Содержание

Риск сердечного приступа и инсульта у женщин, принимающих противозачаточные таблетки

Актуальность

С момента появления, комбинированные пероральные контрацептивы стали одним из самых популярных методов контроля рождаемости. Эти таблетки содержат два типа женских гормонов: эстроген и прогестаген. При правильном применении частота неудач (т.е. случаев нежелательной беременности) составляет менее 1 на 100 женщин в год. Несмотря на надежность пероральных контрацептивов, было выявлено, что они повышают риск образования тромбов в артериях, т.е. артериального тромбоза (инфаркта или инсульта). Артериальный тромбоз редко встречается у молодых женщин, и, поскольку существует множество типов пероральных контрацептивов, степень риска остается неясной. Кроме того, влияние разных типов прогестагенов или разных доз эстрогенов на риск артериального тромбоза неизвестно.

Вопрос обзора

В этом Кокрейновском обзоре мы хотели оценить риск артериального тромбоза при использовании пероральных контрацептивов разных типов.

Для этого 8 июля 2015 года мы провели поиск литературы на предмет всех исследований, в которых оценивали риск артериального тромбоза, связанного с пероральными контрацептивами, у женщин до 50 лет.

Характеристика исследований

Критериям включения соответствовали 28 статей по 24 уникальным исследованиям.

Основные результаты

Наши результаты показали, что у женщин, принимавших пероральные контрацептивы, общий риск артериального тромбоза был в 1,6 раза выше, чем у женщин, не принимавших пероральные контрацептивы. Явных различий в риске в зависимости от типа прогестагена не было. Однако, мы обнаружили, что риск артериального тромбоза был в два раза выше у женщин, принимавших таблетки с более высокими дозами эстрогенов. Кроме того, перед назначением пероральных контрацептивов любого типа следует рассмотреть риск других побочных эффектов (таких как образование кровяных сгустков в венах — венозный тромбоз). Вероятно, что комбинированные пероральные контрацептивы, содержащие левоноргестрел и 30 мкг эстрогена, являются наиболее безопасной формой комбинированной пероральной гормональной контрацепции.

Качество доказательств

В целом, качество доказательств в этом обзоре было средним. В большинстве исследований (22 из 28) правильно подтверждали, что у пациентов был диагностирован артериальный тромбоз. Однако, лишь в четырех исследованиях проверяли, правильно ли сообщали о типе принимаемых пациентами таблеток. Помимо этого, лишь в половине исследований обеспечивали корректное сравнение пациентов с артериальным тромбозом и без него. Немаловажен и тот факт, что анализ типов прогестагенов был основан лишь на нескольких исследованиях.

ОРАЛЬНАЯ КОНТРАЦЕПЦИЯ И РИСК РАКА

И.И. Фролова
Госпиталь для ветеранов войн № 2 г. Москвы (тел.: 8 499 940 97 31)

Представлены современные взгляды на возможное влияние оральных контрацептивов на риск развития некоторых злокачественных заболеваний.

Ключевые слова: оральные контрацептивы, риск рака, рак молочной железы, рак шейки матки, рак яичников, рак эндометрия, колоректальный рак, опухоли печени.

I.I. Frolova
Hospital of the Veterans of Wars № 2, Moscow

The review deals with the narration of the peculiarities of possible relationship of oral contraceptives and cancer risk.

Key words: oral contraceptives, cancer risk, breast cancer, cervical cancer, ovarian cancer, endometrial cancer, colorectal cancer, liver tumors.

«PRIMUM NON NOCERE»


Оральные контрацептивы (ОК) впервые начали применяться в начале 60-х годов 20-го века. Удобство применения, эффективность и обратимость действия сделали этот вид контрацепции чрезвычайно популярным во всем мире. Тем не менее, сейчас, спустя более 50 лет после появления первых ОК, полемика о возможном влиянии этих препаратов на возникновение и развитие ряда злокачественных опухолей, особенно гормонозависимых, не только не закончилась, но и приобрела новое содержание.

Наиболее широкое распространение получили два вида ОК: комбинированные и мини-пили.

Комбинированные ОК (КОК) содержат два искусственно синтезированных аналога женских половых гормонов – эстроген и прогестерон в различных комбинациях. Эстрогены стимулируют рост и развитие матки в пубертатном периоде, вызывают пролиферативные изменения эндометрия в первую фазу менструального цикла, а также влияют на ткань молочной железы на протяжении всей жизни женщины, особенно в пубертатном и перименопаузальном периодах. Прогестерон – гормон второй фазы менструального цикла, вызывающий секреторную трансформацию эндометрия. Если происходит оплодотворение яйцеклетки, секреция прогестерона продолжается. Прогестерон называют гормоном, поддерживающим беременность («pregnancy-supporting»), с чем связывают его контрацептивный эффект. Синтетические аналоги прогестерона называются прогестагенами или прогестинами. Действие КОК направлено на подавление овуляции.

КОК подавляют секрецию гонадотропных гормонов, вследствие чего не созревают фолликулы и не повышается секреция эстрадиола, отсутствует овуляторный пик лютеинизирующего гормона и не образуется желтое тело. Различают монофазные КОК (все таблетки имеют одинаковый состав), двух- и трехфазные КОК (таблетки, принимаемые в течение менструального цикла, содержат разные дозы препаратов).

Второй тип ОК называется мини-пили, они содержат только прогестагены. Контрацептивный эффект мини-пили слабее, чем эффект КОК, и зависит от дозы прогестагенов. При применении высоких доз прогестагенов, контрацептивное действие мини-пили сходно с таковым у КОК. При использовании прогестагенов в средних дозах сохраняется колебание уровней гонадотропных гормонов и предовуляторное увеличение секреции эстрадиола и лютеинизирующего гормона, однако яичники не реагируют на повышение уровня лютеинизирующего гормона и овуляция не происходит. При приеме малых доз прогестагенов (например, 0,3 мг/сут норэтистерона) овуляторными оказываются 40% менструальных циклов, 24% протекают с недостаточностью желтого тела, 36% циклов ановуляторные, при этом в половине из них происходит созревание фолликула, а в половине – нет [6].

Роль эндогенных половых стероидов в этиопатогенезе злокачественных заболеваний органов женской репродуктивной системы очевидна. В то же время возможное участие в гормональном канцерогенезе синтетических аналогов женских половых гормонов, входящих в состав ОК, активно дискутируется в научной литературе.

РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Рак молочной железы (РМЖ) занимает первое место в структуре онкологической заболеваемости и смертности среди женской популяции экономически развитых стран. Роль хронической гиперэстрогении в этиопатогенезе РМЖ подтверждена множеством клинических и экспериментальных исследований. Поскольку большинство факторов риска РМЖ связано с длительным воздействием на ткань молочной железы эндогенных половых стероидов (ранний возраст менархе, поздняя менопауза, отсутствие беременностей, завершившихся родами, первые роды после 30 лет, большой перерыв между родами), возможность ассоциации длительного применения ОК с риском РМЖ представляет серьезный научный и клинический интерес.

Всемирное эпидемиологическое исследование Совместной Группы по изучению гормональных факторов риска РМЖ (1996) [14] показало некоторое повышение риска развития РМЖ у женщин, недавно начавших и в настоящее время принимающих ОК. Но по прошествии 10 и более лет после окончания приема препаратов, степень риска РМЖ не отличается от таковой у женщин, не применявших ОК. Кроме того, отмечена меньшая степень прогрессии РМЖ у пациенток, прекративших прием ОК 10 и более лет назад по сравнению с больными РМЖ, никогда не применявшими ОК. Таким образом, анализ результатов 54 научных работ 200 авторов (около 90% эпидемиологических исследований в мире по данной тематике), включивший более 53 000 пациенток с РЖМ и более 100 000 здоровых женщин, свидетельствует о возможной связи между приемом ОК и развитием РМЖ.

В ряде исследований [16, 20] показано, что только длительное (более 5 лет) использование ОК приводит к повышению риска РМЖ. I.S. Fentiman [17] полагает, что лишь применение ОК в течение более чем 4 лет до первой беременности, завершившейся родами, повышает риск развития РМЖ. Другими учеными данное утверждение опровергается [6].

Некоторые авторы подчеркивают, что степень риска РМЖ зависит от состава ОК. Для иллюстрации противоречивости мнений и рекомендаций разных авторов, уместно привести данные ряда исследований. С точки зрения V. Dumeaux et al. [16], риск РМЖ ассоциирован с эстрогенным компонентом ОК. Постулируется, что риск РМЖ ниже при использовании ОК, содержащих менее 0,05 мг этинилэстрадиола [6]. В то же время, результаты исследования D.S. Skegg et al. [30] убеждают в обратном: применение мини-пили приводит к повышению риска РМЖ. В работе M. Kumle et al. [23] показано, что повышение риска развития РМЖ связано с применением как КОК, так и мини-пили. Однако Ф. Стабблфилд [6] утверждает, что мини-пили снижают риск РМЖ.

В 2003 году опубликованы данные масштабного исследования, проведенного под эгидой Национального Института Рака, США [8]. В работе проведен сравнительный анализ факторов риска РМЖ более чем у 2 000 женщин, больных РМЖ и такого же количества здоровых женщин двух возрастных групп: от 20 до 34 лет и от 35 до 54 лет. Результаты свидетельствуют о том, что риск РМЖ выше у женщин в возрасте от 20 до 34 лет, использующих ОК не менее 6 месяцев. Наиболее выраженная ассоциация применения ОК с РМЖ выявлена у женщин, получавших ОК более 5 лет. В старшей возрастной группе применяющих ОК, риск выражен слабее, что наиболее вероятно связано с патогенетической неоднородностью РМЖ у женщин разных возрастных групп.

