Содержание

Реплика. Врач Андрей Колпаков — о том, как бороться с кистой почек

Главная » Реплика. Врач Андрей Колпаков — о том, как бороться с кистой почек

Автор ГТРК «ТАМБОВ» На чтение 4 мин. Просмотров 330 Опубликовано

Киста почки — достаточно распространенная почечная патология, занимает первое место среди всех новообразований почечной ткани.

У микрофона заведующий урологическим отделением Тамбовской областной клинической больницы имени В.Д. Бабенко, главный внештатный специалист эксперт-уролог Управления здравоохранения Тамбовской области Андрей Колпаков.
«Кисты почек — это заполненные жидкостью полости, и заболевание обычно протекает бессимптомно, — рассказывает заведующий урологическим отделением Тамбовской областной клинической больницы имени В.
Д. Бабенко, главный внештатный специалист эксперт-уролог Управления здравоохранения Тамбовской области Андрей Колпаков. -Однако иногда кисты почек могут достигать больших размеров, более чем 8-10 см и вызывать боли. Так же дискомфорт может быть связан с тем, что киста сдавливает органы брюшной полости, особенно кисты левой почки. Пациенты могут жаловаться на раннее насыщение, дискомфорт при употреблении пищи. Важно провести дифференциальную диагностику между простой кистой почки и кистой, в которой имеется раковая опухоль. Дифференцировать кисты почки необходимо с помощью ультразвукового исследования и компьютерной томографии с внутривенным контрастированием. Кисты почек классифицируются по системе, называемой Bosniak. Bosniak 1 и 2 считаются доброкачественными, в то время как Bosniak 3 и 4 считаются подозрительными на наличие рака почки, в данном случае должна быть выполнена нефрэктомия –полное удаление почки или резекция почки — ее частичное удаление. Консервативное лечение кисты почки является лишь временной мерой.
До сих пор не существует специального лекарства для лечения этого заболевания. И медицинские препараты используются для симптоматического лечения. В настоящее время доступны следующие основные методы хирургического лечения кисты почки: — открытая хирургия кисты почки; — чрезкожная аспирация содержимого кисты с или без склерозирования; — лапароскопия кисты почки. Лапароскопическое лечение кист почек является методом первого выбора при простых кистах диаметром более 6 см, сложных и центрально расположенных кистах, а также при повторном образовании кисты после удаления содержимого и склерозирования. Показания к оперативному лечению при кисте почки следующие: — сдавление кистой почки мочевыводящих путей; — сдавление кистой ткани почки почки; — инфицирование полости кисты и формирование абсцесса; — разрыв кисты почки; — большие размеры кисты и/или быстрый рост кисты почки; — боль, вызываемая кистой; — кровь из почки со стороны кисты; — артериальная гипертензия; — наличие крови в пунктате из кисты или кровоизлияние в кисту; — разрыв кисты или опасность такового; — рак в кисте (на основании радиорентгенологических, эхографических данных или исследования пункционной жидкости из кисты).
Лапароскопическая методика в лечении кисты почки применяется с начала 90-х годов. Лечение кисты почки проводится в условиях стационара. Как и любое хирургическое вмешательство, лапароскопическая операция требует предоперационной подготовки, включающей проведение рутинных лабораторных тестов и исследований, в том числе оценку функции почек, отмену противосвертывающих препаратов за 7 дней до операции (если пациент таковые принимает), назначение профилактической антибиотикотерапии. Лапароскопическое вмешательство проводится под общей анестезией, т.е. весь период операции пациент находится в медикаментозном сне. Простая киста почки очень редко удаляется полностью, так как в этом нет никакой необходимости, а так же данная манипуляция может вызывать повреждение полостной системы почки. В большинстве случае стенки (купол) кисты иссекаются вблизи почечной ткани специальным ультразвуковым скальпелем. Все мелкие сосуды коагулируются биполярным коагулятором.
После удаления кисты операция заканчивается, трубки для введения инструментов извлекаются, разрезы на коже зашиваются. Удаленная стенка кисты почки отсылается на гистологическое исследование. На следующий день после лапароскопической операции извлекается мочевой катетер, пациенту разрешается вставать и ходить, а на 2-3 день после лапароскопического удаления кисты почки пациент может быть выписан домой. Частота рецидивов простых кист почек после лапароскопической операции приближается к 0%. Лапароскопически может выполняться не только иссечение кисты почки, но и частичное или полное удаление почки. Преимущества лапароскопической хирургии кисты почки: — малоинвазивная методика с прекрасным косметическим эффектом – после операции остается лишь три малозаметных шрама; — позволяет удалять кисты почки любого размера и локализации; — сокращение длительности оперативного вмешательства, восстановительного периода; — менее выраженный послеоперационный болевой синдром; — низкий риск развития осложнений во время и после операции.
На территории Тамбовской области Тамбовская областная клиническая больница имени В.Д. Бабенко является единственным лечебным учреждением, в урологическом отделении которого осуществляется лапароскопическое удаление кист почек. Все пациенты могут обратиться на консультацию к урологу в Тамбовскую областную клинико-диагностическую поликлинику с направлением от вашего врача по месту жительства».

Узнавайте о новых публикациях как вам удобнее:

При плановом УЗИ брюшной полости выявлена атипичная многокамерная киста левой почки

Информация о материале
Категория: Спросить у доктора
Опубликовано: 15 декабря 2016
Просмотров: 3062

Пациент 17.03.1952 года рождения. В июле 2014 года при плановом УЗИ брюшной полости выявлена атипичная многокамерная киста левой почки. Сразу выполнено МРТ, заключение: на серии МР томограмм забрюшинного пространства, взвешенных по Т1 и Т2 в трех проекциях, почки расположены обычно, размеры в пределах нормы(левая 12.2*7.8*4.6, правая 11.5*6.4*4.8). Корковое и мозговое вещество отчетливо дифференцируются. Толщина паренхимы достаточная. В 5 сегменте левой почки определяется тонкостенная многокамерная трансмуральная киста размерами 5.1*2.7*2.6 см , деформирующая контур почки. Сигналы от содержимого кисты гомогенного серозного характера. В 5 сегменте правой почки мелкая интрамуральная киста диаметром 0,5 см. ЧЛС почек не расширены, без дефектов наполнения. Надпочечники структурно не изменены. Регионарные лимфоузлы не увеличены. 02.03.2015. выполнена рентгеновская компьютерная томография с контрастированием: омнипак 300 м г- 100млв/в болюсно. Заключение: …..В заднем сегменте левой почки определяется группа кист, сливающихся в конгломерат неправильной формы, выходящих за капсулу почки общим размером 43*24*30 мм. ЧЛС, мочеточники не расширены, выведение контраста своевременное.

Мочевой пузырь заполнен слабо. Забрюшинные л/у не увеличены. Жидкости в малом тазу и брюшной полости нет. На МРТ 31.01.2015. размер кисты левой почки 5.1*3.4*3.0. (небольшое увеличение кисты левой почки) Рекомендован УЗИ контроль. На протяжении последующих 1 года 10 месяцев УЗИ контроль через каждые 3 месяца. Определяется постепенное увеличение размеров кисты левой почки: ноябрь 2015 — 53*36*26 мм, май 2016 — 44*28*60 мм, МРТ ноябрь 2016- 5.2*3.5*5.9 см. Регионарные лимфатические узлы не изменены. ЧЛС до 1.2 (ранее 1,0 см). ОАМ регулярно — норма.

Необходимость операции? Вероятность малигнизации???

Ирина

Уважаемая Ирина, кистозные образования почек делятся на 5 подгрупп. Классификация Босниак. 1 класс — простая киста, стенки не накапливают контрастное вещество при компьютерной томографии. Риск малигнизации — 0. Второй класс — киста с перегородками, не накапливающими контрастное вещество. Риск малигнизации — 0. Второй F класс — киста с множеством перегородок, накапливающая контрастное вещество. Риск малигнизацию до 5 процентов. Требуется активное наблюдение (периодические МРТ). Киста 3 класса. многокамерная киста с утолщенными перегородками, очевидно накапливающие  контрастное вещество. Риск малигнизации до 20 процентов. Требуется хирургическое лечение. Киста Босниак 4 класса. Наличие явного опухолевого узла в кистозной полости. Риск малигнизации 40 и более процентов. Необходима операция. В отношении Вас, к сожалению, специалисты по лучевой диагностики не предоставляют исчерпывающей информации. Не понятна степень накопления контрастного вещества кистами, не описаны структурные  характеристики кист. Предлагаю Вам приехать ко мне на консультацию, пересмотрим снимки, примем оптимальное решение.

Применение УЗИ и КТ в диагностике кистозных образований почек I и II категории

УЗИ аппарат RS85

Революционные изменения в экспертной диагностике. Безупречное качество изображения, молниеносная скорость работы, новое поколение технологий визуализации и количественного анализа данных УЗ-сканирования.

Введение

Простая (солитарная) киста почки — доброкачественное, тонкостенное, объемное образование, развивающееся в паренхиме почки, четко отделенное от основной паренхимы фиброзной капсулой (которая выстлана плоскоклеточным или кубическим эпителием), содержащее, как правило, серозную жидкость. По данным разных авторов, простая киста почки встречается от 1,8 до 50% случаев [1-4]. С использованием в клинической практике УЗИ и КТ количество обнаруженных солитарных кист почек значительно возросло у обследуемых больных с урологической патологией. Простые кисты почек наблюдаются чаще в возрасте 50 лет и старше, встречаются чаще у мужчин, чем у женщин в соотношении от 3:2 до 2:1.

Считается, что удобной в клинической практике является следующая классификация простой кисты почки: 1) врожденная или приобретенная; 2) односторонняя или двусторонняя; 3) одиночная или множественная; 4) серозная, геморрагическая или инфицированная; 5) интрапаренхимная, кортикальная, окололоханочная, субкапсулярная.

Общеприняты три основные теории патогенеза простой кисты почки.

  1. Ретенционно-воспалительная. Киста развивается в результате обструкции канальцевых и мочевых путей, а также воспаления, в том числе, возникающего в период внутриутробной жизни.
  2. Пролиферативно-неопластическая. Киста возникает как следствие избыточной пролиферации почечного эпителия (уротелия) с нередким злокачественным превращением.
  3. Эмбриональная. Киста развивается в результате дефектного соединения между фильтрационной и секреторной частями метанефронов и экскреторной ткани мезонефральных протоков (вольфов проток).

Большинство простых кист почек протекают бессимптомно и выявляются случайно при обследовании взрослого человека. В других же ситуациях на фоне аномалии структуры паренхимы почки развиваются различные заболевания и осложнения.

Боли в поясничной области встречаются у 66,3-90,8% пациентов, обычно носят тупой характер и объясняются повышением внутрипочечного давления или натяжением сосудисто-нервного сплетения по ходу почечной ножки, либо острым нарушением оттока мочи из чашечнолоханочной системы.

Следующим симптомом является гематурия, обусловленная повышением венозного давления в форникальных венах, вследствие скручивания или даже перегиба вены через почечную артерию (при запрокидывании верхнего полюса с кистозным образованием кпереди), а также в результате расстройства гемодинамики (при торзии сосудистой ножки) вследствие патологической подвижности почки. Данный симптом, по мнению разных авторов, встречается в 18-64,2% случаев.

Пальпируемое опухолевидное образование определяется у 7,6-52% пациентов, а пиурия при сочетании кистозных образований с пиелонефритом — у 56,3-78,8%.

Мнения о влиянии простых кист на функциональное состояние почек противоречивы. Одни авторы считают, что наличие кистозного образования сопровождается нарушением экскреторной функции почки, другие — отрицают это влияние.

Некоторые авторы полагают, что наличие кистозного образования приводит к артериальной гипертензии, которая обусловлена увеличивающейся выработкой ренина. Данный симптом встречается у 7,1-44% пациентов и чаще всего при поликистозе почек.

Простые кисты почек могут осложняться инфицированием в 1,48-51% случаев, кровоизлиянием — 0,44-31% или разрывом стенки кисты в 0,89-18% случаев.

На фоне аномалий развития почек различные заболевания (хронический пиелонефрит, гидронефроз, нефролитиаз) встречаются в два раза чаще, при этом многократно возрастает угроза присоединения таких грозных осложнений, как хроническая почечная недостаточность и нефрогенная гипертония.

Лабораторные методы исследования (анализ крови, мочи) в диагностике кистозных заболеваний почек позволяют получить информацию о функциональном состоянии почек, выявить наличие воспалительного процесса в мочевыделительной системе.

