Содержание

Ребенок болеет, но отказывается от лекарств. Как быть? | Культура и стиль жизни в Германии и Европе | DW

Зима — разгар сезона простудных заболеваний и вирусных инфекций. И особенно подвержены «зимним» болезням маленькие дети: их организм еще в стадии развития, иммунная система не натренирована. Особой проблемой становится и лечение заболевшего малыша: из-за недомогания многие дети становятся капризными и наотрез отказываются от лекарств. Что делать родителям? Немецкий врач подсказывает.

Таблетки — вместе с едой 

«Главное — ни в коем случае не заставлять ребенка принимать лекарство. Иначе он будет сопротивляться так, словно его ведут на эшафот. Я знаю семьи, в которых случалось, что один из родителей держал упиравшегося малыша за руки и за ноги, а другой буквально вливал ему в рот из ложечки микстуру от кашля. Подобные методы совершенно недопустимы! Они не только не помогут лечению, но и могут привести к нарушению работы психики, а то и всего организма ребенка», — предостерегает в беседе с DW врач из Франкфурта-на-Майне Наргес Пойян (Narges Poyan) и подсказывает, какие способы лучше использовать при домашнем лечении малышей.

Вашему ребенку выписали капсулы или таблетки, а он только морщится при их виде и ни в какую не хочет глотать? Тогда размельчите пилюлю, спрячьте ее в ложке фруктового пюре или какой-нибудь вкусной каши — и предложите малышу это лакомство. А после того, как ваше чадо его проглотит, дайте ему выпить немного воды или сока, делится одним из своих лайфхаков врач. 

К слову, таблетки ребенок должен принимать в положении сидя или стоя, но не лежа — и после этого не ложиться в течение примерно двух минут. Иначе лекарство может прилипнуть к внутренней поверхности пищевода и постепенно разрушиться, так и не попав в желудок. Однако, когда речь идет об антибиотиках, лучше проконсультироваться с врачом или с фармацевтом, поскольку не все из них можно принимать вместе с пищей, предупреждает доктор. 

Микстуру — с помощью одноразового шприца 

Но в основном препараты для самых маленьких выпускаются жидкие — в виде микстур, суспензий, сиропов. Многие производители добавляют в них специальные ароматизаторы, благодаря чему они, как правило, становятся приятны на вкус. Но даже несмотря на это, заболевшие дети порой отказываются пить и такие лекарства. Тем не менее, выход из положения есть.

Манипуляцию с введением медикамента в полость рта малыша можно произвести с помощью одноразового шприца, какие продаются в аптеках, подсказывает Наргес Пойян — и объясняет, как такой метод работает: снимите со шприца иглу, наберите в него необходимую дозу лекарства, отвлеките внимание ребенка, показав ему яркую картинку или игрушку, и осторожно впрысните препарат в полость рта. Только направляйте шприц не на корень языка, а в щечный карман — иначе рвотного рефлекса не избежать

Капли в нос — мерной пипеткой 

При насморке облегчить дыхание помогают капли в нос и натуральные солевые растворы в виде назальных спреев. Малышам в возрасте до двух лет закапывать нос лучше всего, когда они лежат, а дети постарше могут сидеть, запрокинув голову. Аэрозоль можно использовать, когда ребенок сидит или стоит. Спина у него при этом должна быть прямая. Нос предварительно очищают от слизи и корок.  

Закапывать нос маленьким детям лучше всего при участии помощника. Один взрослый фиксирует голову малыша и слегка приподнимает его носик, а второй вводит пипеткой в ноздрю ребенка лекарство и сразу же поворачивает его голову в сторону этой половины носа. Через минуту-другую закапывают вторую ноздрю. Чтобы отвлечь внимание ребенка, во время процедуры можно показать ему забавную игрушку или картинку, рекомендует врач. 

Глазные капли — во время сна 

При конъюнктивите или раздражении глаз могут понадобиться глазные капли. Закапывать малышу глазки тоже лучше вместе с помощником. Сделать это легче всего, когда ребенок крепко спит. Один взрослый фиксирует голову малыша, а второй вводит пипеткой капли в области внутреннего уголка глаза, осторожно оттянув нижнее веко вниз немного в сторону щеки. Таким образом капля легко попадает в конъюнктивальный мешок. Во избежание попадания на пипетку бактерий, ее касания с кожей и слизистой нужно избегать. 

Ушные капли — во время просмотра мультика

Отит — одно из наиболее часто встречающихся заболеваний у маленьких детей.  Остановить воспалительный процесс в ухе помогут специальные капли. Перед применением их необходимо нагреть до температуры 36,6 градуса, а слуховой проход осторожно очистить от гноя с помощью специальных аптечных препаратов. Вводить капли в ухо также лучше с помощником.  

Ребенка укладывают на спину. В качестве отвлекающего маневра можно поставить его любимый мультфильм. В это время один взрослый осторожно поворачивает голову малыша на бок — больным ухом кверху. Второй взрослый с помощью пипетки вводит в ухо капли, а затем протирает ушную раковину салфеткой, пропитанной антисептиком. При этом важно: закапывая больное ухо, ни в коем случае не касайтесь его пипеткой — иначе на нее могут попасть бактерии, поясняет доктор. 

В любом случае, какие бы лекарства вы ни давали вашему малышу, главное — делать это осторожно, ласково и с доброй улыбкой. Даже незначительный раздражитель может спровоцировать испуг у ребенка, предостерегает немецкий врач Наргес Пойян. 

Смотрите также: 

 

  • Таблетки, изменившие мир

    Аспирин

    Название аспирину дала таволга вязолистная — Spiraea ulmaria, растение, содержащее салициловую кислоту. О целебных свойствах этого вещества знали еще древние греки. Немецким химикам из лаборатории Bayer удалось создать на его основе формулу для медицинского применения. Так в 1897 году появилась ацетилсалициловая кислота, которую используют как обезболивающее и противовоспалительное средство.

  • Таблетки, изменившие мир

    20 лет виагре

    Появление этого препарата 20 лет назад произвело настоящую сенсацию, улучшив сексуальную жизнь многих мужчин. Виагра, препарат для повышения потенции и лечения эректильной дисфункции, впервые была допущена к продаже в 1998 году в США. Корпорация Pfizer вообще-то разрабатывала медикамент, снижающий артериальное давление. Но в ходе клинических испытаний проявился неожиданный побочный эффект.

  • Таблетки, изменившие мир

    Чудо-таблетка

    Виагра быстро стала мировым хитом продаж. В 1998 году за разработку ее лекарственной формулы американские ученые Роберт Фурчготт, Луис Игнарро и Ферид Мурад были удостоены Нобелевской премии. Позже выяснилось, что действующее вещество силденафил помогает и против увядания растений или боязни высоты у альпинистов. На фото: Король Швеции Карл XVI Густав вручает Нобелевскую премию Фериду Мураду.

  • Таблетки, изменившие мир

    Гормональный контрацептив

    Началом сексуальной революции стало изобретение противозачаточных таблеток. В 1961 году первый оральный контрацептив появился на рынке США, а позже и в Германии, где вызвал протесты блюстителей морали. В ГДР противозачаточные сначала выдавали только замужним женщинам с детьми. Сегодня в индустриально развитых странах это самое распространенное средство для защиты от нежелательной беременности.

  • Таблетки, изменившие мир

    Антибиотики

    В 1928 году, исследуя колонии стафилококков, британец Александр Флеминг обнаружил в чашках Петри пятна плесени, вокруг которых бактерий не было. Выведенный им антимикробный препарат пенициллин помог победить такие в то время смертельные заболевания, как пневмония или туберкулез. С тех пор был выведен ряд других антибиотиков, которые сегодня применяют в виде инъекций, таблеток и суспензий.

  • Таблетки, изменившие мир

    Таблетки, понижающие давление

    Сегодня в борьбе с повышенным давлением назначают диуретики, бета-блокаторы или ингибиторы АПФ. Первые мочегонные препараты на основе пуринов из бобов какао или орехов колы появились в конце XIX. В 1950-х немецкие ученые разработали фуросемид — стандарт современной терапии. В конце 1960-х для понижения артериального давления стали использовать бета-блокаторы, а 20 лет спустя — и ингибиторы АПФ.

  • Таблетки, изменившие мир

    Маркумар, варфарин, плавикс…

    Лекарства против образования тромбов знакомы людям с искусственным клапаном сердца или с атеросклерозом. Первым антикоагулянтом был гепарин. 100 лет назад студент медицины из США выделил его из печени собаки. Первый оральный антикоагулянт обнаружили в 1920-х годах, анализируя заплесневелый силос из донника. Коровы, которые его ели, гибли от потери крови после несложных операций.

  • Таблетки, изменившие мир

    Таблетки от аллергии

    Способы полностью избавить от аллергии до сих пор не найдены. Но антигистаминные препараты существенно облегчают жизнь аллергикам. Лишь в 1942 году Бернару Альперну, французскому иммунологу российского происхождения, удалось создать первый противоаллергический препарат.

  • Таблетки, изменившие мир

    Антидепрессанты

    Попытки синтезировать препарат для облегчения депрессии предпринимались с начала XX века. Первый антидепрессант был открыт в 1957 году случайно. Врачи обратили внимание на действие ипрониазида, который применяли при лечении туберкулеза. Побочным эффектом было повышение настроения. Почти одновременно в Цюрихе разработали имипромин. По сей день это один из самых популярных антидепрессантов.

  • Таблетки, изменившие мир

    Витамины

    То, что нехватка витаминов может вызывать заболевания, ученые поняли в начале XX века, пытаясь бороться с бери-бери, цингой и рахитом. Понятие «витамин» в 1912 году впервые использовал польский биохимик Казимир Функ. Латинские буквы для витаминов ввел Эльмер Макколлум из США. В 1933 в Швейцарии синтезировали аскорбиновую кислоту. Этот метод и сейчас применяют для промышленного синтеза витамина С.

    Автор: Татьяна Вайнман


Лекарственные препараты могут ослабить ваше зрение

Противозачаточные таблетки
Некоторые препараты могут вызывать сухость глаз. Поговорите с гинекологом, который сможет назначить вам другие средства. Данные симптомы можно ослабить при помощи «искусственных слез», например, гиалуроновой кислоты. Их можно приобрести в ближайшей аптеке.

Антибиотики
Некоторые препараты могут вызывать проблемы со зрением и жжение в глазах, а иногда и повышенную чувствительность к свету. В очень редких случаях они также могут приводить к изменению цвета роговицы. После завершения курса антибиотиков, симптомы должны исчезнуть. В любом случае нужно помнить следующее: если у вас возникли проблемы, необходимо обратиться к врачу. Он сможет подобрать альтернативный препарат. В противном случае может потребоваться прекратить вождение и другие действия во время приема данного препарата. При чувствительности к свету рекомендуется носить хорошие солнцезащитные очки и давать вашим глазам отдыхать.

Антигистаминные лекарственные препараты
Антигистаминные глазные капли нередко содержат антигистамин местного действия (гистамин является естественным медиатором, производимым в организме, который зачастую вызывает аллергическую реакцию). Антигистаминные глазные капли отлично помогают при конъюнктивите, возникающем в результате аллергической реакции. Однако они могут вызывать покраснение глаз, жжение в глазах, сухость глаз, нечеткое зрение, чувствительность к свету и повышенное слезотечение у некоторых людей. Совет: обратитесь к врачу, чтобы подобрать другие способы лечения.

Антиаритмические средства
Антиаритмические средства помогают пациентам, страдающим от аритмии сердца. Некоторые препараты (особенно амиодарон) могут привести к микроотложениям на передней поверхности роговицы. Обычно это не влияет на зрение. В очень редких случаях они могут приводить к нечеткому зрению или появлению цветных колец вокруг источников света. После завершения приема данных препаратов симптомы должны пропасть. При возникновении подобных симптомов нужно обратиться к врачу. Возможно, вы не сможете водить или работать в течение некоторого времени.

Лекарственные препараты от высокого кровяного давления
Они помогают всем, кто страдает от высокого кровяного давления, но могут вызвать сухость глаз. Ниже приведено несколько советов: При возникновении неприятных побочных эффектов во время приема лекарственного препарата от высокого кровяного давления нужно обратиться к врачу. Зачастую помогают «искусственные слезы», которые можно приобрести в аптеке.

Болеутоляющие средства
В редких случаях частое использование нестероидных противоревматических лекарств (NSAR), к которым можно отнести лекарственные препараты, содержащие ацетилсалициловую кислоту, диклофенак или ибупрофен, могут вызывать нечеткое зрение или двоение.

При возникновении данных симптомов после приема подобных лекарств необходимо обратиться к врачу, который выпишет другой препарат. Некоторые болеутоляющие средства могут вызывать сужение зрачков. В первую очередь это может ухудшить зрение в темноте. В таких случаях также поможет переход на другой препарат.

Несмотря на ограничения или потенциальные побочные эффекты, которые возникают при приеме некоторых лекарственных препаратов, беспокоиться не о чем. Врач поможет вам избежать возможных проблем.

Ринотрахеит у кошек — симптомы, диагностика, лечение вирусного кошачьего герпеса. Эффективные препараты и схема лечения

Кошачий герпес или ринотрахеит ― тяжелое контагиозное (заразное) заболевание вирусного происхождения, которое поражает в основном органы дыхания и глаза. Возбудителем служит Fеline herpesvirus (FHV-1), этот штамм герпесвируса встречается почти у 90 % кошачьих, но в большинстве случаев находится в организме животного в спящей (латентной) форме. Ринотрахеит у кошек развивается при снижении иммунитета или на фоне другой патологии, ослабляющей организм.

Это заболевание относится к зоонозным, типичным только для животных, человек заразиться кошачьим герпесом не может.

Пути заражения

Вирус Feline herpesvirus довольно устойчив во внешней среде, при комнатной температуре он сохраняет активность до 24 часов. Разрушающее действие на вирус оказывают щелочи, сильные кислоты, стандартные дезинфектанты, а также температура выше 56°С.

