Как снизить мочевину и креатинин в крови: Как снизить уровень креатинина в крови

Как снизить уровень креатинина в крови

Организму не нужен креатинин, а его концентрация в тканях опасна для здоровья.

Организм вырабатывает креатинин при физической активности. Для того, чтобы мышцы могли сокращаться, а тело двигаться, они используют вещество креатин. А креатинин – это остаточный продукт, который остается после использования креатина.

Организму не нужен креатинин. Для тела это «мусор», от которого нужно поскорее избавиться. За это отвечают почки, которые фильтруют креатинин и выводят его вместе с мочой. Накопление креатинина в тканях опасно для здоровья.

Норма креатинина в крови

Креатинин всегда есть в крови человека. Он не может покинуть организм, потому что мышцы человека работают беспрерывно и постоянно используют креатин.

Количество креатинина в организме зависит от массы тела, а особенно от мышечной массы. Чем больше мышц в теле, тем выше будет уровень креатинина. Поэтому самые высокие показатели обычно у мужчин и спортсменов, у женщин, детей и стариков он значительно меньше.

Нормальные показания креатинина для людей в возрасте от восемнадцати до шестидесяти лет следующие: от 53 до 97 мкмоль/л для женщин и 80-115 мкмоль/л для мужчин.

Повышение креатинина в крови

При некоторых заболеваниях креатинин может накапливаться в организме. Например, из-за проблем в мочеполовой системе или нарушениях в работе почек.

При этих болезнях креатинин накапливается в крови, оказывая токсическое воздействия на весь организм. В крайних случаях больному требуется гемодеализ.

Как снизить уровень креатинина в крови

Снижать уровень креатинина в крови можно только вместе с лечащим врачом. Опытный специалист должен установить точную причину повышения этого вещества и назначать соответствующее лечение.

Невозможно «вылечить» уровень креатинина в крови. Нужно вылечить болезнь, которая к этому привела, и количество креатинина снизится самостоятельно по мере выздоровления.

Питание при повышенном уровне креатинина

Иногда креатинин повышается не по причине серьезных заболеваний, а из-за неправильного питания. Повышенное употребление белковой пищи ведет к росту креатинина в крови. Если причина кроется именно в этом, достаточно сбалансировать свой рацион и уменьшить количество белковой пищи.

При повышенном уровне креатинина врачи обычно советуют сократить потребление мяса и других продуктов, которые содержат много белка, например, рыбу, сыр, творог, курицу.

При этой диете нужно полностью исключить из рациона хлеб и другие мучные изделия. Необходимо отказаться от сахара. Забудьте о консервах, солениях и копченостях.

Включите в рацион больше овощей и фруктов, особенно полезны гранаты и цитрусовые. Употребляйте гречневую, ячменную и овсяную кашу.

Физическая активность и креатинин

Креатинин повышается при интенсивных и длительных физических нагрузках. Например, часто этот показатель растет у начинающих спортсменов и в периоды интенсивных тренировок, когда в рацион вводят большое количество белка ради роста мышц.

Если креатинин вырос из-за физических нагрузок, пересмотрите свой рацион. Возможно, вы едите слишком много белка и не обращаете внимание на углеводы и клетчатку. Также следите за водно-солевым балансом. Пейте минеральную и чистую питьевую воду, а от сладкой газировки лучше откажитесь.

Сдать анализ крови на креатинин в лаборатории Узнать цены на анализ., цены в лаборатории KDL

Креатинин – вещество, уровень которого в крови чаще всего используется для оценки функции почек. Креатинин – идеальный маркер функции почечного фильтра, так как он не реабсорбируется в канальцах почек и весь выводится из организма. Уровень креатинина у здорового человека зависит от мышечной массы

В каких случаях обычно назначают исследование креатинина крови?

Анализ на креатинин обычно используют для оценки фильтрационной функции почек, традиционно для этой цели назначают два теста: мочевину и креатинин. Уровень креатинина крови нужен для расчета скорости клубочковой фильтрации (проба Реберга).

Возможно снижение содержания креатинина в крови при беременности, голодании, при уменьшении мышечной массе тела.

Обычно анализ на креатинин входит в базовую биохимию, назначаемую перед госпитализацией и при ежегодной диспансеризации. Этот показатель является обязательным для исследования при подозрении на недостаточную функцию почек.

Признаки возможной почечной дисфункции:

• Усталость, снижение концентрации внимания, проблемы со сном
• Сниженный аппетит
• Отечность лица, особенно вокруг глаз
• Снижение количества мочи или изменение ее цвета
• Изменение частоты мочеиспускания, особенно ночью
• Высокое артериальное давление

Что именно определяется в процессе анализа?

Определяется содержание креатинина в крови колориметрическим методом Яффе.

Что означают результаты теста?

Повышенный уровень креатинина в крови указывает на заболевание почек или другие состояния, которые влияют на функцию почек. Обычно это признак нарушения работы почечных клубочков. Повреждение почек может быть связано с инфекцией, аутоиммунным процессом, токсическим воздействием. Снижение уровня креатинина крови чаще говорит о недостатке мышечной массы.

Обычный срок выполнения теста

Обычно результат креатинина крови можно получить в течение 1-2 дней

Нужна ли специальная подготовка к анализу?

Специальная подготовка не требуется. Подробнее про условия сдачи можно прочитать в разделе «Подготовка»

Мочевина в сыворотке: исследования в лаборатории KDLmed

Мочевина – основной продукт распада белков. Она является той химической формой, в которой ненужный организму азот удаляется с мочой.

Накопление мочевины и других азотсодержащих соединений в крови вследствие почечной недостаточности приводит к уремии.

Синонимы русские

Диамид угольной кислоты, карбамид, мочевина в крови.

Синонимы английские

Urea nitrogen, Urea, Blood Urea Nitrogen (BUN), Urea, Plasma Urea.

Метод исследования

УФ кинетический тест.

Единицы измерения

Ммоль/л (миллимоль на литр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную, капиллярную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

• Не принимать пищу в течение 12 часов до исследования.
• Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение и не курить 30 минут до сдачи крови.

Общая информация об исследовании

Мочевина – один из конечных продуктов белкового метаболизма, содержащий азот. Она продуцируется в печени, переносится кровью в почки, там фильтруется через сосудистый клубочек, а затем выделяется. Результат теста на мочевину является показателем клубочковой продукции и экскреции мочи.

Метаболизированный азот находится в организме в виде аммиака, производимого из остатков распада и переработки белков. Аммиак в печени, соединяясь с углекислым газом, образует мочевину. Быстрое разрушение белков и повреждение почек стремительно поднимают уровень мочевины в крови (так же как и практически любая массивная гибель клеток).

Количество выделяемой мочевины находится в прямой зависимости от уровня потребляемого человеком белка, оно повышается при лихорадочных состояниях, при осложнениях диабета и при усиленной гормональной функции надпочечников. Повышенный уровень мочевины – маркер снижения клубочковой фильтрации.

Мочевина – один из основных метаболитов крови, организм никак её не использует, а только избавляется от неё. Так как этот процесс выделения непрерывный, определенное количество мочевины всегда находится в крови.

Уровень мочевины следует трактовать неотрывно от показателей креатинина. Термин «уремия» применяется, когда концентрация мочевины в крови поднимается выше 20 ммоль/л.

Азотемия, показателем которой также служит повышение концентрации мочевины, чаще всего является следствием неадекватной экскреции из-за заболеваний почек.

Уровень мочевины в крови снижается при многих заболеваниях печени. Это происходит из-за неспособности повреждённых клеток печени синтезировать мочевину, что, в свою очередь, ведет к повышению концентрации аммиака в крови и развитию печёночной энцефалопатии.

Почечная недостаточность проявляется при утрате клубочка способности фильтровать через себя метаболиты крови. Это может произойти внезапно (острая почечная недостаточность) в ответ на заболевание, введение лекарств, ядов, повреждение. Иногда это следствие хронических заболеваний почек (пиелонефрита, гломерулонефрита, амилоидоза, опухоли почек и др.) и других органов (диабета, гипертонической болезни и др.).

Анализ на мочевину обычно назначают в комбинации с тестом на креатинин.

Для чего используется исследование?

• Для оценки функции почек при целом ряде состояний (вместе с тестом на креатинин).
• Для диагностики заболевания почек и для проверки состояния пациентов с хронической или острой почечной недостаточностью.

Когда назначается исследование?

• Мочевина проверяется во время биохимического исследования:
  • при неспецифических жалобах,
  • при оценке функции почек перед назначением лекарственной терапии,
  • перед госпитализацией пациента из-за острого заболевания,
  • при нахождении человека в стационаре.
• При симптомах нарушения функции почек:
  • слабость, утомляемость, снижение внимания, плохой аппетит, проблемы со сном,
  • отёки на лице, запястьях, лодыжках, асцит,
  • пенистая, красного или кофейного цвета моча,
  • снижение диуреза,
  • проблемы с актом мочеиспускания (жжение, прерывистость, преобладание ночного диуреза,
  • боль в поясничной области (особенно по бокам от позвоночника), под рёбрами,
  • высокое давление.
• К тому же данный анализ может проводиться периодически:
  • для проверки состояния больных хроническими заболеваниями почек или при таких непочечных хронических заболеваниях, как диабет, застойная сердечная недостаточность, инфаркт миокарда, артериальная гипертензия и др. ,
  • перед лекарственной терапией и во время неё, чтобы определить состояние функции почек,
  • после сеансов диализа для оценки их эффективности.

Что означают результаты?

Референсные значения

Возраст, пол		Референсные значения
		1,8 — 6 ммоль/л
4 — 14 лет		2,5 — 6 ммоль/л
14-20 лет		2,9 — 7,5 ммоль/л
20 — 50 лет	мужской	3,2 — 7,3 ммоль/л
	женский	2,6 — 6,7 ммоль/л
> 50 лет	мужской	3 — 9,2 ммоль/л
	женский	3,5 — 7,2 ммоль/л

Причины повышения уровня мочевины:

• снижение функции почек, вызванное застойной сердечной недостаточностью, потерей солей и жидкости, шоком в сочетании с чрезмерным катаболизмом белка (желудочно-кишечное кровотечение, острый инфаркт миокарда, стресс, ожоги),
• хроническое заболевание почек (пиелонефрит, гломерулонефрит, амилоидоз, туберкулёз почек и др. ),
• обструкция мочевыводящих путей (опухоль мочевого пузыря, аденома простаты, мочекаменная болезнь и др.),
• кровотечение из верхних отделов ЖКТ (язвенная болезнь желудка, двенадцатиперстной кишки, рак желудка, двенадцатиперстной кишки и др.),
• сахарный диабет с кетоацидозом,
• повышенный катаболизм белка при онкологических заболеваниях,
• приём кортикостероидов, нефротоксичных лекарственных препаратов, тетрациклинов, избыток тироксина,
• применение анаболических стероидов,
• питание с высоким содержанием белков (мяса, рыбы, яиц, сыра, творога).

Причины понижения уровня мочевины:

• печёночная недостаточность, некоторые заболевания печени: гепатит, цирроз, острая гепатодистрофия, опухоли печени, печёночная кома, отравления гепатотоксичными ядами, передозировки лекарственных средств (при этом нарушается синтез мочевины),
• акромегалия (гормональное заболевание, характеризующееся повышенной выработкой соматотропного гормона),
• голодание, низкобелковая диета,
• нарушение кишечного всасывания (мальабсорбция), например, при целиакии,
• нефротический синдром (повышенное выделение белка с мочой, гиперлипидемия, снижение уровня белка в крови),
• повышенная выработка антидиуретического гормона (АДГ) и, как следствие, патологическая гиперволемия,
• беременность (повышен­ный синтез белка и увеличение почечной фильтрации вызывают сни­жение количества мочевины у беременных женщин).

Что может влиять на результат?

• В норме у детей и женщин уровень мочевины несколько ниже из-за меньшей мышечной массы, чем у мужчин.
• Снижение уровня данного показателя происходит при беременности из-за увеличения объёма крови.
• У пожилых людей уровень мочевины повышен из-за неспособности почек адекватно поддерживать плотность мочи.
• Большое количество принимаемых лекарств также влияет на уровень мочевины (особенно его повышают цефалоспорины, цисплатин, аспирин, тетрациклины, тиазидные диуретики).
• Ложно завышенные результаты этого анализа могут быть следствием гемолиза образцов крови, отправленных на исследование.
• На концентрацию мочевины иногда влияет количество белков, потребляемых человеком.
• У детей раннего возраста в связи с повышенным синтезом белка уровень мочевины несколько снижен.

