Заболевания молочных желез: киста, мастопатия, фиброаденома моложных желез
Выделяют целый ряд факторов, способствующих возникновению кисты:
- изменение гормонального фона и прием гормональных препаратов;
- снижение иммунитета;
- гинекологические заболевания;
- заболевания эндокринной системы;
- психоэмоциональные стрессы, нейроинфекции;
- травмы груди;
- хирургическое вмешательство.
Киста может никак не проявляться длительное время, однако когда новообразования достигает значительного размера, оно может проявляться следующими симптомами:
- постоянная тягучая или ноющая боль
- ощущение тяжести или распирания в груди, отдающая в лопатку, плечо, шею, подмышки;
- чувство жжения в месте расположения кисты
- визуально присутствует покраснение, припухлость или асимметрия молочных желез.
Виды кисты молочной железы:
Атипичная — доброкачественное новообразование, при котором разрастание происходит внутрь полости.
Фиброзная — развивается в климактерическом периоде и связана с изменением гормонального фона. Относится к фоновых заболеваний при онкологии груди.
Солитарная — возникает в протоках молочных желез, причина появления — гормональный дисбаланс.
Протоковая — характеризуется наличием уплотнений и выделениями белесой или кровянистой жидкости из сосков. Относится к предраковому состоянию.
Многокамерная — самый опасный вид новообразований, в большинстве случаев трансформируется в злокачественную опухоль.
Как диагностировать кисты молочной железы
Лечение кисты молочной железы
Лечение кисты груди возможно двумя способами. Медикаментозная терапия показана при размерах новообразования до 1 см. При отсутствии эффекта от консервативного лечения проводится хирургическое удаление новообразования несколькими возможными способами:
- пункция — содержимое кисты удаляется тонкой иглой под контролем аппарата УЗИ.
- лампэктомия — удаление кисты с сохранением тканей молочной железы под общей анестезией.
- резекция — удаление множественных кист и новообразований, которые находятся глубоко в тканях или в протоках вместе с частью тканей молочной железы. Операция позволяет удалить новообразование при этом сохранить орган.
Мастопатия
Мастопатия это патология тканей, возникающая вследствие изменения соотношения эпителиальной и соединительной ткани в структуре молочной железы. Такие изменения, в свою очередь, приводят к возникновению кистозных и фиброзных новообразований. Мастопатия распространена у женщин репродуктивного возраста и чаще всего связана с гормональными нарушениями. По видам делится на диффузную, фиброзно-кистозною и узловую.
Факторы риска, которые могут спровоцировать возникновение мастопатии:
- наследственность;
- заболевания, вызванные нарушением работы эндокринной системы — диабет, ожирение, гипотиреоз, метаболический синдром, синдром поликистоза яичников;
- воспалительные заболевания репродуктивной системы
- хронические заболевания печени;
- психоэмоциональные перегрузки и стрессы;
- репродуктивные факторы: поздняя беременность, отсутствие беременности, большое количество абортов, раннее менархе, поздняя менопауза;
- отсутствие сексуальной жизни, позднее начало сексуальной жизни (после 30 лет), сниженное сексуальное влечение.
Признаки и симптомы мастопатии:
- болевые ощущения в молочных железах;
- ощущение тяжести и распирания в молочных железах;
- появление затвердевших плотных новообразований-узлов;
- трещины на сосках или изменение их кожного покрова, выделения из сосков;
- увеличение подмышечных лимфоузлов.
Как диагностировать мастопатию
Мастопатии проявляются уже во время визуального осмотра врачом-маммологом и подтверждаются с помощью маммографии в двух проекциях или во время УЗИ молочных желез. Дополнительными диагностическими процедурами могут быть назначены: пневмокистография, биопсия тканей с цитологическим исследованием, анализ на гормоны. Ранняя диагностика мастопатии важна, поскольку одновременно является и профилактикой рака молочной железы.
Лечение мастопатии
Как и в случае лечения кист, мастопатия имеет медикаментозный или хирургический способ лечения. Медикаментозная терапия прежде всего направлена на корректировку эндокринных проблем. Пациенткам назначаются гормональные лекарственные средства для устранения гормонального дисбаланса, а также негормональная терапия — диета, витамины, иммуномодуляторы, нестероидные противовоспалительные средства, успокаивающие препараты. Хирургическое лечение — лампэктомия (малоинвазивное удаление новообразований груди) или резекция молочной железы.
Фиброаденома молочной железы
Фиброаденома молочной железы относится к доброкачественным новообразованиям и возникает вследствие замещения железистой эпителиальной ткани соединительной.
Причиной возникновения фиброаденомы является гормональный дисбаланс – повышение уровня эстрогена с одновременным снижением уровня прогестерона. Наибольший риск образования фиброаденомы возникает при гормональных изменений в женском организме — половое созревание, беременность, период лактации, частые аборты, менопауза. Другие причины, которые могут вызвать фиброаденому:
- воспалительные заболевания женской половой системы;
- бесконтрольный прием гормональных контрацептивов;
- травмы молочной железы;
- заболевания щитовидной железы и печени.
По морфологическим признакам фиброаденомы делятся на четыре основных типа:
Периканаликулярные – пролиферация фиброзных и соединительных тканей вокруг молочных протоков;
Интраканаликулярные – соединительная ткань разрастается в протоках молочной железы с плотным прилеганием к стенкам;
Смешанные – сочетает признаки двух предыдущих типов, разрастается вокруг протоков и внутри них;
Листовидные (филоидные) – фиброэпителиальные новообразования в виде нескольких узлов переплетенных между собой. Для этого типа фиброаденомы характерно быстрый рост новообразования и высокая степень его малигнизации (переход в злокачественный процесс).
Диагностика фиброаденомы
Чаще всего выявить фиброаденому можно при самостоятельном осмотре или во время планового визита к маммологу. Фиброаденомы маленьких размеров безболезненны и не вызывают дискомфорта. Наличие болевых ощущений, изменение цвета эпителия, деформация молочной железы, выделения из сосков свидетельствуют о развитии листовидной фиброаденомы или какого-то другого новообразования.
Для подтверждения диагноза фиброаденомы молочной железы необходимо пройти осмотр врача-маммолога с обязательной маммографией или ультразвуковым исследованием. Дополнительным диагностическим обследованием самой фиброаденомы является биопсия под УЗИ-контролем.
Как лечится фиброаденома груди
Медикаментозное лечение фиброаденомы направлено на коррекцию гормонального фона, хирургическое лечение осуществляется двумя способами:
- энуклеация — удаление доброкачественного новообразования без удаления здоровых тканей вокруг опухоли;
- секторальная резекция (лампэктомия) — удаление самой опухоли и части окружающих здоровых тканей.
Лечение кисты молочной железы — Альтамед+
Если в ходе диагностики у Вас обнаружили одну или несколько кист молочных желез, не стоит впадать в панику. Все виды кистозных образований груди поддаются лечению, и чем раньше Вы обратитесь за помощью к опытному маммологу, тем быстрее и эффективнее пройдет лечебный процесс.
Причины возникновения
Причин образования кист молочных желез довольно много, специалисты разделяют их на несколько основных групп:
- стрессовые ситуации, особенно сильные или постоянные;
- репродуктивные нарушения: большое число абортов, поздние первые роды, крупный плод, отсутствие грудного вскармливания или продолжительность его более года, отсутствие беременности и родов в жизни женщины;
- гинекологические болезни: эндометрит, сальпингит, оофорит, а также аденомиоз и гиперпластические состояния эндометрия;
- сексуальные изменения: аноргазмия, использование прерванного полового акта в качестве средства контрацепции;
- заболевания щитовидной железы или надпочечников, сахарный диабет;
- болезни печени и желчевыводящих путей, при которых нарушается инактивация эстрогенов – гепатиты, цирроз, желчно-каменная болезнь, холецистит, жировая дистрофия печени;
- наследственная предрасположенность.
Чем опасна киста молочных желез?
Помимо нарушения качества жизни, эти кисты могут вызвать воспаление. Оно возникает при попадании болезнетворных микроорганизмов в замкнутую полость через кровь или лимфатические пути и сопровождается лихорадкой, сильной болью в железе, ее отеком, покраснением и синюшностью кожи.
Не стоит забывать о сложности дифференциальной диагностики этого состояния и рака груди. Поэтому нельзя пускать мастопатию на самотек, необходимо вовремя обследоваться и лечиться.
Почему маммологам «Альтамед+» можно доверять?
В центре маммологии «Альтамед+» проводится лечение больных с различной патологией молочных желез по принципу законченного цикла: от постановки диагноза до стадии выздоровления.
Руководителем маммологического центра «Альтамед+» является кандидат медицинских наук врач маммолог — онколог Комиссаров Александр Борисович.
На протяжении 10 лет мы эффективно лечим: различные виды мастопатий, фиброаденомы, липомы, маститы лактостазы и другие заболевания молочных желез. Накопленный опыт позволяет нашим врачам подбирать оптимальный вариант эффективного именно в Вашем случае лечения.
Виды лечения
Консервативное лечение
Если киста груди обнаружена на ранних сроках и ее размер не превышает 0,5 мм, то удалять такое новообразование врач не будет. Пациентка должна будет каждый год проверяться у маммолога, который подберет правильную консервативную терапию.
Хирургическое лечение
В рамках хирургического лечения в клинике «Альтамед+» выполняется такой вид вмешательств, как пункция образования с забором содержимого. Под контролем УЗИ под местной анестезией киста прокалывается, ее содержимое отбирается в стерильную емкость. Жидкость из кисты изучается цитологическим способом на предмет раковых клеток. Если их не обнаруживают, других действий не предпринимают, а таким образом удаленная киста рецидивирует крайне редко.
Виды кист молочных желез
Атипичная киста – доброкачественное новообразование, разрастающееся внутрь полости из-за отсутствия стенок. Часто формируется в расширенном протоке железы. Может рецидивировать и воспаляться. Кроме того, в полости могут находиться доброкачественные и злокачественные папилломатозные образования.
Фиброзная киста – новообразование, которое играет существенную роль в возникновении онкологии в молочной железе. Отличительная черта кисты — увеличение соединительной ткани, что приводит к появлению полостей, в которых скапливается жидкость. Эта жидкость потом начинает выделяться из сосков.
Жировая киста – доброкачественное новообразование с гладкими стенками, заполненное молоком. Формируется в результате закупоривания сальной железы во время беременности или лактации.
Солитарная киста – доброкачественное новообразование, в котором жидкость бывает разного цвета. Такая киста груди напоминает плотную капсулу. Поражает только одну грудь.
Многокамерная киста — в груди образовываются отдельные новообразования небольшого размера, которые со временем объединяются в одну кисту.
Протоковая киста – доброкачественное образование, появляющееся у женщин в зрелом возрасте. Протоковое кистозное образование причисляют к предраковому состоянию.
Киста молочной железы — Лечение в Киее
Причины возникновения
Возникает в случае:
- гормонального дисбаланса
- чрезмерной выработки гормонов
- нарушение обмена веществ
- болезни эндокринной системы
- мастопатии
- проблем с психикой, депрессий, тяжелого психологического состояния
- частый прием горячих ванн, работа на производствах с высоким температурным режимом
- ушиб груди.
Симптомы
Симптомы кисты молочной железы, следующие:
- уплотнение в молочной железе
- нарушение регулярного менструального цикла
- покраснение груди
- болезненные ощущения в груди
- увеличение в размерах лимфатических узлов
- деформация молочной железы
Появление любого из вышеперечисленных симптомов является поводом обратиться к специалисту за консультацией и медицинской помощью.
Виды кист молочной железы
Различаются следующие виды:
- Атипичная киста. Это доброкачественная опухоль с фиброзной капсулой с жидкостью внутри.
- Фиброзная киста. Является самым опасным видом заболевания. В большинстве случаев является фоновым заболеванием при развитии рака груди.
- Протоковая киста. Встречается достаточно редко. В большинстве случаев у женщин пожилого возраста. Является папилломой, расположенной внутри протоков молочной железы.
- Солитарная киста. Доброкачественное новообразование, эластичное, заполненное жидкостью, особой опасности не представляет.
