Содержание

Кисты слюнных желез: причины, симптомы и лечение

Кисты слюнных желез — это патологические доброкачественные образования из фиброзной ткани, имеющие вид одиночных полостей, чаще всего однокамерных, реже — многокамерных. Изнутри кисты заполняет слизистая жидкость белого или желтого цвета.

Формирование кист проходит безболезненно. В группе риска находятся люди всех категорий, в особенности лица до 30 лет. Чаще всего киста образуется на малых слюнных железах. Большая железа также поражается патологией, но гораздо реже. Места локализации кист — на мягком небе, внутренних сторонах щек и губ.

При отсутствии лечения со временем киста увеличивается, а проблема усугубляется. Причинами тому служат такие осложнения, как просачивание жидкости через капиллярные стенки и скопление секрета внутри кисты с отсутствием возможности его оттока.

Классификация кист слюнных желез

Кисты классифицируются по нескольким признакам: месту образования, локализации, причине появления.

Основная классификация такого рода образований — это группирование кист по названиям желез, которые они поражают. Таким образом, существует киста малой, подъязычной, подчелюстной и околоушной железы. Весьма различимы между собой кисты большой и малой желез.

Специалисты классифицируют данные опухоли, исходя из места их локализации, поскольку киста может находиться непосредственно в самом протоке или в паренхиме — тканях всей железы.

Кроме того, киста может принадлежать к ложным или истинным опухолям. Первые возникают вследствие разного рода травм мягких тканей, вторые — из-за возникновения таких патологий, как слюнный камень или других естественных причин. При этом истинная киста внутри имеет выстилку из эпителия, ложная — не имеет таковой. При наличии внутри полости кисты мукоидного слизистого содержимого, ее называют мукоцеле. Что будет еще одной разновидностью этого образования.


Причины возникновения кисты слюнных желез

Подобная киста образуется от того, что железа потеряла возможность выхода из нее секрета. Слюнный отток может закупориться и по причине чрезмерной густоты секрета, образующего слюнный камень. Кроме того, кистозная патология бывает обусловлена травмой или опухолью, сдавливающей канал и препятствующей выводу слюны. В результате жидкость растягивает железистую дольку либо сам слюнный проток, на месте патологии образуется киста.


Симптомы кисты слюнной железы

В зависимости от того, в какой железе она образовалась, симптомы кисты слюнной железы могут быть различимыми.

Киста малой железы

Если новообразованию подверглась малая железа, то киста заметна на поверхности слизистой со стороны нижней губы, реже — на слизистой других отделов. Киста малой железы не превышает 1 см в диаметре и увеличивается медленно. По внешнему виду это круглая эластичная подвижная сфера, выступающая над слизистой оболочкой. Она практически не ощутима для пациента. При нечаянном прикусывании или повреждении жесткой пищей киста вскрывается и выделяет вязкую жидкость, после чего снова закрывается и внутри нее снова накапливается слизь.

Киста подъязычной железы

Место ее локализации — под основанием языка. Такая киста имеет шарообразную или овалообразную форму и голубоватый светлый оттенок. Когда киста расположена около челюстно-подъязычной мышцы, она принимает форму песочных часов.

Киста подъязычной железы может причинять неудобство тем, что увеличиваясь в размерах, провоцирует смещение уздечки языка. Ее неправильное положение влечет затруднения во время принятия пищи и разговора. Периодически киста может самопроизвольно опорожняться и снова заполняться прозрачным или полупрозрачным секретом в связи с тем, что железа продолжает свою работу.

Киста подчелюстной железы

Данная киста проявляет себя как флюктуирующее образование круглой формы с мягкой гладкой поверхностью, находящееся в области нижней челюсти, ближе к челюстному суставу. Может разрастаться и на подъязычную область ротовой полости и проявляться набуханием ее дна. В запущенных случаях киста подчелюстной железы вызывает деформацию лица. Как и другие типы подобных новообразований, данная киста может опорожняться и снова заполняться жидким содержимым.

Киста околоушной железы

Околоушный тип кисты, как и другие, имеет форму шара с эластичной структурой. Киста образуется на слизистой оболочке внутри полости рта рядом с ушной раковиной. Как правило, киста околоушной железы поражает только одну сторону рта, что может стать причиной деформации лица в результате раздутия одной щеки. Кожа над местом локализации кисты не меняет цвета и структуры. При пальпации пораженная кистой железа не проявляет признаков флюктуации и не доставляет болезненных ощущений.

При отсутствии лечения и последующем попадании инфекции, киста может осложняться абсцессными процессами, сопровождающимися гиперемией кожного покрова, болью в области уха. При этом сильно затрудняется открытие рта, наблюдается флюктуация и незначительное повышение температуры в тканях щеки.

Обнаружили симптомы данного заболевания?
Звоните
Наши специалисты проконсультируют Вас!

Диагностика кисты слюнных желез

На первом этапе постановки точного диагноза специалисты изучают клиническую картину заболевания визуально. После этого применяются инструментальные и лабораторные способы обследования. В ряде случаев необходимо дифференцировать кисту от опухолей, которые могут быть внешне схожи с ней. Это имеет ключевое значение, так как опухоль может носить как доброкачественный, так и злокачественный характер.

Чтобы понять, какие размеры в действительности имеет киста, пациента срочно направляют на компьютерную и магнитно-резонансную томографию, которую проводят в режиме контрастирования. Также может потребоваться цистография, сиалография и УЗИ.

В особо сложных случаях диагностики перечисленных методов бывает недостаточно. Окончательный диагноз ясен только после проведения тонкоигольной аспирационной биопсии, а также пункции кисты. Извлеченное содержимое подвергают цитологическому и биохимическому исследованию, необходимому для исключения иных диагнозов, в особенности злокачественных опухолей.

Поскольку киста подчелюстной железы и боковая киста шеи схожи между собой, при их диагностике необходима обязательная дифференциация. Кроме того, в ряде ситуаций требуется исключить дермоидную кисту и опухоль мягких тканей, такую как гемангиома, липома и лимфангиома, а также некоторые заболевания — лимфаденит и субмандибулит.

Киста подъязычной слюнной железы дифференцируется с липомой, дермоидной кистой и кистой подчелюстной железы. При этом необходимо точно исключить слюннокаменную болезнь и хронический сиаладенит в стадии обострения. Киста околоушной слюнной железы требует исключения ее опухоли и хронического лимфаденита.


Лечение кисты слюнной железы

Лечение кисты слюнной железы, вне зависимости от типа и места локализации, консервативными методиками невозможно, эффект в данном случае дает только хирургический метод. Устранение новообразования производится через ротовую область, но иногда требуется операция через доступ с наружной стороны, если это предполагает расположение кисты.

  1. При необходимости лечения ретенционной кисты малой железы проводят ее вылущивание через ротовую полость с обезболиванием местными анестетиками и ушиванием кедгутовыми швами.
  2. Подъязычная киста удаляется методом цистомии или цистэктомии на усмотрение хирурга.
  3. Киста подчелюстной железы нейтрализуется удалением вместе с самой железой.
  4. Похожим образом поступают с кистозным образованием околоушной железы — его удаляют одновременно с паренхимой железы.
    Однако эту операцию проводят через наружный доступ с сохранением лицевого нерва. Данный тип кисты требует особо бережного лечения, так как поражение лицевого нерва влечет паралич мимических мышц и деформацию лица на всю жизнь.

Профилактика кисты слюнной железы состоит в предупреждении травм и воспалений полости рта, тщательной гигиене и регулярных посещениях стоматолога.

Данная статья размещена исключительно с целью ознакомления в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом. За диагностикой и лечением обратитесь к врачу.

Киста слюнной железы. Симптомы и лечение

Когда у нас неожиданно начинают болеть зубы, а во рту появляются гнойнички, мы начинаем глотать лекарства — заниматься самолечением.

А нужно сразу идти к стоматологу, потому что это первые признаки образования кисты.

Киста слюнной железы – это опухоль в челюстно-лицевой области.

Образуется она в виде полости, которая заполнена гнойной жидкостью. Развитие такой кисты обычно бывает у молодых людей, в возрасте до тридцати лет. Лечение ее имеет свою специфику и проводится оно в хирургической стоматологии или в отоларингологии.

Образование кисты слюнной железы и ее причины

Первой причиной появления кисты обычно является инфекция и может возникнуть после различных заболеваний, которые до конца не долечили.

Киста на слюнной железе — это очень серьёзное и опасное заболевание, которое требует срочного лечения. Когда в рот попадают бактерии и микробы, то сразу начинается воспалительный процесс. Клетки заражаются и начинают отмирать, и образуется полость. Вокруг неё возникает плотная оболочка. Это и есть киста.

Это заболевание, что самое ужасное, можно вначале не заметить. А сама болезнь потихоньку начинает развиваться. Воспалившаяся киста вызывает общее недомогание, головную боль, поднимается температура. Также увеличиваются лимфатические узлы.

Киста слюнной железы бывает:

  1. Малой
  2. Подъязычной
  3. Подчелюстной
  4. Околоушной

Симптомы видов кисты, перечисленных выше:

1. Очень часто она образуется на внутренней стороне нижней губы. На внутренней стороне щек или на других частях полости рта, она появляется реже. Обычно она бывает маленьких размеров – до одного сантиметра и очень мало когда увеличивается в размерах.

2. Образуется на дне полости рта, под основанием языка. Обычно она имеет округлую или овальную форму небольшого выпячивания бледно-голубого цвета. При своем увеличении, киста вызывает смещение уздечки языка, что непосредственно мешает при разговоре и при приеме пищи.

3. Она выделяется округлой припухлостью с одной стороны на мягких тканях в преаурикулярной области и поэтому лицо человека становится асимметричным.

Профилактика

  • Обязательно нужно следить за состоянием полости рта. Надо после приёма пищи полоскать рот.
  • Своевременно посещать стоматолога, вовремя лечить зубы.
  • Не заниматься самолечением, потому что при возникновении кисты, этим должен заниматься только квалифицированный специалист. Иначе можно навредить своему здоровью.

Киста слюнной железы:Причины,Симптомы,Лечение | doc.ua

Классификация

Выделяется несколько видов кист слюнных желез, которые зависят от гистологического строения:

  • ретенционная киста слюнной железы либо истинная киста. В роли оболочки данного образования выступает капсула слюнной железы;
  • экстравазантная либо посттравматическая киста. Является результатом определенного механического дефекта, окружается грануляционной тканью.

Киста малой слюнной железы намного более распространена, нежели образование в больших слюнных железах. В большинстве случаев такие кисты располагаются на слизистой губы либо щеки, реже – на мягком небе.

Причины

В верхнем отделе тракта пищеварения и дыхательных путей есть немало железистой ткани, которая ответственна за выделение слюны. Если такая ткань скапливается в больших количествах, то образуются большие слюнные железы. Мелкие скопления, которые располагаются под слизистой оболочкой полости рта, образуют малые слюнные железы. Нередко травматизм слизистой становится причиной нарушения оттока слюнного секрета, что приводит к скоплению слюны в протоке, растягивая его. Так появляется ретенционная киста малой слюнной железы.

Симптомы

Обычно киста малой слюнной железы – мягкое округлое образование, которое не вызывает боли. Наиболее часто оно прозрачное, голубоватое. Если такое образование существует на протяжении долгого периода, то оно может стать более плотным, приобрести белесость и напоминать фиброму.

Диагностика

В первую очередь проводят дифференциальную диагностику кисты околоушной слюнной железы вместе с сосудистыми образованиями и опухолями других слюнных желез. Применяются такие методы как УЗИ и исследование содержимого кисты в лабораторных условиях, которое берется с помощью пункции. Цитография дает возможность определить топографию образования и его размеры, а такой метод как сиалография позволяет максимально точно дифференцировать кисту и другие образования злокачественного типа.

Лечение

Киста слюнной железы лечится только с помощью оперативного вмешательства. Если образование локализуется в зоне около ушей, то удаляется не только киста и ее оболочки, но и участки тканей, которые к ним прилегают. Если поражается поднижнечелюстная железа, то киста слюнной железы удаляется вместе с самой железой. Вмешательство оперативного характера в зоне околоушной железы является весьма сложным в виде его расположения.

Если речь идет о таком методе, как хирургическое удаление кисты слюнной железы, то основная задача специалиста, который проводит операцию – не повредить лицевой нерв пациента, корни которого находятся очень близко к железе, так как это может стать причиной паралича мышц и искажения формы лица. Потому данная операция проводится только тогда, когда образование становится очень крупным и становится причиной серьезных деформаций, а также нарушений в жевательно-околоушной зоне.

Удаление слюнной железы — подъязычной, подчелюстной, доброкачественных новообразовавшихся

Информация в статье предоставлена для ознакомления и не является руководством к самостоятельной диагностике и лечению. При появлении симптомов заболевания следует обратиться к врачу. 

Слюнные железы отвечают за выработку и выделение в ротовую полость слюны – прозрачной бесцветной жидкости, смачивающей и очищающей полость рта. Слюна важна для пищеварения (в ней содержатся ферменты), восприятия вкуса и защиты зубов от микроорганизмов (слюна обладает бактерицидными свойствами).

Слюнные железы могут быть большими – таких выделяется три симметричных пары: околоушные, подъязычные и поднижнечелюстные. Кроме них существует множество малых слюнных желез, расположенных в слизистых оболочках щек, губи нёба.

В слюнных железах могут протекать воспалительные и объемные процессы различной выраженности и степени интенсивности, при некоторых из них единственным эффективным лечением будет хирургическое.

Показания к удалению слюнных желез

Слюнная железа подлежит удалению в следующих случаях:

  • закупорка протока;
  • образование кисты;
  • развитие доброкачественных новообразований;
  • рак слюнной железы.

Закупорка протока слюнной железы происходит тогда, когда известковые отложения в протоке образовывают конкремент («камень»), которые препятствует оттоку секрета железы. Вследствие этого пациент ощущает боль в районе воспаленной железы, отмечается её увеличение в размерах. Возможно присоединение к воспалительному процессу вторичной инфекции.

Киста – это капсула, заполненная жидким содержимым, которая возникает на месте слюнной железы. Для кисты характерны те же проявления, что и для закупорки протока слюнной железы. Характерной особенностью кист слюнных желез является тенденция к прогрессирующему росту.

Доброкачественные новообразования, обычно это аденома слюнной железы, также склонны к росту и могут достигать столь крупных размеров, что деформируют овал лица, приводя к появлению заметных косметических дефектов внешности. Растущая опухоль сдавливает окружающие ткани, что может вызывать проблемы в их работе.

Рак (аденокарценома) слюнной железы очень  опасен для здоровья, так как склонен к быстрому росту, проникновению в близлежащие органы и отделению метастаз.

Хирургическое лечение болезней слюнной железы

При закупорке слюнных желез конкрементами, в некоторых случаях возможно эндоскопическое удаление камня и сохранение железы. Такая манипуляция не требует госпитализации пациента и проводится под местной анестезией. Чаще всего закупорка протоки камнем происходит в поднижнечелюстной слюнной железе.

Однако в большинстве случаев извлечение конкремента нецелесообразно, а потому удаляется либо часть железы (частичная паротидэктомия), либо же вся железа вместе с протокой, близлежащими тканями и нервами (радикальная паротидэктомия, обычно проводится при раковых опухолях). Для проведения операции пациент погружается в наркоз.

Удаление поднижнечелюстной и подъязычной слюнных желез занимает менее часа, удаление околоушной – от часа до двух. Связано это с тем, что удаление околоушной железы, через которую проходит лицевой нерв, является более сложной операцией. Повреждение лицевого нерва, а точнее нижней его ветви, которая располагается в зоне вмешательства, недопустимо, так как может привести к нарушению иннервации части лица.

Если речь идет об удалении железы с опухолью, стараются провести иссечение и близлежащих тканей, чтобы не оставить клеток новообразования, способных привести к рецидиву. Препарат, полученный в результате иссечения, направляется в лабораторию для проведения гистологического анализа. Это позволит определить, была опухоль доброкачественной или злокачественной.

