Содержание

Киста почки — Официальный сайт ФГБУЗ КБ №85 ФМБА России

Общая краткая информация

Киста почки является одним из самых распространенных состояний в нефрологии. Предполагается, что кистозные изменения различной степени выраженности возникают почти у четверти людей в возрасте старше 45 лет. Особенно предрасположены к развитию патологии мужчины, страдающие ожирением, артериальной гипертензией, инфекционными заболеваниями мочевыделительной системы, уролитиазом. Нарушения работы почек выявляются лишь у трети больных, в остальных случаях наблюдается бессимптомное течение. К отдельному типу относятся врожденные разновидности кист, которые обнаруживаются у детей.

Симптомы

Патология часто протекает бессимптомно, что обусловлено медленным ростом новообразования – ткани почек успевают адаптироваться к его наличию без заметной потери функциональности. При росте киста начинает оказывать давление на кровеносные сосуды и стимулировать юкстагломерулярный аппарат.

Это проявляется увеличением и нестабильностью уровня артериального давления, что приводит к головным болям, сердцебиениям, кардиалгии. Местные симптомы – боли в поясничной области – развиваются при декомпенсации функции почки или при компрессии близлежащих нервных стволов.
Большой размер кисты почки способствует нарушению уродинамики из-за уменьшения объема лоханки или частичного сдавления мочеточника. При этом к симптомам присоединяется снижение количества выделяемой мочи, частые позывы к мочеиспусканию, гематурия. Боли начинают иррадиировать в область паха и половых органов. Задержка и нарушение образования мочи становятся причиной интоксикации организма, что проявляется слабостью, повышенной утомляемостью, иногда – отеками. Явления почечной недостаточности (задержка жидкости, запах аммиака изо рта) возникают в случае двухстороннего поражения почек или наличия только одного органа.
Резкое повышение температуры, озноб, лихорадка, усиление болей при кисте в почке часто свидетельствуют о присоединении вторичной бактериальной инфекции и нагноении новообразования.
Сильная болезненность в области поясницы, особенно появившаяся внезапно, на фоне физической нагрузки, указывает на возможность разрыва кистозной стенки. Разрыв может сопровождаться повреждением кровеносных сосудов с развитием кровоизлияния в почку и ишемией ее тканей. Признаком кровотечения является внезапно возникающая макрогематурия, в редких случаях кровь накапливается в забрюшинном пространстве

Причины возникновения

Причины кисты почки
Кистозные образования в почках представляют собой достаточно разнородную группу патологических состояний. Непосредственной причиной заболевания считаются нарушения роста эпителиальной и соединительной (межуточной) тканей, обусловленные повреждением или воспалительными процессами. Развитие некоторых кистозных разрастаний объясняется врожденными аномалиями мочевыделительной системы или генетическими особенностями организма. Основными предрасполагающими факторами являются:

Поражение тканей почек. Воспалительные процессы (гломеруло- или пиелонефриты), туберкулез, ишемические поражения (инфаркт), опухоли способны провоцировать нарушения развития эпителиальной ткани канальцев нефрона. В результате образуется тонкостенная полость преимущественно в мозговом веществе почек.
Возрастные изменения. Появление кист у лиц старше 45 лет объясняется увеличением нагрузки на выделительную систему и механизмом «накопления нарушений». Последний возникает вследствие незначительных по выраженности, но множественных патологических процессов, усиливающих влияние друг друга.
Врожденные факторы. Иногда кисты являются следствием нарушений внутриутробного развития зачатков почек. Такие новообразования обычно обнаруживаются еще в детском возрасте, нередко имеют множественный характер. Мутации некоторых генов повышают предрасположенность к образованию кистозных полостей в почках.
Системные состояния (артериальная гипертензия, ожирение, сахарный диабет) способствуют прогрессированию заболевания. Они приводят к нарушению кровоснабжения и питания органов мочевыделительной системы и, как следствие, – к разрастанию менее требовательной к доступу кислорода соединительной ткани. Некоторые разновидности патологии обусловлены не возникновением и ростом кистозного образования, а локализованным процессом разрушения почечной ткани (при абсцессе, карбункуле).

Диагностика

Обнаружение кисты почки усложняется из-за длительного периода бессимптомного течения патологии. В результате заболевание нередко выявляется случайно. Первыми признаками являются неспецифические изменения в общем анализе мочи, необъяснимый подъем артериального давления. При помощи разнообразных диагностических техник врач-уролог может не только подтвердить наличие новообразования, но и определить его тип, размер и локализацию, а также оценить функциональную активность мочевыделительной системы. С этой целью назначаются следующие исследования:

УЗИ почек. Ультразвуковая диагностика является распространенной диагностической методикой, применяющейся для обнаружения кист. Они определяются как аэхогенные структуры со «звуковой дорожкой» усиления позади образований. Иногда внутри выявляются перегородки и кальцификаты. Ультразвуковая допплерография (УЗДГ почечных сосудов) дает возможность оценить влияние кисты на кровоснабжение почек.
КТ почек. Метод используется для уточнения диагноза и дифференциации кист со злокачественными опухолями. Солитарные образования выглядят как округлые объекты с четкими контурами, заполненные жидкостью, мультилокулярные разновидности – как множество камер различного размера. Введение внутривенного контраста позволяет отличить кисты от опухолей, поскольку последние обладают способностью накапливать рентгеноконтрастное вещество.
Функциональные исследования. Изучение активности выделительной системы производят методом экскреторной урографии, динамической сцинтиграфии, иногда посредством МРТ-урографии и другими способами. Данные техники позволяют оценить скорость клубочковой фильтрации, дополнительно выявить изменения в чашечно-лоханочной системе и начальных отделах мочевыделительных путей.
Лабораторные анализы. При небольших кистозных образованиях общий анализ мочи без изменений. Увеличение размеров кисты может провоцировать уменьшение объема суточного диуреза, возникновение никтурии, появление в моче примеси крови (гематурия) и белка (протеинурия).

Методы лечения

При наличии солитарной интрапаренхиматозной или субкапсулярной кисты размером до 5 сантиметров лечение не требуется – достаточно наблюдения у специалиста для контроля заболевания. Необходимость в лечебных мероприятиях возникает при появлении характерной симптоматики (болей в пояснице, нарушений мочеиспускания и др.), увеличении размеров кистозного пузыря. Лечение также показано при многокамерном характере кисты (по причине риска малигнизации), ее расположении у ворот и в области лоханки почки. Обычно устранение кистозного образования производится пункционными и эндоскопическими техниками, к которым относятся:
Чрескожная пункционная аспирация почечной кисты. Заключается во введении иглы в кистозную полость с дальнейшим отсасыванием (аспирацией) содержимого. В результате объем кисты резко уменьшается, новообразование склерозируется. Методика применяется при наличии однокамерной кисты размером не более 6 сантиметров. Отмечается достаточно высокое количество рецидивов.


Склеротерапия кисты почки. Является модификацией пункционной аспирации. После удаления жидкого содержимого в полость пузыря вводят раствор этилового спирта или йодистых соединений. Медикаменты раздражают внутреннюю поверхность кистозной мембраны и активируют процессы склерозирования, что позволяет уменьшить число рецидивов.
Иссечение кисты. Относится к радикальным вмешательствам, заключается в удалении новообразования и ушивании оставшейся нормальной ткани почек. Используется при больших или многокамерных кистах, разрывах оболочки, кровотечениях, тяжелых нагноениях. Обычно выполняется при помощи эндоскопического инструментария, в тяжелых случаях может быть назначена открытая операция.
При наличии крупных кист и значительном повреждении почки прибегают к резекции или нефрэктомии (при условии нормальной функциональности второго органа). Вспомогательное лечение включает симптоматические мероприятия – прием болеутоляющих средств, гипотензивных препаратов (ингибиторов АПФ), антибиотиков при инфекционных осложнениях.

причины возникновения, симптомы, виды и методы лечения кисты почки в Москве в Центре Хирургии «СМ-Клиника»

Выбор тактики и эффективность хирургического вмешательства зависят от многих факторов. Специалисты в совершенстве владеют всеми методиками оперативного лечения кисты почки и применяют оптимальный вариант для каждого клинического случая.

Если позволяет ситуация, мы проводим резекцию кисты – удаление капсулы с оболочкой и жидкостью. Это малотравматичная операция, при которой на брюшной стенке выполняются проколы, а не разрез. Использование современного эндоскопического оборудования позволяет снизить кровопотери, избежать послеоперационных осложнений, а также обеспечивает максимальную точность действий хирурга.

В случаях, когда проведение лапароскопической операции невозможно (при наличии противопоказаний к эндотрахеальному наркозу, у пациентов с тяжелыми хроническими заболеваниями), прибегают к процедуре склерозирования кисты. В этом случае врач под контролем УЗИ прокалывает кожу в проекции кисты и отсасывает жидкость. Затем вводит особый препарат – склерозант – который «склеивает» стенки капсулы. В результате киста не исчезает, но существенно уменьшается в объеме.

Врачи применяют новейшие разработки в области оперативной урологии и выполняют малотравматичные операции, направленные на быстрое и безопасное устранение кисты. Выбор методики зависит от особенностей строения, расположения, размеров кисты, возраста и состояния пациента.

Лапароскопическая резекция. Вмешательство направлено на полное удаление кисты: оболочки и ее содержимого. Операция проводится через проколы брюшной стенки с использованием эндоскопического инструментария.

Склерозирование кисты. Малоинвазивная методика по удалению содержимого кисты и «склеиванию» стенок оболочки. Операция позволяет надолго избавиться от новообразования и проводится, как правило, пациентам, которым противопоказаны хирургические вмешательства.

причины, диагностика, осложнения — блог Оксфорд Медикал

Информация в статье предоставлена для ознакомления и не является руководством к самостоятельной диагностике и лечению. При появлении симптомов заболевания следует обратиться к врачу. 

Лапароскопическое удаление (резекция) кисты почки – это щадящая малоинвазивная операция, позволяющая удалить из органа кисту. Киста – это капсула с жидким содержимым, образовавшаяся в органе и мешающая нормальной его работе.  Кисты с одинаковой частотой поражают как правую, так и левую почку, могут быть одиночными или множественными, достигать различных размеров и локализоваться в разных частях почки.

Наиболее распространенная одиночная киста, которая может быть в почке с рождения или развиться в течение жизни. Намного реже отмечают случаи многокамерных кист, когда одна киста состоит из нескольких разделенных перегородками полостей. Еще более редки врожденные кистозные патологии: губчатая почка (большое количество очень мелких кист, из-за которых почку напоминает губку), поликистоз и мультикистозная дисплазия.

Причины и симптомы кисты почки

Причины появления кист в почках, на данный момент, достоверно наукой не установлены.

Предполагается, что важную роль в образовании кист играют генетические факторы – зачастую кисты почек являются врожденными заболеваниями. Прежде всего речь идет о губчатой почке, поликистозе и мультикистозной дисплазии, формирующихся у эмбриона еще во время беременности. Генетическая природа мультикистозной дисплазии, на данный момент, уже доказана.

Учеными допускается, что запустить процесс образования и роста кисты в почке также способны инфекции, травмы и другие патологии почек разнообразной этиологии.

Большинство кист никак не проявляют своего присутствия и случайно обнаруживаются во время проведения скрининговых обследований или диагностики сопутствующих болезней. Наибольшая частота диагностирования кист почек – среди мужчин в возрасте сорока – сорока пяти лет.