Источником инфекции в большинстве случаев служат зараженные кошки, в том числе уже переболевшие ринотрахеитом, которые до конца жизни остаются носителями вируса. Инфицирование происходит при прямом контакте с заразным животным, воздушно-капельным путем (при чихании и кашле), а также трансплацентарным путем, когда возбудитель инфекции передается внутриутробно от матери к плоду. Непрямое заражение возможно через различные предметы, переносчиками инфекции также могут быть люди, имевшие контакт с больным животным.

Симптомы ринотрахеита и течение заболевания

Инкубационный период (время от момента заражения до проявления симптомов) при кошачьем герпесе составляет от 2 до 10 дней. Первыми клиническими признаками ринотрахеита у кошек служат:

  • гиперемия (покраснение) и отечность слизистых носа и горла;
  • водянистые или слизистые выделения из носа;
  • кашель, чихание;
  • воспаление слизистой оболочки глаз, отек конъюнктивы и века;
  • серозные (жидкие и прозрачные) или густые гнойные выделения из глаз;
  • светобоязнь;
  • саливация (слюнотечение).

При дальнейшем развитии ринотрахеита у кошки развивается апатия, вялость, одышка, потеря аппетита, температура повышается до 39,5-40 С. В тяжелых случаях могут наблюдаться помутнение роговицы, язвенный кератит, бронхопневмония, атония кишечника, приводящая к частым запорам, анорексия (истощение), атаксия (нарушения координации движений) и другие расстройства со стороны ЦНС. В течение всей болезни, в связи с наличием в организме воспалительных процессов, может присутствовать лейкоцитоз.

Кошачий герпесвирус может протекать как в острой, так и в хронической форме. Продолжительность острого заболевания обычно не превышает одной-двух недель, и, как правило, заканчивается полным выздровлением. Хронический ринотрахеит может продолжаться до полутора месяцев и дольше, с периодами обострения и ремиссии. Такие тяжелые, приводящие к инвалидности последствия, как язвенный кератит, панофтальмия, (гнойное воспаление всех тканей глаза), анорексия, поражение ЖКТ и центральной нервной системы характерны именно для этой формы заболевания, так как защитные силы организма постепенно истощаются и не в состоянии справиться с инфекцией. Ринотрахеит протекает намного тяжелее у котят и иммуносупрессивных особей, защитная реакция организма которых либо еще недостаточно развита, либо ослаблена, а при наличии вторичной инфекции (аденовирусной или парвовирусной) заболевание иногда заканчивается гибелью животного.

Диагностика ринотрахеита у кошек

Постановка диагноза осуществляется с учетом предоставленного хозяином кошки анамнеза и обнаруженных при осмотре клинических признаков, но основным методом диагностики ринотрахеита у кошек служит лабораторный анализ. Дело в том, что похожие симптомы могут давать и другие заболевания вирусного и бактериального происхождения: хламидиоз, возбудителем которого служат внутриклеточные паразиты Chlamydophila psittaci, калицивирус, вызываемый вирионом FCV, бронхосептический бордетеллез (возбудитель ― бактерия Bordetella bronchiseptica).

Дифференцируют кошачий герпес от других заболеваний, идентифицируя возбудителя с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР). Метод позволяет выявить ДНК вируса в предельно малых концентрациях: в его основе метода лежит получение путем многократного копирования количества ДНК, достаточного для аппаратного или визуального обнаружения и распознавания. Материалом для анализа может служить мазок или смыв со слизистой носа или конъюнктивы.

Лечение ринотрахеита у кошек

Терапия ринотрахеита направлена на купирование симптомов заболевания, уничтожение герпесвируса и укрепление иммунитета животного. При тяжелом течении заболевания лечение проводится в стационаре.

Из противовирусных препаратов используют:

  • Ацикловир, оказывающий избирательное действие на вирусы герпеса;
  • Фоспренил ― активен по отношению к широкому спектру оболочечных вирусов, в том числе к герпесвирусу.
  • Максидин ― противовирусный и иммуномодулирующий препарат.

При наличии вторичной инфекции применяют антибиотики широкого спектра действия: препараты цефалоспориновой группы Цефтриаксон, Цефазолин, Цефотаксим, или полусинтетические пенициллины Амоксициллин, Синулокс.

При высокой температуре применяют жаропонижающее препараты. Поскольку Feline herpesvirus, как и другие вирусы, разрушается при нагревании, температуру до 39,5С кошке желательно не сбивать.

В качестве иммунокорректоров при ринотрахеите кошкам обычно назначают:

  • Ронколейкин ― рекомбинантный интерлейкин человека, вводится подкожно или внутривенно капельно.
  • Фелиферон, действующим веществом которого служит обладающий противовирусной активностью интерферон кошки;
  • Полиоксидоний ― обладает иммуномодулирующим, антиоксидантным, противовоспалительным действием, активное вещество азоксимера бромид.
  • Циклоферон ― индуктор активности интерферона, действующее вещество акридонацетат меглюмина.

Поддерживающая терапия включает прием витаминов группы В и аскорбиновой кислоты (витамин С), а также в виде добавки к рациону кошки препаратов, содержащих незаменимую аминокислоту L-лизин, которая подавляет размножение вируса.

В период обострения ринотрахеита, когда имеют место обильные глазные и назальные выделения, регулярно промывают кошке глаза и нос теплой водой, образовавшиеся корочки очищают влажным марлевым тампоном. Используют также капли Анандин, оказывающие противовоспалительное и иммуномодулирующее действие. При наличии в ротовой полости кошки язв слизистую рта орошают антисептиками: растворами Йодинола или Хлоргексидина.

Если у кошки проблемы с аппетитом, пищу ей рекомендуется давать в полужидком или жидком виде, при полном отказе от еды в течение больше двух дней животному устанавливают эзофагостому и кормят пациента через нее. Для профилактики обезвоживания и поддержки водно-солевого баланса используют многокомпонентные физиологические растворы.

Профилактика ринотрахеита у кошек

Чтобы снизить риск инфекционных заболеваний у кошек, следует соблюдать общепринятые правила санитарии и гигиены: не держать свою уличную обувь в местах, доступных для домашних животных, после прихода с улицы, особенно если был контакт с чужим животным, обязательно мыть руки, периодически обрабатывать дезинфицирующими средствами кошачьи кормушки, поилки и туалетные лотки. Если в доме живет несколько котов, больных особей нужно изолировать.

Защитить кошку от заболевания ринотрахеитом, а в случае заражения намного облегчить течение болезни и исключить развитие осложнений может своевременно сделанная прививка. Первый раз вакцинация кошек проводится двукратно: в возрасте 8 недель, затем через 3-4 недели. В дальнейшем прививку от FHV-1 проводят один раз в год. Большинство комплексных вакцин для кошек обеспечивают защиту в том числе и от вирусного ринотрахеита.

Наименование вакцины

От каких заболеваний защищает

Nobovac Tricat

ринотрахеит, панлейкопения (парвовирусный энтерит), калицивироз

Quadricat

панлейкопения, респираторные вирозы, бешенство

Purevax

ринотрахеит, калицивироз, панлейкопения, хламидиоз

Мультифел-4

панлейкопения, калицивироз, герпесвирус, хламидиоз

Биофел

панлейкопения, ринотрахеит, калицивироз, бешенство

Глобфел

ринотрахеит, парвовирусный энтерит, калицивироз, хламидиоз

Если вы обнаружили у своей кошки симптомы ринотрахеита, рекомендуем обратиться в нашу ветеринарную клинику. Не пытайтесь заниматься самолечением и следовать советам, услышанным от знакомых или вычитанным на форумах в интернете ― это большой риск. Поставить правильный диагноз и назначить адекватное лечение может только врач, сделав анализ по идентификации возбудителя. Записаться к нам на прием можно, обратившись к дежурному администратору или позвонив по контактному телефону. Если симптомы заболевания вашей кошки достаточно серьезны (сильная слабость, высокая температура) ― обращайтесь за помощью, не откладывая, наша клиника АМВет работает круглосуточно.

моксифлоксацин офтальмологический | Michigan Medicine

Какую самую важную информацию я должен знать об офтальмологическом моксифлоксацине?

Следуйте всем указаниям на этикетке и упаковке вашего лекарства. Сообщите каждому из ваших медицинских работников обо всех ваших заболеваниях, аллергиях и всех лекарствах, которые вы принимаете.

Что такое офтальмологический моксифлоксацин?

Моксифлоксацин — антибиотик из группы фторхинолонов (флор-о-Квин-о-лон), который борется с бактериями в организме.

Моксифлоксацин офтальмологический (для применения в глазах) используется для лечения бактериальных инфекций глаз.

Моксифлоксацин не лечит вирусные или грибковые инфекции глаз. Это лекарство предназначено для лечения только бактериальных инфекций.

Моксифлоксацин офтальмологический также может использоваться для целей, не указанных в данном руководстве по лекарствам.

Что я должен обсудить со своим лечащим врачом перед использованием офтальмологического моксифлоксацина?

Вы не должны использовать это лекарство, если у вас аллергия на моксифлоксацин или другие фторхинолоновые антибиотики (ципрофлоксацин, гемифлоксацин, левофлоксацин, офлоксацин, норфлоксацин и другие).

Сообщите своему врачу, если вы беременны или кормите грудью.

Как следует использовать офтальмологический моксифлоксацин?

Следуйте всем указаниям на этикетке с рецептом и прочитайте все руководства по лекарствам или листы с инструкциями. Используйте лекарство точно так, как указано.

Если вы носите контактные линзы, снимите их перед применением офтальмологического моксифлоксацина. Спросите своего врача, можно ли повторно вставить контактные линзы после применения лекарства.

Мойте руки перед применением глазных препаратов.

Чтобы применить глазные капли : Слегка наклоните голову назад и оттяните нижнее веко, чтобы создать небольшой карман. Держите пипетку над глазом и выдавите каплю в этот карман. Закройте глаза на 1-2 минуты.

Используйте только то количество капель, которое прописал врач.

Не прикасайтесь к кончику пипетки и не наносите ее прямо на глаз.Загрязненная пипетка может заразить ваш глаз, что может привести к серьезным проблемам со зрением.

Моксифлоксацин офтальмологический обычно используется в течение 7 дней подряд. Используйте это лекарство в течение всего предписанного периода времени, даже если ваши симптомы быстро улучшаются. Пропуск доз может увеличить риск инфекции, устойчивой к лекарствам.

Хранить при комнатной температуре. Не мерзни. Держите бутылку плотно закрытой, когда она не используется.

Что произойдет, если я пропущу дозу?

Используйте лекарство как можно скорее, но пропустите пропущенную дозу, если почти пришло время для следующей дозы. Не используйте две дозы одновременно.

Что произойдет, если я передозирую?

Ожидается, что передозировка офтальмологического моксифлоксацина не будет опасной. Обратитесь за неотложной медицинской помощью или позвоните в службу помощи при отравлениях по телефону 1-800-222-1222, если кто-то случайно проглотил лекарство.

Чего следует избегать при использовании офтальмологического моксифлоксацина?

Не используйте другие глазные препараты, если это не рекомендовано врачом.

Избегайте ношения контактных линз, пока у вас не исчезнут симптомы глазной инфекции.

Это лекарство может вызвать помутнение зрения и ухудшить вашу реакцию. Избегайте вождения или опасной деятельности, пока не узнаете, как это лекарство повлияет на вас.

Каковы возможные побочные эффекты глазного моксифлоксацина?

Получите неотложную медицинскую помощь, если у вас есть признаков аллергической реакции : крапивница; затрудненное дыхание; отек лица, губ, языка или горла.

Немедленно позвоните своему врачу, если у вас:

  • сильное жжение, покалывание или раздражение после применения этого лекарства; или
  • отек глаз, покраснение, сильный дискомфорт, корки или выделения (могут быть признаками инфекции).

Общие побочные эффекты могут включать:

  • сухость глаз или слезотечение;
  • боль или дискомфорт в глазах;
  • затуманенное зрение; или
  • легкий зуд, покраснение или другое раздражение.

Это не полный список побочных эффектов, могут возникнуть и другие. Спросите у своего доктора о побочных эффектах. Вы можете сообщить о побочных эффектах в FDA по телефону 1-800-FDA-1088.

Какие другие препараты повлияют на офтальмологический моксифлоксацин?

Лекарство, используемое для глаз, вряд ли повлияет на другие лекарства, которые вы используете. Но многие препараты могут взаимодействовать друг с другом. Расскажите каждому из ваших поставщиков медицинских услуг обо всех лекарствах, которые вы используете, включая рецептурные и безрецептурные лекарства, витамины и растительные продукты.

Где я могу получить дополнительную информацию?

Ваш фармацевт может предоставить дополнительную информацию об офтальмологическом моксифлоксацине.

Помните, храните это и все другие лекарства в недоступном для детей месте, никогда не делитесь своими лекарствами с другими и используйте это лекарство только по назначению.

Были предприняты все усилия для того, чтобы информация, предоставленная Cerner Multum, Inc.(«Мультум») является точным, актуальным и полным, но никаких гарантий на этот счет не дается. Содержащаяся здесь информация о препарате может меняться с течением времени. Информация Multum была собрана для использования практикующими врачами и потребителями в Соединенных Штатах, и поэтому Multum не гарантирует, что использование за пределами Соединенных Штатов допустимо, если специально не указано иное. Информация о лекарствах Multum не поддерживает лекарства, не диагностирует пациентов и не рекомендует лечение. Информация о лекарствах Multum — это информационный ресурс, предназначенный для помощи лицензированным практикующим врачам в уходе за своими пациентами и/или для обслуживания потребителей, пользующихся этой услугой в качестве дополнения, а не замены опыта, навыков, знаний и суждений практикующих врачей.Отсутствие предупреждения для данного препарата или комбинации препаратов никоим образом не должно толковаться как указание на то, что препарат или комбинация препаратов являются безопасными, эффективными или подходящими для данного пациента. Multum не несет никакой ответственности за какой-либо аспект медицинского обслуживания, осуществляемого с помощью информации, предоставляемой Multum. Информация, содержащаяся здесь, не предназначена для охвата всех возможных способов применения, указаний, мер предосторожности, предупреждений, взаимодействий с лекарственными средствами, аллергических реакций или побочных эффектов. Если у вас есть вопросы о лекарствах, которые вы принимаете, проконсультируйтесь с врачом, медсестрой или фармацевтом.

