Как удаляют полип уретры у женщин операция отзывы: Операция по удалению полипа уретры в клинике GMS Hospital

Содержание

отзывы, цена |ММЦ ОН КЛИНИК

В последнее время это заболевание значительно «помолодело». Если раньше полипы диагностировались в основном у женщин старше 40 лет, то сегодня они встречаются у двадцатилетних и даже у подростков.

Точные причины появления подобных образований пока не установлены, но факторы, увеличивающие риск их возникновения, хорошо известны:

хронический уретрит;
гормональное расстройство функционирования яичников и возрастные гормональные изменения у женщин;
сахарный диабет;
цервицит, кольпит;
заболевания, передающиеся половым путем;
травмы уретры;
папилломавирусная инфекция;
переломы таза.

Наиболее характерные симптомы образования полипов уретры у женщин следующие:

жжение и зуд во время мочеиспускания, а также следы крови после него;
недержание мочи;

боль во время полового акта и кровь после него.

К сожалению, эти симптомы появляются после того, как полип достигает определенного размера, а небольшие образования ничем о себе не говорят и обнаруживаются лишь во время посещения врача или исследований уретры.

Удалению полипа уретры у женщин обязательно предшествуют лабораторные исследования крови и мочи, а также уретроскопия.

Удаление полипа, лазерное или радиоволновое, осуществляется в амбулаторных условиях, используя стационар одного дня. Операция проводится под анестезией, вид которой обсуждается на консультации. Никакой специальной подготовки, включая соблюдение диеты, как правило, не требуется. Операция может быть проведена в день обращения. Исключение составляет операция под общим наркозом – в этом случае придется отказаться от еды за 6 часов до операции.

Могут применяться следующие методы:

удаление лазером,
радиоволновой метод,
криодерструкция,
иссечение скальпелем.

В настоящее время скальпель используется очень редко и только в том случае, если более современные методы по какой-то причине не могут быть применены.

Радиоволновое удаление полипа на уретре и удаление лазером считаются наиболее эффективными и безопасными (не приводящими к негативным последствиям) методами. Чаще всего операция занимает около пятнадцати минут. Если полип обнаружен в более глубоких отделах уретры, он удаляется с использованием эндоскопического оборудования.

Осложнения после удаления полипа уретры у женщин бывают чрезвычайно редко: только после ликвидации крупных образований (возможно появление стриктур (сужений) уретры), а также иссечения скальпелем (может возникнуть кровотечение).

Дополнительного лечения после удаления полипа, как правило, не требуется за исключением случаев, когда известна вирусная природа образования полипов. В этом случае проводится курс лечения противовирусными препаратами.

Полип уретры

К факторам риска относятся:

хронический уретрит;
кольпит и цервицит у женщин;
повреждения уретры в результате прохождения по ней мочевых камней;
папилломавирусная инфекция;
половые инфекции (хламидиоз, уреаплазмоз и другие).

Патологические образования в уретре доставляют пациентам выраженные неудобства в виде зуда и жжения на ранних стадиях развития. На более поздних стадиях присоединяются дизурические расстройства — задержка мочи и затруднение мочеиспускания. Крупные полипы могут полностью перекрыть просвет уретры.

Характерная особенность полипов и карункулов — повышенная кровоточивость, поэтому одним из симптомов этих новообразований являются кровотечения из уретры, которые приводят к анемии. У женщин полипы в уретре могу стать причиной болезненного полового акта. Доброкачественные новообразования потенциально могут стать злокачественными, поэтому для предупреждения малигнизации их следует удалять.

Удаление

Полипы, расположенные в дистальном отделе уретры (ближе к наружному отверстию), удаляют под местной анестезией или совсем без нее. Расположенные в более глубоких отделах новообразования удаляют под общей анестезией с помощью эндоскопического оборудования (уретроскопа).

Удаление может быть выполнено классическим хирургическим способом (с помощью скальпеля), лазером, радиоволновым методом (аппаратом Сургитрон), криодеструкцией.

Удаление полипов скальпелем является устаревшим методом и используется крайне редко, лишь в тех ситуациях, когда нет возможности применить другой метод. Удаление полипов лазером, радионожом или путем электрокоагуляции более современные и безопасные методы, у которых практически нет осложнений.

Продолжительность самой операции — 15-20 минут. По ее окончанию устанавливается мочевой катетер, чтобы ускорить заживление и исключить воздействие на рану мочи. Катетер удаляется через 3-4 дня. Еще несколько дней после этого пациента могут беспокоить резь и жжение при мочеиспускании, неприятные ощущения обычно проходят через 7-10 дней.

Осложнения

При удалении мелких полипов осложнения развиваются крайне редко, при удалении крупных полипов возможно образование стриктур уретры. При хирургическом удалении из послеоперационной раны может развиться кровотечение, требующее неотложной помощи.

Других эффективных способов лечения полипов уретры нет. Консервативное лечение используется лишь в качестве дополнительной терапии при подтвержденной вирусной этиологии — назначаются противовирусные препараты. Удаление полипа любым способом позволяет снизить риск возникновения рака уретры.

Профилактика полипов заключается в прохождении регулярных профилактических осмотров врача уролога. Также следует исключить половые инфекции, травмы уретры и другие провоцирующие факторы.

Лечение и удаление полипа уретры у женщин и мужчин: операция в Санкт-Петербурге

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

Полип уретры – это образование, имеющее доброкачественную природу и располагающееся на слизистой мочеиспускательного канала. Его необходимо удалить, потому что такой дефект нарушает отток мочи и может вызывать ее задержку. Также опасность заболевания заключается в том, что часто (10-30% случаев) полипы становятся злокачественными.

Симптомы заболевания

На начальной стадии мочеиспускание учащается, становится болезненным, потому что слизистая раздражается ввиду движения мочи. Другие характерные симптомы:

затрудненное мочеотделение;
кровянистые примеси в моче;
жжение, ощущение инородного тела в области мочеиспускательного канала;
разбрызгивание струи мочи;
чувство постоянной наполненности мочевого пузыря;
болезненность при половых контактах у женщин;
болезненные позывы к мочеиспусканию без выделения мочи.

На более поздних стадиях появляется острая либо хроническая задержка мочи, потому что просвет мочеиспускательного канала полностью или частично перекрыт.

Трансуретральная резекция биполяром

Общая или местная анестезия

Время операции — 20-30 минут

Восстановление в стационаре — 1-2 дня

Стоимость операции: 25 000 руб

Причины появления новообразований:

наследственность;
инфекция, проникшая в мочеиспускательный канал;
воспалительные и другие болезни мочевыводящей системы;
гормональные нарушения;
некоторые виды воспалений кишечника;
хламидиоз, микроплазмоз, трихомониаз.

Диагностика

Чтоб поставить диагноз, назначают:

консультацию уролога;
мазок из мочеиспускательного канала;
клинический анализ мочи;
УЗИ мочевого пузыря и мочевыводящих путей;
эндоскопическое исследованием мочевого пузыря и мочевыводящих путей при сомнительных результатах УЗИ.

Лечение полипов уретры у женщин и мужчин

Крайне важно понимать, что при первых проявлениях болезни нужно обратиться к врачу. Вылечить такую опухоль народными или медикаментозными средствами невозможно. Со временем ситуация будет только усугубляться. Единственный метод лечения – оперативное вмешательство.

Подготовка к операции

Перед вмешательством пациенту нужно сдать анализы мочи и крови. Также врач часто назначает такие методы диагностики, как:

уретроскопия;
мазок на венерические болезни;
коагулограмма.

Техники проведения полипэктомии

Тактика лечения полипов уретры и мочевого пузыря – удаление новообразований с чисткой ложа в предельно щадящей технике. Методику подбирают с учетом особенностей течения заболевания и состояния пациента.

Предпочтение отдается технике вмешательства ТУР – трансуретральной резекции. Доступ к новообразованию осуществляют через мочеиспускательный канал – без проколов и разрезов. Для этого используют микрохирургические инструменты и эндоскоп – прибор с гибким кабелем, миниатюрной видеокамерой и источником света. Если из-за локализации, размеров полипа, сочетанных патологий, других факторов ТУР невозможен, применяют эндоскопический доступ – без разрезов, через проколы в брюшной стенке.

Обезболивание в ходе операции – местный, перидуральный либо общий наркоз (решает врач-анестезиолог после консультации и диагностики). Длительность вмешательства в зависимости от объема – 20-40 минут. Открытые операции со вскрытием брюшной полости делают редко, в особенно сложных случаях.

Особенности удаления полипов уретры у мужчин и женщин

У женщин полипы чаще локализуются снаружи у выхода мочеиспускательного канала либо по всей площади уретры. У мужчин – у входа уретры в простату и в области семенного бугорка. При расположении в нижних отделах мочевыводящей системы у женщин можно обойтись без уретроскопа. У мужчин и при локализации уретральных полипов в верхних отделах у женщин применяют ТУР.

Методы удаления полипов уретры у женщини мужчин

Радиоволновая методика

Используется, когда размер образований мал. Проводится под общим наркозом либо местной анестезией. Сначала опорожняется мочевой пузырь, затем в мочеиспускательный канал вводится радиохирургический скальпель. На опухоль воздействует радиоволновое излучение, разрушающее патологические ткани. В ходе такого вмешательства нет риска повредить здоровые ткани, после него не остается рубцов и шрамов, исключены гнойные осложнения.

Криодеструкция

На образование воздействуют низкой температурой, процедура делается под местной анестезией и длится около 10 минут. Жидкость внутри полипа превращается в лед, в связи с этим погибают вредоносные клетки.

Электрокоагуляция

На полип воздействует электрический ток, процедура проводится под местной анестезией, отличается безболезненностью. Противопоказаниями к ней являются: нарушение свертываемости крови, злокачественная природа образования и/или его большой размер.

Клиновидное иссечение

Операция данного типа проводится, когда нужно удалить большой полип уретры. В ходе нее применяется общий наркоз. Длительность операции составляет около 20 минут, требуется дальнейшая госпитализация на непродолжительный срок. Целью вмешательства является удаление треугольного участка наружного отверстия мочеиспускательного канала. Вместе с ним удаляется и полип. Накладываются швы, устанавливается суточный дренаж.

Удаленный биоматериал направляется на гистологическое исследование.

Показания к операциям:

следы крови в моче;
затрудненное мочеиспускание, сопровождаемое болью, жжением;
затрудненный отток мочи.

Противопоказания:

хронические заболевания в острой форме;
для некоторых методик – нарушение свертываемости крови;
узость уретры;
онкология;
сахарный диабет;
локальные и общие воспалительные процессы.

Послеоперационная реабилитация

При применении малоинвазивных щадящих методов реабилитация длится около двух недель. Существенного дискомфорта пациенты не испытывают. В раннем послеоперационном периоде возможно наличие примесей крови в моче, жжение в области уретры, частые позывы к мочеиспусканию.

Традиционное хирургическое вмешательство требует пребывания в стационаре на протяжении нескольких дней. Иногда назначается специальная диета, чтобы исключить раздражение слизистой оболочки уретры.

Профилактика

Отказ от вредных привычек, главным образом – курения.
Потребление не менее 2 л воды в день.
Обеспечить себе максимальную безопасность при работе во вредных условиях.
Не терпеть, когда возникают позывы, а сразу посетить туалет. В противном случае будет происходить накапливание мочи и вредное воздействие токсинов на стенки мочевого пузыря.
При первых признаках инфекционного заболевания мочевого пузыря обращаться к врачу и проводить лечение.
Избегать травм в области расположения мочевого пузыря.
Избегать ЗППП.

Если имеется фактор наследственности, то нужно регулярно посещать уролога и делать УЗИ.

Преимущества «СМ-Клиника»

В нашем медицинском центре работают одни из лучших врачей Санкт-Петербурга, а также имеется передовое лечебно-диагностическое оборудование. Предпочтение отдается малоинвазивным методам с коротким периодом реабилитации. В тех случаях, когда требуется проведение хирургической операции с госпитализацией, мы предоставляем комфортабельные двухместные палаты и обеспечиваем круглосуточное наблюдение за состоянием пациента. Чтобы проконсультироваться у уролога, пройти экспертную диагностику и удалить полипы в уретре и мочевом пузыре при их обнаружении, запишитесь к нам на прием по телефону.

Консультация хирурга по операции (АКЦИЯ)	org/Offer»> 0	—
Онлайн мнение врача по операции (АКЦИЯ)	0	—
Эндоскопическое удаление новообразований слизистой мочевого пузыря, камня, инородного тела II кат. сложности	25000	—
Эндоскопическое удаление новообразований слизистой мочевого пузыря, камня, инородного тела III кат. сложности	35000	—

Стоимость предварительная. Точную стоимость операции может определить только хирург на бесплатной консультации.

Безболезненное удаление полипа уретры в Киеве современными методами

Полипом уретры называется образование доброкачественного характера, располагающееся в мочеиспускательном канале и образованное из слизистой оболочки. У женщин полип чаще всего находится в центральной области или у наружного отверстия уретры за счет того, что канал имеет небольшой размер, у мужчин – в простатическом отделе.

Его поверхность гладкая, имеет склонность к легкому травмированию с появлением крови во время мочеиспускания и может быстро прогрессировать.

Причины и симптомы

Основной причиной появления полипов в уретре считается наличие хронического инфекционного заболевания. Возбудителем этих болезней является хламидиоз, гонорея, папилломавирус человека, трихомониаз, уреаплазмоз, генитальный герпес, микоплазмоз. К причинам возникновения полипа мочеиспускательного канала еще можно отнести абсцессы, травмы половых органов, повреждение канала мочевым катетером. Также нужно помнить о роли гормонального фона как провоцирующего фактора в развитии заболевания.

Полип уретры имеет следующие проявления:

Выделение крови из уретры.
Разбрызгивание мочи при мочеиспускании.
Появление дискомфорта в области уретры во время мочеиспускания.

Диагностика и лечение

В связи с тем, что в начальных стадиях заболевания полип имеет небольшие размеры, и жалобы у пациента отсутствуют, то и поставить диагноз затруднительно. Обследование проводится при появлении жалоб. Диагноз ставится на основании жалоб, осмотра пациента и проведения уретроскопии и цистоскопии. Учитывая причины заболевания, в качестве дополнительного исследования назначаются и другие анализы:

Бактериологическое исследование мазка из уретры.
Бакпосев содержимого уретрального канала.
Диагностика заболеваний, которые передаются половым путем.

При консервативном лечении могут назначить антибактериальные и противовоспалительные средства. В этом случае лечение симптоматическое и малоэффективное. Поэтому предпочтение отдается только хирургическому — удалению полипа из уретры. Если он находится в более высоком отделе уретрального канала, то удаление полипа уретры у женщин и мужчин проводится с использованием уретроскопа. В настоящее время в нашей клинике «Юринмед» пациенту могут предложить следующие методы лечения полипа уретрального канала:

✔ Удаление лазером — при этом способе разрушается ножка полипа и коагулируется основание.

✔ Радиоволновой метод с использованием аппарата «Сургитрон»

Удаление полипа уретры в Киеве

Одним из современных и щадящих методов лечения полипа уретры является радиоволновое лечение. При не больших полипах рекомендуется радиоволновой метод:

★ Воздействие проводится без контакта на кожные и слизистые оболочки, за счет выделения тепловой энергии проводится разрез и коагуляция мягких тканей.

★ Процедура безболезненная, не занимает много времени и хорошо переносится пациентом, практически отсутствуют послеоперационные осложнения.

★ Находиться до и после операции в стационаре нет необходимости.

В нашей клинике врачи имеют большой опыт работы с аппаратом «Сургитрон» и лазером.
Врач выберет подходящий метод после полного обследования.

От вас требуется только обратиться в нашу киевскую клинику «Юринмед», где вам окажут медицинскую помощь высококвалифицированные специалисты, и вы восстановите свое здоровье быстро и безболезненно.

Обращайтесь, и я Вам помогу,
врач-уролог Харитончук Вадим Николаевич

Удаление полипа уретры в Санкт-Петербурге (Приморский район)

УДАЛЕНИЕ ПОЛИПА УРЕТРЫ ДОСТУПНО В ФИЛИАЛАХ:

«Удаление полипа уретры в Приморском районе

Адрес: г. Санкт-Петербург, Приморский район, ул. Репищева, 13

Удаление полипа уретры в Петроградском районе

Адрес: г. Санкт-Петербург, Петроградский район, ул. Ленина, 5

Удаление полипа уретры во Всеволожске»

Адрес: г. Всеволожск, Октябрьский пр-т, 96 А

Полип уретры это одиночное образование на слизистой оболочке мочеиспускательного канал, которое, как правило, является доброкачественным.

Полипы образуются за счёт увеличения желёз мочеиспускательного канала.

У мужчин полип уретры чащеформируется в мочеиспускательном канале в области простаты или семенного бугорка. У женщин, как правило, образование возникает в районе наружного отверстия мочеиспускательного канала или также по ходу уретры.

Причины возникновения полипа уретры

Как у мужчин, так и у женщин заболевание чаще всего связано с хроническими воспалениями и инфекциями. Это могут быть:

Хламидиоз
Трихомониаз
Микоплазмоз
Уреаплазмоз

Возможно, что в некоторых случаях заболевание связано с вирусом папилломы человека (ВПЧ), а также изменениями гормонального фона (климактерический период) либо механическим травмированием мочеиспускательного канала.

Симптомы полипа уретры

У женщин и мужчин, прежде всего, при наличии полипа уретры,прощупываетсяили обнаруживается при осмотремягкое образование в области мочеиспускательного канала. Возникает дискомфорт и ощущение инородного предмета в мочеиспускательном канале.

Кроме того, наличие полипа может сопровождаться:

Сложностями при мочеиспускании
Жжением в мочеиспускательном канале
Выделением крови с мочой
Разбрызгиванием мочи

Последствия отсутствия лечения полипа уретры у женщин и мужчин

Полип уретры обладает тенденцией к росту и увеличению объёма. При этом он начинает закрывать просвет мочеиспускательного канала. В связи с этим, осложнением заболевания может быть:

Острая задержка мочеиспускания
Кровотечение из мочеиспускательного канала

В редких случаях полип может преобразоваться в опухолевое заболевание.

Диагностика полипа уретры

Как правило, клиническая картина возникает при довольно крупных размерах полипа. На начальной стадии, заболевание часто не даёт проявлений. При появлении полипа у наружного входа в уретру у женщин, симптоматика может быть схожа с признаками таких заболеваний, как папиллома либо карбункула уретры. Для диагностики заболевания необходима консультация у уролога. После осмотра больного необходимо проведение следующих анализов для установления причины возникновения полипа:

Посев мазка из уретры
Посев мочи
ПЦР анализ
Микроскопия мазка
Цитоуретроскопия

Лечение полипа уретры

У мужчин и женщин лечение полипа проводится хирургическим методом. Возможны следующие техники удаления полипа уретры:

Электрокоагуляция (воздействие электрическим током или высокой температуры)
Криодеструкция (разрушение полипа низкими температурами)
Иссечение полипа наружного отверстия уретры

При расположении полипа в верхних отделах уретры у мужчин и женщин выполняют электрокоагуляцию или трансуретальное удаление (иссечение или резекция) с помощью уретроскопа.

При наличии воспалительных процессов проводят противовирусное или антибактериальное лечение.

После проведения хирургического лечения необходимо раз в полгода проходить обследование у специалиста, чтобы избежать возникновения новых полипов.

Важно помнить, что самолечение может нанести большой вред организму. При наличии полипа уретры следует обратиться к врачу.

Профилактика полипа уретры

Для того чтобы снизить риск возникновения полипов, рекомендуется:

Использование презервативов при половых контактах
Воздержание от беспорядочных половых связей
Регулярное наблюдение у уролога
Лечение воспалительных заболеваний мочеполовых органов

В нашей клинике Вы можете пройти обследование у врачей уролога и андролога, задать им интересующие вопросы по удалению полипа уретры, а также узнать цену на операцию. У нас Вы можете также проконсультироваться у врачей других направлений.

Приём ведут врачи:

Выберите филиал“Династия” на Новочеркасском пр-те, Красногвардейский район“Династия” на Ленина, Петроградский район“Династия” на Репищева, Приморский район“Династия” во ВсеволожскеВыездная служба

Стоимость удаления полипа уретры:

Наименование услуг	Цена в рублях
Наименование услуг	Санкт-Петербург	Всеволожск
Первичный прием уролога 1 ступени	1850	1500
Повторный прием уролога 1 ступени	1650	1300
Первичный прием уролога Смирнова Д.С.	2700	—
Повторный прием уролога Смирнова Д.С.	2500	—
Первичный прием уролога Смирнова Д. С. + УЗИ почек	4200 3600	—
Первичный прием уролога Смирнова Д.С. + УЗИ мочевого пузыря	3600 3400	—
Первичный прием уролога Смирнова Д.С. + УЗИ предстательной железы	4200 4000	—
Первичный прием уролога Смирнова Д.С. + УЗИ предстательной железы, УЗИ почек	5700 5300	—
МАНИПУЛЯЦИИ
Забор мазков (урологический)	400	400
Забор сока предстательной железы	500	500
Урофлуометрия	1500	—
Цистоскопия	5000	—
Блокада семенного канатика	700	700
Бужирование уретры под местной анестезией	5500	5500
Вправление парафимоза	1500	1500
Выведение головки полового члена с гигиенической обработкой	1000	1000
Гигиеническая обработка полового члена	1000	1000
Замена эпицистостомического дренажа	1800	1800
Инстилляция мочевого пузыря	2000	2000
Инстилляция уретры	1000	1000
Интерпретация спермограммы врачом урологом-андрологом	1500	1500
Катетеризация мочевого пузыря (у женщин)	1000	1000
Катетеризация мочевого пузыря (у мужчин)	1500	1500
Лечение болезни Пейрони (1 сеанс)	1000	1000
Снятие швов	1000	1000
Массаж предстательной железы	1000	1000
Массаж уретры на буже (1 сеанс)	1100	1100
Удаление папиллом и экзофитных кондилом из уретры	6000	6000
Удаление папиллом и экзофитных кондилом полового члена (до 3 ед. )	2000	2000
Удаление папиллом и экзофитных кондилом полового члена (от 4 до 6 ед.)	3500	3500
Удаление папиллом и экзофитных кондилом полового члена (более 7 ед.)	5500	5500
Удаление синехий крайней плоти полового члена	3800	3800
Удаление инородного тела из уретры	4500	4500
Пластика уздечки полового члена	14900	—
Разведение синехий крайней плоти	2000	2000
Разведение синехий малых половых губ	700	700

Указанные на сайте цены не являются публичной офертой. Уточняйте стоимость у администраторов.

ЗАПИСЬ НА УДАЛЕНИЕ ПОЛИПА УРЕТРЫ

Ваша заявка отправлена

Менеджер свяжется с вами для уточнения деталей

Мы ценим ваше обращение в наш медицинский центр «Династия»

Удаление полипа уретры

Описание

Полип уретры – это доброкачественное образование, которое образуется в слизистой мочеиспускательного канала.

Причины образования полипа уретры

Причинами образования полипов у женщин чаще всего являются гормональные нарушения, травматизация мочеиспускательного канала, воспалительные процессы уретры, инфекции передающиеся половым путем.

Симптомы полипа уретры

К числу симптомов заболевания относятся:

— затрудненное мочеиспускание в следствии перекрытия просвета уретры;

— разбрызгивание струи мочи;

— кровянистые выделения из уретры;

— боли и дискомфорт при мочеиспускании

Когда и почему назначают удаление полипа

Наличие полипа в уретре – это уже показание для его удаления. Как и любое доброкачественное образование, полипы могут превратиться в злокачественное. Единственным методом удаления полипа является хирургическое лечение. После удаления полип обязательно отправляется на гистологическое исследование. Процедура проводится под местной анестезией. Полип удаляется с окружающей тканью, а на место удаления накладываются швы, которые самостоятельно рассасываются.

Особенности послеоперационного периода

Если полип был большой, то может понадобиться установка уретрального катетера. Если полип небольшого размера, то установка катетера не потребуется.

Преимущества лечения в Клинике Нуриевых

Безопасность. Все необходимые анализы вы сдаёте в день операции, чтобы мы были уверены, что все параметры находятся в пределах нормы в день проведения операции.

Экономия времени. Процедура 1 дня. Заранее от вас потребуется лишь небольшая подготовка. Не нужно заранее сдавать анализы и тратить на это время.

Всё включено по фиксированной цене. Вы платите всего один раз и с вас не потребуют дополнительную оплату после проведенной операции.

Реабилитационный период под контролем врача. После процедуры при необходимости без дополнительной оплаты вы сможете посетить врача.

Если вам потребуется установка катетера уретры, то это не потребует дополнительной оплаты.

Видалення поліпу уретри – лікувально-діагностичний центр МЕДІКОМ КРИВБАС

Чому в уретрі утворюються поліпи

Консультація уролога є необхідною, якщо:

при сечовипусканні з’являється печіння, струмінь розбризкується;
уретра болить при ходьбі, статевому акті, фізичних навантаженнях;
під час чхання, кашлю, сміху або перенапруги виникають напади нетримання сечі;
в сечі присутня кров;
сечовипускання вимагає великих зусиль, і після нього залишається почуття неповної спустошеності;
при великих розмірах поліпу — трапляється затримка сечі.

Важливо, щоб людина потрапила на прийом до лікаря, поки новоутворення не встигло вирости до великих розмірів. Справа в тому, що поліпи ростуть дуже швидко і можуть перероджуватись на рак. Також вони призводять до запальних процесів інших урологічних органів — циститу, уретриту, пієлонефриту. Їх треба видаляти якомога раніше.

Підготовка до операції в лікувально-діагностичному центрі «МЕДІКОМ КРИВБАС»

Перш ніж рекомендувати видалення поліпу уретри, уролог проводить комплексне обстеження. Для цього використовуються:

лабораторні аналізи сечі — показують її хімічний склад, наявність запальних процесів в урологічній системі;
УЗД — показує розташування, форму і розміри новоутворення;
ендоскопія — дозволяє детально розглянути пухлину зблизька, оцінити стан тканин уретри;
МРТ — дає більш повну картину стану сечової системи.

За підсумками діагностики проводиться консультація хірурга і призначається методика видалення пухлини.

Як видаляють поліпи в уретрі в медичному центрі МЕДІКОМ КРИВБАС у Кривому Розі

Коли треба провести видалення поліпу уретри, лікар обирає методику з урахуванням його розмірів, локалізації, а також індивідуальних особливостей організму пацієнта. Зазвичай дана операція не потребує розрізів, і є операцією одного дня. Новоутворення прибираються малоінвазійними методами за допомогою кріодеструкції або радіохвиль (апарату «Сургітрон»), тобто операція без ножа.

У запущених випадках, коли через утворений поліп розвиваються патології інших урологічних органів, або розвинулася анурія, доводиться робити більш великі операції.

Полипы мочеточника, выступающие из уретры | BMC Urology

UFP — редкие доброкачественные опухоли мочеточника, составляющие 1% всех урогенитальных опухолей. Проксимальный мочеточник является наиболее частым источником этих полипов [3], а полипы из нижних мочевых путей встречаются редко. Симптомы UFP зависят от размера и состояния полипа. Типичные симптомы включают гематурию, боль в пояснице, частое мочеиспускание и дизурию [2]. Хотя у этой пациентки гематурия и гидронефроз легкой степени, но она попала в больницу из-за неизвестного образования, выступающего из уретры.

Визуализирующие исследования могут помочь диагностировать UFP. Внутривенная пиелография или ГТЕ могут показать дефекты наполнения, а также могут выявить возможность гидронефроза, что свидетельствует о статусе функции почек у пациента. Что наиболее важно, отличить UFP от переходно-клеточной карциномы только на основании результатов визуализации может быть сложно [4]. Таким образом, уретероскопия также необходима пациентам с подозрением на UFP, которые оцениваются с помощью внутривенной пиелографии, компьютерной томографии или ретроградной урографии для диагностики и лечения.Форму, количество опухолей, диаметр основания и расположение обструкции можно определить одновременно с помощью уретероскопии. Будут отмечены предварительные заключения о доброкачественных и злокачественных опухолях.

На сегодняшний день не существует единого стандарта для основных методов лечения полипов мочеточника, и хирургическое удаление полипов по-прежнему является предпочтительным решением. В этом случае уретероскопия показывает, что одиночный полип очень длинный и берет свое начало в нижней части мочеточника. Полосообразная масса имеет гладкую поверхность без явных кровоизлияний и некрозов. Слизистая в основании образования отечная. При полипах мочеточника хирургическое поле базального дна очищается, после чего выбирается внутрипросветная резекция. В то же время устанавливается стент Double-J, чтобы предотвратить стриктуру мочеточника после операции. Эндоскопическая резекция минимально травмирует пациента, но обеспечивает быстрое послеоперационное восстановление и сводит к минимуму риск стеноза мочеточника и почечной недостаточности [5]. У пациентов со злокачественными и множественными опухолями плохая уретероскопия не позволяет обнажить основание полипа, что не подходит для эндоскопической резекции.В этом случае можно выбрать лапароскопическую или открытую операцию.

Мы сообщили о случае огромного UFP, происходящего из UFP длиной 12 см дистальнее правого мочеточника, который полностью выступает из отверстия уретры, и полипы были удалены лазером при уретероскопии. В 2013 году Али Момензаде и др. сообщили о случае большого UFP, представляющего массу вегетативного мочевого пузыря, иссеченного уретероскопически, и рекомендовали дальнейшую оценку любой массы соседнего пузырно-мочеточникового перехода, а также предложили уретероскопический доступ к дистальным UFP, это был первый отчет IRAN [6].В настоящее время в литературе сообщается о многих аналогичных случаях распространения полипов мочеточника в полость мочевого пузыря, только в одном случае сообщается о UFP с постоянным распространением за пределы полости мочевого пузыря через уретру, у этого 19-летнего пациента было два UFP в левом дистальном отделе. мочеточника они использовали прижигание, чтобы удалить весь полип под эндоскопом [7]. По словам Людвига Д.Дж., благодаря достижениям в технологиях, с 1980-х годов больше случаев UFP лечили электрокаутерией или YAG-лазером с помощью уретероскопии, без каких-либо сообщений о рецидивах.ГТУ брюшной полости через 3 месяца и УЗИ мочевыделительной системы через 1 год для выявления возможного рецидива (стеноз мочеточника и гидронефроз) были рекомендованы при наблюдении за этой патологией [2]. В нашем случае сообщается об огромном UFP с постоянным распространением за пределы полости мочевого пузыря через уретру, что является первым случаем в Китае. Одновременно был проведен иммуногистохимический анализ, который убедительно подтвердил наш диагноз.

Реконструкция уретры у женщин

Curr Bladder Dysfunct Rep.2010; 5 (4): 225–232.

, , и

Энн Л. Акерман

UCLA Department of Urology, 1260 15th Street, Suite 1200, Santa Monica, CA USA

Jerry Blaivas

UCLA Department of Urology, 1260 15th Street, Suite 1200, Santa Monica, CA USA

Jennifer T. Anger

UCLA Department of Urology, 1260 15th Street, Suite 1200, Santa Monica, CA USA

UCLA Department of Urology, 1260 15th Street, Suite 1200 , Санта-Моника, Калифорния США

Автор, ответственный за переписку.

Эта статья распространяется на условиях Некоммерческой лицензии Creative Commons Attribution, которая разрешает любое некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора (авторов) и источника.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Стриктуры уретры у женщин встречаются редко; Таким образом, литература, описывающая ведение стриктур у женщин, немногочисленна. Хотя дилатация уретры по-прежнему выполняется с высокой частотой у женщин, несмотря на отсутствие доказанной эффективности, эта процедура используется при различных жалобах на мочеиспускание, помимо стриктуры.Следовательно, долгосрочное применение дилатации и уретротомии при стриктуре уретры у женщин неизвестно. В этом обзоре описаны различные методы уретропластики, используемые при лечении стриктуры уретры у женщин. Несмотря на то, что трансплантаты с использованием дорсального доступа оказались возможными для женщин, методы с использованием вентрального лоскута предлагают хорошие долгосрочные результаты с минимальной болезненностью. Описано также неотложное и отсроченное лечение дефектов дистракции уретры, связанных с переломом таза, у женщин. В отличие от мужчин, немедленная уретропластика у женщин должна выполняться после того, как пациент станет гемодинамически стабильным.

Ключевые слова: Уретропластика, Методы, Женщина, Влагалищный лоскут, Буккальный трансплантат, Перелом костей таза

Введение

Обструкция выходного отверстия мочевого пузыря, при которой истинная стриктура уретры является лишь незначительным компонентом, редко встречается у женщин. Ретроспективный анализ показал, что только 3–8% женщин, обращающихся к урологам с жалобами на мочеиспускание, имеют диагноз обструкции выходного отверстия [1]. В этой небольшой популяции фактическая частота стриктуры уретры, единственной подгруппы обструкции, требующей реконструкции уретры, колеблется от 4% до 13% среди женщин с обструкцией выходного отверстия, в зависимости от критериев, используемых для диагностики [2–4].С учетом этих цифр частота истинной стриктуры уретры у женщин, обращающихся с жалобами на мочеиспускание, по наибольшей оценке составляет 0,1–1%. Очень немногим женщинам, обращающимся к урологам с жалобами на мочеиспускание, когда-либо потребуется реконструкция уретры.

Стриктура уретры у женщин обычно является ятрогенной и возникает в результате предшествующей дилатации уретры, сложной / травматической катетеризации с последующим фиброзом, операций на уретре (хирургия дивертикула, заживление свищей, процедуры по борьбе с недержанием мочи), травмы (перелом таза), облучения таза или острой / хронический уретрит / цистит, приводящий к фиброзу.Были редкие сообщения о стриктуре уретры в результате туберкулеза уретры [5], дистрофии вульвы [6], склероза лихена [7], первичной карциномы уретры [8], фиброэпителиальных полипов уретры [9], лейомиомы уретры [10], дренирования мочевого пузыря. трансплантатов поджелудочной железы [11], посттрансуретральная резекция опухоли мочевого пузыря [12], крестцово-копчиковая тератома [13] или транссексуальная реконструкция [14].

Обследование стриктуры уретры у женщин

Диагноз стриктуры уретры трудно поставить только на основании симптоматики, поскольку симптомы мочеиспускания плохо коррелируют с наличием обструкции уретры у женщин [15, 16]. Женщины обычно жалуются на частоту и неотложность, которые очень неспецифичны. Дневник мочеиспускания может помочь прояснить природу жалоб пациента на мочеиспускание и выявить менее распространенные симптомы дизурии, нерешительности, подтекания, недержания мочи, рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей или боли при мочеиспускании. Редко стриктура уретры проявляется задержкой мочи, почечной недостаточностью, гидронефрозом или пиелонефритом [17, 18]. Хотя наличие в анамнезе предшествующей травмы таза, хирургии таза или дилатации уретры может указывать на стриктуру, для постановки диагноза обычно требуется сочетание эндоскопических и радиологических исследований.

Первоначальная оценка должна включать мочеполовой и бимануальный тазовый осмотр, обращая внимание на положение и поддержку уретровезикального перехода. Следует отметить цистоцеле, вагинальные рубцы или образования, а также общее эстрогенизированное или атрофическое состояние вагинального эпителия. Следует выявить наличие склероза лишайника, который может вызывать стриктуры межжелудочковой перегородки у мужчин и женщин.

Комбинация уродинамики с визуализацией в виде видеоуродинамики или в сочетании с цистоуретрограммой мочеиспускания может предоставить дополнительную информацию о расположении и длине стриктуры.Неспособность шейки мочевого пузыря и проксимального отдела уретры открыться после начала сокращения детрузора указывает на обструкцию проксимального выхода мочевого пузыря, а не на стриктуру уретры. Классический вид уретры «вращающегося волчка» при мочеиспускании с открытой расширенной проксимальной частью уретры и суженной областью у проходного прохода не является диагностическим и часто наблюдается у женщин с беспрепятственным мочеиспусканием по уродинамике. Поскольку стриктура обычно располагается в дистальной трети уретры или проходного канала, визуализация может выявить вздутие шейки мочевого пузыря при опорожнении.Хотя эти изображения могут быть полезны, многим женщинам трудно опорожнять мочеиспускание в положении стоя, а четкие изображения трудно получить в сидячем положении. Если цистоуретрограмма мочеиспускания не является диагностической, цистоскопия, как правило, является подтверждающей. Цистоскопия в сочетании с калибровкой уретры с использованием Bougie à boule может помочь определить калибр стриктуры уретры. Некоторые стриктуры выявляются при цистоскопии в виде периферических рубцов, похожих на стриктуры уретры у мужчин. В других случаях пациент не может расслабиться, и сокращение сфинктера может затруднить непосредственную визуализацию стриктуры.

Стратегии лечения: роль дилатации уретры и уретротомии

После того, как установлен диагноз стриктуры уретры, хирургическое вмешательство является подходящим лечением. Предыдущий стандарт представлял собой пробу консервативного лечения с повторным расширением офиса. Нет убедительных клинических данных, свидетельствующих о том, что эта процедура приносит пользу при этом заболевании. При агрессивном выполнении дилатация может привести к кровотечению, экстравазации мочи и стрессовому недержанию мочи. Несмотря на то, что настоящая стриктура уретры у женщин является редкостью, дилатация уретры по-прежнему выполняется с высокой частотой. Вероятно, это связано с сохранением практики расширения несуженной женской уретры при большом количестве жалоб, несмотря на доказанную неэффективность [19]. Устойчивость этой практики может быть связана с отсутствием согласованных рекомендаций по лечению стриктуры уретры у женщин, историческим использованием этого метода в качестве лечения первой линии для лечения различных симптомов нижних мочевыводящих путей у женщин и финансовой компенсацией за лечение. это простая офисная процедура.

Доказательства дилатации уретры и уретротомии при истинной стриктуре состоят в основном из отчетов о клинических случаях и небольших серий пациентов с минимальным последующим наблюдением [20, 21].Massey и Abrams [22] использовали внутреннюю уретротомию или дилатацию для лечения различных симптомов затрудненного мочеиспускания, что привело к улучшению симптомов у 80% пациентов. Поскольку это исследование включало женщин с различными жалобами и не оценивало уродинамические параметры, ответы подгруппы пациентов с истинной стриктурой уретры неясны. В 1992 году Такао и др. [23] обследовали 17 пациентов со стриктурами уретры, диагностированными с помощью уродинамики, которых лечили с постепенным расширением до 30 F металлическими звуками в течение увеличивающихся временных интервалов в течение 6 месяцев.Средний диаметр уретры увеличился с 18,1 до 23,5 F, а средняя скорость потока увеличилась с 9,4 до 11,2 мл / с. Хотя клиническая конечная точка включала уродинамическую оценку, это исследование было серьезно ограничено окончательной оценкой только через 1 неделю после окончательной дилатации без дополнительного наблюдения. В более позднем исследовании Smith et al. [24] сообщили о семи пациентах, которым удалось справиться с начальной дилатацией уретры до 30 F, которые поддерживали чистую периодическую катетеризацию (CIC) с катетером 18-20 F ежедневно в течение 6 месяцев.Пациенты сообщили о среднем улучшении симптомов по шкале Американской урологической ассоциации (AUA) на 10,7 балла; Уродинамические параметры не оценивались. Однако трем из семи пациентов потребовались повторные дилатации. В проспективном рандомизированном исследовании 49 пациентов сравнивали дилатацию уретры со звуками и простыми CIC для лечения рецидивирующих стриктур уретры [25]. Пациенты, получавшие только CIC, имели лучшую объективную скорость потока мочи и лучшие субъективные оценки качества жизни. Это исследование также отметило повышенную частоту инфекций мочевыводящих путей у пациентов, получавших дилатацию, по сравнению с теми, кто выполнял КИК.

Учитывая субъективные ответы, отмеченные в этих исследованиях, первоначальное исследование консервативного лечения может быть целесообразным у отдельных пациентов с легкими жалобами. Однако для большинства пациентов потребуется радикальное хирургическое лечение. Конкретный подход к уретропластике должен быть адаптирован для каждого пациента с учетом расположения стриктуры, длины стриктуры и целостности шейки мочевого пузыря.

Методы женской уретропластики

Хорошее понимание регионарной анатомии необходимо для выполнения длительного хирургического восстановления с минимальным влиянием на удержание мочи и нейросенсорную функцию [26 •]. Стенка уретры содержит два толстых мышечных слоя, внутренний продольный и внешний круговой слой. Эта мышца истончается по мере продвижения уретры в дистальном направлении, что может объяснить более высокую распространенность стриктур дистального отдела носа у женщин. Мышечные слои заканчиваются толстым коллагеновым кольцом в дистальной четверти уретры, которое минимально податливо; Переизбыток этой коллагеновой ткани может быть анатомической основой кольца Лайона, ранее описанного у молодых девушек с дисфункцией мочеиспускания или рецидивирующими инфекциями мочевыводящих путей.Эректильная ткань клитора поддерживает уретру дорсально. Сосудисто-нервные пучки клитора проходят вдоль седалищно-лобковой ветви ниже лобковой ветви по средней линии. Они сливаются, чтобы перемещаться по головной поверхности тела клитора к головке, вдали от плоскостей дорсальной диссекции. Вентрально промежностная мембрана представляет собой трехмерное уплотнение, связанное с компрессорной уретрой и дистальным уретровагинальным сфинктером, продолжающееся с фасцией сухожильной дуги таза (рис. ). Дорсальный аспект этой структуры представляет собой поперечный двусторонний лист, который образует перевернутую «U» мышцы, прикрепляющую латеральную стенку влагалища и тело промежности к седалищно-лобковой ветви. Перепонка промежности и комплекс сфинктера подвержены риску повреждения при проксимальном рассечении в любой плоскости. Однако можно провести расслоение между уретрой и этими структурами и сохранить удержание мочи. Чтобы полностью обнажить пораженный сегмент уретры, избегая повреждения окружающих структур, необходимо твердое понимание анатомии уретры.

Рисунок диссекции, показывающий промежностную перепонку (перинеальная мембрана [PM]) и показывающий ее латеральное прикрепление к нижней лобковой ветви (inf. Pubic ramus). Окно в PM было вырезано, чтобы показать прикрепление мышцы, поднимающей задний проход (lev. Ani m), и ее слияние с вестибулярной луковицей (VB). Расширение к тазовой арке сухожильной мышцы (ATFP) также показано внутри лобковой кости, прикрепляющейся к ее внутренней поверхности. CL клитор; UR уретра; ВА влагалище.( Из Stein and DeLancey [26 •]; с разрешения)

Принципы реконструкции уретры у женщин отличаются от таковых у мужчин. У женщин иссечение и реанастомоз всего сегмента уретры значительно более болезненны и могут вызвать стрессовое недержание мочи. Вентральный доступ может быть более удобным для большинства хирургов, поскольку развитие плоскости вентрально от уретры чаще выполняется при других вагинальных процедурах, и мобилизация уретры минимальна или не требуется.При дорсальном доступе передняя стенка влагалища остается нетронутой, что сводит к минимуму любые возможные осложнения, которые могут возникнуть при более поздней установке слинга. Этот подход может сохранить нормальное анатомическое положение уретры вверх, тогда как вентральные подходы имеют тенденцию перенаправлять уретральный проход кзади; значение этого в мочеиспускании неясно. Некоторые хирурги неохотно проводят ремонт спины из-за опасений по поводу кровотечения, повреждения структур клитора, стрессового недержания мочи и нейросенсорных осложнений. Таким образом, вентральные доступы onlay обычно предпочтительны, хотя литературы недостаточно, чтобы поддерживать один доступ по сравнению с другим. Описанные здесь хирургические методы просто демонстрируют выполнимость (таблица).

Таблица 1

Краткое изложение описанных в литературе методов уретропластики при женских стриктурах (за исключением дистракционных дефектов уретры)

Методика	Исследование	Размер исследования, n	Преимущества	Риски
Расширение уретры	Takeo et al.[23] (1992)	17	Минимально инвазивный, офисный	Объективных оценок эффективности нет; может усугубить фиброз; высокая частота рецидивов
	Smith et al. [24] (2006)	7
	Ngugi and Kassim [25] (2007)	49
Уретротомия	Massey and Abrams [22] (1988)	163	Минимально инвазивный кабинет на основе	Отсутствие объективных показателей эффективности
Меатотомия	Heising and Seifirth [27] (1978)	50	Низкий риск недержания мочи	Возможное опрыскивание с опорожнением
Вагинальный вкладыш Schapender al.[20] (2006)	8	Долговечность, низкая заболеваемость; минимальный риск недержания мочи	Низкий риск повторного стеноза; стойкость ирритативных симптомов
Вагинальный вкладыш Schapender al.[20] (2006)	Gormley [29] (2010)			12
Лоскут на ножке малых половых губ	Tanello et al. [30] (2002)	2	Низкая заболеваемость	Недостаточный опыт для определения эффективности
Дорсальный вестибулярный лоскут	Montorsi et al.[31] (2002)	17	Объективное улучшение мочеиспускания	Риск кровотечения, недержания мочи
Кожный лоскут свободных малых половых губ	Rehder et al. [34] (2010)	8	Улучшение мочеиспускания, удержание мочи	Риск рецидива стриктуры
Вентрально-буккальный трансплантат	Berglund et al. [35] (2006)	2	Полезен при обширных стриктурах	Риск стеноза внутреннего канала
Дорсально-буккальный трансплантат	Migliari et al.[21] (2006)	3	Улучшение уродинамики	Сохранение ирритативных симптомов
Дорсальный язычный трансплантат	Sharma et al. [37] (2009)	15	Нормальный отток мочи	Риск субмеатального стеноза

Меатотомия

При коротких стриктурах мяса, которые вряд ли затрагивают произвольный сфинктер, простая вентральная меатотомия может быть эффективным средством облегчения симптомов. Вентральная часть стриктуры и стенки влагалища надрезается до здоровой уретры; края сшиваются поперечно по методу Хейнеке-Микулича, оставляя уретру гипоспадиальной.В одном исследовании, посвященном девочкам со стенозом внутреннего канала, 48 из 50 пациентов испытали разрешение рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей и улучшение симптомов мочеиспускания через 1 год после мясотомии [27]. Хотя женщины должны быть предупреждены о возможности опрыскивания при мочеиспускании, это, как правило, меньшая проблема, чем для мужчин. Женщинам с поверхностным стенозом мясного канала хорошо подойдет мясотомия.

Вентральный разрез и реанастомоз

При коротких срединных стриктурах, не затрагивающих проходной канал, продольный вентральный разрез через стриктуру может значительно открыть просвет уретры.После продольного разреза стриктуры разрез можно зашить в поперечном направлении по принципу Хайнеке-Микулича. При коротких стриктурах этот метод позволяет получить уретру большого диаметра с очень низкой болезненностью. Однако, насколько нам известно, результаты этого метода не описаны в литературе. Если дорсальная часть уретры остается сильно рубцовой, а образовавшийся просвет недостаточен, тогда этот метод будет неоптимальным и может привести к рецидиву стриктуры.

Иссечение и реанастомоз

Иссечение и реанастомоз возможны у женщин, но вызывают более серьезные осложнения, чем доступы с использованием вентрального накладочного лоскута.Дорсальная мобилизация уретры может привести к кровотечению и, возможно, к стрессовому недержанию мочи. Однако периферическая стриктура уретры, связанная со значительным спонгиофиброзом, может потребовать такого ремонта, если накладка не обеспечивает адекватного диаметра уретры. Необходимо соблюдать осторожность, чтобы избежать чрезмерной мобилизации уретры дистальнее стриктуры, поскольку существует потенциальный риск деваскуляризации уретры. В литературе мало данных, описывающих этот метод лечения женской стриктуры, хотя Rovner и Wein [28] описали его успех в лечении сложных дивертикулов уретры.

Лоскутная уретропластика у женщин

Лоскутная уретропластика продемонстрировала эффективность и безопасность и является методом выбора при большинстве стриктур уретры у женщин. Для получения стойких результатов крайне важно мобилизовать большой лоскут, так как он сокращается по мере заживления. Что касается всех лоскутов, сохранение значительной сосудистой ножки способствует жизнеспособности тканей. Самые популярные методы лоскута включают лоскут стенки влагалища и кожи губ. Одной из привлекательных характеристик местных лоскутов стенки влагалища является то, что они хорошо васкуляризированы и свободно подвижны, что позволяет мобилизовать лоскут без подрыва ткани.Кроме того, использование стенки влагалища имеет самую низкую болезненность среди всех процедур с использованием лоскута. Schwender et al. [20] пролечили восемь пациенток со стриктурами уретры, резистентными к дилатации или уретротомии, с использованием влагалищного лоскута. В эпителии влагалища делали разрез в виде перевернутой буквы U с вершиной на уровне уретрального прохода. Был разработан 3-сантиметровый лоскут с плоскостью рассечения между вентральной стороной уретры и слизистой оболочкой влагалища. И снова уретру разрезали вентрально от проходного отверстия до здоровой ткани уретры.Лоскут перевернули, приблизив верхушку вестибулярного лоскута к колену надрезанной уретры и повторно приблизив оставшиеся ткани. Хотя уродинамические параметры не оценивались, средний диаметр уретры увеличился с 9,25 F до операции до 16,5 F. У всех пациентов наблюдалось субъективное улучшение симптомов раздражения без немедленных или отсроченных осложнений или развития стрессового недержания мочи. У одного пациента произошло сужение шейки мочевого пузыря, что потребовало хирургического расширения для разрешения.Gormley [29] недавно сообщил о долговечности при очень низкой заболеваемости в обновленной серии из 12 женщин, которым был проведен простой лоскут вагинальной вкладки.

Танелло и др. [30] описали использование лоскута на ножке малых половых губ в качестве лечения дистальной стриктуры у двух пациентов. Сначала обнажали уретру через разрез в передней стенке влагалища, отделяя влагалище от уретры с помощью периуретральной диссекции. Разрез производили вентрально от прохода до здоровой нефибротической ткани уретры.Лоскут, поднятый от малых половых губ, вращался через туннель, созданный под стенкой влагалища, в уретру. Лоскут подшили к краям дефекта, при этом эпителиальная поверхность ушла к просвету уретры и стенку влагалища закрыли. У обоих пациентов были отличные результаты с нормальным мочеиспусканием и разрешением стриктуры при цистоуретрографии через 2 года.

В одной из крупнейших серий Montorsi et al. [31] использовали дорсальный доступ для лечения 17 пациентов с симптоматической стриктурой дистальной или внутренней части уретры.Это исследование имело самые строгие критерии включения, требующие оценки AUA более 20, уродинамических доказательств обструкции, калибровки уретры менее 20 F и радиологических доказательств стриктуры. Вокруг проходного прохода делали перевернутый Y-образный разрез и отсекали дистальные 3 см уретры от перимеатальной ткани от 9 до 3 часов. Уретру разрезали в 12 часов до тех пор, пока проксимальная часть уретры не прошла через буж 30F. Вестибулярный лоскут размером 1 на 3 см с подлежащей мышечной тканью был приподнят над уретрой.Дистальный кончик лоскута анастомозировал с проксимальным краем уретры, причем поверхность эпителия была обращена к просвету уретры. Через 3 месяца средняя максимальная скорость потока улучшилась с 13,2 до 36 мл / с, среднее давление детрузора при максимальной скорости потока снизилось с 45 до 17 см вод. Ст. ₂ O, а средние остатки после мочеиспускания снизились с 120 до 20 мл. Оценка симптомов AUA снизилась с 25,2 до 8,4. Только 2 из 17 пациентов (12%) жаловались на стойкие симптомы обструктивного мочеиспускания, несмотря на улучшение калибра уретры.

Использование трансплантатов при женской уретропластике

Использование трансплантатов при женской уретропластике продемонстрировало возможность. В отличие от мужчин, у которых трансплантаты слизистой оболочки щеки продемонстрировали превосходство над кожными лоскутами, у женщин нет данных, сравнивающих использование трансплантатов с вагинальными или губными лоскутами. Кроме того, нет данных, демонстрирующих превосходство дорсального доступа над вентральным. Хотя использование трансплантатов, особенно буккальных и язычных, обычно хорошо переносится, существует низкий, но значительный риск повреждения слюнных желез [32, 33].Кроме того, дорсальный доступ к уретропластике у женщин может нести более высокий риск кровотечения и возможного повреждения клитора или ножек. Поскольку имеющиеся данные просто демонстрируют осуществимость, следует проявлять осторожность, прежде чем применять подходы, которые увеличивают заболеваемость без улучшения результатов. Принимая во внимание эти предостережения, мы полагаем, что для дистальных стриктур, которые не влияют на механизм удержания мочи, дорсальная уретропластика не играет большой роли, если только вентральная стенка не имеет обширных рубцов.Однако при стриктурах, затрагивающих сфинктер, и стриктурах, доходящих до шейки мочевого пузыря, дорсальный доступ может быть предпочтительнее по двум причинам. Во-первых, вероятность травмы мочеточника ничтожна. Во-вторых, также снижается вероятность повреждения сфинктера, особенно когда рассечение происходит между уретрой и экстрауретральными поперечнополосатыми мышцами.

Rehder et al. Выполнили процедуру с использованием кожного трансплантата без вентральной части малых половых губ. [34] у восьми пациентов со стриктурами проксимального отдела уретры.Без мобилизации уретры делали разрез в передней стенке влагалища и уретре в положении «6 часов» до тех пор, пока стриктура не была покрыта шпателем. Тонкий свободный кожный трансплантат в форме ромба (по крайней мере, на треть длиннее длины дефекта) был взят из малой губы, очищен от всей подкожной ткани и перфорирован для обеспечения секрета из раны. Затем трансплантат вшивали в дефект, и переднюю стенку влагалища закрывали в два слоя над катетером. Через 1 и 2 года семь и шесть пациентов сообщили о значительном улучшении симптомов мочеиспускания, соответственно; все осталось континентом.Из двух, у кого не было улучшения, у одного развился стеноз внутреннего канала, который лечили с помощью уретротомии, а у другого развилась последующая стриктура, связанная с катетеризацией, потребовавшая второй уретропластики. Опять же, хотя это возможно, мы рекомендуем использовать этот метод только в том случае, если для лоскута на ножке недостаточно местной ткани стенки влагалища.

Как и в случае с мужской уретропластикой, несколько групп использовали буккальные и лингвальные трансплантаты для расширения стриктурированных областей. Berglund et al.[35] описали лечение двух пациентов со стриктурой уретры с помощью вентрально-буккальной уретропластики. Уретру обнажали через передний разрез по средней линии влагалища; после изоляции стриктура рассекалась по вентральной поверхности. Щечный трансплантат, собранный и обработанный, как при мужской уретропластике [36], был подшит к краям надрезанной уретры, и восстановление было покрыто периуретральной тканью с помощью лоскута Martius, когда периуретральная ткань была недостаточной. У одного пациента симптомы полностью исчезли, а у другого развился стеноз мясного канала дистальнее трансплантата, требующий расширения.

Migliari et al. [21] применили уретропластику с использованием дорсального буккального трансплантата для лечения трех пациентов со стриктурами уретры. Был сделан супраматальный перевернутый U-образный разрез от 3 до 9 часов. Уретра была мобилизована снизу, образуя плоскость дорсально между уретрой и вышележащими телами клитора. После разреза стриктуры к дефекту пришили буккальный трансплантат размером 5 на 3 см и простегали к телам клитора, чтобы обеспечить структурную и сосудистую поддержку.Окружающие ткани были повторно аппроксимированы катетером. Через 2 года наблюдения у всех трех пациентов наблюдалась беспрепятственная картина уродинамики. Существенных осложнений не произошло. Аналогичная процедура была предпринята с использованием дорсальных накладок на слизистую оболочку языка у 15 женщин, у которых в анамнезе была указана стриктура уретры, резистентная к множественным предыдущим дилатациям или уретротомии [37]. Дорсальная сторона уретры была обнажена, как указано выше, с использованием надрамеатального перевернутого U-образного разреза; уретротомия в положении «12 часов» открыла стриктуру уретрального сегмента.Лингвальный трансплантат слизистой оболочки был взят из вентролатеральной части языка и подшит к дефекту. Влагалищные разрезы закрыли катетером. При использовании урофлоу у всех пациентов в послеоперационном периоде наблюдались нормальные кривые скорости кровотока. У одного пациента (7%) развился субмеатальный стеноз, который лечили ежемесячной офисной дилатацией; ни у одного из пациентов не развились нейросенсорные осложнения, недержание мочи или некроз трансплантата.

Дистракция уретры при травме таза

Дистракция уретры, связанная с переломом таза, встречается у женщин гораздо реже, чем у мужчин, и чаще встречается у девочек, чем у женщин.У мужчин с дефектами дистракции уретры восстановление анастомоза в острой стадии не рекомендуется. Отсроченная первичная эндоскопическая перестройка у мужчин (в течение 7–10 дней после травмы) укорачивает дефект и в некоторых случаях перестраивает уретру в достаточной степени, чтобы обеспечить адекватную коаптацию слизистой оболочки и избежать окончательной уретропластики. Однако у женщин перестройки недостаточно; Если отвлечься, то это приведет к необходимости очень сложной реконструкции с высоким риском недержания мочи.По возможности анастомотическая уретропластика должна выполняться вагинально в первичной установке, как только пациент станет гемодинамически стабильным (желательно в течение 2–3 дней после травмы). Связанный разрыв влагалища часто возникает на месте дистракции уретры и может использоваться в качестве ориентира. Уретру сначала перестраивают под цистоскопическим контролем, что может потребовать эндоскопии из надлобкового трубчатого тракта, если мочевой пузырь не может быть обнаружен ретроградной уретроскопией. После того, как уретра будет выровнена с помощью проволоки, в мочевой пузырь можно поместить катетер и оценить длину дефекта.Мочевой пузырь обычно удивительно подвижен и может быть анастомозирован с проксимальным отделом уретры из полностью вагинального доступа. Хотя стрессовое недержание мочи может быть следствием связанной с ней половой невропатии или повреждения сфинктера, повязку можно установить позже.

Когда имеется большой дефект и первичная уретропластика не проводится, необходима гораздо более сложная операция. Доступны минимальные данные о возможных реконструктивных методах. У семи девушек с повреждениями уретры после перелома таза Hosseini et al.[38] выполнили операцию позадилонной уретропластики. После надлобкового разреза шейка мочевого пузыря была освобождена, и фиброзная ткань вокруг стриктуры проксимального отдела уретры была удалена под гибким цистоскопическим контролем. Эта проксимальная культя была анастомозирована с дистальным концом уретры. У двух пациентов с распространением фиброза на шейку мочевого пузыря сальниковый лоскут был обернут вокруг анастомоза, чтобы способствовать удержанию мочи. Все пациенты продемонстрировали беспрепятственное мочеиспускание после удаления катетера.У одной пациентки с сопутствующими разрывами влагалища позже развился уретровагинальный свищ, который разрешился с помощью антибиотиков и установки постоянного катетера Фолея.

Xu et al. [39] пролечили восемь пациенток со сложной облитерацией уретры и уретровагинальными свищами, вторичными по отношению к переломам таза, с помощью тубулярных лоскутов на лабиальной ножке в отсроченном порядке. У пяти пациентов один лоскут размером 3,5 см на 3 см от малых или больших половых губ был мобилизован на сосудистой ножке и проделан через катетер 18–22 F для создания неоуретры.У остальных трех пациентов были взяты двусторонние лоскуты размером 1,5 на 3 см и сшиты вместе с эпителиальными поверхностями, выстилающими внутреннюю часть трубки. Через низкий разрез по средней линии над лонным симфизом часть лобковой кости была удалена, чтобы обнажить уретру. Фиброзная ткань и поврежденная уретра были полностью удалены, а любые связанные вагинальные повреждения были заживлены. Оставшиеся нормальные уретра и неоуретра были соединены через анастомоз без натяжения и обернуты лоскутом на ножке прямой мышцы, чтобы предотвратить образование свищей, обеспечить кровоснабжение и сохранить удержание мочи.При среднем последующем наблюдении 4 года только один пациент пожаловался на затруднения при мочеиспускании после операции и был успешно вылечен с помощью дилатации. У остальных было нормальное мочеиспускание со средней максимальной скоростью потока 23,9 мл / с (диапазон 18–42 мл / с).

Выводы

В настоящее время не существует единого мнения относительно лечения стриктур уретры у женщин. В отличие от мужчин, женские отвлекающие травмы следует лечить с помощью первичной уретропластики после стабилизации гемодинамики пациента. Мы рекомендуем разумно использовать дилатацию или уретротомию у женщин с истинной стриктурой уретры.При рецидиве стриктуры после дилатации или у пациентов с тяжелой стриктурой рекомендуется перейти к пластике уретры. Большинство методов кажутся эффективными из имеющихся ограниченных данных, что позволяет хирургам выбирать подход, основанный на характеристиках стриктуры и индивидуальном удобстве при каждом доступе. Интуитивно понятно, что методы вентрального доступа с использованием стенок влагалища или губных лоскутов кажутся наименее болезненными для женщин. Стрессовое недержание мочи в результате уретропластики можно устранить с помощью перевязки на втором этапе.Хотя одновременное наложение пубовагинального слинга было описано для сопутствующей несостоятельности шейки мочевого пузыря [40 •], безопасность сочетания слинга с уретропластикой не была доказана.

Раскрытие информации

Доктор Блайвас работал консультантом в компаниях Pfizer, NovaSys Health Network и Astellas Pharma US, а также владеет акциями / опционами на акции Endogun Medical Systems и HDH Pharma. Доктора Акерман и Энгер не сообщили о потенциальных конфликтах интересов, относящихся к этой статье.

Открытый доступ

Ссылки

Недавно опубликованные статьи, представляющие особый интерес, были отмечены как: • Важные

1. Карр Л.К., Вебстер Г.Д. Обструкция выходного отверстия мочевого пузыря у женщин. Urol Clin North Am. 1996; 23: 385–391.DOI: 10.1016 / S0094-0143 (05) 70319-0. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 2. Nitti VW, Tu LM, Gitlin J. Диагностика обструкции выходного отверстия мочевого пузыря у женщин. J Urol. 1999; 161: 1535–1540. DOI: 10.1016 / S0022-5347 (05) 68947-1. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 3. Groutz A, Blaivas JG, Chaikin DC. Обструкция выходного отверстия мочевого пузыря у женщин: определение и характеристика. Neurourol Urodyn. 2000; 19: 213–220. DOI: 10.1002 / (SICI) 1520-6777 (2000) 19: 3 <213 :: AID-NAU2> 3.0.CO; 2-U. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 4.Куо ХК. Видеоуродинамические характеристики и симптомы нижних мочевыводящих путей при обструкции выходного отверстия мочевого пузыря у женщин. Урология. 2005; 66: 1005–1009. DOI: 10.1016 / j.urology.2005.05.047. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 5. Индудхара Р., Вайдьянатан С., Радотра Б.Д. Туберкулез уретры. Urol Int. 1992; 48: 436–438. DOI: 10,1159 / 000282372. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 6. Ромеро Перес П., Шифенбуш Мунне Э., Лобато Энсинас Дж. Дж., Мира Ллинарес А. Стеноз уретры у женщин, вызванный дистрофией вульвы. Arch Esp Urol.1990; 43: 341–346. [PubMed] [Google Scholar] 7. Пульезе Дж. М., Мори А. Ф., Петерсон А. С.. Склеротический лишай: обзор литературы и текущие рекомендации по лечению. J Urol. 2007; 178: 2268–2276. DOI: 10.1016 / j.juro.2007.08.024. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 8. Десаи С., Либертино Дж. А., Зинман Л. Первичная карцинома женской уретры. J Urol. 1973; 110: 693–695. [PubMed] [Google Scholar] 9. Ямасита Т., Масуда Х., Яно М. и др. Женский фиброэпителиальный полип уретры со стриктурой. J Urol. 2004; 171: 357.DOI: 10.1097 / 01.ju.0000101514.52796.4e. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 10. Озель Б., Баллард С. Уретральные и парауретральные лейомиомы у пациентки. Int Urogynecol J Нарушение функции тазового дна. 2006; 17: 93–95. DOI: 10.1007 / s00192-005-1316-3. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 11. Стефаниан Э., Грюсснер Р.В., Брейман К.Л. и др. Преобразование экзокринной секреции из мочевого пузыря в кишечный дренаж у реципиентов цельной панкреатодуоденальной трансплантации. Ann Surg. 1992; 216: 663–672. DOI: 10.1097 / 00000658-199212000-00008.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 12. Нильсен К.Т., Кристенсен М.М., Олесен С. Стриктуры уретры после трансуретральной резекции опухоли мочевого пузыря. Сканд Дж Урол Нефрол. 1989; 23: 81–83. DOI: 10.3109 / 00365598

0816. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 13. Nieuwenhuijs JL, De Jong TP. Два случая необычных осложнений со стороны уретры после резекции крестцово-копчиковой тератомы. J Pediatr Surg. 2003; 38: E14 – E15. DOI: 10.1016 / j.jpedsurg.2003.08.009. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 14. Cavadas PC, Ландин Л.Лечение стриктуры уретры у транссексуала, переходящего от женщины к мужчине, с помощью тубулированного лоскута от малых половых губ. J Reconstr Microsurg. 2005. 21: 153–156. DOI: 10,1055 / с-2005-869819. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 15. Фаррар Д. Д., Осборн Д. Л., Стивенсон Т. П. и др. Уродинамический взгляд на обструкцию оттока мочевого пузыря у женщин: факторы, влияющие на результаты лечения. Br J Urol. 1975. 47: 815–822. DOI: 10.1111 / j.1464-410X.1975.tb04062.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 16. Рис Д.Л., Уитфилд Н.Н., Ислам А.К. и др.Уродинамические данные у взрослых женщин с частотой и дизурией. Br J Urol. 1975. 47: 853–860. DOI: 10.1111 / j.1464-410X.1975.tb04068.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 17. Меримский Е. Удержание вторичной стриктуры уретры у женщин. Урология. 1985; 26: 598. DOI: 10.1016 / 0090-4295 (85) -7. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 18. Ромеро Перес П., Мира Ллинарес А. Почечные и мочеточниковые осложнения стеноза уретры. Actas Urol Esp. 1995; 19: 432–440. [PubMed] [Google Scholar] 19. Сантуччи Р.А., Пейн СК, Энгер Дж.Т., Сайгал К.С.Офисное расширение женской уретры: проблема качества лечения в области урологии. J Urol. 2008; 180: 2068–2075. DOI: 10.1016 / j.juro.2008.07.037. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 20. Schwender CE, Ng L, McGuire E, Gormley EA. Техника и результаты уретропластики при женской стриктуре. J Urol. 2006; 175: 976–980. DOI: 10.1016 / S0022-5347 (05) 00336-8. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 21. Мильяри Р., Леоне П., Бердондини Э. и др. Пластика уретропластики трансплантатом слизистой оболочки тыльной стороны слизистой оболочки при женских стриктурах уретры.J Urol. 2006. 176: 1473–1476. DOI: 10.1016 / j.juro.2006.06.043. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 22. Massey JA, Abrams PH. Затрудненное мочеиспускание у женщин. Br J Urol. 1988. 61: 36–39. DOI: 10.1111 / j.1464-410X.1988.tb09158.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 23. Такао М., Асано Т., Накамура Х. Уродинамические исследования до и после постепенного расширения уретры с использованием металлических звуков для стриктуры уретры у женщин. Hinyokika Kiyo. 1992; 38: 15–17. [PubMed] [Google Scholar] 24. Смит А.Л., Ферлиз В.Дж., Ровнер Е.С. Стриктуры уретры у женщин: успешное лечение с помощью длительной чистой периодической катетеризации после дилатации уретры.BJU Int. 2006; 98: 96–99. DOI: 10.1111 / j.1464-410X.2006.06206.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 25. Нгуги П.М., Кассим А. Чистая перемежающаяся катетеризация при лечении стриктур уретры. East Afr Med J. 2007; 84: 522–524. [PubMed] [Google Scholar] 26. Штейн Т.А., ДеЛанси Дж. Строение перинеальной перепонки у женщин: макро- и микроскопическая анатомия. Obstet Gynecol. 2008. 111: 686–693. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 27. Heising J, Seiferth J. Стеноз Meatus у девочек — клиническая демонстрация и терапия (авторский перевод).Уролог А. 1978; 17: 292–295. [PubMed] [Google Scholar] 28. Ровнер ES, Wein AJ. Диагностика и реконструкция тыльного или периферического дивертикула уретры. J Urol. 2003. 170: 82–86. DOI: 10.1097 / 01.ju.0000067291.70172.b5. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 29. Гормли EA. Пластика уретры влагалищным лоскутом при стриктуре уретры у женщин. Neurourol Urodyn. 2010; 29 (Приложение 1): S42 – S45. DOI: 10.1002 / нау.20814. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 30. Танелло М., Фрего Э., Симеоне С., Кошиани Кунико С.Использование лоскута на ножке от малых половых губ для заживления стриктур уретры у женщин. Urol Int. 2002; 69: 95–98. DOI: 10,1159 / 000065554. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 31. Montorsi F, Salonia A, Centemero A и др. Вестибулярная лоскутная уретропластика при стриктурах женской уретры. Влияние на симптомы и характер течения. Urol Int. 2002; 69: 12–16. DOI: 10,1159 / 000064353. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 32. Консервирование Д.А. Оральные осложнения после взятия трансплантата слизистой оболочки рта для уретропластики.J Urol. 2005; 173: 2145. DOI: 10.1016 / S0022-5347 (05) 60268-6. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 33. Кумар А., Гоял Н.К., Дас С.К. и др. Осложнения полости рта после взятия трансплантата слизистой оболочки языка для уретропластики. Aust N Z J Surg. 2007; 77: 970–973. DOI: 10.1111 / j.1445-2197.2007.04292.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 34. Редер П., Глодный Б., Пихлер Р. и др.: Пластика дорсальной уретры с кожным трансплантатом малых половых губ при стриктурах уретры у женщин. BJU Int 2010, 4 марта (EPub перед печатью). [PubMed] 35. Берглунд Р.К., Васавада С., Ангермейер К., Ракли Р.Пластика уретропластики трансплантатом слизистой оболочки рта при рецидивной стриктуре уретры у женщин. Урология. 2006. 67: 1069–1071. DOI: 10.1016 / j.urology.2005.12.010. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 36. Мори А.Ф., МакАнинч Дж. В.. Техника взятия слизистой оболочки щеки для реконструкции уретры. J Urol. 1996; 155: 1696–1697. DOI: 10.1016 / S0022-5347 (01) 66167-6. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 37. Шарма Г.К., Пандей А., Бансал Х. и др. Уретропластика дорсальной накладкой на слизистую оболочку уретропластикой при стриктурах уретры у женщин. BJU Int.2010; 105: 1309–1312. DOI: 10.1111 / j.1464-410X.2009.08951.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 38. Хоссейни Дж. Тавакколи Табасси К., Рази А: Отсроченная позадилонная уретропластика полностью перерезанной уретры, связанной с переломом таза у девочек. Урол Дж. 2009; 6: 272–275. [PubMed] [Google Scholar] 39. Xu YM, Sa YL, Fu Q, et al. Транспубический доступ с использованием тубулярной лабиальной уретропластики на ножке для лечения стриктур уретры у женщин, связанных с уретровагинальными свищами, вторичными по отношению к перелому костей таза.Eur Urol. 2009; 56: 193–200. DOI: 10.1016 / j.eururo.2008.04.046. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 40. Blaivas JG, Purohit RS. Посттравматическая реконструкция уретры у женщин. Curr Urol Rep. 2008; 9: 397–404. DOI: 10.1007 / s11934-008-0068-2. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Реконструкция уретры у женщин

Curr Disfunct Rep. 2010; 5 (4): 225–232.

, , и

Энн Л. Акерман

UCLA Department of Urology, 1260 15th Street, Suite 1200, Santa Monica, CA USA

Jerry Blaivas

UCLA Department of Urology, 1260 15th Street, Suite 1200, Санта-Моника, Калифорния США

Дженнифер Т.Anger

UCLA Department of Urology, 1260 15th Street, Suite 1200, Santa Monica, CA USA

Соответствующий автор.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Стриктуры уретры у женщин встречаются редко; Таким образом, литература, описывающая ведение стриктур у женщин, немногочисленна. Хотя дилатация уретры по-прежнему выполняется с высокой частотой у женщин, несмотря на отсутствие доказанной эффективности, эта процедура используется при различных жалобах на мочеиспускание, помимо стриктуры. Следовательно, долгосрочное применение дилатации и уретротомии при стриктуре уретры у женщин неизвестно. В этом обзоре описаны различные методы уретропластики, используемые при лечении стриктуры уретры у женщин.Несмотря на то, что трансплантаты с использованием дорсального доступа оказались возможными для женщин, методы с использованием вентрального лоскута предлагают хорошие долгосрочные результаты с минимальной болезненностью. Описано также неотложное и отсроченное лечение дефектов дистракции уретры, связанных с переломом таза, у женщин. В отличие от мужчин, немедленная уретропластика у женщин должна выполняться после того, как пациент станет гемодинамически стабильным.

Введение

Обструкция выходного отверстия мочевого пузыря, при которой истинная стриктура уретры является лишь незначительным компонентом, редко встречается у женщин.Ретроспективный анализ показал, что только 3–8% женщин, обращающихся к урологам с жалобами на мочеиспускание, имеют диагноз обструкции выходного отверстия [1]. В этой небольшой популяции фактическая частота стриктуры уретры, единственной подгруппы обструкции, требующей реконструкции уретры, колеблется от 4% до 13% среди женщин с обструкцией выходного отверстия, в зависимости от критериев, используемых для диагностики [2–4]. Учитывая эти цифры, частота истинной стриктуры уретры у женщин с жалобами на мочеиспускание будет равна 0.1–1% по наибольшей оценке. Очень немногим женщинам, обращающимся к урологам с жалобами на мочеиспускание, когда-либо потребуется реконструкция уретры.

Стриктура уретры у женщин обычно является ятрогенной и возникает в результате предшествующей дилатации уретры, сложной / травматической катетеризации с последующим фиброзом, операций на уретре (хирургия дивертикула, заживление свищей, процедуры по борьбе с недержанием мочи), травмы (перелом таза), облучения таза или острой / хронический уретрит / цистит, приводящий к фиброзу. Были редкие сообщения о стриктуре уретры в результате туберкулеза уретры [5], дистрофии вульвы [6], склероза лихена [7], первичной карциномы уретры [8], фиброэпителиальных полипов уретры [9], лейомиомы уретры [10], дренирования мочевого пузыря. трансплантатов поджелудочной железы [11], посттрансуретральная резекция опухоли мочевого пузыря [12], крестцово-копчиковая тератома [13] или транссексуальная реконструкция [14].

Обследование стриктуры уретры у женщин

Диагноз стриктуры уретры трудно поставить только на основании симптоматики, поскольку симптомы мочеиспускания плохо коррелируют с наличием обструкции уретры у женщин [15, 16]. Женщины обычно жалуются на частоту и неотложность, которые очень неспецифичны. Дневник мочеиспускания может помочь прояснить природу жалоб пациента на мочеиспускание и выявить менее распространенные симптомы дизурии, нерешительности, подтекания, недержания мочи, рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей или боли при мочеиспускании.Редко стриктура уретры проявляется задержкой мочи, почечной недостаточностью, гидронефрозом или пиелонефритом [17, 18]. Хотя наличие в анамнезе предшествующей травмы таза, хирургии таза или дилатации уретры может указывать на стриктуру, для постановки диагноза обычно требуется сочетание эндоскопических и радиологических исследований.

Первоначальная оценка должна включать мочеполовой и бимануальный тазовый осмотр, обращая внимание на положение и поддержку уретровезикального перехода. Следует отметить цистоцеле, вагинальные рубцы или образования, а также общее эстрогенизированное или атрофическое состояние вагинального эпителия.Следует выявить наличие склероза лишайника, который может вызывать стриктуры межжелудочковой перегородки у мужчин и женщин.

Комбинация уродинамики с визуализацией в виде видеоуродинамики или в сочетании с цистоуретрограммой мочеиспускания может предоставить дополнительную информацию о расположении и длине стриктуры. Неспособность шейки мочевого пузыря и проксимального отдела уретры открыться после начала сокращения детрузора указывает на обструкцию проксимального выхода мочевого пузыря, а не на стриктуру уретры. Классический вид уретры «вращающегося волчка» при мочеиспускании с открытой расширенной проксимальной частью уретры и суженной областью у проходного прохода не является диагностическим и часто наблюдается у женщин с беспрепятственным мочеиспусканием по уродинамике.Поскольку стриктура обычно располагается в дистальной трети уретры или проходного канала, визуализация может выявить вздутие шейки мочевого пузыря при опорожнении. Хотя эти изображения могут быть полезны, многим женщинам трудно опорожнять мочеиспускание в положении стоя, а четкие изображения трудно получить в сидячем положении. Если цистоуретрограмма мочеиспускания не является диагностической, цистоскопия, как правило, является подтверждающей. Цистоскопия в сочетании с калибровкой уретры с использованием Bougie à boule может помочь определить калибр стриктуры уретры.Некоторые стриктуры выявляются при цистоскопии в виде периферических рубцов, похожих на стриктуры уретры у мужчин. В других случаях пациент не может расслабиться, и сокращение сфинктера может затруднить непосредственную визуализацию стриктуры.

Стратегии лечения: роль дилатации уретры и уретротомии

После того, как установлен диагноз стриктуры уретры, хирургическое вмешательство является подходящим лечением. Предыдущий стандарт представлял собой пробу консервативного лечения с повторным расширением офиса.Нет убедительных клинических данных, свидетельствующих о том, что эта процедура приносит пользу при этом заболевании. При агрессивном выполнении дилатация может привести к кровотечению, экстравазации мочи и стрессовому недержанию мочи. Несмотря на то, что настоящая стриктура уретры у женщин является редкостью, дилатация уретры по-прежнему выполняется с высокой частотой. Вероятно, это связано с сохранением практики расширения несуженной женской уретры при большом количестве жалоб, несмотря на доказанную неэффективность [19]. Устойчивость этой практики может быть связана с отсутствием согласованных рекомендаций по лечению стриктуры уретры у женщин, историческим использованием этого метода в качестве лечения первой линии для лечения различных симптомов нижних мочевыводящих путей у женщин и финансовой компенсацией за лечение. это простая офисная процедура.

Доказательства дилатации уретры и уретротомии при истинной стриктуре состоят в основном из отчетов о клинических случаях и небольших серий пациентов с минимальным последующим наблюдением [20, 21]. Massey и Abrams [22] использовали внутреннюю уретротомию или дилатацию для лечения различных симптомов затрудненного мочеиспускания, что привело к улучшению симптомов у 80% пациентов. Поскольку это исследование включало женщин с различными жалобами и не оценивало уродинамические параметры, ответы подгруппы пациентов с истинной стриктурой уретры неясны.В 1992 году Такао и др. [23] обследовали 17 пациентов со стриктурами уретры, диагностированными с помощью уродинамики, которых лечили с постепенным расширением до 30 F металлическими звуками в течение увеличивающихся временных интервалов в течение 6 месяцев. Средний диаметр уретры увеличился с 18,1 до 23,5 F, а средняя скорость потока увеличилась с 9,4 до 11,2 мл / с. Хотя клиническая конечная точка включала уродинамическую оценку, это исследование было серьезно ограничено окончательной оценкой только через 1 неделю после окончательной дилатации без дополнительного наблюдения.В более позднем исследовании Smith et al. [24] сообщили о семи пациентах, которым удалось справиться с начальной дилатацией уретры до 30 F, которые поддерживали чистую периодическую катетеризацию (CIC) с катетером 18-20 F ежедневно в течение 6 месяцев. Пациенты сообщили о среднем улучшении симптомов по шкале Американской урологической ассоциации (AUA) на 10,7 балла; Уродинамические параметры не оценивались. Однако трем из семи пациентов потребовались повторные дилатации. В проспективном рандомизированном исследовании 49 пациентов сравнивали дилатацию уретры со звуками и простыми CIC для лечения рецидивирующих стриктур уретры [25].Пациенты, получавшие только CIC, имели лучшую объективную скорость потока мочи и лучшие субъективные оценки качества жизни. Это исследование также отметило повышенную частоту инфекций мочевыводящих путей у пациентов, получавших дилатацию, по сравнению с теми, кто выполнял КИК.

Учитывая субъективные ответы, отмеченные в этих исследованиях, первоначальное исследование консервативного лечения может быть целесообразным у отдельных пациентов с легкими жалобами. Однако для большинства пациентов потребуется радикальное хирургическое лечение.Конкретный подход к уретропластике должен быть адаптирован для каждого пациента с учетом расположения стриктуры, длины стриктуры и целостности шейки мочевого пузыря.

Методы женской уретропластики

Хорошее понимание регионарной анатомии необходимо для выполнения длительного хирургического восстановления с минимальным влиянием на удержание мочи и нейросенсорную функцию [26 •]. Стенка уретры содержит два толстых мышечных слоя, внутренний продольный и внешний круговой слой.Эта мышца истончается по мере продвижения уретры в дистальном направлении, что может объяснить более высокую распространенность стриктур дистального отдела носа у женщин. Мышечные слои заканчиваются толстым коллагеновым кольцом в дистальной четверти уретры, которое минимально податливо; Переизбыток этой коллагеновой ткани может быть анатомической основой кольца Лайона, ранее описанного у молодых девушек с дисфункцией мочеиспускания или рецидивирующими инфекциями мочевыводящих путей. Эректильная ткань клитора поддерживает уретру дорсально.Сосудисто-нервные пучки клитора проходят вдоль седалищно-лобковой ветви ниже лобковой ветви по средней линии. Они сливаются, чтобы перемещаться по головной поверхности тела клитора к головке, вдали от плоскостей дорсальной диссекции. Вентрально промежностная мембрана представляет собой трехмерное уплотнение, связанное с компрессорным мочеиспускательным каналом и дистальным уретровагинальным сфинктером, продолжающееся с фасцией сухожильной дуги таза (рис.). Дорсальный аспект этой структуры представляет собой поперечный двусторонний лист, который образует перевернутую «U» мышцы, прикрепляющую латеральную стенку влагалища и тело промежности к седалищно-лобковой ветви.Перепонка промежности и комплекс сфинктера подвержены риску повреждения при проксимальном рассечении в любой плоскости. Однако можно провести расслоение между уретрой и этими структурами и сохранить удержание мочи. Чтобы полностью обнажить пораженный сегмент уретры, избегая повреждения окружающих структур, необходимо твердое понимание анатомии уретры.

Рисунок разреза, показывающий промежностную перепонку (perin .mb. [PM]) и показывающий ее латеральное прикрепление к нижней ветви лобковой кости (inf.лобковая ветвь). Окно в PM было вырезано, чтобы показать прикрепление мышцы, поднимающей задний проход (lev. Ani m), и ее слияние с вестибулярной луковицей (VB). Расширение к тазовой арке сухожильной мышцы (ATFP) также показано внутри лобковой кости, прикрепляющейся к ее внутренней поверхности. CL клитор; UR уретра; ВА влагалище. ( Из Stein and DeLancey [26 •]; с разрешения)

Принципы реконструкции уретры у женщин отличаются от таковых у мужчин.У женщин иссечение и реанастомоз всего сегмента уретры значительно более болезненны и могут вызвать стрессовое недержание мочи. Вентральный доступ может быть более удобным для большинства хирургов, поскольку развитие плоскости вентрально от уретры чаще выполняется при других вагинальных процедурах, и мобилизация уретры минимальна или не требуется. При дорсальном доступе передняя стенка влагалища остается нетронутой, что сводит к минимуму любые возможные осложнения, которые могут возникнуть при более поздней установке слинга. Этот подход может сохранить нормальное анатомическое положение уретры вверх, тогда как вентральные подходы имеют тенденцию перенаправлять уретральный проход кзади; значение этого в мочеиспускании неясно.Некоторые хирурги неохотно проводят ремонт спины из-за опасений по поводу кровотечения, повреждения структур клитора, стрессового недержания мочи и нейросенсорных осложнений. Таким образом, вентральные доступы onlay обычно предпочтительны, хотя литературы недостаточно, чтобы поддерживать один доступ по сравнению с другим. Описанные здесь хирургические методы просто демонстрируют выполнимость (таблица).

Таблица 1

Методика	Исследование	Размер исследования, n	Преимущества	Риски
Расширение уретры	Takeo et al.[23] (1992)	17	Минимально инвазивный, офисный	Объективных оценок эффективности нет; может усугубить фиброз; высокая частота рецидивов
	Smith et al. [24] (2006)	7
	Ngugi and Kassim [25] (2007)	49
Уретротомия	Massey and Abrams [22] (1988)	163	Минимально инвазивный кабинет на основе	Отсутствие объективных показателей эффективности
Меатотомия	Heising and Seifirth [27] (1978)	50	Низкий риск недержания мочи	Возможное опрыскивание с опорожнением
Вагинальный вкладыш Schapender al.[20] (2006)	8	Долговечность, низкая заболеваемость; минимальный риск недержания мочи	Низкий риск повторного стеноза; стойкость ирритативных симптомов
Вагинальный вкладыш Schapender al.[20] (2006)	Gormley [29] (2010)			12
Лоскут на ножке малых половых губ	Tanello et al. [30] (2002)	2	Низкая заболеваемость	Недостаточный опыт для определения эффективности
Дорсальный вестибулярный лоскут	Montorsi et al.[31] (2002)	17	Объективное улучшение мочеиспускания	Риск кровотечения, недержания мочи
Кожный лоскут свободных малых половых губ	Rehder et al. [34] (2010)	8	Улучшение мочеиспускания, удержание мочи	Риск рецидива стриктуры
Вентрально-буккальный трансплантат	Berglund et al. [35] (2006)	2	Полезен при обширных стриктурах	Риск стеноза внутреннего канала
Дорсально-буккальный трансплантат	Migliari et al.[21] (2006)	3	Улучшение уродинамики	Сохранение ирритативных симптомов
Дорсальный язычный трансплантат	Sharma et al. [37] (2009)	15	Нормальный отток мочи	Риск субмеатального стеноза

Меатотомия

Вентральный разрез и реанастомоз

Иссечение и реанастомоз

Лоскутная уретропластика у женщин

Использование трансплантатов при женской уретропластике

Дистракция уретры при травме таза

Выводы

Раскрытие информации

Открытый доступ

Ссылки

Недавно опубликованные статьи, представляющие особый интерес, были отмечены как: • Важные

для женщин | Johns Hopkins Medicine

Что такое цистоскопия?

Цистоскопия — это процедура, позволяющая врачу осмотреть мочевыводящие пути, особенно мочевой пузырь, уретру и отверстия в мочеточниках.Цистоскопия может помочь найти проблемы с мочевыводящими путями. Это может включать ранние признаки рака, инфекции, сужения, закупорки или кровотечения.

Для выполнения этой процедуры в уретру вводят длинную гибкую трубку с подсветкой, называемую цистоскопом, и продвигают ее вверх в мочевой пузырь. Здесь врач может внимательно осмотреть уретру и мочевой пузырь изнутри. Он или она также может промыть мочевой пузырь и получить доступ к структурам с помощью специальных инструментов, используемых через прицел.

Во время цистоскопии врач может удалить ткань для дальнейшего исследования (это называется биопсией).Некоторые проблемы можно лечить во время процедуры.

Зачем мне нужна цистоскопия?

Цистоскопия может быть рекомендована, если ваш лечащий врач считает, что у вас проблема с мочевыводящими путями. Например, структурная проблема может привести к блокированию оттока мочи или обратному оттоку мочи. Если не лечить, это может привести к осложнениям.

Цистоскопия также может использоваться после гинекологической операции около мочевого пузыря для проверки правильности наложения швов и поддерживающих устройств.

Некоторые медицинские проблемы мочевыводящих путей, которые могут быть обнаружены во время цистоскопии, включают:

Рак или опухоль мочевого пузыря
Полипы или разрастания нормальной ткани
Камни в мочевом пузыре, представляющие собой кристаллы кальция, которые могут вызывать инфекцию, воспаление, кровотечение и закупорку мочевыводящих путей.
Рубцы и повреждения, вызванные частыми инфекциями мочевыводящих путей (ИМП)
Патологии мочевыводящих путей, которые могут присутствовать при рождении и могут привести к обратному оттоку мочи или проблемам с почками
Травма мочевыводящих путей

Ваш лечащий врач может порекомендовать вам цистоскопию по другим причинам.

Каковы риски цистоскопии?

Осложнения цистоскопии могут включать:

Инфекция
Кровотечение
Задержка мочи из-за раздражения и отека после процедуры
Перфорация мочевого пузыря (прокалывание отверстия в мочевом пузыре с помощью цистоскопа)

Могут быть и другие риски в зависимости от вашего конкретного состояния здоровья. Обязательно обсудите любые проблемы со своим врачом перед процедурой.

Инфекция мочевыводящих путей может помешать цистоскопии.

Как мне подготовиться к цистоскопии?

Ваш лечащий врач расскажет вам о процедуре, и вы сможете задать вопросы.
Вам будет предложено подписать форму согласия, дающую разрешение на проведение теста. Внимательно прочтите форму и задавайте вопросы, если что-то непонятно.
Тип голодания (отказ от еды и питья), необходимый перед процедурой, будет зависеть от типа используемой анестезии.Ваш лечащий врач даст вам конкретные инструкции относительно продолжительности голодания. Вам могут дать другие инструкции о специальной диете, которой следует придерживаться за день или два до процедуры.
Если вы беременны или думаете, что беременны, сообщите об этом своему врачу.
Сообщите своему лечащему врачу, если вы чувствительны к каким-либо лекарствам, латексу, йоду, липкой ленте или анестетикам (местным и общим) или имеете аллергию на них.
Убедитесь, что у вашего лечащего врача есть список всех лекарств (прописанных и отпускаемых без рецепта), трав, витаминов и добавок, которые вы принимаете.
Сообщите своему врачу, если у вас в анамнезе есть нарушения свертываемости крови или вы принимаете какие-либо антикоагулянты (разжижающие кровь) лекарства, аспирин или другие лекарства, влияющие на свертываемость крови. Возможно, вам придется отменить эти лекарства перед процедурой.
Если используется местная анестезия, вы будете бодрствовать во время процедуры, но вам могут дать успокаивающее средство. После этого вам понадобится кто-то, кто отвезет вас домой.
Если вы подозреваете, что у вас инфекция мочевыводящих путей, сообщите об этом своему врачу, потому что цистоскопию делать не следует.Ваш лечащий врач может проверить вашу мочу на наличие инфекции перед процедурой. (Признаки инфекции включают частое мочеиспускание, боль или жжение при мочеиспускании, лихорадку и мочу, которая выглядит темной, мутной или красноватой по цвету и имеет неприятный запах.)

В зависимости от вашего состояния здоровья ваш лечащий врач может запросить другие специальные препараты.

Что происходит во время цистоскопии?

Цистоскопия может выполняться амбулаторно или во время пребывания в больнице.Процедуры могут отличаться в зависимости от вашего состояния и практики вашего лечащего врача.

Обычно цистоскопия выполняется следующим образом:

Вам нужно будет снять всю одежду, украшения или другие предметы, которые могут помешать процедуре.
Если вас попросят снять одежду, вам дадут халат.
Внутривенное (IV) введение может быть введено в вашу руку или руку.
Часто перед процедурой назначают антибиотик.
Вам могут назначить седативное или анестезирующее средство внутривенно, в зависимости от вашей ситуации и типа используемого эндоскопа. Это вызовет сонливость и избавит от боли во время цистоскопии. Если вводится успокаивающее или анестезирующее средство, на протяжении всей процедуры будут отслеживаться ваша частота сердечных сокращений, артериальное давление, дыхание и уровень кислорода в крови.
Вы окажетесь на столе для осмотра на спине, разведя колени в стороны. Ваши ноги будут помещены в стремена.
В вашу уретру введут обезболивающее в виде геля.Это может быть немного неудобно, пока эта область не онемеет.
После того, как уретра онемел и / или подействовала анестезия, врач вставит цистоскоп в уретру. Когда это будет сделано, у вас может возникнуть некоторый дискомфорт.
Когда цистоскоп проходит через уретру, врач проверяет слизистую оболочку. Цистоскоп перемещается вверх, пока не достигнет мочевого пузыря.
Как только цистоскоп окажется в мочевом пузыре, врач может ввести в мочевой пузырь стерильную воду или физиологический раствор, чтобы помочь расширить его и облегчить просмотр слизистой оболочки мочевого пузыря.Во время наполнения мочевого пузыря у вас могут появиться позывы к мочеиспусканию или легкий дискомфорт.
Медицинский работник проверит мочевой пузырь на предмет каких-либо аномалий. Через цистоскоп можно пропустить длинный тонкий инструмент, чтобы извлечь кусок ткани мочевого пузыря для исследования. Также можно взять образец мочи из мочевого пузыря.
Цистоскоп будет осторожно удален после завершения процедуры.

Что происходит после цистоскопии?

После процедуры вас могут отправить в палату для наблюдения, если использовались седативные препараты или анестезия.Ваш процесс выздоровления будет зависеть от типа введенного седативного средства. Как только ваше артериальное давление, пульс и дыхание стабилизируются и вы придете в готовность, вас доставят в палату или выписывают домой. Цистоскопия чаще всего проводится в амбулаторных условиях.

Вы можете вернуться к своей обычной диете и занятиям, если лечащий врач не укажет вам иное.

Вам будет рекомендовано пить больше жидкости, которая разжижает мочу и уменьшает дискомфорт при мочеиспускании, например жжение.Некоторое жжение при мочеиспускании является нормальным после процедуры, но со временем должно уменьшиться. Для облегчения дискомфорта при мочеиспускании может потребоваться теплая сидячая ванна или ванна.

После процедуры вы можете заметить кровь в моче. Это нормально и должно пройти через день или два.

Примите обезболивающее при болезненности или дискомфорте в соответствии с рекомендациями врача. Аспирин или некоторые другие обезболивающие могут увеличить вероятность кровотечения. Обязательно принимайте только рекомендованные лекарства.

Вам могут назначить антибиотик после процедуры. Это поможет предотвратить заражение. Обязательно принимайте антибиотик точно в соответствии с инструкциями.

Сообщите своему врачу, если у вас есть что-либо из следующего:

Лихорадка и / или озноб
Частое или неотложное мочеиспускание
Отсутствие мочеиспускания
Боль в пояснице
Продолжающееся жжение при мочеиспускании или кровь в моче

Ваш лечащий врач может дать вам другие инструкции после процедуры, в зависимости от вашей ситуации.

Следующие шаги

Перед тем, как согласиться на тест или процедуру, убедитесь, что вы знаете:

Название теста или процедуры
Причина, по которой вы проходите тест или процедуру
Каких результатов ожидать и что они означают
Риски и преимущества теста или процедуры
Каковы возможные побочные эффекты или осложнения?
Когда и где вы должны пройти тест или процедуру
Кто будет проводить тест или процедуру и какова квалификация этого человека
Что бы произошло, если бы вы не прошли тест или процедуру
Любые альтернативные тесты или процедуры, о которых можно подумать
Когда и как вы получите результаты
Кому позвонить после теста или процедуры, если у вас возникнут вопросы или проблемы
Сколько вам придется заплатить за тест или процедуру

Тест, процедура, чего ожидать

Обзор

Что такое цистоскопия?

Ваш лечащий врач может использовать цистоскопию для осмотра мочевого пузыря и уретры изнутри.Мочевой пузырь накапливает мочу до тех пор, пока она не выйдет из организма через трубку, называемую уретрой.

Уролог или специалист по мочевыводящим путям выполняет цистоскопию. Для процедуры ваш врач использует цистоскоп, освещенную трубку размером с карандаш с камерой или смотровую линзу. Цистоскопия помогает специалистам диагностировать, а иногда и лечить проблемы мочевыводящих путей.

Кому может понадобиться цистоскопия?

Ваш лечащий врач может порекомендовать цистоскопию, если вы испытываете:

Почему медицинские работники проводят цистоскопию?

Урологи используют цистоскопию для диагностики и лечения заболеваний мочевыводящих путей.Цистоскопия может диагностировать:

Лечение с использованием цистоскопии

Ваш врач может также использовать цистоскоп для:

Возьмите образцы мочи из мочеточников (протоков, по которым моча от почек попадает в мочевой пузырь).
Введите краситель для рентгеновской процедуры, отслеживающей отток мочи.
Введите лекарство, чтобы остановить утечку мочи.
Удалите мочеточниковый стент (крошечную трубку, которая удерживает мочеточник в открытом состоянии), установленный во время более ранней процедуры.
Удалите камни мочевого пузыря, аномальные ткани, полипы или опухоли.
Возьмите небольшие кусочки ткани мочевого пузыря или уретры на биопсию (исследуйте в лаборатории).
Лечит стриктуры (сужения) уретры или свищи (отверстия, образующиеся между двумя областями).

Какие бывают виды цистоскопии?

Есть два типа цистоскопов. Ваш лечащий врач будет использовать тот, который лучше всего подходит для вашей конкретной процедуры.

Жесткий: Эти цистоскопы не изгибаются. Ваш врач может пропустить через трубку инструменты для проведения биопсии или удаления опухолей.
Гибкий: Ваш врач может использовать сгибаемый эндоскоп для исследования внутренней части мочевого пузыря и уретры и постановки диагноза.

Детали теста

Как мне подготовиться к цистоскопии?

В зависимости от причины цистоскопии вы можете пройти амбулаторную процедуру (пойти домой в тот же день) или остаться на ночь в больнице.

Для большинства диагностических процедур врач использует обезболивающий гель, чтобы вы не чувствовали боли в уретре.Для более инвазивной цистоскопии вам может потребоваться седация или общая анестезия. Если вам назначили седативный эффект или общую анестезию, кто-нибудь должен отвезти вас домой после процедуры.

Следуйте инструкциям врача о том, что делать перед процедурой. Возможно, вам придется не есть и не пить в течение нескольких часов перед анестезией. Ваша подготовка будет зависеть от типа анестезии и цели цистоскопии. Как правило, вы будете:

Сдайте образец мочи в день процедуры для проверки на ИМП.Если у вас есть инфекция, вам потребуется лечение, прежде чем вы сможете пройти цистоскопию.
Помочитесь непосредственно перед процедурой.
Принесите обновленный список лекарств и пищевых добавок.
Прекратите принимать разжижающие кровь препараты, такие как аспирин и варфарин (кумадин®), но проконсультируйтесь с врачом перед этим.
Сообщите своему врачу, если вы беременны. Регионарная и общая анестезия могут нанести вред нерожденному ребенку.

Как проводится цистоскопия?

Цистоскопия может вызывать дискомфорт, но анестезия не дает вам почувствовать боль.Диагностическая цистоскопия обычно занимает около пяти минут, но может занять немного больше времени. Если вам предстоит биопсия или лечение, процедура может занять больше времени.

Ваш врач во время цистоскопии:

Проводит цистоскоп со смазкой через уретру к мочевому пузырю.
Вводит стерильную соленую воду через цистоскоп в мочевой пузырь. Растянутый полный мочевой пузырь позволяет лучше видеть слизистую оболочку мочевого пузыря. Вы можете почувствовать, что вам нужно в туалет.
Осматривает мочевой пузырь и уретру изнутри.
Вставляет небольшие инструменты через цистоскоп. Ваш поставщик медицинских услуг использует эти инструменты для удаления образцов тканей или опухолей, если это необходимо.
Сливает введенную жидкость из мочевого пузыря или просит вас опорожнить мочевой пузырь в туалете.

Чего мне следует ожидать после цистоскопии?

У вас могут быть боли в животе, моча с оттенком крови или боль при мочеиспускании в течение первых двух дней после процедуры. Вы также можете чувствовать, что вам нужно часто и срочно писать. Эти проблемы должны исчезнуть в течение 48 часов.

Ваш врач может назначить антибиотик для предотвращения инфекции. Чтобы облегчить побочные эффекты, вы можете:

Каковы потенциальные риски или осложнения цистоскопии?

Цистоскопия — процедура с относительно низким риском. Возможные осложнения включают:

Инфекция мочевого пузыря, перфорация или спазмы (болезненные спазмы и подтекание мочи).
Рубцевание, сужение или травма уретры.
UTI.

Результаты и последующие действия

Когда я должен получить результаты теста?

Если вам делали биопсию, врач может получить результаты в течение двух недель.

Когда мне позвонить врачу?

Большинство постоперационных проблем, таких как болезненное мочеиспускание и моча с оттенком крови, исчезают в течение 48 часов. Если проблемы длятся дольше или у вас возникнут проблемы, позвоните своему врачу:

Сильно болезненное мочеиспускание.
Значительное количество крови или сгустков крови в моче.
Болезненно переполненный мочевой пузырь и невозможность помочиться.
Признаки инфекции (лихорадка, боль в области таза, моча с сильным запахом или мутная).

Записка из клиники Кливленда

Цистоскопия может помочь вам выяснить, что вызывает определенные проблемы с мочевыводящими путями. Ваш врач также может выполнить цистоскопию для лечения некоторых заболеваний мочевыводящих путей. Цистоскопия может быть неудобной, но не болезненной. При необходимости вы и ваш лечащий врач можете обсудить варианты лечения на основе результатов процедуры.

Цистоскопия для женщин | Отделение урологии

(цистоуретроскопия)

Обзор процедуры

Цистоскопия — это диагностическая процедура, которая позволяет врачу непосредственно исследовать мочевыводящие пути, особенно мочевой пузырь, уретру и отверстия в мочеточниках.Цистоскопия может помочь в выявлении проблем с мочевыводящими путями, таких как ранние признаки рака, инфекции, стриктуры (сужение), непроходимость и кровотечение.

Длинная гибкая трубка с подсветкой, называемая цистоскопом, вводится в уретру (трубка, через которую моча выходит за пределы тела) и продвигается в мочевой пузырь. В дополнение к визуализации внутренней уретры и мочевого пузыря, цистоскоп позволяет врачу проводить орошение, отсасывание и доступ к этим структурам с помощью хирургических инструментов.Уролог также может ввести вещества в мочевой пузырь с помощью цистоскопа. Во время цистоскопии врач может удалить ткань для дальнейшего исследования (биопсии) и, возможно, лечить любые проблемы, которые могут быть обнаружены. Цистоскоп также можно использовать для закапывания физиологического раствора или воды в мочевой пузырь.

Внутри здоровые мочевыводящие пути выглядят розовыми и гладкими, с влажной слизистой оболочкой. Некоторые заболевания могут изменить внешний вид нижних мочевыводящих путей или вызвать кровотечение. Другие состояния могут вызвать сужение уретры, затрудняя вывод мочи из мочевого пузыря.Кроме того, некоторые заболевания мочевого пузыря могут вызывать изменения его размера, формы, положения и стабильности. Цистоскопия позволяет врачу детально изучить эти структуры, сделать снимки и получить биопсию. При необходимости его можно использовать для проведения лечебных процедур, например, для удаления камней.

Другие связанные процедуры, которые могут использоваться для диагностики проблем мочевыводящих путей, включают рентгенографию почек, мочеточников и мочевого пузыря, компьютерную томографию (КТ) почек, цистометрию, цистографию, ретроградную цистографию и пиелограмму (антеградную). , внутривенное или ретроградное).Пожалуйста, ознакомьтесь с этими процедурами для получения дополнительной информации.

Как работает мочевыводящая система?

Организм извлекает питательные вещества из пищи и превращает их в энергию. После того, как организм принял необходимую пищу, продукты жизнедеятельности остаются в кишечнике и в крови.

Мочевыделительная система поддерживает баланс химических веществ, таких как калий и натрий, и воды, удаляя из крови отходы, называемые мочевиной. Мочевина образуется при расщеплении в организме продуктов, содержащих белок, таких как мясо, птица и некоторые овощи.Мочевина переносится с кровотоком в почки.

Части мочевыделительной системы и их функции:

Две почки. Пара пурпурно-коричневых органов, расположенных ниже ребер к середине спины. Их функция заключается в удалении жидких отходов из крови в виде мочи, поддержании стабильного баланса солей и других веществ в крови и выработке эритропоэтина, гормона, который способствует образованию красных кровяных телец.
Почки удаляют мочевину из крови через крошечные фильтрующие элементы, называемые нефронами.Каждый нефрон состоит из шара, образованного небольшими кровеносными капиллярами, называемыми клубочками, и небольшой трубочки, называемой почечными канальцами. Мочевина вместе с водой и другими отходами образует мочу, проходя через нефроны и вниз по почечным канальцам.
Два мочеточника. Мочеточники — это узкие трубки, по которым моча из почек попадает в мочевой пузырь. Мышцы стенок мочеточника постоянно напрягаются и расслабляются, заставляя мочу опускаться вниз, от почек.Если моча собирается или остается неподвижной, может развиться инфекция почек. Примерно каждые 10-15 секунд небольшое количество мочи попадает в мочевой пузырь из мочеточников.
Мочевой пузырь. Мочевой пузырь представляет собой полый орган треугольной формы, расположенный в нижней части живота. Он удерживается на месте связками, которые прикреплены к другим органам и костям таза. Стенки мочевого пузыря расслабляются и расширяются, чтобы накапливать мочу, а также сокращаются и сужаются, чтобы моча выводилась через уретру.Типичный мочевой пузырь здорового взрослого человека может хранить до двух чашек мочи в течение двух-пяти часов.
Две мышцы сфинктера. Эти круговые мышцы предотвращают вытекание мочи, плотно закрывая отверстие мочевого пузыря, как резинка.
Нервы мочевого пузыря. Нервы предупреждают человека, когда пора помочиться или опорожнить мочевой пузырь.
Уретра. Это трубка, по которой моча выходит за пределы тела.

Причины проведения процедуры

Цистоскопия может быть рекомендована при подозрении на заболевание мочевыводящих путей. Заболевания мочевыводящих путей могут включать структурные проблемы, которые могут привести к блокированию оттока мочи или обратному оттоку мочи. Если не лечить, структурные проблемы могут привести к потенциально серьезным осложнениям.

Цистоскопия также может выполняться после гинекологических хирургических процедур около мочевого пузыря для проверки правильности наложения швов и поддерживающих устройств.

Некоторые заболевания мочевыводящих путей включают, помимо прочего, следующие:

Рак или опухоль мочевого пузыря или предстательной железы
Полипы. Разрастание нормальной ткани или новообразования [обычно доброкачественного], которое распространяется от слизистой оболочки или дивертикулов — мешочков, которые образуются, когда слизистая оболочка проталкивается через мышечную мембрану
Камни мочевого пузыря. Кристаллы кальция, которые могут вызвать инфекцию, воспаление и кровотечение в мочевыводящих путях или другие закупорки мочевыводящих путей
Доброкачественная гипертрофия простаты.Доброкачественное увеличение предстательной железы, которое обычно возникает у мужчин старше 50 лет. Увеличение простаты препятствует нормальному отхождению мочи из мочевого пузыря. Если не лечить, увеличенная простата может полностью закупорить мочевой пузырь.
Частые инфекции мочевыводящих путей (ИМП)
Кровь в моче
Недержание мочи. Непроизвольное выделение мочи из мочевого пузыря
Болезненное мочеиспускание
Врожденные аномалии мочевыводящих путей.Нарушение мочевыводящих путей, присутствующее при рождении, которое может привести к обратному оттоку мочи или проблемам с почками
Травматическое повреждение мочевыводящих путей

Ваш врач может порекомендовать вам цистоскопию по другим причинам.

Риски процедуры

Как и при любой инвазивной процедуре, могут возникнуть осложнения. Осложнения, связанные с цистоскопией, включают, помимо прочего, следующее:

Инфекция
Кровотечение
Задержка мочи
Перфорация мочевого пузыря

Могут быть и другие риски в зависимости от вашего конкретного состояния здоровья.Обязательно обсудите любые проблемы со своим врачом перед процедурой.

Инфекция мочевыводящих путей может помешать цистоскопии.

Перед процедурой:

Ваш врач объяснит вам процедуру и предложит вам возможность задать любые вопросы, которые могут у вас возникнуть относительно процедуры.
Вам будет предложено подписать форму согласия, которая дает вашему врачу разрешение на проведение теста. Внимательно прочтите форму и задавайте вопросы, если что-то непонятно.
Тип голодания, необходимый перед процедурой, будет зависеть от типа анестезии, которая будет использоваться. Ваш врач даст вам конкретные инструкции относительно того, как голодать перед процедурой. Вам могут дать дополнительные инструкции о специальной диете за один-два дня до процедуры.
Если вы беременны или подозреваете, что беременны, вам следует сообщить об этом своему врачу.
Сообщите своему врачу, если вы чувствительны или имеете аллергию на какие-либо лекарства, латекс, йод, скотч и анестетики (местные и общие).
Сообщите своему врачу обо всех лекарствах (прописанных и отпускаемых без рецепта) и травяных добавках, которые вы принимаете.
Сообщите своему врачу, если у вас в анамнезе есть нарушения свертываемости крови или если вы принимаете какие-либо антикоагулянты (разжижающие кровь) лекарства, аспирин или другие лекарства, влияющие на свертываемость крови. Вам может потребоваться отменить прием этих лекарств перед процедурой.
Если используется местная анестезия, вы будете бодрствовать во время процедуры, но перед процедурой можно дать успокаивающее средство.После этого вам понадобится кто-то, кто отвезет вас домой.
Если вы подозреваете, что у вас инфекция мочевыводящих путей, сообщите об этом своему врачу, поскольку это может быть противопоказанием для цистоскопии. Ваш врач может потребовать, чтобы перед процедурой был проведен анализ мочи на наличие инфекции.
В зависимости от вашего состояния здоровья ваш лечащий врач может запросить другие специальные препараты.

Во время процедуры

Цистоскопия может выполняться амбулаторно или во время вашего пребывания в больнице.Процедуры могут отличаться в зависимости от вашего состояния и практики вашего врача.

Обычно цистоскопия выполняется следующим образом:

Вас попросят снять всю одежду, украшения или другие предметы, которые могут помешать процедуре.
Если вас попросят снять одежду, вам дадут халат.
В руку или руку можно ввести внутривенную (IV) трубку.
В зависимости от вашей конкретной ситуации и типа используемого эндоскопа вы можете получить седативное или анестезирующее средство внутривенно.Если вводится седативное или анестезирующее средство, во время процедуры будет постоянно контролироваться ваша частота сердечных сокращений, артериальное давление, дыхание и уровень кислорода в крови.
В некоторых случаях через капельницу можно ввести специальный синий краситель примерно за 10–15 минут до процедуры. Это дает время красителю попасть в почки, где он смешивается с мочой. Наблюдение за тем, как моча синего цвета проходит из мочеточников в мочевой пузырь, помогает врачу проверить наличие закупорки.
Вы окажетесь на столе для осмотра на спине, разведя колени в стороны.Ваши ноги будут помещены в стремена.
Анестетик для местного применения вводится в мочеиспускательный канал с помощью специального катетера. Это может быть немного неудобно, пока эта область не онемеет.
После того, как уретра онемел и / или подействовала анестезия, врач вставит цистоскоп в уретру. Во время установки цистоскопа вы можете испытать некоторый дискомфорт.
Когда цистоскоп проходит через уретру, врач осматривает слизистую оболочку на предмет каких-либо аномалий или препятствий.Цистоскоп продвигается вперед, пока не достигнет мочевого пузыря.
Как только цистоскоп находится в мочевом пузыре, врач может ввести стерильную воду или физиологический раствор, чтобы помочь расширить мочевой пузырь для лучшей визуализации. Во время наполнения мочевого пузыря у вас могут появиться позывы к мочеиспусканию или легкий дискомфорт.
Врач осмотрит весь мочевой пузырь на предмет каких-либо отклонений. Через цистоскоп можно пропустить небольшое устройство, чтобы взять образец ткани для биопсии.Может быть получен образец мочи из мочевого пузыря.
Цистоскоп будет осторожно удален из мочевыводящих путей после завершения процедуры.

После процедуры

После процедуры вас могут отправить в палату для наблюдения, если использовались седативные препараты или анестезия. Ваш процесс выздоровления будет зависеть от типа применяемого седативного средства. Как только ваше артериальное давление, пульс и дыхание стабилизируются и вы придете в готовность, вас доставят в палату или выписывают домой.Цистоскопия обычно проводится в амбулаторных условиях.

Вы можете вернуться к своей обычной диете и занятиям, если врач не посоветует вам иное.

Вам будет рекомендовано пить больше жидкости, которая разжижает мочу и уменьшает дискомфорт при мочеиспускании, например жжение. Некоторое жжение при мочеиспускании является нормальным после процедуры, но со временем должно уменьшиться. Чтобы облегчить дискомфорт при мочеиспускании, можно порекомендовать теплую сидячую ванну или ванну.

Через некоторое время после процедуры вы можете заметить кровь в моче.Количество крови постепенно уменьшается в течение одного-двух дней.

Вам могут назначить антибиотик после процедуры. Обязательно принимайте антибиотик точно по назначению.

Сообщите своему врачу, чтобы он сообщил о любом из следующего:

Ваш врач может дать вам дополнительные или альтернативные инструкции после процедуры, в зависимости от вашей конкретной ситуации.

Интернет-ресурсы

Содержимое, представленное здесь, предназначено только для информационных целей и не предназначено для диагностики или лечения проблем со здоровьем или заболеваний или замены профессиональных медицинских рекомендаций, которые вы получаете от своего врача. Пожалуйста, проконсультируйтесь со своим врачом с любыми вопросами или проблемами, которые могут у вас возникнуть в отношении вашего состояния.

Эта страница содержит ссылки на другие веб-сайты с информацией об этой процедуре и связанных с ней состояниях здоровья. Мы надеемся, что вы найдете эти сайты полезными, но помните, что мы не контролируем и не поддерживаем информацию, представленную на этих сайтах, а также эти сайты не поддерживают информацию, содержащуюся здесь.

Американская урологическая ассоциация, Inc.

Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек (NIDDK)

Национальные институты здравоохранения (NIH)

Национальный фонд почек

Национальная медицинская библиотека

Цель, процедура, риски и выздоровление

Если вы испытываете боль при мочеиспускании или, возможно, камни в почках, ваш врач может назначить вам уретероскопию. Это процедура, позволяющая найти, а в некоторых случаях и исправить проблемы с мочевыводящими путями.

Во время уретероскопии врач вставляет тонкий гибкий эндоскоп в мочевой пузырь и мочеточник (трубку, по которой моча из почек попадает в мочевой пузырь). Таким образом они могут искать камни в почках или другие признаки болезни.

Когда я его получу?

Уретероскопия обычно проводится при наличии камней в почках в мочеточнике.

Камни в почках — это похожие на гальку объекты, состоящие из минералов и солей, содержащихся в моче. Они образуются в почке, но могут перемещаться по мочеточнику.

Уролог (врач, специализирующийся на заболеваниях мочевыводящих путей) также может порекомендовать уретероскопию при подозрении на полип, опухоль или аномальную ткань в мочевых путях.

Врач также может использовать специальный прицел для удаления камня, полипа или кусочка ткани (биопсия) для лабораторных исследований.

Вы также можете пройти другие анализы, если ваш врач считает, что у вас может быть инфекция мочевыводящих путей или связанная с ней проблема. Некоторые из них включают:

Анализ мочи для диагностики возможных инфекций.
Компьютерная томография для диагностики камней в почках и определения их размера и местоположения.
MRI для получения подробных изображений почек, мочевого пузыря и других внутренних органов.

Кому нужна уретероскопия?

Если у вас есть недиагностированные проблемы с мочевыводящими путями, такие как закупорка мочи, уретероскопия может помочь определить проблему.

Когда вы обращаетесь к врачу, потому что вам больно писать, и вы не ходите так часто, как следовало бы, вам может потребоваться эта процедура, а может и нет.Это будет зависеть от ваших симптомов и того, что показывают другие тесты.

Врачи иногда используют уретероскопию как часть ударно-волновой литотрипсии, метода лечения камней в почках. Это наиболее полезно в следующих случаях:

Преимущества и риски

Уретероскопия — эффективный способ решения нескольких задач. Например, он позволяет вашему урологу:

Очень хорошо видеть мочевыводящие пути
Удалить или разбить камни
Удалить ткани, выглядящие подозрительно

Это амбулаторная процедура, что означает, что вы можете пойти домой, когда это сделано.

Потенциальные осложнения уретероскопии включают небольшую вероятность кровотечения или повреждения мочеточника. Как и во многих медицинских процедурах, существует небольшая вероятность заражения.

У вас может быть некоторый дискомфорт после того, как вы писаете. Если у вас опухоль мочеточника, на какое-то время может быть затруднено мочеиспускание.

Во время уретероскопии вам сделают общий наркоз. Это означает, что вы не бодрствуете, пока это происходит. Как и при любой процедуре с использованием лекарств и газов для анестезии, существует небольшая вероятность возникновения других проблем.

Как подготовиться?

Не нужно много делать, чтобы подготовиться к уретероскопии. Перед процедурой вам нужно будет пописать. Ваш врач или медсестра сообщат вам, когда.

Вы также должны получить инструкции о том, за какое время до операции вам нужно прекратить есть, пить и принимать некоторые лекарства. Это очень важно, если вы принимаете антикоагулянты, чтобы снизить риск образования тромбов.

Вам также следует убедиться, что вас отвезут домой.

Что происходит во время уретероскопии?

Как только анестезия подействует, и вы заснете, уролог вставит кончик уретероскопа в вашу уретру (трубку, по которой моча выходит из вашего тела).

Как только уретероскоп окажется в мочевом пузыре, уролог выпустит стерильный раствор через наконечник эндоскопа. Это заполняет мочевой пузырь, поэтому его стенки видны более четко. Затем они осторожно вводят зонд в мочеточник. Если есть опасения по поводу почки, телескоп можно полностью переместить в этот орган.

Осмотр ваших мочевыводящих путей может занять до 30 минут. Если процедура проводится для удаления или разрушения камня или взятия образца ткани для биопсии, уретероскопия может занять больше времени.

Уретероскопия с использованием лазера для удаления мелких камней в почках может занять около 90 минут. Тип лазера, который используется с уретероскопом, называется «гольмиевый лазер». Аналогичная процедура использует крошечную корзину на конце прицела для захвата и удаления камня.

После процедуры

После того, как уретероскоп будет удален и жидкость из мочевого пузыря опорожнена, вы выздоровеете, пока действие анестезии прекратится. Это может занять от 1 до 4 часов. Иногда стент (небольшая трубка для поддержки) остается на месте, но чаще всего вы ее не получаете.

Вас, вероятно, попросят выпивать 16 унций воды в час в течение следующих 2 часов.

У вас может быть некоторая боль, когда вы писаете и видите небольшое количество крови в моче в течение следующих 24 часов. После этого не должно быть сильной боли или дискомфорта.

На случай заражения вам могут прописать обезболивающее и антибиотик. Вам также может потребоваться принять теплую ванну или накрыть отверстие уретры теплой влажной салфеткой, чтобы уменьшить дискомфорт.

Как удаляют полип уретры у женщин операция отзывы: Операция по удалению полипа уретры в клинике GMS Hospital