Содержание

Киста зуба - симптомы и лечение кистозного образования.

 

одонтогенная киста ошибочно считается не опасным заболеванием – хотя само новообразование не вредит здоровью пациента, отсутствие своевременного лечения кисты провоцируют развитие серьезных осложнений.

 

Что это такое киста зуба

Киста зуба – что это такое? Одонтогенной кистой называют патологическое новообразование, которое возникает в верхней части корня зуба. Внутренняя полость кисты заполнена жидкостью или кашеобразным гнойным содержимым, ее обволакивает плотный слой эпителия.

Размеры кисты начинаются от нескольких миллиметров, при быстром развитии достигают нескольких сантиметров в окружности. Наиболее часто патологический процесс охватывает верхнюю челюсть, так как корни ее зубов имеют более пористую структуру.

Для того чтобы понимать, что такое киста зуба и как ее лечить, необходимо знать, почему возникает подобное явление. Формирование кист происходит в результате воспаления, таким образом организм ограничивает здоровые ткани от пораженных участков, закупоривая их вместе с бактериями в пузырьки.

Причины

Существует несколько причин, на фоне которых получает развитие киста зуба. Основная причина заключается в жизнедеятельности патогенных микроорганизмов в условиях закрытого зубного пространства, способствуют этому следующие факторы риска:

  • тяжелое течение патологии, отсутствие своевременного лечения и неправильно произведенная терапия заболеваний зубов – кариеса, периодонтита, пульпита;
  • инфекционные осложнения после пломбирования зуба, процедуры имплантации – в таких случаях врач удаляет не только кисту, но также коронку или имплантат, это позволяет избежать возникновения рецидива;
  • осложнения при прорезывании зубов, особенно при прорезывании зуба мудрости – зубные ткани травмируют десны, в микротрещины попадают бактерии,
  • микроорганизмы попадают и в ранки, которые образуются при механических повреждениях зубов;
  • заболевания носоглотки – инфекции в носу и горле могут перейти в полость рта.

Для оказания адекватного лечения необходимо точное определение причины развития кисты зуба, исходя из нее, стоматолог назначит подходящую терапию. Так, в случаях травм лечение заключается в удалении кисты и регенерации тканей, если же киста – осложнение другого заболевания, то кроме удаления пузырька пациенту будет назначено лечение основной болезни.

Виды кист зубов

Киста зуба имеет разные классификации, каждая из которых сформирована по определенным характерным параметрам патологии.

По характеру заболевания различают:

  • резидуальные кисты – возникают после операции по резекции (удалению) зуба, это наиболее распространенный вид кист;
  • ретромолярные – образуются при тяжелом прорезывании зубов мудрости;
  • радикулярные – кисты располагаются на зубном корне или около него;
  • фолликулярные – в основе таких кист находится зачаток постоянного зуба, фолликулярные новообразования возникают в результате некачественного ухода за молочными зубами.

Классификация новообразований по их происхождению:

  • одонтогенные – возникают вследствие перехода воспалительного процесса от других зубных заболеваний;
  • неодонтогенные – причины развития таких кист включают проблемы, не связанные с зубами и полостью рта.

Места локализации кистозного образования:

  • фронтальные зубы;
  • зубы, которые примыкают корнями к носовым пазухам;
  • зубы мудрости.

Симптомы

Опасность кисты зуба заключается в том, что признаки патологии возникают только тогда, когда новообразование достигает относительно больших размеров. На ранних стадиях маленькие кисты себя никак не проявляют, тем временем инфекционный процесс захватывает все большую площадь здоровых тканей. На начальном развитии патологии кисты обнаруживают случайно при плановых осмотрах или лечении других заболеваний.

Длительность образования кисты зуба занимает всего 1-2 дня, при ее развитии могут возникать следующие симптомы:

  • неприятные и даже болезненные ощущения в зубе, которые усиливаются при пережевывании твердой пищи;
  • выпячивание десны зуба, в области корня которого образуется киста, разрастание десны становится больше со временем, наблюдается покраснение;
  • образование свища в участке над корнем зуба, выделение из него серозных или гнойных скоплений;
  • общая слабость и недомогание;
  • повышение температуры тела.

Обратите внимание! Когда возникает киста зуба, симптомы видны не сразу, они появляются на поздних стадиях развития. Боли при появлении новообразования носят ноющий характер, однако они менее выражены, чем болезненные ощущения при кариесе и пульпите.

При возникновении клинической картины и подозрениях на патологический процесс обязательно обращайтесь к врачу. Ни в коем случае нельзя прибегать к самостоятельному лечению – киста зуба подлежит удалению. Кроме того, прием не правильно подобранных препаратов может ухудшить общее самочувствие больного.

Иногда болезненные ощущения в полости рта отсутствуют, вместо этого основу клинической картины составляют интенсивные головные боли. Причиной такого явления может быть кистозное образование в гайморовой пазухе.

Последствия

Без адекватного лечения киста зуба продолжает расти и развиваться, в запущенных стадиях большие новообразования разрушают костную ткань черепа, в результате ее замещают соединительнотканные образования, что приводит к развитию следующих осложнений:

  • растворение кости челюсти, которое зависит от роста кисты;
  • образование гноя в кисте, в дальнейшем гнойное воспаление может привести к развитию абсцесса;
  • воспалительный процесс лимфоузлов, расположенных вблизи очага инфекции;
  • развитие остеомиелита или периостита;
  • развитие хронического гайморита при произрастании кисты в гайморову пазуху;
  • патологический перелом костей челюсти при достижении кистой крупных размеров;
  • развитие флегмоны вследствие длительного гнойного воспалительного процесса в кисте;
  • сепсис – заражение крови;
  • перерождение кисты в злокачественную опухоль без своевременного лечения.

Многих пациентов интересует, почему появляется киста зуба в гайморовой пазухе, насколько она опасна и ее симптомы. Образование кисты этого вида происходит в результате не вылеченного воспаления корня зуба в верхней челюсти. На корне зуба образуется гранулема, которая увеличивается в размерах и переходит в околокорневую кисту, далее занимает положение в гайморовой пазухе. Объем такой кисты может достигать 9-12 кубических сантиметров.

Симптоматическая картина включает болезненные ощущения, характер которых схож с невралгией тройничного нерва, боли в затылочной, височной и теменной области головы. Внешне выявить кисту зуба можно по асимметрии лица. Киста зуба – фото показывает кисту в гайморовой пазухе.

Диагностика кисты корня зуба

Для постановки диагноза и проведения целесообразного лечения врач – стоматолог проводит сбор и анализ анамнеза. В ходе первичной диагностики многие пациенты говорят о факте эндодонтического лечения, проведенного для устранения периодонтита или пульпита. Некоторые больные указывают на обострение заболевания после проведения внутриротового рассечения.

В качестве основного метода диагностики используют рентгенографию. Ниже изображена киста зуба на фото и рентгене.

Для получения рентгеновского снимка используют несколько способов, первый метод основан на контактной внутриротовой рентгенограмме, преимущества этой методики:

  • определение степени разрушения костей челюсти;
  • оценка состояния зубного корня и канала зуба;
  • оценка качества пломбирования канала;
  • выявление наличия перфораций и обломков инструментов и материалов в канале зуба;
  • определение взаимоотношений кисты и корней расположенных вблизи зубов.

Второй способ проведения рентгенографии – ортопантограмма, процедура представляет собой произведение обзорного снимка обеих челюстей и гайморовых пазух верхней челюсти.

Еще один метод процедуры – обзорная рентгенография в носоподбородочной проекции, рентген охватывает кости черепа от носа до подбородка, с помощью изображения врач оценивает состояние гайморовых пазух и обнаруживает кисты, проросшие в носовую полость.

Кроме рентгенографии для обнаружения новообразования пациенту может быть назначена процедура электроодонтодиагностики. Эта методика помогает произвести оценку степени такого показателя как электровозбудимость зубов, которые находятся рядом с кистозным зубом. Если значение показателя превышает 60 микроампер, стоматолог назначает больному эндодонтическое лечение.

В целях диагностики применяют гистологическое и цитологическое исследования, они позволяют определить, является ли новообразование доброкачественным или злокачественным.

Диагностика кисты зуба не представляет труда, однако проводить ее могут только квалифицированные стоматологи в условиях стационара, ни в коем случае не старайтесь самостоятельно определить наличие кисты и не предпринимайте терапевтические меры, строго следуйте рекомендациям врача.

 

Лечение

Лечение кисты зуба проводят посредством хирургической операции, лазерного воздействия и консервативной терапии. Последняя оказывает положительный эффект только на начальных стадиях болезни, разросшиеся кисты подлежат обязательному удалению.

Хирургическая операция

Для устранения патологии не требуется удалять весь зуб полностью, резекции подлежит только зубной корень, на котором расположена киста. После удаления пораженного участка стоматолог пломбирует оставшийся корень, хирургический канал, через который он извлекал пузырь с содержимым, обрабатывает и зашивает.

Через несколько дней врач снимает швы, обязательно контролирует процесс заживления раны. Важно убедиться, не осталось ли частиц кисты в зубном канале, для достижения этой цели проводят повторную рентгенографию.

Обратите внимание! Иногда невозможно произвести удаление корня вместе с кистой, в этих случаях врач полностью удаляет зуб. Показаниями к полной резекции зуба выступают труднодоступное местоположение кисты, тяжелое течение болезни.

После хирургического удаления кисты пациенту необходимо регулярно посещать стоматолога и выполнять назначенные доктором рекомендации.

Консервативная терапия

Киста зуба – лечение болезни консервативными методами возможно только на ранних стадиях ее развития. В целях ликвидации новообразования пациенту назначают уколы и полоскания.

В процессе терапевтического лечения стоматолог вскрывает зубной канал, который приводит к кистозному новообразованию, и выкачивает из него экссудат. Врач не пломбирует канал в течение десяти дней, в этот период больной использует антисептические растворы и настойки для полоскания ротовой полости.

По завершению лечебного курса стоматолог обрабатывает зубной канал лекарственными препаратами, а затем пломбирует зуб.

Лазерное удаление

Лазерное лечение – современный способ терапии зубных кист. При выполнении метода врач вскрывает зубной канал и обрабатывает лазерным облучением участок, на котором расположено кистозное новообразование. Лазер уничтожает не только эпителий кисты, но и сотни тысяч бактерий, который находятся внутри пузыря.

Преимущества лазерного удаления – быстрое заживление тканей и отсутствие риска занесения вторичной инфекции в ротовую полость и зубной канал.

Лечение антибиотиками

В некоторых случаях лечения кисты зуба проводят при помощи антибиотиков. Прием антибактериальных препаратов – вспомогательная мера для уничтожения разросшейся инфекции либо основной метод лечения, если киста зуба получила развитие на фоне первичного инфекционного заболевания.

Антибактериальные препараты может назначить только лечащий врач, наиболее часто используют следующие лекарства:

  • амоксициллин – оказывает высокое антибактериальное действие, значительно облегчает лечение кисты другими методами;
  • цифроплоксацин – антибиотик широкого спектра действия, активно уничтожает бактерий и снимает воспалительный процесс;
  • тетрациклин – этот препарат назначают чаще других, активно купирует воспалительный процесс, болевой синдром, облегчает проведение других методов терапии кисты зуба.

Иногда врач может назначить пациенту антибактериальные средства местного действия, однако прием таких медикаментов не всегда целесообразен – местные препараты – антибиотики довольно сложно равномерно распределить по больному участку.

Обратите внимание! Антибактериальные препараты – это сильнодействующие лекарства, которые оказывают влияние и на полезные бактерии в организме. Принимать такие медикаменты можно только по назначению врача, не увеличивая количество приемов и дозировку.

Лечение в домашних условиях

Лечение кисты зуба в домашних условиях возможно только в качестве вспомогательной терапии. Не стоит путать кисту с гранулемой, последняя может самостоятельно рассасываться, однако кистозное образование подлежит радикальному удалению. Домашнее лечение используют не для удаления кисты, а в целях ликвидации воспалительного процесса и уничтожения вредных бактерий.

Основная цель терапии в домашних условиях – оказание антисептического эффекта. Антисептическим воздействием обладает прополисная настойка, настойка календулы, настойка эвкалипта. Используют настойки следующим образом – небольшое количество лекарства наносят на ватку и прикладывают ее к пораженному участку, держат 5-10 минут.

Лекарственные средства с антисептическим эффектом можно использовать и перед операцией по удалению кисты и после удаление зубного корня. Антисептическое действие позволяет использовать эти лекарства при лечении кариеса и других инфекционных заболеваний полости рта.

Профилактика

Любое заболевание всегда легче и быстрее предотвратить, нежели вылечить, поэтому не следует забывать о простых профилактических правилах, которые помогут избежать развития кисты зуба. Основные правила профилактики зубной кисты основаны на соблюдении правил ухода за ротовой полостью.

Как предупредить образование патологии:

  • не запускайте течение таких заболеваний зубов, как кариес, периодонтит, пульпит, при возникновении инфекций немедленно обращайтесь к врачу;
  • ежедневно чистите зубы и не допускайте появления зубного налета, которые впоследствии может переформироваться в зубной камень;
  • контролируйте состояние зубов и ротовой полости после операций и механических травм;
  • регулярно посещайте стоматолога;
  • контролируйте состояние запломбированных зубов, зубных имплантатов;

Пациентам, у которых запломбированы зубы или поставлены зубные коронки, имплантаты, рекомендуется периодически делать рентгенографию зубов. Это позволит своевременно обнаружить патологические изменения и повысить шансы на успешное выздоровление без возникновения серьезных последствий.

Обратите внимание! Вовремя нужно лечить все заболевания, воспалительные процессы снижают иммунитет, в результате чего инфекции свободно переходят от одного органа к другому, кроме этого, возможно присоединение вторичных инфекций к уже развитым патологиям. Важно следить за состоянием здоровья и укреплять местный и общий иммунитет.

Для укрепления иммунитета закаляйте организм, включайте свежие фрукты и овощи в рацион питания, занимайтесь спортом и чаще гуляйте на свежем воздухе. В закаленный организм любой инфекции попасть сложнее, чем в организм ослабленный.

Рентген кисты зуба до и после лечения:

 

 

Киста зуба симптомы, лечение, виды

Автор: Marbery Gedrean | Проверил: Штеба Виктория Петровна | Последняя редакция: 16 апреля 2020.

Киста зуба – это доброкачественное образование, в большинстве случаев вызванное не вылеченным периодонтитом или пульпитом. Киста подразумевает собой полость, которая заполнена бактериальными микроорганизмами, мертвыми клетками, гноем. Размер кисты варьируется от 1мм до 3см. Если размер кисты составляет менее 5мм ее называют гранулемой.

 

Если не приступить к лечению вовремя, киста перерастет в злокачественную опухоль. Вследствие чего зуб может выпасть, поразить соседние зубы. Может начаться процесс разрушения костных тканей челюсти.

Какие виды зубных кист бывают?
  • Ретромолярная – так называют кисту зуба мудрости;
  • Резидуальная – данная киста возникает в следствии неправильного удаления корня зуба, возможно при удалении зуба была занесена инфекция;
  • Радикулярная – данная киста возникает в следствии воспаления десен;
  • Фолликулярная – данные кисты возникают на не прорезавшихся зубах.

Причины образования кисты:
  • Кариес;
  • Воспаление тканей под коронкой;
  • Периодонтит или пародонтоз в хронической форме;
  • Перелом челюсти, травмы зубов;
  • Перенесенный грипп или ОРВИ с осложнениями;
  • Перенесенный гайморит, тонзиллит;
  • Некачественное выполнение работы со стороны стоматолога во время проведения лечения, а также удаления зубов;
  • Курение.

 

Известны случаи, когда киста образуется из-за стресса, ослабленного иммунитета, переутомления. Мы рекомендуем менее подвергаться стрессу и почаще отдыхать, следить за своими зубами, и периодически делать профилактическую чистку полости рта и зубов. Тогда вероятность образования кисты зуба, будет сведен к минимуму.

Киста зуба симптомы

Начальная стадия развития кисты очень часто никак не проявляется, и чаще всего протекает бессимптомно. Из-за чего проблему часто обнаруживают на последней стадии развития.

 

В процессе образования кисты возможно проявление таких симптомов:

  • Отечность десны;
  • Боли и дискомфорт при употреблении пищи;
  • Образование припухлости на десне или небе;
  • Упадок сил и общая слабость в организме;
  • Увеличение температуры тела;
  • Увеличение лимфоузлов.

Диагностика кисты зуба

Киста зуба очень хорошо диагностируется с помощью рентгеновского снимка. Рентгеновский снимок позволяет со 100% вероятностью определить наличие кисты зуба, и ее размеры. В дополнительных случаях могут назначить ортопантомограмму, в случаях если на рентгеновском снимке не видно всего масштаба заболевания. Диагностировать кисту также можно с помощью пальпации тканей полости рта, во время осмотра у стоматолога.

Как лечить кисту зуба

Хочется выделить 2 способа лечения кисты зуба.

