зрительные, слуховые и другие виды
Опасность для пациента и окружающих представляет продуктивная симптоматика шизофрении, к которой относят бред и галлюцинации. Галлюцинации при шизофрении бывают нескольких видов и могут проявляться по-разному. Проблема состоит в том, что достаточно часто пациент не обращает внимание на начальные проявления продуктивной симптоматики, а затем становится поздно, так как галлюцинации принимают выраженные формы и мешают нормальному мышлению.
Общие симптомы шизофрении
При недуге теряется способность ясно и адекватно мыслить
Симптомы шизофрении делят на несколько групп. Продуктивной симптоматикой называются специфические проявления нарушения восприятия действительности – это галлюцинации при шизофрении и бредовое расстройство. К продуктивным симптомам относят также маниакальные проявления болезни, параноидальные идеи и нарушения моторики.
Негативная симптоматика заболевания – это все изменения, затрагивающие личность человека. В их числе:
- нарушение воли;
- утрата критического мышления;
- депрессия;
- апатия;
- уплощенный аффект.
Следует отметить, что несмотря на тяжелые проявления, продуктивная симптоматика достаточно успешно купируется медикаментами. Устранить видения того, чего на самом деле не существует, оказывается проще, чем вернуть больному волю к жизни, избавить от суицидальных мыслей и отсутствия эмоций, что и является негативной симптоматикой заболевания.
В целом, точные симптомы болезни зависят от формы шизофрении. Так, параноидальная шизофрения характеризуется навязчивым бредом, например, больной думает, что его кто-то преследует, либо уверен, что он великий полководец, живший 400 лет назад. При этом больной ведет себя неадекватно, может проявлять агрессию к окружающим или полностью терять связь с реальностью, находясь во власти галлюцинаций.
При кататонической форме болезни наблюдается развитие ступора. Со стороны это выглядит очень страшно – пациент внезапно замирает в любой позе, даже самой неудобной, перестает реагировать на внешние раздражители, не отвечает на вопросы. В таком состоянии больной может провести от нескольких часов до нескольких дней, не принимая пищу и справляя естественные потребности прямо на месте. Развитию кататонического ступора предшествует фаза возбуждения. Пациент повторяет одни и те же бессмысленные движения, например, похлопывает ладонью по колену, говорит бредовые вещи, демонстрирует выраженное психомоторное возбуждение и может проявлять агрессию, если его попробуют отвлечь от его занятия.
При других формах шизофрении также возможны либо галлюцинации, либо бред, либо оба проявления болезни сразу. При этом выраженность галлюцинаций зависит от формы заболевания. У некоторых пациентов галлюцинации, например, голоса в голове, становятся настоящей проблемой, так как заглушают собственные мысли, но другие больные могут отмахиваться от них и не реагировать, сохраняя связь с реальностью. Конечно, прогноз на выздоровление во втором случае выше, чем в первом.
Классификация галлюцинаций
Фантастические образы могут быть самыми разнообразными
Галлюцинации при шизофрении могут принимать различные формы, поэтому возникла необходимость их классификации. Для простоты понимания, они делятся по типу проявления:
- слуховые;
- зрительные;
- обонятельные;
- тактильные;
- вкусовые.
Также в психиатрии выделяют истинные и ложные галлюцинации (псевдогаллюцинации).
В целом, галлюцинацией называет то, что происходит в сознании пациента, но не происходит в реальности. Отличить галлюцинацию от фантазии очень просто – пациент точно уверен, что увиденное или услышанное полностью соответствует действительности. В некоторых случаях галлюцинации воспринимаются параллельно с реальностью (так называемая параллельная реальность), но могут полностью затмевать реальные события, например, при онейроидном ступоре.
Истинные и ложные галлюцинации
Виды галлюцинаций при шизофрении включают истинные и ложные галлюцинации. Именно эти два типа играют важнейшую роль в диагностике этого заболевания, позволяя установить степень поражения психики и разрушения личности.
Истинные галлюцинации накладываются на происходящее в реальности. Другими словами, пациент видит в условиях имеющейся обстановки (например, комнаты) нечто, чего не видят другие. При этом образ вполне вписывается в окружающую реальность и является проекцией чего-то, что больной видел раньше. Иногда такие галлюцинации приобретают фантастические формы, чаще всего угрожающие – демоны, черти, дьявол и т.д.
Истинные галлюцинации чаще всего наблюдаются при экзогенных психозах.
Ложные или псевдогаллюцинации существуют отдельно от окружающей реальности. Они формируются непосредственно в сознании больного и не проецируется в действительности. Другими словами, пациенту кажется, что он видел в комнате дерево, хотя это дерево было сформировано как зрительный образ в его голове и лишь затем, в воспоминаниях, было наложено на картину комнаты. При этом между формированием образа и наложением его на существующую обстановку может пройти как несколько секунд, так и достаточно продолжительное время, что затрудняет диагностику типа галлюцинаций. Такое поведение можно заметить, если больной пересказывал события, произошедшие при свидетелях совсем недавно, но приукрасил их чем-то, что не соответствует действительности, например, добавил других деталей, событий или разговоров.
Зрительные галлюцинации
Видения, чаще всего, возникают в ночное время суток
Зрительными галлюцинациями при шизофрении называют визуальные образы. Причем это может быть как законченный сложный образ, например, человек, собака или предмет обстановки, так и фрагменты – искры, брызги, световые пятна.
Визуальные галлюцинации могут менять размер существующих в реальности объектов, делая их больше или меньше.
Такие видения могут быть статичными или движимыми. Причем особенности положения в пространстве распространяются на все типы галлюцинаций. Так, даже элементарные вспышки или световые пятна могут быть как неподвижными, так и движимыми.
В подавляющем большинстве случаев визуальные галлюцинации у больных достаточно “безобидные”, однако в случае острого бреда преследования больной может “видеть” угрозу – чудовище, постороннего человека, большое животное и т.д.
Визуальные галлюцинации могут проходить самостоятельно, но это справедливо только для легких форм шизофрении. Они также могут появляться постоянно или очень редко.
Нередко у больных возникают специфические видения в момент засыпания или пробуждения. Отдельно выделяют состояние онейроида – специфический вид иллюзий, которые возникают как бы поверх сновидения. Иллюзии часто носят фантастический характер и в тяжелых случаях замещают реальность.
Слуховые галлюцинации
Вербальные галлюцинации при шизофрении являются самыми распространенными. С ними сталкиваются 80% пациентов, у которых наблюдается продуктивная симптоматика. Бывают несколько типов таких галлюцинаций:
- односторонние;
- двусторонние;
- примитивные;
- вербальные.
Односторонними слуховыми галлюцинациями при шизофрении называются голоса в голове больного, которые приказывают ему что-то сделать или ведут диалог. К примеру, такие галлюцинации могут заставлять больного шизофренией совершить какое-то действие, как безобидное (погладить кота, подбросить карандаш), так и потенциально опасные (напасть на человека, прыгнуть в окно). Точный патогенез таких галлюцинаций при шизофрении неизвестен, однако они являются серьезной опасностью, так как заглушить их в подавляющем большинстве случаев невозможно.
Двусторонние галлюцинации – это диалог с голосами в голове. Они могут приводить к тому, что пациент разговаривает вслух с якобы невидимым собеседником, но получает ответы в голове.
Примитивные или элементарные галлюцинации – это слышимые звуки выстрелов, хлопанье дверей, свист ветра,шагов и т.д. Обычно они являются эхом недавно слышимого, например, при просмотре телевизора.
Вербальные слуховые галлюцинации представляют собой специфическое проявление шизофрении, при котором больной слышит голоса знакомых людей. Чаще всего это травмирующие психику диалоги и монологи, в которых пациента обвиняют или приказывают ему что-то сделать. Типичный пример – голос авторитарной матери или отца, заставляющий больного “быть хорошим” и сделать что-то, чаще всего деструктивной направленности.
Также галлюцинации могут выступать фоном к действиям пациента. Другими словами, некий голос в голове комментирует или осуждает каждое действие пациента. Наиболее опасными являются императивные голоса, приказывающие совершить какое-либо действие. Достаточно часто под влиянием таких галлюцинаций больные совершают преступления или наносят вред себе. Частая причина суицида среди больных шизофренией – это приказы голоса в голове.
Обонятельные галлюцинации
Пациентам слышатся только плохие запахи, ароматы цветов или духов не воспринимаются
Эта форма галлюцинаций достаточно безобидна, но требует лечения, так как со временем к ним могут присоединиться другие видения. Чаще всего обонятельные галлюцинации при шизофрении проявляются ложным ощущением неприятных запахов. Больные могут жаловаться, что в помещении пахнет экскрементами, рвотой, плесенью, сгнившим мясом и т.д. Как правило, приятных ложных ароматов больные не чувствуют.
Вкусовые галлюцинации
Вкус и запах тесно связаны, поэтому вкусовые галлюцинации часто идут “в комплекте” с обонятельными. Как можно догадаться, больные не ощущают приятных вкусов. Часто это сопровождается паникой, так как пациенту кажется, что его рот наполнен горячей смолой, острым перцем или чем-то еще менее привлекательным типа экскрементов. Проявления таких галлюцинаций часто граничат с потерей аппетита, рвотой, проблемами пищеварительного тракта.