При наличии более информативных методов диагностики традиционные рентгенологические методы исследования (обзорная и экскреторная урография, ретроградная пиелография) уже не могут удовлетворять современным требованиям диагностики простых кист почек. Они должны рассматриваться как вспомогательные методы, позволяющие уточнить некоторые анатомо-функциональные особенности почек, определить наличие или отсутствие нарушения оттока мочи из почки, сопутствующих урологических патологических изменений.

Благодаря высокой информативности ультрасонография стала одним из ведущих методов выявления простой кисты почки. УЗИ позволяет выявить кистозный характер объемного образования, оценить четкость контуров, определить размеры и локализацию, уточнить взаимоотношения с прилегающими органами. В 90% наблюдений этот метод дает возможность определения дальнейшей тактики в отношении больного. Кроме того, УЗИ является одним из надежных методов контроля за безопасностью выполнения диагностических и лечебных пункций кист почек. Данный метод неинвазивен, экономически выгоден, не причиняет неудобств больному, легко выполним, обычно не требует подготовки больного, не зависит от функционального состояния почек, не подвергает риску облучения, позволяет проводить динамическое наблюдение и скрининг [1-16].

КТ почек — наиболее точный метод диагностики кист почек. Является методом выбора для решения вопроса о возможном онкологическом процессе, оценки состояния кровоснабжения образования, определения размеров, контуров, распространении образования внутри и вне почки. КТ позволяет получить высоко информативное прямое изображение структуры почек и имеющихся новообразований, в сравнительном аспекте судить об их форме и величине, определить значения «плотности» разных участков тканей [1-13, 15, 16].

Преимущества КТ проявляются при выполнении так называемой «методики усиления», которая заключается во внутривенном введении водорастворимых йодсодержащих контрастных препаратов. В отличие от кист, злокачественные новообразования накапливают рентгеноконтрастный препарат, при этом плотность опухоли увеличивается более чем на 5-15Н.

Диагностические пункции кист почек следует применять при получении противоречивых результатов от предыдущих методов обследования. Кроме того, диагностическая часть пункционного метода при простой кисте почки закономерно переходит непосредственно в лечебное воздействие и в подавляющем большинстве случаев заканчивается введением в полость кисты склерозирующих веществ [1, 3, 4, 8, 12].

Первая категория — простая солитарная киста почки. При УЗИ простая киста почки представляется в виде эхонегативного образования округлой или овальной формы. Характерны отсутствие визуализации стенок и внутренних структур в образовании, четкие ровные непрерывные контуры. Возможно наличие эффекта дорсального усиления соответственно объему кисты (рис. 1).

Рис. 1. Эхограммы простой кисты почки (I категория).

а) Образование имеет округлую форму, четкие ровные контуры. Стенка не видна, внутренние структуры и перегородки отсутствуют.

б) Киста имеет эхонегативное содержимое и четкий зеркальный артефакт (эффект дорсального усиления).

Простая киста почки при КТ визуализируется как гомогенное округлое образование без видимой капсулы, четко отграниченное от нормальной паренхимы. Образование имеет однородную, относительно низкую плотность, соответствующую плотности воды (0…+20Н). При КТ с внутривенным усилением плотность, размеры и форма образования не изменяются (рис. 2).

Рис. 2. Компьютерные томограммы множественных простых кист единственной правой почки (I категория).

а) До контрастирования определяются три гомогенных округлых образования с четкими ровными контурами, без видимой капсулы, однородной плотности, характерной для воды.

б) После введения контрастного вещества кисты не изменяют форму, размеры и плотность.

Если киста небольших размеров и КТ-исследование сделано толстыми срезами, то может наблюдаться эффект усреднения плотности или частичный объемный эффект (феномен парциального объема при малых образованиях). При обнаружении малых образований дополнительно проводится исследование с тонкой каллимацией рентгеновского пучка (тонкие срезы): ширина каллимации пучка рентгеновского излучения составляет максимум 1/2 от поперечника кисты.

Наблюдение 1

Больная И., 41 года, поступила в ГУЗ «Кемеровская областная клиническая больница» с жалобами на боли в поясничной области слева. Боли беспокоят в течение нескольких лет. При диспансерном наблюдении 3 года назад после УЗИ выявлена киста левой почки, при поступлении выявлен рост кисты в динамике. Объективное обследование не выявило диагностически значимых отклонений в физикальном статусе. Общий и биохимический анализы крови, общий анализ мочи в пределах нормы.

Экскреторная урография. Почки расположены типично, правая почка обычных размеров, экскреторная функция сохранена с обеих сторон. Слева почка увеличена в размерах в проекции нижнего полюса за счет дополнительного образования до 50 мм в диаметре. Деформации чашечно-лоханочной системы не выявлено.
Заключение: Объемное образование в проекции нижнего полюса левой почки.

Ультразвуковое исследование почек. Почки расположены типично. Контуры ровные, четкие, подвижность сохранена, полостная система не расширена. Мочеточники не визуализируются. Конкрементов не выявлено. В проекции нижнего полюса левой почки, экстраренально, визуализируется эхонегативное образование округлой формы, диаметром до 50 мм, с четкими, ровными, непрерывными контурами, стенка не видна, внутренние структуры отсутствуют. Имеется эффект дорсального усиления.
Заключение: Киста I категории в проекции нижнего полюса левой почки. Рост кисты в динамике при сравнении с предыдущим УЗИ (рис. 3).

Рис. 3. Наблюдение 1. Эхограмма простой кисты левой почки (I категория).

Компьютерная томография. В нижнем полюсе левой почки определяется гомогенное образование с четкими контурами, округлой формы, однородное по эхоструктуре, без признаков капсулы, четко отграничена от нормальной паренхимы, с равномерно пониженной плотностью изображения до +7 HU по шкале Хаундсвильда, диаметр 50 мм. После введения контрастного вещества образование не меняет свою форму, размеры и плотность.
Заключение: Киста I категории в проекции нижнего полюса левой почки (рис. 4).

Рис. 4. Наблюдение 1. Компьютерные томограммы простой кисты левой почки (I категория).

а) До контрастирования.

б) После введения контрастного вещества.

Учитывая доброкачественный характер кисты пациентке проведена лечебно-диагностическая пункция под контролем УЗИ с последующей склеротерапией: под местной анастезией 0,25% новокаина проведена пункция кисты левой почки. Удалено 50 мл светлой серозной жидкости, которая направлена на цитологическое исследование. Введен 96% спирт в объеме 1/10 от удаленной жидкости, экспозиция 5 минут, спирт удален.

При цитологическом исследовании жидкости клеточных элементов не обнаружено.

Проведенное через 1, 3, 6 и 12 месяцев УЗИ жидкостных образований в левой почке не выявило (рис. 5).

Рис. 5. Наблюдение 1. УЗИ почки через 12 мес.

Рецидива кисты у данной пациентки при динамическом УЗИ в течение четырех лет не было отмечено.

Вторая категория — доброкачественные кистовидные образования, минимально осложненные кисты, но вызывающие некоторые сомнения по результатам лучевой диагностики. Чаще всего это кисты после кровоизлияний или воспалений, имеющие более сложную структуру, чем простые кисты. Поэтому оба определения кист — сложные (по структуре) и осложненные (воспаление, кровоизлияние) — имеют диагностическое подтверждение. В русскоязычной литературе чаще используется термин «сложные кисты», так как понятие «осложненные» нередко ассоциируется с озлокачествлением. Однако первый термин также не вполне точно определяет существо понятия «complicated cyst».

Первым из критериев, заставляющих отнести образование ко II категории, является визуализация стенки кисты при УЗИ и/или КТ (рис. 6, 7).

Рис. 6. Эхограмма сложной (кортикальной) кисты (II категория) и простой кисты левой почки.

Четко определяется тонкая ровная стенка у кортикальной кисты.

Рис. 7. Компьютерные томограммы сложной (кортикальной) кисты (II категория) левой почки и пара пельвикальных кист обеих почек.

а) До внутривенного контрастирования (определяется выбухание латерального контура левой почки, подозрительное на новообразование).

б) После контрастирования (образование по латеральному контуру не изменяет плотность и становится гиподенсивным по отношению к паренхиме почки; парапельвикальные кисты не накапливают контрастный препарат).

Наличие перегородки — второй не менее важный и самостоятельный признак. Для II категории кист характерно наличие единичных тонких, ровных перегородок, толщиной 1 мм и меньше, примыкающих к стенкам кист без видимого утолщения. При КТ с контрастированием невидимая до этого перегородка может накапливать контрастный препарат и становиться видимой.

Наблюдение 2

Больной С., 49 лет, поступил в ГУЗ «Кемеровская областная клиническая больница» с жалобами на боль в поясничной области справа. Болен в течение месяца. При осмотре диагностически значимых отклонений в физикальном статусе не выявлено. Общий и биохимический анализы крови, общий анализ мочи в пределах нормы.

Ультразвуковое исследование почек. Почки расположены типично. Контуры ровные, четкие, подвижность сохранена, полостная система не расширена. Мочеточники не визуализируются. Конкрементов не выявлено. В правой почке, в среднем сегменте, экстраренально, визуализируется эхонегативное образование диаметром до 60 мм, с четкими, ровными, непрерывными контурами, четкой стенкой, имеется эффект дорсального усиления, в полости кисты визуализируется солитарная перегородка толщиной 1 мм, которая прикрепляется к стенке кисты без видимого утолщения.
Заключение: Киста правой почки среднего сегмента II категории (рис. 8).

Рис. 8. Наблюдение 2. Эхограмма сложной кисты правой почки (II категория).

Компьютерная томография. В правой почке в среднем сегменте определяется гомогенное образование с четкими контурами, округлой формы, равномерно пониженной плотностью +6 HU по шкале Хаундсвильда, диаметром до 60 мм. Признаки капсулы отсутствуют, киста четко отделена от нормальной паренхимы. После введения контрастного вещества образование не изменяет свои размеры, форму и плотность. В полости образования определяется солитарная перегородка, толщиной до 1 мм, которая при контрастировании накапливает контраст.
Заключение: Киста правой почки среднего сегмента II категории (рис. 9).

Рис. 9. Наблюдение 2. Компьютерная томограмма сложной кисты правой почки (II категория).

С лечебной целью под местной анастезией 0,25% новокаина проведена двукратная лечебно-диагностическая пункция кисты правой почки с последующей склеротерапией. Удалено 60 мл светлой серозной жидкости, которая отправлена на цитологическое исследование. Введен 96% спирт в объеме 1/10 от удаленной жидкости, экспозиция 5 минут, спирт удален (рис. 10).

Рис. 10. Наблюдение 2. Лечебно-диагностическая пункция под УЗ-контролем. Четко виден кончик иглы.

При цитологическом исследовании жидкости клеточных элементов не обнаружено. Динамическое УЗИ через 1, 3, 6 и 12 мес жидкостных образований в правой почке не выявило (рис. 11).

Рис. 11. Наблюдение 2. УЗИ почки через 12 мес.

Рецидива кисты при динамическом наблюдении в течение четырех лет не отмечено.

Следующим диагностическим признаком, позволяющим отнести образование ко II категории, является характер отложений кальция (особенности кальцификации). До существования КТ основным методом определения кальцинатов был рентгенологический, который эффективен в 4-11%. Кроме того, выявление кальцинатов при рентгенологическом исследовании не позволяет определить характер образования (киста, эхинококкоз, абсцесс, туберкулез, ангиомиолипома, опухоль). В настоящее время основным методом диагностики кальцинатов является КТ. Наличие кальцинатов в кисте всегда тревожный знак возможного озлокачествления. Но, несмотря на это, маленькие кальцинаты линейной формы могут встречаться в стенке или перегородке доброкачественных кист. Размеры и форма кальцинатов особенно важны в дифференциальной диагностике.

Если все другие радиологические признаки, полученные при УЗИ и КТ, определяют кисту как доброкачественное образование, то наличие единичного кальцината в солитарной перегородке в виде тонкого очага линейной формы (без наличия участков тканевой плотности в образовании) не противоречит определению данной кисты как сложной, но не злокачественной, и позволяют отнести ее ко II категории (рис. 12, 13).

Рис. 12. Эхограмма сложной кисты правой почки (II категория).

Эхонегативное образование округлой формы, с ровными контурами, четкой стенкой и эффектом дорсального усиления. В полости кисты визуализируется одиночная перегородка с кальцинатом.

