Киста почек причины: Киста почек: симптомы, диагностика и лечение

Альбендазол, 10 мг/кг в день, назначали в течение 4 недель (2 недели до операции и 2 недели после операции). Послеоперационное восстановление прошло без осложнений. Больная выписана в удовлетворительном состоянии после нефрэктомии (креатинин 1,8 мг/дл, рСКФ 38 мл/мин).

2. Обсуждение

Эхинококкоз, или эхинококкоз, представляет собой циклозоонозную паразитарную инвазию, вызываемую цестодой Echinococcus granulosus , относящейся к отряду Cestoda и семейству Taenia.

Заражение человека вызывается личиночной формой (около 5  мм в длину), а не взрослой формой. Это обнаружено в тонком кишечнике собак и других видов собак. Человек является промежуточным хозяином и заражается при употреблении зараженных овощей и воды.

Классическая клиническая картина эхинококковой болезни поражает печень в 50-70% случаев и легкие в 20-30% случаев, но потенциально может быть вовлечен любой другой орган. Вторичное вовлечение из-за гематогенной диссеминации можно увидеть практически в любой анатомической локализации.

Хотя эхинококкозные кисты могут возникать в любой локализации, эхинококкоз обычно обнаруживается в печени и легких [1, 2]. Внепеченочный эхинококкоз описан в брюшной полости, забрюшинном пространстве, селезенке, почках и надпочечниках и даже в позвоночнике, миокарде и брюшной стенке [1, 2]. Поражение почек при эхинококкозе встречается крайне редко. Он поражает только в 2–3% всех случаев, даже в районах, где эхинококковая болезнь эндемична [10], обычно как часть диссеминированного заболевания.Таким образом, изолированный эхинококкоз почек встречается редко, и в литературе описано всего несколько случаев [3].

Лабораторные тесты позволяют предположить диагноз, который подтверждается рентгенологическим исследованием, таким как УЗИ, компьютерная томография и/или МРТ [4]. Первичное поражение почек без вовлечения печени и легких — редкое явление [3]. Как правило, эхинококковая киста в течение многих лет остается бессимптомной и обнаруживается случайно. Наиболее распространенные симптомы, в том числе боль в боку, образование в пояснично-абдоминальной области, пищеварительные симптомы, боль в подреберье, вздутие живота, неспецифичны.

Разрыв кисты с вовлечением чашечек и лоханки (также называемой сообщающейся кистой) может вызвать микроскопическую гидратацию, патогномоничный, но редкий признак эхинококкоза. Гидатидурия встречается только в 10–20% всех случаев почечного гидатидоза и обычно имеет микроскопический характер [3]. Эозинофилия также встречается только в 10–20% всех случаев и не является специфической. Иногда симптомом является гематурия [5]. Рентгенологическое исследование является ключевым для постановки диагноза [4–6].

Обзорная рентгенография брюшной полости, выявляющая криволинейные или крапчатые кальцификаты, неспецифична, но иногда она показывает тонкий ободок кальцификации, очерчивающий кисту. Диагноз эхинококковой кисты почки основывается в основном на данных УЗИ, КТ и/или МРТ [7]. УЗИ является наиболее подходящим методом дифференциальной диагностики кистозного рака почки с чувствительностью 95%. Наиболее распространенная классификация эхинококковых кист, основанная на данных УЗИ, включает пять типов [4–7]. В тип 1 эхинококковая киста выглядит как четко очерченное анэхогенное поражение с задним акустическим усилением, которое может быть неотличимо от простых почечных кист.Однако толстая стенка с двойным контуром или проживание в эндемичных регионах убедительно свидетельствует о диагнозе эхинококковой кисты [4–8]. Тип 2 относится к кисте с отслоившейся оболочкой или флотирующей оболочкой (признак «кувшинки» формируется ундулирующей оболочкой). Тип 3 характеризуется перегородками и внутрипросветными дочерними кистами. Этот УЗ-паттерн может быть ошибочно истолкован как врожденный поликистоз почек [9], но диффузное и двустороннее поражение обеих почек при последнем может помочь в дифференциации [9]. тип 4 представляет собой неспецифическое твердое образование, и гетерогенный вид типа 4 следует дифференцировать от инфицированных почечных кист, абсцессов и новообразований [2–8, 10, 11]. Кальциноз кольцевидной формы возникает в перикистозном слое стенки эхинококковой кисты при поражениях типа 3, 4, и 5 [8]. Однако точность ультразвуковой оценки по-прежнему зависит от оператора.

На КТ обычно выявляется растяжимое гиподенсивное образование с четко очерченной стенкой и дочерними кистами внутри исходной кисты.Центральная часть кисты имеет затухание 30–35 HU, в отличие от гораздо более низкого затухания жидкости в окружающих кистах (5–15 HU), что придает массе вид колеса или розетки [4–8]. ].

МРТ считается приемлемой альтернативой КТ в диагностике: эхинококковая жидкость гипоинтенсивна на Т1-взвешенных изображениях и гиперинтенсивна на Т2-взвешенных изображениях, хотя на Т1-взвешенных изображениях также может обнаруживаться неоднородная интенсивность сигнала. МРТ выявляет множественное или одиночное образование с высокой интенсивностью сигнала, состоящее из множественных тонкостенных поражений и очерченное толстым гипоинтенсивным ободком (рис. 1).Высокое содержание жидкости в массе дает характерную высокую интенсивность сигнала в центральной части кисты, тогда как периферическая зона обычно гипоинтенсивна по сравнению с центром поражения [7-9].