Не о каких домашних способах и народном лечении даже речь идти не может. Киста уже начало процесс формирования и скорее всего сформировалась окончательно, и народными средствами вы её никак не вылечите, можете только усугубить ситуацию. Необходимо обязательно обращаться к стоматологу. Многие рекомендуют принимать отвары из трав, шалфея, ромашки, данные методы вас не вылечат, но есть вероятность что частично снимут боль и уменьшат кровоточивость. Ни в коем случае нельзя разогревать зуб, это может усилить и ускорить воспалительный процесс.

 

В случае если киста менее 8 мм, можно провести консервативное лечение. Консервативное лечение может занять более 1-2 месяцев.

Способ лечения кисты зуба определяется стоматологом индивидуально.

Лечение с применением медикаментозных препаратов включает в себя, чистку каналов зуба и их антибактериальную обработку. После чего происходит опломбирование. Существует так же альтернативный способ лечения, депофорез. Суть данного метода заключается в введении в корневой канал медно-кальциевой суспензии, и воздействия на зуб слабым электротоком.

В результате чего активируется процесс протеолиза, и начинается постепенное рассасывание погибших клеток и тканей.

Еще одним способом как вылечить кисту, без удаления зуба – является удаление кисты лазером. Данный метод является наиболее инновационным и применяется не во всех стоматологических клиниках, также хочется отметить его большую стоимость по сравнению с другими методами лечения.

Бывают случаи, когда сохранить драгоценный зуб с помощью терапевтических методов не удается. В таких случаях приходится удалять кисту вместе с зубом.

 

Основными показаниями для удаления зуба являются:

  • Сильные боли;
  • Отсутствие результатов в консервативном лечении;
  • Непроходимость зубных корневых каналов;
  • Разрушение зуба и невозможность его восстановления.

Киста зуба. Лечить или удалять?

Во время этой «борьбы» гибнут и болезнетворные микроорганизмы, и собственные клетки сопротивляющегося организма. Таким образом, перед защитными системами организма встают как бы две задачи: победить инфекцию и вывести из очага воспаления погибшие клетки и тела. Подразумевается и третья задача (по мере решения двух первых): регенерация тканей и восстановление повреждённого участка.

Когда организм сталкивается с трудностями в решении второй задачи, появляется риск развития кисты: не удаётся выводить выделения, образующиеся при воспалении; появляется патологическая камера, которая эти выделения накапливает. Постепенно стенки камеры уплотняются, размеры увеличиваются. Это образование и называется кистой. Возникает ситуация, когда организм сам удерживает инфекционно-воспалительный очаг, который, при этом, разрастается.

Возможные последствия (наиболее часто встречающиеся):

  • Возникает риск потери зуба.
  • Убыль кости. Костная ткань «отступает» перед увеличивающейся кистой.
  • Развитие или усугубление периодонтита.
  • Риск попадания инфекции в кровоток с последующим заражением других тканей.

Наиболее вероятные причины образования кисты:

  • В результате травматического повреждения зуба/корня.
  • Как осложнение заболевания, связанного с зубом.
  • Как осложнение другого (не стоматологического) заболевания (например, гайморита).

Часто развитие кисты происходит незаметно для пациента. В частности, это одна из причин, по которым следует регулярно посещать стоматолога: опытный специалист сумеет распознать патологию на самых ранних стадиях, когда киста может не причинять никакого беспокойства для человека. Имеют место случаи, когда человек обращается в клинику по поводу лечения кариеса, и во время диагностики обнаруживается наличие кисты на другом зубе.

Если киста всё же даёт о себе знать, это может проявляться по-разному. Бывают случаи, когда киста получает некоторый отток содержимого полости, так образуется свищ. Содержимое кисты попадает под надкостницу; возникает риск развития флюса. Образующийся на десне бугорок — ещё одно из возможных свидетельств кисты. Киста также может давать о себе знать через болевые ощущения (обычно при физическом воздействии на поражённый зуб).

Лечение зависит от степени развития кисты

На ранних стадиях возможно консервативное/терапевтическое лечение. В этом случае врач создаёт доступ к корневым каналам и кисте. Нейтрализуется воспаление, устраняется его источник, удаляются/вычищаются поражённые ткани.

Для защиты и восстановления тканей используются специальные препараты. Каналы пломбируются. В дальнейшем (в течение какого-то периода) потребуются регулярные визиты для контроля состояния корней.

При терапевтическом лечении может быть применён депофорез: методика, при которой воспалённый участок подвергается воздействию слабого электрического тока.

В случаях, когда терапевтическое лечение не показано, будут применены хирургические методы. Обычно имеют место такие операции:

  • Цистэктомия. Врач получает доступ к корню и кисте, отслоив десну и надкостницу. Киста и поражённый кистой участок корня удаляются. В область вмешательство врач закладывает препараты, способствующие заживлению и восстановлению тканей. Операционная рана закрывается, накладываются швы.
  • Гемисекция. Такая операция может иметь место, если поражён зуб, у которого более одного корня. Основной принцип тот же: удаление тела кисты, но вместе с кистой может быть удалён один из корней зуба (поражённый корень).

Возвращаемся к вопросу о том, что лечить и что удалять?

Напрашивается ответ: лечить надо зуб. И если киста прогрессировала, её требуется удалить. То есть — нужно удаление кисты, а не зуба. Однако, если ситуация тяжёлая, и от кисты (а также от поражённого зуба) надо защищать другие ткани, может потребоваться удаление зуба. Важный нюанс: без согласия пациента не будет проведена ни операция по удалению кисты, ни операция по удалению зуба. Перед принятием окончательного решения проконсультируйтесь у разных врачей (и разных специалистов), выслушайте их точку зрения.

Консультацию терапевта и хирурга можно получить в сети клиник «Здоровая Улыбка».

Лечение кисты зуба в Москве

Так бывает, что внешне все хорошо, пломбы и коронки стоят, десна не болит, и вообще в клинику пришли по другому поводу. И тут как «гром среди ясного неба» вердикт стоматолога — киста.  Сразу возникает ряд вопросов. Удастся ли избежать удаления зуба, возможно ли справиться «малой кровью»? Сколько будет длиться лечение? Что по цене? Окончательные ответы дает доктор после обследования, мы же здесь осветим общие моменты.

Лечение кисты на корне зуба: почему не стоит раздумывать слишком долго

Если зубные ткани сильно разрушены, или нерв удален, а инфекция по той или иной причине не устранена полностью, создается иллюзия, что все в порядке. А в это время воспаление  продолжается — организм как бы изолирует «тлеющий очаг» — образуется киста корня зуба. Она медленно растет, и может «молчать» годами. Кость вокруг просто разрушается. Наступает критический момент — без лечения кисты в кости челюсти ничего не держится. Да и имплант потом поставить — проблема. Альтернатив не так много — наращивание костных тканей или мост, а значит, новые затраты времени и средств.

Киста под коронкой зуба и другие неприятности

Часто процесс развивается под уже установленной коронкой из-за погрешностей в работе ортопеда или зубного техника, недостатков ухода и не замеченного вовремя воспаления.

Если кистозное образование вырастает до значительных размеров, появляется боль, отек, неприятный запах, свищи с гнойным содержимым, а также общие симптомы: повышается температура, ломит мышцы и суставы, воспаляются лимфоузлы. Лечение кисты заключается в том, что надо убирать коронку, а то и всю конструкцию вместе с корнем.

Вообще разновидностей этого вида стоматологических проблем достаточно. Мы рассмотрим наиболее частые случаи, где может появиться кистозная полость:

или, говоря простыми словами, киста корня зуба. Инфекция попадает из полости, проникает через каналы к верхушке. Там и возникает окруженное оболочкой образование, «мешочек» с гноем. Тактика лечения кисты такого рода зависит от ее размера и объема «разрушений».

Резидуальная, или остаточная

Если после удаления остались фрагменты корня, либо были допущены погрешности в процессе, развивается воспаление. Организм, пытаясь защититься, ограничивает его, и появляется воспалительный очаг, который может нагноиться.

Фолликулярная

эта киста зуба чаще обнаруживается в молодом возрасте и, в большинстве своем, развивается без симптомов. Появляется в период формирования зубных тканей, представляет собой образование в виде полости с жидкостью, где чаще всего, находится уже сформированный зуб. Лечение кисты предусматривает ее удаление.

От чего зависит тактика, и как проводят лечение кисты

Существует два подхода к ликвидации процесса — терапевтический и хирургический.

Первый предусматривает распломбировку каналов, откачивание содержимого,  дезинфекцию, закладывание пасты для восстановления кости, установку пломб — временной, а затем — постоянной.

Хирургические методики: полное удаление полости или только ее передней стенки, или одного из корней.

Насколько радикальные меры потребуются, зависит от размера образования, состояния зубных тканей, челюсти. В таблице — основные показания к различным видам лечения кисты:

Терапия Хирургия
  • Размеры менее 8 мм,
  • Проходимые ровные каналы,
  • Неосложненное течение
  • Размеры более 10 мм,
  • Полости вокруг многокорневых зубов,
  • Расположение в труднодоступном месте,
  • Осложненное течение

Также для лечения кист, в том числе, в нашей клинике в Москве, широко используют лазер, депофорез. Методики высокоэффективны, экономят время и средства, и получают отличные отзывы.

Отдельно — о том, когда единственный вариант — убрать полость вместе с зубом:

  • Киста зуба мудрости,
  • Непроходимые зубные каналы, доступ через десну невозможен,
  • Перфорация или трещина корня зуба,
  • Зуб находится в кистозной полости целиком.

Пока не затронуты ткани рядом, и есть возможность избавиться от воспаления, сделайте это. Мы готовы помочь по разумной цене, с гарантией 5 лет. Есть все — стоматологи-терапевты и хирурги с опытом, оснащение, в том числе, микроскоп для каналов и лазер, и все возможности ортопедической помощи.  

Приходите на консультацию, мы посмотрим вас бесплатно, сделаем снимок и расскажем, что можно сделать

Киста зуба – как лечить? | Мегастом

Киста зуба: симптомы, лечение

Киста зуба или одонтогенная киста внешне выглядит как капсула с гнойной или серозной жидкостью в костной ткани. В большинстве случаев киста зуба возникает на верхушках корневых каналов после некачественного лечения кариеса. 

В чем опасность кисты зуба?

Опасность заболевания заключается в отсутствии симптомов на начальной стадии. Поэтому чаще оно диагностируется врачом-стоматологом именно на профессиональных осмотрах при помощи рентгенологического обследования.

При достижении больших размеров кисты зуба, патология проявляется в виде следующих симптомов:

  • Боль при жевании твердой пищи;

  • Покраснение и припухлость в области корня зуба, которое постепенно увеличивается;

  • Свищ с выделением серозной или гнойной жидкости;

  • Повышение температуры и общее недомогание;

  • Наличие головной боли, если киста зуба проникла в область гайморовой пазухи.

Лечение кисты зуба подразделяется на два способа: терапевтический и хирургический.

При терапевтическом подходе стоматолог обрабатывает корневые каналы зуба специальными инструментами, накладывает лекарственный препарат, вызывающий рост костной ткани. Затем доктор пломбирует корневые каналы и восстанавливает видимую часть зуба - коронку. 

В элитных стоматологических клиниках эндодонтическое лечение (лечение корневых каналов), а также кисты зуба проводится с помощью современного стоматологического микроскопа. Прибор увеличивает клиническую картину в 25 раз, позволяя максимально качественно вылечить корневые каналы от инфекции, оставив здоровые ткани!

Хирургическое лечение кисты зуба проводится в зависимости от клинической ситуации: резекция (удаление) верхушки корня зуба вместе с кистой либо удаление всего зуба в тяжелых случаях.  Для исключения риска осложнений могут быть назначены антибиотики.



Преимущества лечения кисты зуба в Мегастом

Как и любую инфекцию в организме, кисту зуба следует своевременно лечить во избежание осложнений! В случае запущенности заболевания оно может привести к осложнениям: обострению периодонтита, периоститу, флегмонам мягких тканей, абсцессам и даже к сепсису.

Обезопасить себя от кисты зуба Вы можете сами, посещая стоматолога раз в 3-6 месяцев, осуществляя рентгенологическую диагностику и санацию полости рта! 

Киста зуба и способы ее лечения

Что такое киста зубов? Некоторые думают, что она не представляет опасности и даже может быть вылечена в домашних условиях обычными полосканиями. Однако на самом деле незалеченная киста часто становится причиной потери зубов и развития очень серьезных осложнений.

Киста зубов – что это такое, как она образуется и как ее лечить? Это своеобразный мешочек из соединительной ткани, заполненный экссудативной жидкостью, который образуется в прикорневой области зуба. Толчок к образованию кисты дает попадание инфекции в корневой канал. Организм, борясь с очагом инфекции, окружает его соединительной тканью. Получается своеобразная капсула, которая постепенно разрастается, увеличиваясь в объеме. На начальных стадиях киста никак себя не проявляет, поэтому ее обнаруживают либо случайно, когда пациент обращается по поводу другой проблемы, либо после ее существенного разрастания или даже обострения воспалительного процесса.

Как обнаружить кисту?

Достоверно диагностировать кисту до обострения можно только при помощи рентгеновского снимка. На рентгенограмме достаточно явственно видно округлое образование возле корня зуба – это и есть киста. Основные симптомы кисты зуба:

  • боли и дискомфорт в челюсти, не относящиеся к какому-то конкретному зубу;
  • боль при пережевывании;
  • отек десневой ткани;
  • при сильном разрастании – появление бугорка на десне.

В скрытом состоянии киста на корне зуба может существовать годами, оставаясь незамеченной. Но при ослаблении организма возможно быстрое развитие воспалительного процесса, нагноение, сопровождающееся повышенной температурой, слабостью, увеличением лимфоузлов. Образуется флюс, который прорывается, превращаясь в свищ. Большинство пациентов обращаются к стоматологу именно на этой стадии.



Возможно ли лечение кисты на дому?

В домашних условиях вылечить кисту невозможно. Максимум, чего можно добиться – это перехода воспаления в хроническую форму, не беспокоящую острой болью. Но очаг инфекции никуда не девается, и в зубе продолжается разрушительный процесс, который со временем обязательно приведет к его потере. Кроме того, отсутствие лечения может привести к достаточно тяжелым осложнениям:

  • разрушению костной ткани челюсти в месте развития кисты;
  • развитию остеомиелита или периостита;
  • развитию хронической формы воспаления гайморовых пазух;
  • формированию абсцесса на десне или щеке;
  • в запущенной форме – развитию сепсиса и заражению крови;
  • самопроизвольному перелому челюсти из-за атрофии костной ткани в месте разрастания кисты.

Лечение кисты зубов фото

Поэтому лечение кисты зуба необходимо доверить стоматологу. Современная медицина располагает широким арсеналом средств, которые позволяют в большинстве случаев удалять кисту, сохраняя при этом зуб.

Лечение кисты зуба

В зависимости от стадии развития процесса лечение может осуществляться хирургическим либо терапевтическим методом.

Терапевтическое лечение

При терапевтическом лечении кисты стоматолог обрабатывает ткани зуба антисептическим составом, прочищает канал и устанавливает пломбу. Нередко одновременно больному назначаются антибиотики, однако они не могут применяться без лечебных процедур, так как не устраняют очаг воспаления. Терапевтическое лечение осуществляется достаточно редко, так как на ранней стадии обнаружить кисту очень сложно.

Хирургическое лечение

Основной формой лечения сегодня является хирургическое удаление кисты зуба без удаления самого зуба. Перед операцией врач оценивает состояние тканей и стадию развития процесса.

После операции больной должен несколько дней принимать антибиотики. Послеоперационный отек тканей десны и щеки не позволяет вести обычный образ жизни по меньшей мере в течение 1-2 дней.

Лечение кисты зуба лазером

Лазер в сочетании с вакуумом используется при лечении кисты, как вспомогательная терапия. Без тщательного эндодонтического лечения с соблюдением протокола, лазер не имеет смысла использовать. Лазер-вакуумная терапия значительно повышает шансы на успех благодаря своим физиотерапевтическим свойствам.


Для записи на прием или для консультации
позвоните прямо сейчас по телефонам:

+7 (812) 300-03-03

+7 (812) 655-08-87


Что такое киста зуба?

Клиническая картина

Зуб с кистой обнаруживается не сразу. На начальной стадии формирования какие-либо признаки и проявления отсутствуют. Редко симптомы кисты зуба могут проявляться небольшим дискомфортом и легкими болезненным ощущениями во время переваривания пищи, если кусочек еды попал на больное место.

Киста под зубом дает о себе знать только при увеличении ее размера, когда новообразование начинает давить на нервные окончания и вызывать болезненные ощущения.

Признаки кисты зуба:

  1. Боль, носит ноющий и тянущий характер, с постепенным усилением интенсивности. Особенность этой боли в том, что ее невозможно купировать препаратами обезболивающего действия: они или вовсе не помогают, или дают незначительный и кратковременный эффект. Сначала боль появляется только во время пережевывания пищи, по мере развития новообразования она присутствует постоянно.
  2. Отек – десна краснеет, опухает, становится горячей. Вместе с десной опухает и щека.
  3. Повышение температуры тела – возникает вследствие инфекционного заражения.

