Содержание

Применение антибиотиков для предотвращения инфицирования омертвевшей ткани поджелудочной железы при остром панкреатите

Острый панкреатит — воспаление поджелудочной железы, серьезное критическое состояние без специфического лечения. Поджелудочная железа — это пищеварительная железа, которая может воспалиться по многим причинам, но в основном как следствие осложнения, возникающего из-за желчных камней, или чрезмерного приёма алкоголя. В тяжелых случаях в поджелудочной железе может нарушиться кровоснабжение вплоть до полной его потери, это осложнение называется некрозом поджелудочной железы, который может быть обнаружен при компьютерной томографии (КТ).  Смерть может наступить либо на ранней стадии заболевания в связи с неконтролируемыми воспалительными реакциями, вызывающими полиорганную недостаточность, либо позже, когда инфицируется некротическая ткань, что может потребовать серьезного хирургического вмешательства для устранения инфекции, при этом риск смерти возрастает с 10% до 40% и более. Антибиотики могут предотвратить инфекцию на более поздних стадиях и сократить риск смерти, однако они также могут способствовать развитию устойчивости бактерий к антибиотикам и грибковым инфекциям. С точки зрения ценности использования профилактических антибиотиков, контролируемые клинические испытания дали противоречивые результаты.

Цель этого обзора — определить эффективность и безопасность применения профилактических антибиотиков при остром некротическом панкреатите, обнаруженном при помощи КТ. В предыдущей версии, опубликованной в 2006 году, было предположение о преимуществе в отношении общей выживаемости и об уменьшении инфекций поджелудочной железы при некоторых видах антибиотикотерапии (бета-лактамные антибиотики). После этого обзора были опубликованы еще два исследования: это были рандомизированные клинические испытания (РКИ) двойным слепым методом. Теперь эти исследования были включены в обзор, и в результате изменились наши выводы.

В текущем обзоре были найдены и проанализированы данные 7 клинических испытаний с участием 404 пациентов, распределенных случайным образом на прием антибиотиков или плацебо.

Хотя показатель смертности после приема антибиотиков оказался ниже (8,4%), чем после приема плацебо (14,4%), как при инфекционном некрозе поджелудочной железы (19,7% в сравнении с 24,4%), так и при других инфекциях (23,7% в сравнении с 36%), различия не были статистически значимыми, и поэтому истинная польза не может быть подтверждена. Не было серьезных проблем с устойчивостью к антибиотикам, а также с грибковыми инфекциями (3,9% в сравнении с 5%). Качество исследований варьировало, и только два были «слепыми», в которых исследователи и пациенты не знали, какое лечение получали пациенты. Было использовано множество различных схем, и применялись два основных типа антибиотиков, бета-лактамные антибиотики оказались более эффективными. Только один тип антибиотика (имипенем) был рассмотрен отдельно, при этом наблюдалось значительное сокращение числа случаев инфицированного панкреонекроза.

Несмотря на то, что мы не можем подтвердить пользу использования антибиотиков в профилактических целях при этом состоянии, сохраняются устойчивые тенденции в достижении полезного эффекта. Необходимы дальнейшие более правильно спланированные исследования, в идеале с использованием бета-лактамных антибиотиков.

причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Заболевание, представляющее собой острое гнойное воспалительное поражение желчного пузыря, которое обусловлено быстрым нарастанием симптомов и часто приводящее к развитию таких осложнений, как перфорации желчного пузыря или перитонит.

Причины

В основе патогенетического механизма развития гнойного холецистита лежит ишемия стенки желчного пузыря. Расстройство кровоснабжения может развиваться при таких состояниях, как снижение общего объема циркулирующей крови, шок, острая или хроническая сердечная недостаточность, сдавление желчного пузыря опухолями, камнями, окружающими органами, также данное состояние может возникать при атеросклерозе, сахарном диабете, сгущении крови, приеме наркотических веществ.

Ишемия стенки желчного пузыря вызывает нарушение сократительной активности желчного пузыря, что сопровождается развитием застоя и сгущения желчи, ухудшением ее эвакуации. Такие процессы вызывают перерастяжение стенок пузыря, что приводит к прогрессированию ишемии, развитию некроза и перфорации пузырной стенки. В этом случае не стоит использовать интенсивную инфузионную терапию, так как резкое восстановление кровообращения в ишемизированных участках может только усугубить патологические изменения, в связи с этим проводится только хирургическое лечение заболевания.

Симптомы

В большинстве случаев диагностика заболевания затрудняется тем, что гнойный холецистит чаще всего возникает на фоне других тяжелых патологий и проявляется развитием неспецифической симптоматики. Пациенты жалуются на интенсивную боль, локализирующуюся в правой половине живота, которая по описанию напоминает желчную колику. Во время приступа пациент занимает вынужденное положение на боку с подтянутыми к груди коленями, приступ сопровождается усиленным потоотделением, бледностью кожи, тахикардией, страдальческой гримасой на лице. Возможна иррадиация боли в правую лопатку или плечо.

У больных отмечается повышение температуры тела до высоких цифр и развитие гектической лихорадки. В большинстве случаев у больных возникает озноб, сопровождающийся проливным потом. При гнойном холецистите у больных могут возникать признаки поражения других органов брюшной полости, вследствие чего у них может отмечаться метеоризм, чувство распирания в брюшной полости, тошнота, рвота желчью, приступ острого панкреатита. При сужении желчевыводящих путей может развиваться желтуха.

При пальпаторном исследовании живота у больных отмечается появление резкой болезненности и напряжения мышц передней брюшной стенки в правом подреберье, увеличение размеров печени, положительные пузырные симптомы, проявляющиеся усилением болей при поколачивании по передней брюшной стенке.

Диагностика

При диагностировании гнойного холецистита проводится сбор анамнеза, тщательный анализ жалоб и физикальное обследование. К диагностическим признакам этого заболевания относят: боль в правом подреберье, положительные признаки раздражения брюшины и пузырные симптомы, явления интоксикации в сочетании с повышением температуры и лейкоцитозом, повышение показателей печеночных проб, наличие предрасполагающих факторов.

Для верификации диагноза больному назначается проведение клинического анализа крови, печеночные пробы, ультразвуковое исследование брюшной полости, эзофагогастродуоденоскопия и магниторезонансная томография печени и желчевыводящих путей.

Лечение

В большинстве случаев консервативная терапия применяется в качестве подготовки больного к хирургическому вмешательству. Оперативное лечение следует проводить в кратчайшие сроки, так как риск угрожающих жизни осложнений при этом заболевании очень высок. Чаще всего для устранения патологического состояния применяются две методики: холецистостомию и холецистэктомию с лапаротомным либо лапароскопическим доступом.

Медикаментозное лечение гнойного холецистита включает проведение инфузионной терапии, ведение обезболивающих и антибактериальных средств.

Профилактика

Профилактика гнойного холецистита включает своевременное устранение факторов риска, а также раннюю диагностику и лечение болезней сердечно-сосудистой системы, гельминтозов и других провоцирующих факторов, способных вызвать данное заболевание.

Приём энтерола — Гастроэнтерология — 6.11.2019

анонимно (Мужчина, 34 года)

Прием энтерола после антибиотиков

Доброго времени суток. Для лечения хеликобактерий мне прописали: Клацид, 2 недели; Флемоксин Солютаб, 2 недели. И плюс к ним Нексиум (так как есть еще гастрит и рефлюкс, его пить 4…

анонимно (Женщина, 32 года)

Приём энтерола

Здравствуйте! Ребенку 2,5 года. Диагноз — функциональные нарушения кишечника. Назначили несколько курсов лечения, в том числе капсулы энтерол по 1 капс. 2 раза в день в течение 10 дней. Не…

анонимно (Женщина, 38 лет)

Прием энтерола

Здравствуйте.у дочери(15лет) в течении 4дней жидкий стул и тошнота по утрам.обратились к гастроэнтерологу,он нам назначил лактофильтрум,тримедат и энтерол.энтерол назначил принимать за 10мин. До еды,а в инструкции написано,что за час.подскажите,пожалуйста,не ошибся…

Олег Волкорез

Приём энтерола

Ребёнку 6 месяцев.Педиатр назначила лечение энтеролом в капсулах (2капсулы/2 раза в день). В инструкции написано,что капсулы предназначены для детей от 1 года.Нужно покупать энтерол в порошке или можно дать ребенку в…

елена морозова

энтерол при беременности

Скажите можно ли принимать препарат Энтерол при беременности? Нахожусь в другой стране, у меня понос 2й день, живот сильно пучит, 8 недель беременности. С собой взяла несколько препаратов, уголь не…

Любовь Милованова

Прием препарата ЭНТЕРОЛ

Здравствуйте!В комплексном лечении синдрома раздроженного кишечника (после ирригоскопии диагноз хр.колит по всем отделам толстого кишечника)мне гастроэнтеролог прописал ЭНТЕРОЛ пить по 2 капсулы ПОСЛЕ ЕДЫ 2 раза в день. Однако, в…

анонимно

Омез при геморое

Здравствуйте доктор.В конце ноября обострился гастродуоденит прошол курс лечения,стало немного легче.В январе появилась кровь при дефикации.Проктолог обнаружил внутренний геморой 2-стадии ипризначил курс лечения;детраликс,барбовал,анузол,бифидумбактерин,энтерол и призначил омез.Омез я довольно долго принимал. ..

Лечение острого и хронического холецистита

Лечение холецистита: диета, лекарства и упражнения при воспалении желчного пузыря. Эксклюзивно для сайта svetulka.ru

Желчный пузырь – орган небольшого размера, представляющий собой грушевидную полость, находящуюся на нижней поверхности правой доли печени, с которой он связан желчевыводящими протоками. В желчном пузыре происходит накапливание поступающей из печени желчи с последующим высвобождением в кишечник для обработки поступающей в него пищи.

Из-за ряда неблагоприятных факторов отток желчи может затрудниться, что приводит к застойным процессам и воспалению желчного пузыря – холециститу. Преимущественно данным заболеванием страдают женщины после 40 лет. Основным признаком холецистита считается сильная боль в правом боку, усиливающая при смене положения тела. При отсутствии лечения холецистит грозит образованием камней в желчном пузыре. Зачастую эти два заболевания диагностируются у пациента одновременно.

Причины холецистита

Существует немало причин, из-за которых может появиться сбой в работе желчного пузыря и как следствие развитие воспаления:

  • некорректное питание

Употребление большого количества жирной, жареной, острой, соленой пищи, фастфуда, полуфабрикатов, а также слишком горячей или холодной пищи, еда всухомятку, на ночь, большие перерывы в принятии пищи, еда на ночь.

  • вредные привычки, гиподинамический образ жизни

Злоупотреблением алкоголем, курение, малоподвижный образ – факторы, провоцирующие холецистит.

  • аномалии строения

Врожденные или приобретенные аномалии строения желчного пузыря в виде перегиба, перетяжки, закупорки желчных протоков провоцируют дискинезию желчевыводящих путей, функциональный застой желчи и воспалительный процесс в органе.

  • желчекаменная болезнь

Камни в желчном – основная причина появления и рецидивов хронического холецистита. Они повреждают стенки пузыря, провоцируют нарушение оттока желчи, способствуют проникновению патогенных микроорганизмов в пузырь и поддерживают воспаление в нем.

К застою желчи в желчном пузыре могут привести перегиб и сдавливание желчных протоков, дискинезии желчного пузыря и желче­выводящих путей, камни, опущение внутренних органов.

  • хронические стрессы

Частое нервное перенапряжение, хроническая усталость и стресс негативно сказываются на работе всего организма, в том числе приводят к снижению тонуса и двигатель­ной функции желчных путей.

  • гормональный сбой

Длительное применение оральных гормональных контрацептивов и других гормональных препаратов может привести к нарушению гормонального фона и развитию холецистита.

  • отягощенная наследственность

Аномалии строения органов и некоторые заболевания, с ними связанные, могут передаваться по наследству – проблемы с желчным пузырем в том числе.

  • аллергическая реакция

Воспаление в желчном пузыре может развиться как следствие длительно протекающей аллергической реакции.

  • лекарственные препараты

Употребление некоторых медикаментов может привести к появлению камней в желчном пузыре (Циклоспорина, Октреотида, иммуномодуляторов).

  • резкая потеря веса

Резкое похудение может стать причиной нарушения работы органов ЖКТ, что ведет к застою желчи и как следствие развитию воспалительного процесса в желчном пузыре.

  • нарушение обмена веществ

Такие заболевания как сахарный диабет, атеросклероз, характеризующиеся нарушением обмена веществ в организме, провоцируют сбой в работе других органов, в том числе желчного пузыря.

  • инфекционные заболевания, отравление

Паразиты (лямблии, аскариды и др.), вирусы (гепатит B, C, цитомегаловирус, энтеровирусы), условно-патогенная микрофлора (кишечная палочка, стрептококки, энтерококки, стафилококки, клебсиелла), патогенная флора (шигеллы, сальмонеллы) могут проникать в желчный пузырь из основного очага инфекции (больного горла, миндалин, придатков матки, почек, кишечника и т.д.) и вызывать воспаление.

Инфекция может попасть в желчный пузырь по сосудам лимфатической системы, по кровеносным сосудам из очагов инфекции и восходящим путем (из двенадцатиперстной кишки).

При беременности растущий плод давит на близлежащие органы, нарушая их функционирование. Очень часто в результате этого у беременных появляется перегиб желчного.

Тупые травмы области правого подреберья могут стать входными воротами для инфекции и воспаления.

  • опухоли брюшной полости

Опухоли брюшной полости могут сдавливать близлежащие органы, в том числе, желчный пузырь.

Чем старше человек, тем больше вероятность развития у него холецистита, тем более у женщин. С возрастом также ухудшается кровоснабжение сосудов, в том числе, снабжающих желчный.

  • гастроэнтерологические заболевания

Хронические запоры, гастрит, панкреатит, энтероколит, заболевания печени могут стать пусковым механизмом к развитию нарушения работы желчного пузыря.

Виды холецистита

1. По остроте процесса

  • острый холецистит

Развивается на фоне желчекаменной болезни. Застой желчи ведет к размножению патогенных бактерий, что становится причиной воспалительного процесса, который усиливается при травмировании стенок органа камнями. Острый холецистит обычно развивается быстро, от одного до нескольких дней, и занимает второе место после аппендицита по острым заболеваниям органов брюшной полости.

  • хронический холецистит

Тоже весьма популярный диагноз, особенно среди пациентов старшего возраста. Причиной хронизациии процесса в основном являются камни в желчном, хронический гастрит, панкреатит. Хронический холецистит может быть без нарушений основных функций желчного пузыря, с нарушением концентрационной или двигательной функций пузыря, нефункционирующий.

2. По наличию камней в желчном пузыре

  • калькулезный (с камнями)

Калькулезный холецистит развивается при длительном отсутствии лечения воспалительного процесса в желчном пузыре. Со временем свойства желчи меняются, она мутнеет из-за осевших в ней солей, а они в дальнейшем преобразуются в камни.

  • акалькулезный (без образования камней)

Некалькулезный вид холецистита вызван патогенными микроорганизмами.

По причинам возникновения различают бактериальную, вирусную, паразитарную, аллергическую, ферментативную, аутоиммунную формы заболевания.

3. По степени тяжести

  • легкая форма заболевания (рецидивы острого холецистита отмечаются не чаще 2 раз в год с появлением желчной колики не более 4 эпизодов за год)
  • средняя форма (обострения случаются до 4 раз в год)
  • тяжелая форма (тяжелое протекание заболевания с рецидивами более 4 раз в год)

Симптомы холецистита

Воспалительный процесс в желчном пузыре не всегда сразу имеет клинические проявления, длительное время он может развиваться бессимптомно. Затем пациент начинает замечать легкий дискомфорт после приема пищи, тупую боль в правом подреберье, особенно при употреблении жирной и жареной еды, газировки, прохладительных напитков, отечность справа. Вместе с прогрессированием заболевания болезненные ощущения усиливаются.

