Картинки профилактика ожирения: Изображения Ожирение | Бесплатные векторы, стоковые фото и PSD

Большинство ветеринаров и владельцев домашних животных обращают внимание на то, как долго животное должно заниматься спортом каждый день. Хотя это отличный подход, я также советую спросить, какие виды деятельности лучше всего подходят для вашего питомца, породы, возраста, пола и текущих физических способностей.Прогулка, плавание, ловкость, погоня, поиск мяча и игрушки с дистанционным управлением — возможности для физической активности с вашим питомцем безграничны, но определяются физическими способностями и интеллектуальным интересом. Общая рекомендация состоит в том, что собакам требуется не менее 30 минут физической активности в день, а кошкам следует стремиться к трем 5-минутным периодам интенсивных игр. От того, как вы потратите эти минуты, будет зависеть, будете вы это делать или нет, и будете ли вы придерживаться этих действий. Сделайте свои прогулки приятными, интересными и интерактивными.

Владельцы кошек, не забудьте задать этот вопрос. Играете ли вы с перьевой тряпкой или лазерной указкой, перемещаете миску с едой или используете модную высокотехнологичную игрушку, задействуйте внутреннего хищника своей кошки и поощряйте его каждый день прыгать, прыгать и красться.

Я большой поклонник мониторов активности домашних животных . Они являются отличным инструментом для документирования того, сколько ваш питомец гуляет или играет каждый день. Еще лучше, вы можете поделиться этими отчетами со своим ветеринаром, чтобы определить любые недостатки или способы оптимизации вашего обучения.

Это очень серьезный вопрос, который вам нужно понять для будущего вашего питомца. Собаки и кошки с избыточным жиром подвергаются большему риску развития диабета, артрита, высокого кровяного давления, заболеваний почек и многих форм рака. Вам необходимо откровенно поговорить со своим ветеринаром, чтобы узнать, не страдает ли ваш питомец одним из этих заболеваний, связанных с весом. Если да, что вы можете сделать, чтобы снизить вероятность развития у них этих состояний? Предотвращение болезней — моя главная задача и одна из причин, по которой я так увлечен важностью поддержания здорового веса и правильного питания. Самое важное решение, которое вы принимаете каждый день относительно здоровья вашего питомца, — это то, что вы выбираете для его кормления. Выбирай с умом; От этого зависит долголетие и качество жизни вашего питомца.

Никогда не поздно снизить шансы вашего питомца заразиться одним из этих серьезных заболеваний. Раннее распознавание и осведомленность — лучшая защита от многих болезней. Начните с этих вопросов.

Итак, у вас есть пять самых важных вопросов, которые вы должны задать о ожирении домашних животных. Конечно, есть еще много тем, которые вам нужно обсудить во время вашего пребывания с ветеринаром, но вес вашего питомца следует учитывать при каждом осмотре. Несколько минут, которые вы тратите на диету и вес, могут стать разницей между двумя дополнительными годами качественной жизни или сокращенным, мучительным последним этапом жизни. Найдите время, чтобы записать эти вопросы, спросить своего ветеринара и действовать в соответствии с ответами. Вместе вы и ваша ветеринарная бригада сможете наметить курс на лучшую, долгую и счастливую жизнь вашего питомца. Это того стоит.

Важные соображения для общественного здравоохранения

Abstract

Стигма и дискриминация в отношении тучных людей широко распространены и имеют многочисленные последствия для их психологического и физического здоровья.Несмотря на десятилетия научных доказательств стигматизации веса, ее последствия для общественного здравоохранения широко игнорируются. Вместо этого людей с ожирением обвиняют в их весе, и у них распространено мнение, что стигматизация веса оправдана и может побуждать людей к более здоровому поведению. Мы исследуем доказательства, чтобы опровергнуть эти предположения и обсудить их значение для общественного здравоохранения. На основе текущих результатов мы предполагаем, что стигма из-за веса не является полезным инструментом общественного здравоохранения для снижения ожирения.Скорее, стигматизация людей с ожирением угрожает здоровью, порождает диспропорции в отношении здоровья и мешает эффективным мерам по борьбе с ожирением. Эти результаты подчеркивают, что стигма по поводу веса является одновременно проблемой социальной справедливости и приоритетом общественного здравоохранения.

Негативное отношение к людям с ожирением широко распространено в североамериканском обществе. Многочисленные исследования документально подтвердили вредные стереотипы, основанные на весе, о том, что люди с избыточным весом и ожирением ленивы, слабохарактерны, неудачливы, неразумны, не обладают самодисциплиной, имеют слабую силу воли и не соблюдают правила лечения для похудания. ^1–3 Эти стереотипы уступают место стигме, предрассудкам и дискриминации в отношении людей с ожирением во многих сферах жизни, включая рабочее место, медицинские учреждения, образовательные учреждения, средства массовой информации и даже в тесных межличностных отношениях. ^1–3 Возможно, поскольку стигма из-за веса остается социально приемлемой формой предвзятости, работодатели, коллеги, учителя, врачи, медсестры, студенты-медики, диетологи, психологи, сверстники, друзья часто сообщают о негативном отношении и стереотипах в отношении людей с ожирением. члены семьи, ^1–4 и даже среди детей в возрасте от 3 лет. ⁵

Недавние оценки показывают, что распространенность дискриминации по весу увеличилась на 66% за последнее десятилетие, ⁶ и теперь сопоставима с показателями распространенности расовой дискриминации в Америке. ⁷ Несмотря на то, что в течение нескольких десятилетий в литературе описывалась стигма, связанная с лишним весом, как серьезная социальная проблема, ^1,2,8,9 эта форма стигмы редко оспаривается в североамериканском обществе, и ее последствия для общественного здравоохранения в основном игнорируются. Вместо этого преобладающие общественные представления возлагают вину за свой лишний вес на людей с ожирением, с распространенным мнением, что стигматизация веса оправдана (и, возможно, необходима), потому что люди с ожирением несут личную ответственность за свой вес, ¹⁰ и что стигма может даже служить полезным инструмент для мотивации людей с ожирением к более здоровому образу жизни. ^11–13

Мы изучили существующие доказательства, чтобы опровергнуть эти предположения о стигматизации из-за веса и обсудить их значение для общественного здравоохранения. Документация по стигматизации ожирения была подробно рассмотрена в других источниках, ^1,2,4 , таким образом, наша цель состояла в том, чтобы выделить соответствующие доказательства из этого объема работ для изучения последствий стигмы веса для общественного здравоохранения, вопроса, которому уделялось мало внимания в поле ожирения.

Мы получили статьи, процитированные в этой статье, в результате тщательного поиска литературы в компьютеризированных базах данных по медицине и социальным наукам, включая PubMed, PsycINFO и SCOPUS.Поисковые запросы были ограничены различными комбинациями ключевых слов, относящимися конкретно к дескрипторам массы тела и стигмы, чтобы выявить исследования, изучающие взаимосвязь между стигмой из-за веса и общественным здоровьем, а также последствиями стигмы ожирения для эмоционального и физического здоровья. (Примеры терминов поиска по дескрипторам см. В Puhl and Heuer. ² ) Мы также провели ручной поиск конкретных авторов и журналов, которые опубликовали соответствующие исследования по этим темам. Кроме того, мы взяли ссылки из недавнего всеобъемлющего систематического обзора рецензируемых исследований, документально подтверждающих предвзятость и стигму по отношению к людям с ожирением, которые мы недавно опубликовали. ² Подавляющее большинство (87%) включенных нами исследований были опубликованы за последнее десятилетие, за исключением нескольких опубликованных ранее исследований, которые цитируются, когда они имеют отношение к историческому контексту обсуждения, или для предоставления 7 примеров знаковых исследований.

На основании имеющихся данных мы заключаем, что стигма из-за лишнего веса не является полезным инструментом общественного здравоохранения для снижения ожирения или улучшения здоровья. Скорее, стигматизация людей с ожирением создает серьезные риски для их психологического и физического здоровья, порождает диспропорции в отношении здоровья и препятствует осуществлению эффективных усилий по профилактике ожирения.Эти данные подчеркивают важность решения проблемы стигматизации, связанной с весом, как проблемы социальной справедливости и приоритетной задачи общественного здравоохранения, направленной на борьбу с ожирением.

БОЛЕЗНЬ СТИГМА И ЗДРАВООХРАНЕНИЕ

В области общественного здравоохранения стигма — известный враг. На протяжении всей истории стигма причиняла страдания группам, уязвимым к болезням, и мешала усилиям по предотвращению прогрессирования этих болезней. Стигма, связанная с болезнями, возникает, когда группы обвиняют в своих болезнях, потому что их считают аморальными, нечистыми или ленивыми. ¹⁴ Например, в Америке 19 века ирландские иммигранты обычно считались ответственными за эпидемические заболевания, потому что они были «грязны и пренебрегали общественной гигиеной». ^{14 (p4)} Поскольку большое количество иммигрантов ирландского происхождения умерло от холеры и других болезней, многие считали их смерть актом возмездия «грешным и духовно недостойным». ^{14 (p36)} Когда афроамериканцы умирали от туберкулеза в начале 20-го века, вместо того, чтобы вкладывать средства в профилактику или лечение туберкулеза, власти многих городов предупреждали своих белых граждан о недопустимости общения с афроамериканцами и их найма. ¹⁵ Даже стигматизация потребителей инъекционных наркотиков и людей с гонореей объявляется препятствием для тестирования и лечения. ^16,17 Эти примеры привели к широкому пониманию последствий стигмы для общественного здравоохранения. Согласно Herek et al.,

Исторические примеры изобилуют стигматизацией, препятствующей коллективным ответам на различные заболевания, от холеры до сифилиса. Во всех этих случаях социальная конструкция болезни включала моральные суждения об обстоятельствах, в которых она была заразилась, а также ранее существовавшую враждебность по отношению к группам, которые, как считается, были затронуты ею больше всего. ^{18 (p538)}

В случае ВИЧ / СПИДа пагубная роль стигмы стала настолько очевидной, что национальные и международные программы здравоохранения четко определяют стигму и дискриминацию как основные препятствия на пути эффективного противодействия эпидемии. Еще в середине 80-х годов, всего через несколько лет после того, как болезнь была впервые выявлена, дискриминация тех, кто подвергается риску заражения ВИЧ / СПИДом, была признана контрпродуктивной, ¹⁹ и первые меры политики общественного здравоохранения включали защиту частной жизни и конфиденциальности пациентов. ²⁰ По мере того, как становилось все более очевидным, что стигма и дискриминация являются одними из основных причин уязвимости к ВИЧ / СПИДу, специальная сессия Генеральной Ассамблеи Организации Объединенных Наций по ВИЧ / СПИДу приняла Декларацию о приверженности в 2001 году, которая обязывала подписавшие государства «развивать стратегии борьбы со стигмой и социальной изоляцией, связанной с эпидемией ». ^{21 (p9)} Впоследствии стигма и дискриминация были выбраны в качестве темы Всемирной кампании против СПИДа 2002–2003 гг. ²² В 2007 году Объединенная программа Организации Объединенных Наций по ВИЧ / СПИДу выпустила отчет Снижение стигмы и дискриминации в отношении ВИЧ: критическая часть национальных программ по СПИДу , в котором представлены стратегии по централизации снижения стигмы и дискриминации в рамках национальных мер реагирования на болезнь.Рекомендации, содержащиеся в отчете, включают предоставление финансирования и разработку программ для реализации многогранных национальных подходов к снижению стигмы и дискриминации в связи с ВИЧ. ²³

Таким образом, в рамках нынешней идеологии общественного здравоохранения существует четкое признание критических препятствий, создаваемых стигматизацией болезней. Примечания Байера:

В последние десятилетия 20-го века широко распространилось мнение о том, что стигматизация тех, кто уже был уязвим, создает контекст, в котором распространяются болезни, усугубляя заболеваемость и смертность….С этой точки зрения, ответственность за противодействие стигме лежит на должностных лицах общественного здравоохранения, если они должны выполнять свою миссию по защите общественного здоровья. ^{24 (p252)}

В отличие от этого, стигма ожирения не рассматривалась как законная проблема, требующая внимания тех, кто работает над борьбой с ожирением, и редко обсуждается в контексте общественного здравоохранения. ^25,26 Фактически, стигматизация веса была предложена некоторыми как метод борьбы с ожирением. ^11–13 Отсутствие внимания к стигматизации из-за веса сохраняется, несмотря на почти 5 десятилетий научных исследований, документирующих стигму из-за веса и ее последствия для людей с ожирением. ^1,2 Его отсутствие было отмечено в 1960-х годах, когда только зарождались исследования стигмы. В 1968 году Канман опубликовал статью «Стигма ожирения», в которой написал:

Ожирение почти никогда не упоминается в трудах социологов и вообще не упоминается в литературе по социальным отклонениям.Это упущение поразительно…. Ясно, что в нашем обществе, в котором делается упор на достаток и восходящую мобильность, избыточный вес считается вредным для здоровья, пороком для внешнего вида и социальным позором. ^{27 (p283)}

Это упущение остается почти 50 лет спустя. Несмотря на то, что показатели ожирения резко возросли, стигма из-за веса редко, если вообще когда-либо, получает такое же признание или вмешательство, как стигма других болезней.

Хотя существует значительный консенсус в отношении того, что стигма подрывает общественное здоровье, этот принцип не применялся к эпидемии ожирения.Распространенные в обществе представления об ожирении, включая представление о том, что люди с ожирением виноваты в своем весе, способствуют игнорированию стигматизации веса и ее влияния на эмоциональное и физическое здоровье. Изучение этих предположений в свете современных научных данных показывает, что стигма, связанная с ожирением, создает значительные препятствия в усилиях по борьбе с ожирением и заслуживает признания в повестке дня общественного здравоохранения.

ПРОТИВОДЕЙСТВИЕ ПРИНЯТИЯМ, КОТОРЫЕ ПРЕОБРАЗУЮТСЯ ВЕСА STIGMA

Социальные конструкции веса тела укоренились в том, как наше общество воспринимает ожирение и реагирует на него. ^10,28 Согласно Хереку, социальное значение болезни включает в себя возложение ответственности и вину, так что заболевшие считаются либо жертвами, либо преступниками. ¹⁸ Общество регулярно рассматривает тучных людей не как невинных жертв, а как создателей собственного нездоровья, несущих личную ответственность за свои проблемы с весом из-за лени и переедания. ^29–31 Эти общие предположения создают основу для стигматизации веса, предубеждения, которое часто отвергается как приемлемое и необходимое.Стигма из-за веса рассматривается не только как благоприятный стимул для похудания, но также предполагается, что состояние ожирения находится под личным контролем, ^10,28,32,33 , подразумевая, что социальное влияние стигмы из-за веса будет достаточным, чтобы производить изменения.

Хотя эти предположения об ожирении и стигматизации в связи с лишним весом преобладают в нашем национальном мировоззрении, появилось немало научных данных, опровергающих их. Чтобы оптимизировать усилия по профилактике ожирения и вмешательствам, эти предположения должны рассматриваться в сфере общественного здравоохранения с признанием пагубного воздействия стигматизации веса на качество жизни и необходимости устранения стигмы из нынешних и будущих подходов общественного здравоохранения к эпидемии ожирения. .Мы представляем научные доказательства, относящиеся к этим социальным предположениям.

Серьезные заблуждения

Приписывание обществом причин ожирения в значительной степени способствует выражению стигматизации, связанной с весом. Экспериментальные исследования в области психологии последовательно демонстрируют, что люди с ожирением подвергаются стигматизации, потому что считается, что их вес вызван факторами, находящимися под личным контролем (например, перееданием и отсутствием физических упражнений). ^9,34–37 Более двух десятилетий назад Weiner et al.сначала оценил взаимосвязь между восприятием личной ответственности и стигматизирующими условиями и обнаружил, что условия с низким уровнем личной ответственности (например, болезнь Альцгеймера) оцениваются с высокой точки зрения симпатии и вызывают жалость и намерение помочь со стороны других. ²⁸ Однако люди с стигматизационными условиями, высоко оцененными по личной ответственности (например, ожирение и наркомания), не пользовались симпатией, вызывали мало жалости и сильного гнева и получали низкие оценки склонности к помощи. ²⁸

С тех пор результаты исследований последовали этому примеру. В исследовании, посвященном изучению отношения к 66 различным заболеваниям и состояниям здоровья (включая ожирение), приписываемая степень личной ответственности за болезнь предсказывала социальную дистанцию ​​и отторжение участников. ³⁸ Экспериментальные исследования дополнительно показывают, что предоставление людям информации, подчеркивающей личную ответственность за ожирение, усиливает негативные стереотипы по отношению к людям с ожирением, тогда как информация, подчеркивающая сложную этиологию ожирения (например, биологические и генетические факторы), улучшает отношение и снижает стереотипы. ³⁹

Мнение о том, что ожирение — это вопрос личной ответственности, преобладает в средствах массовой информации. ^{29–31,40,41} Освещение в новостях личных причин и способов решения проблемы ожирения значительно превосходит по численности другие социальные определения ответственности. ²⁹ Развлекательные СМИ также передают сообщения о борьбе с ожирением и укрепляют представление о том, что вес тела находится под личным контролем. ^42–44 Сегодняшнее общественное мнение состоит в том, что и причина, и решение проблемы ожирения находятся внутри человека.Таким образом, повсеместное распространение идеи «личной ответственности» играет ключевую роль в стигматизации и служит оправданием стигмы как приемлемой реакции общества. ^45–47

Однако это преобладающее сообщение неточно отражает науку. Многие существенные факторы ожирения находятся вне контроля людей. Помимо важной роли генетических и биологических факторов, регулирующих массу тела, ^48–50 многочисленные социальные и экономические факторы значительно изменили окружающую среду, способствуя ожирению и усиливая его. ⁵¹ Как отмечает Сенг Ли,

Мы создали несоответствие между биологией и окружающей средой, поскольку регулирование веса человека не может развиваться достаточно быстро, чтобы идти в ногу с изменениями окружающей среды. ^{50 (p45)}

Развитие технологий на рабочем месте и сокращение ручного труда привели к снижению энергозатрат. Искусственная среда уменьшила возможности для здорового образа жизни благодаря таким факторам, как городской дизайн, землепользование, доступность общественного транспорта, плотность ^52,53 и расположение продовольственных магазинов и ресторанов, ⁵⁴ и соседние барьеры, такие как безопасность и возможность ходьбы пешком. ^53,55,56

Существенные изменения произошли в пищевой среде с увеличением доступности недорогих продуктов питания. Цены на высококалорийные продукты и напитки значительно снизились по сравнению с ростом цен на свежие фрукты, овощи, рыбу и молочные продукты, ⁵¹ , что способствовало увеличению потребления нездоровой пищи, особенно в связи с тем, что размеры порций этих продуктов значительно выросли. больше. ⁵⁷ Значительный маркетинг и реклама нездоровых, высококалорийных продуктов питания в пищевой промышленности в значительной степени способствует чрезмерному потреблению продуктов питания, ^58,59 , особенно для детей, которые являются особо целевой аудиторией. ^60,61

Эти сложные социальные и экологические условия, которые привели к ожирению, вынуждают нас выйти за рамки узкой направленности, нацеленной на человека как на виновника ожирения и как на решение его проблемы. Усилия в области общественного здравоохранения должны быть направлены на устранение множества факторов, способствующих развитию и поддержанию ожирения, и признание того, что индивидуальное поведение во многом определяется средой, вызывающей ожирение. Как заключает Коэн, «более точная концепция эпидемии ожирения заключается в том, что люди реагируют на силы в их окружении, а не им не хватает силы воли и самоконтроля.” ^{62 (pS141)} Растет общее мнение о том, что изменение окружающей среды необходимо для решения проблемы ожирения. ^62–64

Существует также значительный научный консенсус в отношении проблемы значительной долгосрочной потери веса. ⁶⁵ Систематический обзор 80 рандомизированных клинических испытаний вмешательств по снижению веса с последующим наблюдением не менее 1 года (включая такие меры, как диета, диета и упражнения, упражнения, заменители пищи, очень низкокалорийные диеты и потеря веса) обнаружил, что средняя потеря веса в исследованиях составляла от 5% до 9% через 6 месяцев с последующим плато по большинству вмешательств. ⁶⁶ Эти результаты совпадают с недавним метаанализом 46 рандомизированных контролируемых исследований, которые выявили максимальный чистый эффект лечения примерно 6% от веса тела, потерянного за 1 год наблюдения. ⁶⁷ Многие другие недавние научные обзоры нескольких исследований и программ по снижению веса показали, что в среднем потеря веса не превышает 10% за 1–2 года наблюдения. ^68–71

В результате этих и других последовательных результатов, демонстрирующих скромные результаты большинства вмешательств по снижению веса, в научном сообществе признается, что существующие диетические программы и лекарства могут давать в среднем не более 10% веса. потеря. ⁷² Эти данные вызвали согласие между рядом экспертных комиссий и научных групп (включая Институт медицины, Всемирную организацию здравоохранения, Целевую группу по профилактике, Канадскую рабочую группу по профилактике здравоохранения и Национальный институт сердца, легких и крови) что медицинские работники должны посоветовать пациентам поставить цель снижения общей массы тела на 10%, а не бороться за достижение идеальной массы тела. ⁷³ Для людей с ожирением, которые хотят сбросить значительную массу тела для улучшения своего здоровья (в отличие от людей, которые хотят получить умеренную потерю веса из эстетических соображений), потеря веса на 10% означает, что многие люди с ожирением сохранят ожирение и продолжат его быть уязвимым для стигматизации веса.

Не меньшее беспокойство вызывает высокая скорость набора веса после похудания. В большинстве случаев потери веса не поддерживаются, и люди восстанавливают вес после завершения лечения. ^67,70 Пациенты, потерявшие вес в результате изменения образа жизни, обычно восстанавливают от 30% до 35% от своего потерянного веса в течение года после лечения и восстанавливают большую часть (если не всю) потерянного веса в течение 5 лет. ^{65,68,74–76} Постоянные результаты в этой области показывают, что предотвращение набора веса является чрезвычайно сложной задачей. ⁷⁷ В результате эксперты в области ожирения пришли к выводу, что восстановление веса происходит практически при всех диетических и поведенческих вмешательствах, ⁶⁵ и другие исследователи утверждали, что

людей, сидящих на диете, которым удается поддерживать потерю веса, являются редким исключением. , а не правило. Люди, сидящие на диете, которые набирают больше веса, чем они потеряли, вполне могут быть нормой, а не несчастливым меньшинством. ^{70 (p230)}

Несмотря на восстановление веса, люди могут ощутить важные улучшения в состоянии здоровья при умеренной потере веса примерно на 10%, ^75,78 , включая снижение связанных с ожирением осложнений со здоровьем, таких как диабет 2 типа и гипертония ⁶⁸ и улучшение сердечно-сосудистого риска. ⁷⁷ Однако, даже если умеренная потеря веса улучшает некоторые показатели здоровья, для большинства людей это вряд ли существенно изменит внешний вид или приведет к индексу массы тела, отличному от ожирения (ИМТ; вес в килограммах, деленный на рост в метрах в квадрате), и это сомнительно. быть достаточным, чтобы снизить стигматизацию и дискриминацию по весу.

Также важно отметить увеличение количества исследований, документально подтверждающих значительный процент лиц с избыточным весом и ожирением, которые являются метаболически здоровыми и не имеют избыточного веса, которые демонстрируют метаболические и сердечно-сосудистые факторы риска. ⁷⁹ Хотя избыточный вес может иметь значительные последствия для риска заболевания, различия в показателях здоровья, наблюдаемые у людей с аналогичной массой тела, указывают на осторожность в обобщениях, сделанных в отношении размеров тела и поведения в отношении здоровья, что может еще больше способствовать стигме и вводящим в заблуждение стереотипам. Для людей без метаболических факторов риска потеря веса может не иметь значения для улучшения здоровья. Признание того, что есть люди с ожирением, которые являются метаболически здоровыми, и люди без избыточного веса, которые страдают метаболическим ожирением, бросает вызов стереотипам, основанным на весе, и усиливает гетерогенную природу ожирения. ^80,81

Поскольку стереотипы и предрассудки, основанные на весе, так часто возникают из-за атрибуции, что ожирение вызывается и поддерживается личными характеристиками, такими как лень или недостаток силы воли, ^10,47 существует явная потребность в повышении осведомленности общественности и просвещение о сложной этиологии ожирения и значительных препятствиях на пути к устойчивой потере веса. Преобладающие в обществе и средствах массовой информации сообщения, которые усиливают вину людей с ожирением, необходимо заменить сообщениями о том, что ожирение — это хроническое заболевание сложной этиологии и пожизненное состояние для большинства людей с ожирением. ⁷³

Невероятный мотиватор для похудания

В своих недавних работах о контрпродуктивном характере стигмы в отношении здоровья Беррис спрашивает: «Где доказательства того, что привитие чувства испорченной идентичности — хороший способ заставить людей стать более здоровыми? поведения? » ^{82 (p475)} Действительно, несмотря на стыд и предрассудки, вызванные стигматизацией веса, существует мнение, что стигматизация людей с ожирением может вызвать мотивацию к более здоровому питанию и физическим упражнениям.Идея о том, что стигма может быть полезным инструментом социального контроля, чтобы препятствовать нездоровому поведению и улучшить здоровье стигматизированных людей, обсуждалась, при этом некоторые предполагали, что люди будут действовать, чтобы изменить свое поведение, чтобы не идти в ногу с социальными нормами и, как следствие, стигматизация. ⁸³

Однако несколько линий доказательств не могут продемонстрировать эту связь с ожирением. Во-первых, если стигматизация веса способствует более здоровому образу жизни и снижению веса, то документальное подтверждение усиления стигматизации веса за последние несколько десятилетий ⁸⁴ должно сопровождаться сокращением показателей ожирения, а не тревожным ростом. ⁸⁵ Недавнее исследование репрезентативной на национальном уровне выборки из более чем 2000 американцев показало, что по мере того, как уровень ожирения продолжает расти, дискриминация по весу также увеличилась на 66% за последние 10 лет, даже после контроля ряда переменных, включая ИМТ. . ⁶ Не только больше людей с ожирением, но и больше людей с ожирением, сообщающих о дискриминации на основании своего веса.

Во-вторых, ряд исследований неизменно демонстрирует, что стигматизация, связанная с лишним весом, увеличивает вероятность нездорового пищевого поведения и снижения уровня физической активности, что усугубляет ожирение и увеличение веса.Среди молодежи несколько исследований показали, что дети с избыточным весом, которые испытывают поддразнивание на основе веса, более склонны к перееданию и нездоровому поведению по контролю веса по сравнению с сверстниками с избыточным весом, которых не дразнят, даже после контроля таких переменных, как ИМТ и социально-экономический статус. . ^86,87 Проспективные исследования демонстрируют, что поддразнивание на основе веса в юношестве предсказывает переедание и экстремальные методы контроля веса через 5 лет после контроля переменных, включая возраст, расу и социально-экономический статус. ⁸⁸ Другие исследования неизменно подтверждают положительную связь между виктимизацией на основе веса и симптомами расстройства пищевого поведения и булимией. ^89–92 Виктимизация молодежи с избыточным весом связана с более низким уровнем физической активности, негативным отношением к спорту и более низким уровнем физической активности среди учащихся с избыточным весом. ^93–95

Среди взрослых с избыточным весом и ожирением были обнаружены аналогичные результаты. Как в клинических, так и в доклинических выборках взрослые, которые испытывают стигматизацию в зависимости от веса, участвуют в более частом переедании, ^96–99 имеют повышенный риск неадаптивного питания и симптомов расстройства пищевого поведения, ^90,100,101 и с большей вероятностью имеют диагноз. компульсивного переедания. ⁹⁹ Некоторые исследования показали, что психологический стресс может опосредовать связь между стигмой и перееданием, когда стигма повышает уязвимость к плохому психологическому функционированию, что, в свою очередь, увеличивает риск переедания. ⁹⁷

Реагирование на преодоление стигмы, связанной с лишним весом, также может привести к нездоровому пищевому поведению. В исследовании более 2400 женщин с избыточным весом и ожирением, которые состояли в организации, поддерживающей снижение веса, 79% сообщили, что неоднократно справлялись со стигматизацией веса, употребляя больше еды, а 75% сообщили, что справлялись, отказываясь от диеты. ¹⁰² Аналогичное исследование показало, что женщины с избыточным весом и ожирением, усвоившие отрицательную стигму, сообщали о более частом переедании и отказе от диеты по сравнению со взрослыми с избыточным весом или ожирением, которые не усвоили стигму. ¹⁰³ Исследования также показывают, что взрослые, которые сталкиваются со стигматизацией веса, с большей вероятностью будут избегать упражнений, даже после контроля ИМТ и неудовлетворенности телом. ¹⁰⁴

Несколько исследований изучали взаимосвязь между стигматизацией и фактической потерей веса.В исследовании более 1000 женщин с избыточным весом и ожирением, участвовавших в организации поддержки похудания, было обнаружено, что стигма и интернализация стереотипов, основанных на весе, не предсказывают принятие стратегий похудания. ¹⁰³ Другое исследование показало, что стигматизация веса была связана с повышенным потреблением калорий, более частым отказом от программы, более низким расходом энергии, меньшим количеством упражнений и меньшей потерей веса в выборке обращавшихся за лечением взрослых с избыточным весом и ожирением, которые участвовали в поведенческой программе похудания. . ¹⁰⁵ Напротив, одно исследование показало, что более высокий исходный ИМТ, более стигматизирующий опыт, неудовлетворенность низов тела и больший страх перед ожирением были связаны с потерей веса среди взрослых, участвующих в программе модификации поведения Trevose. ¹⁰⁶ Однако авторы предостерегли от интерпретации и обобщения этих результатов, поскольку модель лечения ожирения в этом исследовании требовала, чтобы участники теряли предписанное количество веса каждый месяц или были исключены из программы.Нетипичная выборка и одновременная оценка переменных вызывают неопределенность в отношении этих результатов.

Вместо того, чтобы использовать стигму в качестве стимула для похудания, может оказаться, что поддержка людей с помощью адаптивных способов справиться со стигматизацией веса может способствовать результатам похудания. Недавнее рандомизированное исследование лечения показало, что, по сравнению с контрольными списками ожидания, короткое однодневное вмешательство, которое обучало пациентов стратегиям, основанным на принятии решений, чтобы справиться со стигмой, связанной с ожирением, привело к большему улучшению массы тела, качества жизни, воспринимаемого веса. связанная стигма и психологический стресс через 3 месяца наблюдения. ¹⁰⁷ Таким образом, модель, которая может уменьшить дистресс, связанный со стигмой, и одновременно усилить усилия по контролю веса, обеспечивает новый подход к лечению, к которому стоит стремиться.

Хотя для изучения влияния стигмы, связанной с лишним весом, на результаты похудания, требуется дополнительная работа, имеющиеся данные опровергают предположение о том, что стигма, связанная с лишним весом, является полезным инструментом для изменения поведения в отношении здоровья. Напротив, исследования показывают, что стигматизация веса усиливает нездоровый образ жизни, который способствует ожирению, и является маловероятным методом стимулирования успешной потери веса.

Угроза психологическому и физическому здоровью

Помимо закрепления нездорового поведения, стигма, связанная с лишним весом, представляет значительную угрозу психологическому и физическому здоровью. Накопление доказательств показывает, что стигма из-за веса вызывает психологический стресс, и новые исследования показывают, что этот стресс приводит к ухудшению физического здоровья людей с ожирением. Как в клинических, так и в доклинических выборках взрослых с ожирением стигматизация веса была задокументирована как значительный фактор риска депрессии, ^{90,99,108–111} низкая самооценка, ^96,112 и неудовлетворенность телом. ^113–115 Эти результаты сохраняются, несмотря на контроль переменных, включая возраст, пол, начало ожирения и ИМТ, ^108,110 , что указывает на то, что отрицательные психологические результаты связаны с избыточной массой тела сами по себе, с переживанием веса. стигматизация по мотивам. Кроме того, недавнее исследование, в котором изучалась национально репрезентативная выборка из более чем 9000 взрослых с ожирением, показало, что воспринимаемая дискриминация по весу в значительной степени связана с текущим диагнозом расстройств настроения и тревожных расстройств и использования служб психического здоровья после контроля социально-демографических характеристик и воспринимаемого стресса. ¹¹⁶

Meunnig ¹¹⁷ утверждал, что высокая степень психологического стресса, испытываемого людьми с ожирением в результате стигматизации веса, вносит свой вклад в патофизиологию, связанную с ожирением, и что многие из неблагоприятных биохимических изменений, связанных с ожирением, также могут быть вызванным психологическим стрессом, который сопровождает частую дискриминацию по весу. Социальные недостатки могут особенно влиять на ожирение через хронический стресс, беспокойство и плохое настроение, которые связаны с абдоминальным ожирением, и могут повышать риск ожирения за счет активации определенных физиологических механизмов, которые могут повышать аппетит и притуплять систему сытости, увеличивая задержку жира и потребление пищи. . ¹¹⁸

Вера в то, что стресс, вызванный стигмой, усугубляет и провоцирует болезнь, часто обсуждается в литературе о последствиях для здоровья расовых предрассудков и дискриминации. Исследования показали, что афроамериканцы, которые воспринимают расовую дискриминацию или жестокое обращение, имеют повышенный риск коронарных событий, ¹¹⁹ рака груди, ¹²⁰ кальцификации коронарной артерии, ¹²¹ сосудистой реактивности и повышенного кровяного давления, ^122–124 и более высокое употребление психоактивных веществ. ¹²⁵ Эти исходы сохраняются даже при контроле возможных смешивающих переменных, включая социально-демографические характеристики, типичные факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний и ИМТ. ^121,124 Подобные результаты были сделаны среди американцев азиатского происхождения и американцев китайского происхождения, демонстрируя, что расовая дискриминация связана с многочисленными хроническими состояниями, такими как болезни сердца, боли и респираторные заболевания, даже после того, как связанные социально-демографические факторы находятся под контролем. ^126,127 Эти результаты привели исследователей к выводу, что расизм может действовать как психосоциальный стрессор, который усиливает сердечно-сосудистые реакции и, в свою очередь, ухудшает здоровье. ¹²²

Некоторые данные прямо указывают на связь между предполагаемой расовой дискриминацией и последствиями, связанными с ожирением, включая прибавку в весе и метаболические нарушения. ^118,128 Хант и Уильямс обнаружили, что воспринимаемая хроническая дискриминация связана с избыточным накоплением жира в организме. Белые ирландцы, евреи, поляки и итальянцы, которые воспринимали хроническую дискриминацию, имели в 2-6 раз больше шансов иметь окружность талии с высоким риском, чем белые люди того же этнического происхождения, которые не воспринимали хроническую дискриминацию. ¹²⁹ Другое исследование показало, что люди, усвоившие стигму, могут быть особенно уязвимы к абдоминальному ожирению и непереносимости глюкозы. ¹²⁸

Существуют различия между предрассудками, основанными на расе и весе (обсуждение см. В Puhl and Latner, ⁴ ), но эти результаты имеют важное значение для влияния стигматизации веса на состояние здоровья людей с ожирением. Текущие данные свидетельствуют о том, что стигма и дискриминация по причине веса повышают уязвимость к психологическому стрессу, который может способствовать ухудшению физического здоровья.Учитывая повышенный риск неблагоприятных исходов, уже имеющихся при ожирении, дополнительное негативное влияние стигматизации веса на здоровье вызывает обеспокоенность. Линк и Фелан пришли к выводу:

[T] Стресс, связанный со стигмой, может быть особенно трудным для людей со стигмой, связанной с болезнью. Они не только подвержены риску развития других заболеваний, связанных со стрессом, но также могут ухудшиться клиническое течение стигматизируемого заболевания и повлиять на другие результаты, такие как способность работать или вести нормальную социальную жизнь. ^{130 (p529)}

Продолжение исследований в этой области поможет прояснить взаимосвязь между стрессом, вызванным стигмой из-за веса, и здоровьем.

Угроза качественному здравоохранению

Накопление исследований показало, что медицинские учреждения являются значительным источником стигматизации, связанной с весом, ² , которая подрывает возможность пациентов с ожирением получать эффективную медицинскую помощь. Как самооценка, так и экспериментальные исследования демонстрируют негативные стереотипы и отношение к пациентам с ожирением со стороны ряда медицинских работников и профессионалов в области фитнеса, в том числе мнение о том, что пациенты с ожирением ленивы, не обладают самодисциплиной, нечестны, неразумны, раздражают и не соблюдают лечение. . ^1,2 Также есть исследования, показывающие, что медицинские работники проводят меньше времени на приемах и проводят меньше санитарного просвещения с пациентами с ожирением по сравнению с более худыми пациентами. ^131,132 В ответ люди с ожирением часто сообщают о предвзятости в отношении веса при оказании медицинской помощи. ^102,133,134 Пациенты с ожирением также указывают на то, что они чувствуют неуважение со стороны медицинских работников, считают, что их не будут воспринимать всерьез из-за их веса, сообщают, что их вес является причиной всех их медицинских проблем, и неохотно обращаются к поставщикам медицинских услуг со своими проблемами, связанными с весом. . ^133–135 Все эти результаты указывают на некачественное медицинское обслуживание людей с ожирением.

Доступ к услугам здравоохранения также снижается из-за стигмы по весу. Ряд исследований демонстрирует, что люди с ожирением с меньшей вероятностью будут проходить профилактические обследования на рак, соответствующие возрасту. ^136–139 Более низкие показатели профилактической медицинской помощи существуют даже после учета факторов, обычно связанных с сокращением использования медицинских услуг, таких как меньшее образование, более низкий доход, отсутствие медицинской страховки и большее бремя болезней. ¹⁴⁰ Недавние исследования показывают, что стигма из-за веса может быть определенным фактором этих результатов. ² Эми и др. опросили 498 женщин с избыточным весом и ожирением (с медицинским страхованием и высоким доступом к медицинскому обслуживанию) о предполагаемых препятствиях на пути к рутинным гинекологическим обследованиям на рак. ¹³⁵ Что касается женщин с самым высоким уровнем ожирения, 68% сообщили, что они откладывали обращение за медицинской помощью из-за своего веса, а 83% сообщили, что их вес является препятствием для получения соответствующей медицинской помощи.На вопрос о конкретных причинах задержки оказания помощи женщины сообщали о неуважительном обращении и негативном отношении со стороны поставщиков медицинских услуг, смущении по поводу взвешивания, получении нежелательных советов по снижению веса, а также сообщали, что халаты, столы для осмотра и другое медицинское оборудование слишком малы, чтобы их можно было использовать. функциональны для их размера тела. Процент женщин, сообщающих об этих препятствиях, увеличился с увеличением ИМТ. ¹³⁵

Поскольку люди с ожирением подвержены высокому риску сопутствующих заболеваний, связанных с весом, качественное медицинское обслуживание имеет важное значение.Признание пагубных последствий стигмы по весу в здравоохранении необходимо для лучшего понимания совокупного воздействия стигмы по весу на общественное здоровье.

Меры по профилактике ожирения для людей с ограниченными возможностями

Стигматизируемый характер заболевания сильно влияет на усилия общественного здравоохранения по предотвращению или лечению этого заболевания, что широко подтверждается социальным анамнезом ВИЧ / СПИДа и других стигматизируемых заболеваний. ²⁴ Хотя социальные конструкции ожирения гораздо менее признаны, они играют центральную роль в определении ответных мер политики на эпидемию.Правительства исторически неспособны должным образом реагировать на болезни, от которых в первую очередь страдают социально нежелательные группы. ¹⁵ Ожирение не считается личным недостатком; таким образом, он не рассматривается «наравне» с нестигматизированными заболеваниями. Вместо того, чтобы работать над всеобъемлющим планом борьбы с эпидемией ожирения, политики в основном сосредоточили усилия на просвещении людей, страдающих от этого заболевания. ¹⁵ Померанц пишет:

Дискриминация проявляется в болезнях и болезнях, которые общество и правительства не принимают должным образом из-за самой дискриминации, причиняющей вред.Напротив, общество и правительство склонны обвинять жертв и принимать и интерпретировать законы, основанные на теории о том, что люди не берут на себя надлежащую ответственность за собственное здоровье. Тучные люди внутренне страдают от предвзятого отношения к весу, но также страдают из-за того, что общество обвиняет их в их болезни и, таким образом, отказывается от ответственности за устранение основных причин их ожирения. ^{15 (pS93)}

Акцент на просвещении по вопросам питания в американском подходе к ожирению отражает предположения о том, что показатели ожирения выросли из-за того, что американцы недостаточно осведомлены о личном поведении, которое приводит к увеличению веса.Например, в 2004 году Министерство здравоохранения и социальных служб США начало свою кампанию «Маленькие шаги», финансируемую в размере 1,5 миллиона долларов в год, с основной целью повышения осведомленности среди «нездоровых» американцев. ¹⁴¹ Кампания состоит из серии сообщений по радио и телевидению, в которых «используется юмор, чтобы вдохновить взрослых с избыточным весом включить« Маленькие шаги »в свою беспокойную жизнь». На веб-сайте кампании также есть «Совет дня о здоровье», например Small Step # 92: «Гуляйте, а не сидите без дела.Критики жаловались, что кампания «Маленькие шаги» неэффективна и позволяет избежать реальных причин ожирения. ¹⁴²

Стигматизация ожирения также очевидна, когда действия и политика федеральных учреждений в отношении ожирения сравниваются с действиями и политикой в ​​отношении других заболеваний. ¹⁴³ Например, Национальный институт здравоохранения прогнозирует, что на 2009 год бюджеты на борьбу с раком, ВИЧ / СПИДом и болезнями органов пищеварения составят 5,6 млрд долларов, 2,9 млрд долларов и 1,2 млрд долларов соответственно. В то же время бюджет на борьбу с ожирением, которое создает многочисленные риски для здоровья и затрагивает значительно большее количество американцев, бледнеет и составляет 658 миллионов долларов. ¹⁴⁴ Дауни отмечает, что исторически ответные меры правительства на проблемы общественного здравоохранения (такие как туберкулез, грипп, полиомиелит, курение и ВИЧ / СПИД) включали крупномасштабные скоординированные усилия, содержащие стратегии по борьбе со стигмой и дискриминацией. Однако меры федерального правительства по борьбе с ожирением не соответствовали этому историческому стандарту борьбы с болезнями, которые угрожают здоровью и жизни значительной части американцев любого возраста, пола, расовой и социально-экономической группы. ¹⁴³

Также важно отметить, что законодательные инициативы федерального правительства и штата, связанные с ожирением, в значительной степени избегают устранения социальных и экологических причин заболевания. Правительства потратили много времени на рассмотрение законодательства, защищающего пищевую и ресторанную промышленность от потенциальных исков о гражданских травмах, по сравнению со временем, потраченным на разработку политики профилактики ожирения. ¹⁴³ Выступая в пользу «Закона о личной ответственности в отношении потребления пищевых продуктов», один конгрессмен заявил: «Этот законопроект касается самоответственности.Если вы едите слишком много, вы толстеете. Это твоя ошибка. Не пытайтесь обвинить кого-то еще ». ^15,145 В 2008 году был внесен законопроект о здании штата Миссисипи, запрещающий ресторанам подавать еду любому человеку, страдающему ожирением. ¹⁵ Такая преднамеренная попытка открытой дискриминации подчеркивает распространенность стигматизации веса даже среди ключевых лиц, принимающих решения.

Оптимистично, недавние усилия были направлены на устранение факторов окружающей среды и структурных факторов ожирения (например,g. посредством политики, направленной на улучшение школьного питания, принятие законодательства о маркировке меню, налогообложение газированных напитков и улучшение доступа к здоровой пище). Однако необходимы более масштабные усилия. Чтобы справиться с ожирением, соизмеримым с его воздействием, критически важны скоординированные и хорошо финансируемые меры.

КРИТИЧЕСКИЕ ПОСЛЕДСТВИЯ ДЛЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

На основании имеющихся данных очевидно, что, как и в случае с другими стигмами, стигма из-за веса имеет негативные последствия для общественного здравоохранения. Стигма из-за веса угрожает психологическому и физическому здоровью людей с ожирением, препятствует осуществлению эффективных усилий по предотвращению ожирения и усугубляет диспропорции в отношении здоровья.резюмируются последствия стигматизации, связанной с лишним весом, которые могут в конечном итоге ухудшить результаты жизни людей с ожирением, для здоровья людей и общества.

Последствия стигмы, связанной с весом, для человека и общества.

Ограничивая национальные меры по борьбе с ожирением просвещением по поводу индивидуального выбора в отношении питания и физической активности, игнорируются важные социальные и экологические причины ожирения, игнорируются экономические и социальные различия, которые способствуют ожирению, а стигма и дискриминация в связи с лишним весом одинаково игнорируется.Действительно, политика общественного здравоохранения может либо защитить больных от дискриминации, либо способствовать несправедливому обращению и неравенству. К сожалению, правительство США не приняло меры по борьбе со стигматизацией и дискриминацией в связи с лишним весом в официальном законодательстве, в результате чего миллионы тучных людей страдают от несправедливого обращения из-за своего веса. Эти социальные последствия могут усугубить неравенство в состоянии здоровья, с которым уже сталкиваются тучные американцы. Поскольку ожирение особенно распространено среди бедных слоев населения или меньшинств, проживающих в неблагополучных районах, ¹⁴⁶ человек с ожирением часто уже принадлежат к маргинализованным группам и испытывают множество стигматизируемых статусов.Следовательно, стигматизация людей с ожирением неразрывно связана с социальным неравенством.

Чтобы сообщество общественного здравоохранения могло решить широко распространенное неравенство в отношении здоровья и социальное неравенство, с которым сталкиваются люди с ожирением, мы должны отказаться от подхода обвинения жертв и вместо этого выступать за комплексную стратегию профилактики ожирения, которая включает усилия по снижению стигмы и дискриминации по причине веса. Предлагаем 3 рекомендации для достижения этой цели.

Во-первых, важно, чтобы стигма, связанная с лишним весом, была устранена в рамках мероприятий по борьбе с ожирением, а сообщения о борьбе со стигмой должны быть включены в кампании по профилактике ожирения.Например, меры вмешательства должны быть сосредоточены на здоровье как на главном мотиваторе и желаемом результате для изменения поведения, а не на сообщениях, которые подчеркивают достижение идеального веса, что может закрепить стереотипы ожирения и осудить людей с ожирением. Нездоровое пищевое поведение, такое как фаст-фуд и потребление газированных напитков, может быть не одобрено для всех людей, независимо от их размера. Может быть особенно важно включать сообщения о борьбе со стигмой в мероприятия для молодежи из-за уязвимости детей с ожирением к негативным последствиям для эмоционального и физического здоровья виктимизации на основе веса. ⁴ В отчете за 2005 год, выпущенном Институтом медицины, признается важность учета стигматизации, основанной на весе, при лечении ожирения среди молодежи и рекомендовано сместить акцент в профилактических усилиях на поведение, которое способствует здоровью, а не внешнему виду. ¹⁴⁷ Точно так же Общество просвещения по вопросам питания также рекомендует, чтобы школьные программы профилактики ожирения включали пропаганду толерантности к весу, а школьная политика запрещала поддразнивание и виктимизацию на основе веса. ¹⁴⁸ MacLean et al. утверждал ряд рекомендаций, касающихся стигмы, в отношении вмешательств общественного здравоохранения в отношении ожирения, включая оценку социального воздействия существующих вмешательств на стигму, обеспечение обучения по снижению стигмы для медицинских работников, проверку сообщений общественного здравоохранения на предмет стигматизации, поиск точек зрения с точки зрения ожирения. людей в усилиях по поиску решений для стигматизирующих программ и обеспечению последовательной реализации нестигматизирующих сообщений. ²⁵

Во-вторых, усилия по профилактике ожирения должны выходить за рамки образовательных кампаний, ориентированных на индивидуальное поведение, и переходить к более масштабным, скоординированным политикам, которые инициируют социальные изменения, чтобы помочь обратить вспять социальные и экологические условия, которые в первую очередь вызывают ожирение. Адлер и Стюарт предложили подход к борьбе с ожирением, основанный на «поведенческой справедливости», который подчеркивает необходимость предоставления достаточных ресурсов в окружающей среде, позволяющих людям придерживаться здорового образа жизни. ²⁶ Они утверждали, что люди должны нести ответственность за здоровый образ жизни только в том случае, если у них есть полный доступ к условиям, которые позволяют такое поведение. То есть, если у людей нет достаточных ресурсов (например, доступа к недорогой, здоровой пище), чтобы противостоять среде, вызывающей ожирение, слишком сложно (и несправедливо) ожидать, что отдельные действия будут успешными. Таким образом, хотя этот подход не игнорирует личную ответственность, акцент смещается с личной вины на вопрос социальной справедливости.Усилия по внесению изменений в окружающую среду, поддерживающих ответственное поведение, послужат улучшению здоровья и уменьшению неравенства в отношении здоровья для всех американцев, независимо от их веса. Признание сложной этиологии ожирения также поможет снизить стигматизацию веса и ее негативные последствия. Поскольку на профилактику ожирения выделяется больше местных и национальных ресурсов, важно обеспечить, чтобы ресурсы использовались продуктивно и чтобы стигма из-за веса не мешала новым усилиям.

В-третьих, усилиям по улучшению здоровья людей с ожирением будет способствовать законодательство, запрещающее дискриминацию по весу.В настоящее время не существует федерального законодательства, защищающего людей с ожирением от дискриминации по весу. Мичиган — единственный штат, который запрещает дискриминацию при приеме на работу по весу, а округ Колумбия и калифорнийские города Сан-Франциско и Санта-Крус — единственные области, которые включают размер тела в постановления о правах человека. ² Таким образом, по мере увеличения дискриминации по весу люди с избыточным весом и ожирением не имеют возможности добиваться правовой защиты в случае противоправной дискриминации.Отсутствие защиты для людей с ожирением позволяет сохранять дискриминацию в сфере занятости, образования и здравоохранения, что способствует неравенству в состоянии здоровья, заболеваемости и смертности. Совершенно очевидно, что для защиты от дискриминации по весу необходимы эффективные средства правовой защиты как на уровне штата, так и на федеральном уровне. Накопление научных данных, подтверждающих негативные последствия стигматизации и дискриминации по причине веса, дает достаточное основание для судебных исков. Специалисты общественного здравоохранения могут сыграть важную роль в обеспечении необходимой защиты людей с ожирением.

Стигматизация ожирения является повсеместной, разрушительной и угрожает основным ценностям общественного здравоохранения. Показатели избыточного веса и ожирения достигают 76% для некоторых групп в Соединенных Штатах. ¹⁴⁹ Игнорируя стигматизацию веса, сообщество общественного здравоохранения игнорирует существенные страдания многих американцев. Чтобы эффективно бороться с эпидемией ожирения и улучшить здоровье населения, важно бросить вызов общепринятым социальным представлениям, закрепляющим стигматизацию веса, и уделить первостепенное внимание обсуждению стигматизации веса в национальном дискурсе по ожирению.

Создание школьной среды и политики, способствующей здоровому питанию и физической активности

Милбанк, кв. 2009 Март; 87 (1): 71–100.

Миннесотский университет; Йельский университет

Abstract

Контекст: Исследования неизменно показывают, что большинство американских детей не придерживаются диеты, соответствующей рекомендациям Руководства по питанию для американцев, и не достигают адекватного уровня ежедневной физической активности.В результате сегодня больше детей имеют лишний вес, чем когда-либо в истории США. Школы предлагают множество возможностей для разработки стратегий предотвращения ожирения, создавая среду, в которой дети едят здоровую пищу и регулярно занимаются физической активностью.

Методы: В этой статье обсуждается роль школ в усилиях по профилактике ожирения. Изучаются текущие проблемы, связанные с питанием и физической активностью в школах, а также федеральная, государственная и местная политика в отношении стандартов питания и физической активности в школах.Статья организована по четырем ключевым направлениям: (1) среда и политика в области школьного питания, (2) среда и политика в области физической активности в школе, (3) измерение индекса массы тела в школе и (4) политика в отношении здоровья в школе. Также рассматриваются рекомендации по ускорению изменений.

Выводы: В статье было обнаружено, что (1) конкурентоспособные продукты питания (продукты, продаваемые вне рамок школьного питания, оплачиваемого государством) широко доступны в школах, особенно в средних школах. Исследования связывают доступность закусок и напитков, продаваемых в школах, с высоким потреблением учащимися общих калорий, безалкогольных напитков, общего жира и насыщенных жиров, а также с более низким потреблением фруктов и овощей; (2) физическая активность может быть добавлена ​​в школьную программу без академических последствий, а также может дать физические, эмоциональные и социальные преимущества.Политическое руководство пришло в основном из округов, затем из штатов и, в гораздо меньшей степени, из федерального правительства; (3) несколько исследований изучали эффективность или влияние школьных программ измерения ИМТ; и (4) ранний сравнительный анализ местной школьной политики оздоровления показывает, что наиболее сильная политика наблюдается в более крупных школьных округах и округах с большим количеством учащихся, имеющих право на бесплатный обед или обед по сниженной цене.

Выводы: Исследования показывают, что школы добились определенных успехов в улучшении школьного питания и условий физической активности, но требуется гораздо больше работы.Необходима более жесткая политика для обеспечения более здорового питания учащихся в школах; ограничить их доступ к низкокалорийной и высококалорийной пище в течение школьного дня; и увеличить частоту, интенсивность и продолжительность физической активности в школе.

Ключевые слова: Школы, профилактика ожирения, политика в области питания и физической активности, дети и подростки

Прогресс в борьбе с детским ожирением потребует скоординированных и коллективных усилий многих различных заинтересованных сторон, работающих в различных секторах и условиях.Школы определены в качестве ключевой среды для стратегий общественного здравоохранения, направленных на снижение или предотвращение распространенности избыточного веса и ожирения (IOM 2005; U.S. Department of Health and Human Services 2001). Хотя школы сами по себе не могут решить проблему детского ожирения, маловероятно, что уровень детского ожирения можно будет обратить вспять без сильной школьной политики и программ, направленных на поддержку здорового питания и физической активности. Дети проводят в школах больше времени, чем в любой другой среде вне дома.Ежедневно более 48 миллионов учащихся посещают 94 000 государственных начальных, средних и средних школ, а еще 5,3 миллиона учащихся посещают 30 000 частных школ (Frumkin 2006). Более 95 процентов американской молодежи в возрасте от пяти до семнадцати лет посещают школу, и ни одно другое учебное заведение не имеет таких постоянных и интенсивных контактов и влияния на детей в течение первых двух десятилетий их жизни. Основная роль школьной системы заключается в обучении учащихся как академическим предметам, так и гражданским ценностям и социальной ответственности, которые подготовят их к полному раскрытию своего потенциала (Frumkin 2006).Успех в области здравоохранения и образования взаимосвязаны: школы не могут выполнить свою основную миссию образования, если учащиеся нездоровы и не в хорошей форме. Школы имеют беспрецедентную возможность укреплять здоровье детей, создавая среду, в которой дети едят здоровую пищу, регулярно занимаются физической активностью и на протяжении всей жизни приобретают навыки здорового питания и активного образа жизни.

В этой статье мы обсуждаем роль школ в усилиях по профилактике ожирения, текущие проблемы в области питания и физической активности в школах, а также федеральную, государственную и местную политику в отношении стандартов питания и физической активности в школах.Статья организована по четырем ключевым направлениям: (1) среда и политика в области школьного питания, (2) среда и политика в области физической активности в школе, (3) измерения индекса массы тела в школе и (4) политика в отношении здоровья в школе. Наконец, мы предлагаем рекомендации для будущих исследований.

Среда и политика школьного питания

Среда школьного питания может оказать большое влияние на питание детей и подростков, поскольку они потребляют значительную часть (от 19 до 50 процентов) от общего количества калорий в день в школе (Gleason and Suitor 2001).Еда и напитки в школе делятся на две основные категории: (1) федеральные школьные программы обеда и завтрака и (2) продукты и напитки, продаваемые вне официальных программ питания, в частности, блюда по меню, доступные в школьном кафетерии и местах за пределами столовой, такие как торговые автоматы, закусочные, школьные магазины и сборщики денег. Эта последняя категория называется конкурентоспособных пищевых продуктов и , потому что они конкурируют с программой школьного питания с регулируемым питанием.

Школьное питание, продаваемое вне обеда (конкурентоспособные продукты питания)

Наличие конкурентоспособных продуктов питания

Рост ожирения за последние несколько десятилетий сопровождался увеличением количества вариантов питания, доступных в течение учебного дня (IOM 2007).Национальное исследование политики и программ школьного здравоохранения (SHPPS) 2006 года (O’Toole et al. 2007), проведенное Центрами профилактики и контроля заболеваний (CDC), показало, что 33 процента начальных школ, 71 процент средних школ и 89 процентов В средних школах был торговый автомат или школьный магазин, столовая или закусочная, где ученики могли покупать еду или напитки. Наиболее распространенными продаваемыми напитками были спортивные напитки, газированные напитки и морсы (не 100-процентный сок), а наиболее распространенными продуктами были соленые закуски с высоким содержанием жира.В старших и средних школах было больше шансов продавать конкурентоспособные продукты, чем в начальных школах. Со времени проведения предыдущей SHPPS в 2000 году школы США добились больших успехов в улучшении условий школьного питания. Например, с 2000 по 2006 год процент школьных округов, в которых запрещены торговые автоматы, предлагающие высококалорийные продукты и напитки с низким содержанием питательных веществ, вырос с 4 до 30 процентов; школы, продающие воду в торговых автоматах или школьные магазины, увеличились с 30 до 46 процентов; и школы, продающие печенье, пирожные или другую выпечку с высоким содержанием жира в торговых автоматах или школьных магазинах, упали с 38 до 25 процентов (O’Toole et al.2007). Данные SHPPS за 2006 год показывают, что, хотя некоторый прогресс был достигнут, необходимо гораздо больше. SHPPS 2006 дает смущающую картину того, что в школах США, особенно в старших классах, по-прежнему широко распространены продукты с низким содержанием питательных веществ, высоким содержанием жиров и высоким содержанием сахара. Например, более трех четвертей средних школ продавали газированные напитки или фруктовые напитки с высоким содержанием сахара, и почти половина средних школ разрешает учащимся покупать еду и напитки в торговых автоматах или школьных магазинах (O’Toole et al. 2007).

Третье исследование школьного питания и оценки питания (SNDA-III) (Finkelstein, Hill, and Whitaker 2008; Gordon and Fox 2007) также подтвердило, что нынешние предложения школ не полностью поддерживают здоровое питание для детей и подростков.Исследование показало, что торговые автоматы установлены в 17%, 82% и 97% начальных, средних и старших школ соответственно, а товары à la carte продавались в 85% школ. Эти источники часто содержат низкокалорийные и высококалорийные продукты. Нездоровая пища была гораздо более распространенной в средних школах, чем в начальных школах, и в сельских школах чаще, чем в городских и пригородных школах, но не было значительных различий между школами с низким и высоким доходом (Finkelstein, Hill, and Whitaker, 2008). .Сборы средств, ориентированные на продажу продуктов питания и напитков, также были обычным явлением: они проводились в 37 процентах начальных школ и от 50 до 60 процентов средних и старших школ (Gordon and Fox 2007).

Влияние конкурентоспособных продуктов питания на питание детей

SNDA-III обнаружило, что учащиеся потребляли более 150 калорий из конкурентоспособных, низкокалорийных и высококалорийных продуктов. Соревновательные продукты потреблялось меньшим количеством участников Национальной программы школьных обедов (NSLP), чем неучастниками (Gordon and Fox 2007).Несколько исследований связали доступность закусок и напитков, продаваемых в школах, с более высоким потреблением общих калорий, безалкогольных напитков, общего содержания жиров и насыщенных жиров, а также с более низким потреблением фруктов и овощей, молока и основных питательных веществ (Cullen et al. 2000; Cullen и Томпсон 2005; Каллен и Закери 2004; Кубик и др. 2003). Кубик и его коллеги (2003) исследовали связь между диетическим поведением учеников седьмого и восьмого классов и школьными торговыми автоматами и программами à la carte. Доступность школы à la carte была обратно пропорциональна ежедневному потреблению фруктов и овощей и положительно связана с ежедневным общим потреблением жиров и насыщенных жиров.Автоматы по продаже закусок были негативно связаны с потреблением фруктов. В продольном исследовании Каллен и Закери (2004) обнаружили, что учащиеся средней школы, получившие доступ к школьным закусочным, потребляли меньше фруктов и некрахмалистых овощей, меньше молока и больше подслащенных напитков и овощей с высоким содержанием жира по сравнению с предыдущим учебным годом, когда они учились в начальных школах и имели доступ только к обеду, который подавали в школе. В школах, где политика в области пищевых продуктов ограничивает доступ к менее питательной, конкурентоспособной пище, учащиеся средних и старших классов потребляли меньше этих продуктов в течение учебного дня (Cullen et al.2006; Hartstein et al. 2008; Neumark-Sztainer et al. 2005). Кубик, Литл и Стори (2005) исследовали связь между индексом массы тела (ИМТ) у молодых подростков и школьной практикой питания, например, едой, используемой в школе для сбора средств и в классе в качестве награды. ИМТ учащихся увеличивался на 0,10 единицы за каждую дополнительную практику питания, разрешенную в их школе. Это исследование показывает, что регулярное употребление обычных школьных пищевых продуктов может повысить риск набора веса учащимися.

Влияние конкурентоспособных продуктов питания на школьные доходы

Многие школьные округа не решаются принять политику, ограничивающую предложения конкурентоспособных продуктов питания, опасаясь, что такие действия приведут к значительному снижению доходов.В недавнем систематическом обзоре литературы было изучено семь исследований, и имеющиеся на сегодняшний день данные свидетельствуют о том, что большинству школ удалось повысить питательную ценность конкурентоспособных продуктов без изменения их общего дохода (Wharton, Long, and Schwartz, 2008). Таким образом, даже несмотря на то, что доступные данные ограничены, они не подтверждают опасения, что улучшение питательных качеств конкурентоспособных продуктов питания нанесет ущерб школьным доходам.

Кроме того, несколько исследований оценивали участие NSLP до и после изменений в конкурентных предложениях еды и обнаружили, что количество студентов, выбирающих школьный обед, со временем увеличивалось.Важной областью для дальнейшего изучения является гипотеза о том, что при ограничении конкурентоспособных продуктов питания участие в программе школьного питания увеличивается, эффективно компенсируя потерю доходов от продаж закусок.

Федеральные правила

Федеральное субсидируемое школьное питание требуется Конгрессом и Министерством сельского хозяйства США (USDA) для соответствия стандартам питания и Руководящим принципам питания для американцев. Однако продукты и напитки, продаваемые вне рамок программы школьного питания, оплачиваемой на федеральном уровне, в значительной степени освобождены от таких требований.USDA в настоящее время не имеет полномочий регулировать продукты и напитки, продаваемые вне кафетерия или вне времени приема пищи. Федеральные требования к конкурентоспособным продуктам питания, установленные в 1979 году, основаны на «продуктах с минимальной питательной ценностью» и применяются только к продуктам, продаваемым в кафетерии во время еды. Эти стандарты слабые, устаревшие и произвольные; например, шоколадные батончики, чипсы и фрукты (с небольшим содержанием сока) разрешены для продажи в кафетерии, а мармеладки и сельтерская вода — нет.В настоящее время федеральные правила не распространяются на продукты питания, продаваемые за пределами столовой. Несколько организаций призвали к федеральным усилиям по обновлению стандартов питания школьных продуктов, продаваемых вне школьных обедов, чтобы обеспечить их соответствие рекомендациям по питанию для американцев (Национальный альянс по питанию и активности, 2008 г.).

В 2007 году Институт медицины (IOM) (2007) выпустил отчет с рекомендациями по национальным стандартам для конкурентоспособных пищевых продуктов. В нем сделан вывод о том, что программы школьного питания с федеральной компенсацией должны быть основным источником питания в школах и что возможности получения конкурентоспособных продуктов питания должны быть ограничены.Но если доступны конкурентоспособные продукты питания, они должны состоять только из фруктов, овощей, цельного зерна и обезжиренного молока и молочных продуктов — групп продуктов питания, наименее представленных в рационе молодежи. На сегодняшний день единственным штатом, принявшим большинство рекомендаций МОМ, является Западная Вирджиния, где, пожалуй, самые строгие государственные правила в отношении конкурентоспособных пищевых продуктов.

В 2004 году Конгресс принял Закон о детском питании и повторном разрешении на участие в программе WIC 2004 года, который требует, чтобы все школьные округа разработали политику оздоровления, включая цели по просвещению по вопросам питания и рекомендации по питанию для всех пищевых продуктов, доступных в школах.В следующем разделе мы обсудим эту важную федеральную инициативу по улучшению условий школьного питания.

Политика штата

Агентства штата могут налагать ограничения на продажу всех продуктов питания и напитков, продаваемых в школах, участвующих в федеральных программах школьного питания. С 2004 года законодательная деятельность государства в области школьного питания была активной из-за опасений по поводу детского ожирения. Около половины всех штатов (27) приняли более строгую конкурентную продовольственную политику, чем постановления Министерства сельского хозяйства США, хотя ограничения сильно различаются по типу и степени (IO M 2007).Одиннадцать штатов приняли законодательные меры, требующие более высоких стандартов питания для школьных обедов, чем «минимальные» требования Министерства сельского хозяйства США; шестнадцать штатов установили стандарты питания для продуктов, продаваемых вне программ школьного питания; и двадцать пять штатов ограничивают, когда и где продукты, не входящие в программу школьного питания, могут быть проданы в школьные часы. Государственная политика в отношении конкурентоспособных продуктов питания, как правило, имеет самые строгие ограничения для начальных школ и наименее строгие для средних школ. Это вызывает беспокойство, поскольку средние и старшие классы школ имеют самую плохую среду школьного питания с точки зрения доступности нездоровой конкурентной пищи (IOM 2007; O’Toole et al.2007).

В 2007 году Центр науки в общественных интересах выпустил отчет, в котором оценивалась политика школьного питания в пятидесяти штатах в отношении продуктов и напитков, продаваемых вне школы (Центр науки в общественных интересах, 2007). В отчете говорится, что, хотя многие штаты усилили политику школьного питания, изменения, хотя и положительные, носили фрагментарный и постепенный характер. В нем сделан вывод о том, что в стране существует неоднородная политика, направленная на обеспечение питательности школьных продуктов и напитков, и что у двух третей штатов политика слабая или вообще отсутствует.При таком большом количестве различных государственных стандартов, определяющих разное количество жиров, сахаров, калорий и размеры порций, пищевые компании столкнутся с трудностями при упаковке и составлении продуктов. В отчете подчеркивается, что необходима единая национальная политика для установления стандартов питания для продуктов питания и напитков в школах.

Национальные программы школьных завтраков и обедов

NSLP была начата в 1946 году в ответ на озабоченность Конгресса по поводу большого числа молодых людей, которые не могли пройти призыв во время Второй мировой войны из-за плохого питания: одна треть была отклонена для служба в армии из-за недостатка питания (Martin 2008).Соответственно, Закон о национальных школьных обедах 1946 года был «создан как мера национальной безопасности, чтобы защитить здоровье и благополучие детей страны». Теперь, более шестидесяти лет спустя, в разгар эпидемии детского ожирения, когда треть детей в США страдает избыточным весом или ожирением, мы снова сталкиваемся с серьезным кризисом в области здравоохранения, который может по-новому угрожать «национальной безопасности». С более чем 30 миллионами молодых людей, участвующих в программе школьных обедов каждый учебный день, NSLP предлагает мощный политический инструмент для улучшения питания американских детей.Кроме того, ожирение и неправильное питание непропорционально сильно сказываются на детях из малообеспеченных семей и меньшинств, и почти две трети (59 процентов) школьных обедов предоставляются бесплатно или по сниженной цене для учащихся из малообеспеченных семей (Служба экономических исследований Министерства сельского хозяйства США, 2008 г.). В среднем 10 миллионов детей участвуют в программе школьных завтраков (SBP) каждый учебный день, и 81 процент этих завтраков предоставляется бесплатно или по сниженной цене для учащихся с низкими доходами (Департамент исследований и питания Службы питания и питания Министерства сельского хозяйства США и Анализ 2008 г.).Таким образом, школьное питание может иметь большое влияние на питание детей, особенно молодежи из малообеспеченных семей, которая, скорее всего, будет получать школьное питание. Кроме того, ожирение и голод могут сосуществовать в семьях с низким доходом, что представляет собой проблему для программ школьного питания в плане обеспечения баланса между необходимостью предотвращения голода, а также ожирения.

Питание, подаваемое в NSLP и SBP, должно соответствовать установленным на федеральном уровне стандартам питания, чтобы школы имели право на получение федеральных субсидий (денежные компенсации и продукты питания).USDA требует, чтобы школы, участвующие в NSLP и SBP, соответствовали определенным критериям питания, а с 1995 года также должны придерживаться рекомендаций по питанию для американцев. За последние пятнадцать лет, хотя школы значительно улучшили профиль питания школьных обедов, особенно снизив процент калорий из жиров и насыщенных жиров (Fox et al. 2001), необходимы более активные усилия. Например, недавнее исследование SNDA-III (Gordon and Fox 2007) показало, что, хотя большинство U.Школы S. предлагают завтраки и обеды, которые соответствуют стандартам для основных питательных веществ, таких как белок, витамины A и C, кальций и железо, менее одной трети государственных школ соответствуют стандартам USDA по общему содержанию жиров и насыщенных жиров. Уменьшение количества жира в школьном питании в соответствии с рекомендациями Руководства по питанию для американцев может помочь сократить лишние калории. Федеральные нормативные акты Министерства сельского хозяйства США также содержат нормы питания для соответствующего уровня калорийности школьного питания в среднем за учебную неделю (Служба питания и питания Министерства сельского хозяйства США, 1988 г.).Элементарные (от K до 6) обеды должны содержать минимум 664 калории, а второстепенные (с 7 по 12) обеды — 825 калорий. SNDA-III обнаружил, что 79 процентов начальных школ соответствовали нормативным стандартам калорийности обедов, но только около половины средних школ предлагали обеды с достаточным количеством калорий (Gordon et al. 2007). Текущие стандарты Министерства сельского хозяйства США для калорий не пересматривались с начала 1990-х годов и основаны на старой Рекомендуемой норме энергии для активных детей 1989 года, а не на обновленных диетических рекомендациях или Рекомендациях по питанию для американцев 2005 года.Институт медицины недавно провел исследование, спонсируемое Министерством сельского хозяйства США, для обзора и предоставления рекомендаций по пересмотру схем питания и стандартов питания в рамках Национальной программы школьных обедов и программ школьных завтраков. Отчет будет завершен в 2010 году.

Финансовые вопросы

Финансовое давление является основным препятствием для обеспечения более питательной еды (Управление общей бухгалтерской отчетности США, 2003 г.). Программы школьного питания, которые когда-то были регулярными статьями в местных школьных бюджетах, теперь часто должны быть полностью самоокупаемыми.Чтобы попытаться окупиться в финансовом отношении, многие директора служб общественного питания вынуждены продавать в кафетерии популярные продукты с низким содержанием питательных веществ, продукты, которые часто можно найти в других школьных местах (например, торговые автоматы), и конкурировать со школьными обедами (IOM 2007). Текущая федеральная ставка возмещения расходов на «бесплатный» обед составляет 2,47 доллара США, что, по мнению Ассоциации школьного питания, недостаточно для покрытия затрат на приготовление школьного обеда. Затраты на питание, транспорт, рабочую силу и льготы, а также косвенные расходы быстро увеличивались, а возмещение расходов отставало (СНС 2008).Законы о согласовании общего бюджета 1980 и 1981 годов урезали федеральные уровни возмещения расходов на школьное питание, и с поправкой на инфляцию первоначальное сокращение финансирования так и не было восстановлено (Martin 2008). Программа оборудования для общественного питания, которая обеспечивала финансирование для помощи школам с низким уровнем ресурсов в приобретении общепита, была упразднена, а также было серьезно сокращено финансирование программы обучения и подготовки по вопросам питания. Интересно, что когда в начале 1980-х был урезан федеральный бюджет, доступность конкурентоспособных продуктов питания увеличилась.Недавний отчет Министерства сельского хозяйства США об исследовании затрат показал, что в среднем доходы школьного питания едва покрывают заявленные затраты на производство возмещаемых обедов и не покрывают полные расходы, понесенные школьными округами, такие как заработная плата персонала общественного питания (USDA Food and Управление по исследованиям и питанию и анализу Службы питания, 2008 г.). Исследование SNDA-III показало, что 42 процента школ не предлагают на ежедневной основе никаких свежих фруктов или сырых овощей в качестве возмещаемого школьного обеда.Только 5 процентов хлеба и булочек были сделаны из цельного зерна (Gordon et al. 2007). Причина в том, что свежие фрукты, овощи и цельнозерновые продукты стоят дороже (Weber 2008). Поэтому нам необходимо рассмотреть вопрос об увеличении ставок компенсации за школьное питание, чтобы помочь школам подавать блюда, соответствующие действующим Диетическим рекомендациям для американцев. Отказ от продуктов à la carte и торговых автоматов и ограничение открытых кампусов может увеличить посещаемость школьных обедов и, таким образом, увеличить доходы школьного питания для закупки и подачи более здоровой пищи.

Поддерживающая политика также может быть введена в действие на местном уровне. Службы школьного питания должны работать на некоммерческой основе, но на местном уровне существуют значительные различия в способах получения прибыли от услуг общественного питания за счет «косвенных затрат». Косвенные затраты не связаны с производством еды, но включают арендную плату, коммунальные услуги, обслуживание здания, услуги по уборке, административные и другие расходы, совместно с школьным округом. Косвенные затраты широко варьируются в зависимости от штата и округа.Школьные советы в значительной степени контролируют программу общественного питания и могут позволить общему фонду школьного округа включать доходы от общественного питания (Wagner, Senauer, and Runge 2007). Недавнее исследование экономического анализа показало, что косвенные расходы, оплачиваемые школьным округом за счет общественного питания, ухудшают качество школьного питания из-за сокращения средств на модернизацию кухонь и обучение персонала приготовлению более питательных блюд (Wagner, Senauer, and Runge 2007). Однако не все школьные округа взимают косвенные расходы с программы школьного питания, тем самым позволяя программе школьного питания направлять все доходы обратно в работу программы.Следует изучить политику местного школьного округа в отношении косвенных расходов на программы школьного питания (Miller 2009).

Другие важные школьные меры по улучшению питания детей

Стандарты учебной программы по вопросам питания

Обучение вопросам питания является важным компонентом скоординированного подхода к школьному здоровью (Kann, Telljohann, and Wooley 2007). Модели питания с большей вероятностью улучшатся, если изменения в школьной среде будут интегрированы с обучением питанию в классе (Lytle et al.2004 г.). Только в двух штатах, Колорадо и Оклахома, школы не обязаны проводить санитарное просвещение (Фонд Роберта Вуда Джонсона, 2008 г.).

Национальный CDC 2006 SHPPS обнаружил, что 70 процентов штатов требовали, чтобы тема питания и диетического поведения преподавалась в начальной, средней и старшей школе как часть учебной программы санитарного просвещения (Kann, Telljohann, and Wooley 2007). . В большинстве школьных округов (83 процента) требовалось преподавание питания. Несмотря на то, что образование в области питания является обычным явлением в школах, его количество ограничено.Среднее количество часов в год, которые школы посвящают обучению вопросам питания и диетическому поведению, составляет 3,4 часа для начальных школ и 5 часов для средних и старших классов. В отчете SHPPS 2006 года, посвященном четырнадцати широким перечисленным темам, связанным со здоровьем, учителя указали, что питание и диетическое поведение являются темой, по которой они больше всего хотели повысить квалификацию и обучение персонала (Kann, Telljohann, and Wooley, 2007). Это свидетельствует об интересе к питанию и необходимости повышения квалификации учителей.

Программы «от фермы к школе» и школьные сады

Программы «от фермы к школе» связывают местных фермеров, поставляющих свежие местные продукты в столовые школьного питания.Эти программы обеспечивают производство высококачественной местной продукции, продвигают и поддерживают сельское хозяйство на местном уровне и часто напрямую связывают фермеров и детей, поскольку многие из этих программ включают посещения ферм и посещения фермерами учебных классов, что позволяет учащимся узнать, как и где доставляется еда. произведено. Несмотря на то, что программы «от фермы к школе» не могут производить столько фруктов и овощей, сколько необходимо для школьного питания по всей стране, они могут способствовать удовлетворению этих потребностей. Фермеры получают выгоду от увеличения продаж учреждениям и от чувства причастности к сообществу.Программы «от фермы к школе» существуют уже почти десять лет, и в настоящее время их насчитывается более 1100 (Joshi, Misako Azuma, and Feenstra 2008). Недавний обзор пятнадцати исследований программ «от фермы к школе» показал, что только четыре из них были опубликованы в рецензируемых публикациях (Joshi, Misako Azuma и Feenstra 2008). Хотя результаты являются предварительными, они предполагают некоторые обнадеживающие результаты в увеличении количества школьных салат-баров, участии в школьных обедах, изменении отношения и поведения учащихся при пробировании новых продуктов, а также в увеличении потребления фруктов и овощей (Martin 2008).Основная проблема программ «от фермы к школе» — это стоимость, так как эти программы обычно обходятся школьным округам в больших затратах на рабочую силу для приготовления сырых продуктов и организации визитов к местным производителям.

Также растет интерес к школьно-садовым программам. Будучи открытыми «учебными лабораториями», эти программы предлагают учащимся многочисленные возможности получить знания и навыки, касающиеся продовольственных систем и осознать связь между продуктами питания и окружающей средой, способствовать здоровому питанию, особенно фруктам и овощам, и служить в качестве среды для позитивное развитие молодежи.Программы «школа-сад» предоставляют молодежи возможность сажать, собирать и готовить овощи и некоторые фрукты (например, ягоды, дыни) и часто связаны с учебной программой школы (например, биология, питание, письмо). Хотя школьные огороды могут быть хорошим способом улучшить потребление фруктов и овощей и их предпочтения, лишь немногие исследования оценили их влияние (Ozer 2007). Как и в случае с программами «от фермы к школе», необходимы тщательные, хорошо продуманные исследования и оценочные исследования.Программы «школа-сад» могут быть трудоемкими и дорогостоящими, и их устойчивость является проблемой. Политические соображения для программ «ферма — школа» и «школа — сад» включают вопросы воздействия, устойчивости и стоимости. Дополнительные исследования и оценки в обеих этих областях могут помочь руководителям, определяющим политику, и лицам, принимающим решения.

Федеральная программа по фруктам и овощам

Закон о сельском хозяйстве 2002 года создал новаторскую пилотную программу по предоставлению бесплатных закусок из свежих фруктов и овощей учащимся двадцати пяти школ в шести штатах.Целью программы закусок, отдельной и отличной от существующих школьных программ питания, было увеличение потребления фруктов и овощей детьми. Программа, реализуемая Министерством сельского хозяйства США, предоставляет школам гранты на приобретение фруктов и овощей. В 2004 году Конгресс сделал программу постоянной и расширил ее до восьми штатов и трех территорий коренных американцев. Закон о сельском хозяйстве 2008 года снова расширил программу, но ограничил ее начальными школами, особенно школами с низкими доходами. Программа будет поэтапно реализовываться в течение следующих четырех лет с новыми группами школ каждый год и достигнет политической цели в 150 миллионов долларов в год в 2011 году.Воздействие программы оценивалось относительно мало, даже несмотря на то, что Закон о сельском хозяйстве 2008 года выделяет на эти цели 3 миллиона долларов.

Среда и политика физической активности в школе

Физическая активность и успеваемость

Продольные данные показали, что для каждого дня недели, когда подростки с нормальным весом участвовали в занятиях физкультурой, шансы стать взрослым с избыточным весом снижались на 5 процентов (Menschik et al. 2008 г.). Физическое воспитание, физическая активность и спорт в школах — все это связано с улучшением физической подготовки учащихся.Однако связь между участием в этих образовательных и развлекательных программах и успеваемостью студентов менее очевидна. Обзор исследований показывает, что в школьную программу можно добавить до часа ежедневных программ физической активности, отвлекая время от других предметов, без ущерба для успеваемости учащихся по этим предметам (Trudeau and Shephard, 2008). И наоборот, выделение времени на физическое воспитание и добавление его к учебной программе не улучшает ни успеваемость учащихся по этим предметам, ни их физическую подготовку (Marsh 1992).

Предполагаемая причина этого эффекта заключается в том, что физическая активность повышает эффективность обучения студентов. Другие способы, которыми возможности для занятий в школе, такие как внеклассные занятия, косвенно связаны с академической успеваемостью, — это более низкие показатели отсева, лучшее поведение в классе и самооценка, а также большая вовлеченность и связь со школой и поведение при выполнении задания (Mahar et al. 2006; Трюдо и Шепард 2008).

Продвижение стандартов физической активности в школах

Несколько организаций пытались помочь школам, предлагая высококачественное физическое воспитание и программы активности, рекомендуя стандарты, предоставляя финансирование и поддерживая исследования.Национальная ассоциация спорта и физического воспитания (NASPE) возглавляет эти усилия и опубликовала стандарты, определяющие качественное физическое воспитание для начальной, средней и старшей школы (Национальная ассоциация спорта и физического воспитания и Американская кардиологическая ассоциация, 2006 г.). Стандарты поддерживают комплексную школьную программу физической активности и подчеркивают ежедневные и минимальные требования к времени, учебный план и стандарты оценки, а также сертифицированных преподавателей с соответствующими размерами классов и оборудованием.В период с 2000 по 2006 год процент школьных округов, в которых была принята политика, согласно которой школы будут соблюдать национальные, государственные или районные стандарты физической активности, выросли с 66,5 до 81,4 процента (Lee et al. 2007). В настоящее время CDC финансирует учреждения образования и здравоохранения в двадцати трех штатах для поддержки скоординированных программ школьного здравоохранения, в которых особое внимание уделяется профилактике рискованного для здоровья поведения, такого как отсутствие физической активности (Lee et al. 2007). В 2006 году CDC выпустил Инструмент анализа учебных программ физического воспитания (PECAT), который помогает школьным округам оценивать учебные программы на основе стандартов NASPE по физическому воспитанию.В 2007 году в двадцати штатах рассматривался закон, поощряющий безопасную физическую активность и активную транспортировку (Фонд Роберта Вуда Джонсона, 2008).

Федеральные школьные стандарты физического воспитания и активности

Не существует федерального закона, требующего предоставления учащимся в американской системе образования физического воспитания или каких-либо стимулов для предложения программ физического воспитания (NASPE и AHA 2006). Спонсируемая на федеральном уровне политика в отношении физического воспитания и активности в школах включает поощрение участия учащихся в программах и равный доступ к ним как для мальчиков, так и для девочек, предоставление финансирования на оборудование и обучение персонала, а также требование к местным округам устанавливать программные цели и проводить оценки.В противоречие с рекомендациями NASPE, на федеральном уровне нет поддержки политики, продвигающей стандарты квалификации инструкторов, фитнес-тестирования или производительности.

Программа физического воспитания Кэрол М. Уайт, также известная как PEP, была учреждена в 2001 году под эгидой «Ни одного отстающего ребенка» (NCLB) и находится в ведении Департамента образования. Его цель — «присуждать гранты и контракты для инициирования, расширения и улучшения программ физического воспитания для всех школьников до 12 лет». Доступны средства на закупку оборудования, участие студентов, а также обучение и образование учителей и персонала.В 2007 году местным образовательным агентствам было присуждено 58 новых наград на общую сумму 312 587 долларов США и 291 постоянную награду. Некоторые критики ссылаются на NCLB как на причину исключения физического воспитания из школ, поскольку в списке основных академических предметов, оцениваемых по успеваемости, не учитывается физическое воспитание и санитарное просвещение. Другой упущенной возможностью для физического воспитания, как утверждается, является то, что NCLB настаивает на «высококвалифицированных» учителях, от которых физическое воспитание также освобождено, поскольку оно не указано в качестве основного предмета (NASPE and AHA 2006).Законодательство было внесено с целью внесения поправок в NCLB, чтобы требовать от штатов составлять планы физического воспитания, содержания занятий и производительности, а также увязывать стандарты успеваемости учащихся с целями NCLB.

Согласно Разделу IX Поправок об образовании 1972 года, федеральный закон требует, чтобы государственные школы предоставляли равные спортивные возможности всем учащимся, независимо от пола:

Ни одно лицо не может быть исключено из числа учащихся по признаку пола. отказано в льготах, с ним обращаются иначе, чем с другим лицом, или с другой дискриминацией в любых межшкольных, межвузовских, клубных или очных видах легкой атлетики, предлагаемых получателем, и ни один получатель не должен предоставлять какие-либо такие виды легкой атлетики отдельно на такой основе.

Несмотря на эти федеральные усилия, мальчики по-прежнему имеют лучшие показатели школьного образования и активности (Министерство здравоохранения и социальных служб США, 2006 г.).

В 2004 году было принято федеральное законодательство, требующее от округов, в которых действуют программы школьного питания, финансируемые из федерального бюджета, к началу 2006/2007 учебного года, разработать и внедрить политику оздоровления, включая цели в отношении физической активности. Есть надежда, что реализация этих планов оздоровления увеличит количество школьных возможностей для физической активности.Федеральная политика школьного оздоровления обсуждается позже.

Стандарты физического воспитания и активности в школах штата

Государства могут устанавливать общие или минимальные требования или указания, но многие делегируют ответственность за решения в области образования местным школьным округам (NASPE и AHA 2006).

В 2007 году двадцать пять штатов спонсировали политику поощрения активности в школах в рамках программ физического воспитания / занятий, возможностей, опыта инструкторов, а также тестирования физической формы и показателей.

Учебная программа

Несмотря на то, что в большинстве штатов действительно существуют требования по физическому воспитанию в школах, они различаются в зависимости от уровня школы. Тридцать шесть штатов предписывают физическое воспитание в начальной школе, тридцать три штата — для средней или неполной средней школы и сорок два штата — для старшей школы. Но перевод этих предписаний в повседневную физическую активность школ значительно ниже. Только 4 процента начальных школ, 8 процентов средних и неполных средних школ и 2 процента средних школ обеспечивают ежедневное физическое воспитание (Lee et al.2007).

Несмотря на национальные цели и рекомендуемые стандарты школьного времени, затрачиваемого на физическое воспитание и активность, несколько штатов приняли законы, увеличивающие это время или возможности, предлагаемые в школе. В настоящее время только в одиннадцати штатах требуется определенное количество минут, затрачиваемых на занятия по физическому воспитанию в начальных школах, и еще меньше — в средних школах. Только семь штатов устанавливают требования в отношении количества времени, которое учащиеся должны посещать уроки физического воспитания для средних и неполных средних школ, и десять штатов для средних школ.

Некоторые штаты действительно соответствуют национальным рекомендациям в отношении еженедельного времени, проводимого на уроках физического воспитания для начальных школ (Луизиана, Нью-Джерси), средних школ (Монтана) и старших классов (Индиана, Монтана, Южная Каролина, округ Колумбия) ( NASPE и AHA 2006).

Штаты также начинают уделять внимание качеству времени, проводимого на уроках физкультуры. Законодательство, принятое в 2007 году в Аризоне, Флориде, Орегоне и Техасе, гласит, что определенное количество времени на уроках физкультуры должно быть посвящено умеренным и активным занятиям (Фонд Роберта Вуда Джонсона, 2008).Аризона (AZ HB 2140) призывает уделять 50 процентов времени физическому воспитанию умеренным или интенсивным упражнениям и может включать перерыв. Законопроект 530 Сената Техаса требует, чтобы учащиеся с шестого по восьмой классы участвовали в повседневной активности от умеренной до интенсивной в течение как минимум тридцати минут в течение как минимум четырех семестров. Законопроект Сената Коннектикута 2004 г. продвигает творческие пути достижения этих целей, требуя от школ и муниципальных парков координировать свои услуги. Другие способы, которыми государственные цели были реализованы в классных комнатах, включают Энергетики Северной Каролины.Энерджайзеры — это десятиминутные приступы активности, которые объединяют физическую активность с академическими концепциями (Махар и др., 2006).

Тридцать пять штатов предписывают количество зачетных единиц по физическому воспитанию в средней школе, которые требуются студенту для ее окончания. Из них Нью-Джерси требует больше всего — 3,75 кредита. Двадцать два штата требуют, чтобы оценки по физическому воспитанию были включены в средний балл учащегося.

Перерыв и ходьба или езда на велосипеде в школу

Несмотря на основанную на фактах позицию Национальной ассоциации спорта и физического воспитания о том, что перерыв должен быть неотъемлемой частью начального образования — отдельно и отдельно от физического воспитания — только 12 процентов штатов требуют (шесть штатов требуют и тринадцать штатов рекомендуют) в начальных школах давать учащимся регулярные перерывы (Национальная ассоциация спорта и физического воспитания, 2001 г.).С 2000 года этот процент увеличился всего на 7 процентов (Центры по контролю и профилактике заболеваний, 2007a). Такая политика на уровне штата означает, что в 2006 г. в 57 процентах округов были введены перерывы. Кроме того, только пять штатов приняли политику, запрещающую отказываться от перерыва в качестве наказания за плохое поведение в классе. Двадцать пять штатов даже приняли более мягкую формулировку , отговаривая округов от этого (Центры по контролю и профилактике заболеваний 2007b). Точно так же округа обеспечивают политическое руководство для поощрения ходьбы и езды на велосипеде в школу; 14 процентов всех штатов (семь) и 18 процентов округов приняли политику поддержки или поощрения ходьбы или езды на велосипеде в школу и из школы.

Квалификация инструкторов

По всей стране большинство штатов приняло политику, согласно которой вновь нанятый персонал, преподающий физическое воспитание, должен иметь высшее или высшее образование в области физического воспитания. Требования государственной политики к преподавателям средних школ (48 штатов) больше, чем к преподавателям средних (43 штата) или начальных школ (28 штатов) (Lee et al. 2007). Все штаты предлагают по крайней мере один тип сертификации, лицензирования или одобрения на преподавание физического воспитания, и около половины предлагают их комбинацию.Тридцать штатов поддерживают сертификацию учителей физического воспитания Национальным советом по сертификации, а четырнадцать штатов платят сертифицированным учителям больше (NASPE и AHA 2006).

Фитнес-тесты и стандарты успеваемости

Менее половины штатов требуют или рекомендуют, чтобы школы выполняли любую из трех форм оценки физического воспитания: письменные знания, эффективность навыков или уровень физической подготовки. Тестирование пригодности учащихся требуется штатами чаще всего для средних школ (8 штатов) и реже для средних (7 штатов) и начальных школ (6 штатов).Штаты обычно рекомендуют (от 18 до 21 штата), а не требуют (от 1 до 2), чтобы были выполнены письменные тесты на знание и умения (Lee et al. 2007).

В 2007 году в одиннадцати штатах были приняты правила оценки физической подготовки учащихся. Большинство этих оценок включают измерения индекса массы тела, описанные в другом месте. Делавэр требует, чтобы учащиеся начальной, средней и старшей школы прошли фитнес-тестирование хотя бы один раз.

Измерение индекса массы тела в школе

Измерение индекса массы тела (ИМТ) в школе (i.е. измерение роста и веса учащихся и вычисление ИМТ) и сообщение результатов родителям было рекомендовано как способ предотвращения ожирения (IOM 2005). Двумя типами школьных стратегий измерения ИМТ являются только наблюдение или комбинация наблюдения и скрининга (Nihiser et al. 2007).

Данные эпиднадзора за ИМТ часто собираются анонимно и вызывают гораздо меньше споров, чем программы скрининга ИМТ. Программы наблюдения за ИМТ собирают данные о распространенности веса среди населения и, таким образом, могут определить количество учащихся с проблемами веса.Данные эпиднадзора можно использовать для мониторинга и отслеживания тенденций в моделях роста и ожирения с течением времени, чтобы помочь в планировании и предоставлении услуг, а также для определения того, оказывают ли программы и стратегии желаемый эффект. Программы скрининга ИМТ, аналогичные другим школьным обследованиям здоровья (например, слуха, зрения), выявляют учащихся, подвергающихся наибольшему риску, и предоставляют родителям конфиденциальную информацию о статусе веса их ребенка. Программы скрининга ИМТ и составления отчетов могут помочь повысить общественное и профессиональное понимание проблем с весом детей и могут быть полезным средством взаимодействия с детьми и семьями по вопросам здорового образа жизни и проблем с весом (Nihiser et al.2007). Хотя сообщение родителям о результатах слуха и зрения было стандартной практикой, предоставление данных о росте и весе не было обычной практикой и подвергалось критике. Обеспокоенность связана с потенциальными проблемами безопасности и непредвиденными негативными последствиями, такими как родители, которые сажают детей на ограничительные диеты и подвергают их стигматизации, даже несмотря на то, что никакие эмпирические данные не подтверждают эти опасения.

В 2003 году Арканзас был первым штатом, который принял закон, обязывающий проводить оценку ИМТ в государственных школах штата, и с тех пор в одиннадцати штатах — Калифорнии, Делавэре, Флориде, Иллинойсе, Канзасе, Мэн, Миссури, Нью-Йорке, Пенсильвании, Теннесси, и Западная Вирджиния — приняли закон, позволяющий школам измерять уровень ИМТ учащихся в рамках медицинских осмотров или занятий физкультурой (Trust for America’s Health 2007).Исследование SHPPS 2006 года показало, что из этих одиннадцати штатов, требующих от школ или школьных округов измерения роста и веса учащихся, восемь требуют уведомления родителей о результатах (Nihiser et al. 2007).

Несколько исследований изучали эффективность или влияние школьных программ измерения ИМТ. В Арканзасе действует самая масштабная в США инициатива по ИМТ в школах, которая до недавнего времени требовала, чтобы все учащиеся государственных школ измеряли свой ИМТ и ежегодно сообщали родителям. Показатели посещаемости школ были высокими: от 94 до 99 процентов от общего числа учащихся в государственных школах, а формы согласия учащихся варьируются от 90 до 95 процентов.Только от 5 до 6 процентов учеников невозможно было измерить, потому что они или их родители отказались (Justus et al. 2007). В 2008 году в ответ на обеспокоенность избирателей по поводу ежегодных оценок, таких как время вдали от занятий и необходимый персонал, законодательный орган штата Арканзас изменил периодичность оценок ИМТ, так что только учащиеся четных классов от детского сада до десятого класса будут оценивается ежегодно. Родители должны дать школе письменный отказ, если они не хотят, чтобы их ребенок участвовал.Данные мониторинга ИМТ учащихся по всему штату показали, что в Арканзасе уровень ожирения среди школьников не увеличивался с 2003 года (Justus et al. 2007).

Кубик, Стори и Риланд (2007) провели фокус-группы с родителями, чтобы узнать их мнение о программах скрининга ИМТ и содержании сообщений. Родители в целом поддерживали скрининг ИМТ в школе, но хотели убедиться, что конфиденциальность и уважение учеников будут сохранены во время измерения и что результаты ИМТ будут сообщаться родителям нейтральным образом, без указания веса.Кубик и его коллеги (2006) также опросили 790 родителей учеников начальной школы после того, как они получили индивидуальное письмо с отчетом об ИМТ. Почти все родители (95 процентов) заявили, что они прочитали все или большую часть письма. Большинство родителей (80 процентов) и детей (83 процента) сообщили, что довольны информацией, содержащейся в письме; родители детей с избыточным весом чаще сообщали о дискомфорте по поводу содержания. Если внедряется программа наблюдения или скрининга ИМТ, необходимо учитывать важные проблемы, связанные с финансовой поддержкой школ и соответствующими затратами, обучением персонала, использованием данных, законами и проблемами конфиденциальности, а также мерами предосторожности для минимизации рисков для учащихся путем предоставления частная, безопасная и благоприятная среда.

Политика школьного здоровья

Раздел 204 Закона 2004 года о детском питании и повторном разрешении WIC требует, чтобы все местные образовательные агентства (LEA), участвующие в программах школьного питания, финансируемых из федерального бюджета (например, Национальные программы школьных обедов и завтраков), разработали политику школьного оздоровления. (SWP) к началу 2006/2007 учебного года. Этот закон — первая успешная федеральная попытка решить проблему школьного питания и занятий (Smith 2006).

Согласно федеральному закону, школьная политика в области оздоровления должна включать пять функций, способствующих благополучию учащихся: (1) цели в области питания, физической активности и других школьных мероприятий; (2) рекомендации по питанию для всех продуктов, доступных в каждом школьном городке в течение учебного дня; (3) гарантия того, что руководящие принципы возмещаемого школьного питания не будут менее строгими, чем федеральные постановления и руководства; (4) план измерения реализации местной политики в области оздоровления, включая назначение одного или нескольких ответственных лиц; и (5) участие родителей, учащихся и представителей органов школьного питания, школьного совета, школьной администрации и общественности в разработке политики школьного здоровья.

Важной особенностью данного руководства является то, что детали оставлены на усмотрение местных школьных округов; никаких конкретных национальных требований не было установлено ни для одного из компонентов политики. Стратегия возложения ответственности за формирование своей собственной политики на школьные округа имеет как преимущества, так и риски. С положительной стороны, предоставление комитету полных полномочий по написанию политики и требование о включении родителей, учащихся, общественности, школьной администрации, совета по образованию и службы общественного питания создает основу для каждого округа, чтобы услышать мнения нескольких заинтересованные стороны и, в идеале, для достижения высокого уровня заинтересованности и сотрудничества.Эта инклюзивная стратегия была разработана для повышения соответствия реализации политики. С отрицательной стороны, отсутствуют минимальные национальные стандарты для компонентов политики, таких как пищевая ценность конкурирующих продуктов питания или количество времени, уделяемого физической активности, что, в свою очередь, привело к разработке некоторых крайне слабых политик и национальный ландшафт со значительной вариабельностью между районами.

Влияние на уровне штата на политику школьного благополучия

В дополнение к федеральным требованиям в нескольких штатах действуют нормативные акты и политики, которые повлияли на разработку SWP.Эти правила содержат такие требования, как установление стандартов питания на уровне штата для à la carte и торговых автоматов, представление всех политик на рассмотрение Министерству образования и размещение всех SWP на центральном веб-сайте. Полный каталог всех требований штата можно найти в отчете Национальной ассоциации советов по образованию штатов «Стратегии штата по поддержке местной политики оздоровления » (Пекрун и Богден, 2007 г.) и в ежегодных отчетах Фонда Роберта Вуда Джонсона «Баланс » (2008 г.).

Еще одним важным фактором, влияющим на язык SWP, было большое количество модельных политик, которые были созданы и распространены. На национальном уровне наиболее часто обсуждались модельные политики Национального альянса по питанию и активности (NANA), Центра эколого-грамотности, действий для здоровых детей и командного питания Министерства сельского хозяйства США. Некоторые штаты разработали модель и образец политики, а многие также создали наборы инструментов для помощи школьным округам. Типовые политики на уровне штата, вероятно, использовались чаще всего, потому что они помогали округам обеспечивать соблюдение как федеральных, так и своих собственных нормативных актов штата.Источниками руководства на уровне штата чаще всего были государственный департамент образования, совет штата по образованию, команда штата «За здоровые дети» и университеты штата, где есть департаменты, занимающиеся школьным питанием (Pekruhn and Bogden 2007). Обратите внимание, что один из рисков создания политик государственной модели состоит в том, что округа могут просто загрузить язык и избежать самооценки через участие заинтересованных сторон. Однако этот процесс совместной работы как сообщества был определен как важный способ содействия устойчивым изменениям (Wechsler et al.2004 г.).

Оценка политики школьного оздоровления

Научная литература, посвященная оценке политики школьного велнеса, только начинается. Национальная ассоциация школьного питания (СНС) взяла на себя ведущую роль в оценке политики и ее реализации по всей стране (СНС 2006a, 2006b, 2008; SNA and School Nutrition Foundation 2007). В 2006 году национальная СНС выпустила отчет, в котором изучалась политика ста крупнейших школьных округов, за которым последовало еще одно исследование случайной выборки из 140 округов в семи регионах страны.Результаты этих двух исследований были схожими. Большинство письменных политик (от 87 до 99 процентов) соответствовали требованиям, изложенным в законе (т. Е. Устанавливали стандарты питания для школьных обедов, à la carte и торговых автоматов, а также требовали физической активности, просвещения по вопросам питания и плана для их реализация и оценка). Примерно две трети округов также установили стандарты питания для сбора средств, проведения школьных торжеств и вечеринок, а также использования учителями еды в качестве вознаграждения.В исследованиях СНС сообщается о частоте разделения между политиками, которые «предписывают», и политиками, которые «поощряют» различные компоненты. Руководства по питанию, à la carte и торговле с большей вероятностью будут предписаны, чем рекомендованы, в то время как стандарты питания для сборщиков средств, вечеринок и еды в качестве награды с равной вероятностью будут поощряться согласно предписаниям.

В своем последнем отчете SNA и Фонд школьного питания опросили директоров служб общественного питания о том, сколько компонентов политики оздоровления было реализовано на сегодняшний день (SNA 2008; SNA and School Nutrition Foundation 2007).Опросы — это рентабельный метод сбора данных, хотя они несут риск завышенных оценок соблюдения при использовании данных самооценки. SNA получила 28% ответов и смогла сравнить округа по размеру, проценту запрошенных бесплатных и льготных обедов, а также по географическому региону. В целом, СНС обнаружила высокий уровень внедрения (92 процента) стандартов питания для программ с возмещаемым питанием и довольно высокий уровень (72 процента) для продуктов по меню. Авторы заявляют, что их успешная реализация может заключаться в том, что они, как правило, контролируются одним человеком и что служба общественного питания привыкла следовать правилам.Напротив, политика в отношении других продуктов питания в школе, например, по сбору средств, школьным вечеринкам, школьным магазинам и продуктам питания в качестве вознаграждения, была гораздо менее успешной, и только примерно одна треть округов сообщила о ее реализации. Это может быть связано с трудностями в получении поддержки со стороны всех учителей, родителей и учеников в отношении соблюдения стандартов, а также, возможно, с трудностью мониторинга этой деятельности. Некоторые интересные тенденции также проявились в отношении соотношения между размером округа и процентом запрашиваемых бесплатных и льготных обедов.В частности, более крупные районы с большим количеством запросов на бесплатные обеды и обеды по сниженным ценам также, по-видимому, имели более строгую политику и более успешно ее проводили. Для подтверждения этих результатов было бы полезно провести исследования с использованием объективной оценки реализации (например, наблюдения).

Единственное опубликованное на сегодняшний день рецензируемое исследование исследует силу политики школьного оздоровления в тридцати округах штата Юта (Metos and Nanney 2007). Это исследование показало, что большинство округов (78 процентов) соблюдают федеральные руководящие принципы в отношении содержания политики, хотя сила языка, используемого в политике, сильно различается.Те компоненты политики, которые, скорее всего, будут санкционированы, как правило, уже определены другими законами, что свидетельствует об ограниченном дополнительном значении политики школьного благополучия. Как указано в исследовании СНС, районы с наиболее жесткими формулировками в отношении обязательных компонентов политики — это районы, в которых действуют программы бесплатного питания и питания по сниженным ценам. Авторы предполагают, что это может быть связано с характеристиками округа, такими как прошлое внимание к проблеме или опыт администратора, и предлагают, чтобы в будущих исследованиях были изучены такие возможные прогностические факторы, как опыт суперинтенданта, предыдущие оздоровительные инициативы и школьный совет или состав и размер оздоровительного комитета.

В аналогичном исследовании, проведенном в Коннектикуте, была закодирована вся политика округа штата и изучен ряд потенциальных прогностических переменных (Schwartz and Henderson 2007). Это исследование также показало, что в округах с низким социально-экономическим статусом (SES) политика была значительно более жесткой, чем в округах с высоким социально-экономическим статусом (Департамент образования штата Коннектикут, 2008 г.). При изучении предикторов общей силы политики политический климат в округе также был независимым значимым предиктором вне влияния SES.В частности, чем больше соотношение демократов и республиканцев в округе, тем сильнее будет политика округа. Этот вывод предполагает, что местный контроль содержания политики может привести к политике, соответствующей местным политическим убеждениям (Schwartz and Henderson 2007).

Следующие шаги

Одной из проблем при изучении SWP является отсутствие стандартной меры для оценки силы и полноты политики. Чтобы решить эту проблему, группа исследователей, финансируемых программой исследований здорового питания Фонда Роберта Вуда Джонсона, разработала показатель из девяноста шести пунктов для кодирования политики по большому количеству пунктов в каждой из основных областей: образование в области питания, стандарты питания для школьный обед, стандарты питания для конкурентоспособных продуктов, физическое воспитание, физическая активность, а также коммуникация и продвижение (Schwartz et al.под давлением). Этот показатель концептуально аналогичен тем, которые используются в СНС (2006a, 2006b) и Метосом и Нэнни (2007), в том, что он различает слабые и сильные формулировки, но основывается на этих показателях, включая большое количество элементов, охватывающих столько же компоненты ключевых областей политики, насколько это возможно.

Выводы: что необходимо для ускорения изменений

Исследования неизменно показывают, что большинство американских детей не придерживаются диеты, соответствующей Руководству по питанию для американцев, и не достигают рекомендованных уровней ежедневной физической активности.В результате сегодня в Соединенных Штатах больше детей имеют избыточный вес, чем когда-либо в их истории. Усилия по профилактике ожирения необходимо начинать как можно раньше, уделяя особое внимание детям и семьям, а также окружающей среде, в которой они живут, например, дому, школам и местным сообществам. Школы могут помочь в борьбе с ожирением, создавая среду, способствующую здоровому питанию и физической активности. CDC определил, что, по его мнению, является десятью наиболее многообещающими школьными стратегиями и практиками по борьбе с детским ожирением (Wechsler et al.2004):

• Решение проблемы физической активности и питания с помощью скоординированной школьной программы здравоохранения.

• Назначьте школьного координатора здоровья и поддерживайте активный школьный совет по здоровью.

• Оцените школьную политику и программы в области здравоохранения и разработайте план их улучшения.

• Усилить школьную политику в области питания и физической активности.

• Предлагает высококачественную программу укрепления здоровья для сотрудников школы.

• Предложите качественный курс обучения в области санитарного просвещения.

• Предлагаю качественный курс обучения физическому воспитанию.

• Расширение возможностей для учащихся заниматься физической активностью.

• Предложите программу качественного школьного питания.

• Убедитесь, что у учащихся есть привлекательные, здоровые продукты питания и напитки, предлагаемые вне программы школьного питания.

Если школы смогут работать вместе с политиками, правозащитниками, родителями и сообществами, чтобы создать среду, в которой дети питаются здоровым образом, становятся физически здоровыми и развивают пожизненные привычки, способствующие благополучию, нация может быть на пути к предотвращению ожирение (Story, Kaphingst и French, 2006).

Политические решения, которые влияют на школьную среду, принимаются на многих уровнях, включая законодательство штата, политику государственного совета по образованию, политику местного школьного совета и другие нормативные и лицензионные требования штата (Rosenthal and Chang 2004). Политические и законодательные инициативы на национальном, государственном и местном уровнях необходимы для разработки и поддержки здорового питания и поведения при физической активности, которые будут способствовать энергетическому балансу и здоровой массе тела. Штатам следует разработать политику, которая увеличивает количество времени, которое дети проводят в физическом воспитании, и улучшает качество этого физического воспитания.Необходима жесткая политика в отношении стандартов питания для всех продуктов, доступных в течение школьного дня. Программы школьных обедов и завтраков должны быть основным источником питания в школе, а возможности конкурентных продуктов должны быть ограничены. Но если они есть, они должны состоять только из питательной пищи. Системы наблюдения и мониторинга ИМТ в школах штата необходимы для определения исходных показателей и отслеживания популяционных тенденций ожирения, а также для определения того, действительно ли политика, программы и услуги снижают детское ожирение.

Помимо инициатив штата и местных властей, нам нужна более строгая федеральная политика. Конгресс должен разрешить Министерству сельского хозяйства США устанавливать и обеспечивать соблюдение правил для всех продуктов питания и напитков, продаваемых или подаваемых в школах, которые участвуют в Национальной программе школьных обедов. В школах нет места нездоровой пище. Хаскинс, Паксон и Донахью (2006) отметили, что, поскольку местные образовательные агентства ежегодно получают значительные суммы федеральной помощи — 10 миллиардов долларов в 2007 финансовом году — для выполнения своих продовольственных программ, нет никаких сомнений в том, что Конгресс может постановить, что школы, которые не соблюдают с ограничением высококалорийных и низкокалорийных конкурентоспособных продуктов питания не будет допущено к получению федеральных долларов на программы школьных обедов и завтраков.Если бы Конгресс принял такое правило, присутствие конкурентоспособных продуктов питания и напитков в национальных школах мгновенно исчезло бы (Haskins, Paxson, and Donahue, 2006).

Необходимо направить больше усилий и ресурсов на разработку политики и реализацию на федеральном, государственном и местном уровнях. Наконец, нам необходимо финансирование исследований для создания и оценки инновационных пилотных мероприятий по профилактике ожирения в школах с использованием стратегий изменения поведения, окружающей среды и политики. За последние пять лет школы добились прогресса и двигались в правильном направлении.И дети, и страна выиграют, если школы будут еще более агрессивно продвигаться в том направлении, в котором они уже движутся (Haskins, Paxson, and Donahue, 2006). Для этого нам нужен скоординированный и систематический план и политическая воля, чтобы сделать приоритетом здоровье и благополучие детей.

Ссылки

• Центр науки в интересах общества. Табель успеваемости по питанию в государственных школах 2007, ноябрь. 2007. Доступно по адресу http://www.cspinet.org/2007schoolreport.pdf (по состоянию на 27 октября 2008 г.) [Google Scholar]
• Центры по контролю и профилактике заболеваний.Исследование политики и программ школьного здравоохранения за 2006 год: изменения между 2000 и 2006 годами. Атланта: Министерство здравоохранения и социальных служб США; 2007a. Доступно по адресу http://www.cdc.gov/healthyyouth/shpps/2006/factsheets/pdf/FS_Trends_SHPPS2006.pdf (по состоянию на 10 октября 2008 г.) [Google Scholar]
Центры
• по контролю и профилактике заболеваний. Политика и практика школьного здравоохранения на уровне штата: Резюме по штатам из исследования политики и программ здравоохранения в школах, 2006 г. Атланта: Министерство здравоохранения и социальных служб США; 2007b.Доступно по адресу http://www.cdc.gov/HealthyYouth/shpps/2006/summaries/pdf/State_Level_Summaries_SHPPS2006.pdf (по состоянию на 10 октября 2008 г.) [Google Scholar]
• Департамент образования штата Коннектикут. Отчет о политике школьного благополучия: сводка данных 1. 2008 г. Доступно по адресу http://www.sde.ct.gov/sde/cwp/view.asp?a=2626&q=322168 (по состоянию на 27 октября 2008 г.) [Google Scholar]
• Каллен К.В., Иган Дж., Барановски Т., Оуэнс Э., де Моор К. Влияние продуктов à la carte и закусок в школе на потребление фруктов и овощей детьми во время обеда.Журнал Американской диетической ассоциации. 2000. 100 (12): 1482–86. [PubMed] [Google Scholar]
• Каллен К.В., Томпсон Д.И. Изменения в политике штата Техас в отношении школьного питания, связанные с продуктами по меню в средней школе / закусками: потенциальная экономия в килокалориях. Журнал Американской диетической ассоциации. 2005. 105 (12): 1952–54. [PubMed] [Google Scholar]
• Каллен К.В., Уотсон К., Закери И., Ральстон К. Изучение изменений в потреблении обедов учащимися средней школы после изменений в политике местного школьного питания.Питание общественного здравоохранения. 2006. 9 (6): 814–20. [PubMed] [Google Scholar]
• Каллен К.В., Закери И. Потребление фруктов, овощей, молока и сладких напитков и доступ к меню à la Carte / Snack Bar в школе. Американский журнал общественного здравоохранения. 2004. 94 (3): 463–67. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Finkelstein DM, Hill EL, Whitaker RC. Условия и политика школьного питания в государственных школах США. Педиатрия. 2008; 122 (1): e251 – e259. [PubMed] [Google Scholar]
• Fox MK, Crepinsek MK, Connor P, Battaglia M.Исследование по оценке питания в школе-II: Резюме результатов. Министерство сельского хозяйства США, Служба питания и питания; 2001. Отчет № CN-01-SNDAII, апрель. Доступно по адресу http://www.fns.usda.gov/OANE/MENU/Published/CNP/FILES/SNDAIIfind.pdf (по состоянию на 27 октября 2008 г.) [Google Scholar]
• Frumkin H. Введение: Безопасная и здоровая школьная среда. В: Фрумкин Х., Геллер Р.Дж., Рубин И.Л., Нодвин Дж., Редакторы. Безопасная и здоровая школьная среда. Нью-Йорк: издательство Оксфордского университета; 2006. С. 3–10. [Google Scholar]
• Глисон П., истец К.Пища для размышлений: детские диеты в 1990-е годы. Принстон, Нью-Джерси: Исследования политики в области математики; 2001. [Google Scholar]
• Гордон А., Крепинсек М.К., Ногалес Р., Кондон Э. Исследование оценки питания в школе — III. Vol. 1. Принстон, Нью-Джерси: Исследования политики в области математики; 2007. Служба школьного питания, среда школьного питания, а также предложенное и поданное питание. [Google Scholar]
• Гордон А., Фокс М.К. Исследование по оценке питания в школе-III: Краткое изложение результатов. 2007 г. Ноябрь. Доступно по адресу http: // www.fns.usda.gov/oane/menu/Published/CNP/FILES/SNDAIII-SummaryofFindings.pdf (по состоянию на 27 октября 2008 г.) [Google Scholar]
• Hartstein J, Cullen KW, Reynolds KD, Harrell J, Resnicow K, Kennel P. Влияние порционного контроля на школьные продукты à la Carte: изменения в килокалориях и макроэлементах, приобретаемых учащимися средних школ. Журнал Американской диетической ассоциации. 2008. 108 (1): 140–44. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Хаскинс Р., Паксон С., Донахью Э. Борьба с ожирением в государственных школах.Принстон, штат Нью-Джерси: будущее детей; 2006. [Google Scholar]
• Институт медицины (IOM) Предотвращение детского ожирения: здоровье в равновесии. Вашингтон, округ Колумбия: National Academies Press; 2005. [Google Scholar]
• Институт медицины (IOM) Стандарты питания для школьных продуктов: ведущий путь к здоровой молодежи. Вашингтон, округ Колумбия: National Academies Press; 2007. [Google Scholar]
• Джоши А., Мисако Адзума А., Финстра Г. Имеют ли значение программы от фермы до школы? Выводы и будущие потребности в исследованиях.Журнал голода и экологического питания. 2008. 3 (2/3): 229–46. [Google Scholar]
• Джастус М.Б., Райан К.В., Рокенбах Дж., Каттерапалли К., Кард-Хиггинсон П. Уроки, извлеченные при внедрении законодательной политики в школах: оценка индекса массы тела среди учащихся государственных школ штата Арканзас. Журнал школьного здоровья. 2007. 77 (10): 706–13. [PubMed] [Google Scholar]
• Канн Л., Телльоханн С.К., Вули С.Ф. Санитарное просвещение: результаты исследования школьной политики и программ в области здравоохранения, 2006 г.Журнал школьного здоровья. 2007. 77 (8): 408–34. [PubMed] [Google Scholar]
• Кубик М.Ю., Фулкерсон Дж. А., Стори М., Риланд Г. Родители учащихся начальной школы взвешиваются по показателям роста, веса и массы тела в школе. Журнал школьного здоровья. 2006. 76 (10): 496–501. [PubMed] [Google Scholar]
• Кубик М.Ю., Литл Л.А., Ханнан П.Дж., Перри С.Л., Стори М. Ассоциация школьной пищевой среды с диетическим поведением подростков. Американский журнал общественного здравоохранения. 2003. 93 (7): 1168–73.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Кубик М.Ю., Литл Л.А., Стори М. Общешкольные методы питания связаны с индексом массы тела у учащихся средних школ. Архивы педиатрии и подростковой медицины. 2005; 159: 1111–14. [PubMed] [Google Scholar]
• Кубик М.Ю., Стори М., Риланд Г. Разработка школьных программ скрининга ИМТ и уведомления родителей: результаты фокус-групп с родителями учащихся начальной школы. Санитарное просвещение и поведение. 2007. 34 (4): 622–33.[PubMed] [Google Scholar]
• Lee SM, Burgeson CR, Fulton JE, Spain CG. Физическое воспитание и физическая активность: результаты исследования политики и программ школьного здравоохранения, 2006 г. Журнал школьного здоровья. 2007. 77 (8): 435–63. [PubMed] [Google Scholar]
• Лайтл Л.А., Мюррей Д.М., Перри С.Л., Стори М., Бирнбаум А.С., Кубик М.Ю., Варнелл С. Школьные подходы к влиянию на рацион подростков: результаты исследования ПОДРОСТКОВ. Санитарное просвещение и поведение. 2004. 31 (2): 270–87. [PubMed] [Google Scholar]
• Махар М., Мерфи С., Роу Д., Голден Дж., Шилдс Т., Редеке Т.Влияние учебной программы на физическую активность и поведение при выполнении задания. Медицина и наука в спорте и физических упражнениях. 2006. 38 (12): 2086–94. [PubMed] [Google Scholar]
• Marsh HW. Внеучебные занятия: полезное расширение традиционной учебной программы или подрыв академических целей. Журнал педагогической психологии. 1992. 84 (4): 553–62. [Google Scholar]
• Мартин Дж. Обзор федерального законодательства в области детского питания. В: Мартин Дж., Oakley CB, редакторы. Управление программами детского питания: лидерство для достижения совершенства.2-е изд. Садбери, Массачусетс: Джонс и Бартлетт; 2008. С. 145–99. [Google Scholar]
• Менщик Д., Ахмед С., Александр М. Х., Блюм Р. У. Физическая активность подростков как предикторы веса молодых взрослых. Архивы педиатрии и подростковой медицины. 2008. 162 (1): 29–33. [PubMed] [Google Scholar]
• Metos J, Nanney MS. Сила школьной велнес-политики: опыт одного государства. Журнал школьного здоровья. 2007. 77 (7): 367–72. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Miller CH.Практическая точка зрения на исследование оценки питания в третьей школе. Журнал Американской диетической ассоциации. 2009; 109 (2): S14 – S17. [PubMed] [Google Scholar]
• Национальный альянс по питанию и физической активности. Обновление Стандартов питания в школах Министерства сельского хозяйства США: поддержите Закон о продвижении детского питания и защите школьных обедов. 2008. Доступно по адресу http://www.cspinet.org/nutritionpolicy/fedschoolfoods.pdf (по состоянию на 27 октября 2008 г.) [Google Scholar]
• Национальная ассоциация спорта и физического воспитания.Перерыв в начальной школе: докладная записка. Совет по физическому воспитанию детей; 2001. Июль. Доступно на http://www.aahperd.org/naspe/pdf_files/pos_papers/current_res.pdf (по состоянию на 10 октября 2008 г.) [Google Scholar]
• Национальная ассоциация спорта и физического воспитания (NASPE) и American Heart Ассоциация (AHA) Отчет о форме нации: состояние физического воспитания в США. Рестон, Вирджиния: 2006. [Google Scholar]
• Neumark-Sztainer D, French SA, Hannan PJ, Story M, Fulkerson JA.Образцы школьных обедов и перекусов среди старшеклассников: ассоциации с школьной продовольственной средой и политикой. Международный журнал поведенческого питания и физической активности. 2005; 2 (1): 14. DOI: 10.1186 / 1479-5868-2-14. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Nihiser AJ, Lee SM, Wechsler H, McKenna M, Odom E, Reinold C, Thompson D, Grummer-Strawn L. Измерение индекса массы тела в школах. Журнал школьного здоровья. 2007. 77 (10): 651–71. викторина 722-654. [PubMed] [Google Scholar]
• О’Тул Т.П., Андерсон С., Миллер С., Гатри Дж.Услуги по питанию и продукты питания и напитки, доступные в школе: результаты исследования политики и программ школьного здравоохранения, 2006 г. Журнал школьного здравоохранения. 2007. 77 (8): 500–521. [PubMed] [Google Scholar]
• Озер Э.Дж. Влияние школьных садов на учащихся и школы: концептуализация и соображения по обеспечению максимального здорового развития. Санитарное просвещение и поведение. 2007. 34 (6): 846–63. [PubMed] [Google Scholar]
• Pekruhn CE, Bogden JF. Краткое описание проблемы: Государственные стратегии поддержки местной политики в области оздоровления.Александрия, штат Вирджиния: Национальная ассоциация государственных советов по образованию; 2007. [Google Scholar]
• Фонд Роберта Вуда Джонсона. Остаток средств. 2008. Отчет о действиях государства по продвижению питания, повышению физической активности и профилактике ожирения. (5, отчет за конец 2007 г.) [Google Scholar]
• Розенталь Дж., Чанг Д. Государственные подходы к детскому ожирению: обзор перспективных практик и извлеченных уроков. Портленд, штат Мэн: Национальная академия государственной политики здравоохранения; 2004. Апрель. [Google Scholar]
• Ассоциация школьного питания (SNA) Фонд будущего: анализ местной политики благополучия в 100 крупнейших школьных округах.2006a. Октябрь. Доступно по адресу http://www.schoolnutrition.org/Content.aspx?id=8504 (по состоянию на 19 июня 2008 г.) [Google Scholar]
• Ассоциация школьного питания (SNA) Фонд будущего: анализ местной политики в области здорового образа жизни из 140 округов в 49 штатах. 2006b. Декабрь Доступно по адресу http://www.schoolnutrition.org/Content.aspx?id=8504 (по состоянию на 19 июня 2008 г.) [Google Scholar]
• Ассоциация школьного питания (SNA) A Matter of Standards: Законодательный выпуск за 2008 г. 2008 г.Доступно по адресу http://www.schoolnutrition.org/uploadedFiles/School_Nutrition/106_LegislativeAction/SNAPositionStatements/IndividualPositionStatements/SNA.Final.IP.2008.pdf (по состоянию на 23 июня 2008 г.) [Google Scholar]
• School Nutrition Association (SNA) и Фонд школьного питания. От кексов до моркови: местные правила оздоровления год спустя. 2007. Сентябрь. Доступно по адресу http://www.schoolnutrition.org/Content.aspx?id=8504 (по состоянию на 19 июня 2008 г.) [Google Scholar]
• Schwartz MB, Henderson KE.Предикторы макроуровня политики школьного благополучия в Коннектикуте. Документ, представленный на ежегодном совещании по исследованию здорового питания; Миннеаполис: 2007. [Google Scholar]
• Schwartz MB, Lund AE, Grow HM, McDonnell E, Probart C., Samuelson A., Lytle L. Комплексная система кодирования для измерения качества школьной политики благополучия. Журнал Американской диетической ассоциации . Под давлением. [PubMed]
• Смит Р. Принятие эффективного закона об ожирении. Журнал Американской диетической ассоциации.2006. 106 (9): 1349–53. [PubMed] [Google Scholar]
• Story M, Kaphingst KM, French S. Роль школ в профилактике ожирения. Будущее дитя. 2006. 16 (1): 109–42. [PubMed] [Google Scholar]
• Trudeau F, Shephard RJ. Физическое воспитание, физическая активность в школе, спорт в школе и успеваемость. Международный журнал поведенческого питания и физической активности. 2008; 5: 10. DOI: 10,1186 / 1479. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Trust for America’s Health.Жир: как политика в отношении ожирения терпит неудачу в Америке, 2007. 2007. Доступно по адресу http://healthyamericans.org/reports/obesity2007/Obesity2007Report.pdf (по состоянию на 20 июня 2008 г.) [Google Scholar]
• Департамент США Сельское хозяйство (USDA), Служба экономических исследований. Обзор продовольственной помощи: Годовой отчет за 2007 финансовый год. Вашингтон, округ Колумбия: 2008. Бюллетень экономической информации, № 6-5. [Google Scholar]
• Министерство сельского хозяйства США (USDA), Служба продовольствия и питания. 7CFR, часть 210 — Национальная программа школьных обедов.1988. Доступно по адресу http://www.fns.usda.gov/cnd/governance/regulations/7CFR210.pdf (по состоянию на 22 октября 2008 г.) [Google Scholar]
• Министерство сельского хозяйства США (USDA), Служба продовольствия и питания , Управление исследований и питания и анализа. Исследование стоимости школьных обедов и завтраков-II, Заключительный отчет. 2008. Апрель. Доступно по адресу http://www.fns.usda.gov/oane/menu/Published/CNP/FILES/MealCostStudy.pdf (по состоянию на 27 октября 2008 г.) [Google Scholar]
• Министерство здравоохранения и социальных служб США .Призыв главного хирурга к действию по предотвращению и снижению избыточного веса и ожирения. Роквилл, штат Мэриленд: Министерство здравоохранения и социальных служб США, Служба общественного здравоохранения, Управление главного хирурга; 2001. [Google Scholar]
• Министерство здравоохранения и социальных служб США. Здоровые люди, 2010 г., промежуточный курс: цель физической активности и фитнеса. 2006. гл. 22 Доступно по адресу http://www.healthypeople.gov/data/midcourse/pdf/fa22.pdf (по состоянию на 10 октября 2008 г.) [Google Scholar]
• U.С. Главное бухгалтерское управление. Программы школьного питания: информация о доходах и расходах из отдельных штатов. Вашингтон, округ Колумбия: 2003. Отчет № ГАО-03-569. [Google Scholar]
• Wagner B, Senauer B, Runge CF. Эмпирический анализ и политические рекомендации по улучшению питательного качества школьного питания. Обзор экономики сельского хозяйства. 2007. 29 (4): 672–88. [Google Scholar]
• Weber JA. Повышение цен на продукты питания для потребителей и продовольственные программы, напрягающие карманные книжки. Журнал Американской диетической ассоциации.2008. 108 (4): 615–17. [PubMed] [Google Scholar]
• Wechsler H, McKenna ML, Lee SM, Dietz WH. Роль школ в профилактике детского ожирения. Государственный образовательный стандарт. 2004; 5: 4–12. [Google Scholar]
• Wharton CM, Long M, Schwartz MB. Изменение стандартов питания в школах: новое влияние на доходы школ. Журнал школьного здоровья. 2008. 78 (5): 245–51. [PubMed] [Google Scholar]

Примеры умеренной и высокой физической активности | Источник

Эксперты по физическим упражнениям измеряют активность в метаболических эквивалентах, или МЕТ.Один МЕТ определяется как энергия, необходимая для спокойного сидения. Для среднего взрослого это примерно одна калория на каждые 2,2 фунта веса тела в час; Тот, кто весит 160 фунтов, будет сжигать примерно 70 калорий в час, сидя или во сне.

Действия умеренной интенсивности — это те, которые заставляют вас двигаться достаточно быстро или с достаточной энергией, чтобы сжечь в три-шесть раз больше энергии в минуту, чем когда вы сидите спокойно, или выполняете упражнения с тактовой частотой от 3 до 6 МЕТ.При занятиях высокой интенсивности сжигается более 6 МЕТ.

Одним из ограничений этого способа измерения интенсивности упражнений является то, что он не учитывает тот факт, что некоторые люди имеют более высокий уровень физической подготовки, чем другие. Таким образом, считается, что ходьба со скоростью от 3 до 4 миль в час требует 4 МЕТ и относится к деятельности средней интенсивности, независимо от того, кто этим занимается — молодой марафонец или 90-летняя бабушка. Как вы можете себе представить, быстрая прогулка, вероятно, будет легким занятием для марафонца, но очень тяжелым занятием для бабушки.

В этой таблице приведены примеры упражнений легкой, средней и высокой интенсивности для здоровых взрослых.

Воспроизведено с разрешения The Nutrition Source

Как получить лучшее представление об ожирении

Как получить лучшее представление об ожирении

Коалиция действий против ожирения выступила на этой неделе, чтобы дать лучшую картину жизни с ожирением, свободную от предубеждений и стигматизации.Галерея изображений OAC представлена ​​500 изображениями, которые можно свободно использовать в новостях, социальных сетях и образовательных СМИ. К 2017 году галерея расширится до более чем 4000 изображений, что сделает ее крупнейшей в мире некоммерческой свободной от предвзятости галереей стоковых изображений.

Джеймс Зервиос сказал, что эта галерея может помочь решить ужасную проблему с унизительными изображениями людей с ожирением, которые, казалось бы, повсюду. Он сказал:

Редакторы выбирают фотографии, которые действительно стигматизируют, когда мы знаем, что люди с ожирением ведут активную жизнь.Они пожарные. Они полицейские. Они продуктивные члены общества. Они едят пищу как обычно. И, конечно же, у каждого из них есть голова.

Зервиос имел в виду бесчеловечную практику изображения людей с ожирением как «обезглавленных толстяков» — термин, придуманный активисткой по борьбе с ожирением Шарлоттой Купер. Толстые активисты, такие как Купер, отвергают представление о том, что ожирение — это заболевание.

На другом конце спектра легко найти людей с ложными предположениями, которые поддерживают предвзятое отношение к людям с ожирением.Комментируя статью Washington Post о новой галерее изображений, один читатель сказал:

В подавляющем большинстве случаев ожирение — это личный выбор. Это выбор, который требует затрат для остального общества. СЛЕДУЕТ заклеймить плохой выбор. Вот как снизить их заболеваемость.

Конечно, каждый бит этого комментария ложен. Ожирение в основном передается по наследству, а не по выбору. Множественные факторы в нашем обществе вызывают ожирение у восприимчивых людей. Стигматизация ожирения затрудняет борьбу с ним, что ведет к увеличению, а не уменьшению ожирения.

Это нелегкая борьба, но мы знаем, что обвинять и стыдить людей с ожирением становится все меньше. Теперь у людей нет оправдания тому, что они продолжают использовать стигматизирующие изображения для изображения людей с ожирением. Помимо OAC, Центр Радда и Канадская сеть по борьбе с ожирением также предлагают галереи изображений без стигмы.

Итак, мы рисуем линию на песке. Когда мы находим безголовые и пренебрежительные образы людей с ожирением, мы каждый раз будем говорить открыто. Мы надеемся, что вы тоже это сделаете. Подойдет любая форма протеста — онлайн-комментарии, электронные письма, письма в редакцию.У этих редакторов есть бесплатные, красивые и уважительные изображения, которые они могут использовать вместо этого.

Нет оправдания. #PeopleHaveHeads

Вы можете отправить людей в галерею изображений OAC здесь: http://www.obesityaction.org/oac-image-gallery. Узнайте больше о галерее изображений OAC в Washington Post здесь. Чтобы увидеть немного доказательной базы, стоящей за этой проблемой, щелкните здесь.

Растяжка для боевых искусств, фотография © Obesity Action Coalition

Подпишитесь по электронной почте, чтобы следить за накоплением доказательств и наблюдений, которые формируют наше представление о здоровье, ожирении и политике.

10 сентября 2016