- Многокамерная киста. Этот вид кисты является самым опасным, так как в большинстве случаев трансформируется в злокачественную опухоль.
Опасность кисты в том, что заболевание без надлежащего лечения может перерасти в онкологическую опухоль.
Диагностика
Для установления диагноза проводится исследование УЗИ. При необходимости проводят дополнительные исследования: берут пункцию молочной железы, пневмокистографию, делают анализ крови на наличие онкологического антигена.
Лечение
Лечение кисты в каждом конкретном случае подбирает специалист. Если размер кисты небольшой (до 0,5 см) назначается медикаментозная терапия. В рамках терапии проводится пункция: делается прокол в кисте, откачивается жидкость из капсулы, в кисту вводится медикаменты, под действие которых киста рассасывается.
Есть вариант лечения кисты при помощи гормонозаместительной терапии.
Хирургическое лечение назначается в случае, когда медикаментозное лечение не дало необходимых результатов – рост кисты продолжается, и существует риск перерождения в злокачественную опухоль. Как правило, назначается при множественных кистах.
Киста молочной железы
Киста молочной железы является патологическим новообразованием, состоящим из стенки (капсулы) и жидкости (секрета). Оно возникает в протоках молочной железы и, как правило, на фоне гормонального дисбаланса. Также чаще можно встретить кисту молочных желез у женщин, не рожавших до 30 лет.
Основными причинами кисты молочной железы являются мастопатия, чрезмерная выработка эстрогенов в организме, нарушение обмена веществ и даже психоэмоциональное состояние женщины. Гинекологические заболевания и заболевания эндокринной системы также способны спровоцировать возникновение кист.
В качестве симптомов заболевания могут выступать:
- боль и жжение в месте расположения кисты;
- выделения из сосков;
- деформация груди и изменение цвета кожных покровов;
- в случае воспаления повышение температуры тела и увеличение лимфатических узлов в подмышках.
Для постановки точного диагноза и получения схемы лечения стоит обратиться к врачу-маммологу.
Виды кист
Кисты молочной железы бывают нескольких видов. Одни из них не влияют на самочувствие пациентки, другие со временем могут перерасти в раковую опухоль, именно поэтому нужно вовремя обращаться к врачу-маммологу для постановки диагноза.
Различают следующие виды кист:
- Атипичная киста молочной железы – доброкачественная опухоль, представляющая собой фиброзную капсулу со скоплением в ней жидкости.
- Фиброзная киста молочной железы – данный вид имеет прямое отношение к онкологии и зачастую является фоновым заболеванием при развитии рака груди.
- Протоковая киста молочной железы – данный вид новообразования встречается редко и, как правило, диагностируется у женщин в возрасте 50 лет, но также бывает и в более раннем возрасте. Протоковая киста является, по сути, папилломой, расположенной внутри протоков молочной железы.
- Солитарная киста молочной железы – доброкачественная опухоль, не представляющая особой опасности пациентке. Это эластичное образование, заполненное жидкостью.
Методы диагностики и лечения
Для того чтобы врач-маммолог понял, с чем имеет дело, и решил, как лечить кисту молочной железы, далеко не всегда достаточно стандартной пальпации. В этом случае врач может прибегнуть к таким методам диагностики, как УЗИ, маммография, МРТ и биопсия. В наших клиниках есть все необходимое оборудование для выполнения данных исследований. Биопсию (пункцию кисты молочной железы) используют лишь в том случае, когда имеется подозрение о том, что перед врачом протоковая киста с папилломами. Лечение подбирается индивидуально в зависимости от конкретного случая. Существуют следующие методики лечения:
- медикаментозное – пациентке назначают препараты для нормализации гормонального баланса;
- пункция – врач откачивает жидкость из полости кисты и заполняет ее раствором, который уничтожает капсулу изнутри;
- аспирация – данный вид лечения подразумевает откачивание жидкости из опухоли, дополнительное лечение может как потребоваться, так и нет;
- дренирование – содержимое кисты аспирируется, а в полость закачивается воздух или озон;
- вакуумная аспирация – аналогична обычной аспирации, но позволяет избавиться от кисты в течение получаса;
- хирургическое удаление кисты молочной железы – проводится лапароскопически, под общим наркозом или местной анестезией.
Уточнить цены и задать другие вопросы, касающиеся лечения данного заболевания в наших медицинских центрах, Вы можете по контактному номеру, указанному в верхней части страницы.
Диагностика кисты молочной железы в Уфе
Киста молочной железы — представляет собой распространённое заболевание, характеризующееся образованием в полости железистой ткани капсул, с содержимым в виде жидкого субстрата. Наполнение опухоли может быть самым разным и состоять из сукровицы, жировой или соединительной ткани.
Согласно статистике у каждой третьей женщины имеется подобное образование в груди. Но в силу того, что патология зачастую протекает бессимптомно, многие даже не подозревают об их существовании.
Этиология и патогенез
Причины, провоцирующие возникновение кист еще до конца не изучены. Как правилом триггером к накоплению различного содержимого в капсуле является расширение молочного протока. В нем может накапливаться молоко, а после закупорки протока образуется своеобразный мешочек. Образование может уменьшаться или увеличиваться в размере, в отдельных случаях от одной такой опухоли могут исходить и другие, формироваться по принципу грозди. В процессе роста стенки кисты могут уплотняться, а их содержимое менять состав и вид, иногда в ней появляются минеральные вкрапления.
Типология кист молочных желез
Атипичная киста — данное образование имеет преимущественно доброкачественный характер, но не исключает преобразование в злокачественную опухоль. В большинстве случаев протекает бессимптомно, но может воспаляться и увеличиваться в размерах, при сопутствующих гормональных патологиях.
Фиброзная в свою очередь, более склонна к малигнизации, образуется в полости соединительной ткани, в процессе роста воспаляется, что приводит к продукции гнойного экссудата (возможны кровянистые вкрапления), которые в последствии выделяются из сосков.
Жировая образуется в следствие накопления молока в закупоренном сальном протоке. Такие новообразования имеют доброкачественное течение и чаще всего наблюдаются у беременных женщин или в период кормления грудью.
Солитарная состоит из жидкости, которая по мере развития образования может менять свой оттенок. Данный тип кисты доброкачественный, локализируется только в одной молочной железе и имеет плотную на ощупь консистенцию.
Многокамерная в свою очередь состоит из небольших уплотнений, которые в процессе роста объединяются в одну опухоль.
Протоковая киста несмотря на доброкачественный характер, является предвестником злокачественных новообразований. Особенность данного типа опухоли состоит в том, что она появляется только у женщин зрелого возраста.
Киста молочной железы — диагностика и хирургическое удаление кисты в груди в клинике Санкт-Петербурга
Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.
Киста молочной железы — это наполненная жидким содержимым капсула, формирующаяся в протоках груди. Жидкость — невоспалительная. Обычно заболевание начинается на фоне других болезней, например фиброзно-кистозной мастопатии. Доброкачественное новообразование может появиться в одной железе (односторонняя патология) или в обеих сразу (двухсторонняя). Встречаются как единичные очаги, так и множественные, распространяющиеся по всему органу. В группе риска — женщины от 30 до 55 лет, особенно не имеющие детей.
Новообразование женщина может почувствовать при пальпации груди во время самостоятельного осмотра. Оно будет иметь овальную, круглую или неправильную форму. Размер может достигать 5-ти см в сложных случаях. Обычное образование имеет ровные стенки, атипичное — направленные внутрь полости разрастания.
Множественные кисты разных размеров называются «поликистозом». Они со временем объединяются во многокамерные конгломераты. Видоизмененная кистозная ткань может занимать больше половины молочной железы.
Данное заболевание не является угрозой жизни, но способно снижать ее качество. Оно редко перерождается в онкологию, но его узловые формы могут стать пусковым механизмом к развитию рака.
Разновидности новообразований
Кисты молочной железы бывают атипичными, фиброзными, жировыми, солитарными, многокамерными, протоковыми, развивающимися на фоне диффузной мастопатии — рассмотрим их особенности и признаки.
Атипичные
Разрастаются внутрь полости ввиду отсутствия у них стенок, образуются в расширенном протоке, могут воспаляться, склонны к рецидивам. В полости могут быть папилломоматозные новообразования — как доброкачественные, так и злокачественные.
Фиброзные
Их отличительная черта — разрастание соединительной (фиброзной) ткани, приводящее к формированию полостей, накапливающих жидкость. Со временем эта жидкость выходит наружу из сосков. Эти новообразования создают фон для возникновения рака.
Жировые
Причина появления — закупорка сальной железы в коже и переполнение секретом (молоком). Доброкачественное образование имеет гладкие стенки, появляется при беременности либо кормлении грудью.
Солитарные
Могут содержать жидкость разных цветов, являются доброкачественными. Формируются только в одной груди, напоминают плотную капсулу.
Многокамерные
Мелкие кисты молочной железы, со временем объединяющиеся в одну.
Протоковые
Появляются после 50-ти лет, имеют доброкачественную природу, но относятся в медицине к предраковому состоянию.
На фоне диффузной мастопатии
Диффузная мастопатия характеризуется изменением структуры грудной ткани, при котором нарушается правильное соотношение соединительнотканных и эпителиальных структур. При диффузных изменениях в тканях неравномерно разрастаются соединительнотканные структуры, формируя тяжи и узелки. Это приводит к тому, что нарушается строение долек груди и ее протоков, появляются очень маленькие кисты. При наличии некоторых условий эта форма заболевания может перерасти в узловую мастопатию, являющуюся фактором риска появления рака.
Симптомы кисты молочной железы
Маленькое новообразование не вызывает неприятных ощущений, жалобы у пациенток появляются только тогда, когда оно увеличивается в размерах и может прощупываться руками. Симптомы при этом следующие:
- тяжесть в груди, жжение;
- выделение жидкости из сосков;
- головная боль, нервозность;
- дискомфорт внизу живота;
- усиление боли в груди во второй фазе менструации;
- изменение формы груди.
Когда новообразование воспаляется, проявляются:
- сильный болевой синдром в месте расположения образования;
- локальная отечность;
- покраснение кожных покровов в месте очага заболевания;
- общая слабость, сонливость, снижение работоспособности;
- повышение температуры тела.
Также следует отметить признаки того, что болезнь приняла злокачественную форму, то есть развивается рак:
- в месте расположения очага кожный покров твердеет и втягивается внутрь, может образоваться «лимонная корка»;
- молочная железа деформируется;
- соски краснеют, из них выходит жидкость;
- сосок может втягиваться;
- узел очень четко прощупывается при пальпации;
- грудь явно асимметрична.
Причины появления заболевания
Факторов, влияющих на появление новообразований в груди, очень много, перечислим основные:
- беременность;
- гормональный дисбаланс;
- травмы в этой области;
- длительный курс гормональных противозачаточных средств;
- увлечение загаром без купальника;
- оперативные вмешательства на груди;
- аборты;
- резкая прибавка веса;
- диабет;
- мастит;
- проблемы со щитовидкой;
- сильные и частые стрессы;
- воспалительные болезни половых органов;
- дегенеративные процессы в грудном отделе позвоночника;
- неправильное питание.
Диагностика
Диагноз устанавливает маммолог. Для постановки диагноза важны все жалобы женщины, оценка истории ее болезни и данные осмотра молочных желез. Необходимо точно описать все возникшие симптомы, их длительность и интенсивность. Врач проводит прощупывание молочной железы, тщательно изучая зону поражения. Вручную можно обнаружить образования более 1 см, но характер образования может подтвердить инструментальная диагностика.
Кистозные образования могут подтвердить данные УЗИ исследования, а также проведение тонкоигольной биопсии с аспирацией содержимого. Также при ультразвуковом исследовании можно определить, содержатся ли в области кисты плотные участки, которые могут быть признаками предраковых или онкологических образований.
После забора содержимого кисты проводится его цитологическое исследование. Определяют наличие клеток, в том числе атипичных, примеси крови и другие компоненты.
Также показано проведение маммографии. Она может обнаружить любые уплотнения в груди и помочь в их локализации, уточнении размера характера.