Повышение температуры наблюдается не сразу, увеличивается она постепенно. Вместе с температурой ухудшается общее состояние, появляется вялость и сонливость, ломота в суставах и мышцах.

Из-за воспаления десны и формирования отека боль усиливается и начинает отдавать в голову. Болезненные ощущения поражают всю сторону лица, на которой находится кистозное образование. Поздние симптомы созревшего новообразования – флюс и формирование гнойного очага.

Киста над зубом проявляется быстрее, нежели внутренний вид патологии. Это объясняется тем, что человек постоянно травмирует новообразование во время пережевывания пищи, поэтому его созревание и нагноение происходит быстрее.

При ослабленном иммунитете накопление гноя происходит интенсивнее. Поначалу появляется незначительная боль, которая внезапно становится невыносимой, резко увеличивается температура тела.

Чем опасна киста?

Новообразование увеличивается в размере, приводя к разрушению мягких и костной тканей. Воспаление кисты зуба становится причиной таких заболеваний, как остеомиелит и периостит. Наличие кистозного новообразования в дальнейшем приводит к:

  • развитию абсцесса;
  • формированию на шее флегмоны;
  • сепсису;
  • перелому костей челюсти в результате разрушения ее костной структуры.

Единственный способ предупредить тяжелые осложнения – своевременное обращение к стоматологу клиники Са-Ната при возникновении первых признаков кистозного образования и проведение соответствующего лечения. Киста – серьезная патология, которая может стоить пациенту жизни.

Также в нашей клинике вполне приемлемая цена на брекеты и виниры для зубов.

Самое раннее из известных случаев происшествия

Head Neck Pathol. 2011 июн; 5 (2): 171–174.

, 1 , 1 , 1 , 1 и 2

Ракеш Суреш

1 Кафедра патологии полости рта и микробиологии, Школа стоматологии Амрита, Кочи16, Индия Махиджа Джанардханан

1 Отделение патологии полости рта и микробиологии, Школа стоматологии Амрита, Кочи, 682041 Керала, Индия

Анна П.Джозеф

1 Отделение патологии полости рта и микробиологии, Школа стоматологии Амрита, Кочи, 682041 Керала, Индия

РБ Винодкумар

1 Отделение патологии полости рта и микробиологии, Школа стоматологии Амрита, Кочи, Индия 1 Керала

Sherry Peter

2 Отделение хирургии головы и шеи, Институт медицинских наук и исследовательский центр Амрита, Кочи, Индия

1 Отделение патологии полости рта и микробиологии, Школа стоматологии Амрита, Кочи, 682041 Керала, Индия

2 Отделение хирургии головы и шеи, Институт медицинских наук и исследовательский центр Амрита, Кочи, Индия

Автор, ответственный за переписку.

Поступило 5 августа 2010 г .; Принято 22 декабря 2010 г.

Copyright © Springer Science + Business Media, LLC, 2010 г. Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Кисты зубочелюстной системы - одонтогенные кисты челюсти в процессе развития, обычно проявляющиеся во втором и третьем десятилетии жизни. Очень немногие из этих кист были зарегистрированы у детей младше 10 лет. В этой статье описывается редкий случай зубной кисты у годовалого мальчика, самый молодой случай, который был задокументирован.Обсуждаются клинические, рентгенологические и гистопатологические особенности; Подчеркивается повышенная вероятность возникновения этих кист в очень молодом возрасте и важность своевременной диагностики таких кист во избежание будущих осложнений.

Ключевые слова: Киста, Киста развития, Первая декада, Дентигерическая киста, Одонтогенная

Введение

Дентигерические кисты составляют второй по распространенности тип одонтогенных кист после корешковых кист, составляя почти 20% всех истинных кист челюсти [ 1, 2].Классификация кист челюсти ВОЗ относит зубочелюстные кисты к одонтогенным кистам эпителиального развития [3]. Они прикрепляются к коронке непрорезавшегося зуба или покрывают ее на цементно-эмалевом переходе [4]. Хотя зубные кисты можно увидеть у пациентов в широком возрастном диапазоне, они чаще всего обнаруживаются у пациентов в возрасте от 10 до 30 лет. Сообщается, что их частота в первом десятилетии жизни ниже, чем во втором и третьем десятилетии. Большинство из них связаны с ретинированными или непрорезавшимися третьими молярами нижней челюсти, за которыми следуют клыки верхней челюсти и третьи моляры верхней челюсти [5].В этом клиническом случае представлена ​​редкая форма зубной кисты у годовалого мальчика, самый ранний возраст появления этих кист, чем те, которые уже были задокументированы. Это означает, что у очень молодых пациентов с развивающимися зубами есть вероятность развития зубных кист. Их ранняя диагностика и своевременное лечение чрезвычайно важны для предотвращения дальнейшего роста кисты и ее осложнений.

История болезни

Пациент мужского пола в возрасте 1 года был доставлен в отделение хирургии головы и шеи Института медицинских наук и исследовательского центра Амрита, Кочи с жалобой на опухоль на левой стороне лица. продолжительностью 3 месяца.Были эпизоды увеличения размера и болезненности, которые временно уменьшались при помощи антибиотиков. Связанные с этими эпизодами, пациентка испытывала затруднения во время жевания. Внеоральный осмотр показал диффузную припухлость на левой стороне лица под углом нижней челюсти, твердую и безболезненную при пальпации во время клинического осмотра.

При интраоральном приеме в левой задней области нижней челюсти был обнаружен отек, облитерирующий щечную борозду (рис.). Сделанная ортопантамограмма выявила четко очерченную рентгенопрозрачность, простирающуюся от левого угла нижней челюсти кзади до области первичного второго моляра спереди.Внутри поражения был замечен развивающийся коренной зуб.

Внутриротовая фотография, показывающая облитерацию щечной борозды в левой задней области нижней челюсти

Компьютерная томография показала четко выраженное кистозное поражение, охватывающее левый угол нижней челюсти с формирующимся коренным зубом внутри (рис.). Предварительный диагноз зубной кисты был поставлен на основании клинических и рентгенологических данных. Клиническая история перемежающейся боли в связи с опухолью, которая была уменьшена с помощью антибиотиков, наводила на мысль о вторичной инфекции кисты.

Фотография восстановленного изображения компьютерной томографии, показывающая кисту в левой ветви нижней челюсти

Энуклеация кисты была выполнена под общей анестезией, и весь образец вместе с зачатком первого постоянного моляра левой нижней челюсти был отправлен в отделение полости рта. Патология и микробиология, Школа стоматологии Амрита, для гистопатологической оценки. При макроскопическом исследовании препарата был обнаружен коричневый кистозный мешок размером 3,5 × 2,5 см с гофрированной поверхностью, прикрепленный к коронке частично сформированного первого постоянного моляра нижней челюсти (рис.). Срезы были взяты после обработки и окрашены гематоксилином и эозином для гистологической оценки.

Фотография макропрепарата, показывающая отношение кисты к коронке формирующегося зуба

Микроскопическое исследование срезов показало кистозный просвет, выстланный редуцированным эмалевидным эпителием (не ороговевшим), толщиной 3-4 клеточных слоя в большинство областей (рис. а). Нижележащая фиброзная капсула состояла из коллагеновых волокон. Плотный инфильтрат хронических воспалительных клеток, состоящий из лимфоцитов и плазматических клеток, был обнаружен в определенных областях капсулы соединительной ткани, а эпителиальная выстилка, покрывающая области воспаления, была гиперпластической (рис.б). На основании этих особенностей был поставлен окончательный диагноз воспаленной зубной кисты. Через 6 месяцев был проведен контрольный осмотр, во время которого клиническая и рентгенологическая оценка не показала признаков рецидива.

a Микрофотография, показывающая тонкий и некератинизированный эпителий, покрывающий стенку кисты. . (H&E, 40x) b Микрофотография, показывающая участки воспаления в стенке кисты и увеличение толщины выстилающего эпителия.(H&E, 20x)

Обсуждение

Кисты зубочелюстной системы - одонтогенные кисты в процессе развития, которые, как полагают, развиваются вокруг коронки непрорезавшегося или ретинированного зуба в результате накопления жидкости между восстановленным эпителием эмали (REE) и эмалью зуба. Считается, что повышенное гидростатическое давление этой объединяющей жидкости отделяет фолликул от коронки, с РЗЭ или без него [6]. Толлер [7] предположил, что вероятное происхождение этой кисты могло быть разрушением пролиферирующих клеток зубного фолликула после замедленного прорезывания.Хотя большинство зубных кист имеют онтогенетическое происхождение, существует несколько примеров таких кист с воспалительным патогенезом. Бенн и Алтини [8] предложили возможный механизм воспаления зубных кист - они могут развиваться из зубного фолликула и вторично воспаляться, а источником воспаления обычно является неживой зуб.

Обзор соответствующей литературы показывает, что, хотя возрастной диапазон зарегистрированных случаев зубочелюстной кисты широко варьируется от 5 до 57 лет, чаще всего они проявляются во втором и третьем десятилетии жизни [4].Сообщается, что их частота в первом десятилетии ниже, чем во втором и третьем десятилетиях [9]. Bhayya и Shyagali [10] задокументировали случай зубочелюстной кисты в сочетании с развивающимся вторым премоляром нижней челюсти у 10-летней девочки, в то время как Hayasaki et al. [11] сообщили о случае бессимптомной зубной кисты у 4-летней девочки по отношению к первичному второму моляру нижней челюсти. О зубных кистах также сообщили Ричард [12] у 4-летнего пациента, Агило и Гандиа [13] у 5-летнего и Kalaskar et al.[14] у 7-летнего ребенка. На сегодняшний день из случаев зубных кист, зарегистрированных в первом десятилетии жизни, самым молодым пациентом был 3-летний ребенок с множественными зубными кистами [15]. В нашем случае возраст ребенка на момент проявления кисты составлял 1 год, что делает это самым молодым документированным случаем зубной кисты.

Подавляющее большинство зубных кист связано с ретинированными третьими молярами нижней челюсти, за которыми следуют постоянные клыки верхней челюсти и третьи моляры верхней челюсти [5, 9].Сообщалось также о нескольких случаях, связанных с постоянными центральными резцами верхней челюсти, постоянными первыми и вторыми молярами нижней челюсти [13, 14, 16]. Сообщалось также, что зубные кисты возникают в связи с молочными зубами [11]. В этом случае зубная киста была связана с развивающимся постоянным первым моляром нижней челюсти.

Считается, что киста у растущего ребенка увеличивается быстрее, чем у взрослого, хотя пациент может сообщить в анамнезе только медленно увеличивающуюся безболезненную опухоль [17].Киста зубочелюстной системы обычно представляет собой безболезненное расширение кости, если она не инфицирована вторично. Как правило, на рентгенограмме видна односторонняя рентгенопрозрачность, связанная с коронкой непрорезавшегося зуба. Чаще всего киста окружает коронку зуба, а коронка выступает в кисту, как в нашем случае. Латеральная форма зубной кисты обычно разрастается латерально вдоль поверхности корня и частично окружает коронку, тогда как при периферической форме киста окружает коронку, а также распространяется вдоль части корня [5, 9, 18].В этом случае родители пациента сообщили, что в течение 3 месяцев у ребенка постепенно увеличивалась опухоль, с перемежающейся болью между ними. Вероятно, это произошло из-за вторичной инфекции, которая может быть причиной микроскопического обнаружения воспалительного инфильтрата в капсуле. При отсутствии боли эти кисты могут достигать значительных размеров с минимальными симптомами или без них [19]. Неспособность идентифицировать и лечить такие кисты может привести к тому, что их расширение приведет к соударению с окружающими структурами, такими как нижний альвеолярный нерв и корни соседних зубов, что приведет к парастезии, резорбции корня и т. Д.[20]. Следовательно, раннее обнаружение и удаление таких кист чрезвычайно важно.

Микроскопически чистые кисты в большинстве случаев показывают просвет, выстланный многослойным плоским эпителием, который обычно не ороговевший и имеет толщину в 2–3 клеточных слоя. Это может иметь различную толщину, как в случае воспаленных зубных кист, когда выстилающий эпителий проявляет гиперплазию и увеличенную толщину. Нижележащая фиброзная капсула коллагенизирована и может показывать очаги хронических воспалительных клеток в случае «воспаленных зубных кист» [5, 18].В нашем случае гистопатология выявила тонкий и некератинизированный подкладочный эпителий, напоминающий редуцированный эпителий эмали, покрывающий фиброзную соединительнотканную капсулу в большинстве областей. В капсуле были обнаружены очаги хронических воспалительных клеток, а выстилающий эпителий, соответствующий этим областям, показал увеличение толщины. Прикрепление стенки кисты к шейке связанного зуба и выстилка кисты, в большинстве случаев демонстрирующая тонкий уплощенный многослойный плоский эпителий, гистологически помогает в подтверждении диагноза зубной кисты [5, 9].

В соответствии с рекомендациями Американской академии детской стоматологии первое панорамное рентгенографическое исследование должно быть выполнено после прорезывания первого постоянного зуба. Рентгенологическое исследование всех непрорезавшихся зубов необходимо для выявления любой сопутствующей патологии на ранней стадии [21]. В нашем случае киста была обнаружена из-за связанной с ней клинической опухоли и периодической боли. В идеале ортопантамограмма в возрасте 1 года может быть рекомендована для диагностики любого поражения, связанного с развивающимися постоянными зубами, чтобы можно было начать своевременное лечение.

Лечение зубной кисты зависит от ее размера и расположения. Варианты, доступные для их лечения у детей, включают энуклеацию кисты с первичным закрытием и марсупиализацией и заживление вторичным сращением [22]. В этом случае киста была полностью энуклеирована. Поскольку зачаток первого постоянного коренного зуба левой нижней челюсти находился внутри кистозной выстилки, он был удален вместе с кистой.

Полное удаление кисты чрезвычайно важно с учетом того, что рецидивирующие кисты, амелобластома, плоскоклеточная карцинома и мукоэпидермоидная карцинома, как сообщается, являются результатом давней зубочелюстной кисты или ее остатков [18].

Заключение

Кисты зубочелюстной системы редко встречаются в течение первого десятилетия жизни, и когда они возникают, они проявляются с минимальными симптомами. Но со временем они могут достигать значительных размеров. Тщательный анализ первоначальных рентгенограмм ребенка важен для выявления наличия этих кист у очень маленьких детей. Наш случай, который представляет собой редкое проявление зубной кисты у годовалого мальчика - самый ранний случай, который должен быть задокументирован - указывает на тот факт, что киста может проявиться даже до прорезывания первого постоянного зуба, и может быть фактически связанные с ним.Следовательно, раннее панорамное рентгенологическое исследование, желательно в возрасте завершения коронки первого постоянного моляра, будет иметь огромное диагностическое значение.

Благодарности

Мы хотим поблагодарить доктора (миссис) Лата за помощь. П. Рао, доцент кафедры челюстно-лицевой хирургии, Школа стоматологии Амрита, Кочи, Индия, за ее помощь, оказанную нам во время подготовки этой рукописи.

Ссылки

1. Мотамеди М., Сейфи Масуд.Можно ли восстановить поврежденные стратегические зубы, связанные с обширными зубными кистами? J Can Dent Assoc. 2005; 71 ((9): 633–634. [Google Scholar] 2. Shah N, Thuan H, Beale T. Спонтанная регрессия двусторонних зубных кист, связанных с поврежденными третьими молярами нижней челюсти. Br Dent J. 2002; 192 (2) : 75. [PubMed] [Google Scholar] 3. Homen MGN, Simoes WA, Deboni MCZ, Chilvarquer I., Traina AA. Дентигерическая киста, связанная с верхним постоянным центральным резцом: клинический случай и обзор литературы.J Clin Pediatr Dent. 2002. 26 (2): 187–192. [PubMed] [Google Scholar] 4. Ко KSC, Dover DG, Jordan RCK. Двусторонняя зубная киста: сообщение о необычном случае и обзор литературы. J Can Dent Assoc. 1999; 65: 49–51. [PubMed] [Google Scholar] 5. Невилл Б.В., Дамм Д.Д., Аллен С.М., Букет Дж. Э. Патология полости рта и челюстно-лицевой области. 3. Индия: Reed Elsiever India Private Ltd; 2009. С. 679–682. [Google Scholar] 6. Основной DMG. Увеличение эпителиальных кист челюсти. Одонтол ревы. 1970; 21: 29–49. [PubMed] [Google Scholar] 8.Бенн А., Алтини М. Дентигерические кисты воспалительного происхождения: клинико-патологическое исследование. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Enodod. 1996; 81: 203. DOI: 10.1016 / S1079-2104 (96) 80416-1. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 9. Сдвиговая М. Кисты ротовой области. 2. Великобритания: Баттерворт-Хайнеманн Лтд, Джон Райт и сыновья; 1983. [Google Scholar]

10. Bhayya DP, Shyagali TR. Дентигерические кисты воспалительного происхождения: история болезни. Интернет J Dent Sci. 2009; 7 (2).

