Кишечная непроходимость при раке прямой кишки: Рак толстой кишки. Неотложные состояния: непроходимость и перфорация

Содержание

Лечение кишечной непроходимости онкологических больных

Кишечная непроходимость — серьезное осложнение онкологических заболеваний. Она ухудшает состояние больного, приводит к нарушению питания, обмена веществ, чревата перфорацией, когда в стенке кишки появляется отверстие, кишечное содержимое попадает в брюшную полость и вызывает воспалительный процесс — перитонит. Таким образом, кишечная непроходимость — опасное для жизни состояние, в ряде случаев оно требует экстренного хирургического лечения.

Большое значение имеет причина, по которой пища перестала нормально проходить по кишечнику. В зависимости от этого выделяют типы кишечной непроходимости:

Механическая, в свою очередь, делится на три подтипа:
Обтурационная, когда просвет кишечника перекрыт опухолью, плотными каловыми массами или из-за спаек.

Странгуляционная, когда кишка скручивается, пережимается извне, при этом также может быть пережата ее брыжейка с сосудами, нарушено кровоснабжение.

При онкологических заболеваниях причиной чаще всего становятся спайки после хирургического вмешательства.

Смешанная сочетает признаки обтурации и странгуляции.
Динамическая кишечная непроходимость возникает из-за паралича или сильного спазма мышц, которые находятся в стенке кишки. Чаще всего у онкологических больных это связано с патологическими изменениями, которые опухоль вызывает в организме, поражением кишки при лучевой терапии, побочными эффектами химиопрепаратов и других лекарств.

Кишечная проходимость может возникать при раке тонкой, ободочной и прямой кишки, желудка, предстательной железы, матки, яичников, мочевого пузыря.

Хирургическое лечение кишечной непроходимости при онкологических заболеваниях

Основной метод лечения кишечной проходимости — хирургический. Быстрее всего приходится действовать при странгуляционной кишечной непроходимости, так как она быстро приводит к перитониту и серьезным осложнениям. Экстренная операция требуется при перитоните, перфорации стенки кишки.

Восстановить проходимость кишки помогают разные операции. Врач выбирает подходящий вариант, исходя из вида непроходимости, возможности удалить опухоль, общего состояния пациента:

При резекции кишки удаляют участок, пораженный опухолью, а также некоторую часть кишки выше и ниже. Затем оставшиеся концы сшивают.
Если кишку нельзя сшить сразу, верхний конец подшивают к коже и формируют отверстие, через которое отходят каловые массы. Такое отверстие называется стомой. Если к коже подшивают ободочную кишку, такая операция называется колостомией, если нижнюю часть тонкого кишечника (подвздошную кишку) — илеостомией. Во время второй операции стому закрывают и восстанавливают целостность кишечника.
Иногда, если опухоль нельзя удалить, хирургическое лечение начинают с колостомии или илеостомии. Спустя некоторое время проводят вторую операцию и удаляют пораженный участок кишки, если это становится возможно. Во время третьей операции между концами кишки накладывают анастомоз, стому закрывают.
В некоторых случаях опухоль в нижних отделах кишечника так и не удается удалить, либо удалена очень большая часть кишки. В таких ситуациях колостому или илеостому не закрывают, он остается постоянно.
При неоперабельной опухоли можно наложить обходной анастомоз. Хирург создает новое сообщение между участками кишки, в обход опухоли.
Если непроходимость возникла из-за спаек, их рассекают.
Если кишечная непроходимость возникла на поздних стадиях рака (а чаще всего так и бывает), хирургическое лечение, как правило, носит паллиативный характер. От операции не ждут того, что она поможет вылечить рак. Основная цель — устранить кишечную непроходимость и улучшить состояние пациента. Хирургические вмешательства могут быть выполнены через разрез или лапароскопически (через проколы в брюшной стенке).

Послеоперационный период и возможные осложнения

Обычно больные, которые перенесли операцию по поводу кишечной непроходимости, могут вернуться к нормальному приему пищи через несколько дней. В первые дни питание осуществляется внутривенно, разрешено лишь смачивать губы влажным кусочком ткани. Многих беспокоят сильные послеоперационные боли, поэтому важно назначить адекватное обезболивание.

Риск осложнений зависит от объема операции, общего состояния здоровья пациента и других факторов:

Несостоятельность кишечных швов — опасное для жизни осложнение, оно требует немедленной повторной операции. Если швы плохо справляются со своей функцией, кишечное содержимое попадает в брюшную полость, развивается перитонит.
Сильные кровотечения также опасны и требуют хирургического вмешательства.

Распространенное осложнение — образование тромбов в сосудах ног. Чтобы его предотвратить, назначают препараты, которые уменьшают свертываемость крови, на ноги накладывают эластичные бинты, больного стараются как можно быстрее вернуть к активным движениям.
Для профилактики инфекции назначают антибиотики внутривенно, через дренажные трубки, которые оставляют в брюшной полости после операции.
Если во время операции врач сделал большой разрез, швы могут плохо заживать, расходиться. Риск этого осложнения выше у пожилых, ослабленных, страдающих сопутствующими заболеваниями пациентов.
Любая операция — травма для организма. После нее в животе могут сформироваться спайки, и они способны вновь привести к кишечной непроходимости.

Стентирование кишки

Если хирургическое лечение невозможно, в кишечник можно установить стент — полый металлический или полимерный цилиндр с сетчатой стенкой. Он расширяет просвет пораженного участка кишки и помогает восстановить проходимость. Для того чтобы провести стентирование, не нужно делать разрез. Процедуру выполняют эндоскопически, например, во время колоноскопии (установка стента в толстую кишку) или ФГДС (в двенадцатиперстную кишку).

Консервативное лечение

Иногда можно обойтись без операции. Обычно консервативное лечение кишечной непроходимости предполагает следующие меры:

В желудок через нос вводят назогастральный зонд, чтобы обеспечить отток жидкости.
Внутривенно вводят водно-солевые растворы.
Назначают обезболивающие, противорвотные препараты, лекарства для улучшения работы кишечника и других внутренних органов.
Состояние пациента постоянно контролируют.

Если эти меры не помогают, и состояние больного ухудшается, прибегают к хирургическому лечению. Консервативная терапия возможна лишь в определенных случаях, при определенных видах кишечной непроходимости. Чаще всего при онкологических заболеваниях необходима операция.

Каков прогноз?

В большинстве случаев кишечная непроходимость возникает при запущенных стадиях рака, поэтому вопрос стоит о том, как улучшить состояние пациента и продлить его жизнь, а не о том, как вылечить. Такое лечение называется паллиативным. Прогноз зависит от стадии опухоли и ряда других факторов.

Например, пятилетняя выживаемость на 4 стадии онкологических заболеваний, которые могут приводить к кишечной непроходимости, составляет:

Рак ободочной кишки — 11%.
Рак прямой кишки — 12%.
Рак тонкой кишки — 10%.
Рак желудка — 5%.
Рак простаты — 29–100%.
Рак матки — 15–17%.
Рак яичников — 19%.
Рак мочевого пузыря — 15%.

Рак прямой кишки. Причины, симптомы, лечение.

Колоректальный рак (рак прямой кишки и толстого кишечника)

– это заболевание, которое характеризуется появлением злокачественной опухоли в области толстого кишечника или прямой кишки. Объединение опухолей прямой, сигмовидной, ободочной и слепой кишки в одну статистическую единицу не случайно. Опухоли перечисленных отделов пищеварительного тракта имеют сходные причины и механизм развития, проявления и осложнения, методы диагностики и лечения.

Преимущественно раком прямой кишки страдают пожилые люди, которые находятся в возрасте от 50 лет. Каждый год в мире регистрируется до полумиллиона людей, заболевшим раком толстой кишки.

Причины развития рака толстого кишечника в настоящее время окончательно не известны, однако существуют факторы, которые повышают риск развития данного заболевания, к ним относятся:

Семейный полипоз, который представляет собой хроническое заболевание толстого кишечника характеризующееся появлением множества мелких доброкачественных образований в слизистой оболочке толстой и прямой кишки (аденомы или полипы). Семейный полипоз нередко переходит в рак толстого кишечника и потому рассматривается как предраковое состояние.
Генетическая предрасположенность. Люди, близкие родственники которых болеют раком толстого кишечника, имеют более высокий риск развития колоректального рака. Известны семейные формы колоректального рака, которые, как правило, развиваются у нескольких членов семьи.
Неспецифический язвенный колит (НЯК) и болезнь Крона являются хроническими воспалительными заболеваниями кишечника и значительно повышают риск развития рака толстого кишечника.
Неправильное питание также способствует развитию рака толстого кишечника и прямой кишки. Так, например, чрезмерное употребление жирных продуктов, а также пищи, бедной растительными волокнами (клетчаткой), повышают риск развития колоректального рака.

Курение, злоупотребление алкоголем, малоподвижный образ жизни, запыленность воздуха, выхлопные газы, употребление в пищу некачественных продуктов, а также некоторых синтетических веществ – также повышают риск развития рака толстой кишки.

Каковы же симптомы и признаки рака толстого кишечника и прямой кишки?

Колоректальный рак развивается медленно и длительное время не проявляется никакими симптомами. Основные признаки рака толстого кишечника и прямой кишки зависят от типа рака толстого кишечника и степени распространения.

Различают основные симптомы рака толстого кишечника:

Стул с примесью крови является наиболее распространенным симптомом колоректального рака и, как правило, появляется на поздних стадиях заболевания. В некоторых случаях примесь крови в кале настолько мала, что не может быть замечена невооруженным глазом. Несмотря на тот факт, что наличие в кале следов свежей крови может быть признаком таких распространенных и относительно неопасных заболеваний как геморрой и трещины заднего прохода, во всех случаях, когда в кале присутствуют следы крови, особенно в случае людей старше 50 лет – следует как можно скорее обратиться к врачу для обследования.
Хронические боли в животе, постоянный дискомфорт в животе, сильное и постоянное вздутие живота (метеоризм), урчание, которые не поддаются лечению с помощью диеты.
Периодические запоры, которые не поддаются обычному лечению и могут сменяться диареей (жидким стулом).
Ощущение неполного опорожнения кишечника после отхождения стула.
При наличии крупной опухоли возникает непропорциональное увеличение размеров живота или видимое на глаз выпячивание в одном из отделов живота.
Снижение массы тела, потеря аппетита, выраженная слабость, анемия которые не объясняются другими причинами.
Желтуха – пожелтение кожи тела, склер глаз и слизистых оболочек при колоректальном раке, как правило, объясняется распространением (метастазированием) опухоли на печень и желчный пузырь.

Распространение рака толстого кишечника в другие органы (метастазы) может проявляться различными симптомами, которые зависят от места появления метастазов (в печени, головном мозге, легких, яичниках и т. д.): желтуха, головные боли, боли в груди, головокружения и пр.

На поздних стадиях рака толстого кишечника может развиться кишечная непроходимость, которая характеризуется закупоркой просвета кишечника растущей опухолью. Она может проявляться проявляется отсутствием кала и газов, сильнейшим вздутием живота, сильными коликообразными болями в животе, сильной тошнотой, многократной рвотой, выраженной слабостью и т.д. Кишечная непроходимость является смертельно опасным осложнением рака толстого кишечника и требует экстренного обращения к врачу.

Диагностика рака толстого кишечника

Анализ кала на скрытую кровь является простым методом диагностики колоректального рака. С помощью этого анализа могут быть обнаружены даже небольшие потери с калом, которые встречаются на ранних стадиях рака толстого кишечника.

Определение уровня опухолевых маркеров в сыворотке крови больного. Наиболее известным маркером рака толстой кишки является раковоэмбриональный антиген (РЭА). Повышение уровня РЭА отмечается в запущенных стадиях опухолевого процесса. Другой широко определяемый маркер СА – 19-9 – имеет при раке толстой кишки прогностическое значение.

Пальцевое исследование прямой кишки осуществляется с целью обнаружения опухоли в нижних отделах прямой кишки. Этот метод позволяет определить наличие опухоли в случае ее расположения в нескольких сантиметрах от анального отверстия.

Ректороманоскопия – это метод диагностики рака нижних отделов толстого кишечника ( прямой и сигмовидной кишки). С помощью ректороманоскопии удается обследовать участки кишки длиной 20 см. В ходе ректороманоскопии можно сделать биопсию – отщипнуть небольшой кусочек опухоли для подробного исследования под микроскопом (гистологическое исследование). Только гистологическое исследование позволяет понять, какая опухоль – доброкачественная или злокачественная.

Колоноскопия – это метод диагностики колоректального рака, который позволяет выявить опухоль практически в любом отделе толстого кишечника. В ходе этого исследования также представляется возможность осуществить биопсию. Ведущие мировые эксперты на основании результатов проведенных исследований определили колоноскопию самым эффективным методом скрининга колоректального рака, который позволяет проводить не только диагностику с биопсией, но и удаление предраковых состояний (аденоматозных полипов).

Компьютерно-томографическая колоноскопия (КТ) – компьютерная реконструкция внутренней поверхности кишки без эндоскопического исследования.

Трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ) – метод определения глубины опухолевой инвазии стенки кишки и поражения региональных лимфатических узлов.

Лечение рака прямой кишки и толстого кишечника

Лечение колоректального рака зависит от стадии рака, общего состояния человека, наличия других тяжелых заболеваний и включает хирургическое лечение, радиотерапию и химиотерапию.

Хирургическое лечение – операция по удалению опухоли и ближайших лимфатических узлов.

Радиотерапия уничтожает, либо препятствует размножению раковых клеток, которые не были удалены во время операции.

Химиотерапия – это метод лекарственного лечения рака толстого кишечника. Лекарства, применяемые в химиотерапии, уничтожают, либо прекращают деление раковых клеток. Химиотерапия способна продлить жизнь человека, даже при наличии метастазов в других органах.

Врач-хирург Большакова Е. Н.

Возврат к списку

Рак прямой кишки — лечение, операция по удалению онкологии прямой кишки в СПб

Процесс сопровождается метастазированием и может протекать в 4 стадии. Данная патология требует ранней постановки диагноза, так как это повышает шансы на эффективное лечение. Немного чаще болеют пациенты мужского пола. Риск болезни повышается после возраста 45 лет, а возрастная группа 70-75 лет подвергается самой высокой опасности в плане данной патологии.

Почему возникает рак прямой кишки?

Нет единственной причины, которая сопряжена с возникновением онкологического процесса в прямой кишке. Ученые выделяют два основных фактора риска: особенности питания и наследственная склонность. Также, на возникновение рака прямой кишки влияют другие причины. Рассмотрим их подробнее.

Особенности питания, которые повышают риск возникновения колоректального рака:

преобладание жиров животного происхождения в питании или их высокое количество;
низкое содержание растительной клетчатки в рационе;
употребление большего количества пищи, чем требуется организму;
злоупотребление алкоголем.

От вредного воздействия канцерогенных веществ слизистую кишечника защищают продукты, богатые клетчаткой, с низким содержанием насыщенных жиров и трансжиров. Полезными также являются продукты, которые содержат кальций, витамин D и С.

Наследственная склонность к заболеванию доказана целым рядом исследований, в которых ученые изучали семейный анамнез пациентов с различными формами колоректального рака. Особенно прослеживается связь генетических мутаций с формированием полипоза и наследственного неполипозного рака.

На молекулярном уровне эта связь объясняется мутациями в комплексе генов. Наиболее часто поражаются гены MLh2и MSh3. Это важно для того, чтобы, в случае обнаружения данной мутации у пациента, проверку прошла вся семья. Если человек входит в группу риска, лучше время от времени проходить скрининг с целью обнаружения процесса на ранних стадиях.

Остальные причины развития болезни включают в себя следующие факторы:

наличие аденом, полипов, доброкачественных новообразований прямой кишки;
хронический колит;
болезнь Крона;
воздействие канцерогенов;
дефицит иммунной системы;
хронические инфекционные процессы;
поражение организма вирусом папилломы человека;
наличие онкологического процесса в тканях молочной железы или половых органов у женщин;

Причины рака действуют на организм комплексно, особенно возрастает риск заболевания при действии нескольких факторов или при их длительном влиянии на организм.

Стоит обратить внимание на полипы, так как рак прямой кишки часто формируется на месте их возникновения. Это первоначально доброкачественное новообразование, которое может приобрести злокачественный характер со временем.

Как распознать заболевание?

Как и в случае других онкологических процессов, коварство рака прямой кишки заключается в том, что ранние стадии протекают бессимптомно. А ведь на данном этапе возможно полное выздоровление, так как опухоль еще не проросла в мышечный слой кишечной стенки и не распространяет метастазы.

Чуть позже начинается появление симптомов, среди которых следует выделить:

появление крови в стуле;
выделение слизи из заднего прохода;
нарушается стул — он может стать нерегулярным, запоры сменяются диареей;
болезненность в животе и в зоне заднего прохода;
беспричинное снижение веса;
слабость;
признаки анемии — учащение сердцебиения, одышка, бледность кожных покровов, сонливость и вялость;
появляются болезненные позывы к дефекации.

Многие пациенты недооценивают некоторые симптомы такого рода и не решаются поговорить о них с врачом. И зря, ведь это отражает функционирование организма. Опытный специалист всегда деликатно уточнит наличие тех или иных симптомов и не пропустит ключевые признаки болезни.

На той стадии, которая не сопровождается симптомами, единственным методом диагностики является профилактическая колоноскопия. Это стоит помнить пациентам старше 45-50 лет, а также тем, кто входит в группу риска.

Стадии развития колоректального рака

Стадийность заболевания зависит от распространения опухоли относительно стенок кишечника. Это влияет на симптоматику и прогноз по выздоровлению.

1 стадия характеризуется тем, что опухоль не проникает за пределы стенки кишечника. Соответственно, жалобы практически отсутствуют. Может наблюдаться незначительное появление слизистых выделений вместе с калом. Эта стадия легко поддается лечению, так как лимфатические узлы не вовлечены в процесс и отсутствуют метастазы.
2 стадия процесса — это прорастание опухолью всех слоев толстого кишечника и возможное вовлечение в процесс клетчатки, которая окружает прямую кишку. Метастазы еще не распространены. Симптоматика становится разнообразнее: появляется дискомфорт в области прямой кишки, который некоторые пациенты описывают, как ощущение инородного тела. Тревожат неприятные ощущения в нижней части живота, появляются более обильные примеси в стуле, среди которых слизь, кровь.
3 стадия может совпадает с нарушением проходимости прямой кишки, настолько большой в размерах становится опухоль и/или появляются метастазы в лимфатических узлах вокруг прямой кишки. Злокачественные ткани прорастают в окружающие участки, поражают клетчатку, соседние органы и лимфатические узлы. Пациенты могут отмечатьухудшение состояния, появление диспепсических расстройств: урчания в животе, вздутия, ненастоящих позывов к дефекации. Тревожат спазмы, боль, вкрапления крови в стуле, появляются запоры и диареи. Общее состояние также становится тяжелым: пациент жалуется на слабость, бледность, снижение аппетита и работоспособности.
4 стадия — пик распространения опухоли. Она может прекратить работу кишечника и (нарушает) работы соседних органов. Наблюдается метастазирование в отдаленных лимфатических узлах, а также в печени, легких, желудке, костях. Из наиболее тяжелых симптомов — кишечная непроходимость, задержка стула и газов, рвота. Беспокоит болезненность в животе, а также в тех органах, которые поражены вторичной опухолью. Зачастую возникаетболезненное истощение, может наблюдаться нарушение работы центральной нервной системы.

Для классификации стадии процесса используется система TNM. Обозначение T говорит о размерах опухоли и её отношении к окружающим тканям. N — это регионарные лимфоузлы, в которые распространяется процесс. M — это обозначение метастазов, их количество и распространение. Это общепринятая классификация, которая используется во всем мире.

Осложнения заболевания

воспалительные процессы в окружающих тканях;
прорастание опухоли в соседние органы;
обтурационная непроходимость кишки;
кровотечение из опухоли.

Рассмотрим подробнее эти состояния.

Опухоль из прямой кишки может перфорировать стенку и расти в ткани мочеточников, мочевого пузыря, женских половых органов, простаты. Это приводит к нарушению их работы и появлению соответствующих симптомов.

Непроходимость кишечника чаще всего возникает, если опухоль расположена над ампулой кишки или в аноректальном отделе. В зависимости от стадии процесса, развивается полная или частичная непроходимость кишечника.

Кровотечение чаще всего наблюдается при распаде опухоли. Это осложнение характерно для экзофитного роста новообразования. Если в зоне распада опухоли проходят кровеносные сосуды, они также разрушаются и происходит потеря крови. Это приводит к анемии у пациента. Кровотечение открывается в задний проход, наблюдается выделение алой или темной крови. Большая кровопотеря отражается в слабости, головокружении. Человек становится бледным, беспокоит шум в ушах, учащается пульс и дыхание, возможны потери сознания.

Прорастание опухоли в мочевой пузырь сопровождается изменениями мочи. Она становится мутной, могут появляться каловые примеси, возникает воспалительный процесс в тканях органа. Пациента беспокоит боль, жжение, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря. Характерным симптомом является вытекание мочи из заднего прохода.

У женщин может наблюдаться формирование кишечно-влагалищных свищей. Из влагалища выделяются газы, каловые массы, выделения слизистого характера с мутным цветом и неприятным запахом.

Важно отметить, что все эти осложнения сопровождают поздние стадии патологии.

Диагностика рака прямой кишки

Особое место в диагностике рака прямой кишки занимает скрининг. Это раннее выявление рака на тех стадиях, когда болезнь не беспокоит пациента. Скрининговые методы:

пальцевое исследование прямой кишки;
анализ кала на скрытую кровь;
эндоскопические методики.

Обратите внимание, что пальцевым методом можно своевременно обнаружить около 70% карцином. А около 4-5% условно здорового населения дает положительный результат на гемокульт-тест, который реагирует на периодические кровотечения рака прямой кишки.

Из эндоскопических методов используется колоноскопия. Этот метод позволяет диагностировать не только рак, но и предраковые состояния.

Подтверждение диагноза возможно только после проведения биопсии. Для этого на анализ берется фрагмент опухолевой ткани, который направляется на гистологический анализ.

Также, назначается ряд исследований, которые определяют распространенность опухолевого роста:

УЗИ через брюшную стенку и трансректальное УЗИ;
КТ;
МРТ.

На основе точной диагностики возможно назначение эффективного лечения. Лечащему врачу важно знать локализацию, распространение опухоли, наличие метастазов и их местоположение.

