Какое железо лучше принимать при анемии – 6 лучших препаратов железа — Рейтинг 2019

6 лучших препаратов железа — Рейтинг 2019

Обновлено: 09.04.2019 12:15:24

Эксперт: Наталья Шнейдер

По данным ВОЗ, более 2 млрд. человек в мире страдают от анемии, вызванной недостатком железа. Большая часть из них – женщины и дети. В России анемия есть у 12% женщин детородного возраста, а от скрытого дефицита железа страдает едва ли не половина фертильных женщин. Причина этого – особенности женской физиологии в сочетании с недостаточным поступлением элемента с пищей. Среди детей каждый третий имеет либо клинически выраженную анемию, либо скрытый дефицит железа.

В организм оно поступает с пищей, но усваивается довольно плохо, особенно из растительных продуктов. Если из мяса человек может усвоить до 20% содержащегося железа, то из растений – не более 5%. Именно поэтому ВОЗ считает вегетарианок находящимися в группе риска по железодефицитным анемиям беременных и рекомендует им препараты железа в профилактических целях с самых ранних сроков. Пожалуй, это единственная группа людей, которым подобные средства назначают для профилактики.

Другая группа, которой они могли бы понадобиться – женщины с обильными менструациями. Их суточная потребность в железе – 3 мг, тогда как с пищей в сутки может усвоиться не более 2 мг этого вещества. Но на практике, если железодефицит еще не развился, для его профилактики бывает достаточно витаминно-минерального комплекса с содержанием железа – даже в недорогом отечественном «Компливите» есть 5 мг этого элемента.

Поэтому обычно показанием для применения препаратов железа становится диагностированная анемия – недостаток гемоглобина в крови.

Признаки недостатка железа в организме

Большая часть железа в организме находится в виде гемоглобина – особого вещества, которое связывает кислород из воздуха и отдает его в ткани, взамен выводя из них углекислоту. Поэтому о количестве железа в крови чаще всего судят по уровню гемоглобина. Нормальное содержание гемоглобина в крови для мужчин 130–170 г/л, женщин 120–150 г/л (во время беременности норма снижается до 110–140, так как в этот период кровь разжижается), для детей от года до 14 лет – 110–150 г/л.

Но на практике нормальные показатели гемоглобина далеко не гарантируют нормального содержания железа в организме. Полноценный кислородный обмен жизненно важен для всех органов и систем: головной мозг погибает без кислорода за 5 – 6 минут. Организм всеми силами будет поддерживать нормальный уровень гемоглобина, пока не будут исчерпаны все резервы. Поэтому о дефиците железа обычно судят по другим показателям.

показатель	норма для женщин	норма для мужчин
ферритин	10–120 мкг/л	20–250 мкг/л
трансферрин	2–4 г/л	2–4 г/л
% насыщения трансферрина	15–50	20–55
сывороточное железо	80,9–30,4 мкмоль/л	11,6–30,4 мкмоль/л

Снижение любого из этих показателей говорит о скрытом дефиците железа в организме.

По мере того, как проблема нарастает, появляются и признаки, которые можно обнаружить самостоятельно:

1. сухие, секущиеся волосы, чрезмерная потеря волос;
2. ломкие ногти,
3. «заеды» в углах губ, трещины, сухость кожи вокруг рта;
4. нарушение сна: днем – сонливость, ночью бессонница;
5. язык становится гладким, исчезают сосочки;
6. извращение вкуса – желание есть мел, землю, резину и другие несъедобные вещи;
7. быстрая утомляемость, мышечная слабость.

Эти симптомы связаны с недостатком макроэлемента в тканях: он необходим не только для нормального кислородного обмена, но и для мышц (15% всего железа организма находится в составе мышечного белка миоглобина), многих обменных процессов.

Рейтинг лучших препаратов железа

Лучшие препараты железа для беременных

Как уже упоминалось, до 50% женщин фертильного возраста имеют скрытый дефицит железа. После наступления беременности ситуация ухудшается. 320–500 мг этого вещества уходит на прирост гемоглобина и возросший клеточный метаболизм, 100 мг — на построение плаценты, 50 мг — на увеличение размеров матки, 400–500 мг — на потребности плода. Таким образом, всего за беременность расходуется дополнительно 1200–1140 мг железа. Особенно активно оно тратится на 16–20 неделе беременности, когда у плода запускается процесс кроветворения. К этому времени ежедневная потребность женщины в железе возрастает до 6 мг в день.

Для профилактики дефицита железа, как уже упоминалось, обычно бывает достаточно витаминно-минеральных комплексов. Но если анемия уже развилась, необходимые дозировки железа становятся гораздо выше: от 100 до 300 мг в сутки.

Выбирая лучшие препараты железа для включения в рейтинг мы следовали рекомендациям ВОЗ, согласно которым для лечения анемии, в том числе у беременных, предпочтительней средства, содержащие двухвалентное железо. Именно в такой форме оно лучше всего усваивается в желудочно-кишечном тракте. При домашнем использовании пероральные (для приема через рот) лекарства лучше инъекционных. Во-первых, чтобы их использовать не нужен медперсонал или люди, обладающие специальными навыками, во-вторых, исключается вероятность постинъекционных осложнений. Поэтому мы не стали вносить в рейтинг средства для инъекций, оставив их для специалистов, работающих в условиях медицинских учреждений.

Все пероральные препараты железа не рекомендуется сочетать с едой, так как чай, кофе, продукты, богатые кальцием, снижают их усвояемость. По той же причине нельзя сочетать их с препаратами магния и алюминия (большинство средств от изжоги).

Судить об эффективности терапии нужно не раньше чем через 3 недели, продолжительность приема – от месяца до полугода: такой долгий срок нужен для того, чтобы обновились депо организма и красные кровяные клетки (средний срок жизни эритроцита – 120 дней).

Тотема

Рейтинг: 4.8

Содержит железо, медь и марганец. Последние два вещества нужны, чтобы улучшить усвоение железа: они входят в состав транспортных белков. Кроме того, они способствуют усилению антиоксидантной защиты: ионы двухвалентного железа могут активировать процесс перекисного окисления липидов на поверхности слизистой оболочки желудка и таким образом спровоцировать нежелательные явления (изжога, тошнота, диарея).

Выпускается в виде раствора для приема внутрь, который нужно растворить в стакане воды или яблочного сока. В сутки необходимо от 2 до 4 ампул. Чтобы уменьшить вероятность нежелательных явлений, рекомендуется начинать с минимальной дозировки и постепенно ее увеличивать.

Поскольку раствор может окрасить эмаль зубов, пить его лучше через трубочку, а сразу после употребления – чистить зубы.

Достоинства

• хорошо усваиваемая форма,
• комплексный состав,
• доступная цена.

Недостатки

• неприятный вкус,
• неудобно вскрывать ампулы.

Ферро–Фольгамма

Рейтинг: 4.7

В составе, кроме двухвалентной соли железа, цианокобаламин (витамин В12), фолиевая и аскорбиновая кислота. Витамин В12 и фолиевая кислота улучшают кроветворение, а витамин С способствует лучшему всасыванию железа, а кроме того это сильный антиоксидант. По отзывам врачей, это средство повышает гемоглобин в среднем на 2,5 мг в сутки, поэтому самочувствие пациенток улучшается довольно быстро. Тем не менее, курс лечения необходимо завершить полностью, иначе результаты окажутся временными.

Выпускается в капсулах, которые нужно принимать по 1 – 2 х 3 раза в день.

Достоинства

• быстро нормализует уровень гемоглобина,
• удобная форма выпуска.

Недостатки

• возможны побочные эффекты.

Фенюльс

Рейтинг: 4.5

Еще один комплекс, сочетающий двухвалентное железо с витаминами: содержит витамины группы В (В1, В2, В3, В5, В6), нормализующие обмен веществ, который нередко нарушается при дефиците железа; и С. Капсулы лекарства содержат микрогранулы, из которых железо и витамины высвобождаются постепенно, что уменьшает раздражение слизистой оболочки желудка и, следовательно, вероятность появления побочных эффектов.Принимать по 1 – 2 капсулы в день, в зависимости от тяжести анемии.

Достоинства

• обычно достаточно 1 таблетки в сутки,
• замедленное всасывание уменьшает выраженность побочных явлений,
• низкая цена.

Гино-тардиферон

Рейтинг: 4.4

Содержит соль железа и фолиевую кислоту, нормализующую кроветворение и формирование нервной системы плода. Рекомендуется по 1 – 3 таблетки в день, в зависимости от тяжести анемии. После восстановление гемоглобина до нормы дозировку нужно снизить до 1 таблетки в день, далее, стандартный для большинства препаратов железа курс от 1 до 3 месяцев.

Принимая препараты железа нужно помнить, что все они окрашивают стул в черный цвет, и сделанный в это время анализ на скрытую кровь дает ложноположительный результат, так как он измеряет именно железо в кале (которого в норме не должно быть). Очень осторожно к таким средствам нужно относиться людям, страдающим гастритом, гастроэнтероколитом и другими воспалительными заболеваниями ЖКТ, так как они раздражают слизистую оболочку.

Лучшие препараты железа для детей

Если при выборе лекарства для взрослых прежде всего учитывается эффективность и безопасность, то когда речь идет о средстве для детей на первый план выходит приверженность ребенка к лечению. Ни одна мать не выдержит долго, если лекарство в малыша каждый раз придется в прямом смысле запихивать с боем.

