Содержание

Киста молочной железы – причины появления, виды и методы лечения

Причины, симптомы и лечение кисты молочной железы

Патология в виде капсулы с жидким содержимым, развивающаяся в протоках молочной железы, называется кистой. Новообразование может быть единичным или множественным, развиваться без симптомов и сопровождаться гормональными изменениями. Лечение кисты молочной железы должно проводиться на профессиональном уровне до полного выздоровления, поскольку известны редкие случаи перерождения новообразования в злокачественную опухоль.

Причины кисты в груди

Основной причиной формирования новообразования в протоках молочной железы является нарушение гормонального фона. В этом случае происходит чрезмерное разрастание тканей груди, что приводит к закупорке протоков и формированию кисты. К провоцирующим факторам относятся:

  • постоянные стрессы и излишние переживания;
  • длительные умственные и физические нагрузки;
  • эмоциональное напряжение.

Причины кисты в груди могут присутствовать в жизни женщины длительное время, но не приводить к формированию образования. Для этого нужен некий толчок, которым может стать резкая смена гормонального фона, снижение иммунитета. Патология начинает свое активное развитие только при совокупности нескольких факторов.

Новообразование может возникнуть после травмы груди, проведения хирургического вмешательства в этой части тела, длительного приема гормональных оральных контрацептивов. Ткани молочной железы очень нежные и могут деформироваться даже при незначительной травме – возникает отек и гематома. Эти состояния уже являются провоцирующими факторами в отношении развития кисты.

Симптомы кисты молочной железы

Если новообразование имеет небольшой размер, то никакие симптомы пациентку беспокоить не будут и диагностируется заболевание после профилактического осмотра у маммолога или прохождения маммографии в рамках диспансеризации.

Как только кисты начинают расти, от женщины поступают жалобы на:

  • постоянно присутствующие ноющие, тянущие боли;
  • чувство жжения в местах расположения образования;
  • появившиеся уплотнения.

Симптомы кисты молочной железы приобретают выраженность в период ее воспаления. У пациентки может повыситься температура тела, измениться форма пораженной молочной железы, поменяться цвет кожи с естественного на выраженно красный.

Классификация

В медицине различают несколько видов кист молочной железы:

  1. Атипичная. Считается доброкачественным новообразованием, у которого имеются разрастания, выступающие внутрь полости. При диагностике и в процессе лечения обязательно выполняется пункция атипичной кисты молочной железы, что позволяет следить за структурой клеток и вовремя выявить процесс их малигнизации.
  2. Фиброзная. Относится к фоновым заболеваниям при онкологии груди, чаще развивается в климактерическом периоде, что связано с гормональными изменениями в организме женщины. Фиброзные кисты молочных желез мелкого размера не беспокоят женщину, клиническая картина «раскрывается» при их активном росте.
  3. Солитарная. Доброкачественные изменения в протоках молочных желез, не представляющие опасности для здоровья и жизни. Лечение заключается в стабилизации гормонального фона.
  4. Протоковая. Часто диагностируется в возрасте 48 лет и старше, относится к предраковому состоянию, хотя и считается доброкачественным образованием. Диагностируется такой вид кист случайно. На более поздних сроках развития патология сопровождается формированием ощущаемых уплотнений и выделением белесой или кровянистой жидкости из сосков. Протоковая киста молочной железы на УЗИ будет выглядеть как темное пятно неясной формы и без четких границ.
  5. Многокамерная. Самый опасный вид кист молочной железы, потому что в большинстве случаев трансформируется в злокачественную опухоль.

Как лечить кисту молочной железы

При появлении подозрительных признаков следует обратиться к врачу-маммологу. Он проведет направленную диагностику и подберет лечение. При кистах небольших размеров (в диаметре максимум 0,5 см) целесообразно назначение лекарственной терапии. Чаще всего проводится лечебная пункция – врач делает прокол в кисте, откачивает из ее капсулы жидкость и вводит медикаменты, способствующие ее рассасыванию.

Как лечить кисту молочной железы, решает врач. Комплекс лечебных мероприятий подбирается в строго индивидуальном порядке. Нередко кисты лечат гормонозаместительной терапией, для чего пациентка должна пройти обследование у эндокринолога и выяснить, что именно нарушило гормональный фон. Подобное лечение не только приводит к выздоровлению, но и предупреждает появление кист в будущем.

Хирургическое вмешательство назначается только в том случае, если медикаментами остановить рост образования не удается и есть высокий риск перерождения его клеток в злокачественные. Операция назначается и при наличии множественных кист. Грудь после операции по удалению множественных кист молочных желез не удаляется, врачи максимально сохраняют ее форму и размер. В некоторых случаях может понадобиться дополнительная пластика.

Что делать при признаках кисты молочной железы, к какому врачу записаться и на что обратить внимание при выборе клиники – на эти вопросы есть ответы на страницах нашего сайта Добробут. ком.

Связанные услуги:

Ультразвуковое исследование
Маммография

Что мы знаем о молочной железе?

Вопрос, конечно, риторический. А зачем нам вообще о ней что-то знать? Но проблема в том, что в современных условиях медицины за своим здоровьем Вы должны следить сами.

В нескольких школах Москвы нами были проведены осмотры молочных желез у школьниц старших классов. Перед началом осмотра старшеклассницам предложили заполнить анкету, где спрашивали о дне цикла, сколько дней идет менструация и через какой промежуток времени. Были вопросы и о молочной железе: болит ли она перед менструацией, нагрубает или становится более чувствительной. Задали вопросы о семейном анамнезе и т.д. Описывать наши результаты даже не берусь, поскольку они плачевны. Девочки не ведут календарей критических дней, не знают, кто такой маммолог, и даже о своем самочувствии не могут дать четких ответов. Например, мало кто из них жаловался на болезненность молочных желез перед менструацией.

Однако после объяснений, как меняется железа в течение каждого цикла, многие девочки сказали, что испытывают дискомфорт и болезненность. «Недостаточно информации», – подумали мы и ушли к другой группе ― к родителям девушек.

Родители, конечно, люди опытные, многие растят не одного ребенка; возраст опрашиваемых ― от 35 лет (это так совпало и не имело отношения к нашему исследованию). К врачам ― все единогласно признались ― ходят и грудь контролируют, но треть опрашиваемых удивила: посещая гинеколога, ни разу у маммолога не обследовались, а это значит, что у некоторых из них для ранней диагностики патологии время упущено… На вопрос: «Достаточно ли грудь только пальпировать?», 92% респондентов ответили: «Нет», хотя все 92% делают это самостоятельно и регулярно, что неплохо, хотя противоречит здравому смыслу. Мы как-то рассуждали с Вами о необходимости самопальпации – прежде, в советские времена, это была вынужденная мера, т.к. аппаратуры (маммографов) не было, и заподозрить опухоль можно было только при ее клиническом обнаружении.

На современном этапе развития медицины для снижения смертности от рака молочной железы существует возможность раннего выявления опухоли (еще до ее клинических проявлений) ― регулярный инструментальный контроль (ультразвуковой или маммографический, в зависимости даже не от возраста, а от состояния тканей молочной железы).

Среди опрошенной нами аудитории родителей почти у 1/4 ― наследственная предрасположенность, т.е. кто-то из родственников, по папиной или по маминой линии – мамы, бабушки, сестры, тетки, имел диагноз «Рак молочной железы», а это значит их дети тоже имеют подобный фактор риска и должны наблюдаться у врача-маммолога регулярно. Чуть больше половины родителей знают о гипотетически возможных патологических образованиях в молочных железах у своих детей, следят за ростом и развитием молочных желез у детей, но делают это дома, самостоятельно. В 30% случаев родители сказали, что их дети жалуются на молочную железу, но практически все заявили, что разговаривают на эту тему с детьми и обсуждают разные проблемы.

Я рада за доверительные отношения родителей и детей, их готовность обсуждать темы здоровья, но тогда у меня еще один вопрос – а сами-то они знают, как надо ухаживать за железой, когда приходить на осмотр и какие заболевания молочной железы развиваются?

Последний вопрос, который мы задали родителям: «Какой диагноз звучит для Вас максимально опасно: 1 ― мастопатия, 2 ― киста молочной железы, 3 ― фиброаденома, 4 ― внутрипротоковая патология, 5 ― гамартома, 6 ― мастит». Попробуйте себя проверить. Пожалуй, я, как специалист, выписала диагнозы по опасности в следующем порядке: 4, 6, 3, 2, 1, 5. Объясню: внутрипротоковая патология имеет очень малые размеры и не выявляется ни на ультразвуковом исследовании, ни на маммографии; для ее обнаружения необходимо контролировать выделения из соска: при наличии янтарных, кровянистых, прозрачных выделений необходимо цитологическое исследование этого мазка, после чего можно заподозрить разрастание в протоке. Вторым этапом диагностики этой опухоли идет дуктографическое исследование, т.

е. когда конкретно в этот проток, не делая никаких проколов, а только расширяя устье, вводят канюлю и затем контрастное вещество. Последний этап – маммографические снимки – дуктограммы, именно они смогут сориентировать, есть ли внутрипротоковый дефект у данной пациентки, и как он выглядит. «Зачем такие сложности?» ― спросите Вы. А затем, что эти маленькие папилломы легко перерождаются в рак, а наша с Вами задача выявить все на максимально ранних сроках. Несмотря на то, что патология столь маленькая и зачастую достигает всего нескольких миллиметров, требуется хирургическое удаление. Мастит, пожалуй, не смертельное заболевание, но очень болезненное. Кстати, мастит нередко встречается как у детей, так и у взрослых, и не обязательно в период лактации. Клинические проявления часто очень яркие, поэтому женщина в панике прибегает к врачу. Существует такая форма рака – маститоподобный, когда проявления похожи на воспалительный процесс, но под этой маской скрывается онкология, поэтому настороженность должна быть всегда максимальной.
Фиброаденомы – доброкачественные опухоли, и если они меньше 1 сантиметра, то не стоит поддаваться панике, хотя и цитологически проверить и наблюдать за ней нужно обязательно. Любые гормональные сбои в виде абортов, стрессов, смены климата и солнечные инсоляции могут повлечь за собой начало роста данной патологии. На сегодняшний день обозначилась еще одна группа пациенток, нуждающаяся в пристальном внимании ― это девушки с экстракорпоральной беременностью или стимуляциями. Пожалуйста, это крик не только к пациентам, но и к врачам: такую пациентку надо проверять перед каждой стимуляцией и через три месяца после, независимо, чем она закончилась – беременностью или ожиданием следующего раза. Кисты – они самые вредные, они болят и движут наших пациентов к врачу, но и лечить их можно максимально быстро и легко. Шарик, надутый водой, доктор прокалывает и спускает, иногда вводит воздух или склерозант. Но каждый раз это все равно «кот в мешке»: кисты бывают обыкновенные, с воспалением, с разрастанием, сгустившиеся и еще много других вариантов. Но чаще исход благоприятный ― не только доктор, выполнивший миниоперацию по удалению кисты, но и сам пациент испытывает моментальное облегчение после лечения (откачивания кисты). Мастопатия – это «помойка!» Я не шучу, любая жалоба на молочную железу, и диагноз «Мастопатия» у Вас «в кармане». Любое отклонение от нормы (напомню, здоровых нет, есть недообследованные (теперь шучу), и Вы уже в панике. В литературе мастопатия описывается как предрак, и Вы в обмороке. А еще чуть-чуть фантазии на эту тему, и Вы с антидепрессантами, ну а там процесс пошел ― Вы с гормональным сбоем, а дальше все, что угодно, и все, чего боялись. Что из этого следует – слушаем доктора. Если он говорит о плотной железе и различных перестройках в Вашем органе, он поставит Вам диагноз «Диффузная фиброзно-кистозная мастопатия», если есть локальная перестройка – «Узловая фиброзно-кистозная мастопатия», а если без всяких уточнений – общее состояние железы отражающее Ваш гормональный фон и ее зависимость от него – пьем валерьянку. Ну и гамартома – участок железы в капсуле е – Ваша анатомическая особенность, забудьте и спите спокойно. К чему я Вам все это объясняла? К тому, что ответы наших умных родителей, которые знают все о железе, были настолько разнообразны, что самым опасным диагнозом у них получилась фиброаденома, затем гамартома, внутрипротоковая папиллома, мастит и последние места разделили между собой мастопатия и киста молочной железы. Все равно, молодцы родители, хотя бы знают, что себя надо вести к маммологу, а про детей мы им подскажем. Хуже дело с врачами.