Однако рядом исследователей получены результаты, контрастирующие с представленными выше. В работе P.A. Marchbanks et al. [24] изучались факторы риска РМЖ среди 4 682 здоровых женщин и 4 575 пациенток с РМЖ, в возрасте от 35 до 64 лет. Ученые пришли к выводу, что среди женщин данной возрастной группы, применявших ОК ранее или использующих ОК в настоящее время, риск РМЖ не выше, чем в контрольной группе. В том же исследовании показано, что ни длительный период применения ОК, ни высокое содержание эстрогенного компонента, ни начало использования ОК в возрасте ранее 20 лет, ни отягощенная наследственность по РМЖ у применяющих ОК женщин, не повышает риск развития РМЖ. Аналогичные результаты получены C.T. Brekelmans [11].

Показательно, что у женщин, применяющих ОК, РМЖ диагностируется на более ранних стадиях, метастазы в лимфоузлы выявляются реже. Возможно, тот факт, что ОК повышают риск РМЖ только в отдельных группах, объясняется тем, что ОК инициируют рост уже существующих новообразований, которые в дальнейшем раньше диагностируются [6].

Совокупность представленных выше данных указывает на целесообразность включения женщин, длительно применяющих ОК, в группу риска по РМЖ.

РАК ШЕЙКИ МАТКИ

Раку шейки матки (РШМ) принадлежит второе место по распространенности среди онкологических заболеваний в мире (после рака молочной железы) и первое место среди причин женской смертности от рака в развивающихся странах. Многочисленные данные литературы свидетельствуют о полиэтиологичности патологических процессов экто- и эндоцервикса, но ключевой концепцией этиопатогенеза РШМ, несомненно является вирусная гипотеза. Установлено, что критическим фактором этиопатогенеза цервикальных интраэпителиальных неоплазий (ЦИН) и РШМ является инфицирование вирусами папилломы человека (ВПЧ). Наряду с доказанной ролью ВПЧ в генезе РШМ, значимость кофакторов опухолевой трансформации не достаточно ясна. Исследованиями последних лет установлены гормонозависимость и гормоночувствительность эпителиальных клеток эктоцервикса [7].

Данные литературы о влиянии стероидной контрацепции на частоту возникновения ЦИН и РШМ разноречивы. В 1992 году эксперты ВОЗ пришли к выводу, что длительное (5 лет и более) применение ОК может приводить к некоторому увеличению риска РШМ [35]. В медицинских критериях к приемлемости методов контрацепции (WHO, 2000) отмечено, что длительное применение ОК увеличивает возможность перехода ЦИН в микроинвазивную карциному [36]. Результаты масштабного исследования V. Beral et al. [10] подтвердили эту концепцию. Достоверно установлено, что на фоне применения ОК ЦИН прогрессирует быстрее, чем при использовании внутриматочных контрацептивов [6]. По данным материалов VI Всемирного конгресса по гинекологической эндокринологии [5], у женщин в возрасте 45-54 лет, ранее применявших ОК, повышена частота премалигнизационного поражения шейки матки, однако это может быть связано с более тщательным скринингом РШМ у таких женщин.

Показано, что риск развития аденокарциномы шейки матки у женщин, применяющих ОК, повышен почти в два раза [12]; при использовании ОК более 12 лет – в 4,4 раза [33]. С точки зрения De Gonzalez A.B. et al. [19], применение ОК приводит к повышению риска как аденокарциномы шейки матки, так и РШМ. Но поскольку аденокарцинома является редкой опухолью шейки матки, то абсолютный риск ее возникновения считается невысоким: к 55 годам кумулятивный риск аденокарциномы шейки матки у женщин, длительно принимавших ОК, составляет 0,1% [6]. В работе Б.И. Железнова [4] установлена связь развития гиперпластических процессов эндоцервикса с использованием трехфазного ОК Триквилар. Я.В. Бохман [3] наблюдал развитие аденоматозной гиперплазии эндоцервикса при применении ОК. Однако в ряде клинических и эпидемиологических исследований не выявлено корреляции между применением ОК и возникновением ЦИН и РШМ [7, 22, 29,32].

До настоящего времени остается неясным, связано ли повышение риска РШМ только с действием ОК или с влиянием комплекса факторов, таких как раннее начало половой жизни, большое количество и частая смена сексуальных партнеров, отсутствие барьерных методов контрацепции, курение. Л.М. Берштейн [2] не исключает, что сочетание эстрогенного компонента ОК с влиянием табачного дыма способно (в том числе, за счет генотоксического действия) повышать риск развития РШМ. Возможность влияния сочетания курения с гормональным воздействием ОК подтвердили M.M. King et al. [21], показавшие, что в тканях шейки матки содержание аддуктов ДНК у курильщиц, применявших ОК, было достоверно более высоким, чем у курильщиц, не использующих эти препараты. V. Beral et al. [10] полагают, что смертность от РШМ возрастает как от прямого контакта составляющих ОК с клетками цервикального эпителия, так и от сочетания эффекта этих препаратов с влиянием других факторов риска, в частности ВПЧ и табачного дыма.

V. Moreno et al. [26] проанализировали результаты 10 исследований, изучавших риск РШМ у ВПЧ-инфицированных пациенток, принимающих ОК в течение 5-9 лет. Установлено, что риск РШМ у таких больных в 4 раза выше, чем у инфицированных ВПЧ женщин, никогда не принимавших ОК. Причем риск РШМ повышен независимо от длительности использования ОК и от времени, прошедшего после окончания применения ОК. Ассоциация длительного применения ОК с повышением риска РШМ у ВПЧ-позитивных женщин отмечена и в более позднем исследовании [31]. Установлено, что ОК действуют как промоторы ВПЧ-индуцированного канцерогенеза [15]. Данная концепция подтверждается результатами исследований E.M. de Villiers [34], показавшими, что при длительном применении ОК пациентками, инфицированными ВПЧ высокоонкогенных типов, повышается 16-α-гидроксилирование эстрогенов с образованием агрессивного метаболита 16-α-ОН, участвующего в цервикальном канцерогенезе. Кроме того, многочисленные исследования in vitro показали, что стероидные гормоны (эстрогены и прогестерон) повышают уровень экспрессии генов Е6 и Е7 ВПЧ, а изучение действия ОК in vitro выявило их связь с увеличением частоты обнаружения ВПЧ [1]. Тем не менее, другие авторы утверждают, что при тщательном скрининге среди пациенток с ВПЧ, принимающих ОК (при наблюдении в течение 10 лет после диагностики ВПЧ-инфицирования), не отмечено повышения риска РШМ [13].

Вышеизложенные данные являются веским доводом в пользу необходимости наблюдения женщин, длительно применяющих ОК, в группе риска по развитию РШМ.

РАК ЭНДОМЕТРИЯ И РАК ЯИЧНИКОВ

Во многих клинических, эпидемиологических и морфологических исследованиях обосновано и конкретизировано представление о протективном воздействии КОК на эндометрий и яичники – применение КОК приводит к значительной редукции риска возникновения рака эндометрия (РЭ) и рака яичников (РЯ). Причем защитное действие проявляется через год после начала применения КОК [27] и продолжается до 15 лет после окончания приема препаратов [6, 15]. Чем продолжительней прием КОК, тем сильнее выражен их протективный эффект: применение ОК в течение 5 и более лет снижает РЭ и РЯ на 54% [25], больше 10 лет – на 80% [6]. В одном из исследований показано, что КОК с высоким содержанием прогестогена более выражено и продолжительно по сравнению с ОК с низким содержанием прогестогена, редуцируют риск развития РЯ [28]. Механизм такой редукции до настоящего времени недостаточно ясен. Одно из вероятных объяснений заключается в возможном ингибировании овуляции и (или) проявлении других биологических эффектов прогестагенов. Все изложенные данные дополнительно аргументируют положение о том, что протективный эффект длительного применения КОК может быть использован в качестве превентивной профилактики развития РЭ (его первого патогенетического варианта) и РЯ у женщин с высоким риском этих заболеваний.

Несмотря на общепринятую концепцию защитного действия КОК на эндометрий и яичники, ряд исследователей придерживается иного мнения. В частности, M. Medl [25] считает, что продолжительное использование ОК может несколько увеличивать риск развития РЯ у женщин с отягощенной по этому заболеванию наследственностью, не имеющих ни одной беременности. В исследовании G.L. Anderson et al. [9] показано, что применение КОК более 5-ти лет приводит к повышению риска развития РЯ.

КОЛОРЕКТАЛЬНЫЙ РАК

В результате мета-анализа данных 12 исследований (8 «случай-контроль» и 4 когортных), ученые пришли к выводу, что применение ОК не приводит к повышению риска колоректального рака [18].

ОПУХОЛИ ПЕЧЕНИ

Метаболизм ОК происходит в печени, и их использование может оказать неблагоприятное воздействие на уже нарушенную функцию печени [36].

Достоверных данных о влиянии ОК на уровень заболеваемости раком печени нет, что связано, скорее всего, с редкой встречаемостью данного заболевания (2 случая на 100 000 женщин). Тем не менее, в медицинских критериях к приемлемости методов контрацепции WHO (2000) [36] отмечено, что использование ОК может способствовать росту уже имеющейся опухоли печени (как доброкачественной, так и злокачественной).