Современные методы лечения колоректального рака

Среди современных методов лечения рака выделяют хирургический метод, химиотерапию и лучевую терапию. Также, на современном этапе применяются биологические и иммунные препараты.

Лучевая терапия применяется, если до операции врач обнаружил, что в процесс вовлечены все три слоя кишечной стенки, присутствуют метастазы в лимфоузлах. Радиотерапия показана до операции, как один из этапов подготовки к хирургическому вмешательству.
Комбинация химиотерапии и лучевого воздействия применяется при местном распространении рака, при поражении лимфоузлов, при прорастании опухолью фасции кишечника (когда опухоль неподвижна относительно таза).

Конкретный вид и последовательность лечения определяется на основе клинических, гистологических, инструментальных исследований. Лечение рака должно быть комплексным. Оно подразумевает поддержку организма во время химиотерапии и лучевого воздействия, качественное послеоперационное лечение.

Оперативная тактика

1. Если позволяет размер опухоли, вмешательство проводится эндоскопически. Этот вид вмешательства возможен, если рост опухоли затрагивает только слизистый и подслизистый слои.
2. Современный метод лечения — трансанальная эндомикрохирургия. Она позволяет максимально сохранить стенки кишечника и характеризуется максимально комфортным послеоперационным периодом.
3. Если опухоль достигла мышечного слоя — удаляется весь участок кишечника, который вовлечен в процесс. Также удаляется окружающая клетчатка, лимфоузлы. Может применяться открытая или лапароскопическая методика.

Чаще всего, локализация опухоли затрудняет сохранение естественного заднего прохода и требует формирования колостомы. Современные хирурги максимально ориентированы на сохранение функциональности органа, поэтому могут сформировать профилактическую колостому, которая снижает риск инфекционных осложнений и воспалительных процессов в области швов. При благоприятном прогнозе колостома закрывается в течение нескольких месяцев после оперативного вмешательства.

Комбинированные оперативные вмешательства требуются, если в процесс вовлечено несколько органов. Отдаленные метастазы требуют поочередного удаления.

Профилактика и прогноз жизни

Даже самое качественное лечение не исключает того, что в организме останутся раковые клетки. Они настолько малы, что их сложно определить с помощью диагностики. Тем не менее, они таят в себе опасность и могут обернуться рецидивом.

Чем раньше диагностировать рецидив, тем легче он поддается лечению. Поэтому, даже после операции и курса терапии, пациенту следует проходить диагностику. После рака прямой кишки могут вновь возникать полипы, которые, со временем озлокачествляются. Важно диагностировать этот процесс и провести лечение до того, как процесс станет неконтролируемым.

Первые два года после лечения — время наибольшего риска в плане рецидивирования болезни. Мониторинг новых случаев болезни должен быть особенно интенсивным в это время.

Желательно проходить осмотр у врача каждые полгода в течение первых 2 лет и раз в год в течение 3-го, 4-го и 5-го года после операции. Согласно исследованиям, после 5 лет от момента лечения резко снижается риск рецидивирования.

В консультацию входит физикальный осмотр, анализ на измерение опухолевого маркера, колоноскопия, рентген грудной клетки, КТ, УЗИ.

Профилактика рака прямой кишки включает в себя следующие меры:

сбалансированное питание с высоким содержанием клетчатки;
профилактическая колоноскопия для раннего обнаружения полипов, хронического воспаления;
избегание стрессов, полноценный сон и нормальная физическая активность;
поддержание обмена веществ в норме;
профилактика инфицирования ВПЧ;
необходимо минимизировать воздействие канцерогенов;
поддержание и укрепление иммунной системы.

Как получить лечение в клинике?

Для жителей России доступно бесплатное лечение в нашей клинике. Созданы все условия для качественной диагностики состояния пациента, его лечения и восстановления.

Чтобы попасть в клинику на лечение колоректального рака необходимо записаться на прием к врачу. После проведенных методов диагностики и определения степени и стадии заболевания врач назначает комбинацию методов лечения.

Роль консервативной терапии в лечении осложненного колоректального рака | Ильканич

1. Leong K., Hartley J., Karandikar S. Association of Coloproctology of Great Britain & Ireland (ACPGBI): Guidelines for the Management of Cancer of the Colon, Rectum and Anus (2017) — Follow Up, Lifestyle and Survivorship. Colorectal Dis 2017;19(suppl 1):67-70. PMID: 28632315. DOI: 10.1111/codi.13706.

2. Злокачественные новообразования в России в 2016 году. Под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, Г.В. Петровского. М., 2018.

3. Ачкасов Е.Е., Пугаев А.В., Алекперов С.Ф. и др. Классификация обтурационной толстокишечной непроходимости опухолевого генеза. Колопрок-тология 2011;4:38-40.

4. Дарвин В.В., Лысак М.М., Васильев В.В. Комплексная программа реабилитации больных с опухолевой обтурационной толстокишечной непроходимостью. Вестник СурГУ. Медицина 2009;1(2):76-80.

5. Дарвин В.В., Лысак М.М., Ильканич А.Я. и др. Хирургия опухолевой обтурационной непроходимости: оценка результатов, пути оптимизации. Материалы Международного объединенного конгресса Ассоциации колопроктологов России и первого ESCP/ECCO регионального мастер-класса (сборник тезисов). Москва, 16.04-18.04.2015. С. 99.

6. Шеянов С.Д., Харитонова Е.А. Острая кишечная непроходимость и внутрибрюшная гипертензия (обзор литературы). Вестник СПбГУ. Медицина 2009;11(4):150-60.

7. Калинин Е.В. Хирургическое лечение больных с осложненным колоректальным раком. Онкология. Журнал им. П.А. Герцена 2016;5(4):30—4.

8. Нарезкин Д.В., Щаева С.Н. Оказание лечебной помощи больным с осложненным колоректальным раком в общехирургическом стационаре. Коло-проктология 2011;4:38-40.

9. Щаева С.Н. Результаты радикальных оперативных вмешательств при осложненном колоректальном раке. Кубанский научный медицинский вестник 2014;6(148):103—6.

10. Шулутко А.М., Моисеев А.Ю., Зубцов В.Ю. и др. Опухоль толстой кишки в ургентной хирургии. Московский хирургический журнал 2012;3:5-8.

11. Алиев С.А., Алиев Э.С. Совершенствование методики интраоперационной декомпрессии толстой кишки при опухолевой обтурационной непроходимости. Материалы II съезда колопроктологов стран СНГ, III съезда колопроктологов Украины с участием стран Центральной и Восточной Европы. Одесса, 2011. С. 66-67.

12. Хатарян А.Г., Глумов Е.Э, Мизиев И.А. Результаты использования саморасширяющихся стентов у больных колоректальным раком, осложненным острой непроходимостью кишечника. Колопроктология 2014;3(приложение):83.

13. Авакимян В.А., Карипиди Г.К., Авакимян С.В. и др. Тактика хирурга при ур-гентных осложнениях рака толстой кишки. Кубанский научный медицинский вестник 2018;25(6):9—13.

14. Cirocchi R., Farinella E., Trastulli S. et al. Safety and efficacy of endoscopic colonic stenting as a bridge to surgery in the management of intestinal obstruction due to left colon and rectal cancer: a systematic review and meta-analysis. Surg Oncol 2012;22:14-21. PMID: 23183301. DOI: 10.1016/j.suronc.2012.10.003.

15. Дарвин В.В., Ильканич А.Я., Онищенко С.В. и др. Лечебно-диагностический алгоритм при острой обтурационной толстокишечной непроходимости. Материалы выездного пленума Проблемной комиссии «Неотложная хирургия» и Всероссийской научно-практической конференции, посвященной 65-летию научного хирургического общества и 20-летию Ассоциации врачей хирургического профиля на Кавказких Миниральных Водах. Пятигорск, 6.10-7.10.2011. С. 143-44.

16. Мельников П.В., Ачкасов Е.Е., Алекперов С.Ф. и др. Выбор тактики лечения обтурационной опухолевой толстокишечной непроходимости. Хирургия 2013;10:84-7.

17. Gainant A. Emergency management of acute colonic cancer obstruction. J Visc Surg 2012;149:e3—10. PMID: 22189474. DOI: 10.1016/j.jviscsurg.2011.11.003.

18. Frago R., Ramirez E., Millan M. et al. Current management of acute malignant large bowel obstruction: a systematic review. Am J Surg 2014;207(1):127—38. PMID: 24124659. DOI: 10.1016/j.amj-surg.2013.07.027.

19. Шелыгин Ю.А., Багненко С.Ф., Давыдов М.И. и др. Клинические рекомендации: острая кишечная непроходимость опухолевой этиологии. 2014 г. Доступно по: МрУ/общество-хирур-гов.рф.

20. Щаева С.Н. Хирургическое лечение колоректального рака, осложненного острой кишечной непроходимостью. Онкологическая колопроктология 2016;6:8-16.

21. Vaziri K., Choxi S.C., Orkin B.A. Accuracy of colonoscopic localization. Surg Endosc 2010;24:2502-5. PMID: 20333403. DOI: 10.1007/s00464-010-0993-2.

22. Щаева С.Н. Эффективность хирургического лечения больных с ургентными осложнениями колоректального рака. Анналы хирургии 2016;21(4):240—7.

23. Щаева С.Н. Экстренные резекционные вмешательства у больных осложненным раком правой и левой половины ободочной кишки: отдаленные результаты. Онкологическая коло-проктология 2018;8(2):46—54.

ЛЕЧЕБНАЯ ТАКТИКА ПРИ КOЛОРЕКТАЛЬНОМ РАКЕ, ОСЛОЖНЕННОМ ДЕКOМПЕНСИРОВАННЫМ НАРУШЕНИЕМ КИШЕЧНОЙ ПРОХОДИМОСТИ И ДИАCТАТИЧЕСКИМ РАЗРЫВОМ ТОЛСТОЙ КИШКИ | Шишкина

1. Практическое руководство Всемирного гастроэнтерологического общества (WGО) и Международного союза по профилактике рака пищеварительной системы. Скрининг колоректального рака, 2008. [Practical Guidelines of the World Gastroenterologic Organization (WGО) and of the International Union for the Prophylactics of the Digestive System Cancer. Сolorectal cancer screening, 2008. (In Russ.)].

2. Манихас Г.М., Ханевич М.Д., Фридман М.Х. Проблемы лечения рака толстой кишки. Достижения и перспектива лечения и реабилитации в колопроктологии: материалы конференции. СПб., 2007. С. 4–8. [Маnikhas G.М., Hanevich М.D., Friedman М.H. Problems of the colon cancer treatment. Achievements and prospects of the treatment and rehabilitation in the coloproctology: conference materials. Saint Petersburg, 2007. Pp. 4–8. (In Russ.)].

3. Мерабишвили В.М. Выживаемость онкологических больных. СПб., 2006. 438 с. [Меrabishvili V.М. Survival rate of oncologic patients. Saint Petersburg, 2006. 438 p. (In Russ.)].

4. Циммерман Я.С. Колоректальный рак: современное состояние проблемы. Вестник хирургической гастроэнтерологии 2012;(2):50–9. [Tsimmerman Ya.S. Colorectal cancer: modern status of the problem. Vestnik khirurgicheskoy gastroenterologii = Herald of Surgical Gastroenterology 2012;(2):50–9. (In Russ.)].

5. Беляев А.М., Багненко С.Ф., Кабанов М.Ю. Пути повышения радикальности неотложных оперативных вмешательств у больных раком левого фланка ободочной кишки, осложненного непроходимостью. Вестник хирургии им. И.И. Грекова 2011;(5):62–6. [Belyaev А.М., Bagnenko S.F., Kabanov М. Yu. Ways to increase theradicality of urgent operative treatments at patients with cancer of the left flank of the segmented intestine, complicated by the obstruction. Vestnik khirurgii im. I.I. Grekova = I.I. Grekov Surgery Herald 2011;(5):62–6. (In Russ.)].

6. Власов Д.А. Рациональный объем хирургического вмешательства при осложненном раке толстой кишки. Дис. … канд. мед. наук. СПб., 2009. 160 с. [Vlasov D.А. Rational volume of the surgical interference at the complicated colon cancer. Thesis … of the candidate of medicine. Saint Petersburg, 2009. 160 p. (In Russ.)].

7. Ерохина Е.А., Топузов Э.Г., Топузов Э.Э. Послеоперационные внутрибрюшные осложнения в хирургии рака толстой кишки. Вестник хирургии им. И.И. Грекова 2014;(3):63–7. [Еrokhina Е.А., Тоpuzov E.G., Тоpuzov E.E. Post-operation inter-abdominal complications in the colon cancer surgery. Vestnik khirurgii im. I.I. Grekova = I.I. Grekov Surgery Herald 2014;(3):63–7. (In Russ.)].

8. Багненко С.В., Беляев А.М., Васильев С.В., Захаренко А.А. Острая кишечная непроходимость опухолевой этиологии (о проекте Национальных клинических рекомендаций). Вестник хирургии им. И.И. Грекова 2015;(3):76–80. [Bagnenko S.V., Belyaev А.М., Vasiliev S.V., Zaharenko А.А. Acuteintestinal obstruction of tumor etiology (оn the project of National clinical recommendations). Vestnik khirurgii im. I.I. Grekova = I.I. Grekov Surgery Herald 2015;(3):76–80. (In Russ.)].

9. Тотиков З.В., Тотиков В.З. Наиболее частые интраоперационные факторы, влияющие на результаты лечения при раке толстой кишки, осложненном непроходимостью. Анналы хирургии 2014;(2):33–7. [Тоtikov Z.V., Totikov V.Z. Most often intraoperative factors, influencing results of treatment at the colon cancer, complicated with obstruction. Annaly khirurgii = Аnnals of Surgery 2014;(2):33–7. (In Russ.)].

10. Брискин Б.С., Дибиров М.Д., Малышев Е.А. Возможные пути улучшения непосредственных и отдаленных результатов хирургического лечения обтурационной опухолевой толстокишечной непроходимости. Материалы Пленума Проблемной комиссии «Неотложная хирургия» Межведомственного научного совета по хирургии РАМН. М.; Курск, 2007. С. 24–5. [Briskin B.S. Possible ways to improve direct and remote results of the surgical treatment of the obturation intestinal obstruction. Маterials of the Plenum of the task group on Urgent Surgery at the interdepartmental scientific council on surgery RAMS. Мoscow; Kursk, 2007. Pp. 24–5. (In Russ.)].

11. Топузов Э.Г. Рак ободочной кишки, осложненный кишечной непроходимостью (диагностика, лечение, хирургическая реабилитация). Автореф. дис. … д-ра мед. наук. Л., 1986. 41 с. [Тоpuzov E.G. Colon cancer, complicated with intestinal obstruction (diagnostics, treatment, surgical rehabilitation). Аuthor’s thesis … of the doctor of medicine. Leningrad, 1986. P. 41. (In Russ.)].

12. Алиев С.А., Алиев Э.С., Зейналов Б.М. Возможностилапароскопических технологий в хирургическом лечении рака толстой кишки. Вестник хирургии им. И.И. Грекова 2013;(5):120–6. [Аliev S.А., Аliev E.S., Zeynalov B.М. Possibilities of laparoscopic technologies in the surgical treatment of the large intestine cancer. Vestnik khirurgii im. I.I. Grekova = I.I. Grekov Surgery Herald 2013;(5):120–6. (In Russ.)].

13. Кубачев К.Г., Артюхов С.В. Лапароскопические вмешательства при раке левых отделов толстой кишки, осложненном обтурационной непроходимостью. Вестник хирургии им. И.И. Грекова 2014;(5):60–3. [Kubachev K.G., Artyukhov S.V. Laparoscopic interferences at the cancerofleftsectionsofthelargeintestine, complicated by obturation obstruction. Vestnik khirurgii im. I.I. Grekova = I.I. Grekov Surgery Herald 2014;(5):60–3. (In Russ.)].

14. Воробьев Г.И., Шелыгин Ю.А., Фролов С.А. и др. Лапароскопические операции с ручной ассистенцией в колопроктологии. Эндоскопическая хирургия 2009; (5):51–6. [Vorob’ev G.I., Shelygin Yu.А., Frolov S.А. et al. Laparoscopuc operations with manual assistance in coloproctology. Endoskopicheskaya khirurgiya = Endoscopic Surgery 2009;(5):51–6. (In Russ.)].

15. Snijders S., Leersum N., Henneman J. et al. Optimal Treatment Strategy in Rectal Cancer Surgery: Should We Be Cowboysor Chickens? Ann Surg Oncol 2015;22(11):3582–9.

16. Dumont F., Goéré D., Honoré C. et al. Abdominal surgical emergencies in patients with advanced cancer. J Vasc Surg 2015; 152(6 Suppl): 91–6.

17. Jimenez Rodriguez R.M., Segura-Sampedro J.J., Flores-Cortés M. et al. Laparoscopic approach in gastrointestinal emergencies. World J. Gastroenterol 2016;22(9):2701–10.

18. Ищенко В.Н., Токарчук В.В., Дубинкин В.А. Одномоментные резекции толстой кишки на фоне кишечной непроходимости. Проблемы ургентной колопроктологии: материалы научно-практической конференции колопроктологов, хирургов Дальневосточного, Сибирского федеральных округов. Благовещенск, 2005. С. 51–3. [Ishchenko V.N. Single-step resections of the large intestine at the background of the intestinal obstruction. Аctual problems of urgent coloproctology: materials of scientific & practical conference of coloproctologists, surgeons of Far Eastern, Siberian federal districts. Blagoveshchensk, 2005. Pp. 51–3. (In Russ.)].

19. Хаджибаев А.М., Ходжимухамедова Н.А., Саметдинов Н.Ю. и др. Диагностика и лечение острой обтурационной кишечной непроходимости, обусловленной опухолью толстой кишки. Материалы V съезда онкологов и радиологов СНГ. Ташкент, 2008. С. 326. [Hadjibaev А.М., Hodjimuhamedovа N.А., Sametdinov N.Yu. et al. Diagnostics and treatment of the acute intestinal obturation, stipulated by the large intestine tumor. Маterials of theVcongress of oncologists and radiologists of the CIS. Таshkent, 2008. 326 p. (In Russ.)].

20. Тотиков В.З., Тотиков З.В., Зураев К.Э. Особенности хирургического лечения больных раком прямой кишки, осложненным кишечной непроходимостью. Актуальные проблемы колопроктологии: материалы научной конференции с международным участием, посвященной 40-летию ГНЦ колопроктологии. М., 2005. С. 303–4. [Тоtikov V.Z., Totikov Z.V., Zuraev K.E. Peculiarities of the surgical treatment of patients with the rectum cancer, complicated with the intestinal obstruction. Аctual problems of coloproctology: material of thr scientific conference with international component, dedicated to the 40th anniversary of SSC of Coloproctology. Моscow, 2005. Pp. 303–4. (In Russ.)].

21. Багненко С.Ф., Беляев А.М., Захаренко А.А. Неотложная онкология – пути решения проблемы. Вестник хирургии им. И.И. Грекова 2014;(6):75–9. [Bagnenko С.F., Belyaev А.М., Zaharenko А.А. Urgent oncology ways of problem solving. Vestnik khirurgii im. I.I. Grekova = I.I. Grekov Surgery Herald 2014;(6):75–9. (In Russ.)].

22. Осипов В.А. Оптимизация хирургического лечения больных колоректальным раком, осложненным острой кишечной непроходимостью, кровотечением и их сочетанием. Дис. … канд. мед. наук. СПб., 2014. 126 с. [Оsipov V.А. Оptimization of the surgical treatment of patients with the colorectal cancer, complicated by acute intestinal obstruction, bleeding and its combination. Thesis … of the candidate of medicine. Saint Petersburg, 2014. 126 p. (In Russ.)].

23. Галкин В.Н., Алекперов С.Ф. Влияние хирургической тактики на результаты лечения обтурационной толстокишечной непроходимости опухолевого генеза у пациентов пожилого и старческого возраста. Достижения и перспективы лечения и реабилитации в колопроктологии: материалы Всероссийской научнопрактической конференции с международным участием. СПб.: Аграф+, 2007. C. 82–3. [Galkin V.N. Influence of the surgical tactic on results of treatment of the large in testine obturation of tumor genesis and elderly and old patients. Achievements and prospects of the treatment and rehabilitation in coloproctology: materials of the All-Russian scientific & practical conference with international component. Saint Petersburg: Аgraf+, 2007. Pp. 82–3. (In Russ.)].

24. Hennekine-Mucci S., Tuech J.J., Brehant O. et al. Management of obstructed left colon carcinoma. Gepatoenterology 2007;54(76):1098–101.

25. Пирогов А.В. Диагностика и лечение диастатических разрывов ободочной кишки при опухолевой толстокишечной непроходимости. Дис. … канд. мед. наук. СПб., 2006. 126 с. [Pirogov А.V. Diagnostics and treatment of diastatic ruptures of the colon at the tumor large intestine obstruction. Thesis … of the candidate of medicine. Saint Petersburg, 2006. 126 p. (In Russ.)].

26. Яицкий Н.А., Седов В.М., Васильев С.В. Опухоли толстой кишки. М.: МЕДпресс-информ, 2006. С. 59–62. [Yaitskiy N.А. Large intestine tumors. Мoscow: МЕDpress-inform, 2006. P. 59–62. (In Russ.)]. 27. Захаренко А.А., Суров Д.А., Сапелкин А.В. и др. Этапное хирургическое лечение больного с осложненным местнораспространенным раком сигмовидной кишки. Вестник хирургии им. И.И. Грекова 2015;(1):67–70. [Zaharenko А.А., Surov D.А., Sapelkin А.V. et al. Stage by stage surgical treatment of the patient with the complicated locally spread cancer of the sigmoid. Vestnik khirurgii im. I.I. Grekova = I.I. Grekov Surgery Herald 2015;(1):67–70.

Кишечная непроходимость: симптомы непроходимости кишечника у взрослых, острая кишечная непроходимость

Своевременная диагностика и лечение острой кишечной непроходимости, в том числе профилактика непроходимости путем эндоскопической установки стентов, позволяет сохранить высокое качество жизни у пациентов с онкологическими заболеваниями органов брюшной полости, а в ряде случаев и спасти жизнь.

Что такое острая кишечная непроходимость?

Острая кишечная непроходимость – грозное, опасное для жизни осложнение многих заболеваний желудочно-кишечного тракта, в том числе опухолей собственно кишечника, а также опухолей других органов брюшной полости и забрюшинного пространства.

Несмотря на успехи медицины, при неоказании своевременной медицинской помощи в первые 4-6 часов развития от острой кишечной непроходимости гибнет до 90% больных.

Пациентам с раком толстой и тонкой кишки, особенно на поздних стадиях заболевания, при наличии массивных метастазов в области ворот печени, важно знать первые признаки развития острой кишечной непроходимости, чтобы своевременно обратиться за медицинской помощью в лечебное учреждение.

Суть острой кишечной непроходимости состоит в быстром прекращении нормального физиологического прохождения (пассажа) пищи по пищеварительному тракту.

Кишечная непроходимость бывает полной или частичной. При частичной непроходимости пассаж пищи резко ограничен. Так, например, при стенозе (сдавлении) опухолевым конгломератом толстой кишки ее диаметр может уменьшиться до 1-3 мм. В результате через такое отверстие может проходить только небольшое количество пищи. Диагностируется такое поражение при проведении гастроскопии или колоноскопии, в зависимости от места развития сужения кишки.

Для прогноза лечения и исхода этого острого осложнения онкологического заболевания крайне важно знать, произошло ли нарушение пассажа пищи до или после связки Трейца, образованной складкой брюшины, подвешивающей двенадцатиперстную кишку. Соответственно поэтому выделяют высокую (тонкокишечную) и низкую (толстокишечную) непроходимость.

Также прогноз лечения острой кишечной непроходимости определяется наличием или отсутствием механического препятствия. Если нет препятствия пассажу пищи в виде полного сдавления кишечной трубки, кишечная непроходимость называется динамической, которая в свою очередь бывает паралитической или спастической.

При наличии механического препятствия на пути пищи (чаще опухоли, отека прилежащих тканей, обусловленных опухолью, или спайки, в том числе возникшей вследствие ранее проведенных операций хирургического лечения рака), такая кишечная непроходимость называется механической (синоним — обтурационной).

При сдавлении брыжейки (складки брюшины, поддерживающей кишку, в которой проходят сосуды и нервы) кишечная непроходимость называется странгуляционной.

При динамической кишечной непроходимости назначают консервативное лечение в условиях хирургического стационара. При механической и странгуляционной кишечной непроходимости лечение только хирургическое.

Почему развивается острая кишечная непроходимость?

Среди факторов, предрасполагающих к механической кишечной непроходимости, наиболее часто встречаются:

Спаечный процесс в брюшной полости (как следствие взаимодействия между опухолью и окружающими тканями, и как осложнение после операций по удалению первичного очага опухоли).
Индивидуальные особенности строения кишечника (долихосигма, подвижная слепая кишка, дополнительные карманы и складки брюшины),
Грыжи передней брюшной стенки и внутренние грыжи.

Механическая (обтурационная) кишечная непроходимость может возникнуть также вследствие сдавления кишечника опухолью извне или сужения просвета кишечника в результате воспаления. Важно знать, что механическая кишечная непродоходимость может развиться не только при опухолях кишечника, но и при раках других локализаций, например, раке почки, раке печени, раке мочевого пузыря, раке матки.

Паралитическая непроходимость может быть результатом травмы, перитонита, существенных нарушений обмена веществ, например, при низком уровне калия в крови. У онкологических больных паралитическая кишечная непроходимость может быть обусловлена декомпенсацией функции печени и почек, нарушением углеводного обмена при наличии таких сопутствующих заболеваний, как сахарный диабет и ряде других состояний.

Спастическая кишечная непроходимость развивается при поражениях головного или спинного мозга, отравления солями тяжёлых металлов (например, свинцом) и некоторых других состояниях.

Признаки кишечной непроходимости

Ранний и обязательный симптом острой кишечной непроходимости — боль в животе. Боль может возникнуть внезапно без каких-либо предвестников, быть «схваткообразной», обычно она не зависит от приёма пищи. Приступы боли при острой кишечной непроходимости первое время повторяются примерно через равные промежутки времени и связаны с физиологическим волнообразным движением кишечника — перистальтикой. Спустя некоторое время боль в животе может стать постоянной.

При странгуляционной непроходимости боль сразу постоянная, с периодами усиления во время волны перистальтики. При этом стихание болей нужно расценивать как сигнал тревоги, поскольку говорит о прекращении перистальтической деятельности кишечника и возникновении пареза (паралича) кишечника.

При паралитической кишечной непроходимости боли в животе чаще тупые распирающие.

Симптомы разнятся в зависимости от высоты нарушения проходимости пищи – в области пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки или толстого кишечника. Задержка стула, включая его отсутствие с течение нескольких часов, отсутствие отхождения газов — это ранние симптомы низкой кишечной непроходимости.

При расположении механического сдавления, пареза или сужения в области верхних отделов кишечника, преимущественно в начале заболевания, при частичной проходимости кишечной трубки, под влиянием лечебных мероприятий, у пациента может быть стул за счёт опорожнения кишечника, расположенного ниже препятствия. Часто наблюдается тошнота и рвота, иногда многократная, неукротимая, усиливающаяся с нарастанием интоксикации.

Иногда отмечаются кровянистые выделения из заднего прохода.

При внимательном осмотре можно заметить существенное вздутие и выраженную асимметрию живота, видимую на глаз перистальтику кишок, которая затем постепенно угасает – «шум вначале, тишина в конце».

Общая интоксикация, слабость, снижение аппетита, апатия — эти симптомы наблюдаются у большинства больных с постепенным прогрессированием кишечной непроходимости от частичной до полной.

Чем опасна кишечная непроходимость?

Кишечная непроходимость приводит к обезвоживанию организма, выраженным сдвигам водно-электролитного и кислотно-щелочного баланса организма. В основе лежит нарушение поступления пищи, ее переваривания и всасывания, а также прекращения секреции желудочного и кишечного соков в просвет желудочно-кишечного тракта.

Поскольку ткани и клетки организма чувствительны к малейшим изменениям в химическом постоянстве внутренней среды, то такие сдвиги вызывают дисфункцию практически всех органов и систем. Наряду с жидкостью и электролитами при кишечной недостаточности за счёт голодания, рвоты, образования воспалительного экссудата теряется значительное количество белков (до 300 г/сут), особенно альбумина, играющего важную роль в гомеостазе. Наличие метастазов в области печени, которые угнетают белково-синтетическую функцию печени, дополнительно уменьшает уровень белка в крови, снижает онкотическое давление плазмы крови, что вызывает развитие стойких отеков.

Общая интоксикация организма при постепенном развитии кишечной непроходимости дополнительно ухудшается тем фактом, что в содержимом приводящего отдела кишечника начинаются процессы разложения и гниения, в содержимом просвета кишечника начинает размножаться патогенная микрофлора, накапливаются токсические продукты. При этом физиологические барьеры, в норме препятствующие всасыванию токсинов из кишечника, не работают и значительная часть токсических продуктов поступает в кровоток, усугубляя общую интоксикацию организма. В стенке кишки начинает развивается омертвение (некроз), итогом которого является гнойный перитонит из-за излития кишечного содержимого в брюшинную полость. При этом токсичные продукты распада тканей, микробные токсины, тяжелые метаболические сдвиги могут привести к сепсису и полиорганной недостаточности и гибели пациента.

Что необходимо предпринять, чтобы спасти человека при кишечной непроходимости?

Развитие кишечной непроходимости – показание к срочной госпитализации в хирургический стационар, где безотлагательно производится:

рентгенография брюшной полости,
ультразвуковое исследование органов брюшной полости
ирригография — рентгенологическое исследование с контрастной бариевой взвесью, вводимой в кишечник с помощью клизмы.

В нашей клинике мы часто используем жидкий контраст для лучшего контурирования кишечника и во избежание попадания бария в брюшинную полость во время последующей операции. При подтверждении диагноза и/или наличии выраженных клинических симптомов перитонита после очень короткой предоперационной подготовки проводится экстренное хирургическое вмешательство.

В отсутствие симптомов раздражения брюшины (перитонита) некоторое время (до суток) под наблюдением хирурга проводится консервативная терапия:

регидратация,
введение белковых растворов, электролитов,
введение антибиотиков,
освобождение верхних отделов пищеварительного тракта путем зондового промывания желудка,
промывание кишечника,
обезболивание и пр.

При отсутствии эффекта от консервативного лечения требуется выполнить операцию в плановом порядке. При возможности удалить причину непроходимости проводится диагностическая лапаротомия с резекцией кишечника. Во время операции обязательно проводится ревизия брюшной полости для уточнения причины развития острой кишечной непроходимости и определения общего объема операции.

При обнаружении во время ревизии органов брюшной полости спаек, заворота, узлов петель, инвагинаций, производится их устранение. По возможности выполняется циторедуктивная операция по удалению первичного опухолевого очага, вызвавшего развитие острой кишечной непроходимости.

По существующим правилам удаление кишки при непроходимости должно проводиться на определенном расстоянии выше и ниже места непроходимости (обтурации). Если диаметр соединяемых отрезков ненамного отличается, выполняют анастомоз «конец в конец», при значительном различии диаметров приводящего и отводящего участков анастомоза – «бок в бок». В нашей клинике мы используем как классические методики ручного шва для формирования аностозов, так и современные сшивающие аппараты типа степлеров.

При тяжелом общем состоянии больного или невозможности формирования первичного анастомоза по другим причинам, например, из-за далеко зашедшего опухолевого процесса, формирования «опухолевого панциря», большой протяженности участка резецируемого кишечника, скопления большого объема жидкости в брюшной полости (асцита), на передней брюшной стенке формируется отверстие – колостома, в которую выводятся приводящий и отводящий отрезки кишки – «двухствольная стома».

В зависимости от участка кишки, из которого производится формирование колостомы данное оперативное вмешательство имеет различное наименование:

наложение илеостомы – при выведении тонкой кишки,
цекостома – слепой,
асцендо-, десцендо- и трансверзостомы – соответственно восходящей, поперечный и нисходящий участки поперечноободочной кишки,
при сигмостомии – из сигмовидной кишки.

При операции на сигмовидной кишке, называемой «операцией Гартмана» отводящий отрезок толстой кишки всегда ушивается наглухо и погружается в брюшную полость.

Всегда ли необходимо выведение стомы во время операции по поводу кишечной непроходимости?

Помимо наложения стомы, альтернативным способом восстановления прохождения пищи по кишечнику является создание обходного межкишечного анастомоза. Операции называются по названию соединяемых отделов кишечника, например:

Операция на правых отделах толстого кишечника называется наложением обходного илеотрансверзоанастомоза.
Наложение анастомоза между начальным отделом тонкой и конечным отделом тощей кишок называется наложением обходного илеоеюноанастоза.

Каждое из этих вмешательств может быть временным, производимым для подготовки больного к последующим этапам или окончательным при невозможности проведения радикальной операции.

Основной задачей, решаемой во время хирургического лечения острой кишечной непроходимости, является спасение жизни пациента от угрозы прорыва кишечного содержимого в брюшинную полость с развитием острого перитонита и смертью пациента.

Что происходит с выведенной стомой?

В течение 2-3-х недель после выполненной операции по поводу острой кишечной непроходимости при условии улучшении общего состояния, ликвидации последствий интоксикации организма может быть выполнена повторная операция по восстановлению естественного пассажа пищи. В таких случаях выполняется наложение кишечного анастомоза, который погружается внутрь брюшной полости.

В остальных случаях к колостоме присоединяется калоприемник для сбора кишечного содержимого. Современные разновидности калоприемников позволяют поддерживать приемлемое качество жизни даже при их использовании в течение нескольких месяцев.

Возможно ли помочь больному без операции?

Часто в тяжелых случаях и при неоперабельных опухолях у больных в тяжелом состоянии с частичной кишечной непроходимостью декомпрессия желудочно-кишечного тракта достигается путем эндоскопической установкой стента в толстую кишку. В этом случае хирургическая операция выполняется через естественный просвет кишечника – под контролем колоноскопа в просвет толстой кишки per rectum вводится первоначально баллон, расширяющий суженный (стенозированный) участок, а затем устанавливается стент.

Своевременная профилактическая установка стента в просвет кишечника позволяет продлить жизнь и существенно повысить ее качество за счет уменьшения интоксикации, а также избежать вероятного оперативного вмешательства у больных при 4 стадии ракового процесса. Аналогичным образом может выполняться стентирование участков двенадцатиперстной кишки.

Мы устанавливаем стенты в толстый кишечник у больных раковым поражением кишечника и с высоким классом анестезиологического риска из-за наличия сопутствующих заболеваний, в том числе ишемической болезни сердца, сахарного диабета и ряда других. Это позволит длительно поддерживать проходимость кишечника и избежать оперативного вмешательства.

Рак кишечника. С какими симптомами нужно срочно бежать к врачу | ЗДОРОВЬЕ

В последние десятилетия заболеваемость колоректальным раком выросла в разы. Если сравнивать ситуацию с 60-ми гг. прошлого века, то рак прямой кишки тогда составлял 1,2 % от всех злокачественных опухолей, рак ободочной кишки – 1,8 %. В 2017 г. статистика выглядит уже так: 5,2 % и 7,3 %, соответственно.

На днях в Пермском краевом онкологическом диспансере 74-летней пациентке сделали лапароскопическую операцию по удалению большой правосторонней опухоли кишечника. На хирургическое вмешательство, которое транслировали на экране в 3D-изображении, пригласили не только врачей-онкологов, но и журналистов.

После успешного завершения операции зам. главного врача пермского краевого онкодиспансера, доктор медицинских наук, профессор Олег Орлов рассказал о причинах, симптомах и диагностике опасного заболевания. Подробнее об этом читайте в материале «АиФ-Прикамье».

Где чаще болеют?

«Заболеваемость колоректальным раком растёт в богатых индустриально развитых странах, к которым можно отнести и Россию, – объясняет Олег Орлов. – Связано это, прежде всего, с изменением структуры питания. Люди нередко позволяют себе деликатесы: икру, осетрину, красную рыбу, копчёные колбасы. А подобная пища не позволяет кишечнику активно работать. Для хорошей перистальтики ему необходима грубая клетчатка и волокнистая ткань, которую содержат овощи и фрукты».

Результат питания деликатесами – это частые запоры. И лечение недуга – одна из проблем современного здравоохранения. Это становится настолько актуальным, что в странах, где хорошо развит туризм, уже учитывают этот факт. В отелях гостям на завтрак обязательно предлагают распаренный чернослив, курагу, инжир.

Факторы риска

Запоры являются основным из факторов риска онкологических заболеваний. Если кишечник опорожняется ежедневно и своевременно, то канцерогенные газы и каловые массы не успевают активно воздействовать на его слизистую оболочку. А в случае запоров концентрация и время воздействия шлаков на слизистую толстой и прямой кишки увеличивается.

Ещё один фактор риска рака кишечника – хронические колиты, когда воспалительный процесс проявляется сменой запоров и поносов. Человек испытывает дискомфорт и болевые ощущения в животе, у него нередки вздутия и бурления. Есть случаи, когда повышается температура.

«Массированная реклама лекарственных средств, которая идёт по ТВ, часто наносит пациенту большой вред. Чтобы снять симптомы, человек занимается самолечением, принимает рекламируемые препараты, сам толком не понимая, что у него в организме происходит. В итоге процесс обращения к врачу затягивается на годы. Необходимо запомнить следующее правило: если у вас есть проблемы со здоровьем, необходимо пойти к врачу-терапевту общего профиля. Он уже будет решать, обследовать вас или направлять к узкому специалисту», – говорит Олег Алексеевич.

Эндоскопические (через прокол) операции по удалению рака прямой кишки – более щадящие. Фото: АиФ/ Алёна Овчинникова

Ещё к группе риска относятся те, у кого есть наследственное заболевание – семейный полипоз. Ведь злокачественная опухоль может развиться и из полипа. Если у кого-то из родных заболевание было, нелишним будет обратиться к врачу и пройти плановое обследование.

Мужская или женская проблема?

Исходя из опыта, злокачественная опухоль кишечника чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Несмотря на то что женщины внимательнее следят за здоровьем, обнаружить рак прямой и ободочной кишки на ранних стадиях удаётся нечасто. И это общая проблема выявления онкологических заболеваний: на ранних стадиях они протекают бессимптомно. Поэтому многие пациенты приходят к врачам в лучшем случае на второй, а иногда и на третьей стадии рака.

Немалый процент заболевших обращается лишь тогда, когда у них обнаруживают четвёртую стадию болезни. Человек идёт к медикам по другой проблеме. Его беспокоят сильные боли в печени или непрекращающийся кашель, а обследование обнаруживает у него метастазы в лёгких и печени.

Врачи начинают искать первопричину и нередко обнаруживают рак толстой и прямой кишки. Когда начинают подробно расспрашивать пациента о самочувствии, выясняют, что проблемы были давным-давно, но с обращением к доктору он тянул до последнего.

«Вылечить четвёртую стадию невозможно, и об этом обязательно нужно знать! Конечно, можно сделать операцию, но она будет чисто паллиативной, для того чтобы продлить жизнь больному», – предупреждает доктор.

Вылечить четвёртую стадию рака невоможно. Можно сделать операцию, но она будет чисто паллиативной, для того чтобы продлить жизнь больному. Фото: АиФ/ Алёна Овчинникова

Выявить рак на ранних стадиях, говорят медики, нередко можно в ходе обычной диспансеризации в поликлинике, ведь в общий осмотр обязательно входит пальцевое обследование прямой кишки. Другое дело, что пациенты сами нередко отказываются от проведения такой диагностики.

Какие симптомы должны насторожить?

Признаков колоректального рака немного, но если они есть, то стоит своевременно записаться к врачу.

Что должно насторожить? Для рака правой половины ободочной кишки характерно необоснованное повышение температуры. Она может подняться и держаться несколько дней, потом становится нормальной, а через какое-то время ситуация снова повторяется.

Далее – головокружения, связанные с анемией. Поскольку даже маленькая раковая опухоль всегда кровоточит, постепенно у человека возникает анемия. Стоит насторожиться, если заметили наличие тёмной крови и большое количество слизи в кале.

Следующие симптомы – это ложные позывы, когда после опорожнения кишечника нет ощущения, что он пустой. Также пациента могут беспокоить точечные боли в правой половине живота. Это проявление развившегося воспаления на фоне злокачественной опухоли. Бывает, что опухоль справа иногда может прощупать и сам пациент, и врач.

При раке правой стороны кишечника не бывает непроходимости, пациента беспокоят ноющие боли, а при раке левой стороны, к сожалению, может развиться острая кишечная непроходимость. С резкой острой приступообразной болью люди попадают в экстренные хирургические отделения, и уже на операции у них обнаруживают опухоль.

Что делает врач?

Прежде всего узкий специалист-онколог проведёт пальцевое исследование прямой кишки. Это исключит геморрой и наличие полипов. Дальше он сам будет выстраивать методику обследования и лечения. Чаще, чтобы подтвердить диагноз, назначают обычное для таких заболеваний обследование – ректоскопию и колоноскопию.

Многих волнует вопрос: как быстро развивается рак прямой кишки? По мнению врачей-онкологов, все злокачественные опухоли развиваются от трёх до десяти лет до начала клинических проявлений. Поэтому любому заболеванию, когда его выявят, будет минимум три года. А вот за сколько времени процесс разовьётся от первой до четвёртой стадии, вам не скажет ни один врач. В этом вопросе всё индивидуально и зависит от уровня злокачественности опухоли, иммунитета человека и от множества других показателей.

Как проводят операцию?

Эндоскопические (через прокол) операции по удалению рака прямой кишки – более щадящие. Они позволяют пациенту быстрее покинуть хирургическое отделение и начать лечение, которое назначил врач. Однако эндоскопические операции делают в Пермском крае не так часто, как полостные.

Эндоскопические операции делают в Пермском крае не так часто, как полостные. Фото: АиФ/ Алёна Овчинникова

В ряде случаев у прооперированных пациентов случаются рецидивы. Пусковым механизмом проявления метастазов могут стать стрессовые ситуации, которые происходят с человеком: тяжело заболел гриппом, потерял близкого человека, уволили с работы, ограбили. В такой период у человека снижается уровень иммунного ответа и иммунной защиты, и раковые клетки начинают быстрее размножаться и проявляться как отдалённые метастазы.

От 50 до 60 % прооперированных больных колоректальным раком первой-третьей стадии переживают пятилетний рубеж. Статистика такова: если рак прямой кишки удалили на первой стадии – то более 80 % пациентов живут дольше пяти лет, на второй – 70 %, на третьей – 50 % и ниже.

Если говорить о профилактике рака, то всем кажется: не ешь одного, не пей другого, и будет тебе счастье. Однако первичной профилактики в онкологии не существует. Тем более от рака нельзя поставить прививку, как, например, от гриппа или кори. Однако прислушаться к организму и своевременно обратиться к врачам при перечисленных выше симптомах вам обязательно стоит!

Хирургическое лечение пациентов с обструкцией левостороннего колоректального рака

Ann Coloproctol. 2014 Dec; 30 (6): 245–246.

Янг Джин Ким

Клиника колоректального рака, отделение хирургии, Медицинская школа Национального университета Чоннам, Кванджу, Корея.

Автор, ответственный за переписку: Ён Джин Ким, М.D. Отделение хирургии, Больница Хвасун Чоннамского национального университета, Медицинская школа Чоннамского национального университета, 322 Сеоян-ро, Хвасун 519-763, Корея. Тел: + 82-61-379-7642, Факс: + 82-61-379-7661, rk.ca.unj@nijymik Авторские права © 2014 Корейское общество колопроктологии Это статья в открытом доступе, распространяемая на условиях Creative Commons Некоммерческая лицензия с указанием авторства (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/3.0/), которая разрешает неограниченное некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

См. Статью на странице 251-258

Колоректальный рак — самая частая причина непроходимости толстой кишки. Приблизительно от 2% до 5% пациентов с колоректальным раком имеют непроходимость. Рак, возникающий в прямой или левой ободочной кишке, с большей вероятностью вызывает обструкцию, чем рак, возникающий в проксимальном отделе толстой кишки. Острая обструкция толстой кишки приводит к расширению кишечника с большим количеством каловых масс, которые проксимальнее закупорки и связаны с избыточным бактериальным ростом и нарушением кровотока.

Предпочтительным лечением обструкции рака средней или нижней части прямой кишки является петлевая колостомия с последующей неоадъювантной химиолучевой терапией и резекцией первичной опухоли в более позднее время. Хирургическими вариантами лечения левосторонней обструкции рака толстой кишки являются операция Хартмана, сигмоидэктомия с первичным колоректальным анастомозом с интраоперационным лаважем толстой кишки или без него и абдоминальная колэктомия с илеоректальным анастомозом [1].

Мост к операции с использованием стента показал снижение как послеоперационной заболеваемости, так и смертности в случае успеха [2].Уровень технического и клинического успеха стентирования составил более 90%. Хотя осложнения процедуры включают миграцию стента, закупорку и перфорацию, стентирование помогает снизить частоту постанастомотической утечки, частоту инфицирования раны и продолжительность пребывания в больнице, а также обеспечивает выживаемость, сравнимую с таковой при экстренной резекции [3]. Однако другие сообщения показывают, что установка саморасширяющихся металлических стентов в качестве моста к хирургическому вмешательству при лечении левосторонней обструкции рака толстой кишки, возможно, связана с неблагоприятными онкологическими исходами по сравнению с плановой хирургией без препятствий [4].

Растущее количество данных свидетельствует о том, что первичный анастомоз без подготовки кишечника или с лаважем на столе, с отводящей илеостомией или без нее, может быть в равной степени безопасным. Послеоперационная заболеваемость при одноэтапной операции с интраоперационным лаважем с использованием нового интраоперационного ирригатора толстой кишки (Dalim Co., Сеул, Корея) при обструктивном колоректальном раке слева была сопоставима с таковой при необструктивном колоректальном раке слева [5]. Однако послеоперационная летальность в группе с обструкцией была значительно выше, чем в группе без обструкции [6].Ряд исследований продемонстрировали безопасность и эффективность лаважа толстой кишки на столе для предотвращения колостомы без увеличения скорости утечки (<5%) или частоты сепсиса [7]. Я обычно делаю первичный анастомоз после промывания проксимального отдела толстой кишки катетером Фолея 24-Fr через культю аппендэктомии у пациентов с левосторонней обструкцией рака толстой кишки. Однако я думаю, что если кишечник выглядит нарушенным, или если пациент нестабилен, недоедает или иммунодефицит, резекция с отводом остается безопасной.Если необходимо разработать подходящую стратегию лечения пациентов с обструктивным левосторонним колоректальным раком, необходимы дальнейшие рандомизированные контролируемые исследования хирургической заболеваемости и онкологических исходов между мостом к операции с использованием стента и одноэтапной операцией с интраоперационным лаважем. .

Ссылки

1. Townsend CM, Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL. Учебник хирургии Сабистона: биологические основы современной хирургической практики. 19 изд. Филадельфия: Эльзевьер Сондерс; 2012 г.[Google Scholar] 2. Grundmann RT. Первичная резекция толстой кишки или процедура Хартмана при злокачественной левосторонней непроходимости толстой кишки? Использование стентов как мост к хирургии. World J Gastrointest Surg. 2013; 5: 1–4. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 3. Саида Ю., Сумияма Ю., Нагао Дж., Урамацу М. Долгосрочный прогноз дооперационной установки расширяемого металлического стента «мост к хирургии» при обструктивном колоректальном раке: сравнение с экстренной операцией. Dis Colon Rectum. 2003; 46 (10 доп.): S44 – S49.[PubMed] [Google Scholar] 4. Kim JS, Hur H, Min BS, Sohn SK, Cho CH, Kim NK. Онкологические результаты установки саморасширяющегося металлического стента в качестве моста к хирургическому вмешательству при лечении обструкции рака левой толстой кишки: сравнение с плановой хирургией без обструкции. Мир J Surg. 2009; 33: 1281–1286. [PubMed] [Google Scholar] 5. Ким Дж. Х., Шон Д. Х., Кан Ш., Джанг Б. И., Чанг М. К., Ким Дж. Х. и др. Полное одноэтапное лечение обструкции рака левой толстой кишки с помощью нового устройства. Surg Endosc. 2005; 19: 1381–1387.[PubMed] [Google Scholar] 6. Юнг Ш., Ким Дж. Сравнительное исследование послеоперационных осложнений у пациентов с непроходимостью и без нее, перенесших левосторонний колоректальный рак и перенесших одномоментную операцию после механической подготовки кишечника. Ann Coloproctol. 2014; 30: 251–258. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 7. Торральба Дж. А., Роблес Р., Паррилья П., Лухан Дж. А., Лирон Р., Пинеро А. и др. Субтотальная колэктомия в сравнении с интраоперационной ирригацией толстой кишки при лечении обструктивной карциномы левой ободочной кишки.Dis Colon Rectum. 1998. 41: 18–22. [PubMed] [Google Scholar]

Острая непроходимость кишечника — главное осложнение колоректального рака. Варианты лечения

Цель: выбрать правильный терапевтический подход при обструкции колоректального рака.

Материал и метод: 77 (29.2%) с обструктивным колоректальным раком, 88,15% в возрасте от 61 до 80 лет, отобранных из 260 пациентов, госпитализированных за последние 10 лет. Мы отметили сопутствующие сердечно-сосудистые (42 случая = 55,2%) и / или респираторные (18 случаев = 23,6%) заболевания в 89,55% случаев. Распределение обструктивных поражений по толстой и прямой кишке было: 39 случаев в левой толстой кишке, 18 случаев в правой толстой кишке и 20 случаев в прямой кишке со следующей стадией pTNM: стадия II 10%, стадия III 67% и IV стадия 23%.Инфильтративный характер первичной опухоли (61 случай) и распространение на соседние структуры (24 случая) явились основными причинами острой непроходимости кишечника. Диагноз установлен на основании клинических данных и рентгенологического исследования. Промежуток между возникновением острой непроходимости и поступлением в клинику составлял в среднем 3 дня, и мы заметили тяжелые биологические нарушения, связанные с острой непроходимостью кишечника, более чем в 75% случаев. Оперировано 76 пациентов (99,6%). Мы выполнили первичную резекцию в 8 случаях и поэтапные процедуры (цекостомия или илеотрансверсостомия с последующей резекцией и анастомозом в среднем через 3 недели) в 33 случаях.В 35 случаях мы выполнили одну из так называемых «неотложных процедур» (колостомия, внутренняя диверсия или колэктомия Хартмана).

Результаты: У 55 (72,36%) пациентов эволюция была удовлетворительной. Мы зарегистрировали 21 смертельный исход с общим уровнем смертности 27,6% и уровнем смертности 25% при первичной резекции, 9,09% при этапном хирургическом вмешательстве и 47,05% при так называемых неотложных процедурах.

Выводы: Острая кишечная непроходимость — наиболее частое осложнение колоректального рака, связанное с множеством основных факторов риска.Адекватная декомпрессия толстой кишки и лечение биологических заболеваний являются основными терапевтическими целями. Хирургия обструктивного колоректального рака всегда носит паллиативный характер. Поэтапная хирургия — самый безопасный вариант лечения колоректального рака с острой кишечной непроходимостью.

Рекомендации WSES по неотложной помощи при раке прямой и толстой кишки, 2017 г.: непроходимость и перфорация | World Journal of Emergency Surgery

Ansaloni L, Andersson RE, Bazzoli F, Catena F, Cennamo V, Di Saverio S, Fuccio L, Jeekel H, Leppaniemi A, Moore E, Pinna AD, Pisano M, Repici A, Sugarbaker PH, Tuech JJ.Рекомендации по ведению обструктивного рака левой толстой кишки: консенсусная конференция Всемирного общества экстренной хирургии (WSES) и общества брюшины и хирургии (PnS). Мир J Emerg Surg. 2010; 5: 29.

PubMed Central Статья PubMed Google Scholar

Арнольд М., Сьерра М.С., Лаверсанн М., Сурджоматарам И., Джемаль А., Брей Ф. Глобальные закономерности и тенденции заболеваемости и смертности от колоректального рака. Кишечник.2017; 66 (4): 683–91.

Артикул PubMed Google Scholar

Торре Л.А., Сигель Р.Л., Уорд Е.М., Джемал А. Глобальные уровни заболеваемости и смертности от рака и тенденции — обновленная информация. Биомаркеры эпидемиологии рака Пред. 2016; 25 (1): 16–27.

Артикул PubMed Google Scholar

Benson AB 3rd, Venook AP, Cederquist L, Chan E, Chen YJ, Cooper HS, Deming D, Engstrom PF, Enzinger PC, Fichera A, Grem JL, Grothey A, Hochster HS, Hoffe S, Hunt S, Kamel A, Kirilcuk N, Krishnamurthi S, Messersmith WA, Mulcahy MF, Murphy JD, Nurkin S, Saltz L, Sharma S, Shibata D, Skibber JM, Sofocleous CT, Stoffel EM, Stotsky-Himelfarb E, Willett CG, Wu К.С., Грегори К.М., Фридман-Касс Д.Рак толстой кишки, версия 1.2017, Руководство NCCN по клинической практике в онкологии. J Natl Compr Canc Netw. 2017; 15 (3): 370–98.

Артикул PubMed Google Scholar

Бейли С.Е., Ху Си Ю., Ю Ю. Н., Беднарски Б. К., Родригес-Бигас М. А., Скиббер Дж. М., Кантор С. Б., Чанг Дж. Дж. Растущие различия в возрастной заболеваемости раком прямой и толстой кишки в США, 1975-2010 гг. JAMA Surg. 2015; 150 (1): 17–22.

PubMed Central Статья PubMed Google Scholar

Zielinski MD, Merchea A, Heller SF, You YN. Неотложная помощь при перфорированном раке толстой кишки: насколько агрессивными мы должны быть? J Gastrointest Surg. 2011; 15 (12): 2232–8.

Артикул PubMed Google Scholar

Альварес Дж. А., Балдонедо Р. Ф., Медведь И. Г., Труан Н., Пире Дж., Альварес П. Презентация, лечение и многомерный анализ факторов риска обструктивной и перфоративной колоректальной карциномы. Am J Surg. 2005. 190 (3): 376–82.

Артикул PubMed Google Scholar

Рункель Н.С., Хинц У., Ленерт Т., Бур Х. Дж., Херфарт С. Улучшение результатов после неотложной хирургической операции по поводу рака толстой кишки. Br J Surg. 1998. 85 (9): 1260–5.

Артикул PubMed CAS Google Scholar

Umpleby HC, Williamson RC. Выживаемость при острой обструктивной колоректальной карциноме. Dis Colon Rectum.1984. 27 (5): 299–304.

Артикул PubMed CAS Google Scholar

10.

Оман У. Прогноз у больных с обструктивной колоректальной карциномой. Am J Surg. 1982, 143 (6): 742–7.

Артикул PubMed CAS Google Scholar

11.

Kyllonen LE. Обструкция и перфорация, осложняющие колоректальный рак. Эпидемиологическое и клиническое исследование с особым упором на заболеваемость и выживаемость.Acta Chir Scand. 1987. 153 (10): 607–14.

PubMed CAS Google Scholar

12.

Gunnarsson H, Holm T, Ekholm A, Olsson LI. Неотложное проявление рака толстой кишки чаще всего случается летом. Colorectal Dis. 2011. 13 (6): 663–8.

Артикул PubMed CAS Google Scholar

13.

Басс Дж., Флеминг К., Коннели Дж., Мартин З., Мили К. Первое экстренное проявление колоректального рака предсказывает значительно худшие результаты: обзор 356 последовательных ирландских пациентов.Dis Colon Rectum. 2009. 52 (4): 678–84.

Артикул PubMed Google Scholar

14.

Smothers L, Hynan L, Fleming J, Turnage R, Simmang C, Anthony T. Экстренная хирургия рака толстой кишки. Dis Colon Rectum. 2003. 46 (1): 24–30.

Артикул PubMed Google Scholar

15.

Келли В.Е. младший, Браун П. В., Лоуренс В. мл., Терц Дж. Дж. Проникающие, непроходимые и прободящие карциномы толстой и прямой кишки.Arch Surg. 1981; 116 (4): 381–4.

Артикул PubMed Google Scholar

16.

Барнетт А., Сидар А., Сиддики Ф., Херциг Д., Фаулкс Э., Томас С. Р. Младший. Экстренные случаи колоректального рака. J Gastrointest Cancer. 2013; 44 (2): 132–42.

Артикул PubMed Google Scholar

17.

Laine L, Yang H, Chang SC, Datto C. Тенденции частоты госпитализаций и смерти из-за желудочно-кишечных осложнений в США с 2001 по 2009 год.Am J Gastroenterol. 2012; 107 (8): 1190–5. викторина 1196

Статья PubMed Google Scholar

18.

Frago R, Ramirez E, Millan M, Kreisler E, del Valle E, Biondo S. Текущее лечение острой злокачественной непроходимости толстой кишки: систематический обзор. Am J Surg. 2014. 207 (1): 127–38.

Артикул PubMed Google Scholar

19.

Биондо С., Крейслер Э., Миллан М., Фраккальвиери Д., Голда Т., Марти Рагу Дж., Салазар Р.Различия в послеоперационных и отдаленных исходах пациентов при обструктивном и перфорированном раке толстой кишки. Am J Surg. 2008. 195 (4): 427–32.

Артикул PubMed Google Scholar

20.

Анвар М.А., Д’Суза Ф., Колтер Р., Мемон Б., Хан И.М., Мемон М.А. Исход острого перфорированного колоректального рака: опыт единой районной больницы общего профиля. Surg Oncol. 2006. 15 (2): 91–6.

Артикул PubMed Google Scholar

21.

Finan PJ, Verma SCR, MacFie J, Gatt M, Parker MC, Bhardwaj R, Hall NR. Лечение злокачественной непроходимости толстой кишки: изложение позиции ACPGBI. Colorectal Dis. 2007; 9 (Дополнение 4): 17.

Google Scholar

22.

van de Velde CJ, Boelens PG, Tanis PJ, Espin E, Mroczkowski P, Naredi P, Pahlman L, Ortiz H, Rutten HJ, Breugom AJ, Smith JJ, Wibe A, Wiggers T, Valentini V. Обзоры экспертов мультидисциплинарной консенсусной конференции по раку прямой и толстой кишки 2012: наука, мнения и опыт экспертов в области хирургии.Eur J Surg Oncol. 2014. 40 (4): 454–68.

Артикул PubMed CAS Google Scholar

23.

Чанг Г.Дж., Кайзер А.М., Миллс С., Рафферти Дж.Ф., Буйе В.Д., Стандарты практики C, Целевая группа Американского общества хирургов толстой и прямой кишки. Параметры практики для лечения рака толстой кишки. Dis Colon Rectum. 2012; 55 (8): 831–43.

Артикул PubMed Google Scholar

24.

Markogiannakis H, Messaris E, Dardamanis D, Pararas N, Tzertzemelis D, Giannopoulos P, Larentzakis A, Lagoudianakis E, Manouras A, Bramis I. Острая механическая непроходимость кишечника: клинические проявления, этиология, лечение и исход. Мир Дж. Гастроэнтерол. 2007. 13 (3): 432–7.

PubMed Central Статья PubMed Google Scholar

25.

Каппелл М.С., Батке М. Механическая непроходимость тонкой и толстой кишки. Med Clin North Am.2008. 92 (3): 575–97. viii.

Артикул PubMed Google Scholar

26.

Лопес-Костнер Ф, Хул Г.Р., Лавери ИЦ. Лечение и причины острой непроходимости толстой кишки. Surg Clin North Am. 1997. 77 (6): 1265–90.

Артикул PubMed CAS Google Scholar

27.

Ян XF, Пан К. Диагностика и лечение острых осложнений у пациентов с раком толстой кишки: кровотечение, непроходимость и перфорация.Chin J Cancer Res. 2014; 26 (3): 331–40.

PubMed Central PubMed Google Scholar

28.

Кахи CJ, Rex DK. Непроходимость кишечника и псевдообструкция. Гастроэнтерол Clin North Am. 2003. 32 (4): 1229–47.

Артикул PubMed Google Scholar

29.

Imuta MK, Awai Y, Nakayama YM, Asao C, Matsukawa T., Yamashita Y. Результаты мультидетекторной компьютерной томографии, предполагающие место перфорации в желудочно-кишечном тракте: анализ у 155 хирургически подтвержденных пациентов.Radiat Med. 2007. 25 (3): 113–8.

Артикул PubMed Google Scholar

30.

Chen SC, Yen ZS, Wang HP, Lin FY, Hsu CY, Chen WJ. Ультрасонография превосходит обычную рентгенографию в диагностике пневмоперитонеума. Br J Surg. 2002. 89 (3): 351–4.

Артикул PubMed Google Scholar

31.

Гайнант А. Неотложная помощь при острой непроходимости рака толстой кишки.J Visc Surg. 2012; 149 (1): e3 – e10.

Артикул PubMed CAS Google Scholar

32.

Муларски Р.А., Сиппель Дж.М., Осборн М.Л. Пневмоперитонеум: обзор нехирургических причин. Crit Care Med. 2000. 28 (7): 2638–44.

Артикул PubMed CAS Google Scholar

33.

Тан А., Хаддлстон П., Атталури П., Круз А., Джозеф С., Лави Д. Клинические случаи нехирургического пневмоперитонеума: категоризация заболевания и варианты лечения.Am Surg. 2015; 81 (5): E206–8.

PubMed Google Scholar

34.

Lay PL, Huang HH, Chang WK, Hsieh TY, Huang TY, Lin HH. Исход нехирургического вмешательства у больных с прободной язвенной болезнью. Am J Emerg Med. 2016; 34 (8): 1556–60.

Артикул PubMed Google Scholar

35.

Network, N.C.C. Руководство по клинической практике рака толстой кишки NCCN Доступно по адресу: https: // www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/colon.pdf.

36.

Grossmann I, Avenarius JK, Mastboom WJ, Klaase JM. Предоперационное определение стадии с помощью КТ грудной клетки у пациентов с колоректальной карциномой: не как рутинная процедура. Энн Сург Онкол. 2010. 17 (8): 2045–2050.

PubMed Central Статья PubMed Google Scholar

37.

Mandava N, Kumar S, Pizzi WF, Aprile IJ. Перфорированные колоректальные карциномы. Am J Surg. 1996. 172 (3): 236–238.

Артикул PubMed CAS Google Scholar

38.

Криванек С., Армбрустер С., Диттрих К., Бекерхинн П. Перфорированный колоректальный рак. Dis Colon Rectum. 1996. 39 (12): 1409–14.

Артикул PubMed CAS Google Scholar

39.

Карраро П.Г., Сегала М., Орлотти С., Тиберио Г. Исход перфорации толстой кишки у пациентов с колоректальным раком. Dis Colon Rectum.1998. 41 (11): 1421–146.

Артикул PubMed CAS Google Scholar

40.

Mazuski JE, Tessier JM, May AK, Sawyer RG, Nadler EP, Rosengart MR, Chang PK, O’Neill PJ, Mollen KP, Huston JM, Diaz JJ Jr, Prince JM. Общество хирургических инфекций пересмотрело руководство по ведению внутрибрюшных инфекций. Хирургическая инфекция (Larchmt). 2017; 18 (1): 1–76.

Артикул Google Scholar

41.

Sartelli M, Catena F, Abu-Zidan FM, Ansaloni L, Biffl WL, Boermeester MA, Ceresoli M, Chiara O, Coccolini F, De Waele JJ, Di Saverio S, Eckmann C, Fraga GP, Giannella M, Girardis M, Гриффитс Э.А., Кашук Дж., Киркпатрик А.В., Хоха В., Клугер Й., Лабричиоза Ф.М., Леппаниеми А., Майер Р.В., Мэй А.К., Малангони М., Мартин-Лоечес И., Мазуски Дж., Монраверс П., Пейтцман А., Перейра Б.М., Рейс Т., Сакакушев Б., Сганга Дж., Сорейде К., Сугрю М., Ульрих Дж., Винсент Дж. Л., Виале П., Мур Э. Ведение интраабдоминальных инфекций: рекомендации консенсусной конференции WSES 2016.Мир J Emerg Surg. 2017; 12:22.

PubMed Central Статья PubMed Google Scholar

42.

Каффи М., Абир Ф, Аудизио РА, Лонго В.Е. Колоректальный рак, требующий неотложной хирургической помощи. Surg Oncol. 2004. 13 (2–3): 149–57.

Артикул PubMed Google Scholar

43.

Папа М.З., Карни Т., Коллер М., Кляйн Э., Скотт Д., Берсук Д., Сарели М., Бен Ари Г. Как избежать диареи после субтотальной колэктомии с первичным анастомозом при лечении рака толстой кишки.J Am Coll Surg. 1997. 184 (3): 269–72.

PubMed CAS Google Scholar

44.

Veyrie N, Ata T, Muscari F, Couchard AC, Msika S, Hay JM, Fingerhut A, Dziri C., Французские ассоциации хирургических исследований. Несостоятельность анастомоза после выборной правой или левой колэктомии по поводу рака: распространенность и независимые факторы риска. J Am Coll Surg. 2007. 205 (6): 785–93.

Артикул PubMed Google Scholar

45.

Оноре С., Гере Д., Суадка А., Дюмон Ф, Элиас Д. Определение пациентов с высоким риском развития перитонеального карциноматоза после лечебной операции по поводу колоректального рака: систематический обзор. Энн Сург Онкол. 2013; 20 (1): 183–92.

Артикул PubMed Google Scholar

46.

Филдинг Л.П., Стюарт-Браун С., Блесовский Л. Обструкция толстой кишки, вызванная раком: проспективное исследование. Br Med J. 1979; 2 (6189): 515–7.

PubMed Central Статья PubMed CAS Google Scholar

47.

Кронборг О. Острая непроходимость опухолью левой ободочной кишки без распространения. Int J Colorect Dis. 1995; 10: 5.

Артикул Google Scholar

48.

Де Сальво Г.Л., Гава С., Лизе М., Пуччарелли С. Лечебная хирургия обструкции, вызванной первичной колоректальной карциномой слева: первичная или поэтапная резекция? Кокрановская база данных систематических обзоров.2004; (2): CD002101. https://doi.org/10.1002/14651858.CD002101.pub2.

49.

Крстич С., Ресанович В., Алемпиевич Т., Ресанович А., Сияцки А., Джукич В., Лончар З., Карамаркович А. Процедура Хартмана в сравнении с петлевой колостомией в лечении обструктивного ректосигмоидного рака. Мир J Emerg Surg. 2014; 9 (1): 52.

PubMed Central Статья PubMed Google Scholar

50.

Тромпетас В. Неотложная помощь при злокачественной острой левосторонней обструкции толстой кишки.Ann R Coll Surg Engl. 2008. 90 (3): 181–6.

PubMed Central Статья PubMed Google Scholar

51.

Мейер Ф., Маруш Ф., Кох А., Мейер Л., Фюрер С., Кокерлинг Ф., Липперт Х, Гастингер I, К. Немецкая исследовательская группа «Колоректальный. Неотложная операция при раке левой ободочной кишки: значение процедуры Хартмана. Tech Coloproctol. 2004; (8 Приложение 1): s226–9.

52.

Alves A, Panis Y, Mathieu P, Mantion G, Kwiatkowski F, Slim K, C.Association Francaise de. Послеоперационная смертность и заболеваемость французских пациентов, перенесших колоректальную операцию: результаты проспективного многоцентрового исследования. Arch Surg. 2005. 140 (3): 278–83. обсуждение 284.

Статья PubMed Google Scholar

53.

Ирвин Т.Т., Голигер Дж.С. Этиология нарушения кишечных анастомозов. Br J Surg. 1973; 60 (6): 461–4.

Артикул PubMed CAS Google Scholar

54.

Дати Г.С., Фостер М.Э., Прайс-Томас Дж. М., Прыгающий ди-джей. Подготовка кишечника к плановой колоректальной хирургии. J R Coll Surg Edinb. 1990; 35 (3): 169–71.

PubMed CAS Google Scholar

55.

Шейн М., Ассалия А., Эльдар С., Виттманн Д.Х. Необходима ли механическая подготовка кишечника перед первичным анастомозом толстой кишки? Экспериментальное исследование. Dis Colon Rectum. 1995. 38 (7): 749–52. обсуждение 752–4.

Артикул PubMed CAS Google Scholar

56.

Guenaga KF, Matos D, Wille-Jorgensen P. Механическая подготовка кишечника к плановой колоректальной хирургии. Кокрановская база данных Syst Rev.2011; 9: CD001544.

Google Scholar

57.

Zmora O, Mahajna A, Bar-Zakai B., Hershko D, Shabtai M, Krausz MM, Ayalon A. Обязательна ли механическая подготовка кишечника для левостороннего анастомоза толстой кишки? Результаты проспективного рандомизированного исследования. Tech Coloproctol. 2006. 10 (2): 131–5.

Артикул PubMed CAS Google Scholar

58.

Джи В.Б., Хан К.Ю., Квак Дж. М., Кан Д. В., Пэк С.Дж., Ким Дж., Ким Ш. Механическая подготовка кишечника не влияет на клиническую тяжесть несостоятельности анастомоза при хирургии рака прямой кишки. Мир J Surg. 2017; 41 (5): 1366-74. https://doi.org/10.1007/s00268-016-3839-9.

59.

Пун Р.Т., Лоу В.Л., Чу К.В., Вонг Дж. Экстренная резекция и первичный анастомоз при левосторонней обструктивной колоректальной карциноме у пожилых людей. Br J Surg. 1998. 85 (11): 1539–42.

Артикул PubMed CAS Google Scholar

60.

Дин К.И., Мэдофф Р.Д., Гольдберг С.М., Ротенбергер Д.А. Хирургическое лечение обструкции левой ободочной кишки: опыт Миннесотского университета. J Am Coll Surg. 1998. 187 (6): 573–6.

Артикул PubMed CAS Google Scholar

61.

Fazio VW. Восстановительная колэктомия при непроходимости толстой кишки: новая парадигма? J Am Coll Surg. 1998; 187 (6): 631.

Артикул PubMed CAS Google Scholar

62.

Zorcolo L, Covotta L, Carlomagno N, Bartolo DC. Безопасность первичного анастомоза в экстренной колоректальной хирургии. Colorectal Dis. 2003; 5 (3): 262–9.

Артикул PubMed CAS Google Scholar

63.

Biondo S, Pares D, Frago R, Marti-Rague J, Kreisler E, De Oca J, Jaurrieta E. Непроходимость толстой кишки: прогностические факторы послеоперационной смертности. Dis Colon Rectum. 2004. 47 (11): 1889–97.

Артикул PubMed Google Scholar

64.

Теккис П.П., Родственник Р., Томпсон М.Р., Стаматакис Д.Д. Ассоциация колопроктологов Великобритании и Ирландии изучает непроходимость толстой кишки, вызванную колоректальным раком. Анналы хирургии. 2004. 240 (1): 76–81.

PubMed Central Статья PubMed Google Scholar

65.

Вильяр Дж. М., Мартинес А. П., Виллегас М. Т., Маффак К., Мансилла А., Гарроте Д., Феррон Дж. А.. Варианты хирургического лечения злокачественной обструкции левой толстой кишки.Хирург сегодня. 2005. 35 (4): 275–81.

Артикул PubMed Google Scholar

66.

Ким Дж., Миттал Р., Коньялян В., Кинг Дж., Стамос М. Дж., Кумар Р. Р.. Анализ результатов пациентов, перенесших колоректальную резекцию по неотложным и плановым показаниям. Am Surg. 2007. 73 (10): 991–3.

PubMed Google Scholar

67.

Bellows CF, Webber LS, Albo D, Awad S, Berger DH. Ранние предикторы утечки анастомоза после колэктомии.Tech Coloproctol. 2009. 13 (1): 41–7.

Артикул PubMed CAS Google Scholar

68.

Исбистер WH, Прасад Дж. Хартманн Операция: личный опыт. Aust N Z J Surg. 1995. 65 (2): 98–100.

Артикул PubMed CAS Google Scholar

69.

Aydin HN, Tekkis PP, Remzi FH, Constantinides V, Fazio VW. Оценка риска безоперационной резекции для лечения дивертикулярной болезни: оценка склонности к дивертикулярной болезни Cleveland Clinic.Dis Colon Rectum. 2006. 49 (5): 629–39.

Артикул PubMed Google Scholar

70.

Regenet N, Pessaux P, Hennekinne S, Lermite E, Tuech JJ, Brehant O, Arnaud JP. Первичный анастомоз после интраоперационного лаважа толстой кишки по сравнению с процедурой Гартмана при генерализованном перитоните, осложняющем дивертикулярную болезнь толстой кишки. Int J Colorectal Dis. 2003. 18 (6): 503–7.

Артикул PubMed CAS Google Scholar

71.

Lin FL, Boutros M, Da Silva GM, Weiss EG, Lu XR, Wexner SD. Обратная точка зрения Хартмана: ожирение отрицательно влияет на исход. Dis Colon Rectum. 2013; 56 (1): 83–90.

Артикул PubMed Google Scholar

72.

Aydin HN, Remzi FH, Tekkis PP, Fazio VW. Обратный эффект Хартмана связан с высокими послеоперационными побочными эффектами. Dis Colon Rectum. 2005. 48 (11): 2117–26.

Артикул PubMed Google Scholar

73.

Десаи Д.К., Бреннан Э.Дж., Рейли Дж.Ф., Сминк Р.Д. мл. Полезность процедуры Хартмана. Am J Surg. 1998. 175 (2): 152–4.

Артикул PubMed CAS Google Scholar

74.

Zorcolo L, Covotta L, Carlomagno N, Bartolo DC. На пути к снижению заболеваемости, смертности и образования стомы в неотложной колоректальной хирургии: роль специализации. Dis Colon Rectum. 2003. 46 (11): 1461–147. обсуждение 1467–8

Статья PubMed Google Scholar

75.

Джафари, доктор медицины, Векснер С.Д., Мартц Дж. Э., МакЛемор Э. К., Марголин Д. А., Шервинтер Д. А., Ли С. В., Сенагор А. Дж., Фелан М.Дж., Стамос М.Дж. Оценка перфузии при лапароскопической левой / передней резекции (PILLAR II): мультиинституциональное исследование. J Am Coll Surg. 2015; 220 (1): 82–92. e1.

Артикул PubMed Google Scholar

76.

Бланко-Колино Р., Эспин-Басани Э. Интраоперационное использование флуоресцентной визуализации ICG для снижения риска несостоятельности анастомоза в колоректальной хирургии: систематический обзор и метаанализ.Tech Coloproctol. 2018; 22 (1): 15–23.

Артикул PubMed CAS Google Scholar

77.

Филипс Р.К., Хиттингер Р., Фрай Д.С., Филдинг Л.П. Злокачественная непроходимость толстой кишки. Br J Surg. 1985. 72 (4): 296–302.

Артикул PubMed CAS Google Scholar

78.

Дарби Ч.Р., Берри А.Р., Мортенсен Н. Вариабельность управления в хирургии при колоректальных чрезвычайных ситуациях.Br J Surg. 1992. 79 (3): 206–10.

Артикул PubMed CAS Google Scholar

79.

Биондо С., Крейслер Э., Миллан М., Фраккальвиери Д., Голда Т., Фраго Р., Мигель Б. Влияние хирургической специализации на исходы неотложной колоректальной хирургии. Arch Surg. 2010. 145 (1): 79–86.

Артикул PubMed Google Scholar

80.

Archampong D, Borowski D, Wille-Jorgensen P, Iversen LH.Объем работы и специализация хирурга в отношении исходов после операции по поводу колоректального рака. Кокрановская база данных Syst Rev.2012; 3: CD005391.

Google Scholar

81.

Кубе Р., Грановски Д., Стабс П., Мрочковски П., Пток Х., Шмидт Ю., Гастингер И., Липперт Н., К. Р.-К. Учебная группа Qualitatssicherung. Хирургическая практика при злокачественной обструкции левой толстой кишки в Германии. Eur J Surg Oncol. 2010. 36 (1): 65–71.

Артикул PubMed CAS Google Scholar

82.

Gastinger I, Marusch F, Steinert R, Wolff S, Koeckerling F, Lippert H, C. Рабочая группа «Colon / Rectum. Защитная деформируемая стома при низкой передней резекции по поводу рака прямой кишки. Br J Surg. 2005. 92 (9): 1137–42.

Артикул PubMed CAS Google Scholar

83.

Arnaud JP, Bergamaschi R. Экстренная субтотальная / тотальная колэктомия с анастомозом при острой обструкции карциномы левой ободочной кишки. Dis Colon Rectum. 1994. 37 (7): 685–8.

Артикул PubMed CAS Google Scholar

84.

Torralba JA, Robles R, Parrilla P, Lujan JA, Liron R, Pinero A, Fernandez JA. Субтотальная колэктомия в сравнении с интраоперационной ирригацией толстой кишки при лечении обструктивной карциномы левой ободочной кишки. Dis Colon Rectum. 1998. 41 (1): 18–22.

Артикул PubMed CAS Google Scholar

85.

Hennekinne-Mucci S, Tuech JJ, Brehant O, Lermite E, Bergamaschi R, Pessaux P, Arnaud JP.Экстренная субтотальная / тотальная колэктомия при лечении обструктивной карциномы левой ободочной кишки. Int J Colorectal Dis. 2006. 21 (6): 538–41.

Артикул PubMed Google Scholar

86.

Group, T.S.S. Одномоментное лечение злокачественной обструкции левой толстой кишки: проспективное рандомизированное клиническое исследование, сравнивающее субтотальную колэктомию с сегментарной резекцией после интраоперационной ирригации. Исследовательская группа SCOTIA. Субтотальная колэктомия в сравнении с ирригацией на столе и анастомозом.Br J Surg. 1995. 82 (12): 1622–167.

Артикул Google Scholar

87.

Lim JF, Tang CL, Seow-Choen F, Heah SM. Проспективное рандомизированное исследование, сравнивающее интраоперационное орошение толстой кишки с ручной декомпрессией только при обструктивном левостороннем колоректальном раке. Dis Colon Rectum. 2005. 48 (2): 205–9.

Артикул PubMed CAS Google Scholar

88.

Kam MH, Tang CL, Chan E, Lim JF, Eu KW.Систематический обзор интраоперационной ирригации толстой кишки по сравнению с ручной декомпрессией в неотложных случаях левосторонней колоректальной обструкции. Int J Colorectal Dis. 2009. 24 (9): 1031–7.

Артикул PubMed CAS Google Scholar

89.

Марчелло П. У., Милсом Дж. У., Вонг СК, Брэди К., Гоормастик М, Фацио Фольксваген. Лапароскопическая тотальная колэктомия при остром колите: исследование случай-контроль. Dis Colon Rectum. 2001. 44 (10): 1441–5.

Артикул PubMed CAS Google Scholar

90.

Gash K, Chambers W, Ghosh A, Dixon AR. Роль лапароскопической хирургии в лечении острой непроходимости толстой кишки. Colorectal Dis. 2011. 13 (3): 263–6.

Артикул PubMed CAS Google Scholar

91.

Odermatt M, Miskovic D, Siddiqi N, Khan J, Parvaiz A. Краткосрочные и отдаленные результаты после лапароскопической экстренной резекции по сравнению с открытой экстренной резекцией рака толстой кишки: исследование с подобранной по шкале наблюдательной склонностью. Мир J Surg.2013. 37 (10): 2458–67.

Артикул PubMed Google Scholar

92.

Баллиан Н., Вайзенсель Н., Раджаманикам В., Фоли Э. Ф., Хейз С. П., Хармс Б. А., Кеннеди Г. Д.. Сопоставимая послеоперационная заболеваемость и смертность после лапароскопической и открытой экстренной восстановительной колэктомии: результаты ACS NSQIP. Мир J Surg. 2012; 36 (10): 2488–96.

Артикул PubMed Google Scholar

93.

Чанд М., Сиддики М.Р., Гупта А., Рашид С., Теккис П., Парваиз А., Мирнезами А.Х., Куреши Т. Систематический обзор неотложной лапароскопической колоректальной хирургии при доброкачественных и злокачественных заболеваниях. Мир Дж. Гастроэнтерол. 2014. 20 (45): 16956–63.

PubMed Central Статья PubMed Google Scholar

94.

Араки Ю., Исомото Х., Мацумото А., Кайбара А., Ясунага М., Хаяси К., Яцуги Х., Ямаути К. Процедура эндоскопической декомпрессии при остром обструктивном колоректальном раке.Эндоскопия. 2000. 32 (8): 641–3.

Артикул PubMed CAS Google Scholar

95.

Хориучи А., Маэяма Х, Очи Ю., Морикава А., Миядзава К. Использование колоректальной трубки Денниса при эндоскопической декомпрессии острой злокачественной обструкции толстой кишки. Gastrointest Endosc. 2001. 54 (2): 229–32.

Артикул PubMed CAS Google Scholar

96.

Танака Т., Фурукава А., Мурата К., Сакамото Т.Эндоскопическая трансанальная декомпрессия с дренажной трубкой при острой кишечной непроходимости: клинические аспекты предоперационного лечения. Dis Colon Rectum. 2001; 44 (3): 418–22.

Артикул PubMed CAS Google Scholar

97.

Хориучи А., Накаяма Й., Танака Н., Кадзияма М., Фудзи Х., Йокояма Т., Хаяси К. Острая колоректальная непроходимость, лечение с помощью трансанальной дренажной трубки: эффективность перед операцией и стентированием. Am J Gastroenterol.2005. 100 (12): 2765–70.

Артикул PubMed Google Scholar

98.

Йокохата К., Сумиёси К., Хиракава К. Достоинства и недостатки трансанальной непроходимой кишки для обструкции колоректального рака. Азиатский J Surg. 2006. 29 (3): 125–7.

Артикул PubMed Google Scholar

99.

Xu M, Zhong Y, Yao L, Xu J, Zhou P, Wang P, Wang H. Эндоскопическая декомпрессия с использованием трансанальной дренажной трубки при острой обструкции прямой и левой толстой кишки в качестве моста к лечебной хирургии.Colorectal Dis. 2009. 11 (4): 405–9.

Артикул PubMed CAS Google Scholar

100.

Yamada T, Shimura T, Sakamoto E, Kurumiya Y, Komatsu S, Iwasaki H, Nomura S, Kanie H, Hasegawa H, Orito E, Joh T. Предоперационное дренирование с использованием трансанальной трубки позволяет выполнить плановую лапароскопическую колэктомию для обструктивный дистальный колоректальный рак. Эндоскопия. 2013. 45 (4): 265–71.

Артикул PubMed CAS Google Scholar

101.

Шигета К., Баба Х., Ямафуджи К., Канеда Х., Кацура Х., Кубочи К. Результаты лечения пациентов с обструктивным колоректальным раком, получавших одноэтапную операцию с использованием трансанальных дренажных трубок. J Gastrointest Surg. 2014. 18 (8): 1507–13.

Артикул PubMed Google Scholar

102.

Шимура Т., Джон Т. Клиническое лечение острой злокачественной колоректальной обструкции, основанное на фактических данных. J Clin Gastroenterol. 2016; 50 (4): 273–85.

Артикул PubMed Google Scholar

103.

Li CY, Guo SB, Wang NF. Декомпрессия острой левосторонней злокачественной колоректальной обструкции: сравнение трансанальной дренажной трубки с металлическим стентом. J Clin Gastroenterol. 2014; 48 (5): e37–42.

PubMed CAS Google Scholar

104.

Рупп К.Д., Дохмото М., Мефферт Р., Хольцгрев А., Хольбах Г. Рак прямой кишки — паллиативное эндоскопическое лечение.Eur J Surg Oncol. 1995. 21 (6): 644–7.

Артикул PubMed CAS Google Scholar

105.

Итабаши М., Хамано К., Камеока С., Асахина К. Применение саморасширяющихся стентов из нержавеющей стали при ректосигмоидной стриктуре. Dis Colon Rectum. 1993. 36 (5): 508–11.

Артикул PubMed CAS Google Scholar

106.

Tejero E, Mainar A, Fernandez L, Tieso A, Cuezva JF, San Jose A.Новая процедура купирования злокачественной непроходимости левой ободочной кишки. Br J Surg. 1995. 82 (1): 34–5.

Артикул PubMed CAS Google Scholar

107.

Baron TH, Dean PA, Yates MR 3rd, Canon C, Koehler RE. Расширяемые металлические стенты для лечения кишечной непроходимости: методы и результаты. Gastrointest Endosc. 1998. 47 (3): 277–86.

Артикул PubMed CAS Google Scholar

108.

Харрис Дж. Дж., Сенагор А. Дж., Лавери IC, Фацио VW. Лечение опухолевой колоректальной обструкции с помощью эндолуменального стентирования толстой кишки. Am J Surg. 2001. 181 (6): 499–506.

Артикул PubMed CAS Google Scholar

109.

Xinopoulos D, Dimitroulopoulos D, Theodosopoulos T, Tsamakidis K, Bitsakou G, Plataniotis G, Gontikakis M, Kontis M, Paraskevas I, Vassilobpoupera P, Paraskevasonic E. ? Результаты исследования и анализа экономической эффективности.Surg Endosc. 2004. 18 (3): 421–6.

Артикул PubMed CAS Google Scholar

110.

Fiori E, Lamazza A, De Cesare A, Bononi M, Volpino P, Schillaci A, Cavallaro A, Cangemi V. Паллиативное лечение злокачественной ректосигмоидальной непроходимости. Колостомия против эндоскопического стентирования. Рандомизированное проспективное исследование. Anticancer Res. 2004. 24 (1): 265–8.

PubMed Google Scholar

111.

van Hooft JE, Fockens P, Marinelli AW, Timmer R, van Berkel AM, Bossuyt PM, Bemelman WA, G. Dutch Colorectal Stent. Раннее завершение многоцентрового рандомизированного клинического исследования эндоскопического стентирования в сравнении с хирургическим лечением левостороннего колоректального рака IV стадии. Эндоскопия. 2008. 40 (3): 184–91.

Артикул PubMed CAS Google Scholar

112.

Янг СиДжей, Де-Лойд К.Дж., Янг Дж.М., Соломон М.Дж., Чу Э.Х., Бирн К.М., Салкельд Г., Фарагер И.Г.Улучшение качества жизни людей с неизлечимой непроходимостью толстой кишки: рандомизированное контрольное испытание по установке стента в толстую кишку. Dis Colon Rectum. 2015; 58 (9): 838–49.

Артикул PubMed Google Scholar

113.

Fiori E, Lamazza A, Schillaci A, Femia S, Demasi E, Decesare A, Sterpetti AV. Паллиативное лечение пациентов с подострой обструкцией и неоперабельным ректосигмоидным раком IV стадии: сравнение колостомии с эндоскопическим стентированием: окончательные результаты проспективного рандомизированного исследования.Am J Surg. 2012. 204 (3): 321–6.

Артикул PubMed Google Scholar

114.

Repici A, De Caro G, Luigiano C, Fabbri C, Pagano N, Preatoni P, Danese S, Fuccio L, Consolo P, Malesci A, D’Imperio N, Cennamo V. Установка стента WallFlex в толстую кишку для лечение злокачественной обструкции толстой кишки: проспективное исследование в двух центрах. Gastrointest Endosc. 2008. 67 (1): 77–84.

Артикул PubMed Google Scholar

115.

Brehant O, Fuks D, Bartoli E, Yzet T, Verhaeghe P, Regimbeau JM. Плановая (плановая) колэктомия у пациентов с колоректальной обструкцией после установки саморасширяющегося металлического стента в качестве моста к операции: результаты проспективного исследования. Colorectal Dis. 2009. 11 (2): 178–83.

Артикул PubMed CAS Google Scholar

116.

Cennamo V, Fuccio L, Mutri V, Minardi ME, Eusebi LH, Ceroni L, Laterza L, Ansaloni L, Pinna AD, Salfi N, Martoni AA, Bazzoli F.Увеличивает ли установка стента при распространенном раке толстой кишки риск перфорации во время терапии бевацизумабом? Clin Gastroenterol Hepatol. 2009. 7 (11): 1174–6.

Артикул PubMed Google Scholar

117.

Себастьян С., Джонстон С., Геогеган Т., Торреджиани В., Бакли М. Объединенный анализ эффективности и безопасности саморасширяющегося металлического стентирования при злокачественной колоректальной обструкции. Am J Gastroenterol. 2004. 99 (10): 2051–7.

Артикул PubMed Google Scholar

118.

Zhao XD, Cai BB, Cao RS, Shi RH. Паллиативное лечение неизлечимой злокачественной колоректальной обструкции: метаанализ. Мир Дж. Гастроэнтерол. 2013; 19 (33): 5565–74.

PubMed Central Статья PubMed Google Scholar

119.

