Кашель симптом каких заболеваний: Сухой кашель — причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения

Врач назвала опасные заболевания, симптомом которых может быть обычный кашель

Зима — время, когда люди наиболее часто подхватывают простуду и другие вирусы. И по мере протекания заболевания развивается кашель. Кашель — защитная реакция организма на раздражители дыхательных путей, будь то вирусные агенты, воспалительный процесс, аллерген или инородное тело. Кашель — это одна из самых частых жалоб, с которой обращаются к врачу.

Однако, кашель не всегда может быть просто признаком ОРВИ: за этим симптомом может скрываться ряд серьезных заболеваний. Например, микоплазменная инфекция (Mycoplasma pneumoniae).

Инкубационный период микоплазменной инфекции достаточно длительный — от нескольких дней до месяца, что затрудняет постановку диагноза, — рассказала «Российской газете» врач клинической лабораторной диагностики сети медицинских офисов LabQuest Анна Сафонова. — Пациент при этом не сразу может понять, что кашель и боль в горле вызваны отнюдь не простудой. Проявления микоплазменной инфекции весьма разнообразны и могут носить системный характер поражения дыхательных путей, что делает обследование пациента особенно важным».

Для определения возбудителя заболевания следует провести комплексное обследование.

«Возбудители микоплазмоза располагаются внутри зараженных клеток, что защищает их от нейтрализации клетками иммунной системы или воздействия антител. Микоплазмы — необычные микроорганизмы: они проявляют одновременно свойства и бактерий, и вирусов. Этим определяется их устойчивость к антибиотикам, что делает классические схемы терапии мало эффективными, — поясняет Анна Сафонова. — В этих условиях диагностический поиск должен быть особенно тщательным».

В последнее время отмечается резкий рост заболеваемости коклюшем. Коклюш — инфекционное заболевание, характеризующееся приступами сильного, мучительного кашля. Возбудитель заболевания, Bordetella Pertussis, передается воздушно-капельным путем и отличается высокой контагиозностью (заразностью). Заболевание протекает длительно, со склонностью к рецидивам и приступами сухого нарастающего кашля. Коклюш особенно опасен для младенцев и детей младшего возраста.

«Только за 2019 год количество заболевших детей увеличилось на 40%. Одна из причин роста заболеваемости — отказ родителей от вакцинации, — объясняет Анна Сафонова, — прививка обеспечивает стойкий иммунитет, но только в том случае, если был проведен полный курс вакцинации в составе комплексной вакцины АКДС».

Для дифференциальной диагностики кашля при ОРВИ и кашля при коклюше существуют специальные методы. «Самым точным методом диагностики коклюша является реакция иммуноферментного анализа (ИФА). Этот анализ позволяет выявить в сыворотке крови различные классы иммуноглобулинов. Также можно сделать тест на определение возбудителя коклюша, сделав забор материала из носа и зева ребенка», — поясняет эксперт.

Во всех случаях появления длительного мучительного кашля, особенно у ребенка, который не был своевременно вакцинирован, следует сделать анализ на коклюш и незамедлительно обратиться к врачу.

Хроническая обструтивная болезнь легких (ХОБЛ)

Прогрессирующее заболевание, характеризующееся нарушением бронхиальной проходимости. Сопровождается одышкой – сначала после нагрузок, затем и в покое, кашлем с мокротой. Хронический бронхит.

Общие сведения

Хронический бронхит — это заболевание, которое характеризуется следующими признаками: кашлем с мокротой на протяжении по крайней мере трех месяцев в году в течение двух лет подряд в сочетании с нарушениями по данным спирометрии (исследования функции внешнего дыхания).

Таким образом, основная жалоба при хроническом бронхите — это кашель с мокротой.

Вместе с эмфиземой легких хронический бронхит относится к так называемым хроническим обструктивным болезням (заболеваниям) легких, сокращенно — ХОБЛ (или ХОЗЛ). Эмфизема легких характеризуется их «перерастяжением», увеличением воздушных пространств.  

Главная жалобы при эмфиземе легких — одышка (чувство нехватки воздуха).

Хронический бронхит и эмфизема легких редко встречаются в чистом виде: у большинства больных в той или иной степени сочетаются оба заболевания. В зависимости от преобладающих симптомов различают два типа ХОБЛ: бронхитический и эмфизематозный.

Основная причина ХОБЛ — курение. У некоторых курильщиков ХОБЛ протекают с приступами удушья. Эту форму заболевания необходимо дифференцировать с бронхиальной астмой, при которой тоже возникают приступы удушья, но между приступами, в отличие от ХОБЛ, проходимость дыхательных путей полностью восстанавливается. Эта форма ХОБЛ получила название хронического астматического бронхита.

В развитых странах ХОБЛ — четвертая по частоте причина смерти. Распространенность ХОБЛ увеличивается с возрастом. Среди больных преобладают мужчины, что закономерно, ведь раньше курение было в основном мужской привычкой. По мере приобщения к ней женщин растет их доля среди больных ХОБЛ.

Главный фактор риска ХОБЛ — курение. Вероятность заболевания увеличивается пропорционально стажу курения и числу выкуриваемых сигарет. У курящих сигары или трубки риск тоже повышен, но в значительно меньшей степени, чем у курящих сигареты. Решающую роль в развитии ХОБЛ, по-видимому, играет индивидуальная восприимчивость к действию табачного дыма, поскольку ХОБЛ развиваются только у 15% курящих. 

Больные с недостаточностью альфа1-антитрипсина чрезвычайно предрасположены к эмфиземе легких, правда, на их долю приходится менее 2% случаев этого заболевания. Причиной хронического бронхита могут быть профессиональные вредности, прежде всего контакт с неорганической пылью (цементной, угольной), зерновой пылью и парами серной кислоты. У некурящих развитию ХОБЛ могут способствовать общее загрязнение атмосферы, загрязнение воздуха в помещениях и рецидивирующие инфекции дыхательных путей в детстве, но роль этих факторов не ясна.

Диагностика

Болеют в основном люди старше 50 лет, курящие или курившие ранее (стаж курения — более 20 пачко-лет). Заподозрить ХОБЛ можно при сборе анамнеза, но для подтверждения диагноза необходима спирометрия (исследование функции внешнего дыхания). Основной симптом — прогрессирующая одышка. Обычно ей сопутствуют кашель с мокротой и приступы удушья. Кашель, как правило, либо предшествует одышке, либо появляется одновременно с ней. Мокрота имеет бледно-серый цвет и выделяется по утрам, но может откашливаться и в течение дня.

Многолетний кашель с мокротой и слабо выраженная одышка характерны для бронхитического типа ХОБЛ. При эмфизематозном типе ХОБЛ, напротив, беспокоят редкий кашель со скудной мокротой и выраженная одышка. Изменение характера мокроты со слизистого (бледно-серый цвет) на гнойный свидетельствует о присоединении инфекции — остром бактериальном бронхите. Свистящее дыхание и приступы удушья — результат спазма бронхов или сужения дыхательных путей за счет воспаления. ХОБЛ у близких родственников означает, что причиной заболевания может быть недостаточность альфа1-антитрипсина, особенно если первые симптомы появились до 50 лет. Кровохарканье обычно обусловлено острой бактериальной инфекцией (бронхитом или пневмонией), однако надо исключить рак легкого. Если заболевание началось с прогрессирующей одышки на фоне бронхиальной астмы, особенно у некурящего, вероятен хронический астматический бронхит.

 

При бронхитическом типе ХОБЛ жалоб в покое обычно нет. Со временем неизбежно развивается гипоксемия (снижение уровня кислорода в крови), которая ведет к изменениям в сердце (легочное сердце) и к сердечной недостаточности (которая проявляется, в частности, отеками). 

При ХОБЛ, особенно тяжелых, возможны жалобы, не связанные напрямую с поражением органов дыхания: быстрая утомляемость, похудание, снижение аппетита. Возможны также нарушения сна и психические расстройства: депрессия, нарушения концентрации внимания и памяти. 

Лабораторные и инструментальные исследования

Единственный достоверный критерий ХОБЛ — нарушения, выявленные при спирометрии (исследовании функции внешнего дыхания). Любые изменения спирометрических показателей, как в лучшую, так и в худшую сторону, однако, ни о чем не говорят, пока не подтверждены повторными исследованиями. При бронхиальной астме, в отличие от ХОБЛ, обструктивные нарушения обратимы.

Функциональный резерв легких оценивают с помощью нагрузочных проб с исследованием функции внешнего дыхания и газообмена. Кроме того, нагрузочные пробы позволяют установить, чем обусловлена плохая переносимость физической нагрузки: нарушением газообмена или вентиляции либо сердечно-сосудистой патологией. У больных ХОБЛ ограничивающим фактором часто оказывается сердечно-сосудистая патология. 

Если выявлены обструктивные нарушения, спирометрию обычно дополняют определением чувствительности к бронходилататорам: для этого дают пациенту сделать несколько вдохов через ингалятор и повторяют исследование. Однако реакция на однократное применение бронходилататоров не всегда отражает их эффективность, и низкая чувствительность к бронходилататорам при спирометрии еще не означает, что длительное их применение не улучшит состояние больного. Следовательно, независимо от реакции, выявленной при спирометрии, не стоит отказываться от пробного лечения бронходилататорами. 

Рентгенография грудной клетки может помочь в диагностике эмфиземы легких. Наиболее важный ее признак — перераздувание легких. Можно обнаружить буллы в верхних долях и очаговое повышение прозрачности легочных полей.

Рентгенография лишь приблизительно характеризует тяжесть эмфиземы легких и наиболее информативна при тяжелых формах заболевания. В выявлении таких изменений, как мелкие буллы, гораздо большей чувствительностью обладает компьютерная томография (КТ). Однако ни рентгенография, ни КТ не заменяют ключевого метода диагностики — спирометрии.

При первичном обследовании целесообразны также микроскопия мокроты, общий анализ крови с определением лейкоцитарной формулы, электрокардиография (ЭКГ) и часто — эхокардиография (ультразвуковое исследование сердца). Кроме того, при подозрении на недостаточность альфа1-антитрипсина определяют его уровень в сыворотке, а при подозрении на хронический астматический бронхит проводят кожные пробы с аллергенами и определяют уровень IgE в сыворотке.

Лечение

Отказ от курения

Большинство больных ХОБЛ (85%) курят или курили ранее. Отказ от курения не только замедляет скорость снижения показателей внешнего дыхания (она становится такой же, как у некурящего), но и благоприятно сказывается на состоянии сердечно-сосудистой системы и снижает риск рака легкого.

