Кашель мокрый у детей: Страница не найдена

Содержание

Как долго может не проходить влажный кашель у ребенка

Опубликовано: 6 октября 2020

Что делать, если у ребенка долго не проходит влажный кашель? Болезнь, вызванная ОРЗ или ОРВИ, обычно длится 1-2 недели. По стандартному сценарию сначала появляются сухие покашливания, затем — мокрота. Слизь отходит, и малыш за несколько дней поправляется. Но иногда второй этап затягивается. В чем могут быть причины и как их устранить?

Содержание статьи

Возможные причины долгого влажного кашля

В норме период влажного кашля длится одну-две недели. Постепенно мокрота выводится из организма. Еще пару дней допускается легкий остаточный кашель. Однако если его интенсивность не снижается и вы по-прежнему наблюдаете обильную слизь у ребенка — это значит, что нужно продолжить лечение.

Природа влажного кашля:

Физиологический — это проявление встречается у грудничков. Младенцы адаптируются к новым условиям, из-за чего появляется насморк, а обильная слизь, попадая в гортань, вызывает покашливания. Отличается отсутствием долгих приступов. Ничего страшного в этих случаях нет и лечение не требуется. Можно использовать детский аспиратор для удаления слизи из носика малыша.
Раздражение — слизистая носа у новорожденных еще не адаптировалась к окружающему миру. Как реакция на пыль, табачный дым, резкие запахи (духи, еда, аэрозоли) появляется обильная слизь в носу. Так организм защищается от неблагоприятных воздействий. В этом случае у ребенка нет высокой температуры и других побочных явлений, однако родителям важно обеспечить высокое качество воздуха для ребенка. Для чистоты, свежести, влажности используйте частые проветривания, увлажняйте воздух, не распыляйте средства вблизи детей; не курите рядом.
Аллергия — аллергический кашель возникает из-за сужения гортани, обильных выделений слизистой; ребенок может буквально захлебываться. Кашель приступообразный. Симптомы аллергии снимаются антигистаминными препаратами. Узнать причину аллергии можно после сдачи соответствующих анализов, которые назначит педиатр.
Бронхит — если заболевание не лечили, а также если терапия была неверной, неполноценной или не доведенной до конца, то бронхит может перерасти в хроническое заболевание. Кашель в данном случае происходит приступами, как правило, по ночам, сопровождается повышенной температурой.
Воспаления носовых пазух — это заболевания типа гайморит, синусит, при которых пазухи забиваются слизью и гноем. Жидкости могут попадать в горло и далее — в легкие. Отсюда возникают приступы кашля. Недуг крайне неприятный, влечет тяжелые последствия и требует неотложного лечения.

В каждом из описанных случаев нужно совершенно разное назначение врача, которое к тому же меняется в зависимости от возраста пациента и степени болезни. Не занимайтесь самолечением и обращайтесь к педиатру, чтобы правильно установить причины затяжного влажного кашля.

Особенности кашля при появлении зубов

Еще один вид физиологического кашля у младенцев — прорезывание зубов, при котором ребенок не успевает сглатывать слюну. Покашливания часто имеют нарастающий характер. Ребенок начинает кашлять с утра; в течение дня проявления усиливаются, особенно когда малыша укладывают спать. Ночью он беспокоен, кашель продолжается. Однако причин для беспокойств нет, и проявления прекращаются в течение нескольких дней.

Рост зубов заставляет активно работать железы ротовой полости, носоглотки; в результате вырабатывается секрет — слизь, которая может попадать в дыхательные пути, вызывая рефлекс откашливания.

Определить такой кашель можно по следующим признакам:

возникает в положении лежа;
редкие покашливания, нет приступов;
отсутствие мокроты.

Если есть хрипы, одышка, снижение аппетита, вялость, густая мокрота, клокочущие звуки при вдохе — это симптоматика бактериальных или вирусных заболеваний. Каждый из перечисленных факторов — повод немедля обратиться к педиатру.

Тревожные симптомы

Влажный кашель во многих случаях — положительный признак выздоровления. В иных ситуациях, например, у новорожденных — это не всегда повод для тревоги. Если отхождения беловатого цвета, мокрота густая, а ребенок становится активнее, то он идет на поправку. Однако есть ряд признаков, на фоне которых затяжной влажный кашель опасен.

Неблагоприятные проявления:

стабильно повышенная температура 37-37,2°C;
резкое повышение температуры 38-38,5°C;
кашель с характерными звуками в груди, но отсутствие мокроты;
слизь желтого, зеленого цвета;
наличие крови в мокроте;
отсутствие аппетита;

боль в груди;
у малышей — частый плач;
кашель продолжается более 3-4 недель.

Данные признаки свидетельствуют о вероятных бронхо-легочных заболеваниях.

Домашнее лечение

Если влажный кашель начался недавно, продолжается несколько дней-неделю, можно ускорить выздоровление собственными средствами. Основа помощи организму — пить больше теплой жидкости. Это действует при влажном кашле, при лечении антибиотиками, при невысокой температуре. Вода выводит токсины, способствует отхождению мокроты и увлажнению слизистых.

Что пить? Отдайте предпочтение натуральным травяным чаям, настоям, отварам, компотам. Лучше воздержаться от зеленого и черного чаев — они содержат кофеин и танин, возбуждающие нервную систему ребенка.

Напитки при влажном кашле:

чаи на травах — различные сборы, в составе которых есть чабрец, шалфей, календула;

ягоды шиповника — укрепляют иммунитет, снимают воспаления, способствуют восстановлению слизистых;
липовый цвет — снижает жар, воспаления и увлажняет;
листья и ягоды смородины, малины — источники витамина C, оказывают антисептический и жаропонижающий эффект;
настои на корне имбиря, лимоне, мяте.

После приготовления в напитки можно добавлять мед. При заваривании кипятком он теряет полезные свойства.

С указанными растениями можно делать ингаляции; полезно дышать парами пихты, кедра, сосны — используйте эфирные масла. Это облегчает дыхание и расширяет бронхи.

Родителям важно следить за тем, чтобы ребенок не переохлаждался (но и не перегревался). Дома можно ходить в теплых носках и кофте, чтобы ноги и грудь не были холодными. Дополнительные прогревающие процедуры можно делать, если нет высокой температуры.

Медикаментозное лечение

Если болезнь обострилась, затянулась, перешла в хроническую форму, то не обойтись без назначения лекарств. Для этого чадо нужно показать педиатру. Врач диагностирует точную причину непроходящего влажного кашля у ребенка и пропишет препараты.

Что важно при обращении к врачу:

Специалист назначает комплексную терапию. Часть лекарств может быть предназначена для устранения симптомов, иные — для облегчения состояния, третьи — для борьбы с вирусами или бактериями, вызвавшими кашель.
Если что-то в лечении вызывает у вас сомнения или вопросы, обсудите это сразу. Вероятно, доктор подберет аналог или объяснит особенности выбранной терапии.
Давайте препараты ребенку четко в соответствии с назначением: время приема, дозировка, продолжительность применения.
Прекратите прием лекарств, если состояние малыша ухудшилось, появилась аллергия. Вызовите врача на дом, скорую помощь или запишитесь на прием как можно скорее.

Комплексная терапия при влажном кашле

Педиатр назначает ряд препаратов различного свойства. В состав группы могут входить следующие виды медикаментов:

Муколитические: способствуют отхождению мокроты. Среди часто назначаемых — «Мукалтин», «Гербион», «Геделикс», «Лазолван».
Противовоспалительные: помогают облегчить состояние — снижают температуру, уменьшают боль в горле. Например, «Аспирин», «Парацетамол».
Иммуномодулирующие и противовирусные: активируют защитные силы организма и помогают ему победить вирусную инфекцию. Часто педиатры выписывают капли и спрей «Деринат». Данное лекарственное средство помогает легче перенести ОРВИ и избежать присоединения вторичной инфекции и развития опасных осложнений. Подробнее о препарате и о его свойствах Вы можете прочитать на нашем сайте.
Сосудосуживающие: уменьшают отёк слизистой. Препараты используют строго по назначению в указанной дозировке; не применяют для лечения детей младше трех лет.

Для составления терапии могут потребоваться результаты анализов. Среди них сдача крови, бакпосев, флюорография.

Правильно сформированное лечение обеспечивает полное выздоровление ребенка в срок до одного месяца. При более продолжительном кашле можно говорить о том, что не все причины болезни устранены, вероятно — лечение прекратилось раньше времени или было некорректным.

Чего нельзя делать при влажном кашле

При наличии мокроты не давайте ребенку препараты, подавляющие кашлевой рефлекс. Если влажные покашливания сохраняются долгое время, значит, мокрота не отходит, скапливаясь в организме. Если в такой ситуации подавлять кашлевой рефлекс, то можно вызвать бронхоэктазы, сопровождающиеся нехваткой воздуха и удушьями.

Если у ребенка температура 38°C, предложите ему выпить отвар, травяной чай и уложите спать.

Не нужно сразу принимать жаропонижающее. Только если температура не прошла илили поднялась выше, то можно дать соответствующие препараты. В любом случае, чтобы сбить жар, который не проходит день-два, обратитесь к специалистам: вызывайте педиатра.

Если влажный кашель продолжается у детей долгое время даже в остаточном виде, нельзя пускать дело на самотек. Недолеченный недуг становится причиной хронических заболеваний, в том числе бронхиальной астмы. Будьте внимательны к своему ребенку и своевременно обращайтесь к врачу.

Продукция Деринат

Полезные статьи:

Кашель у детей | Гербион

Дыхание позволяет клеткам в организме получать кислород для осуществления их метаболизма. Клетки нуждаются в кислороде для процессов обмена веществ и для производства энергии и тепла в организме.

Кашель — нормальный защитно-рефлекторный и защищающий механизм

дыхательной системы. Кашель удаляет посторонние частицы, которые непреднамеренно попадают в дыхательные пути при вдыхании (пыль, частицы пищи).

Кашель также удаляет мертвые клетки и избыток слизи, который вырабатывается при воспалении в клетках, покрывающих внутренние дыхательные пути. Таким образом, кашель помогает поддерживать здоровые дыхательные пути и легочные альвеолы.

Было подсчитано, что для нормального прохождения и функционирования дыхательной системы здоровый ребенок должен кашлять не менее 11 раз в день!

Рецепторы кашля расположены от горла и до сегментов бронхов, и раздражаются химическими и механическими факторами. В отличие от взрослых, дыхательные пути и нервная система у детей все еще развиваются анатомически и физиологически, поэтому центр кашля в их телах чувствителен к некоторым раздражителям из окружающей среды.

Факторы, стимулирующие кашель: сигаретный дым, сухой воздух в закрытых помещениях, сильные запахи (например, растения, духи), стресс (например, когда ребенок начинает посещать детский сад), загрязнение воздуха…

Если у ребенка нет температуры и заложенного носа, он спит и хорошо питается, и его ничто не раздражает, мы должны сначала попытаться уменьшить влияние раздражающих факторов в его окружающей среде.

Большая частота и продолжительность кашля может быть признаком болезни.

Большинство детей с симптомом кашля можно лечить дома, поэтому родители должны знать, как правильно оценить состояние ребенка. Для эффективного и безопасного лечения кашля у детей вы должны ответить на следующие вопросы:

Кашель ребенка сухой или влажный (продуцирующий)?

Если вы не уверены, какой тип кашля у вашего ребенка, или если вы подозреваете, что у него могут быть осложнения, связанные с кашлем, обратитесь к врачу.

разновидности кашля у детей и причины возникновения

Кашель – это резкое сокращение верхних дыхательных путей в результате раздражения. Проще говоря, кашель – это полезный рефлекс, который помогает сильным потоком воздуха вытолкнуть из дыхательных путей то, что их раздражает и мешает нормально дышать. Это могут быть пыль, инородные тела, мокрота, бактерии… Но причиной кашля может быть и опасное заболевание дыхательных путей или аллергия.

Глядя на кашляющего ребенка, любая мать думает в первую очередь о том, как снять этот приступ и избавить малыша от неприятных ощущений. Чтобы вылечить кашель у ребенка, надо понимать, чем он вызван – а у кашля могут быть десятки разных причин, лечить которые тоже надо по-разному.

Кашель у ребенка: возможные причины

Причиной кашля у ребенка могут быть:

вирусная инфекция дыхательных путей;
воспалительное заболевание;
аллергическая реакция;
сухой воздух в помещении;
инородное тело или порошок в дыхательных путях;
другие причины.

Чтобы узнать причину кашля, надо определить его характер и локализацию – сухой он или мокрый, в виде покашливания или глубокий навязчивый. Заодно необходимо проверить другие возможные симптомы заболеваний: температуру тела, покраснение зева, высыпания на коже, и другие симптомы.

Первым делом надо удостовериться, что в дыхательных путях нет инородного тела, кашель не вызван химическим ожогом или резкой аллергической реакцией, и жизни ребенка ничего не угрожает. Если кашель не прекращается, ребенок задыхается, кожа начинает синеть – вызывайте “Скорую”.

Если же приступы кашля не настолько сильные, но регулярные, стоит побывать на приеме у педиатра. Но перед тем, как малыш попадет к врачу, можно самостоятельно исследовать его состояние, определить характер кашля и возможную причину.

Сухой кашель у ребенка

Обычно сухим называют кашель, который проходит без отделения и отхаркивания мокроты. Но у детей даже грудной кашель может быть без отхаркивания: мышцы развиты недостаточно, чтобы мокрота отходила. Поэтому сухой кашель определяют по локализации и по звуку. Сухой детский кашель локализуется в гортани и горле. Звук кашля резкий, лающий. При кашле задняя стенка горла, гортань раздражаются, что вызывает новые приступы кашля.

