Содержание

Ветряная оспа и опоясывающий лишай

Оспа ветряная – высококонтангиозное острое вирусное заболевание с воздушно-капельным путем передачи, возникающее преимущественно в дет-ском возрасте и характеризующееся умеренной интоксикацией, лихорадочным состоянием, везикулезной сыпью на коже и слизистых.

Этиология. Возбудитель ветряной оспы относится к вирусам группы гер-песа, неустойчив во внешней среде. Быстро погибает под действием высоких температур, ультрафиолетового облучения, эфира. Хорошо переносит замора-живание. Вирус отличается летучестью и с потоком воздуха может перено-ситься на значительные расстояния.

Эпидемиология. Вирус вызывает два клинических варианта: ветряную ос-пу, опоясывающий герпес. Считают, что ветряная оспа – это проявление пер-вичной инфекции в восприимчивом организме (чаще у детей), так как опоясы-вающий герпес – это реактивация инфекции в иммунном и ослабленном орга-низме. Пути передачи инфекции – воздушно-капельный, реже – контактно– бытовой. Возможна также передача вируса ветряной оспы и опоясывающего лишая от матери к плоду во время беременности (вертикальный путь передачи инфекции). Однако реализуется эта возможность крайне редко.

Источником инфекции является человек, больной ветряной оспой или опоясывающим герпесом. Больной заразен в последние 1-2 дня инкубаци-онного периода и до 5 дня от появления последних везикул. Вирус в большом количестве находится в содержимом пузырьков и отсутствует в корочках. По-сле перенесенного заболевания вырабатывается стойкий иммунитет. Вирус длительно «живет» в клетках спинальных ганглиев, ганглиях лицевого и трой-ничного нервов. Возбудитель проникает в организм воздушно-капельным пу-тем через слизистые оболочки верхних дыхательных путей. После окончания периода инкубации он попадает в кровоток. Фиксация вируса происходит в эпителии кожи и клетках слизистых оболочек, вследствие чего появляется ха-рактерная сыпь.

Под воздействием каких-либо провоцирующих факторов (или на фо-не иммунодефицитных состояний) вирус может активизироваться вновь, что может выражаться в виде локальных высыпаний на коже – опоясывающего герпеса или опоясывающего лишая. Опоясывающий лишай — это спорадиче-ское заболевание, возникающее в результате активизации латентного вируса ветряной оспы. Характеризуется воспалением задних корешков спинного моз-га и межпозвоночных ганглиев, а также появлением лихорадки, общей инток-сикации и везикулезной экзантемы по ходу вовлеченных в процесс чувстви-тельных нервов.

Основной удельный вес заболевших приходится на возраст 3-6 лет. Заболеть ветряной оспой могут и взрослые, ранее не болевшие данной инфек-цией. Восприимчивость к ветряной оспе уникальна – она составляет 100%. Как и другие вирусы, вирус герпеса отличается низкой устойчивостью в окру-жающей среде, поэтому больной представляет угрозу только при непосредст-венном общении с ним. Вирус быстро гибнет при воздействии на него прямых лучей солнечного света, ультрафиолетового облучения, и при нагревании.

Случаи ветряной оспы регистрируются на протяжении всего го-да. Максимальная заболеваемость ветряной оспой наблюдается в осенне-зимние месяцы, минимальная – летом. Групповая заболеваемость отмечается в осенне-зимний период, главным образом в организованных коллективах среди детей дошкольного возраста. Дети, посещающие детские сады и ясли, болеют этой инфекцией в 7 раз чаще, чем неорганизованные дети.

Клиника ветряной оспы. Инкубационный период может длиться 11—21 день, в среднем около 14 дней. Заболевание начинается остро: повышается температура тела, возникают симптомы интоксикации, понижается аппетит. Одновременно на всем теле появляется сыпь с элементами в виде мелких па-пул, которые быстро превращаются в везикулы. Через 1—3 дня везикулы под-сыхают, и на их месте образуются корочки, отпадающие на 2—3-й неделе бо-лезни. После них на коже остается легкая пигментация. Рубцы не образуются. Зуд кожных покровов наблюдается у детей раннего возраста и лиц, склонных к аллергическим реакциям. Элементы ветряночной сыпи появляются сразу на всех кожных покровах, в том числе на волосистой части головы, а также на слизистой полости рта, конъюнктивах. Кожа ладоней и стоп сыпью не покры-вается. Элементы не сливаются. Могут отмечаться осложнения, которые свя-заны с присоединением вторичной бактериальной инфекции, и проявляются в виде абсцессов, флегмон, пневмоний, энцефалитов, отитов, синуситов, конъ-юнктивитов, рожи, скарлатины, лимфаденитов, стоматитов.

После перенесенного заболевания остается пожизненный иммунитет. Од-нако следует отметить, что у лиц с тяжелым иммунодефицитом различной этиологии (ВИЧ-инфекция, после пересадки органов) возможно повторное возникновение заболеваний. Опоясывающий лишай, напротив, чаще всего встречается среди взрослых.

Лечение. Лечение проводится в амбулаторных условиях, при тяжелом те-чении с осложнениями со стороны ЦНС и гнойными осложнениями или по эпидемиологическим показаниям больные госпитализируются в стационар.

Профилактика. Больной подлежит изоляции на дому до 5-го дня с момента появления последнего элемента сыпи. Дезинфекция не производится. Детей в возрасте до 3 лет, бывших в контакте с больным ветряной оспой и не болев-ших ею ранее, разобщают с 11-го по 21-й день, считая от момента контакта.

Специфическая профилактика. В настоящее время в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок и перечнем профилактических прививок по эпидемическим показаниям иммунизация против ветряной оспы осуществляется детям, которым планируется проведение операции по трансплантации органов и (или) тканей человека, при отсутствии антител или через 2 года после окончания иммуносупрессивной терапии после трансплантации.

Вакцины для профилактики опоясывающего лишая у пожилых

Вопрос обзора

Мы оценили эффективность и безопасность вакцины для профилактики опоясывающего лишая у здоровых пожилых людей.

Актуальность

Вирус ветряной оспы вызывает ветрянку и может оставаться в состоянии покоя внутри нервных клеток в течение многих лет. Вирус может активироваться, распространиться по коже и проявляется в виде волдырей по ходу нервов. Это называется опоясывающий герпес или опоясывающий лишай и в основном поражает людей с низким иммунитетом, например, пожилых людей. До появления волдырей, человек может чувствовать зуд, онемение, покалывание или болевые ощущения. Опоясывающий герпес вызывает воспаление нервов и сильные боли, которые могут повлиять на качество жизни. Уровень заболеваемости опоясывающим герпесом колеблется от 2,08 случаев до 6,20 случаев на 1000 пожилых людей (т. е. число новых случаев на одну группу, подверженную риску, в данный период времени). Это число растет, отчасти потому, что люди живут дольше.

Это обновление Кокрейновского обзора, который последний раз был обновлен в 2016 году.

Дата поиска

31 января 2019 года.

Характеристика исследований

Мы включили 11 новых исследований с участием 18 615 участников в этом обновлении; обзор теперь включает доказательства из 24 исследований с участием 88 531 человека. Большинство исследований были проведены в странах с высоким уровнем дохода в Европе и Северной Америке, а два исследования были проведены в Японии. Участниками исследования были здоровые взрослые в возрасте 60 лет и старше, которые без труда боролись с инфекцией, большинство из которых были белыми женщинами. Период наблюдения варьировал от 28 дней до 7 лет. Все первичные результаты исследований были опубликованы на английском языке.

Источники финансирования исследований

Большинство исследований были финансированы фармацевтическими компаниями; одно исследование получило финансирование от исследовательского фонда университета.

Основные результаты

В одном крупное исследовании высокого качества, в котором приняли участие 38 546 человек в возрасте 60 лет и старше, сравнили живую аттенуированную (ослабленную) вакцину против опоясывающего герпеса (LZV) с поддельной вакциной (плацебо) (одна доза вводили в виде подкожной (вводится под кожу) инъекции). В этом исследовании показали, что активная вакцина может предотвратить опоясывающий лишай сроком до трех лет. Побочные эффекты вакцины были в основном легкими или умеренными для системных симптомов, а также для реакций в местах инъекций.

Рекомбинантная вакцина против опоясывающего герпеса (RZV) является новой вакциной, которая содержит небольшую часть вируса ветряной оспы плюс адъювант. Адъювант — это вещество, которое усиливает реакцию организма на раздражитель (бактерии, вирусы и вещества, которые кажутся чужеродными и вредными), чтобы защитить себя. Эта вакцина требует двукратное введение внутримышечных доз с интервалом от двух до шести месяцев. В двух исследованиях (29 311 участников для оценки безопасности и 22 022 участника для оценки эффективности) сравнивали RZV с плацебо и сообщили, что у людей, получавших RZV, было меньше эпизодов опоясывающего герпеса, но было больше системных симптомов и реакций в месте инъекции. Большинство участников сообщили, что эти побочные эффекты были легкой или умеренной интенсивности. Важно отметить, что число участников, которые не получили вторую дозу, было выше в группе вакцины, чем в группе плацебо.

Качество доказательств

Мы оценили общее качество доказательств как среднее, поскольку в исследованиях участвовало много участников.

Опоясывающий лишай [herpes zoster] — причины, симптомы и лечение — Медкомпас

Опоясывающий лишай [herpes zoster]

Опоясывающий лишай ( опоясывающий герпес) — инфекционное заболевание вызываемое вирусом ветряной оспы, при первой встрече организма с возбудителем развивается классическая картина ветряной оспы, при последующих обострениях, развивается комплекс симптомов характерный для данного заболевания.

Симптомы болезни

Для опоясывающего лишая характерны определенные клинические проявления:

  • Медленно разрастающиеся красные высыпания на коже
  • Участки покраснения распространяются вдоль нервных стволов
  • Чаще всего поражаются межреберные нервы, или тройничный нерв
  • В отличии от простого герпеса высыпания сопровождаются болевыми ощущениями
  • На 3-4 сутки на месте покраснения образуются группы пузырьков, болевые ощущения усиливаются, местные лимфатические узлы увеличиваются
  • На 6-8 сутки пузырьки начинают подсыхать с образованием желтоватых корочек
  • После исчезновения сыпи, болевые ощущения могут сохранятся.

Причины болезни

Основной причиной развития заболевания является попадание в организм больного вируса герпес зостер (вируса ветряной оспы), который поражает как клетки кожи, так и нервные клетки. Проблема инфицирования данным вирусом, заключается в том, что человек зараженный им становится его пожизненным носителем. Двигаясь по нервным сплетениям возбудитель внедряет свой геном в клетки спинного мозга, и извлечь его оттуда, не убив клетку, в настоящее время невозможно. При адекватном состоянии иммунной системы организм просто не дает вирусу создавать новые копии, блокируя, таким образом его воздействие на организм.

Диагностика

Диагностика заболевания складывается из двух компонентов: 1.Клиническая диагностика основывается на жалобах больного, характерных кожных проявлениях, возможных неврологических нарушениях 2. Лабораторная диагностика основана на обнаружении в крови признаков наличия вируса, для этого используются:

  • Серологические методы исследования, они направлены на поиск в крови белков оболочки вируса, или белков иммунной системы выработанных для защиты от вируса
  • Полимеразная цепная реакция, направлена на поиск фрагментов генома вируса, в крови, и пораженных тканях.
  • Вирусологические методы, направлены на выращивание вируса на специальных питательных средах.

Осложнения

Герпес, как и всякая нейроинфекция может вызывать целый ряд осложнений:

  • Двигательный паралич мускулатуры на стороне и уровне возникновения кожных высыпаний
  • Тяжелые кожные проявления развиваются у лиц инфицированных ВИЧ
  • Выраженный болевой синдром, с минимальными кожными проявлениями или вовсе без них
  • Некроз тканей в месте кожных высыпаний, с последующим формированием там рубцов.

Лечение болезни

При нормальном состоянии иммунной системы, течение опоясывающего лишая заканчивается выздоровлением без медицинской помощи. Однако это не означает, что лечить это состояние не нужно, адекватная терапия позволяет сократить время выздоровления, облегчить течение заболевания, предотвратить развитие осложнений. Основные направления терапии следующие:

  • Ускорение выздоровления, достигается за счет применения противовирусных препаратов
  • Уменьшение болевых ощущений достигается за счет применения противовоспалительных и обезболивающих препаратов, преимущественно местно, в виде мази на пораженные участки
  • Предотвращение осложнений.

Varicella Zoster Virus, ДНК [реал-тайм ПЦР]

Молекулярно-генетическое исследование, позволяющее выявить ДНК возбудителя опоясывающего лишая и ветряной оспы – вируса Varicella Zoster в биоматериале.

Синонимы русские

Вирус опоясывающего лишая и ветряной оспы.

Синонимы английские

VZV, DNA, Varicella Zoster virus, DNA, Herpes Zoster, DNA.

Метод исследования

Полимеразная цепная реакция в режиме реального времени.

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Амниотическую жидкость, венозную кровь, капиллярную кровь, ликвор, слюну, соскоб с эрозивно-язвенных элементов.

Общая информация об исследовании

Вирус Varicella Zoster – это вирус герпеса 3-го типа, относящийся к семейству Herpesviridae. Он вызывает ветряную оспу или опоясывающий лишай, передаваясь контактным (через зараженные предметы обихода) или воздушно-капельным путем. После попадания в организм вирус размножается в лимфоидной ткани дыхательных путей, затем проникает в кровь, после чего развиваются поражения кожи в виде везикулярной сыпи и другие проявления ветряной оспы (ветрянки). Наиболее часто заболевание встречается в детском возрасте.

Во время беременности вирус может вызывать пороки развития у плода и даже его гибель (если инфицирование произошло на поздних сроках). При первичном заражении Varicella Zoster достигает спинномозговых сенсорных ганглиев, где может бессимптомно находиться годами. При определенных условиях (снижение иммунитета и т. д.), как правило, у взрослых вирус может реактивироваться. Это проявляется опоясывающим лишаем – высыпаниями на коже (в области пораженного нерва), сопровождающимися сильными невралгическими болями.