С включением в комплексные программы борьбы с курением препаратов никотина (жевательной резинки с никотином, пластыря с никотином, аэрозоля с никотином для интраназального введения, ингалятора с никотином) частота стойкого воздержания от курения достигла 50%. С помощью жевательной резинки в плазме и тканях поддерживается примерно такой же уровень никотина, как при выкуривании пачки сигарет в день. Отменять лечение можно как постепенно, так и резко. Из недостатков следует отметить горький вкус жевательной резинки, что может привести к несоблюдению предписаний врача, и недостаточное поступление никотина в организм при низкой эффективности жевания. 

Курению способствуют многие факторы: привычка, влияние окружающих, зависимость. Следовательно, для достижения хороших отдаленных результатов, помимо препаратов никотина в программе борьбы с курением должны быть учтены и эти стороны. Важную роль играют помощь и участие врача.

Профилактика обострений

Обострение ХОБЛ, прежде всего хронического астматического бронхита, нередко вызывают загрязнители воздуха на рабочем месте или в быту. Выявив и устранив их, можно снизить частоту и тяжесть обострений. Обострение ХОБЛ может вызвать сильный смог.

Физиотерапия

Удаление мокроты из дыхательных путей может заметно улучшить самочувствие больного, особенно при бронхитическом типе ХОБЛ. Существует множество способов очищения дыхательных путей от мокроты и предотвращения ее накопления. Кашель у больных ХОБЛ, как правило, не обеспечивает удаление мокроты и лишь изматывает. Таким больным можно посоветовать простой и эффективный способ откашливания мокроты, которым, к сожалению, часто пренебрегают. Суть его заключается в следующем: после пары медленных глубоких вдохов надо задержать дыхание на 5—10 с для повышения внутригрудного давления и затем, на выдохе, откашляться с открытой голосовой щелью.

Постуральный дренаж, вибрационный и перкуссионный массаж облегчают выведение мокроты из нижних отделов легких благодаря действию силы тяжести и колебательным движениям грудной клетки, сообщаемым ей при перкуссии или с помощью вибратора. По завершении процедуры больной должен хорошо откашляться, как описано выше. 

Все описанные методы тем или иным образом облегчают удаление мокроты, но переместить мокроту в трахею и крупные бронхи, откуда она может быть удалена при кашле или с помощью аспирации, по-прежнему может только кашель с открытой голосовой щелью.

Реабилитация

ХОБЛ существенно ухудшают качество жизни. В комплексные программы реабилитации входят обучение больных, физические упражнения и восстановление тренированности, надлежащее питание, психотерапия и социальная адаптация для устранения тревожности и других эмоциональных расстройств, вызванных ХОБЛ.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение эмфиземы легких и хронического бронхита направлено на ослабление симптомов заболевания и улучшение показателей функции легких. Предпочтение отдается ингаляционным препаратам в виде дозированных аэрозолей, поскольку при введении препарата непосредственно в дыхательные пути риск системных побочных эффектов меньше. Для введения ингаляционных препаратов необходима буферная насадка (спейсер). Она играет роль резервуара для аэрозоля и избавляет от необходимости согласовывать по времени вдох и нажатие на ингалятор-дозатор. Буферная насадка позволяет глубже ввести препарат в дыхательные пути, препятствует его оседанию в ротоглотке.

Основные группы лекарственных средств, используемых при ХОБЛ — это M-холиноблокаторы (ипратропия бромид). Ипратропия бромид обладает более сильным, чем  бета-адреностимуляторы или теофиллин, расширяющим действием на бронхи, а также более продолжительным действием. Все это ставит его во главу угла лечения ХОБЛ. Если в обычной дозе (по 2 вдоха 4 раза в сутки) ипратропия бромид недостаточно эффективен, дозу можно безбоязненно увеличить до 3—6 вдохов 4 раза в сутки. 

Бета-адреностимуляторы улучшают проходимость дыхательных путей, облегчают отхождение мокроты и ослабляют одышку. Для усиления бронходилатирующего эффекта можно увеличить дозу с 2 вдохов 4 раза в сутки до 2—6 вдохов 4—6 раз в сутки, не опасаясь осложнений. Однако под влиянием сообщений о гибели больных бронхиальной астмой в связи с передозировкой бета-адреностимуляторов специалисты не приветствуют повышение дозы. 

Роль глюкокортикоидов для приема внутрь в лечении ХОБЛ остается неопределенной отчасти из-за отсутствия доводов в пользу их применения и тяжелых побочных эффектов. Глюкокортикоиды для приема внутрь показаны амбулаторным больным при недостаточной эффективности бета-адреностимуляторов, ипратропия бромида и, возможно, теофиллина. При длительном применении глюкокортикоиды для приема внутрь оказывают тяжелые побочные действия. Среди них надпочечниковая недостаточность, остеопороз, артериальная гипертония, катаракта, миопатия, сахарный диабет. 

Несмотря на то что обоснований для применения ингаляционных глюкокортикоидов при ХОБЛ недостаточно, эти препараты применяют часто. Они содержат меньшие дозы, чем препараты для приема внутрь, почти не всасываются и поэтому вызывают лишь легкие осложнения. 

Польза от муколитических и отхаркивающих средств при хроническом бронхите пока под вопросом. Считается, что муколитические средства, например йодированный глицерин и ацетилцистеин, уменьшают вязкость мокроты. Отхаркивающие препараты разжижают мокроту и способствуют ее выведению.

Инфекции провоцируют обострения ХОБЛ, поэтому антибактериальные препараты назначают часто — как с профилактической, так и с лечебной целью. Во время инфекционных обострений (на них указывают усиление одышки и кашля и появление гнойной мокроты) функция легких ухудшается (не исключено, что необратимо). При частых обострениях (4 и более в год) сократить их число может ежемесячная профилактическая антибактериальная терапия в течение недели со сменой препаратов.

Профилактика гриппа и пневмококковой пневмонии

Поскольку легочная инфекция у больных ХОБЛ встречается часто и грозит ухудшением функции легких и дыхательной недостаточностью, больным, не страдающим аллергией на яичный белок, рекомендуется ежегодная вакцинация против гриппа. Эффективность ее достигает 60—80%. Невакцинированным больным с высоким риском гриппа A и на ранней его стадии назначают амантадин. Больным старше 50 лет, кроме того, рекомендуется однократная иммунизация пневмококковой вакциной. Ревакцинацию сейчас проводят по прошествии пяти и более лет, если на момент вакцинации возраст больного не превышал 65 лет.

Длительная кислородотерапия

Польза постоянных ингаляций кислорода (длительной кислородотерапии) при ХОБЛ научно доказана. Кислородотерапия существенно снижает частоту осложнений и летальных исходов при тяжелых ХОБЛ, а также улучшает психические функции и переносимость физической нагрузки.

«Омикрон» или простуда? Как определить, чем заболел

Эволюция штаммов

Еще в 2020 году быстро выяснилось, что у пациентов с исходной версией коронавируса и у носителей первой мутации вируса, известной как «альфа»-штамм, наблюдаются три основных симптома: кашель, лихорадка и потеря обоняния, написал британский эпидемиолог, профессор Тим Спектор в своей статье для издания The Conversation.

Кроме того, для таких заболевших были характерны еще 20 симптомов, к которым относятся усталость, головная боль, одышка, мышечные боли, проблемы с желудочно-кишечным трактом, кожная сыпь, а также изменения в полости рта, получившие название «ковидный язык».

Когда появился «дельта»-штамм, ученые заметили изменения в списке основных симптомов. Одышка, лихорадка и потеря обоняния ушли на второй план, уступив место симптомам обычной простуды – насморку, боли в горле и чиханию. При этом участились жалобы пациентов на головную боль и кашель, особенно среди вакцинированных заболевших.

«Похоже, «омикрон» продолжает тенденцию, заданную «дельтой». Он также вызывает симптомы, которые больше похожи на обычную простуду. Особенно у людей, которые были вакцинированы. А таких симптомов, как тошнота, мышечные боли, диарея и кожная сыпь, стало меньше», — пишет Спектор.

Ученый рассказал, что вместе с коллегами внимательно изучил истории болезни пациентов за декабрь 2021 года – период, когда «омикрон» стремительно распространялся в Великобритании. Медики сравнили данные с началом октября того же года, когда доминирующим штаммом была «дельта».

Анализ показал, что пятью общими симптомами у штаммов были насморк, головная боль, усталость, чихание и боль в горле. Однако общая распространенность признаков коронавируса различается. Так, потеря обоняния в октябре была в первой десятке по распространенности, но к концу года опустилась на 17-е место. Теперь она наблюдается лишь у каждого пятого пациента с COVID-19. Кроме того, при «омикроне» менее трети (29%) заболевших жаловались на лихорадку, хотя раньше этот симптом встречался чаще.

«Важно отметить, что только у половины людей с COVID-19 мы обнаружили какие-либо из трех классических симптомов: лихорадку, кашель и потерю обоняния. Это позволяет предположить, что правительственное руководство по ПЦР-тестированию (которое предполагает, что вы должны пройти тест, если у вас есть один из этих трех симптомов) безнадежно устарело», — отметил профессор Спектор.

Чем опасен «омикрон»?

По словам британского ученого, «омикрон» гораздо более заразен, чем предыдущие штаммы. Пока неясно, столкнутся ли медики с новой волной госпитализаций из-за болезни. Он напомнил, что, хотя «омикрон» и «дельта» могут показаться многим простудой, «они все же могут убить или вызвать долгосрочные симптомы, которые нарушат повседневную жизнь, особенно это касается людей, которые не были вакцинированы или имеют ослабленный иммунитет».

«До сих пор мы наблюдали большинство случаев («омикрона» — «Газета.Ru») среди молодых людей, но теперь мы также наблюдаем рост числа заболеваний в более старших возрастных группах, в то время как общий уровень заражения остается таким же высоким», — заметил Спектор.

Он подчеркнул, что недавний рост числа положительных случаев среди людей старше 75 лет вызывает беспокойство. При этом ученый надеется, что высокий уровень вакцинации среди пожилых и более уязвимых групп в Великобритании будет по-прежнему приводить к более легким симптомам и небольшому количеству госпитализаций.

«Омикрон» или простуда?

Данные британских исследователей говорят о том, что «омикрон» схож по симптомам с гриппом и простудой. По словам профессора Спектора, «это означает, что невозможно точно узнать, что у вас, основываясь только на симптомах». Он уверен, что во время новой волны COVID-19 любая боль в горле, насморк или необычная усталость должны рассматриваться как коронавирус «до тех пор, пока вы не пройдете тестирование».

«Всего три месяца назад тест примерно каждого двенадцатого человека с новыми респираторными симптомами давал положительный результат на COVID-19. Однако с «омикроном» около 50% «новых простудных заболеваний» — это коронавирус», — пояснил Спектор.

Он добавил, что если человек или член его семьи плохо себя чувствует, то велика вероятность, что это может быть COVID-19, особенно если люди «часто сопят и чихают». При недомогании, независимо от предписаний правительства, лучше оставаться дома, избегать контактов с окружающими и надевать маску, если приходится выходить на улицу, заключил ученый.