Вы не думайте, что анкетируем мы только детей или родителей, к коллегам мы тоже пристаем и задаем свои вопросы. Ну, чтобы Вас отвлечь, расскажу, что наблюдать за процессом тестирования было очень весело: все начали друг у друга спрашивать и консультироваться, поэтому чистота эксперимента отсутствовала вовсе, наверное, наоборот, стадное вынесение того или другого решения. А мы еще осуждаем школьников и студентов, что списывать нехорошо!))).
Итак, из 100 врачей знают о существовании маммолога и отправят к нему пациента только 2/3, остальные отправят к педиатру, гинекологу или эндокринологу. О методах обследования для подростков информированы 85% и правильно ответили, что осмотр подростков включает в себя клинический осмотр, пальпацию, сбор анамнеза и обязательно ультразвуковое исследование. Кто-то предложил по старинке ограничиться клиническим осмотром, кто-то пошел дальше и предложил осмотр вплоть до маммографии. Приблизительно те же 80% ответили правильно о моменте окончания созревания молочной железы – это происходит после лактации; но были «уникальные» варианты ― как и дееспособность, с 18 лет, или с началом половой жизни. Наши каверзные вопросы по диагнозам сделали своё дело, и мы запутали коллег. Например, диагноз «Полителия» смутил врачей, и чуть меньше половины оставили этот диагноз без решения, только 20% оставили эту группу пациентов «наблюдать соответственно их возрасту». Полителия – это дополнительный сосок, и чаще он располагается по млечной линии под грудью, и выглядит, как родинка. 10% врачей решили удалить ее в срочном хирургическом порядке, 5% ― наблюдать, как патологию, 1 раз в 6 месяцев. С терминологией диагноза у девочек до 8 лет вышел полный хаос. Появление железистой ткани у девочек в молочной железе называется «телархе», и только половина респондентов знает об этом. Звучали ответы гинекомастия, были варианты мастопатии и даже гамартомы. Мастит по яркой клинической картине и острому началу диагностировали почти все 90% тестируемых; 10% врачей спутали это с кистой; а вот у кого может возникнуть мастит, вызвало разногласие, и 25% сказали, что «воспаление молочной железы может встречаться только во время кормления грудью», а не в любом возрасте у женщин, мужчин и детей.

Результаты, в принципе, неплохие, если бы не статистика, которая упорно показывает, что смертность от рака молочной железы все еще на первом месте в России у женщин, хотя в других странах этот показатель намного ниже. Мы не паникуем, мы просто хотим грамотно подходить к профилактике. Еще немного цифр: в Европе 50% всего бюджета на медицину тратится на профилактику и 50% ― на лечение, в России на профилактику только 6% и 94% ― на лечение. Чувствуете разницу?

Итак, 1 раз в год поход к специалисту-маммологу и проведение УЗИ молочных желез. Если у врача возникли какое-нибудь подозрение ― дополнительно маммография. При необходимости ― дообследование, пункция и короткий контроль. Женщинам в репродуктивном возрасте ― осмотр строго по циклу с 5 по 12-й день от начала менструации.

Берегите свое здоровье смолоду!
С уважением, Ваш доктор Марина Травина.

Вопросы-ответы | страница 1

Вопросов: 131

Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Скажите, насколько опасны расширенные до 2,5 мм протоки с кистами? Если количество кист увеличивается, это опасно в плане раковой предрасположенности? Какие препараты Вы бы порекомендовали для сужения протоков? Мне 30, не рожала. Благодарю за ответ!

Вопрос # 41579 | Тема: Кисты молочной железы | 09.03.2019 | Иркутск

Здравствуйте, Анастасия. Расширенные протоки молочной железы и кисты — проявления фиброзно-кистозной болезни молочных желез. Сама по себе фиброзно-кистозная болезнь не является предраковым состоянием. Только отдельные ее формы — высокопролиферативные, могут сопровождаться повышением риска развития рака молочной железы.

Лечение фиброзно-кистозной болезни молочных желез обычно я назначаю в случае болевого синдрома, потому что препаратов, которые воздействовали на молочную железу и приводили бы к исчезновению кист, нет. Самым лучшим способом лечения фиброзно-кистозной болезни молочных желез является здоровый образ жизни (см. ответы на вопросы о мастопатии). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Добрый день.Очень благодарна вам за ваш сайт.Решила обратиться с таким вопросом,начала побаливать грудь,сделала УЗИ,двухстороняя дифузно фибриозная мастопатия.Киста правой молочной железы размером 1.58 на 0.79мм.Была у мамолога -онколога.Взяли пункцию и по словам доктора результат ее ошарашил.Установили диагноз киста с пролифирацией 1б.Предлагают операцию по удалению. Я готова,но могу лечь на операцию месяца через полтора. Скажите насколько это рисковано и влияет ли менструальный цикл на дату проведения операции?Спасибо

Вопрос # 41452 | Тема: Кисты молочной железы | 26.02.2019 | Кривой Рог,Украина

Здравствуйте, Оксана. Если по данным цитологического исследования материала из кисты получены данные о пролиферации эпителия, то, конечно, такую кисту желательно удалить. Думаю, что 1.5 месяца некритично, хотя чтобы говорить определенно, надо смотреть вас, смотреть результаты всех исследований. Менструальный цикл в любой его фазе на операцию не влияет, во всяком случае я не обращаю на это внимание в принципе.  В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Добрый вечер, Дмитрий Андреевич, я уже задавала вопрос про сложную кисту с перегородками, у меня их несколько, простые и сложные, по узи написано дисгормональные м/ж, эта самая большая из них, уточняю 1,6 см. Можно ли как то обойтись без пункции? И можно ли тогда беременить? Назначили сдать гормоны. Может быть вы посоветуете, что можно сделать чтобы она хотя бы уменьшилась, пункцию делать опасаюсь. . Город небольшой, специалистов хороших мало. Очень жду вашего ответа.

Вопрос # 40889 | Тема: Кисты молочной железы | 02.02.2019 | Россия, Зеленогорск

Здравствуйте, Александр. Если кисты небольших размеров, а 16 мм — это небольшой размер можно пункцию и не делать. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Мне 49 лет, наблюдаюсь у маммолога по поводу ФАМ молочных желез, каждые 6 месяцев делаю УЗИ.По результатам последнего УЗИ-множественные эхонегативные образования до 10 мм, кисты 49,0 х 17мм, в виде тарелочки и 26,0 х 14,0 в правой груди и в левой-36,0х13,0 с перегородкой. Врач пока не хочет делать пункцию , несмотря на большой размер одной из кисты, продолжаем наблюдать. Кисты не беспокоят, только иногда перед наступлением цикла есть болевые ощущения в груди.Скажите, пожалуйста, не опасно ли просто наблюдать? В результате УЗИ отмечено, что это максимальный размер.Спасибо.

Вопрос # 41075 | Тема: Кисты молочной железы | 26. 01.2019 | Санкт-Петербург

Здравствуйте, Ольга. Операции по поводу фиброзно-кистозной болезни я выполняю только в одном случае — при подозрении на рак молочной железы. Пункции кист я выполняю только в случае, если они имеют большие размеры и беспокоят пациентку (боли). Согласен с вашим лечащим врачом — я бы также, скорее всего, предложил бы вам наблюдение. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте!!я делаю узи молочных желез каждые пол года.вот совершеено недавно сделала узи и у меня киста.самая большая 8 мм.это вообще в пределах нормы? я очень переживаю.какие лекарства мне лучше пропить?

Вопрос # 40241 | Тема: Кисты молочной железы | 15.11.2018 | Саратов

Здравствуйте, Юлия. Кисты являются проявлением фиброзно-кистозной болезни молочных желез. Опасности они не представляют, в рак не перерождаются, но и нормой не являются. Лечение при фиброзно-кистозной болезни молочных желез я назначаю только при наличии болевого синдрома. К сожалению, лечение фиброзно-кистозной болезни молочных желез скорее называется симптоматическим — для устранения симптомов. Только здоровый образ жизни улучшает течение этой болезни (здоровое питание, отказ от вредных привычек, нормализация веса, регулярная половая жизнь и др.). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Добрый день! Моя жена много лет наблюдается по поводу кисты молочной железы. После очередного узи (рамеры кисты 40мм х 20мм) был назначена биопсия. Во время пункции доктор взял шприц со спиртом (20мл) откачал в него часть содержимого кисты, затем все содержимое шприца ввел обратно в кисту. Потом откачал все содержимое и отправил на цитологический анализ. Возникают сомнения в достоверности цитологии. Прошу пояснить насколько информативен этот анализ

Вопрос # 40049 | Тема: Кисты молочной железы | 01.11.2018 | Нефтеюганск

Здравствуйте, Виктор. У меня тоже возникают сомнения в достоверности такого исследования. В принципе если жидкость, полученная из кисты была желтого цвета, то проблем быть не должно. Я не использую такую методику, потому что нередко бывает так, что после таких введений возникает рубцовые изменения, которые при обследовании (маммография, УЗИ) сильно напоминают рак молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Помогите, пожалуйста. У меня киста правой мж с воспалением, размер 24-18-24. Её пунктировали. Цитологическое заключение: В мазках- эритроциты, нейтрофилы- в большом кол-ве, эпителиальный компонент отсутствует. Сейчас воспаление прошло, киста не беспокоит. Маммолог настаивает на удалении кисты. А как вы считаете? Спасибо.

Вопрос # 39599 | Тема: Кисты молочной железы | 30.09.2018 | Волгоград

Здравствуйте, Елена. Если речь идет о кисте и после пункции она исчезла, то я бы оставил вас под наблюдением. Не вижу смысла в удалении кист, тем более после пункции ее найти будет очень сложно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Добрый день! При проведении ультразвукового исследования молочных желез и региональных лимфоузлов в верхней-наружном квадранте выявлено объемное округлое образование 38*31 мм, анэхогенное, инкапсулированное, с четкими ровными контурами, полностью сжимающееся при компрессии. Предварительный диагноз — молочная киста на фоне диффузной мастопатии. Последнее узи м/ж делала год назад, патология не была выявлена. Подскажите пожалуста, есть ли шансы успеха при консервативном лечении кисты такого размера. И можно ли оперировать лапароскопически или лучше классическим способом. Заранее спасибо за ответ.

Вопрос # 39529 | Тема: Кисты молочной железы | 28.09.2018 | Самара

Здравствуйте, Татьяна. Можно выполнить в таком случае пункцию, удалить жидкость из кисты и на этом лечение завершить. Лекарственное лечение при крупных кистах молочных желез мало помогает. Операции при кистах молочных желез выполняются только в случае подозрения на рак молочной железы.