Рис. 13. Компьютерная томограмма правой почки с контрастированием.

Сложная киста правой почки (II категория). Образование (стрелка) имеет округлую форму, ровные контуры, четкую стенку. Плотность образования соответствует плотности воды. В полости образования видна одиночная перегородка с линейным кальцинатом в ней.

Единичные кальцинаты в виде линейной формы очагов могут располагаться в кисте также и пристеночно. Если при этом сохранены все остальные признаки простой кисты почки при УЗИ и КТ, то образование можно считать доброкачественным (рис. 14, 15).

Рис. 14. Эхограммы сложных кист почек (II категории).

а) Визуализируются пристеночно несколько кальцинатов.

б) Визуализируются пристеночно одиночный крупный кальцинат.

в) Визуализируются несколько пристеночных кальцинатов линейной формы.

Рис. 15. Компьютерные томограммы сложной кисты правой почки (II категория).

а) До внутривенного контрастирования образование практически не выявляется, виден лишь точечный кальцинат.

б) После контрастирования определяется киста неправильной формы, с пристеночным единичным кальцинатом.

Ко II категории относятся и образования повышенной плотности при проведении КТ (в частности геморрагические кисты). Выполнение УЗИ у таких пациентов подтверждает жидкостный характер образования. Но здесь особенное значение имеет выполнение КТ с внутривенным «усилением». Геморрагические кисты отличаются утолщенными стенками, повышенной эхогенностью при УЗИ и повышенной плотностью при КТ. Кисты (в отличие от опухолей) не накапливают контрастное вещество и не изменяют своей плотности (рис. 16).

Рис. 16. Компьютерные томограммы сложной (геморрагической) кисты (II категория) и простой кисты левой почки.

а) До внутривенного контрастирования определяется округлое гомогенное образование с четкими контурами, мягкотканной плотности сложной геморрагической кисты и простая киста.

б) После контрастирования обе кисты не меняют свои размеры, форму и плотность.

Литература

  1. Аляев Ю.Г., Амосов А.В., Газимиев М.А. Ультразвуковые методы функциональной диагностики в урологической практике. М.: Изд. Р. Валент., 2001.
  2. Ахметов Н.Р. Хирургическое лечение солитарных кист почек: дисс. … канд. мед. наук. Уфа, 2000.
  3. Громов А. И. Диагностический подход к случайно выявленным мелким патологическим образованиям в почках // Современная лучевая диагностика в многопрофильном лечебном учреждении. СПБ, 2004. С. 87-88.
  4. Пальмер П.Е. Руководство по ультразвуковой диагностике. ВОЗ Женева. М.: Медицина, 2000.
  5. Аляев Ю.Г., Крапивин А.А., Григорьев Н.А. Особенности диагностики новообразований почки до 4 см // Мед. визуал. 2003. N2. С. 33-39.
  6. Аляев Ю.Г., Крапивин А.А. Резекция почки при раке. М.: Медицина, 2001.
  7. Аляев Ю.Г., Крапивин А.А., Аль-Агбар Н.И. Маленькая опухоль почки // Урология. 2002. N2. С. 3-7.
  8. Рублевский В.П., Рублевский Б.В., Ильинская Е.В., Лихачев А.Г. Малоинвазивная хирургия органов забрюшинного пространства с применением ретроперитонеоскопа. Материалы научно-практической конференции «Актуальные вопросы урологии», Кемерово, ИнСЭПЗ. 2002. С.129-132.
  9. Трапезникова М. Ф., Глыбин П.А., Морозов А.П. и др. Ангиогенные факторы при почечно-клеточном раке // Онкоурология. 2008. N4. С. 82-87.
  10. Хинман Ф. Оперативная урология: Атлас: Пер. с англ. М.: ГЭОТАР-МЕД. 2001.
  11. Bruyn R., Gordon I. Imaging in cystic renal disease // Arch Dis Child. 2000. V. 83. P. 401-407.
  12. Brian D. Davison MR Imaging of Renal Masses Interpreted on CT to Be Suspicious // AJR. 2000. V. 174. P. 1017-1022.
  13. Chung B.H., Kim J.H., Hong C.H. Comparison of single and multiple sessions of percutaneous sclerotherapy for simple renal cyst. BJU Int. 2000. V. 85. N 6. P. 626-627.
  14. Delakas D., Karyotis I., Loumbakis P. Long-term results after percutaneous minimally invasive procedure treatment of symptomatic simple renal cysts // Int Urol Nephrol. 2001. V. 32. N 3. P. 321-326.
  15. Hashimoto Y., Kimura G., Tsuboi N. Usefulness of power Doppler ultrasound in a patient with renal cell carcinoma in the wall of a simple renal cyst // Hinyokika Kiyo. 2001. V. 47. N 5. P. 325-327.
  16. Scialpil M., Di Maggio A. Small Renal Masses // AJR. 2000. V. 175. P. 751-755.
УЗИ аппарат RS85

Революционные изменения в экспертной диагностике. Безупречное качество изображения, молниеносная скорость работы, новое поколение технологий визуализации и количественного анализа данных УЗ-сканирования.

Появилась киста на правой или левой почке? Интересуют отзывы о лечении в Омске?

Простая киста в правой или левой почке встречается не так редко. Ее распознавание имеет особое значение в свете дифференциальной диагностики рака почки, так как стопроцентная уверенность в диагнозе простой кисты почки у ряда больных не требует операции, при размере меньше 45 мм.

Диагностика простой кисты почки имеет особые трудности в связи с тем, что нередко ее признаки одинаковы с таковыми при раке почки.К счастью, в настоящее время в арсенале уролога появились современные методы диагностики, такие, как ультразвуковое исследование почек и мультиспиральная компьютерная томография с болюсным контрастированием.

Убедительно доказано, что простая киста почки обычно приобретенного характера и лишь у небольшого процента больных — врожденного. Специалисты-урологи обоснованно считают, что окклюзия мочевых путей приводит к почечной ишемии, следствием которой является более быстрый рост кисты.

В организме человека вряд ли можно найти орган, в котором чаще, чем в почке, формировались бы разнообразные кисты. Из всех кистозных образований наиболее часто в ночке наблюдается солитарная (одиночная) киста. В литературе такую кисту называют истинной, серозной, кортикальной, односторонней и т. д., но ни один из этих терминов не является до конца правильным, поскольку, например, киста может иметь геморрагическое содержимое, располагаться не только в корковом, но и в медуллярном веществе почки, быть двусторонней и, наконец, может быть несколько отдельных кист однотипного характера в одной почке. Мы согласны с точкой зрения R. Hepstinstall (1965), A. Steg(1975) и др., что именовать так называемую солитарную кисту надо простой, подчеркивая тем самым ее особую морфологическую структуру и характер клинического течения.

Особое место занимает окололоханочная киста. Архитектоника ее и состав жидкости, одинаковые с таковыми у солитарной почечной кисты, а также возможность их комбинации в одной почке или двух у одного больного, позволяют отнести окололоханочную кисту к простой.

Распознавание простой кисты почки как самостоятельного заболевания имеет большое практическое значение, особенно в дифференциальной диагностике со злокачественной опухолью почки, гидрокаликозом, гидронефрозом, забрюшинными внепочечными новообразованиями и т. д.

Важность правильного решения данного вопроса очевидна, поскольку исключение опухоли почки и уверенность в диагнозе простой кисты позволяет у ряда больных воздержаться от операции или предпринять консервативное лечение.

Решению вопросов лечебной тактики в мировой литературе уделено далеко не последнее место, однако до сих пор нет каких-либо определенных выводов.
Простая киста почки встречается в 3—5% аутопсий [Strauch А., 1966], т. е. далеко не так редко, как предполагалось ранее [Гимпельсои Э. И., 1949]. Существуют статистики, по которым простая киста почки обнаруживается на вскрытии у 50% лиц, страдавших различными урологическими заболеваниями [Bell F., 1955]. Изучение литературы показывает отсутствие единой точки зрения на происхождение, симптоматологию, диагностику, дифференциальную диагностику и лечение простой кисты почки.

Особенные трудности и опасность ошибки представляет дифференциальная диагностика простой кисты и рака почки. Благодаря использованию самых современных методов, ошибок в нашей клинике не существует. Если добавить, что рак в простой кисте почки (озлокачествление кисты) имеет место в среднем в 9—10% случаев [Wise М., 1969] становится понятным необходимость применения самых современных способов диагностики простой кисты почки. И одним ультразвуковым исследованием, как правило, не обойтись.

Аналогичная картина наблюдается и в оценке выбора метода лечения больного с простой кистой почки. Если, к примеру, в частной клинике используется лишь пункционный метод лечения кист, возможность радикального лапароскопического лечения исключается из арсенала уролога. Пункционный метод лечения кист со склеротерапией, весьма часто приводит к образованию рубцовой ткани и не гарантирует выздоровления.

Как лечить кисту почки? В этой ситуации мы рекомендуем позвонить в Омске +79095377482 (нажмите для звонка) оперирующему урологу высшей категории, который практически ежедневно занимается лечением кист почек в Омске, имеет хорошие отзывы. Доктор применяет пункцию под ультразвуковым контролем, в том числе с установкой специального дренажа в полость кисты, выполнением кистографии для проведения безопасной склеротерапии. Не забывайте о возможности крайне серьезных осложнений при введении склерозирующего раствора в полость кисты без проведения контрастного исследования и исключения сообщения кисты с полостной системой почки! Доверьте своё здоровье профессионалам. Помимо пункционного лечения, много лет мы выполняем лапароскопическое иссечение кисты с использованием ультразвукового диссектора тканей, сводящего к минимуму вероятность кровотечения.

Отзывы с сайта Продокторов.ру Вы можете прочитать по ссылке.

Киста почки. Лечение почек

Киста почки (простая киста, солитарная киста) – может быть как врожденным пороком развития почки, который возникает на стадии эмбрионального развития, так и приобретенным заболеванием, при котором один или несколько канальцев закупориваются, и первичная моча начинает накапливаться, образуя округлое тонкостенное образование, наполненное прозрачной желтоватой жидкостью. Обычно кисты растут годами. Например, у 20 летнего человека при ультразвуковом исследовании можно не увидеть никаких кист, а через 20 лет у него же будет обнаружена киста размером до 6 см. Причем чем больше киста, тем быстрее она может расти, так что через год у этого больного киста может стать и 10, и 12 см в диаметре. Так бывает достаточно часто, и этому не стоит удивляться.

Проявление кисты почек

Самое коварное в кистах, что они долгое время могут вообще никак не проявлять себя и чаще всего обнаруживаются при случайном ультразвуковом обследовании. К нам часто обращаются пациенты, которых направили из поликлиники для оперативного лечения кисты почки. Обычно они удивлены — зачем операция, у меня же ничего не болит!

Действительно, кисты почек практически никогда не проявляют себя острой болью, но при более детальном расспросе выясняется, что последние несколько лет беспокоит повышение давления, и лекарства от него плохо помогают. Кроме того, беспричинно тянет поясница. Причины этих жалоб очевидны: во время своего роста киста сдавливает почечную ткань, ухудшается кровоснабжение почки, выделяется избыточное количество ренина – вещества от которого значительно поднимается артериальное давление. Кистой могут сдавливаться и мочевые пути, тогда начинаются проблемы с оттоком мочи – страдает функция почки. Поскольку места в забрюшинном пространстве не так много, по мере роста кисты почечная ткань сдавливается все больше и больше, в какой то момент это давление достигает критической величины, и начинается нефросклероз – сморщивание почки.

При этом основная опасность заболевания – его недооценка самим пациентом и специалистами поликлиники. Казалось бы, ничего не беспокоит и только раз в год при УЗИ фиксируют медленный рост, всего 1 см в год! Большую опасность представляют осложненные кисты – с неоднородным (по данным ультразвукового исследования) содержимым. Им может оказаться кровь, поскольку в полость кисты часто происходят кровоизлияния, а также гной – при развитии воспалительных осложнений. Осложненные или многокамерные кисты при ультразвуковом исследовании можно спутать с кистозной формой почечно-клеточного рака.

Обследование или что Вас ожидает на приеме у врача

Обычно большинство пациентов, которые к нам обращаются, имеют на руках данные УЗИ, при котором была выявлена киста почки. Некоторые приходят с данными компьютерной или магнитно-резонансной томографии. Первая линия диагностики — ультразвуковое исследование, его часто бывает необходимо повторить во время приема, потому что, принимая решение о тактике лечения кисты почки, необходимо оценить не только ее размеры, но и расположение, а главное, выходит ли киста за пределы почки или вся расположена внутри. От этого существенно зависят возможности лечения. Да и вообще врач-хирург должен лично провести исследование.