Причина сухого кашля может быть физической. Кашляющий ребенок мог вдохнуть порошкообразную субстанцию, например, муку или порошковое детское питание. Малыш также мог случайно вдохнуть раздражающий газ или просто надышаться городским смогом. В конце концов, причиной кашля может стать слишком сухой воздух в помещении – вечная беда всех квартир с центральным отоплением. Слизистые оболочки дыхательных путей пересыхают, в горле начинает першить, ребенок кашляет. В этом случае надо устранить причину и подождать, не прекратится ли кашель после этого.

Но куда чаще сухой кашель у ребенка – симптом развивающегося респираторного заболевания. Множество ОРВИ передается воздушно-капельным путем, вирусы попадают в верхние дыхательные пути и поражают их. Если причина кашля – не физическая, а инфекционная, ребенка следует показать специалисту. Он должен прослушать дыхание ребенка и определить, где локализуется воспалительный процесс – это фарингит, тонзиллит, бронхит или просто ОРВИ. Потребуется лечение основного заболевания, которое со временем уберет симптомы. Но первые двое-трое суток заболевания ребенок будет кашлять, поскольку в дыхательных путях есть инфекция и очаг воспаления.

Как убрать сухой кашель у ребенка

Есть два подхода к устранению сухого кашля. Первый – это лекарства, которые действуют местно, на горло и гортань. Это пастилки для рассасывания, леденцы, сиропы, и тому подобные препараты. Они смягчают кашель за счет воздействия в том месте, где он возникает. Например, в пастилки часто добавляют экстракт мяты; пары ментола охлаждают воспаленное горло и смягчают кашель. Народная медицина рекомендует также молоко, масло и мед для местного смягчения сухого кашля.

Есть и другой подход, при котором лекарство действует непосредственно на центр кашля, блокируя его и подавляя кашель. При длительных и сильных приступах, которые вызывают расстройства сна и рвоту, прописывают именно эти средства.

Мокрый кашель у ребенка

Мокрый кашель – глубокий, грудной, звучный кашель с выделением мокроты (не всегда). Его тоже могут вызывать разные причины. Например, ребенок может постоянно прокашливаться с утра. После нескольких глубоких покашливаний он успокаивается и больше не кашляет до следующего дня. При таком утреннем кашле, если ребенок выглядит здоровым и других тревожных симптомов нет, беспокоиться не о чем. Скорее всего, организм избавляется от накопившейся за ночь в дыхательных путях слизи.

Регулярные приступы глубокого кашля с выделением большого количества мокроты – тревожный признак даже при отсутствии других симптомов заболевания. Это говорит о том, что в дыхательных путях или соседних органах, таких как гайморовые пазухи, происходит воспалительный процесс. Температура тела при этом может не повышаться. Самое опасное – если очаг воспаления находится в легких. Поэтому при регулярном мокром кашле необходимо проконсультироваться с педиатром.

Как убрать мокрый кашель у ребенка

При мокром кашле рекомендуются препараты-муколитики. Они разжижают мокроту, делая кашель более продуктивным. Более подробное лечение назначит врач-педиатр.

Что нельзя делать при кашле

В аптеках продается огромное количество сиропов от кашля, и многие мамы покупают их, надеясь вылечить кашель без консультации педиатра. В отдельных случаях родители даже начинают давать ребенку антибиотики. Делать этого нельзя. Во-первых, даже у сиропов есть побочные эффекты действия: так, в них много сахара, присутствуют ароматические отдушки, растительные компоненты и эфирные масла. Детям с сахарным диабетом и аллергиями они не рекомендованы. А антибиотики без назначения врача могут привести даже к инвалидизации ребенка. Но самое опасное – при самолечении можно пропустить развитие серьезного заболевания. Поэтому при регулярном сухом или мокром кашле у ребенка приходите на прием к педиатру.

причины и лечение. Утренний кашель с мокротой у ребенка

Кашель — первое, что замечают обычно родители, когда малыш заболевает. Сначала кашель настораживает, потом пугает, и наконец, если он длится долго, начинает раздражать. И педиатр может перепробовать на малыше все доступные в местной аптеке средства, а тот будет кашлять как ни в чем не бывало. Что же делать, как вылечить кашель?

Почему длительно кашляющему малышу не может помочь врач? Очень просто — доктора действуют вслепую чаще, чем вы думаете. Это конечно плохо, но это факт. Каждый доктор может лечить только то, что видит или слышит. Педиатр может послушать легкие, но не может качественно посмотреть горло и нос, ЛОР может посмотреть, но слушать легкие он не будет; невролог постучит молоточком по коленке, попросит оскалиться, но ни в горло не заглянет, ни уж тем более не послушает.

Получается, что доктора, который может сразу исключить все возможные причины кашля, просто не существует. А это значит, что вам самим придется искать врача, который сразу поставит правильный диагноз и назначит правильное лечение. Если говорить уж совсем точно, то самим родителям придется определяться, к какому специалисту идти, чтобы затратить на поиски причины кашля как можно меньше времени. Но для этого, опять же, придется немного поучиться. Начнем… ну хотя бы с того, что же такое кашель.

Что такое кашель

Кашель — это симптом. Что бы ни случилось в дыхательных путях, что бы туда не попало, наш с вами организм пытается избавиться от этого абсолютно одинаково — резким выдохом выкинуть это вон. Вот такой резкий выдох и называется кашлем.

Главная задача, если вы слышите кашель — это понять, от чего же хочет избавиться организм вашего малыша. Потому что кашель могут вызывать скопление в дыхательных путях мокроты, отек слизистых оболочек дыхательных путей, и наконец, просто команда немедленно очистить дыхательные пути, почему-то регулярно поступающая из мозга (доктора называют ее патологическим кашлевым рефлексом).

Во всех этих случаях кашель будет разным. Как же тогда предположить его причину? Да очень просто — по звуку. И тогда мы с вами сможем хотя бы правильно пожаловаться доктору. А это уже кое-что.

Продуктивный кашель

Он же — влажный, он же — кашель с мокротой

Как выглядит. Ребенок кашляет звучно, вы можете даже слышать, как во время кашля у него внутри что-то булькает. Обычно звучность постепенно нарастает, после чего кашель прекращается — «отходит мокрота».

Утренний влажный кашель. Ребенок кашляет всего несколько раз и только по утрам. После отхождения мокроты кашель прекращается до следующего утра. Наиболее вероятная причина такого кашля — отхаркивание слизи, которая скапливается где-то совсем неглубоко — в горле и носоглотке.

Что делать. Показаться ЛОР-врачу и попросить его внимательно осмотреть нос ребенка, горло и особенно носоглотку — при помощи специального носоглоточного зеркала. А после осмотра — обязательно! — спросить, видел ли он слизь в носоглотке или слизь, стекающую по задней стенке глотки. Потому что эта самая слизь и есть причина кашля.

Но что будет, если ЛОР-врач скажет, что в носу или в носоглотке все чисто? Ничего страшного — это точно такой же симптом, как и наличие слизи. Тогда нам с вами остается только спросить, видел ли доктор раздражение или покраснение на задней стенке глотки. И если оно есть, то наш с вами путь лежит к другому доктору — к гастроэнтерологу.

Почему? Потому, что слизь может скопиться в горле после ночи не только из-за того, что она стекает сверху — точно так же она может прийти и снизу, из желудка. Когда ребенок лежит, желудочное содержимое может попасть в пищевод, а по нему (пусть и в малых количествах) дойти до задней стенки глотки. У детей до года такая штука называется срыгиванием, у более старших детей — рефлюкс-эзофагитом. Почему такое название? Да потому, что рефлюкс — это движение в обратную сторону, а эзофагит — потому, что в первую очередь от такого движения страдает пищевод. Ну а уж если мы знаем, что у ребенка не все благополучно с ЖКТ, к гастроэнтерологу идти тем более надо. Потому что на самом деле очень частая причина кашля — как раз рефлюкс-эзофагит.

Подводя итоги: утренний влажный кашель — это откашливание слизи, скопившейся за ночь в носоглотке и глотке ребенка. Течь такая слизь может или сверху — из носа (это к ЛОРу) или снизу — из желудка. С этим нужно идти к гастроэнтерологу. Если вы сначала обратились к педиатру и узнали, что в легких чисто, проблему нужно искать в носу или в желудке, но не начинать давать малышу сиропы от кашля — все равно не помогут.

Что делать, если ребенок кашляет

Ребенок влажно кашляет весь день. О чем это говорит? О том, что мокроты много и она скапливается постоянно. Вот только где и как с ней быть? Ответ простой — если мокроты много, значит, у ребенка идет активное воспаление. Если плюс к этому есть еще и температура — все ясно. Если температуры нет, это вовсе не означает, что и воспаления нет. Остается только найти его очаг.

Что делать. В первую очередь — сдать анализ крови. Он не только покажет наличие воспаления (это важно, когда нет температуры), но и подскажет врачу, какого характера это воспаление — вызвано ли оно вирусами или бактериями.

Теперь второй вопрос: какому доктору показать ребенка? В этом случае лучше ЛОР-врача оставить на потом, а сначала показать ребенка педиатру. Почему? Потому что самая неприятная ситуация, которая проявляется отхождением с кашлем большого количества мокроты — это пневмония. Так что сначала лучше будет, чтобы ребенку послушали легкие. И если доктор при этом услышит хрипы, а потом, посмотрев анализ крови, назначит антибиотики, лучше всего не спорить — с пневмонией, знаете ли, не шутят. Впрочем, с бронхитом тоже.

Но вот если педиатр скажет, что в легких чисто — тогда прямая дорога к ЛОР-врачу. Потому, что большое количество мокроты (а точнее гнойных выделений) бывает при синуситах, гайморитах или этмоидитах. Это тоже очень неприятно, к тому же гной и кашель могут быть единственными симптомами — если нос дышит свободно, то никакой головной боли у малыша просто не будет.

Подводя итоги: если ребенок кашляет целый день или круглые сутки, значит, мокроты выделяется очень много, значит, у ребенка где-то есть активное воспаление — или в легких, или в околоносовых пазухах. Нужно установить характер этого воспаления (сделать анализ крови) и исключить сначала самое неприятное (бронхит или пневмонию) при помощи педиатра. И только если педиатр скажет, что в легких чисто, отправляться к ЛОР-врачу. Но и в том и в другом случае дело может закончиться приемом антибиотиков. Будьте к этому готовы.

сиропы от кашля не всем помогают, у некоторых детей вообще на них аллергия, у кого-то на травки, у кого-то на химию в составе… мы ушли от сиропов, делаем ингаляции небулайзером, купили для мелкого, а теперь пользуемся все, если кто заболевает. Выбирали между ингалятором и небулайзером, остановились на последнем (тк им можно не только ОРЗ, но и бронхиты лечить), у нас Би Велл WN-115, в форме паровоза, там насадка есть детская и взрослая, работать может почти полчаса беспрерывно.

2013-09-22, Milania88

Я тоже своему малышу купила небулайзер би вел в форме паровозика) а то нас замучили эти бесконечные ОРВИ и бронхиты. Небулайзер нам врач посоветовала, объяснила, что лекарство попадает напрямую в дыхательные пути в виде аэрозоли. Очень хорошо помогает, подходит и для взрослых.

2013-10-09, Kira80

сама беру разные лекарства. по ситуации, а вот сыну кроме геделикса боюсь что-то давать.. там хотя бы состав натуральный, ничего лишнего. а в большинстве лекарств то спирт, то консерванты, то куча трав, не поймешь потом, на что была аллергия, если приступ случится…

2018-05-13, Тамара

Ой, ОРВИ эти…. сегодня ходили в детскую поликлинику, там все детки поголовно, то кашляют, то чихают, хоть не ходи. А нам надо, мы с лета не были, надо и на анализы направления брать и все. Главное на заболеть, а то опять придется паровозик наш с полки доставать…

2013-10-11, Milania88

Мы бронхобосом лечимся.Он отлично выводит всю мокроту и поэтому выздоравливает ребенок в два раза быстрее

2017-09-13, АлсуСитдикова

У моей дочки тоже был кашель потом я её начала закалять и больше не болеет она уже 4 года.

2012-10-06, galushkaM

Всего 10 отзывов Прочитать все отзывы.

Кашель — НЦЗД

Кашель, пожалуй, это самая частая проблема, с которой встречаются родители. Очень часто кашель, даже если он звучит страшно, имеет безобидную причину и проходит сам. Иногда кашель — серьезный симптом. Попробуем разобраться, как себя вести при появлении кашля у ребенка и когда начинать бить тревогу.

Что такое кашель?

Кашель — это проявление защитного рефлекса, который предназначен для очищения дыхательных путей. Во время кашлевого толчка воздух резко выходит из легких и заставляет выйти все то, что мешает дыханию — мокроту и инородные тела. Если задуматься о механизме кашля, становится понятно, что далеко не всегда его нужно «подавлять».

Из-за чего возникает и каким бывает кашель?