Здравствуйте,Дмитрий Андреевич! Помогите пожалуйста правильно понять ситуацию с моим заключением. С 2011 года наблюдалась у маммолога,ФКМ ,кисты ло 1см. Последнее УЗИ : справа на 9 часа двухкамерное анэхогенное образование с эхопозитивной взвесью 30×8 мм,на 11 ч. -15,2 мм, на 10ч. — 8,6. Заключение: Диффузная форма ФАКС,кисты справа, в т.ч. осложненная. Неприятные болевые ощущения присутствуют. УХИ делали 6 мкм.назад. Эти 6 месяцев живу в постоянном стрессы, бессонные ночи,работа ( т.к.на руках тяжело больная мать). Чувствую,что все это как то поспособствовало ухудшению состояния . Город у нас маленький, очень мало специалистов. Что делать, вычитала, что нужно оперировать такие кисты, пунктировать. Но делать пункцию не хочу,т.к. есть примеры из личного окружения- взяли ,пришел результат хороший,а через неделю у женщины случился патологический перелом кости (MTS, рак 4ст.!!) ,а по пункции этого и в помине нет. Нужно ли оперировать и можно это делать без пункции? Заранее благодарю за ответ.

Вопрос # 38769 | Тема: Кисты молочной железы | 12.08.2018 | Стерлитамак РБ

Здравствуйте, Элина.  Я бы оставил вас под наблюдением. Не вижу смысла в пункциях кист. Многие специалисты коммерческих клиник находят в этом смысл — за пункции можно брать деньги выполнять их до бесконечности — чаще всего кисты вновь наполняются.

Доктор добрый день.Помогите мне пожалуйста разобраться в сложившейся ситуации.Пару недель назад стала болеть грудь,т.к я очень ответственно подхожу к своему здоровью,то сразу пошла на УЗИ.Посетила двух разных докторов и оба сказали,что в груди киста размером 6мм,на глубине 6мм.Я сдала общий анализ крови и маркёр груди.Общий крови спокойный,а онко-маркёр 25.5++при норме до 25.Я естественно испугалась и пошла в больницу к онкологу.Доктор сказал,что маркёр не показаль,что он доверяет только тому что сам увидет.Провел мне осмотр груди,сказал что ничего плохого он не видит и диагноз фиброзно-кистозная мастопатия.Сказал чтобы после месячных я пришла на удаление кисты.Я честно говоря была в шоке.Уже дома позвонила доктору по УЗИ,на что она мне сказала зачем вырезать,ведь там не фиброаденома,а киста и на крайний случай можно пунктировать.Вот у меня вопрос.Скажите пожалуйста что мне делать,действительно удалять или просто наблюдать,почему хоть и чуток но повышен онко-маркёр,или всё-таки кисту надо пунктировать. Спасибо за ответ!

Здравствуйте, Наталья. Я не вижу смысла в удалении кист молочных желез. Если есть подозрение на рак молочной железы, то операцию надо делать, если диагноз — киста, то можно до бесконечности выполнять такие операции, ничего хорошего в этом нет.  По поводу повышения уровня онкомаркера — это несерьезно вообще. Значение имеет двух-трехкратное повышение уровня онкомаркера.

Мастопатия.

Мастопатия (фиброзно-кистозная болезнь, дисгормональная дисплазия) – заболевание молочной железы вне беременности, характеризующееся спектром пролиферативных и регрессивных изменений ткани молочной железы с нарушением соотношения эпителиального и соединительнотканного компонентов. Пролиферативные изменения включают гиперплазию, пролиферацию долек, протоков, соединительной ткани, а регрессивные – атрофию, фиброз, образование кист.

Эпидемиология

Мастопатия возникает у 30-40% женщин, пик заболеваемости приходится на 45 лет. При мастопатии с гиперпластическими процессами риск развития рака возрастает в 2,6 раза, при атипических изменениях – в 6 раз.

Классификация

Диффузные формы

  • Кистозная (синонимы: болезнь Реклю, аденоматоз)
  • Фиброзная
  • Фиброзно-кистозная

При диффузной форме мастопатии в молочных железах появляются множественные мелкие кисты (кистозная мастопатия) или разрастания соединительной ткани (фиброзная матопатия). В большинстве случаев отмечается сочетание указанных изменений (фибрознокистозная мастопатия).

Локализованные формы
  • Узловая
  • Киста молочной железы
  • Внутрипротоковая папиллома (син.: болезнь Минца, цистаденопапиллома, кровоточащая молочная железа)
  • Фиброаденома

Киста – подвижное, обычно одиночное округлое образование, не связанное с кожей, подкожной клетчаткой и подлежащей фасцией. Кисты бывают одиночными и множественными.

Внутрипротоковая папиллома характеризуется разрастанием эпителия внутри расширенного в виде кисты выводного протока молочной железы. Располагается в крупном протоке непосредственно под соском или ареолой. При пальпации иногда определяется в виде округлого мяговато-эластического образования или продолговатого тяжа. Считается факультативным предраком.

Фиброаденома – доброкачественная опухоль молочной железы. Представляет собой безболезненное округлое подвижное образование эластической консистенции с гладкой поверхностью. Встречается сравнительно часто. Имеет дисгормональное происхождение.

Факторы риска развития заболеваний молочных желез

Наследственные

Наличие рака молочной железы у кровных родственников 1-ой степени родства по материнской линии, увеличивает риск развития онкологических изменений в молочных железах в 4.5 раз.

Предшествующие заболевания молочных желез

Предменструальная масталгия (мастодиния)

в рамках предменструального синдрома (ПМС) – боль в грудной железе — увеличивает риск развития доброкачественных и злокачественных изменений в клетках ткани молочных желез в 2 – 2,5 раза.

Причина мастодинии – циклическое нагрубание желез, обусловленное венозным застоем и отечностью стромы перед менструацией; в это время молочная железа увеличивается в объеме более чем на 15%.

Выделяют две разновидности рака молочной железы: рак, развивающийся на фоне предшествующей ФКМ и без нее.

Мастит

(как правило, речь идет о развитии воспалительного процесса в молочной железе в послеродовом периоде) увеличивает вероятность развития ДЗМЖ в 3 раза.

На сегодняшний день статистические данные, полученные в ходе многочисленных исследований, позволяют сказать, что травма не является причиной развития ДЗМЖ и злокачественного перерождения клеток, а, как правило, только способствует их выявлению.

Данные репродуктивного анамнеза.

Молочные железы женщины в силу своих физиологических особенностей находятся в состоянии постоянной смены процессов пролиферации (деления и размножения клеток ткани молочных желез) и инволюции (обратного развития), связанные с фазами менструального цикла и соответствующим им уровнем половых гормонов.

На клетки эпителия молочных желез оказывают влияния эстрогены и прогестерон, вырабатываемые в яичниках, гормоны надпочечников, а также гормоны передней доли гипофиза (в первую очередь фолликулостимулирующий гормон – ФСГ). В период беременности на процессы гиперплазии ткани молочных желез большое влияние оказывают гормоны, вырабатываемые плацентой.

1. Становление и продолжительность менструальной и детородной функции.

Как известно, раннее менархе (начало менструаций) и позднее наступление менопаузы (последней менструации в жизни женщины) поддерживает период относительной гиперэстрогении (повышенного уровня эстрогенов), что может стать фоном для развития заболеваний молочных желез. Эстрогены обладают способностью вызывать пролиферацию эпителия альвеол, протоков, усиливать активность фибробластов и вызывать пролиферацию соединительной ткани железы.

К неблагоприятным предрасполагающим факторам относится поздняя первая беременность и роды (после 30 лет) и отсутствие родов в анамнезе — длительное относительное преобладание влияния эстрогенов с момента становления менструальной функции.

По данным многочисленных исследований считается, что наступление первой беременности и родов должно произойти не позднее 10 лет с момента менархе, в таком случае беременность и лактация оказывают защитное (протективное) действие на организм женщины в плане развития ЗМЖ, а также рака яичников.

2. Искусственное прерывание беременности

(3 и более абортов в анамнезе) повышает риск развития ЗМЖ в 4 раза.

3. Беременность и лактация.

В целом беременность, роды и кормление грудью снижают риск развития ЗМЖ. Отсутствие лактации, лактационный период менее 1 мес., лактационный период более 1 года повышают риск развития ЗМЖ. При этом одна беременность не оказывает заметного протективного действия.

Гормональные факторы

1.Относительная гиперэстогенемия, наблюдающаяся при нарушениях ментруального цикла по типу олиго -, аменореи, недостаточности лютеиновой (второй) фазы (НЛФ).

При наличии ЗМЖ на фоне регулярных овуляторных циклов, большую роль в их развитии отводят измененной рецепции гормонов тканями молочных желез.

2. Гиперпролактинемия.

Пролактин способствует росту и пролиферации эпителиальных клеток ткани молочных желез, а также повышает чувствительность рецепторов тканей к эстрогенам, повышает местное содержание простагландинов в тканях. Под влиянием избытка простагландинов изменяется просвет сосудов, проницаемость сосудистой стенки, нарушаются гемодинамика и водно-солевые соотношения в тканях железы. Пролактин повышает уровень обмена веществ в тканях молочной железы.

У 35-40% женщин с гиперпролактинемией повышен риск развития ЗМЖ.

3.Нарушения функции щитовидной железы.

Имеются убедительные данные о сочетании гипофункции щитовидной железы с увеличением риска развития ЗМЖ в 3.5 раза за счет взаимосвязанного изменения состояния тиреотропной и лютеонизирующей функции гипофиза и нарушения овариального цикла с возникновением дисгормональных процессов в молочных железах.

Психоневрогенный фактор

Деятельность желез внутренней секреции, влияющих на процессы физиологической пролиферации эпителия молочных желез, регулируется гипоталамо-гипофизарной системой и корой головного мозга. В процессе жизни женщин большое разнообразие вредных воздействий могут нарушить эту стройную нейрогуморальную систему (аборты, воспалительные заболевания гениталий, функциональные и органические заболевания нервной системы и др.).

Заболевания печени

могут сопровождаться изменениями в метаболизме стероидных гормонов, (нарушения инактивации эстрогенов и возникновение гиперэстрогении).

Факторы питания

Повышенное содержание жиров в пищевом рационе повышает, а богатая соевыми продуктами диета снижает риск развития ЗМЖ.

Крайние показатели антропометрических данных

(вес, рост) могут быть отнесены к факторам риска развития ЗМЖ, т.к. они, как правило, имеют прямую причинно-следственную связь с нейроэндокринными нарушениями.

Экологические факторы

Показано также, что к повышению риска развития ЗМЖ ведут неблагоприятные факторы окружающей среды (в первую очередь, ионизирующая радиация (пример — значительный рост заболеваемости раком молочной железы в тех регионах Японии, которые подверглись атомной бомбардировке в конце второй мировой войны). Получены достоверные статистические данные, что ЗМЖ встречаются в 2-2.5 раза чаще у жительниц городов, нежели у женщин, проживающих в сельской местности.

Проявления

  • боль, чувство тяжести, распирания в молочных железах
  • уплотнения (одиночные или множественные) в одной или обеих молочных железах
  • выделения из сосков
  • увеличение регионарных (подмышечных) лимфоузлов (может являться признаком рака молочной железы)

Основная жалоба – ноющие тупые боли, дающие ощущение распирания и тяжести перед менструацией, а иногда — с начала второй фазы менструального цикла. Женщины также отмечают болезненные участки уплотнения в ткани молочной железы. 10-15% женщин не испытывает боли, но участки уплотнения имеются.

Боли и уплотнения в молочных железах и выделения из сосков при мастопатии бывают непостоянными и могут периодически усиливаться или уменьшаться, особенно после начала менструаций.

Выделения из соска

Кровянистые

Внутрипротоковая папиллома – главная причина патологических выделений из соска. Выделения спонтанные, как правило, кровянистые, и, как правило, из соска одной молочный железы. Это доброкачественное заболевание.