Внутривенная пиелография может показать деформацию верхних мочевых путей с признаками компрессии или нефункционирующей почки, но этот метод визуализации используется только в отдельных случаях [9, 12, 13].

Возраст пациента, функция почек и типология кист должны быть тщательно оценены, чтобы сделать выбор между медикаментозным и хирургическим лечением почечного эхинококкоза.Один месяц лечения альбендазолом следует рассматривать для стерилизации кисты, даже если в качестве стратегии лечения выбрана операция [14]. Кисты типа 1 и 2 и некоторые кисты типа 3 являются потенциальными кандидатами на чрескожное лечение под контролем УЗИ, а некоторые кисты типа 3 и 4 реагируют на лечение альбендазолом, по крайней мере, становясь неактивными и бездействующими.

Хирургические варианты эхинококковой кисты почки включают тотальное иссечение, частичную нефрэктомию, частичную цистэктомию, органосохраняющую операцию (удаление кисты и перицистэктомию) или нефрэктомию при полностью поврежденной почке.Лапароскопическое удаление эхинококковой кисты может иметь некоторые клинические преимущества перед традиционной хирургией, но сообщалось о рисках разрыва и диссеминации кисты во время вскрытия, ущемления и удаления эхинококковой кисты во время лапароскопии [4–9, 12–14].

3. Заключение

В эндемичных районах нефрологи, обнаружившие сложную кисту в почке, должны рассмотреть возможность диагноза эхинококковой кисты. На самом деле клиническая интуиция может иметь решающее значение для правильного и своевременного диагноза, позволяющего быстро начать лечение и потенциально спасти почку.

Диагностика и лечение рака почки

Роботизированная и лапароскопическая хирургия

Urology Partners использует несколько типов роботизированных и лапароскопических процедур для лечения опухолей и опухолей почек.

Роботизированная частичная нефрэктомия
Также известная как частичное удаление почки, это наиболее распространенная процедура при опухолях почек, которые необходимо удалить. Врачи UPNT были одними из первых врачей в мире, которые сделали эту процедуру в 2004 году, и успешно провели несколько тысяч таких операций.Техника включает в себя использование роботизированной хирургической системы Да Винчи для безопасного удаления опухоли почки и сшивания почки вместе с помощью швов. Этот вариант лечения в основном используется при небольших опухолях почек. Пациенты должны отказаться от разжижающих кровь препаратов до и после этой процедуры.

Во время этой хирургической процедуры пациенты находятся под полной анестезией. После того, как опухоль удалена, ее отправляют патологоанатому, чтобы определить, является ли она раком. Результаты теста на патологию обычно занимают около одной недели.Пациенты проводят одну или две ночи в больнице после этой операции, и им назначают обезболивающие и внутривенные жидкости. Большинство пациентов выздоравливают после этой операции в течение двух-трех недель. Планируется послеоперационная встреча с хирургом, чтобы убедиться, что заживление происходит должным образом.

Преимущество роботизированной хирургии по сравнению с традиционной открытой или лапароскопической хирургией заключается в том, что хирург может лучше видеть, лучше контролировать инструменты, а пациенты быстрее восстанавливаются и менее болезненны.

Роботизированная/лапароскопическая радикальная нефрэктомия
Также известная как полное удаление почки, это вторая по частоте операция по поводу опухолей почек. Он включает в себя использование крошечного разреза для телескопического удаления почки. Он обычно используется для больших образований почек, образований, расположенных глубже в почках, образований, которые могут распространяться на окружающие области, и для почек, которые не работают.

Во время этой хирургической процедуры пациенты находятся под полной анестезией. После того, как опухоль удалена, ее отправляют патологоанатому, чтобы определить, является ли она раком.Результаты теста на патологию обычно занимают около одной недели. Пациенты обычно проводят одну или две ночи в больнице после этой операции, и им прописывают обезболивающие и внутривенные жидкости. Большинство пациентов выздоравливают после этой операции в течение двух-трех недель. Планируется послеоперационная встреча с хирургом, чтобы убедиться, что заживление происходит должным образом.

Преимущество роботизированной хирургии по сравнению с традиционной открытой хирургией заключается в том, что хирург может видеть намного лучше, а пациенты быстрее восстанавливаются и менее болезненны.

Лапароскопическая криоаблация (замораживание)
Эта минимально инвазивная операция уничтожает опухолевые клетки путем их замораживания. Эта процедура выполняется через крошечные разрезы в виде замочной скважины с использованием телескопов и ультразвука для определения массы. Опухоль заморожена до температуры значительно ниже -20° по Цельсию. Затем его дают немного разморозить, а затем заморозить во второй раз, чтобы убедиться, что клетки мертвы. При такой очень низкой температуре мертвые клетки превращаются в рубцовую ткань.

Пациенты должны отказаться от приема разжижающих кровь препаратов до и после этой процедуры.Часто хирург делает биопсию массы непосредственно перед ее обработкой. После того, как опухоль удалена, ее отправляют патологоанатому, чтобы определить, является ли она раком. Результаты теста на патологию обычно занимают около одной недели. Пациенты обычно проводят одну ночь в больнице после этой операции, и им прописывают обезболивающие и внутривенные жидкости. Большинство пациентов выздоравливают после этой операции в течение двух-трех недель. Планируется послеоперационная встреча с хирургом, чтобы убедиться, что заживление происходит должным образом.

Роботизированная нефруретерэктомия
Эта операция включает удаление пораженной почки и всей почечной трубки (мочеточника), соединяющей трубку с мочевым пузырем. Эта операция обычно рекомендуется пациентам с раком или опухолями мочевыводящих путей (почек или мочеточников).

Во время этой хирургической процедуры пациенты находятся под полной анестезией. После того, как опухоль удалена, ее отправляют патологоанатому, чтобы определить, является ли она раком. Результаты теста на патологию обычно занимают около одной недели.Пациенты обычно проводят одну или две ночи в больнице после этой операции, и им прописывают обезболивающие и внутривенные жидкости. Многих пациентов отправляют домой с катетером для дренирования мочевого пузыря, что способствует заживлению мочевого пузыря. Большинство пациентов выздоравливают после этой операции в течение двух-трех недель. Планируется послеоперационная встреча с хирургом, чтобы убедиться, что заживление происходит должным образом.

Преимущество этой операции по сравнению с традиционной открытой операцией заключается в том, что хирург может видеть намного лучше, а пациенты быстрее выздоравливают с меньшей болью.

Роботизированная/лапароскопическая декортикация кисты почки
Эта минимально инвазивная операция проводится для удаления «простой» кисты (Bosniak I), которая либо вызывает боль, либо блокирует отток мочи в мочевой пузырь. Пациенты должны отказаться от разжижающих кровь препаратов до и после этой процедуры. Пациенты находятся под полной анестезией во время процедуры, обычно проводят одну ночь в больнице после операции, и им назначают обезболивающие и внутривенные жидкости. Большинство пациентов выздоравливают в течение двух-трех недель.Планируется послеоперационная встреча с хирургом, чтобы убедиться, что заживление происходит должным образом.

Преимущество этой процедуры по сравнению с традиционной открытой операцией заключается в том, что хирург может видеть намного лучше, а пациенты быстрее восстанавливаются и менее болезненны.

Какая связь существует между артериальной гипертензией и простой кистой почки в обследованной популяции?

В нашей большой популяции, подвергшейся скринингу, SRC был связан со значительным увеличением частоты гипертонии после поправки на другие смешанные переменные. В качестве первоначального отчета Farrell and Young, ¹⁸ , касающегося связи между развитием гипертонии и SRC, несколько авторов сообщили об излечении или улучшении гипертонии после хирургического удаления SRC или декомпрессии большой кисты. ^{7, 8, 9, 10, 11} Этот результат подтверждает гипотезу о том, что SRC могут вызывать гипертензию, а не гипертензию, вызывающую почечные кисты. Наши результаты согласуются с результатами более раннего исследования, в котором была обнаружена значительная связь между наличием SRC и артериальной гипертензией.Предыдущее исследование Chin et al., ¹⁹ и с большим количеством данных, связанных с наличием SRC и гипертензии, было опубликовано в 2006 году и включало 6603 пациента. Chin et al., сообщили, что, несмотря на отсутствие различий по возрасту, полу, СКФ и протеинурии как у лиц с SRC, так и у лиц без SRC, наличие SRC было связано с более высокой распространенностью гипертензии, а также с более высокими систолическим, диастолическим и среднее АД. Тем не менее, наше настоящее исследование является первым, показавшим такую ​​связь в очень большой группе здоровых азиатских мужчин, прошедшей скрининг.В других исследованиях также было отмечено, что у тех лиц, которые прошли скрининговые тесты общего состояния здоровья, такие как участники нашего исследования, наблюдалась более низкая заболеваемость SRC, чем у тех, кто был госпитализирован или наблюдался в амбулаторных клиниках. ^{4, 13, 20, 21} Однако в нашем исследовании общая распространенность СРК составила 19,2% (5674 участника), что выше, чем в других исследованиях. Разница в распространенности SRC также может быть результатом различий в исследуемых популяциях и используемых методах обнаружения кист.Распространенность SRC, выявленная с помощью КТ ^{13, 21} , была выше, чем распространенность, определенная с помощью УЗИ. ^{4, 21, 22} Из 29 666 участников исследования 23 461 (79,1%) прошли КТ по ​​собственному желанию в рамках наших скрининговых обследований. Из 7859 участников, которым одновременно выполняли КТ и УЗИ, у 544 участников (9,6%) было доказано, что SRC были обнаружены только с помощью КТ. Таким образом, мы могли считать, что SRC чаще выявлялся в нашем исследовании, чем в других исследованиях.

Обычно развитие кист происходит в виде пролиферации эпителиальных клеток с тубулярной эктазией, мешотчатой ​​дилатацией и скоплением жидкости.Постулируется, что канальцевая непроходимость и ишемия способствуют образованию кист, которые чаще возникают в области коры. ²³ Torres et al., ²⁴ сообщили, что глубокая и длительная гипокалиемия, наблюдаемая у некоторых пациентов с первичным альдостеронизмом или с нарушениями потери калия, может способствовать развитию почечных кист, влияя на пролиферацию эпителиальных клеток канальцев. Однако, когда мы проанализировали наши данные, средний уровень калия в сыворотке составил 4.26 мэкв л ^-1 (диапазон 2,70–6,90) в группе без кист и 4,27 мэкв л ^–1 (диапазон 2,90–6,50) в группе кист (таблица 1). Хотя между двумя группами была статистическая разница, мы не выявили никакой связи между уровнями калия и образованием SRC с точки зрения данных нашего исследования. Например, различия в сывороточном креатинине, азоте мочевины в крови или предполагаемых уровнях СКФ между двумя группами можно рассматривать как аналогичные примеры этого фактора. Также мы нашли 96 участников (0.3%), которые соответствовали критериям гипокалиемии, которая определяется как уровень калия менее 3,5 мэкв л ^-1 . Из них только 26 участников (27,1%) имели почечные кисты. При однофакторном анализе также было обнаружено, что гипокалиемия не оказывает существенного влияния на формирование СОК ( P =0,060).