Наиболее чувствительными и специфичными методами диагностики Varicella Zoster являются молекулярно-генетические исследования, особенно полимеразная цепная реакция (ПЦР). Ее принцип основан на многократном увеличении числа копий специфичного для данного возбудителя участка ДНК. ПЦР позволяет выявить возбудителя даже тогда, когда его количество невелико, например при латентной инфекции нервных ганглиев.

Для чего используется исследование?

  • Для диагностики ветряной оспы и опоясывающего лишая.
  • Для дифференциальной диагностики (наряду с другими тестами) при предполагаемых энтеровирусных инфекциях (Коксаки, вирусы ECHO), распространенном простом герпесе, импетиго, укусах насекомых, крапивнице, бешенстве, контактном дерматите, герпетиформном дерматите, отрубевидном лишае, лекарственных поражениях кожи, вторичном сифилисе, многоморфной эритеме.

Когда назначается исследование?

  • При симптомах ветряной оспы или опоясывающего лишая.

Что означают результаты?

Референсные значения: отрицательно.

Причины положительного результата

  • Инфицирование вирусом VZV (ветряная оспа или опоясывающий лишай).

Причины отрицательного результата

  • Отсутствие VZV-инфекции.

Выявление ДНК Varicella Zoster Virus не является стопроцентной гарантией присутствия вируса, поэтому о наличии инфекции (ветряной оспы или опоясывающего лишая) оно свидетельствует, если есть симптомы заболевания.

Если ДНК VZV в исследуемом биоматериале не обнаружена, то наличие ветряной оспы или опоясывающего лишая маловероятно.

Эффективное лечение опоясывающего лишая сразу после первых симптомов

Причина опоясывающего лишая:

  • Заражение вирусом опоясывающего герпеса впервые
  • Реактивация дремлющего в организме вируса после перенесенной в детстве ветряной оспы (ветрянки)

Чаще болеют люди старше 50 лет.

Рецидивы опоясывающего герпеса наблюдаются крайне редко.

Проявления и симптомы опоясывающего лишая

Характерной особенностью опоясывающего герпеса является одностороннее расположение.

Наиболее частая локализация – по ходу межреберных нервов.

Практически во всех случаях отмечается увеличение близлежащих лимфоузлов (регионарный лимфаденит).

Отмечается возникновение по ходу отдельных нервов розовых пятен, различной величины.

На фоне пятен образуются группы скученных пузырьков, наполненных прозрачным содержимым.

Количество очагов различное.

Высыпания часто сопровождаются зудом, невралгическими болями.

Часто при опоясывающем лишае повышается температура, отмечается общее недомогание.

В процессе лечения содержимое пузырьков мутнеет. Красные пятна бледнеют и пузырьки располагаются как бы на здоровой коже.

При успешном лечении образуются корочки, которые постепенно отпадают. На месте высыпаний остается легкая пигментация.

Обследование при опоясывающем герпесе:

  • Соскоб ПЦР на вирусы герпеса
  • Кровь ПЦР на вирусы герпеса
  • Мазок-отпечаток на клеточный состав
  • Кровь на антитела к вирусам герпеса
  • Кровь на ВИЧ
  • Исключение онкологии у лиц старше 50 лет
  • Общий анализ крови, воспалительные реакции крови

Лечение опоясывающего лишая

  1. Противогерпетические препараты (фоскарнет внутривенно)
  2. Иммуностимулирующее лечение (озоновые капельницы, интерферон)
  3. Антидепрессанты (дисипрамин)
  4. Повязки с лидокаином при сильной боли и жжении

Клиника «Поликлиника +1» специализируется на  дерматологической помощи. В нашей клинике есть все возможности для диагностики и лечения опоясывающего герпеса (опоясывающего лишая).

При возникновении первых симптомов опоясывающего герпеса обращайтесь в «Поликлиника +1».

Раннее обращение сделает возможным быстрое и окончательное выздоровление.

Ждем ВАС в нашей клинике.

2.6 Дифференциальная диагностика / КонсультантПлюс

Наибольшую трудность для диагностики представляют случаи, при которых отсутствуют характерные эпидемиологические данные, а клиническая симптоматика ограничивается общеинтоксикационными симптомами.

Диагностические трудности возникают в продромальном периоде болезни, когда отсутствуют пузырьковые высыпания, но имеются симптомы интоксикации, лихорадка и др., а также при генерализованных формах инфекции (поражении внутренних органов, нервной системы) в отсутствии характерных высыпаний. В подобных случаях ранние проявления ПГ следует дифференцировать со стенокардией, инфарктом, инсультом, плевритом, холециститом, панкреатитом и др. При данных состояниях необходима консультация терапевта, кардиолога, хирурга, проведение электрокардиографии, рентгенграфии, УЗИ органов желудочно-кишечного тракта и др.

В период клинических проявлений болезни при появлении сыпи дифференциацию проводят с высыпаниями при опоясывающем герпесе, роже, дерматите; в случае с генерализованной формой ПГ — с ветряной оспой. В отличие от ПГ рожа характеризуется более яркой гиперемией, большей отграниченностью отека от окружающей здоровой кожи, валикообразными, неровными краями. При этом очаги поражения сплошные, кожа более плотная. Клинически малоотличимые зостериформный ПГ и опоясывающий герпес различают по результатам вирусологического обследования.

Причинами развития язвенного поражения слизистой полости рта могут быть:

— хронические заболевания желудочно-кишечного тракта (ЖКТ): гастрит, гастродуоденит, панкреатит и др.;

— различные инфекции: ВИЧ-инфекция, вирус Эпштейна — Барр, цитомегаловирус, 6-й тип герпесвируса человека;

— аутоиммунные и иммунодефицитные заболевания: болезнь Бехчета, болезнь или синдром Рейтера, системная красная волчанка, синдром Стивенса-Джонсона, циклическая нейтропения, периодическая болезнь;

— заболевания неясной этиологии: болезнь Крона, синдром PFAPA («Periodic Fever, Aphtous stomatitis, Pharyngitis and Adenitis») и др.

 

Генитальные язвы

В первичном периоде может сопровождаться образованием множественных первичных аффектов — твердых шанкров, во вторичном периоде — эрозивных папул

Положительные серологически <…> исследования на сифилис <…> обнаружение T.pallidum пр <…> микроскопии в темном поле

В начальной стадии образуются эрозии и язвы, сопровождающиеся болезненностью

Образуются округлые, а <…> полициклические эрозивн <…> язвенные элементы, отсутствует и <…> сгруппированность. Реакци <…> паховых лимфатических узло <…> ярко выражена. При микроскопи <…> отделяемого язв обнаруживаетс <…> возбудитель мягкого шанкра Haemophilus ducreyi

Паховая гранулема

Начинается с образования узелка, пустулы, которые быстро изъязвляются, формируя первичный аффект — язву. По периферии часто возникают дочерние язвы-сателлиты

Характерен выраженный распа <…> тканей, края язв отечн <…> гиперемированы, несколь <…> приподняты. Пр <…> микробиологическом исследовани <…> обнаруживают возбудитель тельца Донован <…> (Calyimmatobacterium granulomatis)

Может протекать с эрозивными поражениями половых органов, возникающими вследствие расчесов и мацерации кожи серозным отделяемым

Наличие зудящих высыпаний межпальцевых промежутках, <…> запястье, в локтевых ямках и других типичных для чесот <…> местах. Обнаружение чесоточно <…> зудня при микроскопии

Фиксированная эритема

Возникает в ответ на прием различных медикаментов — сульфаниламидных препаратов, снотворных средств и др. Может сопровождаться образованием эрозивных элементов как на половых органах, так и в ротовой полости и на других участках кожи

Характерен симптом «бычье <…> глаза»: эрозия образуется <…> центральной части пятн <…> интенсивность окраски которо <…> убывает от центра к перифери <…> Тщательно собранный анамн <…> помогает установить правильн <…> диагноз

Эритроплазия Кейра

Характеризуется образованием розовато-красной бархатистой бляшки, которая иногда изъязвляется с появлением серозного отделяемого

Возникает после 50 лет <…> Установить диагноз помогаю <…> клиническая картина <…> гистологическое исследование

Болезнь Бехчета

Сопровождается появлением афтозных болезненных высыпаний на половых органах

Высыпания имеются также <…> ротовой полости — афтозн <…> стоматит. Характерны поражени <…> глаз. Диагноз устанавливают <…> основании клинических признаков <…>

Болезнь Крона

Терминальный илеит может протекать с образованием язв, расположенных как на половых органах, так и в перианальной области

Характерны абдоминальные бол <…> рубцы вследствие ране <…> перенесенной аппендэктоми <…> астеничное телосложение больны <…>

Контактный дерматит, травма

Появляются вследствие аппликации на половые органы различных антисептиков, мазей и других средств. Встречаются аллергические реакции на латекс и смазку презервативов. Могут сопровождаться появлением эрозий на половом члене

Установить диагноз помога <…> тщательно собранный анамнез

Пузырные дерматозы

Могут манифестировать образованием пузырных, а затем эрозивно-язвенных элементов, в том числе и на половых органах

Имеются высыпания также и <…> других участках кожи, в ротово <…> полости. При дифференциально <…> диагностике использую <…> цитологическое исследовани <…> прямую иммунофлюоресценцию.

Стрептококковое импетиго, шанкриформная пиодермия

Гнойничковые заболевания, которые могут протекать с образованием эрозивно-язвенных элементов

В отличие от герпетически <…> поражений в отделяемом эрозий <…> язв обнаруживают стрептококки <…> стафилококки

Может сопровождаться образованием болезненных эрозий на головке и внутреннем листке крайней плоти

Часто возникает при <…> сопутствующем течении уретрит <…> вследствие мацераци <…> уретральным отделяемым. Неред <…> выявляют снижение толерантност <…> глюкозы. Диагноз устанавливаю <…> путем исключения других <…> заболеваний

Плазмоклеточный баланит Зуна

Протекает с образованием эритематозных эрозивных безболезненных, четко очерченных бляшек с блестящей поверхностью на коже головки полового члена

Гистологическое исследовани <…> участка пораженной кож <…> выявляет плазмоцитарны <…> инфильтрат

 

Таблица 1. Дифференциальная диагностика генитального герпеса Дифференциальная диагностика простого герпеса, сопровождающего поражением нервной системы проводится с бактериальными менингитами, абсцессом головного мозга, туберкулезом, болезнью кошачьих царапин, пятнистой лихорадкой Скалистых Гор, эрлихиозом, сифилисом, болезнью Лайма, лептоспирозом, амебным энцефалитом (вызванные видами Naegleria и Acanthamoeba), токсоплазмозом, инсультом, субарахноидальным кровоизлиянием, опухолями ЦНС, травмой головного мозга, системной красной волчанкой, отравлением, гипогликемией.

Открыть полный текст документа

Герпес опоясывающий — причины, симптомы, диагностика и лечение

Опоясывающий лишай имеет второе название – опоясывающий герпес, так как возбудителем является вирус герпеса. Заболевание поражает нервную систему и кожные покровы, а потому лечение проводится как неврологами, так и дерматологами, в зависимости от того, какие клинические проявления наиболее выражены. Опоясывающий лишай, и ветряная оспа имеют общую этиологию и патогенез. Опоясывающий лишай характеризуется элементами, эволюционирующими от стадии пятна и образования везикулы до остаточной гиперпигментации. Этиотропное лечение заболевания проводится ацикловиром, виролексом, зовираксом. Оно сопровождается симптоматической терапией, обработкой пораженных участков зеленкой и дерматоловой мазью, местными физиопроцедурами.

Общие сведения

Опоясывающий лишай имеет второе название – опоясывающий герпес, так как возбудителем является вирус герпеса. Заболевание поражает нервную систему и кожные покровы, а потому лечение проводится как неврологами, так и дерматологами, в зависимости от того, какие клинические проявления наиболее выражены. Опоясывающий лишай, и ветряная оспа имеют общую этиологию и патогенез.

Заболевания, которые вызывает вирус герпеса, современная медицина относит к инфекционным, так как они имеют вирусную природу; больные и вирусоносители обладают высокой контагиозностью; ярко выражена типичная для инфекционных заболеваний симптоматика, которая складывается из классической триады: общие симптомы инфекционных заболеваний, кожные проявления в виде характерных для опоясывающего герпеса экзантем и проявлений со стороны центральной и периферической нервной системы.

Этиология

Возбудителем опоясывающего герпеса и ветряной оспы является вирус семейства Herpesviridae. Он, как и все вирусы этого семейства неустойчив во внешней среде и быстро гибнет под воздействием солнечных лучей, дезинфицирующих и чистящих веществ, а так же при нагревании. Но в условиях низких температур способен сохраняться длительное время и очень устойчив к повторному замораживанию.

Эпидемиология

Несмотря на высокую контагиозность, опоясывающий герпес встречается только в виде спорадических случаев, пик заболеваемости приходится на холодное время года, на каждые сто тысяч населения около 12-15 случаев заболеваемости. В группу риска входят люди старшего и среднего возраста, которые ранее перенесли ветряную оспу. И лишь незначительный процент переболевших герпесом этой формы не приобретает стойкого иммунитета, вследствие чего возможно повторное инфицирование при встрече с вирусом опоясывающего герпеса. Высокую контагиозность заболевания подтверждают случаи, когда дети, контактировавшие с больными опоясывающим герпесом, заболевали ветряной оспой. Еще в 1888 году, врачи заметили эту закономерность, что и явилось подтверждением теории о сходной этиологии и патогенезе обоих заболеваний.

Патогенез

Опоясывающий герпес является вторичной инфекцией эндогенного происхождения у лиц, ранее перенесших ветряную оспу в клинической или латентной форме. После ветряной оспы вирус способен длительно персистировать в организме и вероятнее всего локализуется в спинальных ганглиях и в ганглиях черепных нервов, а под воздействием провоцирующих факторов происходит его реактивация. Лабораторная диагностика и особенности патогенеза латентных форм заболевания пока не достаточно изучены, но реактивация вируса и его клинические проявления в виде опоясывающего герпеса происходят при ослаблении клеточного иммунитета.

Стрессовые состояния, травмы, переохлаждения, соматические и инфекционные заболевания так же могут активизировать вирус. Процент заболеваемости выше у тех лиц, которые страдают онкологическими заболеваниями, болезнями крови или принимают гормональные и химиопрепараты, с возрастом вероятность заболеть так же значительно возрастает.

Патологическая анатомия заболевания в классическом виде представляет собой воспалительные изменения в спинальных ганглиях и на прилегающих участках кожных покровов, иногда в процесс вовлекаются задние и передние рога серого вещества и корешков спинного мозга, а так же мягкие мозговые оболочки.

Клиника опоясывающего герпеса

Заболевание начинается постепенно, с общих продромальных симптомов: головная боль, диспепсические расстройства, небольшой подъем температуры, озноб и недомогание. В дальнейшем присоединяются боль и зуд по ходу периферических нервных стволов, возможны зуд и жжение кожи на месте будущих высыпаний. Эти признаки являются субъективными, и интенсивность проявлений у каждого пациента может варьироваться. Продолжительность начального периода не более 4-х суток, но у детей этот период несколько короче, чем у взрослых.

После непродолжительного продромального периода отмечается резкий подъем температуры до фебрильной и симптомы интоксикации (головная и мышечные боли, потеря аппетита). Одновременно с этим по ходу одного или нескольких спинальных ганглиев появляется болезненная кожная сыпь в виде розовых пятен, не склонных к слиянию, диаметром 2-5 мм. Но в течение суток на фоне экзантем появляются тесносгруппированные везикулы с серозным содержимым. Края везикул неровные, основание отечное и гиперемированное. В зависимости от состояния иммунной системы и от тяжести течения опоясывающего герпеса отмечаться увеличение и болезненность регионарных лимфатических узлов. У детей возможны катаральные воспаления верхних дыхательных путей (фарингит, ларингит, ринит), что осложняет течение болезни.

Экзантемы локализуются в местах проекции нервного ствола, диагностируется как одностороннее, так и двустороннее поражение нервных ганглиев. Чаще встречается одностороннее поражение, которое локализуется по ходу межреберных нервов, тройничного лицевого нерва. Случаи, когда поражаются нервные стволы конечностей с развитием неврита, довольно редки; иногда наблюдаются экзантемы в паховой области.

При опоясывающем герпесе, так же как и при ветряной оспе, одновременно можно увидеть высыпания различных стадий, начиная от пятна и заканчивая участками гиперпигментации после разрешения везикул. Через несколько дней отечность вокруг везикул начинает спадать, а вместе с ней и гиперемия, содержимое везикул мутнеет, постепенно они подсыхают, на их месте образуются серозные корочки, после отпадения которых отмечается небольшая пигментация кожи. Вместе с этим снижается температура, интенсивность синдромов интоксикации, и к концу третей недели наступает выздоровление.

Генерализованная форма. Иногда генерализованную форму опоясывающего герпеса путают с присоединившейся ветряной оспой, так как высыпания отмечаются не только по ходу нервных стволов, но и на других участках кожи, а так же на слизистых оболочках. Если диагностируется генерализованная герпетическая инфекция или же заболевание протекает более 3-х недель, то следует обследовать пациентов на наличие иммунодефицитов и на присутствие онкологических процессов.

Абортивная форма. Если опоясывающий герпес протекает по абортивному типу, то характерна эритематозная сыпь по ходу нервных стволов, которая быстро исчезает без преобразования в везикулы. Общее состояние пациента при этом не страдает.

Буллезная форма. Такая форма опоясывающего герпеса характеризуется более крупными везикулами, которые сливаются в крупные пузыри с серозным содержимым. Если при этом повреждаются кровеносные сосуды, то содержимое становится геморрагическим, а при присоединении инфекции – гнойным. В тяжелых случаях, пузыри сливаются в сплошные ленты, которые при подсыхании так же могут инфицироваться, и в дальнейшем образуют темный некротический струп. Тяжесть течения этой формы зависит от локализации экзантем: если поражаются лицевые нервы, то присоединяются острые невралгические боли, поражение век и роговицы.

Длительность заболевания в острой форме – 2-3 недели; при абортивной – несколько дней; а при осложненном или затяжном течении – более месяца. Боли жгучие, носят приступообразный характер, и их интенсивность возрастает в ночное время. Локальные парестезии и нарушение чувствительности кожи так же являются наиболее характерными симптомами опоясывающего герпеса.

Отмечаются случаи поражения глазодвигательных нервов, брюшных мышц и сфинктера мочевого пузыря. Если развивается серозный менингит, то степень изменений при исследовании ликвора не всегда соответствует выраженности менингиальных симптомов. В острой фазе возможен энцефалит и менингоэнцефалит; полирадикулоневропатия и острая миелопатия встречаются в эпизодических случаях.

После излечения наблюдается стойкая ремиссия, а рецидивы случаются в нескольких процентах случаев. При своевременной комплексной терапии остаточных явлений не наблюдается, но у некоторых пациентов невралгические боли сохраняются в течение нескольких лет.

Дифференциальная диагностика

Лечение опоясывающего герпеса

Этиотропная терапия заключается в применении избирательных ингибиторов синтеза вирусной ДНК – ацикловир. Такая терапия эффективна в начальных стадиях заболевания. Ацикловир назначают внутривенно капельно, суточной дозой в 15-30 мг/кг, которую разделяют на три введения с интервалов в 8 часов. Разовую дозу разводят в 150 мл изотонического раствора. При применении таблетированных форм ацикловира разовая доза для взрослых составляет 800 мг, прием препарата до пяти раз в сутки, общий курс терапии – 5 дней.

Патогенетическая терапия заключается в приеме дипиридамола, которой тормозит агрегацию тромбоцитов, курсом от 5 до 7 дней. Для дегидратации назначают фуросемид. Для активации иммуногенеза показано внутримышечное введение гомологичного иммуноглобулина, который вводят 2-3 раза в день по 1-2 дозе ежедневно или через день.

Симптоматическая терапия опоясывающего герпеса назначается индивидуально, в зависимости от тяжести течения. Применяются анальгетики, жаропонижающие и общеукрепляющие препараты, при расстройствах сна – седативные и снотворные препараты, в отдельных случаях показан прием антидепрессантов. Если симптомы интоксикации ярко выражены, то проводится дезинтоксикационная терапия с форсированным диурезом.

Местно везикулы обрабатывают раствором бриллиантовой зелени, а корочки смазывают 5% дерматоловой мазью. Репарант на основе диализата из крови телят, метациловую мазь применяют при вялотекущих формах опоясывающего герпеса. Локально, на участки кожи с высыпаниями опоясывающего герпеса, назначают УФО, кварц и лазерную терапию. При присоединении вторичной инфекции проводят курс антибиотикотерапии.

Клинический обзор опоясывающего лишая (опоясывающий лишай)

Опоясывающий лишай, также известный как опоясывающий лишай, вызывается реактивацией вируса ветряной оспы (VZV), того же вируса, который вызывает ветряную оспу.

Первичная инфекция VZV вызывает ветряную оспу. Как только болезнь проходит, вирус остается латентным в ганглиях задних корешков. VZV может реагировать позже в жизни человека и вызывать болезненную макулопапулезную сыпь, называемую опоясывающим герпесом.

Клинические характеристики

У людей с опоясывающим герпесом чаще всего появляется сыпь в одном или двух соседних дерматомах (локализованный опоясывающий лишай).Сыпь чаще всего появляется на туловище вдоль грудного дерматома. Сыпь обычно не пересекает среднюю линию тела. Реже сыпь может быть более обширной и поражать три или более дерматома. Это состояние называется диссеминированным опоясывающим лишаем. Обычно это происходит только у людей с ослабленной или подавленной иммунной системой. Распространенный опоясывающий лишай бывает трудно отличить от ветряной оспы.

Сыпь обычно болезненная, зудящая или с покалыванием. Эти симптомы могут предшествовать появлению сыпи на несколько дней.У некоторых людей также может быть головная боль, светобоязнь (чувствительность к яркому свету) и недомогание в продромальной фазе.

Сыпь превращается в скопления пузырьков. Новые пузырьки продолжают формироваться в течение трех-пяти дней, постепенно высыхают и покрываются коркой. Обычно они заживают через две-четыре недели. На коже могут быть необратимые изменения пигментации и рубцы.

Осложнения

Постгерпетическая невралгия (ПГН) — наиболее частое осложнение опоясывающего герпеса. ПГН — это боль, которая сохраняется в области, где раньше была сыпь, в течение более 90 дней после появления сыпи.PHN может длиться неделями или месяцами, а иногда и годами.

Риск заражения PHN после опоясывающего герпеса увеличивается с возрастом. Пожилые люди чаще испытывают более продолжительную и более сильную боль. Примерно от 10 до 13% людей 60 лет и старше с опоясывающим герпесом будут получать PHN. ПГН редко встречается у людей моложе 40 лет. Другие предикторы PHN включают уровень боли и размер сыпи.

Другие осложнения опоясывающего герпеса включают:

  • офтальмологические поражения (опоясывающий герпес) с острыми или хроническими глазными последствиями, включая потерю зрения;
  • бактериальная суперинфекция поражений, обычно вызываемая золотистым стафилококком и, реже, гемолитическим стрептококком группы А бета;
  • параличи черепных и периферических нервов; и
  • поражение внутренних органов, например менингоэнцефалит, пневмонит, гепатит и острый некроз сетчатки.

Люди с ослабленной или подавленной иммунной системой с большей вероятностью будут иметь осложнения от опоясывающего герпеса. У них более высока вероятность появления тяжелой длительной сыпи и развития диссеминированного опоясывающего герпеса.

Вакцинация

Рекомбинантная вакцина против опоясывающего лишая (RZV, Shingrix) — это рекомендуемая вакцина для предотвращения опоясывающего лишая и его осложнений.

Консультативный комитет по практике иммунизации (ACIP) рекомендует Shingrix для взрослых от 50 лет и старше.Иммунокомпетентные взрослые в возрасте 50 лет и старше должны получить две дозы Shingrix с интервалом от 2 до 6 месяцев, независимо от того, перенесли ли они опоясывающий герпес или ранее получали Zostavax ® , который больше не используется в Соединенных Штатах.

Shingrix обеспечивает надежную защиту от опоясывающего герпеса и ПГН. Две дозы Shingrix более чем на 90% эффективны в предотвращении опоясывающего герпеса и PHN. Защита остается выше 85% в течение как минимум первых четырех лет после вакцинации.

Zostavax больше не доступен для использования в США с 18 ноября 2020 г.

Трансмиссия

Люди с активным поражением опоясывающего лишая могут распространять инфекцию VZV и вызывать ветряную оспу у людей, которые никогда не болели ветряной оспой и не получали вакцину против ветряной оспы. Как только ветряная оспа разрешится, эти люди будут подвержены риску опоясывающего герпеса.

Активные очаги опоясывающего герпеса заразны при прямом контакте с везикулярной жидкостью, пока они не высохнут и не покроются коркой. Людям с активными поражениями опоясывающего лишая следует прикрывать свои поражения и избегать контактов с восприимчивыми людьми в своем доме и на рабочем месте до тех пор, пока их поражения не высохнут и не покроются коркой.

См. Также «Ведение людей с высоким риском тяжелой ветряной оспы».

Начало страницы

Эпидемиология

Факторы риска

Опоясывающий герпес может развиться у любого, кто имел естественную инфекцию вирусом ветряной оспы дикого типа (VZV) или получил вакцинацию от ветряной оспы. Дети, которым сделана вакцина против ветряной оспы, имеют более низкий риск опоясывающего герпеса по сравнению с детьми, инфицированными вирусом VZV дикого типа. Многие люди не помнят, что болели ветрянкой; однако примерно 99.5% людей, родившихся до 1980 г. в США, инфицированы VZV дикого типа. В результате почти все пожилые люди в Соединенных Штатах подвержены риску заражения опоясывающим герпесом.

Примерно у 1 из 3 человек в США в течение жизни разовьется опоясывающий лишай. У большинства людей за всю жизнь случается только один эпизод болезни, однако возможны множественные эпизоды. Риск опоясывающего герпеса и таких осложнений, как постгерпетическая невралгия (ПГН) и госпитализация, резко возрастает после 50 лет.

Причины, по которым VZV реактивирует и вызывает опоясывающий лишай, до конца не изучены. Однако риск заражения опоясывающим герпесом у человека возрастает по мере снижения его VZV-специфического клеточного иммунитета. Это снижение иммунитета может быть результатом старения, а также состояния здоровья или приема лекарств, подавляющих иммунную систему человека.

Люди со следующими состояниями, которые ставят под угрозу или подавляют их иммунную систему, имеют повышенный риск опоясывающего герпеса:

  • рак, особенно лейкоз и лимфома,
  • вирус иммунодефицита человека (ВИЧ),
  • реципиентов трансплантата костного мозга или твердых органов (почек, сердца, печени и легких), или
  • принимает иммунодепрессанты, включая стероиды, химиотерапию или иммунодепрессанты, связанные с трансплантацией.