При обнаружении кровянистых выделений из соска могут быть назначены:

  • маммография
  • цитологическое исследование мазка выделяемого
  • иссечение пораженного протока – как лечебная и диагностическая процедура (для исключения злокачественной папиллярной аденокарциномы)

Опухоли молочной железы также могут быть причиной кровянистых выделений из соска.

Галакторея

Галакторея – выделения молока из молочных железу нерожавших или у женщин, закончивших кормление грудью; часто наблюдается при гиперпролактинемии (повышении уровня пролактина, например, при аденома передней доли гипофиза), заболеваниях щитовидной железы со снижение ее функции. Во многих случаях причину галактореи установить не удается (идиопатическая галакторея).

Степень галактореи значительно варьирует:

  • (+/-) – непостоянная галакторея;
  • (+) – выделение единичных капель при сильном надавливании на сосок;
  • (++) – обильное выделение при надавливании на сосок;
  • (+++) – спонтанное отделение молока.

Инструментальные и лабораторные методы диагностики

Маммография

Маммография – рентгенологический снимок молочных желез. Выполняется на маммографических аппаратах или специальных приставках к рентгенологическим аппаратам, которые обеспечивают высокое качество снимков, в прямой и боковой проекциях.

Чувствительность метода – 96-98%. Маммография является ведущим методом диагностики ЗМЖ и широко используется в качестве скрининга на рак молочной железы.

Маммография выполняется в первой фазе менструального цикла (до 12 дня). Если речь идет о подозрении на рак молочной железы, исследование проводится независимо от дня цикла.

Всем женщинам в возрасте от 35 до 40 лет рекомендовано проведение маммографии.

  • В зависимости от известных факторов риска, женщины в возрасте 40-50 лет должны проходить маммографию ежегодно или один раз в два года, а в возрасте старше 50 лет – ежегодно.
  • Женщинам, относящимся к группам риска, рекомендована ежегодная маммография.

Дуктография

Дуктография (син. галактография) – метод рентгенологического исследования с введением контрастного вещества в млечные протоки. Показанием к исследованию служат кровянистые, реже – серозные выделения из соска.

УЗИ

УЗИ молочных желез проводится также в первой фазе менструального цикла (до 12 дня, исключение – подозрение на рак молочной железы, когда УЗИ проводится независимо от дня цикла). Является более чувствительным методом у женщин молодого возраста, в молочных железах которых преобладает более плотная соединительная ткань.

Пневмокистография

Пневмокистография показана при наличии кист молочных желез. Пунктируют кисту и аспирируют (отсасывают содержимое), после чего полость кисты заполняют газом и делают снимки в прямой и боковой проекциях. Введенный газ самостоятельно рассасывается на 7-10 день. Нередко после аспирации содержимого киста излечивается.

Цитологическое обследование

Материал для цитологического исследования получают

  • путем взятия мазка-отпечтка выделяемого из соска молочной железы
  • при проведении пункционно-аспирационной биопсии

Пункция показана для

  • установления окончательного диагноза при уплотнениях в молочной железе неясной природы;
  • подтверждении диагноза и выяснения структуры опухоли при установленном диагнозе рака;
  • для выяснения степени морфологических изменений в опухоли после лучевого или химиотерапевтического лечения.

Секторальная резекция

Секторальная резекция (удаление участка молочной железы с подозрительным новообразованием) применяется для установления окончательного диагноза в сомнительных случая, а также в качестве метода лечения узловых доброкачественных образований в молочных железах (фиброаденомы, узловых форм мастопатии, внутрипротоковой папилломы).

Дополнительные методы

Другие методы исследования не получили широкого распространения в диагностике ЗМЖ и носят вспомогательный характер. К ним можно отнести:

  • термографию – регистрация температуры кожи на фотопленке; над доброкачественными и злокачественными новообразованиями темпратура выше, чем над здоровой тканью;
  • КТ (компьютерную томографию) и МРТ (магниторезонансную томографию) – достаточно дорогостоящие исследования для широкого применения в клинической практике для диагностики ЗМЖ; могут быть использованы для выявления отдаленных метастазов. С этой же целью может быть применен метод радиоизотопного сканирования.

Наряду с целенаправленным скринингом, осуществляемым медицинскими работниками, большое значение имеет самообследование женщинами молочных желез.

Лечение

Лечение ЗМЖ может быть начато только после окончательного установления диагноза.

Методы лечения можно подразделить на:

  • хирургические
  • консервативные

Консервативные методы лечения в свою очередь подразделяются на:

  • негормональные (фитотерапия, гомеопатические средства, комплексы поливитаминов, микроэлементов и биологически активных пищевых добавок)
  • гормональные (гестагены, андрогены, антиэстрогены, антипролактиновые препараты)

При диффузной форме мастопатии показана консервативная терапия. Терапия мастопатий включает в себя лечение неврозов, сопутствующих гинекологических заболеваний наряду с рекомендациями вести нормальную половую жизнь, заканчивать беременность родами и кормить грудью.

Узловые формы мастопатии, внутрипротоковые папилломы и доброкачественные опухоли подлежат хирургическому лечению.

У каждой пациентки с диагнозом «мастопатия» следует выявить основную причину или фон, на котором развилось заболевание (хроническое воспалительный процесс в половых органах, дисфункция яичников, заболевания щитовидной железы, печени в сочетании с функциональными расстройствами нервной системы). Лечение следует начинать с воздействия на выявленную причину, что в ряде случаев может положительно сказаться на проявлениях диффузной мастопатии.

Теги: заболевания молочных желез

причины, симптомы, диагностика и лечение

Галактоцеле — киста молочной железы, содержимым которой является молокоподобная жидкость. Кисты небольших размеров протекают бессимптомно, и лишь при их увеличении возникает дискомфорт в груди и ее деформация, при инфицировании присоединяются признаки интоксикации. При диагностике галактоцеле учитываются данные анамнеза, жалоб и объективного осмотра молочных желез. Из инструментальных методов исследования применяется УЗИ, МРТ, маммография и дуктография. Небольшие кисты не требуют проведения лечения, образования большого диаметра удаляются хирургическим путем (с помощью пункционного склерозирования или резекции молочной железы).

Общие сведения

Галактоцеле (жировая киста молочной железы) – это типичное ретенционное образование доброкачественного характера. В отличие от других ретенционных кист, содержимым которых является серозная жидкость, жировая киста заполнена молоком, чистым или видоизмененным (сыровидная, маслянистая или омылотворенная масса). Заболевание имеет прямую связь с грудным вскармливанием и чаще диагностируется у женщин, кормящих грудью. Нередко жировая киста возникает у беременных и у женщин, завершивших лактацию 8-10 месяцев назад. Крайне редко подобная киста развивается у мужчин и девочек пубертатного возраста. В маммологии частота встречаемости жировой кисты среди всех опухолей молочных желез у женщин составляет 0,5%.

Галактоцеле

Причины галактоцеле

Заболевание возникает вследствие неполной проходимости млечных протоков, что приводит к нарушению оттока молока либо к его застою. Причины галактоцеле разнообразны, и в каждом случае болезни установить этиологию довольно сложно. К основным факторам, вызывающим нарушение проходимости протоков молочной железы, относятся:

  • Врожденные аномалии строения протоков. Могут быть представлены слишком маленьким диаметром протоков, их искривленностью или выраженной извитостью. Перечисленные пороки приводят к нарушению оттока молока и провоцируют его застой.
  • Лактостаз. Формируется из-за отказа от грудного вскармливания, нарушения правил кормления (несвоевременное сцеживание или неправильное прикладывание ребенка к груди), гиперлактации или резкого прекращения грудного вскармливания.
  • Травмы молочной железы. Ушибы груди в прошлом провоцируют формирование рубцовых спаек и стенозирование протоков.
  • Воспаление молочной железы. Проникновение инфекции через трещины сосков вызывает отек стенок млечного протока и сужение его просвета. Возможно сдавление протока близлежащими воспаленными тканями.
  • Гормональные сбои. Приводят к изменениям состава молока, что способствует его свертыванию в молочных железах, образованию молочных сгустков и закупорке протока.

Патогенез

Заболевание развивается длительно, в результате чего размеры образования постепенно увеличиваются и могут достигать 8–10 см в диаметре. Воздействие этиологического фактора приводит к нарушению оттока молока, что и является основным пусковым моментом в механизме развития галактоцеле. Из-за нарушения выхода молока из груди происходит расширение протока, где скапливается молоко. Стенками жировой кисты выступают стенки протока, выстланные эпителием. Эпителиальные клетки, в свою очередь, уплощаются, а расстояние между ними сокращается. Это нарушает обмен между клетками и внеклеточной жидкостью. Секрет, скопившийся в протоке, не способен абсорбироваться в межтканевую жидкость, а последняя не может проникнуть в увеличенный проток. Данные процессы увеличивают свертываемость молока, что еще больше блокирует его отток и приводит к формированию галактоцеле.

Классификация

Кисты могут быть одиночными и множественными, находиться в одной молочной железе или формироваться в обеих. По наличию/отсутствию осложнений различают неосложненные кисты и осложненные (нагноившаяся жировая киста молочной железы). В зависимости от содержимого образования, состав которого изменяется по мере длительности существования галактоцеле, выделяют:

  • Масляные кисты – содержат чистое молоко;
  • Сыровидные кисты – заполнены сыровидной массой;
  • Мыловидные кисты – накапливают секрет в виде омылотворенной массы.

Симптомы галактоцеле

Болезнь протекает бессимптомно, особенно на начальном этапе развития. Женщины с галактоцеле небольших размеров ощущают себя абсолютно здоровыми, а заболевание может обнаружиться случайно при прохождении УЗИ грудных желез. Так как процесс прогрессирует медленно, то долгое время киста не вызывает даже минимального дискомфорта в груди. Заподозрить наличие патологии возможно при кормлении, когда становится заметными трудности ребенка при сосании груди, его голод при кормлении одной молочной железой, учитывая, что молока в ней осталось достаточно. Галактоцеле значительного размера изменяет форму груди, а ношение сдавливающей одежды (бюстгальтера) вызывает боль. Особенно четко киста определяется накануне менструации, когда ее размеры увеличиваются под действием гормонов. В неосложненных случаях общее состояние женщины не страдает.

Осложнения

Помимо косметического дефекта – выраженной деформации груди – возможно развитие и более серьезных осложнений. В случае попадания инфекционных агентов в кистозную полость происходит нагноение галактоцеле и формирование абсцесса железы или гнойного мастита. Нагноение кистозного образования сопровождается признаками интоксикации: повышением температуры, ухудшением общего состояния (слабостью, вялостью), покраснением кожи в месте воспаления и пульсирующей болью в груди, увеличением подмышечных лимфоузлов.

Формирование гнойного процесса в молочной железе требует хирургического вмешательства, назначения антибиотиков и отлучения ребенка от груди. Возможен разрыв галактоцеле, что приводит к формированию свища. Длительно существующая жировая киста может малигнизироваться, но частота перехода в рак очень низкая (до 1,5%).

