Какие противозачаточные средства лучше: Аптека Ригла – забронировать лекарства в аптеке и забрать самовывозом по низкой цене в Москва г.

Самые эффективные способы контрацепции: британский опыт

1 сентября 2018

Автор фото, Getty Images

Подобрать подходящее противозачаточное средство может оказаться не такой простой задачей, учитывая имеющийся на рынке огромный выбор.

Национальная система здравоохранения Великобритании (NHS) предлагает своим пациентам 15 разнообразных контрацептивов, но ни один из них не является на 100% эффективным.

Так, например, Комиссия по рекламным стандартам Великобритании запретила размещенную в «Фейсбуке» рекламу приложения Natural Cycles («Естественные циклы») после того, как было выявлено, что реклама вводит потребителя в заблуждение.

В рекламе приложение, предсказывающее дни восприимчивости женского организма к оплодотворению, характеризовалось как высокоточное и прошедшее клинические испытания.

Комиссия сочла, что компания-разработчик Natural Cycles преувеличивает эффективность продукта. Известны как минимум несколько случаев нежелательных беременностей у женщин, пользовавшихся приложением.

Эффективность некоторых контрацептивов достигает 99%, однако у других она едва превышает 70%.

Эффективность контрацепции зависит от того, какие средства вы применяете, и от того, применяете ли вы их правильно. NHS рекомендует для максимальной эффективности тщательно следовать инструкции по применению.

Автор фото, Natural Cycles

Подпись к фото,

Так выглядит приложение Ntaural Cycles

Естественное планирование семьи

Естественное планирование семьи или осознание способности к оплодотворению означает тщательное отслеживание менструального цикла и признаков, свидетельствующих о максимальной предрасположенности женского организма к оплодотворению.

При скрупулезном следовании этому методу он может быть на 99% эффективным, однако при типичном использовании эффективность его снижается примерно до 76%.

Этот метод не имеет никаких побочных эффектов. «Осознание способности к оплодотворению» лежит в основе многочисленных приложений для смартфонов, таких как Natural Cycles, средняя эффективность которого оценивается создателями в 93%.

Автор фото, Getty Images

Презервативы

Существуют два типа презервативов — мужские и женские.

Презервативы — единственное противозачаточное средство, которое, кроме контроля над беременностью, является также средством защиты от многих распространяемых половым путем инфекций.

Мужские презервативы считаются на 98% эффективными. Изготавливаются они из тонкого латекса, полиизопрена или полиуретана.

Есть несколько факторов, способных снизить эффективность презервативов. Среди них — основанные на маслах лубриканты (они могут повредить латексные или полиизопреновые презервативы), разрыв презерватива и антистоматитовые кремы.

Женские презервативы эффективны на 95% и размещаются внутри влагалища.

Они менее эффективны, так как могут порваться, а еще пенис может случайно оказаться между презервативом и стенкой влагалища.

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

Так выглядит женский презерватив

Таблетка

Оральные контрацептивы в теории дают эффективность свыше 99%, но на практике при «типичном использовании» их эффективность снижается до 91%.

При самом распространенном способе использования оральные контрацептивы принимают в одно и то время каждый день в течение 21 дня, а затем делают перерыв на семь дней на время менструации.

Риск беременности повышается, если вы не принимаете таблетки в одно и то же время, пропускаете день или дни, или если у вас серьезное расстройство желудка или рвота.

Некоторые антибиотики, в том числе рифампицин и рифабутин, также могут привести к снижению действенности оральной контрацепции.

Таблетки, основанные исключительно на прогестинах (вид женских стероидных гормонов) и не содержащие гормон эстроген, считаются при правильном использовании эффективной более чем на 99%. Их нужно принимать каждый день без перерыва. При типичном использовании эффективность таких контрацептивов оценивается в 92%.

Автор фото, Getty Images

Контрацептивные инъекции

Инъекции считаются более чем на 99% эффективными. Срок их действия варьируется от восьми до тринадцати недель в зависимости от применяемого препарата.

При «типичном использовании» их эффективность оценивается в 94%. Инъекции не влияют на прием других лекарств, но могут привести к нарушению менструального цикла или даже к полному прекращению менструаций.

После прекращения инъекций может потребоваться период до года для возобновления способности к оплодотворению.

Автор фото, Getty Images

Контрацептивный пластырь

Пластырь дает 99% эффективности при правильном и 91% при «типичном использовании».

Он выделяет в организм женщины гормоны, способствующие предотвращению беременности, и действует в течение недели. Пластырь нужно менять еженедельно в течение трех недель, а потом делать недельный перерыв — как с оральными контрацептивами.

Автор фото, Getty Images

Вагинальное кольцо

Как и пластырь, вагинальное кольцо дает свыше 99% эффективности при идеальном и около 91% при «типичном» использовании.

Оно вставляется внутрь влагалища и выделяет гормоны в кровоток. Действует в течение месяца.

Кольцо не мешает нормальному сексу, и действенность его не снижается в случае расстройства желудка или рвоты. Главное — не забывать менять его каждый месяц.

Автор фото, Getty Images

Контрацептивный имплантат

Имплантат действует в течение трех лет и при идеально правильном использовании считается эффективным более чем на 99%.

Представляет он из себя небольшой пластиковый стержень, который вшивается под кожу предплечья и выпускает в кровь женщины соответствующие гормоны.

Некоторые медицинские препараты (определенные антибиотики, лекарства против ВИЧ или эпилепсии) могут снижать эффективность имплантата.

Автор фото, Getty Images

Гормоновыделяющая внутриматочная система

Считается более чем на 99% эффективной и действует от трех до пяти лет в зависимости от типа.

Это небольшая Т-образная конструкция, которая вставляется в матку и выделяет гормон прогестаген.

NHS считает внутриматочную систему «одной из самых эффективных из доступных в Британии форм контрацепции», но признает наличие небольшого риска занести инфекцию при ее вставлении в матку.

Автор фото, Getty Images

Внутриматочная спираль

Спираль считается более чем на 99% эффективной и может оставаться в организме женщины до десяти лет — в зависимости от типа.

Она во многом схожа с внутриматочной системой. Отличие в том, что делается она из меди и пластика. Именно медь способствует предотвращению беременности.

Есть небольшой риск того, что матка может отринуть спираль. Она также не годится, если ранее у женщины были инфекции в области таза.

Диафрагмы и противозачаточные колпачки

При правильном применении вместе со спермицидами диафрагмы и колпачки дают 92-96% эффективности.

Типовое использование дает не более 71-88% процент эффективности, что делает их менее действенными по сравнению с другими контрацептивами.

Диафрагмы и колпачки делаются из силикона и вставляются во влагалище перед половым актом.

Приспособление должно оставаться внутри влагалища по меньшей мере шесть часов после секса, и его эффективность напрямую зависит от внимательности женщины к точному времени его внедрения и изъятия.

виды, преимущества и недостатки || Медицинский центр «Центромед»

В основе планирования семьи лежит предохранение пары от нежелательной беременности. Для этого используются различные методики контрацепции. Наиболее популярные оральные контрацептивы. Это связано с удобством их применения, отсутствием дискомфорта во время занятия сексом, как для женщины, так для мужчины. Они представляют собой гормональные препараты, содержат женские половые гормоны эстроген, прогестерон. Повышение концентрации гормонов крови после приема орального контрацептива вызывает блокирование процесса овуляции (выход яйцеклетки из яичника), что соответственно препятствует ее оплодотворению сперматозоидом. При отсутствии возможности принимать гормональные препараты, существуют противозачаточные свечи, которые обладают спермицидным (убивают сперматозоиды) действием, они используются непосредственно перед половым актом.

Виды оральных контрацептивов

Контрацептивы для женщин современный фармакологический рынок содержит несколько видов препаратов, к которым относятся:

• Монофазные – дозировка, соотношение гормонов во всех таблетках одинаковые.
• Двухфазные – дозировка эстрогена остается одинаковой во всех таблетках, а доза прогестерона меняется соответственно 1 и 2 периода менструального цикла.
• Трехфазные – дозировка эстрогенов, гестагена изменяется трижды на протяжении всего менструального цикла.

В зависимости от концентрации гормонов выделяют такие виды оральных противозачаточных средств:

• Микродозированные – средства с минимальной дозировкой гормонов, оптимально подходит для молодых женщин возрастом до 25 лет.
• Низкодозированные – эти препараты содержат дозы гормонов немного выше, они подходят рожавшим женщинам среднего возраста.
• Высокодозированные – их применение рекомендовано лицам с нарушениями гормонального фона организма, так как такие средства содержат эстроген, прогестерон в высоких дозировках.

Отдельно включены лекарственные средства, которые содержат только гестаген без эстрогена, Мини-пили, они практически не вызывают изменения гормонального фона организма, но их надежность для контрацепции несколько ниже.

Преимуществом всех оральных контрацептивов является отсутствие дискомфорта во время занятия сексом, высокая надежность. К недостаткам относятся – каждодневный прием гормональных контрацептивов. Для удобства, чтобы женщине не было необходимости постоянно принимать таблетки, используется имплантация средства, содержащего эстроген. На сегодняшний день в нашей клинике применяется препарат Импланон, который вводится под кожу, обеспечивает предохранение от беременности длительностью до 3-х лет. При необходимости, желании забеременеть, лекарство можно извлечь из-под кожи.

Какие выбрать противозачаточные свечи?

Противозачаточные свечи в своем составе содержат спермициды – вещества, убивающие сперматозоиды. Перед выбором лекарства необходимо руководствоваться надежностью и отсутствием раздражающего действия на слизистую влагалища и шейки матки.

Как выбрать противозачаточные средства?

На выбор влияет несколько факторов, к которым относятся:

• Возраст женщины.
• Наличие детей.
• Сопутствующая патология.
• Беременность и кормление грудью.
• Смена половых партнеров (в этом случае лучше воспользоваться презервативами, которые предохраняют от инфекций).

В решении вопроса, какой контрацептив выбрать, лучше положиться на мнение врача гинеколога, который порекомендует средство, с учетом всех факторов.

Клиника Фомина — сеть многопрофильных клиник

Методов гормональной контрацепции существует множество, разобраться в них непросто. В этой статье мы отвечаем на самые частые вопросы и подробно рассматриваем плюсы, минусы и тонкости использования гормональных противозачаточных.

Всеми процессами, связанными с деторождением, в женском организме управляют гормоны. При помощи препаратов, в которых содержатся синтетические аналоги женских гормонов, можно предотвратить беременность еще на этапе созревания яйцеклетки.

Современные гормональные контрацептивы умеют делать три вещи: 

• не дают яйцеклетке выйти из яичников — то есть останавливают овуляцию;

• делают слизь в шейке матки густой и липкой, чтобы сперматозоиды не смогли добраться до яйцеклетки и оплодотворить ее;

• нарушают рост слизистой оболочки матки (эндометрия) — в результате оплодотворенная яйцеклетка не может закрепиться в матке.  

Обычно этого достаточно, чтобы предотвратить беременность. Женщинам, которые применяют гормональные контрацептивы, презерватив нужен не «для страховки», а чтобы уберечься от инфекций, передаваемых половым путем. Гормональные контрацептивы от микробов не защищают.

По оценкам британского Минздрава, при правильном применении гормональные контрацептивы эффективны более чем на 99%. Но даже если использовать их не совсем по инструкции (например, выпить таблетку не вовремя, или вообще пропустить прием одной таблетки), результат все равно будет достаточно надежным: около 91% эффективности.

Важно понимать, что 100% надежного метода контрацепции не существует. Сотрудники Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) посчитали долю супружеских пар, которые целый год использовали гормональные контрацептивы в полном соответствии с существующими рекомендациями — то есть по инструкции и регулярно. Даже в этом случае 0,05-0,3% женщин все-таки забеременели.  

И это прекрасный результат. Для сравнения, доля женщин, забеременевших при использовании мужского презерватива, составила 2%. Убивающие сперматозоидов влагалищные суппозитории и гели подвели обладательниц в 18% случаев, а влагалищные диафрагмы, которые использовали вместе с гелями — в 6% случаев.

Как и у любых препаратов, у гормональных контрацептивов есть побочные эффекты, однако польза от них в большинстве случаев значительно превышает вред. Например, недавно выяснилось, что противозачаточные таблетки защищают женщин от рака яичников и эндометрия.

Интересно, что даже полная «отмена месячных» не вредит женскому организму. Это даже полезно — если до начала приема контрацептивов женщина страдала от эндометриоза, гормональные контрацептивы помогут облегчить симптомы.

Но чтобы от контрацепции была польза, нужно соблюдать важное условие: препарат должен быть подобран верно. Делать это должен врач.

Нет. У большинства женщин способность иметь детей восстанавливается в первый месяц после отказа от гормональной контрацепции.

Единственное исключение — инъекционные методы контрацепции, которые действуют 3-6 месяцев. Чтобы вероятность зачатия была выше, с момента последнего укола стоит подождать 6-10 месяцев.

Гормональные контрацептивы делятся на две большие группы: прогестиновые и комбинированные, в состав последних входят прогестины и эстрогены. Хотя препараты из обеих групп предотвращают беременность, работают они немного по-разному, и у них отличаются побочные эффекты. 

Например, помимо защиты от незапланированной беременности, комбинированные препараты лечат акне и уменьшают менструальные боли — зато чаще прогестиновых средств вызывают головные боли, и их нельзя курящим. 

Кроме того, разница в составе позволяет подбирать контрацептив под потребности конкретной женщины. Препарат, необходимый подростку, может отличаться от средства, необходимого сорокалетней матери двоих детей.

Какими бывают. Прогестиновые контрацептивы выпускают в форме таблеток, подкожных имплантатов и инъекций.

Кому подходят. Универсальное средство, подходит практически всем. Чаще всего рекомендуется пациенткам, у которых есть противопоказания для комбинированных средств контрацепции: кормящим мамам и женщинам, у которых есть противопоказания для приема комбинированных контрацептивов.

Частые побочные эффекты. Акне, болезненность молочных желез, головные боли. Иногда возникают мажущие выделения, либо эти контрацептивы приводят к полному отсутствию месячных, что устраивает не всех. 

Нюансы:

Если женщина выбрала таблетки, и с момента последней менструации прошло больше 5 дней, еще 2 дня после приема первой таблетки нужно пользоваться дополнительными способами контрацепции. Если прошло меньше 5 дней, дополнительная контрацепция не нужна.

Если у женщины нет менструального цикла, и она не беременна, начинать пить препарат можно в любой день цикла. На всякий случай нужно пользоваться дополнительными средствами предохранения еще 2 дня.

Принимать таблетки можно сразу после рождения ребенка, но лучше начать через месяц после родов. Так меньше опасность тромбоэмболии — закупорки вены сгустком крови. 

Если женщина выбрала инъекцию или имплантат, и с момента последней менструации прошло больше 7 дней, нужно использовать дополнительные средства предохранения еще неделю. Если прошло меньше 7 дней, дополнительная контрацепция не нужна.

Как принимать. Начать принимать таблетки можно в любой день цикла. Прекратить прием — тоже, «допивать» упаковку до конца не обязательно.

Плюсы:

• Подходят для женщин любого возраста
• Подходят и для рожавших, и для не рожавших женщин
• Перед приемом препарата не нужно обследоваться у гинеколога

Минусы

• Нужно принимать каждый день

 

Как использовать. Под местным обезболиванием вводится под кожу один раз в 3 года в любой день цикла. Извлечь можно в любой момент.

Плюсы:

• Самый надежный метод (менее 0,5 беременностей на 100 женщин за год использования)
• Действуют максимально возможный для гормональных контрацептивов срок: 3 года
• Подходят и для рожавших, и для не рожавших женщин
• Уменьшают количество менструальных выделений

Минусы

• Могут возникать болезненные ощущения при установке и извлечении имплантата

Как использовать. В зависимости от препарата, раз в 2-3 месяца в любой день цикла делается инъекция в ягодичную мышцу или в дельтовидную мышцу плеча.

Плюсы:

• Удобны в сравнении с таблетками: о контрацепции нужно задумываться всего раз в 2-3 месяца
• Подходят женщинам любого возраста
• Подходят и для рожавших, и для не рожавших женщин

Минусы

• Инъекция может быть болезненной, иногда появляются синяки и шишки
• Чаще выражены побочные эффекты: акне, повышенное оволосение (гирсутизм)

Какими бывают. Комбинированные контрацептивы выпускают в форме таблеток, вагинальных колец и пластырей.

Кому подходят. Большинству здоровых некурящих женщин до наступления менопаузы. Однако все люди (и препараты) разные, поэтому подбирать таблетки нужно вместе с гинекологом.

Кому не подходят. Кормящим мамам, женщинам старше 35 лет, которые курят больше 15 сигарет в день, и женщинам, страдающим сердечно-сосудистыми болезнями, онкологическими заболеваниями, нарушениями свертываемости крови, мигренью с аурой, осложненным сахарным диабетом и болезнями печени.

Нюансы:

Перед тем, как назначать комбинированный контрацептив, врач должен подробно расспросить пациентку о самочувствии и измерить артериальное давление. Препарат не подходит женщинам с артериальной гипертензией. Если давление ниже 140/90 мм рт. ст., лекарство использовать можно.

Если с момента последней менструации прошло больше 5 дней, чтобы не забеременеть, нужно еще неделю использовать дополнительные методы контрацепции. Если с момента последней менструации прошло меньше 5 дней, дополнительная контрацепция не нужна. Если у женщины нет менструального цикла, и она не беременна, начинать пить препарат можно в любой день цикла. На всякий случай нужно еще неделю использовать дополнительные методы контрацепции.

Комбинированные контрацептивы не рекомендуется применять первые 3-6 недель после рождения ребенка. Это позволит уменьшить риск тромбоэмболии.

Как принимать. Таблетки нужно принимать по штуке в день, в одно и то же время. Если пропустить хотя бы один день, появляется небольшой риск забеременеть.

Большинство современных комбинированных препаратов — это 21 таблетка, после которых женщина не принимает препарат 7 дней, либо 24 таблетки с действующим веществом и 4 «пустышки» без действующего вещества. Такие таблетки удобнее, потому что их можно принимать непрерывно.

Плюсы:

• Женщинам с нерегулярными месячными помогают нормализовать цикл
• Уменьшают количество менструальных выделений на 40-50%
• Уменьшают менструальные боли у 70-80% пациенток
• Могут применяться для лечения акне
• Уменьшают кровопотерю и боли при миоме и эндометриозе
• Уменьшают риск некоторых онкологических заболеваний (рак яичников, рак эндометрия и колоректальные рак)
• Укрепляют кости

Минусы:

• Нужно принимать каждый день в одно и то же время
• Не рекомендуются кормящим матерям
• Подходят не всем: есть противопоказания
• Побочные эффекты: от мажущих выделений в первый месяц приема до головных болей и депрессии

Как использовать. Ввести во влагалище 1 раз в месяц, как тампон. Через 3 недели кольцо нужно вынуть, и сделать недельный перерыв. Через неделю — вставить новое кольцо.