Второй линией диагностики является экскреторная урография. Это рутинный (часто применяемый, традиционный) метод исследования способен ответить на вопрос сдавливает ли киста почки мочевыводящие пути, препятствуя оттоку мочи, не связана ли она с чашечно-лоханочной системой почки. Исследование это дешевое и выполняется практически во всех случаях.

Компьютерная или магнитно-резонансная томография – современный метод исследования, который способен с большой точностью ответить на все вопросы о расположении, форме и размерах кисты, а также помочь врачу представить взаиморасположение кисты относительно других органов и частей почки. При хорошо выполненной мультиспиральной компьютерной томографии необходимость в применении других методов исследования отпадает, но заметим при хорошо выполненной. Поэтому это исследование должен назначить врач, который занимается не только обследованием, но и планирует лечение почек. Он рекомендует компетентный медицинский центр и специалистов по выполнению компьютерной томографии, а также дает подробное направление, в котором указана цель исследования, и поставлены необходимые вопросы. Выполнение компьютерной томографии обязательно при осложненных и многокамерных кистах.

Как мы лечим?

К сожалению, консервативных (медикаментозных) методов лечения кисты почки не существует. Нет препаратов, которые могли бы замедлять рост кисты, а тем более ликвидировать уже сформировавшееся образование. Тем более не помогают от кист почки известные рецепты народной медицины: куриные пупы и листья лопуха. Итак, существуют следующие варианты лечения кисты почки:

Наблюдение – при размере кисты менее 4 см никакое оперативное вмешательство не показано, следует выполнять ультразвуковое исследование почек 1 раз в 6 месяцев и регулярно посещать уролога. При отсутствии существенного увеличения кисты в размерах режим наблюдения может длиться годами.

Пункция кисты под ультразвуковым контролем с последующим склерозированием.

Данный метод лечения показан, если киста размером от 4 до 6 см. В этом случае под ультразвуковым контролем проводится пункция кисты, то есть хирург в условиях малой операционной проводит иглу в просвет кисты, откачивает содержимое, которое отправляется на анализ. Затем вводит в полость кисты концентрированный спирт для того, чтобы добиться склероза стенок кисты, в этом случае первичная моча больше не будет поступать в полость кисты, и она не наполнится заново. При кистах больших размеров в полость кисты устанавливается постоянный дренаж (тоненькая трубочка, выведенная на кожу), по нему спирт вводится 1 раз в сутки в течение 3 дней, затем дренаж удаляется. Большим достоинством данного метода является то, что его можно проводить без госпитализации и наркоза, под местной анестезией. Недостатком является высокая частота повторного образования кист – более 30 %.

Не стоит проводить пункцию многокамерных кист – спирт не проникнет во все камеры и склерозирование не наступит. Пункция осложненных кист имеет смысл только для уточнения состава их содержимого, то есть носит диагностический характер.
Достоинство пункционных методов лечения – простота выполнения, возможность проведения манипуляции без наркоза в амбулаторном режиме. В нашем отделении мы проводим пункцию кист почки в режиме дневного стационара, то есть пациент амбулаторно (не занимая больничной койки) проходит необходимое обследование и подготовку к манипуляции. Затем выполняется пункция, вводится спирт, после чего по согласованию с врачом пациент может покинуть стационар, а на следующий день явиться для контроля.
Недостатки – высокая частота повторного образования кисты, нерадикальность метода.

Оперативное лечение кист почки.

Этот метод лечения показан, если киста достигла размера более 6 см. Стенки ее стали плотными и жесткими, введение спирта уже не поможет им сжаться, полость сохранится, и после пункции киста наполнится снова уже через несколько месяцев. Необходимо удалить стенки кисты, ликвидировав полость, в этом случае рецидив (повторное образование кисты) никогда не случится. В современных медицинских центрах, к которым относится и наше урологическое отделение открытая операция при кистах почки уже не применяется, поскольку разработаны более современные способы лечения. Лапарокопическое иссечение кисты почки — оперативное вмешательство осуществляется через 3 прокола, в один вводится камера, в два других инструменты.

Вся операция выполняется под видеоэндоскопическим контролем в брюшной полости (лапароскопия) или забрюшинном пространстве (ретроперитонеоскопия). То есть в условиях операционной и обязательно под наркозом, уролог-хирург вводит в брюшную полость 2 инструмента и специальную камеру, и там, внутри, выделяет стенку кисты и иссекает ее. Удаленная стенка кисты удаляется через один из проколов и отправляется на гистологическое исследование.
Достоинством этой методики является короткий послеоперационный период – уже через несколько дней пациент покидает стационар, кроме того стенки кисты удаляются навсегда и рецидив невозможен.
Недостатки — необходимость в наркозе и стационарном лечении (госпитализации), возможность осложнений, связанных с операцией в брюшной полости: кровотечения, повреждения внутренних органов Эти осложнения крайне редки, и, честно говоря, в нашей практике еще не встречались, но они возможны и мы честно предупреждаем наших пациентов об этом.

 

Как попасть к нам на лечение кисты почки?

Если вы планируете пройти лечение кисты почки в урологическом отделении, следует позвонить по телефону 8 (925) 391-15-42 и записаться на консультацию.

Затем вместе со всеми анализами и данными обследования нужно придти к нам в отделение, где наши специалисты осмотрят вас, сразу же выполнят ультразвуковое исследование, при необходимости назначат дополнительные анализы и обследования, ответят на Ваши вопросы, и определят метод лечения.

Лечение почек, особенно, если обнаружена киста почки, должно быть своевременным.

 

Кисты почек | Johns Hopkins Brady Urological Institute

Кисты почек представляют собой заполненные жидкостью структуры, которые растут на почках или внутри них, обычно доброкачественны и не требуют лечения. Как правило, кисты почек не вызывают таких симптомов, как боль или затрудненное мочеиспускание. Иногда некоторые кисты имеют признаки рака, и может быть рекомендовано хирургическое вмешательство. Поликистоз почек — это отдельное состояние, характеризующееся ростом множественных кист почек, которые постепенно увеличиваются в размерах, и лечится в отделении нефрологии Джона Хопкинса.

Кисты почек: почему стоит выбрать Johns Hopkins 

  • Большинство кист почек не требуют лечения, и специалисты Johns Hopkins помогут вам решить, нужна ли операция по поводу вашей кисты. Если ваша киста не требует лечения, наши специалисты помогут вам определить наилучшую стратегию наблюдения.
  • Если лечение считается необходимым, наши специалисты первыми применили роботизированные и минимально инвазивные хирургические методы, чтобы обеспечить пациентам лучшие результаты и сократить время простоя после лечения кисты почки.
  • До, во время и после лечения вы будете получать внимательный и квалифицированный уход от многопрофильной команды, в которую могут входить специалисты в области урологии, хирургии и ухода за урологами.

Что ожидать

Во время вашей первой консультации ваш хирург просмотрит вашу историю болезни, внешние отчеты, записи и изображения.

Несмотря на то, что кисты почек не всегда нуждаются в лечении, если у вас есть подозрения на рак или вы испытываете боль или другие симптомы, вам может быть назначено минимально инвазивное лечение, такое как частичная нефрэктомия или лапароскопическая декортикация (или абляция) кисты.Во время этой процедуры ваш хирург удалит кисту (кисты), используя три-четыре небольших разреза. Этот минимально инвазивный подход сохраняет остальную часть почки и обеспечивает более быстрое восстановление.

Специалисты по кистам почек 

Наша хирургическая бригада имеет большой опыт малоинвазивного удаления кист почек.

КТ и МРТ кистозных поражений почек | Insights in Imaging

Очаговые почечные кисты часто встречаются у пожилых людей. Их распространенность, размер и количество увеличиваются с возрастом: примерно у 30% людей после четвертого десятилетия жизни и у 40% после пятого десятилетия жизни имеется хотя бы одна киста почки [12, 13].Большинство из них являются доброкачественными простыми почечными кистами и могут быть диагностированы с уверенностью. Однако кистозные поражения почек могут иметь как доброкачественные, так и злокачественные причины. Возможные злокачественные причины включают почечно-клеточный рак (ПКР) и метастазы. Поскольку кистозные почечно-клеточные карциномы, доброкачественные осложненные кисты и другие кистозные опухоли могут быть рентгенологически неразличимы, цель визуализации при обнаружении почечной кисты состоит в том, чтобы дифференцировать доброкачественное «необходимое» поражение от поражения, требующего лечения.

Система боснийской классификации кист почек

Наиболее широко используемая система классификации кистозных поражений почек была введена Босняком в 1984 г. и пересмотрена в 1997 г. [14, 15].Эта система изначально была разработана по данным КТ, но может быть использована и при МРТ [11, 16, 17].

Кисты почки делятся на пять категорий на основании внешнего вида на изображениях (таблица 1, рис. 2). Каждая боснийская категория отражает вероятность кистозного ПКР, которая варьируется от I (простая киста) до IV (кистозные опухоли). Кисты категорий I, II и IIF являются нехирургическими, а категории III и IV — хирургическими.

Таблица 1. Пять категорий почечных кист, разделенных на основе визуализации изображений Рис.2

Особенности визуализации кистозных поражений почек по боснийской классификации. a Боснийская киста I категории: тонкая стенка. b Боснийская киста II категории: тонкая стенка; мало, тонкие перегородки. c Киста боснийской категории II-F: стенка минимально утолщена; несколько минимально утолщенных перегородок. d Боснийская киста III категории: стенка неравномерно утолщена; несколько неравномерно утолщенных перегородок. e Киста боснийской категории IV: усиление узловатости; неравномерно утолщенная стенка; несколько неравномерно утолщенных перегородок

Результаты визуализации включают затухание/интенсивность сигнала, размер, наличие кальцификации, перегородок и усиливающуюся узловатость. Среди них увеличение узловатости считается наиболее важным предиктором злокачественности [18]. При КТ усиление требует увеличения ослабления не менее чем на 15–20 HU от неконтрастных изображений к контрастно усиленным [18]. Изменение затухания на 10–15 HU может быть связано с неправильным расположением интересующей области, движением пациента или уплотнением луча из-за усиления соседней почечной паренхимы (так называемое «псевдоусиление») [19]. Чтобы преодолеть эту проблему, было предложено использовать двухэнергетическую КТ, где истинные неконтрастные изображения могут быть заменены виртуальными неконтрастными изображениями [20].Количественное определение йода и связанное с йодом ослабление используются для дифференциации неконтрастирующих кист от контрастирующих твердых масс [20].

В сомнительных случаях другим вариантом является использование субтракционной МРТ для оценки наличия или отсутствия усиления [21].

Септы определяются как разделяющая стенка внутри почечной кисты и лучше всего выявляются при МРТ, чем при КТ. Когда они присутствуют, их можно классифицировать как тонкие, минимально утолщенные или сильно утолщенные и нерегулярные, а также как усиливающие или не усиливающие.

Кальцинаты обычно легко распознаются на КТ, но могут быть незаметны на МРТ. Несмотря на важность в прогнозировании злокачественности твердых почечных масс, кальцификации имеют ограниченную полезность в боснийской классификации, поскольку они могут быть обнаружены в стенке или перегородках как доброкачественных, так и злокачественных кист [22]. Точно так же размер не позволяет надежно предсказать доброкачественность или злокачественность почечной кисты. Действительно, большие кисты могут быть доброкачественными, а маленькие — злокачественными.

Кисты почек I категории

Кисты I категории — это простые доброкачественные кисты.Точный патогенез неизвестен. Предполагается, что они возникают из-за ослабления базальной мембраны дистальных извитых или собирательных трубочек [23]. Внешний вид изображения соответствует содержанию воды: затухание 0–20 HU на КТ без усиления, сильная гиперинтенсивность на последовательностях МРТ в Т2-взвешенном режиме, гипоинтенсивность на последовательностях МРТ в Т1-взвешенном состоянии (рис. 3 и 4). Стенка тонкая, тонкая, без усиления. Кальцинаты, перегородки и усиление узловатости отсутствуют. Почти все доброкачественные. В исследовании, включавшем 1700 человек с по крайней мере одной кистой почки, только у двух пациентов развилось новообразование почки [12].Почки I категории могут со временем увеличиваться в размерах. Лечение или последующее наблюдение не рекомендуются.