Диагностика

Диагностика заболевания не представляет особых трудностей. Выявлением галактоцеле занимается врач–маммолог, который проводит следующие диагностические мероприятия:

  • Сбор анамнеза и жалоб, физикальный осмотр. Уточняется связь образования с кормлением грудью, длительность существования галактоцеле, наличие/отсутствие болей и прочее. При объективном осмотре устанавливается локализация жировой кисты: обычно она образуется в околососковой области либо непосредственно под соском, но может развиться в любом квадранте железы. При пальпации определяется безболезненное или слегка болезненное округлое либо овальное образование тугоэластичной консистенции, не спаянное с окружающими тканями (легко перекатывается под кожей).
  • УЗИ молочных желез . Позволяет подтвердить диагноз, оценить секрет кистозной полости и выявить особенности строения кистозной стенки. Диагноз подтверждается при визуализации анэхогенного округлого или овального образования с четкими границами. Метод малоинформативен при обследовании лактирующих женщин – образование могут закрывать дольки железы, заполненные молоком.
  • Маммография. Неосложненное образование на рентгеновских снимках выглядят как округлое просветление с четкими контрами. Также исключается или подтверждается кальцификация галактоцеле.
  • Дуктография. Выполняется при получении неудовлетворительных результатов маммографии. Помогает выявить проблемный участок протока, уточнить количество и расположение кистозных образований. Не проводится при лактации и остром воспалительном процессе в груди.
  • МРТ молочной железы. Используется в затруднительных случаях. Позволяет точно определить месторасположение и характер опухоли, выявить растянутые протоки, оценить регионарные лимфоузлы.
  • Пункция образования. Полученное содержимое имеет густую сливкообразную консистенцию, коричневатую или зеленоватую окраску. Аспират отправляют на бактериологическое и цитологическое исследование. Стерильность секрета подтверждает отсутствие в полости кисты инфекционных агентов.

Дифференциальную диагностику данного заболевания проводят с доброкачественными (фиброаденома, липома) и злокачественными (рак груди) образованиями. Исключить эти заболевания помогает осмотр пациентки хирургом и онкологом.

Лечение галактоцеле

При наличии образований небольших размеров (меньше 10 мм) терапия не назначается, требуется лишь динамическое наблюдение. Лечение галактоцеле необходимо при его размерах более 10 мм и при возникновении осложнений (нагноение или разрыв кистозного образования). Лечение включает три направления:

  • Медикаментозная терапия. Показано при галактоцеле, возникшем на фоне гормонального дисбаланса. Включает назначение гормональных препаратов.
  • Склерозирование кисты. Производится пункционная аспирация содержимого образования и введение в его полость воздуха (пневмосклерозирование) или склерозирующего вещества (спирт). К плюсам данного метода относятся простота, дешевизна и отсутствие послеоперационного рубца. К недостаткам – высокая вероятность рецидива образования и нового скопления секрета в кистозной полости.
  • Радикальное хирургическое вмешательство. Надежный и эффективный способ лечения заболевания. Выполняется при значительных размерах галактоцеле. Операция заключается в иссечении пораженной дольки железы вместе с образованием. Частота рецидивов крайне мала. К минусам данного метода относятся травматичность, необходимость применения внутривенного наркоза и косметический дефект (послеоперационный рубец). При развитии гнойного процесса (абсцесса, мастита) производится вскрытие гнойника, удаление гноя, обработка послеоперационной раны антисептиками и установка дренажей. На втором этапе (после стихания воспаления) иссекают капсулу галактоцеле, рану ушивают вторичными швами наглухо.

Прогноз и профилактика

При проведении своевременного лечения прогноз для выздоровления и жизни благоприятный. Профилактика включает регулярное самообследование груди и посещение врача, организацию и соблюдение правил грудного вскармливания, предупреждение переохлаждений и заражения ОРВИ, гигиену молочных желез (ежедневная смена белья, обмывание груди перед и после каждого кормления), сцеживание молока после каждого кормления. Также следует не допускать возникновения трещин сосков, исключить стрессы, нормализовать питьевой режим и питание. Предупредить развитие галактоцеле поможет правильный подбор бюстгальтера, воздушные ванны для груди и выполнение специальных упражнений.

Эктазия протока | Рак груди Сейчас

1. Что такое эктазия протока?
2. Каковы симптомы эктазии протоков?
3. Как диагностируется эктазия протока?
4. Как лечить эктазию протока?
5. Увеличивает ли эктазия протока риск развития рака молочной железы?

1. Что такое эктазия протока?

Эктазия протоков — доброкачественное (не раковое) заболевание молочной железы. Это вызвано нормальными изменениями груди, которые происходят с возрастом.

Молочные железы состоят из долек (молочных желез) и протоков (трубочек, по которым молоко поступает к соску).Они окружены железистой, фиброзной и жировой тканью.

По мере приближения женщины к менопаузе и возрасту груди (начиная с 35 лет) протоки за соском укорачиваются и расширяются. Это называется эктазией протока. Иногда выделяется жидкость, которая может скапливаться в расширенных протоках.

Данные свидетельствуют о том, что эктазия протока чаще встречается у курильщиков, хотя точная причина этого неизвестна.

У мужчин также может развиться эктазия протока, но это случается очень редко.

2.Каковы симптомы эктазии протока?

Часто эктазия протока не вызывает никаких симптомов, но люди могут заметить следующее:

  • выделения из соска – обычно густые, но иногда водянистые и могут быть с примесью крови
  • боль в груди, хотя это не частое явление
  • за соском ощущается припухлость — это может означать, что ткань позади соска инфицирована или повреждена
  • перевернутый сосок (где сосок втянут внутрь) – это может быть связано с укорочением протоков

3.Как диагностируется эктазия протока?

После осмотра молочных желез врач общей практики, скорее всего, направит вас в маммологическую клинику, где вас осмотрят врачи-специалисты или медсестры.

В маммологической клинике большинству женщин необходимо пройти обследование молочных желез, за ​​которым следует один или несколько из следующих тестов:

  • маммография (рентген молочной железы)
  • ультразвуковое сканирование (с использованием звуковых волн для получения изображения)
  • тонкоигольная аспирация (ТАП) (использование тонкой иглы и шприца для взятия образца клеток для изучения под микроскопом)
  • пункционная биопсия (использование полой иглы для взятия образца ткани молочной железы для исследования под микроскопом – одновременно можно взять несколько образцов ткани)

Если у вас есть кровянистые выделения из сосков, это также может быть проверено.

4. Как лечить эктазию протока?

В большинстве случаев эктазия протока не требует какого-либо лечения или наблюдения, поскольку это нормальная часть старения, и любые симптомы обычно проходят сами по себе. Старайтесь не сжимать сосок, так как это может спровоцировать дальнейшие выделения. В то же время, если у вас есть какие-либо боли, вы можете принять обезболивающее, например, парацетамол.

Хирургия

Если у вас продолжаются выделения из соска (без сдавливания), вам может быть предложена операция по удалению пораженного протока или протоков.Это может быть удаление только пораженного протока или протоков (микродохэктомия) или удаление всех крупных протоков (полное иссечение протока).

Операция обычно проводится под общим наркозом. Большинство людей находятся в больнице в течение дня, но вам, возможно, придется остаться на ночь. У вас будет небольшая рана возле ареолы (более темная область кожи вокруг соска) со швом или швами. Ваша команда специалистов расскажет вам, как ухаживать за ним впоследствии.

Вам посоветуют, какое обезболивающее принять после операции, так как грудь может болеть и быть в синяках.После операции останется небольшой шрам, но со временем он исчезнет.

После операции ваш сосок может стать менее чувствительным, чем раньше. Для некоторых людей это может стать перевернутым.

Эта операция обычно выполняется успешно. Однако иногда бывает сложно найти все протоки, и ваши симптомы могут вернуться. Если это произойдет, вам может потребоваться дополнительная операция по удалению большего количества протоков. Важно вернуться к своему терапевту, если у вас появятся какие-либо новые симптомы.

5. Увеличивает ли эктазия протока риск развития рака молочной железы?

Наличие эктазии протока не увеличивает риск развития рака молочной железы в будущем.Тем не менее, по-прежнему важно знать о молочных железах и обращаться к своему врачу общей практики, если вы заметите какие-либо изменения в вашей груди, независимо от того, как скоро они произошли после постановки диагноза эктазии протока.

Что это такое, симптомы кисты молочной железы и аспирация

Обзор

Что такое киста молочной железы?

Киста молочной железы представляет собой незлокачественный (доброкачественный) заполненный жидкостью мешок в молочной железе. Это происходит, когда жидкость заполняет пустую молочную железу. Некоторые кисты слишком малы, чтобы их можно было почувствовать, в то время как другие вырастают до нескольких дюймов — достаточно больших размеров, чтобы вам было неудобно.Скопления кист могут образовываться в одной молочной железе или в обеих.

Насколько распространены кисты молочной железы?

Кисты молочной железы встречаются часто, особенно у женщин в более позднем детородном возрасте. Их легко спутать с опухолью, которая может быть раком. Около четверти образований молочной железы оказываются кистами.

У кого бывают кисты молочной железы?

У вас больше шансов получить кисту молочной железы, если вы:

Симптомы и причины

Что вызывает кисту молочной железы?

Точная причина возникновения кист молочной железы до сих пор неизвестна.Эксперты считают, что гормональные колебания могут вызывать их образование. Кисты молочной железы обычно не развиваются у женщин после менопаузы, когда уровень эстрогена снижается.

Каковы симптомы кисты молочной железы?

Если у вас киста молочной железы, вы можете почувствовать припухлость:

  • Мягкий или жесткий.
  • Круглый и гладкий.
  • Болезненно, особенно перед менструальным циклом.
  • Легко перемещается под кожей.

Диагностика и тесты

Как диагностируются кисты молочной железы?

Врачи часто обнаруживают кисты молочной железы во время плановых маммографических обследований для выявления рака молочной железы.Но вы также можете обнаружить большую кисту молочной железы самостоятельно.

Во время клинического осмотра ваш лечащий врач может сказать, похоже ли уплотнение на кисту. Вам по-прежнему может потребоваться маммография или УЗИ, чтобы увидеть, является ли опухоль твердой или заполненной жидкостью.

Какие существуют типы кист молочной железы?

Существует три типа кист молочной железы:

  • Простая киста молочной железы: Простая киста, полностью заполненная жидкостью, всегда доброкачественная.
  • Осложненная киста молочной железы: Осложненная киста имеет несколько твердых фрагментов, плавающих в жидкости.Ваш лечащий врач может назначить аспирацию кисты молочной железы или пункционную биопсию (взятие жидкости с помощью иглы для анализа).
  • Сложная киста молочной железы: Этот тип кисты вызывает беспокойство, потому что он имеет твердую ткань, которая может быть раковой. Если у вас есть этот тип кисты, ваш поставщик медицинских услуг сделает биопсию иглы.

Может ли киста молочной железы быть раковой?

Редко, но не невозможно, чтобы киста молочной железы содержала раковые клетки.Сложные кисты молочной железы вызывают наибольшее беспокойство.

Как выполняется аспирация кисты молочной железы?

Во время пункционной биопсии (также называемой аспирационной) медицинский работник вводит полую иглу в кисту. Киста спадается, когда игла удаляет из нее жидкость. После этого у вас могут появиться синяки и болезненность.

Управление и лечение

Как лечат кисты молочной железы?

В большинстве случаев лечение не требуется. Простые кисты молочной железы не причиняют никакого вреда, а иногда даже проходят сами по себе.

Если киста вызывает дискомфорт, ваш лечащий врач может слить из нее жидкость с помощью пункционной биопсии. Однако жидкость может вернуться. Если он возвращается и продолжает быть болезненным, вам может потребоваться операция по его удалению.

При осложненных или сложных кистах молочной железы вам могут потребоваться более частые осмотры, чтобы следить за любыми изменениями.

Профилактика

Как предотвратить образование кисты молочной железы?

Вы не можете предотвратить кисты молочной железы. Но регулярные самостоятельные осмотры и рутинные маммограммы — хорошие способы контролировать общее состояние груди.

Перспективы/прогноз

Увеличивают ли кисты молочной железы риск рака молочной железы?

Кисты молочной железы не увеличивают риск рака молочной железы. Но вы должны проверить любой новый комок у вашего поставщика медицинских услуг. Кисты молочной железы обычно исчезают после наступления менопаузы.

Жить с

Какие вопросы я должен задать своему лечащему врачу о кистах молочной железы?

Если у вас диагностирована киста молочной железы, подумайте о том, чтобы обратиться к своему врачу:

  • Какой это тип кисты молочной железы (простая, осложненная или комплексная)?
  • Нужно ли его аспирировать или удалить?
  • Нужно ли мне чаще проходить маммографию?
  • Должен ли я продолжать заместительную гормональную терапию?

Записка из клиники Кливленда

Кисты молочной железы встречаются часто, особенно среди женщин за сорок.Хорошей новостью является то, что эти кисты почти всегда безвредны. Хотя кисты встречаются часто, всегда попросите своего лечащего врача проверить любые новые новообразования или шишки, которые вы обнаружите.

Как распознать эти доброкачественные новообразования груди

Обнаружение уплотнения в груди всегда является источником беспокойства. Однако не все уплотнения в груди являются раком, и это хорошая новость. Существует несколько типов доброкачественных образований, таких как кисты, фиброзная ткань и внутрипротоковые папилломы.

Внутрипротоковая папиллома представляет собой небольшой рост внутри одного из молочных протоков молочной железы.Новообразования доброкачественные (не раковые) и обычно безболезненные, но могут вызывать необычные выделения из сосков. Они могут быть в одной или обеих грудях. У вас может быть только один рост в одном молочном протоке или может быть несколько папиллом в нескольких протоках.

Что вызывает внутрипротоковую папиллому?

Внутрипротоковые папилломы могут быть как у мужчин, так и у женщин. Они чаще встречаются у цис-женщин в возрасте от 35 до 55 лет. Точная причина их возникновения неизвестна, но рост возникает из-за того, что клетки в протоках растут быстрее, чем обычно.Разрастание клеток образует небольшой комок.

Эксперты полагают, что на риск развития внутрипротоковой папилломы могут влиять:

  • Семейный анамнез внутрипротоковой папилломы
  • Заместительная гормональная терапия
  • Использование гормональных контрацептивов
  • Воздействие эстрогена в течение всей жизни
  • 9003

    Внутрипротоковый сосочек не является раком молочной железы. Папилломы — это доброкачественные уплотнения молочной железы, образованные из скоплений клеток, которые растут ненормально.Узлы и клетки доброкачественные. Некоторые эксперты описывают их как похожие на бородавки.‌

    В большинстве случаев одиночная внутрипротоковая папиллома не является фактором риска развития рака в дальнейшем. Папиллома может присутствовать одновременно с другими изменениями молочной железы, такими как атипичные клетки в протоках или других частях молочной железы. Эти изменения могут свидетельствовать о повышенном риске развития рака.‌‌

    У людей с множественными папилломами риск развития рака молочной железы немного выше. Сами по себе папилломы не являются раком.Они могут быть признаком того, что вы можете быть более склонны к раку молочной железы позже. Вы можете поговорить со своим врачом о снижении риска рака молочной железы.

    Симптомы внутрипротоковой папилломы

    Многие внутрипротоковые папилломы вообще не имеют симптомов. Наиболее распространенным симптомом являются необычные выделения из сосков. Жидкость, вытекающая из сосков, может быть прозрачной или кровянистой. Вы можете почувствовать небольшую припухлость позади соска, или ваш врач может почувствовать ее во время осмотра.

    Тестирование на внутрипротоковую папиллому

    Если вы подозреваете, что у вас внутрипротоковая папиллома, ваш врач назначит анализы, чтобы быть уверенным.

    Визуализация. Вам может понадобиться маммография или УЗИ, чтобы найти папиллому и посмотреть, насколько она велика. Если эти тесты не показывают папиллому, вам может потребоваться магнитно-резонансная томография (МРТ) груди.‌

    Игольная биопсия. Ваш врач может также предложить биопсию, чтобы исключить вероятность рака. Если папиллома вызывает припухлость, которую ваш врач может почувствовать, он может сделать биопсию иглой. Они введут иглу в ткань папилломы и возьмут образец для тестирования.Они могут использовать ультразвук, чтобы увидеть, куда вводить иглу.

    Хирургическая биопсия. Если уплотнения нет, может потребоваться хирургическая биопсия. Ваш врач должен будет сделать надрез на груди, чтобы удалить ткань для тестирования. При любом типе биопсии ваш врач расскажет вам, как подготовиться к процедуре.

    Лечение внутрипротоковой папилломы

    Ваш врач, вероятно, порекомендует операцию по удалению папилломы и протока, в котором она образовалась.Хотя папиллома не является раковой, существует риск того, что клетки в ней могут измениться и со временем стать злокачественными (раковыми). Удаление папилломы исключает возможность ее последующего превращения в рак.‌

    Операция по удалению протока и папилломы аналогична лампэктомии при удалении опухоли. Возможно, вам понадобится общий наркоз для операции. Когда вы заснете, врач сделает небольшой надрез на груди и хирургическими инструментами удалит проток.Затем разрез закроют с помощью хирургического клея или швов.‌

    После операции у вас может быть боль в течение нескольких дней. Ваш врач даст вам инструкции по уходу за раной. Возможно, вам придется принимать антибиотики, чтобы предотвратить инфекцию после операции.

    После операции врач может провести дополнительное обследование протока и папилломы, чтобы полностью исключить рак. В редких случаях эти тесты могут выявить рак, даже если ваш врач не подозревал об этом. Если это произойдет, ваш врач вместе с вами разработает план лечения рака молочной железы.‌

    Если у вас необъяснимые выделения из сосков или опухоль в груди, поговорите со своим врачом. Вы должны пройти тесты, чтобы проверить наличие внутрипротоковой папилломы и исключить рак молочной железы.

    Высокоагрессивная инвазивная протоковая карцинома из сложного кистозного образования молочной железы и оценка BI-RADS

    Медицина (Балтимор). 2018 декабрь; 97(50): e13740.

    Чехол отчет

    , MD, A , MD, A , MD A, * и, PHD B

    Yixuan LI

    A

    A отдел ультразвука

    Yulan Peng

    A отдел УЗИ

    Xin He

    b Отделение патологии, Западно-китайская больница Сычуаньского университета, Чэнду, Сычуань, Китай.

    Редактор мониторинга: нет данных.

    a Отделение УЗИ

    b Отделение патологии Западно-китайской больницы Сычуаньского университета, Чэнду, Сычуань, Китай.

    Для корреспонденции: Юлан Пэн, отделение УЗИ, Западно-китайская больница Сычуаньского университета, № 37 Го Сюэ Сян, Чэнду 610041, провинция Сычуань, Китай (электронная почта: [email protected]).

    Поступила в редакцию 6 сентября 2018 г.; Принято 26 ноября 2018 г.

    Copyright © 2018 Автор(ы).Опубликовано Wolters Kluwer Health, Inc. Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution-Non Commercial License 4.0 (CCBY-NC), где разрешено загружать, делиться, создавать ремиксы, преобразовывать и создавать работа при условии правильного цитирования. Работа не может быть использована в коммерческих целях без разрешения журнала. http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0

    Abstract

    Обоснование:

    Термин «кистозные поражения молочной железы» является сонографическим диагнозом, который можно разделить на простой, сложный или комплексный. Сложные кисты считаются имеющими низкий риск развития рака молочной железы. В частности, редко сообщается о высокоагрессивных инвазивных карциномах протоков среди сложных кист.

    Проблемы пациента:

    56-летняя женщина с комплексной кистой молочной железы, которая после тонкоигольной аспирации пожаловалась на просачивание жидкости, а также незаживающие изъязвления кожи.

    Диагнозы:

    Был диагностирован прогрессирующий HER-2-обогащенный инвазивный протоковый рак.

    Вмешательства:

    Пациент получил неоадъювантную химиотерапию целевым препаратом против HER-2, паллиативную операцию и послеоперационную химиотерапию.

    Исходы:

    Через 6 мес после операции общее состояние пациентки было удовлетворительным.

    Lessons:

    Тщательная ультразвуковая оценка системы отчетов и данных визуализации молочной железы (BI-RADS) имеет решающее значение и незаменима при обнаружении сложной кисты. Рентгенолог и клиницист должны полностью осознавать возможность злокачественного новообразования, особенно быстрорастущего у женщин в постменопаузе. Для диагностики предпочтительнее использовать эксцизионную биопсию.

    Ключевые слова: категория BI-RADS, комплексное кистозное образование молочной железы, эксцизионная биопсия, инвазивная протоковая карцинома, УЗИ

    1.Введение

    Ультрасонография играет все более важную роль в оценке аномалий молочных желез с непрерывным улучшением разрешения ультразвука. [1] Благодаря свойствам сверхзвуковой волны он обладает высокой чувствительностью и редкой для кистозных образований чувствительностью. Кистозные поражения молочной железы можно разделить на простые, осложненные и комплексные. А сложная киста молочной железы имеет большое разнообразие патологических типов, включая доброкачественные, атипичные и злокачественные образования. [2] В то время как о сложной кисте сообщалось примерно в 5% ультразвуковых исследований молочной железы, а также о частоте злокачественности 0,3% среди новообразований молочной железы, [1,3] она по-прежнему имеет значительную вероятность малигнизации (23% и 31% во 2 серии). [2] Кроме того, комплексная киста может быть точно обнаружена с помощью ультразвука, но часто не оценивается риск или даже неправильно диагностируется. [1] Таким образом, при обнаружении сложной кисты необходима тщательная ультразвуковая оценка системы отчетности и данных визуализации молочной железы (BI-RADS), [4] , чтобы врач мог оказать пациентке своевременное лечение.Здесь мы описываем случай сложной кисты, которая была диагностирована как прогрессирующая инвазивная протоковая карцинома. Пациенту была проведена неоадъювантная химиотерапия и паллиативная операция с последующей химиотерапией. Более того, мы подводим итоги опыта и уроков этого дела. От пациента было получено письменное информированное согласие. Этот клинический случай был одобрен Советом по этике исследований Западно-Китайской больницы Сычуаньского университета.

    2. История болезни

    56-летняя женщина в постменопаузе поступила в наше учреждение с пальпируемой опухолью в правой молочной железе, и УЗИ показало простую кисту диаметром 34 мм с локально несглаженной стенкой кисты, которая была помещена в BI-RADS 3. (Инжир.). Тонкоигольная аспирация (FNA) массы показала клетки апокринной метаплазии, пенистые клетки и клетки протоковой гиперплазии, что позволило диагностировать кисту. Через три месяца больная вернулась в наше отделение с жалобами на изъязвление кожи и выделение жидкости в месте укола при тонкоигольной аспирации. УЗИ показало прежнее образование размером 44  мм, с толстой стенкой и внутренней перегородкой, переходящее в сложную кисту (BI-RADS 4b) (рис. ). Впоследствии пациентке была предложена пункционная биопсия, но она отказалась, опасаясь, что состояние раны ухудшится.Она выбрала только рану, которую нужно тщательно очистить. Через 3 месяца после операции рана так и не зажила. Ультрасонография показала, что сложная киста увеличилась в размерах до 58 мм в виде смешанной кистозно-солидной массы с нечеткими границами и неправильной формой. Он содержал не менее 50% внутреннего твердого компонента, который аномально вырос в неправильную форму (BI-RADS 4c) (рис. А). Компьютерная томография с контрастным усилением показала образование неправильной формы с частичной кистозной областью (рис. B). Была выполнена пункционная биопсия (CNB), и патология подтвердила инвазивную протоковую карциному (рис.С). Иммуногистохимия опухолевой ткани была отрицательной на рецепторы эстрогена и прогестерона, положительной на HER-2 (3+), а показатель Ki-67 составил 80% (рис. D).

    УЗИ в В-режиме выявило простую кисту с локально несглаженной стенкой кисты (стрелка).

    УЗИ в В-режиме показало сложную кистозную массу (тип I) с толстой стенкой (короткая стрелка) и внутренней перегородкой (длинная стрелка).