Ложные тактильные ощущения
Тактильные галлюцинации при шизофрении встречаются достаточно редко, но очень портят жизнь пациенту. Примеры таких ложных ощущений:
- ползание насекомых на коже;
- чувство постороннего предмета в носовом или слуховом проходе;
- ощущение кипятка или льда на коже;
- чувство чужого прикосновения.
Известен случай, когда женщине постоянно казалось, как что-то шевелится у нее в горле. В результате она взяла острый предмет и попыталась вскрыть гортань. Этой пациентке повезло, ее действия вовремя обнаружили родственники и помешали ей. Затем больную поместили в стационар, диагностировали шизофрению и успешно купировали симптомы медикаментами.
Еще один пример тактильных галлюцинаций – это чувство хватания. Больному может казаться, что некто невидимый постоянно дергает его за волосы или хватает за ногу. Как правило, пациенты всеми силами пытаются избавиться от раздражающего чувства, поэтому могут отрезать волосы или наносить себе тяжелые повреждения.
Тактильные галлюцинации могут проявляться одновременно со зрительными. Например, пациент может видеть полчища насекомых, и при этом чувствовать, как они ползают по его телу и пытаются забраться в уши. Такие галлюцинации очень опасны ведь граничат с острым психозом.
Лечение
Таблетку следует принимать за полчаса до приема пищи
Разобравшись, какие бывают галлюцинации при шизофрении, становится ясно, что болезнь может приобретать различные формы. Человек не может самостоятельно справиться с галлюцинациями, поэтому важно своевременно обратиться за квалифицированной медицинской помощью.
Заметив странное поведение близкого или хорошо знакомого человека, следует внимательно присмотреться, и вызывать скорую помощь, если причиной является нечто, похожее на шизофренические галлюцинации. Оставлять такое состояние без лечения очень опасно.
Галлюцинации лечат с помощью антипсихотиков (Аминазин, Галоперидол). Эти препараты представляют первую линию лечения шизофрении и назначают длительным курсом. Терапия в стационаре проводится высокими дозами лекарства, затем количество уменьшают до поддерживающей дозировки, принимать которую необходимо в течение нескольких лет и дольше.
‘; blockSettingArray[1][«setting_type»] = 6; blockSettingArray[1][«elementPlace»] = 10; blockSettingArray[2] = []; blockSettingArray[2][«minSymbols»] = 1000; blockSettingArray[2][«minHeaders»] = 0; blockSettingArray[2][«text»] = ‘
‘; blockSettingArray[2][«setting_type»] = 6; blockSettingArray[2][«elementPlace»] = 30; blockSettingArray[3] = []; blockSettingArray[3][«minSymbols»] = 2000; blockSettingArray[3][«minHeaders»] = 0; blockSettingArray[3][«text»] = ‘
‘; blockSettingArray[3][«setting_type»] = 6; blockSettingArray[3][«elementPlace»] = 50; blockSettingArray[4] = []; blockSettingArray[4][«minSymbols»] = 1000; blockSettingArray[4][«minHeaders»] = 0; blockSettingArray[4][«text»] = ‘
‘; blockSettingArray[4][«setting_type»] = 6; blockSettingArray[4][«elementPlace»] = 80; var jsInputerLaunch = 15;
mozg.expert
нарушение восприятия, слуховые, обонятельные и другие виды, их проявления.
Галлюцинации – восприятие человеком объектов окружающей среды, которых не существует в реальности, невидимых для других людей. Это явление сопровождает многие психические расстройства, но самый яркий пример – это шизофрения. Галлюцинации при шизофрении наблюдаются в 75% случаев. Они насыщенные, многочисленные и разнообразные, а порой даже пугающие.Шизофренические галлюцинации – один из наиболее типичных признаков заболевания. Они практически никогда не возникают изолированно, а сочетаются с другими симптомами болезни.
Классификация галлюциноза
Шизофрения – расстройство психики, которое сопровождается сложным симптомокомплексом. Такое состояние проявляется у человека нарушением многих сфер психической деятельности: эмоциональной, волевой, мыслительной, поведенческой.
Все проявления болезни условно делят на 2 группы: позитивные и негативные.
Галлюцинации, наряду с бредом и расстройством мышления, относят к позитивным симптомам.
Галлюциноз следует отличать от иллюзий. Иллюзия – это восприятие реально существующего объекта, но в искаженной форме. Например, мираж или отражение в кривых зеркалах построены на иллюзорном восприятии. Галлюцинация же подразумевает видение объекта, которого на самом деле не существует.
Многие специалисты в своих работах разделяют галлюцинаторные видения при шизофрении на истинные и псевдогаллюцинации.
Истинными называют те галлюцинации, которые обладают чертами реальных объектов. Они имеют четкие очертания и характеристики, гармонично вписываются в окружающую обстановку. Больному сложно поверить в то, что на самом деле их нет, и что другие люди их не видят. Если это неодушевленные предметы, то больной осуществляет с ними различные манипуляции. А если ему мерещатся живые объекты, люди, то он с ними разговаривает.
Псевдогаллюцинации отличаются отсутствием тех признаков, которые характерны для реальных объектов.
С другой стороны, галлюцинозы разделяют в зависимости от анализаторов;
- слуховые;
- зрительные;
- обонятельные;
- тактильные;
- висцеральные.
Псевдогаллюцинации
Впервые понятие было описано в 1844 году и названо психическими галлюцинациями. Их еще называют апперцепционными.
Они напоминают фантазийные образы, лишены пространственности, возникают как будто вне зоны восприятия. Больной понимает, что они нереалистичны и поэтому не слишком охотно о них рассказывает.
Для подобного явления характерны 3 основные черты:
- направленность вовнутрь – такие галлюцинации рождаются в субъективном мире пациента. Они воспринимаются не стандартными анализаторами, а, к примеру, внутренним глазом;
- высокая значимость. Псевдогаллюцинации переживаются больным шизофренией намного ярче и реалистичней, чем истинные. Они довольно навязчивы, и человеку сложно их притупить, постоянно преследуют его, чтобы тот не делал;
- искусственное создание. Так как подобные галлюцинации сохраняются довольно длительно и неподвластны пациенту, он полагает, что эти образы навеяны ему чьим-то внешним воздействием. Они внедряются ему в мозг при помощи специальных видео- и радиоустройств или возникают путем воздействия магнитных полей, волшебных сил.
Различают несколько видов псевдогаллюцинаций, из которых чаще всего встречаются зрительные и слуховые. 
Если это зрительные видения, то у человека создается впечатление, что он видит их не глазами, а умом. Рождаются они при ясном сознании и легко отличаются от реальных галлюцинаций, лишены объективных размеров и форм.
Вот пример зрительных псевдогаллюцинаций, описанных мужчиной с шизофренией. Он видел у себя в голове револьвер, который готов выстрелить в любую минуту. Пистолет кружил у него в голове, менял своё расположение. Мужчина находился в состоянии паники. Он полагал, что его враги могут нажать на курок пистолета у него в мозгу с помощью дистанционного пульта и тогда ему просто снесет голову. Подобные видения его преследователи создают специально, чтобы поработить, заставить им подчиняться.
Особенностью слуховых псевдогаллюцинаций является необычная локализация голоса. Он может исходить из живота или любой другой части тела, слышаться «с другой планеты». Голоса больше похожи на эхо, отголоски или «звучание мыслей». Они могут переговариваться между собой или носить императивный характер, то есть отдавать приказы. Голос может быть и одиночным. Характерны также вытягивающие или вдалбливающие мысли.
Для слуховых псевдогаллюцинаций характерен симптом Каннабиха – Лиознера, когда больной слышит оклики от незнакомых людей в уменьшительно-ласкательной форме.
Значительно реже встречаются такие виды:
- двигательные – навязывание каких-либо движений;
- обонятельные, вкусовые – неприятные, «искусственно созданные» запахи и вкусы;
- речедвигательные – слова вылетают без согласия пациента. Язык и губы работают без его контроля.
Нередко у людей с шизофренией встречаются смешанные псевдогаллюцинации. К примеру, один пациент утверждал, что за ним следят тайные агенты и передают ему сведения через разряд электрического тока. Они формируют его мысли, презентуют ему нецензурные образы.
Апперцепционные галлюцинации похожи на воспоминания, только последние возникают при осознанной работе психики, а псевдовидения появляются независимо от человеческой воли, не подчиняются ей. Создается впечатления, что эти воспоминания человеку навязаны. Порой больному бывает очень сложно их понять и принять.
Некоторые утверждают, что псевдогаллюцинации похожи на видения в астрале. Логика и мозг судорожно пытаются найти им объяснение. Человек начинает воспринимать окружающее совсем по-другому и ему открывается невиданный до этого смысл. Иногда логика способна дать этому объяснение. Хуже всего, когда она с этим не справляется, начиная хаотично метаться в поисках ответов.
Несмотря на то, что псевдогаллюцинации не соответствуют образам действительности, для больных они совершенно реальны, просто исходят из другого измерения. И наоборот, истинные галлюцинации порой являются в непривычной форме: черта или зеленого человечка. Но пациент уверен, что они существуют в этой реальности, в этой действительности.
