Содержание

Антибиотики при воспалении придатков (аднексит)

Привести к воспалительному процессу в придатках могут различные группы микроорганизмов. К ним относятся: хламидии, трихомонады, микоплазмы и уреаплазмы, гонококки, стафилококки, стрептококки и другие. При диагностировании острого воспаления придатков врачи назначают антибактериальную терапию, которая является предпочтительным методом лечения. Однако в определенных ситуациях прописывают антибиотики, например, при рецидивирующем воспалении.

Как выбрать антибиотик при аднексите?

Острый аднексит (воспаление придатков) требует незамедлительного лечения антибиотиками. Не стоит ждать анализов, чтобы начать лечебный процесс. Рекомендуется подбирать антибиотики обширного перечня показаний, воздействующие даже на внутриклеточных возбудителей, к которым относятся микоплазмы и хламидии.

Подобным требованиям соответствуют фторхинолоны, тетрациклины.

Это эффективные лекарственные средства, помогающие при терапии аднексита. Затем после получения результата анализа, специалист определяет тип возбудителя и может откорректировать программу лечения. Особенно это актуально, если назначенные препараты не оказывают благотворного влияния на пациента. В некоторых случаях невозможно обойтись одним видом антибиотика. Однако может потребоваться комплексное лечение разными препаратами, способными нарушить активную жизнедеятельность разных групп возбудителей.

Тетрациклины

Данные препараты применяются для лечения от воспаления в придатках. Но чувствительность инфекционных возбудителей к препарату утрачивается по мере приема антибиотиков. Тетрациклины имеют тяжелый побочный эффект.

Самым популярным средством из этой группы является доксициклин, отличающийся минимальными побочными действиями и скорейшим выведением из организма. Хорошим средством является солютаб. Его активное вещество помещено в микросферы, заполненные специальным наполнителем.

Под его воздействием происходит растворение микросфер, в щелочной среде, а не в кислотной.

Макролиды

Это группа антибиотиков, созданная для подавления большинства возбудителей инфекционных заболеваний органов мочеполовой системы, включая аднексит. К мароклидам относятся кацид, суммамед и другие лекарства. Такие антибиотики отличаются продолжительным периодом полураспада и устойчивостью к кислой желудочной среде.

Фторхинолоны можно с уверенностью назвать самыми действенными антибиотиками, которые используются для лечения воспалительных процессов в придатках. Возбудители инфекций очень медленно вырабатывают иммунитет к ним. Чаще всего пациентам назначают: левофлоксацин, гатифлоксацин, норфлоксацин, офлоксацин и иные препараты указанной группы.

Подойдет ли один антибиотик для излечения воспаления придитаков? В большинстве случаев ответ будет отрицательным, так как воспаление – это результат активности нескольких возбудителей, а не одного. Некоторые из них развиваются при доступе воздуха (аэробы), а иные (анаэробы) – без него.

Для подавления активности всех групп возбудителей назначают разнообразные виды антибактериальных средств. Тинидахол и метронидазол особенно эффективны в борьбе с анаэробами в комплексном сочетании с антибиотиками. При подозрении на хроническое заболевание нередко у женщин берут материал для исследования путем биопсии (он может оказаться стерильным или нет). Хроническое воспаление во многих случаях требует использования эффективных антибиотиков. Также будут эффективны свечи от воспаления придатков.

Записаться на прием врача Вы можете по телефону в Москве: +7 (495) 601–15–15 или здесь. Задать вопрос врачу вы можете здесь.

м. Краснопресненская
Конюшковская ул., д. 26

Антибиотики при воспалении придатков | EUROLAB

Антибиотики при воспалении придатков нужно давать пациенту сразу после того, как установлен точный диагноз. В это время могут проводиться исследования на определение типа возбудителя, но на начальном лечении это не отражается. Антибактериальные препараты актуальны, если воспалительный процесс протекает в острой форме. В части случаев антибиотики дают больным с обострением хронической болезни.

Для терапии воспаления придатков актуальны лекарства с широким спектром действия, то есть они убивают целый ряд бактерий, которые приводят обычно к болезням мочеполовой системы. Врачам нужно помнить, что антибиотики, выбранные для лечения пациента, должны быть активны против уреаплазмы, хламидий и микоплазмы, потому что чаще всего именно перечисленные организмы вызывают воспалительный процесс.

Лечение корректируется после получения результатом исследования, если обнаружилось, что для уничтожения выявленного возбудителя лучше подходит другое лекарство. Препарат и/или дозировку нужно сменить, если за несколько суток состояние пациента не стало лучше, то есть не отмечено прогресса в симптоматике и лабораторных данных.

Виды антибиотиков при воспалении придатков

В последние годы ряд возбудителей приобрел резистентность к популярным антибактериальным препаратам тетрациклинового ряда. Также стоит учитывать, что у лекарств этой группы большое количество побочных эффектов. Воспаление придатков специалисты в большинстве случаев лечат доксициклином (который оказывает минимальное побочное действие, выводится организмом в короткие сроки).

Другая группа эффективных препаратов при рассматриваемой проблематике — макролиды. Они не разрушаются в желудке, имеют длительный срок полураспада, потому накапливаются в организме и, таким образом, ускоряют выздоровление. Эффективность сумамеда и клацида на сегодняшний день доказана на практике. Антибактериальные лекарства из группы макролидов уничтожают, в том числе, организмы, которые поселяются внутри клеток, приводя к воспалению.

Фторхинолины — следующая группа, которая актуальна при лечении воспаления придатков. «Привыкание» возбудителей болезни к этим лекарствам проходит очень и очень медленно, потому не будет нужны часто менять препарат. Если у пациента нет противопоказаний к приему фторхинолинов, назначают одно из таких лекарств:

Для терапии болезней мочеполовой системы применяется два и более препарата, монолечение не показано. Причина в том, что возбудителями являются зачастую два и более микроорганизма, причем как анаэробы, так и аэробы. Для уничтожения последних актуальны такие препараты как метронидазол и тинидазол.

Показания к применению антибиотиков

Инфекционное воспаление придатков яичников известно как аднексит. Для терапии обязательно применение антибактериальных препаратов различных форм выпуска. В основном актуальны инъекционные формы (в мышцу, в вену, а также лекарства выпускаются в форме порошков для разведения или уже готовых растворов). После курса инъекций доктор назначает таблетированные формы препаратов. Также в части случаев могут назначить свечи или суспензии антибактериальных средств.

Основные антибиотики, которые назначаются при воспалительном процессе в придатках:

  • цефтрибутен, цедекс (убивают таких возбудителей болезни как гонококки, стрептококки, энтерококки; принимаются в основном в капсулированной форме)
  • азитромицин, зоомакс (имеют очень широкий спектр действия)
  • метронидазол
  • эритромицин (актуален против микоплазм, хламидий; назначается инъекциями в вену, как дополнительная терапия)
  • ципрофлоксацин, цефтриаксон, ципролет (можно применять вместо выше перечисленных лекарств)

Эффективные препараты из группы нитромидазолов:

Аминогликозиды врач назначает, только если болезнь протекает очень тяжело, или же если инфекция распространилась по организму, перейдя на другие органы.

Фармакодинамика антибиотиков

Антибиотики, которые причисляют к тетрациклинам, убивают возможность возбудителя размножаться. Они действенны против такой флоры:

  • гонококки
  • стрептококки
  • стафилококки
  • энтеробактерии
  • коклюшная палочка
  • сальмонеллы
  • клебсиеллы
  • спирохеты
  • микоплазмы
  • хламидии

Антибактериальные препараты из группы фторхинолов подавляют ДНК-гиразу и топоизомеразу, нарушают синтез ДНК, за счет этих механизмов они помогают справиться с болезнью. Если к хинолинам 1-го поколения возбудитель устойчив (что выявляется в ходе терапии), то врач назначает какой-либо из фторхинолонов. Убивают микобактерии, микоплазму и пневмококки препараты этой группы, но 3-го и 4-го поколения, а 2-е поколение менее эффективно. Часть энтерококков могут также уничтожить фторхинолоны.

Фармакокинетика антибиотиков

В ЖКТ всасывается примерно семьдесят процентов принятого препарата из ряда тетрациклинов, которые назначаются медиками при диагнозе воспаления придатков. Активное вещество «расходится» по тканям и жидкостям, а при беременности попадает и в плаценту, и в организм плода. Тетрациклиновые антибиотики выводятся из организма в основной с мочой и экскрементами в неизменном виде.

Всасывание может быть в большей или меньшей мере, что зависит от вида лекарства и его формы, а также от того, принято оно до, во время или после приема пищи. Этот момент должен указать лечащий врач при разработке схемы лечения. Особенно тщательно нужно рассчитывать время еды и приема эзитромицина. Джозамицин и кларитромицин можно принимать, не учитывая часы обеда/ужина.

Макролиды в большом количестве собираются в сыворотке крови и тканях организма. При воспалении в организме, макролиды хорошо распространяются возде, попадая внутрь клеток и сосредотачиваясь там. Гематоофтальмический барьер эти лекарства не преодолевают. Распадаются на более простые элементы макролиды в печени человека, и выводятся через желчный пузырь. Период полувыведения разный у всех лекарств группы, но срок составляет минимально 1 час, максимально 55 ч.

Почечная недостаточность при приеме препаратов из группы макролидов не меняет выше приведенные цифры периода полувыведения.

Всасывание лекарств из группы фторхинолонов происходит в значительной мере в ЖКТ после того, как пациент выпивает таблетку. Спустя 2 часа после приема наступает самая большая концентрация лекарственного средства в крови больного. Эти антибиотики также могут повлиять на плод, потому беременность является противопоказанием для приема. Выводятся данные препараты в основном почками, небольшую роль играет и желчный пузырь.

Фторхинолоны, за исключением норфлоксацина, накапливаются в органах и тканях человеческого организма. У разных лекарств из этой группы степень распада на меньшие частицы разная, больше всего распадается пефлоксацин. Препараты выводятся на 50% за 3-14 часов, максимальное время полувыведения в части случаев бывает двадцать часов. Если нарушена функция почек у пациента, то препараты выводятся дольше, этот вопрос нужно уточнять у лечащего врача и обязательно сообщать ему о всех заболеваниях, помимо воспаления придатков. При определении нужной терапевтической дозы нужно учитывать тяжелую почечную недостаточность, если она присутствует у больного с воспалением придатков.

Лечение воспаления придатков при беременности

Беременность является противопоказанием для назначения тетрациклиновых препаратов, потому что эти лекарства через плаценту попадают в плод, могут собираться в его органах и тканях. Из-за этого у будущего ребенка будет неправильно развиваться скелет. Часть макролидов также не применяется при беременности. Доказан вред кларитромицина для плода. А действие рокситромицина и мидекамицина на сегодня не изучены в достаточной мере.

Относительно безопасными для лечения воспаления придатков беременных женщин являются такие препараты:

Если невозможно иное лечение, и воспаление придатков у беременной протекает тяжело, медики могут прибегнуть к назначению азитромицина. Препараты из группы фторхинолонов при беременности применять запрещено.

Противопоказания к применению антибиотиков

Противопоказаниями к назначению тетрациклинов являются:

  • почечная недостаточность
  • повышенная чувствительность к данному лекарству
  • диагноз лейкопении
  • если пациенту менее 8 лет
  • при кормлении грудью
  • при вынашивании ребенка

Противопоказания для лечения макролидами:

  • беременность (только часть препаратов)
  • кормление младенца грудью (кларитромицин и прочие)

Противопоказания для терапии фторхинолонами:

  • вынашивание плода
  • кормление грудью
  • нехватка глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы
  • появление аллергических проявлений в ответ на прием препарата
  • нельзя назначать детям

Побочные действия антибиотиков

Тетрациклиновые антибиотики могут привести к повышению давления внутри черепа, к головокружениям. В крови меняется количество нейтрофилов, тромбоцитов, а также гемоглобина. Среди прочих побочных действий данных лекарств:

  • тошнота
  • снижение аппетита
  • воспаление в ЖКТ
  • диарея или запор
  • нарушение функционирования почек
  • аллергические проявления
  • анафилактический шок

Часть данных антибиотиков, назначаемых при воспалении придатков, приводят к кандидозу, развитию излишней восприимчивости к ультрафиолетовым лучам. Тетрациклины у малышей могут нарушить формирование костей, в том числе зубов, меняется оттенок эмали.

Макролиды могут привести к таким побочным действиям:

  • аллергические проявления
  • реинфицирование с устойчивостью возбудителя к эрифомицину
  • боли в желудочно-кишечном тракте
  • подташнивание
  • опущение верхнего века
  • проблемы со зрением
  • значительное расширение зрачка
  • парализация глазодвигателной мускулатуры

Фторхинолоны также вызывают ряд побочных действий, одно или часть из которых может быть отмечена у пациента:

  • снижение аппетита
  • боли в ЖКТ
  • диарея или запоры
  • тошнота
  • плохой сон, или пробуждения среди ночи
  • головная боль
  • судороги
  • дрожь по телу
  • снижение зрения
  • проявления аллергии

Редкие побочные эффекты приема фторхинолонов включают:

  • воспаление в сухожилиях, суставах
  • негативное влияние на функционирование почек
  • разрывы сухожилий
  • проблемы с ритмом сердца
  • болезни толстого кишечника
  • кандидоз рта
  • молочница у пациентов женского пола

Как принимать антибиотики при воспалении придатков

Лекарства, причисляемые к тетрациклинам, нужно принимать после приема пищи или вместе с едой. Взрослым больным врач приписывает 100 мг лекарственного средства, доза делится на три или четыре приема. Если ребенку более 8 лет, для него доза расчитывается по формуле максимум 25мг/кг. Курс лечения препаратами данной группы составляет 5-7 суток, не более. Но это должен указать непосредственно ваш лечащий врач, самолечение антибиотиками опасно для жизни!

Лечение тетрациклиновыми антибактериальными препаратами отменяют, если у человека появляются такие проявления аллергии как жжение, зуд, покраснения кожи. Лучше не принимать эти ЛС вместе с молоком или продуктами на его основе (кефир, ряженка), иначе средство будет всасываться значительно хуже.

Целый ряд антибиотиков из группы макролидов следует принимать за 2 часа после или за 60 минут до еды. Эритромицин записывают водой в количестве более двухсот миллиграмм. Суспензии для внутреннего приема нужно развести, перед применением ознакомьтесь с инструкцией, где указаны особенности приема и дозировки. Врач назначает определенную схему лечения, которую нужно пройти строго. Лекарство принимают через определенные временные промежутки, и от этого плана отступать нельзя, только так достигается нужная концентрация лекарства в крови и тканях.