Реабилитация после удаления слюнных желез

Пациенты после удаления слюнной железы могут находиться одни стуки в стационаре. Для устранения послеоперационных болевых ощущений назначаются обезболивающие препараты в виде таблеток, внутримышечных или внутривенных инъекций. Пациент после операции должен соблюдать покой, избегать физических нагрузок, в течение двух недель отказываться от посещения сауны или бани. Соблюдение этих рекомендаций способствует быстрому заживлению раны.

Если в ходе операции был задет лицевой нерв, у пациента может «провиснуть» уголок рта со стороны удаленной железы. Восстановить иннервацию помогают регулярные упражнения на протяжении нескольких недель, однако в некоторых случаях парез остается.

Если в ходе операции хирург приходит к выводу, что опухоль поразила лицевой нерв – производится полное его удаление, чтобы не допустить дальнейшего распространения злокачественного новообразования. У таких пациентов паралич части лицевых мышц остается.

У пациентов, перенесших удаление околоушной слюнной железы возможно временное онемение ушной раковины со стороны удаленной железы. В таких случаях важно беречь ухо от холода, чтобы не отморозить его.

Хирургическое удаление одной из слюнных желез не спровоцирует развития заметного ощущения сухости во рту.

В клинике «Оксфорд Медикал» операцию по удалению слюнных желез проводят квалифицированные челюстно-лицевые хирурги в условиях современных новых операционных. Реабилитация пациентов происходит в комфортабельных палатах, рассчитанных на пребывание одного или двух пациентов.

Источники:

US National Library of Medicine

Scielo 

NCBI  

Ретенционная киста | Стоматология Ⓜ️ Митино

Ретенционная киста – разновидность истинных кист, образующихся в слюнных железах по причине нарушения оттока их секрета. Киста этого типа – безболезненное образование, заполненное слизью. Типичные места образования ретенционной кисты – нижняя часть поверхности языка, мелкие железы губ, подъязычная область, щёки. Вне зависимости от локализации, данная патология всегда поначалу протекает незаметно, либо со слабо выраженной симптоматикой – несильными болями от надавливания на десну.

На начальных стадиях эти новообразования выявляются случайно – они видны на рентгеновских снимках во время лечения соседнего зуба. В случае ранней диагностики ретенционной кисты ее реально удалить с максимальным сохранением зубных тканей. На поздних стадиях формирования кисты симптомы болезни начинают проявляться ярче: значительно усиливается боль, отекает десна, повышается температура, болит голова, киста нагнаиваетcя и открывается свищевой ход. 

 

Проявления различных видов ретенционных кист 

Ретенционная киста малой слюнной железы. Нередко наблюдается на поверхности красной каймы нижней губы. В редких случаях — на слизистых оболочках щек и на твёрдом нёбе. Такие кистозные новообразования имеют от 0,3 до 1,5-2 см в диаметре и появляются по причине закупорки протока железы по причине частых микротравм от острых краёв зуба, зубного протеза или из-за постоянного прикусывания. Ретенционная киста выглядит как подвижное, отграниченное от прилегающих тканей округлое, полупрозрачное новообразование, которое возвышается над слизистой оболочкой. Под фиброзной оболочкой кисты находится желтая тягучая жидкость. Иногда кисту может «прорвать» и она может на время пропасть. 

Ранула (лягушачья опухоль). Эта разновидность кисты располагается на дне полости рта. Опухоль напоминает гортанный пузырь лягушек (Ranula в переводе— лягушка). Выглядит как приподнятый участок слизистой оболочки ротовой полости и имеет округлую или овальную форму. Размер ранулы от 1 до 3-4 см, само образование имеет достаточно плотную консистенцию. Слизистый покров истончен, но цвет не изменяется; прикосновения и надавливания не вызывают болезненных ощущений. 

Локализуется ретенционная киста в передних отделах дна ротовой полости, в стороне от срединной линии. В процессе разрастания она нередко распространяется за пределы средней линии и перемещается на противоположную сторону. Её главное отличие от дермоидной кисты – неспособность занять центральное положение. Внутри опухоли находится бесцветная липкая жидкость вязкой консистенции. Предположительно, кисты ретенционного типа возникают по причине закупоривания слизистых и слюнных желез, локализованных на дне ротовой полости. Ранула сложно дифференцируется от подъязычной кисты слюнной железы, которая также располагается на дне ротовой полости. Основное отличие её от ранулы в расположении – ранула локализуется ближе к центру подъязычного пространства. Кисты подъязычной слюнной железы обладают более плотной оболочкой, ранула, в свою очередь, покрыта тонким слоем слизистой оболочки, которая просвечивается и открывает внутреннее содержимое кисты. 

Диагностика ретенционной кисты 

Процесс диагностики кисты не слишком сложен. Для её выявления доктору достаточно пальпации. При нажатии новообразование пропадает, и снова наполняется жидкостью, если давление прервано. Ультразвуковое исследование позволяет поставить диагноз более точно. УЗИ позволяет получить сведения о структуре кист и их количестве. Зондирование каналов позволяет выявить ширину протоков и обнаружить наличие в них слюнного камня. 

Лечение ретенционной кисты

Лечение ретенционных кист возможно только с применением хирургических методов. Процедура проводится под местной анестезией. Для обеспечения хорошего доступа к зоне операционных манипуляций, ассистент врача поддерживает и крепко зажимает нижнюю губу пациента, чтобы уменьшить кровоточивость сосудов. По длине кисты делается два надреза и полностью вылущивается слизистая оболочка кисты. После операции послойно накладываются швы, достаточно тонкие, они рассасываются полностью через пять-семь дней, после чего в дополнение накладывается давящая повязка. 

Операции на слизистой полости рта – иссечение доброкачественных образований:

В полости рта могут возникать доброкачественные, а также злокачественные образования. Хирургическое лечение пациентов со злокачественными новообразованиями может осуществляться только в специализированном учреждении. За экстирпацию злокачественных опухолей берутся только онкологи. Так, в компетенции стоматологов- как раз удаление доброкачественных новообразований.

Как правило, в ротовой полости могут формироваться следующие доброкачественные новообразования: папилломы, выросшие из эпителиальной ткани, а также фибромы, в основу которых вошла соединительная ткань.

Хирургическое лечение заключается в удалении доброкачественных новообразований, но, если наличествует местный инвазивный рост, т.е. прорастание вглубь, то границы оперативного поля становятся шире, захватывают прилегающую костную ткань, не затронутую изменениями.

Такие доброкачественные новообразования как фибромы и папилломы удаляют путем иссечения. На оперативное вмешательство уходит от десяти до пятнадцати минут времени. Осуществляют его под местным наркозом.

Одной из разновидностей доброкачественных образований, возникающих в ротовой полости, считаются кисты. Методика иссечения кисты определяется ее местом расположения и размерами. Если киста небольшая, то операция по удалению таких доброкачественных новообразований называется цистэктомией. Суть ее состоит в абсолютном вылущивании кисты. Если же наблюдается киста, которая затрагивает одновременно три зуба, то ее иссекают способом цистотомии. Выглядит это следующим образом: удаляют только переднюю стенку новообразования совместно с его патологическим содержимым. Задняя стенка образования в этом случае остается незатронутой.

Реабилитация после операции зависит от следующих факторов: состояния организма пациента, его иммунитета, объема хирургического вмешательства. Если вести речь о состоянии прооперированного человека, то случается, что оно может быть отягощено соматическими болезнями.

Ретенционные кисты малых слюнных желез. Нередко на красной кайме губы, преимущественно нижней, реже на слизистой оболочке щек и твердого неба образуются ретенционные кисты малых слюнных желез. Эти небольшие кистозные образования размером от 0,3 до 1,5—2 см в диаметре возникают вследствие закупорки мелких протоков железок в результате травмирования их острыми краями зубов, зубным протезом или прикусывания.

Ретенционная киста выглядит в виде подвижного, отграниченного от окружающих тканей округлого, полупрозрачного, с синевато-голубым оттенком образования, возвышающегося над слизистой оболочкой. В кисте, покрытой фиброзной оболочкой, имеется желтоватая тягучая жидкость. В отдельных случаях киста прорывается и на время исчезает.

Лечение ретенционных кист малых слюнных желез только хирургическое. Оно заключается в полном удалении кистозного мешочка. Для этого после рассечения слизистой оболочки с помощью двух овальных разрезов вокруг кисты захватывают хирургическим пинцетом иссекаемый участок слизистой оболочки и вылущивают кисту вместе с дольками слизистой железки, затем рану зашивают наглухо.

Кисты слюнных желез — причины, симптомы, диагностика и лечение

Кисты слюнных желез – полостные образования, возникающие вследствие облитерации протоков слюнных желез. Киста слюнной железы проявляется наличием мягкого безболезненного образования, медленным увеличением размеров, флюктуацией, затруднением глотания и речи. Диагностика кисты слюнной железы учитывает данные осмотра, УЗИ слюнных желез, сиалографии, пункции и тонкоигольной аспирационной биопсии кистозного образования, цитологического и биохимического исследования пунктата. Лечение кисты слюнной железы хирургическое (цистостомия, цистэктомия, экстирпация железы) внутриротовым или внеротовым доступом.

Общие сведения

Киста слюнной железы — опухолевидное образование челюстно-лицевой области в виде полости, заполненной жидкостным содержимым. Кисты слюнных желез встречаются сравнительно нечасто. В большинстве случаев они исходят из малых слюнных желез (56%), реже – из подъязычных желез (35%), околоушных (5%) и нижнеподчелюстных желез — (4%). Кисты слюнных желез развиваются преимущественно у лиц молодого возраста (около 30 лет). Лечение кист слюнных желез имеет свою специфику и находится в компетенции челюстно-лицевой хирургии (хирургической стоматологии) и отоларингологии.

Кисты слюнных желез

Причины образования кист слюнных желез

Формирование кисты может быть связано с затруднением или полным прекращением оттока секрета слюнной железы. Причинами нарушения проходимости протока могут служить его закупорка слизистой пробкой; облитерация в результате воспаления (сиаладенита, стоматита), травмы железы протезом или разрушенным зубом; обструкция камнем слюнной железы; рубцовое сужение, внешняя компрессия опухолью и др. Предполагается, что некоторые кисты слюнных желез могут иметь врожденное происхождение и развиваются из отшнуровавшегося в процессе эмбриогенеза добавочного рудиментарного протока.

В большинстве случаев кисты слюнных желез представляют собой одиночные однокамерные образования, заполненные бесцветной или желтоватой слизистой жидкостью. Капсула кисты представлена фиброзной оболочкой; внутренняя поверхность имеет выстилку из многослойного плоского и цилиндрического эпителия или грануляционной ткани. Увеличение размеров кисты слюнной железы может происходить как за счет скопления в облитерированной полости слюнного секрета, так и вследствие транссудации жидкости через стенки капилляров.

Классификация кист слюнных желез

По месту образования различают:

1. Кисты малых слюнных желез (щечных, губных, небных, язычных, молярных).

2. Кисты больших слюнных желез:

  • подъязычной слюнной железы (ранула)
  • околоушной слюнной железы
  • подчелюстной слюнной железы

Кроме этого, по локализации выделяют кисты паренхимы и протоков слюнных желез. В зависимости от строения киста слюнной железы может быть ретенционной (истинной) и посттравматической (ложной). Кисты слюнных желез с мукоидным слизистым содержимым носят название мукоцеле.

Симптомы кист слюнных желез

Киста малой слюнной железы

Наиболее часто такие кисты локализуются на внутренней поверхности нижней губы, реже – в области щек или других отделов полости рта. Киста малой слюнной железы обычно не превышает в диаметре 0,5-1 см, медленно увеличивается в размерах. Киста слюнной железы определяется в виде подвижного образования округлой формы и эластической консистенции, выступающего над поверхностью слизистой оболочки.

Киста малой слюнной железы обычно не доставляет пациенту беспокойства и болезненных ощущений. Иногда при случайном травмировании пищей или прикусывании киста слюнной железы вскрывается с выделением вязкой полупрозрачной жидкости с желтоватым оттенком; затем в ней вновь накапливается содержимое. Кисту малой слюнной железы необходимо отличать от гемангиомы, фибромы и других доброкачественных опухолей полости рта.

Киста подъязычной слюнной железы

Киста подъязычной слюнной железы (ранула, «лягушачья опухоль») локализуется в области дна полости рта, под основанием языка. Обычно она просвечивает сквозь слизистую в виде округлого или овального выпячивания голубоватого цвета. Реже (при расположении над и под челюстно-подъязычной мышцей) киста имеет вид песочных часов.

Увеличивающаяся в размерах киста подъязычной слюнной железы может вызывать смещение уздечки языка, мешать приему пищи и разговору. Возможно периодическое самопроизвольное опорожнение и заполнение кисты подъязычной слюнной железы прозрачным секретом.

Дифференциальный диагноз кисты подъязычной слюнной железы проводится с кистой подчелюстной железы, дермоидной кистой, липомой. При инфицировании содержимого кисты следует исключить обострение хронического сиаладенита и слюннокаменную болезнь.

Киста подчелюстной слюнной железы

Проявляется наличием округлого, мягкоэластического, флюктуирующего образования в подчелюстной области; при распространении в подъязычную область — выбуханием в области дна полости рта. При достижении больших размеров киста подчелюстной слюнной железы может вызывать деформацию контура лица.

Киста подчелюстной слюнной железы требует дифференциации с боковой кистой шеи, дермоидной кистой, опухолями мягких тканей (гемангиомой, липомой, лимфангиомой и др.), лимфаденитом, субмандибулитом.

Киста околоушной слюнной железы

Киста околоушной слюнной железы клинически проявляется округлой припухлостью мягких тканей в преаурикулярной области, обычно с одной стороны, отчего возникает асимметрия лица. При пальпации определяется мягко- или плотноэластическая консистенция кисты. Кожа над ней не изменена, болезненность и флюктуация отсутствует.

При инфицировании киста околоушной слюнной железы может осложняться абсцессом. В этом случае появляется гиперемия кожи, боль в околоушной области, ограничение открывания рта, флюктуация, субфебрилитет. Дифференциальная диагностика кисты околоушной слюнной железы проводится с хроническими лимфаденитами, опухолями слюнной железы.

Диагностика кист слюнных желез

Кисты слюнных желез распознаются на основании клинической картины, инструментальных и лабораторных исследований. Кроме этого, дополнительные методы позволяют проводить дифференциальную диагностику кистозных образований с опухолями слюнных желез. Для уточнения величины, положения кисты и ее связи со слюнной железой проводится УЗИ слюнных желез, цистография и сиалография, КТ и МРТ в режиме контрастирования. Решающее значение в подтверждении диагноза принадлежит пункции и тонкоигольной аспирационной биопсии кисты слюнной железы с последующим биохимическим и цитологическим исследованием содержимого.

Лечение кист слюнных желез

При любой локализации лечение кист слюнных желез консервативными методами не предусмотрено. В зависимости от локализации кисты хирургическое вмешательство выполняется через внтуриротовой (при кисте малой слюнной железы) либо внеротовой (наружный, открытый) доступ.

Хирургическое лечение ретенционных кист малых слюнных желез предусматривает их вылущивание со стороны полости рта под местной инфильтрационной анестезией с наложением кетгутовых швов. Объем оперативного вмешательства при кисте подъязычной слюнной железы может включать цистостомию, цистэктомию или цистосиалоаденэктомию.

Киста поднижнечелюстной слюнной железы обычно подлежит удалению вместе с железой. При кисте околоушной слюнной железы оптимальным методом служит удаление кистозного образования вместе с прилежащей к ней паренхимой железы через наружный доступ (частичная, субтотальная или тотальная паротидэктомия) с сохранением ветвей лицевого нерва.

Прогноз и профилактика кист слюнных желез

Основным риском при удалении кисты околоушной слюнной железы служит вероятность повреждения ветвей лицевого нерва, что может привести к параличу мимической мускулатуры лица. Кроме этого, при неполном удалении оболочки кисты слюнной железы может возникнуть рецидив заболевания. При отсутствии лечения всегда имеется риск развития гнойных осложнений (абсцесса, флегмоны).