Сравните:
|
Категории |
Истинные галлюцинации |
Псевдогаллюцинации |
|
Соответствие существующей реальности |
Соответствует |
Не соответствует |
|
Время появления |
Чаще утром |
В любое время суток |
|
Характеристика |
Имеют четкие черты, расположение в пространстве. Являются частью окружения |
Не обладают конкретикой, не имеют массы, объема. Нетипичные черты, место локализации. |
|
Зависимость от внешнего воздействия |
Возникают в реальности. Порой принимаются за действительно существующие образы |
Ощущение, что помещаются в мозг под чьим-то контролем. |
|
Поведение |
Может отмечаться неадекватность поведения |
Больной часто не проявляет «странностей» поведения. Но его состояние подавленное, он раздражен, гипервозбудим. |
Слуховой галлюциноз
Слуховые галлюцинации при шизофрении являются самым частым продуктивным симптомом заболевания. Они возникают в разных вариациях.
В начале процесса они, в основном, единичные и продуцируются в виде голосов. Голос тихо, даже шепотом комментирует поступки и мысли человека, зовет его, окликает по имени. Он приобретает интонацию знакомых, близких людей либо совершенно посторонних, говорит коротко, редко используя длинные фразы.
Нередко голос агрессивен, ругает или приказывает сделать что-либо. Галлюцинации приказного тона носят название императивных. Такой их тон опасен как для больного, так и для окружающих, поскольку они заставляют человека наносить увечья себе или другим людям. Голос делает разного рода замечания, оскорбляет и высмеивает больного, говорит ему неприятные и нецензурные вещи.
Прогрессируя, болезнь провоцирует возникновение нескольких голосов. Они не только обсуждают его с двойной силой, но и переговариваются между собой, ругаются или спорят.
Как правило, голосовые галлюцинозы имеют негативную окраску.
Девушка 30 лет описывает начало болезни у нее с голоса, который звал ее по имени. Он принадлежал ее родственнику. Затем голоса стали оскорблять ее. Они присутствовали постоянно, и порой сложно было отличить, где он реальный, а где нереальный. Ей казалось, что это говорит радио, комментируя интимные отношения между мужчиной и женщиной. Казалось, что ею руководит сверхсила.
После появился голос знакомого с предложениями интимного плана. В случае отказа говорил, что убьет ее. Затем к нему присоединились его сын и лечащий врач. Голоса усиливались, ситуация приобретала более масштабное значение. Они угрожали убить девушку, если она не будет любовницей одного чиновника. Они звучали все чаще и громче, сводя девушку с ума.
Но порой пациент свыкается с их наличием. Начинает разговаривать с ними. Спрашивает совета, прислушивается к ним. То есть, если раньше голоса вызывали ужас и панику, то теперь они стали друзьями.
Существует понятие функциональных галлюцинаций, когда, к примеру, в гуле мотора или в шуме потока воды человек слышит слова.
Такое явление, как двойное мышление подразумевает, что когда больной подумает о чем-либо, что-то представит или прочтет, то голос в его голове это повторяет или комментирует вслух. Из-за этого возникает ощущения, что мысли человека слышны всем.
Слуховые галлюцинозы возникают не только в виде голосов, но и в качестве шума, свиста, воя, шагов, стука, грома и т.д.
Сложно представить себе шизофрению без слуховых галлюцинаций. Имея специфический характер, они выступают одним из характерных симптомов болезни.
Редкие формы галлюцинозов
Зрительные галлюцинации при шизофрении встречаются не так часто как слуховые. Они неярко выражены и непостоянны, мелькают фрагментами, похожи на видения.
При шизофрении, ставшей следствием приема психоактивных веществ, случаются флешбэки. Это галлюцинации, в которых присутствуют картины из прошлого опыта. Еще одна возможная группа видений – это религиозные картины.
Фотопсии при зрительных галлюцинозах проявляются в виде вспышек, огня, фейерверков.
Неприятные запахи выступают как пример обонятельных галлюцинаций при шизофрении. Человек может ощущать запах едкого газа или разложившегося тела. Как правило, такие галлюцинации носят неприятный характер. Наряду с вкусовыми неправдоподобными ощущениями, у человека возникает идея отравления.
Тактильные галлюцинации при шизофрении также маловероятны. Но если появляются, то ощущаются в виде жжения, покалывания, ударов. Больной рассказывает, что у него под кожей ползают черви, или его кто-то щипает.
Возможно неправильное восприятие состояния внутренних органов, особенно половых. Возникают идеи встроенных чипов в мозге или камеры, через которую можно
просматривать все органы.
Какие бы ни были галлюцинации при шизофреническом расстройстве, они, в большинстве своем, навязчивые и пугающие, выступают как следствие основной бредовой идеи.
Императивные галлюцинозы
Слуховые псевдоощущения нередко имеют характер императивных, что в переводе с латинского значит «приказывать». Как правило, такие голоса повелевают что-либо сделать или не сделать.
Галлюцинаторные приказы чаще всего носят негативный, разрушающий характер. Они приказывают больному кого-то ударить или назвать нелестным словом. Толкают на кражу, убийство или самоубийство. Заставляют постоянно переезжать, слоняться бесцельно, просто стоять, не разговаривать с собеседником.
Нелепые и разрушительные приказания, указывающие на кататонию, исполняются автоматически, неосмысленно. Принудительным командам человек пытается сопротивляться. Однако они не всегда бывают нелепы и даже иногда сопоставимы с установками больного. Подобные пациенты опасны для общества. Следовательно, требуют изоляции и бдительного досмотра.
С другой стороны, голоса могут быть очень даже адекватными. И больные сами замечают умственное превосходство голоса над ними.
Некоторые пациенты способны противостоять галлюцинаторным приказам и даже сделать все с точностью наоборот. Но такое бывает редко. В основном, они беспрекословно выполняют указания, объясняя, что их воля в этот момент парализуется. Они ощущают себя зомби или марионетками.
Безгаллюцинаторные формы заболевания
Практически все виды шизофренического расстройства сопровождаются продуктивными симптомами, а именно бредом и галлюцинациями. Ярче всего они представлены в параноидальной форме, при которой они выступают ведущими признаками. Её даже подразделяют на виды в зависимости от преобладания одного из 2 них: галлюцинаторную и бредовую.
Гебефреническая и кататоническая формы также сопровождаются галлюцинациями. Их выраженность зависит от фазы заболевания и его выраженности.
Но все-таки существует разновидность шизофрении без бреда и галлюцинаций. Простая форма расстройства характеризуется постепенным развитием. Для нее абсолютно не типичны периоды обострений, бред и галлюцинации. В ее течении преобладают негативные симптомы: отсутствие воли, эмоциональная бедность, апатия, отстраненность от других людей.
Подобное исключение из общей картины расстройства еще раз доказывает сложность и непредсказуемость заболевания.
Как распознать и как лечить
Больные шизофренией не всегда заявляют о своих парадоксальных переживаниях, ощущениях и видениях. Если у человека хоть частично сохраняется самокритика, то он способен умалчивать о присутствии галлюцинаций. Но вы можете заподозрить их наличие по его поведению:
- больной присматривается или прислушивается при отсутствии на то причин;
- совершает обороняющие действия, закрывается, убегает непонятно от кого;
- разговаривает сам с собой, смеется;
- закрывает уши руками, зажмуривает глаза;
- повышенная возбудимость, метание.
Лечение галлюцинаций при шизофрении, как, собственно, и самого заболевания, проводится с помощью антипсихотических препаратов. Они достаточно хорошо купируют подобные проявления, особенно когда они возникают впервые. Но необходимо помнить, что такие средства назначает только врач. Они требуют длительного употребления, неуклонно следуя схеме приема.
Кроме медикаментозного лечения рекомендована и психотерапия. А конкретно – когнитивно-поведенческая терапия. Она помогает людям отвлечься от навязчивых голосов, переключить внимание на полезную деятельность.
Транскраниальную магнитную стимуляцию используют для снижения частоты галлюцинаторных повторов.
Существуют некоторые способы, применяя которые больной может помочь себе снизить выраженность слуховых галлюцинаций. Например, начать считать вслух или шепотом проговаривать слова. Хорошо помогает негромкое чтение. Установлено, что если человек фокусируется на интересующей его информации, то степень проявления галлюцинаторных признаков снижается, а при концентрации на бесполезных шумах, наоборот, повышается.
Галлюцинации при шизофрении — довольно частый и показательный симптом. Они яркие, навязчивые и реалистичные. Они пугают, выводят из психического равновесия, сводят с ума, а впоследствии способны полностью завладеть человеком и «забрать» его в свой нереальный мир.
В этой ситуации только правильное полноценное лечение и внимание близких помогут человеку справиться с разрушающими псевдоощущениями и вернуться к нормальному существованию.
arbat25.ru
виды, механизмы формирования, купирование симптома
Галлюцинации – один из самых ярких и известных психиатрических симптомов. Большинство людей связывает их появление только с шизофренией и с приемом наркотических средств, считая их непременным и характерным симптомом для этих состояний.
Но на самом деле такой феномен не является специфичным только для шизофренических расстройств. Он может возникать при разных патологиях, в том числе при неврологических и тяжело протекающих соматических заболеваниях. Но обязательно ли наличие галлюцинаций при шизофрении? Может ли диагностироваться это заболевание у человека без галлюцинаторной симптоматики?
Что такое галлюцинации
Галлюцинациями или обманами восприятия называют особый симптом, когда человек начинает воспринимать не существующие в реальном мире объекты. При этом их образы полностью формируются в головном мозге, а из окружающего мира на органы чувств не поступает никаких стимулирующих сигналов. Но человек убежден в реальности галлюцинаторных объектов и не отличает их от действительно существующих деталей окружающего мира.