Они могут начать распространяться на другие части тела (отдавать в спину, лопатку, грудину преимущественно справа, но иногда и слева). Характер боли зависит от вида дискинезии желчевыводящих путей: гипомоторная дискинезия выражается в виде тупой, ноющей боли, гипермоторная — острой, приступообразной болью. У больного поднимается температура (либо незначительно – при катаральном холецистите, либо резко выше 38 градусов – при гнойном), появляется тошнота и рвота, горький привкус во рту.

Живот становится напряженным и болезненным справа, может начаться расстройство стула (чередование запоров и диареи), метеоризм, кожный зуд. При отсутствии лечения может увеличиться в размерах печень, пожелтеть кожные покровы и слизистые оболочки (склеры, корень языка). Усиливаются симптомы при длительном пребывании в сидячем положении, тряске, сильном стрессе и переохлаждении. Так проявляется острый холецистит.

Хроническим холецистит считается, если заболевание имеется на протяжении полугода и более. Воспаление желчного пузыря в этом случае проявляется более стертыми симптомами, возникает оно приступообразно. Обычно больной жалуется на тупую ноющую боль справа. Она может быть либо постоянной изматывающей, либо острой и возникать через час-два после приема вредной пищи, физической нагрузки, употребления алкоголя и пр.

При хроническом течении заболевания стенки желчного утолщаются, становятся менее подвижны. Слизистая, выстилающая орган, покрывается рубцами, что еще сильнее ухудшает отток желчи, провоцируя формирование камней и постоянное воспаление. При первых признаках недомогания необходимо обратиться к врачу-гастроэнтерологу для обследования и назначения лечения. 

Оставление симптомов холецистита без должной терапии грозит переходом заболеваний в трудно поддающуюся лечению хроническую форму или гнойное воспаление. Возможна также перфорации (разрыв) органа с последующим перитонитом, что может привести к летальному исходу.

Первая помощь при холецистите до приезда скорой

При подозрении на острый холецистит нужно вызвать скорую помощь, до прибытия которой можно предпринять следующие меры:

  • прилечь на кровать
  • пить простую воду небольшими глоткам, чтобы предотвратить обезвоживание из-за диареи и рвоты
  • ничего не есть
  • не принимать никаких медикаментов, особенно обезболивающие и желчегонные, поскольку это может повлиять на результаты анализов и обследования и затруднить постановку диагноза
  • нельзя принимать горячую ванну или класть грелку, чтобы унять боль, поскольку это может привести к гнойному процессу

Диагностика холецистита

Какие анализы нужно сдать при подозрении на воспаление в желчном пузыре? Диагностика холецистита основана на сборе анамнеза, лабораторных и инструментальных методах обследования.

Пациентам с подозрением на холецистит назначают обследование, включающее:

  • общий анализ крови

С помощью общего анализа крови можно оценить наличие воспалительного процесса в организме (повышение лимфоцитов, лейкоцитов, СОЭ)

  • биохимический анализ крови

Застой желчи сопровождается повышением таких показателей биохимического анализа крови, как прямой билирубин, щелочная фосфотаза, гамма-, альфа- и бета-глобулины.

УЗИ позволяет оценить размер органа, утолщение его стенок, наличие деформации, перетяжек, камней, газов, застоя желчи, опухолей, инфильтрацию околопузырной ткани, дискинезию желчевыводящих путей.

  • холецистохолангиография

Рентгенологическое обследование желчных путей и желчного пузыря.

  • радионуклидная холецистография

Для выявления дискинезий желчевыводящих путей.

  • внутривенная холеграфия

Нужна для диагностики «отключенного» желчного пузыря, выявления камней.

  • пероральная холецистография

Помогает выявить дискинезию желчевыводящих путей, шеечный холецистит (воспаление шейки желчного пузыря).

  • рентгенологическое исследование с применением контраста

При подозрении на разрыв желчного пузыря и для диагностики наличия конкрементов (камней) больному выполняется обзорный снимок брюшной полости.

Эндоскопическая ретроградная холецистохолангиопанкреатография проводится для выявления нарушения проходимости желчных и панкреатических протоков. Контрастное вещество пациенту вводят непосредственно в желчные протоки с помощью эндоскопа.

  • дуоденальное зондирование

Эта процедура исследования желчи под микроскопом. Желчь с помощью зонда извлекают из просвета двенадцатиперстной кишки, затем оценивают ее состояние, получая информацию о наличии или отсутствии воспаления в желчном пузыре, а также бактерий и паразитов. При выявлении инфекции проводится бактериологический посев на микрофлору и чувствительность к противомикробным средствам.

  • компьютерная томография

С ее помощью можно выявить признаки холецистита, закупорку желчных протоков, оценить функциональность желчного пузыря.

Проведение перечисленных исследований позволяет выявить наличие воспалительного процесса в желчном пузыре, определить сопутствующие заболевания, индивидуальные особенности организма больного, что дает возможность врачу назначить оптимальное лечение.

Лечение холецистита

Лечение воспалительного процесса в желчном пузыре направлено на облегчение симптомов заболевания, снятие интоксикации и восстановление нормальной деятельности желчевыводящих протоков. При отсутствии эффекта от консервативной терапии проводится хирургическая операция.

Консервативное лечение воспаления желчного пузыря

Препараты для лечения холецистита

Острый холецистит или обострение хронического процесса чаще всего требует госпитализации в стационар. Для лечения холецистита в первую очередь используются следующие лекарственные препараты:

Антибиотики при обострении холецистита необходимы для купирования воспалительного процесса. Назначаются после проведения бакпосева на выявление возбудителя и проведения чувствительности к антибактериальным средствам. Наиболее эффективны при воспалении желчного фторхинолоны (Норфлоксацин, Ципролет, Левофлоксацин, Заноцин), тетрациклины (Юнидокс Салютаб),  макролиды (Эритроцмицин, Сумамед), кларитромицин (Клацид), Рокситромицин (Рулид), цефалоспорины (Цефтриаксан, Цефепим), пенициллины (Амоксиклав, Аугментин) и др.

Курс лечения антибиотиками при холецистите составляет 7-10 дней. Чаще всего препарат назначают сразу, предварительно взяв анализ желчи на посев, затем при необходимости проводится корректировка. При отсутствии чувствительности бактерий к антибиотикам врач может порекомендовать прием ко-тримаксозола (Бисептола, Бактрима), метронидазола, нитрофурановых препаратов (Фурадонина).

  • противомикробные, антипаразитарные средства (при выявлении паразитов)

Если по результатам анализов у пациента были обнаружены паразиты, ему назначаются противопаразитарные препараты в зависимости от выявленного возбудителя (Макмирор, Немозол, Пирантел и др. )

  • желчегонные препараты

Желчегонные препараты назначают при бескаменном холецистите и только после стихания воспалительного процесса. Желчегонные делятся на холеретики (препараты, увеличивающие секрецию желчи) и холагога (препараты, стимулирующие желчевыделение). Наиболее популярные холеретики: Холензим, Хофитол, Холагол, Гепабене. Вторая группа препаратов включает средства, повышающие тонус сфинктеров желчевыводящих путей и желчного пузыря (Тыквеол, Холагогум, Олиметин, сульфат магния и пр.) и препараты, расслабляющие желчные пути (Одестон, Дюспаталин, Платифиллин). Выбор желчегонного препарата зависит от вида дискинезии.

Но-шпу, Папаверин, Бускопан, Метацин при холецистите назначают для купирования спазмов. Правда, у данных препаратов есть ряд побочных действий, которые заставляют ограничить их применение. Наиболее предпочтительно в качестве спазмолитиков при холецистите использование Дюспаталина. Он выборочно расслабляет гадкие мышцы пищеварительного тракта, не оказывая системных побочных эффектов.

  • обезболивающие препараты

Назначаются для купирования сильного болевого синдрома: Найз, Кеторол и др.

Прокинетики назначаются при дисфункции желчного пузыря, обусловленной гипомоторной дискинезией (Мотилиум, Мотилак, Церукал).

  • пребиотики, пробиотики

Необходимы для нормализации флоры кишечника после антибиотикотерапии: Бифиформ, Линекс, Хилак Форте, Нормофлорины.

  • гепатопротекторы

Нужны для защиты функции печени, например, Эссенцеале, Лив-52.

  • витаминные комплексы и иммуномодуляторы

Назначаются для укрепления защитных сил организма после: Генферон, Галавит, Полиоксидоний и др.

Выбор препараты, длительность применения и дозировка назначаются строго лечащим врачом в зависимости от вида холецистита, состояния больного, результатов анализов и обследования.

Диета при воспалении желчного пузыря

На этапе лечения холецистита больному показано лечебное питание. Необходимо исключить из рациона жирную, острую, жареную, копченую, маринованную пищу, полуфабрикаты, фастфуд, мучное и сладкое, алкоголь, кофе, какао, газированные напитки. В первые дни обострения назначается лечебное голодание. Разрешено пить негазированную минеральную воду, отвар шиповника, ягодные и фруктовые соки, разведенные с кипяченой водой.  После стихания острого процесса потихоньку вводится протертая пища (супы, каши (рис, манка, овес), муссы, желе, кисели).

Затем постепенно разрешается есть отварную рыбу и мясо, нежирный творог, сухари из белого хлеба. Спустя неделю после обострения пациента осторожно переводят на диету №5 (с механическим, химическим и термическим щажением) с постепенным расширением меню в процессе выздоровления. Питание должно быть частым и дробным, небольшими порциями. Это способствует своевременному и правильному оттоку желчи и препятствует развитию холестаза.

Народные методы лечения холецистита

Фитотерапия в лечении бескаменного холецистита позволяет продлить лечебный эффект от приема лекарственных препаратов и помочь организму справиться с заболеванием. Существуют травы и растения, помогающие стимулировать секрецию желчи и желчеотделение.  К растительным холекинетикам, повышающим тонус и двигательную функцию желчного пузыря, относятся: лаванда, календула, мелисса, цветы боярышника, плоды шиповника, корень валерианы и одуванчика, цветы василька синего, корень цикория дикого, семя тмина, семя укропа, пижма, бессмертник песчаный.

Холекинетическими свойствами обладают также подсолнечное и оливковое масла, эфирные масла (можжевельник, тмин, кориандр), экстракт и сок плодов клюквы, брусники, одуванчик, тысячелистник, полынь и др. Растительными холеретиками, увеличивающими концентрацию желчных кислот в желчи, являются: тысячелистник обыкновенный, пижма, сок черной редьки, фламин, мята перечная, кукурузные рыльца, плоды барбариса, корень девясила, корень одуванчика.

Травы при холецистите принимаются в виде отваров и настоев. Их принимают по половине стакана за полчаса до еды несколько раз в день на протяжении 1-2 месяцев, но только после консультации с врачом. Не нужно смешивать сразу все возможные травы. Смешивайте растения постепенно, но не более 5 трав одновременно. Курс фитотерапии под контролем врача нужно повторять несколько раз в год.

Тюбаж при холецистите

Для стимулирования желчеотделения больному холециститом периодически делают тюбаж. Его целью является промывание желчных путей с целью опорожнения. Тюбаж может проводиться с помощью желудочного зонда (дуоденальное зонирование) или без него (это называется «слепым» тюбажом). Чаще всего больному проводится слепой тюбаж, поскольку он легче переносится пациентами и его можно выполнять самостоятельно в домашних условиях.

Для этого пациенту с утра нужно выпить 1-2 стакана теплой минеральной воды без газа (или отвара желчегонных трав), затем положить на правый бок грелку и принять горизонтальное положение на 1.5 часа. При положительном результате стул приобретет зеленоватый цвет, что будет говорить о примеси в нем желчи.

Количество процедур определяется лечащим врачом индивидуально, но не рекомендуется делать беззондовый тюбаж чаще одного раза в неделю. Противопоказанием к проведению процедуры является обострение холецистита и язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

Физиотерапия при холецистите

После купирования воспалительного процесса врач может назначить физиотерапию на область правого подреберья. Чаще всего пациентам с холециститом рекомендуют ультразвук (лечение ультразвуковыми волнами), электрофорез (лечение током), грязевые аппликации и минеральные ванны, диатермию (глубокое прогревание тканей током ВЧ), индуктотермию (высокочастотную магнитотерапию), парафин, озокерит (теплолечение воском).

Данные процедуры разжижают желчь, облегчая ее продвижение по желчевыводящим путям, снимают отек и воспаление, устраняют болевые ощущения. Метод физиотерапевтического лечения холецистита врач назначает индивидуально в зависимости от состояния здоровья, формы и течения заболевания. Во время ремиссии можно делать лечебную физкультуру, способствующую опорожнению желчного пузыря.

Санаторно-курортное лечение при холецистите

Минеральные воды широко применяются для лечения хронического холецистита, поскольку обладают стимулирующим образование и выделение желчи действием. В период ремиссии больным холециститом показано санаторно-курортное и физиотерапевтическое лечение на таких курортах, как Карловы Вары, Ессентуки, Боржоми, Железноводск, Краинка, Монино, Трускавец, Моршин, Дорохово и др. Хорошо сочетать пероральное применение минеральных вод с тюбажом. Минеральные воды, назначаемые для лечения воспаления желчного пузыря: «Ессентуки» № 4, 17, «Славяновская», «Смирновская», «Миргородская» и др.

Хирургическое лечение холецистита

При сильно выраженном болевом синдроме пациента госпитализируют в стационар, где после обследования может быть проведена операция по удалению желчного пузыря – холецистэктомия. Также хирургическое вмешательство показано при отсутствии эффекта от консервативной терапии. После операции прогноз в целом благоприятный. При соблюдении режима и правильного рациона питания, отказа от вредных привычек без желчного пузыря живут долго и счастливо, хотя, конечно, лучше ситуацию до удаления органа не доводить.

Возможные осложнения холецистита

При отсутствии лечения холецистита возможно развитие перфорации органа, гнойного процесса, реактивного гепатита (при переходе воспаления на печень), воспаление лимфатических узлов, отключения функционирования желчного пузыря. Каждый из этих процессов грозит серьезными осложнениями вплоть до летального исхода. Именно поэтому крайне важно вовремя лечить воспаление в желчном пузыре и следовать рекомендациям врача.

Профилактика холецистита

Профилактикой холецис­тита является соблюдение режима питания, физической активности, своевременного лечения хронических инфекционных заболеваний (кариеса, гайморита, тонзиллита, пиелонефрита и пр.), избавления от паразитов, качественное лечение острого холецистита и наблюдение у врача-гастроэнтеролога не реже 2 раз в год.

Необходимо также заниматься лечебной гимнастикой, способствующей желчеотделению. Кроме того, она полезна при заболеваниях всех органов ЖКТ, почек. С ее помощью укрепляются мышцы живота и ног, восстанавливается подвижность и гибкость позвоночника, оказывается стимулирующее действие на эндокринные железы.

Упражнения для лечения холецистита:

Гимнастика для желчного пузыря при холецистите включает в себя ряд упражнений, выполняемых стоя и лежа, которые способствуют активизации кровообращения в брюшной полости, нормализуют работу органов ЖКТ и улучшают отток желчи.

Благодаря регулярному выполнению упражнений можно сократить количество рецидивов заболевания желчного пузыря и облегчить свое состояние.