    A: Ультразвуковое исследование показало смешанное кистозно-солидное образование (тип IV) с солидным компонентом неправильной формы (> 50%).B: КТ с контрастным усилением показала образование неправильной формы с частичной кистозной областью. C: HE-окрашивание патологии (200X): инвазивная протоковая карцинома. D: иммуногистохимическое исследование HER-2 (100X): HER-2 (3+).

    У пациентки диагностирован распространенный HER-2-обогащенный рак молочной железы (cT4bN0M0 стадия IIIb). По рекомендации мультидисциплинарной бригады пациент получил неоадъювантную химиотерапию таргетным препаратом против HER-2. В течение 8 циклов неоадъювантной химиотерапии рана стала более серьезной (рис.А). Ультрасонография показала, что поражение постепенно превратилось в почти сплошную массу с максимальным диаметром, уменьшенным до 30 мм (рис. Б). Аберрантный лимфатический узел был обнаружен в правой подмышечной впадине, что было заподозрено как метастаз. По критериям оценки ответа при солидных опухолях (RECIST) это указывало на прогрессирующее заболевание. Затем пациенту была проведена паллиативная операция. Послеоперационная патология подтвердила, что рак распространился на кожу и подмышечные лимфатические узлы. Оценка патологического ответа по Миллеру-Пейну была 2 степени.В последующем после операции через 1 месяц послеоперационная химиотерапия. Сейчас, при последнем контрольном осмотре через 6 месяцев после операции, общее состояние было хорошим.

    A: изъязвление кожи и выделение жидкости. B: Ультразвуковое исследование показало почти солидное поражение с сигналом кровотока в солидном компоненте.

    3. Обсуждение

    Среди опубликованной литературы мы нашли 4 исследования о комплексных кистах молочной железы. [1,3,5,6] Берг и др. [7] классифицировали сложные кистозные образования молочной железы на 4 типа на основании их УЗ-характеристик: Образования типа I имеют толстую стенку, толстую внутреннюю перегородку или и то, и другое.Массы типа II включают одно или несколько внутрикистозных солидных образований. Массы типа III представляют собой смешанные кистозно-солидные массы, содержащие не менее 50% кистозных компонентов. Массы типа IV представляют собой смешанные кистозно-солидные массы, содержащие не менее 50% твердых компонентов. BI-RADS — это стандартизированная система регистрации патологий молочной железы, наблюдаемая с помощью методов визуализации. Hsu et al. [8] поместил Типы I, II и III в BI-RADS 4b с положительной прогностической ценностью от 14% до 16% для злокачественности. Тип IV был помещен в BI-RADS 4c с положительной прогностической ценностью 41% для злокачественности.Несмотря на то, что сообщаемая частота злокачественных новообразований сложной кисты молочной железы была низкой среди новообразований молочной железы, тем не менее она имеет значительный шанс быть злокачественной среди кистозных масс молочной железы. [1,2] Кроме того, мы обнаружили 2 случая инвазивных протоковых карцином среди сложных кист молочной железы. Случай Song et al. [4] показал сложную кисту типа I, которая медленно росла в течение 1 года. И случай Roque et al. [9] также был сложной кистой типа I, которая развилась из простой кисты после 2 месяцев FNA.Точно так же в нашем случае был достигнут переход от простой кисты к сложной кисте. В отличие от этого, наш случай быстро рос в краткосрочной перспективе, изъязвлялся и истекал жидкостью после FNA, что означало, что он был очень агрессивным.

    У нашего пациента образовались язвы и просачивалась жидкость после FNA, что, вероятно, было связано с метастазами имплантации через иглу FNA. Аналогичным образом, CNB подвергает пациента аналогичному риску метастазирования имплантации. В некоторых литературных источниках предполагалось, что CNB является диагностически точной альтернативой эксцизионной биопсии, и оба они были рекомендованы для биопсии сложных кистозных масс. [8] Однако наш неудачный случай предупреждает нас о том, что эксцизионная биопсия должна быть предпочтительнее при обнаружении сложной кисты, особенно быстрорастущей, чтобы избежать имплантационного метастазирования. А FNA часто неубедительна и не рекомендуется из-за высокого уровня ложноотрицательных результатов. [9,10,11]

    В нашем случае мы видим, что 4 типа сложных кист молочной железы могут быть разными стадиями роста в непрерывной эволюции. А максимальный диаметр сложных кист может быть хорошим предиктором малигнизации.Образования размером менее 3 мм, как правило, были доброкачественными, а образования более 13–20 мм ассоциировались со злокачественными новообразованиями. [6,8] Кроме того, доброкачественные кисты обычно возникают у женщин в возрасте 40 лет; они редко поражают пожилых женщин в постменопаузе. Все кистозные поражения молочных желез у женщин в постменопаузе, особенно те, которые не проходят заместительную гормональную терапию, следует контролировать как подозрительные. [5] Поэтому рентгенологу важно проводить оценку риска сложных кист по особенностям поражения, размеру и возрасту пациентов.Соответствующая оценка BI-RADS может помочь клиницисту поставить своевременный диагноз, не упустить оптимальную возможность операции и улучшить прогноз.

    Участие авторов

    Концептуализация: Исюань Ли, Юлан Пэн.

    Контроль данных: Синь Хе.

    Формальный анализ: Юлан Пэн.

    Финансирование приобретения: Юлан Пэн.

    Расследование: Исюань Ли

    Ресурсы: Юлан Пэн

    Письмо – оригинальный черновик: Исюань Ли.

    Написание – рецензирование и редактирование: Юлан Пэн.

    Юйлан Пэн orcid: 0000-0003-3077-0746.

    Сноски

    Сокращения: BI-RADS = Система отчетности и данных по визуализации молочной железы, CNB = толстоигольная биопсия, FNA = тонкоигольная аспирационная биопсия.

    Работа выполнена при поддержке Национального фонда естественных наук Китая (проект 81571694).

    У авторов нет конфликтов интересов, о которых следует сообщать.

    Ссылки

    [1] Houssami N, Irwig L, Ung O.Обзор сложных кист молочной железы: последствия для выявления рака и клинической практики. АНЗ Дж. Сург 2005;75:1080–5. [PubMed] [Google Scholar][2] Doshi DJ, March DE, Crisi GM и др. Сложные кистозные массы молочной железы: диагностический подход и корреляция визуализации и патологии. Рентгенография 2007; 27:S53–64. [PubMed] [Google Scholar][3] Venta LA, Kim JP, Pelloski CE, et al. Лечение сложных кист молочной железы. AJR Am J Рентгенол 1999; 173:1331–6. [PubMed] [Google Scholar][4] Song SW, Whang IY, Chang ED. Кистозная гиперсекреторная протоковая карцинома молочной железы: редкая причина кистозной массы молочной железы.Jpn J Радиол 2011;29:660–2. [PubMed] [Google Scholar][5] Ravichandran D, Carty NJ, Al-Talib RK, et al. Кистозная карцинома молочной железы: ловушка для неосторожных. Энн Р Колл Сург Энгл 1995; 77: 123–6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar][6] Jales RM, Sarian LO, Peralta CF, et al. Сложные образования молочной железы: оценка злокачественного потенциала на основе диаметра кисты. J УЗИ Мед 2012; 31: 581–7. [PubMed] [Google Scholar][7] Берг В.А., Кампасси К.И., Иоффе О.Б. Кистозные поражения молочной железы: сонографо-патологическая корреляция.Радиология 2003; 227:183–91. [PubMed] [Google Scholar][8] Hsu HH, Yu JC, Lee HS и др. Сложные кистозные поражения молочной железы на УЗИ: анализ признаков и оценка BI-RADS. Евр Дж Радиол 2011;79:73–79. [PubMed] [Google Scholar][9] Роке М., Дуарте И., Футо О. и др. Инвазивная протоковая карцинома молочной железы в сложной кисте. Грудь J 2015;21:683–4. [PubMed] [Google Scholar][10] Solorzano CC, Middleton LP, Hunt KK и др. Лечение и исходы у пациентов с внутрикистозной папиллярной карциномой молочной железы.Ам Джей Сург 2002; 184: 364–8. [PubMed] [Google Scholar][11] Пизано Э.Д., Фахардо Л.Л., Кодри Д.Дж. и др. Тонкоигольная аспирационная биопсия непальпируемых образований молочной железы в многоцентровом клиническом исследовании: результаты радиологической диагностической онкологической группы V. Радиология 2001; 219: 785–92. [PubMed] [Google Scholar]

    доброкачественных заболеваний молочной железы | Центр здоровья груди больницы Беверли

    Доброкачественные заболевания молочной железы

    Если вы обнаружите изменения или что-то необычное в одной из ваших молочных желез, важно как можно скорее обратиться к врачу или медсестре.Но имейте в виду, что большинство изменений груди не являются раком. То, что ваш врач хочет, чтобы вам сделали биопсию, не означает, что у вас рак молочной железы: 4 из каждых 5 результатов биопсии — это 90 124, а не 90 125 рака. Но единственный способ узнать наверняка — взять и проверить ткани из подозрительного участка груди.

    Незлокачественные заболевания молочной железы очень распространены и никогда не угрожают жизни. Двумя основными типами являются фиброзно-кистозные изменения и доброкачественные ( девять ) опухоли молочной железы.

    Фиброзно-кистозные изменения

    Фиброзно-кистозные изменения — это доброкачественные изменения в ткани молочной железы, которые происходят примерно у половины всех женщин в тот или иной момент их жизни. Это изменение часто происходит непосредственно перед началом менструального цикла. Хотя раньше это называлось фиброзно-кистозной болезнью, это вовсе не болезнь. Эти изменения могут вызывать кисты (заполненные жидкостью мешочки) и участки комковатости, утолщения или болезненности; выделения из сосков; или боль в груди.Если они болезненны, кисты можно лечить, удаляя жидкость с помощью иглы и шприца, но позже они могут снова заполниться.

    Киста не может быть диагностирована ни при физическом осмотре, ни только при маммографии. Чтобы удостовериться, что комок (масса) действительно является кистой, врач может сделать либо УЗИ молочной железы, либо взять жидкость из кисты с помощью тонкой полой иглы.

    Киста заполнена жидкостью. Если образование имеет какие-либо твердые части, это уже не простая киста, и вам может потребоваться дополнительное обследование.Некоторые новообразования можно наблюдать с помощью маммографии, но для других может потребоваться биопсия. Размер, форма и края (края) новообразования помогают врачу выяснить, может ли это быть рак.

    Уплотнения и участки утолщений, вызванные фиброзно-кистозными изменениями, почти всегда безвредны. Если фиброзно-кистозные изменения неприятны или болезненны, врачи могут порекомендовать вам избегать кофеина или уменьшить потребление соли. В тяжелых случаях врачи могут прописать лекарства, которые могут помочь уменьшить или облегчить ваши симптомы.

    Доброкачественные опухоли молочной железы

    Доброкачественные опухоли молочной железы — это нераковые области, в которых клетки молочной железы разрастаются аномально и быстро, часто образуя припухлость.В отличие от кист, заполненных жидкостью, опухоли твердые. Доброкачественные опухоли груди могут причинять боль, но они не опасны и не распространяются за пределы груди на другие органы. Тем не менее, важно знать о некоторых доброкачественных заболеваниях молочной железы, таких как папилломы и атипическая гиперплазия, поскольку женщины с этими состояниями имеют более высокий риск развития рака молочной железы.

    Биопсия — единственный способ выяснить, является опухоль доброкачественной или раковой. (Дополнительную информацию см. в разделе «Виды процедур биопсии».) При биопсии часть новообразования или подозрительного участка удаляют и изучают под микроскопом.

    Если доброкачественная опухоль большая, она может изменить размер и форму груди. В зависимости от размера и количества доброкачественных опухолей врачи могут рекомендовать их удаление хирургическим путем.