Рис. 3

Боснийская киста почки I категории. На аксиальных КТ без усиления ( a ) и с контрастированием ( b ) показана киста (стрелка) с тонкой и неконтрастной стенкой

Рис. 4

Боснийская киста почки I категории. a Аксиальное Т2-взвешенное МРТ-изображение показывает поражение (стрелка) с сильной гиперинтенсивностью и тонкой стенкой. Соответствующие аксиальные МРТ без усиления ( b ) и с контрастированием ( c ) Т1-ВИ показывают гипоинтенсивное поражение с тонкой и неконтрастирующей стенкой

Кисты почки II категории

Кисты почки II категории незначительно более сложны в том, что они имеют тонкую стенку и несколько тонких перегородок, которые могут демонстрировать воспринимаемое (не поддающееся измерению) усиление (рис. 5). Мелкие обызвествления или короткие сегменты слегка утолщенных обызвествлений могут присутствовать в стенке или перегородках. Осложненные (белковые или геморрагические) кисты почек размером менее 3 см также относятся ко II категории. Эти кисты показывают гиператтенюацию (> 20 HU) на КТ без усиления, высокую интенсивность сигнала на последовательностях МРТ без усиления в Т1 и отсутствие усиления, что помогает отличить доброкачественную кисту от ПКР. Однородность поражения и ровные границы также указывают на доброкачественную кисту [24].В целом, белковые кисты имеют размеры 20–40 HU и анэхогенны при УЗИ, в то время как геморрагические кисты имеют размер более 40 50 HU и могут иметь сложный внешний вид при УЗИ [25]. Кисты почек категории II являются доброкачественными и не требуют лечения или наблюдения.

Рис. 5

Боснийская киста почки II категории. a На аксиальном КТ без усиления показано поражение с тонкой стенкой (стрелка) и тонкой перегородкой (острие стрелки), которое содержит мелкие кальцификации. b Соответствующее аксиальное КТ с контрастным усилением показывает усиление стенки и перегородки кисты

Кисты почек категории IIF

Кисты почек категории IIF («F» означает наблюдение) вызывают больше беспокойства, чем категории I и II [15, 26 , 27].Стенка и перегородки могут демонстрировать минимальное утолщение и ощутимое (не поддающееся измерению) усиление и могут содержать нерегулярные или узловатые кальцификации (рис. 6). В отличие от кист II категории, они могут содержать несколько перегородок. Осложненные кисты почек размером более 3 см входят в категорию IIF (рис. 7). Кисты почек категории IIF являются доброкачественными в 75–95% случаев [28, 29, 30]. Последующее визуализирующее наблюдение необходимо, чтобы исключить злокачественное новообразование, показывая стабильность с течением времени. Однако оптимальный интервал времени для последующего наблюдения неясен и зависит от сложности кисты.Босняк предположил, что кисты категории IIF с минимальными осложнениями нуждаются в последующем наблюдении в течение 1–2 лет, в то время как более сложные требуют наблюдения в течение как минимум 3–4 лет [31].

Рис. 6

Боснийская киста почки IIF категории. На аксиальном неусиленном КТ-изображении показано поражение с неравномерными кальцификациями в стенке (стрелка) и перегородках (стрелка)

Рис. 7

Боснийская киста почки IIF категории. На КТ-изображениях без усиления ( a ) и с контрастированием ( b ) в осевом направлении видно большое (> 3 см) поражение (стрелка) со спонтанной гипертонией и отсутствием усиления

Кисты почек III категории

Кисты почек III категории являются неопределенными поражениями с зарегистрированной злокачественностью почти 50% [28].В эту категорию входят многокамерные кисты, геморрагические и инфицированные кисты, многокамерная кистозная нефрома и кистозный ПКР [32]. Стенка и перегородки имеют неравномерную толщину, заметное усиление и могут содержать толстые узловатые кальцификации (рис. 8). Количество септ увеличено по сравнению с кистами II категории. Хирургическое удаление кист почек III категории рекомендуется из-за повышенного риска их малигнизации.

Рис. 8

Боснийская киста почки III категории. Аксиальное Т1-взвешенное МРТ-изображение с контрастным усилением показывает поражение с толстой контрастирующей стенкой и перегородками (стрелка)

Кисты почки категории IV

Кисты почки категории IV считаются злокачественными образованиями.Почти все являются ПКР или, реже, метастазами [32]. Однако существует несколько доброкачественных поражений, таких как смешанные эпителиально-стромальные опухоли (MEST) и кистозные ангиомиолипомы, которые можно отнести к почечным кистам IV категории [32]. Отличительной чертой этой категории является наличие усиливающейся узловатости (рис. 9). Эти кисты также могут содержать все признаки, наблюдаемые в категории III. Настоятельно рекомендуется хирургическое удаление.

Рис. 9

Боснийская киста почки IV категории. Аксиальное Т1-взвешенное МРТ-изображение с контрастным усилением показывает поражение с периферическим контрастирующим узлом (стрелка)

Кистозная почечно-клеточная карцинома

Кистозный ПКР встречается относительно редко и составляет примерно 3–15 % всех случаев ПКР.Чаще встречается в молодом возрасте и у женщин по сравнению с солидным ПКР [33]. Кистозный вид может быть связан с их врожденной архитектурой или вторичным по отношению к кистозной дегенерации и обширному некрозу [34]. Светлоклеточный тип ПКР является наиболее распространенным подтипом, за которым следуют папиллярный и хромофобный ПКР. Светлоклеточный тип ПКР может иметь доминирующий кистозный компонент или может возникать в простой кисте [35]. Многокамерный кистозный ПКР с низким злокачественным потенциалом является редким вариантом светлоклеточного ПКР без рецидивов или метастазов.Эта опухоль состоит исключительно из кист с опухолевыми клетками низкой степени злокачественности [36] и демонстрирует вариабельный внешний вид на изображениях, который варьируется от кист почечной категории IIF до категории IV [35]. Папиллярный ПКР может проявляться в виде кисты с геморрагическим или некротическим содержимым и толстой псевдокапсулой [35]. Кистозные ПКР почки имеют более благоприятный прогноз по сравнению со всеми подтипами ПКР: они имеют низкую степень злокачественности по Фурману, медленно растут, редко метастазируют или рецидивируют [37].

Метастазы в почки

Метастазы в почки не являются редкостью, с зарегистрированной частотой от 7 до 20% при патологоанатомических исследованиях [38,39,40,41].Наиболее распространенными первичными злокачественными новообразованиями являются легкие, молочная железа, желудочно-кишечный тракт и меланома. КТ- и МРТ-диагностика проводится реже, поскольку посмертные исследования включали микроскопические поражения, которые выходят за пределы разрешения КТ [42, 43].

Метастазы в почках могут иметь солидный или кистозный вид. Дифференциация почечных метастазов от ПКР только на основании результатов КТ и МРТ может оказаться невозможной [42,43,44]. Однако некоторые особенности, вероятно, будут отличительными: почечные метастазы часто бывают множественными, двусторонними и небольшими [42, 43].

Смешанные эпителиальные и стромальные опухоли

Область MESTs представляет собой гетерогенную группу редких опухолей почек, встречающихся преимущественно у женщин в перименопаузе (соотношение женщин и мужчин 11:1). MEST выглядит как четко очерченное поражение с различной долей солидных и кистозных компонентов [45]. Перегородки и узелки могут иметь гетерогенное и отсроченное усиление [45]. MEST может показать экзофитный рост или грыжу в почечную лоханку [45]. Кистозная нефрома взрослых в настоящее время классифицируется в семействе MEST из-за сходных гистологических и эпидемиологических данных [36].Эта опухоль выглядит как инкапсулированное поражение с кистами разного размера и тонкими перегородками различной степени усиления [46]. Кальцинаты бывают периферическими и криволинейными [46]. Твердые компоненты обычно отсутствуют [46]. На МРТ капсула и перегородки могут показывать гипоинтенсивность как на Т1-, так и на Т2-взвешенных изображениях из-за волокнистого состава. Поскольку особенности визуализации неспецифичны, дифференциация между MEST и кистозным ПКР требует патологоанатомического исследования.

Абсцесс почки

Абсцесс почки — редкое состояние, которое обычно возникает в результате осложнения нелеченого или неадекватно леченного острого пиелонефрита или восходящей инфекции мочевыводящих путей.Реже он возникает в результате гематогенного распространения из внемочевого источника инфекции (например, дивертикулита, панкреатита). У пациентов могут проявляться признаки и симптомы инфекции. Абсцесс почки может проявляться как сложная почечная киста с неоднородными областями затухания/интенсивности жидкости и толстой и неправильной стенкой, которая показывает небольшое усиление в экскреторной фазе (рис. 10). Из-за наличия вязкого гноя жидкостный компонент демонстрирует характерное сильное и гетерогенное ограничение диффузии на диффузионно-взвешенной визуализации, что способствует диагностике абсцесса почки, а не ПКР [47]. Почечная паренхима вокруг абсцесса может иметь низкую плотность/интенсивность на ранних фазах и отсроченное усиление [48, 49]. Жировые тяжи часто обнаруживаются рядом с почечным абсцессом [50]. В очаге поражения может редко присутствовать газ, что свидетельствует о формировании абсцесса. Когда результаты визуализации, история болезни и лабораторные тесты не позволяют уверенно дифференцировать абсцесс почки и кистозный ПКР; биопсия/дренирование должны быть выполнены для получения правильного диагноза.

Рис. 10

Абсцесс почки. a Аксиальная КТ с контрастным усилением показывает кистозное поражение (стрелка) с периферической толстой усиливающей стенкой. b Аксиальная КТ с контрастным усилением, выполненная через 3 месяца после антибактериальной терапии, показывает уменьшение размера поражения

Отчет о случае этого редкого состояния, леченного хирургическим путем

Введение. Эхинококковая киста, вызванная Echinococcus granulosus , редко проявляется в почках, тогда как изолированное почечное возникновение оценивается примерно в 2–4% всех случаев. Мы представляем случай пациентки, страдающей этим заболеванием, которую успешно лечили в нашем отделении. Презентация дела. У 44-летней женщины была случайно диагностирована кистозная масса левой почки диаметром 14 см с помощью ультразвукового исследования, проведенного во время исследования болей в верхней части живота. Лабораторные исследования были нормальными, а КТ поставила диагноз изолированной эхинококковой кисты левой почки. Киста была иссечена, послеоперационный период протекал гладко. Обсуждение. Изолированная эхинококковая киста почки является очень редким состоянием и может быть ошибочно диагностирована с другими объемными образованиями почек. Клинический анамнез, лабораторные тесты и тщательное рентгенологическое исследование имеют решающее значение для точного предоперационного диагноза.

1. Введение

Эхинококковая киста является паразитарным заболеванием, вызываемым Echinococcus granulosus [1] и эндемичным, особенно в Восточной Европе, на Ближнем Востоке, на Аляске, в Канаде, Южной Америке, Австралии и Новой Зеландии [2]. Возбудитель ленточных червей обитает в тонком кишечнике окончательных хозяев, таких как собаки и другие псовые [3], тогда как при передаче человеку он может поражать различные органы, в том числе печень, легкие, головной мозг и мочевыводящие пути [4]. .Почки являются наиболее часто поражаемым органом мочевыводящих путей, хотя такое поражение встречается редко [5]; однако изолированное поражение почек встречается еще реже (2–4% всех случаев) [6], и сообщения об этом состоянии ограничены. Это доброкачественное заболевание может оставаться бессимптомным в течение многих лет, при этом гематурия и/или гидратация (наличие дочерних пузырьков в моче) встречаются в 10–20% всех случаев [7]. Диагноз обычно ставится на основании клинических и рентгенологических данных; однако необходимы диагностические шаги и полное и точное выяснение патофизиологии эхинококковых кист мочевыводящих путей.Здесь мы представляем случай бессимптомной пациентки с первичной эхинококковой кистой левой почки, успешно пролеченной в нашем отделении.

2. История болезни

44-летняя женщина поступила в наше хирургическое отделение с жалобами на наличие хронических болей в эпигастрии и умеренной лихорадки. Для этих симптомов была проведена рентгенологическая визуализация через УЗИ верхних отделов брюшной полости, которая продемонстрировала мультикистозное поражение левой почки. При этом анамнезе при поступлении при системном клиническом обследовании выявлено гладкое, безболезненное образование в левой подчревной области.Клиническое обследование, касающееся всех других систем, показало нормальные результаты. Поэтому была проведена компьютерная томография (КТ) верхних отделов живота с контрастированием, которая подтвердила данные УЗИ (рис. 1) и показала гиподенсивное мультикистозное образование с кальцифицированными толстыми стенками, характерное для эхинококкового заболевания.