Механизм, с помощью которого наличие SRC связано с артериальной гипертензией, до сих пор неясен. Lüscher et al., ¹¹ предположил возможную причинно-следственную связь между наличием SRC и артериальной гипертензией, по крайней мере, у некоторых пациентов, продемонстрировав нормализацию АД после удаления кисты, что было связано с инактивацией ренин-ангиотензиновой системы в вовлеченная почка. Вероятность того, что SRC активирует ренин-ангиотензиновую систему, сдавливая почечную артерию, может быть связана с локализацией, а также с размером и количеством кист. Ренин-ангиотензиновая система более уязвима для активации кистой, расположенной в околокорневой области, чем в периферической области почки. Chapman et al., ²⁵ сообщили, что ренин-ангиотензиновая система значительно более активна у пациентов с гипертензией и поликистозом почек, чем у сопоставимых пациентов с гипертонической болезнью.Поэтому представляется вероятным, что повышенный выброс ренина в результате почечной ишемии, вызванной расширением кисты, может привести к развитию артериальной гипертензии. Однако в нашем исследовании периферические SRC чаще ассоциировались с артериальной гипертензией, чем околокорневые SRC. Поэтому, возможно, разумно предположить, что это различие возникло из-за произвольных и индивидуальных критериев, определяющих расположение периферических и околокорневых кист среди этих исследований.

Другим объяснением того, почему SRC связан с гипертонией, может быть то, что потеря нефронов наряду со старением участвует как в развитии гипертензии, так и в формировании SRC.Гипотеза о том, что уменьшение количества нефронов приводит к первичной гипертензии, подтверждается наблюдениями, что объем клубочков служит суррогатным показателем количества клубочков и очень высок у представителей расовых и этнических групп со склонностью к постепенной почечной недостаточности. ^{26, 27} Потеря нефронов увеличивает нагрузку на канальцы и может вызвать гипертрофию и гиперплазию клеток канальцев вплоть до образования кист. ²⁸ Распространенность SRC увеличивается с возрастом, ^{3, 20, 21, 22} , а количество и размер кист также увеличиваются вместе с процессом старения. ^{3, 29} Потеря почечной массы с возрастом ограничивается в основном корковым веществом. ³⁰ Однако уменьшение почечной массы с возрастом предполагает, что многие «недостающие» нефроны были утрачены в течение жизни пациента. ³¹ В нашем исследовании количество кист, их размер и расположение были важными характеристиками кист, связанными с наличием артериальной гипертензии. Таким образом, наши результаты предполагают возможность того, что процесс старения наряду с уменьшением кортикальной массы вызывает аберрантный рост канальцев, который приводит к образованию кист, особенно в периферической области, а также к гипертонии, развивающейся вследствие уменьшения количества нефронов.Дополнительная потеря коркового вещества почки из-за наличия периферической кисты может увеличить вероятность артериальной гипертензии.

Наши результаты имеют важное значение для клинической помощи и общественного здравоохранения, поскольку SRC очень распространен. Если SRC и наличие гипертензии связаны, гипертонией можно эффективно управлять, проверяя изменение размера SRC и последующее разрешение SRC. Наше исследование было подкреплено большим размером обследованной когорты и использованием стандартизированных клинических и лабораторных переменных. Хотя мы попытались тщательно отобрать популяцию для исследования, проблемы, присущие ретроспективному исследованию, неизбежны и могут повлиять на результаты. Кроме того, мы не корректировали внутриличностную или межличностную изменчивость, чтобы обнаружить и локализовать SRC или измерить максимальный диаметр кист среди трех рентгенологов, проводивших плановые медицинские осмотры. Поскольку мы ограничили диапазон исследуемой когорты SRC (боснийская классификация I), а КТ и УЗИ не проводились одновременно во всей исследуемой когорте, мы сожалеем, что не смогли предоставить дополнительную информацию о заболеваемости гипертонией в каждом боснийце. категория в нашем исследовании.А поскольку тщательного молекулярно-генетического тестирования для диагностики поликистозных болезней не проводилось, некоторые люди в нашем исследовании могли иметь поликистозные болезни. Наконец, поскольку наше исследование не было лонгитюдным, мы не могли определить, существовала ли причинно-следственная связь между развитием гипертензии и СПК. В ближайшем будущем необходимо провести лонгитюдное исследование, чтобы установить точную взаимосвязь между SRC и заболеваемостью артериальной гипертензией.

Таким образом, наличие SRC связано со значительным увеличением частоты гипертензии.В нашем исследовании влияние SRC на артериальную гипертензию было очевидным у мужчин, пожилых субъектов исследования и у лиц с более высоким ИМТ, триглицеридами, глюкозой натощак и мочевой кислотой или с более низкой рСКФ. Количество, размер и расположение также были важными характеристиками SRC, связанных с артериальной гипертензией.

Инфицированная киста почки с плевральным выпотом у женщины с аутосомно-доминантным поликистозом почек | Клинический почечный журнал

Аннотация

Мы представляем 64-летнюю женщину с аутосомно-доминантным поликистозом почек и кистами печени, поступившую в нашу больницу с высокой температурой, сильным кашлем и правыми болями в животе. Рентген грудной клетки показал правосторонний плевральный выпот, свидетельствующий о пневмонии. УЗИ брюшной полости и компьютерная томография (КТ) были выполнены, но не выявили признаков кистозной инфекции или других абдоминальных осложнений. Была проведена однофотонная эмиссионная КТ/КТ с цитратом галлия-67, относительно более дешевая методика, чем позитронно-эмиссионная томография/КТ. Это выявило инфицированную кисту почки, которая была причиной правостороннего плеврального выпота и лихорадки.