Доминирующий насморк

Официальный представитель главного управления здравоохранения Бангладеш профессор Назмул Ислам в свою очередь сообщил местной интернет-газете bdnews24, что в стране почти три четверти (73%) всех заразившихся «омикроном» жаловались на насморк.

По его словам, многие пациенты с новым штаммом коронавируса также страдают от головных болей, вялости, усталости и чихания. Так, головные боли были зарегистрированы у 68% больных, а 64% пациентов сообщили о чувстве усталости или вялости. По крайней мере 60% заразившихся чихают или испытывают боль в горле, а 44% страдают от кашля.

«Мы должны обратить внимание на эти симптомы, поскольку они похожи на симптомы сезонного гриппа. Поэтому мы должны проконсультироваться с врачами, прежде чем обращаться за какой-либо медицинской помощью», — подчеркнул Ислам.

При этом в стране все еще доминирует «дельта»-штамм, но медики считают, что «омикрон» скоро его вытеснит.

При каких заболеваниях бывает кашель

У многих людей кашель ассоциируется с простудой, и они бесконтрольно принимают противовирусные препараты. Однако такой симптом сопровождает самые разные болезни, а неадекватное лечение только усугубляет состояние и приводит к осложнениям.

Ошибочно думать, что спастические выдохи характерны только для бронхо-легочных заболеваний. Среди причин — проблемы в различных органах:

• сердце;
• ЖКТ;
• носоглотке;
• эндокринной и нервной системе.

Как кашель проявляет себя при различных заболеваниях?

• ОРВИ. Бронхоспазм возникает не сразу, а спустя 2–4 дня после того, как была отмечена высокая температура. Его спутниками являются чихание, насморк, боли в горле.
• Бронхит. Резкий кашель — один из главных симптомов этой болезни. Однако в 5–10% случаев он может отсутствовать. Клиническая картина включает в себя хрипы и боль в груди, разбитость, повышенную температуру.
• Воспаление легких. Тип кашля и сопровождающие его симптомы отличаются в зависимости от формы пневмонии. При вирусном заболевании отмечаются сухие бронхоспазмы и такие проявления, как головная и мышечная боль, утомляемость, затрудненное дыхание. Для бактериальной формы характерен мокрый кашель, жар, одышка, потливость.
• Фарингит. Сухие мучительные выдохи усиливаются ночью, мешая спать. С течением болезни кашель приобретает влажность. У больного першит в горле, он жалуется зуд и ощущение инородного тела.
• Трахеит. Кашель отличается звонкостью, болезненностью, наличием мокроты. Его сопровождает слабость, а температура повышается.
• Бронхиальная астма. Помимо кашля с вязкой слизью отмечаются приступы удушья.
• Аллергия. Спастические выдохи возникают сразу же после контакта с раздражителем. Кашель при аллергии дополняют слезотечение, зуд, носовые выделения.

Спазмы дыхательных путей — нередкое явление при болезнях ЖКТ. Они связаны с нарушением работы мышц, регулирующих продвижение еды по пищеводу. В ходе такого сбоя желудочный сок раздражает слизистую, и это вызывает реакцию в виде кашля, который усиливается после приема пищи. При гастроэзофагеальной рефлюксной болезни наблюдаются свистящее дыхание, изжога, першение в горле.

При заболеваниях щитовидной железы кашель сопровождается давящими ощущениями в шее, трудностями с глотанием. Могут возникать приступы удушья, сердечные и головные боли.

Иногда причиной бронхоспазмов становится стрессовое состояние, психосоматическое расстройство. Такой кашель характеризуется как резкий и громкий. Ночью он не беспокоит больного.

При каких заболевания бывает кашель с мокротой?

Выделение прозрачной слизи при бронхоспазме — сигнал о патологическом процессе в организме. При постановке диагноза врач обращает внимание на цвет и консистенцию мокроты.

Вязкая белая слизь характерна для аллергических реакций и простудных заболеваний. Она наблюдается при астме, бронхите, воспалении легких. Больному назначают медикаменты, которые разжижают слизь и помогаю вывести ее.

Мокрота зеленого цвета свидетельствует о воспалительном процессе в бронхах и легких. Такое состояние характерно для:

• крупозной пневмонии;
• бронхита;
• туберкулеза;
• бронхиальной астмы;
• онкологического заболевания.

Больной нуждается в тщательном комплексном обследовании.

Розовая мокрота говорит о внутреннем кровотечении. Это симптом таких опасных заболеваний, как:

• пневмококковая пневмония;
• туберкулез;
• эмболия легких;
• рак.

В этом случае требуется немедленная медицинская помощь.

Чтобы правильно лечить кашель, необходимо знать, симптомом какого заболевания он является. Доктора клиники «Частная практика» тщательно обследуют вас, поставят диагноз и назначат необходимую терапию. Правильное лечение устранит не только кашель, но и причины, которые его вызвали.

Коронавирус: загадка «тихих разносчиков» без симптомов

• Дэвид Шукман
• Научный редактор Би-би-си

7 июня 2020

По мере того, как мир охватывала пандемия коронавируса, ученые все больше узнавали о его странном и опасном поведении. В то время как у многих больных наблюдался кашель, пропадало чувство вкуса и обоняния и повышалась температура, у других инфицированных болезнь ничем себя не проявляла, и они не догадывались, что стали носителями Covid-19.

Исследователи говорят, что необходимо понять, как много людей болеет без симптомов, и в самом ли деле пандемию подпитывают такие вот «тихие распространители».

Когда 19 января в одной из церквей Сингапура собралась паства, никто и помыслить не мог, что это возымеет глобальные последствия при распространении коронавиурса.

По случаю воскресенья одна из проповедей по традиции велась на мандаринском китайском. Среди собравшихся была и супружеская пара средних лет, утром прибывшая из Китая.

Гости выглядели совершенно здоровыми, и никому в голову не могло прийти, что они являются разносчиками инфекции. На тот момент считалось, что обязательным симптомом коронавируса должен быть постоянный кашель, и что именно таким путем, скорее всего, передается инфекция.

А нет симптомов — нет и инфекции, полагали тогда.

Китайцы вскоре покинули церковь, но очень быстро дело приняло печальный оборот, и никто не мог понять, что происходит. Уже 22 января женщина заболела, через два дня слег и ее муж. Это ни у кого не вызвало особого удивления, ведь оба они прилетели из города Ухань, где возник эпицентр коронавируса.

Однако на следующей неделе без видимых причин заболело уже трое сингапурцев — это были первые, самые загадочные на тот момент случаи заражения в стране. Именно расследование причин их болезни в дальнейшем привело к открытию новых и весьма тревожных подробностей того, как коронавирус столь успешно находил себе новых жертв.

Мобилизация «охотников за вирусом»

«Мы были сильно озадачены, — признается глава отделения инфекционных заболеваний при министерстве здравоохранения Сингапура доктор Вернон Ли. — Люди, не знавшие друг друга, умудрились перезаразиться, не проявляя никаких симптомов заболевания».

Эти новые случаи никак не вписывались в картину того, что на тот момент было известно о Covid-19.

Поэтому доктор Ли вместе со своими коллегами и при помощи полиции и специальных «охотников за вирусом» начал расследование, создавая подробную карту того, когда и где находились инфицированные. Этот процесс получил название «выявление контактов», и сейчас он применяется в Великобритании и во многих странах. Процесс заключается в выявлении всех причастных к вспышке заболевания, с целью его искоренения. И Сингапур стал известен благодаря скорости и эффективности исполнения этого процесса.

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

В начале пандемии Сингапур считался блестящим примером борьбы с распространением коронавируса

Всего за несколько дней участники расследования смогли опросить 191 прихожанина той самой церкви и выяснить, что 142 из них в воскресенье были на службе. Так же быстро выяснилось, что двое заболевших сингапурцев присутствовали на службе вместе с китайской парой.

«Они могли разговаривать друг с другом, обмениваться рукопожатиями во время той службы», — говорит доктор Ли.

Это был важный шаг в расследовании, который мог объяснить, как передавалась инфекция, но при этом отсутствовал один ключевой фактор. Не было ответа на важный вопрос: как могли передать вирус китайцы, если на тот момент у них не было никаких симптомов заболевания.

Была и еще куда более сложная загадка. Подтвердился факт заражения еще одной сингапурской женщины, которая, однако, на той церковной службе не присутствовала. Правда, в церкви в тот день она все же была, только несколько позже. Так как же она могла подцепить вирус?

Улики, которые никто не ожидал обнаружить

В поисках улик следователи решили изучить записи камер наблюдения, сделанные в то воскресенье. И вот тут-то они обнаружили нечто совершенно неожиданное. Оказалось, что заразившаяся женщина, которая посетила церковь уже после того, как оттуда ушли китайцы, сидела на том самом стуле, который за несколько часов до этого занимал один из супругов.

Как выяснилось, хотя муж и жена не проявляли никаких симптомов заболевания и чувствовали себя нормально, они все же были разносчиками вируса. Возможно, вирус перешел на стулья с их пальцев или выделился при дыхании, точно это не известно, зато последствия оказались самыми серьезными.

Когда доктор Ли сопоставил все улики, у него нашлось только одно объяснение: вирус передавался людьми, которые были заражены, но не осознавали этого. Это открытие имело значение для всего мира, потому что до сих пор все рекомендации по коронавирусу сводились к тому, чтобы распознавать симптомы у себя и окружающих.

Но если вирус распространяется и без симптомов, тихо и незаметно, то как вообще можно остановить это заболевание? Ли вспоминает, как на него снизошло озарение: «Каждый раз, когда вы делаете научное открытие, хочется воскликнуть «эврика»! Вы понимаете, что благодаря тяжелому труду отдельных людей и целых коллективов вы постигли что-то очень важное».

Предсимптомное инфицирование

А открытие заключалось в том, что называется «предсимптомной передачей», когда человек еще не знает, что уже является переносчиком инфекции, потому что кашель, температура и иные классические симптомы у него еще не появились.

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

Когда в Сингапуре, как казалось, взяли вирус под контроль, там вновь начался рост числа зараженных

Новое исследование продемонстрировало, что за сутки-двое до появления явных признаков заболевания люди уже могут быть заразными, возможно, это даже наиболее заразный период.

Потенциально это очень важный фактор, поскольку как только вы осознаете, что можете быть больны, все, кто находился с вами в близком контакте, могут быть предупреждены о необходимости самоизоляции.

То есть такая изоляция может быть обеспечена во время ключевой фазы заражения, когда симптомы еще не проявились. Впрочем, вопрос о том, как болезнь может распространяться без кашля, при котором в воздух попадают вирусы, остается открытым.

Одна из версий заключается в том, что заражение может произойти при разговоре и просто при дыхании. Если вирус репродуцируется в верхних дыхательных путях, то вполне возможно, что часть вирусов выделяется с каждым выдохом. И все, кто находится поблизости, особенно в закрытом помещении, могут легко заразиться.

Еще одна потенциальная возможность передачи — через прикосновение. Вирус может попасть вам на руки, когда вы касаетесь зараженного человека или дверной ручки — или во время сидения в церкви. Каков бы ни был путь заражения, вирус использует тот факт, что люди теряют бдительность, когда не подозревают о возможности подхватить инфекцию.

У некоторых людей симптомы не проявляются вообще

Это еще более загадочный сценарий, и ученые пока что просто не имеют ответов. Ведь одно дело — знать, что люди могут быть заразными еще до того, как у них проявились симптомы, и совсем другое — когда люди заражаются, но симптомы так и не проявляются.

Такое заражение называют бессимптомным, поскольку человек является носителем инфекции, но при этом не болеет. Одним из самых ярких исторических примеров считается повариха-ирландка, которая работала в Нью-Йорке в начале прошлого века.

Автор фото, Getty Images

Во всех домах, куда Мэри Маллон нанималась кухаркой, люди заболевали тифом, и по крайней мере три человека скончались от этой болезни. При этом сама Мэри оставалась совершенно здоровой.

В конце концов связь между заболеванием и поварихой была установлена, она оказалась носителем инфекции, хотя сама оставалась здоровой. Пресса окрестила ее «тифозной Мэри», а власти отправили женщину под замок, где она и просидела 23 года до самой своей смерти в 1938 году.

Ни в чем нельзя быть уверенным

23-летняя медсестра Амелия Пауэлл была потрясена, когда узнала, что является бессимптомным носителем инфекции. В тот момент, когда врач позвонил ей и сообщил результаты анализов, она как раз работала в палате кембриджской клиники Адденбрук.

Амелия чувствовала себя нормально и считала, что находится в полной безопасности, поскольку при работе с пациентами, больными Covid-19, пользовалась индивидуальными средствами защиты. Однако вся ее уверенность моментально испарилась, когда, к ее ужасу, анализы дали положительный результат.

«Ощущение было такое, словно мне сообщили о смерти близкого, это было что-то нереальное. Я подумала, что этого не может быть, только не со мной, ведь я в полном порядке», — вспоминает Амелия.

Ей пришлось немедленно уйти с работы и самоизолироваться дома.

«Конечно, я переживала, ведь я видела изнанку, так сказать, видела, как быстро ухудшается состояние больных коронавирусом, и думала, что же случится со мной». Однако, к ее огромному удивлению, она так и не заболела. «Со мной буквально ничего не случилось: дома я продолжала заниматься зарядкой, нормально ела, нормально спала», — рассказывает Амелия.

Никто не знает, сколько таких случаев скрытого инфицирования существует в мире.

Амелия узнала о том, что у нее коронавирус, только потому, что весь медперсонал больницы обязали пройти проверку. Результат этой проверки удивил экспертов: из более чем тысячи человек до 3% показали положительный результат, не проявляя при этом никаких симптомов.

Еще больше бессимптомных зараженных оказалось на круизном лайнере «Даймонд принцесс», который эпидемия застала у берегов Японии. Лайнер окрестили «чашкой Петри», то есть настоящим рассадником инфекции, ведь на борту обнаружилось около 700 случаев заражения.

При этом три четверти выявленных зараженных никаких симптомов не демонстрировали.

А в одном из домов для престарелых в Вашингтоне более половины обитателей дали положительный результат на коронавирус, но при этом не проявляли признаков заболевания.

Надежных данных просто нет

Разные исследования выдают совершенно разные данные по числу бессимптомных заражений, варьирующиеся от 5% до 80%. К такому выводу пришел профессор Оксфордского университета Карл Хенеган, который вместе с коллегами проштудировал результаты 21 исследовательского проекта на эту тему.

Общий вывод? По словам ученых, ни одно исследование не может дать надежных данных по числу бессимптомных зараженных. Более того, если анализы на Covid-19 будут брать только у людей, проявляющих симптомы заболевания, а именно этого требует существующая в Великобритании практика, то какие-то случаи будут упущены из виду, возможно, много случаев, добавляют эксперты.

Опасность «тихих разносчиков»

Одно из главных опасений медсестры Амелии заключалось в том, что она могла, сама того не ведая, заразить вирусом кого-то из своих коллег или пациентов, за которыми она ухаживала.

«Не думаю, что это произошло, поскольку анализы всех моих коллег дали отрицательный результат, но все равно неприятно ощущать, что я так долго была носителем инфекции, — говорит Амелия. — И при этом мы по-прежнему не знаем, являются ли заразными бессимптомные носители. Это очень странно, но пока что мы располагаем минимумом информации на этот счет».

Тревожным сигналом для властей стали результаты одного исследования, проведенного в Китае, согласно которым число бессимптомных инфицированных на самом деле даже выше, чем число больных с симптомами.

«Будучи «тихими разносчиками», бессимптомные носители требуют повышенного внимания в интересах сдерживания и контроля заболевания», — пишут ученые.

Автор фото, Getty Images

Группа специалистов, изучавших ситуацию на борту лайнера «Даймонд принцесс», выдвинула предположение, что бессимптомные инфицированные менее заразны, чем люди с симптомами, но они все равно могли стать важным источником заражения.

«Темное вещество» бессимптомного заражения

В попытке найти ответы ученые во главе с профессором Нилом Холлом предлагают сделать анализы на коронавирус у всего населения города Норидж.

«Бессимптомные случаи могут быть той самой «темной материей» нынешней эпидемии», — считает профессор Холл. Речь идет о пресловутой невидимой субстанции, из которой, предположительно, по большей части состоит материя нашей Вселенной, но которая до сих пор не обнаружена.

Профессор Холл опасается, что бессимптомные случаи, несмотря на все меры властей по охране общественного здоровья, продолжают подпитывать нынешнюю эпидемию.

«Если есть люди, которые не подозревают о том, что они больны, и при этом пользуются общественным транспортом и медицинскими учреждениями, это неизбежно ведет к росту заражений, — утверждает ученый. — Любые действия в отношении людей, обратившихся в лечебные учреждения с симптомами заболевания, будут лишь половинчатым решением проблемы».

По мнению группы ученых из Калифорнии, бессимптомные носители — это «ахиллесова пята» нашей борьбы с пандемией коронавируса.

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

Китай первым ввел практику массового тестирования на коронавирус

Они убеждены в том, что единственный способ остановить распространение болезни — это выявить всех инфицированных путем тестирования, вне зависимости от того, есть ли у них симптомы заболевания.

И особое внимание они предлагают обратить на работников системы здравоохранения и социального обеспечения, которые контактируют с группой риска.

Аналогичный подход, только в более крупных масштабах, уже принят в городе Ухань, который, судя по всему, стал первым очагом эпидемии.

Там в течение 9 дней было проведено тестирование 6,5 млн жителей с целью выявить всех носителей, в том числе и скрытых.

Отмена жесткого карантина

По мере того, как карантинные меры ослабляются, и все больше людей начинает пользоваться общественным транспортом, ездить на работу и ходить по магазинам, опасность невидимых рисков значительно возрастает. В настоящий момент просто невозможно сказать, кто именно в растущей толпе людей может быть невольным разносчиком инфекции.

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

Все больше стран вводят обязательное ношение масок

Именно поэтому правительства по всему миру твердят своим гражданам, как важно совместными усилиями выявлять контакты всех инфицированных и соблюдать правила самоизоляции. Они также напоминают, что одним из самых надежных и эффективных средств защиты остается соблюдение социальной дистанции. Ну а там, где это не представляется возможным, людям следует носить маски, даже если это маски домашнего изготовления.

Когда власти США объявляли об этих мерах, они ссылались на открытие, сделанное в церкви Сингапура еще в январе. Смысл посыла заключается в том, что вы должны думать не только о собственной защите, но и о защите окружающих от себя на случай, если вы больны, но не догадываетесь об этом.

Многие эксперты в области здравоохранения опасаются, что ношение масок может отвлечь людей от мытья рук или социального дистанцирования или даже повысить риск заражения, если с этими масками неправильно обращаться. Однако все больше и больше стран, в том числе и Великобритания, убеждаются в эффективности масок.

Разумеется, само по себе ношение маски не остановит пандемию, но поскольку мы пока еще слишком мало знаем о бессимптомной передаче вируса, любая попытка уберечься от него того стоит.

Симптомы и диагностика хронического кашля

Важно помнить, что хронический кашель длится восемь недель или дольше, потому что этот порог снижает вероятность того, что кашель вызван респираторной инфекцией или простудой. Самая важная проблема заключается в том, что это стало раздражать, разочаровывать, временами смущать и влиять на качество повседневной жизни.

Часто хронический кашель является симптомом другого заболевания, например хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), астмы или легочного фиброза.Если у вас есть одно из этих заболеваний и вы работаете с вашим лечащим врачом, чтобы справиться с этим состоянием, ваш кашель может улучшиться или исчезнуть.

Кроме того, хронический кашель может быть симптомом заболевания легких, которое еще не было диагностировано вашим лечащим врачом. Ваш поставщик медицинских услуг будет работать с вами, чтобы собрать подробный анамнез и физический осмотр, чтобы попытаться определить причину вашего хронического кашля.

Важно понимать, что хронический кашель может быть и признаком болезни, совсем не связанной с легкими.Ваш лечащий врач может направить вас на обследование к другим специалистам, помимо пульмонолога. Это может быть аллерголог, специалист по уху, носу и горлу (ЛОР) или специалист по пищеводу/желудку.

Когда обратиться к поставщику медицинских услуг

Кашель, который длится менее восьми недель, обычно вызывается респираторной инфекцией и проходит сам по себе.
Если у вас появился кашель любого рода, который продолжается более восьми недель, вам следует обратиться к своему лечащему врачу для тщательного обследования, чтобы определить его причину.

Как диагностируется хронический кашель?

Чтобы определить причину вашего хронического кашля, врач задаст вопросы о вашей истории болезни, проведет медицинский осмотр и проведет несколько анализов.

История болезни

Ваш врач задаст вам вопросы о вашем кашле, общем состоянии здоровья и активности:

• Когда у вас начался кашель?
• При кашле выделяется мокрота?
• Если есть слизь, какой консистенции и цвета? Есть ли кровь?
• Есть ли какие-то особые причины, провоцирующие ваш кашель? (погода, качество воздуха, время приема пищи, время сна, экспозиция)
• Были ли вы в тесном контакте с кем-либо, у кого есть подобные симптомы или известная респираторная инфекция, такая как простуда, туберкулез, пневмония или коклюш?
• Есть ли у вас медицинские или хронические заболевания?
• Вам трудно глотать?
• У вас проблемы с пищеварением или изжогой?
• Начали ли вы в последнее время принимать какие-либо новые лекарства?
• Были ли какие-либо изменения в вашей домашней обстановке (новое ковровое покрытие, система отопления или кондиционирования воздуха, новые домашние животные и т. )?
• Страдаете ли вы аллергией или сталкиваетесь с выделениями из носа?
• Чем вы зарабатываете на жизнь? Каково ваше рабочее место? (пыль, сырость, холод и т. д.)
• Чем вы занимаетесь в свободное время? Вы недавно путешествовали?
• Употребляете ли вы табачные изделия (сигареты, сигары, трубки или электронные сигареты) или марихуану? Вы употребляете рекреационные наркотики?

Медицинский осмотр

В кабинете врача они измерят ваши жизненные показатели, включая температуру.Они могут проверить уровень кислорода в вашей крови, прикрепив к вашему пальцу небольшой безболезненный зажим. При необходимости врач осмотрит заднюю часть горла и ушей. Они прослушают ваши легкие и сердце с помощью стетоскопа, а также могут осмотреть ваши ноги и кожу.

Диагностические тесты

Ваш врач может решить назначить анализы, которые могут включать:

• Рентген грудной клетки: быстрое и простое изображение грудной клетки
• Образец крови: чтобы увидеть, борется ли ваш организм с инфекцией или есть ли признаки аллергии
• КТ грудной клетки: Более качественное изображение грудной клетки
• Мазок из горла: обычно делается длинным ватным тампоном
• Образец мокроты или мокроты: собран после глубокого кашля
• Спирометрия: вас попросят резко и быстро выдохнуть в небольшое пластиковое устройство, чтобы измерить, насколько хорошо вы выдыхаете воздух
• Провокационная проба с метахолином: дыхательный тест, часто используемый для диагностики или исключения астмы

Рассмотрено и одобрено Научно-медицинской редакционной группой Американской ассоциации пульмонологов.

Последнее обновление страницы: 23 октября 2020 г.

Что такое кашель?

Врачи классифицируют кашель по нескольким категориям. В том числе:

• Кашель, сохраняющийся менее трех недель, называется острым кашлем
• Кашель, который продолжается от трех до восьми недель, но проходит, называется подострым кашлем
• Хронический кашель длится более восьми недель

Сертифицированный пульмонолог, специалист по интенсивной терапии и медицине сна Сигфредо Альдарондо, М.Д. из пульмонологического отделения Центральной Флориды утверждает: «В большинстве случаев кашель является просто признаком доброкачественного симптома и самоограничивается, длится несколько дней, а затем проходит».

Однако иногда кашель является основным симптомом более серьезного расстройства здоровья. Важно знать, на что обращать внимание, чтобы знать, когда пора звонить врачу.

Когда следует обратиться к врачу?

По иронии судьбы, иногда раздражитель, вызывающий кашель, может находиться не в легких, а в гортани.

Синдром кашля верхних дыхательных путей может возникнуть, когда виновник кашля находится не в легких, а в голосовом аппарате. Это расстройство связано с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ). Это состояние позволяет содержимому желудка затекать обратно в пищевод. Это стимулирует трахеальный рефлекс, который заставляет человека кашлять.

Доктор Альдарондо предполагает, что если кашель постоянный и связан с другими симптомами, такими как одышка или обесцвеченная мокрота, «это может быть важным симптомом, на который нужно реагировать.«Всесторонняя беседа между пациентом и врачом и возможное тестирование помогут определить основную причину заболевания.

В большинстве случаев кашель проходит в течение одной-двух недель. Если ваш кашель не проходит, возможно, пришло время обратиться к врачу. Обратитесь к врачу, если ваш кашель сопровождается:

• Путаница
• Кашель с густой или обесцвеченной слизью
• Сонливость
• Обморок
• Лихорадка
• Головные боли
• Свистящее дыхание

Если у вас проблемы с дыханием, боли в груди или кашель с кровью, вам необходима немедленная помощь.

Как вылечить кашель?

Если вы не испытываете ни одного из вышеперечисленных симптомов и если ваш кашель не затягивается, вы можете облегчить симптомы, выполнив:

• Избегайте дыма от табачных изделий
• Пейте жидкости, чтобы разжижить слизь в горле
• Включите увлажнитель с прохладным туманом или примите горячий душ
• Сосание леденцов или леденцов от кашля
• Примите чайную ложку меда, чтобы успокоить раздражение

Обратите внимание, что данные инструкции предназначены для взрослых пациентов.Например, ребенок младшего возраста может подавиться леденцами от кашля, а мед не подходит для детей младше одного года, поскольку он может содержать вредные бактерии.

Если вы рассматриваете лекарства от простуды или кашля, отпускаемые без рецепта, имейте в виду, что они предназначены для лечения симптомов кашля или простуды, а не каких-либо основных заболеваний, таких как респираторные инфекции, такие как пневмония или бронхит.

Может ли мой кашель быть признаком чего-то худшего?

Кашель обычно доброкачественный; однако это может быть признаком других заболеваний.Кашель является ценным диагностическим инструментом, который врач может использовать для определения основного заболевания.

Ваш врач обучен анализировать ваш кашель по пяти ключевым параметрам:

• Поведение кашля – Когда и почему это происходит?
• Характеристика кашля – отрывистый, влажный или сухой?
• Продолжительность кашля – Как долго длится кашель?
• Последствия кашля – Вызывает ли он бессонницу или другие заболевания?
• Степень кашля – Насколько он стойкий и изнурительный?

Следует отметить, что кашель является симптомом болезни COVID-19.Если у вас сухой кашель, лихорадка, усталость и одышка, обратитесь к врачу и рассмотрите возможность тестирования на это заболевание.

Каждый взрослый время от времени испытывает периодический кашель. Однако, если ваш кашель длится более трех недель или у вас есть какие-либо другие симптомы, пришло время проконсультироваться с врачом. Ваш кашель может быть признаком многих других заболеваний, кроме простой простуды или аллергии. Кашель может быть сухим, который ощущается как першение в задней части горла, или продуктивным, когда при кашле выделяется слизь.Ваш врач проведет комплексное обследование, чтобы определить качество вашего кашля и обсудить основные симптомы.

Подострый кашель, который продолжается после инфекции, известен как гиперреактивность дыхательных путей. Это означает, что ваши дыхательные пути все еще раздражены и опухли. Но другие, более серьезные заболевания, такие как коклюш или даже туберкулез, могут вызывать беспокойство. Хронический кашель, длящийся более восьми недель, может быть симптомом хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), бронхоэктазов или даже рака легких.

Однако в подавляющем большинстве случаев кашель представляет собой механизм адаптации организма, предназначенный просто для устранения раздражителей. Хотя кашель может затянуться, он редко вызывает беспокойство.

7 опасных состояний, которые начинаются с кашля

Все мы время от времени кашляем. Иногда у нас просто першит в горле, а особенно в зимние месяцы мы кашляем из-за простуды и гриппа. Мы редко обращаем слишком много внимания на кашель, и обычно он проходит через несколько дней.

Но когда кашель больше, чем просто лягушка в горле или симптом простуды? При серьезных заболеваниях, таких как астма, туберкулез и хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), кашель часто является первым признаком серьезного заболевания.

Благодаря интенсивным кампаниям по информированию общественности многие люди знакомы с этими расстройствами, но, к сожалению, не все опасные состояния, связанные с кашлем, находятся в центре внимания. Вот семь опасных состояний, которые следует учитывать при кашле.Хотя некоторые из них встречаются редко, их стоит проверить.

1. Рак легких

Мы знаем, что курение является большим фактором риска развития рака легких, но даже некурящие могут подвергаться риску. Согласно обзору Health34, рак легких начинается, когда в стенках бронхов разрастаются аномальные клетки. Кашель может быть признаком рака и вызван внутрибронхиальным выпячиванием опухоли. Это поражение может изменить характер звука при хроническом кашле на «медный» звук.Исследования Университета Шеффилд-Халлам показывают, что вам следует обратиться к врачу, если новый кашель не проходит более трех недель. На поздних стадиях больные, скорее всего, будут кашлять кровью, что является срочным признаком того, что вам следует обратиться к врачу.

2. Муковисцидоз

Муковисцидоз — это наследственное заболевание, характеризующееся аномально густой, липкой слизью, которая препятствует правильной работе таких органов, как легкие и поджелудочная железа. По данным Фонда кистозного фиброза, «слизь закупоривает дыхательные пути и задерживает бактерии, что приводит к инфекциям, обширному повреждению легких и, в конечном итоге, к дыхательной недостаточности».Густая мокрота (вещество, выделяемое при кашле или отхаркивании), а также хронический кашель и свистящее дыхание являются признаками этого заболевания.

3. Ателектаз

Ателектаз возникает, когда одна или несколько областей легких спадаются или не наполняются должным образом. Это может быть связано со скоплением слизи в дыхательных путях, и кашель действительно может принести некоторое облегчение. По данным Национального института сердца, легких и крови, кашель может быть более сильным, чем обычно, и это может быть индикатором состояния.

4. Застойная сердечная недостаточность

Некоторые состояния причиняют немедленный и заметный вред, но другие, такие как застойная сердечная недостаточность (ЗСН), обычно развиваются со временем. Сердца больных не в состоянии эффективно перекачивать кровь и/или предотвращать накопление крови в легких. Ранним признаком заболевания является сухой отрывистый кашель, особенно в положении лежа. Обзор Health34 показывает, что CHF не следует игнорировать, поскольку это может привести к сердечному приступу и, в конечном итоге, к смерти.

5. Саркоидоз

Саркоидоз — это воспалительное заболевание, поражающее многие органы тела. Исследование, проведенное Фондом исследований саркоидоза, показало, что он вызывает повышенный иммунитет, «что означает, что иммунная система человека, которая обычно защищает организм от инфекций и болезней, чрезмерно реагирует и повреждает собственные ткани организма». Когда саркоидоз поражает легкие (также называемый легочным фиброзом), воспаление может рубцевать легочную ткань, что приводит к снижению уровня кислорода. Постоянный сухой кашель и затрудненное дыхание являются потенциальными признаками этого заболевания.

6. Отек легких

Отек легких означает избыток жидкости в легких. Жидкость скапливается в дыхательных путях, затрудняя дыхание. Кашель, сопровождающийся выделением мокроты с небольшими пузырьками, может быть признаком отека легких, как показали исследования Университета Мэриленда. При появлении пенистой мокроты розового цвета во время кашля рекомендуется обратиться к врачу.

7. Острый респираторный дистресс-синдром

Согласно обзору Health34, атипичная пневмония (тяжелый острый респираторный синдром) — это заразное и иногда смертельное вирусное респираторное заболевание.Симптомы схожи с симптомами других респираторных заболеваний, таких как грипп и пневмония. Болезнь передается, когда человек кашляет, а хронический постоянный кашель может быть признаком ОРВИ. Обратитесь к врачу, если вы изо всех сил пытаетесь избавиться от кашля.