Упражнения для желчного пузыря, выполняемые стоя

  • начните с ходьбы на месте с высоко поднятыми коленями, при этом интенсивно махая руками; выполняйте в течение минуты
  • сложите руки на животе, постарайтесь на вдохе выпятить живот вперед, затем на выдохе втянуть его; выполняйте в течение 1-2 минут
  • встаньте ровно, руки опустите вниз, ноги расставьте на ширине плеч; поднимите руки вверх на вдохе, потянитесь, потом наклонитесь вниз и потяните руки к полу, коснитесь его и выдохните; повторите 5 раз
  • исходное положение то же; руки поставьте на пояс и выполните до 10 неглубоких приседаний, делая выдох на присядет и возвращаясь в исходное положение на вдохе
  • исходное положение то же; выполните сначала наклоны туловищем в разные стороны, затем круговые движения туловищем по и против часовой стрелки, наклоны вперед и назад
  • встаньте рядом с тем, за что можно держаться, и выполните по 5 махов каждой ногой вперед и назад

Упражнения при холецистите лежа на спине

  • согните ноги в коленях, на выдохе выпрямите правую ногу по направлению вверх, во время вдоха опустите ее в исходное положение; повторите то же самое с другой ногой
  • лягте на спину, ноги при этом должны быть вытянут вперед, а руки лежать вдоль туловища; сделайте вдох, выпрямите правую ногу вверх, выдохните и верните ее в исходное положение; проделайте то же самое с левой ногой; выполните по 5 движений каждой конечностью
  • исходное положение то же; поднимите прямые руки, положите их за голову, вдохните, поднимите одну прямую ногу вверх, выдохните и потянитесь руками к ее носку; на вдохе опустите ногу и руки, то же самое проделайте другой ногой; повторите по 5 раз каждой ногой.
  • исходное положение то же; вдохните и поднимите прямые руки вверх, согните ноги, обняв их руками, поднимите голову и сделайте выдох; повторите 5 раз
  • лежа на спине, поделайте упражнение «велосипед» в течение 1-2 минут

Гимнастика, стоя на четвереньках

Для всех упражнений исходное положение – стоя на четвереньках.

  • поднимите правую ногу, вдохните; на выдохе подведите колено к груди, повторите то же самое с другой ногой несколько раз
  • вдохните, обопритесь на носки и кисти рук, выпрямите ноги, не поднимая таза, затем сделайте выдох; повторите по 5 раз каждой ногой
  • вдохните, выпятите живот, выдохните — втяните; повторите 5 раз

Чтобы усилить эффект от ЛФК, можно добавить прохладный душ, влажные обтирания, больше гулять и двигаться. В комплексе с медикаментозным лечением и правильным питанием можно добиться стойкой ремиссии.

Лучшие препараты для лечения изжоги
Причины появления изжоги, методы диагностики и лечения. Самые популярные препараты от изжоги.

Рефлюкс-эзофагит (ГЭРБ): симптомы и лечение
Причины, симптомы, диагностика и лечение рефлюкса-эзофагита. Диета и образ жизни при ГЭРБ.

Эффективные препараты для лечения гастрита
Симптомы и диагностика острого и хронического гастрита. Препараты для лечения гастрита.

Комментарии

Автор статьи: Светлана Саркисян
Симптомы, лечение и профилактика различных заболеваний, психология и другие женские темы — это то, что мне интересно изучать и делиться с Вами! Читайте мои статьи, смотрите видео и задавайте любые вопросы в комментариях, всегда открыта к обсуждениям. Мой контактный e-mail: [email protected]

Антимикробная терапия острого холецистита: Токийские рекомендации

J Hepatobiliary Pancreat Surg. 2007 г., январь; 14(1): 83–90.

, , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , и , и и

Masahiro yoshida

Департамент хирургии, Тийкё Университетская школа медицины, 2-11-1 Кага, Итабаши-Ку, Токио, 173-8605 Япония

Тадахиро Такада

Кафедра хирургии Медицинского факультета Университета Тейкё, 2-11-1 Кага, Итабаси-ку, Токио, 173-8605 Япония

Йошифуми Каварада

Медицинский факультет Университета Мие 9000 , Япония

Ацуши Танака

Медицинский факультет Медицинского факультета Университета Тейкё, Токио, Япония

Юджи Нимура

Отдел хирургической онкологии Хирургия, Высшая школа медицины Университета Нагоя, Нагоя, Япония

Харуми Гоми

Отделение инфекционного контроля и профилактики, Больница Медицинского университета Дзичи, Тотиги, Япония

Масахико Хирота

Гастроэнтерологическое отделение Высшая школа медицинских наук, Кумамото, Япония

Фумихико Миура

Кафедра хирургии, Медицинский факультет Университета Тейкё, 2-11-1 Кага, Итабаси-ку, Токио, 173-8605 Япония

Кейта Вада

Кафедра хирургии, Медицинский факультет Университета Тейкё, 2-11-1 Кага, Итабаси-ку, Токио, 173-8605 Япония

Тосихико Маюми

Кафедра неотложной медицины и интенсивной терапии, Медицинский факультет Университета Нагоя , Нагоя, Япония

Джозеф С.

Соломкин

Кафедра хирургии, Отделение травм и реанимации, Медицинский колледж Университета Цинциннати, Цинциннати, США

Стивен Страсберг

Кафедра хирургии, Вашингтонский университет в Сент-Луисе и Барнс-Еврейская больница, Сент-Луис Louis, USA

Henry A. Pitt

Отделение хирургии Медицинского факультета Университета Индианы, Индианаполис, США

Jacques Belghiti

Отделение пищеварительной хирургии и трансплантации, Hospital Beaujon, 3 09 C0lichy de Santibanes

Хирургический факультет Университета Буэнос-Айреса, Буэнос-Айрес, Аргентина

Sheung-Tat Fan

Хирургический факультет Гонконгского университета, Гонконг, Китай

Miin-Fu Chen

Отделение хирургии, Мемориальный госпиталь Чан Гун, Университет Чан Гун, Таоюань, Тай wan

Giulio Belli

Отделение общей хирургии и хирургии HPB, больница Лорето Нуово, Неаполь, Италия

Serafin C.

Hilvano

Отделение хирургии, Филиппинская больница общего профиля, Филиппинский университет, Манила, Филиппины

Sun-Whe Kim

Отделение хирургии, Медицинский колледж Сеульского национального университета, Сеул, Корея

Chen-Guo Ker

Отделение хирургии HPB, Больница общего профиля Юань, Таоюань, Тайвань

Отделение хирургии, Медицинский факультет Университета Тейкё, 2-11-1 Кага, Итабаси-ку, Токио, 173-8605 Япония

Медицинский факультет Университета Миэ, Миэ, Япония

Медицинский факультет, Медицинский факультет Университета Тейкё, Токио, Япония Япония

Отделение инфекционного контроля и профилактики, Больница Медицинского университета Дзичи, Точиги, Япония

900 05 Кафедра гастроэнтерологической хирургии, Высшая школа медицинских наук Университета Кумамото, Кумамото, Япония

Кафедра неотложной медицины и интенсивной терапии, Медицинская школа Университета Нагоя, Нагоя, Япония

Хирургическое отделение, отделение травм и Интенсивная терапия, Медицинский колледж Университета Цинциннати, Цинциннати, США

Хирургическое отделение Вашингтонского университета в Сент-Луисе и Барнс-Еврейская больница, Сент-Луис, США

Хирургическое отделение Медицинской школы Университета Индианы, Индианаполис, США

Отделение пищеварительной хирургии и трансплантации, больница Божон, Клиши, Франция

Отделение хирургии, Университет Буэнос-Айреса, Буэнос-Айрес, Аргентина

Университет хирургии , Гонконг, Китай

Отделение хирургии, Мемориальный госпиталь Чан Гунг, Университет Чанг Гун, Таоюань, Тайвань

Отделение общей хирургии и хирургии HPB, госпиталь Лорето Нуово, Неаполь, Италия

Хирургическое отделение, Филиппинский госпиталь общего профиля, Филиппинский университет, Манила, Филиппины

Отделение хирургии, Медицинский колледж Сеульского национального университета, Сеул, Корея

Отделение хирургии HPB, Больница общего профиля Юань, Таоюань, Тайвань

Автор, ответственный за переписку.

Поступила в редакцию 31 мая 2006 г.; Принято 6 августа 2006 г.

Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

Острый холецистит состоит из различных патологических состояний, начиная от легких случаев, которые облегчаются пероральным введением противомикробных препаратов или которые разрешаются даже без применения противомикробных препаратов, до тяжелых случаев, осложненных желчным перитонитом. Посевы микробов следует проводить путем сбора желчи при всех доступных возможностях для выявления как аэробных, так и анаэробных организмов.Следует назначать эмпирически подобранные противомикробные препараты. При выборе противомикробных препаратов необходимо учитывать антимикробную активность в отношении потенциальных возбудителей, тяжесть холецистита, историю антимикробной терапии в анамнезе пациента и особенности местной чувствительности (антибиограмма). В легких случаях, очень похожих на желчную колику, рекомендуется назначение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) для предотвращения прогрессирования воспаления (уровень рекомендации А). При выявлении возбудителей следует заменить противомикробный препарат на противомикробный препарат с более узким спектром действия на основе видов и результатов тестирования их чувствительности.

Ключевые слова: Острый холецистит, Противоинфекционные препараты, Руководство, Инфекция, Билиарная система даже без противомикробных препаратов до тяжелых случаев, осложненных билиарным перитонитом, каждый из которых требует различной тактики лечения.Решения о противомикробной терапии должны основываться на знании вероятных инфекционных микроорганизмов, фармакокинетики/фармакодинамики и побочных реакциях/эффектах доступных агентов, а также на результатах местного тестирования чувствительности к противомикробным препаратам (локальная антибиотикограмма). Тяжесть заболевания и воздействие противомикробных препаратов в анамнезе также являются ключевыми факторами при выборе подходящей терапии. После того, как предполагаемые антимикробные агенты выбраны и назначены, их следует заменить на более подходящие агенты, основываясь на выявленных организмах и результатах тестирования их чувствительности. Следует избегать непрерывного использования неоправданно широкого спектра действия агентов, чтобы предотвратить появление устойчивости к противомикробным препаратам. Кроме того, следует периодически строго оценивать продолжительность терапии, чтобы избежать излишне длительного применения противомикробных препаратов.

В этой статье мы обсуждаем тактику медикаментозного лечения острого холецистита, включая антимикробную терапию. При обширном поиске литературы мы столкнулись с тем фактом, что было очень мало рандомизированных контролируемых испытаний (РКИ) противомикробной терапии острого холецистита, если таковые вообще были.Таким образом, мы предлагаем основанные на консенсусе и активности in vitro рекомендации по эмпирической антимикробной терапии острого холецистита. Текст организован в формате вопросов и рекомендаций.

Q1. Какие микробиологические исследования необходимо провести при остром холецистите?

Посевы желчи и крови следует проводить при всех доступных возможностях, особенно в тяжелых случаях (рекомендация B).

Клиническая значимость микробного исследования при остром холецистите зависит от тяжести заболевания.Хотя большинство легких и умеренных случаев излечимы без микробной информации, билиарная инфекция связана с послеоперационными осложнениями и более высокой смертностью у пациентов с тяжелыми случаями или желчными камнями. Положительный посев желчи коррелирует с прогрессированием холецистита в тяжелую форму (уровень 2b–3b). посев и тест на чувствительность.Образец стенки желчного пузыря следует отправить отдельно для посева и, при необходимости, для гистопатологии. Должны быть получены только аэробные культуры. Частота положительных результатов бактериального посева при остром холецистите и других заболеваниях желчевыводящих путей представлена ​​в таблице (уровень 2b–3b).3–8

Таблица 1

Частота положительных результатов бактериального посева в желчи (%) при различных заболеваниях желчевыводящих путей

Желчь Non-билиарный заболеванием Желчнокаменная Острый холецистит холедохолитиаза (+ холангит) Hepatolithiasis (+ холангит)
Чанг (2002) 3 желчного пузыря 17. 0 47,0 63,0 70,0
Csendes (1996) 4, 5 желчного пузыря 0 22,2 46,1
Csendes (1994) 6 желчного пузыря 0 32,0 41,0 58,0
Maluenda (1989) 2 желчного пузыря 0 43,0
Csendes (1975) 7 (желчного пузыря стена) 47. 0 (хронический; 33)
Kune (1974) 8 Gookblandder Gookbladder 0 13.0 54.0 59,0

Важность результатов культуры крови относительно ограничена при остром холецистите и наличие положительных культур крови не влияет на применяемые препараты или продолжительность лечения.

Q2. Как следует применять противомикробные препараты у больных острым холециститом?

Антимикробные препараты следует назначать пациентам с диагнозом острый холецистит, за исключением пациентов с легким течением (рекомендация А).

Пациенты с легкой формой заболевания, с небольшими болями в животе и легкими проявлениями воспаления (близко имитирующие желчную колику), могут наблюдаться и лечиться пероральными противомикробными препаратами или даже наблюдаться без противомикробных препаратов. У этих пациентов рекомендуется назначение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), как описано ниже.

При ранней холецистэктомии антимикробная терапия может считаться профилактической, поскольку сама инфекция удаляется хирургическим путем.

Q3. Эффективно ли назначение НПВП больным с приступом желчной колики для профилактики развития острого холецистита?

Пациентам с приступом желчной колики рекомендуется назначение НПВП для предотвращения развития острого холецистита (рекомендация А).

НПВП, такие как диклофенак или индометацин, следует использовать при лечении из-за их обезболивающего действия и ингибирования высвобождения простагландинов из стенки желчного пузыря.РКИ применения НПВП (75 мг диклофенака внутримышечно) у пациентов с приступом желчной колики показало, что НПВП уменьшали боль у пациентов и предотвращали прогрессирование заболевания до острого холецистита (уровень 1b)9. сообщалось, что НПВП эффективно улучшают функцию желчного пузыря у пациентов с хроническим холангитом (уровень 3а),10 на сегодняшний день нет сообщений, показывающих, что введение НПВП после начала острого холецистита облегчает течение заболевания.

Q4. Какие важные факторы следует учитывать при выборе противомикробных препаратов?

  1. антимикробная активность против причинных бактерий

  2. тяжесть тяжести острых холецистита

  3. Наличие / отсутствие почечной и печеночной дисфункции

  4. пациента прошлой истории антимикробного введения

  5. Шаблоны локальной восприимчивости (антибиограмма)

Доза противомикробных препаратов должна быть снижена у пациентов с нарушением функции почек.Поскольку большинство цефалоспоринов, пенициллинов, аминогликозидов и карбапенемов выводятся почками, пациентам со сниженной функцией почек следует уменьшить дозу. Сэнфордское руководство по противомикробной терапии (2006)11 и Гудман и Гилман. Фармакологические основы терапии 12 рекомендуют оценивать функцию почек по следующей формуле: (140 − возраст) (оптимальная масса тела, кг)/(72 × креатинин сыворотки, мг/дл)

, где оптимальная масса тела для мужчин составляет 50. 0 кг + 0,9 кг/см (150 см и выше) и оптимальная масса тела для женщин 45,5 кг + 0,91 кг/см (150 см и выше)

Доза препарата должна быть скорректирована у пациентов со сниженной функцией почек. Руководство Sanford по противомикробной терапии и Следует ознакомиться с фармакологическими основами терапии Goodman and Gilman (рекомендация A).

Коррекция дозы цефтриаксона у пациентов с почечной дисфункцией не требуется. Напротив, коррекция дозы цефтриаксона может быть показана пациентам с тяжелой печеночной недостаточностью.11

Если у пациентов имеется билиарная непроходимость, которая блокирует кишечно-печеночную циркуляцию желчи, ввиду того факта, что введение противомикробных препаратов широкого спектра действия, таких как цефалоспорины третьего и четвертого поколения, может заменить кишечные микроорганизмы и нарушить всасывание витамина К, что может привести к кровотечению, витамин К вводят внутривенно по мере необходимости.