Такие галлюцинации называются истинными. Они как бы «встраиваются» в картину реальности и могут даже замещать собой реальные объекты. Причем эти «обманные» образы четко привязаны к определенным органам чувств.
Галлюцинирующий человек одновременно может испытывать несколько видов галлюцинаций, с вовлечением нескольких органов чувств. Такое расстройство восприятия значительно усложняет ориентировку в окружающем мире, в некоторых случаях оно даже возникает на фоне помрачения сознания.
Но все же сложные истинные галлюцинации нередко возникают и на фоне неизмененного уровня сознания, особенно если заболевание имеет эндогенное происхождение (внутреннее, не провоцируемое внешними факторами). Типичные примеры подобных психического нарушений – шизофрения, шизоаффективное расстройство и др.
Классификация
Истинные галлюцинации могут быть нескольких видов:
- По вовлечению определенного органа чувств: слуховые, зрительные, обонятельные, тактильные, вкусовые и висцеральные (самые редкие и трудно дифференцируемые). Разновидностью слуховых обманов – вербальные галлюцинации, имеющие вид голоса, разговоров и пр.
- По соотношению со временем сна: не связанные со сном, гипнагогические галлюцинации (возникающие в период засыпания) и гипнопомпические (возникающие при пробуждении).
- Простые (элементарные) и сложные.
- Одиночные и множественные.
- Связанные с изменением размера объектов (микроптические и макроптические) или не связанные.
Сходные нарушения
Истинные галлюцинации требуют дифференцировки с 2 состояниями: иллюзиями и псевдогаллюцинациями. Грамотное разграничение этих видов расстройств позволяет врачу верно оценить психопатологическую картину заболевания, что является основой адекватной диагностики в психиатрии.
Определенные сложности могут также возникнуть при наличии бредовых расстройств. Истинные галлюцинации и бред нередко тесно связаны друг с другом. При этом первоначально возникают обманы восприятия, которые заболевший пытается логически объяснить. В результате у него формируется вторичный интерпретативный бред, основанный на продолжающемся галлюцинаторном синдроме. Но возможно формирование бредовых нарушений и без предшествующих нарушений в сфере восприятия.
Иллюзии
Иллюзии тоже относятся к патологии восприятия и тоже четко привязаны к конкретным органам чувств. Но, в отличие от истинных галлюцинаций, они возникают при наличии реальных стимулов из окружающего мира. Фактически иллюзии являются искаженным восприятием существующих объектов. Типичные примеры иллюзорных обманов: слышимые в ритмичном шуме слова, «похожесть» висящей в полутьме одежды на фигуру человека, «видение» змей и червей в колышущихся тенях на стене.
Иллюзии не относятся к однозначно патологическим феноменам, они нередко возникают и у психически здоровых людей. Многие регулярно сталкиваются с явлениями парейдолии (парейдолической иллюзии), когда в реальных объектах видится что-то другое. Например, в абстрактном, растительном или геометрическом орнаменте видны стилизованные человечки, фигурное облако напоминает какое-либо животное, а на фотографиях пейзажей будто бы просматриваются лица.
Парейдолии часто возникают у детей, впечатлительных и художественно одаренных людей. Но такие иллюзии могут быть также предвестником более серьезных расстройств, возникая незадолго до формирования галлюцинаций.
Псевдогаллюцинации
Еще один сходный феномен – псевдогаллюцинации. Это однозначно патологический симптом, который никогда не развивается у здорового человека и свойственен расстройствам только эндогенной природы.
При псевдогаллюцинациях человек воспринимает несуществующее иначе, чем при истинных галлюцинациях. Причем возникающие у него переживания не привязаны к органам чувств, они возникают как бы во внутреннем поле сознания. В то же время пациенты при этом используют глаголы «слышу», «вижу».
Псевдогаллюцинации фактически являются собственными мыслями и образами пациента, которые его мозг начинает воспринимать как чуждые, попавшие извне, навязанные.
При слуховых псевдогаллюцинациях человек говорит о слышимых в голове или в определенных частях тела «голосах», при зрительных – о появлении перед внутренним взором образов. Эти переживания всегда носят как бы сделанный, навязанный характер. Нередко пациенты их характеризуют как «потусторонние», «инопланетные», «технические», говорят об очень далеком расположении их источника и восприятии «внутренним слухом», «всем мозгом».
Псевдогаллюцинации всегда бредово интерпретируются. При этом обычно говорится о воздействии с преследованием, о внешнем контроле и управлении. Формирующееся при этом состояние расценивается как тяжелый психоз и требует лечения у психиатра.
Как возникают галлюцинации
Галлюцинаторные обманы восприятия могут развиваться по нескольким механизмам:
- При раздражении воспринимающей или проводящей части соответствующего анализатора. Например, оптические обманы могут быть следствием воспаления зрительного нерва, а слуховые – поражения на уровне внутреннего уха. Но возникающие при этом феномены будут очень простыми, элементарными: человек будет говорить о видимых вспышках, линиях и точках, о слышащемся звоне, писке, треске и пр.
- При изолированном раздражении или поражении соответствующего коркового участка анализатора (зоны коры больших полушарий, ответственного за обработку получаемой извне информации). Такие галлюцинации более предметны и оформлены, носят повторяющийся характер. Например, при патологии левой височной области (у правшей) появляются вербальные обманы восприятия (в виде голосов), а для поражения правой височной коры свойственны музыкальные, вкусовые и обонятельные феномены. Причем при этом могут возникать и сложнооформленные, и комбинирующиеся элементарные истинные галлюцинации. Такое бывает при мигрени, менингитах и энцефалитах, опухолях, эпилепсии, сосудистой патологии, протекающих с тяжелой интоксикацией инфекциях, после ЧМТ и пр.
- Вследствие аномальной активации различных отделов и нейрональных связей головного мозга. При этом отмечается дисбаланс различных нейромедиаторов (веществ, используемых в нервной системе для передачи импульсов тормозного и активирующего действия). Такой механизм свойственен эндогенным психическим расстройствам, в первую очередь шизофрении.
Первые 2 механизма можно воспроизвести экспериментальным путем, при электрическом раздражении соответствующей области. Именно так были открыты различные зоны представительства в коре. 3-й механизм продолжает активно изучаться, происходит постепенное накопление и систематизация знаний благодаря использованию МРТ, ЭЭГ и ряда других методик.
Выяснение патогенеза галлюцинирования при эндогенных заболеваниях даст возможность создания более результативных и безопасных препаратов, позволит точнее подбирать схему терапии.
Механизм галлюцинирования при шизофрении
Причины появления галлюцинации при шизофрении продолжают активно изучаться. При этом некоторые специалисты делают упор на первичных нейрохимических нарушениях, другие уделяют особое внимание изменению характера, активности и направления межнейрональных взаимодействий.
Для шизофрении свойственна активация ассоциативных кортикальных, подкорково-кортикальных связей и вторичных корковых центров анализаторов. Одновременно создаются не свойственные здоровому человеку прямые коммуникации между височной и левой фронтальной (лобной) корой. Предполагают, что все это приводит к искажению процесса распознавания собственной внутренней речи. Она начинает восприниматься человеком как слышимая извне и обращенная к нему, что и становится основой для появления псевдогаллюцинаций.
Истинные галлюцинации при шизофрении формируются на фоне спонтанной активности височных, лобных и подкорковых структур. Причем по данным функциональных исследований, первоначально галлюцинаторные слуховые образы обычно генерируются в левой нижней фронтальной извилине коры, после чего возбуждение быстро переходит на правую среднюю височную извилину и в последующем принимает двусторонний распространенный характер.
Следует отметить, что структурных и морфологических нарушений в головном мозге при шизофрении нет. На ранних этапах болезни все изменения носят функциональный характер. В последующем у ряда пациентов постепенно формируются незначительная церебральная атрофия (уменьшение количества и объема мозговой ткани), но это не является однозначным признаком болезни и может быть следствием интенсивного продолжительного лечения или каких-то иных процессов. Однозначного объяснения этому феномену пока не нашли.
Место галлюцинаторного синдрома в структуре шизофрении
Галлюцинаторные переживания – один из самых ярких симптомов, сопровождающих течение шизофрении. Они не являются изолированными, обычно сопровождаясь формированием идей персекуторного характера (преследования, ущерба и пр). Именно эти симптомы в подавляющем большинстве случаев становятся поводом для обращения к врачу при дебюте или обострении заболевания. Поэтому-то бытует мнение, что, если присутствуют галлюцинации и мания преследования – это шизофрения.
Но на самом деле при шизофрении галлюцинаторно-бредовые расстройства относится к симптомам второго ранга. То есть их наличие не является обязательным для постановки диагноза. Кроме того, бред преследования и обманы восприятия могут возникать и при других заболеваниях, это вовсе не узкоспецифичный симптом. Например, сходная клиническая картина бывает у пожилых людей на фоне прогрессирующего нейродегенеративного процесса (болезни Альцгеймера, Пика, деменции с тельцами Леви и др.).
Первостепенным и обязательным признаком шизофрении является характерное нарушение мышления по типу «схизиса» (расщепления), с нарушением логики, целенаправленности и последовательности суждений. Кроме того, типичным проявлением этой болезни является нарастание апатико-абулического состояния, когда необратимо снижается мотивация и социально-бытовая активность больного. При этом, несмотря на сохранный интеллект, пациент может производить впечатление почти слабоумного.