Есть и еще один нюанс: форма выпуска. Таблетки нельзя назначать детям до 3 лет, а лекарства в капсулах запрещены для детей младше 7 из опасения, что ребенок поперхнется таблеткой или капсулой. То есть препараты для детей – это капли или сиропы. Но двухвалентное железо имеет ярко выраженный металлический привкус, который не могут скрыть никакие добавки – и дети часто отказываются их принимать. К тому же, двухвалентное ионное железо при всех его достоинствах, раздражает слизистую желудочно-кишечного тракта, и нежный детский организм реагирует на это тошнотой и рвотой куда чаще, чем взрослые.

Поэтому в рейтинг лучших препаратов железа для детей мы включили средства, содержащие трехвалентное железо – но в особой, современной форме: гидроокись железа с полимальтозным комплексом. Это крупная молекула, состоящая из железного «ядра», окруженного полимальтозной (полисахаридной) оболочкой. Таким образом макроэлемент непосредственно не взаимодействует с клетками желудочно-кишечного тракта и не раздражает их; не проявляет свой характерный вкус в каплях, жидкостях и сиропах; не взаимодействует с другими веществами. Всасывание такого железа медленней, чем двухвалентного, но в целом усвояемость оказывается достаточной для эффективной терапии.

Еще одно преимущество подобных препаратов – ими невозможно отравиться из-за замедленного всасывания, и это очень важно, когда дело касается ребенка.

Дозировка лекарств, содержащих гидроокись железа с полимальтозным комплексом: 3 – 5 мг активного железа на кг массы тела. Более точные указания даст лечащий врач: заниматься самолечением, когда речь идет о детях, не слишком разумно.

Мальтофер капли

Рейтинг: 4.9

В 1 мл раствора (20 каплях) содержится 50 мг железа, то есть в 1 капле – 2,5 мг. Таким образом, их очень просто дозировать: 1-2 капли на килограмм веса ребенка в сутки, в зависимости от тяжести анемии. Суточную дозу можно принять за 1 раз, смешав капли с соком или любым безалкогольным напитком. Средство не имеет возрастных ограничений.

Достоинства

• безопасность,
• удобный способ дозировки.

Недостатки

• содержит сахар

Феррум-Лек сироп

Рейтинг: 4.6

В 1 мерной ложке сиропа – 50 мг активного железа. Точно так же, как и предыдущее средство, лекарство можно смешивать с любым безалкогольным напитком или добавлять в детское питание. Из-за того, что минимальное количество сиропа, которое можно отмерить – половина мерной ложки, детям до года препарат не рекомендуется.

Достоинства

• безопасность,
• низкая цена.

Недостатки

• только для детей старше года.

---

Внимание! Данный рейтинг носит субъективный характер, не является рекламой и не служит руководством к покупке. Перед покупкой необходима консультация со специалистом.

expertology.ru

Лучшие препараты железа при анемии: на что обратить внимание

С дефицитом железа сталкивается большая часть населения. Элемент представляет собой важнейший элемент, который необходим для дыхания клеток и наполнения всего организма кислородом. Железо отвечает за корректное функционирование эндокринной системы и всего иммунитета. Потребность в элементе высока, а продуктов с высоким его содержанием не так много в рационе. Поэтому специалисты назначают соответствующие средства при анемии, которые помогают восполнить нехватку микроэлемента. Рассмотрим лучшие препараты железа при анемии.

Классификация препаратов железа при анемии

На фармакологическом рынке представлено огромнейший выбор препаратов, содержащих рассматриваемое действующее вещество. Обычно используется сульфат железа. Поступает в кровяное русло компонент в пищеварительном тракте, но для этого потребуется большое количество соляной кислоты.

Такие препараты не очень хорошо усваиваются при низкой кислотности желудочного сока. Железо лучше внедряется при наличии витамина С, животных продуктов, молочной кислоты. Полноценно всасываться не дают антибактериальные препараты, медикаменты группы антацидов, кальций.

Медикаменты разделяют на 2 группы:

• двухвалентное железо;
• трехвалентное железо.

Чаще назначают медикаменты первой группы. Они продаются в таблетированной форме либо капсулах, и оперативно всасываются. Если рассматривать какие препараты железа при анемии лучше усваиваются, то стоит рассматривать двухвалентное железо. Оно характеризуется отличной биодоступностью и полным усваиванием.

В особо сложных ситуациях показаны медикаменты, содержащие трехвалентное железо. Они выпускаются в форме растворов для инъекций. Такие средства имеют большую стоимость, но не так хорошо усваиваются.

Двухвалентное железо при анемии

Какие препараты железа лучше принимать при анемии, зависит от состояния пациента, сопутствующих заболеваний, формы течения патологии и других факторов. Любой медикамент назначается по строгим показаниям специалиста. Существуют разные средства, которые максимально эффективны и чаще всего назначаются врачом. К таковым относят:

1. Сорбифер Дурулес. Производится в виде капель и таблеток. Назначается как взрослым, так и детям. Разработан на основе сульфата железа.
2. Тотема. Представляет собой раствор для перорального употребления. В составе присутствует глюконат железа, медь и марганец. Медикамент намного лучше усваивается, если употребляется на голодный желудок.
3. Феррофольгамма. Это желатиновые капсулы, в составе которых также присутствует фолиевая кислота.
4. Тардиферрон. Эффективный медикамент, действующей составляющей которого является сульфат железа. Назначаются во время полового созревания и при вынашивании ребенка. При терапии крайне не следует пить антибактериальные медикаменты и витаминные курсы. 
5. Фенюльс. Назначается очень часто, так как обладает минимальным количеством побочных действий и не провоцирует раздражения слизистой органов пищеварения. Помимо железа в составе есть витамин С, фолиевая кислота. Благодаря этому средство усваивается гораздо лучше.

Медикаменты максимально безобидны, но принимать только после индивидуальной консультации.

Медикаменты на основе трехвалентного железа

Сейчас на рынке фармакологии препараты на основе двухвалентного железа начинают вытеснять новые медикаменты на основе трехвалентного микроэлемента.

Принято полагать, что такие лекарства эффективнее. Но производятся они преимущественно в инъекционной форме. Существует несколько результативных средств, относящихся к данной группе:

1. Аргеферр. Используется только в форме инъекций. Назначается в том случае, если пациент не может употреблять средства в таблетированной форме.
2. Мальтофер. Показан пациентам, у которых развита гиперчувствительность к двухвалентному железу. Назначают при половом созревании и в период вынашивания малыша.
3. Ферлатум. Очень результативный препарат, который не просто восполняет нехватку железа, но и стимулирует выработку гемоглобина. Использоваться может в любом возрасте, а также беременными женщинами.
4. Феррум Лек. Характеризуется отличной переносимостью, поэтому назначается беременным женщинам. Производится в виде жевательных таблеток, сиропа, раствора для инъекций.

Несмотря на хорошую переносимость средств обязательно получить консультацию врача. Любой назначается после осмотра больного и определения степени тяжести заболевания.    

Средства для инъекционного введения

Во время терапии могут использоваться препараты железа для инъекционного введения, но не всегда. Они обладают большим количеством противопоказаний, поэтому употребляются только в некоторых случаях:

• обострения патологий ЖКТ;
• после вмешательств на кишечнике либо желудке;
• тяжелые случаи анемии;
• непереносимость медикаментов в таблетках;
• ситуации, когда необходимо срочно насытить организм железом, например, перед операцией.

Такие средства намного оперативнее оказывают свое воздействие и могут повысить показатели уровня гемоглобина всего за пару часов. Самые лучшие препараты железа при анемии в форме инъекций:

1. Монофер. Медикамент трехвалентного железа, который очень быстро провоцирует возникновение побочных реакций.
2. Венофер. Активно назначается больным с почечной недостаточностью.
3. Эктофер. Назначается пациентам для профилактики железодефицитной анемии.
4. Космофер обладает большим количеством противопоказаний, поэтому назначается крайне редко.

Категорически запрещается начинать самопроизвольную терапию.  

Лечение детей

При обнаружении у малыша железодефицитной анемии ни в коем случае нельзя пускать течение патологии на самотек. Важно давать все назначенные медикаменты.

На фармацевтическом рынке есть множество препаратов, выпускающихся в специальной форме для детей. Обычно это капли либо сироп. Медикаменты не раздражают слизистую и хорошо усваиваются.

Также можно встретить жевательные таблетки с разными фруктовыми вкусами. Только после осмотра ребенка врач назначит подходящий препарат. Наиболее результативные медикаменты:

1. Препараты в каплях. Их очень удобно дозировать и добавлять малышам в питание. Лучшими являются Гемофер, Сорбифер Дурулес, Тотема, Феррум Лек, Мальтофер. Медикаменты могут использоваться для деток с 1-2 лет.
2. Средства в сиропе. Назначаются малышам с 2 до 5 лет. Самыми эффективными являются Актифферин, Ферронал, Феррум Лек. В комплекте идет мерный колпачок для определения дозировки.
3. Капсулы и таблетки. Показаны детям с 5 лет. Обычно обладают приятными вкусами. Детям назначаются Мальтофер, Тотема, НовоФеррум. В подростковом возрасте показаны НовоФеррум, Тотема, Тардиферон.

Своевременное лечение патологии поможет избежать осложнений.         

Анемия у беременных

При беременности важно принимать препараты железа даже в том случае, если не отмечается понижение гемоглобина. В связи с положением, доза и кратность приема должны назначаться только врачом.

Если анемии не наблюдается, то потребуется профилактическое применение в третьем триместре по 35 мг железа.

Такая же дозировка потребуется в случае наклонности женщины к анемии. Может назначаться прием средств периодически: на 12-15 неделе, после на 21-25 неделе.

Если у беременной женщины наблюдается понижение гемоглобина, то назначаются лечебные дозировки – 100-200 мг. Если патологическое состояние наблюдалось еще до беременности, то после зачатия принимаю повышенную дозу – 200 мг. Терапия не должна прекращаться даже после рождения малыша. Обычно беременным назначают:

• Мальтофер;
• Тотема;
• Сорбифер Дурулес;
• Феррум Лек.

Дополнительно рекомендуется принимать фолиевую кислоту. Она позволяет железу быстрее и лучше усваиваться.

Правила приема препаратов железа

Первое и основное правило – никогда не употреблять медикаменты без назначения специалиста. Важно придерживаться всех наставлений. Данный элемент достаточно капризный и требует особого осторожного обращения. Пациентам следует знать:

1.  Железо в виде таблеток, сиропа и капсул категорически нельзя совмещать с тетрациклином и левомицетином.
2. Рекомендуется употреблять медикаменты на голодный желудок. Это связывают с тем, что очень многие продукты ухудшают всасывание микроэлемента.
3. Данную группу средств не следует назначать во время прогрессирования инфекционных патологий.
4. Запрещается разжевывать таблетки, так как это повлечет за собой появление пятен на эмали.
5. Комплексы с большим содержанием кальция могут притормозить всасывание железа, поэтому во время курса отказаться от них.
6. Никогда не превышать показанную дозировку. Отравления микроэлементам наблюдаются не так часто, но все же встречаются.

При применении препаратов с железом важно постоянно сдавать анализы крови, чтобы контролировать уровень гемоглобина. Переизбыток микроэлемента также вреден, как и дефицит.

Противопоказания и побочные реакции

Употреблять железосодержащие препараты возможно только при железодефицитной анемии. Их запрещается употреблять в случае апластической и гемолитической формы болезни. Не назначаются при:

• патологиях печени и почек;
• употреблении кальция;
• применении Тетрациклина, Левомецитина, антацидов.

В некоторых случаях может проявляться непереносимость медикаментов, содержащих микроэлемент. Замена одного препарата на иной не исправит ситуацию. Микроэлемент характеризуется раздражающим эффектом на ЖКТ. 

При применении средств внутрь при патологии могут проявляться нежелательные реакции. Чаще всего выделяют такие побочные реакции:

• рвота и тошнота;
• аллергические высыпания на эпидермисе;
• тяжесть и болезненные ощущения в животе;
• метеоризм;
• диарея либо запор;
• понижение аппетита, металлический привкус во рту.

В случае внедрения составов путем инъекций нежелательные эффекты отмечаются гораздо чаще. При этом могут проявляться помутнения сознания, тахикардия, болевые ощущения в голове и суставах, скачки температуры.

При терапии может даже возникать передозировка, которая проявляется как тяжелое отравление. В этом случае потребуется отменить прием, промыть желудок и дать пациенту употребить молока.  

Отзывы о приеме препаратов железа

Обычно пользуются спросом средства среди женщин, вынашивающих малыша. Также они могут назначаться малышам. При соблюдении всех рекомендаций симптомы патологии уходят уже через пару дней.

В отзывах о лучших препаратах железа при анемии говорится о том, что переносятся медикаменты хорошо и довольно редко вызывают нежелательные реакции.

Важно грамотно подобрать дозировку и само лекарство. Также потребуется соблюдать диету и не употреблять продукты, которые будут мешать усвоению железа. Лечить анемию довольно сложно и займет курс не мало времени, но справиться с патологией вполне возможно.

Достижения современной медицины позволяют рационально подходить к выбору медикаментов, учитывая показания и индивидуальные особенности организма.

Несмотря на огромный ассортимент лекарственных средств, назначением препаратов должен заниматься только квалифицированный специалист. Терапия патологии – продолжительный процесс и требует грамотного подхода.

edapress.ru

Опасность приема сульфата железа при анемии

Репост записи другого автора (статья в сокращении).

Тема очень злободневная, поэтому размещаю!

 

Михнина Елена Андреевна, д.м.н., гинеколог-эндокринолог

Анемия – заболевание, при котором снижается уровень железа в
сыворотке крови, костном мозге и других депо, в результате которого нарушается образование гемоглобина, эритроцитов, возникает гипохромная анемия и развиваются трофические расстройства в тканях [Идельсон П.И. 1981].

Железодефицитная анемия (ЖДА) составляет 80% от
всех анемий.

Здоровая женщина ежемесячно во время месячных теряет в среднем 43,4 ±2,3 мл крови (у 11% кровопотеря превышает 80 мл, что равно 40 мг железа). За всю жизнь при 400-500 менструациях женщина теряет около 32 литров крови [Baker W.F. 2000].

ЖДА у небеременных женщин репродуктивного возраста составляет 30,2% [WHO Library 2011], в пожилом возрасте 1,5 – 16,0% (каждая 6-я) женщин страдают анемией [Blood, 1985].

Однако латентный дефицит железа встречается у женщин в 2 раза чаще [Breymann C., 2002].

В России каждая пятая женщина (19,8%) имеет уровень гемоглобина в крови ниже 120 г/л, среди беременных у 34,1% женщин гемоглобин крови был ниже 110 g/L [Росстат, 2012]. После родов ЖДА сохраняется у 55% женщин [Worldwide 1993–2005], самостоятельно восстанавливается гемоглобин через 2 – 5 лет

Потребность в железе при беременности
– от 0,8 мг/сутки с 10 недель и до 7,5 мг/сутки перед родоразрешением (от 420 до 1240 мг)
– потеря железа на протяжении беременности: 170 мг
– на увеличение массы циркулирующей крови расходуется около 500 мг железа
– мать передает ребенку около 270 мг и в плаценту 90 мг
– при физиологической кровопотере в родах – в среднем 150 мг железа [Milman N. 2012]
– при лактации – 0,5–1 мг железа в сутки [Milman N. 2006]

Дефицит железа при беременности сочетается с дефицитом белка и способствует развитию плацентарной недостаточности, увеличению числа преждевременных родов, рождению маловесных с врожденным дефицитом железа детей [Cogswell ME, 2003; Радзинский В.Е., 2007]

Обмен железа
– у человека содержится около 3-4 г железа, количество которого сохраняется относительно постоянным и регулируются исключительно его поступлением, а не выведением
– специальных механизмов для выведения железа нет (поэтому передозировка его опасна!)
– в незначительных количествах железо выделяется через кишечник (0,3 мг/сут) и кожу, теряется с потерей волос, ногтей, мочой и потом (0,6-1,3 мг/сут) – это физиологические потери

Суточная потребность в железе составляет

для мужчин – 10 мг,
для женщин – 18 мг (для пожилых женщин – 10 мг)

Всасывание железа

В двенадцатиперстной кишке происходит захват железа щеточной каймой клеток слизистой оболочки, далее через мембрану транспортируется в клетку, где происходит образование запасов в клетке (ферритин) или освобождение из клетки в кровоток [Strai S.K.S. et al., 2002 г] с помощью трансферрина

Трансферрин – гликопротеин, синтезируется в печени и связывает только окисленное железо (Fe3+)

Железо из крови поступает в костный мозг, клетки печени и другие клетки (более 70 ферментов в организме содержат железо)
Резервное железо – ферритин – депонируется во всех тканях, в наибольшем количестве – в костном мозге (в эритроидных предшественниках), в печени (в макрофагах – клетках Купфера) и в селезёнке (в макрофагах красной пульпы)
Концентрация железа в головном мозге достигает 21,3 мг на 100 мг, тогда как в печени – всего 13,4 мг на 100 мг (П.А.Воробьев, 2000)

Препараты железа, применяемые в России

I поколение
Неорганические формы (соли, оксиды) — сульфат железа 
Актиферрин, Гемофер, Конферон, Мальтофер, Сорбифер дурулес, Тардиферон, Фенюльс, Фербитол, Феррокаль, Ферроплекс, Феррум-лек

II поколение
Органические соли
Железа глюконат, Ферронат (фумарат), Хеферол (фумарат)

III поколение
Органические формы микроэлементов в сочетании с синергидными компонентами
Гемостимуллин (лактат), Тотема (глюконат с Mn и Cu) , Ферлатум (протеин сукцинилат)

IV поколение                                                                                                              Липосомное железо — Пирофосфат железа (III) – фосфорнокислое железо Fe4(P2O7)3 помещается в липосому                                                       Сидерал, Гемотон, Гесталис, Прегнотон-Мама (розовая упаковка)

Липосомы нетоксичны, лишены антигенных свойств, надежно укрывают свое содержимое от контакта с иммунной системой, не контактируют со слизистой и химическими веществами, связываются в тонком кишечнике с хиломикронами и транспортируются в лимфатическую систему, затем в кровь и в печень [Нанотехнологии. Третьяков Ю.Д., 2008]

Липосомное железо
– не взаимодействует с компонентами пищи
– не раздражает слизистые оболочки
– устойчиво к соляной кислоте желудка
– всасывание происходит в тонкой кишке
– не вызывает побочные эффекты