Самая частая причина кашля — вирусная инфекция. Вирусы могут вызывать поражение дыхательных путей на разных уровнях — от носа (при обычном насморке) до бронхов, бронхиол и легких, причем кашель обычный симптом при всех этих болезнях. Например, воспаление горла и отделяемое из носа, стекающее по задней стенке глотки, раздражают слизистую оболочку верхних дыхательных путей и стимулируют кашлевой рефлекс. Из-за раздражения слизистой оболочки глотки возникает сухой надсадный кашель, который обязательно пройдет и без лечения, но в острый период может быть довольно частым и мучительным и даже нарушать ночной сон. Насморк и отделяемое по задней стенке глотки провоцируют влажный кашель, при этом ребенок начинает кашлять при перемене положения тела, особенно по утрам и по ночам, когда встает, ложится или переворачивается. Если вирус поражает слизистую оболочку гортани, развивается ложный круп, то есть отек и, как следствие, сужение просвета гортани, что сопровождается «лающим» кашлем, осиплостью и характерным шумным вдохом (так называемым стридором). При воспалении бронхов, бронхиол и альвеол — бронхите, бронхиолите и пневмонии соответственно — в просвете дыхательных путей скапливается мокрота, возникает отек слизистой оболочки, вследствие чего появляются кашель и одышка. В отличие от вирусных бронхита и бронхиолита, пневмония чаще вызывается бактериями и, помимо кашля и одышки, сопровождается лихорадкой. При бронхиальной астме спазм бронхов и скопление в них густой мокроты возникают после контакта с аллергеном, что также провоцирует кашель.

Когда для ребенка с кашлем нужно вызвать бригаду скорой медицинской помощи?

Вызвать бригаду скорой помощи необходимо, если у ребенка наряду с кашлем есть следующие признаки:

ребенку очень тяжело дышать: вы видите, что ребенок дышит с трудом, ему трудно говорить (или кричать, если речь идет о ребенке грудного возраста) из-за затруднения дыхания, у ребенка «кряхтящее» или «стонущее» дыхание;
ребенок потерял сознание и/или прекратил дышать;
у ребенка посинели губы.

Если самых тяжелых симптомов нет, но состояние ребенка вызывает опасения, обратитесь к врачу. Важным признаком неблагополучия является внешний вид ребенка — если он вялый, выглядит больным и если вы не можете привлечь его внимание и поймать взгляд. Одышка, то есть учащенное дыхание, сопровождающееся усилием дыхательной мускулатуры и втяжением межреберных промежутков и яремной ямки (углубления над грудиной), — признак, который указывает на поражение нижних дыхательных путей. Если вы заметили у ребенка одышку, обязательно проконсультируйтесь с врачом. Повышение температуры тела, особенно лихорадка выше 39 — 40 °С, также требует того, чтобы ребенка осмотрел врач, так как кашель и лихорадка могут быть симптомами пневмонии.

Особое отношение должно быть к детям первых месяцев жизни, потому что у маленьких детей тяжелые болезни могут протекать стерто, и состояние может ухудшиться внезапно. При лихорадке (то есть, если ректальная температура у ребенка > 38 °С) у детей младше трех месяцев нужно обязательно обратиться к врачу.

Должен ли настораживать желтый или зеленоватый цвет мокроты?

Желтый или зеленый цвет мокроты далеко не всегда свидетельствует о бактериальной инфекции. При вирусном бронхите и бронхиолите желто-зеленый цвет мокроты связан с тем, что в мокроту попадают клетки слизистой оболочки дыхательных путей, которую повредил вирус. По мере того, как образуется новая слизистая оболочка, слущенные клетки выходят с мокротой, поэтому не нужно пугаться, если ребенок откашливает желтую или даже зеленоватую мокроту, так как в большинстве случаев это нормальное проявление вирусной инфекции, не требующее назначения антибиотиков.

Что делать, если ребенок кашляет по ночам?

Чаще всего ночной кашель связан с тем, что когда ребенок лежит в кровати, выделения из носа и околоносовых пазух стекают в глотку и вызывают кашлевой рефлекс. Когда ребенок переворачивается в кровати или встает из горизонтального положения в вертикальное, возникает приступ кашля. В таких случаях врач назначит ребенку местное лечение для уменьшения насморка и, в результате этого, уменьшения кашля.

Ночной кашель бывает и при патологии нижних дыхательных путей. Поэтому если вашего ребенка беспокоит ночной кашель, проконсультируйтесь с врачом.

Как быть, если у ребенка кашель до рвоты?

Если у вашего ребенка появился приступообразный кашель до рвоты, обратитесь к педиатру, так как это может быть симптомом коклюша. Коклюш особенно опасен для детей первых месяцев жизни. Иногда коклюш развивается даже у детей, которые прививались от него, но после последней ревакцинации прошло много времени.

Длительный кашель

Нередко причиной длительного кашля бывают несколько последовательных вирусных инфекций. Ребенок не успевает выздороветь от одной инфекции и подхватывает другую. При этом кашель может продолжаться несколько недель и сильно пугать родителей, хотя причина его тривиальна.

Однако длительный кашель может быть связан с аллергией, в том числе с бронхиальной астмой, а также с коклюшем и другими болезнями дыхательных путей и ЛОР-органов (хронический кашель может быть даже из-за серных пробок в ушах!), поэтому в случае длительного кашля проконсультируйтесь с врачом.

Как лечить кашель?

У кашля может быть множество причин, и лечение в каждом случае разное. Покажите ребенка врачу, чтобы понять, с чем связан кашель и как помочь ребенку.

Если кашель сопровождается отделением мокроты (влажный, продуктивный кашель), для облегчения откашливания нужно стимулировать выделение мокроты. Давайте ребенку больше пить (например, можно давать яблочный сок или теплый куриный бульон, если разрешено по возрасту и если нет аллергии на эти продукты). Если воздух в детской спальне сухой, установите увлажнитель воздуха.

Бороться с непродуктивным (сухим) кашлем можно, уменьшая раздражение верхних дыхательных путей. Чтобы смягчить кашель и успокоить дыхательные пути, давайте ребенку попить воды или яблочного сока, это помогает и при приступе кашля. Избегайте давать газированные напитки или напитки из цитрусовых, так как они могут вызвать раздражение воспаленных слизистых оболочек. Если ребенок переносит мед, попробуйте давать его. Детям старше 6 лет можно рассасывать леденцы от кашля. Если кашель мешает спать, ходить в детский сад и школу, обратитесь к врачу, он назначит противокашлевое средство.

При приступе кашля может помочь пар в ванной. Зайдите в ванную комнату, закройте дверь, включите горячий душ и подождите несколько минут. После того, как ванная наполнится паром, зайдите туда с ребенком, посидите минут 20. Попробуйте почитать книжку или поиграть с ребенком для того, чтобы он отвлекся.

Курить дома категорически воспрещается! Это способствует частым респираторным инфекциям у ребенка и отягощает их течение.

Лекарственные средства, такие как антибиотики и ингаляции с бронхорасширяющими, противовоспалительными и муколитическими препаратами назначаются только врачом и требуются далеко не в каждом случае.

Кашель у ребенка без температуры: в чем причина

Кашель – очень распространенный симптом у детей, особенно дошкольников. Если он сопровождается значительным повышением температуры, ваше первое действие – вызвать врача. Возможно, у ребенка бронхит или пневмония. Однако часто случается, что ребенок покашливает время от времени, но температура остается в норме.

Что делать тогда? Все равно, визит к врачу необходим. Существует ряд серьезных заболеваний, которые могут служить причиной кашля и протекать на фоне нормальной температуры тела. Рамблер/Семья и врач Ирина Кологривова рассказываю, что это за заболевания.

Аллергия

Аллергический кашель сохраняется долгое время, усиливается при контакте с аллергеном и может сопровождаться першением в горле, насморком или появлением сыпи. Температура при этом остается нормальной.

Среди самых распространенных аллергенов – различные продукты питания (молоко, яйцо, пшеница и т.д.), пыльца растений, шерсть животных, домашняя пыль, перо подушки.Подтвердить диагноз может врач-аллерголог после проведения кожных тестов. Аллергию обязательно нужно контролировать, принимать необходимые препараты, назначенные врачом, иначе возникает риск развития серьезных осложнений, в том числе – бронхиальной астмы.

Бронхиальная астма

Бронхиальная астма – одна из самых серьезных причин хронического кашля у ребенка. Симптомы астмы могут различаться у разных детей, но есть ряд признаков, которые позволяют заподозрить наличие этого заболевания у ребенка.

Кашель при астме бывает свистящим или отрывистым и сухим. Может возникнуть после контакта с животными или растениями, через 5–10 минут после активной игры или быстрого бега, на морозе, после сильных переживаний. Резкие запахи (парфюма, сигаретного дыма, освежителей воздуха) также могут спровоцировать приступ астматического кашля. Кашель усиливается ночью или ранним утром.

При возникновении подобных симптомов нужно обязательно обратиться к врачу. Астма – угрожающее жизни заболевание, которое важно хорошо контролировать. Лучшая профилактика астмы у детей – грудное вскармливание хотя бы до 6 месяцев, ограждение ребенка от сигаретного дыма, своевременное и правильное лечение острых респираторных заболеваний.

Кашель при ОРВИ, ОРЗ

При этом обычно имеются в наличии и другие симптомы (насморк, боль в горле). Температура может оставаться нормальной или увеличиваться незначительно. После перенесенного инфекционного заболевания кашель может сохраняться некоторое время как остаточное явление.

Как отличить кашель при коронавирусе от других заболеваний

Многие из нас сейчас тревожно «прислушиваются» к малейшему першению в горле. А уж если начинается кашель, переживания достигают предела. Ведь самое опасное осложнение коронавируса — пневмония, воспаление легких. Его проявление — тот самый кашель. С другой стороны, этот симптом бывает и при любой простуде, и при аллергии, и при бронхите.

Можно ли отличить именно «коронавирусный» кашель? Об этом kp.ru поговорил с главным пульмонологом Минздрава РФ, заведующим кафедрой пульмонологии лечебного факультета Сеченовского Университета, доктором медицинских наук, членом-корреспондентом РАН Сергеем Авдеевым.

КАК ЧАСТО БЫВАЕТ КАШЕЛЬ ПРИ КОРОНАВИРУСЕ

— Сергей Николаевич, при коронавирусе кашель бывает всегда?

— Нет. Кашель наблюдается примерно у 30 — 50% пациентов с COVID-19. То есть, больше чем в половине случаев при коронавирусе кашель отсутствует. В то же время есть множество других заболеваний, никак не связанных с коронавирусной инфекцией, при которых человек кашляет. Так что, если у вас кашель, это вовсе не повод идти проверяться на COVID.

— Можем ли мы по каким-то особенностям кашля заподозрить коронавирус?

— Нет, не можем. Это обычный сухой кашель, ничем не отличающийся от кашля при других вирусных инфекциях.

— Врачи говорят: если у вас коронавирус не в тяжелой форме, сидите дома и только когда начнется одышка, вызывайте врача. Но многие люди привыкли, чуть начав кашлять, пить сиропы, дышать над сваренной картошкой и так далее. А вдруг это коронавирус, не усугубим ли мы болезнь такими способами?

— Нет, она вряд ли усугубится от таких процедур. Но и вряд ли вы поможете себе справиться с этой инфекцией, если будете лечиться над парами сваренной картошки или другими ингаляциями. Главная рекомендация — никуда не выходить из дома. Поскольку сегодня в большинстве случаев коронавирусная инфекция лечится в домашних условиях.

— Сейчас при ОРЗ люди лишний раз стараются не вызывать врача.

— На мой взгляд, в этом есть рациональное зерно. Чем больше у нас контактов, в том числе и в лечебных учреждениях, тем больше рисков заразиться коронавирусной инфекцией. Поэтому, если у кого-то ОРЗ протекает в легкой форме по привычному сценарию для нетяжелых респираторных заболеваний, имеет смысл никуда не обращаться и лечиться самостоятельно.

С БРОНХИТОМ И АСТМОЙ — В ЗОНЕ РИСКА?

— Для людей с бронхитом или астмой коронавирус ведь еще опаснее, чем для других? Может, им имеет смысл как-то дополнительно защищаться?

— На самом деле, наиболее рискуют заболеть коронавирусной инфекцией не те, кто болен бронхитом или астмой, а люди, страдающие диабетом, ожирением и артериальной гипертензией. Всем пациентам, которые находятся на какой-то поддерживающей терапии, очень важно продолжать применять, никак не изменяя ее. Принимать те же препараты и в тех же дозировках, что были прописаны врачом.

Что касается дополнительных мер для уменьшения риска заражения коронавирусом, то они хорошо всем известны. Это самоизоляция и гигиена. Они действенны и полезны для всех людей.

ЧТО ПРОИСХОДИТ С ЛЕГКИМИ ПРИ БЕССИМПТОМНОЙ БОЛЕЗНИ

— Говорят, до 60% зараженных переносят эту инфекцию бессимптомно. Что же при этом происходит с легкими?

— В легких могут быть небольшие изменения. Например, возможна легкая пневмония. Это удивительная ситуация, в медицинской практике такого раньше не было, но пациент с коронавирусной инфекцией может без симптомов перенести легкую пневмонию и выздороветь. И это уже неопровержимо доказанный факт.

— А может ли такая пневмония перейти в тяжелую форму?

— Если пневмония остается бессимптомной, то как она может дойти до сильного состояния? Как правило, такие заболевания протекают по благоприятному сценарию. Я думаю, многие россияне уже перенесли коронавирусную инфекцию и даже не заметили. Скоро будут широко доступны методы исследования этой инфекции на основе антител, тогда мы поймем, сколько людей у нас на самом деле переболели COVID. Если мы говорим о легком течении этой болезни, то пневмония может пройти и не оставить почти никаких следов в легких. Уверен, что именно так со многими россиянами и было.

— Но если пневмония примет тяжелые формы, мы это заметим по температуре и кашлю?

