Детская городская поликлиника № 5

Медицинский портал — советы лечения и профилактики заболеваний

Камень в почке: Камни в почках. Что делать? Симптомы у мужчин и женщин. Лечение. : ПОЗИТИВМЕД

Содержание

Мочекаменная болезнь (МКБ) — камни в почках и мочевыводящих путях: причины, симптомы, диагностика и методы лечения на сайте «Альфа-Центр Здоровья»

Заболевание, сопровождающееся образованием камней в различных отделах мочевыделительной системы. Проявляется постоянной или приступообразной болью, локализация которой зависит от расположения камней, наличием крови в моче, тошнотой.

Мочекаменная болезнь встречается довольно часто. Ее распространенность в развитых странах составляет 1—5%, а заболеваемость среди мужчин среднего возраста — 1% в год. Вероятность образования мочевых камней в течение жизни у мужчин составляет 20%, а у женщин — 5—10%. У 50% больных в течение 5 лет образуется второй камень. 

Самая частая причина образования камней — недостаточный объем мочи. Поэтому обильное питье — важнейшая часть профилактики рецидивов мочекаменной болезни.

Жалобы

Камень может вызвать острую обструкцию (закупорку) мочевых путей с классической картиной почечной колики: схваткообразная боль в боку, которая отдает в пах, яичко или половые губы на стороне поражения в сочетании с появлением крови в моче.

Камни нижней трети мочеточника могут проявляться болезненным учащенным мочеиспусканием, императивными позывами к нему. Часто наблюдаются тошнота и рвота. На фоне обструкции может развиться инфекция мочевых путей с высокой лихорадкой и сепсис.

Тактика при почечной колике

Если у больного с почечной коликой уже был ранее выявлен рентгенопозитивный камень, то проводят обзорную рентгенографию живота для уточнения размеров и локализации камня и выбора оптимальной тактики лечения.

Больным с неясной клинической картиной, у которых в анамнезе не было мочекаменной болезни или были выявлены рентгенонегативные мочевые камни, проводят спиральную компьютерную томографию (КТ) без контрастирования или экскреторную урографию. Ультразвуковое исследование (УЗИ) информативно при камнях почки, но не всегда позволяет выявить камни мочеточника.

Если у больного имеются обе почки, его состояние стабильно, нет признаков инфекции, обструкция мочевых путей неполная и не грозит почечной недостаточностью, можно ограничиться анальгетиками (нередко приходится применять наркотические анальгетики).

В противном случае показано срочное отведение мочи путем установки стента в мочеточник или чрескожной нефростомы. В случае инфекции сразу назначают антибиотики. Необходимость в хирургическом лечении определяется размерами камня. На фоне консервативного лечения камни размером до 4 мм отходят самостоятельно в 90% случаев, а размером 6 мм и более — лишь в 10% случаев. Если боль сохраняется или через 3—4 недели консервативных мер камень не перемещается и не отходит, показано хирургическое лечение.

Диагностика

Для выяснения причин мочекаменной болезни очень важны сведения о перенесенных заболеваниях. Переломы и язвенная болезнь в анамнезе — признаки первичного гиперпаратиреоза. Хронический понос, заболевания подвздошной кишки, резекция кишечника предрасполагают к образованию камней из оксалата кальция из-за оксалурии и гипоцитратурии. При подагре образуются уратные и оксалатные камни. Рецидивирующие инфекции мочевых путей способствуют появлению трипельфосфатных камней. 

Лучевая диагностика

Лучевая диагностика — один из самых важных этапов обследования. С ее помощью можно определить количество, размеры и локализацию камней, выявить анатомические дефекты мочевых путей, оценить функцию почек. Исследования проводят до назначения лечения.

Более 90% мочевых камней рентгенопозитивны (то есть видны при рентгенографии). Лучше всего видны камни из фосфата и оксалата кальция. Всем больным с мочекаменной болезнью сначала выполняют обзорную рентгенографию живота (почки—мочеточники—мочевой пузырь). Исследования с использованием рентгеноконтрастных веществ проводят позднее, так как эти вещества могут замаскировать даже крупный камень.

По обзорному снимку живота можно установить число, размеры и локализацию камней, предположить их состав (по рентгенопозитивности). Иногда на обзорной рентгенограмме мочевые камни не видны из-за костных структур (крестец, поперечные отростки позвонков). В таких случаях полезна рентгенография в косой или задней прямой проекции. Небольшие, плохо различимые камни можно обнаружить с помощью КТ.

УЗИ почек

Этот метод помогает выявить гидронефроз и камни чашечно-лоханочной системы, оценить состояние паренхимы почки на фоне обструкции мочевых путей. С помощью УЗИ можно обнаружить рентгенонегативные камни. Средняя и нижняя треть мочеточника плохо видны из-за скопления газа в кишечнике и проекции на кости таза. УЗИ можно использовать для исключения других причин острой боли в животе, а также для наблюдения за больными с рецидивирующей мочекаменной болезнью (в этом случае оно заменяет рентгенографию и позволяет избежать лишнего облучения).

КТ

Метод особенно ценен при наличии рентгенонегативных дефектов наполнения в почечной лоханке или мочеточнике. Кроме того, с помощью КТ можно выявить анатомические дефекты, обструкцию мочевых путей и заболевания, сопровождающиеся острой болью в животе.

Спиральная КТ без контрастирования сегодня считается лучшим методом обследования больных с острой болью в боку. Этот быстрый, экономичный и более чувствительный, чем рентгенография и УЗИ, метод позволяет обнаружить мочевые камни любого состава. С его помощью можно выявить и другие признаки обструкции мочевых путей камнем. К тому же спиральная КТ полезна в диагностике таких причин острой боли в боку и животе, как аппендицит и дивертикулит.

Сцинтиграфия почек

Это быстрый и безопасный метод, позволяющий оценить общую функцию почек и функцию каждой почки в отдельности. Он не требует специальной подготовки больного (в том числе очищения кишечника), не вызывает аллергии, а доза облучения минимальна.

Лабораторные исследования

Вопрос об объеме обследования при впервые выявленной мочекаменной болезни врач и больной должны решать совместно, руководствуясь риском образования новых камней. К группе высокого риска относятся белые мужчины среднего возраста с хроническим поносом, патологическими переломами, остеопорозом, инфекциями мочевых путей, подагрой. Таким больным, а также больным с цистиновыми, уратными и трипельфосфатными камнями показано дополнительное обследование. 

Лечение и профилактика

Существует несколько общих рекомендаций по лечению мочекаменной болезни независимо от ее причины. Увеличивают потребление жидкости настолько, чтобы диурез (объем мочи) превышал 2 литра в сутки. Назначают диету с низким содержанием оксалатов и натрия (при этом снижается выделение оксалатов и кальция). 

Через 3—4 месяца больного вновь обследуют. Если с помощью диеты и обильного питья удалось устранить факторы, способствующие образованию мочевых камней, такое лечение продолжают, каждые 6 месяцев исследуя суточную мочу. Если же эти меры оказались безуспешными, назначают медикаментозное лечение.

Показания к хирургическому лечению — стойкий болевой синдром, обструкция мочевых путей, коралловидные камни (даже бессимптомные). Кроме того, такое лечение показано больным, у которых нельзя допустить развития почечной колики (например, летчикам) или инфекции (больным, перенесшим трансплантацию или эндопротезирование). Планирование лечения и выбор метода зависят от состава, локализации и размеров камня, от функции почек и анатомических особенностей мочевых путей.

В настоящее время большинство камней почек и верхней трети мочеточников удаляют путем дистанционной литотрипсии.

Камни разрушают с помощью ударных волн. Эти волны передаются через воду и фокусируются на камнях почки и мочеточника под контролем рентгеноскопии или УЗИ. Благодаря разной плотности ткани почек и камня энергия концентрируется на его поверхности, и камень разрушается. В результате нескольких разрядов обычно образуется песок (мелкие фрагменты диаметром 2—3 мм), который проходит по мочеточнику и выводится с мочой.

В отсутствие противопоказаний дистанционная литотрипсия — предпочтительный способ удаления небольших камней из верхних мочевых путей, поскольку она неинвазивна, дешева и редко вызывает осложнения.

Другие малоинвазивные способы лечения — чрескожная нефролитотомия, ретроградная литоэкстракция. К открытому вмешательству прибегают менее чем в 1% случаев, когда камни очень крупные или имеют сложную форму. 

Лечение мочекаменной болезни — Клиники Беларуси

Лечение мочекаменной болезни

Мочекаменная болезнь – одно из наиболее распространенных заболеваний в урологической практике, при котором в просвете мочевыводящих путей образуются камни.

Мочекаменная болезнь характеризуется комплексным нарушением обмена веществ, приводящим к формированию в моче кристаллов, которые в дальнейшем могут вырастать в камни более крупного размера. Как правило, все камни первично образуются в чашечно-лоханочной системе почек.

Во многом симптоматика мочекаменной болезни будет зависеть от локализации и размера камней. Если камни расположены в чашечках почки и не нарушают отток мочи, то чаще всего пациент может не испытывать никаких симптомов. Если размер камней превышает 5-6 мм и они частично или полностью блокируют отток мочи, развивается почечная колика – тупая боль в пояснице, не связанная с изменением положения тела. Наиболее сильная боль возникает в случае попадания камня в просвет мочеточника, так как отток мочи из почки может быть полностью заблокирован.  Если камень спустится в нижнюю треть мочеточника, то боль будет распространяться в паховую область и в наружные половые органы. Также может появиться учащенное болезненное мочеиспускание.

Диагностика

Для постановки диагноза «мочекаменная болезнь» необходимо тщательно изучить жалобы и анамнез пациента. При физикальном обследовании в случае почечной колики будет отмечаться положительный симптом поколачивания в поясничной области на стороне пораженной почки.  В общем анализе мочи обращают внимание на наличие эритроцитов и кристаллов солей, что будет свидетельствовать в пользу мочекаменной болезни.

Из инструментальных методов для диагностики мочекаменной болезни принято использовать следующие.

  • Ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря (позволяет оценить состояние чашечно-лоханочной системы почек и наличие в них камней). Однако данный метод не обладает 100% информативностью. Поэтому диагностика мочекаменной болезни должна быть дополнена рентгеновскими методами исследования.
  • Обзорная и внутривенная урография – эффективный и надежный метод диагностики мочекаменной болезни. После внутривенного введения специального контрастного препарата выполняется серия рентгеновских снимков и оценивается скорость выведения почками контраста. Методика позволяет визуализировать камни, их форму, размеры, локализацию, а также функциональное состояние почек. Однако необходимо помнить, что некоторые камни, в зависимости от их химического состава, являются рентген негативными, то есть не визуализируются на рентгеновских снимках. В такой ситуации можно выполнить компьютерную томографию.
  • Компьютерная томография – высокоинформативный метод диагностики мочекаменной болезни. Может выполняться как без внутривенного введения контрастного препарата, так и с дополнительным контрастированием. Компьютерная томография не является скрининговым методом диагностики и назначается только в сомнительных случаях. Кроме того, компьютерная томография несет более высокую лучевую нагрузку на организм пациента.

Лечение мочекаменной болезни

Камни размером до 5-6 мм, которые не дают болевой симптоматики и не нарушают отток мочи из почек, как правило, не подлежат хирургическому удалению. Камни большего размера необходимо подвергать дроблению и удалению. В противном случае, при прогрессировании заболевания и увеличении размеров камней может наступить нарушение мочевыделительной функции почек с развитием инфекционно-воспалительных осложнений с последующим исходом в почечную недостаточность. Лишь камни из мочевой кислоты могут поддаваться консервативному растворению. Все остальные виды камней возможно фрагментировать только хирургическими методами.

Во всем мире для дробления мочевых камней широко используются следующие современные малоинвазивные методы.

  1. Дистанционная литотрипсия (ДЛТ) — метод бесконтактного дробления мочевых камней. Фрагментация камня наступает под воздействием на него сфокусированного источника электромагнитной энергии. Дистанционная литотрипсия выполняется под рентген наведением, поэтому важным условием является «ренгенпозитивность» камня. Это означает, что камень по своему составу должен быть таким, чтобы он был виден при рентген обследовании. Дистанционному дроблению подлежат мочевые камни практически любой локализации, размером не более двух сантиметров. Как правило, в зависимости от размера и плотности камня, для полной его фрагментации необходимо два — три сеанса. С целью снижения травматизации окружающих тканей паузы между сеансами должны составлять не менее 1-2 суток. Затем раздробленный камень выходит при мочеиспускании в виде песка или более крупных фрагментов. Дистанционная литотрипсия, как правило, выполняется под обезболиванием аналгетиками. В индивидуальных случаях может быть назначена седация или общее обезболивание.
  2. Контактная уретеролитотрипсия — малоинвазивный метод контактного дробления мочевых камней через естественные мочевыводящие пути. Контактная уретеролитотрипсия показана, в первую очередь, пациентам с рентгеннегативными камнями мочеточников. Технически операция выполняется при помощи специального инструмента – уретероскопа, который вводится в мочеточник через уретру и мочевой пузырь. На рабочем конце уретероскопа имеется видеокамера и рабочий канал для проведения лазерного волокна. Обнаружив камень оперирующий врач выполняет фрагментацию камня до мельчайших фрагментов при помощи энергии лазерного излучения. Операция, как правило, заканчивается установкой специального мочеточникового катетера или стента, который может быть удален на следующий день или в течение последующих месяцев при наличии на то показаний. Общий срок пребывания в стационаре составляет в среднем 4-5 суток. Операция выполняется под общим обезболиванием либо под спинальной анестезией.
  3. Чрезкожная (перкутанная) нефролитотрипсия — малоинвазивный метод контактного дробления мочевых камней, при котором специальный инструмент (нефроскоп) вводится в почку через прокол в поясничной области со стороны пораженной почки. На рабочем конце нефроскопа имеется видеокамера и рабочий канал для проведения лазерного волокна. Обнаружив камень оперирующий врач выполняет фрагментацию камня до мельчайших фрагментов при помощи энергии лазерного излучения. Операция, как правило, заканчивается установкой специального дренажа — нефростомы, которая может быть удалена через несколько дней или недель в зависимости от послеоперационного течения. Общий срок пребывания в стационаре составляет в среднем 4-5 суток. Перкутанная нефролитотрипсия показана пациентам с крупными камнями почек.

Выбор метода дробления камней определяет врач после проведения обследования. Все перечисленные малоинвазивные методы доступны в Республике Беларусь.

В медицинских учреждениях Республики Беларусь, оснащенных самым современным оборудованием, работает квалифицированный персонал, готовый оказать Вам весь спектр медицинских услуг для своевременной диагностики и лечения мочекаменной болезни.