Безопасный диапазон содержания железа в организме достаточно узок и строго контролируется для того, чтобы избежать как дефицит железа, так и его переизбыток, возможна токсичность, вплоть до летальных исходов [Anderson A.C., 1994]

Порог токсичности сульфата железа для человека составляет 200 мг/сутки, за период с 1983 по 2010 гг опубликовано более 200 исследований (MEDLINE) о нежелательных побочных эффектах и осложнениях при приёме FeSO4 – форме железа 1-го поколения

Сульфат железа

Сульфат железа – потенциальный токсикант – жесткий раздражитель ЖКТ, вызывающий интенсивной слущивание и некроз эпителия кишечника (однократный прием FeSo4 в дозе 80 мг приводит к повреждению тонкого кишечника [Troost F.J. et al., 2003]; в 83% биопсий желудка установлено наличие язвенных повреждений мукозного слоя [Abraham S.C. et al., 1999], что усиливает кровоточивость слизистой желудка
– гепатоцитотоксичен, ухудшает выживаемость клеток, снижает синтез ферментов (АТФ, ЛДГ, каспазы, АСТ, ГДГ [Gerets H.H. et al., 2009]
– тератогенен (!) [Астахова А.В., Лепахин В.К., 2006]
– приводит к интоксикации мозга железом и обусловливает развитие неврологических нарушений [Maaroufi K.,et al., 2009]

Принципы терапии железодефицитной анемии:

– этиологические: устранить причину,

– патогенетические: введение железа (препараты на основе FeSO4 для категорий пациентов: беременные, дети, страдающие заболеваниями ЖКТ, запрещены во Франции, Швеции, Швейцарии, Финляндии)
– устранение гипоксии,

– предотвращение гемосидероза

Некоторые факты о препаратах железа:

Вследствие высокой токсичности с 2009 г. в России более не регистрируются препараты для беременных, кормящих, детей и пожилых содержащие FeSO4 (Сульфат железа)

Для повышения биодоступности фирмами производителями используются различные методические подходы
Применение одновременно при ЖДА препаратов меди, витаминов В1, В6, В9 (фолиевой кислоты), В12 не оправдано, так как не установлен их недостаток в организме и не выявлено влияние на эффективность терапии [Идельсон Л.И., 1981]

Железа гидроксид полимальтозат (Мальтофер) рассматривается как ятрогенная причина стойкой железодефицитной анемии, несмотря на проводимую терапию пероральными препаратами железа [Arvas A.et al., 2002; Mehta B.C. 2001, 2002; Nanivaderkar A.S. 2003]

Таким образом, Мальтофер (и ФерумЛек), имеющие в основе не токсичный сульфат железа, а полимальтозный комплекс железа, не обладают прооксидантными свойствами. Тем не менее, есть проблема с их приемом, заключающаяся в

Современные рекомендации для терапии железодефицитной анемии

— использование препаратов 2 и 3 поколений – солей Fe: глюконат, лактат, сукцинилат (янтарная кислота), фумарат (фумаровая кислота)

— липосомная форма железа — особенно беременным и детям

Рекомендации по приему препаратов железа
– Препараты Fe лучше принимать натощак, за час до еды или через два часа после еды, при плохой переносимости — во время еды

— не совмещать прием перпаратов железа с употреблением танина (чай, кофе) и фосфатами (рыба, морепродукты), продуктами, содержащими кальций и магний (творог, молоко и т.д.), а также с медикаментами (тетрациклин, антациды), которые образуют с железом нерастворимые соли и затем просто выводятся с калом.

– Препараты Fe в таблетках и драже не следует разжевывать, а жидкие лекарственные формы (сиропы) лучше применять через трубочку (окрашивания зубов в черный цвет)

– После приема препаратов Fe рекомендуется прополоскать полость рта, почистить зубы

– ❗️ После нормализации уровня Hb в крови необходимо продолжить лечение препаратами Fe еще в течение 3 месяцев (нередко до 4–6 месяцев) в поддерживающей дозе (в 2–3 раза меньше терапевтической — обычно 60–80 мг) для восстановления запасов Fe в организме❗️Железо принимается длительно! Не ждите эффекта от терапии в течение месяца приема! Это иллюзия успешности лечения. Уровень гемоглобина крови — не показатель! 

В заключение от меня (Михнина Анна):

прием высокотоксичных препаратов железа I поколения содержащих сульфат железа, не оправдан. Вред здоровью и риск непоправимых нарушений функций организма вплоть до летального исхода (и  рождения детей с пороками развития при приеме данных препаратов берменными женщинами), превосходит эффект терапии.

Никогда не принимайте !!!
Актиферрин, Гемофер, Конферон, Сорбифер дурулес, Тардиферон, Фенюльс, Фербитол, Феррокаль, Ферроплекс

есть безопасные альтернативы

Загрузка…

mikhnina.com

правила приема. Лечение препаратами железа.

Из этой статьи вы узнаете:

• какие правила нужно соблюдать при приеме железосодержащих препаратов;

• какие продукты нельзя есть при приеме железа, а какие нужно;

• в какое время суток принимать препараты железа.

Самый распространенный вариант лечения железодефицитной анемии (ЖДА) — пероральный прием препаратов железа, в таблетках для взрослых и в каплях для детей. При средней и легкой анемии терапия осуществляется без госпитализации, поэтому лечащий врач не всегда может контролировать, какие продукты питания и химические вещества попадают внутрь вместе с лекарством, и в какое время суток больной принимает таблетки. Из-за этого эффективность лечения может быть ниже ожидаемой, так как большинство железосодержащих препаратов взаимодействует с компонентами пищи и другими лекарствами. Но далеко не все продукты мешают железу, многие улучшают его усвоение. В связи с этим, каждый человек, который столкнулся с ЖДА, должен знать правила приема препаратов железа.

С чем усваивается железо в таблетках, а какие продукты нельзя есть при приеме железа

Неорганические препараты железа, каковыми являются почти все существующие железосодержащие капли и таблетки, способны вступать в реакции с другими веществами (ингибиторами) с образованием нерастворимых или малорастворимых соединений. Это может быть пища или другие лекарственные средства. Из-за этого снижается объем усвоенного железа и организм не получает терапевтической дозы, лечение затягивается, а реальные показатели гемоглобина больного ниже, чем прогнозируемые.

С какими продуктами нельзя принимать препараты железа:

• Кисломолочные продукты, творог, молоко, яйца и прочие продукты питания с высоким содержанием кальция.

• Все медицинские препараты и витаминные комплексы с кальцием.

• Нельзя при приеме препаратов железа пить антибиотики и антациды.

• Чай, кофе, некоторые специи и какао. Так как содержат фенолы, связывающие железо.

• Злаковые, семена и орехи. В этих продуктах присутствуют фитаты, тормозящие всасывание железа.

 

Примечание! Эффективность железосодержащего препарата, запитого чаем на 62% ниже.

Феноловые соединения также содержатся практически во всех овощах и фруктах (баклажанах, зелени, картофеле, моркови, оливках, фасоли, винограде, тыкве, малине, крыжовнике, хурме, финиках и других), они служат защитой растения против насекомых-вредителей. Фенолы — это железохелатирующие агенты. В связи с этим количество всосавшегося железа, принятого совместно с пищей, будет всегда ниже, чем отдельно.

В некоторых продуктах питания присутствуют и промоторы железа — вещества улучшающие усвоение микроэлемента. С чем лучше усваивается железо в таблетках: наибольшее положительное воздействие оказывает витамин С. Он в большом количестве содержится в свежей, необработанной растительной пище. Аскорбиновая кислота способствует усвоению железа, а при лечении препаратами трехвалентного железа она становится необходимыми стимулятором перехода в двухвалентную форму, способную всасываться в кишечнике. Также специалистами доказано, что ферментированные продукты, такие как квашеная капуста улучшают всасывание негемового железа. Но эти же продукты могут содержать и ингибиторы, перечисленные выше.

Таким образом, эффективность большинства препаратов железа будет напрямую зависеть от соотношения промоторов и ингибиторов в продуктах питания.

Правила приема препаратов железа: исключать или нет продукты-ингибиторы

Отказ от некоторых продуктов питания для взрослого человека может быть менее опасным, чем анемия. Поэтому в некоторых ситуациях изменить меню для лучшего усвоения железа можно. Но как быть с детьми и беременными женщинами, чей рацион обязательно должен включать молочные и продукты, злаки и овощи? Как правильно пить железо при анемии в этих случаях?

Лучше всего подобрать препарат, который не будет взаимодействовать с веществами-ингибиторами. Это средство на основе натурального гемового железа — Гемобин. Действующее вещество добавки производится из очищенного гемоглобина крови сельскохозяйственных животных. В его составе уже присутствует витамин С, поэтому принимать его дополнительно не нужно. Железо находится в связи с белком, свободно всасывается и не образует соединений с веществами из пищи.

Примечание! Производители Гемобина выпускают добавки для обогащения железом молока и некоторых других продуктов для питания детей.

В какое время суток принимать препараты железа

При лечении препаратами железа дневную дозу обычно делят на три приема: утром, в обед и вечером.

В какое время лучше принимать препараты железа? Точное время соблюдать не обязательно, главное, чтобы между приемами был одинаковый промежуток времени. Если одна доза пропущена, то принимать в следующий раз двойную запрещено, так как может возникнуть избыток железа (особенно при использовании неорганического железа). Правильный прием препаратов железа должен быть регулярным, только в этом случае можно достичь результата.

