Как выявить рак легких: Рак легких: лечение, симптомы, диагностика рака легких 4 стадии

Врачи назвали способ выявить рак по кашлю

https://ria.ru/20211208/rak-1762831220.html

Кашель и еще семь симптомов указывают на рак

Врачи назвали способ выявить рак по кашлю — РИА Новости, 08.12.2021

Кашель и еще семь симптомов указывают на рак

Злокачественные опухоли могут возникнуть в любой части легких, а также перекинуться на них в качестве метастазов — в результате развития рака в других органах,… РИА Новости, 08.12.2021

2021-12-08T19:55

2021-12-08T19:55

2021-12-08T21:41

общество

здоровье — общество

/html/head/meta[@name=’og:title’]/@content

/html/head/meta[@name=’og:description’]/@content

https://cdnn21.img.ria.ru/images/156116/05/1561160501_0:438:2000:1563_1920x0_80_0_0_864727c6a3f5b07a0b9916a69fd886a6.jpg

МОСКВА, 8 дек — РИА Новости. Злокачественные опухоли могут возникнуть в любой части легких, а также перекинуться на них в качестве метастазов — в результате развития рака в других органах, говорится в публикации Express. В статье отмечается, что нередко на ранних стадиях онкологические заболевания никак о себе не заявляют, а некоторые симптомы рака могут сигнализировать о других диагнозах. Тем не менее следует быть внимательным: чем раньше удастся обнаружить опухоль, тем выше шансы спастись.Организация Cancer Research UK назвала кашель самым распространенным признаком рака легких. Он может наблюдаться постоянно, стать болезненным или изменить «звучание». Кроме того, возможно появление крови с мокротой, что также указывает на различные легочные инфекции.Есть и другие симптомы: внезапно появившаяся одышка, боль в груди или плече, потеря аппетита, постоянное чувство усталости и потеря веса.В свою очередь, в Национальной службе здравоохранения Англии (NHS) к перечисленным проявлениям болезни добавили отеки лица и шеи, а также изменение формы пальцев.

https://ria.ru/20211129/simptom-1761352943.html

https://ria.ru/20211205/rak-1762221410.html

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og. xn--p1ai/awards/

2021

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

Новости

ru-RU

https://ria.ru/docs/about/copyright.html

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

https://cdnn21.img.ria.ru/images/156116/05/1561160501_0:250:2000:1750_1920x0_80_0_0_370b697fd650502b91cd0b57bec83a25.jpg

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

общество, здоровье — общество

19:55 08. 12.2021 (обновлено: 21:41 08.12.2021)

Врачи назвали способ выявить рак по кашлю

МОСКВА, 8 дек — РИА Новости. Злокачественные опухоли могут возникнуть в любой части легких, а также перекинуться на них в качестве метастазов — в результате развития рака в других органах, говорится в публикации Express.

В статье отмечается, что нередко на ранних стадиях онкологические заболевания никак о себе не заявляют, а некоторые симптомы рака могут сигнализировать о других диагнозах. Тем не менее следует быть внимательным: чем раньше удастся обнаружить опухоль, тем выше шансы спастись.

29 ноября 2021, 21:26

Назван пугающий симптом рака, который проявляется на коже

Организация Cancer Research UK назвала кашель самым распространенным признаком рака легких. Он может наблюдаться постоянно, стать болезненным или изменить «звучание». Кроме того, возможно появление крови с мокротой, что также указывает на различные легочные инфекции.

Есть и другие симптомы: внезапно появившаяся одышка, боль в груди или плече, потеря аппетита, постоянное чувство усталости и потеря веса.

В свою очередь, в Национальной службе здравоохранения Англии (NHS) к перечисленным проявлениям болезни добавили отеки лица и шеи, а также изменение формы пальцев.

5 декабря 2021, 03:57

Названы три распространенные привычки, которые повышают риск развития рака

Ученые нашли метод диагностики рака легких по анализу крови — Российская газета

Самое главное для благоприятного исхода онкологического заболевания — его своевременная диагностика. Сложность выявления рака легких связана с методами диагностики. Как правило, для этого требуется рентгенография или компьютерная томография, что вызывает тревогу из-за получаемой пациентом дозы радиации. Еще более травматичным методом является биопсия.

Поэтому новый неинвазивный метод с помощью анализа крови и искусственного интеллекта является более перспективным методом диагностики. И весьма информативным: по данным исследователей, с помощью этого способа удалось обнаружить более 90 процентов случаев рака легких на разных стадиях среди почти 800 человек.

По анализу крови ученые определяют белки, аутоантитела, профили экспрессии генов и микроРНК; это может стать биомаркерами для раннего выявления заболевания. Простые данные могут дать недостоверную картину, поскольку зависят от возраста пациента, какого-то хронического воспаления. Поэтому ученые из Школы медицины Университета Джонса Хопкинса (США) разработали общегеномный подход к анализу профилей фрагментации внеклеточной ДНК под названием DELFI.

Дело в том, что у больных раком легких на ранней стадии могут обнаруживаться мутации или метилирование циркулирующей опухолевой ДНК (фрагментированная ДНК опухоли в кровотоке). Исследователи сумели оценить распределение размеров и частоту миллионов встречающихся в природе фрагментов внеклеточной ДНК с помощью искусственного интеллекта. Результаты работы опубликованы в журнале Nature Communications.

По словам авторов исследования, здоровые клетки «упаковывают» ДНК в ядро аккуратно по своим отсекам. Ядра опухолевых клеток, напротив, разбросаны хаотично, а когда они погибают, то беспорядочно выделяют ДНК в кровоток. ИИ помогает изучить миллионы внеклеточных фрагментов ДНК на предмет подобных аномалий.

Предположения ученых уже подтверждены экспериментально. Были взяты образцы крови 365 человек с высоким риском развития рака легких. У большинства были общие симптомы, связанные с курением, такие как кашель или одышка. Всем провели КТ грудной клетки или ПЭТ/КТ. А затем исследовали извлеченную внеклеточную ДНК в плазме крови с использованием DELFI. У 129 из 365 человек был выявлен рак легких (в среднем спустя 9,5 дня). В результате удалось с 94-процентной точностью выявить злокачественное новообразование, в том числе на ранней и поздней стадиях развития.

Лабораторные маркеры рака легких

Комплексное лабораторное исследование, направленное на определение наличия злокачественного новообразования легких, степени его распространенности, оценки эффективности лечения и возможности развития рецидивов.

Синонимы русские

Рак легкого; злокачественные опухоли легкого; комплексное лабораторное обследование.

Синонимы английские

Lung cancer; comprehensive laboratory examination.

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

• Детям в возрасте до 1 года не принимать пищу в течение 30-40 минут до исследования.
• Детям в возрасте от 1 до 5 лет не принимать пищу в течение 2-3 часов до исследования.
• Исключить из рациона жирную пищу в течение 24 часов до исследования.
• Не принимать пищу в течение 8 часов до исследования, можно пить чистую негазированную воду.
• Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение в течение 30 минут до исследования.
• Не курить в течение 24 часов до исследования.

Общая информация об исследовании

К лабораторным маркерам рака легких относятся некоторые специфические вещества, определение которых позволяет предположить наличие злокачественного новообразования, степень его распространенности и оценить проводимое лечение. Это опухолевые маркеры, которые чаще всего являются сложными белками или пептидами, гликопротеинами. Они синтезируются опухолевыми клетками или окружающими опухоль нормальными клетками в повышенных концентрациях.

Раковый эмбриональный антиген (РЭА) является гликопротеином и относится к классу онкоэмбриональных маркеров. Преимущественно синтезируется в органах желудочно-кишечного тракта плода, а после рождения его уровень резко снижается. Он также обнаруживается в тканях органов пищеварения и у взрослых людей, но в значительно меньшем количестве. Определение уровня РЭА используется для диагностики ряда злокачественных опухолей. К ним относятся рак толстой и прямой кишки, поджелудочной железы, легкого, молочной железы. В большинстве случаев РЭА является показателем аденогенных опухолей, в частности аденокарциномы и крупноклеточного рака легкого. Его определение используется в составе комплексной диагностики для определения стадии заболевания, оценки эффективности лечения у больных с раком легкого с исходно повышенным уровнем РЭА, для мониторинга возможности развития рецидивов рака.

Следует отметить, что концентрация РЭА увеличивается у 20-50 % больных с доброкачественными заболеваниями кишечника, поджелудочной железы, печени и легких, при пневмонии, бронхитах, туберкулезе, эмфиземе, муковисцидозе, а также при некоторых аутоиммунных заболеваниях. Показатель повышается при обострении болезни, но в случае улучшения самочувствия возвращается к норме. При злокачественном же процессе уровень РЭА неуклонно растет на протяжении всего периода заболевания.

Антиген плоскоклеточной карциномы (SCCA) является гликопротеином с молекулярной массой 48 кДа и маркером плоскоклеточного рака. В норме небольшое количество антигена вырабатывается внутри клеток эпителия кожи, шейки матки, анального канала и не высвобождается во внеклеточное пространство. При плоскоклеточном раке отмечается увеличение секреции антигена опухолевыми клетками, что, возможно, играет роль в процессах инвазии и метастазирования карциномы. Повышение концентрации антигена может отмечаться при плоскоклеточном раке шейки матки, пищевода, легкого, влагалища.

У больных плоскоклеточным раком легкого чувствительность показателя составляет 50-60 %, а специфичность около 80 %. Определение данного маркера может быть использовано для оценки эффективности лечения у больных с раком легкого с исходно повышенным уровнем SCCA и для мониторинга больных плоскоклеточным раком для доклинического выявления рецидивов заболевания. Показатель может быть повышен при некоторых доброкачественных заболеваниях кожи, при туберкулезе.

Нейронспецифическая энолаза (НСЕ/NSE) – это одна из структурных разновидностей фермента энолазы, участвующего в процессах гликолиза. У плода он обнаруживается в клетках нервной и легочной ткани, у взрослых людей – преимущественно в нейроэндокринных образованиях. Повышение NSE часто наблюдается при мелкоклеточном раке легкого, а также при медуллярном раке щитовидной железы, феохромоцитоме, нейроэндокринных опухолях кишечника и поджелудочной железы и нейробластоме. Мелкоклеточный рак легкого (МКРЛ) по сути является анапластическим процессом и обладает нейроэндокринными свойствами.

Например, для этого вида рака характерна секреция адренокортикотропного гормона (АКТГ), антидиуретического гормона (АДГ), а также нейронспецифической энолазы. Другие виды рака легкого объединяются под общим названием немелкоклеточный рак легкого (НМРЛ). Эта группа заболеваний, в отличие от МКРЛ, не обладает нейроэндокринными свойствами, и для нее не характерна продукция избыточного количества NSE. Данный маркер обладает высокими показателями чувствительности (44-87 % в зависимости от стадии заболевания) и специфичностью для мелкоклеточного рака легкого. Его определение рекомендуется для дифференциальной диагностики опухолей легкого и для оценки эффективности лечения. Данный лабораторный показатель оказывается особенно полезным, когда рутинные методы диагностики не могут быть выполнены из-за тяжести заболевания или сопутствующей патологии.

Раковый антиген СА 19-9 является высокомолекулярным гликопротеином, который в норме вырабатывается клетками эпителия желудочно-кишечного тракта. Его уровень повышается практически у всех пациентов с опухолями желудочно-кишечного тракта и особенно поджелудочной железы.

Раковый антиген СА 72-4 – это высокомолекулярный муциноподобный гликопротеин, который вырабатывается во многих тканях плода и в норме практически не обнаруживается у взрослого человека. Производство СА 72-4 увеличивается практически у всех пациентов со злокачественными опухолями железистого генеза, особенно при раке желудка, муцинозном раке яичников. Уровень представленных маркеров может быть повышен при опухолях иной локализации: колоректальном раке, раке легких, а также заболеваниях печени (гепатитах и циррозе), доброкачественных опухолях яичников, воспалительных заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Они являются неспецифичными показателями и могут использоваться в качестве дополнительных маркеров злокачественных процессов в комплексной диагностике рака легких.

Для чего используется исследование?

• Для комплексной диагностики рака легкого;
• для дифференциальной диагностики форм рака легкого: плоскоклеточная карцинома, мелкоклеточный, немелкоклеточный рак легкого;
• для оценки стадии онкологического процесса;
• для оценки эффективности лечения (оперативного и консервативной терапии) у больных с раком легкого;
• для мониторинга возможности развития рецидивов рака легкого в процессе длительного наблюдения после завершения лечения.

Когда назначается исследование?

• При подозрении на злокачественное новообразование легких или иных локализаций и мониторинге состояния в процессе диагностированного заболевания.

Что означают результаты?

Референсные значения

Отдельно для каждого показателя, входящего в комплекс:

Причины повышения:

• рак легкого;
• рак другой локализации: рак толстой и прямой кишки, поджелудочной железы, молочной железы, рак шейки матки, влагалища, пищевода, нейробластома, феохромацитома;
• заболевания легких: пневмония, бронхит, туберкулез, эмфизем, муковисцидоз;
• заболевания печени: гепатит, цирроз, печеночная недостаточность;
• хроническая почечная недостаточность;
• панкреатит;
• аутоиммунные заболевания.

Причины понижения:

• хирургическое удаление злокачественной опухоли;
• успешная терапия онкологического заболевания;
• ремиссия доброкачественной опухоли.

Что может влиять на результат?

• Пол;
• возраст;
• наличие сопутствующей патологии;
• терапевтическое и хирургическое лечение.

симптомы, признаки, лечение, стадии злокачественной опухоли легких

Рак легких представляет собой новообразование, развивающееся из патологически измененных клеток эпителия, выстилающего внутренние поверхности бронхов и бронхиальных желез. Под влиянием определенных условий эпителиальные клетки перестают выполнять свою функцию. Запускается неконтролируемый беспорядочный процесс деления, в результате которого патологическая ткань быстро разрастается, проникает в находящиеся рядом, а затем и в отдаленные органы. Дыхательная функция легких и других пораженных органов постепенно снижается, нарастает интоксикация продуктами распада, и при отсутствии лечения наступает неизбежный летальный исход.

Виды

В соответствии с гистологическими признаками онкология легких делится на три группы опухолей:

• мелкоклеточные – составляющие примерно пятую часть всех клинических случаев и характеризующиеся чрезвычайно быстрым агрессивным течением;
• немелкоклеточные – сюда входят аденокарциномы, составляющие половину всех случаев, плоскоклеточные карциномы (20-30%) с медленным течением и недифференцированный рак;
• прочие виды – бронхиальные карциноиды, новообразования из окружающих тканей и метастазы из других органов.

По расположению различают центральный, периферический и диссеминированный рак легких.

Симптомы

Первые признаки рака легких большинство больных принимает за обычную простуду, поскольку на начальном этапе роста опухоли отсутствуют специфические проявления. По мере увеличения патологического новообразования у пациента появляются:

• ощущение общего недомогания, снижение работоспособности;
• повышенная температура тела;
• влажный кашель с отхаркиванием мокроты;
• затрудненное, шумное дыхание;
• набухание лимфоузлов;
• частые инфекции дыхательных путей.

Симптомы рака легких у мужчин и женщин практические одинаковы. С течением времени перечисленные проявления усиливаются, к ним добавляются:

• боли в грудной клетке, усиливающиеся во время кашля и при глубоких вдохах;
• одышка при незначительных нагрузках или в состоянии покоя;
• прожилки крови или коричневые сгустки в отхаркиваемой мокроте;
• головные боли, боли в костях;
• головокружение, периодическая потеря сознания;
• беспричинное резкое снижение веса, утрата аппетита.

Если кашель, повышенная температура, усиленное отделение мокроты продолжаются больше двух-трех недель, обязательно следует обратиться к онкологу для обследования.

Причины и факторы риска

Хотя причины рака легких и механизмы злокачественного перерождения клеток до сих пор точно не установлены, онкологи хорошо изучили факторы, способствующие развитию заболевания:

• курение, в том числе пассивное;
• работа на вредном производстве;
• унаследованная предрасположенность к раку легких;
• длительное воздействие радона на органы дыхания;
• хронические заболевания дыхательных органов, в том числе туберкулез;
• возраст старше 40 лет.

Мужчины заболевают в 5-6 раз чаще, чем женщины, так как среди них намного чаще встречаются злостные курильщики и работники вредных производств с высоким уровнем запыления или загазованности.

Стадии

В онкологии принято различать стадии рака легких по размерам опухоли и степени ее разрастания, распространения на другие органы. Различают четыре основные стадии болезни, в зависимости от которых определяется методика лечения.

1. Новообразование размерами не более 3 см расположено компактно, без проникновения в плевру. Лимфоузлы не поражены, метастазы отсутствуют.
2. Опухоль увеличивается и закупоривает собой просвет бронха или разрастается, формируя уплотнение в пределах одной доли легкого. Могут появиться один-два метастаза в регионарные лимфоузлы.
3. Размеры новообразования превышают 6 см, патология поражает грудную стенку, может достигать области разделения главных бронхов или диафрагмы. Метастазы проникают в отдаленные лимфоузлы на своей половине тела.
4. Опухоль прорастает в несколько соседних органов, поражает пищевод, сердце, желудок, дает множественные метастазы в отдаленные лимфоузлы на обеих сторонах и в другие органы.

Для мелкоклеточных опухолей часто используют отдельную классификацию, состоящую всего из двух стадий – локализованной в пределах одного легкого и распространенной за пределы исходного легкого, в том числе на другие органы.

Диагностика

На ранних стадиях заболевание обычно диагностируют случайно, при изучении флюорографических снимков. При обращении по поводу симптомов рака легких пульмонолог или онколог обычно назначает следующие диагностические процедуры:

Внимание!

Вы можете бесплатно получить медицинскую помощь в АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) по программе по программе Государственных гарантий ОМС (Обязательного медицинского страхования) и ВМП (высокотехнологичной медицинской помощи).

Чтобы узнать подробности, позвоните, пожалуйста, по телефону +7 (495) 775-73-60 , или можете прочитать более подробно здесь…

Лечение

Важнейшее значение для эффективного лечения рака легких имеет раннее обнаружение. В этом случае после удаления злокачественной ткани возможно полное выздоровление и возврат к обычной жизни.

• Хирургия. При отсутствии прорастания в другие органы и поражения лимфоузлов в ходе операции удаляют часть или легкое целиком. Хирургическое лечение возможно для пациентов с первой-второй, частично с третьей стадией опухоли. При распространении патологии на другие жизненно важные органы или при общем тяжелом состоянии больного операция невозможна.

• Лучевая терапия. Направленное ионизированное излучение, уничтожающее злокачественные клетки, применяют в комплексе с хирургическим вмешательством, химиотерапией и другими методами на всех стадиях: для безоперационного удаления опухоли, уничтожения остаточных клеток и метастазов после операции, чтобы предупредить рецидив или для улучшения состояния неоперабельных больных.

• Химиотерапия. Препараты, уничтожающие опухолевые клетки, назначают в комплексе с лучевым лечением до и после операции, а также в неоперабельных клинических случаях.

• Таргетная терапия. Современные лекарственные препараты направленного действия применяют для угнетения роста строго определенных типов клеток. Таргетные препараты не уничтожают опухоль, но сдерживают ее рост, благодаря чему улучшаются симптомы рака легких у женщин и мужчин, продлевается срок жизни пациентов на неоперабельной стадии болезни.

Прогнозы

Благоприятный исход лечения рака легких достигает 85-90% при обнаружении болезни на первой или второй стадии. Более поздняя диагностика существенно снижает прогноз пятилетней выживаемости. Кроме того, существенное значение имеет гистологический тип опухоли: при мелкоклеточном раке рецидивы возможны в 60-80% клинических случаев. При этой форме заболевания двухлетняя выживаемость составляет около 50%, пятилетняя – не более 15% даже на начальных стадиях.

Профилактика

Эффективные меры профилактики рака легких заключаются:

• в полном отказе от курения;
• в строгом соблюдении мер безопасности на предприятиях, постоянном использовании респираторов и других СИЗ;
• в борьбе с загрязнением воздуха.

Для курящих мужчин старше 40 лет особенно важно ежегодно проходить профилактическое обследование у пульмонолога, выполнять компьютерную томографию грудной клетки.

Реабилитация

Восстановление пациентов после операции по удалению части легкого включает:

• лечебную гимнастику;
• обучение диафрагмальному дыханию;
• корригирующую медикаментозную терапию;
• санацию дыхательных путей;
• дренаж бронхов для удаления жидкости.

Диагностика и лечение рака легких в Москве

Если вы нуждаетесь в качественной диагностике рака легких, обратитесь по этому поводу в клинику «Медицина». К вашим услугам – современное томографическое и рентгеновское оборудование, прекрасно оборудованная лаборатория, рентгенологи-диагносты высшей категории. Консультирование и лечение больных проводят опытные онкологи и пульмонологи. Возможны консультации высококвалифицированных эндокринологов, инфекционистов и врачей других специальностей. Лечение проводится в собственном комфортабельном стационаре.

Вопросы и ответы

Сколько живут с раком легких?

Продолжительность жизни больного зависит от многих факторов, но решающее значение имеет раннее обнаружение и тип клеток, из которых состоит опухоль. При немелкоклеточном раке первой или второй стадии возможность полного выздоровления достигает 85%. Поэтому необходимо ежегодно проходить обследование, чтобы вовремя обнаружить и вылечить тяжелое заболевание.

Как понять, что у тебя рак легких?

Если кашель с мокротой и небольшой температурой, общее недомогание и слабость продолжаются дольше двух-трех недель – это весомый повод для беспокойства. Необходимо как можно скорее обратиться к пульмонологу для обследования легких.

Как облегчить дыхание при раке легких?

Чтобы было легче дышать, старайтесь держать спину прямо. Ложась в постель, подкладывайте под спину и голову несколько подушек, лежите преимущественно на боку в положении полусидя. Научитесь диафрагмальному дыханию и другим дыхательным упражнениям. Чтобы устранить сухость, постоянно споласкивайте рот водой или слабым содовым раствором, пейте больше обычной или минеральной воды.

Внимание!
Вы можете бесплатно вылечить это заболевание и получить медицинскую помощь в АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) по программе Государственных гарантий ОМС (Обязательного медицинского страхования) и ВМП (выскокотехнологичной медицинской помощи).
Чтобы узнать подробности, позвоните, пожалуйста, по телефону +7(495) 775-73-60, или на странице ВМП по ОМС

Список источников

• Аверьянов, А. В. Редкие заболевания легких: диагностика и лечение / А. В. Аверьянов, В. Н., Лесняк, Е. А. Коган; под ред. А. В. Аверьянова. — Москва: МИА, 2016
• А. З. Довгалюк. Рак легкого. 2015
• Трахтенберг, А. Х. Нейроэндокринные опухоли легких [Текст] / А. Х. Трахтенберг, В. И.
• Чиссов, Г. А. Франк. — Москва: Практическая медицина, 2012.

Рак лёгких – Лечение и диагностика

Опухоли легких — это новообразования, которые развиваются из эпителиальных клеток дыхательных путей. По распространенности рак легких занимает 2-е место в структуре онкологической заболеваемости во всем мире после опухолей кожи. Рак легкого встречается преимущественно у людей старшего и преклонного возраста.

Медленный рост опухоли на протяжении длительного периода времени является основной причиной того, что заболевание зачастую диагностируется на поздней стадии.

Лечение

Выбор тактики лечения при раке легкого напрямую зависит от стадии, на которой заболевание выявлено.

При раннем развитии рака, самым эффективным методом лечения является бесконтактная радиохирургия на системе КиберНож, когда раковые клетки уничтожаются воздействием высоких доз ионизирующего излучения.

Рак легких — не приговор: история лечения

Более 11-ти лет назад у Екатерины был диагностирован рак — умеренно дифференцированная аденокарцинома легкого. Опасная опухоль, которая увеличивается в объеме и метастазирует в другие органы в считанные месяцы. Путь Екатерины к выздоровлению был долгим, по сути, борьба не прекращалась никогда, но современные технологии лечения рака и раннее диагностирование опухоли дали свой результат.

Если злокачественная опухоль легкого была выявлена на более поздней стадии, достичь высокой результативности лечения позволяет применение комбинации высокоточной лучевой терапии — IMRT+IGRT.

Данный метод лучевого лечения предусматривают облучение не только самой опухоли легкого, но и части здоровых тканей, прилегающих к ней, и лимфоузлов — как возможных путей распространения метастазов рака.

При наличии показаний в лечении рака легкого также применяется хирургический метод с последующим курсом лучевого и химиотерапевтического лечения, в соответствии с мировыми протоколами лечения злокачественных патологий легких.

Лечение без операции — КиберНож

Самый прогрессивный метод лечения рака – стереотаксическая радиохирургия системой КиберНож

Лечение ранних стадий рака легких проводится наиболее эффективным методом: высокоточная бесконтактная бескровная радиохирургия на системе КиберНож.

Подводя с высокой точностью (до 0,5 мм) многочисленные тонкие пучки излучения точно в границы опухоли, КиберНож позволяет за один-три сеанса разрушить опухоль легкого, не повредив здоровые ткани и близлежащие критические структуры, в том числе аорту. Лечение проводится без госпитализации, наркоза или разрезов.

Высочайшая точность и безопасность достигается двумя взаимодополняющими способами. Первый — это внедрение в границы опухоли крошечных золотых меток, которые не вредят организму, но служат мишенью для точного прицеливания каждого из многочисленных тонких пучков ионизирующего облучения.

Высокомощный компьютер КиберНожа перед подачей каждого пучка анализирует смещение опухоли при дыхании и корректирует точку подачи излучения

Второй механизм повышения точности лечения — специальный жилет, в дополнении к мониторингу смещения опухоли помогающий отслеживать процесс дыхания и смещения грудной клетки с тем, чтобы каждый из лучей был подан точно в ту точку, которая предусмотрена планом лечения. Аналогично проводится и лечение метастазов, которые дают в легкие другие опухоли.

Современная лучевая терапия: IMRT+IGRT

Лучевая терапия рака

В случае, если опухоль легкого была выявлена на более поздней стадии,  стандарты лечения предусматривают облучение не только самой опухоли, но и части прилегающих к ней здоровых тканей, а также лимфатических узлов, через которые уже может начинаться метастазирование.

Наиболее эффективным средством на данном этапе является современная лучевая терапия.

Лучевая терапия ведется по четко заданным границам опухоли и окружающих ее тканей (IGRT), в т.ч. критических органов, которые должны получить как можно меньшую дозу облучения.

Границы опухоли визуализируются во время КТ— и МРТ-исследований и по ним строится четкий трехмерный план лечения с указанием доз для каждой из упомянутых выше областей организма, которым следует линейный ускоритель, подающий многочисленные поля облучения с различных позиций. Каждое поле имеет специальную форму, чтобы общая доза всех полей облучения формировала требуемые дозы в различных частях, подлежащих облучению (IMRT).

Пример плана лучевой терапии опухоли легкого на современном линейном ускорителе IMRT + IGRT

Многопозиционное подведение излучения также исключает возникновение лучевых повреждений кожи, столь распространенных при лечении на аппаратах устаревшей конструкции.

Комбинированное лечение: хирургия, лучевая терапия, химиотерапия

В зависимости от типа опухоли легкого, ее расположения, состояния пациента, применяется комбинированное (сочетанное) лечение: удаление очага опухоли хирургическим путем с последующим применением лучевой терапии, химиотерапии и  при необходимости — КиберНожа.

Самым современным стандартом хирургического лечения являются малотравматичные лапароскопические операции. В частности, применение лобэктомии, оперативного лечения, в ходе которого удаляется лишь часть легкого, пораженная опухолью, возможно только на начальных стадиях заболевания, в то время как при лечении тяжелых форм рака, может возникнуть необходимость полного удаления легкого.

Диагностика

Из-за симптомов, присущих другим заболеваниям (кашель, содержащая кровь мокрота), выявить рак легких на начальной стадии развития под силу только современным методам инструментальной диагностики.

Рентгенографическое исследование является первичным инструментальным методом диагностики, который определяет наличие новообразования в легких на поздних стадиях.

Более точно диагностировать размер, местонахождение и распространенность опухоли позволяют магнитно-резонансная томография и компьютерная томография.

При диагностике опухолей легких также применяется комплексное обследование — программа «онкоскрининг всего тела – аналог ПЭТ». Такое обследование позволяет помимо самой опухоли, выявить также метастазы рака легкого, которые могут распространиться на второе легкое, в головной мозг, печень, кости.

Основное отличие КТ- и МРТ-исследований от рентгенографии состоит в том, что эти современные методы позволяют выявить опухоли на раннем этапе, когда никаких внешних симптомов еще не наблюдается. Рентгенографическое исследование покажет лишь уже более крупные опухоли, как правило, начавшие процесс метастазирования в другие органы.

Также в состав диагностического обследования при необходимости уточнения уже поставленного диагноза «рак легкого» может быть включена бронхоскопия.

Данный метод эндоскопического исследования позволяет произвести визуальный осмотр бронхов, выявить место локализации новообразования и степень ее распространенности, а также взять образцы тканей опухоли для последующего гистологического исследования.

В диагностике онкологических заболеваний применяются все известные современной медицине инструментальные и лабораторные исследования, которые позволяют с высокой точностью определить онкологическую патологию, а также подобрать наиболее эффективную в каждом случае заболевания тактику лечения.

Разновидности рака легких

Рак легких подразделяют на две основные категории — мелкоклеточный (около 20% случаев) и немелкоклеточный (80%), который включает три различных клеточных типа: аденокарцинома (железистый рак), крупноклеточная карцинома и плоскоклеточная карцинома.

Отдельную группу составляют метастазы в легкие, которые могут развиваться у пациентов с опухолями мягких тканей (саркомами), молочной железы, яичников, почек, щитовидной железы, кишечника и т.д.

Разделяют три вида рака легких — центральный, периферический и мезотелиома плевры.

Центральная опухоль легких образуется в крупных и сегментарных бронхах. Различают новообразования двух типов: немелкоклеточный и плоскоклеточный рак легкого.

При периферическом раке легкого опухоль локализуется на периферии органа и может образоваться из альвеол, мелких бронхов и их ветвей. Опасность периферического рака состоит в том, что его симптомы проявляются на поздней стадии, когда новообразование достигает крупного размера и клетки рака успели распространится на крупные бронхи, плевру легкого и на грудную стенку.

Крайне редко у пациентов диагностируется мезотелиома плевры, агрессивная форма рака легкого, при которой злокачественная опухоль возникает из оболочек плевры.

Симптомы

По статистике, в 15% случаев рак легкого на начальных стадиях не проявляется никакими симптомами.

Рак легкого не имеет специфических симптомов на ранней стадии, а такие признаки заболевания как продолжительный кашель, затрудненное дыхание, одышка, болезненные ощущения в области грудной клетки и, даже, кровохарканье, появляются позже и могут свидетельствовать о наличии другого заболевания дыхательных путей.

Среди других симптомов, характерных для опухолей легких, в особенности при распространении метастазов рака в другие органы:

• боль в грудной клетке, усиливающаяся при глубоком вдохе
• нарушения голоса (хрипота, осиплость)
• быстрая утомляемость
• незначительное повышение температуры тела — до 37 градусов без особых на то причин
• резкая потеря веса — до 10-15 кг 
• отсутствие аппетита
• продолжительные болезни дыхательных путей — бронхиты, пневмонии, которые повторяются спустя некоторое время после лечения
• слабость в руках и ногах
• нарушения неврологической природы: от болей в конечностях, грудной клетке, спине, шее и т. д. до частых мигреней и головокружений
• нарушение сна
• депрессии.  

При выявлении нескольких из вышеперечисленных симптомов, очень важно незамедлительно обратиться за консультацией к врачу-онкологу, для того чтобы исключить вероятность онкологического заболевания. 

Нередко рак легкого диагностируется посредством паранеопластического синдрома (ПНС) — злокачественное новообразование проявляется не через наличие симптомов в первичном очаге или путях метастазирования, а неспецифическими реакциями со стороны органов и систем, или эктопической продукцией опухолью биологически активных веществ.

Клинико-лабораторным проявлением опухолей легких может служить гиперкальциемия (плоскоклеточный рак легкого), гипонатриемия (немелкоклеточный рак легкого) и др.

Причины и факторы риска

Рак легких развивается в тот момент, когда клетки легких начинают бесконтрольно расти и вовлекают в процесс клетки окружающих тканей или распространяются по организму.

Основной причиной и фактором риска развития рака легкого является табакокурение. По статистике, склонность к развитию рака легкого у курящих людей в 8 раз выше по сравнению с некурящими. С курением связано 90% всех случаев рака легкого.

Среди других факторов, которые могут способствовать развитию рака:

• загрязненная атмосфера — люди, проживающие в индустриальных районах, связанных с горнодобывающей и перерабатывающей промышленностью, подвержены риску возникновения рака легкого в несколько раз больше, чем жители сельской местности
• работа, связанная с постоянным контактом с химическими веществами — асбестом, никелем, кадмием, хромом
• воздействие радиоактивного излучения
• усугубление заболеваний дыхательных путей — частые бронхиты, пневмонии, туберкулез.

Почему рак легкого так сложно распознать — Общество

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в 2018 году рак легкого стал причиной смерти около 2 млн человек во всем мире. В России каждые 10 минут от этого заболевания умирает один человек. Одна из основных причин высокой смертности — поздняя диагностика. Ежегодно в России регистрируется более 62 000 новых случаев заболевания раком легкого, из них на ранние стадии приходится лишь 30%.

Статистика гласит, что каждый второй заболевший раком легкого умирает в первый год после постановки диагноза и лишь 3-5% переживают пятилетний рубеж. На I и II стадиях опухоль редко дает о себе знать. Во многом это связано с тем, что в легких нет болевых рецепторов. Со временем опухоль разрастается до нескольких сантиметров и может поразить участок плевры и болевые рецепторы в ней. На этой стадии, как правило, метастазы уже проникли в другие органы и ткани. В двух видах рака легкого — немелкоклеточном и мелкоклеточном — на момент постановки диагноза метастазы обнаруживаются у 55% и 72% пациентов соответственно.

Кто входит в группы риска

Основной фактор риска развития рака легкого — курение табака, активное или пассивное. Согласно данным Минздрава, в России курят 29% взрослого населения и около 15% подростков в возрасте от 13 до 15 лет.

С курением связаны 85-90% случаев возникновения новообразований в легких. Среди тех, кто никогда не курил, рак легкого встречается в среднем в 20 раз реже. Согласно оценкам врачей, еще 5% диагнозов спровоцированы загрязнением воздуха: риску подвергаются жители мегаполисов и те, кто находится под воздействием дизельных выхлопов.

У мужчин рак легкого встречается в 4,5 раза чаще, чем у женщин, хотя за последние 10 лет доля заболевших женщин выросла на 2,2%. Средний возраст постановки диагноза — 65 лет, но, чтобы выявить заболевание на ранней стадии, стоит обратиться к врачу значительно раньше.

«Если мы лечим пациента на первой стадии заболевания, пятилетний рубеж переживает 75% больных, на второй — 50%, на третьей — 20%. Если на четвертой — 4%», — сообщили в НИИ экспериментальной диагностики и терапии опухолей НМИЦ онкологии им. Н. Н. Блохина.

«Действия, направленные на прекращение курения, должны стать приоритетом для стран», — заявил генеральный директор ВОЗ Тедрос Аданом Гебрейесус. По его словам, предоставление поддержки курящим, стремящимся побороть пагубную привычку, даст возможность предотвратить «годы изнуряющих болезней и миллионы смертей». Тем, кто не смог бросить курить, специалисты рекомендуют проходить регулярные осмотры после преодоления стажа в «30 пачка/лет» (30 лет курения сигарет по одной пачке в день). Если человек закурил в 20 лет и выкуривал примерно пачку в день, ему следует сделать первый скрининг рака легкого в 50 лет, если он курил по две пачки, то к врачу стоит записаться уже к 35 годам.

Для скрининга рака легкого используют различные инструменты, которые отличаются своей эффективностью. Например, с помощью рентгенографии и флюорографии выявить заболевание на I или II стадиях практически невозможно. Эти диагностические меры не могут снизить смертность пациентов, а просто констатируют факт болезни. Согласно международным рекомендациям, наиболее эффективным методом раннего выявления рака легкого, применяемым при скрининге, является низкодозная компьютерная томография (НДКТ). С помощью НДКТ у врачей, имеющих специальную подготовку, повышается вероятность поставить диагноз на I или II стадиях заболевания. Данные исследований показывают, что при применении НДКТ у групп высокого риска возможно снижение смертности от рака легкого на 26% у мужчин и на 39% у женщин, при этом еще 7% людей удается спасти благодаря выявлению сопутствующих заболеваний.

Международная инновационная компания «Рош» является одной из ведущих компаний в области диагностики и лечения злокачественных новообразований. В поддержку борьбы с онкологическими заболеваниями компания запускает программу «Дыши полной жизнью», направленную на повышение осведомленности населения и раннее выявление рака легкого в регионах РФ.

Программа стартовала во Всемирный день борьбы против рака легкого 1 августа. В этот день в Ботаническом саду МГУ имени М. В. Ломоносова «Аптекарский огород» открылась инсталляция «Дыши полной жизнью». Каждый посетитель «Аптекарского огорода» получил пластмассовый шарик одного из двух цветов: черный — если человек курит, голубой — если не курит. Шарик нужно было поместить в прозрачную конструкцию в форме легких человека.

В акции приняли участие 1300 человек. После завершения акции организаторы смогли увидеть, что черные шары выбрали 18% участников. Мероприятие еще раз обратило внимание на то, что курение представляет большую социальную проблему в России и является причиной многих опасных заболеваний.

Акция в «Аптекарском огороде» стала открывающим мероприятием в рамках программы «Дыши полной жизнью». До конца 2019 года запланировано проведение серии скрининговых и информационно-образовательных мероприятий в регионах РФ.

Искусственный интеллект выявил признаки рака легких на ковидных КТ нижегородцев

Пилотный проект по ранней диагностике рака легких на основе КТ-снимков пациентов с подозрением на COVID-19 завершился на базе областного клинического онкологического диспансера в Нижнем Новгороде. С инициативой проведения проекта выступила биофармацевтическая компания «АстраЗенека», для анализа КТ-снимков использовалось решение компании «Интеллоджик» — платформа Botkin. AI.

По информации «АстраЗенека», всего в Нижнем Новгороде проанализировали 9,7 тыс. деперсонализированных КТ-снимков, сделанных для диагностики COVID-19. На снимках 284 пациентов выявили признаки новообразований в легких. Из них 113 пациентов ранее никогда не обращались в областной онкодиспансер. Всех пациентов направили на дообследования.

«Всего в Нижнем Новгороде ежегодно диагностируется около тысячи случаев новообразования в легких. Таким образом, за счет использования искусственного интеллекта можно повысить уровень диагностики примерно на 10%»,— резюмируют в компании.

Главный врач Нижегородского областного онкодиспансера Сергей Гамаюнов отметил, что «внедрение новых подходов поможет повысить выявление рака легкого на ранних стадиях и дать шанс на выздоровление большему числу пациентов»: «Пандемия COVID-19 открыла уникальные диагностические возможности, так как за этот период накоплена огромная база КТ-снимков. Современные технические решения на основе искусственного интеллекта, в свою очередь, позволяют быстро и с достаточно высокой степенью точности проанализировать эти снимки и помочь выявить случаи злокачественных новообразований легкого. Эти технологии могут в будущем использоваться проспективно и в скрининге рака легкого, и для повышения эффективности и скорости анализа КТ-изображений в рутинной практике».

Как сообщили в компании «АстраЗенека», Нижний Новгород также станет площадкой для проведения аналогичного проекта, в рамках которого с помощью искусственного интеллекта будет проанализировано 4 тыс. маммограмм для улучшения диагностики рака молочной железы на начальных стадиях. Проект стартует в сентябре 2021 года.

Татьяна Салахетдинова

Рак легких — Диагностика — NHS

Обратитесь к врачу общей практики, если у вас есть симптомы рака легких, такие как одышка или постоянный кашель.

Врач общей практики спросит о вашем общем состоянии здоровья и симптомах. Вас могут осмотреть и попросить вдохнуть в устройство, называемое спирометром, которое измеряет, сколько воздуха вы вдыхаете и выдыхаете.

Вас могут попросить сдать анализ крови, чтобы исключить некоторые из возможных причин ваших симптомов, например инфекцию грудной клетки.

Рентген грудной клетки

Рентген грудной клетки обычно является первым тестом, используемым для диагностики рака легких. Большинство опухолей легких выглядят на рентгенограммах как бело-серые массы.

Однако рентген грудной клетки не может поставить окончательный диагноз, потому что часто не может отличить рак от других состояний, таких как абсцесс легкого (скопление гноя, образующееся в легких).

Если рентген грудной клетки предполагает, что у вас может быть рак легких, вас следует направить к специалисту по заболеваниям органов грудной клетки.

Специалист может назначить дополнительные анализы, чтобы выяснить, есть ли у вас рак легких, и если да, то какой это тип и насколько он распространен.

КТ

Компьютерная томография обычно является следующим тестом после рентгена грудной клетки. Компьютерная томография использует рентгеновские лучи и компьютер для создания подробных изображений внутренней части вашего тела.

Перед компьютерной томографией вам сделают инъекцию, содержащую специальный краситель, называемый контрастным веществом, который помогает улучшить качество изображений.

Сканирование безболезненно и занимает от 10 до 30 минут.

ПЭТ-КТ сканирование

ПЭТ-КТ может быть проведена, если результаты компьютерной томографии показывают, что у вас рак на ранней стадии.

ПЭТ-КТ (позитронно-эмиссионная томография — компьютерная томография) может показать, где находятся активные раковые клетки. Это может помочь в диагностике и выборе наилучшего лечения.

Перед ПЭТ-КТ вам введут слегка радиоактивный материал.Вас попросят лечь на стол, который скользит в ПЭТ-сканер.

Сканирование безболезненно и занимает от 30 до 60 минут.

Бронхоскопия и биопсия

Если компьютерная томография показывает, что в центральной части грудной клетки может быть рак, вам может быть предложена бронхоскопия.

Бронхоскопия — это процедура, которая позволяет врачу осмотреть ваши дыхательные пути изнутри и взять небольшой образец клеток (биопсию).

Во время бронхоскопии тонкая трубка с камерой на конце, называемая бронхоскопом, вводится через рот или нос в горло и в дыхательные пути.

Процедура может быть неудобной, поэтому перед ее началом вам предложат успокоительное, чтобы помочь расслабиться, и местный анестетик, чтобы онемело горло. Процедура занимает от 30 до 40 минут.

Более новая процедура называется эндобронхиальным ультразвуковым сканированием (EBUS), которое сочетает в себе бронхоскопию с ультразвуковым сканированием.

Как и бронхоскопия, EBUS позволяет врачу увидеть внутреннюю часть ваших дыхательных путей. Тем не менее, ультразвуковой датчик на конце камеры также позволяет врачу определить местонахождение лимфатических узлов в центре грудной клетки, чтобы он мог взять из них биопсию.

Процедура занимает около 90 минут.

Лимфатические узлы являются частью сети сосудов и желез, которые распространяются по всему телу и работают как часть вашей иммунной системы.

Биопсия лимфатического узла может показать, растут ли там раковые клетки и какого они типа.

Другие виды биопсии

Вам могут предложить другой тип биопсии. Это может быть тип хирургической биопсии, такой как торакоскопия, медиастиноскопия или биопсия, проводимая с помощью иглы, вводимой через кожу (чрескожно).

Торакоскопия

Торакоскопия — это процедура, позволяющая врачу осмотреть определенную область грудной клетки и взять образцы тканей и жидкости.

Перед торакоскопией вам, вероятно, понадобится общий наркоз.

В груди будут сделаны два или три небольших разреза для введения в грудь трубки (похожей на бронхоскоп).

Врач использует трубку, чтобы заглянуть внутрь вашей грудной клетки и взять образцы тканей. Затем образцы отправляются в лабораторию для тестирования.

После торакоскопии вам может потребоваться остаться в больнице на ночь, пока из легких не будет удалена вся жидкость.

Медиастиноскопия

Медиастиноскопия позволяет врачу осмотреть область между легкими в центре грудной клетки (средостение).

Для этого теста вам потребуется общий наркоз и пребывание в больнице в течение нескольких дней.

Врач сделает небольшой надрез внизу шеи, чтобы ввести тонкую трубку в грудную клетку.

Трубка имеет на конце камеру, которая позволяет врачу заглянуть внутрь вашей грудной клетки.

Они также смогут взять образцы клеток из ваших лимфатических узлов во время процедуры.

Лимфатические узлы проверяются, потому что они обычно являются первым местом, куда распространяется рак легких.

Чрескожная пункционная биопсия

Для обезболивания кожи используется местный анестетик. Затем врач использует компьютерный томограф, чтобы провести иглу через кожу в легкое к месту предполагаемой опухоли.

Игла используется для удаления небольшого количества ткани из подозреваемой опухоли, чтобы ее можно было протестировать в лаборатории.

Риски биопсии

Как и все медицинские процедуры, биопсия легкого сопряжена с небольшим риском осложнений, таких как пневмоторакс. Это когда воздух выходит из легких в пространство между легкими и грудной стенкой.

Это может оказать давление на легкое, вызывая его коллапс.

Клиницист, проводящий биопсию, должен осознавать связанные с этим потенциальные риски.Они должны подробно объяснить все риски, прежде чем вы согласитесь на процедуру. Они будут наблюдать за вами, чтобы проверить наличие симптомов пневмоторакса, таких как внезапная одышка.

Если пневмоторакс все же возник, его можно лечить с помощью иглы или трубки для удаления избыточного воздуха, позволяя легкому снова нормально расширяться.

Постановка

После того, как тесты будут завершены, врачи смогут узнать, на какой стадии находится ваш рак, что это означает для вашего лечения и возможно полностью вылечить рак.

Определение стадии немелкоклеточного рака легкого

Клиницисты используют систему стадирования рака легкого, называемую TNM, где:

• T описывает размер опухоли (раковой ткани)
• N описывает распространение рака в лимфатические узлы
• M описывает, распространился ли рак на другую область тела, например, в печень (метастазы)

Т

Есть 4 основных этапа для T:

Рак легкого

T1 означает, что рак все еще находится внутри легкого.
T1 разбит на 3 подэтапа:

• T1a – опухоль не шире 1 см
• T1b – опухоль имеет ширину от 1 до 2 см
• T1c – опухоль шириной от 2 до 3 см

T2 используется для описания 3 возможностей:

• опухоль имеет ширину от 3 до 5 см или
• опухоль распространилась на главные дыхательные пути или внутреннюю оболочку грудной клетки, или
• легкое спалось или заблокировано из-за воспаления

T3 используется для описания 3 возможностей:

• опухоль имеет ширину от 5 до 7 см или
• имеется более 1 опухоли в легком, или
• опухоль распространилась на стенку грудной клетки, диафрагмальный нерв (нерв рядом с легкими) или наружную оболочку сердца (перикард)

T4 используется для описания ряда возможностей, включая:

• опухоль шире 7см или
• опухоль распространилась на обе части легкого (каждое легкое состоит из 2 частей, известных как доли), или
• опухоль распространилась на область тела рядом с легкими, такую ​​как сердце, дыхательное горло, пищевод или крупный кровеносный сосуд

Н

Есть 3 основных этапа для N:

N1 используется для описания раковых клеток в лимфатических узлах, расположенных внутри легкого или в области, где легкие соединяются с дыхательными путями (ворот).

N2 используется для описания 2 возможностей:

• имеются раковые клетки в лимфатических узлах, расположенных в центре грудной клетки на той же стороне, что и пораженное легкое, или
• в лимфатических узлах под трахеей обнаружены раковые клетки

N3 используется для описания 3 возможностей:

• имеются раковые клетки в лимфатических узлах, расположенных на грудной стенке с другой стороны пораженного легкого, или
• есть раковые клетки в лимфатических узлах над ключицей, или
• раковые клетки в лимфатических узлах в верхней части легкого

М

Есть 2 основных этапа для М:

• M0 – рак не распространился за пределы легкого в другую часть тела
• M1 – рак распространился за пределы легкого в другую часть тела

Мелкоклеточный рак легкого

Мелкоклеточный рак легкого встречается реже, чем немелкоклеточный рак легкого.Раковые клетки меньше по размеру, чем клетки, вызывающие немелкоклеточный рак легкого.

Мелкоклеточный рак легкого имеет только 2 возможные стадии:

• ограниченная болезнь – рак не распространился за пределы легкого
• обширное заболевание – рак распространился за пределы легкого

Хотите узнать больше?

Скрининг рака легких

В настоящее время в Великобритании нет национальной программы скрининга на рак легких. Тем не менее, испытания и исследования оценивают эффективность скрининга рака легких, поэтому в будущем это может измениться.

Последняя проверка страницы: 15 августа 2019 г.
Дата следующей проверки: 15 августа 2022 г.

Как выявить рак легких: раннее выявление и многое другое

 

Что такое рак легких? > Как обнаружить рак легких: раннее выявление и многое другое

 

Раннее выявление рака легких позволяет пациентам иметь больше вариантов лечения и гораздо больше шансов на выживание. В результате 5-летняя выживаемость для тех, у кого рак был диагностирован до того, как рак распространился, возрастает с 18 из каждых 100 человек до 55 из каждых 100 человек.Но, ключ испытывается для рака легких раньше.

Целевая группа профилактических служб США недавно изменила рекомендации по скринингу рака легких.

Послушайте двух экспертов, которые помогли разработать первый набор рекомендаций по скринингу для этого эпизода из подкаста

«Надежда с ответами: жизнь с раком легких»

НОВЫЕ рекомендации по скринингу рака легких: что это значит?

Узнайте больше о раннем обнаружении

В этом вступительном ролике «Надежда с ответами℠» доктор.Дэвид Карбон из Медицинского центра Университета штата Огайо и Дэвид Стерджес, защитник пациентов с раком легких и соучредитель LCFA, предоставляют основную информацию о важности раннего выявления рака легких. Прокрутите вниз, чтобы просмотреть промежуточное видео, в котором д-р Дэвид Карбоне и Дэвид Стерджес немного глубже разбираются в том, как и почему происходит раннее выявление рака легких.

Как обнаружить рак легких: симптомы

Во многих случаях на ранних стадиях рака легких симптомы не проявляются.Вместо этого большинству пациентов с раком легких диагностируют на поздних стадиях заболевания, что делает их лечение более проблематичным. Впоследствии эта задержка в диагностике значительно снижает общую выживаемость при раке легкого.

Но есть некоторые классические симптомы рака легких, которые сами по себе, как правило, не вызывают беспокойства. Если у вас возникли какие-либо из этих симптомов, обратитесь к врачу, чтобы исключить рак легких:

• Постоянный кашель (особенно если вы отхаркиваете мокроту цвета ржавчины)
• Одышка
• Охриплость
• Хронический бронхит
• Боль в груди
• Необъяснимая потеря веса
• Боль в костях

Если ваш врач рекомендует вам пройти обследование на рак легких, в настоящее время существует несколько вариантов такого обследования. Ваш врач порекомендует вам лучший тест:

Как выявить рак легких: факторы риска

Существует множество факторов, которые могут повысить риск развития рака легких. Многие люди считают, что курение само по себе вызывает рак легких. Но все чаще у людей, которые никогда не курили или бросили курить много лет назад, диагностируют рак легких.

Если у вас есть какой-либо из следующих факторов риска рака легких, вам следует обратиться к врачу, чтобы определить, нужно ли вам дальнейшее обследование на рак.

• Курение
• Воздействие вторичного табачного дыма
• Воздействие газообразного радона
• Воздействие асбеста
• Воздействие других канцерогенов
• Загрязнение воздуха
• Мышьяк в питьевой воде
• Предшествующее облучение легких
• Рак легких в личном или семейном анамнезе

Покрывает ли страховка тестирование на раннее выявление?

Исследования, проведенные за последние 15 лет с использованием скрининга на ранней стадии, такого как спиральная КТ, показали снижение смертности от рака легких на 16-20%. Из-за этих результатов Целевая группа по профилактическим услугам США теперь рекомендует ежегодно проходить компьютерную томографию (КТ) для людей, которые соответствуют определенным критериям. Что еще более важно, этот неинвазивный диагностический тест может покрываться Medicare и большинством страховых компаний.

Если вы ответили ДА на эти 3 вопроса, вы соответствуете критериям:

Если вы ответили ДА на эти 3 вопроса, вы соответствуете последним критериям, установленным Целевой группой по профилактическим услугам США, которая рекомендует ежегодно проходить компьютерную томографию (КТ).Этот неинвазивный диагностический тест может покрываться Medicare и страховыми компаниями. Запишитесь на прием к врачу и обсудите с ним этот анализ.

Если вы ответили НЕТ на любой из этих вопросов

, НО у вас есть какие-либо опасения относительно рисков рака легких, вам следует записаться на прием к врачу.

Следующий шаг: скрининг рака легких

Более половины новых больных раком легких никогда не курили или бросили курить более 15 лет назад .Это лишает их возможности выполнять рекомендации по КТ-скринингу, описанные выше.

Нам нужно больше методов для выявления рака легких у всех возможных пациентов с раком легких.

Хорошей новостью является то, что именно здесь помогают исследования рака легких. Ваше пожертвование LCFA пойдет на финансирование новых исследований.

Диагностика рака легких | Медицина Джона Хопкинса

Что вам нужно знать

• Рак легких диагностируется с помощью инструментов визуализации, включая компьютерную томографию (КТ), магнитно-резонансную томографию (МРТ) и позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ).
• Как только врач установит, что есть основания подозревать рак, он или она может провести дополнительное обследование, включая биопсию, УЗИ, медиастиноскопию, торакоскопию или клиновидную резекцию.

Рак легкого представляет собой сложное заболевание с рядом причин, несколькими типами опухолей и различными симптомами, что означает, что точный диагноз имеет решающее значение для наилучшего прогноза. Медицинский центр, имеющий опыт диагностики и лечения рака легких, с большей вероятностью точно диагностирует причину симптомов.

После того, как рак был диагностирован, он определяется по стадии, которая сообщает пациенту и врачам, насколько велика опухоль и где она прогрессировала за пределы первоначального места.

Диагностические процедуры

Первым шагом в диагностике рака легких является использование инструментов визуализации, в том числе:

• КТ, которые используют рентгеновские лучи для создания изображений поперечного сечения грудной клетки.

• МРТ-сканирование

  , в котором используются радиоволны и сильные магниты для создания подробных изображений мягких тканей.Как и компьютерная томография, они могут давать подробные изображения тканей грудной полости. Они чаще всего используются, чтобы увидеть, распространился ли рак легких за пределы своего первоначального очага.

• ПЭТ-сканирование, в котором используется фтордезоксиглюкоза (ФДГ), вводимая в организм для освещения раковых клеток. Это также полезно для определения того, распространился ли рак за пределы первоначального очага.

• ПЭТ/КТ-сканирования, которые сочетают в себе обе технологии, чтобы дать врачу еще более детальное изображение.

Как только врач установит, что есть основания подозревать наличие рака (или какого-либо другого состояния), он назначит дальнейшее обследование, которое может включать одну или несколько из следующих процедур.

Биопсии являются наиболее распространенным методом получения ткани для диагностики рака легких. В зависимости от того, где находится узелок, и физического состояния пациента, врач проведет либо пункционную биопсию, либо бронхоскопию.

Во время пункционной биопсии хирург использует шприц для удаления ткани из узла.Компьютерная томография направляет хирурга к узлу. Этот тип теста обычно проводится под седацией, а не под общей анестезией, поэтому его можно проводить амбулаторно без пребывания в больнице.

Бронхоскопия — это биопсия, проводимая путем введения трубки, называемой бронхоскопом, через рот или нос пациента в трахею (дыхательное горло), а затем в легкие, где находится подозрительный узел. Затем ткань берется через иглу, которую пациент не чувствует, из бронхоскопа.В зависимости от того, используется ли гибкий или жесткий бронхоскоп, процедура проводится под седацией или общей анестезией. Преимущество бронхоскопии в том, что хирург может одновременно оценить состояние дыхательных путей. В Хопкинсе у хирургов есть возможность использовать бронхоскопию под ультразвуковым контролем или навигационную бронхоскопию. Навигационная бронхоскопия использует электромагнитную технологию для направления бронхоскопа.

Эндобронхиальное ультразвуковое исследование (EBUS) — это разновидность бронхоскопии с использованием ультразвукового датчика, который может посылать звуковые волны по всей грудной полости, позволяя врачам осматривать эту область на ультразвуковом мониторе.Затем врач может взять образцы ткани из узла или других областей, которые могут выглядеть подозрительно.

Медиастиноскопия — хирургическая процедура, требующая общей анестезии. На шее делается разрез, чтобы можно было вставить освещенный инструмент, называемый медиастиноскопом, для осмотра области между легкими, известной как средостение. Для определения стадии рака берут биопсию медиастинальных лимфатических узлов.

Видеоторакоскопия (ВАТ) позволяет врачу увидеть, где находится узел, а также его окрестности.Для этой диагностической процедуры крошечная камера вводится через дыхательные пути на тонком трубчатом инструменте. Используя хирургические инструменты, хирург может удалить столько ткани, сколько необходимо для исследования. Патолог может проверить узел, пока пациент все еще находится под анестезией, чтобы хирург мог очистить участок вокруг узла, если он раковый.

Клиновидная резекция — операция, используемая для удаления треугольного участка ткани, включая узел или опухоль. Его можно использовать в качестве диагностической процедуры, чтобы определить, является ли подозрительный узел злокачественным. При клиновидной резекции удаляется минимально возможное количество ткани. Если при клиновидной резекции обнаруживается раковая ткань, может потребоваться дополнительная операция.

Тесты на рак легких | Исследование рака Великобритании

Существует ряд различных тестов, используемых для диагностики рака легких. Обычно вы начинаете с посещения врача общей практики, если у вас есть симптомы. Вас обследуют и могут направить на анализы или к специалисту.

Вам могут назначить один или несколько из этих тестов, чтобы выяснить причину ваших симптомов или выяснить размер вашего рака и распространился ли он.Это говорит вам о стадии вашего рака.

Знание стадии помогает врачу решить, какое лечение вам необходимо.

Рентген грудной клетки может помочь диагностировать рак легких. Он также может проверить, не распространился ли рак легких.

Компьютерная томография может помочь диагностировать рак легких и определить, распространился ли он за пределы легкого.

МРТ использует магнетизм и радиоволны для создания изображений поперечного сечения тела. Это может помочь диагностировать рак легких и увидеть, не распространился ли он.

Бронхоскопия — это исследование внутренней части дыхательных трубок (дыхательных путей) в легких. Если какие-либо участки выглядят ненормально, можно взять биопсию.

Эндобронхиальное ультразвуковое исследование может помочь диагностировать рак легких. Он также может показать, распространился ли рак в другие области легкого или за пределы легкого.

Эндоскопическое ультразвуковое исследование позволяет проверить, не распространился ли рак легких на лимфатические узлы в центре грудной клетки рядом с трахеей.

Этот тест называется чрескожной биопсией легкого.Ваш врач берет образец легочной ткани, вводя иглу в легкое.

Хирургическая биопсия легкого — это тест, который может помочь в диагностике рака легких. Берется небольшой образец легочной ткани для исследования под микроскопом.

Этот тест проверяет, есть ли клетки рака легких в лимфатических узлах на шее.

Медиастиноскопия — это тест, который исследует центр грудной клетки. Он может увидеть, распространились ли раковые клетки в лимфатические узлы вокруг трахеи.

Некоторые виды рака легких имеют генные изменения (мутации), которые изменяют способ роста рака. Биопсия может быть отправлена ​​в лабораторию для проверки генных изменений.

Сканирование костей — это тест, который проводится, чтобы определить, не распространился ли рак легких на кости. Узнайте больше об этом тесте.

Ультразвуковое сканирование брюшной полости использует высокочастотные звуковые волны для создания изображения части тела. Он может проверить, не распространился ли рак легких.

Сканирование ПЭТ-КТ может помочь точно определить, где именно в легком находится рак и распространился ли он на другие части тела.

Последнее рассмотрение: 

26 сентября 2019 г.

Рак легкого — мелкоклеточный: диагностика

НА ЭТОЙ СТРАНИЦЕ: Вы найдете список общих тестов, процедур и сканирований, которые врачи используют для выявления причины медицинской проблемы. Используйте меню для просмотра других страниц.

Врачи используют множество тестов, чтобы найти или диагностировать рак. Они также проводят тесты, чтобы узнать, распространился ли рак на другую часть тела с того места, где он начался. Если это происходит, это называется метастазированием. Например, визуализирующие тесты могут показать, распространился ли рак, но их нельзя использовать отдельно для диагностики МРЛ.Визуальные тесты показывают изображения внутренней части тела. Врачи также могут проводить тесты, чтобы узнать, какие методы лечения могут работать лучше всего.

Для большинства видов рака биопсия является единственным надежным способом для врача узнать, есть ли рак в той или иной области тела. При биопсии врач берет небольшой образец ткани для исследования в лаборатории. Если биопсия невозможна, врач может предложить другие тесты, которые помогут поставить диагноз.

Как диагностируется мелкоклеточный рак легкого

Существует множество тестов, используемых для диагностики этого типа рака.Не все тесты, описанные здесь, будут использоваться для каждого человека. Ваш врач может учитывать следующие факторы при выборе диагностического теста:

• Размер, локализация и тип предполагаемого рака

• Ваши признаки и симптомы

• Ваш возраст и общее состояние здоровья

• Результаты предыдущих медицинских анализов

В дополнение к физическому осмотру для диагностики и определения стадии МРЛ могут использоваться следующие тесты:

• Биопсия. Биопсия – это взятие небольшого количества ткани для исследования под микроскопом. Затем патологоанатом анализирует образцы. Патологоанатом — это врач, который специализируется на интерпретации лабораторных анализов и оценке клеток, тканей и органов для диагностики заболеваний. Если раковые клетки обнаружены, патологоанатом определит, является ли это МРЛ или НМРЛ, основываясь на том, как они выглядят под микроскопом.

Ниже перечислены другие процедуры, которые врачи используют для сбора ткани для диагностики и определения стадии МРЛ:

• Бронхоскопия. При бронхоскопии врач вводит тонкую гибкую трубку со светом на конце в рот или нос, вниз через основную трахею и в дыхательные пути легких. Эту процедуру может выполнять хирург или пульмонолог. Пульмонолог – это врач, специализирующийся на диагностике и лечении заболеваний легких. Трубка позволяет врачу заглянуть внутрь легких. Крошечные инструменты внутри трубки могут брать образцы жидкости или ткани, чтобы патологоанатом мог их исследовать. Во время бронхоскопии пациентам дают легкую анестезию.Анестезия – это лекарство, блокирующее осознание боли.

• Тонкоигольная аспирационная/пункционная биопсия. После обезболивания кожи рентгенолог особого типа, называемый интервенционным рентгенологом, берет образец опухоли легкого для исследования. При тонкоигольной аспирации используется тонкая игла для взятия небольшого образца клеток. Пункционная биопсия выполняется с помощью более широкой иглы. Тип используемой иглы зависит от того, насколько большой образец необходим. Часто рентгенолог использует компьютерную томографию грудной клетки или специальный рентгеновский аппарат, называемый флюороскопом, для направления иглы.Как правило, пункционная биопсия позволяет получить большее количество ткани, чем тонкоигольная аспирация. Врачи узнали, что для диагностики SCLC требуется больше ткани.

• Торакоцентез. После обезболивания кожи грудной клетки иглу вводят через грудную стенку в пространство между легким и грудной стенкой, где может скапливаться аномальное количество жидкости. Жидкость удаляется и проверяется патологоанатомом на наличие раковых клеток.
  

• Торакоскопия. Через небольшой разрез на коже грудной клетки хирург вводит специальный инструмент и небольшую видеокамеру, чтобы облегчить осмотр внутренней части грудной клетки. Пациенты нуждаются в общей анестезии для этой процедуры, но время восстановления может быть короче при торакоскопии из-за меньших разрезов, которые используются. Эта процедура может называться видеоторакоскопической хирургией или VATS.

• Медиастиноскопия. Хирург осматривает и берет образец лимфатических узлов в центре грудной клетки под грудиной, делая небольшой разрез в верхней части грудины. Эта процедура также требует общей анестезии и проводится в операционной.

• Торакотомия. Эта процедура проводится в операционной, и пациент получает общую анестезию. Затем хирург делает надрез в грудной клетке, непосредственно осматривает легкое и берет образцы тканей для анализа. Торакотомия — это процедура, которую хирурги чаще всего используют для полного удаления опухоли легкого.

Визуальные тесты

В дополнение к биопсии и хирургическим процедурам, визуализирующие сканирования очень важны для ухода за людьми с SCLC.Однако ни один тест не идеален, и никакое сканирование не может диагностировать SCLC. Это может сделать только биопсия. Рентген грудной клетки и результаты сканирования должны быть объединены с историей болезни человека, физическим осмотром, анализами крови и информацией из биопсии, чтобы сформировать полную историю о том, где начался рак и распространился ли он, если да, то куда.

• КТ. Компьютерная томография создает изображения, которые позволяют врачам увидеть размер и расположение опухоли легких и/или метастазов рака легких. Этот тест делает снимки внутренней части тела с помощью рентгеновских лучей, сделанных под разными углами.Компьютер объединяет эти изображения в подробное трехмерное изображение, на котором видны любые аномалии или опухоли. Для измерения размера опухоли можно использовать компьютерную томографию. Иногда перед сканированием вводят специальный краситель, называемый контрастным веществом, чтобы обеспечить лучшую детализацию изображения. Этот краситель можно вводить пациенту в вену или давать в виде таблеток или жидкости для проглатывания.

• Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ). ПЭТ-сканирование обычно сочетается с КТ-сканированием (см. выше), которое называется ПЭТ-КТ. Тем не менее, вы можете услышать, что ваш врач называет эту процедуру просто ПЭТ-сканированием. ПЭТ-сканирование — это способ создания изображений органов и тканей внутри тела. В организм больного вводят небольшое количество радиоактивного сахарного вещества. Это сахарное вещество поглощается клетками, которые используют больше всего энергии. Поскольку рак имеет тенденцию активно использовать энергию, он поглощает больше радиоактивного вещества. Однако количество радиации в веществе слишком низкое, чтобы быть опасным. Затем сканер обнаруживает это вещество, чтобы получить изображения внутренней части тела.

• Магнитно-резонансная томография (МРТ). МРТ также дает изображения, которые позволяют врачам увидеть расположение опухоли легких и/или метастазов рака легких и измерить размер опухоли. МРТ использует магнитные поля, а не рентгеновские лучи, для получения подробных изображений тела. Перед сканированием вводится специальный краситель, называемый контрастным веществом, для создания более четкого изображения. Этот краситель можно вводить пациенту в вену или давать в виде таблеток или жидкости для проглатывания. МРТ-сканирование плохо подходит для получения изображений движущихся частей тела, таких как ваши легкие, которые двигаются при каждом вдохе.По этой причине МРТ редко используется для исследования легких. Тем не менее, может быть полезно обнаружить рак легких, который распространился на головной мозг.

• Сканирование костей. При сканировании костей используется радиоактивный индикатор для изучения внутренней части костей. Количество радиации в трассере слишком низкое, чтобы быть опасным. Трейсер вводят в вену пациента. Он скапливается на участках кости и фиксируется специальной камерой. Здоровая кость кажется камере светлее, а области повреждений, например, вызванных раком, выделяются на изображении. ПЭТ-сканирование (см. выше) заменило сканирование костей для выявления рака легких, который распространился на кости.

После того, как будут проведены диагностические тесты, ваш врач вместе с вами рассмотрит результаты. Если поставлен диагноз рак, эти результаты также помогают врачу описать рак. Это называется постановкой.

Выяснить, откуда начался рак

Рак легких начинается в легких. Многие другие виды рака начинаются в других частях тела и распространяются на легкие при метастазировании.Например, рак молочной железы, который распространился на легкие, до сих пор называется раком молочной железы. Поэтому врачам важно знать, начался ли рак в легких или где-то еще.

Чтобы выяснить, откуда начался рак, ваш врач примет во внимание ваши симптомы и историю болезни, медицинский осмотр, то, как опухоль выглядит на рентгеновских снимках и при сканировании, а также ваши факторы риска развития рака. Патологоанатом может провести тесты на образце биопсии, чтобы выяснить, где начался рак. Ваш врач может порекомендовать другие тесты, чтобы исключить определенные виды рака.Если после этих соображений врач все еще не уверен, откуда начался рак, у вас может быть диагностирован метастатический «рак неизвестной первичной формы». Большинство методов лечения метастатического рака неизвестного первичного типа, впервые обнаруженного в грудной клетке, такие же, как и при метастатическом МРЛ.

Как справиться с диагнозом рака легких

Для большинства пациентов диагноз МРЛ вызывает сильный стресс. У некоторых пациентов с МРЛ развивается тревога и, реже, депрессия. Вы и ваша семья не должны бояться выражать свои чувства врачам, медсестрам и социальным работникам.Ваша медицинская бригада готова помочь и имеет специальную подготовку и опыт, которые могут облегчить жизнь вам и вашей семье.

В дополнение к эмоциональной поддержке и обучению ваш врач может прописать успокоительные препараты, а иногда и антидепрессанты, если это необходимо. Они также могут направить вас к консультанту, психологу, социальному работнику или психиатру. В сообществе также есть ресурсы, которые помогут вам и вашей семье.

Некоторые пациенты чувствуют себя комфортно, обсуждая свое заболевание и переживания во время лечения со своим врачом, медсестрой, семьей, друзьями или другими пациентами через группу поддержки.Эти пациенты также могут присоединиться к группе поддержки или группе защиты интересов, чтобы повысить осведомленность о раке легких и помочь другим пациентам, живущим с этим заболеванием.

Диагноз SCLC является серьезным. Однако пациенты могут надеяться, что их врачи смогут предложить им эффективное лечение. Они также могут быть в состоянии найти некоторое утешение, зная, что успехи, достигнутые в диагностике и лечении рака легких, дадут шанс на излечение все большему и большему количеству пациентов.

Узнайте больше о консультировании по номеру , поиске группы поддержки и пропаганде рака.

Бросить курить

Если вы курите, бросить курить сигареты полезно даже после того, как у вас диагностирован МРЛ. Люди, которые бросают курить, легче переносят все виды лечения, чувствуют себя лучше, живут дольше и имеют меньший риск развития второго рака легких или других проблем со здоровьем. Бросить курить никогда не бывает легко и еще сложнее, когда у человека диагностирован рак легких. Люди, которые курят, должны обратиться за помощью к семье, друзьям, программам по отказу от курения и медицинским работникам.Ни один из продуктов, доступных для отказа от курения, не влияет на лечение рака. Узнайте больше о прекращении употребления табака после постановки диагноза рака.

Следующий раздел в этом руководстве — Этапы . Это объясняет систему, которую врачи используют для описания степени заболевания. Используйте меню, чтобы выбрать другой раздел для чтения в этом руководстве.

КТ для выявления рака легких у курильщиков

Когда они вам нужны, а когда нет

Спиральная компьютерная томография с низкой дозой облучения — это вид медицинского обследования. Он используется для поиска ранних признаков рака легких. Если тест обнаруживает рак, лечение можно начать раньше.

Но этот тест бесполезен для малокурящих или людей, которые бросили курить более 15 лет назад. И обычно это не рекомендуется людям моложе 55 лет или старше 80 лет.

Даже заядлые курильщики получают лишь небольшую пользу от теста. Так что стоит подумать дважды, прежде чем идти на тест. Вот почему:

Тест может помочь людям с высоким риском.

Исследования показывают небольшое преимущество компьютерной томографии для:

• Люди в возрасте от 55 до 80 лет, которые много курят (около одной пачки в день в течение как минимум 30 лет или 2 пачки в день в течение как минимум 15 лет) И либо продолжают курить, либо бросили курить в течение последних 15 лет.

Если 1000 курильщиков из группы высокого риска пройдут тест, примерно у трех из них рак легких будет обнаружен достаточно рано, чтобы получить лечение и не умереть от рака легких. Восемнадцать других также обнаружат рак легких и умрут, несмотря на то, что они прошли скрининговый тест.

Тест не помогает людям с низким риском.

КТ-сканирование

не имеет преимуществ для людей с низким риском. Исследования не показали, что тест помогает спасать жизни в группах низкого риска.

Тест создает ложные тревоги.

КТ-сканирование

вызывает много ложных тревог даже у людей из группы высокого риска.Если 100 курильщиков из группы высокого риска пройдут тест, около 40 из них покажут что-то, что может вызвать беспокойство. Но только двое или трое на самом деле больны раком легких.

Ложные срабатывания часто приводят к повторным тестам. Обычно вам нужно сделать еще несколько КТ-сканирований. Или вам может понадобиться биопсия или даже операция. Иногда это может вызвать осложнения, такие как кровотечение или коллапс легкого.

Если ваш риск низок, ложная тревога вызывает ненужное беспокойство.

Компьютерная томография подвергает вас радиации.

При низкодозовой спиральной КТ используется примерно в 20 раз больше радиации, чем при стандартной рентгенографии грудной клетки.Чем больше радиации вы получаете, тем выше риск заболеть раком. Таким образом, хорошо избегать радиации, когда это возможно, даже если разовая доза невелика.

Тест дорогой.

Спиральная компьютерная томография стоит 300 долларов и более. Страховка обычно оплачивает тест на скрининг рака легких только в том случае, если у вас очень высокий риск развития рака легких. А проверка часто приводит к другим затратам. У многих людей есть ложные тревоги, которые приводят к большему количеству тестов и процедур.

Когда компьютерная томография стоит риска?

Вам следует рассмотреть возможность проведения компьютерной томографии, если:

• Вам от 55 до 80 лет И
• Вы много лет курили (около одной пачки в день не менее 30 лет или две пачки в день не менее 15 лет) И
• Вы все еще курите или бросили курить менее 15 лет назад.

У курильщиков из группы высокого риска польза от компьютерной томографии может быть больше, чем риски.

Лучший способ предотвратить рак легких.

Если вы хотите предотвратить рак легких, бросьте курить. Отказ от курения значительно снижает риск рака легких. Ваш врач может помочь вам бросить курить, или вы можете позвонить по номеру 1-800-QUIT-NOW. Избегайте пассивного курения, которое также увеличивает риск.

Этот отчет предназначен для использования при разговоре со своим лечащим врачом.Это не замена медицинской консультации и лечению. Вы используете этот отчет на свой страх и риск.

© 2018 Фонд АБИМ. Разработано в сотрудничестве с Американским колледжем торакальных врачей/Американским торакальным обществом.

Раннее выявление рака легкого

Версия 1. F1000Res. 2016; 5: Факультет F1000 Rev-739.

Дэвид Э. Мидтан

¹ 1Отдел пульмонологии и интенсивной терапии, клиника Мэйо, Рочестер, Миннесота, США

¹ 1Отдел пульмонологии и интенсивной терапии, клиника Мэйо, Рочестер, Миннесота, США

Конкурирующие интересы: Учреждение автора получило финансирование клинических исследований от Integrated Diagnostics по оценке классификатора белков у пациентов с неопределенным легочным узлом. Автор работал в консультативном комитете Oncimmune без каких-либо финансовых отношений.

Эта статья находится в открытом доступе и распространяется в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего цитирования оригинальной работы.

Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

Большинство пациентов с раком легкого диагностируют, когда у них проявляются симптомы, у них заболевание на поздней стадии, и радикальное лечение уже невозможно.Эффективный скрининг-тест уже давно необходим для раннего выявления с целью снижения смертности от рака легких. В качестве потенциальных скрининговых тестов изучались цитология мокроты, рентгенография грудной клетки и компьютерная томография (КТ). Национальное испытание по скринингу легких (NLST) продемонстрировало снижение смертности на 20% при скрининге с использованием низкодозовой КТ (LDCT), и в настоящее время рекомендации рекомендуют ежегодную LDCT для лиц с высоким риском. Внедрение скрининга ведется с желанием, чтобы преимущества были видны в клинической практике вне формата научного исследования.Проблемы включают лечение ложных срабатываний, стоимость, случайные находки, радиационное облучение и гипердиагностику. Продолжаются исследования по оценке скрининга LDCT и использования биомаркеров при оценке риска и диагностике в попытке улучшить результаты лечения пациентов с раком легких.

Ключевые слова: рак легких, скрининг рака легких, скрининг легких

Введение

По оценкам Американского онкологического общества, в 2016 году будет зарегистрировано около 224 000 новых случаев и 158 000 смертей от рака легких; текущая 5-летняя выживаемость составляет около 18% ¹ .Это отрезвляющая статистика, но при раке, где широко используется скрининг (молочной железы, толстой кишки и предстательной железы), показатели 5-летней выживаемости значительно выше: 91%, 66% и 99% соответственно. ¹ . Теперь мы знаем, что скрининг рака легких спасает жизни. В этом утверждении есть значительное облегчение, учитывая, что прошло более 30 лет с тех пор, как результаты проекта Mayo Lung Project вместе с исследованиями Университета Джона Хопкинса и Мемориального онкологического центра Sloan Kettering показали отсутствие снижения смертности от скрининга с помощью рентгена грудной клетки и цитологии мокроты. ² .Достижения в технологии компьютерной томографии (КТ) со спиральными низкодозовыми КТ (LDCT) позволяют сканировать всю грудную клетку менее чем за 15 секунд и за одну задержку дыхания, что удобно и устраняет артефакты дыхательных движений. ³ . Ранние исследования скрининга рака легких с помощью КТ продемонстрировали многообещающие результаты в выявлении большего количества раковых заболеваний и более ранних стадий рака, а также в улучшении выживаемости, однако необходимо было показать преимущества в снижении смертности. ^{4– 6} . Национальное исследование по скринингу легких (NLST) включало более 53 000 лиц из группы высокого риска (определяемых как нынешние курильщики в возрасте 55–74 лет с 30 пачко-летами или бросившие курить в течение 15 лет), рандомизированных между скринингом с помощью LDCT и грудной клетки. рентгеновский снимок ⁷ .Три сканирования (базовый уровень и ежегодно в течение 2 лет) в группе LDCT привели к снижению смертности от рака легких на 20%. ⁸ . Скрининг может привести к обнаружению в то время, когда лечение более эффективно и, таким образом, улучшает результаты и функциональные способности и повышает качество жизни. Внедрение скрининга LDCT в повседневную практику должно осуществляться с осторожностью, чтобы максимизировать пользу и свести к минимуму вред. Дальнейшие исследования помогут лучше определить, кого следует проверять, как часто и как лучше обрабатывать результаты.В настоящее время изучается потенциальная роль биомаркеров в оказании помощи или существенном изменении направления процесса скрининга рака легких.

Скрининг на рак легких: история до сих пор

Отказ от курения или отказ от курения является основным средством профилактики рака легких ⁹ . Целью тех, кто остается в группе высокого риска, будет выявление рака легких на ранней стадии, когда лечение, скорее всего, будет излечивающим. В NLST 649 видов рака были обнаружены с помощью КТ и 367 диагностированы во время последующего скрининга в группе КТ. ⁸ .В группе рентгенографии грудной клетки было 279 случаев рака, обнаруженных с помощью рентгенографии грудной клетки, и 525 случаев, диагностированных во время последующего скрининга. В группе КТ 63% случаев рака легких, диагностированных при положительном скрининговом тесте, были стадией I; только 29,8% имели стадию III или IV. Среди раковых заболеваний, обнаруженных при рентгенографии органов грудной клетки, 47,6% были на стадии I, а 43,2% — на стадии III или IV. Снижение поздних стадий рака, обнаруженное с помощью КТ в NLST, продемонстрировало сдвиг стадии при постановке диагноза с поздней стадии заболевания на раннюю стадию. После медианы наблюдения 6.За 5 лет было 356 смертей от рака легких среди пациентов, получавших КТ, по сравнению с 443 случаями смерти среди пациентов, получавших рентген грудной клетки, или снижение на 20%. ⁸ . В NLST количество участников с высоким риском, которым необходимо пройти скрининг с помощью КТ, чтобы спасти одну жизнь от рака легких, составило 320 человек с тремя сканированиями и 6-летним наблюдением. Это довольно выгодно по сравнению с раком молочной железы, где, по оценкам, 781 женщина должна пройти скрининг в течение 8 лет, чтобы спасти одну жизнь, и раком толстой кишки, где 1250 женщин должны проходить скрининг в течение 8 лет с анализом кала на скрытую кровь, чтобы спасти одну жизнь. ¹⁰ .Эти данные показывают, что скрининг КТ более эффективен, чем другие общепринятые формы скрининга рака.

После публикации результатов NLST скрининг с помощью LDCT был одобрен в руководствах и рекомендациях различных организаций, включая Американское онкологическое общество. ¹¹ , Американская ассоциация легких ¹² , Американская ассоциация торакальных хирургов ¹³ , Американское общество клинической онкологии ¹⁴ , Американский колледж торакальных врачей ^{14, 15} , Американское торакальное общество ¹⁶ , Национальная комплексная онкологическая сеть ¹⁷ и Целевая группа профилактических услуг США (USPSTF) ¹⁸ . В 2013 году USPSTF присвоила скринингу LDCT рекомендацию B (так же, как маммография) для скрининга лиц с высоким риском. ¹⁸ .

На сегодняшний день NLST является единственным исследованием, показавшим снижение смертности от рака легких при LDCT ( ). Несколько других рандомизированных скрининговых исследований КТ в Европе не продемонстрировали преимущества в снижении смертности, хотя эти испытания были небольшими, недостаточно мощными, включали участников с более низким риском и, возможно, не имели адекватного последующего наблюдения. Датское исследование по скринингу рака легких (DLCST) рандомизировало 4104 участника для проведения КТ по ​​сравнению с отсутствием скрининга с более низкими пределами включения в возраст 50 лет и 20 пачек-лет курения. ¹⁹ .После пяти раундов скрининга исследователи сообщили о 100 случаях рака легких и 39 случаях смерти в группе скрининга КТ по ​​сравнению с 53 случаями рака и 38 смертельными исходами в группе без скрининга. ¹⁹ . Другими словами, несмотря на то, что КТ выявляла больше случаев рака и больше случаев рака на ранних стадиях, в обеих группах было сопоставимое количество запущенных случаев рака, и не было снижения смертности при КТ-скрининге. Точно так же исследования MILD и DANTE не показали снижения смертности при КТ-скрининге по сравнению с отсутствием скрининга. ^{20, г. 21} .В исследовании ITALUNG 3206 участников были рандомизированы на LDCT по сравнению с отсутствием скрининга, а в исследовании Depiscan 621 участник был рандомизирован между КТ и рентгенографией грудной клетки, и никакой информации о смертности в этих исследованиях опубликовано не было. ^{22, г. 23} . Крупнейшим из оставшихся исследований является исследование NELSON с 7557 участниками, рандомизированными для прохождения КТ-скрининга, и 71% выявленных раковых заболеваний были на стадии I, и только 5% были на стадии IV; информация о смертности не публиковалась ^{24, 25} .Результаты пилотного исследования UK Lung Cancer Screening обнадеживают: 35 из 42 участников (83%), у которых был обнаружен рак легких на исходном уровне или через 12 месяцев, подверглись хирургической резекции. ²⁶ . Европейские страны в настоящее время не одобрили скрининг LDCT. ²⁷ .

Таблица 1.

Рандомизированные контролируемые компьютерные томографические скрининговые исследования.

NR

Как медицинское сообщество должно проводить скрининг в США? В этот момент может быть легче придумать вопросы, чем ответы. Дополнительные рандомизированные исследования с соответствующей мощностью для руководства процессом кажутся маловероятными.Программы будут иметь схожие элементы, но будут иметь функции, отражающие местные потребности и ресурсы. Заявления о политике и обзоры реализации доступны, чтобы помочь определить ключевые компоненты программы скрининга CT.

^{16, 28, 29} . Большая часть этого процесса диктуется Центром услуг Medicare и Medicaid (CMS) и Американским колледжем радиологии (ACR), которые будут вести реестр, через который было одобрено возмещение расходов CMS. ^{30, г. 31} . CMS активировала два новых G-кода для использования при совместном посещении для принятия решения (G0296) и для сканирования LDCT (G0297) и начала возмещение расходов в январе 2016 г. ³² .Междисциплинарный комитет, состоящий из пульмонологов, рентгенологов, специалистов первичной медико-санитарной помощи, торакальной хирургии, интервенционной радиологии, а также медицинской и радиационной онкологии, важен для облегчения скрининга LDCT, оценки пациентов со значительными отклонениями от нормы и лечения больных раком. Включение каждой из этих дисциплин в процесс помогает гарантировать, что у пациента есть полный набор вариантов диагностики и лечения, а также должно ограничить внедрение скрининга системами, имеющими необходимый опыт.Наличие специальной секретарской и административной поддержки важно для успеха программы.

Кто должен пройти обследование? Исследование, основанное на результатах NLST, показало, что если режим скрининга, принятый в NLST, был полностью реализован среди подходящего для скрининга населения США, в общей сложности 12 250 (95% доверительный интервал [ДИ] 10 170–15 671) смертей от рака легких (8990 смертей среди мужчин и 3260 смертей среди женщин) будет предотвращаться каждый год. ³³ . К сожалению, это будет менее 10% ежегодных смертей от рака легких.Почему так мало? NLST был разработан для создания небольшого пруда с крупной рыбой, чтобы проверить, эффективна ли ловля рака легких с помощью LDCT. Самый простой ответ на вопрос, кого следует подвергать скринингу, — это просто следовать критериям NLST: возраст 55–74 года, стаж курения 30 пачек в год и либо нынешние курильщики, либо те, кто бросил курить в течение 15 лет. ⁷ . При этом многие лица с эквивалентным или более высоким риском, чем включенные в NLST, будут исключены из скрининга. Существует несколько опубликованных руководств, рекомендующих скрининг, и они различаются.USPSTF рекомендует возраст 55–80 лет (и это предусмотрено Законом о доступном медицинском обслуживании). ¹⁸ ; CMS возмещает расходы лицам в возрасте 55–77 лет и, таким образом, определяет покрытие для участников программ Medicare и Medicaid. ³⁰ . Национальная сеть комплексной медицинской помощи (NCCN) дополнительно рекомендует скрининг лицам в возрасте ≥50 лет с анамнезом 20 упаковок в год и одним дополнительным фактором риска, таким как хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), рак легких в семейном анамнезе, профессиональное воздействие канцерогенов и значительное облучение радоном ¹⁷ .Аналогичным образом, Американская ассоциация торакальной хирургии рекомендует проводить скрининг для лиц в возрасте 55–79 лет, соответствующих критериям курения NLST, а также для лиц в возрасте ≥50 лет с анамнезом ≥20 пачко-лет и кумулятивным риском ≥5% в течение 5 лет. ¹³ . В настоящее время Американская академия семейных врачей не рекомендует скрининг LDCT. ³⁴ .

Только возраст и стаж-лет не учитывают другие факторы, известные как индикаторы повышенного риска, такие как наличие ХОБЛ и рак легких в семейном анамнезе.Наша программа рекомендует скрининг на основе риска, а не возмещения расходов, и, как следствие, в дополнение к тем, кто соответствует критериям USPSTF, рекомендует скрининг тем, кто имеет эквивалентный или более высокий риск с использованием PLCO. ₂₀₁₂ модель ³⁵ . Первичная группа, которую это добавляет, включает тех, кто курил 30 пачек в год, но бросил 15 или более лет назад и остается в группе высокого риска развития рака легких. В ретроспективной когорте пациентов, у которых был диагностирован рак легких, Ян и др. предполагают, что расширение критериев скрининга для включения в него тех, кто бросил курить 15–30 лет назад, потенциально может включить на 16% больше тех, кто заболел раком, с приемлемыми затратами и минимальным вредом. ³⁶ .

Польза от скрининга была продемонстрирована только у лиц с высоким риском, как это определено NLST; нет данных в поддержку скрининга у лиц с более низким риском. Имеются убедительные доказательства того, что вероятность пользы резко падает при более низком риске, и по мере того, как вероятность пользы от скрининга уменьшается, вероятность вреда возрастает.В рамках NLST на 60% участников с самым высоким риском приходилось 88% предотвращенных смертей от рака легких, в то время как на 20% участников с самым низким риском приходилось только 1% предотвращенных смертей от рака легких. ³⁷ . Другими словами, среди лиц с самым высоким риском в NLST только 161 участник должен был пройти скрининг за период исследования, чтобы избежать смерти от рака легких, в то время как среди людей с самым низким риском для спасения жизни потребовалось скрининг более 5000 человек. ³⁷ .Следует избегать скрининга лиц с более низким риском. Одна из пяти основных рекомендаций, признанных приемлемыми с медицинской точки зрения и позволяющими сэкономить средства в рамках кампании «Выбор с умом», заключалась в том, чтобы избегать скрининга лиц с низким риском рака легких. ³⁸ .

Критерии исключения должны быть одинаковыми между программами и включать рак легких в анамнезе в течение последних 5 лет, плохую функцию легких или другие серьезные сопутствующие заболевания, которые не позволяют кандидату на операцию в случае необходимости или значительно ограничивают ожидаемую продолжительность жизни, необходимость постоянная оксигенация, необъяснимая потеря веса более чем на 15 фунтов за 12 месяцев до этого, недавнее кровохарканье, КТ грудной клетки за предыдущие 12 месяцев и текущие симптомы острой или регрессирующей инфекции дыхательных путей ⁷ .

Рекомендация USPSTF включает общий процесс принятия решений (не требуется для скрининга рака молочной железы) ¹⁷ ; это предписано CMS как идентифицируемый визит с конкретными компонентами: соответствие требованиям, отсутствие признаков или симптомов рака легких, обсуждение пользы и вреда скрининга, последующее диагностическое тестирование, гипердиагностика, частота ложноположительных результатов, радиационное воздействие, важность соблюдения режима лечения. к ежегодному скринингу, влиянию сопутствующих заболеваний, готовности пройти лечение и важности воздержания или отказа от курения сигарет ³⁰ .В NLST было 16 смертей в течение 60 дней после инвазивной процедуры, и только у 10 из них был рак; пациенты должны знать, что процесс скрининга может привести к летальному исходу ⁸ . Наша программа требует консультирования нынешних курильщиков перед скринингом, чтобы дать понять, что прекращение курения более спасает жизнь, чем скрининг.

ACR и Общество торакальной радиологии определили спецификации для LDCT, и реестр требует соблюдения этих технических параметров. ³¹ .Желательна структурированная система отчетности; реестр ACR является единственным утвержденным реестром и требует использования системы отчетов и данных визуализации легких (Lung-RADS). Lung-RADS лишь частично соответствует рекомендациям, основанным на фактических данных, неоднозначен и не предназначен для общения с пациентами. Обязательство сообщать результат по одному алгоритму добавляет согласованности и выгоды, если оно правильное, но может задержать внедрение инноваций для определения наилучшего ответа на аномальные результаты. Одобрение скрининга в программах, способных продемонстрировать мультидисциплинарный подход, возможно, было бы лучшим способом уменьшить вред от скрининга, а не фокусироваться на эффективности радиологии, как это решила сделать CMS.Выполнение компьютерной томографии — это легкая часть; что происходит потом, когда есть возможность сделать это плохо. Скрининг с помощью LDCT теперь показал способность снижать смертность от рака легких. Однако вредные последствия скрининга могут включать ненужные тесты из-за ложноположительных результатов и случайных находок, радиационное облучение, стоимость, биопсию и хирургическое вмешательство при доброкачественных заболеваниях, а также гипердиагностику. Другие опасения включают возможность беспокойства, дистресса или влияния на качество жизни. Несмотря на эти опасения, отчеты не показали значительного краткосрочного влияния на качество жизни пациентов со скринингом LDCT. ³⁹ .

Оценка узелков

Оптимальный алгоритм оценки узлов еще предстоит определить, и, поскольку предпочтения пациента должны быть взвешены, никто не может подобрать размер всех. Руководящие принципы и инструменты риска конкреций могут помочь в принятии решения ^{17, 40– 42} . Данные показывают, что пациенты почти всегда предполагали, что их легочный узел злокачественный. ⁴³ . Учитывая, что у 50% пациентов, проходящих скрининговую КТ, будет обнаружен один или несколько узлов, важно информировать пациента об узлах и низкой вероятности злокачественного новообразования. ^{5, 24} .При опросе участников исследования NELSON у тех, у кого был обнаружен узелок, наблюдалось кратковременное усиление дистресса, связанного с раком легких, тогда как у тех, у кого сканирование было отрицательным, наблюдалось облегчение. ³⁹ . Последующее наблюдение за результатами КТ является обязательным — в этом отношении обязателен специальный реестр программ.

Многие высказывают опасения по поводу ложноположительных результатов КТ-скрининга; в пределах NLST (положительный результат определяется как ≥4 мм) ложноположительные результаты были 96% ⁸ . Узел размером 4 мм имеет вероятность рака легкого менее 1%. ^{8, 42} .Должны ли мы называть его положительным с такой вероятностью? Реальность такова, что подавляющее большинство узлов, обнаруженных при КТ-скрининге, не нуждаются в дополнительной оценке, кроме последующего КТ-контроля — в большинстве случаев при следующем ежегодном сканировании. Анализ данных NLST показал, что процентная доля диагнозов рака легких, которые были бы пропущены или отсрочены, а также ложноположительных результатов, которых можно было бы избежать, увеличились с 1,0% и 15,8% при пороге 5 мм до 10,5% и 65,8% при пороге 8 мм. порог мм соответственно ( ) ⁴⁴ .

62-летняя женщина, бывшая курильщик с 40 пачками сигарет в год, на низкодозной компьютерной томографии (КТ) был обнаружен узел размером 3 мм ( A ) в левом легком (язычке). Через 1 год узел вырос ( B ), а при хирургическом удалении была аденокарцинома 6 мм. Она остается без признаков заболевания через 9 лет после удаления.

В 5-летнем исследовании скрининга LDCT с участием 5203 бессимптомных лиц из группы высокого риска первичный рак легких был обнаружен у 77.7% — ранняя стадия, и только 14,2% — доброкачественные образования, диагностированные хирургическим путем. ⁴⁵ . В исследовании Mayo Clinic 10 (18%) из 55 участников подверглись резекции по поводу доброкачественного заболевания. ⁴⁶ . Точно так же в немецком исследовании доброкачественные узлы составляли 20% резекций. ⁴⁷ . Несмотря на сужение того, что считалось положительным исследованием, 24% и 27% хирургических вмешательств в исследованиях NLST и NELSON, соответственно, были по поводу доброкачественного заболевания. ^{8, 24} .

Наша программа рекомендует проводить позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ)-КТ или биопсию (в зависимости от обстоятельств) только для узлов размером 1 см и более, что исключает немедленную оценку более чем 95% участников.В то же время мы не считаем узел размером 6 мм отрицательным; он существует и нуждается в последующем наблюдении – ключ в том, чтобы предоставить пациенту и его поставщику точную информацию о вероятности злокачественного новообразования. Программа отвечает за оценку и отслеживание результатов в стремлении изменить баланс пользы и вреда в лучшую сторону. Люди не умирают от ложных срабатываний, но могут умереть от своей оценки. Оценка узелков должна проводиться теми, кто делает это каждый день; это не подходит для основного поставщика медицинских услуг и, возможно, поэтому Американская академия семейной медицины отклоняет скрининг LDCT. ³⁴ .Попросить поставщика первичной медико-санитарной помощи оценить результаты КТ было бы аналогично звонку колоноскописта во время колоноскопии, описать наличие полипа 8 мм и спросить поставщика: «Что мне делать?»

Случайные находки

Помимо опасений, связанных с аномальными затемнениями в легких, LDCT-сканирование грудной клетки может выявить другие аномалии в легких, такие как эмфизема и фиброз, а также заболевания других органов. Примеры включают коронарные кальцификации, аневризмы, узлы в щитовидной железе надпочечников, лимфаденопатию и заболевания печени и почек.Сообщалось, что распространенность случайных находок достигает 59–73% от сканированных. ^{48, г. 49} ; клинически значимые находки, определенные как требующие дополнительной оценки, присутствовали в среднем у 14% обследованных. ⁵⁰ . Такие аномалии могут быть источником значительной тревоги и неуверенности в том, что делать, и могут привести к дополнительному тестированию и вмешательству, польза от которых не была продемонстрирована.

Облучение

КТ включает облучение; таким образом, шанс обнаружить рак легкого — это шанс его вызвать.Оценки риска LDCT низкие, даже если она проводилась ежегодно в течение нескольких десятилетий. Эффективная доза поглощения излучения выражается в миллизивертах (мЗв). Средняя эффективная доза при стандартной КТ грудной клетки составляет примерно 7 мЗв. Сканирование с низкой дозой составляет примерно 1,5 мЗв, что составляет примерно половину естественного облучения окружающей среды, составляющего примерно 3 мЗв в год. ^{51, 52} . Американская ассоциация физиков в медицине указывает, что пороговая доза облучения, потенциально связанная с канцерогенезом, составляет 50 мЗв. ²⁹ .Авторы NLST подсчитали, что радиационный риск от скрининга курильщиков в возрасте 55 лет приводит к одному-трем случаям смерти от рака легких на 10 000 человек, прошедших скрининг, и 0,3 новых случаев рака молочной железы на 10 000 женщин. ⁸ . Этот потенциальный вред от скрининга подчеркивает важность доказательства снижения смертности посредством рандомизированного контролируемого исследования. Неясно, должен ли каждый пациент из группы высокого риска, начинающий скрининг, продолжать скрининг ежегодно. В исследовании NELSON исследуется скрининг с интервалами 2 и 2.5 лет, и моделирование риска, учитывающее результаты базового сканирования, может быть полезным при определении того, кому подходит частота скрининга, отличная от ежегодной.

Стоимость

После принятия решения о покрытии CMS вполне вероятно, что страховые компании одобрят возмещение расходов на ежегодные обследования на рак легких для соответствующих групп населения. Анализ экономической эффективности с использованием данных NLST показал, что скрининг рака легких с помощью LDCT стоит 81 000 долларов США за год жизни с поправкой на качество (QALY). ⁵³ .Актуарное моделирование LDCT с использованием долларов 2012 года оценило стоимость сэкономленного года жизни в 19000 долларов. ⁵⁴ . Для сравнения, ежегодная маммография для скрининга рака молочной железы у женщин в возрасте 40–80 лет стоит примерно 58 000 долларов США за каждый полученный QALY. ⁵⁵ , а скрининг рака толстой кишки с помощью колоноскопии каждые 10 лет, начиная с 50 лет, стоит 56 800 долларов за каждый полученный QALY. ⁵⁶ . Прогнозируемый анализ предсказывает, что внедрение в США приведет к увеличению количества сканирований LDCT на 10,7 миллиона и выявлению 52 000 случаев рака легких с общей стоимостью 6 долларов.8 миллиардов за 5 лет расходов ⁵⁷ .

Гипердиагностика

Гипердиагностика признана проблемой при скрининге рака легких, так же как и при скрининге рака молочной железы и особенно рака предстательной железы. Большинство в конечном итоге смертельных случаев рака легкого имеют время удвоения от 50 до 150 дней, однако скрининговые исследования КТ выявляют подмножество опухолей с длительным временем удвоения опухоли, составляющим 400 дней и более. Эти медленно растущие опухоли, как правило, выглядят несолидными — либо чистые помутнения по типу «матового стекла» (GGO), либо частичные солидные узелки на КТ. ).Одно скрининговое исследование из Японии сообщило о времени удвоения опухоли в диапазоне от 662 до 1486 дней со средним значением 880 дней среди злокачественных новообразований, представляющих собой чистые GGO. ⁵⁸ . В скрининговом исследовании Mayo CT 13 из 48 (27%) выявленных при скрининге раковых заболеваний показали время удвоения, которое составило более 400 дней, что позволяет предположить, что это могла быть гипердиагностика рака. ⁵⁹ . Знание того, что скрининг снижает смертность, снижает риск гипердиагностики, даже если выявляются несмертельные виды рака; количество жизней, спасенных с помощью скрининга, свидетельствует о том, что достаточное количество быстрорастущих видов рака приносит пользу.В группе КТ NLST оценка гипердиагностики среди всех видов рака составила 18,5%. ⁶⁰ . Концепция гипердиагностики может сбивать с толку пациентов и медицинских работников, однако важно понимать, что некоторые виды рака легких могут быть менее биоагрессивными, и отсрочка или отказ от диагностики и лечения может быть уместным, когда другие клинические факторы с большей вероятностью влияют на ожидаемую продолжительность жизни. .

67-летняя женщина, бывшая курильщик, с непрозрачностью язычка по шкале матового стекла (GGO) 9 мм.

Узел изменился минимально в течение 3 лет, и в настоящее время проводится ежегодная компьютерная томография (КТ). Если это рак, скорее всего, это аденокарцинома. in situ и может свидетельствовать о гипердиагностике рака.

Биомаркеры

Принимая во внимание высокую стоимость, кумулятивное облучение и высокий уровень ложноположительных результатов при скрининге LDCT, исследователи изучают ценность неинвазивных биомаркеров. Биомаркеры могут использоваться для оценки риска рака легкого, для оценки вероятности того, что узелок является раком, а также в качестве основного скринингового теста перед КТ.В исследованиях оценивали различные исходные материалы, такие как кровь, мокрота, выдыхаемый воздух и эпителий дыхательных путей, а также различные анализы, такие как микроРНК (миРНК), метилирование, противоопухолевые антитела, белки плазмы, клетки дыхательных путей и фрагменты комплемента. Установление полезности требует валидации биомаркера в клинических условиях, в которых он предназначен (например, в качестве предиктора наличия злокачественного новообразования у пациента с обнаруженным на скрининге узлом), и следует проспективно показать, что он превосходит другие методы оценки.

Несколько испытаний продемонстрировали перспективность использования биомаркеров для скрининга или оценки подозрения на рак. Например, микроРНК представляют собой короткие одноцепочечные РНК, которые управляют посттранскрипционной репрессией генов, кодирующих белки, и многие из них участвуют в онкогенезе. ⁶¹ . Исследователи ретроспективно оценили сигнатуры микроРНК плазмы в образцах 939 участников, включая 69 пациентов с раком легких и 870 здоровых людей в скрининговом исследовании MILD. ⁶² .Диагностическая эффективность микроРНК для обнаружения рака легких составила 87% по чувствительности и 81% по специфичности; отрицательная прогностическая ценность (NPV) 99% и комбинация микроРНК и LDCT привели к пятикратному снижению частоты ложноположительных результатов LDCT. Точно так же другая группа исследователей использовала сигнатуру 13 миРНК для 1113 участников скринингового исследования рака легких COSMOS и сообщила о чувствительности и специфичности 77,8% и 74,8% соответственно с NPV 99%. ⁶³ .Отрицательный результат был обнаружен у 810 из 1067 человек без рака легких и у 10 из 48 человек с раком легких, и авторы предполагают, что тест микроРНК можно использовать в качестве инструмента скрининга первой линии.

Анализ крови, определяющий аутоантитела к антигенам, ассоциированным с раком легких, был протестирован у 1613 пациентов с высоким риском развития рака легких. ⁶⁴ ; У 61 пациента (4%) был выявлен рак легкого, а у 25 были выявлены положительные результаты анализа на аутоантитела (чувствительность = 41%).Положительный тест на аутоантитела был связан с 5,4-кратным увеличением заболеваемости раком легких по сравнению с отрицательным, что позволяет предположить, что он может быть дополнительным инструментом к LDCT для выявления раннего рака легких. Тест на аутоантитела в настоящее время проспективно тестируется в настройках основного экрана.

Проверочное исследование масс-спектрометрии с анализом белков плазмы оценило наличие злокачественных новообразований в 141 неопределенном легочном узле, обнаруженном при КТ, и показало 90% NPV и 26% положительную прогностическую ценность ⁶⁵ .Результаты не зависели от возраста пациентов, употребления табака, размера узлов и наличия ХОБЛ, что позволяет предположить, что протеомный классификатор обеспечивает оценку вероятности доброкачественной этиологии при клинической оценке легочных узлов.

Альтернативный способ прогнозирования вероятности того, что узелок является злокачественным, использует классификатор экспрессии генов, измеряемый в клетках слизистой оболочки дыхательных путей, собранных из главного бронха во время бронхоскопии. Исследователи сообщили о 341 пациенте, у 63 из которых были проведены недиагностические бронхоскопические исследования периферического узла. ⁶⁶ .Классификатор имел площадь под кривой рабочих характеристик приемника (AUC) 0,74, чувствительность 89% и специфичность 47%; комбинация классификатора и бронхоскопии имела чувствительность 98% независимо от размера и локализации поражения. Диагностическая эффективность бронхоскопии была улучшена за счет добавления классификатора экспрессии генов.

Заключение

Дебаты о целесообразности начала, интервалах и преимуществах экранирования пламени в отношении рака молочной железы и маммографии спустя десятилетия после того, как исследования показали снижение смертности.Учитывая это, мы не должны ожидать получения всех ответов относительно скрининга LDCT в начале клинического внедрения. Было показано, что скрининг LDCT спасает жизни, и проведение скрининга целесообразно. Целью программы скрининга КТ является обнаружение рака легких на ранних стадиях и облегчение радикального лечения; тем не менее, первичная профилактика путем отказа от курения или отказа от курения является лучшим средством снижения риска смерти от рака легких. Нам нужно донести информацию до тех, кто подвергается высокому риску, и кто больше всего выиграет от снижения смертности.При этом текущие рекомендации USPSTF могут быть изменены, поскольку многие люди с высоким риском рака легких исключаются из-за грубой оценки возраста и количества курящих лет. Мы хотим и нуждаемся в том, чтобы люди бросили курить, чтобы снизить риск развития рака легких. Неправдоподобие текущей рекомендации состоит в том, что 55-летнему человеку с 30-летним стажем курения, который делает то, что хочет, и бросает курить в начале скрининга, через 15 лет скажут бросить скрининг – когда риск заболевания легких риск возникновения рака примерно в полтора раза выше, чем в начале скрининга. ³⁵ .Все меньше и меньше пациентов, у которых действительно есть рак легкого, являются кандидатами на скрининг в соответствии с текущими критериями, в основном из-за проблемы прекращения скрининга (или не начала) после 15 лет отказа от курения. ^{36, 67} . Изменения в текущих рекомендациях по скринингу, вероятно, будут включать дополнительные факторы человека, помимо возраста и стажа, которые повышают риск развития рака легких. ^{35, г. 68} . Моделирование риска также может использоваться для указания интервала последующих проверок на основе первоначальных результатов. ⁶⁹ .

Несмотря на акцент на рентгенологических характеристиках, ограничение вреда сосредоточено на надлежащей оценке узлов, обнаруженных при скрининге, и требует тщательной оценки пульмонологами и торакальными хирургами, которые делают это каждый день, а не просто возлагают бремя на поставщиков первичной медико-санитарной помощи. Необходимо разработать более совершенные методы для отделения доброкачественной патологии от злокачественной на КТ. Осуществление скрининга в отношении снижения вреда имеет решающее значение. Мы должны внедрить скрининг в центрах, способных проводить междисциплинарную оценку и обладающих опытом лечения рака легких, с вариантами видеоторакальной резекции и снижения заболеваемости, а также вариантами стереотаксической лучевой терапии для тех, кто может отказаться от операции. ⁷⁰ .

В будущем биомаркеры, вероятно, будут использоваться в качестве начального скринингового теста у лиц с высоким риском и в качестве средства оценки тех, кто прошел скрининг LDCT и получил ненормальный результат. В настоящее время ни одно руководство не рекомендует использовать биомаркеры в клинической практике, но в настоящее время биомаркеры коммерчески доступны; необходимо показать, что они перспективно улучшают существующие методы оценки риска и диагностической оценки в контексте скрининга, чтобы стать частью повседневной практики.

Примечания

[версия 1; рецензентов: одобрено 3]

Заявление о финансировании

Авторы заявили, что для поддержки этой работы не привлекались гранты.

Примечания

Редакционная заметка о процессе рецензирования

Обзоры преподавателей F1000 заказываются членами престижных F1000 факультета и редактируются в качестве услуги для читателей. Чтобы сделать эти обзоры максимально полными и доступными, рецензенты вносят свой вклад перед публикацией, и публикуется только окончательная, исправленная версия.Рецензенты, утвердившие окончательную версию, перечислены с указанием их имен и организаций, но без их отчетов о более ранних версиях (любые комментарии уже учтены в опубликованной версии).

Арбитры, утвердившие эту статью:

• James L Mulshine , Кафедра внутренних болезней, Университет Раш, Чикаго, Иллинойс, США

  Информация о конкурирующих интересах не раскрывается.

• Giulia Veronesi , Отделение эпидемиологии и биостатистики, Европейский институт онкологии, Милан, Италия

  Информация о конкурирующих интересах не раскрывается.

• Frank C Detterbeck , Йельское отделение торакальной хирургии, Йельская школа медицины, Нью-Хейвен, Коннектикут, США

  Информация о конкурирующих интересах не раскрывается.

Каталожные номера

1. Сигел Р.Л., Миллер К.Д., Джемал А.: Статистика рака, 2016. CA Рак J Clin. 2016;66(1):7–30. 10.3322/caac.21332 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]2. Фонтана Р.С., Сандерсон Д.Р., Вулнер Л.Б. и др. : Скрининг рака легких. Критика проекта Mayo Lung. Рак. 1991; 67 (4 Дополнение): 1155–1164. 10.1002/1097-0142(195)67:4+<1155::AID-CNCR2820671509>3.0.CO;2-0 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]3. Броули О.В., Флено Э.Л.: Скрининг и оценка одиночного легочного узла с помощью низкодозовой спиральной КТ. Онкология (Уиллистон Парк). 2014;28(5):441–446. [PubMed] [Google Scholar]4. Henschke CI, McCauley DI, Yankelevitz DF, et al. : Ранний проект действий по борьбе с раком легких: общий дизайн и результаты базового скрининга. Ланцет. 1999;354(9173):99–105. 10.1016/С0140-6736(99)06093-6 [PubMed] [CrossRef] [Академия Google] Рекомендация F1000 5. Свенсен С.Дж., Джетт Дж.Р., Слоан Дж.А. и др. : Скрининг рака легкого с помощью низкодозовой спиральной компьютерной томографии. Am J Respir Crit Care Med. 2002;165(4):508–513. 10.1164/ajrccm.165.4.2107006 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]6. Дидерих С., Ворманнс Д., Семик М. и соавт. : Скрининг раннего рака легкого с помощью низкодозовой спиральной КТ: распространенность среди 817 бессимптомных курильщиков. Радиология. 2002;222(3):773–781. 10.1148/радиол.2223010490 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]9. Ли П.Н., Форей Б.А., Кумбс К.Дж.: Систематический обзор с метаанализом эпидемиологических данных 1900-х годов о связи курения с раком легких. Рак BMC. 2012;12:385. 10.1186/1471-2407-12-385 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]13. Jaklitsch MT, Jacobson FL, Austin JH, et al. : Рекомендации Американской ассоциации торакальной хирургии по скринингу рака легких с использованием низкодозовой компьютерной томографии для выживших после рака легких и других групп высокого риска. J Грудной кардиоваскулярный хирург. 2012;144(1):33–38. 10.1016/j.jtcvs.2012.05.060 [PubMed] [CrossRef] [Академия Google] Рекомендация F1000 15. Деттербек Ф.С., Маццоне П.Дж., Найдич Д.П. и др. : Скрининг рака легких: диагностика и лечение рака легких, 3-е изд.: Рекомендации по клинической практике Американского колледжа торакальных врачей. Сундук. 2013;143(5 Дополнение):e78S–92S. 10.1378/гр.12-2350 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]16. Винер Р.С., Гулд М.К., Аренберг Д.А. и соавт.: Официальное заявление о политике Американского торакального общества/Американского колледжа врачей-пульмонологов: внедрение программ низкодозной компьютерной томографии для скрининга рака легких в клинической практике. Am J Respir Crit Care Med. 2015;192(7):881–891. 10.1164/рксм.201508-1671СТ [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]17. Вуд Д.Э., Казеруни Э., Баум С.Л. и др. : Скрининг рака легких, версия 1.2015: обновлены рекомендации NCCN. J Natl Compr Canc Netw. 2015;13(1):23–34; викторина 34.[PubMed] [Google Scholar] 18. Мойер В.А., Целевая группа профилактических служб США: Скрининг на рак легких: Рекомендательное заявление Целевой группы профилактических служб США. Ann Intern Med. 2014;160(5):330–338. 10.7326/М13-2771 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 19. Вилле М.М., Дирксен А., Ашраф Х. и др. : Результаты рандомизированного исследования скрининга рака легких в Дании с упором на профилирование высокого риска. Am J Respir Crit Care Med. 2016;193(5):542–551. 10.1164/rccm.201505-1040OC [PubMed] [CrossRef] [Академия Google] Рекомендация F1000 20.Пасторино У., Росси М., Розато В. и др. : Ежегодный или двухгодичный скрининг КТ по ​​сравнению с наблюдением за заядлыми курильщиками: 5-летние результаты исследования MILD. Eur J Рак Prev. 2012;21(3):308–315. 10.1097/CEJ.0b013e328351e1b6 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 21. Инфанте М., Кавуто С., Лутман Ф.Р. и др. : Долгосрочные результаты исследования DANTE, рандомизированного исследования скрининга рака легких с помощью спиральной компьютерной томографии. Am J Respir Crit Care Med. 2015;191(10):1166–1175. 10.1164/rccm.201408-1475OC [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 22. Лопес Пенья А., Пикоцци Г., Фаласки Ф. и др. : Четырехлетние результаты низкодозового КТ-скрининга и лечения узлов в исследовании ITALUNG. J Торакальная онкология. 2013;8(7):866–875. 10.1097/JTO.0b013e31828f68d6 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 23. Бланшон Т., Брешо Дж. М., Гренье П. А. и соавт. : Исходные результаты исследования Depiscan: французского рандомизированного пилотного исследования скрининга рака легких, в котором сравнивали низкодозовую компьютерную томографию (LDCT) и рентгенографию грудной клетки (CXR). Рак легких. 2007;58(1):50–58. 10.1016/j.lungcan.2007.05.009 [PubMed] [CrossRef] [Академия Google] Рекомендация F1000 25. Horeweg N, van Rosmalen J, Heuvelmans MA, et al. : Вероятность рака легкого у пациентов с легочными узлами, обнаруженными при КТ: предварительный анализ данных исследования NELSON по низкодозовому КТ-скринингу. Ланцет Онкол. 2014;15(12):1332–1341. 10.1016/С1470-2045(14)70389-4 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 26. Филд Дж.К., Даффи С.В., Болдуин Д.Р. и соавт.: Пилотное скрининговое исследование RCT Lung Cancer в Великобритании: исходные результаты скрининговой группы свидетельствуют о возможном внедрении скрининга рака легких. Грудная клетка. 2016;71(2):161–170. 10.1136/thoraxjnl-2015-207140 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] Рекомендация F1000 27. Веронези Г: Скрининг рака легкого: европейская перспектива. Клиника торакальной хирургии. 2015;25(2):161–174. 10.1016/ж.торсург.2014.12.002 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 28.Маццоне П., Пауэлл К.А., Аренберг Д. и соавт. : Компоненты, необходимые для высококачественного скрининга рака легких: Заявление о политике Американского колледжа торакальных врачей и Американского торакального общества. Сундук. 2015;147(2):295–303. 10.1378/гр.14-2500 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]29. Мулшайн Дж.Л., Д’Амико Т.А.: Проблемы с внедрением качественной программы скрининга рака легких. CA Рак J Clin. 2014;64(5):352–363. 10.3322/caac.21239 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 30.Центры услуг Medicare и Medicaid: Памятка о решении для скрининга рака легких с помощью низкодозовой компьютерной томографии (LDCT) (cag-00439n). 2015. Справочный источник [Google Академия] 31. Kazerooni EA, Austin JH, Black WC, et al. : Практический параметр ACR-STR для выполнения и отчетности по торакальной компьютерной томографии (КТ) для скрининга рака легких: 2014 г. (Резолюция 4). J Торакальная визуализация. 2014;29(5):310–316. 10.1097/РТИ.0000000000000097 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 38. Винер Р.С., Уэллетт Д.Р., Даймонд Э. и др.: Официальное заявление о политике Американского торакального общества / Американского колледжа врачей-пульмонологов: «Выбор с умом» в пятерку лучших в легочной медицине для взрослых. Сундук. 2014;145(6):1383–1391. 10.1378/гн.14-0670 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]39. ван ден Берг К.А., Эссинк-Бот М.Л., Борсбум Г.Дж. и др. : Краткосрочные последствия для качества жизни, связанные со здоровьем, в исследовании скрининга рака легкого (NELSON). Бр Дж Рак. 2010;102(1):27–34. 10.1038/sj.bjc.6605459 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]40. Гулд М.К., Донингтон Дж., Линч В.Р. и др. : Оценка лиц с легочными узелками: когда это рак легких? Диагностика и лечение рака легких, 3-е изд.: Руководство по клинической практике Американского колледжа торакальных врачей. Сундук. 2013;143(5 Дополнение):e93S–120S. 10.1378/л.12-2351 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]41. Найдич Д.П., Банкир А.А., МакМахон Х. и др. : Рекомендации по лечению субсолидных легочных узлов, обнаруженных при КТ: заявление Общества Флейшнера. Радиология. 2013;266(1):304–317. 10.1148/радиол.12120628 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]42. Маквильямс А., Таммемаги М.С., Мэйо Дж.Р. и др. : Вероятность рака в легочных узлах, выявленных при первой скрининговой КТ. N Engl J Med. 2013;369(10):910–919. 10.1056/NEJMoa1214726 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]43. Винер Р.С., Гулд М.К., Волошин С. и соавт. : Что вы имеете в виду, пятно?: Качественный анализ реакции пациентов на обсуждение с их врачами легочных узелков. Сундук. 2013;143(3):672–677. 10.1378/гр.12-1095 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]45. Veronesi G, Maisonneuve P, Spaggiari L, et al. : Диагностическая эффективность скрининга рака легкого с помощью низкодозной компьютерной томографии в течение пяти лет. J Торакальная онкология. 2014;9(7):935–939. 10.1097/JTO.0000000000000200 [PubMed] [CrossRef] [Академия Google] Рекомендация F1000 46. Крестанелло Дж.А., Аллен М.С., Джетт Дж.Р. и др. : Торакальные хирургические операции у пациентов, включенных в скрининговое компьютерно-томографическое исследование. J Грудной кардиоваскулярный хирург. 2004;128(2):254–259. 10.1016/j.jtcvs.2004.02.017 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]47. Дидерих С., Томас М., Семик М. и др. : Скрининг раннего рака легкого с помощью низкодозовой спиральной компьютерной томографии: результаты ежегодных диспансерных обследований бессимптомных курильщиков. Евро Радиол. 2004;14(4):691–702. 10.1007/s00330-003-2200-5 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]48. Jacobs PC, Mali WP, Grobbee DE, et al. : Распространенность случайных находок при компьютерном томографическом скрининге органов грудной клетки: систематический обзор. J Comput Assist Томогр. 2008;32(2):214–221. 10.1097/RCT.0b013e3181585ff2 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]49. Priola AM, Priola SM, Giaj-Levra M, et al. : Клинические последствия и дополнительные затраты на случайные находки в исследовании раннего выявления рака легких с использованием низкодозовой спиральной компьютерной томографии. Клин Рак легких. 2013;14(2):139–148. 10.1016/j.clllc.2012.05.005 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]50. van de Wiel JC, Wang Y, Xu DM и др. : Незначительная польза от поиска случайных находок в голландско-бельгийском исследовании по скринингу рака легких (NELSON) с использованием мультидетекторной КТ с низкими дозами. Евро Радиол. 2007;17(6):1474–1482. 10.1007/s00330-006-0532-7 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]54. Пайенсон Б.С., Сандер М.С., Цзян И и др. : Актуарный анализ показывает, что предложение скрининга на рак легких в качестве страхового возмещения спасло бы жизни при относительно низких затратах. Health Aff (Миллвуд). 2012;31(4):770–779. 10.1377/hlthaff.2011.0814 [PubMed] [CrossRef] [Академия Google] Рекомендация F1000 55. Стаут Н.К., Розенберг М.А., Трентам-Дитц А. и соавт. : Ретроспективный анализ экономической эффективности скрининговой маммографии. J Natl Cancer Inst. 2006;98(11):774–782. 10.1093/jnci/djj210 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]56. Шараф Р.Н., Ладабаум У.: Сравнительная эффективность и рентабельность скрининговой колоноскопии по сравнению с ректороманоскопией и альтернативными стратегиями. Am J Гастроэнтерол. 2013;108(1):120–132. 10.1038/ajg.2012.380 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]58. Аоки Т., Наката Х., Ватанабэ Х. и др. : Эволюция периферических аденокарцином легкого: результаты КТ коррелируют с гистологией и временем удвоения опухоли. AJR Am J Рентгенол. 2000;174(3):763–768. 10.2214/аджр.174.3.1740763 [PubMed] [CrossRef] [Академия Google] Рекомендация F1000 59. Линделл Р.М., Хартман Т.Е., Свенсен С.Дж. и соавт. : Пятилетний опыт скрининга рака легкого: КТ-вид, скорость роста, локализация и гистологические особенности 61 рака легкого. Радиология. 2007;242(2):555–562. 10.1148/радиол.2422052090 [PubMed] [CrossRef] [Академия Google] Рекомендация F1000 62. Соцци Г., Боэри М., Росси М. и др. : Клиническая полезность сигнатурного классификатора микроРНК на основе плазмы в компьютерной томографии для скрининга рака легких: корреляционное исследование MILD. J Клин Онкол. 2014;32(8):768–773. 10.1200/JCO.2013.50.4357 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] Рекомендация F1000 64. Джетт Дж. Р., Пик Л. Дж., Фредерикс Л. и др. : Аудит теста на аутоантитела EarlyCDT®-lung у 1600 пациентов: оценка его эффективности в рутинной клинической практике. Рак легких. 2014;83(1):51–55. 10.1016/j.lungcan.2013.10.008 [PubMed] [CrossRef] [Академия Google] Рекомендация F1000 65. Вачани А., Пасс Х.И., Ром В.Н. и др.: Валидация мультипротеинового классификатора плазмы для выявления доброкачественных узелков в легких. J Торакальная онкология. 2015;10(4):629–637. 10.1097/JTO.0000000000000447 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]67. Wang Y, Midthun DE, Wampfler JA, et al. : Динамика доли пациентов с раком легкого, отвечающих критериям скрининга. ЯМА. 2015;313(8):853–855. 10.1001/jama.2015.413 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]68. Veronesi G, Maisonneuve P, Rampinelli C, et al.

Исследование	Модальность экрана: # Участники	Некальцинированные Узелки (базовый уровень)	Участники с раком	Хирургический ступень I	ступень IV	Смерти от Легкое Рак	Смертность Переходник
ДАНТЕ 21	КТ: 1264	27. 5%	104 (8,2%)	45%	32%	59	Нет
	Без экрана: 1186	NR	72 (6,1%)	22%	46%	55
Депискан 23	CT: 336	45,2%	8 (2,4%)	38%	13%	NR
		4 CXR: 285	7. 4%	1 (0,4%)	100%	0%	NR
ДЛКСТ 19	CT: 2052	27,3 %	100 (4,9 %)	50 %	23 %	39	7	93	93 Без экрана: 2052	NR	53 (2,6%)	15%	32%	38
	ИТАЛУНГ 22	КТ: 1406	30. 3%*	38 (2,7%)	66%	NR	NR	NR
Без экрана: 1593		NR	NR	NR	NR	NR
НЕЛЬСОН 24, 25	CT: 7557	50,5 %	200 (2,6 %)	71 %	5 % Без экрана: NR	NR	NR	NR	NR	NR
	НЛСТ 8	КТ: 26 722	27.3**	1060	50%	22%	356	20,0%
CXR: 26 732		9.2	941	31%	36%	443