Были идентифицированы другие потенциальные факторы риска опоясывающего герпеса, но результаты либо непоследовательны, либо необъяснимы. Например:

  • опоясывающий лишай у женщин больше, чем у мужчин
  • Опоясывающий лишай встречается у чернокожих реже (не менее чем на 50%), чем у белых

Уровень заболеваний

  • Приблизительно один миллион случаев опоясывающего герпеса ежегодно происходит в Соединенных Штатах.
  • Заболеваемость опоясывающим герпесом составляет примерно 4 случая на 1000 U.Население С. ежегодно.
  • Заболеваемость среди людей 60 лет и старше составляет около 1 случая на 100 населения США ежегодно.
  • Повторить эпизоды:
    • Могут возникать множественные эпизоды опоясывающего герпеса, но точная частота рецидивов неизвестна. У большинства людей в жизни случается только один эпизод опоясывающего герпеса.
  • Осложнения:
    • Примерно от 1 до 4% людей с опоясывающим герпесом госпитализируются из-за осложнений.
    • Пожилые люди и люди с ослабленной или подавленной иммунной системой с большей вероятностью попадут в больницу. Около 30% всех людей, госпитализированных с опоясывающим герпесом, имеют ослабленную или подавленную иммунную систему.
    • Примерно у 1 из 10 взрослых с опоясывающим герпесом развивается PHN.
  • Смертей:
    • По оценкам одного исследования, ежегодно происходит 96 случаев смерти, в которых фактической основной причиной был опоясывающий герпес (от 0,28 до 0,69 на 1 миллион населения). Почти все смерти произошли среди пожилых людей или людей с ослабленной или подавленной иммунной системой.

Тенденции

Заболеваемость опоясывающим герпесом растет среди взрослых в Соединенных Штатах, особенно среди молодых людей. Рост был постепенным в течение длительного периода времени. Мы не знаем причины этого увеличения. Показатели среди пожилых людей стабилизируются.

Некоторые эксперты предполагают, что воздействие ветряной оспы повышает иммунитет человека к VZV и снижает риск реактивации VZV. Таким образом, они обеспокоены тем, что плановая вакцинация детей от ветряной оспы, рекомендованная в Соединенных Штатах с 1996 года, может привести к увеличению заболеваемости опоясывающим герпесом у взрослых из-за снижения вероятности контакта с ветряной оспой.Однако два исследования CDC показали, что частота опоясывающего герпеса:

  • начали расти до того, как вакцина против ветряной оспы была введена в США, а
  • не ускорился после запуска программы плановой вакцинации против ветряной оспы.

В других странах, в которых нет плановой вакцинации против ветряной оспы, также наблюдается аналогичное увеличение показателей заболеваемости опоясывающим герпесом.

Опоясывающий лишай у людей, получивших вакцину против ветряной оспы

Хотя опоясывающий лишай всегда был редкостью среди детей, частота опоясывающего герпеса у U.С момента начала программы плановой вакцинации против ветряной оспы количество S. children снизилось. Вакцина против ветряной оспы содержит живой аттенуированный VZV, который вызывает скрытую инфекцию.

  • Дети (здоровые и с ослабленным иммунитетом), вакцинированные против ветряной оспы, имеют более низкие показатели опоясывающего герпеса по сравнению с детьми, у которых была естественная инфекция ветряной оспы. Причина этого заключается в том, что вакцинированные дети с меньшей вероятностью заразятся VZV дикого типа, и риск реактивации вакцинного штамма VZV оказывается ниже по сравнению с реактивацией VZV дикого типа.
  • Число пожилых людей, получивших вакцину против ветряной оспы с момента ее получения в 1995 году, довольно невелико. Информации о риске опоясывающего герпеса у людей, получивших вакцину от ветряной оспы во взрослом возрасте, очень мало.

CDC продолжает изучать эпидемиологию опоясывающего герпеса среди взрослых и детей и отслеживать последствия программ вакцинации против ветряной оспы и опоясывающего герпеса в США.


Список литературы

  1. CDC. Профилактика опоясывающего герпеса: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP) Рекомендации по использованию вакцин против опоясывающего герпеса. MMWR Рекомендуемая Репутация . 2018; 67 (03): 103-108.
  2. Thomas SL, зал AJ. Что эпидемиология говорит нам о факторах риска опоясывающего герпеса? Ланцет Инфекция Дис . 2004; 4 (1): 26-33.
  3. Ценг Х.Ф., Смит Н., Харпаз Р., Биалек С.Р., Сай Л.С., Якобсен С.Дж. Вакцина против опоясывающего герпеса у пожилых людей и риск последующего опоясывающего герпеса. ЯМА . 2011 12 января; 305 (2): 160-6.
  4. Махамуд А., Марин М., Никелл С.П., Сапожник Т, Чжан Дж. Х., Биалек С.Р.Смерти, связанные с опоясывающим герпесом в Соединенных Штатах: действительность свидетельств о смерти и коэффициенты смертности, 1979-2007 гг., Внешний значок. Clin Infect Dis .2012 Октябрь; 55 (7): 960-6.
  5. Леунг Дж., Харпаз Р., Молинари Н. А., Джумаан А., Чжоу Ф. Заболеваемость опоясывающим герпесом среди застрахованных лиц в США, 1993–2006 годы: оценка воздействия вакцинации против ветряной оспы. Клинические инфекционные болезни . 2011; 52 (3): 332-340.
  6. Yih W., Brooks D, Lett S, Jumaan A, Zhang Z, Clements K, Seward J.Заболеваемость ветряной оспой и опоясывающим герпесом в Массачусетсе, измеренная Системой надзора за поведенческими факторами риска (BRFSS) в период увеличения охвата вакцинацией против ветряной оспы внешний значок. BMC Общественное здравоохранение . 2005; 5 (68).
  7. Джумаан А.О., Ю О, Джексон Л.А., Болке К., Галил К., Сьюард Дж.Ф. Заболеваемость опоясывающим герпесом до и после вакцинации против ветряной оспы. Снижение заболеваемости ветряной оспой по внешнему признаку. Журнал инфекционных болезней . 2005; 191: 2002-7.
  8. Хейлз К.М., Харпаз Р., Джозеф М.Р., Биалек С.Р. (2013). Изучение связи между заболеваемостью опоясывающим герпесом и вакцинацией против ветряной оспы у детей. Анналы внутренней медицины . 159 (11): 739-45
  9. Рассел М.Л., Довер, округ Колумбия, Симмондс К.А., Свенсон Л.В. Опоясывающий лишай в Альберте: до и после вакцинации против ветряной оспы, финансируемой государством. Внешний значок. Вакцина . DOI 10.1016 / j.vaccine.2013.09.018.
  10. Weinmann S, Chun C, Schmid DS, Roberts M, Vandermeer M, Riedlinger K и др.Заболеваемость и клинические характеристики опоясывающего герпеса среди детей в эпоху вакцинации против ветряной оспы, 2005–2009 гг. Журнал инфекционных болезней . 2013; 208 (11): 1859-68.
  11. Hardy I, Gershon AA, Steinberg SP, LaRussa P. Заболеваемость опоясывающим лишаем после иммунизации живой аттенуированной вакциной против ветряной оспы. Исследование на детях с лейкемией. Группа совместных исследований вакцины против ветряной оспы внешний значок. N Engl J Med . 1991; 325 (22): 1545-50.

Начало страницы

Распространенный опоясывающий лишай — обзор

Эпидемиология опоясывающего герпеса у мужчин и женщин

Первичная инфекция, вызванная вирусом ветряной оспы (VZV), обычно возникает в детстве и может привести к клинической ветряной оспе; однако реактивация латентного VZV в ганглиях задних корешков спустя десятилетия приводит к опоясывающему герпесу, дерматомной везикулярной сыпи, часто связанной с болезненной постгерпетической невралгией.Клиническое течение острого опоясывающего лишая варьирует. Сыпь обычно держится 7–10 дней с полным заживлением в течение 2–4 недель. Постгерпетическая невралгия (ПГН) проявляется стойкой болью, которая может длиться месяцы или годы после исчезновения сыпи и встречается у 10–18% пациентов с опоясывающим лишаем. 34 Другие осложнения, связанные с опоясывающим лишаем, включают офтальмический опоясывающий герпес, встречающийся у 10–25% больных опоясывающим лишаем и который может привести к потере зрения и другим глазным осложнениям. 35,36 Реактивация VZV в коленчатом ганглии лицевого нерва приводит к необычному синдрому Рамзи-Ханта, параличу периферического лицевого нерва, сопровождающемуся опоясывающими пузырьками на ухе, твердом небе или языке. 37 Нечасто опоясывающий лишай связан с неврологическими осложнениями, которые включают миелит, асептический менингит, менингоэнцефалит, черепные параличи, моторную слабость в распределении некраниальных нервов, называемую парезом опоясывающего лишая, вегетативной дисфункцией, вызывающей задержку мочи, и редко острым фокальным инсультом, подобным неврологическим дефицитам, называемым гранулематозный ангиит. 38 Лица с ослабленным иммунитетом подвергаются повышенному риску кожного и висцерального распространения и неврологических осложнений опоясывающего лишая. 39

Примерно у каждого третьего человека опоясывающий лишай развивается в течение жизни, что приводит к примерно 1 миллиону эпизодов в США ежегодно. 40 В США примерно 99,5% населения в возрасте 40 лет и старше имеют серологические доказательства предшествующей инфекции VZV, что предрасполагает почти всех пожилых людей к развитию опоясывающего лишая. 41

Среди реципиентов вакцины против ветряной оспы опоясывающий лишай может также развиться в результате реактивации ослабленного штамма VZV Oka / Merck в вакцине, и, хотя требуется более длительное наблюдение, исследования показывают, что этот риск значительно ниже, чем частота возникновения опоясывающего лишая. после заражения вирусом VZV дикого типа. 42–44

Возраст является наиболее важным фактором риска развития опоясывающего лишая. Показано, что заболеваемость опоясывающим лишаем увеличивается с возрастом более чем в 10 раз, причем большая часть роста заболеваемости начинается примерно в возрасте 50–60 лет. 45 По оценкам, 50% людей, доживших до возраста 85 лет, страдали опоясывающим лишаем. 46,47

Несколько исследований также продемонстрировали более высокую частоту опоясывающего лишая среди женщин после учета возраста, других факторов риска опоясывающего лишая, таких как иммунодефицит и сопутствующие заболевания, а также гендерных различий в частоте медицинских консультаций. 48–50 В крупном рандомизированном контролируемом испытании вакцины в США частота подтвержденных случаев опоясывающего лишая была на 11% выше среди женщин в когорте иммунокомпетентных лиц 60 лет и старше. 48 Однако некоторые исследователи не обнаружили разницы в заболеваемости по полу. 46,51

Эпидемиология опоясывающего лишая напрямую связана с биологией, лежащей в основе отношений вирус-хозяин, которые позволяют реактивацию латентного VZV. Поскольку клеточный иммунитет играет ключевую роль в контроле развития опоясывающего лишая и его тяжести, люди с ослабленным иммунитетом и дефицитом клеточного иммунитета (например, среди людей с гематологическими злокачественными новообразованиями и солидными опухолями, трансплантатами стволовых клеток и трансплантатами твердых органов и ВИЧ инфекция) имеют значительно более высокую заболеваемость опоясывающим лишаем и его тяжелыми проявлениями. 52–62

Вирус ветряной оспы: симптомы | возможность передачи

© shutterstock Вирус ветряной оспы

Что такое вирус ветряной оспы?

Вирус ветряной оспы ( VZV ) принадлежит к семейству Herpesviridae и представляет собой оболочечный вирус. Как и другие вирусы герпеса, VZV хорошо адаптирован к своему единственному естественному хозяину — человеку. Более 95% всех взрослых имеют антитела против VZV .

Как передается VZV?

Заражение вирусом ветряной оспы происходит через воздух (аэрогенный), когда человек, инфицированный этим вирусом, выдыхает или кашляет и тем самым выделяет капли, содержащие вирус. Кроме того, вирус также может передаваться через мазок мокроты через слюну, пузырьковую жидкость и слезы. Передача в утробе матери от беременной женщины к ее будущему ребенку очень маловероятна.

Каковы симптомы болезни?

Вирус ветряной оспы может проявляться двумя разновидностями: ветряная оспа (ветряная оспа) и опоясывающий лишай (опоясывающий лишай).Ветряная оспа развивается во время экзогенной начальной инфекции VZV, что одновременно приводит к пожизненному иммунитету против ветряной оспы. Опоясывающий герпес возникает при последующей эндогенной реактивации вируса.
Основной характеристикой ветряной оспы являются поражения кожи, которые через короткое время превращаются в волдыри. Пустулы сначала становятся заметными на лице и туловище, но затем распространяются по всему телу. За один-два дня до фактической вспышки ветряной оспы инфекция вызывает жар и кожную зудящую сыпь.
Опоясывающий лишай проявляется жгучей болью в ганглиях спинного и черепно-мозгового нервов, при которых вирусы ветряной оспы могут оставаться незамеченными в течение многих лет после излечения первоначальной инфекции (ветряная оспа). Ослабленная иммунная система может привести ко второй инфекции. Вирусы размножаются и снова могут вызывать образование волдырей и, возможно, небольшую лихорадку и зуд.

Значение для инфекций в больницах и амбулаторно-поликлиническом секторе

Особенно восприимчивы к инфекции VZV новорожденные, люди с ослабленной иммунной системой и пациенты, проходящие иммуносупрессивную терапию.Именно у этих людей могут развиваться тяжелые прогрессии заболевания, часто заканчивающиеся летальным исходом. Опоясывающий герпес также может представлять опасность для жизни людей с врожденным иммунодефицитом или, например, приобретенным вирусом HI (ССЫЛКА). У людей, которые уже были вакцинированы против опоясывающего герпеса, болезнь, как правило, протекает в более легкой форме. О заражении VZV необходимо сообщить в органы здравоохранения не позднее, чем в течение 24 часов.
Профилактические меры гигиены включают в себя основные меры гигиены, такие как дезинфекция рук, дезинфекция поверхностей, часто контактирующих с кожей рук, и стерилизация используемых медицинских устройств.При входе в палату изолированных пациентов с ветряной оспой необходимо надевать средства индивидуальной защиты, состоящие из защитного халата, одноразовых перчаток и респиратора FFP2.

Время выживания болезнетворных микроорганизмов на неодушевленных поверхностях

от 4,5 часов до 8 недель

Эффективность дезинфицирующего средства для профилактики

Необходимый спектр действия против вирусов ветряной оспы : ограниченное вирулицидное или вирулицидное

Ветряная оспа и опоясывающий лишай — в чем разница?

Знаете ли вы? Тот же вирус, который вызывает ветряную оспу, также вызывает опоясывающий лишай. Хотя опоясывающий лишай и ветряная оспа вызываются одним и тем же вирусом, это не одно и то же заболевание. Ветряная оспа — обычно более легкое заболевание, поражающее детей. Опоясывающий лишай является результатом реактивации вируса спустя долгое время после того, как ветряная оспа исчезла.

Вирус ветряной оспы остается в организме даже после выздоровления. Позже вирус может реактивироваться и вызывать опоясывающий лишай. Если у вас опоясывающий лишай, вы можете передать вирус ветряной оспы людям, которые никогда не болели ветряной оспой или никогда не получали вакцину от ветряной оспы.У этих людей разовьется ветряная оспа, а не опоясывающий лишай. У кого-то может развиться ветряная оспа через 10–21 день после заражения ветряной оспой или опоясывающим лишаем.

Какие симптомы?

Ветряная оспа (ветряная оспа)

  • Первоначальные симптомы включают внезапное повышение температуры, головную боль и чувство усталости.
  • Через 1-2 дня появляется зудящая сыпь в виде волдырей, обычно начинающаяся на лице, груди или спине.
  • Затем сыпь распространяется на остальную часть тела, и новые волдыри продолжают появляться в течение примерно 3-4 дней.
  • Обычно в течение 1 недели волдыри высыхают, а корки образуются и отпадают.

Опоясывающий лишай (опоясывающий лишай)

  • Первым признаком часто является ощущение покалывания на коже, зуд или колющая боль.
  • Через несколько дней появляется сыпь, начинающаяся как полоса или пятно из выпуклых точек по бокам туловища, лица или других участков тела.
  • Затем он превращается в маленькие пузыри, заполненные жидкостью, которые начинают высыхать и покрываются коркой в ​​течение нескольких дней.
  • Когда сыпь находится на пике, симптомы могут варьироваться от легкого зуда до сильной и сильной боли.
  • Сыпь и боль обычно проходят в течение 3-5 недель.
Насколько это заразно?

Ветряная оспа (Varicella)
Ветряная оспа очень заразна. Вирус может распространяться при вдыхании вирусных частиц, выходящих из волдырей. Он также может передаваться при прямом контакте с жидкостью кожных поражений. Человек, болеющий ветряной оспой, может распространять болезнь за 1-2 дня до появления сыпи, пока все его волдыри от ветряной оспы не превратятся в корки.

Опоясывающий лишай (опоясывающий лишай)
Опоясывающий лишай не может передаваться от одного человека к другому. Кто-то с инфекционной сыпью на опоясывающем лишае может заразить ветрянку, если другой человек никогда не болел ветряной оспой. Однако человек с опоясывающим лишаем не вызовет его развитие у другого человека.

Есть вакцина?

Ветряная оспа (ветряная оспа)
Существует два варианта вакцины:

  • Две дозы вакцины против ветряной оспы.
  • Комбинированная вакцина MMRV (против кори, эпидемического паротита, краснухи и ветряной оспы).

Опоясывающий лишай (опоясывающий лишай)
Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) рекомендуют здоровым взрослым в возрасте 50 лет и старше получить вакцину от опоясывающего лишая.

Как можно предотвратить эти заболевания?

Лучший способ предотвратить ветряную оспу и опоясывающий лишай — это сделать вакцинацию.

  • Избегайте прямого контакта с человеком, инфицированным ветряной оспой или опоясывающим лишаем.
  • Закройте сыпь.
  • Не прикасайтесь к сыпи и не царапайте ее.
  • Часто мойте руки.

Инфекция, вызванная вирусом ветряной оспы у неврологических больных: клиническое исследование | BMC Infectious Diseases

Клинические проявления болезни VZV

Ганглионит тройничного нерва с изолированной сыпью

Ганглионит тройничного нерва был наиболее частой инфекцией VZV в нашей когорте (50% всех пациентов, рис. 1). Гендерное распределение составило 57% женщин и 43% мужчин (рис. 2). Наиболее часто поражалась офтальмологическая ветвь тройничного нерва (V1) (90%).Большинство этих пациентов были инфицированы только в области V1 (72%), тогда как комбинация пораженных ветвей V1 и V2 была обнаружена у 19% пациентов в этой группе. Отдельные V2 и V3 отделы редко участвовали, так как только 10 пациентов (7%) имели инфекцию VZV в области V2, а у трех пациентов (2%) была обнаружена инфицированная область V3. Комбинация V1 + V3 или V2 + V3 не наблюдалась.

Рис. 1

Распределение 282 пациентов с реактивацией вируса ветряной оспы. Пациенты страдали ганглионитом тройничного нерва с сегментарной сыпью (V1, V1 + V2, V2 или V3), ганглионитом задних корешков с сегментарной сыпью (шейный, грудной, поясничный, крестцовый отдел или комбинация двух сегментов), параличом лицевого нерва, Инфекция ЦНС (энцефалит, менингит или миелит), постгерпетическая невралгия и ганглионит задних корешков с сегментарной сыпью и радикулит с поражением нейронов.В первые две группы (ганглионит тройничного нерва и дорзального корешка) были включены пациенты с поражением только кожи. Пациенты с поражением кожи в сочетании с параличом лицевого нерва или инфекцией ЦНС были включены в последние две группы во избежание двойной идентификации

Рис. 2

Распределение реактивации вируса ветряной оспы по полу в исследуемой популяции ( a ф ). Распределение по возрасту показывает, что заболеванием болели преимущественно пациенты старше 50 лет, пик которой приходился на восемь десятилетий жизни.Гендерной разницы не было. Пациенты с ганглионитом корешка тройничного нерва и ганглионитом корешка дорзального корешка были преимущественно больными и имели только поражения кожи ( b , c ). У пяти пациенток ганглионит задних корешков с сегментарным поражением кожи сопровождался поражением нервов из-за радикулита (номер c ). В группе инфекции ЦНС пациенты с энцефалитом, менингитом и миелитом отмечались отдельно ( e ). График E показывает, что пациенты с энцефалитом были старше по сравнению с пациентами с менингитом.На графиках показано количество пациентов женского и мужского пола, распределенных по десятилетиям жизни

Ганглионит дорзального корешка

Ганглионит дорзального корешка с изолированной сыпью был обнаружен у 60 пациентов (21%). Гендерное распределение составило 42% женщин и 58% мужчин (рис. 2). Опоясывающий лишай был наиболее распространен в грудном отделе (46%), затем следовали шейный отдел (32%), поясничный отдел (15%) и крестцовый отдел (7%). В то время как большинство этих пациентов были инфицированы в одном регионе, у 8 пациентов опоясывающая сыпь наблюдалась одновременно в двух соседних областях: шейный + грудной отдел (5 пациентов), грудной + поясничный отдел (1 пациент), поясничный + крестцовый отдел (2 пациента).

У 5 пациенток ганглионит задних корешков с сегментарной сыпью сопровождался поражением нервов вследствие радикулита (2%, рис. 2). Четыре пациента с сыпью в дерматоме L5 показали слабость подъема стопы. Другой пациент с опоясывающим крестцом страдал синдромом Эльсберга с дисфункцией мочевыводящих путей и кишечника.

Паралич лицевого нерва

Паралич лицевого нерва обнаружен у 25 пациентов (9%). Гендерное распределение составило 52% женщин и 48% мужчин. Двенадцать пациентов (48%) показали сыпь или сообщили о боли в пораженной области уха, в то время как еще 6 пациентов (24%) показали сыпь в офтальмологической области тройничного нерва.У семи пациентов (28%) был только паралич лицевого нерва без сыпи или боли.

Инфекция ЦНС (энцефалит, менингит, миелит)

Инфекция ЦНС обнаружена у 34 пациентов (12%). Гендерное распределение составляло 47% женщин и 53% мужчин. Восемнадцать пациентов страдали энцефалитом (53% в этой группе), 15 пациентов (44%) — менингитом и 1 пациент (3%) — миелитом.

Сыпь была обнаружена у 26 пациентов с инфекцией ЦНС (76%). Сыпь чаще встречалась у пациентов с энцефалитом (16 пациентов; 89%), чем у пациентов с менингитом (9 пациентов, 60%).Девятнадцать пациентов (56%) поступили с ганглионитом тройничного нерва (18 были инфицированы в области V1 и 1 — в области V3), в то время как у 7 пациентов (21%) была сыпь, соответствующая ганглиониту дорсального корешка (1 шейный, 2 грудных, 3 грудных). поясничный и 1 крестцовый отдел).

В группе энцефалита у одного пациента появилось новое двигательное расстройство (миоклонус обеих рук) без каких-либо дополнительных симптомов. У всех остальных пациентов отмечалось нарушение сознания и / или психоневрологические симптомы (спутанность сознания, дезориентация, когнитивные расстройства, поведенческие расстройства, психомоторное замедление, галлюцинации).Помимо психоневрологических симптомов, у 1 пациента была гемихорея, у 1 пациента — очаговые припадки, у 2 пациентов — паралич глазодвигательного нерва и у 1 пациента — поражение нескольких черепных нервов (VII, IX, X и XII).

Все пациенты с менингитом, кроме одного, страдали только головной болью. У одного пациента появилось головокружение из-за поражения VIII черепного нерва.

У одного пациента с миелитом было обнаружено 6 очагов контрастирования в шейном и грудном отделах спинного мозга.Этот пациент страдал от слабости и онемения / парестезии в левой руке и онемения / парестезии ниже уровня Th20.

Постгерпетическая невралгия

Шестнадцать пациентов (6%) были госпитализированы из-за постгерпетической невралгии, возникшей в результате ганглионита тройничного или спинного корешка. Невралгия чаще всего выявлялась в грудном отделе (6 пациентов, 38%) и области тройничного нерва (5 пациентов, 31%). Три пациента (19%) имели невралгию шейки матки и 2 пациента (13%) — поясничную невралгию.Гендерное распределение составило 56% женщин и 44% мужчин. У всех, кроме одного пациента, невралгия возникла у пожилых пациентов (> 60 лет).

Сопутствующие заболевания у пациентов с инфекцией VZV

Распределение сопутствующих заболеваний у пациентов с болезнью VZV показано на рис. 3. У пациентов с сыпью наличие рака или иммунопролиферативных нарушений было связано с большей вероятностью инфекции ЦНС по сравнению с всем пациентам с сыпью (OR 3,123, CI 1,14–7,97, p = 0.0338). Напротив, пациенты с сыпью и сопутствующими иммунологическими заболеваниями существенно не отличались от всех пациентов с сыпью в отношении возникновения инфекции ЦНС ( p = 0,18).

Рис. 3

Распределение сопутствующих заболеваний у пациентов с реактивацией вируса ветряной оспы. a показывает распределение всех сопутствующих заболеваний у пациентов с реактивацией вируса ветряной оспы. b j иллюстрируют распределение сопутствующих заболеваний отдельно у пациентов с реактивацией вируса ветряной оспы.Графики показывают процентную частоту сопутствующих заболеваний.

Пациенты с дополнительными сердечно-сосудистыми заболеваниями страдали артериальной гипертензией (88%), ишемической болезнью сердца (22%), аритмией (15%) и / или хронической сердечной недостаточностью (6%). Пациенты с другими неврологическими неврологическими заболеваниями невоспалительного характера страдали энцефалопатией / деменцией (38%), эпилепсией (28%), полинейропатией (25%), болезнью Паркинсона (5%), остаточными симптомами после инсульта (5%) и болезнью мотонейронов. (3%). Рак или иммунопролиферативные расстройства включали 15 солидных опухолей (47%) и 17 иммунопролиферативных расстройств (53%).Пациенты с дополнительными заболеваниями легких страдали хронической обструктивной болезнью легких (54%), астмой (33%), эмфиземой (8%) или фиброзом (4%). Пациенты с дополнительными эндокринологическими заболеваниями страдали гипотиреозом (80%), гипертиреозом (13%) или гиперпаратиреозом (7%). Пациенты с дополнительными иммунологическими заболеваниями страдали ревматоидным артритом (6 пациентов, 35%), саркоидозом легких (2 пациента), гигантоклеточным артериитом (1 пациент), тиреоидитом Хашимото (1 пациент), рассеянным склерозом (1 пациент), миастенией (1 пациент). пациент), церебральный васкулит (1 пациент), височный артериит (1 пациент), болезнь Крона (1 пациент), язвенный колит (1 пациент).Выявлено четыре пациента с инфекционными заболеваниями: гепатитом В у 2 пациентов, ВИЧ-инфекцией у 1 пациента и сифилисом у 1 пациента.

Количество лимфоцитов у пациентов с иммунопролиферативными и иммунологическими заболеваниями

У пациентов с иммунопролиферативными заболеваниями среднее количество лимфоцитов составляло 0,9 × 10 9 / л (диапазон 0,4–19,2 × 10 9 / л). У 12/17 пациентов была обнаружена лимфопения крови (<1,5 × 10 9 / л) со средним значением 0,8 × 10 9 / л (диапазон 0.5–1.4). Еще у одного пациента было выявлено 19,2 × 10 9 лимфоцитов / л, что привело к диагнозу лимфолейкоза. Восемь из 17 пациентов с иммунопролиферативными заболеваниями получали иммуносупрессивную терапию (преднизолон, ритуксимаб, циклофосфамид, бендамустин, адриамицин, винкристин, флударабин) во время инфекции VZV. У трех других пациентов во время госпитализации были диагностированы иммунопролиферативные расстройства из-за инфекции VZV.

У пациентов с аутоиммунными заболеваниями среднее количество лимфоцитов составляло 1.5 × 10 9 / л (диапазон 0,3–2,8 × 10 9 / л). У 8 из 17 пациентов наблюдалась лимфопения крови (<1,5 × 10 9 / л) со средним значением 0,7 × 10 9 / л (диапазон 0,3–1,2). Десять из 17 пациентов с аутоиммунными заболеваниями (6 пациентов с ревматоидным артритом, 1 пациент с гигантоклеточным артериитом, 1 пациент с болезнью Крона, 1 пациент с миастенией гравис, 1 пациент с церебральным васкулитом) получали иммуносупрессивную терапию (преднизолон, азатиоприн, метотрексат. ) во время заражения VZV.

Серологические VZV-значения IgG у пациентов с VZV-инфекцией. и у 27 из 34 пациентов с инфекцией ЦНС. У пациентов с ганглионитом тройничного нерва значения VZV-IgG в среднем составляли 1650 МЕ / л (диапазон 190–8500 МЕ / л). У пациентов с параличом лицевого нерва были обнаружены медианные значения 1937 МЕ / л (диапазон 190–7193 МЕ / л).Пациенты с дорсальным ганглионитом показали средние значения 3258 МЕ / л (диапазон 350–5400 МЕ / л), тогда как пациенты с инфекцией ЦНС показали средние значения 5481 МЕ / л (диапазон 880–9600).

Общие признаки инфекции у пациентов с болезнью VZV

При поступлении лихорадка (> 38 ° C) чаще обнаруживалась у пациентов с инфекцией ЦНС (таблица 1).

У пациентов с сыпью наличие лихорадки было связано с повышенной вероятностью инфекции ЦНС по сравнению со всеми пациентами с сыпью (OR 7.921, ДИ 2,71–23,19, р = 0,005). Тем не менее, повышенная температура тела была обнаружена только у 29% пациентов с инфекцией ЦНС. Напротив, пациенты с сыпью и повышенными значениями CRP (C-реактивного белка) существенно не отличались от всех пациентов с сыпью в отношении возникновения инфекции ЦНС ( p = 0,089).

Визуализация головного мозга у пациентов с инфекцией ЦНС

МРТ головного мозга была проведена у 15/18 пациентов с энцефалитом (12 с контрастным усилением) и 10/15 пациентов с менингитом (все десять с контрастным усилением).У одного пациента с энцефалитом с клиническим поражением нескольких черепных нервов (VII, IX, X и XII) обнаружено усиление контраста в подъязычном нерве. У всех остальных 24 пациентов признаков инфекции в паренхиме головного мозга не обнаружено. Еще 3 пациентам с энцефалитом и 3 пациентам с менингитом была проведена КТ головного мозга, патологических признаков воспаления не выявлено. Только два пациента с менингитом не получили томографию головного мозга. МРТ показала усиление контраста у одного пациента с миелитом.

Осложнения течения заболевания у пациентов с инфекцией ЦНС

У восьми из 18 пациентов с энцефалитом развились тяжелые осложнения. Один пациент умер на восьмой день противовирусного лечения, а еще 7 пациентов нуждались в реабилитации. У шести из них наблюдались тяжелые психоневрологические симптомы, а у одного развился перикардит.

После 7–53 дней противовирусного лечения еще у 5 пациентов (2 с энцефалитом и 3 с менингитом) развилась диплопия из-за глазодвигательных нарушений.У трех пациентов был паралич отводящего нерва. У одного из них было обнаружено новое поражение ствола мозга в мосту, в то время как у двух других пациентов МРТ не выявила никаких изменений по сравнению с МРТ при обращении. У одного пациента выявлено сложное нарушение движения глаз из-за внутри- и периорбитального отека, что видно на МРТ. Другой пациент обратился с параличом глазодвигательного нерва без изменений МРТ. Учитывая аутоиммунные процессы после вирусной инфекции, пациенты лечились стероидами, что привело к улучшению симптомов.

Показатели спинномозговой жидкости

Ганглионит тройничного нерва

Среди пациентов с ганглионитом тройничного нерва были обнаружены только краевые изменения спинномозговой жидкости. У двух пациентов (18%) было выявлено несколько повышенное количество лейкоцитов — 5 и 9 клеток / мкл соответственно (таблица 2, рис. 4). У всех пациентов была обнаружена нормальная функция барьера кровь – спинномозговая жидкость и концентрация лактата. Количественного интратекального синтеза иммуноглобулинов не было. Только у одного пациента были обнаружены олигококальные полосы спинномозговой жидкости (9%).Вирус VZV не был обнаружен ни прямо (ПЦР), ни опосредованно (специфическое для VZV интратекальное антитело) в CSF.

Рис. 4

Цереброспинальная жидкость у пациентов с реактивацией вируса ветряной оспы. Графики показывают распределение количества клеток ( a ), лактата ( b ) и отношения альбумина CSF / сыворотка ( c ). Столбцы представляют собой медианные значения в каждой группе. Считалось, что количество клеток ≥5 / мкл и лактата ≥3,5 ммоль / л повышено. ** P <0.01, *** P <0,001

Ганглионит задних корешков

У пациентов с ганглионитом задних корешков с изолированной сегментарной сыпью были обнаружены некоторые изменения спинномозговой жидкости, поскольку у 2 пациентов наблюдался небольшой плеоцитоз 9 клеток / мкл (13%, таблица 2). , Рис.4). Нарушение функции гематоэнцефалического барьера выявлено у 8 пациентов (50%). У одного пациента с повышенным количеством клеток ДНК VZV была идентифицирована в ЦСЖ, в то время как у другого был обнаружен повышенный синтез специфичных для VZV интратекальных антител. Интратекальный синтез иммуноглобулинов не происходил.

У 4/5 пациентов с ганглионитом задних корешков и клиническими признаками поражения нервов из-за радикулита было обнаружено незначительно повышенное количество клеток — 6–20 клеток / мкл (80%). Значения QAlb были незначительно увеличены у 3 из них (60%). Количественного интратекального синтеза иммуноглобулинов не обнаружено. Только у 1 пациента были обнаружены олигоклональные полосы спинномозговой жидкости. У 3 пациентов с плеоцитозом была обнаружена VZV-инфекция (у 1 пациента была положительная ДНК VZV, а у 2 — вирус-специфический интратекальный синтез антител).Концентрация лактата была нормальной у всех пациентов.

Паралич лицевого нерва

У двенадцати пациентов (63%) было выявлено повышенное количество клеток в диапазоне от 5 до 800 клеток / мкл (таблица 2, рис. 4). Нарушение функции гематоэнцефалического барьера выявлено у 8 пациентов (42%). Лактат в спинномозговой жидкости был повышен у 1 пациента (5%). Количественный интратекальный синтез иммуноглобулинов обнаружен у 4 пациентов (21%). У семи пациентов наблюдались олигококальные полосы, ограниченные ЦСЖ (37%). VZV-специфические изменения спинномозговой жидкости были обнаружены у 12 пациентов (63%).Три пациента были идентифицированы по ДНК VZV и 9 — по синтезу специфических интратекальных антител к VZV. Клинических признаков инфекции ЦНС у этих пациентов не обнаружено.

Инфекция ЦНС (энцефалит, менингит, миелит)

У всех, кроме 2 пациентов, было обнаружено повышенное количество клеток в диапазоне от 6 до 1720 клеток / мкл (94%, таблица 2, рис. 4). У двух пациентов с нормальным количеством клеток была основная злокачественная опухоль, один из которых получил химиотерапию за 3 недели до этого. Дисфункция гематоэнцефалического барьера обнаружена у 20 пациентов (59%).Только у 3 пациентов наблюдалась повышенная концентрация лактата в спинномозговой жидкости (9%). Количественный интратекальный синтез иммуноглобулинов обнаружен у 6 пациентов (18%). У одиннадцати пациентов (32%) были обнаружены олигоклональные полосы, ограниченные ЦСЖ. Инфекция ЦСЖ вирусом VZV была подтверждена у всех пациентов (100%). Двадцать три пациента были идентифицированы с помощью положительных результатов ПЦР и 11 пациентов с помощью интратекального синтеза VZV-специфических антител. Все эти пациенты были дополнительно обследованы и оказались отрицательными на энтеровирусы, вирус простого герпеса, цитомегаловирус, вирус Эпштейна-Барра.

Статистика показала, что плеоцитоз ( p = 0,001) и VZV-положительные результаты в спинномозговой жидкости при вирусологической диагностике ( p = 0,0001) чаще всего выявлялись у пациентов с поражением ЦНС по сравнению с другими группами.

Лечение опоясывающего лишая в Вашингтоне, округ Колумбия

Что нужно знать о лечении опоясывающего лишая

Лечение опоясывающего лишая (опоясывающий лишай)

Тот же вирус, который вызывает ветряную оспу, вызывает опоясывающий лишай или опоясывающий лишай.После заражения вирус остается в нервных клетках в так называемой фазе покоя. При повторной вспышке вирус проявляется в виде опоясывающего лишая или опоясывающего лишая.

Невозможно заразиться опоясывающим герпесом, не переболев ветряной оспой. Первая вспышка всегда будет в форме ветряной оспы, а последующие вспышки — в форме опоясывающего лишая. Подсчитано, что около 20 процентов населения, инфицированного вирусом, в течение своей жизни будут испытывать вспышки заболеваний.

Каковы симптомы опоясывающего герпеса?

Начальные симптомы аналогичны другим штаммам вируса герпеса, покалывание и / или жжение в определенной части тела. Эти симптомы сопровождаются покраснением и сыпью, похожей на ветрянку, с образованием волдырей и значительным дискомфортом.

Эпизоды, как правило, длятся от десяти дней до нескольких недель. Волдыри со временем высыхают, покрываются коркой и заживают так же, как герпес. Покраснение и непрекращающаяся боль могут продолжаться и после фазы заживления.Это называется постгерпетической невралгией и чаще всего возникает у людей с ослабленным иммунитетом и пожилых людей.

На какую часть тела влияет опоясывающий лишай?

В отличие от других штаммов герпеса, опоясывающий лишай имеет тенденцию развиваться в основном на туловище и ягодицах, но может возникать и распространяться по всему телу. Это наиболее опасно, если это происходит на глазах или вокруг них, поскольку вирус может вызвать необратимое повреждение глаз.

Что вызывает повторение вируса?

Принято считать, что слабость иммунной системы организма является причиной того, что вирус начинает выходить из фазы покоя в нервных окончаниях и мигрировать на поверхность кожи.У людей с ослабленной иммунной системой или заболеванием чаще возникают более болезненные и продолжительные вспышки.

Как диагностируется?

Диагноз опоясывающего герпеса часто ставится на основании внешнего вида и симптомов заболевания. Когда это необходимо, ваш врач может взять образец клеток из блистера и исследовать их под микроскопом, чтобы подтвердить диагноз.

Опоясывающий герпес заразен?

Да. Если человек переболел ветряной оспой, у любого может развиться опоясывающий лишай.Хорошая новость в том, что опоясывающий лишай менее заразен, чем ветряная оспа

Можно ли предотвратить опоясывающий лишай?

Да. Доступна вакцина против опоясывающего лишая (Зостаракс), которая снижает риск развития опоясывающего лишая на 50% и уменьшает симптомы опоясывающего лишая, когда случаи действительно возникают. Вакцина против опоясывающего лишая помогает предотвратить опоясывающий лишай у человека, получающего иммунизацию, а поскольку опоясывающий лишай является заразной вирусной инфекцией, вакцина также помогает остановить распространение вируса. Вакцина одобрена для людей от 50 и старше и рекомендована для людей от 60 лет и старше.

Какие методы лечения доступны?

Опоясывающий лишай лечат теми же противовирусными препаратами, которые обычно назначают при герпесе 1-го и 2-го типа, ацикловиром и фамцикловиром. Иногда также используются обезболивающие и кортикостероиды для уменьшения отека и боли.

10: Инфекции, вызванные вирусом простого герпеса и ветряной оспы и опоясывающего лишая

Вирус простого герпеса Патогенез и эпидемиология

Вирус простого герпеса (ВПГ; вставка 1) поражает кожу и нейроны ганглиев задних корешков, вызывая латентную инфекцию на протяжении всей жизни.Вирус часто реактивируется, что приводит к его распространению вниз по аксонам нейронов в спинномозговом или тройничном нервах и либо бессимптомное выделение со слюной (ВПГ-1) или генитальными выделениями (ВПГ-2), либо к заболеванию кожи, слизистой оболочки и т. Д. иногда крупные органы (вставка 2).

Первичная инфекция ВПГ-1 возникает, когда восприимчивый человек, обычно ребенок, вступает в тесный контакт с человеком с первичной или рецидивирующей инфекцией. Первичная инфекция у детей часто протекает бессимптомно, но может вызвать достаточно серьезный стоматит, требующий госпитализации.Симптомы чаще встречаются у подростков и взрослых. Большинство сероконверсий к ВПГ-1 происходит в первые пять лет жизни, и к зрелому возрасту у 80% людей появляются антитела к ВПГ. Однако по мере того, как распространенность серотипа HSV-1 снижается во многих развитых странах, риск первичной инфекции HSV-1 у взрослых возрастает. HSV-1 может также вызывать генитальный герпес; Увеличение распространенности этой инфекции может быть связано с увеличением орогенитального контакта.1

Инфекция ВПГ-2 обычно передается половым путем в раннем взрослом возрасте, часто у людей с уже существующей инфекцией ВПГ-1.Таким образом, клиническая инфекция HSV-2 часто является начальной, а не первичной инфекцией (последняя возникает, когда взрослый человек приобретает HSV-2 в отсутствие антител к HSV-1). ВПГ-2 обычно вызывает генитальный герпес, но также является редкой причиной лабиального герпеса.2 Основное влияние на заражение ВПГ-2 оказывает количество половых партнеров на протяжении всей жизни, и женщины, как правило, заражаются в более раннем возрасте, чем мужчины3. происходит через бессимптомное выделение вируса через кожу или выделения из гениталий2. В Австралии распространенность ВПГ-2 среди женщин составляет 14%.1

Инфекции ВПГ-1 и ВПГ-2 часто рецидивируют, причем генитальные инфекции чаще повторяются, если они вызваны ВПГ-2, чем ВПГ-1.

Клинические особенности Оральная инфекция:

При первичной инфекции ротоглотки, вызванной вирусом простого герпеса, наиболее частым проявлением является гингивостоматит. Мелкие язвы образуются на слизистой оболочке щеки и под языком (вставка 3), а также могут возникать на твердом небе (что помогает отличить инфекцию ВПГ от герпангины, вызванной вирусом Коксаки). Эти язвы могут сопровождаться лихорадкой и подчелюстной лимфаденопатией.Аутоинокуляция от первичной инфекции может произойти в другом месте тела (например, при герпетической язве).

Рецидивирующие оролабиальные инфекции («герпес») могут быть вызваны такими раздражителями, как лихорадка, стресс, холод, менструация и ультрафиолетовое излучение. Поражения обычно возникают на ярко-красной кайме губ, но могут развиваться и на других участках лица, в том числе внутри носа. Часто в месте рецидива возникает продромальное покалывание или зуд. Бессимптомное пероральное выделение ВПГ является обычным явлением и может передавать вирус.4 Поражения могут быть широко распространенными у людей с экземой и тяжелыми у людей с ослабленным иммунитетом.

Генитальная инфекция:

Симптоматическая первичная генитальная инфекция средней степени тяжести (особенно у женщин) и длится до трех недель. Общие признаки включают лихорадку, дизурию, обширные язвы, паховую лимфаденопатию, недомогание и боль. Он может сопровождаться радикуломиелитом с задержкой мочи и невралгией, а также вторичной бактериальной инфекцией. Могут возникнуть перианальные инфекции и проктит, особенно у гомосексуальных мужчин.Генитальная инфекция часто вызывает серьезные эмоциональные и психосексуальные расстройства.

Около 20% серопозитивных пациентов на ВПГ-2 имеют явные рецидивы генитального герпеса; поражения более ограничены по площади и серьезности, чем при первичной инфекции (вставка 4). Около 60% серопозитивных пациентов с ВПГ-2 имеют поражения, но не осознают свою герпетическую природу, особенно если они небольшие или атипичные, без соответствующей подготовки. Остальные 20% имеют истинное бессимптомное выделение вируса. Рецидивы генитального ВПГ-2 обычно длятся дольше, чем рецидивы перорального ВПГ-1, и более часты в течение 6–12 месяцев после первоначального инфицирования.3,4,5

Неонатальная инфекция:

Распространенность варьируется во всем мире: от 1 на 2500 живорождений в Соединенных Штатах до 1 на 13 000 рождений в Австралии, 6-8 случаев отражают широкие различия в серопозитивности к ВПГ-2 в разных регионах и социально-экономических группах. В большинстве случаев неонатальная инфекция ВПГ происходит после рождения через инфицированные родовые пути, хотя в редких случаях она может возникнуть в послеродовом периоде в результате прямого контакта или даже в результате врожденной инфекции. Большинство случаев (около 70%) связано с ВПГ-2, хотя рост неонатальных инфекций, вызванных ВПГ-1, может последовать за текущим ростом генитальных инфекций, вызванных ВПГ-1.

Первичный генитальный герпес матери в последнем триместре, особенно во время родов, приводит к инфицированию около трети младенцев. Неонатальный ВПГ может также сопровождаться симптоматическими или бессимптомными рецидивами, и, фактически, большинство детей с неонатальным герпесом рождаются от матерей с бессимптомным выделением вируса. Клиническая картина варьируется от заболевания, локализованного на коже, глазах и во рту, до энцефалита и диссеминированного заболевания (вставка 5) .6 Неонатальный герпес может рецидивировать, что требует длительной противовирусной терапии.

Другие инфекции:

Кератит HSV-1 может проявляться конъюнктивитом или односторонней дендритной (ветвящейся) язвой. Если рецидивы частые и тяжелые, они могут затрагивать более глубокие слои роговицы, что приводит к интерстициальному или дискообразному кератиту и возможной потере зрения.

Герпетический энцефалит у взрослых — это тяжелый очаговый энцефалит, вызванный прямой вирусной инвазией в мозг (обычно HSV-1), обычно в лобно-височной и теменной областях. Это происходит во всех возрастных группах, но встречается редко — примерно у 1 из 106 населения в год.9

Люди с ослабленным иммунитетом подвержены риску тяжелой инфекции ВПГ, включая прогрессирующий и обширный оральный и генитальный герпес и диссеминированный герпес.10

Диагноз

По возможности, все пациенты с подозрением на простой герпес, требующие лечения (особенно генитальный герпес), должны иметь лабораторное подтверждение инфекции, хотя это не должно задерживать начало соответствующей терапии.

Выделение вируса путем посева является золотым стандартом лаборатории и лучше всего работает, когда поражения свежие и влажные.Для этого необходимо собрать свежую везикулярную жидкость и клетки из основания поражения с помощью пластикового тампона с вискозным наконечником, который затем транспортируют в вирусной транспортной среде.

Прямые методы обнаружения антигена или генома более быстрые, чем выделение вируса, и более чувствительны, когда поражения начали покрывать корку. Обнаружение генома с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР) очень чувствительно и является методом выбора для исследования спинномозговой жидкости при подозрении на энцефалит.11 Он также все чаще используется при генитальной инфекции и подтвердил, что бессимптомное выделение от этой инфекции гораздо чаще, чем обнаруживается с помощью вирусной культуры, а также чаще, чем клинические рецидивы.12 HSV также может быть обнаружен в образцах тканей (например, при биопсии головного мозга) с помощью микроскопии и иммуногистохимии.

Тест на антитела к вирусу простого герпеса

может выявить острую инфекцию или предыдущий контакт. Сероконверсия общих антител к ВПГ может использоваться для диагностики первичной инфекции, но она не полезна, если пациент уже инфицирован другим типом ВПГ. Теперь возможно тестирование антител, специфичных к типу вируса простого герпеса, с помощью вестерн-блоттинга или иммуноферментного анализа. Это позволяет проводить точные сероэпидемиологические исследования и подтверждение новой инфекции в присутствии антител к другому вирусу (например, генитальная инфекция HSV-2 на фоне антител к HSV-1 от лабиального герпеса у детей13).Это может помочь в оценке риска сероконверсии ВПГ во время беременности и определить предыдущий контакт с любым из этих вирусов.13 Тип-специфические IgM к ВПГ могут быть обнаружены при острой инфекции, но может потребоваться до 10–14 дней, чтобы развиться при первичной инфекции, а также может появиться при тяжелые клинические рецидивы. Отдельные эпизоды рецидивирующего генитального герпеса не могут быть надежно диагностированы серологическими исследованиями.

Ведение и профилактика

Противовирусные препараты для инфекции HSV показаны во вставке 6.

Негенитальный герпес:

Herpes labialis у здоровых людей редко требует перорального лечения, но местные противовирусные препараты могут ограничить заболевание при раннем применении.Первоначальные и рецидивирующие глазные инфекции HSV лучше всего лечить вместе с офталомологом и требуют противовирусной терапии.

Генитальный герпес:

Пероральные препараты, доступные в Австралии для лечения генитального герпеса, включают аналоги нуклеозидов ацикловир, валацикловир и фамцикловир. Они эффективны при остром первом эпизоде ​​генитального герпеса, а также при рецидивирующем генитальном герпесе — как в качестве эпизодической терапии (периодическое применение в начале рецидива), так и в качестве супрессивной терапии (непрерывное применение для уменьшения частоты рецидивов).14,15-17

Противовирусная терапия ускоряет заживление поражений и, когда используется для подавления, снижает частоту рецидивов. Это также снижает распространение вируса, но не доказано, снижает ли это передачу. Противовирусные препараты не предотвращают развитие латентного периода нервной системы. Раннее лечение — в течение 48–72 часов — необходимо для достижения максимального эффекта, особенно при рецидивах, и пациенты, использующие эпизодическое лечение, должны начинать терапию во время продрома.

Ацикловир широко используется более 20 лет и имеет хороший профиль безопасности.14,18 Лабораторно подтвержденная резистентность к этому препарату очень редко встречается у иммунокомпетентного хозяина19; неудача лечения с большей вероятностью является результатом несоблюдения режима или проблем с абсорбцией лекарства (например, при диарее).

Решение о применении противовирусных препаратов для подавления рецидивов генитального герпеса должно приниматься индивидуально. Необходимо оценить тяжесть и количество рецидивов, а также их влияние на физическое и психическое благополучие пациента. Более шести рецидивов ежегодно — разумный порог, чтобы рассмотреть возможность применения супрессивной терапии в течение трех-шести месяцев.

Противовирусные препараты — это только один из компонентов лечения генитального герпеса. Пациентам с лабораторно подтвержденной инфекцией также необходимы:

  • Скрининг на другие заболевания, передающиеся половым путем;

  • Консультации по поводу болезни и связанных с ней психосексуальных проблем, включая более безопасные сексуальные практики, риски передачи, оценку половых партнеров, беременность и роды; и

  • Информация о симптомах рецидивирующей инфекции, поскольку многие люди не распознают незначительные генитальные симптомы (например, трещины и невезикулярные поражения, локальное покалывание или зуд) как вызванные ВПГ.

Людям с генитальным герпесом нужна точная информация, их следует привлекать к принятию управленческих решений и, при необходимости, направлять к специалистам или консультантам. Более подробная информация о герпесе доступна на веб-сайте Австралийского форума по лечению герпеса .

Вакцины от генитального герпеса находятся в стадии разработки или клинических испытаний.

Генитальный герпес при беременности:

Ведение беременных с рецидивирующим генитальным герпесом является сложным.Основная проблема заключается в предотвращении передачи инфекции новорожденному во время родов. 4,20 При первом эпизоде ​​инфекции во время родов необходимо кесарево сечение и, возможно, также противовирусное лечение. Если при родах присутствуют типичные рецидивирующие поражения гениталий, то, вероятно, также показано кесарево сечение, но, если при родах у женщины с генитальным герпесом в анамнезе нет повреждений, уместны роды через естественные родовые пути (история болезни, вставка 7). Сбор вирусных культур в третьем триместре или при родах для прогнозирования выделения вируса, вероятно, не имеет смысла.21 Противовирусная терапия рекомендуется пациентам с первым эпизодом генитального герпеса на поздних сроках беременности20

При ведении новорожденного, рожденного от матери с первым эпизодом или рецидивом генитального герпеса в начале родов, у ребенка должны быть взяты образцы для вирусной культуры (например, носоглоточный аспират, мазки из конъюнктивы и пуповины, моча и стул), и ребенок, получавший ацикловир, если посев положительный. Родителям следует посоветовать сообщать о ранних признаках инфекции у ребенка, таких как вялость, лихорадка, плохое питание или поражения кожи.У детей, рожденных от матерей с генитальным герпесом в анамнезе, но без симптомов при родах, обычный посев вируса не рекомендуется, но следует снова посоветовать родителям сообщать о ранних признаках инфекции. Регулярный антенатальный скрининг на антитела к ВПГ не показан.

Тяжелая инфекция ВПГ:

Более тяжелые инфекции ВПГ (например, энцефалит и герпес у новорожденных или пациентов с ослабленным иммунитетом) обычно требуют стационарного лечения. Внутривенный ацикловир является основой, с последующим наблюдением пероральными противовирусными препаратами в зависимости от клинической проблемы.Фоскарнет (или видарабин) используется для лечения устойчивого к ацикловиру ВПГ у пациентов с ослабленным иммунитетом. Ганцикловир также эффективен против вируса простого герпеса и вируса ветряной оспы (VZV) в дополнение к цитомегаловирусу.

Вирус ветряной оспы и опоясывающего лишая Патогенез и эпидемиология

Вирус ветряной оспы (VZV) распространяется респираторным путем и распространяется в лимфатические узлы, а затем через лимфоциты обратно на кожу, вызывая сыпь при ветрянке. Как и HSV, VZV инфицирует нейроны ганглиев задних корешков, вызывая там пожизненную латентность.Однако VZV реактивируется гораздо реже, чем HSV — в связи с ослаблением Т-клеточного иммунитета — обычно вызывая только один пожизненный эпизод опоясывающего лишая (опоясывающий лишай). Тем не менее, VZV вызывает более серьезные повреждения нервов и ганглиев задних корешков, чем HSV, что приводит к боли и часто нервной дисфункции. Продолжительная боль может быть результатом рубцевания нервной ткани 22

Большинство людей в развитых странах инфицированы VZV в детстве, при этом 90% инфицированных являются серопозитивными в зрелом возрасте. Опоясывающий герпес может развиться в любом возрасте, но самая высокая заболеваемость — после 60 лет.В целом, это встречается у 20% населения, с более чем одним рецидивом у 4% 22.

Клинические признаки Ветряная оспа:

Ветряная оспа обычно протекает в легкой форме у здоровых детей, но более серьезно у взрослых. Это часто проявляется задней шейной лимфаденопатией и лихорадкой после двухнедельного инкубационного периода. Сыпь центростремительная, сосредоточена на теле, а не на конечностях, и поражения развиваются через папулезные, везикулярные и корковые стадии, при этом поражения очевидны на разных стадиях эволюции.

Осложнения включают геморрагические поражения, церебеллит, пневмонит, артрит и вторичную инфекцию (обычно стафилококковую или стрептококковую). Осложнения редки у иммунокомпетентных детей, но примерно в 50 раз чаще у взрослых (особенно пневмонит и гепатит; вставка 8). Висцеральное распространение на легкие и печень происходит у 30–50% детей с дефицитом Т-лимфоцитов, при этом уровень смертности достигает 15% 23 по сравнению с 0,1–0,4% у здоровых детей.

Синдром врожденной ветряной оспы возникает после ветряной оспы у матери во время беременности, с частотой 2%, если инфицирование происходит в течение 13-20 недель гестации, и 0.4%, если инфицирование происходит до 13 недель. 24 Признаки инфицирования плода включают гипоплазию конечностей, кожные рубцы на коже, а также глазные и мозговые аномалии.24 Тяжелая неонатальная инфекция может развиться после ветряной оспы у матери примерно во время родов.

Опоясывающий лишай:

Может поражать любой дерматом, включая дерматом нижнего крестца. Однако, поскольку дерматомный опоясывающий лишай нижнего крестца встречается гораздо реже, чем генитальный герпес, так называемый «рецидивирующий опоясывающий лишай» обычно представляет собой рецидивирующую инфекцию ВПГ.

Продромальные неврологические симптомы опоясывающего герпеса включают боль, а не типичные парестезии рецидивирующего простого герпеса.Сыпь при опоясывающем лишае часто бывает сильно зудящей и распространяется по всему дерматому, переходя в стадию папулезной, везикулярной и корковой (вставка 9). Обычно это длится от двух до четырех недель. Наиболее тревожным симптомом обычно является боль, которая варьируется от легкой до сильной и от жжения до стреляющей боли (история болезни, вставка 10). Парестезии, или анестезия и аллодиния (боль, вызванная прикосновением, часто от тривиальных раздражителей), могут сопровождать сильную боль. Боль может купироваться самостоятельно или сохраняться за пределами высыпания до года («постгерпетическая невралгия»).22,25 Другое относительно частое осложнение — это опоясывающий лишай (2–4%), который возникает после поражения первого отдела пятого черепного (тройничного) нерва. Он варьируется от кератита до более тяжелого ирита26

Примерно у 1% людей с ослабленным иммунитетом и опоясывающим герпесом вирус распространяется в глаза, мозг или печень. Длительная боль бывает нечасто. У людей со СПИДом может быть рецидивирующий или длительный опоясывающий лишай или множественное поражение дерматомов, и опоясывающий лишай у человека, подверженного риску заражения ВИЧ, может быть индикатором нераспознанной ВИЧ-инфекции.27 Опоясывающий лишай во время беременности не связан с внутриутробной инфекцией24

Диагноз

Первичная инфекция ветряной оспы и опоясывающий герпес обычно диагностируется клинически. Лабораторная диагностика рекомендуется при атипичной или сложной клинической картине, а также для определения иммунного статуса к VZV у людей из группы высокого риска.

Подобно HSV, VZV выявляется в очагах поражения путем определения культуры, антигена или генома или путем ответа антител на инфекцию. Однако VZV более тесно связан с клетками, чем HSV, поэтому мазок должен соскабливать инфицированные клетки с основания поражения.Прямое обнаружение антигена с помощью иммунофлуоресценции может быть выполнено в течение двух часов 28, в то время как определение генома с помощью ПЦР очень чувствительно.

Тест на антитела к VZV IgM и IgG может выявить острую инфекцию или предыдущий контакт. Измерение VZV IgG может определить иммунитет к ветряной оспе, что полезно для определения того, нужен ли пациентам иммуноглобулин против опоясывающего лишая после контакта с ветряной оспой или вакцинация против ветряной оспы. VZV IgM наблюдается при острой ветряной оспе и примерно у 70% людей с опоясывающим герпесом.

Лечение Ветряная оспа:

Противовирусное лечение обычно не рекомендуется при неосложненной ветряной оспе, но его следует рассмотреть для детей с тяжелым осложненным заболеванием, новорожденных, взрослых и людей с ослабленным иммунитетом. Лечение следует начинать в течение 24–48 часов с момента начала заболевания. Детей, больных ветряной оспой, обычно исключают из школы до тех пор, пока все поражения не покроются коркой и они не выздоровеют. Больным больным ветряной оспой требуется респираторная изоляция (например, уход в одиночной палате с отрицательным давлением, если таковая имеется, и использование масок) для предотвращения внутрибольничной инфекции.

Опоясывающий лишай:

Ацикловир, валацикловир и фамцикловир эффективны при остром опоясывающем герпесе и используются для облегчения постгерпетической невралгии. По возможности их следует вводить в течение 72 часов с момента появления сыпи. Противовирусная терапия особенно показана, если постгерпетическая невралгия более вероятна (например, пациенты в возрасте старше 50 лет и пациенты с сильной болью в продромальном периоде или при поступлении, или с неврологическими аномалиями в пораженной области) 29,30 Она также необходима пациентам с ослабленным иммунитетом. и для офтальмологического опоясывающего лишая.

Валацикловир и фамцикловир превосходят ацикловир в снижении частоты и продолжительности постгерпетической невралгии. Добавление кортикостероидов не помогает предотвратить постгерпетическую невралгию. Боль, связанную с опоясывающим лишаем, следует агрессивно лечить такими агентами, как опиоиды и местный лигнокаин, и может потребоваться раннее направление в клинику по лечению боли22,25

Профилактика

Зостер иммуноглобулин показан в течение 96 часов после значительного воздействия (например, домашнего контакта или контакта в классе) у людей с ослабленным иммунитетом, восприимчивых беременных женщин, недоношенных новорожденных (срок беременности менее 28 недель или вес менее 1000 г) или чьи матери подвержены ветряной оспе или заболевают ветряной оспой в течение семи дней до или после родов.31

Доступна эффективная живая аттенуированная вакцина против ветряной оспы, которая очень эффективна против умеренно тяжелых и тяжелых заболеваний.32 Она вводится в виде однократной дозы детям в возрасте от 12 месяцев до 12 лет и в виде двух доз с интервалом от одного до двух месяцев для людей старше 13 лет. лет или тем, у кого ослаблен иммунитет. В Австралии вакцина рекомендована для вакцинации иммунокомпетентных детей в возрасте от 12 месяцев, но не входит в стандартный график иммунизации. Он особенно показан для неиммунных людей следующих категорий: работники с повышенным риском, женщины до беременности, родители маленьких детей и люди, контактировавшие с людьми с ослабленным иммунитетом.31

Рекомендации, основанные на фактах

  • Непрерывная противовирусная терапия подавляет как клинические рецидивы генитального герпеса, так и бессимптомное выделение HSV12,15,17,33 (E1).

  • Терапия рецидивирующего генитального герпеса ацикловиром сокращает продолжительность поражения на один день16,18 (E2).

  • При опоясывающем герпесе валацикловир, фамцикловир или ацикловир, вводимые в течение 48–72 часов после появления сыпи, сокращают среднюю продолжительность боли, связанной с опоясывающим лишаем, и постгерпетической невралгии25,30,31 (E1).

1: Вирус простого герпеса

Электронная микрофотография вируса простого герпеса.

2: Клинические синдромы, вызванные вирусом простого герпеса типов 1 и 2 (ВПГ-1 и ВПГ-2)

HSV-1

HSV-2


Гингивостоматит

+++

Поражения половых органов

+

+++

Другие кожные поражения

++

++

Кератоконъюнктивит

+++

Ретинит

+

Эзофагит

+++

+

Пневмонит

+++

+

Гепатит

++

+

Менингит

+

+++

Энцефалит взрослых

+++

+

Энцефалит новорожденных

+

++

Миелит

+

++

Многоформная эритема

++

+


+++ = часто.++ = умеренно часто. + = Необычно. — = очень редко.

3: Первичная инфекция вирусом простого герпеса 1 типа

Язвы слизистой оболочки и гингивит, типичные для первичного стоматита, вызванного вирусом простого герпеса 1 типа, у ребенка.

4: Генитальный герпес, вызванный вирусом простого герпеса 2 типа

Рецидивирующий генитальный герпес, вызванный вирусом простого герпеса 2 типа, с типичными небольшими пузырьками.

5: Инфекция новорожденных, вызванная вирусом простого герпеса 1 типа

Неонатальная инфекция, вызванная вирусом простого герпеса 1 типа, с язвенными и везикулярными поражениями кожи.Поражения могут присутствовать в небольшом количестве. ВПГ типа 1 был обнаружен с помощью прямых иммунофлуоресцентных тестов клеток, собранных из основания поражения. Вирус передался при рождении.

6: Противовирусные средства, используемые для лечения инфекций, вызванных вирусом простого герпеса (ВПГ) и вирусом ветряной оспы (ВЗВ)

Инфекция

Лечение


Негенитальный ВПГ (начальная или повторная)

Ацикловир (200 мг перорально 5 раз в день в течение 5–10 дней) или Ацикловир (5% местно 5 раз в день для 5 дней) (лабиальный герпес) или Ацикловир (3% глазная мазь 5 раз в день в течение 14 дней) (кератит, вызванный вирусом простого герпеса)

Генитальный ВПГ (начальная)

Ацикловир (200 мг перорально 5 раз в день в течение 5–10 дней) или Валацикловир (500 мг перорально два раза в день в течение 5–10 дней)

Генитальный ВПГ (повторяющийся эпизод)

Что касается первичного генитального ВПГ, или Фамцикловир (125 мг перорально 2 раза в день на 5 дней)

Генитальный ВПГ (подавление рецидивов)

Ацикловир (200 мг перорально 3 раза в день или 400 мг перорально два раза в день на срок до 6 месяцев) или Валацикловир (500 мг перорально 1-2 раза в день в течение до 6 месяцев) или Фамцикловир (250 мг перорально два раза в день в течение до 6 месяцев)

Опоясывающий лишай

Ацикловир (800 мг перорально 5 раз в день в течение 7 дней) или Валацикловир (1000 мг перорально 3 раза в день в течение 7 дней) или Фамцикловир (250 мг перорально 3 раза в день на 7 дней)

Тяжелый исходный ВПГ, ВПГ-энцефалит, или распространен ВЗВ

Ацикловир (5–10 мг / кг внутривенно 3 раза в день в течение 7–21 дня).При рецидивирующем энцефалите может потребоваться длительный прием ацикловира

7: История болезни — генитальный герпес при беременности

Презентация: 25-летняя женщина обратилась за плановой дородовой помощью на сроке 12 недель при первой беременности. В анамнезе у нее был рецидивирующий генитальный герпес с симптоматическими эпизодами примерно каждые шесть месяцев, но она сказала, что с поражений никогда не брали мазок. Ее беспокоило влияние инфекции на ребенка.

Обследование: Обследование половых органов не выявило отклонений.

Исследования: Типоспецифический анализ антител показал наличие антител к обоим типам вируса простого герпеса 1 и 2 (ВПГ-1 и ВПГ-2).

Ведение: Пациентке посоветовали вернуться, если у нее будет клинический рецидив, чтобы можно было провести мазок из очагов на вирусный посев. Ей посоветовали, что передача ВПГ ребенку обычно происходит во время родов, и что риск передачи очень низок, если во время родов нет повреждений. Если симптомы или признаки рецидива возникают во время родов, обычно выполняется кесарево сечение, чтобы минимизировать риск передачи.Ребенок находится под тщательным наблюдением на предмет инфекции HSV (включая мазки, взятые для вирусной культуры или полимеразной цепной реакции) и лечится противовирусной терапией, если есть доказательства этой инфекции.

  • Всегда важно подтвердить клинический диагноз генитального герпеса.

  • Неонатальная инфекция ВПГ встречается у 1 из 11 000–13 000 родов в Австралии, с самым высоким риском первичной инфекции при родах (около 33%) по сравнению с рецидивами (около 3%) и бессимптомной инфекцией.

  • Клиническое обследование во время родов, вероятно, лучший способ определить, есть ли активная генитальная инфекция, хотя может произойти бессимптомное выделение вируса.

  • Терапия ацикловиром с 36 недель беременности может рассматриваться у женщин с подтвержденным рецидивирующим генитальным герпесом.

8: Пневмонит, вызванный вирусом ветряной оспы

Рентген грудной клетки показывает интерстициальный пневмонит у здорового взрослого, больного ветряной оспой.Пневмонит встречается примерно в 1 из 400 случаев инфицирования взрослых и может быть особенно тяжелым во время беременности.

9: Опоясывающий лишай

Типичная папуловезикулярная сыпь при опоясывающем герпесе, поражающая дерматомы грудного отдела.

Опоясывающий лишай, поражающий третий отдел пятого черепного (тройничного) нерва, включая язычный нерв, у пожилого пациента с некротической тканью.

10: История болезни — поздняя диагностика опоясывающего герпеса

Презентация: 35-летняя женщина с болезнью Ходжкина IV стадии в стадии ремиссии более года была направлена ​​из областной больницы с сильной болью в правой задней части бедра.

Исследования и курс: Во время обследования инфильтрации нервных корешков, включая магнитно-резонансную томографию, в правом дерматомном распределении L4 – S1 возникла эритематозная папуловезикулярная сыпь. Боль усилилась в течение следующих нескольких дней и была связана с аллодинией и пятнами анестезии.

Диагностика и лечение: Опоясывающий герпес диагностирован клинически. Внутривенное введение ацикловира было начато через 72 часа после того, как пациент впервые заметил сыпь, и остановило ее распространение.Однако боль оставалась чрезвычайно сильной и требовала эпидуральной анестезии в течение нескольких дней с последующей внутримышечной наркотической анальгезией.

Курс: Боль утихла в течение следующих трех недель, но сохранялась вместе с аллодинией в течение пяти месяцев и требовала лечения в клинике боли. Пятна от наркоза медленно рассасывались.

  • У этого пациента была сильная, постоянная боль, связанная с опоясывающим герпесом; В идеале противовирусную терапию следует начинать эмпирически, как только обнаруживаются поражения.Сильная боль до или во время обращения чаще связана с постгерпетической невралгией.

  • Постгерпетическая невралгия редко встречается у пациентов с ослабленным иммунитетом и, в худшем случае, требует наркотической анальгезии; кортикостероиды не снимают стойкую боль и не рекомендуются для рутинного применения при опоясывающем герпесе.

    Как проявляется опоясывающий герпес: Nie znaleziono strony — Внутренняя Mедицина

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.