11. Хаясаки Х., Исибаши М., Накамура С., Фукумото С., Нонака К.Дентигерическая киста в молочных зубах: история болезни девочки 4 лет. Педиатр Дент. 2009. 31 (4): 294–297. [PubMed] [Google Scholar] 12. Габер Р. Не все в гайморовой пазухе является синуситом: это случай зубной кисты. Педиатрия. 2008. 121 (1): 203–207. DOI: 10.1542 / peds.2006-1940. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 13. Аугило Л., Гандиа Дж. Дентигеральная киста второго премоляра нижней челюсти у пятилетней девочки, связанная с нежизнеспособным первичным моляром, удаленным годом ранее: отчет о клиническом случае. J Clin Pediatr Dent.1998. 22 (2): 155–158. [PubMed] [Google Scholar] 14. Каласкар Р.Р., Тику А., Дамле С.Г. Дентигерические кисты передней верхней челюсти у маленького ребенка: история болезни. J Indian Soc Pedod Prev Dent. 2007. 25 (4): 187–190. DOI: 10.4103 / 0970-4388.37016. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 15. Сэндс Т., Токкио С. Множественные зубные кисты у ребенка. Здоровье ротовой полости. 1998. 88 (5): 27–29. [PubMed] [Google Scholar] 16. Mc Donnel DG. Двусторонняя зубочелюстная киста: история болезни. J Ir Dent Assoc. 1988; 34: 63. [PubMed] [Google Scholar] 17.Farah CS, Savage NW. Перикоронарные просветы и важность раннего обнаружения. Ост Дент Дж. 2002; 47 (3): 262–265. DOI: 10.1111 / j.1834-7819.2002.tb00340.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 18. Шафер WG, Хайн М.К., Леви Б.М. Учебник патологии полости рта. 4. Индия: Reed Elsevier India Private Ltd; 2006. С. 260–265. [Google Scholar] 19. Свердлов М., Александр С.А., Сиен РФ, Фергюсон Ф.С. Двусторонняя зубочелюстная киста нижней челюсти у семилетнего ребенка. J Pedod. 1980; 5: 77–84. [PubMed] [Google Scholar] 21.Графы А, Кочис Л.А., Бушман Дж., Савант ТД. Агрессивная зубная киста у ребенка 7 лет. ASDC J Dent Child. 2001. 68 (3): 268–271. [PubMed] [Google Scholar] 22. Крюгер О.Г. Учебник по челюстно-лицевой хирургии. 6. Индия: C V Mosby Company, Jaypee Brothers; 1990. С. 255–280. [Google Scholar]

Произошла ошибка при настройке пользовательского файла cookie

Произошла ошибка при настройке пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности.Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

Настройка вашего браузера для приема файлов cookie

Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее частые причины:

  • В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки своего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
  • Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались.Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, нажмите кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
  • Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
  • Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
  • Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie.Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу. Чтобы предоставить доступ без файлов cookie потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

Что сохраняется в файле cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в файлах cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта. Например, сайт не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.

Хирургия полости рта II: Часть 3. Кисты рта и челюстей и их лечение

  • 1

    Reichart P A, Philipsen H P. Аневризматическая костная полость (киста). В: Одонтогенные опухоли и родственные поражения . Лондон: Квинтэссенция, 2004.

    Google Scholar

  • 2

    Kramer I R. Изменение взглядов на болезни полости рта. Proc R Soc Med 1974; 67 : 271–276.

    PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 3

    Barnes L, Eveson J W, Reichart P, Sidransky D. Классификация опухолей Всемирной организации здравоохранения. Патология и генетика опухолей головы и шеи . Лион: IARC Press, 2005.

    . Google Scholar

  • 4

    Pindborg J J, Kramer I R H, Torloni H. Гистологическое типирование одонтогенных опухолей, кист челюсти и родственных им поражений . Женева: Всемирная организация здравоохранения, 1971.

    Google Scholar

  • 5

    Сомс Дж. В, Саутэм Дж. К. Патология полости рта . Oxford University Press, 2005, стр. 6f.

    Google Scholar

  • 6

    Hjørting-Hansen E, Andreasen JO, Robinson LH. Исследование одонтогенных кист с особым упором на расположение кератоцист. Br J Oral Surg 1969; 7 : 15–23.

    Артикул Google Scholar

  • 7

    Meningaud J P, Oprean N, Pitak-Arnnop P, Bertrand J C.Одонтогенные кисты: клиническое исследование 695 случаев. J Oral Sci 2006; 48 : 59–62.

    Артикул Google Scholar

  • 8

    Лин Л. М., Рикуччи Д., Лин Дж., Розенберг П. А.. Нехирургическая терапия корневых каналов больших кистоподобных воспалительных периапикальных поражений и воспалительных апикальных кист. J Endod 2009; 35 : 607–615.

    Артикул Google Scholar

  • 9

    Браун Р. М., Смит А. Дж.Патогенез одонтогенных кист. В: Browne R M (ed), Исследовательская патология одонтогенных кист . Бока-Ратон, Флорида: CRC Press, 1991.

    Google Scholar

  • 10

    Авелар Р.Л., Антунес А.А., Карвалью Р.В., Безерра П.Г., Оливейра Нето П.Дж., Андраде Е.С. Одонтогенные кисты: клинико-патологическое исследование 507 случаев. J Oral Sci 2009; 51 : 581–586.

    Артикул Google Scholar

  • 11

    Москеда Тейлор А., Иригойен Камачо М. Э, Диас Франко М. А., Торрес Техеро М. А..Одонтогенные кисты. Разбор 856 дел. Med Oral 2002; 7 : 89–96.

    Google Scholar

  • 12

    Сдвиг M. Одонтогенные кератоцисты развития. Обновление. J Oral Pathol Med 1994; 23 : 1–11.

    Артикул Google Scholar

  • 13

    Столинга П. Дж. У., Питерс Дж. Х. Заметка о происхождении кератоцист челюстей. Int J Oral Surg 1973; 2 : 37–44.

    Артикул Google Scholar

  • 14

    Pitak-Arnnop P, Chaine A, Oprean N, Dhanuthai K, Bertrand JC, Bertolus C. Лечение одонтогенных кератоцистов челюстей: десятилетний опыт с 120 последовательными поражениями. J Craniomaxillofac Surg 2010; 38 : 358–364.

    Артикул Google Scholar

  • 15

    Shear M, Pindborg JJ.Микроскопические особенности боковой кисты пародонта. Scand J Dent Res 1975; 83 : 103–110.

    PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 16

    Главный D M. Эпителиальные кисты челюсти: переоценка клинико-патологии. Br J Oral Surg 1970; 8 : 114–125.

    Артикул Google Scholar

  • 17

    Крейг Г. Т. Парадентальная киста.Специфическая воспалительная одонтогенная киста. Br Dent J 1976; 141 : 9–14.

    Артикул Google Scholar

  • 18

    Основной D M G. Эпителиальные кисты челюсти: 10 лет классификации ВОЗ. J Oral Pathol 1985; 41 : 1–7.

    Артикул Google Scholar

  • 19

    Shear M, Speight P M. Кисты ротовой и челюстно-лицевой области .4-е изд. Oxford: Blackwell Munksgaard, 2007.

    Книга Google Scholar

  • 20

    Дейли Т.Д., Высоцкий Г.П., Прингл Г.А. Относительная частота одонтогенных опухолей и кист полости рта и челюсти среди населения Канады. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1994; 77 : 276–280.

    Артикул Google Scholar

  • 21

    Kramer I R H, Pindborg J J, Shear M. Гистологическое типирование одонтогенных опухолей . Берлин: Springer, 1992.

    Книга Google Scholar

  • 22

    Хорнер К., Форман Г. Х., Смит Н. Дж. Атипичные простые костные кисты челюстей. I: Рецидивирующие поражения. Clin Radiol 1985; 39 : 53–57.

    Артикул Google Scholar

  • 23

    Brandsetter B F, Weissman J L, Kaplan S. B. Визуализация костной полости Штафне: что добавляет МРТ и почему необходимо новое название. Am J Neuroradiol 1999; 20 : 587–589.

    Google Scholar

  • 24

    Evans G E, Bishop K, Renton T. Рекомендации по хирургической эндодонтии . Лондон: Королевский колледж хирургов Англии, 2012. http://www.rcseng.ac.uk/fds/publications-clinicalguidelines/clinical_guidelines/documents/surgical_endodontics_2012.pdf

    Google Scholar

  • 25

    Stoelinga P J W.Долгосрочное наблюдение за кератоцистами, обработанными в соответствии с установленным протоколом. Int J Oral Maxillofac Surg 2001; 30 : 14–21.

    Артикул Google Scholar

  • 26

    Бхаскар С.Н., Болден Т.Е., Вайнманн Дж. П. Патогенез мукоцеле. J Dent Res 1956; 35 : 863–874.

    Артикул Google Scholar

  • 27

    Кинг Р. К., Смит Б. Р., Берк Дж. Л.Дермоидная киста дна рта. Обзор литературы и историй болезни. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1994; 78 : 567–576.

    Артикул Google Scholar

  • Массивная зубочелюстная киста нижней челюсти у молодого пациента: история болезни

    Введение

    В целом кисты челюсти обычно проявляются в виде опухолей челюстей и средней зоны лица. sine qua non для развития зубной кисты, как правило, не прорезавшийся зуб.Частота образования зубных кист составляет 1,44 на каждые 100 непрорезавшихся зубов. [1-3]

    Дентигерические кисты встречаются в широком возрастном диапазоне с максимальной частотой во втором-четвертом десятилетии и являются вторыми по распространенности одонтогенными кистами после корешковых кист, составляя примерно 24% всех истинных кист в челюсти. [4-6]

    Клинически часто протекает бессимптомно; он обнаруживается как случайная рентгенографическая находка или при развитии острого воспаления, инфекции или опухоли [7-9] , где он проявляется как четко очерченная, одноглазная, обычно симметричная рентгенопрозрачность вокруг коронки ретинированного зуба.Поскольку нормальное фолликулярное пространство составляет 3-4 мм, можно заподозрить зубочелюстную кисту, если оно превышает 5 мм. [1] Эти кисты могут также превращаться в амелобластомы, мукоэпидермоидную карциному и плоскоклеточную карциному. [10]

    Скорость роста может быть довольно высокой, при этом за 3-4 года поражения увеличиваются до 5 см в диаметре. Однако он может стать очень большим и иногда связан с расширением коркового слоя и эрозией. [3] Расширение этих кист обычно связано с увеличением осмоляльности в результате прохождения воспалительных клеток и слущенных эпителиальных клеток в кистозный просвет. [11]

    Мы сообщаем о сложном случае массивной зубной кисты, поражающей всю половину нижней челюсти, которая была успешно вылечена консервативной терапией. Этот отчет также иллюстрирует упрощенное хирургическое лечение большой зубной кисты в период смены зубов.

    История болезни

    13-летняя девочка обратилась в отделение челюстно-лицевой хирургии стоматологического колледжа и больницы Бапуджи, Давангере, с основной жалобой на опухоль над левой нижней третью лица.Набухание было постепенным и прогрессирующим, как отметила пациентка до момента обращения [Рисунок 1]. Травмы в анамнезе не было. Пациент не сообщил об эпизодах боли или выделений из этого места.

    Рисунок 1. Предоперационный профиль

    Пациенту проведено плановое общесистемное обследование. У нее не было соответствующей истории болезни в прошлом и настоящем. В анамнезе не было кахексии или похудания. Пациент не сообщил о существенном стоматологическом анамнезе. Местное обследование выявило внеротовую единичную опухоль овальной формы размером около 5 см × 4.5 см. Припухлость распространялась вверх от области скуловой дуги до нижнего края нижней челюсти на 1 см ниже. В переднезаднем направлении он простирался примерно на 3 см от козелка уха до ротовой спайки. При пальпации припухлость костлявая твердой консистенции с гладкой поверхностью. Это было безболезненно, без пульсаций; потрескивания яичной скорлупы не было заметно. Верхняя кожа была уязвимой, без повышения температуры и вторичных изменений. Черепные нервы V и VII функционировали нормально.Обследование лимфатических узлов исключило наличие какой-либо патологии с узлами.

    У пациента было максимальное межрезцовое отверстие 35 мм. Присутствовали зубы от второго до второго моляра верхней челюсти, и у нее клинически отсутствовали оба третьих моляра. На нижней челюсти отсутствовали как третьи моляры, так и второй моляр слева. Лингвальное и буккальное расширение коркового слоя с левой стороны было очевидным.

    При плановом гематологическом исследовании значения в норме.Набухание было отсосано с помощью иглы с большим отверстием, и жидкость соломенного цвета показала высокое содержание белка 5,1 г / 100 мл.

    Ортопантомограмма [Рисунок 2] показала расширяющееся рентгенопрозрачное поражение, затрагивающее левое тело, ветвь, мыщелок и венечные отростки размером примерно 3,0 см × 4,5 см. Прорезывание левого третьего моляра нижней челюсти было смещено и лежало в непосредственной близости от вырезки сигмовидной кишки, а коронка зуба была вовлечена в поражение. Второй моляр на той же стороне также был затронут, когда поражение охватило весь зуб.Было отмечено значительное истончение обеих корковых слоев по отношению к поражению, и не было замечено окончательной резорбции корня какого-либо зуба. Поражение распространялось вперед до корня левого клыка. Корональная и аксиальная компьютерная томография (КТ) [Рис. 3] выявила почти симметричное расширение медиальной и латеральной коры левого мыщелка, а также ветви ветви. Поражения височной кости не наблюдалось.

    Рисунок 2. Предоперационная ортопантомограмма

    Рисунок 3. Предоперационная компьютерная томография

    Учитывая такие факторы, как возраст, место расположения, а также высокую регенеративную способность мышечно-периостальной капсулы растущего ребенка, было запланировано лечение поражения с простой процедурой энуклеации.

    Под общей анестезией был проведен внутриротовой разрез по переднему краю ветви ветви и обнажили венечный отросток и боковую поверхность нижней челюсти [Рисунок 4]. Поражение было полностью энуклеировано [Рисунки 5 и 6] вместе с третьим моляром. Была проведена экстракция ретинированного второго моляра, и раствор Корнуа был нанесен на все ложе поражения. Нижний альвеолярный нерв был сохранен путем нанесения вазелинового желе [Рисунок 5]. Проволочные проушины были помещены с обеих сторон, и водонепроницаемое закрытие раны было достигнуто с помощью многослойного шва.Межчелюстная фиксация (МВФ) была произведена в первый послеоперационный день (в течение 8 недель) для сохранения межмыщелкового расстояния. Послеоперационное течение прошло без осложнений.

    Рисунок 4. Внутриротовое обнажение кистозного поражения

    Рисунок 5. После энуклеации сохранился нижний альвеолярный сосудисто-нервный пучок

    Рисунок 6. Энуклеированный образец

    Гистопатологическое исследование выявило наличие кистозной выстилки и соединительнотканной капсулы. Эпителиальная выстилка состояла из 2-4 слоев уплощенных эпителиальных клеток без ороговения.Интерфейс эпителия и соединительной ткани уплощен. Стенка фиброзной соединительной ткани состояла из плотных коллагеновых волокон и выявляла островки одонтогенных эпителиальных остатков, хронических воспалительных клеток, в основном плазматических клеток и лимфоцитов. Все признаки указывали на зубную кисту.

    Пациент был выписан на 10-й день после операции с IMF и рекомендован регулярное наблюдение (интервал 2 недели). На 8-й неделе МВФ был освобожден. Согласно нашему протоколу, КТ (как аксиальная, так и коронарная проекция) и рентгенограммы проводились через регулярные промежутки времени и оценивались.Рентгенологическое наблюдение показало достаточное заполнение кости с повышенной плотностью кости от края до центра дефекта по сравнению с предоперационным сканированием и рентгенограммами [Рисунки 7-10].

    Рисунок 7. Профиль через три месяца после операции

    Рисунок 8. Окклюзионный вид через три месяца после операции (неповрежденный)

    Рисунок 9. Компьютерная томография через три месяца, показывающая костное заполнение дефекта.

    Рисунок 10. Ортопантомограмма через три месяца после операции. успешная регенерация кости

    Обсуждение

    Терапия кисты определяется ее этиологией и локализацией, что, с одной стороны, означает, что причинный зуб необходимо лечить или удалить, а с другой - кистозную выстилку, которая выделяет кистозное содержимое, необходимо иссечь. [12] Это утверждение хорошо согласуется с характеристиками лечения зубной кисты.

    Среди различных хирургических методов лечения зубной кисты, энуклеация кисты является наиболее распространенной процедурой. Марсупиализация - это еще один метод лечения, который обычно используется при больших зубных кистах из-за их значительного размера, возможности разрушения окружающей ткани и опасения о возможности патологического перелома. [13]

    Дентигерическая киста чаще встречается в третьем и четвертом десятилетиях [14] , и большая часть хирургического вмешательства может быть оправдана в тех случаях, когда челюсти завершили рост.Но выбор метода лечения становится критическим, когда молодые растущие челюсти страдают массивным поражением. В данном случае пациенту было всего 13 лет на момент обращения. Любой радикальный подход может привести к серьезному повреждению челюсти с потерей ее функции.