Плюсы:

• Все плюсы таблеток, но кольцом удобнее пользоваться
• По сравнению с пластырем: незаметно на теле

Минусы:

• Может ощущаться внутри влагалища
• Может выпасть — тогда его нужно промыть под проточной водой и вставить снова
• Повышается риск нарушений микрофлоры влагалища, могут усилиться симптомы у людей с вагинозами и кандидоозами
• Может мешать во время полового акта

Как использовать. Приклеить на живот, бедро или плечо. Пластырь нужно менять раз в неделю. Через три недели — сделать перерыв на одну неделю.

• Все плюсы таблеток, но пластырем удобнее пользоваться
• По сравнению с вагинальным кольцом: нет проблем с неприятными ощущениями и с микрофлорой влагалища

Минусы:

Быстро загрязняется и не эстетично выглядит — Может часто отклеиваться, особенно летом — Чаще нуждается в замене, чем кольцо — Может вызывать раздражения на коже — Мало вариантов: сложно подобрать альтернативный пластырь, если вызывает побочные эффекты

Если у женщины регулярный цикл, а контрацептивы нужны только для того, чтобы не наступила незапланированная беременность, сдавать анализы на половые гормоны, биохимию и свертываемость крови не надо.

Если у женщины были проблемы со здоровьем, врач может назначить дополнительные анализы. Это поможет убедиться, что выбранный метод контрацепции принесет больше пользы, чем вреда.

Если не смущает отсутствие месячных, отменять гормональные контрацептивы не нужно, здоровью это не повредит, и на способности иметь детей в будущем не скажется.

Чтобы месячных не было, применять противозачаточные таблетки можно непрерывно. А если вживить имплантат или регулярно делать инъекции, есть шанс, что месячные пройдут и сами.

Контрацептивы с прогестинами: таблетки. Если вы вспомнили про пропущенную таблетку в течение 3 часов, просто выпейте ее и продолжайте прием по обычной схеме. Два дня после этого придется дополнительно предохраняться.

Если вы вспомнили о таблетке позднее, рекомендации будут такими же. Проблема только в том, что надежность контрацепции в этой ситуации под большим вопросом. Если вы все время забываете о таблетках, возможно, вам больше подойдет другой метод контрацепции. Контрацептивы с прогестинами: инъекции. Если вы опоздали с инъекцией меньше, чем на 2 недели, просто сделайте ее — дополнительные меры контрацепции при этом не нужны. Если дольше — тоже. Главное, убедитесь, что вы не беременны, и дополнительно предохраняйтесь в течение недели.

Комбинированные контрацептивы: таблетки. Если вы вспомнили про пропущенную таблетку в течение двух дней, просто примите ее, и дальше продолжайте принимать таблетки «по расписанию». Не страшно, если придется принять две таблетки в один день. Дополнительно предохраняться при этом не надо.

Если прошло больше двух дней, нужно принять только последнюю пропущенную таблетку, а дальше пить по «по расписанию». Правда, в этом случае придется неделю использовать дополнительные методы предохранения — например, презерватив.

Риск забеременеть зависит от того, о какой именно таблетке вы забыли. Если это случилось в начале или в конце приема таблеток с действующим веществом, шанс забеременеть выше. В этой ситуации стоит посоветоваться с врачом и подстраховаться, даже если прошло меньше 2 дней.

Комбинированные контрацептивы: кольцо, пластырь. Если прошло меньше двух дней, просто введите новое кольцо или приклейте пластырь. Дополнительно предохраняться не надо. Если прошло больше 2 дней, воспользуйтесь контрацептивом и дополнительно предохраняйтесь неделю. Стоит посоветоваться с врачом: если у вас были незащищенные контакты, могут потребоваться экстренные методы контрацепции.

В этой ситуации врачи советуют просто принять еще одну таблетку — вне зависимости от того, какой контрацептив вы применяли. Если тошнота и диарея не проходят дольше двух дней, надо действовать, как будто вы пропустили прием таблетки.

Побочные эффекты не прошли за 2-3 месяца с начала приема контрацептива. Если кровянистые выделения и тошнота никак не проходят, нужно обратиться к врачу, чтобы сменить препарат.

Чувствуется горечь во рту, сильные головокружения и кровоточивость. Со временем эти симптомы не проходят. Если они появились, нужно сразу же обратиться к врачу, чтобы сменить препарат.

• Правильно подобранный метод гормональной контрацепции — надежный и безопасный способ избежать незапланированной беременности.
• У гормональных контрацептивов есть противопоказания, ограничения и побочные эффекты. Выбирать средство контрацепции нужно вместе с врачом.
• Если отсутствие месячных вас не смущает, делать перерыв в приеме контрацептивов не обязательно. Для поддержания здоровья терпеть месячные необходимости нет.
• Если побочные эффекты от контрацептивов не проходят за 2-3 месяца, нужно обратиться к врачу, чтобы он помог подобрать более подходящий контрацептив.

Какие меры контрацепции предпринимать после 40 лет

Бдительность терять нельзя: после 40 риск забеременеть есть, и эта беременность может оказаться испытанием как для матери, так и для ребенка. Женщины старше 40 лет нуждаются в эффективной контрацепции, если они хотят избежать беременности.

Что меняется с возрастом?

Риск забеременеть у женщин старше 40 лет относительно низок. Например, в 2008 году на 1000 жительниц Канады в возрасте 40-44 лет приходилось 8-9 рождений. ^[1]

С другой стороны, риск спонтанного прерывания беременности и хромосомных аномалий плода значительно возрастает после 40 лет. Кроме того, беременность чаще протекает с осложнениями (повышенное давление, диабет беременных и т.д.). ^[2]

Зачем нужна контрацепция после 40 лет?

Бдительность терять нельзя: после 40 риск забеременеть есть, и эта беременность может оказаться испытанием как для матери, так и для ребенка. Женщины старше 40 лет нуждаются в эффективной контрацепции, если они хотят избежать беременности. 

[1]

Кроме того, женщины в этом возрасте могут испытывать крайне неприятные перименопаузальные симптомы (например, приливы жара, потливость, учащенное сердцебиение). В этом случае прием заместительной гормональной терапии или гормональных препаратов может стать для них настоящим избавлением от мук. ^[1]

Какие средства предохранения от беременности применяются после 40 лет?

Если говорить о регулярной контрацепции, то ВОЗ в своих рекомендациях на первое ставит внутриматочные спирали (медные и прогестиновые), прогестиновые импланты (это подкожные импланты с гормоном, например, левоноргестрелом) и стерилизацию (причем как женскую, так и мужскую). В течение первого года применения любого из этих методов нежелательная беременность наступала крайне редко – лишь в 1% случаев. 

[3]

В таких странах, как США и Канада, с огромным отрывом от прочих методов лидируют негормональные средства контрацепции (в США половина женщин старше 40 предпочитает, как самый надежный вариант, стерилизацию, а половина жительниц Канады отдают предпочтение презервативам). При этом каждая 10-я женщина в США и Великобритании и каждая 5-я канадка принимают разнообразные комбинированные оральные контрацептивы (КОКи). ^[3]

Если женщина старше 40 лет не выбрала себе плановый метод предохранения, она может воспользоваться любым методом экстренной контрацепции — ограничений по возрасту для них не существует. Но если экстренные методы в любом возрасте одинаковые, то правила назначения  плановой контрацепции немного меняются. ^[3]

“Бонусы” КОКов

• обеспечивают установление регулярного менструального цикла ^[9],
• уменьшают кровопотерю, уменьшают выраженность анемии, вызванной обильными маточными кровотечениями
• значительно уменьшают приливы, потливость и другие неприятные симптомы перименопаузы ^[4].

 

Иногда контрацептивы назначаются в перименопаузе именно с целью устранить неприятные симптомы. В таком случае важно помнить, что гормональная терапия, назначенная с этой целью, может не обеспечить должного противозачаточного эффекта при несоблюдении режима приема или, например, при курении. ^[11]

Чем я рискую, принимая противозачаточные таблетки после 40?

Не создаст ли прием контрацептивов дополнительных рисков для женщины?  Не ухудшится ли состояние сердца и сосудов? А что с риском рака? Давайте по порядку.

Да, существуют состояния, при которых врачи подходят к назначению контрацептивов очень и очень осторожно.

Про сердце. Перед назначением противозачаточных средств врачи тщательно взвешивают все риски, уделяя особенное внимание сердечно-сосудистой системе. 

[10]
• Использование препаратов, содержащих эстроген, увеличивает риск тромбозов, но только у женщин с дополнительными сердечно-сосудистыми факторами риска.
• С осторожностью врач назначает контрацептивы женщинам с хроническими заболеваниями — ожирением, диабетом, повышенным артериальным давлением.4 Женщины с факторами риска тромбозов наблюдаются более комплексно — с привлечением как гинеколога, так и кардиолога. К состояниям с неприемлемым риском (то есть при них КОКи однозначно принимать нельзя) относятся:
1. Неконтролируемая гипертония — артериальное давление выше 160/100 мм рт ст ^[10]
2. Инсульт либо инфаркт в прошлом. ^[10]
3. Курение, тромбоз глубоких вен более 15 сигарет в день  ^[10]

Про рак. Особую озабоченность у женщин и их врачей вызывают сведения про связь между гормональными контрацептивами и раком молочной железы.

• Достоверной связи между использованием оральных контрацептивов и риском развития рака молочной железы обнаружено не было. ^[6]
• Что касается риска рака эндометрия, то оральные контрацептивы предотвращают избыточный рост эндометрия и существенно снижают риск этого вида рака.  ^[7]

Когда можно прекращать предохраняться?

Женщинам после 40, которые больше не хотят детей, следует использовать эффективную контрацепцию, пока не пройдет 2 года с последней менструации. ^[1]

^[1] Allen RH, Cwiak CA, Kaunitz AM. Contraception in women over 40 years of age. C  Can Med Assoc J. 2013;185(7):565-573. doi:10.1503/cmaj.121280.

 

[2] Cleary-Goldman J, Malone FD, Vidaver J, et al. Impact of maternal age on obstetric outcome. Obstet Gynecol. 2005;105(5 Pt 1):983-990. doi:10.1097/01.AOG.0000158118.75532.51.

^[3]  Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health/Center for Communication Programs and World Health Organization. Family Planning: A Global Handbook for Providers. Geneva (Switzerland): World Health Organization; 2011.

^[4]  Kaunitz AM. Clinical practice. Hormonal contraception in women of older reproductive age. N Engl J Med. 2008;358(12):1262-1270. doi:10.1056/NEJMcp0708481.

^[5]  Cardiovascular disease and use of oral and injectable progestogen-only contraceptives and combined injectable contraceptives. Results of an international, multicenter, case-control study. World Health Organization Collaborative Study of Cardiovascular Disease and Steroid Hormone Contraception.

Contraception. 1998;57(5):315-324.

^[6]  Marchbanks PA, McDonald JA, Wilson HG, et al. Oral contraceptives and the risk of breast cancer. N Engl J Med. 2002;346(26):2025-2032. doi:10.1056/NEJMoa013202.

^[7]  Weiderpass E, Adami HO, Baron JA, Magnusson C, Lindgren A, Persson I. Use of oral contraceptives and endometrial cancer risk (Sweden). Cancer Causes Control. 1999;10(4):277-284.

^[8]  Isley MM, Kaunitz AM. Update on hormonal contraception and bone density. Rev Endocr Metab Disord. 2011;12(2):93-106. doi:10.1007/s11154-011-9180-6.

^[9]  Davis A, Godwin A, Lippman J, Olson W, Kafrissen M. Triphasic norgestimate-ethinyl estradiol for treating dysfunctional uterine bleeding. Obstet Gynecol. 2000;96(6):913-920.

^[10]   U S. Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use, 2010. MMWR Recomm reports  Morb Mortal Wkly report Recomm reports. 2010;59(RR-4):1-86.

^{[11]  Gebbie AE, Glasier A, Sweeting V. Incidence of ovulation in perimenopausal women before and during hormone replacement therapy. Contraception. 1995;52(4):221-222.}

История контрацепции

Древние времена Одно из первых упоминаний презерватива как средства предохранения в древности – примерно 3000 год до н.э. В критских…

ПодробнееВнутриматочная спираль

Внутриматочная спираль – это небольшое пластиковое устройство, которое вводится внутрь шейки матки и оказывает противозачаточное…

Подробнее

Чем лучше предохраняться: гид по методам контрацепции

Некоторые противозачаточные средства более эффективны, чем другие. Одни защищают ещё и от ИППП, а другие нет. Подробно объясняем, как работают разные методы и в чём разница.

Внимание: эта статья — ознакомительная. Мы можем рассказать о современных методах контрацепции, но назначить их вам может только врач. Подбирая свой вариант, прежде всего проконсультируйтесь с гинекологом. 

Какие методы контрацепции советуют врачи?

Чтобы метод контрацепции был признан медицинскими организациями и международными сообществами врачей, он должен соответствовать нескольким критериям. В двух словах: быть эффективным и безопасным. Эти параметры нужно доказать клиническими исследованиями и метаанализами. Например, спринцевание влагалища лимонной кислотой — это не способ контрацепции, он не предохраняет от беременности. А спермициды признаны противозачаточным средством, хотя и не самым надёжным.

Все контрацептивы, о которых будет идти речь далее, являются официальными и указаны как противозачаточные средства на международных медицинских ресурсах: CDC, NHS, Planned Par­ent­hood и многих других.  

Эффективность методов контрацепции согласно CDC

Барьерный метод контрацепции

Доступные средства, которые можно купить в аптеке без рецепта. Не пропускают сперму мужчины в матку женщины, и поэтому оплодотворение не происходит. Применяют непосредственно перед сексом — никакой дополнительной подготовки не требуется. Подходят всем.

К средствам барьерной контрацепции относятся презервативы — мужские и женские, спермициды, диафрагма, колпачок и контрацептивная губка.

Презервативы

Есть презервативы мужские и есть женские. Мужской нужно надеть на пенис в состоянии эрекции. На головке кончик презерватива оттягивается вверх, потом презерватив разворачивают до основания пениса. Если всё сделать правильно, эффективность будет 98%. Но в реальной жизни выходит около 82%. Ведь презервативы иногда рвутся, их надевают неправильно, используют дважды и так далее. 

Женский презерватив — это цилиндр с двумя кольцами на концах. Похоже на менструальную чашу наоборот: закрытая часть презерватива обращена во влагалище, открытая — во внешнюю среду. Эффективность при идеальном применении — 95%, на практике — около 79%.

Только презервативы достаточно эффективно защищают от ИППП — инфекций, передающихся половым путём.

Спермициды

Химические вещества, которые замедляют движение сперматозоидов и не дают им попасть в матку и оплодотворить яйцеклетку. Спермициды существуют в виде кремов, гелей и свечей. Если применять только их, риск забеременеть составляет 28%. Лучше комбинировать с презервативом или диафрагмой для большей надёжности.

Диафрагма и колпачок

Средства вводятся во влагалище и прикрывают шейку матки — настоящий щит от нежелательной беременности. Отличаются размерами и составом: диафрагма чаще резиновая или из латекса, колпачок — резиновый или силиконовый. Эффективность 80–90%, если не использовать дополнительно спермицид. С ним — 92–96%, то есть на 100 женщин придётся 4–8 беременностей в год.

Контрацептивная губка

Альтернатива диафрагме и колпачку. Это диск из полиуретана, пропитанный спермицидом. Может находиться во влагалище 24 часа. На конце губки есть петля, как у гигиенического тампона. После использования губку тоже вытаскивают, дёргая за петлю. 

Это удобно, но малоэффективно: Кокрейновский обзор сообщает, что губка защищает от беременности хуже, чем диафрагма или колпачок. Из 100 женщин, применявших контрацептивную губку в течение года, 17 забеременели.

Комбинированные оральные контрацептивы (КОК)

Это таблетки с гормонами внутри, которые блокируют овуляцию — так называется выход яйцеклетки в полость матки для встречи со сперматозоидом и зачатия ребёнка. 

Если делать всё по инструкции и пить таблетки строго в одно и то же время и без пропусков, эффективность 99% обеспечена. Но на практике выходит около 91%, потому что таблетки часто забывают принять вовремя. Это существенно снижает контрацептивный эффект.

Противопоказания к приёму КОК

Правила подбора противозачаточных таблеток регулирует Всемирная организация здравоохранения.

Есть абсолютные противопоказания, при которых приём таблеток может навредить женщине и КОКи не рассматриваются как вариант контрацепции. А есть относительные — когда польза перевешивает возможные побочные эффекты. 

Перечень большой, и ВОЗ собрала всё в одном месте — в своём приложении. Установите его, чтобы узнать, нет ли у вас противопоказаний к приёму КОК. Самостоятельно подбирать лекарство не стоит, это сделает ваш врач — акушер-гинеколог.

Приём таблеток больше подходит тем, у кого постоянный половой партнёр — КОКи не защищают от ИППП.

Вы могли слышать, что КОК вызывают бесплодие. Это не так. Современные медицинские статьи и клинические исследования говорят о том, что после отмены таблеток женщина может родить ребёнка. 

Метаанализ 2018 года, куда вошли научные данные с 1985 по 2017 год (22 крупных исследования, десятки тысяч женщин), показал суммарную частоту наступления беременности 83,1% в течение первых 12 месяцев после отмены КОК — это такая же частота наступления беременности, как и среди женщин, никогда не принимавших КОК.

Чтобы вы понимали, метаанализ для доктора — это как автомобиль «Роллс Ройс» или «Майбах», круче них может быть только космический корабль, а круче метаанализа может быть только новый метаанализ.

Врач — акушер-гинеколог Ольга Белоконь в книге «Я — женщина. Всё о женском здоровье, контрацепции, здоровье, гормонах и многом другом»

Контрацептивное кольцо

Маленькое колечко с гормонами (эстроген + прогестерон), которое нужно раз в месяц самостоятельно вводить во влагалище и извлекать через 3 недели. На 4‑й неделе наступает кровотечение отмены. Это не менструация, а кровотечение, которое вызывается отменой препарата. Использовать кольцо удобнее, чем таблетки — нужно всего лишь ввести препарат во влагалище и вытащить его только через 3 недели. С другой стороны, наличие инородного предмета внутри не всем покажется удобным. Кольцо может выпасть, но это бывает редко.

Эффективность 99%, на практике 91% — как у КОКов. Противопоказания те же.  

Внутриматочная спираль (ВМС)

Спираль выглядит как маленькое пластиковое устройство в форме буквы «Т» или «О», которое помещают в матку. Спираль бывает медной и гормональной. 