— Нет, на первое место здесь выходит одышка. При тяжелой форме заболевания это самый первый тревожный признак того, что нужно как можно быстрее посоветоваться с врачом и принять решение о дальнейшем лечении.

ПОВРЕЖДЕНИЯ ЛЕГКИХ ПОСЛЕ КОРОНАВИРУСА: ВРЕМЕННО ИЛИ НАВСЕГДА?

— Можно ли заболеть коронавирусом так, чтобы легкие совсем не пострадали?

— Думаю, да.

— Можно ли вообще вылечиться от коронавируса?

— Подавляющее большинство больных вылечиваются.

— Я слышал мнение, что даже у тех, кто как будто вылечивается от коронавируса, все равно остаются серьезные поражения в легких: фиброз, который не рассасывается, изменения структуры легочных тканей. Так ли это?

— Я бы посоветовал «специалистам», которые подобное утверждают, предъявить какие-то опытные данные или езультаты анализов, подтверждающие их слова. Думаю, что ни у кого таких результатов на сегодняшний день нет. Поэтому сейчас преждевременно говорить о каких-то тяжелых последствиях, возникающих после перенесения коронавирусной инфекции. Мы пока этого не знаем.

Да, действительно, могут быть серьезные последствия осле любой тяжелой пневмонии, тем более после острого респираторного дистресс-синдрома. Это острая дыхательная недостаточность, тяжелое поражение легких, которое требует искусственной вентиляции легких. Но то, что после коронавирусной пневмонии обязательно будет фиброз — утверждать нельзя. Это все какие-то догадки, спекуляции, голословные утверждения, а не доказанные факты.

В ТЕМУ

Из-за чего был карантин в школах в декабре 2019-го?

— Если у человека температура, сильный кашель, а тесты показывают, что коронавируса не обнаружено — гарантирует ли это, что его действительно нет?

— К сожалению, не гарантирует. Заболевание COVID-19 может быть и при отрицательных тестах. Шансы возрастают, если, например, вы общались с кем-то из зараженных этой инфекцией или в вашем близком окружении кто-то уже заболел.

— В конце 2019 года в школах Подмосковья вводили карантин из-за атипичной пневмонии. Это точно был не COVID-19?

— Это была микоплазменная пневмония. То есть атипичная бактерия, но не вирус. Микоплазма может передаваться от человека к человеку, описаны случаи вспышек заболевания в коллективах. Но это совсем другая инфекция.

— Какой у вас прогноз по поводу развития пандемии в нашей стране?

— Этот вопрос мне задают постоянно, и я на него отвечаю одно и то же: точный прогноз сейчас, в настоящий момент, не даст вам никто. Пока мы видим только то, что число пациентов и госпитализаций нарастает. Проблема очень серьезная и очень большая. Поэтому люди должны стремиться минимизировать контакты и помнить, что самоизоляция – лучшая мера безопасности. По всем данным пик заболевания еще не пройден.

Влажный кашель

Что особенного во влажном кашле?

Влажный кашель у ребенка в течение более четырех недель может свидетельствовать об инфекции в легких. Влажный кашель возникает из-за попадания слизи в дыхательные пути. Слизь заражается бактериями и вызывает воспаление дыхательных путей, которое может привести к необратимому повреждению легких, известному как бронхоэктазы.

Бронхоэктазы — это хроническое респираторное заболевание, которое может привести к ранней смерти и было названо «сиротским» или «забытым» заболеванием, отчасти из-за его низкой распространенности в западных странах.Однако бронхоэктазы широко распространены среди коренных жителей Австралии. Несоответствие между коренными и некоренными пациентами с бронхоэктазами особенно заметно. В регионе Кимберли в Австралии средний возраст на момент смерти взрослых представителей коренных народов, госпитализированных с бронхоэктазами, составлял 33 года.

Дети не рождаются с бронхоэктазами; скорее это развивается со временем. Чем дольше длится влажный кашель у ребенка, тем обширнее может быть поражение легких. У маленьких детей бронхоэктазы могут возникать, когда защитные силы легких подавляются такими инфекциями, как пневмония.Загрязнение воздуха, пыль и дым также могут способствовать инфекции легких. Недостаточное распознавание и недостаточное лечение хронического влажного кашля также может привести к бронхоэктазам. Однако ущерб можно остановить, ограничить или обратить вспять, если хронический влажный кашель будет обнаружен и вылечен на ранней стадии.

Одна из самых больших проблем в лечении бронхоэктазов у коренных народов заключается в том, что диагностика часто задерживается на годы и десятилетия. Раннее выявление затруднено, потому что дети могут выглядеть здоровыми. Часто единственным ранним признаком является хронический влажный кашель, который люди не всегда «слышат», потому что он может быть настолько распространенным, что может нормализоваться.Если кашель нормализовался (то есть считается нормальным), семьи могут отложить обращение за медицинской помощью.

Наше собственное исследование в Кимберли показало, что семьи нормализовали хронический влажный кашель и не осознавали, что это требует медицинского осмотра. Тем не менее, семьи очень восприимчивы к информации о здоровье и сказали нам, что обратятся за помощью, если узнают о связи между хроническим влажным кашлем и бронхоэктазами.

Низкая клиническая подозрительность со стороны практикующих врачей также может задержать постановку диагноза.Национальные руководства по ведению не разрабатывались до 2006 г. и мало известны практикующим врачам. Кроме того, бронхоэктазы у детей не всегда входили в учебные планы медицинских работников. На самом деле проблема хронического влажного кашля и бронхоэктатической болезни у детей аборигенов, по-видимому, до сих пор малоизвестна.

Что мы делаем с проблемой?

Компания Telethon Kids считает, что бремя хронических заболеваний легких у взрослых аборигенов можно уменьшить, если эффективно лечить ранние заболевания легких у детей.Мы изучаем способы улучшить лечение хронического влажного кашля у детей, чтобы уменьшить бремя хронического заболевания легких у взрослых

Мы проводим исследования в ряде общин аборигенов в Кимберли. Наше исследование проводится в партнерстве с местными аборигенами и другими поставщиками медицинских услуг, а также с членами сообщества.

Наши цели:

Точное определение распространенности хронического влажного кашля у детей аборигенов в Кимберли
Улучшение медицинского обслуживания детей-аборигенов с хроническим влажным кашлем путем разработки учитывающих культурные особенности и устойчивых решений для раннего выявления; точный диагноз; своевременное лечение хронического влажного кашля.

Прогнозируемые преимущества и результаты

Предлагаемые проекты приведут к коренным изменениям в здоровье легких детей аборигенов посредством:

Сосредоточение внимания на малоизвестной проблеме, будучи первым, кто точно определил распространенность хронического влажного кашля для количественной оценки заболевания
Обеспечение широкой осведомленности населения о важности здоровья легких и хронического влажного кашля. Мы проведем и протестируем культурно-приемлемую информационную кампанию о здоровье легких и хроническом влажном кашле у детей

Обучение практикующих врачей оценке и лечению хронического влажного кашля в соответствии с национальными рекомендациями.

Продуктивный кашель у детей и подростков – Взгляд из системы первичной медико-санитарной помощи

Med Arch. 2017 февраль; 71(1): 66–68.

EDIN Begic

Edin Begic

¹ Центр здравоохранения, Малхай, Босния и Герцеговина

² PhD Студент, факультет медицины, Университет Тузла, Тузла, Босния и Герцеговина

Zijo Begic

³ Pediatric Clinic , UCC Сараево, Сараево, Босния и Герцеговина

Amra Dobraca

² Аспирант, Медицинский факультет, Университет Тузлы, Тузла, Босния и Герцеговина

