Камни в почках оксалаты лечение: Мочекаменная болезнь — причины, симптомы, диагностика и лечение

Лечение мочекаменной болезни в Самаре. Запись на прием

Мочекаменную болезнь относят к одной из разновидностей урологических заболеваний, отличительным признаком которого является формирование камней в структуре мочевыводящей системы. В основном страдают почки и мочевой пузырь. Часто мочекаменная болезнь отличается тяжёлым течением, с периодически возникающими рецидивами. Развиться заболевание может в любом возрасте, но чаще всего от данного заболевания страдают люди от 25 до 50 лет. Лица данного возрастного диапазона больше подвержены образованию камней в просвете мочеточников и почках. У людей пожилого возраста или детей часто наблюдается тенденция к образованию камней мочевого пузыря.

Причины возникновения и развития мочекаменной болезни, виды камней

На текущий момент конкретные причины, из-за которых может развиться мочекаменная болезнь не установлены. В современной урологии существует множество мнений на этот счёт, подкреплённых исследованиями о процессах формирования камней, но объединить их в единую картину не представляется возможным.

Пока что можно говорить лишь о предрасполагающих факторах, могущих спровоцировать развитие мочекаменной болезни:

1. Внешние причины.
   Риски развития заболевания существенно возрастают при малоподвижном образе жизни, употреблении в пищу продуктов, богатых белком, а также кислого и острого. Немаловажное значение имеет и употребляемая питьевая вода: избыточные соли кальция могут нанести непоправимый вред здоровью. Дефицит витаминов, приём медикаментов, неблагоприятные условия труда – тоже провоцирующие факторы.
2. Патологии развития мочевыделительной системы. В данной ситуации мочекаменная болезнь развивается как последствие имеющихся дефектов (например, сужения мочеточников, аномальной врождённой почки, либо отсутствия одной из них).
3. Общее состояние здоровья.
   Хронические заболевания ЖКТ, статус лежачего больного, отравление, тяжёлые инфекционные заболевания, ферментная недостаточность с последующим нарушением обмена веществ также могут повлиять на развитие мочекаменной болезни.

Камни при мочекаменной болезни бывают разными по составу:

1. Оксалаты. Наиболее часто встречающийся вариант. Образуются при избытке солей кальция. Плотные. Поверхность камней неровная, с шипами, вызывающими повреждение слизистых оболочек мочеточников.
2. Ураты. Образуются из мочевой кислоты, структура камней плотная и гладкая.
3. Фосфаты. Камни с гладкой либо немного шершавой поверхностью. Формируются в моче с щелочной реакцией, при нарушениях обменных процессов в организме.
4. Струвиты. Образования, формирующиеся при застое мочи или в процессе бактериальных поражений мочевыделительной системы.

Все вышеназванные виды камней (более 50%) — смешанного состава.

Симптомы мочекаменной болезни

В большинстве случаев мочекаменная болезнь (до определённого момента) протекает бессимптомно, и человек даже может не подозревать о том, что в его почках или мочевом пузыре есть камни. Резкое ухудшения самочувствия (боль в пояснице с иррадиацией в низ живота, тошнота, рвота) наступает внезапно, при смещении камня вследствие физических нагрузок, приёма алкоголя и т.п.

Лечение

Часто наличие камней обнаруживается случайно, в ходе УЗИ или рентген обследования. В данной ситуации рекомендована консультация терапевта. По результатам показанных исследований пациент направляется к узкому специалисту: урологу либо нефрологу. И уже они осуществляют лечение мочекаменной болезни: принимают решение о медикаментозном либо хирургическом способе устранения камней, подборе соответствующей диеты.

Во многом лечение мочекаменной болезни в Самаре (вернее, его результат) зависит от квалификации специалистов медицинской организации. Клиника «СИТИЛАБ» укомплектована новейшим медицинским оборудованием. В штате клиники – только настоящие профессионалы с богатым врачебным опытом.
Позаботьтесь о своём здоровье вместе с «СИТИЛАБ»!

Лечение мочекаменной болезни

Мочекаменная болезнь — заболевание, проявляющееся образованием камней в почках и других органах мочевыделительной системы. Камни могут образовываться в любом отделе мочевыделительной системы. Наибольшее значение имеют камни почек, мочеточников и мочевого пузыря. Мочекаменная болезнь является одним из широко распространенных урологических заболеваний, нередко склонных к тяжелому течению и рецидивам. Мочекаменная болезнь встречается у детей, у взрослых, наиболее часто поражая людей в самый активный период их жизни, а также у лиц пожилого возраста. В связи с широкой распространенностью, особенностями развития и течения мочекаменная болезнь остается одной из актуальных проблем современной медицины, тем более, что за последние десятилетия отмечена тенденция к увеличению частоты этого заболевания, связанная с ростом влияния ряда неблагоприятных факторов окружающей среды на организм человека.

Причины возникновения камней:

Основной механизм заболевания врожденный — небольшое нарушение обмена веществ, что приводит к образованию нерастворимых солей, которые формируются в камни. По химическому строению различают разные камни — ураты, фосфаты, оксалаты и др. Однако, даже если у Вас есть врожденная предрасположенность к мочекаменной болезни, она не разовьется, если не будет предрасполагающих факторов, таких как: Климатический фактор. Если Вы живете в жарком климате, Вы потеете намного больше, чем житель средней полосы. В результате в организме повышается концентрация некоторых солей, и могут начать образовываться камни. Географический фактор. Здесь играет роль состав воды (жесткая вода с большим содержанием кальциевых солей способствует появлению уролитиаза), пищи (острая и кислая пища повышает кислотность мочи, от чего камни образуются легче). Постоянный недостаток витаминов в пище и ультрафиолетовых лучей может способствовать камнеобразованию. Травмы и заболевания костей — остеомиелит, остеопороз. Хронические заболевания желудка и кишечника, такие как хронический гастрит, колит, язвенная болезнь. Сильное обезвоживание организма, что может быть при инфекционном заболевании или отравлении.

Различные заболевания почек и органов мочеполовой системы — пиелонефрит, гидронефроз, нефроптоз, цистит, аденома предстательной железы, простатит и другие. Гиподинамия, ведущая к нарушению фосфорно-кальциевого обмена (сидячая работа, малоподвижный образ жизни и т.п.). Анатомические и патологические изменения в верхних мочевых путях, приводящие к затруднению нормального оттока мочи из почек, обменные и сосудистые нарушения в организме и почке. Наследуемые генетические особенности.

Симптомы мочекаменной болезни:

Камни почек:
Заболевание проявляется болями в пояснице, появлением крови в моче, возможно самостоятельное отхождение камней с мочой. Боли носят тупой, ноющий характер, но могут быть острыми. Чаще боли бывают с одной стороны. Если камни есть в обеих почках, то боли будут возникать одновременно или поочередно с обеих сторон. Характерна связь болей с движением, изменением положения тела. Кровь в моче появляется обычно после сильной боли или после физической нагрузки, ходьбы.

После сильного приступа боли также могут отходить камни.

Камни мочеточника:
Смещаясь из почки, камень попадает в мочеточник. Боль при этом переходит из поясницы в пах, низ живота, половые органы, бедро. Если камень располагается в нижней части мочеточника, то больной испытывает частые беспричинные позывы на мочеиспускание. Если камень полностью перекрыл просвет мочеточника, то в почке скапливается моча, что вызывает приступ почечной колики. Он проявляется острыми схваткообразными болями в пояснице, которые быстро распространяются на соответствующую половину живота. Боль может продолжаться несколько часов и даже дней, периодически стихая и возобновляясь. Больной при этом ведет себя беспокойно, не может найти удобного положения. Приступ заканчивается, когда камень изменяет свое положение или выходит из мочеточника. Если после приступа колики камень не отошел, то приступ может повториться. Обычно по окончании приступа появляется кровь в моче. Почечная колика возникает внезапно во время или после физического напряжения, ходьбы, обильного приема жидкости.

Почечная колика нередко сопровождается тошнотой, рвотой, учащенным мочеиспусканием, парезом кишечника.

Камни мочевого пузыря:
Основное проявление — боль внизу живота, которая может отдавать в промежность, половые органы. Боль появляется при движении и при мочеиспускании. Другое проявление камней мочевого пузыря — учащенное мочеиспускание. Резкие беспричинные позывы появляются при ходьбе, тряске, физической нагрузке. Во время мочеиспускания может отмечаться так называемый симптом «закладывания» — неожиданно струя мочи прерывается, хотя больной чувствует, что мочевой пузырь опорожнен не полностью, и мочеиспускание возобновляется только после перемены положения тела.

В тяжелых случаях при очень больших размерах камня больные могут мочиться только лежа. Камни почки и мочеточника со временем обязательно приведут к развититю острого или хронического пиелонефрита.
При отсутствии лечения может произойти гнойное расплавление почки, и ее придется удалять. Камни мочевого пузыря могут спровоцировать развитие острого цистита с тяжелыми проявлениями, что сделает Вашу жизнь невыносимой.

Диагностика

Диагностика мочекаменной болезни основывается на жалобах больного, а также данных лабораторных, рентгенорадиоизотопных, ультразвуковых (УЗИ) исследований, позволяющих выработать тактику лечения, которая должна быть строго индивидуальной. Знание химической структуры камней крайне необходимо не только с позиции выработки консервативной противорецидивной терапии, но и с точки зрения выбора способа их удаления. При подозрении на камень мочевого пузыря проводится цистоскопия. Обычно этих исследований бывает достаточно, чтобы с уверенностью поставить диагноз.

Как взять под контроль мочекаменную болезнь?

22.01.2021

Как взять под контроль мочекаменную болезнь?

Мочекаменная болезнь – заболевание обмена веществ, приводящее к образованию камней в почках. Заболевание часто рецидивирует из-за того, что нарушения обмена веществ, ставшие причиной образования камня, сохраняются.

По данным статистики, появляется повторно в 30-50% случаев через 3-5 лет после его удаления. Чтобы предотвратить рост и повторное образование камней, крайне важно соблюдать рекомендации по питанию и образу жизни.

Общие рекомендации:

• Потреблять 2,5-3 литра жидкости в день, лучше принимать чистую питьевую воду

• Ограничить потребление соли до 3 г в сутки: пищу во время приготовления не солить, а подсаливать непосредственно перед приемом

• Ограничить потребление мяса, рыбы, птицы: 0,8 – 1,0 животного белка на 1 кг массы тела (если вы весите 100 кг, значит, вам требуется менее 150 г мяса, рыбы, птицы в сутки)

• Поддерживать уровень pH мочив определенных пределах в зависимости от состава камня/солей. Это следует делать утром с помощью специального прибора pH-метра или лакмусовых полосок, которые продаются в аптеках

Рекомендации при КАЛЬЦИЙ-ФОСФАТНОМ УРОЛИТИАЗЕ

Что ограничить:

• кильку, сардину, леща, сазана, судака

• икру

• сыры твердых сортов

• масло сливочное, топленое, кунжутное

• грецкий орех, миндаль, арахис, кунжут, семечки подсолнуха

• халву, шоколад, торты, шоколад, какао

Рекомендации при КАЛЬЦИЙ-ОКСАЛАТНОМ УРОЛИТИАЗЕ

Что ограничить:

• миндаль, кешью, грецкий орех

• гречневую и пшеничную каши, горох

• свеклу, чернослив, малину, черную смородину

• щавель, ревень, шпинат

• халву, шоколад, торты, шоколад, какао

Более подробную информацию о вашем заболевании и индивидуальные рекомендации по питанию вы сможете получить после консультации уролога.

С заботой о вашем здоровье, Евгений Сергеевич Губанов, уролог, врач высшей категории, к.м.н.

Запись на консультацию к врачу многопрофильной клиники «Реавиз» по тел.: 321-21-21

Клиническая больница | Мочекаменная болезнь

Мочекаменная болезнь (уролитиаз) – это хирургическое заболевание, обусловленное нарушением обмена веществ, которое характеризуется образованием камней (конкрементов) в мочевой системе.

Человечество страдает от «каменной болезни» с древнейших времен. Археологические раскопки в Древнем Египте свидетельствуют о высокой распространенности этого заболевания среди людей, живших более 4 000 лет назад. О больших трудностях в лечении и коварстве осложнений этого заболевания красноречиво свидетельствует самый известный из дошедших до нас медицинских документов античности: «Я ни в коем случае не буду делать сечения у страдающих каменной болезнью, предоставив это людям, занимающимся этим делом», — завещал в 460 г. до н.э. в своей «Клятве» Гиппократ. Проблема эффективного и безопасного лечения мочекаменной болезни остается актуальной и для человечества XXI века. Сегодня около 5,3% людей на Земле страдают мочекаменной болезнью. В России заболеваемость уролитиазом составляет свыше 500 чел на 100 000 населения. Около 30% больных имеют камни в обеих почках, что может представлять прямую угрозу их жизни. Заслуживает внимания тот факт, что основная масса пациентов, страдающих мочекаменной болезнью – это люди наиболее трудоспособного возраста от 30 до 55 лет. Известно, что частота развития заболевания с годами увеличивается, достигая 12,5% среди лиц 70 летнего возраста. Мужчины страдают мочекаменной болезнью в 3 раза чаще женщин. Однако у женщин чаще встречаются крупные камни, в том числе конкременты почек коралловидной формы. Среди всех урологических заболеваний мочекаменная болезнь находится на третьем месте по частоте после инфекций мочевых путей и заболеваний простаты.

Рост заболеваемости уролитиазом в последние годы во многом связан с действием факторов внешней среды и условиями современной жизни. Факторами риска камнеобразования являются: гиподинамия и преобладание «сидячего образа жизни»; уменьшение в рационе питания натуральных продуктов; преобладание белковой и рафинированной пищи; увеличение употребления синтезированных напитков, кофе и алкоголя; увлеченность приемом лекарств, витаминов, микроэлементов и обогащенных ими продуктов; сокращение объема потребления собственно питьевой воды в сутки; инфекционно-воспалительные заболевания мочеполовых путей. Основными внутренними (эндогенными) факторами риска являются: врожденные аномалии мочевой системы; приобретенные нарушения оттока мочи; эндокринные заболевания паращитовидной железы и надпочечников; генетически обусловленные болезни обмена. Доказано, что повышение концентрации камнеобразующих веществ в сочетании с нарушением процесса нормального выведения мочи из почки неизбежно приводят к формированию камня. Около 70% конкрементов мочевых путей являются соединениями кальция (оксалаты, фосфаты, карбонаты), до 5% — соединениями магния. В последние годы отмечается значительное увеличение (до 20%) частоты уратных конкрементов, состоящих из солей мочевой кислоты.

Виды мочевых камней

Вышеизложенные обстоятельства свидетельствуют о том, что лечение мочекаменной болезни заключается в перестройке образа жизни пациента, глубокой коррекции его рациона питания и исключения действия факторов, предрасполагающих к камнеобразованию. В этом плане, удаление камня в условиях урологического стационара является лишь мероприятием, направленным на избавление пациента от основного проявления заболевания. Дальнейшее ведение пациента, профилактика рецидива образования камня была и остается проблемой врачей-урологов амбулаторного звена, семейных врачей, которые обязаны проводить диспансерное наблюдение больных в течение 3-5 лет после выписки из стационара. Таким образом, задачами хирургического этапа лечения являются: избавление больного от конкремента, восстановление оттока мочи, устранение осложнений мочекаменной болезни.

Пациенты с мочекаменной болезнью составляют большую часть больных II урологического отделения Клинической больницы. Свыше 70% таких пациентов поступают в отделение в экстренном порядке с приступом почечной колики. Круглосуточная неотложная урологическая помощь в ФГУ «Клиническая больница» оказывается с 2005 года. Прием больных ведут квалифицированные врачи-урологи, которые в полном объеме владеют методами ультразвуковой и рентгенологической диагностики уролитиаза. В настоящее время урологическая служба располагает всем необходимым оборудованием для лечения пациентов с любыми формами мочекаменной болезни, в том числе при осложненном течении заболевания.

Схема возможного расположения мочевых камней

1 — камень лоханки,
2 — камень средней трети мочеточника,
3 — камень мочеточникового устья,
4 — камень мочевого пузыря.

Методы лечения. Камни в почках

В последние 10 лет в связи с внедрением новых технологий хирургический подход к лечению мочекаменной болезни кардинально изменился. Так, в 1990 году по поводу мочекаменной болезни открытые операции выполнялись у 90% больных с конкрементами размерами более 1см. В 2007 году число открытых операций при камнях почек и мочеточников снизилось до 3%. Это означает, что в последние годы в клинической больнице открытые операции у пациентов с мочекаменной болезнью выполняются исключительно при необходимости хирургической реконструкции (пластики) мочевых путей, развитии жизнеугрожающих осложнений, невозможности удаления камня иным безопасным способом. Такая тактика стала возможной благодаря организации на базе II урологического отделения новой рентгенэндоскопической операционной и полному техническому переоснащению хирургической службы. В настоящее время в ФГБУ «Клиническая больница» используются все современные методы лечения мочекаменной болезни, заслужившие мировое признание: дистанционная литотрипсия (ДЛТ), трансуретральная ригидная и флексибильная нефроуретеролитотрипсия с использованием энергии гольмиевого лазера, перкутанная нефролитотрипсия, лапаро- и ретроперитонеоскопическая пиелоуретеролитотомия, лазерное дробление камней в почках. Такой хирургический арсенал предоставляет широкие возможности для решения клинических задач любой сложности. С другой стороны, перед врачом-урологом и самим пациентом остро встает непростой вопрос выбора наиболее эффективного и безопасного метода лечения.

В этом плане основное влияние на выбор тактики лечения оказывают результаты комплексного обследования пациента. Только детальный анализ и сопоставление информации, полученной при помощи разных лучевых и лабораторных методов диагностики, позволяет выработать оптимальную хирургическую тактику. В клинической больнице для выявления рентгенонегативных («невидимых») камней и сложных аномалий мочевой системы ежедневно используется компьютерная томография (КТ), которую заслуженно считают «самым объективным и информативным методом диагностики мочекаменной болезни» (Дзеранов Н.К., 2005).

Принимая во внимание современные правовые нормы в медицине, на сегодняшний день нельзя не учитывать отношение пациента к своему заболеванию, его мнение по предложенной тактике, приверженность к тому или иному методу лечения. Сегодня, когда стремление больных любой ценой избежать операции стало их основной задачей, только подход, основанный на мировых стандартах диагностики и лечения, позволяет избежать принятия необоснованных врачебных решений. Известно, что только у 5% больных, имеющих камень размерами более 6 мм, может происходить его самостоятельное отхождение без каких-либо осложнений. Поэтому, при конкременте диаметром более 6 мм, нарушающем пассаж мочи по мочевым путям, показана активная хирургическая тактика.

Самым широко известным способом разрушения конкрементов мочевых путей у больных является метод бесконтактного дробления камней — дистанционная литотрипсия (ДЛТ). ДЛТ основана на действии энергии ударных волн, которые свободно проходят через ткани человека и фокусируются в теле конкремента. При правильных показаниях эффективность сеанса ДЛТ может достигать 60-80%. Успех ДЛТ зависит от целого ряда факторов, главными из которых являются:

• проходимость мочевых путей
• размер камня (не более 1,5см в почке или 1см в мочеточнике)
• возможность точной визуализации и прицеливания на камень
• сохраненное более чем на 70% функциональное состояние почки
• отсутствие инфекционно-воспалительных осложнений
• низкая или средняя плотность камня (КТ: 400 — 1000 HU)

Несмотря на кажущуюся «безвредность» метода, ДЛТ считают неинвазивной операцией, прежде всего, в связи с наличием ряда травматических и обструктивных осложнений: примесь крови в моче (92%), обструкция мочеточника фрагментами камня (24,7%), острый пиелонефрит (4,8%), гематома (менее 1%), бактериемический шок (0,04%) (Дзеранов Н. К., 2006).

Основным критерием успеха ДЛТ у больных считают отхождение фрагментов конкремента с мочой. Считается, что при эффективной ДЛТ до 84-92% камней самостоятельно отходят в течение 3 мес. На практике для разрушения камня одного сеанса ДЛТ часто оказывается недостаточно. Многочисленные исследования показали, что при неосложненной ДЛТ повторный сеанс может быть выполнен не ранее чем на 5-7 сут, а при исходно сниженной функции почки — лишь на 11-14 сутки. Не соблюдение этого принципа приводит к развитию выраженных морфо-функциональных изменений почки и стенки мочеточника у больных. При этом заслуживает внимания тот факт, что характер и частота этих изменений не зависит от типа аппарата (литотриптора), использованного для проведения ДЛТ. У 13-20% больных после ДЛТ обструкция мочеточника фрагментами камня заставляет прибегать к оперативному дренированию почки при помощи установки внутреннего стента или пункционной нефростомии. Таким образом, на общий курс лечения методом ДЛТ, при соблюдении необходимых интервалов, часто требуется от 1 до 3 мес.

Сегодня с учетом внедрения современного эндоскопического оборудования и, исходя из медико-экономических соображений, дистанционная монолитотрипсия должна рассматриваться как исторический факт (Дзеранов Н.К. и соавт., 2007). Итак, всеобщая увлеченность методом и первые радужные впечатления от «безграничных» возможностей ДЛТ, характерные для 90-х годов, прошли. Можно считать, что в настоящее время определены клинические ситуации, когда ДЛТ неэффективна и показано использование рентгеноэндоскопических методов:

• «вколоченные» камни мочеточника, «стоящие на месте» (более 8 нед)
• множественные камни мочеточника («каменная дорожка»)
• отсутствие эффекта от ДЛТ конкремента (более 2 сеансов)
• рентгенонегативные конкременты (до 20% от всех камней)
• камни мочеточника размером более 1см
• наличие препятствия для отхождения камня (инфракалькулезная обструкция)
• вторичные камни (сформировавшиеся вследствие нарушения оттока мочи)
• аномалии или предшествующие операции на мочевой системе
• плохо функционирующая или единственная почка

Современные рентгеноэндоскопические методы можно разделить на две основные группы: трансуретральные и перкутанные (чрескожные пункционные) вмешательства. Трансуретральные методики предполагают использование в качестве «точки доступа» наружное отверстие мочеиспускательного канала (уретры). При этом проведение инструмента выполняется по естественным мочевым путям к месту локализации камня в условиях непрерывного наблюдения изнутри, то есть под эндоскопическим контролем. Сверхтонкие эндоскопы и минископы диаметром от 1 до 4 мм позволяют свободно проникать во все отделы мочевой системы снизу вверх (ретроградно). Перкутанные методы предполагают проведение инструмента в мочевую систему через прокол (пункционный доступ) в почку, который выполняют под контролем рентгеноскопии. После создания чрескожного доступа дальнейшие манипуляции в мочевой системе производятся под контролем зрения по направлению сверху вниз (антеградно).

Основным недостатком рентгеноэндоскопических методик является необходимость обезболивания. В ФГБУ «Клиническая больница» 97% рентгеноэндоскопических операций выполняются в условиях регионарной анестезии, которая имеет минимальный риск, обеспечивает высокое качество обезболивания и не требует последующего пребывания больного в реанимационном отделении. К преимуществам рентгеноэндоскопических методик относятся: точная диагностика заболеваний мочевых путей путем их прямой визуальной оценки; возможность полного удаления камня «под контролем зрения» с единовременной коррекцией изменений, предрасполагающих к камнеобразованию (стриктура, аномалия, опухоль).

Рентгеноэндоскопическим методам дренирования мочевых путей принадлежит важнейшая роль в лечении осложнений мочекаменной болезни и неудач ДЛТ. В зависимости от показаний, с целью обеспечения адекватного оттока мочи и восстановления функции почки, больным выполняют установку мочеточникового стента или пункционную нефростомию.

С 2002 года в ФГБУ «Клиническая больница» используется комбинация ДЛТ и рентгеноэндоскопических методов в лечении пациентов с мочекаменной болезнью, страдающих тяжелыми сопутствующими заболеваниями. При отсутствии противопоказаний, предпочтение отдается предварительному внутреннему дренированию мочевых путей. Обычной практикой является установка мочеточникового ESWL-стента, особая конструкция которого обеспечивает адекватный отток мочи и способствует самостоятельному отхождению фрагментов конкремента после дробления.

В настоящее время рентгеноэндоскопические методы обладают огромными диагностическими возможностями и способны самостоятельно решать практически любые задачи в лечении пациентов с мочекаменной болезнью. Эффективность современных рентгеноэндоскопических методов в удалении мочевых камней составляет 94,3%. При правильном и своевременном определении показаний методики позволяют до минимума сократить пребывание в стационаре и обычно не требуют восстановительного периода для перехода пациентов к активному труду. Например, внедрение в практику клинической больницы трансуретральной уретеролитотрипсии позволило почти в 2 раза (с 13,4 в 2005, до 7,2 в 2007) уменьшить продолжительность стационарного лечения больных с камнями мочеточника. Возможности урологической службы существенно расширились с приобретением новейшего гибкого фиброуретеропиелоскопа и гольмиевого лазера высокой мощности. Комбинация фибропиелоуретероскопии и лазерной каликолитотрипсии уже сегодня позволяет выполнять эффективное разрушение чашечковых камней «трудной локализации» размерами до 1см, проводить контактную литотрипсию в аномалийной почке и девиациях мочеточника.

Таким образом, современные способы хирургического лечения камней в почках (мочекаменной болезни) по своей эффективности и безопасности существенно превышают возможности традиционных методов и, со стороны больных, являются предпочтительной альтернативой к ним. Развитие рентгеноэндоскопических методов, имеющих целью достижение максимальных результатов при минимальной тяжести вмешательства, является наиболее перспективным и динамично развивающимся разделом современной урологии. Высокая востребованность рентгеноэндоскопических методов, с точки зрения медико-экономической эффективности, является одним из главных факторов их внедрения в клиническую практику.

Лечение мочекаменной болезни в санатории-курорте Шахтер, Ессентуки

Лечение мочекаменной болезни в санатории-курорте Шахтер, Ессентуки Мы заботимся о наших гостях и принимаем меры по борьбе с распространением вируса COVID-19. Мы заботимся о безопасности наших гостей. Подробнее

 

Гарантия лучшей цены!

Большой крытый бассейн на 25м

Дети до 4х лет проживают бесплатно

Удобное расположение — 100 метров до лечебного парка и бювета с минеральной водой

Бесплатная доставка багажа в номер

Ежедневная анимационная программа

VIP сервис в номерах повышенной комфортности

Уникальные лечебные программы

Болезнь может развиться при малоподвижном образе жизни, также при неправильном питании и употреблении воды с повышенным содержанием солей кальция. Кроме этого вызвать мочекаменную болезнь могут вредные условия труда и прием ряда препаратов.

Санаторно-курортное лечение мочекаменной болезни заключается в консервативной камнерастворяющей терапии цитратными смесями, которая позволяет безоперативно избавиться от недуга.

Результаты лечения

Лечение в санатории направлено на выведение камней из почек. Если этого сделать не удаётся, рекомендуется оперативное вмешательство. Первое, что замечает больной – это снижение болевых ощущений. Результат зависит от индивидуального случая.

Последствия отсутствия лечения

Осложнения охватывают мочеполовую систему. Чаще всего, запущенное заболевание вызывает цистит, пиелонефрит, уретрит, а также пионефроз и хроническая почечная недостаточность.

Мочекаменная болезнь – урологическое заболевание, которое проявляется формированием камней в различных отделах мочевыводящей системы, чаще всего – в почках и мочевом пузыре.

Лечение по данному заболеванию назначают врачи-консультанты санатория «Шахтёр» как сопутствующую патологию к основным заболеваниям, являющимся профильными для санатория – заболевания органов пищеварения и эндокринной системы.

Более подробную консультацию можно получить в отделе продаж курорта: +7 (863) 310-01-43

Санаторно-курортные программы

Программа «Гастроэнтерологическая программа»

Путевки от 12 дней

Профилактика рецидивов и обострений при хронических заболеваниях ЖКТ.

Стратегии профилактики камней из оксалата кальция

CMAJ. 2006 г. 9 мая; 174 (10): 1407–1409.

Вадим А. Финкельштейн

*Princeton Hypertension Nephrology Associates, Университет медицины и стоматологии Нью-Джерси, Пискаттауэй, Нью-Джерси; † Отделение нефрологии, Медицинский центр New York Harbour VA, отделение урологии, больница Св. Винсента и Медицинская школа Нью-Йоркского университета, Нью-Йорк, NY

David S. Goldfarb

*Princeton Hypertension Nephrology Associates, University of Medicine and Dentistry of Нью-Джерси, Пискаттауэй, Нью-Джерси; † Отделение нефрологии, Медицинский центр Нью-Йорк Харбор, штат Вирджиния, отделение урологии, Св. Больница Винсента и Медицинский факультет Нью-Йоркского университета, Нью-Йорк, Нью-Йорк

*Принстонская нефрологическая ассоциация гипертонии, Университет медицины и стоматологии Нью-Джерси, Пискаттауэй, Нью-Джерси; † Отделение нефрологии, Медицинский центр Нью-Йорк-Харбор, штат Вирджиния, Отделение урологии, Больница Св. Винсента и Медицинская школа Нью-Йоркского университета, Нью-Йорк, NY

Авторское право © CMA Media Inc., 2006 г. или ее лицензиары. .

Около 10% людей будут страдать нефролитиазом в течение жизни, и примерно у 70% из них будут рецидивы.Около 80% камней имеют кальциевую основу, и около 80% из них — камни из оксалата кальция. Здесь мы кратко обсудим доказательства профилактики образования оксалатных камней с помощью диетических и фармакологических мер.

Мочевые факторы риска

Как генетические факторы, так и факторы окружающей среды способствуют образованию камней, но гены, ответственные за наследственный аспект образования камней, окончательно не определены. Основой профилактики образования кальциевых камней является изменение химического состава мочи (уровень натрия, цитрата, оксалата, мочевой кислоты и кальция, а также удельный вес мочи).Факторы риска мочеиспускания, наиболее часто приводящие к камнеобразованию, перечислены в . Гиперкальциурия является наиболее распространенным признаком, связанным с кальциевыми камнями, однако ее причина у большинства пациентов остается неясной. Его до сих пор часто называют «идиопатической гиперкальциурией». Эффективность классификации гиперкальциурии на основе причины остается спорной и имеет недоказанную ценность в клиническом ведении.

Модификация диеты

Потребление жидкости

Краеугольным камнем лечения является увеличение объема мочи.Эффект кажется линейным, с точкой убывающей отдачи, достигаемой при объеме мочи более 2,5 л в день. Назначаем прием 2,5–3 л жидкости в сутки.

Имеются данные, свидетельствующие о том, что тип потребляемой жидкости имеет значение. Эпидемиологические исследования показывают, что употребление кофе и пива снижает риск образования камней. Употребление грейпфрутового сока постоянно увеличивает риск возникновения камней по неясным причинам, в то время как лимонный сок с более высоким содержанием цитрата может оказывать благотворное влияние на химический состав мочи, но его употребление не предотвращает образование камней.

Кальций

Исследования влияния кальция с пищей на частоту рецидивов камней привели к значительным изменениям в нефармакологических манипуляциях. Эпидемиологические данные показывают обратную зависимость между потреблением кальция с пищей и частотой рецидивов. Вероятно, это лучше всего объясняется тем, что кальций ингибирует всасывание оксалатов в кишечнике. В рандомизированном контролируемом исследовании (РКИ) мужчинам с гиперкальциурией была назначена либо диета с низким содержанием кальция (400 мг) и оксалатов, либо диета с высоким содержанием кальция (1200 мг) с ограниченным потреблением оксалатов, белков и соли. ¹ Через 5 лет у последней группы частота рецидивов камней была на 51% ниже, чем у тех, кто придерживался диеты с низким содержанием кальция. Хотя разногласия сохраняются, и было бы желательно воспроизвести эти результаты при других клинических обстоятельствах, диеты с низким содержанием кальция не рекомендуются и могут усугубить хорошо задокументированную связь гиперкальциурии с низкой минеральной плотностью костей и повышенной частотой переломов. ² Могут ли добавки кальция оказывать аналогичный эффект на снижение частоты рецидивов камней, не проверялось.Прием добавок карбоната кальция во время еды уменьшает оксалурию, тогда как прием их перед сном увеличивает кальциурию и не влияет на оксалурию. ³ Предпочтительной кальциевой добавкой для людей с риском камнеобразования является цитрат кальция, поскольку он способствует увеличению экскреции цитрата с мочой. Мы рекомендуем дозу 200–400 мг, если нельзя увеличить потребление кальция с пищей.

Оксалат

Следует ограничить потребление продуктов с высоким содержанием оксалатов. Несмотря на то, что таких продуктов много, некоторые из них чаще, чем другие, оказываются наиболее виновными в повышении уровня оксалатов в моче (12). Их воздействие можно смягчить, сопровождая их дополнительными жидкостями и диетическими источниками кальция для уменьшения всасывания оксалатов. Ни одно из фармакологических вмешательств не доказало свою эффективность. Следует отметить, что, поскольку витамин С может превращаться в оксалат, использование добавок с витамином С может усилить оксалурию и быть связано с повышенным риском образования камней; поэтому доза этих добавок должна быть ограничена менее чем 1000 мг/день.

Натрий

Экскреция кальция напрямую связана с экскрецией натрия.Уменьшение количества натрия в рационе уменьшает кальциурию, но РКИ только по ограничению натрия не проводилось. Упомянутая ранее успешная диета с высоким содержанием кальция и ограниченным потреблением оксалатов, белков и соли ¹ привела к снижению экскреции кальция, несмотря на более высокое потребление кальция. Этот эффект был связан со снижением потребления натрия с пищей до уровня менее 2 г/сутки.

Белок

Прием животных белков отрицательно влияет на химический состав мочи: он снижает выделение цитрата и увеличивает выделение кальция и мочевой кислоты. Эпидемиологические данные показывают, что она хорошо коррелирует с распространенностью камнеобразования. Недавняя популярность диет с низким содержанием углеводов и высоким содержанием животного белка заставила обратить внимание на потребление белка как на фактор риска образования камней. ⁴ Пациенты с рецидивирующими камнями должны минимизировать потребление белка до уровня менее 80 г/сутки.

Роль диабета и ожирения в камнеобразовании

Последние данные свидетельствуют о повышенной распространенности камней среди людей с диабетом и среди людей с ожирением.Инсулинорезистентность может снизить экскрецию цитрата с мочой и увеличить экскрецию кальция, а более высокий индекс массы тела связан с увеличением экскреции оксалата с мочой. Низкий рН мочи также связан с повышенным риском образования камней из мочевой кислоты. Потеря веса (с помощью механизма, отличного от диеты с высоким содержанием животного белка) и улучшение контроля диабета могут помочь предотвратить образование камней у соответствующих пациентов, хотя этот подход еще предстоит проверить в РКИ.

Лекарственная терапия

Тиазидные диуретики

Тиазидные диуретики (например,g., гидрохлоротиазид, хлорталидон и индапамид) в РКИ доказали свою эффективность в снижении кальциурии и рецидива конкрементов. Эти препараты также индуцируют положительный баланс кальция и тем самым увеличивают минеральную плотность костей. Следует использовать ограничение натрия и избегать гипокалиемии, поскольку она может привести к гипоцитратурии. Обычная начальная доза составляет 12,5–25 мг хлорталидона или гидрохлоротиазида. Большинство пациентов должны получать добавки с цитратом калия. Амилорид может помочь избежать гипокалиемии, но следует избегать применения триамтерена из-за его низкой растворимости.

Подщелачивающие вещества

Цитрат ингибирует образование и рост кристаллов кальция. Его использование рекомендуется как у пациентов с низкой экскрецией цитрата с мочой, так и у пациентов, у которых были камни из оксалата кальция, но у которых нет этой патологии мочи. Использование калиевой соли является предпочтительным, так как добавление цитрата натрия приведет к усилению кальциурии.

Аллопуринол

У меньшинства пациентов с камнями из оксалата кальция гиперурикозурия является единственным идентифицируемым метаболическим фактором риска.Мочевая кислота способствует осаждению кристаллов оксалата кальция. Одно РКИ продемонстрировало эффективность аллопуринола в дозе 100 мг 3 раза в день (хотя мы назначаем 300 мг один раз в день) для уменьшения образования кальциевых камней. ⁵ Не выявлено преимуществ аллопуринола у пациентов с гиперкальциурией.

Рыбий жир

Интерес к добавкам рыбьего жира возник в связи с наблюдением, что камни в почках практически отсутствовали у инуитов Гренландии, популяции, основу рациона которой составляла свежая рыба.Добавка с эйкозапентаеновой кислотой приводит к уменьшению кальциурии, но это не было проверено в РКИ.

Резюме

Ограниченное число РКИ показало, что хорошая стратегия предотвращения рецидива камней из оксалата кальция включает увеличение потребления жидкости, увеличение потребления кальция с пищей и ограничение потребления соли, животного белка и продуктов, богатых оксалатами. Лечение тиазидными диуретиками, аллопуринолом и цитратом имеет значение в отдельных случаях. Несколько других способов воздействия на химический состав мочи не были должным образом протестированы в РКИ, направленных на профилактику образования камней.

Vadim A. Finkielstein Princeton Hypertension Nephrology Associates University of Medicine and Dentistry of New Jersey Piscattaway, NJ David S. Goldfarb Отделение нефрологии New York Harbour VA Medical Center Отделение урологии Госпиталь Св. Винсента и Медицинский факультет Нью-Йоркского университета New York, NY

Footnotes

Эта статья прошла рецензирование.

Конкурирующие интересы: Не заявлено.

ССЫЛКИ

1.Борги Л., Скьянчи Т., Мески Т. и др. Сравнение двух диет для профилактики рецидивирующих камней при идиопатической гиперкальциурии. N Engl J Med 2002; 346:77-84. [В паблике] 2. Лодердейл Д.С., Тистед Р.А., Вен М. и соавт. Минеральная плотность костей и переломы среди распространенных случаев камней в почках в Третьем национальном обследовании здоровья и питания. J Bone Miner Res 2001;16:1893-8. [В паблике] 3. Домронгкитчайпорн С., Сопассатит В., Стичантракул В. и др. График приема препаратов кальция и риск нефролитиаза. Kidney Int 2004;65:1835-41. [В паблике]4. Редди С.Т., Ван С.И., Сахаи К. и др. Влияние низкоуглеводной высокобелковой диеты на кислотно-щелочной баланс, склонность к камнеобразованию и метаболизм кальция. Am J Kidney Dis 2002;40:265-74. [В паблике]5. Эттингер Б., Танг А., Цитрон Дж. Т. и др. Рандомизированное исследование аллопуринола в профилактике оксалатных конкрементов. N Engl J Med 1986; 315:1386-9. [PubMed]

Стратегии профилактики камней из оксалата кальция

CMAJ.2006 г. 9 мая; 174 (10): 1407–1409.

Вадим А. Финкельштейн

*Princeton Hypertension Nephrology Associates, Университет медицины и стоматологии Нью-Джерси, Пискаттауэй, Нью-Джерси; † Отделение нефрологии, Медицинский центр New York Harbour VA, отделение урологии, больница Св. Винсента и Медицинская школа Нью-Йоркского университета, Нью-Йорк, NY

David S.

Goldfarb

*Princeton Hypertension Nephrology Associates, University of Medicine and Dentistry of Нью-Джерси, Пискаттауэй, Нью-Джерси; † Отделение нефрологии, Медицинский центр Нью-Йорк Харбор, штат Вирджиния, отделение урологии, Св.Больница Винсента и Медицинский факультет Нью-Йоркского университета, Нью-Йорк, Нью-Йорк

*Принстонская нефрологическая ассоциация гипертонии, Университет медицины и стоматологии Нью-Джерси, Пискаттауэй, Нью-Джерси; † Отделение нефрологии, Медицинский центр Нью-Йорк-Харбор, штат Вирджиния, Отделение урологии, Больница Св. Винсента и Медицинская школа Нью-Йоркского университета, Нью-Йорк, NY

Авторское право © CMA Media Inc., 2006 г. или ее лицензиары. .

Около 10% людей будут страдать нефролитиазом в течение жизни, и примерно у 70% из них будут рецидивы.Около 80% камней имеют кальциевую основу, и около 80% из них — камни из оксалата кальция. Здесь мы кратко обсудим доказательства профилактики образования оксалатных камней с помощью диетических и фармакологических мер.

Мочевые факторы риска

Как генетические факторы, так и факторы окружающей среды способствуют образованию камней, но гены, ответственные за наследственный аспект образования камней, окончательно не определены. Основой профилактики образования кальциевых камней является изменение химического состава мочи (уровень натрия, цитрата, оксалата, мочевой кислоты и кальция, а также удельный вес мочи).Факторы риска мочеиспускания, наиболее часто приводящие к камнеобразованию, перечислены в . Гиперкальциурия является наиболее распространенным признаком, связанным с кальциевыми камнями, однако ее причина у большинства пациентов остается неясной. Его до сих пор часто называют «идиопатической гиперкальциурией». Эффективность классификации гиперкальциурии на основе причины остается спорной и имеет недоказанную ценность в клиническом ведении.

Модификация диеты

Потребление жидкости

Краеугольным камнем лечения является увеличение объема мочи.Эффект кажется линейным, с точкой убывающей отдачи, достигаемой при объеме мочи более 2,5 л в день. Назначаем прием 2,5–3 л жидкости в сутки.

Имеются данные, свидетельствующие о том, что тип потребляемой жидкости имеет значение. Эпидемиологические исследования показывают, что употребление кофе и пива снижает риск образования камней. Употребление грейпфрутового сока постоянно увеличивает риск возникновения камней по неясным причинам, в то время как лимонный сок с более высоким содержанием цитрата может оказывать благотворное влияние на химический состав мочи, но его употребление не предотвращает образование камней.

Кальций

Исследования влияния кальция с пищей на частоту рецидивов камней привели к значительным изменениям в нефармакологических манипуляциях. Эпидемиологические данные показывают обратную зависимость между потреблением кальция с пищей и частотой рецидивов. Вероятно, это лучше всего объясняется тем, что кальций ингибирует всасывание оксалатов в кишечнике. В рандомизированном контролируемом исследовании (РКИ) мужчинам с гиперкальциурией была назначена либо диета с низким содержанием кальция (400 мг) и оксалатов, либо диета с высоким содержанием кальция (1200 мг) с ограниченным потреблением оксалатов, белков и соли. ¹ Через 5 лет у последней группы частота рецидивов камней была на 51% ниже, чем у тех, кто придерживался диеты с низким содержанием кальция. Хотя разногласия сохраняются, и было бы желательно воспроизвести эти результаты при других клинических обстоятельствах, диеты с низким содержанием кальция не рекомендуются и могут усугубить хорошо задокументированную связь гиперкальциурии с низкой минеральной плотностью костей и повышенной частотой переломов. ² Могут ли добавки кальция оказывать аналогичный эффект на снижение частоты рецидивов камней, не проверялось.Прием добавок карбоната кальция во время еды уменьшает оксалурию, тогда как прием их перед сном увеличивает кальциурию и не влияет на оксалурию. ³ Предпочтительной кальциевой добавкой для людей с риском камнеобразования является цитрат кальция, поскольку он способствует увеличению экскреции цитрата с мочой. Мы рекомендуем дозу 200–400 мг, если нельзя увеличить потребление кальция с пищей.

Оксалат

Следует ограничить потребление продуктов с высоким содержанием оксалатов. Несмотря на то, что таких продуктов много, некоторые из них чаще, чем другие, оказываются наиболее виновными в повышении уровня оксалатов в моче (12).Их воздействие можно смягчить, сопровождая их дополнительными жидкостями и диетическими источниками кальция для уменьшения всасывания оксалатов. Ни одно из фармакологических вмешательств не доказало свою эффективность. Следует отметить, что, поскольку витамин С может превращаться в оксалат, использование добавок с витамином С может усилить оксалурию и быть связано с повышенным риском образования камней; поэтому доза этих добавок должна быть ограничена менее чем 1000 мг/день.

Натрий

Экскреция кальция напрямую связана с экскрецией натрия.Уменьшение количества натрия в рационе уменьшает кальциурию, но РКИ только по ограничению натрия не проводилось. Упомянутая ранее успешная диета с высоким содержанием кальция и ограниченным потреблением оксалатов, белков и соли ¹ привела к снижению экскреции кальция, несмотря на более высокое потребление кальция. Этот эффект был связан со снижением потребления натрия с пищей до уровня менее 2 г/сутки.

Белок

Прием животных белков отрицательно влияет на химический состав мочи: он снижает выделение цитрата и увеличивает выделение кальция и мочевой кислоты.Эпидемиологические данные показывают, что она хорошо коррелирует с распространенностью камнеобразования. Недавняя популярность диет с низким содержанием углеводов и высоким содержанием животного белка заставила обратить внимание на потребление белка как на фактор риска образования камней. ⁴ Пациенты с рецидивирующими камнями должны минимизировать потребление белка до уровня менее 80 г/сутки.

Роль диабета и ожирения в камнеобразовании

Последние данные свидетельствуют о повышенной распространенности камней среди людей с диабетом и среди людей с ожирением.Инсулинорезистентность может снизить экскрецию цитрата с мочой и увеличить экскрецию кальция, а более высокий индекс массы тела связан с увеличением экскреции оксалата с мочой. Низкий рН мочи также связан с повышенным риском образования камней из мочевой кислоты. Потеря веса (с помощью механизма, отличного от диеты с высоким содержанием животного белка) и улучшение контроля диабета могут помочь предотвратить образование камней у соответствующих пациентов, хотя этот подход еще предстоит проверить в РКИ.

Лекарственная терапия

Тиазидные диуретики

Тиазидные диуретики (например,g., гидрохлоротиазид, хлорталидон и индапамид) в РКИ доказали свою эффективность в снижении кальциурии и рецидива конкрементов. Эти препараты также индуцируют положительный баланс кальция и тем самым увеличивают минеральную плотность костей. Следует использовать ограничение натрия и избегать гипокалиемии, поскольку она может привести к гипоцитратурии. Обычная начальная доза составляет 12,5–25 мг хлорталидона или гидрохлоротиазида. Большинство пациентов должны получать добавки с цитратом калия. Амилорид может помочь избежать гипокалиемии, но следует избегать применения триамтерена из-за его низкой растворимости.

Подщелачивающие вещества

Цитрат ингибирует образование и рост кристаллов кальция. Его использование рекомендуется как у пациентов с низкой экскрецией цитрата с мочой, так и у пациентов, у которых были камни из оксалата кальция, но у которых нет этой патологии мочи. Использование калиевой соли является предпочтительным, так как добавление цитрата натрия приведет к усилению кальциурии.

Аллопуринол

У меньшинства пациентов с камнями из оксалата кальция гиперурикозурия является единственным идентифицируемым метаболическим фактором риска.Мочевая кислота способствует осаждению кристаллов оксалата кальция. Одно РКИ продемонстрировало эффективность аллопуринола в дозе 100 мг 3 раза в день (хотя мы назначаем 300 мг один раз в день) для уменьшения образования кальциевых камней. ⁵ Не выявлено преимуществ аллопуринола у пациентов с гиперкальциурией.

Рыбий жир

Интерес к добавкам рыбьего жира возник в связи с наблюдением, что камни в почках практически отсутствовали у инуитов Гренландии, популяции, основу рациона которой составляла свежая рыба. Добавка с эйкозапентаеновой кислотой приводит к уменьшению кальциурии, но это не было проверено в РКИ.

Резюме

Ограниченное число РКИ показало, что хорошая стратегия предотвращения рецидива камней из оксалата кальция включает увеличение потребления жидкости, увеличение потребления кальция с пищей и ограничение потребления соли, животного белка и продуктов, богатых оксалатами. Лечение тиазидными диуретиками, аллопуринолом и цитратом имеет значение в отдельных случаях. Несколько других способов воздействия на химический состав мочи не были должным образом протестированы в РКИ, направленных на профилактику образования камней.

Vadim A. Finkielstein Princeton Hypertension Nephrology Associates University of Medicine and Dentistry of New Jersey Piscattaway, NJ David S. Goldfarb Отделение нефрологии New York Harbour VA Medical Center Отделение урологии Госпиталь Св. Винсента и Медицинский факультет Нью-Йоркского университета New York, NY

Footnotes

Эта статья прошла рецензирование.

Конкурирующие интересы: Не заявлено.

ССЫЛКИ

1.Борги Л., Скьянчи Т., Мески Т. и др. Сравнение двух диет для профилактики рецидивирующих камней при идиопатической гиперкальциурии. N Engl J Med 2002; 346:77-84. [В паблике] 2. Лодердейл Д.С., Тистед Р.А., Вен М. и соавт. Минеральная плотность костей и переломы среди распространенных случаев камней в почках в Третьем национальном обследовании здоровья и питания. J Bone Miner Res 2001;16:1893-8. [В паблике] 3. Домронгкитчайпорн С., Сопассатит В., Стичантракул В. и др. График приема препаратов кальция и риск нефролитиаза. Kidney Int 2004;65:1835-41. [В паблике]4. Редди С.Т., Ван С.И., Сахаи К. и др. Влияние низкоуглеводной высокобелковой диеты на кислотно-щелочной баланс, склонность к камнеобразованию и метаболизм кальция. Am J Kidney Dis 2002;40:265-74. [В паблике]5. Эттингер Б., Танг А., Цитрон Дж. Т. и др. Рандомизированное исследование аллопуринола в профилактике оксалатных конкрементов. N Engl J Med 1986; 315:1386-9. [PubMed]

Стратегии профилактики камней из оксалата кальция

CMAJ.2006 г. 9 мая; 174 (10): 1407–1409.

Вадим А. Финкельштейн

*Princeton Hypertension Nephrology Associates, Университет медицины и стоматологии Нью-Джерси, Пискаттауэй, Нью-Джерси; † Отделение нефрологии, Медицинский центр New York Harbour VA, отделение урологии, больница Св. Винсента и Медицинская школа Нью-Йоркского университета, Нью-Йорк, NY

David S. Goldfarb

*Princeton Hypertension Nephrology Associates, University of Medicine and Dentistry of Нью-Джерси, Пискаттауэй, Нью-Джерси; † Отделение нефрологии, Медицинский центр Нью-Йорк Харбор, штат Вирджиния, отделение урологии, Св.Больница Винсента и Медицинский факультет Нью-Йоркского университета, Нью-Йорк, Нью-Йорк

*Принстонская нефрологическая ассоциация гипертонии, Университет медицины и стоматологии Нью-Джерси, Пискаттауэй, Нью-Джерси; † Отделение нефрологии, Медицинский центр Нью-Йорк-Харбор, штат Вирджиния, Отделение урологии, Больница Св. Винсента и Медицинская школа Нью-Йоркского университета, Нью-Йорк, NY

Авторское право © CMA Media Inc., 2006 г. или ее лицензиары. .

Около 10% людей будут страдать нефролитиазом в течение жизни, и примерно у 70% из них будут рецидивы.Около 80% камней имеют кальциевую основу, и около 80% из них — камни из оксалата кальция. Здесь мы кратко обсудим доказательства профилактики образования оксалатных камней с помощью диетических и фармакологических мер.

Мочевые факторы риска

Как генетические факторы, так и факторы окружающей среды способствуют образованию камней, но гены, ответственные за наследственный аспект образования камней, окончательно не определены. Основой профилактики образования кальциевых камней является изменение химического состава мочи (уровень натрия, цитрата, оксалата, мочевой кислоты и кальция, а также удельный вес мочи).Факторы риска мочеиспускания, наиболее часто приводящие к камнеобразованию, перечислены в . Гиперкальциурия является наиболее распространенным признаком, связанным с кальциевыми камнями, однако ее причина у большинства пациентов остается неясной. Его до сих пор часто называют «идиопатической гиперкальциурией». Эффективность классификации гиперкальциурии на основе причины остается спорной и имеет недоказанную ценность в клиническом ведении.

Модификация диеты

Потребление жидкости

Краеугольным камнем лечения является увеличение объема мочи.Эффект кажется линейным, с точкой убывающей отдачи, достигаемой при объеме мочи более 2,5 л в день. Назначаем прием 2,5–3 л жидкости в сутки.

Имеются данные, свидетельствующие о том, что тип потребляемой жидкости имеет значение. Эпидемиологические исследования показывают, что употребление кофе и пива снижает риск образования камней. Употребление грейпфрутового сока постоянно увеличивает риск возникновения камней по неясным причинам, в то время как лимонный сок с более высоким содержанием цитрата может оказывать благотворное влияние на химический состав мочи, но его употребление не предотвращает образование камней.

Кальций

Исследования влияния кальция с пищей на частоту рецидивов камней привели к значительным изменениям в нефармакологических манипуляциях. Эпидемиологические данные показывают обратную зависимость между потреблением кальция с пищей и частотой рецидивов. Вероятно, это лучше всего объясняется тем, что кальций ингибирует всасывание оксалатов в кишечнике. В рандомизированном контролируемом исследовании (РКИ) мужчинам с гиперкальциурией была назначена либо диета с низким содержанием кальция (400 мг) и оксалатов, либо диета с высоким содержанием кальция (1200 мг) с ограниченным потреблением оксалатов, белков и соли. ¹ Через 5 лет у последней группы частота рецидивов камней была на 51% ниже, чем у тех, кто придерживался диеты с низким содержанием кальция. Хотя разногласия сохраняются, и было бы желательно воспроизвести эти результаты при других клинических обстоятельствах, диеты с низким содержанием кальция не рекомендуются и могут усугубить хорошо задокументированную связь гиперкальциурии с низкой минеральной плотностью костей и повышенной частотой переломов. ² Могут ли добавки кальция оказывать аналогичный эффект на снижение частоты рецидивов камней, не проверялось. Прием добавок карбоната кальция во время еды уменьшает оксалурию, тогда как прием их перед сном увеличивает кальциурию и не влияет на оксалурию. ³ Предпочтительной кальциевой добавкой для людей с риском камнеобразования является цитрат кальция, поскольку он способствует увеличению экскреции цитрата с мочой. Мы рекомендуем дозу 200–400 мг, если нельзя увеличить потребление кальция с пищей.

Оксалат

Следует ограничить потребление продуктов с высоким содержанием оксалатов. Несмотря на то, что таких продуктов много, некоторые из них чаще, чем другие, оказываются наиболее виновными в повышении уровня оксалатов в моче (12).Их воздействие можно смягчить, сопровождая их дополнительными жидкостями и диетическими источниками кальция для уменьшения всасывания оксалатов. Ни одно из фармакологических вмешательств не доказало свою эффективность. Следует отметить, что, поскольку витамин С может превращаться в оксалат, использование добавок с витамином С может усилить оксалурию и быть связано с повышенным риском образования камней; поэтому доза этих добавок должна быть ограничена менее чем 1000 мг/день.

Натрий

Экскреция кальция напрямую связана с экскрецией натрия.Уменьшение количества натрия в рационе уменьшает кальциурию, но РКИ только по ограничению натрия не проводилось. Упомянутая ранее успешная диета с высоким содержанием кальция и ограниченным потреблением оксалатов, белков и соли ¹ привела к снижению экскреции кальция, несмотря на более высокое потребление кальция. Этот эффект был связан со снижением потребления натрия с пищей до уровня менее 2 г/сутки.

Белок

Прием животных белков отрицательно влияет на химический состав мочи: он снижает выделение цитрата и увеличивает выделение кальция и мочевой кислоты.Эпидемиологические данные показывают, что она хорошо коррелирует с распространенностью камнеобразования. Недавняя популярность диет с низким содержанием углеводов и высоким содержанием животного белка заставила обратить внимание на потребление белка как на фактор риска образования камней. ⁴ Пациенты с рецидивирующими камнями должны минимизировать потребление белка до уровня менее 80 г/сутки.

Роль диабета и ожирения в камнеобразовании

Последние данные свидетельствуют о повышенной распространенности камней среди людей с диабетом и среди людей с ожирением.Инсулинорезистентность может снизить экскрецию цитрата с мочой и увеличить экскрецию кальция, а более высокий индекс массы тела связан с увеличением экскреции оксалата с мочой. Низкий рН мочи также связан с повышенным риском образования камней из мочевой кислоты. Потеря веса (с помощью механизма, отличного от диеты с высоким содержанием животного белка) и улучшение контроля диабета могут помочь предотвратить образование камней у соответствующих пациентов, хотя этот подход еще предстоит проверить в РКИ.

Лекарственная терапия

Тиазидные диуретики

Тиазидные диуретики (например,g., гидрохлоротиазид, хлорталидон и индапамид) в РКИ доказали свою эффективность в снижении кальциурии и рецидива конкрементов. Эти препараты также индуцируют положительный баланс кальция и тем самым увеличивают минеральную плотность костей. Следует использовать ограничение натрия и избегать гипокалиемии, поскольку она может привести к гипоцитратурии. Обычная начальная доза составляет 12,5–25 мг хлорталидона или гидрохлоротиазида. Большинство пациентов должны получать добавки с цитратом калия. Амилорид может помочь избежать гипокалиемии, но следует избегать применения триамтерена из-за его низкой растворимости.

Подщелачивающие вещества

Цитрат ингибирует образование и рост кристаллов кальция. Его использование рекомендуется как у пациентов с низкой экскрецией цитрата с мочой, так и у пациентов, у которых были камни из оксалата кальция, но у которых нет этой патологии мочи. Использование калиевой соли является предпочтительным, так как добавление цитрата натрия приведет к усилению кальциурии.

Аллопуринол

У меньшинства пациентов с камнями из оксалата кальция гиперурикозурия является единственным идентифицируемым метаболическим фактором риска.Мочевая кислота способствует осаждению кристаллов оксалата кальция. Одно РКИ продемонстрировало эффективность аллопуринола в дозе 100 мг 3 раза в день (хотя мы назначаем 300 мг один раз в день) для уменьшения образования кальциевых камней. ⁵ Не выявлено преимуществ аллопуринола у пациентов с гиперкальциурией.

Рыбий жир

Интерес к добавкам рыбьего жира возник в связи с наблюдением, что камни в почках практически отсутствовали у инуитов Гренландии, популяции, основу рациона которой составляла свежая рыба.Добавка с эйкозапентаеновой кислотой приводит к уменьшению кальциурии, но это не было проверено в РКИ.

Резюме

Ограниченное число РКИ показало, что хорошая стратегия предотвращения рецидива камней из оксалата кальция включает увеличение потребления жидкости, увеличение потребления кальция с пищей и ограничение потребления соли, животного белка и продуктов, богатых оксалатами. Лечение тиазидными диуретиками, аллопуринолом и цитратом имеет значение в отдельных случаях. Несколько других способов воздействия на химический состав мочи не были должным образом протестированы в РКИ, направленных на профилактику образования камней.

Vadim A. Finkielstein Princeton Hypertension Nephrology Associates University of Medicine and Dentistry of New Jersey Piscattaway, NJ David S. Goldfarb Отделение нефрологии New York Harbour VA Medical Center Отделение урологии Госпиталь Св. Винсента и Медицинский факультет Нью-Йоркского университета New York, NY

Footnotes

Эта статья прошла рецензирование.

Конкурирующие интересы: Не заявлено.

ССЫЛКИ

1.Борги Л., Скьянчи Т., Мески Т. и др. Сравнение двух диет для профилактики рецидивирующих камней при идиопатической гиперкальциурии. N Engl J Med 2002; 346:77-84. [В паблике] 2. Лодердейл Д.С., Тистед Р.А., Вен М. и соавт. Минеральная плотность костей и переломы среди распространенных случаев камней в почках в Третьем национальном обследовании здоровья и питания. J Bone Miner Res 2001;16:1893-8. [В паблике] 3. Домронгкитчайпорн С., Сопассатит В., Стичантракул В. и др. График приема препаратов кальция и риск нефролитиаза. Kidney Int 2004;65:1835-41. [В паблике]4. Редди С.Т., Ван С.И., Сахаи К. и др. Влияние низкоуглеводной высокобелковой диеты на кислотно-щелочной баланс, склонность к камнеобразованию и метаболизм кальция. Am J Kidney Dis 2002;40:265-74. [В паблике]5. Эттингер Б., Танг А., Цитрон Дж. Т. и др. Рандомизированное исследование аллопуринола в профилактике оксалатных конкрементов. N Engl J Med 1986; 315:1386-9. [PubMed]

исследователей предлагают новое лечение для предотвращения камней в почках

Инженер-химик Джеффри Раймер говорит, что открытие того, что натуральный фруктовый экстракт может растворять наиболее распространенный компонент камней в почках, может привести к первому новому лечению за 30 лет.

Исследователи обнаружили доказательства того, что натуральный фруктовый экстракт способен растворять кристаллы оксалата кальция, наиболее распространенного компонента камней в почках человека. Это открытие может привести к первому за 30 лет прогрессу в лечении камней из оксалата кальция.

Джеффри Раймер, адъюнкт-профессор химического машиностроения Хьюстонского университета, был ведущим автором исследования, опубликованного 8 августа в онлайн-издании Nature, одного из самых престижных научных журналов мира.В работе представлены первые доказательства того, что соединение гидроксицитрат (ГЦК) является эффективным ингибитором роста кристаллов оксалата кальция, который при определенных условиях действительно способен растворять эти кристаллы. Исследователи также объясняют , как работает .

Результаты являются результатом сочетания экспериментальных исследований, вычислительных исследований и исследований на людях, сказал Раймер.

Камни в почках — это небольшие твердые минеральные отложения, которые образуются в почках и поражают до 12 процентов мужчин и семь процентов женщин.Высокое кровяное давление, диабет и ожирение могут увеличить риск, и зарегистрированная заболеваемость растет.

Профилактическое лечение не сильно изменилось за последние три десятилетия. Врачи советуют пациентам, подверженным риску образования камней, пить много воды и избегать продуктов, богатых оксалатами, таких как ревень, бамия, шпинат и миндаль. Они часто рекомендуют принимать цитрат (CA) в форме цитрата калия, добавки, которая может замедлить рост кристаллов, но некоторые люди не могут терпеть побочные эффекты.

Проект вырос из предварительной работы, проделанной соавтором Джоном Асплином, нефрологом из Litholink Corporation, который предложил HCA в качестве возможного лечения. HCA химически похож на CA и также доступен в качестве пищевой добавки.

«ГЛК перспективна как потенциальная терапия для предотвращения образования камней в почках», — пишут исследователи. «HCA может быть предпочтительнее в качестве терапии, чем CA (цитрат калия)».

Помимо Раймера и Асплина, среди авторов статьи Яннис Мпурмпакис и его аспирант Майкл Г.Тейлор из Питтсбургского университета; Игнасио Гранха из Litholink Corporation и Джихэ Чанг, аспирант UH, работающий в лаборатории Раймера.

Непосредственные исследования CA и HCA показали, что, хотя оба соединения подавляют рост кристаллов оксалата кальция, HCA обладает более сильным действием и обладает уникальными свойствами, полезными для разработки новых методов лечения.

Затем группа исследователей использовала атомно-силовую микроскопию, или АСМ, для изучения взаимодействия между кристаллами, CA и HCA в реальных условиях роста.По словам Раймера, этот метод позволил им регистрировать рост кристаллов в режиме реального времени с разрешением, близким к молекулярному.

Чанг отметил, что изображения АСМ зафиксировали фактическое сжатие кристалла при воздействии определенных концентраций HCA. Раймер подозревал, что первоначальный вывод был аномалией, поскольку редко можно увидеть, как кристалл действительно растворяется в сильно пересыщенных ростовых растворах. Наиболее эффективные ингибиторы, описанные в литературе, просто останавливают рост кристалла.

Оказалось, что первоначальный вывод Чанга был верным. Как только они подтвердили, что кристаллы можно растворять в пересыщенных растворах, исследователи начали искать причины, объясняющие, почему это произошло.

Мпурмпакис и Тейлор применили теорию функционала плотности (DFT) — высокоточный вычислительный метод, используемый для изучения структуры и свойств материалов — для изучения того, как HCA и CA связываются с кальцием и кристаллами оксалата кальция. Они обнаружили, что HCA образует более прочную связь с поверхностью кристалла, вызывая напряжение, которое, по-видимому, уменьшается за счет высвобождения кальция и оксалата, что приводит к растворению кристалла.

HCA также был протестирован на людях, так как семь человек принимали добавку в течение трех дней, что позволило исследователям определить, что HCA выводится с мочой, что является требованием для того, чтобы добавка работала в качестве лечения.

Хотя Раймер сказал, что исследование заложило основу для разработки эффективного лекарства, вопросы остаются. По его словам, необходимы долгосрочная безопасность, дозировка и дополнительные испытания на людях.

— Но наши первоначальные результаты очень многообещающие, — сказал он. «Если он будет работать in vivo , подобно нашим испытаниям в лаборатории, HCA может снизить уровень заболеваемости людей с хронической мочекаменной болезнью.

Основы практики, производство и функция оксалатов, патофизиология и этиология

Шах А., Рамакришнан С. Гипероксалурия. Январь 2020 г. [Medline]. [Полный текст].

Cochat P. Первичная гипероксалурия типа 1. Почки Int . 1999 июнь 55 (6): 2533-47. [Медлайн].

Хоппе Б., Бек Б.Б., Миллинер Д.С. Первичная гипероксалурия. Почки Int . 2009 июнь 75 (12): 1264-71. [Медлайн].

Мухин В.Н., Хомяков К.А.«Феногенетика потомства и их предков». Цитол Гене . 2003 июль-август. 37(4):54-6. [Медлайн].

Холмс Р.П., Ассимос Д.Г. Синтез глиоксилата, его модулирование и влияние на синтез оксалата. Дж Урол . 1998 ноябрь 160(5):1617-24. [Медлайн].

Curhan GC, Willett WC, Speizer FE, Stampfer MJ. Прием витаминов В6 и С и риск образования камней в почках у женщин. J Am Soc Нефрол . 1999 апр.10(4):840-5. [Медлайн].

Harambat J, Fargue S, Acquaviva C, Gagnadoux MF, Janssen F, Liutkus A, et al. Корреляция генотип-фенотип при первичной гипероксалурии 1 типа: мутация p.Gly170Arg AGXT связана с лучшим исходом. Почки Int . 2010 март 77(5):443-9. [Медлайн].

Белостоцкий Р., Себоун Э., Идельсон Г.Х., Миллинер Д.С., Беккер-Коэн Р., Ринат С. и другие. Мутации в DHDPSL ответственны за первичную гипероксалурию III типа. Am J Hum Genet . 2010 10 сентября. 87(3):392-9. [Медлайн]. [Полный текст].

Белостоцкий Р., Питт Дж. Дж., Фришберг Ю. Первичная гипероксалурия III типа — модель для изучения нарушений метаболизма глиоксилата. J Mol Med (Берл) . 2012 Декабрь 90 (12): 1497-504. [Медлайн].

Бек Б.Б., Бааснер А., Бюшер А., Хаббиг С., Рейнтьес Н., Кемпер М.Дж. и др. Новые результаты у пациентов с первичной гипероксалурией III типа и последствия для передовых стратегий молекулярного тестирования. Eur J Hum Genet . 2013 21 февраля (2): 162-72. [Медлайн]. [Полный текст].

Monico CG, Rossetti S, Belostotsky R, Cogal AG, Herges RM, Seide BM, et al. Первичная гипероксалурия III типа гена HOGA1 (ранее DHDPSL) как возможный фактор риска идиопатического кальций-оксалатного уролитиаза. Clin J Am Soc Нефрол . 2011 Сентябрь 6 (9): 2289-95. [Медлайн]. [Полный текст].

Миллинер Д.С., Харрис П.С., Лиске Дж.К., Пагон Р.А., Адам М.П., ​​Ардингер Х.Х. и др.Первичная гипероксалурия 3 типа. 1993. [Medline]. [Полный текст].

Lumlertgul N, Siribamrungwong M, Jaber BL, Susantitaphong P. Вторичная оксалатная нефропатия: систематический обзор. Почки Int Rep . 3 ноября 2018 г. (6): 1363-1372. [Медлайн]. [Полный текст].

Su CJ, Shevock PN, Khan SR, Hackett RL. Влияние магния на мочекаменную болезнь оксалата кальция. Дж Урол . 1991 май. 145(5):1092-5. [Медлайн].

Брендле Э., Бернт У., Хаутманн Р.Е.In situ характеристика транспорта оксалатов через базолатеральную мембрану проксимального канальца. Арка Пфлюгера . 1998 май. 435(6):840-9. [Медлайн].

webmd.com»> Асплин-младший, Коу, Флорида. Гипероксалурия у пациентов с камнями в почках, леченных с помощью современной бариатрической хирургии. Дж Урол . 2007 фев. 177(2):565-9. [Медлайн].

Уитсон Дж.М., Стакхаус ГБ, Столлер М.Л. Гипероксалурия после современной бариатрической хирургии: серия случаев и обзор литературы. Инт Урол Нефрол . 2010 июнь 42(2):369-74. [Медлайн]. [Полный текст].

Холмс Р.П., Гудман Х.О., Ассимос Д.Г. Вклад пищевых оксалатов в экскрецию оксалатов с мочой. Почки Int . 2001 янв. 59 (1): 270-6. [Медлайн].

Хан С.Р., Глентон П.А., Байер К.Дж. Диетический оксалатный и кальций оксалатный нефролитиаз. Дж Урол . 2007 г., ноябрь 178 (5): 2191-6. [Медлайн].

Мэсси Л.К., Роман-Смит Х., Саттон Р. А.Влияние пищевых оксалатов и кальция на содержание оксалатов в моче и риск образования оксалатных камней в почках. J Am Diet Assoc . 1993 авг. 93(8):901-6. [Медлайн].

Сидху Х., Шмидт М.Е., Корнелиус Дж.Г., Тамилсельван С., Хан С.Р., Гессе А. и др. Прямая корреляция между гипероксалурией/оксалатно-каменной болезнью и отсутствием бактерий Oxalobacter formigenes, обитающих в желудочно-кишечном тракте: возможная профилактика реколонизацией кишечника или заместительной ферментной терапией. J Am Soc Нефрол . 1999 г., 10 ноября, Приложение 14: S334-40. [Медлайн].

Troxel SA, Sidhu H, Kaul P, Low RK. Кишечная колонизация Oxalobacter formigenes у лиц, образующих камни из оксалата кальция, и ее связь с оксалатом в моче. J Эндоурол . 2003 г. 17 апреля (3): 173-6. [Медлайн].

Квак С. , Чон Б.С., Ли Дж.Х., Ким Х.К., Ким Э.К., Ким Х.Х. Молекулярная идентификация Oxalobacter formigenes с помощью полимеразной цепной реакции в свежих или замороженных образцах фекалий. БЖУ Внутренний . 2001 г., октябрь 88 (6): 627-32. [Медлайн].

Либман М., Коста Г. Влияние кальция и магния на экскрецию оксалатов с мочой после оксалатных нагрузок. Дж Урол . 2000 май. 163(5):1565-9. [Медлайн].

Баджо Б., Гамбаро Г., Марчини Ф., Чичерелло Э., Тенкони Р., Клементи М. и др. Наследственная аномалия транспорта оксалатов в эритроциты при «первичном» кальциевом нефролитиазе, корригируемая диуретиками. N Английский J Med .1986, 6 марта. 314(10):599-604. [Медлайн].

Левандовски С., Роджерс А., Шлосс И. Влияние диеты с высоким содержанием оксалатов/низким содержанием кальция на факторы риска образования почечных камней из оксалата кальция у чернокожих и белых южноафриканских субъектов, не образующих камней. БЖУ Внутренний . 2001 март 87(4):307-11. [Медлайн].

Роджерс А.Л., Левандовски С. Влияние 5 различных диет на факторы риска мочевыводящих путей для образования камней в почках из оксалата кальция: свидетельство различных механизмов обработки почек у разных расовых групп. Дж Урол . 2002 г., сентябрь 168 (3): 931-6. [Медлайн].

Нежный Д.Л., Столлер М.Л., Брюс Дж.Е., Лесли С.В. Гериатрический уролитиаз. Дж Урол . 1997 г., декабрь 158 (6): 2221-4. [Медлайн].

Goldfarb DS, Parks JH, Coe FL. Почечно-каменная болезнь у пожилых людей. Клин Гериатр Мед . 1998 май. 14(2):367-81. [Медлайн].

Вуд К.Д., Холмс Р.П., Найт Дж. РНК-интерференция в лечении почечно-каменной болезни: Текущее состояние и будущие возможности. Int J Surg . 36 декабря 2016 г. (часть D): 713–716. [Медлайн]. [Полный текст].

Clifford-Mobley O, Hewitt L, Rumsby G. Одновременный анализ метаболитов мочи для предварительного выявления первичной гипероксалурии. Энн Клин Биохим . 2015 Сентябрь 4. [Medline].

Iguchi M, Takamura C, Umekawa T, Kurita T, Kohri K. Ингибирующее действие женских половых гормонов на образование мочевых камней у крыс. Почки Int .1999 авг. 56(2):479-85. [Медлайн].

Fan J, Chandhoke PS, Grampsas SA. Роль половых гормонов в экспериментальном кальций-оксалатном нефролитиазе. J Am Soc Нефрол . 1999 г., 10 ноября, Приложение 14: S376-80. [Медлайн].

Lee YH, Huang WC, Chiang H, Chen MT, Huang JK, Chang LS. Определяющая роль тестостерона в патогенезе мочекаменной болезни у крыс. Дж Урол . 1992 г., апрель 147(4):1134-8. [Медлайн].

Fan J, Glass MA, Chandhoke PS.Влияние кастрации и финастерида на экскрецию оксалатов с мочой у самцов крыс. Урол Рез . 1998. 26(1):71-5. [Медлайн].

Powell CR, Stoller ML, Schwartz BF, Kane C, Gentle DL, Bruce JE, et al. Влияние массы тела на электролиты мочи при камнеобразовании. Урология . 2000 июнь 55(6):825-30. [Медлайн].

Curhan GC, Willett WC, Speizer FE, Stampfer MJ. Суточный биохимический анализ мочи и риск образования камней в почках у женщин и мужчин. Почки Int . 2001 июнь 59 (6): 2290-8. [Медлайн].

Хоппе Б., Кемпер М.Дж., Бёкенкамп А., Портале А.А., Кон Р.А., Лангман К.Б. Перенасыщение оксалатом кальция в плазме у детей с первичной гипероксалурией и терминальной стадией почечной недостаточности. Почки Int . 1999 г., июль 56(1):268-74. [Медлайн].

Кемпер М.Дж. Сопутствующая или последовательная трансплантация печени и почек у детей с первичной гипероксалурией 1 типа? Детская трансплантация .2005 г., декабрь 9(6):693-6. [Медлайн].

Nolkemper D, Kemper MJ, Burdelski M, Vaismann I, Rogiers X, Broelsch CE, et al. Отдаленные результаты упреждающей трансплантации печени при первичной гипероксалурии 1 типа. Pediatr Transplant . 2000 авг. 4 (3): 177-81. [Медлайн].

Драч Г., Мэлоун В. Токсичность обычного комнатного растения. ЯМА . 1963. 184:1047-8.

Нгуен К.В., Келин А., Дроув У., Касез Дж.П., Ягер П.Чувствительность к потреблению мясного белка и гипероксалурия у идиопатических кальциевых камней. Почки Int . 2001 июнь 59(6):2273-81. [Медлайн].

Террис М.К., Исса М.М., Такер М.Р. Пищевые добавки с таблетками концентрата клюквы могут увеличить риск нефролитиаза. Урология . 2001 янв. 57 (1): 26-9. [Медлайн].

Такей К., Ито Х., Масаи М., Котаке Т. Пероральная добавка кальция снижает экскрецию оксалатов с мочой у пациентов с кишечной гипероксалурией. Урол Инт . 1998. 61(3):192-5. [Медлайн].

Митвалли А., Айомамитис А., Грасс Л., Ореопулос Д.Г. Контроль гипероксалурии большими дозами пиридоксина у пациентов с камнями в почках. Инт Урол Нефрол . 1988. 20(4):353-9. [Медлайн].

Senthil D, Malini MM, Varalakshmi P. Полисульфат пентозана натрия — новый ингибитор факторов риска и ферментов мочи у экспериментальных крыс с мочекаменной болезнью. Рен Фэйл .1998 г. 20 июля (4): 573-80. [Медлайн].

Senthil D, Subha K, Saravanan N, Varalakshmi P. Влияние полисульфата пентозана натрия и некоторых ингибиторов на рост кристаллов оксалата кальция. Мол Селл Биохим . 1996 9 марта. 156(1):31-5. [Медлайн].

Котб М.А., Хамза А.Ф., Абд Эль Кадер Х., Эль Монайери М., Мосаллам Д.С., Али Н. и др. Комбинированная трансплантация печени и почки при первичной гипероксалурии I типа у детей: опыт одного центра. Детская трансплантация . 2018 26 ноября. e13313. [Медлайн].

Cochat P, Basmaison O. Современные подходы к лечению первичной гипероксалурии. Арч Ди Чайлд . 2000 июнь 82(6):470-3. [Медлайн]. [Полный текст].

Миллинер Д. Лечение первичной гипероксалурии: новая глава. Почки Int . 2006 г., октябрь 70 (7): 1198-200. [Медлайн].

Паис В.М. младший, Ассимос Д.Г. Подводные камни в лечении пациентов с первичной гипероксалурией: взгляд уролога. Урол Рез . 33 ноября 2005 г. (5): 390-3. [Медлайн].

Lieske JC, Goldfarb DS, De Simone C, Regnier C. Использование пробиотиков для уменьшения кишечной гипероксалурии. Почки Int . 2005 г., сентябрь 68 (3): 1244-9. [Медлайн].

Straub M, Hautmann RE, Hesse A, Rinnab L. [Камни из оксалата кальция и гипероксалурия. Что определенно? Что нового?]. Уролог А . 2005 ноябрь 44 (11): 1315-23. [Медлайн].

Раттан В., Сидху Х., Вайдьянатан С., Тинд С.К., Натх Р.Эффект комбинированного приема оксида магния и пиридоксина при камнеобразовании из оксалата кальция. Урол Рез . 1994. 22(3):161-5. [Медлайн].

Миллинер Д.С., Эйкхольт Дж.Т., Бергстрал Э.Дж., Уилсон Д.М., Смит Л.Х. Результаты длительного лечения ортофосфатом и пиридоксином у больных с первичной гипероксалурией. N Английский J Med . 1994, 8 декабря. 331(23):1553-8. [Медлайн].

Эртюрк Э., Кирнан М., Шон С.Р. Клиническая ассоциация с мочевыми гликозаминогликанами и мочекаменной болезнью. Урология . 2002 г., апрель 59 (4): 495-9. [Медлайн].

Oxlumo (лумасиран) [вкладыш]. Кембридж, Массачусетс: Alnylam Pharmaceuticals, Inc., ноябрь 2020 г. Доступно на [Полный текст].

Бобровски А.Е., Лангман С.Б. Гипероксалурия и системный оксалоз: современная терапия и перспективные направления. Экспертное заключение фармацевта . 2006 7 октября (14): 1887-96. [Медлайн].

Асплин младший. Ведение больных с энтеральной гипероксалурией. Мочекаменная болезнь . 2016 февр. 44 (1):33-43. [Медлайн].

Линдсьо М., Феллстрём Б., Юнгхолл С., Викстрём Б., Даниэльсон Б.Г. Лечение кишечной гипероксалурии кальцийсодержащим органическим морским гидроколлоидом. Ланцет . 1989 г., 23 сентября. 2(8665):701-4. [Медлайн].

Bollée G, Cochat P, Daudon M. Рецидив кристаллической нефропатии после трансплантации почки при дефиците APRT и первичной гипероксалурии. Can J Kidney Health Dis .2015. 2:31. [Медлайн].

Adhirai M, Selvam R. Влияние циклоспорина на антиоксиданты печени и защитная роль витамина Е при гипероксалурии у крыс. Дж Фарм Фармакол . 1998 май. 50(5):501-5. [Медлайн].

Сельвам Р., Равичандран В. Восстановление тканевых антиоксидантов и предотвращение отложения почечных камней у крыс с дефицитом витамина В6, получавших витамин Е или метионин. Indian J Exp Biol . 1993 31 ноября (11): 882-7.[Медлайн].

Liebman M, Chai W. Влияние пищевого кальция на экскрецию оксалатов с мочой после оксалатных нагрузок. Am J Clin Nutr . 1997 май. 65(5):1453-9. [Медлайн].

Морейра Д.М., Фридлендер Дж.И., Хартман С., Гершман Б., Смит А.Д., Океке З. Связь расчетной скорости клубочковой фильтрации с 24-часовым анализом мочи и составом камней. Мочекаменная болезнь . 2015 16 ноября. [Medline].

Хоппе Б., Бек Б., Гаттер Н., фон Унру Г., Тишер А., Гессе А. и др.Oxalobacter formigenes: потенциальное средство для лечения первичной гипероксалурии типа 1. Kidney Int . 2006 г., октябрь 70 (7): 1305-11. [Медлайн].

Hoppe B, von Unruh G, Laube N, Hesse A, Sidhu H. Бактерии, разлагающие оксалаты: новый вариант лечения пациентов с первичной и вторичной гипероксалурией? Урол Рез . 2005 г. 33 ноября (5): 372-5. [Медлайн].

Siener R, Ebert D, Hesse A. Экскреция оксалата с мочой у женщин, формирующих камни из оксалата кальция, с рецидивирующими инфекциями мочевыводящих путей в анамнезе и без них. Урол Рез . 2001 г. 29 августа (4): 245-8. [Медлайн].

Sidhu H, Hoppe B, Hesse A, Tenbrock K, Brömme S, Rietschel E, et al. Отсутствие Oxalobacter formigenes у больных муковисцидозом: фактор риска гипероксалурии. Ланцет . 1998, 26 сентября. 352(9133):1026-9. [Медлайн].

Хоппе Б. , фон Унру Г.Е., Бланк Г., Ритшель Э., Сидху Х., Лаубе Н. и др. Абсорбционная гипероксалурия приводит к повышенному риску мочекаменной болезни или нефрокальциноза при муковисцидозе. Am J Почки Dis . 2005 Сентябрь 46 (3): 440-5. [Медлайн].

Hoppe B, Niaudet P, Salomon R, Harambat J, Hulton SA, Van’t Hoff W, et al. Рандомизированное исследование фазы I/II для оценки эффективности и безопасности перорально вводимых Oxalobacter formigenes для лечения первичной гипероксалурии. Педиатр Нефрол . 2017 май. 32 (5): 781-790. [Медлайн].

Миллинер Д., Хоппе Б., Гроотофф Дж. Рандомизированное исследование фазы II/III для оценки эффективности и безопасности перорально вводимых Oxalobacter formigenes для лечения первичной гипероксалурии. Мочекаменная болезнь . 2017 17 июля. [Medline].

Пунгужали П. К., Чегу Х. Влияние экстракта стебля банана на факторы риска образования камней в моче у нормальных крыс и крыс с гипероксалурией. Бр Ж Урол . 1994 г., июль 74 (1): 23-5. [Медлайн].

Рамакришнан В., Латика К.М., Д’Суза С.Дж., Сингх Б.Б., Рагхаван К.Г. Исследование конъюгата хитозан-оксалатоксидаза-каталаза для расщепления оксалата из гипероксалурического химуса крыс. Indian J Biochem Biophys .1997 авг. 34 (4): 373-8. [Медлайн].

Малини М.М., Баскар Р., Варалакшми П. Влияние лупеола, пентациклического тритерпена, на ферменты мочи у крыс с гипероксалурией. Jpn J Med Sci Biol . 1995 окт.-дек. 48(5-6):211-20. [Медлайн].

Li X, Knight J, Fargue S, Buchalski B, Guan Z, Inscho EW, et al. Метаболизм (13)C5-гидроксипролина в мышиных моделях первичной гипероксалурии и его ингибирование терапевтическими средствами РНК-интерференции, нацеленными на гликолатоксидазу печени и гидроксипролиндегидрогеназу. Биохим Биофиз Акта . 2016, февраль 1862 г. (2): 233-9. [Медлайн]. [Полный текст].

Датта С., Авиталь-Кертис Н., Перселл Н., Ларссон Коэн М., Холмс Б., Диванджи Р. и др. Ингибирование гликолатоксидазы с помощью siRNA Dicer-субстрата снижает отложение оксалата кальция в мышиной модели первичной гипероксалурии типа 1. Mol Ther . 2016 24 апреля (4): 770-8. [Медлайн]. [Полный текст].

Liebow A, Li X, Racie T, Hettinger J, Bettencourt BR, Najafian N, et al.Исследовательская терапевтическая РНК-интерференция, нацеленная на гликолатоксидазу, снижает выработку оксалатов в моделях первичной гипероксалурии. J Am Soc Нефрол . 2017 28 февраля (2): 494-503. [Медлайн]. [Полный текст].

Letavernier E, Daudon M. Стирипентол определяет терапевтическую мишень для уменьшения оксалурии. Curr Opin Nephrol Hypertens . 2020 29 июля (4): 394-399. [Медлайн].

Сараванан Н., Сентил Д., Варалакшми П. Влияние L-цистеина на некоторые факторы риска мочеиспускания у экспериментальных крыс с гипероксалурией. Бр Ж Урол . 1996 г., июль 78 (1): 22-4. [Медлайн].

Brandle E, Bernt U, Kleinschmidt K. EO8 — специфический ингибитор секреции оксалата почечными канальцами — новая концепция в лечении камней из оксалата кальция. Дж Урол . 1999. 161(4):248.

Straub M, Befolo-Elo J, Hautmann R, et al. Зависит ли почечно-канальцевая экскреция оксалатов от рН мочи? Дж Урол . 2002. 167(4):257-8.

Гольдфарб Д.С., Модерсицки Ф., Асплин М.Р.Рандомизированное контролируемое исследование молочнокислых бактерий при идиопатической гипероксалурии. Clin J Am Soc Нефрол . 2007 г., июль 2(4):745-9. [Медлайн].

Лиске JC. Пробиотики для профилактики мочевых камней. Энн Трансл Мед . 2017 5 января (2): 29. [Медлайн]. [Полный текст].

исследователей предлагают новое лечение для предотвращения образования камней в почках

Исследователи Питта в рамках совместной работы обнаружили, что экстракт цитрусовых, по-видимому, растворяет кристаллы самого распространенного камня

.

PITTSBURGH— Было обнаружено, что натуральный экстракт цитрусовых растворяет кристаллы оксалата кальция, наиболее распространенного компонента камней в почках человека, что может привести к значительному улучшению лечения камней в почках, по словам исследователей из Университета Питтсбурга, Университет Хьюстона и Litholink Corporation.

В исследовании, опубликованном 8 августа в журнале Nature , исследователи предлагают первое доказательство того, что соединение гидроксицитрат (HCA) эффективно ингибирует рост кристаллов оксалата кальция и при определенных условиях способно растворять кристаллы. Исследователи пишут, что HCA показывает «многообещающую терапию в качестве потенциальной терапии для предотвращения образования камней в почках».

Камни в почках представляют собой небольшие минеральные шарики, которые образуются в почках и могут быть обнаружены по всему мочевому тракту. По оценкам Национального института здравоохранения, часто болезненные, но обычно безвредные, более 300 000 пациентов ежегодно обращаются в отделения неотложной помощи по поводу камней в почках.Хотя это наиболее частое заболевание мочевыводящих путей, за последние 30 лет мало что изменилось в профилактических методах лечения камней в почках. Большинству пациентов с риском развития камней в почках рекомендуется пить воду, уменьшить количество продуктов с высоким содержанием оксалатов, таких как листовые зеленые овощи и орехи, в своем рационе и принимать цитрат (CA) в виде добавки цитрата калия для замедления роста кристаллов. .

HCA, химически сходный с цитратом калия, содержится в нескольких тропических растениях, в том числе в гарцинии камбоджийской, широко известной как малабарский тамаринд.

Исследователи обнаружили, что HCA ингибирует рост кристаллов, связываясь с ними, и что даже в очень малых концентрациях он действительно может растворять эти кристаллы.

«Мы были очень рады определить механизм на молекулярном уровне, при котором оксалат кальция растет и разлагается в естественной среде», — сказал Джаннис Мпурмпакис, доцент кафедры химической и нефтяной инженерии в инженерной школе Суонсона Питта. «В конце концов, это поможет нам контролировать жизненный цикл кристалла.

К исследованию Мпурмпакиса присоединились Джефф Раймер, Эрнест Дж. и Барбара М. Хенли, адъюнкт-профессор химической и биомолекулярной инженерии Хьюстонского университета, и Джон Асплин, нефролог из Litholink Corporation. В исследование также внесли свой вклад аспиранты Майкл Г. Тейлор из Питта, Джихэ Чанг из Хьюстона и исследователь Игнасио Гранха из Litholink Corporation.

В Питте Мпурмпакис и Тейлор применили теорию функционала плотности, высокоточный вычислительный метод, используемый для изучения структуры и свойств материалов, чтобы выяснить, как ГКА и СА связываются с кальцием и кристаллами оксалата кальция. Они обнаружили, что HCA образует более прочную связь с поверхностью кристалла, вызывая напряжение, которое, по-видимому, ослабляется высвобождением кальция и оксалата, таким образом растворяя кристалл.

Чанг и Раймер изучили взаимодействие между кристаллами СА и ГКА в реальных условиях роста, что позволило исследователям регистрировать рост кристаллов в режиме реального времени с разрешением, близким к молекулярному. Чанг отметил, что изображения зафиксировали, что кристалл действительно сжимается при воздействии даже перенасыщенных концентраций оксалата кальция.

Asplin и Granja протестировали HCA на людях, что позволило исследователям определить, что HCA выводится из организма с мочой, что является требованием для того, чтобы добавка работала в качестве лечения.

Несмотря на то, что это исследование заложило основу для разработки эффективного препарата, авторы считают, что требуется дополнительная работа, включая дополнительные исследования на людях, для определения долгосрочной безопасности и дозировки.

— Но наши первоначальные результаты очень многообещающие, — сказал Раймер. «Если он будет работать in vivo, подобно нашим испытаниям в лаборатории, HCA может снизить уровень заболеваемости людей с хронической мочекаменной болезнью.

###

8/9/16/клф/джм

Пять способов предотвратить образование камней в почках: от лимонада до хирургического вмешательства

Все мы слышали выражение: «Когда жизнь дает вам лимоны, делайте из них лимонад». Избавление от камней в почках дает право на получение одного из «лимонов» жизни, но знаете ли вы, что употребление лимонада предотвращает их появление?

Употребление лимонада — это один из пяти способов предотвратить образование камней в почках, по словам Роджера Л. Сура, доктора медицинских наук, директора Комплексного центра лечения камней в почках Калифорнийского университета в Сан-Диего.Кроме того, вы можете пить много жидкости и уменьшить потребление соли, диетического кальция и белка.

Роджер Л. Сур, доктор медицинских наук, директор Комплексного центра лечения камней в почках Калифорнийского университета в Сан-Диего.

Лимоны имеют самую высокую концентрацию цитрата — естественного ингибитора образования камней в почках — среди всех цитрусовых.В недавнем исследовании, проведенном Sur, лимонадная терапия — употребление четырех унций восстановленного лимонного сока в двух литрах воды в день — показала снижение скорости образования камней с 1,00 до 0,13 камней на пациента.

Другие фруктовые соки содержат меньше цитрата, часто содержат кальций и оксалат, один из основных компонентов камней в почках. На самом деле, самый распространенный камень в почках — это кальциевый камень, который состоит в основном из оксалата кальция. Кальциевые камни могут быть вызваны слишком большим количеством соли в вашем рационе, что стимулирует выведение кальция с мочой, по словам Сура, который добавляет, что сокращение потребления соли помогает предотвратить образование камней.

Некоторые люди даже не узнают, что у них в почке крошечный камень, пока он не выйдет из почки и не попадет в мочеточник, вызывая сильную боль.

Если у вас был камень в почках, есть 50-процентная вероятность получить еще один.

«Боль в спине и животе, кровь в моче, тошнота или рвота — три классических симптома камней в почках», — сказал Сур.«Вам не обязательно иметь все три, но любой из них появится быстро, и его будет трудно игнорировать. При сильной боли следует немедленно обратиться к врачу или в отделение неотложной помощи, особенно если присутствует лихорадка. Наличие лихорадки указывает на то, что у вас может быть инфекция в кровотоке, которая может быть опасной для жизни».

Другой тип камня, называемый мочевым камнем, образуется из мочевой кислоты, продукта жизнедеятельности, который обычно выводится из организма с мочой. Когда он кристаллизуется в моче, он образует начало или очаг почечного камня, который со временем может увеличиваться в размерах.Камни мочевой кислоты могут быть вызваны диетой с высоким содержанием белка.

Струвиты, или инфекционные камни, обычно возникают при инфекциях почек или мочевыводящих путей и составляют 5 процентов всех камней в почках. Их часто называют «оленьими рогами», потому что они большие и похожи на рога оленя.

Цистиновые камни составляют менее одного процента камней в почках и чаще развиваются в семьях с наследственным заболеванием, которое приводит к избытку химического вещества цистина в моче.

Если у вас в прошлом было несколько камней в почках или у вас уже есть мелкие камни, вам следует вместе с урологом подготовить план профилактики.

«Есть 50-процентная вероятность получить еще один камень в течение пяти-десяти лет, если он у вас уже был», — сказал Сур. «Центр камней в почках UCSD может определить причину образования камней в почках в 97% случаев с помощью комбинации тестов и сканирования. Они предоставляют нам соответствующую информацию, которая нам нужна для создания индивидуального плана профилактики, который включает в себя диетические изменения и необходимое последующее наблюдение.

Хотя медикаментозная терапия обычно является первой линией лечения камней в почках, иногда требуется хирургическое вмешательство. Существует несколько хирургических вариантов, которые включают ударно-волновую литотрипсию, чрескожную нефролитотомию и уретероскопию с лазерной литотрипсией.

Комплексный центр лечения камней в почках при Калифорнийском университете в Сан-Франциско имеет самый большой объем операций по удалению камней в почках в южной Калифорнии с использованием самых минимально инвазивных доступных методов.

«Мы прошли долгий путь в развитии хирургического лечения камней в почках», — сказал Сур, который провел около 1000 уретероскопий.