Q5. Следует ли считать проникновение в желчь или стенку желчного пузыря важным при выборе терапевтических противомикробных препаратов при остром холецистите?

Существует распространенное мнение, особенно в Японии, что для антимикробной терапии следует выбирать противомикробные препараты с отличным проникновением в стенку желчного пузыря. Были некоторые споры о том, следует ли учитывать проникновение в желчный пузырь при выборе антимикробных агентов. Однако клинических или экспериментальных данных, подтверждающих это, нет. Для справки, в таблице показаны противомикробные препараты с хорошим проникновением через стенку желчного пузыря (уровень 3b–4).13–16

пиперациллин, пиперациллин / тазобактамом

Цефалоспорины первого поколения цефазолин второго поколения цефметазол, flomoxef, цефотиам, третье, четвёртое поколение цефоперазон / сульбактам , 13 цефтриаксон, цефтазидим 14, цефпиром, cefozopran
фторхинолоны ципрофлоксацин, 13 pazufloxacin монобактамы Aztreonam15 Карбапенемы меропенем, panipenem / betamipron линкозамиды Clindamycin16

Полезность проникновения через стенку желчи для выбора терапевтических противомикробных препаратов при остром холецистите до сих пор остается спорной. На Токийском международном совещании по консенсусу консенсуса по этому вопросу достигнуто не было (рис. ). Подробности смотрите в разделе «Обсуждение».

Клинический вопрос: «Следует ли учитывать проникновение противомикробных препаратов в желчные пути при их выборе при остром холецистите средней или тяжелой степени?» Ответы на Международной консенсусной встрече. Ответы японских и зарубежных участников дискуссии показали, что 78% (21/27) и 39% (9/23) соответственно ответили «Да» на вопрос

Q6.Каковы результаты клинических испытаний антимикробной терапии острого холецистита?

В трех РКИ оценивали действие противомикробных препаратов у пациентов с острым холециститом (таблица ) (уровень 2b),17–19, и все они продемонстрировали, что недавно разработанные противомикробные препараты имели эффективность и полезность, эквивалентные ампициллину и аминогликозиду, которая считалась стандартной схемой лечения холецистита в 1980-х годах (уровень 4-5).20,21 Таким образом, согласно имеющимся на сегодняшний день клиническим испытаниям, пиперациллин, ампициллин и аминогликозид, а также несколько цефалоспоринов рекомендуются для лечение острого холецистита (рекомендация А).

Таблица 3

Сравнительные клинические испытания противомикробных препаратов в холецистите

98/80 (97,5%)
Авторов Субъектов Противомикробных клиническое излечение разница Значительных
Muller (1987) 17 Холецистит ABPC + TOB 11/13 (85%)
Piperacillin 18/19 (95%) NS
Ceefoperazone 19/20 (95%) NS NS
Chacon (1990) 18 CholecyStitis + Pefloxacin 49/50 (98%) NS
Cholangitis ABPC + GM 45 /47(95. 7%)
Thompson (1993) 19 Cholecystitise + Cefepime 78/80 (97,5%) NS
Cholangitis Mezlocillin + GM 40/40 (100%)

Однако только одно РКИ было посвящено только острому холециститу. Кроме того, антимикробные препараты, широко применяемые в настоящее время при остром холецистите, в том числе ингибиторы пенициллина/β-лактамазы, карбапенемы и цефалоспорины третьего и четвертого поколения, в этих РКИ не тестировались.В связи с этим в Токийских рекомендациях мы рекомендуем альтернативные схемы противомикробных препаратов, как указано ниже. Консенсус по этим рекомендациям был достигнут на Международном консенсусном совещании.

Q7. Каковы современные рекомендации по антимикробной терапии при остром холецистите?

  • Антимикробные препараты следует выбирать в соответствии с оценкой степени тяжести.

  • Эмпирически назначаемые противомикробные препараты следует заменять на более подходящие препараты в соответствии с выявленными возбудителями и результатами тестирования их чувствительности.

Антимикробные препараты следует выбирать на основе оценки тяжести в соответствии с рекомендациями Американского общества инфекционистов (IDSA) (уровень 4)22 для осложненных интраабдоминальных инфекций. Но доказательств, подтверждающих это мнение, очень мало. Адекватные дозы противомикробных препаратов должны быть определены в каждой стране; вопрос стоимости не рассматривается в Токийских руководящих принципах. Подробности см. в разделе «Обсуждение на Токийском международном совещании по достижению консенсуса».

Эмпирически назначаемые противомикробные препараты следует заменять на более подходящие в соответствии с выявленными возбудителями и результатами тестирования их чувствительности. Существует очень мало доказательств, подтверждающих это мнение; однако на Токийском международном совещании по консенсусу был достигнут консенсус в поддержку этой концепции с японскими и зарубежными участниками дискуссии (рис. ).

Клинический вопрос: «Следует ли заменить эмпирически назначаемые противомикробные препараты на более подходящие в соответствии с выявленными возбудителями и их чувствительностью к противомикробным препаратам?» Ответы на Международной консенсусной встрече.Ответы японских экспертов и участников из-за рубежа показали, что 100% (28/28) и 39% (20/23) соответственно ответили «Да» на вопрос

Легкая (I степень) острый холецистит

Легкая (I степень) ) острый холецистит часто вызывается одним кишечным микроорганизмом, например Escherichia coli , в связи с чем рекомендуется монотерапия одним из противомикробных препаратов, перечисленных в таблице. Поскольку, вероятно, будут обнаружены кишечные микроорганизмы, продуцирующие β-лактамазу, которые устойчивы к пенициллину и цефазолину, рекомендуется использование ингибиторов пенициллина/β-лактамазы, таких как пиперациллин/тазобактам23 или ампициллин/сульбактам.

Таблица 4

Антибактериальные для легкой (класс I), острый холецистит

Пероральные фторхинолоны левофлоксацин, ципрофлоксацин
пероральных цефалоспоринов цефотиам, cefcapene цефазолин
цефалоспорины первого поколения
Пенициллин/ингибитор β-лактамаз широкого спектра действия Ампициллин/сульбактам

наблюдаться с пероральными противомикробными препаратами или даже без противомикробных препаратов.

Среднетяжелый (II степень) и тяжелый (III степень) острый холецистит (Таблица)

Таблица 5

Антибактериальные препараты при среднетяжелом (II степень) и тяжелом (III степень) остром холецистите случаи Широкий спектр ингибиторов пенициллин / β-лактамазы пиперациллин / Tazobactam, ампициллин / сульбактам цефалоспоринов второго поколения цефметазол, цефотиам, oxacephem, flomoxef Первые варианты тяжелой случаи третьего и четвертого поколения цефалоспорины цефоперазон / сульбактам, цефтриаксон, цефтазидим, цефепим, cefozopran монобактамы Азтреонам Один из выше + метронидазол (если анаэробные бактерии обнаружены или ожидается, что они будут сосуществовать) Se Параметры кондиционирования для тяжелых чехлов фторхинолоны Ciprofloxacin, левофлоксацин, пасуфлоксацин + метронидазол (когда анаэробные бактерии обнаруживаются или должны быть определены или должны сосуществовать) Carbapanems Merpenem, Impenem / Cilastatin, Panipenem / бетамипрон

При остром холецистите средней степени тяжести (II степень) в качестве препаратов первого выбора эмпирически рекомендуются пенициллины широкого спектра действия, цефалоспорины второго поколения и оксацефемы. Больным с тяжелым (III степень) острым холециститом, часто инфицированным множественными и/или резистентными микроорганизмами (уровень 2b–3b), в качестве препаратов первый выбор. В зависимости от особенностей местной чувствительности (антибиограммы) при неэффективности препарата первого выбора можно использовать фторхинолоны и карбапенемы.

Следует подчеркнуть, что несоответствующее или чрезмерное использование цефалоспоринов и карбапенемов третьего и четвертого поколения может привести к появлению резистентных бактерий.

Следует отметить, что соотношение пиперациллина и тазобактама в Японии (4 : 1) отличается от того, которое используется в США (8 : 1).

В каждой стране противомикробные препараты должны выбираться из доступных агентов, которые соответствуют концепциям и критериям, обсужденным выше и согласованным на этом Согласительном совещании.

Q8. Каков правильный режим дозирования противомикробных препаратов?

На основании фармакокинетики и фармакодинамики существует значительная разница между США и Японией в режимах дозирования противомикробных препаратов. Чтобы дать практические рекомендации по противомикробной терапии, этот вопрос, несмотря на то, что он является внутренним в Японии, необходимо обсудить здесь, а также на Совещании по достижению консенсуса.

Что касается внутренних проблем Японии в отношении режимов дозирования противомикробных препаратов, то сначала будут обсуждаться основные принципы противомикробной терапии.

Антимикробная терапия подразделяется на три типа в зависимости от цели применения противомикробных препаратов. Это предполагаемая или эмпирическая терапия, окончательная или специфическая терапия и профилактика.Презумптивная терапия – это применение противомикробных препаратов при подозрении на инфекцию, а возбудители еще не идентифицированы или когда ожидаются результаты микробиологических исследований. После того, как будут получены результаты микробиологического исследования, терапия должна быть соответствующим образом изменена на то, что называется «категорической терапией или специфической терапией». Наконец, «профилактика» включает либо первичную, либо вторичную профилактику ожидаемых инфекций в будущем. Следует отметить, что в наших рекомендациях обсуждается и предоставляется предполагаемая или эмпирическая терапия инфекции желчевыводящих путей.

После выбора подходящих противомикробных препаратов следует определить режимы дозирования на основе их фармакокинетики и фармакодинамики для достижения наилучших клинических результатов и предотвращения возникновения устойчивости к противомикробным препаратам. Andes et al.27 классифицировали противомикробные агенты по их бактерицидному характеру. Они зависят либо от времени, либо от концентрации. Агенты, зависящие от времени, — это агенты, на бактерицидную активность которых влияет время, превышающее минимальную ингибирующую концентрацию (время > МИК), т.е.д., продолжительность времени, в течение которого бактерии подвергаются воздействию противомикробных препаратов в концентрации выше МИК. Для этих агентов временные интервалы введения противомикробных препаратов имеют решающее значение для получения соответствующего клинического ответа. С другой стороны, для агентов, зависящих от концентрации, пиковая концентрация в очаге инфекции важна для достижения соответствующего клинического ответа или бактерицидной активности. Препараты, зависящие от времени, включают β-лактамы, а препараты, зависящие от концентрации, с пролонгированным стойким эффектом включают фторхинолоны, кетолиды и аминогликозиды.Агенты, зависящие от концентрации, с умеренным или длительным стойким эффектом включают макролиды.

В Японии, в целом, для большинства доступных агентов одобрены значительно меньшие дозы в день по сравнению с практикой в ​​Соединенных Штатах. Более того, в Японии временные интервалы введения лекарств, зависящих от времени, таких как β-лактамы, по-видимому, не определяются их периодом полураспада.

Эти факты свидетельствуют о том, что в Японии режимы дозирования противомикробных препаратов следует пересмотреть и/или пересмотреть, чтобы обеспечить наилучшую доступную терапию для достижения наилучших клинических результатов для пациентов. Чтобы обеспечить соответствующие режимы дозирования, следует учитывать различия в размерах тела у азиатов, европеоидов и других этнических групп. На консенсусном совещании было решено, что следует указывать дозы на килограмм (размер тела), а не абсолютное число общих доз каждого агента. Подробности см. в разделе «Обсуждение на Токийском международном совещании по достижению консенсуса».

Обсуждение на Токийском международном консенсусном совещании

Внебольничные или внутрибольничные билиарные инфекции

Генри Питт (США): Мы должны говорить о внебольничных или внутрибольничных инфекциях.Бактериология пациента с холециститом/холангитом de novo с последним, у которого, скорее всего, есть камни, представляет собой один спектр, который обычно представляет собой E. coli, Klebsiella Enterococcus, Enterobacter , но было ясно, что у этой подгруппы пациентов был другой спектр. бактериология с гораздо более устойчивыми организмами, большим количеством дрожжей и более устойчивым к метициллину Staphylococcus aureus (MRSA) и такими вещами, как устойчивый к ванкомицину Enterococcus (VRE), которые сейчас могут вызвать проблемы. Так что мы должны принять это во внимание и здесь; что может быть холангит/холецистит de novo, а затем еще одна группа больных с внутрибольничными инфекциями.

Продолжительность антимикробной терапии

Генри Питт: Я думаю, что, в частности, при остром холецистите, если вы делаете холецистэктомию, вы часто можете обойтись очень коротким курсом, особенно если это легкий случай, что означало большую часть случаев.

Джозеф С. Соломкин (США): Еще одно замечание, которое я хотел бы отметить, просто чтобы передать наш опыт в Северной Америке, заключается в том, что все больше внимания уделяется сокращению продолжительности терапии и i.v. на оральный переход очень полезен, если вы заинтересованы в более быстрой отправке пациентов домой; это также уменьшает проблему необходимости иметь внутривенное введение. на месте, и медсестра, чтобы дать вливание.

Билиарная пенетрация

На Международном консенсусном совещании 78% (21/27) и 39% (9/23) японских и зарубежных экспертов ответили «да» на клинический вопрос: «Следует ли билиарное проникновение противомикробных препаратов считать важным при их выборе при среднетяжелом или тяжелом остром холецистите?» (см. рис.).

Steven Strasberg (США): Причина, по которой важность проникновения желчи в Японию и за границу (особенно в Соединенные Штаты) значительно различается, по-видимому, связана со стратегиями лечения в обеих странах. В США холецистэктомию, как правило, проводят сразу после постановки диагноза, так что зачастую можно обойтись очень коротким курсом, а проникновение желчи для них не так важно.

Nagai (Япония): При остром холецистите хорошая проникающая способность противомикробного препарата ерунда; это то, что я говорю своим жителям.

Выбор лекарств на основе оценки тяжести заболевания

Джозеф С. Соломкин: Идея о том, что более серьезно больные пациенты должны получать разные антибиотики, и это идея, которую мы включили в рекомендации IDSA, и я думаю, что она также предлагается здесь; нужно понимать, что существует очень мало реальных доказательств, которые работают. Я думаю, что очень важно знать, что на самом деле очень мало доказательств того, что это так. Очень разумно просто использовать подход, который нацелен на организм отдельно от тяжести заболевания, и я думаю, что это один из вопросов, который можно поставить перед этой группой, чтобы ответить на вопрос, должны ли эти рекомендации основываться на тяжести или нет.

Дозировка и стоимость лекарств

Джозеф С. Соломкин: Если вы рекомендуете, чтобы эти рекомендации включали то, что я бы назвал дозировкой для Северной Америки; или что бы вы порекомендовали? Кроме того, осознание нормативных вопросов, касающихся дозирования лекарств.

Харуми Гоми (Япония): Это критическая точка; Режимы дозирования являются критическим моментом микробной терапии, и я лично считаю, что дозы должны быть включены в Руководство. Затем, что касается юридических вопросов, я думаю, что это наша внутренняя проблема, и нам нужно обратиться к правительству или нам нужно предпринять какие-то действия, чтобы сделать эти противомикробные препараты доступными для японских пациентов.

Sheung-Tat Fan (Китай): Мне интересно, следует ли дозу выражать в единицах массы тела — в килограммах — а не в абсолютном количестве. Я вижу, что между азиатами и американцами есть разница в размерах тела, так что разница может быть. Мы должны быть более реалистичными; это означает, что мы должны говорить о массе тела, а не об абсолютном количестве.