Профилактика формирования приобретенных кист слюнных желез заключается, главным образом, в предупреждении воспалительных заболеваний и травм полости рта, проведении профессиональной гигиены и регулярных осмотров стоматолога.

Лимфоэпителиальная киста подчелюстной железы

J Pharm Bioallied Sci. 2014 июл; 6 (Дополнение 1): S185 – S187.

A. Saneem Ahamed

Отделение консультанта челюстно-лицевого хирурга, многопрофильная больница Appasamy, Арумбаккам, Ченнаи, Индия

V. Sadesh Kannan

1 Отделение консультанта челюстно-лицевого хирурга, клиника Дупетудучей, клиника Дуэллуд , Индия

K. Velaven

2 Отделение консультанта челюстно-лицевого хирурга, Impacts 32 Dental Clinic, Old Pallavaram, Ченнаи, Индия

G.Р. Сатьянараянан

3 Neu Face Hospitals, Танджавур, Тамил Наду, Индия

Дж. Рошни

Консультант челюстно-лицевого хирурга, Многопрофильная больница Аппасами, Арумбаккам, Ченнаи, Индия 2 9005

E. Elavara Консультант стоматологического и челюстно-лицевого радиолога, Пудупет, Лавспет, Пудучерри, Индия

Отделение консультанта челюстно-лицевого хирурга, Многопрофильная больница Аппасами, Арумбаккам, Ченнаи, Индия

1 Отделение консультанта челюстно-лицевого хирурга, Клиника Дупеткэмэ, Челюстно-лицевой хирург, Бевелуд Пудучерри, Индия

2 Отделение консультанта челюстно-лицевого хирурга, Impacts 32 Dental Clinic, Old Pallavaram, Ченнаи, Индия

3 Neu Face Hospitals, Танджавур, Тамил Наду, Индия

4 Консультант по стоматологии и рентгенологии Maxill , Пудупет, Лоспет, Пудучерри, Индия

Поступило в 2014 г. 30 марта; Пересмотрено 30 марта 2014 г .; Принято 9 апреля 2014 г.

Авторские права: © Journal of Pharmacy and Bioallied Sciences

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями Creative Commons Attribution-Noncommercial-Share Alike 3.0 Unported, что разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии, что оригинальная работа правильно процитирована.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Лимфоэпителиальные кисты — это доброкачественные, медленно растущие одноглазные или мультилокулярные образования, которые появляются на голове и шее.Их еще называют Жаберная киста. Местами головы и шеи являются слюнные железы (чаще околоушные и реже подчелюстные) и полость рта (обычно дно рта). Сегодня существуют различные методы исследования, из которых цитологическое исследование тонкой иглы (FNAC) может быть использовано для немедленной диагностики лимфоэпителиальной кисты. Другие исследования включают ультразвуковое исследование и компьютерную томографию. Обычно это происходит из-за процесса расширения кистозных протоков, вызванного лимфоцитами, и подтверждающий диагноз всегда ставится после операции путем гистопатологического исследования.Основным методом лечения лимфоэпителиальной кисты остается хирургический подход, который включает полную энуклеацию кисты вместе с полным иссечением пораженной слюнной железы. Это сообщение о лимфоэпителиальной кисте, поражающей поднижнечелюстную слюнную железу, и о лечении.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: Лифоэпителиальная киста, поднижнечелюстная железа, доброкачественное поражение шеи злокачественная трансформация

Лимфоэпителиальные кисты — доброкачественные, медленно растущие однокамерные или мультилокулярные поражения, которые появляются на голове и шее.Их еще называют Жаберная киста. Участки головы и шеи — это слюнные железы (чаще околоушные и реже подчелюстные) и полость рта (обычно дно рта). Эти кисты обычно наблюдаются у взрослых и лишь изредка у детей. Их размер варьируется от 0,5 до 5,0 см, и они могут вызвать значительную косметическую деформацию и физический дискомфорт. Иногда лимфоэпителиальная киста может возникать без поражения слюнных желез, чаще всего в переднем треугольнике шеи.Если не лечить, существует высокая вероятность того, что лимфоэпителиальные кисты превратятся в злокачественные образования, такие как злокачественные лимфомы, которые могут вторично поражать экстранодальные стороны. Это случай лимфоэпителиальной кисты с поражением подчелюстной железы.

История болезни

Случай, который мы представляем здесь, касается 32-летней пациентки, которая обратилась в нашу больницу с жалобой на безболезненный отек на левой стороне шеи в течение последних 8 месяцев.Первоначально опухоль была небольшой и прогрессировала до нынешних размеров []. Припухлость не вызвала каких-либо функциональных ограничений, но была очевидна с косметической точки зрения, что вызывало беспокойство пациента. При экстраоральном осмотре в левой поднижнечелюстной области обнаружена мягкая, флюктуирующая, сжимаемая, безболезненная припухлость размером 8-10 см. Припухлость распространялась кпереди от области парасимфиза нижней челюсти и распространялась кзади до угловой области нижней челюсти. Вверху припухлость не выходила за нижний край нижней челюсти и распространялась снизу до уровня щитовидного хряща.При внутриротовом осмотре отклонений от нормы не обнаружено. Отверстие левого поднижнечелюстного протока и отток слюны в норме.

Предоперационная фотография, показывающая кисту в левой поднижнечелюстной области

При внутриротовом осмотре не было обнаружено никаких отклонений от нормы, и пациент не жаловался на сухость во рту или боль вдоль дна рта или при открытии ротовой полости. поднижнечелюстной проток.

Была проведена аспирация опухоли с помощью иглы с широким отверстием, которая показала наличие жидкости цвета соломы.Аспирированную жидкость подвергали цитологическому анализу с помощью тонкоигольной аспирации (FNAC), которая выявила присутствие лимфоцитов, небольшого количества гистиоцитов, небольшого количества плазматических клеток и плоскоклеточных клеток, диспергированных в белковый материал. Это почти доказало, что поражение представляет собой кисту лимфоэпителиального происхождения.

Компьютерная томография (КТ) была проведена для оценки размера и степени припухлости, которая показала наличие хорошо ограниченного и инкапсулированного поражения размером примерно 10 см × 6 см. Поражение не показало какого-либо вторжения в нижнюю челюсть или крупные кровеносные сосуды, за исключением того, что оно проталкивало лицевую артерию и вену медиально в шею.Капсула поражения слегка прилегала к поверхностной части левой поднижнечелюстной железы []. Было проведено обычное исследование крови. Пациент был протестирован на вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) с помощью иммуноферментного анализа и Вестерн-блоттинга, оба из которых дали отрицательный результат.

Компьютерная томография поднижнечелюстной области показывает хорошо инкапсулированное образование в левой поднижнечелюстной области, прикрепленное к поверхностной части левой поднижнечелюстной железы.

Лечение было окончательным, и пациенту планировалось иссечение поражения под общей анестезией.Хирургический доступ производился с горизонтальным разрезом шеи по складке шеи. Было замечено, что лицевая артерия и вена прикреплены к кистозной стенке, и поэтому они были перевязаны. Маргинальный нижнечелюстной нерв идентифицирован и сохранен. Поражение было обнажено и полностью энуклеировано вместе с удалением поверхностной части поднижнечелюстной слюнной железы. Был достигнут гемостаз, произведено закрытие. Образец был отправлен на гистопатологическое исследование, которое показало образец, состоящий из кисты, выстланной железистым эпителием, состоящим из лимфоидных фолликулов [].

Послеоперационная фотография после 2 недель иссечения

Обсуждение

Лимфоэпителиальные кисты или жаберные кисты — доброкачественные, медленно растущие поражения, которые чаще встречаются у взрослых с гендерной предрасположенностью, 60–80% составляют женщины. Это происходит во втором и третьем десятилетии жизни, и опухоль обычно диффузная, непостоянная и безболезненная. Лимфоэпителиальные кисты обычно связаны с слюнной железой, особенно околоушной и, реже, подчелюстной.[1] При этом типе поражения, когда поражаются железы, также поражается проток железы, как в вышеупомянутом случае, подчелюстная железа и проток. [2] Жаберные кисты, не вовлекающие слюнный компонент, обычно возникают в латеральной шейной области, включая лимфатический узел. Классически описано, что они возникают кпереди от верхней трети грудино-сосцевидной мышцы. В любом случае, они, как известно, возникают в других областях шеи, ротовой полости, слюнных желез, щитовидной железы и средостения и даже в поджелудочной железе.Это происходит из-за индуцированной лимфоцитами кистозной дилатации протоков и всегда диагностируется после операции при гистопатологическом исследовании.

В качестве причины жаберной кисты предлагаются различные теории. Их можно в широком смысле классифицировать как теории врожденных и лимфатических узлов. Из двух теорий наиболее распространенной является теория лимфатических узлов, предложенная королями. Было высказано предположение, что кисты возникли из-за кистозной трансформации лимфатических узлов. Лимфоэпителиальные кисты могут возникать при других заболеваниях, таких как синдром Шегрена, болезнь Микулича и миоэпителиальный силадинит.При синдроме Шегрена вовлекаются второстепенные слюнные железы, но, как правило, лимфоэпителиальный компонент отсутствует. [3]

Лимфоэпийгелиальная киста связана с ВИЧ-инфекцией как часть синдрома диффузного инфильтративного лимфоцитоза. ВИЧ-ассоциированное заболевание слюнных желез представляет собой лимфоидную гиперплазию околоушной, а иногда и подчелюстной железы с лимфоэпителиальной кистой и лимфоэпителиальными поражениями у ВИЧ-инфицированных пациентов. Заболеваемость слюнной болезнью, связанной с ВИЧ, составляет около 3-10% среди ВИЧ-положительных пациентов.Заболевают дети и взрослые, мужчины и женщины. Заболевание слюнных желез обычно развивается до СПИДа, а иногда является первым проявлением ВИЧ-инфекции. Обычно он двусторонний и сопровождается шейной лимфаденопатией [4].

Методы исследования включают FNAC, который обычно является терапевтическим, а также подтверждающим тестом, если он выполнен правильно. Присутствие белкового фона и смешанной популяции лимфоцитов, гистиоцитов, плазматических клеток и метапластических плоскоклеточных клеток в цитологических результатах тонкоигольной аспирации большого поражения слюнной железы следует учитывать при диагностике лимфоэпителиальной кисты.[5] КТ помогает определить природу кисты, если она инкапсулирована или прорывается и вторгается в другие структуры. Наиболее важным является то, что КТ выявляет степень поражения во всех направлениях до планирования хирургического удаления. Магнитно-резонансная томография (МРТ) с контрастированием, которая четко покажет усиление тонкого ободка. Может быть выполнено ультразвуковое исследование, которое может очень хорошо продемонстрировать кистозное поражение и поражение сосудов. Сиалография может быть сделана, чтобы обнаружить любую обструкцию железы и протока.Ни МРТ, ни сиалография не проводились, так как пациент был недоступен.

Поражения слюнных желез с выраженным лимфоидным компонентом представляют собой гетерогенную группу заболеваний, которые включают доброкачественные реактивные поражения и злокачественные новообразования. Дифференциальный диагноз включает лимфоэпителиальный сиаладенит, ВИЧ-ассоциированное заболевание слюнных желез, хронический склерозирующий сиаладенит, опухоль Вартина и В-клеточную лимфому экстранодальной маргинальной зоны, кисту удержания слюнного протока (мукоцеле), дисгенетическую поликистозную болезнь лимфоидной ткани слюнной железы, слизистую оболочку. лимфома.Пациенты с лимфоэпителиальной кистой слюнных желез подвергаются повышенному риску развития лимфомы, и поэтому такую ​​кисту следует лечить как можно раньше.

Лечение лимфоэпителиальной кисты включает как консервативный, так и хирургический подход. Консервативный подход включает декомпрессию кисты путем аспирации жидкости, что снижает давление. Такая процедура должна рассматриваться у нездорового пациента, такого как ВИЧ-положительный, у которого хирургическое вмешательство явно перевешивает риск.Другое консервативное лечение включает внешнюю лучевую терапию. Окончательное лечение — это хирургическое вмешательство путем полной энуклеации кисты с удалением пораженной железы. Большинство пациентов полностью излечиваются с помощью иссечения и никогда не рецидивируют [6].

Заключение

Следует иметь в виду, что лимфоэпителиальные кисты имеют доброкачественный характер и их следует лечить как можно раньше, поскольку они могут трансформироваться в злокачественные образования, такие как злокачественная лимфома, аденокарцинома, мукоэпидермоидная карцинома, и хирургическое вмешательство остается основным. оставаться в лечении всех лимфоэпителиальных и боковых кист шейки матки.[4]

Сноски

Источник поддержки: Нет

Конфликт интересов: Не объявлен.

Ссылки

1. Ioachim HL. Лимфоидные гиперплазии и лимфомы слюнных желез. Pathol Case Rev. 2004; 9: 206–13. [Google Scholar] 2. Tiwari A, Kini H, Pai RR, Rau AR. ВИЧ-лимфаденит слюнной железы: случай с цитологической и гистологической корреляцией. J Cytol. 2009; 26: 146–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 3. Panchbhai AS, Choudhary MS.Киста жаберной щели в необычном месте: редкий случай с кратким обзором. Dentomaxillofac Radiol. 2012; 41: 696–702. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 4. Рохас Р., Ди Лео Дж., Паласиос Э., Рохас И., Рестрепо С. Лимфоэпителиальные кисты околоушной железы при ВИЧ-инфекции. Ухо Нос Горло J. 2003; 82: 20–2. [PubMed] [Google Scholar] 5. Лестер Дж., Гопез Э.В. Кистозные поражения слюнных желез: цитологические особенности при тонкоигольной аспирационной биопсии. (197-204) .2002; 27: 4. [PubMed] [Google Scholar] 6. Хабиб С., Рахман М.М., Чаудхури А.А., Камаль М.Доброкачественная лимфоэпителиальная киста. Бангладеш J Otorhinolaryngol. 2010: 16. [Google Scholar]

Лимфоэпителиальная киста подчелюстной железы

J Pharm Bioallied Sci. 2014 июл; 6 (Дополнение 1): S185 – S187.

A. Saneem Ahamed

Отделение консультанта челюстно-лицевого хирурга, многопрофильная больница Appasamy, Арумбаккам, Ченнаи, Индия

V. Sadesh Kannan

1 Отделение консультанта челюстно-лицевого хирурга, клиника Дупетудучей, клиника BeWellud , Индия

К.Велавен

2 Отделение консультанта челюстно-лицевого хирурга, Impacts 32 Dental Clinic, Old Pallavaram, Ченнаи, Индия

GR Sathyanarayanan

3 Neu Face Hospitals, Thanjavur, Tamil Nadu, India

J. консультанта челюстно-лицевого хирурга, многопрофильная больница Appasamy, Арумбаккам, Ченнаи, Индия

E. Elavarasi

4 Консультант стоматологического и челюстно-лицевого радиолога, Пудупет, Лоспет, Пудучерри, Индия

Отделение многопрофильной хирургии в Армени. , Ченнаи, Индия

1 Отделение консультанта челюстно-лицевого хирурга, Больницы BeWell и стоматологическая клиника, Паккамудаянпет, Пудучерри, Индия

2 Отделение консультанта челюстно-лицевого хирурга, Стоматологическая клиника Impacts 32, Индия

3 Neu Face Hospitals, Танджавур , Тамил Наду, Индия

4 Консультант стоматологического и челюстно-лицевого радиолога, Пудупет, Лоспет, Пудучерри, Индия

Получено 30 марта 2014 г .; Пересмотрено 30 марта 2014 г .; Принято 9 апреля 2014 г.