Copyright 1996-2021 Cerner Multum, Inc. Версия: 4.01. Дата пересмотра: 01.08.2019.

Почему вы, вероятно, получаете неправильное лечение конъюнктивита

ЭНН-АРБОР, штат Мичиган. Новое исследование показывает, что большинство людей с острым конъюнктивитом или конъюнктивитом получают неправильное лечение.

Около 60 процентов пациентов по всей стране прописывают глазные капли с антибиотиками, даже несмотря на то, что антибиотики редко необходимы для лечения этой распространенной глазной инфекции. Из пациентов, выписывающих рецепты на антибиотики, 20 процентов выписали глазные капли с антибиотиками и стероидами, которые могут продлить или усугубить инфекцию.

Исследование, проведенное Мичиганским глазным центром Kellogg Eye Center, согласуется с общенациональной тенденцией злоупотребления антибиотиками при распространенных вирусных и легких бактериальных состояниях. Это тенденция, которая увеличивает затраты пациентов и системы здравоохранения и может способствовать устойчивости к антибиотикам.

«Это исследование раскрывает тайну чрезмерного назначения антибиотиков при распространенных глазных инфекциях», — говорит ведущий автор исследования Накул Шехават, М.D., магистр здравоохранения, врач-резидент в Kellogg.

Используя данные крупной сети управляемой медицинской помощи в Соединенных Штатах, исследователи определили количество пациентов, которые выписали глазные капли с антибиотиками при остром конъюнктивите. Затем они оценили характеристики пациентов, получавших лекарства по рецепту, по сравнению с теми, кто этого не делал.

Среди 340 372 человек с диагнозом острый конъюнктивит за 14-летний период 58 процентов выписали рецепт на глазные капли с антибиотиком.

Старший автор Джошуа Стейн, доктор медицины

Диагноз большинству пациентов был поставлен неспециалистами, такими как семейный врач, педиатр, терапевт или специалист по неотложной помощи.

Лишь немногие из них были диагностированы офтальмологами, такими как офтальмологи или оптометристы.

Пациенты, диагностированные врачом первичной медико-санитарной помощи или неотложной помощи, в два-три раза чаще выписывают рецепты на глазные капли с антибиотиками, чем пациенты, диагностированные офтальмологом.

Что еще более тревожно, исследование Келлогского офтальмологического центра показало, что шансы получить лекарство по рецепту больше зависят от социально-экономического статуса пациента, чем от риска развития более серьезной глазной инфекции. Например, большему риску подвержены носители контактных линз или больные диабетом или ВИЧ/СПИДом.

Пациенты, которые выписывали рецепты на антибиотики, были значительно чаще белыми, моложе, лучше образованными и более состоятельными, чем пациенты, которые не выписывали рецепты.

Это первое исследование, посвященное амбулаторному лечению острого конъюнктивита в США. Он был опубликован в журнале Ophthalmology Американской академии офтальмологии.

«Исследование показывает, что нынешние решения о лечении конъюнктивита не основаны на доказательствах, а часто больше зависят от типа практикующего врача, ставящего диагноз, и социально-экономического статуса пациента, чем от медицинских причин», — говорит Шекхават. «Потенциальные негативные последствия трудно оправдать, поскольку мы движемся к тому, чтобы сосредоточиться на ценности в здравоохранении.»

Конъюнктивит ежегодно поражает 6 миллионов человек в Соединенных Штатах и ​​является основной причиной обращений в отделения неотложной помощи по поводу глазных проблем. Различают три типа: вирусный, бактериальный и аллергический конъюнктивит. Большинство случаев вызваны вирусными инфекциями или аллергией и не реагируют на антибиотики. Искусственные слезы и теплые компрессы могут помочь сохранить комфорт для глаз, пока вирусный конъюнктивит проходит.

Антибиотики часто не нужны при бактериальном конъюнктивите, потому что в большинстве случаев они легкие и проходят сами по себе в течение 7–14 дней без лечения.

Авторы говорят, что существует несколько причин чрезмерного назначения антибиотиков:

Причина неизвестна . Трудно дифференцировать бактериальный конъюнктивит от вирусной и аллергической форм. Все три типа могут иметь перекрывающиеся признаки, такие как покраснение глаз, жидкие выделения, раздражение и чувствительность к свету. Медицинские работники могут не знать причину и прописывать антибиотики «на всякий случай». В настоящее время разрабатываются несколько экспресс-тестов на аденовирус, которые могут сэкономить около 400 миллионов долларов на расходах на здравоохранение в США. С. один.

Школьные правила. Дети с конъюнктивитом могут не иметь возможности посещать школу или детский сад, если они не проходят лечение, предположительно для снижения передачи инфекции. В сопроводительной редакционной статье такая политика была названа «крайне неудобной для пациентов и родителей» и «лишенной доказательств», учитывая, что местный антибиотик вряд ли повлияет на более быстро распространяющийся вирусный конъюнктивит.

Отсутствие образования. Пациенты часто не знают о вредных побочных эффектах антибиотиков и могут ошибочно полагать, что антибиотики необходимы для лечения инфекции.

Старший автор исследования и офтальмолог Kellogg Джошуа Стейн, доктор медицинских наук, директор Центра глазной политики и инноваций, говорит, что необходим новый подход к лечению острого конъюнктивита с участием пациентов, медицинских работников и политиков.

«Информирование пациентов о часто доброкачественном, самокупирующемся остром конъюнктивите может помочь развеять неправильные представления об этом заболевании и снизить рефлекторную потребность в немедленном применении антибиотиков», — говорит Штейн, который также является членом Института политики и инноваций в области здравоохранения Университета Массачусетса. .

Американская академия офтальмологии выпустила руководство для медицинского сообщества по лечению конъюнктивита. Академия советует медицинским работникам избегать назначения антибиотиков при вирусных заболеваниях и откладывать немедленное лечение, когда причина конъюнктивита неизвестна.

Исследователи получили поддержку от W.K. Kellogg Foundation, Национальный глазной институт, Национальные институты здравоохранения и Американское офтальмологическое общество.

 

Общие глазные инфекции

Aust Prescr.2018 июнь; 41(3): 67–72.

Save Sight Institute, Сиднейский университет, Новый Южный Уэльс

Ключевые слова: конъюнктивит, эндофтальмит, глазная инфекция, кератит

Эта статья цитировалась в других статьях PMC.

РЕЗЮМЕ

Не все красные глаза вызваны инфекциями. Не все глазные инфекции реагируют на глазные капли с антибиотиком.

Конъюнктивит является наиболее распространенной глазной инфекцией. Большинство случаев являются вирусными и не требуют глазных капель с антибиотиком.

Инфекционный кератит является причиной слепоты.Это экстренная ситуация, требующая специализированного лечения.

Инфекционный эндофтальмит является неотложным состоянием, которое стало более частым при использовании интравитреальных инъекций. Интравитреальные антибиотики необходимы, чтобы попытаться предотвратить потерю зрения.

Введение

Глазные инфекции представляют собой распространенную проблему в первичной медико-санитарной помощи. «Красный глаз», «конъюнктивит» и «язва роговицы/кератит» вошли в пятерку основных проблем, которые чаще всего обращались в два отделения офтальмологии в Брисбене. 1

Чтобы обеспечить хороший визуальный результат для пациента, практикующий врач должен быстро поставить диагноз и начать соответствующее лечение. Конъюнктивит обычно не угрожает зрению, но инфекции роговицы или внутри глаза представляют серьезную опасность и требуют немедленного обращения к офтальмологу.

Инфекционный конъюнктивит

Конъюнктивит является распространенным заболеванием, которое вызывает расширение кровеносных сосудов конъюнктивы и приводит к воспалению.представляет собой алгоритмический подход к диагностике и лечению конъюнктивита, основанный на признаках и симптомах. 2

Предлагаемая процедура клинического подхода при подозрении на острый конъюнктивит

Как вирусный, так и бактериальный конъюнктивит () проявляются покраснением глаз и очень заразны. Оценка должна включать проверку остроты зрения и осмотр с фонариком или щелевой лампой. Капли флюоресцеина следует закапывать в конъюнктивальный мешок и осматривать глаз в кобальтово-синем свете щелевой лампы или глазного дна, чтобы исключить какие-либо признаки изъязвления роговицы или инфекции ().Следует выяснить наличие в анамнезе герпеса или опоясывающего герпеса и обследовать пациента на наличие герпеса или везикулярной сыпи в случае, если инфекция вызвана вирусом простого герпеса или опоясывающего герпеса.

Дефект эпителия трансплантата роговицы осмотр с помощью капель флуоресцеина и кобальтово-синего света

Вирусный конъюнктивит

Вирусный конъюнктивит является наиболее частой причиной инфекционного конъюнктивита. Эта инфекция чаще встречается у взрослых, чем у детей. Около 65–90% случаев вызваны аденовирусом.Иногда причиной является вирус простого герпеса или опоясывающего герпеса.

Пациентам, как правило, можно сообщить, что вирусный конъюнктивит проходит самостоятельно, и, поскольку специфических методов лечения не существует, для комфорта они могут использовать холодные компрессы, искусственные слезы или местные антигистаминные препараты. 2 , 3 Антибиотики не нужны, они дороги и могут повышать устойчивость к антибиотикам. Если есть признаки вируса простого герпеса или опоясывающего герпеса, следует назначить противовирусные препараты, такие как ацикловировая мазь или ганцикловирный гель.

Если вирусный конъюнктивит протекает тяжело или у пациента появляются симптомы после его разрешения, пациента следует направить к офтальмологу. Это необходимо для того, чтобы рассмотреть вопрос о местных стероидах и исключить иммунный «поствирусный» кератит.

Бактериальный конъюнктивит

Бактериальный конъюнктивит, хотя и менее частая причина конъюнктивита, чаще встречается у детей. Наиболее распространенными бактериями являются Haemophilus influenza , Streptococcus pneumoniae и Staphylococcus aureus . 4

По сравнению с плацебо, применение глазных капель с антибиотиками связано с более высокими показателями клинической и микробиологической ремиссии. 4 Рекомендуется местный антибиотик широкого спектра действия. Практикующий врач может выбрать наиболее удобный или наименее дорогой вариант, поскольку нет клинических данных, указывающих на превосходство какого-либо конкретного антибиотика. 3 , 4

Начальное лечение, рекомендованное Терапевтическими рекомендациями: Антибиотик5:

  • хлорамфеникол 0. 5% глазные капли, одна-две капли каждые два часа в течение первых 24 часов, затем каждые шесть часов до исчезновения выделений, до семи дней

  • фрамицетина сульфат 0,5% глазные капли, 1–2 капли каждые 1 –2 часа в течение первых 24 часов, с уменьшением до восьми часов, пока выделения не исчезнут на срок до семи дней.

Хлорамфеникол 1% глазная мазь можно использовать перед сном. Глазные капли гентамицин, тобрамицин и хинолоны не рекомендуются для эмпирического лечения.Если состояние не улучшится в течение пяти дней, пациента следует немедленно направить к офтальмологу.

Гонококковый конъюнктивит

Конъюнктивит, вызванный Neisseria gonorrhoeae , встречается редко, но его следует рассматривать у новорожденных и сексуально активных молодых людей. При подозрении практикующий врач должен взять мазки с конъюнктивы для окрашивания по Граму и специальную культуру для видов Neisseria .6 Пациентов следует немедленно направить к офтальмологу. Антибиотикотерапия является рекомендуемым лечением, а цефтриаксон является препаратом выбора.3 Кроме того, пациенты должны промыть инфицированный глаз физиологическим раствором и добавить терапию для лечения хламидий. 2

Хламидийный конъюнктивит

В большинстве случаев хламидийный конъюнктивит односторонний и имеет сопутствующую генитальную инфекцию. Симптомы обычно включают гиперемию конъюнктивы, слизисто-гнойные выделения и образование лимфоидных фолликулов. 6 Пациентов с симптомами следует немедленно направить к офтальмологу.Пероральные антибиотики, такие как азитромицин или доксициклин, являются эффективными методами лечения. 7

Инфекционный кератит

Инфекция роговицы (микробный кератит) является неотложной офтальмологической ситуацией, требующей немедленного внимания, поскольку она может быстро прогрессировать. Это серьезная причина слепоты роговицы 8 и одна из наиболее частых причин нарушения зрения у взрослых трудоспособного возраста. 9 В США ежегодно регистрируется около 30 000 случаев микробного кератита. 10

При подозрении на инфекционный кератит врач должен собрать анамнез для выявления факторов риска, таких как контактные линзы, ссадины роговицы, физические и химические травмы, рефракционная хирургия, диабет, иммуносупрессивные заболевания и местные стероиды. 10 , 11 Тип возбудителя зависит от климата и географического региона и факторов риска пациента.

Бактериальный кератит

Бактериальная инфекция является наиболее частой причиной инфекционного кератита.Общие возбудители включают S. aureus , коагулазонегативные стафилококки, S. pneumoniae и Pseudomonas aeruginosa . 10 , 11 P. aeruginosa является наиболее частым микроорганизмом, вызывающим бактериальный кератит среди пользователей контактных линз. Реже причиной могут быть грибы или акантамёбы. 12 Грибки следует подозревать при травмах, особенно растительной пищей, и они чаще встречаются в сельской местности.Подозревайте акантамебу, если пациент плавал или посещал спа-центр с контактными линзами. Необходима специфическая противогрибковая или антиакантамебальная терапия, и лечение может занять несколько месяцев. 13 15

Признаки и симптомы бактериального кератита показаны на и 16 покраснение глаз или усиливающаяся боль, следует немедленно направить к офтальмологу для осмотра с помощью щелевой лампы и соскоба с роговицы.Эти соскобы отправляют на окрашивание по Граму и посев для идентификации организма. Для начала лечение должно быть эмпирическим, потому что результаты могут занять более 48 часов, и состояние может быстро прогрессировать с потерей зрения или даже глаза, если лечение не начато.