Специалисты рекомендуют принимать таблетки между приемами пищи, за 2 часа до еды. Но это резко повышает частоту и интенсивность побочных действий препарата. Если больной начинает плохо себя чувствовать, то лекарство разрешают принимать совместно с едой, что незамедлительно сказывается на эффективности лечения.

Обратите внимание! Гемобин не вызывает побочных действий, поэтому его можно принимать независимо от приемов пищи.

Если одновременно назначен кальций или другой препарат, влияющий на всасывание железа, то между приемами таблеток разных видов должен быть промежуток времени не менее 2 часов.

Нередко совместно с препаратами железа назначают аскорбиновую и фолиевую кислоты. Они улучшают биодоступность микроэлемента.

Какое время принимать препараты железа определяет специалист с учетом исходных показателей гемоглобина и динамики. Чаще всего лечение длится от 1-2 месяцев до полугода. Терапию не рекомендуется прекращать после нормализации самочувствия и показателей гемоглобина в крови, организм должен накопить запас, иначе, анемия вернется снова.

Правила приема препаратов железа:

• Лучше всего пить железо за 2 часа до и после еды или приема других таблеток.

• Рекомендуется временно исключить из рациона сильные ингибиторы, такие как чай, молоко, кофе.

• Желательно не пропускать приемы таблеток.

• Нельзя превышать назначенную врачом разовую дозировку.

• При ухудшении самочувствия необходимо обратиться к специалисту.

• Запрещено самостоятельно назначать или отменять препараты.

Чтобы лечение анемии не вызывало неприятных побочных эффектов и не требовало ограничений в питании, выбирайте препараты на основе натурального железа животного происхождения.

blog.gemobin.ru

обзор железосодержащих препаратов и витаминов с железом

По данным ВОЗ, как минимум две трети населения Земли испытывают нехватку железа. Этот важнейший микроэлемент необходим для клеточного дыхания и насыщения организма кислородом, он отвечает за работу иммунитета и эндокринной системы. Однако продуктов, богатых железом, в нашем рационе немного, при этом потребность в нем высока. Почему следует принимать железо дополнительно, чем грозит его дефицит и как правильно выбрать железосодержащие препараты?

Показания к назначению препаратов железа

Нехватка железа возникает по разным причинам — несбалансированный рацион, значительные кровопотери, заболевания кишечника, при которых нарушается всасывание железа, некоторые эндокринные заболевания и болезни печени. Иногда дефицит железа связан с резким повышением потребности в этом элементе, например, во время беременности и лактации.

Если нехватка железа настолько велика, что оказывает негативное влияние на кроветворение и приводит к снижению уровня гемоглобина, говорят о железодефицитной анемии. Это довольно опасное патологическое состояние, которое приводит к серьезному ухудшению иммунитета и работоспособности организма.

Типичные симптомы железодефицита — бледная сухая кожа, трещины в уголках рта, на ладонях и ступнях, ломкие ногти и волосы, упадок сил, сонливость, головные боли, частые простуды и расстройства пищеварения. Но для того, чтобы точно определить, есть ли у вас дефицит железа, следует сделать биохимический анализ крови. Только это исследование может дать точный ответ.

Восполнять нехватку железа самостоятельно нельзя — сначала нужно проконсультироваться с врачом и выяснить, что привело к железодефициту. Чаще всего причина — в неправильном питании, однообразном рационе и строгих диетах, бедных нутриентами. Но иногда железодефицит — результат серьезных заболеваний, и никакие витамины с железом не помогут пополнить его запас, пока основное заболевание или нарушение не будет устранено.

На заметку
Суточная потребность в железе у мужчин составляет 10 мг, у женщин — 15 мг (20–25 мг для беременных и кормящих), а для детей — 5–15 мг в зависимости от возраста. С пищей в организм поступает лишь 10–15% от этой дозы.

Виды препаратов с железом

Существует несколько типов железосодержащих препаратов, которые применяются для лечения железодефицитной анемии и обычной нехватки железа. Подбирать их должен врач — эти средства различаются не только дозировкой, но и действием.

Препараты железа в таблетках

Чаще всего встречаются средства, которые содержат препараты двухвалентного железа — глюконат железа или сульфат железа, причем сульфатные средства распространены намного шире. С терапевтической точки зрения действие обеих этих солей железа приблизительно одинаково и большой разницы в эффективности нет. В сульфате железа собственно железа на 8% больше, чем в глюконате, но эта разница нивелируется различной дозировкой препаратов, содержащих эти соли.

Препараты солей железа применяются для лечения анемии давно, они хорошо изучены. Однако принимать такие средства бесконтрольно нельзя — у них есть противопоказания, при неконтролируемом приеме не исключена передозировка или возникновение побочных эффектов. Препараты солей железа — лекарство, которое выписывается врачом и принимается под его контролем. Действуют они быстро. Двухвалентное железо обладает хорошей усвояемостью и его прием способен значительно поднять уровень гемоглобина уже через 2–4 недели.

Интересный факт
Во время Второй мировой в США правительство распорядилось добавлять препараты железа в муку для выпечки хлеба. Это был самый простой способ повысить работоспособность населения.

Витаминные комплексы с железом

Если железо в таблетках используется для лечения железодефицитной анемии, то витамины с железом принимают в качестве профилактики нехватки железа. Они могут также оказать неплохой эффект в составе комплексной терапии начальной стадии анемии, но никогда не используются в качестве основного препарата в лечении тяжелых форм этого заболевания.

В витаминных комплексах используется трехвалентное железо. Оно усваивается организмом несколько хуже, чем двухвалентное, зато переносится гораздо лучше и имеет меньше побочных эффектов. Для достижения эффекта курс приема таких препаратов должен продолжаться 2–3 месяца.

Железо в витаминных комплексах сочетается с другими минералами и витаминами, которые повышают его биодоступность. Обычно витамины с железом содержат медь, марганец, витамины С, В12 и фолиевую кислоту.

БАДы

Собственно, граница между биологически активными добавками и витаминными комплексами довольно прозрачна. БАДы с железом могут содержать витамины, а также экстракты целебных растений. В БАДах, разработанных для профилактики анемии, часто содержатся стимулирующие компоненты вроде экстракта элеутерококка, вытяжки из пантов и многое другое.

БАДы можно принимать постоянно или курсами в профилактических целях, но все же предварительно стоит посоветоваться с врачом.

Формы выпуска железосодержащих препаратов

Многие препараты выпускаются сразу в нескольких формах. В чем разница между сиропом, раствором для инъекций и таблетками и есть ли она?

Препараты для перорального введения

• Железо в таблетках. Растворяясь в желудке, таблетка медленно высвобождает активные компоненты, и потому раздражение слизистой оболочки желудка вам не грозит. Таблетки удобно носить с собой, эффективность их приема мало зависит от того, успели вы поесть или нет. Однако железо в таблетках усваивается хуже других форм, так как часть таблетки растворяется в тех отделах кишечника, где всасывание железа невозможно.
• Капсулы. Это удобная форма, однако у нее есть свои минусы. Капсулы не стоит давать детям (малыши могут просто подавиться или раскусить капсулу), при растворении оболочки они могут вызывать местное раздражение слизистой оболочки желудка, кроме того, капсулу нельзя разделить на две дозы.
• Сироп. Благодаря консистенции сироп обволакивает слизистую и обеспечивает очень быстрое и полное всасывание. Это оптимальный вариант для детей, даже самых маленьких. Но у сиропов с железом не всегда приятный вкус, кроме того, средства с высокой концентрацией железа могут окрашивать зубную эмаль, а наличие сахара делает их малоподходящим вариантом для диабетиков.
• Пастилки. Эта форма одинаково удобна для детей и для взрослых. Жевательные пастилки вроде гематогена обладают приятным вкусом, обеспечивают очень неплохое всасывание железа, не портят зубную эмаль, ими даже можно частично заменять сладости (но умеренно и соблюдая разрешенную суточную дозировку гематогена).

Препараты для парентерального введения

Препаратов железа для внутривенного или внутримышечного введения не так уж много, и в клинической практике они используются редко — это средство для самых крайних, критических случаев. Парентеральное введение препаратов железа связано с большим риском развития аллергической реакции (до 3% случаев) и других побочных эффектов. Такая форма приемлема и оправдана лишь тогда, когда прием препарата в виде капсул или таблеток невозможен или неэффективен, например, после операций по удалению тонкого кишечника.

Правила приема железа в таблетках и иных формах

Первое и самое главное правило — не принимать никаких средств без консультации с доктором. Второе — соблюдать все рекомендации по приему железосодержащих препаратов. Это довольно «капризный» элемент, который требует осторожного обращения.

• Железо в таблетках, капсулах или в форме сиропа нельзя сочетать с тетрациклином и левомицетином, а также с антацидными препаратами.
• Препараты с железом лучше принимать натощак, так как очень многие продукты (в частности, молоко, яйца, злаки и пр.) ухудшают его всасывание и значительно снижают эффект.
• Железосодержащие препараты не рекомендуется принимать во время инфекционных заболеваний.
• Таблетки с железом нельзя разжевывать, это может привести к появлению пятен на эмали. Батончиков и пастилок это правило не касается.
• Комплексы с высоким содержанием кальция также могут замедлить всасывание железа, поэтому во время курса лечения от них следует отказаться.
• Не превышайте рекомендуемую дозировку — отравление железом встречается нечасто, но оно вполне возможно.