Методы хирургического лечения
Операция нужна, когда киста молочной железы стремительно растет, ее содержимое инфицируется. Классическая методика — секторальная резекция, при которой вырезается сама фиброзная оболочка и часть окружающих ее тканей. В целом методика вмешательства зависит от локализации новообразования, его вида, количества и причины появления. Показания к хирургии:
- отсутствие эффекта от консервативного лечения;
- многокамерные опухоли;
- частые рецидивы;
- воспаление содержимого капсулы;
- новообразования более 1,5 см.
К числу современных методик относится склеротерапия, при которой сначала делается пункция молочной железы для откачивания содержимого кисты, а затем — введение в оставшуюся капсулу специального препарата для склерозирования. В результате стенки новообразования склеиваются, жидкость больше не накапливается. Откачанное содержимое направляется на лабораторное исследование, чтобы исключить онкологию.
Также в «СМ-Клиника» предлагается лечить кисту молочной железы методом лапароскопии. Это низкоинвазивное вмешательство, при котором удаляется и содержимое капсулы, и она сама.
Еще один метод — лазерная резекция. Кистозное новообразование разрушается направленным лучом лазера. Это тоже малоинвазивная техника, при которой сведен к минимуму риск осложнений, кровопотери и инфицирования раны.
Стоимость удаления кисты молочной железы вы можете увидеть на нашем сайте в прайсе, как и цены на предоперационные анализы.
Возможные осложнения
При условии отсутствия лечения кистозные образования могут быть стабильными в течение многих лет, склонны к спонтанному регрессированию. Большая часть образований имеет доброкачественный характер, не требует лечения или последующей инвазивной диагностики. Некоторые виды кист могут потребовать удаления с исследованием материала для исключения рака груди.
Профилактика
Специфических средств профилактики кист груди не разработано. Предупредить образование кисты можно при прохождении регулярных осмотров, самообследовании. Для уменьшения риска кистозных образований показано ношение удобного бюстгальтера, отказ от избыточного употребления кофеина, снижение потребления соли, ведение здорового образа жизни.
Восстановиться и отдохнуть после операции можно в комфортабельной палате круглосуточного стационара. При палате дежурит врач, который следит за состоянием прооперированных пациентов.
Киста молочной железы. Клиника и диагностика кисты молочной железы
В нашей клинике вы можете сдать анализ на выявление мутаций в генах BRCA1 и BRCA2 — данная процедура позволяет диагностировать высокую степень риска рака молочной железы. Подробнее…
Киста молочной железы представляет собой заболевание, характеризующееся образованием кистозной полости (полостей) в тканях молочной железы. Заболевания чаще встречается у женщин репродуктивного возраста, однако может наблюдаться в любом возрасте.
Кисты молочной железы могут быть единичными и множественными, располагаться только в одной молочной железе или же в двух. Размеры кист весьма вариабельны, от небольших до гигантских.
Как развивается?
Механизм развития кист молочной железы следующий. В результате нарушения баланса эстрогенов и прогестерона, а также при усиленной секреции Пролактина в тканях железы происходят специфические изменения: происходит пролиферация (разрастание) секретирующих клеток молочной железы, увеличивается пул соединительнотканного компонента, изменяются протоки железы, усиливается отек и затрудняется отток секрета.
В результате повышенной функциональной активности молочной железы это постепенно приводит к образованию полостей в ацинусах и млечных ходах, которые содержат секрет эпителиальных железистых клеток. Эти полости в дальнейшем преобразуются в кисты.
Вокруг полостей образуется капсула, дренирование кисты либо затруднено, либо вообще отсутствует. Секрет чаще всего прозрачный и по составу близок в плазме крови. В случае длительного нахождениях этого содержимого к полости кисты оно изменяет свои свойства, становится вязкой, замазкообразной.
Клиника и диагностика
Пациентки, имеющие небольшие кисты молочной железы могут вообще не предъявлять каких-либо жалоб. В случае больших размерах кист могут быть жалобы на умеренные боли в области той или иной локализации кисты, нагрубание молочных желез, их асимметрия.
Из сосков молочной железы могут быть выделения кистозной жидкости. По цвету она может быть прозрачной, белесой. В случае кровоизлияний в полость кисты или же воспалительных процессах – жидкость может стать коричневой, красноватой, зеленоватой, а также иных оттенков.
Во время осмотра, при поверхностно расположенных кистах, а также в случае если размер кист превышает 1,5-2 см, то возможно прощупать стенку кисты, определить консистенцию. Обычно это тугоэластической консистенции образования. В положении лежа плотность образования уменьшается. В то же время практически невозможно во время осмотра провести дифференциальную диагностику кисты молочной железы от фибромы или фиброаденомы, поэтому на помощь приходит УЗ диагностика. При УЗ точная диагностика кист молочной железы близка 100%. В сложных и неясных случаях, а также в ситуациях, когда имеется множество кист, проводится рентгеновское исследование (маммография, компьютерная томография).
Осложнения кист молочной железы заключаются в том, что маловероятен, но возможен процесс озлакочествления клеток железы внутри кисты, а также нагноение. В такой ситуации на одной из стенок кисты визуализируется солидное или ворсинчатое образование (в случае рака). Тогда пациентке рекомендуется выполнить тонкоигольную пункцию кисты с забором кистозной жидкости для цитологического и бактериологического исследований.
Лечение
Если размер кист небольшой, то специфическое лечение не проводится. Выполняется лишь коррекция гормонального дисбаланса. Если имеются единичные кисты относительно большого размера, то под УЗ контролем проводится их пункция, аспирация содержимого полости кисты с экспресс-цитологическим исследованием, кистография.
Если полость кисты замкнута, то возможно введение склерозирующих веществ, которые склеят стенки кисты изнутри. Удаление больших и множественных кист молочной железы проводится путем открытой операции.
В подавляющем большинстве случаев прогноз лечения кист молочной железы – благоприятный.
Онкомаммология
Мастопатия
Кистозные патологии
Уплотнения, узлы
Боли
Дополнительно
A История болезни и обзор литературы
Abstract
Бронхогенная киста чаще всего возникает в средостении, а затем в легком. Мы госпитализировали 59-летнюю пациентку с уникальным расположением бронхогенной кисты на правой грудной стенке париетальной плевры. Предоперационная компьютерная томография показала локальное поражение низкой плотности на правой грудной стенке. Поражение удалено торакоскопическим вмешательством. Во время хирургической резекции обнаружено, что очаг поражения находится на правой грудной стенке.Поражение было окружено жировой тканью и покрыто всей париетальной плеврой, которая выглядит как липома. Патологическое исследование показало, что поражение представляет собой бронхогенную кисту. Кроме того, были рассмотрены ранее описанные случаи бронхогенной кисты и обсуждены соответствующие клинические данные.
Ключевые слова: киста передней кишки, бронхогенная киста, грудная полость, торакальная видеосъемка.
Введение
Бронхогенная киста является одной из ранних эмбриональных кистозных мальформаций передней кишки и обычно возникает в грудной полости.Заболевание обычно диагностируется в детстве, при этом поражения чаще всего располагаются в средостении и паренхиме легких. 1) Хотя сообщалось о возникновении бронхогенной кисты в париетальной плевре, 2,3) крайне редко бронхогенная киста возникает в париетальной плевре боковой стенки грудной клетки, которая выглядит как липома. Поиск в Pubmed с декабря 1960 г. по февраль 2016 г. показал, что о подобных случаях не сообщалось.Мы сообщили об этом случае в сочетании с литературой по диагностике и лечению заболевания, чтобы улучшить осведомленность врачей об этом заболевании.
История болезни
У этой пациентки (59 лет, национальность хань), вышедшей на пенсию из компании, во время медицинского осмотра было обнаружено образование в правой части груди, и 4 января она была госпитализирована. , 2015. В семейном анамнезе не было генетических заболеваний и других особых заболеваний.Приемный экзамен положительных признаков не выявил. Предоперационная концентрация карциноэмбрионального антигена (CEA) составляла 1,12 нг / мл, концентрация нейрон-специфической енолазы (NSE) составляла 10,76 нг / мл, концентрация фрагмента цитокератина 19 (CYFRA21-1) составляла 1,10 нг / мл, антигена плоскоклеточной карциномы (SCC). ) составляла 0,2 нг / мл, а концентрация предшественника пептида, высвобождающего гастрин (proGRP), составляла 36,42 пг / мл. Концентрация этих онкомаркеров находилась в пределах нормального референсного диапазона. КТ грудной клетки выявила локальную область низкой плотности в области грудной клетки на уровне шестого и седьмого ребра.Размер области с низкой плотностью составлял приблизительно 2,8 × 2,5 × 2,3 см, выступающей в плевральную полость с величиной CT около -133 Hu. Признаков местной деструкции кости и явных аномалий в легких не было ( рис. и ). Это поражение на изображениях проявилось как образование низкой плотности с гладкими краями без инфильтрации в ребра и межреберные ткани. Поэтому мы изначально полагаем, что поражение было доброкачественной липомой грудной стенки. Опухоль была удалена торакоскопией под наркозом.Во время операции наблюдалось расположение очага поражения на боковой париетальной плевре правой грудной стенки. Максимальный диаметр образования был около 3,0 см, и он выглядит как липома ( ). Париетальная плевра, покрывающая поверхность образования, была гладкой и цельной. Было проведено патологическое исследование удаленной опухолевой массы. Патологическое исследование показало, что в очаге поражения имеется фиброзная структура жировой стенки. Стенка кисты была покрыта типичным псевдостратифицированным мерцательным столбчатым эпителием.Таким образом, заболевание было диагностировано как бронхогенная киста ( рис. и ). После операции пациент выздоровел и через 5 дней выписан из больницы. В течение 1 года рецидива не было.
( A и B ) Компьютерная томография показала, что боковая стенка правой грудной клетки имеет массу низкой плотности (стрелка).
При торакоскопии образование выглядит как липома (стрелка).
Внутренняя стенка кисты была покрыта типичным псевдостратифицированным мерцательным столбчатым эпителием (стрелка: ( A ) окрашивание HE × 40, ( B ) окрашивание HE × 200).HE: гематоксилин-эозин
Обсуждение
Киста передней кишки образовалась из остаточной структуры передней кишки во время эмбрионального развития. По структуре стенки кисты кисты передней кишки можно разделить на четыре типа: (1) бронхогенные кисты, (2) кисты дупликации пищевода, (3) кисты дупликации кишечника и (4) смешанные кисты. Бронхогенные кисты — это врожденные пороки развития бронхиального дерева. Обычно они располагаются в проксимальном конце трахеи или бронха.Стенка кисты представляет собой псевдостратифицированный мерцательный столбчатый эпителий, который может содержать гладкие мышцы, хрящ и слизистые железы. Около 85% бронхогенных кист локализуются в средостении, 2,4) , особенно в областях, которые расположены близко к правой стороне трахеи, киля и прикорневой области. 5) Кроме того, бронхогенные кисты могут возникать в легких, пищеводе, стенке желудка, паравертебральном желобе, коже и подкожной области. 6) Кисты также могут перемещаться в атипичные участки, включая шею, миокард, перикард, тимус, легочную связку, диафрагмальную и забрюшинную область и брюшную полость. 2,4,7,8) Иногда кисты могут даже иметь форму гантели, причем одна часть расположена над диафрагмой, а другая часть — под диафрагмой. Бронхогенная киста у этого пациента не возникла ни в одной из типичных областей, как описано выше. Вместо этого он возникает во внутренней стенке грудной клетки и правой стороне плевры. Его положение уникально, его внешний вид нетипичен, и его липомные проявления также редки.