Авторские права: © Journal of Pharmacy and Bioallied Sciences

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями Creative Commons Attribution-Noncommercial-Share Alike 3.0 Unported, что разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии, что оригинальная работа правильно процитирована.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Лимфоэпителиальные кисты — это доброкачественные, медленно растущие одноглазные или мультилокулярные образования, которые появляются на голове и шее.Их еще называют Жаберная киста. Местами головы и шеи являются слюнные железы (чаще околоушные и реже подчелюстные) и полость рта (обычно дно рта). Сегодня существуют различные методы исследования, из которых цитологическое исследование тонкой иглы (FNAC) может быть использовано для немедленной диагностики лимфоэпителиальной кисты. Другие исследования включают ультразвуковое исследование и компьютерную томографию. Обычно это происходит из-за процесса расширения кистозных протоков, вызванного лимфоцитами, и подтверждающий диагноз всегда ставится после операции путем гистопатологического исследования.Основным методом лечения лимфоэпителиальной кисты остается хирургический подход, который включает полную энуклеацию кисты вместе с полным иссечением пораженной слюнной железы. Это сообщение о лимфоэпителиальной кисте, поражающей поднижнечелюстную слюнную железу, и о лечении.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: Лифоэпителиальная киста, поднижнечелюстная железа, доброкачественное поражение шеи злокачественная трансформация

Лимфоэпителиальные кисты — доброкачественные, медленно растущие однокамерные или мультилокулярные поражения, которые появляются на голове и шее.Их еще называют Жаберная киста. Участки головы и шеи — это слюнные железы (чаще околоушные и реже подчелюстные) и полость рта (обычно дно рта). Эти кисты обычно наблюдаются у взрослых и лишь изредка у детей. Их размер варьируется от 0,5 до 5,0 см, и они могут вызвать значительную косметическую деформацию и физический дискомфорт. Иногда лимфоэпителиальная киста может возникать без поражения слюнных желез, чаще всего в переднем треугольнике шеи.Если не лечить, существует высокая вероятность того, что лимфоэпителиальные кисты превратятся в злокачественные образования, такие как злокачественные лимфомы, которые могут вторично поражать экстранодальные стороны. Это случай лимфоэпителиальной кисты с поражением подчелюстной железы.

История болезни

Случай, который мы представляем здесь, касается 32-летней пациентки, которая обратилась в нашу больницу с жалобой на безболезненный отек на левой стороне шеи в течение последних 8 месяцев.Первоначально опухоль была небольшой и прогрессировала до нынешних размеров []. Припухлость не вызвала каких-либо функциональных ограничений, но была очевидна с косметической точки зрения, что вызывало беспокойство пациента. При экстраоральном осмотре в левой поднижнечелюстной области обнаружена мягкая, флюктуирующая, сжимаемая, безболезненная припухлость размером 8-10 см. Припухлость распространялась кпереди от области парасимфиза нижней челюсти и распространялась кзади до угловой области нижней челюсти. Вверху припухлость не выходила за нижний край нижней челюсти и распространялась снизу до уровня щитовидного хряща.При внутриротовом осмотре отклонений от нормы не обнаружено. Отверстие левого поднижнечелюстного протока и отток слюны в норме.

Предоперационная фотография, показывающая кисту в левой поднижнечелюстной области

При внутриротовом осмотре не было обнаружено никаких отклонений от нормы, и пациент не жаловался на сухость во рту или боль вдоль дна рта или при открытии ротовой полости. поднижнечелюстной проток.

Была проведена аспирация опухоли с помощью иглы с широким отверстием, которая показала наличие жидкости цвета соломы.Аспирированную жидкость подвергали цитологическому анализу с помощью тонкоигольной аспирации (FNAC), которая выявила присутствие лимфоцитов, небольшого количества гистиоцитов, небольшого количества плазматических клеток и плоскоклеточных клеток, диспергированных в белковый материал. Это почти доказало, что поражение представляет собой кисту лимфоэпителиального происхождения.

Компьютерная томография (КТ) была проведена для оценки размера и степени припухлости, которая показала наличие хорошо ограниченного и инкапсулированного поражения размером примерно 10 см × 6 см. Поражение не показало какого-либо вторжения в нижнюю челюсть или крупные кровеносные сосуды, за исключением того, что оно проталкивало лицевую артерию и вену медиально в шею.Капсула поражения слегка прилегала к поверхностной части левой поднижнечелюстной железы []. Было проведено обычное исследование крови. Пациент был протестирован на вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) с помощью иммуноферментного анализа и Вестерн-блоттинга, оба из которых дали отрицательный результат.

Компьютерная томография поднижнечелюстной области показывает хорошо инкапсулированное образование в левой поднижнечелюстной области, прикрепленное к поверхностной части левой поднижнечелюстной железы.

Лечение было окончательным, и пациенту планировалось иссечение поражения под общей анестезией.Хирургический доступ производился с горизонтальным разрезом шеи по складке шеи. Было замечено, что лицевая артерия и вена прикреплены к кистозной стенке, и поэтому они были перевязаны. Маргинальный нижнечелюстной нерв идентифицирован и сохранен. Поражение было обнажено и полностью энуклеировано вместе с удалением поверхностной части поднижнечелюстной слюнной железы. Был достигнут гемостаз, произведено закрытие. Образец был отправлен на гистопатологическое исследование, которое показало образец, состоящий из кисты, выстланной железистым эпителием, состоящим из лимфоидных фолликулов [].

Послеоперационная фотография после 2 недель иссечения

Обсуждение

Лимфоэпителиальные кисты или жаберные кисты — доброкачественные, медленно растущие поражения, которые чаще встречаются у взрослых с гендерной предрасположенностью, 60–80% составляют женщины. Это происходит во втором и третьем десятилетии жизни, и опухоль обычно диффузная, непостоянная и безболезненная. Лимфоэпителиальные кисты обычно связаны с слюнной железой, особенно околоушной и, реже, подчелюстной.[1] При этом типе поражения, когда поражаются железы, также поражается проток железы, как в вышеупомянутом случае, подчелюстная железа и проток. [2] Жаберные кисты, не вовлекающие слюнный компонент, обычно возникают в латеральной шейной области, включая лимфатический узел. Классически описано, что они возникают кпереди от верхней трети грудино-сосцевидной мышцы. В любом случае, они, как известно, возникают в других областях шеи, ротовой полости, слюнных желез, щитовидной железы и средостения и даже в поджелудочной железе.Это происходит из-за индуцированной лимфоцитами кистозной дилатации протоков и всегда диагностируется после операции при гистопатологическом исследовании.

В качестве причины жаберной кисты предлагаются различные теории. Их можно в широком смысле классифицировать как теории врожденных и лимфатических узлов. Из двух теорий наиболее распространенной является теория лимфатических узлов, предложенная королями. Было высказано предположение, что кисты возникли из-за кистозной трансформации лимфатических узлов. Лимфоэпителиальные кисты могут возникать при других заболеваниях, таких как синдром Шегрена, болезнь Микулича и миоэпителиальный силадинит.При синдроме Шегрена вовлекаются второстепенные слюнные железы, но, как правило, лимфоэпителиальный компонент отсутствует. [3]

Лимфоэпийгелиальная киста связана с ВИЧ-инфекцией как часть синдрома диффузного инфильтративного лимфоцитоза. ВИЧ-ассоциированное заболевание слюнных желез представляет собой лимфоидную гиперплазию околоушной, а иногда и подчелюстной железы с лимфоэпителиальной кистой и лимфоэпителиальными поражениями у ВИЧ-инфицированных пациентов. Заболеваемость слюнной болезнью, связанной с ВИЧ, составляет около 3-10% среди ВИЧ-положительных пациентов.Заболевают дети и взрослые, мужчины и женщины. Заболевание слюнных желез обычно развивается до СПИДа, а иногда является первым проявлением ВИЧ-инфекции. Обычно он двусторонний и сопровождается шейной лимфаденопатией [4].

Методы исследования включают FNAC, который обычно является терапевтическим, а также подтверждающим тестом, если он выполнен правильно. Присутствие белкового фона и смешанной популяции лимфоцитов, гистиоцитов, плазматических клеток и метапластических плоскоклеточных клеток в цитологических результатах тонкоигольной аспирации большого поражения слюнной железы следует учитывать при диагностике лимфоэпителиальной кисты.[5] КТ помогает определить природу кисты, если она инкапсулирована или прорывается и вторгается в другие структуры. Наиболее важным является то, что КТ выявляет степень поражения во всех направлениях до планирования хирургического удаления. Магнитно-резонансная томография (МРТ) с контрастированием, которая четко покажет усиление тонкого ободка. Может быть выполнено ультразвуковое исследование, которое может очень хорошо продемонстрировать кистозное поражение и поражение сосудов. Сиалография может быть сделана, чтобы обнаружить любую обструкцию железы и протока.Ни МРТ, ни сиалография не проводились, так как пациент был недоступен.

Поражения слюнных желез с выраженным лимфоидным компонентом представляют собой гетерогенную группу заболеваний, которые включают доброкачественные реактивные поражения и злокачественные новообразования. Дифференциальный диагноз включает лимфоэпителиальный сиаладенит, ВИЧ-ассоциированное заболевание слюнных желез, хронический склерозирующий сиаладенит, опухоль Вартина и В-клеточную лимфому экстранодальной маргинальной зоны, кисту удержания слюнного протока (мукоцеле), дисгенетическую поликистозную болезнь лимфоидной ткани слюнной железы, слизистую оболочку. лимфома.Пациенты с лимфоэпителиальной кистой слюнных желез подвергаются повышенному риску развития лимфомы, и поэтому такую ​​кисту следует лечить как можно раньше.

Лечение лимфоэпителиальной кисты включает как консервативный, так и хирургический подход. Консервативный подход включает декомпрессию кисты путем аспирации жидкости, что снижает давление. Такая процедура должна рассматриваться у нездорового пациента, такого как ВИЧ-положительный, у которого хирургическое вмешательство явно перевешивает риск.Другое консервативное лечение включает внешнюю лучевую терапию. Окончательное лечение — это хирургическое вмешательство путем полной энуклеации кисты с удалением пораженной железы. Большинство пациентов полностью излечиваются с помощью иссечения и никогда не рецидивируют [6].

Заключение

Следует иметь в виду, что лимфоэпителиальные кисты имеют доброкачественный характер и их следует лечить как можно раньше, поскольку они могут трансформироваться в злокачественные образования, такие как злокачественная лимфома, аденокарцинома, мукоэпидермоидная карцинома, и хирургическое вмешательство остается основным. оставаться в лечении всех лимфоэпителиальных и боковых кист шейки матки.[4]

Сноски

Источник поддержки: Нет

Конфликт интересов: Не объявлен.

Ссылки

1. Ioachim HL. Лимфоидные гиперплазии и лимфомы слюнных желез. Pathol Case Rev. 2004; 9: 206–13. [Google Scholar] 2. Tiwari A, Kini H, Pai RR, Rau AR. ВИЧ-лимфаденит слюнной железы: случай с цитологической и гистологической корреляцией. J Cytol. 2009; 26: 146–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 3. Panchbhai AS, Choudhary MS.Киста жаберной щели в необычном месте: редкий случай с кратким обзором. Dentomaxillofac Radiol. 2012; 41: 696–702. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 4. Рохас Р., Ди Лео Дж., Паласиос Э., Рохас И., Рестрепо С. Лимфоэпителиальные кисты околоушной железы при ВИЧ-инфекции. Ухо Нос Горло J. 2003; 82: 20–2. [PubMed] [Google Scholar] 5. Лестер Дж., Гопез Э.В. Кистозные поражения слюнных желез: цитологические особенности при тонкоигольной аспирационной биопсии. (197-204) .2002; 27: 4. [PubMed] [Google Scholar] 6. Хабиб С., Рахман М.М., Чаудхури А.А., Камаль М.Доброкачественная лимфоэпителиальная киста. Бангладеш J Otorhinolaryngol. 2010: 16. [Google Scholar]

Лимфоэпителиальная киста подчелюстной железы

J Pharm Bioallied Sci. 2014 июл; 6 (Дополнение 1): S185 – S187.

A. Saneem Ahamed

Отделение консультанта челюстно-лицевого хирурга, многопрофильная больница Appasamy, Арумбаккам, Ченнаи, Индия

V. Sadesh Kannan

1 Отделение консультанта челюстно-лицевого хирурга, клиника Дупетудучей, клиника BeWellud , Индия

К.Велавен

2 Отделение консультанта челюстно-лицевого хирурга, Impacts 32 Dental Clinic, Old Pallavaram, Ченнаи, Индия

GR Sathyanarayanan

3 Neu Face Hospitals, Thanjavur, Tamil Nadu, India

J. консультанта челюстно-лицевого хирурга, многопрофильная больница Appasamy, Арумбаккам, Ченнаи, Индия

E. Elavarasi

4 Консультант стоматологического и челюстно-лицевого радиолога, Пудупет, Лоспет, Пудучерри, Индия

Отделение многопрофильной хирургии в Армени. , Ченнаи, Индия

1 Отделение консультанта челюстно-лицевого хирурга, Больницы BeWell и стоматологическая клиника, Паккамудаянпет, Пудучерри, Индия

2 Отделение консультанта челюстно-лицевого хирурга, Стоматологическая клиника Impacts 32, Индия

3 Neu Face Hospitals, Танджавур , Тамил Наду, Индия

4 Консультант стоматологического и челюстно-лицевого радиолога, Пудупет, Лоспет, Пудучерри, Индия

Получено 30 марта 2014 г .; Пересмотрено 30 марта 2014 г .; Принято 9 апреля 2014 г.

Авторские права: © Journal of Pharmacy and Bioallied Sciences

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями Creative Commons Attribution-Noncommercial-Share Alike 3.0 Unported, что разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии, что оригинальная работа правильно процитирована.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Лимфоэпителиальные кисты — это доброкачественные, медленно растущие одноглазные или мультилокулярные образования, которые появляются на голове и шее.Их еще называют Жаберная киста. Местами головы и шеи являются слюнные железы (чаще околоушные и реже подчелюстные) и полость рта (обычно дно рта). Сегодня существуют различные методы исследования, из которых цитологическое исследование тонкой иглы (FNAC) может быть использовано для немедленной диагностики лимфоэпителиальной кисты. Другие исследования включают ультразвуковое исследование и компьютерную томографию. Обычно это происходит из-за процесса расширения кистозных протоков, вызванного лимфоцитами, и подтверждающий диагноз всегда ставится после операции путем гистопатологического исследования.Основным методом лечения лимфоэпителиальной кисты остается хирургический подход, который включает полную энуклеацию кисты вместе с полным иссечением пораженной слюнной железы. Это сообщение о лимфоэпителиальной кисте, поражающей поднижнечелюстную слюнную железу, и о лечении.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: Лифоэпителиальная киста, поднижнечелюстная железа, доброкачественное поражение шеи злокачественная трансформация

Лимфоэпителиальные кисты — доброкачественные, медленно растущие однокамерные или мультилокулярные поражения, которые появляются на голове и шее.Их еще называют Жаберная киста. Участки головы и шеи — это слюнные железы (чаще околоушные и реже подчелюстные) и полость рта (обычно дно рта). Эти кисты обычно наблюдаются у взрослых и лишь изредка у детей. Их размер варьируется от 0,5 до 5,0 см, и они могут вызвать значительную косметическую деформацию и физический дискомфорт. Иногда лимфоэпителиальная киста может возникать без поражения слюнных желез, чаще всего в переднем треугольнике шеи.Если не лечить, существует высокая вероятность того, что лимфоэпителиальные кисты превратятся в злокачественные образования, такие как злокачественные лимфомы, которые могут вторично поражать экстранодальные стороны. Это случай лимфоэпителиальной кисты с поражением подчелюстной железы.

История болезни

Случай, который мы представляем здесь, касается 32-летней пациентки, которая обратилась в нашу больницу с жалобой на безболезненный отек на левой стороне шеи в течение последних 8 месяцев.Первоначально опухоль была небольшой и прогрессировала до нынешних размеров []. Припухлость не вызвала каких-либо функциональных ограничений, но была очевидна с косметической точки зрения, что вызывало беспокойство пациента. При экстраоральном осмотре в левой поднижнечелюстной области обнаружена мягкая, флюктуирующая, сжимаемая, безболезненная припухлость размером 8-10 см. Припухлость распространялась кпереди от области парасимфиза нижней челюсти и распространялась кзади до угловой области нижней челюсти. Вверху припухлость не выходила за нижний край нижней челюсти и распространялась снизу до уровня щитовидного хряща.При внутриротовом осмотре отклонений от нормы не обнаружено. Отверстие левого поднижнечелюстного протока и отток слюны в норме.