Также рекомендуется

Кто назначает исследование?

Терапевт, уролог, нефролог, инфекционист, эндокринолог, гастроэнтеролог, гинеколог, кардиолог.

Отделение КТ и МРТ НИИ СП им. Н.В. Склифосовского

Главная – Пациентам – Противопоказания

Для КТ

1. Масса тела более 120 кг
2. Беременность

Внутривенное введение контрастного вещества значительно увеличивает информативность КТ исследования, однако имеет свои противопоказания.

Противопоказаниями к введению йодсодержащего контрастного вещества являются:

• Тяжелые реакции на контрастные препараты в анамнезе (шок, остановка дыхания или сердечной деятельности, судороги).
• Бронхиальная астма, сахарный диабет в стадии декомпенсации.
• Гипертиреоз в тяжелой форме.
• Тяжелая почечная или печеночная недостаточность.

Перед КТ-исследованием с внутривенным контрастированием необходимо проконтролировать уровень креатинина в крови (сдать биохимический анализ крови из вены на креатинин). Запись на КТ исследование с внутривенным контрастированием проводится только в тех случаях, когда уровень креатинина не повышен.

Для МРТ

А. Наличие у пациента:

1. Кардиостимуляторов любого вида
2. Протезов стремечка или любых иных вживленных слуховых аппаратов
3. Гемостатических или иных клипсов в центральной нервной системе и других органах, кава-фильтров
4. Металлических осколков или иных инородных металлических предметов в организме пациента, железосодержащих (стальных) металлоконструкций после остеосинтеза и др.
5. Инсулиновых насосов, электронных, магнитных или механических стимуляторов, электродов, проводов и пр.
6. Металлизированного макияжа и татуировок
7. Пластырей с лекарственными средствами

Б. Состояние пациента

8. Клаустрофобия (боязнь замкнутого пространства) – преимущественно для высокопольного МРТ закрытого типа
9. Застойная сердечная недостаточность
10. Беременность I и III триместр
11. Масса тела более 120 кг

Медицинские анализы — Креатинин

Creatinine

— показатель, отражающий функцию почек и поражение скелетных мышц. Основные показания к применению: исследования функции почек, заболевания скелетных мышц.

Креатинин — соединение, образующееся в основном в мышцах при метаболизме креатинфосфата, вещества, необходимого для обеспечения энергией мышечного сокращения. Креатинин высвобождается из сокращающихся клеток мышечной ткани, попадает в кровь и транспортируется в почки, и далее выводится с мочой. Если способность почек выводить креатинин нарушается, то он накапливается в крови. Таким образом, концентрация креатинина в крови отражает равновесие между скоростью его образования в мышцах и скоростью почечной экскреции.

Поскольку креатинин выделяется через почки, то увеличение его содержания в крови указывает на нарушение фильтрационной и выделительной функции почек, что является показателем почечной недостаточности при заболевании почек и ряде других заболеваний.

При хронической почечной недостаточности концентрация азот-содержащих продуктов (мочевина, креатинин, мочевая кислота) в крови приблизительно соответствует степени уменьшения количества нормально функционирующих нефронов.

Нефрон — функциональная единица почки, вырабатывающая мочу. Регенерации нефронов не происходит и их количество снижается на 10% каждые 10 лет после достижения 40 лет, что усугубляется при заболевании почек. Нефрон состоит из клубочка и почечных канальцев, в которых происходит фильтрация веществ крови с последующим образованием мочи. Считается, что повышение содержания креатинина в сыворотке крови чаще свидетельствует о заболеваниях почек, протекающих с 50% (и более) поражением нефронов.

Необходимо учитывать, что креатинин не является чувствительным показателем заболеваний почек в начале заболевания, поэтому его определение рекомендуется назначать вместе с определением мочевины в крови. Следует иметь ввиду, что нормальные значения креатинина и мочевины в крови не могут исключать почечных заболеваний, особенно на ранних стадиях, поскольку увеличение этих веществ в крови происходит при значительном нарушении функции почек. Как правило, содержание мочевины и креатинина в норме, пока СКФ не снизится до 40 мл/мин (около 50 % от нормы).

 

Факторы, повышающие результат

Избыточная мышечная масса, например у некоторых атлетов (возможно повышение уровня креатинина, несмотря на нормальную функцию почек).

 

Факторы, понижающие результат

Прием кортикостероидов.

 

Увеличение содержания креатинина

1. Нарушение функции почек и значительное снижение СКФ при острых и хронических заболеваниях почек любого происхождения: гломерулонефрит, амилоидоз, пиелонефрит, поражение почек при сахарном диабете.

2. Недостаточность сердечнососудистой системы.

3. Чрезмерные физические нагрузки.

4. Акромегалия

5. Гигантизм.

6. Массивное разрушение мышечной ткани (Краш-синдром).

7. Дегидратация.

8. Избыточное потребление мясных продуктов.

9. Лучевая болезнь.

10. Обструкция мочевыводящих путей.

11. Гипертиреоз.

12. Ожоги

 

Уменьшение содержания креатинина (диагностического значения не имеет)

1. Голодание, снижение мышечной массы.

2. У беременных (чаще в 1-м и 2-м триместре).

3. Снижение употребления мясных продуктов (вегетарианцы).

4. Гипергидратация.

5. Атрофия мышц.

Корм для собак и кошек премиум класса

ДИАГНОСТИКА И ДИЕТОТЕРАПИЯ

Почечная недостаточность одно из самых распространенных заболеваний у стареющих собак и кошек. 15% собак старше 10 лет страдают ХПН, это заболевание стоит на третьем мести среди причин смерти пожилых животных.

Какие причины могут вызвать хроническую почечную недостаточность?

• Иммуно-опосредованные заболевания
• Закупорка мочевыводящих путей
• Новообразования
• Нарушения сосудистой системы
• Инфекции
• Сахарный диабет
• Нефротоксичные яды
• Наследственные и врожденные заболевания
• Травмы
• Идиопатические заболевания

Если у вашей собаки один или более симптомов из этого списка, это повод показать ветеринарному врачу:

• Тошнота и рвота
• Неприятный запах из пасти
• Сонливость, угнетенное состояние
• Повышенная жажда
• Более частое мочеиспускание
• Появление язв в ротовой полости
• Снижение аппетита

У собак, страдающих ХПН, аппетит снижается почти в 3 раза чаще, чем у здоровых животных. ХПН развивается с течением жизни, ветеринарными врачами может быть диагностировано 4 стадии данного заболевания:

1. Первая стадия (латентная). Владельцы могут заметить повышенную утомляемость при нагрузках или общую слабость. При лабораторных исследованиях обнаруживают незначительные изменения в ОАМ.
2. Вторая стадия (умеренная недостаточность). Отмечаются первые явные симптомы болезни — как правило собаки начинают много пить и мочиться. Обнаруживаются изменения в биохимических показателях крови и в анализах мочи. Мочевина 10 — 20 ммоль/л, креатинин 150 — 200 мкмоль/л, стадия протеинурии: 1,6-2,8.
3. Третья стадия (декомпенсация). У собак наблюдается общая слабость, жажда, аппетит резко снижается, может начаться рвота. Возможно обострение других заболеваний. Чередуются периоды улучшения и ухудшения в общем состоянии собаки. Данная стадия требует лечения у квалифицированного специалиста.
   Мочевина больше 20 ммоль/л, креатинин больше 250 мкмоль/л, стадия протеинурии: 2,9-5,0.
4. Четвертая (терминальная стадия почечной недостаточности собак). Фильтрационная способность почек падает до минимума. В крови постоянно повышено количество мочевины, креатинина, нарушен электролитный состав. Возникает дистрофия сердечной мышцы, перикардит, недостаточность кровообращения, отек легких. Нарушается выработка гормонов, возникают изменения в свертывающей системе крови. Все эти изменения носят необратимый характер. Азотистые продукты обмена выделяются через кожу со слюной, от собаки постоянно пахнет мочой, особенно из пасти. В этом состоянии видна яркая картина на УЗИ. Срочно требуется лечение у квалифицированного специалиста. Стадия протеинурии: >5,0.

Своевременное обследование в ветеринарной клиники способно вовремя диагностировать ХПН, а зафиксировать его на ранних стадиях возможно только при помощи специальных диет Roya Canin.

Royal Canin RENAL – комплексное решение для собак с ХПН:

• Гарантирует высокое потребление корма. Комплекс натуральных ароматов и особая текстура продуктов этой гаммы стимулирует аппетит собак.
• Обеспечивает организм энергией и поддерживает нормальную упитанность. Высокая калорийность продуктов помогает ограничить потери в весе.
• Облегчение симптомов уремии. Нарушение почечной функции может провоцировать уремический кризис и почечную протеинурию, высокое качество и адаптированное содержание белков способствует снижению нагрузки на почки.
• Замедляет прогрессирование болезни. Формула продуктов разработана для поддержания почечной функции при ХПН, продукты отличаются низким содержанием фосфора, содержат комплекс антиоксидантов, жирные кислоты EPA и DHA
• Сведение к минимуму жидкостного, электролитного и кислотно-щелочного дисбаланса. ХПН может привести к метаболическому ацидозу, поэтому в состав продуктов входит подщелачивающие вещества.

* Минимальный срок назначения диетотерапии составляет 6 месяцев. По истечении этого времени необходимо повторное общее обследование. Если повреждены 3/4 нефронов почек, болезнь приобретает необратимый характер, и диетотерапию назначают для применения в течение всей жизни собаки.

Леонова Г.А.
заведующая терапевтического отделения ветеринарной клиники «Талисман», г.Алматы, РК

Болезни почек у кошек. Хроническая болезнь почек (ХБП).

Хроническая почечная недостаточность (ХПН) видимое клиническое проявление нарушения функции почек, вызванное необратимой гибелью нефронов при прогрессирующем заболевании почек. Это обычно наблюдается при потере 75% функциональной массы почек и проявляется многосимптомным комплексом, отражающим участие в этом процессе практически всех органов и систем больного животного. В ретроспективных исследованиях, где преобладали кошки старше 7 лет, не было выявлено ни половой ни породной предрасположенности [1].

Хроническая почечная недостаточность (ХПН)

В опыте нашего ветеринарного центра подтверждаются данные приведенные Di Bartola. Среди наших пациентов также преобладали животные старше 7 лет, самцы и самки встречались с одинаковой периодичностью.

В ветеринарных клиниках кошек с ХПН среди всех пациентов от 10 до 30% [3]. В нашей клинике кошек с ХПН на терапевтическом отделении порядка 28-30% от общего количества пациентов.

Этиология

ХПН развивается там, где есть давние, необратимые повреждения почек, вследствие чего они теряют свою экскреторную (выведение продуктов обмена), регулирующую (поддержка объема и состава жидкости в организме) и эндокринную функции (выработка гормонов ренина, эритропоэтина и др.).

Причинами ХПН являются первичные или вторичные ренальные процессы, которые, как правило, продолжаются длительное время и приводят к конечной стадии – сморщенной почке. Такие как:

• поликистоз почек (наследственное заболевание, в основном у персидских и экзотических кошек),
• воспалительные заболевания почек (пиелонефрит, гломерулонефрит),
• болезни обмена веществ (сахарный диабет кошек и собак, амилоидоз),
• мочекаменная болезнь,
• врожденное недоразвитие почек (гипоплазия)
• опухоли почки — например, лимфома,
• другие причины — например, повреждение почек токсинами.

На фото: Поликистоз почек, болезни почек у кошек. Исследование контрастным веществом Омнипак 300.

Однако, в большинстве случаев, точная причина заболевания кошек неизвестна.

Патогенез

В патогенезе ХПН, независимо от почечной патологии, снижение почечных функций происходит за счет 3-х основных механизмов:

• уменьшения количества функционирующих нефронов,
• значительного снижения скорости фильтрации в каждом отдельном случае без уменьшения числа нефронов,
• сочетания первого и второго механизмов.

Следствием действия каждого из этих факторов будет снижение скорости клубочковой фильтрации — скорость, с которой происходит фильтрация веществ из крови через клубочки нефронов. Уменьшение числа функционирующих нефронов постепенно приводит к существенному изменению биохимических показателей крови и тяжелым обменным нарушениям.

Отмечается развитие уремии с накоплением потенциальных токсинов и продуктов метаболизма белков: мочевины (более 10 ммольл [2]), креатинина (более179 ммольл [3]), мочевой кислоты.
По современным представлениям синдром уремической интоксикации обусловлен не задержкой азотистых шлаков, а главным образом накоплением в крови средних молекул — белковых веществ, имеющих молекулярную массу от 300 до 500 дальтон, образующихся в результате нарушения гомеостатической функции почек [5].

Повышение в крови продуктов азотистого метаболизма — осмотически активных веществ — увеличивает осмотическую нагрузку на оставшиеся нефроны. Эти вещества, профильтровавшись в клубочках, в меньшей мере, чем в норме, реабсорбируются в канальцах. Нереабсорбировавшаяся часть их выделяется с мочой вместе с соответствующим количеством воды. Это называется осмотическим диурезом. За счет осмотического диуреза общее выделение почками воды не только сохраняется нормальным, но даже может быть увеличенным (полиурия), несмотря на значительное снижение клубочковой фильтрации. Плотность мочи при этом снижается и становится стабильной на уровне 1,008—1,015, что соответствует плотности крови и указывает на снижение концентрационной способности почек.

Полиурия приводит к потере организмом воды (дегидратация). При дегидратации снижается почечный кровоток, ухудшается клубочковая фильтрация и усугубляется ХПН. При ХПН нарушается метаболизм кальция и фосфора. По мере прогрессирования ХПН падают выделение кальция с мочой и его всасывание в кишечнике, содержание фосфатов в крови повышается. Указанные нарушения сопровождаются изменениями в костной ткани — остеодистрофией. Нарушения обмена электролитов приводят к изменениям в нейромышечной системе, сопровождающимся адинамией, параличами и другими нарушениями. ХПН сопровождается изменениями во всех видах обмена веществ. На ранних стадиях нарушается энергетический обмен -расходование энергии превышает возможности энергообразования.

Стадии почечной недостаточности кошек

1. Латентная стадия заболевания почек (ранняя).
Характеризуется снижением скорости клубочковой фильтрации, однако это не сказывается на общем состоянии животного и концентрации креатинина в крови
 2. Начальная стадия ХПН.
Наблюдается умеренная азотемия, концентрация креатинина в сыворотке крови — до 250 мкмоль/л. Прогрессирование данной стадии заболевания может длиться несколько месяцев, сопровождается снижением аппетита, потерей массы тела, периодической рвотой. Компенсация может вызвать гиперпаратиреоидизм, снижение концентрационной способности почек.
3. Консервативная стадия ХПН.
Происходит дальнейшее снижение скорости клубочковой фильтрации, развивается высокая уремия, концентрация креатинина в сыворотке крови составляет 252 — 440 мкмоль/л. На данной стадии характерна полидипсия, возможно появление клинических признаков обезвоживания анемии, нарушения работы ЖКТ, метаболический ацидоз.
4. Терминальная стадия ХПН.
О терминальной стадии ХПН свидетельствуют не только высокие показатели мочевины и креатинина в крови, но и гипокальциемия (вплоть до развития судорог), симптомы уремической энцефалопатии, гиперфосфатемия, картина декомпенсированного уремического ацидоза (дыхание Куссмауля), интерстициальный отек легких. При длительной тяжелой азотемии жизнь невозможна без диализа или трансплантации почки [2].
По данным Douglas Slatter есть 3 фазы почечной недостаточности.
1 фаза. Заболевания почек, которые первично повреждают почечную ткань (гломерулонефрит, мочекаменная болезнь, гипертензия). Не оказывает существенного влияния на жизнь животного и не сказывается на концентрации креатинина в крови.
2 фаза. Почечная недостаточность с незначительными клиническими проявлениями. Уровень креатинина 179 – 354 мкмольл.
3 фаза. Уремия, с явными клиническими проявлениями и креатинином крови свыше 354 мкмольл.
В нашей практике мы условно разделили ХПН на три стадии по уровню креатинина в крови:
1. Начальная стадия  — когда уровень креатинина не поднимается выше 250 мкмольл – при этом у таких животных может не быть никаких клинических проявлений болезни, или они незначительны. Таких кошек за последний год было 38% (от общего количества кошек страдающих ХПН).
2. Средняя – уровень креатинина крови до 500 мкмольл. Имеются явные клинические признаки заболевания (полиурия, полидипсия, нарушение функции ЖКТ, анемия, истощение). Таких кошек около 28%.
3. Терминальная – уровень креатинина выше 500 мкмольл. Полный набор клинических признаков, вплоть до летаргии. Таких кошек от общего числа страдающих ХПН – 34%.

Клинические признаки

• Анорексия, подавленность
• Рвота обусловленная гиперацидным гастритом, полидипсия, полиурия. Гингивит с язвами на кончике языка. Анемичные слизистые оболочки. Наблюдается вторичный гиперпаратиреоз с размягчением костей лицевого черепа.
• Констипация, обезвоживание
• При пальпации можно обнаружить изменение размеров почек, чаще всего они уменьшены, если ХПН вызвана амилоидозом, гидронефрозом, опухолями – наблюдается увеличение почек.
• Уремическая энцефалопатия: кома, тремор, эпилептиформные припадки, тетеания.
• Аритмия брадикардия. Повышение артериального давления, гипертрофия левой половины сердца. Ацидоз вызывает углубление дыхания.
• Иммунная депрессия, обызвествление мягких тканей, нарушение свертываемости крови, резистентность к инсулину (повышение уровня глюкозы в крови), нарушение работы поджелудочной железы (гиперамилаземия). Истончение волоса, плохое качество шерсти.
• У кошек с терминальной стадией ХПН наблюдается летаргия.

Диагностика

ХПН можно диагностировать болезнь животного по клиническим симптомам, но они могут быть и неспецефическими, т.к. подавленность, летаргия, отсутствие аппетита и потеря веса наблюдаются при многих заболеваниях. Для подтверждения диагноза требуются лабораторные исследования. В нашей клинике мы используем чаще всего биохимический и клинический анализы крови и анализ мочи, во многих случаях проводим ультразвуковое исследование почек.

Биохимический анализ крови

Определяются повышенный уровень мочевины, азота мочевины и креатинина. Определение креатинина в крови имеет большее значение, чем определение мочевины, т.к уровень креатинина не подвержен влиянию диеты или уровню расщепления белков.

Также можно определять скорость клубочковой фильтрации: определяют объем и концентрацию креатинина в моче за сутки и коррелируют с уровнем креатинина в сыворотке крови.

Симптомы отсутствия аппетита наблюдаются при уровне мочевины более 25 ммольл, при содержании мочевины 40 ммольл (норма 5-10 ммольл) у животного будут наблюдаться сильное угнетенение и анорексия.

Недостаточное выведение огранического фосфора приводит к подъему его уровня в крови, в то время как уровень кальция падает (при ХПН средней тяжести уровень фосора не более 2,1 ммольл, при тяжелой форме ХНП более 3,2 ммольл).

Высвобождение кальция из костей при высоком уровне фосфора приводит к минерализации мягких тканей. У большинства кошек с ХПН наблюдается гипонатриемия иили гипокалиемия, гипоальбуминемия, гиперамилаземия. Нерегеративная анемия, гипокалиемия. Изостенурия, плотность мочи 1008 и ниже.

Клинический анализ крови кошкам и собакам

Преобладает следующая картина: нерегенеративная анемия вызванная снижением производства почками эритропоэтина и уменьшением срока жизни циркулирующих эритроцитов, лейкоцитоз с лимфопенией и тромбопенией.

Анализ мочи животного

Изостенурия (осмоляронть обычно ниже 1015), рН изменяется в кислую сторону, протеинурия, неактивный мочевой осадок, редко глюкозурия.

Ультразвуковое исследование

Повышение эхогенности почечной паренхимы, размытость границ коркового и медиального слоя, уменьшение размеров почек.

Рентгенологическое исследование

Определяется уменьшение размеров почек менее 2,5 кратной длины тела второго поясничного позвонка (L-2). Если наблюдается явный гиперпаратиреодизм, то видно снижение плотности костей, особенно верхней челюсти и кальцификация мягких тканей.

Дифференциальный диагноз

Дифференцируют от острой почечной недостаточности (ОПН), преренальной и постренальной уремии.
При ОПН отсутствует анемия, полиурия и полидипсия, уменьшение почек, зато присутствуют анамнестические признаки экстраренального основного заболевания.

Гломерулонефрит сочетается с сильной протеинурией, при этом размеры почек в норме, тенденции к отекам.
При пиелонефрите в анализе мочи активный мочевой осадок, пиурия. Почки могут быть неправильной формы, расширение лоханки и мочеточников на УЗИ. Лейкоцитоз крови.

От полидипсии без задержки мочевины, Diabetes mellitus, Dibetes isipidus centralis and renalis, психогенной тяги к питью.

При гистопатологическом исследовании почек (биопсия) при ОПН наблюдается:

• острый некроз канальцев 
• острое воспаление

При ХПН:

• значительная часть нормальной паренхимы заменена фиброзной тканью,
• обширная атрофия канальцев,
• кальцификация базальных мембран,
• хроническое воспаление (хронический интерстициальный нефрит),
• гломерулосклероз

Лечение

Чаще всего болезни почек у кошек диагностируется без ясного представления о ее причине, поэтому лечение направлено на устранение основных симптомов. Цели проводимой терапии:

• поддержание качества жизни,
• замедление дегенерации поврежденных почек и прогрессирования ХПН,
• снижение азотемии,
• снижение протеинурии,
• снижение риска гипертензии.

Анорексия и обезвоживание:  внутривенное или подкожное введение растворов 0,18% натрия хлорида + 4% декстрозы. Необходимый объем вводимых растворов рассчитывается из необходимости 50 млкг24 часа
Системная гипертензия: ингибиторы АПФ или блокаторы кальциевых каналов (эналаприл 0,25-0,5 мгкг per os, каждые 12-24 часа, амлодипин 0,10-0,25 мгкг per os, каждые 24 часа).
Метаболический ацидоз: бикарбонат натрия 8-15 мгкг per os, каждые 8-12 часов.
Гипокалиемия: раствор Хартмана, Панангин.

Гиперфосфатемия: диета с низким содержанием фосфора (Royal Canine renal, Hill’s kd, Eucanuba renal, Pro Plan NF), содержание фосфора не более 0,6% от суточного рациона. Введение препаратов связывающих фосфор в ЖКТ алюминия гидроксид 30-60 мгкг в сутки с кормом.

Потеря веса: высококалорийная диета, стимуляция аппетита различными привлекателями вкуса, парэнетеральное питание, носопищеводный зонд
Протеинурия и гипоальбумиемия: ингибиторы АПФ эналаприл 0,5 мгкг per os, каждые 12-24 часа – снижают экскрецию белка почками при их повреждении. Диета насыщенная омега 3- полиненасыщенными жирными кислотами.

Иммунная супрессия: ежегодная вакцинация и оберегание животного от потенциальных источников инфекции.
Снижение аппетита и рвота: диета со сниженным уровнем белка при уровне мочевины более 40 ммолл, антагонисты Н2  рецепторов (фамотидин 0,5 мгкг per os, каждые 12-24 часа, метоклопрамид 0,2-0,4 мгкг per os, подкожно, каждые 6-8 часов.

Анемия: при гематокрите ниже 18%  эритропоэтин 25-100 едкг, подкожно 1-3 раза в неделю, сульфат железа 5-20 мгкг в сутки per os.

Выводы

1) ХПН –это необратимая прогрессирующая деструкция ткани почек в результате заболеваний, которые в отсутствие диализа или трансплантации почки приводят к смерти пациента.
2) У кошек с ХПН симптомы могут отсутствовать до тех пор, пока скорость гклубочковой фильтрации не станет очень низкой.
3) Следствием ХПН является нарушение метаболизма воды и натрия, кальция и фосфора, анемия.