Показана связь между продолжительным применением ОК и развитием аденомы печени. Эта доброкачественная опухоль печени может осложниться массивным внутрибрюшным кровотечением. Заболеваемость аденомой печени невелика и составляет 30 случаев на 100 000 женщин, принимающих ОК [6]. В большинстве случаев аденома печени подвергается обратному развитию после отмены ОК.

Приведенные выше данные являются доводом в пользу нецелесообразности назначения ОК пациенткам с хроническими заболеваниями гепатобилиарной системы и женщинам, перенесшим ранее вирусный гепатит.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Совокупность представленных данных научной литературы не позволяет исключить возможное влияние ОК на риск развития некоторых злокачественных новообразований.

Основной задачей клиницистов является квалифицированный индивидуальный подход к оценке показаний и противопоказаний при назначении данного вида контрацепции.

В ведении пациенток важную роль играет тщательный скрининг РМЖ и РШМ в процессе контрацепции.

С целью формирования у пациенток, применяющих ОК, мотивации для динамического наблюдения, им должна быть предоставлена исчерпывающая информация о возможном повышении риска развития ряда онкологических заболеваний.

Литература

  1. Аполихина И.А. Папилломавирусная инфекция гениталий у женщин. / Под ред. В.И. Кулакова. – М., 2002. – 112 с.
  2. Берштейн Л.М. Гормональный канцерогенез. – СПб.: Наука. – 2000. – 199 с.
  3. Бохман Я.В. Руководство по онкогинекологии. – СПб.: «ООО Издательство Фолиант», 2002. – С.195-229.
  4. Железнов Б.И. Опухоли женского полового тракта. Патолого-анатомическая диагностика опухолей человека. – М.: Медицина. 1993. – С. 198-263.
  5. Сметник В.П., Зайцева Я.З., Чернуха Г.Е. и др. Информационный обзор материалов VI Всемирного конгресса по гинекологической эндокринологии (Швейцария, 1998). // Проблемы репродукции. – 1999. – №1, С. 15-18.
  6. Стабблфилд Ф. Планирование семьи. / В кн. Гинекология по Эмилю Новаку. Под ред. Дж. Берека, И. Адаши и П. Хиллард. Пер. с англ. – М., Практика, 2002. – С. 157-61.
  7. Фролова И.И., Бабиченко И.И., Местергази Г.М. Цервикальные интраэпителиальные неоплазии и дискератозы шейки матки. – М.: Издательский Дом «Династия», 2004. – 88 с.
  8. Althuis M.D., Brogan D.D., Coates R.J. et al. Breast cancer among very young premenopausal women (United States). // Canc. Caus. Contr. – 2003; 14 (2): 151-60.
  9. Anderson G.L., Judd H.L., Kaunitz A.M. et al. Effects of estrogen plus progestin on gynecologic cancers and associated diagnostic procedures: the Women’s Health Initiative randomized trial. // JAMA. – 2003; 291 (1): 1739-48.
  10. Beral V., Hermon C., Kay C. et al. Mortality associated with oral contraceptives use: 25 year follow up of cohort of 46000. // Brit. Med. J. – 1999. – V. 318, P. 96-101.
  11. Brekelmans C.T. Risk factors and risk reduction of breast and ovarian cancer. // Curr. Opin. Obstet. Gynecol. – 2003; 15 (1): 63-8.
  12. Brinton L.A., Herrero R., Reeves W.S. et al. Risk Factors for Cervical Cancer by Histology. // Gynec. Oncol. – 1993. – V. 51, No. 3, P. 301-306.
  13. Castle P.E., Wacholder S., Lorincz A.T. et al. A prospective study of high-grade cervical neoplasia risk among human papillomavirus-infected women. // J. Natl. Cancer Inst. – 2002; 94 (18): 1406-14.
  14. Collaborative Group on Hormonal Factors in Breast Cancer. Breast cancer and hormonal contraceptives: collaborative reanalysis of individual data on 53,297 women with breast cancer and 100,239 women without breast cancer from 54 epidemiological studies. // Lancet. – 1996; 347 (9017): 1713-27.
  15. Deligeoroglou E., Michalidis E., Creatsas G. Oral Contraceptives and Reproductive System Cancer. // Ann. N.Y. Acad. Sci. – 2003; 997: 199-208.
  16. Dumeaux V., Alsaker E., Lund E. Breast cancer and specific types of oral contraceptives: a large Norwegian cohort study. // Int. J. Cancer. – 2003; 105 (6): 844-50.
  17. Fentiman I.S. Oral contraceptives, hormone replacement therapy and breast cancer. // Int. J. Clin. Pract. – 2002; 56 (10): 755-9.
  18. Fernandez E., La Vacchia C., Balducci A. et al. Oral contraceptives and colorectal cancer risk: a meta-analysis. // Br. J. Cancer. – 2001; 84 (5): 722-7.
  19. De Gonzalez A.B., Sweetland S., Green J. Comparison of risk factors for squamous cell and adenocarcinoma of the cervix: a meta-analysis. // Br. J. Cancer. – 2004; 90 (9): 1784-91.
  20. Gradirian P., Dube M.P., Narod S. Oral contraceptives and the risk of breast cancer in BRCA1 and BRCA2 carriers. // International Symposium on Predictive Oncology and Intervention Strategies; Paris, France; February 9-12, 2002; in the section on Risk Assessment, Part 1.
  21. King M.M., Hollingsworth A., Cuzick J., Garner R.C. The detection of adducts in human cervix tissue DNA using 32P-postlabelling: a study of the relationship with smoking history and oral contraceptive use. // Carcinogenesis. – 1994. – V. 15, P. 1097-1100.
  22. Kjellberg L. et al. Smoking, diet, pregnancy and oral contraceptive use as risk factors for cervical intraepithelial neoplasia in relation to human papillomavirus infection. // Br. J. Cancer. – 2000. – No. 82, P. 1332-1338.
  23. Kumle M., Weiderpass E., Braaten T. et al. Use of oral contraceptives and breast cancer risk: The Norwegian-Swedish Women’s Lifestyle and Health Cohort Study. // Cancer Epid. Biomark. Prev. – 2002; 11(11): 1375-81.
  24. Marchbanks P.A., McDonald J.A., Wilson H.G. et al. Oral contraceptives and risk of breast cancer. // N. Engl. J. Med. – 2002; 346 (26): 2025-32.
  25. Medl M. Oral contraceptives and endometrial and ovarian carcinomas. // Gynacol. Geburtshilfliche Rundsch. – 1998; 38 (2): 105-8.
  26. Moreno V., Bosch F.X., Munoz N. et al. Effect of oral contraceptives on risk of cervical cancer in women with human papillomavirus infection: The IARC multicentric case-control study. // Lancet. – 2002; 359 (9312): 1085-92.
  27. Parslov M., Lidegaard O., Klintorp S. et al. Risk factors among young women with endometrial cancer: a Danish case-control study. // Am. J. Obstet. Gynecol. – 2000; 182 (1): 23-9.
  28. Schildkraut J.M., Calingaert B., Marchbanks P.A. et al. Impact of progestin and estrogen potency in oral contraceptives on ovarian cancer risk. // J. Natl. Cancer Inst. – 2002; 94 (1): 32-8.
  29. Shapiro S., Rosenberg L., Hoffman M. et al. Risk of invasive cancer of the cervix in relation to the use of injectable progestogen contraceptives and estrogen/ progestogen oral contraceptives (South Africa). // Canc. Caus. Contr. – 2003; 14 (5): 485-95.
  30. Skegg D.S., Paul C., Spears G.F. et al. Progestogen-only oral contraceptives and risk of breast cancer in New Zealand. // Canc. Caus. Contr. – 1996; 7 (5): 495-6.
  31. Smith J.S., Green J., de Gonzalez A.B. et al. Cervical cancer and use of hormonal contraceptives: A systematic review. // Lancet. – 2003; 361 (9364): 1159-67.
  32. Thomas D.B., Ray R.M., Qin Q. et al. Risk factors for progression of squamous cell carcinoma in situ to invasive cervical cancer: The multinational study. // Canc. Caus. Contr. – 2002; 13 (7): 683-90.
  33. Ursin G. et al. Oral contraceptive use and adenocarcinoma of cervix. // Lancet. – 1994; 344: 1378-9.
  34. De Villiers E.M. Relationship between steroid hormone contraceptives and HPV, cervical intraepithelial neoplasia and cervical carcinoma. // Int. J. Cancer. – 2003; 103 (6):705-8.
  35. World Health Organization (WHO). Oral Contraceptives and Neoplasia: Report of a WHO Scientific Group. WHO Technical Report Series 817. Geneva: WHO. – 1992.
  36. World Health Organization (WHO). Improving Access to Quality Care in Family Planning. Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use Second edition – WHO/RHR/2000.

Как принимать противозачаточные таблетки, как долго пить, как правильно?

Противозачаточные таблетки — надежный и безопасный метод контрацепции. Но только при условии, что вы соблюдаете все правила их применения.

В основе эффективной контрацепции лежит корректный приём противозачаточных препаратов (комбинированных оральных контрацептивов – КОК). Прежде чем говорить о том, как правильно принимать противозачаточные таблетки, необходимо точно определиться с видом подходящего препарата.

Современные достижения и новые противозачаточные таблетки дают возможность выбора гормональной контрацепции индивидуально для каждой женщины. При этом стоит учитывать личную гинекологическую картину, возраст и сопутствующие заболевания. Только после этого можно начинать пить противозачаточные препараты. Про плюсы и минусы противозачаточных таблеток или как подобрать противозачаточные таблетки можно почитать подробнее.