Харуми Гоми: Например, 30 кг — для пациентов с низкой массой тела нам, возможно, придется использовать педиатрическую дозировку, одобренную FDA.

Генри Питт: Я думаю, что вопрос стоимости также должен быть в наших рекомендациях.

Harumi Gomi: Основные причины предложений по соответствующим режимам дозирования следующие:

  1. Наилучшее доступное лечение с соответствующими режимами дозирования противомикробных препаратов должно предоставляться пациентам, когда это возможно, чтобы избежать неадекватного клинического ответа Япония.

  2. Медицинские работники в Японии должны быть осведомлены о научно обоснованных или подходящих схемах дозирования противомикробных препаратов на основе фармакокинетики и фармакодинамики агентов обязательный.

Благодарность

Мы хотели бы выразить нашу глубокую признательность Японскому обществу неотложной абдоминальной медицины, Японской билиарной ассоциации и Японскому обществу гепато-билиарно-панкреатической хирургии, которые оказали нам большую поддержку и руководство в подготовка Руководства. Этот процесс был проведен в рамках Проекта по подготовке и распространению руководств по лечению острого холангита (H-15-Medicine-30) с субсидией на исследования на 2003 и 2004 финансовые годы (Комплексный исследовательский проект по оценке медицинских технологий). при поддержке Министерства здравоохранения, труда и социального обеспечения Японии.

Мы также искренне признательны экспертам, которые сотрудничали и внесли значительный вклад в Международную консенсусную встречу, состоявшуюся 1 и 2 апреля 2006 г.

Ссылки

1. Pitt H, Postier R, Cameron J. лечение по результатам операции по поводу холедохолитиаза. Операция. 1983; 94: 447–52. [PubMed] [Google Scholar]2. Малуэнда Ф., Сендес А., Бурдилес П., Диаз Дж. Бактериологическое исследование холедохальной желчи у пациентов с камнями общего желчного протока с острым гнойным холангитом или без него.Гепатогастроэнтерология. 1989; 36: 132–5. [PubMed] [Google Scholar]3. Чанг В., Ли К., Ван С., Чуанг С., Куо К., Чен Дж. и др. Бактериология и антимикробная чувствительность при заболеваниях желчевыводящих путей: аудит 10-летнего опыта. Гаосюн J Med Sci. 2002; 18: 221–8. [PubMed] [Google Scholar]4. Csendes A, Burdiles P, Maluenda F, Diaz J, Csendes P, Mitru N. Одновременная бактериологическая оценка желчи из желчного пузыря и общего желчного протока у контрольных субъектов и пациентов с желчными камнями и камнями общего протока.Арка Сур. 1996; 131: 389–94. [PubMed] [Google Scholar]5. Csendes A, Mitru N, Maluenda F, Diaz J, Burdiles P, Csendes P, et al. Количество бактерий и пиоцитов холедохальной желчи в контроле и у пациентов с желчными камнями или камнями общего желчного протока с острым холангитом или без него. Гепатогастроэнтерология. 1996;43:800–6. [PubMed] [Google Scholar]6. Csendes A, Becerra M, Burdiles P, Demian I, Bancalari K, Csendes P. Бактериологические исследования желчи из желчного пузыря у пациентов с раком желчного пузыря, желчнокаменной болезнью, камнями общего желчного протока и без желчнокаменной болезни.Евро J Surg. 1994; 160:363–7. [PubMed] [Google Scholar]7. Csendes A, Fernandez M, Uribe P. Бактериология желчи желчного пузыря у здоровых людей. Am J Surg. 1975; 129: 629–31. doi: 10.1016/0002-9610(75)-7. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]8. Kune G, Schutz E. Бактерии в мочевом пузыре. Изучение их частоты и типа. Мед J Aust. 1974; 1: 255–8. [PubMed] [Google Scholar]9. Акривиадис Э., Хацигавриэль М., Капниас Д., Киримлидис Дж., Маркантас А., Гарифаллос А. Лечение желчной колики диклофенаком: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование.Гастроэнтерология. 1997; 113: 225–31. doi: 10.1016/S0016-5085(97)70099-4. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 10. Гольдман Г., Кан П., Алон Р., Визницер Т. Лечение желчных колик и профилактика острого холецистита с помощью ингибитора простагландина. Dig Dis Sci. 1989; 34: 809–11. doi: 10.1007/BF01540262. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 11. Gilbert D, Moellering R, Jr, Sande M. Сэнфордское руководство по противомикробной терапии. 36-е изд. Гайд-Парк, Вирджиния: Противомикробная терапия; 2006. [Google Scholar]12. Брантон Л.Л., Лазо Дж.С., Паркер К.Л., редакторы.Гудман и Гилман, фармакологические основы терапии. 11 -е изд. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2006. [Google Scholar]13. Леунг Дж., Линг Т., Чан Р., Чунг С., Лай С., Сунг Дж. и др. Антибиотики, билиарный сепсис и камни желчных протоков. Гастроинтест Эндоск. 1994;40:716–21. [PubMed] [Google Scholar] 14. Орда Р., Бергер С., Леви Ю., Шнакер А., Гореа А. Проникновение цефтриаксона и цефоперазона в желчь и ткань желчного пузыря у больных острым холециститом. Dig Dis Sci. 1992; 37: 1691–3.doi: 10.1007/BF01299860. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 15. Мартинес О., Леви Дж., Девлин Р. Выделение азтреонама с желчью у пациентов с заболеванием желчевыводящих путей. Противомикробные агенты Chemother. 1984; 25: 358–61. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]16. Sales J, Sutcliffe M, O’Grady F. Экскреция клиндамицина с желчью у пациентов с заболеванием желчевыводящих путей. Химиотерапия. 1973; 19:11–5. doi: 10.1159/000221434. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 17. Мюллер Э., Питт Х., Томпсон Дж.Дж., Доти Дж., Манн Л., Манчестер Б.Антибиотики при инфекциях желчевыводящих путей. Хирургический гинекологический акушер. 1987; 165: 285–92. [PubMed] [Google Scholar] 18. Чакон Дж., Крискуоло П., Кобата С., Ферраро Дж., Саад С., Рейс С. Проспективное рандомизированное сравнение пефлоксацина и ампициллина плюс гентамицин при лечении бактериологически подтвержденных инфекций желчевыводящих путей. J Антимикробная химиотерапия. 1990; 26 (Приложение B): 167–72. [PubMed] [Google Scholar] 19. Thompson JJ, Bennion R, Roettger R, Lally K, Hopkins J, Wilson S. Cefepime для инфекций желчевыводящих путей.Хирургический гинекологический акушер. 1993; 177 (прил.): 30–4. [PubMed] [Google Scholar] 22. Соломкин Дж., Мазуски Дж., Барон Э., Сойер Р., Натенс А., ДиПиро Дж. и др. Методические рекомендации по выбору антибактериальных средств при осложненных интраабдоминальных инфекциях. Клин Инфекция Дис. 2003; 37: 997–1005. дои: 10.1086/378702. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 23. Исследователи группы исследования внутрибрюшных инфекций пиперациллин/тазобактам Результаты североамериканского исследования пиперациллина/тазобактама по сравнению с клиндамицином и гентамицином при лечении тяжелых внутрибрюшных инфекций.Евро J Surg. 1994; 573 (Приложение): 61–6. [PubMed] [Google Scholar] 24. Marne C, Pallares R, Martin R, Sitges-Serra A. Гангренозный холецистит и острый холангит, связанные с анаэробными бактериями в желчи. Eur J Clin Microbiol. 1986; 5: 35–9. doi: 10.1007/BF02013458. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 25. Claesson B, Holmlund D, Matzsch T. Микрофлора желчного пузыря, связанная с длительностью острого холецистита. Хирургический гинекологический акушер. 1986; 162: 531–5. [PubMed] [Google Scholar] 26. Нильсен М., Юстесен Т. Анаэробные и аэробные бактериологические исследования при заболеваниях желчевыводящих путей.Scand J Гастроэнтерол. 1976; 11: 437–46. [PubMed] [Google Scholar] 27. Андес Д., Анон Дж., Джейкобс М.Р., Крейг В.А. Применение фармакокинетики и фармакодинамики к антимикробной терапии инфекций дыхательных путей. Клин Лаб Мед. 2004; 24: 477–502. doi: 10.1016/j.clll.2004.03.009. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Каковы начальные методы лечения и схемы антибиотикотерапии при остром холецистите?

Автор

Алан А. Блум, доктор медицины  адъюнкт-профессор клинической медицины Медицинского колледжа Альберта Эйнштейна; Лечащий врач, отделение гастроэнтерологии, больница по делам ветеранов, Бронкс

Алан А. Блум, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей, Американская гастроэнтерологическая ассоциация, Американская медицинская ассоциация, Американское общество желудочно-кишечной эндоскопии, Нью-Йоркская академия. Медицинского факультета, Нью-Йоркская академия наук,

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Главный редактор

BS Anand, MD  Профессор, отделение внутренней медицины, отделение гастроэнтерологии, Медицинский колледж Бэйлора

BS Anand, MD является членом следующих медицинских обществ: Американская ассоциация по изучению заболеваний печени, Американский колледж гастроэнтерологии , Американская гастроэнтерологическая ассоциация, Американское общество желудочно-кишечной эндоскопии

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Благодарности

Клинтон С. Беверли, доктор медицины Клинический доцент кафедры хирургии Медицинской школы Университета Мерсер

Клинтон С. Беверли, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа хирургов и Общества американских желудочно-кишечных и эндоскопических хирургов

.

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Барри Э. Бреннер, доктор медицины, доктор медицинских наук, FACEP Профессор неотложной медицины, профессор внутренних болезней, директор программы неотложной медицины, Медицинский центр Кейс, Университетские больницы, Медицинский факультет Университета Кейс Вестерн Резерв

Барри Э. Бреннер, доктор медицинских наук, FACEP, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американской академии неотложной медицины, Американского колледжа врачей-пульмонологов, Американского колледжа врачей неотложной помощи, Американского колледжа врачей, Американской кардиологической ассоциации, Американское торакальное общество, Арканзасское медицинское общество, Нью-Йоркская медицинская академия, Нью-Йоркская академия наук и Общество академической неотложной медицины

Джек А. Ди Пальма, доктор медицины Директор отделения гастроэнтерологии, профессор кафедры внутренних болезней Медицинского колледжа Университета Южной Алабамы

Джек А. Ди Пальма, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа гастроэнтерологии и Американского общества желудочно-кишечной эндоскопии

.

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Дон Глэдден, DO Штатный врач, отделение неотложной медицины, Медицинский центр Сетон, Уильямсон

Дон Глэдден, DO является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей неотложной помощи

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Юджин Хардин, доктор медицинских наук, FAAEM, FACEP Бывший председатель и доцент кафедры неотложной медицины Университета медицины и науки им. Чарльза Дрю; Бывший заведующий отделением неотложной медицины Медицинского центра Мартина Лютера Кинга-младшего/Дрю

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Сэмюэл М. Кейм, доктор медицины Доцент кафедры неотложной медицины Медицинского колледжа Университета Аризоны

Samuel M Keim, MD, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия скорой медицинской помощи, Американский колледж врачей скорой помощи, Американская медицинская ассоциация, Американская ассоциация общественного здравоохранения и Общество академической неотложной медицины

.

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Alexandre F Migala, DO Штатный врач, отделение неотложной медицины, Denton Regional Medical Center

Александр Ф. Мигала, DO является членом следующих медицинских обществ: Американская академия скорой медицинской помощи, Американский колледж врачей скорой помощи, Американская остеопатическая ассоциация, Ассоциация военных врачей-остеопатов и хирургов и Техасская медицинская ассоциация

.

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Анил Миноча, доктор медицинских наук, FACP, FACG, AGAF, CPNSS Профессор медицины, заведующий отделением болезней пищеварительного тракта, медицинский директор отдела нутритивной поддержки, медицинский директор отделения эндоскопии желудочно-кишечного тракта, отделение внутренних болезней, Медицинский центр Университета Миссисипи; Клинический профессор Фармацевтической школы Университета Миссисипи

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Тушар Патель, MB, ChB Профессор медицины, Медицинский центр Университета штата Огайо

Тушар Патель, М.Б., ЧБ является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации по изучению заболеваний печени и Американской гастроэнтерологической ассоциации

Рахул Шарма, доктор медицинских наук, магистр делового администрирования, FACEP Медицинский директор и заместитель начальника службы, Медицинский центр Лангоне при Нью-Йоркском университете, отделение неотложной помощи больницы Тиш; Ассистент профессора неотложной медицины, Медицинская школа Нью-Йоркского университета

Рахул Шарма, доктор медицинских наук, магистр делового администрирования, FACEP является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей скорой помощи, Американского колледжа врачей-руководителей, Phi Beta Kappa и Общества академической неотложной медицины

.

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Peter A.D. Steel, MA, MBBS Лечащий врач, отделение неотложной медицины, Медицинский центр Joan and Sanford I Weill Cornell, Нью-Йоркская пресвитерианская больница

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Франсиско Талавера, PharmD, PhD Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Заработная плата Medscape

Алан Б. Р. Томсон, доктор медицины Профессор медицины, отделение гастроэнтерологии, Университет Альберты, Канада

Алан Б. Р. Томсон, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Медицинская ассоциация Альберты, Американский колледж гастроэнтерологии, Американская гастроэнтерологическая ассоциация, Канадская ассоциация гастроэнтерологов, Канадская медицинская ассоциация, Колледж врачей и хирургов Альберты и Королевский колледж врачей. и Хирурги Канады

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Джеффри Вольф, DO Консультирующий персонал, отделение гастроэнтерологии, Армейский медицинский центр Брук; Штатный гастроэнтеролог, Региональный медицинский центр Ландштуль

Джеффри Вольф, DO, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа гастроэнтерологии, Американской гастроэнтерологической ассоциации и Американского общества желудочно-кишечной эндоскопии

.

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Роль лечения антибиотиками у пациентов с острым холециститом легкой степени – проспективное рандомизированное контролируемое исследование – полный текст

Желчнокаменная болезнь и воспалительные заболевания желчевыводящих путей представляют собой серьезную проблему здравоохранения в западных странах. Острый холецистит является третьей основной причиной экстренной госпитализации в хирургическое отделение, и его частота увеличивается с возрастом. Острый холецистит определяется как острое воспаление желчного пузыря, которое обычно вызывается желчными камнями, попадающими в пузырный проток. Лечение острого холецистита различается в разных медицинских центрах по всему миру. В некоторых больницах, в основном в США, наиболее распространенным методом лечения является ранняя лапароскопическая холецистэктомия в течение 72 часов с момента появления симптомов/поступления.Однако в Великобритании и многих других центрах Европы лечение острого холецистита носит консервативный характер (НПО, внутривенное введение жидкостей и антибиотики), а лапароскопическая холецистэктомия откладывается. Причины отсроченной операции различаются в разных учреждениях и включают в себя предположение о снижении частоты осложнений, доступность хирурга и операционной и расписание, стоимость и политику больницы.

Недавний метаанализ доказал одинаковую безопасность и эффективность ранней и отсроченной лапароскопической холецистэктомии. Частота конверсии, продолжительность операции и частота осложнений (общая частота осложнений, интраабдоминальное скопление, подтекание желчи и травма ОЖП) также были сопоставимы.

В Медицинском центре Хадасса-Еврейского университета на горе Скопус пациентам с острым холециститом проводится консервативное лечение с последующей отсроченной лапароскопической холецистэктомией. За прошедшие годы этот подход показал относительно низкий уровень осложнений, в основном повреждения желчных протоков <1%, без перерыва в напряженном графике операционной.

