Какие таблетки от боли в спине и пояснице: Медикаменты при боли в спине

Обезболивающие от спины: список лучших препаратов

Чем можно обезболить спину – список фармакотерапевтических групп

Какие медикаменты успешно применяются в современной травматологической практике:

1. Нестероидные противовоспалительные препараты. Эти медикаменты часто применяют при травмах, повреждениях позвоночника, связанных с воспалением и развитием острого болевого синдрома. Данные медикаменты не рекомендовано принимать длительно, так как они могут вызывать побочные эффекты со стороны ЖКТ, печени и почек. Если дискомфорт хронический, то подбирают осторожно наиболее щадящие лекарства. Примеры НПВС – Диклофенак, Мелоксикам, Налгезин, Найз.
2. Кортикостероды. Это гормональные препараты, назначаемые преимущественно в виде паравертебральных блокад. Инъекции, выполненные в такой способ, практически не вызывают системные побочные реакции, поэтому могут быть рекомендованы в острых случаях при обострении грыжи. С осторожностью назначают данные препараты лицам с язвой желудка, остеопорозом и сахарным диабетом. Нельзя часто проводить инъекции. Методом паравертебральной блокады не рекомендуется проводить более 2-3 уколов в год. Примеры используемых инъекционных средств – Дипроспан, Дексаметазон, Депо-Медрол.
3. Миорелаксанты. Часто данная группа лекарств является средством выбора при хронических болях в спине. В большинстве ситуаций дискомфорт связан со спастичностью мускулатуры позвоночника, поэтому ее нужно расслабить. Частое назначение миорелаксантов связано с тем, что большинство людей вынуждены в сидячем положении держать осанку неправильно, что приводит к неправильному перераспределению нагрузки на позвоночник. В результате одни мышцы пребывают зажатыми, а другие становятся слабыми. Развивается дисбаланс. Миорелаксанты эффективно расслабляют зажатую мускулатуру при курсовом приеме, поэтому состояние больных улучшается. Применяют миорелаксанты при остеохондрозе, боли в шее и пояснице. Примеры лекарств – Мидокалм, Сирдалуд, Баклофен.
4. Витамины группы В. Их назначают при развитии неврологической симптоматики, связанной с защемлением нервного корешка. В больших дозировках нейротропные витамины группы В снижают потребность в НПВС, так как обладают обезболивающим действием. Также данные вещества повышают иммунитет, стимулируют аппетит, повышают сопротивляемость организма простудным заболеваниям, устраняют признаки анемии, гипоксии, прибавляют энергию и проявляют нейропротекторные действия. Пример – Мильгамма, Нейрорубин.
5. Ноотропные средства. В неврологической практике назначение ноотропов показано при сосудистой гипоксии. При заболеваниях позвоночника мышцы и позвонки могут пережимать важные сосуды, что проявляется ухудшением мозгового кровообращения, головокружением, снижением памяти и слабостью. Ноотропные препараты, за счет нормализации мозгового кровообращения, улучшают самочувствие пациента, он становится более спокойным и энергичным. Примеры лекарственных средств – Пирацетам, Пикамилон, Фенибут, Фенотропил.
6. Хондропротекторы. Данные медикаменты предназначены для использования с целью устранения хронической боли в спине, связанной с прогрессированием остеоартроза или остеоартрита. Хондропротекторы назначают длительным курсом, так как они должны накопиться в организме. Цель приема – восполнить недостаток хондропротекторов в организме и замедлить дегенерацию хрящевой ткани. Примеры лекарственных средств – Дона, Мукосат, Артра, Синарта.
7. Бисфосфонаты и прочие средства для терапии остеопороза. Часто боль в спине сигнализирует о развитии остеопоротических изменений, которые проявляются компрессионными переломами, снижением высоты позвоночника в грудном отделе и сильной болью. Данные медикаменты служат укреплением для пораженных костных тканей. Бисфосфонаты изменяют метаболизм в костях, подавляя катаболические процессы и усиливая анаболизм. Примеры препаратов – Алендра, Акласта, Бонвива, Памифос.
8. Кальций и витамин Д. Эти компоненты являются дополнением к терапии остеопороза. Помимо использования бисфосфонатов, важно полноценное поступление кальция и витамина Д извне. Если пациент не может самостоятельно контролировать свой пищевой рацион, рекомендуется дополнительный прием данных компонентов. Кальций – это основной строительный материал для костей, но без витамина Д он практически не усваивается при пероральном приеме. Также витамин Д является гормоноподобным веществом, которое участвует во многих реакциях организма. При нехватке холекальциферола может наблюдаться депрессивное состояние в осенне-зимний период, склонность к простудным заболеваниям и нехватка энергии. По этой причине важно обеспечить достаточное поступление данных веществ. Примеры добавок с кальцием и витамином Д – Альфа-Д3, Кальцемин, Детримакс, Вигантол.

Это основной перечень медикаментов, которые можно использовать при боли в спине. Учитывая то, что фармакотерапевтический перечень большой, то для каждого случая конкретные препараты используют отдельно. Важно выявить точную причину дискомфорта в позвоночнике, чтобы определенные препараты были правильно назначены. Для этого необходимо пройти полноценную диагностику, получить диагноз, на основе которого будут назначены необходимые лекарства. Вот почему важно не тянуть с посещением врача и не заниматься самолечением.

Препараты от боли в спине

Список наиболее эффективных противовоспалительных при боли в спине

Лучшие противовоспалительные препараты – НПВП. В тяжелых случаях также назначают инъекционные кортикостероиды, но они не являются средствами первой линии выбора. Преимущество НПВС – быстрое действие, минимум побочных эффектов при кратковременной терапии и хорошая переносимость. Поэтому обезболивающие нестероидные препараты сразу назначают.

Какие анальгетики рекомендуется выбирать, учитывая профиль безопасности и эффективности:

1. Диклофенак – золотой стандарт терапии сильной боли и воспалительных процессов в организме. Препарат обладает мощной противовоспалительной, анальгетической и антипиретической активностью. Комплексное действие наряду с низким риском возникновения серьезных побочных эффектов при кратковременной терапии делает это лекарство веществом первой линии выбора при сильных воспалительных болях. Не рекомендуется применять Диклофенак больше 2-3 дней без прикрытия ЖКТ с помощью гастропротекторов. Если требуется продолжить терапию, необходимо перейти на более безопасные средства из группы НПВС, ассоциированных с меньшим риском возникновения эффекта гастротоксичности. Форма выпуска Диклофенака – инъекции для внутримышечного введения, таблетки, ректальные суппозитории, наружный гель, мазь для местного применения при боли в коленях, трансдермальный пластырь, капсулы.
2. Мелоксикам – эффективное обезболивающее и противовоспалительное средство селективного типа действия. Это препарат выбора для более длительного приема и для лиц, имеющих заболевания желудочно-кишечного тракта. Здоровым пациентам без перерыва можно принимать Мелоксикам до трех недель. Лицам с поражением ЖКТ лучше прикрываться ингибиторами протонного насоса. Мелоксикам хорошо переносится и редко вызывает серьезные побочные эффекты со стороны других внутренних органов. Медикамент выпускается в виде инъекционного раствора, таблеток, геля и ректальных суппозиториев.
3. Нимесулид. Данный препарат также относится к селективным НПВС, но без перерыва его можно пить не более двух недель. Такое ограничение связано с риском проявлений гепатотоксичности у медикамента. При болях в спине Нимесулид показан в том случае, если дискомфорт не сильно выраженный. Препарат также хорошо убирает повышенную температуру на фоне хронического воспаления. Нимесулид выпускается в виде наружного геля, растворимых питьевых гранул и пероральных таблеток.
4. Аркоксиа. Мощное обезболивающее и противовоспалительное средство высокоселективного типа. Данный медикамент является препаратом первой линии выбора при ревматических заболеваниях, связанных с поражением опорно-двигательного аппарата. Аркоксиа практически не поражает желудочно-кишечный тракт, поэтому медикамент можно принимать без перерыва в течение нескольких месяцев. Следует с осторожностью назначать Аркоксиа лицам, имеющим склонность к гипертонии и тахикардии, потому что это лекарство может спровоцировать обострение данных состояний. Форма выпуска – таблетки.

Вышеописанные НПВС чаще назначают в современной неврологической, ревматологической и травматологической практике, но это далеко не исчерпывающий список.

Также могут использовать и другие НПВП – Дексалгин, Кетанов, Пироксикам, Индометацин.

Какие ГКС используют от боли в спине:

1. Дипроспан. Это пролонгированный кортикостероид, часто применяемый для купирования сильного воспаления, связанного с межпозвоночными грыжами и протрузиями. Дипроспан хорошо переносится и практически не вызывает системных побочных эффектов при введении в виде паравертебральной блокады. Лекарство после введения действует сразу, так как в составе Дипроспана имеется комбинированный состав из двух эфиров – короткого и длительного действия на основе бетаметазона, что позволяет забыть о боли на длительный период. С осторожностью ставят блокады лицам, страдающим от ожирения, гипертонии. Нельзя использовать ГКС при сахарном диабете и остеопорозе.
2. Дексаметазон. Это мощный противовоспалительный препарат короткого действия. Его назначают для снятия обострения воспаления, которое имеет травматический характер. Для лечения хронической боли Дексаметазон не подходит, ввиду которого периода действия.

По рекомендации врача могут также назначаться другие гормональные болеутоляющие препараты – Медрол и Преднизолон.

НПВС от боли в спине

Болит спина – лекарства против зажатых мышц

Миорелаксанты имеют весомое значение в борьбе с хроническим болевым синдромом в суставах позвонков, связанным с мышечной спастичностью. В большинстве случаев непатологическая боль в хребта связана с мышечным дисбалансом, который формируется на фоне неправильной осанки и гиподинамии. Если одни мышцы получают избыточную нагрузку, а другие ослабевают, развивается боль, страдает поясничный отдел. Миорелаксанты позволяют скорректировать данное состояние.