Тем не менее галлюцинаторные расстройства возникают у большинства людей с шизофренией. Причем характерны слуховые вербальные галлюцинации, обычно неприятного содержания. Они могут носить комментирующий, обсуждающий, осуждающий, хулящий (ругающий), приказывающий характер. Нередко возникают и псевдогаллюцинации, которые входят в структуру синдрома психических автоматизмов. При этом человек ощущает, что попал под чье-то управление, собственные мысли, движения и слова ему кажутся сделанными, чужими, навязанными.
Зрительные галлюцинации при шизофрении возникают не так часто, как слуховые. Они могут входить в структуру галлюцинаторно-параноидного синдрома или становиться частью особого онейроидного помрачения сознания, с наплывом множественных сценоподобных образов и почти полной погруженностью пациента в эти необычные переживания.
Вкусовые и обонятельные галлюцинации свидетельствуют о течении болезни по типу обострений, ведь они редко бывают постоянными и обычно появляются при актуализации идей преследования, ущерба и воздействия. Такие переживания поддерживают бредовую симптоматику и могут стать причиной конфликтов с родными и соседями, которых пациент начинает обвинять в отравлении. Тактильные галлюцинации при шизофрении выявляются редко.
Что делать
Галлюцинаторный и галлюцинаторно-бредовый синдром требуют обращения к врачу-психиатру. Специалист определит причину их появления и подберет необходимую терапию.
При шизофрении лечение галлюцинаций и сопутствующих бредовых идей требует назначения нейролептических препаратов, при этом по возможности предпочтение отдается атипичным нейролептикам. Они могут использоваться в виде таблеток для приема внутрь и рассасывания, пероральных капель, внутривенных и внутримышечных инъекций. Вид препарата, форма приема и дозировка определяются врачом индивидуально. Пациент при этом может находиться дома, в дневном или круглосуточном стационаре, это зависит от тяжести его состояния, особенностей поведения и других факторов.
Если галлюцинаторная симптоматика возникла на фоне соматического заболевания, основное лечение обычно проводит врач соответствующей специальности. Психиатр приглашается в качестве консультанта, а нейролептическая терапия используется по показаниям.
Галлюцинации – симптом, который не стоит игнорировать. Появление такого расстройства требует скорейшего обращения к врачу. Промедление чревато дальнейшим развертыванием болезни, с усложнением клинической картины и присоединением новых симптомов. Не стоит забывать, что галлюцинаторные переживания могут быть признаком и не психиатрического заболевания, свидетельствуя о тяжелом поражении головного мозга воспалительного, интоксикационного или дегенеративного характера. Поэтому такой симптом вовсе не является «шизофреническим клеймом», его появление требует тщательной дифференциальной диагностики у специалиста.
ponervam.ru
Лечение галлюцинаций в рамках шизофрении и других расстройств нервной системы
Неделю назад мы опубликовали обзор на статью Sommer I. et al «К персонализированному лечению галлюцинаций», в которой авторы выделили 3 основных механизма развития обманов восприятия (снижение холинергической нейротрансмиссии, усиление синтеза дофамина и деафферентация), от которых зависит дальнейшая тактика ведения пациентов. В другой более ранней статье, опубликованной в журнале Schizophrenia Bulletin, те же авторы изучают доказательную базу методов лечения галлюцинаций при шизофрении и других психических и нервных расстройствах. Данная статья является более ориентированной на клиническую практику, тем самым органично дополняя последнюю – в большей мере рассматривающую именно фундаментальные аспекты галлюцинаций и психофармакологического воздействия на них. Ниже приведены основные тезисы статьи «The Treatment of Hallucinations in Schizophrenia Spectrum Disorders».
Галлюцинации могут возникать в контексте многих расстройств и синдромов. Поэтому выбор тактики лечения зависит не только от типа обманов восприятия и влияния на повседневное функционирование, но и от основного расстройства. Порой, может быть очень сложно определить основное расстройство, поскольку галлюцинации, например, при пограничных расстройствах личности, психотической депрессии или эпилепсии височной доли могут быть неотличимы от галлюцинаций в рамках шизофрении на феноменологичсеком уровне.
Такие сопутствующие симптомы, как пароксизмальная активность, двигательные симптомы паркинсонизма, потеря зрения или слуха, являются наиболее надежными признаками, используемыми в дифференциальной диагностике. Некоторые люди, которые галлюцинируют только спорадически, могут быть просто обеспокоены тем, что их опыт является признаком психического расстройства, не будучи при этом обеспокоенными самими галлюцинациями. Для других же – бремя галлюцинаций не может перевесить побочные эффекты их лечения. Как следствие, лечение может применяться не во всех случаях. В данной статье будут рассмотрены некоторые ошибки, которые часто связаны с галлюцинациями, а также конкретные варианты их лечения.
Шизофрения может сопровождаться галлюцинациями в любой сенсорной модальности. В 70% случаев они носят слуховой характер, а в 50% случаев наблюдаются зрительные галлюцинации. Другие типы галлюцинации менее распространены.
Как известно, единственным типом лекарств, успешно используемом для лечения галлюцинаций при шизофрении, являются антипсихотики. Только 8% пациентов с первым психотическим эпизодом по-прежнему испытывают галлюцинации после лечения в течение 1 года. Однако до сих пор не было опубликовано клинических исследований, в которых сравнивалась бы эффективность различных антипсихотических препаратов для единственного и конкретного показания – галлюцинации. В связи с чем, для анализа использовали данные Европейского исследования первого психотического эпизода, в ходе которого проводилась оценка эффективности 5 антипсихотических препаратов при лечении галлюцинаций. Было выявлено, что оланзапин, амисульприд, зипрасидон и кветиапин одинаково эффективны против галлюцинаций; галоперидол, по мнению авторов исследования, не может являться препаратом первого выбора.
Если препарат первого выбора не обеспечивает улучшения, лучше всего перейти на другой препарат после 2-4 недель лечения. Клозапин является препаратом выбора для пациентов, которые резистентны к двум адекватным курсам антипсихотических препаратов. Для профилактики рецидивов лечение следует продолжать тем же антипсихотиком и, желательно, в той же дозе. Прием пролонгированные формы должны рассматриваться для всех пациентов, потому что очень высок риск несоблюдения терапии.
Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) может применяться в дополнение к антипсихотической терапии. КПТ направлена на снижение эмоционального стресса, связанного со слуховыми галлюцинациями, она учит пациента игнорировать «голоса» и фокусироваться на будущих планах и целях, что отражается на качестве жизни пациентов. Однако КПТ никак не влияет на частоту галлюцинаций.
С другой стороны, транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС) способна снижать частоту и тяжесть слуховых галлюцинаций. Несколько мета-анализов продемонстрировали эффективность для низкочастотной повторной ТМС левой височно-теменной области по сравнению с плацебо. Как следствие, ТМС в настоящее время имеет статус потенциально полезного метода лечения слуховых галлюцинаций, но только в сочетании с современной антипсихотической терапией.
В нескольких рекомендациях электросудорожная терапия (ЭСТ) упоминается как последний этап в лечении резистентных психозов в рамках шизофрении. Хотя в нескольких исследованиях было показано клиническое улучшение после использования ЭСТ, специфическое снижение тяжести галлюцинации никогда не было оценено на уровне группы.
Делирий представляет собой острый нейропсихиатрический синдром, который характеризуется такими психотическими симптомами, как галлюцинации и бред при наличии пониженного внимания, колебаний сознания и других когнитивных функций. Данное состояние очень часто встречается у пациентов, поступивших в отделения интенсивной терапии, с частотой 32%, и заметно связано с плохим прогнозом и повышенной смертностью.
Единственное этиологическое лечение делирия – улучшение соматического состояния пациента. Симптоматическое лечение галлюцинаций и других симптомов делирия должно начинаться с мер, направленных на нормализацию циркадного ритма и ориентации пациента. Фармакологическое лечение предпочтительно должно состоять из галоперидола или оланзапина, как рекомендовано в последних рекомендациях NICE. Хотя бензодиазепины широко применяются для лечения делирия, их применение рекомендуются только для алкогольного делирия. Ингибиторы холинэстеразы не рекомендуются, о чем свидетельствует рандомизированное клиническое испытание ривастигмина у пациентов с делирием, поступивших в отделение интенсивной терапии. Данное исследование было прекращено на ранней стадии из-за значительного увеличения смертности и продолжительности делирия по сравнению с контрольной группой.
Распространённость галлюцинаций и других психотических симптомов среди пациентов с БП составляет 80%. В случае с деменцией с тельцами Леви, патогенетически тесно связанной с БП, эти цифры ещё выше, особенно для визуальных галлюцинаций. Слуховые галлюцинации присутствуют в 20% случаев.
Патофизиология психоза при БП и деменции с тельцами Леви заключается в сложном взаимодействии внешних и связанных с заболеванием факторов, включающих центральную дофаминергическую активность, дисбаланс дофаминергической и холинергической нейромедиаторных систем, дисфункцию зрительных путей, изменения в регуляции цикла сон-бодрствование, а также ослабленный фокус внимания. Однако самым важным внешним фактором развития галлюцинаций в рамках ПД является медикаментозное лечение.