    В таких ситуациях правильное решение при выборе подходящего метода лечения играет решающую роль в прогнозе общей терапии. В данном случае мы рассмотрели все возможные варианты, приняв во внимание такие факторы, как возраст, пол, местоположение, размер, а также социально-экономический статус пациента.

    Хотя это хорошо продуманный метод, марсупиализация удовлетворяет определенным терапевтическим требованиям при таких крупных поражениях, у него есть существенные недостатки, такие как медленное заживление и рубцевание. [12] Более того, при лечении зубной кисты трудно полагаться на эту процедуру, поскольку трудно сохранить проходимость костного поражения. Кроме того, боковое окно может подтолкнуть развивающийся постоянный зубной ряд к эктопическому прорезыванию, что приведет к неправильному прикусу и создаст потенциальную потребность в дальнейшей перехватывающей ортодонтии. [7-9]

    Однако лечение, прогноз и скорость излечения таких больших зубных кист зависят от различных факторов, таких как характеристики роста, анатомическая локализация, размер клинической протяженности, возраст, пол, и т. Д. .

    Различные исследования показали предсказуемую спонтанную регенерацию кости у молодых пациентов после энуклеации таких больших кист. Многие авторы считают, что к костной пластике у молодых пациентов следует подходить с осторожностью, и в большинстве случаев в этом нет необходимости. [11]

    Ввиду вышеизложенного мы предпочли цистэктомию радикальной процедуре, которая обычно рекомендуется при таких больших кистах. На наш взгляд, радикальное лечение растущего ребенка может привести к серьезным увечьям. Поэтому мы полагаем, что в таких сценариях всегда рекомендуется проявлять консервативность.

    Но многие авторы расходятся во мнениях относительно энуклеации больших зубных кист. Во многом это связано с тем, что в больших кистозных полостях отсутствует организация тромба, а образование новой кости остается под вопросом. [12] Сгусток крови в омертвевшей области представляет собой большой риск, так как он может легко заразиться и привести к нежелательным последствиям в виде местного воспаления. Также существует вероятность повреждения нерва и неполного удаления кистозной выстилки из-за охвата кистой корней задних зубов. [12]

    Тем не менее, в большом исследовании серии случаев [15] [Рис. 11] было предложено дерево решений для лечения больших однокамерных кист челюстей.Авторы рекомендовали провести энуклеацию всех однокамерных кист независимо от их размера с последующим химическим прижиганием. Они также отложили биопсию до окончательной хирургической процедуры как допустимую практику. Это связано с тем, что рана, созданная при биопсии, может препятствовать чистой хирургической процедуре из первых рук в отношении плоскостей тканей и инфицирования раны. [15,16]

    Рис. 11. Схема принятия решений для однокамерного кистозного поражения в области третьего моляра нижней челюсти, которое имеет тенденцию расширяться в восходящей ветви

    Мы полностью согласны с этим принципом и далее полагаем, что водонепроницаемые первичные закрытия с последующим ненапряжением челюсти движения имеют решающее значение для нормальной регенерации кости после энуклеационной терапии.

    В нашем случае имелась интактная нижняя базальная кость, которая благоприятствовала энуклеационной терапии. Послеоперационное поддержание, такое как поддержание межмыщелкового расстояния, избежание стресса челюсти за счет МВФ в течение восьми недель и использование жидкой диеты впоследствии в равной степени способствовало успеху этой терапии. Тем не менее, этот тип случаев требует длительного наблюдения для отслеживания любых рецидивов.

    Вышеописанный подход, безусловно, предотвратит агрессивный радикальный метод лечения, который будет обременительным как для пациента, так и для хирургической бригады.Следовательно, в таких случаях консервативное лечение имеет гораздо большее преимущество для минимизации послеоперационной заболеваемости. На наш взгляд, этот метод лечения даст нам шанс на радикальный вариант, если в этом возникнет необходимость в ходе последующего наблюдения за пациентом.

    В данном случае мы наблюдали, что только энуклеация терапии может быть успешной у таких пациентов молодого возраста при условии проведения надлежащей предоперационной диагностики и тщательной хирургической операции. И наоборот, выбранная техника во многом зависит от хирурга, так как даже самая лучшая методика не будет удовлетворительной при неправильном выполнении, и наш случай не является исключением.

    Финансовая поддержка и спонсорство

    Нет.

    Конфликты интересов

    Конфликты интересов отсутствуют.

    Кистозные поражения челюсти у детей: 15-летний опыт | Детский рак | JAMA Отоларингология - хирургия головы и шеи

    Важность Кисты челюсти у детей представляют собой клиническую сущность с редкими симптомами и недостаточно освещены в литературе по отоларингологии.Важно, чтобы отоларингологи были знакомы с этими поражениями, которые могут проявляться как отек челюсти или аномалии придаточных пазух носа.

    Объектив Изучить клиническую картину, рентгенологические особенности, лечение и исходы кист челюсти у детей, проходящих лечение в одном учебном заведении.

    Дизайн, обстановка и участники Ретроспективный анализ истории болезни в детской больнице третичного уровня среди пациентов 16 лет и младше, у которых наблюдались кистозные поражения челюсти.

    Основные результаты и мероприятия Медицинские карты были проанализированы на предмет данных о симптомах, результатах физикального обследования, визуализации, патологии, вмешательствах и исходах среди детей, которые были осмотрены в отделении челюстно-лицевой хирургии или отделении оториноларингологии - хирургии головы и шеи Медицинского университета Мэриленда. Центр в период с января 1997 года по декабрь 2012 года, и у него была диагностирована киста челюсти.

    Результаты Было выявлено 57 пациентов, у которых было диагностировано истинное кистозное поражение челюсти, и чьи полные медицинские записи были доступны для просмотра.Наиболее частыми кистозными поражениями были керато-кистозные одонтогенные опухоли (n = 19) и зубные кисты (n = 17). Пятьдесят шесть процентов (32 из 57) всех кистозных поражений были бессимптомными при предъявлении и были идентифицированы с помощью визуализации. Вторым по частоте проявлением был местный отек (n = 15), за которым следовали зубные неровности (n = 6). Всем пациентам, за исключением одного с кистой-сыпью, потребовалось хирургическое вмешательство, включая биопсию, энуклеацию, выскабливание или остэктомию, с реконструкцией, как показано.Керато-кистозные одонтогенные опухоли, как правило, требовали дополнительного лечения (в среднем, 2 процедуры) для метахронных поражений или рецидивов.

    Выводы и значимость Кисты челюсти у детей необычны, и данных относительно их проявления и лечения недостаточно. Многие из этих кист бессимптомны и случайно обнаруживаются при ортопантомографии. Керато-кистозные одонтогенные опухоли были наиболее частым поражением в нашей серии, за которым следовали зубные кисты. Хирургическое вмешательство требуется большинству пациентов с кистозным поражением челюсти.

    Кистозные поражения челюсти редко проявляются симптомами в детской возрастной группе и чаще всего имеют одонтогенное происхождение. Их склонность к этим костным структурам объясняется наличием остаточных эпителиальных гнезд во время и после одонтогенеза. Большинство поражений имеют тенденцию быть доброкачественными, хотя некоторые могут быть местно агрессивными и вызывать косметические и функциональные нарушения. Они классифицируются как одонтогенные, недонтогенные или псевдокисты.Большинство кист черепно-лицевого скелета возникают в нижней и верхней челюсти и имеют эпителиальную выстилку одонтогенного происхождения. Они имеют тенденцию проявляться глубоко внутри кости, где расположены эти эпителиальные остатки. Находясь ближе к поверхности, они могут образовывать гладкую выемку или полость в подлежащей кости, что видно на рентгенологическом исследовании. Радикулярные кисты являются наиболее распространенными кистами челюсти, встречающимися в общей популяции, и имеют воспалительное, а не связанное с развитием происхождение. 1 -3 Однако в педиатрической популяции преобладают развивающиеся зубные кисты, которые, как правило, возникают вокруг ретинированных или непрорезавшихся зубов. 4 Это развитие происходит из-за того, что недавно прорезавшиеся постоянные зубы вряд ли подверглись инфекционному разрушению или травме, которая является причиной образования кисты из-за воспаления. 5 , 6 Хотя некоторые из этих поражений можно идентифицировать при регулярном стоматологическом осмотре, часто бывает трудно дифференцировать их только на основании клинической картины и рентгенологических характеристик. Рентгенологические проявления нескольких доброкачественных, но иногда агрессивных образований в детском возрасте схожи, но требуют совершенно разных методов лечения.Керато-кистозные одонтогенные опухоли (КОТ) и амелобластомы представляют собой высокопролиферативные поражения, которые могут привести к значительному разрушению костей без надлежащего хирургического лечения. 7 -10 Постоянно присутствующий потенциал злокачественного новообразования, хотя и встречается редко, также требует тщательной оценки патологических образцов во время окончательного лечения кисты челюсти.

    В отоларингологической литературе мало информации о распространенности, клинической картине и лечении кист челюсти в детской возрастной группе, при этом большинство исследований найдено в стоматологической литературе.Отоларингологи должны быть знакомы с этими поражениями, которые можно увидеть на снимках как отек лица или образование в гайморовой пазухе. Мы представляем наш опыт работы с серией педиатрических пациентов, находящихся под наблюдением в детской больнице третичного уровня в течение 15 лет, а также краткий обзор литературы.

    Исследование было одобрено институциональным наблюдательным советом Университета Мэриленда, Балтимор. Ретроспективный обзор медицинских карт был проведен среди пациентов в возрасте 16 лет и младше, которые были осмотрены в отделении челюстно-лицевой хирургии или отделении оториноларингологии - хирургии головы и шеи в Медицинском центре Университета Мэриленда в период с января 1997 года по декабрь 2012 года и имели окончательный диагноз киста челюсти, киста верхней или нижней челюсти или киста зуба.Затем эта группа была стратифицирована для оценки окончательной патологии только с доброкачественными кистозными поражениями. Медицинские карты были проанализированы на предмет пола пациента, возраста, патологического диагноза, начальных признаков и симптомов, радиологических особенностей, вмешательств и исходов.

    За 15-летний период было выявлено 57 пациентов, у которых было диагностировано истинное кистозное поражение нижней или верхней челюсти, и чьи полные медицинские записи были доступны для просмотра в нашем учреждении.Средний возраст пациентов (SD) составлял 10,5 (3,2) года с 58 независимыми поражениями (у одного ребенка были 2 отдельные кисты). Соотношение мальчиков и девочек было примерно 1: 1. Большинство кист были КОТ (n = 19) или зубными кистами (n = 17). Демографические данные и расположение кист обобщены в таблице 1. В общей сложности 32 из 57 пациентов не имели симптомов при обращении, при этом 24 кисты были обнаружены при обычной ортопантомографии и 1 случайно обнаружен при боковой рентгенографии шеи. Следующими наиболее частыми симптомами были местный отек (n = 15) и неровности зубов (n = 6).Только нижняя челюсть была первичным участком кисты у 34 человек, тогда как только верхняя челюсть была поражена у 16 ​​человек. У остальных были поражения в обоих местах. Всем, кроме одного, потребовалась как минимум одна хирургическая процедура для диагностики или окончательного лечения. Начальные симптомы с разбивкой по диагнозу, лечению и исходам приведены в таблице 2.

    Кератоцистозные одонтогенные опухоли были наиболее частой патологической находкой, соотношение мальчиков и девочек составляло 0,9: 1. Эта патология, как правило, выявлялась у пожилых пациентов (средний [SD] возраст 11 лет.3 [3,5] года). Эти поражения чаще имели симптоматику при поступлении, при этом пациенты испытывали давление и боль, связанные с массой челюсти. Однако КОТ у 7 из 19 человек (37%) были обнаружены случайно при ортопантомографии. Часто поражались как нижняя, так и верхняя челюсти, при этом 6 человек имели одновременные поражения с аналогичными рентгенологическими характеристиками в каждом месте, как показано на рисунке 1. Керато-кистозные одонтогенные опухоли требовали наиболее обширного оперативного лечения, в среднем 2 процедуры на пациента, и примерно половине пациентов (11 из 19) потребовалось обширное удаление зубов и костная остэктомия.В целом, 10 из 19 пациентов прошли этапные процедуры, у 7 из них было полное выздоровление и никаких признаков рецидива при последнем контрольном визите. В конечном итоге у 2 из 3 оставшихся людей был диагностирован синдром базальноклеточного невуса (BCNS), и им потребовалось несколько процедур для лечения рецидива заболевания. Рецидивов не было у 6 из 9 пациентов, перенесших одноэтапную энуклеацию. У пациентов с синхронными поражениями сильно подозревалось BCNS, и они были направлены на генетическую оценку.В общей сложности 7 человек были диагностированы как страдающие BCNS.

    Дентигерические кисты были второй по частоте патологической находкой с соотношением мальчиков и девочек 2,4: 1 и встречались у более молодых пациентов (средний возраст [SD] 9,3 [3,5] года). У восьми пациентов с этими кистами первоначально наблюдались отек или боль, а у 6 пациентов не было симптомов, и диагноз был поставлен случайно при ортопантомографии. На снимках кисты выглядели как четко очерченные радиопрозрачности, окружающие коронки зубов, как показано на рисунке 2.Основными участками были нижняя челюсть у 11 пациентов и верхняя челюсть у 5 пациентов, у одного пациента одновременно были кисты нижней и верхней челюсти. У пяти пациентов была начальная марсупиализация, а у 6 пациентов - начальная энуклеация. Девяти пациентам потребовалось удаление зубов во время первоначальной процедуры. У всех пациентов было полное выздоровление, хотя у трех потребовалась дополнительная процедура, включающая ортодонтическую экструзию. Полное исчезновение этих поражений было нормой.

    Третье и четвертое по частоте поражения - травматические кисты костей и корешковые кисты соответственно. Травматические костные кисты (n = 10) были локализованы исключительно на нижней челюсти и имели соотношение мальчиков и девочек 3: 7. Средний (SD) возраст пациентов с этими поражениями составлял 11,9 (2,4) года, что примерно на 1,4 года старше среднего возраста всей когорты. Все эти поражения были бессимптомными при предъявлении и были обнаружены при визуализации. Всем пациентам было проведено оперативное вмешательство, большинству из них была сделана биопсия с выскабливанием полости кисты.Двум пациентам потребовалось повторное лечение с кюретажем для полного исчезновения кист.

    Было обнаружено 6 корешковых кист, 5 из которых возникли у девочек, при общем среднем (SD) возрасте пациентов 10,3 (2,0) года. Радикулярные кисты на верхней челюсти встречались в два раза чаще, чем на нижней. Три кисты протекали бессимптомно, остальные проявлялись как опухоль и заболевание зубов. Всем пациентам была проведена биопсия, 4 пациентам потребовалось удаление ассоциированных зубов.

    Остальные кистозные поражения возникли только у отдельных пациентов и включали кальцифицирующую одонтогенную кисту, кисту с сыпью, кисту носового небного протока, аневризматическую кисту кости и одонтогенную кисту (не указано иное). Все были случайно обнаружены.

    Большинство кист челюсти в нашей серии педиатрических пациентов были связаны с развитием, а не воспалительными. Это открытие следует ожидать в педиатрической популяции, среди которой происходит значительный рост и развитие.В частности, наиболее распространенными кистами были KOT, составляющие 33% (19 из 57) истинных кистозных поражений. Несмотря на то, что они часто встречаются среди педиатрической популяции, доля KOT в нашей серии была выше, чем сообщается в литературе, вероятно, потому, что наше учреждение является центром третичной медицинской помощи. Поражения могут быть агрессивными и требовать сложного хирургического вмешательства и длительного наблюдения. Люди с этими кистами часто испытывают рецидивы, которые характерны для этой патологии из-за остаточной эпителиальной ткани после любого лечения, кроме резекции.Раннее появление KOTs, более частые рецидивы и развитие новых первичных поражений являются обычным явлением среди пациентов с BCNS. Лечение этих детей выходит далеко за рамки лечения опухоли и выборочного удаления зубов, часто включая реконструкцию челюсти и комплексную стоматологическую реабилитацию при зрелом скелете.

    Кисты зубочелюстной системы, на которые приходилось 30% (17 из 57) поражений в нашем исследовании, согласно опубликованной литературе, являются наиболее распространенными кистами челюсти в педиатрической популяции. 5 , 6,11 -14 Здесь эти поражения в основном ограничивались нижней челюстью и располагались сзади вместе с коренными зубами в 10 кистах. Мы наблюдали низкую частоту корешковых (периапикальных) кист по сравнению с исследованиями 1 -3,15 , 16 среди других педиатрических и общих популяций, возможно потому, что эти типы поражений обычно не требуют третичной медицинской помощи и поддаются лечению. в общественных стоматологических учреждениях.

    Наиболее важно то, что 56% (32 из 57) всех кистозных поражений в нашей серии были бессимптомными при предъявлении, поэтому многие из этих поражений остаются незамеченными в общей популяции. В частности, КОТ имеют тенденцию распространяться через костный мозг или расширяться в верхнечелюстную пазуху, а не приводить к расширению костной ткани и пальпируемым образованиям, наблюдаемым при другой внутрикостной патологии челюсти. Этот бессимптомный характер кистозных поражений подчеркивает, почему многие из них впервые обнаруживаются на экранах визуализации.Ортопантомография - это чувствительный метод визуализации, который может выявить различия между болезненными процессами на основе внешнего вида поражения, которое может обнаружить проницательный диагност. 17 Это идеальный метод для скрининга внутрикостных поражений, при котором случайное обнаружение на изображениях чаще, чем сообщения пациентов о каких-либо симптомах боли, отека или аномалий зубов (из-за ущемления зубов или изменений десен). В некоторых случаях компьютерная томография (КТ) может использоваться для планирования операции и предоставляет наиболее подробную информацию о толщине коркового слоя и структурной целостности остаточной челюсти, которые необходимо учитывать перед удалением и реконструкцией.Нижняя челюсть была преобладающим местом кистозных поражений в нашей серии исследований, хотя эта предрасположенность варьировалась в опубликованных исследованиях. 18 -20 Костная локализация кист челюсти поддается лечению с помощью программ стоматологической визуализации, которые оказались полезными для оценки поражения кортикальной кости и анатомии нижней челюсти. 21 , 22 В нашем исследовании КТ использовалась только для более крупных поражений с подозрением на распространение на окружающие костные и мягкотканные структуры и поражения задней верхней челюсти.Совсем недавно КТ с коническим лучом использовалась, когда это было возможно, из-за 10-кратного снижения радиационной нагрузки по сравнению с КТ тела. Когда этот метод визуализации не является вариантом, существуют педиатрические протоколы для традиционной компьютерной томографии, в которых может быть достигнуто существенное ослабление дозы на основе веса без потери диагностической точности.

    Несмотря на радиационное облучение, присущее КТ, и постоянно растущую озабоченность родителей в этом отношении, эта визуализация намного лучше подходит для целей планирования, потому что поражения кисты челюсти расположены в кости и имеют тенденцию деформировать ее в виде уникального рисунка.Компьютерная томография может использоваться для планирования экстирпации и реконструкции, точно оценивает остаточные окружающие кости и хорошо переносится маленькими детьми. 23 Кроме того, с помощью педиатрических протоколов компьютерной томографии и офисных компьютерных томографов с коническим лучом изображения могут быть получены при лучевой нагрузке, которая немного больше, чем при стоматологических рентгенограммах. Магнитно-резонансная томография может быть длительным исследованием, и поэтому ее трудно выполнять у детей без седации или общей анестезии, но она дает меньше практической информации.Хотя магнитно-резонансная томография играет важную роль в диагностике кист челюсти, ее полезность не так хорошо определена, как КТ. Было показано, что магнитно-резонансная томография полезна для дифференциации патологий (например, амелобластома по сравнению с KOT), но по-прежнему требуется тканевая диагностика. 23 Иммунные маркеры, такие как антицитокератиновые антитела, обещают очертить болезненные процессы, особенно среди более потенциально деструктивных состояний, таких как KOTs. 24 , 25 Однако в настоящее время они не играют роли в руководстве лечением.

    Кистозные поражения челюсти представляют собой заболевания, при которых большинство пациентов подвергаются инвазивным процедурам в лечебных целях. В большинстве случаев эта операция проходит успешно и приводит к разрешению болезненного процесса. В педиатрической популяции, у которой костные и зубные структуры продолжают развиваться и созревать, степень резекции требует тщательного планирования без ущерба для полного удаления болезни. Даже при агрессивной терапии КОТ в нашем исследовании показали тенденцию к рецидиву, и этот результат согласуется с литературой, в которой подчеркивается их упорный характер, плохие результаты и склонность к развитию новых поражений. 26 , 27 У участников нашего исследования с множественными синхронными KOT часто был окончательный диагноз BCNS (синдром Горлина). Из-за генетической основы этого состояния у этих пациентов с большей вероятностью были множественные поражения, часто как на верхней, так и на нижней челюсти, где повреждения de novo иногда трудно отличить от рецидива. Это состояние предрасполагает пациентов к большему количеству процедур, и в нашей серии для диагностики множественных поражений требовалось в среднем 2 процедуры на пациента.

    В целом, лечение варьировалось в зависимости от размера и степени кистозных поражений. Обычно мы обрабатываем очаги поражения размером более 2 см с помощью первичного дренажа или установки втулки с последующей энуклеацией, выскабливанием и остэктомией, как показано. Поражения размером 2 см или меньше подвергаются окончательной энуклеации и выскабливанию в качестве начальной процедуры. Процедуры по стадированию с марсупиализацией для уменьшения размера кисты и утолщения слизистой оболочки являются жизнеспособным вариантом и в литературе показали некоторые перспективы уменьшения рецидивов. 28 , 29 Исследования 8 , 10 , 30 , 31 показали, что наиболее эффективное лечение КОТ включает в себя комбинированную хирургическую энуклеацию и адъювантное нанесение раствора Карнуа на полость кисты с зарегистрированным рецидивом ставки всего 5%. Однако раствор Карнуа в его первоначальной формулировке (с хлороформом) не одобрен для использования у людей Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов, а использование модифицированного раствора без хлороформа не более эффективно, чем обычное хирургическое лечение. 32 Единственное современное лечение, эквивалентное использованию оригинального раствора Карнуа, - это резекция. Однако, учитывая доброкачественный характер заболевания, во многих случаях хирургическое вмешательство, вероятно, представляет собой чрезмерное лечение. Что касается реконструктивных усилий, некоторые хирурги рекомендуют костную пластику для этих повреждений и дефектов, хотя использование таких материалов не было доказано полезным для заживления в педиатрической популяции, даже при более крупных кистозных поражениях. 33 Кроме того, учитывая частоту рецидивов кист челюсти 30%, рекомендуется избегать любого вида трансплантации до тех пор, пока рецидив не станет более вероятным.

    Это исследование было ретроспективным и имело неотъемлемые ограничения, включая несоответствия в описании некоторых поражений в медицинской карте и неравномерное последующее наблюдение. Наше исследование в значительной степени отражало характер направлений в нашем географическом регионе к хирургам с известным опытом лечения определенных заболеваний, и результаты могут не иметь внешней достоверности. Цель данной работы - ознакомить отоларингологов с доброкачественными кистами челюсти у детей и предложить широкий подход к лечению.Из-за разнообразия встречающихся поражений, относительной редкости и различной частоты рецидивов было трудно сформулировать стандартизированное лечение. Результаты отражают философию нашей группы в отношении хирургического лечения кист челюсти, которая продолжает развиваться по мере появления новых диагностических и терапевтических возможностей.

    Кисты челюсти у детей редко проявляются симптомами. Небольшие поражения, как правило, недооцениваются из-за отсутствия симптомов и могут быть идентифицированы при рутинной стоматологической визуализации.У большинства наших пациентов были одонтогенные кисты в процессе развития, и эти данные согласуются с данными литературы о кистах челюсти. Керато-кистозные одонтогенные опухоли были наиболее частым поражением в нашей серии, за которым следовали зубные кисты. Пациенты с рецидивирующими КОТ с большей вероятностью будут иметь диагноз BCNS (синдром Горлина) с помощью генетического тестирования. Большинству пациентов из нашей серии требовалось хирургическое вмешательство. Керато-кистозные одонтогенные опухоли чаще рецидивировали, чем другие кисты челюсти, и требовали дополнительных процедур для лечения.Подход к лечению кистозных поражений челюсти у детей должен учитывать будущий рост и развитие лица.

    Представлено для публикации: 3 апреля 2015 г .; окончательная доработка получена 3 июня 2015 г .; принята 15 июня 2015 г.

    Автор для переписки: Кевин Д. Перейра, доктор медицинских наук, отделение оториноларингологии – хирургии головы и шеи, Медицинская школа Университета Мэриленда, 16 S Eutaw St, Ste 500, Baltimore, MD 21201 (kpereira @ smail.umaryland.edu).

    Опубликовано в Интернете: 6 августа 2015 г. doi: 0.1001 / jamaoto.2015.1423.

    Вклад авторов: Доктора Ткачук и Перейра имели полный доступ ко всем данным в исследовании и несли ответственность за целостность данных и точность анализа данных.

    Концепция и дизайн кабинета: Ткачук, Перейра.

    Сбор, анализ или интерпретация данных: Ткачук, Бхатти, Перейра.

    Составление рукописи: Ткачук, Перейра.

    Критический пересмотр рукописи для важного интеллектуального содержания: Ткачук, Каккаме, Орд, Перейра.

    Научный руководитель: Перейра.

    Раскрытие информации о конфликте интересов: Не сообщалось.

    Предыдущая презентация: Эти данные были представлены в качестве плаката на Ежегодном собрании Американской академии отоларингологии – Фонда хирургии головы и шеи в 2013 г. и OTO EXPO; 29 сентября - 2 октября 2013 г .; Ванкувер, Британская Колумбия, Канада.

    1.Джонс А.В., Крейг GT, Франклин КОМПАКТ ДИСК. Диапазон и демография одонтогенных кист, диагностированных у населения Великобритании за 30-летний период. J Орал Патол Мед . 2006; 35 (8): 500-507.PubMedGoogle ScholarCrossref 2.Косеоглу BG, Аталай Б, Эрдем MA. Одонтогенные кисты: клиническое исследование 90 случаев. J Oral Sci . 2004; 46 (4): 253-257.PubMedGoogle ScholarCrossref 3.Meningaud JP, Oprean N, Питак-Арнноп П, Бертран JC.Одонтогенные кисты: клиническое исследование 695 случаев. J Oral Sci . 2006; 48 (2): 59-62.PubMedGoogle ScholarCrossref 5.Manor Е, Качко L, Путерман МБ, Сабо G, Боднер L. Кистозные поражения челюстей: клинико-патологическое исследование 322 случаев и обзор литературы. Int J Med Sci . 2012; 9 (1): 20-26.PubMedGoogle ScholarCrossref 6.Iatrou Я, Теологи-Лигидакис N, Левентис М. Внутрикостные кистозные поражения челюстей у детей: ретроспективный анализ 47 последовательных случаев. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod . 2009; 107 (4): 485-492. PubMedGoogle ScholarCrossref 7. Мира JG, Ли К.К., Шах СС, Каннингем MJ. Одонтогенные кератоцисты в детской популяции. Arch Otolaryngol Head Neck Surg . 1996; 122 (7): 725-728.PubMedGoogle ScholarCrossref 8.Zhao YF, Wei JX, Ван SP. Лечение одонтогенных кератоцист: наблюдение за 255 китайскими пациентами. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod .2002; 94 (2): 151-156.PubMedGoogle ScholarCrossref 9. Chapelle К.А., Столинга Пи Джей де Вильд ПК, Браунс JJ, Voorsmit РА. Рациональный подход к диагностике и лечению амелобластом и одонтогенных кератоцист. Br J Oral Maxillofac Surg . 2004; 42 (5): 381-390.PubMedGoogle ScholarCrossref 10.Stoelinga PJ. Долгосрочное наблюдение за кератоцистами, обработанными в соответствии с установленным протоколом. Int J Oral Maxillofac Surg . 2001; 30 (1): 14-25.PubMedGoogle ScholarCrossref 11. Печалова П.Ф., Бакарджиев А.Г., Бельчева AB. Кисты челюсти у детей и подростков: одноцентровое ретроспективное исследование 152 случаев в южной Болгарии. Med Oral Patol Oral Cir Bucal . 2011; 16 (6): e767-e771. DOI: 10.4317 / medoral.16849.PubMedGoogle ScholarCrossref 12.Dhanuthai К, Банрай М., Лимпанапуттаджак S. Ретроспективное исследование детских поражений полости рта из Таиланда. Int J Педиатр Дент .2007; 17 (4): 248-253. PubMedGoogle ScholarCrossref 13.Das S, Das АК. Обзор биопсий полости рта у детей из службы хирургической патологии стоматологической школы. Педиатр Дент . 1993; 15 (3): 208-211.PubMedGoogle Scholar14.Shah SK, Le MC, Карпентер WM. Ретроспективный обзор детских поражений ротовой полости по результатам биопсийной службы стоматологической школы. Педиатр Дент . 2009; 31 (1): 14-19.PubMedGoogle Scholar15.Jones А.В., Франклин КОМПАКТ ДИСК. Анализ патологии полости рта и челюстно-лицевой области у детей старше 30 лет. Int J Педиатр Дент . 2006; 16 (1): 19-30. PubMedGoogle ScholarCrossref 16. Гюльтелкин ЮВ, Токман B, Türkseven МИСТЕР. Обзор педиатрической биопсии полости рта в Турции. Int Dent J . 2003; 53 (1): 26-32.PubMedGoogle ScholarCrossref 17. Ferreira Júnior О, Даманте JH, Лаурис JR. Простая костная киста против одонтогенной кератоцисты: дифференциальная диагностика с помощью цифровой панорамной рентгенографии. Dentomaxillofac Radiol . 2004; 33 (6): 373-378.PubMedGoogle ScholarCrossref 18.Sato М, Танака N, Сато Т, Амагаса Т. Опухоли полости рта и челюстно-лицевой области у детей: обзор. Br J Oral Maxillofac Surg . 1997; 35 (2): 92-95.PubMedGoogle ScholarCrossref 19. Мамаболо М, Ноффке C, Раубенхаймер E. Одонтогенные опухоли, проявляющиеся в первые два десятилетия жизни в выборке сельского населения Африки: ретроспективный анализ за 26 лет. Dentomaxillofac Radiol . 2011; 40 (6): 331-337.PubMedGoogle ScholarCrossref 20.Танака N, Мурата А, Ямагути А, Кохама G. Клинические особенности и лечение опухолей полости рта и челюстно-лицевой области у детей. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod . 1999; 88 (1): 11-15.PubMedGoogle ScholarCrossref 21.Krennmair G, Ленглингер F. Визуализация кист нижней челюсти с помощью программы стоматологической компьютерной томографии. Int J Oral Maxillofac Surg . 1995; 24 (1, pt 1): 48-52. PubMedGoogle ScholarCrossref 22.Абрахамс JJ. Повторный осмотр анатомии челюсти с помощью программы стоматологической компьютерной томографии. AJNR Am J Нейрорадиол . 1993; 14 (4): 979-990.PubMedGoogle Scholar23.Han MH, Чанг KH, Ли CH, Na ДГ, Ён КМ, Хан MC. Кистозные экспансивные образования верхней челюсти: дифференциальная диагностика с помощью КТ и МРТ. AJNR Am J Нейрорадиол . 1995; 16 (2): 333-338.PubMedGoogle Scholar, 24 августа. M, Faquin WC, Troulis М, Кабан ФУНТ.Дифференциация одонтогенных кератоцист от некератинизирующих кист с помощью тонкоигольной аспирационной биопсии и окрашивания цитокератином-10. J Oral Maxillofac Surg . 2000; 58 (9): 935-940.PubMedGoogle ScholarCrossref 25. Мира JG, Pilch БЖ, Шах СС, Каннингем MJ. Экспрессия цитокератина в одонтогенной кератоцисте. J Oral Maxillofac Surg . 2000; 58 (8): 862-865.PubMedGoogle ScholarCrossref 26.Kiwilsza М, Спорняк-Тутак К.Синдром Горлина-Гольца: заболевание, требующее междисциплинарного подхода. Медицинский Научный Монит . 2012; 18 (9): RA145-RA153.PubMedGoogle ScholarCrossref 27.Güler N, Sençift К, Демирколь О. Консервативное лечение керато-кистозных одонтогенных опухолей челюстей. Научный журнал мира . 2012; 2012: 680397.PubMedGoogle Scholar29.Pogrel Массачусетс, Иордания RC. Марсупиализация как окончательное лечение одонтогенной кератоцисты. J Oral Maxillofac Surg .2004; 62 (6): 651-655.PubMedGoogle ScholarCrossref 30.Kaplan Я, Гал G, Анави Y, Усадьба Р., Кальдерон С. Железистая одонтогенная киста: лечение и рецидивы. J Oral Maxillofac Surg . 2005; 63 (4): 435-441.PubMedGoogle ScholarCrossref 31.Бланас N, Фройнд B, Шварц М, Ферст Я. Систематический обзор лечения и прогноза одонтогенной кератоцисты. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod .2000; 90 (5): 553-558.PubMedGoogle ScholarCrossref 32.Dashow J, Хельман JI, Эдвардс SP, МакХью J, Уорд BB. Частота рецидивов керато-кистозной одонтогенной опухоли при энуклеации и выскабливании с использованием раствора Карнуа по сравнению с модифицированным раствором Карнуа. J Oral Maxillofac Surg . 2013; 71 (9, приложение 1): e4-e5. DOI: 10.1016 / j.joms.2013.06.008. По состоянию на 1 июля 2015 г. PubMedGoogle ScholarCrossref 33.Ettl Т, Гозау М, Садер Р., Райхерт TE.Кисты челюсти - пломбирование или отсутствие пломбирования после энуклеации? Обзор. J Craniomaxillofac Surg . 2012; 40 (6): 485-493. PubMedGoogle ScholarCrossref

    Заболевания костей челюстей

    Поражения, характерные для челюстей и не встречающиеся в других костях, в основном связаны с зубами или одонтогенными тканями. Более того, на челюстях могут быть недонтогенные поражения костей, которых нет ни в одной другой части скелета. В данной статье уделяется внимание заболеваниям, специфичным для челюстей, как одонтогенным, так и недонтогенным.Будут обсуждаться как неопластические, так и неопухолевые образования.

