Как вывести из организма преднизолон: Преднизолон — инструкция по применению, дозы, побочные действия, противопоказания, цена, где купить

Прежде всего, стоит убедиться, что нет проблем со здоровьем. Если никаких заболеваний и отклонений нет, то есть 7 способов, которые могут помочь уменьшить и убрать отеки, вывести лишнюю жидкость из организма и похудеть.

Начать двигаться. При гиподинамии старайтесь проходить в день не менее 10 000 шагов. Поднимайтесь и спускайтесь по лестницам, а не на лифте. По возможности передвигайтесь пешком вместо автомобиля или общественного транспорта. Во время работы не сидите на месте более одного часа (для контроля можно ставить будильник). Также стоит записаться в фитнес-центр или бассейн на групповые либо индивидуальные занятия.

Не есть соленые продукты. Любителям соленой пищи необходимо умерить свой аппетит и свести к минимуму либо прекратить совсем употребление солений (огурцов, помидоров, салатов и т. п.), сушеной рыбы, не добавлять соль при приготовлении блюд. При покупке продуктов в магазине смотрите состав на этикетке и по возможности выбирайте те, которые не содержат данный ингредиент.

Придерживаться сбалансированного питания. Готовьте блюда на пару, гриле или в духовке. Не нужно жарить продукты, есть копчености, чрезмерно жирную и высокоуглеводную пищу. Добавьте в рацион зелень, овощи, ягоды, крупы и белковую еду. Последний прием пищи должен быть за 2–3 часа до сна. Также не следует пить перед сном большое количество воды.

Посещать сауны и бани. Если нет противопоказаний, то можно ходить в такие места 1 раз в неделю. При отсутствии банного опыта начните свои сеансы с 5 минут и затем постепенно увеличивайте количество времени.

Пить чистую негазированную воду. Действительно, у вас может возникнуть вопрос: зачем пить воду, если есть отеки и задержка жидкости. Ответ простой: она необходима для правильного функционирования нашего организма, питания клеток и выведения токсинов. Также в чистой негазированной воде нет сахара и калорий.

Использовать «Целл-у-лосс» от Herbalife Nutrition. В составе БАДа есть такие ингредиенты, как петрушка, калий и магний, которые могут способствовать деликатному выведению жидкости из организма, контролю над внутриклеточным водным балансом и содержанием солей, кислот и щелочей. Средство может помочь вывести лишнюю жидкость в совокупности с правильным питанием, отказом от соленого, физической нагрузкой и достаточным употреблением чистой воды. Не является лекарственным средством.

Отказаться от вредных привычек.

Постоянные отеки могут быть симптомом некоторых заболеваний либо сигналом к тому, что в организме недостаточно определенных витаминов. Да, существуют способы, которые могут помочь вывести жидкость из организма. Но не откладывайте визит к специалисту, не занимайтесь самолечением. Позаботьтесь о себе.

Досье препарата: 60-летний опыт применения метилпреднизолона

Гормоны кортикостероидного ряда синтезируются корой надпочечников. Все кортикостероиды можно подразделить на минерало- и глюкокортикоиды (ГК). Первые регулируют водно-электролитный обмен путем влияния на транспорт ионов натрия и калия, а вторые получили свое название в связи с влиянием на поддержку стабильного уровня глюкозы крови. Кроме того, ГК участвуют в контроле обмена жиров и белков, повышают секрецию желудка и т. д. Особенно важным для практической медицины является свойство ГК угнетать воспалительный и иммунный ответ (Cronstein B. N., 1995).

Эффективность стероидных гормонов кортизона, гидрокортизона, преднизона и преднизолона в лечении бронхиальной астмы (БА), других болезней аллергического генеза, ревматоидного артрита, воспалительных заболеваний кишечника и аутоиммунной патологии несомненна. Вместе с тем применение этих ГК ограничено вследствие их способности вызывать такие неблагоприятные эффекты, как нарушение минерального баланса, активация воспалительных поражений (туберкулез, пептическая язва), гипергликемия, мышечные спазмы, гирсутизм, формирование луноподобного лица, чрезмерный аппетит (Feinberg S. M. et al., 1957; Barnes P. J., 1998).

Создание метилпреднизолона и его современные препараты

Вышеперечисленные побочные явления обусловили необходимость поиска противовоспалительных ГК, характеризующихся лучшим профилем безопасности и переносимости. В результате был синтезирован метилпреднизолон (МП), отличие которого от преднизолона состоит в замене атома водорода на метильную группу в положении 6α (Feinberg S. M. et al., 1957).

МП был синтезирован в США в основанной в 1886 г. лаборатории Upjohn, которую впоследствии приобрела компания Pfizer (США). Эта лаборатория с середины ХХ ст. специализировалась на промышленном производстве стероидов с помощью бактериальной ферментации и окисления (Hogg J. A., 1992). К идее создания МП ученых лаборатории Upjohn подтолкнуло сообщение о том, что гидрокортизон метаболически деактивируется путем окисления в печени с образованием 6-гидрокси-производных. Основываясь на данном факте, исследователи заблокировали метаболизм преднизолона, разместив метильную группу в уязвимом 6-положении с целью защиты стероида от окислительных ферментов. Полученный таким образом МП оказался более мощным, чем преднизолон (Sneader W., 2005). В 1955 г. МП был одобрен для использования в медицинских целях (Fischer J., Robin G. C., 2006), а в 1957 г. был выведен на фармацевтический рынок как Медрол. В наше время МП входит в Примерный перечень основных лекарственных средств Всемирной организации здравоохранения, то есть является крайне важным для современной медицины препаратом (WHO Model List of Essential Medicines, 2015).

Синтетические ГК представлены в виде форм для перорального и парентерального введения. Поле их применения включает контроль воспаления при многих заболеваниях (БА, ревматоидный артрит), а также супрессию нежелательных иммунных реакций (например, при отторжении трансплантата) (Cronstein B. N., 1995). На данный момент на фармацевтическом рынке Украины представлена линейка высококачественных препаратов МП производства компании Pfizer, которая включает:

• Медрол – таблетированный препарат, содержащий 4, 16 или 32 мг МП в 1 таблетке;
• Солу-Медрол – порошок, содержащий метилпреднизолона натрия сукцинат (МПНС) 40, 125, 500 или 100 мг, а также растворитель (бензиловый спирт 9 мг/мл, вода для инъекций) для приготовления раствора для инъекций;
• Депо-Медрол – суспензия для инъекций, содержащая 40 мг МП ацетата (МПА) в 1 мл.

Противовоспалительное действие МПНС (­Солу-Медрол) приблизительно на 20% превышает аналогичный показатель преднизолона (Szefler S. J. et al., 1986). Поскольку МПНС высокорастворим в воде, его можно назначать в малом объеме растворителя, что особенно удобно для внутривенного введения при потребности в максимально быстром достижении высокой концентрации МП в крови (Physicians’ Desk Reference, 1994).

Ревматологические заболевания

Применение пероральных ГК способно снижать смертность у пациентов с системной красной волчанкой (Weissmann G., 1993). Высокодозовая внутривенная терапия МП (1 г МП на протяжении 30 мин 1 р/сут 3 дня) у пациентов с люпус-нефритом приводила к улучшению функции почек на 20%. У 60% ответивших на стероидную терапию достигнутое при помощи МП улучшение сохранялось на протяжении 6 мес (Kimberly R. P. et al., 1981).

Для многих пациентов с остеоартритом единственной возможностью сохранения повседневной активности и трудоспособности являются внутрисуставные инъекции ГК, способные эффективно устранять болевой синдром и ликвидировать синовит. Режим применения ГК в каждом случае определяется индивидуально, при этом оптимальным является 3-4-кратное введение препарата в пораженный сустав в течение года. Минимально допустимый межинъекционный промежуток для короткодействующих ГК составляет 5-7 сут, для ГК со средней длительностью действия – 1мес, для ГК пролонгированного действия – 2 мес.

На сегодня хорошо изучен и широко применяется в клинической практике депо-ГК МП (Депо-Медрол), характеризующийся меньшим риском развития побочных явлений по сравнению с другими ГК, назначаемыми при остеоартритах. Депо-Медрол обладает выраженным и длительным противовоспалительным эффектом (до 8 нед), что позволяет использовать его для интраартикулярного введения с оптимальной частотой (1 раз в 2 мес) при сохранении высоких показателей ответа на терапию (Проценко Г. А., 2016).

A. Silvinato и W. M. Bernardo (2017) провели обобщающий анализ исследований внутрисуставного введения различных ГК (МПА, триамцинолона ацетонида (ТА) и тримацинолона гексацетонида – ТГ) при воспалительном артрите или остеоартрите коленного сустава. Было установлено, что МПА и ТА одинаково эффективно улучшают функцию сустава в период до 12 нед после введения, однако МПА более выраженно снижает боль, чем ТА, в период до 6 нед. Хотя аналгетическое действие ТГ развивается быстрее, через 2-24 нед после введения разница между МПА и ТГ по выраженности обезболивания отсутствует. При оценке функционального состояния сустава в период до 6 нед после введения при ревматоидном артрите и до 24 нед после введения при остеоартрите отличий между МПА и ТГ выявлено не было.

Открытое клиническое исследование В. В. Паламарчука и К. А. Булавина (2010) включало пациентов (n=73) в возрасте 34-84 лет с остеоартритом коленного и тазобедренного суставов (n=24), а также с остеохондрозом поясничного и шейного отделов позвоночника, сопровождающимся протрузиями дисков и различной корешковой симптоматикой (n=49). Всем больным проводилось комплексное лечение (вазотропная терапия, нестероидные противовоспалительные препараты, физиотерапевтические мероприятия, лечебная физкультура). Пациентам основной группы дополнительно был назначен препарат Солу-­Медрол (ежедневное однократное введение 125 мг внутривенно в течение 5 сут). Во время или после введения Солу-Медрола в 9 (12,3%) случаях возникала артериальная гипертензия (в основном у пациентов пожилого/старческого возраста). Иных побочных действий отмечено не было. Уже после 1-2 дней терапии участники основной группы отмечали положительную динамику в виде снижения интенсивности болевого синдрома. После 5-дневного курса Солу-Медрола у большинства пациентов наблюдалось отсутствие суставных/радикулярных болей или выраженное снижение их интенсивности. Через 10 сут применения препарата у пациентов с остеохондрозом группы МП зафиксировали достоверное улучшение, подтверждавшееся уменьшением субъективной оценки боли по визуально-аналоговой шкале (ВАШ) как в состоянии покоя, так и при движении (на 38,6 и 41,7% соответственно; p<0,05 в обоих случаях). В то же время в контрольной группе динамика показателей была менее выраженной (снижение болевых ощущений на 17,5 и 21,2% соответственно). У 89,8% пациентов имели место уменьшение выраженности болей в поясничном отделе позвоночника и полное отсутствие радикулярных болей; у остальных 10,2% интенсивность болевого синдрома снизилась. У пациентов с остеоартритом боль по ВАШ в покое и при ходьбе уменьшилась на 32,7 и 39,1% соответственно (для обоих показателей p<0,05) в группе Солу-Медрола и всего на 15,6 и 19,4% соответственно (p<0,05) в контрольной группе. Таким образом, Солу-Медрол является эффективным препаратом, добавление которого в схему комплексной терапии больных с остеохондрозом и остеоартритом существенно улучшает результат лечения. При этом Солу-Медрол показал хороший профиль переносимости.

В исследовании STIVEA пациенты с ранним воспалительным полиартритом (n=222) были рандомизированы в группы 3-кратной еженедельной внутримышечной инъекции МПА или плацебо. Оценка результатов проводилась через 6 и 12 мес после первой инъекции. Выяснилось, что пациенты группы плацебо чаще нуждались в применении болезнь-модифицирующих антиревматических препаратов (БМАРП), чем участники группы МП (76 против 61%). Через 12 мес разрешение артрита без БМАРП было достигнуто у 9,9% (11/111) участников группы плацебо и 19,8% (22/111) пациентов, принимавших МПА. Таким образом, в случае раннего воспалительного полиартрита лечение МП позволяет отсрочить назначение БМАРП и предупредить прогрессирование заболевания до ревматоидного артрита у каждого 10-го больного (Verstappen S. M. et al., 2009).

Показано также, что предоперационное введение 125 мг МП пациентам, подлежащим тотальной артропластике коленного сустава, сопровождается снижением маркеров эндотелиального повреждения (синдекан 1, растворимый тромбомодулин плазмы, sE-селектин) и уменьшением системного воспалительного ответа (согласно уровню С-реактивного белка) по сравнению с соответствующими показателями в группе плацебо (Lindberg-Larsen V. et al., 2017).

Аллергические заболевания

МП показан для лечения тяжелых или инвалидизирующих аллергических состояний, не отвечающих на стандартную терапию, в том числе анафилактического шока и астматического статуса (Cronstein B. N., 1995). Хотя препаратом выбора при анафилактическом шоке является адреналин, высокие дозы инъекционных ГК, например МПНС, в качестве дополнительной терапии снижают воспаление и уменьшают чрезмерную проницаемость сосудов, предупреждая ухудшение состояния пациента (Holgate S. T., 1993). Получены также позитивные результаты при назначении МП при аллергическом дерматите, буллезном пемфигоиде (Cronstein B. N., 1995).

ГК являются неотъемлемым компонентом лечения БА, поскольку угнетают воспаление дыхательных путей – центральный компонент патогенеза этого заболевания. Противовоспалительное действие ГК опосредовано супрессией генетической транскрипции воспалительных цитокинов и активацией транскрипции некоторых других медиаторов. Негеномными механизмами противовоспалительного влияния ГК выступают их связывание с ­неклассическими мембраносвязанными рецепторами и потенцирование α₁-адренергического действия в гладких мышцах бронхов. Негеномные механизмы действуют быстрее, но менее длительно, чем геномные (Alangari A. A., 2010).

В исследовании с участием детей в возрасте 8 мес – 15 лет с обострениями БА S. Press и R. S. Lipkin (1991) обнаружили, что внутривенное применение МП и аминофиллина в отделении неотложной терапии значительно уменьшало количество госпитализаций. Эти препараты назначались в качестве терапии второй линии детям с острым бронхоспазмом, не отвечавшим на ингаляционную терапию альбутерола сульфaтом или метапротеренолом. В исследовании T. Oxaki и соавт. (1990) 28 пациентам с обострениями БА назначалось внутривенное введение МП на протяжении 3 дней. Проведенное определение функции легких показало, что прием МПНС сопровождался тенденцией к повышению объема форсированного выдоха за 1-ю секунду (ОФВ₁) и парциального давления кислорода. Общее клиническое улучшение расценивалось как хорошее/отличное у 85% больных. В двойном слепом рандомизированном исследовании S. M. Schneider и соавт. (1988) применение 30 мг/кг МПНС у пациентов с острым бронхоспазмом также имело следствием выраженное снижение частоты госпитализаций: стационарного лечения требовали 19% участников группы МПНС и 44% – группы плацебо.

Неврологические заболевания

Рассеянный склероз (РС) является воспалительным демиелинизирующим заболеванием, при котором разрушается миелиновая оболочка нейронов центральной нервной системы. МП играет важную роль в лечении РС в связи с угнетением каскада воспалительных цитокинов и активации Т-клеток, снижением экстравазации иммунных клеток в центральной нервной системе. Кроме того, МП содействует апоптозу активированных иммуноцитов, уменьшает цитотоксическое влияние оксида азота и фактора некроза опухоли (Sloka J. S., Stefanelli M., 2005).

S. Liu и соавт. (2017) провели метаанализ рандомизированных контролированных исследований применения пероральных и внутривенных форм МП в лечении РС. Было установлено, что обе формы МП одинаково эффективны. Что касается побочных явлений, то наблюдалось лишь одно отличие: при приеме перорального МП бессонница встречалась чаще, чем при введении внутривенного препарата. Авторы объясняют это пролонгированной биодоступностью пероральной формы и во избежание нарушений сна рекомендуют прием препарата в утреннее время.

В испытании D. H. Miller и соавт. (1992) пациентам с РС проводилась магнитно-резонансная томография головного мозга до и после 3-дневного курса высокодозовой внутривенной терапии МП. Было показано, что в 36% случаев подобное лечение имело устойчивый и быстрый эффект в отношении уменьшения выраженности нарушений гематоэнцефалического барьера. Быстрая коррекция таких нарушений обеспечивает ускорение восстановления после острых эпизодов РС. При определении содержания МП в грудном молоке у кормящих женщин, которым этот препарат был назначен с целью лечения послеродового обострения РС, выяснилось, что уровень поступления МП в грудное молоко очень низкий. Поскольку терапия МП обычно носит кратковременный характер, контакт младенца с препаратом крайне невысок, то есть при наличии показаний МП можно применять у женщин в период лактации (Boz C. et al., 2017).

В исследовании T. C. Spoor и соавт. (1986) у пациентов с невритом оптического нерва назначение МПНС 1 г/сут на протяжении 2-5 дней приводило к быстрому разрешению процесса и восстановлению зрительной функции, в то время как у больных, не получавших такого лечения, развилась необратимая потеря зрения. Авторский коллектив рекомендует пациентам в возрасте 21-45 лет с оптическими нейропатиями аутоиммунного или неизвестного происхождения краткий курс мегадоз внутривенных ГК.

Пациенты с острыми повреждениями спинного мозга (ОПСМ) пребывают в группе риска развития стойкого неврологического повреждения. Один из главных путей реализации подобного повреждения – пероксидацию липидов – можно затормозить с помощью назначения МПНС. Внутривенное введение этого ГК следует начать в течение 8 ч после травмы, поскольку повреждение, опосредованное пероксидацией липидов, является необратимым (Hall E. D., 1991). Исследование National Acute Spinal Cord Injury Study 2 подтвердило преимущества назначения МПНС пациентам с ОПСМ. В рандомизированном контролированном исследовании W. Young и M. B. Bracken (1992) у пациентов, которым вводили внутривенно МП в течение 8 ч после повреждения, наблюдалось более выраженное улучшение, чем у больных, получивших плацебо, при контроле как через 6 нед, так и через 6 мес после ОПСМ. Улучшение было отмечено при оценке двигательных функций (p=0,05 через 6 нед; p=0,03 через 6 мес), болевой чувствительности к уколам иглой (p=0,06 через 6 нед; p=0,02 через 6 мес), тактильной чувствительности (p=0,03 при обоих измерениях). Высокодозовая терапия МП достоверно повышала показатели восстановления даже при тяжелых ОПСМ с полной потерей чувствительности ниже уровня поражения. Режим назначения МПНС предусматривал болюсное введение дозы 30 мг/кг с дальнейшей поддерживающей инфузией 5,4 мг/кг/ч на протяжении последующих 23 ч. Благоприятное воздействие МП имело место в случае начала лечения в течение 8 ч после поражения, что подчеркивает важность раннего вмешательства с назначением максимальных рекомендованных доз. В ходе дальнейшего наблюдения за участниками National Acute Spinal Cord Injury Study было установлено, что через 1 год у пациентов, получавших МПНС, наблюдались лучшие показатели чувствительности и двигательной функции, чем в контрольной группе (Bracken M. B. et al., 1992).

Заболевания дыхательной системы

Метаанализ 9 рандомизированных контролированных (n=1667) и 6 когортных (n=4095) исследований позволил установить, что практически во всех испытаниях ГК уменьшали длительность пребывания в стационаре, в частности в отделении интенсивной терапии; сокращали продолжительность внутривенной антибиотикотерапии; ускоряли стабилизацию клинического состояния. Поскольку существующие доказательства указывают, что пользу от назначения ГК при негоспитальных пневмониях возможно получить лишь при поддержке достаточных сывороточных концентраций на протяжении суток, у этих больных целесообразно применять ГК с длительным периодом полураспада (например, МП) и средства с пролонгированным действием (МП в форме депо) (Wan Y. D. et al., 2016).

При пневмоцистной пневмонии, являющейся наиболее распространенным жизнеугрожающим состоянием у пациентов с синдромом приобретенного иммунодефицита, также рекомендована вспомогательная терапия ГК (Cronstein B. N., 1995). В данной группе ГК следует применять при уменьшении парциального давления кислорода до уровня <70 мм рт. ст. У пациентов с пневмоцистной пневмонией терапия ГК снижает смертность, вероятность развития дыхательной недостаточности и выраженность уменьшения оксигенации. При пневмонии, вызванной Pneumocystis carinii, МПНС следует назначать в дозе 30 мг 2 р/сут в 1-5-й день, 30 мг 1 р/сут – на 6-10-й день и 15 мг 1 р/сут – на 11-21-й день терапии (The National Institutes of Health-University of California Expert Panel, 1990).

A. Tamura и соавт. (2008) изучали влияние пульс-терапии МП у детей с пневмонией, вызванной Mycoplasma pneumoniae, рефрактерной к антибиотикотерапии (отсутствие клинического и рентгенографичекого улучшения после 7 дней применения антибактериального препарата). Внутривенное введение МП в дозе 30 мг/кг на протяжении 10,2±2,8 дня с дальнейшим постепенным уменьшением дозы сопровождалось снижением лихорадки уже через 4-14 ч после инициации стероидной терапии. Параллельно были отмечены быстрое уменьшение выраженности рентгенологических нарушений (инфильтраты, плевральный выпот), улучшение лабораторных показателей. Побочных явлений авторы данного исследования не обнаружили.

МП также применяется в лечении хронического обструктивного заболевания легких (ХОЗЛ). В частности, в плацебо-контролируемом исследовании SCCOPE (Systemic Corticosteroids in Chronic Obstructive Pulmonary Disease Exacerbations Trial) этот ГК назначался внутривенно в дозе 125 мг каждые 6 ч в течение 3 дней с последующим переходом на пероральный прием преднизолона и постепенным снижением дозы. В первый же день лечения в группе МП был отмечен больший прирост ОФВ₁ (на 100 мл), чем в группе плацебо. Применение ГК позволило достоверно сократить длительность стационарного лечения (8,5 против 9,7 дня) и уменьшить количество случаев неэффективности терапии (Erbland M. L. et al., 1998).

Сравнение назначения МП и дексаметазона на протяжении 7-14 дней на фоне базисной терапии (антибиотики, бронходилататоры, оксигенотерапия) при обострениях ХОЗЛ показало, что в группе МП ОФВ₁ увеличился гораздо более значительно (с 46,7±10,6 до 67,5±12,4%), чем в группе дексаметазона (с 50,1±7,6 до 58,9±10,8%). Разница оказалась статистически достоверной (p<0,05). Авторы работы сделали вывод, что применение МП позволяет снизить воспалительную реакцию в дыхательных путях и ликвидировать бронхоспазм быстрее, чем использование дексаметазона (Li H. et al., 2003).

Другие области применения

Пациенты с болезнью Крона, у которых на фоне диеты, приема противодиарейных препаратов, сульфасалазина или метронидазола не наступает улучшение, подлежат лечению ГК, в том числе МП (Cronstein B. N., 1995). Первые поколения ГК применяются с целью индукции ремиссии у пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника еще с 1970-хх гг. (Dubois-Camacho K. et al., 2017). В мультицентровом двойном слепом исследовании European Cooperative Crohn’s Disease Study (ECCDS; Malchow H. et al., 1984) оценивали эффекты сульфасалазина, 6-МП и их комбинации у пациентов (n=452) с болезнью Крона. Участники были распределены в группы высокодозового 6-МП, 6-МП в сочетании с 3 г сульфасалазина, монотерапии сульфасалазином (3 г/сут) или плацебо; лечение длилось 6 нед, далее препараты назначались в поддерживающих дозах. При анализе всех пациентов и отдельных подгрупп (активное заболевание, заболевание отдельных участков кишечника) было установлено, что 6-МП является наиболее эффективным препаратом. Монотерапия сульфасалазином оказалась наименее действенным режимом.

Внутривенное назначение МП обладает антиэметическим действием у пациентов, подлежащих химиотерапии. В двойном слепом рандомизированном исследовании F. Roila и соавт. (1988) сравнивалась противорвотная эффективность внутривенных препаратов МП и метоклопрамида у 67 больных с раком грудной железы, внутривенно получавших циклофосфамид, метотрексат и 5-фторурацил. Было показано, что МП так же действенно пред­упреждает рвоту, как метоклопрамид, и при этом обладает лучшей переносимостью. МП применяется и в качестве паллиативной терапии, улучшающей качество жизни больных с терминальными стадиями рака. T. Popiela и соавт. (1989) установили, что МП в дозе 125 мг на протяжении 56 дней подряд значительно улучшал качество жизни таких пациенток согласно их собственной оценке симптомов (тошнота, рвота, боль, нарушения аппетита и сна, слабость, тревожность и т. д.).

Болезнь Меньера представляет собой заболевание внутреннего уха, проявляющееся частыми головокружениями (96,2%), звоном в ушах (91,1%), сенсоневральной тугоухостью (87,7%) (Crane B. T., Minor L. B., 2015). В исследовании E. Masoumi и соавт. (2017) с участием 80 пациентов с болезнью Меньера было показано, что внутритимпаническое назначение МП (40 мг/дл 3 р/нед) сопровождалось более благоприятной динамикой симптомов, чем введение дексаметазона (4 мг/дл 3 р/нед). Хотя через 1 мес доля контроля головокружения по числовой шкале в группе дексаметазона составила 75%, а в группе МП – 66%, через 6 мес в группе дексаметазона показатели вернулись к исходному уровню, в то время как в группе МП сохранились более высокие значения. Таким образом, при болезни Меньера действие МП является более устойчивым, чем эффект дексаметазона.

Лечение головной боли, связанной со злоупотреблением медикаментами, требует немедленного прекращения приема причинных препаратов, а в некоторых случаях – назначения протокола детоксикации с целью избежать синдрома отмены. В исследовании M. Paolucci и соавт. (2017) мост-терапия, состоящая из внутривенного введения МП и диазепама на протяжении 5 дней, привела к значительному уменьшению частоты головных болей как во время прохождения детоксикации, так и в первые 3 мес после прекращения использования причинного медикамента. Через 3 мес в группе МП количество дней с головной болью в месяц составило 3,0, тогда как в группе, участники которой просто прекратили прием препаратов, – 9,4.

Согласно реестру клинических исследований clinicaltrials.gov, на данный момент продолжаются исследования применения МП в разнообразных областях медицины, в том числе в терапии атаксии Фридрейха, анкилозирующего спондилита, феномена Рейно, острого респираторного дистресс-синдрома, артропатии Шарко и других осложнений сахарного диабета, метастатического рака простаты, острого алкогольного гепатита, синдрома поликистозных яичников, нефротического синдрома, а также при проведении экстракорпорального оплодотворения.

Таким образом, 60-летний клинический опыт применения МП при различных заболеваниях (ревматических, аллергических, неврологических и др.) обеспечивает весомые доказательства эффективности и безопасности данного ГК. Присутствующие на фармацевтическом рынке Украины формы МП (таблетированная – Медрол, инъекционная – Солу-Медрол, суспензия для инъекций длительного действия – Депо-­Медрол) позволяют выбрать оптимальный способ введения при любом патологическом состоянии, требующем назначения ГК.

Подготовила Лариса Стрильчук

Статья в формате PDF

Медична газета «Здоров’я України 21 сторіччя» № 6 (427), березень 2018 р.

совместимость и взаимодействие с организмом

Гормональные препараты и алкоголь: влияние на организм человека

Гормоны – вещества, которые постоянно вырабатываются нашим организмом, они выполняют специфические роли и функции, обеспечивающие нормальное функционирование организма человека. По сути – это органические соединения, цели – координация, регуляция определенных функций внутренних органов и систем человеческого организма. Гормоны – важный фактор жизнедеятельности, без них жизнь и нормальная работа организма невозможны.

Основная задача гормонов – передача информации от органов к внутренним системам нашего организма, другими словами – эти вещества играют роль связистов, устанавливая контакты в организме.

В ряде случаев человеку необходимо восстановление работы выработки гормонов – это происходит путем специального лечения. Различные сбои в функционировании нашего организма бьют по гормональной системе практически в первую очередь. Для восстановления гормонального фона специалисты назначают специальные препараты – применяются методы гормонозаместительной терапии. Лечение протекает не один день – часто качественная терапия занимает продолжительное время, поскольку требуется принимать курс препаратов. Можно ли с гормональными препаратами употреблять алкоголь? Какой и в каких количествах? Стоит ли вообще сочетать препараты и спиртные напитки? Эти вопросы интересуют многих, кто находится на лечении специальными лекарствами.

В каких случаях назначается специфическая терапия?

Гормонозаместительные препараты назначаются только в случае необходимости, принимать их без рекомендации врача не рекомендуется. Причин для назначения таких лекарств немало:

• Сбои в функционировании гипофиза – на фоне проблем может возникнуть нехватка гормона роста;
• Энцефалит;
• Осложнения во время пубертатного периода;
• Опухоли злокачественного характера;
• Проблемы в работе и патологии надпочечников;
• Наследственные проблемы и нарушения;
• Дисфункции щитовидной железы и другие проблемы.

Гормональные препараты прописывают даже в тех случаях, когда сбои в функционировании гормональной системы минимальны – настолько важно действие данных соединений в организме человека. Препараты включают вещества, которые замещают гормоны, или сами чистые гормоны.

Результат приема медикаментов – стабилизация гормональной системы и восстановление нормального функционирования организма.

Совместимы ли гормональные препараты с алкоголем?

Любой алкогольный напиток наносит вред организму человека, уровень вреда зависит от количества и качества потребляемого напитка, комбинации, в которых его употребляют. Обратите внимание: любые препараты со спиртным – опасная для здоровья и жизни смесь.

Гормональные препараты и алкоголь совмещать запрещено, поскольку последствия могут быть крайне опасными. В составе любого спиртного напитка есть этиловый спирт – вещество, которое по своей природе несет опасность и вред. Токсичность этилового спирта усиливается, если комбинировать его с препаратами, особенно – гормональными. Последствия – нарушения в работе внутренних органов, необратимые процессы в организме, фатальный исход, разнообразные побочные эффекты и негативные последствия.

Наиболее худший вариант – одновременное употребление упомянутых веществ.

Почему комбинация опасна?

Алкоголь при приеме гормональных препаратов опасен по причине особенностей и свойств данных веществ. Метаболит этанола или ацетальдегид имеет одну важную функцию – он может стимулировать или чрезмерно угнетать продуцирование различных гормонов. После употребления спиртного и его всасывания в кровь, активно образуется кортизол – гормон стресса. Результаты: наблюдаются признаки депрессии, панические атаки, страх, повышенная тревожность, беспокойство и другие аналогичные проявления.

Особенность данных процессов – высокая скорость проявления, уже через несколько минут после употребления алкоголя наблюдается данный эффект.

Особое внимание на опасность сочетания горячительных напитков и гормональных препаратов стоит обратить женщинам. В результате взаимодействия этанола, который содержится в спиртных напитках, дестабилизируется уровень женских гормонов. Действие опасной комбинации влечет такие последствия:

• Фигура женщины меняется – становится менее женственной, проявляются мужские черты в результате изменения гормонального фона;
• Меняется голос – тембр, звучание более грубое;
• Резко меняется масса тела – женщина начинает стремительно набирать вес;
• Повышается уровень оволосения на теле, лице.

Это наиболее явные нарушения, которые видны визуально. Кроме того, щитовидная железа дает существенные сбои.

С какими проблемами сталкиваются мужчины?

• Понижается уровень либидо;
• Страдает репродуктивная система;
• Отмечается интенсивное накопление жира по женскому сценарию – на животе, бедрах, талии.

На что влияют гормоны человека?

• Половая система;
• Процесс роста;
• Метаболизм;
• Физическое и психическое развитие;
• Интеллектуальные способности.

Другими словами – если алкоголь принимать вместе с препаратами, можно нанести непоправимый урон всем системам, перечисленным выше. Спиртное может ударить во всех направлениях сразу.

Особенности гормональной контрацепции

Опасность создается и во время приема гормональных контрацептивов со спиртным – это также может вести к многочисленным патологиям и сбоям. Причем, часто женщины даже не задумываются о том, что такая комбинация опасна, поскольку многие не воспринимают контрацептив, как препарат, не ассоциируют его с лекарством, которые по определению нельзя пить вместе с алкоголем.

Гормональные противозачаточные средства считаются многими наиболее предпочтительными, поскольку они практически не имеют побочных эффектов, эффективны, существуют в разных формах, доступны.

Этанол абсолютно несовместим с контрацептивами!

Наиболее популярный контрацептив – Клайра. Если принимать его со спиртным, его действие угнетается. Итог – незапланированная беременность.

Стоит учесть, что пить горячительные напитки нельзя не только во время, но и незадолго до приема данного препарата.

Сочетание спиртного и гормональной терапии: последствия

Обратите внимание, что такое сочетание не только нежелательно, но и очень опасно. Чтобы лучше понять и оценить масштаб урона, требуется понять – как функционирует и работает терапия с использованием гормонозаместительных препаратов.

В итоге длительного лечения препараты ускоряют работу надпочечников и других желез, количество и концентрация гормонов повышаются, особенно — адреналина, кортизона, альдостерона. Если в процесс «вмешивается» спиртное, могут сформироваться тяжелые и опасные патологии.

Почему возникают подобные вопросы, относительно возможности сочетания алкоголя и препаратов? Главная причина таких вопросов – то, что горячительные напитки никак не влияют на организм, даже в комбинации с лекарствами. Это зависит от индивидуальных особенностей организма человека, нельзя называть закономерностью, если у кого-то одного не будет проблем. Возможно, у конкретного человека патологии проявятся позже. Согласно исследованиям, подавляющее большинство лиц, которые сочетали терапию препаратами и спиртное, имели серьезные проблемы со здоровьем.

Наиболее распространенные побочные эффекты:

• Судороги и спазмы;
• Головная боль;
• Язвы;
• Тромбофлебит и другие.

Сложность ситуации в том, что, даже медики, не могут точно сказать – какие проблемы будет иметь тот или иной человек, во многом все зависит от персональных особенностей организма.

Совместимость гормональных препаратов и алкоголя опровергается сотнями и тысячами больных, которые вынуждены были бороться с тяжелыми последствиями легкомысленного отношения к собственному здоровью.

Последствия: чего ждать после употребления спиртного в сочетании с гормональными средствами

• Терапия не приносит необходимого эффекта: этанол угнетает действие гормональных препаратов, поэтому лечение не приносит нужного результата. Этот исход наиболее безопасный, но редкий.
• Развитие варикоза и аналогичных результатов – например, тромбофлебита.
• Эндокринная система начинает работать в режиме повышенной интенсивности, особенно – половые железы и надпочечники. Далее наблюдается перенасыщение гормонами, это ведет к передозировке гормонами. Результат – полный дисбаланс всего организма.
• Высокий уровень потребления может привести не только к необратимым патологиям, но и к летальному исходу.

Особенности комбинации некоторых гормонов и спиртного

• Андрогены: повышают уровень эстрогенов, очень быстрое и сильное опьянение, повышенная интоксикация.
• Гормоны гипофиза: вызывают серьезные сбои в работе центральной нервной системы.
• Гормоны щитовидки: спиртное вызывает общее ухудшение состояния, сводит на нет действие лекарств, гормональный уровень резко меняется.
• Инсулин: вызывает широкий спектр последствий – от незначительного ухудшения состояния здоровья до комы.
• Кортикостероиды: язва, нарушения в работе центральной нервной системы.
• Гормональные контрацептивы: повышение уровня эстрогенов, общее нарушение функционирования гормональной системы.
• Окситоцин – «гормон счастья и любви» способствует в нормальном состоянии формировать материнский инстинкт, ощущение радости, любви и гармонии, понижает тревожность и уровень стресса, но повышенное количество приводит к поступкам крайне опасным и рискованным. В сочетании с алкоголем – нарушает работу центральной нервной системы, внутренних органов.

Итоги

Прием гормональных препаратов со спиртными напитками – опасен для здоровья человека, иногда – непоправимо. Последствия: от угнетения действия препарата до комы и летального исхода. Специфика влияния на организм зависят от принимаемого препарата, индивидуальных особенностей организма, количества выпитого спиртного.

Наиболее распространенные последствия: нарушения работы ЦНС, гормональной системы, печени.

Амиодарон-индуцированный тиреотоксикоз: подходы к диагностике и лечению uMEDp

Таблица 1. Механизмы влияния амиодарона на ЩЖ

Таблица 2. Особенности АИТ 1 и 2 типов

Алгоритм лечения

Амиодарон – антиаритмический препарат третьего класса, который широко используется в кардиологической практике [1]. Препарат обладает фармакологическими свойствами, характерными для всех четырех классов антиаритмических средств. Этим обусловлена его эффективность у пациентов с желудочковыми и наджелудочковыми нарушениями ритма сердца, не ответивших на терапию другими препаратами [2, 3].

Однако у ряда больных амиодарон оказывает влияние на функцию щитовидной железы (ЩЖ) [4]. Высвобождаемый из препарата йод приводит к переизбытку данного химического элемента в организме. Взаимодействие с рецепторами тиреоидных гормонов, снижение эффекта трийодтиронина (Т3) на кардиомиоциты, цитотоксическое действие также определяют эффекты амиодарона на ЩЖ [5–7]. Необходимо отметить характерную особенность амиодарона и его метаболитов – длительный период полувыведения.

Дисфункция ЩЖ, развивающаяся у части пациентов при использовании амиодарона, становится серьезной клинической проблемой – отказ от применения препарата, особенно когда он назначается по жизненным показаниям.

В настоящей публикации обобщены данные последних исследований, посвященных выявлению предикторов и особенностей развития амиодарон-индуцированного тиреотоксикоза (АИТ), по его диагностике и лечению.

Этиология и патогенез

Амиодарон – жирорастворимое производное бензофурана. Он содержит 37% йода (75 мг йода в таблетке по 200 мг), структурно схож с гормонами ЩЖ, но не обладает их свойствами [8, 9]. При метаболизме из 200 мг препарата высвобождается примерно 6–9 мг неорганического йода. Это в 50–100 раз превышает суточную потребность. Согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения таковая составляет 150–200 мкг. Значительная часть препарата связывается с белками и липидами.

Амиодарон отличается высокой липофильностью и большим объемом распределения (60 л), вследствие чего накапливается во многих тканях (особенно в жировой) и имеет длительное антиаритмическое действие. Биодоступность амиодарона после перорального приема составляет 30–80%.

При длительном пероральном приеме амиодарона, когда создается тканевое депо, период полувыведения препарата и его активного метаболита дизэтиламиодарона (ДЭА) может достигать более 100 дней (амиодарон, ДЭА – 52 ± 23,7 и 61,2 ± 31,2 дня соответственно) [8]. В целом период полувыведения амиодарона подвержен значительным межиндивидуальным колебаниям.

После прекращения приема амиодарона его выведение из организма продолжается еще несколько месяцев. Поскольку препарат медленно накапливается в тканях и так же медленно выводится из них, концентрация йода нормализуется только через шесть – девять месяцев после его отмены.

Длительный период полувыведения повышает риск медикаментозных осложнений, в частности амиодарон-индуцированных тиреопатий. Повышение соотношения ДЭА/амиодарон в плазме отмечается при развитии тиреотоксикоза, его снижение – при гипотиреозе, что доказывает превалирующую роль ДЭА при АИТ. Это может служить предиктором тиреоидной дисфункции [10].

Большую роль в реакции нормально функционирующей ЩЖ на избыточное поступление йода играет транзиторный эффект Вольфа – Чайкова. За счет данного механизма блокируется органификация йодидов, образование тироксина (Т4) и Т3 на молекуле тиреоглобулина (ТГ). В результате в течение двух-трех недель незначительно повышается концентрация тиреотропного гормона (ТТГ) и снижается уровень Т4. Далее из-за «ускользания» ЩЖ от этого феномена, по-видимому вследствие уменьшения экспрессии белка-переносчика йода – натрий-йодного симпортера, концентрация йодидов в органе снижается, блок устраняется, а синтез тиреоидных гормонов нормализуется [11].

При патологии ЩЖ нарушаются процессы физиологической саморегуляции, что, возможно, приводит к утрате эффекта Вольфа – Чайкова.

При длительном приеме амиодарона функционирование системы «гипоталамус – гипофиз – ЩЖ» изменяется посредством нескольких механизмов [12, 13], индуцированных как йодом, так и специфическими свойствами препарата (табл. 1) [8].

Амиодарон подавляет активность 5’-дейодиназы 1-го типа в периферических тканях, уменьшает конверсию Т4 в Т3, что приводит к снижению сывороточного уровня свободного Т3 и повышению уровня свободного Т4 (эутиреоидная гипертироксинемия) [14]. Эутиреоидная гипертироксинемия встречается примерно у трети пациентов, получающих амиодарон. Эти изменения в отличие от АИТ не требуют коррекции. Следует напомнить, что диагноз АИТ не должен основываться только на обнаружении повышенных значений свободного Т4. Применение амиодарона нередко приводит к изменению концентрации ТТГ в сыворотке крови. За счет подавления активности 5’-дейодиназы 2-го типа уменьшается образование Т3 в гипофизе, что сопровождается клинически незначимым повышением уровня ТТГ.

На клеточном уровне амиодарон вследствие структурного сходства с Т3 действует как антагонист тиреоидных гормонов. Наиболее активный метаболит амиодарона ДЭА – как конкурентный ингибитор присоединения Т3 к альфа-1-Т3-рецептору и как неконкурентный ингибитор бета-1-Т3-рецептора. Известно, что альфа-1-Т3-рецепторы представлены преимущественно в сердечной и скелетной мускулатуре, бета-1-Т3-рецепторы – в печени, почках и мозге. Снижение поступления Т3 в кардиомиоциты оказывает выраженный антиаритмический эффект за счет изменения экспрессии генов ионных каналов и других функциональных белков [7, 15, 16].

Длительное применение амиодарона приводит к значительному снижению плотности бета-адренергических рецепторов и урежению частоты сердечных сокращений. При этом плотность aльфа-адренергических рецепторов и содержание в сыворотке Т3 не изменяются.

Амиодарон также оказывает прямое воздействие на ионные каналы – ингибирует Nа-К-АТФазу. Препарат блокирует несколько ионных токов на мембране кардиомиоцита, в частности выход ионов К во время фаз реполяризации, а также вход ионов Na и Ca [15, 16].

Помимо вышеописанных эффектов амиодарон и ДЭА обладают цитотокcическим действием на ЩЖ. Об этом свидетельствуют нарушение нормальной архитектоники тиреоидной ткани, некроз и апоптоз, наличие включений, отложение липофусцина и расширение эндоплазматической сети [17].

Снижение активности антиоксидантных систем, которое, возможно, является следствием мутации генов, приводит к повышению окислительного стресса, некрозу/апоптозу клеток и массивной интерстициальной воспалительной реакции. Йод-индуцированная цитотоксичность рассматривается как один из механизмов развития АИТ 2 типа. У лиц с генетической предрасположенностью к развитию аутоиммунных заболеваний, таких как тиреоидит Хашимото, болезнь Грейвса, окислительный стресс способствует манифестации аутоиммунного воспаления (АИТ 1 типа).

Нарушение функции ЩЖ на фоне терапии амиодароном отмечается у 15–20% пациентов. Установлено, что у половины пациентов, у которых развились амиодарон-индуцированные тиреопатии, изначально отмечались субклинические тиреотоксикоз или гипотиреоз, которые являются предикторами нарушений [18]. Поэтому, если у пациента диагностирован субклинический тиреотоксикоз вследствие диффузного токсического зоба или токсического узлового/многоузлового зоба, до инициирования антиаритмической терапии (назначения амиодарона) рекомендуется радикальное лечение (радиойодтерапия (РЙТ) или оперативное вмешательство).

Классификация и диагностика

Тиреотоксикоз на фоне приема амиодарона наиболее часто встречается у пациентов, проживающих в йододефицитных регионах, в то время как гипотиреоз – в йодообеспеченных. В исследованиях, проведенных на территориях с умеренно низким (Западная Тоскана, Италия) и нормальным потреблением йода (Массачусетс, США), распространенность АИТ составила около 10 и 2% соответственно, амиодарон-индуцированного гипотиреоза (АИГ) – 5 и 22% соответственно. В то же время обследование пациентов в Голландии, в областях с достаточным потреблением йода, продемонстрировало, что распространенность тиреотоксикоза, развившегося вследствие приема амиодарона, была в два раза выше, чем гипотиреоза. Согласно статистике, АИГ обнаруживается у 6% пациентов, АИТ – у 0,003–15,0% [19].

Тиреотоксикоз может развиться в первые месяцы лечения, через несколько лет терапии, а также через несколько месяцев после ее отмены. Между началом приема амиодарона и развитием тиреотоксикоза может проходить три года.

В зависимости от механизма патогенеза выделяют [20, 21]:

• АИТ 1 типа – чаще развивается у лиц с исходной патологией ЩЖ, включая узловой зоб, функциональную автономию или субклинический вариант диффузного токсического зоба. Йод, высвобождаемый из препарата, приводит к повышению синтеза тиреоидных гормонов в зонах автономии в железе или запускает существующий аутоиммунный процесс;
• АИТ 2 типа – обычно развивается у пациентов без предшествующих или сопутствующих заболеваний ЩЖ. Патология обусловлена деструктивными процессами в ЩЖ вследствие действия амиодарона, а также йода (форма лекарственного тиреоидита) и выходом ранее синтезированных гормонов в системный кровоток [22];
• тиреотоксикоз смешанного типа (сочетание АИТ 1 и 2 типов) – как правило, диагностируется ретроспективно, в ходе исследования послеоперационного материала ткани ЩЖ или исходя из клиники заболевания (тяжесть тиреотоксикоза, отсутствие эффекта от приема тиреостатиков или преднизолона).

Вследствие антиадренергической активности амиодарона и его блокирующего влияния на конверсию Т4 в Т3 классические симптомы тиреотоксикоза – зоб, потливость, тремор рук, снижение массы тела – могут быть выражены незначительно или отсутствовать.

Серьезную опасность представляет действие избытка тиреоидных гормонов на сердечно-сосудистую систему: ухудшение течения предшествующих аритмий, учащение приступов стенокардии, появление или усиление признаков сердечной недостаточности [22]. Повышенная чувствительность кардиомиоцитов к адренергической стимуляции при тиреотоксикозе может увеличивать частоту желудочковых аритмий, особенно у пациентов с предшествующей сердечной патологией. Тиреоидные гормоны непосредственно влияют на электрофизиологические свойства предсердных миоцитов, при избыточном их количестве способствуют развитию фибрилляции предсердий [23]. При недиагностированном и длительно существующем тиреотоксикозе может развиться синдром дилатационной кардиомиопатии, проявляющийся снижением насосной функции сердца и сердечной недостаточностью [24].

Ухудшение течения аритмий у пациентов, принимающих амиодарон, является показанием для оценки функционального состояния ЩЖ.

Диагностика тиреотоксикоза основывается на определении уровня ТТГ в сыворотке крови с помощью радиоиммунометрического анализа третьего поколения. Уровень ТТГ за нижней границей нормы свидетельствует о развитии тиреотоксикоза. При манифестном тиреотокcикозе снижение уровня ТТГ сопровождается повышением уровня свободного Т4, нормальным или повышенным уровнем свободного Т3. При субклиническом варианте дисфункции уровни свободных Т4 и Т3 остаются в пределах нормы. Исследование свободного Т3 проводят, если уровень свободного Т4 не превышает нормальных значений.

Для выбора правильной тактики ведения пациентов важно дифференцировать две формы АИТ (табл. 2) [25]. Для АИТ 1 типа помимо изменений уровня ТГ, ТТГ и определения повышенного титра тиреоидных антител (в случае манифестации диффузного токсического зоба) характерен нормальный или повышенный захват радиоактивного йода. При ультразвуковом исследовании (УЗИ) с допплерографией выявляются признаки сопутствующей патологии: узловой зоб или аутоиммунное заболевание ЩЖ с нормальным или повышенным кровотоком.

АИТ 2 типа обычно развивается на фоне интактной ЩЖ. Отличительная особенность этих форм – тяжесть тиреотоксикоза, в том числе развитие болевых форм, клинически похожих на подострый тиреоидит. При исследовании с радиоактивным йодом отмечается снижение накопления препарата в железе. В биоптате ЩЖ, полученном при тонкоигольной биопсии или после хирургического вмешательства, обнаруживаются большое количество коллоида, инфильтрация макрофагами, деструкция тиреоцитов. Часто отсутствует или снижен кровоток в ЩЖ, что определяется при поведении УЗИ с допплерографией, в лабораторных анализах – антитела к тиреоидной пероксидазе, ТГ, антитела к рецептору ТТГ не определяются.

Лечение

Лечение зависит от типа АИТ и требует индивидуального подхода (рисунок) [26].

Учитывая, что амиодарон назначается при тяжелых, жизнеугрожающих нарушениях сердечного ритма, решение о продолжении приема или об отмене препарата принимается кардиологом.

В задачу эндокринолога входит проведение коррекции выявленных нарушений ЩЖ для сохранения антиаритмического эффекта препарата.

Для лечения тиреотоксикоза в нашей стране применяют тионамиды, глюкокортикостероиды, РЙТ, оперативное вмешательство, за рубежом – еще блокаторы поступления йода в ЩЖ – перхлорат калия.

При АИТ 1 типа выбор делается в пользу тионамидов. Ввиду высокого интратиреоидного содержания йода для подавления синтеза тиреоидных гормонов, как правило, рекомендуются большие дозы тиреостатиков (Карбимазол или Метизол 40–80 мг/сут). Длительная терапия высокими дозами тионамидов обычно необходима пациентам, которые продолжают получать амиодарон по жизненным показаниям. Ряд авторов предпочитают продолжать терапию поддерживающими дозами тиреостатиков в течение всего периода лечения амиодароном для того, чтобы полностью или частично блокировать синтез ТГ [27].

АИТ 2 типа является самолимитирующимся заболеванием, то есть через несколько месяцев после отмены препарата функция ЩЖ восстанавливается и нарушение может разрешиться спонтанно. У 17% пациентов развивается гипотиреоз, в том числе транзиторный, что требует динамического наблюдения. Для лечения АИТ 2 типа, вызванного деструкцией ЩЖ, назначают глюкокортикостероиды, в частности преднизолон 30–60 мг/сут, с постепенным снижением дозы и отменой препарата после нормализации уровня свободного Т4. Курс лечения может продолжаться до трех месяцев, отмена глюкокортикостероидов в более ранние сроки может привести к рецидиву тиреотоксикоза [28, 29]. Более упорное течение может свидетельствовать о тиреотоксикозе смешанного типа [28].

При тяжелом течении тиреотоксикоза (обычно при сочетании двух форм) используют комбинацию тионамида и глюкокортикостероида (тиамазол 40–80 мг/сут и преднизолон 40–60 мг/сут) [28]. В случае быстрого эффекта от назначенной терапии можно предположить преобладание деструктивного процесса, в дальнейшем отменить тиамазол. Если же клинический эффект развивается медленно, значит, преобладает АИТ 1 типа, что требует продолжения лечения тиамазолом и постепенного снижения дозы преднизолона до полной его отмены.

В случае неэффективности консервативного лечения АИТ некоторым пациентам может потребоваться хирургическое вмешательство – тотальная тиреоидэктомия [30]. При аритмиях, представляющих угрозу для жизни, быстрое восстановление эутиреоза может быть достигнуто сеансами плазмафереза с последующей тиреоидэктомией [31]. Рядом авторов в качестве альтернативного радикального метода лечения АИТ у пациентов с тяжелой сердечной патологией, которым необходимо продолжить прием амиодарона по жизненным показаниям, рекомендуют терапию радиоактивным йодом [32].

Если амиодарон назначается для первичной или вторичной профилактики фатальных желудочковых нарушений ритма сердца или его отмена невозможна по иным причинам (любые формы аритмий, протекающих с тяжелой клинической симптоматикой и не устраняющихся другими средствами антиаритмической терапии), компенсацию тиреотоксикоза проводят на фоне продолжения приема амиодарона.

Важно помнить, что перед началом терапии амиодароном необходимо тщательное исследование функции ЩЖ. В дальнейшем на фоне приема препарата таковое проводится не реже одного раза в шесть месяцев и при ухудшении течения аритмии. Субклинический или манифестный тиреотоксикоз вследствие автономно функционирующих аденом ЩЖ или диффузного токсического зоба требует превентивной РЙТ или струмэктомии перед началом приема амиодарона.

Заключение       

Исследования последних лет позволили оптимизировать лечение пациентов с тиреотоксикозом, развившимся на фоне приема амиодарона. Для выбора тактики лечения принципиально важно определить тип АИТ. При АИТ 1 типа эффективны тиреостатики, АИТ 2 типа – глюкокортикостероиды. Смешанные формы заболевания требуют комбинированного лечения этими лекарственными средствами. В случае невозможности фармакотерапии следует рассмотреть вопрос об оперативном лечении или РЙТ. Вопрос об отмене или продолжении лечения амиодароном должен решаться индивидуально при участии кардиолога и эндокринолога.

Интоксикация нефтепродуктами

Пути проникновения в организм

• Главным путем проникновения бензина в организм являются органы дыхания. 
• Как хороший растворитель жиров бензин обладает способностью проникать и через кожу, желудок и слизистые оболочки, вызывая ряд общих и местных явлений. 
• Особенно опасен для здоровья этилированный бензин, содержащий тетраэтилсвинец.
• Выделение бензина происходит через:
• легкие с выдыхаемым воздухом, 
• отчасти с мочой в виде различных углеводородов. 

Клиника острых отравлений
При острых отравлениях легкой и средней степени под воздействием невысоких концентраций бензина обычно наблюдаются явления опьянения:

• психическое возбуждение, 
• неустойчивая походка, 
• эйфория, насильственный смех, 
• головокружение, сердцебиение, тахикардия, 
• тошнота, рвота, 
• иногда бессознательное состояние. 

• тонические и клонические судороги, 
• повышение сухожильных рефлексов, 
• гипертермия, температура поднимается до 39-40°. 

Объективно: 

• наблюдается гиперемия слизистых оболочек и кожи лица, гиперемия зева, кашель, 
• увеличение и болезненность печени,
•  лабильность сердечно-сосудистой системы, 
• легкая и быстро преходящая альбуминурия.

«Бензинная» пневмония
В первый же день, обычно через 3-6 часов после проникновения бензина в бронхолегочную систему, отмечается повышение температуры до 38-39°, появление резкой боли в боку, кашель.
На 2-й день — с кашлем начинает отделяться ржавая мокрота, дыхание становится поверхностным, учащенным (50-60 в минуту). Над пораженным участком легкого обнаруживается притупление, выслушивается бронхиальное дыхание и крепитирующие хрипы. 
Пульс обычно учащен (100-120 ударов в минуту), в крови — лейкоцитоз (12 000-15 000), ускорение СОЭ до 35-50 мм в час. 

При рентгеноскопии уже к концу первых суток, иногда на 2-й день, обнаруживается интенсивное затемнение, захватывающее большую или меньшую часть доли. 
Клиническая симптоматология в эти первые дни настолько напоминает крупозную пневмонию, и если не знать анамнеза, можно допустить диагностическую ошибку.

Особенности «бензинной» пневмонии:

• высокая температура, а также явления в легких держатся значительно меньшее время -уже на 4-5-й день температура снижается, причем это падение происходит литически, 
• общее состояние улучшается, 
• боли в боку и одышка прекращаются, 
• общеклинические симптомы сравнительно быстро исчезают. 
• несколько дольше остаются изменения рентгенологические изменения. 
• известны случаи перехода «бензинной» пневмонии в гангрену легкого с летальным исходом.

При вдыхании бензина с целью вызвать эйфорию и галлюцинации, быстро развивается привыкание. Бензиновая токсикомания обычно встречается среди подростков. 
Бензиновая токсикомания достаточно быстро ведёт к тяжёлым поражениям центральной нервной системы, психоорганическому синдрому, необратимому падению интеллекта и к инвалидизации.
Если длительно вдыхать пары бензина при его испарении в закрытом помещении без вентиляции, то можно потерять сознание, появляются тонические и клонические судороги, гемипарезы.

Хроническая интоксикация бензином
Хроническая интоксикация не дает четко очерченной клинической симптоматологии и характеризуется: 

• различными функциональными расстройствами нервной системы:  
• астеническим состоянием, 
• сменой психической депрессии и возбуждения, истерическими реакциями. 
• жалобами на головную боль, головокружение, общую слабость, вялость, расстройство сна. 
• появляются катаральные симптомы
• возможно развития анемии и хронических гепатитов.
• у женщин нарушается менструальный цикл, у мужчин снижается потенция.

Первая помощь пострадавшему при острой интоксикации
Больного нужно вывести или вынести из загазованного помещения на свежий воздух, обеспечить покой, дать теплое питье, активированный уголь — 20-30 таблеток, растительное масло — 50-70 грамм; по возможности, ингаляции кислородом.
Если бензин выпит, не стоит вызывать рвоту специально, так как рвотные массы, содержащие бензин, могут попасть в легкие и вызвать токсическую пневмонию. Желудок нужно промыть через зонд.
Если рвота самопроизвольна, можно дать выпить 2-3 стакана слабого раствора соды — 2 грамма на стакан воды (чайная ложка — 5 грамм).

При острых интоксикациях рекомендуется:

• покой, тепло, 
• кислородные ингаляции, 
• внутривенные вливания глюкозы, сердечнососудистые средства, 
• в тяжелых случаях — искусственное дыхание. 

При хронических интоксикациях:

• общеукрепляющее лечение, 
• физиотерапия (ванны, кислородная пена и др.)
• санаторно-курортное лечение в средней полосе, на Черноморском побережье Крыма и Кавказа. 

Профилактика

• герметизация производственных процессов 
• усовершенствование вентиляции, 
• борьба с высокой температурой производственной среды, 
• применение шланговых противогазов при очистке цистерн, различных резервуаров, содержавших бензин. 
• Необходимы систематические периодические медицинские осмотры — один раз в 2 года — с участием невропатолога и терапевта (обязательно исследование крови на гемоглобин, лейкоциты, РОЭ, общий анализ мочи). 
• При наличии выраженных изменений со стороны нервной системы рекомендуется перевод на работу, исключающую контакт с токсическими веществами. 

Керосин — прозрачная бесцветная или желтоватая жидкость с синеватым отливом и характерным запахом. 

Применяется как топливо для реактивных двигателей, двигателей внутреннего сгорания и для бытовых нужд. 

Керосин менее токсичен, чем бензин, его смертельная доза при приеме внутрь составляет 300—500 мл, наркотическое и местнораздражающее действие слабее, чем у бензина. 

Керосиновые отравления происходят довольно часто, когда люди используют его в «лечебных» целях по совету какого-нибудь знакомого (так раньше его использовали для выведения вшей с головы). 

Клиника при  остром отравлении керосином 
При приеме внутрь в небольшом количестве наблюдаются:
— тошнота, отрыжка керосином, рвота
— боли в животе 
— кратковременная эйфория
— общая слабость
— головокружение 

При приеме внутрь в большом количестве:

• быстро развиваются неукротимая рвота (рвотные массы и промывные воды, выдыхаемый воздух имеют запах керосина)
• боли в животе
• кома, могут быть зрительные и слуховые галлюцинации судороги
• цианоз слизистых, конечностей
• в легких на фоне жесткого дыхания выслушиваются сухие и влажные хрипы, нередко развивается пневмония, склонная к абсцедированию
• смерть может наступить от острой сердечно-сосудистой недостаточности

При хроническом отравлении керосином как осложнение развивается бронхит и хронический воспалительный процесс в легких, которые могут привести к летальному исходу.

При остром отравлении керосином через рот рекомендуется: 

• промывание желудка после предварительного введения 100 — 200 мл вазелинового или растительного масла
• кислородная терапия
• антибиотики (из группы пенициллинов)
• глюкокортикостероиды (преднизолон, гидрокортизон)
• сердечно-сосудистые средства

Лекарственные отравления у детей

По статистике скорой медицинской помощи, наибольшее количество отравлений лекарствами у детей приходится на зимнее и холодное время года. Причин тому несколько. Прежде всего – дети чаще болеют, а значит родители их чаще лечат, кроме того, дети зимой больше времени проводят дома, а значит у них больше возможности поиграть в больничку и доктора, полечив себя знакомыми глазу лекарствами, стоящими в зоне их доступности.

Помните, ребенок может отравиться даже безопасными на первый взгляд витаминами родители дают малышам ударные дозы таблеток аскорбинки, не осознавая всего вреда от этих препаратов. Они дают малышу по 2-3 поливитаминки, чтоб укрепить иммунитет, тем самым только вредя, а не помогая. А уж сколько проблем возникает забывчивыми бабушками и дедушками, оставляющими свои таблеточки на тумбочках, столе или в других, доступных для ребенка местах! При этом у взрослых препараты обычно серьезные, особенно те, что применяются от давления и для лечения сердечных заболеваний. Они могут стать смертельными. Но, большинство отравлений у детей происходит из-за родительской халатности в лечении банальных простуд и насморков.

Отравления бывают разными.

Невозможно казать, какие из лекарств могут быть самыми опасными для детей. Ело в том, что при отравлении многое зависит от вида лекарства, его лекарственной формы – таблетки, сиропы, растворы, и от количества принятого препарата. Угрозу жизни представляют практически все препараты, которые ребенку не назначил врач. И даже назначенные врачом препараты могут стать опасными, если принимаются не по правилам, нарушается дозировка или кратность приема. Чем приятнее для глаза малыша будет таблетка, чем слаще будет на вкус ее оболочка, чем вкуснее будет пахнуть сироп, тем выше шансы на то, что малыш его съест или выпьет. Даже витамины должны строго дозироваться и выдаваться мамой малышу, и потом храниться под замком!

Что тяжелее?

Симптомы отравления лекарствами обычно неспецифичны, они проявляются либо угнетением, либо возбуждением нервной системы, проявлениями со стороны пищеварения и изменениями в крови. Все будет зависеть от конкретного действующего вещества. Но в целом так или иначе пищеварение и нервная система страдают всегда.
При равных условиях, таблетки опаснее сиропов, так как если ребенок залезает в аптечку, обычно пробуется на вкус один сироп, а вот таблетки из-за своего разнообразия, пробуются все или большинство из них, особенно если они имеют яркие оболочки и не горькие на вкус. В таком случае на тяжесть состояния влияет не только действующее вещество одной таблетки, а взаимный эффект от нескольких препаратов, порой взаимно усиливающийся друг другом. Если вы подозреваете то, что ребенок съел несколько таблеток из аптечки, не стоит сидеть и надеяться на чудо, или промывать желудок самим – немедленно вызывайте врача и везите малыша в токсикологию.

Также опасны детские сиропы или ароматизированные сиропы для взрослых. Приятный вкус и запах могут заставить малыша принять глоток или даже выпить весь флакончик лекарства. Если это будет сироп с препаратами железа, это может быть очень опасно плане развития необратимых проблем дыхания, а если это будет сироп от кашля с кодеином – и тог хуже, может быть резкое угнетение дыхательного центра.

Что же делать?

Естественно, нельзя оставлять на видно месте или в доступных для малыша шкафчиках или коробках средства из вашей домашней аптечке. Но, если беда уже случилась и у вас есть вполне обоснованные подозрения о том. Что ребенок что-то выпил, что делать тогда? Есть определенный алгоритм действий, необходимых при первых признаках отравления, которого необходимо придерживаться, чтоб не сеять панику и помочь малышу.

1. Прежде всего, немедленно вызывайте скорую помощь, даже если это были 1-2 таблетки, реакция организма ребенка на взрослые препараты непредсказуема. Лучше убедиться в том, что все в порядке и получить нагоняй от домочадцев за то, что оставили без присмотра лекарства, чем запустить процесс до того момента, когда медицин будет бессильна.
2. До приезда скорой помощи дайте ребенку много питья – в идеале это должна быть кипяченая вода прохладная и объемом до 1-2 литров, но если ее нет — подойдет и из-под крана. Важно разбавить концентрацию лекарств и вызвать рвоту, чтоб вымыть остатки лекарства, что еще не всосалось, из желудка. Рвоту можно вызвать пальцами или ложкой, надавив на корень языка. Если ребенок теряет сознание, рвоту вызывать нельзя.
3. Нужно после промывания желудка дат ребенку любой сорбент – уголь активированный, энтеросгель, смекту, что есть дома. Их растворяют в воде и дают малышу выпить. Ели нет ни одного сорбента, бегом в холодильник, взбивайте в крепкую пенку белки от яиц и даете выпить.
4. Нельзя при отравлении давать ребенку молоко и кормить его, это поможет лекарству быстрее и активнее всосаться в кровь. Дополнительно можно поставить ребенку клизму особенно если лекарства он выпил несколько часов назад.

Внимание, даже если нет признаков отравления, а таблеток вы не досчитались, либо они разбросаны на полу, и малыш говорит о том, что ел их, все равно нужна скорая и проведение методов обследования и лечения. Просто лекарство могло еще не подействовать.

Рейтинг опасных лекарств.

Естественно, что крошке будут опасны все лекарства, которые ему не предназначаются и не прописаны. Но, среди множества препаратов, есть наиболее опасные средства, которые категорически не должны попадать к малышу в тело. На первом месте в плане опасности стоят:

• антиаритмические препараты сердечные гликозиды и средства от давления,
• препараты из группы антидепресантов и барбитуратов (в том числе фенобарбитал для лечения желтухи),
• препараты, содержащие минералы – калий, кальций, железо,
• психотропные вещества, снотворные, неврологические средства.
• противосудорожные и седативные.

Теперь хочу поговорить о некоторых особенных видах отравлений.

Отравления средствами от насморка.

С таким видом отравлений у детей встречаются почти в каждой скорой помощи, и практически регулярно. Это полностью рукотворное отравление детей собственными родителями. И мало того, оно возникает при небольшом превышении концентраций, плохо распознается и очень опасно. Отравиться малыши могут такими средствами как нафтизин и его производные (в виде санорина, галазолина, риназолина или нафазолина), могут быть и отравления другими производными – оксиметазолином и другими особенно в каплях и спреях не по возрасту.

Чем так опасно средство от насморка? При превышении дозировки, а это вполне можно сделать, так как лекарство выпускается в пластиковых капельницах-флакончиках, средство приникает через специальный барьер – гематоэнцефалический, в область нервной системы. Эта группа препаратов является альфа-адреномиетиками, то есть симулирует отделы мозга, отвечающие за торможение всех процессов. При этом также оказывается воздействие на сосуды и резкое снижение артериального давления, снижение сердечного выброса и замедляется сердцебиение.

Чаще всего такие отравления возникают у детей до трех лет, так как им наиболее часто необходим прием препаратов подобного рода при насморке. Нафтизин у детей (и другие его аналоги) применяют в концентрации 0.05% и необходимо не более 1-2 капель раствора каждую носовую раковину. Это сужает сосуды и устраняет проявления насморка, облегчая дыхание. Применять нафтизин и его производные нельзя чаще чем раз в 8 часов. При этом даже в такой дозе могут возникать симптомы слабого угнетения работы нервной системы, наступающего уже через час применения. Выводится лекарство из организма в течение 5-10 часов.

При легкой же степени отравления проявляются – вялость со слабостью, ребенок бледнеет, у него снижается аппетит, если посчитать сердцебиения – будет их уменьшение, давление снижается незначительно. При средней тяжести проявлений проявляется сильная сонливость с резкой бледностью, отказ от груди или еды, полная апатия, резкое снижение давления и уменьшение частоты сердечных сокращений, понижение температуры тела. Может быть резкое сужение зрачков, но на свет они реагируют. При тяжелом отравлении сознание может нарушаться вплоть до коматозного состояния, выражена бледность кожи, она холодная на ощупь, резко замедлено сердцебиение, снижено давление до критической цифры.

Такие проявления требуют немедленной помощи медиков и лечения в стационаре. И кстати, такие случаи нередки, и отравления нафтизином принимают за проявления болезни. Упорно продолжая капать в нос малышу капельки и добавляя в тяжесть состояния новые порции лекарства. А необходимо как раз полное прекращение его приема.

Первая помощь при отравлении средствами от насморка.

Прежде всего, если малыш случайно выпил это средство, необходимо промыть ему желудок с применением энтеросгеля или смекты, активированного угля. Необходимо промыть желудок быстро и не откладывая до приезда скорой. По прибытии скорой помощи, покажите им флакон с лекарством, и уточните, сколько раз, когда и в какой дозе вы капали средство, как реагировал малыш. Скорая помощь применяет – при выраженном снижении частоты сердечных сокращений они вводят атропин, средство, блокирующее действие нафтизина. Его колют подкожно, исходя из возраста малыша. Далее добавляют в терапию преднизолон, гормон, поддерживающий жизнедеятельность сердца и нервной системы.

При легких степенях отравления может быть достаточно госпитализации и восстановлении потерь жидкости через рот с вымыванием препарата почками и печенью, при легкой степени все негативные проявления действия нафтизина проходят через час-два, при тяжелых отравлениях в больнице придется задержаться дольше – до 2-3 суток под наблюдением. Однако, обычно такие отравления проходят бесследно, смертельные случаи очень редки и бывают только при случайном проглатывании полного пузырька с лекарством и позднем обращении к медикам.

Отравления жаропонижающими препаратами.

Это тоже очень распространенные средства для лечения детей, и наиболее употребительны, не смотря на ограничения и запреты медиков, такие группы препаратов:

• салицилаты, то есть производные аспирина,
• пиразолоны (препараты анальгина, амидопирин и бутадиона),
• анилины (препараты фенацетина и парацетамола),
• производные ибупрофена.

Каждая из групп может иметь свои характерные черты, нов целом картина отравлений может быть вполне типичной. Начнем с нурофена, который применяют чаще всего. Самым основным проявлением отравления нурофеном является резкое снижение температуры до 36 и ниже градусов, вялость, слабость и холодный пот у малыша. Обычно это бывает при приеме нурофена несколько раз в день, не зависимо от повышения температуры и стадии процесса. Тогда накопление средства приводит к резкому снижению температуры и наращению самочувствия. Важно немедленно прекратить прием препарата и пить много воды. Кроме того, из-за содержания в нурофене глицерина, он может вызывать сильную диарею – это тоже надо помнить.

Аспирин и его производные.

Все врачи в один голос твердят, что до 12 лет эти препараты детям давать нельзя. Но, родители упорно их дают, особенно когда в аптечке нет других средств, а лихорадка возникает в самое неподходящее время. Аспирин дает изменения состава крови и ее разжижение, а также раздражение пищеварительной системы, особенно стенок желудка.

Проявления отравлений при приеме салициловой кислоты или ее аналогов (особенно в растворах) – это боли и жжение по ходу пищевода, боли в желудке, повторные эпизоды рвоты с кровью, стул с примесью крови. Может возникать шум в ушах, нарушения зрения или снижение слуха. Такие дети возбуждены, у них отмечается эйфория, возникает шум в ушах, учащение дыхания и может быть кома. Салицилаты могут снижать свертывание крови, могут возникать кровотечения из носа, пищеварительного тракта или матки у девочек. Но при своевременном лечении прогнозы хорошие.

Помощь при отравлении.

После того, как промыли желудок, водится внутрь вазелиновое масло или слабительное, подходящее по возрасту. Также назначают усиленное щелочное питье в виде раствора питьевой соды для нейтрализации кислоты и назначение содовых клизм. Это необходимо чтоб произошло восстановление дыхания и реакции крови и мочи. Показано применение больших доз аскорбинки как антидота аспирина. Если возни кают кровотечения, необходимо применять викасол, кальция хлорид или даже вливание факторов свертывания. Все это делают в стационаре.

Отравления анальгином и его аналогами.

Эти таблетки детям дают многие мамы «от головы» или при температуре, хотя в детском возрасте они также строго запрещены, как и аспирин. При проявлении симптомов отравления возникают тошнота и шум в ушах, может быть рвота, общая слабость с резким снижением температуры, возникает сердцебиение и одышка. Если принято много таблеток, могут возникать сонливость с судорогами, развитие бреда с потерями сознания, возможна кома. При средней степени тяжести отравления могут быть отеки, геморрагическая сыпь и кровотечения из пищеварительной системы. Лечение аналогично таковому при отравлении аспирином, но добавляют еще и средства противосудорожные и препараты калия.

Отравление парацетамолом и его производными.

При передозировке парацетамола в 50-100 раз, то есть приеме около 30-50 таблеток, может отказать печень. Но такие случаи у детей бывают редко. А вот передозировка парацетамола в процессе лечения, когда его дают независимо от температуры три-четыре раза в сутки, могут проявляться очень неприятные симптомы. Пищеварение при отравлении парацетамолом затрагивается незначительно, но поражение крови выражено слабее. Может образовываться метгемоглобин – проявляется бледность с синевой, цвет кожи становится коричневатым. При сильной передозировке происходит расширение зрачка, одышка с судорогами, рвота с химическим запахом. Может быть анемия и токсический нефрит. Терапия аналогична предыдущим случаям, но необходимо дополнительно принимать жидкость, чтобы не было почечной недостаточности.

Отравление антибиотиками.

Антибиотиками можно также существенно отравиться, так как дети принимают их достаточно часто и порой очень необоснованно. От их правильного назначения и применения зависит не только исход лечения, но и развитие осложнений антибиотикотерапии. Кроме того, стоит помнить, что антибиотики не действуют на вирусные частицы, а только на микробы. Длительный прием антибиотиков может навредить больше, чем помочь при инфекции.

Отравление антибиотиками возникает в основном при приеме их в сиропе, если их неправильно разводят или если малыш случайно выпьет сладкий сироп. При приеме больших доз антибиотика может страдать слух из-за поражения слуховых нервов или может быть поражение почек и развитие почечной недостаточности. Тоже самое может развиваться и при длительном приеме антибиотиков, особенно обладающих ототоксичным (поражающем слух) эффектом.

Что нужно сделать? Прежде всего, если принята большая доза лекарства, немедленно необходим вызов скорой помощи, и непосредственное выведение из организма препарата путем промывания желудка и приема сорбентов – смекты или энтеросгеля. Они не затрагивают нормальную микрофлору, удаляя токсины и лекарства. Если резко снижается слух, показан гемодиализ или форсированный прием жидкости с мочегонными, если почки поражены – лечат почечную недостаточность. В периоде восстановления принимаются пробиотики, которые нейтрализуют вредное влияние антибиотика на кишечник, заселяя его полезной флорой. Показан прием только биойогуртов и кефира, молоко принимать нельзя.

Отравления противоглистными средствами.
Наши родители порой настолько заботливы и активны в отношении своих детей, что сами создают им отравления медикаментами. Это абсолютно справедливо в отношении противоглистных препаратов. Многие из них принимают сами и дают детям абсолютно одинаковые дозировки препаратов, причем делают это просто так «для профилактики». Это строжайше запрещено и прием противоглистных препаратов должен быть исключительно по показаниям – обнаружении паразитов в кале или их яиц при микроскопии. Глистогонить детей, как это делают с котятами и щенками – нельзя!!!! Особенно чувствительны к этим препаратам дети грудного и раннего возраста до трех лет. Им для отравления достаточно превышения их детской дозировки в 2-3 раза.

Токсический эффект развивается в пищеварительной системе, почках, на сетчатке и в нервной системе. Отравление проявляется болями в животе, рвотой с поносом и головными болями, могут быть нарушения зрения в виде фиолетового и желтого распознавания цвета, судороги и тремор. При тяжелом отравлении поражение печени, резкое снижение давления и паралич дыхания. Может быть сыпь, температура и кровь в моче.

При своевременном распознавании отравления противоглистными препаратами все проходит бесследно, но многие родители на такие проявления думают «глисты помирают» и не делают ничего. Тогда процесс прогрессирует, и поражаются нервная система, почки и печень, и это могут быть необратимые явления. Особенно опасны эти препараты аллергикам, часто болеющим и ослабленным детям, поэтому, предварительно детям дают вообще треть дозы и смотрят ее переносимость, а уж потом дают лечебную, если нужно вывести глистов. С целью профилактики их вообще лучше не давать!

Отравление препаратами железа.

Препараты железа активно используются в детской практике, и при этом их пытаются создавать в такой форме, чтобы они лучше усваивались и были приятными на вкус. За счет этого дети привыкают к вкусу препарата, не считая его невкусным, и знают флакончики, которые мама дает периодически для лечения. Поэтому, они могут быть объектом «игры в больничку», если малышковые ручки до них дотянутся. Препараты железа в плане отравлений самые опасные, они могут давать и смертельные случаи, необратимые последствия для здоровья и очень тяжелую клинику. Поэтому, они должны быть под жесточайшим контролем родителей и только в недоступных для детей местах.

Смертельной дозой может стать одномоментный прием от 1- до 30 таблеток железа, или его эквивалент во флакончике от 3 до 10 граммов. Протекает это отравление крайне быстро и тяжело, так как железо является одним из активных веществ в организме и быстро вступает в биологические реакции в теле. До 50%таких отравлений имеют крайне неблагоприятный исход в плане выздоровления. Что же в нем такого? При поступлении препаратов железа в большой дозе в пищеварительную систему малыша происходит раздражение слизистых желудка, кишечника и сильное прижигающее действие на оболочки. При этом может возникать рефлекторная рвота, возникает сильный понос и резко нарушается нормальная барьерная функция кишечника, которая в норме регулирует всасывание железа и других питательных веществ. При таком состоянии кишки всасываемость железа в кровь резко возрастает, резко повышаются концентрации железа в плазме крови, особенно сильно железо связывается с белками плазмы.

За счет того, что железо переходит в плазме крови из закисной его формы в оксидную, резко нарушается кислотность плазмы, происходит торможение особых ферментных систем и в крови копятся молочная и лимонная кислоты. При поступлении больших порций железа по венам в печень, нарушается ее нормальная функция, повышается уровень протромбина, регулирующего свертывание, происходит нарушение свертывающей функции крови, снижается количество тромбоцитов и нарушается образование фибрина, белка тромбов. В слизистой оболочке активно образуется ферритин, особый белок с железом, который блокирует действие адреналина и норадреналина. Он таким образом снижает артериальное давление, что приводит ребенка в состояние сосудистого шока.

Кроме того, усиливается проницаемость сосудов для плазмы крови, из-за чего жидкая часть плазмы уходит в ткани, давление еще сильнее снижается, кровь резко сгущается. Рвота возникает спустя полчаса-час с момента проглатывания препаратов, она повторная и сопровождается болями в животе, а сами рвотные массы окрашены кровью, имеют примеси железа из сиропа или таблеток. Спустя некоторое время, по м ере прохождения препарата по кишечнику, возникает мелена (кровавый понос). За счет тяжелого поноса и рвоты возникает обезвоживание. Прогрессируют проявления сосудистой недостаточности — резко падает давление, появляется синева вокруг рта и на пальцах, пульс слабый и частый. В тяжелых случаях пульса и давления не определяется.

Ребенок постепенно теряет сознание, может не реагировать на окружающие предметы и действия, может быть бред и повышенная возбудимость. До 20% детей в первые шесть часов с момента отравления погибают от прогрессирующей комы. Если же своевременно было начато лечение, состояние медленно улучшается. Вторым опасным периодом может быть время от 12 до 48 часов с момента отравления. При приеме больших доз препаратов возобновляются явления токсикоза, прогрессивно снижается давление, может возникнуть кома уже из-за проникновения железа в мозговые центры.

Как лечат отравления железом?

Начать необходимо с вызова скорой помощи, а до ее приезда – с промывания желудка раствором пищевой соды. Это помогает перевести хорошо растворимое железо в менее растворимые его соли и уменьшить его всасывание. Антидотом железа в организме является тетацин-кальций, который образует с железом прочные нерастворимые соединения и выводится из тела. Его в стационаре будут вводить внутривенно с интервалом около 4 часов. Это поможет связывать порции железа, всасывающиеся из кишечника по мере его продвижения с пищевыми массами. Еще одним антидотом является десферал, он водится через рот и прочно связывает железо, особенно в желудке и его кислой среде. Если его вводят в вену, он свяжет все железо плазмы и выведет его почками. Его также вводят порциями через несколько часов.

Кроме того, в токсикологии проведут мероприятия для повышения давления, введение гормонов и прочих препаратов, лечение будет небыстрым, в больнице придется провести не менее недели. Поэтому, при лечении анемии препаратами железа – будьте бдительны, не оставляйте препарат на видных местах и доступности детей.

Отравления перманганатом калия (марганцовкой).

Отравления марганцовкой возникают в результате небрежного хранения кристаллического порошка или сильно концентрированных растворов. Иногда они возникают при лечении отравлений методами «народной терапии» — приемом раствора марганцовки внутрь! Внимание – это категорически запрещено, особенно у детей. Кристаллы же должны храниться как особо опасные яды! Смертельная доза порошка для детей всего 1-3 грамма. Имеются данные об отравлениях при купании детей в крепком растворе марганцовки и случайном его проглатывании.

Марганцовка – сильный окислитель, в тканях она образует едкую щелочь, кислород и окись марганца. Все эти вещества дают сильный ожог тканей. Именно за счет ожога возникают боли при глотании, повышенное выделение слюны, боли в животе, рвота с кровью и кровавый понос. На коже и слизистых проявляются точечные ожоги от кристаллов, слизистые отекают, приобретают фиолетовый или бурый цвет, а если возникает ожог гортани – может быть ларингоспазм и невозможностью дышать. Развивается шок, а всасывание марганца в кровь дает проявления судорог, двигательное возбуждение и поражение печени и почек. Возникает повышение калия и токсическое влияние на миокард, возникают признаки сердечно-сосудистой недостаточности. Обычно к признаком тяжелого поражения слизистых присоединяются вторичные инфекции и почечная недостаточность.

Меры первой помощи.

При проглатывании марганцовки немедленно необходимо вызвать скорую, до ее приезда полость рта, пищевод и желудок необходимо промывать смесью 3%-ной перекиси водорода и 3%-ной уксусной кислоты. При этом перекись водорода восстанавливает перманганат калия, а кислота не дает образовать щелочь и кислород. Если их нет, хотя бы промыть водой до чистых вод, но из-за отека вследствие ожога может быть очень трудно это сделать. Обычно промывание делают уже в стационаре через гастростому под наркозом. Дополнительно вводят особый раствор ЭДТА, он связывает марганец, попавший в кровь и ткани. Остальные действия проведут уже реаниматологи и токсикологи. Поэтому. Будьте бдительны – отравления марганцовкой – это в 90% случаев инвалидность.

Памятка по профилактике отравлений медикаментами у детей.

Считаю нелишним для всех вас еще раз напомнить элементарнейшие правила профилактики тяжелых отравлений у детей лекарствами. Они просты, но почему-то мы упорно их игнорируем, пока не случится несчастье. Итак:

• Токсические, ядовитые вещества и абсолютно все лекарства должны храниться в строго закрытом, желательно под замок, ящике, подвешенном не менее чем на 2 метра от пола. Метра мало дети встают на стулья и достают заветные пилюльки и пузыречке. Если храните лекарства в холодильнике, это должен быть самый верхний уровень и закрытое отделение.
• всегда проверяйте соответствие препарата дозировке, целостность упаковки и сроки годности медикаментов. Просроченные лекарства могут стать ядом из-за произошедших в них химических реакций. Нельзя нарушать сроки ни на день.
• никогда не используйте взрослых средств у детей, даже разбавив концентрации, как вам кажется правильно. Сегодня достаточно специальных детских дозировок, чтоб рисковать жизнью и здоровьем малыша, принимая лекарство не по возрасту.
• не разрешайте детям играть даже с пустыми флакончиками от лекарств, они потом могут спутать их с полными и годными, и выпить содержимое.
• Не оставляйте медикаментов, которые принимаете сами на холодильнике, на столе и в доступных для детей местах даже на минуточку и даже если это всего одна таблетка. Ему может хватить и одной! Тоже самое строго-настрого накажите склерозным бабушкам и дедушкам, их прием медикаментов сами строго контролируйте, чтоб они свои таблетки нигде не забыли. Помните – ваша бдительность залог здоровья ваших детей.

Как справиться с отменой преднизона

Как и когда прекратить прием преднизона, стероида для лечения воспаления? Даже если у вас есть побочные эффекты от лекарства, не прекращайте прием холодного мяса индейки и не сокращайте дозу самостоятельно, если вы принимали его более нескольких недель. Вы можете отказаться от стероидов, что может иметь серьезные симптомы.

Безопаснее отказаться от преднизона. Ваш врач постепенно снизит вашу дозу. Снижение дозы помогает предотвратить абстиненцию и остановить повторное воспаление.

По мере снижения дозы вы можете заметить легкие симптомы. Сообщите своему врачу, если вы это сделаете. Они будут внимательно следить за вами и при необходимости скорректировать дозу преднизона.

Что такое симптомы отмены преднизона?

Отмена преднизона может вызывать такие симптомы, как:

Отмена также может привести к серьезным психологическим симптомам, таким как депрессия, беспокойство, перепады настроения, мания или делирий.

Что вызывает отказ?

Ваши надпочечники вырабатывают стероид под названием кортизол, который похож на преднизон.Вашему организму для функционирования необходим кортизол.

Когда вы принимаете преднизон более нескольких недель, надпочечники вырабатывают меньше кортизола. Если вы прекратите прием преднизона или снизите дозу слишком быстро, вашему организму не хватит стероидов, в которых он нуждается. Ваши симптомы отмены вызваны внезапной нехваткой стероидов.

Почему стероиды Taper?

Когда вы прекращаете прием преднизона, ваши надпочечники успевают наверстать упущенное и выработать нормальный уровень кортизола. Это может занять недели или даже месяцы, в зависимости от того, как долго вы принимали лекарство или насколько высокой была ваша доза.

Даже уменьшенная доза преднизона помогает предотвратить воспаление, поэтому вы в первую очередь приняли стероид. Врач даст вам график постепенного снижения дозы. Внимательно следите за ним. Они сообщат вам, когда можно будет полностью отказаться от преднизона.

Как долго продлятся симптомы отмены?

Это нормально — чувствовать легкие симптомы в течение недели или двух, когда вы постепенно снижаете дозу преднизона. Не принимайте безрецептурные обезболивающие или лекарства, отпускаемые по рецепту, без предварительной консультации с врачом.

Психологические симптомы отмены могут длиться от 2 до 8 недель. Врач может сдать вам анализ крови, чтобы проверить уровень кортизола, когда вы постепенно откажетесь от преднизона. Возможно, вам придется снижать дозу медленнее или вернуться к обычной дозе, если у вас есть серьезные симптомы.

Как справиться с симптомами отмены

Чтобы помочь контролировать симптомы отмены, выполните следующие действия:

• Упражнения. Если вы чувствуете себя готовым, медленная прогулка или растяжка могут помочь вам избавиться от болей и боли.Мышцы и суставы напрягаются, если вы не двигаете их слишком долго. Также могут помочь легкая йога или упражнения в бассейне с теплой водой.
• Физиотерапия. Врач может назначить физиотерапию для снятия боли и научить вас безопасным способам передвижения.
• Медитация и консультирование. Медитация может помочь успокоить тревогу и сосредоточить внимание. Поговорите с терапевтом, членом семьи или другом о своих чувствах, чтобы почувствовать, что вы не одиноки.

Можете ли вы ускорить процесс?

Хотите знать, можно ли быстрее отказаться от стероидов? Может быть.Если вы принимали преднизон всего 3 недели или меньше, возможно, вам не придется снижать дозу. Врач сообщит вам. Если вы принимали стероиды более года, для снижения может потребоваться 2 месяца.

Не пытайтесь самостоятельно ускорить конус. Надпочечникам нужно время, чтобы увеличить выработку кортизола.

Может ли сужение вызвать вспышку?

Симптомами могут быть возвращение воспаления, а не синдром отмены. Слишком быстрое сужение может вызвать обострение.

Если ваша болезнь обострится, возможно, вам придется на короткое время вернуться к более высокой дозе стероидов, чтобы взять под контроль воспаление.

Как уменьшить побочные эффекты кортикостероидов

Как относиться к предложениям, приведенным ниже: Любое предложение, которое здесь неясно или которое, по вашему мнению, может не относиться к вам, следует обсудить со своим врачом. Также обратите внимание, что побочные эффекты стероидов очень сильно зависят от дозы и того, как долго они принимаются . Если ваша доза низкая, ваш риск серьезных побочных эффектов довольно мал, особенно если приняты меры предосторожности, описанные ниже.Чтение об этих побочных эффектах может вызвать у вас дискомфорт при приеме стероидов. Вы должны хорошо знать риски, прежде чем начинать прием этих лекарств. Однако будьте уверены, что многие люди принимают стероиды с незначительными побочными эффектами или без них. Также помните, что стероиды часто чрезвычайно эффективны и могут спасти жизнь. Если какие-либо из приведенных здесь предложений неясны или кажутся вам неуместными, обсудите их со своим врачом.

Примечание о том, о каких «стероидах» идет речь: термин «стероиды» здесь относится к противовоспалительным стероидам (кортикостероидам), таким как преднизон и метилпреднизолон (Medrol®) и дексаметазон (Decadron®).Информация ниже не относится к или «андрогенным» стероидам (например, тестостерону) для наращивания мышечной массы, которые имеют некоторое химическое сходство, но действуют совершенно иначе, чем противовоспалительные стероиды.

Побочные эффекты кортикостероидов

При длительном применении кортикостероиды могут вызвать любой из следующих побочных эффектов. Однако забота о себе, как описано ниже, может снизить риски.

Повышенные дозы, необходимые при физических нагрузках

Использование стероидов более двух недель может снизить способность вашего организма реагировать на физический стресс.Более высокая доза стероидов может потребоваться во время сильного стресса, такого как хирургическое вмешательство, очень обширная стоматологическая работа или серьезная инфекция. Это может потребоваться в течение года после прекращения приема стероидов.

Советы по уходу за собой:

• Обсудите эту возможность с хирургом, дантистом и т. Д., Который заботится о вас в данный момент. Ваш врач или хирург могут не посчитать, что вам нужно принимать дополнительные стероиды во время операции, но если они знают, что вы принимали кортикостероиды, они могут более внимательно наблюдать за вами после операции.

Синдром отмены стероидов

Когда противовоспалительные стероиды принимались в течение некоторого времени, а затем быстро прекращались, наш надпочечник (который вырабатывает стероидные гормоны нашего организма) может быть вялым в производстве нашего собственного стероидного гормона. Прием противовоспалительных стероидов может привести к подавлению сложного пути, который приводит к выработке нашим организмом противовоспалительного стероидного гормона (кортизола). Прием этих противовоспалительных стероидов может подавить гипоталамус, а также гипофиз, которые участвуют в процессе стимуляции надпочечников для выработки кортизола.Например, может подавляться выработка гипофизом АКТГ (который стимулирует надпочечники вырабатывать кортизол). Сам надпочечник также может демонстрировать некоторое подавление своей способности вырабатывать кортизол.
Быстрая отмена стероидов может вызвать синдром, который может включать усталость, боль в суставах, жесткость мышц, болезненность мышц или жар. Эти симптомы трудно отделить от симптомов вашего основного заболевания. Некоторые из этих симптомов возможны даже при более медленной отмене стероидов, но обычно в более легких формах.

Иногда быстрая отмена стероидов может привести к более тяжелому синдрому надпочечниковой недостаточности. Это может вызвать симптомы и проблемы со здоровьем, такие как падение артериального давления, а также химические изменения в крови, такие как высокий уровень калия или низкий уровень натрия. Иногда это может быть вызвано травмами или хирургическим вмешательством. Из-за этого убедитесь, что ваши врачи всегда знают, лечились ли вы стероидами в прошлом, особенно в прошлом году, чтобы они могли быть начеку на случай развития надпочечниковой недостаточности, например, во время хирургической операции.

Советы по уходу за собой:

• Если у вас появятся подобные симптомы при снижении дозы стероидов, обсудите их с врачом. Ваш врач будет работать с вами, чтобы постоянно пытаться снизить дозу стероидов с безопасной скоростью снижения, в зависимости от того, как вы себя чувствуете. При каждом посещении обсуждайте с врачом, можно ли уменьшить дозу стероидов.
• Обратите внимание, что даже если у вас есть побочный эффект от стероидов, тем не менее, стероиды должны постепенно снижаться. .
• При использовании менее двух недель обычно возможно более быстрое снижение дозы стероидов

Инфекция

Стероиды длительного приема могут подавить защитную роль вашей иммунной системы и повысить риск заражения.

Советы по уходу за собой:

• Поскольку стероиды могут снизить ваш иммунитет к инфекциям, вам следует делать ежегодную прививку от гриппа, пока вы принимаете стероиды. Если вы принимаете стероиды в течение длительного периода времени, вам также следует обсудить со своим врачом возможность получения «Пневмовакс», вакцины против определенного типа пневмонии, а также «Превнар 13», другой вакцины против пневмонии.Также можно рассмотреть возможность вакцинации против опоясывающего лишая (Shingrix®). При принятии решения о том, какие прививки вам необходимы, врач учтет ваш возраст и факторы риска.
• Признаки возможной инфекции, такие как высокая температура, продуктивный кашель, боль при мочеиспускании или большие «фурункулы» на коже, требуют немедленной медицинской помощи. Если у вас есть история болезни туберкулеза, контакта с туберкулезом или положительный результат кожной пробы на туберкулез, сообщите об этом своему врачу.

Желудочно-кишечные симптомы

Стероиды могут увеличить риск развития язвы или желудочно-кишечного кровотечения, особенно если вы принимаете эти лекарства вместе с нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП), такими как ибупрофен или аспирин.По возможности не сочетайте стероиды с НПВП. Если вы принимаете аспирин в низких дозах для защиты сердца, ваш врач может попросить, чтобы вы продолжили это, когда вы принимаете преднизон, но может посоветовать добавить лекарство для защиты желудка во время курса стероидов.

Советы по уходу за собой:

• Сообщите своему врачу о любых сильных, постоянных болях в животе или черном дегтеобразном стуле.
• Принимайте стероидные препараты после полноценной еды или с антацидами , так как это может помочь уменьшить раздражение желудка.Стероиды могут повысить аппетит.

Остеопороз

Стероидная терапия может вызвать истончение костей (остеопению и остеопороз) и повысить риск переломов костей. В начале или перед стероидной терапией многих пациентов попросят пройти тест на плотность костной ткани, особенно если доза стероидов высока. Если плотность низкая, исследование плотности костной ткани будет повторено в будущем, чтобы оценить эффективность мер, которые вы будете использовать для предотвращения потери костной массы.Профилактические стратегии важны: человек может потерять от 10% до 20% костной массы в течение первых шести месяцев терапии кортикостероидами.

Советы по уходу за собой:

• Большинству людей, принимающих кортикостероиды, необходимо принимать добавки кальция, если они не могут получить достаточное количество кальция из своего рациона (если вы можете получить его из своего рациона, это лучший вариант). См. Этот справочник Национального института здоровья о том, сколько кальция вам нужно для вашего пола и возраста и как получить как можно больше с пищей.
• Минимальная суточная потребность витамина D составляет 800 международных единиц (МЕ) в день, и большинству людей, принимающих кортикостероиды, следует принимать это количество. Ваш врач может проверить ваш уровень витамина D и узнать, действительно ли вам нужна более высокая доза.
• Курение и алкоголь повышают риск остеопороза, поэтому их ограничение полезно.
• Упражнения с отягощением (ходьба, бег, танцы и т. Д.) Помогают стабилизировать костную массу.
• Людям, принимающим кортикостероиды с низкой плотностью костей, можно назначать такие лекарства, как алендронат (Fosamax®) или Prolia®, а также ряд других.
• Оценить риск падений. Тщательно осмотрите свой дом и исправьте ситуации, которые могут привести к падению, например, устраните разбросанные коврики и любые препятствия между спальней и ванной, а также установите ночное освещение.

Прибавка в весе

Стероиды влияют на ваш метаболизм и то, как ваше тело откладывает жир. Это может повысить ваш аппетит, что приведет к увеличению веса и, в частности, приведет к дополнительным отложениям жира в животе.

Советы по уходу за собой:

• Следите за калориями и регулярно занимайтесь спортом, чтобы предотвратить чрезмерное увеличение веса.Но не позволяйте прибавке в весе повредить вашей самооценке. Знайте, что после прекращения приема стероидов будет легче сбросить вес через шесть месяцев или год.

Бессонница

Стероиды могут ухудшить вашу способность засыпать, особенно если их принимать вечером.

Советы по уходу за собой:

• Если возможно, врач постарается назначить вам всю суточную дозу утром. Это может помочь вам лучше спать по ночам (вечерние дозы иногда затрудняют засыпание).

Изменения настроения

Стероиды, особенно в дозах более 30 миллиграммов в день, могут повлиять на ваше настроение. Некоторые люди могут чувствовать себя подавленными, некоторые — чрезвычайно возбужденными без какой-либо видимой причины. Простое осознание того, что стероиды могут сделать это, иногда делает это менее серьезной проблемой. Иногда этот побочный эффект требует уменьшения дозировки стероидов. Когда стероиды абсолютно необходимы, иногда могут быть добавлены другие лекарства, которые помогут справиться с проблемами настроения. Убедитесь, что ваша семья знает об этом возможном побочном эффекте.

Советы по уходу за собой:

• Простое осознание того, что стероиды могут влиять на ваше настроение, иногда может сделать его менее проблемным. Но иногда эта сторона требует уменьшения дозировки стероидов. Если сохранение той же дозировки стероидов абсолютно необходимо, иногда можно добавить другое лекарство, чтобы помочь с проблемами настроения.
• Убедитесь, что ваша семья и друзья знают об этом возможном побочном эффекте, чтобы они знали, что происходит, если вы отреагируете на них неожиданным образом.В идеале, когда вы начинаете принимать лекарство, сообщите своим родным и друзьям об этом возможном побочном эффекте, чтобы они могли помочь вам обнаружить любые изменения в вашем поведении.

Задержка жидкости и повышенное артериальное давление

Поскольку кортизон участвует в регулировании баланса воды, натрия и других электролитов в организме, использование этих препаратов может способствовать задержке жидкости и иногда вызывать или ухудшать высокое кровяное давление.

Советы по уходу за собой:

• Обратите внимание на отек лодыжек и сообщите об этом своему врачу.Иногда пациенты получают пользу от мочегонных средств (водяных таблеток). Диета с низким содержанием натрия помогает уменьшить накопление жидкости и может помочь контролировать артериальное давление.
• Регулярно проверяйте артериальное давление, пока вы принимаете стероиды, особенно если у вас в анамнезе было высокое артериальное давление. У некоторых пациентов стероиды могут повышать кровяное давление.

Повышенный уровень сахара в крови

Поскольку кортизон участвует в поддержании нормального уровня глюкозы (сахара) в крови, длительное употребление может привести к повышению уровня сахара в крови или даже к диабету.

Советы по уходу за собой:

• Уровень сахара в крови следует контролировать, пока вы принимаете стероиды, особенно если вы диабетик, поскольку кортикостероиды могут повышать уровень сахара в крови.

Проблемы с глазами

Стероиды иногда могут вызывать катаракту или глаукому (повышенное давление в глазу).

Советы по уходу за собой:

• Если у вас в анамнезе есть глаукома или катаракта, внимательно проконсультируйтесь с офтальмологом во время приема стероидов.Если у вас возникнут проблемы со зрением во время приема стероидов, вам необходимо обратиться к офтальмологу. Временное помутнение зрения при назначении кортикостероидов часто не является серьезной проблемой, но всегда следует назначать офтальмологическое обследование, если вы испытываете другие, новые визуальные симптомы во время приема стероидов.

Атеросклероз (затвердение артерий)

Возможно, стероиды могут увеличить скорость «затвердевания артерий», что может увеличить риск сердечных заболеваний.Этот риск, вероятно, намного более значителен, если стероиды принимаются более года и в высоких дозах.

Советы по уходу за собой:

• Может помочь диета с низким содержанием холестерина. Если у вас появятся признаки, указывающие на проблемы с сердцем, например боль в груди, немедленно обратитесь за медицинской помощью. Проконсультируйтесь с врачом, чтобы устранить любые риски для сердца, которые можно изменить, например, упражнения, вес и уровень холестерина.

Асептический некроз

• Стероиды, особенно в более высоких дозах в течение длительных периодов времени, иногда могут привести к повреждению костей, так называемому асептическому некрозу (также известному как остеонекроз или аваскулярный некроз).Это может произойти в ряде суставов, но наиболее распространенным является бедро.

Советы по уходу за собой:

• Боль в бедре, особенно если у вас нет известного артрита бедра, может быть ранним признаком этого повреждения. Сообщите об этом своему врачу.

Обновлено: 05.08.2021

Авторы

Как безопасно прекратить прием стероидных препаратов

Стероиды — это лекарство с сильным противовоспалительным действием.Они помогают уменьшить покраснение, отек и болезненность. Они выпускаются в форме таблеток, ингаляторов или назальных спреев, а также кремов и мазей. Стероидные таблетки помогают лечить воспаление и боль при артрите и волчанке. Ингаляторы и спреи для носа помогают при астме и аллергии. Кремы и мази могут помочь при некоторых кожных заболеваниях, таких как экзема и контактный дерматит.

Путь к повышению безопасности

Стероиды — эффективные и спасающие жизнь лекарства. Однако они также могут вызывать побочные эффекты.К ним относятся тонкая кожа, сухость во рту, ненормальный менструальный цикл и ослабленные кости. Они могут повысить уровень сахара в крови или кровяное давление. Из-за этих побочных эффектов стероиды часто назначают для краткосрочного использования.

Ваше тело естественным образом вырабатывает стероиды само. Когда ваше тело находится в состоянии стресса, такого как инфекция или операция, оно вырабатывает дополнительные стероиды. Когда вы используете стероидные таблетки, спреи или кремы, ваше тело может перестать вырабатывать собственные стероиды. Если вы принимаете стероиды в течение длительного времени, ваше тело может не вырабатывать достаточное количество стероидов во время стресса.Если это произойдет, возможно, вам придется принять еще стероидные препараты.

Количество принимаемых стероидов следует постепенно уменьшать. Ваш врач даст вам график приема лекарства. Важно тщательно соблюдать этот график. Как только количество уменьшится в достаточной степени, врач попросит вас прекратить прием стероидов. Не сокращайте и не прекращайте прием лекарства без одобрения врача.

После того, как вы перестанете принимать стероиды, ваш организм может медленно вырабатывать дополнительные стероиды, которые вам нужны.Ваш врач может сделать простой анализ крови, чтобы узнать, как обстоят дела с вашим телом. При необходимости они попросят вас продолжить или возобновить прием стероидных препаратов.

Что нужно учитывать

Вашему организму может потребоваться несколько недель или месяцев, чтобы самостоятельно вырабатывать больше стероидов. В это время у вас могут появиться симптомы отмены стероидов. К ним относятся чувство головокружения, головокружения или усталости. У вас могут появиться боли в животе и в теле. Обратитесь к врачу, если у вас есть те или иные аномальные симптомы.

Существует несколько способов безопасного прекращения приема стероидных препаратов.Эти вещи также могут помочь предотвратить симптомы отмены стероидов.

• Не прекращайте прием стероидных лекарств, если об этом вам не скажет врач.
• Не принимайте другие лекарства одновременно со стероидами, не посоветовавшись предварительно с врачом. Сюда входят лекарства, отпускаемые без рецепта, и рецепты.
• Если вы почувствуете себя плохо во время снижения дозы стероидов, немедленно сообщите об этом врачу.
• Подумайте о покупке браслета с вашей медицинской информацией.Если вы потеряете сознание, этот браслет сообщит медицинским работникам, что вы принимаете стероиды. Всегда сообщайте медицинским работникам, если вы принимаете стероидные лекарства.

Вопросы к врачу

• Какие стероидные лекарства мне нужно принимать?
• Как долго я должен его принимать?
• Что произойдет, когда вы начнете уменьшать сумму?
• Что мне делать, если у меня симптомы отмены стероидов?
• Как я узнаю, вырабатывает ли мое тело достаточное количество стероидов естественным путем?
• Если у меня плохая реакция на стероиды, следует ли мне прекратить их прием?

Ресурсы

U.С. Национальная медицинская библиотека, MedlinePlus: стероиды

Авторские права © Американская академия семейных врачей

Эта информация представляет собой общий обзор и может не относиться ко всем. Поговорите со своим семейным врачом, чтобы узнать, применима ли эта информация к вам, и получить дополнительную информацию по этому вопросу.

Естественное преодоление побочных эффектов преднизона

Джанет Сегалл

Чтобы пациенты с пузырчаткой и пемфигоидом могли контролировать свое заболевание, пациенты должны принимать определенные лекарства.Преднизон — препарат первого выбора для лечения этих заболеваний. Также часто назначают иммунодепрессанты, чтобы помочь пациентам снизить дозы кортикостероидов (преднизон / преднизолон).

Преднизон (преднизолон) — один из наиболее успешных и наиболее часто используемых препаратов для лечения различных заболеваний, но он может иметь множество побочных эффектов. Некоторые из последствий длительного использования стероидов для нашего здоровья: увеличение веса, повышение аппетита, потеря мышечной массы и плотности костей, увеличение жировых отложений, снижение уровней цинка, витамина D и C; потеря калия, задержка жидкости, проблемы с желудком, гипертония, высокий уровень холестерина и нарушение способности организма обрабатывать сахар в крови.

Однако важно помнить, что, хотя при использовании стероидов (преднизон / преднизолон) может возникнуть множество проблем и побочных эффектов, не все будут испытывать одни и те же проблемы. Какими бы значительными ни были эти побочные эффекты, есть вещи, которые мы все можем сделать с точки зрения питания, которые могут помочь снизить эти эффекты.

Фонд опубликовал в информационном бюллетене статьи на тему диеты и пузырчатки. Есть некоторые признаки того, что продукты из группы овощей Alium (лук, чеснок и лук-порей) могут влиять на запуск пузырчатки у некоторых людей.Исследователи добавляют во многие другие продукты, которые также можно рассматривать как триггерные. Мы рекомендуем вам знать об этих возможных триггерных продуктах при выборе продуктов для своего рациона. Однако следует помнить, что большая часть связи между диетой и пузырчаткой носит теоретический характер.

Хотя многие из этих побочных эффектов можно контролировать с помощью лекарств, есть много хороших продуктов, которые могут помочь уменьшить разрушительное действие стероидов.

Калий — очень важное питательное вещество для поддержания уровня жидкости внутри клетки.Стероиды могут истощать калий. Между калием и натрием внутри и вне клетки существует тонкий баланс, который имеет решающее значение для сердечных функций, передачи нервных импульсов и мышечных сокращений. К продуктам с высоким содержанием калия относятся: все фрукты, особенно бананы, абрикосы, чернослив, апельсины, помидоры и изюм. Овощи, такие как картофель, артишоки и шпинат, а также кабачки также богаты калием. Также хорошими источниками являются фасоль и миндаль.

Некоторые исследования показывают, что калий также может помочь снизить кровяное давление .Следите за потреблением соли, чтобы снизить артериальное давление и уменьшить задержку жидкости. Иногда человек думает, что задержка жидкости сродни увеличению веса. Задержка жидкости может вызвать увеличение веса, но по мере уменьшения количества стероидов, жидкости обычно также уменьшаются вместе с некоторым увеличением веса. Обильное питье и физические упражнения могут помочь с задержкой жидкости.

Увеличение веса и повышение аппетита — Иногда, если вы также принимаете иммунодепрессанты, аппетит может снизиться.Ваш метаболизм — это то, как вы сжигаете жир. С возрастом ваш метаболизм замедляется. Преднизон может отрицательно влиять на обмен веществ. Кажется, что тяга усиливается, поэтому питьевая вода, есть фрукты и овощи могут помочь. Иногда фруктовые или овощные коктейли могут нас насытить. Белок по утрам (хорошо подходит соевый сыр со вкусом яиц и сыра) может помочь справиться с тягой в течение дня. Держите при себе миндаль на перекус.

Потеря мышечной массы — Физические упражнения очень важны для сохранения мышечной массы.Пока вы принимаете преднизон, попробуйте выполнять упражнения в пределах вашего собственного диапазона. Из-за тестостерона у мужчин больше шансов нарастить мышцы после 50, чем у женщин, но упражнения также могут помочь женщине. Белки (аминокислоты) — это строительные блоки мышц. Белок восстанавливает и наращивает мышечную ткань. Дополнительные кортикостероиды в организме могут расщеплять аминокислоты. Затем эти аминокислоты превращаются в глюкозу в печени вместо наращивания мышечной массы. Дополнительный прием протеина (уточните его количество у врача) может помочь нарастить мышцы.Продукты с высоким содержанием белка: рыба, яйца, мясо, молоко, сыр, бобы и соевые продукты. Однако помните, что вы не хотите повышать уровень холестерина, поэтому рекомендуются нежирное мясо, молоко и сыр. Рыба — не только отличный источник белка, но и отличный источник жирных кислот Омега-3. (ознакомьтесь с нашей статьей в ежеквартальном выпуске Fall 2001 [№ 26] о важности жирных кислот Омега-3).

Снижение плотности костной ткани является чрезвычайно распространенным явлением при приеме преднизона. Дополнительное потребление кальция и прием добавок кальция очень важны для всех, кто принимает преднизон.Известно, что женщины и мужчины с тонкими костями чаще заболевают остеопорозом. Всем рекомендуется пройти тест на плотность костной ткани, когда они впервые начнут принимать преднизон, в качестве основы для определения потери плотности костной ткани. Врач и диетолог могут посоветовать правильное количество кальция, которое человек должен получать ежедневно, и сколько еще нужно принимать. К продуктам, богатым кальцием, относятся: молоко, сыр, йогурт, зелень, брокколи, сардины, консервированный лосось с костями, сушеные бобы и горох, обогащенные кальцием продукты, такие как обогащенный кальцием апельсиновый сок и тофу.

Витамин D помогает усвоению кальция . Он содержится в обогащенном молоке и злаках. Ваше тело может вырабатывать собственный витамин D, когда ваша кожа подвергается воздействию солнечных лучей. Получение витамина D от солнца очень полезно, но рекомендуется ограниченное пребывание на солнце при аутоиммунном заболевании. Однако помните, когда вы выходите на солнце, наденьте головной убор, особенно если у вас есть повреждения.

Упражнения с отягощением (ходьба, прыжки, танцы) помогают поддерживать здоровье костей.

Еще один результат длительного приема преднизона — повышение холестерина. Существует два основных типа холестерина, которые измеряются — липопротеины высокой плотности (ЛПВП) и липопротеины низкой плотности (ЛПНП). ЛПВП измеряют «хороший» холестерин, а ЛПНП — «плохой» холестерин. Также можно наблюдать за триглицеридами. Для здоровья важно иметь высокий уровень ЛПВП и низкий уровень ЛПНП. Часто требуются препараты, снижающие уровень холестерина, но часто можно изменить эти факторы с помощью диеты.

Можно снизить уровень холестерина естественным путем.Употребление большего количества фруктов и овощей может помочь значительно снизить уровень холестерина, потому что эти продукты являются хорошим источником растворимой клетчатки. Растворимая клетчатка снижает уровень ЛПНП или «плохого» холестерина. Конкретные продукты, которые особенно богаты растворимой клетчаткой, — это яблоки, цитрусовые, ягоды, морковь, абрикосы, чернослив, капуста, сладкий картофель и брюссельская капуста. 1/2 чашки считается размером порции. Все бобы или бобовые также содержат растворимую клетчатку. Продукты с жирными кислотами Омега-3 — лосось, сардины, тунец могут творить чудеса в повышении уровня ЛПВП.

В некоторых недавних исследованиях было показано, что ингредиенты, известные как эфиры станола и растительные стеролы, которые блокируют абсорбцию холестерина из кишечника, также эффективны в снижении холестерина. Некоторые продукты, содержащие стерины, — это бобы, семена и злаки, особенно овес и отруби. Соевые продукты также содержат стерины, и их следы можно найти во фруктах и ​​овощах. В настоящее время существует несколько продуктов-заменителей масла, которые содержат стерины, и исследования показали, что эти продукты также помогают снизить уровень холестерина.

Лецитин также может быть полезен для снижения холестерина. Лецитин — это жироподобное вещество, которое снижается в каждой печени и в различных количествах обнаруживается в клетках и органах организма. Лецитин помогает эмульгировать жиры и содержит холин, витамин B, из которого организм производит один из нескольких нервных передатчиков. Лецитин метаболизирует жир в печени. В кровотоке лецитин предотвращает накопление жиров на стенках артерий. В кишечном тракте лецитин усиливает абсорбцию витаминов A, D и, возможно, E и K.

Стероиды также могут замедлять нормальное восстановление клеток кожи собственным телом. Витамин Е необходим для нормального обмена веществ в организме. Это помогает в защите и заживлении тканей тела и кожи. Употребление в пищу продуктов с витамином Е может помочь вашей коже. Продукты, которые являются хорошими источниками витамина Е, — это растительные масла, орехи и зеленые листовые овощи. Обогащенные злаки также являются хорошим источником. Держите тело гидратированным, выпивая много воды. Держите кожу влажной с помощью лосьонов.С возрастом кожа восстанавливается медленнее.

Одной из основных проблем при использовании стероидов является диабет, вызванный стероидами. Поджелудочная железа вырабатывает инсулин. Инсулин помогает организму сжигать сахар для получения энергии. Сахар — это топливо для ваших клеток. Инсулин забирает сахар из крови и доставляет его в клетки. Когда уровень сахара в крови повышается, клетки могут испытывать недостаток энергии. В конечном итоге это может вызвать проблемы с почками, нервами, сердцем и глазами. Диабет — это неспособность поджелудочной железы вырабатывать инсулин.Кортикостероиды препятствуют выработке инсулина. Если поджелудочная железа работает нормально, при добавлении стероидов вырабатывается нормальный инсулин. Когда поджелудочная железа недостаточно сильна, чтобы самостоятельно повышать уровень инсулина, она не будет поддерживать нормальный уровень сахара в крови, и повышается уровень сахара в крови. Это диабет, вызванный стероидами. Если это происходит, часто необходимо принимать лекарства, которые помогут поджелудочной железе контролировать уровень сахара в крови. Если уровень сахара в крови находится на границе со стероидами, резко снижаясь, потребление углеводов часто может удерживать уровень сахара в крови.

Язвы и желудочные проблемы могут сопровождать прием стероидов. Желудок образует защитный слизистый слой, который помогает ему защищаться от вырабатываемой им кислоты. Кортикостероиды подавляют рост муцина желудка — клеток, вырабатывающих слизистую. Это подавление препятствует образованию слизистого слоя. Кроме того, кортикостероиды подавляют выработку слизи в оставшихся клетках. В конечном итоге это приводит к истончению защитного слоя и большему риску возникновения язвы.Сегодня существует множество хороших лекарств, отпускаемых без рецепта и по рецепту, которые практически не имеют побочных эффектов и могут помочь уменьшить проблемы. Несколько хороших советов для облегчения симптомов язвы или гастрита — ешьте меньшими порциями. Молоко может принести некоторое облегчение. Добавьте белок в свой рацион. По возможности избегайте кофе с кофеином, большого количества шоколада, цитрусовых и томатных продуктов. Старайтесь не перекусывать перед сном, так как это может вызвать секрецию желудочного сока в ночное время. Имбирный чай (даже имбирные конфеты) — прекрасный способ уменьшить дискомфорт в желудке.Некоторым помогает перечная мята. Другие считают, что мята перечная может вызвать изжогу.

По сути, людям, принимающим стероиды, лучше всего есть как можно более здоровую пищу. Очень важно сохранять низкий вес. Поскольку вес может усугубить некоторые побочные эффекты стероидов, такие как вызванный стероидами диабет, высокое кровяное давление и высокий уровень холестерина, потеря веса при сохранении контроля над болезнью и снижении доз стероидов может иметь большое значение. Добавьте больше белка, исключите простой сахар и добавьте больше фруктов и овощей.В книгах и в Интернете есть замечательные рецепты, которые могут сделать изменение наших привычек в еде более приятным. Обратитесь за помощью к терапевту, чтобы справиться со многими проблемами, связанными с болезнями и побочными эффектами лекарств.

Как избавиться от побочных эффектов преднизона и других кортикостероидов

Стероиды — это химические вещества, которые наш организм естественным образом производит в надпочечниках. Эти важные химические вещества играют важную роль в поддержании нашего здоровья и отвечают за гормональные системы, такие как те, которые контролируют температуру тела, а также кровяное давление.Довольно важный материал. Но больше не всегда лучше.

Когда мы принимаем синтетические версии стероидов, которые прописывают медицинские работники, наш организм может реагировать с неприятными физическими и эмоциональными побочными эффектами.

Но отказ от стероидов, таких как преднизон или гидрокортизон, — это не просто вопрос отказа от холодной индейки. Вашему организму потребуется время, чтобы оправиться от побочных эффектов преднизона и других кортикостероидов, и вы захотите сделать переход как можно более легким с помощью стратегий выздоровления.

В этой статье:

Существует два основных класса стероидов, которые могут прописывать медицинские работники, и важно различать тип, который мы обсуждаем, кортикостероидов , от анаболических стероидов .

Анаболические стероиды — это синтетические производные тестостерона, гормона, вырабатываемого организмом естественным путем.Анаболики обычно используют бодибилдеры и те, кто хочет набрать мышечную массу и силу. Пациентам со СПИДом также назначают анаболические стероиды, чтобы предотвратить характерное истощение, которое сопровождает это заболевание. Кроме того, медицинские работники иногда прописывают их людям с онкологическими заболеваниями или с аномально низким уровнем тестостерона.

Поскольку выздоровление от приема анаболических стероидов сильно отличается от выздоровления от кортикостероидов, для простоты я не буду обсуждать анаболики в этой статье.

Кортикостероиды, такие как гидрокортизон и преднизон, также называются глюкокортикоидами. Это синтетические версии вашего естественного глюкокортикоидного гормона кортизола. В то время как ваше тело естественным образом вырабатывает от 20 до 25 мг кортизола в день, стероиды, такие как преднизон, назначаются в гораздо больших дозах, обычно назначаемых для лечения воспаления, которое вызывает отек, боль или аллергические реакции.

К сожалению, во многих случаях эти большие дозы синтетических кортикостероидов служат только для маскировки довольно серьезных признаков и симптомов, которые испытывает человек, и могут вызывать собственные побочные эффекты, от которых трудно избавиться. По данным Центра артрита Джонса Хопкинса, в отношении преднизона, «вероятно, не существует полностью безопасной дозы». ¹

Кортикостероиды назначают для лечения воспаления, но часто маскируют основную проблему и вызывают усугубление.

Клинические исследования выявили длинный список долгосрочных побочных эффектов кортикостероидов, включая остеопороз, повышенный риск сердечных заболеваний, высокое кровяное давление, диабет, мышечную слабость, заболевания печени и почек, катаракту и глаукому, а также увеличение веса. ² Одним из наиболее заметных побочных эффектов является отек лица и шеи, также известный как «лунное лицо».

Даже кратковременное употребление этих стероидов может привести к изменениям настроения, задержке жидкости, расстройству желудка, подавлению иммунитета и бессоннице.Многие люди сообщают о опухших руках и ногах.

Прием кортикостероидов всего две недели может привести к так называемой «измененной реакции на физический стресс». Это происходит, когда гипофиз и гипоталамус перестают сигнализировать надпочечникам о необходимости вырабатывать больше кортизола из-за синтетического кортизола, который находится в вашем теле. Ваше тело становится зависимым от потребления кортизола, что является основной причиной, по которой вы не можете просто отказаться от этих синтетических препаратов, не отказываясь от них — вашему организму нужно время, чтобы снова начать вырабатывать собственный кортизол и восстановить баланс других гормонов.

По данным Национального фонда заболеваний надпочечников, восстановление после употребления стероидов равно времени, в течение которого вы принимали препарат. Другими словами, если вы принимали кортикостероиды в течение одного месяца, вашему организму потребуется около месяца, чтобы вернуться к естественному и нормальному уровню производства стероидов. К сожалению, некоторые люди никогда не поправляются. Симптомы, связанные с этим вторичным заболеванием, включают сильную усталость, потерю аппетита, тошноту, мышечную слабость, раздражительность и депрессию. ³

Опять же, это случай прописанных лекарств, создающих каскадный эффект, который приводит к еще одному лекарству, увеличению существующей дозы, а иногда даже к пожизненной зависимости.

Чем дольше вы принимаете кортикостероиды, тем важнее для вас работать с хорошим практикующим специалистом по функциональной медицине (FMD), который поможет вам в процессе постепенного прекращения приема этих лекарств. Не все ящуры созданы равными, поэтому обязательно спросите их, есть ли у них в этом опыт.

Проконсультируйтесь с врачом по функциональной медицине для получения рекомендаций по процессу постепенного снижения дозы.

Один из моих клиентов обратился ко мне в 44 года с предыдущей историей боли в суставах, скованности при пробуждении и затуманенности мозга. Она перескакивала от поставщика медицинских услуг к поставщику медицинских услуг в поисках ответов и решения.

Один из ее врачей был терапевтом. Его взгляд на ее ситуацию заключался в том, что он не был полностью уверен в том, что происходит, но преднизон должен облегчить ее симптомы.Она начала с малой дозы и постепенно увеличила дозу до умеренной, которой она оставалась почти 7 месяцев.

В то время как преднизон помог ее симптомам, маскируя воспаление, она сменила эти симптомы на увеличение веса, задержку жидкости и изменение уровня сахара в крови.

Когда она пришла ко мне в офис, и мы, наконец, выяснили первопричины ее симптомов, она выразила своему местному врачу свое желание бросить преднизон. Поскольку преднизон подавляет естественную выработку кортизола в организме, не рекомендуется отказываться от этого лекарства от холода.

Таким образом, в то время как ее доктор медицины следил за очень медленным снижением (отменой) преднизона, я работал с ней, чтобы исправить недостатки и дисбалансы, вызвавшие ее начальные симптомы, а также те, которые были вызваны преднизоном.

Потребовалось почти 8 месяцев и ряд изменений в питании и добавках, чтобы восстановить естественное производство кортизола в ее организме, обратить вспять потерю костной массы, повысить уровень сахара в крови и помочь ей достичь своей цели.

С развитием современной медицины мы почему-то забыли, что наши чудесные тела созданы для самоисцеления. ⁴ Пока вы читаете это, ваше тело только что произвело 2,5 миллиона эритроцитов и 250 000 лейкоцитов. Правда в том, что, хотя лекарства и процедуры могут помочь, наше тело должно начать и поддерживать процесс заживления.

Итак, что вы можете сделать, чтобы помочь своему телу излечиться от последствий и вреда, которые вызывает прием стероидов? Давайте посмотрим, как лучше всего поступить.

Ваше тело создано для самоисцеления; мы должны начать и поддерживать этот процесс.

Если вы в течение некоторого времени принимали кортикостероиды, такие как преднизон, у вас могут возникнуть симптомы отмены при их постепенном снижении. Симптомы могут включать усталость, боль в мышцах и суставах, тошноту, надпочечниковую недостаточность, а также низкий уровень сахара в крови и давление.

Симптомы отмены при снижении преднизона (или любом другом приеме кортикостероидов) могут длиться от нескольких недель до года.Это тоже пройдет, и вы сможете ускорить время восстановления, поддерживая свое тело правильными продуктами, добавками и мышлением.

Как облегчить симптомы отмены преднизона