^{Изображения предоставлены iStock .}

вариант COVID-19, который вызывал кашель в качестве первого симптома, мог ускорить распространение болезни в США.С.

Штамм вируса COVID-19, который циркулировал в Соединенных Штатах и ​​Европе во время первой волны пандемии, мог быть особенно заразным, поскольку наиболее распространенным первым симптомом, вероятно, был кашель, согласно исследованию, проведенному исследователями из Университета Южной Калифорнии. Дорнсайфский колледж литературы, искусств и наук.

Исследование предполагает, что люди, инфицированные самым заразным штаммом COVID-19 в мире в мае 2020 года и самым доминирующим штаммом в США.S. два месяца спустя, вероятно, испытали кашель в качестве первого симптома, за которым последовала лихорадка. Исследование проводилось в Центре конвергентных биологических наук Майкельсона USC в Институте конвергентных исследований рака под руководством Питера Куна.

Большая трансмиссивность этого варианта — D614G — может быть объяснена тем, что инфицированные люди кашляют и распространяют вирус до того, как лихорадка выводит их из строя. COVID-19 чаще всего распространяется воздушно-капельным путем, часто усиливаясь при кашле пациентов с симптомами.

И наоборот, у тех, кто был инфицирован вариантом COVID-19 во время первоначальной вспышки в Китае, эталонным штаммом из Уханя, вероятно, первым симптомом была лихорадка, за которой следовал кашель.

Изучение вероятного порядка симптомов, помимо того, как болезнь распространяется, может дать информацию для дополнительных исследований и здравоохранения о том, как люди переносят болезнь.

В исследовании, опубликованном сегодня PLOS Computational Biology, также отмечается, что:

• В Японии лихорадка, вероятно, была начальным симптомом, когда там доминировал эталонный штамм Ухань.Когда вариант D614G вытеснил его, кашель, вероятно, был первым симптомом. Это открытие подтверждает аналогичные результаты из других географических регионов и поддерживает гипотезу о том, что кашель возникает раньше у варианта D614G, чем у эталонного штамма Ухань.
• Прогнозируемый порядок симптомов не менялся в зависимости от региона, погоды, возраста пациента или сопутствующей патологии.
• Исследование не дало ответа на вопрос, соответствует ли порядок симптомов, обнаруженных в начальных волнах пандемии, для текущих вариантов.

Экспертиза

«С появлением новых вариантов и вероятностью того, что COVID-19 станет эндемичным среди населения, важно, чтобы исследователи продолжали показывать, как варианты вируса влияют на прогрессирование симптомов и заболевания у отдельных лиц и групп населения».

• Питер Кун, декан, профессор биологических наук и профессор биологических наук, медицины, биомедицинской инженерии, аэрокосмической техники и машиностроения.

«Изучение вероятного порядка симптомов может улучшить наше понимание того, как распространяется болезнь, и дать дополнительную информацию будущим исследованиям и здравоохранению о том, как люди могут испытывать болезнь.»

• Джозеф Ларсен, аспирант Конвергентного научного института рака Университета Южной Калифорнии и докторант кафедры количественной и вычислительной биологии Университета Южной Калифорнии в Дорнсайфе.

Фон

Последние результаты расширяют результаты исследования, опубликованного Куном и его сотрудниками в августе 2020 года, в котором был обнаружен порядок симптомов у эталонного штамма Ухань. Открытие было основано на математической модели с использованием данных вспышки в Китае в начале 2020 года.

Об исследовании

Помимо Куна и Ларсена, соавторами исследования из USC Dornsife были Джеймс Б. Хикс, профессор биологических наук. Кун, Хикс и Ларсен также связаны с Центром конвергентных биологических наук Майкельсона USC. Дополнительными авторами были Маргарет Мартин с факультета компьютерных наук Университета Тафтса и Джон Мартин из Materia Therapeutics.

Финансовая поддержка поступила от Фонда семьи Се и Исследовательского фонда Кэти и Ричарда Левенталей.Ларсен также получил поддержку от USC Dornsife и стипендии Schlegel Family Endowment.

Источник:

Университет Южной Калифорнии Дорнсайф

Кашель — неотложная помощь первого выбора

Все о кашле

Кашель — это рефлекторное действие, необходимое для очистки дыхательных путей и горла от влаги и препятствий. Он защищает ваши легкие и тело и способствует заживлению. Есть в основном 2 типа кашля – острый и хронический. Острый кашель возникает внезапно и может быть вызван удушьем, болезнью или состоянием здоровья, но обычно длится не более пары недель.Хронический кашель, как правило, возникает из-за более серьезного состояния здоровья, болезни или болезни, но длится намного дольше.

Острый кашель обычно вызывается простудой или гриппом, но может быть вызван вторичными инфекциями носовой полости или бронхитом или пневмонией и может длиться до 3 недель. Подострый кашель, с другой стороны, длится дольше 3 недель, но менее 8 недель и держится долгое время после исчезновения первичной или вторичной инфекции. Кашель, длящийся более 8 недель, считается хроническим и может быть вызван ГЭРБ (гастроэзофагеальным рефлюксом), постоянным постназальным затеканием, длительными инфекциями носовых пазух, аллергией, а также заболеваниями легких, такими как астма, легочный фиброз, ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких). Легочные заболевания) и интерстициальные заболевания легких или курение.

Врач примет во внимание вашу историю болезни, текущие симптомы, а также результаты медицинского осмотра при постановке диагноза и поиске эффективного лечения для облегчения проблемы. Имейте в виду, что кашель является симптомом другого состояния и может быть устранен путем устранения раздражения, например, отказа от курения, приема лекарств для облегчения аллергии, синусита или постназального затекания или лекарств от кашля при остром, сильном или разрушительном кашле.

Как правило, кашель возникает в результате вирусной инфекции и исчезает после прохождения вирусной инфекции.Эти типы инфекций поражают горло или гортань, дыхательные пути или трахею, пищевод или бронхи, достигающие легких. Инфекции этого типа могут быть легкими или тяжелыми и могут включать ларингит, бронхит и трахеит.

Кашель может развиться через день или два после заражения и часто связан с другими симптомами, такими как боль, лихорадка и головные боли. Симптомы простуды и гриппа появятся, если инфекция распространилась на область носа. В случае этих двух вирусов симптомы должны быть наиболее выраженными через 2 или 3 дня, а затем медленно исчезать.Кашель, вызванный вирусной инфекцией, может пройти до 4 недель. Это связано с тем, что вирусные инфекции вызывают воспаление, для заживления которого может потребоваться дополнительное время.

Чаще всего кашель вызывается вирусной инфекцией верхних дыхательных путей, как описано выше, или скоплением слизи в пазухах. Эта слизь течет или капает из носовых пазух в горло, вызывая раздражение, что приводит к рефлекторному действию, предотвращающему попадание влаги в легкие.Этот «кашлевой рефлекс» возникает, когда нервы посылают сигнал в мозг, который реагирует на проблему. Эти нервы особенно чувствительны при наличии инфекции. Нервы могут продолжать посылать сигналы после того, как инфекция исчезнет, ​​или инфекция может затянуться, что приведет к хроническому кашлю.

Бактерии также могут вызывать инфекцию верхних и нижних дыхательных путей. Они часто более серьезны, чем вирусные инфекции, и обычно требуют лечения антибиотиками.

Хотя кашель может указывать на серьезное заболевание или заболевание, на самом деле это защитный механизм, который организм использует для предотвращения возникновения болезни. Он не только предотвращает попадание нежелательной слизи в легкие, но также выделяет вирусы, бактерии и другие микробы, которые могут быть причиной или стать причиной инфекции.

Кашель начинается с глубокого вдоха воздуха глубоко в легкие. Затем гортань или трахея закрываются голосовой щелью, а мышцы грудной клетки, диафрагмы и живота сокращаются.Эти мышцы сокращаются номинально при естественном и регулярном дыхании, но при закрытии голосовой щели создается большее давление. Когда голосовая щель открывается, сокращенные мышцы выталкивают воздух из легких с одним мощным «свистом», который мы называем кашлем.

Кашель, как острый, так и хронический, является одной из наиболее частых причин обращения к врачу. Хотя кашель может быть только симптомом другого заболевания или состояния здоровья, сам кашель может стать проблемой, особенно в хронических случаях.Пациенты часто называют свою болезнь кашлем, а не состоянием, вызывающим кашель, который у них был диагностирован. Лечение причины, а также кашля часто является рекомендуемым путем для врачей, чтобы решить обе проблемы за один раз.

Учитывая длительный период времени, в течение которого кашель может продолжаться, он может вызывать значительный стресс, беспокойство и влиять на способность нормально функционировать и нарушать сон. Это, в свою очередь, вызывает усталость, нарушение концентрации внимания и нарушение других физических и когнитивных функций.

Социальные взаимодействия также могут пострадать из-за того, что люди избегают кашляющего человека, так как это распространенный способ распространения болезней и болезней. Кроме того, это может привести к другим побочным эффектам, таким как недержание мочи, головокружение и обмороки, а в крайних случаях приступ кашля может вызвать перелом ребер. Лечение хронического кашля может стать дорогостоящим из-за затрат на лечение, а также потерянного рабочего времени.

Тем не менее, важно отметить, что кашель является естественным механизмом организма, и кашель один или два раза в день является нормальным явлением для удаления любых нежелательных детритов, которые могут вдыхаться через рот или нос.Беспокойство должно быть связано с выявлением естественного кашля и кашля, который может указывать на основное состояние здоровья. Так как же отличить хронический кашель от острого и когда следует обратиться к врачу?

Ответьте на этот очень важный вопрос:

Какой у вас тип кашля?

1. Щекотливый кашель

Ощущение щекотки в задней части горла может вызвать кашлевой рефлекс и является наиболее частой причиной кашля и, вероятно, наиболее раздражающей, поскольку кашель на самом деле не облегчает першение.Это щекотание может быть результатом закапывания в нос или другого раздражения в верхней части горла и обычно непродуктивно, что означает, что во время кашля не выделяется слизь или мокрота.

Постназальное затекание возникает, когда естественное количество слизи в полости носа увеличивается, обычно из-за воспаления или инфекции. Затем лишняя жидкость стекает по задней стенке горла, вызывая раздражающее щекотание и вызывая кашлевой рефлекс.

Постназальное затекание может быть вызвано:

– Вирусная инфекция, такая как простуда или грипп.
– Аллергия, такая как сенная лихорадка или аллергический ринит.

Отличным домашним средством от щекотливого кашля является мед, растворенный в теплой воде. Экстракты из сосновых иголок, которые можно приобрести в аптеке без рецепта, также могут быть эффективными. Однако, если причиной является аллергия, лучше проконсультироваться с врачом или фармацевтом, чтобы назначить антигистаминные препараты или другое лечение.

2. Грудной кашель

Грудной кашель в большей степени вызывается в области грудной клетки, чем в горле.Обычно это продуктивный кашель, при котором выделяется слизистая или комковатая мокрота, которая может скапливаться в верхних или даже нижних дыхательных путях. Причиной грудного кашля чаще всего является повышенное выделение слизи в результате воспаления слизистой оболочки верхних дыхательных путей. Этот тип кашля обычно усиливается по утрам, потому что пока вы спите, скапливается слизь, и ее нужно откашливать утром.

Простуда и грипп являются наиболее частой причиной грудного кашля и появляются в начале инфекции, но могут сохраняться еще долгое время после того, как инфекция прошла.Курение является другой наиболее распространенной причиной грудного кашля, возникающего в результате накопления смолы и других остатков, которые могут вызвать увеличение выработки слизи, необходимой для удаления этих нежелательных веществ. Вторичные инфекции, такие как бронхит или пневмония, также могут вызывать грудной кашель. Необходимо обратиться за медицинской помощью, если кашель приводит к одышке, боли в груди или если мокрота имеет неприятный запах или окрашена кровью.

Вам следует избегать курения или воздействия пассивного курения и других загрязняющих веществ, когда у вас грудной кашель.Пар может помочь размягчить слизь, облегчив ее изгнание, как и легкие упражнения. Существует ряд лечебных трав, которые также могут быть полезны, например, лакрица, ментол, тимьян и плющ.

3. Нервный кашель

Это сухой непродуктивный кашель, который не вызван першением в горле или каким-либо другим раздражением. Это можно назвать психосоматическим заболеванием, вызванным стрессом, тревогой или другими эмоциями. Другими словами, кашель проявляется или усиливается только тогда, когда человек находится в состоянии стресса, беспокойства или эмоций.Это редкий диагноз, и врач будет рассматривать его как вариант только после устранения всех других причин кашля. Характерным фактором является то, что кашель не влияет на сон и фактически исчезает, когда вы спите.

Однако этот тип кашля возникает не только в уме. Нервы в горле могут реагировать на стрессовые ситуации, вызывая рефлекс, или сам мозг может посылать сигнал, когда он находится в состоянии стресса. Лечение этого типа кашля обычно основано на снятии беспокойства и стресса.

4. Постоянный кашель

Это также можно назвать хроническим кашлем, который длится более 8 недель (4 недели для ребенка). Важно как можно скорее обратиться к врачу для выявления основной причины кашля. Чаще всего постоянный кашель является симптомом серьезного состояния здоровья, болезни или заболевания. Если вы курите или у вас есть родственники с респираторными или легочными заболеваниями, еще важнее обратиться к врачу.

Однако важно помнить, что постоянный кашель может также быть вызван незначительными состояниями здоровья, как описано выше для других типов кашля.Но по-прежнему важно проверить кашель, который длится дольше 8 недель, чтобы исключить более серьезные причины.

Лечение кашля | Wellington Physicians Urgent Care

Когда что-то раздражает горло или дыхательные пути, организм реагирует кашлем. Если ей не место в легких или дыхательном горле, ваше тело сообщит вам об этом. Wellington Physicians Urgent Care может помочь диагностировать и вылечить ваш кашель, а также облегчить симптомы. Свяжитесь с нами, чтобы начать чувствовать себя лучше, как можно скорее.

Что такое кашель?

Кашель должен защитить вас. Кашель может быть вызван множеством причин. Кашель также определяется как симптом, а не как болезнь. Его характеристики и связанные с ним симптомы являются ключевыми для определения причины кашля.

Виды кашля

Различают два типа кашля: продуктивный и непродуктивный. Один производит мокроту, а другой сухой. Подробнее: 

Продуктивный кашель

Продуктивный кашель вызывает выделение мокроты из легких или может оттекать из носовых пазух.Распространенными причинами являются вирусные заболевания, синусит, бронхит, пневмония, туберкулез, хроническая болезнь легких (ХОБЛ), гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, выделения из носа (постназальный синдром) и курение. Рекомендуется не подавлять продуктивный кашель, чтобы позволить слизи, пыли или инородным частицам очиститься от легких.

Непродуктивный кашель

Непродуктивный кашель сухой, без выделения мокроты или мокроты. Воздействие пыли или дыма может вызвать сухой отрывистый кашель.В конце простуды также может развиться сухой кашель. Другие распространенные причины могут включать вирусные заболевания, бронхоспазм (раздражители или раздражение дыхательных путей), астму, аллергии или некоторые лекарства (например, ингибиторы АПФ).

Причины и симптомы кашля

• Инфекции верхних дыхательных путей: Наиболее частой причиной кашля, связанного с болезнью, являются инфекции носа и горла. Это обычно связано с болью в горле, лихорадкой и насморком. Инфекции носа и горла являются наиболее частой причиной кашля, связанного с болезнью.Почти всегда вызваны вирусами, они обычно связаны с лихорадкой, болью в горле и насморком. Чтобы избежать инфекций, Центр по контролю и профилактике заболеваний рекомендует мыть руки после сморкания, кашля или чихания.
• Сенная лихорадка (или аллергический ринит) : Обычно сопровождающаяся чиханием, насморком и сухим кашлем, сенная лихорадка часто имитирует симптомы обычной простуды. Распространенное аллергическое состояние, которое имитирует симптомы обычной простуды.
• Вдыхание раздражающих веществ : Воздействие дыма и паров может вызвать кашель из-за воспаления горла и дыхательных путей.
• Инфекции нижних дыхательных путей: Это более серьезные вирусные и бактериальные инфекции, которые обычно вызывают глубокий затяжной кашель и лихорадку. Они могут поражать дыхательные пути (бронхит) или проникать дальше в легкие (пневмония).
• Легочная эмболия : Если вы подозреваете легочную эмболию, позвоните по телефону 9-1-1 или обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи. Сгусток крови перемещается, как правило, из ног в легкие, вызывая внезапную одышку и сухой кашель, которые могут привести к смерти.
• Коллапс легкого (или пневмоторакс) : Коллапс легкого — это сдувание легкого, которое может быть спонтанным или вызванным травмой грудной клетки. Признаки коллапса легкого включают внезапную боль в груди, сухой кашель и одышку.
• Сердечная недостаточность : Скопление жидкости в легких, вызывающее кашель и одышку, может быть симптомом слабого или больного сердца.
• Постназальное затекание : Начинается с сухого кашля, обычно возникает из-за хронического затекания слизи в заднюю часть глотки. Заложенность – это то, что производит слизь. Кашель обычно возникает после недавней инфекции или постоянного нахождения рядом с триггером аллергии.
• Гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭРБ) : Когда желудочная кислота забрасывается в пищевод, у вас может возникнуть кислотный рефлюкс или ГЭРБ, который может вызвать кашель.

Кашель может быть признаком основного заболевания, требующего внимания. Кашель, вызванный респираторными заболеваниями, также важно лечить. Если какой-либо кашель является болезненным и постоянным, важно немедленно обратиться к врачу.

Обратитесь в отделение неотложной помощи при кашле

Wellington Physicians Urgent Care, расположенная в Веллингтоне, штат Флорида, открыта семь дней в неделю в удобное дневное и вечернее время для пациентов, нуждающихся в неотложной помощи. Команда медицинских специалистов Wellington Physicians Urgent Care готова помочь в диагностике причины вашего кашля.Сделайте заказ сегодня.

Идиопатический хронический кашель: реальная болезнь или ошибка диагностики? | Кашель

1.

French CL, Irwin RS, Curley FJ, Krikorian CJ: Влияние хронического кашля на качество жизни. Arch Intern Med. 1998, 158: 1657-1661. 10.1001/архинте.158.15.1657.

Артикул КАС пабмед Google Scholar

2.

Al-Mobeireek AF, Al-Sarhani A, Al-Amri S, Bamgboye E, Ahmed S: Хронический кашель в неучебной больнице: игнорируются ли внелегочные причины?. Респирология. 2002, 7: 141-146. 10.1046/j.1440-1843.2002.00378.x.

Артикул пабмед Google Scholar

3.

McGarvey LPA, Heaney LG, MacMahon J: ретроспективный обзор диагностики и лечения пациентов с хроническим кашлем в общей клинике грудной клетки. Int J Clin Pract. 1997, 52: 158-161.

Google Scholar

4.

McGarvey LPA, Ing AJ: Идиопатический кашель, распространенность и основные механизмы.Пульм Фармакол Тер. 2004, 17: 435-439. 10.1016/j.pupt.2004.09.012.

Артикул КАС пабмед Google Scholar

5.

Оксфордский словарь английского языка. New York: Oxford University Press, 2

6.

Ирвин Р.С., Коррао В.М., Праттер М.Р.: Хронический постоянный кашель у взрослых: спектр и частота случаев и успешный результат специфической терапии. Ам преподобный Респир Дис. 1981, 123: 414-417.

Google Scholar

7.

Irwin RS, Curley FJ, French CL: Хронический кашель: спектр и частота причин, ключевые компоненты диагностической оценки и результаты специфической терапии. Am Rev Resp Dis. 1990, 141: 640-647.

Артикул КАС пабмед Google Scholar

8.

Смирниос Н.А., Ирвин Р.С., Керли Ф.Дж.: Хронический кашель с чрезмерной продукцией мокроты в анамнезе: спектр и частота причин ключевых компонентов диагностической оценки и результатов специфической терапии:.Грудь. 1995, 108: 991-997.

Артикул КАС пабмед Google Scholar

9.

Праттер М.Р., Барттер Т., Акерс С., Дюбуа Дж.: Алгоритмический подход к хроническому кашлю. Энн Интерн Мед. 1993, 119: 977-83.

Артикул КАС пабмед Google Scholar

10.

Palombini BC, Villanova CA, Araujo E, Gastal OL, Alt DC, Stolz DP, Palombini CO: Патогенная триада при хроническом кашле: астма, постназальный синдром и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Грудь. 1999, 116: 279-8. 10.1378/сундук.116.2.279.

Артикул КАС пабмед Google Scholar

11.

Irwin RS, Boulet LP, Cloutier MM, Fuller R, Gold PM, Hoffstein V, Ing AJ, McCool FD, O’Byrne P, Poe PH, Prakash UB, Pratter MR, Rubin BK: Управление кашлем как защитный механизм и как симптом. Консенсусный отчет Американского колледжа врачей-пульмонологов. Грудь. 1998, 114: 133С-181С.

Артикул КАС пабмед Google Scholar

12.

Poe HR, Harder RV, Israel RH: Хронический упорный кашель: опыт диагностики и результатов с использованием анатомического диагностического протокола. Грудь. 1989, 95: 723-27.

Артикул КАС пабмед Google Scholar

13.

Морис А.Х., Кастелик Ю.А.: Кашель. 1: Хронический кашель у взрослых. грудная клетка. 2003, 58 (10): 901-7. 10.1136/грудь.58.10.901.

Центральный пабмед Статья КАС пабмед Google Scholar

14.

O’Connell F, Thomas VE, Pride NB, Fuller RW: Чувствительность при кашле к вдыхаемому капсаицину снижается при успешном лечении хронического кашля. Am J Respir Crit Care Med. 1993, 150: 374-80.

Артикул Google Scholar

15.

McGarvey LPA, Heaney LG, Lawson JT, Johnston BT, Scally CM, Ennis M, Shepherd DRT, MacMahon J: Оценка и результаты лечения пациентов с хроническим непродуктивным кашлем с использованием комплексного диагностического протокола.грудная клетка. 1998, 53: 738-743.

Центральный пабмед Статья КАС пабмед Google Scholar

16.

Хак Р.А., Усмани О.С., Барнс П.Дж.: Хронический идиопатический кашель: дискретная клиническая сущность?. Грудь. 2005, 127: 1710-1713. 10.1378/груд.127.5.1710.

Артикул пабмед Google Scholar

17.

Ирвин Р.С., Мэдисон Дж.М.: Диагностика и лечение хронического кашля, вызванного гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью и синдромом постназального затекания. Пульм Фармакол Тер. 2002, 15: 293-4. 10.1006/пукт.2002.0345.

Артикул Google Scholar

18.

Ирвин Р.С., Мэдисон Дж.М.: Анатомический диагностический протокол при оценке хронического кашля с конкретной ссылкой на гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь. Am J Med. 2000, 108: 126С-130С. 10.1016/S0002-9343(99)00351-4.

Артикул пабмед Google Scholar

19.

Patterson RN, Johnston BT, MacMahon J, Heaney LG, McGarvey LPA: Мониторинг pH пищевода имеет ограниченное значение в диагностике «рефлюкс-кашля».Евр Респир Дж. 2004, 24 (5): 724-7. 10.1183/0

36.04.00007404.

Артикул КАС пабмед Google Scholar

20.

Морис А.Х., Фонтана Г.А., Совиярви А.А.Р., Пистолеси М., Чанг К.Ф., Виддикомб Дж., Целевая группа ERS и др.: Диагностика и лечение кашля. Евр Респир Дж. 2004, 24: 481-492. 10.1183/0

36. 04.00027804.

Артикул КАС пабмед Google Scholar

21.

Мелло С.Дж., Ирвин Р.С., Керли Ф.Дж.: Прогностическая ценность характера, сроков и осложнений хронического кашля при диагностике его причины. Arch Int Med. 1993, 119: 997-983.

Google Scholar

22.

Benini L, Ferrari M, Sembenini C, Olivieri M, Micciolo R, Zuccali V, Bulighin GM, Fiorino F, Ederle A, Cascio VL, Vantini I: Порог кашля при рефлюкс-эзофагите: влияние кислоты и поражение гортани и пищевода. Кишка.2000, 46: 762-7. 10.1136/гут.46.6.762.

Центральный пабмед Статья КАС пабмед Google Scholar

23.

Амин М.Р., Постма Г.Н., Джонстон П., Диггес Н., Куфман Дж.А. Резистентность к ингибиторам протонной помпы при лечении ларингофарингеального рефлюкса. Отоларингол Head Neck Surg. 2001, 125: 374-8. 10.1067/мн.2001.118691.

Артикул КАС пабмед Google Scholar

24.

Irwin RS, Zawacki JK, Wilson MM, French CT, Callery MP: Хронический кашель из-за гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: неспособность решить проблему, несмотря на полное/почти полное удаление кислоты из пищевода. Грудь. 2002, 121: 1132-1140. 10.1378/сундук.121.4.1132.

Артикул пабмед Google Scholar

25.

Gibson PG, Dolovich J, Denburg J, Ramsdale EH, Hargreave FE: Хронический кашель: эозинофильный бронхит без астмы. Ланцет. 1989, 1 (9287): 1346-8.10.1016/S0140-6736(89)92801-8.

Артикул КАС пабмед Google Scholar

26.

Brightling C, Ward R, Goh KL, Wardlaw AJ, Pavord ID: Эозинофильный бронхит является важной причиной хронического кашля. Am J Respir Crit Care Med. 1999, 160: 406-10.

Артикул КАС пабмед Google Scholar

27.

Fujimura M, Ogawa H, Nishizawa Y, Nishi K: Сравнение атопического кашля с кашлевым вариантом астмы: Является ли атопический кашель предшественником астмы?.грудная клетка. 2003, 58: 14-18. 10.1136/грудная клетка.58.1.14.

Центральный пабмед Статья КАС пабмед Google Scholar

28.

Sifrim D, Dupont L, Blondeau K, Zhang X, Tack J, Janssens J: Слабокислотный рефлюкс у пациентов с хроническим необъяснимым кашлем во время 24-часового мониторинга давления, рН и импеданса. Кишка. 2005, 54 (4): 449-54. 10.1136/гут.2004.055418.

Центральный пабмед Статья КАС пабмед Google Scholar

29.

Кок С., Кеннерсон М.Л., Спринг П.Дж., Инг А.Дж., Поллард Д.Д., Николсон Г.А.: Локус наследственной сенсорной невропатии с кашлем и гастроэзофагеальным рефлюксом на хромосоме 3p22-p24. Am J Hum Genet. 2003, 73: 632-7. 10.1086/377591.

Центральный пабмед Статья КАС пабмед Google Scholar

30.

Forsythe P, McGarvey L, Heaney LG, MacMahon J, Ennis M: Сенсорные нейропептиды индуцируют высвобождение гистамина из клеток бронхоальвеолярного лаважа как у неастматических кашляющих, так и у кашлевых астматиков.Клин Экспер Аллергия. 2000, 30: 225-32. 10.1046/j.1365-2222.2000.00770.х.

Артикул КАС Google Scholar

31.

Jatakanon A, Lalloo UG, Lim S, Chung KF, Barnes PJ: Повышение нейтрофилов и цитокинов, TNF-альфа и IL-8, в индуцированной мокроте неастматических пациентов с хроническим сухим кашлем. грудная клетка. 1999, 54: 234-7.

Центральный пабмед Статья КАС пабмед Google Scholar

32.

Бирринг С.С., Мерфи А.С., Скаллион Дж.Е., Брайтлинг С.Э., Браунинг М., Паворд И.Д.: Идиопатический хронический кашель и органоспецифические аутоиммунные заболевания: исследование случай-контроль. Респир Мед. 2004, 98 (3): 242-6. 10.1016/j.rmed.2003. 10.005.

Артикул пабмед Google Scholar

33.

Chaudhuri R, McMahon AD, Thomson LJ, MacLeod KJ, McSharry CP, Livingston E, McKay A, Thomson NC: Влияние ингаляционных кортикостероидов на тяжесть симптомов и уровни медиатора мокроты при хроническом упорном кашле.J Аллергия Клин Иммунол. 2004, 113: 1063-70. 10.1016/j.jaci.2004.03.019.

Артикул КАС пабмед Google Scholar

34.

French CT, Fletcher KE, Irwin RS: Гендерные различия в качестве жизни, связанном со здоровьем, у пациентов, жалующихся на хронический кашель. Грудь. 2004, 125: 482-8. 10.1378/сундук.125.2.482.

Артикул пабмед Google Scholar

35.

Carr MJ: Пластичность афферентных волокон блуждающего нерва, опосредующих кашель.Пульм Фармакол Тер. 2004, 17: 447-51. 10.1016/j.pupt.2004.09.020.

Артикул КАС пабмед Google Scholar

36.

Piedimonte G, Hegele RG, Auais A: Стойкое воспаление дыхательных путей после разрешения респираторно-синцитиальной вирусной инфекции у крыс. Педиатр Рез. 2004, 55: 657-65. 10.1203/01.ПДР.0000112244.72924.26.

Артикул КАС пабмед Google Scholar

37.

Hu C, Wedde-Beer K, Auais A, Rodriguez MM, Piedimonte G: Фактор роста нервов и рецепторы фактора роста нервов в легких, инфицированных респираторно-синцитиальным вирусом. Am J Physiol Lung Cell Mol Physiol. 2002, 283: L494-502.

Артикул КАС пабмед Google Scholar

38.

Carr MJ, Hunter DD, Jacoby DB, Undem BJ: Экспрессия тахикининов в неноцицептивных афферентных нейронах блуждающего нерва во время респираторной вирусной инфекции у морских свинок.Am J Respir Crit Care Med. 2002, 161: 1985-90.

Google Scholar

39.

O’Connell F, Springall DR, Moradoghi-Haftvani A, Krausz T, Price D, Fuller RW, Polak JM, Pride NB: Аномальные внутриэпителиальные нервы дыхательных путей при упорном необъяснимом кашле. Am J Respir Crit Care Med. 1995, 152: 2068-75.

Артикул пабмед Google Scholar

40.

Birring SS, Brightling DE, Symon FA, Barlow SG, Wardlaw AJ, Pavord ID: Идиопатический хронический кашель: связь с органоспецифическим аутоиммунным заболеванием и бронхоальвеолярным лимфоцитозом.грудная клетка. 2003, 58: 1066-70. 10.1136/грудь.58.12.1066.

Центральный пабмед Статья КАС пабмед Google Scholar

41.

Mund E, Christensson B, Gronneberg R, Larsson K: Неэозинофильное CD4-лимфоцитарное воспаление дыхательных путей у женщин в менопаузе с хроническим сухим кашлем. Грудь. 2005, 127: 1714-1721. 10.1378/груд.127.5.1714.

Артикул пабмед Google Scholar

42.

Fujimura M, Sakamoto S, Kamio Y, Matsuda T: Половые различия порога кашля при вдыхании винной кислоты у здоровых людей, не страдающих атопией. грудная клетка. 1990, 45 (8): 633-4.

Центральный пабмед Статья КАС пабмед Google Scholar

43.

Dicpinigaitis PV, Rauf K: Влияние пола на чувствительность кашлевого рефлекса. Грудь. 1998, 113: 1319-21.

Артикул КАС пабмед Google Scholar

44.

Kastelik JA, Thompson RH, Aziz I, Ojoo JC, Redington AE, Morice AH: Половые различия в чувствительности кашлевого рефлекса у пациентов с хроническим кашлем. Am J Respir Crit Care Med. 2002, 166 (7): 961-4. 10.1164/rccm.2109061.

Артикул пабмед Google Scholar

45.

Chang AB, Phelan PD, Sawyer SM, Del Brocco S, Robertson CF: Кашлевая чувствительность у детей с астмой, рецидивирующим кашлем и кистозным фиброзом. Арч Дис Чайлд.1997, 77 (4): 331-4.

Центральный пабмед Статья КАС пабмед Google Scholar

46.

Кашель симптом каких заболеваний: Сухой кашель — причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения