Как проявляется обострение хронического панкреатита: Обострение хронического панкреатита – симптомы и лечение хронического панкреатита в стадии обострения в Ижевске

Обострение хронического панкреатита – симптомы и лечение хронического панкреатита в стадии обострения в Ижевске

Содержание:

Хронический панкреатит представляет собой воспалительную патологию поджелудочной железы, которая развивается с изменением клеточной структуры. Заболевание может давать рецидивы, которые на стадии обострения требуют безотлагательной медицинской помощи.

Отделение гастроэнтерологии клиники Елены Малышевой осуществляет лечение хронического панкреатита на стадии обострения. Наши специалисты ориентируются на общее состояние пациента и характер течения заболевания, что позволяет подобрать эффективные методы оказания помощи.

Причины обострения

Болевые ощущения у пациентов с хроническим панкреатитом являются характерным признаком обострения заболевания, что может произойти по причине увеличения активности панкреатических ферментов, ишемии (снижения кровоснабжения) поджелудочной железы, повышения секреции желез, проблем оттока желудочного сока, ряда иных отклонений от нормы.

В фазу обострения хронический панкреатит может перейти под воздействием ряда факторов:

• злоупотребление алкоголем;
• прием лекарственных средств;
• переедание;
• стрессы;
• инфекционные заболевания;
• потребление жирной пищи.

Симптомы хронического панкреатита в стадии обострения

Хронический панкреатит в большинстве случаев протекает бессимптомно, что усложняет диагностику. При этом на стадии обострения появляются характерные симптомы:

• тянущие и приступообразные боли в левом подреберье;
• ощущение тяжести в животе, тошнота;
• неприятный привкус во рту;
• снижение аппетита;
• желтушность кожных покровов.

Первыми признаками обострения хронического панкреатита принято также считать:

• диарею с жировыми частицами в испражнениях;
• горечь во рту;
• боль с локализацией в брюшной полости, отдающую в спину;
• тошноту и позывы к рвоте;
• белый налет на языке.

Если вы заметили симптомы обострения хронического панкреатита поджелудочной железы, то следует незамедлительно обратиться к гастроэнтерологу, чтобы избежать необратимых последствий.

Диагностирование

Чтобы правильно назначить лечение хронического панкреатита на стадии обострения, врач может назначить ряд анализов:

• мочи на содержание эластазы;
• кала на содержание жира;
• тест на стимуляцию железы;
• УЗИ и КТ;
• крови на глюкозу.

Лечение обострений хронического панкреатита

Лечение хронического панкреатита в стадии обострения в зависимости от степени поражения и состояния пациента может проводиться:

• Консервативным методом. Медикаментозная терапия направлена на устранение болевого синдрома и воспалительного процесса. Она подбирается в индивидуальном порядке с учетом клинической картины патологии.
• Хирургическим методом. Операция может быть назначена при обнаружении камней в желчных протоках, а также очагов гнойных процессов, которые невозможно устранить консервативными методами. Хирургический метод также используется при необходимости снижения нагрузки с панкреатических протоков и для удаления желчного пузыря при осложнениях.

На этапе ремиссии врач даст рекомендации относительно диеты и образа жизни, ориентируясь на состояние пациента.

Преимущества лечения в клинике Елены Малышевой

Лечение обострения хронического панкреатита в клинике Елены Малышевой является эффективным и результативным. Ведь у нас:

• дипломированные специалисты. Прием ведет квалифицированный гастроэнтеролог;
• предварительная диагностика. Мы проведем все необходимые анализы, чтобы подобрать эффективное лечение;
• индивидуальный подход. Методы оказания помощи подбираются с учетом состояния пациента, его истории болезни;
• демократичные цены. Стоимость услуг можно уточнить в прайсе на сайте, а также непосредственно при записи на прием.

Появились острые боли в правом подреберье? Есть подозрения на обострение хронического панкреатита? Тогда запишитесь на прием к гастроэнтерологу по телефону в Ижевске (3412) 52-50-50 или закажите обратный звонок.

Хронический панкреатит — Институт здоровья

08.07.2020

Хронический панкреатит – возникающее на регулярной основе воспаление поджелудочной железы. В результате появляются необратимые деструктивные изменения в клетках паренхимы поджелудочной железы. Протекает иногда бессимптомно, клиническая картина бывает сходной с рядом других заболеваний – дискинезией желчевыводящих путей, язвенной болезнью желудка, гастритом.

К развитию хронического панкреатита приводят систематическое употребление алкоголя, некоторых лекарственных средств (антибиотики, гормональные препараты). Провоцирующими факторами становятся также хронические болезни – патологии сосудов, желчнокаменная болезнь, язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки, инфекционные заболевания, вирусные гепатиты.

Обострение хронического панкреатита

Характерный признак начавшейся острой фазы панкреатита – выраженная боль в подреберье слева. Иногда неприятные ощущения иррадиируют в область между лопаток, плечо, поясницу. Обострение провоцируют:

• прием алкогольных напитков;
• отступление от диеты: голодание, переедание, прием в пищу запрещенных продуктов;
• прием лекарственных средств, провоцирующих усиленную выработку ферментов;
• осложненные инфекционные болезни;
• психоэмоциональные перегрузки;
• развитие болезней билиарной системы: желчнокаменная болезнь, холецистит.

Обострение хронического панкреатита опасно последствиями. При отсутствии помощи могут развиваются патологические состояния – гнойные образования на пораженной ткани органа, некроз клеток, внутренние кровотечения, перитонит брюшной полости.

Хронический панкреатит: симптомы

Хронический панкреатит часто характеризуют нечеткие клинические проявления, указывающие на другие болезни желудочно-кишечного тракта. Это затрудняет диагностику панкреатита.

Базисными признаками становится тупая тянущая боль в эпигастрии, тошнота, рвота, диарея, повышение температуры, общая слабость. Как правило, рвота не приносит облегчения. Появляется налет на языке белого цвета, привкус горечи во рту. Часто снижается вес, больной теряет аппетит.

Диагностика

Достоверными диагностическими мероприятиями для подтверждения хронического панкреатита будут:

1. Лабораторные методы: общий анализ крови, общий анализ мочи, анализ мочи на дистазу, биохимия крови (глюкоза, альфа-амилаза, амилаза панкреатическая, липаза), панкреатическая эластаза 1 в кале, копрограмма.
2. УЗИ – исследование помогает определить состояние ткани поджелудочной железы, ее протоков. Оценивается присутствие жидкости в брюшине (гнойные или некротические массы).
3. Рентген определяет наличие камней.
4. КТ – метод, дающий представление о состоянии тканей пораженного органа, его размерах, наличии в ней некротических участков и очагов воспаления.
5. Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография – показывает проходимость протоков, изменения их структуры.
6. ЭГДС, в случае необходимости рентген желудка, эндо-УЗИ.

Лечение

При диагностировании острого панкреатита показа экстренная госпитализация.

Для лечения хронического панкреатита в ремиссии основным методом будет назначение щадящей диеты. Рекомендации по диете – 5-разовое питание небольшими порциями, предпочтительна белковая пища. Исключаются жареные и жирные продукты, газированные напитки, кофе, алкоголь. Из способов приготовления предпочтение отдается отварным и запеченным блюдам.

Из медикаментозных препаратов для купирования обострения хронического панкреатита используют анальгетики и спазмолитики, антисекреторные средства и антибиотики.

Своевременное обращение за помощью к специалистам помогает избежать тяжелых осложнений панкреатита. Методы исследования позволяют точно установить диагноз и начать лечение вовремя.

Читайте также

Онлайн запись на прием / консультацию

Заполните форму и мы вам перезвоним

Обострение хронического панкреатита: симптомы и лечение

Хронический панкреатит считается тяжелой и трудноизлечимой болезнью. Особенно если болезнь прогрессирует и постоянно происходит обострение панкреатита.

Хронический панкреатит – воспаления, происходящие в тканях поджелудочной железы длительное время, приводящие к необратимым изменениям структуры и функции органа, частичной либо полной его атрофии. При обострении панкреатита высок процент летальных исходов. Это говорит о серьезности болезни, о том, что не следует пренебрегать первыми симптомами.

Читайте также дополнительные материалы, это важно знать.

Причины возникновения болезни

Причины появления хронического панкреатита бывают разными. Гастроэнтерологи выделяют две распространённые причины хронического воспаления:

1. Злоупотребление алкоголем. По статистике 60% больных страдают алкогольным панкреатитом.
2. Желчнокаменная болезнь.

Иногда причина появления панкреатита неизвестна, косвенно это бывает связано с образом жизни либо становится следствием иной болезни.

Основной подвох хронической формы болезни заключается в том, что симптомы не постоянно ярко выражены. Временами болезнь протекает совершенно бессимптомно. И в период острого рецидива выясняется – больной страдает хронической формой панкреатита. Чаще хроническим панкреатитом страдают женщины, мужчины подвержены внезапным острым вспышкам. Средний возраст болезни от 28 до 37 лет, в пожилом возрасте после 50 чаще присутствует диагноз – острый панкреатит.

Признаки обострения хронического панкреатита

В большинстве случаев признаки обострения хронического панкреатита проявляются в виде постоянной, острой и сильной боли, ощущаемой под ребрами, отражаясь в спину. Часто боль атипична, маскируется под прочие заболевания, бывает максимально выражена в верхней части спины, размывается по животу. Иногда боль отдаёт в грудную клетку, в бок, ощущаясь в глубине организма, что характерно для обострения панкреатита.

Боль обычно проявляется после еды либо употребления алкоголя. Слабо реагирует на доступные обезболивающие средства, порой настолько интенсивна, что приходится прибегать к наркотическим методам обезболивания.

На фоне желчнокаменной болезни хронический панкреатит протекает остро, рецидивы случаются часто.

Жёлчнокаменная болезнь

Помимо острой боли обострение хронического панкреатита сопровождается симптомами:

• метеоризм;
• повышение температуры;
• снижение артериального давления;
• учащение пульса;
• нарушение стула.

Яркий признак – механическая желтуха. Возникает при полной закупорке общего желчного протока.

Лечение хронического панкреатита

Лечение при обострении панкреатита зависит от состояния пациента и силы болевого приступа.

Лечение в условиях стационара

Если боль нестерпимая и сильная, наблюдается спутанность сознания, рвота, диарея, следует незамедлительно обратиться в скорую помощь. Принимать обезболивающие препараты нельзя. Это смажет картину, не позволив врачам поставить верный диагноз.

При обострении хронического панкреатита может быть нанесён непоправимый вред поджелудочной железе и остальным внутренним органам.

Хирургическое вмешательство

Периодически воспаление поджелудочной железы происходит интенсивно, а последствия необратимы. Приходится прибегать к хирургическому вмешательству. В подобных случаях выполняется хирургическая или эндоскопическая операция по резекции омертвевших тканей либо части органа.

К сожалению, известны случаи, когда повреждённые участки не локализуются в одном месте, а хаотично разбросаны по органу. Подобное не позволяет выполнить полное удаление омертвевшей ткани, приводя к последующим рецидивам. Часто такое случается при обострении алкогольного панкреатита.

Алкогольный панкреатит

Консервативное лечение

После операции или если её удалось избежать, назначается консервативное лечение при обострении хронического панкреатита:

• Назначаются обезболивающие препараты. В первую очередь требуется подавить болевой синдром. Назначаются анальгетики либо, при нестерпимой навязчивой боли, наркотические средства, притупляющие интенсивность.
• Назначаются лекарства, подавляющие функцию поджелудочной железы. Предписывается обеспечить покой воспаленному органу, сократить либо свести на нет выработку ферментов, разрушающих ткани.
• Прописываются мочегонные препараты. Попав в кровь, ферменты поджелудочной железы начинают разрушительное воздействие на прочие органы: легкие, печень, почки, сердце и даже головной мозг. Чтобы ускорить вывод токсинов с мочой назначают мочегонные препараты.
• Устанавливается парентеральное питание. Чтобы поджелудочная железа находилась в покое, предписывается голодная диета. Первые несколько суток пациент не думает о еде из-за сильной боли и ослабленного состояния. Если состояние остаётся тяжёлым, для поддержания функций организма производится ввод питательных веществ внутривенно, длящийся 3 – 7 дней.

Перечисленные действия направлены на приостановление работы поджелудочной железы и регенерацию органа.

Амбулаторное лечение

Если приступ не настолько сильный, чтобы вызывать скорую помощь, можно самостоятельно предпринять шаги по снижению болевого симптома:

• Придётся отказаться от еды на срок до трех суток. Питание после голодной диеты возобновляют постепенно, внимательно следят за состоянием.
• Принять препарат, снимающий спазм (но-шпа или папаверин) и обезболивающий препарат (парацетамол или ибупрофен, разрешено принять анальгин).
• Соблюдать постельный режим.
• В кратчайшие сроки обратиться к лечащему врачу.

Обычно пациент знает, что делать при обострении панкреатита, но лечение проводит только доктор. Неправильный диагноз и неверное лечение приведут к фатальным последствиям.

Лекарства для снятия обострения

При хроническом панкреатите первостепенно назначают антациды. Лекарства, не излечивающие панкреатит как таковой, но позволяющие снизить ущерб, нанесённый острым воспалением. Подобные препараты нормализуют кислотно-щелочной баланс.

Потом гастроэнтеролог подбирает ферментную терапию для улучшения работы поджелудочной железы. Ферменты назначаются на длительное время и облегчают симптомы хронического панкреатита. Требуется соблюдать рекомендации по приёму. При правильном применении ферментов и соответствующей диете они:

1. Устраняют изжогу, отрыжку, вздутие.
2. Помогают быстрее и тщательнее расщеплять пищу, чтобы еда не задерживалась в желудке, не вызывала брожения.
3. Уменьшают нагрузку на больной орган.

Лечение хронического панкреатита – сложный процесс, требующий постоянного наблюдения врача, корректировки лечения и соблюдения пожизненной диеты. Если выполнять предписания врача, обостряться хронический панкреатит будет гораздо реже.

Диагностика

Симптомы обострения хронического панкреатита иногда смазаны, при обращении в больницу врач обязан провести ряд исследований для постановки точного диагноза, оценки вреда, нанесённого поджелудочной железе.

Визуальные симптомы болезни:

• Желтоватые кожные покровы. Происходит из-за сужения общего желчного протока либо при полной закупорке.
• Появление пятен с кровоподтеками в области живота и спины.
• Если закупорки протока нет, цвет лица приобретает землистый оттенок.
• Болезненная пальпация верхней части живота.
• Выпуклость в верхней части живота.

Клиническая картина

Помимо осмотра пациента, необходимо провести исследования.

1. Анализ крови. Общий развернутый и биохимический. Также желательно определить уровень онкомаркеров в крови, чтобы исключить рак поджелудочной железы.
2. Анализ мочи. В моче исследуется уровень ферментов поджелудочной железы.
3. Копрограмма. При нарушениях функции поджелудочной железы прекращается расщепление жиров, это отражается в копрограмме больного.
4. Ультразвуковое исследование брюшной полости. Не самый точный метод исследования, однако позволяет выявить сопутствующие нарушения внутренних органов.
5. Эндоскопическая ультрасонография. Точнейший метод диагностики, позволяющий поставить верный диагноз.

На основании жалоб пациента, сбора анамнеза и результатов описанных тестов врач ставит диагноз и принимает решение, как лечить обострившийся панкреатит.

Помимо хронического панкреатита, обостряются другие заболевания органов пищеварения и желудочно-кишечного тракта. Потому что, к сожалению, при продолжительном хроническом воспалении происходят фатальные изменения в организме и холецистит, гастрит, язвенная болезнь, воспаление двенадцатиперстной кишки – далеко не редкость.

Воспаление двенадцатиперстной кишки

Панкреатит и другие болезни

1. Желчнокаменная болезнь. Один из основных факторов возникновения панкреатита. При желчнокаменной болезни происходит закупорка протоков поджелудочной железы, из-за чего ферменты, вырабатываемые ею, не выбрасываются в двенадцатиперстную кишку, а остаются на месте и начинают расщеплять ткани органа. В случае желчнокаменной болезни панкреатит обостряется каждый раз.
2. Холецистит. Часто панкреатит появляется как осложнение холецистита. Симптомы этих болезней схожи, что затрудняет диагностику. Но лечение происходит по отдельности.
3. Диабет. Помимо выработки ферментов, участвующих в процессе пищеварения, поджелудочная железа выполняет ещё одну важную функцию. Это выработка инсулина – гормона, который отвечает за снижение сахара. Длительное воспаление, а также обострение хронического панкреатита разрушают клетки, выполняющие эндокринную функцию, что приводит к диабету. Диабет развивается не сразу, это неторопливый процесс и происходит чаще в тех случаях, когда больной игнорирует симптомы и лечение, назначаемое врачом.
4. Бактериальные инфекции. Часто к воспалению поджелудочной железы присоединяются бактериальные инфекции, например, стафилококк. В таких случаях назначаются антибиотики. Также они помогают предотвратить такие осложнения, как абсцесс, перитонит, панкреонекроз.
5. Грибковые инфекции. Кандидоз и прочие грибковые инфекции также обостряются при рецидивирующем панкреатите. В таких случаях назначаются противогрибковые препараты.

Профилактика обострений

Нет единого принципа, как лечить хронический панкреатит в стадии обострения. Все зависит от остроты симптомов и степени атрофии функции поджелудочной железы. Важно проводить профилактическое лечение, чтобы купировать воспалительный процесс.

Основным профилактическим методом выступает строгая диета. Нарушение питания, употребление алкоголя, вредные привычки сводят на нет действие препаратов, и приводят к острым рецидивам.

Рецидивирующий хронический панкреатит часто приводит к раку поджелудочной железы. По статистическим данным, 80% больных раком поджелудочной железы страдали хроническим панкреатитом. Раковые клетки образуются из воспалённых тканей. Опухоль поджелудочной железы имеет неблагоприятный прогноз, нередко неоперабельна и часто даёт метастазы в другие органы.

Поэтому не стоит запускать болезнь и отказываться от лечения. Комплексная терапия поможет сократить болевые приступы и жить пациенту полной жизнью.

Как помочь при приступе панкреатита

Мы рекомендуем при любых проявлениях панкреатита обратиться к специалисту – гастроэнтерологу. Панкреатит сопровождается воспалением тканей поджелудочной железы, которая отвечает за переваривание и усвоение пищи. Это заболевание должен лечить только врач, самостоятельно недопустимо использование каких-либо лекарственных средств.

Разновидности

Есть несколько разновидностей панкреатита:

1. Острый. Сопровождается поражением тканей поджелудочной железы. Дополнительно возникает отек, отмирают клетки, поражаются окружающие ткани и органы. Спровоцировать острую форму панкреатита может дискинезия желчевыводящих путей, травмы брюшной полости, отравление, аллергическая реакция. В большинстве случаев причиной развития болезни является систематическое употребление спиртных напитков.
2. Острый рецидивирующий. По симптомам схожий с легкой формой острого. Но приступы случаются чаще, а интенсивность симптомов разная. Определить этот диагноз довольно сложно.
3. Хронический. Отличается медленным прогрессированием. Периоды обострения и ремиссии чередуются. В большинстве случаев такая форма болезни вызвана злоупотреблением спиртными напитками. Также спровоцировать развитие может употребление жирных и острых продуктов. Так возникает сильная нагрузка на орган. В некоторых случаях причиной развития этой формы является язва желудка либо двенадцатиперстной кишки.

Есть две стадии развития панкреатита. Первая – продолжительная, развивается в течение длительного времени. В этот период выраженные симптомы отсутствуют. Если на этом этапе не проводится соответствующее лечение, болезнь переходит в другую стадию. Для нее характерно развитие серьезных симптомов, периодические обострения.

При любой форме болезни неизбежно развивается ферментная недостаточность – пищеварительные ферменты вырабатываются в недостаточном количестве. При таком патологическом процессе проявляется яркая симптоматика:

• вздутие; 
• изжога; 
• приступы тошноты; 
• расстройство кишечника; 
• в кале присутствуют непереваренные частички пищи и капли жира.

Такие симптомы появляются на фоне сильной нагрузки на пищеварительную систему. За счет этого частицы пищи раздражают кишечник, питательные вещества не полностью усваиваются в кишечнике. В результате спустя время организм истощается, развивается анемия и острая нехватка витаминных веществ.

Какие причины вызывают болезнь, особенности ее развития

Хронический панкреатит является коварным, в течение длительного времени симптомы могут отсутствовать. Но при появлении благоприятных условий возникает обострение заболевания. Спровоцировать обострение могут механические факторы:

• камни в желчном пузыре и его протоках; 
• спазмы или воспаления в двенадцатиперстной кишке; 
• доброкачественная или злокачественная опухоль в поджелудочной железе; 
• сужение протоков желчного пузыря; 
• глистная инвазия; 
• тупые травмы живота; 
• хирургическое вмешательство в брюшной полости.

К другим причинам обострения болезни относят:

1. Нарушение режима питания – частые переедания, употребление большого количества острой и жирной пищи, фастфуд, копчености, консервы. Такая пища является нагрузкой на больную поджелудочную.
2. Злоупотребление спиртными напитками. Даже при употреблении небольшого количества алкоголя, но регулярно, болезнь может обостряться.
3. Простуда, грипп, интоксикация организма в результате приема лекарств. При хронической форме панкреатита опасно принимать препараты, не назначенные доктором. Если же врач назначает курс лечения, нужно внимательно ознакомиться с инструкцией, поскольку некоторые из них имеют побочные эффекты в виде нарушения функций пищеварения.
4. Наличие аутоимунных заболеваний нередко дополняется развитием панкреатита. К таким болезням относят сахарный диабет, муковисцидоз, вирусный гепатит, цитомегаловирус, вирусный паротит.
5. Гормональные дисфункции в период вынашивания ребенка или климакса у женщин.
6. Постоянный стресс, эмоционально нестабильное состояние, нервное напряжение.
7. Аномальное строение органа, например, его неправильное положение относительно других органов, удвоение.

Как проявляется

Первый симптом начинающегося приступа – это острая боль под ребрами, по центру, справа или слева (в зависимости от того, какой отдел поджелудочной поражен). Боль отдает в лопатки, в ребра. После еды она становится более интенсивной. Немного уменьшается при наклоне вперед либо сидя. Иногда болезненные ощущения невозможно устранить с помощью обезболивающих средств.

Неприятные ощущения появляются через несколько часов после употребления жирных или острых продуктов. Иногда они появляются и позже – через 6-8 часов. После употребления алкоголя боль наступает через два дня. Иногда боль бывает не связана с приемом пищи.

По мере развития болезни, кроме боли, появляются такие симптомы:

• горечь во рту; 
• белый налет на поверхности языка; 
•  приступы тошноты или рвоты; 
• ухудшение аппетита; 
• субфебрильная температура; 
• синюшные или фиолетовые пятна на поверхности кожи лица, тела; 
• сильное вздутие живота; 
• слабость, головокружение; 
• при закупорке протоков желчного пузыря кожа становится желтушной.

Что делать при приступе

Когда начинает приступ панкреатита, нужно сразу вызвать скорую помощь. Нельзя допускать дальнейшего развития симптоматики. Чтобы облегчить свое состояние, нужно выполнить простые рекомендации:

• не принимать пищу, не пить никаких напитков, кроме чистой воды, так нагрузка с органа снимается; 
• принять горизонтальное положение тела, если есть рвота, лечь на бок, прижать к груди колени; 
• приложить холодную грелку к брюшной полости в области боли.

Нельзя самостоятельно использовать какие-либо лекарственные препараты. Только врач может назначать правильное лечение при приступе панкреатита. Вначале нужно поставить правильный диагноз, пациенту назначают соответствующие обследования:

• внешний осмотр, прощупывание брюшной полости; 
• анализ крови – общий и биохимический; 
• ультразвуковое исследование брюшной полости; 
• если есть показания, назначается рентген, компьютерная или магнитно-резонансная томография.

После того, как поставлен диагноз острый панкреатит, врач назначает анальгетики, спазмолитики. Они предназначены для устранения боли и спазма, помогают восстановить нормальный отток жидкости в поджелудочной железе. Если обнаруживается инфекция, применяется антибиотикотерапия. Также антибактериальные препараты показаны при подготовке к хирургическому вмешательству. Чтобы снизить активность поджелудочной железы, используются антагонисты соматотропина. Если есть показания, проводится лечение для снятия интоксикации – клизма, сорбенты, введение физраствора, глюкозы и других препаратов для восстановления баланса жидкости в организме (это актуально при приступах рвоты).

Как лечить обострение хронического панкреатита

Обострение хронического панкреатита — симптомы и лечение
Чтобы не пришлось лечить обострение хронического панкреатита, медики рекомендуют предпринимать меры по предотвращению развития данной патологии. В первую очередь необходимо изучить основные причины, провоцирующие острое воспаление поджелудочной железы, и максимально избегать их.

В большинстве случаев обострение болезни не требует обязательного хирургического вмешательства, но пренебрегая консервативным лечением, существует риск возникновения серьезных осложнений в виде проблем с процессом пищеварения и усвоением веществ в организме.

Что это такое?

Хронический панкреатит – это воспалительный процесс в тканях поджелудочной железы, протекающий более полугода. Заболевание характеризуется волнообразным течением – периоды ремиссии сменяются периодами, когда панкреатит обостряется. 

Причины обострения

Основная причина обострения хронического панкреатита – злоупотребление алкогольными напитками.

Другие причины обострения заболевания:

1. Механические травмы живота.
2. Осложнения после хирургических операций.
3. Диеты, предполагающие минимум белка.
4. Аутоиммунные болезни.
5. Инфекционные болезни организма.
6. Излишнее употребление жирной и жареной пищи.
7. Наследственные факторы.
8. Высокие нагрузки на нервную систему, частые стрессы.
9. Старческий возраст (недостаток в организме ферментов).
10. Прием токсических лекарственных препаратов.
11. Курение, особенно на фоне избыточного веса.
12. Хронические заболевания печени, двенадцатиперстной кишки и желчного пузыря.

Во время обострения резко возрастает активность панкреатических ферментов, ткань поджелудочной железы раздражается под их воздействием, возникает отек, сдавление большого панкреатического протока, ухудшается кровоснабжение железы – клиническая картина напоминает острый панкреатит и, собственно, мало чем от него отличается. [adsen]

Симптомы обострения хронического панкреатита

Как правило, симптомы обострения хронического панкреатита развиваются достаточно быстро. Уже в первые сутки состояние человека резко ухудшается, вследствие чего ему приходится принимать медицинские препараты или обращаться за помощью к врачу.

Больной может заподозрить у себя обострения хронического панкреатита по следующим клиническим признакам:

• частый и жидкий стул, примесь жира в кале;
• боль в животе с размытой локализацией, отдающая в спину, усиливающаяся после еды;
• горечь во рту, рвота желчью, которая не приносит облегчения и трудно купируется медикаментозными средствами.

Все эти клинические признаки не являются характерными только для хронического панкреатита. Но если у человека обострение данного заболевания случается не впервые, он уже знает, что именно воспаление поджелудочной железы стало причиной появления всех симптомов.

Что нужно делать при возникновении боли в животе и диспепсических явлений? Желательно обратиться к врачу. Если боль сильная, а рвоту не удается устранить, стоит вызвать скорую помощь сразу же доставить больного в отделение интенсивной терапии для проведения коррекции водно-электролитного обмена. Такие состояния опасны для жизни, поэтому затягивать с обращением к врачу не стоит. Обострение панкреатита вполне может привести к частичной деструкции поджелудочной железы, что может потребовать хирургического лечения.

Сколько длится приступ?

Хронический панкреатит в фазе обострения может сопровождаться сильнейшими болями и значительным ухудшением состояния здоровья. Однако не у всех пациентов болевые ощущения такие резкие, но вместо этого они страдают другими симптомами: отсутствием аппетита, высокой температурой, рвотой, поносом и др.

Но, сколько длится острая фаза? Медики не дают однозначного ответа, так как на длительность приступа влияют многие факторы, например, причины, которые повлекли за собой развитие данной патологии или же наличие сопутствующих недугов. В среднем при обострении панкреатита приступ длится 1−2 часа и больше суток. 

Что делать при обострении?

В первую очередь нужно вызвать «скорую помощь». Если появились симптомы панкреатита, первая помощь при обострении включает в себя следующие шаги:

• полное исключение приема пищи и жидкости;
• соблюдение покоя, нужно лечь в постель на спину, при рвоте можно принять положение, лежа на боку с прижатыми к животу коленями;
• использование пакета со льдом в виде холодного компресса на область живота.

После доставки в стационар пациент будет обследован, на основании полученных результатов доктор выберет наиболее эффективную терапевтическую тактику. Самостоятельно назначать себе таблетки и вводить лекарственные препараты при обострении панкреатита запрещено.

Если обострение хронического процесса ограничивается тошнотой после еды, появлением поноса, дискомфорта в животе, все равно нужно обратиться к специалисту за консультацией, чтобы избежать наступления осложнений. После обследования врач решит, где необходимо пройти курс лечения — в стационарных или амбулаторных условиях.

Диагностика

После определения симптоматики и этиологии заболевания врач-специалист назначает анализы. Обычно это:

• общий и биохимический анализы крови;
• анализ мочи;
• биохимия кала;
• анализы слюны для определения уровня амилазы.

Для точного диагноза могут потребоваться дополнительные исследования органов брюшной полости, такие, как компьютерная томография, МРТ, рентгенография органов, ультразвуковое исследование или эндоскопия.

Как лечить обострение панкреатита?

Комплексное лечение обострения складывается из режима, диеты и медикаментозной терапии. При выраженном болевом синдроме назначается постельный режим, больные нетрудоспособны.

Медикаментозное лечение

Лечение панкреатита во время обострения должно начинаться незамедлительно и обязательно под контролем специалиста. Только гастроэнтеролог может назначить правильное лечение, направленное на скорейшее снятие обострения болезни и предотвращение возможных осложнений.

В первую очередь используется медикаментозное лечение:

1. Витаминотерапия: жирорастворимые A, E, K, D и витамины группы B.
2. Ферменты поджелудочной железы: Панкреатин, Креон, Панзинорм с липазой не менее 10 тысяч.
3. Препараты, направленные на понижение секреторной функции железы: Эзомепразол, Октреотид, Пантопразол, Омепразол.
4. Препараты, купирующие сопутствующий болевой синдром. Это спазмолитики: Дротаверин, Мебеверин, Спазмалгон, Но-шпа. А также нестероидные противовоспалительные средства: Трамадол, Кетопрофен.

Стоит отметить, что медикаментозное лечение пациентов индивидуальное. Подбирать препараты должен только врач, тщательно изучив симптомы болезни. Делать инъекции, принимать таблетки, не посоветовавшись со специалистом, нельзя. Это может привести к тяжелым последствиям. 

Питание и диета

В первые несколько дней необходим голод, можно только пить воду – очищенную без газа, или кипяченую. В дальнейшем диету постепенно расширяют, назначают стол № 1а, как при обострении язвенной болезни желудка. Разрешаются продукты, богатые белком – нежирное мясо – говядина, кролик, индейка, в виде паровых тефтелей или суфле, отварная нежирная рыба, паровой белковый омлет, обезжиренный творог, протертые вязкие каши. Из напитков можно пить чай, отвар шиповника, компот из черной смородины.

Все блюда готовят либо на пару, либо в отварном виде, тщательно измельчают либо протирают. Порции небольшие, по объему не превышающие количество, помещающееся в одной горсти. Количество приемов пищи – от 6 до 8 раз в день.

Из меню исключаются экстрактивные вещества, усиливающие секрецию – крепкие бульоны, грибы, кофе, какао, шоколад, маринады, копчености. Все продукты, требующие усилий от поджелудочной железы – жирное, жареное, соленое, острое, приправы и специи, консервы, сливки, сметана, жирный творог, сало – придется отставить. Нельзя фастфуд, газировки, разноцветные леденцы и шоколадные батончики, чипсы, сухарики, орешки – все, чем мы привыкли перекусывать на ходу. Безусловное, категорическое, не обсуждаемое табу на алкоголь. И на пиво. И на безалкогольное, в том числе.

Обычно диета решает около 70% проблем, возникающих при обострении хронического панкреатита. Стоит дать железе покой – и воспаление начнет затихать. Главное – выдержать необходимое время, и не «сорваться», когда все начало налаживаться и перестало болеть.

Профилактика

Конечно, лучшее лечение – это профилактика. Хронический панкреатит может обостряться и выкидывать «сюрпризы», о которых пациент даже не догадывается. Это может быть гипергликемия и гипогликемия, выраженный авитаминоз, процессы, приводящие к атрофическому гастриту, нарушениям в работе печени и нервному и физическому истощению.

Основное правило профилактики очень простое. Если хочешь быть здоров, «пропусти через голову» то, что попадает тебе в рот. Прежде, чем проглотить что-либо, нужно подумать, не повредит ли это пищеварению?

Категорически нужно избегать алкоголя. В условиях дефицита инсулина он может привести к гипогликемии и развитию тяжелого состояния, а в том случае, если «повезёт», и разовьется приятное опьянение, то человек «без тормозов» наедается вредной пищи. Поэтому полный отказ от выпивки, курения (сглатывание табачной слюны раздражает пищеварительный тракт) и пищевых соблазнов позволит вам избежать этого заболевания.

Обострение хронического панкреатита: симптомы и лечение, диета

Чтобы не пришлось лечить обострение хронического панкреатита, медики рекомендуют предпринимать меры по предотвращению развития данной патологии. В первую очередь необходимо изучить основные причины, провоцирующие острое воспаление поджелудочной железы, и максимально избегать их. В большинстве случаев обострение болезни не требует обязательного хирургического вмешательства, но пренебрегая консервативным лечением, существует риск возникновения серьезных осложнений в виде проблем с процессом пищеварения и усвоением веществ в организме.

При несоблюдении предписаний врача возможны обострения хронического панкреатита.

Почему обостряется недуг?

Такое заболевание, как хронический панкреатит представляет собой прогрессирующий воспалительный процесс в поджелудочной железе, который постепенно приводит к зарастанию органа тканью, неспособной полностью выполнять свои функции. Может встречаться патология как у взрослых, так и у детей. Обостриться поджелудочная железа может по таким причинам:

• чрезмерное употребление алкоголя;
• склонность к перееданию;
• курение;
• дисфункция желчевыводящих путей;
• лишний вес;
• регулярные стрессы;
• злоупотребление большим количеством жира;
• заболевания инфекционного характера.

Вернуться к оглавлению

Код болезни по МКБ 10

Единая международная классификация МКБ 10 имеет большое значение в медицине, так как она позволяет обмениваться опытом в лечении и диагностическом обследовании среди профильных специалистов различных стран. Код хронического панкреатита по МКБ 10 следующий:

• К86.0 — алкогольный хронический панкреатит.
• К86.1 — прочие хронические панкреатиты (инфекционный, рецидивирующий и неустановленной этиологии).

Вернуться к оглавлению

Основные симптомы

Как проявляется хронический панкреатит в стадии обострения? Отличительными признаками данного заболевания являются сильные болевые ощущения в левом боку. В случае поражения всей ткани органа, боль локализуется в пояснице и может иррадиировать в лопатку или спину. Таким образом, главные симптомы хронического панкреатита следующие:

• отечность поджелудочной;
• боль в животе с левой стороны;
• скопление биологической жидкости в брюшной полости;
• болевые ощущения в желудке.

Кроме вышеперечисленных симптомов, указывать на то, что обострился панкреатит, могут такие признаки, как:

• повышенная температура тела;
• рвота;
• подташнивание;
• понос;
• синюшность кожных покровов;
• жжение в пищеводе;
• снижение аппетита;
• метеоризм.

Вернуться к оглавлению

Сколько длится приступ?

Длительность фазы обострения панкреатита может быть различной

Хронический панкреатит в фазе обострения может сопровождаться сильнейшими болями и значительным ухудшением состояния здоровья. Однако не у всех пациентов болевые ощущения такие резкие, но вместо этого они страдают другими симптомами: отсутствием аппетита, высокой температурой, рвотой, поносом и др. Но, сколько длится острая фаза? Медики не дают однозначного ответа, так как на длительность приступа влияют многие факторы, например, причины, которые повлекли за собой развитие данной патологии или же наличие сопутствующих недугов. В среднем при обострении панкреатита приступ длится 1−2 часа и больше суток.

Вернуться к оглавлению

Как протекает острый период?

Хроническая форма панкреатита длится до конца жизни и не поддается никакому лечению. Иногда происходят обострения, но у всех больных они случаются с различной периодичностью. При отказе от вредных привычек и соблюдении назначенной диеты обостряется панкреатит крайне редко. Но когда пациенты пренебрегают профилактическими мерами и продолжают вести привычный ранее образ жизни, то заболевание прогрессирует и приводит к тяжелой стадии острого панкреатита. У больного значительно ухудшается состояние, возникает симптоматика коллапса и токсического шока. Признаки коллапса следующие:

• кислородное голодание;
• резкий спад артериального давления;
• общая слабость;
• снижение температуры тела;
• головокружение;
• холодный пот;
• бледность кожных покровов.

Вернуться к оглавлению

Диагностика

С целью диагностики заболевания проводят лабораторные исследования

Прежде чем начать лечить обострение воспалительного процесса в поджелудочной железе, необходимо провести диагностическое обследование. Для постановки точного диагноза профильному специалисту потребуются результаты следующих исследований и анализов:

• Рентген, который позволит выявить кальценат в тканях органа.
• Анализы мочи для определения наличия амилазы.
• Анализ кала на наличие непереваренной клетчатки.
• Анализы крови, которые включают в себя общий клинический анализ и биохимический анализ. По результатам определяют повышение лейкоцитов, СОЭ и уровень ферментов.
• Ультразвуковое исследование, позволяющее рассмотреть размеры частей железы.
• Компьютерная томография. Проведение такого рода диагностики выявляет степень фиброза.

Вернуться к оглавлению

Лечение состояния

Что делать, когда появляются боли в поджелудочной железе при хроническом панкреатите? В первую очередь это указывает на его обострение и, как говорилось ранее, вылечить раз и навсегда хроническую форму невозможно, поэтому терапия в данном случае направлена на устранение болевого синдрома, нормализацию функционирования поджелудочной железы и предупреждение возможных осложнений. Купировать обострение хронической формы панкреатита можно народными средствами и медикаментами, также больному назначается специальная диета.

При обострении панкреатита больному сразу требуется голодание, с помощью которого становятся менее активными ферменты и уменьшается сильная боль. В связи с этим большинство пациентов интересуется, сколько необходимо воздерживаться от приема пищи? По мнению профильных специалистов, выдерживать голодание нужно на протяжении 3-х суток, при этом больному разрешается пить воду. В обязательном порядке к голоданию назначается прием медпрепаратов.

Вернуться к оглавлению

Общие правила

Приступ хронического панкреатита потребует медицинской помощи, а до приезда врача – организацию покоя и комфорта для больного.

Терапия обострившегося панкреатита у взрослых и детей с первых минут должна проводиться под наблюдением врачей. По мнению медиков, первая помощь в данном случае может лишь навредить и усложнить диагностику недуга. Однако если случилось обострение панкреатита, но нет возможности сразу обратиться к врачам, то нужно уметь правильно оказать помощь:

• больному обеспечить полный покой;
• давать пить каждые 30 мин. по 50 мл воды;
• не поить пострадавшего ферментосодержащими препаратами до приезда врачей;
• чтобы снять боль, можно дать 0,8 мг «Но-шпы»;
• усадить больного так, чтобы его туловище было наклонено вперед.

Вернуться к оглавлению

Прием препаратов

Обострение хронического панкреатита потребует приёма противорвотных, жаропонижающих, ферментосодержащих таблеток.

Медикаментозное лечение при обострении хронического воспаления поджелудочной железы направлено на устранение сопутствующей симптоматики и восстановление панкреатической секреции путем употребления ферментов. Для купирования рвоты, тошноты можно принять такие препараты, как «Смекта», «Хофитол», «Энтерофурил» и др. Сбить высокую температуру можно жаропонижающими препаратами: «Парацетамол», «Ибупрофен», «Аспирин».

В основе лечения обострения хронического панкреатита находится прием лекарств, имеющих в составе ферменты. Но принимать их следует, только когда состояние больного начнет улучшаться и пройдет ярко выраженная болезненная симптоматика. К ферментосодержащим препаратам относят: «Панкреатин», «Папаверин», «Мезим», «Креон», «Фестал». Снять боли у взрослых можно такими медикаментами, как «Атропин», «Кеторолак», «Но-шпа», «Трамадол» и «Меперидин». Также боли можно снять и за счет подавления панкреатической секреции, для этого пьют лекарства — прокинетики.

Вернуться к оглавлению

Народные средства

В подмогу медикаментозной терапии приходит нетрадиционная медицина. Чтобы вылечить народными средствами описываемое заболевание и купировать сопутствующие боли, необходимо делать специальные отвары и настои, обладающие желчегонным действием. Большинство рецептов народных лекарств основано на взрослой дозировке, использовать их для детей в исходном виде крайне опасно.

Представители альтернативной медицины предлагают следующие настои при панкреатите:

• Взять по 10 г чистотела, горца, фиалки, кукурузных рыльцев, корневищаНастои из лекарственных трав применяют в дополнение к медикаментозной терапии

  одуванчика и плодов аниса. Ингредиенты перемешать и залить ½ л закипевшей воды. Поставить кипеть на 4 мин, после чего процедить и принимать трижды в сутки перед трапезой.

• Подготовить 10 г ромашковых соцветий, 30 г мяты, 20 г бессмертника. Делать настой по предыдущему рецепту и употреблять после еды на протяжении месяца.

Вернуться к оглавлению

Диета

В процессе терапии обострения панкреатита не обойтись без специальной диеты. Приступать к употреблению пищи необходимо спустя 2−3 дня после полной голодовки. Лечебная диета подразумевает отказ от жирной, жареной пищи, употребления алкоголя, консервации, копченостей, маринадов и сладостей. В меню больного с панкреатитом должны преобладать молочные продукты, рыба и мясо нежирных сортов, приготовленные на пару или отварные. Вводить новый продукт рекомендуется постепенно, наблюдая за реакцией поджелудочной.

Вернуться к оглавлению

Если не помогает терапия?

Бывают случаи, когда после 2-недельного терапевтического курса не наступает улучшение самочувствия, тогда врачи настаивают на хирургическом вмешательстве. Если у пациента панкреатит сопровождается осложнениями, то операция требуется значительно раньше. В ходе операции у больного удаляют омертвевший участок органа и проводят санацию брюшной полости.

Вернуться к оглавлению

Что делать при профилактике обострения хронического панкреатита?

Чтобы не пришлось лечить острую форму хронического панкреатита, врачи рекомендуют соблюдать профилактические меры. Важно полностью отказаться от вредных привычек, своевременно посещать врача и не заниматься самолечение. Кроме этого, следует сбалансировано питаться, не переедать и сократить в меню количество углеводом и жиров.

ᐈ Диагностика и лечение хронического панкреатита в Санкт-Петербурге

Хронический панкреатит – серьезная медико-социальная проблема современного общества. В последние десятилетия распространенность этой патологии неуклонно растет, причем в основном среди людей молодого и среднего возраста. И все чаще диагностируются осложненные формы, с множественным нарушением функций поджелудочной железы и развитием вторичных заболеваний.

Что это за болезнь

Хронический панкреатит – это длительно существующее и склонное к прогрессированию заболевание поджелудочной железы, которое характеризуется воспалением и последующим склерозированием ее тканей. Природа и выраженность таких процессов может быть различной, а последствия зависят от степени поражения, типа течения и грамотности проводимого лечения.

Панкреатит считают хроническим, если его признаки существуют у пациента в течение 3 и более месяцев. Средняя продолжительность этого заболевания у жителей РФ составляет более 15 лет, причем в последние десятилетия участились случаи его первичной диагностики уже в детско-юношеском возрасте.

Типичный панкреатит поджелудочной железы имеет определенные закономерности развития и протекает в несколько стадий:

• Начальный этап, с признаками активного воспаления и клинически выраженными периодами ухудшения. Обострение панкреатита обычно при этом протекает ярко и с выраженными болевыми проявлениями, а вне приступа практически нет признаков снижения функции поджелудочной железы. Начальный этап в среднем длится 5–7 лет, а грамотно подобранное лечение панкреатита у взрослых способно снизить риск дальнейшего прогрессирования заболевания
• 2 этап, с появлением легкой или умеренной дисфункции поджелудочной железы и сохранением некоторых симптомов в межприступные периоды. Причем нарушается и внешнесекреторная (продукция пищеварительных ферментов), и внутрисекреторная (выработка гормона инсулина) активность пораженного органа. Обострений у большинства пациентов становится меньше, они субъективно легче переносятся, но приобретают склонность к затяжному течению.
• 3 этап, с угасанием клинических признаков воспаления и преобладанием картины выраженной дисфункции железы.

Почти в 2/3 случаев панкреатит протекает не изолированно, а комбинируется с патологией желчевыводящих путей и хроническим гастродуоденитом. Ведь желчный и панкреатический протоки в своих конечных отделах сообщаются друг с другом и обычно открываются в двенадцатиперстную кишку общим выводным отверстием. Поэтому холецистит и панкреатит тесно связаны друг с другом.

Основные причины

Панкреатит относится к многофакторным заболеваниям. Чаще всего поражение поджелудочной железы ассоциируется с погрешностями в питании, алкоголизацией, массивной лекарственной терапией или приемом определенных препаратов, а у женщин предрасполагающим фактором может выступать беременность. Определенное значение имеют травмы живота, анатомические особенности строения органов пищеварения, наследственные заболевания, эндокринная патология.

Что происходит в поджелудочной железе

Ключевым моментом в развитии панкреатита считают аутолиз – поражение ее ткани собственными пищеварительными ферментами. К этому могут приводить нарушение оттока образующегося панкреатического сока или его преждевременная активация, еще до выхода в просвет двенадцатиперстной кишки. Реже встречаются другие механизмы, но и они в итоге приводят к аутолизу.

Под действием панкреатических ферментов в толще поджелудочной железы и в стенках ее протоков начинается разрушение клеток. При этом запускается процесс асептического (неинфекционного) воспаления с последующим фиброзом (развитием соединительной ткани) на месте поражения. В толще поджелудочной железы появляются очаги склероза и кальцинаты (каменистоподобные отложения кальция), прогрессивно снижается масса функционально-активных клеток в паренхиме (основной ткани), становятся малопроходимыми протоки.

Первоначально изменения захватывают в основном железистые структуры, которые продуцируют пищеварительные ферменты. В последующем в процесс вовлекаются и островки Лангерганса – особые эндокринные образования поджелудочной железы, секретирующие гормон инсулин. Поэтому хронический панкреатит даже при отсутствии частых обострений является основным фактором риска развития сахарного диабета.

Как проявляется хронический панкреатит

Наиболее яркие симптомы при хроническом воспалении поджелудочной железы отмечаются в период обострения. Но у многих пациентов некоторые признаки заболевания сохраняются и в межприступный период.