Какие препараты назначают для обезболивания:

1. Сирдалуд. Эффективное лекарство, выпускаемое в таблетированной форме выпуска. Сирдалуд потенцирует эффективность нестероидных противовоспалительных средств, что в комплексном воздействии позволяет скомпенсировать дозировку последних. Лекарство обычно хорошо переносится и редко вызывает побочные эффекты. Рекомендуемые дозы имеют широкий диапазон, в пределах 12 мг – 36 мг в сутки, в зависимости от сложности случая и индивидуальной реакции организма на препарат. Длительность терапии нужно согласовывать с врачом.
2. Мидокалм. Также относится к эффективным миорелаксантам центрального типа действия, применяемым для купирования острой и хронической мышечной боли. Терапевтический диапазон доз вариабельный и зависит от сложности случая. Обычно применяют от 150 до 450 мг препарата в сутки.
3. Баклофен – рецептурное сильнодействующее средство, выписываемое в сложных ситуациях. Начинают лечение постепенно с малых доз, медленно выходя на терапевтическую поддерживающую дозировку. Затем также медленно ее снижают, с целью избегания синдрома отмены.

Реже назначают другие миорелаксанты на усмотрение врача. Помогает усилить болеутоляющее действие в качестве аугментатора дополнительно назначенный ноотроп и ГАМК-препарат. Эта группа медикаментов расслабляет нервную систему, что позволяет менее активно реагировать на боль. При защемлении нервных корешков возможно использование витаминов группы В. При этой болезни страдает нервный отросток, а витаминные комплексы положительно влияют на нервную проводимость, поэтому при сильной болезненности они могут помочь.

Как лечить боль в спине

Если у пациента фибромиалгия, то вышеуказанных средств может оказаться недостаточно. В запущенных случаях добавляют в схему лечения различные антидепрессанты. Предпочтение отдается тем видам антидепрессантов, показавших наиболее мощный обезболивающий эффект при фибромиалгии. Поэтому если ощущения боли в спине не связаны с явной физической проблемой, то данный диагноз могут установить. Заболеть наиболее рискуют женщины с тревожным типом личности.

Какие антидепрессанты лучше всего справляются на время приема с болевым синдромом:

1. Дулоксетин. Препарат, используемый для терапии депрессии и неврологической боли. Начальная дозировка – 30 мг. В зависимости от чувствительности у конкретного пациента, максимальная доза может быть увеличена до 120 мг в сутки. Терапевтический диапазон находится в пределах 60 мг – 120 мг. Лекарство обладает стимулирующим эффектом, поэтому у некоторых больных может нарушать качество сна. Дулоксетин принимают в среднем полгода, после чего следует медленно отменять лекарство, чтобы не спровоцировать резкий синдром отмены.
2. Венлафаксин. Мощный антидепрессант из группы СИОЗСН, ингибирующий захват серотонина и дозозависимо норадреналина (начиная с дозировки в 225 мг). Слабо влияет на захват нейромедиатора дофамина. Диапазон терапевтических дозировок Венлафаксина может варьировать от 75 мг до 375 мг. Начальная доза – 37.5 мг. Венлафаксин может поднимать артериальное давление, поэтому его с осторожностью назначают гипертоникам. В первые несколько недель лечения может наблюдаться эффект привыкания, поэтому возникают некоторые побочные эффекты, связанные с бессонницей, сонливостью, отсутствием аппетита и ажитацией.
3. Флуоксетин. Препарат из группы СИОЗС, проявляющий также обезболивающее действие. Единственный препарат в своем роде, влияющий на массу тела в сторону снижения. Это средство выбора для лиц, имеющих избыточную массу тела на фоне нейропатических болей в спине. Диапазон терапевтических дозировок Флуоксетина находится в промежутке между 20 мг и 80 мг. Если максимальная доза медикамента не справляется с болевыми ощущениями, то следует перейти на препарат из группы СИОЗН или ТЦА.
4. Амитриптиллин. Это трициклический антидепрессант, обладающий мощным седативным, успокаивающим и антидепрессивным действием. Не является средством первой линии выбора, но если фибромиалгия сопровождается бессонницей, то Амитриптиллин поможет справиться с данным осложнением. Дозу лекарства подбирают осторожно, так как трициклические антидепрессанты имеют большой риск побочных эффектов, возможно проявление признаков кардиотоксичности.

При возникновении серьезных нарушений со стороны печени, гормонального фона в большом количестве рекомендуется подбирать более щадящие средства в минимальном количестве. Лучшей переносимостью обладают такие антидепрессанты из группы СИОЗС – Эсциталопрам или Сертралин, но не всегда могут убирать сильные боли в спине.

Хондропротекторы и восстановители кальциевого обмена при боли в спине

Хондропротекторы помогают при различных дегенеративных поражениях опорно-двигательного аппарата. Если остеоартроз затронул позвонки, то прием хондропротекторов на основе глюкозамина и хондроитина оправдан. В число показаний также входит остеоартрит и артроз периферических суставов, период восстановления после полученных травм, переломов. Признаки дегенеративного поражения суставов – боль в период покоя, но при активном движении она ослабевает. Также в области кожи на месте поражения могут быть видны признаки воспаления, тогда сустав становится напухшим и болезненным. Хондропротекторы обладают умеренным противоболевым действием, поэтому помогут при хроническом поражении хребта, вызванного остеоартрозом.

Какие лекарства можно выбрать:

1. Дона. Это пероральное и инъекционное лекарство на основе глюкозамина. Данный компонент в норме синтезируется из углеводной пищи, которая поступает в организм. Если же процессы восстановления хряща нарушены, то вырабатываемых веществ становится недостаточно, поэтому и требуется подпитка извне. Дона хорошо усваивается при пероральном и инъекционном введении. Для достижения устойчивого эффекта необходим длительный прием. Минимум – 4 месяца. Когда средство накопится достаточно в организме, то можно сделать перерыв в приеме на несколько месяцев.
2. Артра. Это комбинированный хондропротектор в таблетках для перорального приема на основе глюкозамина и хондроитина. Артра также принимается длительно по несколько таблеток в день, так как биодоступность веществ при приеме внутрь не превышает 20%. Минимальный курс лечения – 4 месяца.

Для наружного использования рекомендовано втирать мази на основе хондроитина с димексидом, чтобы усилить противовоспалительное действие хондропротекторов, принимаемых внутрь.

При остеопорозе, который вызывает сильные боли в спине, показан комплексный прием бисфосфонатов, кальция и витамина Д. полностью вылечить эту болезнь не удастся, но процессы разрушения костей при грамотном лечении останавливаются.

Мнение редакции

При дискомфорте в области хребта используют большой перечень лекарств, в зависимости от поставленного диагноза. При травматических поражениях уместны НПВС, при ревматологических заболеваниях – ГКС и иммуносупрессанты. Если боль нейропатическая, то принимают миорелаксанты, витамины группы В, ноотропы и антидепрессанты.

Вся правда про обезболивающие, «просвечивания» и COVID-19

Лекарства, призванные снимать боль, иногда ее вызывают. Лишние исследования – лишние тревоги: не надо делать УЗИ, если доктор не прописал. С коронавирусом надо учиться сосуществовать. Об этом в эфире телеканала «Россия 1» рассказал из клиники на Белорусской доктор Мясников. Традиционный субботний прием он начал с рубрики «Простые истины»: «Именно сегодня все три простые истины будут очень важны для вашего здоровья».

Обезболивающие. Мы все не можем без них жить. Нас на них подсадили. Но большинство людей знает только одну их разновидность. Анальгин, парацетамол, ацетилсалициловая кислота, ибупрофен и так далее. Это все, так или иначе, входит в класс нестероидных противовоспалительных средств, то есть они работают при любом процессе, где боль есть отражение воспалительного процесса. Но есть масса состояний при которых они не помогают. Допустим, у вас болит поясница. Воспаления нет – там мышечный спазм, и чтобы его снять, надо принять релаксант. Или, допустим, у вас постоянно болит голова. И вы каждый день принимаете таблетку анальгина. И если вы их принимаете больше 15 в месяц, то это уже само по себе может провоцировать головную боль, но другую. Вы перестраиваете свои болевые рецепторы так, что они начинают ощущать совсем другой порог боли. И теперь вам нужны другие лекарства. К ним относятся антидепрессанты, особенно первого поколения типа амитриптилин (прекрасно снимает невралгическую боль) и многие противосудорожные препараты. Поэтому Истина номер один – узнайте разницу между обезболивающими, это может облегчить ваше состояние.

Истина номер два называется «рентген не лечит». Если бы эту истину донести еще и до врачей… У нас все население свято верит, что рентген лечит, МРТ лечит, КТ лечит, а уж УЗИ как лечит! На самом деле, не лечит, а калечит. Когда вы идете на исследование просто так, вреда это приносит немерено. Ну, увидели у вас грыжу на снимке позвоночника, и что теперь? Она через три – четыре месяца сама рассосется, а вы все будете ее лечить. Потому что у 30% здоровых людей, у которых нет болей в пояснице, при обследовании увидят грыжу. У каждого десятого человека киста в почке, у каждого десятого человека киста в печени, у каждого двадцатого – гемангиома в печени, у каждого второго – узел щитовидной железы. Исследования нужно делать, только когда есть показания. Наша медицина захлебнулась от находок неясной клинической значимости, когда мы что-то находим, а потом не знаем, что делать. Поэтому если врач вам говорит, что не надо делать исследование, значит не надо.

Истина третья и самая основная: COVID. Он пришел и никуда уже от нас не уйдет, но будет вызывать все более и более слабую болезнь, он выродится в обычное ОРЗ. Он сейчас такой злой просто потому, что новый для человека. Да, мы испугались: мы так хорошо и счастливо жили, и вдруг этот вирус разрушил нашу жизнь. Но на самом деле у нас миллион самоубийств, у нас только тонет полмиллиона человек. Мы миллионами умираем от болезней, от которых есть прививки, умираем под колесами автомобилей, умираем от курения в огромных масштабах. Мы умираем от водки и переедания. «Я к тому, что когда к 70 миллионам смертей в год прибавилось еще малая часть, почему-то мы запаниковали и стали так этого бояться, – поясняет Мясников. – Никогда не надо паниковать, надо просто научиться жить, понимая, что к сотням и сотням вирусов, которые живут вокруг нас, добавился еще один». Да, презентация была грозная, и будет еще – в тех районах земного шара, которые с коронавирусом еще не познакомились. Не надо быть беспечными, но и не надо перегибать палку. Надо просто правильно взвешивать риски. Прививаться от гриппа, от пневмококка, потому что если все будет вместе, это может быть опасно.

Блокада при болях в пояснице в Москве в клинике Дикуля: цены, запись на прием

Трансфораминальная блокада — является селективным типом ESI в область определенного нервного корешка. Фораминальный канал представляют собой небольшое отверстие между позвонками, через которые нервные корешки выходят из спинного канала и входят в тело. Путем введения лекарств вокруг определенного нервного корня, врач может определить, является ли этот нервный корешок причиной проблемы. Этот тип ESI используется чаще всего в диагностических целях, обычно в области шеи.

Инъекция в фасеточный сустав

Инъекция в фасеточный сустав используется для локализации и лечения боли в пояснице, вызванной проблемами с этими суставами. Эти суставы расположены по бокам позвонков в позвоночнике. Они соединяют позвонки вместе и позволяют позвоночнику двигаться с гибкостью.

Инъекция в фасеточный сустав, возможно, является лучшим способом диагностики фасеточного синдрома. Суставы, которые выглядят ненормальными на рентгеновском снимке, могут быть безболезненными, в то время как суставы, которые выглядят нормально, могут стать источником боли. Это довольно простая процедура с небольшим риском. Если инъекция в фасеточный сустав блокирует боль, то врач может убедиться в том, что проблема обусловлена именно патологией этого сустава.

Используемый препарат для блокады также уменьшает воспаление, которое происходит в суставе при артрите и дегенерации суставов. При выполнении инъекции фасеточного сустава важно убедиться, что инъекция проводится непосредственно в фасеточный сустав. Для точного попадания в сустав используется рентгеновский контроль с помощью флюороскопии, что позволяют врачу точно попасть в сустав .

Существует два типа блокад фасеточного сустава:

• Взаимозависимые инъекции непосредственно в сустав, чтобы заблокировать боль и уменьшить воспаление.
• Блокада нервов, которая поможет определить, действительно ли сустав является источником боли, так как проводится блокирование маленьких нервов, которые соединяются с суставом.

Инъекции в крестцово-подвздошные суставы

Боль в пояснице нередко ассоциирована с проблемами в крестцово-подвздошных суставах. Иногда инъекция лидокаина в этот сустав может помочь врачу определить, является ли он источником боли. Если же после введения анестетика в сустав боль не исчезает, то, скорее всего, боль имеет другую причину. Но если боль немедленно уходит, это указывает на то, что проблема именно с этим суставом . В этом случае, врач может также вводить кортизон в сустав перед удалением иглы. Кортизон добавляется для лечения воспаления от артрита. Инъекция обычно дает временное облегчение в течение нескольких недель или месяцев. Как правило, инъекции в КП соединение проводятся под визуальным контролем с помощью флюороскопического оборудования или компьютерной томографии.

Дифференциальные инъекции нижних конечностей

Различные типы инъекций в определенные области нижних конечностей могут помочь врачу найти причину боли. Боль, которая возникает из-за проблем со спиной и позвоночными нервами, может имитировать многие другие патологии. Иногда невозможно определить, связана ли боль с проблемами в позвоночнике или же обусловлена патологией тазобедренного сустава, колена или стопы. Чтобы определить, является ли один из суставов нижней конечности, такой как колено или бедро, причиной боли в пояснице, врач может рекомендовать инъекцию лекарств, таких как лидокаин, в суставы, чтобы провести анестезию области. Если после введения лидокаина боль исчезает, то, скорее всего, источник боли в этом суставе, а не в позвоночнике .

Риски, связанные со спинальными инъекциями

Когда есть определенные медицинские состояния, врач может решить, что не рекомендуется выполнять спинальную инъекцию.

• Нарушение свертывания крови. Если у пациента есть склонность к сильному кровотечению или проводится антикоагулянтная терапия, то спинальные инъекции достаточно рискованны . Врач может попросить пациента прекратить прием таких лекарств, как аспирин и ибупрофен за пять дней до инъекции, так как они влияют на свертываемость крови .
• Наличие локальной или системной инфекции может значительно увеличить риск распространения инфекции в позвоночник, вызывая менингит (воспаление мозговых оболочек). Поэтому пациент обязан сообщить своему врачу, есть ли у него инфицированные раны, фурункулы или сыпи в любой области тела. Спинальные инъекции обычно являются элективной процедурой, предлагаемой пациентам без опасных для жизни состояний. Пациенту с нестабильным медицинским состоянием необходимо лечить свое заболевание до того, как будут назначены какие-либо плановые инъекции.

Риски, связанные с эпидуральной блокадой

Врач может рекомендовать пациенту не проводить эпидуральные инъекции, если у него есть аномалии в эпидуральном пространстве позвоночника. Такие аномалии могут быть врожденными или следствием операции на позвоночнике, после которой образовались рубцы.

Наличие инфекции также является противопоказанием для эпидуральной инъекции. Инъекция стероидов, таких как кортизон, может снизить способность организма бороться с инфекциями. Кортизон не следует использовать, если в теле есть какая-либо серьезная инфекция.

Наличие диабета или застойной сердечной недостаточности является противопоказанием для проведения блокады.

Общие меры предосторожности

Необходимо учитывать определенные меры предосторожности перед тем, как будут назначены спинальные инъекции:

• Если пациент регулярно принимает лекарства, ингибирующие тромбоциты, такие как аспирин или НПВС (нестероидные противовоспалительные препараты), то у него повышенный риск кровотечения, и он не может быть кандидатом на спинальную инъекцию.
• Если у пациента гиперчувствительность или есть определенные аллергии на лекарства, могут возникнуть нежелательные реакции на препараты, используемые при инъекции. Пациенту обязательно необходимо предоставить врачу список всех аллергий.
• Если у пациента есть сопутствующее медицинское заболевание, то он должен обсудить с врачом риски спинальных инъекций. Например, у пациентов с сахарным диабетом может отмечаться повышение уровня сахара в крови после инъекции кортизоном. Пациенты с застойной сердечной недостаточностью, почечной недостаточностью, гипертонией или заболеванием сердца могут испытывать проблемы из-за эффектов удержания жидкости через несколько дней после инъекции.

Боль в пояснице и нижних конечностях. Причины и лечение в Самаре

Чаще всего источником боли является раздражение болевых рецепторов мышц, связочного аппарата или суставов.

Боль в пояснице может быть связана с изменениями в поясничном отделе позвоночника, но причиной болей могут быть и заболевания внутренних органов (воспалительные изменения мочевыделительной системы, заболевания органов малого таза, заболевания кишечника)

Развитию дегенеративных изменений в позвоночнике способствуют высокая статическая нагрузка («сидячая работа», малоподвижный образ жизни), высокие физические нагрузки, травмы позвоночника, избыточная масса тела.

Межпозвонковый диск постепенно в течении жизни теряет воду, становится «сухим», «растрескивается»и не выполняет свою амортизирующую функцию. Со временем, при усугублении ситуации, появляется выпячивание диска- смещение центральной части диска (пульпозного ядра) к периферии- таким образом формируется протрузия.

При сохраняющемся отрицательном воздействии, травмах, физических нагрузках -протрузия может увеличиваться и формируется грыжа диска-выпячивание пульпозного ядра в позвоночный канал.

Боль при грыже обусловлена раздражением болевых рецепторов, задней продольной связки позвоночника, наружных структур диска а также мышечным спазмом. При смещении в позвоночный канал грыжа может «сдавливать» прилегающий спинно-мозговой корешок. В области корешка появляются воспалительные изменения, отек.

Источником боли так же могут быть деформация межпозвонковых суставов, смещения позвонков (нестабильность) относительно друг друга, сужение позвоночного канала, обусловленное различными изменениями в позвоночнике (грыжа, протрузии, нестабильность).

Люмбалгия — боль в поясничном отделе позвоночника. Провоцируется физическим перенапряжением, переохлаждением, длительным пребыванием в неудобной позе, травмой.

Боль при этом не иррадиирует в ноги, связана с мышечным спазмом в области поясничного отдела позвоночника, воспалительными изменениями в следствие дегенеративных изменений в позвоночнике (межпозвонковый артроз, смещения позвонков, изменения связочного аппарата). Нервный корешок в таком случае не страдает.

Люмбоишалгия — боль в поясничном отделе позвоночника с иррадиацией в ногу (в одну или в обе). Провоцирующие факторы, те же что и при люмбалгии.

Эта боль может носить корешковый характер (то есть возникать вследствие сдавления нервного корешка), а может быть обусловлена локальным мышечным спазмом, раздражением болевых рецепторов.

Грыжа межпозвонкового диска- частая причина болей, особенно в возрасте до 40-50 лет. Проявляется в зависимости от того какой пострадал диск и на каком уровне сдавлен нервный корешок, болью в поясничном отделе позвоночника с иррадиацией в ногу, онемением в конечности (в бедре, в голени, в стопе- зависит от уровня поврежденного корешка), жжением, «покалыванием» в ней, слабостью в ноге (чаще всего- в стопе). Может беспокоить боль только в ноге. Грозным симптомом является-нарушение функции тазовых органов (мочеиспускания, стула), нарастающая слабость в ноге, онемение в промежности.

Диагностика:

• Рентгенография поясничного отдела позвоночника
• МРТ или КТ поясничного отдела позвоночника (при наличии показаний и отсутствии противопоказаний)
• ЭМГ нижних конечностей (исследование периферических нервов и нервных корешков)
• ОАК, ОАМ, гинеколог для женщин, уролог для мужчин (иссключить другие возможные причины болей в пояснице)

В лечении в зависимости от симптоматики пациента используют различные виды групп препаратов (в зависимости от показаний и противопоказаний у пациента):

• НПВП
• Витамины группы В
• миорелаксанты
• сосудистые препараты и другие препараты

При отсутствии противопоказаний, после обследования, возможно назначение физиотерапевтических процедур.

Профилактика обострений болей в спине:

• ЛФК. Больше двигаться, меньше сидеть. Плавание.
• Снижение массы тела при наличии избыточного веса
• Избегать физического перенапряжения, переохлаждения.

Боль в спине — Врачи и отделения

Повышение вязкости, Гидродиссекция нерва, Внутримышечная инъекция, Блокада нерва, Физикальное обследование, Тонкоигольная аспирация под ультразвуковым контролем, Инъекция в триггерную точку, Скелетно-мышечная инъекция под ультразвуковым контролем, Скелетно-мышечное исследование, Тенотомия-фасциотомия с технологией Tenex, Реабилитация артрита, УЗИ инъекция под контролем, инъекция мягких тканей, чрескожная тенотомия, терапия болей в спине, инъекция, высвобождение триггерного пальца, инъекция богатой тромбоцитами плазмы, инъекция в сустав, терапия регенеративной медицины, амбулаторная клиническая консультация, УЗИ, обследование суставов, аспирация и лаваж при кальцифицирующем тендините под контролем УЗИ , Инъекция кортизона под ультразвуковым контролем, Спортивная реабилитация, Лечение болей в спине, Артрит плеча, Травма ротаторной манжеты, Разрыв тазобедренного сустава, Воспалительная миопатия, Локоть Малой лиги, Боль в позвоночнике, Артрит рук, Стеноз шейного отдела позвоночника, Радиальная невропатия, Нестабильность плеча, Плечо расстройство, нервно-мышечное расстройство, миелопатия, Срединная невропатия, стеноз поясничного отдела позвоночника, тендинит бицепса, синдром запястного канала, контрактура, боль в запястье, кальцифицирующий тендинит, остеоартрит, тендинопатия, поясничный спондилез, разрыв мениска, синдром Гийена-Барре, боль в шее, подошвенный фасциит, спондилолиз, дисфункция крестцово-подвздошного сустава, раздвоение плеча , Растяжение лодыжки, Артропатия разрыва вращательной манжеты, Шейная грыжа межпозвоночного диска, Мышечные спазмы, Отвисание стопы, Тендинит надколенника, Нестабильность бедра, Травма стопы, теносиновит де Кервена, Ущемление бедра, Боль в ноге, Разрыв диска, Дисплазия бедра, Травма подколенного сухожилия, Боль в колене, артрит, замороженное плечо, подвывих плеча, повреждение хряща, боль в локтевом запястье, остеопороз, разрыв сухожилия надколенника, несоответствие длины ног, неврологическая мышечная слабость, боль в пояснице, тендинит, сакроилеит, спортивная грыжа, защемление локтевого нерва, повреждение связок запястья, воспалительный артрит, Дискогенная боль в спине, Расшатывание коленного сустава, Артрит коленного сустава, Тендинит тазобедренного сустава, Седалищная невропатия, Артропатия, Защемление плеча синдром гемента, травма руки, разрыв ротаторной манжеты плеча, нестабильность локтевого сустава, синдром грушевидной мышцы, растяжение боковой коллатеральной связки, шейная миелопатия, заболевание коленного сустава, мышечная слабость, шейная радикулопатия, киста Бейкера, торакальная радикулопатия, тендинит вращательной манжеты плеча, радикулопатия, опухшее колено, задняя крестообразная мышца травма связок, боль в спине, неустойчивость походки, локтевая невропатия, остеопения, метатарзалгия, мышечные судороги, склероз, травма передней крестообразной связки, травма плечевого сплетения, растяжение медиальной коллатеральной связки, шейная спондилотическая миелопатия, триггерный палец, саркопения, растяжение связок, функциональные ограничения, невропатия, Растягивающий палец ноги, Рассекающий остеохондрит, Атрофия мышц, Растяжение мышц, Тендиноз, Артрит базального сустава, Разрыв тазобедренного сустава, Подвывих коленной чашечки, Растяжение плюснефалангового сустава, Перерастяжение колена, Теннисный локоть, Плечо Малой лиги, Шейный спондилез, Синдром выхода грудной клетки, Грыжа межпозвоночного диска, Гольф травма, спондилолистез, миопатия, аксиальный спондилоартрит, бурсит коленного сустава, люмба r грыжа межпозвоночного диска, нарушение равновесия, нарушение соединительной ткани, бурсит, гипермобильность суставов, боль в шейном отделе, локоть гольфиста, нестабильность запястья, артрит большого пальца, нестабильность надколенника и бедренной кости, нестабильность сустава, тендинит ахиллова сухожилия, боль в сухожилиях, синдром компрессии нерва, синдром компартмента, ущемление локтевого сустава, Дисфункция сухожилия задней большеберцовой мышцы, плоскостопие, нейропатический болевой синдром, артрит тазобедренного сустава, растяжение связок, поясничная радикулопатия, остеохондрома, стеноз, защемление нерва

Показать больше направлений для Марианны Т. Лютмер, доктор медицины

Какое лекарство лучше всего подходит для боли в спине

Боль в спине и лекарства для ее лечения почти так же разнообразны, как и люди, у которых она есть. Для некоторых людей боль незначительна, и безрецептурные препараты работают очень хорошо. Другим для снятия боли требуется больше, чем могут дать безрецептурные препараты. Ну так что ты делаешь? Вы звоните профи. Работа с вашим врачом или медицинскими работниками, специализирующимися на обезболивании, может помочь вам подобрать подходящие лекарства.

Какое лекарство лучше всего помогает от болей в спине?

Прежде всего: лекарства — далеко не единственное средство от болей в спине. На самом деле, в большинстве случаев боли в спине проходят сами по себе в течение нескольких недель. Но для тех случаев, когда этого не происходит, есть множество вариантов, как хирургических, так и нехирургических. Упражнения и физиотерапия, эпидуральные инъекции стероидов, декомпрессионные операции и, да, лекарства: все это потенциально может быть на столе, в зависимости от того, что вызывает боль в спине.

Что касается лекарств от болей в спине, существует несколько классов препаратов, которые лечат боль. Нестероидные противовоспалительные препараты, обычно называемые НПВП, часто являются первой линией защиты. НПВП доступны без рецепта или по рецепту. Существуют также спазмолитики, препараты, специально предназначенные для лечения мышечных спазмов, которые часто сопровождают травмы спины и позвоночника.

Шери Деван, доктор медицинских наук, нейрохирург Региональной медицинской группы Северо-Западной медицины в Уинфилде, штат Иллинойс, объясняет далее.«Существует множество обезболивающих, в состав которых входят нестероидные противовоспалительные средства, так что это будет похоже на ваш алив, аспирин, мотрин. Кроме того, есть другие лекарства, которые являются наркотическими, [такие как Norco или Tylenol Number Three, который содержит кодеин… И еще есть ваши антиспазматические препараты, такие как Flexeril и Valium. И поэтому мы используем по существу три класса лекарств для лечения болей в спине».

Как упоминалось выше, НПВП доступны без рецепта, например, ибупрофен (торговая марка Advil) или напроксен (торговая марка Aleve).НПВП также доступны в дозах, отпускаемых по рецепту, которые содержат более высокие уровни химических веществ, используемых для борьбы с болью. НПВП широко используются при лечении болей в суставах, объясняет доктор Деван: «Если у пациентов больше болей в спине, которые больше связаны с суставами или артритом по своей природе, мы можем назначить им НПВП».

Пуджа Шах, доктор медицинских наук, дважды сертифицированный анестезиолог и специалист по интервенционному обезболиванию в Центре спорта и позвоночника DISC в Ньюпорт-Бич, Калифорния, объясняет, что НПВП действуют на рецепторы в организме, помогая уменьшить простагландины, липиды, которые образуются там, где есть ткани. повреждение или инфекцию и вызвать воспаление.«Если у кого-то есть боль и воспаление, такие как недавняя травма сустава, головная боль или боль от недавнего падения, они могут использовать [НПВП] для уменьшения воспаления».

Некоторые пациенты, особенно с желудочно-кишечными или сердечно-сосудистыми заболеваниями, не могут принимать НПВП из-за побочных эффектов. Эти побочные эффекты могут включать желудочно-кишечные расстройства, проблемы с функцией почек и толерантность при использовании с течением времени. Однако, поскольку НПВП являются ценным и распространенным лекарством от болей в спине и позвоночнике, лучше обсудить их с врачом, чтобы убедиться, что ваша потребность в этом классе лекарств перевешивает потенциальный риск.В качестве альтернативы ваш врач может назначить ацетаминофен (торговая марка Tylenol), также доступный без рецепта.

Многие люди с травмами спины и позвоночника знают, какими болезненными могут быть мышечные спазмы. Такая боль возникает, когда мышцы спины и вокруг костей непроизвольно сокращаются или напрягаются. Мышечные спазмы считаются основной причиной болей в спине, особенно тех, которые проходят сами по себе через несколько недель. Они также варьируются от легкого неудобства до сильной боли, и вы, возможно, не захотите ждать, поэтому важно иметь правильное лекарство для их лечения.

«Противоспазмы — это такие препараты, как флексерил [циклобензаприн] и валиум [диазепам]», — говорит доктор Деван. Эти препараты воздействуют непосредственно на центральную нервную систему. Спазмолитики бывают двух видов. Бензодиазепины, иногда называемые бензодиазепинами, блокируют химические вещества в мозге для лечения боли. Небензодиазепины, также называемые Z-препаратами, воздействуют как на головной, так и на спинной мозг, уменьшая или предотвращая боль.

Как бензодиазепины, так и небензодиазепины считаются седативными или седативными снотворными средствами.Они также оба вызывают привыкание и обычно рекомендуются только для краткосрочного использования. Кроме того, эти виды лекарств имеют побочные эффекты, включая сонливость, головокружение и проблемы со сном. Следует соблюдать осторожность при применении спазмолитиков.

Опиоды — это класс лекарств, блокирующих болевые сигналы в головном мозге. Обычные отпускаемые по рецепту опиоиды включают оксикодон (оксиконтин) и гидрокодон (викодин). Эти препараты вызывают сильное привыкание, потому что они высвобождают эндорфины, нейротрансмиттеры в мозгу, которые заставляют вас чувствовать себя хорошо.Но опиоиды также являются очень эффективными болеутоляющими средствами, особенно послеоперационными.

«Я считаю, что опиоиды необходимы и полезны при постоперационных болях, — говорит д-р Деван. Она добавляет, что пациенты должны использовать опиоиды только в течение коротких периодов времени. «В нашем офисе мы выписываем рецепты на опиоиды на срок до 90 дней после операции [когда] возникает значительная боль при расслоении мышц и открытии разреза. Мне нравится, когда все мои пациенты прекращают прием опиоидов в течение трех месяцев после операции, особенно при спондилодезе.В некоторых случаях, если это такая ситуация, как микродискэктомия или небольшая операция на позвоночнике, они должны полностью отказаться от опиоидной терапии в течение нескольких дней».