Введение

Инфекция почечной кисты является серьезным осложнением, которое поражает пациентов с аутосомно-доминантным поликистозом почек (АДПБП) и является причиной более 15% госпитализаций этих пациентов [1].

Возможными способствующими факторами являются возраст, женский пол и недавняя инструментальная обработка мочеполовых путей, при этом трудно определить возбудитель микроорганизма. На самом деле, <50% случаев имеют положительную культуру, и Escherichia coli является наиболее часто выделяемым возбудителем [2].

Диагноз инфекции кисты почки устанавливается при дренировании кистозной жидкости с обнаружением бактерий и лейкоцитов [3]. Однако, когда это недоступно, диагноз можно считать «вероятным» на основании двух из трех следующих клинических критериев: высокая температура (> 38 ° C) в течение как минимум 3 дней, боль в животе и уровень С-реактивного белка в плазме> 5 мг/дл [1].

Визуализирующие исследования рекомендуются в случаях без улучшения симптомов после 48 часов лечения антибиотиками или при необычных клинических проявлениях [1]. Визуализирующие тесты, показывающие наличие или отсутствие кистозной инфекции, могут иметь решающее значение для принятия решения о необходимости госпитализации и продолжительности антибиотикотерапии [3]. Чаще всего выполняются УЗИ брюшной полости и компьютерная томография (КТ) с контрастным усилением, хотя позитронно-эмиссионная томография/КТ с 18-фтордезоксиглюкозой ( ¹⁸ F-FDG-PET/CT) более чувствительна для локализации инфицированной кисты [3].

В последние годы сцинтиграфия с цитратом галлия-67 была усовершенствована за счет включения технологии однофотонной эмиссионной КТ/КТ (ОФЭКТ/КТ) и может быть полезна для диагностики пациентов с АДПБП.

Клинический случай

Мы представляем случай 64-летней женщины с диагнозом АДПБП без кистозных осложнений в анамнезе. Ранее она консультировалась в своем медицинском центре по поводу дизурии и лихорадки, и ее лечили ципрофлоксацином с умеренным улучшением ее симптомов.

Она поступила в нашу больницу через неделю с приступами кашля, болью в правой части спины и стойкой высокой температурой (>39°C). При физикальном обследовании у нее была гиповентиляция только в правом легком. Анализ крови показал повышенные маркеры воспаления (С-реактивный белок 232 мг/дл, прокальцитонин 0,29 мг/дл, общее количество лейкоцитов 9410/мм³ с 8230/мм³ нейтрофилов). В анализе мочи умеренная бактериурия и пиурия. Посевы крови, мочи и мокроты были стерильны. УЗИ органов брюшной полости и КТ органов брюшной полости и малого таза не выявили признаков кистозной инфекции или почечного литиаза, а рентгенография грудной клетки показала правосторонний плевральный выпот (рис. 1).

Рис. 1.

Срезы ОФЭКТ/КТ, показывающие поглощение галлия инфицированной кистой в верхнем полюсе правой почки (A, C). КТ того же отдела брюшной полости (В). Рентгенограмма грудной клетки с правосторонним плевральным выпотом (D).

Рис. 1.

Срезы ОФЭКТ/КТ, показывающие поглощение галлия инфицированной кистой в верхнем полюсе правой почки (A, C). КТ того же отдела брюшной полости (В). Рентгенограмма грудной клетки с правосторонним плевральным выпотом (D).

Заподозрена правосторонняя базальная пневмония в дополнение к инфекции мочевыводящих путей, и лечение было усилено меропенем.Через неделю сохранялась высокая лихорадка, а вторая рентгенограмма грудной клетки не показала улучшения плеврального выпота. Затем исследование органов дыхания было расширено кардиоторакальным сканированием, торакоцентезом и фибробронхоскопией. Сканирование показало наличие умеренного плеврального выпота с коллапсом базальной доли легкого, но без инфильтратов, характерных для пневмонии. Плевральная жидкость имела воспалительные характеристики и незаметный уровень аденозиндезаминазы, а бронхоскопия была нормальной. Были выполнены посев мокроты и цитология легких, но никаких патогенов или клеточных аномалий обнаружено не было.

Поскольку до сих пор не было обнаружено никаких признаков источника инфекции, была проведена ⁶⁷ Ga-SPECT/CT. Он выявил наличие инфицированной почечной кисты в правой почке (рис. 1), которая считалась причиной ее плеврального выпота. Это могло быть подтверждено периодической ⁶⁷ Ga-ОФЭКТ/КТ, проводимой каждые 2 недели до тех пор, пока пациент успешно не завершил 6 недель лечения меропенемом: снижение поглощения галлия кистой совпало с прогрессирующим улучшением плеврального выпота.

Обсуждение

Симптомы стойких приступов кашля и плеврального выпота ранее не были связаны с инфекцией кисты почки у пациентов с АДПБП, хотя известно, что они вызваны инфекцией кисты печени [4] у этих пациентов, а также могут быть спровоцированы инфекцией одиночной кисты и пиелонефрита в общей популяции [5].

В нашем случае почка пациента имела такое большое разрастание, что оттеснила печень вперед и осталась в непосредственном контакте с диафрагмой.Длительное воспаление кисты могло распространиться на диафрагму, достигнув висцеральной плевры и образовав плевральный выпот.

«Вероятный» диагноз инфекции кисты почки основывается на клинических критериях, но они не являются однородными и различаются в различных клинических руководствах [3]. УЗИ брюшной полости считается полезным для исключения других осложнений со стороны мочевыводящих путей, таких как литиаз или обструкция, но малочувствительно к кистозной инфекции (15–50%). КТ брюшной полости имеет лучшую чувствительность, но она улучшается только при использовании йодсодержащего контраста, который не рекомендуется пациентам с АДПБП с прогрессирующим заболеванием почек.Альтернативное использование сцинтиграфии лейкоцитов, меченных индием 111, для локализации очага воспаления было заменено на ¹⁸ F-FDG-PET/CT. Однако ПЭТ/КТ является дорогостоящей технологией и на момент поступления пациента в нашу больницу была недоступна. По этой причине мы выполнили ⁶⁷ Ga-SPECT/CT, более дешевую технологию визуализации, не включенную в текущие рекомендации, но позволившую поставить правильный диагноз пациенту. Этот метод может быть подходящим инструментом для диагностики и лечения инфицированных кист почек.

Заявление о конфликте интересов

Не объявлено.

Ссылки

Журе

Ф

Ломмель

Р

Девуйст

О

Диагностика кистозной инфекции у пациентов с аутосомно-доминантным поликистозом почек: атрибуты и ограничения современных методов

Трансплантат нефролового диска

2012

27

3746

3751

Сувабэ

Т

Араока

H

Убара

Y

Кистозная инфекция при аутосомно-доминантном поликистозе почек: возбудители и чувствительность к жирорастворимым антибиотикам

Eur J Clin Microbiol Infect Dis

2015

34

1369

1379

Невиль

М

Хастинкс

Р

Жак

Дж

Алгоритм диагностики острого лихорадочного живота у больных с аутосомно-доминантным поликистозом почек

PLoS One

2016

11

e0161277

Ихара

К

Найто

С

Ямагучи

Вт

Инфекция кисты печени у пациента с аутосомно-доминантным поликистозом почек, диагностированным по правостороннему плевральному выпоту

Интерн Мед

2014

53

1355

1359

Патель

НП

Pitts

WR

Ward

JN.

Солитарная инфицированная киста почки: отчет о 2 случаях и обзор литературы

Урология

1978

11

164

167

© The Author, 2017. Опубликовано Oxford University Press от имени ERA-EDTA. Все права защищены.

У женщины с болями в животе обнаружены почечные кисты. В чем причина?

Литиевая нефропатия подразделяется на 3 категории: острая интоксикация, нефрогенный несахарный диабет и хроническая болезнь почек. ^1,2 Нефрогенный несахарный диабет возникает у 40% пациентов, принимающих литий. ¹ Это может быть обратимым, если лечение прекращается вскоре после начала, но часто необратимым у лиц, которые лечились литием в течение многих лет. ³ При развитии литиевой нефропатии прием лития следует прекратить; если литий невозможно отменить, одновременное применение амилорида может улучшить или уменьшить тяжесть литий-индуцированного нефрогенного несахарного диабета легкой и средней степени тяжести. ⁴ Другие варианты лечения включают использование тиазидных диуретиков, использование нестероидных противовоспалительных препаратов и соблюдение диеты с низким содержанием натрия. ³

Хронические изменения почек у пациентов, длительно принимающих литий, могут включать фокальный интерстициальный нефрит, канальцевую атрофию, гломерулосклероз и дилатацию дистальных канальцев микрокистами. ^1,2 Почечные кисты встречаются у 62% пациентов, принимающих литий; фактически, одна группа авторов обнаружила, что почечные кисты возникали у 100% из 16 пациентов с аффективными расстройствами, получавших литий-терапию и умеренных или тяжелых хроническая почечная недостаточность. ¹ До 20% пациентов, принимающих литий, будут испытывать медленно прогрессирующее снижение скорости клубочковой фильтрации. ³

Увеличение продолжительности терапии литием увеличивает прогрессирование до терминальной стадии почечной недостаточности, как и кумулятивная доза лития. Другие факторы риска включают пожилой возраст, артериальную гипертензию, сахарный диабет, гиперпаратиреоз и гиперурикемию. ³ Прекращение терапии литием не обязательно останавливает прогрессирование связанного с литием заболевания почек. ^2,3

Дифференциальный диагноз множественных кист почек включает поликистозную болезнь почек (ПКП), медуллярную губчатую почку и туберозный склероз.

PKD является аутосомно-доминантным заболеванием, характеризующимся увеличением почек с множественными кистами, которые проникают в почечную паренхиму и в конечном итоге вызывают почечную недостаточность. PKD связана с кистами печени и аневризмами ягодиц головного мозга. Лица с поликистозом почек остаются бессимптомными до тех пор, пока не возникнет почечная недостаточность. Первоначально анализ мочи показывает легкую гематурию, а по мере прогрессирования заболевания появляется протеинурия.Полиурия и артериальная гипертензия также могут быть связаны с поликистозом почек. Почки могут увеличиваться до такой степени, что их легко пальпировать при осмотре брюшной полости. ⁵ Шесть или более кист у женщин или 9 или более кист у мужчин при магнитно-резонансной томографии могут рассматриваться как поликистоз. ¹ Почки нашего пациента были нормального размера, поэтому поликистоз почек был исключен.

Медуллярная губчатая почка — аутосомно-доминантное заболевание, возникающее у взрослых и часто обнаруживаемое случайно на рентгенограммах. Состояние связано с нормальной функцией почек и может проявляться гематурией, инфекцией или почечными конкрементами. ⁵ Рентгенологически кисты располагаются в мозговом веществе, тогда как при литий-индуцированной нефропатии кисты располагаются как в мозговом веществе, так и в коре. ^1,2

Туберозный склероз является аутосомно-доминантным заболеванием. ⁶ Это связано с дерматологическими проявлениями лицевых ангиофибром, бляшек соединительной ткани, известных как шагреневые пятна, и гипопигментированных поражений, известных как пятна пепельного листа. Туберозный склероз также характеризуется ассоциированными гамартомами центральной нервной системы (возможно, приводящими к судорогам), гамартомами сетчатки и почечными ангиомиолипомами.Также могут возникать умственная отсталость и гипертония. У нашего пациента не было ни дерматологических проявлений туберозного склероза, ни признаков почечной ангиомиолипомы.

Каталожные номера:

1. Фаррес М.Т., Ронко П., Саадун Д. и др. Хроническая литиевая нефропатия: МРТ для диагностики. Радиология. 2003;229(2):570-574.
2. Слотер А., Пандей Т., Джамбхекар К. Результаты МРТ при хронической литиевой нефропатии: отчет о болезни. J Чемодан Radiol Rep. 2010;4(8):15-21.
3. Лерма ЭВ. Почечная токсичность лития. Своевременно. http://www.uptodate.com/contents/renal-toxicity-of-lithium. Обновлено 2 декабря 2014 г. По состоянию на 14 июня 2016 г.
4. Бефорд Дж.Дж., Веггери С., Эллис Г. и др. Литий-индуцированный нефрогенный несахарный диабет: почечные эффекты амилорида. Clin J Am Soc Нефрол. 2008;3(5):1324-1331.
5. Alpers CE, Chang A. Почка. В: Кумар В.А., Аббас А.К., Астер Дж.К., ред. Роббинс и Котран Патологическая основа заболевания. 9-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир Сондерс; 2015: глава 20.
6. Frosch MP, Anthony DC, De Girolami U. Центральная нервная система. В: Кумар В.А., Аббас А.К., Астер Дж.К., ред. Роббинс и Котран Патологическая основа заболевания. 9-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир Сондерс; 2015: глава 28.

Инфицированная простая киста почки, вызванная Streptococcus pneumoniae, быстро диагностируется методом картирования температуры плавления: клинический случай | BMC Pediatrics

Механизмы патогенеза простых кист почек у детей до сих пор неизвестны. Ранее сообщалось, что простые кисты почек у детей встречаются редко, но с развитием и распространением УЗИ частота выявления увеличивается во фетальном и неонатальном периодах [5, 6]. Кисты почек у взрослых были классически классифицированы на основе их характеристик Боснаком в 1986 г., а в 2003 г. классификация была уточнена [7]. Лечение кистозной болезни почек у детей постепенно совершенствуется. Было обнародовано международное консенсусное заявление по диагностике и лечению аутосомно-доминантной поликистозной болезни почек (АДПБП) у детей и молодых людей [8].Визуализация кист почек и кистозных заболеваний почек у детей была создана международной рабочей группой [9]. В нашем случае расширенная КТ случайно показала образование в правой почке за десять месяцев до поступления. Масса представляла собой неувеличенную, одиночную, округлую и тонкостенную кисту. Эта киста была классифицирована как боснийская категория I в боснийской системе классификации. По результатам ультразвукового исследования эта киста была круглой, тонкостенной, анэхогенной и неразделенной, и не имела допплеровского кровотока, связанного с кистой, которая была классифицирована как простая киста в соответствии с консенсусным заявлением международной рабочей группы.

S. pneumoniae широко известен как возбудитель таких заболеваний, как бактериемия, менингит, пневмония и средний отит [3]. Кроме того, хотя относительно редко сообщалось о пневмококковом пиелонефрите, уросепсисе и инфекциях мочевыводящих путей [10, 11]. Метастатические гнойные инфекции могут возникать на фоне бактериемии, вызванной инвазивным пневмококковым заболеванием, как на фоне иммунологических нарушений, так и без них [12, 13]. Лантинга и др. [2] провели систематический обзор с 1948 по 2014 г. и сообщили, что различные патогенные микроорганизмы, в том числе бактерии и грибы, были возбудителями по результатам микробиологических исследований и возбудителями, выделенными при кистозных инфекциях почек. E. coli был наиболее частым, но S. pneumoniae не был обнаружен в их исследуемой популяции. Обзор англоязычной литературы выявил четыре случая, в которых S. pneumoniae были возбудителями абсцесса почки у взрослых [10, 14,15,16]. Однако до настоящего времени не было зарегистрировано ни одного почечного абсцесса или инфицированных почечных кист, вызванных S. pneumoniae . Насколько нам известно, наш пациент является первым зарегистрированным случаем инфекции S. pneumoniae простой почечной кисты в ранее простой почечной кисте.

Простые кисты обычно бессимптомны, но иногда проявляются симптомами. У детей простые кисты почек могут быть обнаружены в результате болей в животе, инфекции мочевыводящих путей или неизвестной лихорадки [17, 18], но было зарегистрировано несколько случаев с микробиологическими признаками инфекции кист почек. Chalkley [19] в 1943 г. зафиксировал первый случай ребенка с инфицированной кистой почки, у которого за 3 недели до поступления отмечались тупые боли в правом подреберье живота и пиурия при поступлении.Она перенесла правостороннюю нефрэктомию, и посев жидкости из кисты дал Staphylococcus albus . Механизм инфицирования кисты остается неясным. Предположительно рассматривали развитие от восходящих инфекций нижних мочевыводящих путей [20], либо путем гематогенного посева из очагов первичного инфицирования [21], либо путем прямого проникновения, например, при биопсии и операции [22]. Patel [23] в 1978 г. проанализировал 24 случая из мировой литературы и добавил 2 собственных случая.Из этих 2 случаев, когда были доступны отчеты о культуре содержимого кисты, в 6 (30,1 %) организмы не были обнаружены в гное. В нашем случае простая киста почки была диагностирована за десять месяцев до поступления. Наблюдались пневмонит, средний отит и пневмококковая бактериемия, но пиурия и бактериурия не были обнаружены в анализах мочи на момент поступления, посев мочи при поступлении также был отрицательным. На УЗИ во время поступления не было выявлено отклонений от нормы, но УЗИ на следующий день после поступления показало несколько более толстую стенку и повышенную внутреннюю яркость, чем при поступлении.Усиленная КТ брюшной полости, выполненная на 21-й день госпитализации, показала усиленную толстую стенку и периренальные воспалительные изменения в существовавшей ранее кисте правой почки. Мы диагностировали пневмококковую инфекцию простой кисты почки, так как из дренажа выделили S. pneumoniae . Мы не могли проверить, соответствует ли серотип штамма, обнаруженного в гное, серотипу, идентифицированному в культурах крови во время бактериемии, потому что культура дренажной жидкости из почечной кисты была отрицательной.Считалось, что предшествующая инвазивная пневмококковая инфекция могла вызвать последующее инфицирование простой кисты почки, а лечение антибиотиками могло лечить ее пневмонит, средний отит и бактериемию, в то время как инфицированная простая киста почки оставалась и развивалась из-за плохого проникновения препарата в киста почки.

Сообщалось об успешном выделении возбудителя в 81 % культур аспирата почечной кисты [2]. Хотя общепринятым золотым стандартом для идентификации бактерий является посев, требуется осторожность, поскольку скорость идентификации с помощью посева снижается в образцах, собранных после применения антибактериальных препаратов.Кроме того, образцы с отрицательным посевом затрудняют диагностику и рационализацию терапии. Недавно сообщалось, что тест с использованием 16 S рДНК полезен для правильного использования антибактериальных средств. О’Доннелл и др. [24] ретроспективно проанализировали результаты ПЦР 16 S рРНК из 78 образцов у 60 пациентов, и деэскалация до агента более узкого спектра после получения положительного результата ПЦР 16 S рРНК была возможна для 5/24 (21 %) пациентов. Они смогли оценить общую ежедневную экономию средств в размере 866 евро у пациентов с деэскалацией антибиотиков и 472 евро у пациентов с прекращением приема антибиотиков.Ниими [4] сообщил о новом «методе картирования температуры плавления (Tm)» для быстрой идентификации доминирующих бактерий в клиническом образце с использованием гена 16 S рРНК. Поскольку этот метод может идентифицировать неизвестные патогенные бактерии в течение трех часов после сбора цельной крови без использования культурального теста, его можно использовать, в частности, в случаях, когда требуется быстрое тестирование или для обнаружения мертвых бактерий после лечения антибиотиками. Однако из-за ложноположительных результатов, вызванных загрязнением бактериями из окружающей среды, метод должен быть упрощен и механизирован, чтобы гарантировать, что загрязнение не произойдет в процессе проверки. Медицинская стоимость метода картирования Tm для одного клинического образца оценивается в 10 000 японских иен (77 евро). В этом случае метод картирования Tm был выполнен с использованием дренажа гноя сразу после пункции, и S. pneumoniae удалось быстро идентифицировать через 4,5 часа после дренирования. Деэскалация с TAZ/PIPC на ABPC на основе положительного результата метода отображения Tm может сэкономить 2187 японских иен в день. После вычитания стоимости картирования Tm мы подсчитали, что только замена антибактериальных препаратов снизила медицинские расходы на 72 005 японских иен (552 евро) после деэскалации.

Недавно было опубликовано международное консенсусное заявление по лечению инфицированной АДПБП у детей [8], но до сих пор в медицинской литературе нет убедительных доказательств оптимального лечения инфицированной почечной кисты. Хирургическое вмешательство предпочтительнее из-за плохого проникновения антибиотика в инфицированную кисту почки. Окава и др. [25] внутримышечно вводили амикацин 9 пациентам с простыми кистами почек и 2 пациентам с инфекционными кистами почек и измеряли концентрацию антибиотиков в жидкости кисты. В случае неинфицированных простых кист почки концентрация препарата в кистах была на пределе обнаружения, а при инфекционных почечных кистах она составляла менее половины от таковой в сыворотке. Patterson [26] предложил для лечения чрескожное дренирование в сочетании с двухнедельным курсом антибиотиков. В нашем случае тестирование лекарственной чувствительности к S. pneumoniae продемонстрировало чувствительность ко всем препаратам первой линии, но начальное лечение противомикробным препаратом не улучшало в достаточной степени активность заболевания инфицированной почечной кисты из-за плохого проникновения препарата.Проведено чрескожное дренирование и последующая 2-недельная антибактериальная терапия, что улучшило состояние больного. Может потребоваться чрескожная аспирация или дренирование, поскольку инфекционные простые кисты почек не обеспечивают адекватного проникновения противомикробных препаратов.

В заключение мы впервые сообщили о пациенте с простой кистой почки, инфицированной S.

Киста почек причины: Киста почек: симптомы, диагностика и лечение