Если вы принимаете препараты с железом, не забывайте регулярно сдавать анализ крови, чтобы контролировать содержание этого элемента и уровень гемоглобина. Избыток железа не менее вреден, чем его дефицит.

www.kp.ru

Препараты железа при анемии

Одна моя подруга, прочитав пост про мультивитамины, попросила меня разобраться и написать пост про препараты железа при анемии, которой она страдает, так как в своём посте я ничего об этом не рассказала, и даже более того, всячески сама избегаю дополнительного железа в витаминных комплексах, поэтому «мои» все без него.

Я собрала материал, и вот что поняла из прочитанного (особой «химией» не буду засорять вам мозг, достаточно моего опухшего мозга, постараюсь объяснить доступно и литературно «про железо»). )))

***

Железо, как всем известно, важнейший компонент гемоглобина, вещества, которое переносит кислород в крови ко всем клеткам нашего организма. Оно играет большую роль в окислительном и восстановительном процессах, входит в состав гемоглобина эритроцитов, миоглобина и многих ферментов, участвующих в процессе кровотворения. Также, железо играет важную роль в полноценном функционировании факторов неспецифической защиты, клеточного и местного иммунитета.

И всё было бы радужно и многообещающе, если бы не…

Если бы приём железа не был бы палкой о двух концах.

***

Где находится железо?

• Железо распределено в организме между обменным «пулом» (активным) и неактивным депо. Активный пул содержит в среднем около 2100-2500 мг железа в гемоглобине, в миоглобине 200-300 мг и в тканевых ферментах около 150 мг. Неактивное депо — это клетки, в которых хранится железо в виде ферритина (700 мг) и гемосидерина (300 мг).

Ферритин — это растворимая резервная фракция железа. Это так называемый «стабфонд» ))), который легко доступен, и используется всегда, как только наступает потребность организма в пополнении железа в активном обменном пуле.

Железо в организм поступает, само собой, из пищи, а особенно из красного мяса и рыбы (возможно поэтому, железодефицитная анемия реже всего встречается в странах, где красное мясо и рыба ежедневно входит в рацион, например, во Франции, Германии, Польши, Чехии, Финляндии, Норвегии и т.п.)

Главные места всасывания железа — двенадцатиперстная кишка и верхние отделы тонкого кишечника. В желудке компоненты желудочного сока восстанавливают негемное трехвалентное железо пищи до двухвалентного, и освобождают его от связывающих веществ.

Железодефицитная анемия.

Железодефицитная анемия — самое известное из последствий дефицита железа. Он может возникать при недостаточном поступлении железа с пищей (неполноценное питание, диета с недостаточным количеством мясных продуктов и т.д.), при ряде патологических состояний (хроническая диарея, гастрэктомия, кровопотери, в том числе и желудочно-кишечные кровотечения, паразитарные  инфекции), при нарушении всасываемости кишечника или нарушении транспорта железа.

Обычно железодефицитная анемия развивается постепенно. Вначале «распаковывается стабфонд» и происходит мобилизация ферритина из депо, в результате чего его общие запасы истощаются. Затем, при истощении «стабфонда», снижается уровень железа в сыворотке крови, а затем и понижается уровень гемоглобина.

Железодефицитной анемией считают состояние, при котором уровень гемоглобина, вследствие дефицита в организме железа, достигает менее 115 г/л.

Кстати! Железодефицитная анемия часто встречается у девочек-подростков в период интенсивного роста (это происходит из-за несоответствия диеты потребностям быстро увеличивающейся массы тела, а также из-за кровопотерь при начавшихся менструациях). И у мальчиков-подростков периоды усиленного роста тоже сопровождаются потребностью в железе! Я по своим отчётливо вижу, когда начинают «бледнеть и зеленеть», поэтому стараюсь не прекращать давать им витаминные комплексы для детей, включающие препараты железа в нужной дозировке.

А также, в пожилом возрасте уменьшается способность организма усваивать железо.

 

Признаки анемии

• общая мышечная слабость
• сердечная недостаточность и снижение толерантности к нагрузкам (одышка, тахиаритмия, сердцебиение)
• бледность кожных покровов и слизистых
• нарушение вкуса и обоняния
• извращённый аппетит (поедание мела, штукатурки, глины, бумаги, сырых овощей, сухих круп, грязи ))), красок, а также поедание льда
• желание вдыхать обычно неприятные запахи (бензин, керосин, лаки и краски, «аромат» ))) мокрого сигаретного бычка.. )
• трещины в уголках рта, тусклый цвет волос и секущиеся кончики, ломкость ногтей, сухость кожи
• а также возможно недержание мочи при смехе и кашле
• при длительной анемии появляются дистрофические изменения ногтей в форме ложек
• ну и тяжёлые уже признаки: синдром вторичного иммунодефицита, частые простудные заболевания, гнойно-воспалительные изменения кожи, ишемическая болезнь сердца и мозга, нарушения интеллекта.

Главный признак анемии: результат лабораторного исследования!

Анализ железа

Для гарантии безопасности НЕ НАЧИНАЙТЕ  приём препаратов железа в любой форме (таблетки, напитки и т.п.) без предварительного анализа крови.

К сожалению, не все методики определения содержания железа в крови одинаково точны. По обычным показателям гемоглобина можно судить лишь о наличии либо отсутствии анемии, но невозможно точно оценить степень дефицита железа. Анализ на содержание железа в плазме крови также не имеет особого смысла.

• Наиболее точная методика — анализ крови на ферритин, а «по-научному» — анализ на сывороточный ферритин, по результатам которого можно судить о запасах железа в организме. При дефиците железа показатель сывороточного ферритина будет иметь низкую величину, а показатель сывороточного трансферритина (белка-переносчика железа) будет нормальным или повышенным.

Нормальные значения лабораторных показателей красной крови

• Норма ферритина:  у женщин 23-349 пмоль/л, у мужчин 81-590 пмоль/л
• Норма гемоглобина:  у женщин 121-151 г/л, у мужчин 138-172 г/л
• Норма железа сывороточного: у женщин 11,5 — 30,4 мкмоль/л, у мужчин 13,0 — 31,4 мкмоль/л
• Норма насыщения трансферритина: у женщин 0,20 — 0,50, у мужчин так же.

Препараты железа при анемии

Существует две разновидности соединений железа: гемное и негемное. Чтобы избежать потенциальной опасности, связанной с дополнительным приёмом препаратов железа при анемии, следует знать, где содержатся обе разновидности соединений железа и какая из них наиболее безопасна для организма.

• Гемное железо: это железо, содержащееся в гемоглобине крови. Это натуральная и биологически доступная организму форма железа, не способная накапливаться в избыточном количестве и не активирующая, в отличие от синтетических препаратов негемного железа, образование свободных радикалов, повышающих риск развития рака толстого кишечника. За один приём пищи организм способен усвоить лишь 2 мг гемного железа, которое содержится в красном мясе, курятине и рыбе, благодаря чему передозировка железом просто не возможна.
Приём гемного железа не сопровождается НИКАКИМИ побочными эффектами! 

Препарат гемного железа называется «Ферритин», и его можно также приобрести на iHerb в разы ниже, чем в России.

• Негемное железо: синтетическая, неорганическая форма железа, употребления которой, в-принципе, стоит избегать, но убежать мы от неё не можем никуда. И вот почему. К сожалению, гемное железо (препарат под названием «Ферритин») принимать при железодефицитной анемии слишком дорого, ибо оно исключительно дозируется по 5 мг на капсулу, а лечение анемии подразумевает приём до 300 мг железа в сутки, то бишь вряд ли кто-либо будет пить по 60 капсул гемного железа (ферритина) в день… (((

А поэтому, рассказывая про препараты железа при анемии, я буду отталкиваться только, увы, от препаратов негемного (синтетического) железа.

Для лечения и профилактики железодефицитных анемий применяют лекарственные препараты двух- и трёхвалентного железа. Лучше всасываются и усваиваются препараты двухвалентного (закисного) железа (это обычно глюконат, сульфат и фумарат двухвалентного железа), хуже — трёхвалентного (окисного).

Увы, но! За один приём организм способен усвоить до 20 мг негемного, синтетического железа, что может привести к опасному накапливанию в организме, а это, в свою очередь, повышает риск развития сердечно-сосудистых и онко-заболеваний.

• Основная масса препаратов двухвалентного железа представлена в виде сульфата железа: Ферроплекс, Феррокаль, Ферроградумет, Тардиферон, Сорбифер. И тут нужно ориентироваться на удобство приёма: удобнее принимать высокодозированные препараты, чтобы уменьшить количество таблеток в сутки.

• К препаратам, содержащим глюконат железа, относится Ферронал, хлорид железа — Гемофер, фумарат железа — Хеферол.

Важно знать! На упаковке с лекарством часто указывается не содержание элементарного железа, а содержание соли железа. Тогда как необходимая доза препарата рассчитывается на элементарное железо. Например, в сульфате железа 19,2% элементарного железа, а значит, чтобы получить 60 мг железа, надо принять 300 мг сульфата железа. В глюконате железа 11,7%, а в фумарате 32,7% элементарного железа.

Препараты железа нового поколения

Сейчас на рынке появились препараты нового поколения, представляющие собой многомолекулярные комплексы гидроокиси трехвалентного железа, которые практически лишены побочных эффектов. Они не требуют восстановления и не вызывают образования свободных радикалов, плюс не вступают во взаимодействие с другими лекарственными препаратами и компонентами пищи. При этом, по-эффективности они не уступают препаратам солей двухвалентного железа.