Клинические проявления бронхогенной кисты связаны с расположением кисты, размером и давлением на окружающие ее органы.Если киста небольшого размера и не оказывает давления на окружающие ее органы, как описано у этого пациента, симптомы могут отсутствовать и их можно наблюдать только при физикальном обследовании. Когда кисты большие, могут наблюдаться такие симптомы, как кашель, стеснение в груди, боль в груди, затрудненное дыхание или затруднение глотания (кашель является наиболее частым симптомом) из-за его угнетения в трахее, бронхах, легочных или пищеводных. У небольшого числа пациентов имеется прекардиальный шум из-за сдавления легочной артерии выпуклостью кисты под прикорневым легочным. 9) Пациенты в более молодом возрасте чаще имеют симптомы компрессии, потому что трахея и бронхиальное дерево относительно мягкие и уязвимы для давления. У некоторых пациентов могут возникать симптомы острой компрессии и лихорадки из-за внезапного увеличения кисты после кровотечения или вторичной инфекции внутри кисты. У некоторых пациентов наблюдаются особые проявления, такие как плевральный выпот, даже при условии неповрежденной кисты без инфекции или разрыва. 10) Если киста проникает в другие соседние органы, полости, легкое, трахею, пищевод и плевральную полость, могут возникнуть симптомы кровохарканья, кровоизлияния или эмпиемы. 11)
У некоторых пациентов уровень углеводного антигена CA19-9 в крови был повышен, что может быть связано с секрецией CA19-9 эпителиальными клетками стенки кисты. 12) После резекции кисты концентрация CA19-9 вернулась к норме. Поскольку случаи сочетания бронхогенной кисты и повышенной концентрации CA19-9 в сыворотке относительно редки, кистозные поражения нуждаются в дифференциальной диагностике. Однако повышение концентрации CA19-9 в сыворотке полезно для диагностики бронхогенной кисты. 13)
Выявление поражений, их предоперационная локализация и диагностика в основном основываются на визуализирующих исследованиях. Рентгенологическое исследование грудной клетки не помогает определить местонахождение поражения и диагностировать заболевание. Рентгенологическая диагностика носит чисто умозрительный характер. Для тех бронхогенных кист, расположенных впереди выпуклости или позади трахеи, исследование пищевода с бариевой пищей может выявить локальный след экзогенного давления в пищеводе, но его нелегко отличить от кист пищевода.КТ очень помогает определить расположение бронхогенной кисты и ее связь с трахеей и бронхом, а также компрессию кисты на соседние органы. КТ также помогает диагностировать кровотечение из кисты и инфекцию. Кальцификация может происходить примерно в 10% бронхогенных кист. КТ очень точна для диагностики кальцификации стенки кисты. Значение CT кист может варьироваться от типичной плотности воды (0–20 Hu) до высокой плотности (80–90 Hu) в зависимости от материального состава жидкости кисты, различного содержания белка, кальция и наличия инфекции. 14) Компьютерная томография показала низкую плотность (–133 Hu) кисты у этого пациента, что могло быть связано с низким содержанием белка в жидкости кисты и наличием поверхностной жировой ткани. Ненадежно отличить кисты от основной опухоли только на основании значения компьютерной томографии. Обследование МРТ полезно для дифференциации. По сравнению с КТ, МРТ более чувствительна для диагностики бронхогенной кисты и более точна для определения локализации поражения. МРТ может более четко показать различные тканевые компоненты кисты.По данным литературы, точность дооперационной КТ-диагностики составила 69,2%, а точность МРТ-диагностики — 100%. 15) Таким образом, McAdams et al. предположили, что КТ полезна для начальной оценки бронхогенных кист, в то время как МРТ необходима для дифференциации кист с высокой аттенюацией от масс мягких тканей. 4) Раньше мы знали только о том, что бронхогенные кисты чаще всего возникают в легких и средостении, но никогда не сталкивались со случаями, когда киста располагалась вне париетальной плевры в грудной полости.В сочетании с областью низкой плотности с гладкими краями на компьютерной томографии они обычно рассматриваются как доброкачественные образования. Поэтому без дальнейшего МРТ эти случаи ошибочно принимают за липому.
Бронхогенную кисту, присутствующую в боковой стенке грудной клетки, также необходимо дифференцировать от поражений (например, липомы плевры, фибромы плевры, нейрогенных опухолей, эпителиоидной гемангиоэндотелиомы и инкапсулированной жидкости), которые имеют аналогичные визуальные представления.
Бронхогенные кисты патологически характеризуются наличием мерцательных столбчатых эпителиальных клеток, покрывающих внутреннюю поверхность кисты.Внутренняя стенка кисты может содержать хрящевой и гладкомышечный компонент. Наличие типичного респираторного эпителия, покрывающего стенку, является необходимым условием для патологической диагностики. Напротив, хрящевые или мышечные компоненты кисты не являются важными для диагностики. В описанном здесь случае внутренняя поверхность кист была покрыта типичным респираторным эпителием, однако в стенке кисты не было обнаружено хрящей или гладких мышц. Мы предположили, что это могло быть связано с ухудшением хрящевой и гладкой мускулатуры во время развития кист.Это также показало, что не все бронхогенные кисты имеют типичные патологические проявления.
Хирургическое лечение является предпочтительным методом лечения взрослых с симптоматическими кистами передней кишки. Напротив, вопрос о том, следует ли проводить хирургическое лечение этих бессимптомных кист, все еще остается спорным. Некоторые исследования предлагают этим пациентам динамическое обследование. 16) Однако многочисленные исследования показали, что кисты передней кишки (включая бронхогенную кисту и кисту пищевода) у пожилых пациентов могут стать злокачественными. 17) Кроме того, с ростом бронхогенной кисты у большинства пациентов могут возникнуть осложнения, 11) , которые приводят к осложненным заболеваниям и хирургическим трудностям. Следовательно, в принципе, хирургическая резекция должна применяться у пациентов как можно раньше, даже без клинических симптомов. Поскольку у ребенка небольшая грудная полость, и симптомы могут легко возникнуть, следует провести операцию, чтобы избежать влияния кисты на развитие органов средостения.
Торакоскопическая резекция является предпочтительным хирургическим вмешательством при бронхогенной кисте, потому что она имеет преимущество в виде меньшего количества травм и более быстрого восстановления. 14) Таким образом, это общепринятая операция. Для пациента в этом отчете мы использовали хирургическую резекцию с помощью торакоскопии, которая привела к успешному выздоровлению после операции. Пациент был выписан из больницы всего через 5 дней госпитализации. Однако хирургическая резекция с помощью торакоскопии не подходит для пациентов с предоперационными осложнениями, сильным спайком между поражениями и важными структурами, а также травмами во время операции. 18) Если кисты большие и влияют на резекцию, можно применить пункционную декомпрессию.Для тех пациентов, у которых возникают трудности с полным удалением кисты, например, плотное сращение между стенкой средостенной кисты и перепончатой трахеей, можно оставить часть стенки кисты и провести абляцию с помощью электрокоагуляции. Альтернативно, слизистая оболочка может быть отделена от остаточной стенки кисты с последующим сжиганием с использованием йода или безводного спирта для предотвращения рецидива кисты с остаточной стенки кисты или слизистой оболочки.
Granato et al. 19) выполнили полную хирургическую резекцию в двух случаях с применением вспомогательной медиастиноскопии.Они считали, что этот метод подходит для лечения бронхогенной кисты средостения без серьезных спаек, инфекции и хирургического вмешательства на средостении. Кроме того, авторы поместили дренажную трубку под медиастиноскопию, чтобы дренировать бронхогенную кисту под килем переднего средостения. После дренирования через дренажную трубку в кисту вводили склерозирующий агент, что также обеспечивало терапевтическую эффективность и позволяло избежать хирургического вмешательства. 20) Однако его долгосрочная эффективность не может быть оценена из-за очень небольшого числа пациентов, пролеченных с помощью медиастиноскопии.
Отчет о болезни и обзор литературы
Реферат
Бронхогенная киста чаще всего возникает в средостении, а затем в легком. Мы госпитализировали 59-летнюю пациентку с уникальным расположением бронхогенной кисты на правой грудной стенке париетальной плевры. Предоперационная компьютерная томография показала локальное поражение низкой плотности на правой грудной стенке. Поражение удалено торакоскопическим вмешательством. Во время хирургической резекции обнаружено, что очаг поражения находится на правой грудной стенке.Поражение было окружено жировой тканью и покрыто всей париетальной плеврой, которая выглядит как липома. Патологическое исследование показало, что поражение представляет собой бронхогенную кисту. Кроме того, были рассмотрены ранее описанные случаи бронхогенной кисты и обсуждены соответствующие клинические данные.
Ключевые слова: киста передней кишки, бронхогенная киста, грудная полость, торакальная видеосъемка.
Введение
Бронхогенная киста является одной из ранних эмбриональных кистозных мальформаций передней кишки и обычно возникает в грудной полости.Заболевание обычно диагностируется в детстве, при этом поражения чаще всего располагаются в средостении и паренхиме легких. 1) Хотя сообщалось о возникновении бронхогенной кисты в париетальной плевре, 2,3) крайне редко бронхогенная киста возникает в париетальной плевре боковой стенки грудной клетки, которая выглядит как липома. Поиск в Pubmed с декабря 1960 г. по февраль 2016 г. показал, что о подобных случаях не сообщалось.Мы сообщили об этом случае в сочетании с литературой по диагностике и лечению заболевания, чтобы улучшить осведомленность врачей об этом заболевании.
История болезни
У этой пациентки (59 лет, национальность хань), вышедшей на пенсию из компании, во время медицинского осмотра было обнаружено образование в правой части груди, и 4 января она была госпитализирована. , 2015. В семейном анамнезе не было генетических заболеваний и других особых заболеваний.Приемный экзамен положительных признаков не выявил. Предоперационная концентрация карциноэмбрионального антигена (CEA) составляла 1,12 нг / мл, концентрация нейрон-специфической енолазы (NSE) составляла 10,76 нг / мл, концентрация фрагмента цитокератина 19 (CYFRA21-1) составляла 1,10 нг / мл, антигена плоскоклеточной карциномы (SCC). ) составляла 0,2 нг / мл, а концентрация предшественника пептида, высвобождающего гастрин (proGRP), составляла 36,42 пг / мл. Концентрация этих онкомаркеров находилась в пределах нормального референсного диапазона. КТ грудной клетки выявила локальную область низкой плотности в области грудной клетки на уровне шестого и седьмого ребра.Размер области с низкой плотностью составлял приблизительно 2,8 × 2,5 × 2,3 см, выступающей в плевральную полость с величиной CT около -133 Hu. Признаков местной деструкции кости и явных аномалий в легких не было ( рис. и ). Это поражение на изображениях проявилось как образование низкой плотности с гладкими краями без инфильтрации в ребра и межреберные ткани. Поэтому мы изначально полагаем, что поражение было доброкачественной липомой грудной стенки. Опухоль была удалена торакоскопией под наркозом.Во время операции наблюдалось расположение очага поражения на боковой париетальной плевре правой грудной стенки. Максимальный диаметр образования был около 3,0 см, и он выглядит как липома ( ). Париетальная плевра, покрывающая поверхность образования, была гладкой и цельной. Было проведено патологическое исследование удаленной опухолевой массы. Патологическое исследование показало, что в очаге поражения имеется фиброзная структура жировой стенки. Стенка кисты была покрыта типичным псевдостратифицированным мерцательным столбчатым эпителием.Таким образом, заболевание было диагностировано как бронхогенная киста ( рис. и ). После операции пациент выздоровел и через 5 дней выписан из больницы. В течение 1 года рецидива не было.
( A и B ) Компьютерная томография показала, что боковая стенка правой грудной клетки имеет массу низкой плотности (стрелка).
При торакоскопии образование выглядит как липома (стрелка).
Внутренняя стенка кисты была покрыта типичным псевдостратифицированным мерцательным столбчатым эпителием (стрелка: ( A ) окрашивание HE × 40, ( B ) окрашивание HE × 200).HE: гематоксилин-эозин
Обсуждение
Киста передней кишки образовалась из остаточной структуры передней кишки во время эмбрионального развития. По структуре стенки кисты кисты передней кишки можно разделить на четыре типа: (1) бронхогенные кисты, (2) кисты дупликации пищевода, (3) кисты дупликации кишечника и (4) смешанные кисты. Бронхогенные кисты — это врожденные пороки развития бронхиального дерева. Обычно они располагаются в проксимальном конце трахеи или бронха.Стенка кисты представляет собой псевдостратифицированный мерцательный столбчатый эпителий, который может содержать гладкие мышцы, хрящ и слизистые железы. Около 85% бронхогенных кист локализуются в средостении, 2,4) , особенно в областях, которые расположены близко к правой стороне трахеи, киля и прикорневой области. 5) Кроме того, бронхогенные кисты могут возникать в легких, пищеводе, стенке желудка, паравертебральном желобе, коже и подкожной области. 6) Кисты также могут перемещаться в атипичные участки, включая шею, миокард, перикард, тимус, легочную связку, диафрагмальную и забрюшинную область и брюшную полость. 2,4,7,8) Иногда кисты могут даже иметь форму гантели, причем одна часть расположена над диафрагмой, а другая часть — под диафрагмой. Бронхогенная киста у этого пациента не возникла ни в одной из типичных областей, как описано выше. Вместо этого он возникает во внутренней стенке грудной клетки и правой стороне плевры. Его положение уникально, его внешний вид нетипичен, и его липомные проявления также редки.
Клинические проявления бронхогенной кисты связаны с расположением кисты, размером и давлением на окружающие ее органы.Если киста небольшого размера и не оказывает давления на окружающие ее органы, как описано у этого пациента, симптомы могут отсутствовать и их можно наблюдать только при физикальном обследовании. Когда кисты большие, могут наблюдаться такие симптомы, как кашель, стеснение в груди, боль в груди, затрудненное дыхание или затруднение глотания (кашель является наиболее частым симптомом) из-за его угнетения в трахее, бронхах, легочных или пищеводных. У небольшого числа пациентов имеется прекардиальный шум из-за сдавления легочной артерии выпуклостью кисты под прикорневым легочным. 9) Пациенты в более молодом возрасте чаще имеют симптомы компрессии, потому что трахея и бронхиальное дерево относительно мягкие и уязвимы для давления. У некоторых пациентов могут возникать симптомы острой компрессии и лихорадки из-за внезапного увеличения кисты после кровотечения или вторичной инфекции внутри кисты. У некоторых пациентов наблюдаются особые проявления, такие как плевральный выпот, даже при условии неповрежденной кисты без инфекции или разрыва. 10) Если киста проникает в другие соседние органы, полости, легкое, трахею, пищевод и плевральную полость, могут возникнуть симптомы кровохарканья, кровоизлияния или эмпиемы. 11)
У некоторых пациентов уровень углеводного антигена CA19-9 в крови был повышен, что может быть связано с секрецией CA19-9 эпителиальными клетками стенки кисты. 12) После резекции кисты концентрация CA19-9 вернулась к норме. Поскольку случаи сочетания бронхогенной кисты и повышенной концентрации CA19-9 в сыворотке относительно редки, кистозные поражения нуждаются в дифференциальной диагностике. Однако повышение концентрации CA19-9 в сыворотке полезно для диагностики бронхогенной кисты. 13)
Выявление поражений, их предоперационная локализация и диагностика в основном основываются на визуализирующих исследованиях. Рентгенологическое исследование грудной клетки не помогает определить местонахождение поражения и диагностировать заболевание. Рентгенологическая диагностика носит чисто умозрительный характер. Для тех бронхогенных кист, расположенных впереди выпуклости или позади трахеи, исследование пищевода с бариевой пищей может выявить локальный след экзогенного давления в пищеводе, но его нелегко отличить от кист пищевода.КТ очень помогает определить расположение бронхогенной кисты и ее связь с трахеей и бронхом, а также компрессию кисты на соседние органы. КТ также помогает диагностировать кровотечение из кисты и инфекцию. Кальцификация может происходить примерно в 10% бронхогенных кист. КТ очень точна для диагностики кальцификации стенки кисты. Значение CT кист может варьироваться от типичной плотности воды (0–20 Hu) до высокой плотности (80–90 Hu) в зависимости от материального состава жидкости кисты, различного содержания белка, кальция и наличия инфекции. 14) Компьютерная томография показала низкую плотность (–133 Hu) кисты у этого пациента, что могло быть связано с низким содержанием белка в жидкости кисты и наличием поверхностной жировой ткани. Ненадежно отличить кисты от основной опухоли только на основании значения компьютерной томографии. Обследование МРТ полезно для дифференциации. По сравнению с КТ, МРТ более чувствительна для диагностики бронхогенной кисты и более точна для определения локализации поражения. МРТ может более четко показать различные тканевые компоненты кисты.По данным литературы, точность дооперационной КТ-диагностики составила 69,2%, а точность МРТ-диагностики — 100%. 15) Таким образом, McAdams et al. предположили, что КТ полезна для начальной оценки бронхогенных кист, в то время как МРТ необходима для дифференциации кист с высокой аттенюацией от масс мягких тканей. 4) Раньше мы знали только о том, что бронхогенные кисты чаще всего возникают в легких и средостении, но никогда не сталкивались со случаями, когда киста располагалась вне париетальной плевры в грудной полости.В сочетании с областью низкой плотности с гладкими краями на компьютерной томографии они обычно рассматриваются как доброкачественные образования. Поэтому без дальнейшего МРТ эти случаи ошибочно принимают за липому.
Бронхогенную кисту, присутствующую в боковой стенке грудной клетки, также необходимо дифференцировать от поражений (например, липомы плевры, фибромы плевры, нейрогенных опухолей, эпителиоидной гемангиоэндотелиомы и инкапсулированной жидкости), которые имеют аналогичные визуальные представления.
Бронхогенные кисты патологически характеризуются наличием мерцательных столбчатых эпителиальных клеток, покрывающих внутреннюю поверхность кисты.Внутренняя стенка кисты может содержать хрящевой и гладкомышечный компонент. Наличие типичного респираторного эпителия, покрывающего стенку, является необходимым условием для патологической диагностики. Напротив, хрящевые или мышечные компоненты кисты не являются важными для диагностики. В описанном здесь случае внутренняя поверхность кист была покрыта типичным респираторным эпителием, однако в стенке кисты не было обнаружено хрящей или гладких мышц. Мы предположили, что это могло быть связано с ухудшением хрящевой и гладкой мускулатуры во время развития кист.Это также показало, что не все бронхогенные кисты имеют типичные патологические проявления.
Хирургическое лечение является предпочтительным методом лечения взрослых с симптоматическими кистами передней кишки. Напротив, вопрос о том, следует ли проводить хирургическое лечение этих бессимптомных кист, все еще остается спорным. Некоторые исследования предлагают этим пациентам динамическое обследование. 16) Однако многочисленные исследования показали, что кисты передней кишки (включая бронхогенную кисту и кисту пищевода) у пожилых пациентов могут стать злокачественными. 17) Кроме того, с ростом бронхогенной кисты у большинства пациентов могут возникнуть осложнения, 11) , которые приводят к осложненным заболеваниям и хирургическим трудностям. Следовательно, в принципе, хирургическая резекция должна применяться у пациентов как можно раньше, даже без клинических симптомов. Поскольку у ребенка небольшая грудная полость, и симптомы могут легко возникнуть, следует провести операцию, чтобы избежать влияния кисты на развитие органов средостения.
Торакоскопическая резекция является предпочтительным хирургическим вмешательством при бронхогенной кисте, потому что она имеет преимущество в виде меньшего количества травм и более быстрого восстановления. 14) Таким образом, это общепринятая операция. Для пациента в этом отчете мы использовали хирургическую резекцию с помощью торакоскопии, которая привела к успешному выздоровлению после операции. Пациент был выписан из больницы всего через 5 дней госпитализации. Однако хирургическая резекция с помощью торакоскопии не подходит для пациентов с предоперационными осложнениями, сильным спайком между поражениями и важными структурами, а также травмами во время операции. 18) Если кисты большие и влияют на резекцию, можно применить пункционную декомпрессию.Для тех пациентов, у которых возникают трудности с полным удалением кисты, например, плотное сращение между стенкой средостенной кисты и перепончатой трахеей, можно оставить часть стенки кисты и провести абляцию с помощью электрокоагуляции. Альтернативно, слизистая оболочка может быть отделена от остаточной стенки кисты с последующим сжиганием с использованием йода или безводного спирта для предотвращения рецидива кисты с остаточной стенки кисты или слизистой оболочки.
Granato et al. 19) выполнили полную хирургическую резекцию в двух случаях с применением вспомогательной медиастиноскопии.Они считали, что этот метод подходит для лечения бронхогенной кисты средостения без серьезных спаек, инфекции и хирургического вмешательства на средостении. Кроме того, авторы поместили дренажную трубку под медиастиноскопию, чтобы дренировать бронхогенную кисту под килем переднего средостения. После дренирования через дренажную трубку в кисту вводили склерозирующий агент, что также обеспечивало терапевтическую эффективность и позволяло избежать хирургического вмешательства. 20) Однако его долгосрочная эффективность не может быть оценена из-за очень небольшого числа пациентов, пролеченных с помощью медиастиноскопии.
Отчет о болезни и обзор литературы
Реферат
Бронхогенная киста чаще всего возникает в средостении, а затем в легком. Мы госпитализировали 59-летнюю пациентку с уникальным расположением бронхогенной кисты на правой грудной стенке париетальной плевры. Предоперационная компьютерная томография показала локальное поражение низкой плотности на правой грудной стенке. Поражение удалено торакоскопическим вмешательством. Во время хирургической резекции обнаружено, что очаг поражения находится на правой грудной стенке.Поражение было окружено жировой тканью и покрыто всей париетальной плеврой, которая выглядит как липома. Патологическое исследование показало, что поражение представляет собой бронхогенную кисту. Кроме того, были рассмотрены ранее описанные случаи бронхогенной кисты и обсуждены соответствующие клинические данные.
Ключевые слова: киста передней кишки, бронхогенная киста, грудная полость, торакальная видеосъемка.
Введение
Бронхогенная киста является одной из ранних эмбриональных кистозных мальформаций передней кишки и обычно возникает в грудной полости.Заболевание обычно диагностируется в детстве, при этом поражения чаще всего располагаются в средостении и паренхиме легких. 1) Хотя сообщалось о возникновении бронхогенной кисты в париетальной плевре, 2,3) крайне редко бронхогенная киста возникает в париетальной плевре боковой стенки грудной клетки, которая выглядит как липома. Поиск в Pubmed с декабря 1960 г. по февраль 2016 г. показал, что о подобных случаях не сообщалось.Мы сообщили об этом случае в сочетании с литературой по диагностике и лечению заболевания, чтобы улучшить осведомленность врачей об этом заболевании.
История болезни
У этой пациентки (59 лет, национальность хань), вышедшей на пенсию из компании, во время медицинского осмотра было обнаружено образование в правой части груди, и 4 января она была госпитализирована. , 2015. В семейном анамнезе не было генетических заболеваний и других особых заболеваний.Приемный экзамен положительных признаков не выявил. Предоперационная концентрация карциноэмбрионального антигена (CEA) составляла 1,12 нг / мл, концентрация нейрон-специфической енолазы (NSE) составляла 10,76 нг / мл, концентрация фрагмента цитокератина 19 (CYFRA21-1) составляла 1,10 нг / мл, антигена плоскоклеточной карциномы (SCC). ) составляла 0,2 нг / мл, а концентрация предшественника пептида, высвобождающего гастрин (proGRP), составляла 36,42 пг / мл. Концентрация этих онкомаркеров находилась в пределах нормального референсного диапазона. КТ грудной клетки выявила локальную область низкой плотности в области грудной клетки на уровне шестого и седьмого ребра.Размер области с низкой плотностью составлял приблизительно 2,8 × 2,5 × 2,3 см, выступающей в плевральную полость с величиной CT около -133 Hu. Признаков местной деструкции кости и явных аномалий в легких не было ( рис. и ). Это поражение на изображениях проявилось как образование низкой плотности с гладкими краями без инфильтрации в ребра и межреберные ткани. Поэтому мы изначально полагаем, что поражение было доброкачественной липомой грудной стенки. Опухоль была удалена торакоскопией под наркозом.Во время операции наблюдалось расположение очага поражения на боковой париетальной плевре правой грудной стенки. Максимальный диаметр образования был около 3,0 см, и он выглядит как липома ( ). Париетальная плевра, покрывающая поверхность образования, была гладкой и цельной. Было проведено патологическое исследование удаленной опухолевой массы. Патологическое исследование показало, что в очаге поражения имеется фиброзная структура жировой стенки. Стенка кисты была покрыта типичным псевдостратифицированным мерцательным столбчатым эпителием.Таким образом, заболевание было диагностировано как бронхогенная киста ( рис. и ). После операции пациент выздоровел и через 5 дней выписан из больницы. В течение 1 года рецидива не было.