Симптоматика заболевания включает:

• Болевой синдром. Обострение панкреатита поджелудочной железы сопровождается болями в левой околопупочной области, левом боку, под желудком. Они могут принимать опоясывающий характер, распространяясь до левой поясничной области. Их выраженность может быть различной, от тупой монотонно ноющей до почти нестерпимой. Боли в животе – самый явный симптом обострения болезни и основная причина обращения к врачу.
• Тошнота, нередко мучительная многократная рвота без явного облегчения.
• Признаки нарушения процесса переваривания пищи, связанные со снижением поступления в кишечник панкреатических пищеварительных ферментов. Возможны диарея с примесью непереваренных остатков или ее чередование с запорами, метеоризм, бурление в животе.
• Повышение температуры тела, признаки общей интоксикации.
• Обложенность языка, привкус во рту.
• Астеноневротические проявления: повышенная утомляемость, раздражительность, слабость, сниженное настроение, нарушения сна.
• Признаки дисфункции желчевыводящей системы с застоем желчи. Это может сопровождаться кожным зудом, пожелтением кожи, посветлением кала.

Количество и частота обострений могут различаться, но ошибочно судить о тяжести панкреатита только по этому критерию. Угасание болевого синдрома и уменьшение частоты приступов не всегда свидетельствуют об излечении пациента, это бывает признаком перехода процесса на качественно другой уровень. Поэтому диагностика заболевания должна проводиться не только во время обострения, но и при стабилизации состояния.

Какое обследование необходимо

Обследование при панкреатите должно давать информацию о структурном и функциональном состоянии поджелудочной железы. Необходимо оценивать степень фиброза, выраженность ферментной и эндокринной недостаточности. Очень важна также информация о состоянии желчевыводящей системы.

Комплексное обследование включает:

• Общий анализ крови с оценкой лейкоформулы для уточнения выраженности воспалительной реакции.
• Биохимический анализ крови с определением уровня фракций билирубина, глюкозы, щелочной фосфатазы и др. При этом ключевой тест – оценка в крови уровня амилазы (панкреатического фермента).
• Копрологическое исследование (анализ кала).
• УЗИ органов брюшной полости.
• Прямые и непрямые тесты для оценки внешнесекреторной функции поджелудочной железы.
• ФГДС, позволяющее оценить состояние и функционирование двенадцатиперстной кишки, характер изменений расположенного здесь устья выводного протока, выявить различные признаки поражения головки поджелудочной железы.
• Холецистохолангиография для оценки функционирования желчевыводящей системы и общего выводного протока. С ее помощью можно выявить также патологические забросы желчи в панкреатические протоки, что является важным патогенетическим моментом развития и поддержания панкреатита.

Как правильно лечить

Многие пациенты предпочитают лечить острый панкреатит в домашних условиях и обращаются к врачу лишь в периоды сильного обострения, после малорезультативных попыток самолечения. Такая тактика – это высокий риск прогрессирования заболевания с быстрым нарастанием ферментной недостаточности и предрасположенностью к развитию сахарного диабета.

Поздно начатое лечение воспаления в период обострений и отсутствие поддерживающей терапии между приступами создают предпосылки для массивного поражения поджелудочной железы с нарастанием в ней необратимых изменений.

Грамотное лечение панкреатита включает:

• Отказ от алкоголя и соблюдение диеты. В период обострения она достаточно строгая, в последующем носит рациональный ограничительный характер.
• Купирование обострений. Терапия направлена на купирование боли, ликвидацию воспаления, улучшение оттока желчи и панкреатического сока, нормализацию пищеварения. Для этого назначается диета (в том числе кратковременно лечебное голодание), используются противовоспалительные средства, анальгетики, спазмолитики, ферментные препараты.
• Хирургическое лечение. Обострение хронического заболевания может потребовать операции, если обследование выявит признаки нагноения, выраженного панкреонекроза, закупорки протока камнями. Но такое встречается нечасто, обычно достаточно комплексной консервативной терапии.
• Восполнение ферментной недостаточности в межприступный период. Это нормализует пищеварение, устраняет кишечные расстройства и метеоризм.
• Коррекция эндокринных нарушений. Внимания требует не только уже развившийся сахарный диабет, но и предшествующие ему состояния.

Лечащий врач подбирает схему лечения индивидуально, учитывая характер течения заболевания, данные обследования и текущее состояние пациента.

Куда обращаться

Лечением хронических заболеваний поджелудочной железы и других органов пищеварения нередко занимается терапевт (врач общей практики). Но все же это сфера профессиональной деятельности гастроэнтеролога, и предпочтение желательно отдавать именно этому специалисту.

Многопрофильный специализированный медицинский центр ICLINIC – современная клиника по лечению в СПб заболеваний пищеварительного тракта. Мы используем достоверные, безопасные и высокоинформативные способы обследования, отдавая предпочтение малоинвазивным технологиям.

Наши специалисты имеют высокую квалификацию и необходимые сертификаты, владеют современными лечебно-диагностическими методиками. Прием пациентов с панкреатитом и другими заболеваниями желудочно-кишечного тракта ведет грамотный гастроэнтеролог, при необходимости назначается консультация опытного терапевта и врача-эндоскописта.

Грамотный подход к диагностике и лечению, использование современных технологий и высокорезультативных проверенных лечебных схем позволяют нашим врачам успешно справляться с заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Обращение ICLINIC – это верный шаг к здоровью.

Мы рекомендуем:

Прием врача-гастроэнтеролога

УЗИ органов брюшной полости

УЗИ органов брюшной полости и почек

ФГДС

ФГДС с консультацией ведущего специалиста

Тест на вероятность рака желудка

Ваш возраст более 45 лет?

Да Нет

У Ваших родственников были онкологические заболевания?

Да Нет

У Вас есть хронические заболеваний желудочно-кишечного тракта:

— хронический гастрит,
— язвенная болезнь,
— хронический колит и другие воспалительные заболевания кишечника,
— болезнь Крона,
— неспецифический язвенный колит,
— выявленные ранее полипы желудка и кишечника,
— выявленные подслизистые эпителиальные образования желудочно-кишечного тракта?

Да Нет

Вы переносили операции на желудке и кишечнике?

Да Нет

У Вас есть рубцово-спаечные изменения желудочно-кишечного тракта?

Да Нет

Вы курите (более 1 сигареты в день)?

Да Нет

Вы допускаете погрешности в диете (низкое потребление овощей и фруктов, высокое потребление мяса и животных жиров)?

Да Нет

У Вас есть хотя-бы один из перечисленных симптомов:

— лишний вес,
— затруднения при глотании,
— раздражительность,
— бледность кожи,
— боли за грудиной,
— немотивированная слабость,
— нарушение сна,
— снижение аппетита,
— неприятный запах изо рта,
— отрыжка,
— тошнота и/или рвота,
— чувство тяжести в животе,
— изменение стула (запоры и/или поносы),
— следы крови в стуле,
— боли в животе.

Да Нет

Запишитесь на прием

В чем преимущества ICLINIC?

• Высочайший уровень специалистов: среди них доктора медицинских наук и члены мировых врачебных сообществ, а средний стаж врачей клиники – 16 лет безупречной работы.

• Современное экспертное оборудование: диагностические аппараты медицинского центра выпущены в 2017 году ведущими мировыми производителями (Pentax и другими того же уровня).

• Безупречная точность эндоскопической диагностики благодаря высокому разрешению изображения в 1,25 млн.пикселей.

• Уникальные технологии ранней диагностики рака, среди которых i-scan – виртуальная хромоэндоскопия. С помощью данной технологии можно распознать даже самые мелкие, начальные опухолевые изменения.

• Все для комфорта пациента: эффективное обезболивание, включая общий наркоз; тонкие эндоскопы менее 10мм в диаметре; быстрое и точное проведение манипуляций.

• Безопасность: автоматизированная дезинфекция оборудования с контролем качества, мониторинг жизненно важных функций пациента в процессе исследований.

• Узкая специализация: медцентр занимается заболеваниями пищеварительной системы, постоянно совершенствуясь именно в своей отрасли. Наши специалисты постоянно проходят повышение квалификации, участвуют в международных конференциях, тренингах и семинарах в России и Европе.

• Удобное расположение: Петроградский район Санкт-Петербурга расположен недалеко от ценра. Сюда удобно добираться как на машине, так и на общественном транспорте. Совсем рядом с клиникой находится станция метро Чкаловская, также недалеко от медицинского центра станции СПб Спортивная, Петроградская и Горьковская.

Наш профессионализм всегда на страже вашего здоровья.

журналов поджелудочной железы | Список проиндексированных статей

JOP — это рецензируемый журнал с открытым доступом, который два раза в месяц публикует рукописи по соответствующим темам, включая этиологию, эпидемиологию, профилактику, генетику, патофизиологию, диагностику, хирургическое и медицинское лечение заболеваний поджелудочной железы, включая рак, воспалительные заболевания, сахарный диабет, клиническую практику. панкреатология, внутренние болезни, клинические исследования, желудочно-кишечная хирургия, эндокринология, гепатология, лечение острого панкреатита, диабета, протоковой аденокарциномы поджелудочной железы и ее лечения, хронического панкреатита, нейроэндокринной опухоли, муковисцидоза и других врожденных заболеваний.

Представленные материалы включают оригинальные исследования, тематические исследования, нововведения в разработке программ, научные обзоры, теоретический дискурс и обзоры книг. Кроме того, Журнал поощряет представление ответственных предположений и комментариев. JOP. Журнал поджелудочной железы предоставляет актуальные обзоры и обновления, относящиеся к аномалиям поджелудочной железы и терапии, а также текущие аннотированные обзоры исследований, опубликованные в других местах, что делает журнал уникальным и ценным справочным ресурсом. Редакционная коллегия состоит из международных корифеев, которым поручено предоставлять читателям новейшую информацию, которая будет иметь большое значение для всех, кто работает в области исследований поджелудочной железы.

The JOP. Journal of Pancreas следует процессу простого слепого рецензирования для проверки качества и ценности каждой полученной рукописи. Рецензирование осуществляется под эгидой членов редакционной коллегии журнала. После первичной проверки качества каждая статья рецензируется сторонними экспертами под руководством назначенного редактора. Утверждение по крайней мере двух независимых рецензентов с последующим одобрением редактора является обязательным для принятия любой заявки.

Цитирование
Журнал индексируется: EBSCO, CNKI, ICMJE, THOMSON REUTERS ESCI (EMERGING SOURCES CITATION INDEX), COSMOS, BRITISH LIBRARY и University of Zurich — UZH

Связано с

Сеть сторонников панкреатита
Греческое общество печени, поджелудочной железы и желчевыводящих путей
Белорусский панкреатический клуб

Заявление об открытом доступе

Это журнал с открытым доступом, который позволяет бесплатно получить весь контент для отдельного пользователя или любого учреждения.Пользователям разрешается читать, скачивать, копировать, распространять, распечатывать, искать или ссылаться на полные тексты статей или использовать их для любых других законных целей без предварительного разрешения издателя или автора при условии, что автор предоставлен должный кредит там, где это необходимо. Это соответствует определению открытого доступа BOAI.

Поджелудочная железа

Поджелудочная железа — это длинная плоская железа, расположенная в брюшной полости за желудком. Он производит несколько важных ферментов, которые попадают в тонкий кишечник и помогают пищеварению.Поджелудочная железа также содержит кластеры клеток, называемые островками. Клетки этих островков вырабатывают гормоны, такие как инсулин и глюкагон, которые помогают контролировать уровень глюкозы (типа сахара) в крови.

Связанные журналы поджелудочной железы

Поджелудочная железа, панкреатология, Журнал гепато-билиарно-панкреатических наук, Международный вестник гепатобилиарной и панкреатической болезней

Панкреатит

Панкреатит — это воспаление поджелудочной железы. Поджелудочная железа — это длинный ровный орган, расположенный за животом в верхней части живота.Поджелудочная железа вырабатывает ферменты, которые помогают пищеварению, и гормоны, которые помогают управлять процессом обработки сахара (глюкозы) вашим организмом. Поджелудочная железа может протекать как острый панкреатит, так и хронический панкреатит.

Связанные журналы панкреатита

Панкреатология, Медицинский журнал Новой Англии, Журнал гепато-билиарно-панкреатических наук, Международный вестник гепатобилиарных и панкреатических заболеваний

Функция поджелудочной железы

Поджелудочная железа — это две железы, которые тесно перемешаны в один орган.Первый функциональный компонент — «экзокринный», а второй функциональный компонент — «эндокринный». Экзокринные »клетки, вырабатывающие ферменты, помогающие переваривать пищу, а эндокринная поджелудочная железа состоит из небольших островков клеток, называемых островками Лангерганса.

Связанные журналы функции поджелудочной железы

Поджелудочная железа, заболевания и терапия поджелудочной железы, панкреатология, гепатобилиарные заболевания и заболевания поджелудочной железы International

Острый панкреатит

Острый панкреатит — это внезапное кратковременное воспаление поджелудочной железы.Другой термин, используемый для обозначения острого панкреатита, — это острый некроз поджелудочной железы. Несмотря на высокий уровень лечения, это может привести к серьезным осложнениям или даже смерти. В тяжелых случаях острый панкреатит приводит к кровотечению в железе, серьезному повреждению тканей, инфекции и образованию кист. Он также может нанести вред другим жизненно важным органам, таким как сердце, легкие и почки. Острый панкреатит диагностируется клинически, но иногда требуется компьютерная томография, полный анализ крови, функциональные тесты почек, визуализация и т. Д.

Связанные журналы острого панкреатита

Гастроэнтерология, эндоскопия желудочно-кишечного тракта, Американский журнал хирургии, панкреатологии, болезней органов пищеварения и печени

Хронический панкреатит

Хронический панкреатит — это постоянное воспаление поджелудочной железы, которое не излечивает и не улучшает, а изменяет нормальную структуру и функции органа.Обычно это наблюдается после приступа острого панкреатита. Еще одна серьезная причина — употребление алкоголя в больших количествах. Хронический панкреатит может проявляться как эпизоды сильного воспаления в поврежденной поджелудочной железе или как хроническое поражение с постоянной болью или нарушением всасывания. Диабет — частое осложнение, возникающее из-за хронического поражения поджелудочной железы, и требует лечения инсулином.

Связанные журналы хронического панкреатита
Гастроэнтерология, эндоскопия желудочно-кишечного тракта, Американский журнал хирургии, панкреатологии, болезней органов пищеварения и печени

Рак поджелудочной железы

Рак поджелудочной железы — злокачественное новообразование, происходящее из трансформированных клеток, возникающих в тканях, образующих поджелудочную железу.Рак поджелудочной железы (рак поджелудочной железы) в основном встречается у людей старше 60 лет. Если он диагностирован на ранней стадии, то операция по удалению рака дает некоторые шансы на излечение. В целом, чем более развит рак (чем больше он разрастался и распространился), тем меньше шансов, что лечение будет излечивающим. Как экзокринные, так и эндокринные клетки поджелудочной железы могут образовывать опухоли. Но опухоли, образованные экзокринными клетками, встречаются гораздо чаще. Клетки рака поджелудочной железы не погибают программно, а продолжают расти и делиться.

Связанные журналы рака поджелудочной железы

Гастроэнтерология, эндоскопия желудочно-кишечного тракта, Европейский журнал рака, панкреатологии, Американский журнал хирургии

Сахарный диабет

Сахарный диабет — это группа метаболических заболеваний, характеризующихся недостаточностью инсулина гормона поджелудочной железы, которая возникает в результате нарушения секреции или действия инсулина, либо того и другого. Сахарный диабет Диабет — это хроническое заболевание, а это означает, что, хотя его можно контролировать, он сохраняется на всю жизнь.Существует три основных типа сахарного диабета: 1. СД 1 типа; 2. Тип 2 ДМ; 3. Гестационный диабет.

Журналы, связанные с сахарным диабетом

Исследования и клиническая практика диабета, метаболизм, гастроэнтерология, панкреатология

Хирургия поджелудочной железы

Хирургия поджелудочной железы — сложная процедура и выполняется, когда это единственный вариант, который может привести к более длительному выживанию при раке поджелудочной железы и, в некоторых случаях, возможно, имеет потенциальный шанс на излечение.Применяется для лечения хронического панкреатита и других, менее распространенных доброкачественных заболеваний поджелудочной железы. Панкреатодуоденэктомия Уиппла — это операция, наиболее часто выполняемая при опухолях головки поджелудочной железы. Он включает удаление части желудка, всей двенадцатиперстной кишки, части тонкой кишки, головки поджелудочной железы, желчного протока и желчного пузыря, оставляя после себя основные кровеносные сосуды. Основная цель хирургии поджелудочной железы — снятие трудноизлечимых болей и декомпрессия соседних органов.

Связанные журналы хирургии поджелудочной железы

Гастроэнтерология, Эндоскопия желудочно-кишечного тракта, Американский журнал хирургии, Журнал детской хирургии, Панкреатология, Журнал хирургических исследований, Ланцет, Хирургия, Европейский журнал рака, заболеваний пищеварительной системы и печени, Европейский журнал противораковых добавок, Журнал гастроинтестинальной хирургии

Аутоиммунный панкреатит

Аутоиммунный панкреатит (АИП) — это недавно обнаруженный тип хронического панкреатита, который трудно отличить от карциномы поджелудочной железы.Установлено, что аутоиммунный панкреатит (АИП) поддается лечению кортикостероидами, особенно преднизоном. В настоящее время это считается формой гипер-IgG4-болезни. Существует две категории AIP: Тип 1 и Тип 2, каждая с разными клиническими профилями. Пациенты с AIP типа 1, как правило, были старше и имели высокую частоту рецидивов, но пациенты с AIP типа 2 не испытывали рецидивов и, как правило, были моложе. AIP не влияет на долгосрочную выживаемость.

Связанный журнал аутоиммунного панкреатита

Гастроэнтерология, эндоскопия желудочно-кишечного тракта, панкреатология, заболевания органов пищеварения и печени, клиническая гастроэнтерология и гепатология, Отчет по гастроэнтерологии, Американский журнал рентгенологии, Медицинский журнал Новой Англии

Псевдокиста поджелудочной железы

Псевдокиста поджелудочной железы — это заполненный жидкостью мешок в брюшной полости, который иногда также содержит ткани, ферменты и кровь из поджелудочной железы.Псевдокиста поджелудочной железы обычно возникает у пациентов с хроническим панкреатитом. Он также может возникать у людей с травмой поджелудочной железы или после травмы живота. Псевдокиста поджелудочной железы развивается, когда протоки поджелудочной железы повреждены воспалением, возникающим при панкреатите. В отличие от настоящих кист, псевдокисты выстланы не эпителием, а грануляционной тканью. Другие осложнения, возникающие из-за псевдокисты поджелудочной железы, включают инфекцию, кровотечение, непроходимость, разрыв, сдавление мочевыделительной системы, желчевыводящей системы и артериовенозной системы.

Связанный журнал псевдокисты поджелудочной железы

Эндоскопия желудочно-кишечного тракта, Гастроэнтерология, Американский журнал хирургии, Журнал детской хирургии, панкреатология

Трансплантация поджелудочной железы

Трансплантация поджелудочной железы — это передача здоровой поджелудочной железы от донора пациентам с диабетом. Поскольку поджелудочная железа является жизненно важным органом, родная поджелудочная железа пациента остается на месте, а пожертвованная поджелудочная железа помещается в другое место.Это делается потому, что в случае отторжения новой поджелудочной железы у пациента разовьется тяжелый диабет, и он не смог бы выжить без сохранившейся родной поджелудочной железы. Здоровая поджелудочная железа поступает от только что умершего донора или от человека с мертвым мозгом. В настоящее время трансплантация поджелудочной железы обычно проводится людям с тяжелым инсулинозависимым диабетом.

Связанные журналы трансплантации поджелудочной железы

Трансплантация, Гастроэнтерология, Панкреатология, The Lancet, Американский журнал хирургии, Журнал хирургических исследований

Островковно-клеточная карцинома

Островоклеточная карцинома — это необычный рак эндокринной поджелудочной железы.На его долю приходится примерно 1,3% случаев рака поджелудочной железы. Он также известен как или несидиобластома. Опухоли из островковых клеток поджелудочной железы могут быть доброкачественными и злокачественными. Островковые клетки производят множество различных гормонов; большинство опухолей выделяют только один гормон, который вызывает определенные симптомы. Существуют различные типы островковых опухолей, такие как: гастриномы (синдром Золлингера-Эллисона), глюкагономы, инсулиномы. Опухоли островковых клеток поддаются лечению даже после метастазирования. Симптомы включают потливость, головную боль, голод, беспокойство, двоение в глазах или нечеткое зрение, учащенное сердцебиение, диарею, язвы в желудке и тонкой кишке, рвоту с кровью и т. Д.

Реализованные журналы островково-клеточной карциномы

Гастроэнтерология, Американский журнал хирургии, Ланцет, Патология человека, Американский медицинский журнал

Муковисцидоз

Муковисцидоз (МВ) — это аутосомно-рецессивное генетическое заболевание, поражающее легкие, поджелудочную железу, печень и кишечник. Его основная характеристика — нарушенный транспорт хлоридов и натрия через эпителий, что приводит к густым вязким секретам. Он также известен как муковисцидоз.Ненормальное дыхание — самый серьезный симптом, возникающий в результате частых инфекций легких. Муковисцидоз вызывается мутацией сдвига рамки считывания в гене белка трансмембранного регулятора проводимости (CFTR). Название муковисцидоз было дано из-за образования кисты в поджелудочной железе. Густая секреция слизи, возникающая из-за муковисцидоза, блокирует путь пищеварительных и эндокринных ферментов поджелудочной железы, вызывая полное повреждение поджелудочной железы.

Связанные журналы муковисцидоза

Журнал муковисцидоза, Журнал педиатрии, гастроэнтерологии, Ланцет, Журнал детской хирургии, Журнал аллергии и клинической иммунологии, Журнал трансплантации сердца и легких, Американский журнал хирургии, респираторной медицины, Американский журнал медицины

Патофизиология

Патофизиология или физиопатология — это соединение патологии с физиологией.Патология описывает состояния во время болезненного состояния, тогда как физиология — это дисциплина, которая описывает механизмы, действующие в организме. Патология описывает ненормальное состояние, тогда как патофизиология пытается объяснить физиологические процессы, из-за которых такое состояние развивается и прогрессирует. Другими словами, патофизиология определяет функциональные изменения, связанные с заболеванием или травмой.

Связанные журналы патофизиологии

Гастроэнтерология, панкреатология, биологическая психиатрия, журнал Американского колледжа кардиологии, патофизиология

Искусственная поджелудочная железа

Искусственная поджелудочная железа — это технология, разработанная, чтобы помочь людям с диабетом автоматически контролировать уровень глюкозы в крови, обеспечивая замену инсулина здоровой поджелудочной железы.Основная цель искусственной поджелудочной железы — обеспечить эффективную заместительную инсулиновую терапию, чтобы контроль уровня глюкозы в крови был нормальным и не было осложнений гипергликемии. Искусственная поджелудочная железа облегчает лечение инсулинозависимых. Эту систему носят как инсулиновую помпу и называют «искусственной поджелудочной железой», потому что она контролирует и регулирует уровень инсулина так же, как поджелудочная железа у людей без диабета.

Связанные журналы искусственной поджелудочной железы
Гастроэнтерология, панкреатология, Медицинский журнал Новой Англии, Американский журнал хирургии, исследований диабета и клинической практики, метаболизма

Кольцо поджелудочной железы

Кольцо поджелудочной железы — редкое заболевание, при котором часть ткани поджелудочной железы разрастается и окружает двенадцатиперстную кишку.Эта дополнительная ткань возникает из головки поджелудочной железы. Это вызывает сужение двенадцатиперстной кишки, блокируя поступление пищи в оставшуюся часть кишечника. Частота возникновения кольцевидной железы поджелудочной железы составляет 1 случай на 12–15 000 новорожденных. Обычно это происходит из-за аномального или экстраэмбриологического развития. Однако также сообщалось о некоторых случаях заболевания у взрослых. Ранние признаки аномалии включают многоводие, низкий вес при рождении и непереносимость кормления сразу после рождения.

Связанные журналы кольцевидной железы поджелудочной железы

Журнал детской хирургии, Американский журнал хирургии, желудочно-кишечная эндоскопия, ультразвук в медицине и биологии, клиники и исследования в области гепатологии и гастроэнтерологии

Заболевания поджелудочной железы

Поджелудочная железа — это орган, который играет важную роль в пищеварении и производстве гормонов.Заболевания поджелудочной железы включают острый панкреатит, наследственный панкреатит и рак поджелудочной железы. В журнале собрана информация о заболеваниях поджелудочной железы, методах выявления, различных методах лечения и передовых методах лечения заболеваний поджелудочной железы.

Связанные журналы заболеваний поджелудочной железы

Pancreatic Disorders & Therapy, Journal of Hepato-Bili-Pancreatic Sciences, Международный журнал гепатобилиарных и панкреатических заболеваний, Журнал гастроэнтерологии, панкреатологии и заболеваний печени

анализ и обновление этиологии, факторов риска и лечения

Боль в животе

Лечение ХП является сложной задачей и требует индивидуального подхода, сфокусированного на основных симптомах, целях и качестве жизни отдельного пациента. ³⁸ .У большинства пациентов симптомы остаются несмотря на терапию. ³⁹ . Большинство пациентов с ХП испытывают боль в животе с зарегистрированной распространенностью 50–85%. ^{40, г. 41} . Боль при ХП носит многофакторный характер, с воспалительным и невропатическим компонентами. ³⁰ . Ранее считалось, что боль в первую очередь связана с закупоркой протока поджелудочной железы стриктурой или камнем, что приводило к высокому давлению и ишемии над обструкцией. ³⁹ . Однако, согласно многочисленным исследованиям, обструкция или расширение протока на самом деле не коррелирует с болью.Вторая причина боли — осложнения ХП. Это может быть псевдокиста, непроходимость желчного протока или двенадцатиперстной кишки или вторичный рак поджелудочной железы. В более поздних исследованиях третий фактор, вызывающий боль, был бы назван невропатическим. Признаки невропатических изменений лучше коррелируют с болью при ХП. К ним относятся как структурные изменения интрапанкреатических нервов, так и функциональные изменения как в ноцицептивных нейронах поджелудочной железы, так и в спинномозговых и центральных нейронах, участвующих в передаче сигналов и восприятии боли.Наблюдается повышенная плотность и гипертрофия внутрижелудочных нервов, предположительно из-за прогрессирующего воспаления и фиброза. ⁴² . Трипсин дополнительно активирует эти ноцицепторы, обеспечивая уникальный (и неудачный) пусковой механизм. Эти первичные ноцицепторы имеют нервные тела в спинном роге и взаимодействуют с нейронами второго порядка в спинном мозге. Функция первичных ноцицептивных нейронов и спинномозговых нейронов становится ненормальной, и может развиться состояние сенсибилизации. ³⁹ .Это приводит к гипералгезии (усиление восприятия боли при обычных болевых раздражителях) и аллодинии (боли, вызванной нормальными или физиологическими раздражителями). В этой ситуации терапия, направленная на поджелудочную железу или проток поджелудочной железы, часто оказывается неэффективной. ³⁰ . Варианты медикаментозного лечения болезненного панкреатита включают отказ от алкоголя и курения, а также введение ферментов поджелудочной железы, анальгетиков, антиоксидантов и дополнительных агентов. ³⁹ . Большинству пациентов с болью потребуются анальгетики.В этом случае лучше избегать длительного использования сильнодействующих опиоидов, потому что это приводит к толерантности и зависимости, особенно у пациентов, для которых лекарственная зависимость и возможность злоупотребления уже вызывают беспокойство из-за предшествующего курения, употребления алкоголя или депрессии. Разумным начальным подходом является трамадол в дозах от 200 до 400 мг в день, хотя некоторым пациентам назначают более высокие дозы. ³⁹ . После этого могут потребоваться более сильные наркотики с постепенным увеличением активности и частоты, направленными на уменьшение, но не устранение боли. ³⁹ .Дополнительные обезболивающие, такие как трициклические антидепрессанты, габапентин, прегабалин и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, использовались отдельно или в комбинации с опиоидами с различными результатами. ¹ . Пациенты, получавшие прегабалин (до 300 мг два раза в день), уменьшили боль по сравнению с теми, кто получал плацебо, и смогли уменьшить употребление опиоидов. ⁴³ . Другие дополнительные агенты не оценивались в рандомизированных исследованиях, но являются разумными добавками у пациентов, которым требуются более сильнодействующие опиоиды.Дополнительные медицинские варианты уменьшения боли включают заместительную терапию ферментами поджелудочной железы (PERT), октреотид и антиоксиданты. PERT широко используется для лечения боли у пациентов с ХП. Патофизиологически PERT используется для облегчения боли, поскольку он может ухудшить фактор высвобождения CCK в двенадцатиперстной кишке и тем самым снизить уровни CCK; кроме того, благодаря этому механизму он уменьшает боль ³⁸ . Данные, подтверждающие ферменты в этой настройке, ограничены. Крупные испытания антиоксидантов пришли к разным выводам ⁴⁴ , но они являются разумным вариантом, если другие методы лечения не работают.Мало доказательств поддерживает использование октреотида.

У некоторых пациентов также используются немедицинские методы обезболивания. ЭУЗИ и эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) играют четко определенную роль в диагностике и лечении ХП. ¹² . Для пациентов, которые не реагируют на медикаментозное лечение, варианты включают эндоскопическую терапию (ЭТ), блокаду нерва или невролиз и хирургическое вмешательство. Многим пациентам с плохо контролируемой болью, невосприимчивым к медикаментозной терапии, эндоскопические процедуры не принесут пользы, и любому вмешательству должно предшествовать подробное обсуждение соотношения риска и пользы и тщательный отбор пациентов ¹ .Лучшими кандидатами для успешного лечения боли при ХП с помощью ЭТ первой линии являются пациенты с дистальной обструкцией главного протока поджелудочной железы с закупоркой камня или стриктуры в головке поджелудочной железы и в раннем состоянии заболевания. ⁴⁵ . Современные подходы к ЭТ для лечения ХП направлены на (1) снятие закупорки камней в протоке поджелудочной железы, (2) снятие стриктур протока поджелудочной железы, (3) дренирование псевдокист поджелудочной железы, (4) проведение блокады нерва чревного сплетения и (5) снятие доброкачественных желчных протоков. стриктуры ⁴⁶ .ЭТ включает сфинктеротомию поджелудочной железы и желчных протоков, дилатацию стриктуры и стентирование, извлечение камня и литотрипсию. ³⁹ . Большие камни или ретинированные камни обычно требуют экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии (ЭУВЛ) или внутрипротоковой литотрипсии; эти техники применяют ударные волны для дробления камней ³⁹ . Доминирующие стриктуры в главном протоке поджелудочной железы лечатся эндоскопической установкой стента протока поджелудочной железы, с текущими рекомендациями, поддерживающими использование одного стента, установленного в течение длительного времени. ⁴⁷ .Согласно рекомендациям ESGE, ЭТ не играет роли при бессимптомном и неосложненном ХП. Ни одно исследование не продемонстрировало каких-либо преимуществ ЭТ у этих пациентов, в том числе в отношении сохранения внешнесекреторной или эндокринной недостаточности поджелудочной железы. ^{35, г. 48, 49} . Хотя нейролиз чревного сплетения под контролем EUS снимает боль примерно у 50% пациентов, эффект длится максимум несколько недель с риском побочных эффектов, таких как постуральная гипотензия и диарея. ⁴⁵ . Следовательно, блокада чревного сплетения редко применяется при ХП и не рекомендуется, если нет сопутствующего злокачественного новообразования поджелудочной железы. ^{50, г. 51} .

Нет четкого единого мнения о том, лучше ли хирургическое вмешательство перед эндоскопией с точки зрения среднесрочного и долгосрочного обезболивания у пациентов с ХП. ⁵² . В Кокрановском обзоре всех рандомизированных контролируемых исследований, проведенных на сегодняшний день, главный вывод заключался в том, что хирургическое вмешательство приводит к облегчению боли у большей части пациентов по сравнению с эндоскопическим лечением пациентов с обструктивным ХП. ⁵³ . Сообщалось также о дополнительных преимуществах хирургии по сравнению с эндоскопией: в основном, улучшение качества жизни в среднесрочной / долгосрочной перспективе и снижение риска развития внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы. ⁵³ .В этот обзор вошли два рандомизированных контролируемых испытания, в которых приняли участие 111 человек. ⁵³ . Следует отметить, что исследований с фиктивным контролем не проводилось. Имея это в виду, есть веские доказательства того, что некоторые хирургические вмешательства оказывают заметный «эффект плацебо» на пациентов, особенно при лечении хронической боли. ^{54– 63} . Систематический обзор клиники Мэйо изучал величину эффекта плацебо, связанного с процедурами фиктивной хирургии, и обнаружил, что существует большой фиктивный эффект с размером эффекта почти 0.4 для улучшения субъективных результатов, включая боль, инвалидность и качество жизни ⁶⁴ . Это было подтверждено метаанализом BMJ, который продемонстрировал, что на неспецифические эффекты приходится 78% активных лечебных эффектов хирургического вмешательства при состояниях хронической боли. ⁵⁴ . В связи с отсутствием фиктивных исследований хирургического вмешательства при болезненном ХП, существует мало доказательств для оценки эффекта хирургического лечения ХП. Тем не менее, действующие европейские руководящие принципы отдают предпочтение раннему хирургическому вмешательству перед операцией на более поздней стадии заболевания для достижения оптимального долгосрочного облегчения боли. ⁵² .Тем не менее, в большинстве случаев ЭТ выполняется в первую очередь по выбору пациента, при этом операция чаще всего предназначена для пациентов, болезненные симптомы которых плохо реагируют на ЭТ. Одно долгосрочное контролируемое исследование эндоскопического стентирования поджелудочной железы для лечения стриктуры главного протока поджелудочной железы при ХП наблюдалось у этих пациентов по сравнению с контрольной группой в среднем в течение 62,5 месяцев. У пациентов с эндоскопическим стентированием наблюдалось уменьшение рецидивов боли (15% против 50%) и замедление прогрессирования экзокринной недостаточности поджелудочной железы (PEI). ⁶⁵ .После принятия мультидисциплинарного решения о проведении операции варианты включают латеральную панкреатикоеюностомию или модифицированную процедуру Пуэстоу, процедуры резекции головки поджелудочной железы с сохранением двенадцатиперстной кишки (DPPHRs: Frey, Beger или Berne) или процедуру Уиппла. Процедуры DPPHR чаще всего используются при осложненном ХП с расширением протока поджелудочной железы и воспалительным образованием в головке поджелудочной железы, часто вызывающим непроходимость желчных или двенадцатиперстных путей. Различные методы DPPHR сравнивались с частичной панкреатодуоденэктомией в нескольких небольших рандомизированных исследованиях, которые показали превосходство DPPHR над частичной панкреатодуоденэктомией.Однако многоцентровое исследование ChroPac не показало различий в качестве жизни после операции между двумя вмешательствами. ⁶⁶ .

Модифицированный Puestow наименее болезненен и сохраняет большую часть паренхимы поджелудочной железы, но дает только около 50% долгосрочного обезболивания. Тотальная резекция поджелудочной железы связана с высоким уровнем послеоперационной заболеваемости (40–50%) и приводит к развитию инсулинозависимого диабета, который особенно сложно контролировать. ⁶⁷ . Тотальная панкреатэктомия редко показана для лечения ХП и предназначена только для пациентов, которым не удалось выполнить предыдущие хирургические вмешательства, которые испытывают сильную боль с полной экзокринной и эндокринной недостаточностью поджелудочной железы, которые соответствуют критериям IPMN для резекции. ⁶⁷ , или у которых есть наследственный панкреатит или семейный рак поджелудочной железы в качестве профилактической процедуры по поводу рака поджелудочной железы ⁶⁸ .Несмотря на относительно высокую заболеваемость и смертность при оперативном лечении ХП, почти половине всех пациентов с ХП в конечном итоге потребуется какая-либо форма хирургического вмешательства для лечения хронической боли, которая не поддается лечению с помощью менее инвазивных средств. ^{69– 71} .

Ведение внешнесекреторной недостаточности

PEI, характеризующийся недостаточной секрецией пищеварительных ферментов и бикарбоната поджелудочной железой, является одним из наиболее серьезных осложнений ХП, затрагивающим> 50% диагностированных пациентов ⁷² , что приводит к нарушению пищеварения, всасывания и метаболизма питательных веществ.Симптоматическая ПЭИ не возникает до тех пор, пока не будет потеряно примерно 90% экзокринной функции поджелудочной железы. ⁷³ . Внешнесекреторная недостаточность проявляется стеатореей (часто без диареи), потерей веса, недоеданием, метаболическим заболеванием костей и дефицитом витаминов и минералов. ⁷⁴ . Тяжелая PEI имеет тенденцию развиваться через 5-10 лет после первоначального диагноза ХП ³⁹ . PEI чаще всего встречается у людей с ХП из-за алкоголя, курения и некоторых других причин, включая мутации PRSS1.В результате PEI эти группы населения подвержены риску потери веса и недоедания из-за неправильного переваривания жиров и мальабсорбции. ⁷⁵ . Длительная мальабсорбция жира также может привести к дефициту жирорастворимых витаминов (A, D, E и K). ⁷⁵ , а также дефицит кальция, магния, цинка, тиамина и фолиевой кислоты ⁷⁶ . Следует отметить, что у пациентов с ХП риск остеопороза в три раза выше, чем в общей популяции, и проявляется даже у пациентов с достаточной экзокринной системой. ⁷⁷ .Каждый четвертый пациент с ХП страдает остеопорозом, а до двух третей — остеопорозом или остеопенией. ⁷⁸ . По этой причине всем пациентам с ХП следует проводить исследование минеральной плотности костной ткани. Кроме того, базовая оценка состояния питания уместна, когда пациенты начинают PERT, чтобы включать вес и ИМТ, общий анализ крови, комплексную метаболическую панель, международное нормализованное соотношение и уровни альбумина, преальбумина, каротина и витамина D.

В настоящее время измерение фекальной эластазы — самый популярный тест для оценки PEI.У пациентов с ПЭИ обычно наблюдаются низкие уровни эластазы в кале (<200 мкг / г стула, хотя даже более низкие уровни более специфичны) или трипсина в сыворотке крови (<20 нг / мл). ^{79– 82} . Если есть подозрение на PEI, определение уровня эластазы в кале и трипсина может подтвердить диагноз. Следует отметить, что в целом трипсиноген в сыворотке нечувствителен в качестве диагностического теста с чувствительностью в диапазоне 33–65%. ^{79– 81} . Однако очень низкий уровень трипсина в сыворотке крови является маркером серьезного нарушения функции поджелудочной железы, и ложноположительные результаты не возникают у пациентов со стеатореей, не связанной с поджелудочной железой. ⁸² .Это делает трипсин привлекательным скрининговым тестом для пациентов со стеатореей поджелудочной железы. 72-часовой анализ содержания жира в кале при диете с высоким содержанием жиров необходим для подтверждения стеатореи и диагностики PEI, но этот тест является громоздким и редко выполняется.

Краеугольными камнями в лечении PEI являются PERT, поддержка в отказе от курения и употребления алкоголя, консультации с диетологом и систематическое наблюдение для обеспечения оптимального лечебного эффекта. ⁷⁰ . Лечение направлено на нормализацию пищеварения, облегчение симптомов, связанных с PEI, и предотвращение заболеваемости и смертности, связанных с недоеданием, а также прогрессирования заболевания. ⁸³ .Чтобы гарантировать оптимальную эффективность перорального PERT, необходимо обеспечить правильное введение, дозу и адъювантную терапию. Доступные в настоящее время ферментные продукты в основном представляют собой капсулы с энтеросолюбильным покрытием и идентифицируются по количеству липазы (единиц USP), которое они содержат (см. ). Капсулы следует принимать во время еды (а не до или после) для достижения оптимального эффекта. ⁸⁴ . Нормальная поджелудочная железа производит не менее 90 000 единиц липазы по USP с каждым приемом пищи. Начальная доза для PERT должна составлять от 40 000 до 50 000 единиц липазы USP с каждым приемом пищи и половиной этого количества с закусками. ³⁹ .Если признаки или симптомы мальдигестии сохраняются, доза PERT может быть увеличена до

единиц липазы USP (10% от нормального выхода) с каждым приемом пищи.

³⁹ , и можно добавить ингибиторы протонной помпы, поскольку секреция бикарбоната нарушена при ХП. Добавление ингибиторов протонной помпы гарантирует защиту липазы от денатурации желудочной кислотой, поскольку липаза поджелудочной железы необратимо инактивируется при pH ниже 4. ⁸⁵ . Подавление кислоты требуется, если используется препарат без энтеросолюбильного покрытия.Если PERT неэффективен, несмотря на эти меры, следует изучить возможные сосуществующие и / или альтернативные причины нарушения пищеварения, такие как избыточный бактериальный рост в тонком кишечнике. ⁸³ . Диета с низким содержанием жиров больше не рекомендуется для уменьшения стеатореи из-за риска усугубления потери веса, связанной с PEI, и дефицита жирорастворимых витаминов. ^{86, г. 87} .

Таблица 1.

Ферментная терапия при экзокринной недостаточности.

850000

Продукт	Состав	Содержание липазы / капсула или таблетка
Zenpep®	Свинина с энтеросолюбильным покрытием	3,000, 5,000, 10,000, 15,000, 20,000, 25,000, 40,000
Creon®	Свинина с энтеросолюбильным покрытием	3,000, 6,000, 12,000, 24,000, 36000
Pancreaze®	Свинина с энтеросолюбильным покрытием	4200, 10,500, 16800, 21000
Pertzye®	Свинина с энтеросолюбильным покрытием и бикарбонатом		4,000	Свиная таблетка без энтеросолюбильного покрытия *	10440, 20880

Лечение эндокринной недостаточности

Диабет признан вторичным осложнением различных заболеваний поджелудочной железы, таких как AP и CP, а также рака поджелудочной железы ⁸⁸ .Диабет, вторичный по отношению к заболеванию поджелудочной железы, обычно называют панкреатогенным диабетом или сахарным диабетом 3с типа (СД). Более чем у половины всех пациентов с ХП развивается СД. ⁸⁹ из-за потери полной массы островковых клеток, а не только бета-клеток, как при СД 1-го типа, или из-за резистентности к инсулину, как при СД 2-го типа. Диагноз диабета у пациентов с ХП основывается на тех же критериях, что и для всех форм диабета: уровень глюкозы в плазме натощак ≥126 мг / дл, результат 2-часового перорального теста на толерантность к глюкозе> 200 мг / дл или гемоглобин A1c ≥6.5%. Разумно повторять эти тесты ежегодно.

Уникальной особенностью пациентов с сахарным диабетом 3с типа является то, что они теряют контррегуляторные гормоны, такие как глюкагон и полипептид поджелудочной железы, и более подвержены гипогликемии. ⁹⁰ . Диабет 3с типа также подвергает пациентов особенно высокому риску развития вторичной карциномы поджелудочной железы. ² . Использование агента, повышающего чувствительность к инсулину, такого как метформин, может снизить риск рака у этих пациентов. ³⁹ .Связанная с нарушением всасывания из-за PEI часто высвобождает более высокие уровни гормонов кишечника, включая GLP-1; Следовательно, эффективность стимуляторов секреции инсулина и инкретиновых препаратов очень низкая. ^{91, г. 92} . Лечение требует PERT для максимальной секреции инкретина и статуса питания в дополнение к лекарствам от диабета и раннему направлению к эндокринологу по поводу этой хрупкой формы диабета. ^{30, г. 90} .

Долгосрочный осмотр при хроническом панкреатите

На хронический панкреатит приходится более 122000 амбулаторных посещений и более 56000 госпитализаций ежегодно в США.С., согласно руководству, опубликованному Клиника Кливленда. Но в отличие от острого панкреатита, с хроническим панкреатитом все не так. легко диагностируется.

Принимая во внимание, что диагностика острого панкреатита в значительной степени зависит от анализа сывороточной амилазы. и липаза, эти ферменты поджелудочной железы могут не повышаться у пациентов с хроническим панкреатит. Точно так же профиль боли при хроническом панкреатите может сильно варьироваться.

Во многих случаях изменение образа жизни, замедляющее прогрессирование хронического панкреатита. также облегчит боль. Иллюстрация Альфреда Пасиеки / Science Source

Острый панкреатит вызывает сильную, неумолимую боль, которая часто отправляет пациентов в отделение неотложной помощи. При хроническом панкреатите боль может быть тупой, постоянной или эпизодической. в отношении еды, и со временем он может измениться или даже исчезнуть.Может возникнуть боль на ранней стадии заболевания, до структурных аномалий поджелудочной железы становятся очевидными с помощью изображений.

«Часто на изображениях нет никаких признаков кальцификации, а поджелудочная железа воздуховоды не должны быть повреждены », — сказал Скотт М. Теннер, доктор медицины, магистр здравоохранения, FACP, директор медицинское образование и исследования в отделении гастроэнтерологии в Maimonides Medical Центр в Бруклине и доцент Государственного университета Нью-Йорка.«Интернисты часто чешут в затылке и задаются вопросом, есть ли какие-нибудь более точные ключи к диагнозу ».

Потому что другие симптомы хронического панкреатита, такие как боль, раннее насыщение, тошнота, диарея, жирный стул, потеря веса, желтуха и нарушение всасывания питательных веществ, витаминов и жиры, совпадают с несколькими желудочно-кишечными заболеваниями, лучше направлять пациентов к гастроэнтерологу в начале процесса, сказал Майкл Л.Кохман, доктор медицины, FACP, Wilmott Семейный профессор медицины и заместитель заведующего кафедрой медицины клинических служб Пенсильванский университет в Филадельфии.

«Роль гастроэнтеролога — обеспечить правильный диагноз и убедитесь, что у симптомов нет другой причины, и помогите определить этиологию панкреатита », — сказал д-р.Кочман сказал. Он отметил, что гастроэнтерологи часто те, кто выполняет или консультирует по тестам и процедурам, связанным с диагностикой, такие как магнитно-резонансная томография, магнитно-резонансная холангиопанкреатография, эндоскопическая УЗИ и эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография.

«Как только диагноз будет установлен, большинство терапевтов смогут справиться со многими пациенты с этим заболеванием », -Кочман сказал.

Причины

Клиника Кливленда через Центр непрерывного образования по лечению заболеваний Проект опубликовал руководство по хроническому панкреатиту для практикующих врачей, которое утверждает, что хроническое злоупотребление алкоголем является главной причиной хронического панкреатита. Это вызывает более сильную боль, большее повреждение поджелудочной железы и протоков и более быстрое прогрессирование. к потере эндокринной и экзокринной функции.Обзор литературы по менеджменту хронического панкреатита, опубликованное в мае 2013 г. в журнале Gastroenterology, определяет очень тяжелые пить как длительный прием 5 и более порций в день.

Однако предрасположенность к хроническому панкреатиту от злоупотребления алкоголем частично генетически обусловлена. решительно настроен, сказал Джонатан С. Аппельбаум, доктор медицины, FACP, директор по обучению внутренней медицине в Медицинском колледже государственного университета Флориды в Таллахасси.

«Я видел пациентов, которые употребляли значительное количество алкоголя и никогда не забывали проблемы, в то время как другие пили менее развитый хронический или острый панкреатит », — сказал доктор Аппельбаум. «Это похоже на курение сигарет, от которого у некоторых рак, а другие нет. Основной риск возникает из-за повторных приступов поражения поджелудочной железы. через некоторое время.»

Пример этого был недавно продемонстрирован в опубликованном исследовании ассоциации на уровне всего генома. в декабре 2012 года в Nature Genetics, где пациенты с хроническим алкогольным панкреатитом с большей вероятностью имели мутацию в гене Claudin-2.

Классификация TIGAR-O, впервые опубликованная в феврале 2001 г. в журнале Gastroenterology, разделяет панкреатит на 6 категорий: токсико-метаболический (включая алкоголь), идиопатический, генетические, аутоиммунные, рецидивирующие и тяжелые острые и обструктивные. Интернисты в основном занимается лечением боли при хронических формах панкреатита, контролирует питание и медикаментозная терапия, наблюдение за пациентами на предмет изменений симптомов и недостаточности поджелудочной железы, и заказ обычных тестов для определения прогресса болезни.

Хронический панкреатит может возникнуть в результате приема лекарств, но доктор Теннер указал панкреатит, вызванный лекарственными препаратами, — сложная тема. «Буквально сотни наркотиков упоминались в литературе, но на самом деле, вероятно, очень мало на самом деле вызвать хронический панкреатит. Учеба очень плохая », — сказал он.

Несколько исследований показывают, что примерно одна треть случаев является идиопатической.В прошлом За 15 лет были обнаружены мутации в нескольких генах, повышающие риск панкреатита. идентифицированы, такие как PRSS1, SPINK1 и CFTR.

«Идиопатические случаи могут быть на одном уровне с дивертикулитом и аппендицитом, где вы спрашиваете врача, чем это вызвано, а он отвечает, что не знает. Это может быть просто ситуация, когда поджелудочная железа воспаляется », — сказал д-р.Теннер.

Пациенты, у которых ранее был рецидивирующий острый панкреатит, имеют повышенный риск хронический панкреатит.

«В зависимости от тяжести приступов острого панкреатита могут быть быть повреждением малых или основных протоков поджелудочной железы, что приводит к рубцеванию и другим изменения [которые приводят к хроническому панкреатиту] », — сказал д-р.Кочман.

Доктор Теннер отметил, что пациенты с установленным диабетом 2 типа имеют повышенный риск. при хроническом панкреатите. «У этих пациентов, как правило, желчных камней больше, чем у этих пациентов. население в целом. Они также, как правило, имеют высокий уровень триглицеридов как часть метаболического синдром, который может повысить риск развития хронического или острого панкреатита », он сказал.

Обезболивание

Во многих случаях изменения образа жизни, замедляющие прогрессирование хронического панкреатита также облегчит боль, — сказал Фрэнк Г. Гресс, доктор медицины, FACP, клинический руководитель отделения. болезней пищеварительной системы в Нью-Йоркской пресвитерианской больнице / Медицинском университете Колумбийского университета. Центр в Нью-Йорке.

«Хотя хронический панкреатит необратим, пациенты могут помочь предотвратить прогрессирования, избегая поведения, которое может ухудшить его, особенно употребления алкоголя и курение », — сказал доктор.Гресс сказал, отметив, что курение является независимым фактором риска. при хроническом панкреатите.

Дхирадж Ядав, доктор медицины, магистр здравоохранения, доцент отделения гастроэнтерологии, гепатологии и питание в Медицинской школе Университета Питтсбурга, согласились.

«Консультирование пациентов по поводу употребления алкоголя является обязательным. Есть общий, и ложное, предположение, что пациенты не перестанут пить, но есть эмпирические данные о том, что консультирование этих пациентов относительно воздержания может быть эффективным », Доктор- сказал Ядав. Исследование, опубликованное 11 апреля 2009 г., Gastroenterology показало, что что простые вмешательства, такие как 30-минутное обсуждение, могут помочь пациентам воздержаться от алкоголя при многократном и систематическом введении.

Доктор Ядав также подчеркнул важность обсуждения курения. «Даже когда врачи советуют воздерживаться от алкоголя, они могут советовать или не советовать по поводу курения.Отказ от курения также следует поощрять », — сказал он.

Корректировка диеты может помочь облегчить боль, — сказал доктор Гресс. «Пациенты должны придерживаться обезжиренной или обезжиренной диеты. Диеты с высоким содержанием жиров больше всего стимулируют поджелудочную железу. Когда поджелудочная железа выходит из строя, она не может выделять ферменты, увеличивается отек и многое другое. фиброз и рубцы, что приводит к усилению боли », — сказал он.

Следующий шаг — лекарства. Клиника Кливленда отмечает, что ненаркотические анальгетики такие как НПВП, ацетаминофен и трамадол могут быть эффективными, но если боль не проходит, Могут быть добавлены низкие дозы легких наркотиков, таких как кодеин или пропоксифен.

Несколько исследований показывают, что примерно половина всех пациентов с хроническим панкреатитом будет лечиться опиоидами, но в обзоре, опубликованном в журнале Gastroenterology за май 2013 г., что пациенты с предыдущим аддиктивным поведением, включая алкоголизм и курение, имеют повышенный риск зависимости от этих наркотиков.

«К сожалению, с наркотиками могут быть проблемы с зависимостью», — сказал доктор Теннер. «Помните, что хотя наркотики отлично справляются с острой болью, они действительно следует использовать только в течение непродолжительного времени ».

Добавки с ферментами поджелудочной железы также могут помочь при боли, сказал доктор Гресс. «Они позволяют поджелудочной железе отдохнуть, но они также улучшают качество жизни для пациенты с мальабсорбцией [и сопутствующей диареей] », — отметил он.

Доктор Ядав указал, что у пациента с хроническим панкреатитом и болью поперечное сечение визуализирующие исследования, такие как КТ с контрастным усилением, очень полезны для определения может ли пациент быть кандидатом на эндоскопическую терапию или хирургическое лечение. Эндоскопическое лечение с литотрипсией или без нее может быть полезным для удаления камней из протока поджелудочной железы, установить стенты и лечить такие осложнения, как стриктуры желчных протоков или псевдокисты.Некоторым пациентам может помочь хирургическое вмешательство. Тотальная панкреатэктомия с аутотрансплантацией островков (TPIAT) может быть вариантом для пациентов с сильной болью не отвечает на обычное лечение.

Питание

Меры по предотвращению дефицита витаминов и минералов являются неотъемлемой частью лечения пациенты с хроническим панкреатитом, сказал докторКочман. «Основа лечения это заболевание необходимо для того, чтобы пациенты не усваивали жирорастворимые витамины и чтобы восполнить эти витамины, если они есть », — отметил он.

Пациенты с хроническим панкреатитом имеют повышенный риск состояний, связанных с дефицит витаминов A, D и E, особенно потеря костной массы из-за нарушения всасывания витамина D. В монографии, опубликованной в феврале 2010 г. в журнале Gastroenterology & Hepatology, рекомендуется: регулярное тестирование уровня 25-гидроксивитамина D, а также сканирование костей для предотвращения развитие метаболического заболевания костей.

Доктор Аппельбаум отметил, что добавление ферментов поджелудочной железы может помочь при мальабсорбции, и его эффективность легко оценить.

«Регулярное обследование может сказать вам, как поживают ваши пациенты. В целом стабильный пациенты могут приходить каждые 3 месяца », — сказал д-р Аппельбаум. «Но это тоже по симптомам. Вы дозируете ферменты, чтобы диарея прекратилась.Как только это прекратится, вы знаете, что ферменты работают. Пациенты действительно не могут принимать слишком много ».

Клиника Кливленда предлагает минимум 30 000 ЕД липазы на прием пищи, чтобы обеспечить адекватное усвоение жиров и белков, хотя может потребоваться увеличение дозы до 60 000–80 000 ЕД за один прием пищи, потому что не все из них дойдет до малых кишечник в активной форме.Кроме того, в руководстве указано, что ферменты без покрытия Таблетки чувствительны к кислоте желудочного сока, и один из способов решить эту проблему — добавить ингибитор протонной помпы или антагонист гистаминовых рецепторов. Таблетки с энтеросолюбильным покрытием другой вариант.

Осложнения и рак

Хотя осложнения хронического панкреатита, такие как псевдокисты, желчные и желудочные обструкции выходного отверстия и разрыв протока поджелудочной железы обычно лечат хирургическим путем, эксперты сходятся во мнении, что терапевты должны следить за ухудшением симптомов. хронического панкреатита, который может указывать на эти осложнения, такие как увеличение или безреагирующая боль или изменение типа испытываемой боли.

Терапевты также должны знать о повышенном риске рака поджелудочной железы у пациентов. с хроническим панкреатитом, — сказал доктор Гресс.

«Риск рака поджелудочной железы у этих пациентов обычно примерно в 5-10 раз. у людей без хронического панкреатита, особенно у пациентов с хроническим панкреатитом. панкреатит более 10 лет », — сказал д-р.- сказал Гресс. «На что посмотреть поскольку усиливаются боль, значительная потеря веса и симптомы механической желтухи ».

Пациенты с хроническим панкреатитом также подвержены повышенному риску развития диабета из-за разрушение островковых клеток в поджелудочной железе, — сказал д-р Ядав. «Диабет — это одно основных симптомов хронического панкреатита. Диабет наблюдается у 20-60% пациентов. при хроническом панкреатите.”

Доктор Ядав добавил, что диабет независимо связан с острым панкреатитом. риск увеличивается в 1,5–3 раза после учета других факторов риска », — так терапевты должны помнить об этом, когда пациенты обращаются за медицинской помощью после острый приступ.

Диабет также может быть признаком рака поджелудочной железы.Ядав. «Если это впервые возникший диабет, есть абдоминальные симптомы, и у пациента нет история болезни поджелудочной железы, есть высокая степень подозрения, особенно если симптомы включают боль, потерю веса и диарею », — сказал он. «Это когда вы обращаетесь за визуализацией ».

Пациентам с муковисцидозом и пациентам с семейным хроническим панкреатитом требуется особое внимание, сказал д-р.Гресс, отмечая, что в этих популяциях хронический панкреатит во многом является проявлением генетической мутации. Хронический панкреатит имеет свойство поражать эти пациенты в более раннем возрасте и в более тяжелом состоянии.

«Когда у пациентов с муковисцидозом развивается хронический панкреатит, это работает. так же, как кистозный фиброз действует в легких, с избыточным выделением слизи », Доктор- сказал Гресс. «Производство слизи вызывает образование камней в протоке поджелудочной железы. это вызывает обструкцию, которая затем повреждает поджелудочную железу ». Кистозный фиброз лечение также может помочь при хроническом панкреатите, добавил доктор Гресс.

Пациенты с семейным хроническим панкреатитом плохо поддаются лечению. «Они обычно требует хирургического вмешательства, обычно применяемого в крайнем случае, когда поджелудочная железа филе посередине и часть его пришивается к стенке тонкой кишки, чтобы обеспечьте адекватный дренаж », — сказал Гресс.

Независимо от причины, сложности или популяции пациентов терапевты, лечащие хронические панкреатит должен работать в тандеме со специалистами на протяжении всего течения болезни, — сказал доктор Теннер.

«Обеспечение наилучшего лечения требует хорошего общения между терапевтами. и гастроэнтеролог », — сказал он.«Это прогрессивный и необратимый болезнь, и многим пациентам в конечном итоге требуется операция ».

---

Дополнительное чтение

Банки П.А. Долгосрочное ведение больных хроническим панкреатитом. Гастроэнтерол Гепатол (N Y). 2010 февраль; 6 (2 приложение 5): 1-16. [PMCID: PMC2886461]

Cui Y, Andersen DK. Лечение диабета и рака поджелудочной железы у пациентов с хроническим панкреатитом. Гастроэнтерол Гепатол (N Y). 2010 февраль; 6 (2 приложение 5): 1-16. [PMCID: PMC2886461]

Cui Y, Andersen DK. Диабет и рак поджелудочной железы. Endocr Relat Cancer. 2012; 19: F9-F26. [PMID: 22843556]

Cui Y, Andersen DK. Панкреатогенный диабет: особенности ведения.Панкреатология. 2011; 11: 279-94. [PMID: 21757968]

Etemad B, Уиткомб, округ Колумбия. Хронический панкреатит: диагностика, классификация и новые генетические разработки. Гастроэнтерология. 2001; 120: 682-707. [PMID: 11179244]

Forsmark CE. Ведение хронического панкреатита. Гастроэнтерология. 2013; 144: 1282-91.e3. [PMID: 23622138]

Forsmark CE, Liddle RA. Непростая задача лечения болезненного хронического панкреатита [От редакции]. Гастроэнтерология. 2012; 143: 533-5. [PMID: 22841737]

Lowenfels AB, Maisonneuve P. Определение роли курения при хроническом панкреатите [От редакции]. Клин гастроэнтерол Гепатол. 2011; 9: 196-7. [PMID: 21145423]

Nordback I, Pelli H, Lappalainen-Lehto R, Järvinen S, Räty S, Sand J. Частота рецидивов острого алкогольного панкреатита может быть уменьшена: рандомизированный контролируемое испытание. Гастроэнтерология. 2009; 136: 848-55. [PMID: 129]

Ребур V, Вуллиерм М.П., ​​Хентик О, Мэйр Ф., Хаммель П., Рушневски П. и др. Курение и течение рецидивирующего острого и хронического алкогольного панкреатита: в зависимости от дозы отношение. Поджелудочная железа. 2012; 41: 1219-24.[PMID: 23086245]

Sand J, Lankisch PG, Nordback I. Употребление алкоголя у пациентов с острым или хроническим панкреатитом. Панкреатология. 2007; 7: 147-56. [PMID: 17592227]

Стивенс Т, Конвелл DL. Хронический панкреатит. Кливлендский клинический центр непрерывного образования. Имеется в наличии онлайн.

Whitcomb DC, LaRusch J, Krasinskas AM, Klei L, Smith JP, Brand RE и др .; Болезнь Альцгеймера Консорциум по генетике болезней. Общие генетические варианты в локусах CLDN2 и PRSS1-PRSS2 изменяют риск связанного с алкоголем и спорадический панкреатит. Нат Жене. 2012; 44: 1349-54. [PMID: 23143602]

Yadav D, Hawes RH, Brand RE, Anderson MA, Money ME, Banks PA, et al. ; Североамериканская группа по изучению поджелудочной железы. Употребление алкоголя, курение сигарет и риск рецидива острого и хронического панкреатита.Arch Intern Med. 2009; 169: 1035-45. [PMID: 19506173]

Хронический панкреатит — обзор

Острый панкреатит

Острый панкреатит — это процесс самопереваривания, возникающий в результате преждевременной активации ферментов поджелудочной железы, выходящих из ацинарных клеток и протоков поджелудочной железы. Желчные камни являются причиной большинства случаев острого панкреатита у пожилых людей, а заболеваемость желчнокаменным панкреатитом значительно выше у пожилых людей, чем у молодых.55% всех случаев панкреатита у лиц старше 60 лет вызваны заболеваниями желчевыводящих путей, тогда как алкоголь составляет только 20% случаев. Хотя у пациентов, злоупотребляющих алкоголем, может развиться «острый» панкреатит, у этих пациентов обычно уже есть хронические изменения поджелудочной железы, и, следовательно, их следует классифицировать как пациентов с хроническим панкреатитом.

Женский пол, отсутствие злоупотребления алкоголем в анамнезе, значительное повышение уровня ферментов поджелудочной железы, аномальные результаты тестов функции печени, наличие желчных камней в желчном пузыре и расширенная билиарная система по данным визуализационных исследований — некоторые индикаторы, предполагающие желчный панкреатит.Однако панкреатит, впервые проявляющийся у пожилых людей, также должен вызывать подозрение на новообразование, которое может включать аденокарциному, цистаденому, цистаденокарциному или внутрипапиллярное муцинозное новообразование. Когда причины панкреатита стратифицированы по возрасту, ишемия также рассматривается как важная причина острого панкреатита у пожилых людей. В одном исследовании у 27% пациентов развился панкреатит после операции коронарного шунтирования. ⁴⁰ Идиопатический панкреатит чаще встречается у пожилых людей.Некоторые из этих случаев могут быть вторичными по отношению к микролитиазу желчных путей. Такие лекарства, как диуретики и кортикостероиды, также могут вызывать панкреатит.

Острый панкреатит может проявляться атипично у лиц старше 60 лет. Панкреатит следует подозревать у тех, кто недавно перенес серьезную операцию и впоследствии переходит в полиорганную недостаточность, гипотермию, гипергликемию и шок. К сожалению, во многих случаях диагноз ставится при вскрытии. В этих случаях часто наблюдается некроз поджелудочной железы.

Хотя повышенные уровни амилазы или липазы наблюдаются у пациентов с острым панкреатитом, следует исключить другие причины этого повышения у пожилых людей, такие как ишемия или перфорация кишечника. УЗИ брюшной полости полезно для выявления желчных камней в желчном пузыре. Некроз поджелудочной железы может быть диагностирован с помощью компьютерной томографии с внутривенным контрастированием или магнитно-резонансная томография (МРТ), которая может быть получена у тех, кому нельзя дать контраст. Магнитно-резонансная холангиопанкреатография (MRCP) менее инвазивна, чем эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ERCP) в диагностике обструкции желчевыводящих путей, но не имеет каких-либо терапевтических возможностей.

Рекомендации по лечению пожилых людей аналогичны таковым для молодых людей. Панкреатит без некроза или интерстициальный панкреатит можно лечить консервативно. Тем не менее, пациенты с острым, тяжелым желчнокаменным панкреатитом, не показывающим признаков разрешения в течение 24-72 часов после поступления, должны пройти экстренную ЭРХПГ и сфинктеротомию для удаления ретинированного камня на сосочке. Точно так же больным холангитом, связанным с панкреатитом, также следует срочно пройти ЭРХПГ.Пациентам с идиопатическим панкреатитом следует обследовать на предмет микролитиаза желчных путей и, при его наличии, также провести холецистэктомию или эндоскопическую сфинктеротомию. Другой вариант включает использование урсодезоксихолевой кислоты. В редких случаях может потребоваться манометрия сфинктера Одди для диагностики папиллярного стеноза как причины идиопатического панкреатита, требующего сфинктеротомии. В этих случаях следует также учитывать другие обструктивные причины, такие как аденомы и карциномы.

Хронический панкреатит

Хронический панкреатит характеризуется прогрессирующим, обычно необратимым фиброзом поджелудочной железы, который может привести к экзокринной и эндокринной недостаточности.Рак поджелудочной железы чаще развивается у пациентов с хроническим панкреатитом. Хотя некоторые случаи хронического панкреатита являются идиопатическими, большинство из них являются вторичными по отношению к употреблению алкоголя, что обычно приводит к хроническому панкреатиту с кальцификацией . У пациентов с хронической обструкцией протока поджелудочной железы может развиться хронический обструктивный панкреатит . Редко, когда впервые возникшая непроходимость протока поджелудочной железы из-за ампульных новообразований или карциномы поджелудочной железы проявляется как хронический панкреатит, если только рак поджелудочной железы не развился на фоне хронического панкреатита.Пациенты с хроническим панкреатитом обычно имеют расширенный проток поджелудочной железы и типичные кальцификаты поджелудочной железы, особенно при алкогольном или идиопатическом панкреатите. Редко камни поджелудочной железы обнаруживаются в протоке поджелудочной железы у бессимптомных пожилых людей; аналогично, у пожилых пациентов может быть расширенный проток поджелудочной железы вследствие возрастной атрофии поджелудочной железы.

Боль в животе менее сильна у пожилых взрослых пациентов с хроническим панкреатитом, и многие пациенты могут никогда не испытывать боли.У пожилых людей болезнь прогрессирует медленнее, чем у молодых. Таким образом, у некоторых людей, если таковые имеются, проявляется эндокринная или экзокринная недостаточность или требуется вмешательство в связи с осложнениями. Появление новых симптомов или изменений поджелудочной железы у пациентов с хроническим панкреатитом должно вызвать подозрение на рак поджелудочной железы.

Часто задаваемые вопросы о хроническом панкреатите | Отделение гастроэнтерологии и гепатологии Джона Хопкинса

В чем разница между острым панкреатитом и хроническим панкреатитом?

Острый панкреатит — это изолированный эпизод боли в животе, сопровождающийся повышением уровня ферментов в крови.По сути, он описывает активное воспаление поджелудочной железы. Более 80 процентов случаев острого панкреатита связаны с желчными камнями или употреблением алкоголя. Острый панкреатит может привести к хроническому панкреатиту. Хронический панкреатит — болезненное заболевание поджелудочной железы, при котором воспаление разрешилось, но с последующим повреждением железы, характеризующимся фиброзом, кальцификацией и воспалением протоков. У пациентов с хроническим панкреатитом возможны эпизоды острого панкреатита.

Что вызывает хронический панкреатит?

Самой частой причиной хронического панкреатита в западных обществах является алкоголь. Приблизительно в 70% случаев употребление алкоголя считается основной причиной этого заболевания. Другие причины включают заболевание желчного пузыря, гиперпаратиреоз (повышенную секрецию паращитовидных желез) и травму поджелудочной железы. Тропический панкреатит, вариант хронического панкреатита, встречается в тропических частях Азии и Африки и может поражать детей в возрасте от 12 до 15 лет.Причина этого явления неизвестна, хотя предполагается, что недоедание играет определенную роль.

Несколько основных физиологических факторов способствуют развитию хронического панкреатита у больных алкоголизмом. Алкоголь может изменить состав белков, секретируемых поджелудочной железой, что приведет к образованию белковых пробок в небольших протоках поджелудочной железы. Это также может изменить количество повреждающих протеаз в секрете поджелудочной железы. Также считается, что алкоголь может иметь прямые и косвенные токсические эффекты, а также системные эффекты.Сообщается, что алкоголь по-разному влияет на давление в сфинктере Одди. Алкоголь может вызвать гиперлипидемию — известный фактор риска развития панкреатита.

Каковы симптомы хронического панкреатита?

Симптомы хронического панкреатита варьируются от внезапной острой абдоминальной катастрофы до легких эпизодов глубокой боли в эпигастрии. Симптомы могут включать рвоту, постоянную тупую, непрекращающуюся боль в животе, болезненность в эпигастрии, потерю веса, стеаторею и непереносимость глюкозы.Боль при хроническом панкреатите часто иррадирует в спину, хотя может иррадировать как в верхний, так и в нижний квадранты. Сидение и наклон вперед могут облегчить или уменьшить дискомфорт.

Диарея может быть хронической (шесть или более дефекаций в день). Диарея является результатом мальабсорбции жиров, в результате чего стул становится объемным, с неприятным запахом и может казаться маслянистым и плавным (стеаторея).

Как диагностируется хронический панкреатит?

Хронический панкреатит лучше всего диагностировать, используя исторические данные, ферменты сыворотки, экзокринную функцию и рентгенографические исследования (рентген).Полезны тесты на экзокринную функцию (всасывание жира).

Есть ли какие-либо особые осложнения в результате хронического панкреатита?

Да. Нарушение всасывания питательных веществ, сахарный диабет и тромбоз селезеночной вены — частые осложнения хронического панкреатита.

Мальабсорбция — нарушение всасывания питательных веществ из пищеварительного тракта. При хроническом панкреатите мальабсорбция возникает после того, как способность к секреции ферментов снижается более чем на 90 процентов. В сочетании со снижением секреции ферментов поджелудочной железы уменьшение секреции бикарбоната снижает pH в двенадцатиперстной кишке.Аномально низкий pH в двенадцатиперстной кишке замедляет переваривание жиров.

Сахарный диабет — это нарушение углеводного обмена, характеризующееся недостаточной секрецией или использованием инсулина, что приводит к повышению уровня глюкозы в крови. Хронический панкреатит влияет на эндокринную функцию поджелудочной железы, отвечающую за выработку инсулина и глюкагона.

Диабет часто встречается у пациентов с хроническим панкреатитом, и заболеваемость увеличивается с течением времени по мере прогрессирования заболевания.Примерно у 45 процентов пациентов с хроническим панкреатитом разовьется диабет. К счастью, панкреатическая форма диабета обычно легкая и обычные осложнения (ретинопатия, нефропатия и васкулопатия) встречаются редко. Невропатические осложнения могут возникать при продолжении злоупотребления алкоголем или недоедания.

Как лечится хронический панкреатит?

Лечение хронического панкреатита включает медикаментозное, эндоскопическое и хирургическое лечение.

Заместительная терапия панкреатическими ферментами — это терапия, заменяющая ферменты, выработка которых снижается из-за болезненного процесса панкреатита.Целью заместительной терапии ферментами поджелудочной железы является контроль диареи и помощь пациенту в стабилизации веса тела. Эти ферменты имеют решающее значение для лечения мальабсорбции. Они полезны для значительного улучшения стеатореи (прохождения жира через стул). Кроме того, заместительная терапия ферментами поджелудочной железы подавляет секрецию поджелудочной железы и может также снизить давление в системе протоков (уменьшение боли).

Стент или эндопротез — это полая синтетическая трубка, которая может быть вставлена ​​в панкреатический или желчный проток или сфинктер для облегчения оттока панкреатического сока или желчи.

Эндоскопическая сфинктеротомия — это разделение мышцы во время эндоскопии. Это может использоваться для лечения мышечных заболеваний или для облегчения эндоскопической терапии желчных протоков и протоков поджелудочной железы.

Операция по поводу хронического панкреатита показана, когда более консервативные подходы, такие как медицинские и эндоскопические, не помогают избавиться от симптомов.

В тяжелых рефрактерных случаях полное удаление поджелудочной железы (полная панкреатэктомия) с заменой инсулин-продуцирующих островковых клеток теперь является жизнеспособным вариантом.

Могут ли пациенты рассчитывать на длительное облегчение боли после операции?

Хирургическое вмешательство обеспечивает длительное облегчение боли у 70 процентов пациентов. Когда пациенты исчерпали другие способы лечения боли, следует рассмотреть возможность хирургического вмешательства.

Если у меня хронический панкреатит и я лечусь, могу ли я рассчитывать на полное выздоровление от этого заболевания?

Изменения при хроническом панкреатите необратимы. Однако можно контролировать боль и стеаторею с помощью медицинского, эндоскопического, чрескожного или хирургического лечения.

Панкреатит — Физиопедия

Панкреатит [редактировать | править источник]

Панкреатит — потенциально серьезное заболевание, характеризующееся воспалением поджелудочной железы, которое может вызывать самопереваривание органа его собственными ферментами. Это заболевание имеет два проявления: острый панкреатит и хронический панкреатит ^[1]

Острый панкреатит [редактировать | править источник]

Острый панкреатит является результатом воспалительного процесса поджелудочной железы, вызванного высвобождением активированных ферментов поджелудочной железы.Помимо поджелудочной железы это заболевание может поражать и окружающие органы, а также вызывать системную реакцию. Эта форма панкреатита обычно непродолжительна, менее выражена по симптомам и обратима. Однако, хотя эта форма заболевания разрешается как клинически, так и гистологически, примерно у 15% пациентов с острым панкреатитом развивается хронический панкреатит. ^{[1] [2]} Острый панкреатит может проявляться как легкая или тяжелая .Более легкие формы острого панкреатита поражают только интерстиций поджелудочной железы, что составляет 80% всех случаев, и имеет умеренное течение с меньшим количеством осложнений. Однако тяжелые формы включают некроз ткани поджелудочной железы, который встречается в 20% случаев и приводит к увеличению осложнений и летальности. ^{[1] [2]}

Хронический панкреатит [править | править источник]

Хронический панкреатит развивается в результате хронического воспаления поджелудочной железы, которое приводит к необратимым и прогрессирующим гистологическим изменениям.Это включает фиброз и стриктуры протоков, которые непосредственно разрушают поджелудочную железу, а также снижение эндокринной и экзокринной функций, что может негативно повлиять на другие системы организма. В отличие от острого панкреатита эта форма заболевания характеризуется рецидивирующими или стойкими симптомами. ^{[1] [2]}

Острый панкреатит [редактировать | править источник]

По оценкам, ежегодно в Соединенных Штатах регистрируется от 50 000 до 80 000 случаев заболевания, что приводит к 210 000 госпитализаций.Из них 80% являются легкими по своей природе, 20% — некротическими и тяжелыми, и примерно 2000 пациентов умирают ежегодно от сопутствующих осложнений. Кроме того, мужчины страдают чаще, чем женщины. ^{[3] [4] [5]}

Хронический панкреатит [править | править источник]

Во всем мире ежегодно регистрируется от 1,6 до 23 случаев на 100 000 человек. В одних только Соединенных Штатах хронический панкреатит вызывает более 122 000 амбулаторных посещений и 56 000 госпитализаций ежегодно.Хронический панкреатит также чаще встречается у мужчин, чем у женщин, и часто развивается в возрасте от 30 до 40 лет. Это заболевание редко встречается у детей. ^{[5] [4]}

Характеристики / Клиническое представление [редактировать | править источник]

Острый панкреатит [редактировать | править источник]

Легкий панкреатит [редактировать | править источник]

Первичный симптом острого панкреатита — резкая абдоминальная боль в медиэпигатрии, часто затрагивающая всю верхнюю часть живота, которая усиливается в течение нескольких часов и может длиться от нескольких дней до более недели.Кроме того, примерно 50% пациентов с острым панкреатитом испытывают иррадирующую боль в спине, и, хотя это бывает редко, некоторые пациенты могут сначала испытывать боль внизу живота. Хотя в целом характерна постоянная и скучная по своей природе, боль может первоначально проявляться как слабая, тупая и неспецифическая, но может усиливаться до глубокой, резкой и сильной боли в сочетании с системными симптомами и приводить к шоку, коме или смерти. Кроме того, боль обычно возникает внезапно, будучи вторичной по отношению к камням в желчном пузыре, но прогрессирует в течение нескольких дней, если возникает из-за употребления алкоголя.Определенные движения также могут повлиять на боль; сидение прямо и наклонение вперед могут уменьшить боль, в то время как кашель, высокая активность, ходьба, лежа на спине и глубокое дыхание могут усилить ее. Кроме того, боль может быть спровоцирована или усилена при употреблении жирной пищи или алкоголя. Наряду с болью это заболевание также вызывает тошноту, анорексию и рвоту у 90% людей с панкреатитом. ^{[1] [6]} Пациенты также демонстрируют заметные изменения внешнего вида в результате изменений функций организма.Обычно пациенты выглядят остро больными, потными и сообщают о недомогании, в то время как около 20% испытывают вздутие живота, связанное с вздутием живота или смещением желудка воспалительным образованием поджелудочной железы. Симптомы Грея Тернера и / или Каллена или синеватое изменение цвета бока и пупка также могут указывать на тяжелый геморрагический панкреатит, в то время как у других пациентов наблюдается желтуха. Также страдают жизненно важные показатели: частота сердечных сокращений увеличивается до 100-140 ударов в минуту, поверхностное и учащенное дыхание, а также временное высокое или низкое кровяное давление со значительной постуральной гипотензией.Первоначально температура может оставаться нормальной, но может подняться до 100–101 ° F, и ощущения также могут уменьшиться. ^{[2] [6]} При пальпации выявляется явная болезненность живота, обычно в верхних квадрантах. Хотя в нижней части живота может наблюдаться легкая болезненность, прямая кишка не болит, а стул без крови. Наряду с болезненностью верхние мышцы живота могут быть жесткими; однако в нижней части живота это случается редко. В редких случаях сильное раздражение брюшины может привести к жесткости живота, похожего на дощечку.Кроме того, аускультация кишечных шумов может выявить гипоактивность и общую мышечную слабость. ^[2]

Тяжелый панкреатит [править | править источник]

Помимо этих симптомов, небольшой процент случаев перерастает в тяжелый панкреатит, который может иметь серьезные осложнения. Тяжелый панкреатит включает вышеупомянутые признаки и симптомы, а также системный воспалительный процесс с шоком, полиорганной недостаточностью и / или местными осложнениями.Симптомы развития тяжелого панкреатита включают тахикардию, гипоксию, тахипноэ и изменения психического статуса. ^{[1] [2]} Осложнения, которые могут возникнуть при тяжелых формах этого заболевания, включают скопления жидкости поджелудочной железы (57% случаев), псевдокисты и некроз. Заполненные жидкостью скопления могут увеличиваться и усиливать боль, и как заполненные жидкостью скопления, так и некротические участки могут инфицироваться, что приводит к боли, лейкоцитозу, лихорадке, гипотонии и гиповолемии.Асцит и плевральный выпот также являются возможными, но редкими осложнениями. ^[1]

Хронический панкреатит [править | править источник]

Как и острый панкреатит, центральной проблемой, возникающей при хроническом панкреатите, является боль в животе, хотя от 10 до 15% пациентов не испытывают боли и страдают нарушением всасывания. Эта боль обычно локализуется в эпигастрии и левом верхнем квадранте с направлением в верхнюю левую поясничную область и часто связана с тошнотой, рвотой, анорексией, запором, метеоризмом и потерей веса.Когда в первую очередь поражается головка поджелудочной железы, боль обычно проявляется в областях T5-T9; однако, когда задействован хвост поджелудочной железы, боль имеет тенденцию относиться к левому плечу из-за его иннервации C3-5. Боль усиливается во время еды и облегчается, если колени приложить к груди или наклониться вперед. Однако частота и тяжесть боли могут варьироваться: у некоторых пациентов возникают острые приступы, продолжающиеся всего несколько часов, которые становятся более хроническими по своей природе, продолжаются до двух недель и становятся все более частыми с течением времени, в то время как другие испытывают постоянную боль, которая постепенно усиливается интенсивно со временем.Пациенты с панкреатитом, связанным с алкоголем, часто испытывают боль через 12–48 часов после приема большого количества алкоголя, в то время как пациенты с панкреатитом, связанным с желчными камнями, испытывают боль после обильного приема пищи. Эта сильная и хроническая боль часто приводит к злоупотреблению опиоидами, снижению аппетита, потере веса и снижению качества жизни, а также является основной причиной хирургического вмешательства у людей с этим заболеванием. ^{[2] [1] [6]} Наряду с хронической болью разрушение ткани поджелудочной железы и, как следствие, потеря функции поджелудочной железы часто приводят к диарее и стеатореи.Стеаторея, или объемный, маслянистый и зловонный стул, возникает на поздних стадиях заболевания, когда большая часть анцинарных клеток разрушена и вырабатывается менее 10% нормального уровня липазы, что приводит к нарушению пищеварения жиров. Плохое пищеварение приводит к недоеданию из-за выделения жира с калом и может привести к снижению веса пациентов, несмотря на нормальный аппетит и пищевые привычки. Другие осложнения, которые могут возникнуть, включают развитие больших псевдокист, кровотечение из псевдоаневризмы, тромбоз селезеночной вены и образование свищей. ^{[1] [5]} Сахарный диабет также может развиться на более поздних стадиях заболевания, особенно если поджелудочная железа была удалена хирургическим путем. Поскольку как бета-клетки, производящие инсулин, так и альфа-клетки, производящие глюкагон, разрушаются, это может привести к тяжелой гипогликемии при использовании инсулина в течение длительного периода времени. ^[1]

^[7]

Острый панкреатит [редактировать | править источник]

• Алкоголизм
• У 15% больных острым панкреатитом развивается хронический панкреатит
• 5-7% смертность от легких форм воспаления, ограниченного поджелудочной железой
• 10-50% при тяжелых формах с некрозом и кровоизлиянием железы и системным воспалительным ответом
• Инфекция некротизированной ткани поджелудочной железы может произойти через 5-7 дней 100% летальность от инфекции поджелудочной железы без обширной хирургической обработки или дренирования инфицированной области
• У пациентов с перипанкреатическим воспалением или одной зоной скопления жидкости вероятность образования абсцесса составляет от 10 до 15%
• У пациентов с двумя или более зонами скопления жидкости частота абсцессов составляет 60%
• Сахарный диабет (повышенный риск алкогольного панкреатита)
• Рецидивирующие эпизоды (повышенный риск алкогольного панкреатита) ^{[2] [1]}

Хронический панкреатит [править | править источник]

• Алкоголизм
• Муковисцидоз
• Сахарный диабет развивается у 20-30% пациентов в течение 10-15 лет от начала заболевания
• Рак поджелудочной железы развивается у 3–4% пациентов
• Хроническая инвалидность
• 70% 10-летняя выживаемость
• 45% 20-летняя выживаемость
• Уровень смертности 60% среди пациентов с хроническим панкреатитом, связанных с алкоголем, которые не прекращают прием алкоголя ^[1]

Острый панкреатит [редактировать | править источник]

Для облегчения боли часто назначают парентеральные опиоды, такие как морфин.Кроме того, для минимизации рвоты пациентам могут назначаться противорвотные препараты, такие как прохлорперазин 5-10 мг внутривенно каждые 6 часов. Также назначаются парентеральные блокаторы h3 или ингибиторы протонной помпы. ^[2]

Тяжелый панкреатит [править | править источник]

Доказательства не показали положительного воздействия лекарств, направленных на улучшение физиологического процесса тяжелого панкреатита, включая ингибиторы фактора активации тромбоцитов, соматостатин и ингибиторы протеазы.Кроме того, использование профилактических антибиотиков при тяжелом панкреатите в настоящее время вызывает споры и дискуссии. Антибиотикопрофилактика имипенимом (500 мг внутривенно каждые 8 ​​часов) может применяться для предотвращения инфицирования некротизированной ткани поджелудочной железы, хотя ее влияние на снижение смертности неясно. ^[2]

Хронический панкреатит [править | править источник]

Ненаркотические обезболивающие, такие как нестероидные противовоспалительные препараты, ацетаминофен и трамадол, обычно используются для лечения хронической боли, связанной с хроническим панкреатитом.Однако, поскольку это заболевание прогрессирует, пациенты со временем могут нуждаться в низких дозах легких наркотиков, таких как кодеин от 15 до 60 мг / день или пропсифен от 65 до 260 мг / день. Если боль не проходит, могут быть назначены более сильные опиаты. При нарушении пищеварения можно принимать ферменты поджелудочной железы. Доступно множество препаратов ферментов поджелудочной железы, которые различаются по составу ферментов, использованию микросфер или микротаблеток, а также наличию или отсутствию покрытия. Несмотря на это, липаза является ключевым ингредиентом смесей из-за того, что для адекватного переваривания жира и белка у большинства пациентов требуется минимум 30 000 ед. Липазы на прием пищи; однако можно давать от 60 000 до 80 000 ед. липазы за один прием пищи, поскольку не вся липаза обязательно достигнет тонкого кишечника в активном состоянии.Поскольку ферментные препараты без покрытия могут быть денатурированы желудочной кислотой, блокатор h3 или ингибитор протонной помпы, такой как 20 мг омепразола один раз в день, часто назначают в сочетании с терапией ферментами поджелудочной железы для подавления кислоты. ^[4]

диагностических тестов / лабораторных тестов / лабораторных значений [править | править источник]

Острый панкреатит [редактировать | править источник]

Диагноз острого панкреатита формулируется на основании клинической картины пациента, сывороточных маркеров и отсутствия других причин, которые могли бы вызвать аналогичные симптомы.Из-за этого обычно проводится множество тестов, включая общий анализ крови, электролиты, Ca, Mg, глюкозу, BUN, креатинин, амилазу и липазу. Другие тесты включают ЭКГ и серию брюшной полости грудной клетки, плоского и вертикального живота, а также тест-полоску мочи на трипсиноген-2, который имеет> 90% чувствительность и специфичность для острого панкреатита. ^[2]

Лабораторные испытания

Поскольку острый панкреатит приводит к высвобождению ферментов поджелудочной железы из поврежденных анцинарных клеток, повышение уровня ферментов в сыворотке крови является ключом к диагностике этого заболевания.Два фермента поджелудочной железы, уровень которых повышается в сыворотке крови в первые 24–72 часа острого приступа поджелудочной железы, — это амилаза и липаза. В то время как уровни амилазы обычно повышаются в три раза выше нормы в течение первых двух часов с момента появления симптомов, уровни быстро снижаются за 36 часов, что делает его полезным только в том случае, если человек обращается за медицинской помощью на очень раннем этапе. Однако уровень липазы увеличивается в течение 4-8 часов после появления симптомов, достигает пика примерно через 24 часа и остается повышенным в течение как минимум 14 дней.Уровни от 10 до 140 Ед / л, что в 3 раза выше нормы, указывают на острый панкреатит. Кроме того, важно отметить, что предыдущие эпизоды панкреатита могут привести к разрушению анцинарных клеток, что снижает количество ферментов, высвобождаемых в сыворотку, в результате чего уровни амилазы и липазы становятся нормальными. Точно так же у пациентов с панкреатитом, вызванным гипертриглицеридемией, в их сыворотке часто присутствует циркулирующий ингибитор, который маскирует присутствие повышенного уровня амилазы до тех пор, пока сыворотка не будет разбавлена. ^{[2] [1]} Хотя повышенные уровни липазы и амилазы повышаются при всех причинах острого панкреатита, включая злоупотребление алкоголем, повышение уровней аланинаминотрансферазы (АЛТ) от нормального диапазона от 5 до 35 Ед / л наблюдается только тогда, когда причиной панкреатита являются камни в желчном пузыре. ^[1] Другие тесты, указывающие на острый панкреатит, включают гипертриглицеридемию и гиперкальциемию, увеличение количества лейкоцитов до 12000 — 20000 / мкл, повышение гематокрита до 50-55% из-за потери жидкости в третьем пространстве и повышение уровня билирубина. у 15–25% пациентов, поскольку отек поджелудочной железы сдавливает общий желчный проток. ^{[1] [2]} Ниже представлена ​​таблица лабораторных тестов, наиболее часто используемых для диагностики панкреатита: ^[8]

Сывороточные маркеры для определения диагноза и прогноза острого панкреатита [править | править источник]

Лабораторный тест	Время наступления (часы)	Назначение	Клиническое наблюдение / ограничения
Аланинтрансаминаза	12-24	Диагностика и этиология	Связанный с желчнокаменным панкреатитом; Трехкратное повышение или более при наличии острого панкреатита имеет положительную прогностическую ценность 95 процентов при диагностике острого желчнокаменного панкреатита
амилаза	2–12	Диагностика	Наибольшая точность, когда минимум в два раза превышает верхний предел нормы; уровни амилазы и чувствительность снижаются со временем от появления симптомов
С-реактивный белок	24–28	Прогноз серьезности	Поздний маркер; высокие уровни, связанные с некрозом поджелудочной железы
Интерлейкин-6	18-48	Прогноз серьезности	Раннее определение степени тяжести
Интерлейкин-8	12-24	Прогноз серьезности	Раннее определение степени тяжести
Липаза	4-8	Диагностика	повышенная чувствительность при панкреатите, вызванном алкоголем; более специфичен и чувствителен, чем амилаза, для выявления острого панкреатита
Фосфолипаза A 2	24	Прогноз серьезности	Связано с развитием некроза поджелудочной железы и легочной недостаточности
Прокальцитонин	24–36	Прогноз серьезности	Раннее выявление высокой концентрации серьезности инфицированного некроза
Пептид активации трипсиногина	В течение нескольких часов	Диагностика и прогнозирование степени тяжести	Ранний маркер острого панкреатита и тесная корреляция с тяжестью

Медицинская визуализация

КТ — это стандартные методы визуализации для выявления острого панкреатита, которые позволяют точно идентифицировать некротический панкреатит, что дает ценную управленческую и прогностическую информацию.Они также могут идентифицировать скопления жидкости или псевдокисты при введении в сочетании с внутривенным контрастированием и особенно рекомендуются при тяжелом панкреатите или развитии осложнений. ^{[2] [1]}

^[9]

• МРТ может использоваться для пациентов с противопоказаниями для КТ с контрастированием, так как этот тест также может определить наличие некроза.
• Трансабдоминальное УЗИ используется для исследования желчного пузыря и пузырного протока при подозрении на наличие камней в желчном пузыре, что является основной причиной этого заболевания ^[1]
  
• Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) может помочь выявить менее распространенные причины панкреатита, такие как микролитиаз, дисфункция сфинктера Одди, деление поджелудочной железы и стриктуры протоков поджелудочной железы.ЭРХПГ следует немедленно проводить пациентам с риском билиарного сепсиса, тяжелого панкреатита с обструкцией желчевыводящих путей, холангитом, повышенным билирубином, ухудшающейся и стойкой желтухой или признаками усиления боли во время аномального ультразвукового исследования. Так как этим пациентам может потребоваться немедленное хирургическое или гастроэнтерологическое вмешательство. ^[8]
• Магнитно-резонансная холангиопанкреатография (MRCP) — это неинвазивный метод, который можно использовать до операции, чтобы определить, каким пациентам может помочь ERCP.MRCP так же точен, как и КТ с контрастным усилением, в прогнозировании тяжести панкреатита и выявлении панкреонекроза, может оценивать кисты поджелудочной железы и перипанкреатические кисты и полезен, когда ERCP невозможен или неудачен.
• Эндоскопическое ультразвуковое исследование (EUS) используется для выявления камней и опухолей, но реже, чем ERCP. Тем не менее, он полезен для пациентов с ожирением и пациентов с кишечной непроходимостью и может помочь определить, какие пациенты с острым панкреатитом являются лучшими кандидатами на терапевтическую ЭРХПГ.
• Ниже представлена ​​таблица, в которой сравниваются различные методы визуализации, используемые при остром панкреатите: ^[8]

Сравнение методов визуализации острого панкреатита [редактировать | править источник]

Техника визуализации	Эффективность
Компьютерная томография с контрастным усилением	Чувствительность 78% и специфичность 86% тяжелый острый панкреатит
Эндоскопическая ультрсанография	100-процентная чувствительность и 9-процентная специфичность для камней в желчном пузыре
Магнитно-резонансная холангиопанкреатография	Чувствительность от 81 до 100 процентов для обнаружения камней в общем желчном протоке
	98% отрицательная прогностическая ценность и 94% положительная прогностическая ценность для камней желчных протоков
	Так же точно, как компьютерная томография с контрастным усилением, в прогнозировании тяжести панкреатита и выявлении панкреонекроза
Магнитно-резонансная томография	83-процентная чувствительность и 91-процентная специфичность для тяжелого острого панкреатита
Трансабдоминальное ультразвуковое исследование	Чувствительность от 87 до 98 процентов для обнаружения камней в желчном пузыре

Проверка степени серьезности

Тяжесть острого панкреатита можно определить путем сбора критериев Рэнсона, что требует сбора данных как при поступлении, так и через 48 часов.При поступлении зарегистрировано пять признаков: возраст> 55 лет, лейкоциты> 16000 / мкл, ЛДГ в сыворотке> 350 МЕ / л, АСТ> 250 МЕ / л и уровень глюкозы в сыворотке> 200 мг / дл. Двумя днями позже анализируются пять других значений: снижение гематокрита> 10%, увеличение АМК> 4 мг / дл, сывороточный кальций <8 мг / дл, PaO2 <60 мм рт.ст. и секвестрация жидкости> 6 л. Риск смертности увеличивается с увеличением количество положительных знаков. Если менее 3 из вышеперечисленных положительных результатов, уровень смертности составляет <5%; если 3-4 положительные, ставка увеличивается до 15-20%. ^[2] Также на второй день госпитализации степень тяжести заболевания определяется по шкале оценки острой физиологии и хронического здоровья (APACHE II). Это предсказывает тяжесть заболевания, осложнения и вероятность смерти. У пациентов с тяжелой формой заболевания у них будет повышенный уровень С-реактивного белка, повышение гематокрита более 44% и индекс массы тела более 30 (ожирение). Знание этой информации определит агрессивность лечения и уровень наблюдения во время лечения. ^[1]

Хронический панкреатит [править | править источник]

В отличие от острого панкреатита, диагностировать хронический панкреатит часто сложно, особенно на ранних стадиях заболевания, когда в поджелудочной железе присутствуют незначительные функциональные или структурные изменения. ^[1]

Лабораторные испытания Поскольку у пациентов с хроническим панкреатитом со временем наблюдается значительная потеря функции поджелудочной железы, липаза и амилаза часто не повышаются на ранних стадиях, что делает эти лабораторные тесты неэффективными.Точно так же билирубин может быть ненормальным только при значительном сдавливании желчных протоков псевдокистой или фиброзом. В дополнение к этим тестам были разработаны более специализированные тесты. Эти тесты либо непосредственно измеряют ферменты поджелудочной железы, которые вырабатываются поджелудочной железой, косвенно измеряют продукт действия фермента поджелудочной железы, либо идентифицируют присутствие побочного продукта фермента поджелудочной железы в сыворотке или стуле; однако эти тесты не переносятся хорошо и не доступны повсеместно.

Медицинская визуализация

В отличие от лабораторных тестов, визуализирующие исследования позволяют выявить структурные изменения поджелудочной железы. К ним относятся стриктуры, камни поджелудочной железы, дольчатость, атрофия и расширение протоков поджелудочной железы (как больших, так и малых). Расширение протоков поджелудочной железы или заболевание крупных протоков обычно наблюдается при употреблении алкоголя и связано с функциональными проблемами, в то время как расширение протоков поджелудочной железы или заболевание протоков поджелудочной железы труднее диагностировать и имеет идиопатический характер.Хотя несколько различных процедур визуализации могут точно проиллюстрировать эти изменения и диагностировать это заболевание, золотым стандартом является эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ), при которой эндоскоп и инъекции контрастного вещества вводятся в двенадцатиперстную кишку, пока пациент находится в седативном состоянии, так что поджелудочная железа и желчь протоки можно визуализировать на рентгеновском снимке. Однако существует 5-10% -ная вероятность вызвать острый панкреатит просто после проведения этого теста. ^{[1] [3]}

^[10]

Другие используемые тесты включают трансабдоминальное ультразвуковое исследование, компьютерную томографию, эндоскопическое ультразвуковое исследование (EUS), эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию (ERCP), магнитно-резонансную холангиопанкреатографию (MRCP) или МРТ. ^[1] На поздних стадиях панкреатита, тесты экзокринной функции становятся ненормальными, такие как 72-часовой анализ содержания жира в стуле на стеаторею, определение секретиновой функции поджелудочной железы и снижение уровней трипсиногена в сыворотке и химотрипсина в фекалиях; однако эти тесты менее чувствительны и проактивны при диагностике этого заболевания, чем вышеупомянутые методы. ^[2] Несмотря на эти тесты, хронический панкреатит нередко остается невыявленным в течение месяцев или даже лет. ^[3]

Острый панкреатит [править | править источник]

Наиболее частой причиной острого панкреатита являются камни в желчном пузыре, за которыми следует хроническое употребление алкоголя, которые вместе составляют более 80% случаев острого панкреатита; однако 10% случаев являются идиопатическими.Кроме того, в настоящее время исследуются множественные гены, поскольку считается, что сочетание генетики и условий окружающей среды может способствовать развитию этого заболевания. ^[1] Хотя это основные факторы, связанные с острым панкреатитом, ниже приводится полный список всех возможных причин:

• Злоупотребление алкоголем или метанолом (> 100 г / день в течение> 3-5 лет)
• Аутоиммунные болезни
• Холедухальная киста
• Муковисцидоз
• Камни в желчном пузыре
• Наследственный (семейный) панкреатит (включая аутосомно-доминантную мутацию катионного гена трипсиногена, которая вызывает панкреатит у 80% носителей)
• Гиперкальциемия
• Гиперлипидемия или гипертриглицеридемия (уровни более 1000 мг / дл)
• Гиперкальциемия (включая гиперпаратиреоз)
• Инфекция (вирус Коксаки B, цитомегаловирус, эпидемический паротит)
• Ишемия от гипотонии или атероэмболии
• Лекарства (ингибиторы АПФ, аспариганаза, азатипрон, пероральные эстрогены, антибиотики, 2 ’, 3’-дидезоксиинозин, фуросемид, 6-меркаптурид, пентамидин, сульфамидные препараты, вальпроат, тиазидный диуретик, кортикостероиды)
• Новообразование
• Рак поджелудочной железы или периампулярный рак
• Pancreas divisum
• Язвенная болезнь
• Постэндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ)
• Послеоперационное воспаление
• Постпочечный трансплантат
• Беременность (третий триместр)
• Стеноз сфинктера Одди
• Тупая или проникающая травма (включая ишемию / перфузию, возникающую во время некоторых хирургических процедур)
• Тропический панкреатит
• Васкулит
• Вирусные инфекции
• Неизвестно ^{[1] [2] [6]}

Эти источники запускают сложный клеточный и ферментативный процесс, который проявляется как острый панкреатит.В то время как пищеварительные ферменты поджелудочной железы обычно не становятся активными, пока не достигнут тонкой кишки, панкреатит вызывает необоснованную активацию трипсиногена в анцинарных клетках поджелудочной железы, который затем превращается в фермент трипсин. Большие количества трипсиногена превращаются в трипсин, поэтому нормальное регулирование и удаление трипсина из клеток не может адекватно поддерживать надлежащий баланс. Следовательно, анцинарные клетки, сосудистая сеть и ткань повреждаются ферментами, вызывая усиленный воспалительный ответ, отек, возможный некроз и выработку цитокинов.Следовательно, поскольку трипсин контролирует активацию других ферментов поджелудочной железы, активация этих ферментов создает накопление и может привести к самоперевариванию поджелудочной железы. ^{[1] [5]}

Хронический панкреатит [править | править источник]

Хронический панкреатит в основном вызван хроническим употреблением алкоголя, тяжелым острым панкреатитом в анамнезе, аутоиммунными источниками, наследственными факторами или идиопатическими причинами. Из них наиболее распространенным источником хронического панкреатита в промышленно развитых странах Запада является злоупотребление алкоголем, на которое приходится более 50% всех случаев и более 90% случаев среди взрослых.Связанный с алкоголем панкреатит, как правило, поражает мужчин в возрасте от 35 до 45 лет, которые употребляли большое количество (150 г или более) алкоголя в течение 6 лет или более, в то время как наследственный панкреатит обнаруживается у пациентов с семейным анамнезом из двух или более человек. родственники с заболеванием, включая муковисцидоз (недавние исследования показали, что по крайней мере 30% взрослых пациентов с необъяснимым хроническим панкреатитом имеют мутации в гене муковисцидоза). Между тем, аутоиммунный хронический панкреатит обычно встречается на Дальнем Востоке и связан с повышенным уровнем IgG, диффузным поражением поджелудочной железы, наличием новообразования в поджелудочной железе, нерегулярностью главного протока поджелудочной железы и присутствием аутоантител.Это также иногда связано с другими аутоиммунными заболеваниями, такими как синдром Шёргена, язвенный колит и системная красная волчанка. ^{[1] [3] [6]} В дополнение к этим причинам было обнаружено несколько генетических мутаций, которые связаны с этим заболеванием, хотя причина и следствие этих мутаций до сих пор точно не известны. К ним относятся катионные гены трипсиногена PRSS1 и R122H; гены ингибитора панкреатического секреторного трипсина PST1 / SPINKI; и ген трансмембранного регулятора проводимости при муковисцидозе CFTR. ^[1] Клинические проявления хронического панкреатита до сих пор полностью не изучены, а процесс его развития объясняется несколькими различными гипотезами, которые в первую очередь направлены на хронический панкреатит, связанный с алкоголем. Каждая из этих гипотез будет исследована: Первая гипотеза предполагает, что употребление алкоголя приводит к выделению поджелудочной железы с высоким содержанием белка, но с низким объемом и бикарбонатом. Эти особенности приводят к увеличению количества белка, который создает пробки в протоках поджелудочной железы и может кальцифицироваться с образованием камней поджелудочной железы.Когда эти пробки и камни создают закупорку протоков, давление увеличивается, ткань поджелудочной железы и протоки повреждаются, что приводит к хронической боли. Вторая гипотеза предполагает, что алкоголь или один из его метаболитов действует либо как токсин непосредственно на ткань поджелудочной железы, либо увеличивает чувствительность анцинарных клеток к воздействию патологических стимулов. В нем также говорится, что алкоголь может способствовать высвобождению холецистокинина (ХЦК), что приводит к транскрипции воспалительных ферментов в присутствии алкоголя.Третья гипотеза объясняет, что повторяющиеся эпизоды острого панкреатита приводят к образованию участков рубцовой ткани или фиброза, которые образуются во время заживления некротической ткани, в то время как у тех, у кого в анамнезе нет рецидивирующего острого панкреатита, может развиться непрерывный некроз с постепенным рубцеванием. Другие теории подтверждают роль генетических мутаций, особенно мутаций гена трипсиногена, которые приводят к увеличению количества активированного трипсина. Хотя точная причина все еще исследуется, большинство исследователей полагают, что причиной болезни является сочетание генетических факторов и факторов окружающей среды. ^[1]

Панкреатит [редактировать | править источник]

Как острая, так и хроническая формы панкреатита могут вызвать системные осложнения. Повреждение поджелудочной железы может нарушить нормальную работу, особенно ее эндокринную и экзокринную функции. Анцинарные клетки в поджелудочной железе вносят вклад в экзокринную функцию поджелудочной железы, секретируя бикарбонат и пищеварительные ферменты в протоки, соединяющие поджелудочную железу с двенадцатиперстной кишкой в ​​ампуле Фатера, которая соединяется с желчью, чтобы помочь переваривать пищу.Когда эти клетки разрушаются в случае панкреатита, может возникнуть нарушение пищеварения жиров. И наоборот, бета-клетки в поджелудочной железе выполняют эндокринную функцию, секретируя инсулин и глюкагон непосредственно в кровь, чтобы помочь организму регулировать уровень глюкозы, и когда эти клетки разрушаются, может возникнуть сахарный диабет. ^{[2] [5]}

Острый панкреатит [редактировать | править источник]

Тяжелый панкреатит [править | править источник]

Некоторые ферменты и цитокины поджелудочной железы, активируемые при панкреатите, могут попадать в брюшную полость, вызывая химический ожог и третье отхождение жидкости.Однако другие попадают в системный кровоток, вызывая воспалительную реакцию, которая может привести к полиорганной недостаточности, включая почечную недостаточность и острый респираторный дистресс-синдром. Считается, что это вызвано фосфолипазой А2, ферментом поджелудочной железы, который, возможно, повреждает альвеолярные мембраны легких. Фактически, все эти системные эффекты в первую очередь вызваны повышенной проницаемостью капилляров и снижением сосудистого тонуса. ^[2]

Тяжелое воспаление поджелудочной железы и ишемия могут привести к утечке панкреатической жидкости и развитию скоплений жидкости и псевдокист.Псевдокисты содержат жидкие скопления некротических остатков и ферментов поджелудочной железы, заключенные либо в ткани поджелудочной железы, либо в прилегающих тканях. Эти псевдокисты могут вызывать перегиб, кровотечение или разрыв брюшины; может повлиять на сердце, легкие, почки или другие органы; и развиваются примерно в 40% случаев. ^{[2] [1] [5]}

Другие специфические системы, пораженные острым панкреатитом, включают:

• Сосудистая система: гипотензия и шок, выпот в перикард и тампонада
• Легочные: гипоксия, ателектаз, пневмония, острое повреждение легких, плевральный выпот
• Желудочно-кишечный тракт: желудочно-кишечное кровотечение, синдром брюшной полости
• Урогенитальная: острая почечная недостаточность, тромбоз почечной артерии или вены
• Со стороны обмена веществ: гипокальциемия, гипергликемия, метаболический ацидоз, гипомагнезия
• Гематологические: тромбоз сосудов, диссеминированное внутрисосудистое свертывание ^[11]
  

Смерть также может наступить в результате системного поражения панкреатитом.Смерть в течение первых нескольких дней от начала заболевания обычно является результатом сердечно-сосудистой нестабильности в сочетании с шоком и почечной недостаточностью или от дыхательной недостаточности с гипоксемией и, иногда, с респираторным дистресс-синдромом взрослых. Смерть может также наступить в первые несколько дней болезни в результате сердечной недостаточности, вызванной неустановленным депрессивным фактором миокарда, хотя это случается редко. После первой недели смерть обычно вызвана инфекцией поджелудочной железы или разрывом псевдокисты. ^[2]

Хронический панкреатит [править | править источник]

• Как упоминалось ранее, после нескольких лет воспаления и структурных повреждений прогрессирующий фиброз может привести к снижению эндокринных и экзокринных функций. Наиболее серьезные последствия хронического панкреатита заключаются в нарушении переваривания жиров и снижении выработки инсулина и глюкагона. В совокупности эти осложнения могут привести к развитию сахарного диабета. ^[1]

Медицинский менеджмент (лучшее на сегодняшний день доказательство) [править | править источник]

Острый панкреатит [редактировать | править источник]

Легкий панкреатит [редактировать | править источник]

Лечение панкреатита легкой степени направлено на поддержание нормальной функции поджелудочной железы и предотвращение осложнений в условиях неотложной помощи.Для этого пациентам вводят анальгетики для снятия боли, внутривенные жидкости для гидратации (6-8 л / день) и парентеральное питание в течение 2-3 дней, чтобы поджелудочная железа отдыхала. Если у пациента продолжается рвота, назначают противорвотные средства для ее облегчения. Если симптомы не исчезнут по истечении этого периода времени, проводится компьютерная томография для выявления осложнений. В течение этого начального периода госпитализации признаки жизнедеятельности и диурез отслеживаются ежечасно; гематокрит, глюкоза и электролиты проверяются каждые 8 ​​часов; центральные венозные линии давления или измерения с помощью катетера Свана-Ганца проводятся каждые 8 ​​часов, если пациент гемодинамически нестабилен или если потребности в жидкости неясны; Ежедневно измеряются общий анализ крови, количество тромбоцитов, параметры свертывания, общий белок с альбумином, азотно-мочевина, креатинин, кальций и магний.Как только уровень боли будет под контролем и пациенты смогут есть, пить и принимать пероральные анальгетики, их выписывают с соблюдением диетических рекомендаций. Эти рекомендации состоят из диеты, состоящей из прозрачных жидкостей в течение 24 часов, с последующим приемом небольшого количества обезжиренной пищи с медленным увеличением количества потребляемой пищи в зависимости от переносимости в течение нескольких дней. Симптомы обычно проходят в течение 2 недель. ^{[2] [1]} Когда панкреатит вызван желчными камнями, перед выпиской может быть проведена лапароскопическая холецистэктомия для их удаления.Однако эта операция может быть выполнена только при отсутствии скоплений жидкости поджелудочной железы и других осложнений и должна быть отложена до их исчезновения. Если через шесть недель скопление жидкости все еще существует, может быть выполнена лапароскопическая холецистэктомия с дренажом жидкости. ^[1] Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) с эндоскопической сфинктеротомией может выполняться после лапароскопической холецистэктомии, если обнаружены камни в общем желчном протоке, или пациентам, которые не являются кандидатами на хирургическое вмешательство. ^[1]

Тяжелый панкреатит [править | править источник]

Пациенты с тяжелым панкреатитом поступают в отделение интенсивной терапии и получают внутривенную инфузию и анальгетики для купирования боли. В отличие от панкреатита легкой степени, эти пациенты обычно получают энтеральное питание в течение 2–3 дней, а не парентеральное, поскольку было показано, что это снижает риск осложнений, связанных с инфекцией. Кроме того, доказательства не показали положительного воздействия лекарств, направленных на улучшение физиологического процесса тяжелого панкреатита, включая ингибиторы фактора активации тромбоцитов, соматостатин и ингибиторы протеазы.Поскольку тяжелый панкреатит часто сопровождается такими осложнениями, как скопление жидкости поджелудочной железы, псевдокисты, некроз, бактериальный холагит, скопления инфицированной жидкости и некротические участки, для выявления улучшения необходимы скопления жидкости и последовательное сканирование КТ. Для предотвращения инфекции можно проводить профилактику антибиотиками имипенимом; однако, если скопления жидкости инфицированы, их лечат антибиотиками, а затем сливают. Следует осторожно наблюдать за некротическими участками, которые не инфицированы.В случае развития инфекции может быть выполнена некроэктомия или после того, как состояние пациента стабилизируется, можно дренировать эту область чрескожно. ^{[1] [2]} Когда это заболевание является результатом камней в общем желчном протоке, на ранней стадии следует проводить ЭРХПГ со сфинктеротомией, так как было показано, что это снижает риск осложнений. У пациентов с тяжелым панкреатитом следует избегать хирургических вмешательств из-за высокой смертности, когда они проводятся в течение первых нескольких дней от начала заболевания. ^[1] Использование профилактических антибиотиков при тяжелом панкреатите в настоящее время вызывает споры и дискуссии.

Хронический панкреатит [править | править источник]

При лечении хронического панкреатита особое внимание уделяется профилактике дополнительных повреждений поджелудочной железы, обезболиванию, питательной поддержке и восстановлению утраченной эндокринной / экзокринной функции. Для этого необходимо полностью исключить алкоголь из рациона людей с алкогольным панкреатитом и избегать курения, поскольку это связано с повышенным риском смертности у людей с алкогольным панкреатитом. ^[1] Боль, связанная с этим заболеванием, можно лечить ненаркотическими препаратами на ранних стадиях заболевания, с переходом на наркотики по мере развития болезни, когда боль становится более хронической. Тем не менее, риск привыкания составляет от 10% до 30% для тех пациентов с хроническим панкреатитом, которые принимают наркотики для снятия боли. В дополнение к этим лекарствам, терапия высокими дозами ферментов поджелудочной железы эффективна для уменьшения боли у пациентов с заболеванием малого протока, но не с заболеванием большого протока, в то время как блокада нервов также может способствовать облегчению боли.Также можно использовать блокатор h3 или ингибитор протонной помпы для уменьшения кислотно-стимулированного высвобождения секретина и, следовательно, циркуляции ферментов поджелудочной железы. ^{[1] [2]} Боль, непосредственно связанную со структурными изменениями или осложнениями поджелудочной железы, можно лечить по-разному. Для облегчения боли, связанной с доминирующей стриктурой, которая характерна более чем у половины пациентов с заболеванием крупных протоков, часто используются стенты и сфинктеротомия протока поджелудочной железы; тем не менее, долгосрочное лечение стентов спорно.Когда псевдокисты существуют как источник сильной боли, можно использовать хирургическое дренирование или хирургическое удаление для предотвращения закупорки протока поджелудочной железы; однако боль часто возвращается после обеих этих процедур. Последний вариант, который может быть применен в качестве последнего средства для облегчения неконтролируемой боли после того, как другие методы оказались бесполезными, — это резекция поджелудочной железы. Пациенты, которые проходят этот курс действий, могут получить аутотрансплантацию островковых клеток, которая была успешной в небольшой группе пациентов, или может потребоваться инсулин, если имеется дисфункция островковых клеток.После этой процедуры также необходимо принимать оральные заменители ферментов до, во время и после еды, чтобы предотвратить мальабсорбцию и способствовать перевариванию пищи. ^[1]

Пациентам, у которых развивается сахарный диабет, также требуется инсулин для контроля уровня сахара в крови, и им можно посоветовать придерживаться диеты с низким содержанием жиров с меньшими порциями, потребляемыми с повышенной частотой. Кроме того, пероральные добавки с ферментами поджелудочной железы часто назначают при каждом приеме пищи, чтобы помочь пациентам переваривать пищу, если поджелудочная железа сама по себе не выделяет достаточное количество ферментов. ^[3]

Управление физиотерапией (лучшие на данный момент доказательства) [редактировать | править источник]

Острый панкреатит [редактировать | править источник]

Пациенты с острым панкреатитом могут обратиться за физиотерапевтическим лечением с основной жалобой на боль в спине. Боль в спине часто встречается у пациентов с панкреатитом, поскольку воспаление и рубцы, связанные с этим заболеванием, могут привести к уменьшению разгибания позвоночника, особенно в грудопоясничном переходе. Это снижение подвижности трудно лечить даже при соблюдении режима лечения пациентом и разрешении воспаления из-за глубины рубца.В эту ткань часто трудно проникнуть с помощью методов мобилизации, и поэтому она продолжает уменьшать подвижность. Несмотря на это, боль можно облегчить за счет использования тепла для уменьшения мышечного напряжения, техник расслабления и специальных приемов позиционирования, включая наклон вперед, сидя или лежа на левом боку в позе плода. Важно отметить, что пациент может обратиться к физиотерапевту до постановки диагноза острого панкреатита с болью в спине. Хотя острый панкреатит связан с желудочно-кишечными симптомами, включая диарею, боль после еды, анорексию и необъяснимую потерю веса, пациент может не осознавать важность или необходимость сообщать о том, что, по их мнению, не связано с симптомами.Поэтому физиотерапевты должны тщательно расспрашивать пациентов обо всех системах организма и предупреждающих знаках. Также важно знать, что панкреатит часто связан с сахарным диабетом. В настоящее время более 23 миллионов американцев страдают диабетом, многие из которых будут обращаться за физиотерапевтическими услугами. В связи с этим важно знать признаки симптомов панкреатита, поскольку пациенты с диабетом подвергаются повышенному риску этого состояния. ^[12] Пациенты с острым панкреатитом также нуждаются в физиотерапевтических услугах, если острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС) развивается как осложнение.Вспомогательная вентиляция легких и легочная помощь являются критически важными вмешательствами для этих пациентов. Для пациентов, получающих неотложную помощь, которым запрещено есть или пить, чтобы поджелудочная железа отдыхала, даже кусочки льда могут стимулировать ферменты и усиливать боль. Поэтому физиотерапевты должны внимательно выполнять все медицинские предписания и не подчиняться запросам пациентов до тех пор, пока они не будут одобрены медперсоналом или медицинским персоналом. Госпитализированные пациенты с острым панкреатитом также должны находиться под наблюдением на предмет признаков и симптомов кровотечения, включая синяки. ^[1]

Хронический панкреатит [править | править источник]

Подобно острому панкреатиту, пациенты с хроническим панкреатитом могут обращаться к физиотерапевту с жалобами на боль в верхнем грудном отделе позвоночника или в пояснично-грудном отделе, тогда как пациенты с хроническим панкреатитом, связанным с алкоголем, могут иметь симптомы периферической невропатии. Поскольку пациенты могут жаловаться на эти, казалось бы, проблемы с опорно-двигательным аппаратом, необходимо, чтобы физиотерапевты получили полный анамнез и провели тщательное обследование для выявления этого заболевания.Если эта висцеральная проблема не определена при первоначальной оценке, отсутствие улучшения с помощью терапевтического вмешательства требует направления к специалисту. Пациентам с известным панкреатитом или постпанкреатэктомией могут потребоваться физиотерапевтические услуги, такие как мониторинг основных показателей жизнедеятельности и / или уровня глюкозы в крови, в зависимости от имеющихся осложнений. Физиотерапевты также должны информировать этих пациентов о последствиях мальабсорбции и связанного с ними остеопороза, с которыми они могут столкнуться. ^[1]

Острый панкреатит [редактировать | править источник]

Заболевания, проявляющиеся симптомами, сходными с симптомами острого панкреатита, включают перфорированную язву желудка или двенадцатиперстной кишки, инфаркт брыжейки, прием лекарств, ущемление кишечной непроходимости, расслаивающую аневризму, желчную колику, аппендицит, дивертикулит, инфаркт миокарда нижней стенки, почечную недостаточность и тубово-яичниковую недостаточность. заболевание желез, гематома мышц живота или селезенки, холецистит, окклюзия сосудов, пневмония, гипертриглицеридемия, гиперкальциемия, инфекция, посттравматическое повреждение, беременность и диабетический кетоацидоз. ^{[2] [4] [8] [11]}

Хронический панкреатит [править | править источник]

Пациенты, у которых в анамнезе нет типичного злоупотребления алкоголем и частых эпизодов острого панкреатита, следует исключить злокачественные новообразования поджелудочной железы как причину боли. Кроме того, хронический панкреатит изначально можно спутать с острым панкреатитом, поскольку симптомы схожи: камни в желчном пузыре, опухолевые или воспалительные образования. ^{[2] [4]}

Демографические данные пациента: мужчина шестидесяти лет, поступивший в больницу в октябре 2001 г.

Основные жалобы: боль в животе и темная моча, которые начались за две недели до этого.

История болезни: лимфедема левой нижней конечности, болезнь Рейно, транзиторные ишемические атаки, ишемическая болезнь сердца, левосторонний гидронефроз, биопсия лимфатических узлов в 1999 году и хроническое курение.

Лабораторные тесты / медицинская визуализация: функциональные тесты печени, трансабдоминальное УЗИ, ERCP и компьютерная томография.

Первоначальный медицинский диагноз: Предполагалось, что у пациента рак поджелудочной железы.

Дополнительные исследования: Биопсия опухоли, обнаруженной в общем желчном протоке, сопровождалась паллиативным шунтированием для уменьшения симптомов, гастроеюностомией, холедохоеюностомией и холецистэктомией.Эти биопсии (поджелудочной железы, желчного пузыря, печени и лимфатического узла) были рассмотрены гистопатологом, и был рассмотрен диагноз склерозирующего ретроперитонита.

У пациента прогрессирование симптомов: у пациента появилась узловатая зудящая сыпь, результаты биопсии кожи подтверждают это.

Окончательный медицинский диагноз: диагностика аутоиммунного панкреатита

PT Релевантность: этот случай иллюстрирует, насколько сложным может быть панкреатит и насколько трудно его диагностировать, поскольку несколько органов (поджелудочная железа, лимфатический узел, печень, желчный пузырь, забрюшинное пространство, перикард и кожа) могут быть поражены в разное время в течение болезненный процесс.

Наяр М., Чарнли Р., Скотт Дж., Хогк Б. и Оппонг К. Аутоиммунный панкреатит с поражением нескольких органов. Случай вовлечения перикарда. Журнал поджелудочной железы. 2009; 10 (5): 539-542. http://www.joplink.net/. (по состоянию на 27 марта 2010 г.). ^[13]

Демографические данные пациента: обратился мужчина 57 лет

Основные жалобы: острая боль в эпигастрии, тошнота, сильное обезвоживание и сухость во рту наутро после марафона. Накануне пациент не только участвовал в марафоне, но и посещал сауну, и во время обоих мероприятий у него было недостаточное потребление жидкости и пищи.

Физикальное обследование: У пациента обнаружен увеличенный, гипертимпанальный и болезненный живот с активной перистальтикой.

Жизненно важные признаки: артериальное давление 165/100 мм рт. Ст., Частота сердечных сокращений 81 удар в минуту и ​​частота дыхания 24 вдоха / мин.

Лабораторные тесты: повышенные уровни глюкозы, амилазы, CPK и CRP

Медицинская визуализация: Трансабдоминальное ультразвуковое исследование обнаружило свободную внутрибрюшную жидкость, содержащую кровь и концентрацию амилазы 944 Ед / л.КТ с контрастным усилением показала, что более 90% функционирующей ткани поджелудочной железы было потеряно. Через 10 дней после госпитализации другая компьютерная томография показала скопления некротической ткани поджелудочной железы и перипанкреатической жидкости.

PT Актуальность: Этот случай особенно полезен для амбулаторных физиотерапевтов, потому что, хотя механические, стрессовые, физические нагрузки или обезвоживание сами по себе редко вызывают повреждение, сочетание этих факторов может привести к ишемии поджелудочной железы и, в конечном итоге, к острому панкреатиту. .

Маст Дж., Морак М., Бретт Б., ван Эйк С. Ишемический острый некротический панкреатит у марафонца. Журнал поджелудочной железы. 2009; 10 (1): 53-54. http://www.joplink.net/. (по состоянию на 27 марта 2010 г.). ^[14]

Демографические данные пациента: 18-летний мужчина доставлен в отделение неотложной помощи

Главные жалобы: Сильная боль в эпигастрии продолжительностью 6 часов. За пять часов до появления симптомов пациент принял 7 таблеток ибупрофена по 400 мг. Он также принимал ибупрофен по назначению для лечения боли в пояснице в течение 1 недели до этого инцидента.

Лабораторные исследования: повышенные уровни амилазы в сыворотке, амилазы в моче, лактатдегидрогеназы и лейкоцитоза, указывающие на острый панкреатит

Медицинская визуализация: компьютерная томография, соответствующая легкому панкреатиту. Чтобы исключить прием внутрь больших доз НПВП как прямой желудочный источник боли в эпигастрии, была проведена гастроскопия, которая оказалась нормальной.

Релевантность: НПВП редко вызывают острые панкреатические атаки, но вместе с некоторыми другими лекарствами могут вызывать острый панкреатит.Поскольку многие пациенты, обращающиеся за физиотерапевтическим лечением, также принимают те или иные лекарственные препараты, отпускаемые по рецепту или без рецепта, важно спрашивать об их использовании и следить за любыми побочными эффектами. В этой статье представлен список препаратов класса I, II и III, связанных с острым панкреатитом, к которым могут обратиться терапевты.

Мэджилл П., Риджуэй П., Конлон К., Нири П. Случай вероятного острого панкреатита, вызванного ибупрофеном. Журнал поджелудочной железы. 2006; 7 (3): 311-314. http: // www.joplink.net/. (по состоянию на 21 марта 2010 г.). ^[15]

Демографические данные пациента: мальчик 16 лет

Основные жалобы: Боль в околопупочной области слева, а иногда и в эпигастрии умеренной интенсивности. Через 3 месяца боли эти симптомы исчезли. Однако через 20 дней у пациента появилась боль в правом плече и груди, а также одышка, и он обратился за медицинской помощью.

Первоначальный медицинский диагноз: врач неправильно диагностировал проблемы пациента как мышечно-скелетную боль.

У пациента прогрессирование симптомов: поскольку у пациента сохранялись симптомы боли в правом плече и груди и одышки, он обратился в больницу.

Лабораторные исследования: Повышенная плевральная амилаза

Медицинская визуализация: рентген грудной клетки выявил массивный правосторонний геморрагический плевральный выпот, а компьютерная томография брюшной полости — псевдокиста поджелудочной железы.Когда плевральный выпот не исчез полностью после 3 недель лечения, была проведена еще одна компьютерная томография, которая показала, что псевдокиста все еще присутствует в поджелудочной железе и вызывает плевральный выпот.

PT Актуальность: это важно отметить, поскольку симптомы панкреатита могут проявляться по-разному и могут быть ошибочно приняты за легочные или скелетно-мышечные заболевания, если не пройти надлежащее тестирование и скрининг.

Намази М. и Моула А. Массивный правосторонний геморрагический плевральный выпот из-за панкреатита; отчет о болезни.BMC Pulmonary Medicine. 2004; 4: 1. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC362879/. (по состоянию на 21 марта 2010 г.). ^[16]

Демографические данные пациента: 63-летняя женщина поступила в отделение неотложной помощи

Основная жалоба: боль в левом боку и спине, сохраняющаяся в течение последних 5 дней. У пациентки не было ни лихорадки, ни боли в животе, ни боли в груди, ни одышки, ни симптомов, связанных с мочевыводящей системой, ни каких-либо недавних травм.

История болезни: 5 лет в анамнезе гипертония и сахарный диабет 2 типа, которые лечились регулярно, но без истории болезни сердца, инсульта, почек, курения или употребления алкоголя.

Объективное обследование: Боль в левом боку, усиливающаяся при перкуссии.

Лабораторные тесты: повышенные уровни C-реактивного белка (CRP); однако все остальные лабораторные данные, анализ мочи и рентген брюшной полости были без особенностей.

Медицинская визуализация: в связи с повышенным уровнем СРБ и болями в левом боку было выполнено ультразвуковое исследование; однако не было обнаружено никаких отклонений от нормы в почках, селезенке, поджелудочной железе или гепатобилиарной системе.В связи с этим была проведена компьютерная томография, которая обнаружила аномальный сбор жидкости над периренальным пространством и хвостом поджелудочной железы, а также некротические изменения и отек хвоста поджелудочной железы, в то время как ферменты поджелудочной железы в сыворотке выявили нормальную амилазу (90 ед / л) и слегка повышенный уровень липазы (336 ед / л)

Медицинский диагноз: острый панкреатит.

Релевантность: этот случай иллюстрирует тот факт, что, хотя панкреатит обычно проявляется болью в верхней части живота, тошнотой, рвотой и повышенным уровнем амилазы и липазы, пациенты могут иметь только один или несколько типичных симптомов.В этом случае единственной жалобой была боль в левом боку, симптом, который может проявляться у многих пациентов физиотерапии. Поэтому физиотерапевтам важно выяснить, является ли эта боль мышечно-скелетной или системной по своей природе.

Chen JH, Chern CH, Chen JD, How CK, Wang LM, Lee CH. Боль в левом боку как единственное проявление острого панкреатита: случай с первоначальным ошибочным диагнозом. Emerg Med J 2005; 22: 452-453. http://emj.bmj.com/content/22/6/452.full (по состоянию на 31 марта 2010 г.). ^[17]

Журнал поджелудочной железы. http://www.joplink.net/ (по состоянию на 31 марта 2010 г.). ^[18]

Национальный фонд поджелудочной железы. Панкреатит. http://www.pancreasfoundation.org/learn/pancreatitis.shtml (по состоянию на 21 марта 2010 г.). ^[3]

Американская панкреатическая ассоциация. http://www.american-pancreatic-association.org/ (по состоянию на 21 марта 2010 г.). ^[19]

1. ↑ ^{1,00 1,01 1,02 1.03 1,04 1,05 1,06 1,07 1,08 1,09 1,10 1,11 1,12 1,13 1,14 9010 1,13 1,14 9010 902 1,13 1,20 1,21 1,22 1,23 1,24 1,25 1,26 1,27 1,28 1,29 1,30 1.31 1,32 1,33 1,34 1,35 1,36 1,37 1,38 Goodman CC, Fuller KS. Патология: значение для физиотерапевта. 3-е изд. Сент-Луис, Миссури: Сондерс; 2009 г.}
2. ↑ ^{2,00 2,01 2,02 2,03 2,04 2,05 2,06 2,07 2,08 2,09 2,10 2,10}

   ^{2,10 13 2,14 2,15 2,16 2,17 2,18 2,19 2,20 2,21 2,22 2,23 2,24 2,24 al. ред. Руководство Merck по диагностике и терапии. 18 изд. Станция Уайтхаус, Нью-Джерси: Исследовательские лаборатории Мерк; 2006 г.}

3. ↑ ^{3,0 3,1 3,2 3,3 3,4 3,5} Национальный фонд поджелудочной железы.Панкреатит. http://www.pancreasfoundation.org/learn/pancreatitis.shtml (по состоянию на 21 марта 2010 г.).
4. ↑ ^{4,0 4,1 4,2 4,3 4,4} Клиника Кливленда: Центр непрерывного образования. Хронический панкреатит. http://www.clevelandclinicmeded.com/medicalpubs/diseasemanagement/gastroenterology/chronic-pancreatitis/ (по состоянию на 21 марта 2010 г.).
5. ↑ ^{5,0 5,1 5,2 5,3 5.4 5.5} Национальный информационный центр по заболеваниям пищеварительной системы (NDDIC). Панкреатит. http://digestive.niddk.nih.gov/ddiseases/pubs/pancreatitis/ (по состоянию на 21 марта 2010 г.).
6. ↑ ^{6,0 6,1 6,2 6,3 6,4} Гудман К., Снайдер Т. Дифференциальный диагноз для физиотерапевтов: скрининг для направления. Сент-Луис, Миссури: Saunders Elsevier, 2007.
7. ↑ Система здравоохранения Университета Лойолы. Панкреатический рак. http: // www.meddean.luc.edu/LUMEN/meded/Radio/curriculum/Mechanisms/pancreas_mass.htm (по состоянию на 1 апреля 2010 г.).
8. ↑ ^{8,0 8,1 8,2 8,3} Кэрролл Дж., Херрик Б., Гипсон Т. Острый панкреатит: диагностика, прогноз и лечение. Я семейный врач. 1 марта 2008 г .; 77 (5): 594. http://www.aafp.org/afp/2007/0515/p1513.html (по состоянию на 21 марта 2010 г.).
9. ↑ Наяр М., Чарнли Р., Скотт Дж., Хогк Б. и Оппонг К. Аутоиммунный панкреатит с поражением нескольких органов.Случай вовлечения перикарда. Журнал поджелудочной железы. 2009; 10 (5): 539-542. http://www.joplink.net/. (по состоянию на 27 марта 2010 г.).
10. ↑ Франк А., Морс М., Смит Б., Шаффер К. Аутоиммунный панкреатит, проявляющийся новообразованием и обструкцией желчевыводящих путей. Отчеты по радиологическим случаям 2008 г .; 3: 189. http://radiology.casereports.net/index.php/rcr/article/viewArticle/189/505 (по состоянию на 1 апреля 2010 г.).
11. ↑ ^{11,0 11,1} Отделение анестезии и интенсивной терапии. Острый панкреатит.http://www.aic.cuhk.edu.hk/web8/acute_pancreatitis.htm (по состоянию на 21 марта 2010 г.).
12. ↑ Американская диабетическая ассоциация. http://www.diabetes.org/ (по состоянию на 11 апреля 2010 г.).
13. ↑ Наяр М., Чарнли Р., Скотт Дж., Хогк Б. и Оппонг К. Аутоиммунный панкреатит с поражением нескольких органов. Случай вовлечения перикарда. Журнал поджелудочной железы. 2009; 10 (5): 539-542. http://www.joplink.net/. (по состоянию на 27 марта 2010 г.).
14. ↑ Маст Дж., Морак М., Бретт Б., ван Эйк С. Ишемический острый некротический панкреатит у марафонца.Журнал поджелудочной железы. 2009; 10 (1): 53-54. http://www.joplink.net/. (по состоянию на 27 марта 2010 г.).
15. ↑ Мэджилл П., Риджуэй П., Конлон К., Нери П. Случай вероятного острого панкреатита, вызванного ибупрофеном. Журнал поджелудочной железы. 2006; 7 (3): 311-314. http://www.joplink.net/. (по состоянию на 21 марта 2010 г.).
16. ↑ Намази М. и Моула А. Массивный правосторонний геморрагический плевральный выпот из-за панкреатита; отчет о болезни. BMC Pulmonary Medicine. 2004; 4: 1. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC362879/.(по состоянию на 21 марта 2010 г.).
17. ↑ Chen JH, Chern CH, Chen JD, How CK, Wang LM, Lee CH. Боль в левом боку как единственное проявление острого панкреатита: случай с первоначальным ошибочным диагнозом. Emerg Med J 2005; 22: 452-453. http://emj.bmj.com/content/22/6/452.full (по состоянию на 31 марта 2010 г.).
18. ↑ Журнал поджелудочной железы. http://www.joplink.net/ (по состоянию на 31 марта 2010 г.).
19. ↑ Американская панкреатическая ассоциация. http://www.american-pancreatic-association.org/ (по состоянию на 21 марта 2010 г.).

Хронический панкреатит | Сидарс-Синай

Не то, что вы ищете?

Что такое хронический панкреатит?

Ваш поджелудочная железа — орган, выполняющий множество важных функций. Он вырабатывает ферменты, которые помогают вам переваривать пищу. Он также вырабатывает инсулин, чтобы держать уровень сахара в крови под контролем.

Кратковременный (острый) панкреатит — это внезапное воспаление поджелудочной железы.Это может быть очень болезненный. У вас могут быть тошнота, рвота и жар. Если у вас острый панкреатит не поправляется, а постепенно ухудшается, возможно, у вас хронический панкреатит.

Что вызывает хронический панкреатит?

Если у вас хронический панкреатит, пищеварительные ферменты, которые обычно проходят через трубы внутри поджелудочной железы и опорожняются в верхний кишечник, попадают в ловушку внутри вашего поджелудочная железа.Это вызывает боль и рубцы. Захваченные ферменты медленно вызывают тяжелые повреждать в поджелудочную железу.

наиболее частой причиной хронического панкреатита является употребление большого количества алкоголя в течение длительного времени. период времени .. Другие причины включают:

• Приступ острого панкреатита с поражением протоков поджелудочной железы
• Закупорка главного протока поджелудочной железы, вызванная раком
• Некоторые аутоиммунные расстройства
• кистозный фиброз
• Наследственные болезни поджелудочной железы
• Курение
• Неизвестно причина в некоторых случаях

Каковы симптомы хронического панкреатита?

Ранние симптомы хронического панкреатита похожи на симптомы острого панкреатита.Симптомы являются случайные и включают:

• Боль в верхняя часть живота, переходящая в спину
• Боль в живот, который становится хуже, когда вы едите или пьете алкоголь
• Диарея или жирный стул
• Тошнота и рвота
• Тяжелая боль в животе (брюшной полости), которая может быть постоянной или которая возвращается
• Похудание

Хронический панкреатит вызывает серьезные повреждения поджелудочной железы.Это означает, что ваш тело не сможет производить необходимые ферменты и гормоны. Это может привести к недоеданию, потому что вы не сможете переваривать пищу. Хронический панкреатит также может вызвать диабет. Это происходит потому, что ваша поджелудочная железа не может вырабатывать инсулин. Инсулин контролирует уровень сахара в крови.

Как диагностируется хронический панкреатит?

Ваш лечащий врач поставит вам диагноз хронического панкреатита, если:

• У вас в анамнезе острый панкреатит, который возвращается или не проходит
• У вас симптомы хронического панкреатита

Ваш врач осмотрит ваш живот.Вас также спросят о том, как вы пьете история болезни и любой семейный анамнез заболевания поджелудочной железы или муковисцидоза. Кровь и Визуализирующие обследования — важная часть вашего диагноза. Они могут включать:

• Кровь тесты. Они будут искать высокий уровень двух ферментов поджелудочной железы, амилазы и липаза. Они могут попасть в вашу кровь. Другие тесты могут показать блокировку или повреждение ваш желчный пузырь.Их также можно использовать для проверки определенных унаследованных условий. Вам могут потребоваться уровни витамина и другие лабораторные анализы.
• КТ. Этот тест создает трехмерное изображение вашей поджелудочной железы с использованием рентгеновских лучей и компьютер.
• УЗИ брюшной полости. В этом тесте используются звуковые волны для создания изображения поджелудочной железы.
• Эндоскопический УЗИ. В этом тесте используется длинная тонкая трубка (эндоскоп), через которую ваш рот и в желудок и верхний отдел кишечника. УЗИ на прицеле делает изображения протоков поджелудочной железы и желчного пузыря.
• ERCP. В этом тесте используется длинная тонкая трубка (эндоскоп), поместите в область дренажа поджелудочной железы, если необходимо провести лечение.
• Магнитный резонансная холангиопанкреатография. Этот тест делает изображения с помощью радио волны, сильный магнит и компьютер. В некоторых исследованиях МРТ вам понадобится краситель. введен, чтобы показать более подробное изображение вашей поджелудочной железы и протоков вашего желчного пузыря.

Как лечится хронический панкреатит?

Ежедневное лечение включает:

• Лекарство от боли
• Добавки ферментов поджелудочной железы при каждом приеме пищи
• Инсулин, если у вас диабет
• Витамин добавки, если необходимо

Для острый панкреатит или обострение, возможно, вам придется остаться в больнице для лечения.Ваше точное лечение будет зависеть от причины вашего хронического панкреатита, насколько серьезной. симптомы есть, и ваше физическое состояние. Острые методы лечения могут включать:

• Питание через зонд через нос в желудок
• Пост
• IV жидкости
• Боль лекарства

Какие возможные осложнения хронический панкреатит?

Хронический панкреатит поражает инсулин-продуцирующие клетки поджелудочной железы.Это может вызывают эти осложнения:

• Кальцификация поджелудочной железы. Это означает, что ткань поджелудочной железы затвердевает от отложения солей кальция.
• Длительная (хроническая) боль
• Диабет
• Камни в желчном пузыре
• Почечная недостаточность
• Наращивание жидкости и тканевого мусора (псевдокисты)
• Рак поджелудочной железы
• острый вспышки, которые продолжают возвращаться

Как я могу помочь предотвратить хроническое панкреатит?

лучший способ предотвратить хронический панкреатит — пить только умеренно или не все.Умеренное употребление алкоголя считается для женщин не более 1 порции в день. и 2 напитка в день для мужчин. Бросить курить тоже очень полезно. Облегчает боль и припухлость.

Люди с хроническим панкреатитом

Если вам поставили диагноз хронического панкреатита, ваш лечащий врач может: предложить эти изменения образа жизни:

• Не употребляйте спиртные напитки.
• Пейте много воды.
• Не кури.
• рулить очистить от кофеина.
• Придерживайтесь здоровой диеты с низким содержанием жиров и белков.
• Ешьте меньше и чаще.

Когда мне следует позвонить в медицинское учреждение провайдер?

Позвонить Ваш лечащий врач, когда у вас начнутся краткосрочные (острые) симптомы, в том числе:

• Сильная боль, которую невозможно облегчить дома
• Рвота и неспособность удерживать жидкость

Основные сведения о хронических панкреатит

• Острый панкреатит — это внезапное воспаление поджелудочной железы.Если ваш острый панкреатит не проходит и постепенно ухудшается, у вас хронический панкреатит.
• Если у вас хронический панкреатит, пищеварительные ферменты, которые обычно проходит по трубкам внутри поджелудочной железы и попадает в верхнюю часть кишечник, застряли внутри поджелудочной железы.
• Ваш лечащий врач осмотрит ваш живот. Ты будешь спросили о вашем анамнезе употребления алкоголя и семейном анамнезе заболевания поджелудочной железы кистозный фиброз.

• Ежедневное лечение включает обезболивающее, добавки с ферментами поджелудочной железы при каждом приеме пищи, инсулин, если вы развить диабет, при необходимости принимать витаминные добавки.

• Если вам поставили диагноз хронический панкреатит, ваш врач может посоветовать изменить образ жизни.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от посещения врача:

• Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.
• Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
• Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и вспомнить, что вы лечите. провайдер вам говорит.
• Во время посещения запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения, или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш лечащий врач.
• Знать почему прописано новое лекарство или лечение и как они вам помогут.Также знать каковы побочные эффекты.
• Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
• Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
• Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство, не пройдете тест или процедуру.
• Если у вас назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель для этого визит.
• Узнайте, как вы можете связаться с вашим лечащим врачом, если у вас возникнут вопросы.

Медицинский обозреватель: Jen Lehrer MD

Медицинский обозреватель: Рита Сатер RN

Медицинский обозреватель: Раймонд Кент Терли BSN MSN RN

© 2000-2021 Компания StayWell, LLC. Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи. Всегда следуйте инструкциям лечащего врача.

Не то, что вы ищете? .

Как проявляется обострение хронического панкреатита: Обострение хронического панкреатита – симптомы и лечение хронического панкреатита в стадии обострения в Ижевске