    Если доброкачественная опухоль прорастает в ткань молочных протоков, это может вызвать патологические выделения из соска. В некоторых случаях это можно лечить с помощью операции по удалению опухоли.

    Другие доброкачественные заболевания молочной железы

    Мастит

    Мастит — это инфекция молочной железы, которая чаще всего возникает у женщин, кормящих грудью.Грудь может стать красной, теплой или болезненной. Мастит лечат антибиотиками. Но если мастит не проходит после приема антибиотиков, важно немедленно сообщить об этом врачу. Некоторые виды рака молочной железы очень похожи на инфекции.

    Жировой некроз

    Жировой некроз иногда возникает, когда травма груди заживает и оставляет рубцовую ткань, которая может ощущаться как шишка. Биопсия может сказать, рак это или нет. Иногда при травме груди во время заживления вместо рубцовой ткани образуется масляная киста (область, заполненная жидкостью).Масляные кисты можно диагностировать и лечить путем удаления (аспирации) жидкости.

    Эктазия протока

    Эктазия протока встречается часто и чаще всего поражает женщин в возрасте от 40 до 50 лет. Его симптомами обычно являются зеленые, черные, густые или липкие выделения из соска, болезненность или покраснение соска и области вокруг соска. Эктазия протока также может вызвать твердую опухоль, которую обычно подвергают биопсии, чтобы убедиться, что это не рак. Если покраснение не проходит, может потребоваться биопсия, чтобы убедиться, что это не рак.

    Источник: http://www.cancer.org/Treatment/UnderstandingYourDiagnosis/ExamsandTestDescriptions/ForWomenFacingaBreastBiopsy/breast-biopsy-benign-breast-conditions /ForWomenFacingaBreastBiopsy/breast-biopsy-beign-breast-conditions

    Доброкачественные заболевания молочной железы | АКОГ

    Антибиотик: Препарат для лечения определенных типов инфекций.

    Атипичная гиперплазия молочной железы: Состояние, при котором количество клеток в протоках или долях молочной железы увеличивается, и они не выглядят нормальными под микроскопом.

    Доброкачественный: Не рак.

    Биопсия: Малая хирургическая процедура по удалению небольшого кусочка ткани. Эту ткань исследуют под микроскопом в лаборатории.

    Клетки: Мельчайшие единицы структуры тела. Клетки являются строительными блоками для всех частей тела.

    Киста: Мешочек или мешок, заполненный жидкостью.

    Фиброаденома: Тип твердой доброкачественной опухоли молочной железы.

    Гормон: Вещество, вырабатываемое в организме, которое контролирует функцию клеток или органов.

    Гормональная терапия: Лечение, при котором принимают эстроген и часто прогестин для облегчения симптомов, которые могут возникнуть во время менопаузы.

    Магнитно-резонансная томография (МРТ): Исследование внутренних органов и структур с использованием сильного магнитного поля и звуковых волн.

    Маммография: Рентгеновские снимки молочной железы, которые используются для выявления рака молочной железы или других проблем с молочной железой.

    Мастит: Инфекция ткани молочной железы, которая может возникнуть во время грудного вскармливания.

    Менопауза: Время, когда менструальный цикл у женщины прекращается навсегда. Менопауза подтверждается через 1 год отсутствия менструаций.

    Менструальный цикл: Ежемесячный процесс изменений, происходящих для подготовки женского организма к возможной беременности. Менструальный цикл определяется как период от первого дня менструального кровотечения одного цикла до первого дня менструального кровотечения следующего цикла.

    Менструальный период: Ежемесячное выделение крови и тканей из матки.

    Непролиферативный: Термин, используемый для описания доброкачественной массы молочной железы, содержащей нормальные клетки

    Акушер-гинеколог (акушер-гинеколог): Врач со специальной подготовкой и образованием в области женского здоровья.

    Пролиферативный без атипии: Термин, описывающий доброкачественную опухоль молочной железы, в которой количество клеток увеличивается, но в остальном они нормальны.

    Ультразвуковое исследование: Исследование, при котором звуковые волны используются для исследования внутренних частей тела.Во время беременности с помощью УЗИ можно проверить состояние плода.

    Воспалительные заболевания молочной железы — Мастит — Кисты

    Мастит

    Введение

    Мастит описывает воспаление ткани молочной железы , как острое, так и хроническое. На сегодняшний день наиболее распространенной причиной является инфекция , как правило, вызванная S. Aureus, но иногда может быть гранулематозная.

    Мастит можно классифицировать по статусу лактации:

    • Лактационный мастит (чаще) наблюдается у трети кормящих женщин; это обычно проявляется в течение первых 3 месяцев грудного вскармливания или во время отлучения от груди.
      • Это связано с трещинами на сосках и застоем молока (часто из-за неправильной техники кормления) и чаще встречается у первого ребенка
    • Нелактационный мастит  (реже) также может возникать, особенно у женщин с другими состояниями, такими как эктазия протоков, как перипротоковый мастит
      • Табакокурение является важным фактором риска, вызывая повреждение стенок субареолярного протока и предрасполагая к бактериальной инфекции

    Клинические признаки

    Мастит проявляется болезненностью , отеком или уплотнением и эритемой  в области инфекции. При оценке важно убедиться, что не происходит локального образования абсцесса.

    Менеджмент

    Мастит лучше всего лечится системной антибактериальной терапией и простыми анальгетиками .

    При лактационном мастите рекомендуется продолжение оттока молока или кормление . Прекращение грудного вскармливания с использованием агонистов дофамина (таких как каберголин) может быть рассмотрено у женщин с персистирующей или множественной инфекцией.

    [старт-клинический]

    Абсцесс молочной железы

    Абсцесс молочной железы представляет собой скопление гноя в молочной железе, выстланное грануляционной тканью, чаще всего развивающееся при остром мастите.

    Они проявляются нежными флюктуирующими и эритематозными массами с потенциально присутствующим пунктом. Сопутствующие системные симптомы включают лихорадку и вялость. Подозрение на абсцесс может быть подтверждено с помощью ультразвукового сканирования, если есть какие-либо сомнения относительно диагноза.

    Начальная фаза часто полностью обратима при своевременном назначении антибиотиков и терапевтической аспирации иглой под контролем УЗИ. Более запущенные абсцессы могут потребовать разреза и дренирования под местной анестезией.

    Важным осложнением дренирования нелактационного абсцесса является образование свища протока молочной железы (сообщение между кожей и субареолярным протоком молочной железы), который, хотя и поддается хирургическому лечению с помощью фистулэктомии и антибиотиков, часто может рецидивировать .

    [конечный клинический]


    Кисты молочной железы

    Кисты представляют собой заполненные жидкостью полости, выстланные эпителием , которые образуются, когда дольки растягиваются из-за закупорки, обычно в возрастной группе перименопаузы . Кисты составляют 15% случаев пальпируемых образований молочной железы, и 7% женщин сталкиваются с ними в течение жизни.

    Клинические признаки

    Они могут быть единичными или множественными уплотнениями и могут поражать одну или обе груди. При пальпации кисты выглядят как отчетливые гладкие массы , которые также могут быть болезненными.

    Расследования

    Рисунок 1. Заполненная жидкостью полость, показанная при ультразвуковом сканировании

    Кисты могут быть идентифицированы по их типичной форме гало на маммографии и обычно могут быть окончательно диагностированы с помощью ультразвука (рис. 1).

    Персистирующие, симптоматические или не поддающиеся определению кистозные образования могут быть аспирированы , либо от руки, либо с помощью ультразвука.Рак можно исключить, если жидкость свободна от крови или комок исчезнет , в противном случае следует отправить кистозную жидкость на цитологию.

    Менеджмент

    После постановки диагноза кисты обычно не требуют дальнейшего лечения и самостоятельного разрешения , однако женщины подвержены более высокому риску их рецидива. Кисты большего размера можно аспирировать по эстетическим соображениям или для успокоения пациента.

    Осложнения

    Около 2 % пациентов с кистами имеют карциному при поступлении , хотя большинство из них являются случайными находками, не связанными с самой кистой.Пациентки с кистами также имеют в 2-3 раза больший риск развития рака молочной железы в будущем.

    У некоторых женщин может развиться фиброаденоз (фиброзно-кистозное изменение), вызванный множественными небольшими кистами и фиброзными участками. Несмотря на то, что он доброкачественный, он часто связан с болезненностью и асимметрией, поэтому этот фиброз часто может маскировать злокачественность.

    Большинство пациентов можно эффективно лечить с помощью соответствующей анальгезии . Любую циклическую боль можно лечить высокими дозами гамоленовой кислоты (ГЛК) или даназола.


    Эктазия протока молочной железы

    Эктазия протоков — это расширение и укорочение основных млечных протоков . Это обычное проявление у женщин в перименопаузе, у 40% женщин наблюдается значительное расширение протока к 70 годам.

    Клинические признаки

    Рисунок 2. Маммограмма, показывающая расширенные кальцифицированные протоки, особенности, соответствующие эктазии молочных протоков

    Эктазия протока часто проявляется зелено-желтыми выделениями из соска *, пальпируемым образованием или втягиванием соска .

    *Любые кровянистые выделения требуют тройной оценки

    Расследования

    Эктазию протоков можно определить с помощью маммографии по расширенным кальцифицированным протокам (рис. 2) без каких-либо других признаков злокачественности.

    При биопсии масса обычно содержит множественных плазматических клеток при гистологическом исследовании, что часто называют «плазмоклеточным маститом».

    Менеджмент

    Его можно лечить консервативно , если рентгенологические данные не могут исключить злокачественность. Непрекращающиеся выделения из соска можно лечить с помощью иссечения протока .


    Жировой некроз

    Жировой некроз — распространенное состояние, вызванное острой воспалительной реакцией в молочной железе, приводящее к ишемическому некрозу жировых долек .

    Рисунок 3. Жировой некроз, как видно на гистологии

    Его часто называют травматическим жировым некрозом из-за его связи с травмой , однако тупая травма молочной железы встречается только в 40% случаев, из которых предшествующее хирургическое или радиологическое вмешательство составляют оставшуюся долю.

    Клинические признаки

    Жировой некроз обычно бессимптомный или представлен в виде уплотнения , однако реже может проявляться выделением жидкости, кожными ямочками, болью и выворотом соска.

    Острая воспалительная реакция может сохраняться, вызывая хроническое фиброзное изменение (рис. 3), которое впоследствии может развиться в твердое образование неправильной формы.

    Расследования

    Жировой некроз можно заподозрить на основании положительного травматического анамнеза и/или гиперэхогенного образования на УЗИ .

    Более развитые фиброзные поражения будут имитировать карциному на маммограмме, проявляясь в виде кальцифицированных масс неправильной формы, а твердое образование неправильной формы может показаться подозрительным при пальпации. Поэтому пункционная биопсия часто проводится для категорического исключения малигнизации.

    Менеджмент

    Жировой некроз является самоограничивающимся и обычно требует только обезболивающего и успокоения .

    [старт-клинический]

    Ключевые моменты

    • Мастит — это воспаление ткани молочной железы, которое лучше всего лечится антибиотиками широкого спектра действия на раннем этапе
    • Кисты молочной железы представляют собой выстланные эпителием заполненные жидкостью полости в ткани молочной железы, обычно не требующие дальнейшего лечения и самостоятельного разрешения
    • Эктазия протока часто проявляется зелено-желтыми выделениями из сосков, но лучше всего лечится консервативно
    • Жировой некроз — это ишемический некроз жировых долек, связанный с травмой в 40% случаев

    [конечный клинический]

    .
    Киста в протоке молочной железы: Киста молочной железы — причины и симптомы, цены на лечение в Москве

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.