Содержание

Рак лёгких | Диагностика. Виды. Определение стадии рака лёгких

На ранних стадиях рак лёгких обычно протекает бессимптомно, поэтому зачастую к моменту постановки диагноза успевает распространиться за пределы органа, где появился. Иногда рак обнаруживают случайно, во время исследований, связанных с кардиологическими проблемами или легочными заболеваниями.

Скрининг
Чтобы находить рак до того, как появятся симптомы, используют систему скрининга. Это набор исследований, которые проводят здоровым людям. 

Основной метод скрининга рака легкого – низкодозная компьютерная томография (КТ) грудной полости. При КТ с помощью рентгентовских лучей получают точное и «послойное» изображение областей тела человека. На снимках КТ можно обнаружить опухоль, скопление жидкости или увеличенные лимфатические узлы еще до появления симптомов.

Рентген грудной клетки и цитологическое исследование мокроты не считаются методами скрининга диагностики рака лёгких.


Важно знать, что скрининг нужен не всем. Современные международные стандарты предполагают, что скрининг стоит проходить людям, которые соответствуют одному из двух вариантов критериев:

Скрининг не только помогает снижать риск смерти от рака легкого (около 20% для групп риска), но и может нести вред, поэтому перед скринингом важно обсудить с врачом, насколько вам действительно нужно это обследование.

Основной возможный вред – это гипердиагностика. Термин означает, что при скрининге врачи могут увидеть какое-то образование, которое потребует дополнительных обследований и процедур, но не окажется раком. 

В случае с раком легких это частый случай: около 96% находок на КТ не приведет к диагнозу рак. Однако такая находка повлечет за собой потенциально опасные процедуры: бронхоскопию, биопсию (когда берут кусочки тканей из легких для изучения под микроскопом). И, конечно, стресс, в котором находится человек, у которого нашли подозрительное образование.


Симптомы рака лёгких

Многие из этих симптомов могут быть связаны с другими заболеваниями, поэтому точный диагноз может поставить только врач. Чтобы получить точную картину, врач расспросит вас о личной и семейной истории заболеваний и при необходимости предложит пройти диагностику. 

  • непривычный кашель, который долго не проходит
  • одышка
  • боль в грудной клетке
  • кашель с кровью
  • осипший, хриплый голос
  • боль в костях
  • головная боль
  • беспричинное снижение массы тела

Как ставят диагноз «рак лёгких» 

Диагноз «рак лёгких» онколог может поставить только после того, как в образцах тканей или клеток найдут раковые клетки. Надёжный способ это сделать –

исследовать образцы под микроскопом и с помощью других тестов. Эти исследования выполняет врач-патолог в специальной лаборатории.

Образцы получают разными способами. Ваш онколог может назначить как один, так и несколько методов забора из этого списка:

  • пункция плевральной жидкости и её исследование
  • бронхоскопия
  • тонкоигольная биопсия
  • core-биопсия (толстоигольная биопсия)
  • торакоскопия
  • торакотомия
  • медиастиноскопия

После того, как образцы будут получены, врач-патолог исследует плевральный выпот и/или образцы опухолевой ткани на наличие раковых клеток. Если клетки обнаружат, понадобится понять, что это за рак, какого он типа. От этого зависит дальнейшее лечение.

Самые распространённые виды: 

  • немелкоклеточный рак лёгких. К немелкоклеточному относятся около 85% случаев рака лёгких. Плоскоклеточный рак, крупноклеточная карцинома, аденокарцинома – это всё разновидности немелкоклеточного рака легких. Он распространяется медленнее мелкоклеточного.
  • мелкоклеточный. Встречается в 10-15% случаев, характеризуется быстрым распространением.  
  • 5% случаев рака лёгких – это карциноидная опухоль лёгкого. Такие опухоли медленно растут и редко распространяются.

Определение стадии рака лёгких

Чтобы установить стадию рака, определяют, насколько он распространился. Рак лёгких чаще всего затрагивает лимфатические узлы, даёт метастазы в головной мозг, кости, печень и надпочечники.

Чтобы определить стадию, назначают исследования:

  • компьютерная томография (КТ)
  • сканирование костей (сцинтиграфия) (так ищут метастазы в костях)
  • магнитно-резонансная томография (МРТ)
  • позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ)

Не каждому подойдет любой из этих видов исследования, поэтому врачи подбирают программу обследования индивидуально.

Стадии мелкоклеточного рака лёгких 

Различают две стадии мелкоклеточного рака, для каждой из которых используются свои методы лечения:

  1. Ограниченная – злокачественные клетки находятся в одном из лёгких и ближайших тканях
  2. Обширная (экстенсивная) – раковые клетки присутствуют в тканях грудной клетки за пределами лёгкого или рак распространился на отдалённые органы

 

Стадии немелкоклеточного рака лёгких

Немелкоклеточный рак лёгких подразделяется на стадии в зависимости от размера опухоли, от степени распространённости на другие ткани и лимфатические узлы.

Что показывает рентген легких и бронхов

Рентгенография – широко известный метод диагностики, используемый с целью оценки состояния внутренних органов и костной системы. В этой статье мы рассмотрим, что показывает рентген легких и бронхов, что можно увидеть на снимках, как проходит процедура и когда назначается.

Рентген легких у взрослых может показать практически все серьезные патологии на ранней стадии. Диагностика выявляет следующие заболевания: эмфизему, пневмонию, плеврит, раковые опухоли и другие новообразования, бронхит, спайки в лёгких, туберкулез, отек легких, саркоидоз, абсцесс легкого, фиброз лёгких. На рентгене видно тень и просветление, так как снимок является негативом пленки. Тень указывает на уплотненные области легких, а белые пятна указывают на скопление воздуха или жидкости. Для получения полной картины процедуру проводят в двух или трех проекциях (прямая, косая, боковая). Туберкулез на рентгене лёгких хорошо виден на самой ранней стадии.

Диагностика позволяет определить локализацию очага и область распространения в тканях.

Покажет ли рентген воспаление легких, бронхит и насколько целесообразен при пневмонии?

В первую очередь рентгенография легких назначают именно при подозрении на пневмонию, онкологию или туберкулез. Многие приравнивают воспаление легких к бронхиту и считают, что при данном заболевании также показан рентген. На самом деле сканирующие лучи не отображают непосредственно бронхи. Диагностировать бронхит по снимку невозможно, но можно предположить этот диагноз по косвенным признакам. Например, по присутствию отёка легкого, изменению его формы, деформации ткани, расположению просветов.

Рентген показал затемнение в легких что это может означать?

Тень в лёгком может указывать как на опасные лёгочные болезни, так и на бракованную пленку. Не стоит впадать в панику, ведь рентгенография является дополнительной диагностикой и по одному снимку никогда не ставят диагноз. Затемнение на пленке выглядит как белое пятно, происхождение которого может быть вызвано множеством причин.

Для правильного описания врачи-рентгенологи используют классификаций теней по размерам, локализации, степени уплотнения и даже геометрической форме. Например, треугольная форма указывает на осумкованный плеврит или ателектаз. Пятно может быть тотальным, очаговым, сегментарным, субтотальным.

Также важно учитывать местоположение, которое может быть лёгочным или внелёгочным. Любые новообразования, будь то опухоль, киста или абсцесс также дают тень. Уплотнение ткани в легких означает воспалительный процесс. Затемнения вне лёгких могут означать наличие жидкости, аневризму аорты, увеличение лимфоузлов, возможно опухоли позвоночника, пищевода и другие патологии органов грудной клетки.

Для правильного описания снимка необходимо знание всевозможных форм заболеваний и большой практический опыт. Для уточнения диагноза необходимо провести другие обследования и осмотр пациента. Рентгенография выступает дополнительным инструментом получения данных.

Пневмосклероз на рентгене — что это значит для тех, у кого в заключении описан этот диагноз. К сожалению, данное заболевание необратимо и требует пожизненного наблюдения у врача. Такая патология выражается в том, что легочная ткань деформируется и утрачивает способность наполнять альвеолы воздухом, а значит в них не происходит газообмен. Основной причиной болезни является длительное влияние инфекции в организме. На ранней стадии заболевание протекает без выраженных симптомов, но на флюорографии пневмосклероз будет прекрасно виден и обнаружен. При наличии подозрительных симптомов следует обратиться к врачу, не дожидаясь ежегодной диспансеризации.

Показания для прохождения диагностики: длительный кашель, одышка, присутствующая независимо от физической нагрузки, присутствие крови или гноя в мокроте, болевые ощущения при вдохе или выдохе, боли в грудной клетке без видимых причин.

Если вас беспокоит какая-то проблема со здоровьем, запишитесь на диагностику. Успех лечения зависит от правильно поставленного диагноза.

Как проводится процедура?

Как делают рентген легких знают все, кто хоть раз проходил флюорографию. Процедура проводится абсолютно таким же способом. Пациент освобождает верхнюю половину тела от украшений и одежды, плотно прижимается грудью или спиной к аппарату и задерживает дыхание на момент снимка. Процедура занимает не более пяти минут и не доставляет дискомфорта. Рентгенолог приступает к описанию сразу же и отдает результат на руки больному. Далее снимок можно показать своему лечащему врачу или любым другим специалистам при необходимости.

Сколько раз в год можно делать рентгенографию зависит от преследуемых целей обследования. Обычно рекомендуется проходить данную диагностику не чаща двух раз в год. Можно ли часто делать и насколько вреден рентген легких зависит от нескольких факторов. Необходимо учитывать возраст пациента, уровень излучения рентген аппаратом и самое главное, показания для проведения обследования. При заболеваниях, угрожающих жизни, вред от излучения будет наименьшим злом для больного, но большим шансом на эффективное лечение. Опасность рентгена легких при родинках на коже безосновательна, так как доза облучения безопасна для здоровья. Если у вас большая родинка в области обследования, предупредите об этом врача, чтобы он учитывал вероятность тени от нее на снимке. Противопоказаний диагностика не имеет, но есть ограничения по возрасту. Крайне нежелательно проводить процедуру детям до 14 лет.

Подготовка к исследованию

Подготовки не требуется, но вопросы можно ли курить перед рентгеном и можно ли есть перед рентгеном остаются актуальны для многих людей. Курение никак не изменит результат обследования, а вот кушать не стоит слишком обильно, так как при полном желудке диафрагма немного смещается вверх, следовательно, результат на снимке может быть искажен.

В чем разница КТ и рентгена легких?


Кроме рентгенографии исследование легких делается на компьютерном томографе. При выборе метода диагностики возникают вопросы что лучше КТ или рентген легких? Принцип исследования остается прежней, просвечивание органов рентгеновскими лучами, но рентген дает снимок в одной плоскости, а КТ позволяет получить трехмерное изображение. Что точнее рентген или КТ лёгких? Компьютерная томография дает возможность изучить органы грудной клетки более детально. Преимуществом томографии является информативность, недостатком – высокая доза облучения. Целесообразность в каждом случае определяет врач, учитывая индивидуальные обстоятельства и показания. Делать рентген легких в профилактических целях рекомендуется один раз в год. Людям входящих в группу риска рекомендовано проходить обследование дважды в год. К такой категории относятся сотрудники медицинских учреждений, люди, имеющие в анамнезе хронические заболевания такие как гепатит, ВИЧ, астма и те, кто контактирует с больными туберкулёзом.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях, не заменяет приема у врача и не может быть использована для самодиагностики.

11 февраля 2019

Шаровидные образования легких

Отделение торакальной хирургии №1


Опухоль легких — злокачественное или доброкачественное образование в легких, также может быть метастатическим.

Метастазы представляют собой очаги процесса, которые исходят от основного, проникая в другие органы и ткани.
Доброкачественные опухоли не разрушают, не инфильтрируют ткани и не дают метастазов. Злокачественные опухоли имеют свойство прорастать в близлежащие ткани, от них исходят метастазы. Примером таких опухолей является рак легких. В 20 случаях из 100 выявляют локальные формы злокачественных опухолей, в 25% имеются регионарные, а в 55% — отдаленные метастазы. 90% всех легочных новообразований приходится на рак легкого. Он является самой злокачественной опухолью у мужчин (35% всех опухолей) и женщин (30%) в возрасте 45-70 лет. За последнее время статистика говорит об увеличении частоты случаев первичного рака легких у лиц женского пола. Болезнь у мужчин возникает в более позднем возрасте, чем у женщин. По статистике, в США на 100000 населения опухоли фиксируют с частотой 70. И среди больных больше афроамериканцев, чем европеоидов. Что касается стран мира, легочные новообразования чаще всего фиксируют в Польше и Англии. Там на 100 тысяч населения встречается 100 заболеваний. Наиболее минимальная статистика — в Сенегале и Нигерии. Там на 100 тысяч жителей менее одного случая опухолей легких.

Диагностика:

  • Компьютерная томография и другие виды сканирования (КТ высокого разрешения используется всегда для обследования больного с опухолями органов грудной клетки. Этот метод считается более надежным, чем рентгенография в плане характеристики структуры и топографии тени. Но степень злокачественности и гистологический тип опухоли определяют методом биопсии).
  • Бронхоскопия (Этот метод важен для выявления поражения вплоть до субсегментарных бронхов, особенно при эндобронхиальном росте опухоли. При бронхоскопии обязательно берут пробы бронхиального секрета, смывы и т.д).
  • Другие методы исследования:
  1. Радиоизотопное сканирование
  2. Исследование функции внешнего дыхания
  3. Лабораторные исследования
  4. Биопсия

Лечение:

Диагностические оперативные вмешательства с использованием эндовидиохирургических технологий.
Атипичные и анатомические резекции легких, в том числе и с использованием эндовидиохирургических технологий.

Услуги и цены отделения

Аппаратные методы диагностики легочных патологий — КТ, рентген, флюорография: различия и особенности

Главная статьи КТ, рентген, флюорография: различия и особенности
Для диагностики легочных заболеваний незаменимы неинвазивные рентгенологические методы — флюорография, рентгенография, компьютерная томография.

В основе каждого из этих методов лежит способность рентгеновских лучей проникать сквозь различные материалы и быть запечатленными на пленке или электронной матрице. Рентгеновское излучение возникает при ускоренном передвижении заряженных частиц — электронов. В медицине свойства рентгеновского излучения научились использовать во благо уже в первой половине 20 века — польза от точной диагностики и и риск от отказа ее проведения заведомо превалируют над возможным вредом ионизирующего излучения.

Принцип работы рентгеновского аппарата, флюорографа и компьютерного томографа схож — каждое из устройств содержит испускающую лучи трубку и приемник изображения. Но есть и различия. Рассмотрим методы подробнее.

Рентгенография

Рентгенография — исторически самый ранний из рентгенографических методов в диагностике. Первый в мире рентгенологический институт был открыт в Петербурге в 1918 году.

Рентгеновское излучение, прошедшее через исследуемую область тела, проецируется на специальную фотопленку или чувствительную к этому излучению электронную матрицу (в современных аппаратах). Проходя через препятствие, излучение ослабляется, но различные ткани тела ослабляют его по-разному. Так, плотная костная ткань ослабляет излучение гораздо сильнее, чем мягкие ткани, такие как кожа и мышцы. Кости выглядят на снимке как светлая часть изображения. По сути, рентгеновский снимок — это теневая картина, где патологии видятся как осветления или затемнения там, где их не должно быть.

Особенности
  • Качество полученных снимков зависит от навыков лаборанта.
  • Итог представляет собой одно изображение трехмерного объекта (грудной клетки) на плоскости.
  • Выявляются только патологии большого размера, например, врач-рентгенолог может не обнаружить опухоль в легких менее 1 см.

Флюорография

Изначально проведение рентгенографии стоило дорого, так как изображение легких проецировалось на серебросодержащую пленку в масштабе 1:1. Для удешевления процесса было придумано выводить изображение на флуоресцирующий экран, а на фотопленке запечатлевать изображение уже с этого экрана — итоговый снимок стал получаться гораздо меньших размеров. Новый метод получил название флюорографии. В России флюорография получила распространение с 1947 года.

Сегодня это цифровой метод получения изображения тканей человеческого тела — снимки хранятся в электронном виде. Их можно передавать на цифровом носителе или распечатать. Если проведение рентгена возможно для любой части тела, то под флюорографией подразумевается исследование органов грудной клетки. Благодаря низкой себестоимости, простоте и быстроте исследования, флюорография используется как массовый скрининговый метод, то есть проводится людям у которых нет симптомов легочных заболеваний.

На флюорографическом изображении будут видны ярко выраженные изменения ткани легких, которые свидетельствуют о серьезных поражениях при туберкулезе, пневмонии, онкологии.

Если на флюорографии будут видны какие-либо изменения, пациенту для дообследования будет обязательно назначен другой метод диагностического исследования — чаще всего, компьютерная томография.

Особенности
  • Дает уменьшенное, не всегда качественное изображение.
  • Обладает невысокой информативностью. Даже если проблема присутствует, на снимке это видно хуже, чем на рентгеновском изображении.

Компьютерная томография (КТ)

КТ — самый современный из представленных методов. Компьютерный томограф — сложный комплекс оборудования, важная часть которого — программное обеспечение. По итогам компьютерной томографии программа постобработки создает трехмерное изображение исследуемой области.

При проведении КТ аппарат делает послойные сканы с шагом от 0,5 мм. То есть на томограмме будут видны уже те изменения, размер которых совпадает с этим значением. Так как во время компьютерной томографии создается не одно изображение, а серия сканов, врач-рентгенолог видит патологии вне зависимости от глубины расположения в тканях.

В отличие от предыдущих методов, при КТ почти в трети случаев применяется контрастирование. Йодсодержащее контрастное вещество, которое вводится внутривенно или принимается перорально (например, для исследования кишечника) подсвечивает на сканах патологически измененные ткани.

Особенности
  • По сравнению с рентгеном и флюорографией, лучевая нагрузка при проведении КТ выше. Так при рентгене легких лучевая нагрузка составляет 0,1–0,2 мЗв (миллизиверта), а при проведении КТ среднее значение будет 2,2 мЗв, но потенциальный вред этой диагностической процедуры несравнимо меньше пользы ранней диагностики серьезных заболеваний.

ПЭТ/КТ

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) — это аппаратный радиоизотопный метод диагностики патологий. Пациенту за 60-90 минут до исследования внутривенно вводится специальный радиоактивный фармацевтический препарат (после исследования это вещество быстро и безопасно выводится из организма). Препарат интенсивно накапливается некоторыми тканями организма, такими как мозг, печень и большинство видов злокачественных опухолей. ПЭТ проводится совместно с КТ — то есть по очереди проводятся два сканирования подряд.

Особенности
  • Применяется преимущественно для диагностики онкологических заболеваний, сложных для диагностики другими методами.
  • Очень дорогой и сложный метод, малодоступный в России.
  • При проведении ПЭТ пациент лежит в аппарате неподвижно не меньше получаса, а затем еще две–три минуты проводится компьютерная томография.
  • Доза лучевой нагрузки — 14 мЗв и выше за одно исследование.

Рентгенологические методы диагностики пневмонии

При подозрении на пневмонию в типичном течении, врач скорее всего назначит рентгенографию грудной клетки. К сожалению, рентгенография показывает уже более серьезные изменения и начальную стадию этого осложнения можно попросту пропустить. Значит, есть возможность поставить ошибочный диагноз, то есть начать необходимое лечение несвоевременно.

Не стоит делать при наличии симптомов пневмонии флюорографию, так как это исследование покажет только серьезные изменения и все равно придется проходить другое исследование — чаще всего, КТ.

Рентгенологические методы диагностики осложнений коронавируса

Одно из частых осложнений при COVID-19 — пневмония, в том числе, бессимптомная, которая может привести к снижению объема легких, гипоксемии, тромбоэмболии легочных сосудов. Поэтому если есть подозрение на коронавирус, так же, как и в случае с диагностированной пневмонией, лучше начать диагностику с КТ, чтобы успеть увидеть даже небольшие изменения. Флюорография и рентгенография при подозрении на коронавирус не окажутся по-настоящему информативными.

Рентгенологические методы диагностики туберкулеза легких

Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулеза органов дыхания все еще включают в себя ежегодное прохождение флюорографии лицами старше 15 лет, но главный специалист по лучевой и инструментальной диагностике Министерства Здравоохранения РФ Тюрин И.Е. уже не рекомендует использовать для диагностики туберкулеза как флюорографию, так и рентгенографию. Эти методы способны выявить наличие в легких только крупных очагов поражения при туберкулезе. Рекомендации по их использованию целесообразны разве что только экономически — оба метода имеют невысокую себестоимость, поэтому используются для скрининга заболевания (без симптомов) у больших групп людей.

Из всех современных аппаратных методов самый эффективный для обнаружения туберкулеза легких на начальной стадии — низкодозная компьютерная томография. Себестоимость КТ в разы выше, чем у рентгенологических методов прошлого поколения, также томография требует применения дорогостоящего оборудования и привлечения более квалифицированного персонала, но польза ранней диагностики туберкулеза делает затраты на применение этого метода более чем обоснованными.

Тестировалась методика выявления туберкулеза в латентной форме с помощью ПЭТ/КТ, но это дорогостоящий способ, а вред и диагностическая ценность не уравновешены, поэтому метод не получил распространения в диагностике.

Рентгенологические методы диагностики рака легких

Назначить КТ или рентген легких при пневмонии сможет только врач после изучения симптомов, лабораторных анализов, индивидуальной клинической картины пациента. Наличие жидкости или гноя в альвеолах, а также фиброз визуализируется и на рентгенограмме и на сканах КТ. Однако традиционного рентгена при пневмонии I-II степени может быть недостаточно, в то время как на КТ она видна более определенно как «матовые стекла». При атипичной пневмонии и при коронавирусе рекомендуется сделать КТ легких.

ПЭТ/КТ — самый эффективный рентгенологический метод диагностики рака легких, который помогает врачу увидеть мельчайшие очаги поражения. Но использовать эту диагностику в качестве первой не рекомендуется также из-за повышенной лучевой нагрузки. Скорее этот метод предпочтителен, если уже стоит онкологический диагноз и врач хочет увидеть, насколько распространилось поражение, затронуты ли лимфоузлы, или узнать характер диагностированной опухоли.

Методы диагностики состояния легких, не основанные на рентгенографии

Для диагностики легочных заболеваний незаменимы неинвазивные рентгенологические методы — флюорография, рентгенография, компьютерная томография.

УЗИ легких

Долгое время ультразвук не применялся для оценки состояния легких ввиду невысокой информативности — на УЗИ не визуализируются тканевые структуры в глубине легких, а доступная для исследования область (УЗ-окно) ограничивается межреберными узкими промежутками. В первую очередь, УЗИ покажет в легких скопление жидкости, которое почти всегда свидетельствует о патологии — от воспаления до онкологии.

В диагностической практике этот метод используется как дополнительный. УЗ-диагностика дополняет, но не заменяет рентгенологические исследования грудной клетки. Плюсы этого вида диагностики — мобильность аппаратуры и отсутствие ионизирующего излучения, благодаря чему УЗИ может применяться для отслеживания течения подтвержденного заболевания в динамике.

МРТ легких

Магнитно-резонансная томография не является информативной для первичной оценки состояния легких. Предполагается развивать направление МР-диагностики при выявлении легочных патологий, так как в его основе не лежит радиационное излучение, но пока что этот метод не может применяться как первый или единственный для исключения каких-либо патологий легких, в первую очередь, из-за отсутствия стандартных, согласованных протоколов. Министерство Здравоохранения Российской Федерации не рекомендует применять МРТ легких для диагностики пневмоний, вызванных COVID-19.

Сегодня «золотой стандарт» аппаратной диагностики легочных патологий — компьютерная томография. При оценке течения диагностированной проблемы и отслеживании динамики лечения используются и другие, в том числе и не рентгенологические методы, в случаях, которые определяет лечащий врач. КТ помогает обнаружить признаки патологий в ранней стадии, когда лечение особенно эффективно и выздоровление чаще полное и без последствий.

КТ или рентген легких: что лучше?

Главная статьи КТ или рентген легких: что лучше?
При пневмониях, туберкулезе и даже в рамках профилактического скрининга пациентам назначается КТ или рентген легких.

В чем разница между этими методами обследования? Когда лучше делать КТ легких, а когда рентгенографию? Подробнее рассмотрим в этой статье.

Чем отличается КТ от рентгена легких?

Компьютерная томография — это современный метод лучевой диагностки различных заболеваний, в основе которого лежит рентгенография. . Метод был разработан и предложен учеными, лауреатами Нобелевской премии Г. Хаунсфилдом и А. Кормаком в 1972 году. Классическая рентгенография была изобретена в 1896 году, чаще всего она применялась в стоматологии и для исследования легких, поскольку на рубеже XIX-XX вв. смертность от пневмонии, туберкулеза и астмы была крайне велика.

Ключевое отличие цифрового рентгена от компьютерной томографии легких — траектория прохождения рентгеновских лучей и техника визуализации. В процессе обычной рентгенографии Х-лучи проходят через исследуемый участок тела перпендикулярно всего один раз, поэтому рентгенограмма представляет собой двухмерное однослойное изображение. Рентген легких — наиболее доступное по цене исследование, которое часто назначается в первую очередь, если у пациента есть признаки пневмонии, туберкулеза, обструктивной болезни легких, опухолей. Проблема данного вида диагностики заключается в том, что, например, при пневмонии на рентгене достоверно можно определить только поражение легких III и IV степени, а тени от крупных органов могут затенять другие ткани.

Сканы КТ отличаются более высокой четкостью изображений и информативностью. В ходе компьютерной томографии рентгеновская трубка вместе с чувствительными датчиками совершает несколько оборотов по спиральной траектории, сканируя исследуемую область. Аппарат КТ делает множество сканов толщиной до 1 мм, на основании которых воссоздается трехмерная модель легких, сосудов, органов и костей грудной клетки в высоком разрешении. Таким образом после компьютерной обработки изображений ткани и органы можно исследовать в трех проекциях, эффект наложения теней от органов в случае с компьютерной томографией отсутствует.

Высокая четкость изображения при компьютерной томографии связана с техникой проведения диагностики и физическими свойствами излучения. Рентген обладает 20% коэффициентом ослабления, в то время как томография – коэффициентом 0,5%, а следовательно и более высокой разрешающей способностью.

И рентгенографию, и компьютерную томографию можно делать с контрастированием. Рентгенография или КТ легких с контрастом поможет визуализировать сосуды и опухоли. Однако первичная дифференциация новообразований на доброкачественные и онкогенные возможна только в рамках КТ, что также связано с качеством изображений.

Поскольку рентгенограмма грудной клетки в сущности представляет 1 снимок, а томограмм делают множество, то и излучение при КТ легких выше из-за многократной экспозиции. В среднем, за одну процедуру рентгена легких пациент получает 0,1 мЗв облучения, во время КТ легких – 2,5 мЗв. Однако эта доза ионизирующего излучения безопасна для пациента. В год допустимо делать КТ-сканирование 5 зон. Направляя на тот или иной рентгенографический метод обследования, врачи всегда руководствуются критерием целесообразности и безопасности пациента.

В специализированном центре КТ «Ами» процедура проходит на аппарате нового поколения Siemens Somatom go.Now со сниженной лучевой нагрузкой.

Что лучше: КТ или рентген легких?

КТ легких и рентгенография назначаются при воспалении легких, туберкулезе, бронхиальной астме. Оба исследования показывают состояние легких, бронхов, трахеи, средостения. И на КТ, и на рентгене выявляют опухоли, инородные предметы в полости легких и дыхательных путях. Как и компьютерная томография, рентген показывает скопления жидкости в альвеолах или фиброз (поражение легких при пневмонии), наличие эмфиземы (хронический бронхит курильщика), отек и саркоидоз легких (гранулемы и узловые новообразования легких).

Однако большинство медиков склоняются к мнению, что если есть возможность сделать КТ легких вместо рентгена, то лучше исследовать органы грудной клетки именно так. Во-первых, врач точно не пропустит заболевание или опухоль в начальной стадии. Во-вторых, после КТ легких уже нет необходимости в дополнительном уточняющем обследовании (кроме лабораторной диагностики, поскольку инфекционные, вирусные и бактериальные агенты-возбудители определяют с помощью анализа биологического материала). В-третьих, небольшие кальцификаты, деструкции и опухоли видны только на сканах КТ.

Согласно докладам Всемирной организации здравоохранения, рак легких по-прежнему представляет угрозу для жизни и здоровья миллионов людей. Поэтому пациентам старше 40 лет, особенно попадающим в группу риска, рекомендован ежегодный профилактический скрининг. Флюорография и рентген считаются традиционным методом профилактики, однако лучше всего для этой цели подойдет низкодозная компьютерная томография легких.

Плюсы рентгена легких


  • Низкая цена обследования.
  • Облучение около 0,1 мЗв.
  • Аппаратами для рентгена оснащены многие медицинские учреждения.

Минусы рентгена легких


  • Малая информативность.
  • Низкая специфичность.
  • Двухмерные снимки, подозрительные участки могут быть закрыты тенями органов.
  • Не показывает пневмонии, опухоли и другие патологии легких на ранних стадиях. Также для обследования лимфатических узлов более информативна КТ.
  • Невозможно дать первичную оценку новообразованиям, дифференцировать их на доброкачественные и онкогенные.
  • Есть вероятность получения неполной картины.

Плюсы КТ легких


  • Трехмерное (пространственное) изображение легких, исчерпывающая информативность.
  • Показывает заболевания и патологии легких на ранних стадиях.
  • Ранняя диагностика рака легких.
  • Врач может первично дифференцировать новообразования.
  • Назначается при атипичном течении заболеваний, в качестве уточняющего метода обследования после рентгена.

Минусы КТ легких


  • Более высокая цена.
  • Более высокая доза ионизирующего излучения.
  • Сравнительно невысокая распространенность медицинских центров, оснащенных томографами.

Что информативнее: КТ легких или рентген?

Компьютерная томография – наиболее современный и информативный рентгенологический метод обследования. На сканах в трех проекциях визуализируются мягкие ткани, внутренние органы, кости и сосуды. Двухмерная рентгенография дает более общее представление о состоянии легких, однако иногда этого достаточно для последующего успешного лечения пациента.

Не опасно ли делать КТ легких после рентгена?

Ионизирующее (рентгеновское) излучение не полезно для человека, а в избыточном количестве вызывает радиационный синдром и может стать «спусковым механизмом» для развития онкологических заболеваний у пациентов, предрасположенных к ним. Согласно действующим «Нормам радиационной безопасности» в год допустимо до 30-50 мВз излучения, но не следует забывать и о естественном радиационном фоне. КТ легких (около 2,5 мЗв) после рентгена (около 0,1 мЗв) безопасно, и такая прецизионная диагностика может спасти пациенту жизнь.

Однако, чтобы избежать дополнительной лучевой нагрузки, наиболее целесообразно сразу сделать КТ легких, не прибегая к рентгену.

Что лучше делать при воспалении легких: КТ или рентген?

Назначить КТ или рентген легких при пневмонии сможет только врач после изучения симптомов, лабораторных анализов, индивидуальной клинической картины пациента. Наличие жидкости или гноя в альвеолах, а также фиброз визуализируется и на рентгенограмме и на сканах КТ. Однако традиционного рентгена при пневмонии I-II степени может быть недостаточно, в то время как на КТ она видна более определенно как «матовые стекла». При атипичной пневмонии и при коронавирусе рекомендуется сделать КТ легких.

Можно ли сделать КТ легких вместо рентгена?

Да, КТ легких может заменить рентген. Однако врач, назначающий то или иное исследование, всегда учитывает индивидуальные особенности пациента, например, сколько рентгенологических исследований уже было проведено в течение года, нет ли противопоказаний к КТ. Также ионизирующее излучение вредно для беременных женщин и плода, поэтому в этом случае при пневмонии предпочтительнее МРТ легких.

Британский онколог назвал отличия симптомов рака легких и COVID-19 — РБК

Симптомы рака легких и коронавируса очень похожи. В связи с этим рак легких стало сложнее диагностировать в период пандемии. Об этом в интервью The Sun рассказал глава британской ассоциации по борьбе с раком легких Роберт Ринтул.

«COVID-19 стал причиной задержки в диагностике и лечении всех типов рака. Однако с раком легких возникает дополнительная путаница из-за схожих с COVID-19 симптомов», — заявил он.

К симптомам рака легких относятся долгий кашель (более 2–3 недель), кашель с кровью, боль при дыхании, одышка, постоянная усталость, потеря аппетита и веса. Большинство из них можно отнести и к коронавирусной инфекции. Однако, по словам Ринтула, бить тревогу стоит, если кашель не проходит уже долгое время, а также сопровождается кровотечением. Также одним из наиболее распространенных симптомов COVID-19 является проблема с обонянием, которая не наблюдается при раке легких.

Иммунолог назвал способ избавиться от последствий COVID-19

Ученый отметил, что оба заболевания необходимо диагностировать на ранних этапах. Он подчеркнул, что для решения проблемы диагностики рака легких и коронавирусной инфекции необходимо вмешательство властей. Как сообщает издание Manchester Evening News, органы здравоохранения Великобритании намерены провести соответствующую просветительскую кампанию. Например, на автобусных основах развесят рекламные плакаты, которые будут напоминать гражданам о необходимости посещения врача при появлении таких симптомов.

Томография покажет все? Врач о том, можно ли спутать COVID с раком легких | ЗДОРОВЬЕ

В современном мире рак легких среди всех онкологических заболеваний занимает верхнюю строчку. О том, почему компьютерная томография является «золотым стандартом» диагностики в онкологии, и можно ли перепутать пневмонию, которая возникает при COVID-19, с опухолью легкого, — рассказал Лев Николаевич Шевкунов – кандидат медицинских наук, заведующий отделением лучевой диагностики НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова, врач-рентгенолог

«Золотой стандарт» диагностики?

Дарья Алимпева, SPB. AIF.RU: компьютерная томография (КТ), которую сейчас делают при подозрении на коронавирус, помогла выявить пациентов, у которых ранняя стадия рака легких. Много таких оказалось?

Лев Шевкунов: В НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова с марта по настоящее время у ряда пациентов было проведено КТ-исследование с целью исключения пневмонии перед госпитализацией. Да, было несколько случаев выявления опухолей различных локализаций – легкого, щитовидной железы, поджелудочной железы. К сожалению, конкретных цифр привести не могу.

– Почему КТ информативнее флюорографии?

– Здесь важно понимать особенности каждого исследования с точки зрения физики и формирования изображения. КТ – это тонкое послойное изображение органов с высоким разрешением, а флюорография – это суммационное изображение, разрешение которого ниже, чем при КТ. При этом доза ионизирующего излучения, получаемая пациентом при флюорографии ниже, чем при компьютерной томографии, поэтому для профилактического обследования используется именно флюорография.

Флюорография позволяет врачам диагностировать туберкулез или крупные опухоли, однако не может выявить маленькие очаги воспаления и маленькие новообразования. Есть множество случаев, когда пневмония не определяется на флюорографии из-за тени сердца, но четко видна при выполнении компьютерной томографии.

КТ-исследование позволяет выявить более «тонкие» изменения в легких, маленькие образования и очаги инфекции. Поэтому КТ всегда информативнее, чем флюорография.

Выявить опухоль

– В области выявления и наблюдения онкологических заболеваний нет золотого стандарта. Все методы – КТ, рентген, УЗИ, МРТ, радионуклидная диагностика – одинаково важны и не исключают друг друга, а скорее дополняют. Нет одного идеального метода, в зависимости от ситуации нужную врачам информацию можно получить с помощью любого из этих пяти методов лучевой диагностики.

Здесь вопрос в другом. Чаще всего среди населения встречаются опухоли следующих локализаций: легкого, желудочно-кишечного тракта, молочной железы. И именно для этих локализаций КТ хорошо справляется с двумя главными задачами: во-первых – выявление самой опухоли, во-вторых – выявление ее распространенности, наличия регионарных и отдаленных метастазов.

Думаю, поэтому КТ такой востребованный метод в диагностике злокачественных новообразований. Если бы в популяции гораздо чаще встречались, например, опухоли головного мозга, то мы бы говорили, что «золотой стандарт» – это МРТ. Но, учитывая эпидемиологию опухолей, КТ в онкологии часто оказывается более востребованным методом, чем МРТ. 

– В рамки всеобщей бесплатной диспансеризации КТ легких не входит. Можно ли пройти КТ-диагностику по собственной инициативе? И нужно ли?

– Низкодозную компьютерную томографию рекомендуют проходить в первую очередь тем, кто входит в группу риска возникновения рака легкого. Также низкодозная КТ помогает выявить метастазы, туберкулез, различные инфекционные и неинфекционные воспалительные изменения в легких, кальциноз коронарных артерий.

COVID и онкология

– Коронавирусную инфекцию можно спутать с раком легких?

– Скорее нет, чем да. Коронавирус имеет свой определенный узор, инфильтраты (прим. – скопления клеточных элементов с примесью кровью и лимфы). Как правило, они множественные, расположены в периферических отделах легкого, имеют определенную динамику изменений при динамическом наблюдении.

Перепутать пневмонию, которая возникает при COVID-19, с опухолью легкого практически невозможно.

– Какова ситуация на сегодняшний день с диагнозом «рак легкого»?

– Рак легкого занимает одну из лидирующих позиций в структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями в мире. Ранняя диагностика позволяет рассчитывать на полное излечение больных при своевременном оперативном вмешательстве.

И с экономической точки зрения выгоднее выявить опухоль на ранней стадии, прооперировать, чем лечить запущенный рак с помощью дорогостоящих методов, когда прогноз выживаемости пациента значительно хуже. Однако даже при выявлении рака легкого на поздних стадиях применение современной лекарственной терапии позволяет значительно увеличить продолжительность жизни пациентов.

Как обнаружить рак легких

Некоторые виды рака легкого можно обнаружить с помощью скрининга, но большинство случаев рака легкого обнаруживают, потому что они вызывают проблемы. Фактический диагноз рака легких ставится путем изучения образца клеток легких в лаборатории. Если у вас есть возможные признаки или симптомы рака легких, обратитесь к врачу.

История болезни и медицинский осмотр

Ваш врач спросит о вашей истории болезни, чтобы узнать о ваших симптомах и возможных факторах риска.Ваш врач также осмотрит вас, чтобы найти признаки рака легких или других проблем со здоровьем.

Если результаты вашего анамнеза и медицинского осмотра указывают на то, что у вас может быть рак легких, будут проведены дополнительные анализы. Они могут включать визуализирующие тесты и/или биопсию легкого.

Визуализирующие исследования для выявления рака легких

Визуализирующие тесты используют рентгеновские лучи, магнитные поля, звуковые волны или радиоактивные вещества для создания изображений внутренней части вашего тела. Визуализирующие исследования могут проводиться по ряду причин как до, так и после постановки диагноза рака легких, в том числе:

  • Для осмотра подозрительных участков, которые могут быть раковыми
  • Чтобы узнать, как далеко мог распространиться рак
  • Чтобы помочь определить, работает ли лечение
  • Для выявления возможных признаков рецидива рака после лечения

Рентген грудной клетки

Рентгенологическое исследование органов грудной клетки часто является первым тестом, который ваш врач проводит для поиска каких-либо аномальных областей в легких.Если вы обнаружите что-то подозрительное, ваш врач может назначить дополнительные анализы.

Компьютерная томография (КТ)

Компьютерная томография использует рентгеновские лучи для получения подробных изображений поперечного сечения вашего тела. Вместо того, чтобы делать 1 или 2 снимка, как при обычном рентгене, компьютерный томограф делает много снимков, а затем компьютер объединяет их, чтобы показать срез исследуемой части вашего тела.

Компьютерная томография с большей вероятностью выявит опухоли легких, чем обычный рентген грудной клетки. Он также может показать размер, форму и положение любых опухолей легких и может помочь найти увеличенные лимфатические узлы, которые могут содержать распространившийся рак.Этот тест также можно использовать для поиска образований в надпочечниках, печени, мозге и других органах, которые могут быть связаны с распространением рака легких.

Биопсия иглы под контролем КТ: Если область с подозрением на рак находится глубоко внутри вашего тела, можно использовать компьютерную томографию для направления иглы для биопсии в эту область, чтобы получить образец ткани для проверки на рак.

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

Как и компьютерная томография, МРТ дает подробные изображения мягких тканей тела. Но при МРТ вместо рентгеновских лучей используются радиоволны и сильные магниты. МРТ чаще всего используется для поиска возможного распространения рака легких на головной или спинной мозг.

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ)

Для ПЭТ-сканирования в кровь вводят слегка радиоактивную форму сахара (известную как ФДГ), которая собирается в основном в раковых клетках.

ПЭТ/КТ-сканирование: Часто ПЭТ-сканирование сочетается с КТ-сканированием с использованием специального аппарата, который может делать и то, и другое одновременно.Это позволяет врачу сравнить области повышенной радиоактивности на ПЭТ-скане с более детальной картиной на КТ-скане. Этот тип ПЭТ чаще всего используется у пациентов с раком легких.

ПЭТ/КТ могут быть полезны:

  • Если ваш врач считает, что рак мог распространиться, но не знает, куда именно. Они могут показать распространение рака на печень, кости, надпочечники или некоторые другие органы. Они не так полезны для изучения головного или спинного мозга.
  • В диагностике рака легких, но их роль в проверке эффективности лечения не доказана.Большинство врачей не рекомендуют ПЭТ/КТ для рутинного наблюдения за пациентами после лечения рака легких.

Сканирование костей

При сканировании костей в кровь вводят небольшое количество низкоактивного радиоактивного материала, который собирается в основном в аномальных участках кости. Сканирование костей может помочь определить, распространился ли рак на кости. Но этот тест не требуется очень часто, потому что сканирование ПЭТ обычно может показать, распространился ли рак на кости.

Тесты для диагностики рака легких

Симптомы и результаты некоторых анализов могут убедительно свидетельствовать о том, что у человека рак легких, но фактический диагноз ставится при исследовании клеток легких в лаборатории.

Клетки могут быть взяты из секрета легких (слизь, которую вы выкашливаете из легких), жидкости, удаленной из области вокруг легкого (плевроцентез), или из подозрительного участка с помощью иглы или хирургического вмешательства (биопсия). Выбор того или иного теста(ов) для использования зависит от ситуации.

Цитология мокроты

Образец мокроты (слизь, выделяемая из легких) исследуется в лаборатории на наличие раковых клеток. Лучший способ сделать это — собирать пробы ранним утром 3 дня подряд.Этот тест с большей вероятностью поможет обнаружить рак, который начинается в основных дыхательных путях легких, например, плоскоклеточный рак легких. Это может быть не так полезно для обнаружения других типов рака легких. Если ваш врач подозревает рак легких, будет проведено дополнительное обследование, даже если в мокроте не будут обнаружены раковые клетки.

Торакоцентез

Если вокруг легких скопилась жидкость (так называемый плевральный выпот ), врачи могут удалить часть жидкости, чтобы выяснить, не вызвано ли это распространением рака на слизистую оболочку легких (плевру).Накопление также может быть вызвано другими состояниями, такими как сердечная недостаточность или инфекция.

При торакоцентезе кожу обезболивают и между ребрами вводят полую иглу для дренирования жидкости. Жидкость проверяется в лаборатории на наличие раковых клеток. Другие тесты жидкости также иногда полезны для отличия злокачественного (ракового) плеврального выпота от такового.

Если был диагностирован злокачественный плевральный выпот, который вызывает проблемы с дыханием, торакоцентез может быть повторен для удаления большего количества жидкости, что может помочь человеку лучше дышать.

Игольчатая биопсия

Врачи часто используют полую иглу для взятия небольшого образца из подозрительного участка (образования). Преимущество пункционной биопсии заключается в том, что она не требует хирургического разреза. Недостатком является то, что они удаляют лишь небольшое количество ткани, а в некоторых случаях количества удаленной ткани может быть недостаточно как для постановки диагноза, так и для проведения дополнительных тестов на раковые клетки, которые могут помочь врачам выбрать противораковые препараты.

Тонкоигольная аспирационная биопсия (FNA)
Биопсия

Врач использует шприц с очень тонкой полой иглой для забора (аспирации) клеток и небольших фрагментов ткани.Биопсия FNA может быть сделана для проверки наличия рака в лимфатических узлах между легкими.

Транстрахеальная FNA или трансбронхиальная FNA проводится путем введения иглы через стенку трахеи (трахеи) или бронхов (крупные дыхательные пути, ведущие в легкие) во время бронхоскопии или эндобронхиального УЗИ (описано ниже).

У некоторых пациентов биопсия FNA выполняется во время эндоскопического УЗИ пищевода (описано ниже) путем введения иглы через стенку пищевода.

Core биопсия

Игла большего размера используется для удаления одного или нескольких небольших стержней ткани. Образцы из основной биопсии часто предпочтительнее, потому что они больше, чем биопсии FNA.

Трансторакальная пункционная биопсия

Если подозрение на опухоль находится во внешней части легких, иглу для биопсии можно ввести через кожу на грудной стенке. Область, в которую должна быть введена игла, может быть сначала обезболена местной анестезией. Затем врач вводит иглу в эту область, осматривая легкие с помощью рентгеноскопии (которая похожа на рентген) или компьютерной томографии.

Возможным осложнением этой процедуры является утечка воздуха из легкого в месте биопсии в пространство между легким и грудной стенкой. Это называется пневмоторакс . Это может привести к коллапсу части легкого и иногда к проблемам с дыханием. Если утечка воздуха небольшая, она часто проходит без какого-либо лечения. Большую утечку воздуха лечат путем введения плевральной дренажной трубки (небольшой трубки в грудную полость), которая отсасывает воздух в течение дня или двух, после чего она обычно заживает сама по себе.

Бронхоскопия

Бронхоскопия может помочь врачу обнаружить некоторые опухоли или закупорки в крупных дыхательных путях легких, которые часто могут быть подвергнуты биопсии во время процедуры.

Тесты для выявления распространения рака легких в грудной клетке

Если был обнаружен рак легкого, часто важно знать, распространился ли он на лимфатические узлы в пространстве между легкими (средостение) или другие близлежащие области. Это может повлиять на варианты лечения человека. Для поиска распространения этого рака можно использовать несколько типов тестов.

Эндобронхиальное УЗИ

Эндобронхиальное ультразвуковое исследование может быть использовано для осмотра лимфатических узлов и других структур в области между легкими, если необходимо взять биопсию в этих областях.

Эндоскопическое УЗИ пищевода

Эндоскопическое ультразвуковое исследование пищевода спускается в пищевод, где оно может показать близлежащие лимфатические узлы, которые могут содержать клетки рака легких. Биопсия патологических лимфатических узлов может быть взята одновременно с процедурой.

Медиастиноскопия и медиастинотомия

Эти процедуры могут быть выполнены для более непосредственного осмотра и получения образцов из структур средостения (область между легкими). Основное различие между ними заключается в расположении и размере разреза.

A Медиастиноскопия – это процедура, при которой трубка с подсветкой вводится за грудиной (грудной костью) и перед дыхательным горлом для осмотра и взятия образцов ткани из лимфатических узлов вдоль трахеи и основных областей бронхов. Если при медиастиноскопии невозможно добраться до некоторых лимфатических узлов, может быть выполнена медиастинотомия, чтобы хирург мог напрямую удалить образец биопсии. Для этой процедуры требуется немного больший разрез (обычно длиной около 2 дюймов) между левым вторым и третьим ребрами рядом с грудиной.

Торакоскопия

Можно выполнить торакоскопию, чтобы выяснить, распространился ли рак на пространство между легкими и грудной стенкой или на слизистую оболочку этих пространств. Его также можно использовать для взятия образцов опухолей из внешних частей легких, близлежащих лимфатических узлов и жидкости, а также для оценки того, прорастает ли опухоль в близлежащие ткани или органы.Эта процедура не часто проводится только для диагностики рака легких, если только другие тесты, такие как пункционная биопсия, не могут получить достаточное количество образцов для постановки диагноза. Торакоскопия также может использоваться как часть лечения для удаления части легкого при некоторых ранних стадиях рака легких. Этот тип операции, известный как торакальная хирургия с видеоассистированием (VATS) , описан в хирургии немелкоклеточного рака легкого.

Функциональные тесты легких

Легочные (или легочные) функциональные тесты (PFT) часто проводятся после того, как диагностирован рак легких, чтобы увидеть, насколько хорошо работают ваши легкие.Это особенно важно, если хирургическое вмешательство может быть вариантом лечения рака. Операция по удалению рака легкого может означать удаление части или всего легкого, поэтому важно заранее знать, насколько хорошо работают ваши легкие. У некоторых людей с плохой функцией легких (например, с повреждением легких в результате курения) недостаточно неповрежденных легких, чтобы выдержать удаление даже части легкого. Эти тесты могут дать хирургу представление о том, является ли операция хорошим вариантом, и если да, то сколько легкого можно безопасно удалить.

Существуют различные типы PFT, но все они в основном заставляют вас вдыхать и выдыхать через трубку, которая подключена к машине, которая измеряет воздушный поток.

Иногда PFT сочетают с тестом, называемым газом артериальной крови . В этом тесте кровь берется из артерии (а не из вены, как в большинстве других анализов крови), поэтому можно измерить количество кислорода и углекислого газа.

Лабораторные исследования биоптатов и других образцов

Образцы, взятые во время биопсии или других анализов, отправляются в патологоанатомическую лабораторию.Патологоанатом, врач, который использует лабораторные тесты для диагностики таких заболеваний, как рак, изучит образцы и может провести другие специальные тесты, чтобы помочь лучше классифицировать рак. (Раковые заболевания других органов также могут распространяться на легкие. Очень важно выяснить, откуда начался рак, потому что лечение зависит от типа рака.)

Результаты этих тестов описываются в патологоанатомическом отчете, который обычно предоставляется в течение недели. Если у вас есть какие-либо вопросы о результатах вашей патологии или любых диагностических тестах, поговорите со своим врачом. При необходимости вы можете получить второе мнение о вашем патоморфологическом отчете, отправив образцы тканей патологоанатому в другую лабораторию.

Дополнительные сведения см. в разделе «Понимание вашего отчета о патологии».

Молекулярные тесты на генные изменения

В некоторых случаях, особенно при немелкоклеточном раке легкого (НМРЛ), врачи могут проверить наличие специфических генных изменений в раковых клетках, что может означать, что определенные таргетные препараты могут помочь в лечении рака. Например:

  • Около 20 -25% NSCLC имеют изменения в гене KRAS   , которые заставляют их вырабатывать аномальный белок KRAS, который помогает раковым клеткам расти и распространяться.НМРЛ с этой мутацией часто являются аденокарциномами, устойчивыми к другим препаратам, таким как ингибиторы EGFR, и чаще всего встречаются у людей с историей курения.
  • EGFR — это белок, который в больших количествах присутствует на поверхности от 10 до 20 % клеток НМРЛ и способствует их росту. Некоторые препараты, воздействующие на EGFR, можно использовать для лечения НМРЛ с изменениями в гене EGFR , , которые чаще встречаются в определенных группах, таких как некурящие, женщины и азиаты.Но эти препараты, по-видимому, не так полезны для пациентов, у которых раковые клетки имеют изменения в гене KRAS .
  • Около 5% НМРЛ имеют изменения в гене ALK . Это изменение чаще всего наблюдается у людей, которые не курят (или курят слегка), у которых есть подтип аденокарциномы НМРЛ. Врачи могут тестировать рак на наличие изменений в гене ALK , чтобы узнать, могут ли им помочь лекарства, направленные на это изменение.
  • Примерно от 1% до 2% НМРЛ имеют реаранжировку в гене ROS1 , которая может заставить опухоль реагировать на определенные таргетные препараты.
  • Небольшой процент НМРЛ имеет изменения в гене RET . Некоторые препараты, нацеленные на клетки с изменениями гена RET , могут быть вариантами лечения этих опухолей.
  • Около 5% НМРЛ имеют изменения в гене BRAF . Некоторые препараты, нацеленные на клетки с изменениями гена BRAF , могут быть вариантом лечения этих опухолей.
  • Небольшой процент НМРЛ имеет определенные изменения в гене MET , которые повышают вероятность ответа на некоторые таргетные препараты.

Эти молекулярные тесты можно проводить на ткани, взятой во время биопсии или операции по поводу рака легкого. Если образец биопсии слишком мал и все молекулярные тесты не могут быть выполнены, тестирование также может быть проведено на крови, взятой из вены, как при обычном заборе крови. Эта кровь содержит ДНК мертвых опухолевых клеток, обнаруженных в кровотоке людей с запущенным раком легких. Получение ДНК опухоли с помощью забора крови иногда называют «жидкой биопсией» , и она может иметь преимущества по сравнению со стандартной пункционной биопсией, которая может нести такие риски, как пневмоторакс (коллапс легкого) и одышка.

Тесты на определенные белки на опухолевых клетках

Лабораторные тесты также могут проводиться для поиска определенных белков в раковых клетках. Например, клетки NSCLC могут быть протестированы на наличие белка PD-L1 , который может показать, с большей вероятностью рак будет реагировать на лечение некоторыми иммунотерапевтическими препаратами.

Анализы крови

Анализы крови не используются для диагностики рака легких, но они могут помочь получить представление об общем состоянии здоровья человека.Например, их можно использовать, чтобы определить, достаточно ли здоров человек для операции.

Общий анализ крови (CBC) показывает, имеет ли ваша кровь нормальное количество различных типов клеток крови. Например, он может показать, страдаете ли вы анемией (у вас низкое количество эритроцитов), есть ли у вас проблемы с кровотечением (из-за низкого количества тромбоцитов в крови) или вы подвержены повышенному риску инфекций (потому что низкое количество лейкоцитов). Этот тест можно регулярно повторять во время лечения, так как многие противораковые препараты могут воздействовать на кроветворные клетки костного мозга.

Биохимический анализ крови может помочь обнаружить отклонения в некоторых ваших органах, таких как печень или почки. Например, если рак распространился на кости, это может привести к повышению уровня кальция и щелочной фосфатазы.

Скрининг рака легких

Что такое скрининг рака легких?

Скрининговые обследования выявляют болезнь до появления симптомов. Целью скрининга является обнаружение болезни на самой ранней и наиболее излечимой стадии.Чтобы получить широкое признание и рекомендацию практикующих врачей, программа скрининга должна соответствовать ряду критериев , включая снижение количества смертей от данного заболевания.

Скрининг-тесты могут включать лабораторные тесты, которые проверяют кровь и другие жидкости, генетические тесты, которые ищут унаследованные генетические маркеры, связанные с заболеванием, и визуализирующие исследования, которые дают изображения внутренней части тела. Эти тесты, как правило, доступны для населения в целом. Однако потребность человека в конкретном скрининговом тесте зависит от таких факторов, как возраст, пол и семейный анамнез.

При скрининге рака легких лица с высоким риском развития рака легких, но без признаков или симптомов заболевания, проходят низкодозовую компьютерную томографию (LDCT) грудной клетки.

LDCT сочетает в себе специальное рентгеновское оборудование со сложными компьютерами для получения нескольких изображений поперечного сечения или изображений внутренней части тела. LDCT дает изображения достаточного качества для обнаружения многих аномалий, используя при этом до 90 процентов меньше ионизирующего излучения, чем обычная КТ грудной клетки  .

В прошлом врачи использовали рентген грудной клетки  и цитологическое исследование мокроты для выявления рака легких. Рентген грудной клетки позволяет получить изображения сердца, легких, дыхательных путей, кровеносных сосудов и костей позвоночника и грудной клетки. Цитология мокроты – это лабораторный анализ, при котором образец мокроты (слизи, выделяемой из легких) просматривают под микроскопом для выявления раковых клеток. Однако использование рентгенографии органов грудной клетки и цитологического исследования мокроты по отдельности или в сочетании не привело к снижению риска смерти от рака легких.

начало страницы

Кому следует рассмотреть возможность скрининга рака легких и почему?

О раке легких

Рак легкого формируется в тканях легкого, обычно в клетках, выстилающих дыхательные пути.

Рак легких является ведущей причиной смерти от рака в Соединенных Штатах и ​​во всем мире. Около 85 процентов случаев смерти от рака легких приходится на нынешних или бывших курильщиков сигарет.

Тип рака диагностируется на основании того, как клетки выглядят под микроскопом.Наиболее распространенным типом является немелкоклеточный рак легкого.

Рак легкого, обнаруженный на ранней стадии — до того, как он распространится на другие части тела, — чаще успешно лечится. К сожалению, когда диагностируется рак легких, иногда болезнь уже распространилась за пределы легкого.

Факторы риска рака легких

Все, что увеличивает шансы человека на развитие болезни, называется фактором риска. Факторы риска рака легких включают:

  • курение табака
  • воздействие радона, асбеста или других вызывающих рак агентов
  • личный или семейный анамнез рака легких
  • некоторые хронические болезни легких

Скрининговые испытания

Прежде чем программа скрининга будет широко принята и рекомендована практикующими врачами, она должна не только выявлять заболевание на ранней стадии.Общепринятым показателем эффективности скрининга является то, что он помогает снизить число смертей от данного заболевания.

Клинические скрининговые испытания — это научные исследования, которые помогают определить, в какой степени методы скрининга действительно снижают смертность (уровень смертности) и какой ценой.

Если вам нужна дополнительная информация о скрининговых испытаниях с использованием визуализирующих тестов для скрининга на наличие заболевания, посетите Восточная кооперативная онкологическая группа и сеть визуализации Американского колледжа радиологии (ECOG-ACRIN). Информация о клинических испытаниях, изучающих методы скрининга и лечения рака, также доступна в Национальном институте рака .

Национальное испытание по скринингу легких

Текущие рекомендации по скринингу рака легких последовали за публикацией большого рандомизированного клинического исследования, спонсируемого Национальным институтом рака, под названием National Lung Screening Trial (NLST).

NLST был проведен, чтобы определить, может ли скрининг низкодозовых КТ грудной клетки снизить уровень смертности от рака легких среди лиц с высоким риском заболевания.В исследовании приняли участие более 53 000 мужчин и женщин в возрасте от 55 до 74 лет, которые в настоящее время или в прошлом заядлые курильщики в 33 местах по всей территории Соединенных Штатов. Каждый участник был случайным образом распределен для прохождения скрининга с помощью низкодозовой КТ (LDCT) или стандартной рентгенографии грудной клетки один раз в год в течение трех лет подряд. Испытание продемонстрировало снижение смертности от рака легких на 15-20 процентов среди участников, прошедших скрининг с помощью LDCT.

Новые рекомендации по скринингу

На основании результатов NLST и других исследований Национальная комплексная онкологическая сеть, Американская ассоциация легких, Американская ассоциация торакальной хирургии, Американский колледж торакальных врачей, Американское торакальное общество и Американское онкологическое общество рекомендуют лицам с высоким риском развития рака рассмотреть возможность ежегодного скрининга с помощью LDCT.

Целевая группа по профилактическим услугам США (USPSTF) рекомендует проводить ежегодный скрининг на рак легких с помощью LDCT у взрослых в возрасте от 50 до 80 лет, которые имеют стаж курения 20 пачек в год и в настоящее время курят или бросили курить в течение последних 15 лет. Для получения дополнительной информации посетите веб-сайт USPSTF.

Спросите своего врача, подходит ли вам обследование на рак легких. Они изучат вашу историю болезни и проконсультируют вас о преимуществах, ограничениях и потенциальных рисках скрининга на рак легких.Если вы соответствуете требованиям, ваш врач может записать вас в программу скрининга.

Как рассчитать «Пакет-годы»

Чтобы перевести свой стаж курения в «пачки лет», просто умножьте количество пачек сигарет, которые вы выкуриваете в день, на количество лет, в течение которых вы курите. Например: 1 пачка в день, выкуриваемая в течение 20 лет = 20 пачек в год.

начало страницы

Как проводится скрининг рака легких?

Программа скрининга рака легких должна:

  • должны управляться медицинскими работниками и учреждениями, имеющими опыт проведения скрининга LDCT
  • включает несколько специальностей, связанных с лечением рака легких, таких как пульмонологи, рентгенологи , интервенционные радиологи, торакальные хирурги, медицинские онкологи, врачи первичного звена и патологоанатомы
  • не заменяет отказ от курения; отказ от курения — лучший способ предотвратить рак легких

КТ и LDCT работают так же, как и другие рентгеновские исследования. Рентгеновские лучи — это форма излучения, которое может быть направлено через исследуемую часть тела. Различные части тела поглощают рентгеновские лучи в разной степени. Дополнительную информацию о рентгеновских лучах см. на странице «Безопасность при рентгенографии, интервенционной радиологии и процедурах ядерной медицины».

При КТ-сканировании многочисленные рентгеновские лучи и набор электронных детекторов рентгеновского излучения вращаются вокруг вас, измеряя количество радиации, поглощаемой вашим телом. В то же время стол для осмотра движется через сканер так, что луч рентгеновского излучения движется по спиральной (винтовой) траектории.Специальная компьютерная программа обрабатывает этот большой объем данных для создания двухмерных изображений поперечного сечения вашего тела и отображения их на мониторе. Это называется винтовой или спиральной КТ.

LDCT для скрининга рака легких не требует контрастного вещества. Для выполнения исследования технолог уложит вас на спину на стол для компьютерной томографии. Они могут использовать ремни и подушки, чтобы помочь вам сохранить правильное положение и оставаться неподвижным во время обследования. Обычно они просят вас поднять руки над головой.Затем стол будет быстро перемещаться по сканеру, чтобы определить правильное начальное положение для сканирования. Затем стол будет медленно двигаться через машину, пока вы будете задерживать дыхание на каждое короткое сканирование продолжительностью от 5 до 10 секунд.

начало страницы

Каковы преимущества и риски скрининга рака легких?

Преимущества

  • Поскольку при компьютерной томографии можно обнаружить даже очень маленькие узлы в легких, НДКТ грудной клетки особенно эффективна для диагностики рака легких на самой ранней, наиболее излечимой стадии.
  • CT работает быстро, что важно для пациентов, у которых есть проблемы с задержкой дыхания.
  • КТ-сканирование
  • безболезненно и неинвазивно. LDCT не требует контрастного вещества.
  • После компьютерной томографии в организме пациента не остается радиации.
  • Рентгеновские лучи, используемые в LDCT грудной клетки, не имеют немедленных побочных эффектов и не влияют на какие-либо металлические части вашего тела, такие как кардиостимуляторы или искусственные суставы.
  • LDCT-сканирование органов грудной клетки дает изображения достаточно высокого качества для выявления многих аномалий при использовании на 90% меньше ионизирующего излучения, чем при обычном КТ грудной клетки.
  • Исследования доказывают, что скрининг рака легких с помощью LDCT снижает число смертей от рака легких у пациентов с высоким риском.
  • Рак, обнаруживаемый при скрининге, часто находится на ранней стадии. Пациенты могут чаще подвергаться малоинвазивной хирургии и удалять меньше легочной ткани.

Риски

  • Ложноположительные результаты возникают, когда тест кажется ненормальным, но рак легких не обнаружен. Аномальные результаты могут потребовать дополнительного тестирования, чтобы определить, присутствует ли рак. Эти тесты, такие как дополнительные КТ-исследования или более инвазивные тесты, при которых удаляется часть легочной ткани (так называемая биопсия легкого), сопряжены с риском и могут вызвать беспокойство у пациента.
  • Результаты теста, которые кажутся нормальными даже при наличии рака легких, называются ложноотрицательными результатами. Лицо, получившее ложноотрицательный результат теста, может отложить обращение за медицинской помощью.
  • Не все виды рака, обнаруженные с помощью LDCT, обнаруживаются на ранней стадии заболевания. Скрининг, который выявляет рак легких, может не улучшить ваше здоровье или помочь вам жить дольше, если болезнь уже распространилась за пределы легких в другие части тела.
  • LDCT-скрининг рака легких и все другие скрининговые обследования могут привести к выявлению и лечению рака, который, возможно, никогда не причинял вам вреда. Это может привести к ненужному лечению, осложнениям и затратам.
  • Медицинские страховые компании и Medicare покрывают только стоимость LDCT-сканирования для выявления рака легких у пациентов, соответствующих определенным критериям.
  • Существует теоретически небольшой риск развития рака в результате воздействия малых доз радиации. Дополнительную информацию о дозе облучения см. на странице безопасности при КТ и рентгенологических исследованиях.

начало страницы

Что произойдет, если что-то обнаружится на моем проверочном обследовании?

Рак легкого обычно возникает в виде легочного узла, области аномальной ткани в легком. Большинство узелков (более 95%) не представляют собой рак. Вместо этого они представляют собой участки рубцевания легких от предшествующей инфекции или небольшие лимфатические узлы. Если LDCT-сканирование обнаружит узел больше определенного размера, ваш врач, скорее всего, порекомендует повторную LDCT-сканирование через несколько месяцев, чтобы убедиться, что узел не изменился в размере.Если узел растет или вызывает подозрения, врач может порекомендовать дальнейшее обследование с помощью более продвинутого исследования изображений, такого как КТ с контрастным усилением или и/или удаление небольшого фрагмента узла (так называемая биопсия легкого). Патолог может проанализировать клетки биопсии под микроскопом, чтобы определить, является ли узел злокачественным (раковым) или доброкачественным. Дополнительную информацию см. на странице «Игольная биопсия легкого».

Если узел злокачественный, врач может порекомендовать дополнительные анализы крови и визуализирующие исследования для определения стадии опухоли.Тесты визуализации обычно включают дополнительное КТ-сканирование тела и могут включать сканирование костей или ПЭТ/КТ-сканирование . Варианты лечения и ожидаемые результаты зависят от стадии опухоли. Подробную информацию о лечении см. на странице «Лечение рака легких».

начало страницы

Сколько стоит LDCT для скрининга рака легких?

Каждое учебное заведение устанавливает свою цену за экзамен. Возможно, вам придется заплатить за экзамен заранее, а затем подать заявку в свою страховую компанию на возможное возмещение.Цены могут варьироваться до нескольких сотен долларов, поэтому подумайте о том, чтобы позвонить хотя бы в несколько мест, чтобы узнать цены до экзамена. Действующее законодательство не позволяет взимать доплату с имеющих право пациентов, желающих пройти LDCT для скрининга рака легких.

начало страницы

Где я могу найти дополнительную информацию о скрининге рака легких?

Дополнительную информацию о скрининге рака легких можно найти по телефону:

.

Найдите пункт скрининга рака легких по телефону:

начало страницы

Эта страница была проверена 31 марта 2021 г.

Рак легкого (мелкоклеточный и немелкоклеточный)

Рак легкого обычно образуется в клетках, выстилающих дыхательные пути в легких.Двумя основными типами являются мелкоклеточный рак легкого и немелкоклеточный рак легкого.

Ваш врач может провести медицинский осмотр, низкодозовую компьютерную томографию (LDCT) или цитологию мокроты, чтобы помочь диагностировать ваше состояние. Если рак обнаружен, ваш врач также может назначить компьютерную томографию (КТ или КТ) грудной клетки, брюшной полости и таза, бронхоскопию (визуальное исследование дыхательных путей) или ПЭТ для определения степени рака. На более запущенных стадиях проводят МРТ головного мозга.Если вы не переносите МРТ головного мозга, проводят КТ головы с контрастом. Для подтверждения диагноза рака может быть выполнена пункционная биопсия легкого. Эта биопсия может быть выполнена с помощью бронхоскопа (трубка, которая вводится в горло) или биопсии с помощью иглы с использованием компьютерной томографии для направления иглы. Иногда выполняется эндобронхиальное УЗИ для осмотра и отбора проб лимфатических узлов в центральной части грудной клетки (средостения). Варианты лечения зависят от степени заболевания и включают хирургическое вмешательство, лучевую терапию и системную терапию (которая может быть химиотерапией, таргетной терапией, иммунотерапией) или их комбинацию.

Что такое рак легких?

Рак легкого формируется в тканях легкого, обычно в клетках, выстилающих дыхательные пути.

Рак легких является ведущей причиной смерти от рака в Соединенных Штатах и ​​во всем мире. Приблизительно 85 процентов опухолей легких возникают у курильщиков или бывших курильщиков сигарет. По оценкам, в Соединенных Штатах насчитывается более 94 миллионов нынешних и бывших курильщиков, многие из которых подвержены высокому риску развития болезни.

Помимо курения сигарет, другие факторы риска рака легких могут включать:

  • Возраст
  • Воздействие пассивного курения
  • Воздействие асбеста или газа радона
  • Генетика

Типичные симптомы рака легкого зависят от локализации и распространенности рака, но могут включать:

  • Одышка
  • Боль в груди
  • Хронический кашель
  • Кровавый кашель
  • Хроническая боль в плече
  • Охриплость голоса
  • Затрудненное глотание
  • Необъяснимая потеря веса
  • Усталость
  • Необычная боль в костях

В большинстве случаев раннего рака легкого симптомы отсутствуют, и рак может быть обнаружен при визуализирующих исследованиях, проводимых по несвязанным причинам. Если рак легких распространился на головной мозг, у вас также могут возникнуть помутнение зрения, судороги, головные боли и/или симптомы инсульта.

Существует два основных типа рака легких, каждый из которых имеет различные микроскопические проявления:

  • Мелкоклеточный рак легкого (МРЛ), также называемый овсяноклеточным раком, обычно обнаруживается у активных или бывших курильщиков сигарет. Хотя SCLC является менее распространенным типом рака легких, это более агрессивная опухоль, которая с большей вероятностью распространяется на другие участки тела.
  • Немелкоклеточный рак легкого (НМРЛ) имеет тенденцию расти медленнее, и ему требуется больше времени для распространения за пределы легкого.

начало страницы

Как диагностируется и оценивается рак легких?

Ваш лечащий врач начнет с того, что расспросит вас о вашей истории болезни, факторах риска и симптомах. Вы также пройдете медицинский осмотр.

Еще до появления симптомов заболевания многие пациенты проходят регулярный скрининг рака легких, в ходе которого может быть выполнено одно или несколько из следующих визуализирующих исследований:

  • Низкодозовая компьютерная томография (LDCT): КТ-сканирование сочетает в себе специальное рентгеновское оборудование и сложные компьютеры для получения множественных изображений поперечного сечения или изображений внутренней части тела. LDCT дает изображения достаточного качества, которые могут обнаруживать многие заболевания и аномалии легких, используя до 90 процентов меньше ионизирующего излучения, чем стандартная КТ грудной клетки .
  • Рентген грудной клетки : Рентгенологическое исследование позволит вашему врачу увидеть ваши легкие, сердце и кровеносные сосуды и часто является первым визуализирующим исследованием, выполняемым при наличии симптомов рака легких. Этот неинвазивный медицинский тест позволяет просматривать изображения как сзади, так и спереди, а также сбоку.
  • Цитология мокроты: этот диагностический тест исследует образец мокроты (слизи, выделяемой при кашле) под микроскопом, чтобы определить наличие аномальных клеток.

Другие тесты визуализации, которые могут быть выполнены для оценки распространенности рака легких, включают:

  • КТ органов грудной клетки : КТ может быть проведена для более детального изучения легких и выявления опухолей, которые труднее увидеть на обычном рентгеновском снимке. Он также используется для детальной оценки аномалий, обнаруженных, но не полностью оцененных с помощью LDCT.КТ является основным визуализирующим тестом для оценки рака легких. Также может быть выполнена компьютерная томография брюшной полости и таза.
  • ПЭТ/КТ сканирование : Это тест, в котором используются как ПЭТ, так и КТ и небольшое количество радиоактивного материала (фтордезоксиглюкоза или ФДГ), чтобы помочь определить степень рака легких после того, как он был диагностирован, и оценить рак легких после лечения.
  • Бронхоскопия: визуальный осмотр внутренней части дыхательных путей (трахеи и бронхиального дерева) легких с использованием жесткой или гибкой трубки.
  • Эндобронхиальное УЗИ: ультразвуковой датчик используется во время бронхоскопии для визуализации и отбора проб лимфатических узлов.
  • МРТ головного мозга: на более поздних стадиях рака легких проводится МРТ головного мозга для оценки распространения опухоли на головной мозг.
  • МРТ грудной клетки : МРТ грудной клетки редко используется при раке легкого. Он дает подробные изображения средостения, грудной клетки, плевры, сердца и кровеносных сосудов.С его помощью можно оценить характеристики опухолей, включая рак легких или других тканей, которые невозможно полностью оценить с помощью других методов визуализации (обычно КТ) или при наличии противопоказаний к использованию стандартных методов визуализации.

Если эти исследования подозревают, что проблемная область не является доброкачественной, дальнейшие шаги могут не потребоваться. Ваш врач может захотеть контролировать область во время будущих посещений, чтобы проверить, изменилась ли опухоль, выросла или растворилась.

Если эти тесты предполагают, что рассматриваемые аномальные клетки являются раком легкого, может потребоваться биопсия.Биопсия легкого — это удаление легочной ткани с целью исследования ее на наличие аномальных клеток. Биопсия  выполняется несколькими различными способами. Некоторые биопсии включают удаление небольшого количества ткани с помощью иглы, в то время как другие включают хирургическое удаление всей шишки или подозрительного узла.

Часто ткань удаляют путем введения иглы через кожу в область аномалии; эта процедура называется пункционной биопсией легкого . Эта процедура включает в себя взятие нескольких небольших образцов из вашего легкого (легких) и является чрезвычайно безопасной и эффективной.

начало страницы

Как лечится рак легких?

Примерно у одной трети пациентов с раком легкого диагностируют локализованное заболевание, которое можно лечить хирургической резекцией или, если пациент не является кандидатом на полную хирургическую резекцию, окончательной лучевой терапией. Заболевание на очень ранней стадии можно лечить с помощью стереотаксической лучевой терапии тела (SBRT), которая является альтернативой хирургическому вмешательству у пожилых или ослабленных людей или людей, которые отказываются от операции. Еще у трети больных заболевание уже распространилось на лимфатические узлы.В этих случаях наряду с химиотерапией используется лучевая терапия, а иногда и хирургическое вмешательство. У оставшейся трети пациентов могут быть опухоли, которые уже распространились на другие части тела через кровоток, и обычно их лечат химиотерапией, а иногда и лучевой терапией для облегчения симптомов.

Важно выбрать общий план лечения, соответствующий индивидуальному пациенту. После постановки диагноза планирование лечения рака легкого часто включает консультации с врачами различных специальностей, включая диагностическую радиологию, хирургию, радиационную онкологию и медицинскую онкологию.От выбранного типа лечения зависит, кто из врачей будет лечить пациента.

  • Операция состоит из удаления опухоли и различного количества окружающей легочной ткани. Это основное лечение пациентов с раком на ранней стадии, которые имеют хорошее общее состояние здоровья. Цель операции — полностью удалить все опухолевые клетки и тем самым обеспечить излечение. Рак легких, как правило, развивается у некоторых курильщиков старше 50 лет, у которых очень часто есть другие заболевания легких или серьезные заболевания, повышающие риск хирургического вмешательства.Объем операции определяется локализацией и размером опухоли легкого. Открытая торакотомия или менее инвазивная торакальная хирургия с видеоассистированием (VATS) или роботизированная торакальная хирургия (RATS) с использованием небольших разрезов могут быть рекомендованы соответствующим образом отобранным пациентам.
    • Лобэктомия , удаление целой доли легкого, является общепринятой процедурой удаления рака легкого, когда легкие функционируют нормально. Риск смертности составляет менее трех-четырех процентов и, как правило, является самым высоким у пожилых пациентов.Три доли справа (верхняя, средняя и нижняя) и две слева (верхняя и нижняя).
    • Поддолевая резекция может называться «клиновидной резекцией» или «сегментэктомией». Если функция легкого не позволяет выполнить лобэктомию или опухоль очень мала, может быть выполнена поддолевая резекция, при которой небольшой рак, ограниченный ограниченной областью, может быть удален с небольшим участком окружающей легочной ткани. Поддолевая резекция может иметь более высокий риск рецидива, чем лобэктомия.Поддолевые резекции связаны с меньшей потерей функции легких по сравнению с лобэктомией, поскольку удаляется меньшая часть легкого. Риск операционной смертности у них составляет 1,4 процента. Не все небольшие опухоли можно удалить субдолевой резекцией. Обычно они находятся глубоко в середине доли.
    • Пневмонэктомия: Если все легкое должно быть удалено путем «пневмонэктомии», ожидаемый уровень смертности выше (5–8 процентов), при этом самые пожилые пациенты подвергаются наибольшему риску.Это происходит, когда опухоли очень большие или расположены очень близко к крупным кровеносным сосудам (легочной артерии или вене) грудной клетки или главных бронхов.
    • Медиастиноскопия: Медиастиноскопия выполняется через небольшой разрез в нижней части шеи над грудиной (грудной костью) и используется для взятия проб лимфатических узлов в центральной части грудной клетки (средостения). Альтернативой медиастиноскопии является эндобронхиальное УЗИ (ЭБУС).
    В некоторых случаях пациент не может пройти хирургическую резекцию из-за других медицинских проблем.Эти проблемы (также известные как сопутствующие заболевания) включают эмфизему, хроническую обструктивную болезнь легких (ХОБЛ), болезни сердца или общую слабость. В других случаях невозможно удалить всю опухоль из-за ее размера или расположения. Наконец, в случаях прогрессирующего заболевания хирургическое вмешательство бесполезно для пациента.
  • Лучевая терапия , или лучевая терапия, доставляет высокоэнергетические рентгеновские лучи, которые могут разрушать быстро делящиеся раковые клетки. Он имеет много применений при раке легких:
    • В качестве первичной обработки
    • Перед операцией по уменьшению опухоли
    • После операции по удалению любых раковых клеток, оставшихся в обработанной области
    • Для лечения рака легких, распространившегося на головной мозг или другие части тела

    Помимо воздействия на опухоль, лучевая терапия может облегчить некоторые симптомы, вызываемые опухолью, такие как одышка. При использовании в качестве начального лечения вместо хирургического вмешательства лучевая терапия может применяться отдельно или в сочетании с химиотерапией. Сегодня многие пациенты с небольшим локализованным раком легкого, которые не являются кандидатами на операцию, проходят лечение методом лучевой терапии, известным как стереотаксическая лучевая терапия тела (SBRT). Пациенты, которые являются плохими кандидатами на операцию, включают пожилых людей, пациентов с хронической сердечной недостаточностью и пациентов, получающих разжижающие кровь препараты, которые подвергают их риску хирургического кровотечения.SBRT включает в себя лечение множеством небольших сфокусированных лучей или дугой лучевой терапии, проводимой при отслеживании опухоли легкого вместе с ее движением во время дыхания, как правило, за три-пять процедур. Это лечение доставляет очень высокие дозы лучевой терапии к опухоли у пациентов, у которых операция невозможна. SBRT в основном используется на ранней стадии локализованного заболевания. Дополнительную информацию о SBRT см. на странице Стереотаксическая радиохирургия (SRS) и Стереотаксическая радиотерапия тела (SBRT).

    Лучевая терапия обычно проводится методом внешнего луча, при котором пучок рентгеновских лучей направляется непосредственно на опухоль. Лечение проводят серией сеансов или фракций, обычно в течение шести-семи недель для обычных методов лечения и от одного до пяти сеансов для пациентов, которых можно лечить с помощью SBRT. Для получения более подробной информации см. Внешняя лучевая терапия (EBT), стр. . Трехмерная конформная лучевая терапия и лучевая терапия с модулированной интенсивностью (IMRT) и SBRT — это лучевые методы, основанные на трехмерном или четырехмерном изображении опухоли, полученном с помощью компьютерной томографии грудной клетки.Это изображение служит мишенью для пучка высокоэнергетического излучения, форма и размер которого могут изменяться в соответствии с опухолью. Эти методы сводят к минимуму радиационное облучение близлежащих нормальных легочных тканей и других критических структур, таких как сердце и спинной мозг. Поскольку ваши легкие двигаются (при дыхании), ваш врач может также использовать лучевую терапию под визуальным контролем (IGRT) и четырехмерную компьютерную томографию (4D CT), которые позволяют онкологу-радиологу получать информацию о том, как движется ваша опухоль, когда вы дышите. повысить точность и аккуратность оказания лечебной помощи. Дополнительную информацию см. на странице лучевой терапии с модулированной интенсивностью (IMRT) и на странице лучевой терапии под визуальным контролем (IGRT).

    При брахитерапии излучение доставляется непосредственно к очагу заболевания. Обычно это достигается либо с помощью хирургической процедуры, при которой после резекции первичной опухоли радиоактивные семена пришиваются к краю хирургической резекции. Кроме того, при наличии обструктивной опухоли в дыхательных путях излучение доставляется к месту обструкции через пластиковую трубку, которая временно вводится в дыхательные пути.Это может помочь облегчить тяжелые симптомы, но не излечивает рак. Не все центры проводят брахитерапию при раке легких, и не все виды рака лечатся с помощью брахитерапии.

  • Системная терапия: Системная терапия состоит из трех категорий препаратов для борьбы с раком: химиотерапия, таргетные препараты, воздействующие на мутацию в раке, и иммунотерапия.
    • Химиотерапия включает препараты, токсичные для раковых клеток.Лекарства обычно вводят путем прямой инъекции в вену руки или через катетер, помещенный в крупную центральную вену. Дополнительную информацию см. на странице процедур сосудистого доступа.

      При немелкоклеточном раке легкого химиотерапия часто назначается после хирургического вмешательства для устранения микроскопического заболевания, химиотерапия также может замедлить рост опухоли и облегчить симптомы у пациентов, которым нельзя провести операцию. Это лечение используется на всех стадиях рака легких и может продлить жизнь даже пожилым людям, если они находятся в хорошем общем состоянии здоровья. Некоторые химиотерапевтические препараты увеличивают ущерб, наносимый опухолям лучевой терапией раковых клеток. Другие удерживают опухолевые клетки на стадии, когда они наиболее восприимчивы к лучевой терапии, или нарушают способность раковых клеток к самовосстановлению после курса лучевой терапии. Комбинация химиотерапии, проводимая во время курса лучевой терапии, более эффективна, чем только лучевая терапия, но имеет больше побочных эффектов.

      Химиотерапия часто используется для повышения эффективности хирургического вмешательства или химиотерапии, и точные препараты могут отличаться при НМРЛ и при МКРЛ.Различные типы химиотерапии могут использоваться для разных типов немелкоклеточного рака легкого.

      Химиотерапия может вызывать серьезные побочные эффекты, такие как тошнота или рвота, а также повреждение лейкоцитов, необходимых для борьбы с инфекцией, но в настоящее время существуют эффективные способы, по крайней мере, частично противодействовать и лечить большинство из этих эффектов. Каждый химиотерапевтический препарат отличается и имеет различный набор побочных эффектов.

      Химиотерапия является основой лечения мелкоклеточного рака легкого (МРЛ).Лучевая терапия часто используется вместе с химиотерапией для лечения опухолей легких, которые не распространились за пределы грудной клетки или других органов. Хирургия обычно не используется при SCLC из-за тенденции SCLC к быстрому распространению за пределы локальной области. В то время как хирургия редко используется для лечения пациентов с SCLC, она иногда используется для получения образцов тканей для микроскопического исследования, чтобы определить тип присутствующего рака легких. При мелкоклеточном раке легкого после лечения, направленного на заболевание грудной клетки, онколог-радиолог может предложить лучевую терапию, направленную на головной мозг, даже если там не было обнаружено рака.Это называется профилактическим облучением черепа и проводится для предотвращения образования метастазов рака легких в этом жизненно важном месте. При МРЛ, распространившемся за пределы грудной клетки, лучевая терапия может быть рекомендована после химиотерапии в качестве «консолидации» объемных участков опухоли или головного мозга (ЧКВ). Его также можно использовать при SCLC для облегчения симптомов, вызванных опухолью.

    • Целевые агенты: Новые биологические агенты, которые могут иметь меньше побочных эффектов, чем традиционная химиотерапия, а в некоторых случаях могут быть столь же эффективными, используются у соответствующих людей.Таргетная терапия, новые препараты, которые действуют иначе, чем обычная химиотерапия, предназначены для воздействия на мутации в клетках НМРЛ и подавления роста. Их можно использовать отдельно или в сочетании с обычной химиотерапией
    • Иммунотерапия использует препараты, которые укрепляют иммунную систему пациента, чтобы помочь контролировать рак. Некоторые исследования, но не все, показали лучшую выживаемость при назначении этих препаратов после операции.

Чрезвычайно важно помнить, что «неоперабельный» не означает «неизлечимый», когда речь идет о раке легких.На самом деле, все большее число пациентов лечат без хирургического вмешательства на всех стадиях этого заболевания. Эффективность лечения зависит от стадии заболевания. На ранней стадии неоперабельного заболевания, леченного только лучевой терапией, контроль заболевания является нормой. При более поздних стадиях заболевания с лечебной целью проводится комбинация химиотерапии и облучения. Показатели излечения ниже, но все же возможны даже при распространении болезни на лимфатические узлы в грудной клетке. Ваши врачи часто предлагают комбинацию хирургического вмешательства, системной терапии и/или лучевой терапии, если это необходимо.

Дополнительную информацию см. на странице Лечение рака легких.

начало страницы

Какой тест, процедура или лечение лучше всего подходят для меня?

начало страницы

Эта страница была проверена 30 июля 2021 г.

Рак легких | Кедры-Синай

Не то, что вы ищете?

Обзор

Рак легких является убийцей номер один среди онкологических заболеваний как у мужчин, так и у женщин.На его долю приходится треть всех смертей от рака в США. Хотя число мужчин, заболевших раком легких, в последнее время немного уменьшилось, число женщин, заболевших раком легких, неуклонно растет. В течение почти 40 лет рак молочной железы был основной причиной смерти женщин, пока рак легких не заменил его в 1987 году. В 1997 году в Соединенных Штатах было диагностировано 178 000 новых случаев рака легких.

Рак легкого делится на две категории: мелкоклеточный рак легкого и немелкоклеточный рак легкого.Эти два типа ведут себя по-разному и, следовательно, оцениваются и рассматриваются по-разному. Мелкоклеточный рак легкого, который включает карциному овса, является более агрессивным заболеванием и часто более поздним на момент постановки диагноза. Лечение обычно включает химиотерапию и лучевую терапию. Немелкоклеточный рак легкого включает аденокарциному, плоскоклеточный и крупноклеточный рак.

Хирургия является основным методом лечения немелкоклеточного рака легкого на ранней стадии. До 80% случаев немелкоклеточного рака легкого можно вылечить хирургическим путем, в зависимости от размера опухоли и распространения раковых клеток на другие части органа или тела.

Симптомы

Рак легкого может быть обнаружен как новообразование или опухоль на рентгенограмме грудной клетки пациента без симптомов, но у большинства пациентов при постановке диагноза есть симптомы. Симптомы могут включать:

  • Новый кашель, изменение существующего кашля и кровавый кашель
  • Пневмониал
  • Боль в ребрах или плечах
  • Охриплость
  • Потеря аппетита
  • Потеря веса
  • Отек лица
  • Головные боли
  • Боль в костях

См. также тимому, другой тип опухоли.


Факторы риска

Девяносто процентов случаев рака легких связаны с курением. Риск рака легких в 30 раз выше у курильщиков, чем у некурящих, и коррелирует с общим воздействием сигарет, называемым пач-летами (пачки, выкуриваемые в день, умноженные на количество лет курения). Каждый седьмой человек, выкуривающий не менее двух пачек в день, умирает от рака легких. Сигаретный и трубочный дым вдвое увеличивает риск развития рака легких по сравнению с некурящими. Примерно от 5 000 до 10 000 американцев ежегодно заболевают раком легких из-за пассивного курения.

Воздействие загрязнения воздуха, радиации и промышленных химикатов, таких как мышьяк, никель, хром и асбест, также увеличивает риск развития рака легких. Один только асбест в четыре раза увеличивает риск заболеть раком легких. Сочетание асбеста и курения увеличивает риск в 90 раз. Воздействие асбеста также связано с мезотелиомой, типом рака, который начинается в плевральной оболочке грудной клетки. См. эмфизему, еще одно заболевание, связанное с курением и загрязнением воздуха. См. также саркоидоз, другое заболевание, которое может поражать легкие.

Диагностика

Оценка

Рентген грудной клетки является первым шагом в диагностике рака легких. Обычные рентгеновские процедуры дают хорошее изображение грудной полости, но КТ (усовершенствованная рентгеновская система) обычно проводится, чтобы показать легочную массу, лимфатические узлы и остальную часть грудной полости более подробно. Эти рентгеновские снимки могут помочь оценить степень легочной массы и предположить вероятность рака. Однако для диагностики рака легких требуется биопсия.

МРТ (магнитно-резонансная томография) может быть частью оценки легочного образования. Он особенно полезен при оценке головного мозга и костей, но он плохо визуализирует легкие.

ПЭТ-сканирование — это относительно новый метод ядерной медицины, который может быть очень полезен для оценки и определения стадии новообразования в легком. Если на ПЭТ-сканировании «загорается» легкое, в большинстве случаев это рак легкого. Если масса не загорается на ПЭТ-сканировании, это вряд ли является раком.Тест также оценивает все тело, чтобы найти любые доказательства того, что опухоль распространилась на лимфатические узлы или другие области тела.

Хотя рентген может указывать на наличие рака, для постановки диагноза необходима биопсия. Биопсия – это удаление и исследование биологических тканей, клеток или жидкостей. Биопсия может быть выполнена несколькими способами.

Мокрота — Пациент может откашлять образец мокроты для поиска раковых клеток. Цитология мокроты позволяет диагностировать 75% опухолей, расположенных в бронхах (дыхательных трубах), и только 25% опухолей, расположенных ближе к краю легкого.Большинство видов рака легких не локализуются в дыхательных путях, поэтому большинство видов рака не диагностируется с помощью анализов мокроты. Если тест не диагностирует рак, нет гарантии, что рака нет.

Игольчатая биопсия — Игольчатая биопсия представляет собой метод, при котором рентгенолог анестезирует кожу и вводит иглу через грудную клетку в образование легкого. Обычно это делается в рентгенологическом отделении с помощью компьютерной томографии, чтобы точно направить иглу. Это позволит диагностировать от 60 до 90% случаев рака легких, в зависимости от размера и локализации рака.Однако даже при самых благоприятных обстоятельствах пункционная биопсия иногда не может диагностировать некоторые новообразования, которые на самом деле являются раком легких. Следовательно, если тест не диагностирует рак, нет гарантии, что образование в легком доброкачественное (не рак).

Бронхоскопия — Еще одним методом получения ткани является гибкая бронхоскопия. Бронхоскоп представляет собой гибкую полую трубку, которую вводят через рот или нос в бронхи (трахеи). Процедура может проводиться под легкой седацией или общим наркозом.Если в дыхательном горле обнаружена опухоль, можно получить образец ткани. Световая бронхоскопия — это специальный бронхоскоп, который использует особый тип света для выявления рака, который не виден при обычном свете. Большинство видов рака легких не визуализируются с помощью бронхоскопа, поскольку они локализуются ближе к краю легкого, а не в крупных бронхах.

Эндобронхиальное ультразвуковое исследование (EBUS) — EBUS — это метод с использованием специального бронхоскопа с ультразвуковым датчиком на конце. Ультразвук определяет лимфатические узлы снаружи дыхательных путей.Затем ультразвук помогает хирургу ввести иглу в лимфатический узел, чтобы определить, есть ли рак в узле. Это может как поставить диагноз, так и поставить диагноз рака легких.

Медиастиноскопия — Шейная медиастиноскопия — это хирургическая процедура, которая проводится под общей анестезией в операционной. Через однодюймовый разрез на шее хирург следует по дыхательному горлу в грудную клетку, чтобы удалить лимфатические узлы. Эту процедуру можно проводить амбулаторно. Это важный тест, потому что он не только может диагностировать рак легких, но также показывает степень опухоли, что помогает определить правильное лечение.Чаще всего это амбулаторная процедура. К сожалению, в Соединенных Штатах примерно половина процедур медиастиноскопии не дает лимфатических узлов для биопсии. При этой процедуре должно быть удалено несколько узлов. (Маленький)

Клиновидная резекция . Хирургическая биопсия может потребоваться для определения того, является ли новообразование легкого раком. Для этого требуется госпитализация и общий наркоз. Часто биопсию можно получить с помощью трех небольших (полдюйма) разрезов в процедуре, называемой торакоскопией или торакальной видеохирургией (VATS).Камера помещается через один из разрезов, а патолог вводит хирургические инструменты через другие разрезы, чтобы удалить легочную массу для исследования. Если рак обнаружен, то полная операция по раку проводится, пока пациент еще спит.


Этапы

Мелкоклеточный рак составляет около 25% всех случаев рака легких. Это стадия либо ограниченного заболевания (ограничивается грудной клеткой), либо обширного заболевания (распространение за пределы грудной клетки). Мелкоклеточный рак обычно лечат химиотерапией и лучевой терапией.Его редко лечат хирургическим путем, потому что к моменту постановки диагноза он обычно распространяется на другие части тела, даже если анализы этого не подтверждают.

Существует четыре стадии немелкоклеточного рака легкого. Эта система стадирования важна для определения прогноза и лечения рака легких.

  • Стадия I — это рак, ограниченный легкими, который обычно лечится с помощью операции.
  • Рак стадии II, который распространился на лимфатические узлы рядом с опухолью и внутри легкого, обычно лечится хирургическим путем, но впоследствии может лечиться химиотерапией и/или лучевой терапией.
  • Рак III стадии ограничен грудной клеткой, но более широко распространился по тканям грудной клетки.
  • Рак стадии IV распространился на другие части тела, такие как мозг, печень или кости.

Оценка и определение стадии рака легкого

Определение стадии и оценка рака легких включает сбор анамнеза, физикальное обследование и ряд других тестов. Знание стадии вашего рака поможет вам и вашему врачу разработать правильный план лечения.Анализы также определят, достаточно ли у вас объема легких для прохождения лечения.

Легочные функциональные тесты — Легочные функциональные тесты проводятся, чтобы увидеть, достаточна ли функция легких пациента для безопасного проведения операции. Пациент дышит в аппарат для определения объема легких. Если тест функции легких хороший, то обычным лечением является лобэктомия. Если функция легких неадекватна, существуют другие варианты хирургического и нехирургического лечения.

КТ головного мозга или MR — рак легкого может попасть в головной мозг, поэтому визуализация головного мозга выполняется, если у пациента наблюдаются головные боли или неврологические симптомы, потеря веса или подозрение на более поздние стадии опухоли. Если симптомы отсутствуют, а опухоль находится на ранней стадии, этого часто не делают, потому что шансы найти опухоль в головном мозге низки.

КТ — КТ грудной клетки необходима для оценки опухоли. Хирург должен посмотреть на опухоль, чтобы определить ее местоположение, чтобы он знал, где проводить резекцию, и отношение опухоли к окружающим структурам, чтобы определить степень резекции, необходимой для удаления опухоли (только масса, часть легкого или все легкое).

ПЭТ-сканирование — Части тела с активным метаболизмом (например, мозг, печень, опухоли) поглощают больше глюкозы, чем другие части тела, поэтому для идентификации этих областей вводят фтордезоксиглюкозу. Этот тест часто используется для оценки образования в легком и определения наличия распространения в другом месте. В общем, если на ПЭТ-сканировании загорается новообразование в легком, вероятность того, что это рак, составляет от 80 до 90%. Ложноположительный тест может произойти, если масса является воспалительной или инфекционной. Если опухоль легкого не выявляется на ПЭТ, вероятность того, что опухоль является раком, составляет всего 5%. Ложноотрицательные тесты возникают, если новообразование небольшое (<1 см) или опухоль низкой степени злокачественности, медленно растущая, такая как бронхо-альвеолярный рак (ВАС, теперь известный как АИС). Сканирование ПЭТ оценивает средостение (середина грудной клетки), чтобы увидеть, вовлечены ли лимфатические узлы. Ложноположительные тесты возникают в 25% случаев; это может быть связано с инфекцией, воспалением или антрокозом. Ложноотрицательные тесты бывают, если площадь опухоли на лимфатическом узле небольшая (<1 см).Узлы, которые являются положительными на ПЭТ, обычно требуют биопсии, чтобы определить, действительно ли там есть опухоль.

Сканирование костей — Сканирование костей или сканирование мозга может быть выполнено, чтобы увидеть, не метастазировала ли опухоль (переместилась) в другие части тела.

Лечение

Cedars-Sinai через свой Комплексный онкологический институт имени Сэмюэля Ошина предлагает современное лечение всех стадий рака легких, включая исследовательские исследования, включающие новые методы лечения, недоступные другим способом. Неотъемлемой частью нашей программы является комплексный командный подход к лечению пациентов. Часто требуется мультимодальная терапия, поэтому хирурги, пульмонологи, онкологи и специалисты по лучевой терапии работают вместе, чтобы сформулировать наилучший план лечения для каждого пациента. Онкологический совет и клиника рака легких являются вариантами рассмотрения случаев рака легких, чтобы специалисты могли обсудить случаи и порекомендовать подходы к лечению. Мы стремимся предоставлять нашим пациентам самую современную и сострадательную помощь.Как и все виды рака, рак легкого можно лечить хирургическим путем, химиотерапией, лучевой терапией или их комбинацией. Лечение зависит от типа и степени рака.


Хирургия рака легкого

Хирургия дает наилучшие шансы на излечение от рака легких и является методом выбора для ранней стадии немелкоклеточного рака легкого, но она не очень эффективна для более поздних стадий рака. Операции выполняются, когда опухоль кажется ограниченной легкими и когда процедура может быть выполнена безопасно. Операция включает удаление рака и лимфатических узлов из груди.

Правое легкое состоит из трех долей (правая верхняя доля, правая средняя доля и правая нижняя доля), а левое легкое состоит из двух долей (левая верхняя доля и левая нижняя доля). Сегментэктомия или клиновидная резекция — это удаление менее чем всей доли, лобэктомия — удаление всей доли, а пневмонэктомия — удаление всего легкого.

Лобэктомия — Наиболее распространенной операцией при раке легкого является лобэктомия.Было доказано, что это имеет более низкую вероятность рецидива рака в легком и более высокую скорость излечения, чем клиновидная резекция или сегментэктомия при раке легкого I стадии. Частота излечения при хирургическом лечении рака легкого варьируется от 20 до 80%, в зависимости от стадии опухоли. При хирургическом лечении рака легкого пациенты обычно госпитализируются на срок от трех до семи дней. Операция проводится под общим наркозом. Наиболее частым риском является пневмония, поэтому пациенты встают с постели в день операции и ходят по коридорам на следующий день после операции. Во время операции в грудную полость вводят дренажные трубки. Они подключены к системе сбора. Эти трубки удаляются из грудной клетки через несколько дней после операции.

Лобэктомия VATS — Программа лечения рака легких в медицинском центре Cedars-Sinai перешла в 21 век. В Соединенных Штатах около 80% операций на легких выполняются через большие разрезы (длиной 6-8 дюймов) под мышкой. Напротив, хирурги Cedars Sinai разработали минимально инвазивную хирургию рака легких.

В Cedars Sinai более 90% операций по поводу рака легких выполняются с использованием небольших разрезов (обычно около 2 дюймов). Менее 3% плановых операций ВАТС конверсируются в торакотомии. Используя самые передовые хирургические технологии, наши хирурги проводят те же операции, что и другие хирурги, через большие разрезы. В США проводится много операций, при которых узлы не удаляются, но это важно для полного удаления опухоли, для прогноза и определения необходимости дополнительного лечения. Cedars-Sinai гордится тем, что является одним из немногих учреждений в мире, способных предложить пациентам полные операции по поводу рака легких с помощью минимально инвазивной хирургии, что приводит к меньшей боли, более короткому пребыванию в больнице и более быстрому выздоровлению, чем традиционные инвазивные операции с расширением ребер. В Cedars Sinai наши хирурги имеют самый большой в мире опыт проведения лобэктомий VATS (более 2700 случаев).

Сегментэктомия — Каждая доля имеет более мелкие участки, называемые сегментэктомиями. Бывают случаи, когда опухоль небольшая, когда опухоль не требует удаления большого количества ткани (карциноид или BAC), или когда пациент не может перенести удаление всей доли, поэтому может быть выполнена сегментэктомия.В Cedars Sinai сегментэктомия, когда она показана, также регулярно выполняется VATS.

Пневмонэктомия — В <10% случаев требуется удаление всего легкого (пневмонэктомия) из-за обширности опухоли. Это также может быть выполнено с помощью VATS.

Торакотомия — Торакотомия (большой разрез под мышкой) по-прежнему является наиболее распространенным методом хирургии легких в США. В Cedars Sinai это редкость, но все же есть некоторые показания к торакотомии: если опухоль слишком велика, чтобы ее можно было удалить через небольшой разрез, если опухоль прикреплена к ребрам, которые необходимо резецировать, если пациент проходил химиотерапию и облучение перед операцией или если ситуация во время операции требует торакотомии.В Cedars Sinai 3% запланированных малоинвазивных операций конверсии в торакотомию.

Химиотерапия — Химиотерапия включает введение противораковых препаратов, обычно через вену. Его можно использовать для уменьшения опухоли перед резекцией, для предотвращения рецидива рака после операции или для пациентов с обширным раком, который не может быть резецирован. Существует множество различных химиотерапевтических препаратов, и побочные эффекты у разных лекарств различаются. Сама по себе химиотерапия не излечивает немелкоклеточный рак легкого, но является основным методом лечения мелкоклеточного рака легкого.

Лучевая терапия — Лучевая терапия — это рентгенотерапия, которая обычно занимает короткое время и проводится каждый день в течение нескольких недель. Как и химиотерапия, ее можно назначать до операции, после операции или вместо нее. Побочные эффекты обычно минимальны и могут включать усталость, ожоги кожи, похожие на солнечные ожоги, эзофагит и тошноту. Хотя радиация может вылечить рак легких, только 5–10% пациентов, получающих эту терапию, считаются вылеченными.

© 2000-2021 Компания StayWell, ООО. Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи. Всегда следуйте инструкциям своего лечащего врача.

Не то, что вы ищете?

Узелки в легких (легочные узелки): диагностика, причины и лечение

Обзор

Что такое легочный узел?

Легочный (легочный) узел представляет собой аномальный рост, который формируется в легком. У вас может быть один узелок в легком или несколько узелков. Узлы могут развиваться в одном легком или в обоих.

Большинство легочных узлов являются доброкачественными (не раковыми). В редких случаях узелки в легких являются признаком рака легких.

Узелки в легких обнаруживаются при сканировании изображений, таких как рентген или компьютерная томография. Ваш лечащий врач может назвать нарост пятном на легком, монетным поражением или тенью.

Насколько распространены узелки в легких?

Узелки в легких встречаются очень часто. Они есть у половины взрослых, которым делают рентген грудной клетки или компьютерную томографию.

Являются ли узелки в легких признаком рака легких?

Около 95% легочных узлов являются доброкачественными. Доброкачественные узелки в легких могут быть вызваны многими факторами, включая инфекции и рубцевание. Если у вас есть легочный узел, ваш лечащий врач может назначить дополнительные анализы, чтобы определить причину и исключить рак легких.

Симптомы и причины

Что вызывает узелки в легких?

Когда инфекция или болезнь воспаляют легочную ткань, может образоваться небольшое скопление клеток (гранулема).Со временем гранулема может кальцифицироваться или затвердевать в легком, вызывая доброкачественный легочный узел.

Новообразование представляет собой аномальный рост клеток в легком. Нейрофибромы относятся к типу доброкачественных новообразований. Разновидности злокачественных (раковых) новообразований включают рак легкого и карциноидные опухоли.

Другие причины доброкачественных узелков в легких включают:

Каковы факторы риска легочных узелков?

Легочные узелки могут появиться у любого человека. Узел с большей вероятностью будет раком, если вы:

Бывший или нынешний курильщик.

Каковы симптомы узелков в легких?

Маленькие узелки в легких редко вызывают симптомы. Если нарост давит на дыхательные пути, вы можете кашлять, хрипеть или пытаться отдышаться.

Также в редких случаях вы можете испытывать признаки, которые могут указывать на раннюю стадию рака легких (рак, который не распространился за пределы легкого). Обратитесь к своему поставщику медицинских услуг, если у вас есть узелки в легких и вы начинаете испытывать:

Диагностика и тесты

Как диагностируются легочные узлы?

Большинство людей узнают, что у них есть легочный узел, после того, как они прошли визуализирующее обследование в рамках подготовки к процедуре или другой цели.Находки часто бывают неожиданными.

Если визуализирующий тест показывает легочный узел, ваш лечащий врач может порекомендовать активное наблюдение. Через шесть-двенадцать месяцев вам сделают еще одну компьютерную томографию. Узлы, которые остаются одного размера в течение двухлетнего периода наблюдения, вряд ли являются раком. Возможно, вы сможете прекратить получать компьютерную томографию.

Ваш врач может назначить дополнительные анализы, если узел большой (более половины дюйма или около 12 миллиметров) или растет. Эти тесты включают:

  • Бронхоскопия : Пока вы находитесь под действием седативных препаратов, врач вводит тонкую трубку (бронхоскоп) через горло в легкие.Крошечный хирургический инструмент на конце эндоскопа отрезает и извлекает образец ткани из узла. Лаборатория анализирует этот образец биопсии на наличие аномальных клеток.
  • Биопсия под контролем КТ: Для узлов на внешней части легкого ваш врач использует изображения КТ, чтобы ввести тонкую иглу через кожу в легкое. Эта игольчатая биопсия берет образцы ткани из узла для исследования на наличие аномальных клеток.
  • Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ): При ПЭТ-сканировании используется безопасный инъекционный радиоактивный химикат и устройство визуализации для обнаружения больных клеток в органах.

Управление и лечение

Каковы осложнения узелков в легких?

В редких случаях доброкачественный узелок в легком может сдавливать или блокировать дыхательные пути. Возможно, вам потребуется операция, чтобы очистить дыхательные пути, чтобы вы снова могли дышать свободно.

Как лечить узелки в легких?

Небольшие доброкачественные узелки в легких обычно не требуют лечения. Вам может потребоваться лечение, такое как антибиотики или противогрибковые препараты, если у вас есть инфекция.

Если узел растет, вызывает проблемы или является злокачественным, вам может потребоваться хирургическое вмешательство. Хирургические процедуры по удалению доброкачественных и раковых легочных узлов включают:

  • Торакальная хирургия с видеоподдержкой (VATS): Во время VATS ваш врач вводит торакоскоп (скоп с камерой) и крошечные хирургические инструменты через несколько небольших разрезов в грудной клетке. Ваш врач ссылается на изображения с камеры, чтобы удалить узел.
  • Торакотомия: Ваш лечащий врач удаляет легочный узел через больший разрез между ребрами ниже лопатки.В течение нескольких дней после операции через трубку из грудной клетки отводится лишняя жидкость.

Профилактика

Как я могу предотвратить образование узелков в легких?

Отказ от курения — лучшее, что вы можете сделать, чтобы защитить свои легкие. Но вы ничего не можете сделать, чтобы предотвратить образование узелков в легких.

Перспективы/прогноз

Каков прогноз (перспективы) для людей с узелками в легких?

Большинство узелков в легких не являются злокачественными и не требуют лечения.Доброкачественный узелок в легком не должен влиять на качество вашей жизни.

Жить с

Когда следует вызвать врача?

Вам следует позвонить своему поставщику медицинских услуг, если вы испытываете:

  • Боль в груди.
  • Хронический кашель или кровохарканье.
  • Необъяснимая потеря веса.

Какие вопросы я должен задать своему врачу?

Вы можете спросить своего поставщика медицинских услуг:

  • Каков наилучший план действий для меня?
  • Нужна ли мне биопсия?
  • Должен ли я обращать внимание на признаки осложнений?

Записка из клиники Кливленда

Узелки в легких встречаются довольно часто и обычно не вызывают беспокойства. Тем не менее, может быть тревожно узнать, что у вас есть пятно в легком. К счастью, большинство узелков в легких не являются признаком рака легких. Нераковое состояние вызывает аномальный рост. Большинство доброкачественных узелков в легких не требуют лечения. Если узелок злокачественный, ваш лечащий врач может обсудить следующие шаги.

Легочные массы и новообразования | Beaumont Health

Рак легкого — это новообразование или новообразование в легком, состоящее из раковых клеток, но не все новообразования в легком вызваны раком.Существует множество различных типов новообразований, которые могут образовываться в легких, и то, как они диагностируются и лечатся, зависит от того, какие у вас симптомы; где наросты находятся в легком; а также ваш возраст, общее состояние здоровья и факторы риска развития рака легких.

Опухоли и образования в легких обычно делятся на две категории:

  • Доброкачественные новообразования (нераковые)
  • Злокачественные новообразования (раковые)

Ниже мы обсудим различные виды образований, новообразований, опухолей и узлов. которые могут образовываться в ваших легких и что они могут означать для вашего здоровья.

Что такое доброкачественные узелки в легких?

Узел — это пятно, которое видно на рентгеновском снимке или компьютерной томографии легкого. Узелки не так уж и редки. Фактически, они видны примерно на одном из каждых 500 рентгенограмм грудной клетки. Узелки выглядят как небольшие круглые разрастания ткани, окруженные нормальной тканью. У вас может быть один узелок или много узелков.

Ваш легочный узел, скорее всего, доброкачественный (не рак), если:

  • Вам меньше 40 лет
  • Вы не курите
  • Узел маленький
  • Узел содержит кальций
заметите узелок на рентгеновском снимке или компьютерной томографии вашего легкого, они должны будут определить, является ли это доброкачественной опухолью или раком.Это важно, потому что ранняя диагностика и лечение рака могут повысить ваши шансы на выживание.

Доброкачественные узлы в легких отличаются от злокачественных тем, что они:

  • Не распространяются на другие части тела
  • Могут медленно расти, перестать расти или уменьшаться в размерах
  • Обычно не опасны для жизни
  • Может не потребоваться подлежат удалению или иному лечению

Типы доброкачественных узлов в легких

Существует несколько различных типов доброкачественных узлов в легких.

Гамартомы являются наиболее распространенным типом доброкачественных узелков в легких. Они составляют более половины всех доброкачественных опухолей легких. Большинство из них находятся в наружных краях легочной ткани. Они состоят из чрезмерного количества нормальных тканей, таких как хрящи, жир и мышцы. Обычно они меньше 4 сантиметров в диаметре и на рентгеновском снимке выглядят как монеты.

Бронхиальные аденомы — это опухоли, которые могут расти на слизистых железах или протоках дыхательного горла.Они также могут расти на больших дыхательных путях легких. Этот тип доброкачественной опухоли также распространен.

Папилломы являются менее распространенным типом доброкачественных узелков в легких. Они растут в бронхах и могут быть плоскоклеточными или железистыми. Плоскоклеточные папилломы могут быть результатом вируса папилломы человека (ВПЧ). Причина железистых папиллом неизвестна.

Каковы симптомы доброкачественных узелков в легких?

Доброкачественные легочные узлы и опухоли не часто вызывают симптомы, и их часто обнаруживают случайно при визуализации. Если они действительно вызывают симптомы, они могут вызвать:

  • Одышку
  • Свистящее дыхание
  • Длительный кашель
  • Кашель с кровью
  • Лихорадку

Каковы причины доброкачественных узелков в легких?

Врачи не совсем уверены, что вызывает доброкачественные узелки и опухоли в легких. Доброкачественные узелки в легких могут быть вызваны несколькими различными состояниями, которые вызывают воспаление или рубцевание, или они могут быть результатом врожденного дефекта. Причины могут включать:

  • Туберкулез
  • Абсцесс
  • Ревматоидный артрит
  • Саркоидоз
  • Круглая пневмония
  • Киста легкого, с которой вы родились

В некоторых случаях врачи будут наблюдать и ждать, чтобы увидеть, что делает доброкачественный узелок.Вы можете сделать несколько рентгенограмм грудной клетки в течение нескольких лет, чтобы увидеть, растет ли узелок. Если в вашем узле не наблюдается никаких изменений в течение двух лет, маловероятно, что это рак. Но если у вас есть симптомы рака легких или есть факторы риска рака легких, ваш врач может решить удалить узел хирургическим путем. После удаления доброкачественного узла дальнейшее лечение часто не требуется.

Злокачественные образования в легких

В некоторых случаях узел или образование в легком является злокачественным (раковым).Если на рентгеновском снимке или компьютерной томографии обнаруживается узелок, есть определенные характеристики, которые ваш врач будет искать, чтобы определить, является ли это раком. Злокачественные образования часто крупнее доброкачественных узлов. Злокачественные образования также с большей вероятностью обнаруживаются в определенных частях вашего легкого. Если ваш врач подозревает, что ваше образование в легком может быть злокачественным, он или она может назначить диагностические тесты, чтобы убедиться. К ним относятся такие тесты, как:

Игольчатая биопсия, при которой врач удаляет небольшое количество опухоли с помощью иглы и исследует ее

Бронхоскопия, при которой врач вводит через дыхательное горло тонкую трубку с камерой на узелок и берет образец ткани

Что вызывает злокачественные образования в легких и как их лечить?

Злокачественные образования часто вызываются раком легкого, но они также могут быть вызваны лимфомой или раком, распространившимся из другого органа. Типы рака легких включают:

Если узелок в легком оказывается раковым, его можно удалить хирургическим путем. Обычные хирургические процедуры для лечения рака легких включают:

Сегментэктомию и клиновидную резекцию, при которой хирург удаляет небольшую часть легкого

  • Лобэктомию, при которой хирург удаляет одну или несколько долей легкого
  • Пневмонэктомию, при котором хирург удаляет одно легкое целиком

Дополнительное лечение раковых узлов в легких может включать такие виды терапии, как:

  • Химиотерапия препаратами, разрушающими раковые клетки раковых клеток
  • Протонная терапия, метод сканирования карандашным лучом, который доставляет узкий пучок протонов к опухоли, точно убивая опухоль и защищая окружающие здоровые ткани от повреждения

Узнайте больше о раке легких и о том, как Beaumont может помочь:

Узнайте о вариантах лечения в Beaumont

Если врачи обнаружили узел или образование в y наше легкое, или если вы испытываете симптомы со стороны легких, которые вас беспокоят, у Beaumont есть команда специалистов, которые могут вам помочь. В нашей многопрофильной клинике рака легких работают специалисты из разных областей медицины, которые работают вместе, чтобы найти самые передовые методы лечения и новейшие технологии. Наши специалисты по раку легких являются лидерами в своей области, поэтому вы можете быть уверены, что компания Beaumont поможет вам найти наиболее эффективный план лечения.

Рак легких: диагностика и анализы

Если у вас есть симптомы или ваш врач подозревает, что у вас может быть рак легких, вам необходимо пройти определенные тесты, чтобы поставить диагноз.

Эти обследования могут исключить другие состояния и выявить стадию вашего заболевания.

Ранняя диагностика важна, потому что чем раньше обнаружен рак легких, тем лучше ваш прогноз.

СВЯЗАННЫЕ: Вы прошли скрининг на рак легких?

Анализы на рак легких

Чтобы поставить диагноз рака легких, вам может потребоваться пройти один или несколько из следующих тестов:

Рентген грудной клетки картина внутри груди. Они не считаются эффективным методом скрининга рака легких, но иногда опухоль может появиться на рентгеновском снимке, сделанном по поводу другой проблемы. Если врачи подозревают, что у вас подозрительное пятно, вам, вероятно, потребуется компьютерная томография (КТ) для подтверждения диагноза.

КТ Этот тест дает врачам более подробные изображения, чем рентгенография грудной клетки. Компьютерная томография может обнаружить очень маленькие опухоли и пятна в легких. Ваш врач также может использовать изображения КТ, чтобы увидеть, распространилась ли ваша опухоль на лимфатические узлы.

Биопсия  Для этого теста врачи берут небольшой кусочек ткани и исследуют его под микроскопом. Биопсия может подтвердить, что опухоль является раковой, и определить, какой у вас тип рака легких. Ваш врач может взять биопсию пятна на вашем легком, лимфатических узлах или других областях, где распространился рак. Существует несколько типов биопсии при раке легких, в том числе:

  • Игольная биопсия  Маленькая игла вводится через кожу для сбора ткани или жидкости для анализа. Этот тип биопсии обычно выполняется с помощью КТ, УЗИ, магнитно-резонансной томографии (МРТ) или рентгеноскопии.
  • Бронхоскопия  Тонкая трубка, называемая бронхоскопом, вводится через нос или рот в легкие. Небольшая камера позволяет врачам заглянуть в ваши легкие и взять образец ткани с помощью иглы. Иногда врачи выполняют эту процедуру с помощью специальной технологии, которая заставляет патологические ткани светиться. Это известно как аутофлуоресцентная бронхоскопия.
  • Медиастиноскопия  Врачи делают надрез у основания шеи и вводят хирургические инструменты за грудную клетку, чтобы проверить наличие рака. Они также могут взять образцы из лимфатических узлов.
  • Эндобронхиальное УЗИ Эта процедура включает использование ультразвука с бронхоскопом для сбора образцов тканей.
  • Торакоцентез  Врачи используют полую иглу для сбора жидкости, образовавшейся между легкими и грудной стенкой. Эта жидкость проверяется на наличие раковых клеток.
  • Торакоскопия  Во время этой процедуры врачи делают надрез в грудной клетке и вводят устройство с камерой, чтобы заглянуть внутрь легких и удалить ткань.

Другие визуализирующие обследования  Ваш лечащий врач может провести другие сложные визуализирующие обследования, такие как МРТ или позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ), чтобы лучше рассмотреть опухоль и определить, распространился ли рак легких по всему телу. Эти тесты также могут помочь врачам установить стадию рака.Если у вас рак легких, ваш врач может назначить МРТ вашего мозга, чтобы убедиться, что рак не распространился туда, потому что ПЭТ не может исследовать мозг.

Легочные функциональные тесты  Легочные функциональные тесты обычно включают вдох и выдох через трубку для измерения воздушного потока. Эти тесты иногда проводятся после того, как диагностирован рак легких, чтобы увидеть, насколько хорошо работают ваши легкие, и определить, можете ли вы быть кандидатом на операцию.

Как выглядит рак легкого на рентгене: Рак лёгких | Диагностика. Виды. Определение стадии рака лёгких

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.