Лабораторные показатели, включая тесты функции печени и почек, были в пределах нормы. Иммунологическое исследование выявило повышенные титры антител Echinococcus (уровни IgG: 2. 50 – положительные значения >1,1). В анализах мочи признаков гидратации не выявлено. Онкомаркеры, такие как СЕА, СА19-9 и АФП, также были в пределах нормы.

Выполнен трансабдоминальный доступ через подреберный разрез (рис. 2). Исследование брюшной полости выявило эхинококковую кисту почки, и была выполнена открытая цистэктомия (рис. 3 (а), 3 (б), 3 (в) и 4). Другой интраабдоминальной патологии также не отмечено. Послеоперационный период протекал гладко. После 6-месячного периода наблюдения пациент был бессимптомным и чувствовал себя хорошо.



3. Обсуждение

Эхинококковая болезнь — зооноз, вызываемый личиночной стадией паразита Echinococcus granulosus , члена отряда Cestoda, семейства Taeniidae. Яйца паразита выделяются с фекалиями хозяина (обычно собаки и лисы). Люди заражаются при контакте с окончательным хозяином или при проглатывании зараженной почвы, воды и овощей [3]. Яйца превращаются в личинок в пищеварительной системе человека; личинки мигрируют в стенку тонкой кишки и брыжеечное кровообращение, фильтруясь в печени, что является причиной того, что печеночная инфекция так распространена. Вторым участком фильтрации являются легкие, которые поражаются в 15% случаев [7]. Однако почти все ткани организма могут быть инфицированы путем гематогенной диссеминации [8]. Поражение почек составляет 4% всех случаев и встречается редко по сравнению с поражением печени или легких, даже в большей степени в качестве изолированного очага инфекции [5].

Симптомы и признаки эхинококковой болезни зависят от пораженного органа, локализации и вторичного распространения, в то время как пальпируемое образование является наиболее частым клиническим признаком.У пациентов с эхинококковой кистой почки обычно отмечаются неопределенные боли в поясничной или боковой области [9]. Прорыв кисты в собирательную систему мочевыводящих путей вызывает гидатидурию и является патогномоничным признаком почечного эхинококкоза, обнаруживаемого только в 10–20% случаев. Выраженная гидратадурия встречается нечасто, но является диагностическим признаком состояния.

Дифференциальная диагностика эхинококковых кист почки от других объемных почечных образований может быть сложной задачей. Однако сочетание таких факторов, как медленное увеличение роста, характерные данные визуализации и результаты серологических тестов, может быть показательным [9].

Эозинофилия отмечается примерно в 50% случаев [8]. Серологические реакции при первичном почечном эхинококкозе обычно отрицательны. Радиологическая визуализация с помощью ультразвукового исследования (УЗИ), компьютерной томографии (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ) подтверждает диагноз. УЗИ (УЗИ) может помочь в диагностике доброкачественных опухолей (простых кист). Его также можно использовать в качестве практического руководства во время интервенционных процедур. На КТ-изображениях образование одноочаговое или множественное с низким затуханием, окруженное толстой стенкой, тогда как на МРТ стенка гипоинтенсивна на Т2-взвешенных последовательностях, а содержимое показывает характерную интенсивность сигнала воды как на Т1, так и на Т2. 10, 11].

Хирургия является обычным вариантом лечения через открытый доступ [12], тогда как забрюшинный доступ предпочтительнее, чтобы избежать дальнейшего загрязнения брюшной полости [13]. Также во избежание распространения заболевания киста должна быть удалена без разрыва. При возможности почечно-сохраняющее удаление кисты проводят путем цистэктомии и перицистэктомии; однако нефрэктомия необходима, когда эхинококковая киста прорастает большую часть почки или в случаях гидратации мочевого пузыря [14]. Периоперационная химиотерапия альбендазолом считается полезной для предотвращения дальнейших локализаций [15].Интраоперационное введение гипертонического раствора в кисту может уничтожить инфекционные дочерние кисты [8].

В нашем случае мы сочли возможным трансабдоминальный доступ через подреберный разрез. При осмотре брюшной полости выявлена ​​эхинококковая киста почки, выполнена открытая цистэктомия. Почка была зарезервирована, потому что эхинококковая киста не прорастала большую часть почки, а тесты функции почек были нормальными. Было решено интраоперационно использовать гипертонический раствор для уничтожения любых инфекционных дочерних кист.Послеоперационный период протекал без осложнений, больная получала альбендазол в течение трех месяцев. Таким образом, после 6-месячного периода наблюдения пациент был бессимптомным и в хорошем состоянии.

4. Заключение

В литературе сообщается об ограниченном количестве изолированных эхинококковых кист почек, в то время как заболевание часто ошибочно диагностируют как простую поясничную боль или злокачественное образование почки. Необходимы тщательная диагностика и полная патофизиология эхинококкоза мочевыводящих путей.Клинический анамнез, лабораторные тесты и тщательное рентгенологическое исследование имеют решающее значение для точного предоперационного диагноза.

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.

Огромная киста почки, имитирующая асцит: клинический случай | BMC Research Notes

  • Pedersen JF, Emamian SA, Nielsen MB: Простая почечная киста: связь с возрастом и артериальным давлением. Бр Дж Радиол. 1993, 66: 581-584. 10.1259/0007-1285-66-787-581.

    ПабМед КАС Статья Google ученый

  • Baert I, Steg A: Является ли дивертикул дистальных и собирательных канальцев предварительной стадией простой кисты у взрослых?. Дж Урол. 1977, 118: 707-710.

    ПабМед КАС Google ученый

  • Тада С., Ямагиши Дж., Кобаяши Х., Хата Й., Кобари Т. Частота выявления простой кисты почки с помощью компьютерной томографии. Клин Радиол.1983, 34: 437-439. 10.1016/S0009-9260(83)80238-4.

    ПабМед КАС Статья Google ученый

  • Laucks SP, Mc Lachlan MSF: Старение и простые кисты почек. Бр Дж Радиол. 1981, 54: 12-10.1259/0007-1285-54-637-12.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Сандип С., Викас К., Харминдер П., Динеш Г.: История болезни: необычная причина гигантской почечной массы. J Индийская академия Clin Med. 2006, 7 (3): 252-254.

    Google ученый

  • Холл В.Х., Дельпорто Г.Б., Киган Г., Тернер В.Р.: Простая киста почки у детей. Дж Урол. 1976, 115: 465-466.

    ПабМед Google ученый

  • Firstater M, Farkas A: Простая киста почки у новорожденного.Бр Дж Урол. 1973, 45: 366-369. 10.1111/j.1464-410X.1973.tb12173.x.

    ПабМед КАС Статья Google ученый

  • Гарвин Д.Д., Геринг Г. Г., Болл Т.П.: Кальцинированная солитарная киста почки в детстве. Дж Урол. 1976, 116: 644-645.

    ПабМед КАС Google ученый

  • Siegel MJ, McAlister WH: Простые кисты почек у детей. Дж Урол. 1980, 123: 75-78.

    ПабМед КАС Google ученый

  • Helper AB: Солитарные кисты почки, отчет 7 CAS и наблюдения за патогенезом этих кист. Хирургический гинекологический акушер. 1930, 50: 668-674.

    Google ученый

  • Pedersen JF, Emamian SA, Nielsen MB: Значительная связь между простыми почечными кистами и артериальным давлением. Бр Дж Урол. 1997, 79: 688-691.10.1046/j.1464-410X.1997.00139.x.

    ПабМед КАС Статья Google ученый

  • Oray-Schrom P, St Martin D, Bartelloni P, Amoateng-Adjepong Y: Гигантская непанкреатическая псевдокиста, вызывающая острую анурию. Дж. Клин Гастроэнтерол. 2002, 34: 160-163. 10.1097/00004836-200202000-00012.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Менахем С., Шварцман П. Гигантская киста яичника, имитирующая асцит.Дж. Фам Практ. 1994, 39: 479-481.

    ПабМед КАС Google ученый

  • Bar-Maor JA, Lernau OZ: Гигантские кисты брюшной полости, имитирующие асцит. Am J Гастроэнтерол. 1981, 75: 55-56.

    ПабМед КАС Google ученый

  • Раттан К.Н., Будхираджа С., Пандит С.К., Ядав Р.К.: Огромная киста сальника, имитирующая асцит. Индийский J Педиатр. 1996, 63: 707-708. 10.1007/BF02730829.

    ПабМед КАС Статья Google ученый

  • Рагхавендра Б.Н., Амбос М.А.: Киста почки, маскирующаяся под пальпируемый «желчный пузырь». ДЖАМА. 1981, 246: 125-

    PubMed КАС Статья Google ученый

  • Brown JA, Segura JW, Blute ML: Гигантская киста левой почки с проявлениями ожирения: уникальная картина. Арка ЭСП Урол. 1998, 51: 105-107.

    ПабМед КАС Google ученый

  • Laucks SP, McLachlan MS: Старение и простые кисты почек.Бр Дж Радиол. 1981, 54: 12-54. 10.1259/0007-1285-54-637-12.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Паананен И., Хеллстрем П., Лейнонен С., Мериканто Дж., Перяля Дж., Пяйвансало М., Луккаринен О. Лечение кист почек однократным чрескожным дренированием и этаноловой склеротерапией: долгосрочные результаты. Урология. 2001, 57: 30-33.

    ПабМед КАС Статья Google ученый

  • Ахаллал Ю., Халлук А., Тази М.Ф., Тази Э. и др.: Ремиссия артериальной гипертензии после лечения гигантской простой почечной кисты: клинический случай. Дела J. 2009, 2: 9152-10.1186/1757-1626-2-9152.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Эхинококковая киста почки; редкое инфекционное заболевание | Оксфордские медицинские отчеты о случаях

    Аннотация

    Эхинококковая киста является одним из наиболее важных зоонозных заболеваний, вызываемых Echinococcus granulosus .Инфекция передается орально-фекальным путем с яйцами паразита и далее при употреблении в пищу овощей и пищи, загрязненной фекалиями собак, содержащими яйца паразита. Эхинококковая киста может образоваться в печени, легком и реже в сердце, молочной железе, щитовидной железе, мягких тканях шеи и почки. Эхинококковая киста почки — редкое заболевание, которое может не иметь симптомов в течение многих лет. В этом клиническом случае у пациента в течение многих лет была типичная киста в левой почке, которая, кажется, долгое время молчала у женщины с неоднозначной болью в левом боку, которая обратилась к врачу, и после дополнительных обследований, наконец, типичный гидатид. диагностирована киста левой почки размером 93×120 мм.

    ВВЕДЕНИЕ

    Эхинококковая киста является одним из наиболее важных зоонозных заболеваний, вызываемых Cestoda Echinococcus , особенно Echinococcus granulosus . Конечными хозяевами паразита являются собаки и Canidae, а промежуточными хозяевами — домашний скот, такой как коровы, овцы и козы. Инфекция вызывается орально-фекальным путем и передается яйцами паразитов, в основном при употреблении в пищу зараженных овощей и пищи с испражнениями собак, содержащими яйца паразитов. Яйца дробятся в кишечном протоке; личинка попадает в кровь через слизистую кишечника. Болезнь эндемична в различных частях мира, в которых распространено животноводство, таких как Индия, юг Америки, Ближний Восток, Средиземноморье, Австралия и Новая Зеландия [1–4]. Личинки паразита в промежуточных хозяевах способны образовывать цисты во всех органах тела. Печень (50–70%) и легкие (20–30%) являются наиболее пораженными органами при эхинококковой кисте, но редко встречаются в других органах, таких как сердце, молочная железа, щитовидная железа, мягкие ткани шеи и почки [5].Эхинококковая болезнь определяется наличием эхинококковой кисты у человека, которая длительное время может протекать бессимптомно [6]. Симптомы наблюдаются, когда киста увеличивается в пораженных органах, а также выявляется случайно при операции и параклинических тестах, таких как патологическая визуализация или выполнение серологических тестов. Операция и использование пункции, аспирационной инъекции и реаспирации (ПАИР) являются наиболее важными и лучшими методами лечения. Судя по давлению на эхинококковую кисту, ее разрыв и выделение эхинококковой жидкости, содержащей протосколекс, во время операции не являются чем-то необычным, и эта проблема является наиболее важной причиной инвазии при этом заболевании, поэтому применение сколицидов во время операции необходимо.