Доктор Шах соглашается. «В настоящее время опиоидные препараты являются самыми сильными обезболивающими, которые у нас есть, учитывая, что они напрямую прикрепляются к нашим врожденным опиоидным рецепторам, что приводит к обезболиванию… Фактически, после большинства операций пациентам назначают опиоиды внутривенно в послеоперационной палате и часто в течение недели или двух после операции, учитывая, что показатели боли обычно находятся на рекордно высоком уровне после процедуры.

Опиоиды следует использовать только в течение короткого периода времени и только по указанию врача. «В настоящее время врачам не рекомендуется начинать прием опиоидов пациентами при хронических состояниях, таких как боль, длящаяся более трех месяцев, потому что исследования показали, что опиоиды в течение длительного времени будут вызывать только повышенную зависимость и переносимость у пациентов, требуя более высокого и более высокие дозы», — объясняет доктор Шах. «Надеюсь, что с пониманием этого как врачами, так и пациентами мы сможем привести к меньшему количеству передозировок, связанных с опиоидами, а также к пониманию важности междисциплинарного подхода к хронической боли.

Если у вас есть опасения по поводу рецепта на опиоиды или их использования, обратитесь к своему врачу или в Службу по борьбе со злоупотреблением психоактивными веществами и психическому здоровью по телефону 800-662-HELP или по телефону , посетите их веб-сайт .

 

Лекарства от острой и хронической боли в пояснице: обзор фактических данных для руководства по клинической практике Американского общества боли/Американского колледжа врачей

Задний план: Лекарства являются наиболее часто назначаемой терапией при болях в пояснице. Проблема выбора фармакологической терапии заключается в том, что каждый класс лекарств связан с уникальным соотношением риска и пользы.

Цель: Оценить пользу и вред ацетаминофена, нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), антидепрессантов, бензодиазепинов, противоэпилептических препаратов, релаксантов скелетных мышц, опиоидных анальгетиков, трамадола и системных кортикостероидов при острой или хронической боли в пояснице (с болью в ногах или без нее) .

Источники данных: Англоязычные исследования были выявлены в результате поиска в MEDLINE (до ноября 2006 г.) и Кокрановской базе данных систематических обзоров (2006 г., выпуск 4). Эти электронные поиски дополнялись ручным поиском в списках литературы и дополнительными цитатами, предложенными экспертами.

Выбор исследования: Систематические обзоры и рандомизированные испытания двойной терапии или монотерапии одним или несколькими предшествующими препаратами при острой или хронической боли в пояснице, в которых сообщалось об исходах боли, специфических функциях спины, общем состоянии здоровья, нетрудоспособности или удовлетворенности пациентов.

Извлечение данных: Мы абстрагировали информацию о дизайне исследования, характеристиках популяции, вмешательствах, исходах и нежелательных явлениях. Для оценки методологического качества мы использовали критерии Оксмана для систематических обзоров и критерии Кокрановской группы обратного обзора для отдельных испытаний.

Синтез данных: Мы нашли убедительные доказательства того, что НПВП, ацетаминофен, релаксанты скелетных мышц (при острой боли в пояснице) и трициклические антидепрессанты (при хронической боли в пояснице) эффективны для облегчения боли. Величина пользы была умеренной (величина эффекта от 0,5 до 0,8, улучшение от 10 до 20 баллов по 100-балльной визуальной аналоговой шкале боли или относительный риск от 1,25 до 2,00 для доли пациентов, испытывающих клинически значимое облегчение боли), за исключением в случае трициклических антидепрессантов (для которых польза была от небольшой до умеренной). Мы также нашли убедительные доказательства того, что опиоиды, трамадол, бензодиазепины и габапентин (при радикулопатии) эффективны для облегчения боли. Мы нашли убедительные доказательства того, что системные кортикостероиды неэффективны.Побочные эффекты, такие как седативный эффект, варьировались в зависимости от препарата, хотя надежных данных о серьезном и долгосрочном вреде немного. Большинство испытаний были краткосрочными (< или =4 недели). Немногие данные касаются эффективности двухкомпонентной терапии по сравнению с монотерапией или положительного влияния на функциональные исходы.

Ограничения: Нашим основным источником данных были систематические обзоры. Мы включали неанглоязычные испытания только в том случае, если они были включены в англоязычные систематические обзоры.

Выводы: К препаратам с хорошими доказательствами краткосрочной эффективности при боли в пояснице относятся НПВП, ацетаминофен, релаксанты скелетных мышц (при острой боли в пояснице) и трициклические антидепрессанты (при хронической боли в пояснице). Доказательств недостаточно, чтобы определить одно лекарство как предлагающее явное общее чистое преимущество из-за сложных компромиссов между пользой и вредом.Отдельные пациенты, вероятно, по-разному оценивают потенциальную пользу, вред и стоимость различных лекарств.

Лекарства для облегчения хронической боли

Непрекращающаяся боль более чем раздражает. Это может нанести вред вашему здоровью и самочувствию. Это может помешать вам хорошо выспаться, правильно питаться и заниматься спортом. Это может повлиять на ваше настроение и работу и может помешать вам проводить время с друзьями и семьей.Если вы один из 100 миллионов американцев с длительной болью, также называемой хронической болью, вы знаете, насколько изнурительной и разочаровывающей она может быть.

Каждый год выписываются миллионы рецептов на обезболивающие препараты, многие из которых являются сильнодействующими опиоидами, вызывающими привыкание и другие побочные эффекты. Но вместо опиоидов существует множество других средств от боли.

Опиоиды

Опиоиды — сильные обезболивающие. Они могут помочь, если у вас сильная кратковременная (острая) боль — например, боль после операции или при переломе кости.Они также могут помочь вам справиться с болью, если у вас есть такое заболевание, как рак. Если у вас рак, вам следует поговорить с врачом, который специализируется на обезболивании, например с врачом-анестезиологом, о том, какой опиоидный или альтернативный метод лечения вам лучше всего подходит.

Опиоиды — сильнодействующие препараты, но они, как правило, не лучший способ лечения длительной (хронической) боли, такой как артрит, боль в пояснице или частые головные боли. Если вы принимаете опиоиды в течение длительного времени, чтобы справиться с хронической болью, вы можете подвергнуться риску зависимости.Прежде чем принимать опиоиды при хронической боли, вы должны поговорить со своим врачом о других вариантах. Вот почему:

Опиоиды имеют серьезные побочные эффекты и риски.

Со временем ваше тело привыкает к опиоидам, и они также могут перестать облегчать боль. Чтобы получить такое же облегчение, вам может потребоваться принимать все больше и больше. Более высокие дозы могут вызвать серьезные побочные эффекты, в том числе:

• Проблемы с дыханием и замедление сердечного ритма, которые могут быть смертельными
• Спутанность сознания и психические расстройства, такие как капризность или вспышки гнева
• Запор

Опиоиды могут вызывать сильное привыкание.

До 1 из 4 человек, длительно принимающих опиоиды, становятся зависимыми. Хуже всего то, что в 2017 году данные показали, что 115 американцев ежедневно умирают от передозировки опиоидными обезболивающими, а еще сотни попадают в отделение неотложной помощи.

Другие обезболивающие могут работать лучше и иметь меньший риск, чем опиоиды.

Поговорите со своим врачом о том, чтобы попробовать эти методы лечения до приема опиоидов:

• Лекарства, отпускаемые без рецепта:
  • Ацетаминофен (тайленол и общий)
  • Ибупрофен (Адвил, Мотрин IB и общий)
  • Напроксен (алев и общий)
• Немедикаментозное лечение:
  • Упражнения, физиотерапия и/или массаж
  • Консультации
  • Акупунктура
  • «Холодовая» терапия, известная как криотерапия
• Интервенционная терапия:
  • Инъекции стероидов
  • Радиочастотная абляция (воздействие тепла на определенные нервы)
  • Нейромодуляция (стимуляция нервов)
• Другие лекарства, отпускаемые по рецепту (спросите о рисках и побочных эффектах):

Большинство страховых компаний и Medicare покрывают эти процедуры, но вы можете уточнить у своего врача.

Что делать, если врач прописал опиоиды?

Поговорите со своим врачом о побочных эффектах, рисках и зависимости — и убедитесь, что вы тоже следите за ними. Вещи, на которые следует обратить внимание, включают необычную капризность или вспышки гнева, тягу и необычный риск. Принимайте лекарства в соответствии с предписаниями врача и тщательно храните и утилизируйте опиоиды:

• Принимайте опиоиды точно так, как прописал врач, и никогда не делитесь ими с кем-либо еще.
• Храните лекарства в месте, недоступном для детей или других лиц.
• Безопасно утилизируйте просроченные, ненужные и неиспользованные лекарства. Лучший способ сделать это — воспользоваться местными программами «возврата» или «обратной почты» и ящиками для лекарств (расположенными в полицейских участках, в пунктах сбора Агентства по борьбе с наркотиками или в аптеках).

Спросите своего врача о налоксоне

Налоксон, или Наркан ^® , является спасательным средством от передозировки опиоидов, которое спасло тысячи жизней. Это инъекция или назальный спрей, который используется для устранения последствий передозировки опиоидами. Налоксон должен быть введен как можно скорее тому, кто стал свидетелем передозировки, чтобы быстро восстановить нормальное дыхание. Передозировка опиоидами обычно бывает случайной, но может случиться с каждым. Если ваш врач прописывает вам опиоиды, спросите, следует ли вам также получить рецепт на налоксон.

Этот отчет предназначен для использования при разговоре со своим лечащим врачом. Это не замена медицинской консультации и лечению.Вы используете этот отчет на свой страх и риск.

© 2018 Фонд АБИМ. Разработан в сотрудничестве с Американским обществом анестезиологов.

8 средств от болей в пояснице – Клиника Кливленда

Возможно, вы слышали, что врачи отказываются от назначения опиоидов при хронической боли в пояснице. Новые рекомендации Американского колледжа врачей (ACP) советуют врачам начинать с вариантов, не связанных с какими-либо лекарствами.