Московские врачи помогли ребенку с крупным камнем в почке

Врачи Научно-исследовательского института неотложной детской хирургии и травматологии Департамента здравоохранения Москвы помогли четырехлетнему пациенту с крупным камнем в почке. Мальчик был доставлен в клинику бригадой скорой помощи с болями и трудностями при мочеиспускании.

— С помощью компьютерной томографии у ребенка был выявлен достаточно большой конкремент в лоханке правой почки, размерами 13х10 мм. Учитывая его размеры, плотность и локализацию было решено осуществить черезкожный — с помощью нефроскопа через прокол на спине — доступ к камню и раздробить его лазером, — отмечает Никита Демин, уролог, проводивший операцию.

При операции использовался отечественный тулиевый лазер последнего поколения, обладающий высокой мощностью. Лазер позволяет работать с твердыми камнями любой плотности. Также, учитывая возраст ребенка, при операции использовался ультратонкий нефроскоп, что позволило минимизировать диаметр входа и уменьшить риск возникновения кровотечения.

Сейчас мальчик в хорошем состоянии выписан домой под наблюдение врачей по месту жительства.

Недавно в НИИ неотложной детской хирургии и травматологии Департамента здравоохранения Москвы открылось новое направление в рамках детской урологии: в институте начали выполнять литотрипсию — дробление камней при мочекаменной болезни у детей.

Мочекаменная болезнь занимает до 5 % от всех урологических заболеваний в детском возрасте. НИИ неотложной детской хирургии и травматологии планирует развивать литотрипсию (дробление камней) как один из наиболее эффективных методов лечение в тех случаях, когда консервативное лечение невозможно.

Врачи применяют два метода литотрипсии при мочекаменной болезни у детей: контактный – доступ к конкременту осуществляется либо через естественные мочевые пути, либо через паренхиму почки, дробление камня производится с помощью лазера; и бесконтактный – неинвазивный метод дробления камня с помощью ультразвуковой волны. В первом случае камень дробится практически в пыль и тут же обеспечивается его полная эвакуация по рабочему каналу, при этом крупные фрагменты хватаются специальной корзинкой или щипцами и удаляются. Во втором случае камень дробится без вскрытия кожных покровов, конкремент выходит по мочеточнику самостоятельно в течение нескольких дней.

Лечение мочекаменной болезни

В Медгард-Ульяновск представлено оперативное и консервативное лечение мочекаменной болезни

Операции при мочекаменной болезни

В Медгарде проводят операции

Существует несколько вариантов удаления камней из мочеточника.

Как проводятся операции при мочекаменной болезни в ЛДК Медгард

Операции проводятся под общим наркозом

  • При помощи уретерореноскопа заходим через естественные мочевые пути в мочевой пузырь, устье и доходим до камня. Допустим, камень в нижней трети. Если камень по размеру небольшой, его можно схватить специальной петлей (петлей Дормиа) либо щипцами и аккуратно вытащить. Такие манипуляции эффективно проводятся в нижней и средней трети мочеточника, из верхней трети сделать это проблематичнее. Данная операция называется уретеролитоэкстракция, то есть удаление камня без дробления из мочеточника.

  • Когда камень большой, целиком его достать нельзя, необходимо предварительно раздробить его. Операция называется контактная уретеролитотрипсия. Камень дробится и извлекаются уже осколки.

Обе операции проводятся эндоскопически, то есть через естественные пути, без разрезов и проколов, врач видит и контролирует все происходящее на специальном мониторе.

Ограничения после операций

Так как операции без разрезов, особых ограничений нет. Но нужно соблюдать определенную диету, которая будет зависеть от состава камня, урат, оксалат или фосфат. Также показаны препараты, обладающие мочегонным действием, противовоспалительным и литолитическим действиями. Чтобы после камней восстанавливался мочеточник и остатки песка тоже выходили.

Наиболее частые причины возникновения мочекаменной болезни

  • плохой состав потребляемой воды

  • наследственность

  • нарушение обмена веществ

  • то, чем питается пациент

Скорректировать диету можно, узнав состав камня, который вышел из пациента

Статистика вещь жестокая. По ней если заболел мочекаменной болезнью, то лучше обследоваться и прилагать усилия для препятствования образованию новых камней. На практике, если камень один раз образовался, то впоследствии образуются следующие камни в 70% случаев.

Отдельные случаи в лечении мочекаменной болезни

В Медгарде аппарат литотриптер Karl Storz ригидный, прямой, гольмиевый лазер для дробления камня. С его помощью нельзя удалить камни из самой почки. А из мочеточника на любом уровне камни достаются. Но можно столкнуться со стриктурой мочеточника (сужением), аппарат не может пройти данный участок. Если бужировать не получается, есть риск перфорации мочеточника, то показано стентирование мочеточника. Стент устанавливается на 2-3 недели. После расширения стриктуры стентом мочеточник становится проходимым, а операция возможной.

Как подготовиться к операции при мочекаменной болезни

  • проходим обследование — сдаем анализы перед операцией

  • УЗИ почек

  • экскреторная урография или КТ почек (нативно или с контрастом) — исследования позволяют удостовериться, что камень есть, на каком он уровне, его размер.

По размеру камня можно понять, выйдет он сам или не сможет. При наличии камня размером 4-5 мм можно начать с консервативного лечения, но не всегда. Обычно на практике камень выходит за 3-5 дней. Если самостоятельно камень не вышел, показана операция, потому что в течение этого времени почки испытывают гипоксию, нарастают ферменты (креатинин, мочевина), почки постепенно снижают свои функции.

Консервативное лечение при мочекаменной болезни

Консервативное лечение включает в себя обезболивающие препараты, спазмолитики, обильное питье, то есть лечение направлено на то, чтобы камень спускался ниже. Также есть препараты, способствующие разрушению камня. Если камень в мочеточнике, а препараты не помогают 5-7 дней, то показана операция. Обычно консервативно лечат, если камень небольшого размера находится в почке, а если камень уже в мочеточнике, то применимы только обезболивающие препараты, спазмолитики и обильное питье, чтобы камень перемещался в мочевой пузырь. Если камень ушел в пузырь, пациент может самостоятельно его вымочить, в этом случае операция будет не нужна.

Обследуйтесь вовремя, лечитесь правильно и будьте здоровы!

Дробление камней в почках ультразвуком (литотрипсия)

Виды литотрипсии

  • Дистанционная. Инструмент, генерирующий ударные волны, находится вне организма;
  • Контактная. Воздействие на камни происходит внутри организма (инструмент находится непосредственно в месте нахождения камня).

Эффективность этих методов лечения мочекаменной болезни практически одинакова, оба метода являются минимально инвазивной операцией. В первом случае воздействие на камень осуществляется при помощи ударной волны, которая генерируется в специальном аппарате для литотрипсии и фокусируется на камне. Фокуссировка осуществляется врачем и все зависит от его опыта, ударная волна фокусируется под рентгенологическим контролем — это важный момент, без рентгена литотрипсия невозможна, некоторые литотрипторы оснащены ультразвуковым наведением фокуса волны на камень, однако возможности ультразвукового наведения ограничены возможностью визуализации камня, иногда его невозможно выявить при помощи УЗИ, а так же возможности наведения ограничены глубиной проникновения.  

Аналогичные проблемы возможны и при рентгенологическом наведении — существуют слепые зоны, и если конкремент попадает в такую зону, то дистанционная литотрипсия невыполнима.

Отдельно нужно сказать о возможных вариантах осложнений, которые возникают под воздействием ударной волны. Ударная волна это травмирующий фактор, в первую очередь она воздействует на твердые структуры, такие как камень, однако имеется воздействие и на окружающие ткани, и результат этого воздействие может быть различным — повреждение паренхимы почки с развитием кровотечения, посттравматический пиелонефрит, обструктивный пиелонефрит ввиду неэффективности дробления и неотхождения фрагментов, что в свою очередь может потребовать открытой операции. Этот метод противопоказан при беременности, в период лактации, при больших размерах конкремента, а так же имеются другие виды относительных противопоказаний, которые характерны для любых других оперативных вмешательств. Дистанционая литотрипсия проводится чаще всего под внутривенной анестезией.

Мочекаменная болезнь

В абсолютном большинстве случаев камни образуются в почке и далее с током мочи попадают в мочеточник. Риск повторного формирования камней почек очень велик. Порядка 50 процентов больных после первого эпизода болезни имеют минимум 1 рецидив, а 3 и более рецидивов имеют от 10 до 20 процентов пациентов. Чтобы снизить риск повторного формирования камней необходимо проводить Метафилактику МКБ, которая включает в себя комплекс лечебно- профилактических мероприятий, направленных на предупреждение рецидива заболевания после удаления камня оперативным путем, либо после самостоятельного отхождения конкремента. Подробности читайте в разделе «Диагностика и лечение мочекаменной болезни».

Мочекаменная болезнь (среди  профессионального сообщества чаще используются термины нефролитиаз или уролитаз) – это заболевание, характеризующееся образованием камней в почках (в почечных лоханках или их чашечках).  ……

Стандартное обследование пациента с МКБ включает детальный сбор анамнеза и физикальный осмотр. Клинический диагноз должен быть подтвержден соответствующими визуализационными исследованиями (УЗИ, Рентгенография, Компьютерная……

Сегодня практически нет места открытым операциям в лечении мочекаменной болезни. Современные технологии позволяют из разреза в 1 см удалить из почки камень размером до 7 см. Или вообще без повреждения кожных покровов …

Риск повторного формирования камней почек очень велик. По данным исследований, порядка 50% больных после первого эпизода болезни имеют минимум 1 рецидив, а 3 и более рецидивов имеют от 10 — 20 % пациентов. Риск повторного……

Врачи нашего отделения для восстановления проходимости верхних мочевых путей используют малоинвазивную методику — стентирование мочеточника. 

 Риск повторного формирования камней  в основном зависит от типа расстройства. Для того, чтобы снизить данный риск необходимо проводить Метафилактику МКБ, которая включает в себя целый комплекс лечебно — профилактических мероприятий, направленных на предупреждение рецидива заболевания после удаления камня оперативным путем, либо после самостоятельного отхождения конкремента.

Опасные камни

Мочекаменная болезнь — самое распространённое урологическое заболевание в мире.

По данным статистики, от нее страдает каждый десятый житель России. Во время приступов человек испытывает жуткие боли. А если к ним присоединится инфекция – дело может принять печальный оборот…

О том, как распознать болезнь, как уберечь себя от нее и что делать, если уберечься не удалось, рассказывает специалист — директор ФГБУ «НИИ урологии» Минздрава России, доктор медицинских наук, профессор Олег Аполихин.

Что за камни и откуда они берутся

— Олег Иванович, для начала расскажите, пожалуйста, почему в почках образуются камни?

— К сожалению, в большинстве случаев причина образования мочевых камней неизвестна. Но доказано, что их возникновение возрастает при воздействии солнечных лучей. Существенное влияние оказывает характер питания — переизбыток в пище натрия, оксалатов, кальция и пурина и недостаток цитрусовых. У большинства пациентов к камнеобразованию приводят различные нарушения обмена веществ. Кроме того, рецидивная инфекция мочевых путей часто способствует образованию фосфатных (струвитных) камней. Факторами риска являются чрезмерная потеря жидкости, часто связанная с родом деятельности, или недостаточный питьевой режим. К другим факторам риска относятся избыточная масса тела, малоподвижный образ жизни, первичное заболевание почек, хроническое воспаление кишечника, ранее перенесенная операция и травмы костей скелета.

— А какого они бывают размера? И какой самый большой камень вам приходилось видеть?

— Самый большой камень в моей практике имел максимальный размер около 11 см и весил около 820 г. Он был удален из почки путем открытого оперативного вмешательства. А самый маленький камень, который может быть визуализирован с помощью современных лучевых методов диагностики, может иметь размер до 1-2 мм. Однако такие мелкие камни клинического значения не имеют и, как правило, они не указываются при описании состояния почек. Клинические симптомы в виде почечной колики могут вызвать камни начиная от размеров 3-4 мм — когда они закрывают просвет мочеточника в наиболее узких участках и затрудняют отток мочи.

— В каком возрасте они обычно образуются?

— Камни, увы, образуются в любом возрасте, даже у самых маленьких детей, начиная с рождения. Но, по статистике, большинство заболевших находится в самом трудоспособном возрасте – от 20 до 49 лет, а пик заболеваемости приходится на людей в возрасте 35-45 лет.

Как определить болезнь?

— По каким симптомам человек может заподозрить у себя мочекаменную болезнь?

— Основными симптомами мочекаменной болезни являются боль, наличие примеси крови в моче, расстройства мочеиспускания (затруднение, рези, жжение), отхождение кристаллов мочевых солей и камней. Но эти симптомы, за исключением последнего, встречаются при целом ряде урологических заболеваний. Кроме того, может повыситься температура — это является грозным признаком присоединения инфекции. Такая ситуация может развиться в результате закупоривания мочевых путей камнем и требовать самого скорого ее разрешения.

Подчеркиваю, что ведущим клиническим симптомом мочекаменной болезни является боль. В зависимости от размера, формы, расположения и степени подвижности камня боль может иметь разный характер. Наиболее частой формой болевого синдрома является почечная колика. При камнях почек частота почечной колики наблюдается до 70 процентов случаев, при камнях мочеточников еще чаще – до 90 процентов и выше.

— А что необходимо сделать человеку, если он заподозрил у себя камни в почках?

— Он должен обратиться к врачу-урологу. Если проявление заболевания будет носить форму почечной колики, то необходимо срочно вызвать бригаду скорой помощи. Раннее обращение за медицинской помощью имеет важное значение, самолечение недопустимо и чревато серьезными осложнениями.

Лечение — без скальпеля

— Предположим, человека привезли в больницу с подозрением на мочекаменную болезнь. Что дальше?

— Сначала выяснят причину болевого синдрома — очень важно правильно поставить диагноз. Пациенту сделают общий анализ мочи и ультразвуковое исследование мочевых путей. Это занимает 20-30 минут. Второй задачей будет устранение болевого синдрома и обеспечение адекватного отхождения мочи из мочевых путей (если имеется нарушение).

— Что предлагает современная медицина для удаления камней из мочевых путей?

— Существует множество вариантов, самый простой из них — увеличение объема принимаемой внутрь жидкости и усиление двигательной активности – применяется при мелких (6 мм и менее) камнях. Следующим неоперативным методом является литолиз – растворение камней. Препараты для литолитической терапии следует принимать длительно – от месяца до полугода. Но, к сожалению, камни удается растворить не во всех случаях. Все остальные методы относятся к оперативным вмешательствам: дистанционное дробление камней с помощью специальной аппаратуры, контактное дробление в мочеточнике и почке с помощью введенного через мочеиспускательный канал эндоскопического инструмента, дробление камней в почке с помощью введенного через маленькое отверстие в поясничной области инструмента (перкутанная нефролитолапаксия). Эти методы оперативного лечения являются малотравматичными для человеческого организма и применяются для лечения средних, крупных и коралловидных камней почек и камней мочеточников любой локализации. Например, перкутанная нефролитолапаксия позволяет удалить из почек камни гигантских размеров (до 10-11 см), даже такие, которые по размерам сопоставимы с самой почки и заполняют всю ее внутреннюю часть.