Предоперационная фотография, показывающая кисту в левой поднижнечелюстной области

При внутриротовом осмотре не было обнаружено никаких отклонений от нормы, и пациент не жаловался на сухость во рту или боль вдоль дна рта или при открытии ротовой полости. поднижнечелюстной проток.

Была проведена аспирация опухоли с помощью иглы с широким отверстием, которая показала наличие жидкости цвета соломы.Аспирированную жидкость подвергали цитологическому анализу с помощью тонкоигольной аспирации (FNAC), которая выявила присутствие лимфоцитов, небольшого количества гистиоцитов, небольшого количества плазматических клеток и плоскоклеточных клеток, диспергированных в белковый материал. Это почти доказало, что поражение представляет собой кисту лимфоэпителиального происхождения.

Компьютерная томография (КТ) была проведена для оценки размера и степени припухлости, которая показала наличие хорошо ограниченного и инкапсулированного поражения размером примерно 10 см × 6 см. Поражение не показало какого-либо вторжения в нижнюю челюсть или крупные кровеносные сосуды, за исключением того, что оно проталкивало лицевую артерию и вену медиально в шею.Капсула поражения слегка прилегала к поверхностной части левой поднижнечелюстной железы []. Было проведено обычное исследование крови. Пациент был протестирован на вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) с помощью иммуноферментного анализа и Вестерн-блоттинга, оба из которых дали отрицательный результат.

Компьютерная томография поднижнечелюстной области показывает хорошо инкапсулированное образование в левой поднижнечелюстной области, прикрепленное к поверхностной части левой поднижнечелюстной железы.

Лечение было окончательным, и пациенту планировалось иссечение поражения под общей анестезией.Хирургический доступ производился с горизонтальным разрезом шеи по складке шеи. Было замечено, что лицевая артерия и вена прикреплены к кистозной стенке, и поэтому они были перевязаны. Маргинальный нижнечелюстной нерв идентифицирован и сохранен. Поражение было обнажено и полностью энуклеировано вместе с удалением поверхностной части поднижнечелюстной слюнной железы. Был достигнут гемостаз, произведено закрытие. Образец был отправлен на гистопатологическое исследование, которое показало образец, состоящий из кисты, выстланной железистым эпителием, состоящим из лимфоидных фолликулов [].

Послеоперационная фотография после 2 недель иссечения

Обсуждение

Лимфоэпителиальные кисты или жаберные кисты — доброкачественные, медленно растущие поражения, которые чаще встречаются у взрослых с гендерной предрасположенностью, 60–80% составляют женщины. Это происходит во втором и третьем десятилетии жизни, и опухоль обычно диффузная, непостоянная и безболезненная. Лимфоэпителиальные кисты обычно связаны с слюнной железой, особенно околоушной и, реже, подчелюстной.[1] При этом типе поражения, когда поражаются железы, также поражается проток железы, как в вышеупомянутом случае, подчелюстная железа и проток. [2] Жаберные кисты, не вовлекающие слюнный компонент, обычно возникают в латеральной шейной области, включая лимфатический узел. Классически описано, что они возникают кпереди от верхней трети грудино-сосцевидной мышцы. В любом случае, они, как известно, возникают в других областях шеи, ротовой полости, слюнных желез, щитовидной железы и средостения и даже в поджелудочной железе.Это происходит из-за индуцированной лимфоцитами кистозной дилатации протоков и всегда диагностируется после операции при гистопатологическом исследовании.

В качестве причины жаберной кисты предлагаются различные теории. Их можно в широком смысле классифицировать как теории врожденных и лимфатических узлов. Из двух теорий наиболее распространенной является теория лимфатических узлов, предложенная королями. Было высказано предположение, что кисты возникли из-за кистозной трансформации лимфатических узлов. Лимфоэпителиальные кисты могут возникать при других заболеваниях, таких как синдром Шегрена, болезнь Микулича и миоэпителиальный силадинит.При синдроме Шегрена вовлекаются второстепенные слюнные железы, но, как правило, лимфоэпителиальный компонент отсутствует. [3]

Лимфоэпийгелиальная киста связана с ВИЧ-инфекцией как часть синдрома диффузного инфильтративного лимфоцитоза. ВИЧ-ассоциированное заболевание слюнных желез представляет собой лимфоидную гиперплазию околоушной, а иногда и подчелюстной железы с лимфоэпителиальной кистой и лимфоэпителиальными поражениями у ВИЧ-инфицированных пациентов. Заболеваемость слюнной болезнью, связанной с ВИЧ, составляет около 3-10% среди ВИЧ-положительных пациентов.Заболевают дети и взрослые, мужчины и женщины. Заболевание слюнных желез обычно развивается до СПИДа, а иногда является первым проявлением ВИЧ-инфекции. Обычно он двусторонний и сопровождается шейной лимфаденопатией [4].

Методы исследования включают FNAC, который обычно является терапевтическим, а также подтверждающим тестом, если он выполнен правильно. Присутствие белкового фона и смешанной популяции лимфоцитов, гистиоцитов, плазматических клеток и метапластических плоскоклеточных клеток в цитологических результатах тонкоигольной аспирации большого поражения слюнной железы следует учитывать при диагностике лимфоэпителиальной кисты.[5] КТ помогает определить природу кисты, если она инкапсулирована или прорывается и вторгается в другие структуры. Наиболее важным является то, что КТ выявляет степень поражения во всех направлениях до планирования хирургического удаления. Магнитно-резонансная томография (МРТ) с контрастированием, которая четко покажет усиление тонкого ободка. Может быть выполнено ультразвуковое исследование, которое может очень хорошо продемонстрировать кистозное поражение и поражение сосудов. Сиалография может быть сделана, чтобы обнаружить любую обструкцию железы и протока.Ни МРТ, ни сиалография не проводились, так как пациент был недоступен.

Поражения слюнных желез с выраженным лимфоидным компонентом представляют собой гетерогенную группу заболеваний, которые включают доброкачественные реактивные поражения и злокачественные новообразования. Дифференциальный диагноз включает лимфоэпителиальный сиаладенит, ВИЧ-ассоциированное заболевание слюнных желез, хронический склерозирующий сиаладенит, опухоль Вартина и В-клеточную лимфому экстранодальной маргинальной зоны, кисту удержания слюнного протока (мукоцеле), дисгенетическую поликистозную болезнь лимфоидной ткани слюнной железы, слизистую оболочку. лимфома.Пациенты с лимфоэпителиальной кистой слюнных желез подвергаются повышенному риску развития лимфомы, и поэтому такую ​​кисту следует лечить как можно раньше.

Лечение лимфоэпителиальной кисты включает как консервативный, так и хирургический подход. Консервативный подход включает декомпрессию кисты путем аспирации жидкости, что снижает давление. Такая процедура должна рассматриваться у нездорового пациента, такого как ВИЧ-положительный, у которого хирургическое вмешательство явно перевешивает риск.Другое консервативное лечение включает внешнюю лучевую терапию. Окончательное лечение — это хирургическое вмешательство путем полной энуклеации кисты с удалением пораженной железы. Большинство пациентов полностью излечиваются с помощью иссечения и никогда не рецидивируют [6].

Заключение

Следует иметь в виду, что лимфоэпителиальные кисты имеют доброкачественный характер и их следует лечить как можно раньше, поскольку они могут трансформироваться в злокачественные образования, такие как злокачественная лимфома, аденокарцинома, мукоэпидермоидная карцинома, и хирургическое вмешательство остается основным. оставаться в лечении всех лимфоэпителиальных и боковых кист шейки матки.[4]

Сноски

Источник поддержки: Нет

Конфликт интересов: Не объявлен.

Ссылки

1. Ioachim HL. Лимфоидные гиперплазии и лимфомы слюнных желез. Pathol Case Rev. 2004; 9: 206–13. [Google Scholar] 2. Tiwari A, Kini H, Pai RR, Rau AR. ВИЧ-лимфаденит слюнной железы: случай с цитологической и гистологической корреляцией. J Cytol. 2009; 26: 146–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 3. Panchbhai AS, Choudhary MS.Киста жаберной щели в необычном месте: редкий случай с кратким обзором. Dentomaxillofac Radiol. 2012; 41: 696–702. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 4. Рохас Р., Ди Лео Дж., Паласиос Э., Рохас И., Рестрепо С. Лимфоэпителиальные кисты околоушной железы при ВИЧ-инфекции. Ухо Нос Горло J. 2003; 82: 20–2. [PubMed] [Google Scholar] 5. Лестер Дж., Гопез Э.В. Кистозные поражения слюнных желез: цитологические особенности при тонкоигольной аспирационной биопсии. (197-204) .2002; 27: 4. [PubMed] [Google Scholar] 6. Хабиб С., Рахман М.М., Чаудхури А.А., Камаль М.Доброкачественная лимфоэпителиальная киста. Бангладеш J Otorhinolaryngol. 2010: 16. [Google Scholar]

Лимфоэпителиальная киста подчелюстной железы

J Pharm Bioallied Sci. 2014 июл; 6 (Дополнение 1): S185 – S187.

A. Saneem Ahamed

Отделение консультанта челюстно-лицевого хирурга, многопрофильная больница Appasamy, Арумбаккам, Ченнаи, Индия

V. Sadesh Kannan

1 Отделение консультанта челюстно-лицевого хирурга, клиника Дупетудучей, клиника BeWellud , Индия

К.Велавен

2 Отделение консультанта челюстно-лицевого хирурга, Impacts 32 Dental Clinic, Old Pallavaram, Ченнаи, Индия

GR Sathyanarayanan

3 Neu Face Hospitals, Thanjavur, Tamil Nadu, India

J. консультанта челюстно-лицевого хирурга, многопрофильная больница Appasamy, Арумбаккам, Ченнаи, Индия

E. Elavarasi

4 Консультант стоматологического и челюстно-лицевого радиолога, Пудупет, Лоспет, Пудучерри, Индия

Отделение многопрофильной хирургии в Армени. , Ченнаи, Индия

1 Отделение консультанта челюстно-лицевого хирурга, Больницы BeWell и стоматологическая клиника, Паккамудаянпет, Пудучерри, Индия

2 Отделение консультанта челюстно-лицевого хирурга, Стоматологическая клиника Impacts 32, Индия

3 Neu Face Hospitals, Танджавур , Тамил Наду, Индия

4 Консультант стоматологического и челюстно-лицевого радиолога, Пудупет, Лоспет, Пудучерри, Индия

Получено 30 марта 2014 г .; Пересмотрено 30 марта 2014 г .; Принято 9 апреля 2014 г.

Авторские права: © Journal of Pharmacy and Bioallied Sciences

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями Creative Commons Attribution-Noncommercial-Share Alike 3.0 Unported, что разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии, что оригинальная работа правильно процитирована.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Лимфоэпителиальные кисты — это доброкачественные, медленно растущие одноглазные или мультилокулярные образования, которые появляются на голове и шее.Их еще называют Жаберная киста. Местами головы и шеи являются слюнные железы (чаще околоушные и реже подчелюстные) и полость рта (обычно дно рта). Сегодня существуют различные методы исследования, из которых цитологическое исследование тонкой иглы (FNAC) может быть использовано для немедленной диагностики лимфоэпителиальной кисты. Другие исследования включают ультразвуковое исследование и компьютерную томографию. Обычно это происходит из-за процесса расширения кистозных протоков, вызванного лимфоцитами, и подтверждающий диагноз всегда ставится после операции путем гистопатологического исследования.Основным методом лечения лимфоэпителиальной кисты остается хирургический подход, который включает полную энуклеацию кисты вместе с полным иссечением пораженной слюнной железы. Это сообщение о лимфоэпителиальной кисте, поражающей поднижнечелюстную слюнную железу, и о лечении.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: Лифоэпителиальная киста, поднижнечелюстная железа, доброкачественное поражение шеи злокачественная трансформация

Лимфоэпителиальные кисты — доброкачественные, медленно растущие однокамерные или мультилокулярные поражения, которые появляются на голове и шее.Их еще называют Жаберная киста. Участки головы и шеи — это слюнные железы (чаще околоушные и реже подчелюстные) и полость рта (обычно дно рта). Эти кисты обычно наблюдаются у взрослых и лишь изредка у детей. Их размер варьируется от 0,5 до 5,0 см, и они могут вызвать значительную косметическую деформацию и физический дискомфорт. Иногда лимфоэпителиальная киста может возникать без поражения слюнных желез, чаще всего в переднем треугольнике шеи.Если не лечить, существует высокая вероятность того, что лимфоэпителиальные кисты превратятся в злокачественные образования, такие как злокачественные лимфомы, которые могут вторично поражать экстранодальные стороны. Это случай лимфоэпителиальной кисты с поражением подчелюстной железы.

История болезни

Случай, который мы представляем здесь, касается 32-летней пациентки, которая обратилась в нашу больницу с жалобой на безболезненный отек на левой стороне шеи в течение последних 8 месяцев.Первоначально опухоль была небольшой и прогрессировала до нынешних размеров []. Припухлость не вызвала каких-либо функциональных ограничений, но была очевидна с косметической точки зрения, что вызывало беспокойство пациента. При экстраоральном осмотре в левой поднижнечелюстной области обнаружена мягкая, флюктуирующая, сжимаемая, безболезненная припухлость размером 8-10 см. Припухлость распространялась кпереди от области парасимфиза нижней челюсти и распространялась кзади до угловой области нижней челюсти. Вверху припухлость не выходила за нижний край нижней челюсти и распространялась снизу до уровня щитовидного хряща.При внутриротовом осмотре отклонений от нормы не обнаружено. Отверстие левого поднижнечелюстного протока и отток слюны в норме.

Предоперационная фотография, показывающая кисту в левой поднижнечелюстной области

При внутриротовом осмотре не было обнаружено никаких отклонений от нормы, и пациент не жаловался на сухость во рту или боль вдоль дна рта или при открытии ротовой полости. поднижнечелюстной проток.

Была проведена аспирация опухоли с помощью иглы с широким отверстием, которая показала наличие жидкости цвета соломы.Аспирированную жидкость подвергали цитологическому анализу с помощью тонкоигольной аспирации (FNAC), которая выявила присутствие лимфоцитов, небольшого количества гистиоцитов, небольшого количества плазматических клеток и плоскоклеточных клеток, диспергированных в белковый материал. Это почти доказало, что поражение представляет собой кисту лимфоэпителиального происхождения.

Компьютерная томография (КТ) была проведена для оценки размера и степени припухлости, которая показала наличие хорошо ограниченного и инкапсулированного поражения размером примерно 10 см × 6 см. Поражение не показало какого-либо вторжения в нижнюю челюсть или крупные кровеносные сосуды, за исключением того, что оно проталкивало лицевую артерию и вену медиально в шею.Капсула поражения слегка прилегала к поверхностной части левой поднижнечелюстной железы []. Было проведено обычное исследование крови. Пациент был протестирован на вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) с помощью иммуноферментного анализа и Вестерн-блоттинга, оба из которых дали отрицательный результат.

Компьютерная томография поднижнечелюстной области показывает хорошо инкапсулированное образование в левой поднижнечелюстной области, прикрепленное к поверхностной части левой поднижнечелюстной железы.

Лечение было окончательным, и пациенту планировалось иссечение поражения под общей анестезией.Хирургический доступ производился с горизонтальным разрезом шеи по складке шеи. Было замечено, что лицевая артерия и вена прикреплены к кистозной стенке, и поэтому они были перевязаны. Маргинальный нижнечелюстной нерв идентифицирован и сохранен. Поражение было обнажено и полностью энуклеировано вместе с удалением поверхностной части поднижнечелюстной слюнной железы. Был достигнут гемостаз, произведено закрытие. Образец был отправлен на гистопатологическое исследование, которое показало образец, состоящий из кисты, выстланной железистым эпителием, состоящим из лимфоидных фолликулов [].

Послеоперационная фотография после 2 недель иссечения

Обсуждение

Лимфоэпителиальные кисты или жаберные кисты — доброкачественные, медленно растущие поражения, которые чаще встречаются у взрослых с гендерной предрасположенностью, 60–80% составляют женщины. Это происходит во втором и третьем десятилетии жизни, и опухоль обычно диффузная, непостоянная и безболезненная. Лимфоэпителиальные кисты обычно связаны с слюнной железой, особенно околоушной и, реже, подчелюстной.[1] При этом типе поражения, когда поражаются железы, также поражается проток железы, как в вышеупомянутом случае, подчелюстная железа и проток. [2] Жаберные кисты, не вовлекающие слюнный компонент, обычно возникают в латеральной шейной области, включая лимфатический узел. Классически описано, что они возникают кпереди от верхней трети грудино-сосцевидной мышцы. В любом случае, они, как известно, возникают в других областях шеи, ротовой полости, слюнных желез, щитовидной железы и средостения и даже в поджелудочной железе.Это происходит из-за индуцированной лимфоцитами кистозной дилатации протоков и всегда диагностируется после операции при гистопатологическом исследовании.

В качестве причины жаберной кисты предлагаются различные теории. Их можно в широком смысле классифицировать как теории врожденных и лимфатических узлов. Из двух теорий наиболее распространенной является теория лимфатических узлов, предложенная королями. Было высказано предположение, что кисты возникли из-за кистозной трансформации лимфатических узлов. Лимфоэпителиальные кисты могут возникать при других заболеваниях, таких как синдром Шегрена, болезнь Микулича и миоэпителиальный силадинит.При синдроме Шегрена вовлекаются второстепенные слюнные железы, но, как правило, лимфоэпителиальный компонент отсутствует. [3]

Лимфоэпийгелиальная киста связана с ВИЧ-инфекцией как часть синдрома диффузного инфильтративного лимфоцитоза. ВИЧ-ассоциированное заболевание слюнных желез представляет собой лимфоидную гиперплазию околоушной, а иногда и подчелюстной железы с лимфоэпителиальной кистой и лимфоэпителиальными поражениями у ВИЧ-инфицированных пациентов. Заболеваемость слюнной болезнью, связанной с ВИЧ, составляет около 3-10% среди ВИЧ-положительных пациентов.Заболевают дети и взрослые, мужчины и женщины. Заболевание слюнных желез обычно развивается до СПИДа, а иногда является первым проявлением ВИЧ-инфекции. Обычно он двусторонний и сопровождается шейной лимфаденопатией [4].

Методы исследования включают FNAC, который обычно является терапевтическим, а также подтверждающим тестом, если он выполнен правильно. Присутствие белкового фона и смешанной популяции лимфоцитов, гистиоцитов, плазматических клеток и метапластических плоскоклеточных клеток в цитологических результатах тонкоигольной аспирации большого поражения слюнной железы следует учитывать при диагностике лимфоэпителиальной кисты.[5] КТ помогает определить природу кисты, если она инкапсулирована или прорывается и вторгается в другие структуры. Наиболее важным является то, что КТ выявляет степень поражения во всех направлениях до планирования хирургического удаления. Магнитно-резонансная томография (МРТ) с контрастированием, которая четко покажет усиление тонкого ободка. Может быть выполнено ультразвуковое исследование, которое может очень хорошо продемонстрировать кистозное поражение и поражение сосудов. Сиалография может быть сделана, чтобы обнаружить любую обструкцию железы и протока.Ни МРТ, ни сиалография не проводились, так как пациент был недоступен.

Поражения слюнных желез с выраженным лимфоидным компонентом представляют собой гетерогенную группу заболеваний, которые включают доброкачественные реактивные поражения и злокачественные новообразования. Дифференциальный диагноз включает лимфоэпителиальный сиаладенит, ВИЧ-ассоциированное заболевание слюнных желез, хронический склерозирующий сиаладенит, опухоль Вартина и В-клеточную лимфому экстранодальной маргинальной зоны, кисту удержания слюнного протока (мукоцеле), дисгенетическую поликистозную болезнь лимфоидной ткани слюнной железы, слизистую оболочку. лимфома.Пациенты с лимфоэпителиальной кистой слюнных желез подвергаются повышенному риску развития лимфомы, и поэтому такую ​​кисту следует лечить как можно раньше.

Лечение лимфоэпителиальной кисты включает как консервативный, так и хирургический подход. Консервативный подход включает декомпрессию кисты путем аспирации жидкости, что снижает давление. Такая процедура должна рассматриваться у нездорового пациента, такого как ВИЧ-положительный, у которого хирургическое вмешательство явно перевешивает риск.Другое консервативное лечение включает внешнюю лучевую терапию. Окончательное лечение — это хирургическое вмешательство путем полной энуклеации кисты с удалением пораженной железы. Большинство пациентов полностью излечиваются с помощью иссечения и никогда не рецидивируют [6].

Заключение

Следует иметь в виду, что лимфоэпителиальные кисты имеют доброкачественный характер и их следует лечить как можно раньше, поскольку они могут трансформироваться в злокачественные образования, такие как злокачественная лимфома, аденокарцинома, мукоэпидермоидная карцинома, и хирургическое вмешательство остается основным. оставаться в лечении всех лимфоэпителиальных и боковых кист шейки матки.[4]

Сноски

Источник поддержки: Нет

Конфликт интересов: Не объявлен.

Ссылки

1. Ioachim HL. Лимфоидные гиперплазии и лимфомы слюнных желез. Pathol Case Rev. 2004; 9: 206–13. [Google Scholar] 2. Tiwari A, Kini H, Pai RR, Rau AR. ВИЧ-лимфаденит слюнной железы: случай с цитологической и гистологической корреляцией. J Cytol. 2009; 26: 146–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 3. Panchbhai AS, Choudhary MS.Киста жаберной щели в необычном месте: редкий случай с кратким обзором. Dentomaxillofac Radiol. 2012; 41: 696–702. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 4. Рохас Р., Ди Лео Дж., Паласиос Э., Рохас И., Рестрепо С. Лимфоэпителиальные кисты околоушной железы при ВИЧ-инфекции. Ухо Нос Горло J. 2003; 82: 20–2. [PubMed] [Google Scholar] 5. Лестер Дж., Гопез Э.В. Кистозные поражения слюнных желез: цитологические особенности при тонкоигольной аспирационной биопсии. (197-204) .2002; 27: 4. [PubMed] [Google Scholar] 6. Хабиб С., Рахман М.М., Чаудхури А.А., Камаль М.Доброкачественная лимфоэпителиальная киста. Бангладеш J Otorhinolaryngol. 2010: 16. [Google Scholar]

Отек поднижнечелюстной железы: кистозное или новообразование?

J Oral Maxillofac Pathol. 2019 сентябрь-декабрь; 23 (3): 468–471.

Сусмита Саксена

1 Отделение патологии полости рта, Стоматологический колледж ESIC, Рохини, Дели, Индия

Санджив Кумар

2 Отделение челюстно-лицевой хирургии, Стоматологический колледж ITS, Газиабад, Индия

Джитин Харбанда

1 Отделение патологии полости рта, Стоматологический колледж ESIC, Рохини, Дели, Индия

1 Отделение патологии полости рта, Стоматологический колледж ESIC, Рохини, Дели, Индия

2 Отделение полости рта и Челюстно-лицевая хирургия, Стоматологический колледж ITS, Газиабад, Уттар-Прадеш, Индия

Адрес для корреспонденции: Dr.Сусмита Саксена, отделение патологии полости рта, Стоматологический колледж ESIC, Рохини, Дели, Индия. E-mail: [email protected]

Поступила в редакцию 16.05.2019; Принято 7 сентября 2019 г. , и основываться на работе в некоммерческих целях при условии предоставления соответствующего кредита и лицензирования новых произведений на идентичных условиях.

Abstract

Пациент, 43 лет, сообщил об опухоли в левой поднижнечелюстной области продолжительностью 3–4 месяца. Мягкая флюктуирующая припухлость безболезненна, при пальпации кистозная. Иссеченная поднижнечелюстная железа была отправлена ​​на гистопатологическое исследование, которое показало наличие синеватой тонкостенной кистозной полости, содержащей студенистую жидкость соломенного цвета. Срезы, окрашенные H и E, показали тонкую кистозную выстилку с сосочковыми выступами слюнных железистых клеток и множественные кистозные пространства.Иммуногистохимия рекомендована для дифференциации ацино-клеточного рака папиллярно-кистозного варианта и мукоэпидермоидной карциномы низкой степени злокачественности.

Ключевые слова: Ацино-клеточная карцинома, папиллярно-кистозный вариант, мукоэпидермоидная карцинома, подчелюстная слюнная железа

ВВЕДЕНИЕ

Поднижнечелюстная опухоль — частое клиническое заболевание челюстно-лицевой области, которое может быть одним из проявлений нескольких патологических или кистозных заболеваний. опухоль.Опухоли слюнных желез встречаются редко, а злокачественные новообразования слюнных желез — еще реже. [1] Медленно растущий мягкий и неустойчивый отек в поднижнечелюстной области требует клинического диагноза доброкачественного поражения. Разнообразие заболеваний зависит в основном от локализации желез. Бактериальные и вирусные инфекции, сиалолитиаз, системные заболевания, такие как синдром Шегрена и болезнь Микулича, гранулематозные заболевания, такие как туберкулез и актиномикоз, кистозные поражения и опухолевые поражения — все это можно отметить как различные заболевания, поражающие слюнные железы.Поскольку опухоли являются наиболее частыми поражениями околоушных желез, сиалолитиаз и воспалительные заболевания являются общими чертами подчелюстных желез [2]. Склонность к злокачественным новообразованиям увеличивается по мере уменьшения размера железы; 25% новообразований околоушной железы, 43% поднижнечелюстных желез и 82% новообразований малых слюнных желез в литературе считаются злокачественными [3].

СЛУЧАЙ ИЗЛУЧЕНИЯ

У 43-летнего пациента мужского пола обнаружена опухоль в области левой поднижнечелюстной железы.Припухлость была мягкой, колеблющейся и безболезненной, история болезни продолжалась 6–8 месяцев. Не было никаких изменений в размере во время еды и оставалось бессимптомным, за исключением очевидной асимметрии лица из-за очевидного отека размером примерно 6 см × 4 см. Клинический диагноз: сиалоцеле (киста подчелюстной слюнной железы) и Cysticercus cellulosae , . Поднижнечелюстная слюнная железа была удалена и отправлена ​​на гистопатологию.

Общие характеристики

Общий вид полученного образца был коричневатого цвета и имел размеры 7 см × 6 см × 6 см.Нижняя граница образца имела колеблющуюся припухлость голубоватого цвета. При рассечении флюктуирующего отека выделялась желатиновая жидкость соломенного цвета объемом примерно 2–3 мл и обнажалась кистозная полость. В кистозной полости был мягкий беловатый узелковый выступ. Различные части иссеченного образца были подвергнуты гистопатологическому исследованию [Рисунки и].

Приблизительный размер образца 7 см × 6 см × 6 см

Кистозная полость в основании иссеченного образца

Гистопатологические признаки

Гистопатологические срезы показали серомукозные ацинусы слюнных желез с участками пролиферирующих клеток и слизистой оболочкой кисты, состоящей из уплощенных кубовидные клетки.Кистозная полость выстлана уплощенными кубовидными клетками с почкованием на участках и папиллярным выступом ацинарных клеток, содержащих вакуоли и темное ядро. В цитоплазме клеток были видны мелкие гранулы. Беловатый рыхлый материал, полученный из полости кисты, показал пласты кубовидных слюнных железистых клеток с островками слизистых клеток. В разрастающейся массе присутствовали кистозные полости. Был очевиден минимальный клеточный атипизм и однородность клеток. Один лимфатический узел, полученный вместе с удаленным образцом, показал зародышевые центры и реактивную гиперплазию.Подозревалась очаговая инфильтрация эпидермоидных клеток.

Общее впечатление — сиалоцеле подчелюстной железы с признаками:

  1. Ацино-клеточная карцинома папиллярно-кистозного варианта

  2. Мукоэпидермоидная карцинома низкой степени злокачественности (МЭК).

Иммуногистохимическое окрашивание рекомендовано для дальнейшего подтверждения [Рисунки -].

Кистозная полость, выстланная кубовидными клетками с внутрипросветным почкованием (× 4)

Листы клеток слюнных желез и слизистых клеток с кистозными полостями (× 10)

Папиллярный выступ клеток в полость кисты (× 40)

Плоскоклеточный клетки экспрессируют CK 5/6, p63, подтверждающий MEC (низкий уровень).

ОБСУЖДЕНИЕ

Опухоли слюнных желез — редкость, но не редкость. Соотношение доброкачественных и злокачественных опухолей между околоушными, поднижнечелюстными и подъязычными железами показано в [4]

Таблица 1

Доля доброкачественных и злокачественных опухолей, связанных с тремя основными слюнными железами

9075 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 9057 В данном случае продолжительность опухоли, бессимптомный характер и кистозная консистенция опухоли требовали клинического диагноза кисты поднижнечелюстной слюнной железы или доброкачественной опухоли.Гистопатологический вид был таков, что предполагалась ацино-клеточная карцинома папиллярно-кистозного варианта. Клетки этой опухоли демонстрируют серозную ацинарную дифференцировку. Чаще всего это происходит в околоушной железе (85–90%) и гораздо реже — в поднижнечелюстной железе (2,7–5%) [5]. Гистологически распознаются многие варианты, такие как солидный, солидно-дольчатый, ацинарно-микрокистозный, папиллярно-кистозный, тубулодуктальный, фолликулярный / макрокистозный и дедифференцированный. [6] Термин ацино-клеточная карцинома определяется цитологической дифференцировкой клеток в сторону серозных ацинарных клеток, содержащих периодические кислотно-Шифф-положительные секреторные гранулы зимогенного типа.[7] В данном случае были обнаружены однородные кубовидные клетки с наличием мелких эозинофильных гранул, что натолкнуло нас на мысль о ацино-клеточной карциноме. Присутствие кисты в опухоли с папиллярным выступом клеток в просвет кисты было похоже на папиллярно-кистозный вариант опухоли, где видны большие кистозные области, выстланные эпителием, имеющим папиллярные выступы в кистозные пространства. [5] Дифференциальный диагноз MEC рассматривался, так как образование кисты было основным наблюдением внутри поражения.Наличие слюнных железистых клеток с островками слизистых клеток требовало диагноза МЭК низкой степени. Хотя МЭК является наиболее распространенным злокачественным новообразованием слюнных желез, поражение подчелюстной слюнной железы составляет лишь около 13% всех случаев [8].

Иммуногистохимия (ИГХ) играет ограниченную, хотя и важную роль в диагностике опухолей слюнных желез, но часто полезна для подтверждения гистологической оценки. Однако, к сожалению, в настоящее время все еще доступно мало маркеров, специфичных для типа опухоли.По этим причинам ИГХ следует рассматривать как метод, который может быть использован для постановки окончательного диагноза, и его результаты сами по себе не указывают напрямую на окончательный диагноз. [9]

Необходимо идентифицировать серозную ацинарную дифференцировку для диагностики ацино-клеточного рака. Недавнее исследование показало, что окрашивание DOG1 является маркером ацинарных клеток слюны, и сильное окрашивание может применяться для подтверждения диагноза ацино-клеточной карциномы [9]. DOG1 является чувствительным маркером в диагностике ацино-клеточной карциномы, p63 чувствителен при диагностике МЭК, и комбинированное использование обоих маркеров полезно в дифференциальной диагностике ацино-клеточной карциномы по сравнению с МЭК.[10] P63 представляет собой иммуногистохимический краситель, который потенциально может помочь в дифференциации необычной аденоидно-кистозной карциномы с заметной выработкой муцина из МЭК слюнной железы. В исследовании обеих этих опухолей авторы пришли к выводу, что ацино-клеточная карцинома всегда отрицательна по иммунореактивности p63, тогда как MEC всегда положительна [11]. В данном случае ИГХ была проведена с использованием маркера p63, который оказался положительным. Таким образом, был поставлен подтверждающий диагноз МЭК низкой степени злокачественности.