Макролиды не принимают вместе с антацидными препаратами. Последние назначаются при наличии кислотнозависимых болезней желудочно-кишечного тракта. Фторхинолоны также запивают водой в большом количестве, принимать за 2 часа до еды. При лечении антибиотиками нужно в сутки пить полтора литра воды и более.

Передозировка антибиотиками

Если произошла передозировка тетрациклинами, побочное действие препаратов становится сильнее. Побочные эффекты перечислены выше. Лечение заключается в приеме препаратов для снятия симптоматики. Передозировка антибиотиками из ряда макролидов для жизни не опасна. Появляются расстройства стула, подташнивание, меняется ритм сердца.

Фторхинолы в излишней дозировке для жизни пациента не несут угрозы. Возникшая симптоматика лечится вне больницы. Крайне редко могут отмечаться эпилептические припадки. Передозировка этими препаратами сказывается на суставах, печени, сердечно-сосудистой системе и сухожилиях.

Взаимодействия антибиотиков с другими лекарствами

Тетрациклины нельзя сочетать с терапией лекарствами, содержащими такие вещества:

  • кальций
  • магний
  • железо
  • цинк
  • прочие ионы металлов

На действии тетрациклиновых лекарств негативно влияет параллельная терапия барбитуратами и карбамазепином. Нужно учитывать, что антибиотики из данного ряда понижают эффективность противозачаточных оральных таблеток. Нельзя сочетать лечение макролидами и аминогликозидами. Вместе не назначаются тетрациклины и хлорамфеникол или линкомицин. Существует целый ряд других особенностей взаимодействия антибиотиков и других препаратов, о которых должен рассказать лечащий врач, учитывая историю болезни пациента и его текущие заболевания, помимо воспаления придатков.

Аднексит – симптомы, причины и лечение

Дата последнего обновления: 22. 04.2021 г.

Среднее время прочтения: 7 минут

Содержание:

Как проявляется аднексит
Классификация аднексита
Причины аднексита
Диагностика аднексита
Как лечат аднексит
Профилактика аднексита

Аднексит, или сальпингоофорит, – это воспалительное заболевание придатков матки, которые включают в себя яичники и маточные трубы. Данная патология занимает ведущее место среди воспалительных заболеваний органов малого таза у женщин. Среди всех больных сальпингоофоритом 70 % – женщины от 15 до 25 лет, причем 75% – нерожавшие1.

Как проявляется аднексит

Воспаление придатков у женщины может проявляться следующими симптомами:

  • болью внизу живота с иррадиацией (отдачей) в прямую кишку и поясницу2;
  • повышением температуры тела до 38°С2;
  • нарушением менструального цикла7;
  • нарушениями мочеиспускания (зуд, жжение, частые позывы)3;
  • вздутием живота, тошнотой, изменением стула2,4;
  • выделениями из половых путей зеленого или желтого цвета с неприятным запахом2;
  • дискомфортом и болью при половом акте2.

Наверх к содержанию

Классификация аднексита

Воспалительный процесс может протекать остро или иметь хроническое течение5.

Хроническая форма нередко возникает после недолеченного острого аднексита, при котором возбудитель остается в организме, а при снижении иммунитета симптомы возвращаются. При хроническом течении симптомы могут быть менее выражены или вовсе отсутствовать. В таком случае очень важно не пропустить инфекцию и своевременно обратиться к врачу, ведь болезнь может привести к образованию спаек в малом тазу, непроходимости маточных труб, хронической тазовой боли, бесплодию и внематочной беременности1.

Наверх к содержанию

Причины аднексита

Причиной воспаления придатков является инфекция. Наиболее частые возбудители — стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, микобактерии туберкулеза, а также гонококки, хламидии, трихомонады и микоплазмы, вызывающие инфекции, передающиеся половым путем1,2,7.

Инфекция попадает в маточные трубы и яичники двумя основными путями:

  • Восходящим, когда возбудитель проникает во влагалище, размножается там, а затем мигрирует в матку, маточные трубы и яичники3;
  • Через кровеносную или лимфатическую систему из других органов, если в них есть хронический очаг инфекции6,7. Бактерии попадают в женские половые органы из миндалин, почек, легких, суставов7 или из смежных органов, например, мочевого пузыря6 или кишечника3.

Также инфекцию можно занести при медицинских вмешательствах, например, при исследовании матки и маточных труб, выскабливании полости матки, искусственном прерывании беременности, введении или извлечении внутриматочной спирали1, 2:

К факторам риска аднексита относятся2,7:

  • осложненные роды;
  • раннее начало половой жизни;
  • половой акт во время менструации
  • переохлаждение;
  • случайные половые контакты без использования презерватива;
  • снижение иммунитета при острых воспалительных заболеваниях других органов, например, при ОРВИ.

Как развивается воспаление придатков

В начале болезни поражаются маточные трубы. Инфекция может распространяться на все слои маточной трубы как с одной, так и с двух сторон. В полости трубы образуется экссудат – воспалительная жидкость. Она может попасть в брюшную полость и привести к образованию спаек, которые тянутся от матки и ее придатков до прямой кишки и мочевого пузыря3.

Из-за спаечного процесса может закупориваться просвет маточной трубы, в результате чего в ней образуется мешотчатая структура с воспалительным содержимым – гидросальпинкс. При тяжелом течении воспалительная жидкость в гидросальпинксе становится гнойной, и возникает пиосальпинкс. У 2/3 пациенток воспаление распространяется с маточной трубы на яичник3.

Наверх к содержанию

Диагностика аднексита

Поставить диагноз «аднексит» может только врач-гинеколог на основании симптомов и гинекологического осмотра.

После сбора анамнеза нужно быть готовой к осмотру на кресле, в ходе которого врач может определить болезненные и увеличенные придатки матки. Затем берется мазок на инфекции, передающиеся половым путем. Чтобы определить чувствительность возбудителя к антибиотикам, врач отдельно собирает материал для бакпосева2,7,9.

Гинеколог детально обследует пациентку, чтобы исключить другие причины боли в нижней части живота7,9:

  • острый аппендицит;
  • внематочную беременность;
  • перекрут кисты или кровоизлияние в кисту яичника.

Также врач назначает ряд анализов крови (в том числе на инфекции, передающиеся половым путём), общий анализ мочи и УЗИ органов малого таза7. Дополнительно может понадобиться консультация врачей другого направления, например, хирурга и уролога.

Осложнения аднексита развиваются в тех случаях, когда женщина не обращает внимания на недомогания, считая их незначительными, занимается самолечением и долго не обращается к врачу. Женщине очень важно быть внимательной к своему здоровью и не игнорировать даже незначительные симптомы.

Наверх к содержанию

Как лечат аднексит

Лечение аднексита зависит от формы заболевания. Но это всегда комплексный подход, направленный на уничтожение инфекции, восстановление иммунитета пациентки, предупреждение или терапию спаек2,11.

Для лечения острого аднексита потребуется госпитализация, а при подострой форме или обострении хронической можно обойтись лечением на дому2. Но даже в домашних условиях не занимайтесь самолечением — лечиться можно только после консультации специалиста и под его наблюдением.

При комплексной медикаментозной терапии врачи могут использовать11,12:

  • антибиотики;
  • противовоспалительные препараты;
  • обезболивающие.

Также в остром периоде болезни назначается дезинтоксикационная терапия – введение внутривенных растворов для удаления токсинов из организма12.

Обезболивающие препараты используют для купирования боли при аднексите и облегчения течения заболевания, поскольку этот признак болезни считается одним из наиболее неприятных10.

В качестве симптоматического лечения врач может рекомендовать Мотрин®. Действующее вещество Мотрин® –  напроксен – облегчает боль при аднексите4. Одного приёма Мотрин® достаточно для борьбы с болью до 12 часов13. Препарат предназначен для взрослых пациенток и девочек-подростков старше 15 лет. Его нельзя использовать беременным и женщинам, кормящим грудью4.

Нельзя забывать, что препарат лишь облегчает боль, но не устраняет причину аднексита. Перед приёмом Мотрин® следует проконсультироваться с врачом4.

Наверх к содержанию

Профилактика аднексита

После курса лечения очень важно сделать выводы и исключить факторы риска. Чтобы не столкнуться с данной проблемой вновь, нужно соблюдать правила личной гигиены, использовать презервативы при случайных половых контактах, поддерживать иммунитет2.

Не стоит недооценивать такой фактор риска как переохлаждение, ведь с ним можно столкнуться не только при экстремально низкой, но и плюсовой температуре. Быстрее наступает переохлаждение при повышенной влажности воздуха, особенно при сильном ветре. Также устойчивость организма к охлаждению может снижаться при физическом утомлении, голодании или после употребления алкоголя8.

Избегайте переохлаждений, одевайтесь всегда по погоде и держите ноги в тепле. Обувь должна быть удобной, не сжимающей стопы и пальцы ног — так в тканях не нарушается кровоток и они лучше противостоят воздействию холода8

Если вы обнаружили у себя симптомы аднексита, пусть и невыраженные, непременно обратитесь к врачу. Он установит причину болезни и поможет облегчить симптомы.

Наверх к содержанию

 

Литература

  1. А.У. Хамадьянова. Хронический рецидивирующий сальпингоофорит: современное состояние проблемы // Медицинский вестник Башкортостана — 2013 — Том 8- №3 -с 123-130.
    https://cyberleninka.ru/article/n/hronicheskiy-retsidiviruyuschiy-salpingooforit-sovremennoe-sostoyanie-problemy/viewer
  2. А.В.Шуршалина. Воспалительные заболевания органов малого таза: современная тактика терапии // Американский медицинский центр, Москва — 2011 с 28-31.
    https://www.akrikhin.ru/upload/iblock/4f4/4f4f7b9982433c19859b3f609fd499a5.pdf
  3. Тихомиров А.Л., Батаева А.Е., Сарсания С.И. Эмпирическая антибиотикотерапия острых сальпингоофоритов в амбулаторной практике // РМЖ. Мать и дитя №4 — 25.02.2010 — 196 С.
    https://www.rmj.ru/articles/pediatriya/Empiricheskaya_antibiotikoterapiya_ostryh__salypingooforitov_v_ambulatornoy_praktike/
  4. Инструкция по медицинскому применению препарата Мотрин ®
    https://www.motrin.ru/instrukciya
  5. Международная классификация болезней 10 пересмотр – 2019.
    https://mkb-10.com/index.php?pid=13321
  6. Гинекология. Руководство к практическим занятиям: учебное пособие / Под ред. В.Е. Радзинского. 3-е изд., перераб. и доп. 2020. — 552 с.: ил. — ISBN 978-5-9704-5459-6.
  7. О.Г. Путинцева, Е.В. Веревкина Воспалительные заболевания органов малого таза учебное пособие – 2017.
  8. Заболевания, вызванные воздействием на организм термических факторов (тепла и холода)- Учебно-методическое пособие к практическим занятиям по внутренней медицине (военная терапия) – 2017.
  9. Л.И. Мальцева, Р.И. Шарипова, Е.А. Гафарова — Лечение воспалительных заболеваний органов малого таза у женщин — Учебное пособие для врачей — 2016.
  10. Максимов М.Л. Актуальные вопросы эффективности и безопасности современных нестероидных противовоспалительных препаратов // Регулярные выпуски «РМЖ» №28 — 09.12.2014 — 2015 С.
    https://www.rmj.ru/articles/revmatologiya/Aktualynye_voprosy_effektivnosti_i_bezopasnosti_sovremennyh_nesteroidnyh_protivovospalitelynyh_preparatov/
  11. Буралкина Н.А., Каткова А.С., Арутюнова Е.Э., Жорова В.Е., Батырова З.К., Власова Г.А. Воспалительные заболевания органов малого таза: патогенетические аспекты, диагностика, клиника, лечение  // Гинекология — 2018 — Том 20 — №3.
    https://cyberleninka.ru/article/n/vospalitelnye-zabolevaniya-organov-malogo-taza-patogeneticheskie-aspekty-diagnostika-klinika-lechenie-obzor-literatury/viewer
  12. Сехин С.В. Антибактериальная терапия заболеваний органов малого таза: рациональный выбор в российских условиях //РМЖ. Мать и дитя №1 — 30.01.2014 — 83 С.
    https://www.rmj.ru/articles/antibiotiki/Antibakterialynaya_terapiya_vospalitelynyh_zabolevaniy_organov_malogo_taza_racionalynyy_vybor_v_rossiyskih_usloviyah
  13. Fricke JR, Halladay SC, Francisco CA. Efficacy and safety of naproxen sodium and ibuprofen for pain relief after oral surgery .Curr Ther Research. 1993;54 (6):619-27.

Наверх к содержанию

причины, симптомы, диагностика и методы лечения на сайте «Альфа-Центр Здоровья»

Воспаление влагалищного отдела шейки матки. Симптомы – тянущие боли внизу живота, гнойные или слизистые выделения, боль во время мочеиспускания и полового акта.

Воспаление шейки матки, или цервицит, обозначает воспаление узкой нижней части органа. Здоровая матка в норме покрыта эпителием, вырабатывающим слизистый секрет. Это вещество играет защитную роль и препятствует проникновению инфекций во внутреннюю полость. При нарушении секреторной функции клеток происходит активный рост патогенной микрофлоры, развиваются симптомы воспаления шейки матки.

По статистике, цервицит диагностируется у 30% женщин детородного возраста. Патология может быть в цервикальном канале, тогда говорят об эндоцервиците, или во влагалищной части шейки – экзоцервицит. Пик заболеваемости регистрируется в возрастной группе 17-28 лет, когда женщина проявляет максимальную сексуальную активность и редко использует барьерные средства контрацепции.

Лечение воспаления шейки матки в начальной стадии проводится консервативными методами и не требует радикальных мер. Прогноз благоприятный. Но для этого женщина должна регулярно проходить медицинские осмотры и обращаться к врачу-гинекологу при появлении первых симптомов болезни.

Пройти обследование при признаках цервицита в Москве можно в клинике «Альфа-Центр Здоровья».

Признаки воспаления шейки матки

Жалобы пациентов различны при остром и хроническом цервиците.

Основные симптомы воспаления в шейке матки:

  • выделения из половых органов гнойного или слизистого типа;
  • боли, тяжесть в области матки;
  • дискомфорт, жжение в мочеполовых путях, усиливающиеся при сексе, мочеиспускании;
  • небольшой подъем температуры до 37-37,2ºС.

В ряде случаев воспалительный процесс протекает без выраженных клинических признаков и определяется по результатам гинекологического мазка.

Причины цервицита

Воспаление шейки матки и придатков могут вызывать следующие факторы:

  • заболевание, передающееся половым путем: гонорея, трихомониаз, хламидиоз и другие инфекции;
  • микроорганизмы, которые в норме есть на слизистой оболочке влагалища;
  • механические травмы при гинекологических операциях, конизации, родах, от применения маточного кольца, обработки йодом, димексидом, другими средствами;
  • гормональные нарушения;
  • лечение антибиотиками, курсы химиотерапии;
  • аллергия на латекс или вещества, которыми обработаны презервативы;
  • болезни женской мочеполовой системы: кольпит, эндометрит, цистит, эрозии и другие.