Эдо Хасанбегович

UCC Pedia, Сараево Клиника Педиа, Сараево ^{5 , Босния и Герцеговина
¹ Медицинский центр, Маглай, Босния и Герцеговина
² Аспирант, Медицинский факультет, Университет Тузлы, Тузла, Босния и Герцеговина
³ Педиатрическая клиника, Сараевотрик, UCC Сараево, Босния и Герцеговина
Автор, ответственный за переписку : Эдин Бегич, аспирант, медицинский факультет Университета Тузлы, Тузла, Босн иа и герцеговина, почта: moc. liamg@09cigebnide; orcid.org/0000-0001-6842-262X
Авторские права: © 2017 Эдин Бегич, Зийо Бегич, Амра Добрака, Эдо Хасанбегович. Эта статья находится в открытом доступе и распространяется в соответствии с условиями некоммерческой лицензии Creative Commons Attribution (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/ ), который разрешает неограниченное некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего цитирования оригинальной работы. Abstract
Кашель является одним из наиболее частых симптомов, с которым сталкивается врач при работе с педиатрическим контингентом, и по некоторым характеристикам кашля врачи часто могут сделать вывод о локализации, а иногда даже о характере вызывающего его заболевания.Кашель является не только физиологической защитной реакцией, но и симптомом заболевания. По длительности он может быть острым, хроническим и рецидивирующим, рецидивирующим и стойким, сильным или незаметным, обусловленным изменением положения тела и изменением температуры наружного воздуха. Патологоанатомически он подразделяется на лобарный, лобулярный, альвеолярный и интерстициальный, патогенетически на бронхогенный и гематогенный, а также на иммунокомпетентный и иммунокомпрометированный, а клинически на локальный и стационарный (через 72 часа после поступления в стационар).По содержанию кашель может быть продуктивным – с выделениями из дыхательных путей и непродуктивно – сухим, без выделений. Аускультативно выслушивается бронхиальное дыхание, хрипы и крепитация. Первичная диагностика рентгенологическая, задняя передняя (P-A) и боковая съемка грудной клетки. Лабораторные данные при типичной пневмонии характеризуются лейкоцитозом, нейтрофилезом и сдвигом картины крови влево. Ускоряется седиментация и повышается С-реактивный белок.Базовым бактериологическим диагнозом является окраска мокроты по Граму и посев мокроты. При атипичной пневмонии лейкоциты обычно в пределах нормы, необходимо провести серологические исследования (антитела IgM и IgG). Роль врачей в первичной медико-санитарной помощи заключается в аускультативной дифференциации шумов с подтверждением сомнительных патологических находок лабораторными исследованиями и лечением в зависимости от вида кашля. Лечение в основном фармакологическое, при неоспоримой важности немедикаментозных мероприятий.
Ключевые слова: кашель, педиатрическая популяция, система первичного звена сделать вывод о локализации, а иногда и о характере вызывающего его заболевания (1). Кашель является одним из наиболее частых симптомов, по поводу которого пациенты обращаются за медицинской помощью к терапевтам и пульмонологам (2).У детей это второй симптом респираторного заболевания после насморка с представленностью 46-56% в зависимости от возраста ребенка. В литературе указано, что младенец в сутки вдыхает 1260, а школьник 6640 литров воздуха (3). Он представляет собой защитный рефлекс, направленный на освобождение дыхательных путей от патологического инородного содержимого, от раздражающих веществ, бронхиального секрета, продуктов воспаления и продуктов циркуляторного застоя. Таким образом, кашель является не только физиологической защитной реакцией, но и симптомом болезни.
По содержанию кашель может быть продуктивным – с выделениями из дыхательных путей и непродуктивно – сухим, без выделений. Влажный кашель является специфическим признаком экссудативной фазы, кроме заболеваний нижних дыхательных путей, он может проявляться в виде продуктивного кашля или длительного першения в горле с выделением гипертрофированных и хронически воспаленных аденоидных вегетаций.
2. ДИФФЕРЕНЦИАЦИЯ КАШЛЯ – ЗНАЧЕНИЕ АУСКУЛЬТАЦИИ
По продолжительности может быть острым, хроническим и рецидивирующим, рецидивирующим и упорным, сильным или незаметным, вызванным изменением положения тела и изменением температуры наружного воздуха.Детский хронический кашель (т. е. кашель у детей в возрасте до 15 лет) определяется как ежедневный кашель, продолжающийся более 4 недель (5). Кашель состоит из трех актов: первый — глубокий вдох, второй — выдох, когда голосовая щель закрыта, и третий — быстрый вдох, когда голосовая щель открыта. Центр координации находится в продолговатом мозге, рядом с центром дыхания.
Глоточный кашель обычно сухой и не особенно сильный (сухой кашель). Приступы судорожного сухого кашля в приступах, дополняющие сильные звуковые вдохи, являются признаком коклюша. Гортанный кашель характеризуется охриплостью голоса. Двухчастный (двутональный) кашель является редким, но важным признаком стеноза главных бронхов и трахеи набухшими лимфатическими узлами или инородным телом и характеризуется одновременным появлением одного глубокого хриплого тона и одного высокого тона.
Сдержанный кашель возникает у ребенка при выраженной одышке или при плевральной боли и определяется отчетливым усилием ребенка подавить кашлевой рефлекс (плевропневмония). Продуктивный кашель свидетельствует о заболеваниях нижних дыхательных путей, астме (бронхиальная астма – слизисто-слизистая, гнойная – признак бактериальной суперинфекции и тяжелых аллергических реакциях) или пневмонии, а также о хронических заболеваниях легких, таких как муковисцидоз, бронхоэктазы (гнойные или сильно гнойные) и др.
Продуктивный кашель при остром бронхите проявляется как серозный. Вонючая мокрота свидетельствует об анаэробной инфекции легких, абсцессе легкого, в отличие от муковисцидоза, при котором мокрота, хотя и гнойная, редко имеет неприятный запах. Иногда для дифференциации необходим посев мокроты, кроме специфических диагностических тестов иммунного или аллергологического типа, с рентгенодиагностикой дыхательной, а иногда и пищеварительной системы.
Продуктивный кашель обычно вызван наличием секрета в дыхательной системе.В детской популяции пневмония является наиболее частой причиной продуктивного кашля. Пневмония — острое воспаление паренхимы легких, вызываемое различными бактериями, вирусами, грибками и паразитами. Причина пневмонии не изолирована более чем в 40-50% случаев. Наиболее частая причина – Streptococcus pneumoniae, в 9-20% случаев.
Патологоанатомически ее делят на лобарную, дольковую, альвеолярную и интерстициальную, патогенетически на бронхогенную и гематогенную, а также на иммунокомпетентную и иммунодефицитную, а клинически на местную и стационарную (через 72 часа после госпитализации).Типичная пневмония в основном бактериальная, а атипичная вызывается микоплазмами, хламидиями, легионеллами и вирусами.
При типичной пневмонии начало внезапное, начинается с температуры и лихорадки (температура резко поднимается выше 39 градусов). Возникают боли в грудной клетке на стороне воспаления, затем тахипноэ и кашель. Кашель сначала непродуктивный, а со временем, через трое суток, становится продуктивным с гнойной, иногда кровянистой мокротой. Атипичная пневмония, начинается постепенно, с общей симптоматики, слабого сухого и непродуктивного кашля, сопровождающегося температурой не выше 39 градусов.
3. ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ПРИ ДИФФЕРЕНЦИАЦИИ КАШЛЯ
Внезапное и бурное начало в пользу типичной пневмонии. Аускультативно выслушивается бронхиальное дыхание, хрипы и крепитация. Первичная диагностика рентгенологическая, задняя передняя (P-A) и боковая съемка грудной клетки. Лабораторные данные при типичной пневмонии характеризуются лейкоцитозом, нейтрофилезом и сдвигом картины крови влево.
Ускоряется седиментация и повышается уровень С-реактивного белка. Базовым бактериологическим диагнозом является окраска мокроты по Граму и посев мокроты. При атипичной пневмонии лейкоциты обычно в пределах нормы, необходимо провести серологические исследования (антитела IgM и IgG).
Основным симптомом бронхоэктазов (стойкого, необратимого расширения бронхов) является кашель с повышенным выделением слизисто-гнойной мокроты (кашель полным ртом, который возникает с обильным отделяемым утром после пробуждения), кровохарканье, рецидивирующая пневмония .Внешний вид и количество мокроты зависят от бактериальной суперинфекции и ее причины. При бронхиальной астме, если приступ обструкции не купируется относительно быстро, обычно это приводит к секреции в бронхах, что нередко вызывает, кроме продуктивного кашля, рвоту густой, вязкой слизью.
Распределение кашля по типу
При муковисцидозе неотъемлемой частью клинической картины является хронический кашель с отхаркиванием мокроты, обычно сначала слизистой, а затем гнойной.Клинически при обострении заболевания легких, новым штаммом возбудителя или предшествующей причиной усиливается кашель, с изменением цвета и консистенции отделяемого содержимого. На этих стадиях, кроме отхаркивающих и секретолитических средств, используется интенсивная респираторная физиотерапия (1).
4. ЛЕЧЕНИЕ КАШЛЯ
Роль врачей в первичной медико-санитарной помощи заключается в аускультации дифференциации шумов с подтверждением сомнения, при наличии патологических находок лабораторными исследованиями и лечением в зависимости от вида кашля.Лечение в основном фармакологическое, при неоспоримой важности немедикаментозных мероприятий.
Продуктивный кашель можно лечить отхаркивающими, секретолитическими средствами, предварительно применив немедикаментозные меры, в виде гидратации, позиционного дренажа, физиопроцедур и ингаляций водяного пара или аэрозоля. У детей младшего возраста помимо секретолитических средств эвакуацию мобилизованного секрета можно осуществить с помощью таких механизмов, как кашель, задыхание («пыхтение») и отсасывание.
За исключением бромгексина (производное бромгексина – гидрохлорид амброксола) и ацетилцистеина, для секретолитических агентов в качестве фармакотерапевтических средств на сегодняшний день нет надежных научных данных о клинической активности (3). Во всех случаях отхаркивания, кроме отхаркивающих, секретолитических средств, особенно у детей, имеет смысл облегчить отхаркивание экстрактами подорожника, первоцвета, чабреца, в виде сиропов большого спектра или завариванием чая с указанными экстрактами.
Сноски
• Конфликт интересов: не объявлено.
ЛИТЕРАТУРА
1. Мардешич Д. и сур. Педиатрия. Загреб: Školska knjiga Zagreb; 2003. стр. 768–773. [Google Академия]2. Де Блазио Ф., Вирхов Дж. К., Полверино М., Занаси А., Бехракис П. К., Килинч Г. и др. Лечение кашля: практический подход. Кашель. 2011;7:7–10. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]3. Фон дер Хардт Х. Luftverschmutzung und bronchoplumonale Erkrankungen Im Kindersalter. Monatschr Kinderheilkd.198(133):2. [PubMed] [Google Scholar]4. Чемерлич-Зечевич Э., Зубчевич С. Педиатрия, Уджбеник за студент Медицинского факультета. Сараево: Штампария Фойница; 2006. С. 321–47. [Google Академия]5. Чанг А.Б., Гломб В.Б. Рекомендации по оценке хронического кашля в педиатрии: рекомендации ACCP по клинической практике, основанные на фактических данных. Грудь. 2006 г., январь; 129 (1 приложение): 260S–283S. [PubMed] [Google Scholar] Влажный кашель у детей: выбор лечения
В этом блоге «Evidence for Everyday Health Choices» для лиц, ухаживающих за маленькими детьми, Роберт Уолтон, врач общей практики, рассматривает данные Cochrane в отношении антибиотиков для детей с «влажным кашлем» и то, что может помочь вам решить, что делать, когда у вашего ребенка кашель, который не проходит быстро.
У Джейн был фруктовый кашель по ночам в течение последних нескольких недель, и никто из семьи не сомкнул глаз – вам нужно отвести ее к врачу?
Бессонные ночи и разрушение семьи из-за детей с кашлем и простудой — обычные проблемы в это время года. Большинство детей выздоравливают без специального лечения, но как понять, что вашему ребенку требуется медицинская помощь? Что ж, вам поможет новый Кокрановский обзор, цель которого – найти доказательства пользы и вреда лечения антибиотиками длительного кашля у детей.
Что такое «влажный кашель»?
Кашель, вызывающий хрипы в груди, называется «влажным» или «продуктивным» — взрослые с этой проблемой часто отхаркивают выделения из легких, называемые «мокротой». Дети, как правило, не выделяют мокроту, но родители по-прежнему без труда могут отличить «влажный» от «сухого» кашля. Это различие важно, потому что управление отличается.
Данные о лечении антибиотиками
Кокрановский обзор, уделяющий особое внимание «влажному» кашлю, объединяет наилучшие имеющиеся данные о пользе и вреде лечения детей с влажным кашлем антибиотиками.
Удивительно, что для такого распространенного состояния было включено в обзор только три исследования с данными только о 190 детях. Некоторые исследования проводились в больницах, поэтому участвовавшие в них дети могли быть более больны, чем дети, оставшиеся дома. Во всех исследованиях сравнивали прием антибиотика либо с отсутствием лечения, либо с таблеткой плацебо. Мы не знаем, насколько болен каждый ребенок с точки зрения температуры или отказа от еды, хотя подобная информация может быть полезна, когда вы пытаетесь решить, может ли ваш ребенок нуждаться в лечении антибиотиками.
Так что же говорят улики?
Что ж, на первый взгляд ответ кажется довольно простым – лечение антибиотиками, вероятно, увеличивает шансы на «излечение» ребенка. Таким образом, если влажный кашель продолжается более трех недель, то 68 из 100 детей, вероятно, поправятся после антибиотика по сравнению с 24 из 100 при приеме плацебо или отсутствии лечения.
Но преимущества нужно сопоставлять с недостатками. Обзор показал, что у детей, получавших антибиотики, вероятность развития других проблем, таких как диарея, тошнота и кожная сыпь, может быть примерно в два раза выше, чем у детей, не получавших лечения или плацебо.
Какой антибиотик лучше?
Что касается выбора антибиотика, у нас осталось меньше информации: в двух исследованиях использовалась смесь амоксициллина и клавулановой кислоты, которую в Великобритании мы стараемся использовать для лечения серьезных инфекций. Осторожность при выборе антибиотика является важной частью медицинской практики здесь и может объяснить, почему у нас меньше проблем с устойчивостью бактерий, чем в других частях мира. Точно так же макролиды (эритромицин или кларитромицин), которые использовались в другом испытании, обычно зарезервированы для тех случаев, когда другие методы лечения не могут быть использованы или не помогли.В прошлом широкое использование макролидов было связано с высоким уровнем резистентности бактерий, которые обычно вызывают легочные инфекции и пневмонию. Поскольку бактериальная резистентность является растущей проблемой во всем мире, важно продолжать использовать эти препараты в случае крайней необходимости. Если необходим антибиотик, вероятно, лучше всего предоставить врачу рекомендации по наиболее подходящему лечению в соответствии с местными и национальными рекомендациями.
Должен ли я вести своего ребенка к врачу?
В среднем у ребенка бывает восемь или более случаев кашля и простуды в год, и большинство из них проходит в течение недели, хотя у детей младшего возраста это иногда занимает немного больше времени.Лимон и мед — старое доброе средство для детей старшего возраста, и вы можете больше узнать о меде при кашле в этом блоге. Ребенку с очень высокой температурой или ребенку, который отказывается от еды и питья, как правило, будет полезно пройти обследование в поликлинике, независимо от того, как долго продолжается кашель.
Таким образом, родители должны будут принять решение о том, насколько болен их ребенок, и при необходимости обратиться за помощью. Этот недавно опубликованный обзор предполагает, что антибиотики, вероятно, являются эффективным средством для лечения влажного кашля, хотя, возможно, необходимо сопоставить преимущества и вред, возникающий из-за побочных эффектов.
Присоединяйтесь к беседе в Твиттере с @CochraneUK или оставьте комментарий в блоге.
Роберту Уолтону нечего раскрывать.
Ссылка:
Маршан Дж.М., Петски Х.Л., Моррис П.С., Чанг АБ. Антибиотики при длительном влажном кашле у детей. Кокрановская база данных систематических обзоров, 2018 г., выпуск 7. Ст. №: CD004822. DOI: 10.1002/14651858.CD004822.pub3.
Как узнать, когда идти к врачу
Когда Тэсс Дюк проснулась ночью от лающего кашля и затрудненного дыхания, ее мать, Джейн, не запаниковала. Дипломированная медсестра, она узнала кашель крупа «ков, ковчег, ковчег» и попыталась помочь своей дочери с небольшим количеством холодного воздуха, а затем паром из душа. Но когда четырехлетняя девочка начала задыхаться и лицо ее побледнело, Джейн поняла, что пора отправляться в службу экстренной помощи .
К счастью, кашель большинства детей не требует ночного визита в отделение неотложной помощи. «В большинстве случаев кашель вызван инфекцией верхних дыхательных путей, иначе известной как простуда», — говорит Норман Сондерс, доцент педиатрии в Университете Торонто и соредактор журнала Careing for Kids: The Complete Canadian. Руководство по охране здоровья детей .Так как же узнать, что является проблемой, а что нет? Послушай. Звук кашля вашего ребенка — и когда вы его слышите — может подсказать вам, что его вызывает.
Астма Похоже на постоянный свистящий кашель и одышку, которые часто усиливаются ночью, после физической нагрузки или воздействия холодного воздуха, дыма или пылевых клещей.
Лечите его назначенными лекарствами и избегайте выявленных триггеров астмы. Диагностированные дети могут вести довольно бессимптомную жизнь, если они научатся эффективно контролировать свою астму, говорит Шелдон Спайер, директор детской респираторной медицины в Университете Калгари.Всегда начинайте лечение при первом кашле или хрипе — чем позже принимаются лекарства от астмы, тем больше времени требуется, чтобы остановить хрип. Кроме того, попросите детей обсудить с врачом или фармацевтом правильные методы использования ингаляторов, говорит Спайер. Например, спейсер и маска помогут более эффективно доставлять лекарство детям младшего возраста. Узнайте больше на сайте www.astsincanada.com.
Обратитесь за медицинской помощью, если хрипы сильные, дыхание затруднено или вашему ребенку необходимо использовать ингалятор от астмы чаще, чем каждые четыре часа.
Бронхиолит Похоже на учащенное дыхание и хриплый выдох. Этот детский кашель вызван вирусной инфекцией. Это звучит точно так же, как астма, и обычно возникает с поздней осени до ранней весны у детей в возрасте до одного года.
Обработайте его большим количеством жидкости, отдыхом и увлажнителем с прохладным туманом в комнате вашего ребенка, чтобы разжижить слизь. Легкие случаи обычно улучшаются в течение недели.
Обратитесь за медицинской помощью, если у вашего ребенка проблемы с дыханием.Некоторым детям потребуется кислород, что требует госпитализации, или адреналин, чтобы открыть дыхательные пути.
Синусит Мой ребенок постоянно болеет из детского сада. Существуют ли какие-либо иммуностимуляторы для детей? Звучит как хрип и кашель, возникающие всякий раз, когда ваш ребенок ложится. Кашель вызван слизью, капающей из носа и придаточных пазух в заднюю часть глотки, и может сопровождаться зелеными выделениями из носа.
Обработайте его большим количеством жидкости и испарителем в спальне вашего ребенка, чтобы облегчить его заложенность носа. Используйте теплую воду или солевые капли для носа, чтобы смыть засохшую слизь. Однако избегайте лекарственных капель или спреев для носа (см. Что можно и чего нельзя делать при кашле и простуде).
Обратитесь за медицинской помощью, если у вашего ребенка жар, озноб или непрекращающийся кашель, а также густые зеленые выделения, которые продолжаются 10 или более дней. Синусит является бактериальным и требует антибиотиков для его лечения.
Простуда Похоже на влажный, мокротный кашель, который часто сопровождается лихорадкой. Большинство детей болеют простудными заболеваниями от шести до десяти раз в год.
Лечите ребенка в возрасте до шести месяцев только каплями в нос с физиологическим раствором, так как безрецептурные препараты могут иметь нежелательные побочные эффекты. «Бенадрил, например, обычно вызывает у детей сонливость, но с младенцами он их связывает», — говорит Ари Браун, педиатр из Остина, штат Техас, и автор книги «Малыш 411: четкие ответы и умные советы для вашего малыша ». Дети старшего возраста могут принимать ибупрофен или ацетаминофен для облегчения лихорадки и сопутствующих болей. Теплые бульоны успокаивают, а увлажнитель с прохладным туманом поможет разжижить слизь.
Обратитесь за медицинской помощью, если кашель или лихорадка не уменьшились через пять дней, другие симптомы сохраняются дольше 10 дней или развиваются новые симптомы, такие как инфекция среднего уха (признаки последней включают боль в ухе, рвоту и высокую температуру ). Немедленно обратитесь к врачу, если у вашего ребенка в возрасте до трех месяцев возникли проблемы с дыханием или температура выше 39°C (102°F), он отказывается от кормления, у него рвота или другое тяжелое состояние. Младенцы в возрасте от трех до 12 месяцев с такими же симптомами должны быть осмотрены в течение 24 часов.
Круп Похоже на кашель лающего тюленя и хриплую речь. Также может возникнуть пронзительный, судорожный вдох, называемый стридором, если дыхательные пути становятся заметно распухшими. Круп чаще всего встречается у детей в возрасте до пяти лет.
Обработайте его теплым влажным воздухом, чтобы расслабить дыхательные пути. Посидите с ребенком в парной ванной с закрытой дверью в течение 5–10 минут. Иногда помогает и дуновение прохладного ночного воздуха.
Обратитесь за медицинской помощью, если кашель вашего ребенка усилится.Обратитесь в отделение неотложной помощи, если возникают более серьезные симптомы, в частности, синеватый язык или губы или стридор, который продолжается более 10 минут. Стероидные препараты могут безопасно и быстро уменьшить воспаление.
Привычный кашель Похоже на сухой кашель, который обычно начинается после респираторного заболевания, часто у детей школьного возраста. Хотя это часто связано с психологией — привычка может начаться или усугубиться из-за стресса — кашель может раздражать горло и увековечивать цикл.
Лечите его леденцами от горла для детей старше семи лет (с простым вкусом, чтобы дети не начали глотать их, как конфеты), которые могут помочь подавить позывы к кашлю. Определите ситуации, которые вызывают кашель, и попробуйте дыхательные техники, снижающие стресс.
Если кашель не проходит, обратитесь за медицинской помощью. Ваш врач может направить вашего ребенка к психологу для оценки.
Коклюш Звучит как приступы отрывистого кашля, за которым следует коклюшный звук.Ваш ребенок может покраснеть или даже посинеть, прежде чем, наконец, отдышаться, и после этого его может вырвать. Хотя младенцы и взрослые обычно не кричат, они могут задерживать дыхание на срок до 30 секунд. Дети, которые не были полностью иммунизированы, наиболее уязвимы к коклюшу, также известному как коклюш. Поскольку иммунизация ослабевает с возрастом, вирус может распространяться взрослыми, которые не осознают, что он у них есть, предупреждает Сондерс.
Обработайте его увлажнителем холодного тумана , если в вашем доме сухо. Это поможет облегчить кашель вашего ребенка, который может продолжаться месяцами.Кашель необходим для очистки дыхательных путей от слизи, поэтому избегайте лекарств от кашля (см. Что можно и чего нельзя делать при кашле и простуде).
Обратитесь за медицинской помощью, если вашему ребенку меньше двух лет, так как коклюш может быть опасен для жизни. Хотя инфекция не так серьезна у детей старшего возраста, они все равно должны быть осмотрены врачом. Антибиотики, такие как эритромицин, сокращают инфекционный период до пяти дней, но не уменьшают значительно симптомы после начала кашлевых спазмов. Другим членам семьи потребуется профилактический антибиотик или бустерная вакцина.
Советы, о которых следует помнить
Чаще мойте руки , чтобы предотвратить распространение вируса на остальную часть вашей семьи и значительно снизить вероятность возникновения простудных заболеваний в будущем.
Не используйте лекарства от кашля, отпускаемые без рецепта. «Многие дети получают неотложную помощь после передозировки лекарств от кашля, и нет убедительных доказательств того, что они работают», — говорит Норман Сондерс, доцент педиатрии в Университете Торонто. Фактически, недавнее исследование в США показало, что за двухлетний период более 1500 младенцев и малышей были госпитализированы из-за плохих реакций.Сочетание сиропа от кашля и болеутоляющих средств может привести к передозировке общего лекарственного ингредиента, такого как ацетаминофен.
Регулярно дезинфицируйте увлажнители и сливайте воду после каждого использования, чтобы избежать появления нездоровых бактерий. Узнайте больше об увлажнителях холодного тумана на сайте hc-sc.gc.ca.
Не удивляйтесь, если ваш врач порекомендует использовать ингалятор для лечения затяжного кашля вашего ребенка. «Врачи пытаются более активно лечить детей, у которых может быть астма, но официально не диагностирована», — говорит Ари Браун, педиатр из Остина, штат Техас.
Не используйте лекарственные капли или спреи для носа. Канадское педиатрическое общество не рекомендует их детям младше шести лет. Они обеспечивают лишь кратковременное облегчение и могут ухудшить заложенность носа, если используются более двух-трех дней.
Эта статья была впервые опубликована в феврале 2007 г.
Подробнее:
Как узнать, что ваш ребенок слишком болен для школы
Заболевает ли ваш ребенок в приемной вашего педиатра?