Cleveland Clinic — некоммерческий академический медицинский центр. Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика

Это отличается от многоуровневой шкалы лекарств Всемирной организации здравоохранения, которая использовалась в прошлом. Ранее шкала была ориентирована на наркотики, в состав которых входили опиоиды.

«Мы интерпретируем новые рекомендации так: «Попробуйте несколько немедикаментозных вариантов, прежде чем начинать использовать лекарства длительного действия при болях в пояснице».Это положительный шаг», — говорит специалист по позвоночнику Э. Кано Майер, доктор медицинских наук.

Хотя ACP рассмотрел множество исследований, чтобы сформулировать свои рекомендации, он отмечает, что они не учитывали, как долго каждое вмешательство было эффективным, или другие результаты, кроме уменьшения боли.

«Специалисты по позвоночнику Кливлендской клиники отдают предпочтение активным, а не пассивным методам лечения, — говорит доктор Майер. «Мы предпочитаем, чтобы вы активно делали что-то для контроля боли и улучшения функций, а не ждали, пока что-то сделают с вами.

Что попробовать в первую очередь при болях в спине

Специалисты по позвоночнику Cleveland Clinic поддерживают следующие рекомендации ACP, говорит он:

1. Физиотерапия
   «Кливлендская клиника активно выступает за активную физиотерапию, — говорит доктор Майер. Рецепт упражнений может помочь уменьшить ригидность спины и укрепить мышцы, поддерживающие позвоночник.
2. Иглоукалывание
   Эта древняя китайская техника включает в себя введение игл толщиной с волос в ключевые точки для облегчения боли.«Иглоукалывание лучше снимает иррадиирующую боль в ногах, которая может сопровождать боль в пояснице. Мы часто рекомендуем иглоукалывание, потому что облегчение боли позволяет вам заниматься спортом и быть активным», — говорит доктор Майер.
3. Упражнения
   Индивидуальные, групповые или контролируемые упражнения поначалу могут вызвать у вас болезненные ощущения. «Но это может помочь улучшить вашу силу кора, гибкость позвоночника, выносливость и баланс», — отмечает он.
4. Йога и тай-чи
   Практика этих медитативных форм упражнений из древней Индии и Китая «показала хорошую пользу для людей с болями в пояснице, улучшая их функции, выносливость и симптомы», — говорит д-р.Майер.
5. Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ)
   «Исследования показывают, что эта популярная форма разговорной терапии улучшает преодоление трудностей, уменьшает социальную изоляцию и уменьшает социальное влияние боли на вашу жизнь», — говорит он. Сочетание психологической терапии с физиотерапией и поддержкой социальной работы также полезно.
6. Биологическая обратная связь
   Размещение электродов в определенных точках позволяет контролировать и снимать напряжение в мышцах спины. «Это улучшает функцию, позиционную толерантность и уменьшает мышечную боль», — говорит доктор.Майер.
7. Управление стрессом и внимательность
   Снятие стресса и концентрация на настоящем помогают отвлечься от боли.
8. Постепенное расслабление
   Постепенное снятие напряжения в каждой части тела может облегчить боль, особенно перед сном.

Средства правовой защиты с меньшей вероятностью помогут

Специалисты по позвоночнику Cleveland Clinic, как правило, не поддерживают использование пассивных методов лечения болей в пояснице.

«Постоянное использование низкоинтенсивной лазерной терапии, ультразвука, чрескожной электрической стимуляции нервов (ЧЭНС) и манипуляций на позвоночнике может помочь только в краткосрочной перспективе», — д-р.отмечает Майер. «Мы не хотим, чтобы вы тратили деньги на лечение, которое вряд ли принесет пользу больше, чем на один день».

Когда вам может понадобиться лекарство

Если немедикаментозные вмешательства не помогают, ACP рекомендует сначала попробовать нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен, напроксен, индометацин или мелоксикам. Хотя НПВП обеспечивают некоторое облегчение боли, они могут подвергнуть вас риску желудочно-кишечного кровотечения или повреждения почек.

В качестве препаратов второго ряда АСР рекомендует дулоксетин (антидепрессант) или трамадол (новый опиоид, но все еще являющийся предметом злоупотребления).

Из-за серьезных побочных эффектов и привыкания опиоидные препараты (морфин, оксиморфон, гидроморфон, тапентадол) следует использовать только в крайнем случае, когда пациенты не справляются со всеми другими видами лечения, рекомендует ACP. Эмпирическое правило: используйте минимально возможную дозу опиоидов в течение наименьшего периода времени.

Если вы давно страдаете от болей в пояснице, стоит изучить эти варианты немедикаментозного лечения, прежде чем прибегать к таблеткам. Скорее всего, качество вашей жизни улучшится.

Лекарства от хронической боли: от антидепрессантов до опиоидов

Боль — это способ нашего тела предупредить нас о том, что что-то может быть не так. Очень важно «слушать» свое тело, когда вы чувствуете себя нехорошо, потому что боль, которую не лечат, может стать хронической и негативно сказаться на вашем здоровье. От безрецептурных лекарств, таких как ацетаминофен и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), до опиоидов и других рецептурных препаратов — вот что нужно знать.

Лекарства играют решающую роль в управлении болью, но каждый организм индивидуален, и реакция может сильно различаться.Некоторым помогают безрецептурные или отпускаемые по рецепту НПВП (ибупрофен, также известный как мотрин), в то время как другим может потребоваться что-то более сильное, например опиоид.

Острая и хроническая боль

Боль классифицируется двумя способами. Он либо острый, либо хронический. Острая боль начинается внезапно и ощущается резко. Это может быть вызвано переломами костей или порезами. Обычно это проходит сразу или может длиться до трех месяцев.

Иногда острая боль переходит в хроническую. Это может произойти, когда физическое состояние, вызывающее боль, не решено, например, рак или артрит.Это также может произойти, если нервная система нарушена и посылает болевые сигналы, когда нет конкретной причины боли.

Хроническая боль — это непрекращающаяся боль, которая длится более трех месяцев и обычно ее труднее диагностировать. Важно различать острую и хроническую боль, так как варианты лечения различаются. Лекарства, отпускаемые без рецепта, такие как аспирин, ацетаминофен или ибупрофен (НПВП), могут быть недостаточно сильными. На самом деле, большинству пациентов с хронической болью требуются лекарства, отпускаемые по рецепту, чтобы справиться с болью.

Неопиоидные средства от боли

Несмотря на то, что существует много типов и марок лекарств, выбор лекарств, которые рекомендует врач, зависит от вас — уровня боли, целей лечения и общего состояния здоровья.

Можно распечатать наше «Руководство для умных пациентов» ( ниже ), в котором более подробно рассматриваются некоторые неопиоидные препараты — НПВП, антидепрессанты и другие, — которые можно использовать для лечения различных хронических болей.

Прежде чем принимать какие-либо лекарства, даже отпускаемые без рецепта, обсудите их со своим врачом.  Некоторые лекарства имеют серьезные побочные эффекты, если их принимать не по назначению. Ваш врач должен знать обо всем, что вы принимаете, включая растительные лекарственные средства и добавки, из-за возможных взаимодействий с лекарствами или побочных эффектов.

Как объяснить свою боль

Теперь, когда вы знаете разницу между острой и хронической болью, давайте углубимся еще немного. Причина вашей боли по большей части определяет тип боли, которую вы испытываете. Точное описание ваших симптомов важно, потому что это поможет вашему лечащему врачу выбрать наилучшее лечение вашей боли.

Ноцицептивная боль и невропатическая боль являются двумя наиболее распространенными типами боли.

Ноцицептивная боль

Ноцицептивная боль вызывается повреждением тканей или повреждением кожи, костей, мышц или суставов. Вспомните сломанную руку, вывихнутую лодыжку, колотую рану от укуса собаки или ушибленное колено.

Лечение ноцицептивной боли может варьироваться от легких безрецептурных препаратов, таких как Advil, до сильнодействующих рецептурных препаратов, таких как Percocet.

Лечение ноцицептивной боли с помощью НПВП

Большинство врачей начинают лечение с НПВП от боли.НПВС делятся на две категории: ингибиторы ЦОГ-1, и ингибиторы ЦОГ-2. Ингибиторы ЦОГ-1 включают такие препараты, как ибупрофен (Адвил, Мотрин) и напроксен (Алив). Этот класс может быть резким для желудка и может вызвать язву или кровотечение, поэтому рекомендуется принимать его во время еды.

Если у вас черный или смолистый стул, ярко-красная кровь в рвотных массах или сильные спазмы, немедленно обратитесь к врачу, так как эти симптомы указывают на желудочное кровотечение.Эти реакции могут возникать в любое время во время использования и без настораживающих симптомов.

Ингибиторы ЦОГ-2 легче воздействуют на желудок и включают такие препараты, как целекоксиб (целебрекс) и мелоксикам (мобик). Плохая новость заключается в том, что они могут увеличить риск сердечного приступа или инсульта, поэтому обязательно обсудите это со своим врачом.

Если боль ощущается только в одной области тела, например в руке или ноге, рассмотрите возможность ее лечения местным НПВП, таким как диклофенак (гель Вольтарен). Гель Вольтарен необходимо наносить на чистую, сухую и неповрежденную кожу.

Можно также использовать ацетаминофен (тайленол), но суточная доза не должна превышать 4 г, чтобы избежать повреждения печени.Имейте в виду, что ацетаминофен может содержаться в других рецептурных препаратах, а также в безрецептурных препаратах.

Сообщите своему врачу обо всех лекарствах, которые вы принимаете, включая растительные лекарственные средства и добавки, чтобы избежать каких-либо лекарственных взаимодействий или токсичности.

Лечение ноцицептивной боли опиоидами

Если боль по-прежнему не контролируется должным образом, может быть рекомендована опиоидная терапия (в течение ограниченного периода времени) до тех пор, пока боль не станет контролируемой. Длительное использование опиоидов не рекомендуется из-за многих рисков для здоровья, связанных с ними.

К сожалению, долгосрочное употребление опиоидов значительно увеличилось, несмотря на многочисленные серьезные риски, связанные с ними, за последние несколько лет.

В 2017 году американцам было выписано более 191 миллиона рецептов на опиоиды, причем в разных штатах они сильно различались. Чтобы избежать ненужных рисков без обоснованной пользы, важно, чтобы вы и ваш врач установили целевые уровни боли. Например, разумной целью может быть меньшая боль, чем ОТСУТСТВИЕ боли.

Что такое опиоиды?

Опиоиды иногда называют наркотиками.Это сильные болеутоляющие средства, получаемые из опийного мака, которые используются для блокирования болевых сигналов между мозгом и телом. Опиоиды иногда назначают для облегчения умеренной и сильной острой боли и хронической боли.

Опиоиды обеспечивают немедленное облегчение сильной боли, изменяя восприятие вашим мозгом сообщения о боли, но другие варианты лекарств, как правило, пытаются лечить боль в первую очередь. Они могут быть назначены при боли в пояснице, нейропатической боли или боли при артрите.

Из-за риска зависимости, злоупотребления или неправильного использования опиоиды должны находиться под пристальным наблюдением врача и не должны использоваться регулярно.

Примеры опиоидов включают гидрокодон, гидроморфон, метадон, фентанил, меперидин, морфин, трамадол и оксикодон . К наиболее распространенным препаратам, вызывающим смерть от передозировки опиоидами, отпускаемыми по рецепту, относятся метадон, оксикодон и гидрокодон.

Угнетение дыхания является одним из самых опасных рисков, связанных с опиоидами.Все опиоиды замедляют дыхание, а в тяжелых случаях могут вызвать полную остановку дыхания. Риск выше, если у вас есть основные проблемы с дыханием, такие как астма или апноэ во сне.

Если у вас заболевание печени или почек, опиоиды могут накапливаться в вашем организме и повышать риск осложнений. Бензодиазепины (такие как Xanax, Ativan) или Z-препараты (такие как Ambien) или миорелаксанты (такие как Flexeril) также могут увеличить риск угнетения дыхания при использовании с опиоидами.

Запор — очень распространенный и очень неприятный побочный эффект опиоидов. Запор не проходит со временем и требует лечения. Стимулирующие слабительные, такие как сенна, являются наиболее эффективным средством лечения.

Нейропатическая боль

Боль, возникающая в результате повреждения нервов, известна как невропатическая боль. Проявляется покалыванием, онемением или стреляющей болью. Некоторые описывают это как «булавки и иглы».

Этот тип боли может возникать из-за плохо контролируемого диабета (называемого диабетической невропатией), травмы, последствий хирургического вмешательства, инфекций, химиотерапии, фибромиалгии или опоясывающего лишая (называемого постгерпетической невралгией).Нейропатическая боль требует другого лечения, которое может включать антидепрессанты, противосудорожные препараты или местные средства, такие как лидокаин и капсаицин.

Антидепрессанты от боли

Не все антидепрессанты могут снимать боль. Обнаружено, что только антидепрессанты, влияющие на норадреналин (адреналин в нервах), эффективны при хронической боли.

Эти антидепрессанты представляют собой трициклические антидепрессанты (ТЦА) и ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН) .Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), такие как флуоксетин (прозак) и сертралин (золофт), также относятся к классу антидепрессантов, но их эффективность при лечении невропатической боли не доказана. СИОЗС не влияют на норадреналин, основной компонент, участвующий в обезболивании.

SNRIs являются предпочтительным средством для лечения невропатической боли, поскольку они, как правило, лучше переносятся пациентами. Наиболее часто используемыми SNRIs являются дулоксетин (Cymbalta) и милнаципран (Savella) .

Дулоксетин одобрен FDA для лечения диабетической невропатии, а милнаципран одобрен FDA для лечения фибромиалгии. Другие СИОЗСН, такие как венлафаксин (Эффексор) и десвенлафаксин (Пристик), обычно не используются при болях.

К сожалению, SNRI не работают сразу. Чтобы почувствовать эффект, могут потребоваться недели, поэтому наберитесь терпения и принимайте лекарства в соответствии с предписаниями для достижения наилучших результатов. Общие побочные эффекты включают диарею, тошноту, сухость во рту и головокружение.

Что такое серотониновый синдром?

Поскольку СИОЗСН имеют серотониновый компонент, их относят к серотонинергическим препаратам.Серотонинергические препараты могут вызвать серотониновый синдром, опасное состояние, которое возникает, когда в организме накапливается слишком много серотонина.

Симптомы серотонинового синдрома могут варьироваться от легких (диарея и озноб) до тяжелых (лихорадка и судороги). Серотониновый синдром может быть опасным для жизни, если его не лечить.

Это может произойти при совместном применении двух серотонинергических средств или чрезмерном приеме одного серотонинергического средства. Чтобы избежать дублирования серотонинергических агентов, убедитесь, что ваш врач знает обо всех лекарствах, которые вы принимаете.

Трициклические антидепрессанты (ТЦА) при нейропатической боли

ТЦА являются наиболее изученными антидепрессантами для лечения невропатической боли, поскольку они существуют уже давно. Их обезболивающие свойства были отмечены в исследованиях 1960-х годов.

Подобно SNRIs, TCA действуют путем регулирования норадреналина, который опосредует обезболивающий эффект. ТЦА, применяемые при боли, включают амитриптилин , нортриптилин (Памелор), доксепин (силенор), имипрамин (тофранил), дезипрамин (норпрамин) и кломипрамин (анафранил) .

Побочные эффекты могут включать сухость во рту, нечеткость зрения, головокружение, тошноту, увеличение веса, потливость и запор. Из-за побочных эффектов ТЦА реже используются у пожилых людей. Если ваш врач порекомендует ТЦА от боли, он, скорее всего, начнет с низкой дозы и постепенно будет увеличивать ее, пока не будет достигнута эффективная доза. TCA также недороги, что является плюсом для людей с низким доходом или без страховки.

Доза, используемая для лечения невропатической боли, ниже, чем доза, используемая для лечения депрессии.Более высокие дозы не эффективны для лечения боли и связаны с большим количеством побочных эффектов.

И ТЦА, и СИОЗСН являются отличными вариантами для пациентов, которые страдают от депрессии или беспокойства наряду с болью. Тем не менее, они по-прежнему считаются отличным вариантом, даже если депрессии или беспокойства нет. Важно отметить, что антидепрессанты связаны с повышенным риском суицидальных мыслей или поведения.

Немедленно обратитесь к своему врачу или консультанту, если вы чувствуете депрессию или склонны к суициду.

Противосудорожные препараты

Противосудорожные препараты также известны как противосудорожные или противоэпилептические препараты. Этот класс работает, успокаивая сверхактивные болевые сигналы, вызванные поврежденными нервами.

Как и антидепрессанты, противосудорожные препараты могут лечить хроническую невропатическую боль и могут использоваться даже при отсутствии судорожного расстройства.

Примерами противосудорожных препаратов являются прегабалин (лирика) и габапентин (нейронтин) . Габапентин одобрен FDA для лечения постгерпетической невралгии, но может использоваться и при других типах невропатической боли.

Целевая доза при боли составляет 1800 мг, а максимальная доза составляет 3600 мг. Дозы должны быть скорректированы, если у пациента есть проблемы с почками. Прегабалин также одобрен FDA для лечения постгерпетической невралгии, диабетической невропатии и фибромиалгии. Типичная начальная доза обычно составляет 75 мг два раза в день. Максимальная доза составляет 600 мг. Доза также должна быть скорректирована, если у пациента есть проблемы с почками.

Побочные эффекты габапентина и прегабалина включают увеличение веса, накопление жидкости, сонливость и сонливость.Габапентин и прегабалин нельзя прекращать резко; их следует отменять постепенно, чтобы свести к минимуму симптомы отмены, такие как спутанность сознания, бред, возбуждение и потливость.

Местные анестетики

Лекарства для местного применения являются ценным вариантом обезболивания, поскольку они обеспечивают облегчение при низком риске побочных эффектов и лекарственного взаимодействия.

Доступно множество составов, таких как кремы, мази, гели, лосьоны и пластыри. Противораздражители — это безрецептурные препараты, такие как салицилаты, камфора и ментол.

Противораздражающие средства действуют, раздражая нервы, чтобы отвлечь внимание от исходной боли. aКапсаицин может быть эффективным вариантом и доступен в виде 8% пластыря (Qutenza), а также в виде крема, геля и жидкости.

Qutenza доступен только по рецепту и одобрен FDA для лечения невропатической боли, связанной с постгерпетической невралгией. Первоначальный ответ можно увидеть через одну неделю, в отличие от рецептур, отпускаемых без рецепта, которые могут занять до 6 недель.

Пластырь с 5% лидокаином (Lidoderm) также одобрен FDA для лечения постгерпетической невралгии. В день на болезненную область можно накладывать не более 3 пластырей. Нанесите пластырь на 12 часов, затем снимите его на 12 часов.

Вымойте руки после нанесения и избегайте попадания в глаза. Избегайте воздействия на место нанесения каких-либо источников тепла, таких как нагревательные лампы или электрические одеяла. Патч может вызвать покраснение в месте нанесения.

Кортикостероиды

Стероиды — это мощные противовоспалительные препараты, которые можно принимать перорально или вводить в виде инъекций. Если НПВП, отпускаемые по рецепту, не уменьшили вашу боль, врач может порекомендовать вам попробовать кортикостероиды.Они отвечают за то, чтобы ваш организм не вырабатывал химическое вещество, вызывающее воспаление.

Однако, как упоминалось выше, стероиды имеют определенные побочные эффекты (например, увеличение веса), и вы не можете просто прекратить их прием — дозу необходимо постепенно снижать. Кортикостероиды используются для лечения мигрени, остеоартрита, ревматоидного артрита и болей в пояснице. Преднизолон (Дельтазон) и Декадрон (Дексаметазон) являются примерами кортикостероидов.

Миорелаксанты

Эти лекарства используются для уменьшения боли, связанной с напряжением мышц, растяжениями или спазмами.Миорелаксанты могут обеспечить облегчение боли, необходимое для управления вашей повседневной деятельностью, помогая расслабить напряженные мышцы и улучшить качество сна. Миорелаксанты обычно не рекомендуются для лечения хронической боли, но они могут помочь при симптомах фибромиалгии и боли в пояснице. Примерами миорелаксантов являются каризопродол (сома) и баклофен (лиоресал).