Как принимать противозачаточные таблетки

В гинекологии разработана схема приема КОК. Она включает в себя несколько важных правил.

1. Начинать приём оральных контрацептивов следует в первые пять дней после начала менструации. Для того, чтобы контрацептивный эффект наступил уже с первого месяца, правильно начинать принимать таблетки с 1-го дня менструального цикла. В таком случае дополнительных мер предохранения не требуется.

2. Обязательно следует принимать КОК ежедневно строго в одно и то же время на протяжении 21 дня.

3. По прошествии 21 дня необходимо обязательно делать перерыв на 7 дней. В это время проходит менструация.

Кроме подробной схемы приёма, женщин волнует, как долго можно принимать противозачаточные таблетки. Гинекологи всего мира сошлись на едином мнении, что оральные контрацептивы можно использовать настолько долго, как это необходимо лично пациентке или до момента наступления менопаузы.

Несмотря на доступность всех препаратов в аптеках, не стоит самостоятельно начинать их приём. Вопросы контрацепции всегда лучше обсуждать с врачом. При обращении за консультацией в «ОН Клиник» квалифицированные специалисты займутся индивидуальным подбором гормональных контрацептивов и расскажут, как пить противозачаточные таблетки, чтобы достичь гарантированного предохранения от нежелательной беременности. Также обязательно рассматриваются и такие варианты, как барьерная контрацепция, внутриматочные контрацептивы и др.

Рейтинг статьи:

3.75 из 5 на основе 4 оценки

Автор: Он клиник

Через какое время после аборта можно начинать прием противозачаточных таблеток?

Реакции организма каждой женщины индивидуальны, тем более не стоит подвергать себя рискам после  искусственного прерывания беременности .

Противопоказания есть у каждого препарата, и контрацептивы не исключение. Даже если вы принимали противозачаточные средства до того, как был сделан аборт, необходимо снова консультироваться у врача гинеколога-эндокринолога , ведь организм переживает сильнейшее гормональное потрясение.

С первого дня после аборта можно ли начать принимать КОК?

Оптимальный вариант — начать принимать препараты, воздействующие на овуляцию, на следующий день после аборта.

Помимо психологической стороны проблемы, — важно, чтобы женщина, совершившая аборт по своей инициативе, осознавала недопустимость повторения этой «случайности», — комбинированные оральные контрацептивы активизируют нормализацию гормонального фона, способствуя скорейшему восстановлению структуры тканей матки.

Подойти к плановому приему противозачаточных таблеток следует серьезно, не связывая график приема с вероятностью интимного акта. Выбранные специалистом препараты для употребления нужно принимать в течение трех менструальных циклов, а уже затем женщина вправе выбрать иной вид контрацепции, — к примеру, обратиться к врачу за введением внутриматочной спирали.

Как быть, если в первые дни после аборта вы не нашли сил позаботиться предстоящем плане контрацепции? Обратиться к врачу и приступить к приему назначенных препаратов можно еще в течение пяти дней. В дальнейшем, если вы не успели в такой срок, предстоит дождаться наступления менструальных выделений.

Правила длительного приема профильных контрацептивов, рекомендованных врачом:

  • приступаем к приему на 1-5 день после аборта;
  • помним, что речь идет о низкодозированных монофазных комбинированных оральных контрацептивов, а не купленных наугад «сильных таблетках»;
  • в течение 21 дня следует принимать по одной таблетке, не допуская пропусков;
  • делаем перерыв на неделю;
  • повторяем 21-ый курс.

Изложенная схема не означает, что принимать низкодозированные таблетки вам предстоит пожизненно. Оптимальная продолжительность приема — месяц. Далее можно перейти на препараты для ситуационного приема либо прибегнуть к инъекции Депо-Провера (три месяца невозможности зачатия), вживлению импланта Норплант (пять лет отсутствия рисков беременности).

Противопоказания к приему монофазных противозачаточных препаратов

К перечисленным монофазным оральным комбинированным препаратам относятся Белара, Зоэли, Джес и Джес Плюс, Линдинет 20/30, Марвелон, Новинет, Регулон, Силест, Фемоден, Ярина и Ярина Плюс.

Увы, воспользоваться этими препаратами могут не все женщины. Перечисленные средства противопоказаны:

  • курящим женщинам старше 35 лет;
  • пациенткам с повышенным артериальным давлением;
  • женщинам с сосудистыми заболеваниями, тромбоэмболиями, пороками клапанов сердца;
  • страдающим сахарным диабетом, опухолями печени.

Для пациенток этой группы после аборта возможен прием лишь гормональных противозачаточных контрацептивов с высоким содержанием гестагенов, – Экслютона, Чарозетты, Лактинеты, Микролюта. Альтеранатива — установка спирали/импланта либо инъекция, без этапа низкодозированного предохранения.

Оговорить желание приступить к приему противозачаточных средств следует с врачом, курирующим осуществление аборта. В этом случае он заранее проведет полное обследование на выявление возможных противопоказаний.

Контроль рождаемости для женщин старше 35 (или 40)

Если вы недавно отпраздновали знаменательный день рождения, задумывались ли вы о том, какой контроль над рождаемостью используете?

В целом, контроль над рождаемостью для женщин старше 40 лет мало чем отличается от контроля над рождаемостью для женщин старше 35 лет. Если вас устраивает текущий метод контрацепции, который вы использовали, и в целом у вас хорошее здоровье, действительно нет причин переключаться только потому, что на вашем праздничном торте есть еще одна свеча.

«В одном только возрасте нет ничего, что говорило бы о том, что нельзя использовать определенный вид контроля над рождаемостью», — объясняет Кейт Уайт, доктор медицины, магистр здравоохранения, директор стипендии по планированию семьи в Бостонском медицинском центре. «Если вы здоровы в любом возрасте, вы можете использовать что угодно».

Вот некоторые из ваших вариантов:

  • Противозачаточные таблетки : Вы можете принимать комбинированные таблетки, содержащие как эстроген, так и прогестин, или таблетку, содержащую только прогестин. Оба представлены в версиях с низкой дозировкой, а комбинированные таблетки также входят в версии с расширенным циклом.
  • ВМС : Внутриматочные спирали — это популярная форма обратимого противозачаточного средства длительного действия, или LARC. Некоторые из них, такие как ВМС Мирена или Лилетта, являются гормональными формами, в то время как другие, такие как ВМС Парагард, являются медными.
  • Инъекции : Если вы выберете противозачаточную прививку, называемую Депо-Провера, вы будете получать инъекцию прогестина каждые три месяца, чтобы предотвратить беременность.
  • Имплантаты : Еще одно обратимое противозачаточное средство длительного действия. Имплант высвобождает прогестин в ваше тело в течение трех лет с его места в плече.
  • Пластырь : Наклейте на кожу на три недели, затем удалите. Применяйте новый каждый месяц.
  • Вагинальное кольцо : Это гибкие съемные кольца, содержащие как эстроген, так и прогестин.

Но вы не можете себе позволить игнорировать всю проблему. «Не отказывайтесь от зачатия, пока не убедитесь, что наступила полная менопауза», — говорит Мэри Джейн Минкин, доктор медицины, клинический профессор акушерства, гинекологии и репродуктивных наук Медицинской школы Йельского университета.

Это означает, что вам нужно провести целый год без менструаций, прежде чем вы навсегда распрощаетесь с контролем над рождаемостью.

Рецептурная дисконтная карта

Посмотрите на свой профиль риска

Когда вы взвешиваете свои варианты, есть некоторые проблемы со здоровьем, которые следует учитывать в возрасте от 30 до 40 лет. О чем нужно думать при выборе метода контрацепции? Вам необходимо сопоставить риски, связанные со здоровьем, связанные с контрацепцией, с повышенными рисками, связанными с беременностью после 35 лет, включая незапланированную беременность, — говорит Венди Аскью, доктор медицины, акушер-гинеколог из Сан-Антонио, штат Техас.Эти риски существуют и для женщин в возрасте до 35 лет, но они намного ниже.

Курение

Если вам 35 лет и вы курите, пора прощаться с противозачаточными таблетками. Курение в любом случае повышает риск сердечно-сосудистых заболеваний. Но сочетание гормональных противозачаточных средств и курения может увеличить риск образования тромбов и высокого кровяного давления.

Сгустки крови

Если вы подвержены повышенному риску определенных состояний, например образования тромбов, ваш врач может отговорить вас от использования определенных методов контрацепции.Например, комбинированные противозачаточные таблетки содержат как эстроген, так и прогестин, и могут повысить риск образования тромбов. Противозачаточная инъекция, известная как Депо-Провера, более известна тем, что связана с увеличением потери костной массы с течением времени. Он не содержит эстрогена, но у некоторых женщин после его приема может развиться тромбоз.

Определенные состояния здоровья

Вы также можете отказаться от методов, содержащих эстроген, если у вас высокое кровяное давление или если вы страдаете диабетом не менее 20 лет.Другим возможным противопоказанием может быть мигрень с аурой, говорит доктор Уайт.

Рак

Однако риск развития рака неясен. Ваш риск развития рака увеличивается с возрастом. Может существовать небольшая вероятность повышенного риска рака груди, связанного с некоторыми оральными контрацептивами, но она может быть компенсирована сниженным риском других типов рака, таких как рак яичников и матки. И, как отмечает д-р Аскью, польза от предотвращения нежелательной беременности вполне может перевесить небольшой риск.Тем не менее, женщины, в семейном анамнезе которых была определенная генетическая мутация рака груди, все же могли бы рассмотреть другие варианты.

Выбор лучшего метода контроля рождаемости

Когда вам за тридцать или за 40, вы должны спросить себя — и быть честным в ответе — планируете ли вы иметь детей в будущем.

  • Да, планирую завести детей . Если да, вы можете использовать любой метод, кроме Depo-Provera.По словам доктора Уайта, может потребоваться некоторое время, чтобы ваша фертильность вернулась после завершения курса Депо-Провера, и если вам под тридцать или за 40, у вас не так много свободного времени.
  • Может быть, у меня будут дети. «Если вы так думаете, ВМС и имплантаты могут быть замечательными, потому что они могут дать вам годы, когда вам не нужно думать о контроле над рождаемостью, но при этом оставить вариант, если вы не уверены на 100%», — говорит д-р Уайт.
  • Нет, детей заводить не планирую . «Если вы знаете, что у вас больше нет детей, подумайте о [хирургической] стерилизации», — предлагает доктор Уайт. Однако, если вы и ваш партнер не хотите идти этим путем, вы можете продолжать принимать таблетки, LARC или другой метод, если у вас нет проблем со здоровьем.

Контроль рождаемости для женщин старше 40 лет может помочь вам справиться с симптомами перименопаузы, которые у вас возникают. Поговорите со своим врачом, если вас беспокоят такие симптомы, как приливы, ночная потливость и сухость влагалища, и обсудите, какие методы лучше всего подходят для вас.Доктор Минкин отмечает, что если у вас нет противопоказаний, метод, содержащий эстроген, например, комбинированная противозачаточная таблетка или кольцо, может помочь вам справиться с некоторыми из этих симптомов. А если у вас новый партнер, не забывайте пользоваться презервативами — инфекцию, передающуюся половым путем, можно заразиться в любом возрасте.

Сохраняйте ваши возможности открытыми

В зависимости от вашего здоровья или других потребностей некоторые варианты контроля рождаемости могут быть лучше других для вас в возрасте от 40 до 50. Кроме того, в разработке могут быть новые.«Всегда хорошо переоценивать, потому что всегда появляются новые разработки», — говорит д-р Минкин.

Например, Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США одобрило новое вагинальное кольцо под названием Annovera в 2018 году. В отличие от NuvaRing, другого вагинального кольца, представленного на рынке, его можно использовать в течение всего года. Вам все равно придется удалять его каждый месяц, но вам не нужно каждый месяц получать новый в аптеке.

И не бойтесь попробовать что-нибудь еще, если ваш текущий метод не работает для вас и ваших конкретных потребностей.«Противозачаточные средства используются методом проб и ошибок, — говорит доктор Аскью.

Могу ли я использовать противозачаточные средства в возрасте 30 лет?

К тому времени, когда вам исполнится 30 лет, противозачаточные средства, которые вы хотите, нуждаетесь или предпочитаете, могут измениться. Если вам больше 35 лет, вы можете даже задаться вопросом, безопасно ли это.

Ваш образ жизни и история болезни играют роль, равно как и любые планы завести ребенка. Вы также захотите посмотреть на риски для каждого типа контроля над рождаемостью. Вот что вам нужно знать.

Типы контроля над рождаемостью

Есть много способов остановить беременность.Вот некоторые из наиболее распространенных методов:

Гормональные препараты короткого действия. Эти методы используют гормоны для остановки овуляции и оплодотворения яйцеклеток. К ним относятся:

Этот тип контроля над рождаемостью работает только в течение короткого времени. Это означает, что вам нужно не забывать принимать его каждый день или месяц. Если вы пойдете с прививкой, вы будете получать ее от врача каждые 3 месяца.

Обратимые противозачаточные средства длительного действия. Это внутриматочные спирали (ВМС) и имплантаты.Ваш врач ставит их за один раз. Они могут длиться от 3 до 10 лет. Вам не нужно ничего помнить, чтобы эти методы работали.

Барьерные противозачаточные средства. Блокируют попадание сперматозоидов в яйцеклетку. Вам нужно будет использовать этот метод каждый раз, когда вы занимаетесь сексом. Примеры включают:

  • Презервативы
  • Диафрагмы
  • Губка
  • Цервикальный колпачок

Постоянные варианты. Врачи называют это женской и мужской стерилизацией.Они используют перевязку маточных труб для женщин или вазэктомию для мужчин, чтобы остановить беременность на всю оставшуюся жизнь.

Вы можете использовать любой из этих методов после 30 лет, но есть некоторые риски.

О чем следует подумать

То, как ваше тело реагирует на определенные виды контроля над рождаемостью, может измениться с возрастом. Чтобы выбрать наиболее подходящий вариант, подумайте о следующем:

Риски . Гормональные противозачаточные средства могут повысить риск образования тромбов и высокого кровяного давления. Это может привести к сердечному приступу или инсульту. ВМС немного повышают ваши шансы на внематочную беременность. Это когда оплодотворенная яйцеклетка имплантируется вне вашей матки. Спермициды с ноноксинолом-9 могут раздражать влагалище. Они также могут повысить риск заражения ВИЧ. Эти риски редки, но они случаются.

Ваша история болезни . В 30 лет ваш врач будет уделять больше внимания определенным вещам, например:

Не следует использовать гормональные противозачаточные средства, если вам 35 лет или больше и вы курите.Вам также следует избегать этого, если у вас в анамнезе:

  • Проблемы с сердцем
  • Сгустки крови
  • Инсульты

Как выбрать

Вместе вы и ваш врач решите, какой тип контроля над рождаемостью лучше всего. Вы расскажете о:

Ваш образ жизни. Размышления о том, как вы живете каждый божий день, могут помочь. Если вы заняты и в пути, гормональные противозачаточные средства короткого действия могут вам не подойти.

Ваше будущее. Если вы хотите создать семью однажды, но не сейчас, лучше всего подойдут обратимые противозачаточные средства длительного действия. Постоянные противозачаточные средства — вариант, если вы уверены, что не хотите детей.

Ваш бюджет. Большинство планов страхования покрывают рецептурные противозачаточные средства без каких-либо дополнительных затрат для вас. Если у вас нет страховки, обратите внимание на следующие расходы:

  • Противозачаточные таблетки стоят 50 долларов в месяц
  • ВМС могут стоить до 1300 долларов
  • Противозачаточные прививки могут стоить до 150 долларов за инъекцию
  • Диапазон женской стерилизации стоимостью от 1500 до 6000 долларов

Противозачаточные таблетки с очень низкой дозой в среднем возрасте (перименопауза)

Обратите внимание: Эта информация была актуальной на момент публикации.Но медицинская информация постоянно меняется, и некоторая информация, приведенная здесь, может быть устаревшей. Для получения регулярно обновляемой информации по различным темам, связанным со здоровьем, посетите familydoctor.org, веб-сайт AAFP по обучению пациентов.

Информация от вашего семейного врача

Что такое противозачаточные таблетки с очень низкой дозой?

Противозачаточные таблетки с очень низкой дозой (торговые марки: Estrin 1/20, Alesse) также называют оральными контрацептивами. В них меньше эстрогена, чем в обычных противозачаточных таблетках.Эти таблетки содержат 20 микрограммов эстрогена по сравнению с 30-50 микрограммами в обычных противозачаточных таблетках. Даже обычные противозачаточные таблетки сегодня содержат гораздо меньше эстрогена, чем в 1970-х годах, когда в таблетках было около 100 микрограммов эстрогена. Эта более низкая доза эстрогена считается более безопасной для женщин в перименопаузе.

Что означает перименопауза?

Когда месячные полностью прекращаются, это называется менопаузой. Перименопауза означает «примерно во время менопаузы».«Перименопаузальные годы — это несколько лет до прекращения менструации. Время наступления менопаузы у каждой женщины индивидуальное. Хотя у некоторых женщин менструация прекращается к 30 годам, средний возраст — около 50 лет. Итак, женщинам в перименопаузе обычно от 40 до 50 лет.

Почему мне следует использовать противозачаточные таблетки с очень низкой дозой во время перименопаузы?

Противозачаточные таблетки с очень низкой дозировкой не только предотвращают беременность, но также могут иметь некоторую пользу для здоровья. Если вам за 40 и у вас все еще есть месячные, вы все равно можете забеременеть.Противозачаточные таблетки в очень низких дозах защищают вас от беременности. Они могут помочь регулировать менструальный цикл, если он тяжелый или нерегулярный. Противозачаточные таблетки в очень низких дозах также могут предотвратить потерю костной массы, что помогает защитить вас от остеопороза. Еще одно потенциальное преимущество — защита от рака яичников и матки.

Кому не следует принимать противозачаточные таблетки с очень низкой дозой?

Женщины в перименопаузе, у которых в анамнезе есть глубокие тромбы, рак груди или болезни сердца, не должны принимать противозачаточные таблетки с очень низкими дозами.Курящим женщинам в перименопаузе, вероятно, тоже не следует их принимать.

Как принимаются противозачаточные таблетки с очень низкой дозой?

Противозачаточные таблетки с очень низкой дозой обычно начинают принимать в первое воскресенье после начала менструации. Если у вас перименопаузальный период, но у вас нет регулярных периодов, вы, вероятно, можете принять гормон под названием медроксипрогестерона ацетат (торговая марка: Provera), чтобы начать менструальный цикл. (Ваш врач сначала проверит вас на беременность.) Эти таблетки принимают в течение 21 дня подряд, а затем не принимают в течение семи дней.В течение семи дней без лекарств у вас начнутся месячные. Через семь дней (это будет в воскресенье) вы начнете принимать оральные контрацептивы с очень низкими дозами в течение следующего цикла (21 день на гормональных таблетках, семь дней перерыва).

Есть ли у противозачаточных таблеток какие-либо побочные эффекты?

Дозы гормонов в этих таблетках настолько низкие, что у большинства женщин не возникает побочных эффектов. У вас может быть болезненность груди, тошнота, повышенное кровяное давление или головные боли. Также возможно, что эти противозачаточные таблетки с очень низкой дозой не могут регулировать менструальный цикл.Если у вас ненормальное кровотечение, оно может ухудшиться. Может существовать некоторый риск того, что эстроген увеличивает риск рака груди, но это не доказано.

Если я принимаю противозачаточные таблетки, как я узнаю, что наступит менопауза?

Вы и ваш врач вместе решите, как долго вам следует принимать это лекарство. Вы можете прекратить прием противозачаточных таблеток в очень низких дозах в любое время или перейти на обычную заместительную терапию эстрогенами. Решение о переходе с низких доз противозачаточных таблеток на заместительную терапию эстрогеном обычно принимается в возрасте от 49 до 52 лет.Ваш врач также может измерить уровень гормона, называемого ФСГ (фолликулостимулирующий гормон), чтобы узнать, не наступила ли у вас менопауза. Если измерение ФСГ превышает 30, вы, вероятно, вступили в менопаузу.

Поговорите со своим врачом, чтобы узнать, могут ли пероральные контрацептивы в очень низких дозах быть хорошей идеей для вас в период перименопаузы.

Женщины старше 35 лет слишком стары для противозачаточных таблеток?

Вместе со старением возникает множество проблем со здоровьем.

Достаточно ли я получаю кальция и витамина D, чтобы мои кости оставались нетронутыми?

Что я могу сделать, чтобы снизить уровень холестерина?

Стоит ли мне думать о приеме «детского аспирина» один раз в день?

С возрастом у женщин может возникнуть еще больше опасений, особенно в отношении своего репродуктивного здоровья. Многие женщины задаются вопросом, следует ли им продолжать принимать противозачаточные таблетки или же им следует прекратить прием противозачаточных таблеток в определенном возрасте.

В этом посте мы не можем затронуть все ваши проблемы со здоровьем, но мы определенно можем помочь вам ответить на вопрос о том, следует ли женщинам старше определенного возраста прекратить прием противозачаточных таблеток. Давайте начнем!

Почему женщины принимают противозачаточные таблетки? (Подсказка: причин несколько.)

Противозачаточные таблетки, конечно же, являются распространенной формой контрацепции. Но это не единственная причина, по которой врачи их прописывают.

Многие женщины принимают противозачаточные таблетки, чтобы лучше контролировать периоды. Противозачаточные таблетки могут быть полезны женщинам, у которых:

  • Нерегулярные, непредсказуемые периоды
  • Тяжелые болезненные выделения при эндометриозе
  • Дискомфортные менструальные симптомы, такие как мигрень и судороги
  • Синдром поликистозных яичников (СПКЯ)

Может быть несколько объяснений того, почему вам может потребоваться длительный прием противозачаточных таблеток, даже до наступления менопаузы.

Каковы риски противозачаточных средств по мере взросления женщин?

Многие краткосрочные риски противозачаточных таблеток для женщин старше 35 лет аналогичны рискам для женщин до 35 лет. Примеры включают такие побочные эффекты, как тошнота, рвота, увеличение веса, снижение либидо и болезненность груди.

Однако некоторые риски повышаются при длительном использовании противозачаточных средств.

  • Риск рака.Риск рака шейки матки и груди немного выше у женщин, принимающих противозачаточные таблетки (хотя риск рака эндометрия и яичников ниже). Мы еще не можем сказать, являются ли противозачаточные таблетки явной причиной повышенного или пониженного риска рака, пока ученые не проведут более тщательные исследования.
  • Сгустки крови / Сердечные приступы. После 35 лет повышается риск образования тромбов или сердечного приступа. Повышенное артериальное давление, курение, а также сердечные заболевания или диабет в анамнезе увеличивают эти риски.

Есть ли пожилые женщины, которым не следует принимать противозачаточные таблетки?

Нет причин думать, что по достижении определенного возраста вам следует автоматически прекратить прием противозачаточных таблеток. Большинство женщин могут безопасно принимать противозачаточные таблетки до наступления менопаузы.

С учетом сказанного, процесс старения по своей сути имеет свои риски. Даже если в молодости вы были здоровы, со временем у вас могло развиться нарушение свертываемости крови или неконтролируемое высокое кровяное давление.Если у вас действительно разовьется какое-либо из этих состояний, вы и ваш врач можете решить, что противозачаточные таблетки больше не являются безопасным вариантом. Это потому, что как комбинированные таблетки, так и таблетки, содержащие только прогестин [ссылка на: выбор лучшей противозачаточной таблетки для вас], могут увеличить риск образования тромбов.

Аналогичным образом, курящие женщины старше 35 лет имеют еще более высокий риск осложнений, связанных с противозачаточными средствами. Как противозачаточные таблетки, так и курение могут увеличить риск сердечных заболеваний, тромбов и некоторых видов рака.Эти два фактора в сочетании со старением только увеличивают риск осложнений.

Как мне оставаться в безопасности при длительном приеме противозачаточных таблеток?

  1. Регулярно посещайте семейного врача или гинеколога. Если вас беспокоит ваш возраст и какие-либо заболевания, не бойтесь сообщить об этом своему врачу. Вместе вы сможете принять лучшее решение о том, продолжать ли принимать противозачаточные таблетки.
  2. Обсудите риск рака со своим семейным врачом или гинекологом. Некоторые женщины обеспокоены тем, может ли длительный прием противозачаточных таблеток увеличить риск рака. Обязательно обсудите ваш личный и семейный анамнез рака с семейным врачом или гинекологом, чтобы принять оптимальное решение для вашего индивидуального здоровья.
  3. Оставайтесь последовательными. Если вы обнаружите, что вам не хватает таблеток, вы можете рассмотреть варианты противозачаточных средств с низким уровнем обслуживания, такие как внутриматочные спирали (ВМС) или имплантаты.Это можно сделать только на приеме у врача.

Lemonaid Health предлагает удобную мобильную службу, с помощью которой наши практикующие медсестры и врачи, имеющие лицензию в США, могут выписать вам новый рецепт на противозачаточные таблетки или рецепт для пополнения запасов, если это безопасно и целесообразно, после изучения вашей истории болезни.

Узнайте больше о службе контроля рождаемости Lemonaid Health!

вариантов и факторов риска для контроля над рождаемостью после 35

Раньше считалось, что большинство женщин рожали детей к 35 годам.Уже нет. Многие женщины откладывают рождение детей дольше, чем раньше. По этой причине многие женщины этой возрастной группы изучают свои возможности контроля рождаемости для планирования семьи. Если вы женщина 35 лет и старше, какой метод контрацепции вам подходит?


Факторы риска для контроля над рождаемостью после 35 лет

Основная проблема для женщин 35 лет и старше была связана с противозачаточными таблетками. На протяжении десятилетий исследования показали, что противозачаточные таблетки опасны для женщин этого возраста.Считалось, что эти таблетки повышают риск рака, инсульта и сердечных заболеваний по мере взросления женщины. Имеются данные о том, что риск рака груди, шейки матки и печени у женщин, использующих оральные контрацептивы, несколько повышается.

Однако, согласно текущим исследованиям, обычные противозачаточные таблетки считаются безопасными для женщин старше 50 лет. Есть несколько исключений. Возможно, вы не захотите выбирать противозачаточные таблетки, если вы курите или имеете в анамнезе определенные виды рака или сгустки крови.В остальном современные противозачаточные таблетки кажутся вполне безопасными. Женщины старше 35 могут выбрать этот метод контроля рождаемости, не беспокоясь о рисках для здоровья.

Любые опасения по поводу других способов контроля рождаемости не имеют ничего общего с возрастом. Сегодня реальность такова, что выбор средств контрацепции для женщин старше 35 лет примерно такой же, как и для женщин моложе 35 лет. Одно из возможных отличий состоит в том, что женщины старшего возраста могут быть более уверены в том, что им больше не придется иметь детей. Это означает, что они с большей вероятностью выберут постоянный тип контроля над рождаемостью, а не временный метод.

Что такое временные противозачаточные средства?

Вы можете выбрать один из нескольких временных методов контроля рождаемости. К ним относятся:

  • Барьеры : К ним относятся губки, диафрагмы, мужские или женские презервативы.

  • Противозачаточные таблетки : Таблетки, как они называются, теперь считаются безопасными для большинства женщин старше 35 лет. Те, кто не должны использовать этот вариант, — курящие женщины, имеющие в анамнезе тромбы или имеющие семейная история болезни сердца или рака.

  • Кольца или пластыри : Вы используете эти гормональные продукты в течение трех недель за раз. Вы удаляете устройство в неделю месячных и заменяете его новым. Вы можете нанести пластырь на несколько участков тела. Кольцо вводится во влагалище.

  • Инъекции : Для этого типа контроля над рождаемостью каждые три месяца вам делают прививку женского гормона прогестина. Однако не следует использовать этот метод более двух лет подряд.Это потому, что со временем он может снизить плотность костей. Это делает его не лучшим выбором для пожилых женщин.

  • Имплантируемые устройства : У вас есть процедура по введению этого устройства (которое может содержать гормоны) в ваше тело. Имплантируемые устройства могут предотвратить беременность на несколько лет.

А как насчет более постоянных методов?