Несмотря на отсутствие основанных на доказательствах руководств по лечению острого холецистита, в нашем учреждении была принята традиционная триада: NPO, внутривенное введение жидкостей и антибиотики, несмотря на более высокие осложнения и частоту конверсий для ранней холецистэктомии.Лечение антибиотиками связано с побочными эффектами, затратами и, что наиболее важно, с неизбежным развитием бактериальной лекарственной устойчивости. Однако на сегодняшний день нет рандомизированных исследований, доказывающих превосходство любого из этих методов.

Эритромицин 250 мг Гастрорезистентные таблетки – Сводная характеристика продукта (SmPC)

Эта информация предназначена для медицинских работников

Эритромицин 250 мг Гастрорезистентные таблетки

Эритромицин 250 мг

Полный список вспомогательных веществ см. в разделе 6.1.

Гастрорезистентная таблетка

Круглые двояковыпуклые таблетки красновато-оранжевого цвета, гладкие с обеих сторон. Благодаря энтеросолюбильному покрытию их делают гастрорезистентными.

Для профилактики и лечения инфекций, вызванных микроорганизмами, чувствительными к эритромицину.

Эритромицин очень эффективен при лечении большого разнообразия клинических инфекций, таких как:

1. Инфекции верхних дыхательных путей: Тонзиллит, перитонзиллярный абсцесс, фарингит, ларингит, синусит, вторичные инфекции при гриппе и простуде.

2. Инфекции нижних дыхательных путей: Трахеит, острый и хронический бронхит, пневмония (крупновидная пневмония, бронхопневмония, первичная атипичная пневмония), бронхоэктазы, болезнь легионеров

3. Инфекции уха: средний и наружный отит, мастоидит.

4. Глазные инфекции: блефарит

5. Инфекции полости рта: гингивит, ангина Венсана

6. Инфекции кожи и мягких тканей: фурункулы и карбункулы, паронихии, абсцессы, пустулезные угри, импетиго, целлюлит, рожистое воспаление

7.Желудочно-кишечные инфекции: холецистит, стафилококковый энтероколит

8. Профилактика: пред- и послеоперационных травм, ожогов, ревматизма

9. Другие инфекции: остеомиелит, уретрит, гонорея, сифилис, венерическая лимфогранулема, дифтерия, простатит, скарлатина

Дозировка

Для перорального применения

Взрослые и дети старше 8 лет: При инфекциях легкой и средней степени тяжести 2 г в день в несколько приемов.До 4 г в сутки при тяжелых инфекциях.

Пожилые люди: специальные рекомендации по дозировке отсутствуют.

Примечание. Детям младшего возраста, младенцам и младенцам обычно рекомендуются суспензии эритромицина. Рекомендуемая доза для детей в возрасте от 2 до 8 лет при инфекциях легкой и средней степени тяжести составляет 1 г в день в несколько приемов. Рекомендуемая доза для младенцев и младенцев при инфекциях легкой и средней степени тяжести составляет 500 мг в сутки в несколько приемов. При тяжелых инфекциях дозы могут быть удвоены.

Способ применения

Проглотить целиком, запив стаканом воды.Не раздавить и не жевать.

Повышенная чувствительность к действующему веществу или любому из вспомогательных веществ, перечисленных в разделе 6.1.

Эритромицин противопоказан пациентам, принимающим симвастатин, толтеродин, мизоластин, амисульприд, астемизол, терфенадин, домперидон, цизаприд или пимозид.

Эритромицин противопоказан с эрготамином и дигидроэрготамином.

Эритромицин не следует назначать пациентам с удлинением интервала QT в анамнезе (врожденным или документально подтвержденным приобретенным удлинением интервала QT) или желудочковой сердечной аритмией, включая torsades de pointes (см. 4 и 4.5)

Эритромицин не следует назначать пациентам с электролитными нарушениями (гипокалиемия, гипомагниемия из-за риска удлинения интервала QT).

Как и в случае с другими макролидами, сообщалось о редких серьезных аллергических реакциях, включая острый генерализованный экзантематозный пустулез (ОГЭП). При возникновении аллергической реакции следует отменить препарат и назначить соответствующую терапию. Врачи должны знать, что при прекращении симптоматической терапии возможно повторное появление аллергических симптомов.

Эритромицин выводится преимущественно печенью, поэтому следует соблюдать осторожность при назначении антибиотика пациентам с нарушением функции печени или при одновременном приеме потенциально гепатотоксических препаратов. При применении эритромицина редко сообщалось о нарушениях функции печени, включая повышение активности печеночных ферментов и/или холестатический гепатит с желтухой или без нее.

Сообщалось о развитии псевдомембранозного колита при применении почти всех антибактериальных препаратов, включая макролиды, и его тяжесть может варьироваться от легкой до угрожающей жизни (см. 4.8). Сообщалось о диарее, связанной с Clostridium difficile (CDAD), при использовании почти всех антибактериальных препаратов, включая эритромицин, и ее тяжесть может варьироваться от легкой диареи до фатального колита. Лечение антибактериальными средствами изменяет нормальную флору толстой кишки, что может привести к чрезмерному росту C. difficile . CDAD следует учитывать у всех пациентов с диареей после применения антибиотиков. Необходим тщательный сбор анамнеза, поскольку сообщалось о развитии CDAD в течение двух месяцев после введения антибактериальных средств.

Имеются сообщения о том, что эритромицин не достигает плода в достаточных концентрациях для предотвращения врожденного сифилиса. Младенцы, рожденные от женщин, получавших во время беременности пероральный эритромицин для лечения раннего сифилиса, должны получать соответствующее лечение пенициллином.

Имеются сообщения о том, что эритромицин может усиливать слабость у пациентов с миастенией.

Эритромицин мешает флуорометрическому определению катехоламинов в моче.

Сообщалось о рабдомиолизе с нарушением функции почек или без него у тяжелобольных пациентов, получавших эритромицин одновременно со статинами.

Сообщалось о младенческом гипертрофическом пилоростенозе (ГПС), возникающем у младенцев после терапии эритромицином. Эпидемиологические исследования, включая данные мета-анализов, свидетельствуют о 2-3-кратном увеличении риска ИГПС после воздействия эритромицина в младенчестве. Этот риск наиболее высок после воздействия эритромицина в течение первых 14 дней жизни.Имеющиеся данные предполагают риск 2,6% (95% ДИ: 1,5-4,2%) после воздействия эритромицина в течение этого периода времени. Риск ИГПС в общей популяции составляет 0,1-0,2%. Поскольку эритромицин можно использовать для лечения состояний у младенцев, которые связаны со значительной смертностью или заболеваемостью (таких как коклюш или хламидиоз), пользу от терапии эритромицином необходимо сопоставлять с потенциальным риском развития ИГПС. Родители должны быть проинформированы о необходимости связаться со своим врачом в случае возникновения рвоты или раздражительности при кормлении.

Сердечно-сосудистые события

У пациентов, получавших лечение макролидами, включая эритромицин, наблюдалось удлинение интервала QT, отражающее влияние на реполяризацию сердца, приводящее к риску развития сердечной аритмии и желудочковой тахикардии типа «пируэт» (см. разделы 4.3, 4.5 и 4.8). Сообщается о погибших.

Эритромицин следует использовать с осторожностью в следующих случаях;

Пациенты с ишемической болезнью сердца, тяжелой сердечной недостаточностью, нарушениями проводимости или клинически значимой брадикардией.Пациенты, одновременно принимающие другие лекарственные средства, связанные с удлинением интервала QT (см. разделы 4.3 и 4.5). Пожилые пациенты могут быть более восприимчивы к влиянию препарата на интервал QT (см. раздел 4.8).

Эпидемиологические исследования риска неблагоприятных сердечно-сосудистых исходов при применении макролидов дали разные результаты. Некоторые обсервационные исследования выявили редкий краткосрочный риск аритмии, инфаркта миокарда и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, связанный с макролидами, включая эритромицин. Принимая во внимание эти данные, следует взвесить преимущества лечения при назначении эритромицина.

При одновременном применении с эритромицином может наблюдаться повышение концентрации в сыворотке следующих препаратов, метаболизирующихся системой цитохрома Р450: аценокумарол, альфентанил, астемизол, бромокриптин, карбамазепин, цилостазол, циклоспорин, дигоксин, дигидроэрготамин, дизопирамид, эрготамин, гексобарбитон, метилпреднизолон, мидазолам. , омепразол, фенитоин, хинидин, рифабутин, силденафил, такролимус, терфенадин, домперидон, теофиллин, триазолам, вальпроат, винбластин и противогрибковые препараты e.g флуконазол, кетоконазол и итраконазол. Следует проводить надлежащий мониторинг и при необходимости корректировать дозу. Особую осторожность следует соблюдать при приеме лекарственных средств, которые, как известно, удлиняют интервал QTc на электрокардиограмме.

Препараты, индуцирующие CYP3A4 (такие как рифампицин, фенитоин, карбамазепин, фенобарбитал, зверобой продырявленный), могут индуцировать метаболизм эритромицина. Это может привести к субтерапевтическим уровням эритромицина и снижению эффекта. Индукция постепенно снижается в течение двух недель после прекращения лечения индукторами CYP3A4.Эритромицин не следует применять во время и через две недели после лечения индукторами CYP3A4.

Ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы: сообщалось, что эритромицин повышает концентрацию ингибиторов ГМГ-КоА-редуктазы (например, ловастатина и симвастатина). Сообщалось о редких случаях рабдомиолиза у пациентов, одновременно принимавших эти препараты.

Противозачаточные средства: некоторые антибиотики могут в редких случаях снижать эффект противозачаточных таблеток, препятствуя бактериальному гидролизу стероидных конъюгатов в кишечнике и тем самым реабсорбции неконъюгированного стероида.В результате этого уровни активного стероида в плазме могут снизиться.

Антигистаминные антагонисты h2: следует соблюдать осторожность при одновременном применении эритромицина с антагонистами h2, такими как терфенадин, астемизол и мизоластин, из-за изменения их метаболизма под действием эритромицина.

Эритромицин значительно изменяет метаболизм терфенадина, астемизола и пимозида при одновременном приеме. Наблюдались редкие случаи серьезных, потенциально фатальных сердечно-сосудистых событий, включая остановку сердца, torsade de pointes и другие желудочковые аритмии (см.3 и 4.8).

Антибактериальные средства: in vitro существует антагонизм между эритромицином и бактерицидными бета-лактамными антибиотиками (например, пенициллином, цефалоспорином). Эритромицин противодействует действию клиндамицина, линкомицина и хлорамфеникола. То же самое относится к стрептомицину, тетрациклинам и колистину.

Ингибиторы протеазы: при одновременном применении эритромицина и ингибиторов протеазы наблюдалось ингибирование распада эритромицина.

Пероральные антикоагулянты: сообщалось об усилении антикоагулянтного действия при одновременном применении эритромицина и пероральных антикоагулянтов (например, варфарина, ривароксабана).

Триазолобензодиазепины (такие как триазолам и алпразолам) и родственные бензодиазепины: сообщалось, что эритромицин снижает клиренс триазолама, мидазолама и родственных бензодиазепинов и, таким образом, может усиливать фармакологический эффект этих бензодиазепинов.

Пострегистрационные отчеты показывают, что одновременное применение эритромицина с эрготамином или дигидроэрготамином было связано с острой токсичностью спорыньи, характеризующейся спазмом сосудов и ишемией центральной нервной системы, конечностей и других тканей (см.3).

Сообщалось о повышении уровня цизаприда у пациентов, получавших одновременно эритромицин и цизаприд. Это может привести к удлинению интервала QTc и сердечным аритмиям, включая желудочковую тахикардию, фибрилляцию желудочков и желудочковую тахикардию типа «пируэт». Подобные эффекты наблюдались при одновременном применении пимозида и кларитромицина, другого макролидного антибиотика.

Использование эритромицина у пациентов, получающих высокие дозы теофиллина, может быть связано с повышением уровня теофиллина в сыворотке крови и потенциальной токсичностью теофиллина.В случае токсичности теофиллина и/или повышения уровня теофиллина в сыворотке дозу теофиллина следует уменьшить, пока пациент получает сопутствующую терапию эритромицином. Были опубликованы сообщения, предполагающие, что при пероральном применении эритромицина одновременно с теофиллином происходит значительное снижение концентрации эритромицина в сыворотке крови. Это снижение может привести к субтерапевтическим концентрациям эритромицина.

Были постмаркетинговые сообщения о токсичности колхицина при одновременном применении эритромицина и колхицина.

У пациентов, одновременно получавших верапамил, блокатор кальциевых каналов, наблюдались артериальная гипотензия, брадиаритмии и лактоацидоз.

Циметидин может ингибировать метаболизм эритромицина, что может привести к повышению концентрации в плазме.

Сообщалось, что эритромицин снижает клиренс зопиклона и, таким образом, может усиливать фармакодинамические эффекты этого препарата.

Адекватных и строго контролируемых исследований у беременных женщин не проводилось.Однако в обсервационных исследованиях на людях сообщалось о пороках развития сердечно-сосудистой системы после воздействия лекарственных средств, содержащих эритромицин, на ранних сроках беременности.

Сообщалось, что эритромицин проникает через плацентарный барьер у людей, но уровни в плазме плода обычно низкие.

Имеются сообщения о том, что воздействие макролидных антибиотиков на мать в течение 7 недель после родов может быть связано с более высоким риском детского гипертрофического стеноза привратника (IHPS).

Эритромицин выделяется с грудным молоком. Следует соблюдать осторожность при назначении эритромицина кормящим матерям в связи с сообщениями о младенческом гипертрофическом стенозе привратника у младенцев, находящихся на грудном вскармливании.

Болезни крови и лимфатической системы:

Эозинофилия.

Сердечные расстройства

Удлинение интервала QTc, желудочковая тахикардия типа «пируэт», учащенное сердцебиение и нарушения сердечного ритма, включая желудочковые тахиаритмии, остановку сердца, фибрилляцию желудочков (частота неизвестна).

Болезни уха и лабиринта

Глухота, шум в ушах

Имеются отдельные сообщения об обратимой потере слуха, возникающей главным образом у пациентов с почечной недостаточностью или при высоких дозах.

Желудочно-кишечные расстройства

Наиболее частые побочные эффекты пероральных препаратов эритромицина связаны с желудочно-кишечным трактом и зависят от дозы. Сообщается следующее:

дискомфорт в верхних отделах живота, тошнота, рвота, диарея, панкреатит, анорексия, инфантильный гипертрофический стеноз привратника.

Редко сообщалось о псевдомембранозном колите, связанном с терапией эритромицином (см. раздел 4.4).

Общие расстройства и состояния в месте введения

Боль в груди, лихорадка, недомогание.

Гепатобилиарные заболевания

Холестатический гепатит, желтуха, нарушение функции печени, гепатомегалия, печеночная недостаточность, гепатоцеллюлярный гепатит (см. раздел 4.4).

Нарушения иммунной системы

Имели место аллергические реакции в диапазоне от крапивницы и легких кожных высыпаний до анафилаксии.

Расследования

Повышенные значения ферментов печени.

Заболевания нервной системы

Имеются отдельные сообщения о транзиторных побочных эффектах со стороны центральной нервной системы, включая спутанность сознания, судороги и головокружение; однако причинно-следственная связь не установлена.

Психические расстройства

Галлюцинации

Заболевания глаз

Митохондриальная оптическая нейропатия

Заболевания почек и мочевыводящих путей

Интерстициальный нефрит

Болезни кожи и подкожной клетчатки

Кожные высыпания, зуд, крапивница, экзантема, ангионевротический отек, синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз, мультиформная эритема.

Неизвестно: острый генерализованный экзантематозный пустулез (ОГЭП).

Сосудистые заболевания

Гипотензия.

Сообщение о предполагаемых побочных реакциях

Важно сообщать о предполагаемых нежелательных реакциях после регистрации лекарственного средства. Это позволяет осуществлять постоянный мониторинг соотношения польза/риск лекарственного средства. Медицинских работников просят сообщать о любых подозреваемых побочных реакциях через схему желтой карточки на веб-сайте: www.mhra.gov.uk/yellowcard или выполните поиск по запросу MHRA Yellow Card в Google Play или Apple App Store.

Симптомы: потеря слуха, сильная тошнота, рвота и диарея.

Лечение: промывание желудка, общие поддерживающие мероприятия.

Фармакотерапевтическая группа: Макролиды, Код АТХ: J01FA01

Эритромицин проявляет противомикробное действие, связываясь с 50S рибосомной субъединицей чувствительных микроорганизмов и подавляя синтез белка. Эритромицин обычно активен против большинства штаммов следующих микроорганизмов как in vitro, так и при клинических инфекциях:

Грамположительные бактерии — Listeria monocytogenes, Corynebacterium diphtheriae (в качестве дополнения к антитоксину), Staphylococci spp. , Streptococci spp. (включая энтерококки).

Грамотрицательные бактерии — Haemophilus influenzae, Neisseria meningitidis, Neisseria gonorrhoeae, Legionella pneumophila, Moraxella (Branhamella) catarrhalis, Bordetella pertussis, Campylobacter spp. .

Микоплазма — Микоплазма пневмония, Уреаплазма уреалитикум.

Другие микроорганизмы — Treponema pallidum , Chlamydia spp., Clostridia spp., L-формы, возбудители трахомы и венерической лимфогранулемы.

Примечание. Большинство штаммов Haemophilus influenzae чувствительны к концентрациям, достигаемым после введения обычных доз.

Пиковые уровни в крови обычно возникают в течение одного часа после приема гранул эритромицина этилсукцината. Период полувыведения составляет примерно два часа. Дозы можно вводить два, три или четыре раза в день.

Этилсукцинат эритромицина менее чувствителен, чем эритромицин, к неблагоприятному воздействию желудочной кислоты. Всасывается из тонкого кишечника. Он широко распределяется по тканям организма. Происходит небольшой метаболизм, и только около 5% выводится с мочой.Выводится преимущественно печенью.

Отсутствуют доклинические данные, имеющие значение для врача, которые являются дополнительными к уже включенным в другие разделы SPC.

Кукурузный крахмал

Натриевая кроскармеллоза типа А

Повидон

Тальк

Стеарат магния (Е572)

Подслой:

Гипромеллоза (Е464)

Макрогол 6000

Эритрозин (Е127)

Тальк

Энтеросолюбильное покрытие:

Сополимер этилакрилата метакриловой кислоты (1:1), дисперсия 30%

Макрогол 6000

Тальк

Полисорбат 80 (Е433)

Эритрозин (Е127)

(a) Контейнер для таблеток: 24 месяца.

(b) Блистер: 30 месяцев

Не хранить при температуре выше 25°C.

(a) Контейнер для таблеток: Держите контейнер плотно закрытым. Хранить в оригинальной упаковке.

(b) Блистер: Хранить в оригинальной упаковке.

Контейнер для таблеток

Nature: Контейнер для таблеток из полипропилена с защитой от вскрытия и полиэтиленовой крышкой.

Содержимое: 500 таблеток

Блистер:

Nature: блистеры из ПВХ 250 мкм/алюминия 20 мкм

Содержимое: 28 таблеток.

Браун энд Берк Великобритания Лимитед

5 Марриат Клоуз

Хаунслоу Вест

Мидлсекс

ТВ4 5ДК

Соединенное Королевство

Внезапное повышение активности печеночных ферментов у больного 64 лет: клинический случай | Журнал клинических случаев

В августе 2008 г. к нам в поликлинику поступил 64-летний мужчина европеоидной расы, немец, с жалобами на тошноту, ножевые боли в правом подреберье, возникающие после приема пищи, и дополнительную ощущение комка в глотке.В анамнезе были артериальная гипертензия, гиперурикемия, доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение, аллергия на диклофенак. Список препаратов, которые он принимал, включал 6 мг бетагистина 4 раза в сутки, 150 мг аллопуринола 4 раза в сутки, 25 мг карведилола 4 раза в сутки, 80 мг валсартана 2 раза в сутки и 25 мг гидрохлоротиазида 4 раза в сутки. Первоначальное лабораторное исследование показало повышенный уровень ASAT [67 U/L (норма ≤35)], ALAT [67 U/L (норма ≤45)], GGT [87 U/L (норма ≤55)] и билирубина [22]. мкмоль/л (норма < 20)] (рис. 1).

Рисунок 1

Последующее наблюдение за уровнями АлАТ и ГГТ в сыворотке у 64-летнего мужчины с лекарственным поражением печени .

УЗИ органов брюшной полости показало жировую болезнь печени, поджелудочную железу, желчные пути и воротную вену недоступны. Эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта с биопсией и быстрым уреазным тестом выявила хронический пангастрит средней степени тяжести и активный Hp-пангастрит средней степени тяжести. Напротив, колоноскопия ничем не примечательна. Назначена эрадикационная терапия Hp, включающая 1 г амоксициллина б.в/д, 500 мг кларитромицина два раза в день и 40 мг пантопразола два раза в день. (ZacPac™) в течение семи дней. Через сутки после окончания лечения у больного появилось ощущение жжения в горле, колющая боль в боку, сухость во рту, темная моча, анальный зуд. Лабораторные исследования показали дальнейшее повышение уровней АЛАТ [86 ЕД/л] и ГГТ [185 ЕД/л], а также стабильно повышенные уровни АСАТ [59 ЕД/л] и билирубина [24 мкмоль/л] (рис. 1). Через две недели пациент был госпитализирован в хирургическое отделение из-за болезненности в животе, особенно после глубокой пальпации печени, и потери аппетита, включая потерю веса на 3 кг (ИМТ 26 кг/м 2 ).Лабораторные исследования показали дальнейшее повышение уровней ASAT [73 ед/л], ALAT [1351 ед/л] и GGT [344 ед/л], при этом уровень билирубина остался неизменным [21 мкмоль/л] (рис. 1). Поскольку первоначальное хирургическое ультразвуковое исследование брюшной полости заподозрило острый холецистит, пациенту было назначено 3 г сультамициллина три раза в день. в течение трех дней. Лечение было прекращено, поскольку магнитно-резонансная холангиопанкреатография (МРХПГ) не смогла подтвердить этот диагноз. Желчный пузырь в норме, без камней, внутри- и внепеченочные желчные протоки и проток поджелудочной железы. Имелась небольшая киста (диаметром 1,3 см) в головке поджелудочной железы, но не панкреатит, не опухоль поджелудочной железы, не разделяемая поджелудочная железа. Затем больной был переведен в отделение внутренних болезней. Анамнез повышенного потребления алкоголя, маркеры вирусного гепатита (HAV-IgM/G, Anti-Hbc, Anti-HCV), α1-антитрипсин, церулоплазмин, ферритин, электрофорез белков и аутоиммунные маркеры (ANA, Anti-LKM, AMA, Anti- SLA, IgG) были отрицательными/нормальными. Биопсия печени показала легкий хронический гепатит (рис. 2) с легким портальным фиброзом (рис. 3) и 30% микро- и макровезикулярный стеатоз (рис. 4), что соответствует поражению печени, вызванному лекарственными препаратами или токсинами.Образцы гистологии были отправлены профессору Лобеку (патология, Потсдам) для получения второго мнения. Помимо микро- и макровезикулярного стеатоза (рис. 4), образцы показали умеренно активный внутрипеченочный холангит (рис. 2) и холангиолит (рис. 5), вероятно, рецидивирующий из-за уже существующего портального фиброза (рис. 3) (DD холестаз, хроническое воспалительное заболевание кишечника (CED). ), холангиолитический тип лекарственной токсичности). Не было никаких намеков на вирусный или аутоиммунный гепатит или аутоиммунный холангит.Через неделю больная выписана из стационара в связи с нормализацией ферментов печени. Две недели спустя лабораторные исследования в нашем амбулаторном отделении показали снижение уровней ASAT [40 U/L], ALAT [54 U/L] и GGT [119 U/L] (рис. 1). Уровень билирубина не изменился [25 мкмоль/л]. Еще через месяц лабораторное исследование в кабинете участкового терапевта больной выявило дальнейшее снижение активности печеночных ферментов, за исключением билирубина.

Рисунок 2

Биопсия печени показывает портальное воспаление при окрашивании гематоксилин-эозином (увеличение ×100) .

Рисунок 3

Биопсия печени показывает начало портального фиброза при окрашивании по Массону-Голднеру (увеличение 50×) .

Рисунок 4

Биопсия печени показывает микро- и макровезикулярный стеатоз при окраске гематоксилин-эозином (увеличение 100×) .

Рисунок 5

Биопсия печени показывает холангиолит и некроз одиночных клеток при окраске гематоксилин-эозином (увеличение 200×) .

Эффективность и безопасность терапии кларитромицином, леналидомидом и дексаметазоном (птица) у японских пациентов с рецидивирующей или рефрактерной множественной миеломой – Openventio Publishers

Аннотация

Объект

Пожилым людям, людям с осложнениями и тем, кто живет в отдаленных районах, трудно посещать больницу, и в результате существуют ограничения на лекарства, которые они могут использовать.Таким образом, эффективно назначать таким пациентам пероральные препараты, которые имеют мало побочных эффектов и схемы, требующие небольшого количества посещений больницы. Кларитромицин может вызывать гибель клеток путем аутофагии и обладает прямым противоопухолевым действием. Имеются сообщения об исходах терапии леналидомидом и дексаметазоном с кларитромицином, который вводят перорально и является безопасным при множественной миеломе. Однако в Японии было проведено мало исследований. Здесь мы сообщаем о терапии кларитромицином, леналидомидом и дексаметазоном в нашей больнице.

Метод

Мы проанализировали 7 пациентов с рецидивом рефрактерной или рефрактерной множественной миеломы, которые проходили лечение в этой больнице в период с января 2012 г. по декабрь 2014 г. Терапия кларитромицином, леналидомидом и дексаметазоном назначалась в 28-дневном цикле следующим образом: кларитромицин 400 мг/день в течение 28 дней. -сут, леналидомид по 15 мг/сут в течение 21 дня, дексаметазон — по 20 мг 1 раз в неделю. В качестве критериев ответа использовались стандартные критерии ответа Международной рабочей группы по миеломе (IMWG).и нежелательные явления были классифицированы в соответствии с общепринятыми критериями терминологии Национального института рака для нежелательных явлений (NCI-CTCAE) Ver. 4. Статистический анализ был выполнен с использованием Easy R (EZR).

Результат

Ответом на терапию кларитромицином, леналидомидом и дексаметазоном было селективное каталитическое восстановление (sCR) у 2 пациентов, CR у 1 пациента, per rectum (PR) у 3 пациентов и стандартное отклонение (SD) у 1 пациента. Частота ответа PR или выше наблюдалась у 86% пациентов.Средняя продолжительность ответа составила 316 дней (диапазон 160–522 дня). Медиана периода oculus sinister (OS) составила 1907 дней. Медиана ОВ после прекращения исследования составила 1385 дней. Гематологическими нежелательными явлениями были анемия G1-2 у 3 пациентов и анемия G3-4 у 1 пациента. Тромбоцитопения G1-2 наблюдалась у 1 пациента и тромбоцитопения G3-4 наблюдалась у 1 пациента. Лейкопения G1-2 наблюдалась у 6 больных, а G3 не наблюдалась. Негематологические нежелательные явления включали нарушение функции печени G1-2 у 6 пациентов, кожную сыпь G1-2 у 3 пациентов и запор G1-2 у 2 пациентов. Побочными эффектами G4 были обмороки и язва двенадцатиперстной кишки у 1 пациента.

Заключение

Кларитромицин, леналидомид и дексаметазон можно безопасно и эффективно вводить при рецидивирующей рефрактерной множественной миеломе

Ключевые слова

Множественная миелома; Птица; Кларитромицин, смертельная доза (Ld).

Кларитромицин Сандоз — NPS MedicineWise

ЧТО В ЭТОМ БУКЛЕТЕ

Эта брошюра содержит ответы на некоторые распространенные вопросы о кларитромицине Сандоз.Он не содержит всей доступной информации. Это не заменит разговора с вашим врачом или фармацевтом.

Все лекарства имеют свои преимущества и риски. Ваш врач сравнил риск, связанный с приемом Кларитромицина Сандоз, с ожидаемой пользой для вас.

Если у вас есть какие-либо опасения по поводу приема этого лекарства, обратитесь к своему врачу или фармацевту.

Храните эту брошюру вместе с лекарством. Вы можете прочитать это снова.

ДЛЯ ЧЕГО ИСПОЛЬЗУЕТСЯ КЛАРИТРОМИЦИН САНДОЗ

Кларитромицин Сандоз используется для лечения некоторых бактериальных инфекций, в том числе следующих:

  • инфекции дыхательных путей (горла, дыхательных путей и легких)
  • ушные инфекции
  • кожные инфекции
  • пептическая язва

Кларитромицин Сандоз также используется для профилактики специфической бактериальной инфекции, связанной с ВИЧ-инфекцией.

Кларитромицин Сандоз — антибиотик, принадлежащий к группе макролидов.Эти лекарства убивают или останавливают рост бактерий, вызывающих инфекции. Он содержит активное вещество кларитромицин.

Однако ваш врач мог назначить кларитромицин Сандоз для другой цели. Если у вас есть какие-либо вопросы о том, почему Кларитромицин Сандоз был назначен вам, обратитесь к своему врачу.

Кларитромицин Сандоз не действует против инфекций, вызванных вирусами, таких как простуда или грипп.

Кларитромицин Сандоз для лечения язвенной болезни

Пептические язвы связаны с инфекцией кишечника и желудка бактериями, называемыми Helicobacter pylori (H.пилори). Почти все пациенты с язвенной болезнью инфицированы этой бактерией.

Инфекцию H. pylori можно лечить с помощью комбинации кларитромицина Сандоз (кларитромицина), другого подходящего антибиотика и препаратов, снижающих кислотность желудка.

Однако наилучшая комбинация таблеток для лечения инфекции H. pylori еще не определена. Ваш врач определит наилучшую комбинацию для вас.

Если ваши симптомы вернутся, обратитесь к врачу. Возможно, кларитромицин Сандоз больше не эффективен при лечении H.pylori и может потребоваться другой антибиотик.

Нет никаких доказательств того, что кларитромицин Сандоз вызывает привыкание. Кларитромицин Сандоз отпускается только по рецепту врача.

ИНФОРМАЦИЯ ПЕРЕД ПРИЕМОМ КЛАРИТРОМИЦИНА САНДОЗ

Когда нельзя принимать

Не принимайте Кларитромицин Сандоз, если у вас аллергия на:

  • лекарства, содержащие кларитромицин, активный ингредиент или любые другие ингредиенты, указанные в конце данной брошюры в разделе «Описание продукта».
  • другие антибиотики из семейства макролидов, такие как эритромицин, рокситромицин или азитромицин.

Некоторые из симптомов аллергической реакции могут включать кожную сыпь, зуд или крапивницу, отек лица, губ, языка или других частей тела, одышку, свистящее дыхание или затрудненное дыхание или глотание.

Не принимайте Кларитромицин Сандоз, если у вас есть какое-либо из следующих заболеваний:

  • тяжелые заболевания печени
  • плохая функция почек
  • сердечная аритмия (нерегулярное сердцебиение)
  • заболевание сердца, называемое синдромом удлиненного интервала QT (или удлинением интервала QT)
  • гипокалиемия (низкий уровень калия в крови).