Литература

1.    Di Bartola, S.P., Tarr, M.J. and Benson, M.D.: Tissue distribution of amyloid deposits in Abyssinian cats with familial amyloidosis. J. Comp. Pathol. 96:387-398, 1986.
2.    Candler E.A., Gaskell C.J., Gaskell R.M. «Feline medicine and therapeutics», Blackwell Science, 1994, p. 118-121
3.    Douglas Slatter «Small animal surgery», Saunders, 2003, р. 1562-1616
4.    Paula Hotston Moore «Fluid therapy for veterinary nurses and technicians» Butterworth Heinemann, 2004, p. 11-41
5.    Нефрология. Под ред. Е. М. Шилова.  М.:ГЭОТАР-Медиа, 2007, с. 599-612.
 

Казакова Светлана Николаевна, ветеринарный врач — терапевт

4 способа естественного снижения уровня креатинина

• Вы можете снизить уровень креатинина, потребляя больше клетчатки и меньше белка, ограничивая интенсивные упражнения, воздерживаясь от креатина и пробуя добавки, такие как хитозан.
• Если у вас высокий уровень креатинина, это может указывать на заболевание почек, и вам следует посетить врача, чтобы выбрать оптимальный курс лечения.
• Эта статья была рецензирована с медицинской точки зрения С.Адам Рамин, доктор медицины, хирург-уролог и медицинский директор отделения онкологических урологов в Лос-Анджелесе, Калифорния.
• Посетите справочную библиотеку Insider Health Reference за дополнительными советами.

Идет загрузка.

Креатинин — это химическое вещество, которое вырабатывается в организме в результате повседневного износа мышц.Обычно он проходит через кровоток, фильтруется через почки и выводится из организма при мочеиспускании, говорит Никола Джорджевич, доктор медицины, семейный врач и соучредитель MedAlertHelp.org.

В качестве побочного продукта креатинин можно использовать для измерения функции почек, а уровень креатинина в крови является хорошим индикатором общей функции почек, — говорит Джорджевич. Высокий уровень креатинина в крови может указывать на заболевание почек. Это связано с тем, что нарушение функции почек приводит к повышению уровня креатинина, поскольку почки не могут эффективно его отфильтровывать.

Если не лечить, высокий уровень креатинина может привести к уремии, опасному для жизни состоянию, связанному с высоким уровнем продуктов жизнедеятельности в крови. Если у вас высокий уровень креатинина, ваш врач порекомендует лучший курс лечения для устранения основной причины ваших проблем с почками. Вы также можете внести следующие изменения в образ жизни, чтобы снизить уровень креатинина:

1.Не принимайте креатин.

Ваше тело вырабатывает креатинин, когда расщепляет креатин, вещество, вырабатываемое в организме аминокислотами, а также содержащееся в богатых белком продуктах, таких как рыба и мясо. Креатин помогает снабжать мышцы энергией и накапливается в головном мозге, почках и печени.

Креатин также является популярной добавкой среди спортсменов и штангистов для наращивания мышечной массы и повышения производительности. Высокие дозы, содержащиеся в некоторых добавках для бодибилдинга, приводят к повышению уровня креатинина, хотя не обязательно к нарушению функции почек.

Тем не менее, поскольку добавка креатина может повысить уровень креатинина, тем, кто хочет снизить уровень креатинина, не следует принимать эту добавку. По словам Джорджевича, хотя побочных эффектов обычно мало, перед началом приема креатиновой добавки вы можете пройти тест почек и попросить врача порекомендовать дозу в зависимости от функции почек и истории болезни.

2.Ограничьте интенсивные упражнения

Энергичные, высокоинтенсивные упражнения, такие как поднятие тяжестей или круговые тренировки, могут повысить уровень креатинина в кровотоке. «Если вас беспокоит уровень креатинина, вам следует обсудить с врачом варианты менее интенсивных тренировок», — говорит Джорджевич.

Как правило, людям с хроническими заболеваниями почек следует выбирать менее интенсивные упражнения, чтобы поддерживать баланс функции почек. Это может включать:

3.Ешьте больше клетчатки и меньше белка.

Диетические изменения могут помочь снизить уровень креатинина, говорит Джорджевич. В частности, следует исключить плотные белки, например, красное мясо. Красное мясо — это мышечная ткань, содержащая креатин. Этот креатин расщепляется на креатинин в процессе приготовления, и ваше тело усваивает его, когда вы едите красное мясо.

Связанные 6 преимуществ клетчатки для здоровья и как добавить больше в свой рацион

Употребление большего количества продуктов, богатых клетчаткой, также может помочь снизить количество креатинина в организме, поскольку клетчатка помогает выводить токсины и другие побочные продукты химических отходов.Например, исследование 2014 года, опубликованное в Европейском журнале клинического питания, показало значительное снижение уровня креатинина у 143 участников с хроническим заболеванием почек, которые увеличили потребление клетчатки.

Если вас беспокоит уровень креатинина, избегайте продуктов с высоким содержанием белка, например:

• Красное мясо
• Молочные продукты
• Яйца

Вместо этого попробуйте есть больше продуктов, богатых клетчаткой, например:

• Фрукты
• Овощи
• Бобовые
• Цельнозерновые

4.Попробуйте такие добавки, как хитозан

Хитозан — это пищевая добавка, которая чаще всего используется для потеря веса и контроль холестерина. Некоторые исследования показали, что он также может быть эффективным для снижения уровня креатинина у людей с почечной недостаточностью, что происходит, когда ваши почки больше не могут фильтровать отходы.

Например, в исследовании 2011 года, опубликованном в Journal of Pharmacy and Pharmacology, изучалось влияние хитозана на 80 пациентов с почечной недостаточностью.Половине пациентов давали 30 таблеток хитозана три раза в день, что привело к значительному снижению уровня креатинина через четыре недели по сравнению с пациентами из контрольной группы.

Прежде чем принимать хитозан для снижения уровня креатинина, вам следует обсудить со своим врачом, является ли он хорошим выбором для вас и сколько вам следует принимать. По словам Джорджевича, хотя хитозан может помочь снизить уровень креатинина, необходимы дополнительные исследования, чтобы доказать эффективность этих добавок и изучить возможные побочные эффекты.

Takeaways

Высокий уровень креатинина указывает на проблему с почками, которую следует лечить, чтобы снизить уровень креатинина и снизить риск других осложнений.

Вам следует посетить врача, чтобы определить лучший курс лечения ваших проблем с почками. В дополнение к изменениям в образе жизни, упомянутым выше, врач может порекомендовать пройти диализ, который искусственно вымывает токсины и продукты жизнедеятельности из почек, или лекарства, которые могут помочь справиться с симптомами.

10 лучших вещей, которые нефрологи желают знать каждому терапевту

ИАПФ = ингибитор ангиотензинпревращающего фермента; ARB = блокатор рецепторов ангиотензина II; АМК = азот мочевины крови; ХБП = хроническая болезнь почек; СКФ = скорость клубочковой фильтрации; LDL-C = холестерин липопротеинов низкой плотности; НПВП = нестероидный противовоспалительный препарат

Хроническая болезнь почек (ХБП) — широко распространенная проблема общественного здравоохранения с высокой заболеваемостью и смертностью.Последствиями, связанными с ХБП, являются прогрессирование почечной недостаточности, сердечно-сосудистые заболевания и преждевременная смерть. Научиться распознавать ХБП на самой ранней стадии и понимать, какие меры следует предпринять для предотвращения ее прогрессирования и связанных с этим осложнений, являются важными целями, разработанными в рамках инициативы «Болезни почек: улучшение глобальных результатов» (KDIGO). ¹ Оценка трудноизлечимой гипертонии и камней в почках — это дополнительные навыки, которые необходимо приобрести врачам первичной медико-санитарной помощи.Жемчужины этой статьи, основанные на фактических данных, помогут врачам первичной медико-санитарной помощи понять эти концепции и избежать распространенных ошибок при распознавании и лечении таких расстройств, а также направят их решение направить своих пациентов к специалисту.

«Нормальный» уровень креатинина в сыворотке может быть ненормальным.

Нормальные значения креатинина могут варьироваться в разных лабораториях, и у некоторых пациентов с уровнем креатинина в сыворотке в пределах «нормального» диапазона может наблюдаться значительное снижение функции почек.Например, у 66-летнего мужчины с уровнем креатинина в сыворотке 1,4 мг / дл (чтобы преобразовать в мкмоль / л, умножить на 88,4) расчетная скорость клубочковой фильтрации (СКФ) составляет 54 мл / мин на 1,73 м 2. ² . Это воспринимаемое «нормальное» значение креатинина сыворотки фактически соответствует 3 стадии ХБП. ¹ Аналогичным образом, скорость или тенденция повышения уровня креатинина в сыворотке также может указывать на ХБП. Например, 66-летний мужчина с уровнем креатинина в сыворотке 0,8 мг / дл и расчетной СКФ 103 мл / мин на 1 л.73 м ² будет иметь расчетную СКФ менее 64 мл / мин на 1,73 м ² , если уровень креатинина в сыворотке стабилизируется на уровне 1,2 мг / дл. Это означало бы снижение СКФ как минимум на 40%. Оценка СКФ может быть основана только на постоянных значениях креатинина сыворотки и не может использоваться для точной оценки СКФ при ее изменении. Быстрое повышение уровня креатинина сыворотки с 0,8 до 1,2 мг / дл в течение 8 часов могло отражать приближение СКФ к нулю у пациента с острой почечной недостаточностью.Интерпретация уровня креатинина в сыворотке также зависит от мышечной массы, возраста, пола, роста и ампутации конечности. У пациента с ампутацией и высоким нормальным уровнем креатинина на самом деле может быть запущенная ХБП. Обычно используемые уравнения оценки СКФ, такие как калькулятор модификации диеты при почечных заболеваниях (www.mdrd.com), не были проверены на пациентах с нормальной СКФ и фактически могут недооценивать фактическую СКФ у здоровых людей. ² Основная идея заключается в том, что распознавание ХБП важно для выявления и лечения обратимых причин почечной недостаточности, замедления прогрессирования и предотвращения осложнений почечной недостаточности, а также для выявления пациентов, которым может потребоваться диализ или трансплантация почки. ¹

Знайте лекарства, которые ложно повышают уровень креатинина в сыворотке.

В ряде сценариев уровень креатинина сыворотки может увеличиваться без изменения фактической СКФ. Антибиотик триметоприм-сульфаметоксазол и блокатор H ₂ циметидин — два широко используемых препарата, снижающих секрецию креатинина. Это может привести к самоограничивающемуся и обратимому повышению уровня креатинина в сыворотке до нуля.От 4 до 0,5 мг / дл (в зависимости от исходного уровня креатинина сыворотки). Фамотидин и ранитидин также могут вызывать повышение, но в меньшей степени. Антибиотик цефокситин может ложно повышать уровень креатинина в сыворотке, вмешиваясь в колориметрический анализ, используемый для измерения уровня креатинина в сыворотке. ³ В обоих случаях азот мочевины крови (АМК) обычно не изменяется. Таким образом, повышение уровня креатинина предполагает истинное снижение СКФ, только если оно сопровождается соответствующим увеличением уровней АМК.

Пациенты с пониженной СКФ или протеинурией должны быть обследованы для определения причины; Положительные результаты теста на белок в моче должны сопровождаться определением соотношения белка в моче и креатинина в моче.

Хроническая болезнь почек определяется как аномалия почек, которая сохраняется более 3 месяцев. Люди с нормальной СКФ могут иметь ХБП, если у них стойкая протеинурия или гематурия почечного происхождения. Несмотря на трудности, связанные с точной оценкой почти нормальной СКФ, большинство согласится с тем, что постоянная СКФ менее 60 мл / мин на 1.73 м ² будет означать CKD. Первоначально протеинурию выявляют с помощью тест-полоски мочи, который отражает концентрацию альбумина в моче. Поскольку вариации потока и концентрации мочи могут повлиять на полуколичественное определение с помощью индикаторной полоски, требуется количественная оценка протеинурии.