Причины, симптомы и домашние средства
Кашель бывает разных форм, но обычно его можно разделить на две категории: влажный и сухой.Оба типа имеют разные причины и варианты лечения, поэтому важно распознавать отличительные факторы, когда ваш ребенок заболевает. Вот все, что вам нужно знать о сухом и влажном кашле у детей, младенцев и детей младшего возраста.
В чем разница между влажным и сухим кашлем?
Влажный кашель, также известный как продуктивный кашель, вызывает выделение мокроты или слизи. Эта жидкость поступает из дыхательных путей и обычно вызывается вирусными или бактериальными инфекциями, такими как грипп, простуда и пневмония.Другие симптомы, такие как насморк, боль в горле и утомляемость, обычно сопровождают влажный кашель у детей или малышей. Ваш ребенок может также испытывать постназальное затекание, которое ощущается как слизь, стекающая по горлу или груди.
С другой стороны, сухой кашель, также называемый непродуктивным кашлем, не вызывает выделения слизи или мокроты, по словам Гектора де Леона, доктора медицинских наук, педиатра Kaiser Permanente в Колорадо. Контрольные характеристики включают першение в горле и хрипящие звуки. Сухой кашель обычно вызывается раздражением верхних дыхательных путей либо временными состояниями (например, раздражителями окружающей среды, аллергией, крупом или коклюшем), либо хроническими состояниями (такими как астма или ГЭРБ).У детей также может появиться сухой кашель из-за остатков слизи после простуды или гриппа; это может задержаться на несколько недель.
Как избавиться от кашля
Предпочтительное лечение влажного или сухого кашля зависит от основной причины. Проанализируйте кашель вашего ребенка, чтобы определить его тип и причину. Посетите врача, если вы не уверены или если у вашего ребенка есть какие-либо тревожные симптомы (подробнее об этом ниже). Затем попробуйте следующие домашние средства, чтобы облегчить кашель вашего ребенка.
Однако важно отметить, что вы никогда не должны давать средства от кашля или сиропы от кашля маленьким детям, будь то мокрый или сухой кашель.Американская академия педиатрии (AAP) заявляет, что они могут иметь опасные последствия для детей младше 4 лет. Более того, нет никаких доказательств того, что это лекарство эффективно для детей младше 6 лет.
История продолжается
Домашние средства от влажного кашля Влажный кашель может продолжаться в течение нескольких дней или недель, независимо от того, как долго вы боретесь с вирусом. Также возможно, что ваш влажный кашель превратится в сухой, когда вы поправитесь. А пока, как облегчить кашель.
Влажный кашель у младенцев может вызывать дискомфорт, так как малыши не могут сморкаться. Родители могут помочь очистить слизь с помощью шприца с грушей и солевых капель для носа.
Поднимите кроватку ребенка или добавьте дополнительную подушку. Сон на возвышении уменьшает постназальное затекание, что помогает при кашле и раздражении горла.
Установите увлажнитель воздуха в комнате вашего ребенка. Влага сохраняет влажность горла и разжижает мокроту, облегчая избавление от нее.Вы можете добиться тех же результатов, приняв душ с паром (вы также можете посидеть в ванной с паром вместе с маленьким ребенком). Очень холодные и горячие жидкости (например, куриный суп с лапшой или чай без кофеина) лучше всего подходят для разжижения слизи.
Домашние средства от сухого кашля Сухой кашель длится дольше, чем мокрый. Если это вызвано хроническим заболеванием, таким как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) или астма, они могут превратиться в постоянный кашель, который никогда не проходит.Вот как помочь.
Установите увлажнитель воздуха в комнате вашего ребенка или предложите ему принять горячий душ. Добавленная влага может облегчить дискомфорт в груди, который может привести к сухому кашлю.
Леденцы от кашля или леденцы от горла содержат успокаивающие горло ингредиенты, такие как мед, ментол и мед. Они являются эффективным средством от сухого кашля для детей, достаточно взрослых, чтобы сосать их, не глотая.
Если вашему ребенку больше 1 года, подумайте о том, чтобы давать мед, который обволакивает горло и снимает раздражение, вызывающее кашель.
Точно так же ваш ребенок может уменьшить раздражение, полоская горло соленой водой. Хорошее соотношение — половина чайной ложки соли и 8 унций воды. Только следите, чтобы ваш ребенок не проглотил его!
Избегайте физической активности, которая может усугубить сухой кашель.
Когда обратиться к врачу
Большинство случаев кашля не указывают на серьезное заболевание и часто проходят сами по себе. Тем не менее, вам следует посетить врача вашего ребенка, если ему меньше 4 месяцев или если у него есть следующие симптомы. Кашель, который длится более 2-3 недель, что может указывать на ГЭРБ, астму или другое хроническое заболевание, требующее лечения
Кашель, который постепенно ухудшается слизь или мокрота с неприятным запахом
Высокая температура (или любая лихорадка у младенцев)
Издание «коклюша» или хрипов Немедленно позвоните 917-7-7
Раздражительность и крайняя усталость
в этих случаях.
0
Bluish или бледная кожа
труднодоступное дыхание, быстрое дыхание, или одышка
А сосание или убрание движения в желудке
Shoking или рвота с кашлем
Исследование показало связь биопленки с постоянным влажным кашлем у детей
Новости
Исследователи надеются, что результаты могут привести к более эффективному лечению затяжного бактериального бронхита и бронхоэктатической болезни.
В то время как некоторые дети реагируют на антибиотики, у других повторяются эпизоды бронхита, которые никогда не улучшаются. (Изображение: Getty Images)
Исследователи считают, что они, возможно, точно определили, почему у некоторых детей повторяются инфекции дыхательных путей, вызывая у них повышенный риск развития хронического респираторного заболевания бронхоэктатической болезни.

В новом исследовании, опубликованном в Lancet Microbe , исследователи описывают, начиная с гипотезы о том, что биопленка может быть причиной неоднозначных результатов лечения антибиотиками детей с затяжным бактериальным бронхитом (ПББ) и бронхоэктазами.

По словам тех, кто участвовал в сотрудничестве между Школой медицинских исследований Мензиса, Детским телемарафоном и Университетом Западной Австралии (UWA), ранее имелось «скудное количество данных», подтверждающих теорию.

«Мы знаем, что у большинства детей с ПНП кашель проходит после двухнедельного курса антибиотиков, но мы также знаем, что у некоторых детей будут повторные эпизоды бронхита, которые никогда не улучшатся», — ведущий автор. — сказала доктор Робин Марш.

«Мы знаем, что инфекции грудной клетки могут привести к ПБД и бронхоэктазам, но причины, по которым только некоторые дети реагируют на антибиотики, не всегда ясны».

Таким образом, они намеревались исследовать наличие биопленки у детей, пораженных ПБД и бронхоэктазами, и обнаружили то, что они называют «значительной» связью между биопленками нижних дыхательных путей и признаками инфекции.

Исследователи говорят, что их работа дает больше доказательств того, что биопленка играет роль в хронических инфекционных заболеваниях легких, а также может помочь объяснить различную эффективность лечения антибиотиками.
«Наши данные о том, что биопленки в нижних дыхательных путях распространены, но не повсеместно, среди детей с ПБД или бронхоэктазами, согласуются с различными ответами на лечение, о которых сообщалось для этих групп населения, и указывают на то, что терапия против биопленок может быть полезной для некоторых детей», — авторы написать.