• К таким новым препаратам относятся Мальтофер, Ферлатум и Феррум Лек.

Состав этих форм железа наиболее близок по структуре к натуральному соединению железа — ферритину. Также, по своей эффективности они эквивалентны препаратам сульфата железа, но отличаются от них лучшей переносимостью и высокой безопасностью. А практическое отсутствие раздражающего действия на желудочно-кишечный тракт позволяет назначать суточную дозу на 1 приём.

Что мешает всасыванию железа?

При железодефицитной анемии важно помнить те моменты, которые мешают полноценному всасыванию железа, а это:

• приём доп. магния и кальция или продуктов, богатых кальцием (разные «молочности»)
• такие вещества в пищевых продуктах, как фосфорная кислота, фитин, танин (а следовательно, не запивайте препараты железа чаем или кофе, а также не пейте их сразу после приёма пищи, богатой железом!)
• гидроокись алюминия (входящая в состав препаратов, снижающих кислотность желудочного сока, или антацидов, употребляющихся при лечении язвенной болезни, изжоги и гастрита)
• препараты солей железа не следует принимать одновременно с антибиотиками тетрациклином и левомицином

Важно знать при приёме препаратов железа!

• Препараты железа могут вызывать потемнение зубов, поэтому после их приёма внутрь рекомендуется тщательно полоскать рот, а жидкие формы (например, Гемофер или сироп алоэ с железом), следует принимать через трубочку.
• Таблетки препаратов, содержащих железо, следует проглатывать не разжевывая.
• Препараты железа принимают длительно, до насыщения депо железа и исчезновения симптомов анемии, затем продолжают поддерживающую терапию (желательно, принимая ежедневно профилактические, низкие дозы натурального ферритина).
• При секреторной недостаточности желудка, препараты железа назначают вместе с желудочным соком или кислотой хлористоводородной разведённой.
• Железо лучше принимать между приёмами пищи, так как пища и антацидные вещества снижают всасывание железа.
• Дополнительный приём аскорбиновой кислоты (500 мг) одновременно с приёмом препаратов железа, не раздражает слизистую желудка и повышает всасывание железа.

Железодефицитная анемия лечение

• Для начала просто обязательно обратиться ко врачу и сдать анализ крови на ферритин
• По результатам анализов выбрать с помощью специалиста нужную дозу и форму железа для дополнительного приёма
• Соблюдать специальное питание при анемии
• Постоянный контроль и наблюдение у врача

Питание при анемии

Профилактика железодефицитных анемий заключается в полноценном питании с потреблением достаточного количества животных белков, мяса, рыбы, являющихся основным источником железа. При этом важно понизить употребление продуктов с большим содержанием кальция (молочные продукты), а также такие напитки, как чай и кофе, богатые танинами.

***

А теперь расскажу про «второй конец палки», о котором предупреждала в самом начале своего повествования.

Вспоминаем из школьного курса химии, что железо, как и медь, легко переходит из закиси (двухвалентное железо, т.е. с двумя электронами) в окись (трёхвалентное железо с тремя электронами), и обратно. Данные процессы называются реакциями окисления-восстановления. Как раз это свойство железа используется для транспортировки кислорода от лёгких к каждой клетке организма. Однако, именно из-за этого чудного свойства, железо может действовать как свободный радикал, окисляя ткани и нанося им повреждения.

• Основная часть железа не расходуется и не выводится из организма, а используется им повторно. Это означает, что излишек железа, не связанный с гемоглобином крови или другими белками, и не используемый для биохимических потребностей организма, «блуждает» по телу в виде «свободного железа», подвергаясь процессу свободнорадикального окисления. А ещё проще говоря, излишек железа в организме «ржавеет» и начинает повреждать все клетки, с которыми сталкивается.

• Исследования финского учёного Юкки Салонена доказали, что «плохой» холестерин превращается в холестериновые бляшки на стенках сосудов и артерий лишь в окисленном состоянии, и поэтому особому риску атеросклероза подвергаются люди с высокой концентрацией железа или меди в организме.

• Железо способно накапливаться до токсической концентрации в суставах, эндокринных железах, печени и сердце. Там оно создаёт питательную среду для роста вредных микроорганизмов и клеток злокачественных опухолей, а также дополнительно стимулировать канцерогенное действие свободных радикалов.

• Избыток железа нарушает функцию центральной нервной системы, усугубляя психические расстройства.

Подводим итог поста.

Самый главный вывод, который я сделала для себя самой: вредно как высокое, так и низкое содержание железа в организме. А потому, если у Вас нет явных признаков железодефицитной анемии, и биохимический анализ крови также «не намекает» на это, не говоря уже о более точном анализе на сывороточный ферритин, не стоит принимать дополнительные препараты железа, в том числе, и в мультиминеральных комплексах. А просто поглощаем еженедельно стейки с кровью, запивая их гранатовым соком, и стараемся почаще баловаться рыбкой… Короче, валим в Италию! )))

 

 

Поделиться в социальных сетях:

sm-point.ru

Выбор препаратов железа. Эффективные и бесполезные, опасные и безопасные

Начнём с основного.
На российским рынке представлены препараты железа трёх поколений:

I Неорганические формы (соли, оксиды)
Актиферрин, Гемофер Полонгатум, Тардиферон, Сорбифер дурулес, Гемофер, Конферон, Мальтофер, Фербитол, Феррокаль, Ферроплекс, Феррум-лек
II Органические соли
Железа глюконат, Ферронат, Хеферол
III Органические формы микроэлементов в сочетании с синергидными компонентами
Гемостимуллин, Тотема, Ферлатум

В большинстве препаратов используется сульфат железа, который отличается недостаточно высокой биоусвояемостью и характеризуется многочисленными побочными эффектами. Поэтому в настоящее время ВОЗ настоятельно рекомендует беременным и детям, пациентам с патологией желудочно-кишечного тракта, пожилым людям с анемией употреблять препараты на основе глюконата, фумарата железа либо других безопасных органических солей железа [24]. Препараты на основе сульфата железа частично (категории пациентов: беременные, дети, страдающие заболеваниями ЖКТ) запрещены во Франции, Швеции, Швейцарии, Финляндии. С 2009 г. в России также запрещены к регистрации для использования у беременных препараты с сульфатом железа, так как он вызывает врождённые аномалии плода и желудочно-кишечные расстройства у беременных и у женщин с патологией ЖКТ.

ОПАСНОСТЬ СУЛЬФАТОВ ЖЕЛЕЗА
* Отравления большими дозами
Среди различных форм железа сульфат отличается максимальной токсичностью [8]. В 1991 г. Академия токсикологии США сообщила о 3578 случаях отравления сульфатом железа у детей до 6 лет, при этом летальность составила 25 %. Конечно же, в данном случае речь идёт о сверхвысоких дозах сульфата железа (граммы). Однако, как показывают цитируемые ниже исследования, токсические эффекты сульфата железа наблюдаются и при гораздо меньших дозах.

* Побочные эффекты
В базе данных MEDLINE за период с 1983 по 2010 г. содержится более 200 исследований, сообщающих о нежелательных побочных эффектах и осложнениях при приёме сульфата железа (железного купороса). Побочные эффекты наблюдались в очень широком диапазоне клинических проявлений: от диареи и тошноты до аллергии и анафилактического шока, при этом диспептические расстройства были самыми распространёнными. Известно, что при приёме внутрь сульфат железа может вызывать повреждения пищевода [9-12], включая повреждение сфинктера [13], выраженную ульцерацию ротовой полости [14], провокацию инфекционных заболеваний [15], тяжёлые осложнения со стороны кожи — сыпь [16], а в единичных случаях — анафилактический шок [17].

Исследование таких гепатоцитотоксичных веществ, как доксорубицин, бутилгидропироксид, сульфат железа и сульфамаксол, показало, что все эти агенты ухудшают выживаемость клеток, снижают уровни АТФ, лактатдегидрогеназы, каспазы, аспартаминотрансферазы, глутаматдегидрогеназы [21].

Клиническое исследование 150 беременных женщин со сроком 16-20 недель показало, что сульфат железа часто вызывает диарею и боли в эпигастрии. Этот эффект зависит от дозы [22]. Тошнота, рвота и запоры при применении витаминно-минеральных комплексов с сульфатом железа приводили к тому, что многие женщины переставали принимать такие препараты. Наблюдение за 453 женщинами, принимавшими препараты железа во II и III триместре беременности, показало, что сульфат железа обладал наибольшим количеством побочных эффектов, включая запоры и тошноту: по этой причине 83 женщины прекратили приём препарата [23].

* Повреждение кишечника
Сульфат железа является жёстким раздражителем ЖКТ, вызывающим интенсивное слущивание и некроз эпителия кишечника. Изучение 6 здоровых добровольцев показало, что даже однократный приём сульфата железа в дозе 80 мг приводит к оксидативному повреждению тонкого кишечника [18]. При приёме сульфата железа отмечено угнетение выработки защитной слизи желудка [19]. Исследование 36 биопсий ЖКТ от пациентов, получавших сульфат железа, выявило, что 89 % биопсий показали наличие железистых отложений на эпителии ЖКТ, 83 % биопсий показали наличие язвенных повреждений мукозного слоя [20].

Вследствие того что сульфат железа вызывает сильное раздражение и в некоторых случаях ожог ЖКТ, такая «терапия» может приводить к усилению кровоточивости слизистой ЖКТ и дальнейшим потерям железа через микрокровоизлияния. Особенно опасны такие кровоизлияния у лиц пожилого возраста, так как провоцируют тяжёлую анемию.

* Тератогенное влияние
Врождённые аномалии развития, пороки сердца, дисморфизм могут являться прямым следствием употребления сульфата железа во время беременности. Данные о тератогенном влиянии сульфата железа на развивающийся плод приведены в работе руководителя Федерального центра мониторинга безопасности лекарственных средств В.К. Лепахина [24]. При проведении тестов по токсичности сульфата железа по системе GLP доза 50 %-ной летальности (LD50) для крыс при приёме сульфата железа per os составляет ~320 мг/кг (по базе данных CAS). Для сравнения: такое соединение, как белковый сукцинилат железа (см. далее), в 12,5 раз менее токсичен — LD50 у крыс составила 4000 мг/кг при пероральном приёме, по базе данных CAS.

* Влияние на мозг
Исследование эффектов сульфата железа на поведение взрослых крыс показало, что даже очень умеренные дозы (3 мг/кг в течение 5 дней) приводили к снижению неврологических показателей в тестах «лабиринт», «открытое поле» и в тестах на обучение. Исследование мозга животных показало значительное накопление неорганического железа в гипокампе и базальных ганглиях. Таким образом, даже умеренный приём сульфата железа коротким курсом нарушает защиту мозга от интоксикации неорганическим железом, что приводит к нарушениям поведения и изменению эмоционального фона вследствие развития неврологического дефицита [25].

В свете результатов многочисленных исследований, цитированных выше, весьма неубедительно выглядят заявления, что «железа сульфат представляет собой эталонное по эффективности и безопасности средство, предназначенное для профилактики как латентно протекающей, так и явной железодефицитной анемии». Во-первых, как таковая профилактика ЖДА отменена достаточно давно даже на уровне ВОЗ и в настоящее время считается нарушением ведения пациентов. Во-вторых, подобного рода высказывания никогда, как правило, не подтверждаются даже цитированием каких-либо исследовательских публикаций.

Таким образом, к сульфату железа следует относиться как к потенциальному токсиканту. Вследствие высокой токсичности с 2009 г. в России более не регистрируются препараты для беременных, содержашие сульфат железа.

Следует отличать препараты, имеющие реальное биологическое обоснование, от неумелых подделок под биологию. Так, например, совокупность гидроксида железа с полимальтозой известна в течение длительного времени. Подобная смесь является препаратом первого поколения, так как (1) используются потенциально токсичные неорганические соединения железа (гидроксид или оксиды), которые (2) предназначены к употреблению в смеси с полисахаридами. Железо на фоне полисахаридов — сочетание, неведомое в биологии, так как в естественной пище железо и поступает, и усваивается на фоне высокой концентрации белков, а не на фоне высокой концентрации жиров или углеводов. Неэффективность пероральных препаратов типа смеси полимальтоз с гидроксидом железа была проиллюстрирована в ряде исследований даже в случае железодефицитной анемии, когда, казалось бы, усвоение любой формы железа должно повышаться

НАИБОЛЕЕ ЭФФЕКТИВНЫЕ ПРЕПАРАТЫ ЖЕЛЕЗА

Сегодня считается, что минералы лучше всего принимать в форме хелатных соединений (это комплексное соединение аминокислот с ионами минералов). Дело в том, что ионы металлов, находясь в оболочке аминокислоты, не требуют дополнительных превращений в организме, они являются готовыми к использованию и транспортировки клетками эпителия тонкой кишки, где происходит основной процесс усвоения. Благодаря нормальному уровню кислотности хелатов, они не влияют на уровень желудочной кислотности, чего не происходит во время потребления неорганических солей минералов, которые ощелачивают кислотную среду желудка после приёма внутрь, это может вызвать вздутие живота и затруднение усвоения полезных веществ в области кишечника. Не происходит и отложения нерастворимых осадков на стенки кишечника.

Органические соединения железа: сахарат, бисглицинат, глюконат, фумаратом, цитрат железа или пептонат железа. Такие соединения усваиваются лучше и имеют меньше побочных явлений, независимо от того, искусственные они или выделены из натуральных продуктов.

Некоторые примеры препаратов с железом в органической форме и рекомендации по их применению:

II поколение
Ферронат содержит 200 мг фумарата железа или 67 мг железа, приём по 1 капс. 3 р/сут
Хеферол содержит 350 мг фумарата железа или 115 мг железа, приём по 1 капс. 3 р/сут

III поколение
Ферлатум содержит 800 мг железа протеин сукцинилат или 40 мг железа, приём по 1 амп./сут
Тотема содержит 360 мг глюконата железа, в синергидной композиции с глюконатом марганца и глюконатом меди или 50 мг железа, приём по 2-4 амп./сут
Гемостимуллин содержит 246 мг железа лактата или 60 мг железа, приём по 1 таб. 3 р/сут

ПРАВИЛА ПРИЁМА ПРЕПАРАТОВ ЖЕЛЕЗА

Биологические функции железа могут тормозиться в отсутствие целого ряда микронутриентов (особенно Zn, Mn, Cu, Mo, Cr, I, витаминов С, В2, В6, Вс, В12). Поэтому, для проведения наиболее успешной и безопасной фармакотерапии железодефицитных состояний, следует рассмотреть как взаимодействия между этими микронутриентами, так и наиболее приемлемые фармацевтические формы железа.

Во-первых, существует очевидный синергизм, т. е. повышение эффективности при совместном применении железа и указанных микронутриентов. В частности, аскорбиновая кислота более чем на 30 % активизирует всасывание препаратов железа. Поскольку такие витамины, как В2, В6, С, необходимые для поддержания функций железа, присутствуют в большинстве витамино-минеральных комплексов (ВМК), то терапию препаратами железа рекомендуется дополнять стандартными ВМК, произведёнными из высококачественных фармакологических субстанций.

Во-вторых, несмотря на синергизм между микроэлементами на уровне физиологических систем и конкретных белков, существует также определённый фармакокинетический антагонизм между железом, цинком, медью, молибденом и марганцем. Железо, медь, магний ухудшают всасывание цинка. Молибден увеличивает потерю меди с мочой, а цинк может конкурировать с медью за всасывание [27]. Из этих фармакокинетических антагонизмов ясно, что наиболее приемлем совместный приём железа, меди и марганца (фармакокинетический антагонизм минимален), а цинк и молибден следует принимать отдельно от железа, меди и марганца.

В-третьих, при выборе препарата железа следует помнить о фундаментальном различии между трёх и двухвалентным железом. Более 100 лет в химии известен непререкаемый факт: в растворе двухвалентное железо — восстановитель, трёхвалентное железо -окислитель [28]. При нормальных условиях +3 — высшая степень окисления железа в растворе, так что в организме трёхвалентное железо никогда не может быть восстановителем. Исследования клеток в культуре показали, что уровни антиоксидантных ферментов супероксид дисмутаз и глутатиона были гораздо выше в клетках, обработанных двухвалентным, а не трёхвалентным железом [29]. Кроме того, двухвалентное железо всасывалось эффективнее, чем трёхвалентное (р < 0,05), так как энтероциты всасывают железо через упомянутые ранее белки — транспортёры двухвалентных металлов [30]. Следовательно, трёхвалентное железо должно восстанавливаться до двухвалентного (например, при совместном приёме с аскорбиновой кислотой), что позволит ему более эффективно всасываться клетками.

В-четвёртых, следует помнить о наиболее приемлемых фармацевтических формах железа и других микроэлементов. Сульфаты и прочие неорганические соединения железа, меди, марганца и других макро- и микроэлементов представляют собой первое поколение элементсодержащих препаратов [31]. Более совершенные препараты основаны на органических соединениях (как правило, солях), обладающих более высокой усвояемостью и лучшей переносимостью.

В-пятых, препараты железа перорального введения более предпочтительны по сравнению с медикаментами парентерального введения. Терапевтический эффект от препаратов железа, назначаемых физиологически, т. е. per os, наступает несколько позже, чем при назначении внутривенно или внутримышечно, но побочные эффекты при назначении внутрь возникают существенно реже.

В-шестых, дозировка препарата имеет, естественно, большое значение для эффективности и безопасности терапии. В нормах РФ* 2008 г. при физиологическом течении беременности и при отсутствии анемии всем беременным во второй половине беременности начиная с 18-20-й недели рекомендуется приём препаратов железа в дозе 15-18 мг/сут, при установленной ЖДА потребление железа может быть выше (30-180 мг/сут). [Однако, мы помним, что, как писалось выше, ВОЗ признал профилактическое назначение железа ошибочной тактикой]

 

Ирина Кондрова

НА ОСНОВАНИИ статьи «Нежелательные эффекты сульфата железа в акушерской, педиатрической и терапевтической практике» О.А. Громова, И.Ю. Торшин, А.К. Хаджидис
http://www.medi.ru/doc/a240512.htm

http://www.sportpit-obzor.ru/%D0%BA%D0%B0%D0%BA%D0%BE%D0%B9-%D0%B2%D0%B8%D1%82%D0%B0%D0%BC%D0%B8%D0%BD%D0%BD%D1%8B%D0%B9-%D0%BA%D0%BE%D0%BC%D0%BF%D0%BB%D0%B5%D0%BA%D1%81-%D0%BB%D1%83%D1%87%D1%88%D0%B5/

doula.su