Таблица

Клинические особенности кератита и эндофтальмита

9039

ALMITITIT
9039 Общие симптомы Общие знаки Общие знаки История
Бактериальный кератит Боль
Photohobia
Разрывающееся
Покраснение
разряда
роговичного язва
Роговичных инфильтраты
гипопион
износ контакты объектива
травмы
вирус простого герпес кератит Боли
пониженным или затуманенное зрение
прерывистых
Зуда
Фотофобии
покраснения
разряда
Эпителиальные:
Дендритная язва
Стромальная:
Стромальная дымка/помутнение с изъязвлением или без него
Рубцевание
Васкуляризация
Эндотелиальная:
Стромальный отек
Кератитные преципитаты
Лабиальный герпес
Предшествующий кератит
Боль Боль . 3% или офлоксацин 0,3% по 1–2 капли в час в течение 48 часов, затем каждые 4 часа до выздоровления) или комбинации обогащенных аминогликозидов/цефалоспоринов (обогащенный цефалотин 5% плюс гентамицин 0,9% по 1–2 капли в час в течение 48 часов, затем уменьшить частоту в соответствии с к ответу на лечение). 5 Эти схемы имеют одинаковую эффективность, но фторхинолоны снижают риск химического конъюнктивита и дискомфорта в глазах. По сравнению с офлоксацином, ципрофлоксацин увеличивает риск появления белых отложений роговицы. 17 Иногда может потребоваться пересадка роговицы для уничтожения микроорганизма или устранения повреждений.

Хлорамфеникол является наиболее распространенным антибиотиком первой линии, назначаемым при покраснении глаз. Это бактериостатический антибиотик широкого спектра действия, но он не действует против P. aeruginosa . 18 Поставщики первичной медико-санитарной помощи не должны назначать хлорамфеникол при подозрении на микробный кератит, поскольку это задерживает соответствующее лечение и может привести к потере пациентом зрения или глаза. 18 , 19

Кератит Herpes simplex

Кератит, вызванный вирусом простого герпеса, является важной причиной инфекционной слепоты в развитых странах. Глобальная заболеваемость кератитом простого герпеса оценивается примерно в 1,5 миллиона человек, при этом ежегодно регистрируется 40 000 новых случаев тяжелого монокулярного нарушения зрения или слепоты. 20 Herpes simplex кератит может быть классифицирован как эпителиальный, стромальный, эндотелиальный или смешанный, в зависимости от того, какой слой роговицы поражен ().Его также можно рассматривать как первичный или рецидивирующий в зависимости от того, является ли он первым эпизодом у пациента. При подозрении практикующий врач должен спросить об истории герпеса или предшествующего вирусного кератита, поскольку это может быть первым ключом к постановке диагноза. Клинические признаки кератита, вызванного вирусом простого герпеса (), можно выявить при осмотре с помощью щелевой лампы. 21 , 22

Дендритная язва, вызванная вирусом простого герпеса

Эпителиальный кератит простого герпеса обычно проявляется дендритной язвой.Чтобы визуализировать язву, необходимо окрашивание флуоресцеином и кобальтово-синий свет (). 21 Лечение заключается в нанесении ацикловирной мази пять раз в день в течение 14 дней. 23 25

Стромальный герпетический кератит проявляется помутнением или помутнением стромы, с изъязвлением, рубцеванием или васкуляризацией или без них. Эндотелиальный кератит характеризуется кератитными преципитатами на эндотелии и отеком роговицы. 23 Лечение стромального и эндотелиального кератита включает направление к офтальмологу для назначения пероральных противовирусных препаратов (ацикловир или валацикловир), топических стероидов 25 и последующее наблюдение до разрешения эпизода

Инфекционный эндофтальмит

Эндофтальмит это может быть вызвано заражением микробами, включая бактерии или грибки (). Перечисляет клинические признаки. Эндофтальмит является неотложным состоянием глаз, требующим срочного обращения к офтальмологу для предотвращения необратимой потери зрения. Это редкое состояние, и его частота зависит от причины. Факторы риска эндофтальмита включают операцию по удалению катаракты, интравитреальные инъекции (при возрастной дегенерации желтого пятна), травму, фильтрующую подушку (при глаукоме), инфекцию роговицы, бактериемию или фунгемию. Эндофтальмит вследствие системной инфекции может быть связан с внутривенным употреблением наркотиков.

Во всем мире операция по удалению катаракты является наиболее распространенной причиной эндофтальмита, встречающегося примерно в 1 случае из 1000. 26 Обычно он проявляется в течение семи дней после операции и чаще всего вызывается бактериями.

Заболеваемость эндофтальмитом после интравитреальных инъекций увеличивается наряду с широким использованием интравитреальных антиваскулярных эндотелиальных факторов роста для лечения возрастной неоваскулярной дегенерации желтого пятна и диабетической ретинопатии. Риск эндофтальмита равен 0.05% на инъекцию, а при ежемесячных инъекциях риск является кумулятивным. Как правило, в течение пяти дней после инъекции пациенты обращаются со снижением зрения и болью. Наиболее распространенными вовлеченными микроорганизмами являются коагулазонегативные стафилококки, S. aureus , стрептококки и грамотрицательные бациллы. Незначительная процедура необходима для получения образцов стекловидного тела и водянистой влаги для выделения организма.

Необходимо срочное лечение с помощью интравитреальных антибиотиков, таких как цефтазидим или ванкомицин, которые вводят офтальмологи.В некоторых случаях витрэктомия может помочь избежать потери зрения. 5 , 27 Если введение интравитреальной терапии задерживается, введите разовые дозы: ребенок 15 мг/кг)

  • гентамицин (взрослый и ребенок 5 мг/кг) внутривенно плюс цефазолин 2 г внутривенно (ребенок: 50 мг/кг до 2 г). 5

  • Побочные эффекты местных антибиотиков

    Бактериальные инфекции обычно лечат антибиотиками в каплях, которые могут вызывать системные побочные эффекты. Объем коммерческих дозаторов (25–50 мкл) превышает вместимость конъюнктивального мешка (10 мкл), поэтому из глаза вытекает большой объем жидкости. Эта жидкость может системно всасываться через различные пути, включая конъюнктиву, нос, слезные выделения, глотку, желудочно-кишечный тракт, водянистую влагу, веки, щеки и внутренние ткани глаза. Однако риск системной абсорбции низок, поскольку биодоступность препарата для глаз составляет 5–10%, а эпителий роговицы и конъюнктивы действуют как естественные барьеры, ограничивающие абсорбцию. 28 Некоторые побочные эффекты включают раздражение кожи, зуд или сыпь при применении сульфонамида, сульфацетамида и неомицина. 28 Фторхинолоны могут вызывать местное раздражение, жжение, хемоз, гиперемию конъюнктивы, отложения на роговице и изменение вкуса. 29

    Минимальная доза и концентрация антибиотика должны использоваться во время беременности, чтобы ограничить системную абсорбцию. Пациентов следует предупредить о точечной окклюзии, носослезном давлении и вытирании лишней жидкости для предотвращения системной абсорбции. 30 Практикующие врачи должны обратиться к категории беременности ABCD, прежде чем назначать антибиотики беременным женщинам. Антибиотики и противовирусные препараты, такие как хлорамфеникол, тобрамицин, фторхинолоны и местный ацикловир, считаются безопасными для использования во время беременности. 31

    Заключение

    Пациенты с глазными инфекциями обычно жалуются на боль, нечеткость зрения и покраснение глаз. Конъюнктивит является наиболее распространенной глазной инфекцией, с которой обращаются к поставщикам первичной медико-санитарной помощи, и редко угрожает зрению.Инфекция роговицы (кератит) и эндофтальмит менее распространены, но представляют серьезный риск для зрения. Если у пациента в анамнезе были нечеткость зрения, боль, светобоязнь, помутнение роговицы или гипопион, срочно необходима оценка специалиста.

    Поставщики первичной медико-санитарной помощи должны избегать назначения местных антибиотиков при глазной инфекции, если у пациента нет бактериального конъюнктивита. Вирусный конъюнктивит является распространенным и самоизлечивающимся заболеванием. Срочное направление к офтальмологу для микробиологического исследования и лечения необходимо при инфекционных кератитах и ​​эндофтальмитах.

    Сноски

    Конфликт интересов: Авторы получили финансовую поддержку от фонда Sydney Eye Hospital Foundation.

    ССЫЛКИ

    1. Стэтхэм М.О., Шарма А., Пейн А.Р. Неправильный диагноз острых глазных заболеваний поставщиками первичной медико-санитарной помощи: заболеваемость и последствия. Мед Дж Ауст 2008;189:402-4. [PubMed] [Google Scholar]4. Шейх А, Гурвиц Б. Антибиотики по сравнению с плацебо при остром бактериальном конъюнктивите. Системная версия базы данных Cochrane 2006; (2): CD001211. 10.1002/14651858.CD001211.pub2 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]5. Терапевтические рекомендации. Антибиотик. Версия 15. Мельбурн: Терапевтические рекомендации, ограниченные; 2014. [Google Академия]7. Катушич Д., Петричек И., Мандич З., Петрич И., Салопек-Рабатич Дж. , Крузич В. и др. Азитромицин против доксициклина в лечении конъюнктивита с включениями. Am J Офтальмол 2003; 135:447-51. 10.1016/S0002-9394(02)02094-9 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]10. Шарма А., Танигучи Дж. Обзор: Новые стратегии доставки противомикробных препаратов на поверхность глаза: последствия для инфекционного кератита.Окул Серф 2017;15:670-9. 10.1016/j.jtos.2017.06.001 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]11. Грин М., Апель А., Стэплтон Ф. Факторы риска и возбудители микробного кератита. Роговица 2008;27:22-7. 10.1097/ICO.0b013e318156caf2 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]12. Стэплтон Ф., Дарт Дж. К., Сил Д. В., Мэтисон М. Эпидемиология кератита Pseudomonas aeruginosa у носителей контактных линз. Эпидемиол Заражение 1995;114:395-402. 10.1017/S0950268800052109 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]13.Мэйкок, Нью-Джерси, Джаясвал Р. Актуальная информация об акантамёбном кератите: диагностика, лечение и исходы. Роговица 2016;35:713-20. 10.1097/ICO. 0000000000000804 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]14. Томас П.А., Калиамурти Дж. Микотический кератит: эпидемиология, диагностика и лечение. Клин микробиол инфекция 2013;19:210-20. 10.1111/1469-0691.12126 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]15. Онг Х.С., Фунг С.С., Маклеод Д., Дарт Дж.К., Тафт С.Дж., Бертон М.Дж. Измененные модели грибкового кератита в лондонской офтальмологической больнице: восьмилетнее ретроспективное обсервационное исследование.Am J Офтальмол 2016;168:227-36. 10.1016/j.ajo.2016.05.021 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]16. Томас П.А., Джеральдин П. Инфекционный кератит. Curr Opin Infect Dis 2007; 20:129-41. 10.1097/QCO.0b013e328017f878 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]17. McDonald EM, Ram FS, Patel DV, McGhee CN. Актуальные антибиотики для лечения бактериального кератита: доказательный обзор высококачественных рандомизированных контролируемых исследований. Бр Дж Офтальмол 2014;98:1470-7. 10.1136/bjophthalmol-2013-304660 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]18. Робай Д., Наунтон М., Уотсон С. Видение красного: безрецептурный хлорамфеникол. Клин Эксперимент Офтальмол 2015;43:99-100. 10.1111/ceo.12497 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]19. Макдерби Н., Уотсон С.Л., Робаи Д., Наунтон М. Неправильное использование местного хлорамфеникола приводит к потере зрения. Клин Эксперимент Офтальмол 2015;43:192-3. 10.1111/ceo.12465 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 20. Фарук А.В., Шукла Д. Эпителиальный и стромальный кератит простого герпеса: эпидемиологическое обновление. Сурв Офтальмол 2012;57:448-62.10.1016/j.survophthal.2012.01.005 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]21. Ажер Т.Н., Инь Х.Т., Тайфироуз Д., Хуанг А.Дж., Стюарт П.М. Кератит простого герпеса: проблемы диагностики и клинического лечения. Клин Офтальмол 2017;11:185-91. 10.2147/OPTH.S80475 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]22. Роу А.М., Сент-Леже А.Дж., Чон С., Даливал Д.К., Кникельбейн Дж.Е., Хендрикс Р.Л. Герпетический кератит. Prog Retin Eye Res 013;32:88-101. https://doi.org/10.1016/j.preteyeres.2012.08.002 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] 23. Угадай С., Стоун Д.Ю., Ходош Дж. Доказательное лечение кератита, вызванного вирусом простого герпеса: систематический обзор. Окул Серф 2007;5:240-50. 10.1016/S1542-0124(12)70614-6 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]24. Вильгельм КР. Противовирусное лечение и другие терапевтические вмешательства при эпителиальном кератите, вызванном вирусом простого герпеса. Системная версия базы данных Cochrane 2010; CD002898: 10.1002/14651858.CD002898.pub4 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]26. Кей Л., Гауэр Э.В., Кассард С.Д., Тилш Дж.М., Шейн О.Д.Посткатарактальный эндофтальмит в Соединенных Штатах: анализ полной базы данных Medicare об операциях по удалению катаракты за 2003–2004 гг. Офтальмология 2012;119:914-22. 10.1016/j.ophtha.2011.11.023 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]29. Томпсон АМ. Глазная токсичность фторхинолонов. Клин Эксперимент Офтальмол 2007;35:566-77. 10.1111/j.1442-9071.2007.01552.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]30. Чавла С., Чаудхари Т., Аггарвал С., Маити Г.Д., Джайсвал К., Ядав Дж. Офтальмологические аспекты беременности.Med J Вооруженные силы Индии 2013;69:278-84. 10.1016/j.mjafi.2013.03.006 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]31. Чанг С.И., Квок А.К., Чанг К.Л. Применение офтальмологических препаратов во время беременности. Гонконг Мед J 2004; 10:191-5. [PubMed] [Google Scholar]

    Антибиотики и хирургия катаракты: новые рубежи

    Принятие мер по минимизации послеоперационных осложнений, таких как воспаление и инфекция, всегда было частью хирургии катаракты. Эндофтальмит, в частности, является осложнением, которого хочет избежать каждый хирург.Поэтому неудивительно, что антисептики и антибиотики являются стандартной частью хирургического протокола.

    Однако, как и все остальное в медицине, этот протокол медленно развивается, особенно способы использования антибиотиков. Первоначально многие хирурги заставляли своих пациентов использовать капли с антибиотиками в течение определенного периода времени до и после операции. В настоящее время вопрос об использовании антибиотиков перед операцией поставлен под сомнение, и появляется все больше альтернатив послеоперационным каплям. В частности, все более широкое распространение получают внутрикамерные инъекции антибиотиков со стероидами или без них.

    Здесь четыре хирурга с опытом внутрикамерного введения антибиотиков делятся своими мыслями о плюсах и минусах различных подходов.

    Catching the Wave

    «Мы определенно изменились в динамике того, что мы делаем для лечения осложнений после операции по удалению катаракты», — говорит Фрэнсис Мах, доктор медицинских наук, специализирующийся на роговице, наружных заболеваниях и рефракционной хирургии в Scripps. Система здравоохранения в Сан-Диего. «Все больше и больше проспективных исследований показывают эффективность внутрикамерного введения антибиотиков. Я думаю, что за пределами Соединенных Штатов большинство хирургов считают, что внутрикамерные инъекции лучше, чем капли, основываясь на медицинской литературе. Между тем, здесь есть большой интерес к такому протоколу. Последний опрос катарактальных хирургов, проведенный ASCRS, показал, что около 80 процентов были заинтересованы в этом или определенно сделали бы это, если бы существовало средство, одобренное FDA. Однако только от 20 до 30 процентов катарактальных хирургов в США фактически проводят рутинную внутрикамерную операцию прямо сейчас.

    Использование внутрикамерных антибиотиков в конце операции по удалению катаракты (вместо местных капель) не является новой идеей, но, в конце концов, кажется, что она является новой идеей. . ( Изображение предоставлено Samuel Masket, MD. )
    Джеймс П. Гиллс, основатель и директор Института катаракты и лазера Святого Луки в Тарпон-Спрингс, Флорида., который недавно прекратил операции по удалению катаракты, в течение многих лет использовал внутрикамерное введение антибиотиков в сочетании с хирургией катаракты. «Когда я оперировал катаракту, моим пациентам не нужно было покупать или закапывать какие-либо предоперационные или послеоперационные капли, — говорит он. «Вместо этого я бы использовал внутрикамерные антибиотики вместе с очень маленькой дозой стероида — ванкомицина, цефтазидима и дексаметазона. Дозы, которые я использовал, как предложили Роберт Мачамер, доктор медицины, и Голам Пейман, доктор медицины, составляли одну десятую терапевтической дозы для эндофтальмита.Это очень низкая доза, но ее достаточно, чтобы оглушить любые бактерии, которые могли быть в глазу, чтобы они не могли размножаться. Я использовал эту технику в течение 35 или 40 лет, и она работала очень хорошо. И мы не одиноки; Практика Ричарда Маккула также сообщила о выдающихся результатах внутрикамерного введения ванкомицина вместе со Стивеном Аршиноффом и Сэмюэлем Маскетом. Список можно продолжить».

    Уильям Ф. Уайли, доктор медицинских наук, директор Кливлендской глазной клиники, согласен с тем, что такой подход набирает обороты. «Почти все мои коллеги по всей стране либо рассматривают возможность использования инъекции в конце операции по удалению катаракты, либо уже делают это», — говорит он.«Они понимают, что стоимость традиционных лекарств вышла из-под контроля, и альтернативный подход является разумным. На недавней встрече я прослушал четыре или пять лекций на тему минимизации послеоперационных выпадений, так что осведомленность об этой проблеме распространяется. Определенно необходимо попытаться уменьшить стоимость и неудобство традиционных лекарств».

    Сэмюэл Маскет, доктор медицинских наук, клинический профессор офтальмологии Глазного института Жюля Штейна Медицинской школы Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе и бывший президент Американского общества катарактальной и рефракционной хирургии, отмечает, что идея внутриглазных антибиотиков неверна. т действительно новый.«Потребовалось исследование Европейского общества катарактальной и рефракционной хирургии 1 , чтобы зафиксировать значительную положительную разницу, наблюдаемую при использовании внутриглазных антибиотиков», — говорит он. «Но если мы вернемся более чем на 20 лет назад, два катарактальных хирурга, известные своим вкладом в эту область и значительным количеством пациентов, — Джим Гиллс, доктор медицины, и Говард Гимбл, доктор медицины — обычно либо вводили, либо вводили антибиотики в конце операции. И они были не одиноки. Когда я обследовал членов ASCRS в 1996 и 1997 годах, внутрикамерные агенты уже широко использовались.Из 1270 хирургов, принявших участие в опросе, 18% использовали внутриглазной ванкомицин.

    «Несмотря на такой уровень интереса, он никогда не привлекал должного внимания», — добавляет он. «Одной из проблем было доказательство эффективности такого протокола; только после исследования ESCRS эта идея действительно начала набирать обороты».

    Протокол одного хирурга

    Д-р Маскет описывает шаги, которые он предпринимает при внутрикамерном введении антибиотиков. «Примерно с 2007 года я использую 50 мкл вигамокса, представляющего собой моксифлоксацин, прямо из флакона, который вводят в переднюю камеру в последнюю очередь, которую мы делаем в хирургии», — объясняет он.«Я хочу подчеркнуть, что это мкл, а не мл; это половина одной десятой миллилитра, очень небольшое количество. Мы делаем это только после того, как убедимся, что все разрезы герметично закрыты, будь то швы или глазной герметик ReSure. Мы протестировали разрезы точечным давлением, провели операционный тест Зейделя и установили внутриглазное давление на физиологическом уровне, измеренном с помощью тонометра, поэтому мы знаем, что у нас герметичная система без утечек. Когда это сделано, последнее, что я делаю, — это ввожу Vigamox прямо в переднюю камеру.Я занимаюсь этим не менее восьми лет и не видел ни одного случая заражения. Я использовал его на каждом глазу, независимо от процедуры, которую я выполняю, хотя, конечно, подавляющее большинство операций — это хирургия катаракты». Он признает, что некоторые хирурги используют несколько иной протокол. «Некоторые люди вводят 0,1 мкл, а не 0,05 мкл», — говорит он. «Кроме того, некоторые хирурги разводят его, что я не считаю необходимым».

    Доктор Маскет отмечает, что единственным средством, которое можно вводить таким образом, является вигамокс компании Alcon.«Он не предназначен для внутрикамерного использования», — отмечает он. «Это строго не по прямому назначению. Но Vigamox имеет pH 6,8, что близко к водному раствору; и его осмоляльность, или тоничность, примерно такая же, как у водного раствора. Кроме того, в нем нет консервантов. По этим трем причинам — тоничность, рН и отсутствие консерванта — готовый Вигамокс совместим с внутриглазной средой и переносится внутрикамерно без разбавления».

    Но безопасно ли это?

    Учитывая, что многие хирурги добились минимальных показателей эндофтальмита, используя этот тип протокола, может возникнуть вопрос, почему все больше хирургов не используют этот подход. Одной из причин, несомненно, является отсутствие инъекционного препарата, одобренного FDA для этой цели, наряду с достойными результатами, связанными с более традиционными протоколами. Но есть также некоторая обеспокоенность по поводу некоторых плохих результатов, о которых сообщалось, часто связанных с такими факторами, как усугубление проблем.

    «Очень маловероятно, что мы вносим значительный вклад в устойчивость к антибиотикам».
    – Samuel Masket, MD

    «Я бы сказал, что единственным недостатком инъекционных антибиотиков, который беспокоит хирургов, является проблема токсичности, будь то синдром токсического переднего сегмента или аллергическая реакция на лекарство. », — говорит д.Мах. «Даже после положительных результатов исследования, проведенного Европейским обществом катарактальной и рефракционной хирургии, внедрение не было всеобщим в Европе — даже в странах, которые участвовали в исследовании. Это связано с опасениями по поводу безопасности и опасениями по поводу ошибок разбавления, ТАСС и аллергических реакций.

    «Один из способов обойти эти опасения — не смешивать инъекционные препараты», — продолжает он. «В Европе есть французская компания Thea, которая производит одобренный одноразовый инъекционный антибиотик для доставки внутрь глаза, чтобы обойти эту проблему.Он поставляется предварительно смешанным, требующим однократного разбавления. Я считаю, что продукт одобрен в 20 или 30 странах за пределами Соединенных Штатов, и я считаю, что они обратились или планируют обратиться к FDA в этой стране. Другие компании по всему миру, несомненно, также работают над препаратами для этой цели, которые не нужно будет смешивать, и многие хирурги в Соединенных Штатах ждут одобренного FDA одноразового внутрикамерного антибиотика».

    Исследования, которые обходят проблему сложных процентов, в целом были более положительными.Доктор Маскет отмечает, что он участвовал в исследовании, проведенном на трех объектах, в котором также участвовали Стивен Лейн, доктор медицинских наук, и Роберт Ошер, доктор медицинских наук. «Мы провели замаскированное исследование, которое было опубликовано в 2008 году, 2 , в котором в конце операции мы вводили либо Вигамокс, либо BSS», — объясняет он. «Затем мы рассмотрели толщину роговицы как меру токсичности роговицы, ОКТ как меру макулярной токсичности и количество эндотелиальных клеток. Мы также рассмотрели ВГД и несколько других параметров. Мы не обнаружили различий между BSS и Vigamox в отношении токсичности или безопасности.Конечно, это не было исследованием эффективности. Потребовалось бы провести тысячи случаев, чтобы определить, эффективен ли протокол».

    Доктор Маскет отмечает, что идея использования ванкомицина вызвала серьезное сопротивление. «Антибиотик, который доктора. Гиллс и Гимбл рекомендовали ванкомицин», — говорит он. «Было одно исследование, в котором сравнивались две группы пациентов, одна из которых получала ванкомицин, а другая — нет, в котором была обнаружена более высокая частота кистозного макулярного отека в группе, получавшей ванкомицин. Но это было плохо проведенное исследование, которое было опровергнуто многими хирургами.Тем не менее, его до сих пор иногда называют причиной не использовать ванкомицин. Напротив, у вас есть исследование, подобное исследованию ESCRS, которое было хорошо спланировано и проведено. Некоторые люди критикуют его на том основании, что они остановили исследование слишком рано, чтобы цифры были настолько значительными, насколько они должны быть, но они сделали это, потому что результат был для них очевиден. У них было пятикратное увеличение инфицирования, когда они не использовали внутрикамерные агенты. Они не чувствовали, что могут продолжать исследование по моральным причинам.

    «Я считаю неуместным сбрасывать со счетов результаты исследования ESCRS», — добавляет он. «Кроме того, несколько других исследований, проведенных известными исследователями, в том числе то, которое я провел с докторами. Лейн и Ошер показали, что такой протокол безопасен и эффективен, особенно при использовании моксифлоксацина. Но пока не наступит день, когда исследования убедит FDA в том, что внутрикамерное введение антибиотиков безопасно и эффективно, у нас не будет готовых одноразовых доз. К сожалению, что касается FDA, в настоящее время нет неопровержимых доказательств того, что внутриглазные антибиотики снижают скорость инфекции.”

    Хирурги и другие специалисты также выразили озабоченность по поводу того, может ли этот тип протокола повысить устойчивость к антибиотикам. «Академические медицинские центры и Центры по контролю за заболеваниями, а также Американская академия офтальмологии выразили обеспокоенность по этому поводу», — объясняет доктор Маскет. «Это считалось особенно важным, поскольку ванкомицин был последним вариантом лечения некоторых энтерококковых инфекций вне глаза. Но поскольку ванкомицин обладает низкой токсичностью, а грамположительные инфекции глаз, устойчивые к нему, никогда не встречались, многие люди все равно использовали его в течение длительного периода времени.

    Доктор Маскет не считает, что резистентность может быть вызвана введением ванкомицина внутрь глаза. «Проблема в том, что если вы пропускаете его через бутылки, которые в конечном итоге оказываются в мусоре, небольшое количество антибиотика может попасть в окружающую среду», — говорит он. «Однако использование ванкомицина и фторхинолонов в промышленности и сельском хозяйстве является массовым, особенно в сельском хозяйстве. Напротив, было подсчитано, что только 0,02 процента используемых антибиотиков используются в глазах, поэтому очень маловероятно, что мы вносим значимый вклад в устойчивость к антибиотикам.

    Альтернативные методы доставки

    В дополнение к внутрикамерной инъекции использовались (и разрабатываются) другие методы, которые могут обеспечить покрытие антибиотиками после операции по удалению катаракты.

    • Настой. Некоторые хирурги просто добавляют антибиотик в глазную жидкость либо в дополнение к инъекции в конце операции, либо в качестве самостоятельного подхода к профилактике эндофтальмита. «Проблема с инфузией заключается в том, что трудно точно знать, сколько лекарства вводится и является ли концентрация адекватной», — говорит доктор. Маска.

    Субконъюнктивальная инъекция препарата, такого как стероид, может удерживать препарат в глазу в течение шести недель, исключая необходимость повторного введения препарата после операции. ( Изображение предоставлено Джеймсом П. Гиллсом, доктором медицины )
    «Некоторые антибиотики работают лучше всего при определенных концентрациях. Если концентрация слишком низкая, антибиотик не окажет значимого воздействия на бактерии.Действие некоторых антибиотиков зависит от времени; они должны находиться в глазу определенное время по причинам, связанным с циклом размножения бактерий. Если антибиотика нет достаточно долго, он не пройдет полный цикл репликации и, как следствие, не окажет значимого эффекта. Таким образом, хирурги, вводящие антибиотики, не обязательно делают что-то не так, но и не обязательно делают что-то полезное. Если это очень быстрая операция с очень небольшим оборотом жидкости, например, очень небольшое количество антибиотика может попасть в глаз.

    «Некоторые врачи добиваются этого, вводя инфузию во время лечения и добавляя болюс антибиотика в конце случая», — продолжает он. «Опасения по поводу болюса в конце сводятся к ошибкам в разбавлении. Это результат того, что мы называем «работой с кухонной аптекой». Вот почему использование Вигамокса было для меня таким привлекательным. Я знаю, что это не по прямому назначению, но мне не нужно полагаться на дежурную медсестру или кого-то еще в операционной, чтобы принять решение о том, как развести агент. Напротив, если мы собираемся вводить что-то болюсно, то его нужно разбавлять, и если допустить ошибку, которая, к сожалению, время от времени случается, вы можете вызвать значительную токсичность и в конечном итоге получить ТАСС.Это может быть опасно для зрения. Эти случаи очень редки, но их достаточно, чтобы заставить многие центры и больницы поверить в то, что разбавлять агенты и помещать их внутрь глаза небезопасно. Это, безусловно, повлияло на принятие этого типа протокола. И, к сожалению, хотя я нашел исследование ESCRS очень убедительным с точки зрения эффективности, в этом исследовании использовался цефалоспорин второго поколения под названием цефуроксим. Есть вопросы относительно того, является ли цефуроксим лучшим или наиболее подходящим средством.Возможно, что более важно, это требует подготовки».

    • Субконъюнктивальная инъекция. Доктор Мах отмечает, что субконъюнктивальное введение антибиотиков перестало быть популярным. «Исследования показали, что способ попадания препарата в глаза после субконъюнктивальной инъекции аналогичен глазным каплям», — говорит он. «Она попадает через роговицу. Он просто задерживается в течение более длительного периода времени, потому что есть депо. Насколько полезен этот подход, обсуждается в медицинской литературе.Я думаю, что равное количество исследований показало, что это полезно по сравнению с отсутствием клинической пользы. В любом случае, в наш век местной анестезии пациенты не хотят субконъюнктивального кровоизлияния и боли, связанной с инъекцией. Поэтому я думаю, что субконъюнктивальный подход в настоящее время становится все менее популярным».

    Несмотря на эти опасения, доктор Гиллс использовал субконъюнктивальную инъекцию для стероидной части своего протокола, чтобы его пациентам не приходилось использовать стероидные капли после операции.«В течение последних пяти лет мы использовали инъекции кеналога, а не местные стероиды», — объясняет он. «Мы вводим 1,2 мл за лимб, субконъюнктивально в 2 часа, субтеноново. Мы не вводим его в переднюю камеру, потому что он затуманивает зрение и лекарство очень быстро рассеивается. С субтеноновой инъекцией он длится около шести недель. Тем не менее, вы должны убедиться, что инъекция находится на расстоянии более 8 мм от лимба, потому что, если вы получите какой-либо тип стероидного депозита в пределах 8 мм от лимба, у определенного процента пациентов будет повышение давления.

    Доктор Гиллс признает, что осторожное и точное выполнение субконъюнктивальной инъекции стероидов увеличивает время операции по удалению катаракты примерно на 10 процентов. «Мы делаем это, потому что это хорошо для пациентов, и нашим пациентам это нравится», — говорит он. «Многие наши пациенты приходят и говорят: «Я хочу эту операцию, при которой мне не нужно идти и покупать все эти капли». Я думаю, что это развивает практику».

    • Устройства, медленно высвобождающие антибиотик. Доктор Мах отмечает, что несколько компаний работают над разработкой уникальных систем или устройств прямой доставки.«Ocular Therapeutix уже проводит клинические испытания системы доставки точечной пробки, которая выделяет моксифлоксацин», — отмечает он. «Компания PolyActiva в Мельбурне, Австралия, разработала биоразлагаемый имплантат, который высвобождает левофлоксацин в течение 30 дней. Другие компании также надеются вывести на рынок системы доставки. Одной из больших проблем, конечно же, является получение любой такой системы, одобренной Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США, особенно когда ее использование связано с хирургией катаракты. Это может включать проведение исследований с сотнями тысяч пациентов.Кроме того, они сталкиваются со вторым препятствием: оплата лекарства Medicare и страховщиками».

    • Оптимизированные капли для местного применения. Доктор Уайли отмечает, что Imprimis теперь также производит комбинированные капли, которые можно использовать после операции LASIK или операции по удалению катаракты. «Это та же теория, только не столь радикальное отличие от более традиционного протокола», — говорит он. «Традиционный режим лечения после ЛАСИК — это отдельная капля стероида и отдельная капля антибиотика. Наиболее распространенными препаратами для этой цели являются преднизолоновый стероид и фторхинолон четвертого поколения.Мы отметили, что не существует комбинации глазных капель фторхинолона четвертого поколения и преднизолона, поэтому, поскольку мы успешно использовали TriMoxi для хирургии катаракты, мы спросили Imprimis, могут ли они сделать глазные капли, которые сочетали бы стероид и антибиотик.

    «Это имело смысл по трем причинам, — продолжает он. «Во-первых, это намного удобнее для пациента, уменьшая количество капель на 50 процентов. Вместо двух бутылочек пациенты используют одну. Во-вторых, это значительно снижает расходы пациента.Сейчас наши пациенты LASIK тратят от 150 до 200 долларов на две отдельные капли. С комбинированным продуктом стоимость упадет до 50 долларов или около того. В-третьих, это гораздо удобнее для хирургического центра. Капли могут быть доставлены прямо в центр, поэтому нам не нужно заказывать разные капли для разных пациентов в разных аптеках. Когда приближается день операции, мы просто говорим: «Хорошо, у нас 20 пациентов, вот имена». Мы отправляем список в нашу аптеку, и они создают капли для этих пациентов и отправляют их нам.Они ждут пациентов после операции. И, конечно же, ту же идею можно использовать после операции по удалению катаракты; эти два препарата очень распространены в хирургии катаракты».

    Результаты фазы I исследования системы доставки антибиотиков через точечные пробки Ocular Therapeutix с участием 10 человеческих глаз после операции по удалению катаракты. Пробка сохранялась на 10-й день во всех глазах; средние уровни моксифлоксацина в слезной пленке колебались от 2465 до 3236 нг/мл в течение седьмого дня, поддерживая уровни значительно выше МИК90 для распространенных патогенов.Нежелательных явлений или жалоб пациентов не зарегистрировано. ( Таблица любезно предоставлена ​​Ocular Therapeutix. )
    Доктор Уайли отмечает, что даже при максимальном удобстве капли все же имеют недостатки. «Всегда будут опасения по поводу соблюдения требований», — отмечает он. «Некоторые пациенты не используют капли; они могут даже не купить их. Если мы вводим лекарство или имплантируем устройство, мы, по крайней мере, знаем, что пациент получает лекарство. В том же духе наша клиника также участвует в исследованиях Ocular Therapeutix, имплантируя пункционную пробку со стероидом дексаметазоном.Пробка медленно высвобождает лекарство в течение примерно месяца. Преимущество этого заключается в том, что пациенту не потребуются стероидные капли или плавающие помутнения в течение первых 24 часов после инъекции триамцинолона. Если бы я использовал устройство, которое обеспечивало стероид, я бы просто ввел антибиотик, и у пациента не было бы побочного эффекта помутнения. Между тем, другие компании работают над такими продуктами, как небольшая таблетка, которая помещается внутрь глаза во время операции и может высвобождать либо стероид, либо антибиотик.

    Комбинированный препарат для инъекций

    Хотя ни один продукт не одобрен FDA для этой цели, некоторые компании предлагают варианты, которые могут упростить подготовку за счет объединения нескольких препаратов в один инъекционный продукт. Например, при проведении операции по удалению катаракты доктор Уайли использует TriMoxi компании Imprimis, который сочетает в себе триамцинолон и моксифлоксацин.

    «В отличие от многих других средств, предназначенных для этой цели, TriMoxi производится в виде смеси, но не в коммерческой аптеке», — отмечает он.«Вы можете сделать что-то подобное в местной аптеке; тем не менее, вы должны убедиться, что местная аптека пользуется хорошей репутацией и имеет лицензию, поскольку существуют общепризнанные опасения по поводу компаундирования. Кроме того, у Imprimis есть некоторые запатентованные методы приготовления триамцинолона, чтобы его можно было вводить через иглу меньшего размера; препарат растворяется до меньшего молекулярного размера, чем традиционный триамцинолон. Мы помещаем TriMoxi в стекловидное тело во время операции по удалению катаракты с целью уменьшения или устранения потребности в глазных каплях.Использование TriMoxi таким образом не соответствует назначению, но в настоящее время нет составных или коммерчески доступных антибиотиков, которые считаются разрешенными для лечения эндофтальмита после операции по удалению катаракты.

    «Прежде чем мы перешли на этот подход, наши пациенты принимали три разных лекарства в течение одного месяца после операции, — продолжает он. «Прямо сейчас наши пациенты все еще используют одну каплю после операции, один раз в день в течение недели, поэтому мы не отказались от капель полностью. Капля, которую мы сейчас используем, называется Maxitrol; это комбинация антибиотика и стероида. В основном, это просто для того, чтобы прикрыть пациентов на случай, если им что-то понадобится после операции. Им не придется бежать в аптеку за каплями, если у них возникнут проблемы в периоперационном периоде. Это также заставляет пациентов чувствовать себя хорошо, когда они принимают каплю, и мне более комфортно знать, что у них есть этот ресурс. Клинически никогда не было доказано, что использование капель с антибиотиком после операции по удалению катаракты предотвращает эндофтальмит, но мне немного неудобно переходить от традиционных протоколов капель к полному отказу от капель.После того, как мы получим уровень комфорта и улучшим текущий режим, мы, вероятно, перестанем использовать даже эту каплю. На самом деле, многие практики по всей стране работают без капель с использованием той же техники».

    Доктор Уайли говорит, что они провели около 500 случаев с использованием этого протокола и не обнаружили эндофтальмита. «В национальном и международном масштабе я знаю нескольких коллег, которые используют ту же или аналогичную технику, и они довольны своей профилактикой эндофтальмита», — говорит он. «Так что, кажется, это работает очень хорошо.Между тем, нашим пациентам нравится простота и экономия средств. Некоторые из наших пациентов платили от 600 до 800 долларов за фирменные лекарства во время операции по удалению катаракты. Мы обнаружили, что некоторые пациенты откладывали операцию по удалению катаракты, потому что не могли позволить себе лекарства. Напротив, Макситрол доступен в виде дженериков, его легко достать, он очень недорогой (менее 20 долларов) и прост в применении — один раз в день в течение недели. Теперь пациенты чувствуют себя более комфортно, приступая к операции.”

    Доктор Уайли отмечает, что многие хирурги в настоящее время вводят антибиотик в конце операции по удалению катаракты, но не стероид. «За последнее десятилетие или около того многие хирурги вводили Вигамокс, имеющийся в продаже антибиотик, — говорит он. «Они сами разбавляют его в своем хирургическом центре или больнице и вводят во время операции. И врачи довольно часто используют ванкомицин. На самом деле использование антибиотиков внутри глаза во время операции не ново; более новая вещь сочетает его со стероидом и помещает в стекловидное тело.

    Доктор Маскет говорит, что он не готов попробовать инъекционные комбинированные препараты от Imprimis. «Современная концепция доставки заключается в том, чтобы ввести агент в стекловидное тело через цинулы», — говорит он. «Вы вводите канюлю в переднюю камеру, протыкаете ее через цинулы так, чтобы она вошла в стекловидное тело; тогда у вас есть смесь, сидящая в стекловидном теле. Я не в восторге от концепции трансзонулярной системы доставки; Я думаю, что это нуждается в дальнейшем расследовании. У него есть очевидные потенциальные недостатки, хотя мне очень интересно изучить его в лаборатории.

    9034
    9039

    очень опытный. В связи с этим возникает вопрос: действительно ли их минимальные показатели эндофтальмита связаны с использованием этого протокола или просто с их уровнем навыков и опыта?

    Сэмюэл Маскет, доктор медицинских наук, клинический профессор офтальмологии Глазного института Жюля Штейна Медицинской школы Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе, признает, что положительные результаты, о которых сообщают некоторые известные хирурги, использующие внутрикамерное введение антибиотиков, не могут быть воспроизведены менее опытными хирургами. , но по причинам, не имеющим ничего общего с эффективностью протокола.«Использование внутриглазных антибиотиков не заменяет пристального внимания к конструкции раны и лечению», — отмечает он. «Мы знаем, что протекающие раны связаны с гораздо большим риском заражения. Мы также знаем, что сложные операции, длительные операции и разрыв капсулорексиса увеличивают скорость инфекции. Дело в том, что многие хирурги, которые в настоящее время используют внутриглазные антибиотики, также являются очень опытными хирургами, поэтому их уровень инфицирования может быть низким, даже если они не использовали внутриглазные антибиотики.

    «Я не сомневаюсь, что внутрикамерное введение антибиотиков приносит пользу, но вам также необходимо бороться с другими потенциальными источниками инфекции», — продолжает он. «Вы должны тщательно оценить края век перед операцией; лечить блефарит; используйте местный повидон-йод; тщательно драпировать края век; следите за тем, чтобы на поверхности не скапливалась жидкость; убедитесь, что голова повернута; и так далее. Существует целый список вещей, которые хирурги должны сделать, чтобы снизить вероятность заражения. Но я твердо верю, что среди них есть и внутрикамерное применение антибиотиков.

    Фрэнсис Мах, доктор медицины, специализирующийся на роговице, наружных заболеваниях и рефракционной хирургии в Scripps Health System в Сан-Диего, согласен с тем, что важным фактором эффективности внутрикамерного введения антибиотиков является хорошая хирургическая техника. «О случаях эндофтальмита сообщалось даже при внутрикамерном применении антибиотиков», — отмечает он. «Это не гарантия того, что вы никогда не заразитесь. Вам все еще нужно быть осторожным, быть умным и использовать хорошую технику. Вам по-прежнему необходимо использовать повидон-йод, который является еще одним важным методом предотвращения инфекции.

    Означает ли это, что для менее опытного хирурга более рискованно использовать внутрикамерное введение антибиотиков? «Вовсе нет, — говорит доктор Маскет. «Если вы используете нетоксичные дозы надлежащим образом, это не должно увеличивать риск заражения; как раз наоборот. В ретроспективных исследованиях, проведенных еще в 1997 году, общая частота эндофтальмита составляла семь на 10 000. При использовании ванкомицина показатель снизился до трех на 10 000, что является статистически значимой разницей. Дело просто в том, что лучшие хирурги, как правило, уделяют больше внимания деталям, поэтому общий уровень инфицирования у них может быть ниже, чем у менее квалифицированных хирургов.
    — CK

    «Среди недостатков, помимо нарушения связок, является тот факт, что у вас есть этот молочный материал, триаммония. » он продолжает. «Еще одна проблема заключается в том, что вы вводите стероид длительного действия, что означает, что вы будете время от времени сталкиваться с неконтролируемым ВГД. Мы можем титровать эффект стероида при использовании глазных капель, но как только вы введете болюс в стекловидное тело, вы не сможете титровать его эффект.

    «Я полностью согласен с концепцией перехода на бескапельный режим, когда это возможно, — говорит он. «Импримис движется в этом направлении, но это требует огромных изменений в способах доставки лекарств, и это нарушает, на мой взгляд, некоторые из наших хирургических принципов — в частности, не повреждать цинулы. Мой партнер и я говорили об участии в расследовании, используя его как инъекцию в плоскостную часть, а не трансзонулярную инъекцию. Тем не менее, мы попробовали это в одном случае и в итоге получили очень молочное стекловидное тело и жалобы пациента.Так что я еще не готов принять этот способ доставки. Я приветствую Imprimis за то, что он делает, и тех врачей, которые его исследуют, но я думаю, что нам нужно очень тщательно спланированное исследование, чтобы изучить риски и преимущества».

    Доктор Уайли говорит, что понимает, почему хирургов беспокоят эти аспекты протокола TriMoxi. «Мы вводим триамцинолон в стекловидное тело, это беловатое лекарство», — говорит он. «Они видны в стекловидном теле, поэтому в течение первых 24–72 часов пациенты замечают значительное количество плавающих помутнений», — говорит он.«Однако мы справляемся с этим, разговаривая с пациентом до операции и устанавливая соответствующие ожидания. Мы беспокоились о снижении «вау-эффекта», который мы могли увидеть, но на самом деле это не беспокоило.

    «Что касается потенциальных проблем с трансзонулярным введением, существует два подхода к размещению лекарства — трансзонулярный и трансклеральный с использованием инъекции в плоскостную часть», — объясняет он. «Последнее похоже на то, что делают специалисты по сетчатке, когда делают интравитреальные инъекции при дегенерации желтого пятна, что стало одной из самых распространенных процедур, выполняемых во всем мире.Это очень безопасно и эффективно. Это подход, который я выбрал для инъекции TriMoxi, потому что мне легче выполнять его, чем альтернативный вариант, и нет риска нарушения цинновых связок. В любом случае, существует множество различных методик относительно того, сколько стероидов люди вводят во время операции и куда они их вводят. Некоторые помещают все это в стекловидное тело; некоторые помещают его в стекловидное тело или переднюю камеру; некоторые помещают его в стекловидное тело, переднюю камеру и / или субтенонову».

    Вопросы без ответов

    Неудивительно, что остаются некоторые важные вопросы:

    • Какой антибиотик лучше всего подходит для внутрикамерной инъекции? Др.Мах отмечает, что пока неясно, какой антибиотик является лучшим выбором. «Большинство опытов с этим во всем мире связано с цефуроксимом», — говорит он. «Его эффективность была продемонстрирована в многочисленных исследованиях. Тем не менее, было несколько работ, рассматривающих моксифлоксацин как потенциально обладающий некоторыми превосходными характеристиками. Исследование, проведенное в США компанией Kaiser Permanente в северной Калифорнии, фактически показало, что моксифлоксацин превосходит цефуроксим или ванкомицин. Я полагаю, что есть также японское ретроспективное исследование, которое показало, что моксифлоксацин по крайней мере так же хорош, как цефуроксим.

    «На кажущееся превосходство моксифлоксацина в исследовании Кайзера мог повлиять один фактор, — продолжает он. «Цефуроксим внутрикамерно не применяли, если у пациентов была нарушена капсула; но они использовали моксифлоксацин, если у пациентов была сломана капсула. Это могло повлиять на результаты, поскольку литература поддерживает идею о том, что пациенты со сломанными капсулами подвержены повышенному риску заражения. Использование моксифлоксацина у пациентов с более высоким риском, возможно, помогло снизить статистическую частоту эндофтальмита по сравнению с отсутствием внутрикамерного введения каких-либо препаратов.

    «В любом случае, большинство проспективных исследований включали цефуроксим, — говорит он. «До сих пор ведутся споры о том, какой антибиотик наиболее эффективен. Но самые большие дебаты поначалу будут касаться концепции внутрикамерного введения антибиотиков. Многие хирурги еще не убеждены, что этому подходу можно доверять в качестве основной профилактики инфекций. Мы только начинаем пробовать его в собственном хирургическом центре, но просмотрев всю литературу, я верю данным, а данные говорят о том, что это лучший метод профилактики инфекций, чем традиционный протокол с использованием капель.Тем не менее, вопрос возможного TASS должен быть включен для расчета общих положительных и отрицательных эффектов метода».

    • Нужны ли пациентам послеоперационные капли с антибиотиком после внутрикамерной инъекции антибиотика? «Эта проблема не решена, — говорит доктор Маскет. «Отчасти это зависит от того, когда глаз подвергается риску. Мы делаем операцию, вводим антибиотик, думаем, что глаз закрыт, думаем, что мы в безопасности. Тем не менее, глаз по-прежнему восприимчив к контаминации после операции, пока эпителий не закроет надрезы. Это может занять два или три дня, поэтому в этот период пациент все еще потенциально подвержен заражению инфекцией, особенно если рана нестабильна. По этой причине я думаю, что у нас все еще есть потенциальная потребность в глазных каплях в раннем послеоперационном периоде. Обычно я держу пациентов на каплях в течение пяти-семи дней, хотя я использую антибиотики внутрикамерно; Я хочу защитить пациента от послеоперационного заражения, а не только от интраоперационного заражения. К сожалению, период полураспада моксифлоксацина очень короткий, если только он не находится в форме репозитория.Если он исчезает в течение 12–18 часов, то он больше не защищает пациента».

    Доктор Маскет добавляет, что такой герметик, как ReSure, может решить эту проблему без послеоперационных капель. «Герметик может держать разрез закрытым в течение трех-пяти дней», — отмечает он. «Это может быть отличной заменой послеоперационным каплям».

    • Нужны ли пациентам капли с антибиотиками перед операцией? «Я думаю, что большинство хирургов согласны с тем, что использование повидон-йода во время операции должно быть стандартным», — говорит д-р. Мах. «Однако нет никаких данных, подтверждающих использование местных антибиотиков перед операцией как способ предотвращения послеоперационного эндофтальмита, хотя некоторые люди смотрят на уменьшение количества колоний и видят в этом суррогатное доказательство того, что предоперационные капли могут помочь предотвратить послеоперационные инфекции. Сказав это, нет никаких доказательств того, что это не помогает».

    Что грядет?

    «Нам нужно помнить о многих вещах, чтобы уменьшить количество инфекций в послеоперационном периоде», — говорит д-р.Мах. «Но я думаю, что хирурги перейдут на внутрикамерное введение антибиотиков, рано или поздно. Это произойдет раньше, если мы сможем получить одобренное FDA лекарство для этой цели».

    Доктор Уайли соглашается. «Через пять лет я вижу, что использование капель резко сократится или отпадет, если только исследования не обнаружат каких-либо проблем с альтернативами», — говорит он.

     «Было бы здорово, если бы мы могли снабдить пациента разовой дозой лекарства во время операции, которая обеспечивает профилактику инфекции, а также других проблем, таких как воспаление», — говорит доктор. Маска. «Все движутся к системам доставки лекарств, которые устраняют необходимость в каплях. Все мы знаем, что капли действительно неэффективны; они бывают с разной скоростью всасывания, плохой комплаентностью, токсичностью, а теперь, к сожалению, и огромными расходами. Поэтому все мы хотели бы их устранить.

    «Люди разрабатывают системы доставки лекарств, которые будут безопасными и эффективными», — добавляет он. «Учитывая все нанотехнологии в разработке, я уверен, что в разумном будущем мы увидим агенты, которые борются с воспалением и инфекцией, которые помещаются внутрь глаза во время операции.В этот момент глазные капли будут использоваться только при определенных обстоятельствах. Я не могу сказать, насколько это далеко, но я знаю, что это скоро произойдет». ОБЗОР

    Доктор Мах является консультантом компаний Alcon, Allergan, B+L/Valeant, Ocular Therapeutix и Polyactiva. Доктор Уайли проводит платные исследования для Imprimis и Ocular Therapeutix. Доктор Маскет не имеет соответствующих финансовых связей.

    1. Бесельга Д., Кампос А., Кастро М., Фернандес С., Карвальейра Ф., Кампус С., Мендес С., Невес А., Кампос Дж., Виоланте Л., Соуза Х.К.Посткатарактальный эндофтальмит после введения протокола ESCRS: 5-летнее исследование. Eur J Ophthalmol 2014; 24:4:516-9. doi: 10.5301/ejo.5000417. Epub 2013 Dec 16.
    2. Lane SS1, Osher RH, Masket S, Belani S. Оценка безопасности профилактического внутрикамерного введения моксифлоксацина в хирургии катаракты. J Cataract Refract Surg 2008;34:9:1451-9. doi: 10.1016/j.jcrs.2008.05.034.

    Ципрофлоксацин — Глазные капли с антибиотиком для домашних животных

  • Намного лучше

    Рейтинг 5 из 5 звезд

    По Rigbyfin

    Из БРУКПОРТ, Иллинойс

    Комментарии о глазных каплях ципрофлоксацина

    Пережив кошачью чумку, маленький Джо остался с болезненным, затуманенным, выпученным глазом, высокой температурой и очень увеличенным глазным яблоком. После недельного иссе его глаз уже не булги НГ. Лимфатические узлы резко уменьшились в размерах. И его пуил можно увидеть вокруг язвы. Он, вероятно, не восстановит зрение в этом глазу, но, по крайней мере, он больше не болит.

  • Лекарство поставляется с несколькими запасными частями

    Рейтинг 5 из 5 звезд

    Крис — проверенный покупатель

    Из неизвестного

    Комментарии о глазных каплях ципрофлоксацина

    Похоже, лекарство работает очень хорошо

  • Куплю еще

    Рейтинг 5 из 5 звезд

    Екатерина — проверенный покупатель

    Из неизвестного

    Комментарии о глазных каплях ципрофлоксацина

    Цена выдающаяся.

  • Профессиональные услуги

    Рейтинг 5 из 5 звезд

    Автор: donna — Проверенный покупатель

    Из неизвестного

    Комментарии о глазных каплях ципрофлоксацина

    Очень профессионально… очень доволен их обслуживанием

  • Я бы заказал еще

    Рейтинг 5 из 5 звезд

    Кристи — проверенный покупатель

    Из нераскрытого

    Комментарии о глазных каплях ципрофлоксацина

    Процесс был очень легким.Здорово, что эта услуга доступна, поэтому мне не нужно совершать длительные поездки к ветеринару. Моей собаке понравилось маленькое угощение, которое было отправлено вместе с лекарством. Настоящий приятный сюрприз!

  • Хорошие продукты и исключительное обслуживание клиентов.

    Рейтинг 5 из 5 звезд

    От Nedra — Проверенный покупатель

    Из нераскрытого

    Комментарии о глазных каплях ципрофлоксацина

    Я доволен тем, как был выполнен мой первый заказ в этой компании.Хорошие продукты, но обслуживание клиентов является наиболее важным.

  • Я бы купил этот товар снова

    Рейтинг 5 из 5 звезд

    От Traci — Проверенный покупатель

    Из нераскрытого

    Комментарии о глазных каплях ципрофлоксацина

    Это было почти четверть стоимости аналогичных капель от ветеринарки. Продукт прибыл быстро и используется для глазной инфекции. Мое единственное негативное утверждение касается службы поддержки клиентов vetrx и их нежелания работать со мной как с клиентом, впервые обратившимся с ошибкой сайта, оставившей товар в моей корзине во время оформления заказа, и их отказом исправить ситуацию.

  • Спасибо за быстрое обслуживание!!!🐕

    Рейтинг 5 из 5 звезд

    Дэн — проверенный покупатель

    Из нераскрытого

    Комментарии о глазных каплях ципрофлоксацина

    Я иногда использую ципрофлоксицин. Когда это необходимо для моей семьи английских бульдогов, отлично работает! Vetrxdirect= хороший сервис и быстрая доставка!!! Дэн.Келлисбульдоги.

  • Я бы точно купил снова

    Рейтинг 5 из 5 звезд

    Мари — проверенный покупатель

    Из нераскрытого

    Комментарии о глазных каплях ципрофлоксацина

    Потребовалось больше времени, чем ожидалось

  • A+ на всех уровнях

    Рейтинг 5 из 5 звезд

    От Gabey13

    Из Лас-Вегаса, Невада, США

    Комментарии о глазных каплях ципрофлоксацина

    У моей кошки назальная псевдомонозная инфекция, и мы используем эти капли в качестве капель в нос. Они очень помогли. Vet Rx Direct — лучшая ветеринарная интернет-аптека, которую я нашел.

  • Гентицин Капли глазные/ушные/Гентамицин 0,3 % масс./об. капли глазные/ушные – Краткое описание характеристик продукта (SmPC)

    Эта информация предназначена для медицинских работников

    Гентицин 0,3% мас./об. Глазные/ушные капли.

    Гентамицин 0,3% мас./об. Капли глазные/ушные

    Каждый флакон содержит гентамицина сульфат, эквивалентный 30 мг основания гентамицина в 10 мл раствора

    Вспомогательные вещества с известным эффектом:

    Бензалкония хлорид 50% вес/объем раствор (0.020% мас./об. на 10 мл)

    Полный список вспомогательных веществ см. в разделе 6.1.

    Глазные/ушные капли.

    Стерильный изотонический раствор во флаконах-капельницах.

    Глазные/ушные капли Гентицин показаны взрослым и детям:

    1. Для лечения поверхностных глазных и ушных инфекций, вызванных микроорганизмами, чувствительными к гентамицину.

    2. Для профилактики инфекции при травме глаза или уха.

    Дозировка

    Взрослые, пожилые и дети

    Глаза: 1 или 2 капли следует закапывать в пораженный глаз до шести раз в день или чаще, если требуется.(При тяжелых инфекциях вначале может потребоваться 1 или 2 капли каждые пятнадцать-двадцать минут, постепенно снижая частоту закапывания по мере контроля над инфекцией).

    Уши: необходимо очистить пораженный участок и закапывать по 2–3 капли в пораженное ухо три–четыре раза в день и на ночь или, при необходимости, чаще.

    Способ применения

    Использование в ушах и глазах.

    Повышенная чувствительность к действующему веществу или любому из вспомогательных веществ, перечисленных в разделе 6.1

    Миастения гравис

    Установленная или предполагаемая перфорация барабанной перепонки.

    Следует избегать длительной непрерывной местной терапии. Длительное использование может привести к сенсибилизации кожи и появлению резистентных микроорганизмов. Может возникнуть перекрестная чувствительность с другими аминогликозидными антибиотиками.

    При тяжелых инфекциях местное применение гентамицина следует дополнять соответствующим системным лечением антибиотиками.

    Гентамицин может вызывать необратимую частичную или полную глухоту при системном введении или местном нанесении на открытые раны или поврежденную кожу.Этот эффект зависит от дозы и усиливается при почечной и/или печеночной недостаточности и более вероятен у пожилых людей.

    Перед назначением этого лекарственного средства необходимо всегда проверять состояние барабанной перепонки. Лекарственное средство нельзя использовать, если нельзя гарантировать целостность барабанной перепонки.

    Прямой контакт гентамицина со средним и внутренним ухом может привести к необратимым токсическим эффектам. Преимущества терапии гентамицином следует сопоставлять с риском самой инфекции, вызывающей потерю слуха.

    Контактные линзы следует снимать в период лечения глазных инфекций.

    Серьезные побочные реакции, включая нейротоксичность, ототоксичность и нефротоксичность, возникали у пациентов, получавших системную терапию гентамицином. Хотя об этих эффектах после местного применения гентамицина в ушах не сообщалось, рекомендуется соблюдать осторожность при одновременном применении с системными аминогликозидами.

    Наблюдались случаи повышенного риска ототоксичности при применении аминогликозидов у пациентов с митохондриальными мутациями, особенно m.Мутация 1555A>G, включая случаи, когда уровни аминогликозидов в сыворотке пациента находились в пределах рекомендуемого диапазона. Некоторые случаи были связаны с материнской историей глухоты и/или митохондриальной мутацией. Митохондриальные мутации редки, и степень проникновения этого наблюдаемого эффекта неизвестна.

    Это лекарство содержит хлорид бензалкония и может вызывать кожные реакции, раздражение глаз и обесцвечивание мягких контактных линз.

    Бензалкония хлорид может впитываться мягкими контактными линзами и может изменить цвет контактных линз. Контактные линзы следует снять перед использованием этого лекарства и надеть обратно через 15 минут после этого. Судя по имеющимся ограниченным данным, нет различий в профиле нежелательных явлений у детей по сравнению со взрослыми.

    Однако, как правило, глаза детей реагируют на данный раздражитель сильнее, чем глаза взрослых. Раздражение может повлиять на приверженность детей лечению.

    Сообщалось, что хлорид бензалкония

    вызывает раздражение глаз, симптомы сухости глаз и может влиять на слезную пленку и поверхность роговицы.Следует использовать с осторожностью у пациентов с синдромом сухого глаза и у пациентов, у которых возможно повреждение роговицы.

    При длительном применении следует наблюдать за пациентами.

    Считается, что сильнодействующие диуретики, такие как этакриновая кислота и фуросемид, повышают любой риск ототоксичности, в то время как амфотерицин В, цисплатин, циклоспорин и цефалоспорины являются потенциальными усилителями нефротоксичности.

    Следует избегать одновременного применения с другими потенциально нефротоксическими или ототоксическими препаратами, если врач не считает это необходимым.

    Сообщалось о нервно-мышечной блокаде и параличе дыхания у пациентов после введения аминогликозидов пациентам, которые получали миорелаксанты типа кураре во время анестезии.

    Беременность

    Безопасность применения при беременности не установлена. Гентамицин следует использовать во время беременности только в том случае, если врач сочтет это необходимым, после тщательной оценки потенциальных рисков и преимуществ.

    Грудное вскармливание

    Безопасность применения в период лактации не установлена.При отсутствии воспаления желудочно-кишечного тракта маловероятно, что количество гентамицина, поступающего с молоком, приведет к значительным уровням в крови у детей, находящихся на грудном вскармливании. Гентамицин следует использовать в период лактации только в том случае, если врач сочтет это необходимым, после тщательной оценки потенциальных рисков и пользы.

    Фертильность

    Нет доступных данных.

    Пациентам следует сообщить, что применение гентамицина в глазах может вызвать временное помутнение зрения. При поражении пациенты не должны управлять транспортными средствами или работать с механизмами до тех пор, пока не прояснится зрение.

    Следующие нежелательные реакции классифицируются по классам систем органов и ранжируются по частоте с использованием следующих условных обозначений:

    Неизвестно (нельзя оценить по имеющимся данным)

    Класс систем органов

    Частота

    Нежелательные эффекты

    Заболевания глаз

    Неизвестно

    — локальная чувствительность:

    — затуманенное зрение

    — раздражение глаз

    — жжение

    — ощущение покалывания

    — зуд (глаз)

    Болезни уха и лабиринта

    Неизвестно

    — местная чувствительность

    — ототоксичность

    — вестибулярное расстройство:

    — потеря слуха

    Болезни кожи и подкожной клетчатки

    Неизвестно

    — жжение

    — жало

    — зуд (зуд):

    — дерматит.

    Заболевания почек и мочевыводящих путей

    Неизвестно

    — нефропатия токсическая*

    — острая почечная недостаточность

    *Гентамицин может вызывать нефротоксичность при системном введении. Однако вполне вероятно, что системная абсорбция после местного применения не представляет сопоставимого риска.

    В случае раздражения, сенсибилизации или суперинфекции лечение следует прекратить и назначить соответствующую терапию.

    Сообщение о предполагаемых побочных реакциях

    Важно сообщать о предполагаемых нежелательных реакциях после регистрации лекарственного средства. Это позволяет осуществлять постоянный мониторинг соотношения польза/риск лекарственного средства. Медицинских работников просят сообщать о любых предполагаемых побочных реакциях через веб-сайт схемы желтой карты: www. mhra.gov.uk/yellowcard или выполнить поиск по запросу MHRA Yellow Card в Google Play или Apple App Store .

    Симптомы

    Пероральный прием содержимого одного флакона вряд ли вызовет какой-либо значительный неблагоприятный эффект.

    Менеджмент

    Гемодиализ и перитонеальный диализ способствуют удалению из крови, но первый, вероятно, более эффективен. Соли кальция, вводимые внутривенно, использовались для противодействия нервно-мышечной блокаде, вызванной гентамицином.

    Фармакотерапевтическая группа: Противоинфекционные средства, код АТС: S03AA06.

    Механизм действия

    Гентамицин представляет собой смесь антибиотических веществ, образующихся в результате роста микромоноспоры пурпурной.Это бактерицидный антибиотик, действие которого основано на ингибировании синтеза белка. Обладает большей антибактериальной активностью, чем стрептомицин, неомицин или канамицин.

    Гентамицин оказывает ряд эффектов на клетки чувствительных бактерий. Он влияет на целостность плазматической мембраны и метаболизм РНК, но наиболее важным его эффектом является ингибирование синтеза белка на уровне 30-й субъединицы рибосомы.

    Поглощение

    Местное применение гентамицина может привести к некоторой системной абсорбции.Обработка больших участков может привести к концентрации в плазме крови до 1 мкг/мл.

    Распределение

    Гентамицин на 70-85% связывается с альбумином плазмы после введения.

    Эффективная концентрация в плазме составляет 4–8 мкг/мл

    Объем распределения ( V D ) 0,3 л/кг

    Ликвидация

    > 90 % гентамицина выводится в неизмененном виде с мочой путем клубочковой фильтрации.

    T ½ = 2–3 часа у лиц с нормальной функцией почек, но может быть увеличено при почечной недостаточности.

    Константа скорости элиминации;

    0,02 ч -1 для пациентов с анурией*

    0,30 ч -1 нормальный

    *Поэтому следует соблюдать осторожность при анурии.

    Бензалкония хлорид BP, бура Ph. Eur., хлорид натрия Ph. Eur., вода для инъекций Ph. Eur.

    3 года.Утилизируйте содержимое через 4 недели после вскрытия.

    Хранить при температуре ниже 25°C. Не мерзни.

    Глазные/ушные капли

    Гентамицин доступны во флаконах-капельницах по 10 мл.

    Нет особых требований.

    Любой неиспользованный лекарственный препарат или отходы следует утилизировать в соответствии с местными требованиями.

    Амдифарм ЮК Лимитед

    Capital House, 85 Кинг Уильям Стрит,

    Лондон EC4N 7BL, Великобритания

    Дата первого разрешения: 20 декабря 1994 г.

    Дата последнего обновления: 7 октября 2009 г.

    Симптомы инфекции кошачьих глаз — Больница для домашних животных BluePearl

    Инфекции кошачьих глаз: признаки, причины и лечение

    Инфекции глаз у кошек могут быть неприятными и болезненными.Если вы владелец кошки, не игнорируйте знаки!

    Поскольку бактериальные и вирусные инфекции глаз довольно распространены у кошек, очень важно уметь идентифицировать признаки и симптомы инфекции кошачьих глаз. Доставить кошку к семейному ветеринару как можно скорее после обнаружения глазной инфекции является ключом к быстрому выздоровлению.

    Определение признаков: на что обращать внимание


    Если у вашей кошки проявляются какие-либо из следующих симптомов, немедленно позвоните своему семейному ветеринару:

    • Воспаление третьего века, закрывающее часть инфицированного глаза выделения или другие признаки дыхательной недостаточности
    • Красные глаза
    • Чрезмерное подмигивание
    • Потирание глаз
    • Прозрачные зеленые или желтые выделения из глаз

    Что вызывает кошачьи глазные инфекции?

    Есть несколько мест, на которые следует обратить внимание при поиске причины инфекции глаз вашей кошки.Глазные инфекции чрезвычайно заразны.

    Кошки, контактирующие с другими инфицированными кошками, рискуют заразиться сами.

    Молодые кошки имеют более слабую иммунную систему и могут заболеть инфекцией, если их держать в тесном контакте с инфицированной кошкой. Вирус кошачьего герпеса (FHV) может вызывать конъюнктивит, который в основном представляет собой конъюнктивит. Причиной инфекции также могут быть аутоиммунные заболевания, рак, травмы глаз и кошачий лейкоз.

    Правильный диагноз имеет решающее значение

    Без точного диагноза правильное лечение вашего котенка невозможно.Точный диагноз может поставить только опытный ветеринар. Ваш ветеринар начнет с проведения комплексной оценки глаз кошки, чтобы проверить основные признаки и симптомы инфекции или любые признаки травмы.

    Образец выделений или инфицированных клеток кожи может быть взят для дальнейшего исследования основной причины проблемы. Анализы крови и другие оценки могут быть необходимы в зависимости от каждого конкретного случая.

    Выбор правильного лечения

    Хотя вам, возможно, придется научиться держать своего кошачьего друга, чтобы вводить лекарство, офтальмологические капли и гели с антибиотиками обычно используются для лечения бактериальных инфекций глаз кошек. Ваш ветеринар может показать вам, как это сделать.

    Пероральное лечение часто не требуется, если нет системной инфекции. Вирусные инфекции требуют постоянного использования противовирусных препаратов. Тем не менее, некоторые ветеринары предлагают оставить вирусную инфекцию на самотек. Может быть назначен антибиотик, так как некоторые вирусные инфекции встречаются наряду с бактериальными инфекциями глаз.

    Прогноз: выздоровеет ли ваша кошка?

    Распространенная глазная инфекция кошек имеет хороший прогноз.В большинстве случаев ваша кошка быстро вернется к погоне за игрушками. Антибиотики, используемые для лечения бактериальных глазных инфекций, чрезвычайно эффективны и в большинстве случаев могут быстро устранить инфекцию.

    Если глазная инфекция вызвана основной проблемой со здоровьем, жизненно важно вылечить начальное состояние. Некоторые состояния, такие как глаукома и рак, могут привести к слепоте. Отдаленный прогноз в каждом конкретном случае зависит от тяжести состояния.

    Капли для глаз амоксициллин: Эмоксипин инструкция по применению: показания, противопоказания, побочное действие – описание Emoxipin капли глазные 1%: фл. 5 мл с крышкой-капельницей (12947)

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.