Частой причиной воспаления шейки матки становится самостоятельный, бесконтрольный прием антибиотиков. Лекарства угнетают полезную микрофлору влагалища, снижают местный иммунитет. В биоте женщины появляются организмы, устойчивые к воздействию антибиотиков. Это наиболее сложные случаи смешанных инфекций, которые требуют составления индивидуального плана лечения.

Отмечаются и такие факторы риска как молодой возраст, частая смена половых партнеров.

Виды цервицитов по причине воспаления

  • Гнойный. Возникает при заражении венерическим заболеванием. Для гнойного цервицита характерны слизистые выделения с неприятным запахом, вовлечение в процесс близлежащих органов и тканей.
  • Вирусный. Слизистая воспаляется при инфицировании цитомегаловирусом, папилломавирусом человека или другими возбудителями. Заболевание может сопровождаться зудом, появлением полипов.
  • Бактериальный. Цервицит развивается из вагиноза, когда происходит активное размножение патогенов естественной микрофлоры влагалища. Возможно заражение от полового партнера.
  • Атрофический. Причиной заболевания является истончение слизистых оболочек. Атрофический цервицит часто встречается у женщин в период климакса.

Диагностика цервицита

Первый этап – осмотр у врача гинеколога и проведение кольпоскопии. Покрасневшая, отекшая слизистая, выделения явно указывают на патологию. Для уточнения диагноза проводят анализ мазка из влагалища, ПЦР-тест и биопсию пораженной ткани. Также могут потребоваться УЗИ, анализы крови и мочи. Врач назначает исследования, необходимые для дифференциальной диагностики воспаления с дисплазией (предраковое состояние), эрозией и другими болезнями.

Лечение цервицита

Для подбора адекватной схемы лечения заболевания шейки матки учитывается длительность, степень выраженности заболевания, причина. При инфекционной природе цервицита терапия потребуется и половому партнеру.

Чтобы вылечить острое воспаление шейки матки, врач может назначить:

  • Антибиотики группы фторхинолонов или макролидов. Одновременно рекомендован прием антимикотических препаратов, которые предотвратят развитие кандидоза;
  • Средства для восстановления микрофлоры. Женщине назначают лечебные свечи, гели с лактобактериями;
  • Иммуномодуляторы. Препараты укрепляют местный иммунитет, помогают полезной микрофлоре противостоять воздействию антибиотиков. Иммуномодуляторы принимают в форме порошков или таблеток;
  • Гормональные лекарства с эстрогенами для регенерации истонченного слизистого слоя;
  • Физиотерапию: эндоцервикальный электрофорез, магнитотерапию, облучение шейки матки ультрафиолетом, лазером, микроволнами, ультразвуком низкой частоты. Лечение в первую очередь направлено на восстановление микроциркуляции крови и лимфы в пораженных тканях. При хроническом воспалении шейки матки физиотерапию проходят курсами несколько раз в год для профилактики обострения.

В редких случаях показано хирургическое вмешательство. Как правило, операцию проводят при выраженном и обширном воспалении, когда женщина не обратилась за диагностикой в начале болезни. Для лечения используют метод криодеструкции, диатермокоагуляции или химической коагуляции патологических участков.

Особое внимание уделяют лечению обострения цервицита у беременных. Доктор тщательно подбирает препараты и рассчитывает дозировку, чтобы исключить риски для плода.

Чем опасно воспаление шейки матки

Самолечение рискованно осложнениями, поэтому только врач должен решить, как лечить женщину. Если пациентка своевременно не обращается за помощью, острый цервицит переходит в хроническую форму. Женщине грозят такие последствия как эрозии, невынашивание беременности, распространение воспалительного процесса на придатки. Увеличивается риск развития онкологических заболеваний. Хронический цервицит приводит к образованию спаек и бесплодию. У пациенток часто наблюдается хроническая тазовая боль, нарушения менструального цикла и другие проявления, снижающие качество жизни.

Воспаление шейки матки при беременности

Цервицит встречается у двух из трех беременных женщин на разных сроках вынашивания. Заболевание протекает остро, воспаляется не только стенка влагалища, но и половые губы. Женщины жалуются на жжение, зуд в промежности, дискомфорт. Воспаление шейки матки при беременности – один из факторов невынашиваемости, поэтому необходимо как можно скорее обращаться к врачу.

Цервицит в данном случае протекает хронически. Женщина может не подозревать о воспалении вплоть до наступления беременности, когда патология проявляется на фоне естественного иммунодефицита.

Рекомендации врача

Ежегодно все больше женщин обращаются к нам за лечением хронического воспаления шейки матки. Причина в том, что пациентка просто не замечает или игнорирует первые признаки цервицита. Нередко мы определяем воспаление при обращении с совершенно другими жалобами. Это опасно для будущего материнства. Мы рекомендуем парам, у которых в анамнезе было мертворождение, замершая беременность, внутриутробное инфицирование плода проходить тщательное обследование на выявление скрытых инфекционных агентов. Только после лечения можно планировать повторное зачатие. Выкидыши и преждевременные роды – частое последствие воспаления шейки матки.

Диагностика и лечение цервицита в Москве

В клинике «Альфа-Центр Здоровья» вы получите качественную медицинскую помощь и поддержку в лечении цервицитов. Мы используем современное диагностическое оборудование, принимаем пациентов в комфортных кабинетах. У нас не бывает очередей – каждый приходит на консультацию в назначенное время. Чтобы записаться на прием к врачу-гинекологу, оставьте заявку на нашем сайте.

Источники

  1. Свердлова Е. С. Цервициты у беременных. – Пермский медицинский журнал, 2010 год.
  2. Жаркин Н.А., Лемякина Е.В., Бурова Н.А. Комплексное лечение неспецифических цервицитов у нерожавших женщин. – Волгоградский государственный медицинский университет, 2012 год.

Медицинский центр Аксон

Орхит – воспаление яичка. Практически всегда является осложнением инфекционно-воспалительного заболевания. Чаще развивается при воспалительных заболеваниях мочеполовой системы – уретрит, простатит, везикулит, эпидидимит. Также орхит может появиться вследствие травмы яичка. По своему течению орхит бывает острым и хроническим. Заболевание начинается с появления болей в яичке. Боль может отдавать в пах, промежность, поясницу, крестец. Мошонка на стороне заболевания увеличивается в 2 раза и больше, кожа становится гладкой, через несколько дней после начала заболевания резко краснеет, становится горячей, может приобретать глянцевый оттенок. Воспаленное яичко увеличено, резко болезненно при прикосновении. Одновременно с болью в мошонке появляются общие симптомы воспаления – слабость, лихорадка, озноб, головная боль, тошнота.

Неосложненный орхит лечится консервативно, используются антибиотики и противовоспалительные средства, также хороший эффект дает физиотерапия, однако заменить антибактериальные препараты она не может. В тяжелых случаях назначаются гормональные препараты.

Лечение орхита должно быть своевременным и комплексным, в противном случае, процесс может перейти в хроническую форму, а того хуже, может произойти, так называемое, саморассасывание яичка. В некоторых случаях воспалительный процесс в яичке приводит к его нагноению, развитию абсцесса яичка. Кожа мошонки при этом становится ярко-красной, гладкой, резко болезненной при прикосновении. При развитии абсцесса яичка его вскрывают и дренируют. В тяжелых случаях при полном расплавлении ткани яичка гноем производят орхиэктомию – одностороннее удаление яичка.

Хронический орхит развивается при неправильном или недостаточном лечении острого орхита или как осложнение хронических воспалительных заболеваний мочеполовой системы. Чаще, чем острый, приводит к снижению секреторной функции яичка и может вызвать бесплодие. Лечение хронического орхита длительное и трудоемкое. Проводится курс приема антибактериальных препаратов, активно используются местные тепловые и физиотерапевтические процедуры. Профилактика орхита сводится к лечению хронических воспалительных заболеваний мочеполовых органов, внимательному наблюдению за своим состоянием во время общих инфекционных заболеваний.

Эпидидимит – воспаление придатка яичка. Причины, вызывающие эпидидимит, те же, что и при орхите. Кроме всего, воспалению придатка яичка могут способствовать некоторые инфекции, передающиеся половым путем. Наблюдается выраженный отек мошонки и увеличение придатка яичка. Само яичко может оставаться неувеличенным и безболезненным. Лечение острого эпидидимита заключается в назначении антибактериальных, противовоспалительных препаратов, создании покоя органам мошонки (ношение суспензория), назначении физиотерапии и рассасывающей терапии. Лечение неосложненного эпидидимита проводится врачом в амбулаторных условиях, в исключительных случаях требуется хирургическое вмешательство. На фоне правильно проведенного лечения эти заболевания проходят в течение 2-х недель.

Орхоэпидидимит – одновременное воспаление яичка и его придатка.

Хронические и рецидивирующие эпидидимиты, орхоэпидидимиты и орхиты проявляются менее выраженным увеличением и более локальным уплотнением органов мошонки, боль носит менее интенсивный и приступообразый характер, температура тела, как правило, нормальная.

Диагностика

В основе диагностики заболеваний яичка, его придатка и семенного канатика лежит физикальное обследование (прежде всего пальпация или ощупывание). Ведущими вспомогательными методами являются диафаноскопия и ультразвуковое исследование мошонки. Все эти методы абсолютно безболезненны, а их правильное использование и надлежащая интерпретация позволяют поставить точный диагноз в подавляющем большинстве случаев. Для установления причин эпидидимита, орхита и орхоэпидидимита обязательно проводятся общий анализ и посев мочи на микрофлору, иногда выполняется анализ спермы (эякулята) на присутствие в ней различных инфекций. При подозрении на опухоль яичка выполняются анализы крови на соответствующие онкомаркеры. Только правильно построенный комплекс диагностических мероприятий позволяет установить точный диагноз и провести максимально эффективное лечение.

Лечение

Лечение эпидидимита, орхита, орхоэпидидимита и деферентита осуществляется в первую очередь антибиотиками, так как их главной причиной являются различные инфекции. Выбор антибиотика при остром воспалительном процессе осуществляется эмпирически, с учетом известных возрастных особенностей причинных инфекций. По получении результатов микробиологических исследований и анализа на чувствительность выделенной микрофлоры к антибиотикам, возможна корректировка антибиотикотерапии, изменение ее длительности, дозировок препаратов, а иногда и самих препаратов и их комбинаций. Вместе с антибиотиками назначаются нестероидные противовоспалительные препараты с целью уменьшения воспалительного отека, болей и быстрейшего обратного развития воспалительных изменений. При сильных болях, применяется блокада семенного канатика с местным анестетиком, которая существенно уменьшает болевые ощущения. Всем пациентам во время лечения рекомендуется ношение подтягивающих мошонку тугих трусиков (плавок). Это способствует лучшему кровотоку и лимфотоку в мошонке, ускоряет обратное развитие воспаления. При наличии гнойников или абсцессов яичка и его придатка, а также при хроническом рецидивирующем эпидидимите, плохо поддающемся лечению, в случае туберкулеза яичка – применяется хирургическое лечение.

При остром воспалении яичка и придатка пациент должен находиться на строгом постельном режиме. Мошонке надо придать возвышенное положение. В течение дня необходимо прикладывать холодные компрессы (мешочек со льдом) на 1час с перерывом в полчаса. С первого дня больному выполняется блокада семенного канатика с местными анестетиками, назначаются антибиотики, противовоспалительные средства и лекарственные компрессы. Если через несколько дней стихают боли, снижается температура, то можно применять препараты, рассасывающие воспалительные уплотнения, тепловые физиопроцедуры до полного рассасывания воспаления. При хроническом воспалении органов мошонки также проводится антибактериальная терапия, но с учетом бактериологических анализов. Широко применяются рассасывающие препараты, длительное физиотерапевтическое лечение. Если консервативное лечение неэффективно, выполняют операцию – удаление яичка или его придатка.

Лекарства для акушерства и гинекологии

Заказать гинекологические препараты

Медицинские препараты в акушерстве и гинекологии применяются для профилактики и лечения заболеваний и инфекций мочеполовых путей. В сети аптек 36.6 можно приобрести любое, даже самое редкое лекарство в гинекологии по выгодной цене. У нас постоянно действуют скидки и акции, воспользовавшись которыми, можно сэкономить свои деньги. Заказать необходимые средства можно по телефону или через наш сайт, оплата производится при получении лекарств в аптеке. Доставка медикаментов осуществляется более чем в 1200 аптек сети 36.6 в Москве, МО, Санкт-Петербурге и ЛО. Наш интернет-ресурс имеет удобные фильтры и поиск.

Показания

Медицинские препараты в акушерстве могут быть использованы для лечения заболеваний различных групп: инфекционных, эндокринных и опухолевых. Чаще всего лекарственными средствами лечат следующие гинекологические болезни:

  • Дисбактериоз. Появляется из-за того, что у женщины нарушена микрофлора влагалища. Сопровождается такими симптомами, как: выделения, боли, зуд, жжение.
  • Кандидоз. Распространенная болезнь, которую хотя бы раз перенесли около 75% женщин [1]. Имеет следующие симптомы: зуд, боль при мочеиспускании, воспаление половых органов.
  • Эндометриоз. Сопровождается нарушением менструального цикла и болями.
  • Киста яичников. Часто возникает на фоне гормонального сбоя.

Чтобы правильно подобрать лекарство, необходимо обратиться со своей проблемой к гинекологу.

Противопоказания

Лекарственные препараты в гинекологии, как и другие медикаменты, имеют множество противопоказаний к применению. Например, подобные медицинские средства нельзя применять:

  • Беременным женщинам;
  • Людям с индивидуальной непереносимостью компонентов лекарственного средства;
  • Тем, у кого есть проблемы с печенью;
  • В период лактации;
  • Людям, страдающим почечной недостаточностью;
  • При маточных кровотечениях.

У каждого препарата имеется свой список противопоказаний, поэтому внимательно читайте инструкции.

Формы выпуска

Препараты в акушерстве и гинекологии могут иметь 3 формы выпуска:

  • твердые,
  • жидкие,
  • газообразные.

Они различаются по способу введения, времени и эффективности воздействия. На нашем сайте можно встретить следующие лекарственные формы медикаментов:

  • Драже;
  • Таблетки;
  • Суспензии;
  • Спирали;
  • Экстракты.

Быстрее всего начинают действовать лекарства в виде свечей и гелей. Чтобы подобрать самое эффективное для себя лекарство и не навредить здоровью, необходимо обратиться к врачу.