Лян Т.В., Сунь Y, Вэй Ю.С., Ян Д.Х. Паллиативное лечение злокачественной колоректальной обструкции, вызванной злокачественной опухолью на поздних стадиях: саморасширяющийся металлический стент или операция? Обзор системы и метаанализ.Хирург сегодня. 2014; 44 (1): 22–33.

Артикул PubMed CAS Google Scholar

120.

Такахаши Х., Окабаяси К., Цурута М., Хасегава Х., Яхаги М., Китагава Ю. Саморасширяющиеся металлические стенты в сравнении с хирургическим вмешательством в качестве паллиативной терапии обструктивного колоректального рака: метаанализ. Мир J Surg. 2015; 39 (8): 2037–44.

Артикул PubMed Google Scholar

121.

Manes G, de Bellis M, Fuccio L, Repici A, Masci E, Ardizzone S, Mangiavillano B, Carlino A, Rossi GB, Occhipinti P, Cennamo V. Эндоскопическая паллиативная терапия у пациентов с неизлечимой злокачественной колоректальной обструкцией посредством саморасширения металлический стент: анализ результатов и предикторы исходов в большой многоцентровой серии. Arch Surg. 2011. 146 (10): 1157–62.

Артикул PubMed Google Scholar

122.

van Halsema, E.E., J.E. van Hooft, A.J. Смолл, Т. Барон, Дж. Гарсиа-Кано, Дж. Х. Cheon, M.S. Ли, С. Квон, С. Муччи-Хеннекинне, П. Фоккенс, М.Г. Dijkgraaf, A. Repici, Перфорация при колоректальном стентировании: метаанализ и поиск факторов риска. Gastrointest Endosc, 2014. 79 (6): с. 970–982 e7; викторина 983 е2, 983 е5.

123.

van Hooft JE, van Halsema EE, Vanbiervliet G, Beets-Tan RG, DeWitt JM, Donnellan F, Dumonceau JM, Glynne-Jones RG, Hassan C, Jimenez-Perez J, Meisner VR, Muthusamy Parker MC, Regimbeau JM, Sabbagh C, Sagar J, Tanis PJ, Vandervoort J, Webster GJ, Manes G, Barthet MA, Repicii A, E, European Society of Gastrointestinal.Саморасширяющиеся металлические стенты для лечения рака толстой и экстра-толстой кишки: Клинические рекомендации Европейского общества эндоскопии желудочно-кишечного тракта (ESGE). Эндоскопия. 2014. 46 (11): 990–1053.

Артикул PubMed Google Scholar

124.

Йошимото Р., Дохмото Х., Ямада К., Гото А. Длительное ингибирование сокращения сосудов и притока кальция новым 1,4-дигидропиридиновым антагонистом кальция цинальдипином (FRC-8653). Jpn J Pharmacol.1991. 56 (2): 225–9.

Артикул PubMed CAS Google Scholar

125.

Чжан И, Ши Дж, Ши Би, Сон ЦИ, Се В.Ф., Чен У. Саморасширяющийся металлический стент как мост к хирургическому вмешательству по сравнению с экстренной операцией при обструктивном колоректальном раке: метаанализ. Surg Endosc. 2012; 26 (1): 110–9.

Артикул PubMed CAS Google Scholar

126.

Саббаг С., Брауэ Ф., Диуф М., Коссе С., Брехант О., Бартоли Е., Мове Ф., Чафферт Б., Дупас Дж. Л., Нгуен-Хак Е., Регимбо Дж. М..Является ли стентирование «мостом к хирургии» онкологически безопасным методом лечения острой левосторонней злокачественной обструкции толстой кишки? Сравнительное исследование с анализом предрасположенности. Ann Surg. 2013. 258 (1): 107–15.

Артикул PubMed Google Scholar

127.

Kim JS, Hur H, Min BS, Sohn SK, Cho CH, Kim NK. Онкологические результаты установки саморасширяющегося металлического стента в качестве моста к хирургическому вмешательству при лечении обструкции рака левой толстой кишки: сравнение с плановой хирургией без обструкции.Мир J Surg. 2009. 33 (6): 1281–6.

Артикул PubMed Google Scholar

128.

Gorissen KJ, Tuynman JB, Fryer E, Wang L, Uberoi R, Jones OM, Cunningham C, Lindsey I. Местный рецидив после стентирования по поводу обструкции левого рака толстой кишки. Br J Surg. 2013; 100 (13): 1805–1809.

Артикул PubMed CAS Google Scholar

129.

Cheung HY, Chung CC, Tsang WW, Wong JC, Yau KK, Li MK.Эндолапароскопический подход в сравнении с традиционным открытым хирургическим вмешательством при лечении обструктивного рака левой толстой кишки: рандомизированное контролируемое исследование. Arch Surg. 2009. 144 (12): 1127–32.

Артикул PubMed Google Scholar

130.

Alcantara M, Serra-Aracil X, Falco J, Mora L, Bombardo J, Navarro S. Проспективное контролируемое рандомизированное исследование интраоперационного лаважа толстой кишки по сравнению с установкой стента при обструктивном левостороннем раке толстой кишки.Мир J Surg. 2011; 35 (8): 1904–10.

Артикул PubMed CAS Google Scholar

131.

Пирле И.А., Слим К., Квятковски Ф., Мишот Ф., Миллат БЛ. Экстренное предоперационное стентирование в сравнении с хирургическим вмешательством по поводу острой левосторонней злокачественной обструкции толстой кишки: многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование. Surg Endosc. 2011; 25 (6): 1814–21.

Артикул PubMed Google Scholar

132.

Ho KS, Quah HM, Lim JF, Tang CL, Eu KW. Эндоскопическое стентирование и плановая хирургия в сравнении с экстренной операцией по поводу левосторонней злокачественной обструкции толстой кишки: проспективное рандомизированное исследование. Int J Colorectal Dis. 2012. 27 (3): 355–62.

Артикул PubMed Google Scholar

133.

Газаль А.Х., Эль-Шазли РГ, Бесса СС, Эль-Ривини М.Т., Хусейн А.М. Внутриполостное стентирование толстой кишки и плановая хирургия в сравнении с экстренной субтотальной / тотальной колэктомией в лечении злокачественной обструкции левой карциномы ободочной кишки.J Gastrointest Surg. 2013. 17 (6): 1123–113.

Артикул PubMed Google Scholar

134.

Arezzo A, Balague C, Targarona E, Borghi F, Giraudo G, Ghezzo L, Arroyo A, Sola-Vera J, De Paolis P, Bossotti M, Bannone E, Forcignano E, Bonino MA, Passera R , Морино М. Стентирование толстой кишки как мост к хирургическому вмешательству по сравнению с экстренной операцией при злокачественной обструкции толстой кишки: результаты многоцентрового рандомизированного контролируемого исследования (исследование ESCO). Surg Endosc.2017; 31 (8): 3297-305. https://doi.org/10.1007/s00464-016-5362-3.

135.

Stipa F, Pigazzi A, Bascone B, Cimitan A, Villotti G, Burza A, Vitale A. Лечение обструктивного колоректального рака с помощью эндоскопического стентирования с последующей одномоментной операцией: открытая или лапароскопическая резекция? Surg Endosc. 2008. 22 (6): 1477–81.

Артикул PubMed CAS Google Scholar

136.

Targownik LE, Spiegel BM, Sack J, Hines OJ, Dulai GS, Gralnek IM, Farrell JJ.Стент толстой кишки против неотложной хирургии для лечения острой левосторонней злокачественной обструкции толстой кишки: анализ решения. Gastrointest Endosc. 2004. 60 (6): 865–74.

Артикул PubMed Google Scholar

137.

Cirocchi R, Farinella E, Trastulli S, Desiderio J, Listorti C, Boselli C, Parisi A, Noya G, Sagar J. Безопасность и эффективность эндоскопического стентирования толстой кишки в качестве моста к хирургическому вмешательству в лечении кишечника обструкция из-за рака левой и прямой кишки: систематический обзор и метаанализ.Surg Oncol. 2013; 22 (1): 14–21.

Артикул PubMed Google Scholar

138.

De Ceglie A, Filiberti R, Baron TH, Ceppi M, Conio M. Метаанализ эндоскопического стентирования как моста к хирургии по сравнению с экстренной операцией при левосторонней обструкции колоректального рака. Crit Rev Oncol Hematol. 2013. 88 (2): 387–403.

Артикул PubMed Google Scholar

139.

Liu Z, Kang L, Li C, Huang M, Zhang X, Wang J.Метаанализ осложнений стентирования толстой кишки в сравнении с экстренной операцией по поводу острой левосторонней злокачественной обструкции толстой кишки. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 2014; 24 (1): 73–9.

Артикул PubMed Google Scholar

140.

Zhao X, Liu B, Zhao E, Wang J, Cai M, Xia Z, Xia Q, Shuai X, Tao K, Wang G, Cai K. Безопасность и эффективность хирургического вмешательства со стентами толстой кишки слева -сторонняя злокачественная непроходимость толстой кишки: метаанализ.Гастроэнтерол Рес Прак. 2014; 2014: 407325.

PubMed Central Статья PubMed Google Scholar

141.

Хуанг X, Lv B, Zhang S, Meng L. Предоперационные стенты толстой кишки в сравнении с экстренной операцией по поводу острой левосторонней злокачественной обструкции толстой кишки: метаанализ. J Gastrointest Surg. 2014; 18 (3): 584–91.

Артикул PubMed Google Scholar

142.

Мацуда А., Мияшита М., Мацумото С., Мацутани Т., Сакурадзава Н., Такахаси Г., Киши Т., Учида Э.Сравнение отдаленных результатов применения стента толстой кишки как «моста к хирургии» и экстренной хирургии злокачественной непроходимости толстой кишки: метаанализ. Энн Сург Онкол. 2015; 22 (2): 497–504.

Артикул PubMed Google Scholar

143.

Allievi N, Ceresoli M, Fugazzola P, Montori G, Coccolini F, Ansaloni L. Эндоскопическое стентирование как мост к операции по сравнению с экстренной резекцией левосторонней злокачественной колоректальной обструкции: обновленный метаанализ.Int J Surg Oncol. 2017; 2017: 2863272.

PubMed Central PubMed Google Scholar

144.

Tung KL, Cheung HY, Ng LW, Chung CC, Li MK. Эндолапароскопический подход в сравнении с традиционным открытым хирургическим вмешательством при лечении обструктивного рака левой толстой кишки: долгосрочное наблюдение рандомизированного исследования. Азиатский J Endosc Surg. 2013; 6 (2): 78–81.

Артикул PubMed Google Scholar

145.

Sloothaak DA, van den Berg MW, Dijkgraaf MG, Fockens P, Tanis PJ, van Hooft JE, Bemelman WA, совместная голландская исследовательская группа Stent-In. Онкологический исход злокачественной обструкции толстой кишки в голландском исследовании Stent-In 2. Br J Surg. 2014. 101 (13): 1751–7.

Артикул PubMed CAS Google Scholar

146.

Ceresoli M, Allievi N, Coccolini F, Montori G, Fugazzola P, Pisano M, Sartelli M, Catena F, Ansaloni L. Долгосрочные онкологические исходы стентов как моста к хирургии vs.Неотложная хирургия при злокачественной обструкции левой толстой кишки: метаанализ. Журнал хирургической онкологии. 2017; 8: 867–76.

Google Scholar

147.

Палман Л., Глимелиус Б. Пред- или послеоперационная лучевая терапия при карциноме прямой и прямой кишки. Отчет о рандомизированном многоцентровом исследовании. Ann Surg. 1990. 211 (2): 187–95.

PubMed Central Статья PubMed CAS Google Scholar

148.

Kapiteijn E, Marijnen CA, Nagtegaal ID, Putter H, Steup WH, Wiggers T, Rutten HJ, Pahlman L, Glimelius B, van Krieken JH, Leer JW, van de Velde CJ. Предоперационная лучевая терапия в сочетании с полным мезоректальным иссечением при резектабельном раке прямой кишки. N Engl J Med. 2001. 345 (9): 638–46.

Артикул PubMed CAS Google Scholar

149.

Зауэр Р., Беккер Х., Хоэнбергер В., Родель С., Виттекинд С., Фиткау Р., Мартус П., Чмелич Дж., Хагер Е., Хесс К.Ф., Карстенс Дж. Х., Лирш Т., Шмидбергер Х., Рааб Р.Сравнение предоперационной и послеоперационной химиолучевой терапии при раке прямой кишки. N Engl J Med. 2004. 351 (17): 1731–40.

Артикул PubMed CAS Google Scholar

150.

Bosset JF, Collette L, Calais G, Mineur L, Maingon P, Radosevic-Jelic L, Daban A, Bardet E, Beny A, Ollier JC. Химиотерапия с предоперационной лучевой терапией при раке прямой кишки. N Engl J Med. 2006. 355 (11): 1114–23.

Артикул PubMed CAS Google Scholar

151.

Huser N, Michalski CW, Erkan M, Schuster T., Rosenberg R, Kleeff J, Friess H. Систематический обзор и метаанализ роли дефункционирующей стомы в хирургии низкого рака прямой кишки. Ann Surg. 2008. 248 (1): 52–60.

Артикул PubMed Google Scholar

152.

Tan WS, Tang CL, Shi L, Eu KW. Мета-анализ дефункционирующих стом при низкой передней резекции рака прямой кишки. Br J Surg. 2009. 96 (5): 462–72.

Артикул PubMed CAS Google Scholar

153.

Montedori A, Cirocchi R, Farinella E, Sciannameo F, Abraha I. Покрытие илео- или колостомы при передней резекции рака прямой кишки. Кокрановская база данных Syst Rev.2010; 5: CD006878.

Google Scholar

154.

Guenaga KF, Lustosa SA, Saad SS, Saconato H, Matos D. Илеостомия или колостомия для временной декомпрессии колоректального анастомоза. Кокрановская база данных Syst Rev.2007; 1: CD004647.

Google Scholar

155.

Rondelli F, Reboldi P, Rulli A, Barberini F, Guerrisi A, Izzo L, Bolognese A, Covarelli P, Boselli C, Becattini C, Noya G. Петлевой илеостомии в сравнении с петлевой колостомией для отведения фекалий после колоректального или колоанального анастомоза: мета -анализ. Int J Colorectal Dis. 2009. 24 (5): 479–88.

Артикул PubMed CAS Google Scholar

156.

Geng HZ, Nasier D, Liu B, Gao H, Xu YK. Метаанализ плановых хирургических осложнений, связанных с отключением петлевой илеостомии по сравнению с петлевой колостомией после низкой передней резекции по поводу рака прямой кишки.Ann R Coll Surg Engl. 2015; 97 (7): 494–501.

PubMed Central Статья PubMed Google Scholar

157.

Nylund G, Oresland T, Hulten L. Трепанационная стома: формирование стомы без лапаротомии. Eur J Surg. 1997. 163 (8): 627–9.

PubMed CAS Google Scholar

158.

Vermeer TA, Orsini RG, Nieuwenhuijzen GA, Rutten HJ, Daams F. Размещение стомы при обструктивном раке прямой кишки перед неоадъювантным лечением и окончательной операцией: практическое руководство.Eur J Surg Oncol. 2016; 42 (2): 273–80.

Артикул PubMed CAS Google Scholar

159.

Фаучерон Дж. Л., Пакетт Б., Триллинг Б., Хейд Б., Кох С., Мантион Г. Экстренная хирургия при обструктивном раке толстой кишки: сравнение правосторонних и левосторонних поражений. Eur J Trauma Emerg Surg. 2018; 44 (1): 71–7.

Артикул PubMed Google Scholar

160.

Hsu TC.Сравнение одноэтапной резекции и анастомоза острой полной непроходимости левой и правой ободочной кишки. Am J Surg. 2005. 189 (4): 384–7.

Артикул PubMed Google Scholar

161.

Ли Ю.М., Ло В.Л., Чу К.В., Пун Р.Т. Неотложная хирургия при обструкции колоректального рака: сравнение правосторонних и левосторонних поражений. J Am Coll Surg. 2001. 192 (6): 719–25.

Артикул PubMed CAS Google Scholar

162.

Yeo HL, Lee SW. Колоректальные чрезвычайные ситуации: обзор и противоречия в лечении непроходимости толстой кишки. J Gastrointest Surg. 2013; 17 (11): 2007–12.

Артикул PubMed Google Scholar

163.

Линч К.Р., Джонс Р.Г., Хилден К., Уиллс Дж. К., Фанг Дж. С.. Чрескожная эндоскопическая цекостомия у взрослых: серия случаев. Gastrointest Endosc. 2006. 64 (2): 279–82.

Артикул PubMed Google Scholar

164.

Маркер Д.Р., Перози Н., Ул Хак Ф., Морфилд В., Митчелл С. Чрескожная цекостомия у взрослых пациентов: результаты безопасности и качества жизни. J Vasc Interv Radiol. 2015; 26 (10): 1526–32. e1.

Артикул PubMed Google Scholar

165.

Chait PG, Shlomovitz E, Connolly BL, Temple MJ, Restrepo R, Amaral JG, Muraca S, Richards HF, Ein SH. Чрескожная цекостомия: обновленная техника и уход за пациентами. Радиология. 2003. 227 (1): 246–50.

Артикул PubMed Google Scholar

166.

Донкол Р.Х., Аль-Намми А. Чрескожная цекостомия в лечении органического недержания кала у детей. Мир J Radiol. 2010. 2 (12): 463–7.

PubMed Central Статья PubMed Google Scholar

167.

Тевари С.О., Гетрайдман Г.И., Петре Э.Н., Софоклеус СТ, Сигельбаум Р.Х., Эринджери Дж.П., Вайзер М.Р., Торнтон Р.Х.Безопасность и эффективность чрескожной цекостомии / колостомии для лечения непроходимости толстой кишки у взрослых, больных раком. J Vasc Interv Radiol. 2015; 26 (2): 182–8.

Артикул PubMed Google Scholar

168.

Лим С.Х., Макдональд Н.М., Фриман М.Л., Амато СК. Чрескожная цекостомия с полностью закрытым саморасширяющимся металлическим стентом для начального лечения тяжелой злокачественной обструкции толстой кишки. Эндоскопия. 2017; 49 (12): E313–5.

Артикул PubMed Google Scholar

169.

Kye BH, Lee YS, Cho HM, Kim JG, Oh ST, Lee IK, Kang WK, Ahn CH, Lee SC, Park JK, Kim HJ. Сравнение отдаленных результатов экстренной хирургии и перехода к операции по поводу злокачественной обструкции при раке правой толстой кишки: многоцентровое ретроспективное исследование. Энн Сург Онкол. 2016; 23 (6): 1867–74.

Артикул PubMed Google Scholar

170.

Amelung FJ, de Beaufort HW, Siersema PD, Verheijen PM, Consten EC. Экстренная резекция в сравнении с мостом к хирургическому вмешательству со стентированием у пациентов с острой правосторонней обструкцией толстой кишки: систематический обзор, посвященный показателям смертности и заболеваемости.Int J Colorectal Dis. 2015; 30 (9): 1147–55.

Артикул PubMed CAS Google Scholar

171.

Шим С.С., Чо Дж.Й., Юнг И.С., Рю С.Б., Хун С.Дж., Ким Джо, Ли Дж.С., Ли М.С., Ким Б.С. Сквозное стентирование двойной толстой кишки в лечении неоперабельной проксимальной злокачественной обструкции толстой кишки: пилотное исследование. Эндоскопия. 2004. 36 (5): 426–31.

Артикул PubMed CAS Google Scholar

172.

Лицо B, Дорфман Т., Бахут Х., Осман А., Ассалия А., Клюгер Ю. Сокращенная экстренная лапаротомия без травм. Мир J Emerg Surg. 2009; 4: 41.

PubMed Central Статья PubMed Google Scholar

173.

Weber DG, Bendinelli C, Balogh ZJ. Операции по борьбе с повреждениями при неотложных состояниях брюшной полости. Br J Surg. 2014; 101 (1): e109–18.

Артикул PubMed CAS Google Scholar

174.

Becher RD, Peitzman AB, Sperry JL, Gallaher JR, Neff LP, Sun Y, Miller PR, Chang MC. Операции по контролю повреждений у нетравматических пациентов: определение критериев поэтапной быстрой лапаротомии с контролем источника в неотложной общей хирургии. Мир J Emerg Surg. 2016; 11: 10.

PubMed Central Статья PubMed Google Scholar

175.

Shankar-Hari M, Phillips GS, Levy ML, Seymour CW, Liu VX, Deutschman CS, Angus DC, Rubenfeld GD, Singer M, F.Задача определения сепсиса. Разработка нового определения и оценка новых клинических критериев септического шока: для Третьего международного согласованного определения сепсиса и септического шока (Сепсис-3). ДЖАМА. 2016; 315 (8): 775–87.

PubMed Central Статья PubMed CAS Google Scholar

176.

Кнаус В.А., Дрейпер Е.А., Вагнер Д.П., Циммерман Дж. Э. APACHE II: система классификации тяжести заболевания. Crit Care Med. 1985. 13 (10): 818–29.

Артикул PubMed CAS Google Scholar

177.

Шапиро Н.И., Вулф Р.Э., Мур Р.Б., Смит Э., Бердик Э., Бейтс Д.В. Показатель смертности в отделении неотложной помощи при сепсисе (MEDS): проспективно выведенное и подтвержденное правило клинического прогноза. Crit Care Med. 2003. 31 (3): 670–5.

Артикул PubMed Google Scholar

178.

Винсент Дж. Л., Морено Р., Такала Дж., Уиллаттс С., Де Мендонка А., Брюнинг Х, Рейнхарт К. К., Сутер П. М., Тиджс Л. Г..Шкала SOFA (оценка отказа органа, связанного с сепсисом) для описания дисфункции / отказа органа. От имени Рабочей группы по проблемам, связанным с сепсисом Европейского общества интенсивной терапии. Intensive Care Med. 1996. 22 (7): 707–10.

Артикул PubMed CAS Google Scholar

179.

Рубулотта Ф., Маршалл Дж. К., Рамзи Дж., Нельсон Д., Леви М., Уильямс М. Предрасположенность, инсульт / инфекция, реакция и дисфункция органов: новая модель для определения стадии тяжелого сепсиса.Crit Care Med. 2009. 37 (4): 1329–35.

Артикул PubMed Google Scholar

180.

Финкельштейн Э.Д., Джонс Д.С., Ма К.С., Пабон М.А., Дельгадо Т., Накахира К., Арбо Д.Е., Берлин Д.А., Шенк Э.Дж., Чой А.М., Симпос II. Сравнение qSOFA и SIRS для прогнозирования неблагоприятных исходов у пациентов с подозрением на сепсис вне отделения интенсивной терапии. Crit Care. 2017; 21 (1): 73.

PubMed Central Статья PubMed Google Scholar

181.

Sartelli M, Abu-Zidan FM, Catena F, Griffiths EA, Di Saverio S, Coimbra R, Ordonez CA, Leppaniemi A, Fraga GP, Coccolini F, Agresta F, Abbas A, Abdel Kader S, Agboola J, Amhed A, Ajibade A, Akkucuk S, Alharthi B, Anyfantakis D, Augustin G, Baiocchi G, Bala M, Baraket O, Bayrak S, Bellanova G, Beltran MA, Bini R, Boal M, Borodach AV, Bouliaris K, Branger F, Brunelli D , Catani M, Che Jusoh A, Chichom-Mefire A, Cocorullo G, Colak E, Costa D, Costa S, Cui Y, Curca GL, Curry T, Das K, Delibegovic S, Demetrashvili Z, Di Carlo I, Drozdova N, Эль Залабани Т., Энани М.А., Фаро М., Гачабеков М., Хименес Маурел Т., Гкиокас Г., Гомес КА, Гонсага Р.А., Гуэрчони Г., Гунер А., Гупта С., Гутьеррес С., Хутан М., Иоаннидис О., Исик А., Идзава Ю., Jain SA, Jokubauskas M, Karamarkovic A, Kauhanen S, Kaushik R, Kenig J, Khokha V, Kim JI, Kong V, Koshy R, Krasniqi A, Kshirsagar A, Kuliesius Z, Lasithiotakis K, Leao P, Lee JG, Leon M , Lizarazu Perez A, Lohsiriwat V, Lopez-Tomassetti Fernandez E, Lostoridis E, Mn R, maj или П, Маринис А., Маррелли Д., Мартинес-Перес А., Марва С., Макфарлейн М., Мело Р. Б., Месина С., Михалопулос Н., Молдовану Р., Муакит О, Мунйика А., Негой И., Николопулос И., Нита Г. Э., Олаой И., Омари А., Осса П.Р., Озкан З., Падмакумар Р., Пата Ф., Перейра Джуниор Г.А., Перейра Дж., Пинтар Т., Пуггурас К., Прабху В., Раусей С., Ремс М., Риос-Крус Д., Сакакушев Б., Санчес де Молина М.Л., Серетис К., Шелат В., Симоэс Р.Л., Синибальди Г., Скровина М., Смирнов Д., Спиропулос К., Тепп Дж., Тезканер Т., Толонен М., Торба М., Улрих Дж., Узуноглу М.Ю., ван Деллен Д., ван Рамсхорст Г.Х., Васкес Г., Venara A, Vereczkei A, Vettoretto N, Vlad N, Yadav SK, Yilmaz TU, Yuan KC, Zachariah SK, Zida M, Zilinskas J, Ansaloni L.Глобальная проверка шкалы тяжести сепсиса WSES для пациентов с осложненными внутрибрюшными инфекциями: проспективное многоцентровое исследование (исследование WISS). Мир J Emerg Surg. 2015; 10: 61.

PubMed Central Статья PubMed Google Scholar

182.

Subramanian A, Balentine C, Palacio CH, Sansgiry S, Berger DH, Awad SS. Результаты контролируемой целиотомии у пожилых пациентов без травм с внутрибрюшными катастрофами.Am J Surg. 2010. 200 (6): 783–8. обсуждение 788–9

Статья PubMed Google Scholar

183.

Waibel BH, Rotondo MF. Контроль повреждений при внутрибрюшном сепсисе. Surg Clin North Am. 2012. 92 (2): 243–57. viii

Статья PubMed Google Scholar

184.

Azuhata T, Kinoshita K, Kawano D, Komatsu T, Sakurai A, Chiba Y, Tanjho K. Время от поступления до начала операции по контролю источника является критическим фактором выживания пациентов с перфорацией желудочно-кишечного тракта с сопутствующими заболеваниями. септический шок.Crit Care. 2014; 18 (3): R87.

PubMed Central Статья PubMed Google Scholar

185.

Rivers E, Nguyen B, Havstad S, Ressler J, Muzzin A, Knoblich B, Peterson E, Tomlanovich M, Early Goal-Directed G. Терапия Совместная, ранняя целенаправленная терапия при лечении тяжелого сепсиса и септический шок. N Engl J Med. 2001. 345 (19): 1368–77.

Артикул CAS PubMed Google Scholar

186.

Park SK, Shin SR, Hur M, Kim WH, Oh EA, Lee SH. Эффект ранней целенаправленной терапии для лечения тяжелого сепсиса или септического шока: системный обзор и метаанализ. J Crit Care. 2017; 38: 115–22.

Артикул PubMed Google Scholar

187.

Jiang LB, Zhang M, Jiang SY, Ma YF. Ранняя целенаправленная реанимация пациентов с тяжелым сепсисом и септическим шоком: метаанализ и пробный последовательный анализ. Scand J Trauma Resusc Emerg Med.2016; 24: 23.

PubMed Central Статья PubMed Google Scholar

188.

Cauley CE, Panizales MT, Reznor G, Haynes AB, Havens JM, Kelley E, Mosenthal AC, Cooper Z. Результаты после экстренной абдоминальной хирургии у пациентов с запущенным раком: возможности для уменьшения осложнений и улучшения паллиативной помощи. J Trauma Acute Care Surg. 2015. 79 (3): 399–406.

PubMed Central Статья PubMed Google Scholar

189.

Hsu CW, Wang JH, Kung YH, Chang MC. Что является предиктором хирургической смертности при колоректальной перфорации у взрослых? Клинические характеристики и результаты многомерного логистического регрессионного анализа. Хирург сегодня. 2017; 47 (6): 683–9.

Артикул PubMed Google Scholar

190.

Bruns BR, Ahmad SA, O’Meara L, Tesoriero R, Lauerman M, Klyushnenkova E, Kozar R, Scalea TM, Diaz JJ. Нетравматический открытый живот: проспективное обсервационное исследование.J Trauma Acute Care Surg. 2016; 80 (4): 631–6.

Артикул PubMed Google Scholar

191.

van Ruler O, Mahler CW, Boer KR, Reuland EA, Gooszen HG, Opmeer BC, de Graaf PW, Lamme B, Gerhards MF, Steller EP, van Till JW, de Borgie CJ, Gouma DJ, Reitsma JB, Boermeester MA, Голландское исследование перитонита G. Сравнение стратегии релапаротомии по требованию и плановой релапаротомии у пациентов с тяжелым перитонитом: рандомизированное исследование. ДЖАМА. 2007. 298 (8): 865–72.

Артикул PubMed CAS Google Scholar

192.

Ламме Б., Бурмеестер М.А., Рейцма Дж. Б., Малер К. В., Обертоп Н., Гума Д. Д.. Метаанализ релапаротомии при вторичном перитоните. Br J Surg. 2002. 89 (12): 1516–24.

Артикул PubMed CAS Google Scholar

193.

Sartelli M, Abu-Zidan FM, Ansaloni L, Bala M, Beltran MA, Biffl WL, Catena F, Chiara O, Coccolini F, Coimbra R, Demetrashvili Z, Demetriades D, Diaz JJ, Di Saverio S , Fraga GP, Ghnnam W, Griffiths EA, Gupta S, Hecker A, Karamarkovic A, Kong VY, Kafka-Ritsch R, Kluger Y, Latifi R, Leppaniemi A, Lee JG, McFarlane M, Marwah S, Moore FA, Ordonez CA , Перейра Г.А., Плаудис Х., Шелат В.Г., Ульрих Дж., Захария С.К., Зелински М.Д., Гарсия М.П., Мур Э.Роль процедуры открытого живота в лечении тяжелого абдоминального сепсиса: документ с изложением позиции WSES. Мир J Emerg Surg. 2015; 10:35.

PubMed Central Статья PubMed Google Scholar

194.

Чен Й, Йе Дж, Сун В., Чен Дж, Юань Ю, Рен Дж. Сравнение результатов между ранним закрытием фасции и отсроченным закрытием живота у пациентов с открытым животом: систематический обзор и метаанализ. Гастроэнтерол Рес Прак. 2014; 2014: 784056.

PubMed Central PubMed Google Scholar

195.

Хан A, Hsee L, Mathur S, Civil I. Лапаротомия с контролем повреждений у пациентов без травм: обзор показаний и результатов. J Trauma Acute Care Surg. 2013; 75 (3): 365–8.

Артикул PubMed Google Scholar

196.

Ставицки С.П., Брукс А., Билски Т., Эшафф Д., Гупта Р., Шваб С.В., Грасиас В.Х. Концепция контроля повреждений: распространение парадигмы на неотложную общую хирургию.Травма, повреждение. 2008. 39 (1): 93–101.

Артикул PubMed Google Scholar

197.

Awad SS, Fagan SP, Bellows C, Albo D, Green-Rashad B, De la Garza M, Berger DH. Устранение разрыва в общении в операционной с помощью обучения медицинской бригады. Am J Surg. 2005. 190 (5): 770–4.

Артикул PubMed Google Scholar

198.

Salas E, Cannon-Bowers JA, Weaver J.Командно-контрольные группы; принципы обучения и оценки. В: Flin R, Arbuthnot K, редакторы. Инцидент Командование: Байки с горячего места; 2002.

Google Scholar

199.

Нельсон Р.Л., Гладман Э., Барбатескович М. Антимикробная профилактика при колоректальной хирургии. Кокрановская база данных Syst Rev.2014; 5: CD001181.

Google Scholar

200.

О’Бойл С.Дж., Макфи Дж., Митчелл С.Дж., Джонстон Д., Сагар П.М., Седман П.С.Микробиология бактериальной транслокации у человека. Кишечник. 1998. 42 (1): 29–35.

PubMed Central Статья PubMed Google Scholar

201.

Самел С., Киз М., Клечка М., Ланиг С., Гретц Н., Хафнер М., Штурм Дж., Пост С. Микроскопия бактериальной транслокации при непроходимости тонкой кишки и ишемии in vivo — новая модель на животных. BMC Surg. 2002; 2: 6.

PubMed Central Статья PubMed Google Scholar

202.

Маршалл Дж. К., Кристоу Н. В., Микинс Дж. Л. Желудочно-кишечный тракт. «Недренированный абсцесс» полиорганной недостаточности. Ann Surg. 1993. 218 (2): 111–9.

PubMed Central Статья PubMed CAS Google Scholar

203.

Deitch EA, Bridges WM, Ma JW, Ma L, Berg RD, Specian RD. Непроходимость кишечника как резервуар для системной инфекции. Am J Surg. 1990. 159 (4): 394–401.

Артикул PubMed CAS Google Scholar

204.

Сагар П.М., МакФи Дж., Седман П., Мэй Дж., Мэнси-Джонс Б., Джонстон Д. Кишечная непроходимость способствует перемещению бактерий в кишечник. Dis Colon Rectum. 1995. 38 (6): 640–4.

Артикул PubMed CAS Google Scholar

205.

Ли Д.С., Рю Дж.А., Чанг Ч.Р., Ян Дж., Чон К., Су Джи, Ли В.Й., Пак К.М. Факторы риска приобретения бактерий с множественной лекарственной устойчивостью у пациентов с несостоятельностью анастомоза после хирургии колоректального рака.Int J Colorectal Dis. 2015; 30 (4): 497–504.

Артикул PubMed Google Scholar

206.

Sartelli M, Weber DG, Ruppe E, Bassetti M, Wright BJ, Ansaloni L, Catena F, Coccolini F, Abu-Zidan FM, Coimbra R, Moore EE, Moore FA, Maier RV, De Waele JJ , Киркпатрик А. В., Гриффитс Е. А., Экманн С., Бринк А. Дж., Мазуски Дж. Э., Мэй А. К., Сойер Р. Г., Мертц Д., Монтраверс П., Кумар А., Робертс Дж. А., Винсент Дж. Л., Уоткинс Р. Р., Лоуман В., Спеллберг Б., Эбботт И. Дж., Адесунканми AK, Аль-Дахир С., Аль-Хасан М.Н., Агреста Ф., Алтани А.А., Ансари С., Ансумана Р., Огюстин Дж., Бала М., Балог З.Д., Баракет О., Бхангу А., Белтран М.А., Бернхард М., Биффл В.Л., Бурмеестер М.А. , Брехер С.М., Черри-Буковец-младший, Байн О.Р., Кайнсос М.А., Кэрнс К.А., Камачо-Ортис А., Чанди С.Дж., Че Джусо А., Чичом-Мефайр А., Колийн С., Корчионе Ф, Цуй Y, Курсио Д., Делибегович С., Деметрашвили З., Де Симоне Б., Дхингра С., Диас Дж. Дж., Ди Карло И., Диллип А., Ди Саверио С., Дойл М. П., Дорж Г., Догджани А., Дюпон Х., Эачемпати С. Р., Энани М. А., Эгиев В. Н., Эльмангори М. М., Феррада П. , Фитчетт Дж., Фрага Г. П., Гюссенн Н., Джамареллоу Х., Гннам В., Гкиокас Дж., Голдб erg SR, Gomes CA, Gomi H, Guzman-Blanco M, Haque M, Hansen S, Hecker A, Heizmann WR, Herzog T., Hodonou AM, Hong SK, Kafka-Ritsch R, Kaplan LJ, Kapoor G, Karamarkovic A, Kees MG, Kenig J, Kiguba R, Kim PK, Kluger Y, Khokha V, Koike K, Kok KY, Kong V, Knox MC, Inaba K, Isik A, Iskandar K, Ivatury RR, Labbate M, Labricciosa FM, Laterre PF, Латифи Р., Ли Дж. Дж., Ли Ю. Р., Леоне М., Леппаниеми А., Ли Й, Лян С. Ю., Лохо Т., Маэгеле М., Малама С., Марей Х. Э., Мартин-Лоечес I, Марва С., Масселе А., Макфарлейн М., Мело РБ, Negoi I, Nicolau DP, Nord CE, Ofori-Asenso R, Omari AH, Ordonez CA, Ouadii M, Pereira Junior GA, Piazza D, Pupelis G, Rawson TM, Rems M, Rizoli S, Rocha C, Sakakhushev B, Sanchez- Гарсия М., Сато Н., Сеговия Лозе HA, Сганга Джи, Сирибумрунгвонг Б., Шелат В.Г., Сорейде К., Сото Р., Талвинг П., Тилсед СП, Тимсит Дж.Ф., Труба Джи, Трунг Н.Т., Ульрих Дж., Ван Гур Н., Верецкей А., Vohra RS, Wani I, Uhl W., Xiao Y, Yuan KC, Zachariah SK, Zahar JR, Zakrison TL, Corcione A, Melotti RM, Viscoli C, Viale P.Противомикробные препараты: глобальный альянс для оптимизации их рационального использования при внутрибрюшных инфекциях (AGORA). Мир J Emerg Surg. 2016; 11:33.

PubMed Central Статья PubMed Google Scholar

207.

Sartelli M, Viale P, Catena F, Ansaloni L, Moore E, Malangoni M, Moore FA, Velmahos G, Coimbra R, Ivatury R, Peitzman A, Koike K, Leppaniemi A, Biffl W, Burlew CC , Balogh ZJ, Boffard K, Bendinelli C, Gupta S, Kluger Y, Agresta F, Di Saverio S, Wani I, Escalona A, Ordonez C, Fraga GP, Junior GA, Bala M, Cui Y, Marwah S, Sakakushev B, Kong V, Naidoo N, Ahmed A, Abbas A, Guercioni G, Vettoretto N, Diaz-Nieto R, Gerych I, Trana C, Faro MP, Yuan KC, Kok KY, Mefire AC, Lee JG, Hong SK, Ghnnam W, Сирибумрунгвонг Б., Сато Н., Мурата К., Ирахара Т., Кокколини Ф., Сеговия Лозе Х.А., Верни А., Шоко Т.Рекомендации WSES 2013 г. по ведению внутрибрюшных инфекций. Мир J Emerg Surg. 2013; 8 (1): 3.

PubMed Central Статья PubMed Google Scholar

208.

Пол М., Шани В., Мухтар Э., Карив Г., Робеншток Э., Лейбовичи Л. Систематический обзор и метаанализ эффективности соответствующей эмпирической антибактериальной терапии сепсиса. Антимикробные агенты Chemother. 2010. 54 (11): 4851–63.

PubMed Central Статья PubMed CAS Google Scholar

209.

Sartelli M, Catena F, Ansaloni L, Coccolini F, Corbella D, Moore EE, Malangoni M, Velmahos G, Coimbra R, Koike K, Leppaniemi A, Biffl W, Balogh Z, Bendinelli C, Gupta S, Kluger Y, Agresta Ф, Ди Саверио С., Тугноли Дж., Джовин Е., Ордонез, Калифорния, Уилан Дж. Ф., Фрага ГП, Гомес, Калифорния, Перейра, Джорджия, Юань К.С., Бала М., Пеев М.П., Бен-Ишай О, Куй Й, Марва С., Захария С., Вани И., Рангараджан М., Сакакушев Б., Конг В., Ахмед А., Аббас А., Гонсага Р.А., Гуэрчони Дж., Ветторетто Н., Поясина Е., Диас-Ньето Р., Массалу Д., Скровина М., Герич И., Августин Дж., Кениг Дж., Khokha V, Trana C, Kok KY, Mefire AC, Lee JG, Hong SK, Lohse HA, Ghnnam W, Verni A, Lohsiriwat V, Siribumrungwong B, El Zalabany T, Tavares A, Baiocchi G, Das K, Jarry J, Zida М, Сато Н., Мурата К., Шоко Т., Ирахара Т., Хамеделнил А.О., Найду Н., Адесунканми А.Р., Кобе И., Исии В., Ока К., Идзава И., Хамид Х, Хан И., Аттри А., Шарма Р., Санджуан Дж., Бадил М., Барнабе Р.Осложненные внутрибрюшные инфекции во всем мире: окончательные данные исследования CIAOW. Мир J Emerg Surg. 2014; 9: 37.

PubMed Central Статья PubMed Google Scholar

210.

Артикул Google Scholar

211.

Shelton BK. Кишечная непроходимость. Проблемы AACN Clin. 1999; 10 (4): 478–91.

Артикул PubMed CAS Google Scholar

212.

Сури С., Гупта С., Судхакар П.Дж., Венкатараму Н.К., Суд Б., Парик Д.Д. Сравнительная оценка простых снимков, УЗИ и КТ в диагностике кишечной непроходимости. Acta Radiol.1999. 40 (4): 422–8.

Артикул PubMed CAS Google Scholar

213.

Frager D, Rovno HD, Baer JW, Bashist B, Friedman M. Проспективная оценка обструкции толстой кишки с помощью компьютерной томографии. Визуализация брюшной полости. 1998. 23 (2): 141–6.

Артикул PubMed CAS Google Scholar

214.

Oistamo E, Hjern F, Blomqvist L, Von Heijne A, Abraham-Nordling M.Рак и дивертикулит сигмовидной кишки. Дифференциация компьютерной томографии по сравнению с магнитно-резонансной томографией: предварительный опыт. Acta Radiol. 2013. 54 (3): 237–41.

Артикул PubMed Google Scholar

Колоректальная хирургия — непроходимость кишечника

Ключевые моменты

Непроходимость кишечника — это закупорка тонкой или толстой кишки чем-либо, кроме фекальной закупорки.
Наиболее распространенными видами рака, вызывающими непроходимость кишечника, являются рак толстой кишки, желудка и яичников.
Оценка включает физический осмотр и визуализационные тесты.
Лечение острой и хронической непроходимости кишечника различается.
- Острая непроходимость кишечника
- Хроническая злокачественная непроходимость кишечника

Непроходимость кишечника — это закупорка тонкой или толстой кишки чем-либо, кроме фекальной закупорки.

Непроходимость кишечника (закупорка) препятствует прохождению стула через тонкий или толстый кишечник.Они могут быть вызваны физическими изменениями или условиями, которые мешают мышцам кишечника нормально двигаться. Кишечник может быть частично или полностью заблокирован. Большинство препятствий возникает в тонком кишечнике.

Физические изменения

Кишечник может перекручиваться или образовывать петлю, закрывая ее и задерживая стул.
Воспаление, рубцы после операции и грыжи могут сделать кишечник слишком узким.
Опухоли, растущие внутри или снаружи кишечника, могут вызвать его частичную или полную блокировку.

Если кишечник заблокирован по физическим причинам, это может уменьшить приток крови к заблокированным частям. Необходимо скорректировать кровоток, иначе пораженная ткань может погибнуть.

Заболевания, поражающие кишечную мышцу

Наиболее распространенными видами рака, вызывающими непроходимость кишечника, являются рак толстой кишки, желудка и яичников.

Другие виды рака, такие как рак легких и молочной железы, а также меланома, могут распространяться на брюшную полость и вызывать непроходимость кишечника.Пациенты, перенесшие операцию на брюшной полости или лучевую терапию на живот, имеют более высокий риск непроходимости кишечника. Непроходимость кишечника чаще всего встречается на поздних стадиях рака.

Оценка включает физический осмотр и визуализацию.

Для диагностики непроходимости кишечника могут быть выполнены следующие тесты и процедуры:

Физический осмотр : Осмотр тела для проверки общих признаков здоровья, включая проверку на признаки болезни, такие как шишки или что-то еще, что кажется необычным.Врач проверит, есть ли у пациента боль в животе, рвота, газы или стул в кишечнике.
Полный анализ крови (CBC) : процедура, при которой берется образец крови и проверяется на следующее:
Панель электролитов : Анализ крови, измеряющий уровни электролитов, таких как натрий, калий и хлорид.
Общий анализ мочи : Тест для проверки цвета мочи и ее содержимого, такого как сахар, белок, эритроциты и лейкоциты.
Рентген брюшной полости : Рентгеновский снимок внутренних органов брюшной полости. Рентген — это вид энергетического луча, который может проходить через тело на пленку, создавая изображение областей внутри тела.
Бариевая клизма : Серия рентгеновских снимков нижних отделов желудочно-кишечного тракта. В прямую кишку вводится жидкость, содержащая барий (серебристо-белое металлическое соединение). Барий покрывает нижнюю часть желудочно-кишечного тракта, делают рентген. Эта процедура также называется серией нижнего GI.Этот тест может показать, какая часть кишечника заблокирована.

Лечение острой и хронической непроходимости кишечника различается.

Острая непроходимость кишечника

Острая непроходимость кишечника возникает внезапно, может не возникать раньше и непродолжительна. Лечение может включать следующее:

Гидрозаместительная терапия: лечение для восстановления нормального количества жидкости в организме. Могут быть назначены внутривенные (IV) жидкости и лекарства.
Коррекция электролитов: лечение, направленное на получение необходимого количества химических веществ в крови, таких как натрий, калий и хлорид. Жидкости с электролитами можно вводить в виде инфузий.
Переливание крови: процедура, при которой человеку делают вливание цельной крови или ее частей.
Назогастральный или колоректальный зонд: назогастральный зонд вводится через нос и пищевод в желудок. Колоректальная трубка вводится через прямую кишку в толстую кишку.Это делается для уменьшения набухания, удаления скоплений жидкости и газа и снятия давления.

Хирургия: Операция по устранению непроходимости может быть выполнена, если она вызывает серьезные симптомы, которые не устраняются другими методами лечения.

Пациенты с симптомами, которые продолжают ухудшаться, будут проходить последующие осмотры, чтобы проверить признаки и симптомы шока и убедиться, что обструкция не ухудшается.

Хроническая злокачественная непроходимость кишечника

Хроническая непроходимость кишечника со временем ухудшается.Пациенты с запущенным раком могут иметь хроническую непроходимость кишечника, которую нельзя удалить хирургическим путем. Кишечник может быть заблокирован или сужен более чем в одном месте, или опухоль может быть слишком большой для полного удаления. Лечебные процедуры включают следующее:

Хирургия: Препятствие удаляется, чтобы облегчить боль и улучшить качество жизни пациента.
Стент: металлическая трубка, вводимая в кишечник для открытия заблокированной области.
Гастростомическая трубка: трубка, вводимая через стенку брюшной полости непосредственно в желудок.Гастростомическая трубка может удалять скопление жидкости и воздуха в желудке и позволяет вводить лекарства и жидкости непосредственно в желудок, выливая их по трубке. К гастростомической трубке также может быть прикреплен дренажный мешок с клапаном. Когда клапан открыт, пациент может есть или пить через рот, а пища стекает прямо в мешок. Это дает пациенту возможность попробовать пищу на вкус и сохранить во рту влажность. Избегайте твердой пищи, поскольку она может заблокировать трубку, ведущую к дренажному мешку.
Лекарства: инъекции или инфузии лекарств от боли, тошноты и рвоты и / или для опорожнения кишечника. Это может быть назначено пациентам, которым нельзя помочь с установкой стента или гастростомической трубки.

Источник: Национальный институт рака при Национальных институтах здравоохранения. Обновлено: 6 июня 2016 г., NCI — Последующие версии этого контента будут появляться на веб-сайте NCI в разделе «Непроходимость кишечника».

Злокачественная непроходимость кишечника при терминальной стадии рака толстой кишки

Злокачественная непроходимость кишечника, наиболее часто встречающаяся в терминальной стадии рака пищеварительной системы и гинекологии, может вызвать серьезные и неприятные симптомы в конце жизни.От 25 до 40 процентов злокачественной непроходимости кишечника возникает из-за рака толстой кишки на последней стадии, за которым следует рак яичников у женщин. Лечение непроходимости обычно направлено на паллиативное или неизлечимое облегчение симптомов.

Хироши Ватанабэ / Getty Images

Что такое злокачественная непроходимость

В отличие от кишечной непроходимости у здорового взрослого человека, злокачественная непроходимость может возникать из-за опухолей, давящих на кишечник изнутри или снаружи пищеварительного тракта, или из-за физиологической неспособности двигаться и переваривать пищу, которую вы едите.Дополнительные усложняющие факторы могут включать:

История абдоминальной или гинекологической хирургии
Снижение потребления жидкости и хроническое обезвоживание
Опиоидные препараты для снятия боли
Побочные эффекты лучевой терапии
Метастазы в брюшную полость (в другие органы, такие как мочевой пузырь или прямая кишка)

Хотя это не распространенный или ожидаемый эффект, ваша выживаемость резко снижается, если у вас терминальная стадия рака толстой кишки и диагностирована злокачественная непроходимость кишечника.По данным Национального института рака , средняя продолжительность времени от терминальной стадии до непроходимости кишечника составляет приблизительно 13 месяцев.

Симптомы

Симптомы можно легко пропустить или связать с лечением или лекарствами. Наиболее часто регистрируемые симптомы злокачественной непроходимости включают:

Тошнота, особенно после еды
Рвота, включая рвоту с гнилью или калом
Боль в животе
Спазмы или колики, дискомфорт в животе
Прекращение испражнения или изменение размера и частоты (выход только небольшого количества жидкости или газа)

Симптомы злокачественной непроходимости обычно не проходят самостоятельно; они продолжаются и развиваются в природе, если не будут приняты паллиативные меры.

Диагностика

Рентген брюшной полости и компьютерная томография (КТ) покажут наличие непроходимости в кишечнике. В сочетании с вашим диагнозом рака, стадией и симптомами диагноз, как правило, не вызывает сомнений.

Лечение и облегчение симптомов

Первичное лечение злокачественной непроходимости кишечника — это операция на кишечнике, но ваша способность выжить и восстановиться после этой операции может сильно варьироваться по мере прогрессирования рака.Если вы хотите провести операцию по удалению непроходимости, врач должен принять во внимание ваш прогноз, а также:

Распространенность рака и метастазов в брюшной полости
Ваш возраст и общее состояние здоровья
Любое другое заболевание, которое может быть у вас, например диабет или болезнь сердца
Ваша способность оправиться после серьезной операции

Если вы решили не делать операцию или недостаточно хорошо себя чувствуете для хирургического вмешательства, у вашего врача есть другие варианты, которые помогут вам повысить уровень комфорта и уменьшить тяжесть ваших симптомов.Назогастральный зонд — тонкая гибкая трубка размером с соломинку — может быть введен в нос до желудка.

Устройство, обеспечивающее мягкое всасывание, можно периодически подключать для удаления излишков кислоты и содержимого желудка, чтобы уменьшить тошноту и рвоту. Ваш врач также может назначить лекарства, которые помогут облегчить колики и спазмы в животе, а также лекарства, которые помогут облегчить тошноту.

Вы также можете обсудить с врачом внутривенные вливания и методы кормления.Это сугубо личный выбор, но некоторые люди предпочитают продолжать увлажнять и снабжать организм питательными веществами искусственно.

Жидкости также можно вводить подкожно — прямо под кожу — для поддержания уровня гидратации и комфорта в зависимости от потребностей вашего тела и его продуктивности. Обычно под наблюдением хосписа некоторые люди со злокачественными новообразованиями предпочитают продолжать есть и пить по модифицированной диете для обеспечения комфорта.

Непроходимость кишечника или кишечная непроходимость

Непроходимость кишечника — это когда закупорка препятствует перемещению пищи и жидкостей по пищеварительному тракту.Это также можно назвать кишечной непроходимостью, закупоркой кишечника или желудочно-кишечной непроходимостью.

Есть много возможных причин непроходимости кишечника. Это чаще встречается у людей с определенными видами рака и у людей с запущенным раком.

Полная непроходимость требует неотложной медицинской помощи и может потребовать хирургического вмешательства. Частичная непроходимость также является серьезной проблемой и требует немедленного лечения. Если вы испытываете какие-либо симптомы непроходимости кишечника, важно поговорить со своим лечащим врачом.

Лечение побочных эффектов — важная часть лечения рака. Этот вид лечения называется паллиативной или поддерживающей терапией. Поговорите со своим лечащим врачом о любых симптомах, которые у вас есть, включая новые симптомы или изменения. Это помогает им как можно раньше обнаружить побочные эффекты, такие как непроходимость кишечника.

Что такое желудочно-кишечный тракт?

Ваш пищеварительный тракт или желудочно-кишечный тракт состоит из пищевода, желудка, тонкой и толстой кишок. Это часть вашей пищеварительной системы.

Тонкий кишечник переваривает питательные вещества из пищи и жидкостей и всасывает их в кровеносные сосуды. Эти питательные вещества включают белки, жиры и углеводы. Оставшаяся пища, которая не может быть переварена, перемещается из тонкой кишки в толстую. Ободочная кишка поглощает воду из отходов и накапливает отходы до следующего дефекации, который выводит отходы из организма в виде стула (фекалий).

На этом рисунке показаны 5 отделов толстой и прямой кишки.Восходящая ободочная кишка — это начало толстой кишки, в которую впадает тонкий кишечник; он начинается в нижней правой части живота, а затем ведет к поперечной ободочной кишке. Поперечная ободочная кишка пересекает верхнюю часть живота справа налево, приводя к нисходящей ободочной кишке, которая выводит отходы вниз с левой стороны. Наконец, сигмовидная кишка внизу выводит отходы еще на несколько дюймов вниз до прямой кишки. Поперечный разрез прямой и сигмовидной кишки показывает, где отходы выходят из организма через задний проход.Авторское право 2004 г. Американское общество клинической онкологии. Роберт Морреале / Визуальные объяснения, ООО.

Каковы признаки непроходимости кишечника?

Непроходимость кишечника может произойти в тонком кишечнике (непроходимость тонкого кишечника) или толстом кишечнике (непроходимость толстого кишечника). Во время непроходимости кишечника часть или вся пища и жидкости, которые проходят через пищеварительный тракт, не могут пройти через закупорку. Кишечная непроходимость может быть вызвана тем, что что-то внутри желудочно-кишечного тракта блокирует кишечник или что-то за пределами желудочно-кишечного тракта давит на кишечник и вызывает его коллапс.

Непроходимость кишечника вызывает физические симптомы, в том числе:

Тошнота и рвота
Сильная боль в животе (животе)
Спастическая боль, вызванная перистальтикой, сокращениями, при которых пища перемещается по желудочно-кишечному тракту
Видимые волны движения по животу от перистальтических сокращений
Вздутие живота
Ощущение застревания пищи при движении по желудочно-кишечному тракту
Отсутствие дефекации (запор) или газов

Что вызывает непроходимость кишечника?

Распространенные причины непроходимости желудочно-кишечного тракта при раке:

Трудный стул, который трудно пройти
Заворот кишечника
Рубцовая ткань в кишечнике
Воспаление кишечника после лучевой терапии
Опухоль или опухоль в желудочно-кишечном тракте
Опухоль или опухоли, давящие на внешнюю часть желудочно-кишечного тракта

Какие виды рака могут вызвать непроходимость кишечника?

Обструкция желудочно-кишечного тракта может возникать при многих типах рака.Они чаще встречаются у людей с:

Как диагностируется непроходимость кишечника?

Чтобы диагностировать непроходимость кишечника, ваш врач проведет физический осмотр. Во время этого обследования они будут прощупывать ваш живот и с помощью стетоскопа послушают ваш живот.

Непроходимость кишечника часто можно подтвердить с помощью рентгена. Но не все кишечные непроходимости будут видны на рентгеновском снимке, поэтому вам может потребоваться компьютерная томография или бариевая клизма.

Как лечится непроходимость кишечника?

Большинство людей с непроходимостью кишечника нуждаются в госпитализации.Лучшее лечение непроходимости кишечника зависит от того, чем она вызвана. Вот некоторые способы лечения или устранения непроходимости кишечника:

Получение жидкости через внутривенный зонд, который вводится в вену на руке. Отказ от еды и питья в течение нескольких дней может помочь восстановить и обратить искривление кишечника. Если через несколько дней закупорка не улучшится, вам также может потребоваться внутривенное питание.
Клизмы или лекарства для разжижения и / или смягчения твердого стула, вызывающего закупорку.
Использование трубки для удаления воздуха и жидкости из желудка, чтобы предотвратить усиление боли. Эта трубка, называемая назогастральным зондом, проходит через нос и опускается в желудок.
Принимая лекарство, врач рекомендует уменьшить тошноту и рвоту, диарею, отек или боль.

Если эти варианты не работают, ваш врач может посоветовать:

Операция по устранению закупорки и расчистке пути прохождения пищи через желудочно-кишечный тракт.
Одноразовая трубка, называемая стентом. Это временно удерживает заблокированную область желудочно-кишечного тракта.
Илеостомия. Эта операция может помочь заживлению толстой и прямой кишки после закупорки. Во время илеостомии временное или постоянное отверстие (стома) размещается от самой нижней части тонкой кишки к внешней стороне живота. Отходы собираются в мешочке, который носят снаружи вашего тела и не должны проходить через толстую или толстую кишку.
Колостома. Эта операция может помочь заживлению частей толстой и прямой кишки после закупорки. Во время колостомы делается временное или постоянное отверстие (стома) от толстой кишки к внешней стороне живота. Отходы собираются в мешочке, который надевается на внешнюю сторону вашего тела и не проходит через прямую кишку.

Вопросы для медицинских работников

Является ли непроходимость кишечника частым побочным эффектом того типа рака, который у меня есть?
Если я подвержен риску закупорки, на какие признаки или симптомы мне следует обращать внимание?
С кем мне связаться, если у меня есть признаки или симптомы непроходимости кишечника? Как скоро?
Что вызывает непроходимость кишечника? Как это лечить?
Можно ли принимать лекарства для облегчения симптомов непроходимости кишечника?
Если необходимо, какую операцию вы порекомендуете для лечения непроходимости кишечника? Каким будет мое выздоровление?
Следует ли мне отслеживать дефекацию или побочные эффекты рака во время лечения? Если да, то как лучше их отследить?

Связанные ресурсы

Обезвоживание

Как жить с мешком для стомы

Как выжить, живя с мешком для стомы

Дополнительная информация

Национальный институт рака: желудочно-кишечные осложнения

Непроходимость кишечника | Как справиться физически

Непроходимость кишечника означает непроходимость кишечника.Это серьезное осложнение, которое гораздо чаще встречается при запущенном раке.

О непроходимости кишечника

Ваш кишечник может быть полностью или частично заблокирован. Это означает, что отходы переваренной пищи не могут пройти через засорение. На схеме показан кишечник и остальная пищеварительная система.

Непроходимость кишечника может произойти, когда:

рак брюшной полости (например, рак яичников, кишечника или желудка) давит на кишечник
другие виды рака (например, рак легких или груди) распространяются на брюшную полость и давят на кишечник
рак перерастает в нервную систему кишечника и повреждает его — это может остановить работу мышц.
Твердая масса неперевариваемого материала накапливается в кишечнике (так называемый безоар)

Непроходимость кишечника гораздо чаще встречается при запущенном раке.Люди, перенесшие операцию или лучевую терапию на животе (брюшной полости), больше подвержены риску развития непроходимости кишечника.

Симптомы непроходимости кишечника

Симптомы включают:

ощущение вздутия живота и полноты
боль (обычно колики в животе)
плохое самочувствие
рвота в больших количествах (включая непереваренную пищу или кишечную жидкость)
запор (проявляется непроходящим дыханием и отсутствием звуков кишечника)

Диагностика кишечная непроходимость

Ваш врач осмотрит вас и задаст вам вопросы.Затем они проведут несколько тестов и расследований. Это могут быть анализы крови и мочи.

Вам также могут сделать рентген брюшной полости. Или вам может быть поставлена бариевая клизма, чтобы точно определить, где в кишечнике находится непроходимость.

Лечение непроходимости кишечника

Важно понимать, чего ваши врачи пытаются достичь с помощью любого лечения, которое они рекомендуют. Так что обсудите это с ними или со своей медсестрой-специалистом.

Лечение непроходимости кишечника может включать:

Сливы и стоки

Ваш врач может предложить лечение, чтобы дать кишечнику отдохнуть.Вам нужно прекратить есть и пить, пока ваш кишечник не станет снова нормально работать. Вам может потребоваться жидкость через капельницу, чтобы избежать обезвоживания. Это называется внутривенным вливанием.

Иногда можно сделать вливание жидкости дома. Вы вводите это через тонкую иглу, вводимую прямо под кожу, а не в вену.

Это может исправить засорение. Но если это не поможет, вам могут потребоваться другие методы лечения.

У вас может быть трубка, которая поднимается по носу и спускается в желудок (называемая назогастральным зондом).Это выводит жидкость из желудка и избавляет от плохого самочувствия.

Или ваш врач может посоветовать вам сделать вентиляционную гастростому, чтобы облегчить тошноту и рвоту. Это когда они вводят специальную трубку, называемую чрескожной эндоскопической гастростомической трубкой (трубка PEG), в ваш желудок через отверстие, сделанное на внешней стороне вашего живота. Обычно это происходит под действием седативных препаратов.

Хирургия

Если ваш рак находится на поздней стадии и не поддается лечению, ваш врач может предложить операцию, чтобы облегчить симптомы на более длительный период.Хирург удаляет достаточно опухоли, чтобы разблокировать кишечник. Они также могут удалить часть кишечника.

После операции ваш хирург, скорее всего, восстановит кишечник, сшив концы вместе. Но иногда это невозможно, и вам может потребоваться колостома или илеостома (стома). Стома — это отверстие из кишечника в брюшную полость. Ваши фекалии выходят из этого отверстия в пластиковый пакет, который наклеивается на него.

Принятие решения о проведении подобной операции может быть трудным.

Операция не вылечит ваш рак. Но это может облегчить симптомы, которые у вас есть. К сожалению, никто заранее не может сказать, какую пользу вам принесет операция по разблокированию кишечника.

Операция может быть успешной, и рак может не вырасти снова и снова заблокировать кишечник. Но это довольно большая операция, когда вы, вероятно, чувствуете себя очень слабым и больным.

Возможно, вы захотите обсудить эту операцию со своей близкой семьей и друзьями, а также со своим врачом и медсестрой.

Стент

Стент — это трубка, которую хирург вводит в кишечник. Он расширяется, чтобы кишечник оставался открытым. Это может облегчить симптомы, вызванные непроходимостью.

Ваш хирург может установить стент, если вам не удастся перенести крупную операцию.

Лекарства

Вместо операции лекарства иногда могут помочь контролировать симптомы непроходимости кишечника.К сожалению, эти виды лечения обычно позволяют контролировать симптомы только на время.

Лекарство под названием гиосцина бутилбромид (Бускопан) останавливает мышечные спазмы и уменьшает боль. Вы также можете принимать обезболивающие и лекарства от болезней.

У вас также может быть лекарство под названием октреотид. Октреотид снижает количество жидкости, которая накапливается в желудке и пищеварительной системе. Это может помочь контролировать болезнь.

Или у вас могут быть стероиды. Стероиды могут помочь уменьшить воспаление кишечника.Они также могут помочь контролировать болезнь.

Кишечная непроходимость при раке прямой кишки: Рак толстой кишки. Неотложные состояния: непроходимость и перфорация

Лечение кишечной непроходимости онкологических больных

Хирургическое лечение кишечной непроходимости при онкологических заболеваниях

Послеоперационный период и возможные осложнения

Стентирование кишки

Консервативное лечение

Каков прогноз?

Рак прямой кишки. Причины, симптомы, лечение.

Рак прямой кишки — лечение, операция по удалению онкологии прямой кишки в СПб

Почему возникает рак прямой кишки?

Особенности питания, которые повышают риск возникновения колоректального рака:

Остальные причины развития болезни включают в себя следующие факторы:

Как распознать заболевание?

Чуть позже начинается появление симптомов, среди которых следует выделить:

Стадии развития колоректального рака

Осложнения заболевания

Диагностика рака прямой кишки

Современные методы лечения колоректального рака

Оперативная тактика

Профилактика и прогноз жизни

Как получить лечение в клинике?

Роль консервативной терапии в лечении осложненного колоректального рака | Ильканич

ЛЕЧЕБНАЯ ТАКТИКА ПРИ КOЛОРЕКТАЛЬНОМ РАКЕ, ОСЛОЖНЕННОМ ДЕКOМПЕНСИРОВАННЫМ НАРУШЕНИЕМ КИШЕЧНОЙ ПРОХОДИМОСТИ И ДИАCТАТИЧЕСКИМ РАЗРЫВОМ ТОЛСТОЙ КИШКИ | Шишкина

Кишечная непроходимость: симптомы непроходимости кишечника у взрослых, острая кишечная непроходимость

Что такое острая кишечная непроходимость?

Почему развивается острая кишечная непроходимость?

Признаки кишечной непроходимости

Чем опасна кишечная непроходимость?

Что необходимо предпринять, чтобы спасти человека при кишечной непроходимости?

Всегда ли необходимо выведение стомы во время операции по поводу кишечной непроходимости?

Что происходит с выведенной стомой?

Возможно ли помочь больному без операции?

Рак кишечника. С какими симптомами нужно срочно бежать к врачу | ЗДОРОВЬЕ

Где чаще болеют?

Факторы риска

Мужская или женская проблема?

Какие симптомы должны насторожить?

Что делает врач?

Как проводят операцию?

Хирургическое лечение пациентов с обструкцией левостороннего колоректального рака

Янг Джин Ким

Ссылки

Острая непроходимость кишечника — главное осложнение колоректального рака. Варианты лечения

Рекомендации WSES по неотложной помощи при раке прямой и толстой кишки, 2017 г.: непроходимость и перфорация | World Journal of Emergency Surgery

Колоректальная хирургия — непроходимость кишечника

Ключевые моменты

Непроходимость кишечника — это закупорка тонкой или толстой кишки чем-либо, кроме фекальной закупорки.

Наиболее распространенными видами рака, вызывающими непроходимость кишечника, являются рак толстой кишки, желудка и яичников.

Оценка включает физический осмотр и визуализацию.

Лечение острой и хронической непроходимости кишечника различается.

Острая непроходимость кишечника

Хроническая злокачественная непроходимость кишечника

Злокачественная непроходимость кишечника при терминальной стадии рака толстой кишки

Что такое злокачественная непроходимость

Симптомы

Диагностика

Лечение и облегчение симптомов

Непроходимость кишечника или кишечная непроходимость

Что такое желудочно-кишечный тракт?

Каковы признаки непроходимости кишечника?

Что вызывает непроходимость кишечника?

Какие виды рака могут вызвать непроходимость кишечника?

Как диагностируется непроходимость кишечника?

Как лечится непроходимость кишечника?

Вопросы для медицинских работников

Связанные ресурсы

Дополнительная информация

Непроходимость кишечника | Как справиться физически

О непроходимости кишечника

Симптомы непроходимости кишечника

Диагностика кишечная непроходимость

Лечение непроходимости кишечника

Сливы и стоки

Хирургия

Стент

Лекарства

Добавить комментарий Отменить ответ