Стратегии лечения: снижение антипаркинсонических лекарств, увеличение «атипичных» антипсихотиков с низкой дозой и, возможно, ингибиторы холинэстеразы. Eng и Welty провели обзор 13 исследований антипсихотического лечения пациентов с БП и пришли к выводу, что долгосрочная терапия клозапином действительно эффективна, в то время как результаты исследований использования кветиапина противоречивы. Только одно двойное слепое плацебо-контролируемое исследование с участием 188 пациентов с БП и галлюцинациями подтверждает эффективность ингибитора холинестеразы ривастигмина. Таким образом, хотя использование ингибиторов холинэстеразы, особенно ривастигмина, представляется перспективным лечением галлюцинаций в рамках БП, приведённые исследования поддерживают использование только клозапина.
При БА возникновение психоза в 30-50% случаев имеет серьезные последствия как для пациентов, так и для лиц, осуществляющих уход. Ингибиторы холинэстеразы, такие как донепезил, могут оказывать благотворное влияние на галлюцинации при относительно мягком профиле побочных эффектов. В другом исследовании по лечению психозов в рамках БА изучалась эффективность оланзапина, кветиапина, рисперидона и плацебо в течение 36 недель. Результаты показали, что рисперидон оказался эффективнее других двух препаратов и плацебо. Однако данные препараты нужно принимать с осторожностью в связи с повышенным риском осложнений у пожилых пациентов.
Как следствие, настоятельно рекомендуется не рассматривать антипсихотические препараты в качестве первого выбора для лечения психотических симптомов при БА. Экстрапирамидные симптомы и аритмии вследствие удлинения интервала QT – это частые осложнения «типичных» антипсихотических препаратов, в то время как различные цереброваскулярные патологии чаще возникают при использовании «атипичных» антипсихотиков. Тем не менее, данные препараты должны использоваться, когда тяжесть симптомов является крайней или когда симптомы не реагируют на другие виды лекарств или на нефармакологические вмешательства.
Сообщаемая частота галлюцинаций и других психотических симптомов при эпилепсии составляет 3,3%, а при эпилепсии височной доли достигает 14%. Галлюцинации могут возникать незадолго до (аура), во время или после эпилептического припадка, но часто происходят независимо от каких-либо моторных припадков. Часто галлюцинации напоминают те, которые встречаются у пациентов с диагнозом шизофрения, и обозначаются как «шизофренические психозы эпилепсии».
Лечение галлюцинаций должно, прежде всего, предполагать минимизацию любого лекарственного средства, способного опосредовать эти симптомы. Известны различные противоэпилептические препараты, такие как фенобарбитал, зонисамид, леветирацетам и габапентин, способные индуцировать галлюцинации. В таких случаях снижение дозы или переход на другой противоэпилептический препарат может привести к относительно быстрому купированию галлюцинаций.
Когда противоэпилептические препараты не могут быть уменьшены или отменены антипсихотики являются препаратами выбора. Клозапин и хлорпромазин следует избегать из-за их эпилептогенных свойств, в то время как кветиапин, рисперидон и галоперидол, обычно имеют хорошую переносимость.
У пациентов с ослабленным зрением могут отмечаться сложные зрительные галлюцинации – состояние, известное как синдром Чарльза Бонне. Аналогично, у людей с прогрессирующей потерей слуха могут развиться слуховые галлюцинации в виде музыки, голосов или других звуков.
Считается, что такие галлюцинации на самом деле являются феноменами в следствии деафферентации областей зрительной или слуховой ассоциативной коры головного мозга, что может привести к так называемым «фантомным восприятиям». Когнитивные дефекты и социальная изоляция могут выступать в качестве дополнительных факторов риска.
Пациенты, которые понимают их нереалистичный характер, как правило, менее страдают от них, хотя их все еще может огорчить страх перед «неизбежным безумием». Уверенность и объяснение того, что зрительные или слуховые обманы восприятия не подразумевают какого-либо психического расстройства, могут иметь мощный терапевтический эффект.
По мнению авторов, психотропное лечение не всегда необходимо, поскольку купирование галлюцинаций может прекратиться либо спонтанно, либо после прекращения социальной изоляции. Лечение первого выбора – это восстановление зрения или слуха, например, путем оперативного лечения катаракты, очистки наружного слуха или применения слуховых аппаратов.
Когда такие вмешательства не увенчались успехом, можно рассмотреть фармакологическое лечение, хотя плюсы лечения не всегда перевешивают минусы побочных эффектов. Несмотря на то, что ранее сообщалось о том, что антипсихотические, противоэпилептические препараты и ингибиторы холинэстеразы эффективны в данных случаях, в настоящее время нет рандомизированных исследований эффективности данных типов лекарств у пациентов с галлюцинациями в рамках сенсорной деаферентации. Если фармакологическое лечение считается необходимым, то препаратами выбора могут считаться кветиапин или ламотриджин. ТМС также применяется при данном виде галлюцинаций, но результаты пока остаются неубедительными.
Материал подготовлен в рамках проекта ProШизофрению — специализированного раздела официального сайта Российского Общества Психиатров, посвященного шизофрении, современным подходам к её диагностике и лечению.
Подготовил: Касьянов Е.Д.
Источник: Sommer I. et al The Treatment of Hallucinations in Schizophrenia Spectrum Disorders. Schizophrenia Bulletin, Volume 38, Issue 4, 18 June 2012, Pages 704–714, https://doi.org/10.1093/schbul/sbs034
Дорогой читатель, в благодарность ты можешь материально поддержать наш проект или конкретно автора данной статьи, написав его фамилию в сопроводительном письме денежного перевода.
Такая поддержка являются пока единственным способом развития нашего проекта.
Сбербанк – 5469 5500 1827 1533 ЯндексДеньги – 410011063875586
Сбербанк – 5469 5500 1827 1533 ЯндексДеньги – 410011063875586
Сбербанк – 5469 5500 1827 1533 ЯндексДеньги – 410011063875586
Читайте также:
psyandneuro.ru
Галлюцинации при шизофрении: виды, симптомы
Слуховые галлюцинации встречаются у ¾ больных шизофренией и характеризуются присутствием различных звуков – голосов, шагов, свиста, стука, грома, шума. Такой «голос» может навести больного на какую-то мысль, угрожает ему, дает советы, ругает, приказывает, зовет и пр. «Хорошие» звуки слышны довольно редко, в основном человек слышит за спиной обидные, оскорбительные и неприятные замечания, направленные против него.
На начальной фазе болезни слуховые галлюцинации носят одиночный характер, но по мере прогрессирования шизофрении галлюцинации начинают слышаться как несколько человек, которые могут беседовать или спорить друг с другом. Пациент нередко прислушивается к их речи и замечаниям, повинуется их велениям, при этом совершенно не удивляясь нелепости таких требований. При слуховых галлюцинациях больной может разговаривать сам с собой, громко смеяться, нести бред и совершать неадекватные поступки – например, выбрасывать вещи из дома, сжигать свои дневники, занавешивать зеркала и т.д. К этой категории также относятся функциональные галлюцинирующие расстройства, когда человеку в работе холодильника или мотора, журчании текущей воды или гула проезжающего автомобиля слышится эхо или чужая речь.
Подобные расстройства слуха часто являются ничем иным, как внутренней или настоящей речью больного, когда он шепотом произносит слова и принимает их за посторонние звуки. Галлюцинации при шизофрении могут сопровождаться скрытым внутренним диалогом, при этом человек будет выглядеть совершенно нормально, ничем не выдавая своего галлюцинирующего состояния.
Уменьшить выраженность галлюцинаций иногда помогает негромкое чтение, разговор шепотом или устный счет, которые позволяют подавить расстройства слуха. Причем прослушивание интересных сообщений дает более выраженный положительный эффект, в то время как случайный шум, наоборот, усиливает проявления галлюцинаций.
Возникновение слуховых расстройств исследователи связывают со структурно-функциональными нарушениями в верхней височной извилине. Наибольшую активность такие галлюцинации проявляют при поражениях переднего отдела верхней извилины левой височной доли.
Существует психопатологический феномен, называемый галлюцинаторным созвучием или двойным мышлением. Проявляется он следующим образом: как только человек визуально представляет что-либо, он сразу слышит, как кто-то громко и отчетливо произносит задуманное слово. Наиболее часто такое галлюцинирование наблюдается во время чтения, иногда при письме, когда человек четко формирует в голове визуальные образы. Главная проблема для больного заключается в том, что он убежден: всего его мысли известны окружающим, их невозможно скрыть. Явление обычно исчезает при проговаривании искомого слова вслух. Психиатры до сих пор не пришли к единому мнению, к какому типу галюцинаций при шизофрении отнести этот феномен – к ложным или слуховым.
psihiatria.narkologicheskaya-klinika.ru
Галлюцинации при шизофрении и других психических расстройствах: сходства и различия
Галлюцинации являются важным симптомом для диагностики различных психотических расстройств. Хотя ряд специфических характеристик, таких как оскорбляющие, комментирующие и императивные голоса, а также слуховые галлюцинации экстракампинного характера (т.е. выходящие за пределы «чувствительного поля» анализатора), больше не выделяются в DSM-5, многие клиницисты до сих пор склонны считать, что галлюцинации при шизофрении могут быть идентифицированы на основе данных характеристик.
Однако, стоит учесть, что среди учёных растёт признание того факта, что галлюцинаторный опыт охватывает широкий спектр психических расстройств и даже может быть частью повседневного опыта людей, состояние которых не соответствует критериям какого-либо психического расстройства.
В новом исследовании F. Waters и C. Fernyhough проанализировали, являются ли определённые характеристики галлюцинаций, считающиеся специфическими для шизофрении, таковыми, проводя систематический обзор научных работ, исследующих прямые сравнение клинических характеристик слуховых и зрительных галлюцинаций среди 2 и более групп пациентов, одна из которых обязательно включала лиц с шизофренией. Было рассмотрено 43 статьи, изучающие галлюцинации в 4 основных группах: неклинические состояния; состояния, связанные с наркотиками и алкоголем; различные неврологические заболевания и другие медицинские состояния, а также психические расстройства.
Авторы приводят данные, что галлюцинации при психических расстройствах, помимо шизофрении, шизотипического расстройства, а также шизоаффективного расстройства, могут также возникать при биполярном расстройстве (в маниакальных, депрессивных и смешанных фазах), униполярной депрессии, диссоциативных расстройствах, расстройствах личности, ПТСР, анорексии и нервной булимии.
Также галлюцинации могут быть следствием патологии различных физиологических систем. Например, приобретенная глухота является частой причиной слуховых галлюцинаций, а различные глазные заболевания или поражение афферентных зрительных путей могут быть причиной зрительных галлюцинаций (в отечественной психопатологии такой вид обманов восприятия именуются как галлюцинации Шарля Боне). Связанные с эндокринным статусом различные нарушения обмена веществ, включая нарушения функции щитовидной железы и болезнь Хашимото, недостаток витамина D и B12, тоже могут вызывать галлюцинации. Другие заболевания, связанные с галлюцинациями, включают хромосомные расстройства, такие как синдром Прадера-Вилли, различные аутоиммунные заболевания, приобретенные нарушения иммунодефицита, такие как ВИЧ/СПИД, а также расстройства сна, такие как нарколепсия. Неврологические заболевания, например, опухоли, травматические повреждения головного мозга, эпилепсия, различные сосудистые заболевания могут также вызывать галлюцинации. Обманы восприятия также довольно распространены при нейродегенеративных заболеваниях, таких как болезнь Паркинсона и деменция с тельцами Леви.
Дополнительно стоит обратить внимание на факт галлюцинаторного опыта у людей, не попадающих под критерии психических расстройств. Психотические переживания встречаются примерно у 4-7% населения в целом, при этом 80% таких случаев являются транзиторными. В данной группе распространённость галлюцинаций зависит от стадии развития: так, у детей они встречаются в 8%, а у пожилых людей в 1-5% (что может опять же говорить о связи с развитием или инволюцией нервной системы). Галлюцинации также могут появляться в ситуациях, связанных с экстремальным физиологическим или психологическим стрессом, таких как, например, чрезмерная усталость, сенсорная депривация, тяжёлая утрата и др.
Результаты данного исследования показали, что ни одна характеристика галлюцинаций однозначно не указывает на диагноз шизофрении, за исключением возраста начала в позднем подростковом возрасте. Среди 21 характеристики галлюцинаций при шизофрении, приведённых в статье, 95% наблюдались при других психических расстройствах, 85% — при различных неврологических заболеваниях, 66% — при состояниях, связанных с наркотиками и алкоголем, 52% — при неклинических состояниях (См. Таб 1).
Таб. 1 Феноменологические особенности галлюцинаций (сокращённый вариант)
| Характерные особенности галлюцинаций | Шизофрения | Неклинические состояния | Состояния, связанные с наркотиками и алкоголем | Неврологические заболевания и др. медицинские состояния | Другие психические расстройства |
| Слуховые галлюцинации («голоса») | 75% | ±58% | ±50% | ±32% | 46%—57% |
| Галлюцинации в трёх и более сенсорных системах | 60% | Отсутствуют | ±16% | ±20% | ±76% |
| Представляются живыми и реальными | 80% | ?% | ±26% | ±48% | 54%—100% |
| Экстракампинные свойства | 50% | ±57% | ±70% | ±37% | ±60-83% |
| Комментирующий характер | 65% | 20-41% | 20-60% | 10-41% | 40-80% |
| Оскорбляющий характер | 60% | 43-53% | ?% | ±33% | 58%—93% |
| Императивный характер | 84% | Отс. | ±4% | ?% | 62%—82% |
| Отсутствие осознанного контроля | 78% | Отс. | ?% | ±53% | ±78% |
| Семейная история психического заболевания | 30% | Отс. | ±23% | ±30% | ±40% |
| Возраст начала в конце подросткового возраста до начала 20 г. | 18-24 | Отс. | Отс. | Отс. | Отс. |
| Сходство с шизофренией (%) | — | 52% | 66% | 85% | 95% |
В целом, учёные пришли к выводу, что при рассмотрении галлюцинаций, нецелесообразно придавать вес тем или иным характеристикам галлюцинаций при диагностике шизофрении, т.к. результаты исследования не подтвердили, что, исходя из определённых особенностей галлюцинаций, можно однозначно диагностировать шизофрению. Более того, симптомы первого ряда Шнайдера не являлись специфическими для шизофрении, т.к. они встречались при неклинических состояниях – 20-40%, нарколепсии – 10-17%, отмене алкоголя – 26-60%, аффективных расстройствах – 20-55% и диссоциативных расстройствах – 80%.
Этот обзор дает важный вывод в отношении диагностической ценности галлюцинаций. Например, враждебные голоса, говорящие в третьем лице и вызывающие дистресс, могут в равной степени присутствовать у пациента с шизофренией, эпилепсией, опухолью головного мозга или ПТСР. Однако этот вывод не предполагает, что галлюцинации клинически неинформативны.
В общем, как заключают авторы исследования, галлюцинации – это особенность человеческого восприятия, которая пересекает границы диагностических категорий и охватывает разрыв между психопатологическим и неклиническим опытом. Поэтому для клинициста важно сосредоточиться на сочетании галлюцинаций с другими симптомами и клинически значимыми данными.
Материал подготовлен в рамках проекта ProШизофрению — специализированного раздела официального сайта Российского Общества Психиатров, посвященного шизофрении, современным подходам к её диагностике и лечению.
Источник: F. Waters, C. Fernyhough. Hallucinations: A Systematic Review of Points of Similarity and Difference Across Diagnostic Classes. Schizophrenia Bulletin, Volume 43, Issue 1, 1 January 2017, Pages 32–43, https://doi.org/10.1093/schbul/sbw132
Подготовил: Касьянов Е.Д.
Дорогой читатель, в благодарность ты можешь материально поддержать наш проект или конкретно автора данной статьи, написав его фамилию в сопроводительном письме денежного перевода. Или можно просто щёлкнуть по рекламе в любом месте сайта 🙂
Такая поддержка являются пока единственным способом развития нашего проекта.
Сбербанк – 5469 5500 1827 1533 ЯндексДеньги – 410011063875586
Сбербанк – 5469 5500 1827 1533 ЯндексДеньги – 410011063875586
Сбербанк – 5469 5500 1827 1533 ЯндексДеньги – 410011063875586
Читайте также:
psyandneuro.ru
Галлюцинации
Галлюцинации — «восприятие без объекта», при шизофрении необычны, чаще, чем истинные галлюцинации, встречаются псевдогаллюцинации — расстройства восприятия, отличающиеся субъективным переживанием искусственности, нереальности.
Псевдогаллюцинации
В середине ХIХ века психиатры описали психопатологический феномен, встречающийся в клинике некоторых душевных болезней. J. Baillarger (1844) назsвал его «психическими галлюцинациями», Hagen и В.Х. Кандинский — «псевдогаллюцинациями», K. Kahlbaum — «апперцепционными галлюцинациями».
Для больного псевдогаллюцинации «сделаны», они результат воздействия извне, не принадлежат ему, необычны и даже чужды его личности, напоминают мысли, звучащие в голове.
Проекция псевдогаллюцинаций чаще внутренняя, реже внешняя, не обусловлена определенным расстоянием и не связана с объективным окружением. Больной «видит галлюцинации внутренним взором», «слышит внутренним слухом».
Таким образом, они не имеют обычной пространственности и пластичности истинных галлюцинаций, локализуясь вне поля зрения.
И хотя больной знает, что псевдогаллюцинации нереальны, он тем не менее не критичен к ним. При императивных псевдогаллюцинациях пациент подчиняется им почти без критики.
Псевдогаллюцинации как бы существуют сами по себе, воспринимаются не органами чувств, а «мозгом» (Рыбальский М.И., 1992).
В.Х. Кандинский (1885), детально исследовав псевдогаллюцинации, отметил навязчивый характер этого феномена: «Слуховые псевдогаллюцинации душевнобольных, подобно зрительным, почти всегда характеризуются навязчивостью. Больные внутренне слышат не потому, что хотят этого, но потому, что они принуждены слышать: при всех своих стараниях они не в состоянии отрешиться от этих внутренних речей, содержание которых весьма часто бывает для них крайне неприятно и оскорбительно».
В отличие от навязчивых состояний, псевдогаллюцинации слышатся или звучат. Большей степенью навязчивости обладают зрительные псевдогаллюцинации, которые как бы насильно проецируются перед «внутренним взором» (Кандинский В.Х., 1890).
Псевдогаллюцинации тесно связаны с процессом мышления. По мере свого формирования они постепенно утрачивают связь с органами чувств, в большей степени приобретая черты психического автоматизма. Часто между псевдогаллюцинациями отсутствует сюжетная связь.
Обычно больной шизофренией скупо и неохотно рассказывает о псевдогаллюцинациях, скрывает их от окружающих и соглашается, что они есть при достаточно прямом вопросе.
Многими психиатрами высказывалась мысль о связи псевдогаллюцинаций с бредом воздействия. Они тесно смыкаются с бредом, уже хотя бы по признаку частого отсутствия критики к происходящему. Впрочем, речь может идти о «двойственной критике». С одной стороны, псевдогаллюцинации неестественны, с другой — могут вплетаться в канву бреда, не зависеть от воли больного и сопровождаться известным чувством насильственности и навязчивости.
Неполные псевдогаллюцинации или галлюциноиды при шизофрении встречаются редко. Они чаще зрительные («промелькнувшая тень»), чем слуховые, сопровождаются переживанием необычности и чуждости. Больной относится к ним достаточно спокойно, как бы «угадывая» в них определенный смысл (Рыбальский М.И., 1992).
При зрительных псевдогаллюцинациях больной «видит» предмет не так, как он видит реально существующие предметы, а только в своей голове, «видит умственным взором»; при слуховых псевдогаллюцинациях человек слышит «мысленно», «внутренние голоса», «мысленные разговоры».
Псевдогаллюцинации чем-то напоминают образы воспоминаний или фантазии, но от последних они отличаются тем, что «не сопровождаются чувством внутренней работы, а признаются за нечто внешнее, совершенно независящее от … лица, причем обыкновенно считаются больными за явления наведенные извне» (Сербский В.П., 1912). Согласно Э. Крепелину (1891) образы воспоминаний отличаются особой интенсивностью.
Советский психиатр А.М. Халецкий (1962) отмечал, что больным шизофренией не удается освободиться от псевдогаллюцинаций даже на короткое время. Они продолжаются параллельно мыслям, занятиям, громкой речи больного.
Если больному удается целиком переключиться на колею своих псевдогаллюцинаций, своего «хозяина», пациент испытывает приобщение к обманчивым ценностям, подобно религиозному чувству слияния с богом. Если же сохраняется движение по двум встречным направлениям, больной остается психически более сохранным, более активным, иногда и опасным для тех, кто рассматривается как источник подавляющей силы.
Слуховые галлюцинации
В качестве наиболее типичного позитивного симптома для шизорении характерны слуховые галлюцинации, хотя могут возникать и галлюцинации других органов чувств («слышатся не только шаги и угрожающие голоса, чувствуются направленные взгляды, запахи и даже вкус яда»…).
При наличии слуховых галлюцинаций, которые встречаются при шизофрении у 75% больных, последние могут слышать различные звуки: шум, звон, стук, свист, гром, шаги, «голоса». «Голоса» часто «озвучивают мысли», что-то шепчут, комментируют, «советуют», ведут между собой диалог, угрожают, ругают, приказывают, зовут, спорят между собой и др.
Сравнительно редко слышны «хорошие голоса», длинные фразы, чаще слышатся «голоса плохие», заключающиеся в отдельных словах и коротких предложениях. «Больной слышит, вначале обыкновенно за своей спиной, всякого рода неприятные, обидные замечания, которые направлены против него и имеют целью оскорбить его». «В большинстве случаев голоса произносятся тихо, шепотом и доносятся как бы издалека или сверху, либо кажутся глухими и как бы выходящими из под земли; в редких случаях они представляются громкими, крикливыми и заглушают все остальное» (Крепелин Э., 1891).
«Голоса могут разговаривать» с больным, обсуждать что-либо. В начале заболевания они чаще одиночные, при большой давности шизофрении-множественные. В последнем случае, «голоса иногда беседуют друг с другом». Пациент нередко «советуется с ними», «прислушиваясь к их замечаниям». По мере течения болезни «прежние призраки, повергавшие его в ужас и отчаяние, сделались теперь друзьями дома. Он пускается с ними в беседы, повинуется даже их велениям, иногда, правда не без ропота, но и без удивления, не тревожась нелепостями их требований и нашептываний» (Шюле Г., 1988).
Слуховые галлюцинации часто комментируют поведение или мысли человека. Больной, который «слышит голоса», может разговаривать сам с собой, без видимой причины громко смеяться, выглядеть испуганным, совершая, на взгляд окружающих, нелепые действия: закрывать зеркала, выбрасывать из дома вещи, занавешивать телевизор, сжигать свои записи и т.д.
В ряде случаев возникают так называемые функциональные галлюцинации, когда пациент в шуме мотора или холодильника, звуке текущей из крана воды или стуке вагонных колес слышит эхо своих слов, другие голоса. Больной говорит, что когда слышит какой-либо шум, например, шум работающего компьютера, то в нем «слышит гул самолета, работу мотора». При этом ощущает, что в голове у него находится «блок», он физически «чувствует в голове сгусток мыслей», в которых сложно разобраться.
Один наш пациент рассказывал, что в любом разговоре в компании приятелей слышит оскорбление в свой адрес, при этом понимает, что окружающие над ним смеются, незнакомые люди «считывают» его мысли, «слышит» как некоторые бывшие друзья комментируют его мысли.
Слуховые галлюцинации при шизофрении, скорее всего, представляют собой внутреннюю или собственную речь больного. Слова, которые он произносит шепотом, соответствуют их «голосам», можно сказать, что это «неслышная речь» больного человека.
Возможно, галлюцинации могут сопровождаться скрытой внутренней речью, даже если нет никаких явных признаков того, что больной шизофренией разговаривает во время того, как он галлюцинирует.
Интересно отметить, что устный счет, шепотом произносимые слова, чтение негромким голосом вслух могут уменьшить выраженность галлюцинаций. Произвольные артикуляции слов подавляют слуховые галлюцинации. Эти приемы, однако, помогают не всем пациентам, и эффект, здесь, как правило, кратковременный.
Замечено, что если пациент слушает интересное для него сообщение, то это снижает интенсивность галлюцинаций, прослушивание же случайных шумов, напротив, усиливает их (Фритт К., Джонстон Э., 2005).
Представляет интерес описание психопатологического феномена, известного под названием «двойного мышления» или «галлюцинаторного созвучия» мыслей больного. «Непосредственно за возникшим представлением следует отчетливое слуховое ощущение задуманного слова. Чаще всего подобное сопутственное галлюцинирование наблюдается при чтении, реже при писании, следовательно, в то время когда какое-нибудь представление с известной силой проникает в сознание. При тихом или громком выговаривании слов явление это обыкновенно исчезает» (Крепелин Э., 1891).
В. Сербский (1912) относил этот феномен к слуховым галлюцинациям (на наш взгляд, он ближе к псевдогаллюцинациям) — «… все, что больной подумает или прочитает, сейчас же повторяется громко вслух. Отсюда вытекает чрезвычайно тягостное убеждение …, что все самые сокровенные мысли больного известны всем окружающим. Иногда это только повторение мыслей, иногда подсказывание их вперед, иногда громкое опровержение или оспаривание их».
Наличие слуховых галлюцинаций многие исследователи неоднократно связывали со структурно-функциональными нарушениями в верхней височной извилине, особенно подчеркивалось при этом поражение переднего отдела верхней извилины левой височной доли.
Зрительные галлюцинации
Зрительные галлюцинации при шизофрении отличаются эпизодичностью, нечеткостью форм, фрагментарностью. Обычно они включены в галлюцинаторно-параноидный синдром и по описаниям занимают промежуточное положение между иллюзиями, псевдогаллюцинациями и феноменами эйдетизма, напоминая больше «видения», чем истинные зрительные галлюцинации. Зрительные галлюцинации при шизофрении могут быть связаны с религиозным бредом.
По мнению D. Goodwin et al. (1971) лишь в 5% случаев при шизофрении можно выявить «микроскопические» зрительные галлюцинации, чаще подобные расстройства восприятия отмечаются при алкогольных или интоксикационных психозах, органическом поражении мозга, приеме больших доз антихолинергических препаратов.
Для зрительных псевдогаллюцинаций характерно то, что они возникают на фоне ясного сознания, согласно некоторым авторам, при приближении могут уменьшаться в размерах, при удалении — увеличиваться (по поводу последнего замечания в литературе встречаются противоречивые точки зрения).
Зрительные галлюцинации встречаются при шизофрении сравнительно редко, их наличие чаще всего указывает на делириозное помрачение сознания или органическое поражение мозга.
Также редко отмечаются при шизофрении зрительные галлюцинации по типу флэшбэк (flashbacks), которые могут быть индикатором того, что у больного в прошлом имело место злоупотребление психоактивными веществами (Lerner A. et al., 2002).
Обонятельные, вкусовые и тактильные галлюцинации
Обонятельные галлюцинации. как один из позитивных симптомов шизофрении. обычно проявляются неприятным запахом («ядовитые газы»), вкусовые — «необычным вкусом», как правило, и те и другие бывают связаны не только между собой, но и с персекуторными идеями: отравления, воздействия, преследования. Необходимо помнить, что обонятельные галлюцинации часто отмечаются при височной эпилепсии, здесь они появляются периодически, нередко сопровождаясь нарушением перцепции.
Редко появляются тактильные (гаптические, соматические, кинестетические) галлюцинации, отражающие искаженное восприятие осязания, измененные ощущения тела. Пациент при этом ощущает на себе воздействие (электрическое, магнитное, лучевое и др.), сопровождающееся ощущением жжения, укола, удара и др. Он может чувствовать растяжение, скручивание, резь во внутренних органах.
Описания измененных ощущений, особенно в половых органах, для внешнего наблюдателя может казаться полным абсурда.
Вернуться к Содержанию
psyclinic-center.ru