Какая боль при аппендиците – с какой стороны бывает боль, симптомы, признаки

Содержание

Характер болей и их типичная и атипичная локализация при аппендиците

Аппендицит одно из самых часто встречающихся острых заболеваний, требующее практически в большинстве случаев экстренного хирургического вмешательства. Воспаление червеобразного отростка при отсутствии своевременного выявления патологии и лечения может стать причиной перитонита, а это состояние угрожает жизни пациента. При остром аппендиците имеется определенная симптоматика болезни, которая уже на первом этапе осмотра больного заставляет предположить это заболевание. Ведущим симптомом болезни является боль, она беспокоит человека практически с первых часов развития аппендицита.

Болевой синдром при аппендиците

При остром аппендиците появление болей происходит практически сразу после того, как в червеобразном отростке развивается воспаление. Воспалительная реакция и отечность стенок органа приводят к тому, что затрагиваются нервные окончания и возникает болезненность. Чем сильнее выражено воспаление, тем явственнее проявляется боль. Локализация дискомфортных ощущений также зависит от степени воспалительного процесса.

Вначале боль локализуется только в верхних отделах живота. В некоторых случаях болезненным ощущениям предшествует вздутие живота, скопление газов, диспепсические расстройства. После того, как газы отходят, боли могут несколько снижать свою интенсивность, но затем нарастают вновь. Дискомфорт в эпигастрии и около пупка наблюдается на протяжении от 4-х и до 24 часов, затем болезненность перемещается вниз, то есть в правую подвздошную область.

Для установки верного диагноза врачу важно выяснить характер болей. При остром аппендиците для развития болезненного синдрома в большинстве случаев характерны следующие признаки:

Постепенное нарастание дискомфорта. Если боль в области живота возникает резко, сразу проявляется выраженной симптоматикой и не проходит, то исключить необходимо прободение язвы, острый панкреатит, холецистит и другие заболевания.
Вначале развития воспаления аппендикса четкой локализации болей нет. Они носят разлитой характер, появляются у части болеющих вокруг пупка, у других людей в эпигастральной области.
Через несколько часов, реже через сутки-двое болезненность смещается в правую подвздошную область. После того как основной дискомфорт определяется именно в этом месте боли становятся постоянными, тупыми и негативно отражаются на самочувствии человека.
При остром аппендиците болезненность усиливается, если человек кашляет, чихает, выполняет резкие движения.

Иногда боли при воспалении аппендикса настолько интенсивны, что болеющий человек вынужден лежать без движения. Смена положение тела и движения ногами сразу усиливают дискомфорт. При аппендиците с типичным его протеканием болезненность не переходит в другие рядом расположенные участки тела. При атипичном воспалении иррадиация возможна. Если болезненность стихает, то это не всегда свидетельствует о самостоятельном завершении стадии воспаления. Отмирание нервных окончаний наоборот может быть обусловлено обширным воспалительным процессом, при котором возникают такие серьезные для здоровья осложнения, как перфорация гнойного содержимого в брюшную полость и последующее возникновение перитонита.

Несколько клиническая картина воспаления при аппендиците будет отличаться во время беременности. Из-за растущей матки органы смещаются и потому меняется и характер основных симптомов. Боли при аппендиците у беременной женщины могут регистрироваться выше паховой подвздошной области, и иногда они не сильно выражены.

Характер возникающих болей зависит и от места расположения червеобразного отростка. Иногда этот придаток отличается атипичным расположением и потому не всегда сразу верно выставляется диагноз.

Боли при аппендиците в зависимости от его расположения в брюшной полости

Зона самой выраженной болезненности при аппендиците может колебаться в зависимости от места расположения этого отростка. Врачи при осмотре обязательно должны учитывать то, что аппендикс у части людей располагается в атипичном месте брюшной полости. Вначале клиническая картина воспаления практически ничем не отличается от типичного аппендицита. То есть боль развивается в эпигастрии или околопупочной области. Но затем болезненность смещается не в правую подвздошную область, а в то место живота, где расположен червеобразный отросток. Затрудняет диагностику и развитие признаков других заболеваний вследствие прикрепления червеобразного отростка к органам малого таза. То есть воспаление аппендикса может провоцировать и воспаление рядом находящихся органов и вызывать признаки их поражения.

Если аппендикс расположен в тазовой области, то болезненность сосредотачивается в самом низу живота справа или в области лона.
При срединном расположении аппендикса боль охватывает пупочную область.
При расположении аппендикса кзади от слепой кишки пациенты предъявляют в основном жалобы на болезненность в области поясницы. Иногда такие боли иррадиируют в промежность, правое бедро, наружные половые органы. Подобная клиническая картина сходна с патологиями мочеточников и потому врачу важно правильно дифференцировать заболевания.
При расположении аппендикса в подпеченочном пространстве характер болей может напоминать печеночную колику.
Иногда аппендикс находится и с левой стороны и потому болезненность проявляется в левой подвздошной области.

Чтобы правильно выставить диагноз врач – хирург должен учитывать не только характер болевого синдрома, но и другие признаки воспаления червеобразного отростка. При аппендиците помимо болей развиваются симптомы интоксикации, появляется повышенная температура тела, отсутствует аппетит, может быть рвота и диспепсические расстройства. Помимо расспроса и сбора жалоб используются инструментальные методы обследования пациента, и проводится осмотр. Боль при воспалении червеобразного отростка усиливается при проведении врачом специальных тестов.

Дополнительные признаки развития острого воспаления аппендикса

При подозрении на аппендицит врач проводит специальные тесты, на основании которых диагноз уточняется. К дополнительным признакам воспаления отростка относят:

Симптом Ровзинга. При толчкообразных надавливаниях подушечками пальцев в подвздошной области слева усиливается боль справа. Связано это с тем, что газы перемещаются и дополнительно раздражают нервные окончания воспаленного аппендикса.
Симптом Бартомье-Михельсона. Брюшную стенку пациента пальпируют из его положения на левом боку. При пальпации боль возрастает справа.
Симптом Ситковского. Больного просят лечь на левый бок, при аппендиците болезненность в таком положении усиливается. Происходит это за счет смещения напряженных воспалением стенок аппендикса.
Симптом Воскресенского. Врач проводит рукой сверху рубашки, двигаясь от эпигастральной области к правой подвздошной. При аппендиците болезненность к низу живота нарастает.
Симптом Образцова – болезненность усиливается, если пациент поднимает правую, выпрямленную ногу из положения лежа на спине.

Диагноз аппендицит выставляется на основании жалоб больного, осмотра, проведения всевозможных обследований. Характер болезненного синдрома позволяет предположить острое воспаление уже при первичном осмотре. Иногда для уточнения диагноза пациент некоторое время должен находиться под контролем медперсонала.

Острый неосложненный аппендицит при условии своевременного проведения операции ничем не грозит человеку. Восстановительный период протекает легко, а современные методы хирургического вмешательства, такие например как эндоскопия, позволяют сократить до минимума период реабилитации. Зафиксировав у себя или своих близких боли, позволяющие предположить аппендицит, не стоит откладывать визит к врачу. Это поможет избежать серьезных осложнений, требующих уже длительного послеоперационного восстановления

appendicit.net

симптомы, клиническая картина, боль при аппендиците

Часто первыми симптомами воспаления червеобразного отростка являются ощущения вздутия, распирания в животе, неопределенная боль в подложечной или околопупочной области. Дефекация или отхождение газов кратковременно улучшают состояние пациента. Однако через пару часов интенсивность боли нарастает, к тому же меняется ее характер.

Боли при аппендиците

Вначале боль ноющая, приступообразная или колющая, затем боль становится жгучей, распирающей, давящей и постоянной. Изменение характера боли, как правило, совпадает по времени с миграцией боли: из подложечной области боль перемещается в правый нижний квадрант живота (симптом Кохера-Волковича).

Боль может усиливаться при глубоком дыхании, резких движениях, тряской езде, кашле, ходьбе. Иногда больные вследствие выраженного болевого синдрома занимают вынужденное положение тела – на правом боку с приведенными к животу ногами.

Место локализации боли при аппендиците может отличаться в зависимости от места расположения аппендикулярного отростка:

при тазовом расположении отростка боль сосредоточена в лонной области или внизу живота справа;
для срединного (медиального) расположения червеобразного отростка характерна боль в пупочной области, ближе к середине живота;
если аппендикс расположен позади слепой кишки, тогда пациенты могут ощущать боль в поясничной области, с иррадиацией в промежность, наружные половые органы, правую ногу, такие жалобы также могут встречаться при патологии почек или мочеточника;
подпеченочное расположение аппендикса проявляется болью в правом подреберье;
левостороннее расположение слепой кишки и аппендикса может сопровождаться болью в нижнем левом квадранте живота.

Для острого аппендицита характерна умеренная, терпимая боль. Если боль становится невыносимой, дергающей, пульсирующей, это может свидетельствовать об эмпиеме (растяжении червеобразного отростка гноем).

При гангрене червеобразного отростка гибнут его нервные окончания, при этом больные кратковременно ощущают улучшение (период мнимого благополучия).

При перфорации аппендикса больные чувствуют резкое внезапное усиление боли, постепенно боль распространяется на другие отделы живота.

Для типичного течения аппендицита не характерна иррадиация боли. Исключение составляют только те случаи, когда отросток тесно предлежит к другим органам (прямой кишке, желчному пузырю, мочевому пузырю, мочеточнику). Если при атипической локализации в воспалительный процесс вовлекается стенка этих органов, тогда появляется характерная для этих органов отраженная боль.

Другие симптомы острого аппендицита

У большинства больных на фоне боли в животе возникает тошнота, сопровождающаяся однократной рвотой. Также характерным симптомом аппендицита является анорексия.

30-40% пациентов жалуются на задержку стула, обусловленную парезом кишечника.

У половины больных может отмечаться повышение температуры тела до субфебрильных цифр (37,2-37,6гр.С). Высокая температура тела (до 38гр.С и выше) не характерна для острого аппендицита, ее повышение свидетельствует о развитии осложнений аппендицита.

Для острого аппендицита характера определенная последовательность появления симптомов:

самой первой появляется боль в подложечной или околопупочной области;
затем присоединяются тошнота, рвота, анорексия;
еще позже возникает местная болезненность и защитное напряжение мышц живота при прощупывании живота в правой подвздошной области;
последними появляются лейкоцитоз и повышение температуры тела.

Результаты объективного исследования

Боль в правом нижнем квадранте живота может появляться или усиливаться в лежачем положении при повороте на левый бок (симптом Ситковского).

Почти у половины пациентов частота пульса при аппендиците соответствует норме. Пульс может учащаться до 100 ударов в минуту на поздней стадии заболевания.

При неосложненном течении аппендицита при осмотре язык влажный, обложен белым налетом. При развитии перитонита, дегидратации (обезвоживании) организма язык и внутренние поверхности щек могут становиться сухими.

Иногда при осмотре живота определяется некоторое его вздутие в нижних отделах вследствие умеренного пареза слепой и подвздошной кишки. Также может определяться асимметрия живота за счет защитного напряжения мышц в правом нижнем квадранте.

Деструктивный аппендицит может сопровождаться отставанием в акте дыхания правой половины живота, особенно нижних отделов. Для перфоративного аппендицита характерно напряжение почти всей брюшной стенки: вследствие развития перитонита она не участвует в акте дыхания.

При простукивании живота над правой подвздошной областью определяется умеренный тимпанит. Более чем у половины больных простукивание в правом нижнем квадранте живота сопровождается появлением резкой болезненности (симптом Раздольского).

Прощупывание живота (пальпация) при аппендиците позволяет обнаружить 2 наиболее диагностически важных симптома аппендицита – напряжение мышц брюшной стенки и локальную болезненность в правой подвздошной области. Необходимо помнить, что пальпацию живота при подозрении на аппендицит необходимо начинать с левой подвздошной области, постепенно проводя ее против часовой стрелки по всем отделам кишечника, и заканчивать в правой подвздошной области.

В результате раздражения наружного слоя брюшины рефлекторно возникает симптом защитного напряжения мышц живота. От локализации воспаленного отростка зависит место расположения напряжения мышц. У некоторых людей защитное напряжение мышц живота может отсутствовать:

у престарелых людей;
у многорожавших женщин;
у лиц, имеющих выраженную жировую клетчатку;
в состоянии алкогольного опьянения.

У 60-70% больных при аппендиците определяется симптом Воскресенского – кожная болезненность в правой подвздошной области при скольжении рукой по брюшной стенке через рубашку в направлении от подложечной к лонной области.

Ряд симптомов, которые могут определяться при аппендиците, не являются специфичными, но появляются при распространении воспалительного процесса на брюшину.

При остром аппендиците может быть положительным симптом Щеткина-Блюмберга – медленное глубокое надавливание на брюшную стенку всеми сложенными вместе пальцами кисти, а затем быстрое отнятие руки, сопровождающееся появлением или резким усилением боли.

Еще один признак, указывающий на воспаление брюшины – симптом Кушниренко (боль в правой подвздошной области появляется или усиливается при резком, отрывистом кашле).

При остром аппендиците может быть положительным симптом Ровсинга – при надавливании левой рукой на брюшную стенку в левой подвздошной области вследствие сотрясения внутренних органов может появляться или усиливаться боль в правой подвздошной области.

Более доступным для прощупывания аппендикс становится при повороте больного на левый бок. При пальпации в этом положении болезненность может появляться или усиливаться – положительный симптом Бартомье.

comp-doctor.ru

Боли при аппендиците: где и как болит аппендицит?

Из всех заболеваний, требующих оперативного вмешательства в абдоминальную полость, воспаление аппендикса является наиболее частым. По статистике за год на каждую тысячу человек припадает пять случаев острого аппендицита и если не принимать срочные меры, он может стать причиной перитонита (воспаления брюшины). Поэтому так важно знать проявления и локализацию боли при этой болезни.

Как болит аппендицит?

При воспалении аппендикса болевые ощущения могут быть разными и зависеть от многих обстоятельств. У людей солидного возраста, например, боль часто слабая, ноющего характера. Как правило, патологический процесс медленно возрастает, боли могут быть непрерывными или преходящими. Часто они возникают после потери аппетита, а сами пациенты связывают их с качеством или количеством съеденной пищи. Иногда имеют место исключительные случаи, когда боли очень интенсивны с самого начала. Подробнее о том, как болит аппендицит можно узнать здесь.

Характерным для данной болезни является повышение неприятных ощущений при перемене положения тела, в движении, а также при нахождении в горизонтальном положении на левом боку.

Болевой компонент − это не единственный симптом, говорящий об очаге воспаления в червеобразном отростке. Болезнь может протекать с повышением температуры, сухостью во рту, тошнотой, однократной рвотой.

Где болит аппендицит?

Очень часто вначале пациенты не могут точно указать на конкретное место, так как боль имеет нелокализованный характер, она распространяется по всему животу, но всегда начинается в верхней части. По мере прогрессирования симптоматика изменяется и в последующие часы боли при аппендиците начинают передвигаться в подвздошную зону справа (симптом Кохера-Волковича), где, собственно, и находится аппендикс. Более подробные сведения о его расположении и роли в человеческом организме можно получить из материала этой статьи.

Болевые импульсы могут беспокоить человека в области печени, если червеобразный отросток пребывает в приподнятом положении к правой подреберной зоне. Боль также иногда возникает в поясничном отделе, паху и области таза при расположении аппендикса за слепой кишкой, ближе к почке и мочеточнику. Женщины часто подозревают у себя воспаление придатков, так как чувствуют боли внизу живота.

Ввиду того, что разные люди могут указывать на разные места, где болит аппендицит, для диагностики врач выписывает направление в клиническую лабораторию, в которой нужно будет сдать анализы, а также проводит пальпацию с использованием особых приемов. Чаще всего специалисты пользуются симптомами Ровзинга, Ситковского, Образцова.

Никогда боли при аппендиците не заканчиваются и не проходят сами по себе, и как только диагноз подтверждается, хирургическое вмешательство откладывать нельзя, ведь аппендицит не то заболевание, когда можно терять время. Несколько утерянных часов влекут за собой серьезные осложнения, вплоть до разрыва отростка и развития перитонита или заражения крови.

Поэтому если есть подозрение на патологический процесс в аппендиксе, необходимо без отлагательств попасть на прием к хирургу, терпеть боль дольше двух дней опасно для жизни.

Оценить статью: Загрузка…

Поделиться с друзьями:

Как болит аппендицит: симптомы заболевания

Острое воспаление червеобразного отростка является одной из самых распространенных хирургических болезней. Чтобы вовремя распознать патологию, надо знать как болит аппендицит.

Локализация боли правом боку

Важно! Ранняя диагностика позволяет своевременно начать лечение и избежать тяжелых осложнений (разлитого перитонита, абсцесса, сепсиса и т.д.)

Локализация боли при аппендиците

В начальной стадии заболевания пациенты жалуются на боль в области желудка или около пупка. Часть людей не может точно определить локализацию дискомфорта. В этот момент где именно болит аппендицит сказать невозможно. По ощущениям дискомфорт носит распространенный характер («по всему животу»).

Через несколько часов происходит смещение эпицентра дискомфорта. Пациенты начинают чувствовать резкую болезненность внизу живота справа.

Миграция боли при аппендиците является характерным симптомом Кохера. Это явление объясняют особенностями нервных волокон разных слоев кишечной стенки.

Боли в правой подвздошной области встречается при типичном расположении червеобразного отростка (нисходящее, латеральное).

Если аппендикс занимает восходящее, медиальное положение или фиксирован за печенью, симптомы его воспаления будут не такими узнаваемыми. Ощущение дискомфорта может локализоваться в подреберье справа, в области поясницы, по центру и даже в левой половине живота. Поэтому однозначного ответа на вопрос какой бок болит при аппендиците не существует. Опытные хирурги подозревают острое воспаление червеобразного отростка при любой локализации абдоминальной боли. Для дифференциальной диагностики используют данные осмотра, лабораторных и инструментальных обследований.

Характер жалоб пациентов

Симптомы воспаления появляются резко на фоне хорошего самочувствия. Боль при аппендиците носит острый характер. Пациент не может отвлечься от этого дискомфорта. Он стремится занять такое положение тела, которое несколько уменьшает симптомы. Кому-то легче лежать на правом боку, кому-то – на спине с согнутыми ногами.

Какая боль при аппендиците по интенсивности? Вне зависимости от индивидуальной чувствительности дискомфорт в начале заболевания описывают как умеренный, далее симптомы нарастают.

Внимание! Рекомендации при острой боли:
нельзя долго терпеть острую боль – вовремя обращайтесь за медицинской помощью;
нельзя принимать обезболивающие средства до осмотра врача;
нельзя прикладывать к животу грелку.

Чем сопровождается болевой синдром

Боль при аппендиците сопровождается и другими признаками патологии.

Для заболевания характерны:

потеря аппетита;
тошнота и рвота;
диарея и учащенное мочеиспускание;
признаки воспаления брюшины;
лихорадка.

Потеря аппетита

С первых стадий воспаления червеобразного отростка пациенты отмечают исчезновение чувства голода. Мысли о еде могут вызывать отвращение. Отказ от приема жидкости не является характерным.

Тошнота и рвота

Тошнота и рвота возникают после начала острой боли. Их появление является вторичным и связано с деятельностью вегетативной нервной системы. При воспалении червеобразного отростка рвота бывает 1-2 раза.

Диарея и учащенное мочеиспускание

Жидкий стул также связан с работой автономных парасимпатических волокон. Диарея развивается после появления дискомфорта в правом подреберье.

При нисходящем расположении червеобразного отростка может появится учащенное безболезненное мочеиспускание.

Признаки воспаления брюшины

Как болит аппендицит при перитонеальных симптомах? Вовлечение в воспалительный процесс брюшины провоцирует появление интенсивного дискомфорта при пальпации.

Для заболевания характерны:

симптом Щеткина–Блюмберга;
симптом Воскресенского;
симптом Крымова;
симптом Образцова и другие.

Проверка перитонеальных симптомов

Перитонеальные симптомы возникают только при флегмонозном, гангренозном, перфоративном аппендиците. Для катаральной стадии эти явления не характерны. С этим связаны трудности диагностики заболевания в первые часы.

Лихорадка

Как понять, что болит аппендицит? Проследите за динамикой температуры тела. Если у пациента наблюдается слабая (до 38,5 °C), фибрильная (до 39 °C), пиретическая (до 41 °C) или гиперпиретическая (свыше 41 °C) лихорадка, то вероятность воспаления червеобразного отростка высока.

Термометрия

Индивидуальная реактивность организма и высота лихорадки зависят от:

возраста пациента;
расположения червеобразного отростка;
стадии аппендицита;
состояния иммунной системы.

Оценка статьи:

Загрузка…