Исследователи использовали образцы, собранные с помощью бронхоальвеолярного лаважа, при котором стерильный раствор используется для промывания дыхательных путей ребенка, для проверки на наличие биопленки.

Образцы от 144 детей, набранных для обсервационных исследований хронического влажного кашля в Королевской детской больнице в Брисбене и Королевской больнице Дарвина, были собраны в период с 2011 по 2014 год.

Используя мощный микроскоп, они также обнаружили, что распространенность биопленки была значительно выше среди детей с бронхоэктазами, чем у детей с ПБД.

«Более высокая распространенность биопленок верхних дыхательных путей среди пациентов с бронхоэктазами указывает на ранее недооцененную роль микроаспирации как движущей силы этого заболевания», — пишут они.

Исследователи считают, что результаты должны быть направлены на здоровье носа и ротоглотки у детей с бронхоэктазами, «чтобы понять, могут ли новые вмешательства, направленные на верхние дыхательные пути, быть полезными для улучшения долгосрочных клинических результатов».

Профессор Энн Чанг, руководитель отдела детского здоровья в Школе медицинских исследований Мензиса, говорит, что исследование может подсказать более эффективные способы лечения больных детей.

«Некоторое время мы подозревали, что у этих детей есть инфекции, связанные с биопленкой, но до сих пор никто не доказал этого», — сказал профессор Чанг.

«Теперь, когда мы это увидели, мы можем начать исследовать новые способы лечения этих детей, чтобы у меньшего числа из них развилась тяжелая болезнь легких.

Доктор Керри Хэнкок, председатель отдела респираторной медицины особых интересов RACGP, приветствовала результаты исследования.

«Это интересное и важное исследование, которое внесет вклад в базу знаний о ПБД и о том, почему у некоторых детей развивается бронхоэктаз… очень серьезное заболевание легких, которое будет иметь последствия на всю жизнь», — сказала она newsGP .

«Я обращаюсь к своим коллегам-терапевтам: следите за теми детьми, у которых есть ПНП, ведите их в соответствии с рекомендациями и организуйте направление в специализированные службы, если [они] не реагируют должным образом, чтобы их можно было дополнительно обследовать и контролировать.

ПБД распространен среди детей: авторы исследования Lancet говорят, что он обнаруживается у 40% детей, направленных к специалисту с постоянным влажным кашлем.

Клинически он диагностируется, когда у детей влажный кашель длится более четырех недель, отсутствуют признаки других причин кашля и они реагируют на пероральную антибиотикотерапию в течение 2–4 недель.

Согласно исследованию, лечение антибиотиками работает в большинстве случаев.Тем не менее, авторы предполагают, что до 44% больных детей имеют более трех эпизодов в течение 12 месяцев после постановки диагноза, при этом у 16% бронхоэктазы развиваются в течение двух лет.

Бронхоэктазы описываются исследователями как «важная причина детской заболеваемости», особенно в неблагополучных сообществах с более высокими показателями острых респираторных инфекций.

Они сказали, что не исследовали, как наличие биопленки влияет на долгосрочные клинические результаты, и в исследовании не учитывалось потенциальное влияние сопутствующих заболеваний.
Также был отмечен низкий средний возраст когорты (около двух лет), при этом авторы предупреждали, что это может ограничить интерпретацию результатов для старших возрастных групп.

Войдите в систему ниже, чтобы присоединиться к беседе.
биопленочные бронхоэктазы Lancet Microbe респираторные заболевания
Еженедельный опрос NewsGP
Испытывали ли вы какое-либо негативное влияние на ваше самочувствие в результате COVID-19? Диагностика и лечение детского кашля
Кашель у детей является нормальным явлением, и определить, где показано лечение или направление к врачу, может быть сложно. Здесь авторы обсуждают вопросы оценки и лечения кашля у детей в учреждениях первичной медико-санитарной помощи.
Д-р Ананд Шривастава Педиатр-специалист Регистратор
Д-р Джайеш Бхатт Консультант-реаниматолог-педиатр — Детская больница Ноттингема
Кашель является распространенным, хотя и неспецифическим клиническим проявлением множества различных легочных и внелегочных причин. Этот симптом может вызвать сильную тревогу и часто неправильно диагностируется и лечится ненадлежащим образом.Важно исключить серьезные состояния, которые требуют немедленного лечения или соответствующего направления. Различия между детским и взрослым кашлем предполагают необходимость отдельного подхода.

Физиология
Кашель — один из защитных рефлексов дыхательных путей
Кашель является одним из защитных рефлексов дыхательных путей, который обычно возникает в результате раздражения чувствительных нервов в дыхательных путях. Очень чувствительные RAR (быстро адаптирующиеся рецепторы растяжения легких) выстилают дыхательные пути от гортани до бронхов и действуют как первичный медиатор кашля.^1,2 Механические, химические и патологические состояния, которые стимулируют эти рецепторы (например, механические явления в стенке дыхательных путей, включая сокращение гладких мышц, расширение сосудов и отек, секрецию слизи и т. д.), вызывают кашель. Блокада этих нервных волокон предотвращает кашель.

Кашлевой рефлекс (CR) состоит из трех последовательных фаз:

1. Усилие вдоха (фаза вдоха)
2. Усилие форсированного выдоха при закрытой голосовой щели (фаза сжатия)
3.Открытие голосовой щели и быстрый выдох (экспульсионная фаза) сопровождаются характерным звуком. ³

Способствует очищению трахеобронхиального дерева и легких от слизи и содержимого.

Рефлекс выдоха (ER) представляет собой второй защитный рефлекс, вызываемый механическим или химическим раздражением голосовых связок или трахеи, и состоит из форсированного выдоха (без предварительного вдоха) с закрытием голосовой щели, за которым следует открытие голосовой щели и экспульсивная фаза.ER из гортани предотвратит попадание материала в трахеобронхиальное дерево и легкие4. Функции CR и ER различны и диаметрально противоположны и хорошо объяснены в обзоре ⁴, но вкратце кашлевой рефлекс (CR) будет втягивать воздух в легкие, чтобы увеличить силу последующей фазы изгнания, способствуя клиренсу слизи и материал из трахеобронхиального дерева и легких. ER из гортани предотвратит попадание материала в трахеобронхиальное дерево и легкие.Функция ER от трахеи менее очевидна. Два рефлекса должны иметь принципиально разные афферентные (сенсорные) пути.
Оценка
Как правило, кашель у детей можно отнести к одной из трех перекрывающихся категорий ⁵ на основании хорошего анамнеза и тщательного медицинского осмотра:

1. Нормальный ребенок. У этой группы — у тех, у кого в настоящее время нет инфекций верхних дыхательных путей (ИВДП), — в среднем может быть 11 приступов кашля в день, причем у некоторых из них бывает более 30 эпизодов в день.Частота и тяжесть кашля увеличиваются при ИВДП, особенно зимой. Может быть сложно — и это требует опыта — быть уверенным, что ребенок в норме6,7 в том, что он/она развивается, проходит нормальное обследование и не сигнализирует о тревоге.

2. Специфический кашель. Следует попытаться установить конкретный диагноз (см. Таблицу 1)

3. Неспецифический изолированный кашель. ³ Проявляется постоянным сухим кашлем, отсутствием других респираторных симптомов, у в остальном здорового ребенка без признаков хронического заболевания легких и нормальной рентгенограммой грудной клетки.Это не следует рассматривать как диагноз сам по себе, а скорее как ярлык. У этих детей действительно повышена частота и тяжесть кашля; вероятно, есть определенная, но пока не идентифицированная причина. Хотя точный диагноз недоступен, большинство из них связаны с поствирусным кашлем и/или повышенной чувствительностью кашлевых рецепторов и могут спонтанно разрешаться со временем. Однако возможно, что у них есть легкие формы одного из специфических диагнозов, перечисленных в таблице 1, или очень редко более серьезное основное заболевание.

Типичные клинические признаки, которые рекомендуется использовать при оценке кашля, включают:
Возраст появления симптомов
Качество кашля
Триггеры, периодичность и время возникновения кашля
Сопутствующие признаки, такие как свистящее дыхание ^{. 8}

Виды кашля
Руководство BTS дает очень полезные определения кашля, основанные на продолжительности симптомов, а также характере кашля.³
Острый кашель Недавнее начало кашля, продолжающееся менее трех недель, чаще всего диагностируемое как симптом «ОРВИ» или «острого вирусного бронхита», является наиболее частым проявлением острого заболевания, которое лечится в учреждениях первичной медико-санитарной помощи. Эти два диагноза составляют не менее 75% всех случаев кашля. ⁹ Кашель, связанный с ОРВИ, проходит в течение 1–3 недель не менее чем у 90% детей. ^{10, 11} В среднем ребенок дошкольного и младшего школьного возраста болеет 3-8 раз кашлем или простудой в год, ¹² преимущественно зимой, причем каждая новая инфекция сопровождается кашлем, который может продолжаться более семи дней.

Два ключевых вопроса для оценки острого кашля у детей:
Имеются ли симптомы или признаки заболевания нижних дыхательных путей (расстройство, свистящее дыхание, хрипы, затрудненное поступление воздуха, боль в груди и дискомфорт с задержкой дыхания)?
Ребенок плохо себя чувствует (высокая лихорадка, выглядит токсичным, плохая перфузия/обезвоживание)?
Направление на вторичную помощь требуется, если после первоначального осмотра и лечения в вышеуказанных ситуациях не наступает улучшения.
Направление к специалисту для более ранних обследований и лечения требуется в следующих ситуациях:
При наличии характерного узнаваемого кашля (например, пароксизмального/характерного). В отличие от взрослых, у которых характеристики кашля не имеют большого диагностического значения, педиатры часто распознают определенные качества кашля, такие как медный или лающий кашель при крупе или трахеомаляции, отрывистый кашель при хламидийной инфекции и пароксизмальный кашель при коклюше
Где у ребенка произошел вдох (острая история удушья/сильный кашель)?
Когда кашель не ослабевает к третьей неделе и становится все более тяжелым по частоте и интенсивности («неуклонно прогрессирующий») ³ .Однако постинфекционный кашель может сохраняться в течение значительных периодов времени. Важно распознавать период наложения от трех до восьми недель (длительный острый или подострый кашель ³ — «серая» зона между острым и хроническим кашлем. Если кашель проходит, может потребоваться дополнительный период времени. должно пройти до проведения дальнейших расследований ³
Рецидивирующий кашель: Рецидивирующий кашель без простуды расценивают как повторяющиеся эпизоды кашля (> 2 раз в год), не связанные с насморком, каждый из которых длится более 7–14 дней.Если периоды разрешения короткие, часто рецидивирующий кашель будет трудно отличить от постоянного хронического кашля. ³

Хронический кашель (продолжающийся более восьми недель) ³ Неизвестно, идентичен ли первичный стимул при хроническом кашле у многих детей таковому при остром кашле. Кроме того, неизвестно, почему кашель, связанный с распространенной острой вирусной инфекцией верхних дыхательных путей, проходит у большинства людей, но сохраняется у некоторых детей. Дети с хроническим кашлем должны быть тщательно обследованы на наличие симптомов и признаков основного респираторного или системного заболевания, поскольку большинство основных причин могут привести к значительной заболеваемости и смертности, если их не лечить. ¹³ Выявление определенных тревожных сигналов (таблица 1) должно привести к скорейшему направлению на дальнейшее обследование.
ОПИСАНИЕ КАШЛЯ У ДЕТЕЙ

Маленькие дети редко отхаркивают мокроту, даже если у них есть выделения из дыхательных путей. Следовательно, такие термины, как влажный/влажный/грудной кашель, в детском возрасте предпочтительнее продуктивного/непродуктивного кашля. Родители не сообщают точно о частоте или тяжести кашля, ^{17, 18}, но родительские отчеты о влажном и сухом кашле, вероятно, будут точными.¹⁹
Хронический влажный всегда аномальный кашель представляет собой чрезмерную секрецию дыхательных путей и является наиболее полезным клиническим маркером для прогнозирования специфического кашля. ¹⁵ У детей с ПНП хронический влажный кашель, положительный бактериальный посев и реакция на антибиотики, ^15,16 однако у небольшой группы детей может наступить естественное разрешение. ¹⁹

Однако хронический сухой кашель может представлять собой сухую фазу обычно влажного кашля, или выделения из дыхательных путей слишком малы, чтобы влиять на качество кашля.²⁰ Хронический сухой кашель при отсутствии специфических указаний (см. табл. 1) в анамнезе и осмотре носит название «неспецифический кашель» или «изолированный кашель».

Кашлевой вариант астмы
У некоторых детей с астмой преобладающим симптомом является кашель, а хрипы не были выслушаны медицинским работником. Большинство детей с рецидивирующим кашлем без других признаков обструкции дыхательных путей не имеют астмы, и ни ингаляции сальбутамола, ни беклометазона не помогают.²¹ Естественное разрешение кашля у детей встречается очень часто и является почти «нормой», поэтому испытания терапии астмы почти всегда оказываются эффективными. Было показано, что высокие дозы ингаляционного флуказона в течение двух недель приносят скромную пользу, но имеют побочные эффекты и не рекомендуются. ²²

Однако у детей с изолированным кашлем астма гипердиагностируется. Только у 9,6% детей с кашлем, продолжающимся более восьми недель, была обнаружена кашлевая вариантная астма, когда все дети с хроническим кашлем были обследованы в соответствии с рекомендациями Британского торакального общества.²³ Существуют проблемы с «испытаниями» ингаляционных кортикостероидов (ИКС), поскольку трудно определить конечную точку. Однако такие пробы могут быть полезными, особенно при наличии других атопических заболеваний (экзема, аллергический ринит). Предлагаемый подход к испытанию терапии ICS следующий:
1. Терапия должна быть эффективной, проводиться в течение ограниченного периода времени, не более 6–12 недель, и иметь объективные конечные точки.
2. В конце исследования следует прекратить прием лекарства от астмы.Отрицательный ответ предполагает, что кашель не реагирует на ИГКС и маловероятна астма. Положительный ответ может указывать на естественное разрешение кашля или кашлевого варианта астмы.
3. Если кашель возобновится, можно возобновить прием лекарства. Второй положительный ответ свидетельствует о кашлевом варианте астмы. ²⁴

Менеджмент

Острый кашель Эффективных лекарств для симптоматического облегчения острого кашля у детей не существует, поэтому показан подход «ждать, наблюдать, пересматривать».25 Клиницисты должны информировать родителей об ожидаемой продолжительности болезни, а также о рисках, связанных с использованием безрецептурных препаратов, поскольку сообщалось о серьезных побочных эффектах и случайных отравлениях. ²⁶ Необходимо учитывать опасения родителей и рекомендовать меры по безопасному и поддерживающему уходу для облегчения дискомфорта ребенка. ²⁷

Недавний Кокрановский обзор пришел к выводу, что мед может быть лучше, чем «отсутствие лечения» и дифенгидрамин в симптоматическом облегчении кашля, но не лучше, чем декстрометорфан. ²⁸ Рандомизированные плацебо-контролируемые исследования применения препаратов от кашля и простуды у детей не выявили значимых различий между активными препаратами и плацебо. ²⁹ Безопасность этих продуктов, особенно для детей младшего возраста, также вызывает сомнения. Некоторые опасения связаны с результатами исследований у детей в возрасте до шести лет, которые связывают деконгестанты с сердечными аритмиями и другими сердечно-сосудистыми событиями; антигистаминные препараты при галлюцинациях и противокашлевые при угнетении сознания и энцефалопатии.В США обзор, проведенный Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA), выявил 123 случая смерти детей в возрасте до шести лет, связанных с употреблением таких продуктов, за последние несколько десятилетий. ³⁰

Хронический кашель ²⁴ У здоровых в других отношениях детей с хроническим сухим или рецидивирующим кашлем тактические решения основаны на выявлении конкретных причин:
Аллергический ринит и/или постназальное затекание (синдром кашля верхних дыхательных путей). У этих детей кашель с отхаркиванием типа отхаркивания, и им следует реагировать на исключение аллергена, где это возможно, и интраназальные стероиды с антигистаминными препаратами или без них.
Психогенный кашель. Они могут характеризоваться сухим повторяющимся «тикоподобным» кашлем после эпизода бронхита. У других детей появляется причудливый гудящий кашель, который может сильно мешать школе и семейной жизни. Обычно этот кашель не беспокоит ребенка; кашель уменьшается, когда они поглощены какой-либо деятельностью и когда спят.Могут потребоваться психотерапия с биологической обратной связью, отвлечением и внушением.
Другие возможные причины. К ним относятся: Сера в наружном слуховом проходе связана с хроническим кашлем. Это раздражающий сухой кашель из-за стимуляции общих нервных путей
Гипертрофированная ткань миндалин, сдавливающая надгортанник
Гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР): доказательства связи ГЭРБ и кашля у детей. У отдельных детей может оказаться полезным испытание антирефлюксной терапии
Интерстициальное заболевание легких у детей обычно проявляется одышкой, но ранние случаи могут быть связаны с сухим повторяющимся кашлем
Хронический неспецифический изолированный сухой кашель: в большинстве случаев этот тип кашля не является серьезным и проходит самостоятельно без вмешательства; ³¹ однако, если кашель не проходит, несмотря на простое лечение, следует обратиться к специалисту. Внимание к родительским заботам и страхам должно быть частью процесса лечения. ³²
Состояния, связанные с хроническим влажным кашлем, требуют особого и специализированного лечения (см. Таблицу 1). Что касается ПБД, двухнедельный курс амоксициллина клавуланата привел к исчезновению кашля у значительного числа детей с хроническим влажным кашлем. Данные БАЛ подтвердили диагноз ПНП у большинства этих детей.33 Поскольку диагноз ПНП основан на подтверждении наличия бактерий в респираторных выделениях (мазок от кашля и, если он отрицательный, бронхоальвеолярный лаваж), обычно этим детям требуется направление к специалисту. и управление; однако при первом эпизоде продолжительного влажного кашля продолжительностью более восьми недель и положительном мазке от кашля в условиях первичной медико-санитарной помощи может быть назначен двухнедельный курс пероральных антибиотиков.У большинства пациентов полностью исчезнут симптомы после двух курсов антибиотиков, но в одном исследовании до 13% пациентов потребовалось более шести курсов антибиотиков. ¹⁶ Поддерживающая терапия азитромицином все чаще используется при различных легочных заболеваниях у детей, а недавнее крупное рандомизированное исследование применения азитромицина один раз в неделю на срок до 24 месяцев уменьшило частоту обострений легких у детей из числа коренного населения с некистозно-фиброзными бронхоэктазами или хроническими гнойными заболеваниями легких (подозрение на бронхоэктазы). клинически, когда сканирование HRCT было недоступно).Однако эта стратегия также сопровождалась повышенным носительством резистентных к азитромицину бактерий, клинические последствия которых неясны. Необходимы дополнительные долгосрочные исследования для выявления детей, которым, скорее всего, будет полезен поддерживающий азитромицин, чтобы описать, как долго сохраняются эти положительные эффекты, чтобы определить оптимальную продолжительность лечения и установить клиническую значимость приобретения резистентных к азитромицину возбудителей ³⁴ прежде чем эта стратегия будет реализована на более широкой основе.
Практический пример
Мальчик 19 месяцев обратился с жалобами на продолжительный «влажный» кашель в течение четырех месяцев. Его родители описывают его как «влажный, хриплый» кашель, но во время различных консультаций его грудь была чистой. Ему назначили два курса антибиотиков, каждый в течение одной недели, с некоторым эффектом в течение примерно 48 часов; но потом кашель опять вернулся через пару дней после отмены антибиотика.

Кашель не сопровождался рвотой. Врач общей практики прописал ему синий ингалятор, но это не улучшило его симптомы.Трудностей с дыханием не было. В анамнезе не было выделений из уха или хронической диареи, но у него были частые эпизоды ринита. Отец ребенка болел сенной лихорадкой, родители не курили, домашних животных не было. В семейном анамнезе не было муковисцидоза или бронхоэктазов, а также атопии в собственном или семейном анамнезе. Его родители не кровные родственники. Он был в курсе своих прививок. У него был нормальный рост и развитие. Он родился в срок путем экстренного кесарева сечения из-за отсутствия прогресса и длительного разрыва плодных оболочек.Особого ухода он не требовал.
При осмотре у ребенка в клинике был очень влажный кашель, без «барабанных палочек», без деформаций грудной клетки, с хрипами в груди, но без хрипов и хрипов. Рентгенограмма грудной клетки показала некоторое неспецифическое утолщение бронхиальной стенки. Его потовая проба и базовые тесты на иммунную функцию были отрицательными.
В мазке от кашля не обнаружено бактерий. Ввиду продолжительного характера его симптомов ребенку была проведена бронхоскопия, которая выявила большое количество лейкоцитов (лейкоцитов), а бронхоальвеолярный лаваж (БАЛ) дал положительный результат на риновирус и показал рост трех различных бактерий: Streptococcus pneumonia, Haemophilus influenzae. и моракселла катаралис.
Был поставлен диагноз затяжного бактериального бронхита (ПББ), и ему давали ко-амоксиклав в течение двух недель, а затем длительную профилактическую терапию азитромицином три дня в неделю, учитывая пролонгированный характер его симптомов. У него были отличные шесть месяцев на азитромицине, а затем летом был перерыв без повторения влажного кашля. Впоследствии у него было несколько простудных заболеваний, и он хорошо справлялся с саморазрешающимся кашлем, продолжавшимся менее трех недель, и отрицательными мазками от кашля.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ
1 Лечение кашля у детей требует другого подхода, чем у взрослых
2 Нормальный ребенок испытывает в среднем 11 приступов кашля каждый день, а у некоторых бывает более 30 эпизодов в день
3 В отношении конкретного кашля важно установить конкретный диагноз
4 Возраст начала, триггеры кашля и связанные с ними признаки являются полезными клиническими признаками при оценке кашля
5 В отличие от кашля у взрослых, характеристики кашля у детей являются важными диагностическими признаками и могут стать поводом для раннего направления к врачу
6 Детей с хроническим кашлем следует тщательно обследовать на предмет основного заболевания и «красных флажков»
7 Астма гипердиагностируется у детей с изолированным кашлем. Испытания терапии астмы имеют ограниченную диагностическую ценность
8 Родители должны быть предупреждены о потенциальной опасности назначения детям безрецептурных лекарств
9 Хронический влажный кашель требует специального и специализированного лечения, обусловленного диагнозом основной причины
Ссылки:

1. Widdicombe J. Anat Rec 2003; 270А: 2–10.
2. Karlsson J-A, Sant’Ambrogio G, Widdicombe J. J. Appl Physiol 1988; 65: 1007–23.
3. Шилдс М., Буш А., Эверард М. и др. Группа рекомендаций Британского торакального общества по кашлю. Грудная клетка. 2008; 63 Приложение 3:iii1-iii15.
4. Widdicombe J, Fontana G. Eur Respir J. 2006; 28(1):10-5.
5. Чанг А. Причины, оценка и измерение кашля у детей. В: Чанг К.Ф., Виддикомб Дж.Г., ред. Кашель: причины, механизмы и терапия . Оксфорд: Издательство Блэквелл, 2003: 58–73.
6. Буш А., Прайс Дж. Синдромы детской астмы.В: Гибсон Г.Дж., Геддес Д.М., Костабель У. и др., ред. Респираторные препараты . 3-е изд. Филадельфия: Сондерс, 2003: 1396–420.
7. Буш А. Pulm Pharmacol Ther 2002; 15: 309–15.
8. Щитки М. Грудная клетка. 2006; 61(8):647-8.
9. Хэй А., Шредер К., Фэйи Т. BMJ 2004;328:1062
10. Хэй А.Д., Уилсон А., Фэйи Т. и соавт. Fam Pract 2003; 20: 696–705.
11. Хэй А., Уилсон А. Br J Gen Pract 2005; 52: 401–9.
12. Берр М., Андерсон Х., Остин Дж. и др. Грудная клетка 1999; 54:27–32.
13. Чанг А., Гломб В. Сундук 2006; 129: 260S-283S
14. Асилсой С., Байрам Э., Агин Х. и др. Сундук. 2008 ; 134(6):1122-8.
15. Маршан Дж., Мастерс И., Тейлор С., Чанг А. Грудная клетка . 2006 ; 61(8):694-8.
16. Доннелли Д., Кричлоу А., Эверард М. Торакс. 2007; 62(1):80-4.
17. Арчер Л. , Симпсон Х. Arch Dis Child 1985; 60:473–4.
18. Чанг А., Ньюман Р., Карлин Дж. и др. Eur Respir J 1998; 11: 462–466.
19. Маршан Дж., Мастерс I, Чанг А. Eur Respir J 2003, 22(Suppl 45):176S.
20. Мелло С., Ирвин Р., Керли Ф. Archives of Internal Medicine 1996, 156:997-1003
21. Чанг А., Фелан П., Карлин Дж. и др. Арч Ди Чайлд. 1998;79(1):6-11.
22. Дэвис М., Фуллер П., Пиччиотто А., Маккензи С. Арч Ди Чайлд. 1999;81(1):38-44.
23. Уста Гук Б., Асилсой С., Дурмаз С. Clin Respir J 27 ноября 2013 г.
24. Шилдс М., Доэрти Г. Pediatr Respir Rev 2013; 14(2):100-5
25. Schroeder K, Fahey T. Arch Dis Child 2002; 86: 170-175
26. Ганн В., Таха С., Либельт Э., Сервинт Дж. Педиатрия 2001; 108: Е52
27. Келли Л., Аллен П. Pediatr Nurs 2007 ноябрь-декабрь;33(6):515-24
28.Одуволе О., Меремикву М. , Ойо-Ита А., Удох Э. Cochrane Database Syst Rev . 2012 14 марта; 3:CD007094.
29. Sharfstein J, North M, Serwint J. N Engl J Med 2007; 357:2321-2324
30. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов, Отдел оценки рисков, связанных с наркотиками. Заседание Консультативного комитета по безрецептурным препаратам: простуда, кашель, аллергия, бронходилататоры, противоастматические лекарственные препараты для безрецептурного отпуска. 2007:29. Меморандум
31. Бялы Л., Домино Ф., Чанг А. и соавт. Детское здоровье на основе Evid: Cochrane Rev J. 2006;1:736–42
32. Гупта А., Маккин М., Чанг А. Arch Dis Child Educ Pract Ed 2007; 92:33-9.
33. Маршан Дж., Мастерс I, Чемпион А и др. Грудная клетка 2012 авг.; 67(8):689-93.
34. Валери П., Моррис П., Бирнс С. и соавт. Ланцет Респир Мед. 2013;1(8):610-20.
Великобритания
.Кашель мокрый у детей: Страница не найдена | Доктор МОМ®}