Если киста начинает разрастаться, то возрастает давление на сосуды почки, её лоханки и мочеточник. Пациентом это ощущается как ноющая боль в области поясницы, со стороны пораженной почки. Если в почке запускается воспалительный процесс и развивается пиелонефрит и хроническая почечная недостаточность, то состояние пациента осложняется:

  • повышением температуры тела;
  • жаждой;
  • слабостью;
  • ростом артериального давления;
  • мышечными и суставными болями;
  • возможно болезненное мочеиспускание.

Диагностически, помимо визуализации на УЗИ, киста может проявляется, влияя на показатели крови и мочи. У мочи может наблюдаться низкий удельный вес, характерна лейкоцитурия (наличие лейкоцитов в моче) и гематурия (наличие в моче крови). В крови возможен рост концентрации общего белка, креатинина и мочевины, возможна анемия.

Показания к удалению кисты почки

Если киста маленького диаметра, не проявляет тенденции к росту, её локализация не влияет на кровоснабжение почки и не нарушает оттока мочи, то рекомендации врача сводятся к контролю состояния пациента посредством регулярного УЗИ почек – раз в полгода-год.

Резекция кист почки показана в следующих случаях:

  • большие размеры кисты, из-за которых она сдавливает сосуды и мочеточник;
  • включение кисты в воспалительный процесс;
  • нагноение кисты и развитие абсцесса;
  • высокая вероятность разрыва кисты с последующим выходом содержимого в брюшную полость пациента и развитием перитонита;
  • подозрение на злокачественную природу образования в почке.

Подготовка к лапароскопическому вмешательству

Для постановки точного диагноза, пациент осматривается урологом, сдает образцы мочи и крови для анализа, проходит УЗИ почек. В результате врач получает информацию о местонахождении, размерах, количестве кист и их роли в развитии патологических процессов в почке. Выясняется, не проросла ли киста в близлежащие органы и ткани.

В качестве дополнительных исследований могут быть назначены КТ (компьютерная томография), МРТ (магнитно-резонансная томография), ангиография и экскреторная урография. Пациент получает консультации хирурга и анестезиолога.

Весь пакет предоперационных обследований можно без проблем пройти в течение одного-двух дней. За двое-трое суток до хирургической операции, пациент переводится на диету с низким содержанием клетчатки. В день операции нельзя есть и пить – на операцию пациент поступает натощак.

Проведение резекции кисты почки

Наиболее безопасным и эффективным методом удаления кисты в почке является лапароскопический. Такая операция называется лапароскопической резекцией кисты почки и проводится оно под наркозом.

Пациенту, погруженному в наркоз, через 3 прокола (над пупком и по средней подмышечной линии со стороны пораженной почки) вводятся лапароскопические инструменты. Размер проколов — не более 10 миллиметров, благодаря чему они зарастают быстро и с минимальными следами.

Во время операции пациент лежит на здоровом боку, чтобы врачу было удобнее работать с пораженной почкой. В брюшную полость закачивает углекислый газ, чтобы раскрыть хирургу обзор области вмешательства. После этого киста иссекается и удаляется, а проколы для лапароскопа ушиваются.

Лапароскопическое удаление кисты почки в Оксфорд Медикал

Резекция кисты почки в хирургическом стационаре «Оксфорд Медикал Киев» означает, что вы будете лечиться у квалифицированных хирургов, имеющих многолетний опыт проведения операций различной сложности. Лечение будет вестись с использованием щадящих методов в современных операционных, укомплектованных исключительно новым оборудованием.

Послеоперационное пребывание начинается в блоке интенсивной терапии, где жизненные показатели пациентов мониторят и поддерживают круглосуточно. Дальнейшее пребывание проходит в комфортабельных палатах стационара, рассчитанных на нахождение одного или двух пациентов.

Реабилитация после лапароскопии

Пациенты намного легче переносят лапароскопические вмешательства, в сравнении с полостными или пункционными операциями. Длительность госпитализации – от двух дней до недели, во время которых прооперированный пациент получает медикаментозное лечение в виде обезболивающих, антибактериальных и противовоспалительных препаратов.

Принимать пищу и вставать некоторым пациентам разрешают в день операции, но такое решение принимается с учетом возраста пациента, сложности проведенного вмешательства и сопутствующих хронических заболеваний. Потому некоторым пациентам приходится полежать немного дольше. В больше случаев выписка пациента возможна на третий день после операции.

В домашних условиях продолжается прием медикаментов, соблюдение диеты и ограничений физической активности. Пациентам запрещено есть жареную, копченую, соленую и острую пищу, нежелательно употреблять в больших количествах белки, нежелательны кофе и шоколад. Алкоголь и курение строго противопоказаны. Ограничения физической активности заключаются в запрете подъема тяжестей, бега, низких наклонов туловища и резких движений руками или ногами.

Сколько длится восстановление после удаления почки?

Полная реабилитация может занимать до нескольких месяцев. Её длительность зависит от того, насколько тщательно пациент соблюдал рекомендации лечащего врача после операции, а также от состояния здоровья пациента до операции.

Осложнения удаления кисты почки

Как и любое хирургическое вмешательство, лапароскопическая операция сопряжена с некоторым риском, но процент осложнений от лапароскопических операций ощутимо меньше, в сравнении с другими методами вмешательств. Состояние пациента может осложниться перфорацией кишечника, повреждением мышц или привнесением инфекции.

Сопутствующие услуги:

Киста почки, качественное лечение в Госпитале Оркли в Санкт-Петербурге

Киста почки – врожденное или приобретенное жидкостное образование почек в капсуле, как правило, округлой формы, сдавливающее почечную ткань и не сообщающееся с полостной системой почки. Кисты почки могут быть одиночными и множественными при значительном поражении кистами почечной ткани, говорят о поликистозе почек (врожденная аномалия структуры почки).

Кисты почек проявляются болями в поясничной области, нарушением оттока мочи из почки, артериальной гипертонией. Осложнением кисты почки может быть кровоизлияние в кисту почки или ее нагноение. Такие осложнения – показание к оперативному лечению.

Чаще всего киста почки выявляется при УЗИ почек. Для подтверждения диагноза выполняют внутривенную урографию – рентгенологический метод исследования, при котором в вену вводится вещество, не пропускающее рентгеновские лучи и быстро выводящееся почками. На снимках видны контуры почек, их полостная система, мочеточники и мочевой пузырь. По данным урографии можно оценить влияние кисты на функцию почек, определить наиболее удобный хирургический доступ к кисте. Другими методами обследования являются компьютерная томография и сцинтиграфия почек.

Существуют заболевания почек, похожие на кисту почки. К ним относится рак, гидронефроз, абсцесс почки. Для уточнения диагноза проводится дообследование с использованием различных видов компьютерной томографии, изучения сосудов и других, специальных методов медицинской диагностики.

Неоперативных путей лечения кисты почки не существует. Нет медикаментов, которые помогли бы избавиться от кист.

Оперативное лечение состоит в удалении стенок кист почек, выходящих на контур почечной ткани или пунктировании (прокалывании) кисты с удалением ее содержимого и введение в полость ее специального вещества – селерозанта для попытки сморщивания кисты почки. Пункция кист зачастую не приводит к исчезновению ее, возникает рецидив. Более радикально открытая операция или самое современное — эндовидеохирургическое (лапапроскопическое) иссечение стенки кисты почки. В нашем госпитале мы практикуем последний метод оперативного лечения, как менее травматичный, не требующий длительной госпитализации и потери трудоспособности. Кроме того при эндовидеохирургическом доступе косметический эффект гораздо лучше и оперативное лечение более радикально. Киста почки при открытом оперативном вмешательстве практически не рецидивирует и с ней можно расстаться навсегда. Удаление кисты почки показано при нарушении оттока мочи, появлении артериальной гипертензии, болевых ощущениях, а также при осложнениях указанных выше. Кроме того, оперируют кисту когда она выходит на контур почки и размеры ее достигают 5 см и более.

В нашем госпитале обследование проводится амбулаторно, оперативное лечение — стационарно. Операция выполняется в день поступления, выписка, как правило, на следующий день. Продолжительность операции составляет 45-80 мин. Обезболивание во время операции – общий наркоз с применением искусственной вентиляции легких.

Если у Вас выявили кисту почки, то Вам придется наблюдаться у уролога с частотой 1 раз в 6-12 месяцев. Простые кисты редко озлокачествляются и нагнаиваются. Однако, при появлении/усилении болей в поясничной области, лихорадки, примесей в моче (кровь, гной), откладывать визит к урологу не следует. Это неотложное состояние, зачастую требующее госпитализации пациента в стационар.

Киста почки

Киста почки – это доброкачественное образование, внутри которого находится светлая прозрачная жидкость, вырабатываема оболочками кисты.

Кисты могут быть одиночными или множественными, развиваться в одной или сразу обеих почках. Образования могут быть врожденными, но чаще приобретаются в течение жизни. Основная версия происхождения кист – неблагоприятные условия для оттока мочи по внутрипочечным мочевым протокам.

В зависимости от размеров, характера содержимого, наличия или отсутствия перегородок внутри образования, толщины стенки различаются простые и сложные кисты почек. Наиболее часто встречаются простые кисты почек. Сложные кисты – жидкостные образования с плотными перегородками или плотным компонентом внутри полости рассматриваются как потенциально злокачественные новообразования.

Симптомы кисты почки

В большинстве случаев киста почки не вызывает симптомов. Но увеличиваясь, она может провоцировать тупую боль в поясничной области и повышенное артериальное давление.

Диагностика кисты почки

Ведущим обследованием в диагностике кисты почки является ультразвуковое исследование. Врач выявляет округлое жидкостное образование как вне почки (экстраренальные кисты), так и внутри органа (окололоханочные или внутрисинусные кисты). Компьютерная или магнитно-резонансная томография назначаются при подозрении на сложную кисту, чтобы отличить ее от возможной опухоли почки. Исследования оценивают способность кисты (ее стенок или плотного компонента внутри) накапливать контрастное вещество, что более характерно для злокачественных новообразований. Магнитно-резонансная томография в этом случае предпочтительна, так как обладает большей чувствительностью к жидкостным образованиям.

Лечение кисты почки

Как правило, простая киста увеличивается медленно и на функцию почки практически не влияет. Хирургическое вмешательство при малом размере кисты не требуется, проводится динамическое наблюдение: раз в полугодие выполняется ультразвуковое исследование почек.

Показанием к операции является крупная киста, сдавливающая мочевые пути и почечные сосуды.

В случае сложной кисты тактика идентична лечению опухоли, то есть выполняется частичное (резекция) или полное удаление почки (нефрэктомия).

Для лечения простой кисты большого размера в клинике урологии Первого МГМУ применяется наиболее современный метод: лапароскопическое иссечение стенок кисты. Его существенное преимущество в том, что он позволяет выполнить операцию в трудно доступных зонах, например, за крупными почечными сосудами. Иссечение выполняется ультразвуковым скальпелем HARMONIC, эндоскопический инструмент исключает даже малейшее кровотечение. Разрезы кожи настолько малы, что не требуют наложения послеоперационных швов. Длительность пребывания пациента в клинике составляет 3-4 дня. Полная работоспособность восстанавливается в течение недели.

