Какая степень ожога самая тяжелая

Содержание

Степени тяжести ожогов и их лечение

Ожогом называют повреждение тканей организма, вызванное воздействием высоких температур или химических веществ. Чтобы определить тяжесть ожога нужно знать его глубину и площадь. Соответственно, чем меньше глубина и размер, тем менее тяжелым является поражение.

Классификация по типам ожогов

Ожог может поразить не только кожу, но и глаз, пищевода, дыхательных путей и т.д. Однако чаще всего, безусловно, встречаются ожоги кожи. Исходя из этого, мы сосредоточим свое внимание именно на них. Для начала рассмотрим четыре типа, на которые подразделяют кожные ожоги:

1. Термические. Возникают при воздействии на поверхность кожи чрезмерно высокой температуры. Речь идет о наиболее распространенном ожоговом поражении, ведь ее получают при контакте с огнем, горячими предметами, кипящей жидкостью и т.д.

2. Электрические. При ударе током человек получает небольшие, но довольно глубокие ожоги.

3. Лучевые. Здесь подразумевается разрушительное воздействие светового либо ионизирующего излучения.

4. Химические. Такие ожоги возникают при контакте со щелочами, кислотами, солями тяжелых металлов.

Специфика ожогов часто имеет немалое значение в процессе лечения. К примеру, при химических поражениях кожи рана обрабатывается раствором натрия гидрокарбоната, после чего накладывается сухая раневая повязка первой помощи.

Степени тяжести

Существуют четыре степени тяжести ожогов, которые определяются исходя из глубины поражения тканей. Главной зоной, по которой определяют возможность самостоятельного восстановления кожи, является микроциркуляторное русло и ростковая часть. В случае поражения этих слоев необходима немедленная операция, поскольку самостоятельное восстановление кожи уже невозможно. Рассмотрим теперь все четыре степени тяжести ожогов:

1. Первая степень. Здесь можно наблюдать покраснение и небольшой отек. Для полного выздоровления понадобится всего несколько дней. Здесь может помочь

раневая мазевая повязка, стимулирующая заживление.

2. Вторая степень. На пораженном участке кожи появляются гнойные пузырьки, внутри которой можно наблюдать жидкость желтого цвета. Кожа под пузырьком будет ярко-красной. Здесь пригодится раневая повязка гелевая антимикробная, которую можно носить постоянно, ведь инфекции могут замедлить процесс выздоровления.

3. Третья степень. Происходить омертвение верхних кожных покровов, образовываются пузырьки с кровянистым содержимым, а также серые или черные пятна.

4. Четвертая степень. Данная степень характеризуется обугливанием не только самой кожи, но и сухожилий, мышц, а в некоторых случаях и костей. Процесс заживление протекает чрезвычайно медленно. Обязательно требуется скорейшее оперативное вмешательство.

Лечение ожогов

Для того чтобы лечение последствий ожога было максимально эффективным, сначала нужно осуществить первостепенные мероприятия и если нужно, то максимально быстро отправить пострадавшего в лечебное учреждение. В домашних условиях допустимо лечение ожога, степень тяжести которого не выше второй.

Рану в любом случае нужно сначала промыть в холодной воде. Далее должна следовать обработка содовым раствором. Подойдет и разбавленная водка. Если понятно, что повреждение не слишком серьезное, то достаточно будет наложить мягкую марлевую повязку, предварительно смоченную водой. Если на лицо признаки серьезной степени ожога то, необходимо не мешкая вызывать скорую помощь.

Первая степень

Практически все ожоги первой степени довольно невелики по площади. Поврежденное место следует на 10-15 минут поместить под проточную холодную воду. Далее боль обязательно отступит, после чего поверхность стоит промыть марганцовкой, наложить бинт марлевый самофиксирующийся. Примерно через 5 дней поврежденная кожа восстановится.

Вторая степень

Ожоги второй степени характеризуются образованием пузырей с жидкостью. Здесь очень важно использовать раневые покрытия. К примеру, отлично подойдет

раневая повязка для очищения гнойных ран, которая способствует осушению пораженного участка кожи от так называемого инфильтрата. Также применима раневая повязка гелевая обезболивающая, которая не содержит жира.

Третья степень

Ожог третьей степени несложно определить по наличию пузырей разных размеров, каждый из которых наполнен кровянистым веществом. Окружающая кожа также краснеет. Здесь важна немедленная госпитализация. В качестве первой помощи, препятствующей инфицированию, эффективна раневая повязка гелевая антимикробная.

Данная степень ожога практически исключает возможность самостоятельного восстановления кожи, потому чаще всего необходима операция. Последующее лечение заключается в медикаментозной терапии, направленной на недопущение ожоговой болезни.