    ИСТОРИЯ ДЕЛА

    В урологическое отделение обратилась женщина 26 лет, жительница Мехди Абада (провинция Илам) с неясными болями в животе. При физикальном обследовании были обнаружены низкое кровяное давление и распространенная болезненность с преимущественным поражением левого нижнего квадранта живота, а другие жизненные показатели были нормальными, и у пациента не было явного анамнеза. С учетом симптомов и пораженных органов больному были назначены общие анализы, такие как анализ крови и биохимических показателей, а также анализ мочи.Анализ крови и биохимические показатели были в норме, но в анализе мочи было обнаружено небольшое количество слизи, эпителиоцитов и большое количество эритроцитов, в связи с чем больному было назначено УЗИ почек. Эхография правой почки показала нормальный размер 121 мм и толщину паренхимы 23 мм, без камней и обструкции, но в левой почке размером 165 мм и толщиной паренхимы 18 мм одна типичная киста размером 120×93 мм было замечено. Компьютерная томография детально проиллюстрировала кисту (рис.1). Результат УЗИ и КТ показал простую кисту при Р/О раке и без четкого диагноза, пациенту была назначена цистэктомия, и образец был отправлен в отделение патологии. Результаты показали окончательный диагноз эхинококковой кисты, и в срезе ткани были видны протосколексы (рис. 2). После операции пациентка выписана из стационара без каких-либо симптомов. После диагностики патологоанатома больной получал альбендазол 10 мг/кг ежедневно в течение 12 недель. Пациент наблюдался в течение 3 месяцев, каждые 2 недели проводилось УЗИ, анализ печени, анализ мочи, общий анализ крови и тест на количество тромбоцитов для поиска кист.В последующем пациент наблюдался ежемесячно в течение 1 года, рецидивов не наблюдалось.

    Рисунок 1:

    КТ почек. Правая почка нормальных размеров 23×121 мм, без камней и обструкции. Левая почка размером 18×165 мм и наличием типичной кисты размером 93×120 мм.

    Рисунок 1:

    КТ почек. Правая почка нормальных размеров 23×121 мм, без камней и обструкции.Левая почка размером 18×165 мм и наличием типичной кисты размером 93×120 мм.

    Рисунок 2:

    Срез ткани и протосколексы эхинококковой кисты (увеличение ×1000)

    Рисунок 2:

    Срез ткани и протосколексы эхинококковой кисты (увеличение ×1000)

    ОБСУЖДЕНИЕ

    Эхинококкоз — зоонозное заболевание, вызываемое личинкой паразита Echinococcus granulosus .В жизненном цикле этого паразита собаки являются основными хозяевами половозрелого червя Echinococcus , также вегетарианцы считаются промежуточным хозяином этого паразита, поэтому человек может быть промежуточным хозяином, проглатывая яйца, содержащие личинку Echinococcus granulosus , из-за прикосновение к собакам или употребление зараженных овощей и воды. При разрыве зародышевой оболочки личинка сначала проникает в брюшную полость, проникая через стенки кишечника, затем попадает в промежуточную систему воротной вены или лимфатическую систему и достигает различных органов.Реакция паразитов на систему иммунитета слишком сложна и пока неясна. Несмотря на существование системы врожденного и приобретенного иммунитета, хозяин и паразит взаимодействуют друг с другом. Личинка Echinococcus granulosus может противостоять антипаразитарным реакциям хозяина путем создания ламинированного слоя, в отличие от хозяина, который может предотвратить развитие эхинококковой кисты путем создания вокруг нее фиброзного слоя. Однако во многих случаях он остается скрытым и может увеличиваться в зависимости от его положения в течение длительного времени, и, наконец, эхинококковая киста может быть обнаружена у пациента по симптомам, таким как повреждение или давление на пораженный орган и маргинальные органы, или пациент может обратиться к врачу. при другом заражении органа и эхинококковой кисты выявляют случайно. Наиболее часто при эхинококковых кистах человека поражаются печень (около 75 %), легкие (15 %), другие органы поражаются реже [7, 8]. Эхинококковая киста почки относится к третьему рангу (2–4%) и является редким и важным заболеванием. Гидатидная киста является важной проблемой здравоохранения в мире, особенно в эндемичных регионах, она распространена более чем на 5-10% в некоторых частях Аргентины, Перу, Восточной Африки, Центральной Азии и Китая [9]. Почечные эхинококковые кисты могут годами оставаться бессимптомными и не проявлять никаких явных симптомов. В этом клиническом случае у пациента в течение многих лет была эхинококковая киста в почке, и, поскольку она не проявляла специфических симптомов, она была бессимптомной и прогрессировала.Это молчание наносит непоправимый ущерб пораженным органам, и, к сожалению, больной может потерять пораженный орган. Комбинация диагностических методов необходима для диагностики эхинококковой кисты в некоторых органах без симптомов, таких как почки, таких как история болезни, серологический анализ, анализ мочи и медицинская визуализация, которые окончательно подтвердили заболевание, показывая эхинококковую кисту, слои эхинококковой кисты или протосколекс. .Для лечения этих случаев необходима как фармакотерапия, так и хирургическое вмешательство. При эхинококковых кистах ПАИР (пункция-аспирация-инъекция-повторная аспирация) является успешным методом терапии, хотя при размерах кист более 6 см необходимо несколько раз вводить подкожную трубку и эвакуировать содержимое кисты, чтобы снизить риск инфекции, поскольку жидкость эхинококковой кисты содержит протосколекс.Лучшим методом терапии является хирургическое вмешательство и удаление эхинококковой кисты почки без разрыва, и это зависит от состояния и размера кисты. Кроме того, перед операцией необходимо принять сколицид, чтобы снизить риск заражения.

    ВЫВОДЫ

    Согласно этому исследованию и аналогичным исследованиям, кажется, что диагностика эхинококковой кисты почки требует сочетания таких методов, как лапароскопия, визуализация, история болезни, серология, гематология и анализ мочи.Конечно, для удаления кисты перед операцией необходимо использовать сколицидные препараты, поэтому следует учитывать пораженный орган, состояние и размер эхинококковой кисты, чтобы свести к минимуму возможность разрыва эхинококковой кисты и, следовательно, двойного загрязнения других органов.

    ЗАЯВЛЕНИЕ О КОНФЛИКТЕ ИНТЕРЕСОВ

    Не объявлено.

    ССЫЛКИ

    1

    Harandi

    M

    ,

    M

    ,

    Mozezi

    S

    ,

    S

    ,

    SABA

    M

    ,

    GRIMM

    F

    ,

    Kamyabi

    H

    ,

    Sheikhzadeh

    F

    , et al.

    Сонографическое и серологическое исследование кистозного эхинококкоза человека и анализ факторов риска, связанных с сероконверсией, в сельских общинах Кермана, Иран

    .

    Зоонозы Здравоохранение

    2011

    ;

    58

    :

    582

    582

    8

    .2

    Heidari

    Z

    ,

    Mohebali

    M

    ,

    Zarei

    Z

    ,

    Aryayipour

    M

    ,

    ESHRAGHIAN

    M

    ,

    Киа

    Е

    и др.

    Сероэпидемиологическое исследование эхинококкоза человека в районе Мешкиншахр, провинция Ардебиль, Иран

    .

    Иранский журнал паразитологии

    2011

    ;

    6

    :

    19

    .3

    Фаллах

    N

    ,

    Рахмати

    К

    ,

    Фаллах

    М

    .

    Распространенность эхинококкоза у людей на основе больничных записей в Хамадане на западе Ирана с 2006 по 2013 год

    .

    Иран J Parasitol

    2017

    ;

    12

    :

    453

    .4

    Rahmati

    K

    ,

    K

    ,

    Magsoud

    AH

    ,

    AH

    ,

    Matini

    M

    ,

    Haghi

    ,

    Haghi

    мм

    ,

    FALLAH

    N

    ,

    FALLAH

    M

    .

    Изучение кишечных гельминтов бездомных собак и их значение для общественного здравоохранения в городе Хамадан

    .

    Sci J Hamadan Univ Med Sci

    2016

    ;

    23

    :

    23

    214

    20

    .5

    Harandi

    MF

    ,

    Budke

    см

    ,

    Rostami

    S

    .

    Денежное бремя кистозного эхинококкоза в Иране

    .

    PLoS Negl Trop Dis

    2012

    ;

    6

    :

    e1915

    . 6

    Носрати

    A

    ,

    Солеймани

    E

    ,

    Давуди

    L .

    Рак яичников или гидатидоз? История болезни

    .

    Иран J Parasitol

    2018

    ;

    13

    :

    500

    4

    .7 —

    4

    .7

    Muni

    S

    ,

    Kumari

    N

    ,

    Pankaj

    D

    ,

    KUMAR

    A

    ,

    Pintu

    DK

    .

    Гидатидная киста в моче: клинический случай

    .

    Int J Sci Study

    2017

    ;

    5

    :

    257

    9

    .8

    Сахар

    S

    ,

    Гоял

    S

    , 0 3 0 S

    Сангван 90 90

    Необычные локализации и проявления эхинококковой кисты

    .

    Ann Med Health Sci Res

    2014

    ;

    4

    :

    447

    52

    .9

    Шахайт

    M

    ,

    Сауд

    R

    ,

    R

    ,

    90 A003 90 Haj

    Лапароскопическое лечение гигантского кистозного эхинококкоза почек

    .

    Int J Infect Dis

    2016

    ;

    42

    :

    58

    60

    .

    Примечания автора

    © Автор(ы), 2019. Опубликовано Oxford University Press.

    Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution License (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/), которая разрешает неограниченное повторное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии, что оригинал работа цитируется правильно.

    Транскатетерная артериальная эмболизация при огромных почечных кистах: два клинических случая — полный текст — клинические случаи в нефрологии и диализе 2018, Vol. 8, № 1

    У нас было 2 пациента с симптомными гигантскими простыми кистами почки. В случае 1 через катетер было дренировано 4000 мл кистозной жидкости, но сразу после этого возникло внутрикистозное кровотечение. Выполнена чрескатетерная артериальная эмболизация (ТАЭ), после чего кровотечение остановлено, успешно повторено дренирование кисты. Через 2 года общий объем кисты уменьшился с 11 775 мл до 75,4 мл. В случае 2 ТАЭ выполнялась профилактически перед дренированием. Впоследствии из множественных кист было удалено 9400 мл жидкости. Через 1 год общий объем кисты уменьшился с 9215 мл до 633 мл без кровотечения. Основываясь на этих двух случаях, профилактическая ТАЭ перед дренированием может быть полезна у пациентов с огромными кистами почки.

    © 2018 Автор(ы). Опубликовано S. Karger AG, Basel

    Введение

    На основании результатов визуализации кисты почек классифицируются как простые (боснийские категории I и II) или сложные (боснийские категории III и IV) с промежуточной категорией (боснийские II-F ) [1].Простые кисты почек являются доброкачественными и обычно бессимптомными, поэтому лечение, как правило, не требуется. При симптоматике простой кисты чрескожное дренирование сочетают со склеротерапией или выбирают хирургическое лечение. Напротив, сложные кисты почек лечат хирургическим путем из-за высокой частоты малигнизации [2, 3].

    Мы обнаружили 2 пациентов с огромными простыми почечными кистами, которые были симптоматическими. Тяжелое внутрикистозное кровотечение возникло после дренирования кисты у первого пациента и было успешно купировано транскатетерной артериальной эмболизацией (ТАЭ).У второго пациента ТАЭ была выполнена профилактически, кровотечения, связанного с последующим дренированием кисты, не было. Мы обсуждаем варианты лечения огромных кист почек на основе этих двух случаев.

    Отчеты о случаях заболевания

    Случай 1

    В августе 2007 года 24-летняя японка была госпитализирована в больницу для обследования болей и вздутия живота. Компьютерная томография (КТ) с контрастированием выявила огромную гомогенную кисту (50 × 25 × 18 см; 11 775 мл) в правой почке.Стенки кисты были тонкими, а образование резко отграничено от паренхимы почки, поэтому оно было отнесено к кисте I категории по боснийской классификации [1] (рис. 1а). Чрескожное катетерное дренирование выполняли под контролем УЗИ. Сразу после удаления 4000 мл кистозной жидкости у пациентки развилась сильная боль в животе, а гемоглобин снизился с 11,0 г/дл до 7,3 г/дл. Поэтому дальнейшее дренирование кисты и склеротерапию не проводили. На КТ выявлено внутрикистозное кровотечение (рис.1б). Ей сделали переливание эритроцитарной массы (800 мл). Была рекомендована нефрэктомия, но пациентка надеялась сохранить почку и была направлена ​​в нашу больницу для изучения дальнейших вариантов.