Другим эффективным методом является пункция кисты под ультразвуковым контролем. В ходе операции жидкость удаляется через тонкий прокол, а стенки опустошенной кисты «склеиваются» с помощью так называемого склерозирующего препарата. Хирургическое вмешательство осуществляется под местной анестезией и абсолютно безболезненно. Как правило, уже на следующий день пациент может вернуться к обычной жизни.

Киста почки — признаки, причины, симптомы, лечение и профилактика

Лечение

Лечением кисты почки занимается уролог. Медикаментозного лечения этой патологии не существует: медикаменты назначают только для снятия симптомов (боли, воспаления).

Если размеры кисты превышают 6 см., проводят пункцию: в полость кисты вводят тонкую иглу и откачивают все содержимое. Затем в пустую полость вводят раствор, который приводит к склерозу стенок капсулы. Процедуру проводят под УЗ-контролем.

Хирургическое вмешательство проводится урологом-хирургом в следующих случаях:

  • Если опухоль имеет гигантские размеры (более 10 см).
  • Если киста начинает прорастать в другие ткани.
  • При нарушении функционирования почек.
  • При артериальной гипертензии.

Операционное вмешательство может проводиться несколькими способами, в зависимости от размера и места расположения кисты. Наиболее практикуемый лапароскопический метод. Он отличается высокой эффективностью по сравнению с пункцией и минимальной травматичностью по сравнению с открытыми операциями. Через несколько проколов в брюшной полости производят резекцию кисты, а при необходимости и части почки.

Профилактика

Пациенты, которые наблюдаются у уролога относительно кисты почки или перенесли операционное вмешательство (пункцию, удаление), должны соблюдать ряд рекомендаций:

  • Ограничивать себя в употреблении жидкости.
  • Урезать количество потребляемой белковой пищи, полностью исключить соленное, жаренное, морской рыбы и морепродуктов, кофе.
  • Отказаться от алкоголя им курения.

Оперативное лечение кисты почки назначают довольно редко: в 70% случаев пациенты находятся под динамическим наблюдением. При соблюдении рекомендаций уролога пациент может прожить с кистой всю жизнь и не ощущать симптомов патологии.

Литература и источники

Большая медицинская энциклопедия. — Второе издание. — Издательство «Советская энциклопедия», 1962.  

М.Р.Сапин, З.Г.Брыксина. Анатомия человека. — М: Просвещение, 1995.

Видео по теме:

Поликистоз почек у кошек — симптомы и лечение заболевания

Одна из проблем, с которой часто сталкиваются породистые кошки, – это поликистоз почек. Болезнь передается по наследству, серьезно ухудшая качество жизни питомца. Она сопровождается болезненными ощущениями и провоцирует необратимые последствия для всего организма животного.

Именно поэтому при возникновении первых признаков заболевания необходимо пройти полное обследование в ветеринарной клинике. О том, что такое поликистоз почек, и можно ли вылечить это заболевание – смотрите далее.

Читайте в этой статье:

Поликистоз почек – что это?
Причины заболевания
Основные признаки
Стадии поликистоза: как он развивается?
Как узнать, имеется ли поликистоз у вашей кошки?
Лечение заболевания
Осложнения
Можно ли вылечить поликистоз почек у кошек?
Профилактика заболевания

Поликистоз почек – что это?

Поликистоз – это заболевание, при котором в почках образуется большое количество полостей с жидкостью (кист). При этой патологии та часть органа, которая поражена, становится пузырчатым образованием. Поликистоз одновременно охватывает обе почки, нарушая их функции.

В результате они перестают справляться со своей основной задачей – фильтрацией. Вредные компоненты скапливаются в организме, провоцируя интоксикацию. Рано или поздно поликистоз приводит к недостаточности почек и другим опасным последствиям.

Чаще всего поликистоз выраженно проявляется в возрасте от 3 до 10 лет. Более чем в 90% случаях он диагностируется у 7-летних кошек. До этого возраста заболевание не так заметно, поскольку размеры почки остаются нормальными и не вызывают подозрений. Часто аналогичные кисты можно выявить не только в почках, но и других внутренних органах (например, в печени).

Причины заболевания

Единственная причина, которая может спровоцировать развитие поликистоза почек, – наследственность. Это связано с тем, что конкретный ген (PKD-1), отвечающий за белковый синтез, мутирует. Он передается котенку от матери или отца и присутствует в его организме с самого рождения. Все это приводит к образованию постепенно разрастающейся кисты.

Породы кошек, которые входят в группу риска:

  • персидская,
  • британская,
  • гималайская,
  • экзотическая короткошерстная.

Основные признаки

Поликистоз – это медленно прогрессирующее заболевание. Многочисленные, но небольшие по размеру кисты присутствуют уже при рождении котенка. Постепенно они увеличиваются, замещая здоровую ткань почек и оказывая давление на прилегающие области. До определенного момента это заболевание протекает бессимптомно, затем начинают проявляться основные признаки.

В среднем, размер кист составляет от 0,5 до 1 см. В редких случаях они превышают 1 см.

Симптомы, указывающие на поликистоз почек у животного:

  • ухудшение аппетита и полный отказ от корма,
  • вялость,
  • апатичное состояние,
  • сильная жажда,
  • резкая потеря веса,
  • обильное мочеиспускание,
  • рвота.

У кошек, страдающих поликистозом, наблюдаются поражения глаз. Изменяется размер зрачков, падает острота зрения. Не исключено возникновение бактериальной инфекции, поражающей мочеполовую систему. При этом повышается температура тела, развивается пиелонефрит либо гломерулонефрит.

Стадии поликистоза: как он развивается?

Первая. Общее состояние животного не вызывает опасений. Признаки патологии полностью отсутствуют. Единственное, что можно заметить – это болезненные ощущения в области расположения почек. Вес котят, страдающих от поликистоза, отстает от установленных показателей. Имеются отклонения в составе мочи, но обнаружить их в домашних условиях невозможно.

Вторая. Болевые ощущения в области почек выражены гораздо сильнее, чем на первой стадии. Кошка пьет много воды, часто ходит на лоток. При этом аппетит снижен. Кошка практически не ест, поэтому выглядит истощенной. Животное мало двигается, не играется. Периодически может возникать рвота. При обследовании будут обнаружены нарушения не только в составе мочи, но и крови.

Третья. Главная особенность этой стадии – выраженные признаки хронической почечной недостаточности (ХПН), вызванной поликистозом. Теперь изменения мочи может заметить не только специалист, но и владелец кошки. В ней могут присутствовать примеси крови и мутные выделения. Состояние питомца ухудшается, он не реагирует на раздражители, часто испытывает судороги.

Как узнать, имеется ли поликистоз у вашей кошки?

Единственный способ определить, страдает ли ваш питомец от поликистоза – это обратиться в ветеринарную клинику в Москве. Здесь будет проведена тщательная диагностика состояния животного, на основе которой будет поставлен диагноз.

Первоначальное исследование включает выявление клинических признаков заболевания, лабораторное исследование мочи и пальпацию. Чтобы поставить точный диагноз, назначается биопсия. Она показывает, насколько опасны кисты для здоровья и жизни вашего питомца.

Один из методов, применяемых в ходе диагностики, – это ультразвуковое исследование (УЗИ). Оно позволяет разглядеть опухоль и оценить состояние почек (соотношение здоровой и пораженной ткани). На последней стадии поликистоз удастся выявить только при помощи рентгенографии.

Лечение заболевания

Программа лечения составляется индивидуально. Она зависит от состояния кошки, размера кистозных пузырей и стадии заболевания. Если кисты небольшие, ветеринар назначает удаление жидкости с применением специальной иглы. Эта процедура проводится регулярно и позволяет снизить симптомы развивающейся недостаточности почек.

Другие методы лечения поликистоза:

  • Диета. Необходимо давать кошке специальный влажный корм (на упаковке у него имеются соответствующие пометки) с низким содержанием фосфора. Это связано с тем, что фосфор приводит к развитию признаков почечной недостаточности. Дополнительно назначаются комплексы с витамином D.
  • Детоксикация. Для очищения организма животного от токсинов назначаются регидратационные растворы. Они вводятся парентерально, т.е. без участия желудочно-кишечного тракта кошки. Это обеспечивает высокую биологическую доступность компонентов и их быстрое усваивание организмом.
  • Восстановление артериального давления (АД). На всех стадиях развития поликистоза почек наблюдаются нарушения артериального давления. Для устранения этого симптома назначаются специальные лекарственные препараты. Чтобы соблюсти установленную дозировку, необходимо использовать таблеточный нож.
  • Прием гастропротекторов. Они предназначены для устранения приступов тошноты, которые возникают при поликистозе почек у кошек. Правильно подобранные ветеринаром гастропротекторы предотвращают возникновение язвы желудка. Дополнительно назначаются препараты, снижающие образование желудочного сока.
  • Прием антибиотиков. Антибиотические препараты назначаются ветеринаром, если при диагностике будет обнаружена вторичная микрофлора. Они предотвращают её дальнейшее развитие, а также снижают темпы проявления хронической почечной недостаточности (ХПН).

Специфических методов лечения поликистоза нет. Диетотерапия, прием гастропротекторов и другие приведенные меры направлены на поддерживающую симптоматическую терапию. Она устраняет и предотвращает интоксикацию организма животного, вызываемую недостаточностью почек.

Кошкам, у которых диагностирован поликистоз, требуется регулярно проходить обследования (не менее 1 раза в год). Они включают ультразвуковое исследование, а также анализы крови и мочи. В случае, если состояние питомца при поликистозе резко ухудшилось, нужно быстрее обратиться к ветеринару.

Осложнения

Если не обратиться за ветеринарной помощью или пренебрегать лечением, назначенным специалистом, состояние питомца будет стремительно ухудшаться. Это связано с тем, что кисты увеличиваются в размерах, постепенно заполняя всю область почек и оказывая негативное воздействие на мягкие ткани других внутренних органов.

Среди возможных осложнений:

  • хроническая почечная недостаточность (ХПН),
  • интоксикация,
  • образование злокачественных опухолей,
  • пиелонефрит,
  • гломерулонефрит,
  • сепсис.

Можно ли вылечить поликистоз почек у кошек?

К сожалению, полностью вылечить поликистоз почек – невозможно. Лечение, которое подберет ветеринар в Москве, увеличит продолжительность жизни вашего питомца на несколько лет. Главное, своевременно обратиться за помощью и начать лечение. Это позволит избежать необратимых последствий, вплоть до летального исхода.

Чем быстрее будет начато лечение поликистоза, тем дольше проживет питомец.

Профилактика заболевания

Предотвратить развитие поликистоза почек у кошек – невозможно. Оно присутствует уже с рождения, и в дальнейшем не поддается полному лечению. Единственная мера, которую можно предпринять в этой ситуации – не допускать разведения кошек, у которых диагностирован поликистоз. Лучшим решением станет их стерилизация.

Смотрите также:

Приобретенная кистозная болезнь почек | НИДДК

Что такое приобретенная кистозная болезнь почек?

Приобретенная кистозная болезнь почек возникает, когда в почках человека со временем образуются заполненные жидкостью мешочки, называемые кистами. Приобретенная кистозная болезнь почек — это не то же самое, что поликистозная болезнь почек (ПКП), еще одно заболевание, при котором в почках образуются множественные кисты.

Приобретенная кистозная болезнь почек возникает у детей и взрослых с

  • хроническая болезнь почек (ХБП) — состояние, которое развивается в течение многих лет и может привести к терминальной стадии болезни почек или терминальной стадии почечной недостаточности.Почки людей с ХБП постепенно теряют способность должным образом фильтровать отходы, лишнюю соль и жидкость из крови.
  • терминальная стадия болезни почек — полная и необратимая почечная недостаточность, требующая трансплантации почки или методов фильтрации крови, называемых диализом.

Кисты чаще развиваются у людей, находящихся на почечном диализе. Вероятность развития приобретенной кистозной болезни почек увеличивается с увеличением количества лет, в течение которых человек находится на диализе. Однако кисты вызваны ХБП или почечной недостаточностью, а не лечением диализом.

Приобретенная кистозная болезнь почек возникает, когда в почках человека образуются заполненные жидкостью мешочки, называемые кистами.

Каковы различия между приобретенной кистозной болезнью почек и поликистозной болезнью почек?

Приобретенная кистозная болезнь почек отличается от поликистозной болезни несколькими особенностями. В отличие от приобретенной кистозной болезни почек, поликистоз почек является генетическим или наследственным заболеванием, которое может вызывать такие осложнения, как высокое кровяное давление и проблемы с кровеносными сосудами в головном мозге и сердце.

В следующей таблице перечислены различия:

Люди с поликистозной болезнью почек

  • рождаются с геном, вызывающим заболевание
  • имеют увеличенные почки
  • развиваются кисты в печени и других частях тела

Люди с приобретенной кистозной болезнью почек

  • не имеют гена, вызывающего заболевание
  • имеют почки нормального размера или меньше
  • не образуют кисты в других частях тела

Кроме того, у людей с поликистозом почек наличие кист указывает на начало их заболевания, в то время как у людей с приобретенной кистозной болезнью почек уже есть ХБП, когда у них развиваются кисты.

Насколько распространена кистозная болезнь почек?

Приобретенная кистозная болезнь почек становится более распространенной, чем дольше у человека есть ХБП.

  • Примерно от 7 до 22 процентов людей с ХБП уже заразились кистозной болезнью почек до начала лечения диализом.
  • Почти у 60 процентов людей, находящихся на диализе в течение 2–4 лет, развивается приобретенная кистозная болезнь почек. 1
  • Примерно у 90 процентов людей, находящихся на диализе в течение 8 лет, развивается кистозная болезнь почек. 1

Что вызывает приобретенную кистозную болезнь почек?

Исследователи не до конца понимают, что вызывает рост кист в почках у людей с ХБП. Тот факт, что эти кисты возникают только в почках, а не в других частях тела, как при поликистозных кистях, указывает на то, что процессы, приводящие к образованию кист, происходят преимущественно внутри почек. 2

Каковы признаки и симптомы приобретенной кистозной болезни почек?

Человек с приобретенной кистозной болезнью почек часто не имеет симптомов. Однако осложнения приобретенной кистозной болезни почек могут иметь признаки и симптомы.

Каковы осложнения приобретенной кистозной болезни почек?

У людей с приобретенной кистозной болезнью почек могут развиться следующие осложнения:

  • инфицированная киста, которая может вызвать лихорадку и боль в спине.
  • крови в моче, что может сигнализировать о том, что киста в почке кровоточит.
  • опухолей в почках. Люди с приобретенной кистозной болезнью почек чаще, чем люди в общей популяции, имеют раковые опухоли почек.Однако вероятность распространения рака у людей с приобретенной кистозной болезнью почек ниже, чем у людей с другими видами рака почек, не связанными с приобретенной кистозной болезнью почек, и долгосрочные перспективы лучше. 1

Как диагностируется приобретенная кистозная болезнь почек?

Медицинский работник может диагностировать у человека приобретенную кистозную болезнь почек на основании

  • история болезни
  • тесты визуализации

История болезни

Сбор анамнеза может помочь поставщику медицинских услуг диагностировать приобретенную кистозную болезнь почек. Медицинский работник может заподозрить приобретенную кистозную болезнь почек, если у человека, находящегося на диализе в течение нескольких лет, появляются такие симптомы, как лихорадка, боль в спине или кровь в моче.

Тесты визуализации

Для подтверждения диагноза поставщик медицинских услуг может назначить один или несколько тестов визуализации. Рентгенолог — врач, специализирующийся на медицинской визуализации — интерпретирует изображения, полученные в результате этих тестов, и пациенту не требуется анестезия.

  • УЗИ использует устройство, называемое преобразователем, которое безопасно и безболезненно отражает звуковые волны от органов для создания изображения их структуры.Специально обученный техник выполняет процедуру в кабинете поставщика медицинских услуг, амбулаторном центре или больнице. Изображения могут показать кисты в почках, а также размер и форму почек.
  • Компьютерная томография (КТ) использует комбинацию рентгеновских лучей и компьютерных технологий для создания изображений. Для компьютерной томографии медсестра или техник могут дать пациенту раствор для питья и инъекцию специального красителя, называемого контрастным веществом. Компьютерная томография требует, чтобы пациент ложился на стол, который скользит в устройство в форме туннеля, где рентгеновский техник делает рентгеновские снимки.Рентгенолог выполняет процедуру в амбулаторном центре или больнице. Компьютерная томография может показать кисты и опухоли в почках.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) — это тест, при котором получают изображения внутренних органов и мягких тканей без использования рентгеновских лучей. Специально обученный техник выполняет процедуру в амбулаторном центре или больнице. Хотя пациенту не нужна анестезия, медицинский работник может дать людям, которые боятся замкнутых пространств, легкое успокоительное, принимаемое внутрь.МРТ может включать введение контрастного вещества. В большинстве аппаратов МРТ пациент будет лежать на столе, который скользит в устройство в форме туннеля, которое может быть открытым или закрытым с одного конца. Некоторые аппараты позволяют пациенту лежать на более открытом пространстве. Во время МРТ пациент, хотя обычно и не спит, должен оставаться совершенно неподвижным, пока техник делает снимки, что обычно занимает всего несколько минут. Техник сделает серию изображений под разными углами, чтобы создать детальное изображение почек.Во время теста пациент будет слышать громкий механический стук и гудение аппарата.

Иногда поставщик медицинских услуг может обнаружить приобретенную кистозную болезнь почек во время визуализирующего обследования по поводу другого заболевания. Изображения почек могут помочь поставщику медицинских услуг отличить приобретенную кистозную болезнь почек от поликистозной болезни почек.

Как лечится приобретенная кистозная болезнь почек?

Если приобретенная кистозная болезнь почек не вызывает осложнений, человек не нуждается в лечении.Медицинский работник будет лечить инфекции антибиотиками — лекарствами, убивающими бактерии. Если большие кисты вызывают боль, медицинский работник может дренировать кисту с помощью длинной иглы, вставленной в кисту через кожу.

Когда хирург пересаживает новую почку в организм пациента для лечения почечной недостаточности, приобретенная кистозная болезнь почек в поврежденных почках, которые обычно остаются на месте после трансплантации, часто исчезает.

Хирург может провести операцию по удалению опухоли или подозрения на опухоль.В редких случаях хирург проводит операцию, чтобы остановить кровотечение кисты.

Проходить регулярные обследования на наличие кист или опухолей

Некоторые поставщики медицинских услуг рекомендуют всем людям с терминальной стадией заболевания почек пройти обследование на рак почки с помощью компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии после 3 лет диализа. Людям с приобретенной кистозной болезнью почек следует поговорить со своим лечащим врачом о том, когда начинать скрининг.

Питание, диета и питание

Никакая специальная диета не предотвратит или задержит приобретенную кистозную болезнь почек.В целом диета, предназначенная для людей, находящихся на гемодиализе или перитонеальном диализе, снижает количество отходов, которые накапливаются в организме между сеансами диализа.

Более подробная информация представлена ​​в разделах NIDDK о здоровье, «Питание и питание при гемодиализе» и «Питание при прогрессирующем хроническом заболевании почек у взрослых».

Клинические испытания

Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек (NIDDK) и другие подразделения Национального института здоровья (NIH) проводят и поддерживают исследования многих заболеваний и состояний.

Что такое клинические испытания и подходят ли они вам?

Клинические испытания являются частью клинических исследований и лежат в основе всех медицинских достижений. Клинические испытания исследуют новые способы предотвращения, выявления или лечения заболеваний. Исследователи также используют клинические испытания для изучения других аспектов лечения, таких как улучшение качества жизни людей с хроническими заболеваниями. Узнайте, подходят ли вам клинические испытания.

Какие клинические испытания открыты?

Клинические испытания, которые в настоящее время открыты и набираются, можно просмотреть на сайте www. Клинические испытания.gov.

Ссылки

[1] Torres VE, Grantham JJ. Кистозные заболевания почек. В: Таал М.В., изд. Почка Бреннера и Ректора . 9-е изд. Филадельфия: WB Сондерс; 2011: 1626–1667.

[2] Чепмен А.Б., Рахбари-Оускуи Ф.Ф., Беннетт В.М. Приобретенная кистозная болезнь почек у взрослых. Сайт UpToDate. www.uptodate.com. Обновлено 14 января 2014 г. По состоянию на 8 августа 2014 г.

Пора вызывать онколога?

Введение .Эхинококковая инфекция представляет собой циклозоонозную паразитарную инвазию, вызываемую цестодой Echinococcus granulosus . Кисты в основном возникают в печени (от 50 до 70%) или легких (от 20 до 30%), но могут поражаться и другие органы, расположенные в брюшной полости и тазу, а также в других, менее распространенных местах, которые могут поставить оба диагноза. и лечение более сложное. Изолированное поражение почек встречается крайне редко. Представление дела . Мы сообщаем о редком случае изолированного эхинококкового заболевания почек у 71-летнего мужчины с неясными болями в животе, анемией, лихорадкой и микрогематурией в анамнезе. Ультрасонографическое исследование выявило сложную кисту правой почки, в том числе множественные кисты меньшего размера с внутренним эхом. Магнитно-резонансное сканирование брюшной полости подтвердило эти данные, и была диагностирована эхинококковая киста. Выполнена правосторонняя нефрэктомия, микроскопическое исследование подтвердило диагноз эхинококковой кисты. Альбендазол в дозе 10 мг/кг в день назначали в течение 4 недель (2 недели до операции и 2 недели после операции). Заключение . Изолированный первичный эхинококкоз почки всегда следует учитывать при дифференциальной диагностике любой кистозной почечной массы, даже при отсутствии сопутствующего поражения печени или других внутренних органов.

1. История болезни

71-летний мужчина поступил в наше отделение с продолжительной астенией в анамнезе, неясными болями в животе, лихорадкой, микрогематурией, снижением функции почек и сложным кистозным образованием правой нативной почки при УЗИ. В анамнезе были операции по поводу аппендэктомии (при физикальном обследовании выявлена ​​послеоперационная грыжа), сахарный диабет 2 типа, артериальная гипертензия (лечилась рамиприлом 5 мг/сут и атенололом 100 мг/сут в течение трех лет) и рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей. Количество периферических лейкоцитов составило 11 400 клеток/мл. 80% составляли нейтрофилы, а 18% — лимфоциты. Эозинофилы 0,5%. У пациента выявлена ​​нормоцитарная анемия: гемоглобин 9,8 г/дл, MCV 80 фл.

Установлен диагноз хронической почечной недостаточности IIIB стадии НКФ: креатинин 1,8 мг/дл (0,7–1,5 мг/дл), рСКФ 37 мл/мин, натрий 136 ммоль/л (136–145 ммоль/л), калий 4,4 ммоль/л (3,4–4,5 ммоль/л), Cl 96 ммоль/л (96–108 ммоль/л) и мочевина 81 мг/дл (20–50 мг/дл). Глюкоза натощак составляла 392 мг/дл (70–110 мг/дл).С-реактивный белок оказался чрезвычайно высоким: 54 мг/л (0–5 мг/л).

УЗИ органов брюшной полости у пациента подтвердило большое образование в верхнем полюсе правой почки (150 × 130 × 130 мм) колесообразной или сотовой формы. Магнитно-резонансная томография выявила гетерогенную сложную кистозную массу на правой нативной почке (рис. 1). Показана и выполнена правосторонняя нефрэктомия. Хирургический образец весил 415 г и имел размеры 163 × 142 × 138 мм (рис. 2). На поверхности разреза почки выявлены полусолидные кистозные образования, содержащие пленчатые структуры бело-серого цвета.При гистологическом исследовании обнаружена ламеллярная оболочка эхинококковой кисты. Серологические реакции на эхинококковую болезнь были отрицательными.


Альбендазол, 10 мг/кг в день, назначали в течение 4 недель (2 недели до операции и 2 недели после операции). Послеоперационное восстановление прошло без осложнений. Больная выписана в удовлетворительном состоянии после нефрэктомии (креатинин 1,8 мг/дл, рСКФ 38 мл/мин).

2. Обсуждение

Эхинококкоз, или эхинококкоз, представляет собой циклозоонозную паразитарную инвазию, вызываемую цестодой Echinococcus granulosus , относящейся к отряду Cestoda и семейству Taenia.

Заражение человека вызывается личиночной формой (около 5  мм в длину), а не взрослой формой. Это обнаружено в тонком кишечнике собак и других видов собак. Человек является промежуточным хозяином и заражается при употреблении зараженных овощей и воды.

Классическая клиническая картина эхинококковой болезни поражает печень в 50-70% случаев и легкие в 20-30% случаев, но потенциально может быть вовлечен любой другой орган. Вторичное вовлечение из-за гематогенной диссеминации можно увидеть практически в любой анатомической локализации.

Хотя эхинококкозные кисты могут возникать в любой локализации, эхинококкоз обычно обнаруживается в печени и легких [1, 2]. Внепеченочный эхинококкоз описан в брюшной полости, забрюшинном пространстве, селезенке, почках и надпочечниках и даже в позвоночнике, миокарде и брюшной стенке [1, 2]. Поражение почек при эхинококкозе встречается крайне редко. Он поражает только в 2–3% всех случаев, даже в районах, где эхинококковая болезнь эндемична [10], обычно как часть диссеминированного заболевания.Таким образом, изолированный эхинококкоз почек встречается редко, и в литературе описано всего несколько случаев [3].

Лабораторные тесты позволяют предположить диагноз, который подтверждается рентгенологическим исследованием, таким как УЗИ, компьютерная томография и/или МРТ [4]. Первичное поражение почек без вовлечения печени и легких — редкое явление [3]. Как правило, эхинококковая киста в течение многих лет остается бессимптомной и обнаруживается случайно. Наиболее распространенные симптомы, в том числе боль в боку, образование в пояснично-абдоминальной области, пищеварительные симптомы, боль в подреберье, вздутие живота, неспецифичны.

Разрыв кисты с вовлечением чашечек и лоханки (также называемой сообщающейся кистой) может вызвать микроскопическую гидратацию, патогномоничный, но редкий признак эхинококкоза. Гидатидурия встречается только в 10–20% всех случаев почечного гидатидоза и обычно имеет микроскопический характер [3]. Эозинофилия также встречается только в 10–20% всех случаев и не является специфической. Иногда симптомом является гематурия [5]. Рентгенологическое исследование является ключевым для постановки диагноза [4–6].

Обзорная рентгенография брюшной полости, выявляющая криволинейные или крапчатые кальцификаты, неспецифична, но иногда она показывает тонкий ободок кальцификации, очерчивающий кисту. Диагноз эхинококковой кисты почки основывается в основном на данных УЗИ, КТ и/или МРТ [7]. УЗИ является наиболее подходящим методом дифференциальной диагностики кистозного рака почки с чувствительностью 95%. Наиболее распространенная классификация эхинококковых кист, основанная на данных УЗИ, включает пять типов [4–7]. В тип 1 эхинококковая киста выглядит как четко очерченное анэхогенное поражение с задним акустическим усилением, которое может быть неотличимо от простых почечных кист.Однако толстая стенка с двойным контуром или проживание в эндемичных регионах убедительно свидетельствует о диагнозе эхинококковой кисты [4–8]. Тип 2 относится к кисте с отслоившейся оболочкой или флотирующей оболочкой (признак «кувшинки» формируется ундулирующей оболочкой). Тип 3 характеризуется перегородками и внутрипросветными дочерними кистами. Этот УЗ-паттерн может быть ошибочно истолкован как врожденный поликистоз почек [9], но диффузное и двустороннее поражение обеих почек при последнем может помочь в дифференциации [9]. тип 4 представляет собой неспецифическое твердое образование, и гетерогенный вид типа 4 следует дифференцировать от инфицированных почечных кист, абсцессов и новообразований [2–8, 10, 11]. Кальциноз кольцевидной формы возникает в перикистозном слое стенки эхинококковой кисты при поражениях типа 3, 4, и 5 [8]. Однако точность ультразвуковой оценки по-прежнему зависит от оператора.

На КТ обычно выявляется растяжимое гиподенсивное образование с четко очерченной стенкой и дочерними кистами внутри исходной кисты.Центральная часть кисты имеет затухание 30–35 HU, в отличие от гораздо более низкого затухания жидкости в окружающих кистах (5–15 HU), что придает массе вид колеса или розетки [4–8]. ].

МРТ считается приемлемой альтернативой КТ в диагностике: эхинококковая жидкость гипоинтенсивна на Т1-взвешенных изображениях и гиперинтенсивна на Т2-взвешенных изображениях, хотя на Т1-взвешенных изображениях также может обнаруживаться неоднородная интенсивность сигнала. МРТ выявляет множественное или одиночное образование с высокой интенсивностью сигнала, состоящее из множественных тонкостенных поражений и очерченное толстым гипоинтенсивным ободком (рис. 1).Высокое содержание жидкости в массе дает характерную высокую интенсивность сигнала в центральной части кисты, тогда как периферическая зона обычно гипоинтенсивна по сравнению с центром поражения [7-9].

Внутривенная пиелография может показать деформацию верхних мочевых путей с признаками компрессии или нефункционирующей почки, но этот метод визуализации используется только в отдельных случаях [9, 12, 13].

Возраст пациента, функция почек и типология кист должны быть тщательно оценены, чтобы сделать выбор между медикаментозным и хирургическим лечением почечного эхинококкоза.Один месяц лечения альбендазолом следует рассматривать для стерилизации кисты, даже если в качестве стратегии лечения выбрана операция [14]. Кисты типа 1 и 2 и некоторые кисты типа 3 являются потенциальными кандидатами на чрескожное лечение под контролем УЗИ, а некоторые кисты типа 3 и 4 реагируют на лечение альбендазолом, по крайней мере, становясь неактивными и бездействующими.

Хирургические варианты эхинококковой кисты почки включают тотальное иссечение, частичную нефрэктомию, частичную цистэктомию, органосохраняющую операцию (удаление кисты и перицистэктомию) или нефрэктомию при полностью поврежденной почке.Лапароскопическое удаление эхинококковой кисты может иметь некоторые клинические преимущества перед традиционной хирургией, но сообщалось о рисках разрыва и диссеминации кисты во время вскрытия, ущемления и удаления эхинококковой кисты во время лапароскопии [4–9, 12–14].

3. Заключение

В эндемичных районах нефрологи, обнаружившие сложную кисту в почке, должны рассмотреть возможность диагноза эхинококковой кисты. На самом деле клиническая интуиция может иметь решающее значение для правильного и своевременного диагноза, позволяющего быстро начать лечение и потенциально спасти почку.

Диагностика и лечение рака почки

Роботизированная и лапароскопическая хирургия


Urology Partners использует несколько типов роботизированных и лапароскопических процедур для лечения опухолей и опухолей почек.

Роботизированная частичная нефрэктомия
Также известная как частичное удаление почки, это наиболее распространенная процедура при опухолях почек, которые необходимо удалить. Врачи UPNT были одними из первых врачей в мире, которые сделали эту процедуру в 2004 году, и успешно провели несколько тысяч таких операций.Техника включает в себя использование роботизированной хирургической системы Да Винчи для безопасного удаления опухоли почки и сшивания почки вместе с помощью швов. Этот вариант лечения в основном используется при небольших опухолях почек. Пациенты должны отказаться от разжижающих кровь препаратов до и после этой процедуры.

Во время этой хирургической процедуры пациенты находятся под полной анестезией. После того, как опухоль удалена, ее отправляют патологоанатому, чтобы определить, является ли она раком. Результаты теста на патологию обычно занимают около одной недели.Пациенты проводят одну или две ночи в больнице после этой операции, и им назначают обезболивающие и внутривенные жидкости. Большинство пациентов выздоравливают после этой операции в течение двух-трех недель. Планируется послеоперационная встреча с хирургом, чтобы убедиться, что заживление происходит должным образом.

Преимущество роботизированной хирургии по сравнению с традиционной открытой или лапароскопической хирургией заключается в том, что хирург может лучше видеть, лучше контролировать инструменты, а пациенты быстрее восстанавливаются и менее болезненны.

Роботизированная/лапароскопическая радикальная нефрэктомия
Также известная как полное удаление почки, это вторая по частоте операция по поводу опухолей почек. Он включает в себя использование крошечного разреза для телескопического удаления почки. Он обычно используется для больших образований почек, образований, расположенных глубже в почках, образований, которые могут распространяться на окружающие области, и для почек, которые не работают.

Во время этой хирургической процедуры пациенты находятся под полной анестезией. После того, как опухоль удалена, ее отправляют патологоанатому, чтобы определить, является ли она раком.Результаты теста на патологию обычно занимают около одной недели. Пациенты обычно проводят одну или две ночи в больнице после этой операции, и им прописывают обезболивающие и внутривенные жидкости. Большинство пациентов выздоравливают после этой операции в течение двух-трех недель. Планируется послеоперационная встреча с хирургом, чтобы убедиться, что заживление происходит должным образом.

Преимущество роботизированной хирургии по сравнению с традиционной открытой хирургией заключается в том, что хирург может видеть намного лучше, а пациенты быстрее восстанавливаются и менее болезненны.

Лапароскопическая криоаблация (замораживание)
Эта минимально инвазивная операция уничтожает опухолевые клетки путем их замораживания. Эта процедура выполняется через крошечные разрезы в виде замочной скважины с использованием телескопов и ультразвука для определения массы. Опухоль заморожена до температуры значительно ниже -20° по Цельсию. Затем его дают немного разморозить, а затем заморозить во второй раз, чтобы убедиться, что клетки мертвы. При такой очень низкой температуре мертвые клетки превращаются в рубцовую ткань.

Пациенты должны отказаться от приема разжижающих кровь препаратов до и после этой процедуры.Часто хирург делает биопсию массы непосредственно перед ее обработкой. После того, как опухоль удалена, ее отправляют патологоанатому, чтобы определить, является ли она раком. Результаты теста на патологию обычно занимают около одной недели. Пациенты обычно проводят одну ночь в больнице после этой операции, и им прописывают обезболивающие и внутривенные жидкости. Большинство пациентов выздоравливают после этой операции в течение двух-трех недель. Планируется послеоперационная встреча с хирургом, чтобы убедиться, что заживление происходит должным образом.

Роботизированная нефруретерэктомия
Эта операция включает удаление пораженной почки и всей почечной трубки (мочеточника), соединяющей трубку с мочевым пузырем. Эта операция обычно рекомендуется пациентам с раком или опухолями мочевыводящих путей (почек или мочеточников).

Во время этой хирургической процедуры пациенты находятся под полной анестезией. После того, как опухоль удалена, ее отправляют патологоанатому, чтобы определить, является ли она раком. Результаты теста на патологию обычно занимают около одной недели.Пациенты обычно проводят одну или две ночи в больнице после этой операции, и им прописывают обезболивающие и внутривенные жидкости. Многих пациентов отправляют домой с катетером для дренирования мочевого пузыря, что способствует заживлению мочевого пузыря. Большинство пациентов выздоравливают после этой операции в течение двух-трех недель. Планируется послеоперационная встреча с хирургом, чтобы убедиться, что заживление происходит должным образом.

Преимущество этой операции по сравнению с традиционной открытой операцией заключается в том, что хирург может видеть намного лучше, а пациенты быстрее выздоравливают с меньшей болью.

Роботизированная/лапароскопическая декортикация кисты почки
Эта минимально инвазивная операция проводится для удаления «простой» кисты (Bosniak I), которая либо вызывает боль, либо блокирует отток мочи в мочевой пузырь. Пациенты должны отказаться от разжижающих кровь препаратов до и после этой процедуры. Пациенты находятся под полной анестезией во время процедуры, обычно проводят одну ночь в больнице после операции, и им назначают обезболивающие и внутривенные жидкости. Большинство пациентов выздоравливают в течение двух-трех недель.Планируется послеоперационная встреча с хирургом, чтобы убедиться, что заживление происходит должным образом.

Преимущество этой процедуры по сравнению с традиционной открытой операцией заключается в том, что хирург может видеть намного лучше, а пациенты быстрее восстанавливаются и менее болезненны.

Какая связь существует между артериальной гипертензией и простой кистой почки в обследованной популяции?

В нашей большой популяции, подвергшейся скринингу, SRC был связан со значительным увеличением частоты гипертонии после поправки на другие смешанные переменные. В качестве первоначального отчета Farrell and Young, 18 , касающегося связи между развитием гипертонии и SRC, несколько авторов сообщили об излечении или улучшении гипертонии после хирургического удаления SRC или декомпрессии большой кисты. 7, 8, 9, 10, 11 Этот результат подтверждает гипотезу о том, что SRC могут вызывать гипертензию, а не гипертензию, вызывающую почечные кисты. Наши результаты согласуются с результатами более раннего исследования, в котором была обнаружена значительная связь между наличием SRC и артериальной гипертензией.Предыдущее исследование Chin et al., 19 и с большим количеством данных, связанных с наличием SRC и гипертензии, было опубликовано в 2006 году и включало 6603 пациента. Chin et al., сообщили, что, несмотря на отсутствие различий по возрасту, полу, СКФ и протеинурии как у лиц с SRC, так и у лиц без SRC, наличие SRC было связано с более высокой распространенностью гипертензии, а также с более высокими систолическим, диастолическим и среднее АД. Тем не менее, наше настоящее исследование является первым, показавшим такую ​​связь в очень большой группе здоровых азиатских мужчин, прошедшей скрининг.В других исследованиях также было отмечено, что у тех лиц, которые прошли скрининговые тесты общего состояния здоровья, такие как участники нашего исследования, наблюдалась более низкая заболеваемость SRC, чем у тех, кто был госпитализирован или наблюдался в амбулаторных клиниках. 4, 13, 20, 21 Однако в нашем исследовании общая распространенность СРК составила 19,2% (5674 участника), что выше, чем в других исследованиях. Разница в распространенности SRC также может быть результатом различий в исследуемых популяциях и используемых методах обнаружения кист.Распространенность SRC, выявленная с помощью КТ 13, 21 , была выше, чем распространенность, определенная с помощью УЗИ. 4, 21, 22 Из 29 666 участников исследования 23 461 (79,1%) прошли КТ по ​​собственному желанию в рамках наших скрининговых обследований. Из 7859 участников, которым одновременно выполняли КТ и УЗИ, у 544 участников (9,6%) было доказано, что SRC были обнаружены только с помощью КТ. Таким образом, мы могли считать, что SRC чаще выявлялся в нашем исследовании, чем в других исследованиях.

Обычно развитие кист происходит в виде пролиферации эпителиальных клеток с тубулярной эктазией, мешотчатой ​​дилатацией и скоплением жидкости.Постулируется, что канальцевая непроходимость и ишемия способствуют образованию кист, которые чаще возникают в области коры. 23 Torres et al., 24 сообщили, что глубокая и длительная гипокалиемия, наблюдаемая у некоторых пациентов с первичным альдостеронизмом или с нарушениями потери калия, может способствовать развитию почечных кист, влияя на пролиферацию эпителиальных клеток канальцев. Однако, когда мы проанализировали наши данные, средний уровень калия в сыворотке составил 4.26 мэкв л -1 (диапазон 2,70–6,90) в группе без кист и 4,27 мэкв л –1 (диапазон 2,90–6,50) в группе кист (таблица 1). Хотя между двумя группами была статистическая разница, мы не выявили никакой связи между уровнями калия и образованием SRC с точки зрения данных нашего исследования. Например, различия в сывороточном креатинине, азоте мочевины в крови или предполагаемых уровнях СКФ между двумя группами можно рассматривать как аналогичные примеры этого фактора. Также мы нашли 96 участников (0.3%), которые соответствовали критериям гипокалиемии, которая определяется как уровень калия менее 3,5 мэкв л -1 . Из них только 26 участников (27,1%) имели почечные кисты. При однофакторном анализе также было обнаружено, что гипокалиемия не оказывает существенного влияния на формирование СОК ( P =0,060).

Механизм, с помощью которого наличие SRC связано с артериальной гипертензией, до сих пор неясен. Lüscher et al., 11 предположил возможную причинно-следственную связь между наличием SRC и артериальной гипертензией, по крайней мере, у некоторых пациентов, продемонстрировав нормализацию АД после удаления кисты, что было связано с инактивацией ренин-ангиотензиновой системы в вовлеченная почка. Вероятность того, что SRC активирует ренин-ангиотензиновую систему, сдавливая почечную артерию, может быть связана с локализацией, а также с размером и количеством кист. Ренин-ангиотензиновая система более уязвима для активации кистой, расположенной в околокорневой области, чем в периферической области почки. Chapman et al., 25 сообщили, что ренин-ангиотензиновая система значительно более активна у пациентов с гипертензией и поликистозом почек, чем у сопоставимых пациентов с гипертонической болезнью.Поэтому представляется вероятным, что повышенный выброс ренина в результате почечной ишемии, вызванной расширением кисты, может привести к развитию артериальной гипертензии. Однако в нашем исследовании периферические SRC чаще ассоциировались с артериальной гипертензией, чем околокорневые SRC. Поэтому, возможно, разумно предположить, что это различие возникло из-за произвольных и индивидуальных критериев, определяющих расположение периферических и околокорневых кист среди этих исследований.

Другим объяснением того, почему SRC связан с гипертонией, может быть то, что потеря нефронов наряду со старением участвует как в развитии гипертензии, так и в формировании SRC.Гипотеза о том, что уменьшение количества нефронов приводит к первичной гипертензии, подтверждается наблюдениями, что объем клубочков служит суррогатным показателем количества клубочков и очень высок у представителей расовых и этнических групп со склонностью к постепенной почечной недостаточности. 26, 27 Потеря нефронов увеличивает нагрузку на канальцы и может вызвать гипертрофию и гиперплазию клеток канальцев вплоть до образования кист. 28 Распространенность SRC увеличивается с возрастом, 3, 20, 21, 22 , а количество и размер кист также увеличиваются вместе с процессом старения. 3, 29 Потеря почечной массы с возрастом ограничивается в основном корковым веществом. 30 Однако уменьшение почечной массы с возрастом предполагает, что многие «недостающие» нефроны были утрачены в течение жизни пациента. 31 В нашем исследовании количество кист, их размер и расположение были важными характеристиками кист, связанными с наличием артериальной гипертензии. Таким образом, наши результаты предполагают возможность того, что процесс старения наряду с уменьшением кортикальной массы вызывает аберрантный рост канальцев, который приводит к образованию кист, особенно в периферической области, а также к гипертонии, развивающейся вследствие уменьшения количества нефронов.Дополнительная потеря коркового вещества почки из-за наличия периферической кисты может увеличить вероятность артериальной гипертензии.

Наши результаты имеют важное значение для клинической помощи и общественного здравоохранения, поскольку SRC очень распространен. Если SRC и наличие гипертензии связаны, гипертонией можно эффективно управлять, проверяя изменение размера SRC и последующее разрешение SRC. Наше исследование было подкреплено большим размером обследованной когорты и использованием стандартизированных клинических и лабораторных переменных. Хотя мы попытались тщательно отобрать популяцию для исследования, проблемы, присущие ретроспективному исследованию, неизбежны и могут повлиять на результаты. Кроме того, мы не корректировали внутриличностную или межличностную изменчивость, чтобы обнаружить и локализовать SRC или измерить максимальный диаметр кист среди трех рентгенологов, проводивших плановые медицинские осмотры. Поскольку мы ограничили диапазон исследуемой когорты SRC (боснийская классификация I), а КТ и УЗИ не проводились одновременно во всей исследуемой когорте, мы сожалеем, что не смогли предоставить дополнительную информацию о заболеваемости гипертонией в каждом боснийце. категория в нашем исследовании.А поскольку тщательного молекулярно-генетического тестирования для диагностики поликистозных болезней не проводилось, некоторые люди в нашем исследовании могли иметь поликистозные болезни. Наконец, поскольку наше исследование не было лонгитюдным, мы не могли определить, существовала ли причинно-следственная связь между развитием гипертензии и СПК. В ближайшем будущем необходимо провести лонгитюдное исследование, чтобы установить точную взаимосвязь между SRC и заболеваемостью артериальной гипертензией.

Таким образом, наличие SRC связано со значительным увеличением частоты гипертензии.В нашем исследовании влияние SRC на артериальную гипертензию было очевидным у мужчин, пожилых субъектов исследования и у лиц с более высоким ИМТ, триглицеридами, глюкозой натощак и мочевой кислотой или с более низкой рСКФ. Количество, размер и расположение также были важными характеристиками SRC, связанных с артериальной гипертензией.

Инфицированная киста почки с плевральным выпотом у женщины с аутосомно-доминантным поликистозом почек | Клинический почечный журнал

Аннотация

Мы представляем 64-летнюю женщину с аутосомно-доминантным поликистозом почек и кистами печени, поступившую в нашу больницу с высокой температурой, сильным кашлем и правыми болями в животе. Рентген грудной клетки показал правосторонний плевральный выпот, свидетельствующий о пневмонии. УЗИ брюшной полости и компьютерная томография (КТ) были выполнены, но не выявили признаков кистозной инфекции или других абдоминальных осложнений. Была проведена однофотонная эмиссионная КТ/КТ с цитратом галлия-67, относительно более дешевая методика, чем позитронно-эмиссионная томография/КТ. Это выявило инфицированную кисту почки, которая была причиной правостороннего плеврального выпота и лихорадки.

Введение

Инфекция почечной кисты является серьезным осложнением, которое поражает пациентов с аутосомно-доминантным поликистозом почек (АДПБП) и является причиной более 15% госпитализаций этих пациентов [1].

Возможными способствующими факторами являются возраст, женский пол и недавняя инструментальная обработка мочеполовых путей, при этом трудно определить возбудитель микроорганизма. На самом деле, <50% случаев имеют положительную культуру, и Escherichia coli является наиболее часто выделяемым возбудителем [2].

Диагноз инфекции кисты почки устанавливается при дренировании кистозной жидкости с обнаружением бактерий и лейкоцитов [3]. Однако, когда это недоступно, диагноз можно считать «вероятным» на основании двух из трех следующих клинических критериев: высокая температура (> 38 ° C) в течение как минимум 3 дней, боль в животе и уровень С-реактивного белка в плазме> 5 мг/дл [1].

Визуализирующие исследования рекомендуются в случаях без улучшения симптомов после 48 часов лечения антибиотиками или при необычных клинических проявлениях [1]. Визуализирующие тесты, показывающие наличие или отсутствие кистозной инфекции, могут иметь решающее значение для принятия решения о необходимости госпитализации и продолжительности антибиотикотерапии [3]. Чаще всего выполняются УЗИ брюшной полости и компьютерная томография (КТ) с контрастным усилением, хотя позитронно-эмиссионная томография/КТ с 18-фтордезоксиглюкозой ( 18 F-FDG-PET/CT) более чувствительна для локализации инфицированной кисты [3].

В последние годы сцинтиграфия с цитратом галлия-67 была усовершенствована за счет включения технологии однофотонной эмиссионной КТ/КТ (ОФЭКТ/КТ) и может быть полезна для диагностики пациентов с АДПБП.

Клинический случай

Мы представляем случай 64-летней женщины с диагнозом АДПБП без кистозных осложнений в анамнезе. Ранее она консультировалась в своем медицинском центре по поводу дизурии и лихорадки, и ее лечили ципрофлоксацином с умеренным улучшением ее симптомов.

Она поступила в нашу больницу через неделю с приступами кашля, болью в правой части спины и стойкой высокой температурой (>39°C). При физикальном обследовании у нее была гиповентиляция только в правом легком. Анализ крови показал повышенные маркеры воспаления (С-реактивный белок 232 мг/дл, прокальцитонин 0,29 мг/дл, общее количество лейкоцитов 9410/мм³ с 8230/мм³ нейтрофилов). В анализе мочи умеренная бактериурия и пиурия. Посевы крови, мочи и мокроты были стерильны. УЗИ органов брюшной полости и КТ органов брюшной полости и малого таза не выявили признаков кистозной инфекции или почечного литиаза, а рентгенография грудной клетки показала правосторонний плевральный выпот (рис. 1).

Рис. 1.

Срезы ОФЭКТ/КТ, показывающие поглощение галлия инфицированной кистой в верхнем полюсе правой почки (A, C). КТ того же отдела брюшной полости (В). Рентгенограмма грудной клетки с правосторонним плевральным выпотом (D).

Рис. 1.

Срезы ОФЭКТ/КТ, показывающие поглощение галлия инфицированной кистой в верхнем полюсе правой почки (A, C). КТ того же отдела брюшной полости (В). Рентгенограмма грудной клетки с правосторонним плевральным выпотом (D).

Заподозрена правосторонняя базальная пневмония в дополнение к инфекции мочевыводящих путей, и лечение было усилено меропенем.Через неделю сохранялась высокая лихорадка, а вторая рентгенограмма грудной клетки не показала улучшения плеврального выпота. Затем исследование органов дыхания было расширено кардиоторакальным сканированием, торакоцентезом и фибробронхоскопией. Сканирование показало наличие умеренного плеврального выпота с коллапсом базальной доли легкого, но без инфильтратов, характерных для пневмонии. Плевральная жидкость имела воспалительные характеристики и незаметный уровень аденозиндезаминазы, а бронхоскопия была нормальной. Были выполнены посев мокроты и цитология легких, но никаких патогенов или клеточных аномалий обнаружено не было.

Поскольку до сих пор не было обнаружено никаких признаков источника инфекции, была проведена 67 Ga-SPECT/CT. Он выявил наличие инфицированной почечной кисты в правой почке (рис. 1), которая считалась причиной ее плеврального выпота. Это могло быть подтверждено периодической 67 Ga-ОФЭКТ/КТ, проводимой каждые 2 недели до тех пор, пока пациент успешно не завершил 6 недель лечения меропенемом: снижение поглощения галлия кистой совпало с прогрессирующим улучшением плеврального выпота.

Обсуждение

Симптомы стойких приступов кашля и плеврального выпота ранее не были связаны с инфекцией кисты почки у пациентов с АДПБП, хотя известно, что они вызваны инфекцией кисты печени [4] у этих пациентов, а также могут быть спровоцированы инфекцией одиночной кисты и пиелонефрита в общей популяции [5].

В нашем случае почка пациента имела такое большое разрастание, что оттеснила печень вперед и осталась в непосредственном контакте с диафрагмой.Длительное воспаление кисты могло распространиться на диафрагму, достигнув висцеральной плевры и образовав плевральный выпот.

«Вероятный» диагноз инфекции кисты почки основывается на клинических критериях, но они не являются однородными и различаются в различных клинических руководствах [3]. УЗИ брюшной полости считается полезным для исключения других осложнений со стороны мочевыводящих путей, таких как литиаз или обструкция, но малочувствительно к кистозной инфекции (15–50%). КТ брюшной полости имеет лучшую чувствительность, но она улучшается только при использовании йодсодержащего контраста, который не рекомендуется пациентам с АДПБП с прогрессирующим заболеванием почек.Альтернативное использование сцинтиграфии лейкоцитов, меченных индием 111, для локализации очага воспаления было заменено на 18 F-FDG-PET/CT. Однако ПЭТ/КТ является дорогостоящей технологией и на момент поступления пациента в нашу больницу была недоступна. По этой причине мы выполнили 67 Ga-SPECT/CT, более дешевую технологию визуализации, не включенную в текущие рекомендации, но позволившую поставить правильный диагноз пациенту. Этот метод может быть подходящим инструментом для диагностики и лечения инфицированных кист почек.

Заявление о конфликте интересов

Не объявлено.

Ссылки

1

Журе

Ф

,

Ломмель

Р

,

Девуйст

О

и другие.

Диагностика кистозной инфекции у пациентов с аутосомно-доминантным поликистозом почек: атрибуты и ограничения современных методов

.

Трансплантат нефролового диска

2012

;

27

:

3746

3751

2

Сувабэ

Т

,

Араока

H

,

Убара

Y

и другие.

Кистозная инфекция при аутосомно-доминантном поликистозе почек: возбудители и чувствительность к жирорастворимым антибиотикам

.

Eur J Clin Microbiol Infect Dis

2015

;

34

:

1369

1379

3

Невиль

М

,

Хастинкс

Р

,

Жак

Дж

и другие.

Алгоритм диагностики острого лихорадочного живота у больных с аутосомно-доминантным поликистозом почек

.

PLoS One

2016

;

11

:

e0161277

4

Ихара

К

,

Найто

С

,

Ямагучи

Вт

и другие.

Инфекция кисты печени у пациента с аутосомно-доминантным поликистозом почек, диагностированным по правостороннему плевральному выпоту

.

Интерн Мед

2014

;

53

:

1355

1359

5

Патель

НП

,

Pitts

WR

Jr,

Ward

JN.

Солитарная инфицированная киста почки: отчет о 2 случаях и обзор литературы

.

Урология

1978

;

11

:

164

167

© The Author, 2017. Опубликовано Oxford University Press от имени ERA-EDTA. Все права защищены.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями некоммерческой лицензии Creative Commons Attribution (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/), что разрешает некоммерческое повторное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего цитирования оригинальной работы. Для коммерческого повторного использования, пожалуйста, свяжитесь с [email protected]

У женщины с болями в животе обнаружены почечные кисты. В чем причина?

Ответ: Литий-индуцированная нефропатия

Литиевая нефропатия подразделяется на 3 категории: острая интоксикация, нефрогенный несахарный диабет и хроническая болезнь почек. 1,2 Нефрогенный несахарный диабет возникает у 40% пациентов, принимающих литий. 1 Это может быть обратимым, если лечение прекращается вскоре после начала, но часто необратимым у лиц, которые лечились литием в течение многих лет. 3 При развитии литиевой нефропатии прием лития следует прекратить; если литий невозможно отменить, одновременное применение амилорида может улучшить или уменьшить тяжесть литий-индуцированного нефрогенного несахарного диабета легкой и средней степени тяжести. 4 Другие варианты лечения включают использование тиазидных диуретиков, использование нестероидных противовоспалительных препаратов и соблюдение диеты с низким содержанием натрия. 3

Хронические изменения почек у пациентов, длительно принимающих литий, могут включать фокальный интерстициальный нефрит, канальцевую атрофию, гломерулосклероз и дилатацию дистальных канальцев микрокистами. 1,2 Почечные кисты встречаются у 62% пациентов, принимающих литий; фактически, одна группа авторов обнаружила, что почечные кисты возникали у 100% из 16 пациентов с аффективными расстройствами, получавших литий-терапию и умеренных или тяжелых хроническая почечная недостаточность. 1 До 20% пациентов, принимающих литий, будут испытывать медленно прогрессирующее снижение скорости клубочковой фильтрации. 3

Увеличение продолжительности терапии литием увеличивает прогрессирование до терминальной стадии почечной недостаточности, как и кумулятивная доза лития. Другие факторы риска включают пожилой возраст, артериальную гипертензию, сахарный диабет, гиперпаратиреоз и гиперурикемию. 3 Прекращение терапии литием не обязательно останавливает прогрессирование связанного с литием заболевания почек. 2,3

Дифференциальный диагноз множественных кист почек включает поликистозную болезнь почек (ПКП), медуллярную губчатую почку и туберозный склероз.

PKD является аутосомно-доминантным заболеванием, характеризующимся увеличением почек с множественными кистами, которые проникают в почечную паренхиму и в конечном итоге вызывают почечную недостаточность. PKD связана с кистами печени и аневризмами ягодиц головного мозга. Лица с поликистозом почек остаются бессимптомными до тех пор, пока не возникнет почечная недостаточность. Первоначально анализ мочи показывает легкую гематурию, а по мере прогрессирования заболевания появляется протеинурия.Полиурия и артериальная гипертензия также могут быть связаны с поликистозом почек. Почки могут увеличиваться до такой степени, что их легко пальпировать при осмотре брюшной полости. 5 Шесть или более кист у женщин или 9 или более кист у мужчин при магнитно-резонансной томографии могут рассматриваться как поликистоз. 1 Почки нашего пациента были нормального размера, поэтому поликистоз почек был исключен.

Медуллярная губчатая почка — аутосомно-доминантное заболевание, возникающее у взрослых и часто обнаруживаемое случайно на рентгенограммах. Состояние связано с нормальной функцией почек и может проявляться гематурией, инфекцией или почечными конкрементами. 5 Рентгенологически кисты располагаются в мозговом веществе, тогда как при литий-индуцированной нефропатии кисты располагаются как в мозговом веществе, так и в коре. 1,2

Туберозный склероз является аутосомно-доминантным заболеванием. 6 Это связано с дерматологическими проявлениями лицевых ангиофибром, бляшек соединительной ткани, известных как шагреневые пятна, и гипопигментированных поражений, известных как пятна пепельного листа. Туберозный склероз также характеризуется ассоциированными гамартомами центральной нервной системы (возможно, приводящими к судорогам), гамартомами сетчатки и почечными ангиомиолипомами.Также могут возникать умственная отсталость и гипертония. У нашего пациента не было ни дерматологических проявлений туберозного склероза, ни признаков почечной ангиомиолипомы.

Каталожные номера:

  1. Фаррес М.Т., Ронко П., Саадун Д. и др. Хроническая литиевая нефропатия: МРТ для диагностики. Радиология. 2003;229(2):570-574.
  2. Слотер А., Пандей Т., Джамбхекар К. Результаты МРТ при хронической литиевой нефропатии: отчет о болезни. J Чемодан Radiol Rep. 2010;4(8):15-21.
  3. Лерма ЭВ. Почечная токсичность лития. Своевременно. http://www.uptodate.com/contents/renal-toxicity-of-lithium. Обновлено 2 декабря 2014 г. По состоянию на 14 июня 2016 г.
  4. Бефорд Дж.Дж., Веггери С., Эллис Г. и др. Литий-индуцированный нефрогенный несахарный диабет: почечные эффекты амилорида. Clin J Am Soc Нефрол. 2008;3(5):1324-1331.
  5. Alpers CE, Chang A. Почка. В: Кумар В.А., Аббас А.К., Астер Дж.К., ред. Роббинс и Котран Патологическая основа заболевания. 9-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир Сондерс; 2015: глава 20.
  6. Frosch MP, Anthony DC, De Girolami U. Центральная нервная система. В: Кумар В.А., Аббас А.К., Астер Дж.К., ред. Роббинс и Котран Патологическая основа заболевания. 9-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир Сондерс; 2015: глава 28.

    Инфицированная простая киста почки, вызванная Streptococcus pneumoniae, быстро диагностируется методом картирования температуры плавления: клинический случай | BMC Pediatrics

    Механизмы патогенеза простых кист почек у детей до сих пор неизвестны. Ранее сообщалось, что простые кисты почек у детей встречаются редко, но с развитием и распространением УЗИ частота выявления увеличивается во фетальном и неонатальном периодах [5, 6]. Кисты почек у взрослых были классически классифицированы на основе их характеристик Боснаком в 1986 г., а в 2003 г. классификация была уточнена [7]. Лечение кистозной болезни почек у детей постепенно совершенствуется. Было обнародовано международное консенсусное заявление по диагностике и лечению аутосомно-доминантной поликистозной болезни почек (АДПБП) у детей и молодых людей [8].Визуализация кист почек и кистозных заболеваний почек у детей была создана международной рабочей группой [9]. В нашем случае расширенная КТ случайно показала образование в правой почке за десять месяцев до поступления. Масса представляла собой неувеличенную, одиночную, округлую и тонкостенную кисту. Эта киста была классифицирована как боснийская категория I в боснийской системе классификации. По результатам ультразвукового исследования эта киста была круглой, тонкостенной, анэхогенной и неразделенной, и не имела допплеровского кровотока, связанного с кистой, которая была классифицирована как простая киста в соответствии с консенсусным заявлением международной рабочей группы.

    S. pneumoniae широко известен как возбудитель таких заболеваний, как бактериемия, менингит, пневмония и средний отит [3]. Кроме того, хотя относительно редко сообщалось о пневмококковом пиелонефрите, уросепсисе и инфекциях мочевыводящих путей [10, 11]. Метастатические гнойные инфекции могут возникать на фоне бактериемии, вызванной инвазивным пневмококковым заболеванием, как на фоне иммунологических нарушений, так и без них [12, 13]. Лантинга и др. [2] провели систематический обзор с 1948 по 2014 г. и сообщили, что различные патогенные микроорганизмы, в том числе бактерии и грибы, были возбудителями по результатам микробиологических исследований и возбудителями, выделенными при кистозных инфекциях почек. E. coli был наиболее частым, но S. pneumoniae не был обнаружен в их исследуемой популяции. Обзор англоязычной литературы выявил четыре случая, в которых S. pneumoniae были возбудителями абсцесса почки у взрослых [10, 14,15,16]. Однако до настоящего времени не было зарегистрировано ни одного почечного абсцесса или инфицированных почечных кист, вызванных S. pneumoniae . Насколько нам известно, наш пациент является первым зарегистрированным случаем инфекции S. pneumoniae простой почечной кисты в ранее простой почечной кисте.

    Простые кисты обычно бессимптомны, но иногда проявляются симптомами. У детей простые кисты почек могут быть обнаружены в результате болей в животе, инфекции мочевыводящих путей или неизвестной лихорадки [17, 18], но было зарегистрировано несколько случаев с микробиологическими признаками инфекции кист почек. Chalkley [19] в 1943 г. зафиксировал первый случай ребенка с инфицированной кистой почки, у которого за 3 недели до поступления отмечались тупые боли в правом подреберье живота и пиурия при поступлении.Она перенесла правостороннюю нефрэктомию, и посев жидкости из кисты дал Staphylococcus albus . Механизм инфицирования кисты остается неясным. Предположительно рассматривали развитие от восходящих инфекций нижних мочевыводящих путей [20], либо путем гематогенного посева из очагов первичного инфицирования [21], либо путем прямого проникновения, например, при биопсии и операции [22]. Patel [23] в 1978 г. проанализировал 24 случая из мировой литературы и добавил 2 собственных случая.Из этих 2 случаев, когда были доступны отчеты о культуре содержимого кисты, в 6 (30,1 %) организмы не были обнаружены в гное. В нашем случае простая киста почки была диагностирована за десять месяцев до поступления. Наблюдались пневмонит, средний отит и пневмококковая бактериемия, но пиурия и бактериурия не были обнаружены в анализах мочи на момент поступления, посев мочи при поступлении также был отрицательным. На УЗИ во время поступления не было выявлено отклонений от нормы, но УЗИ на следующий день после поступления показало несколько более толстую стенку и повышенную внутреннюю яркость, чем при поступлении.Усиленная КТ брюшной полости, выполненная на 21-й день госпитализации, показала усиленную толстую стенку и периренальные воспалительные изменения в существовавшей ранее кисте правой почки. Мы диагностировали пневмококковую инфекцию простой кисты почки, так как из дренажа выделили S. pneumoniae . Мы не могли проверить, соответствует ли серотип штамма, обнаруженного в гное, серотипу, идентифицированному в культурах крови во время бактериемии, потому что культура дренажной жидкости из почечной кисты была отрицательной.Считалось, что предшествующая инвазивная пневмококковая инфекция могла вызвать последующее инфицирование простой кисты почки, а лечение антибиотиками могло лечить ее пневмонит, средний отит и бактериемию, в то время как инфицированная простая киста почки оставалась и развивалась из-за плохого проникновения препарата в киста почки.

    Сообщалось об успешном выделении возбудителя в 81 % культур аспирата почечной кисты [2]. Хотя общепринятым золотым стандартом для идентификации бактерий является посев, требуется осторожность, поскольку скорость идентификации с помощью посева снижается в образцах, собранных после применения антибактериальных препаратов.Кроме того, образцы с отрицательным посевом затрудняют диагностику и рационализацию терапии. Недавно сообщалось, что тест с использованием 16 S рДНК полезен для правильного использования антибактериальных средств. О’Доннелл и др. [24] ретроспективно проанализировали результаты ПЦР 16 S рРНК из 78 образцов у 60 пациентов, и деэскалация до агента более узкого спектра после получения положительного результата ПЦР 16 S рРНК была возможна для 5/24 (21 %) пациентов. Они смогли оценить общую ежедневную экономию средств в размере 866 евро у пациентов с деэскалацией антибиотиков и 472 евро у пациентов с прекращением приема антибиотиков.Ниими [4] сообщил о новом «методе картирования температуры плавления (Tm)» для быстрой идентификации доминирующих бактерий в клиническом образце с использованием гена 16 S рРНК. Поскольку этот метод может идентифицировать неизвестные патогенные бактерии в течение трех часов после сбора цельной крови без использования культурального теста, его можно использовать, в частности, в случаях, когда требуется быстрое тестирование или для обнаружения мертвых бактерий после лечения антибиотиками. Однако из-за ложноположительных результатов, вызванных загрязнением бактериями из окружающей среды, метод должен быть упрощен и механизирован, чтобы гарантировать, что загрязнение не произойдет в процессе проверки. Медицинская стоимость метода картирования Tm для одного клинического образца оценивается в 10 000 японских иен (77 евро). В этом случае метод картирования Tm был выполнен с использованием дренажа гноя сразу после пункции, и S. pneumoniae удалось быстро идентифицировать через 4,5 часа после дренирования. Деэскалация с TAZ/PIPC на ABPC на основе положительного результата метода отображения Tm может сэкономить 2187 японских иен в день. После вычитания стоимости картирования Tm мы подсчитали, что только замена антибактериальных препаратов снизила медицинские расходы на 72 005 японских иен (552 евро) после деэскалации.

    Недавно было опубликовано международное консенсусное заявление по лечению инфицированной АДПБП у детей [8], но до сих пор в медицинской литературе нет убедительных доказательств оптимального лечения инфицированной почечной кисты. Хирургическое вмешательство предпочтительнее из-за плохого проникновения антибиотика в инфицированную кисту почки. Окава и др. [25] внутримышечно вводили амикацин 9 пациентам с простыми кистами почек и 2 пациентам с инфекционными кистами почек и измеряли концентрацию антибиотиков в жидкости кисты. В случае неинфицированных простых кист почки концентрация препарата в кистах была на пределе обнаружения, а при инфекционных почечных кистах она составляла менее половины от таковой в сыворотке. Patterson [26] предложил для лечения чрескожное дренирование в сочетании с двухнедельным курсом антибиотиков. В нашем случае тестирование лекарственной чувствительности к S. pneumoniae продемонстрировало чувствительность ко всем препаратам первой линии, но начальное лечение противомикробным препаратом не улучшало в достаточной степени активность заболевания инфицированной почечной кисты из-за плохого проникновения препарата.Проведено чрескожное дренирование и последующая 2-недельная антибактериальная терапия, что улучшило состояние больного. Может потребоваться чрескожная аспирация или дренирование, поскольку инфекционные простые кисты почек не обеспечивают адекватного проникновения противомикробных препаратов.

    В заключение мы впервые сообщили о пациенте с простой кистой почки, инфицированной S.

    Киста почек причины: Киста почек: симптомы, диагностика и лечение

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.