Взаимодействие обезболивающих препаратов

НПВП

• Может увеличить риск кровотечения
• Не следует одновременно использовать несколько НПВП, за исключением случаев, когда пациент принимает детский аспирин для улучшения состояния сердца.Если вы принимаете аспирин от сердца и ибупрофен от боли, принимайте аспирин за 1 час до или через 8 часов после приема ибупрофена
• Избегайте, если у вас проблемы с почками 
• Избегайте употребления алкоголя  

Ацетаминофен

• Может использоваться с варфарином, но при длительном применении необходимо тщательное наблюдение, так как это может увеличить МНО
• Избегайте или ограничивайте употребление алкоголя из-за риска повреждения печени

Опиоиды

• Полностью избегайте употребления алкоголя при приеме всех опиоидов, особенно при использовании препаратов с пролонгированным высвобождением
• Будьте осторожны, если вы уже принимаете бензодиазепины или миорелаксанты, так как они могут увеличить риск угнетения дыхания, когда дыхание замедляется и может полностью остановиться

SNRIs

• Серотониновый синдром в сочетании с серотонинергическими средствами, такими как СИОЗС
• Увеличивает риск кровотечения при использовании вместе с НПВП или разбавителями крови, такими как варфарин, или добавками, такими как гинкго.
• Если вы принимаете лекарства от артериального давления, соблюдайте осторожность и контролируйте артериальное давление, поскольку СИОЗСН могут повышать показания артериального давления
• Отдельно от ингибиторов моноаминоксидазы (ИМАО), таких как изокарбоксазид (Марплан), фенелзин (Нардил), Транилципромин (Парнат) и линезолид, на две недели

ТКС

• Будьте осторожны, если у вас есть проблемы с сердцем, так как ТЦА могут вызывать удлинение Qt, что происходит, когда электрической системе сердца требуется больше времени, чем обычно, для перезарядки между ударами.
• Отдельно от ингибиторов моноаминоксидазы (ИМАО), таких как изокарбоксазид (Марплан), фенелзин (Нардил), Транилципромин (Парнат) и линезолид, на две недели

Противосудорожное средство

• Внимательно наблюдайте, если пациент находится на опиоидной терапии

Ваш план лечения хронической боли

Самое важное, что следует помнить при приеме лекарств для лечения хронической боли, это то, что вы должны быть активным участником своего собственного плана лечения. Не бойтесь задавать вопросы — вы должны быть своим собственным защитником.

Со временем вам может понадобиться увеличить или уменьшить дозу лекарства или, возможно, сменить лекарство, поэтому очень важно внимательно следовать указаниям своего врача. Кроме того, обратите внимание на побочные эффекты. Если вы заметили какие-либо новые симптомы, немедленно сообщите об этом своему врачу. Но не прекращайте прием лекарств, если ваш врач не говорит вам об этом.

Обновлено: 22.07.21

Справочник по лекарствам

Неопиоидное лечение хронической боли

Неопиоидное лечение

Миллионы американцев страдают от боли.Некоторые страдают от хронических головных болей или болей в спине; другие восстанавливаются после операции, спортивных травм или несчастных случаев. Каждый год выписываются миллионы рецептов на обезболивающие — многие из них являются сильнодействующими опиоидами, которые могут вызывать побочные эффекты и приводить к зависимости.

Но есть много неопиоидных средств от боли, включая рецептурный и безрецептурный аспирин, ибупрофен и ацетаминофен; немедикаментозные средства, такие как массаж и иглоукалывание; и высокотехнологичное лечение с использованием радиоволн и электрических сигналов.

Если вы испытываете боль и хотите избежать приема опиоидов, врач-анестезиолог может вместе с вами разработать безопасный и эффективный план обезболивания.

Врач-анестезиолог может вместе с вами разработать безопасный и эффективный план обезболивания.

Какие существуют альтернативы опиоидам?

Существует много неопиоидных обезболивающих, которые можно приобрести без рецепта или по рецепту, например, ибупрофен (Motrin), ацетаминофен (Tylenol), аспирин (Bayer) и стероиды, и некоторые пациенты считают, что это все, что им нужно.Другие люди находят облегчение при немедикаментозной терапии, которую можно использовать отдельно или в сочетании с лекарствами. К ним относятся:

• Физиотерапия — Физиотерапевт или врач, специализирующийся на физиотерапии и реабилитации, может составить программу упражнений, которая поможет вам улучшить вашу способность функционировать и уменьшить боль. Также могут помочь водовороты, ультразвук и глубокий мышечный массаж.
• Иглоукалывание – Вы можете почувствовать облегчение от акупунктуры, при которой очень тонкие иглы вводятся в разные места кожи, чтобы прерывать болевые сигналы.
• Хирургия — Если другие методы лечения неэффективны, может быть проведена операция для исправления аномалий в организме, которые могут быть причиной вашей боли.
• Инъекции или блокады нервов – Если у вас мышечный спазм или боль в нервах, инъекции местных анестетиков или других лекарств могут помочь уменьшить боль.

Многие пациенты также получают облегчение от массажа и других методов релаксации, а также от биологической обратной связи, когда вы учитесь контролировать непроизвольные функции, такие как частота сердечных сокращений.

Какие высокотехнологичные методы могут облегчить хроническую боль?

Некоторым пациентам с хронической болью просто не помогают неопиоидные препараты или такие методы лечения, как физиотерапия. Для них разрабатываются новые методы, которые могут облегчить их боль и, в некоторых случаях, предотвратить ее возвращение.

Некоторые из новейших высокотехнологичных методов облегчения хронической боли включают:

• Радиоволны – Радиочастотная абляция включает в себя введение иглы рядом с нервом, ответственным за боль, и сжигание нерва с помощью электрического тока, создаваемого радиоволнами.Это закорачивает болевой сигнал. Облегчение боли может длиться до одного года.
• Блокада нервных окончаний – С помощью рентгена врачи-специалисты по обезболиванию могут вводить обезболивающие препараты, которые блокируют или ослабляют боль и могут даже остановить развитие хронической боли. Место инъекции зависит от источника и типа боли. Например, боль в руке или лице можно облегчить, блокируя нервы на шее. Для облегчения может потребоваться серия инъекций и повторное лечение.
• Электрические сигналы – Чрескожная электрическая стимуляция нервов может обеспечить кратковременное облегчение боли, особенно при различных типах мышечной боли, путем отправки низковольтных электрических сигналов от небольшого устройства в болезненную область через подушечки, прикрепленные к коже. Хотя исследователи не уверены, почему это работает, они думают, что это может либо прерывать нервные сигналы в мозг, либо стимулировать выработку эндорфинов «хорошего самочувствия», естественных обезболивающих организма.
• Стимуляция спинного мозга – Если другие методы не помогают, специалист по обезболиванию может порекомендовать стимуляцию спинного мозга (SCS), при которой используется устройство, подобное кардиостимулятору, которое заменяет боль более терпимым ощущением, обычно покалыванием или массажем. как чувство. Врач имплантирует устройство в нижнюю часть спины, прикрепляя его к крошечным проводам, расположенным в спинномозговом канале. Когда пациенты чувствуют боль, они могут использовать пульт дистанционного управления для отправки сигналов в болезненную область.Этот метод может помочь при болях в спине, а также при невропатии — повреждении нервов в ногах, которое вызывает онемение и боль — что часто встречается у людей с диабетом. Новые формы SCS обещают облегчить боль без покалывания.
• Обезболивающие помпы  – Можно имплантировать специальные помпы, позволяющие пациенту нажать кнопку и доставить обезболивающее в спинной мозг, принося облегчение без побочных эффектов, которые часто возникают при пероральном приеме этих препаратов. Пациенты также могут получить психологическую поддержку, имея прямой контроль над своей болью.Эти спинальные помпы чаще всего используются людьми с раковой болью, а также пациентами с другими видами боли, у которых были побочные эффекты при пероральном приеме лекарства.
• Будущие решения  – Одним из наиболее многообещающих направлений исследований является сбор стволовых клеток из костного мозга пациента и их инъекция в области, такие как нижняя часть спины, которые стали болезненными из-за ухудшения тканей. Есть надежда, что стволовые клетки создадут новую, здоровую ткань и навсегда облегчат боль.

Являются ли марихуана и каннабиноиды, такие как масло CBD, хорошими средствами для облегчения боли?

Обсуждая марихуану и каннабиноиды как средства обезболивания, полезно понять, что они из себя представляют и как они связаны друг с другом.

• Марихуана производится из высушенных цветков конопли. Каннабидиол (CBD) и тетрагидроканнабинол (THC) входят в число 100 соединений, называемых каннабиноидами , которые поступают из растения.
• THC — это психоактивный компонент, вызывающий головокружение. CBD вызывает кайф от , а не . Марихуана обычно содержит как CBD, так и THC в разных количествах, в зависимости от штамма. Продукты CBD теоретически не содержат THC.
• Медицинская марихуана — это термин, который может относиться к использованию всего растения или одного или нескольких его соединений, таких как CBD, для лечения симптомов болезни или других состояний.

Требуется гораздо больше исследований, чтобы полностью понять риски и любые потенциальные преимущества использования марихуаны и каннабиноидов, включая КБД, для обезболивания.Американское общество анестезиологов поддерживает закон о расширении этого исследования. Однако, пока это исследование не будет завершено, следует учитывать некоторые важные факторы:

• Марихуана и каннабиноиды могут быть не более безопасными, чем другие лекарства, и часто имеют побочные эффекты, начиная от чрезмерной сонливости и заканчивая повреждением печени.
• В большинстве случаев вы не можете точно знать, что покупаете. КБР не регулируется. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов , а не регулирует CBD.Он одобрил только одну рецептурную версию КБД — для пациентов с одной из двух редких форм эпилепсии — и не одобрил какие-либо формы марихуаны для медицинского использования. Штаты по всей стране, которые легализовали марихуану для рекреационного или медицинского использования, регулируют этот наркотик совершенно по-разному. Исследования показали, что независимо от того, что написано на этикетке, фактические ингредиенты могут отличаться и могут включать опасные синтетические соединения, пестициды и другие примеси.

Поскольку исследования этих веществ продолжаются, врачи-анестезиологи и другие специалисты по обезболиванию могут работать с людьми, страдающими от боли, чтобы разработать безопасный и эффективный план обезболивания, который не включает марихуану, каннабиноиды или опиоиды.

 

 

Врачи-анестезиологи могут изменить жизнь.