В отдельных случаях используют открытые оперативные вмешательства, но сейчас их доля существенно уменьшилась, что связано с бурным развитием эндоскопической техники, совершенствованием малотравматичных методов лечения МКБ.

В чём опасность камней?

— Если человек живет с камнями в мочевых путях и по каким-то причинам не обращается к врачу или вовсе не знает о своем заболевании, чем это грозит?

— Заболевание прогрессирует, камень увеличивается в размерах и нарушает отток мочи из почек. Если такое состояние развивается быстро, то оно сопровождается выраженным болевым синдромом. Если же нарушение оттока мочи происходит медленно, то организм адаптируется к этому состоянию и заболевание развивается бессимптомно. Но чем дольше находится камень в мочевых путях, чем больше вероятность присоединения инфекции. Бактерии фиксируются к поверхности камня, проникают в него, размножаются и приводят к возникновению хронического воспалительного процесса в почках (пиелонефриту). В некоторых случаях в почке возникают гнойные очаги или даже гнойное расплавление ткани почек. Это приводит к нарушению функции почек, вплоть до развития хронической почечной недостаточности, а в тяжелых случаях – к опасным для жизни гнойно-септическим осложнениям, гибели почки и самого пациента.

— Какие меры профилактики препятствуют образованию камней?

— Употребление достаточного объема жидкости (2-2,5 л в сутки), более активный образ жизни, адекватная физическая нагрузка, снижение избыточного веса. Соблюдение диеты: сокращение употребления поваренной соли (не более 2-3 г в сутки), витамина С (не более 1 г в сутки), животного белка (не более 230 г мяса, птицы или рыбы в сутки), богатых кальцием продуктов (ревень, шпинат, портулак, петрушка, кунжут, темный шоколад, свекла, какао, чай, арахис, ягоды), сокращение приема кальция с пищей до 1-1,2 г в сутки, ограничение потребления рафинированного сахара, увеличение потребления цитрусовых и жирных сортов рыбы. И медикаментозная терапия для коррекции различных нарушений обмена веществ, которые могут привести к камнеобразованию. Однако ее следует применять строго по назначению и под наблюдением специалиста. Категорически нельзя заниматься самолечением!

Наша справка

Обычно выделяют четыре основных вида почечных камней: оксалаты (встречаются в 65-75 процентах случаев), фосфаты (15-17процентов), ураты (8-10 процентов), белковые камни – цистиновые, ксантиновые и т. д. (от 0,5 до 3 процентов). Но в чистом виде камни встречаются не более чем в половине случаев, а у остальных больных образуются смешанные по составу камни.

Наталья КОЛОБОВА.
ИА «Столица» — специально для «Вести».

Камни в почках — Клиника Майо

Камни в почках образуются в почках. Когда камни перемещаются в мочеточники — тонкие трубки, по которым моча проходит из почек в мочевой пузырь, — могут возникнуть признаки и симптомы. Признаки и симптомы камней в почках могут включать сильную боль, тошноту, рвоту, лихорадку, озноб и кровь в моче.

Получите самую свежую медицинскую информацию от экспертов Mayo Clinic.

Зарегистрируйтесь бесплатно и будьте в курсе последних научных достижений, советов по здоровью и актуальных тем, связанных со здоровьем, таких как COVID-19, а также экспертных знаний по управлению здоровьем.

Узнайте больше об использовании данных Mayo Clinic.

Чтобы предоставить вам наиболее актуальную и полезную информацию, а также понять, какие информация полезна, мы можем объединить вашу электронную почту и информацию об использовании веб-сайта с другая информация о вас, которой мы располагаем.Если вы пациент клиники Майо, это может включать защищенную информацию о здоровье. Если мы объединим эту информацию с вашей защищенной медицинской информации, мы будем рассматривать всю эту информацию как информацию и будет использовать или раскрывать эту информацию только так, как указано в нашем уведомлении о практики конфиденциальности. Вы можете отказаться от получения сообщений по электронной почте в любое время, нажав на ссылка для отписки в письме.

Подписаться!

Спасибо за подписку

Наш электронный информационный бюллетень Housecall будет держать вас в курсе самой последней медицинской информации.

Извините, что-то пошло не так с вашей подпиской

Повторите попытку через пару минут

Повторить попытку

.

Нефролитиаз: основы практики, предыстория, анатомия

  • webmd.com»> [Рекомендации] Турк С., Нейсиус А., Петрик А., Зейтц С., Сколарикос А., Томас К. Руководство по мочекаменной болезни. Европейская ассоциация урологов. Доступно на http://uroweb.org/guideline/urolithiasis/. март 2021 г.; Доступ: 14 сентября 2021 г.

  • Scales CD Jr, Smith AC, Hanley JM, Saigal CS, проект «Урологические заболевания в Америке». Распространенность камней в почках в США. Евро Урол . 2012 июль 62 (1): 160-5. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Ziemba JB, Matlaga BR. Эпидемиология и экономика нефролитиаза. Следственный клин Урол . 2017 сен. 58 (5): 299-306. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Сайгал К.С., Джойс Г., Тимилсина А.Р., Проект «Урологические заболевания в Америке». Прямые и косвенные затраты на нефролитиаз у работающего населения: возможность лечения болезни?. Почки Int . 2005 Октябрь 68 (4): 1808-14. [Медлайн].

  • Эван А.П., Коу Ф.Л., Лингеман Дж.Е., Шао Ю., Соммер А.Дж., Бледсо С.Б. и др. Механизм образования почечных камней из оксалата кальция у человека на бляшках Рэндалла. Анат Рек (Хобокен) . 2007 окт. 290(10):1315-23. [Медлайн].

  • Чандхок PS. Оценка рецидивного камнеобразования. Урол Клин Норт Ам . 2007 г. 34 августа (3): 315-22. [Медлайн].

  • Борги Л., Скьянки Т., Мески Т., Герра А., Аллегри Ф., Маджоре У. и др.Сравнение двух диет для профилактики рецидивирующих камней при идиопатической гиперкальциурии. N Английский J Med . 2002 г., 10 января. 346(2):77-84. [Медлайн].

  • Русинко П.Дж., Агарвал С., Чой М.Дж., Келти П.Дж. Обструктивная нефропатия, вторичная по отношению к сульфасалазиновым конкрементам. Урология . 2003 г., октябрь 62 (4): 748. [Медлайн].

  • Томас А., Вудард С., Ровнер Э.С., Вейн А.Дж. Урологические осложнения неурологических препаратов. Урол Клин Норт Ам .2003 г. 30 февраля (1): 123-31. [Медлайн].

  • Уилан С., Шварц Б.Ф. Двусторонние гвайфенезиновые конкременты мочеточников. Урология . 2004 г., 63 января (1): 175-6. [Медлайн].

  • Wang S, Huang X, Xu Q, Xu T. Ход исследований механизмов цефтриаксон-ассоциированного нефролитиаза. Mini Rev Med Chem . 2017. 17 (17): 1584-1587. [Медлайн].

  • Tasian GE, Jemielita T, Goldfarb DS, Copelovitch L, Gerber JS, Wu Q, et al.Пероральное воздействие антибиотиков и мочекаменная болезнь. J Am Soc Нефрол . 10 мая 2018 г. [Полный текст].

  • webmd.com»> Сайер Дж.А. Прогресс в понимании генетики кальцийсодержащего нефролитиаза. J Am Soc Нефрол . 2017 28 марта (3): 748-759. [Медлайн].

  • Дага А., Маймундар А.Дж., Браун Д.А., Джи Х.И., Лоусон Дж.А. и др. Секвенирование всего экзома часто выявляет моногенную причину нефролитиаза и нефрокальциноза с ранним началом. Почки Int . 2017 Сентябрь 8. [Medline].

  • ван дер Вийст Дж., ван Гур М.К., Шредер М.Ф., Хендероп Дж.Г. TRPV5 в обработке кальция в почечных канальцах и его потенциальное значение для нефролитиаза. Почки Int . 2019 Декабрь 96 (6): 1283-1291. [Медлайн].

  • Перл М.С., Калхун Э.А., Курхан Г.К. Проект «Урологические заболевания в Америке»: мочекаменная болезнь. Дж Урол . 2005 март 173(3):848-57. [Медлайн].

  • webmd.com»> Вустер EM, Коу, Флорида.Нефролитиаз. Первичный уход . 2008 Jun. 35(2):369-91, vii. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Tasian GE, Ross ME, Song L, Sas DJ, Keren R, Denburg MR, et al. Ежегодная заболеваемость нефролитиазом среди детей и взрослых в Южной Каролине с 1997 по 2012 год. Clin J Am Soc Nephrol . 2016 7 марта. 11 (3): 488-96. [Медлайн].

  • Тасян Г.Э., Копелович Л. Оценка и медикаментозное лечение камней в почках у детей. Дж Урол .2014 ноябрь 192 (5): 1329-36. [Медлайн].

  • Dai JC, Nicholson TM, Chang HC, Desai AC, Sweet RM, Harper JD и др. Нефролитиаз при беременности: лечение за двоих. Урология . 2021 май. 151:44-53. [Медлайн].

  • Cicerello E, Mangano MS, Cova G, Ciaccia M. Изменение гендерной распространенности нефролитиаза. Урология . 2021 май. 88 (2): 90-93. [Медлайн].

  • Мур К.Л., Боманн С., Дэниэлс Б., Люти С., Молинаро А., Сингх Д. и др.Вывод и валидация правила клинического прогнозирования неосложненного камня мочеточника — шкала STONE: ретроспективные и проспективные наблюдательные когортные исследования. БМЖ . 2014 26 марта. 348:g2191. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Borrero E, Queral LA. Симптоматическая аневризма брюшной аорты, ошибочно диагностированная как нефроуретеролитиаз. Энн Васк Сург . 1988 апр. 2 (2): 145-9. [Медлайн].

  • Линдквист К., Хеллстрем М., Холмберг Г., Пикер Р., Гренабо Л.Немедленное и отсроченное рентгенологическое исследование после острой почечной колики: проспективное рандомизированное исследование. Scand J Urol Nephrol . 2006. 40(2):119-24. [Медлайн].

  • webmd.com»> Боув П., Каплан Д., Далримпл Н., Розенфилд А.Т., Верга М., Андерсон К. и др. Пересмотр значения тестирования гематурии у пациентов с острой болью в боку. Дж Урол . 1999 г., сентябрь 162 (3, часть 1): 685-7. [Медлайн].

  • Press SM, Smith AD. Частота отрицательной гематурии у пациентов с острым мочевым камнем, поступивших в отделение неотложной помощи с болью в боку. Урология . 1995 май. 45(5):753-7. [Медлайн].

  • Dundee P, Bouchier-Hayes D, Haxhimolla H, Dowling R, Costello A. Камни в почечных путях: сравнение размера камней на обычной рентгенографии и спиральной компьютерной томографии без контраста. J Эндоурол . 2006 декабря 20 (12): 1005-9. [Медлайн].

  • Джекман С.В., Поттер С.Р., Риган Ф., Джарретт Т.В. Обычная рентгенограмма брюшной полости по сравнению со скринингом с помощью компьютерной томографии: чувствительность к локализации камней после неусиленной спиральной компьютерной томографии. Дж Урол . 2000 авг. 164(2):308-10. [Медлайн].

  • Pais VM Jr, Payton AL, LaGrange CA. Мочекаменная болезнь при беременности. Урол Клин Норт Ам . 2007 г. 34 февраля (1): 43-52. [Медлайн].

  • Джиндал Г., Рамчандани П. Острая боль в боку, вторичная по отношению к мочекаменной болезни: рентгенологическая оценка и альтернативные диагнозы. Радиол Клин Норт Ам . 2007 май. 45(3):395-410, vii. [Медлайн].

  • Миддлтон В. Д., Доддс В. Дж., Лоусон Т. Л., Фоли В. Д.Камни в почках: чувствительность для обнаружения с помощью УЗИ. Радиология . 1988 г., апрель 167(1):239-44. [Медлайн].

  • Cauni V, Multescu R, Geavlete P, Geavlete B. [Важность допплеровской ультразвуковой оценки струй мочеточника у пациентов с обструктивным камнеобразованием верхних мочевых путей]. Хирургия (Букур) . 2008 ноябрь-декабрь. 103(6):665-8. [Медлайн].

  • Merten GJ, Burgess WP, Gray LV, Holleman JH, Roush TS, Kowalchuk GJ, et al.Профилактика контраст-индуцированной нефропатии с помощью бикарбоната натрия: рандомизированное контролируемое исследование. ЯМА . 2004 г., 19 мая. 291(19):2328-34. [Медлайн].

  • Гдор Ю., Фаддегон С., Крамбек А.Е. и др. Многоучрежденческая оценка уретероскопической лазерной папиллотомии при хронической боли в боку, связанной с папиллярными кальцификациями. Дж Урол . 2011 янв. 185(1):192-7. [Медлайн].

  • Невилл А., Хатем С.Ф. Медуллярная карцинома почки: неожиданный диагноз при протоколе КТ по ​​камням. Аварийный Радиол . 2007 г. 14 сентября (4): 245-7. [Медлайн].

  • Dusseault BN, Croce KJ, Pais VM Jr. Рентгенологические характеристики сульфадиазинового уролитиаза. Урология . 2009 апр. 73(4):928.e5-6. [Медлайн].

  • Кишор Т.А., Педро Р.Н., Хинк Б., Монга М. Оценка размера камней дистального отдела мочеточника: КТ без контраста в сравнении с фактическим размером. Урология . 2008 г., октябрь 72 (4): 761-4. [Медлайн].

  • Нарепалем Н., Сундарам С.П., Бориди И.С., Ян И., Хейкен Дж.П., Клейман Р.В.Сравнение спиральной компьютерной томографии и обычной рентгенографии для оценки размера мочевого камня. Дж Урол . 2002 март 167(3):1235-8. [Медлайн].

  • Кац Д.С., Лейн М.Дж., Соммер Ф.Г. Неконтрастная спиральная КТ камней мочеточников: частота сопутствующих заболеваний мочевыводящих путей. AJR Am J Рентгенол . 1996 июнь 166(6):1319-22. [Медлайн].

  • webmd.com»> Smith RC, Verga M, Dalrymple N, McCarthy S, Rosenfield AT. Острая мочеточниковая непроходимость: значение вторичных признаков спиральной неусиленной КТ. AJR Am J Рентгенол . 1996 ноябрь 167(5):1109-13. [Медлайн].

  • Смергель Э., Гринберг С.Б., Крисчи К.Л., Салвен Дж.К. КТ-урограммы у детей с конкрементами мочеточников: работают ли критерии для взрослых? Педиатр Радиол . 2001 31 октября (10): 720-3. [Медлайн].

  • [Руководство] Курси К.А., Казалино Д.Д., Ремер Э.М., Арельяно Р.С., Бишофф Дж.Т., Диге М. и др. Критерии соответствия ACR® острая боль в боку — подозрение на мочекаменную болезнь. УЗИ Q . 2012 сен. 28 (3): 227-33. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Sudah M, Vanninen R, Partanen K, Heino A, Vainio P, Ala-Opas M. МР-урография в оценке острой боли в боку: T2-взвешенные последовательности и трехмерная FLASH с усилением гадолиния по сравнению с урографией. Быстрый снимок с низкого ракурса. AJR Am J Рентгенол . 2001 янв. 176(1):105-12. [Медлайн].

  • [Руководство] Ассимос Д.Г., Крамбек А., Миллер Н.Л. и соавт.Хирургическое лечение камней: Руководство Американской урологической ассоциации/эндоурологического общества. Американская урологическая ассоциация. Доступно на https://www.auanet.org/education/guidelines/surgical-management-of-stones.cfm. 2016; Доступ: 15 сентября 2021 г.

  • Мариаппан П., Лунг CW. Посев средней порции мочи и тест на чувствительность являются плохими предикторами инфицирования мочи проксимальнее обтурирующего камня мочеточника или инфицированных камней: проспективное клиническое исследование. Дж Урол .2004 г., июнь 171 (6, часть 1): 2142-5. [Медлайн].

  • Ст Лезин М., Хофманн Р., Столлер М.Л. Пионефроз: диагностика и лечение. Бр Дж Урол . 1992 г., октябрь 70 (4): 360-3. [Медлайн].

  • Джеффри Р.Б., Лэнг Ф.К., Винг В.В., Ходдик В. Чувствительность УЗИ при пионефрозе: переоценка. AJR Am J Рентгенол . 1985 г., янв. 144(1):71-3. [Медлайн].

  • Schneider K, Helmig FJ, Eife R, Belohradsky BH, Kohn MM, Devens K, et al.Пионефроз в детском возрасте — достаточно ли УЗИ для диагностики?. Педиатр Радиол . 1989. 19(5):302-7. [Медлайн].

  • Фульц П.Дж., Хэмптон В.Р., Тоттерман С.М. Компьютерная томография пионефроза. Визуализация органов брюшной полости . 1993. 18(1):82-7. [Медлайн].

  • Ву Т.Т., Ли Ю.Х., Ценг В.С., Чен В.К., Ю.К.С., Хуан Дж.К. Роль С-реактивного белка и скорости оседания эритроцитов в диагностике инфицированного гидронефроза и пионефроза. Дж Урол . 1994 г., июль 152 (1): 26–8. [Медлайн].

  • Вэнь К.С., Накада С.Ю. Выбор лечения и исходы: камни в почках. Урол Клин Норт Ам . 2007 г. 34 августа (3): 409-19. [Медлайн].

  • Патан С.А., Митра Б., Стрейни Л.Д., Афзал М.С., Анджум С., Шукла Д. и др. Обеспечение безопасной и эффективной анальгезии при лечении почечной колики в отделении неотложной помощи: двойное слепое многогрупповое рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет .2016 14 мая. 387 (10032): 1999-2007. [Медлайн].

  • Холдгейт А., Поллок Т. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) по сравнению с опиоидами при острой почечной колике. Кокрановская база данных Syst Rev . 2005 г., 18 апреля. CD004137. [Медлайн].

  • Hollingsworth JM, Canales BK, Rogers MA, Sukumar S, Yan P, Kuntz GM, et al. Альфа-блокаторы для лечения камней мочеточников: систематический обзор и метаанализ. БМЖ . 1 декабря 2016 г. 355:i6112.[Медлайн]. [Полный текст].

  • Лабрек М., Досталер Л.П., Руссель Р., Нгуен Т., Пуарье С. Эффективность нестероидных противовоспалительных препаратов при лечении острой почечной колики. Метаанализ. Медицинский стажер Arch . 1994, 27 июня. 154(12):1381-7. [Медлайн].

  • Ларкин Г.Л., Пикок В.Ф. 4-й, Перл С.М., Блэр Г.А., Д’Амико Ф. Эффективность кеторолака трометамина по сравнению с меперидином при лечении острой почечной колики при ЭД. Am J Emerg Med .1999 17 января (1): 6-10. [Медлайн].

  • Купер Дж.Т., Стек Г.М., Купер Т.П. Интенсивное медикаментозное лечение конкрементов мочеточников. Урология . 2000 1 октября. 56 (4): 575-8. [Медлайн].

  • webmd.com»> Деллабелла М., Миланезе Г., Муццонигро Г. Эффективность тамсулозина при лечении юкставикальных камней мочеточника. Дж Урол . 2003 г., декабрь 170 (6, часть 1): 2202-5. [Медлайн].

  • Деллабелла М., Миланезе Г., Муццонигро Г.Рандомизированное исследование эффективности тамсулозина, нифедипина и флороглюцина в медикаментозной экспульсивной терапии конкрементов дистального отдела мочеточника. Дж Урол . 2005 г., июль 174 (1): 167–72. [Медлайн].

  • Порпилья Ф., Гиньоне Г., Фиори К., Фонтана Д., Скарпа Р.М. Нифедипин в сравнении с тамсулозином для лечения камней нижних отделов мочеточника. Дж Урол . 2004 авг. 172(2):568-71. [Медлайн].

  • Купели Б., Иркилата Л., Гюрокак С., Тунч Л., Кирач М., Караоглан У. и др.Улучшает ли тамсулозин удаление камней из нижних отделов мочеточника с ударно-волновой литотрипсией или без нее? Урология . 2004 г., декабрь 64 (6): 1111-5. [Медлайн].

  • Porpiglia F, Destefanis P, Fiori C, Fontana D. Эффективность нифедипина и дефлазакорта при лечении камней дистального отдела мочеточника. Урология . 2000 1 октября. 56(4):579-82. [Медлайн].

  • Porpiglia F, Destefanis P, Fiori C, Scarpa RM, Fontana D. Роль дополнительной медикаментозной терапии нифедипином и дефлазакортом после экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии камней мочеточника. Урология . 2002 июнь 59(6):835-8. [Медлайн].

  • Йилмаз Э., Батислам Э., Басар М.М., Туглу Д., Ферхат М., Басар Х. Сравнение и эффективность 3 различных альфа1-адреноблокаторов при камнях дистального отдела мочеточника. Дж Урол . 2005 г., июнь 173 (6): 2010-2. [Медлайн].

  • Hollingsworth JM, Rogers MA, Kaufman SR, Bradford TJ, Saint S, Wei JT, et al. Медикаментозная терапия для облегчения прохождения мочевых камней: метаанализ. Ланцет .2006 г., 30 сентября. 368(9542):1171-9. [Медлайн].

  • [Руководство] Тюрк С., Нолл Т., Зейтц С., Сколарикос А., Чаппл С., МакКлинтон С. и др. Медикаментозная экспульсивная терапия уретеролитиаза: Рекомендации EAU в 2016 г. Eur Urol . 2017 Апрель 71 (4): 504-507. [Медлайн].

  • Сингх А., Альтер Х.Дж., Литтлпейдж А. Систематический обзор медикаментозной терапии для облегчения прохождения мочеточниковых конкрементов. Энн Эмерг Мед . 2007 ноябрь 50 (5): 552-63.[Медлайн].

  • Бич Массачусетс, Мауро Л.С. Фармакологическое экспульсивное лечение конкрементов мочеточников. Энн Фармакотер . 2006 июль-август. 40(7-8):1361-8. [Медлайн].

  • Ферре Р. М., Василевски Ю.Н., Страут Т.Д., Перрон А.Д. Тамсулозин при камнях мочеточника в отделении неотложной помощи: рандомизированное контролируемое исследование. Энн Эмерг Мед . 2009 сен. 54(3):432-9, 439.e1-2. [Медлайн].

  • Пикард Р., Старр К., Макленнан Г., Лам Т., Томас Р., Берр Дж. и др.Медикаментозная экспульсивная терапия у взрослых с мочеточниковой коликой: многоцентровое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Ланцет . 2015 25 июля. 386 (9991): 341-9. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Meltzer AC, Burrows PK, Wolfson AB, Hollander JE, Kurz M, Kirkali Z, et al. Влияние тамсулозина на прохождение симптоматических камней мочеточника: рандомизированное клиническое исследование. JAMA Intern Med . 2018 18 июня. [Medline]. [Полный текст].

  • Springhart WP, Marguet CG, Sur RL, Norris RD, Delvecchio FC, Young MD, et al. Принудительная и минимальная внутривенная гидратация при лечении острой почечной колики: рандомизированное исследование. J Эндоурол . 2006 20 октября (10): 713-6. [Медлайн].

  • [Руководство] Preminger GM, Assimos DG, Lingeman JE, Nakada SY, Pearle MS, Wolf JS Jr. Глава 1: Руководство AUA по лечению коралловидных камней: рекомендации по диагностике и лечению. Дж Урол . 2005 г., июнь 173 (6): 1991–2000 гг. [Медлайн].

  • Рамакумар С., Сегура Дж.В.Почечные камни. Чрескожное управление. Урол Клин Норт Ам . 2000 27 ноября (4): 617-22. [Медлайн].

  • Малони М.Э., Марге С.Г., Чжоу Ю., Кан Д.Э., Сун Дж.С., Спрингхарт В.П. и др. Постепенное увеличение производительности литотриптера приводит к лучшему измельчению конкрементов in vivo. J Эндоурол . 2006 сен. 20 (9): 603-6. [Медлайн].

  • Демирджи Д., Софикерим М., Ялчин Э., Экмекчиоглу О., Гюльмез И., Караджагил М. Сравнение традиционной и ступенчатой ​​ударно-волновой литотрипсии при лечении мочевых камней. J Эндоурол . 2007 21 декабря (12): 1407-10. [Медлайн].

  • Парик Г., Хедикан С.П., Ли Ф.Т. младший, Накада С.Ю. Успех ударно-волновой литотрипсии определяется расстоянием от кожи до камня на компьютерной томографии. Урология . 2005 ноябрь 66(5):941-4. [Медлайн].

  • Fankhauser CD, Kranzbühler B, Poyet C, Hermanns T, Sulser T, Steurer J. Долгосрочные неблагоприятные эффекты экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии при нефролитиазе и уретеролитиазе: систематический обзор. Урология . 2015 май. 85 (5): 991-1006. [Медлайн].

  • Ault A. Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия теряет популярность. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/845931. 4 июня 2015 г.; Доступ: 15 сентября 2021 г.

  • Абумарзук О.М., Ката С.Г., Кили Ф.Х., МакКлинтон С., Наби Г. Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (ЭУВЛ) по сравнению с уретероскопическим лечением конкрементов мочеточника. Кокрановская база данных Syst Rev .2012 16 мая. 5:CD006029. [Медлайн].

  • Song T, Liao B, Zheng S, Wei Q. Мета-анализ послеоперационного стентирования или отсутствия у пациентов, перенесших уретероскопическую литотрипсию. Урол Рез . 2012 г. 40 февраля (1): 67-77. [Медлайн].

  • Afane JS, Olweny EO, Bercowsky E, Sundaram CP, Dunn MD, Shalhav AL, et al. Гибкие уретероскопы: оценка долговечности и функциональности новых эндоскопов меньше 9Fr в одном центре. Дж Урол .2000 г. , октябрь 164 (4): 1164-8. [Медлайн].

  • Ho CC, Hee TG, Hong GE, Singam P, Bahadzor B, Md Zainuddin Z. Результаты и безопасность ретроградной внутрипочечной хирургии при почечных камнях размером менее 2 см. Нефроурол Мон . 2012 Весна. 4 (2): 454-7. [Медлайн].

  • Wen J, Xu G, Du C, Wang B. Минимально инвазивная чрескожная нефролитотомия по сравнению с эндоскопической комбинированной внутрипочечной хирургией с использованием гибкого уретероскопа при частичном коралловидном конкременте: рандомизированное контролируемое исследование. Int J Surg . 2016 апр. 28:22-7. [Медлайн].

  • Рухайел Ю., Тепелер А., Дабестани С., Макленнан С., Петржик А., Сарица К. и др. Размеры тракта при миниатюрной чрескожной нефролитотомии: систематический обзор Европейской ассоциации урологов, руководство по мочекаменной болезни. Евро Урол . 2017 авг. 72 (2): 220-235. [Медлайн].

  • Деде О., Санджактутар А.А., Даггули М., Утангач М., Баш О., Пенбегуль Н. Ультрамини-чрескожная нефролитотомия при педиатрическом нефролитиазе: низкое давление и высокая эффективность. J Педиатр Урол . 2015 28 апреля. [Medline].

  • Халаф И., Салих Э., Эль-Маллах Э., Фаргал С., Абдель-Рауф А. Исход открытой операции по удалению камней в почках требует ограничения ее использования: опыт одного учреждения. Африканский журнал урологии. Доступно на http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1110570413000386. Июнь 2013; Доступ: 15 сентября 2021 г.

  • Ассимос Д.Г. Анатрофическая нефролитотомия. Урология .2001 янв. 57 (1): 161-5. [Медлайн].

  • Ганпуле А.П., Прашант Дж. , Десаи М.Р. Лапароскопическая и роботизированная хирургия в лечении мочекаменной болезни. Араб Дж Урол . 2012 10 марта (1): 32-9. [Медлайн].

  • Гидельман С., Арриага Дж., Кармона О., де Андраде Р., Банда Э., Лопес Р. и др. Лапароскопическая анатрофическая нефролитотомия: развитие техники в эпоху малоинвазивной хирургии. J Эндоурол . 2012 май.26 (5): 444-50. [Медлайн].

  • Кинг С.А., Клаассен З., Мади Р. Роботизированная анатрофическая нефролитотомия: описание техники и первые результаты. J Эндоурол . 2014 28 марта (3): 325-9. [Медлайн].

  • Гани К.Р., Роджерс К.Г., Суд А., Кумар Р., Элерт М., Чон В. и др. Роботизированная анатрофическая нефролитотомия с почечной гипотермией для лечения коралловидных конкрементов. J Эндоурол . 2013 27 ноября (11): 1393-8. [Медлайн].

  • webmd.com»> Сомани Б.К., Деллис А., Лиацикос Э., Сколарикос А.Обзор диагностики и лечения мочекаменной болезни при беременности: практическое руководство ESUT для урологов. Мир Дж Урол . 2017 35 (11) ноября: 1637-1649. [Медлайн].

  • Wang Z, Xu L, Su Z, Yao C, Chen Z. Инвазивное лечение камней проксимального отдела мочеточника во время беременности. Урология . 2014 6 февраля. [Medline].

  • Кинго П.С., Райхаммер А.М., Фульсиг С. Клинический опыт лечения камней мочевого пузыря швейцарским мастером литокластов. J Эндоурол . 2014 28 октября (10): 1178-82. [Медлайн].

  • Chew BH, Arsovska O, Lange D, Wright JE, Beiko DT, Ghiculete D, et al. Канадское исследование StoneBreaker: рандомизированное многоцентровое исследование, в котором сравнивали LMA StoneBreaker™ и Swiss LithoClast® при чрескожной нефролитотрипсии. J Эндоурол . 2011 Сентябрь 25 (9): 1415-9. [Медлайн].

  • Эль-Гамаль О., Эль-Бендари М., Рагаб М., Рашид М. Роль комбинированного использования цитрата калия и тамсулозина в лечении конкрементов мочевой кислоты в дистальных отделах мочеточника. Урол Рез . 2012 40 июня (3): 219-24. [Медлайн].

  • [Руководство] Preminger GM, Tiselius HG, Assimos DG, Alken P, Buck C, Gallucci M, et al. Руководство 2007 года по лечению камней мочеточников. Дж Урол . 2007 г., декабрь 178 (6): 2418-34. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Gücük A, Kemahli E, Uyetürk U, Tuygun C, Yildiz M, Metin A. Рутинная гибкая нефроскопия для чрескожной нефролитотомии при почечных камнях с низкой плотностью: проспективное рандомизированное исследование. Дж Урол . 2013 г., 9 января. [Medline].

  • webmd.com»> Эль-Нахас А.Р., Эраки И., Шокейр А.А., Шома А.М., Эль-Ассми А.М., Эль-Табей Н.А. и др. Факторы, влияющие на частоту отсутствия камней и осложнения чрескожной нефролитотомии для лечения коралловидных камней. Урология . 2012 июнь 79 (6): 1236-41. [Медлайн].

  • Ван С.Дж., Хуан С.В., Чанг Ч. Рандомизированное исследование NTrap при камнях проксимального отдела мочеточника. Урология . 2011 март 77 (3): 553-7.[Медлайн].

    • Что такое камни в почках? Симптомы, причины, диагностика, лечение и профилактика

    Любимые организации для информации об основных камнях в почках

    Американский почечный фонд

    малообеспеченных американцев. Вы найдете подробную информацию о причинах образования камней в почках и факторах риска, а также о том, как предотвратить камни и другие проблемы с почками.

    Клиника Майо

    Узнайте обо всех аспектах камней в почках, от их причин и симптомов, которые вы испытываете, до способов лечения камней. Вы также можете связаться с врачами и клиницистами Mayo Clinic для лечения камней в почках.

    Национальный институт диабета, заболеваний органов пищеварения и почек (NIDDK)

    Это подразделение Национального института здоровья занимается вопросами здоровья, связанными с диабетом, болезнями почек и пищеварения.Содержимое сайта тщательно просматривается экспертами NIDDK , и последние исследования и информация представлены в удобной для понимания посетителями форме. Помимо информации о камнях в почках и о том, как с ними бороться, вы можете найти соответствующие клинические испытания.

    Национальный почечный фонд (НКФ)

    НКФ — одна из ведущих организаций, занимающихся борьбой с почечными заболеваниями всех типов. Он работает на всех аспектах здоровья почек. Что касается камней в почках, вы найдете информацию о том, что их вызывает, что вы можете сделать, чтобы предотвратить их появление, а также ответы на несколько других распространенных вопросов о камнях в почках.

    Программа Чикагского университета по борьбе с камнями в почках

    Этот сайт был основан Фредриком Коу, доктором медицинских наук, нефрологом-профилактиком Чикагского университета, который много лет изучал профилактику камней в почках. Посетите Справочник по камням в почках на сайте, чтобы найти статьи на различные темы, в том числе практическое руководство о том, что брать с собой на прием к врачу и как диета влияет на образование камней в почках.

    Сеть исследований мочекаменной болезни (USDRN)

    USDRN — это организация, финансируемая NIH и NIDDK, в ее состав входят исследователи, занимающиеся выяснением склонности к образованию камней в почках и мерами, которые люди могут предпринять, чтобы их предотвратить. формирования и как наиболее эффективно с ними бороться.Раздел веб-сайта «Камни в почках 101» — хорошее место, чтобы начать узнавать больше.

    Любимый источник рекомендаций по диете

    Кливлендская клиника

    Не знаете, что следует и что не следует есть, пытаясь предотвратить образование камней? Если у вас есть камни в почках из оксалата кальция, посетите эту веб-страницу клиники Кливленда. В нем изложены шесть рекомендаций по диете, которые помогут вам минимизировать риск.

    Избранные блоги о камнях в почках

    CareBlog

    CareBlog — это блог Фонда ухода за урологами, организации, занимающейся поддержкой урологических исследований и предоставлением общественности информации об урологическом здоровье.В блоге содержится информация о камнях в почках, а также информация об общем урологическом здоровье (например, полезные рецепты, поддерживающие урологическую функцию, и советы по здоровью мочевого пузыря).

    Камни в почках

    Хотите услышать о камнях в почках от людей, которые прошли через это? Пусть этот веб-сайт, который был основан Майком М. Нгуеном, доктором медицины, магистром здравоохранения, адъюнкт-профессором урологии Медицинской школы Кека Университета Южной Калифорнии в Лос-Анджелесе, станет вашим проводником.Вы можете прочитать важную информацию от экспертов, а также отчеты пациентов и статьи авторов, которые отвечают на вопросы, которые могут вас интересовать, например: «Бывают ли у вегетарианцев камни в почках?» и «Помогает ли питье большого количества воды ускорить выход камня?»

    С дополнительным отчетом Лорен Бедоски.

    Учебная программа для студентов-медиков: Камни в почках

    Практический пример: Камни в почках [pdf]

    Оригинальный документ был опубликован в мае 2013 г., а в феврале 2019 г. в него были внесены поправки.Этот документ будет по-прежнему периодически обновляться, чтобы отражать растущий объем литературы, связанной с этой темой.

    КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: Нефролитиаз, мочевые камни, мочекаменная болезнь, гиперкальциурия, гипероксалурия, гипоцитратурия, гиперурикозурия, цистинурия

    Цели обучения

    По окончании медицинского вуза студент-медик сможет:

    1. Перечислите основные факторы риска наиболее распространенных типов камней в почках
    2. Контрастные различия между клиническими проявлениями острой почечной колики и острого живота
    3. Назовите пять наиболее распространенных химических составов камней в почках и опишите рекомендуемые варианты медикаментозной профилактики для каждого из них
    4. Опишите лучшее исследование визуализации для диагностики камней в почках и мочеточниках
    5. Опишите три типа лекарств, которые эффективны для облегчения боли при почечной колике
    6. Перечислите три клинические ситуации, требующие экстренной хирургической декомпрессии камня мочеточника
    7. Перечислите два типа лекарств, которые могут помочь в медикаментозной экспульсионной терапии камней дистального отдела мочеточника
    8. Перечислите три распространенных хирургических метода лечения камней в почках и мочеточниках, которые не отходят при наблюдении
    9. Определите факторы, помогающие предсказать вероятность спонтанного отхождения камней

    Введение

    По оценкам, мочевые камни поражают до 8 человек. 8% населения США, в том числе 10,6% мужчин и 7,1% женщин. Общая заболеваемость нефролитиазом увеличивается. На юго-востоке и юге центральной части США, называемом «Каменным поясом», традиционно высока частота возникновения мочевых камней, что, вероятно, отражает жаркий климат и относительное обезвоживание, происходящее в этих районах. До разработки современных урологических методов лечения смертность от нелеченых коралловидных (инфекционных) конкрементов составляла 27%. В настоящее время общая смертность от мочекаменной болезни встречается редко, хотя по-прежнему отмечается значительная частота (28%) ухудшения функции почек при определенных типах камней.

    Патофизиология

    Мочевые конкременты могут иметь различный состав, который включает, в порядке убывания частоты: оксалат кальция, мочевую кислоту, струвит или инфекцию (тройной фосфат = фосфат магния, аммония, кальция), фосфат кальция и цистин. Существуют и другие менее распространенные камни, такие как ксантиновые и связанные с наркотиками камни. Камни обычно состоят из мочевых химических веществ, которые обычно растворимы в моче, но встречаются в количествах, слишком высоких, чтобы оставаться растворенными, и в результате перенасыщения растворенные вещества имеют тенденцию осаждаться и агрегировать с образованием кристаллических конкрементов или камней.

    Камни из оксалата кальция

    Оксалат кальция на сегодняшний день является наиболее распространенным материалом почечных камней. Эти камни обычно формируются из первоначального конкремента фосфата кальция, который возникает вблизи эпителия почечного сосочка в высококонцентрированной щелочной среде дистального отдела терминального отдела собирательных трубочек. Эта конкреция фосфата кальция (называемая бляшкой Рэндалла) в конечном итоге разрушается через уротелий в почечном сосочке и образует очаг возможного отложения оксалата кальция при непосредственном контакте с мочой (рис. 1) .

    Рисунок 1. Внутрипочечный вид почечных сосочков. (A) камнеобразование с большим количеством бляшек Рэндалла (стрелки) и (B) некамнеобразование с гораздо меньшим количеством поражений. (Из: Matlaga et al. J Urol 2007; 177: 31-38)

    Отложение оксалата кальция продолжается и растет до тех пор, пока камень не станет достаточно большим, чтобы освободиться от своего уротелиального «якоря» и пройти в собирательную систему. Здесь он может продолжать увеличиваться в размерах с течением времени или двигаться и вызывать обструкцию и боль. Кристаллы моногидрата оксалата кальция под микроскопом выглядят как овалы или гантели, тогда как кристаллы дигидрата оксалата кальция выглядят как маленькие конверты или октоэдры.

    Наиболее важными факторами, способствующими перенасыщению оксалатом кальция и преципитации, являются дегидратация, гиперкальциурия, гипероксалурия, гипернатритурия, гипоцитратурия и гиперурикозурия.

    Камни мочевой кислоты

    Мочевая кислота является продуктом пуринового обмена и образует 7 – 10% всех мочевых камней. Мочевая кислота в 100 раз более растворима при pH > 6 по сравнению с pH < 5,5. Наиболее частым фактором риска мочекислого литиаза является постоянно кислая моча, в том числе отсутствие нормального постпрандиального щелочного прилива.Подагра или гиперурикемия связаны только с примерно 20% случаев. случаев чисто уратного литиаза. Гиперурикозурия также связана с такими заболеваниями, как инсулинорезистентность, сахарный диабет и синдром Леша-Нихана. Химиотерапия для лечения лимфомы или лейкемии вызывает внезапный лизис миллионов клеток, который высвобождает большое количество пуринов в кровоток и мочу, которые затем могут осаждаться в почечных канальцах, вызывая камни из мочевой кислоты. Кристаллы мочевой кислоты под микроскопом выглядят как округлые параллелограммы.Как будет показано ниже, подщелачивание мочи является краеугольным камнем лечения мочевых камней.

    Струвитные (тройной фосфат, инфекция) камни

    Струвитные камни считаются инфекционными камнями, потому что они формируются именно организмами, продуцирующими уреазу, наиболее распространенным из которых является Proteus mirabilis . Менее распространенные патогены включают Klebsiella, Enterobacter, или Pseudomonas . ( E. coli не является организмом, продуцирующим уреазу!) Уреаза расщепляет каждый моль (растворимой) мочевины на два моля (относительно нерастворимого) аммония.Когда происходит это расщепление, свободный H+ связывается с Nh4 с образованием Nh5+, давая свободные ионы OH из воды, что в конечном итоге делает мочу более щелочной. Фосфат менее растворим в щелочной среде, чем в кислой, поэтому фосфат осаждается на нерастворимых аммонийных продуктах, образуя фосфат кальция, аммония, магния (отсюда и название «тройной фосфат»). Поскольку бактерии, вырабатывающие уреазу, остаются в камне и в моче, продуцируемая ими уреаза продолжает расщеплять мочевину, в результате чего моча остается щелочной.В этих условиях довольно быстро могут развиваться очень крупные коралловидные камни, заполняющие всю почечную лоханку и все чашечковые пространства почки (рис. 2). Доступен ингибитор уреазы (литостат или ацетогидроксамовая кислота), который может быть полезен в качестве дополнения к окончательному лечению, которое требует антибактериальной терапии, специфичной для культуры, и полного хирургического удаления камня и всех его фрагментов. Этот тип камней не следует путать с другими типами камней (например, оксалатами кальция), которые могут содержать в себе различные бактерии, включая кишечную палочку.

    Рисунок 2. Пример коралловидного конкремента (струвитный камень), который принял форму чашечкового пространства в почке.

    Камни из фосфата кальция

    Большинство кальциевых камней имеют очаг или сердцевину из фосфата кальция, который первоначально происходил из бляшек Рэндалла. Камни, состоящие в основном или в основном из фосфата кальция, указывают на основное нарушение обмена веществ, такое как ацидоз почечных канальцев, первичный гиперпаратиреоз или медуллярную губчатую почку, поэтому пациентов следует обследовать на наличие этих нарушений.(Например, ацидоз почечных канальцев будет демонстрировать тяжелую гипоцитратурию; гиперпаратиреоз можно идентифицировать по повышенным уровням паратиреоидного гормона вместе с гиперкальциемией). подщелачивающие средства.

    Цистиновые камни

    Цистиновые камни образуются у пациентов с гомозиготным рецессивным геном транспорта цистина, что приводит к избыточному уровню цистина в моче. Цистин представляет собой двухосновную незаменимую аминокислоту, состоящую из цистеина-S-S-цистеина. (Четыре двухосновных аминокислоты — это цистин, орнитин, лизин и аргинин, отсюда и мнемоническое название: КОЛА.) Под микроскопом кристаллы цистина в моче выглядят как идеальные шестиугольники. Нормальные люди обычно имеют экскрецию цистина с мочой < 100 мг/день, тогда как у большинства гомозиготных цистинуриков выделяется > 600 мг/день. Растворимость и осаждение цистина в значительной степени зависят от концентрации цистина в моче и рН, поскольку неизвестны ингибиторы образования цистина.Цистин гораздо более растворим при рН 9,6 и выше по сравнению с более низкими рН, но практически невозможно достичь такого высокого рН мочи с помощью одних пероральных подщелачивающих средств (и, конечно, не без риска образования кальций-фосфатных камней).

    Физиология почек с обструкцией

    Все камни могут вызывать обструкцию и боль. Считается, что боль возникает из-за расширения мочеточника из-за обструкции и/или растяжения почечной капсулы. При острой односторонней обструкции на фоне нормальной контралатеральной почки пораженная почка реагирует на закупорку в две фазы:

    • Начальные 2 часа : Повышено давление в почечной лоханке и почечный кровоток.По мере увеличения давления в почечной лоханке скорость клубочковой фильтрации (СКФ) снижается, поскольку СКФ представляет собой сумму суммарного гидростатического и онкотического давлений в клубочках.
    • Через 6–24 часа : Почечное лоханочное давление остается повышенным, но почечный кровоток снижается
    • Через 24 часа : Почечное лоханочное давление имеет тенденцию к снижению до исходного уровня (но остается повышенным), а почечный кровоток продолжает снижаться. Если обструкция сохраняется, в конечном итоге она приводит к почечной ишемии.

    Таким образом, обструкция из мочевых камней угрожает СКФ, снижает почечный кровоток и, если обструкция не устраняется, почечной ишемии, которая в конечном итоге приводит к необратимой почечной недостаточности. Как правило, при обструкции высокой степени почечная недостаточность возникает в течение двух недель.

    Клиническая картина

    Классическим проявлением почечного камня является острая коликообразная боль в боку, иррадиирующая в пах или мошонку, часто сопровождающаяся тошнотой и рвотой.Когда камень опускается по мочеточнику, боль может локализоваться в брюшной полости над камнем. Почечная и мочеточниковая колика часто считается самой сильной болью, когда-либо испытываемой пациентами, и многие пациентки с мочекаменной болезнью описывают эту боль как еще более сильную, чем боль при родах. Когда камень приближается к мочеточниково-пузырному соединению, обычными являются боль в нижнем квадранте, неотложные позывы к мочеиспусканию, учащенное мочеиспускание и дизурия, имитирующие бактериальный цистит. Семейный анамнез почечных конкрементов присутствует в 55% случаев. пациентов с рецидивирующими камнями.Камни встречаются в три раза чаще у мужчин с семейным анамнезом камней.

    Физический осмотр обычно показывает больного, который часто корчится и постоянно двигается, пытаясь найти удобное положение. Напротив, пациенты с острым животом обычно имеют ригидность живота, напоминающую доску, и вообще не хотят двигаться. Может присутствовать болезненность реберно-позвоночного угла или нижнего квадранта. Макроскопическая или микроскопическая гематурия присутствует примерно в 85% случаев. пациентов.Важно отметить, что отсутствие гематурии с острой болью в боку не исключает образования камней в почках или мочеточниках, поскольку может быть полная обструкция. Гидронефроз и растяжение почечной капсулы также могут вызывать тошноту и рвоту. Таким образом, типичные симптомы мочевых камней, вызывающих острую почечную колику, могут имитировать другие острые абдоминальные состояния (таблица 1), что делает важной быструю и точную диагностику.

    Таблица 1: Дифференциальная диагностика острой почечной колики у взрослых

    Камень почки или мочеточника

    Гидронефроз (обструкция лоханочно-мочеточникового сегмента, отторжение сосочка)

    Бактериальный цистит или пилеонефрит

    крупозная пневмония

    Переломы ребер

    Острый живот (источник аневризмы кишечника, желчных протоков, поджелудочной железы или аорты)

    Гинекологические (внематочная беременность, перекрут или разрыв кисты яичника)

    Корешковая боль (опоясывающий герпес L1, радикулит)

    Отраженная боль (орхит)

    Диагностическая оценка

    В настоящее время золотым стандартом для подтверждения мочевых камней при острой боли в боку является неконтрастная спиральная компьютерная томография (КТ) брюшной полости и таза без контраста. Это исследование превосходит внутривенную пиелографию (ВВП), которая десятилетиями была стандартным визуализирующим тестом. В амбулаторных условиях, когда КТ недоступна, полезна обычная рентгенограмма брюшной полости (КУБ), поскольку примерно 75–90% мочевых камней рентгеноконтрастны. KUB также рекомендуется в качестве дополнения к любой начальной КТ с положительным результатом на мочевые камни. KUB обеспечивает простой способ отслеживать прогресс камня с течением времени, быстро устанавливает его рентгеноконтрастность, когда известно его местоположение, и обычно лучше, чем КТ, для определения формы камня.Контрастная КТ рекомендуется только при подозрении на камни метаболитов лекарств, такие камни связаны с некоторыми лекарствами от ВИЧ, такими как криксиван (индинивир), поскольку в противном случае эти камни не были бы видны.

    Исторически сложилось так, что УЗИ значительно уступало неконтрастной КТ при камнях и нечувствительно к конкрементам мочеточника. Есть некоторые новые данные, подтверждающие использование УЗИ, но в настоящее время они выходят за рамки данного обзора. УЗИ используется для оценки степени обструкции мочевыводящих путей/гидронефроза и для измерения почечного резистивного индекса, который повышается при обструкции почки.(Почечный резистивный индекс = (пиковая систолическая скорость – конечная диастолическая скорость)/пиковая систолическая скорость. Нормальный = <0,65, в то время как показания >0,70 предполагают медикаментозное заболевание почек или обструкцию.) Однако во время беременности ультразвуковое исследование является рекомендуемым первым визуализирующим тестом при мочевом конкременте. подозревается. МРТ или низкодозовая КТ могут быть использованы в качестве альтернативы линейной визуализации 2 nd или 3 rd , однако решение должно приниматься совместно рентгенологами, урологами и гинекологами (ссылки Masselli и заявление ACOG, перечисленные ниже).Радиологическая визуализация продолжает быстро развиваться, и между учреждениями будут различия в доступности и надежности.

    Первоначальная оценка и управление

    Наиболее насущной проблемой при ведении пациентов с мочевыми камнями является определение необходимости срочного вмешательства. Необходимое обследование включает в себя чистый сбор средней порции или катетеризированную мочу для анализа мочи и микроскопию с посевом мочи, как указано, общий анализ крови для оценки лейкоцитоза и креатинин для оценки любого повышения выше исходного уровня пациента.В таблице 2 приведены показания к немедленному вмешательству

    .
    Таблица 2: Показания к экстренному вмешательству при мочевых камнях

    Обструкция верхних мочевых путей с инфекцией

    Надвигающееся ухудшение функции почек

    Боли, устойчивые к анальгетикам

    Непреодолимая тошнота/рвота

    Предпочтение пациента

    Кроме того, на рисунке 3 представлен клинический алгоритм для пациентов с мочевыми камнями.Как правило, полностью закупоренные или инфицированные чашечно-лоханочные системы следует декомпрессировать хирургическим путем либо путем чрескожной нефростомии, либо путем установки мочеточникового стента. Если пациент нестабилен или имеет сепсис, дренирование заблокированной собирательной системы является срочным и должно быть выполнено в экстренном порядке. Окончательное лечение обструктивного камня следует отложить до устранения инфекции. Об инфекции свидетельствуют лихорадка, повышенное количество лейкоцитов и микроскопия мочи, демонстрирующая пиурию и бактериурию. Острый пиелонефрит не может быть надежно дифференцирован клинически от инфицированной почки с обструктивным мочевым камнем, поэтому в этих случаях рекомендуется какой-либо тип урологической визуализации (КУБ, УЗИ или КТ), чтобы избежать ошибочного диагноза и потенциально опасной задержки хирургического вмешательства.Инфекция, проксимальная к закупоривающему камню, отличается от инфекционного (струвитного) почечного камня. При отсутствии обструкции большинство струвитных конкрементов можно временно лечить антибиотиками без декомпрессии до окончательного лечения.

    Рисунок 3. Алгоритм лечения острой почечной колики

    Обструкция высокой степени (умеренный или тяжелый гидронефроз) в единственной или трансплантированной почке является примером надвигающегося ухудшения состояния почек и требует быстрого устранения закупорки с помощью дренирования или хирургического вмешательства. Предпочтение пациента является относительным показанием к срочному вмешательству.

    Боль

    Поскольку большинство пациентов с камнями жалуются на боль, необходимо также провести обезболивание. Наркотики и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) обычно используются для облегчения боли. В большинстве рандомизированных слепых исследований НПВП по сравнению с наркотиками НПВП продемонстрировали равную или большую эффективность обезболивания и более короткое время для достижения адекватного обезболивания с равными или меньшими побочными эффектами. НПВП могут представлять угрозу для функции почек из-за снижения кровотока из-за обструкции, особенно если у пациентов уже имеется почечная недостаточность.Кроме того, если хирургическое вмешательство оправдано, НПВП вызывают ингибирование тромбоцитов и риск увеличения хирургического кровотечения. Непреодолимая почечная колика эффективно контролируется декомпрессией обструкции через чрескожную нефростому или стентирование мочеточника.

    Выжидательная тактика

    Когда в срочном вмешательстве нет необходимости, следующее клиническое решение заключается в том, следует ли наблюдать за пациентами с выжидательной тактикой в ​​ожидании спонтанного выхода камня или планового вмешательства.Размер и расположение камня являются ключевыми факторами, определяющими прогноз самопроизвольного отхождения. Мочеточник представляет собой структуру мочевыводящих путей наименьшего диаметра и является областью, наиболее подверженной закупорке камнем; особенно уретеровезикальное соединение или UVJ. Большинство камней диаметром < 5 мм, скорее всего, отойдут спонтанно, но вероятность спонтанного отхождения камней снижается по мере увеличения размера камней (таблица 3) .

    Таблица 3. Вероятность прохождения камней мочеточника
    Размер камня (мм) Количество дней до выхода камня (среднее) % Вероятность возможной необходимости вмешательства

    2 или менее

    8

    3

    3

    12

    14

    4-6

    22

    50

    > 6

    —

    99%

    Две трети камней мочеточников отходят спонтанно в течение четырех недель после появления симптомов. Самопроизвольному прохождению камня в дистальном отделе мочеточника могут способствовать препараты, усиливающие экспульсию и уменьшающие спазм мочеточника. Такая медицинская экспульсивная терапия (MET) включает блокаторы кальциевых каналов и альфа-блокаторы, такие как тамсулозин, которые обычно используются в сочетании с НПВП. Эти препараты действуют путем ингибирования сокращения гладких мышц (перистальтики) в дистальном отделе мочеточника. МЕТ наиболее эффективна при небольших камнях в дистальных отделах мочеточника, поскольку она, по-видимому, сокращает продолжительность обструкции мочеточника и увеличивает вероятность спонтанного отхождения камня примерно на 30%

    Пациенты редко имеют полную обструкцию, поэтому риск ухудшения функции почек при наблюдении за небольшим камнем считается низким.Однако маловероятно, что камень мочеточника, который не вышел или не сместился в течение 1–2 месяцев, пройдет самопроизвольно при дальнейшем наблюдении. Период наблюдения 2-4 недели является разумным в большинстве случаев, даже у пациентов с симптомами. При наблюдении необходимо тщательное последующее наблюдение, чтобы гарантировать отхождение камней, следить за ростом камней и следить за новыми инфекциями. Бессимптомные пациенты с камнями размером < 10 мм могут находиться под наблюдением, если симптомы, инфекция, угрожающее ухудшение функции почек или рост камней не требуют вмешательства.Поскольку точный химический состав камня обычно неизвестен при первичном обращении, важно поощрять пациентов к процеживанию мочи для отхождения камня, а также к сбору и отправке камня или его фрагментов на химический анализ. Повторяющиеся эпизоды конкрементов можно более эффективно лечить, зная предшествующий состав конкрементов.

    Медицинское и хирургическое управление

    Все пациенты с недавно диагностированными камнями в почках или мочеточниках нуждаются в скрининговом обследовании, состоящем из подробного медицинского и диетического анамнеза, биохимического анализа сыворотки и анализа мочи.Медицинские состояния, которые способствуют повышенному риску образования камней, включают гиперпаратиреоз, воспалительные заболевания кишечника и другие нарушения всасывания, RTA типа I и диабет. Эти, а также распространенные лекарства с известными связями с камнями в почках можно найти в таблице 4 . Общие диетические несоответствия, которые могут способствовать образованию камней, включают низкое потребление кальция с пищей, малое потребление жидкости, высокое потребление натрия, диету с низким содержанием клетчатки, низкое потребление фруктов и овощей и высокое потребление белков животного происхождения.

    Таблица 4: Факторы риска образования камней в почках
    Анатомический – Непроходимость мочевыводящих путей, ведущая к застою мочи
    Состав мочи – pH, гиперкальциурия, гипоцитратурия, гипероксалурия, гиперурикозурия, гипомагниемурия, ксантинурия
    Малый объем мочи – Плохое потребление жидкости с пищей
    Пищевые факторы

    – Высокая потенциальная почечная кислотная нагрузка (PRAL): сыр, яичные желтки

    – Высокое потребление натрия

    –

    с низким содержанием клетчатки

    – Высокое содержание оксалатов

    – Напитки газированные с фосфорной кислотой

    Гипокалиемия – Внутриклеточный ацидоз способствует камнеобразованию
    Хронические заболевания

    — Ожирение

    – Сахарный диабет

    – Гипертония

    – Подагра

    – Метаболический ацидоз

    – Почечный тубулярный ацидоз (тип 1)

    – Саркоидоз

    – Цистинурия

    – Воспалительные заболевания кишечника

    – Первичный гиперпаратиреоз

    – Хроническая диарея

    – Медуллярная губчатая почка

    Рецидивирующая ИМП – Специально для организмов, продуцирующих уреазу (proteus mirabilis, klebsiella pneumoniae, pseudomonas aeruginos)
    Лекарства – Топирамат, индинавир, витамин С, витамин D, триамтерен, фуросемид, ацетазоламид, пробеницид

    Для тех, у кого вмешательство оправдано, лечение основано на характеристиках камня, таких как химический состав (на основе единиц Хаунсфилда камня на КТ и связанных с пациентом факторов риска), внутрипочечной локализации, количества и размера камней, и анатомия верхних мочевых путей. Другие факторы, такие как сопутствующие заболевания пациента, его размер и телосложение, доступность оборудования, мнение хирурга и предпочтения пациента, также важны при определении подхода к вмешательству.

    Таблица 5: Варианты установки камня

    Растворение камней в полости рта (только мочевые камни)

    Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (ЭУВЛ)

    Уретроскопия

    Чрескожная нефролитотомия (ЧНЛТ)

    Открытая или лапароскопическая литотомия

    Предполагаемые конкременты мочевой кислоты, как предполагают единицы CT Хаунсфилда <500 и/или предшествующие камни мочевой кислоты в анамнезе, уникальны тем, что они могут быть полностью вылечены и растворены медикаментозно.Подщелачивание мочи цитратом калия (или, альтернативно, цитратом натрия или бикарбонатом натрия) растворяет камни мочевой кислоты. Достаточная подщелачивающая терапия должна быть проведена для повышения рН по крайней мере до 6,5. Поддержание pH на этом уровне обычно приводит к растворению чистых мочевых камней в течение 2-6 недель. За прогрессом можно следить с помощью УЗИ. Цитрат калия может иметь серьезные побочные эффекты, включая тошноту, рвоту и диарею, что ограничивает его использование у некоторых пациентов. Этим пациентам может быть показано вмешательство.

    Камни почек или мочеточников <2 см в максимальном диаметре можно лечить с помощью уретероскопии (УРС) или экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии (ЭУВЛ). Пациентам с признаками обструкции и инфекции требуется период декомпрессии мочеточниковым стентом или чрескожной нефростомической трубкой перед вмешательством для лечения камня. Кроме того, инфекции должны быть надлежащим образом вылечены антибиотиками, подходящими для посева, до вмешательства. Уретероскопия включает введение гибкого или полужесткого уретероскопа из мочевого пузыря в мочеточник и собирательную систему почек. С помощью устройств для лазерной литотрипсии и эндоскопических корзинок камни можно найти и удалить или раздробить на мелкие кусочки, которые будут проходить безболезненно. Уретроскопия имеет более высокий показатель отсутствия камней за одну процедуру и особенно рекомендуется для пациентов с камнями в среднем или дистальном отделе мочеточника или камнями в нижнем полюсе почки. Уретроскопия также является предпочтительным методом лечения для пациентов с цистеиновыми или мочевокислыми камнями, которые не могут пройти МЕТ или желают вмешательства.

    Пациентам, которые не желают проходить уретероскопию, может быть предложена ЭУВЛ при камнях, видимых на КУБ.Этот метод фокусирует ударные волны на камне, чтобы разбить его на мелкие фрагменты, которые затем должны пройти через мочевыводящие пути. ЭУВЛ может быть использована при камнях в почках или проксимальных отделах мочеточника. ЭУВЛ менее эффективна при камнях нижнего полюса почки из-за влияния гравитации на удаление фрагментов.

    Камни в почках >2 см в максимальном диаметре лучше всего лечить с помощью чрескожной нефролитотомии (ЧНЛ). Эта процедура включает введение катетера для нефростомии малого калибра под рентгенологическим контролем через бок в собирательную систему почки.Этот катетер может быть установлен либо интервенционной радиологией, либо урологом. Затем катетер используется для расширения тракта в почке, чтобы можно было разместить интродьюсер большего размера для введения жесткого или гибкого нефроскопа в собирательную систему. Различные рабочие инструменты и захваты, включая лазеры, ультразвуковые датчики и пневматические устройства, затем могут быть пропущены через нефроскоп для фрагментации камня, эвакуации фрагментов или их захвата и удаления. ПНЛ более инвазивна и болезненна, чем ЭУВЛ и уретероскопия, и имеет более высокий риск значительного кровотечения.

    Таблица 6: Обзор хирургического лечения мочекаменной болезни
    Процедура Размер камня и его расположение Приблизительная частота удаления камней Осложнения Противопоказания
    Уретероскопия (УРС)

    – Любой почечный или мочеточниковый камень размером до 1,9 см

    – Рекомендуемая первая линия при камнях среднего и дистального отделов мочеточника

    – Цистиновые или мочевые камни

    – 85–97% на любой стеон до 1см

    – 79% для проксимальных камней мочеточника >1 см

    – Перфорация мочеточника

    – Отрыв мочеточника

    – Сепсис

    – Послеоперационные симптомы нижних мочевыводящих путей и боль в боку (вероятно, из-за использования мочеточникового стента)

    – Стриктура мочеточника (долговременная)

    – Активная инфекция мочевыводящих путей

    Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (ESWL)

    – Камни проксимального отдела мочеточника или ненижнего полюса почки размером до 1. 9см

    – Может предлагаться для камней нижнего полюса <1 см

    – 70–75% на любой камень до 1см

    – 74% для проксимальных камней мочеточника >1 см

    – Кровотечение/образование гематомы

    – «Штайнштрассе» – заграждение множественными проходящими каменными осколками

    – Сепсис

    – Интраоперационные аритмии

    — Камень не виден на КУБ

    – Активная инфекция мочевыводящих путей

    – Коагулопатия

    – Камни нижнего полюса >1.9см

    – Камни, устойчивые к ЭУВЛ (цистин, матрикс)

    Чрескожная нефролитотомия (ЧНЛТ)

    – Отдельный камень >2 см или общее количество камней >2 см

    – Может также предлагаться для камней нижнего полюса >1 см размером

    – Камни оленьего рога

    – 80-90% для почечных камней

    – 86% для проксимальных конкрементов мочеточника

    – Кровотечение

    – Необходимость переливания крови

    – Сепсис

    – Внутрибрюшинная травма

    – Травма кишечника

    – Травма легких (пневмоторакс, гидроторакс)

    – Активная инфекция мочевыводящих путей

    – Коагулопатия

    – Терапевтические антикоагулянты

    – Беременность

    Оценка метаболических камней и профилактика образования камней

    Любой пациент с рецидивирующими камнями требует метаболической оценки, так как ухудшение функции почек более вероятно при рецидивирующих камнях, чем при единичных эпизодах. Оценка метаболических камней также рекомендуется для всех камнеобразователей с факторами высокого риска, такими как единственные или трансплантированные почки, хирургическое шунтирование желудочно-кишечного тракта или серьезные сопутствующие заболевания. Также рекомендуется для всех детей с камнями в почках. Типичная метаболическая оценка включает анализ состава камней, 24-часовой сбор мочи и исследования сыворотки, как описано в таблице 5 .

    Таблица 7: Варианты установки камня
    • Общий объем мочи за 24 часа, рН, кальций, оксалат, натрий, мочевая кислота, цитрат, фосфат, магний, сульфат, креатинин, количественный анализ цистина (необязательно).
    • Сывороточный кальций, фосфор, мочевая кислота, HCO3, BUN, креатинин, альбумин, щелочной фосфат, интактный ПТГ (необязательно, но рекомендуется при гиперкальциемии) и 1,25-дигидроксивитамин D3 (необязательно).
    • Анализ состава камня

    Наиболее распространенными выявленными метаболическими факторами являются низкий объем мочи, гиперкальциурия, гипероксалурия, гипоцитратурия и гиперурикозурия. Мы также кратко рассмотрим гиперцистинурию.

    Низкий объем мочи увеличивает перенасыщение мочи.Простой способ уменьшить перенасыщение мочи состоит в том, чтобы проинструктировать пациентов увеличить потребление пероральной жидкости в достаточной степени, чтобы 24-часовой объем мочи составлял не менее 2,5 л.

    Гиперкальциурия может возникать по нескольким механизмам, включая повышенную абсорбцию кальция с пищей, плохую реабсорбцию кальция почками или высвобождение кальция в результате резорбции кости, как это происходит при первичном гиперпаратиреозе. Пациентам с кальциевыми камнями в анамнезе следует рекомендовать потреблять нормальное количество кальция с пищей (1000–2000 мг в день) и ограничить потребление натрия с пищей до менее 2 г в день.Им также следует рекомендовать увеличить потребление жидкости. Пациенты с первичным гиперпаратиреозом должны быть направлены к хирургу-эндокринологу для соответствующего лечения. Лекарства, используемые для лечения гиперкальциурии, включают тиазидные диуретики, которые увеличивают реабсорбцию кальция из дистальных канальцев. Пациентов, принимающих тиазиды, следует контролировать на предмет гипотензии, головокружения и гипокалиемии.

    Гипероксалурия часто вызывается повышенным потреблением продуктов, богатых оксалатами, в том числе темной листовой зелени, такой как шпинат, шоколад, орехи и чай.Витамин С является предшественником оксалатов, и высокое потребление витамина С с пищей также может привести к гипероксалурии. Другая форма гипероксалурии, называемая энтеральной гипероксалурией, может наблюдаться при болезни Крона или в случаях шунтирования кишечника, что приводит к нарушению всасывания жира. Присутствие жира в просвете кишечника связывается с кальцием, оставляя оксалат более свободно всасываемым. Профилактическое лечение обычно состоит из диетического ограничения оксалатов. Витамин B-6 может помочь некоторым пациентам с гипероксалурией, изменяя метаболизм оксалатов в печени.Пероральные добавки кальция (предпочтительно цитрат кальция), принимаемые с любой пищей с высоким содержанием оксалатов (обычно обед и/или ужин), могут быть эффективными для увеличения связывания оксалатов в кишечнике, что ограничивает всасывание свободных оксалатов в желудочно-кишечном тракте, тем самым уменьшая экскрецию оксалатов с мочой, с которой в противном случае может быть трудно справиться. только с диетическим сокращением оксалата.

    Гипоцитратурия является важным фактором риска как кальциевой, так и мочекислой мочекаменной болезни. Это может произойти у пациентов с хроническим ацидозом или гипокалиемией (которая создает внутриклеточный ацидоз).Ацидоз дистальных почечных канальцев, энтеральная гипероксалурия, хронические диарейные состояния и применение ингибиторов карбоангидразы, таких как топирамат (топамакс) и ацетазоламид (диамокс), приводят к метаболическому ацидозу и гипоцитратурии, но конкретная причина низкого цитрата мочи у большинства камнеобразователей неизвестна. Диетические методы повышения уровня цитрата в моче требуют очень большого потребления лимонада или других цитрусовых напитков, и пациентам может быть трудно поддерживать их в течение длительного времени. Этих пациентов обычно лучше всего лечить добавлением цитрата в количестве, достаточном для достижения оптимального 24-часового уровня мочи 500-600 мг и/или pH мочи 6.5 если можно. Цитрат калия обычно является предпочтительной цитратной добавкой и агентом, подщелачивающим мочу, но уровни калия в сыворотке и pH мочи следует периодически контролировать при назначении значительных добавок цитрата калия.

    Гиперурикозурия способствует образованию камней как из оксалата кальция, так и из мочевой кислоты. Диетические рекомендации включают увеличение потребления жидкости, снижение потребления натрия и уменьшение потребления белков животного происхождения, включая красное мясо, птицу и рыбу.Пациентов с гиперурикозурией, нормальным содержанием кальция в моче и рецидивирующими камнями из оксалата кальция можно лечить аллопуринолом. Аллопуринол не следует использовать в качестве первой линии для лечения пациентов с камнями из мочевой кислоты. Пробеницид, обычно используемый при подагре, не следует назначать людям с камнями, так как он увеличивает экскрецию мочевой кислоты с мочой, что увеличивает образование как мочевой кислоты, так и кальциевых камней.

    Цистинурия пациентам рекомендуется увеличить потребление жидкости до уровня, достаточного для образования 3000 мл мочи в день или более.Это может потребовать пробуждения посреди ночи специально для того, чтобы выпить больше воды. До 1/3 пациентов с цистинурией могут контролировать образование камней только за счет повышенного потребления жидкости. Цитратные добавки также рекомендуются с целью достижения и поддержания рН мочи на уровне 7,5, если это возможно. Растворимость цистина обычно составляет 250–300 мг/л при рН 6,5–7, но при рН 7,5 растворимость удваивается до 600 мг/л, что вполне достижимо в клинической практике с помощью пероральных подщелачивающих препаратов, таких как цитрат калия и бикарбонат натрия.Когда эти меры не помогают, можно использовать тиопронин (тиола). Это лекарство образует растворимый комплекс с цистином и эффективно уменьшает цистинурию, но его необходимо принимать три раза в день, и оно имеет несколько потенциальных побочных эффектов, поэтому его дозировку следует тщательно титровать.

    Любой пациент, которому проводят оценку метаболизма, должен пройти повторную оценку с 24-часовым сбором мочи в течение 6 месяцев после изменения диеты или начала лечения для оценки ответа на терапию.

    При обнаружении других метаболических аномалий (ацидоз дистальных почечных канальцев, первичный гиперпаратиреоз, саркоидоз) необходима специфическая терапия.Несмотря на это, приверженность пациентов к длительной профилактике мочекаменной болезни составляет не более 70-80%. Более того, медикаментозная профилактика может быть экономически неэффективной для всех пациентов только с одним эпизодом камня, за исключением случаев, когда у них имеются факторы высокого риска, такие как единственная или трансплантированная почка, или серьезные сопутствующие заболевания, делающие возможное хирургическое вмешательство нецелесообразным. Мотивация пациента имеет решающее значение для успеха любого плана долгосрочного профилактического лечения.

    Резюме

    1. Мочевые конкременты, обычно проявляющиеся почечной коликой и гематурией, часто сопровождающиеся тошнотой и рвотой
    2. Макроскопическая или микроскопическая гематурия часто сопровождает почечную колику, но может отсутствовать в 15% случаев
    3. Неконтрастная КТ является лучшим методом начальной диагностической визуализации. В случае положительного результата немедленный KUB очень полезен для определения формы и плотности камня, а также для последующего наблюдения и отслеживания
    4. Клиницисты должны первоначально оценить необходимость срочного вмешательства, а также вероятность спонтанного отхождения камней.
    5. Урологическое вмешательство должно быть индивидуальным
    6. Метаболический риск рецидивов конкрементов следует учитывать у пациентов с повторным мочекаменной болезнью, детей и у некоторых мотивированных пациентов с мочекаменной болезнью впервые

    Каталожные номера

    Мнение комитета ACOG.Номер 72. Акушерство и гинекология 2017 Октябрь; 130(4): e210-e216

    Ассимос Д.Г., Крамбек А., Миллер Н.Л., Монга М., Мурад Х., Нельсон С.П., Пейс К.Т., Паис П.М. младший, Перле М.С., Премингер Г.М., Разви Х., Шах О., Матлага Б.Р.: Хирургическое управление Сотнеса: AUA/Общество эндоурологов Руководство. https://www.auanet.org/guidelines/stone-disease-surgical-(2016)

    Дент CC, Роуз Джорджия. Метаболизм аминокислот при цистинурии. Q J Med Новая серия. 1974. 214: 507-12.

    Лесли С.В.: Гиперкальциурия. Emedicine / Medscape.2013 г. http://emedicine.medscape.com/article/2182757-overview

    .

    Масселли, Г. и др.: Роль визуализации в диагностике и лечении почечно-каменной болезни во время беременности. Clin Radiol, декабрь 2015 г .; 70(12):1462-1471

    Масселли, Г. и др.: Мочекаменная болезнь у беременных: терапия под визуальным контролем. Insights Imaging 2014;5:691-696

    Матлага Б.Р., Коу Ф.Л., Эван А.П., Лингеман Дж.Е. Роль бляшек Рэндалла в патогенезе кальциевых камней. Дж Урол 2007; 177: 31-8.

    Миллер О.Ф., Кейн К.Дж.: Время до прохождения камня при наблюдаемых конкрементах мочеточника: руководство для обучения пациентов.Дж. Урол, 1999 г.; 162: 688-91.

    Ngo TC и Assimos DG: Нефролитиаз мочевой кислоты: недавний прогресс и будущие направления. Рев Урол 2007; 9(1): 17-27, PMID: 1831527

    Пак С.Ю., Резник М.И.: Медикаментозная терапия и новые подходы к лечению мочекаменной болезни. Урол Cl N Am 2000; 27: 243-53.

    Перл М.С., Гольдфарб Д.С., Ассимос Д.Г., Курхан Г., Дену-Чокка С.Дж., Матлага Б.Р., Монга М., Пеннистон К.Л., Премингер Г.М., Турк ТМТ, Уайт Д.Р.: Медицинское лечение камней в почках. https://www.uanet.org/guidelines/stone-disease-medical-(2014)

    Preminger GM, Assimos DG, Lingeman JE и др.: Глава 1: Руководство AUA по лечению коралловидных камней: рекомендации по диагностике и лечению. Дж. Урол, 2005 г.; 173: 1991-2000 гг.

    Preminger GM, Ferrandino MN, Haleblian GE и др.: Основная учебная программа по урологии: лечение хирургических камней. http://www.auanet.org/eforms/elearning/core/?topic=14, по состоянию на 7 мая 2011 г. – обзор обновлений основного учебного плана

    Segura JW, Preminger GM, Assimos DG et al: Клинические рекомендации по камням мочеточника, краткий отчет о лечении конкрементов мочеточника.Дж. Урол, 1997 г.; 158: 1915.

    Видер Дж.А. Карманный справочник по урологии, 5-е изд. Copyright 2014

    Авторы

    2019

    Morgan Schubbe, MD
    Iowa City, IA
    Раскрытие информации: нечего раскрывать

    Eliabeth B. Takacs, MD
    Iowa City, IA
    Раскрытие информации: нечего раскрывать

    2016

    Gina Badalato, MD
    Scarsdale, NY
    Раскрытие информации: нечего раскрывать

    Стивен В.Leslie, MD FACS
    Omaha, NE
    Раскрытие информации: нечего раскрывать

    2013

    Джоэл Тейчман, MD
    Ванкувер, Британская Колумбия
    Раскрытие информации: Urigen, Investment Interest.

    © 2012, 2016, 2019 Американская урологическая ассоциация образования и исследований, Inc. ®  Все права защищены

    Камни в почках – обзор

    Физиология

    Камни в почках образуются, когда моча становится перенасыщенной по отношению к определенным компонентам камня.Насыщенность зависит от химической активности свободных ионов компонентов камня. Факторы, влияющие на активность свободных ионов, включают концентрацию ионов в моче, рН и сочетание составляющих ионов с другими веществами. Например, увеличение концентрации кальция в моче или уменьшение объема мочи увеличивает активность свободных ионов кальция в моче. pH мочи также может изменять активность свободных ионов. Низкий рН мочи увеличивает активность свободных ионов мочевой кислоты.Однако высокий рН мочи способствует образованию комплексов кальция с фосфором, что снижает активность свободных ионов как кальция, так и фосфора. Цитрат соединяется с ионами кальция с образованием растворимых комплексов и снижает активность свободных ионов несвязанного цитрата и кальция. Когда химическая активность свободных ионов увеличивается, моча становится перенасыщенной (также называемой перенасыщенной ). В этой обстановке могут образовываться новые камни и расти установленные камни. При снижении активности свободных ионов моча становится недонасыщенной, камни не растут и даже растворяются.Произведение равновесной растворимости представляет собой химическую активность свободных ионов компонентов камня в растворе, при котором камень не растет и не растворяется.

    Камни образуются в результате процессов гомогенного или гетерогенного зародышеобразования. При гомогенном зародышеобразовании прогрессивное перенасыщение в конечном итоге приводит к образованию небольших кластеров, вторичных по отношению к агрегации идентичных молекул. Эти кластеры растут, образуя постоянную твердую фазу или кристаллы. Гетерогенное зародышеобразование относится к образованию кристаллов на поверхности кристаллов другого типа или на других непохожих веществах, таких как клетки.In vivo этот тип зародышеобразования более распространен, чем гомогенное зародышеобразование, поскольку кристаллы образуются при более низком уровне пересыщения в присутствии твердой фазы.

    Небольшие кристаллы могут затем объединяться в более крупные клинически значимые камни. Кристаллы обычно прикрепляются к эпителию почечных канальцев; это дает больше времени для роста. Это закрепление кристаллов происходит в почечных сосочках, над областями интерстициального фосфата кальция, присутствующего в форме апатита, называемого бляшками Рэндалла (рис. 30-2). 26-28 Кристаллы апатита возникают на базальной мембране клеток канальцев в тонкой петле Генле и проникают в интерстиций, не повреждая сами клетки и не заполняя просветы канальцев. Комбинация кристаллов апатита и органического материала простирается от петли базальной мембраны трубочек Генле до сосочковой уроэпителиальной поверхности, где кристаллы оксалата кальция или другие кристаллы могут прилипать и образовывать камни. Если камень сломает этот якорь на поверхности уротелия, он будет перенесен с мочой через мочеточник в мочевой пузырь.Если камень небольшой (как правило, ≤5 мм в диаметре), он может пройти с незначительным дискомфортом; однако, если он вырос достаточно, эта миграция может быть чрезвычайно болезненной, а если камень достаточного размера, он может даже полностью закупорить мочеточник, что приведет к нефункционированию односторонней почки.

    Важным фактором развития камней в почках может быть отсутствие адекватных уровней или активности ингибиторов кристаллизации в моче. Уропонтин, пирофосфат, цитрат и нефрокальцин являются эндогенно продуцируемыми веществами, которые, как было показано, ингибируют кристаллизацию кальция.Считается, что различия в количестве или активности ингибиторов объясняют вариабельность камнеобразования у людей с одинаковой степенью перенасыщения мочой. 22,29

    Клинически большинство врачей оценивают литогенный потенциал мочи камнеобразователей, измеряя скорость экскреции основных камнеобразующих элементов в массе в единицу времени (например, миллиграммы или миллимоли за 24 часа). Однако ясно, что литогенный потенциал мочи лучше определяется степенью пересыщения.В настоящее время доступны компьютерные программы, которые рассчитывают сатурацию по концентрации различных элементов в моче и рН мочи (например, и Quest Diagnostics, и Litholink являются коммерческими лабораториями, которые измеряют экскрецию ионов с мочой и рассчитывают перенасыщение) и более точно определяют риск образования камней. Любой расчет средней сатурации занижает максимальное перенасыщение, которое может привести к камнеобразованию из-за ежечасных колебаний экскреции воды и растворенных веществ в течение дня.

    Камни в почках – лечение и профилактика

    Какие существуют варианты лечения камней в почках?

    Наше лечение камней в почках преследует две цели:

    • Полное удаление камней
    • Предотвращение их возвращения

    Мы удаляем камни из почек, если они вызывают боль или повреждают почки. Полное удаление важно, потому что оставшиеся камни или фрагменты могут вызвать рост новых кристаллов в почках.

    Как удаляют камни в почках?

    Варианты удаления камней в почках включают:

    Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (ЭУВЛ)

    Эта процедура включает в себя использование звуковых волн извне для разрушения камней в почках.Это нехирургическая процедура, при которой камни в почках разбиваются на крошечные кусочки, посылая ударные волны (высокоэнергетические звуковые волны) через ваше тело. Ударные волны не повреждают почки, но разбивают камни в почках на мелкие кусочки.

    Затем эти кусочки могут быть выведены из вашего тела с мочой или их можно удалить через трубку, помещенную на выходе из почки, где моча поступает в мочеточник (трубка, которая ведет от почки к мочевому пузырю). Обычно вы идете домой вскоре после завершения процедуры.

    Уретроскопия

    В качестве наиболее распространенного метода лечения камней в почках IU Health является лидером в предоставлении процедур уретероскопии. Уретероскопия – это минимально инвазивная процедура, проводимая в амбулаторных условиях. Эта процедура подходит для пациентов любого размера, телосложения и образа жизни, в том числе для тех, кто принимает препараты для разжижения крови или беременна.

    Уретероскоп позволяет вводить крошечную камеру и инструменты через мочеиспускательный канал в место, где в почке или мочеточнике застрял камень.Мы можем видеть на мониторе живые изображения мочеточника и камня, что позволяет нам безопасно разрушить камень с помощью усовершенствованного лазера.

    Кусочки камня попадают в мочевой пузырь и затем выводятся с мочеиспусканием. Этот нехирургический метод позволяет вам покинуть больницу, как правило, в тот же день и вернуться к нормальной деятельности в течение от нескольких дней до недели.

    Чрескожное удаление камней из почек

    Большие камни могут быть удалены с помощью минимально инвазивной хирургической процедуры, называемой чрескожной нефролитотомией.В этой процедуре мы делаем небольшой разрез на спине и вставляем трубку, которая позволяет нам использовать небольшие инструменты внутри тела.

    Мы удаляем камень через трубку или разламываем его и позволяем ему выйти из вашего тела с мочой. Чтобы помочь осколкам камня пройти через мочеточник, мы можем поместить в него стент (трубку, которая удерживает мочеточник открытым), чтобы сделать его шире. Мы удаляем стент через несколько дней после того, как убедимся, что все осколки камней вышли из организма.

    Почему стоит выбрать IU Health для лечения камней в почках

    IU Health предлагает одни из лучших в мире препаратов для лечения камней в почках:

    • Мы внедрили экстракорпоральную ударно-волновую литотрипсию (ESWL — использование звуковых волн извне для разрушения камней в почках) в U. С. почти 30 лет назад.
    • Примерно в то же время мы также провели первое чрескожное (через трубку, введенную в небольшой разрез) удаление камней в почках в этом регионе.
    • Мы разработали передовые методы удаления камней из почек, которые позволяют нашим специалистам выполнять всю процедуру целиком. Раньше при некоторых процедурах необходимо было, чтобы специально обученный радиолог начинал процедуру, которую затем заканчивал уролог. В IU Health наши специалисты обучены выполнять всю процедуру, снижая риск осложнений и обеспечивая лучший опыт для пациентов.

    Если у вас были камни в почках, вы можете подвергаться риску образования новых камней в будущем. Наши опытные нефрологи, урологи, медсестры и другие члены команды лечат камни в почках в зависимости от их типа и причины.

    Мы используем вашу историю болезни вместе с анализами крови и специальными исследованиями мочи, чтобы найти причину вашей проблемы. Для большинства пациентов диетические изменения и лекарства могут остановить образование камней в почках или уменьшить их частоту.

    Благодаря нашим тесным отношениям с Медицинской школой Университета Индианы мы предлагаем самые инновационные варианты профилактики образования камней в почках.

    Как предотвратить образование камней в почках?

    Для предотвращения камней в почках требуется индивидуальный план, основанный на типе имеющихся у вас камней и причине их состояния. Услуги и варианты, связанные с профилактикой образования камней в почках, включают:

    Оценка

    Чтобы помочь вам снизить вероятность образования камней в почках в будущем, мы должны сначала выяснить причину, по которой вы предрасположены к их образованию. Мы проводим тщательную медицинскую оценку, оценку питания и образа жизни, чтобы выяснить, почему у вас есть камни в почках.Наша оценка включает анализ ваших камней в почках, крови и мочи.

    Медицина

    Мы выписываем различные лекарства в зависимости от причины и типа камней в почках. Этот подход работает только тогда, когда мы знаем причину проблемы. Например, если ваши камни вызваны гиперкальциурией, мы можем дать вам диуретики, такие как гидрохлоротиазид. При цистиновых камнях мы можем назначить меркаптопропионилглицин для снижения содержания цистина в моче.

    Диетические изменения

    Мы рекомендуем определенную диету в зависимости от типа камней в почках.Например, при камнях из оксалата кальция вам необходимо сократить потребление натрия, животного белка и продуктов с высоким содержанием оксалатов, таких как ревень и орехи.

    При камнях из мочевой кислоты необходимо уменьшить количество животного белка. Употребление большого количества жидкости, особенно воды, также помогает предотвратить образование большинства типов камней в почках. Рекомендация часто составляет от двух до трех литров жидкости в день или даже больше для цистиновых камней.

    Урология | Типы камней в почках и мочеточниках

    Есть четыре основных виды камней в почках и мочеточниках — кальций, мочевая кислота, струвит и цистин.

    Кальциевые камни

    Кальциевые камни являются наиболее распространенным типом камней в почках. Они состоят из соединений кальция, включая оксалат кальция и фосфат кальция. Высокий уровень кальция и оксалатов в организме увеличивает риск образования кальциевых камней. Есть некоторые медицинские условия, которые могут привести к высокому уровню кальция, включая гиперпаратиреоз.

    Камни мочевой кислоты

    Мочевая кислота – это продукт жизнедеятельности, который обычно выводится из организма с мочой.У некоторых людей накапливается мочевая кислота, что может привести к образованию мочевых камней в почках. Есть некоторые факторы, которые могут увеличить риск образования этого типа камней в почках, в том числе:

    • Низкий диурез
    • Состояния здоровья, такие как подагра и болезнь Крона
    • Увеличение потребления алкоголя
    • Диета с высоким содержанием животного белка, такого как мясо, яйца и рыба

    струвитные камни

    Струвитные камни иногда называют инфекционными камнями, поскольку они могут возникать при инфекциях мочевыводящих путей (ИМП). Если струвитные камни большие, они также известны как коралловидные конкременты. Эти камни требуют медицинского лечения, потому что они могут вызвать серьезные осложнения. Лечение может включать антибиотики и удаление камней. Хотя большинство камней чаще встречается у мужчин, чем у женщин, струвитные камни, как правило, чаще встречаются у женщин с инфекцией мочевыводящих путей.

    Цистиновые камни

    Этот тип камней в почках состоит из химического цистина. Существует медицинское состояние, называемое цистинурией, при котором выделяется слишком много цистина в моче.Люди с семейным анамнезом цистинурии имеют больший риск образования цистиновых камней.

    В чем разница между камнями в почках и камнями мочеточника?

    Камни в почках — это накопление веществ в моче. Вещества, входящие в состав камней, различаются между типами камней и даже могут различаться в пределах одного и того же типа.

    Большинство камней мочеточника представляют собой камни в почках, которые переместились из почки в мочеточник.

    Камень в почке: Камни в почках. Что делать? Симптомы у мужчин и женщин. Лечение. : ПОЗИТИВМЕД

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *