Содержание

Психоз при болезни Паркинсона: отзывы, рекомендации

Паркинсонический психоз: причины, симптомы и варианты лечения

Hubert H. Fernandez, MD

Эпидемиология

Психоз при болезни Паркинсона переносят до 60% пациентов, независимо от их когнитивного статуса. [7-9] Длительное 20 -летнее исследование группы больных с диагнозом болезни Паркинсона показало, что к концу исследования 74% пациентов имели в анамнезе галлюциноз. [10] Другое исследование обнаружило, что в  группе численностью 191 человек  21,5% имели психотические симптомы, несмотря на отсутствие когнитивных нарушений. [11] То же исследование описало варианты психической патологии при болезни Паркинсона: зрительные галлюцинации (13,6%), иллюзии или ложные узнавания людей (7,3%), слуховые галлюцинации (6,8%) и параноидные идеи (4,7%). Кроме того, для пациентов с болезнью Паркинсона, депрессией и нарушениями поведения во время REM — стадии сна, вероятность развития психотических симптомов оказалась выше в 5 раз.

В целом, психотические расстройства чаще возникают у пациентов с когнитивным дефицитом, то есть положительно коррелируют с языковыми и мнестическими нарушениями, нарушениями внимания, исполнительного функционирования и снижением способности к зрительно — пространственной ориентации.[12] Распространенность психотических расстройств при болезни Паркинсона еще выше, когда долгосрочное лечение характеризуется полипрагмазией (см. Таблицу).

Таблица. Причины, связанные с развитием психоза при болезни Паркинсона

Причины, связанные с болезнью Паркинсона Причины, не связанные с болезнью Паркинсона
Когнитивное ухудшение Снижение мозговой перфузии
Деменция Дисбаланс электролитов
Депрессия Боль
Нарушения сна
  • Бессонница
  • Нарушение поведения во время REM-стадии сна
  • Фрагментация сна
Психосоциальный стресс
Тяжелые двигательные нарушения Дисфункция зрительного анализатора
  • Катаракта
  • Глаукома
  • Заболевания сетчатки глаз
Выраженная вегетативная дисфункция Метаболическая или эндокринная дисфункция
Инфекции
  • Инфекционные заболевания
  • Инфекции дыхательных путей
  • Инфекции мочевыводящих путей
Лекарства
  • Все противопаркинсонические лекарства
  • Любые препараты, оказывающие влияние на ЦНС (например, антидепрессанты, антигистаминные препараты, транквилизаторы, наркотики, успокаивающие, снотворные средства)
  • Некоторые отпускаемые без рецепта лекарства (например, противорвотные, спазмолитические средства, антагонисты Н2-рецепторов)

Прим.: REM — стадия = стадия «быстрого сна».

From Hubert H. Fernandez, MD

 

Клинические симптомы и факторы риска

Психоз при болезни Паркинсона характеризуется собственной совокупностью клинических симптомов, которые отличаются от таковых при других психических расстройствах, таких, как шизофрения. Несмотря на то, что эти проявления хорошо описаны, до сих пор не существует официальных критериев для подтверждения диагноза паркинсонического психоза. Диагностическое и Статистическое Руководство по Психическим Расстройствам четвертого выпуска, пересмотренное (DSM-IV-TR) и Структурированное Клиническое Интервью для Оси 1 DSM-IV-TR (SCID) включают только общие категории, такие как «психоз вследствие соматического заболевания» или «медикаментозный психоз». [13]

Психоз при болезни Паркинсона чаще всего проявляется в виде зрительных галлюцинаций, которые могут возникать в любое время суток, хотя чаще всего появляются в вечерние часы, и вообще при снижении внешней стимуляции. [8] Зрительные галлюцинации обычно включают людей или животных, но могут также содержать и неодушевленные объекты. Как правило, эти обманы восприятия длятся от нескольких секунд до нескольких минут с частотой от одного раза в неделю и выше. Слуховые галлюцинации, если они возникают при паркинсоническом психозе, как правило, не бывают изолированными, а сопровождаются зрительными. В целом, при болезни Паркинсона слуховые обманы восприятия обнаруживаются реже, чем, например, при шизофрении; если они присутствуют, то, как правило, представляют из себя  шепот или музыку, а не угрожающие голоса, о которых сообщают шизофренические пациенты. Тем не менее, в научной литературе имеются сведения о случаях угрожающих слуховых галлюцинаций и при болезни Паркинсона. [14] Тактильные, обонятельные, и висцеральные галлюцинации при болезни Паркинсона редки, и также обычно сопровождаются зрительными. [3]

В литературе содержатся сведения и о других феноменах, возникающих при паркинсоническом психозе, таких как иллюзии, галлюцинации присутствия или периферические галлюцинации. [8] Иллюзия  — это ошибка перцептивного опыта, например, принятие объекта за животное или человека. Галлюцинации присутствия включают чувство, что кто-то находится в непосредственной физической близости к пациенту. Периферические галлюцинации — обычно мимолетные видения образов или теней, возникающие на периферии поля зрения пациента. Пациенты редко сами сообщают врачу о наличии у них этих феноменов. Скорее всего потому, что наличие или отсутствие этих обманов обычно никак не влияет на течение их повседневной жизни.

Бред и дезорганизация мышления также описаны в структуре психотических расстройств при болезни Паркинсона, однако они не настолько характерны, как зрительные галлюцинации. Наиболее часто содержанием бредовых идей оказываются ситуации супружеской неверности, хотя грандиозные, ипохондрические, персекуторные и религиозные бредовые идеи, чаще, впрочем, описываемые при шизофрении, при болезни Паркинсона также встречаются.

Психоз при болезни Паркинсона, как правило, развивается на поздних стадиях заболевания. О симптомах психоза пациенты, в среднем, сообщают спустя 10 и более лет после постановки диагноза паркинсонизма. [15] Первоначально психоз возникает на фоне сохранных сенсорики и критики. [15,16] Тем не менее, возникнув однажды, психотические симптомы имеют тенденцию к повторению, а их течение — к ухудшению со временем, и критика в конечном итоге может быть утеряна. [16] Психоз при болезни Паркинсона принято рассматривать как текущий параллельно основному заболеванию процесс, в котором незначительные симптомы, такие как яркие сновидения и иллюзии предваряют более откровенные галлюцинации и бред, в конечном счете приводя к цветущему психозу и деменции. [17] Другие данные, однако, свидетельствуют, что это понимание предварительно, и может не соответствовать истине. [18]

Существует несколько шкал, подходящих для оценки паркинсонического психоза. [19] Такие шкалы, как Психоневрологический Опросник (NPI-Q), Краткая Психиатрическая Оценочная Шкала (BPRS), Рейтинговая Шкала Паркинсонического Психоза (PPRS), Шкала Позитивных Симптомов (SAPS), Анкетный опросник паркинсонического психоза (PPQ), Первая часть Объединенной рейтинговой шкалы болезни Паркинсона (UPDRS), Шкала Позитивных И Негативных Синдромов (PANSS), а также некоторые другие, используются в исследованиях и клинической практике. Однако эти шкалы не разрабатывались специально для применения при болезни Паркинсона, и поэтому не в состоянии оценить весь спектр феноменологии паркинсонического психоза. [19] Ни одна из вышеприведенных шкал не является оптимальной для оценки этой психической патологии. Необходимо создание новой шкалы, которая упростит и будет учитывать уникальные особенности психоза при болезни Паркинсона. [19] Рекомендации по использованию имеющихся шкал: если у пациента есть когнитивное ухудшение, то необходимо использовать шкалу NPI; если такого снижения нет, то возможно применение шкал SAPS, PANSS или BPRS , возможно совместно со Шкалой Общей Клинической Оценки (CGIS), чтобы исследовать также изменения и реакцию на долгосрочное лечение.

Дофаминергическая медикаментозная терапия, особенно использование дофаминомиметиков, является серьезным фактором риска развития психоза, однако продолжительность лечения и дозы препаратов, как оказалось, не единственная причина развития психоза. [20] Другие факторы риска включают когнитивное ухудшение, преклонный возраст, длительность течения болезни и ее тяжесть, наличие депрессии, нарушений сна, вегетативное ухудшение и снижение остроты зрения. [3, 8, 21-24] В недавнем геномном исследовании было показано, что психоз у пациентов с болезнью Паркинсона не связан с полиморфизмом аполипопротеинов, альфа синуклеинов или генов тау-белков микроканальцев. Однако исследователи обнаружили сильную корреляцию риска развития психоза с нарушением походки (по типу «застывания» при ходьбе и поворотах). [25] Это исследование также подтвердило ассоциацию между психозом и депрессией, продолжительностью болезни, возрастом, когнитивным снижением и проблемами сна.

Проблематика

Психоз является основным противопоказанием для помещения человека в интернат или пансионат по уходу, а также в дома престарелых. Это связано с повышенным риском заболеваний и смерти, ухудшением качества жизни, это значительно ограничивает возможности лечения болезни Паркинсона. [26] Бред  в большей степени, чем какой-либо другой психоневрологический симптом, может быть причиной серьезно

newpsyhelp.ru

✚ Лечение психоза при болезни Паркинсона. Нейропсихиатрическая клиника Минутко

            Болезнь Паркинсона ( PD) является вторым по распространенности нейродегенеративным заболеванием после болезни Альцгеймера, затрагивая до 1% пожилого населения. Деменция также часто встречается при болезни Паркинсона и с течением времени возникает ду 75% пациентов с данным нейродегенеративным заболеванием. Дифференциальным критерием  между деменцией при болезни Паркинсона  с деменцией с тельцами Леви (DLB)  является время начала слабоумия: деменция, которая возникает во время или в течение 1 года после начала паркинсонизма, диагностируется как DLB, тогда как деменция , развившаяся более чем через после начало паркинсонизма диагностируется как PD с деменцией.

             Bллюзии или галлюцинации встречаются у 15% -40% пациентов с болезнью Паркинсона. До 10% пациентов выссказывают бредовые суждения , обычно в дополнение к галлюцинациям. Периодические визуальные галлюцинации являются основной особенностью DLB, в то время, как другие типы галлюцинации, а также систематизированный бред  являются вспомогательными признаки, относительно характерными  для деменции с тельцами Леви. Приблизительно 75% пациентов с DLB испытывают галлюцинации, а более 50% имеют бред. В сравнительном исследовании пациентов с DLB, PD с деменцией и PD без деменции, как бред, так и галлюцинации были наиболее распространены в группе больных с деменцией с тельцами Леви (соответственно 57 и 76%), а затем PD с деменцией ( 29% и 54% соответственно), а затем при болезни Паркинсона  без деменции (7% и 14% соответственно). 

          Факторы риска возникновения психоза при болезни Паркинсона  включают в себя: воздействие препаратов, используемых при лечении  PD ; значительный возраст; значительные нарушения исполнительного функционирования, глобальные когнитивные нарушения или диагноз деменции; выраженная степень тяжести и длительность существования болезни Паркинсона ; сопутствующая депрессия или тревоги; повышенная усталость в течение дня; сопутствующее расстройство сна, включая расстройство поведения в ночное время и нарушение REM - фазы сна ; нарушения зрения и применения большого количества разнообразных препаратов.

         Пациенты с психотическими расстройствами, связанными с паркинсонизмом, можно разделить на  две феноменологические группы. Первая  группа обычно испытывает "легкие" визуальные перцептивные изменения (например, ощущение присутствия другого человека или его перемещение на заднем плане) или  визуальные галлюцинации, хотя слуховые галлюцинации и, реже, обонятельные и тактильные галлюцинации также могут возникать при психозах , развившихся на фоне болезни Паркинсона. Визуальные галлюцинации обычно представляют собой фигуры животных или человека и стереотипны для каждого пациента. Пациенты с таким типом психозов обычно сохраняют "понимание" галлюцинаций, не находят их тревожными (а иногда даже не сообщают о таких  симптомах врачу) и могут обходиться без лечения (т. е. здесь речь идет о «доброкачественном галлюцинозе»). Другая группа пациентов с деменцией и большинство пациентов с деменцией с тельцами Леви , испытывает сложные психотические симптомы, включая, как галлюцинации, так и систематизированные, идеи преследования  в контексте деменции, иногда осложненные бредом. В сравнительном исследовании PD с деменцией и DLB , наиболее распространенными заблуждениями при этих  расстройствах были преследования и кражи, "фантомные границы", телевизионные персонажи в комнате и супружеская неверность; только у пациентов с DLB наблюдался синдром Capgras ("синдром двойника"). Эти пациенты, как правило, не имеют представления ( не критичны ) о своем психозе, часто находят, что их  галлюцинации носят пугающий характер , могут проявлять нарушения поведения , обычно при "заходе солнца"  и требуют лечения.

       Лечение психоза, развившегося  в контексте болезни Паркинсона является сложной задачей, поскольку оптимизация терапии двигательными симптомами  дофаминергическим препаратом обычно ухудшает течение психоза, а лечение психоза антипсихотиком может усилить симптомы  паркинсонизма.

         Лечение  болезни Паркинсона специфическими препаратами (например, l -допа, агонисты дофамина, ингибиторы моноаминоксидазы, антихолинергические препараты и амантадин) является основной причинов возникновения  психоза при болезни Паркинсона. Как агонисты допамина, так и препарат l -допа - два метода лечения первой линии для двигательных симптомов PD и их  использование часто приводит к развитию психоза ( психоз чаще встречается при лечении  агонистами дофамина, чем с l -допой).  Дофаминергическое воздействие препаратов может приводить к чрезмерной стимуляции или гиперчувствительности рецепторов мезокортиколимбических рецепторов  D 2 / D 3 и вызывать психоз. Предполагалось также нарушение  серотонинергического / дофаминергического баланса. Однако, связь между психозом и когнитивными нарушениями предполагает более широкое вовлечение в патологический процесс головного мозга, включая другие нейромедиаторные системы и нейронные пути. Холинергический дефицит и патология телец Леви в нейронах, продуцирующих ацетилхолин в головном мозге, распространены как при PD, так и при деменции  DLB. Сообщалось, что при DLB нарушение зрения  является коррелятом и возможным фактором риска возникновения психоза. Кроме того, было обнаружено, что увеличение числа телец Леви в височной доле и миндалине, областях, участвующих в формировании сложных визуальных образов, связано с началом и сохранением зрительных галлюцинаций. 
             При лечении психоза , развившегося на фоне болезни Паркинсона любые ненужные лекарственные средства, которые могут способствовать психическому расстройству, должны быть исключены, также следует проанализировать соотношение риска и пользы от каждого антипаркинсонического препарата.  Рекомендации, основанные на клиническом опыте, включают в себя прекращение приема лекарств, если это не приводит к усилению выраженности  двигательных симптомов, начиная с агонистов дофамина, антихолинергических препаратов, амантадина и ингибиторов МАО, и в, в конце концов, исключения препарата L - допа. Обычные антипсихотики не рекомендуются для терапии пациентов с болезнью Паркинсона, поскольку они значительно ухудшают двигательные симптомы паркинсонизма. Клозапин значительно лучше, чем плацебо, достигает снижения выраженности позитивных симптомов психоза, без ухудшения течения паркинсонизма и когнитивной сферы в целом ( оланзапин был связан со значительным ухудшением паркинсонизма ). В небольшом рандомизированном сравнительном исследовании рисперидона против клозапина только группа рисперидона продемонстрировала улучшение по шкале кластеров психотической шкалы  (BPRS), но различия между группами были незначительными; ни одна из групп не продемонстрировала изменения в баллах по шкале оценки паркинсона. Наконец, в рандомизированном, однократном, сравнительном исследовании кветиапина и клозапина обе группы пациентов имели значительное улучшение общего балла по шкале BPRS ( только клозапин может быть полностью рекомендован для лечения психоза, вызванного лекарственными средствами). В небольшом исследовании зипразидона при низкой дозе (20-40 мг / сут) для лечения психоза при PD, 83% пациентов завершили 12 недельный курс  лечения, со значительным общим улучшением  нейропсихиатрической оценки и без изменений в шкале оценки  паркинсона.

           Имеются некоторые свидетельства того, что ингибиторы холинэстеразы могут проявлять антипсихотические свойства при лечении болезни Паркинсона ( донепезил и ривастигмин полезны для лечения психоза PD, развившегося  в контексте деменции.). Большое плацебо-контролируемое исследование ривастигмина при лечении  PD с деменцией показало, что у группы пациентов, получавших ривастигмин отмечалось  значительно большее снижение выраженности нейропсихиатрических симптомов, чем в контрольной группы, и здесь с меньшей вероятностью пациенты сообщали о галлюцинациях. Имеются также сообщения о случаях, свидетельствующие о том, что антидепрессанты могут играть позитивную роль при лечении психоза при болезни Паркинсона. Ривастигмин привел к значительному улучшению большинства симптомов при сложной нейропсихиатрической оценке, которая включала бред, галлюцинации, депрессию и апатию, хотя было неясно, были ли заметны различия между группами в отношении бреда или только галлюцинаций. Ингибиторы холинэстеразы являются рекомендуемым лечением первой линии для DLB из-за их пользы в плане терапиим когнитивных симптомов и относительным отсутствием токсичности по сравнению с антипсихотическими препаратами. В небольшой ретроспективной серии исследований мемантина для терапии DLB авторы пришли к выводу, что этот агент можно  использовать в этой популяции, но примерно у трети пациентов наблюдается ухудшение психического или когнитивного статуса в процессе лечения. Небольшое открытое исследование кветиапина, используемого для лечения  психоза и ажитации при DLB показало, что примерно у половины пациентов, получавших 25-75 мг / день кветиапина, наблюдалось клинически значимое снижение выраженности психопатологических  симптомов, но нескольким пациентам пришлось прекратить лечение из-за сонливости и ортостатической гипотензии. Клозапин и, возможно, кветиапин при более низких дозах не ухудшают двигательные симптомы болезни Паркинсона , хотя более высокие дозы любого из этих препаратов могут вызывать чрезмерную седацию или спутанность сознания. Рисперидон  редко используется при лечении психоза при болезни Паркинсона ,  из-за того, что он ухудшает состояние двигательной сферы. 

           Одной из особенностей , полезной для ддиагностики  DLB является чувствительность симптомов к антипсихотическим препаратам , как типичным, так и атипичным. Усиление выраженности  экстрапирамидных симптомов (например, ригидность  мышц и зубчатое колесо) также являются распространенными побочными эффектами антипсихотического лечения при DLB, особенно при назначении классических антипсихотических препаратов. Рекомендации  для всех атипичных антипсихотических препаратов должны включать предупреждение в виде риска  увеличения смертности (из-за сердечно-сосудистых нарушений и инфекций, особенно пневмонии) у пациентов старшего возраста с психозом, связанным с деменцией. Некоторые из атипичных антипсихотиков также в своих рекомендациях включают предупреждения о риске возникновения цереброваскулярных нарушений (включая инсульт) и гипергликемии или сахарного диабета. Отрицательное влияние ингибиторов холинэстеразы на паркинсонические симптомы может быть предсказано из-за их прохолинергического влияния на нормальный баланс дофамина в базальных ганглиях. Усиленние  тремора  значительно чаще встречается при лечении ингибиторами холинэстеразы  PD с деменцией.

             Основываясь на открытых исследованиях и клиническом опыте, можно сказать, что современная  антипсихотическая терапия первой линии - это кветиапин (начальная доза - 12,5-25 мг / сут, средняя поддерживающая доза - примерно 75 мг / сут, диапазон дозировки - 25-300 мг / сут) , несмотря на то, что  клозапин является единственным антипсихотиком с установленной эффективностью для лечения психоза при болезни Паркинсона , он лучше всего предназначен для пациентов, которые не переносят или не реагируют на кветиапин, из-за  требования частых анализов крови для наблюдения за агранулоцитозом и мониторинга электрокардиограммы ( можно переключать психически стабильных пациентов с клозапином на кветиапин) . Несмотря на то, что  ингибиторы холинэстеразы в настоящее время нельзя рассматривать как лечение первой линии при психозах, развившихся на фоне болезни Паркинсона , они могут проявлять  антипсихотические эффекты, а их мягкие свойства, улучшающие состояние когнитивной сферы, вероятно, будут полезны для большого процента психотических пациентов с сопутствующими когнитивными нарушениями или слабоумием. Терапию клозапином рекомендуется начинать с 5 мг клозапина перед сном. Дозировка может увеличиваться до 12,5 мг / день с интервалом в 2 недели, а при дозе 37,5 мг / сут психотические симптомы обычно ослабевают в своей выраженности.

minutkoclinic.com

Психоз у людей с прогрессирующей болезнью Паркинсона: советы экспертов

Когда болезнь Паркинсона прогрессирует, у 60 процентов людей развиваются симптомы психоза (согласно 12-летнему исследованию, опубликованному в Архивах неврологии в 2010 году). Для лиц, обеспечивающих уход за больным, эти симптомы могут показаться внезапными, тревожными, и трудно поддающимися лечению. К счастью, правильно подобранные лекарства могут помочь лечить или уменьшить симптомы психоза. И зная, как реагировать, можно успокоить сложные модели поведения. Мы поговорили с двумя экспертами по болезни Паркинсона о симптомах, причинах и доступных методах лечения, и получили советы для опекунов о том, как себя вести в случае появления психотических состояний.

Типичные симптомы

Люди с психозом могут видеть, слышать, обонять вещи, которые не существуют или представляются другими, например, что кто-то шпионит за ними. Это делает их взволнованными или даже агрессивными. Рассказывает Джозеф Янкович, MD, FAAN, профессор неврологии кафедры двигательных расстройств, а также директор заболеваний и двигательных расстройств клиники Паркинсона в медицинском колледже Бейлор в Хьюстоне.

«Эти симптомы, как правило, появляются на более поздних стадиях болезни Паркинсона, особенно когда у пациента начинают развиваться когнитивные дефициты при приеме нескольких препаратов», говорит д-р Янкович.

Общие причины

«Лекарства, используемые для лечения симптомов болезни Паркинсона, такие как леводопа и агонисты допамина, повышают уровень допамина, которые могут вызвать галлюцинации и бред», говорит д-р Янкович. Люди с синдромом под названием «расстройство поведения и сна REM», при котором они физически видят яркие сны, также подвержены более высокому риску психоза, говорит он.

Другим триггером может стать системное заболевание или незнакомая обстановка, говорит Стивен Грил, доктор медицинских наук, доктор философии, соучредитель центра Паркинсона и двигательных расстройств штата Мэриленд. Если у человека развивается пневмония или инфекция мочевых путей и он нуждается в госпитализации, например, симптомы психоза могут стать более выраженными.

Корректирование медикаментозного лечения

При первых признаках психоза невролог может корректировать лечение пациента. Например, антихолинергический препарат Тригексифенидил (Artane) может вызывать или усиливать симптомы психоза, говорит д-р Грил. Доктор Янкович добавляет: «агонисты допамина, такие как прамипексол [Mirapex], ропинирол [Requip] и ротиготин [Neupro], с большей вероятностью могут вызывать галлюцинации, чем леводопа, так что мы можем уменьшить или прекратить назначение этих лекарств», говорит он.

Если галлюцинации сохраняются, невропатологи могут уменьшить дозировку леводопы, но это может ухудшить симптомы, говорит д-р Янкович. Во избежание отмены леводопы, врачи могут добавить антипсихотики, такие как кветиапин (Сероквель). «Большинство антипсихотических препаратов нельзя принимать людям с болезнью Паркинсона, поскольку они блокируют рецепторы допамина и усиливают симптомы», говорит он, добавляя, что кветиапин является исключением. Врачи могут также предписать антипсихотический клозапин (Clozaril), но препарат, как правило, рассматривается в качестве последнего средства, потому что он может привести к снижению белых кровяных телец.

Многообещающий новый препарат

Новый препарат под названием pimavanserin (Nuplazid) показал обнадеживающие результаты в клинических испытаниях для лечения психоза при болезни Паркинсона и болезни Альцгеймера и может быть утвержден комиссией по контролю за продуктами и лекарствами США уже в этом году, говорит д-р Янкович.

Большинство антипсихотических средств действуют блокируя допаминовые рецепторы, объясняет он. «Pimavanserin связывается с рецепторами серотонина, так что не ухудшает паркинсонизм и не вызывает непроизвольные движения,» говорит он.

Как управлять психотическим поведением

  1. Сохраняйте спокойствие. Опекуны могут помочь смягчить симптомы психоза путем принятия спокойной, благоприятной и обнадеживающей манеры поведения, говорит д-р Янкович. Не конфронтационной или агрессивной, добавляет он.
  2. Создайте безопасную среду. Тихая, хорошо освещенная окружающая среда в ночное время может также уменьшить частоту зрительных галлюцинаций. «Темнота создает тени, и люди могут ошибочно принимать их за что угодно» , говорит д-р Грил.
  3. Не акцентируйте внимание. «Опекун должен научиться не придавать этому большого значения», говорит д-р Грил. «Так что, если кто-то говорит, например: „Я только что видел крысу“, опекун может сказать: „Может быть, вам показалось“. А потом просто заняться чем-то и сменить тему».
  4. Ищите помощи в случае необходимости. Если человек становится жестоким или неконтролируемым и вы опасаясь за его или ее безопасность (или за свою собственную), не стесняйтесь обращаться за помощью к другим людям.
  5. Имейте доступ к успокаивающим лекарствам. Предусмотрите наличие успокаивающих препаратов, таких, как алпразолам (Xanax), диазепам (валиум), или лоразепам (Ативан) под рукой в случае серьезного психотического эпизода. «Обязательно обсудите эти стратегии с неврологом или психиатром пациента, который может помочь вам реализовать их.»

www.nevrologist.ru

Психоз ухудшает Болезнь Паркинсона - лечение

Болезнь Паркинсона — болезнь, которая поражает нейроны мозга, из основных симптомов:

  • Двигательные патологии;
  • Патологии личности;
  • Деградация личности в последствии.

В наше время, Болезнь Паркинсона стала приобретать все большие и большие масштабы, так в группу риска начинают попадать не только пожилые люди, которые в большинстве своем страдают первой стадией данной болезни, но и в полнее молодые индивидуумы.

Майкл джей фокс – известный актер, который исполнил роль Марти макфлая в трилогии, назад в будущее, пострадал от болезни Паркинсона более чем кто либо другой. В течение короткого срока болезнь прогрессировала от первой стадии до третей. Особенностью такой скорости прогрессии стали психические препараты, которые принимал Джей фокс, для того чтобы справиться с депрессией.

Именно невозможность к комбинированию препаратов для борьбы с Паркинсоном, и препаратов, которые помогали бороться с хронической депрессией и спровоцировали первоначальный инцидент.

Психоз – группа психических отклонений, которые характерны повышенной нервозностью, нестабильностью социального и внутреннего поведения, изменением ощущения я – концепции, а также усугублением, которое несет игнорирование психического расстройства.

В последнее время, психоз набирает наибольшие обороты в нашем мире, этому способствует современный образ жизни человека, и постоянное социальное давление, которое он испытывает. Люди со слабой психической резистивность и амбивалентностью наиболее подвержены попаданию в зону риска стать психически неуравновешенным индивидуумом.

Психоз и Болезнь Паркинсона

Однако, в виду особенностей течения болезни, Болезнь Паркинсона может быть осложнена психическим отклонением класса: психоз.

Именно, наличие психического отклонения как класса, играет ключевую роль в течение болезни. Последние исследования в области психологии доказали: любое психическое заболевание значительно осложняет лечение болезни Паркинсона.

Об этом можно судить как из статистических данных (по проведенным исследованиям ясно, люди которые одновременно страдают от болезни Паркинсона и психоза, получают ускорение прогресса обоих болезней), так и из теоретической базы.

Использование препаратов для лечения психических расстройств, в том числе и аналептиков, очень негативно влияет на течение болезни Паркинсона. Аналептики напрямую влияют на нейроны, в особенности те, которые отвечают за развитие болезни Паркинсона. Поэтому, в 90% случаев от приема аналептиков люди вынуждены отказаться.

В этом случае, Болезнь Паркинсона значительно осложняется течением психоза, который в дальнейшем может вызвать гораздо более тяжелые психические отклонения (шизофрения в частности). А прием Аналептиков и других психоактивных препаратов, значительно ускоряет прогресс болезни Паркинсона.

перейти наверх

Лечение двух болезней

При рассмотрении психоза как психического заболевания, следует помнить о том, что это психическое расстройство. А как уже много раз упоминалось на портале psytheater: лечение психических расстройств должно быть комплексным, при этом медикаментозное вмешательство имеет далеко не ключевую роль. В большинстве случаев для излечения психозов различной тяжести хватает использование правильно подобранной психотерапии.

Правильная психотерапия подбирается путем проведения полноценного психоанализа для обеспечения правильного диагноза, и получения информации касательно причины, которая являлась первоисточником и основным источником развития психического расстройства.

При этом если психоз находиться на поздних стадиях, и отказаться от приема антипсихотических препаратов отказаться невозможно, следует знать о том, какие препараты наиболее полно влияют на течение болезни Паркинсона, а какие наоборот, не имеют влияния на ту часть коры головного мозга, которая отвечает за моторную часть течения болезни.

Традиционные антипсихотичекие препараты с дофаминовыми блокаторами крайне не рекомендуется применять в случае обнаружения болезни Паркинсона. Все это из-за того, что именно данная категория препаратов наиболее полно воздействует на моторную составляющую организма. Такой эффект может спровоцировать резкий переход болезни Паркинсона от первой стадии сразу на третью.

В таком случае наиболее подходящими препаратами для лечения двух болезней стали препараты сходные по воздействию с клозапином и кветиапином. При этом Кветиапин является более предпочтительным (несмотря на большинство спорных фактов, и побочных аффектов на организм человека). Кветиапин все еще является спорным препаратом в медицине, так как полнота его воздействия все еще не доказана научной медициной.

Применение Пивамансерина дает самые лучшие результаты, однако препарат все еще является экспериментальным, поэтому большая часть его побочных эффектов не изучена.

Отдельным пунктом становиться комбинирование препаратов. Многие препараты, которые борются с болезнью Паркинсона имеют влияние на психику, что и станет случаев рецидива психоза.

Поэтому в случае назначения лечения необходимо провести ряд дополнительных исследований, для того, чтобы наиболее полным образом определить стадии обеих болезней, и назначить комбинацию из препаратов и дозировок, которые наиболее полно смогут побороть сразу две болезни.

psytheater.com

методы, способы и средства, эффективность

Болезнь Паркинсона до сих пор остается загадкой для медицины. У медиков нет однозначного ответа на вопрос, отчего она развивается и как ее лечить. Работа над поиском эффективных средств ведется постоянно. И если еще 20–30 лет назад этот диагноз был приговором, то сегодня продлить активную жизнь пациентам с болезнью Паркинсона представляется принципиально возможным.

Болезнь Паркинсона: лечение неизлечимого?

Указанная в заголовке болезнь относится к дегенеративным неврологическим заболеваниям, при которых разрушаются нейроны и снижается синтез дофамина — одного из самых важных нейромедиаторов. Болезнь развивается медленно, но неотвратимо. Все начинается с почти незаметных симптомов — утраты обоняния, потливости, снижения настроения, затруднений при дефекации. Большинство больных не обращает на это внимания, пока не проявляются одни из самых характерных признаков болезни Паркинсона — замедленность и скованность движений. По мере развития заболевания скованность движений нарастает, присоединяется напряжение мышц (гипертонус, мышцы становятся ригидными). Может возникнуть одностороннее мелкоамплитудное дрожание пальцев руки и кисти, впоследствии распространяющееся и на другую сторону тела. На более поздних стадиях человек теряет возможность удерживать равновесие и самостоятельно передвигаться, мышление замедляется, развивается глубокая апатия и депрессия.

Средств, способных полностью остановить болезнь, не существует. Современная терапия направлена на облегчение состояния больного и замедление развития заболевания.

Лекарственные средства

Подбор медикаментозных средств для лечения болезни Паркинсона зависит от стадии заболевания. В самом начале развития болезни врачи применяют препараты, которые стимулируют синтез дофамина — нейромедиатора, количество которого при паркинсонизме снижается. Используются и препараты, останавливающие распад этого нейромедиатора, предупреждающие его обратный захват, стимулирующие соответствующие рецепторы в мозгу. Эти средства во многом схожи с антидепрессантами.

На ранних стадиях заболевания применяют агонисты дофаминовых рецепторов на основе действующих веществ прамипексол[1], ропинирол[2], пирибедил[3], ротиготин[4], а также ингибиторы МАО типа Б (действующее вещество разагилин[5]) и активатор выхода дофамина из нейронального депо — амантадин[6].

На третьей из пяти стадий развития болезни назначают препарат с активным веществом леводопа[7]. Если заболевание дебютировало в возрасте старше 70 лет, то, как правило, препарат на основе леводопы назначают сразу.

Есть ли нелекарственные способы лечения болезни Паркинсона?

Современное комплексное лечение болезни Паркинсона включает в себя и немедикаментозную терапию.

Нейрохирургический подход — глубокая стимуляция мозга

Этот радикальный подход к лечению болезни Паркинсона заключается во введении стереотаксическим методом электродов в строго определенные структуры головного мозга. При подаче электрических импульсов с определенной частотой и интенсивностью существенно уменьшаются двигательные нарушения при болезни Паркинсона, особенно тремор. В основном нейрохирургический подход показан пациентам устойчивым (резистентным) к медикаментозной терапии. При этой относительно малоинвазивной (для нейрохирургии) операции разрушаются некоторые подкорковые структуры мозга. Это один из самых эффективных хирургических способов лечения болезни Паркинсона.

Реабилитация

Направлена на восстановление нормального мышечного тонуса. Назначаются обычно бальнеотерапия, электростимуляция, рефлексотерапия, электрофорез. На любых стадиях болезни Паркинсона необходима лечебная физкультура, помогающая сохранять хорошую координацию и пластичность: упражнения на растяжку, поддержание баланса, кардиотренировки. Двигательная терапия помогает больным приспособиться к переменам, происходящим с телом, выработать верные алгоритмы движения, поскольку по мере развития заболевания старые перестают быть эффективными.

Реабилитационные мероприятия направлены на понижение уровня тревожности, улучшение настроения и борьбу с проявлениями депрессии. Все эти признаки весьма характерны для данной болезни.

Психотерапия

Нет сомнений в том, что болезнь Паркинсона существенно меняет жизнь человека. Справиться и смириться с этими изменениями очень трудно. Нередко больным нужна помощь психотерапевта. Только работа с хорошим специалистом поможет побороть депрессию. Поддержание бодрости духа — одна из первоочередных задач, которые стоят перед пациентом с таким диагнозом. Врачи давно заметили, что от настроя пациента во многом зависит и успех лечения.

Общие рекомендации

Людям с болезнью Паркинсона придется пересмотреть весь образ жизни. Например, необходимо обращать особое внимание на диету. Пищеварение при этом заболевании страдает значительно, пациенты часто жалуются на запоры. Чтобы избежать этого, необходимо включить в рацион как можно больше продуктов, богатых клетчаткой, — овощи и фрукты, бурый рис, отрубной хлеб, бобы. Нельзя забывать и о белках — лучше всего в виде нежирного мяса и рыбы, а также яиц. Витамины требуются для нормального обмена веществ, особенно важен прием витаминов С и Е. Необходимо пить как можно больше воды, поскольку обезвоживание при болезни Паркинсона — частое явление.

Важен и режим приема прописанных препаратов. Их нужно принимать точно по часам в соответствии с рекомендацией врача.

Новое в лечении болезни Паркинсона

Европейские исследования ведутся по направлениям мягкой импульсной электростимуляции нейронов и генной терапии. Но до тех пор, пока причины болезни Паркинсона остаются неясными, средств, позволяющих полностью ее вылечить, найдено не будет. Доступное в данный момент лечение помогает улучшить качество жизни и отдалить развитие болезни, так что пациенты, которым этот диагноз был поставлен недавно, имеют все шансы сохранить способность к самообслуживанию на долгие годы.

Болезнь Паркинсона является одним из самых тяжелых недугов пожилых людей. Для того, чтобы облегчить его проявления и улучшить общее самочувствие больного, требуются профессиональный уход и солидная материально-техническая база. Все это могут предоставить современные гериатрические центры.


www.kp.ru

Психические расстройства при болезни Паркинсона: особенности клинических симптомов

Содержание статьи

Болезнь Паркинсона в современном мире уже давно перестала быть редкостью. Напротив, это одно из наиболее часто диагностируемых заболеваний, связанных с поражением ЦНС у пожилых людей.

Среди всех клинических симптомов сегодня выделяют не только основные, но и дополнительные, которые являются следствием развития заболевания. И примером таких симптомов являются нервно-психические расстройства, которые проявляются в депрессивных, когнитивных, поведенческих, психо-эмоциональных расстройствах, а также в виде бессонницы, угнетении личности, повышенной утомляемости и т.д.

Психические расстройства при болезни Паркинсона поддаются коррекции с помощью специально подобранных препаратов. Это говорит о том, что успех и эффективность лечения напрямую зависит от своевременного обращения к специалистам. Помните, что такое заболевание нельзя лечить самостоятельно. Более того, для облегчения общей симптоматики чаще всего требуется комплексный подход в лечении.

Депрессии и тревога

Эти состояния характерны для многих заболеваний, но если речь идет о хронических заболеваниях, то болезнь Паркинсона в этом случае будет лидировать. Интересно, что именно депрессия в 20% случаев появляется значительно раньше, чем двигательные нарушения. Внешне эти симптомы проявляются следующим образом:

— Отсутствие интереса к жизни.

— Безнадежность.

— Ощущение пустоты, ненужности.

— Тревога.

— Нет стимула к жизни, человек не получает прежнего удовольствия от нее.

В некоторых случаях тревожные и депрессивные состояния приводят к панике, неадекватному поведению, к различного рода фобиям и т.д.

Нарушение сна

Именно этот симптом может иметь природу психического расстройства. Интересно, что он так же может проявляться задолго до нарушения двигательных функций. При этом проблемы со сном могут быть различного характера:

— Раннее пробуждение и частые разрывы сна в течение ночи.

— Кошмары во сне и галлюцинации при пробуждении ночью.

— Чрезмерная сонливость, которая может атаковать больного в любое время суток.

Специалисты сходятся во мнении, что нарушения сна являются одновременно и результатом поражения головного мозга, и болевыми синдромами, вызванными ущемлениями различного характера, дыхательной дисфункцией в ночное время, гипертонусом мышечного корсета и т.д.

Апатические и когнитивные состояния

Психические расстройства при болезни Паркинсона могут иметь различный характер, в том числе и апатия, и повышенная утомляемость, которая резко снижает общую работоспособность, и когнитивные нарушения. Последние отражаются в нарушении памяти, а впоследствии и в формировании деменции.

Явные психические расстройства

Подобные состояния наиболее характерны на более поздних стадиях заболевания. Выражаются они в форме галлюцинаций, которые могут появляться в любое время суток. Ощущения присутствия, бредовые и безумные состояния и прочие проявления делирий – все это характеризует до 25% всех случаев заболевания.

Психические расстройства при болезни Паркинсона вполне можно приостановить или скорректировать при помощи медикаментозного лечения, которое назначает только врач после тщательного проведения обследования и сбора жизненного и клинического анамнеза.

www.parkinson-help.ru

Галлюцинации при болезни Паркинсона

Нарушение работы мозга грозит серьезными последствиями. Один из примеров — галлюцинации при болезни Паркинсона. Подобные явления могут развиваться у 20-60 % страдающих болезнью Паркинсона. Наиболее часто галлюцинации возникают под влиянием внешних факторов, но источник их может быть и внутренним.

Так, нейродегенеративный процесс, развивающийся в нервных клетках, участвующих в синтезе дофамина, наиболее часто приводит к психотическим нарушениям. Неправильный прием медицинских препаратов, наиболее часто назначаемых при болезни Паркинсона, тоже может спровоцировать появление галлюцинаций.

Первые признаки заболевания

Любая болезнь вызывает определенные неудобства. Болезнь Паркинсона характеризуется не только дрожанием в теле и нарушением координации. Этот недуг причиняет очень много неприятных ощущений и пациенту, и окружающим его людям.

Заболевание вызывается прогрессирующим разрушением нейронов, которые вырабатывают дофамин — биологически активное вещество, способствующее передаче импульса от нервной клетки между нейронами.

Дофамин обеспечивает когнитивную деятельность человека. При недостаточности дофаминергической передачи возникает повышенная инертность больного, проявляющаяся клинически в замедленности когнитивных процессов.

На начальном этапе заболевание проявляет себя в основном нейропсихическими расстройствами. Это может быть депрессивное состояние, повышенная утомляемость, неконтролируемое раздражение. Вероятны и такие симптомы, как нарушение сна, апатичное состояние. С течением времени и постепенным развитием процесса вполне может образоваться проблема в виде галлюцинаций.

Вернуться к оглавлению

Разновидности галлюцинаций

Само слово «галлюцинации» происходит от латинского, обозначающего «бред». По своей сути это явление представляет собой расстройство восприятия, проявляющееся в форме различных ощущений, образов, которые возникают непроизвольно, в то время как объекты в реальности отсутствуют. Галлюцинации могут проявляться в различных формах:

  • зрительного характера;
  • слуховые;
  • вкусовые;
  • тактильные;
  • обонятельные;
  • висцеральные.

У страдающих болезнью Паркинсона наиболее часто отмечаются зрительные видения, ощущение чьего-либо присутствия, состояние бреда. Галлюцинации в виде зрительных образов являются наиболее частым гостем, однако существует вероятность комплексного проявления.

Во время зрительных галлюцинаций больному видится, и вполне реально, горящий огонь, дым, разнообразные вещи, он может увидеть животных, фантастических существ в виде чудовищ и даже целые сцены со многими участниками, вплоть до стихийных бедствий. По форме видения могут быть как подвижными, так и неподвижными, отображать одну картинку или изменяться по содержанию. Чаще всего такие галлюцинации возникают в вечерние или ночные часы.

Больной, у которого наблюдаются слуховые галлюцинации, может услышать голоса, слова или же разговоры различной громкости. Содержание этих «голосов» может быть самым разным. Именно это и представляет особую опасность, поскольку больной может принять любой «приказ» или «совет» как руководство к действию и натворить немало бед. Появляются слуховые галлюцинации наиболее часто в тихой обстановке, когда пациент остается совсем один.

Иногда различные галлюцинации комбинируются и сопровождаются бредом. О появлении галлюцинаций можно догадаться по изменившемуся поведению больного. Он настораживается, прислушивается, отвечает «голосу», слышимому только ему, или же, наоборот, пытается закрыть уши в отсутствие внешних звуковых раздражителей. При наступлении зрительных видений больной словно присматривается к чему-то, выражение его лица быстро изменяется.

При истинных галлюцинациях, описанных выше, пациент не может отличить их от реальных предметов и лиц. Ему кажется, что все это происходит на самом деле. Существуют случаи псевдогаллюцинаций, когда больной считает их неестественными, созданными искусственно специально для него.

Вернуться к оглавлению

Источник возникновения

Сложные биохимические реакции, протекающие в мозге человека, больного болезнью Паркинсона, являются основной причиной галлюцинаций. Эти реакции происходят совершенно естественно, однако наличие каких-либо патологий изменяет привычный ход процесса. В результате развиваются психические расстройства, а вместе с ними приходят и галлюцинации.

Галлюцинации своим возникновением обязаны не только нарушениям психики. В последнее время можно услышать о влиянии дофа-препаратов, активно используемых для лечения болезни Паркинсона.

Процессы, происходящие в головном мозге человека, — область, доступная пониманию лишь очень узкого круга медиков. Болезнь Паркинсона обуславливает отклонения в процессе обмена серотонина. Эти нарушения корректируются при помощи разнообразных медпрепаратов, включая и дофа-содержащие. Последние вполне могут вызывать нехватку серотонина, что стимулирует возникновение галлюцинаций у больных.

Отдельные спецпрепараты, назначаемые при заболевании Паркинсона, провоцируют нарушения психики, особенно так называемые дофаминомиметики и холинолитики. Самым первым признаком подобного воздействия медпрепарата, как правило, оказывается состояние тревоги. В течение некоторого времени развиваются и зрительные галлюцинации. Иногда по ночам, в основном при внезапном пробуждении. Это самый распространенный случай. В такой ситуации они носят кратковременный характер и появляются лишь тогда, когда человек переходит из состояния сна к бодрствованию.

Любой человек может проснуться среди ночи и тут же уснуть. Утром он даже не вспомнит, что просыпался. У людей, больных паркинсонизмом, при таком пробуждении могут возникать видения в виде животных или незнакомых людей, стоящих у кровати. Подобные явления пугают больного и рассеиваются только с окончательным пробуждением. Типичными для больных могут служить яркие, запоминающиеся сновидения, повторяющиеся довольно часто. С течением времени подобные нарушения имеют тенденцию нарастать. В конечном итоге они дополняются психическими нарушениями уже и в состоянии бодрствования. Лечение таких больных очень плохо поддается какому-либо прогнозу.

Современная медицина успешно решает вопрос разработки препаратов, компенсирующих подобный эффект или предотвращающих галлюцинации при болезни Паркинсона.

Основным условием успешного решения вопроса является своевременный осмотр больного лечащим врачом и корректировка курса лечения.

Вернуться к оглавлению

Проблемы лечения

К сожалению, полностью излечить паркинсонизм на сегодняшний день невозможно. Однако вполне реально уменьшить его симптомы. Только делать это должен опытный специалист. Самолечение в этом вопросе совершенно неуместно и может быть опасным.

Схема лечения, принятая у современных специалистов, почти всегда включает нейролептики. При этом о последствиях такого лечения мало кто задумывается.

Под воздействием нейролептиков блокируются дофаминовые рецепторы в головном мозге, причем в разных его отделах. Если блокада происходит в лимбических структурах, психотические явления купируются галоперидолом.

Блокада же дофа-рецепторов в нигростриарной системе может одновременно привести к развитию лекарственного паркинсонизма. В этом случае больной попадает в противоречивую ситуацию, когда каждый из препаратов необходим для лечения, но вместе с тем усугубляет состояние больного. Решением вопроса может стать поиск компромисса при выборе конкретного лекарства и безопасной дозы.

Несмотря на многочисленные рекомендации в области народных средств и хвалебные отзывы о методах нетрадиционной медицины в части лечения болезни Паркинсона, и сам больной, и его родственники должны понимать, что подобные отклонения и сбои в работе психики поддаются только узкоспециализированной профессиональной терапии. Понадобится консультация опытного врача с последующим медицинским сопровождением на протяжении всего курса лечения.

1popsihiatrii.ru

Как справится с психозомпри паркинсоне – Психоз при болезни Паркинсона: отзывы, рекомендации

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о