    1. Введение

    Кость челюсти отличается от других костей по нескольким аспектам. Эмбриологически он уникален тем, что развивается из клеток, мигрирующих из нейроэктодермы эмбриона. Анатомически в нем находятся зубные зачатки. Обе уникальные особенности челюстей приводят к заболеваниям, которые не наблюдаются ни в одной другой части скелета. Для целей данной статьи они будут разделены на 2 основные группы: те, которые связаны с зубными рядами, и те, которые ограничены собственно костью.Заболевания костей челюсти, связанные с зубами, можно разделить на кисты и одонтогенные опухоли. Реактивные заболевания костей, фиброзно-костные поражения, гигантоклеточные поражения и опухоли костей вместе составляют вторую основную группу.

    2. Кисты челюстей

    Большинство кист в костях челюсти называют одонтогенными, поскольку они происходят из одонтогенного эпителия, связанного с развитием зубов; только некоторые из них не являются одонтогенными, но их источником являются другие виды эпителия. Одонтогенные кисты подразделяются на воспалительные и связанные с развитием.В первой группе воспалительные изменения являются стимулом для пролиферации одонтогенных остатков эпителия и их трансформации в кистозные полости, выстланные эпителием. Это означает, что их появление может быть связано с плохим здоровьем полости рта. Соответствующая стоматологическая помощь снизит их заболеваемость. Патогенез развития кист не выяснен [1, 2].

    2.1. Одонтогенные кисты: воспалительные

    Корневые кисты расположены на концах корней зубов с некротизированной тканью пульпы, в основном из-за обширного кариеса.Гистологически они выстланы некератинизирующимся эпителием. На стенке фиброзной кисты может быть обнаружен хронический воспалительный инфильтрат, состоящий из лимфоцитов и плазматических клеток. Степень инфильтрата может быть разной. Радикулярная киста, оставшаяся в челюсти после удаления связанного зуба, называется остаточной кистой . Кисты с такой же гистологией, что и упомянутые выше, но расположенные на боковой стороне зуба на границе между эмалью и цементом корня, называются парадентальными. Считается, что они могут быть связаны с глубокими пародонтальными карманами.

    2.2. Одонтогенные кисты: развивающиеся

    Дентигерические кисты окружают коронку непрорезавшегося зуба, в основном верхнечелюстной клык или третий моляр нижней челюсти. Обычно стенка кисты прикрепляется к шейке пораженного зуба, образует зонтик, покрывающий коронную часть, и выстлана эпителиальной выстилкой, состоящей из двух-трех слоев кубовидных клеток. Эти кисты могут быть большими по размеру и радиологически их можно спутать с одонтогенными опухолями.На практике, чем больше перикорональная радиопрозрачность, тем выше вероятность того, что это не зубная киста, а настоящее опухолевое одонтогенное поражение. Боковые кисты пародонта расположены между корнями жизненно важных зубов. Это позволяет отличить их от расположенных сбоку корешковых кист, относящихся к неживым зубам. Они выстланы тонким, не ороговевшим плоскоклеточным или кубовидным эпителием с очаговыми бляшкообразными утолщениями, состоящими из прозрачных клеток. Иногда кисты с таким гистологическим проявлением встречаются в мягких тканях десны: тогда используется обозначение киста десны . Ботриоидные одонтогенные кисты также имеют такую ​​же гистологию, но при рентгенологическом исследовании они намного больше и многоячейки.

    Железистая одонтогенная киста , также называемая сиалоодонтогенной кистой , демонстрирует эпителиальную выстилку, которая частично не ороговевшая плоская, частично кубовидная или столбчатая с клетками, которые могут иметь реснички и могут образовывать папиллярные выступы. Важно распознать эту кисту гистологически, так как после лечения она может рецидивировать.

    С практической точки зрения единственная киста, классификация которой выходит за рамки академической ценности, - это одонтогенная кератоциста .Гистологически эта киста отличается от всех других кист челюсти тем, что демонстрирует выстилку из многослойного плоского эпителия с четко определенным базальным слоем палиссадных столбчатых или кубовидных клеток и поверхностным гофрированным слоем паракератина (рис. 1). Нижележащая стенка кисты может содержать крошечные дочерние кисты и твердые эпителиальные гнезда; они чаще встречаются в кистах, связанных с синдромом невоидной базальноклеточной карциномы [3]. Распознавание важно, поскольку кератоцисты имеют тенденцию повторяться после энуклеации, а иногда для лечения требуется частичная резекция челюсти.Из-за такого неопластического поведения последняя классификация ВОЗ предлагает диагностическое обозначение керато-кистозная одонтогенная опухоль для этого поражения [4]. Хотя эта переклассификация основана на клинических особенностях, ее обоснование подтверждается демонстрацией генетических изменений, которые являются общими для неоплазии, таких как потеря активности гена-супрессора опухоли и сверхэкспрессия и амплификация других генов [5]. Иногда кисты выстланы ортокератинизированным эпителием, что делает их похожими на эпидермоидную кисту.Их следует отличать от одонтогенной кератоцисты с паракератинизацией, потому что они не имеют тенденции к рецидивам, поэтому поддаются более ограниченному лечению, чем одонтогенная кератоциста с паракератинизирующим эпителием.


    2.3. Неодонтогенные кисты

    Как уже следует из названия, эти кисты происходят из других эпителиальных источников в челюстях или соседних мягких тканях.

    Остатки эпителия носо-небного протока являются источником кисты назоп-небного протока . Киста лежит на переднем небе сразу за центральными резцами; его подкладка состоит из смеси плоского и респираторного эпителия. Если один из обоих соседних центральных резцов нежизнеспособен, дифференциация кисты носового небного протока и корешковой кисты может стать невозможной.

    Носослезный проток может давать начало носогубным кистам. Эта киста расположена в мягких тканях, латеральнее носа, на щечной стороне альвеолярного отростка верхней челюсти.Подкладка также сочетает в себе плоскоклеточный и респираторный элементы. Из-за расположения в мягких тканях нет связанных рентгенологических отклонений.

    3. Одонтогенные опухоли

    Одонтогенные опухоли включают группу поражений, которые имеют общее то, что они возникают из одонтогенных тканей. Поскольку зубные зачатки имеют как эпителиальную, так и мезенхимальную часть, эти опухоли могут быть эпителиальными, мезенхимальными или и тем, и другим.

    Клинически эта группа поражений включает в себя образования, поведение которых варьируется от явно неопластических, включая метастатический потенциал, до неопухолевых гамартоматозных.Последний может повторять нормальное развитие зубов, включая формирование твердых тканей зуба, таких как эмаль, дентин и цемент [6]. Очевидно, что точный диагноз обязателен; с одной стороны, чтобы избежать ненужного чрезмерного лечения в случае гамартоматозных поражений с их ограниченным потенциалом роста и последующего созревания, с другой стороны, чтобы избежать задержки в лечении настоящих одонтогенных новообразований. Из-за наложения гистологических признаков это не всегда легко.

    3.1. Одонтогенные опухоли: эпителиальные

    Амелобластомы относятся к наиболее распространенным одонтогенным опухолям. Они состоят из эпителиальных тяжей или отдельных эпителиальных островков. Клетки на границе с прилегающей фиброзной стромой имеют столбчатый вид и напоминают амелобласты - клетки, образующие эмаль незрелого зуба. Разжижение эпителия, а также стромы может привести к слиянию кист, которые образуют большие полости, ответственные за мультикистозный макроскопический вид амелобластомы.Опухоль инфильтрирует соседнюю губчатую кость. Таким образом, лечение должно включать удаление некоторых соседних здоровых костей челюсти для получения границ, свободных от опухоли [7].

    Из различных известных подтипов только десмопластический и моноцистический требуют дальнейшего обсуждения. Десмопластическая амелобластома показывает плотную коллагеновую строму, эпителиальный компонент редуцируется до узких нитей эпителия и внутри стромального компонента, и можно наблюдать активное костеобразование [8].Этот тип амелобластомы можно спутать с поражением челюсти, формирующим костную ткань, особенно из фиброзно-костной группы, поскольку образование кости в строме приводит к смешанному радиопрозрачному и рентгенопрозрачному виду. Это контрастирует с рентгенологическим проявлением прототипных амелобластом, которые однородно рентгенопрозрачны.

    Иногда амелобластомы представляют собой кисты, состоящие из одной внутрикостной полости, выстланной амелобластоматозным эпителием (рис. 2).Этот тип называется моникистозной амелобластомой . Если происходит «выпадение» этого эпителия в нижележащую фиброзную стенку кисты, поведение такое же, как у обычной амелобластомы, что требует адекватного хирургического вмешательства. Неосложненную уникистозную амелобластому без этого настенного эпителиального компонента можно лечить простой энуклеацией [9]. Чтобы не пропустить интрамуральный компонент, требуется обширное гистологическое исследование стенки энуклеированной кисты.


    Менее распространена кальцифицирующая эпителиальная одонтогенная опухоль , - поражение, состоящее из листов больших эозинофильных клеток с плеоморфными ядрами и очень заметными межклеточными мостиками.Характеристики роста такие же, как и у амелобластомы, поэтому лечение также включает удаление со здоровым краем [10].

    Аденоматоидная одонтогенная опухоль довольно часто предполагает клиническую картину зубной кисты, покрывающей коронковую часть ретинированного зуба, с которой она соединяется на уровне цементно-эмалевого перехода. Гистологически эта опухоль состоит из эпителиальных узелков, соединенных между собой тонкими эпителиальными тяжами. Более крупные узелки также содержат протоковидные пространства, выстланные столбчатыми клетками и внеклеточным эозинофильным матриксом (рис. 3).Его поведение доброкачественное, и простая энуклеация является адекватным лечением.


    Последним объектом в группе эпителиальных одонтогенных опухолей является квамозная одонтогенная опухоль s . Он состоит из островков хорошо дифференцированного некератинизирующегося плоского эпителия, окруженного зрелой волокнистой соединительной тканью. В эпителиальных островках может возникать кистозная дегенерация, а также кальцификация. Может присутствовать инвазия в губчатую кость.

    3.2. Одонтогенные опухоли: мезенхимальные

    Одонтогенные миксомы состоят из монотонных клеток с фибробластическим внешним видом, которые лежат в миксоидной строме.Эта гистоморфология почти идентична зубному фолликулу и эмбриональной пульпе зуба, так называемому зубному сосочку. Чтобы избежать ошибочной диагностики этих компонентов нормального зубного зачатка как миксомы, клинические и рентгенологические данные имеют решающее значение [11]. Поскольку опухоль не инкапсулируется, ее необходимо удалить вместе с краем прилегающей нормальной кости челюсти, чтобы избежать рецидива [12]. Таким образом, будет очевидно, что правильное различие между незрелой пульпой зуба и миксомой является обязательным, чтобы избежать ненужной операции по нанесению увечий с одной стороны или отсрочки лечения, необходимого для миксомы с другой стороны.

    Одонтогенная фиброма - спорная сущность. Существует неопределенность в отношении гистологического спектра, который может показать это поражение, а также относительно его отделения от других фиброзных поражений челюсти. Поражение состоит из фибробластов, лежащих на фоне миксоидного материала, перемешанного с коллагеновыми волокнами, которые могут варьироваться от тонких до грубых и, таким образом, напоминают зубной фолликул [11, 13].

    Цементобластомы состоят из массы клеточного цемента, связанного с поверхностью корня, который может иметь признаки внешней резорбции.Помимо твердой ткани-компонента присутствует фиброзная ткань с гиперпластическими цементобластами [14]. Цементобластомы не следует путать с гиперцементозом, увеличением толщины цементного слоя, покрывающего поверхность корня и который может быть как клеточным, так и бесклеточным. В редких случаях может возникнуть путаница в отношении различия цементобластомы от остеобластомы; последняя представляет собой костную опухоль, более обычную для экстрагнатического скелета. Поскольку остеобластомы не имеют прочного соединения с корнями зубов, рентгенографическая документация позволяет различить оба вида [15].Клинически цементобластомы характеризуются постоянной болью, которая является уникальной для доброкачественных костно-образующих поражений челюсти.

    3.3. Одонтогенные опухоли: смешанные эпителиальные и мезенхимальные

    Смешанные одонтогенные опухоли содержат как эпителиальные, так и мезенхимальные ткани и могут повторять одонтогенез в различной степени [16].

    Когда поражение напоминает незрелый зубной зачаток без присутствия дентина или эмали, его называют амелобластной фибромой . Если имеется комбинация дентина и эмали вместе с мягкими тканями, напоминающими эпителиальный эмалевый орган и мезенхимальный зубной сосочек, поражение диагностируется как амелобластная фибро-одонтома (Рисунок 4) . В случае довольно заметного эпителиального компонента амелобластную фиброму можно принять за амелобластому. Поскольку амелобластную фиброму можно лечить простой энуклеацией, тогда как амелобластомы требуют обширной резекции, различие между ними очень важно. Это различие основано на компоненте стромальной соединительной ткани, незрелом миксоиде в амелобластной фиброме и фиброзном состоянии и зрелом в амелобластоме. Рентгенологически достоверных отличительных признаков нет. Поскольку амелобластомы не содержат твердых тканей зуба, отличить их от амелобластной фибро-одонтомы не составляет особого труда.На рентгенограммах видно рентгенопрозрачное поражение в случае амелобластомы и смешанное рентгеноконтрастное поражение в случае амелобластной фиброодонтомы.


    Если незрелые одонтогенные ткани отсутствуют, поражения, полностью состоящие из смеси дентина и эмали, называются одонтомами [16]. У сложной одонтомы, твердые ткани зуба имеют беспорядочное расположение; В c омъединения одонтомы они образуют крошечные зубы. В единичном поражении количество этих зубов может варьироваться от нескольких до десятков.

    Некоторые смешанные одонтогенные опухоли имитируют амелобластому по преобладанию эпителиального компонента, аналогичного этой опухоли. Однако их можно отличить от амелобластомы из-за одновременного присутствия крупных бледных эпителиальных клеток без четко выраженного ядра, так называемых клеток-призраков, и присутствия дентина. Эти поражения называются кальцифицирующей кистозной одонтогенной опухолью , если они содержат центральную кистозную полость и дентиногенной опухолью из клеток-призраков , если они проявляются в виде солидной опухолевой массы [17, 18].В прошлом оба объекта были взяты вместе под общим термином кальцифицирующая одонтогенная киста или киста Горлина. Их отличие от амелобластомы важно, поскольку их можно лечить консервативно.

    3.4. Одонтогенные опухоли: злокачественные

    Как одонтогенный эпителий, так и одонтогенная мезенхима могут проявлять неопластическую дегенерацию, вызывая либо одонтогенные карциномы, либо одонтогенные саркомы [19]. Поскольку все они очень редки, мы обсудим их очень кратко, упоминая только самые важные особенности.В группе карцином различают следующие образования: злокачественная (метастазирующая) амелобластома - это амелобластома, которая метастазирует, несмотря на безобидный гистологический вид. Первичная опухоль не проявляет никаких специфических особенностей, отличных от амелобластом, которые не дают метастазов. Амелобластная карцинома характеризуется клетками, которые, хотя и имитируют архитектурный образец амелобластомы, демонстрируют гистоморфологию, указывающую на злокачественность с соответствующим поведением: инвазивный рост и метастазирование.Сходство с амелобластомой отличает эту опухоль от первичной внутрикостной карциномы , которая является хорошо или плохо дифференцированной плоскоклеточной карциномой, возникающей внутри челюсти; происходит не из слизистой оболочки полости рта, а, вероятно, из остатков одонтогенного эпителия или одонтогенной кисты.

    Одонтогенные саркомы характеризуются плеоморфными фибробластными клетками. В зависимости от того, содержат ли они только мягкие ткани или также дентин или и дентин, и эмаль, их называют амелобластной фибросаркомой , амелобластной фибродентиносаркомой, или амелобластной фиброодонтосаркомой .

    4. Реактивные поражения костей

    Реактивные поражения костей встречаются в 2 различных формах. Первый - это так называемые торы . Эти поражения представляют собой костные выросты кортикальной кости (рис. 5). Чаще всего они находятся на средней линии неба, буккально у альвеолярного гребня верхней челюсти или и буккально, и лингвально у альвеолярного гребня нижней челюсти. Они могут препятствовать применению зубных протезов. В противном случае их можно оставить нетронутыми, не требуя никакого лечения.


    Вторая группа, которую следует упомянуть в этом разделе, - это воспалительные заболевания.Наличие больных зубов может представлять собой порок для микроорганизмов, вызывающих инфекцию челюстной кости. Если преобладают некроз костей и образование гноя, говорят об остром остеомиелите (рис. 6). Если хирург-стоматолог не удалит мертвую кость, болезнь не вылечит. В случае слабовыраженной инфекции наблюдаются фиброз и склероз костей (рис. 7). Этот хронический остеомиелит следует дифференцировать от фиброзной дисплазии или костной дисплазии (отличительные признаки см. Ниже).



    4.1. Фибро-костные поражения

    Фибро-костные поражения характеризуются наличием костного мозга, который превратился в фиброзную ткань и содержит минерализованный материал различного вида. В зависимости от пропорций мягких и минерализованных тканей они могут быть преимущественно рентгенопрозрачными, смешанными рентгеноконтрастными или преимущественно рентгеноконтрастными. Из-за наложения клинических, радиологических и гистопатологических характеристик их классификация вызвала много дискуссий, которые, вероятно, будут продолжены.Их текущая классификация включает фиброзную дисплазию, оссифицирующую фиброму и костную дисплазию [20]. Фиброзная дисплазия имеет три клинических подтипа: моностоз, поражающий одну кость, полиостоз, поражающий несколько костей, и синдром Олбрайта, при котором множественные поражения костей сопровождаются гиперпигментацией кожи и эндокринными нарушениями. Гистологически он состоит из ячеисто-волокнистой ткани, содержащей трабекулы тканой кости (рис. 8). Активация миссенс-мутации гена, кодирующего α субъединицу стимулирующего G-белка, является постоянным обнаружением при различных формах фиброзной дисплазии.Эта генетическая особенность фиброзной дисплазии, вероятно, будет убедительным аргументом против мнения о том, что фиброзная дисплазия и оссифицирующая фиброма (будет обсуждаться далее) являются просто противоположными сторонами клинического и радиологического спектра, охватывающего одну единицу [21].


    Оссифицирующая фиброма , ранее также называемая цементно-оссифицирующей фибромой , состоит из фиброзной ткани, которая содержит тканую, а также пластинчатую кость и бесклеточный минерализованный материал, напоминающий цемент.Его ограниченная природа и вариабельность клеточности и типов минерализованных тканей отличает оссифицирующую фиброму от фиброзной дисплазии, как и отсутствие специфических генетических изменений, происходящих в последней и упомянутых выше.

    Недавно идентифицированные подтипы оссифицирующей фибромы - это ювенильная трабекулярная и ювенильная псаммоматоидная оссифицирующая фиброма . На первом изображены полосы клеточного остеоида вместе с тонкими трабекулами плексиформной кости, выстланные плотным краем увеличенных остеобластов.Это поражение можно спутать с остеосаркомой. Его излюбленное место - верхняя челюсть. Последний характеризуется небольшими косточками, напоминающими тельца псаммомы, отсюда и его название (рис. 9). Этот тип обычно локализуется в стенках носовых пазух, но иногда встречается и в нижней челюсти [22].


    Костная дисплазия встречается в 3 различных клинических формах. Периапикальная костная дисплазия возникает в передней части нижней челюсти и затрагивает только несколько соседних зубов.Подобное ограниченное поражение, возникающее в заднем квадранте челюсти, известно как очаговая костная дисплазия . Флоридная костная дисплазия больше, включает 2 или более квадрантов челюсти, а семейная гигантиформная цементома включает несколько квадрантов, будучи расширенной. Этот последний тип костной дисплазии имеет аутосомно-доминантное наследование. Все 3 подтипа имеют одинаковую гистоморфологию: клеточно-волокнистая ткань, трабекулы тканой, а также пластинчатой ​​кости и шарики из цементоподобного материала (Рисунок 10) [23].Незрелая форма периапикальной костной дисплазии рентгенологически показывает периапикальную рентгенопрозрачность. Это не следует интерпретировать как периапикальное заболевание, требующее эндодонтического лечения. Тесты жизнеспособности будут иметь диагностическую ценность при принятии правильного решения, нежизнеспособность при периапикальном заболевании и жизнеспособность при периапикальной костной дисплазии. Особенно это касается передних зубов нижней челюсти.


    4.2. Гигантские клеточные поражения

    Центральная гигантоклеточная гранулема и херувизм демонстрируют остеокластоподобные гигантские клетки, лежащие в фибробластической фоновой ткани, клеточность которой может варьироваться от очень плотной до бедной (рис. 11).Гигантские клетки в основном группируются в местах кровотечения, но они также могут располагаться более рассредоточенно среди поражения. Гигантоклеточная гранулема и херувизм отличаются более молодым возрастом возникновения и поражением двух или более квадрантов челюсти последним. Более того, херувизм имеет генетическую этиологию, ответственное изменение локализовано в хромосоме 4p16.3 [24].


    Расширение пораженных участков челюсти приводит к появлению ангельского лица, ведущего к названию поражения: херувизм.С наступлением половой зрелости поражения теряют свою активность и могут созревать до фиброзной ткани и кости. Лечение херувизма состоит из косметического восстановления челюстно-лицевых костей, если это необходимо по косметическим причинам. При персистирующей или рецидивирующей гигантоклеточной гранулеме есть некоторые указания на то, что лечение кальцитонином может быть полезным [25].

    5. Выводы

    Этот обзор поражений костей челюсти иллюстрирует огромное разнообразие поражений на этом участке. Врач, ответственный за диагностику и лечение пациентов с опухолью челюсти, должен понимать, что довольно часто наблюдается значительное совпадение как клинических, гистологических, так и рентгенологических характеристик.Диагностические ошибки могут иметь серьезные последствия, вызывая неправильную терапию, либо слишком обширную, либо слишком ограниченную. Более того, инфекции зубов и пародонта могут имитировать или скрывать более серьезные заболевания челюсти. Поэтому хорошая оценка состояния зубов и пародонта - это первый шаг в оценке пациентов с любым заболеванием челюсти.

    Необычный случай зуба на дне орбиты: ливийский опыт

    Челюстные зубные кисты, хотя и нечастые, должны учитываться при дифференциальной диагностике у детей с безболезненным отеком лица.Мы представляем случай зубочелюстной кисты, связанной с верхнечелюстными молочными клыками и верхнечелюстными премолярами, которая проявляется в виде одностороннего отека в собачьей области лица. В отделение челюстно-лицевой хирургии поступил мальчик 10 лет с безболезненной опухолью лица слева. Местный стоматолог прописал антибиотики для лечения отека лица, но опухоль не прошла, и родители отвезли ребенка в наше отделение стоматологического колледжа Злитен. После клинического обследования и визуализации был поставлен диагноз зубная киста.Был выполнен доступ Колдуэлла-Люка, киста была энуклеирована, и было выполнено первичное закрытие. Пациент находился под наблюдением в течение двух лет, и не было никаких признаков рецидива.

    1. Введение

    Кисты челюсти обычно проявляются в виде бессимптомных опухолей нижней челюсти и средней зоны лица. Зубная киста - это киста, которая окружает коронку непрорезавшегося зуба за счет расширения его фолликула и прикрепляется к его шейке. При зубных кистах верхней челюсти, поражающих клыковую область, можно отметить распространение в верхнечелюстную пазуху или на дно глазницы, как это видно в нашем случае.Большинство зубных кист протекают бессимптомно и обычно наблюдаются случайно при рентгенографии. Эти кисты достигают больших размеров с резорбцией корней зубов, пока они не проявятся клинически или не станут очевидными рентгенологически. Лечение включает энуклеацию кисты с удалением непрорезавшегося зуба. Иногда марсупиализация проводится с очень большой кистой для декомпрессии кисты. Прогноз отличный при энуклеации, и рецидивы редки, если кисты полностью удалены.

    2. История болезни

    10-летний мальчик поступил в наше отделение с основной жалобой на отек лица слева (рис. 1). Местный стоматолог назначил семидневный курс амоксициллина 250 мг трижды в день. При следующем посещении через неделю мать выразила обеспокоенность тем, что опухоль над левой гайморовой пазухой не спала. Пренебрежение кистой обычно вызывает расширение кисты с поражением окружающих структур, таких как носовая перегородка, глазница, альвеолярная дуга и твердое небо.Осмотр показал небольшую припухлость слева на лице, безболезненную и твердую, без тепла, колебаний или изменения цвета вышележащей кожи. Ребенок был без лихорадки, при остальном медосмотре отклонений не обнаружено. Отек был твердым и «костлявым». Ребенку была сделана визуализация, включая интраоральный периапикальный вид, вид придаточных пазух носа и ортопантомограмму (рисунки 2, 3 и 4). Рентгенологический диагноз: большая однокамерная киста, связанная с молочными клыками и премолярами.Был использован доступ Колдуэлла-Люка и киста была удалена из ядра (рисунки 5, 6, 7, 8, 9, 10 и 11). Киста размером 6,0–7,0–1,5 см была удалена вместе с двумя зубами, первым премоляром и клыком, которые были удалены вместе со слизистой оболочкой кисты. Образец был отправлен в отделение патологии полости рта для гистопатологической оценки, где на нескольких срезах была обнаружена киста, выстланная некератинизированным слоем многослойного плоского эпителия (рисунки 12 и 13). Таким образом, окончательный диагноз - зубная киста, возникшая из клыка и премоляра.В послеоперационном периоде ребенок чувствовал себя хорошо, и через две недели после процедуры отечность лица значительно уменьшилась. За ребенком наблюдали в течение двух лет без рецидивов.













    3. Обсуждение состояния здоровья

    Киста Дентижеразвития классифицируется Всемирной организацией как киста развития зубов. Наибольшая частота зубных кист наблюдается во втором и третьем десятилетии жизни.Чаще всего поражаются третий моляр нижней челюсти и клыки верхней челюсти. Отмечен более высокий уровень заболеваемости среди мужчин с соотношением 1,6: 1. Это второй по распространенности тип одонтогенной кисты и наиболее частая киста развития челюстей. У детей от 2 до 14 лет зубные кисты составляют 49% внутрикостных кистозных поражений, причем кисты с высыпаниями, одонтогенные кератоцисты и корешковые кисты составляют более 10% каждая. Примерно 24% всех истинных кист челюсти являются зубными кистами [1].Однако большинство кист верхней челюсти возникает в результате дефектов эмбриологического развития, которые проявляются либо в виде аномалий сращения лицевых отростков, либо в результате аномального развития зубного фолликула. Киста зубочелюстной системы представляет собой выстланную эпителием развивающуюся кисту, которая окружает коронку непрорезавшегося зуба в области цементно-эмалевого соединения. Киста возникает в результате отделения фолликула от коронки непрорезавшегося зуба. Они могут увеличиваться, вызывая расширение костей и даже патологические переломы.Расширение зубной кисты связано с увеличением осмоляльности жидкости кисты и высвобождением факторов резорбции кости. Обычно они протекают бессимптомно и диагностируются на обычных рентгенограммах зубов. Хотя это может быть любой зуб, чаще всего поражаются третьи моляры нижней челюсти. Однако в случаях, когда поражается клык, прорезывание клыка верхней челюсти в значительной степени связано с небольшим размером кисты и возрастом пациента [2]. Отсроченное прорезывание является наиболее частым признаком образования зубной кисты.В то время как нормальное фолликулярное пространство составляет от 3 до 4 мм, зубная киста может быть заподозрена, если пространство больше 5 мм. Киста развивается вокруг частично сформированной коронки постоянного зуба в результате внутрифолликулярного распространения периапикального воспаления из вышележащего больного молочного зуба. Обширная зубная киста может окружать зуб или корень, и может развиться антрокожный или антрооральный свищ. На основании своего исследования Дейли и Прингл пришли к выводу, что среди местного населения одонтомы были наиболее распространенной опухолью (51.53%), за которыми следуют амелобластомы (13,52%) и периферические одонтогенные фибромы (8,93%). Локально корешковые (периапикальные) кисты были наиболее частыми одонтогенными кистами (65,15%), за ними следовали зубные кисты (24,08%) и одонтогенные кератоцисты (4,88%). Только рентгеновский снимок антрального отдела позволяет выявить кисту или зуб, или и то, и другое. Инородные тела, металлические и неметаллические, также могут находиться в состоянии покоя в гайморовой пазухе [3]. Как и другие кисты, неосложненная зубная киста не вызывает никаких симптомов, пока опухоль не станет заметной.Об этом также сообщалось в более молодом возрасте, например, у 13-летней женщины Shah et al. [4]. Мэйн в своем исследовании показал, что давление, оказываемое потенциально прорезавшимся зубом на поврежденный фолликул, препятствует венозному оттоку и, таким образом, вызывает быструю транссудацию сыворотки через стенки капилляров. Повышенное гидростатическое давление этой собирающейся жидкости отделяет фолликул от коронки, с уменьшенным эпителием эмали или без него [5].

    Поскольку зубные кисты обычно протекают бессимптомно, их обычно диагностируют на обычных рентгенограммах зубов.Диагноз зубной кисты основывается на сочетании рентгенологических и гистологических признаков. В нашем случае мы сделали ортопантомограмму, изображение околоносовых пазух и интраоральные периапикальные рентгенограммы. Рентгенологически зубная киста представляет собой четко выраженную однокамерную или иногда многокомпонентную рентгенопрозрачность с кортикальными краями в сочетании с коронкой непрорезавшегося зуба. Эти кисты имеют размер от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров, что может нарушить целостность костей челюсти и вызвать асимметрию лица [6].В верхней челюсти зубные кисты могут быть деструктивными и могут занимать гайморовую пазуху; В нашем случае могут наблюдаться носовые полости и даже выход глазницы. В случае обширного поражения костей и наличия сложного кистозного поражения требуется компьютерная томография. В нашем случае киста была однокамерной, а 1-й премоляр собаки был встроен в кисту, как видно на рентгенограммах (рис. 2–4). КТ помогает исключить твердые и фиброзно-костные поражения, отображает детали костей и дает точную информацию о размере, происхождении, содержании и взаимосвязи поражений, затрагивающих верхнюю челюсть [7].Наблюдение за кортикальными пластинами и костными стенками антрального отдела на КТ помогает отличить антральный отдел от экстраантрального поражения верхней челюсти. МРТ может не показать костные детали, но точно отображает содержимое поражения и предоставляет информацию о жидкости кисты. Кистозные поражения выглядят однородно гипоинтенсивными на T1-взвешенных изображениях и гиперинтенсивными на T2-взвешенных изображениях [8]. Дентигерические кисты вызывают расширение и реконструкцию стенок пазух, если они затрагивают верхнечелюстные пазухи, а ретинированный зуб лежит эксцентрично в стенке кисты, проявляя гипоинтенсивность во всех последовательностях.Внутри пазухи хронические выделения, воздух, острое кровотечение и мицетома также могут казаться гипоинтенсивными, но их центральное расположение в пазухе отличает их от зубов. Хирургическое удаление и патологический анализ поражения необходимы для окончательного диагноза. Кисты верхней челюсти могут смещать и уничтожать антральный отдел верхней челюсти и носовые полости. Кисты могут вызывать переломы и вторичное инфицирование. Возможны метапластические и диспластические изменения. Амелобластома, мукоэпидермоидная карцинома или плоскоклеточная карцинома может развиться из выстилающего эпителия зубной кисты.В редких случаях сообщалось о связанных аневрзальных костных кистах и ​​гемангиомах. Большинство зубных кист являются одиночными. Известно, что зубные кисты рецидивируют редко [9].

    4. Лечение

    Кисты зубочелюстной системы часто лечат хирургическим путем, путем энуклеации или марсупиализации. После энуклеации кисты и удаления непрорезавшегося зуба прогноз отличный, и рецидив после полного удаления наблюдается редко. Хирургическая энуклеация в сочетании с подходом Колдуэлла-Люка с последующим первичным закрытием рекомендуется при лечении большой кисты верхнечелюстной пазухи, поскольку марсупиализация этих кист по направлению к ротовой полости приводит к образованию ороантральной фистулы [10].В нашем случае мы выполнили процедуру Caldwell-Luc с энуклеацией кисты, поскольку киста была большой, а эктопический зуб расположен более медиально на дне орбиты (рис. 5–11). Также исследование свидетельствует о том, что нет необходимости выполнять антростомию на нижнем проходе для процедуры Колдуэлла-Люка при одонтогенной патологии [11]. Если зуб находится в подходящем положении и есть свободное пространство, иногда можно провести сумчатую зубную кисту, чтобы зуб прорезался.В нашем случае, поскольку зуб был смещен на дно орбиты далеко от альвеолярной дуги с сомнительной жизнеспособностью и маловероятно прорезываться сам по себе, мы удалили кисту с удалением смещенного зуба в дне орбиты. Пациент находился под наблюдением в течение двух лет без рецидива кисты.

    5. Заключение

    У нашего пациента появилась безболезненная опухоль на лице слева. В течение нескольких недель поражение расширилось и вызвало деформацию лица слева. Дополнительная визуализация и гистологическое исследование подтвердили диагноз зубочелюстной системы клыка и первого премоляра.

    Как проявляется киста зуба: Киста зуба — лечение, симптомы, методы удаления. Низкие цены в Москве

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *