Килевидная деформация грудной: Торакопластика при килевидной деформации грудной клетки у детей

Хирургическое лечение килевидной деформации грудной клетки

 Кандидат медицинских наук Савчук М.О.

Среди врожденных пороков развития грудной клетки, килевидная деформация грудной клетки (КДГК) составляет в среднем 15% и занимает второе место после воронкообразной.

При килевидной деформации грудина выступает вперед в верхнем или нижнем отделе, а поражение реберных хрящей может быть одно- или двухсторонним. Реберные хрящи, реберные дуги и грудина деформированы, таким образом возникает дислокация вперед грудины и сочленяющихся с ней ребер. Это вызывает увеличение переднезаднего размера грудной клетки с формированием килевидной деформации. «Куриная» грудь бывает одним из компонентов «смешанных» деформаций с западением хрящей на одной стороне и выступанием на другой или с ротацией грудины.

При рентгенологическом обследовании у больных с КДГК отмечается увеличение ретростернального пространства, сердце имеет каплевидную форму и повернуто по оси.

В боковой проекции грудина имеет вид отдельных сегментов.

Килевидную деформацию, из-за выступания грудины, сложно скрыть под одеждой, что постоянно травмирует психику больного. Это обычно худые, робкие люди. Чтобы скрыть свой недостаток, они ходят и сидят, слегка наклонившись вперед с опущенными плечами. В школьном возрасте они подвергаются насмешкам, стесняются ходить в бассейн и принимать участие в различных мероприятиях. Косметический дефект приводит к замкнутости, в некоторых случаях выраженной агрессивности. Клинические симптомы pectus carinatum, кроме видимой деформации, обычно слабо выражены. Прогрессирование симптомов наблюдается чаще всего в подростковом периоде.

При обследовании таких больных со стороны легочной системы можно выявить: снижение жизненной емкости легких, частые респираторные заболевания, бронхиальную астму, дискомфорт и боли в области груди, а также хроническую пневмонию, нарушение топографии и патология развития бронхо — легочной системы в виде поликистоза или гипоплазии доли легкого, лобарную эмфизему, бронхоэктазы.

При обследовании сердечно — сосудистой системы: дефект межжелудочковой перегородки, систолический шум на верхушке, акцент 2 тона на легочной артерии и приглушение тонов сердца, синусовая тахикардия, миграция источника ритма и нарушение внутрижелудочковой проводимости в виде полной блокады правой ножки пучка Гиса. Помимо этого у детей часто отмечаются вялость, мышечная слабость, потливость, нередки нарушения носового дыхания и аденоиды.

Функциональные исследования таких больных, чаще всего не выявляют каких-либо отклонений от возрастных норм. Выраженный косметический дефект у детей старшей возрастной группы ведет к изменениям психики. Таким образом, показанием к оперативному лечению килевидной грудной клетки у детей служит косметический дефект.

Предложено множество методов лечения КДГК. Использование наружных устройств, для дополнительной фиксации грудино-реберного каркаса, не нашли широкого применения. Для больных ношение подобных устройств, неудобно из-за их громоздкости, доставляет им социальные и бытовые неудобства, требует постоянного контроля специалистов на протяжении всего лечения. Применение внутренних фиксаторов обеспечивает хороший долговременный результат, предотвращает рецидив деформации, но требует проведение второго этапа операции – удаление пластины. Консервативные методы лечения с применением наружного компрессионного устройства, позволяют избежать сложной операции. Однако, необходимость длительного ношения подобных аппаратов, сильное ограничение дыхательных движений, которые они вызывают, а также возможность рецидива и частая неэффективность, привели к отказу от них. До сих пор торакопластика – остается ведущим методом.

Впервые нами использован метод торакопластики, разработанный в торакальном отделении ДГКБ №13 им. Н.Ф. Филатова г. Москва, профессором А.Ю. Разумовским, где с 2002 года по настоящее время пролечено около 100 детей с КДГК.

В хирургическое отделение Детской республиканской больницы г. Петрозаводска, впервые метод применен — в феврале 2010 года Савчуком М.О. Защищена диссертационная работа «Хирургическое лечение килевидной грудной клетки у детей»

Операцию производят под эндотрахеальным наркозом. Кожный разрез – поперечный, в месте наибольшей деформации, не более 8 см. Выполняется поднадхрящничная резекция деформированных реберных хрящей с 3 по 7 ребер с 2-х сторон. Грудину резецируют на высоте деформации до 2,0 см, чуть выше мечевидного отростка, концы ее сшивают конец-в-конец с довольно большим натяжением. Кожный шов – косметический.

У всех оперированных нами детей послеоперационный период протекал гладко. В первые сутки пациенты находятся в отделении ИТАР. На вторые сутки они переводятся в хирургическое отделение. На 2-3 сутки дети начинают самостоятельно садиться и ходить. На 5-7 сутки проводят контрольное УЗИ плевральных полостей или Rg-графию грудной клетки. Расширение диеты проводится постепенно с учетом послеоперационного пареза кишечника. На 8-10-е сутки снятие косметического шва и выписка домой. Домашний режим проводится втечении недели. Ограничение физической нагрузки 2-3 месяца.

Используемый нами метод хирургической коррекции КДГК, позволяет нам:

• Провести одномоментную коррекцию деформации, без применения дополнительных фиксаторов.

• Выполнить торакопластику через минидоступ (поперечный разреза до 8 см) и тем самым достигнуть высоких не только функциональных, но и эстетических результатов.

• Обеспечить надежную стабилизацию грудино-реберного комплекса.

• Раннюю активацию больных в послеоперационном периоде.

 

Деформация грудной клетки — причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Деформация грудной клетки: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Определение

Под деформацией грудной клетки понимают различные по степени выраженности изменения формы ее костных структур, в некоторых случаях проявляющиеся не только косметическим дефектом, но и приводящие к функциональным нарушениям со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой систем за счет сдавления и смещения органов грудной полости.

Грудная клетка – часть туловища, образованная соединенными между собой с помощью суставов грудиной, ребрами, позвонками, а также мышцами.

Иными словами, грудная клетка представляет собой костно-мышечный каркас, защищающий жизненно важные органы от внешних воздействий.

Грудная клетка меняется по мере роста и развития человека, а у взрослых людей ее форма и величина зависят от пола, развития мускулатуры и органов дыхания, рода деятельности, образа жизни. Форма грудной клетки имеет несколько вариантов нормы: плоская, цилиндрическая и коническая.

Разновидности деформаций грудной клетки

Все деформации грудной клетки делят по происхождению на врожденные и приобретенные. К врожденным дефектам относят воронкообразную, килевидную, комбинированную деформации грудной клетки и более редкие дефекты развития.

Воронкообразная грудная клетка характеризуется западением грудины и передней грудной стенки. Это самая частая деформация – она составляет около 80% от всех деформаций (встречается в 3 раза чаще у мальчиков) и в 25% случаев носит наследственный характер.

Воронкообразная грудная клетка

Килевидная грудная клетка увеличена в переднезадней своей части, грудина выступает вперед в виде киля. Встречается с частотой от 6 до 20%, чаще у представителей мужского пола.

Приобретенной деформацией грудной клетки может быть ладьевидная, эмфизематозная, или бочкообразная, паралитическая, кифосколиотическая, а также килевидная грудная клетка (рахитическая).

По форме деформации подразделяют на симметричные и асимметричные.

Для определения степени выраженности деформации проводят рентгенографию грудной клетки или компьютерную томографию (КТ).

На рентгенограмме вычисляют отношение наименьшего размера между грудиной и телом позвонка к наибольшему, что является индексом Гижицкой. В зависимости от полученного значения выделяют четыре степени деформации. При проведении компьютерной томографии определяется индекс Галлера (компьютерно-томографический индекс), который равен отношению горизонтального расстояния между внутренней частью ребер к расстоянию между грудиной и телом позвонка в месте наибольшего западения грудины.

По стадии деформации бывают компенсированными, субкомпенсированными и декомпенсированными. При компенсированной деформации косметический дефект незначителен, одышки и учащенного сердцебиения не наблюдается. При субкомпенсированной деформации косметический дефект выраженный, есть одышка и тахикардия при физической нагрузке.

При декомпенсированной деформации косметический дефект обезображивающий, одышка и тахикардия присутствуют в покое.

Возможные причины деформации грудной клетки

Врожденные деформации грудной клетки связаны с генетической аномалией развития хрящевой и костной ткани, а также нередко сочетаются с дефектами соединительной ткани (при наследственных заболеваниях: синдромах Марфана, Элерса–Данло и др.). Одни виды деформаций можно диагностировать в грудном или раннем детском возрасте (реберно-мышечный дефект, расщелина грудины). Другие дебютируют и прогрессируют в периоды ускоренного роста организма, в основном такие скачки происходят в возрасте 5–6, 8–10, 13–15 лет.

Приобретенные деформации грудной клетки возникают в результате внешних воздействий (травм, ожогов, оперативных вмешательств, например, по поводу кардиологической патологии) или перенесенных заболеваний (чаще воспалительного характера или инфекционных, связанных с нарушением обмена кальция).

Заболевания, при которых возникает деформация грудной клетки

К заболеваниям, вызывающим деформацию грудной клетки и связанным с нарушением кальциевого обмена, относят рахит.

Рахит – заболевание детского возраста, при котором вследствие различных причин у интенсивно растущего организма возникает полигиповитаминоз с преимущественным снижением уровня витамина D — кости теряют минеральную плотность и деформируются в процессе роста ребенка, грудная клетка приобретает килевидную форму. В настоящее время деформации встречаются реже, т.к. рахит распознается на ранних стадиях.

Для сирингомиелии характерно наличие полости, заполненной жидкостью, расположенной в спинном мозге. Заболевание может возникнуть из-за нарушения развития эмбриона, в связи с родовой травмой, травмой спинного мозга, препятствием оттока спинномозговой жидкости. Стенки полости оттесняют окружающие ткани, которые состоят из нервных клеток и проводящих путей нервной системы. Вследствие этого нарушается иннервация мышц, в том числе образующих каркас грудной клетки. На поздних стадиях это может привести к искривлению позвоночника и формированию ладьевидного вдавления на передней поверхности грудной клетки.

Остеомиелит – инфекционно-воспалительное гнойно-некротическое поражение костной ткани, возбудителями которого могут быть стафилококки, стрептококки, кишечная палочка и др.

Остеомиелит ребер возникает крайне редко, чаще является посттравматическим, реже – бактериальным, когда бактерии попадают в костную ткань с током крови или распространяются контактно (например, при гнойном поражении оболочки легких).

В остром периоде на первый план выступают такие симптомы, как повышение температуры тела до 39–40°C, боль, покраснение, отек в области пораженного ребра.

Среди инфекционных заболеваний особое значение имеет туберкулез. К деформациям грудной клетки может привести не только туберкулез легких (на поздних стадиях), но и туберкулез костей (грудины, ребер, позвонков). Процесс протекает по типу остеомиелита, но вызывает его специфический возбудитель — палочка Коха. При туберкулезе ребер или грудины внешне определяется припухлость и болезненность в области поражения. При туберкулезе позвоночника поражаются и разрушаются тела позвонков, что проявляется болью, на поздних стадиях деформируется позвоночный столб. Заболевание сопровождается повышением температуры тела до 37,2–37,6°С, общим недомоганием, ночной потливостью, отсутствием аппетита, потерей веса.

Эмфизема легких – заболевание, при котором необратимо разрушаются и теряют эластичность стенки альвеол, структурных элементов легочной ткани, нарушается газообмен и возникает повышенная воздушность легких. Эмфизема может возникнуть самостоятельно или на фоне обструктивных болезней легких.

Из-за повышенной воздушности легочной ткани грудная клетка увеличивается в объеме, как бы застывая на вдохе (становится бочкообразной).

При заболеваниях легких и плевры, приводящих к формированию в них соединительной ткани и уменьшению их размеров, грудная клетка деформируется по типу паралитической — уменьшается, уплощается, на стороне поражения втягиваются межреберные промежутки.

К каким врачам обращаться при деформации грудной клетки

Первичную оценку состояния может провести терапевт, врач общей практики, педиатр. При наличии показаний пациента направляют к узким специалистам, таким как хирург, травматолог-ортопед, фтизиатр, онколог, кардиолог, психолог, генетик, эндокринолог, отоларинголог и др.

Диагностика и обследования при деформации грудной клетки

До назначения лечения врачу необходимо оценить вид и форму косметического дефекта, выяснить, когда и при каких обстоятельствах он возник.

Следует обязательно сообщить врачу о других симптомах, если таковые имеются: общей слабости и утомляемости, эпизодах повышения температуры тела, одышке, учащенном сердцебиении.

При необходимости для оценки состояния внутренних органов или уточнения показаний для хирургического лечения специалист назначит дополнительные методы обследования: рентгенографию грудной клетки в двух проекциях с расчетом индексов, общий анализ крови с лейкоцитарной формулой и СОЭ, общий анализ мочи, спирографию, электрокардиографию, эхокардиографию (ЭхоКГ) компьютерную томографию органов грудной клетки и средостения, магнитно-резонансную томографию грудной клетки.

Килевидная деформация грудной клетки — операция и лечение болезни куриная грудь

Владимир Александрович Кузьмичев, кандидат медицинских наук, специалист по эстетической коррекции и восстановлению грудины и ребер, торакальный хирург Медицинского образовательного центра МГУ имени Ломоносова и Московского областного научно-исследовательского клинического института им. М. Ф. Владимирского.

Килевидная деформация – это врожденное нарушение развития грудной клетки, при которой выступает вперед передняя часть нижней части грудины. Проблема обусловлена изменением реберных хрящей. Как правило деформация асимметричная – с левой или правой стороны, может быть как в верхней части грудной клетки, так и в нижней – со второго ребра по седьмое.

Эта проблема по сути своей исключительно косметическая. Она не затрагивает работу внутренних органов. Но приучившись прятать дефект – старательно опуская грудь, дети наживают кифоз, деформацию позвоночника. Я уж не говорю про серьезные психологические проблемы. Деформация встречается в 5 раз чаще у мальчиков, нежели у девочек. Статистика говорит: килевидная деформация наблюдается у 1-3 пациентов на 10000 родившихся. Она составляет 10 процентов среди всех деформаций грудной клетки у европейцев. Иногда проблема передается генетически. Часто встречается у пациентов с дефектами развития соединительной ткани, например при синдроме Марфана.

Впервые стали оперировать килевидную деформацию в 40-х годах прошлого века. Хирург Марк Равич предложил удаление хрящей нескольких ребер или частичное их удаление или пересечение, что требовало достаточно большого разреза – горизонтального или вертикального по середине грудной клетки. Для ремоделирования грудной клетки приходилось оставлять в теле поддерживающую пластину или сетку. На основе операции по его методу делались различные вмешательства, но они всегда состояли в срезании выступающего киля, и форма ребер в основном не менялась. А надо сказать, что у этих пациентов за счет того, что ребра выступают вперед, всегда узкая грудная клетка. 

По существу, операция Равича у этих пациентов приводила к уменьшению объема грудной клетки и соответственно легких. Это одна из причин (помимо того, что пациентов пугал большой разрез и необходимость срезать ребра и хрящи), почему к этой операции не так часто прибегали. Многие обладатели килевидной деформации предпочитали просто смириться с ситуацией, приспосабливались к проблеме. И дождались нового метода.

Настоящей революцией стала методика, которую предложил американский хирург Дональд Насс. Хирурги со всего мира приезжали к нему учиться – смотреть, как он исправляет деформацию. Насс всегда щедро делился опытом, организовал курсы. На первом этапе поток пациентов и коллег стал настолько большим, что Нассу приходилось отказывать врачам в обучении.

Один из таких хирургов, который не попал в клинику Насса, был аргентинский торакальный хирург Горацио Абрамсон. Надо сказать, что по совершенно непонятной причине в Латинской Америке килевидная деформация встречается чаще, чем в других частях света. Наверное, в этом виноваты какие-то особенности генетики. Горацио Абрамсон был движим идеей найти способ операции, аналогичный методу Насса. Ему удалось справиться с этой задачей в 2004 году. Идея его была достаточно проста – надо создать внутренний ортез, который бы сдавливал грудную клетку и тем самым приводил к переформированию скелета. Ортез вставлялся под кожей и мышцами на ребра.

Но вся сложность была в том, как зафиксировать пластину. При операции Насса она фиксируется естественным образом самими деформированными ребрами и грудиной, а Абрамсон задался целью прочно прикрепить ее к ребрам, используя принцип якорей, чтобы они не давали пластине отходить вверх. Он оказался инженерно-мыслящим хирургом, и ему удалось создать пластины и реберные фиксаторы. Аргентинец подшивал фиксаторы к ребрам с помощью стальной проволоки. А пластина скреплялась в этих фиксаторах специальными винтами.

Говоря об исправлении килевидной деформации, нельзя не упомянуть турецкого профессора Мустафу Юкселя. Он занялся активной разработкой метода Абрамсона у себя на родине. Юксель создал несколько модификаций пластин и фиксаторов, которые до сих пор у торакальных хирургов считаются одними из лучших. Сегодня Мустафа Юксель имеет самый большой опыт в мире по проведению подобных операций.

Поскольку я оперировал преимущественно взрослых, у которых применение метода Абрамсона было затруднено из-за сформировавшейся уже жесткости грудной клетки, то тогда без особого интереса относился к технологии Мустафы Юкселя. Но после того, как у меня появились пациенты дети, обратился к его опыту.

И к этому времени я освоил технологию исправления килевидной деформации с помощью ортезов – наружной компрессионной системы. Это безоперационное лечение, и помогает оно очень многим пациентам. Прибор крепится на теле, а врач постепенно месяц за месяцем меняет давление, за счет чего грудина выправляется. Чтобы результат был лучше, я прошу пациентов делать специальные упражнения. Лечение не требует операции. Тем не менее система достаточно дорогая, не все ее могут позволить. И самое главное – не каждый ребенок готов длительно в течение суток носить эту систему, даже спать в ней. Некоторые капризничали, просто стеснялись ее носить. Тогда я вновь вернулся к идее операции Абрамсона. Первую операцию я провел в 2009 году. На нее приезжал Мустафа Юксель и помогал мне.

Российские аналоги зарубежных ортезов >>

В последнее время я больше обращаю внимание на детскую патологию. Стали регулярно появляться пациенты, которые не хотят носить коррекционную систему. Я начал их оперировать. Оптимальный возраст для операции — 12-15 лет. Но если деформация сильно выражена, надо делать ее раньше.

Результаты операций сразу оказались достаточно хорошие. Но мне пришлось пройти через определенные сложности. Самое трудное – надежно прикрепить фиксаторы к ребрам. Это ключевое место в операции. Не справился с этой задачей – не жди нужного эффекта. Еще одна проблема – пластина может заметно контурировать под кожей, если провести недостаточный расчет положения фиксатора и не добиться верного изгиба пластины при ее моделировании. Безусловно, это временное явление, и одежда все скрывает. Через 2 года после удаления пластины никто не догадается, что она стояла. Но пациенты не могут смириться с тем, что пластина видна на протяжении двух лет. И очень скоро мне удалось преодолеть и эту проблему.

Большое преимущество операции по методу Абрамсона, что она – в отличие от операции Равича – не приводит к срезанию киля и уменьшению объема грудной клетки. У меня были пациенты, родители которых не торопились с тяжелой операцией – опасались открытого вмешательства с резекцией хрящей. И дождались нового метода. Теперь хирург просто переформирует грудную клетку, говоря современным языком, переформатирует. Она становится широкой, более привлекательной, мужественной. Приподнимаются и разворачиваются плечи. В какой-то степени компенсируется сутулость, поскольку такие пациенты перестают прятать свое тело, стесняться. Они активно занимаются спортом – наращивают мышцы, и пластина не мешает тренировкам, за исключением определенных видов спорта – бокса или карате, когда возможен удар в грудную клетку.

За 2 года, на протяжении которых пациент носит пластину, происходят микронадломы хрящей. На микроскопическом уровне видно, что совершается перестройка грудной клетки. Она сама по себе очень мобильная. Каждый из нас может втянуть грудную клетку в себя или надуть ее, а с возрастом у пожилого человека она может менять форму – например, становиться бочкообразной, скручиваться. Благодаря своей податливости грудная клетка после двух лет ношения пластин фиксируется в том состоянии, которое придал ей хирург. Я прооперировал 12 пациентов. Самого давнего из них наблюдаю уже 6 лет после удаления пластины. Рецидива деформации грудной клетки не происходит.

Пациенты говорят, что им стало легче дышать, хотя я не могу нaйти этому физиологического обоснования. Скорее всего, их ощущения объясняются чисто психологически. Человек чувствует, что сбросил с себя груз комплексов.

Остались вопросы?

Назад в раздел

Воронкообразная грудная клетка у детей

Воронкообразная грудная клетка у детей — лечим все виды деформаций грудной клетки у детей и подростков

Мы дарим детям радость движения!

Национальный медицинский исследовательский центр детской травматологии и ортопедии имени Г. И. Турнера был основан в 1932 году, а сегодня занимает лидирующее положение в стране, являясь одним из крупнейших государственных клинических учреждений России, лечебно-диагностическим и научно-исследовательским центром, способным решать любые, даже самые сложные задачи в области детской травматологии и ортопедии.

546

Медицинских сотрудников и научных работников

58 419

Проведенных консультаций в 2020 году

6 720

Пациентов прошедших лечение в 2020 году

---

Надзорные органы

×

Форма обратной связи

Наши администраторы ответят на любой интересующий вопрос по услуге

×

Форма онлайн записи

×

Благодарим за ваше обращение!

На данный момент ответы на вопросы публикуются выборочно и опция работает в тестовом режиме с целью повышения наполненности и информативности нашего сайта.

Для оперативного получения ответа на ваш вопрос необходимо позвонить по многоканальному номеру:

+7(812)507-54-54

пн. — пт. 9:00 — 20:00
сб., вс. 10:00 — 16:00

×

Благодарим вас за отзыв!

Он находится на модерации и будет доступен на сайте в ближайшее время.

Самая большая награда для врачей и всего коллектива НМИЦ им. Г.И. Турнера — это счастливые истории наших пациентов. Поделиться историей можно: здесь

Этот сайт использует cookie для хранения данных. Продолжая использовать сайт, Вы даете свое согласие на работу с этими файлами. OK

Деформация грудной клетки: причины и лечение

Причины деформации грудной клетки подразделяются на две группы – врожденные и приобретенные. Деформация может стать следствием (осложнением) ряда заболеваний позвоночника.

Среди основных причин деформации называют следующие:

• кифоз,
• сколиоз,
• хронические обструктивные заболевания легких,
• синдром марфана,
• аномалии остеогенеза,
• ахондроплазия,
• синдром Тернера,
• синдром Дауна,
• эмфизема,
• рахит,
• килевидная деформация,
• воронкообразная грудь,
• расщепление грудины,
• синдром Поланда,
• синдром Жена,
• врожденные аномалии ребра,
• астма,
• неполное сращение грудины плода,
• врожденное отсутствие грудной мышцы,
• болезнь Бехтерева,
• воспалительный артрит,
• остеомаляция

Как видим, в большинстве случаев деформация обусловлена генетическими причинами, ведущими к аномальному развитию верхнего отдела позвоночника, она развивается на фоне уже имеющихся аномалий и синдромов.

Генетические причины, в свою очередь, приводят к ассиметричному развитию костной и хрящевой тканей и вызывают развитие ассиметрии ребер и грудины, как следствие – выпуклость или вогнутость грудной клетки.

Сколиозы, туберкулезная инфекция костей, рахит, а также всевозможные травмы и повреждения, в том числе связанные и с профессиональной деятельностью человека, – относятся к причинам, которые вызывают приобретенную деформацию грудной клетки.

 

ВИДЫ ДЕФОРМАЦИИ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ

Наиболее часто встречаются два основных вида деформации грудной клетки – воронкообразная и килевидная формы.

Воронкообразная деформация грудной клетки (или «впалая грудь» или «грудь сапожника») – аномалия, при которой центральная часть грудной клетки как бы вдавлена внутрь и имеет вид углубления или воронки. Грудная клетка выглядит расширенной. О причинах возникновения аномалии нет единого мнения – некоторые специалисты считают, что этот дефект возникает во внутриутробном состоянии из-за чрезмерно быстрого роста реберного хряща, который вытесняет грудину кзади, и данная аномалия может быть вызвана чрезмерным внутриматочным давлением. Так или иначе, дефект проявляется при рождении или вскоре после рождения. Он может сочетаться с рахитом и несколькими синдромами аномального развития позвоночника и сердечной патологией, может быть выражен незначительно или сильным образом, с дополнительной ассиметрией грудины и хрящей.

Деформация часто прогрессирует по мере роста ребенка, в начальной форме не оказывая особого физиологического воздействия на младенцев или детей. Тяжесть дефекта оценивается с помощью разработанной системы оценок (например, по методу Халлера), которая дает понять, какого метода лечения требует болезнь.

Килевидная деформация также имеется уже при рождении и имеет тенденцию к прогрессированию по мере роста ребенка. Она проявляется как выпирание, выпуклость или выпячивание грудной клетки, которое происходит из-за спектра деформаций со стороны костохондрального хряща и грудины. Дефект может быть асимметричным – ротация грудины с депрессией с одной стороны и выпиранием с другой стороны.

Килевидная деформация, по мнению ряда специалистов, является результатом избыточного разрастания ребер или остеохондральных хрящей. Может сочетаться с различными синдромами аномального развития позвоночника, сколиозами, пороками сердца.

Синдром Поланда – это тяжелая патология развития грудной клетки. Она проявляется как её недоразвитие, как частичное или полное отсутствие грудных мышц на фоне отсутствия ребер или их неполного развития, недоразвития конечностей, сращения пальцев и других дефектов. При этом типе дефекта сердце и магистральные сосуды не защищены грудной клеткой, также может наблюдаться раздвоение или отсутствие мечевидного отростка.

 

ЧЕМ ОПАСНЫ ДЕФОРМАЦИИ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ

Помимо того, что асимметрия грудной клетки – это серьезный эстетический дефект, даже легкая его форма очень негативно сказывается на функциях внутренних органов. Даже если дефект нетяжелой формы, у новорожденных он нарушает работу внутренних органов – сердца, легких и, как следствие, приводит к отставанию в физическом развитии.

 

ЛЕЧЕНИЕ ДЕФОРМАЦИИ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ

В зависимости от тяжести деформации, склонности её к прогрессированию могут быть эффективны различные формы лечения – от современных консервативных методик в сочетании с медикаментозным воздействием до операции по реконструкции грудной клетки (последнее неизбежно, если у ребенка диагностирована тяжелая деформация грудной клетки, и только радикальное операционное вмешательство поможет добиться нормальных условий для работы внутренних органов).

При незначительных проявлениях, на начальных стадиях развития деформации рекомендуются комплексы ЛФК, на которых пациент выполняет комплексы упражнений, направленных на укрепление мышечного корсета верхней части туловища. Комплекс упражнений подбирается только индивидуально.

Курсы ЛФК и массажи имеют, прежде всего огромное положительное значение в качестве профилактической меры воздействия на потенциально опасный недуг.

Большую эффективность для устранения нетяжелых форм недуга показывает занятие плаванием.

Медикаментозное лечение, как правило, направлено на устранение тех нарушений, которые образовались уже во внутренних органах вследствие патологии грудной клетки.

Если речь идёт о возможной деформации грудной клетки у плода, то в этом случае профилактика патологии может быть основана только на систематическом медицинском наблюдении беременной и контроле за развитием плода – предупредить развитие заболеваний позвоночника поможет своевременное обнаружение и лечение рахита.

В Центре восстановительной медицины в Набережных Челнах проводится диагностика и составляется план лечения пациентов с различного рода нарушениями, связанными с деформацией грудной клетки.

Цены курсового лечения и другие подробности, связанные с применением современных методик, можно узнать на сайте клиники или по телефону 8 (953) 482-66-62.

Деформации грудной клетки — лечение, симптомы, причины, диагностика

Деформации грудной клетки встречаются у 2% людей. Изменения (дефекты) в костных и хрящевых тканях снижают как опорную функцию грудной клетки, так и необходимый объем подвижности. Деформации грудной клетки (грудины и ребер) являются не только косметическим дефектом и вызывают не только психологические проблемы, но и довольно часто приводят к нарушению функции органов грудной клетки (сердечно-сосудистой системы и дыхательной системы).

Причины

Причины деформации грудной клетки могут быть как врожденными, так и приобретенными. Основные причины следующие:

В клинической практике чаще всего встречаются воронкообразная деформация грудной клетки и килевидная деформация.

Воронкообразная деформация грудной клетки (впалая грудь)

Воронкообразная деформация грудной клетки (впалая грудь) на сегодняшний день является наиболее распространенной деформацией грудной клетки и встречается в 1 случае из 400 новорожденных. Килевидная деформация, как вторая наиболее распространенная форма деформации, встречается в 5 раз реже, чем воронкообразная грудная клетка.

Этиология развития воронкообразной деформации

Существует несколько теорий, объясняющих развитие этой деформации, но до конца этиология остается неясной. Некоторые авторы считают, что развитие воронкообразной деформации может быть связано с чрезмерно быстрым ростом реберного хряща, который вытесняет грудину кзади. Аномалии диафрагмы, рахит, или повышенное внутриматочное давление также предположительно способствуют смещению задней части грудины. Частое ассоциация воронкообразной деформации с другими заболеваниями опорно-двигательного аппарата, такими как синдром Марфана, дает возможность предполагать, что в определенной степени деформации обусловлены аномалиями соединительной ткани. Генетическая детерминированность встречается также у 40% пациентов с килевидной деформацией.

Клинические проявления

Воронкообразная грудная клетка может проявляться как в виде небольшого дефекта, так и выраженного дефекта, при котором грудина доходит почти до позвонков. Возникновения дефекта является результатом 2 факторов: (1) степенью задней ангуляции грудины и степенью задней ангуляции реберного хряща в зоне прикрепления ребер к грудине. Если же, кроме того имеются дополнительно ассиметрии грудины или хрящевые ассиметрии, то в таком случае оперативное лечение становится более технически сложным.

Воронкообразная деформация возникает, как правило, при рождении или вскоре после рождения. Деформация часто прогрессирует, и глубина вдавления увеличивается по мере роста ребенка. Впалая грудь чаще встречается у мужчин, чем у женщин, в соотношении 6:1 Впалая грудь может сочетаться с другими врожденные аномалиями, включая аномалии диафрагмы. У 2% пациентов, впалая грудь связана с врожденными аномалиями сердца. У пациентов с характерным габитусом тела, можно предположить диагноз синдром Марфана.

Существует несколько методов количественной оценки тяжести деформации при воронкообразной груди, которые обычно включает измерения расстояния от грудины к позвоночнику. Возможно, наиболее часто используемым методом является метод Халлера, который использует отношение поперечного расстояния до переднезаднего расстояния, полученные на основании КТ. В системе Haller, оценка 3,25 или выше свидетельствует о тяжелом дефекте, который требует хирургического вмешательства.

Воронкообразная грудь вообще не оказывает особого физиологического воздействия на младенцев или детей. Некоторые дети испытывают боль в области грудины или реберного хряща, особенно после интенсивных нагрузок. У других детей возможно сердцебиение, что может быть связано с пролапсом митрального клапана, который обычно имеет место у пациентов со впалой грудью. Некоторые пациенты могут чувствовать шум движения крови, который связан с тем, что легочная артерия находится близко к грудине и во время систолы пациент может отмечать шум выброса крови.

Иногда у пациентов с воронкообразной грудью встречается астма, но отмечено что деформация не оказывает явного влияния на клиническое течение астмы. Воронкообразная деформация оказывает влияние на сердечно-сосудистую систему и наблюдения показали, что после оперативной коррекции деформации происходит значительное улучшение функций сердечно-сосудистой системы.

Килевидная деформация

Килевидная деформация является второй наиболее распространенной врожденной деформацией грудной стенки. Pectus carinatum составляет примерно 7% всех деформаций передней грудной стенки. Она чаще встречается у мальчиков, чем у девочек (соотношение 4:1). Как правило, эта деформация имеется уже при рождении и имеет тенденцию к прогрессированию по мере роста ребенка. Килевидная деформация представляет собой выпячивание грудной клетки и фактически представляет собой спектр деформаций, которые включают костохондральный хрящ и грудину. Изменения в костнохондральном хряще могут быть как односторонними, так и двухсторонними. Кроме того, выпирание грудины может быть как большим, так и незначительным. Дефект может быть асимметричным, вызывая ротацию грудины с депрессией с одной стороны и выпиранием с другой стороны.

Этиология

Патогенез килевидной деформации, также как и воронкообразной деформации не ясен. Высказывалось предположение, что это результат избыточного разрастания ребер или остеохондральных хрящей. Существует определенная генетическая детерминированность килевидной деформации. Так в 26% случаев отмечено наличие семейного анамнеза этой формы деформации. Кроме того в 15 % случаев килевидная деформация сочетается со сколиозом, врожденными пороками сердца, синдромом Марфана или другими заболеваниями соединительной ткани.

Клинические проявления

Килевидную деформацию можно разделить на 3 различных типа деформаций.

• Тип 1. Xарактеризуется симметричным выступом грудины и реберных хрящей. При этом типе деформации грудины мечевидный отросток смещены вниз
• Тип 2. Корпорокостальный тип, при этом типе деформации происходит смещение грудины вниз и вперед или выгибание средней или нижней трети грудной клетки. Этот тип деформации, как правило, сопровождается искривлением ребер.
• Тип 3. Костальный тип. При этом типе деформации задействованы в основном реберные хрящи, которые выгибаются вперед. Искривления грудины, как правило, не значительны.

Симптомы при килевидной деформации чаще встречаются у подростков и могут быть в виде сильной одышки, возникающей при минимальной нагрузке, снижение выносливости и появление астмы. Происходит это вследствие того, что экскурсия стенки грудной клетки ограничена из-за фиксированного переднезаднего диаметра грудной клетки, что приводит к увеличению остаточного объема, тахипноэ, и компенсационной диафрагмальной экскурсии.

Синдром Поланда

Синдром Поланда назван в честь Альберта Поланда, который впервые описал этот вид деформации грудной клетки в результате наблюдений в школе и относится к спектру заболеваний, которые связаны с недоразвитием грудной стенки. Этот синдром включает аномалии развития большой грудной, малой грудной мышц, передней зубчатой мышцы, ребер, и мягких тканей. Кроме того, может наблюдаться деформация руки и кисти.

Заболеваемость синдромом Поланда составляет примерно 1 случай на 32 000 родившихся детей. Этот синдром в 3 раза чаще встречается у мальчиков, чем у девочек, и у 75% пациентов поражается правая сторона. Существует несколько теорий относительно этиологии этого синдрома, которые включают в себя аномальную миграцию эмбриональной ткани, гипоплазию подключичной артерии или внутриутробной травмы. Тем не менее, ни одна из этих теорий не доказало свою состоятельность. Синдром Поланда редко ассоциирован с другими заболеваниями. У некоторых пациентов с синдромом Поланда встречается лейкемия. Существует определенная ассоциация этого синдрома с синдромом Мебиуса (односторонний или двусторонний паралич лицевого нерва, отводящего глазного нерва).

Симптомы синдрома Поланда зависят от степени дефекта и в большинстве случаев это косметические жалобы. У пациентов с наличием значительных костными дефектов, могут быть выбухания легкого, особенно при кашле или плаче. У некоторых пациентов возможны функциональные нарушения и дыхательные нарушения. Легкие сами по себе не страдают при этом синдроме. У пациентов со значительными дефектами мышечной и мягких тканей могут стать очевидными снижение толерантности к физическим нагрузкам.

Синдром Жена

Синдром Жена или прогрессирующая дистрофия грудной клетки, которая обусловлена внутриутробным нарушением роста грудной клетки и гипоплазией легких. Этот синдром был впервые описан в 1954 году Женом у новорожденных. И хотя в большинстве случаев такие пациенты не выживают, но в некоторых случаях оперативные методы лечения позволяют таким пациентам жить. Синдром Жена наследуется по аутосомно-рецессивному типу и не было отмечено наличие ассоциации с другими хромосомными нарушениями.

Дефекты грудины

Дефекты грудины можно разделить на 4 типа и все являются редкими: грудная эктопия сердца, шейная эктопия сердца, торакоабдоминальная эктопия сердца и расщепление грудины. Торакальная эктопия сердца представляет собой аномалию расположения сердца вне грудной клетки, и сердце совершенно не защищено плотными костными тканями. Выживаемость пациентов с грудной эктопия сердца очень низкая.Описано только три удачных случая оперативного лечения из 29 операций с этой аномалией.

Шейная эктопия сердца отличается от грудной только локализацией аномального расположения сердца. Как правило, такие пациенты не имеют шансов на выживаемость. У пациентов с торакоабдоминальной эктопией сердце расположены книзу грудины. Сердце покрыто мембраной или тонкой кожи. Смещение сердца вниз является результатом полулунного дефекта перикарда и дефекта диафрагмы. Нередко также бывают дефекты брюшной стенки.

Расщелина грудины является наименее серьезной из 4 аномалий, потому что сердце почти закрыто и находится в нормальном положении. Поверх сердца имеется частичное или полное расщепление грудины, причем частичное разделение встречается чаще, чем полное расщепление. Ассоциации с пороками сердца при этой аномалии встречаются достаточно редко. У большинства детей, расщепление грудины обычно не вызывает особо заметных симптомов. В отдельных случаях, возможны респираторные симптомы в результате парадоксального движения дефекта грудины. Основным показанием для проведения хирургического лечения является необходимость обеспечить защиту сердца.

Диагностика

Диагностика деформаций грудной клетки, как правило, не представляет больших трудностей. На первом плане из инструментальных методов исследования стоит рентгенография, которая позволяет оценить как форму деформации, так и ее степень. КТ грудной клетки позволяет определить не только костные дефекты и степень деформации грудины, но и наличие смещения средостения, сердца, наличие сдавления легкого. МРТ позволяет получить более расширенную информацию, как о состоянии костных тканей, так и мягких тканей и, кроме того, не обладает ионизирующей радиацией.

Функциональные исследования деятельности сердца и легких, такие как ЭКГ, ЭХО- кардиография, спирография позволяют оценить наличие функциональных нарушений и динамику изменений после оперативного вмешательства.

Лабораторные методы исследования назначаются в случае необходимости дифференциации с другими возможными состояниями.

Лечение

Тактика лечения при деформациях грудной клетки определяется степенью деформации и наличия нарушения функций органов дыхания и сердца. При небольшой деформации при воронкообразной грудной клетке или килевидной деформации возможно консервативное лечение – ЛФК, массаж, физиотерапия, дыхательная гимнастика, плавание, применение корсетов. Консервативное лечение не в состоянии исправить деформацию, но позволяет приостановить прогрессирование деформации и сохранить функциональность органов грудной клетки.

При деформации средней и тяжелой степени только оперативное лечение может восстановить нормальную функцию органов грудной клетки.

Лечение килевидной деформации грудной клетки у детей

Лечение килевидной деформации грудной клетки у детей

Сотрудники «Андижанского государственного медицинского института» подготовили статью о лечении деформаций грудной клетки у детей.

Все деформации грудной клетки разделяют на две группы: врожденные и приобретенные. Среди врожденных деформаций грудной клетки 90 % составляют воронкообразные и 8 % килевидные деформации. Синдром Поланда, врожденная расщелина грудины и изолированные деформации ребер наблюдаются в 2 % случаев. К приобретенным деформациям грудной клетки относят все деформации ребер и грудины, возникшие после хирургических операций, травм и воспалительных процессов.

Килевидная деформация грудной клетки (КДГК) представляет порок развития, проявляющийся различным по глубине и форме за падением грудины и передних отделов ребер, нарушением анатомических взаимоотношений в грудиннореберном комплексе (ГРК).

Актуальность

Деформации грудной клетки, представляют собой различные по форме и глубине искривления грудины и различных отделов ребер, которые приводят к уменьшению объема грудной клетки, сдавлению и смещению органов средостения, вызывающие функциональные нарушения со стороны сердечнососудистой и дыхательной систем, и проявляются различной степенью выраженности косметических дефектов.

Килевидная деформация грудной клетки (КДГК) представляет собой порок развития, проявляющийся в различном по форме и величине выпячивание передней стенки грудной клетки в виде «киля» с западением ребер и хрящей с обеих сторон с 4 по 8 ребро. Первые проявления килевидной деформации грудной клетки начинают проявлятся в 3–4-летнем возрасте. Клинически деформация проявляется увеличением переднезаднего размера грудной клетки в сагиттальной плоскости, который практически не изменяется во время дыхательных движений. Создается впечатление, что грудная клетка находится в состоянии вдоха.

В начале развития деформации объем грудной клетки не изменяется и больной обращает внимание только на косметическую деформацию. Но с возрастом, при прогрессировании деформации происходит увеличение объема грудной клетки, что вызывает перерастяжение легочной ткани, смещение сердца, и больной начинает жаловаться на одышку, повышенное сердцебиение, особенно при физической нагрузке.

В отделении торакальной хирургии г.Андижана в 2019 г. разработан метод хирургической коррекции, который был успешно применен у 47 больных, находящихся в АОДБ г Андижана. Все больные с КДГК были мальчики в возрасте от 8 до 14 лет.

Объективным критерием оценки хирургической коррекции врожденной килевидной деформации грудной клетки являются отдаленные результаты лечения. Для проведения анализа полученных результатов лечения все больные в зависимости от способа хирургической коррекции были разделены на две группы.

В 1-ю (контрольную) вошли 23 (48,94%) ребенка с килевидной деформацией грудной клетки, в лечении которых использовали традиционный способ торакопластики по Равичу с применением устройства для лечения килевидной деформации грудной клетки нашей конструкции. По этому методу оперированы 23 больных в возрасте от 4 до 15 лет.

Во 2-ю (основную) группу включены 24 (51,06%) пациента, в лечении которых был применен разработанный нами метод торакопластики, основанный на изменении биомеханики концов резецированных деформированных реберных хрящей. По возрасту пациентов и клиническим формам килевидной деформации группы были однородны и вполне сопоставимы между собой. Это позволило считать их равноценными выборками и использовать для дальнейшего сравнения. При проведении оперативного вмешательства по традиционной методике нами был замечен феномен «рессоры», который заключается в  том, что в интраоперационном периоде после резекции килевидно-деформированных реберных хрящей дистальные части ребер из-за физиологической упругости и гибкости выпрямлялись и располагались в 0,5—1,5 см выше грудины в зависимости от степени деформации, что приводило к развитию рецидива.

Для устранения этого феномена нами разработан способ торакопластики, основанный на изменении направления концов резецированных деформированных реберных хрящей и зоны роста ребер.

Вывод

Таким образом, фактором риска возникновения рецидива килевидной деформации грудной клетки является эффект «рессоры», который возникает в интраоперационном периоде. Разработанный новый способ хирургической коррекции килевидной деформации грудной клетки, заключающийся в надломе тел ребер по типу зеленой ветки, обеспечивает хорошие результаты лечения во всех случаях и не требует применения внешних устройств для удержания грудинореберного комплекса в положении коррекции до полного сращения.

Источник: Лечение килевидной деформации грудной клетки у детей

Юлчиев К. С., Каримов Д. К.

RE-HEALTH JOURNAL №3 ЧАСТЬ 2 (2020)

Метки: диагностика, методические рекомендации, методы реабилитации, научные исследования

15.12.2020

КИЛЬКОЕ ИЗОБРАЖЕНИЕ ГРУДИ — Аксельров

Об авторах

Аксельров М.А.

Тюменский государственный медицинский университет;
Тюменская областная клиническая больница № 2

Автор для переписки.
Электронная почта: [email protected]

АКСЕЛРОВ Михаил Александрович — д.т.н. Кандидат медицинских наук, заведующая кафедрой детской хирургии Тюменского государственного медицинского университета, заведующая кафедрой детской хирургии No.1 Тюменская областная детская клиническая больница №2 к.м.н.

, г. Тюмень, ул. Мельникайте, 75, 625023

Российская Федерация

М. Разин П.

Кировский государственный медицинский университет

Электронная почта: [email protected]

РАЗИН Максим Петрович — д.т.н. Доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой детской хирургии Кировского государственного медицинского университета, доктор медицинских наук, профессор

112, К.Маркса, г. Киров, 610998

Российская Федерация

Сатывалдаев М.Н.

Тюменская областная клиническая больница № 1

Электронная почта: [email protected]

САТЫВАЛДАЕВ Мустахим Н. — Заведующий отделением торакальной хирургии детской Тюменской областной детской клинической больницы №1

625023 , г. Тюмень, ул. Котовского, 55

Российская Федерация

г.Б. Вольский

Тюменский реабилитационный центр

Электронная почта: [email protected]

ВОЛЬСКИЙ Григорий Борисович — Травматолог-ортопед

29 корп. Широтная, 3/3, г. Тюмень, 625000

Российская Федерация

Скобелев В.А.

Кировский государственный медицинский университет

Электронная почта: [email protected]

СКОБЕЛЕВ Валентин Александрович — канд.Sci. Доктор медицинских наук, доцент кафедры детской хирургии Кировского государственного медицинского университета, заведующий кафедрой детской хирургии Кировской областной детской клинической больницы, к.м.н.

112, ул. К. Маркса, Киров, 610998

Российская Федерация

Батуров М.

А. Кировский государственный медицинский университет

Электронная почта: [email protected]

Максим А.БАТУРОВ — Доцент кафедры детской хирургии Кировского государственного медицинского университета

112, ул. К. Маркса, г. Киров, 610998

Российская Федерация

Pectus Carinatum — StatPearls — NCBI Bookshelf

Непрерывное обучение

Pectus carinatum — структурная деформация грудной стенки, которая поражает почти 1 из 1000 подростков, и раннее выявление позволяет использовать больше вариантов неинвазивного лечения.В этом упражнении рассматриваются этиология, эпидемиология и оценка pectus carinatum, а также подчеркивается роль межпрофессиональной группы в лечении пациентов с этим заболеванием.

Цели:

• Определите этиологию pectus carinatum.

• Просмотрите анамнез и ожидаемые результаты физикального обследования pectus carinatum.

• Обобщите доступные варианты лечения и лечения pectus carinatum.

• Объясните стратегии межпрофессиональной группы для улучшения координации помощи и улучшения результатов лечения пациентов с pectus carinatum.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Pectus carinatum или «килевая грудная клетка», как и его родственное заболевание pectus excatum, является врожденной деформацией передней стенки грудной клетки. Состояние проявляется выпячиванием наружу грудины или грудной клетки. [1] Когда грудина выступает вперед, деформацию часто называют «голубиной грудью», в то время как более распространенный хондрогладиолярный выступ, в котором выступает тело грудины, называют «куриной грудкой».[2] Деформация может быть симметричной или односторонней, при этом наклон грудины вправо является более распространенным односторонним заболеванием. [3] В отличие от pectus excatum, pectus carinatum обычно выявляется не вскоре после рождения, а в подростковом возрасте, когда рост ускоряется. Его можно почувствовать уже в возрасте 10 лет, с пиком в 16 и 18 лет у женщин и мужчин соответственно [4]. Состояние часто протекает бессимптомно, пациенты обращаются за лечением по косметическим причинам. Когда симптомы присутствуют, они обычно проявляются только в виде болезненности в месте выпячивания.[2] Другие симптомы, связанные со снижением эластичности грудной клетки, наблюдаемые в более выраженных случаях, включают одышку, тахипноэ при физической нагрузке и снижение выносливости. [5]

Этиология

Точная этиология pectus carinatum неизвестна, хотя большинство полагает, что и pectus carinatum, и pectus excatum связаны с дефектным удлиненным ростом реберного хряща [3]. Дополнительные исследования показали взаимосвязь между ростом грудины и pectus carinatum, причем более значительная связь наблюдалась при деформациях верхних хондроманубриалов.[6] Генетический компонент предполагается значительной частью пациентов с семейным анамнезом дефекта или деформации грудной стенки, с оценками от 25 до 33%. [2] [3]

Эпидемиология

Pectus carinatum, по оценкам, встречается у 0,06% всех живорождений, с частотой примерно 1 на 1000, наблюдаемых среди подростков. Имея более подробные рентгенографические данные, полученные с помощью компьютерной томографии (КТ), есть предположения, что более легкие формы pectus carinatum могут встречаться у 5% населения.[3] Чаще поражаются мужчины, в соотношении почти четыре к одному. [2]

Анамнез и физика

Пациенты с пектусом carinatum обнаруживают выпячивание грудины и ребер, часто бессимптомно, но иногда с болезненностью в месте выпячивания, снижением легочной выносливости или тахипноэ при физической нагрузке. Респираторные симптомы, такие как одышка и снижение выносливости, чаще встречаются у хондроманубриальной разновидности, поскольку гибкость грудной клетки снижена по сравнению с хондрогладиолярной деформацией.[7] Выступ может быть двусторонним или односторонним. В семейном анамнезе имеется деформация грудной клетки примерно у одной трети пациентов [3]. Состояние коррелирует со сколиозом, синдромом Марфана, пролапсом митрального клапана, гомоцистинурией, синдромом Моркио, синдромом Нунана и несовершенным остеогенезом, хотя часто встречается изолированно [2] [3]. Некоторые исследования показали связь с астмой или хроническим бронхитом у 16,4% пациентов. [4]

Оценка

Диагноз pectus carinatum проводится клинически при визуальном осмотре, с более подробной информацией о боковой рентгенограмме грудной клетки или компьютерной томографии (КТ).Оценка степени деформации проводится рентгенологически с использованием индекса Галлера — отношения поперечного диаметра грудной стенки к наибольшему переднезаднему диаметру. Исследования показывают, что рентгенограммы грудной клетки так же эффективны, как и КТ в определении индекса Галлера, с дополнительным преимуществом в виде снижения радиационного облучения пациента. [8] [9] Помимо оценки степени тяжести, индекс Халлера также измеряет прогресс лечения.

Лечение / менеджмент

Лечение pectus carinatum обычно подразделяется на одну из трех категорий: безоперационная фиксация, хирургическая коррекция или косметическое маскирование. Ортопедические скобки — это первый вариант лечения, поскольку часто достижимы приемлемые результаты, а использование внешнего корсета не исключает хирургического вмешательства, если оно безуспешно. [10] Подтяжки носят под одеждой пациента или поверх нее от 14 до 24 часов в день, в зависимости от производителя и степени выступа грудной стенки. Безоперационная коррекция наиболее эффективна при применении до скачка роста пациента и менее эффективна после 19 лет из-за изменений гибкости грудной стенки.[11] Однако из-за длительного периода лечения (часто от месяцев до лет) и медленного продвижения коррекции многие пациенты не считают это приемлемым вариантом.

Хирургическое вмешательство традиционно выполнялось с использованием техники, разработанной Равичем в 1949 году. [12] Эта инвазивная процедура включает разрез передней грудной стенки и подъем большой грудной мышцы с последующей резекцией деформированного реберного хряща. Далее следует поперечная стернотомия с фиксацией исправленной формы грудной стенки. [13] В настоящее время этот метод используется нечасто, поскольку были разработаны менее инвазивные методы. В минимально инвазивном методе, разработанном Абрамсоном, используется модифицированная планка Нусса, используемая при коррекции геканной кости, и широко применяется с 2006 года [14]. Металлический стержень вводится в грудное пространство через разрез на боковой стенке грудной клетки и прикрепляется к двусторонним ребрам металлическими пластинами. Балку оставляют на месте примерно на 2 года, а затем снимают. Хотя в настоящее время эта модифицированная процедура Нусса является предпочтительным хирургическим вариантом, она используется в основном с хондрогладиолярным типом грудной клетки из-за снижения гибкости грудной стенки при хондроманубриальной вариации.[7]

Некоторые пациенты, не обращающиеся за медицинской помощью для коррекции, обращались к бодибилдингу, чтобы моделировать мускулатуру вокруг деформации грудной стенки таким образом, чтобы минимизировать появление выпячивания. Хотя это не исправляет аномалию, это может повысить самооценку и уверенность в себе. У пациенток увеличение груди также использовалось для изменения внешнего вида грудной клетки, чтобы сделать грудную клетку менее заметной.

Дифференциальный диагноз

Диагноз pectus carinatum ставится при визуальном осмотре с рентгенологической поддержкой или без нее.Большинство случаев происходит изолированно, хотя существует тесная связь с несколькими состояниями, при которых пациенту может потребоваться обследование. Синдром Марфана, заболевание соединительной ткани, которым страдает до 0,3% населения в целом [15], часто проявляется деформацией грудной клетки. Две трети пациентов с синдромом Марфана имеют деформацию грудной клетки, причем у 12% из них имеется грудная клетка. Уместно направлять пациентов с деформацией грудной клетки для обследования, так как более 5% пациентов с pectus carinatum или pectus excatum также будут иметь синдром Марфана.[15]

Другой синдром, тесно связанный с pectus carinatum, — это синдром Моркио или мукополисахаридоз типа IVA. [16] Это редкое генетическое заболевание дисфункционального катаболизма гликозаминогликанов встречается примерно у 1 из 200000 новорожденных и проявляется сколиозом, низким ростом, гипермобильными суставами, колоколообразной грудной клеткой и сердечными аномалиями. Тяжелая форма этого заболевания проявляется в раннем возрасте с поражением коленей и грудной клетки, тогда как более медленно прогрессирующая разновидность может проявиться только в подростковом возрасте.

Прогноз

Прогноз для пациентов с диагнозом pectus carinatum отличный. Даже без лечения у пациентов могут отсутствовать симптомы и долгосрочные неблагоприятные последствия для здоровья. Лечение обычно проводится по косметическим причинам, и как внешние фиксаторы, так и малоинвазивные хирургические методы продемонстрировали возможность улучшения внешнего вида грудной стенки.

Осложнения

Часто упускаемый из виду аспект pectus carinatum — психологическое воздействие, которое деформация оказывает на пациента. Представление состояния происходит в подростковом возрасте, когда происходит формирование образа тела. Могут развиться стратегии преодоления, такие как ношение одежды, которая сводит к минимуму появление грудной клетки, или отказ от групповых занятий и командных видов спорта, чтобы избежать нежелательного внимания со стороны сверстников. Тем, кто занимается косметическим бодибилдингом, следует знать, что Американская академия педиатрии не поддерживает такой уровень напряженной деятельности у детей, чьи скелеты все еще созревают.[17]

Сдерживание и обучение пациентов

Письменные материалы, касающиеся pectus carinatum, должны предоставляться пациенту их лечащим врачом, и их следует поощрять задавать любые вопросы и опасения по поводу их состояния и возможных вариантов лечения. При необходимости пациентов следует направлять к специалисту, который сможет лучше оказать поддержку, лечение или дальнейшую оценку.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Pectus carinatum — это диагноз, который может быть поставлен при визуальном осмотре специалистами здравоохранения любого уровня. Педиатры, поставщики первичной медико-санитарной помощи и практикующие медсестры часто первыми оценивают этих пациентов и определяют необходимость дальнейшего обследования или лечения. Координация с членами бригады в радиологии, хирургии, сестринском деле и психиатрии может предоставить пациентам средства для лечения, наблюдения и преодоления состояния.

Лечение pectus carinatum лучше всего осуществляется межпрофессиональной командой, состоящей из врачей, хирургов, медсестер, прошедших специальную подготовку, и терапевтов, работающих и общающихся совместно для достижения наилучших результатов для пациентов.{уровень V]

Рисунок

Pectus carinatum, мужчина 17 лет. Предоставлено Брюсом Макхэмом, MD

Рисунок

Pectus carinatum, мальчик 12 лет. Предоставлено Брюсом Макхэмом, MD

Ссылки

1.

Park CH, Kim TH, Haam SJ, Lee S. Вызывает ли разрастание реберного хряща pectus carinatum? Трехмерная компьютерная томография для оценки длины ребра и длины реберного хряща у пациентов с асимметричной грудной клеткой. Взаимодействовать Cardiovasc Thorac Surg. 2013 ноя; 17 (5): 757-63. [Бесплатная статья PMC: PMC3805208] [PubMed: 23868604]

2.

Горецкий М.Дж., Келли Р.Э., Кроитору Д., Нусс Д. Аномалии грудной клетки: pectus excatum и pectus carinatum. Adolesc Med Clin. 2004 Октябрь; 15 (3): 455-71. [PubMed: 15625987]

3.

Робичек Ф., Уоттс, Литва. Pectus carinatum. Thorac Surg Clin. 2010 ноябрь; 20 (4): 563-74. [PubMed: 20974441]

4.

Coelho Mde S, Guimarães Pde S. Pectus carinatum.J Bras Pneumol. 2007 июль-август; 33 (4): 463-74. [PubMed: 17982540]

5.

Fonkalsrud EW. Хирургическая коррекция pectus carinatum: уроки 260 пациентов. J Pediatr Surg. Июль 2008; 43 (7): 1235-43. [PubMed: 18639675]

6.

Haje SA, Harcke HT, Bowen JR. Нарушение роста грудины и деформации грудной клетки: визуализирующие исследования и клиническая корреляция. Pediatr Radiol. 1999 Май; 29 (5): 334-41. [PubMed: 10382210]

7.

Катранджоглу О, Аккас Й., Карадайи С., Сахин Э., Каптаноглу М.Эффективна ли методика Абрамсона при восстановлении грудной клетки? Азиатский J Surg. 2018 Янв; 41 (1): 73-76. [PubMed: 27825548]

8.

Постон П.М., МакХью М.А., Росси Н.О., Патель С.С., Раджпут М., Турек Дж. У. Случай использования индекса коррекции, полученного при рентгенографии грудной клетки, для оценки экскаваторной мышцы грудной клетки. J Pediatr Surg. 2015 ноя; 50 (11): 1940-4. [PubMed: 26235532]

9.

Кханна Г., Джаджу А., Дон С., Киз Т., Хильдебольт С.Ф. Сравнение значений индекса Галлера, рассчитанных на рентгенограммах грудной клетки, с компьютерной томографией для оценки pectus excatum.Pediatr Radiol. 2010 ноя; 40 (11): 1763-7. [PubMed: 20473605]

10.

Cohee AS, Lin JR, Frantz FW, Kelly RE. Поэтапное лечение pectus carinatum. J Pediatr Surg. 2013 Февраль; 48 (2): 315-20. [PubMed: 23414858]

11.

Jung J, Chung SH, Cho JK, Park SJ, Choi H, Lee S. Сжатие скобы для лечения грудной клетки. Корейский J Thorac Cardiovasc Surg. 2012 декабрь; 45 (6): 396-400. [Бесплатная статья PMC: PMC3530724] [PubMed: 23275922]

12.

RAVITCH MM.Необычная деформация грудины с оперативной коррекцией сердечных симптомов. J Thorac Surg. 1952 Февраль; 23 (2): 138-44. [PubMed: 14909306]

13.

Kálmán A. Первые результаты с минимально инвазивным восстановлением pectus carinatum. J Thorac Cardiovasc Surg. 2009 август; 138 (2): 434-8. [PubMed: 19619792]

14.

Абрамсон Х. [Минимально инвазивный метод восстановления грудной клетки. Предварительный отчет]. Arch Bronconeumol. 2005 июн; 41 (6): 349-51. [PubMed: 15989893]

15.

Behr CA, Denning NL, Kallis MP, Maloney C, Soffer SZ, Romano-Adesman A, Hong AR. Заболеваемость синдромом Марфана и сердечными аномалиями у пациентов с деформациями грудной клетки. J Pediatr Surg. 2019 сентябрь; 54 (9): 1926-1928. [PubMed: 30686517]

16.

Tomatsu S, Mackenzie WG, Theroux MC, Mason RW, Thacker MM, Shaffer TH, Montaño AM, Rowan D, Sly W, Alméciga-Díaz CJ, Barrera LA, Chinen Y, Yasuda E, Ruhnke K, Suzuki Y, Orii T. Текущие и новые методы лечения и хирургические вмешательства для синдрома Моркио A: обзор.Res Rep Endocr Disord. 2012 декабрь; 2012 (2): 65-77. [Бесплатная статья PMC: PMC4020877] [PubMed: 24839594]

17.

Совет Американской академии педиатрии по спортивной медицине и фитнесу. McCambridge TM, Stricker PR. Силовые тренировки детей и подростков. Педиатрия. 2008 Апрель; 121 (4): 835-40. [PubMed: 18381549]

Результаты хирургического лечения килевой деформации грудной клетки у детей

Мирзакаримов Б., Джумабаев Ж. , Кодиров К.

Кафедра детской хирургии, Андижанский государственный медицинский институт, Андижан, Узбекистан

Для корреспонденции: Мирзакаримов Б., отделение детской хирургии, Андижанский государственный медицинский институт, Андижан, Узбекистан.

Эл. Почта:

Copyright © 2021 Автор (ы).Опубликовано Scientific & Academic Publishing.

Эта работа находится под лицензией Creative Commons Attribution International License (CC BY).
http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/

Аннотация

Деформации грудной клетки у детей — это патологические изменения формы, объема и размеров грудной клетки, приводящие к удлинению или сокращению расстояния между грудиной и позвоночником и, как следствие, к нарушению топографии внутренних органов.Деформации грудной клетки встречаются у 1-4% населения. Среди детей (особенно мальчиков) этот показатель составляет 0,6–2,3%, характеризующихся в основном косметическим дефектом грудной клетки, функциональными нарушениями сердечно-сосудистой системы и дыхательной системы, а также психическими расстройствами. Таким образом, деформации грудной клетки входят в группу актуальных проблем детской торакальной хирургии, травматологии и ортопедии, кардиологии и психологии.

Ключевые слова: Килевидная деформация, Реконструктивность, Дети

Цитируйте эту статью: Мирзакаримов Б., Джумабаев Дж., Кодиров К., Результаты хирургического лечения килевой деформации грудной клетки у детей, Американский журнал медицины и медицинских наук , Vol. 11 № 6, 2021, с. 490-494. DOI: 10.5923 / j.ajmms.20211106.06.

1. Введение

По данным Всемирной организации здравоохранения, 21% всех аномалий развития происходит в опорно-двигательной системе [1,2,5,9,10,12], что означает, что 18 из каждые 10 000 детей рождаются с врожденными пороками развития, а у 18.В 5% случаев они становятся инвалидами [6,13,15]. Одним из наиболее частых видов этих аномалий является деформация киля (ДККН), которая сопровождается не только косметическими дефектами, но и функциональными нарушениями органов грудной полости. На сегодняшний день разработано и применяется более 100 методов и их модификаций при деформациях грудной клетки [1,3,4,7,11,16]. Такое обилие методов подтверждает актуальность и сложность проблемы детской хирургии и ортопедии и заставляет искать научно обоснованные подходы в лечении этой категории детей [2,3,9,14,16].

2. Цель

Изучить и сравнить результаты хирургического лечения килеватых деформаций грудной клетки.

3. Материалы и методы исследования

В отделении торакальной хирургии Андижанского областного детского многопрофильного медицинского центра изучены результаты лечения 180 оперированных детей с диагнозом ДКБ. При изучении клинических данных схему возрастных периодов использовали Н.П. Гундобину (1906) за классификацию больных по возрастным группам.Пациенты были разделены на следующие возрастные группы; 38 (21,1%) детей в возрасте 3-7 лет, 62 (34,4%) детей в возрасте 7-12 лет и 80 (44,4%) детей в возрасте 12-18 лет. При определении частоты заболевания по полу эта патология чаще встречалась у мальчиков, чем у 68 (37,8%) девочек, 112 (61,4%) у мальчиков. При обследовании заболевания у детей у 30 (17%) пациентов диагностирован манубриокостальный, у 99 (55%) корпорокостальный и у 51 (28%) реберный тип. Степень заболевания определяли по методике В.Шамик (2003) на боковой рентгенограмме грудной клетки. Пациенты с деформацией I степени хирургического лечения не включались. Заболевание II степени выявлено у 71 (39,4%) пациента, III степени — у 109 (60,6%) пациентов.

Всем пациентам в качестве предоперационной подготовки проводились общеклинические лабораторные, рентгенологические, ЭКГ и ЭхоКГ, спирографические обследования и осмотры педиатров, кардиологов, ЛОР. У больных с функциональным состоянием дыхательной системы детей, обследованных методом спирографического аудита, дефект прошел II уровень. Выявлено, что это относительный показатель у больных (84.2%), пациентов III уровня с легкими отклонениями (71,4%) не выявлено. По результатам исследования индекса тифно у детей с ХЗБС ограничения внешнего дыхания не выявлено. По результатам спирографической КЧД только на ранних стадиях заболевания, как косметический дефект, возраст ребенка увеличивается по мере увеличения степени деформации до тех пор, пока объем грудной клетки и легких не увеличится и не приведет к растяжению, частота дыхания ребенок. — максимальное уменьшение громкости.При ЭКГ-исследованиях выявлено, что метаболические изменения в мышцах сердца выявлены у 32% пациентов, гипертрофия левого желудочка — у 15,3%, гипертрофия правого желудочка — у 21,3% детей, неполная блокада левого желудочка ножек пучка Гиса. Гисс выявлен у 31,4% пациентов. Из аритмий сердца синусовая брадикардия встречается у 18,5% пациентов, синусовая тахикардия — у 34,6%, а у оставшихся 46,9% пациентов сердечные аритмии отсутствуют.

Изучена как основная, так и контрольная группа для изучения эффективности хирургического лечения. Контрольную группу составили 76 (42,2%) пациентов, пролеченных по методике Баирова [2] с диагнозом ККБС в 2010-2015 гг., А основную группу составили 104 (57,8%) пациентов, пролеченных предложенным реконструктивным методом в 2015 г. -2020.

4. Результаты обследования

Изучены результаты хирургического лечения в 3 периодах, длительность операции, ранний и длительный послеоперационные периоды.При сравнении результатов во время операции обе группы пациентов были проанализированы на предмет наличия таких осложнений, как кровотечение, травма плевры, пневмоторакс. Сравнительный анализ осложнений у пациентов во время операции представлен в таблице 1.

Таблица 1 . Сравнительный анализ хирургических осложнений у пациентов с диагнозом ХКБС

Статистически значимо, что количество осложнений, наблюдаемых при операции с КЗС, уменьшилось с 23.От 4% до 5,7% в основной группе пациентов по сравнению с контрольной группой, где кровотечения были более частыми при аналитическом исследовании, r Следующий послеоперационный период обследовали до 3 месяцев с момента поступления больного в реанимацию. Сравнительный анализ хирургического лечения осложнений, наблюдаемых в раннем периоде, представлен в таблице 2.

Таблица 2 . Сравнение хирургического лечения по критериям оценки ранней стадии осложнений

При способе хирургического лечения лейкопластыря Баирова под давлением пластыря мягкая с наложением использовался для удержания CDC в правильном положении после операции.Сохранение HRC в различном оборудовании и связках после операции с KCHD может вызывать у пациента различные дискомфортные и болезненные ощущения в течение определенного периода времени. Из таблицы 2 видно, что у пациентов контрольной группы обезболивание наркотическими анальгетиками (4,2 ± 0,57 дня) и ненаркотическими анальгетиками длилось 7,1 ± 0,59 дня, в то время как в основной группе пациентов после предложенного метода реконструктивной хирургии только 2 , 01 ± 0,21 дн. Послеоперационная боль в груди в основной группе была в 2,5 раза меньше, чем в контроле (с 8.От 2 ± 0,57 до 3,0 ± 0,13 суток). В основной группе пациентов с первого дня разрешалось сидеть в вертикальном положении. Однако в контрольной группе пациентам разрешалось 3,6 ± 0,24 дня из-за стойкой боли в груди. Пациентам также разрешалось ходить с меньшей скоростью (5,2 ± 0,54) по сравнению с 2,2 ± 0,12 дня в основной группе, чем в контрольной группе. Вторичные рецидивы хирургической травмы произошли в обеих группах с одинаковым процентом (7,8% и 7,7%).

Уменьшение продолжительности болей и болей у пациентов, использующих предлагаемый способ реконструктивной хирургии, в основной группе пациентов, как указано выше, позволяет пациентам переходить в раннее горизонтальное положение, ходить 2.2 ± 0,12 дня, госпитализация на 12,2 ± 0, 64 дня 7 D уменьшается на 3 ± 0,16 дня. Этот аспект исхода хирургического лечения продемонстрировал экономическую эффективность реконструктивной хирургии.

КДГК хирургическое лечение больных с диагнозом отдаленные результаты лечения в основной группе 86 и контрольной группе из 54 обследованных больных.

Из-за сложности обобщения отдаленных послеоперационных исходов у пациентов все аспекты результатов лечения были включены в критерии оценки.Критерии основывались на косметическом исходе операции, функциональных изменениях дыхательной системы, физическом развитии ребенка, рентгенологических изменениях грудной клетки, послеоперационном психологическом состоянии пациента. Отдаленные результаты пациентов оценивали с использованием критериев оценки, перечисленных в таблице 3.

Таблица 3 . Критерии оценки отдаленных результатов у пациентов с ХБП, пролеченных хирургическим путем

Каждый выбранный критерий был разделен на группы, отмеченные баллами по показателям.При оценке общего состояния пациентов учитывались выводы его самого и его родителей, психическое состояние пациента, физическая активность, а также общее состояние, улучшившееся после операции. Исходы для пациентов оценивались по системе баллов и оценивались как хорошие по шкале от 100 до 80, удовлетворительные по шкале от 79 до 50 и неудовлетворительные по шкале> 50.

Распределение пациентов по количеству баллов согласно критериям оценки показано на рисунке 1.

Рисунок 1. Баллы пациентов по критериям оценки

При разделении пациентов на баллы пациенты с оценкой 100-80 баллов в основной группе показали увеличение в 2,7 раза по сравнению с контролем. группа, r 50) выявлена ​​у 11 (20,4%) пациентов контрольной группы, тогда в основной группе пациентов этот показатель не наблюдался.

Результаты лечения пациентов с диагнозом ККБС, пролеченных хирургическим путем, представлены на рисунке 2.

Рисунок 2 . Результаты хирургического лечения пациентов основной и контрольной групп

При сравнении отдаленных результатов у детей с ХБП рецидивов заболевания в хирургической группе пациентов основной группы не было (20,4 % в контрольной группе). Хорошие результаты лечения также увеличились с 55,5% до 95,3%.

Таким образом, развитие и повышение уровня ХБП наблюдалось преимущественно в подростковом возрасте.Функциональные изменения у пациентов наблюдаются в сердечно-сосудистой системе больше, чем в дыхательной системе. У детей полового созревания операция вызывает больше косметических и психологических изменений. Предлагаемый реконструктивный метод хирургического лечения CDC приводит к снижению количества осложнений почти в 2 раза. Отказ от использования фиксаторов у пациентов с KCHD приводит к ранней мобилизации пациентов и тем самым сокращает количество дней лечения на 50%.

Каталожные номера

---

[1]	Абдрахманов А.Ж., Тажин К.Б. Опыт хирургического лечения деформации грудной клетки // Травматология жне ортопедия (КЗР). — 2004. -№2. -С.16-17.
[2]	Акилов Х.А., Джумабоев Ж.У., Мирзакаримов Б.Х. Корректирующая торакопластика при врожденной килевой деформации грудной клетки у детей // Вестник Ассоциации врачей Узбекистана. -2012 -№4. -С.44-46.
[3]	Джумабоев Ж.У., Мирзакаримов Б.Х., Туйчиев Г.У., Юлдашев М.А. Результаты корректирующей торакопластики при килевой деформации грудной клетки у детей // Вестник детской хирургии, детской реанестезиологии.-2014. -№3. -С.67-69.
[4]	Кадурина Т.И., Гнусаев С.Ф., Аббакумова Л.Н., Алимова Л.И. и др. Наследственные и многофакторные нарушения соединительной ткани у детей. Диагностические алгоритмы. тактика поведения. Проект рекомендаций экспертной комиссии педиатрической группы «Дисплазия соединительной ткани» // Мед. Вестник Северного Кавказа. -2015. -Т.10. -No 1 (37). — С.5-35.
[5]	Комолкин И.А., Агранович О.Д. Клинические варианты деформаций грудной клетки // Гений ортопедии. -2017. -Т.23. -№2. -P.241-247.
[6]	Курков А.В., Шехтер А.Б., Пауков В.С. Структурные и функциональные изменения реберного хряща при воронкообразных и килевидных деформациях грудной клетки у детей // Архив патологии. -2017. -Т.27. -No 5. -С.57-62.
[7]	Масликов В.М., Слизовский Г.В., Гюнтер В.Е. Хирургическое лечение килевой деформации грудной клетки у детей с использованием никелид титана материалов.// Вестник сибирской медицины. -2011. -№4. -С.161-165.
[8]	Находжаев Н.С. Методы лечения килевой деформации грудной клетки у детей // Ontystikkazastan memlekettik medical academiesy habarshy. -2010. -№2 (47). -с.92-95.
[9]	Разумовский А.Ю., Алхасов А.Б., Рачков В.Е. и другие. Торакопластика при килевой деформации грудной клетки // Хирургия. 2011. № 4. -С.25-31.
[10]	Разумовский, А.Ю. Савчук М.О. Опыт хирургического лечения килевой деформации грудной клетки у детей // Детская хирургия. — 2011. — №1. — С.4–8.
[11]	Стальмахович В.Н., Прокопьевна А.Д., Дюков А.А. Отдаленные результаты лечения килевой деформации грудной клетки у детей // Сибирский медицинский журнал. -2011. -№6- С.249-252.
[12]	Абрамсон Х., Д’Агостино Дж., Вускови С. Пятилетний опыт применения минимально инвазивной техники восстановления грудной клетки.// J. Pediatr. Surg. -2009. -V.44. -№1. -П.118-24.
[13]	Bahadir AT, Kuru Bektaşolu P, akiroğlu Eser A, Afacan C, Yüksel M. Психосоциальное функционирование у педиатрических пациентов с pectus excatum и pectus carinatum // Turk J Med Sci. -2017. -С.47.-№3. — Р.771-777.
[14]	Coelho M. S. Pectus carinatum // J. Bras. Пневмол. -2007. -V.33. -No4. — С.463-474.
[15]	Фокин А.А., Штойервальд Н.М., Аренс В.А. и др. Анатомо-гистологические и генетические характеристики врожденных деформаций грудной стенки. // Семин. Грудной. Кардиоваск. Surg. -2009. -В.-21. -Нет. 1.-С.44-57.
[16]	Zachariou Z. Pectus carinatum, обзор и результаты ортопедической терапии // Мед. Жилет. Сев. Кавказа. -2016. -Т.11. -№2. -С.150-152.

деформаций грудной стенки | Бостонская детская больница

Что такое деформации грудной клетки?

Деформация грудной стенки — это структурная аномалия грудной клетки, которая может варьироваться от легкой до тяжелой.Деформации грудной стенки возникают, когда хрящ, соединяющий ребра, разрастается неравномерно. Непонятно, почему это происходит, но это заболевание, как правило, передается по наследству.

Двумя наиболее распространенными типами деформации грудной стенки являются:

• Pectus excatum, также известная как воронкообразная или вогнутая грудная клетка, возникает, когда грудина толкается внутрь. У детей с этим типом деформации грудная клетка запала. Экскаваторная грудная клетка — наиболее распространенный тип деформации грудной клетки, поражающий 1 из каждых 300–400 детей и в три раза чаще мальчиков, чем девочек.
• Pectus carinatum, также известный как голубиная грудь или приподнятая грудь, — это состояние, при котором грудная кость и ребра выступают вперед. У некоторых детей обе стороны груди выступают, но у других одна сторона груди может выступать больше, чем другая. Заболевание поражает примерно 1 из 1500 детей и чаще встречается у мальчиков, чем у девочек.

Деформации грудной стенки часто впервые становятся заметными в раннем возрасте, в возрасте 1-2 лет. Вначале деформация может быть легкой, а в период полового созревания, когда у ребенка быстро растут кости и хрящи, усугубляется.

Дети с деформацией грудной клетки могут не иметь никаких симптомов, кроме стеснения по поводу своей внешности. Однако некоторые дети испытывают затрудненное дыхание во время упражнений и склонны к респираторным инфекциям и астме.

Дети с любым типом деформации грудной стенки подвергаются повышенному риску развития сколиоза.

В зависимости от типа и степени деформации, деформации грудной стенки часто лечат хирургическим путем, наложением корсета или вообще без лечения.

Раньше хирурги рекомендовали операцию детям в возрасте от 4 лет — возраста, когда кости мягче и их легче репозиционировать. Но слишком часто это состояние возвращалось, особенно во время скачков роста. Сейчас врачи часто рекомендуют подождать или вообще не проводить операцию. Если они все же оперируют, хирурги обычно предпочитают подождать, пока ребенок не достигнет подросткового возраста, после того, как произойдет большая часть его скачков роста.

Как мы лечим деформации грудной клетки

Программа общей хирургии Бостонской детской больницы — одна из крупнейших программ детской хирургии в мире.Ежегодно мы проводим более 4000 хирургических процедур и лечим в среднем 8600 детей.

Мы тесно сотрудничаем с Отделением легочных и респираторных заболеваний, чтобы обследовать и лечить детей с деформациями грудной клетки, которые мешают дыханию.

Хирургия Excavatum Pectus и Carinatum Даллас | Plano | Richardson

Деформация грудной клетки: Pectus Excavatum и Pectus Carinatum Операция в Далласе

Наиболее частыми врожденными пороками развития костной стенки грудной клетки являются Pectum Excavatum и Pectus Carinatum.Люди с этим заболеванием могут оказывать физиологическое или психологическое влияние на их жизнь. Пациенты с pectus excatum и Pectus Carinatum могут пройти пластическую операцию в Далласе с доктором Азузом для исправления деформации грудной клетки с отличными результатами. Обратитесь за консультацией к доктору Азуз по телефону 972 702 8888 и сделайте первый шаг к исправлению и улучшению внешнего вида груди.

Могу ли я пройти операцию по деформации грудной клетки?

Деформации грудной стенки часто являются генетическими и иногда могут быть связаны со сколиозом, синдромом Поланда или синдромом Марфанса.У большинства пациентов аномалии грудной клетки будут присутствовать при рождении или в раннем младенчестве. Считается, что деформации грудной стенки возникают в результате нескоординированного роста между ребрами и грудной стенкой. Травма также может привести к деформации или асимметрии грудной клетки.

Эти состояния могут сохраняться после реконструкции грудной стенки, и многие мужчины и женщины обращаются за пластической операцией к доктору Азуз, чтобы улучшить внешний вид груди или груди.

Что такое Pectus Excavatum?

Pectus excatum — вогнутая деформация грудной стенки, при которой грудина и / или ребра выглядят вдавленными, и иногда ее называют «воронкообразной грудью» или «впалой грудной клеткой».Pectus Excavatum обычно присутствует у младенцев грудного и младшего возраста. Многим пациентам в детстве проводят хирургические операции по исправлению костных аномалий.

Что такое Pectus Carinatum? Самец Pectus Excavatum

Pectus Carinatum — это деформация грудной стенки, при которой грудина (грудная кость) выступает наружу, а не является плоской вдоль груди. Pectus carinatum также называют «голубиной грудью» или «килевой грудью». Pectus Carinatum обычно представляет собой чрезмерно развитую грудину, может быть разной степени тяжести и может быть связан с синдромом Поланда.

Пластический хирург доктор Дэвид Азуз лечит общие аномалии мягких тканей грудной клетки, которые проявляются деформацией грудной клетки, в том числе:

Хирургия деформации грудной стенки преимущества

• Превосходные долгосрочные функциональные и косметические результаты
• Восстановление нормального состояния расширение грудной клетки
• Уменьшение дискомфорта в грудной клетке

Анестезия при хирургии деформации грудной стенки

Местная анестезия с седативным действием используется для пациентов, перенесших операцию по исправлению деформации грудной стенки.

Операция по восстановлению деформации грудной стенки

Пластический хирург из Далласа доктор Азуз обычно выполняет коррекцию деформации грудной стенки в амбулаторных условиях, что означает, что пациент отправится домой после операции в тот же день. Этот опыт обычно ассоциируется с гораздо меньшим дискомфортом, чем первоначальная операция на костях, которую пациенты испытали во время своих предыдущих операций на грудины. Пациенты носят компрессионное белье в течение шести недель после операции, и доктор Азуз обычно не ставит дренаж.Пациенты обычно избегают легких упражнений в течение 10-14 дней после операции. Пациенты обычно возвращаются к тяжелым упражнениям, включая кроссфит, скалолазание и бесконтактные виды спорта, через 6 недель после операции.

Рубцы после операции по деформации грудной клетки

Хотя большинство пациентов с деформациями грудной клетки проходят лечение в детстве, многие из них имеют стойкие рубцы и аномалии контуров, которые могут вызывать беспокойство в дальнейшей жизни. Эти рубцы могут быть гипертрофическими и болезненными.Подобные рубцы также могут быть у пациентов, перенесших операцию на сердце или легких. Хотя деформации, асимметрии или неровности контура могут не иметь функциональных симптомов, многие пациенты хотят исправить внешний вид своей груди. Косметическая хирургия грудной клетки при этих состояниях может быть доступной, а стоимость часто не является чрезмерно высокой.

Рубцы деформации грудной стенки

Сочетание операции по деформации грудной стенки с другими пластическими операциями для улучшения внешнего вида грудной клетки

Процедуры Нусса и Равича являются эффективными операциями по улучшению формы и контура грудной стенки во избежание сдавления сердца и легких .К сожалению, у многих пациентов остаются неровности контура, рубцы и стойкие эстетические деформации груди и груди. У мужчин часто бывает сопутствующая гинекомастия или значительная асимметрия. У женщин часто бывает гипопластическая (маленькая) грудь или аномалии груди. Доктор Азуз может использовать несколько методов для улучшения контура грудной клетки у пациентов, перенесших ранее операцию на грудной стенке.

Для мужчин:

Для женщин:

Почему женщины выбирают увеличение груди после хирургии грудины / ребер?

Женщины часто могут иметь сопутствующие деформации груди, включая гипоплазию груди (маленькая грудь) или асимметрию груди.Многие женщины считают, что увеличение груди после установки или удаления перемычки может улучшить внешний вид и симметрию груди, а также скрыть или замаскировать неровности контура.

Деформация грудной стенки у женщин

Стоимость операции по деформации грудной клетки

Стоимость коррекции деформации грудной стенки / операции на грудной клетке может сильно варьироваться. В окончательной стоимости операции пациенты должны учитывать помещение, гонорар хирурга, анестезию, местоположение и послеоперационные расходы. Д-р Азуз определит стоимость операции по восстановлению деформации грудной стенки после физического обследования каждого пациента и предоставит информацию о вариантах финансирования для проведения доступной хирургии деформации грудной стенки для своих пациентов.

Деформация грудной стенки результаты операций

Ряд исследований продемонстрировали высокую удовлетворенность после пластической операции у пациентов с деформацией грудной стенки в анамнезе. Пациенты часто чувствуют себя более комфортно в купальных костюмах и облегающей одежде.

Запишитесь на консультацию с доктором Азузом

Многие пациенты предпочитают улучшить состояние груди с помощью грудных имплантатов, грудных имплантатов, липосакции и ревизии рубцов. Запишитесь на нашу личную консультацию с доктором.Azouz сегодня по телефону 972 702 8888 или свяжитесь с нами, чтобы запросить виртуальную консультацию.

Часто задаваемые вопросы о деформации грудной клетки / грудной клетки

Насколько серьезна грудная клетка?

Pectus excatum и pectus carinatum обычно являются косметической проблемой для пожилых пациентов. В детстве и особенно при рождении это состояние может быть опасным и часто требует торакальной хирургии.

Может ли pectus excatum исчезнуть?

Хотя легкие деформации грудной клетки могут быть менее заметными по мере увеличения веса пациента и увеличения объема груди, они представляют собой анатомические нарушения грудной клетки, которые обычно не проходят сами по себе.

Ухудшается ли грудная клетка с возрастом?

Pectus excatum или carinatum может выглядеть лучше или хуже в зависимости от веса тела и размера груди пациента. Многие пациенты считают, что они выглядят более асимметрично, если у них увеличена грудь или имеется гинекомастическая ткань.

Можно ли с помощью упражнений исправить экскаваторную мышцу грудной клетки?

Упражнение может увеличить грудные мышцы, но обычно не «исправляет» деформацию грудной клетки.

Является ли pectus excatum генетическим?

Деформации грудной клетки, такие как pectus excatum, обычно носят семейный характер.

ЧТО ГОВОРЯТ ПАЦИЕНТЫ

«Огромное спасибо доктору Азузу и его замечательной работе с моей лазерной шлифовкой. В день свадьбы я чувствовал себя на миллион долларов, и без него я не смог бы достичь такого уровня уверенности! Так благодарен! » — Кэти

Исправление деформаций грудной клетки — ABC30 Fresno

NEW YORK CITY. (KFSN) — Состояние, о котором вы, вероятно, никогда не слышали, может подорвать здоровье и самооценку ребенка. Грудная клетка или деформации грудной клетки — довольно распространенное явление.Примерно один из 500 детей рождается с грудной клеткой, из-за которой грудная клетка либо выглядит вдавленной, либо выпячивается. Когда корректирующие брекеты не работают, есть хирургическое решение.

Тридцатидвухлетний Джозеф, или «Джоуи», Бонд за короткое время прошел долгий путь.

Несмотря на шрам на груди, Бонду теперь удобно без рубашки. Однако в детстве Бонд заметил, что он другой.

«Вы можете видеть у других детей, как выглядит их анатомия, и, очевидно, вы смотрите на свою, и вам кажется, хммм», — сказал Бонд Айвенго.

У Бонда было заболевание, называемое pectus carinatum, или голубиной грудью. Его грудь выпячивалась наружу, иногда было трудно дышать.

«Вырастая с этим и преодолевая трудности, вы не чувствуете себя нормально. Вы чувствуете, что что-то отняли», — пояснил Бонд.

Врачи не уверены, что вызывает деформацию грудной клетки или грудной клетки, но в случае Бонда из-за разрастания хряща его грудина вылезла наружу.

Эндрю Дж. Кауфман, доктор медицины, доцент Медицинской школы Икана и директор программы грудной клетки торакальной хирургии на горе Синай в Нью-Йорке сказал Айвенго: «Сундук направлен вперед, как дно лодки, как и киль лодки.«

Во время трехчасовой операции врачи переместили мышцы на грудной стенке. Затем они сделали контролируемые разрезы, чтобы зафиксировать грудину.

« Мы в основном перемещаем все аномальные хрящи, которые толкают грудину вперед », — пояснил доктор . Kaufman.

Постоянные пластины и винты удерживают грудину на месте. Восстановление занимает несколько месяцев. Бонд с нетерпением ждет тренировки, не раздумывая дважды.

«Чтобы перевести дыхание, не пытаясь его поймать, «объяснил Бонд.

Доктор Кауфман сказал, что pectus excatum, или запавшую грудную клетку, также можно исправить хирургическим путем. Он сказал, что раннее выявление важно, чтобы дети могли получить помощь с помощью корректирующих мер, особенно если деформация не является серьезной.

Copyright © 2021 КФСН-ТВ. Все права защищены.

Pectus carinatum и редкие деформации грудной клетки

Pectus carinatum (carina thorax), а также другие редкие деформации передней части грудной клетки связаны с увеличением определенных реберных хрящей.Эти деформации различной степени тяжести, как правило, не влияют на здоровье, но их эстетические и психологические последствия оправдывают медицинское наблюдение с детства и применение корректирующих ортопедических или хирургических методов.

Le Cheeled keeled, Qu’est-ce que c’est?

Определение

Pectus carinatum (carina thorax) — это нечастая деформация передней части грудной клетки: грудина выпячена вперед, грудная клетка выпячивается, как корпус корабля.Таким образом, внешний вид противоположен наиболее распространенной деформации грудной клетки, называемой pectus excatum (воронкообразная грудная клетка), которая соответствует полой грудной клетке с запавшей грудиной.

Люди с pectus arcuatum имеют смешанную деформацию с выступающей верхней частью грудины (аномалия типа pectus carinatum). Выступ соседних реберных хрящей образует дугу, ограничивающую стернальный «бассейн» в нижележащей части (аномалия типа pectus excatum).

Существуют и другие смешанные формы пороков развития передней грудной стенки, более или менее сложные и редкие.Некоторые из них асимметричны, аномалии более заметны на одной стороне тела, чем на другой.

Воздействие прежде всего эстетическое и психологическое. В наиболее тяжелых формах могут развиваться кардиореспираторные нарушения.

Причины

Деформации грудной клетки связаны с чрезмерным развитием реберных хрящей в определенных областях ребер, их увеличение приводит к смещению грудины. Иногда связаны аномалии соединительной ткани.Считается, что в этом участвуют генетические факторы, но они еще не идентифицированы.

Диагностический

Тщательного исследования деформации грудной клетки достаточно для постановки клинического диагноза у детей или подростков. Киловидная грудная клетка, редко обнаруживаемая при рождении, становится более заметной уже в 3-4 года, и ее уже нельзя игнорировать в период полового созревания, когда быстрый рост приводит к очень выраженному выступу грудины.

КТ грудной клетки может быть проведена при смешанных и сложных формах деформаций грудной клетки.

Заинтересованные люди

Согласно американскому исследованию 2013 года (1), от 0,6% до 0,7% детей в возрасте от 7 до 14 лет страдают грудной клеткой, причем мальчики страдают в четыре раза чаще, чем девочки.

Pectus carinatum соответствует 10-15% деформаций грудной клетки во Франции, а pectus arcuatum — 1-5% согласно источникам. Другие формы деформации грудной клетки встречаются еще реже.

Факторы риска

В 25% случаев pectus carinatum является частью семейного анамнеза деформаций грудной клетки.

Он может проявляться изолированно, но довольно часто связан с другими нарушениями опорно-двигательного аппарата, такими как сколиоз, или с такими синдромами, как синдром Марфана или синдром Нунана.

Симптомы грудной клетки

Деформации грудной клетки

Во многих случаях деформации грудной стенки являются единственным проявлением заболевания. Чаще всего они появляются и постепенно ухудшаются в детстве, достигая пика в период полового созревания. Психосоциальное воздействие эстетического вреда может быть значительным у подростков в процессе конструирования своей идентичности.

Респираторные проблемы

Недостаток выносливости и затрудненное дыхание во время упражнений являются довольно частыми явлениями, а грудная клетка мешает полному выдоху воздуха и ограничивает газообмен. Некоторые люди страдают астмой или рецидивирующими респираторными инфекциями.

• учащенное сердцебиение,
• усталость,
• боли.

Лечение pectus carinatum

Ортопедическое лечение

У детей грудная клетка остается эластичной и ее можно изменить с помощью внешнего компрессионного устройства, которое проводится под медицинским наблюдением в течение не менее 6 месяцев.

Очень строгие жесткие корсеты прошлого все чаще заменяются более легкими устройствами динамического сжатия, такими как ремни безопасности или бюстгальтеры. Эти устройства оказывают постоянное давление на выступ грудины, регулируемое датчиками давления.

Эстетическое улучшение чаще всего убедительное и стойкое, за исключением самых тяжелых деформаций.

Хирургическое лечение

При более тяжелых формах и у подростков старше полового созревания хирургическое лечение остается стандартным лечением.