( A и B ) Компьютерная томография показала, что боковая стенка правой грудной клетки имеет массу низкой плотности (стрелка).
При торакоскопии образование выглядит как липома (стрелка).
Внутренняя стенка кисты была покрыта типичным псевдостратифицированным мерцательным столбчатым эпителием (стрелка: ( A ) окрашивание HE × 40, ( B ) окрашивание HE × 200).HE: гематоксилин-эозин
Обсуждение
Киста передней кишки образовалась из остаточной структуры передней кишки во время эмбрионального развития. По структуре стенки кисты кисты передней кишки можно разделить на четыре типа: (1) бронхогенные кисты, (2) кисты дупликации пищевода, (3) кисты дупликации кишечника и (4) смешанные кисты. Бронхогенные кисты — это врожденные пороки развития бронхиального дерева. Обычно они располагаются в проксимальном конце трахеи или бронха.Стенка кисты представляет собой псевдостратифицированный мерцательный столбчатый эпителий, который может содержать гладкие мышцы, хрящ и слизистые железы. Около 85% бронхогенных кист локализуются в средостении, 2,4) , особенно в областях, которые расположены близко к правой стороне трахеи, киля и прикорневой области. 5) Кроме того, бронхогенные кисты могут возникать в легких, пищеводе, стенке желудка, паравертебральном желобе, коже и подкожной области. 6) Кисты также могут перемещаться в атипичные участки, включая шею, миокард, перикард, тимус, легочную связку, диафрагмальную и забрюшинную область и брюшную полость. 2,4,7,8) Иногда кисты могут даже иметь форму гантели, причем одна часть расположена над диафрагмой, а другая часть — под диафрагмой. Бронхогенная киста у этого пациента не возникла ни в одной из типичных областей, как описано выше. Вместо этого он возникает во внутренней стенке грудной клетки и правой стороне плевры. Его положение уникально, его внешний вид нетипичен, и его липомные проявления также редки.
Клинические проявления бронхогенной кисты связаны с расположением кисты, размером и давлением на окружающие ее органы.Если киста небольшого размера и не оказывает давления на окружающие ее органы, как описано у этого пациента, симптомы могут отсутствовать и их можно наблюдать только при физикальном обследовании. Когда кисты большие, могут наблюдаться такие симптомы, как кашель, стеснение в груди, боль в груди, затрудненное дыхание или затруднение глотания (кашель является наиболее частым симптомом) из-за его угнетения в трахее, бронхах, легочных или пищеводных. У небольшого числа пациентов имеется прекардиальный шум из-за сдавления легочной артерии выпуклостью кисты под прикорневым легочным. 9) Пациенты в более молодом возрасте чаще имеют симптомы компрессии, потому что трахея и бронхиальное дерево относительно мягкие и уязвимы для давления. У некоторых пациентов могут возникать симптомы острой компрессии и лихорадки из-за внезапного увеличения кисты после кровотечения или вторичной инфекции внутри кисты. У некоторых пациентов наблюдаются особые проявления, такие как плевральный выпот, даже при условии неповрежденной кисты без инфекции или разрыва. 10) Если киста проникает в другие соседние органы, полости, легкое, трахею, пищевод и плевральную полость, могут возникнуть симптомы кровохарканья, кровоизлияния или эмпиемы. 11)
У некоторых пациентов уровень углеводного антигена CA19-9 в крови был повышен, что может быть связано с секрецией CA19-9 эпителиальными клетками стенки кисты. 12) После резекции кисты концентрация CA19-9 вернулась к норме. Поскольку случаи сочетания бронхогенной кисты и повышенной концентрации CA19-9 в сыворотке относительно редки, кистозные поражения нуждаются в дифференциальной диагностике. Однако повышение концентрации CA19-9 в сыворотке полезно для диагностики бронхогенной кисты. 13)
Выявление поражений, их предоперационная локализация и диагностика в основном основываются на визуализирующих исследованиях. Рентгенологическое исследование грудной клетки не помогает определить местонахождение поражения и диагностировать заболевание. Рентгенологическая диагностика носит чисто умозрительный характер. Для тех бронхогенных кист, расположенных впереди выпуклости или позади трахеи, исследование пищевода с бариевой пищей может выявить локальный след экзогенного давления в пищеводе, но его нелегко отличить от кист пищевода.КТ очень помогает определить расположение бронхогенной кисты и ее связь с трахеей и бронхом, а также компрессию кисты на соседние органы. КТ также помогает диагностировать кровотечение из кисты и инфекцию. Кальцификация может происходить примерно в 10% бронхогенных кист. КТ очень точна для диагностики кальцификации стенки кисты. Значение CT кист может варьироваться от типичной плотности воды (0–20 Hu) до высокой плотности (80–90 Hu) в зависимости от материального состава жидкости кисты, различного содержания белка, кальция и наличия инфекции. 14) Компьютерная томография показала низкую плотность (–133 Hu) кисты у этого пациента, что могло быть связано с низким содержанием белка в жидкости кисты и наличием поверхностной жировой ткани. Ненадежно отличить кисты от основной опухоли только на основании значения компьютерной томографии. Обследование МРТ полезно для дифференциации. По сравнению с КТ, МРТ более чувствительна для диагностики бронхогенной кисты и более точна для определения локализации поражения. МРТ может более четко показать различные тканевые компоненты кисты.По данным литературы, точность дооперационной КТ-диагностики составила 69,2%, а точность МРТ-диагностики — 100%. 15) Таким образом, McAdams et al. предположили, что КТ полезна для начальной оценки бронхогенных кист, в то время как МРТ необходима для дифференциации кист с высокой аттенюацией от масс мягких тканей. 4) Раньше мы знали только о том, что бронхогенные кисты чаще всего возникают в легких и средостении, но никогда не сталкивались со случаями, когда киста располагалась вне париетальной плевры в грудной полости.В сочетании с областью низкой плотности с гладкими краями на компьютерной томографии они обычно рассматриваются как доброкачественные образования. Поэтому без дальнейшего МРТ эти случаи ошибочно принимают за липому.
Бронхогенную кисту, присутствующую в боковой стенке грудной клетки, также необходимо дифференцировать от поражений (например, липомы плевры, фибромы плевры, нейрогенных опухолей, эпителиоидной гемангиоэндотелиомы и инкапсулированной жидкости), которые имеют аналогичные визуальные представления.
Бронхогенные кисты патологически характеризуются наличием мерцательных столбчатых эпителиальных клеток, покрывающих внутреннюю поверхность кисты.Внутренняя стенка кисты может содержать хрящевой и гладкомышечный компонент. Наличие типичного респираторного эпителия, покрывающего стенку, является необходимым условием для патологической диагностики. Напротив, хрящевые или мышечные компоненты кисты не являются важными для диагностики. В описанном здесь случае внутренняя поверхность кист была покрыта типичным респираторным эпителием, однако в стенке кисты не было обнаружено хрящей или гладких мышц. Мы предположили, что это могло быть связано с ухудшением хрящевой и гладкой мускулатуры во время развития кист.Это также показало, что не все бронхогенные кисты имеют типичные патологические проявления.
Хирургическое лечение является предпочтительным методом лечения взрослых с симптоматическими кистами передней кишки. Напротив, вопрос о том, следует ли проводить хирургическое лечение этих бессимптомных кист, все еще остается спорным. Некоторые исследования предлагают этим пациентам динамическое обследование. 16) Однако многочисленные исследования показали, что кисты передней кишки (включая бронхогенную кисту и кисту пищевода) у пожилых пациентов могут стать злокачественными. 17) Кроме того, с ростом бронхогенной кисты у большинства пациентов могут возникнуть осложнения, 11) , которые приводят к осложненным заболеваниям и хирургическим трудностям. Следовательно, в принципе, хирургическая резекция должна применяться у пациентов как можно раньше, даже без клинических симптомов. Поскольку у ребенка небольшая грудная полость, и симптомы могут легко возникнуть, следует провести операцию, чтобы избежать влияния кисты на развитие органов средостения.
Торакоскопическая резекция является предпочтительным хирургическим вмешательством при бронхогенной кисте, потому что она имеет преимущество в виде меньшего количества травм и более быстрого восстановления. 14) Таким образом, это общепринятая операция. Для пациента в этом отчете мы использовали хирургическую резекцию с помощью торакоскопии, которая привела к успешному выздоровлению после операции. Пациент был выписан из больницы всего через 5 дней госпитализации. Однако хирургическая резекция с помощью торакоскопии не подходит для пациентов с предоперационными осложнениями, сильным спайком между поражениями и важными структурами, а также травмами во время операции. 18) Если кисты большие и влияют на резекцию, можно применить пункционную декомпрессию.Для тех пациентов, у которых возникают трудности с полным удалением кисты, например, плотное сращение между стенкой средостенной кисты и перепончатой трахеей, можно оставить часть стенки кисты и провести абляцию с помощью электрокоагуляции. Альтернативно, слизистая оболочка может быть отделена от остаточной стенки кисты с последующим сжиганием с использованием йода или безводного спирта для предотвращения рецидива кисты с остаточной стенки кисты или слизистой оболочки.
Granato et al. 19) выполнили полную хирургическую резекцию в двух случаях с применением вспомогательной медиастиноскопии.Они считали, что этот метод подходит для лечения бронхогенной кисты средостения без серьезных спаек, инфекции и хирургического вмешательства на средостении. Кроме того, авторы поместили дренажную трубку под медиастиноскопию, чтобы дренировать бронхогенную кисту под килем переднего средостения. После дренирования через дренажную трубку в кисту вводили склерозирующий агент, что также обеспечивало терапевтическую эффективность и позволяло избежать хирургического вмешательства. 20) Однако его долгосрочная эффективность не может быть оценена из-за очень небольшого числа пациентов, пролеченных с помощью медиастиноскопии.
Отчет о болезни и обзор литературы
Реферат
Бронхогенная киста чаще всего возникает в средостении, а затем в легком. Мы госпитализировали 59-летнюю пациентку с уникальным расположением бронхогенной кисты на правой грудной стенке париетальной плевры. Предоперационная компьютерная томография показала локальное поражение низкой плотности на правой грудной стенке. Поражение удалено торакоскопическим вмешательством. Во время хирургической резекции обнаружено, что очаг поражения находится на правой грудной стенке.Поражение было окружено жировой тканью и покрыто всей париетальной плеврой, которая выглядит как липома. Патологическое исследование показало, что поражение представляет собой бронхогенную кисту. Кроме того, были рассмотрены ранее описанные случаи бронхогенной кисты и обсуждены соответствующие клинические данные.
Ключевые слова: киста передней кишки, бронхогенная киста, грудная полость, торакальная видеосъемка.
Введение
Бронхогенная киста является одной из ранних эмбриональных кистозных мальформаций передней кишки и обычно возникает в грудной полости.Заболевание обычно диагностируется в детстве, при этом поражения чаще всего располагаются в средостении и паренхиме легких. 1) Хотя сообщалось о возникновении бронхогенной кисты в париетальной плевре, 2,3) крайне редко бронхогенная киста возникает в париетальной плевре боковой стенки грудной клетки, которая выглядит как липома. Поиск в Pubmed с декабря 1960 г. по февраль 2016 г. показал, что о подобных случаях не сообщалось.Мы сообщили об этом случае в сочетании с литературой по диагностике и лечению заболевания, чтобы улучшить осведомленность врачей об этом заболевании.
История болезни
У этой пациентки (59 лет, национальность хань), вышедшей на пенсию из компании, во время медицинского осмотра было обнаружено образование в правой части груди, и 4 января она была госпитализирована. , 2015. В семейном анамнезе не было генетических заболеваний и других особых заболеваний.Приемный экзамен положительных признаков не выявил. Предоперационная концентрация карциноэмбрионального антигена (CEA) составляла 1,12 нг / мл, концентрация нейрон-специфической енолазы (NSE) составляла 10,76 нг / мл, концентрация фрагмента цитокератина 19 (CYFRA21-1) составляла 1,10 нг / мл, антигена плоскоклеточной карциномы (SCC). ) составляла 0,2 нг / мл, а концентрация предшественника пептида, высвобождающего гастрин (proGRP), составляла 36,42 пг / мл. Концентрация этих онкомаркеров находилась в пределах нормального референсного диапазона. КТ грудной клетки выявила локальную область низкой плотности в области грудной клетки на уровне шестого и седьмого ребра.Размер области с низкой плотностью составлял приблизительно 2,8 × 2,5 × 2,3 см, выступающей в плевральную полость с величиной CT около -133 Hu. Признаков местной деструкции кости и явных аномалий в легких не было ( рис. и ). Это поражение на изображениях проявилось как образование низкой плотности с гладкими краями без инфильтрации в ребра и межреберные ткани. Поэтому мы изначально полагаем, что поражение было доброкачественной липомой грудной стенки. Опухоль была удалена торакоскопией под наркозом.Во время операции наблюдалось расположение очага поражения на боковой париетальной плевре правой грудной стенки. Максимальный диаметр образования был около 3,0 см, и он выглядит как липома ( ). Париетальная плевра, покрывающая поверхность образования, была гладкой и цельной. Было проведено патологическое исследование удаленной опухолевой массы. Патологическое исследование показало, что в очаге поражения имеется фиброзная структура жировой стенки. Стенка кисты была покрыта типичным псевдостратифицированным мерцательным столбчатым эпителием.Таким образом, заболевание было диагностировано как бронхогенная киста ( рис. и ). После операции пациент выздоровел и через 5 дней выписан из больницы. В течение 1 года рецидива не было.
( A и B ) Компьютерная томография показала, что боковая стенка правой грудной клетки имеет массу низкой плотности (стрелка).
При торакоскопии образование выглядит как липома (стрелка).
Внутренняя стенка кисты была покрыта типичным псевдостратифицированным мерцательным столбчатым эпителием (стрелка: ( A ) окрашивание HE × 40, ( B ) окрашивание HE × 200).HE: гематоксилин-эозин
Обсуждение
Киста передней кишки образовалась из остаточной структуры передней кишки во время эмбрионального развития. По структуре стенки кисты кисты передней кишки можно разделить на четыре типа: (1) бронхогенные кисты, (2) кисты дупликации пищевода, (3) кисты дупликации кишечника и (4) смешанные кисты. Бронхогенные кисты — это врожденные пороки развития бронхиального дерева. Обычно они располагаются в проксимальном конце трахеи или бронха.Стенка кисты представляет собой псевдостратифицированный мерцательный столбчатый эпителий, который может содержать гладкие мышцы, хрящ и слизистые железы. Около 85% бронхогенных кист локализуются в средостении, 2,4) , особенно в областях, которые расположены близко к правой стороне трахеи, киля и прикорневой области. 5) Кроме того, бронхогенные кисты могут возникать в легких, пищеводе, стенке желудка, паравертебральном желобе, коже и подкожной области. 6) Кисты также могут перемещаться в атипичные участки, включая шею, миокард, перикард, тимус, легочную связку, диафрагмальную и забрюшинную область и брюшную полость. 2,4,7,8) Иногда кисты могут даже иметь форму гантели, причем одна часть расположена над диафрагмой, а другая часть — под диафрагмой. Бронхогенная киста у этого пациента не возникла ни в одной из типичных областей, как описано выше. Вместо этого он возникает во внутренней стенке грудной клетки и правой стороне плевры. Его положение уникально, его внешний вид нетипичен, и его липомные проявления также редки.
Клинические проявления бронхогенной кисты связаны с расположением кисты, размером и давлением на окружающие ее органы.Если киста небольшого размера и не оказывает давления на окружающие ее органы, как описано у этого пациента, симптомы могут отсутствовать и их можно наблюдать только при физикальном обследовании. Когда кисты большие, могут наблюдаться такие симптомы, как кашель, стеснение в груди, боль в груди, затрудненное дыхание или затруднение глотания (кашель является наиболее частым симптомом) из-за его угнетения в трахее, бронхах, легочных или пищеводных. У небольшого числа пациентов имеется прекардиальный шум из-за сдавления легочной артерии выпуклостью кисты под прикорневым легочным. 9) Пациенты в более молодом возрасте чаще имеют симптомы компрессии, потому что трахея и бронхиальное дерево относительно мягкие и уязвимы для давления. У некоторых пациентов могут возникать симптомы острой компрессии и лихорадки из-за внезапного увеличения кисты после кровотечения или вторичной инфекции внутри кисты. У некоторых пациентов наблюдаются особые проявления, такие как плевральный выпот, даже при условии неповрежденной кисты без инфекции или разрыва. 10) Если киста проникает в другие соседние органы, полости, легкое, трахею, пищевод и плевральную полость, могут возникнуть симптомы кровохарканья, кровоизлияния или эмпиемы. 11)
У некоторых пациентов уровень углеводного антигена CA19-9 в крови был повышен, что может быть связано с секрецией CA19-9 эпителиальными клетками стенки кисты. 12) После резекции кисты концентрация CA19-9 вернулась к норме. Поскольку случаи сочетания бронхогенной кисты и повышенной концентрации CA19-9 в сыворотке относительно редки, кистозные поражения нуждаются в дифференциальной диагностике. Однако повышение концентрации CA19-9 в сыворотке полезно для диагностики бронхогенной кисты. 13)
Выявление поражений, их предоперационная локализация и диагностика в основном основываются на визуализирующих исследованиях. Рентгенологическое исследование грудной клетки не помогает определить местонахождение поражения и диагностировать заболевание. Рентгенологическая диагностика носит чисто умозрительный характер. Для тех бронхогенных кист, расположенных впереди выпуклости или позади трахеи, исследование пищевода с бариевой пищей может выявить локальный след экзогенного давления в пищеводе, но его нелегко отличить от кист пищевода.КТ очень помогает определить расположение бронхогенной кисты и ее связь с трахеей и бронхом, а также компрессию кисты на соседние органы. КТ также помогает диагностировать кровотечение из кисты и инфекцию. Кальцификация может происходить примерно в 10% бронхогенных кист. КТ очень точна для диагностики кальцификации стенки кисты. Значение CT кист может варьироваться от типичной плотности воды (0–20 Hu) до высокой плотности (80–90 Hu) в зависимости от материального состава жидкости кисты, различного содержания белка, кальция и наличия инфекции. 14) Компьютерная томография показала низкую плотность (–133 Hu) кисты у этого пациента, что могло быть связано с низким содержанием белка в жидкости кисты и наличием поверхностной жировой ткани. Ненадежно отличить кисты от основной опухоли только на основании значения компьютерной томографии. Обследование МРТ полезно для дифференциации. По сравнению с КТ, МРТ более чувствительна для диагностики бронхогенной кисты и более точна для определения локализации поражения. МРТ может более четко показать различные тканевые компоненты кисты.По данным литературы, точность дооперационной КТ-диагностики составила 69,2%, а точность МРТ-диагностики — 100%. 15) Таким образом, McAdams et al. предположили, что КТ полезна для начальной оценки бронхогенных кист, в то время как МРТ необходима для дифференциации кист с высокой аттенюацией от масс мягких тканей. 4) Раньше мы знали только о том, что бронхогенные кисты чаще всего возникают в легких и средостении, но никогда не сталкивались со случаями, когда киста располагалась вне париетальной плевры в грудной полости.В сочетании с областью низкой плотности с гладкими краями на компьютерной томографии они обычно рассматриваются как доброкачественные образования. Поэтому без дальнейшего МРТ эти случаи ошибочно принимают за липому.
Бронхогенную кисту, присутствующую в боковой стенке грудной клетки, также необходимо дифференцировать от поражений (например, липомы плевры, фибромы плевры, нейрогенных опухолей, эпителиоидной гемангиоэндотелиомы и инкапсулированной жидкости), которые имеют аналогичные визуальные представления.
Бронхогенные кисты патологически характеризуются наличием мерцательных столбчатых эпителиальных клеток, покрывающих внутреннюю поверхность кисты.Внутренняя стенка кисты может содержать хрящевой и гладкомышечный компонент. Наличие типичного респираторного эпителия, покрывающего стенку, является необходимым условием для патологической диагностики. Напротив, хрящевые или мышечные компоненты кисты не являются важными для диагностики. В описанном здесь случае внутренняя поверхность кист была покрыта типичным респираторным эпителием, однако в стенке кисты не было обнаружено хрящей или гладких мышц. Мы предположили, что это могло быть связано с ухудшением хрящевой и гладкой мускулатуры во время развития кист.Это также показало, что не все бронхогенные кисты имеют типичные патологические проявления.
Хирургическое лечение является предпочтительным методом лечения взрослых с симптоматическими кистами передней кишки. Напротив, вопрос о том, следует ли проводить хирургическое лечение этих бессимптомных кист, все еще остается спорным. Некоторые исследования предлагают этим пациентам динамическое обследование. 16) Однако многочисленные исследования показали, что кисты передней кишки (включая бронхогенную кисту и кисту пищевода) у пожилых пациентов могут стать злокачественными. 17) Кроме того, с ростом бронхогенной кисты у большинства пациентов могут возникнуть осложнения, 11) , которые приводят к осложненным заболеваниям и хирургическим трудностям. Следовательно, в принципе, хирургическая резекция должна применяться у пациентов как можно раньше, даже без клинических симптомов. Поскольку у ребенка небольшая грудная полость, и симптомы могут легко возникнуть, следует провести операцию, чтобы избежать влияния кисты на развитие органов средостения.
Торакоскопическая резекция является предпочтительным хирургическим вмешательством при бронхогенной кисте, потому что она имеет преимущество в виде меньшего количества травм и более быстрого восстановления. 14) Таким образом, это общепринятая операция. Для пациента в этом отчете мы использовали хирургическую резекцию с помощью торакоскопии, которая привела к успешному выздоровлению после операции. Пациент был выписан из больницы всего через 5 дней госпитализации. Однако хирургическая резекция с помощью торакоскопии не подходит для пациентов с предоперационными осложнениями, сильным спайком между поражениями и важными структурами, а также травмами во время операции. 18) Если кисты большие и влияют на резекцию, можно применить пункционную декомпрессию.Для тех пациентов, у которых возникают трудности с полным удалением кисты, например, плотное сращение между стенкой средостенной кисты и перепончатой трахеей, можно оставить часть стенки кисты и провести абляцию с помощью электрокоагуляции. Альтернативно, слизистая оболочка может быть отделена от остаточной стенки кисты с последующим сжиганием с использованием йода или безводного спирта для предотвращения рецидива кисты с остаточной стенки кисты или слизистой оболочки.
Granato et al. 19) выполнили полную хирургическую резекцию в двух случаях с применением вспомогательной медиастиноскопии.Они считали, что этот метод подходит для лечения бронхогенной кисты средостения без серьезных спаек, инфекции и хирургического вмешательства на средостении. Кроме того, авторы поместили дренажную трубку под медиастиноскопию, чтобы дренировать бронхогенную кисту под килем переднего средостения. После дренирования через дренажную трубку в кисту вводили склерозирующий агент, что также обеспечивало терапевтическую эффективность и позволяло избежать хирургического вмешательства. 20) Однако его долгосрочная эффективность не может быть оценена из-за очень небольшого числа пациентов, пролеченных с помощью медиастиноскопии.
Бронхогенные кисты | Бостонский медицинский центр
Бронхогенные кисты — это аномальные образования тканей, которые являются врожденными (присутствуют с рождения). Обычно они имеют тонкие стенки и заполнены жидкостью или слизью. Большинство бронхогенных кист обнаруживаются в средостении, той части грудной полости, которая разделяет легкие.
Симптомы
Многие бронхогенные кисты не вызывают никаких симптомов и диагностируются во время обследования по другой причине. Симптомы могут развиться, если киста становится достаточно большой, чтобы давить на части дыхательных путей или пищевода, или если киста инфицирована.Симптомы бронхогенных кист включают лихорадку из-за инфекции, неопределенные респираторные проблемы и проблемы с глотанием.