Не принимайте кларитромицин Сандоз, если в настоящее время вы также принимаете лекарства:

  • астемизол или терфенадин (обычно используются для лечения симптомов аллергии – эти лекарства могут быть доступны без рецепта)
  • цизаприд (используется для облегчения некоторых проблем с желудком)
  • домперидон (применяется при тошноте)
  • пимозид (используется для лечения шизофрении)
  • эрготамин или дигидроэрготамин (используемые для лечения головной боли)
  • ловастатин или симвастатин (используется для лечения высокого уровня холестерина)
  • тикагрелор или ранолазин (используются для предотвращения свертывания крови)
  • колхицин (используется для лечения подагры)
  • таблетки или сироп мидазолама (используются для лечения бессонницы и беспокойства).

Прием кларитромицина Сандоз с любым из перечисленных выше препаратов может вызвать серьезные побочные эффекты.

Не принимайте это лекарство после истечения срока годности, указанного на упаковке, или если упаковка порвана или имеет признаки вскрытия. Если срок его действия истек или он поврежден, верните его своему фармацевту для утилизации.

Если вы не уверены, следует ли вам начинать принимать это лекарство, поговорите со своим врачом.

Перед тем, как начать принимать

Сообщите своему врачу, если у вас аллергия на:

  • любые другие лекарственные средства, особенно если они относятся к тому же классу лекарств, что и Кларитромицин Сандоз
  • любые другие вещества, включая пищевые продукты, консерванты или красители.

Сообщите своему врачу, если вы беременны или планируете забеременеть. Ваш врач обсудит риски и преимущества приема кларитромицина Сандоз во время беременности.

Сообщите своему врачу, если вы кормите грудью или хотите кормить грудью. Ваш врач обсудит риски и преимущества приема кларитромицина Сандоз при грудном вскармливании.

Сообщите своему врачу, если у вас есть или были какие-либо заболевания, особенно следующие:

  • проблемы с сердцем, включая замедление сердечного ритма
  • проблемы с печенью
  • плохая функция почек
  • тяжелая миастения, состояние, при котором мышцы становятся слабыми и быстро утомляются
  • непереносимость сахаров
  • низкий уровень магния или любой другой электролитный дисбаланс.

Ваш врач может проявить особую осторожность, если у вас есть какое-либо из этих состояний.

Если вы не сообщили своему врачу или фармацевту о чем-либо из вышеперечисленного, сообщите ему/ей, прежде чем начать принимать кларитромицин Сандоз.

Прием других лекарств

Сообщите своему врачу или фармацевту, если вы принимаете какие-либо другие лекарства, в том числе те, которые вы получаете без рецепта в аптеке, супермаркете или магазине здоровой пищи.

Некоторые лекарства и кларитромицин Сандоз могут мешать друг другу. К ним относятся лекарства, уже перечисленные в разделе «Когда нельзя принимать кларитромицин Сандоз» (см. выше), и следующие лекарства

  • дигоксин, хинидин, дизопирамид (используемые для лечения сердечной недостаточности)
  • варфарин и другие антикоагулянты (используемые для предотвращения свертывания крови)
  • фенитоин, карбамазепин, фенобарбитал (фенобарбитон), вальпроат натрия (используется для лечения эпилепсии)
  • теофиллин (используется для лечения астмы)
  • триазолам, алпразолам, мидазолам (используются для лечения бессонницы и беспокойства)
  • цилостазол (используется для лечения нарушения кровообращения)
  • статины, такие как розувастатин, аторвастатин (используемые для лечения высокого уровня холестерина)
  • метилпреднизолон (кортикостероид)
  • винбластин (используется для лечения рака)
  • силденафил, тадалафил или варденафил (используются для лечения эректильной дисфункции у взрослых мужчин)
  • циклоспорин, такролимус (препараты, влияющие на иммунную систему)
  • лекарств, используемых для лечения ВИЧ-инфекции
  • рифабутин, рифапентин, рифампицин (используется для лечения некоторых инфекций)
  • репаглинид, натеглинид, пиоглитазон, розиглитазон (используемые для лечения диабета)
  • инсулин (используется для лечения диабета)
  • блокаторы кальциевых каналов, такие как верапамил, амлодипин, дилтиазем (используются для лечения высокого кровяного давления)
  • флуоксетин (используется для лечения депрессии)
  • омепразол (используется для лечения проблем с желудком)
  • аминогликозиды (используемые для лечения инфекций)
  • флуконазол и итраконазол (используемые для лечения грибковых инфекций)
  • толтеродин (используется для лечения симптомов мочевого пузыря)
  • растительные лекарственные средства, такие как зверобой
  • кветиапин (применяется при психотических расстройствах)
  • ибрутиниб (используется при лечении рака)

Кларитромицин Сандоз может влиять на эти лекарства или влиять на эффективность его действия. Возможно, вам придется использовать различное количество ваших лекарств, или вам может потребоваться принимать разные лекарства.

У вашего врача и фармацевта есть дополнительная информация о лекарствах, с которыми следует быть осторожными или которых следует избегать при приеме этого лекарства.

КАК ПРИНИМАТЬ КЛАРИТРОМИЦИН САНДОЗ

Внимательно следуйте всем указаниям врача или фармацевта. Они могут отличаться от информации, содержащейся в данной брошюре.

Если вы не понимаете инструкции, обратитесь за помощью к своему врачу или фармацевту.

Сколько взять

Доза кларитромицина Сандоз будет зависеть от инфекции, подлежащей лечению.

При инфекциях дыхательных путей и кожных инфекциях обычная доза для взрослых составляет одну таблетку Кларитромицина Сандоз 250 мг два раза в день.

При более тяжелых инфекциях доза может быть увеличена до двух таблеток Кларитромицина Сандоз 250 мг два раза в день.

Ваш врач отрегулирует количество или частоту ваших доз в соответствии с лечащейся инфекцией и тяжестью вашего состояния.

Как принимать Таблетки Кларитромицин Сандоз

следует проглатывать целиком, запивая стаканом воды.

Если вам нужно разбить кларитромицин Сандоз, держите таблетку обеими руками и щелкайте по линии разлома.

Когда принимать

Принимайте Кларитромицин Сандоз примерно в одно и то же время каждый день.

Это позволит вашему лекарству оказать наилучшее действие и поможет вам не забыть его принять.

Как долго принимать

Продолжайте принимать кларитромицин Сандоз до тех пор, пока не закончите упаковку или пока ваш врач не скажет вам.Если вы лечитесь от инфекции, Кларитромицин Сандоз обычно принимают в течение одной или двух недель.

Не прекращайте прием кларитромицина Сандоз, даже если почувствуете себя лучше через несколько дней, если это не рекомендовано врачом. Ваша инфекция может не исчезнуть полностью, если вы прекратите принимать лекарство слишком рано.

Проконсультируйтесь с врачом, если вы не уверены, как долго вам следует принимать кларитромицин Сандоз.

Если вы забыли принять дозу

Примите дозу, как только вспомните, и продолжайте принимать ее, как обычно.

Если почти пришло время приема следующей дозы, пропустите пропущенную дозу и примите следующую дозу, когда это необходимо.

Не принимайте двойную дозу, чтобы компенсировать пропущенную дозу. Это может увеличить вероятность того, что вы получите нежелательный побочный эффект.

Если вы не знаете, что делать, спросите своего врача или фармацевта.

Если вы не можете вспомнить, когда принимать лекарство, спросите совета у своего фармацевта.

Если вы выпили слишком много

Немедленно позвоните своему врачу или в Информационный центр по отравлениям (телефон 13 11 26) для получения консультации или обратитесь в отделение неотложной помощи в ближайшей больнице, если вы считаете, что вы или кто-либо другой мог принять слишком много кларитромицина Сандоз. Делайте это, даже если нет признаков дискомфорта или отравления. Вам может понадобиться срочная медицинская помощь.

Симптомы передозировки могут включать тяжелые желудочно-кишечные симптомы, проблемы с печенью или аллергические реакции.

ВО ВРЕМЯ ПРИМЕНЕНИЯ КЛАРИТРОМИЦИНА САНДОЗ

Вещи, которые вы должны сделать

Если вы собираетесь начать принимать новое лекарство, сообщите своему врачу и фармацевту, что вы принимаете кларитромицин Сандоз.

Сообщите всем лечащим вас врачам, стоматологам и фармацевтам, что вы принимаете Кларитромицин Сандоз.

Если вы забеременеете во время приема этого лекарства, немедленно сообщите об этом своему врачу.

Если вы принимаете Кларитромицин Сандоз для лечения инфекции, и ваши симптомы не улучшаются в течение нескольких дней или если они ухудшаются, сообщите об этом своему врачу.

Если у вас сильная диарея, немедленно сообщите об этом своему врачу или фармацевту. Делайте это, даже если это произошло через несколько недель после прекращения приема кларитромицина Сандоз. Диарея может означать, что у вас серьезное заболевание кишечника. Вам может понадобиться срочная медицинская помощь. Не принимайте никаких лекарств для остановки диареи без предварительной консультации с врачом.

Немедленно сообщите своему врачу, если вы испытываете учащенное сердцебиение, изменения в сердцебиении, головокружение или обмороки во время приема кларитромицина Сандоз. Если вам необходимо сдать анализы мочи, сообщите своему врачу, что вы принимаете кларитромицин Сандоз, так как это может повлиять на результаты некоторых лабораторных анализов.

Вещи, которые вы не должны делать

Не прекращайте прием кларитромицина Сандоз без разрешения врача.

Не используйте Кларитромицин Сандоз для лечения каких-либо других жалоб, если только ваш врач не сказал об этом.

Не передавайте свое лекарство никому другому, даже если у него такое же заболевание, как у вас.

На что следует обратить внимание

Будьте осторожны за рулем или с механизмами, пока не узнаете, как Кларитромицин Сандоз влияет на вас.

ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ

Если вы чувствуете себя плохо во время приема кларитромицина Сандоз, как можно скорее сообщите об этом своему врачу или фармацевту.

Все лекарства могут иметь побочные эффекты. Иногда они серьезные, чаще всего нет.

Не пугайтесь этого списка возможных побочных эффектов.Вы можете не испытывать ни одного из них.

Попросите вашего врача или фармацевта ответить на любые ваши вопросы.

Сообщите своему врачу или фармацевту, если вы заметили что-либо из следующего и они вас беспокоят:

  • желудочные спазмы и боли
  • тошнота, рвота и сильная диарея
  • молочница полости рта (воспаление белого рта или языка) или вагинальная молочница (зуд или выделения из влагалища)
  • изменение вкусовых ощущений
  • головная боль
  • астма, одышка
  • мышечная слабость, боль или спазмы
  • конъюнктивит
  • озноб
  • усталость
  • отрыжка
  • вздутие живота
  • метеоризм

Это наиболее распространенные побочные эффекты кларитромицина Сандоз. В основном они легкие и кратковременные.

Немедленно сообщите своему врачу, если заметите что-либо из следующего:

  • пожелтение глаз или кожи (желтуха)
  • плохое самочувствие и плохой аппетит
  • нарушения слуха
  • боль в груди
  • головокружение, спутанность сознания, галлюцинации, судороги
  • обморок, нерегулярное сердцебиение
  • кожная сыпь любого типа, зуд, крапивница
  • сильная диарея, особенно с кровью
  • сильная боль в верхнем желудке с тошнотой и рвотой (панкреатит)

Приведенный выше список включает серьезные побочные эффекты, которые могут потребовать медицинской помощи.Серьезные побочные эффекты встречаются редко.

Если произойдет что-либо из следующего, прекратите прием кларитромицина Сандоз и немедленно сообщите об этом своему врачу или обратитесь в отделение неотложной помощи в ближайшей больнице:

  • отек лица, губ, рта, горла или шеи, который может вызвать затруднение глотания или дыхания или внезапный коллапс. Это симптомы аллергической реакции.

Приведенный выше список включает очень серьезные побочные эффекты. Вам может потребоваться срочная медицинская помощь или госпитализация.Все эти побочные эффекты очень редки.

Сообщите своему врачу или фармацевту, если заметите что-либо, что вызывает у вас недомогание.

Другие побочные эффекты, не перечисленные выше, также могут возникать у некоторых людей.

После окончания приема Кларитромицина Сандоз

Немедленно сообщите своему врачу, если заметите какой-либо из следующих побочных эффектов, даже если они появятся через несколько недель после прекращения лечения кларитромицином Сандоз.

  • сильные желудочные или абдоминальные спазмы
  • водянистая и тяжелая диарея, которая также может быть кровавой (это может произойти через несколько недель после прекращения приема кларитромицина Сандоз)
  • лихорадка в сочетании с одним или обоими вышеперечисленными.

Это редкие, но серьезные побочные эффекты. У вас может быть серьезное заболевание кишечника, и вам может потребоваться срочная медицинская помощь.

Не принимайте лекарства от диареи без предварительной консультации с врачом.

Другие побочные эффекты, не перечисленные выше, также могут возникать у некоторых пациентов. Попросите вашего врача или фармацевта получить дополнительную информацию о побочных эффектах, так как у них есть более полный список побочных эффектов. Немедленно сообщите своему врачу об этих или любых других симптомах. Если состояние сохраняется или ухудшается, обратитесь за медицинской помощью.

Сообщите своему врачу, если вы заметили что-либо, что заставляет вас чувствовать себя плохо, во время приема или вскоре после того, как вы закончили прием кларитромицина Сандоз, даже если это не входит в этот список.

ПОСЛЕ ПРИЕМА КЛАРИТРОМИЦИНА САНДОЗ

Хранение

Храните лекарство в оригинальной упаковке. Если вы вынете его из оригинального контейнера, он может плохо храниться.

Храните лекарство в сухом прохладном месте при температуре ниже 25°C.

Не храните Кларитромицин Сандоз или любые другие лекарства в ванной или рядом с раковиной. Не оставляйте его на подоконнике или в машине. Жара и сырость могут разрушить некоторые лекарства.

Храните в недоступном для детей месте. Запирающийся шкаф на высоте не менее полутора метров над землей — хорошее место для хранения лекарств.

Утилизация

Если ваш врач говорит вам прекратить прием этого лекарства или срок годности истек, спросите своего фармацевта, что делать с оставшимся лекарством.

ОПИСАНИЕ ПРОДУКТА

Как выглядит Кларитромицин Сандоз

Кларитромицин Сандоз 250 мг таблетки, покрытые пленочной оболочкой: белые, продолговатые, выпуклые таблетки с риской на обеих сторонах.

Поставляется в блистерах по 14 таблеток.

Ингредиенты

Активный ингредиент:

Каждая таблетка Кларитромицина Сандоз 250 мг содержит 250 мг кларитромицина.

Неактивные ингредиенты:

Каждая таблетка Кларитромицина Сандоз также содержит:

  • микрокристаллическая целлюлоза
  • стеарат магния
  • кроскармеллоза натрия
  • целлюлоза в порошке
  • коллоидный безводный диоксид кремния
  • моногидрат лактозы
  • гипромеллоза
  • макрогол 4000
  • диоксид титана

Поставщик

Sandoz Pty Ltd
ABN 60 075 449 553
54 Waterloo Road
Macquarie Park, NSW 2113
Австралия
Тел.: 1800 726 369

Эта брошюра была изменена в апреле 2019 года.

Регистрационные номера Австралии

Кларитромицин Сандоз 250 мг таблетка: AUST R 101265 (блистеры)

Опубликовано MIMS Июнь 2019 г.

.
Клацид при холецистите: Клиника, диагностика и лечение хронического бескаменного холецистита

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.