Пациенту была сделана дополнительная операция по расслоению лимфатических узлов, поскольку диагноз — злокачественная поднижнечелюстная слюнная опухоль, и в течение периода наблюдения более 1 года не было зарегистрировано рецидивов или дальнейших осложнений.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Хотя МЭК является наиболее частым злокачественным новообразованием слюнных желез, в подчелюстных слюнных железах оно встречается довольно редко. Рассматриваемый случай клинически диагностирован как киста поднижнечелюстной слюнной железы в связи с ее бессимптомным и медленным течением. Гистологически было трудно дифференцировать папиллярно-кистозный вариант ацино-клеточной карциномы от МЭК низкой степени злокачественности. Хотя ИГХ не играет основной роли в диагностике опухолей слюнных желез, окрашивание ткани p63 было вспомогательным средством при дифференцировке ацино-клеточной карциномы и МЭК, где оно положительно только в МЭК.

Заявление о согласии пациента

Авторы удостоверяют, что они получили все соответствующие формы согласия пациента. В той форме, в которой пациент (-и) дал / дал (-а) свое согласие на публикацию его / ее / их изображений и другой клинической информации в журнале. Пациенты понимают, что их имена и инициалы не будут опубликованы, и будут предприняты соответствующие усилия, чтобы скрыть их личность, но анонимность не может быть гарантирована.

Финансовая поддержка и спонсорство

Нет.

Конфликт интересов

Конфликта интересов нет.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Робинсон М., Хантер К., Пембертон М., Слоан П. 5-е изд. Оксфорд: издательство Оксфордского университета; 2018. Патология полости рта Сомэ и Саутэма. Международное издание. [Google Scholar] 2. Язычи Д., Кокту М.Ю., Гуней З., Эркан С.О., Горгулу О, Йилдирим И. и др. Дифференциальный диагноз припухлости подчелюстной железы. Обновления ЛОР. 2018; 8: 56–61. [Google Scholar] 3. Spiro RH. Новообразования слюны: обзор 35-летнего опыта с 2807 пациентами.Head Neck Surg. 1986; 8: 177–84. [PubMed] [Google Scholar] 4. Невилл Б.В., Дамм Д.Д., Аллен С.М., Чи А. 4-е изд. Индия: Elsevier, Inc .; 2016. Первое издание Южной Азии о оральной и челюстно-лицевой патологии. [Google Scholar] 5. Пател М.М., Гамит Б.Н., Пател С.М., Пател М.И., Ганди С.С. Ацино-клеточная карцинома, папиллярно-кистозный вариант: редкий случай, диагностированный при тонкоигольной аспирационной цитологии. Int J Res Med Sci. 2018; 6: 1046–50. [Google Scholar] 6. Шивапатхасундхарам Б. Учебник по патологии полости рта Шафера. 8-е изд. Индия: Elsevier, Inc.; 2016. [Google Scholar] 7. Гуд Р.К., Оклер П.Л., Эллис Г.Л. Мукоэпидермоидная карцинома основных слюнных желез: клинический и гистопатологический анализ 234 случаев с оценкой критериев классификации. Рак. 1998. 82: 1217–24. [PubMed] [Google Scholar] 8. Нагао Т., Сато Э., Иноуэ Р., Оширо Х., Такахаши Р.Х., Нагаи Т. и др. Иммуногистохимический анализ опухолей слюнных желез: Применение в практике хирургической патологии. Acta Histochem Cytochem. 2012; 45: 269–82. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 9.Chênevert J, Duvvuri U, Chiosea S, Dacic S, Cieply K, Kim J и др. DOG1: новый маркер дифференцировки ацинаров слюны и интеркалированных протоков. Мод Pathol. 2012; 25: 919–29. [PubMed] [Google Scholar] 10. Абд Рабох Н.М., Хаким С.А. Диагностическая роль иммуногистохимии DOG1 и p63 в карциномах слюнных желез. Int J Clin Exp Pathol. 2015; 8: 9214–22. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 11. Самс Р.Н., Гнепп ДР. Экспрессия P63 может использоваться в дифференциальной диагностике ацино-клеточной и мукоэпидермоидной карциномы слюнных желез.Голова Шея Патол. 2013; 7: 64–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Отек поднижнечелюстной железы: кистозное или новообразование?

J Oral Maxillofac Pathol. 2019 сентябрь-декабрь; 23 (3): 468–471.

Сусмита Саксена

1 Отделение патологии полости рта, Стоматологический колледж ESIC, Рохини, Дели, Индия

Санджив Кумар

2 Отделение челюстно-лицевой хирургии, Стоматологический колледж ITS, Газиабад, Индия

Джитин Харбанда

1 Отделение патологии полости рта, Стоматологический колледж ESIC, Рохини, Дели, Индия

1 Отделение патологии полости рта, Стоматологический колледж ESIC, Рохини, Дели, Индия

2 Отделение полости рта и Челюстно-лицевая хирургия, Стоматологический колледж ITS, Газиабад, Уттар-Прадеш, Индия

Адрес для корреспонденции: Dr.Сусмита Саксена, отделение патологии полости рта, Стоматологический колледж ESIC, Рохини, Дели, Индия. E-mail: [email protected]

Поступила в редакцию 16.05.2019; Принято 7 сентября 2019 г. , и основываться на работе в некоммерческих целях при условии предоставления соответствующего кредита и лицензирования новых произведений на идентичных условиях.

Abstract

Пациент, 43 лет, сообщил об опухоли в левой поднижнечелюстной области продолжительностью 3–4 месяца. Мягкая флюктуирующая припухлость безболезненна, при пальпации кистозная. Иссеченная поднижнечелюстная железа была отправлена ​​на гистопатологическое исследование, которое показало наличие синеватой тонкостенной кистозной полости, содержащей студенистую жидкость соломенного цвета. Срезы, окрашенные H и E, показали тонкую кистозную выстилку с сосочковыми выступами слюнных железистых клеток и множественные кистозные пространства.Иммуногистохимия рекомендована для дифференциации ацино-клеточного рака папиллярно-кистозного варианта и мукоэпидермоидной карциномы низкой степени злокачественности.

Ключевые слова: Ацино-клеточная карцинома, папиллярно-кистозный вариант, мукоэпидермоидная карцинома, подчелюстная слюнная железа

ВВЕДЕНИЕ

Поднижнечелюстная опухоль — частое клиническое заболевание челюстно-лицевой области, которое может быть одним из проявлений нескольких патологических или кистозных заболеваний. опухоль.Опухоли слюнных желез встречаются редко, а злокачественные новообразования слюнных желез — еще реже. [1] Медленно растущий мягкий и неустойчивый отек в поднижнечелюстной области требует клинического диагноза доброкачественного поражения. Разнообразие заболеваний зависит в основном от локализации желез. Бактериальные и вирусные инфекции, сиалолитиаз, системные заболевания, такие как синдром Шегрена и болезнь Микулича, гранулематозные заболевания, такие как туберкулез и актиномикоз, кистозные поражения и опухолевые поражения — все это можно отметить как различные заболевания, поражающие слюнные железы.Поскольку опухоли являются наиболее частыми поражениями околоушных желез, сиалолитиаз и воспалительные заболевания являются общими чертами подчелюстных желез [2]. Склонность к злокачественным новообразованиям увеличивается по мере уменьшения размера железы; 25% новообразований околоушной железы, 43% поднижнечелюстных желез и 82% новообразований малых слюнных желез в литературе считаются злокачественными [3].

СЛУЧАЙ ИЗЛУЧЕНИЯ

У 43-летнего пациента мужского пола обнаружена опухоль в области левой поднижнечелюстной железы.Припухлость была мягкой, колеблющейся и безболезненной, история болезни продолжалась 6–8 месяцев. Не было никаких изменений в размере во время еды и оставалось бессимптомным, за исключением очевидной асимметрии лица из-за очевидного отека размером примерно 6 см × 4 см. Клинический диагноз: сиалоцеле (киста подчелюстной слюнной железы) и Cysticercus cellulosae , . Поднижнечелюстная слюнная железа была удалена и отправлена ​​на гистопатологию.

Общие характеристики

Общий вид полученного образца был коричневатого цвета и имел размеры 7 см × 6 см × 6 см.Нижняя граница образца имела колеблющуюся припухлость голубоватого цвета. При рассечении флюктуирующего отека выделялась желатиновая жидкость соломенного цвета объемом примерно 2–3 мл и обнажалась кистозная полость. В кистозной полости был мягкий беловатый узелковый выступ. Различные части иссеченного образца были подвергнуты гистопатологическому исследованию [Рисунки и].

Приблизительный размер образца 7 см × 6 см × 6 см

Кистозная полость в основании иссеченного образца

Гистопатологические признаки

Гистопатологические срезы показали серомукозные ацинусы слюнных желез с участками пролиферирующих клеток и слизистой оболочкой кисты, состоящей из уплощенных кубовидные клетки.Кистозная полость выстлана уплощенными кубовидными клетками с почкованием на участках и папиллярным выступом ацинарных клеток, содержащих вакуоли и темное ядро. В цитоплазме клеток были видны мелкие гранулы. Беловатый рыхлый материал, полученный из полости кисты, показал пласты кубовидных слюнных железистых клеток с островками слизистых клеток. В разрастающейся массе присутствовали кистозные полости. Был очевиден минимальный клеточный атипизм и однородность клеток. Один лимфатический узел, полученный вместе с удаленным образцом, показал зародышевые центры и реактивную гиперплазию.Подозревалась очаговая инфильтрация эпидермоидных клеток.

Общее впечатление — сиалоцеле подчелюстной железы с признаками:

  1. Ацино-клеточная карцинома папиллярно-кистозного варианта

  2. Мукоэпидермоидная карцинома низкой степени злокачественности (МЭК).

Иммуногистохимическое окрашивание рекомендовано для дальнейшего подтверждения [Рисунки -].

Кистозная полость, выстланная кубовидными клетками с внутрипросветным почкованием (× 4)

Листы клеток слюнных желез и слизистых клеток с кистозными полостями (× 10)

Папиллярный выступ клеток в полость кисты (× 40)

Плоскоклеточный клетки экспрессируют CK 5/6, p63, подтверждающий MEC (низкий уровень).

ОБСУЖДЕНИЕ

Опухоли слюнных желез — редкость, но не редкость. Соотношение доброкачественных и злокачественных опухолей между околоушными, поднижнечелюстными и подъязычными железами показано в [4]

Таблица 1

Доля доброкачественных и злокачественных опухолей, связанных с тремя основными слюнными железами

Доброкачественные (%) Злокачественное (%)
Околоушная железа 80 20
Поднижнечелюстная 50 50
9075 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 9057 В данном случае продолжительность опухоли, бессимптомный характер и кистозная консистенция опухоли требовали клинического диагноза кисты поднижнечелюстной слюнной железы или доброкачественной опухоли.Гистопатологический вид был таков, что предполагалась ацино-клеточная карцинома папиллярно-кистозного варианта. Клетки этой опухоли демонстрируют серозную ацинарную дифференцировку. Чаще всего это происходит в околоушной железе (85–90%) и гораздо реже — в поднижнечелюстной железе (2,7–5%) [5]. Гистологически распознаются многие варианты, такие как солидный, солидно-дольчатый, ацинарно-микрокистозный, папиллярно-кистозный, тубулодуктальный, фолликулярный / макрокистозный и дедифференцированный. [6] Термин ацино-клеточная карцинома определяется цитологической дифференцировкой клеток в сторону серозных ацинарных клеток, содержащих периодические кислотно-Шифф-положительные секреторные гранулы зимогенного типа.[7] В данном случае были обнаружены однородные кубовидные клетки с наличием мелких эозинофильных гранул, что натолкнуло нас на мысль о ацино-клеточной карциноме. Присутствие кисты в опухоли с папиллярным выступом клеток в просвет кисты было похоже на папиллярно-кистозный вариант опухоли, где видны большие кистозные области, выстланные эпителием, имеющим папиллярные выступы в кистозные пространства. [5] Дифференциальный диагноз MEC рассматривался, так как образование кисты было основным наблюдением внутри поражения.Наличие слюнных железистых клеток с островками слизистых клеток требовало диагноза МЭК низкой степени. Хотя МЭК является наиболее распространенным злокачественным новообразованием слюнных желез, поражение подчелюстной слюнной железы составляет лишь около 13% всех случаев [8].

Иммуногистохимия (ИГХ) играет ограниченную, хотя и важную роль в диагностике опухолей слюнных желез, но часто полезна для подтверждения гистологической оценки. Однако, к сожалению, в настоящее время все еще доступно мало маркеров, специфичных для типа опухоли.По этим причинам ИГХ следует рассматривать как метод, который может быть использован для постановки окончательного диагноза, и его результаты сами по себе не указывают напрямую на окончательный диагноз. [9]

Необходимо идентифицировать серозную ацинарную дифференцировку для диагностики ацино-клеточного рака. Недавнее исследование показало, что окрашивание DOG1 является маркером ацинарных клеток слюны, и сильное окрашивание может применяться для подтверждения диагноза ацино-клеточной карциномы [9]. DOG1 является чувствительным маркером в диагностике ацино-клеточной карциномы, p63 чувствителен при диагностике МЭК, и комбинированное использование обоих маркеров полезно в дифференциальной диагностике ацино-клеточной карциномы по сравнению с МЭК.[10] P63 представляет собой иммуногистохимический краситель, который потенциально может помочь в дифференциации необычной аденоидно-кистозной карциномы с заметной выработкой муцина из МЭК слюнной железы. В исследовании обеих этих опухолей авторы пришли к выводу, что ацино-клеточная карцинома всегда отрицательна по иммунореактивности p63, тогда как MEC всегда положительна [11]. В данном случае ИГХ была проведена с использованием маркера p63, который оказался положительным. Таким образом, был поставлен подтверждающий диагноз МЭК низкой степени злокачественности.

Пациенту была сделана дополнительная операция по расслоению лимфатических узлов, поскольку диагноз — злокачественная поднижнечелюстная слюнная опухоль, и в течение периода наблюдения более 1 года не было зарегистрировано рецидивов или дальнейших осложнений.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Хотя МЭК является наиболее частым злокачественным новообразованием слюнных желез, в подчелюстных слюнных железах оно встречается довольно редко. Рассматриваемый случай клинически диагностирован как киста поднижнечелюстной слюнной железы в связи с ее бессимптомным и медленным течением. Гистологически было трудно дифференцировать папиллярно-кистозный вариант ацино-клеточной карциномы от МЭК низкой степени злокачественности. Хотя ИГХ не играет основной роли в диагностике опухолей слюнных желез, окрашивание ткани p63 было вспомогательным средством при дифференцировке ацино-клеточной карциномы и МЭК, где оно положительно только в МЭК.

Заявление о согласии пациента

Авторы удостоверяют, что они получили все соответствующие формы согласия пациента. В той форме, в которой пациент (-и) дал / дал (-а) свое согласие на публикацию его / ее / их изображений и другой клинической информации в журнале. Пациенты понимают, что их имена и инициалы не будут опубликованы, и будут предприняты соответствующие усилия, чтобы скрыть их личность, но анонимность не может быть гарантирована.

Финансовая поддержка и спонсорство

Нет.

Конфликт интересов

Конфликта интересов нет.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Робинсон М., Хантер К., Пембертон М., Слоан П. 5-е изд. Оксфорд: издательство Оксфордского университета; 2018. Патология полости рта Сомэ и Саутэма. Международное издание. [Google Scholar] 2. Язычи Д., Кокту М.Ю., Гуней З., Эркан С.О., Горгулу О, Йилдирим И. и др. Дифференциальный диагноз припухлости подчелюстной железы. Обновления ЛОР. 2018; 8: 56–61. [Google Scholar] 3. Spiro RH. Новообразования слюны: обзор 35-летнего опыта с 2807 пациентами.Head Neck Surg. 1986; 8: 177–84. [PubMed] [Google Scholar] 4. Невилл Б.В., Дамм Д.Д., Аллен С.М., Чи А. 4-е изд. Индия: Elsevier, Inc .; 2016. Первое издание Южной Азии о оральной и челюстно-лицевой патологии. [Google Scholar] 5. Пател М.М., Гамит Б.Н., Пател С.М., Пател М.И., Ганди С.С. Ацино-клеточная карцинома, папиллярно-кистозный вариант: редкий случай, диагностированный при тонкоигольной аспирационной цитологии. Int J Res Med Sci. 2018; 6: 1046–50. [Google Scholar] 6. Шивапатхасундхарам Б. Учебник по патологии полости рта Шафера. 8-е изд. Индия: Elsevier, Inc.; 2016. [Google Scholar] 7. Гуд Р.К., Оклер П.Л., Эллис Г.Л. Мукоэпидермоидная карцинома основных слюнных желез: клинический и гистопатологический анализ 234 случаев с оценкой критериев классификации. Рак. 1998. 82: 1217–24. [PubMed] [Google Scholar] 8. Нагао Т., Сато Э., Иноуэ Р., Оширо Х., Такахаши Р.Х., Нагаи Т. и др. Иммуногистохимический анализ опухолей слюнных желез: Применение в практике хирургической патологии. Acta Histochem Cytochem. 2012; 45: 269–82. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 9.Chênevert J, Duvvuri U, Chiosea S, Dacic S, Cieply K, Kim J и др. DOG1: новый маркер дифференцировки ацинаров слюны и интеркалированных протоков. Мод Pathol. 2012; 25: 919–29. [PubMed] [Google Scholar] 10. Абд Рабох Н.М., Хаким С.А. Диагностическая роль иммуногистохимии DOG1 и p63 в карциномах слюнных желез. Int J Clin Exp Pathol. 2015; 8: 9214–22. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 11. Самс Р.Н., Гнепп ДР. Экспрессия P63 может использоваться в дифференциальной диагностике ацино-клеточной и мукоэпидермоидной карциномы слюнных желез.Голова Шея Патол. 2013; 7: 64–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Отек поднижнечелюстной железы: кистозное или новообразование?

J Oral Maxillofac Pathol. 2019 сентябрь-декабрь; 23 (3): 468–471.

Сусмита Саксена

1 Отделение патологии полости рта, Стоматологический колледж ESIC, Рохини, Дели, Индия

Санджив Кумар

2 Отделение челюстно-лицевой хирургии, Стоматологический колледж ITS, Газиабад, Индия

Джитин Харбанда

1 Отделение патологии полости рта, Стоматологический колледж ESIC, Рохини, Дели, Индия

1 Отделение патологии полости рта, Стоматологический колледж ESIC, Рохини, Дели, Индия

2 Отделение полости рта и Челюстно-лицевая хирургия, Стоматологический колледж ITS, Газиабад, Уттар-Прадеш, Индия

Адрес для корреспонденции: Dr.Сусмита Саксена, отделение патологии полости рта, Стоматологический колледж ESIC, Рохини, Дели, Индия. E-mail: [email protected]

Поступила в редакцию 16.05.2019; Принято 7 сентября 2019 г. , и основываться на работе в некоммерческих целях при условии предоставления соответствующего кредита и лицензирования новых произведений на идентичных условиях.

Abstract

Пациент, 43 лет, сообщил об опухоли в левой поднижнечелюстной области продолжительностью 3–4 месяца. Мягкая флюктуирующая припухлость безболезненна, при пальпации кистозная. Иссеченная поднижнечелюстная железа была отправлена ​​на гистопатологическое исследование, которое показало наличие синеватой тонкостенной кистозной полости, содержащей студенистую жидкость соломенного цвета. Срезы, окрашенные H и E, показали тонкую кистозную выстилку с сосочковыми выступами слюнных железистых клеток и множественные кистозные пространства.Иммуногистохимия рекомендована для дифференциации ацино-клеточного рака папиллярно-кистозного варианта и мукоэпидермоидной карциномы низкой степени злокачественности.

Ключевые слова: Ацино-клеточная карцинома, папиллярно-кистозный вариант, мукоэпидермоидная карцинома, подчелюстная слюнная железа

ВВЕДЕНИЕ

Поднижнечелюстная опухоль — частое клиническое заболевание челюстно-лицевой области, которое может быть одним из проявлений нескольких патологических или кистозных заболеваний. опухоль.Опухоли слюнных желез встречаются редко, а злокачественные новообразования слюнных желез — еще реже. [1] Медленно растущий мягкий и неустойчивый отек в поднижнечелюстной области требует клинического диагноза доброкачественного поражения. Разнообразие заболеваний зависит в основном от локализации желез. Бактериальные и вирусные инфекции, сиалолитиаз, системные заболевания, такие как синдром Шегрена и болезнь Микулича, гранулематозные заболевания, такие как туберкулез и актиномикоз, кистозные поражения и опухолевые поражения — все это можно отметить как различные заболевания, поражающие слюнные железы.Поскольку опухоли являются наиболее частыми поражениями околоушных желез, сиалолитиаз и воспалительные заболевания являются общими чертами подчелюстных желез [2]. Склонность к злокачественным новообразованиям увеличивается по мере уменьшения размера железы; 25% новообразований околоушной железы, 43% поднижнечелюстных желез и 82% новообразований малых слюнных желез в литературе считаются злокачественными [3].

СЛУЧАЙ ИЗЛУЧЕНИЯ

У 43-летнего пациента мужского пола обнаружена опухоль в области левой поднижнечелюстной железы.Припухлость была мягкой, колеблющейся и безболезненной, история болезни продолжалась 6–8 месяцев. Не было никаких изменений в размере во время еды и оставалось бессимптомным, за исключением очевидной асимметрии лица из-за очевидного отека размером примерно 6 см × 4 см. Клинический диагноз: сиалоцеле (киста подчелюстной слюнной железы) и Cysticercus cellulosae , . Поднижнечелюстная слюнная железа была удалена и отправлена ​​на гистопатологию.

Общие характеристики

Общий вид полученного образца был коричневатого цвета и имел размеры 7 см × 6 см × 6 см.Нижняя граница образца имела колеблющуюся припухлость голубоватого цвета. При рассечении флюктуирующего отека выделялась желатиновая жидкость соломенного цвета объемом примерно 2–3 мл и обнажалась кистозная полость. В кистозной полости был мягкий беловатый узелковый выступ. Различные части иссеченного образца были подвергнуты гистопатологическому исследованию [Рисунки и].

Приблизительный размер образца 7 см × 6 см × 6 см

Кистозная полость в основании иссеченного образца

Гистопатологические признаки

Гистопатологические срезы показали серомукозные ацинусы слюнных желез с участками пролиферирующих клеток и слизистой оболочкой кисты, состоящей из уплощенных кубовидные клетки.Кистозная полость выстлана уплощенными кубовидными клетками с почкованием на участках и папиллярным выступом ацинарных клеток, содержащих вакуоли и темное ядро. В цитоплазме клеток были видны мелкие гранулы. Беловатый рыхлый материал, полученный из полости кисты, показал пласты кубовидных слюнных железистых клеток с островками слизистых клеток. В разрастающейся массе присутствовали кистозные полости. Был очевиден минимальный клеточный атипизм и однородность клеток. Один лимфатический узел, полученный вместе с удаленным образцом, показал зародышевые центры и реактивную гиперплазию.Подозревалась очаговая инфильтрация эпидермоидных клеток.

Общее впечатление — сиалоцеле подчелюстной железы с признаками:

  1. Ацино-клеточная карцинома папиллярно-кистозного варианта

  2. Мукоэпидермоидная карцинома низкой степени злокачественности (МЭК).

Иммуногистохимическое окрашивание рекомендовано для дальнейшего подтверждения [Рисунки -].

Кистозная полость, выстланная кубовидными клетками с внутрипросветным почкованием (× 4)

Листы клеток слюнных желез и слизистых клеток с кистозными полостями (× 10)

Папиллярный выступ клеток в полость кисты (× 40)

Плоскоклеточный клетки экспрессируют CK 5/6, p63, подтверждающий MEC (низкий уровень).

ОБСУЖДЕНИЕ

Опухоли слюнных желез — редкость, но не редкость. Соотношение доброкачественных и злокачественных опухолей между околоушными, поднижнечелюстными и подъязычными железами показано в [4]

Таблица 1

Доля доброкачественных и злокачественных опухолей, связанных с тремя основными слюнными железами

Доброкачественные (%) Злокачественное (%)
Околоушная железа 80 20
Поднижнечелюстная 50 50
9075 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 9057 В данном случае продолжительность опухоли, бессимптомный характер и кистозная консистенция опухоли требовали клинического диагноза кисты поднижнечелюстной слюнной железы или доброкачественной опухоли.Гистопатологический вид был таков, что предполагалась ацино-клеточная карцинома папиллярно-кистозного варианта. Клетки этой опухоли демонстрируют серозную ацинарную дифференцировку. Чаще всего это происходит в околоушной железе (85–90%) и гораздо реже — в поднижнечелюстной железе (2,7–5%) [5]. Гистологически распознаются многие варианты, такие как солидный, солидно-дольчатый, ацинарно-микрокистозный, папиллярно-кистозный, тубулодуктальный, фолликулярный / макрокистозный и дедифференцированный. [6] Термин ацино-клеточная карцинома определяется цитологической дифференцировкой клеток в сторону серозных ацинарных клеток, содержащих периодические кислотно-Шифф-положительные секреторные гранулы зимогенного типа.[7] В данном случае были обнаружены однородные кубовидные клетки с наличием мелких эозинофильных гранул, что натолкнуло нас на мысль о ацино-клеточной карциноме. Присутствие кисты в опухоли с папиллярным выступом клеток в просвет кисты было похоже на папиллярно-кистозный вариант опухоли, где видны большие кистозные области, выстланные эпителием, имеющим папиллярные выступы в кистозные пространства. [5] Дифференциальный диагноз MEC рассматривался, так как образование кисты было основным наблюдением внутри поражения.Наличие слюнных железистых клеток с островками слизистых клеток требовало диагноза МЭК низкой степени. Хотя МЭК является наиболее распространенным злокачественным новообразованием слюнных желез, поражение подчелюстной слюнной железы составляет лишь около 13% всех случаев [8].

Иммуногистохимия (ИГХ) играет ограниченную, хотя и важную роль в диагностике опухолей слюнных желез, но часто полезна для подтверждения гистологической оценки. Однако, к сожалению, в настоящее время все еще доступно мало маркеров, специфичных для типа опухоли.По этим причинам ИГХ следует рассматривать как метод, который может быть использован для постановки окончательного диагноза, и его результаты сами по себе не указывают напрямую на окончательный диагноз. [9]

Необходимо идентифицировать серозную ацинарную дифференцировку для диагностики ацино-клеточного рака. Недавнее исследование показало, что окрашивание DOG1 является маркером ацинарных клеток слюны, и сильное окрашивание может применяться для подтверждения диагноза ацино-клеточной карциномы [9]. DOG1 является чувствительным маркером в диагностике ацино-клеточной карциномы, p63 чувствителен при диагностике МЭК, и комбинированное использование обоих маркеров полезно в дифференциальной диагностике ацино-клеточной карциномы по сравнению с МЭК.[10] P63 представляет собой иммуногистохимический краситель, который потенциально может помочь в дифференциации необычной аденоидно-кистозной карциномы с заметной выработкой муцина из МЭК слюнной железы. В исследовании обеих этих опухолей авторы пришли к выводу, что ацино-клеточная карцинома всегда отрицательна по иммунореактивности p63, тогда как MEC всегда положительна [11]. В данном случае ИГХ была проведена с использованием маркера p63, который оказался положительным. Таким образом, был поставлен подтверждающий диагноз МЭК низкой степени злокачественности.

Пациенту была сделана дополнительная операция по расслоению лимфатических узлов, поскольку диагноз — злокачественная поднижнечелюстная слюнная опухоль, и в течение периода наблюдения более 1 года не было зарегистрировано рецидивов или дальнейших осложнений.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Хотя МЭК является наиболее частым злокачественным новообразованием слюнных желез, в подчелюстных слюнных железах оно встречается довольно редко. Рассматриваемый случай клинически диагностирован как киста поднижнечелюстной слюнной железы в связи с ее бессимптомным и медленным течением. Гистологически было трудно дифференцировать папиллярно-кистозный вариант ацино-клеточной карциномы от МЭК низкой степени злокачественности. Хотя ИГХ не играет основной роли в диагностике опухолей слюнных желез, окрашивание ткани p63 было вспомогательным средством при дифференцировке ацино-клеточной карциномы и МЭК, где оно положительно только в МЭК.

Заявление о согласии пациента

Авторы удостоверяют, что они получили все соответствующие формы согласия пациента. В той форме, в которой пациент (-и) дал / дал (-а) свое согласие на публикацию его / ее / их изображений и другой клинической информации в журнале. Пациенты понимают, что их имена и инициалы не будут опубликованы, и будут предприняты соответствующие усилия, чтобы скрыть их личность, но анонимность не может быть гарантирована.

Финансовая поддержка и спонсорство

Нет.

Конфликт интересов

Конфликта интересов нет.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Робинсон М., Хантер К., Пембертон М., Слоан П. 5-е изд. Оксфорд: издательство Оксфордского университета; 2018. Патология полости рта Сомэ и Саутэма. Международное издание. [Google Scholar] 2. Язычи Д., Кокту М.Ю., Гуней З., Эркан С.О., Горгулу О, Йилдирим И. и др. Дифференциальный диагноз припухлости подчелюстной железы. Обновления ЛОР. 2018; 8: 56–61. [Google Scholar] 3. Spiro RH. Новообразования слюны: обзор 35-летнего опыта с 2807 пациентами.Head Neck Surg. 1986; 8: 177–84. [PubMed] [Google Scholar] 4. Невилл Б.В., Дамм Д.Д., Аллен С.М., Чи А. 4-е изд. Индия: Elsevier, Inc .; 2016. Первое издание Южной Азии о оральной и челюстно-лицевой патологии. [Google Scholar] 5. Пател М.М., Гамит Б.Н., Пател С.М., Пател М.И., Ганди С.С. Ацино-клеточная карцинома, папиллярно-кистозный вариант: редкий случай, диагностированный при тонкоигольной аспирационной цитологии. Int J Res Med Sci. 2018; 6: 1046–50. [Google Scholar] 6. Шивапатхасундхарам Б. Учебник по патологии полости рта Шафера. 8-е изд. Индия: Elsevier, Inc.; 2016. [Google Scholar] 7. Гуд Р.К., Оклер П.Л., Эллис Г.Л. Мукоэпидермоидная карцинома основных слюнных желез: клинический и гистопатологический анализ 234 случаев с оценкой критериев классификации. Рак. 1998. 82: 1217–24. [PubMed] [Google Scholar] 8. Нагао Т., Сато Э., Иноуэ Р., Оширо Х., Такахаши Р.Х., Нагаи Т. и др. Иммуногистохимический анализ опухолей слюнных желез: Применение в практике хирургической патологии. Acta Histochem Cytochem. 2012; 45: 269–82. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 9.Chênevert J, Duvvuri U, Chiosea S, Dacic S, Cieply K, Kim J и др. DOG1: новый маркер дифференцировки ацинаров слюны и интеркалированных протоков. Мод Pathol. 2012; 25: 919–29. [PubMed] [Google Scholar] 10. Абд Рабох Н.М., Хаким С.А. Диагностическая роль иммуногистохимии DOG1 и p63 в карциномах слюнных желез. Int J Clin Exp Pathol.
Киста подчелюстная: Кисты слюнных желез: причины, симптомы и лечение

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Доброкачественные (%) Злокачественное (%)
Околоушная железа 80 20
Поднижнечелюстная 50 50