Страны изготовители

На нашем веб-ресурсе представлены акушерские препараты от известных фармацевтических компаний из различных стран:

  • Немецкие;
  • Белорусские;
  • Российские;
  • Итальянские и другие.

Заказать лекарства с доставкой в аптеку 36. 6 или аптеки наших партнеров можно на нашем сайте, где также указана цена всех медикаментов.

ПЕРЕД ПРИМЕНЕНИЕМ ПРЕПАРАТОВ НЕОБХОДИМО ОЗНАКОМИТЬСЯ С ИНСТРУКЦИЕЙ ПО ПРИМЕНЕНИЮ ИЛИ ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ СО СПЕЦИАЛИСТОМ.

Список литературы:

  1. [i] А.М. Савичева ГУ НИИАГ им. Д.О. Отта РАМН, Санкт-Петербург «Диагностика и лечение урогенитального кандидоза», журнал от 25 декабря 2006 г.

Антибиотики при воспалении яичников: инструкция по применению

Способ применения и дозы

Какой способ применения и дозы антибиотиков при воспалении яичников? Естественно, бесконтрольно применять любой препарат строго запрещено. Но и сказать ничего обобщенно тоже нельзя. Поэтому стоит рассмотреть данный вопрос с другой стороны, на примере определенного препарата.

Так, амоксиклав применяется в разных дозах, здесь все зависит от конкретной ситуации и возраста пациента. Так, взрослым нужно принимать по 1,2 г через каждые 8 часов. То есть за сутки следует принимать не более 3 пакетиков или флаконов.

Если речь идет о тяжелом течении заболевания, то стоит увеличить доза до 4-х пакетиков. Теперь уже интервал между приемами должен не превышать 6 часов.

Если речь идет о детках, то доза не должна превышать 30 мг на один килограмм веса. Опять же, все зависит от определенного случая. В некоторых случаях нужно назначить индивидуальную дозу, таким вопросом занимается клинический фармаколог. В любом случае менять рецепт или принимать препарат как-то по-другому запрещено. Все делается исключительно так, как прописал лечащий врач. Антибиотики при воспалении яичников могут дать положительный эффект только лишь в тех случаях, когда их правильно применяют.

[19], [20], [21]

Как лечить воспаление яичников антибиотиками?

Как лечить воспаление яичников антибиотиками и есть ли определенные показания? Опять же, говорить обобщенно несколько сложно. Естественно, воспаление яичников лечится исключительно антибиотиками. В принципе подобного рода воспаления и инфекции можно убрать только лишь таким путем.

Так как происходит лечение? В данном случае многое зависит от сложности ситуации и самого антибиотика. Если говорить про амоксиклав, то тут доза и способ лечения выбирается не только исходя из сложности ситуации, но и возраста человека. Обычно, доза не превышает 1,2 мг 3-4 раза в сутки. Если ситуация сложная, то как раз 4 упаковки способны принести необходимое облегчение.

Когда речь идет о растворе для инъекций, то схема несколько иная. Вообще данным вопросом занимается только лишь лечащий врач. Он же и подбирает оптимальный антибиотик и схему лечения. Обычно период лечения не превышает 7-10 дней, больше пить антибиотики не рекомендуется. Но, опять же, все зависит исключительно от определенной ситуации. Так, антибиотики при воспалении яичников широко применяются, ведь они способны за короткий срок избавить от этой неприятной ситуации.

Сальниковый аппендицит, имитирующий рецидивирующий дивертикулит

Здесь мы сообщаем о случае, в котором пациентка с обширным анамнезом дивертикулита сигмовидной кишки жаловалась на боль в левом нижнем квадранте живота, похожую на ее предыдущие эпизоды дивертикулита. Первоначальный диагноз дивертикулита был поставлен на основании анамнеза и результатов осмотра, внутривенно введены антибиотики и рассмотрена плановая хирургическая резекция. Однако последующая компьютерная томография выявила сальниковый аппендицит без признаков дивертикулита.Хотя редко, у пациентов с рецидивирующим дивертикулитом в анамнезе следует учитывать альтернативные причины болей в левом нижнем квадранте живота, такие как сальниковый аппендицит, поскольку это может повлиять на будущие решения о лечении.

1. Введение

Сальниковый аппендицит — это относительно редкое воспалительное состояние заполненных жиром серозных выпячиваний толстой кишки, возникающее в результате обструкции кровотока в тканях [1, 2]. Минимальная сосудистая сеть и форма на ножке предрасполагают придатки к циркуляторным обструкциям либо из-за спонтанных тромбозов, либо из-за перекрута придатка [3, 4].О воспалении чаще всего сообщают в сигмовидной кишке и илеоцекальной области, где обычно наблюдаются более крупные придатки [5]. Как следствие, ассоциированная боль в нижних квадрантах живота может имитировать боль при дивертикулите и аппендиците [6]. Окончательный диагноз сальникового аппендицита требует рентгенологического исследования с помощью УЗИ или КТ [7–9]. Здесь мы описываем случай пациента с повторяющимися эпизодами дивертикулита в сигмовидной кишке в анамнезе, у которого была болезненность в левом нижнем квадранте живота и был обнаружен сальниковый аппендицит.

2. Описание случая

Пациентка, 67 лет, с гипогаммаглобулинемией в анамнезе на фоне инфузий ВВИГ, астмой, раком молочной железы, состоянием после операции по поводу аневризмы брюшной аорты и рецидивирующим дивертикулитом. усиление болей в животе, связанных с жидким стулом. Боль началась утром и усиливалась в течение дня, что побудило ее обратиться к лечащему врачу. Был поставлен диагноз рецидивирующий дивертикулит, и больная переведена в наше учреждение для дальнейшего лечения.Ее последний эпизод дивертикулита, подтвержденный компьютерной томографией, произошел за два месяца до этого, в связи с чем она была госпитализирована с возможным исчезновением ее симптомов. У пациента было в общей сложности три предшествующих эпизода дивертикулита, два из которых потребовали госпитализации. Она сообщила, что нынешняя боль была похожа на ее последний эпизод.

При осмотре при поступлении отмечалось легкое вздутие живота с болезненностью при пальпации в левом нижнем квадранте без болезненности или настороженности.Количество лейкоцитов у нее было нормальным. Ее лечили консервативно с отдыхом кишечника и внутривенным введением антибиотиков. Учитывая рецидивирующий характер ее дивертикулита, обсуждалась плановая хирургическая резекция.

В течение следующих 24 часов она сообщила о сохраняющихся симптомах, и была проведена компьютерная томография, которая продемонстрировала дивертикулез толстой кишки без явных признаков дивертикулита. Яйцевидная структура плотности жира с окружающими периферическими воспалительными изменениями была отмечена в левом нижнем квадранте, прилегающем к петле нисходящей ободочной кишки, что соответствовало сальниковому аппендициту (рис. 1).


Прием антибиотиков в конечном итоге был прекращен, и она была выписана домой. Пациентка осмотрена через месяц после выписки и сообщила, что чувствует себя хорошо.

3. Обсуждение

Сальниковый аппендицит — редкое заболевание, связанное с воспалением сальниковых придатков в результате нарушения кровотока в тканях. Эти небольшие выступы жировой ткани часто встречаются в два ряда, примыкающих к переднему и заднелатеральному taenia coli, всего 50–100 у большинства взрослых [1, 2].Каждый придаток в среднем имеет длину 3  см, хотя размер и форма могут сильно различаться, так как более крупные придатки появляются вблизи сигмовидной кишки. Нутриентный статус может влиять на размер придатков, поскольку они, как правило, больше у людей с ожирением и у недавно похудевших [1, 4]. Каждый придаток кровоснабжается одной или двумя артериями, которые отходят от длинного прямого сосуда толстой кишки и имеют одну дренирующую вену. Хотя единого мнения о роли придатков не достигнуто, предполагается, что они могут выполнять защитную роль для сосудов кишечника во время растяжения или коллапса толстой кишки [1]. Мужчины более восприимчивы к сальниковому аппендициту, чем женщины [10, 11]. Интенсивные физические упражнения и ожирение также могут увеличить риск развития этого состояния [12].

Характерная ишемия и некроз сальниковых придатков, по-видимому, являются следствием их минимальной сосудистой сети и формы на ножке. Эти особенности предрасполагают придатки к инфарктам и физическим манипуляциям, которые могут полностью нарушать кровообращение [3, 4]. Большинство случаев, по-видимому, вызвано перекрутом, приводящим к ишемии и асептическому некрозу [1, 12, 13].Другие распространенные причины включают спонтанные венозные тромбозы, которые закупоривают единственный сосуд, что обеспечивает венозный возврат из придатка [5]. В то время как аппендицит наблюдается по всей толстой кишке, большинство случаев наблюдается в сигмовидной кишке и илеоцекальной области [5], скорее всего, из-за повышенной концентрации более крупных придатков, которые более склонны к перекруту.

Большинство пациентов с сальниковым аппендицитом предъявляют жалобы на боли внизу живота, чаще в левом нижнем квадранте. Физикальное обследование выявляет сопутствующую болезненность без наличия масс. Боль обычно описывается как постоянная, тупая, локализованная и немигрирующая. Эти пациенты обычно лишены лихорадки и отрицают анорексию, тошноту, рвоту и диарею. Лабораторные анализы обычно в норме, хотя у некоторых пациентов может наблюдаться незначительное повышение уровня СРБ и лейкоцитоз [10, 11, 13]. Точно так же у нашего пациента была болезненность в левом нижнем квадранте и минимальные дополнительные симптомы. Количество лейкоцитов было нормальным, что соответствовало асептическому воспалению, типичному для пациентов с сальниковым аппендицитом.

Диагностика сальникового аппендицита затруднена из-за отсутствия патогномоничных клинических признаков и поэтому должна рассматриваться как потенциальный диагноз исключения [13]. Локализация боли в нижнем квадранте может имитировать другие более распространенные состояния, приводящие к ошибочным диагнозам. Обычные локализации сальникового аппендицита, включая илеоцекальную область и сигмовидную кишку, вызывают аналогичную локализацию боли, типичную для пациентов с аппендицитом и дивертикулитом соответственно [6]. Поэтому предоперационная диагностика должна сопровождаться либо компьютерной томографией (КТ), либо ультразвуковым исследованием (УЗИ).При УЗИ в месте болезненности обнаруживают гиперэхогенные несжимаемые овоидные образования с гипоэхогенным кольцом [7, 8]. Отсутствие кровотока в результате перекрута или инфаркта также наблюдается при допплеровском исследовании [14]. На КТ сальниковый аппендицит может быть обнаружен в виде овоидной структуры с жировой массой, ограниченной воспалительными изменениями, как это наблюдалось у нашего пациента. Сужение основания придатка, согласующееся с приложенным скручиванием, также может наблюдаться в случаях без тромбоза.В некоторых случаях также могут наблюдаться центральные очаги высокой плотности, наиболее вероятно визуализирующие тромбированный сосуд в придатке [9].

Сальниковый аппендицит обычно считается самоизлечивающимся состоянием, при котором пациенты обычно выздоравливают в течение одной-четырех недель при консервативном обезболивании [6, 10]. Хирургическая перевязка придатка может быть необходима, если пациенту не удается улучшить состояние после консервативного лечения или если аппендицит становится рецидивирующим [8, 10, 11, 13]. С однодневной историей боли у нашего пациента были минимальные опасения по поводу инфекции из-за длительного воспаления или обширного некроза, и поэтому мы придерживались консервативного лечения.Симптомы у пациента исчезли примерно через месяц.

4. Заключение

Низкая заболеваемость и отсутствие патогномоничных признаков сальникового аппендицита делают этот диагноз легко пропущенным. Поскольку это состояние имеет много общих симптоматических характеристик с дивертикулитом и аппендицитом, рентгенологические исследования имеют решающее значение для дифференциации его от других более распространенных абдоминальных заболеваний.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в связи с публикацией данной статьи.

Copyright

Copyright © 2018 R. Plummer et al. Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего цитирования оригинальной работы.

Пенициллины, цефалоспорины, аминогликозиды, карбапенемы, фторхинолоны, противоинфекционные средства, анальгетики

  • Yeh B. Доказательная неотложная медицина/рациональное клиническое обследование.Есть ли у этого взрослого пациента аппендицит? Энн Эмерг Мед . 2008 Сентябрь 52 (3): 301-3. [Медлайн].

  • Маркл ГБ 4-й. Тест сотрясения пятки при аппендиците. Арка Сург . 1985 г., февраль 120(2):243. [Медлайн].

  • Тимсен Д.А., Тонг Г.К., Грюнберг Дж.К. Проспективная оценка С-реактивного белка у пациентов с подозрением на острый аппендицит. Am Surg . 1989 г., июль 55 (7): 466-8. [Медлайн].

  • де Карвальо Б.Р., Диого-Фильо А., Фернандес К., Барра К.Б.[Подсчет лейкоцитов, С-реактивный белок, альфа-1 кислый гликопротеин и скорость оседания эритроцитов при остром аппендиците]. Арк Гастроэнтерол . 2003 январь-март. 40(1):25-30. [Медлайн].

  • Албу Э., Миллер Б.М., Чой Ю. и др. Диагностическое значение С-реактивного белка при остром аппендиците. Рассечение прямой кишки . 1994 янв. 37(1):49-51. [Медлайн].

  • Боландпарваз С., Васей М., Овджи А.А. и др. Мочевая 5-гидроксииндолуксусная кислота как тест для ранней диагностики острого аппендицита. Клин Биохим . 2004 г. 37 ноября (11): 985-9. [Медлайн].

  • Ким К., Ким Ю.Х., Ким С.Ю. и др. КТ брюшной полости с низкими дозами для оценки подозрения на аппендицит. N Английский J Med . 2012 26 апреля. 366(17):1596-605. [Медлайн].

  • Хауэлл Дж. М., Эдди О. Л., Люкенс Т. В., Тиссен М. Е., Вайнгарт С. Д., Декер В. В. Клиническая политика: критические вопросы оценки и ведения пациентов отделения неотложной помощи с подозрением на аппендицит. Энн Эмерг Мед .2010 янв. 55(1):71-116. [Медлайн].

  • [Руководство] Национальная информационная служба руководств (NGC). Резюме руководства: Клиническая политика: критические вопросы оценки и ведения пациентов отделения неотложной помощи с подозрением на аппендицит. Национальная информационная служба руководств (NGC), Роквилл (Мэриленд). Доступно по адресу http://guideline.gov/content.aspx?id=15598. Доступ: 18 ноября 2013 г.

  • Барлун Т.Дж., Браун Б.П., Абу-Юсеф М.М., Уорнок Н., Бербаум К.С.Сонография острого аппендицита у беременных. Визуализация органов брюшной полости . 1995 март-апрель. 20(2):149-51. [Медлайн].

  • Manterola C, Vial M, Moraga J, Astudillo P. Обезболивание у пациентов с острой болью в животе. Кокрановская база данных Syst Rev . 2011 19 января. 1: CD005660. [Медлайн].

  • Караманакос С.Н., Сдралис Э., Панайотопулос С., Кехагиас И. Лапароскопия в условиях неотложной помощи: ретроспективный обзор 540 пациентов с острой болью в животе. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech . 2010 апр. 20 (2): 119-24. [Медлайн].

  • Pham XD, Sullins VF, Kim DY, et al. Факторы, предсказывающие осложненный аппендицит у детей. J Surg Res . 2016 ноябрь 206(1):62-6. [Медлайн].

  • Niwa H, Hiramatsu T. Редкое проявление аппендикулярного дивертикулита, связанного с псевдокистой таза. World J Гастроэнтерол . 2008 28 февраля. 14(8):1293-5. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Место ЖК. Острая задержка мочи у ребенка 9 лет: атипичная картина острого аппендицита. J Emerg Med . 2006 г. 31 августа (2): 173-5. [Медлайн].

  • Ото А., Эрнст Р.Д., Милески В.Дж. и др. Локализация червеобразного отростка с помощью МСКТ и влияние результатов на выбор разреза для аппендэктомии. AJR Am J Рентгенол . 2006 г., октябрь 187 (4): 987-90. [Медлайн].

  • Седлак М., Вагнер О.Дж., Уайлд Б., Папагригориадес С., Эксадактилос А.К.Есть ли еще роль ректального исследования при подозрении на аппендицит у взрослых? Am J Emerg Med . 2008 г. 26 марта (3): 359-60. [Медлайн].

  • Альварадо А. Практическая оценка ранней диагностики острого аппендицита. Энн Эмерг Мед . 1986 май. 15(5):557-64. [Медлайн].

  • Schneider C, Kharbanda A, Bachur R. Оценка систем оценки аппендицита с использованием предполагаемой педиатрической когорты. Энн Эмерг Мед .2007 июнь 49(6):778-84, 784.e1. [Медлайн].

  • Schneider C, Kharbanda A, Bachur R. Оценка систем оценки аппендицита с использованием предполагаемой педиатрической когорты. Энн Эмерг Мед . 2007 июнь 49(6):778-84, 784.e1. [Медлайн].

  • Мигрень С., Атри М., Брет П. М., Лох Д. О., Хинчи Д. Э. Самопроизвольное разрешение острого аппендицита: клиническая и сонографическая документация. Радиология . 1997 окт. 205(1):55-8. [Медлайн].

  • Cobben LP, de Van Otterloo AM, Puylaert JB.Спонтанно разрешающийся аппендицит: частота и естественное течение у 60 пациентов. Радиология . 2000 май. 215(2):349-52. [Медлайн].

  • Дьюхольм С., Баги П., Бад М. Лабораторная помощь в диагностике острого аппендицита. Слепое проспективное исследование, касающееся диагностической ценности подсчета лейкоцитов, дифференциального подсчета нейтрофилов и С-реактивного белка. Рассечение прямой кишки . 1989 32 октября (10): 855-9. [Медлайн].

  • Гурлейк Э., Гурлейк Г., Уналмисер С.Точность измерения С-реактивного белка в сыворотке крови при диагностике острого аппендицита по сравнению с клиническим впечатлением хирурга. Рассечение прямой кишки . 1995, декабрь 38(12):1270-4. [Медлайн].

  • Шахатре ХС. Точность С-реактивного белка в диагностике острого аппендицита по сравнению с клинической диагностикой. Мед Арх . 2000. 54(2):109-10. [Медлайн].

  • Эркасап С., Атес Э., Устунер З. и др. Диагностическое значение интерлейкина-6 и С-реактивного белка при остром аппендиците. швейцарский сург . 2000. 6(4):169-72. [Медлайн].

  • Gronroos JM, Gronroos P. Подсчет лейкоцитов и С-реактивный белок в диагностике острого аппендицита. Бр Дж Сург . 1999 г., апрель 86 (4): 501-4. [Медлайн].

  • Ortega-Deballon P, Ruiz de Adana-Belbel JC, Hernandez-Matias A, Garcia-Septiem J, Moreno-Azcoita M. Полезность лабораторных данных при лечении боли в правой подвздошной ямке у взрослых. Рассечение прямой кишки . 2008 г., июль 51 (7): 1093-9. [Медлайн].

  • Гронроос Дж.М. Есть ли роль измерения лейкоцитов и СРБ в диагностике острого аппендицита у пожилых людей? Зрелость . 15 марта 1999 г. 31 (3): 255-8. [Медлайн].

  • Yang HR, Wang YC, Chung PK, et al. Роль количества лейкоцитов, процентного содержания нейтрофилов и С-реактивного белка в диагностике острого аппендицита у пожилых людей. Am Surg . 2005 г., апрель 71 (4): 344-7. [Медлайн].

  • Гронроос Дж.М. Исключают ли нормальный уровень лейкоцитов и уровень С-реактивного белка острый аппендицит у детей? Акта Педиатр . 2001 июнь 90(6):649-51.[Медлайн].

  • Стефанутти Г., Гирардо В., Гамба П. Маркеры воспаления при остром аппендиците у детей: полезны ли они?. J Pediatr Surg . 2007 май. 42(5):773-6. [Медлайн].

  • Мохаммед А.А., Дагман Н.А., Абуд С.М., Ошиби Х.О. Диагностическое значение С-реактивного белка, количества лейкоцитов и процентного содержания нейтрофилов при аппендиците у детей. Саудовская Медицина J . 2004 г., 25 сентября (9): 1212-5. [Медлайн].

  • Yang HR, Wang YC, Chung PK, Chen WK, Jeng LB, Chen RJ.Лабораторные исследования у больных острым аппендицитом. ANZ J Surg . 2006 январь-февраль. 76(1-2):71-4. [Медлайн].

  • Тундидор Бермудес А.М., Амадо Диегес Х.А., Монтес де Ока Мастрапа Х.Л. Урологические проявления острого аппендицита. Арка Эсп Урол . 2005 Апрель 58 (3): 207-12. [Медлайн].

  • Рао П.М., Рея Дж.Т., Раттнер Д.В. и др. Внедрение КТ аппендикса: влияние на негативную аппендэктомию и частоту перфорации аппендикса. Энн Сург . 1999 март 229(3):344-9. [Медлайн].

  • McGory ML, Zingmond DS, Nanayakkara D, Maggard MA, Ko CY. Частота отрицательных аппендэктомий: влияние компьютерной томографии. Am Surg . 2005 г., октябрь 71 (10): 803-8. [Медлайн].

  • Харсвик С., Уениши А.А., Кордик М.Ф., Чан С.Б. Клинические рекомендации, компьютерная томография и отрицательные аппендэктомии: серия случаев. Am J Emerg Med . 2006 24 января (1): 68-72. [Медлайн].

  • Frei SP, Bond WF, Bazuro RK, Richardson DM, Sierzega GM, Reed JF.Исходы аппендицита при увеличении компьютерно-томографического сканирования. Am J Emerg Med . 2008 26 января (1): 39-44. [Медлайн].

  • Пикхардт П.Дж., Лоуренс Э.М., Пулер Б.Д., Брюс Р.Дж. Диагностическая эффективность мультидетекторной компьютерной томографии при подозрении на острый аппендицит. Энн Интерн Мед . 2011 21 июня. 154(12):789-96. [Медлайн].

  • Кепнер А.М., Бакаснот Дж.В., Штальман Б.А. Только внутривенное контрастирование по сравнению с внутривенной и пероральной контрастной компьютерной томографией для диагностики аппендицита у взрослых пациентов с ЭД. Am J Emerg Med . 2012 30 ноября (9): 1765-73. [Медлайн].

  • Евримлер С., Окумусер И., Унал Н. Результаты компьютерной томографии (КТ) диагностической дилеммы: атипично расположенный острый аппендицит. Pol J Radiol . 2016 4 декабря. 81: 583-8. [Медлайн].

  • Политес С.Ф., Мохамед М.И., Хаберманн Э.Б. и др. Простой алгоритм позволяет сократить использование компьютерной томографии в диагностике аппендицита у детей. Хирургия . 2014 авг.156(2):448-54. [Медлайн].

  • Бреннер Д.Дж., Холл Э.Дж. Компьютерная томография — увеличивающийся источник радиационного облучения. N Английский J Med . 2007 29 ноября. 357(22):2277-84. [Медлайн].

  • Зильберт Н.Р., Стамелл Э.Ф., Эзон И., Шлагер А., Гинзбург Х.Б., Надлер Э.П. Ведение и исходы для детей с острым аппендицитом различаются в зависимости от типа больницы: области для улучшения в государственных больницах. Clin Pediatr (Фила) . 2009 июнь 48 (5): 499-504. [Медлайн].

  • Дориа А.С., Мойнеддин Р., Келленбергер С.Дж. и др. УЗИ или КТ для диагностики аппендицита у детей и взрослых? Метаанализ. Радиология . 2006 г., октябрь 241 (1): 83–94. [Медлайн].

  • Боггс В. Стратегия УЗИ/МРТ диагностирует аппендицит у детей без лучевой терапии. Медицинские новости Medscape. 4 марта 2014 г. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/821332.Доступ: 12 марта 2014 г.

  • Аспелунд Г., Фингерет А., Гросс Э. и др. УЗИ/МРТ в сравнении с КТ для диагностики аппендицита. Педиатрия . 2014 Апрель 133 (4): 586-93. [Медлайн].

  • Сюй И, Джеффри Р.Б., Чанг С.Т., ДиМайо М.А., Олкотт Э.В. Сонографическая дифференциация осложненного аппендицита от неосложненного: значение антибиотикотерапии в первую очередь. J УЗИ Мед . 2017 36 февраля (2): 269-77. [Медлайн].

  • Коббен Л.П., Гроот И., Хаанс Л., Бликман Дж.Г., Пуйларт Дж.МРТ при клиническом подозрении на аппендицит во время беременности. AJR Am J Рентгенол . 2004 г., сен. 183(3):671-5. [Медлайн].

  • Repplinger MD, Levy JF, Peethumnongsin E, et al. Систематический обзор и метаанализ точности МРТ для диагностики аппендицита у населения в целом. J Magn Reson Imaging . 2016 июнь 43 (6): 1346-54. [Медлайн].

  • Thieme ME, Leeuwenburgh MM, Valdehueza ZD, et al. Диагностическая точность и приемлемость МРТ у детей с подозрением на аппендицит. Евро Радиол . 2014 24 марта (3): 630-7. [Медлайн].

  • Певица Д.Д., Тоде Х.К. младший, Певица А.Дж. Влияние тяжести боли и КТ на назначение обезболивания при остром аппендиците. Am J Emerg Med . 2016 34 января (1): 36-9. [Медлайн].

  • Eriksson S, Granstrom L. Рандомизированное контролируемое исследование аппендэктомии по сравнению с антибактериальной терапией при остром аппендиците. Бр Дж Сург . 1995 фев. 82(2):166-9. [Медлайн].

  • Салминен П., Пааянен Х., Раутио Т. и др.Антибиотикотерапия против аппендэктомии для лечения неосложненного острого аппендицита: рандомизированное клиническое исследование APPAC. ЯМА . 2015 16 июня. 313(23):2340-8. [Медлайн].

  • Bonadio W, Rebillot K, Ukwuoma O, Saracino C, Iskhakov A. Лечение перфоративного аппендицита у детей: сравнение результатов ранней аппендэктомии и исключительно медикаментозного лечения. Pediatr Infect Dis J . 2017 36 октября (10): 937-41. [Медлайн].

  • Бикелл Н.А., Ауфсес А.Х. младший, Рохас М., Бодиан К.Как время влияет на риск разрыва аппендицита. J Am Coll Surg . 2006 март 202(3):401-6. [Медлайн].

  • Абу-Нукта Ф., Бахос С., Арройо К. и др. Последствия отсрочки аппендэктомии при остром аппендиците на 12-24 часа. Арка Сург . 2006 май. 141(5):504-6; обсуждение 506-7. [Медлайн].

  • Fair BA, Kubasiak JC, Janssen I, et al. Влияние сроков операции на исходы аппендицита: анализ Национального проекта по улучшению хирургического качества. Am J Surg . 2015 март 209(3):498-502. [Медлайн].

  • Бумер Л.А., Купер Дж.Н., Анандавар С. и др. Отсрочка аппендэктомии не приводит к более высокому уровню инфекций в области хирургического вмешательства: мультиучрежденческий анализ детей с аппендицитом. Энн Сург . 2016 июль 264 (1): 164-8. [Медлайн].

  • [Руководство] Korndorffer JR Jr, Fellinger E, Reed W. Руководство SAGES по лапароскопической аппендэктомии. Surg Endosc .2010 г. 24 апреля (4): 757-61. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Wilasrusmee C, Sukrat B, McEvoy M, Attia J, Thakkinstian A. Систематический обзор и метаанализ безопасности лапароскопической и открытой аппендэктомии при подозрении на аппендицит у беременных. Бр Дж Сург . 2012 ноябрь 99(11):1470-8. [Медлайн].

  • Лян М.К., Ло Х.Г., Маркс Дж.Л. Аппендицит культи: всесторонний обзор литературы. Am Surg . 2006 фев. 72(2):162-6.[Медлайн].

  • Barclay L. Ультразвук, КТ сопоставимы с обнаружением аппендицита у детей. 5 декабря 2013 г. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/817370. Доступ: 9 декабря 2013 г.

  • Ле Дж., Куриан Дж., Коэн Х.В., Вайнберг Г., Шейнфельд М.Х. Ухудшаются ли клинические результаты при переходе к ультразвуковой парадигме для оценки острого аппендицита у детей? AJR Am J Рентгенол . 2013 г., декабрь 201(6):1348-52. [Медлайн].

  • Херст А.Л., Олсон Д., Сомм С. и др. Цефтриаксон плюс метронидазол один раз в сутки по сравнению с эртапенемом и/или цефокситином при педиатрическом аппендиците. J Pediatric Infect Dis Soc . 2017 1 марта. 6(1):57-64. [Медлайн].

  • Талан Д.А., Зальцман Д.Дж., Мауэр В.Р. и др. для группы по изучению аппендицита Olive View – UCLA. Антибиотики в первую очередь против хирургического вмешательства при аппендиците: пилотное рандомизированное контролируемое исследование в США, разрешающее амбулаторное лечение антибиотиками. Энн Эмерг Мед . 2017 июль 70(1):1-11.e9. [Медлайн].

  • Xu J, Liu YC, Adams S, Karpelowsky J. Исследование острого неосложненного аппендицита: обоснование и протокол многоцентрового проспективного рандомизированного контролируемого исследования не меньшей эффективности для оценки безопасности и эффективности консервативного лечения детей с острым неосложненным аппендицитом . BMJ Открытый . 2016 21 декабря. 6(12):e013299. [Медлайн].

  • Каче С.А., Мшелбвала П.М., Амех Э.А.Исход первичного ушивания ран живота после лапаротомии по поводу перитонита у детей. Afr J Paediatr Surg . 2016 окт.-дек. 13(4):185-8. [Медлайн].

  • Арер И.М., Алемдароглу С., Есилагач Х., Ябаноглу Х. Острый аппендицит во время беременности: серия случаев 20 беременных женщин. Ulus Travma Acil Cerrahi Derg . 2016 22 ноября (6): 545-8. [Медлайн].

  • Лофтус Т.Дж., Рэймонд С.Л., Сароси Г.А. мл. и др. Прогнозирование опухолей аппендикса у больных аппендицитом. J Хирург неотложной помощи при травмах . 2017 Апрель 82 (4): 771-5. [Медлайн].

  • Ю. Р., Сола Р. мл., Мохаммед С. и др. Катетеры Фолея обычно не требуются детям, получающим контролируемую пациентом анальгезию после перфоративного аппендицита. J Pediatr Surg . 2018 4 апр. [Medline].

  • Дюма Р.П., Субраманиан М., Ходжман Э. и др. Лапароскопическая аппендэктомия: отчет о 1164 операциях в больнице с одним учреждением социальной защиты. Am Surg . 2018 1 июня. 84(6):1110-6. [Медлайн].

  • Poletti PA, Botsikas D, Becker M, et al. Подозрение на аппендицит у беременных: неотложная оценка с помощью УЗИ и низкодозной КТ с пероральным контрастированием. Евро Радиол . 2018 15 июня. [Medline].

  • Антибиотики — Побочные эффекты — NHS

    Наиболее распространенные побочные эффекты антибиотиков влияют на пищеварительную систему. Это происходит примерно у 1 из 10 человек.

    побочных эффекта антибиотиков, которые влияют на пищеварительную систему, включают в себя:

    4
  • рвота
  • тошнота (чувство, как вы можете рвота)
  • Diarrehea
  • Blauation и endigeva
  • Bloating Base
  • Потеря аппетита
  • 7

    Эти стороны эффекты, как правило, мягкие и должны пройти, как только вы закончите курс лечения.

    Если вы испытываете какие-либо дополнительные побочные эффекты, обратитесь за консультацией к своему лечащему врачу или лечащему врачу.

    Аллергические реакции на антибиотики

    Примерно у 1 из 15 человек возникает аллергическая реакция на антибиотики, особенно на пенициллин и цефалоспорины. В большинстве случаев аллергическая реакция от легкой до умеренной и может принимать форму:

    • приподнятой, зудящей кожной сыпи (крапивницы или крапивницы)
    • кашля
    • хрипов
    • стеснения в горле, которое может вызвать дыхание трудности

    Эти легкие и умеренные аллергические реакции обычно можно успешно лечить с помощью антигистаминных препаратов.

    Но если вы обеспокоены или ваши симптомы не улучшаются при лечении, позвоните своему терапевту за советом. Если вы не можете связаться со своим врачом общей практики, позвоните по номеру 111 NHS.

    В редких случаях антибиотик может вызвать тяжелую и потенциально опасную для жизни аллергическую реакцию, известную как анафилаксия.

    Начальные симптомы анафилаксии часто такие же, как и при легкой аллергической реакции. Они включают в себя:

    • Чувство Lighthead или Faint
    • дыхательные трудности — такие как быстрые, неглубокое дыхание
    • хрипы
    • быстрое сердцебиение
    • Clammy Skin
    • путаница и беспокойство
    • Свернуться или терять сознание

    другие симптомы аллергии, в том числе зуд, выступающая сыпь (крапивница), плохое самочувствие или тошнота, отек (ангионевротический отек) или боль в животе.

    Анафилаксия требует неотложной медицинской помощи и может быть опасной для жизни. Немедленно наберите 999 и вызовите скорую помощь, если вы считаете, что у вас или у кого-то из окружающих анафилаксия.

    Тетрациклины и чувствительность к свету 

    Тетрациклины могут сделать вашу кожу чувствительной к солнечному свету и искусственным источникам света, таким как солнечные лампы и солярии.

    Избегайте длительного воздействия яркого света при приеме этих лекарств.

    Фторхинолоны

    Сильные боли

    В очень редких случаях фторхинолоновые антибиотики могут вызывать инвалидизирующие, длительные или постоянные побочные эффекты, затрагивающие суставы, мышцы и нервную систему.

    Немедленно прекратите лечение фторхинолонами и обратитесь к врачу общей практики, если у вас появятся серьезные побочные эффекты, включая:

    • боль в сухожилиях, мышцах или суставах – обычно в колене, локте или плече
    • покалывание, онемение или покалывание

    Проблемы с сердцем

    Фторхинолоновые антибиотики могут вызывать серьезные побочные эффекты у людей с риском возникновения проблем с сердечным клапаном.

    Немедленно прекратите лечение фторхинолонами и обратитесь к врачу общей практики, если у вас появятся серьезные побочные эффекты, включая:

    • отек лодыжек, стоп и ног (отек)
    • новое сердцебиение (сердцебиение, которое внезапно становится более заметным)
    • внезапная одышка дыхания

    Сообщение о побочных эффектах

    Схема желтой карточки позволяет вам сообщать о предполагаемых побочных эффектах от любого типа лекарств, которые вы принимаете.

    Он находится в ведении Агентства по регулированию лекарственных средств и изделий медицинского назначения (MHRA), наблюдающего за безопасностью лекарственных средств.

    Последняя проверка страницы: 23 мая 2019 г.
    Дата следующей проверки: 23 мая 2022 г.

    Текст счета: CA AB691 | 2021-2022 | Обычная сессия | Изменено

    3041.
    (a) Практика оптометрии включает в себя профилактику и диагностику нарушений и дисфункций зрительной системы, а также лечение и контроль определенных расстройств и дисфункций зрительной системы, а также предоставление или реабилитационные оптометрические услуги, а также выполнение любого или всех из следующих действий:

    (1) Обследование человеческого глаза или глаз, или их придатков, и анализ системы человеческого зрения, субъективный или объективный .

    (2) Определение силы или диапазона человеческого зрения, а также аккомодационных и рефракционных состояний человеческого глаза или глаз, включая объем его или их функций и общее состояние.

    (3) Предписание или указание на использование или использование любого оптического устройства в связи с глазными упражнениями, тренировкой зрения, тренировкой зрения или ортоптикой.

    (4) Назначение контактных и очковых линз, подгонка или адаптация контактных и очковых линз к человеческому глазу, включая линзы, которые могут быть классифицированы как лекарственные средства или устройства в соответствии с любым законом Соединенных Штатов или настоящего государство.

    (5) Использование местных фармацевтических агентов с целью обследования человеческого глаза или глаз на предмет любого заболевания или патологического состояния.

    (b) (1) Окулист который сертифицирован для использования терапевтических фармацевтических агентов в соответствии с Разделом 3041.3, может также диагностировать и лечить человеческий глаз или глаза, или любой из его или их придатков, для всех следующих состояний:

    (A) Через медикаментозное лечение инфекции переднего сегмента и придатков, за исключением слезной железы, слезоотводящей системы и склеры у пациентов в возрасте до 12 лет.

    (B) Глазные аллергии переднего сегмента и придатков.

    (C) Воспаление глаза, нехирургическое по причине, за исключением случаев, когда оно проводится совместно с лечащим врачом и хирургом, ограниченное воспалением, возникающим в результате травматического ирита, периферического воспалительного кератита роговицы, эписклерита и одностороннего нерецидивного негранулематозного идиопатического ирита у пациентов старше 18 лет.

    (D) Травматические или рецидивирующие поражения конъюнктивы или роговицы ссадины и эрозии.

    (E) Незлокачественное заболевание глазной поверхности и сухость глаз.

    (F) Окулярная боль, нехирургическая по причине, за исключением случаев, когда ее лечат совместно с лечащим врачом и хирургом, связанная с состояниями, которые разрешено лечить офтальмологам.

    (G) Гипотрихоз и блефарит.

    (H) Согласно подразделу (e), глаукома у пациентов старше 18 лет, как описано в подразделе (k).

    (2) Для целей настоящего раздела «лечение» означает использование терапевтических фармацевтических средств, как описано в подразделе (c), и процедуры, описанные в подразделе (d).

    (c) При диагностике и лечении состояний, перечисленных в подразделе (b), окулист, сертифицированный для использования терапевтических фармацевтических агентов в соответствии с Разделом 3041.3, может использовать или назначать, в том числе в рациональных целях не по прямому назначению, все следующие терапевтические фармацевтические агенты. :

    (1) Фармацевтические средства для местного применения для обследования человеческого глаза или глаз на предмет любого заболевания или патологического состояния, включая, помимо прочего, миотики для местного применения.

    (2) Смазки для местного применения.

    (3) Противоаллергические средства. При использовании местных стероидных препаратов для лечения глазной аллергии окулист должен проконсультироваться с офтальмологом, если состояние пациента ухудшается 21 дней после постановки диагноза.

    (4) Местные и пероральные противовоспалительные средства.

    (5) Актуальные антибиотики.

    (6) Топические гиперосмотики.

    (7) Средства против глаукомы для местного и перорального применения в соответствии с процессом сертификации, определенным в подразделе (e).

    (8) Лекарства, отпускаемые без рецепта, используемые для рационального лечения заболеваний глаз.

    (9) Пероральные антигистаминные препараты.

    (10) Пероральные нестероидные противовоспалительные средства, отпускаемые по рецепту.

    (11) Оральный антибиотики для лечения заболеваний глаз.

    (12) Противовирусные препараты для местного и перорального применения для лечения кератита, вызванного вирусом простого герпеса, конъюнктивита, вызванного вирусом простого герпеса, периокулярного дерматита, вызванного вирусом простого герпеса, кератита, вызванного вирусом ветряной оспы, конъюнктивита, вызванного вирусом ветряной оспы, и периокулярного вирусного дерматита, вызванного вирусом ветряной оспы.

    (13) Пероральные анальгетики, не являющиеся контролируемыми веществами.

    (14) Кодеин с соединениями, гидрокодон с соединениями и трамадол, как указано в Едином законе штата Калифорния о контролируемых веществах (раздел 10 (начиная с раздела 11000) Кодекса здоровья и безопасности) и Едином законе США о контролируемых веществах (21 USC, раздел 801 и последующие). Использование этих средства следует ограничить тремя днями, с направлением к офтальмологу, если боль сохраняется.

    (15) Дополнительные терапевтические фармацевтические агенты в соответствии с подразделом (f).

    (d) Окулист, сертифицированный для использования терапевтических фармацевтических средств в соответствии с Разделом 3041.3, также может выполнять все следующие процедуры:

    (1) Соскоб роговицы с посевами.

    (2) Санация эпителия роговицы.

    (3) Механическая эпиляция.

    (4) Сбор крови путем прокола кожи или венопункции для тестирования пациентов с подозрением на сахарный диабет.

    (5) Снятие швов по предварительной консультации с лечащим врачом и хирургом.

    (6) Лечение или удаление кист сальных желез путем выдавливания.

    (7) Назначение перорального флуоресцеина пациентам с подозрением на диабетическую ретинопатию.

    (8) Использование автоинъектора для противодействия анафилаксии.

    (9) Заказ мазков, посевов, чувствительности, общего анализа крови, микобактериальных посевов, кислотоустойчивого окрашивания, анализа мочи, анализа слезной жидкости и рентгенограмм, необходимых для диагностики состояний или заболеваний глаза или его придатков. Окулист может заказать другие виды изображений при условии предварительной консультации с офтальмологом. или соответствующий врач и хирург.

    (10) Клинический лабораторный тест или исследование, отнесенные к категории отклоненных в соответствии с федеральными Поправками об улучшении клинических лабораторий от 1988 года (CLIA) (42 USC, раздел 263a; публичный закон 100–578), и указанные в пункте (9), необходимые для постановки диагноза. состояний и болезней глаза или его придатков, или если иное специально разрешено настоящей главой.

    (11) Точечная окклюзия пробками, за исключением лазера, диатермии, криотерапии или других средств, представляющих собой хирургию, как определено в данной главе.

    (12) Использование или назначение диагностических или терапевтических контактных линз, включая линзы или устройства, содержащие лекарство или терапию, на назначение или предоставление которых сертифицирован оптометрист.

    (13) Удаление инородных тел с роговицы, века и конъюнктивы любым подходящим инструментом, кроме скальпеля. Инородные тела роговицы должны быть неперфорирующими, располагаться не глубже средней стромы и не требовать хирургического вмешательства при удалении.

    (14) Для пациентов старше 12 лет промывание и расширение слезоотводящих путей, за исключением зондирования слезоотводящих путей носа.Совет сертифицирует любого оптометриста, окончившего аккредитованную школу оптометрии до 1 мая 2000 г., для выполнения этой процедуры после предоставления подтверждения об удовлетворительном завершении 10 процедур. под наблюдением офтальмолога по подтверждению офтальмолога. Любой оптометрист, окончивший аккредитованную школу оптометрии 1 мая 2000 г. или позднее, освобождается от требования сертификации, содержащегося в этом параграфе.

    (15) Внутривенная инъекция с целью проведения ангиографии глаза по указанию офтальмолога в рамках активного плана лечения в условиях, когда врач и хирург всегда доступны.

    (16) Кожные пробы для диагностики глазной аллергии, ограниченной поверхностным слоем кожи.

    (17) Использование любого неинвазивного медицинского устройства или технологии, разрешенное в соответствии с подразделом (f).

    (18) Клинический лабораторный тест или исследование, отнесенные к категории отклоненных в соответствии с федеральными Поправками об улучшении клинических лабораторий от 1988 года (CLIA) (42 USC, раздел 263a; публичный закон 100-578), необходимые для выявления наличия SARS-CoV- 2.

    (e) Окулист, сертифицированный в соответствии с разделом 3041.3 должны быть сертифицированы для лечения глаукомы, как описано в подразделе (k), у пациентов старше 18 лет после того, как окулист отвечает следующим применимым требованиям:

    (1) Для лицензиатов, окончивших аккредитованную школу оптометрии на или после 1 мая 2008 г. — представление свидетельства об окончании этого учебного заведения.

    (2) Для лицензиатов, которые были сертифицированы для лечения глаукомы в соответствии с этим разделом до 1 января, 2009 г., представление доказательства завершения этой программы сертификации.

    (3) Для лицензиатов, которые прошли дидактический курс продолжительностью не менее 24 часов по диагностике, фармакологическому и другому лечению и лечению глаукомы, представление доказательства удовлетворительного выполнения требований к ведению случая для сертификации, установленных советом.

    (4) Для лицензиатов, окончивших аккредитованную школу оптометрии 1 мая 2008 г. или ранее и не указанных в пунктах (2) или (3), представление доказательства удовлетворительного выполнения установленных требований для сертификации советом в соответствии с главой 352 Устава 2008 года.

    (f) (1) Любые местные или пероральные терапевтические фармацевтический агент, который не является контролируемым веществом, или неинвазивное медицинское устройство или технология, которые прямо не разрешены для использования или назначения оптометристом, сертифицированным для использования терапевтических фармацевтических агентов в соответствии с Разделом 3041.3, считается разрешенным, если он получил Объединенный Утвержденные Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США показания для диагностики или лечения состояния, разрешенного настоящей главой.Лицензиат должен успешно пройти любое клиническое обучение, предписанное соответствующим производителем, прежде чем использовать любое из этих терапевтических фармацевтических средств или неинвазивных медицинских устройств или технологий.

    (2) Любое другое терапевтическое фармацевтическое средство для местного или перорального применения, не являющееся контролируемым веществом, неинвазивным медицинским устройством или технологией, которое не разрешено в явной форме для использования или назначения оптометристом, сертифицированным для использования терапевтических фармацевтических средств в соответствии с Разделом 3041.3 и не соответствует требованиям параграфа (1), считается разрешенным, если оно одобрено советом посредством регламента рационального лечения состояния, разрешенного настоящей главой. Любое регулирование в соответствии с настоящим параграфом требует от лицензиата успешного завершения соответствующего объема клинической подготовки, чтобы иметь право использовать каждое местное или пероральное терапевтическое фармацевтическое средство или неинвазивное медицинское устройство или технологию, одобренные советом в соответствии с настоящим параграфом.

    (3) Это подразделение не должно толковаться как санкционирующее любое из следующего:

    (A) Любые терапевтические фармацевтические агенты, медицинские устройства или технологии, включающие разрезание, изменение или иное проникновение в человека ткани любым способом.

    (B) Клиническое лабораторное исследование или визуализирующее исследование, не разрешенное пунктами (1)–(16) включительно подраздела (d).

    (C) Лечение любого заболевания или состояния, которое нельзя было лечить у офтальмолога до 1 января 2018 года. окулист отвечает всем следующим требованиям:

    (A) Завершает программу обучения иммунизации, одобренную федеральными Центрами по контролю и профилактике заболеваний (CDC) или Советом по аккредитации фармацевтического образования, которая, как минимум, включает практическую инъекцию технику, клиническую оценку показаний и противопоказаний к вакцинам, а также распознавание и лечение неотложных реакций на вакцины, а также поддерживает эту подготовку.

    (B) Сертифицирован в области базового жизнеобеспечения.

    (C) Соответствует всем требованиям штата и федерального уровня к ведению документации и отчетности, включая предоставление документации для оказания первичной медицинской помощи пациенту и внесение информации в соответствующий реестр иммунизации, назначенный отделом иммунизации Департамента общественного здравоохранения штата.

    (D) Для получения сертификата иммунизации в соответствии с Разделом 3041.5.

    (2) Для целей настоящего раздела «иммунизация» означает введение иммунизации против гриппа, вируса опоясывающего герпеса, пневмококка и SARS-CoV-2 в соответствии с рекомендациями по отдельным вакцинам Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP), опубликованными CDC для лиц в возрасте 18 лет и старше.

    (h) За исключением рецептурных офтальмологических устройств, описанных в подразделе (b) Раздела 2541, любая выдача терапевтического фармацевтического агента офтальмологом осуществляется бесплатно.

    (i) Практика оптометрии не включает хирургическое вмешательство. «Хирургия» означает любую процедуру, при которой ткани человека разрезаются, изменяются или иным образом инфильтрируются механическими или лазерными средствами. «Хирургия» не включает процедуры, указанные в пунктах (1)–(15) включительно подраздела (d).Это подразделение не ограничивает возможности оптометриста. право использовать диагностические лазерные и ультразвуковые технологии в рамках своей практики.

    (j) Окулист, получивший лицензию в соответствии с настоящей главой, подпадает под действие положений Раздела 2290.5 в целях практики телемедицины.

    (k) Для целей настоящей главы термин «глаукома» означает любое из следующего:

    (1) Все формы первичной открытоугольной глаукомы.

    (2) Эксфолиативная и пигментная глаукома.

    (3) (A) Глаукома, индуцированная стероидами.

    (B) Если оптометрист лечит пациента от глаукомы, вызванной стероидами, оптометрист должен незамедлительно уведомить об этом врач, назначающий стероидный препарат, если врач не направил пациента к окулисту для лечения.

    (м) Для целей настоящей главы «придатки» означают придатки глаза.

    (m) В экстренной ситуации оптометрист должен, если это возможно, стабилизировать состояние и немедленно направить любого пациента с острым приступом закрытия угла к офтальмологу.

    Заказать Diabecon онлайн дешево — Проверенный Diabecon

    «Заказать диабекон с визой, таблица инсулина сахара в крови «.

    Автор: В. Уилсон, MS, Ph.D.

    Клинический директор Медицинской школы Дэвида Геффена Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе

    Эти абсцессы могут быть несколько миллиметров в поперечнике и расположены в основном в коре головного мозга. Микроскопически острый пиелонефрит характеризуется обширным острым воспалением, вовлекающим интерстиций и вызывающим разрушение канальцев.Как правило, клубочки и почечные кровеносные сосуды проявляют значительную устойчивость к инфекции и остаются незатронутыми. Острое воспаление может быть в виде большого количества нейтрофилов в интерстициальной ткани и прорыва в канальцы или может формировать очаговые нейтрофильные абсцессы в почечной паренхиме. Классически острый пиелонефрит имеет острое начало с озноба, лихорадки, болей в пояснице, болезненности в пояснице, рис. 22. В моче выявляются расширенные лоханки и чашечки с неровной и рваной внутренней поверхностью и бактериями, превышающими 100 000/мл, гнойные клетки и гнойно-клеточные цилиндры. содержащие некротические остатки и гной.Назначение специфических антибиотиков после идентификации бактерий с помощью посева с последующим тестом на чувствительность устраняет инфекцию у большинства пациентов. Рефлюкс мочи из мочевого пузыря чаще встречается у больных сахарным диабетом в один или оба мочеточника при мочеиспускании или при обструкции мочевыводящих путей. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс является важным осложнением острого пиелонефрита: особенно часто встречается у детей, особенно у девочек, в связи с 1. папиллярным некрозом или некротизирующим врожденным отсутствием или укорочением внутрипузырной порции. во время акта нефропатии и при серповидно-клеточной анемии, но может возникать и при мочеиспускании.Рефлюкс приводит к повышению давления и при осложнении острого пиелонефрита. Это может повлиять на почечную лоханку, так что моча вытесняется в почечные канальцы одной или обеих почек. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс встречается чаще Макроскопически, некротические сосочки от желтого до серо-белого цвета, у пациентов с инфекцией мочевыводящих путей, будь то симптоматические резко очерченные области с застойной границей и напоминающие или бессимптомные, но рефлюкс стерильной мочи также может вызвать инфаркт. Микроскопически некротическая ткань отделена от жизнеспособной плотной зоной полиморфов.Препятствие в области оттока показывает характерный коагуляционный некроз, который виден в моче на разных уровнях, что предрасполагает почку к инфекционным почечным инфарктам. Повторяющиеся эпизоды такой обструкции и инфекции приводят к повреждению почек и образованию рубцов. Редко абсцессы в почках при рецидивирующих приступах острого пиелонефрита могут вызывать почечный острый пиелонефрит обширного характера, особенно в случаях с повреждением и рубцеванием. Макроскопически выявляются почки и это превращает почку в многокамерный мешок довольно характерного вида.Почки обычно заполнены гноем, называемым пионефрозом или почечным карбункулом, небольшими и сморщенными (весом менее 100 г), что свидетельствует о (рис.). соскальзывают с тканью и формируют перинефральный абсцесс.Эти рубцы имеют переменный размер и имеют характерные U-образные углубления на кортикальной поверхности для хронического пиелонефрита.Обычно наблюдается притупление и расширение чашечек (калиэктазы) и расширение.Хронический пиелонефрит является хроническим тубулоинтерстициальным заболеванием малого таза. почки (рис.А — Пузырно-мочеточниковый рефлюкс, вызывающий инфицирование периферических сосочков и последующее рубцевание полюсов почки. B, Обструктивный пиелонефрит из-за обструкции мочевыводящих путей, вызывающей обратный ток мочи под высоким давлением и инфицирование всех сосочков с последующим диффузным рубцеванием почки и истончением коры. В стенках лоханки и чашечек обнаруживаются выраженные плазматические клетки и макрофаги с выраженным хроническим воспалением и фиброзом. Ксантогранулематозный пиелонефрит с зародышевыми центрами может присутствовать в чашечно-лоханочном отделе; редкий вариант характеризуется скоплением пенистых стенок.Выстилающий эпителий может подвергаться плоскоклеточным макрофагам с примесью других воспалительных клеток и метапластическим изменениям. C, поверхность разреза показывает расширенную чашечно-лоханочную систему с атрофированной и тонкой периферической корой и увеличенным прикорневым жиром, простирающимся внутрь. Рубцовая область показывает атрофию одних канальцев и расширение других, содержащих коллоидные слепки (тиреоидизация). Канальцы окружены обильной фиброзной тканью и хронической интерстициальной воспалительной реакцией. Включенные кровеносные сосуды имеют толстые стенки, а в клубочках обнаруживается перигломерулярный фиброз.В запущенных случаях может наблюдаться гиалинизация, у кого имеется стойкая стерильная пиурия, микроскопические клубочки.

    Переворачивание в постели также может вызвать боль из-за разрыва или сжатия пораженного сустава. Женщины, склонные к диабетической невропатии, имеют меньшие и более плоские суставные поверхности. Увеличение подвижности может привести к гипермобильным состояниям крестцово-подвздошного сустава.Больная женского пола обычно поступает, когда возрастные изменения при дегенеративном артрозе выражены слабо. Опишите характер передачи боли от крестцово-подвздошного сустава, полученный при инъекции. Паттерн передачи боли от крестцово-подвздошного сочленения был описан Fortin и April как односторонний к пораженной стороне в области примерно 3 на 10 см непосредственно ниже задней верхней подвздошной ости. Slipman обнаружил аналогичную картину боли при внутрисуставной инъекции и сообщил о следующих формах боли: 94% в ягодицах, 48% в задней части бедра, 28% в задней части голени, 13% в стопе/лодыжке, 14% в паху и 2% в животе.Определено ли ограничение поясничного диапазона движений как предиктор дисфункции крестцово-подвздошного сустава? Нет; Schwarzer и Maigne оценивали диапазон движений у пациентов с дисфункцией крестцово-подвздошного сустава и не обнаружили статистических признаков? Основываясь на современной литературе, что кажется более полезным для оценки крестцово-подвздошного сустава? оценка анатомической симметрии или провокация боли? Оценка провокации боли более полезна, поскольку многие бессимптомные пациенты имеют незначительную асимметрию. Laslett и Williams оценили межэкспертную надежность семи провокационных тестов для крестцово-подвздошного сустава.Подвздошная компрессия, подвздошный разрыв, задний сдвиг или выталкивание бедра, тазовое скручивание справа и тазовое скручивание слева имели межэкспертную достоверность от 78% до 94%. Поттер и Ротштейн изучили межтестовую надежность 13 тестов на дисфункцию крестцово-подвздошного сустава. Они обнаружили, что тесты на раскрытие подвздошной кости и компрессию крестцово-подвздошного сустава показали хорошую достоверность при совпадении 90% и 70% соответственно. Какие болевые провокационные тесты оказались наиболее полезными с точки зрения надежности, чувствительности, особенностей? Отдельные крестцово-подвздошные тесты могут давать ложноположительные результаты, поскольку они признаны ненадежными, за исключением тестов на раскрытие подвздошных костей и на сжатие.Терапевт применяет мягкое прогрессивное сдвигающее усилие к крестцово-подвздошному суставу через бедренную кость, сжимая колено и толкая бедро назад при согнутом тазобедренном суставе. Этот тест оценивает способность подвздошной кости перемещаться независимо от крестца. Болезненная реакция может быть связана с нагрузкой на задние элементы сустава. Задняя ротация правой подвздошной кости на крестце достигается сгибанием правого бедра и колена и одновременным разгибанием левого бедра в положении пациента на спине.Через правую нижнюю конечность прикладывают избыточное давление, чтобы довести правый крестцово-подвздошный сустав до его конечного положения. Болезненная реакция может быть воспроизведена при напряжении задних элементов, а также при раздражительности сустава, вызванной движением в суставе. Диагностические инъекции с местным анестетиком и контрастным веществом могут быть введены точно в сустав с помощью рентгеноскопии или компьютерной томографии для оценки облегчения или провокации боли. Таким образом, облегчение боли является убедительным доказательством того, что причиной является внутрисуставная дисфункция крестцово-подвздошного сустава.Однако следует отметить, что этот тип инъекции не влияет на боль, возникающую из-за окружающих связок или мышц. Крестец расположен в ротации с передним крестцовым основанием на одной стороне и задним нижним латеральным углом на противоположной стороне либо при сгибании туловища, либо при разгибании туловища. Гринман описывает эти положения либо как скручивание вперед (при тестировании со сгибанием), либо как скручивание назад (при тестировании с разгибанием). Повышенная пассивная или активная подвижность безымянной кости или крестца проявляется дисфункцией крестцово-подвздошной гипермобильности.

    Опишите физиологические изменения, происходящие при занятиях спортом в условиях холода. Симптомы диабета и увеличение веса. Диабекон 60 капсул без рецепта. Вазоконстрикция сосудов кожи и нетренируемых скелетных мышц возникает при сахарном диабете 2 типа. Это обеспечивает более толстый слой изоляции между сердцевиной тела и окружающей средой, что сводит к минимуму потери тепла.В мозговом кровообращении сужения сосудов не происходит, и 25% общей теплоотдачи тела может происходить через голову, если не носить головной убор. Возникает дрожь; эти непроизвольные сокращения скелетных мышц увеличивают выработку тепла, которое согревает тело. Дрожь также вызывает увеличение притока крови к скелетным мышцам, что уменьшает изоляционный слой. Этих проблем нельзя полностью избежать, но их можно ограничить, употребляя жидкость во время тренировки. Если происходит обезвоживание, скорость потоотделения снижается для сохранения воды, но это приводит к повышению внутренней температуры.Это приводит к увеличению частоты сердечных сокращений и уменьшению ударного объема и сердечного выброса. Приток крови к коже увеличивается, особенно в предплечьях, в попытке увеличить потерю тепла телом, но при тяжелом обезвоживании происходит сужение сосудов кожи для поддержания центрального объема крови. Скелетные мышцы реагируют, вырабатывая больше лактата; это может быть связано с увеличением рекрутирования быстрых двигательных единиц, а также снижением выведения лактата из крови. Реакция на физическую нагрузку на большой высоте у субъектов, живущих на средних высотах, по сравнению с субъектами, живущими на уровне моря, показывает, что у людей, живущих на средней высоте, она меньше.Спортсмены мирового класса, постоянно выполняющие упражнения на выносливость, показывают лучшие результаты, если тренируются на умеренной высоте. Американский колледж спортивной медицины: Позиция стойки: рекомендуемое количество и качество упражнений для развития и поддержания кардиореспираторной и мышечной? Американский колледж спортивной медицины: Позиционный стенд: модели прогрессии в тренировках с отягощениями для здоровых взрослых, Med Sci Sports Exerc 34:364-375, 2002. Американский колледж спортивной медицины: Позиционный стенд: упражнения и гипертония, Med Sci Sports Exerc 36:533 -546, 2004.Американский колледж спортивной медицины: Позиция стенда: физическая активность и здоровье костей, Med Sci Sports Exerc 36:1985-1993, 2004. Перечислите способы применения, механизмы действия и потенциальные побочные эффекты лекарств, обычно используемых для лечения типов артрита. Могут быть очевидны ревматоидные узелки, а также сывороточный ревматоидный фактор, также могут быть видны рентгенологические изменения. Он может начаться в любом возрасте, но пик заболевания приходится на женщин детородного возраста, а второй пик приходится на пожилых мужчин и женщин. Нижележащие клетки соединительной ткани активируются, проникают в хрящи и кости по краям суставов и разрушают их.Перечислите наиболее распространенные деформации кистей и запястий, связанные с ревматоидным артритом. Синовиальная оболочка зубовидного отростка С2 и поперечная связка, соединяющая С2 и С1, могут быть поражены и вызвать эрозию, приводящую к нестабильности С1-С2. Это обычная процедура, которая включает иссечение дистального отдела локтевой кости, часто сопровождаемое синовэктомией и, при необходимости, восстановлением сухожилия разгибателя. Перечислите проблемы с опорно-двигательным аппаратом, которые могут возникнуть у больных системной красной волчанкой. Синдром Рейтера — это серонегативный артрит, который вызывается инфекцией, обычно хламидийной, шигеллой или иерсиниозной.Анкилозирующий спондилит Механическая боль в спине Возраст начала От позднего подросткового возраста до 20 лет Любой возраст Время начала Коварная, нетравматическая Часто внезапная, травматическая Боль в покое Увеличивается Уменьшается Боль при физической нагрузке Уменьшается Повышенная жесткость +++, обычно <15 мин 23. Полиморфноядерные лейкоциты привлекаются сустава, попытаться поглотить кристаллы и высвободить пищеварительные ферменты и провоспалительные медиаторы. Исследование синовиальной жидкости под поляризационным микроскопом помогает отличить подагру от псевдоподагры: кристаллы мочевой кислоты имеют игольчатую форму и имеют отрицательное двойное лучепреломление, тогда как псевдоподагрические кристаллы имеют стержнеобразную форму и положительное двойное лучепреломление.

    Красные тромбы — это мягкие симптомы ювенильного диабета у детей ясельного возраста. Купить диабекон дешево онлайн, ii) Дефицит протеина C или S красный и желеобразный, в то время как белые тромбы твердые и iii) Дефекты фибринолиза iv) Мутация в факторе V Бледное метаболическое заболевание молочных коров, которым доверяют 60caps диабекон. Микроскопически тест на диабет низкий уровень сахара в крови купить diabecon australia, состав тромба отпугивает Вторичные (приобретенные) факторы: минируют скорость кровотока i.Линии Зана образуются за счет ii) продолжительного постельного режима iii) иммобилизации чередующихся слоев светлоокрашенных агрегированных тромбоцитов iv) курения сигарет с примесью фибриновой сетки и темноокрашивающего слоя эритроцитов. Красные (венозные) тромбы имеют большее количество б) Клинические состояния, предрасполагающие к тромбозу: эритроциты, лейкоциты и тромбоциты, захваченные фибрином и) Пороки сердца. Таким образом, красные тромбы очень напоминают тромбы при ревматическом митральном стенозе, кардиомиопатии) ii) Сосудистые заболевания. Тромб сращен со стенкой артерии и перекрывает большую часть просвета.На нем показаны линии Зана, состоящие из зернистых тромбоцитов и фибриновой сети с переплетенными эритроцитами и лейкоцитами. Отношение к стенке сосуда Приросшее к стенке сосуда Слабо прикрепленное к стенке сосуда 3. Форма Может соответствовать или не соответствовать контуру сосуда Принимать форму сосуда или его бифуркации 4. Микроскопия поверхность содержит выраженные линии Зана поверхность куриного жира желтого цвета покрывая нижележащее желе из красной смородины Происхождение тромбов v) Верхняя полая вена: инфекции головы и шеи.Тромбы могут исходить из сердца, артерий, вен или in vi) нижней полой вены: распространение тромба из печеночной вены. Отличительные признаки между тромбами, образующимися совместно в ушках предсердий, особенно правого быстротечного артериального русла и медленного венозного предсердия, а также на митральном и аортальном клапанах, называемых вегетациями крови, приведены в табл. уплотненные эритроциты образуются в капиллярах при острых пристеночных (неокклюзионных) стенках, а пристеночные тромбы встречаются при воспалительных поражениях, васкулитах и ​​диссеминированы в аорте при атеросклерозе и аневризматических расширениях.В редких случаях может образовываться большой круглый тромб, закупоривающий митральный клапан, и его называют тромбом шарового клапана. Агональные тромбы. Судьба тромбов формируется незадолго до смерти и может произойти в любой из них, или возможная судьба тромбов может быть такой, как показано на рис. тромб полностью приводит к рассасыванию Артериальные тромбы: Обычно лизис является полным в небольших венозных тромбах, в то время как в больших i) Аорта: аневризмы, артериит.Фагоцитарные клетки (нейтрофилы и ви) Церебральная артерия: атеросклероз, васкулит. Протеолитические ферменты, выделяемые лейкоцитами i) Вены нижних конечностей: глубокие вены ног, варикозное расширение вен. Капилляры ii) Подколенная, бедренная и подвздошная вены: послеоперационный этап, врастание в тромб из места его прикрепления и послеродовой период. Кровоток Формируется в быстротекущих артериях и сердце Формируется в медленнотекущих венах крови 2. Локализация Часто встречается в аортальных, коронарных, мозговых, Часто в поверхностных варикозных венах, глубоких подвздошных, бедренных, почечных и брыжеечных артериях вен, подколенных венах , бедренная и подвздошная вены 3.Тромбогенез Образуется после повреждения эндотелиальных клеток Образуется после венозного застоя. Развитие Обычно пристеночное, не перекрывающее просвет полностью, Обычно обтурирующее, берут слепок сосуда, в котором может распространяться образовавшийся, может распространяться в обе стороны 5. Макроскопия Серо-белая, рыхлая с линиями Зана на поверхности Красно-синяя с тяжами фибрина и линии Зана 6. Микроскопия Отчетливые линии Зана, состоящие из тромбоцитов, фибрина Линии Зана с более обильными эритроцитами с переплетением эритроцитов и лейкоцитов 7.Новые сосудистые каналы в нем могут быть в состоянии восстановить кровоток, определение и типы, называемые реканализацией. Фиброзированный тромб может подвергаться эмболии — процессу частичной или полной непроходимости, гиалинизации и кальцификации.

    Антибиотики при воспалении придатков. Воспаление придатков у женщин

    Репродуктивная система человека включает в себя совокупность наружных и внутренних половых органов, включая железы внутренней секреции, которые вместе с остальными способствуют размножению.Эта функция, пожалуй, является основной для всего человечества, поскольку именно она помогает продолжать существование нашего вида во Вселенной и увеличивать население планеты.

    Факторы риска

    Однако многие жители Земли, даже зная природное предназначение женщины, не следят за своим здоровьем, имеют вредные привычки и беспорядочные половые связи, часто переохлаждаются, не соблюдают правила личной гигиены. Именно из-за такого образа жизни у них могут развиваться различные заболевания органов репродуктивной системы, расположенных в полости малого таза.У женщин они менее защищены, а потому гораздо чаще, чем у мужчин, подвергаются нападению различных инфекционных агентов. Так развивается эндометрит, воспаление придатков яичников и самих половых желез, влагалища, шейки матки. Другими факторами риска для женщин являются беспорядочные отношения, длительное использование внутриматочных контрацептивов, частые выскабливания (аборты), непрофессиональные медицинские манипуляции на половых органах. Анатомическое строение мужской половой системы таково, что проникновение инфекции в их половые пути происходит гораздо реже.Однако при сочетании неблагоприятных состояний (иммунодефицит, длительное переохлаждение) может развиться воспаление яичек яичек у мужчин.

    Эффекты

    Воспалительные процессы в половых органах приводят к временной (а при запущенных формах — к длительной или даже постоянной) утрате репродуктивной функции. Происходит это в первую очередь потому, что для оплодотворения яйцеклетки требуется совпадение множества благоприятных условий, ведь даже при незащищенном половом контакте на пути сперматозоидов встают десятки препятствий.А при отсутствии беспокойства за женское здоровье чаще всего развиваются эндометрит (поражение слизистой оболочки матки), воспаление придатков у женщин (яичников и маточных труб – аднексит или сальпингоофорит). Основными симптомами этой группы заболеваний являются острая (острая) или ноющая (тупая) боль внизу живота. Причем перед или во время менструации они усиливаются. Особенно характерны боли при соитии, снижение полового влечения. Больные часто жалуются на нарушение менструальной функции, проявляющееся в нерегулярности, увеличении/уменьшении количества выделений, а также проявлениях интоксикации, общей слабости, лихорадке, ознобе.

    Источники инфекции

    Причины воспалительных изменений половых органов как мужчин, так и женщин чаще всего инфекционные. А поражение придатков происходит лимфогенным или гематогенным распространением из первоисточника. Часто это проявления как экстрагенитальных острых или хронических очагов (кариозные зубы, бронхит, гайморит, туберкулез, аппендицит), так и осложнения половых инфекций (хламидиоз, гонорея, трихомониаз). Таким образом, они могут быть бактериальными, вирусными, грибковыми агентами.

    Этиотропное лечение

    Врач после опроса и тщательного обследования больного назначает антибиотики при воспалении придатков. В начале заболевания, особенно если оно развилось остро, назначают препараты с антибиотической активностью широкого спектра действия. Параллельно берут мазок из половых путей женщины для посева возбудителя на питательную среду в микробиологической лаборатории, для определения его вида.В итоге после этого решается вопрос, какими антибиотиками лечить воспаление придатков у больного.

    Терапия

    Выбирается наиболее эффективный препарат в конкретном случае. Чаще при воспалении придатков назначают одни и те же антибиотики – это Амоксициллин, Доксициклин, Клиндамицин, Левомицетин, Гентамицин, Линкомицин. Также чаще всего применяется не монотерапия, а комплексная. Для этого подбирается комбинация из нескольких препаратов для скорейшего достижения положительной динамики, и в первую очередь для снятия воспаления придатков у женщин.Кроме того, проводится патогенетическая и симптоматическая терапия, направленная на облегчение состояния больного и устранение других звеньев воспалительной цепи. Так, если заболевание выявлено впервые и находится в острой фазе, то, скорее всего, больному порекомендуют стационарное лечение. Там она должна соблюдать постельный режим, принимать необходимые антибиотики при воспалении придатков или других отделов половой системы, а также сульфаниламиды, анальгетики для снятия боли и общеукрепляющие средства, укрепляющие иммунитет.Если заболевание протекает в подострой фазе, к этой схеме лечения осторожно добавляют физиотерапию. А при хроническом – еще и бальнеолечение.

    Проблемы дифференциальной диагностики

    Однако если заболевание все же длительное время прогрессировало латентно или больная не следила за своим здоровьем, самостоятельно применяла антибиотики при воспалении придатков, то чаще всего в таких случаях появляется множество осложнений, не только приводящих к бесплодию, но и также требующих хирургического лечения.Своевременная диагностика заболеваний репродуктивной функции зачастую крайне проблематична, так как больные длительное время «переносят на ногах» начальную фазу заболевания и обращаются к врачу только после появления выраженной симптоматики. На данный момент симптомы заболевания схожи со многими другими заболеваниями: эндометритом, перитонитом, кистой почки, в связи с чем врач может поставить диагноз только на основании подробного анамнеза и обследования, лабораторных (ОАК, ОАМ, ПЦР , иммунологические методы РИФ и ИФА) и инструментальные исследования (УЗИ).Также важное значение имеет внутреннее акушерское исследование, выявляющее ограничение подвижности придатков яичника.

    Терапевтическая тактика

    Даже если лечение под наблюдением квалифицированного специалиста приведет к полному выздоровлению больной, то в дальнейшем ей следует избегать неблагоприятных для организма ситуаций. Например, нельзя длительное время находиться на улице или в холодном помещении, нужно тщательно проводить гигиену половых органов, следить за менструальным циклом и вовремя замечать появление любых, даже незначительных симптомов заболевания.Было бы хорошо, если бы больной помнил необходимые названия антибиотиков при воспалении придатков. Ей нужно запомнить только некоторые окончания таких препаратов, например, -циллин (все препараты выбора из пенициллиновой группы, они широкого спектра действия, назначаются при бактериальной природе заболевания). К таким инфекционным агентам (способным вызывать воспаление придатков у женщин), лечение которых проводят пенициллины и аминогликозиды (часто конец β-мицина), чаще относятся стафилло-, стрепто-, пепто-, пептострептококки, энтеробактерии и бактероиды.

    Дополнительный этап лечения

    При отсутствии эффекта от назначенного препарата или комбинации нескольких в течение 3 дней (72 ч) дополнительно назначают препарат Клиндамицин. Это полусинтетический антибиотик группы линкозамидов, обладающий выраженной бактерицидной активностью. И принимают до тех пор, пока у больного не нормализуется температура тела и не исчезнут симптомы раздражения висцеральной брюшины. После этого прием препарата «Клиндамицин» прекращают и снова возвращают к прежнему методу лечения, то есть к комбинации пенициллина и аминогликозидов внутрь в течение 5 дней.

    .
    Какие пить антибиотики при воспалении придатков: Лечение воспаления придатков (аднексита) и яичников у женщин в Петербурге

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.