Четвертая степень

Столь тяжелый ожог вполне способен привести к потере конечности или даже смерти пациента. Человек вполне может впасть в кому. Чем большей является площадь поражения, тем меньше времени остается для его спасения, потому необходима максимально быстрая госпитализация и скорейшее оперативное вмешательство. В некоторых случаях, уже после основного лечения, для устранения эстетических дефектов требуются десятки пластических операций. Полное восстановление может растянуться на долгие годы.

Вывод

Перед тем как получить ожог кто-то долго находится под лучами палящего солнца, а кому-то вполне достаточно всего нескольких мгновений, за которые состоится контакт кожи с огнем, электрическим током или химическим веществом. Эффективность восстановления поврежденного кожного покрова зависит от правильности действий по оказанию первой помощи и определению дальнейших шагов, если таковые требуются.

stoprana.ru

Степени ожогов: признаки, симптомы, как определить?

Если вы или близкий вам человек получил ожог, то перед тем как предпринять какие-то действия, необходимо понимать степень ожога, а они, в свою очередь, определяются по глубине и площади пораженных тканей. В данной статье мы коротко опишем признаки и симптомы каждой из степеней, а перейдя по ссылке на страницу с необходимой вам степенью ожога вы сможете узнать какие действия необходимо предпринять, чтобы наиболее эффективно помочь пострадавшему, а также серьезность каждой из степеней.

1 Степень

При 1 степени не повреждены глубокие слои тканей и не задеты органы. Это самый легкий вид ожога, наиболее часто возникают они в результате длительного пребывания под палящими солнечными лучами, нечаянного прикосновения к нагретому металлу, кипятку, кратковременного контакта с паром либо токонесущими предметами, проводами, кабелями. Поражаются небольшие участки кожи. Тяжесть ожогов незначительна – обожжен только поверхностный слой кожи. Ожоги 1 степени вызывают красноту и припухлость кожи на обожженных местах. Воспаление длится недолго, проходит через несколько дней, но может оставлять после себя пигментацию и легкое шелушение, пока клетки кожи окончательно не пройдут процесс регенерации.

Подробнее о первой степени ожога ее признаках, оказании первой помощи, последствиях вы можете прочитать в нашей статье.

2 Степень

При 2 степени ожогов на коже возникает покраснение, после чего на ней появляются волдыри различных размеров, наполненные серозной жидкостью. Волдыри появляются не сразу, а спустя несколько часов. Причинами ожогов могут быть как щелочи и кислоты, попавшие на оголенные участки тела, так и воздействие высокой температуры от 70 С до 100 С. Кроме того, электрическое напряжение, которое достигает опасных величин для человека, при прикосновении к неизолированному источнику тока может поразить внутренние органы человека. Если в это время пострадавшего не убрать от оголенных проводов, он может получить тяжелую ожоговую степень. При этом сердце человека еле выдерживает сильную боль.

Контакт тела с огнем, кипятком, паром приводит как ко второй, так и к третьей степени ожогов. При этом дополнительно могут быть повреждены дыхательные пути пострадавшего. Врач ставит диагноз в зависимости от площади и глубины пораженных тканей. При второй степени этот показатель не превышает 30 %. Период выздоровления может затянуться на 2-3 недели.

Подробнее о второй степени ожога ее признаках, оказании первой помощи, последствиях вы можете прочитать в нашей статье.

3 Степень

При 3 степени обожженную кожу начинают покрывать струпья, на месте которых могут образовываться долго не заживающие язвы. К сожалению, при такой степени ожога участки поврежденной кожи не могут восстановиться посредством регенерации тканей, так как клетки в месте ожога больше не функционируют и замещаются новой соединительной тканью. Она оставляет на месте бывшего ожога уродливые плотные рубцы. Если человек получает обширные ожоги, он может получить рефлекторный шок, или его организм не в состоянии справиться с большим количеством отравляющих его продуктов распада.

4 Степень

При 4 степени ожога повреждается не только кожа и ее нижние слои, но и внутренние ткани и органы. В целом, такие ожоги характеризуются теми же признаками, что и ожоги 3 степени, но поражения кожи гораздо глубже. На человека страшно смотреть: ожоги покрывают чуть ли не половину тела, оно покрывается струпьями, а при четвертой степени поражено более 60% кожи. Кожные покровы обуглены, пострадавший находится в состоянии шока, либо периодически теряет сознание.

В таких случаях требуется немедленная пересадка кожи и поддержка жизненно важных функций реанимационным оборудованием. Сам организм уже не сможет восстановить обменные процессы в кожных слоях, потому что при сильных ожогах происходит разрушение (коагулирование) белка, а без него невозможно полноценное функционирование клеток.

После таких происшествий люди могут выжить, но без помощи пластических хирургов уже не обойтись. Тело обезображено, движения лицевых мышц, рук и ног ограничены. При некрозе тканей начинаются необратимые процессы, и восстановление нормальной работы органов является архисложной задачей даже для докторов – профессионалов.

Подробнее о четвертой степени ожога ее признаках, оказании первой помощи, последствиях вы можете прочитать в нашей статье.

Правило «девяти»

До появления врачей можно приблизительно определить процент ожогов. Он высчитывается «Правилом девяти»: голова и шея – 9%, спина, ягодицы – 18%, грудная клетка – 9%, область живота – 9%, верхняя часть ног – 9%, ноги ниже колена – 9%, промежность – 1%. Хотя визуально можно и без подсчетов понять, насколько серьезную угрозу для жизни несет частичное или полное ожоговое поражение кожи.

В случаях, когда от ожогов пострадала одна треть общей площади кожного покрова, человеческая жизнь находится в опасности. Такие ожоги чаще всего приводят к смертельному исходу. Причиной смерти становится шок, возникший в результате болевой травмы.

Туберкулезная волчанка: причины и факторы развития болезни, ее виды, пути заражения, признаки патологии, диагностика и лечение, профилактические меры

Гнейс: причины развития, симптомы и особенности течения, диагностика, лечение и профилактические меры

Пиодермия: причины и признаки заболевания, классификация, диагностические методы, лечение и профилактика

Панариций — причины и признаки болезни, ее признаки и виды, методы лечения и профилактики

Отрубевидный лишай: причины и признаки болезни, методы диагностики и способы лечения

Розовый лишай или розеола розовая: причины, признаки, диагностика и лечение

Красный плоский лишай: причины и виды заболевания, методы диагностики и лечения, прогноз

Эктима: причины и признаки болезни, гриппы риска, диагностика и лечение

Меланома: причины появления новообразования, классификация, диагностика и лечение

Ринофима: особенности и признаки болезни, ее причины и формы, диагностика и лечение
‹›

mykozha.ru

Медицинский блог врача скорой помощи

25 октября 2010 днем в белорусском городе Пинске на заводе «Пинскдрев-ДСП» произошел взрыв и обрушение части крыши и стен рабочего цеха, в результате чего на месте погибли 2 человека и 19 были доставлены в стационар, из них 14 человек получили термические ожоги 3 и 4 степени на площади 60 % кожи. По сообщениям прессы, в стационаре все они находились без сознания и на искусственной вентиляции легких. На утро 31 октября в больницах из 14 скончалось 9 человек.

Примерная хроника:

25 октября, пн — 2 погибших на месте.
26 октября, вт — еще 1 скончался в больнице.
27 октября, ср — еще 1.
28 октября, чт — еще 1.
29 октября, пт — еще 2.
30 октября — умерло еще 2.
на 31 октября — еще 2.

К чему привожу такую подробную статистику? Чтобы показать, как тяжело протекают ожоги и вызванная ими ожоговая болезнь. Не только термические. Ранее я писал 2 подробных материала об отравлении уксусной эссенцией, которая приводит к сильным химическим ожогам ротовой полости, глотки, пищевода и дыхательных путей. Но сегодня расскажу самое важное о термических ожогах, используя в качестве основы пособие «Общая хирургия» С. В. Петрова (1999).

Ожоги пламенем относятся к числу самых тяжелых, т. к. температура пламени достигает 2000 — 3000° С и дополнительно происходит отравление угарным газом и другими продуктами горения.

Локализация ожогов также очень важна, поскольку отличается толщина кожи и степень защиты одеждой. Например, ожоги лица и передней поверхности шеи бывают глубокими намного чаще, чем, например, ожоги стоп.

При прочих равных условиях ожоги лица и промежности более опасны для жизни:

при ожогах лица повреждаются глаза, рот и дыхательные пути, что весьма утяжеляет состояние пациентов. Признаками ожога дыхательных путей могут служить копоть в носу и обгорание там волосков.
очень неприятными являются ожоги промежности, так как возможно повреждение мочеиспускательного канала и заднего прохода, что требует хирургического вмешательства.

По сообщениям прессы, на пострадавших в Пинске была синтетическая рабочая форма, которая сгорела чуть ли не полностью, что недопустимо с точки зрения пожарной безопасности. Одежда должна быть негорючей и защищать от ожогов, а не способствовать им.

Классификация ожогов по глубине поражения

В России распространена 4-степенная классификация ожогов по глубине (I степень, II, IIIа, IIIб, IV), а на Западе — 5-степенная (там российская IIIa стадия идентична III; IIIб — IV, а IV — V соответственно).

Глубина повреждения при разных степенях ожога.

Ожог I степени: поверхностное повреждение эпидермиса. Сразу после ожога видна краснота и отечность. Через несколько дней верхний слой высыхает и слущивается.

Ожог II степени: поражается эпидермис и частично дерма, проявляется покраснением кожи, ее отеком и образованием тонкостенных пузырей с серозной жидкостью. К 10-12 дню происходит самостоятельная эпителизация.

При ожогах I-II степени кровообращение и чувствительность сохранены. Заживление происходит без нагноения.

При ожогах IIIa бывает одновременно омертвение и экссудация (выход плазмы из кровеносного русла) с образованием толстостенных пузырей по всей толщи погибшего эпидермиса и поверхностного сухого струпа (плотная мертвая ткань) светло-коричневого цвета или серого цвета. Ожоги IIIa степени заживают за счет:

роста грануляций (молодая зернистая соединительная ткань, о ней чуть ниже),
образования эпителия за счет сохранившихся луковиц волос, протоков потовых и сальных желез,
краевой эпителизации (нарастания эпителия с краев раны).

Обратите внимание, что ожоги I, II, IIIa степени называются поверхностными, а IIIб и IV — глубокими. Дело в том, что поверхностные ожоги заживают с самостоятельным закрытием дефекта, а при глубоких ожогах все источники роста эпителия гибнут и самостоятельная эпителизация раны становится невозможной.

Для ожогов IIIa, IIIб и IV степени характерно омертвение тканей с образованием струпа. Потом развивается гнойное воспаление, за счет которого омертвевшая ткань отторгается и рана очищается. Далее образуются грануляции, происходит рубцевание и (только при ожогах IIIa) эпителизация.

Так выглядит грануляционная ткань,
которая потом может превратиться в рубцовую.

При глубоких ожогах IIIб, вызванных пламенем, происходит формирование плотного сухого струпа коричневого цвета. Заживление возможно путем рубцового стяжения и краевой эпителизации (правда, за счет последней возможно образование полоски эпителия не более 2-3 см шириной).

Ожог IV степени возникает при длительном воздействии в областях без толстого подкожного жирового слоя. Образуется коричневый или черный ожоговый струп. Очень тяжело протекают циркулярные ожоги конечностей, которые сжимают конечность, как панцирь, вызывая дополнительный ишемический некроз тканей (от недостатка кислорода). Возможно обугливание отдельных частей тела.

О грануляционной ткани

Грануляционная ткань (лат. granulum — зернышко) — молодая соединительная ткань, образующаяся при заживлении ран, зон инфарктов, тромбов, экссудатов. Сосуды, достигая раневой поверхности, образуют петли и вновь уходят в глубь ткани; вершины этих петель имеют вид красноватых зерен, вследствие чего молодая соединительная ткань и получила название грануляционной, зернистой. В дальнейшем по мере выработки фибробластами коллагеновых волокон последние вытесняют все другие тканевые элементы, клеток становится все меньше, сосуды почти совсем исчезают и формируется рубцовая ткань, представляющая собой пучки грубых коллагеновых волокон с расположенными среди них немногочисленными клетками и сосудами.

Грануляционная ткань в свежей ране.

Весь цикл развития и созревания грануляционной ткани занимает в среднем 2—3 нед. В некоторых случаях (например, при нарушениях иннервации, кровообращения, авитаминозе и др.) наблюдаются вяло текущие грануляции или их чрезмерно быстрое созревание с формированием избыточных грубых рубцов, называемых келоидными.

Грубые келоидные рубцы (пояснение ниже).

Пример: девушка 27 лет в феврале 2007 г. получила термический ожог пламенем IIIа-IIIб степени 25% поверхности тела, в т. ч. лица, шеи и передней поверхности грудной клетки. Поскольку в лечении ожога использовались исключительно консервативные методы, у пострадавшей развилась тяжелая рубцовая контрактура шеи 4-й степени, сопровождавшаяся рубцовым выворотом нижней губы. Пример взят с сайта http://www.pirogov-center.ru/infoclinic/13/139/ (Национальный Медико-хирургический центр им. Н. И. Пирогова).

Оценка глубины поражения

Несмотря на то, что методов много, абсолютно точно и на ранней стадии отличить поверхностные и глубокие ожоги зачастую не удается. Имеют значение данные анамнеза (информация о повреждающем агенте, площади и длительности его действия) и осмотра. Привожу только самые простые методы.

1) Определение нарушения кровообращения.

По нарушению кровообращения выделяют 3 зоны поражения:

зона покраснения (гиперемии) характерна для поверхностных ожогов. Повреждения клеток обратимы. При надавливании кожа бледнеет.
зона застоя (стаза) отчетливо развивается к концу первых суток, что связано с выраженным венозным застоем. При надавливании окраска не меняется.
Можно выше участка ожога наложить манжетку тонометра и поднять давление до 60-80 мм рт. ст., при этом если цианоз не наступит, то в дальнейшем здесь будет некроз (струп). Повреждения клеток в зоне стаза частично обратимы (т.е. возможен некроз).
зона полного отсутствия кровообращения. Изменения необратимы. Характерно для глубоких ожогов.

Зоны нарушения кровообращения при ожогах разной степени.

По температуре: чтобы отличить ожоги IIIa от IIIб, измеряют температуру обожженной кожи обследуемого участка. На участках ожога IIIа температура на 1.5-2° С выше.

2) Определение болевой чувствительности.

При ожогах IIIa болевая чувствительность резко снижена. При ожогах IIIб и IV — отсутствует полностью. Однако нужно учитывать состояние больного, а также введение лекарств (наркотические анальгетики уменьшают боль).

Оценить болевую чувствительность можно не только с помощью уколов иглой, но и обрабатывая раневую поверхность 96%-ным спиртом. Или с помощью эпиляции волос: при глубоком ожоге волосы удаляются легко и без боли для пациента, при поверхностном — с трудом и болезненно.

Оценка площади ожогов

Поскольку тело человека имеет сложную форму, определить площадь ожога обычными способами затруднительно. Поэтому в комбустиологии (наука об ожогах) используются свои хитрые правила и методы. Естественно, они дают упрощенную картину, но легки в использовании.

1) «Правило девяток» (метод Уоллеса, 1951): согласно этому правилу, у взрослого все части тела равны по площади одной или двум девяткам. Итак,

голова и шея — 9%,
передняя поверхность туловища — 18%,
задняя поверхность туловища — 18%,
каждая рука — по 9%,
каждая нога — по 18%,
промежность — 1%.

Определение площади ожога по правилу девяток.

У детей пропорции иные.

2) «Правило ладони» (метод Глумова, 1953): площадь ожога сравнивается с площадью ладони пострадавшего, равной 1% от всей поверхности тела.

Обычно правило девяток и правило ладони используют одновременно. Другие методы определения площади ожогов применяются редко, т.к. небольшая разница в точности результатов обычно не оправдывает затраченных усилий и времени.

Формула обозначения ожогов по Джанелидзе

Формула была впервые предложена в 1939 году и в дальнейшем несколько раз дополнялась и изменялась. Сейчас обозначение ожога выглядит как дробь, где в числителе написана общая площадь поражения в %, рядом в скобках — площадь глубоких ожогов, в знаменателе — степень ожога. Перед дробью указывается этиологический фактор (термический, химический, лучевой ожог), а после нее — зоны поражения (голова, туловище и др.).

Пример:

	10% (5%)
термический ожог		голова, шея
	II — III

Это означает термический ожог головы и шеи II-III степени с общей площадью ожога 10%, из которых 5% — глубокий ожог.

Прогноз выживания про ожогах

Согласно пособию 1999 года, критическими на то время считались тотальный (всего тела) ожог I степени и ожоги II-IIIa степени > 30% поверхности тела (хотя уже тогда иногда удавалось спасти пострадавших с ожогами до 60%). Опасными для жизни считаются ожоги IIIб и IV степени более 10-15% тела, а также ожоги лица, верхних дыхательных путей и промежности.

Ориентировочными методами определения прогноза при ожогах являются «правило сотни» и индекс Франка.

1) Правило сотни (годится только для взрослых). Складывают возраст пациента и % ожогов тела.

Результат:

61-80 — прогноз относительно благоприятный,
81-100 — прогноз сомнительный,
> 100 — прогноз неблагоприятный.

2) Индекс Франка. Складывают % поверхностных ожогов с утроенной площадью глубоких.

Результат:

31-60 — прогноз относительно благоприятный,
61-90 — прогноз сомнительный,
> 91 — прогноз неблагоприятный.

Вывод: если вы разобрались, что здесь написано, то уже при чтении новостей должны понимать, что при 35-40% и выше глубоких ожогов помочь пострадавшим современная медицина бессильна.

При площади поверхностных ожогов > 20% или глубоких > 10% (у детей и стариков — от 5% глубоких) развивается ожоговая болезнь. Но о ней — в другой раз.

Материал был полезен? Поделитесь ссылкой:

www.happydoctor.ru

Ожог (четвертой степени): симптомы, признаки, диагностика и лечение

Описание

Ожог четвертой степени может возникать в результате продолжительного воздействия тепла на область тела человека, которая не имеет толстого подкожного жирового слоя. Также данный вид ожога может образоваться из-за химических поражений либо высоковольтного воздействия.

Четвертая степень ожога является наиболее тяжелой, при этом она сопровождается образованием характерного омертвения кожного покрова, а также подкожной жировой клетчатки и более глубоких тканей (мышцы, сухожилия, кости). В самых тяжелых случаях ожог четвертой степени может привести к обугливанию отдельных областей тела, которые в результате превращаются в неживую массу, которая полностью лишается всех органических веществ.

Ожог четвертой степени несет серьезную угрозу не только для здоровья, но и жизни человека. В первую очередь это напрямую связано с глубиной, а также площадью поражения, также есть риск образования серьезной интоксикации организма, что происходит в результате скопления большого количества продуктов распада, и конечно, сильным болевым синдромом.

В зависимости от того, насколько быстро был поставлен правильный диагноз, зависит не только выбор метода лечения, но также и конечный исход для пострадавшего. В некоторых случаях могут возникнуть определенные трудности в ранней диагностике того, насколько глубоко произошло повреждение.

Симптомы

В случае получения ожога четвертой степени происходит довольно глубокое поражение тканей. При образовании этого вида ожога может пострадать не только кожный покров, но и суставы, мышцы, кости, нервы, сосуды, сухожилия, в самых тяжелых случаях происходит повреждение внутренних органов.

При получении ожога третьей и четвертой степени происходит развитие ожоговой болезни, при этом процесс заживления тканей будет сопровождаться и формированием рубцов. Данные виды ожогов нуждаются в получении незамедлительной медицинской помощи, а также в проведении правильного и серьезного лечения, так как есть риск для жизни пострадавшего.

Диагностика

Для того, чтобы максимально точно диагностировать глубину произошедшего повреждения, на сегодняшний день применяются самые разнообразные методы.

Исследование ожоговой раны может проводиться при помощи гистологического изучения взятых образцов ткани, сравниваются температуры в области повреждения и здоровых тканях, при помощи фотографирования самой травмы в специальном ультрафиолетовом освещении, также может проводиться внутреннее введение флюоресцирующих веществ.

Но в то же время такие методы исследования не дают исчерпывающей информации и являются слишком утомительными для больного, к тому же в этом случае должна использоваться специальная дорогостоящая аппаратура, которая есть не в каждой поликлинике.

При ожоге четвертой степени происходит образование характерного струпа, который может быть темно-коричневого, темно-бурого, иногда черного цвета. Эта корочка состоит из омертвевших тканей и свернувшейся крови. Именно эта корочка и будет защищать рану от попадания в организм серьезной инфекции, грязи, различных вредных микроорганизмов.

При получении ожога четвертой степени происходит образование струпа, который содержит довольно большое количество свисающих пленочек тонкого эпидермиса, а также много просвечивающихся поврежденных вен. В этом случае происходит полная гибель нервных окончаний и болевых рецепторов, которые находятся в коже. Именно в результате этого у пострадавшего будет отсутствовать болезненность.

Это наиболее яркий признак образования ожога четвертой степени, благодаря чему врач может поставить более точный диагноз, после чего подбирается методика лечения.

Как уже было написано выше, в результате получения ожога четвертой степени, появляется серьезный риск для жизни человека, именно поэтому пострадавший должен как можно быстрее быть доставлен в поликлинику, где ему окажут квалифицированную медицинскую помощь.

Профилактика

В основе профилактики получения ожогов четвертой степени, лежит строгое соблюдение мер безопасности при работе с разнообразными химическими веществами, щелочами, огнем и т.д.

Лечение

В результате получения ожога четвертой степени происходит серьезное повреждение тканей, при этом начинается сильная интоксикация всего организма. Данный вид травмы нуждается в проведении незамедлительного лечения, которое проводится не только в специализированном ожоговом центре, но и в хирургических отделениях.

Очень важно, чтобы пострадавший находился под строгим контролем врача, к тому же во время проведения перевязок, больной нуждается и в обезболивании, так как данная процедура вызывает сильные болезненные ощущения. В том случае, если больной находится в очень тяжелом состоянии, возможно использование внутривенного наркоза.

В том случае, если появились первые признаки образования ожогового шока, в срочном порядке должна проводиться противошоковая терапия, в основе которой лежит купирование появившегося болевого синдрома.

Также параллельно будет проводиться и лечение кислородного голодания, назначается инфузная терапия, которая направлена непосредственно на коррекцию водно-солевого баланса, и конечно, в обязательном порядке, восполняется объем циркуляции крови.

При транспортировке пострадавшего, также будут в полном объеме оказываться все важные лечебные мероприятия, от которых зависит жизнь больного. Также это необходимо для того, чтобы предотвратить вероятность вторичного инфицирования, при помощи стерильных перевязочных материалов будут закрываться все поврежденные поверхности.

Ожог четвертой степени представляет из себя довольно глубокую рану. Ее полное заживление становится возможным только в том случае, если произойдет полное не только расплавление, но и отторжение всех мертвых тканей.

Процесс очищения раны может длиться от четырех и до шести недель. После того, как это произойдет, область ожога начинает заполняться грануляциями, которые являются слоем рыхлой соединительной ткани. С течением времени этот слой начинает постепенно уплотняться, в результате чего образуется характерная рубцовая ткань.

Стоит учитывать факт, что вероятность успешного рубцевания раны есть только в том случае, если полученный ожог четвертой степени не будет занимать больших площадей. Практически во всех случаях невозможным является полное самостоятельное восстановления поврежденного кожного покрова.

Только благодаря проведению хирургической операции по пересадки кожи появляется возможность вылечить незаживающую долго время рану. К тому же таким образом можно будет предотвратить образование некрасивых рубцов, которые могут стать причиной увечья и обезображивания человека.

Именно поэтому, после того, как будет начато лечение ожогов четвертой степени, перед медиками стоит две задачи – максимально быстро провести полное очищение от мертвых тканей раны, а также подготовить поврежденную область к срочному пластическому закрытию. С учетом того, в каком состоянии находится сам пострадавший, а также технического оснащения медицинского учреждения, в котором он проходит курс лечения, врач будет выбирать открытый либо закрытый метод лечения.

В основе закрытого метода лечения лежит проведение регулярных перевязок, во время которых применяются специальные антисептические повязки. Благодаря регулярно проводимым перевязкам, появляется дополнительная защита попадания в открытые раны разнообразных инфекций, которые могут спровоцировать сильную интоксикацию организма. Также бактериальное инфицирование может привести к тому, что во время перевязок больной испытывает резкую боль.

В основе открытого метода лечения лежит применение всех возможных действий, благодаря которым ускоряется образование естественной повязки, то есть сухого струпа. Именно благодаря образованию струпа в организм пострадавшего не будет попадать инфекция. Также этот метод помогает значительно снизить риск интоксикации, но при этом должно применяться специальное техническое оснащение, к числу которого относятся камеры, предназначенные для создания сухого и теплого воздуха либо бактериальные воздушные фильтры.

После того, как будет успешно завершено лечение, в случае необходимости, будет проводиться и кожная пластика. Практически во всех случаях используются лоскуты кожи, взятые с тела пострадавшего. При проведении данной пластической операции необходимы сравнительно небольшие кусочки ткани, так как переде ее применением, кожа будет заранее растягиваться и перфорироваться.

Бывают случая, когда в ходе операции применяется донорская кожа, участки свиной кожи (ксенотрансплантанты), искусственно созданные фибробласты, а также уникальные биологические материалы, в состав которых входит коллаген, при помощи которых осуществляется временное закрытие достаточно крупных ран.

В результате получения ожогов четвертой степени происходит омертвение не только поверхностных слоев кожи, но и более глубоких тканей, в том числе и подкожно-жирового слоя, сухожилий, а также мышц и костей. Подобные повреждения являются опасными для жизни человека, в результате чего довольно часто приводят к летальному исходу.

Если был получен глубокий ожог, для того, чтобы организм полностью восстановился, необходимо не только своевременное и правильное лечение, но и проведение пластической операции по пересадке здоровой кожи.

nebolet.com

Степени ожогов и их характеристика

Ожоговая травма или ожог – это следствие воздействия повреждающего фактора на ткани человеческого организма. В зависимости от фактора повреждения ожоги делятся на:

Термические — повреждения, возникающие вследствие воздействия на организм человека горячих жидкостей, открытого пламени, пара, а также различных раскалённых предметов;
Химические – травмы, которые возникли из-за того, что на кожу или слизистые оболочки попали какие либо химические соединения – кислоты, щелочи, соли тяжелых металлов;
Ожоги электричеством – возникают тогда, когда организм человека попадает в поле действия электрического тока высокого напряжения – оборванные и оголённые провода, удар молнии.
Лучевой ожог – следствие длительного воздействия на организм человека излучения ультрафиолетового или инфракрасного спектра, радиации.

Довольно часто ожоговая травма носит обширный характер, поэтому существует процентная схема определения площади поражения.

С этой целью используется «правило ладони», суть которого заключается в том, что одна ладонь – это один процент от всей поверхности тела взрослого человека. Сколько ладоней вмещает ожоговая поверхность, столько процентов тела повреждено.

Есть так называемое «правило девятки», когда поражение каждой области тела принимается за девять процентов (голова, шея, каждая верхняя конечность, каждое бедро, каждая голень+стопа). А вот ожог спины и передней половины тела принимается за восемнадцать процентов. Если есть ожог дыхательных путей, то нужно прибавить еще девять процентов.

Ожог более тридцати процентов поверхности тела может стать смертельным.

Степени ожогов

На сегодняшний день главную роль играет классификация поражения по степеням. От этого зависит, какая тактика лечения будет применяться. Поверхностные ожоги лечатся консервативно, и впоследствии, происходит самоэпителизация. Что касается глубокого поражения, то тут уже применяется оперативное лечение, заключающееся в иссечении зон некроза и пересадке кожных лоскутов с неповреждённых частей тела. Данная классификация универсальна и используется во всем мире.

1 степень

При ожоге первой степени поражается верхний слой кожи – эпидермис. При таком повреждении патоморфологические изменения минимальны, что отражается на незначительной выраженности клинических симптомов. Повреждения такого рода могут быть обусловлены воздействием на кожу слабых кислотных или щелочных растворов, прямых солнечных лучей.

Клиническими проявлениями ожога первой степени является умеренное или сильное покраснение, невыраженная болезненность, усиливающаяся при физическом воздействии на область поражения. Отёчность близлежащих тканей незначительная или ее вовсе нет. Обычно повреждения такого характера не обширные, поэтому лечение их минимально. Регенерация повреждённой кожи на месте ожога занимает несколько суток. Этот процесс начинается с подсушивания и сморщивания эпидермиса, а затем он начинает шелушиться и отторгается. После полного заживления рубцовых изменений и грубых дефектов не остаётся.

2 степень

При ожоговом поражении второй степени затрагиваются более глубокие слои кожи, что приводит к расстройствам микроциркуляции как на месте травмы, так и в близлежащих тканях. Такие повреждения наиболее распространены и зачастую их исход благоприятный.

Поражается эпидермис и подлежащие слои дермы, однако ее сосочковый слой не затрагивается. В этой зоне залегает основной массив сосудов микроциркуляторного русла и периферических нервных окончаний, что обусловливает клинические признаки такого повреждения.

При таком ожоге образуются пузыри, которые могут быть разного калибра и занимать значительную площадь, а могут быть локализованы. Они наполнены воспалительной жидкостью светло-желтого цвета. Кожные покровы вокруг везикул могут быть гиперемированными или обычной окраски. Эти везикулы образуются вследствие отслоения эпидермиса, и заполняются плазмой, пропотевающей через повреждённые сосуды микроциркуляторного русла.

Больные испытывают сильные боли, носящие жгучий характер, которые становятся невыносимыми уже при малейшем физическом воздействии. Также явно выражен отёк. Следует учитывать тот факт, что при обширном поражении вскрывшиеся пузыри могут инфицироваться, а также могут быть причиной развития гиповолемии или обезвоживания организма.

Такие больные должны быть госпитализированы в специализированное ожоговое отделение, где им будет оказана помощь в виде инфузионной терапии, антибиотикотерапии. Следует помнить, что самостоятельно прокалывать или обрезать пузыри категорически запрещается, так как туда моментально проникнет инфекция.

3 степень

При ожоговой травме третьей степени пораженной оказывается вся толща кожи вплоть до подкожной жировой клетчатки. Из этого следует то, что самостоятельная эпителизация невозможна. Поэтому, в таких случаях, прибегают к дермопластике.

Обычно при ожогах третьей степени раневая поверхность обширная, что зачастую приводит к развитию ожоговой болезни. Это связано с тем, что образуется большой массив некротизированных тканей, продукты распада которых всасываются в кровь, вызывая значительную токсемию (интоксикацию). На следующем этапе пораженная поверхность зачастую инфицируется, что может привести к развитию ожогового сепсиса.

Такие раны заживают довольно долгое время – до полугода и в результате образуются грубые рубцы, контрактуры. Чтобы от них избавиться приходится прибегать к оперативному лечению.

Клиническая картина ожога третьей степени значительно отличается от предыдущих двух. У больных образуются пузыри с толстой стенкой, которые заполнены геморрагическим содержимым или плотный струп серо-черного цвета. В связи с отмиранием нервных окончаний, при физическом воздействии на область повреждения, пострадавшие абсолютно не испытывают болевых ощущений. Окружающие ткани отёчны и гиперемированы.

Зачастую развивается первая стадия ожоговой болезни – ожоговый шок, для которого характерно учащение сердцебиения, гипотония, нарушение сознания, учащение дыхания, повышение температуры тела.

Такие больные в срочном порядке должны быть госпитализированы в блок интенсивной терапии ожогового отделения, где им будет оказана высококвалифицированная помощь.

4 степень

Это самая опасная и тяжелая степень ожога, независимо от того, сколько процентов тела повреждено. Если пострадал один из сегментов тела, то это может привести к последующей инвалидизации или же смерти. Чаще всего такой вид повреждений получают люди, которые находятся в тяжелом алкогольном опьянении или под воздействием наркотических веществ.

Глубина поражения при этом максимальная. Обугливаются все мягкие ткани, вплоть до костей. Часто такие ожоги носят циркулярный характер, и струп, который при этом образуется, плотно сдавливает сохранившиеся сосуды, что приводит к еще большему нарушению перфузии данного участка и усилению некроза.

Клиника такого повреждения не похожа ни на что больше. Пораженные участки тела покрыты плотным черно-коричневым струпом, сознание больного угнетено до комы, прогрессирует ожоговый шок. Если поверхность травмы большая, то шансы на благоприятный исход не велики.

Если у пострадавшего циркулярный ожог в области груди, то его ждёт неминуемая смерть. Образовавший струп плотным каркасом сдавливает грудную клетку, что приводит к нарушению функций жизненно важных органов.

В случае локализованного и небольшого по площади поражения, при оказании своевременной квалифицированной медицинской помощи, прогноз зачастую оказывается благоприятным. Однако процесс выздоровления может занять не один год – потребуется не одно хирургическое вмешательство.

Следует помнить о том, что при обнаружении глубоких ожогов или же при нарушении общего самочувствия при поверхностных повреждениях, следует незамедлительно обратиться в специализированное медицинское учреждение, где больному будет оказана высококвалифицированная помощь. Если же пытаться лечить ожоговую травму в домашних условиях, последствия могут оказаться весьма плачевными – самолечение может привести к глубокой инвалидизации и даже смерти пострадавшего.

travmhelp.ru