Причины
Причина возникновения бронхогенных кист неизвестна.
Диагностика
Торакальные хирурги BMC будут работать с пациентом и его лечащим врачом для диагностики бронхогенных кист. Тесты, которые врач может порекомендовать для диагностики бронхогенных кист, включают:
Рентгеновские лучи
Форма электромагнитного излучения очень высокой частоты и энергии.Рентгеновские лучи используются для изучения и создания изображений таких вещей, как кости и органы внутри тела.
Эзофаграмма
Эзофаграмма или контрастная эзофаграмма (также называемая бариевой ласточкой) — это серия рентгеновских снимков пищевода. Для эзофаграммы вас попросят выпить жидкий сульфат бария во время рентгеновского исследования процесса глотания. Когда жидкость движется изо рта в пищевод, врач может оценить любое сужение, увеличение или отклонения от нормы.Скорее всего, вас попросят не есть и не пить в течение 8-10 часов до теста.
Компьютерная томография (КТ)
КТ использует рентгеновское оборудование и компьютерную обработку для получения двухмерных изображений тела. Пациент лежит на столе и проходит через машину, которая выглядит как большой пончик прямоугольной формы. Врачи назначают компьютерную томографию, когда хотят увидеть двухмерное изображение тела, чтобы найти опухоли и изучить лимфатические узлы и костные аномалии.Если для улучшения компьютерного изображения используется контрастный краситель, пациенту может потребоваться воздержаться от еды и питья за 4–6 часов до теста. Пациенты должны сообщить своему врачу перед тестом, если у них есть какие-либо аллергии или проблемы с почками.
МРТ
МРТ — это неинвазивная диагностическая визуализация, в которой не используется ионизирующее излучение. Это безболезненный и безвредный способ заглянуть внутрь тела без использования рентгеновских лучей. Вместо этого он использует большой магнит и компьютер для сканирования тела.Это дает врачу информацию, недоступную при других сканированиях.
Врач также может порекомендовать:
Бронхоскопия
Во время бронхоскопии ваш врач даст вам успокоительное, а затем проведет небольшую полую трубку (бронхоскоп) через нос и горло в основные дыхательные пути легких. Затем он или она может увидеть любые аномальные области и взять образец ткани для анализа.
Лечение
После тщательной оценки состояния врач порекомендует наиболее подходящее лечение.Целью лечения бронхогенной кисты является удаление кисты, что называется резекцией. Существует несколько видов резекции опухоли средостения при кистах, в том числе:
Торакотомия
При торакотомии хирург делает разрез на вашей стороне, спине или, в некоторых случаях, между ребрами, чтобы получить доступ к желаемой области.
НДС
VATS — это видео-ассистированная тораскопическая хирургия. Эта минимально инвазивная альтернатива открытой хирургии грудной клетки значительно снижает боль пациента, время выздоровления и риск заражения.При использовании VATS врач делает крошечные разрезы в груди пациента и вставляет тораскоп (оптоволоконную камеру), а также хирургические инструменты. Когда врач поворачивает тораскоп, его изображения отображаются на видеомониторе, чтобы направлять операцию. Хирургу не нужно напрягать или разрезать ребра, потому что все движения выполняются на кончике инструмента, в точке контакта с раковой тканью.
Роботизированная резекция
Для этой процедуры ваш хирург направляет роботизированные инструменты для выполнения операции, сидя за компьютерной консолью в нескольких футах от вас.Его или ее естественные движения руки передаются роботизированным инструментам, что обеспечивает точный контроль во время вашей работы.
Кисты груди | Рак груди сейчас
1. Что такое кисты груди?
2. Каковы симптомы кисты груди?
3. Что вызывает кисты груди?
4. Как обнаруживаются кисты груди?
5. Лечение и наблюдение
6. Можно ли предотвратить кисту груди?
7. Увеличивает ли киста груди риск рака груди?
1.Что такое кисты груди?
Кисты груди — доброкачественное (не рак) заболевание. Они являются одной из наиболее частых причин образования уплотнения в груди и могут развиваться как в одной, так и в обеих груди. Считается, что они развиваются естественным образом, поскольку грудь меняется с возрастом из-за нормальных изменений уровня гормонов. Часто бывает более одной кисты.
2. Каковы симптомы кисты груди?
Кисты груди могут быть мягкими или твердыми и могут быть любого размера, от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров.Они обычно имеют овальную или круглую форму и могут быстро развиваться в любом месте груди. У некоторых людей кисты могут вызывать дискомфорт и даже боль. Перед менструацией кисты могут увеличиваться в размерах, становиться болезненными и болезненными по мере изменения уровня гормонов. Однако у многих женщин могут быть кисты, и они вообще не могут их почувствовать.
Хотя кисты груди гораздо чаще встречаются у женщин, у мужчин также могут возникать кисты.
3. Что вызывает кисты груди?
Грудь состоит из долек (молочных желез) и протоков (трубок, по которым молоко поступает к соску).Молочные железы окружены волокнистой опорной тканью и жиром, известным как ткань груди. Эта ткань придает груди размер и форму. Иногда молочные железы могут наполняться жидкостью; это кисты груди.
Кисты могут появляться естественным образом, поскольку грудь изменяется с возрастом из-за нормальных изменений уровня гормона эстрогена. Во время менструального цикла эстроген вызывает выработку жидкости. Хотя кисты груди могут развиться в любом возрасте, они чаще всего встречаются у женщин старше 35 лет.
После менопаузы (когда менструальный цикл прекращается), когда уровень эстрогена падает, кисты обычно перестают формироваться.У женщин, получающих заместительную гормональную терапию (ЗГТ), могут возникать кисты.
4. Как обнаруживаются кисты груди?
Кисты обычно становятся заметными в виде уплотнения в груди или обнаруживаются случайно во время плановой маммограммы (рентген грудной клетки) или во время обследования в клинике груди по другой причине.
Если вы обратитесь к терапевту, потому что обнаружили уплотнение в груди, он иногда может сказать, похоже ли это на кисту. Тем не менее, они по-прежнему могут направить вас в клинику груди, где вас осмотрят врачи-специалисты или медсестры для проведения дополнительных анализов.
Диагностика кисты груди
В клинике груди вам сделают обследование груди. Вам также могут сделать маммографию или ультразвуковое сканирование (с использованием звуковых волн для получения изображения груди) или и то, и другое. Ультразвук может помочь определить, является ли уплотнение твердым или заполненным жидкостью, например доброкачественная киста.
Если вам меньше 40 лет, у вас больше шансов пройти ультразвуковое исследование, чем маммографию. Ткань груди у более молодых женщин может быть плотной, что может сделать рентгеновское изображение менее четким, поэтому нормальные изменения или доброкачественные состояния будет труднее идентифицировать.Однако некоторым женщинам в возрасте до 40 лет для завершения обследования все же может потребоваться маммография.
Если уплотнение легко прощупывается, ваш специалист может ввести в него тонкую иглу и удалить жидкость, чтобы подтвердить, что это киста, заполненная жидкостью.
Вы можете позвонить в нашу бесплатную горячую линию по телефону 0808 800 6000, если вам нужна дополнительная информация о любых тестах, которые вам могут пройти.
5. Лечение и наблюдение
Если у вас есть киста или киста груди, вам обычно не требуется никакого лечения или последующего наблюдения.Большинство кист проходят сами по себе, и беспокоиться не о чем.
Если киста большая или вызывает дискомфорт, ваш специалист может удалить жидкость с помощью тонкой иглы и шприца. Иногда это делается с помощью ультразвука, чтобы найти кисту. Жидкость может различаться по цвету и варьироваться от прозрачной до очень темной. Если жидкость окрашена кровью, ее отправят в лабораторию для анализа.
После удаления жидкости киста обычно исчезает. Вы можете почувствовать некоторый дискомфорт во время откачивания жидкости, а в течение нескольких дней после этого в этой области могут появиться синяки и болезненность.Если это так, должны помочь обезболивающие, такие как парацетамол.
Кисты груди могут вернуться или у вас могут развиться новые кисты. Лечение кисты обычно каждый раз одно и то же. Вам следует обратиться к терапевту, если вы считаете, что киста вернулась или у вас появилась новая киста.
6. Можно ли предотвратить кисту груди?
Кисты возникают в результате воздействия нормальных женских гормонов, и нет известного способа их предотвратить. ЗГТ может увеличить риск развития новых кист.
7.Увеличивает ли киста груди мой риск рака груди?
Вы можете беспокоиться по поводу кисты или кисты груди. Даже если вы почувствуете облегчение от того, что это доброкачественное заболевание, вы все равно можете беспокоиться о раке груди.
Наличие кисты или кисты груди не увеличивает риск развития рака груди в будущем. Тем не менее, по-прежнему важно помнить о груди и обращаться к терапевту, если вы заметили какие-либо изменения в груди, независимо от того, как скоро они происходят после того, как киста или киста были диагностированы.
Киста мезотелия, образованная из плевры грудной стенки, растущей после торакальной хирургии: клинический случай | Journal of Medical Case Reports
Внутригрудные мезотелиальные кисты не редкость, и большинство этих кист возникает в перикарде врожденно. Однако экстрамедиастинальные мезотелиальные кисты, возникающие в плевре грудной стенки, встречаются крайне редко. Наш клинический случай — это второй отчет о таких кистах и первый отчет, в котором упоминается этиология, связанная с мезотелиальными кистами брюшины.В нашем случае киста была приобретена, и причиной кисты могло быть предыдущее оперативное воспаление. Связь между внутригрудными мезотелиальными кистами и воспалением не очень хорошо известна, и внутригрудные мезотелиальные кисты можно спутать с другими врожденными кистами. Поэтому, если таких же случаев больше, как у нас, важно различать врожденные и приобретенные мезотелиальные кисты; понимание этиологии приобретенных мезотелиальных кист может привести к менее инвазивному лечению.
Большинство внутригрудных мезотелиальных кист происходят из перикарда, особенно из сердечно-диафрагмального угла (92%) [2]. Обычно кисты содержат прозрачную жидкость, а стенка покрыта одним слоем мезотелиальных клеток. Считается, что кисты перикарда образуются в результате нарушения сращения во время формирования перикардиального мешка [3]. Большинство атипично расположенных мезотелиальных кист было объяснено эмбриологически, за исключением кист, возникающих из грудной стенки [4]. Следовательно, механизм экстрамедиастинальных мезотелиальных кист может отличаться от механизма перикардиальных кист.
Monzen et al. сообщил, что мезотелиальные кисты происходят из париетальной плевры [1]. В этом случае наблюдалась легкая инфильтрация воспалительных клеток в стенку кисты, и позитронно-эмиссионная томография, интегрированная с компьютерной томографией, выявила стенку кисты со стандартизованным значением поглощения 2,0. В нашем случае, хотя инфильтрация воспалительных клеток не была четко обнаружена в стенке кисты, медленный рост скрыл патологические особенности, и предыдущая торакальная операция могла вызвать возникновение кисты.
Хотя имеется немного сообщений о внутригрудных кистах, вызванных воспалением, имеется много сообщений о кистах мезотелия брюшины, вызванных воспалением, таких как кисты перитонеальных включений (PIC) [5, 6]. ПИК обычно возникают у женщин детородного возраста, и у большинства пациентов в анамнезе были операции на брюшной полости или воспалительные заболевания органов малого таза, такие как эндометриоз. Таким образом, считается, что причиной ПИК является воспаление, и кисты часто прикрепляются к внутрибрюшинным органам.При патологическом исследовании ПИК состоят из тонкой одноглазной стенки, выстланной одним слоем мезотелиальных клеток с водянистым или студенистым содержимым [7]. Нашему пациенту была сделана операция на грудной клетке, у него были обнаружены внутригрудные спайки с такими же патологическими признаками. Это говорит о том, что киста могла возникнуть из-за послеоперационного воспаления, а несколько внутригрудных мезотелиальных кист могут быть вызваны воспалением.
Прогноз экстрамедиастинальных мезотелиальных кист неясен, потому что они очень редки, и было немного сообщений о рецидивирующих кистах перикарда [8].