После 35 лет большинство женщин в какой-то момент решают, что у них больше нет детей.Затем вы можете выбрать постоянный метод контроля над рождаемостью. К ним относятся:

  • Хирургическая стерилизация (перевязка маточных труб) : Эта процедура включает разрезание и герметизацию маточных труб. Это предотвращает попадание яиц в матку.

  • Нехирургический вариант : В ваше тело имплантируется пружинное устройство, блокирующее маточные трубы. Вокруг пружины образуется рубцовая ткань, препятствующая прохождению яиц.

  • Вазэктомия : Это процедура для вашего партнера-мужчины. Он предотвращает беременность, блокируя попадание сперматозоидов в его эякулят.

Какой вид экстренной контрацепции мне лучше всего подходит?

Экстренная контрацепция — безопасный способ предотвратить беременность после незащищенного секса. Существует несколько видов экстренной контрацепции, и некоторые из них работают лучше, чем другие.

Какие существуют виды экстренной контрацепции?

Есть 2 способа предотвратить беременность после незащищенного секса:

Вариант 1: Получите ВМС Paragard (медь) в течение 120 часов (пяти дней) после незащищенного секса.Это наиболее эффективный вид экстренной контрацепции. Медная ВМС работает так же хорошо в первый день, как и в пятый день.

Вариант 2: Примите таблетку для экстренной контрацепции (также известную как «таблетка на следующее утро») в течение 120 часов (пяти дней) после незащищенного полового акта. Есть 2 типа таблеток, следующих на следующее утро:

  • Таблетка с улипристала ацетатом. Есть только один бренд — Элла.

    • элла — самый эффективный вид таблеток, следующих на следующее утро.

    • Для получения экстренной контрацепции Ella вам нужен рецепт от медсестры или врача, но вы можете получить быструю медицинскую консультацию и рецепт с доставкой на следующий день онлайн.

    • Вы можете принимать эллу в течение 120 часов (пяти дней) после незащищенного секса, но лучше принять ее как можно скорее.

    • Если вы весите 195 фунтов или больше, Элла может работать хуже.

  • Таблетка с левоноргестрелом.Торговые марки включают: Plan B One Step, Take Action, My Way, Option 2, Preventeza, AfterPill, My Choice, Aftera, EContra и другие.

    • Вы можете купить таблетки левоноргестрела на следующее утро без рецепта в большинстве аптек, аптек и супермаркетов.

    • Эти типы таблеток после полового акта работают лучше всего, если вы принимаете их в течение 72 часов (3 дней) после незащищенного секса, но вы можете принимать их в течение пяти дней после этого. Чем раньше вы их возьмете, тем лучше они работают.

    • Если вы весите 155 фунтов или более, таблетки левоноргестрела на следующее утро могут не подействовать.

Вы можете использовать экстренную контрацепцию для предотвращения беременности, если:

  • вы не использовали презерватив или другой метод контрацепции во время вагинального секса

  • вы допустили ошибку при использовании обычных противозачаточных средств (забыли принять противозачаточные таблетки, сменили пластырь или кольцо или сделали прививку вовремя) и занимались вагинальным сексом

  • ваш презерватив порвался или соскользнул после эякуляции (кончил)

  • ваш партнер не вышел вовремя

  • вас принудили к незащищенному вагинальному сексу

Если вы правильно используете экстренную контрацепцию после незащищенного полового акта, вероятность того, что вы забеременеете, будет значительно ниже.Таблетки для экстренной контрацепции безопасны, не вызывают каких-либо долгосрочных побочных эффектов и не повлияют на вашу способность забеременеть в будущем. Но использовать их в качестве единственного регулярного противозачаточного средства — не лучшая идея, потому что они не так эффективны или доступны по цене, как обычные, неэкстренные методы контроля рождаемости (например, имплант, таблетки или презервативы).

Если вы занимаетесь сексом (или думаете, что у вас может быть это в будущем), пройдите нашу викторину, чтобы помочь вам найти лучший метод контроля над рождаемостью для вас.

Какой вид экстренной контрацепции мне лучше всего подходит?

Выбор лучшей экстренной контрацепции (ЭК) для вас зависит от нескольких вещей:

  • Сколько времени прошло с тех пор, как у вас был незащищенный секс? — у вас есть до пяти дней после незащищенного секса, чтобы воспользоваться экстренной контрацепцией.

    • План Б работает лучше, чем раньше вы его примете. План Б не работает почти так же хорошо через три дня (72 часа).

    • Лучше примите Эллу как можно скорее. Но Элла более эффективна, чем План Б, независимо от того, когда вы ее принимаете.

    • Медная ВМС лучше всего предотвращает беременность, и она работает так же хорошо на пятый день, как и на первый день.

  • Сколько вы весите

    • Plan B может не сработать, если вы весите 155 фунтов или больше.

    • элла может работать хуже, если вы весите 195 фунтов или больше.

    • Медная ВМС работает одинаково хорошо, независимо от вашего веса.

  • Какой вид ЭК проще всего получить

    • Plan B обычно самый простой — любой может купить его без рецепта в большинстве аптек, аптек и супермаркетов, независимо от вашего возраста и пола.

    • элла может быть труднее получить, чем план Б, потому что вам нужен рецепт. Вы можете позвонить своему врачу или медсестре, чтобы получить рецепт, обратиться в местный медицинский центр по планированию отцовства или купить его в Интернете. В зависимости от того, где вы живете, вы также можете заказать эллу онлайн через приложение Planned Parenthood Direct.

    • Медную ВМС может быть трудно получить в течение пяти дней, потому что вам нужно записаться на прием к медсестре или врачу, чтобы ее установили.

  • Кормите ли вы грудью

    • Plan B и медная ВМС не повлияют на грудное молоко.

    • Если вы принимаете эллу, вам необходимо сцеживать и выбрасывать грудное молоко в течение 36 часов после приема.

Эта викторина поможет вам определить лучший EC для вас.

Если вы не можете получить наиболее эффективные виды экстренной контрацепции, помните, что использовать любой из доступных вам методов все же лучше, чем вообще ничего не использовать. И время действительно важно — у вас есть только до пяти дней после незащищенного секса, чтобы использовать экстренную контрацепцию, и чем раньше, тем лучше.Фактически, многие люди заблаговременно получают утреннюю таблетку и хранят ее дома, чтобы при необходимости принять ее как можно скорее.

Не принимайте два разных вида таблеток после завтрака (например, Plan B и элла) одновременно или в течение пяти дней друг с другом, потому что они могут противодействовать друг другу и вообще не работать.

Если у вас есть вопросы об экстренной контрацепции, вы можете поговорить с преподавателем в нашем чате / текстовой линии или позвонить в местный медицинский центр планирования семьи.

Как долго я могу получать средства экстренной контрацепции?

Вы можете использовать экстренную контрацепцию в течение пяти дней (120 часов) после незащищенного секса. Поэтому важно действовать быстро, чтобы у вас были лучшие варианты. Чтобы получить экстренную контрацепцию, может потребоваться время, поэтому чем раньше вы начнете ее искать, тем лучше.

Парагард (медная) ВМС и элла столь же эффективны в течение пяти дней. Plan B, My Way, Take Action и другие таблетки левоноргестрела, действующие на следующее утро, менее эффективны через три дня (72 часа).

Безопасна ли таблетка на следующее утро?

Таблетки после завтрака безопасны — миллионы людей использовали различные виды экстренной контрацепции более 30 лет. Сообщений о серьезных осложнениях не поступало. Таблетки после завтрака не вызывают каких-либо долгосрочных побочных эффектов и не повлияют на вашу способность забеременеть в будущем.

Сколько раз я могу принимать таблетку после завтрака?

Принимать таблетку на следующее утро несколько раз безопасно и вам не повредит.Но использовать противозачаточные таблетки в качестве обычного метода контроля над рождаемостью — не лучший вариант. Это потому, что:

  • Противозачаточные таблетки не предотвращают беременность, как и другие виды противозачаточных средств, такие как ВМС, имплант, таблетка, укол или кольцо.

  • Принимать таблетки на следующее утро снова и снова, как правило, дороже и менее удобно, чем использование обычного метода контроля над рождаемостью.

  • Побочные эффекты приема таблеток на следующее утро, такие как кровотечение между менструациями или тошнота, временны и безвредны, но могут раздражать.

Таким образом, совершенно безопасно принимать таблетку после завтрака столько раз, сколько нужно — это просто не лучший способ предотвратить нежелательную беременность в долгосрочной перспективе. Противозачаточные средства, которые вы используете до или во время секса (например, ВМС, имплант, таблетки, презервативы и т. Д.), Намного эффективнее, доступнее и удобнее.

Не принимайте два разных вида таблеток после завтрака (например, Plan B и элла) одновременно или в течение пяти дней друг с другом, потому что они могут противодействовать друг другу и вообще не работать.

Одна из самых удобных вещей в использовании ВМС Paragard (медь) в качестве экстренной контрацепции заключается в том, что она обеспечивает сверхэффективный контроль над рождаемостью до 12 лет (или до тех пор, пока вы не захотите ее удалить). Поэтому, как только вы получите ВМС, вам больше не придется беспокоиться о беременности (пока вы не перестанете использовать ВМС).

Как работает экстренная контрацепция?

Беременность не наступает сразу после секса — поэтому можно предотвратить беременность через несколько дней после этого.Все дело в сроках.

Сперма может жить в вашем теле до шести дней после секса, ожидая появления яйцеклетки. Если вы овулируете в это время, сперматозоиды могут встретиться с вашей яйцеклеткой и вызвать беременность. Таблетки, действующие на следующее утро, временно останавливают выделение яйцеклеток из яичника. Это похоже на нажатие кнопки экстренного торможения при овуляции. От того, где вы находитесь в своем менструальном цикле и как скоро после незащищенного секса вы примете таблетку на следующее утро, может повлиять на то, насколько хорошо она предотвращает беременность.Таблетки на следующее утро не подействуют, если в вашем организме уже началась овуляция.

Вот почему так важно время, особенно если вы принимаете Plan B и другие таблетки левоноргестрела, принимаемые на следующий день. (Элла действует ближе ко времени овуляции, чем таблетки левоноргестрела на следующее утро, такие как План Б.) Большинство людей не знают точно, когда у них наступает овуляция, поэтому лучше использовать экстренную контрацепцию как можно скорее — независимо от того, где вы находитесь. менструальный цикл или думаете ли вы, что скоро овуляция.

ВМС Paragard предотвращает беременность на срок до пяти дней после незащищенного секса, потому что сперматозоиды не любят медь. Таким образом, медь в ВМС Paragard мешает сперматозоидам плавать достаточно хорошо, чтобы добраться до вашей яйцеклетки.

Противозачаточная таблетка НЕ ​​то же самое, что и таблетка для прерывания беременности (также называемая лекарственным абортом или RU-486). Таблетка, принятая на следующее утро, не вызывает выкидыша. Это не сработает, если вы уже беременны, и не повредит уже имеющейся беременности. Экстренная контрацепция (включая ВМС) — это контроль над рождаемостью, а не аборт.Это не прекращает беременность, а предотвращает ее.

Сколько стоит утренняя таблетка или медная ВМС?

Plan B One-Step обычно стоит около 40-50 долларов. Другие бренды таблеток левоноргестрела для приема утром после приема, такие как Take Action, My Way, Option 2, Preventeza, AfterPill, My Choice, Aftera и EContra, обычно стоят меньше — около 11-45 долларов. Иногда вы можете купить эти таблетки дешевле в Интернете, но они могут не прийти вовремя, если вам нужна таблетка на следующее утро. Таким образом, вы можете купить его в Интернете заранее и положить в аптечку на случай, если он вам понадобится в будущем.Хотя существует множество различных марок таблеток левоноргестрела, применяемых на следующий день, все они действуют одинаково, независимо от их стоимости.

Если у вас есть медицинская страховка или программа Medicaid, есть большая вероятность, что вы получите таблетки для приема на следующее утро бесплатно — вам просто нужно попросить рецепт у медсестры или врача, чтобы ваша медицинская страховка покрыла их (даже если вам это не нужно). рецепт на покупку этих безрецептурных таблеток для ухода на следующее утро). Узнайте больше об использовании медицинской страховки для оплаты экстренной контрацепции.

ella обычно стоит около 50 долларов или больше в аптеке или аптеке, но обычно она бесплатна, если у вас есть медицинская страховка или программа Medicaid. При заказе через Интернет ella стоит 90 долларов (в эту цену входят медицинская консультация и доставка в ночное время). Элла — единственный бренд этого типа таблеток, применяемых на следующее утро. Элла более эффективна, чем План Б и другие таблетки левоноргестрела, особенно если вы весите более 155 фунтов.

Получение ВМС стоит от 0 до 1300 долларов. Это довольно широкий диапазон, но хорошая новость заключается в том, что ВМС предоставляются бесплатно или по низкой цене во многих планах медицинского страхования, Medicaid и некоторых других государственных программах.И даже если ВМС стоит дорого, они обычно в конечном итоге экономят вам деньги, потому что дают действительно эффективные противозачаточные средства на срок до 12 лет.

Еще вопросы пациентов:

Через какое время после экстренной контрацепции у меня должны быть месячные?

Это зависит от обстоятельств. Первые месячные после приема экстренной контрацепции могут наступить раньше или позже, чем вы этого ожидали.

Если у вас не начались месячные в течение 3 недель после приема таблеток для экстренной контрацепции, например Plan B или элла, пройдите тест на беременность.

Если вы не беременны, ваш менструальный цикл должен вернуться в норму в следующем месяце. Однако частое использование экстренной контрацепции может привести к нерегулярным или непредсказуемым менструациям.

Экстренная контрацепция может снизить ваши шансы на беременность, если вы примете ее в течение 5 дней (120 часов) после незащищенного вагинального секса. Тем не менее, он работает лучше всего, когда вы принимаете его как можно раньше — чем раньше, тем лучше!

Как сделать домашнее утро после таблетки?

Домашние средства не работают.Вам не нужно самостоятельно готовить дома таблетку после приема пищи (также известную как экстренная контрацепция). Таблетки для экстренной контрацепции можно купить без рецепта в аптеках и аптеках. Неважно, сколько вам лет и неважно, какого вы пола. Иногда их запирают или хранят за прилавком, поэтому вам, возможно, придется попросить фармацевта или продавца о помощи в их получении, но вам не нужно иметь рецепт или предъявлять удостоверение личности.

Если вам нужна помощь в оплате средств экстренной контрацепции, обычно ее покрывает страховка.Но для того, чтобы его покрыть страховкой, вам, как правило, нужно сначала получить рецепт у врача или медсестры.

Вы также можете получить экстренную контрацепцию во многих клиниках планирования семьи или здравоохранения, а также в центрах здоровья по программе планирования семьи.

Была ли эта страница полезной?

Помогите нам стать лучше — чем эта информация может быть полезнее?

Как эта информация вам помогла?

Ты лучший! Спасибо за ваш отзыв.

Спасибо за ваш отзыв.

Вызывает ли контроль рождаемости рак груди?

Текущее или недавнее использование противозачаточных таблеток (оральных контрацептивов) связано с небольшим повышением риска рака груди [10,36-39].

Исследования показывают, что пока женщины принимают противозачаточные таблетки (и вскоре после этого), их риск рака груди на 20-30 процентов выше, чем у женщин, которые никогда не принимали эти таблетки [36,38-39].

Однако этот дополнительный риск весьма невелик, поскольку риск рака груди для большинства молодых женщин невелик [36,38-39].Таким образом, даже с немного более высоким риском от приема таблеток, большинство молодых женщин вряд ли заболеют раком груди.

Как только женщины перестают принимать таблетки, у них начинает снижаться риск рака груди [36,39]. Со временем риск возвращается к женщинам, которые никогда не принимали таблетки [36,39].

Взвешивание плюсов и минусов использования противозачаточных таблеток

Противозачаточные таблетки имеют определенные риски. Прежде чем принимать какие-либо решения о противозачаточных таблетках (или если вы принимаете их в настоящее время и еще не сделали этого), поговорите со своим врачом о преимуществах и рисках.

Однако, помимо предотвращения беременности, противозачаточные таблетки также снижают риск рака матки и яичников [40–42].

Противозачаточные таблетки с низкой дозой

В целом, сегодняшние таблетки с более низкой дозировкой связаны с повышенным риском рака груди, как и более старые формы таблеток [39].

Таблетки, содержащие только прогестин (мини-таблетки)

Некоторые противозачаточные таблетки с низкими дозами содержат только прогестин, без эстрогена. Их можно назвать «мини-таблетками».Мини-таблетки часто снижают количество месячных у женщины в течение года, и менструация может стать нерегулярной.

Мини-таблетки норэстистерона не связаны с риском рака груди [39].

Перед использованием любого типа противозачаточных таблеток (или если вы принимаете их в настоящее время и еще не сделали этого), поговорите со своим врачом об их преимуществах и рисках.

Другие гормональные контрацептивы

Как и противозачаточные таблетки, некоторые другие противозачаточные средства содержат (или выделяют) гормоны.

Некоторые содержат только прогестин:

  • Депо Провера (инъекционное противозачаточное средство)
  • Гормональные ВМС (внутриматочные спирали)

Некоторые из них содержат как эстроген, так и прогестин:

  • Пластырь для контроля рождаемости
  • Вагинальное кольцо

Сведения об этих продуктах и ​​риске рака груди обсуждаются ниже. Однако данные по этим темам, особенно исследования с долгосрочным наблюдением, ограничены. Эти темы все еще изучаются.

Перед тем, как использовать какой-либо тип контрацепции с гормонами (или если вы используете один из них в настоящее время и еще не сделали этого), поговорите со своим врачом о его преимуществах и рисках.

Depo Provera

Результаты исследования Депо Провера не показали никакой связи с риском рака груди в целом [39,43-44].

Тем не менее, возможное увеличение риска было обнаружено среди тех, кто длительно употребляет наркотики, по сравнению с женщинами, которые никогда не принимали Депо Провера [43-44].

ВМС, высвобождающие гормоны

Данные о гормональных ВМС и раке груди неоднозначны.Некоторые исследования показывают, что ВМС не связаны с риском рака груди [45–46]. Другие показывают, что женщины, использующие гормональные ВМС, могут иметь примерно на 20 процентов повышенный риск рака груди (аналогично противозачаточным таблеткам) [39].

Другие данные свидетельствуют о том, что женщины, которые использовали гормон-высвобождающие ВМС в прошлом, могут иметь повышенный риск рака груди после менопаузы [47].

Пластырь для контроля рождаемости и вагинальное кольцо

Противозачаточный пластырь и вагинальное кольцо не связаны с риском рака груди [39].Однако данные ограничены.

Комен Перспективы

Ознакомьтесь с нашим взглядом на противозачаточные таблетки и риск рака груди.

Какие противозачаточные таблетки лучше принимать после 30: Аптека Ригла – забронировать лекарства в аптеке и забрать самовывозом по низкой цене в Москва г.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.