Предпочтительный метод количественной оценки экскреции белка — это соотношение белка в моче к креатинину, потому что он точнее и удобнее, чем 24-часовой сбор мочи. ^4-7 У пациентов с риском протеинурии (например, пациентов с диабетом) определение соотношения альбумина к креатинину в моче помогает выявить микроальбуминурию и тем самым направить дальнейшую терапию. Пациенты с диабетом, у которых есть микроальбуминурия, могут иметь более высокий риск развития диабетической нефропатии. У пациента с соотношением белка к креатинину в моче 1 или более риск прогрессирования ХБП выше. Фактически, любого пациента с повышенным соотношением (≥1) следует обследовать на предмет причин гломерулярных заболеваний, включая диабет, коллагеновые сосудистые заболевания (например, системная красная волчанка), злокачественные новообразования (например, множественная миелома), инфекции (например, иммунодефицит человека). вирусная инфекция, сифилис, гепатит B и C), а также использование лекарств, таких как нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). ⁸ Солидные опухоли также могут быть связаны с гломерулярным заболеванием (мембранозная гломерулопатия), но такие опухоли, как правило, либо уже известны, либо легко обнаруживаются при скрининге рака с учетом возраста, риска и пола. ^9,10 Пациентов с высокой степенью протеинурии или активным мочевым осадком, особенно при ухудшении функции почек, следует направлять к нефрологу для дальнейшего обследования и лечения. Более низкая степень протеинурии в сочетании с ХБП (без изменения антиангиотензином или антиалдостероном) предполагает негломерулярную этиологию (2).Это не следует рассматривать как комплексное; вместо этого он обеспечивает концептуальную основу для подхода к идентификации многочисленных причин негломерулярной ХБП. Прегломерулярные, внутрипочечные и постренальные причины могут быть связаны с долгосрочным снижением функции почек и более низкой степенью протеинурии. Ключом к диагностической оценке пациентов с этими состояниями является, что наиболее важно, тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование, за которым следует допплеровское ультразвуковое исследование почек для выявления стеноза, обструкции и / или кист почечной артерии.

ТАБЛИЦА.

Причины ХБП с низким уровнем протеинурии ^a

У пациентов с ранней стадией ХБП периодические обследования и вмешательства целесообразны, чтобы замедлить прогрессирование почечной болезни и избежать ее осложнений.

У пациентов с ХБП необходимо замедлить скорость прогрессирования заболевания. Нефротоксические препараты, такие как НПВП, аминогликозидные антибиотики и рентгеноконтрастные препараты, следует использовать с осторожностью или полностью избегать.Системное артериальное давление следует часто контролировать и контролировать с целевым артериальным давлением ниже 130/80 мм рт. У пациентов с протеинурией ХБП может быть желательно более низкое артериальное давление. Периодически следует определять соотношение белка в моче и креатинина, при этом соотношение 1 или более указывает на более высокий риск прогрессирования ХБП.

Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (ИАПФ) и блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА) могут замедлить прогрессирование ХБП, особенно у пациентов с протеинурией.Помимо снижения системного артериального давления, ИАПФ и БРА также снижают артериальное давление в капиллярах клубочков и фильтрацию белка, что может способствовать их положительному эффекту в замедлении прогрессирования. Они также могут помочь уменьшить опосредованную ангиотензином II пролиферацию клеток и фиброз. ¹¹ Комбинированная терапия с применением ИАПФ и БРА может иметь больший антипротеинурический эффект, чем любой из этих препаратов по отдельности, но пациентов следует тщательно контролировать на предмет повышения уровня креатинина и калия в сыворотке крови. ^11,12 Пациенты с прогрессирующей ХБП подвержены риску почечной остеодистрофии. У всех пациентов с 3–4 стадиями ХБП следует тщательно контролировать уровни фосфора, кальция и паратироидного гормона. Отклонения от нормы в этих значениях могут указывать на необходимость диетического ограничения фосфатов, приема пероральных фосфатсвязывающих средств и / или введения витамина D.

Пациенты с ХБП также имеют повышенный риск сердечно-сосудистых осложнений, включая инфаркт миокарда. ¹³ Следует использовать аспирин (например, 81 мг / сут) и агрессивные стратегии снижения липидов, включая ингибиторы 3-гидрокси-3-метилглутарил (HMG) кофермента А редуктазы или статины, с целью снижения холестерина липопротеинов низкой плотности (ЛПНП). -C) уровень 100 мг / дл или менее (для преобразования в ммоль / л умножьте на 0.0259). У пациентов с ХБП и установленной ишемической болезнью сердца некоторые врачи рекомендуют целевой уровень ХС-ЛПНП 70 мг / дл или ниже. Недавно несколько исследований показали, что статины могут иметь дополнительное преимущество в снижении протеинурии. ^4,13 Необходимы дополнительные исследования, чтобы определить, приводит ли более жесткий контроль уровней ХС-ЛПНП к снижению сердечно-сосудистых событий или прогрессированию до терминальной стадии почечной недостаточности.

Раннее направление к нефрологу следует рассматривать, если ХБП прогрессирует или у пациента есть неконтролируемые осложнения, включая протеинурию нефритического диапазона, неконтролируемое артериальное давление, неконтролируемый вторичный гиперпаратиреоз или активный осадок мочи.Пациентам с ХБП 3 стадии (СКФ 30–59 мл / мин / 1,73 м ² ) рекомендуется консультация и / или совместное ведение бригады по лечению заболеваний почек. Все пациенты с СКФ менее 30 мл / мин на 1,73 м ² (стадии 4–5) должны быть направлены к нефрологу. ⁹

Не прекращайте автоматически принимать ИАПФ или БРА только из-за небольшого повышения уровня креатинина или калия в сыворотке.

Двумя важными препаратами в лечении пациентов с ХБП являются ИАПФ и БРА.При лечении протеинурических заболеваний почек ИАПФ или БРА используются не только для оптимизации контроля артериального давления (Объединенная национальная комиссия VII), но их можно титровать у пациентов с протеинурией. Они также являются препаратами выбора для предотвращения прогрессирования протеинурии ХБП. ^12,14,15, У пациентов, которые начинают принимать или увеличивают дозу ИАПФ или БРА, может наблюдаться повышение уровня креатинина в сыворотке. Хотя увеличение от 20% до 30% допустимо, важно подтвердить, что уровень креатинина сыворотки стабилизируется на более высоком уровне и не продолжает расти.Кроме того, у пациентов, принимающих ИАПФ или БРА, иногда наблюдается повышение уровня калия в сыворотке крови. Уровень калия в сыворотке до 5,5 мэкв / л (чтобы преобразовать в ммоль / л, умножить на 1,0) приемлем, если он стабилен, и пока пациент осознает необходимость ограничения калия с пищей и не будет подвергается воздействию дополнительных лекарств, таких как спиронолактон, которые могут усугубить гиперкалиемию. Контрольные уровни креатинина и калия в сыворотке крови следует заказывать в течение 1 недели. У пациентов с повышением уровня креатинина более чем на 20-30% или у пациентов с неконтролируемой гиперкалиемией прием ИАПФ или БРА следует прекратить или титровать до более низкой дозы.Необходим частый мониторинг. Кроме того, диуретики, снижающие СКФ, такие как фуросемид или метолазон, являются полезными средствами при лечении гипертензии и гиперкалиемии при ХБП. Однако важно отметить, что уменьшение объема может сделать пациента более восприимчивым к увеличению уровня креатинина в сыворотке крови, вызванному ИАПФ или БРА.

Анемию у пациентов с ХБП следует лечить с помощью агентов, стимулирующих эритроциты, таких как рекомбинантный эритропоэтин человека, но не следует чрезмерно лечить.

У пациентов с ХБП анемия связана с утомляемостью, снижением толерантности к физической нагрузке, одышкой, гипертрофией левого желудочка, систолической дисфункцией левого желудочка и повышенным риском сердечно-сосудистых событий (инсульта и инфаркта миокарда). ^17,18 Таким образом, руководство Национальной инициативы по качеству результатов диализа (K / DOQI) по лечению анемии при ХБП рекомендует, чтобы целевой уровень гемоглобина составлял от 11 до 12 г / дл (для преобразования в г / л). , умножьте на 10) и не должно превышать 13 г / дл. ¹⁸ Эритропоэтин следует отменить у пациентов с уровнем гемоглобина 13 г / дл. В ряде широко разрекламированных статей пациенты, принимающие эритропоэтин, уровень гемоглобина которых был скорректирован до нормального или почти нормального, имели более высокий риск цереброваскулярных событий, тромбоза и гипертонии. ^18-21 Все пациенты с анемией должны быть обследованы на предмет других обратимых причин, включая дефицит витаминов и дефицит железа. Обычная оценка будет включать подсчет ретикулоцитов и измерение сывороточного витамина B ₁₂ и фолиевой кислоты, сывороточного железа, ферритина и общей железосвязывающей способности.Пациенты (особенно мужчины и женщины без менструации) с дефицитом железа должны пройти обследование желудочно-кишечного тракта с помощью эндоскопии и колоноскопии. Дефицит железа должен быть скорректирован, чтобы агенты, стимулирующие эритроциты, были эффективными.

Фосфатсодержащие препараты кишечника следует использовать с осторожностью.

Хотя препараты для подготовки кишечника на основе фосфата натрия эффективны и более удобны, чем другие препараты, представленные на рынке, несколько недавних исследований показали, что они могут вызывать острую фосфатную нефропатию, приводящую к острой почечной недостаточности или обострению ХБП. ^22-24 В исследовании 2005 года сообщалось о 21 случае острой фосфатной нефропатии у пациентов, недавно перенесших колоноскопию и принимавших препараты для кишечника с фосфатом натрия. ²⁵ Хотя патофизиология не была полностью изучена, считалось, что она является вторичной по отношению к значительным сдвигам жидкости и электролитным изменениям. На основе оценки случая авторы этого исследования предположили, что потенциальные этиологические факторы включают недостаточную гидратацию, увеличенный возраст пациента, гипертонию в анамнезе и текущее использование ИАПФ или БРА.Впоследствии несколько профессиональных обществ разработали рекомендации по применению препаратов для кишечника с фосфатом натрия. ^26,27 В дополнение к потенциальным этиологическим факторам, выявленным в исследовании 2005 года, ²⁵ пациентов с ХБП или хронической сердечной недостаточностью, а также те, кто принимает НПВП или диуретики, также, по-видимому, имеют более высокий риск острой фосфатной нефропатии. Для этих пациентов в руководстве рекомендуется альтернативный препарат для подготовки кишечника, полиэтиленгликоль, который не связан со сдвигом объема и электролитными нарушениями.Поскольку пациенты должны выпить большой объем этого альтернативного средства подготовки кишечника, соблюдение режима лечения может быть проблемой. Решая, использовать ли средство для подготовки кишечника и какое из них использовать, врачи должны тщательно взвесить преимущества и риски для каждого отдельного пациента.

Пациентам с тяжелой формой ХБП следует избегать пероральных препаратов, содержащих магний или алюминий. Одновременное использование цитрат-содержащих препаратов и содержащих алюминий пероральных препаратов потенциально опасно, поскольку может привести к острой токсичности алюминия.

У пациентов с тяжелой формой ХБП следует избегать безрецептурных антацидов, содержащих алюминий и магний (например, Маалокса и Миланта). Другие лекарства, такие как катарсис цитрат магния, также следует использовать с осторожностью. Неизбирательное применение магнийсодержащих препаратов может привести к тяжелой гипермагниемии. Кроме того, снижение функции почек также увеличивает риск накопления алюминия и последующего заболевания костей и нейротоксичности. ^28,29 Хроническая токсичность алюминия связана со спорадической болезнью Альцгеймера и другими нейродегенеративными расстройствами ³⁰ ; однако эта ссылка весьма противоречива.Более того, некоторые лекарства, такие как цитрат кальция, цитрат калия и цитрат натрия, заметно усиливают абсорбцию алюминия из кишечника. Ряд исследований показал, что одновременный прием цитратсодержащих препаратов и гидроксида алюминия потенциально опасен. ^31-33 В одном из таких исследований Киршбаум и Скулверт ³⁴ сообщили о развитии быстро прогрессирующей энцефалопатии, отмеченной спутанностью сознания, миоклонусом, судорогами, комой и смертью в группе женщин с почечной недостаточностью, получавших пероральный раствор цитрат и гель гидроксида алюминия одновременно.Учитывая эти результаты, пациенты с ХБП, которым необходимо принимать лекарства, такие как цитрат натрия, для предотвращения образования камней в почках, или другой цитратосодержащий препарат, не должны принимать лекарства, содержащие гидроксид алюминия. Из-за повсеместной доступности таких безрецептурных антацидов этим пациентам следует сообщить об этом конкретном противопоказании.

Хотя большинство пациентов с гипертонией не должны проходить скрининг на вторичную гипертензию, некоторые клинические признаки могут указывать на наличие основной причины, которая при устранении может устранить или улучшить состояние пациента с гипертонией.

С эпидемиологической точки зрения вторичная гипертензия встречается относительно редко. Среди пациентов, которым в первичной медико-санитарной помощи был поставлен диагноз гипертонии, 95% имеют первичную или эссенциальную гипертензию и только 5% имеют вторичную причину. ³⁵ В исследовании, проведенном в клинике гипертонии, вторичная гипертензия составляла только 9% от всех наблюдаемых пациентов. ³⁶ Тяжелая или трудно контролируемая гипертензия, гипертензия, которая внезапно развивается или внезапно ухудшается, или гипертензия, связанная с другими клиническими проявлениями, может указывать на вторичную гипертензию. ^37,38 Гипокалиемия может указывать на первичный альдостеронизм; однако в 1 серии гипокалиемия наблюдалась только у 25% пациентов с диагнозом первичный гиперальдостеронизм. ³⁶ Головные боли, учащенное сердцебиение и пот могут указывать на феохромоцитому. Лунные фации и / или полосы могут указывать на синдром Кушинга, а наличие храпа у пациента с ожирением в анамнезе может указывать на обструктивное апноэ во сне. Шум на одной стороне живота может указывать на стеноз почечной артерии. Ухудшение артериального давления или функции почек при начале приема ИАПФ или БРА также может указывать на стеноз почечной артерии.Пациенты с периферическими сосудистыми, сердечно-сосудистыми или цереброваскулярными заболеваниями также подвержены риску реноваскулярного заболевания. Другие потенциально исправимые системные состояния, которые могут вызвать гипертензию, включают гипотиреоз и гиперпаратиреоз.

Каждый из этих открытий или уже описанных исторических особенностей может указывать на вторичную причину гипертонии. Лечение основного заболевания может улучшить кровяное давление пациента и, в некоторых случаях, устранить гипертонию пациента.Клиницисты должны определить, способствуют ли лекарственные препараты пациента (например, НПВП, противозачаточные таблетки или некоторые деконгестанты) или несоблюдение диетических ограничений (например, прием натрия и содержащих натрий продуктов) его или ее неоптимальному контролю, и должны пересмотреть антигипертензивный режим пациента на соответствие. Оценка поражения органов-мишеней также подходит для определения сердечно-сосудистого риска. Определение того, когда проводить оценку вторичной причины гипертонии, основывается на вероятности предварительного тестирования или вероятности того, что присутствует одна или несколько из вышеуказанных исторических особенностей или физических данных.Следует использовать поэтапный подход.

У пациентов с рецидивирующей каменной болезнью необходима углубленная метаболическая оценка для выявления и лечения изменяемых факторов риска, тем самым предотвращая дальнейшие эпизоды и / или способствуя растворению камней.

Нефролитиаз — распространенная проблема, с которой сталкиваются врачи первичной медико-санитарной помощи, может вызывать серьезные заболевания. Вероятность развития каменной болезни у мужчины к возрасту 70 лет составляет 1 к 8. ³⁹ Частота рецидивов через 10 лет после первого камня оксалата кальция может достигать 50% без лечения.Он может быть намного выше у пациентов с метаболическим риском. Таким образом, пациенты с начальным камнем должны пройти оценку риска. Пациентов с камнями в семейном анамнезе, сопутствующими желудочно-кишечными заболеваниями, такими как воспалительные заболевания кишечника, частые инфекции мочевыводящих путей или нефрокальциноз в анамнезе, следует направить к нефрологу для дальнейшего обследования. Пациенты без этих факторов риска должны пройти упрощенную оценку, которая включает в себя диетический анамнез, обзор лекарств, которые могут способствовать развитию камней, общий анализ мочи и измерение уровней сывороточного кальция, фосфора, электролитов и мочевой кислоты. ⁴⁰ Анализ композиционного камня является неотъемлемой частью оценки метаболизма, поскольку он может служить руководством для лечения. ⁴¹ Первый диагноз одиночного кальцийсодержащего камня в почках у пациента без семейного анамнеза камней в почках и с нормальными результатами первичной оценки метаболизма можно контролировать, увеличивая потребление жидкости для поддержания диуреза около 2 Л / д. Если камень мочевой кислоты или цистина обнаруживается при анализе камней, дальнейшая метаболическая оценка с 24-часовым профилем риска образования камней в моче (например, UroRisk или StoneRisk Panel [Mission Pharmacal Company, Сан-Антонио, Техас]) является гарантией для руководства как диетическим, так и медицинские вмешательства. ⁴² Аналогичным образом, у пациентов без камня, доступного для анализа, или у пациентов с множественными кальциевыми камнями, рекомендуется дальнейшая оценка метаболизма, включая 24-часовой профиль риска образования камней в моче.

Тест на азот мочевины крови (АМК)

Обзор теста

Тест на азот мочевины крови (АМК) измеряет количество азота в вашей крови, который поступает из отходов мочевины. Мочевина образуется при расщеплении белка в организме. Мочевина вырабатывается в печени и выводится из организма с мочой.

Тест на АМК проводится, чтобы увидеть, насколько хорошо работают ваши почки. Если ваши почки не могут нормально выводить мочевину из крови, ваш уровень азота мочевины повышается. Сердечная недостаточность, обезвоживание или диета с высоким содержанием белка также могут повысить уровень азота мочевины. Заболевание или повреждение печени могут снизить уровень АМК. Низкий уровень азота мочевины обычно может наблюдаться во втором или третьем триместре беременности.

Отношение азота мочевины крови к креатинину (АМК: креатинин)

Тест АМК может быть выполнен с помощью теста на креатинин крови.Уровень креатинина в крови также говорит о том, насколько хорошо работают ваши почки — высокий уровень креатинина может означать, что ваши почки не работают должным образом. Тесты на азот мочевины крови (АМК) и креатинин можно использовать вместе для определения отношения АМК к креатинину (АМК: креатинин). Соотношение BUN и креатинина может помочь вашему врачу выявить проблемы, такие как обезвоживание, которые могут вызвать аномальные уровни BUN и креатинина.

Зачем это нужно

Тест на АМК проводится для:

• Проверить, нормально ли работают ваши почки.
• Посмотрите, не ухудшается ли ваше заболевание почек.
• Посмотрите, работает ли лечение вашей болезни почек.
• Проверьте наличие сильного обезвоживания. Обезвоживание обычно вызывает повышение уровня азота мочевины больше, чем уровень креатинина. Это приводит к высокому соотношению азота мочевины к креатинину. Заболевание почек или блокировка оттока мочи из почек вызывают повышение уровня азота мочевины и креатинина.

Как подготовить

Не ешьте много мяса или других белков в течение 24 часов до теста на АМК.

Как это делается

Медицинский работник использует иглу для взятия пробы крови, обычно из руки.

Watch

Как это себя чувствует

Когда берется образец крови, вы можете вообще ничего не чувствовать от иглы. Или вы можете почувствовать укол или ущипнуть.

Риски

Вероятность возникновения проблемы в результате этого теста очень мала. При заборе крови на месте может образоваться небольшой синяк.

Результаты

Нормальный

В каждой лаборатории есть свой диапазон нормального значения.В вашем лабораторном отчете должен быть указан диапазон, который ваша лаборатория использует для каждого теста. Нормальный диапазон — это просто ориентир. Ваш врач также рассмотрит ваши результаты в зависимости от вашего возраста, состояния здоровья и других факторов. Значение, выходящее за пределы нормального диапазона, может быть для вас нормальным.

Высокие значения

• Высокое значение АМК может означать повреждение или заболевание почек. Повреждение почек может быть вызвано диабетом или высоким кровяным давлением, которое напрямую влияет на почки. Высокий уровень азота мочевины также может быть вызван низким притоком крови к почкам, вызванным обезвоживанием или сердечной недостаточностью.
• Многие лекарства могут вызывать высокий уровень мочевины. Обязательно сообщите своему врачу обо всех лекарствах, отпускаемых без рецепта и по рецепту.
• Высокое значение АМК может быть вызвано диетой с высоким содержанием белка, болезнью Аддисона, повреждением тканей (например, тяжелыми ожогами) или кровотечением в желудочно-кишечном тракте.
• Высокое соотношение АМК / креатинин возникает при внезапных (острых) проблемах с почками, которые могут быть вызваны шоком или тяжелым обезвоживанием. Очень высокое соотношение азота мочевины к креатинину может быть вызвано кровотечением в пищеварительном тракте или дыхательных путях.

Низкие значения

• Низкое значение АМК может быть вызвано диетой с очень низким содержанием белка, недоеданием или серьезным повреждением печени.
• Употребление слишком большого количества жидкости может вызвать гипергидратацию и привести к низкому значению АМК.
• У женщин и детей уровень АМК может быть ниже, чем у мужчин, из-за того, как их организм расщепляет белок.
• Низкое соотношение BUN и креатинина может быть вызвано диетой с низким содержанием белка, серьезным мышечным повреждением, называемым рабдомиолизом, беременностью, циррозом печени или синдромом несоответствующей секреции антидиуретического гормона (SIADH).

Кредиты

Текущий по состоянию на: 17 декабря 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Э. Грегори Томпсон, врач-терапевт
Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина
Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина
Кэролайн С. Роадс, врач-терапевт,

Действует по состоянию на 17 декабря 2020 г.

Автор: Здоровый персонал

Медицинский обзор: E.Грегори Томпсон, врач-терапевт, Адам Хусни, врач, семейная медицина, Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина, и Кэролайн С. Роудс, врач-терапевт,

Консультации по диете для пациентов с почками

Диетическое лечение — важный аспект лечения всех пациентов с заболеванием почек. Необходимо встретиться с диетологом, чтобы обсудить индивидуальные потребности в отношении почечной диеты.

Следующая информация даст вам общее представление о почечной диете перед диализом, а также о том, чего ожидать, когда вы начнете диализ.Диетолог сообщит вам, когда необходимо начать эту диету. У всех пациентов разные диетические потребности, поэтому важно начинать эту диету только под руководством диетолога.

Здоровая сбалансированная диета содержит правильное количество белков, углеводов, жиров, витаминов и минералов. Для поддержания оптимального здоровья важно, чтобы ваша диета была сбалансированной и разнообразной.

Некоторые из основных функций почек, связанных с питанием, включают:
● Выведение продуктов жизнедеятельности;
● Контроль объема жидкости в организме;
● Контроль артериального давления.

Когда еда и напитки потребляются, наш организм использует то, что необходимо, а остальное превращается в продукты жизнедеятельности, которые могут выводиться в виде мочи. Когда ваши почки не работают должным образом, эти отходы могут накапливаться в вашей крови и вызывать осложнения, которые будут обсуждаться в следующих разделах.

Еда для наслаждения.

Продукты, которых следует избегать.

СОЛЬ

Соль — важный аспект диетического лечения на всех стадиях заболевания почек.Высокое потребление соли из рациона может вызвать проблемы с контролем артериального давления и задержкой жидкости. Рекомендуется избегать добавления соли в пищу, а также сократить потребление очень соленых продуктов, таких как обработанное мясо, бекон, колбасы, супы и пакетированные соусы. Ваш диетолог посоветует вам подходящие альтернативы соли.

БЕЛК

Потребление белка с пищей важно во время прогрессирования хронического заболевания почек, а также при начале диализа.Белок, который мы едим, используется для восстановления и роста тканей. Любой неиспользованный белок расщепляется на продукты жизнедеятельности, включая мочевину и креатинин. Поскольку ваши почки не могут должным образом выводить мочевину и креатинин, они накапливаются в крови и вызывают такие симптомы, как тошнота и потеря аппетита.

При употреблении большого количества белковой пищи, например, мясо, рыба, курица, яйца, сыр, молоко и йогурт перед началом диализа вы повлияете на накопление мочевины и креатинина в крови.Ваш диетолог должен посоветовать соответствующее ежедневное потребление белка.

Однако после начала диализного лечения важно убедиться, что ваш организм получает достаточно белка
для предотвращения недоедания. Некоторые из ваших запасов белка теряются во время сеансов гемодиализа
и CAPD. Сколько белка вам нужно, зависит от размера вашего тела и индивидуально для каждого человека.

ФОСФАТ

Фосфат — еще один минерал, содержащийся во многих пищевых продуктах, в основном в мясных и молочных продуктах, таких как молоко, сыр, йогурты, а также в отрубях и коле.Кальций и фосфат работают вместе, чтобы сохранить здоровье ваших костей, зубов и кровеносных сосудов. Когда уровни фосфата и кальция повышены или выходят из равновесия при заболевании почек, лишний кальций и фосфат соединяются вместе, образуя твердые отложения в вашем теле. Это известно как кальцификация. Эти отложения могут образовываться в сердце, легких, кровеносных сосудах, суставах и других мягких тканях. Высокий уровень фосфатов также влияет на ваши кости, вызывая заболевание костей почек. Со временем кости становятся хрупкими, слабыми, болезненными и легко ломаются.

Как и в случае с калием, повышенный уровень фосфатов потребует от вас сократить потребление фосфатов из своего рациона. Также может потребоваться принимать фосфатсвязывающие вещества с пищей, чтобы уменьшить абсорбцию фосфата из кишечника.

КАЛИЙ

Калий — минерал, содержащийся во многих продуктах питания, в основном во фруктах, овощах и картофеле. Он необходим для сокращения мышц, но очень высокий уровень в крови может быть опасен, так как может вызвать нарушение ритма сердца.Если ваш уровень калия повышается выше нормы, вам нужно будет избегать определенных продуктов с высоким содержанием калия в соответствии с рекомендациями диетолога. Высокие источники калия в рационе включают бананы, сушеные фрукты, горох, фасоль, шпинат и картофельные продукты, такие как чипсы и чипсы. Диализная диета обеспечивает достаточное количество калия для удовлетворения потребностей вашего организма, предотвращая накопление калия между сеансами диализа.

ЖИДКОСТИ

Если вы лечитесь гемодиализом или перитонеальным диализом, вам может потребоваться ограничить потребление жидкости.Допустимое количество жидкости зависит от количества выделяемой мочи. Вы можете уменьшить потребление жидкости, используя маленькие чашки / стаканы и распределяя напитки в течение дня. Вы также можете предотвратить жажду, ограничив количество потребляемой соли и соленой пищи.

Каждый человек с заболеванием почек очень разный, как и их потребности и потребности. Рекомендации по питанию, которые вам дадут, зависят от ряда факторов, включая стадию заболевания почек, тип лечения, которое вы принимаете, результаты анализа крови, массу тела и наличие других заболеваний. E.грамм. сахарный диабет, повышенный уровень холестерина. Таким образом, диетолог предоставит вам информацию, которая предназначена для вас как индивидуума и соответствует вашим конкретным потребностям.

РУКОВОДСТВО ПО ПОДХОДЯЩИМ ПРОДУКТАМ ДЛЯ ПРИМЕНЕНИЯ ПОЧЕЧНОЙ ДИЕТЫ:

✓ Яблоки, груши, сливы, мандарины, виноград	✖ Банан, сухофрукты, чернослив, абрикос,
✓ Киви, персик	✖ Ревень
✓ Цветная капуста, перец, морковь, брокколи	✖ Горох, фасоль, грибы, шпинат, свекла
✓ Капуста, стручковая фасоль, репа	✖ Заменители соли
✓ Вареный / пюре, рис, макароны	✖ Жакет / чипсы / жареный картофель
✓ Крепкие спиртные напитки, белое вино, вареные сладости	✖ Пиво, стаут, красное вино, шоколад, кофе

✓ Узнайте у диетолога о заменителях молока	✖ Молоко, йогурт, сыр
✓ Каша, Weetabix, кукурузные хлопья, чай	✖ Крупы с отрубями, горох, фасоль, кукуруза, орехи
✓ Зефир, мармелад, вареные сладости	✖ Ириска, кола, шоколад

✓ Перец, зелень, чеснок, горчица, лимон	✖ Соль, бульонные кубики, суп
✓ Инвентарь самодельный	✖ Соленые закуски
✓ Курица, баранина, свинина, говядина, яйца	✖ Бекон, колбаса, кровяная колбаса
✓ Рыба (кроме копченой)	✖ Мясные полуфабрикаты

✓ Вареные яйца / яйца пашот / яичница	✖ Бекон, колбаса, кровяная колбаса
✓ Омлет, бублик, английский маффин	✖ Заменители соли
✓ Круассан, французские тосты, каша	✖ Каша с отрубями, мюсли
✓ Злаки (кроме хлопьев с отрубями и мюсли)

✓ Индейка и клюквенный соус	✖ Ветчина, кукурузная говядина, салями
✓ Ростбиф с горчицей	✖ Сыр
✓ Яичный майонез, курица, консервированный лосось (без костей)

✓ Попросите подать соусы / подливы Запеканки, вяленое или соленое мясо на стороне и используйте экономно.	✖ Запеканки, вяленое или соленое мясо
✓ Жаркое / свинина на гриле / баранина / говядина Курица / индейка или рыба

✓ Зеленая фасоль, капуста, спаржа	✖ Шпинат, грибы, горох, кукуруза
✓ Морковь, цветная капуста, брокколи	✖ Картофельные чипсы в мундире
✓ Обычный рис, макароны, лапша, кускус

✓ Консервированные персики, груши, фруктовый коктейль	✖ Сухофрукты, коктейль из свежих фруктов, дыня
✓ Свежий виноград, свежий и консервированный ананас	✖ Банан, апельсин
✓ Желейные, простые и кремовые торты, яблочный пирог	✖ Десерты с шоколадом, орехами, сухофруктами
✓ Щербет, сорбет, бисквиты, Павлова	✖ Кокос, молочный пудинг, мороженое

High vs.Низкие уровни, нормальный диапазон

Ваш врач может назначить анализ азота мочевины крови в рамках обычного медицинского осмотра. Это помогает им увидеть, насколько хорошо работают ваши почки.

Азот мочевины — это нормальный продукт жизнедеятельности, который образуется в организме после еды. Ваша печень расщепляет белки, содержащиеся в пище, и при этом вырабатывает азот мочевины крови, также известный как BUN. Печень выделяет это вещество в кровь, и оно в конечном итоге попадает в почки.

Когда ваши почки здоровы, они удаляют АМК, обычно оставляя небольшое его количество в крови.Но по большей части ваши почки избавляются от него, выводя его из организма с мочой.

Когда ваши почки нездоровы, у них возникают проблемы с удалением АМК, и они остаются в вашей крови.

Тест на азот мочевины в крови, который также называют тестом на АМК или сывороточным АМК, измеряет количество отходов, содержащихся в крови. Если ваши уровни выходят за пределы нормы, это может означать, что ваши почки или печень не работают должным образом.

Почему вы проходите тест на АМК

Ваш врач может назначить тест на АМК как часть обычного осмотра.Это может быть один из нескольких анализов крови, которые вы сдадите.

Если у вас заболевание почек, этот тест — это способ проверить ваш уровень азота мочевины до начала приема лекарств или лечения. Кроме того, стандартным является выполнение теста на АМК, когда вы находитесь в больнице при определенных условиях.

Если ваш врач подозревает, что у вас могут быть проблемы с почками, он может назначить тест на АМК.

Сообщите своему врачу, если у вас есть следующие симптомы, которые могут быть признаком того, что с вашими почками что-то не так:

● Изменение количества мочи

● Пенистая, кровянистая, обесцвеченная или коричневая моча

● Боль во время мочеиспускания

● Отек в руках, руках, ногах, лодыжках, вокруг глаз, лица или живота

● Беспокойство в ногах во время сна

● Боль в средней части спины, где расположены почки

● Вы все время устали

Как мне подготовиться к экзамену?

Перед анализом крови сообщите врачу, какие лекарства вы принимаете.Если какой-либо из них может повлиять на результат теста, ваш врач может попросить вас на время прекратить их прием.

Если вам делают только тест на АМК, вы можете есть и пить. Но если вы делаете другие анализы крови, ваш врач может дать вам инструкции, которые могут включать голодание перед анализом.

Что происходит во время теста?

Лаборант возьмет образец вашей крови из вены на руке или на тыльной стороне ладони. Когда игла протыкает кожу, вы можете почувствовать легкое покалывание.

Впоследствии это может немного побалить, но вы можете сразу вернуться к своим повседневным делам.

Ваш врач отправит образец крови в лабораторию для анализа. Вы должны получить результаты через несколько дней, в зависимости от того, насколько быстро могут работать лаборатория и кабинет вашего врача.

Понимание ваших результатов

Результатом будет число, которое измеряет количество АМК в вашей крови. Нормальным считается диапазон от 7 до 20 миллиграммов на децилитр.(Миллиграмм — это очень крошечное количество — более 28000 на унцию, а децилитр равен примерно 3,4 унции).

Если результаты вашего теста не находятся в этом диапазоне, поговорите со своим врачом.

Несколько вещей могут повлиять на результаты теста АМК, поэтому наличие уровня АМК ниже или выше нормального диапазона не всегда означает наличие проблемы.

Факторы, которые влияют на ваш уровень АМК, могут включать:

● Диета с высоким содержанием белка (может вызывать высокий уровень АМК)

● Диета с низким содержанием белка (может вызывать низкий уровень АМК)

● Некоторые лекарства, включая стероиды и антибиотики ( повышенный или пониженный уровень АМК)

● Беременность

● Старение

Что может означать высокий уровень АМК

Высокий уровень АМК также может указывать на различные проблемы с почками.Поговорите со своим врачом о том, что может вызвать проблему, и спланируйте свои следующие действия.

Высокий уровень также может указывать на следующее:

● Обезвоживание

● Обструкция мочевыводящих путей (препятствие для мочеиспускания)

● Застойная сердечная недостаточность (когда ваше сердце не перекачивает кровь в ваше тело, как должно)

● Шок

● Ожоговые травмы

● Стресс

● Сердечный приступ

● Желудочно-кишечное кровотечение (кровотечение в пищеварительном тракте, таком как желудок, кишечник или пищевод)

Низкий уровень АМК встречается редко.Если у вас низкий уровень АМК, это может означать:

● Заболевание печени

● Недоедание (когда в вашем рационе недостаточно питательных веществ или ваше тело не может их хорошо усваивать)

● Гипергидратация (слишком много жидкости )

Но тест на АМК не является способом диагностики этих проблем, поэтому могут потребоваться дополнительные тесты.

Тест на креатинин

Ваш врач может также назначить тест на креатинин, который является еще одним анализом крови, который также проверяет здоровье ваших почек. Это потому, что уровень АМК сам по себе не всегда многое показывает.

Когда уровень азота мочевины сравнивается с уровнем креатинина, это дает более полную картину того, что происходит с почками. Это известно как соотношение АМК / креатинин.

Креатинин — это продукт жизнедеятельности мышц, который также фильтруется почками. Как и BUN, высокий уровень креатинина может означать, что существует много отходов, которые не были удалены почками.

Идеальное соотношение АМК к креатинину находится между 10: 1 и 20: 1.

Если соотношение превышает этот диапазон, это может означать, что у вас может быть недостаточный приток крови к почкам, и у вас могут быть такие состояния, как застойная сердечная недостаточность, обезвоживание или желудочно-кишечное кровотечение.

Соотношение ниже нормы может означать заболевание печени или недоедание.

Как снизить креатинин | Средства от высокого креатинина

Креатинин — это побочный химический продукт, превращенный из креатина (химические отходы, создаваемые мышечной функцией в организме). Большая часть креатинина попадает в кровоток в результате преобразования креатина в креатинин. Креатинин в крови фильтруется почками и выводится из организма с мочой.

Давайте посмотрим на нормальный диапазон сывороточного креатинина , почему необходимо снижать уровень креатинина в крови и каковы профилактические меры для контроля уровня креатинина.

Нормальный уровень креатинина в сыворотке

Как упоминалось выше, почки отвечают за поддержание уровня креатинина в крови в пределах нормы. Нормальный диапазон уровней креатинина варьируется в зависимости от возраста, пола и размера тела человека. Независимо от этих факторов, есть общие диапазоны, которые вам следует искать, и они перечислены ниже.

Нормальный уровень креатинина в крови:

• Мужчины: от 0,6 до 1,2 мг / дл; От 53 до 106 ммоль / л
• Женщины: 0.От 5 до 1,1 мг / дл; От 44 до 97 ммоль / л
• Подростки: от 0,5 до 1,0 мг / дл
• Дети: от 0,3 до 0,7 мг / дл

Нормальный уровень креатинина в моче:

• Мужчины: от 107 до 139 мл / мин; От 1,8 до 2,3 мл / сек
• Женщины: от 87 до 107 мл / мин; От 1,5 до 1,8 мл / сек
• Любой человек старше 40 лет: уровни должны снижаться на 6,5 мл / мин на каждые дополнительные 10 лет

Необходимость снижения уровня креатинина

Креатинин — это продукт жизнедеятельности, который должен выводиться почками.Существуют различные первопричины повышенного уровня креатинина в крови, и их необходимо лечить. Высокий уровень креатинина может указывать на серьезные заболевания почек. Таким образом, необходимо запланировать профилактический осмотр здоровья.

Поговорите со своим врачом или экспертами в области здравоохранения о способах снижения уровня креатинина:

Натуральные средства для снижения высокого уровня креатинина

Сократите количество энергичных упражнений

Напряженные упражнения могут увеличить работу мышц и поднять уровень креатинина.Таким образом, рекомендуются умеренные формы упражнений. Проконсультируйтесь с консультантом по здоровью, чтобы узнать, сколько и какого типа упражнения вам необходимо делать.

Травяной или зеленый чай

Употребление травяного чая из ромашки, листьев крапивы или корня одуванчика может действовать как мочегонное средство, которое помогает быстро выводить креатинин с мочой.

Оставайтесь гидратированными

Обезвоживание также может быть причиной высокого уровня креатинина. Обязательно выпивайте не менее 6-8 стаканов воды каждый день.

Уменьшите потребление белка

Чрезмерно богатая белком диета также может способствовать повышению уровня креатинина в крови. Избегайте употребления приготовленного красного мяса и переходите на растительную диету.

Ограничьте потребление натрия

Диета с высоким содержанием натрия может привести к высокому кровяному давлению и задержке жидкости, что может вызвать высокий уровень креатинина. Поэтому предпочитайте диету с низким содержанием натрия для высокого уровня креатинина.

Хорошо спать

Когда мы спим, скорость метаболизма в организме снижается, что снижает уровень креатинина в организме.

Есть определенные продуктов для снижения уровня креатинина в крови. Вы можете обсудить со своим врачом использование следующих трав и продуктов питания:

• Хитозановые добавки
• Корень одуванчика
• Сибирский женьшень
• Корица
• Мудрец
• Астрагал
• Кукурузный шелк

Профилактика всегда лучше лечения. Поэтому запланируйте полное обследование организма, чтобы подтвердить уровень креатинина в крови с помощью Indus Health Plus.Повышение уровня креатинина может быть связано с тяжелыми заболеваниями почек, которые необходимо своевременно лечить. Мы видели, как профилактика и изменение образа жизни и диеты может помочь поддерживать уровень креатинина в нормальном диапазоне. Все, что вам нужно сделать, это следовать этим советам и оставаться здоровым.

Креатинин — это побочный химический продукт, превращенный из креатина (химические отходы, создаваемые мышечной функцией в организме). Большая часть креатинина попадает в кровоток в результате преобразования креатина в креатинин.Креатинин в крови фильтруется почками и выводится из организма с мочой.

Вы хотите изменить свой образ жизни и привычки, чтобы улучшить качество своей жизни? Ответьте на простые вопросы, связанные с вашим иммунитетом, фитнесом, питанием, здоровьем и привычками, проверьте свою оценку здоровья. Посмотреть еще

Была ли эта статья полезной?

Да Нет

Тест, диапазон и симптомы высокого креатинина

Обзор

Что такое тест на клиренс креатинина?

Тест на клиренс креатинина — это старый тест, который используется для проверки функции почек.Этот тест позволяет вашему лечащему врачу взглянуть на образцы вашей мочи и крови, чтобы увидеть, сколько продукта жизнедеятельности — креатинина — отфильтровывается вашими почками. Аномальный уровень креатинина в моче и крови может указывать на такую ​​проблему, как заболевание почек.

Тест на клиренс креатинина, состоящий из двух частей, включает сбор мочи в течение 24 часов и последующий забор крови. Затем эти образцы проверяются, чтобы увидеть, сколько креатинина было отфильтровано через почки за 24-часовой интервал.Результаты теста будут использованы в математической формуле, которая вычислит ваш клиренс креатинина. Клиренс креатинина — это один из способов оценки скорости клубочковой фильтрации (СКФ) или того, насколько хорошо почки фильтруют вашу кровь. СКФ — это основное число, используемое вашим врачом для определения того, насколько хорошо работают ваши почки.

Тест на клиренс креатинина уже не используется очень часто. Его в значительной степени заменили расчетные уравнения СКФ (рСКФ) с использованием уровней креатинина в крови, что означает, что сбор мочи за 24 часа не требуется.

Что такое креатинин?

Креатинин на самом деле является отходом креатина. Креатин — это химическое вещество, которое ваше тело использует для снабжения мышц энергией. Когда мышцы используют энергию, ткань, из которой состоят ваши мышцы, разрушается. Это естественное разрушение мышечной ткани вызывает выброс креатинина в кровоток. Это когда креатин становится креатинином.

Обычно креатинин выводится из крови почками. Если вы думаете, что каждый орган вашего тела выполняет свою работу, то почки — это фильтры.Они несут ответственность за очистку вашей крови. Материал, который удаляется из вашей крови, покидает ваше тело с мочой. Если ваши почки не работают должным образом, возможно, у вас в крови более высокий уровень креатинина, чем следовало бы.

Почему мне нужно пройти тест на клиренс креатинина?

Любой человек в какой-то момент своей жизни может подвергнуться риску заболевания почек. Однако у некоторых людей риск развития проблемы с почками выше, чем у других. Эти риски могут включать:

• Возраст (вы можете подвергаться более высокому риску после 60 лет).
• Диабет.
• Повышенное артериальное давление (гипертония).
• Семейный анамнез заболеваний почек.
• Наследие (более высокий риск для людей афроамериканского, азиатского, индейского или тихоокеанского происхождения).

Когда проводится анализ клиренса креатинина?

Тест на клиренс креатинина проводится, когда ваш лечащий врач считает, что результат рСКФ, полученный с вашим уровнем креатинина в крови, может быть неточным.Примеры включают, когда у людей очень мало или много мышц на теле. Однако есть способы проверить это, например, с помощью результата рСКФ с использованием цистатина С, другого анализа крови. В результате клиренс креатинина редко используется в современной практике.

Есть ли симптомы, связанные с высоким уровнем креатинина?

Заболевание почек имеет тенденцию протекать бесследно, и у многих людей на ранних стадиях симптомы отсутствуют. Однако по мере прогрессирования болезни у вас могут появиться некоторые симптомы.Сюда могут входить:

• Набухание.
• Усталость (чувство усталости).
• Изменения в частоте мочеиспускания.
• Потеря аппетита.
• Тошнота.
• Зуд.

Почему проводится тест на клиренс креатинина?

Тест на клиренс креатинина предназначен для подтверждения уровня функции почек, сообщаемого с помощью уровня рСКФ. Ваш лечащий врач захочет узнать, насколько хорошо работают ваши почки. По результатам этого теста можно диагностировать заболевание почек.

Детали теста

Тест на клиренс креатинина проводится дома?

Часть теста на клиренс креатинина проводится дома, а другая часть — в лаборатории. Вы будете собирать мочу дома в течение 24 часов. В это время вы все еще можете участвовать в своей обычной повседневной деятельности. Вам просто нужно придерживаться графика сбора образцов мочи и следить за тем, чтобы не пропустить ни одного сбора (не смывайте мочу).

Вторая часть теста заключается в заборе крови.Это нужно будет сделать в лаборатории, медицинском учреждении или в офисе вашего поставщика. Когда вы заберете материалы для анализа, ваш поставщик медицинских услуг сообщит вам, куда обратиться за анализом крови. Часто вы отказываетесь от сбора мочи, когда идете сдавать кровь.

Что мне нужно сделать, чтобы подготовиться к тесту на клиренс креатинина?

Перед тестом на клиренс креатинина ваш лечащий врач даст вам конкретные инструкции. Во время теста на клиренс креатинина вам нужно будет собрать мочу в течение 24 часов, а затем будет взята кровь.

Ваш поставщик медицинских услуг предоставит вам контейнер, который вам понадобится для сбора образца мочи, и расскажет, как его хранить в течение 24-часового периода, когда вы собираете его. Важно следовать инструкциям, которые дает вам поставщик. Убедитесь, что вы собираете мочу на протяжении всего теста. Если вы пропустите несколько раз или не выполните инструкции, возможно, вам придется повторить тест.

Вас также могут попросить прекратить прием некоторых лекарств. Это будет происходить под непосредственным контролем вашего провайдера.Некоторые лекарства могут повлиять на точность теста, поэтому вам может потребоваться временно прекратить их прием. Эти лекарства могут включать:

• Антибиотики (Бактрим).
• Таблетки, вызывающие желудочную кислоту (например, фамотидин).

Обязательно сообщайте своему поставщику медицинских услуг о любых лекарствах, которые вы принимаете, и убедитесь, что в вашей медицинской карте есть полный список всех лекарств, которые вы принимаете. Никогда не прекращайте прием лекарств, не посоветовавшись предварительно со своим врачом.

Нужно ли мне голодать (не есть) перед тестом на клиренс креатинина?

В целом, вы можете нормально есть до и во время теста на клиренс креатинина. Однако вас могут попросить не есть на ночь. Ваш врач также может попросить вас не есть мясо перед тестом. Это может изменить результаты, потому что в мясе содержится более высокий уровень креатина, что приведет к повышению уровня креатинина в организме во время теста.

Что происходит во время теста на клиренс креатинина?

Вы будете делать анализ клиренса креатинина в течение 24 часов.В течение этого времени вы будете собирать мочу каждый раз при мочеиспускании. Это даст вашему врачу хорошее представление об уровне креатинина в течение всего дня.

Обязательно строго следуйте инструкциям вашего поставщика медицинских услуг. Эти инструкции будут содержать подробную информацию о том, как хранить образец мочи и куда вы возьмете его после завершения анализа.

Через 24 часа после сбора мочи вам нужно будет сдать кровь. Во второй части теста проверяется количество креатинина в крови.Это называется креатинином сыворотки. Ваши результаты обоих этих тестов будут включены в математическую формулу, которая определит ваш клиренс креатинина. Этот показатель говорит вашему врачу, насколько хорошо ваши почки фильтруют продукты жизнедеятельности из кровотока.

Что произойдет, если я забуду собрать одну пробу мочи во время сбора?

Очень важно собирать образцы мочи в течение всего дня, чтобы тест на клиренс креатинина был точным. Если вы пропустите один сбор мочи, это может повлиять на результаты анализа.Если вы пропустили сбор, позвоните в офис своего лечащего врача, чтобы узнать, следует ли вам продолжить тест или прекратить его и начать на следующий день.

Чувствую ли я боль во время теста на клиренс креатинина?

Тест на клиренс креатинина в целом безболезненный. Первая часть теста включает в себя нормальное мочеиспускание в течение 24 часов. Вы можете испытывать некоторый дискомфорт от иглы при заборе крови. Это необходимая часть теста и происходит быстро.Некоторые люди описывают сдачу крови как чувство покалывания. После взятия крови можно почувствовать пульсацию или небольшой синяк. Однако весь этот дискомфорт быстро проходит.

Результаты и последующие действия

Может ли тест на клиренс креатинина ошибаться?

Тест на клиренс креатинина обычно является надежным тестом. Клиренс креатинина — это только оценка СКФ, и в некоторых случаях может дать результат, который выше, чем реальная СКФ.

Как снизить мочевину и креатинин в крови: Как снизить уровень креатинина в крови