• Медная ВМС. Медь создаёт внутри организма токсичную среду для сперматозоидов — она запускает процесс фагоцитоза, или пожирания сперматозоидов клетками иммунной системы.
• Гормональная ВМС. Работает по уже известной нам по КОКам схеме: блокирует овуляцию. А ещё сгущает слизь в шейке матки так, что сперматозоиды не могут пробраться к яйцеклетке. Вместо знакомой полноводной реки они попадают в желе.

Эффективность метода — 99%. Снизить её тяжело, так как спираль просто находится внутри и делает свою работу. Вы на неё никак не влияете. Но устройство должен вводить врач: перед установкой нужен осмотр, чтобы понять, как правильно расположить ВМС. Спираль ставится за 10–15 минут, и обычно это безболезненно, но всё зависит от вашего болевого порога. Возможно, будет немного неприятно. 

Большинство женщин могут использовать ВМС, но есть и противопоказания: к ним относятся воспалительные заболевания органов малого таза, рак шейки матки, рак эндометрия, анатомические аномалии и другие.

С такой спиралью внутри можно ходить от 3 до 12 лет — всё зависит от производителя и гормонального состава спирали. ВМС считается одним из самых эффективных методов контрацепции наравне с постановкой импланта.

Имплантационная контрацепция

Защита от нежелательной беременности на 3 года методом чипирования — введения подкожного импланта. Выглядит он как ватная палочка, только без ваты на концах. Нужно проколоть кожу в середине плеча, во внутренней его части, и ввести устройство. Палочка располагается неглубоко и будет чувствоваться сквозь кожу. Она выделяет гормон этоногестрел — овуляция отменяется, беременность не наступает. Эффективность 99%, то есть меньше одной беременности в год среди женщин, которые носят под кожей имплант.

Основные противопоказания: беременность, рак молочной железы. Частые побочные эффекты: у 22% пациенток наступает аменорея — это когда менструаций вообще нет. Хотя это безопасно, женщине всё равно бывает неудобно и непривычно. 

Инъекционная контрацепция

Вид гормональной контрацепции, при которой нужно каждые 3 месяца делать один укол — подкожно или внутримышечно. В инъекциях содержится гормон прогестерон — он блокирует овуляцию. 

Контрацепция в инъекциях эффективна — гарантия 94%. На 100 женщин, выбравших такое противозачаточное средство, приходится 6 беременностей в год. 

Есть противопоказания к применению: мигрень, неконтролируемая гипертония, тромбозы, онкологические заболевания. Мигрень не просто так указана первой: у инъекционных контрацептивов есть побочный эффект в виде головных болей. Сильных и неприятных. Но если такая реакция не возникла в течение первых 8–13 недель, скорее всего, всё будет в порядке. 

Трансдермальная контрацепция

Звучит страшно, но это всего лишь накожный пластырь. Выглядит как пластырь от никотиновой зависимости, только решает совсем другую задачу. Схема та же: гормоны блокируют овуляцию и не дают сперматозоиду достичь яйцеклетки. Эффективность 99%, на практике 91% — как у КОКов. Инструкция простая: цепляете его на кожу в первый день месячных, и вы защищены от нежелательной беременности. Но не от ИППП — помним об этом.

Пластырь рекомендуют крепить в области нижней части живота или на плечо, не рекомендуют — на грудь. Каждую неделю пластырь нужно перемещать на новое место. Оно должно быть сухим — лосьон или крем не наносить. Через 3 недели делаете недельный перерыв — наступают месячные. Прекратить приём гормонов просто — снимаете пластырь, и вы вновь можете забеременеть.

Противопоказания те же, что и у КОК — можно посмотреть их в инструкции к препарату, в приложении ВОЗ и на сайте клиники Майо. 

Календарный метод

Он же метод стандартных дней. Подходит только женщинам с регулярным менструальным циклом день в день.

С помощью календаря высчитывают неблагоприятные для наступления беременности дни в календаре. Это время овуляции и 5 дней до и после неё. Выходит, с 8‑го по 19‑й день цикла нужно использовать средства контрацепции или не заниматься сексом вообще. Если вы не ведёте записи или не пользуетесь приложением-календарём, разобраться будет непросто. А если у вас нерегулярный цикл — легко обсчитаться в днях.

При идеальных расчётах эффективность у календарного метода около 95%. Но в реальности — максимум 75%.

Прерванный половой акт

Способ предохранения, при котором непосредственно перед эякуляцией мужчина вынимает пенис из влагалища и отводит его от наружных половых органов, чтобы сперматозоиды не попали внутрь и не оплодотворили яйцеклетку. 

Это самый рискованный метод контрацепции — он требует самоконтроля и готовности к появлению в паре ребёнка. 

Вероятность наступления беременности при ППА составляет 20–30%. При идеальном соблюдении всех правил, самоконтроле мужчины и в сочетании с календарным методом её можно снизить до 4%.

Метод лактационной аменореи

Грудное вскармливание — это контрацептив, данный женщине природой. В первые месяцы после родов кормящая мать забеременеть не может. Метод лактационной аменореи эффективен на 98–99% при трёх условиях:

• месячные к женщине ещё не вернулись, 
• она кормит ребёнка постоянно, днём и ночью, 
• ребёнку меньше 6 месяцев. 

Женская стерилизация

Это хирургический метод контрацепции. Смысл в том, чтобы сделать маточные трубы непроходимыми — перевязать их. Хирургический доступ и техника проведения операции бывают разными: их подбирают индивидуально оперирующие врачи акушеры-гинекологи.

С закрытыми трубами яйцеклетка навсегда будет недоступна сперматозоидам. Это не отменяет менструацию и овуляцию у женщин, но делает невозможным процесс оплодотворения. Беременность может наступить, только если прибегнуть к ЭКО — экстракорпоральному оплодотворению.

В России, по закону, стерилизация проводится, если:

• у женщины есть показания к стерилизации,
• она старше 35 лет,
• у неё есть двое детей и больше.

Эффективность 99%. Не 100%, потому что есть вероятность врачебной ошибки при проведении операции. Поэтому рекомендуют 3 месяца после операции предохраняться — вдруг трубы остались проходимыми. Через 3 месяца нужно прийти к врачу, убедиться в непроходимости труб и только тогда перестать пользоваться защитой.

Мужская стерилизация

Радикальный метод контрацепции для мужчин, которые приняли решение не заводить детей и подходят под критерии закона о медицинской стерилизации. Процедура называется вазэктомия, и смысл её в том, чтобы перерезать семявыносящий проток. Через него семенная жидкость со сперматозоидами попадает в семявыбрасывающий проток, чтобы они со спермой могли оплодотворить яйцеклетку женщины. Перерезка протока лишает семенную жидкость сперматозоидов, а без них нет оплодотворения. Операцию можно проводить мужчинам даже с раком простаты, ишемической болезнью сердца и гипертонией — это безопасно. Абсолютных противопоказаний нет. Вазэктомия бывает хирургической и без применения скальпеля. В первом случае делают разрез, во втором — прокол. Кокрейновский обзор считает бесскальпельный метод эффективным и более безопасным, но нужно больше исследований для подтверждения. Эффективность вазэктомии — 99,85%.

Некоторое время после операции нужно использовать дополнительные методы контрацепции — правила те же, что и при женской стерилизации. Отличие мужской стерилизации от женской ещё в том, что вазэктомия может быть обратимой. Шанс на восстановление протока составляет 55% в течение 10 лет после операции и 25% — через 10 лет после неё.

Экстренные методы контрацепции

Экстренная контрацепция применяется, если:

• в течение последних 5 дней был секс без защиты; 
• вы неправильно использовали свой метод контрацепции. 

Например, во время секса мужчина не успел вовремя вынуть пенис из влагалища, и сперма попала внутрь. Или презерватив порвался.

Вариантов экстренной контрацепции несколько:

• приём таблеток с гормоном — левоноргестрелом или улипристала ацетатом,
• введение медной внутриматочной спирали — медь губит сперматозоиды,
• приём нескольких таблеток КОК.

Приём экстренной контрацепции предохраняет от нежелательной беременности и не приводит к осложнениям и летальным исходам: эти страхи порождает нехватка знаний о том, что внутри таблеток. А внутри всего лишь доза гормона, которая подавляет оплодотворение.

Приём гормональных таблеток безопасен, но, как и многие лекарственные вещества, они так или иначе влияют на весь организм. А значит, есть риск побочных эффектов: могут беспокоить тошнота, головокружение и мажущие выделения. Но это пройдёт за день-два.

С точки зрения эффективности внутриматочная спираль здесь рекордсмен — 99%. Но принимать решение, что вам пить или вводить во влагалище, должен специалист. Поэтому при риске беременности как можно скорее обращайтесь к врачу — акушеру-гинекологу.

Какой способ контрацепции самый надёжный?

Самый надёжный способ — это воздержание. Без шуток: так и пишут в материалах для пациентов врачи-гинекологи. 100%-ю эффективность гарантирует только этот способ контрацепции. Поэтому выбирайте то, что удобно вам. Но не забывайте о защите от ИППП!

Если у вас на любое важное событие стоит напоминание в календаре, есть постоянный партнёр, которому вы доверяете, и нет противопоказаний — КОКи могут заменить презервативы. Забываете даты рождения друзей, много путешествуете и пока не нашли свою пару — тогда КОК вряд ли вам подойдёт, лучше выбрать другой метод.

Помните, что средства экстренной контрацепции для того и предназначены, чтобы их применяли в экстренном случае. Используйте их только по назначению.

 

Оральные контрацептивы, подбор противозачаточных препараторов Челябинске.

Оральные контрацептивы, подбор противозачаточных препараторов Челябинске



Оральные гормональные контрацептивы, или оральная контрацепция, как их называют во всем мире, состоящие из синтетических гормонов, предотвращают беременность за счет подавления процесса овуляции и невозможности имплантации яйцеклетки к стенке матки

.

Помните! Никакое другое средство контрацепции не дает такой надежной, практически 100-процентной степени защиты от нежелательной беременности!

Вероятность забеременеть при приеме оральной контрацепции равна 0,2—0,5%! Это колоссальное преимущество гормональной контрацепции.
Именно гормональная контрацепция находится сейчас на пике популярности во всем мире. В некоторых европейских странах комбинированные оральные контрацептивы применяют до 70% женщин репродуктивного возраста. В России, к сожалению, не более 5—7%. А ведь такая контрацепция дает почти 100-процентную гарантию предотвращения нежелательной беременности, значительно превосходя по эффективности все другие средства контрацепции. В чем же дело?


Видимо, многие из нас наслышаны о нежелательных побочных эффектах — увеличении веса, появлении прыщей, оволосении и т. д. Но все это относилось к контрацептивам старого поколения. В настоящее время созданы высокоэффективные низкодозированные гормональные препараты, которые практически не имеют побочных эффектов. Кроме того, они обладают способностью предотвращать многие женские заболевания, такие как эндометриоз, гиперплазия, полипоз, миомы и злокачественные новообразования.

На особенность уменьшения риска развития рака репродуктивных органов следует обратить внимание женщинам после 40 лет. Если принимать гормональные контрацептивы не менее 2 лет до наступления менопаузы, риск развития рака яичников уменьшается на 40%. И такой эффект сохраняется в течение 10—15 лет после отмены препаратов! Естественно, что женщины позднего репродуктивного возраста перед началом приема гормональных контрацептивов должны пройти необходимые обследования.
  

Если высокий уровень гормонов в препаратах предыдущих поколений не позволял назначать их молоденьким девушкам, то теперь низко- и микродозированные оральные контрацептивы идеально подходят для нерожавших девушек, в частности регулон и новинет. Более того, они оказывают положительное влияние на состояние кожи — она становится здоровой и гладкой, исчезают юношеские угри, а также уменьшают рост волос, а не увеличивают, как многие считают. Естественно, подбирать гормональные контрацептивы нужно только по рекомендации врача.


Весьма положительно сказывается прием гормональных контрацептивов при длительных, обильных и болезненных менструальных кровотечениях. Уже через 2—3 месяца приема правильно подобранного препарата нормализуется нерегулярный менструальный цикл, исчезают явления предменструального синдрома, болезненность и обильность менструаций.
Сейчас, если вы обратитесь в женскую консультацию за советом по предохранению от нежелательной беременности, почти во всех случаях вам посоветуют противозачаточные пилюли — оральные гормональные контрацептивы. И это не случайно. Большинство врачей считает применение таких средств наиболее безопасным и эффективным. Практика показывает то же самое.
  

Мне 38 лет, у меня 3 детей. Я всегда испытывала недоверие к гормональным средствам и пользовалась календарным методом. Как видите, это не слишком-то мне помогло.   Как то  случайно я попала на прием к заведующей женской консультацией. Она сказала мне буквально следующее: «Как вам не стыдно, а еще образованная женщина! Вы предохраняетесь таким способом, как будто живете в пещерном веке! Забудьте о своих страхах, сейчас есть новые современные средства, прием которых не грозит никакими осложнениями».
  Вот так получилось, что уже 2 года я принимаю ригевидон. И надо сказать, он меня не подводил, и никаких побочных эффектов я не ощущаю.
  Ну что можно сказать? Да, действительно, оральная контрацепция — одно из самых эффективных противозачаточных средств. Но, к сожалению, чем надежнее контрацептивное средство, тем больше у него возможных осложнений. Поэтому, если вы решили доверить свою судьбу таблеткам, вам необходимо знать, как минимум, следующее.
 

Обязательно обратитесь к врачу-гинекологу! 

Только специалист сможет правильно подобрать необходимое лекарство, зная ваш организм и историю вашей болезни. Но именно «зная»! Если у врача-гинеколога сидит в коридоре в очереди на прием еще 5 человек — у него не так-то много времени, чтобы досконально узнать все особенности вашего организма. Но обязательно скажите ему о главных! 

Если врач говорит: «Примите на выбор любой из 5 препаратов», а именно так частенько нам отвечают в консультации, не спешите самостоятельно принимать такое важное решение. Помните, что это гормональные таблетки, а, следовательно, при бесконтрольном применении они способны привести к печальным, необратимым последствиям. Возможно, следует поискать другого специалиста, И не постесняйтесь расспросить, почему вам рекомендовано именно данное средство.

Обязательно прочитайте инструкцию к препарату, прежде чем его купить!

 Гормональные противозачаточные средства имеют широкий круг противопоказаний, поэтому взвесьте все «за» и «против». Как правило, врачи не ставят в известность своих пациентов о возможных негативных последствиях оральных контрацептивов.
Изучите доступную литературу по данному вопросу. Ведь кто лучше вас знает ваш организм?! Поэтому доверяйте своим знаниям и интуиции.

После начала приема таблеток внимательно следите за реакциями своего организма. Если что-нибудь пойдет не так, как надо, обратитесь к врачу. Даже если вы не испытываете никаких неприятных ощущений, делайте не реже чем раз в год необходимые анализы. Только так вы сможете быть уверенными, что в вашем организме не произошло нежелательных изменений.

Оральные гормональные контрацептивы не предохраняют от заболеваний, передающихся половым путем. Хотя за счет сгущения цервикальной слизи создается механическое препятствие не только для сперматозоидов, но и для некоторых болезнетворных организмов.
Такие препараты рекомендованы, прежде всего, устоявшимся парам, когда партнеры могут доверять друг другу. Если ваши сексуальные отношения полигамны, то вам потребуется еще и защита от половых инфекций.

Гормональная контрацепция обратима!

После того как вы перестали принимать таблетки, вы можете сразу же забеременеть! Более того, наблюдается так называемый обратный эффект — возможность беременности увеличивается. Поэтому используйте другие средства контрацепции, например барьерные.

Для здоровья планируемого ребенка после отмены оральных контрацептивов необходимо отложить зачатие на 3—4 месяца.
В настоящее время гормональные препараты можно принимать так долго, как это необходимо. Естественно, под врачебным контролем.


Возможно, оральный гормональный способ контрацепции — это именно то, что вам нужно. Но, как часто бывает, убедиться в этом можно только на практике — реакция на гормональные препараты у каждого организма индивидуальна. Многие предубеждения против гормональных пилюль основаны на большом количестве осложнений от гормональных препаратов старого поколения, но в настоящее время препараты с низким уровнем содержания гормонов могут принимать женщины любого возраста, даже самые молоденькие или те, кто находится на пороге осени жизни.
  

Механизм действия оральных контрацептивов

Чтобы лучше понять механизм действия оральных гормональных контрацептивов, давайте немного углубимся в особенности женского организма.
В среднем менструальный цикл составляет 28 дней. Приблизительно в середине этого срока один из яичников продуцирует яйцеклетку, которая попадает в маточную трубу. Таким образом, происходит овуляция. Если сперматозоиды беспрепятственно попадают в матку, а через нее в трубы, они способны оплодотворить яйцеклетку, которая затем опускается в матку и прикрепляется к ее слизистой оболочке.
Если зачатия не произошло, неоплодотворенная яйцеклетка вместе со слизистой оболочкой, выстилающей матку, в конце каждого менструального периода удаляется из организма. Происходит то, что, мы называем месячными, — менструальное кровотечение.

Весь менструальный цикл регулируется 2 группами гормонов, которые вырабатываются в яичниках. Начало каждого нового цикла характеризует увеличением числа эстрогенов, которые вызывают разрастание слизистой оболочки матки, чтобы оплодотворенная яйцеклетка могла легко, имплантироваться в стенку матки. После этого в организме начинает вырабатываться прогестерон, который замедляет рост слизистой оболочки матки.

Если наступила беременность, яичники, а затем и плацента продолжают вырабатывать прогестерон во все возрастающих количествах, что мешает созреванию новых яйцеклеток. Но если оплодотворения не произошло, количество гормонов начина уменьшаться.

Знание всех фаз менструального цикла позволило производить оральные гормональные контрацептивы, которые по механизму действия похожи на природные гормоны, производимые организм при наступлении беременности для предотвращения образования новых яйцеклеток.

Таким образом, оральные средства контрацепции препятствуют появлению яйцеклеток, следовательно, оплодотворение наступить не может. Кроме того, в шейке матки происходит значительное сгущение слизи, и сперматозоиды не могут преодолеть этот барьер. Третьим фактором является приостановка подготовки слизистой оболочки матки к имплантации оплодотворенной яйцеклетки.
  

В настоящее время все оральные контрацептивные средства можно разделить на 2 вида: 

• классические комбинированные эстроген-гестагенные препараты и 
• препараты, называемые мини-пили, содержащие в микродозах только гестагены
  
  Комбинированные эстроген-гестагенные таблетки применяют в течение 21 дня, начиная с 1-го или 5-го дня менструального цикла. Они бывают одно-, двух- и трехфазными.

 Однофазные — препараты, содержащие постоянное количество гормонов. На российском рынке это ригевидон, ановлар, овидон. Монофазные таблетки содержат по сравнению с двух- и трех­фазными более высокие дозы гормонов, но за счет этого являются более надежными. В настоящее время нон-овлон, бисекурин и овулен, которые также относятся к данной группе препаратов, являются препаратами старого поколения из-за высокого содержания гормонов, поэтому их не рекомендуется использовать для предохранения от беременности.
 
Двухфазные — содержание эстрогена в таких препаратах одинаково, а содержание гестагена изменяется в зависимости от фазы менструального цикла — во 2-й фазе его больше. В России эти препараты не получили широкого распространения, наиболее известен анте-овин. В настоящее время их не используют в качестве противозачаточного средства из-за многочисленных осложнений.
 
Трехфазные — препараты, имитирующие естественные фазы менструального цикла, содержат 3 различных сочетания этинилэстрадиола и гестагенов. Известные в России тризистон и триквилар принимают с 1-го дня месячных, три-регол — с 5-го дня цикла. Из-за низкого содержания гормонов считаются наиболее безопасными в плане нежелательных осложнений, но по этой же причине их эффективность несколько ниже, чем у монофазных препаратов. 


Страх некоторых женщин перед вмешательством в гормональный баланс своего организма, конечно, имеет под собой основания. Но поскольку новейшие технологии изготовления противозачаточных таблеток существенно снизили дозу гормонов в этих препаратах, негативные последствия после их приема отмечаются у незначительного числа женщин.

Абсолютные противопоказания для приема оральных контрацептивов:

• беременность, 
• кормление грудью, 
• злокачественные опухоли, 
• рак молочной железы и репродуктивных органов в анамнезе, 
• склонность к тромбозам, 
• болезни печени, почек, 
• поражение сосудов головного мозга, 
• сердечно-сосудистые заболевания, 
• варикозное расширение вен, 
• гипертоническая болезнь, 
• рассеянный склероз, мигрени, 
• осложненный сахарный диабет, 
• хламидиоз, венерические заболевания, 
• вагинальные кровотечения неясной этиологии, 
• депрессия, эпилепсия
  

Относительные противопоказания:
•  если вы решили забеременеть, отмените прием гормонов за 3-4 месяца до планируемой беременности, в таком случае вы избежите возможных осложнений здоровья вашего малыша.
• если вам предстоит хирургическое вмешатель­ство, откажитесь от противозачаточных гормо­нальных таблеток за 4-12 недель до операции. После операции также необходимо воздержаться от их приема еще 4-12 недель.
• если ваш возраст выше 40 лет, то резко повышается возможность сердечных приступов и тромбоэмболии. В таком возрасте более показаны препараты, содержащие только эстроген, так называемые мини-пили.
• если вы старше 35 лет и много курите, вы подвержены такому же риску.

Если во время прошлой беременности вы страдали от токсикоза, желтухи, зуда, будьте начеку. Особенно внимательны будьте при тяжелых иммунных заболеваниях, неосложненном сахарном диабете, волчанке, трофических язвах голени, ан­гиомах, мононуклеозе, серповидноклеточной ане­мии, болезнях желчного пузыря, маточной фиб­роме, бронхиальной астме, болезни Жильбера (повышенный от рождения уровень билирубина в крови), миастении, ревматоидном артрите, тиреотоксикозе, доброкачественных опухолях, избыточной массе тела, психических заболеваниях, олигофрении, наркомании, алкоголизме, выделениях из молочных желез типа молозива.

Во всех указанных случаях следует обсудить с врачом возможность приема гормональных таблеток.
Возможные побочные эффекты. И все-таки выбор должен оставаться за женщиной, и она должна его делать, зная все возможные побочные эффекты от приема ОК. Каждая из нас — не сред­нестатистическая единица, а живой организм со своими проблемами и болячками. Поэтому для удобства восприятия информации мы приведем основные, самые главные, вероятные побочные эффекты. Хочу еще раз подчеркнуть, что в неко­торых случаях явной зависимости между приемом ОК и наступлением побочных эффектов не выяв­лено, но все-таки лучше быть во всеоружии, чем потом спрашивать: кто виноват и что делать?

Итак, что вас может ожидать после приема оральных контрацептивов:

• при долгом применении ОК небольшое увеличе­ние риска рака молочной железы;
• в настоящее время нет однозначных исследова­ний, связывающих риск возникновения рака шейки матки с приемом ОК, но тем не менее женщина должна быть предупреждена о воз­можном наличии такой связи;
• может быть небольшое увеличение риска развития рака печени;
• у курящих женщин в совокупности с другими факторами повышается риск возникновения инфаркта миокарда;
• еще выше риск возникновения инсульта, особенно у курящих женщин;
• OK незначительно влияет на развитие тромбо­за вен и эмболии;
• несколько повышается риск инфицирования хламидиями;
• возможно увеличение кровяного давления, не выходящего за обычные рамки;
• в крови могут увеличиваться липиды крови, способствующие развитию атеросклероза;
• во время беременности или приема ОК могут появляться желтовато-коричневые пятна — хлоазма;
• у некоторых женщин вероятно увеличение веса.

Следует немедленно обратиться к врачу и прекратить прием препарата, если у вас появились сильные головные боли, боли в груди и ногах, одышка, нарушения зрения.


В самом начале приема гормональных контра­цептивов у вас может появиться тошнота, иногда рвота. Поэтому не стоит принимать таблетки на голодный желудок. Иногда этой рекомендации достаточно, чтобы побочные симптомы прекратились.

Кроме перечисленных выше при приеме гормо­нальных контрацептивов у вас могут появиться и такие негативные последствия:

• кровотечения между менструациями, отклонения в течении менструаций;
• маточные фибромы, набухание молочных же­лез;
• головные боли;
• видимые изменения вен — синеватые прожилки и «сеточка»;
• тошнота, усталость, снижение сексуального влечения;
• отечность, увеличение глазного яблока, что затруднит ношение контактных линз;
• кандидоз, грибковая инфекция;
• повышенный уровень холестерина;
• заболевания желчного пузыря;
• повышенный риск внематочной беременности;
• бесплодие после окончания приема гормонов;
• несовместимость с продуктами, содержащими кофеин, — под его влиянием появляются гипе­рактивность и бессонница;
• усиленный рост волос на теле, жирная кожа и появление угрей.

У меня уже были 2 девочки, когда я решила, что необходимо предохраняться, и по совету подруг остановила свой выбор на оральных гор­мональных контрацептивах. Когда я пришла в аптеку, мне предложили на выбор несколько препаратов. Я ознакомилась с инструкциями и выбрала марвелон. В аннотации к нему было расписано, какой это замечательный препарат, практически без побочных эффектов. Целый год я предохранялась с его помощью, а затем решила провериться у гинеколога, кото­рый сообщил, что у меня в матке образовалась фиброма. Дословно она сказала мне следую­щее: «А что же вы хотите, вы ведь принимали гормональные таблетки». Теперь я пользуюсь только презервативами.В настоящее время влияние оральных гормо­нальных контрацептивов на возникновение рака шейки матки, молочной железы и кожи до конца не исследовано. Данные достаточно противоречи­вы, возможно, большее выявление случаев злока­чественных образований у женщин, принимающих оральные гормональные контрацептивы, связано с тем, что они чаще бывают на приеме у гинеколога и чаще сдают мазки, что и позволяет диагностиро­вать рак на ранней стадии.

Не бывает препаратов без побочных эффектов. Но часто женщину волнуют проблемы, связан­ные прежде всего не напрямую со здоровьем, а с красотой. Особенно многих беспокоят лишние ки­лограммы, и часто по этой причине женщина от­казывается от ОК. Конечно, если у вас есть пред­расположенность к полноте, то практически все ОК улучшают аппетит, и вы наберете лишний вес, просто поедая все подряд. Выход может быть в приеме микро- и низкодозированных ОК, которые не влияют на аппетит в такой степени, как препа­раты, содержащие большие дозы гормонов.

А такие нежелательные явления, как излишний рост волос на теле и лице, легко можно предотвра­тить, сдав предварительно анализ крови на гормо­ны. Если у вас обнаружится повышенное содержа­ние тестостерона, не следует принимать препараты с повышенным содержанием мужских гормонов, которые действительно способны снабдить вас уса­ми. Только врач, зная все особенности препаратов и тонкости вашего организма, способен подобрать вам необходимое средство.

Микродозированные препараты практически не влияют на гормональный баланс организма, то есть не увеличивают массу тела и рост волос на лице. Такие препараты, в частности, рекомендованы для применения молодым девушкам. Это марвелон, минизистон, логест, трирегол, тризистон.

Выраженность побочных реакций зависит от особенностей того или иного организма, от вида и дозы гормональных препаратов. Это связано преж­де всего с нарушением эстроген-прогестеронового баланса. Такие реакции наступают примерно через 2 месяца после начала приема таблеток.

Симптомы возможных нарушений гормональ­ного баланса:

• избыток эстрогена: головная боль, головокру­жения, тошнота, рвота, нагрубание молочных желез, гипертония, тромбофлебит, судороги в ногах, вздутие живота;
• недостаток эстрогена: скудные менструации или их отстутсвие, кровянистые выделения в начале и середине цикла, раздражительность, нервозность, депрессия, головная боль, при­ливы, уменьшение размера молочных желез, сухость вагины;
• избыток гестагена: увеличение массы тела, скудные менструации, снижение полового вле­чения, депрессия, головные боли, повышенная утомляемость, сыпь, угри, приливы;
• недостаток гестагена: обильные месячные со сгустками, межменструальные кровянистые вы­деления в конце цикла, задержка менструации после приема препарата.

Во всех случаях появления таких реакций вам необходима консультация врача-гинеколога.
Необходимо знать, что даже при правильном приеме таблеток возможны пропуски менструаций, которые не означают беременность. Естественно, это не относится к случаям, когда вы пропустили время приема пилюль: в такой ситуации необходи­мо воспользоваться другими дополнительными ме­рами контрацепции, например барьерной, чтобы исключить риск зачатия нездорового ребенка.
Влияние лекарственных препаратов на надеж­ность противозачаточных таблеток. Часто женщине назначают тот или иной противозачаточный препарат и не предупреждают, что при приеме одновременно даже самых безобидных лекарственных средств возможно резкое снижение противозачаточ­ного эффекта.

На надежность гормональных средств влияют следующие лекарственные препараты:

• некоторые препараты от головной боли, в том числе анальгин и парацетамол;
• антибиотики — ампицилин, тетрациклин и др. ;
• сульфаниламиды;
• седативные препараты и транквилизаторы;
• бета-блокаторы;
• противотуберкулезные средства;
• некоторые противовоспалительные препараты.

Этот список можно продолжить, поэтому обязательно проконсультируйтесь со своим врачом, ес­ли вы принимаете какие-либо лекарства вместе с противозачаточными таблетками.
Что еще снижает надежность гормональных контрацептивов? В следующих случаях вы не смо­жете полностью положиться на гормональную за­щиту:

• если у вас понос или рвота — в таком случае гормоны не усваиваются организмом;
• если вы пропустили прием одной, двух и более таблеток;
• если вы переехали в другой временной пояс, не изменяйте время приема препарата, ведь имеет значение только 24-часовой интервал между приемом таблеток.

3 правила приема гормональных контрацепти­вов, помните, что принимать таблетки нужно:

• ежедневно;
• в одно и то же время;
• на ночь.

Это повышает надежность контрацепции и уменьшает проявление побочных эффектов.


Что делать, если вы пропустили прием таблетки? Все зависит от препарата, который вы принимаете. Внимательно прочитайте инструкцию, там должны быть указания на этот случай. Однако если вы пропустили более 12 часов от времени приема, существует риск, что прием еще одной таблетки не поможет (особенно если это случилось в первой половине цикла). В таком случае до конца цикла вам следует использовать дополнительные меры контрацепции.

Почему-то у многих существует полная уве­ренность, что даже если они 3 дня подряд не принимали таблеток, то достаточно просто принять 3 таблетки одновременно. Дорогие женщины, это не предохранит вас от беременности, а вот вред организму принесет существенный. Поэтому ни в коем случае не увеличивайте количество табле­ток на один прием пропорционально количеству пропущенных дней — это не поможет! Защитите себя дополнительной контрацепцией до следующего цикла.

 Применение гормонов оказывает следующее положительное воздействие:

• защищает от злокачественных новообразо­ваний — снижается частота развития рака яич­ников, эффект наступает после 2 лет приема гормонов и сохраняется в течение почти 10 лет после прекращения приема, риск может умень­шиться на 60-80%;
• снижает риск развития рака эндометрия на 50%;
• снижает риск развития рака толстой и прямой кишки до 35%;
• способствует рассасыванию и уменьшает вероят­ность развития доброкачественных опухолей молочной железы — фибром и кист;
• способствует уменьшению размеров доброка­чественных кист яичников и снижает риск их образования;
• уменьшает риск развития некоторых воспали­тельных заболеваний органов малого таза, ко­торые могут привести к бесплодию;
• повышает вероятность излечения бесплодия — монофазные ОК; после их отмены функции яич­ников восстанавливаются;
• помогает при эндометриозе — комбинирован­ные или гестагенные ОК, инъекционные кон­трацептивы;
• способствует излечению эктопии шейки матки у нерожавших женщин — трехфазные гормо­нальные контрацептивы;
• сдерживает благодаря содержащимся в ОК эст­рогенам развитие остеопороза — потери кост­ной ткани, начинающейся после менопаузы, — комбинированные ОК;
• снижает риск внематочной беременности, так как ОК подавляют овуляцию;
• способствует излечению железодефицитной ане­мии, так как сокращаются кровопотери во вре­мя менструаций, — женщины начинают чувст­вовать себя энергичнее и здоровее;
• способствует восстанавлению нормального мен­струального цикла, особенно у женщин, стра­дающих обильными и длительными кровотече­ниями, так как ОК диктует организму свой цикл — комбинированные ОК, содержащие большие дозы гестагенов;
• избавляет от предменструального синдрома;
• избавляет практически от болевых синдроов во время менструаций;
• способствует восстанавлению менструации у женщин, страдающих аменореей, обусловлен­ной яичниковой недостаточностью,
• комбини­рованные эстрогенгестагенные контрацептивы;
• избавляет от угрей и себореи — повышенная сальность кожи — комбинированные ОК, содер­жащие гестагены с андрогенным действием.

Кто может принимать оральные гормональные контрацептивы. В настоящее время оральные гор­мональные контрацептивы рекомендованы:

• женщинам любого возраста и с любым количе­ством беременностей в анамнезе;
• страдающим воспалительными заболеваниями органов малого таза, железодефицитной анемией, фиброзно-кистозной мастопатией, нарушениями менструального цикла, эндометриозом и др.;
• при регулярном менструальном цикле, а также женщинам, у которых длительные и обильные менструации;
• инфицированным ВИЧ или туберкулезом.

Плюсы. Способ обратимый, дает надежную за­щиту, возможно длительное использование, отно­сительно недорогой и простой в применении, не требует предварительной подготовки к половому акту, оказывает положительное влияние при неко­торых проблемах со здоровьем.

Минусы. Не всем подходит по медицинским по­казаниям, хорош прежде всего для здоровых, не­курящих женщин до 35 лет; существует риск ос­ложнений; требует пунктуальности и аккуратно­сти в использовании; снижается эффективность при некоторых состояниях и использовании дру­гих лекарств; может негативно повлиять на сек­суальное влечение.

Степень надежности. Очень высокая, доходит до 100%.




Противозачаточные таблетки и курение — КОК для курящих

Представьте ситуацию: вы пришли к гинекологу за советом, как предохраняться от беременности. А он первым делом спрашивает, курите ли вы. И это не случайно.

Курить — вредно. Особенно – для сердца и сосудов. Ученые установили, что у курящих женщин в 5 раз возрастает риск инфаркта и в 2 раза – риск инсульта. И эта угроза становится еще реальнее на фоне приема некоторых противозачаточных средств.

1. Противозачаточные таблетки и курение

Мне 37 лет. Последние три года принимаю эстрогенсодержащие контрацептивы. Меня все устраивает. Но гинеколог, узнав, что я начала курить, уговаривает меня либо «завязать» с сигаретами, либо отказаться от таблеток. Спрашивается, почему?

Ваш гинеколог прав. Лучше, конечно, бросить курить, потому что курение – доказанный фактор риска возникновения сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний. Не говоря уже об эстетических проблемах – серой коже, желтых зубах, запахе табака изо рта… Плюс к этому курение повышает риск обильных менструальных кровотечений. Если же вы не в состоянии расстаться с сигаретой, подумайте о подходящем способе контрацепции.

Сами по себе эстрогенсодержащие препараты в целом безопасны для здоровья. Но ситуация меняется, если женщине больше 35 лет и она курит. В таком случае у нее увеличивается вероятность возникновения тромбов, что может привести к атеросклерозу, инфаркту и инсульту.

2. Контрацепция после 35 лет

Мои подруги «дымят» с юности. И при этом пьют противозачаточные таблетки. Ничего страшного с ними не происходит! Более того, они не сами себе таблетки назначили, а купили по совету врача. Не могут же столько докторов ошибаться?

Что тут скажешь – нужно искать более грамотных гинекологов. Многие врачи почему-то не считают курение противопоказанием для приема эстроген-содержащих гормональных средств. И либо сквозь пальцы смотрят на вредные привычки пациенток, либо вообще не интересуются, курят ли они. Между тем, согласно документу ВОЗ, если женщина старше 35-ти лет и выкуривает больше 15 сигарет в день, комбинированные методы контрацепции, содержащие эстроген, ей абсолютно противопоказаны! Среди них — оральные контрацептивы, пластыри, инъекции и вагинальные кольца.

3. Выходит, единственное средство контрацепции для курящих женщин – презерватив?

Не обязательно. Курящим женщинам 35+ подойдут прогестиновые оральные контрацептивы (мини-пили). Принимать их нужно ежедневно в одно и то же время. В случае опоздания хотя бы на 3 часа может потребоваться использование дополнительных средств защиты, например, презерватива.

Еще один способ контрацепции – внутриматочная спираль, в том числе гормональная. Правда некоторые женщины с опаской относятся к спиралям. Они боятся обильных менструальных кровотечений, воспалительного процесса, выпадения или врастания спирали. Их опасения оправданы лишь отчасти. Например, металлические спирали действительно создают дополнительные риски для развития железодефицитной анемии по причине обильных менструальных кровотечений.

Внутриматочные системы нового поколения, гормональные, назначаются в том числе и для купирования обильных выделений во время критических дней. Они не вызывают головную боль, повышение давления, практически не влияют на либидо и могут использоваться во время кормления грудью. Единственное, в первые месяцы после установки иногда бывают мажущие кровянистые выделения. Но бояться этого не стоит – организм просто «адаптируется» к спирали.

4. Я слышала, что есть какие-то импланты с гормоном. Что это такое и подходят ли они курящим?

Импланты с гормоном – еще одно средство из серии «контрацепция без забот». Они обеспечивают защиту от нежелательной беременности до 3 лет и подходят курящим женщинам.

Импланты вводятся под кожу внутренней поверхности плеча (если вы правша – то в левую руку, если левша – то в правую). Вначале могут быть побочные эффекты: прибавка веса, головные боли и болезненность молочных желез. Однако потом они, как правило, исчезают.

5. Как понять, что гинеколог – квалифицированный и назначил средство контрацепции не для галочки, а по всем правилам?

Вы верно рассуждаете – подбирать гормональные импланты, внутриматочные системы, оральные контрацептивы должен врач и только врач! Нельзя покупать их по совету подруги или фармацевта в аптеке. Квалифицированный специалист обязательно уточнит ваш возраст и количество беременностей (родов, выкидышей, абортов), задаст вопросы о регулярности, болезненности и длительности месячных, обильности выделений, спросит о наличии хронических заболеваний, образе жизни и вредных привычках. Это позволит выбрать тот способ защиты, который подходит именно вам.

Какой вид контроля над рождаемостью лучше всего подходит для вас?

Если вы занимаетесь сексом, использование противозачаточных средств + презерватив — лучший способ предотвратить беременность. Бонус: презервативы также помогают защитить вас от ЗППП!

Как лучше всего предотвратить беременность?

Единственный стопроцентно верный способ избежать беременности — это не заниматься сексом «пенис во влагалище» или делать какие-либо сексуальные действия, при которых сперма может попасть в вульву или во влагалище (это называется воздержанием).

Но если вы собираетесь заняться вагинальным сексом, лучший способ предотвратить беременность — это использовать очень эффективный метод контроля рождаемости (например, ВМС или имплант) плюс презерватив.

Некоторые противозачаточные средства работают лучше, чем другие. Противозачаточные средства, которые лучше всего предотвращают беременность, — это имплант и ВМС — они также наиболее удобны в использовании и надежны.

Другие методы контроля рождаемости, такие как таблетки, кольцо, пластырь и укол, также действительно хороши для предотвращения беременности, если вы правильно их используете. Но люди несовершенны, и эти методы легче испортить, чем имплантаты и ВМС.

Очень важно убедиться, что вы правильно используете противозачаточные средства.Это означает, что вы не можете забыть принять таблетку, сменить кольцо или сделать прививку вовремя — иначе вы рискуете забеременеть. Так что лучший метод контроля над рождаемостью для вас — это тот, который вы всегда будете правильно использовать. Пройдите нашу викторину по контролю над рождаемостью, чтобы узнать, какие методы могут быть лучше всего для вас.

Независимо от того, какой метод вы выберете, вы можете получить дополнительную защиту от беременности, используя одновременно противозачаточные средства и презерватив.

Презервативы + противозачаточные средства = дополнительная защита

Презервативы — ваш супергерой безопасного секса: они единственный способ защитить себя от беременности и ЗППП во время вагинального секса.

Нет идеального метода контроля рождаемости. Таким образом, использование презервативов с другим типом противозачаточных средств (например, имплантатом, ВМС или таблеткой) дает вам дополнительную защиту на случай, если какой-либо из методов не сработает. А презервативы серьезно снижают ваши шансы заразиться всеми видами инфекций, передающихся половым путем, такими как ВИЧ, гонорея, хламидиоз и герпес.

Еще одна замечательная особенность презервативов в том, что их можно получить практически где угодно, например в аптеках, продуктовых магазинах, магазинах шаговой доступности и заправочных станциях. Презервативы не стоят больших денег, и иногда они даже бесплатны в общественных клиниках, школьных медицинских центрах или центрах планирования семьи.

Была ли эта страница полезной?

Помогите нам стать лучше — чем эта информация может быть полезнее?

Как эта информация вам помогла?

Ты лучший! Спасибо за ваш отзыв.

Спасибо за ваш отзыв.

Контрацепция — выбор — Better Health Channel

В Австралии доступно множество методов контрацепции, включая имплантаты, внутриматочные спирали (медные и гормональные ВМС), инъекции, таблетки, вагинальные кольца, барьерные методы (мужские и женские презервативы и диафрагмы), женская и мужская стерилизация, экстренная контрацепция и естественные методы (естественное планирование семьи).

Выбор подходящей контрацепции

Когда вы выбираете метод контрацепции, который подходит вам, важно иметь точную информацию и открыто обсуждать возможные варианты с любым партнером. Также важно подумать о том, насколько хорошо работает каждый метод, возможные побочные эффекты, насколько легко его использовать и сколько он стоит.

Метод, который вы выберете, будет зависеть от ряда факторов, таких как ваше общее состояние здоровья, образ жизни и отношения, ваш риск заражения инфекциями, передаваемыми половым путем (ИППП), и от того, насколько важно для вас не забеременеть.

Некоторые методы требуют больше усилий, чем другие. Вам нужно будет подумать, какой вариант вам больше подходит. Например, если вы выберете оральную контрацепцию, вам нужно будет не забывать принимать таблетку каждый день, тогда как если вы выберете противозачаточный имплант, его хватит на срок до трех лет. Важно взвесить все «за» и «против» и подумать о том, насколько каждый метод соответствует вашим текущим и будущим потребностям. Будет полезно обсудить возможные варианты с терапевтом или медсестрой по репродуктивному здоровью.

Противозачаточная защита от ИППП

Помимо предотвращения нежелательной беременности, важно также практиковать более безопасный секс.Не все методы контрацепции защищают от ИППП. Лучший способ снизить риск ИППП — это использовать презервативы. Презервативы можно использовать при оральном, вагинальном и анальном сексе, чтобы предотвратить распространение инфекций.

Обратимая контрацепция длительного действия

Обратимая контрацепция длительного действия (LARC) обеспечивает безопасную и эффективную контрацепцию в течение нескольких лет (продолжительность зависит от типа). LARC включает противозачаточный имплант, медь и гормональные ВМС. ВМС являются наиболее эффективными доступными обратимыми методами и требуют замены реже, чем любой другой метод.

Противозачаточные имплантаты

Противозачаточные имплантаты — это метод LARC, доступный в Австралии как Implanon NXT ™. Это небольшой пластиковый стержень, который помещается под кожу плеча. Он медленно высвобождает низкую дозу гормона прогестагена, который не позволяет яичникам ежемесячно выделять яйцеклетки. Вы заметите изменение менструального цикла или оно может полностью прекратиться. Срок службы имплантата составляет три года. Его легко удалить, и это не помешает вам забеременеть позже.Это безопасно использовать, если вы кормите грудью.

Противозачаточные внутриматочные средства (ВМС)

ВМС — это небольшое противозачаточное средство, которое вводится в вашу матку. ВМС также является методом LARC. Существует два вида ВМС:

• ВМС с медью (Cu-ВМС) — срок действия от 5 до 10 лет
• ВМС, высвобождающий гормоны — срок действия 5 лет.

ВМС не дает сперматозоидам проникать в яйцеклетку и оплодотворять ее. Это также изменяет слизистую оболочку вашей матки, поэтому оплодотворенная яйцеклетка не встраивается в нее.

ВМС может быть легко удалена врачом или медсестрой, и это не помешает вам забеременеть позже.

Медная ВМС может сделать менструальный цикл более тяжелым, а гормональная ВМС облегчит или полностью остановит менструальный цикл.

Оба типа ВМС безопасны при грудном вскармливании и не зависят от других лекарств.

Противозачаточные инъекции (Depo)

Противозачаточные инъекции (Depo-Provera ™ или Depo-Ralovera ™, также известные как Depo) представляют собой гормональные инъекции.Он содержит прогестероноподобный гормон, который назначают каждые 12–14 недель. Этот метод останавливает овуляцию и делает жидкость у входа в матку более густой, предотвращая проникновение сперматозоидов. Вы заметите изменение менструального цикла или оно может полностью прекратиться.

Противозачаточные инъекции — очень эффективный и частный метод контрацепции. Его можно использовать во время грудного вскармливания, и на него не действуют другие лекарства.

Комбинированные противозачаточные таблетки и вагинальные кольца

Комбинированные гормональные контрацептивы содержат синтетические формы гормонов эстрогена и прогестерона.Они останавливают овуляцию и увеличивают толщину жидкости у входа в матку, не позволяя сперматозоидам проникнуть внутрь. Они доступны по рецепту в виде таблеток (оральная контрацепция) или вагинального кольца (НоваРинг ™).

Эти методы очень эффективны (99,5%) при правильном использовании, но с учетом пропущенных таблеток или забвения вовремя вставить новое кольцо могут быть эффективны только на 93%. Комбинированные таблетки и вагинальное кольцо можно использовать для пропуска менструации.

Эти методы обычно не рекомендуются тем, кто подвержен риску сердечных заболеваний, например, курящим людям старше 35 лет.

Комбинированная таблетка

Комбинированная таблетка принимается в виде ежедневной таблетки.Есть много видов комбинированных таблеток с разными дозами и гормонами.

Вагинальное кольцо

Вагинальное кольцо содержит гормоны, аналогичные комбинированной таблетке. Во влагалище вводится универсальное кольцо, которое остается на месте в течение трех недель. Он медленно высвобождает гормоны, которые перемещаются из влагалища в кровоток. По истечении этого трехнедельного периода кольцо снимается, а через неделю вставляется новое. Его так же легко вводить, как тампон, и избавляет от необходимости помнить о ежедневном приеме таблетки.

Мини-таблетка

Мини-таблетка содержит синтетическую форму только одного гормона — прогестерона. Это делает жидкость в отверстии матки более густой, предотвращая проникновение сперматозоидов.

Мини-таблетки могут быть не такими эффективными, как комбинированные, особенно для молодых пользователей. Его нужно принимать каждый день в одно и то же время. Обычно он подходит тем, у кого либо возникают побочные эффекты при приеме эстрогена, либо они не могут принимать эстроген по состоянию здоровья. Мини-таблетку можно использовать во время грудного вскармливания.

Барьерные методы контрацепции

Барьерные методы контрацепции предотвращают попадание сперматозоидов в матку. Возможны следующие варианты:

Мужские и женские презервативы также снижают риск ИППП. Методы использования презервативов могут быть очень эффективными, если их правильно использовать каждый раз, когда вы занимаетесь сексом.

Мужской презерватив

Мужской презерватив — это латексное (или не латексное) покрытие, которое надевается на эрегированный половой член, предотвращая попадание сперматозоидов во влагалище. При правильном использовании метод эффективен на 98%.Это означает использование презерватива каждый раз, когда вы занимаетесь сексом, и его надевание до того, как произойдет какой-либо контакт между пенисом и влагалищем.

Мужские презервативы не так дороги, как другие методы, и их можно приобрести в аптеках без рецепта врача, а также в супермаркетах, клиниках сексуального здоровья и в торговых автоматах в некоторых районах.

Женский презерватив

Женский презерватив представляет собой свободный мешочек из нелатекса с гибким кольцом на каждом конце, который входит во влагалище и предотвращает попадание сперматозоидов в матку.Его можно надеть за несколько часов до полового акта, он прочнее мужского латексного презерватива. Использование этого метода может потребовать некоторой практики. Если женский презерватив используется правильно каждый раз, когда вы занимаетесь сексом, его эффективность составляет 95 процентов.

Женские презервативы можно приобрести в отделении планирования семьи Виктория (по почте), а также в некоторых торговых точках и клиниках сексуального здоровья.

Мембрана

Мембрана одного размера доступна в Австралии как Caya ™. Это мягкий неглубокий силиконовый купол, который вставляется во влагалище.Он закрывает отверстие в матке, препятствуя прохождению сперматозоидов. Диафрагма должна оставаться на месте не менее шести часов после секса.

Диафрагму можно купить в Интернете в некоторых клиниках планирования семьи и аптеках. Мембрана одного размера не подойдет примерно 15% пользователей. Рекомендуется обратиться к врачу или медсестре, чтобы проверить, подходит ли вам диафрагма. При правильном использовании этот метод эффективен на 86 процентов.

Постоянные методы контрацепции

Стерилизация — это постоянный метод контрацепции, который предполагает хирургическое вмешательство.Это очень эффективный метод контрацепции.

Женская стерилизация — перевязка маточных труб

Перевязка маточных труб, известная как «перевязка труб», включает небольшую операцию, при которой на каждую маточную трубу надевают зажим под общим наркозом.

Мужская стерилизация — вазэктомия

Вазэктомия заключается в разрезании трубок, по которым идет сперма, чтобы предотвратить движение сперматозоидов от яичек к половому члену. Его можно проводить под местной или общей анестезией.

Натуральные методы контрацепции

Естественные методы контрацепции или методы контрацепции, ориентированные на фертильность, включают ритмический, симптотермический, определение цервикальной слизи и методы базальной температуры.Они основаны на ежедневном наблюдении за вашими физическими признаками (или чаще, чем один раз в день, в зависимости от метода), таких как изменения температуры тела и уровня жидкости во влагалище. Это необходимо для определения того, когда вы потенциально можете зачать ребенка во время менструального цикла.

Использование естественных методов контрацепции требует от вас воздерживаться (не заниматься) сексом, если вы можете забеременеть. В зависимости от вашего менструального цикла вам может потребоваться воздерживаться от секса до 16 дней.

Методы повышения осведомленности о фертильности не рекомендуются в некоторых обстоятельствах — например, если вы:

• страдаете лихорадкой, вагинальной инфекцией или синдромом поликистозных яичников
• регулярно путешествуете через разные часовые пояса
• находитесь в состоянии стресса.

Эффективность естественного планирования семьи варьируется в зависимости от того, какой метод или комбинация методов используется.

Экстренная контрацепция

Существуют различные виды экстренной контрацепции, которые вы можете использовать после незащищенного секса.

Медная ВМС

Медная ВМС — самый эффективный метод экстренной контрацепции. Его можно вводить в течение пяти дней после незащищенного полового акта или, если дату овуляции можно определить, до пяти дней после овуляции женщинам, которым они подходят.

Еще одно преимущество медных ВМС заключается в том, что они могут обеспечивать эффективную контрацепцию от пяти до десяти лет.

Таблетка для экстренной контрацепции

Таблетку для экстренной контрацепции, которую иногда называют «таблеткой на утро», следует принять как можно скорее после незащищенного секса для максимальной эффективности. Он не на 100 процентов эффективен в предотвращении беременности.

Существует два типа таблеток для экстренной контрацепции, которые доступны в аптеках без рецепта:

• улипристал (UPA-EC) предназначен для приема в течение пяти дней (120 часов) после незащищенного полового акта
• левоноргестрела (LNG- EC) предназначен для приема в течение четырех дней (96 часов) после незащищенного секса.

Клинически продемонстрировано, что улипристал более эффективен, чем левоноргестрел, в снижении риска беременности при приеме в течение пяти дней (120 часов) после незащищенного секса.

Ни на одну из этих таблеток экстренной контрацепции не требуется рецепта.

Не рекомендуется использовать таблетки экстренной контрацепции в качестве обычного метода контрацепции. Использование надежных противозачаточных средств — лучшая защита от нежелательной беременности.Обратитесь за советом к своему терапевту или медсестре по репродуктивному здоровью.

Куда обратиться за помощью

• 1800 Мои варианты могут предоставить информацию по телефону о ряде частных и государственных клиник и услуг Тел. 1800 696 784
• Ваш терапевт (врач)
• Медсестра по репродуктивному здоровью
• Аптекарь
• Общественные службы здравоохранения и некоторые больницы занимаются вопросами сексуального здоровья, женского здоровья, сексуального и репродуктивного здоровья или клиники планирования семьи, которые предлагают услуги по контрацепции
• Family Planning Victoria — комплексные услуги по охране сексуального и репродуктивного здоровья для людей всех возрастов тел.1800 013 952 или (03) 9257 0100
• Частные клиники, предлагающие аборты, также предлагают услуги по контрацепции.

Варианты и типы противозачаточных средств: риски и эффективность

Что такое контроль рождаемости?

Контроль рождаемости — это способ предотвращения беременности для мужчин и женщин. Есть много разных методов контроля рождаемости. Узнав больше о вариантах, вы сможете решить, какой метод подходит вам и вашему партнеру.

Если вы ведете половую жизнь и не хотите иметь ребенка, не ждите, чтобы воспользоваться противозачаточными средствами.Незапланированная беременность может произойти каждый раз, когда вы занимаетесь незащищенным сексом.

Какие виды контроля над рождаемостью?

Следующая информация описывает множество различных методов контроля рождаемости. Прежде чем выбрать метод, вам следует обсудить контроль над рождаемостью со своим партнером и вашим лечащим врачом.

Методы контроля рождаемости эффективны только при правильном использовании. Убедитесь, что вы понимаете, как правильно использовать выбранный вами метод.

Воздержание

Воздержание — единственный стопроцентный противозачаточный препарат, а также лучший способ защитить вас от ЗППП.Возможно, вы не готовы к сексу. Не позволяйте никому заставлять вас заниматься сексом, если вы не чувствуете себя готовым. Это важное решение с серьезными эмоциональными и физическими последствиями.

Женская стерилизация — перевязка маточных труб (хирургическая)

Что это? Перевязка маточных труб — это операция по «перевязке маточных труб» женщины. Это вызывает постоянное бесплодие, предотвращая транспортировку яйцеклетки (яйцеклетки) в матку. Это также блокирует прохождение спермы по трубке к овулирующему яичнику, где обычно происходит оплодотворение.

Как это делается? Перевязка маточных труб выполняется в больнице или амбулаторной хирургической клинике, когда пациент спит (под наркозом). В брюшной полости в области пупка делают один или два небольших разреза (надреза) и вставляют устройство, похожее на небольшой телескоп на гибкой трубке (так называемый лапароскоп). Используя инструменты, которые вводятся через лапароскоп, маточные трубы прижигаются или закрываются пломбами. Затем кожный разрез зашивают. Перевязку маточных труб можно выполнить сразу после родов через небольшой разрез около пупка или во время кесарева сечения (кесарево сечение).

Как это доступно? Перевязка маточных труб должна выполняться врачом.

Насколько это эффективно? За исключением редких случаев, эта процедура почти на 100 процентов эффективна. В зависимости от техники, которую использует ваш врач, перевязка маточных труб дает от трех до 17 неудач на 1000 процедур.

Вы должны знать: Женская стерилизация необратима. Стерилизация не защищает от ЗППП, включая ВИЧ (вирус, вызывающий СПИД).Мужской презерватив обеспечивает лучшую защиту от большинства ЗППП.

Мужская стерилизация — вазэктомия

Что это? Вазэктомия — это простая процедура постоянной стерилизации для мужчин. Операция, обычно проводимая в кабинете врача, требует разрезания и закрытия семявыносящего протока, трубок в мужской репродуктивной системе, по которым проходит сперма. Вазэктомия предотвращает выход спермы из яичек. Эта операция не влияет на способность мужчины достигать оргазма или эякулята (потенцию).По-прежнему будет жидкий эякулят, но в этой жидкости не будет сперматозоидов. Исследования показали, что вазэктомия увеличивает сексуальное удовлетворение между парами.

Как это делается? Вазэктомия обычно выполняется в кабинете хирурга, когда пациент бодрствует, но без боли (под местной анестезией). В верхней части мошонки делается небольшой разрез. Трубки (семявыносящий проток) перевязывают и разрезают. Кожный разрез зашивают. Пациент может немедленно вернуться домой.Вазэктомия — намного более простая процедура, чем перевязка маточных труб.

Как это доступно? Вазэктомия должна выполняться врачом.

Насколько это эффективно? За исключением редких случаев, эта процедура эффективна почти на 100 процентов. Хотя вазэктомия имеет частоту неудач менее 1 процента, неудача, хотя и редко, возможна.

Вы должны знать: Стерилизация не защищает от ЗППП, включая ВИЧ (вирус, вызывающий СПИД).Мужской презерватив обеспечивает лучшую защиту от большинства ЗППП.

Имплантат руки с прогестином — Nexplanon®

Что это? Nexplanon® — это одинарный гормональный стержень (размером со спичку), который врач помещает непосредственно под кожу плеча. Он обеспечивает выработку гормона прогестина (без эстрогена) в течение трехлетнего периода.

Как мне его получить? Nexplanon® вводит врач, сертифицированный для этой процедуры.

Насколько это эффективно? Nexplanon® почти на 100 процентов эффективен.Это наиболее эффективная форма обратимой контрацепции с меньшей вероятностью неудачи, чем даже женская стерилизация.

Вы должны знать: Побочные эффекты Nexplanon® аналогичны побочным эффектам других методов, использующих только прогестин (без эстрогена). Наиболее частым побочным эффектом является нерегулярное кровотечение, хотя оно обычно бывает легким. Обычно это улучшается через шесть-двенадцать месяцев, и у многих женщин больше не происходит кровотечений (что безопасно). Nexplanon® необходимо будет удалить с помощью офисной процедуры через три года, но при желании его можно удалить в любое время до этого времени.

Внутриматочная спираль (ВМС)

Что это? Внутриматочная спираль (ВМС) — это небольшое гибкое Т-образное устройство, которое вводится в матку (матку). Существует два типа ВМС:

• ВМС из меди
• ВМС из пластика с очень низкими дозами прогестина (без эстрогена)

Медь ParaGard T380A® может храниться 10 лет. Медь препятствует прохождению сперматозоидов через влагалище и матку до яйцеклетки, предотвращая оплодотворение.

Прогестиновые ВМС включают Мирена® (пять лет, самая высокая доза прогестина), Kyleena® (пять лет, средняя доза) и Skyla® (три года, самая низкая доза прогестина). Доза прогестина во ВМС настолько мала, что абсорбируется организмом минимально. Эти ВМС работают, заставляя слизь шейки матки становиться более густой, поэтому сперматозоиды не могут достичь яйцеклетки. Гормон также истончает слизистую оболочку матки, поэтому менструальное кровотечение становится легче.

Как это используется? После введения ВМС женщине не нужно предпринимать никаких дальнейших действий для предотвращения беременности.

Как это доступно? После осмотра органов малого таза квалифицированный медицинский работник вводит ВМС в матку через шейку матки.

Насколько это эффективно? Эффективность ВМС близка к 100%. ВМС, содержащие прогестин, и имплантат руки являются наиболее эффективными противозачаточными средствами.

Вы должны знать: У разных ВМС разные побочные эффекты. Медные ВМС могут вызывать более болезненные и обильные месячные у некоторых женщин.Преимущество в том, что его можно применять женщинам, которые не могут принимать какие-либо гормоны (например, пережившим рак груди). Побочные эффекты прогестиносодержащих ВМС аналогичны побочным эффектам других методов, содержащих только прогестин (без эстрогена). Наиболее частым побочным эффектом является нерегулярное кровотечение, хотя оно обычно бывает легким. Обычно это улучшается через шесть-двенадцать месяцев, и у многих женщин больше не происходит кровотечений (что безопасно). ВМС необходимо будет удалить с помощью простой офисной процедуры по истечении срока годности, но при желании ее можно будет удалить в любое время до этого времени.В редких случаях, когда беременность наступает при наличии ВМС, существует больший риск внематочной беременности (беременность вне матки).

Комбинированная гормональная контрацепция

Включает эстроген, содержащий противозачаточных таблеток , противозачаточное средство вагинальное кольцо (NuvaRing®) и пластырь ( Xulane ®)

Что это? Таблетка, пластырь и кольцо — это лекарства, которые женщины принимают для предотвращения беременности.Таблетку принимают ежедневно, вагинальное кольцо используют один раз в месяц, пластырь меняют еженедельно.

Как это используется? Таблетку принимают каждый день в одно и то же время. Есть несколько разных видов таблеток. Некоторые из них предназначены для того, чтобы у женщины были месячные каждый месяц, а другие — для того, чтобы у женщин были месячные каждые три месяца или вообще не были. Все эти методы требуют от женщины регулярного использования. Если вы забудете использовать противозачаточное средство, нерегулярный менструальный цикл станет обычным явлением, и вы можете забеременеть.

Как мне его получить? В большинстве штатов таблетки должны быть заказаны для вас вашим лечащим врачом. Его получают по рецепту врача. Во все большем числе штатов он продается без рецепта и под наблюдением фармацевта.

Насколько это эффективно? Комбинированные гормональные контрацептивы могут быть эффективными на 99 процентов при правильном использовании. Однако в реальном мире при типичном использовании девять из 100 женщин ежегодно беременеют от таблеток, потому что они не используют их правильно.Некоторые исследования показывают, что женщины с избыточным весом могут с большей вероятностью забеременеть во время приема таблеток, чем женщины с нормальным весом. Однако таблетки намного эффективнее барьерных методов, таких как презервативы, диафрагма, цервикальный колпачок, противозачаточная пена и т. Д.

Вы должны знать: Таблетка может вызвать незначительные побочные эффекты в первые несколько месяцев использования, в том числе:

• Нежность / боль в груди
• Тошнота
• Головные боли
• Нерегулярные менструации

Обычно эти симптомы проходят.Контрацептивы, содержащие эстроген, могут увеличить риск образования тромбов. Противозачаточные средства, содержащие эстроген, не рекомендуются курящим женщинам старше 35 лет, но их можно использовать до наступления менопаузы, если вы не курите сигареты и у вас хорошее здоровье. Эти противозачаточные средства обладают множеством преимуществ для здоровья, в том числе более легкими и регулярными менструациями, а также уменьшением менструальных спазмов. Пользователи таблеток также заметят уменьшение угревой сыпи, предменструального синдрома, менструальных головных болей, а также снижение риска рака матки и яичников у пользователей таблеток.

Таблетки, содержащие только прогестин (мини-таблетки)

Что это? Это таблетки, содержащие только один гормон (прогестин).

Как они работают? Мини-таблетки работают за счет сгущения цервикальной слизи, поэтому сперматозоиды не могут достичь яйцеклетки. Гормон в таблетках также истончает слизистую оболочку матки, что облегчает менструальное кровотечение. Таблетку принимают каждый день без плацебо (перерыв).

Как это доступно? В большинстве штатов таблетки должны быть заказаны для вас вашим лечащим врачом.Его получают по рецепту врача. Во все большем числе штатов он продается без рецепта и под наблюдением фармацевта.

Насколько это эффективно? При обычном употреблении девять из 100 женщин ежегодно забеременеют, принимая таблетки, потому что они не применяют их правильно. Важно принимать его ежедневно в одно и то же время каждый день. Некоторые исследования показывают, что женщины с избыточным весом могут с большей вероятностью забеременеть во время приема таблеток, чем более худые.Однако таблетки намного эффективнее барьерных методов, таких как презервативы, диафрагма, цервикальный колпачок, противозачаточная пена и т. Д.

Вы должны знать: Побочные эффекты таблеток, содержащих только прогестин, аналогичны побочным эффектам других методов, содержащих только прогестин (без эстрогена). Наиболее частым побочным эффектом является нерегулярное кровотечение, хотя оно обычно бывает легким. Обычно это улучшается через шесть-двенадцать месяцев, и у многих женщин больше не происходит кровотечений (что безопасно). Мини-таблетки — хорошая альтернатива для кормящих женщин или женщин, которые не могут принимать эстроген в традиционных таблетках.

Депо-провера®

Что это? Депо-Провера® — это форма гормона прогестина.

Как это используется? Он вводится женщине в виде инъекции в ягодицы или руку. Каждая инъекция обеспечивает защиту от беременности на срок от 12 до 15 недель.

Как это доступно? Depo-Provera® должен заказывать поставщик медицинских услуг. Его принимают каждые три месяца, обычно в кабинете врача. Существует препарат с более низкой дозой, который пациент может вводить дома.

Насколько это эффективно? Эффективность укола Depo-Provera® составляет 99 процентов при правильном использовании. Однако при обычном использовании шесть из 100 женщин ежегодно беременеют во время прививки, потому что они не получают четыре инъекции в год вовремя.

Вы должны знать: профиль кровотечения Depo-Provera® аналогичен другим методам, использующим только прогестин (без эстрогена). Пятьдесят процентов женщин, которые используют Депо-Провера более года, перестают меняться во время приема лекарств.Однако могут возникать нерегулярные кровотечения, особенно в первый год. У небольшого процента женщин Депо-Провера может вызвать увеличение веса. Это единственный противозачаточный препарат, который может это сделать. Однако большинство женщин, принимающих Депо-Провера®, не прибавляют в весе. Здоровый образ жизни может предотвратить увеличение веса.

Экстренная контрацепция (или «утро после приема таблетки»)

Что это? Экстренная контрацепция — это форма контроля над рождаемостью, которую женщины могут использовать в течение 120 часов (пяти дней) после незащищенного секса.Это может быть необходимо в случае неэффективности противозачаточных средств (порванный презерватив), изнасилования или любой другой ситуации, когда не было возможности использовать высокоэффективные противозачаточные средства. Он наиболее эффективен при приеме вскоре после незащищенного полового акта. Медная ВМС является наиболее эффективной формой экстренной контрацепции, а также обеспечивает постоянный контроль над рождаемостью. Доступны два типа таблеток экстренной контрацепции. Более эффективная таблетка называется улипристал (торговая марка: элла). Он доступен только по рецепту.Доступно несколько вариантов, отпускаемых без рецепта, и все они содержат левоноргестрел (многие общие названия, включая Plan B, Next Choice и т. Д.).

Как это работает? Таблетки предотвращают беременность, временно блокируя производство яйцеклеток (задерживая овуляцию). Медная ВМС затрудняет попадание сперматозоидов в яйцеклетку.

Как это доступно? Таблетки левоноргестрела, отпускаемые без рецепта, можно приобрести в аптеке без рецепта для мужчин и женщин любого возраста (в том числе до 16 лет).Улипристал (элла) должен назначаться врачом. Поскольку во многих аптеках необходимо будет заказывать эллу (с задержкой, когда вы ее получите), подумайте о том, чтобы попросить своего врача предоставить вам расширенный рецепт на случай чрезвычайной ситуации. ВМС требует посещения офиса для проведения процедуры в течение пяти дней после полового акта.

Насколько это эффективно? Таблетки экстренной контрацепции могут быть эффективны до 90 процентов при приеме в течение 72 часов после незащищенного полового акта. Однако никакие таблетки не подействуют, если у вас уже произошла овуляция.Вот почему важно принимать его как можно скорее после полового акта. Элла в два раза эффективнее таблеток, отпускаемых без рецепта. Медные ВМС эффективны почти на 100 процентов.

Вы должны знать: Вам не нужно проходить тест на беременность перед приемом таблеток для экстренной контрацепции. Нарушения менструального цикла являются обычным явлением в течение нескольких недель после приема таблеток. Однако, если у вас не наступил менструальный цикл в течение нескольких недель после приема экстренной контрацепции, вам следует пройти тест на беременность, поскольку эти методы не на 100 процентов эффективны.После приема экстренной контрацепции важно пользоваться презервативами или воздерживаться от полового акта в течение следующих пяти дней, иначе вы можете забеременеть. Если вы обнаружите, что часто принимаете таблетки экстренной контрацепции, поговорите со своим врачом о более эффективных способах предотвращения беременности.

Мужские презервативы

Что это? Мужской презерватив, или «каучук», представляет собой тонкое покрытие из латекса, пластика или животного происхождения, которое наматывается на эрегированный половой член. Покрытие предотвращает попадание спермы, жидкости, содержащей сперму, во влагалище женщины.Латексные презервативы подходят большинству людей. Используйте пластиковые презервативы, если у вас или вашего партнера аллергия на латекс. Презервативы, сделанные из шкур животных, не могут обеспечить надежную защиту от заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП).

Как это используется? Презерватив наматывают на половой член в эрегированном состоянии до начала половой жизни. Если в презервативе нет встроенного соска, оставьте ¼ дюйма презерватива свободным на кончике полового члена, чтобы у спермы было место для сбора. Каждый раз при половом акте необходимо использовать новый презерватив.Презерватив должен быть на месте до того, как пенис приблизится к влагалищу.

Как мне его получить? Презервативы можно купить в большинстве аптек. Презервативы также продаются в торговых автоматах в туалетах.

Насколько это эффективно? При использовании презервативов ежегодно беременеют около 18 процентов женщин. Однако презервативы могут быть более эффективными, если они используются точно по назначению.

Вы должны знать: Презервативы из латекса обеспечивают защиту — хотя и не стопроцентную — от ЗППП, предотвращая контакт инфицированной области с партнером.Несмотря на то, что они не обеспечивают 100-процентную защиту, они являются одним из лучших доступных вариантов. Используйте только смазки на водной основе, такие как K-Y Jelly® или Astroglide®. Лубриканты на масляной основе (вазелин®, детское масло) могут вызвать протекание или разрыв презерватива. Если презерватив порвался, женщина подвергается повышенному риску забеременеть. Ей следует подумать об экстренной контрацепции.

Диафрагма

Что это? Диафрагма представляет собой круглый кусок гибкой резины с жестким ободком. Женщина помещает диафрагму во влагалище к шейке матки.Диафрагма предотвращает попадание спермы в матку. Спермицид необходимо использовать с диафрагмой.

Как это используется? Спермицид вводится в край диафрагмы и вокруг нее не более чем за два часа до полового акта. Затем диафрагма вводится во влагалище. Больше спермицида следует вводить во влагалище каждый раз, когда вы занимаетесь сексом, не снимая диафрагмы.

Как мне его получить? Вы должны посетить своего врача и пройти обследование органов малого таза, чтобы вам подобрали диафрагму, которая подходит именно вам.Есть одна универсальная диафрагма под названием Caya, которую можно приобрести в Интернете.

Насколько это эффективно? Около 12 процентов женщин беременеют каждый год, несмотря на использование диафрагмы, но она может быть более эффективной, если использовать ее точно в соответствии с инструкциями.

Вы должны знать: Не снимайте диафрагму в течение как минимум восьми часов после полового акта. Использование диафрагмы и спермицида может не защитить от некоторых ЗППП, включая ВИЧ (вирус, вызывающий СПИД).Мужской презерватив обеспечивает лучшую защиту от большинства ЗППП. Если вы набираете или теряете от 10 до 15 фунтов, возможно, вам придется заменить диафрагму.

Шейный колпачок

Что это? Шейный колпачок представляет собой чашечку в форме наперстка из пластика или мягкой резины, которая плотно прилегает к шейке матки.

Как это используется? Используется так же, как диафрагма. Женщина покрывает чашку спермицидом и вставляет колпачок во влагалище до шейки матки перед половым актом.Колпачок блокирует шейку матки, а спермицид парализует сперму. Каждый раз, когда вы занимаетесь сексом, необходимо вводить во влагалище больше спермицида. (Не снимайте колпачок каждый раз, когда занимаетесь сексом.)

Как мне его получить? Вы должны посетить своего врача и пройти обследование органов малого таза, чтобы вам могли надеть шейный колпачок.

Насколько это эффективно? Около 21 процента женщин беременеют каждый год, несмотря на использование шейного колпачка, но он может быть более эффективным, если используется точно в соответствии с инструкциями.

Вы должны знать: Не снимайте шейный колпачок в течение как минимум восьми часов после полового акта. Колпачок можно держать на месте до 48 часов, но спермицид необходимо вводить во влагалище не более чем за два часа до полового акта. Использование цервикального колпачка и спермицида может не защитить от некоторых ЗППП, включая ВИЧ (вирус, вызывающий СПИД). Мужской презерватив обеспечивает лучшую защиту от большинства ЗППП.

Женский презерватив

Что это? Женский презерватив представляет собой смазанную полиуретановую (пластмассовую) трубку, имеющую гибкие кольца на каждом конце.Один конец трубки закрыт.

Как это используется? Перед началом половой жизни женщина вставляет презерватив во влагалище так, чтобы закрытый конец трубки прикрывал шейку матки, а другой конец слегка прикрывал половые губы (губы на внешней стороне влагалища). Презерватив блокирует попадание сперматозоидов в матку.

Как мне его получить? Как и мужской презерватив, женский презерватив можно купить в аптеке без рецепта.

Насколько это эффективно? Около 21 процента женщин беременеют каждый год, несмотря на использование женского презерватива, но презерватив может быть более эффективным, если использовать его точно в соответствии с инструкциями.

Вы должны знать: Женские презервативы обеспечивают некоторую защиту от ЗППП, но мужские презервативы обеспечивают лучшую защиту. Женский презерватив можно использовать во время менструации. Его нужно удалить сразу после секса.

Губка

Что это? Губка — это небольшое устройство в форме пончика, покрытое спермицидом.

Как это работает? Губка смачивается водой и вводится во влагалище. Он сделан из пенополиуретана, который на ощупь похож на натуральную ткань влагалища.Губка защищает от беременности тремя способами:

• Губка выделяет спермицид для уничтожения сперматозоидов.
• Губка предназначена для улавливания и впитывания спермы до того, как она попадет в шейку матки.
• Он действует как барьер между спермой и шейкой матки.

Как это доступно? Губка продается без рецепта в большинстве аптек.

Насколько это эффективно? Около 32 процентов женщин, у которых в прошлом были дети, будут беременны каждый год, несмотря на использование губки, но они могут быть более эффективными, если их использовать точно в соответствии с инструкциями.Для сравнения, от 9 до 16 процентов женщин, никогда не имевших детей, ежегодно беременеют с помощью губки, в зависимости от того, насколько правильно она используется.

Вы должны знать: Губка обеспечивает постоянное присутствие спермицида в течение 24-часового периода, позволяя совершить несколько половых сношений в течение этого времени без необходимости дополнительного спермицида. Губка связана с более высоким риском вагинальных инфекций и менее эффективна, чем диафрагма.

Метод вывода (выведения) спермицидов (пленка, желе, пена и др.))

Это неэффективные методы контроля над рождаемостью, если они используются сами по себе. Из каждых пяти женщин, использующих эти методы для предотвращения беременности, к концу года одна забеременеет. Спермициды используются с другими барьерными методами, такими как диафрагмы и цервикальные колпачки, чтобы повысить их эффективность.

Ритм

Что это? Женщина практикует ритм или естественное планирование семьи, научившись распознавать дни, когда она плодородна, а затем воздерживается от секса до и в течение этих дней.

Как это делается? Методы включают отслеживание изменений температуры тела и выделений из влагалища (жидкость из влагалища).

Как это узнать? Ваш лечащий врач может описать, как практиковать естественное планирование семьи.

Насколько это эффективно? При использовании метода ритма до 25 процентов женщин случайно забеременеют в течение одного года (в некоторых исследованиях указывается, что процент неудач достигает 50 процентов). Если все сделать правильно, то эффективность будет 90 процентов.

Вы должны знать: Естественное планирование семьи также можно использовать, чтобы помочь женщине забеременеть, указав наиболее благоприятное для нее время. Он также не имеет побочных эффектов и стоит недорого. Метод ритма подходит не всем парам. Женщины, у которых регулярный менструальный цикл и которые очень осторожны во время секса, обычно считают его эффективным. Женщины, у которых нерегулярный цикл и которые не проявляют особой осторожности, часто в конечном итоге беременеют.

Лучший контроль над рождаемостью

Mithra Pharmaceuticals заявляет, что ее новый оральный контрацептив эффективен на 98% в течение одного года.Кредит: Mithra Pharmaceuticals

.

К 30 годам Терра испробовала множество способов предотвратить беременность, но не нашла подходящего. «Я никогда не чувствовал, что какой-либо из доступных вариантов мне подходит, — говорит Терра, клинический психолог из Сан-Диего, Калифорния. «Я хотел чего-то, что давало бы мне контроль, что было бы без гормонов и эффективно».

Поэтому, когда она услышала о клинических испытаниях Phexxi — вагинального геля на кислотной основе, который разрабатывается в Evofem Biosciences в Сан-Диего, — она ​​решила зарегистрироваться.

В течение многих лет миллионы людей, таких как Терра, искали лучшие формы контроля над рождаемостью. На рынке уже есть десятки продуктов, но у многих людей развиваются неприемлемые побочные эффекты или они кажутся неудобными в использовании.

«Многим людям не нравится идея, что что-то сидит в их теле, или им нравится контролировать что-то каждый день», — говорит Ниша Верма, гинеколог из Университета Эмори в Атланте, штат Джорджия. Людям нужен метод, который прост в использовании, никогда не дает сбоев и не влияет на качество их жизни — комбинация, которая оказывается неуловимой.

Свежий урожай противозачаточных средств, некоторые из которых были запущены недавно, а другие все еще проходят клинические испытания, направлен на решение общих проблем, связанных с существующими методами. Некоторые из них, такие как вагинальное кольцо Ovaprene, разработанное Daré Bioscience в Сан-Диего, и комбинированная пероральная противозачаточная таблетка под названием Estelle от биотехнологической компании Mithra Pharmaceuticals из Льежа, Бельгия, представляют собой альтернативу гормональным ингредиентам, которые могут иметь разрушительные побочные эффекты. Эстель завершила клинические испытания фазы III и ожидает одобрения Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA), в то время как испытания овапрена все еще продолжаются.

Варианты, такие как Phexxi, который был запущен в сентябре после получения одобрения FDA, дополняют образ жизни женщин, не состоящих в длительных отношениях и нуждающихся в надежных, разовых контрацептивах.

Клиницисты говорят, что эти новые подходы являются долгожданными нововведениями на рынке противозачаточных средств, который находится в состоянии стагнации. «Эти методы расширяют возможности людей», — говорит Верма. Но у каждого продукта есть свой набор плюсов и минусов, которые потенциальные пользователи должны понять, прежде чем они получат рецепт.

Более широкий диапазон

Первая противозачаточная таблетка, Эновид, которую FDA одобрило для использования в качестве противозачаточного средства в 1960 году, содержала 150 микрограммов искусственного эстрогена, называемого местранолом. Это огромная доза, которая часто приводила к серьезным побочным эффектам, таким как боль в груди, тошнота и рвота. С тех пор фармацевтические компании разработали составы таблеток, которые сочетают более низкие уровни эстрогена — обычно около 20 или 30 микрограммов — с прогестином. Даже в этом случае у некоторых пользователей все еще развиваются неприятные побочные эффекты, и у людей, которые принимают противозачаточные средства с использованием искусственного эстрогена, более вероятно, чем у тех, кто не принимает их, образуются опасные тромбы.

Негормональные методы контрацепции позволяют избежать этих побочных эффектов, связанных с эстрогеном, но они часто создают собственный набор осложнений. Презервативы эффективны на 98% при правильном использовании, но при обычном использовании этот показатель падает до 82%, а это означает, что 82 из каждых 100 женщин, которые их используют, останутся свободными от беременности в течение года. Чтобы быть эффективными, женщины должны полагаться на своих партнеров в правильном использовании презервативов, и многие женщины хотят иметь продукт, который дает им больший контроль над предотвращением беременности. Диафрагмы, когда они используются в качестве единственного средства контрацепции, значительно менее надежны, чем противозачаточные таблетки.Медные внутриматочные устройства (ВМС) очень эффективны, но у некоторых женщин вызывают сильное кровотечение.

Опасения по поводу рисков, связанных с использованием гормональных противозачаточных средств, способствовали появлению концепции Phexxi, говорит гинеколог Келли Калвелл, главный врач Evofem. Активные ингредиенты Phexxi включают три высококислотных соединения: молочную кислоту, лимонную кислоту и битартрат калия — соединение, известное как винный камень при использовании в кулинарии. Семенная жидкость щелочная, поэтому после секса она временно повышает pH влагалища, что облегчает рост сперматозоидов.Вязкий гелевый слой Phexxi поддерживает pH влагалища в пределах от 3,5 до 4,5, создавая кислую среду, которая убивает сперму.

Подобный эффект ранее был достигнут с помощью гелей, пен или пленок, содержащих спермицид ноноксинол-9, который пользователи могут вводить во влагалище. Но у некоторых женщин ноноксинол-9 может вызывать боль и раздражение. Одна из проблем, связанных с традиционным спермицидом, заключается в том, что «он повреждает клеточные стенки сперматозоидов, но также может повредить клеточные стенки влагалища», — говорит Верма.Этот ущерб может сделать потребителей спермицидов уязвимыми к ВИЧ и другим заболеваниям, передаваемым половым путем. Верма считает, что состав Phexxi на основе кислоты должен мягче воздействовать на влагалище. Гель также может быть привлекательным для людей, которые не переносят гормоны или которым не нужны долгосрочные рецепты, говорит Калвелл. «Некоторые женщины не хотят принимать таблетки каждый день».

В клинических испытаниях, в которых отслеживалась эффективность Phexxi более чем в 30 000 сексуальных контактов, гель оказался на 86% эффективным в предотвращении беременности в течение семи менструальных циклов (около шести месяцев).Это ставит Phexxi в тот же диапазон эффективности, что и презервативы и диафрагмы при обычном использовании, хотя презервативы и диафрагмы работают лучше, когда они используются идеально. Когда гель Phexxi использовался точно в соответствии с инструкциями, в течение часа до каждого полового акта, его эффективность повышалась до более чем 90%.

Но эффективность Phexxi все еще ниже, чем у комбинированных оральных контрацептивов, говорит Адиети Гупта, гинеколог из больницы Ленокс Хилл в Нью-Йорке. Тот факт, что гель изменяет pH влагалища, означает, что он не идеален для людей, склонных к дрожжевым инфекциям или инфекциям мочевыводящих путей, поскольку изменение pH может нарушить естественный микробный состав влагалища, повышая уязвимость к таким инфекциям.

Клинические испытания овапрена, другого негормонального барьерного метода, показали положительные ранние результаты. Его вагинальное кольцо имеет физический сетчатый барьер, который высвобождает глюконат железа, химическое вещество, богатое железом, которое, как известно, мешает подвижности сперматозоидов. Он предназначен для замены один раз в месяц и может оставаться на месте при многократном половом акте, поэтому разработчик Ovaprene, Daré Bioscience, планирует продавать его как безгормональный вариант, который можно забыть. Ранее в этом году Дарэ подписал лицензионное соглашение, позволяющее компании Bayer Pharmaceuticals, расположенной в Леверкузене, Германия, коммерциализировать Ovaprene, если она получит одобрение FDA.

Daré сообщает, что в посткоитальных тестах с участием 38 женщин у тех, кто использовал Ovaprene, в цервикальной слизи было более чем на 95% меньше сперматозоидов, чем у женщин, которые не использовали это устройство. Когда исследователи исследовали цервикальную слизь пользователей Ovaprene, они обнаружили менее пяти жизнеспособных, движущихся сперматозоидов в каждом увеличенном микроскопическом поле зрения — количество, которое обычно считается недостаточным для беременности. На основе других исследований по контролю над рождаемостью компания считает, что это раннее открытие предсказывает, что устройство будет более чем на 85% эффективно предотвращать беременность в течение шестимесячного периода.Но полномасштабные клинические испытания еще не завершены, поэтому истинная эффективность Овапрена пока остается неизвестной.

Подсластить пилюлю

Несмотря на обилие противозачаточных таблеток на рынке, ученые из Mithra Pharmaceuticals полагали, что они могут создать лучшую версию. Компания разрабатывает Эстель, таблетку с двумя активными ингредиентами: эстетрол, который является естественным эстрогеном человека, и прогестиновый дроспиренон. В клиническом исследовании фазы III в 2019 году Митра сообщил, что Эстель на 98% эффективно предотвращала беременность в течение одного года.Митра ожидает, что FDA вынесет решение об одобрении Эстель в первой половине 2021 года.

Эстетрол по эффективности аналогичен некоторым существующим противозачаточным таблеткам. Но в отличие от этинилэстрадиола, искусственного эстрогена, содержащегося в большинстве противозачаточных таблеток, он избирательно действует на ткани эндометрия, выстилающие матку. Жан-Мануэль Фонтен, вице-президент Митры по внешним и научным вопросам, говорит, что это означает, что Эстель может достичь высокой эффективности противозачаточных средств с относительно небольшим количеством побочных эффектов по сравнению с более старыми противозачаточными таблетками.В более ранних исследованиях исследователи показали, что эстетрол не влияет на клеточные рецепторы в ткани груди так сильно, как этинилэстрадиол, что приводит к меньшему дискомфорту. «Важно иметь противозачаточное средство, которое не вызывает боли в груди и не вызывает нежности», — говорит Фонтейн. Пользователи Эстель также сообщают о довольно низком уровне кровянистых выделений в середине цикла.

Эстель может также иметь более низкий риск свертывания крови, чем этинилэстрадиол, который увеличивает активность факторов свертывания крови.В исследовании 2019 года, проведенном в Намюрском научно-исследовательском институте наук о жизни в Намюре, Бельгия, у женщин, принимавших эстетрол, не наблюдалось заметного увеличения факторов свертывания крови, таких как фибриноген или протромбин.

Людям с высоким риском образования тромбов, в том числе с высоким кровяным давлением или мигренью с аурой, часто советуют не принимать какие-либо эстрогеносодержащие противозачаточные средства. Этот совет, возможно, придется изменить, как только Эстель выйдет на рынок, говорит Верма. «Это одно из больших преимуществ этой таблетки, если она сработает — позволяет нам использовать комбинированную противозачаточную таблетку у большего числа пациентов», хотя долгосрочные данные о том, как таблетка влияет на свертывание крови, все еще не получены.

Как и другие противозачаточные таблетки, Эстель необходимо принимать примерно в одно и то же время каждый день, поэтому пользователи должны принимать долгосрочные меры и придерживаться регулярного графика дозирования.

Затраты и преимущества

Имея в наличии головокружительное множество противозачаточных средств, разумно спросить, будут ли люди мотивированы переходить на новые варианты. Верма считает, что некоторые люди захотят попробовать что-то другое, особенно если их нынешняя контрацепция не отвечает их потребностям.«Я вижу пациентов, которые ничего не делают для контрацепции», — говорит Калвелл из Evofem, который также занимается частной практикой. «Миллионы женщин ищут альтернативу».

Phexxi и Ovaprene не так надежно предотвращают беременность, как комбинированные таблетки, такие как Эстель, и другие гормональные препараты. Но Верма говорит, что они по-прежнему будут ценным дополнением к рынку, если окажутся идеальными для людей, которые пробовали и прекратили выпуск других вариантов. «Если мы смотрим только на эффективность» по сравнению с ВМС или гормональным имплантатом, «они не будут столь же эффективными при обычном использовании.Но я думаю, что это лишь небольшая часть всего уравнения, — говорит она.

Как и в прошлом, выбор метода контроля рождаемости, вероятно, по-прежнему будет требовать от пользователя некоторых проб и ошибок, чтобы увидеть, подойдет ли он для них. Стоимость также будет частью решения, говорит ученый-биомедик Джеррика Брейндель из университета Quinnipiac в Хамдене, Коннектикут. Пока не появятся дженерики, а это произойдет через несколько лет, новейшие противозачаточные средства будут дороже, чем старые, что ограничит доступ людей к ним.

Для Терры, принимавшей участие в клинических испытаниях Evofem, Phexxi стал приятным сюрпризом. «Я была довольна своим опытом», — говорит она. «Это было здорово для меня и моего мужа, потому что это не мешало нашим сексуальным отношениям, и у меня не было побочных эффектов».

Но не у всех в исследовании Phexxi был такой плавный переход на гель, и именно такие вариации являются причиной того, что выбор противозачаточных средств должен продолжать расширяться, говорит Верма. «Приятно видеть, как появляется больше возможностей — это такое индивидуальное решение.Чем больше у нас методов, тем лучше люди поймут, что им подходит ».

Ваши варианты контрацепции | Королевский женский госпиталь

Таблетка — не единственный вариант. Другие варианты «без забот» могут сработать лучше.

Большинство женщин привыкли к использованию таблеток и знакомы с ними, хотя это не всегда самый надежный метод. Другие методы, известные как LARC или обратимая контрацепция длительного действия, могут защитить вас в течение недель или месяцев, и вам не нужно ничего забывать.

Вы и ваш лечащий врач можете обсудить наиболее подходящие для вас средства контрацепции.

Ниже приводится краткое описание всех возможных вариантов контрацепции.

Мужской презерватив

Мужской презерватив — это тонкий резиновый или синтетический чехол, который надевается на жесткий (эрегированный) половой член. Он собирает сперму и предотвращает их попадание во влагалище и матку. Вы можете купить презервативы в аптеке или супермаркете.Презервативы снижают риск как беременности, так и инфекций, передающихся половым путем. Презервативы эффективны на 98 процентов при правильном использовании.

Мембраны

Диафрагма — это мягкий силиконовый колпачок, который надевается во влагалище и закрывает вход в матку (шейку матки). Он предотвращает попадание сперматозоидов в матку. Диафрагму можно использовать в любое время, даже во время менструации, ее можно мыть и использовать снова и снова. Диафрагма должна быть вставлена ​​перед половым актом (за 24 часа до этого) и удалена после секса.При правильном использовании диафрагмы на 94% предотвращают беременность.

Таблетка

Несмотря на то, что мы используем выражение «таблетки», на самом деле существует два основных типа оральных противозачаточных таблеток.

Таблетки комбинированные

Эта таблетка содержит два гормона, которые не позволяют яичникам ежемесячно выделять яйцеклетки. Вы по-прежнему кровоточите каждый месяц, но не так сильно, как обычно. Комбинированные таблетки также могут помочь при угревой сыпи и предменструальном синдроме.У некоторых женщин наблюдаются такие побочные эффекты, как вздутие живота, тошнота и незначительная прибавка в весе. Комбинированная таблетка эффективна на 99,7% при идеальном использовании.

Таблетка, содержащая только прогестоген


(мини-таблетка или ПОП)

Эта таблетка содержит только один гормон и действует путем изменения слизи на входе в матку (матка), так что сперма не может пройти через нее для оплодотворения яйцеклетки.

Таблетка, содержащая только прогестоген, отличается от комбинированной, поскольку не останавливает овуляцию. POP — 99.Эффективность 7% при безупречном использовании.

Если случаются ошибки, например, пропущенный прием таблеток, примерно каждая десятая женщина может забеременеть.

Кольцо вагинальное

Вагинальное кольцо содержит те же два гормона, что и некоторые виды таблеток. Он работает так же, как и таблетка, предотвращая выброс яйцеклетки каждый месяц. Кольцо помещается высоко во влагалище и остается на месте на три недели. Его удаляют на одну неделю, чтобы у вас было регулярное ежемесячное кровотечение.Вагинальное кольцо эффективно на 99,7% при идеальном использовании. Как и в случае с таблеткой, каждая десятая женщина (10 процентов), использующая вагинальное кольцо, может забеременеть.

Таблетка неотложной помощи

(иногда называется «утро после таблетки»)

Если вы занимались сексом без противозачаточных средств или использовали порванный презерватив, вы можете принять таблетку неотложной помощи, которая предотвратит беременность.

Таблетки для неотложной помощи можно приобрести в аптеке без рецепта.Их следует начинать в течение трех дней (72 часов) после незащищенного секса, и они работают лучше всего, если принимать их как можно скорее после секса.

Противозачаточное средство для инъекций

DMPA (также называемый Депо Провера или Депо Раловера) представляет собой инъекцию синтетического гормона длительного действия. Женщинам делают инъекцию каждые 12 недель для контрацепции. Его можно использовать при грудном вскармливании. У некоторых женщин могут возникать побочные эффекты, такие как изменение настроения, дискомфорт в животе и головные боли, которые могут длиться до 12 недель.Эффективность Depo Provera составляет 99,8% при идеальном использовании.

Кожный противозачаточный имплант

Это небольшой пластиковый стержень, который вставляется под кожу на внутренней стороне плеча. Он медленно высвобождает синтетический гормон прогестаген, который не позволяет яичникам ежемесячно выделять яйцеклетки. У большинства женщин кровотечение будет другим, а у некоторых кровотечение вообще прекратится. Некоторые женщины заметят изменения кожи, изменения настроения или незначительную прибавку в весе. Он продлится три года и является очень эффективным методом предотвращения беременности (99.95 процентов эффективности).

Внутриматочное устройство (ВМС)

Это небольшое противозачаточное устройство, которое вводится в матку. Есть два вида ВМС:

• ВМС из меди — срок службы от пяти до десяти лет с эффективностью 99,4%
• ВМС с прогестагеном — действует в течение пяти лет и эффективна на 99,8%.

ВМС влияет на движение и выживание сперматозоидов в матке (матке), поэтому они не могут добраться до яйцеклетки, чтобы оплодотворить ее.ВМС также изменяет слизистую оболочку матки (эндометрий), так что она не подходит для беременности. Это предотвращает развитие оплодотворенной яйцеклетки.

Это очень эффективная долгосрочная контрацепция.

Стерилизация

И мужчинам, и женщинам может быть сделана операция по стерилизации. Операция женщины предполагает блокаду маточных труб. Это делается через брюшную полость и называется окклюзией маточных труб и перевязкой маточных труб. Мужская операция называется вазэктомией.Операции эффективны более чем на 99 процентов и носят постоянный характер. Этот метод предназначен для людей, у которых уже есть все дети, которых они хотят.

Также появились крошечные вставки, которые можно вставить в женские трубки с помощью специального инструмента. Эта процедура проводится через влагалище и может выполняться, пока женщина не спит.

Природные методы контрацепции

Методы ритма или Биллингса, методы определения фертильности, определения слизи, овуляции и температуры — все это дает вам возможность отслеживать, где вы находитесь в своем цикле и когда вы фертильны.Эти методы наиболее эффективны при регулярных менструациях. Если они выполнены безупречно, эффективность этих методов составляет от 95 до 99,6%. Однако 5 из 20 женщин (25 процентов) могут забеременеть с помощью этих методов.

Вывод

Это когда мужчина вынимает свой пенис из влагалища до того, как он эякулирует, и из пениса выходит сперма. Это не сработает, если он забудет вынуть пенис или будет действовать недостаточно быстро.Также может быть некоторое количество спермы в предэякуляте (жидкость, которая выходит из его пениса до того, как он эякулирует). Если он эякулирует у входа во влагалище, часть спермы все еще может плавать внутри, и женщина все равно может забеременеть с помощью этого метода. Идеальное использование метода вывода составляет 96 процентов. Примерно 2 из 10 женщин забеременеют с помощью этого метода контрацепции.

Где получить дополнительную информацию

• Ваш участковый врач (GP)
• Ваш местный фармацевт
• Центр обслуживания женщин (только Виктория)
  Тел .: (03) 8345 3037 или 1800 442 007 (звонки из сельской местности)
• Планирование семьи Виктория
  Тел .: (03) 9257 0116.Если вам меньше 25 лет, вы также можете позвонить в Центр поддержки (03) 9660 4700 или 1800 013 952 (звонки из сельской местности).

Эта информация также доступна на арабском, китайском, хинди и вьетнамском — см. Раздел «Загрузки» на этой странице.

---

Связанные темы о здоровье

• Контрацепция — ваш выбор

  Если вы занимаетесь сексом и не хотите забеременеть, вам необходимы противозачаточные средства.Контрацепцию также называют контролем над рождаемостью или планированием семьи. В этом информационном бюллетене обсуждаются ваши варианты.

• Презервативы и диафрагмы

  Использование удобных для вас средств контрацепции — лучшая защита от незапланированной беременности.В этом информационном бюллетене мы обсуждаем плюсы и минусы презервативов и диафрагм.

• Противозачаточные таблетки

  Использование удобных для вас средств контрацепции — лучшая защита от незапланированной беременности.Для некоторых противозачаточные таблетки — это вариант. В этом информационном бюллетене обсуждаются два основных типа противозачаточных таблеток.

• Обратимая контрацепция длительного действия (LARC)

  Если вы занимаетесь сексом и не хотите забеременеть, вам необходимо использовать противозачаточные средства.Обратимые противозачаточные средства длительного действия, такие как внутриматочные устройства (ВМС), противозачаточные имплантаты и противозачаточные инъекции, могут быть для вас выбором.

• Неотложная контрацепция

  Если вы занимались сексом без контрацепции или у вас были проблемы с вашим обычным методом (пропущенные таблетки, сломанный презерватив), экстренная контрацепция может помочь предотвратить незапланированную беременность.

• Противозачаточные средства и употребление психоактивных веществ: практические советы для женщин

  Если вы не хотите забеременеть, вам необходимо использовать противозачаточные средства (противозачаточные средства). Иногда наркотики или алкоголь могут повлиять на вашу способность принимать решения о контроле над рождаемостью.Этот информационный бюллетень «Контрацепция и употребление психоактивных веществ» содержит практические советы для женщин.

---

Заявление об ограничении ответственности

The Women’s не несет никакой ответственности перед каким-либо лицом за информацию или совет (или использование такой информации или советов), которые предоставлены на Веб-сайте или включены в него посредством ссылки.Женщины предоставляют эту информацию при том понимании, что все лица, имеющие к ней доступ, берут на себя ответственность за оценку ее актуальности и точности. Женщинам рекомендуется обсудить свои потребности в отношении здоровья с практикующим врачом. Если у вас есть опасения по поводу своего здоровья, вам следует посоветоваться с вашим лечащим врачом или, если вам требуется срочная помощь, вам следует обратиться в ближайшее отделение неотложной помощи

.

методов контроля рождаемости: насколько хорошо они работают? (для подростков)

Некоторые методы работают лучше других

Некоторые методы контроля рождаемости работают лучше, чем другие.В таблице на следующей странице сравнивается эффективность различных методов контроля рождаемости.

Самый эффективный способ предотвратить беременность —

воздержание. Однако в течение первого года после воздержания многие пары беременеют, потому что они все равно занимаются сексом, но не пользуются защитой. Так что даже для людей, которые не планируют заниматься сексом, полезно знать о контроле над рождаемостью.

Пары, которые все же занимаются сексом, должны правильно использовать противозачаточные и каждый раз , чтобы предотвратить беременность.Например, противозачаточные таблетки могут быть эффективными в предотвращении беременности. Но если девушка забывает принять таблетки, для нее это неэффективный метод. Презервативы также могут быть эффективным средством контроля над рождаемостью. Но если парень забывает использовать презерватив или использует его неправильно, это не эффективный способ предотвратить беременность.

Для каждых 100 пар, использующих каждый вид контроля над рождаемостью, диаграмма показывает, сколько из этих пар забеременеет в течение года. Показанная информация относится к всем парам, а не только подросткам.Некоторые методы контроля рождаемости могут быть менее эффективными для подростков. Например, девочки-подростки, использующие осведомленность о фертильности (также называемую методом ритма), могут иметь даже больше шансов забеременеть, чем взрослые женщины, потому что их тела еще не вошли в обычный менструальный цикл.

Мы перечисляем эффективность различных методов контроля рождаемости на основе их типичного использования. Типичное использование относится к тому, как средний человек использует этот метод контроля над рождаемостью (по сравнению с «идеальным» использованием, что означает отсутствие ошибок при использовании этого метода).

Метод контроля рождаемости с рейтингом:

• полностью эффективен означает, что ни одна пара не забеременеет при использовании этого метода
• очень эффективен означает, что от 1 до 2 пар из 100 забеременеют при использовании этого метода
• эффективный означает, что от 2 до 12 пар из 100 забеременеют при использовании этого метода
• умеренно эффективный означает, что от 13 до 20 пар из 100 забеременеют при использовании этого метода
• менее эффективен означает, что от 21 до 40 пар из 100 забеременеют при использовании этого метода
• не действует означает, что более 40 из 100 пар забеременеют при использовании этого метода

Помимо предотвращения беременности, воздержание и презервативы обеспечивают некоторую защиту от заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП).Однако большинство других методов контроля рождаемости не обеспечивают достаточной защиты от ЗППП, поэтому следует также использовать презервативы.

Вторая страница

Методы контроля рождаемости: сравнительная таблица

Контрацепция: гормональные контрацептивы — InformedHealth.org

Существует ряд форм гормональной контрацепции, в том числе противозачаточные таблетки, вагинальное кольцо, противозачаточный кожный пластырь и гормональные противозачаточные спирали.Хотя они используются совершенно по-разному, они имеют схожий эффект: все они влияют на уровень женских гормонов, и большинство из них предотвращают выделение зрелых яйцеклеток яичниками (овуляция). Гормональные контрацептивы надежно предотвращают беременность, но они могут иметь побочные эффекты, такие как головные боли и прорывное кровотечение между менструациями, также известное как «кровянистые выделения».

Во многих странах противозачаточные таблетки (иногда называемые просто «таблетками») являются наиболее часто используемой формой контрацепции.Новые методы на основе гормонов, такие как пластырь на коже и вагинальное кольцо, менее известны и не так широко используются. Также существуют противозачаточные спирали на гормональной основе. Их помещают внутрь матки, где они непрерывно выделяют гормоны.

При правильном использовании гормональные контрацептивы — очень надежный способ предотвратить беременность. Но они не обеспечивают никакой защиты от заболеваний, передающихся половым путем, таких как СПИД или гепатит С. И все они должны быть прописаны врачом. В Германии расходы покрываются государственными страховщиками здоровья женщин в возрасте до 20 лет.

Как действуют гормональные противозачаточные средства, такие как таблетки

Гормоны в противозачаточных средствах не только предотвращают овуляцию. Некоторые также предотвращают имплантацию оплодотворенных яиц в матку. Другие заставляют слизь в шейке матки (отверстие матки) становиться густой и липкой, что затрудняет движение сперматозоидов и достижение яйцеклетки.

Гормональные противозачаточные средства надежны только при правильном использовании. Если, например, женщина однажды забудет принять таблетку, ее яичники могут выпустить яйцеклетку (овуляция), и она может забеременеть.

Эффективность гормональных контрацептивов может быть снижена лекарствами, такими как антибиотики, снижающие артериальное давление или холестерин, противогрибковые препараты или растительные продукты, такие как зверобой. Кроме того, если у женщин, принимающих таблетки, возникает рвота или диарея, они могут больше не обеспечивать достаточной защиты. Поэтому им приходится использовать и другой вид контрацепции — например, презерватив.

Каковы преимущества и недостатки гормональных контрацептивов?

Самым большим преимуществом гормональных контрацептивов является их надежность: исследования показали, что только около 1 из 1000 женщин забеременеет за цикл, если они принимают таблетки или правильно используют противозачаточный пластырь для кожи или вагинальное кольцо.

Гормональные контрацептивы также могут облегчить боль при менструации и часто приводят к ее облегчению. Если у девочки-подростка или женщины есть прыщи, гормоны могут улучшить и ее кожу.

К потенциальным недостаткам относятся такие побочные эффекты, как головные боли, тошнота, боли в груди и вагинальные дрожжевые инфекции (молочница). Гормоны также могут вызывать кровянистые выделения между менструациями или вызывать перепады настроения, а также снижать сексуальное желание женщины.

И есть небольшой риск образования тромбов (тромбоза).Этот риск выше у женщин старше 40 лет, а также у женщин, которые курят, имеют избыточный вес или имеют более высокий риск сосудистых заболеваний в своей семье.

Противозачаточные таблетки третьего и четвертого поколения (например, содержащие дезогестрел, диеногест, гестоден и дроспиренон), по-видимому, увеличивают риск тромбоза больше, чем старые таблетки первого и второго поколения (например, содержащие левоноргестрел или норгестимат). ). По оценкам, тромбоз возникает в течение одного года у

• примерно от 9 до 12 женщин из 10 000, которые регулярно принимают противозачаточные таблетки, содержащие дезогестрел, гестоден или дроспиренон.

• примерно от 5 до 7 из 10 000 женщин, которые регулярно принимают противозачаточные таблетки, содержащие левоноргестрел или норгестимат.

Для сравнения, тромбоз встречается примерно у 2 из 10 000 женщин, не принимающих таблетки.

Хотя часто утверждают обратное, нет никаких научных доказательств того, что гормональные контрацептивы заставляют женщин набирать вес.

Противозачаточные таблетки

Большинство противозачаточных таблеток содержат комбинацию гормонов эстрогена и прогестина, поэтому их также называют «комбинированными таблетками» или «комбинированными таблетками».«В разных таблетках содержатся разные дозы гормонов, и их принимают по-разному. Но все противозачаточные таблетки принимаются по 21 или 22 дня за цикл.

Существуют однофазные, двухфазные и трехфазные таблетки — иногда также называемые однофазными, двухфазными и трехфазными таблетками. В случае однофазных таблеток каждая таблетка в упаковке содержит одинаковое количество гормонов в одинаковых пропорциях. Таблетки в упаковке с двухфазными и трехфазными таблетками содержат разные дозы и пропорции гормонов в зависимости от фазы цикла.Для правильной работы их нужно брать в правильном порядке. В большинстве случаев, если женщина забывает принять одну таблетку, ей необходимо принять ее в течение следующих 12 часов. В противном случае продолжение приема таблеток не предотвратит беременность до конца цикла.

После приема в течение 21 или 22 дней, есть 6- или 7-дневный перерыв, во время которого наступает месячный период. Во время этого перерыва беременность все равно будет предотвращена. Некоторые противозачаточные таблетки содержат 28 таблеток в упаковке, и их принимают каждый день, чтобы женщинам было легче принимать их должным образом.Однако в последних шести или семи таблетках в упаковке нет гормонов или лекарств.

Существует также менее распространенный вид таблеток, называемый «мини-таблетки». Мини-таблетка содержит только прогестин в малых дозах, поэтому ее также могут использовать женщины, которые плохо переносят комбинированную таблетку. Но чтобы принимать это правильно, требуется больше дисциплины: мини-таблетку нужно принимать в одно и то же время каждый день. Если женщина не примет таблетку в это время, она должна принять ее в течение трех часов. Поскольку его принимают постоянно, без перерывов, у многих женщин через некоторое время прекращаются месячные.

Кожный противозачаточный пластырь

Кожный противозачаточный пластырь имеет размер примерно 5 на 5 см и очень тонкий. Его можно разместить на спине женщины, на животе, на внешней стороне ее плеча или в любом месте на верхней части ее тела, за исключением груди. Важно убедиться, что он должным образом прилипает к коже и не слишком сильно трется об одежду. Такие занятия, как душ, ванна или плавание, обычно не проходят. В первые три недели цикла пластырь меняют раз в неделю.На четвертой неделе пластырь не используется. Затем у женщины начинается менструация. Новый пластырь наклеивается на кожу через семь дней после удаления старого. Если его использовать слишком поздно, на 24 часа, это больше не является надежным средством контрацепции.

Как и большинство противозачаточных таблеток, пластырь содержит комбинацию гормонов эстрогена и прогестина. В то время как гормоны в таблетке попадают в кровоток через пищеварительную систему, гормоны на кожном участке всасываются кожей и таким образом попадают в кровоток.Через пластырь в организм попадает больше эстрогена, поэтому пластырь может иметь больше побочных эффектов, чем таблетка и вагинальное кольцо. Исследования показали, что женщины, которые используют пластырь для кожи, с большей вероятностью прекращают его использование из-за побочных эффектов, чем те, кто принимает таблетки.

Вагинальное кольцо

Вагинальное кольцо имеет диаметр около 5 см и изготовлено из мягкого гибкого синтетического материала. Как и комбинированные таблетки и пластырь для кожи, он также содержит комбинацию эстрогена и прогестина.Эти гормоны всасываются в кровоток через стенку влагалища. Кольцо вводится глубоко во влагалище и снова вынимается через три недели при помощи пальца. Затем у женщины наступают месячные в течение последующих дней «без кольца», и новое кольцо вставляется ровно через семь дней. Если кольцо вставлено правильно, женщина его не почувствует.

Чтобы надежно предотвратить беременность, кольцо следует вставлять и снимать одновременно в один и тот же будний день. Например, если женщина сначала вставляет кольцо на 10 п.м. в среду она должна удалить его снова в 22:00. в среду, три недели спустя, и вставьте новое кольцо в 22:00. в среду после этого. Но также можно сделать это за три часа до или после этого времени.

Исследования показали, что по сравнению с таблетками вагинальное кольцо обычно имеет меньше побочных эффектов, таких как тошнота, раздражительность и депрессия. Но у пользователей кольца было больше вагинальных инфекций (вагинитов), чем у женщин, принимавших таблетки.

Катушки, высвобождающие гормоны,

Катушки, высвобождающие гормоны, состоят из Т-образного пластикового приспособления и веревки, с помощью которой они вынимаются.Они содержат и постоянно выделяют гормон левоноргестрел, который всасывается слизистой оболочкой матки. Левоноргестрел препятствует наращиванию слизистой оболочки матки, а это означает, что оплодотворенные яйцеклетки не могут внедриться в слизистую оболочку матки. Это также делает слизь в шейке матки (отверстие матки) более густой и липкой, предотвращая попадание сперматозоидов в матку. Катушки, высвобождающие гормоны, вводятся врачом или медсестрой. Затем выполняется ультразвуковое сканирование, чтобы убедиться, что катушка находится в правильном положении.

Из-за непрерывного всасывания гормонов у большинства женщин менструация становится легче, и у многих женщин менструация полностью прекращается через несколько месяцев. Катушка начинает работать, как только она находится на месте. Он предотвращает беременность на срок от трех до пяти лет, в зависимости от типа используемой спирали.

Иногда катушка смещается, поэтому рекомендуется регулярный осмотр. Побочные эффекты, такие как кровянистые выделения, головные боли и нервозность, довольно часты в первые несколько недель после установки катушки.Редкие побочные эффекты включают инфекции органов малого таза или повреждение стенки матки.

Катушка, высвобождающая гормоны, обычно не рекомендуется женщинам, у которых не было детей, потому что ее сложнее вставить в матку. Также считается, что после родов риск заражения ниже.

Другие гормональные противозачаточные средства

Другие, менее распространенные гормональные противозачаточные средства включают трехмесячную инъекцию и гормональный имплант для контроля рождаемости. Инъекцию следует делать каждые три месяца.Хотя это очень надежный способ контрацепции, он часто плохо переносится из-за высокой дозы используемых гормонов. Гормональные противозачаточные имплантаты выглядят как маленькие стержни и имплантируются под кожу каждые три года. Это делает врач. Эти две формы контрацепции обычно рекомендуются только женщинам, которые не переносят другие гормональные контрацептивы или не могут использовать их регулярно.

Взвешивание плюсов и минусов

Все формы гормональной контрацепции одинаково эффективны для предотвращения беременности.

Какие противозачаточные средства лучше: Аптека Ригла – забронировать лекарства в аптеке и забрать самовывозом по низкой цене в Москва г.