    Рис. 1.

    Случай 1. a КТ с контрастированием выявляет огромную кисту почки (*) до дренирования. b КТ с контрастированием показывает внутрикистозное кровотечение (стрелка) после первоначального дренирования кисты. c Ангиография почечных артерий показывает хорошо развитые питающие артерии, кровоснабжающие кисту почки (стрелки). d На рентгенограмме видны микроспирали (стрелки) после ТАЭ. e КТ показывает инволюцию кисты (*) после лечения. КТ, компьютерная томография; ТАЭ – транскатетерная артериальная эмболизация.

    Рост 157 см, вес 47,5 кг, артериальное давление 98/56 мм рт.ст., ЧСС 105/мин, температура тела 37,5°С. Лабораторные данные были следующими (таблица 1): количество лейкоцитов 12 900/мкл; количество эритроцитов 3,10 × 10 6 /мкл; гемоглобин, 8.6 г/дл; количество тромбоцитов 339 × 10 3 /мкл; общий белок 6,3 г/дл; альбумин, 1,8 г/дл; азот мочевины крови, 3 мг/дл; креатинин сыворотки (Cre), 0,4 мг/дл; и С-реактивный белок (CRP), 15,6 мг/дл.

    Таблица 1.
    Клиническое течение

    Пациент дал информированное согласие на почечную ТАЭ, а не на другие терапевтические варианты. Ангиография показала удлиненные и узкие ветви правой почечной артерии, окружающие огромную кисту (рис. 1в). ТАЭ выполняли с использованием 28 платиновых микроспиралей по ранее описанной методике [4, 5], добиваясь окклюзии питающих артерий при сохранении остаточной паренхимы правой почки (рис.1г). После ТАЭ внутрикистозное кровотечение остановилось, и под контролем УЗИ снова было выполнено чрескожное катетерное дренирование с удалением 4000 мл кровянистой жидкости. Дальнейшего кровотечения не произошло. Два года спустя ее киста была уменьшена до размеров 6 × 4 × 4 см с объемом 75,4 мл (рис. 1e).

    Случай 2

    В июле 2016 года 16-летняя японка поступила в нашу больницу с вздутием живота. КТ выявила 4 огромные кисты в левой почке, в то время как правая почка была в норме.Общий объем 4 кист составлял 9 215 мл, и все кисты относились к боснийской категории I (рис. 2а, б). Хотя нефрэктомия была рекомендована в предыдущей больнице, где ее впервые осмотрели, и пациентка, и ее родители предпочли избежать хирургического вмешательства и хотели изучить дополнительные терапевтические возможности.

    Рис. 2.

    Случай 2. a Аксиальная КТ с контрастированием показывает 4 огромные почечные кисты в левой почке. (*) указывает на самую большую кисту. b На коронарной КТ огромные кисты занимают брюшную полость.(*) указывает на самую большую кисту. c Ангиография почечных артерий выявляет хорошо развитые питающие артерии, кровоснабжающие почечные кисты (стрелки). d На рентгенограмме видны микроспирали (стрелки) после ТАЭ. e КТ показывает инволюцию самой большой кисты (*) после лечения. КТ, компьютерная томография; ТАЭ – транскатетерная артериальная эмболизация.

    При поступлении рост 155,1 см, вес 56,5 кг, артериальное давление 124/87 мм рт.ст., температура тела 36,5°С. Отмечается вздутие живота.Лабораторные данные были следующими (таблица 1): количество лейкоцитов 4200/мкл; количество эритроцитов 3,94 × 10 6 /мкл; гемоглобин 12,2 г/дл; количество тромбоцитов 284 × 10 3 /мкл; общий белок 7,1 г/дл; альбумин, 4,5 г/дл; азот мочевины крови, 5,3 мг/дл; Cre, 0,63 мг/дл; и CRP, 0 мг/дл. Было проведено генетическое тестирование (включая PKD1 и PKD2) по предыдущему методу [6], но никаких аномалий обнаружено не было.

    Клиническое течение

    Поскольку внутрикистозное кровотечение возникло в случае 1 после катетерного дренирования, у этого пациента была проведена профилактическая ТАЭ, чтобы избежать кровотечения. Всего было использовано 8 платиновых микроспиралей для блокады ветвей левой почечной артерии, окружающих стенки кисты (рис. 2в, г). Впоследствии общий объем кистозной жидкости составил 9400 мл. Затем проводили склеротерапию ежедневными инфузиями миноциклина гидрохлорида в течение 7 дней и удаляли катетеры. Цитология кистозной жидкости была отрицательной на злокачественность. Cre сыворотки увеличился до 0,93 мг/дл сразу после ТАЭ, но затем улучшился до 0,63 мг/дл в течение 1 недели. Через 1 год общий объем кисты уменьшился до 633 мл (рис.2д).

    Обсуждение

    Описанные здесь случаи иллюстрируют 2 основные клинические проблемы: (1) чрескожное катетерное дренирование огромных кист связано с риском тяжелого внутрикистозного кровотечения и (2) профилактическая ТАЭ может использоваться для предотвращения такого кровотечения.

    Симптоматические кисты почек (простые или осложненные) можно лечить путем чрескожного катетерного дренирования в сочетании со склеротерапией или хирургическим путем, в зависимости от риска малигнизации. Босняк классифицировал почечные кисты на 5 категорий (I, II, II-F, III и IV) в зависимости от их сложности и вероятности малигнизации [1].Риск малигнизации незначителен для кист почек I или II категории, поэтому при симптоматической кисте проводят чрескожное дренирование. Кисты почек категории II-F подозрительны на злокачественность, поэтому рекомендуется регулярное последующее наблюдение с чрескожным дренированием, если киста симптоматическая. С другой стороны, существует более высокий риск малигнизации кист категорий III или IV, поэтому эти поражения лечат хирургическим путем [3].

    Известные методы уменьшения размера больших кист почек включают дренирование (пункционная аспирация) и склеротерапию, а также хирургическую и лапароскопическую фенестрацию.Атуг и др. [7] выполнили лапароскопическую декортикацию симптоматических простых кист почек у 45 пациентов со средним размером кисты 9,7 см в диаметре, среди которых 24 пациента (53,3%) ранее подвергались аспирации кисты с введением склерозанта. Только 1 пациенту (2,2%) потребовалась конверсия в открытую операцию из-за обильного кровотечения, а лапароскопическая декортикация считалась эффективным и долговечным вариантом при симптоматических простых почечных кистах. Они также предположили, что аспирация кисты связана с высокой частотой рецидивов, хотя чрескожное дренирование является безопасным и минимально инвазивным.Килинк и др. [8] лечили 76 симптоматических кист со средним размером кисты 6,9 см путем аспирации со склеротерапией или без нее и пришли к выводу, что аспирация со склеротерапией была более эффективной без каких-либо серьезных осложнений. Кроме того, Akinci et al. [9] лечили 98 простых кист почек с помощью чрескожной склеротерапии, достигнув среднего уменьшения объема кисты на 93% за 1 год. Хотя у 1 пациента развилось спонтанное кровотечение из кисты через 1 год после процедуры, лечение не потребовалось. Более того, Фонтана и соавт.[10] выполнили чрескожное дренирование с последующими 3 последовательными инъекциями спирта при 72 почечных кистах диаметром 9–14 см (в среднем 10,8 см), добившись полной облитерации полости кисты у 68 пациентов, хотя у 1 пациента развилось кровоизлияние в кисту и потребовалось оперативное лечение без переливания крови.

    Безопасность дренирования огромных кист почек еще не установлена, так как имеется лишь несколько сообщений о дренировании кист более 15 см в диаметре.Рияч и др. [11] сообщили об удалении 8 л жидкости из гигантской кисты (35 × 32 × 22 см) без серьезных осложнений.

    В наших 2 случаях мы обнаружили, что выполнение ТАЭ для питающих артерий кист может предотвратить или лечить внутрикистозное кровотечение, связанное с дренированием, а также уменьшить размер кисты. Ранее не было сообщений о лечении простых кист почек с помощью ТАЭ, хотя почечная ТАЭ используется при аутосомно-доминантном поликистозе почек. У пациентов с этим заболеванием почечные кисты обычно кровоснабжаются хорошо развитыми артериями с обширной капиллярной сетью, что приводит к частым кровотечениям [5], и сообщалось, что ТАЭ эффективна при внутрикистозных кровотечениях [4].Кроме того, Fujisaki et al. [12] лечили пациентов с подковообразной почкой и стойким ощущением переполнения живота после начала гемодиализа путем эмболизации только правой почечной артерии для поддержания остаточной функции почки и сообщили об инволюции правой части почки с сохранением диуреза через 2 года. Наконец, Ubara [13] сообщил, что ТАЭ может уменьшить размер почки у пациентов с симптоматической нефункционирующей гидронефротической почкой.

    Дренирование огромных кист без потенциально профилактической ТАЭ может привести к массивному кровотечению из простых кист.Было высказано предположение, что дренирование огромных кист может вызвать внезапное сморщивание кист, что может привести к денатурации кровеносных сосудов кист, а кровоток в артериях, питающих кисты, остановится, что приведет к внутрикистозному кровотечению. С другой стороны, следует учитывать нежелательные явления, в том числе контраст-индуцированную нефропатию и эмболизацию холестерином. Факторами риска контраст-индуцированной нефропатии являются предсуществующая хроническая болезнь почек, сахарный диабет, пожилой возраст и обезвоживание, тогда как факторами риска эмболизации холестерином являются пожилой возраст, артериальная гипертензия, сахарный диабет и атеросклеротическое заболевание сосудов [14, 15].Нежелательные явления следует учитывать, если у пациентов есть эти факторы риска.

    В заключение мы лечили 2 пациентов с огромными простыми кистами почек. Тяжелое внутрикистозное кровотечение возникло после дренирования кисты в случае 1. Ангиография показала хорошо развитые питающие сосуды, отходящие от почечной артерии для кровоснабжения кисты, и ТАЭ, направленная на эти сосуды, предотвратила дальнейшее кровотечение. Во 2-м случае ТАЭ была выполнена профилактически для предотвращения внутрикистозного кровотечения, после чего дренирование кисты было выполнено успешно без кровоизлияния.Наш опыт показывает, что перед дренированием больших кист почек может быть целесообразно рассмотреть профилактическую ТАЭ.

    Заявление об этике

    Настоящее исследование проводилось в соответствии с Хельсинкской декларацией, и оба пациента дали согласие на публикацию подробностей их случаев.

    Заявление о раскрытии информации

    Авторы заявляют об отсутствии конкурирующих финансовых интересов. Авторы также заявляют об отсутствии конфликта интересов.

    Эта статья находится под лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 Международная лицензия (CC BY-NC). Использование и распространение в коммерческих целях требует письменного разрешения. Дозировка препарата: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор препарата и дозировка, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации. Тем не менее, в связи с продолжающимися исследованиями, изменениями в правительственных постановлениях и постоянным потоком информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на лекарства, читателю настоятельно рекомендуется проверять вкладыш в упаковке для каждого лекарства на предмет любых изменений в показаниях и дозировке, а также для дополнительных предупреждений. и меры предосторожности.Это особенно важно, когда рекомендуемый агент является новым и/или редко используемым лекарственным средством. Отказ от ответственности: заявления, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и участникам, а не издателям и редакторам. Появление рекламы и/или ссылок на продукты в публикации не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор(ы) отказываются от ответственности за любой ущерб, нанесенный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в содержании или рекламе.

    %PDF-1.5 % 5 0 объект >>>/BBox[0 0 612 792]/длина 169>>поток хУМ поток хУМ поток хУМ поток хУМ поток хУМ поток хУМ Поток 2022-02-16T13:20:56-08:002005-08-20T13:37:15+05:302022-02-16T13:20:56-08:00application/pdfuuid:0e8a4358-a9f9-4fb8-8493-4720315b12aeuuid: e5f3203c-eb44-44fc-a9bc-3f7a896c0e60 конечный поток эндообъект 10 0 объект >поток х+

    .
    Киста на почке левой: Киста почки — симптомы, лечение кисты на почке в Москве, Клинический Госпиталь на Яузе

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *