Как правильно вводить прикорм при грудном вскармливании в 6 месяцев таблица: Прикорм по месяцам при грудном вскармливании: когда вводить первый прикорм при ГВ

Содержание

Прикорм при грудном вскармливании | Полезные советы от бренда «Тёма»

Автор статьи
Лукоянова Ольга Леонидовна
врач-педиатр, профессор, доктор медицинских наук, мама

Большинству хорошо знакома фраза: «детям на грудном вскармливании Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ) рекомендует начинать введение прикорма с 6 мес».

Но почему-то многие забывают (или не замечают?) фразу, взятую из тех же рекомендаций ВОЗ: «Допустимо введение прикорма в интервале 4-6 мес».

Российские, европейские и американские педиатры единогласно поддерживают рекомендацию ВОЗ о введении прикорма в период 4-6 мес.

Важно отметить, что в настоящее время нет деления по срокам введения прикорма в зависимости от того, на каком виде вскармливания находится ребенок: на грудном или искусственном. А сам срок определяется строго индивидуально, в зависимости от особенностей развития ребенка и его потребностей. Именно поэтому рекомендация ВОЗ о введении прикорма с 6 мес. может подходить не для всех детей.

Результаты исследований

Я и мои коллеги из Национального медицинского исследовательского центра здоровья детей Минздрава России провели научное исследование, в результате которого были получены интересные данные. Под нашим наблюдением были дети на исключительно грудном вскармливании (ИГВ), родители которых ввели им прикорм с 4, 5 или 6 мес. Было обнаружено, что среди детей на ИГВ, которым прикорм был введен после 6 мес., к возрасту 9 мес. лишь 10% детей получали все необходимые продукты прикорма, у большинства детей к 9 мес. не были введены в питание такие важные продукты, как мясо, рыба и желток. И все бы ничего, но именно у этих детей отмечались самые низкие показатели обеспеченности организма железом, ценнейшим микроэлементом, необходимым для успешного роста и развития малыша. Зарубежные исследования также подтверждают, что позднее введение прикорма при ИГВ (с 7 мес и позднее) может приводить к скрытому или явному дефициту железа в детском организме.

ИГВ не должно быть препятствием для своевременного введения прикорма.

Согласно отечественным рекомендациям, отраженным в Новой программе питания детей 1 года в РФ (http://nczd.ru/2019-12-17/), введение прикорма детям на ИГВ следует начинать чуть раньше 6 мес, оптимально с 5-5,5 мес, чтобы к 7 мес. ребенок уже получал достаточное количество прикорма.

Особенно необходимы эти сроки:

детям с железодефицитной анемией;
детям, матери которых плохо питаются или не принимают поливитаминные комплексы для беременных и кормящих;
детям, плохо прибавляющим в весе.

Признаки готовности ребенка к прикорму на грудном вскармливании

может глотать пюреобразную еду;
интересуется взрослой едой.

Правила успеха для начала введения прикорма на ГВ

Детям на исключительно грудном вскармливании вводите прикорм с 5-5,5 мес.
Вводите прикорм только ДО кормления грудью
Не начинайте прикорм с соков или фруктовых пюре. Фруктовое пюре вводится после введения основных продуктов прикорма, ну а с соками можно вообще не торопиться: пищевая ценность у них совсем не высокая.
Не начинайте введение прикорма в период вакцинации или болезни ребенка.
Прикорм вводите, когда ребенок уже успел проголодаться (через 2,5-3 часа после кормления грудью), но не кричит от голода, иначе он точно откажется от прикорма.
Первым видом прикорма должна быть безмолочная каша или овощное пюре. Обычно каши вводятся первыми, если малыш плохо прибавляет в весе. Овощи могут вводиться первыми, если у ребенка есть склонность к запорам или избыточный вес.
Первая каша должна быть безмолочной. А разводить ее можно водой или сцеженным грудным молоком.
Начинайте введение нового продукта с 1 ч.л. Постепенно доведите до возрастного объема за 7-10 дней. Если ребенок не принимает новый вкус, то смешивайте новый продукт со знакомым блюдом или добавьте в него немного грудного молока.

Увеличение количества прикорма должно проводиться без всякого насилия. Отказ ребенка от прикорма утром, может завершиться благоприятным его приемом в послеобеденное время.
Если до прикорма было кормление по требованию ребенка, то с момента введения прикорма начинается кормление по требованию мамы. Что это значит? Введение прикорма следует стараться проводить регулярно и в одно и то же время, выделив для этого условно время для будущего завтрака, обеда и ужина (полдника). Рекомендуемый интервал между приемом пищи 3,5- 4 часа.

Таблица: примерный рацион ребенка в 7 мес при начале прикорма с 5-5,5 месяцев

* безмолочную кашу следует разводить водой или сцеженным грудным молоком
** можно как чередовать кашу или овощи, так и предлагать смешанное блюдо — каша с овощами.
После каждого приёма еды предлагается грудь.

Последовательность и схема введения продуктов прикорма при начале прикорма с 5-5,5 месяцев

Вопрос-ответ

Если ребенку 4 мес, а мама отмечает нехватку грудного молока, что лучше вводить прикорм или докорм?

Если у мамы мало молока, а ребенку всего 4 мес, то в этом случае лучше начать вводить именно прикорм, а не начинать докармливать ребенка молочной смесью.

А если у ребенка не получается за один раз съесть возрастную норму прикорма, что делать?

Если ребенок не может съесть возрастной объем прикорма за одно кормление (например, 150 г каши), то можно разделить это количество на 2 кормления, т.е можно дать 100 г каши на обед и 50 г на ужин.

А у меня не закончится грудное молоко с введением прикорма?

С введением прикорма грудного молока становится все меньше, и это естественный процесс, но его количество будет уменьшаться только на объем вводимого прикорма, поэтому кормления грудью в течение дня, а также перед сном и ночью могут еще долго оставаться в рационе ребенка, до 2-х лет и более, по вашему желанию.

схема прикорма при грудном вскармливании — 25 рекомендаций на Babyblog.ru

Как вводить прикорм ребенку — таблица прикорма детей до года по месяцам

Единое правило введения прикорма для каждого вида пищи — любой новый продукт вводится с 5 граммов в день. Постепенно объем наращивается до 100-150 граммов в день. Увеличение объема должно быть постепенным в течение недели.

Таблица прикорма ребенка на грудном вскармливании и искусственном

6 месяцев Овощи: кабачок, цветная капуста, брокколи, тыква, морковь

7 месяцев Каши: рисовая, кукурузная, гречневая. Безмолочные!

8 месяцев Мясо (индейка, кролик, телятина, говядина, курица, ягненок), желток, картофель.

9 месяцев Творог, кефир.

10 месяцев Фрукты: яблоко, груша, чернослив.

Что и как вводится в качестве прикорма ребенка в 6 месяцев.

· Вводится прикорм ребенка по месяцам.

· В один месяц вводится только один вид новой пищи.

· Первыми, как правило, вводятся овощ.

· Исключение составляют дети с дефицитом массы тела, для них первыми вводят каши, затем овощи.

· Овощное пюре дается в обед.

Наилучший порядок введения овощей:

· кабачок

· цветная капуста

· брокколи

· тыква

· морковь

Сначала вводятся овощи, которые реже всего вызывают аллергическую реакцию. Тыква и морковь вводятся последними, так как на них часто бывают аллергии у детей. Морковь нельзя давать чаще 2-3 раз в неделю и следует давать ее вместе с другими овощами. Иначе Вы можете заметить отложения желто-оранжевого пигмента на стопах, ладонях малыша.

Всегда сначала пюре должно быть однокомпонентным. Смешивать разные виды овощей можно только тогда, когда малыш их попробует по отдельности и ни на один из них у него не будет реакции. Новый вид пищи всегда предлагается голодному ребенку.

Если Вы планируете готовить овощные пюре сами, то не надо бояться, на самом деле это очень просто. Овощи предварительно промываются в проточной воде, при необходимости очищаются от кожуры и семечек. Нарезанные овощи кладутся либо в кастрюлю, либо в пароварку. Лучше, конечно, варить на пару, так сохраняется больше полезных веществ. Готовые овощи измельчаются блендером с добавлением воды или овощного бульона. Консистенция должна быть жидкой, похожей на кефир. Когда малыш подрастет, вы можете давать ему более густое пюре. Готовое пюре нельзя хранить. Каждый день нужно готовить свежее. Нельзя добавлять соль, сахар и другие специи.

На примере введения овощного пюре, расскажем порядок введения по дням:

· 1 день — 5 грамм (1 чайная ложка) пюре из кабачка, затем при грудном вскармливании докармливаете грудным молоком,

при искусственном — смесью.

· 2 день — 10 грамм пюре из кабачка, затем докармливаете грудным молоком или смесью.

· 3 день — 20 грамм пюре из кабачка, затем докармливаете грудным молоком или смесью.

· 4 день — 40 грамм пюре из кабачка, затем докармливаете грудным молоком или смесью.

· 5 день — 80 грамм пюре из кабачка, затем докармливаете грудным молоком или смесью.

· 6 день — 120 грамм пюре из кабачка, затем докармливаете грудным молоком или смесью.

· 7 день — 150 грамм пюре из кабачка, затем докармливаете грудным молоком или смесью.

На следующий день даете 5 грамм пюре из цветной капусты и наращиваете объем так, как и на предыдущей неделе. К цветной капусте можно добавлять кабачок, если не было реакции на него. И так далее. Эта схема будет применима и к другим видам прикорма, где не будет описана иная схема.

Если ребенок не съедает всю порцию, значит, ему хватает меньшего количества, не надо заставлять его доедать. Помните, что пищевые привычки формируются в первый год жизни ребенка.

Первый месяц введения прикорма пройден, что давать в 7 месяцев?

Следующее, что дается малышу — это каши. Важно, чтобы каши были безмолочными и безглютеновыми. Коровье и козье молоко нельзя давать минимум до года. Они негативно влияют на слизистую желудочно-кишечного тракта, не усваиваются и повышают риск желудочных и кишечных кровотечений. Если ребенок не хочет есть безмолочную кашу, тогда Вы можете добавить в нее немного грудного молока или смеси, в зависимости от типа питания ребенка.

До года ребенок должен получать только те каши, которые не содержат глютен. Глютен может спровоцировать развитие целиакии — тяжелой патологии тонкого кишечника.

К безглютеновым кашам относятся — рисовая, кукурузная и гречневая. Такого разнообразия ребенку вполне достаточно на первом году жизни. Готовить самим каши можно, но не нужно.

Существует множество детских каш в продуктовых магазинах. Многие бояться их покупать, но совсем напрасно. Это такие же крупы, измельченные в промышленных условиях, сваренные и высушенные. Поэтому все, что необходимо для их приготовления — это добавить воды. Никакими химическими веществами для быстрого приготовления, они не обрабатываются.

Каши вводятся на завтрак по схеме, указанной в предыдущем блоке.

Во время введения прикорма необходимо наблюдать за состоянием ребенка, не беспокоит ли его животик, не изменился ли характер стула, нет ли аллергии. Реакция может появиться не в первый день, а при увеличении объема нового продукта. Поэтому нельзя давать одновременно несколько разных новых продуктов и следует медленно увеличивать объем!

Прикорм в 8 месяцев

Этот месяц отличается большим разнообразием. В этот период вводят:

· мясо

· желток

· картофель

Картофель вводится позже других овощей, так как он считается высокоаллергенным продуктом. Вводят его, начиная с 5 граммов, в конце недели необходимо достигнуть объема не 150 грамм, а лишь 50 грамм. Картофель не должен составлять больше трети объема всего овощного пюре.

Желток можно давать перепелиный или куриный. Предпочтительнее перепелиный, так как он реже вызывает аллергические реакции. Желток дается 2 раза в неделю. Первый раз дается несколько крупинок. Второй раз — половинку перепелиного желтка или ¼ куриного. На следующей неделе можно дать один перепелиный или половину куриного желтка. В таком количестве и продолжать давать 2 раза в неделю. Желток дается в утреннее кормление. Его проще растирать с грудным молоком или добавлять в кашу.

Первые виды мясного пюре, которые даются ребенку — индейка и кролик, они считаются наименее аллергенными видами мяса. Затем можно дать телятину, ближе к 9 месяцам — говядину, курицу и ягненка. Свинину лучше не давать до 1-1,5 лет. Вводится мясо в обед с овощами, массой 5 грамм. В возрасте 8-9 месяцев суточная норма потребления мяса не более 50 грамм. К году нужно давать около 100 грамм мяса. Если ребенок не хочет мясное пюре в чистом виде, его можно смешивать с овощами.

Для тех, кто хочет готовить мясное пюре самим — удобный способ приготовления:

Делается фарш без каких-либо добавок, из него формируются небольшие шарики — фрикадельки. Шарики сразу отвариваете в кипящей воде 4-5 минут. Затем замораживаете. По необходимости достаете их из морозилки, отвариваете их на пару вместе с овощами. Измельчаете блендером с бульоном, как и овощи. Такие шарики из фарша не будут слипаться при замораживании. Измельчать блендером не фарш, а кусок вареного мяса трудно и неэффективно, пюре получается клейким, а фрикадельки измельчаются легко.

9 месяцев — пора познакомить ребенка с кисломолочными продуктами

· Творог и кефир вводятся очень медленно! Чем медленнее, тем лучше. Первым дается творог.

Естественно, надо давать не тот творог, что продается в пачках, зернистый или с добавками! Для ребенка нужно приобретать детский творог — Агуша, Тема. Он должен быть без всяких добавок, сахара и фруктов! Первый раз дается 1 чайная ложка. С каждым днем дается на 1 чайную ложку больше, пока порция не составит 25-30 грамм. Для ребенка в возрасте 9-10 месяцев этого вполне достаточно. К году порция творога может быть увеличена до 50 грамм.

· Кисломолочные продукты дают вечером, за пару часов до ужина.

Кефир первый раз дается в объеме 5-10 мл. Конечно, он тоже должен быть детским и без всяких добавок, фруктовых наполнителей и сахара. Постепенно увеличивается объем до 100-150 мл. К году можно давать 200 мл кефира. Не все дети любят кефир, некоторые могут отказываться его пить. Это не повод «знакомить» малыша с сахаром, добавляя его в кефир. Лучше предложить ребенку кефир через пару недель или через месяц. Не страшно, если он какое-то время не будет его пить. Есть дети, которые вообще его никогда не пьют, при этом растут и развиваются не хуже других.

10 месяцев — пора десертов

В этом возрасте можно уже побаловать малыша фруктами. Только в этом вопросе следует проявить избирательность. Рекомендуется давать фрукты, произрастающие в нашей стране. Тропические фрукты лучше отложить на потом. Можно давать яблочное пюре, грушевое или из чернослива. У большинства детей к этому времени уже есть зубки и они могут грызть кусочки фруктов. Начинать введение каждого из фруктов следует с 1 чайной ложки или одного небольшого кусочка. В день можно давать около 100 грамм фрукта. Фрукты даются в качестве перекуса.

Многие могут быть удивлены почему так поздно фрукты, они же богаты витаминами? Если ребенок на грудном вскармливании, то витамины поступают вместе с грудным молоком, если ни искусственном, то они входят в состав смеси, поэтому необходимость во фруктах, как источнике витаминов отпадает (к тому же из фруктов они почти не усваиваются у малышей). Главное, что надо малышу до года для роста — это белки, жиры. Фрукты — это лакомство, содержащее углеводы и обилие фруктовых кислот, которые сильно раздражают слизистую. Особенно бесполезны в этом плане магазинные фруктовые соки — это по сути выжимка этих кислот, к тому же лишенная полезных свойств натурального свежевыжатого сока.

По поводу напитков — с 7 месяцев можно пробовать давать малышу детский травяной чаек, а после того, как ребенок попробует чернослив, можно варить компоты из сухофруктов (яблоки, чернослив), курагу можно добавлять после года.

Ребенок не ест прикорм, запор, понос, аллергия — типичные проблемы периода прикорма.

Иногда возникают проблемы после того, как ввели прикорм ребенку, например, запор, понос, аллергическая реакция, боли в животике, вследствие чего ребенок становится беспокойным. При возникновении любой из этих проблем, необходимо отменить тот продукт, который вызвал эту реакцию. Повторное введение продукта рекомендуется не раньше, чем через 1-2 месяца с тщательным наблюдением за состоянием ребенка. Заново вводится он также медленно, как и в первый раз.

Еще одна проблема, с которой могут столкнуться мамочки — ребенок не ест прикорм. Ребенок сам хорошо знает, когда ему пора что-то кушать, а от чего ему становится дискомфортно из-за незрелости ферментных систем.

Поэтому в том случае, когда ребенок не хочет есть прикорм, отказывается, не надо его заставлять, пытаться сделать еду вкуснее, добавляя туда соль, сахар. Надо просто сделать перерыв на 1-2 недели. После чего предложить малышу эту еду снова.

· Что нельзя давать до года и чем ошибочно любят прикармливать грудничков

ü Соки! Излюбленная рекомендация бабушек. Соки можно вообще не давать и даже после года. Пользы от них никакой, а вот кислот, которые раздражают слизистую очень много (см. магазинные соки не только не полезны, но и вредны).

ü Манная каша и другие крупы с глютеном.

ü Свежие овощи — вызывают вздутие и тяжело усваиваются.

ü Сладкое, в том числе печенье.

ü Тропические фрукты.

ü Коровье и козье молоко.

· Что должна помнить мама о прикорме грудничка

ü Следовать данным рекомендациям и не давать ребенку лишнего, так как правильно вводить прикорм ребенку, очень важно, от этого зависит здоровье его пищеварительной системы в будущем.

ü Прикорм до года — это знакомство с новой пищей, а не полноценное кормление.

ü Нельзя давать новый продукт чаще одного в неделю.

ü Нельзя давать сразу несколько новых продуктов.

ü Прикорм — это только необходимые макро- и микроэлементы, а не баловство или лакомство. Не следует относиться к этому играючи, экспериментируя с продуктами, от этого зависит здоровье Вашего ребенка.

ü Соль, сахар и другие специи нельзя давать в этом возрасте. Это нашим, «избалованным» вкусовым рецепторам, простой кабачок на воде покажется гадостью, а для ребенка — это не только полезно, но и вкусно. К тому же соль содержится во всех продуктах в необходимом количестве, досаливание — непомерная нагрузка на почки малыша.

ü С введением прикорма нужно начинать давать малышу воду, если он находится на грудном вскармливании и не пил ее ранее.

ü Если кто-то рекомендует давать новую пищу, когда ребенку 3 месяца, прикорм в виде чего угодно, то объясните, что этого делать нельзя. И раньше проблем было от этого много, только их не диагностировали.

ü Если ребенок отказывается есть прикорм, не стоит торопиться, нужно сделать перерыв на неделю и попробовать снова.

zdravotvet.ru/kak-vvodit-prikorm-rebenku-tablica-prikorma-detej-do-goda/

Первый прикорм – правила: как и когда вводить прикорм при грудном вскармливании

Давайте разберемся, чем отличаются друг от друга два основных направления в прикорме: педагогическое и педиатрическое.

Педиатрический прикорм — самый распространенный и рекомендованный педиатрами. Согласно этой методике, малышу предлагают специальную детскую еду, первый прикорм вводится по схеме, важен порядок введения продуктов. При этом не рекомендовано резко замещать прикормом грудное молоко. Вводить прикорм советуют с 4 – 6 месяцев, ребенка не развлекают за едой и не заставляют есть.
Педагогический (или естественный) прикорм для грудничков называется так потому, что в основе этого подхода лежит желание вызвать у ребенка интерес к пище, сформировать здоровое пищевое поведение, научить его вести себя за столом. В рамках этой методики уже нет специальных схем кормления.

Многие консультанты по кормлению рекомендуют комбинировать два этих подхода. Мы расскажем о педиатрическом прикорме.

Согласно рекомендациям Союза педиатров России, вводить прикорм рекомендуется в диапазоне 4 – 6 месяцев. В это время растущему организму с каждой неделей требуется все больше витаминов и минералов, и более позднее введение прикорма может стать причиной выраженного дефицита некоторых микронутриентов. К тому же ферментная система желудочно-кишечного тракта ребенка уже готова к принятию новой пищи, а сам он начинает демонстрировать интерес к продуктам питания.

Наши бабушки говорили, что ребенок готов к твердой пище, когда можно ложечкой звонко постучать по зубику.

Но важно помнить следующее:

в период прорезывания зубов малыш занят своими ощущениями и его интерес к еде снижен;
до 4 месяцев прикорм вводить нельзя, потому что организм крохи не способен к усвоению другой пищи, кроме грудного молока или смеси;
не стоит вводить прикорм позже 6 месяцев, чтобы не допустить нехватки питательных веществ в рационе ребенка;
прикорм нужно вводить после консультации с педиатром.

С 4 – 6 месяцев вводят овощное пюре. Если у ребенка недостаточная прибавка веса, частый стул, то начинать вводить прикорм лучше с безглютеновой безмолочной каши.
Не нужно начинать первый прикорм с фруктов и соков: познакомившись со сладкими вкусами, малыш может потерять интерес к овощным и любым другим.
Второй прикорм следует предлагать ребенку спустя 3 – 4 недели после первого.
Такое же время должно пройти до того, как вы предложите малышу третий прикорм.
Вот как можно вводить в рацион основные продукты: каша, затем овощи и мясо; каша, затем мясо и овощи; овощи, затем каша и мясо; овощи, затем мясо и каша.
Конечно, во время введения прикорма новорожденного нужно продолжать грудное вскармливание, оно по-прежнему на первом месте.
Фрукты и соки малыш может попробовать после первого или второго прикорма — но лишь в качестве угощения, а не основной еды.
Желток яйца желательно предлагать малышу, когда ему будет почти год.
Адаптированные кисломолочные смеси — это «детский» вариант кефира, их можно давать малышу в 9 месяцев.
Когда ребенку исполнится 8 – 9 месяцев, вы можете давать ему в день 3 порции прикорма, а общий вес «взрослой еды» в этом возрасте составляет 400 – 600 г в сутки.

Каши и пюре, произведенные промышленным способом, дают стопроцентную гарантию того, что продукты прошли все стадии проверок и безопасны для ребенка. Вы можете быть уверены, что в них нет солей тяжелых металлов или пестицидов, не говоря уже о нитратах или ГМО. Поэтому каши отлично подходят для первого прикорма. А вот пюре, которые готовятся дома, могут содержать вредные примеси, даже если исходные овощи и фрукты были выращены самостоятельно.

Доверяйте только проверенным производителям, таким как «Агуша». Из ассортимента продуктов «Первая ложка» вы сможете подобрать вкусные и полезные блюда — в соответствии с возрастом малыша и его предпочтениями.

Что и в каком порядке вводить для прикорма, посоветует ваш врач-педиатр, который знает все о развитии и здоровье вашего ребенка и имеет достаточный опыт для рекомендаций.

Чаще всего в качестве самого первого прикорма детские диетологи и педиатры рекомендуют овощные пюре или каши. В возрасте около 4 – 6 месяцев организм крохи уже готов принимать первую пюреобразную пищу и знакомиться с новыми вкусами. Поэтому овощи, пюре из которых с наименьшей вероятностью вызывают аллергию у младенцев, традиционно считаются первой «взрослой едой» малышей. Что же это за овощи?

Самыми первыми «тестовыми» продуктами для деток, находящихся на грудном вскармливании, в наших широтах традиционно считаются гипоаллергенные кабачок и цветная капуста, а затем — брокколи и тыква. Давать пробовать прикорм из кабачков малышу нужно не раньше 4 месяцев исключительно в виде полностью гомогенизированного, то есть без кусочков, пюре.

Безопасность — превыше всего!

Ингредиенты, использующиеся при приготовлении детских пюре промышленного производства, выращиваются на территории специализированных хозяйств в экологически безопасных местах и проходят многоступенчатую проверку, поэтому такие пюре наиболее безопасны для ребенка.

Введение прикорма — важный шаг в развитии ребенка, серьезный этап взросления. Детские овощные пюре «Агуша» прошли тщательную проверку и готовятся с соблюдением всех правил безопасности — они знакомят малыша с новыми вкусами и помогают плавно перейти к новой пище.

Какое количество пюре давать малышу:

Прежде всего, стоит определить, нет ли у малыша аллергии на выбранный продукт. Поэтому первые пюре даются днем, уже после утреннего кормления грудью.

Малышу сначала предлагаются совсем небольшие порции — от 1/4 до 1/2 чайной ложки в день.
За неделю количество пюре доводится приблизительно до 7 чайных ложек в день. Конечно, только в том случае, если маленькому гурману понравилось это блюдо и аллергии на него у крохи не обнаружилось!
Опять же во избежание аллергии маленький дегустатор должен пробовать не больше одного овощного пюре в неделю. При этом, как бы ни хотелось молодой маме экспериментировать со вкусами, первые пюре должны быть монокомпонентны, то есть состоять из одного ингредиента.
Пюре ни в коем случае не должны содержать соли и сахара — такие продукты не стоит вводить в рацион как минимум до года.

Только после того, как малыш одобрил все основные виды «безопасных» овощей, можно начать смешивать их. В том случае, если какой-то из продуктов однозначно ребенком отвергнут, стоит вспомнить о нем приблизительно через месяц: возможно, подросший малыш пересмотрит свое отношение к «забракованному» ранее овощу. К тому же вашему крохе просто могла не понравиться форма подачи или количество пюре, так что попробуйте снова!

Что вводим после первых овощей:

Следующими после основных овощами для детского питания считаются картофель и белокочанная капуста (будьте аккуратны с введением в рацион этих продуктов при коликах и вздутии животика!), а также морковь.

К овощам, которые могут вызывать у малышей аллергию (порой сильную), традиционно относят помидоры, овощи ярких цветов, в том числе и ярко-оранжевую тыкву, морковь, сельдерей, свеклу, а также зеленый перец. Их детям стоит давать аккуратно, полностью исключив из списка для первого прикорма, если в семье встречались случаи аллергии на этот продукт.

Каша традиционно вводится в качестве прикорма после того, как ваш малыш уже познакомился с овощами. Обычно это происходит в период около полугода и не ранее 4 месяцев. Прикорм для ребенка на искусственном вскармливании или смешанном вскармливании может состоять из каши чуть раньше «грудничков».

С какой каши начать прикорм? Дело в том, что основной белок злаковых, глютен, у малышей может вызывать сильную аллергию и такие неприятные явления, как боль и вздутие животика.

Так что начинать нужно с безглютеновых злаков: риса и кукурузной крупы. Так же очень хорошо подходит для прикорма гречневая каша.

Начинайте с одного вида крупы и затем постепенно, через неделю после введения первой каши, предлагайте малышу новую, еще позже можно перейти на смесь круп.
Предпочтение стоит отдавать кашам промышленного производства — так как они отвечают высоким стандартам безопасности, выполнены на основе проверенного сырья и имеют правильную консистенцию, идеально подходящую для маленького организма.
Попробуйте начать с безмолочной каши, приготовленной на воде или грудном молоке (а для малышей на искусственном вскармливании — на той смеси, которой вы их обычно кормите).
Прикорм и запор. Если ребенок склонен к запорам, лучше отказаться от рисовых кашек, отдавая предпочтение гречневым или кукурузным. Каши без молока подходят детям с непереносимостью лактозы или склонным к аллергии.

Начинать давать кашу стоит с небольших количеств — буквально с половины чайной ложки, постепенно увеличивая объем до 100 г в неделю. Причем сначала вводите один вид каши и примерно через неделю-две переходите к другому.

Сначала предлагайте малышу монокаши и только потом — каши из нескольких компонентов или с добавками. Нужно учитывать, что пшено, овес, ячневая крупа и манка содержат глютен, а значит, их можно давать в виде прикорма позже других круп.

После того, как ребенок попробовал овощи и каши, он может познакомиться с фруктовыми пюре. Этот вкус может так понравиться крохе, что он начнет отказываться от тех блюд, которые ел раньше. Чтобы избежать этого, вы можете для начала добавлять лишь немного фруктового пюре в кашу или овощи.

Сначала малышам дают пюре из яблока и груши, потому что на них редко бывает аллергия. Затем можно предложить ребенку персик, абрикос и сливу.
Не смешивайте разные вкусы, пусть малыш пробует их по очереди.
Если мама готовит пюре дома, то не нужно добавлять сахар: запеченные фрукты и так достаточно сладкие.

Соки предлагают малышу в возрасте 6 – 12 месяцев. В качестве самого первого нового вкуса рекомендуется давать малышам однокомпонентный сок из зеленого яблока без мякоти. Такой сок, как правило, является наименее аллергенным. Детские диетологи советуют начинать с соков промышленного выпуска, так как и сами ингредиенты, и процесс производства этих продуктов проходят очень строгую проверку. Сказанное относится к сокам и компотам «Агуша», созданным из отборных натуральных ингредиентов. Они содержат полезные минеральные вещества (такие как калий), пищевые волокна (в пюре и соках с мякотью), которые станут ценным дополнением к повседневному рациону малыша и мамы.

Правильное количество.

Давать попробовать яблочный сок малышу следует после утреннего кормления, по одной чайной ложечке. Если маленький гурман хорошо отреагировал на свой первый «взрослый» напиток, на следующий день крохе можно дать на одну ложечку сока больше. В течение второй недели объем сока можно увеличить до 30 г в сутки, а число приемов — до 2 – 3 в день. К 12 месяцам в ежедневном рационе ребенка может быть около 100 г напитка.

Введение соков в детский рацион безопаснее всего начинать с яблочного. Клинически доказано, что осветленный яблочный сок «Агуша» является гипоаллергенным напитком. Вся линейка продуктов «Агуша. Первая ложка» создана специально для первого прикорма. Они производятся из натуральных ингредиентов и проходят строгий контроль качества, поэтому вы можете быть уверены в правильном выборе первого прикорма для вашего малыша.

Через 2 – 3 недели после яблочного сока ребенку можно дать другие однокомпонентные соки без мякоти: грушевый, банановый, персиковый, абрикосовый, сливовый, тыквенный. Эти продукты не должны содержать в своем составе сахар, который не рекомендован для питания грудничков. Если малыш хорошо воспринимает новый продукт, то его меню можно разнообразить соками из вишни, черной смородины.
Еще через 2 – 3 недели можно вводить соки из нескольких ингредиентов: яблоко – груша, яблоко – тыква, яблоко – абрикос и т. д. Соки с мякотью — яблочный, абрикосовый, персиковый, сливовый — содержат в составе пищевые волокна и способны участвовать в поддержании работы кишечника. Малыши очень любят их густой и насыщенный вкус!
Будьте осторожны с соками из фруктов-, овощей- и ягод-аллергенов: клубники, цитрусовых, малины, томатов, — их вводят в рацион детей не раньше года. Если после употребления любого сока у малыша появилась аллергическая реакция (диатез, сыпь, крапивница), то его следует тут же исключить из рациона.

Мясной прикорм можно вводить в рацион малыша не ранее 6 месяцев. Мясные прикормы — это, прежде всего, основной источник белка в рационе ребенка. Из 100 г мяса он получает 14 – 16 г белка, содержащего полный набор незаменимых аминокислот. Плюс железо, цинк, некоторые витамины группы В.

Первые мясные прикормы — это кролик, индейка, цыпленок. После них можно вводить телятину, говядину, конину. Сегодня считается, что лучше использовать мясные пюре промышленного производства, так как эти консервы проходят строгий контроль качества и, соответственно, безопасны для малыша. Воздержитесь от покупки мяса в незнакомых местах.

Говядина богата белком и железом, содержит минеральные вещества, включая фосфор и калий, а также некоторые витамины группы В. Иногда у малышей с аллергией на коровье молоко может развиться и аллергия на белок говядины, в этом случае ее можно заменить другими видами мяса для первого прикорма — кроликом или индейкой.
Крольчатина в сравнении с другими видами мяса содержит максимальное количество белка — около 20 %, а доля жира, наоборот, минимальна — около 15 %. К тому же мясо кролика очень сочное и нежное — и его обожают малыши.
Индейка низкокалорийна, и доля жира в этом продукте невелика, при этом ее мясо очень питательное.
Курятину, по стандартам современной педиатрии, не стоит давать детям раньше года. Исключение может составлять детское пюре промышленного производства или мясо птицы домашнего разведения, купленное в проверенном месте.
Что касается свинины, это мясо обладает очень высокой жирностью, поэтому не подходит для детской диеты. Лучше подождать с введением свинины в детский рацион до 2,5 – 3 лет.

Вводить мясо нужно с половины чайной ложки, постепенно доводя недельное массу до 30 г. В течение нескольких дней стоит оставлять количество неизменным, проверяя реакцию ребенка на новый продукт. Ведь нам нужно не только накормить кроху, но еще и избежать аллергии! Поскольку мама уже знает, какие овощные пюре ребенок ест «на ура», их можно смешивать с первым мясным пюре. Так малышу будет «понятнее» новая еда. В 8 – 8,5 месяцев в рационе малыша может быть до 50 г мяса, а к 1,5 годам объем мяса в суточном рационе может достигать уже 80 – 90 г, то есть 560 – 630 г в неделю. Мясо кролика считается идеально подходящим детям, склонным к аллергиям, а также испытывающим проблемы с пищеварением. Малыши любят однородную консистенцию — ведь кусочки еды для них еще совсем непривычны. Пюре, приготовленное в домашних условиях, имеет более грубую «структуру» и зачастую отвергается маленькими гурманами. Правильное питание для детей, отказывающихся от мяса.

Для ребенка до 1 – 2 лет мясо не является обязательной составляющей рациона. Если малыш плохо прибавляет в весе, не нужно искать причины исключительно в недостаточном количестве мяса: на это могут влиять наследственность, функции эндокринной системы, недостаток микроэлементов в организме и целый ряд других причин. Случается так, что дети до года категорически отказываются от мяса и не хотят его есть ни в каком виде. Это не катастрофа.

Если ваш малыш отказывается от мяса, необходимо подождать с введением данного прикорма одну-две недели, а затем повторить попытку.
Если никак не получается ввести мясо в рацион малыша, необходимо включать в меню творог, молочные каши, а после 9 месяцев — кефир и сыр, которые также являются богатым источником белка.

Какой бы выбор ни сделал ваш малыш, «согласился» он на мясо в своем рационе или нет, прислушивайтесь к его желаниям, не упорствуйте с новыми продуктами и не настаивайте на необходимости их попробовать. Помните, что все дети разные и каждый развивается в своем ритме.

Знакомимся с одним из самых неоднозначных продуктов в детском меню. Часто мамы опасаются вводить яйца в рацион малыша из-за риска аллергии. В то же время многие считают, что это важнейший прикорм первого года жизни.

Полезные свойства яиц.

Без яиц завтраки были бы не столь уютны, праздничные торты не столь вкусны, а детский рацион — не столь интересен. Яйца очень питательны и обладают высокой энергетической ценностью.

Белки и жиры, входящие в их состав, хорошо усваиваются организмом.
Яйца являются источником необходимых для детей микроэлементов.
В желтке содержится внушительное количество витамина D, столь необходимого для роста малыша. Он помогает усваиваться кальцию, участвуя тем самым в формировании зубов и костей.
Ценным компонентом белка является лизоцим, обладающий бактерицидным, противовоспалительным действием.

Впервые ваш малыш может попробовать протертый желток с кашей «Агуша». Возьмите несколько крупиц отваренного вкрутую желтка, добавьте 0,5 – 1 чайную ложку любимой каши «Агуша» и подавайте с ложечки.

Как вводить яйца в рацион:

Если в 7 месяцев ваш малыш уже познакомился с некоторыми овощами и кашами, можно предложить ему буквально несколько крупинок отваренного вкрутую желтка, смешивая его с уже знакомым прикормом. К 8 месяцам можно увеличить это количество до ¼ желтка за один раз, а к своему первому дню рождения ребенок уже может съедать половинку желтка.

Если вы заметили хотя бы малейший намек на аллергическую реакцию у ребенка, то желток стоит полностью исключить из рациона. К сожалению, детям, склонным к аллергии, иногда приходится ждать более 2 лет, чтобы попробовать свое первое яйцо.

Яичный белок начинают вводить в рацион после 1,5 лет. Однако, если у вас есть сомнения в том, что малыш хорошо отреагирует на новый продукт, лучше подождать с введением белка до 2 лет.

Правила выбора и приготовления яиц:

Главное правило — только свежие яйца.
Перед тем, как начать готовить для вашего малыша, яйцо стоит хорошо промыть при помощи губки или щетки под проточной водой, удалив все загрязнения со скорлупы.
Вытереть тряпочкой или бумажной салфеткой и подержать какое-то время при комнатной температуре перед приготовлением.
Деткам до года яйца стоит варить в кипящей воде до 10 минут, а затем поставить под проточную холодную воду.
Если вы будете варить яйцо на сильном огне, то белок станет более плотным, чем желток, а при варке на медленном огне — наоборот.
Не предлагайте малышу вареные яйца, которые хранились в холодильнике.
Приобретайте яйца только у проверенного производителя.
Для детского питания абсолютно противопоказаны сырые яйца! В них может содержаться бактерия сальмонелла.
Стоит полностью исключить из рациона ребенка яйца водоплавающих птиц (уток, гусей), так как они могут быть заражены возбудителями опасных инфекций.

Дети-аллергики зачастую хорошо воспринимают желток перепелиного яйца — его можно начинать вводить в рацион в возрасте около года. Поэтому перепелиные яйца могут стать отличной альтернативой куриным, и их также можно включать в состав привычных детских блюд. Перепелиные яйца богаче витаминами и питательными веществами, чем куриные, однако при термической обработке их полезные свойства становятся практически идентичными.

В перепелиных яйцах сальмонелла встречается редко, так как их толстая подскорлупная оболочка предотвращает проникновение этой болезнетворной бактерии. Также из-за высокой температуры тела перепелки устойчивы к инфекционным заболеваниям, поэтому их содержат без вакцинации.

Время знакомиться с «взрослым столом» уже пришло, а малыш все отказывается относиться к этому вопросу серьезно? Он кидается и плюется, кричит и отворачивается от любовно приготовленных мамой блюд? Давайте попробуем разобраться, что происходит.

Во-первых, не стоит переживать: с этой проблемой сталкиваются практически все. Некоторые малыши с самой первой ложки прикорма «уходят в протест». У других первоначальный интерес к еде сменяется поиском «новых форм» ее использования. Третьи могут даже по-настоящему испугаться незнакомого продукта. Постарайтесь прислушаться к тому, что говорит вам малыш своими действиями, и подобрать решение исходя из этого.

Если малыш отказывается от бутылочки и ложки с самого начала. Возможно, он просто еще не готов. Проявите терпение и ни в коем случае не заставляйте ребенка есть, когда он не хочет. Сажайте его в детский стульчик или на руки, когда вся семья сидит за обеденным столом, — пусть малыш сам продемонстрирует интерес к ложке и к содержимому тарелок прежде, чем вы дадите ему его собственный обеденный прибор. Бывает и так, что, наотрез отвергая бутылочку, малыш с радостью пробует пить из трубочки или из детской чашки-поильника. Или отказываясь от овощного пюре, кроха тянется к кусочкам тех же овощей. Попробуйте разные варианты, наверняка вы найдете что-то, чем сможете заинтересовать малыша. Ну а если он продолжает сопротивляться, отложите попытки на неделю-другую, подходящий момент обязательно придет.
Если ребенок пробует некоторые продукты, но яростно отказывается от других. Относитесь с пониманием к маленькому бунтарю, ведь ему впервые представилась возможность изучить свои вкусы и заявить о них окружающим. Следуйте графику прикорма, но не слишком жестко. Некоторые не любимые малышом продукты можно «пропускать» и вводить чуть позже (главное, не раньше!) рекомендованного возраста. С каждым месяцем рацион крохи расширяется, вы можете пробовать новые рецепты: делать коктейли из любимых и нелюбимых пюре, добавлять овощи и фрукты в каши и даже в кисломолочные шейки. В любом случае постарайтесь каждый раз придерживаться одних и тех же ритуалов питания и знакомить кроху с новым блюдом, только когда он находится в спокойной обстановке и добром расположении духа. И не злоупотребляйте сладкими продуктами, фруктовыми пюре и детскими печеньями, начинать лучше с нейтральных вкусов (овощей, каш, кисломолочных продуктов). Кстати, не забывайте о современных рекомендациях ВОЗ, касающихся сроков введения прикорма: сейчас рекомендуемый возраст — 4 – 6 месяцев, независимо от вида вскармливания малыша (при условии достаточных прибавок в весе).
Если ребенок использует еду для развлечений. Для маленького ребенка еда — это основной способ познания мира, а к тому же важный канал коммуникации. Разбрасывая еду по всей кухне, размазывая ее по лицу и столу, брызгаясь из поильника, малыш не только исследует новые субстанции, но и наблюдает за реакциями окружающих. Если его действия оборачиваются активной реакцией со стороны взрослых — с большой вероятностью в следующий раз он захочет еще раз испытать этот «метод воздействия». Поэтому постарайтесь держаться разумной середины в этом вопросе и следовать одной и той же схеме действий: не ругайте ребенка и ни в коем случае не наказывайте, но спокойно и уверенно заберите у него еду, если он балуется, и устраните (возможно, вместе с ребенком) беспорядок.
Если малыш хорошо пробовал новую еду, но внезапно реагирует криком и плачем на новый продукт. В мире детей есть много необъяснимого для взрослых. Малютку может испугать что-то, что кажется нам привычным. Крупная малина может показаться гусеницей, в кучке пюре — обнажиться улыбка неведомого существа, а запах нового блюда — напомнить о каком-то негативном опыте. Или у него просто заболел животик. Крошка еще слишком мал, чтобы объяснить свои чувства. Отнеситесь спокойно к его реакции и не настаивайте на продолжении трапезы, если ребенок плачет и кричит.

Родителям, как и малышам, на первых порах стоит отнестись к процессу питания чуть менее серьезно. Давайте ребенку повозиться с творожками, пюре и кусочками фруктов, чтобы познакомиться и «подружиться» с неизведанными продуктами; главное, чтобы это происходило в другой обстановке и с другими ритуалами, нежели прием пищи. Ребенок должен знать, что, хотя процесс дегустации новых продуктов ужасно интересен, все же игра и еда — это разные вещи. И конечно, запаситесь терпением — ваш юный гурман обязательно научится хорошим манерам за столом и, возможно, даже сам будет изобретать блюда высокой кухни. Как заинтересовать ребенка прикормом

Проводите «дегустации» новых блюд, только когда малыш здоров и пребывает в добром расположении духа.
Особенно внимательно следует отнестись к состоянию его животика. Если ребенка мучают колики или расстройство желудка, новый прикорм вводить нельзя.
Давайте малышу пробовать новый продукт не в первое, а во второе или третье кормление (в первой половине дня) перед тем, как предложите ему грудь или детскую смесь.

Приятного аппетита вашему малышу!

Статья на нашем канале Яндекс Дзен

Список использованной литературы:

Тутельян В. А., Батурин А. К., Конь И. Я., Кешабянц, Э. Э., Старовойтов М. Л., Сафронова А. М., Гмошинская М. В. Характер питания детей грудного и раннего возраста в Российской Федерации: практика введения прикорма. Москва: Издательство «Коллектив авторов», 2009.
Горячева О. А. Злаковый прикорм. Его виды и роль в питании грудного ребенка. Статья из журнала «Российский вестник перинатологии и педиатрии», 2011.
Файзуллина Р. А., Самороднова Е. А., Пикуза О. И., Шошина Н. К. Питание детей раннего возраста. Казань: Издательство «КГМУ», 2014.

4-6 месяцев | Semper

Ребёнку, начиная с 4‑х месяцев, можно постепенно вводить прикорм. Именно в этом возрасте потребность малыша в энергии, белке, железе, кальции, фосфоре, витаминах значительно увеличивается. Сроки и последовательность назначения прикорма устанавливаются индивидуально для каждого ребенка, с учетом его состояния здоровья, готовности к восприятию новой пищи, а также индивидуальных вкусовых предпочтений.

Правила введения прикорма

1 Прикорм для доношенного ребенка вводится в интервале 4–6 месяцев. В качестве первого прикорма врач‑педиатр может порекомендовать овощные пюре или каши. 2 Современные педиатры рекомендуют давать малышу продукты промышленного производства из безопасного сырья. Благодаря богатому ассортименту и разнообразной рецептуре они обеспечивают сбалансированное питание и настоящий вкус в любое время года. 3 Новый продукт нельзя вводить в период болезни ребёнка, в жаркую погоду и во время проведения профилактических прививок. 4 Недостаточная прибавка в весе или учащённый стул — повод подумать о введении каш в качестве первого основного прикорма. Избыточный вес, склонность к запорам — начинайте с овощных пюре. 5 В период введения прикорма грудное молоко или адаптированная молочная смесь остаются основным питанием малыша. 6 Вводите прикорм до кормления грудью или до адаптированной смеси. Сразу приучайте ребенка к ложечке. Первый прикорм поначалу должен иметь чуть более вязкую, чем молоко или смесь, гомогенизированную консистенцию. Постепенно прикорм становится более густым.

7 Введение нового продукта начинают с 1/4–1/2 чайной ложки и постепенно, за 5–7 дней, увеличивают его количество до рекомендуемого суточного объёма. 8 Начинайте прикорм с монокомпонентных продуктов и давайте их в первой половине дня. Это поможет отследить переносимость продукта. 9 Начинайте введение нового продукта с одного вида и постепенно переходите к смеси двух, затем нескольких. Например, сначала попробуйте монокомпонентные пюре, а потом — продукт из двух овощей. 10 Постепенно расширяйте рацион питания, вводя не чаще одного нового продукта в неделю. В случае покраснения кожи или изменения стула, исключите продукт на 1–2 месяца. 11 Если ребёнок имеет отягощённую наследственность по аллергическим заболеваниям — создайте пищевой дневник и прописывайте в нем введение каждого нового продукта и состояние ребёнка. 12 Будьте терпеливы. Иногда, чтобы малыш принял новый вид питания, требуется до десяти попыток введения непривычного блюда.

Примерная схема введения прикорма

Наименование продуктов и блюд (г/мл в сутки)	Возраст (месяцы)
	4 — 6 мес.	7 мес.	8 мес.	9—12 мес.
Овощное пюре	10 - 150	170	180	200
Каша	10 – 150	150	180	200
Фруктовое пюре	5 – 60	70	80	90 – 100
Фруктовый сок	5 – 60	70	80	90 – 100
Творог**	10 – 40	40	40	50
Желток, шт.	—	0,25	0,5	0,5
Мясное пюре**	5 – 30	30	50	60 – 70
Рыбное пюре	—	—	5 – 30	30 – 60
Кефир и др. неадаптированные кисломолочные напитки	—	—	200	200
Сухари, печенье	—	3 – 5	5	10 – 15
Хлеб пшеничный	—	—	5	10
Растительное масло	1 – 3	5	5	6
Сливочное масло	1 – 4	4	5	6
* Национальная программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в РФ (утверждена на XVI Съезде педиатров России) ** Не ранее 6 месяцев

Правильное и своевременное введение прикорма в возрасте 4‑6 месяцев формирует правильный вкус и привычку к здоровому питанию на всю жизнь. Не оценивайте детское питание, исходя из своих предпочтений. Блюда для малышей готовятся с учетом особенностей обмена веществ и пищеварения детей раннего возраста. Ребёнок запоминает вкус продукта в самом раннем возрасте, и память о нём формирует вкусовые предпочтения в будущем. Будьте аккуратны: сырые продукты, купленные в магазине или на рынке, часто не отвечают требованиям безопасности из-за экологической обстановки, применения химических удобрений, добавления в корма животных гормонов и антибиотиков.

При варке в домашних условиях витамины и микроэлементы разрушаются. Для полного усвоения питания, особенно в начальный период введения прикорма, малышам необходимо полностью гомогенизированное питание, которое в домашних условиях приготовить сложно. Всемирная организация здравоохранения рекомендует использовать только продукты промышленного производства в первые годы жизни малыша.

Ввод прикорма в 7 месяцев (для малышей на ГВ)

В семь месяцев основой питания малыша все еще остается грудное молоко. Однако, для полноценного развития только молоком не обойтись, рацион должен быть дополнен новыми питательными веществами. Семимесячный ребенок уже готов принимать более взрослую пищу.

У него совсем или почти полностью угас рефлекс выталкивания пищи, он тянется к еде родителей, старается попробовать и ее. Задача родителей состоит в том, чтобы он легко перенес такой переход, получив только пользу.

Если все идет по плану и первый прикорм начался с шести месяцев, в семь он будет лишь дополняться новыми пунктами меню. Если же по показаниям, по желанию ребенка или родителей, этого ранее не происходило, необходимо придерживаться принципов введения первого прикорма.

Как вводить прикорм в 7 месяцев?

Объем желудка малыша небольшой, поэтому важно, чтобы все продукты несли в себе максимум пользы при маленьких порциях. Слишком жидкая консистенция для этого не подходит, так как при полной замене кормления в привычном объеме 170-200 мл не будет содержаться достаточного количества питательных веществ.

Если ребенок уже получает овощи, базовое меню можно дополнить новыми пунктами. Также можно немного изменить консистенцию и от жидких перетертых супов и пюре перейти к более грубо измельченным блюдам. Например, не измельчать блендером суп (протирать через мелкое сито), а просто размять его вилкой.

Какие продукты вводить в 7 месяцев?

На этом этапе можно ввести хлеб, подсолнечное масло, яичный желток, разнообразные овощи, фрукты, молочные и кисломолочные продукты. Консистенция пюре, каш, супов уже должна быть более грубой, но все же комфортной для маленького едока. Принцип первого прикорма действует и здесь – необходимо вводить продукты с осторожностью, наблюдая за реакцией. И конечно вводить не сразу все перечисленные продукты, а по одному продукту в неделю.

Малыши с удовольствие грызут детское печенье и сухари. Если у малыша уже появились первые зубки, то давать что-то погрызть – печенье, сухари, фрукты – можно только через ниблер, чтобы малыш не подавился.

Овощи – тыква, кабачок, капуста белокочанная и цветная, горошек, картофель, морковь, свекла. Обычно это пюре или не слишком жидкий суп с небольшим количеством сливочного (не более 5 гр.) или подсолнечного масла (не более 5 капель).

Среди каш в приоритете гречка, кукурузная, рисовая каши. Добавлять можно желток, сливочное масло, молоко, творог, фрукты.

Фрукты лучше давать, соответствующе региону проживания и сезону. Это яблоки, груши, сливы. Можно добавлять абрикос и персик, банан.

Использование влажных салфеток с гипоаллергенным составом обеспечит аккуратность в процессе кормления малыша, что особенно актуально, когда речь идет о «цветных» блюдах

Простые правила прикорма в 7 месяцев

Грудное молоко является основой питания, поэтому любой прикорм вводится понемногу и является лишь дополнением грудного молока.

Консультанты по грудному вскармливанию нередко советуют давать прикорм после кормления. Это очень полезно для лактации, однако может мешать вводу некоторых продуктов. Сытый маминым молоком малыш вряд ли заинтересуется перетертым кабачком. Поэтому лучше давать пюре или супы сначала, а если необходимо уже после докормить малыша молоком. Это будет первым шагом к полной замене кормления.

О введении новых продуктов в рацион малыша рекомендуется предварительно посоветоваться с педиатром.

10.01.2018

Рубрика: 6-12 мес

Таблица введения прикорма при искусственном вскармливании: с какого возраста

Таблица введения прикорма для детей на искусственном вскармливании составлена по данным Союза педиатров России. В ней перечислено, какие основные продукты и в каком возрасте полезно и безопасно вводить в рацион ребенка.

Малышам на естественном грудном вскармливании прикорм вводят не раньше полугода от рождения. Детки на искусственном вскармливании нуждаются в большем количестве витаминов, полезных элементов и минералах. Педиатры не дают точных рекомендаций, с какого возраста можно вводить прикорм искусственнику, но советуют не делать этого до трех месяцев.

Какой период благоприятен для введения прикорма

Ориентироваться нужно, в первую очередь, на развитие своего малыша. Если ребенок хорошо ест смесь, прибавляет в весе, его развитие в норме, то начало прикорма можно отложить до 5-6 месяцев. Но если кроха отстает от показателей нормы в развитии, то есть смысл ввести его и с 4 месяцев. Как понять, что ребенок готов к прикорму:

малыш уверенно сидит в стульчике, он не сползает вниз из-за слабости спины и не заваливается на бочок;
ребенок интересуется пищей, он смотрит, как едят мама с папой, если сидит на руках, пытается залезть в родительскую тарелку, чувствует запах пищи и реагирует на это — поворачивает голову в сторону источника запаха;
когда мама или папа едят, он заглядывает к ним в рот, может даже протянуть ручку, дает понять, что ему это интересно;
ребенок активно пытается взять ручками еду и тянет ее себе в рот.

Не рекомендуют совмещать начало прикорма с периодами, когда малыш ослаблен или плохо себя чувствует. Не нужно начинать знакомство с новой едой:

после вакцинации, потому что это большая нагрузка на иммунитет, ребенок в такой период может плохо отреагировать на новую пищу, может развиться аллергия на вполне безобидный продукт;
если стоит лето, очень жарко, лучше больше пить и не перетруждать организм малыша знакомством с прикормом;
если малыш болеет или только что перенес болезнь, введение прикорма лучше отложить до времени, когда организм крохи окрепнет.

У педиатров есть рекомендованные сроки, когда вводить прикорм при искусственном вскармливании (таблица по месяцам). На нее удобно ориентироваться. Если малыш хорошо себя чувствует, доволен, не капризничает, интересуется едой родителей, значит, стоит начать знакомство с новой пищей.

Правила введения прикорма

Нужно помнить, что до года ребенку продолжают давать адаптированную смесь. Прикорм не должен полностью вытеснить питание смесью. Смесь должна быть базой, к которой подключается дополнительная пища. Родители именно знакомят ребенка с новыми продуктами, приучают маленький организм переваривать новую пищу, без задачи полностью накормить этой пищей ребенка.

Во время введения прикорма рекомендуют перейти на пятиразовое питание. Организм малыша перестраивается на новый режим.

Новый продукт вводят раз в две недели. Это позволяет организму привыкнуть к новому продукту. Если прикорм вводится легко, нет реакций: сыпи, несварения или любых других подозрительных проявлений, срок между вводом новых продуктов можно сократить.

Еда должна вызывать интерес у малыша. Он должен именно пробовать. Не переживайте, что кроха не съест в первые дни даже ложечку. Он может лизнуть, этого будет достаточно. Пробуйте «педагогический прикорм»: пусть в вашей тарелке будет взрослая еда, но безопасная, без кетчупа, майонеза, соусов и специй. Разрешите малышу «стащить» у вас из тарелки кусочек. Если ему понравится, знакомство с новой пищей пойдет дальше быстрее и веселее. Для удобства родителей разработана схема введения прикорма при искусственном вскармливании (таблица по возрасту малыша). Опираясь на нее, можно использовать и «педагогический прикорм», и классический, рекомендуемый педиатрами.

Схема введения прикорма

Чтобы правильно прошло начало прикорма при искусственном вскармливании, таблица учитывает очередность ввода продуктов.

Прикорм, таблица по месяцам на искусственном вскармливании

Продукты, мл.	Возраст малыша 4-6 месяцев	7 месяцев	8 месяцев	9-12 месяцев
Пюре из овощей	10-150	170	180	200
Молочная каша	10-150	150	180	200
Фруктовый сок	5-60	70	80	90-100
Пюре из фруктов	5-60	70	80	90-100
Пюре из мяса (с 6 месяцев)	5-30	30	50	60-70
Творожок (с 6 месяцев)	10-40	40	40	50
Детский кефир, бифидокефир	—	200	200	200
Желток, шт.	—	1/4	1/2	1/2
Пюре из рыбы	—	—	5-30	30-60
Сухарики, детское печенье	—	3-5	5	10-15
Белый хлеб	—	—	5	10
Растительное масло	1-3	5	5	6
Сливочное масло	1-4	4	5	6

Прикорм начинают с пюре из овощей, после него вводят злаковые, фрукты. Если есть недобор в весе малыша, можно попробовать ввести каши, сначала безмолочные, а позже — на молоке. С творогом, йогуртом и кефиром лучше не торопиться. Хоть в таблице они и стоят с полугода, лучше ввести их позже, когда у ребенка появятся ферменты, нужные для правильного усвоения этих продуктов. Если вводить их ближе к 8 месяцу, проблем с пищеварением уже не будет.

7689

Facebook

Twitter

Мой мир

Вконтакте

Одноклассники

«Как правильно вводить прикорм?» – Яндекс.Кью

Для начала определимся с тем, что же такое прикорм?

Прикорм — это введение в рацион ребёнка новых продуктов и жидкостей в дополнение к грудному молоку (или адаптированной молочной смеси).

Когда?

До 6 месяцев грудное молоко полностью удовлетворяет все потребности растущего организма ребёнка и не требует никаких дополнений. Но после 6 месяцев потребности ребёнка возрастают, и для того, чтобы полноценно обеспечить организм малыша необходимой энергией и питательными веществами, необходимо вводить прикорм.

Но не каждый ребёнок даже к 6 мес может быть готов к введению прикорма.

Опередить — готов ли Ваш малыш к введению прикорма — можно по следующим признакам :

— ребенок проявляет так называемый «пищевой интерес» — когда он тянется к еде, живо интересуется тем, что едят родители, тянет еду в рот

у ребёнка угас рефлекс выталкивания — малыш не давится более твёрдой пищей, не выталкивает её языком и может проглотить
возраст ребёнка не менее 5,5-6 месяцев — исследования, которые регулярно проводит Всемирная организация Здравоохранения , подтверждают, что введение прикорма раньше 6 месяцев увеличивает риск заболевания ребёнка пневмонией и повторяющегося отита из-за снижения общей сопротивляемости организма малышей.

Вы можете встретить разные рекомендации по срокам введения прикорма, но, тем не менее,

Официальный ответ экспертов ВОЗ на вопрос «Чем кормить детей первых лет жизни?» однозначен:

«Грудное молоко является лучшей пищей для здорового роста и развития младенцев. В течение первых шести месяцев жизни для оптимального роста, развития и здоровья дети должны находиться исключительно на грудном вскармливании, после шести месяцев они должны получать надлежащий и безопасный прикорм, оставаясь при этом на грудном вскармливании до двух или более лет. «

Как правильно вводить прикорм?

Начинать прикорм оптимально с каш или овощей, так как после 6 мес малышу не хватает, в первую очередь, железа и цинка.

Если ребёнок плохо набирает вес, то лучше, в первую очередь, вводить каши.

Если у ребёнка проблемы со стулом (задержки стула или запоры), то лучше начинать с овощей.

Каши на первом этапе вводятся обязательно безмолочные и безглютеновые (рис, гречка, кукуруза). Овощи предпочтительнее белые и зелёные (цветная капуста, кабачок, брокколи и пр.). Это минимизирует риск аллергической реакции.

2. Второй прикорм вводится параллельно первому примерно через месяц после начала введения. Если Вы начали с каш, то добавляете овощи, если с овощей, то вторым прикормом пойдут каши.

Третьим прикормом будет мясо.

После этого постепенно вводятся остальные продукты семейного рациона.

Подробно порядок введения разных продуктов в рацион ребёнка можно посмотреть в «Национальной программе оптимизации вскармливания детей первого года жизни».

В возрасте 6–8 месяцев начните предлагать ребенку 2–3 столовые ложки густой каши или хорошо размятых продуктов 2–3 раза в день. Постепенно увеличивайте количество пищи до 1/2 чашки (имеется ввиду чашка 250 мл).

В возрасте 9–11 месяцев давайте мелко порубленную или размятую пищу, а также пищу, которую ребенок может брать руками, в количестве примерно 1/2 чашки (имеется ввиду чашка 250 мл), 3–4 раза в день, а также давайте ему перекусывать 1–2 раза, в зависимости от аппетита.

4. Консистенция пищевых продуктов должна соответствовать возрасту ребёнка. Так в начале введения прикорма консистенция будет пюреобразной, чтобы ребенок мог справляться с новой для него, более плотной, чем он привык, пищей. Но постепенно нужно менять пюре на растертую или размятую вилкой полутвердую пищу, чтобы ребёнок учился жевать и глотать кусочки.

Нужно всегда помнить о том, что главная цель прикорма — это сохранить у ребёнка интерес к еде, а не накормить его как можно плотнее любой ценой. И самое эффективное средство для достижения этого результата — это каждый раз брать ребёнка с собой за стол, когда садится кушать сама мама или вся семья. Ребёнок учится через подражание. И самое лучшее обучение для него — это видеть как едят остальные члены семьи, как они обращаются с едой. Поначалу можно немного схитрить и не давать ребёнку столько еды, сколько он хочет съесть, а немного его ограничивать. Это будет поддерживать в нём интерес к еде.
Нужно позволять ребёнку есть самому и помогать ему в этой инициативе — помочь удержать ложку, зачерпнуть, донести до рта, брать небольшие кусочки самому пальчиками. Важно, чтобы инициатива накормить себя оставалась за ребёнком!
Не стоит быстрыми темпами заменять кормления грудью прикормом. Фактически до года ребёнок только знакомится со взрослой пищей, и грудное молоко, по-прежнему, остаётся для него основным источником энергии.

Ведь из «взрослой» пищи ребёнок ещё не так хорошо усваивает необходимые ему вещества, и грудное молоко ему ещё очень нужно.

О пользе грудного вскармливания после года можно почитать в статье на нашем сайте.

Чего нужно избегать при введении прикорма:

Всех попыток накормить ребёнка любой ценой с песнями, плясками, мультиками и игрушками.

Так формируется неправильное пищевое поведение ребёнка, и это повлечёт за собой большие проблемы с интересом к еде и хорошим аппетитом.

Введения продуктов, которые имеют яркий вкус, но не имеют энергетической ценности для ребёнка — соки, сладкие компоты, хлеб, сладости, полуфабрикаты и тому подобное. Из-за яркого вкуса ребенок может предпочитать эти продукты более значимым (кашам, овощам, мясу), и не получать необходимых калорий и веществ для нормального роста и развития.
Использования в качестве перекусов «сухомятки» — печенья, сушек, хлеба, сухарей и тому подобное.

Оптимально предлагать малышу в промежутках между основными приёмами пищи сыр, овощи, несладкие фрукты.

И крайне важное правило безопасности — никогда не оставляйте ребёнка с едой без присмотра! Это может быть опасно для жизни ребёнка!

Если у Вас возникли вопросы или сложности с введением прикорма, можно обратиться к консультанту по грудному вскармливанию.

Оптимизация поддержки грудного вскармливания как часть акушерской практики

, номер 756 (заменяет заключение Комитета № 658, февраль 2016 г. ) Группа и Комитет по акушерской практике в сотрудничестве с членами рабочей группы Сьюзен Д.Кроу, доктор медицины, и Лорен Э. Хэнли, доктор медицины, IBCLC.

ВЫДЕРЖКА: Являясь экспертами в области репродуктивного здоровья и защитниками здоровья женщин, которые работают совместно с другими поставщиками акушерских и педиатрических медицинских услуг, акушеры-гинекологи имеют уникальную возможность помочь женщинам достичь своих целей вскармливания младенцев. Политика и практика охраны материнства, поддерживающие грудное вскармливание, совершенствуются на национальном уровне; тем не менее, требуется дополнительная работа, чтобы обеспечить всем женщинам оптимальную поддержку грудного вскармливания во время дородового наблюдения, во время их пребывания в родах и после родов.Предоставление женщинам возможности кормить грудью является приоритетом общественного здравоохранения, поскольку на популяционном уровне прерывание лактации связано с неблагоприятными последствиями для здоровья женщины и ее ребенка, включая повышенный риск материнского рака груди, рака яичников, диабета, гипертонии и сердечных заболеваний. , а также повышенный риск инфекционных заболеваний у младенцев, синдрома внезапной детской смерти и метаболических заболеваний. Противопоказаний к грудному вскармливанию немного. Большинство лекарств и прививок безопасны для использования во время грудного вскармливания, за некоторыми исключениями.Грудное вскармливание дает медицинские, экономические, социальные и экологические преимущества; тем не менее, каждая женщина обладает уникальной квалификацией для принятия обоснованного решения в отношении вскармливания младенцев. Акушеры-гинекологи и другие лица, оказывающие акушерскую помощь, должны обсудить медицинские и немедицинские преимущества грудного вскармливания с женщинами и их семьями. Поскольку лактация является неотъемлемой частью репродуктивной физиологии, все акушеры-гинекологи и другие лица, оказывающие акушерскую помощь, должны развивать и поддерживать навыки упреждающего руководства, поддержки нормальной физиологии грудного вскармливания и лечения распространенных осложнений лактации. Акушеры-гинекологи и другие поставщики акушерских услуг должны поддерживать женщин и поощрять политику, позволяющую женщинам интегрировать грудное вскармливание в свою повседневную жизнь и на работу. Это Мнение Комитета было пересмотрено, чтобы включить дополнительные рекомендации для акушеров-гинекологов и других поставщиков акушерских услуг, чтобы помочь женщинам в уникальных обстоятельствах достичь своих целей в области грудного вскармливания.

Введение

Хотя большинство женщин в США приступают к грудному вскармливанию более чем на половину раньше, чем они того хотят в выборке младенцев, родившихся в период с 2010 по 2013 год, разница в скорости инициации среди черных и белых женщин в Соединенных Штатах составила 17,2%. Кроме того, разница в показателях исключительно грудного вскармливания в возрасте 6 месяцев и 13 процентных пунктов составила 7,8 процентных пункта.разница в 7 процентных пунктов при любом грудном вскармливании в возрасте 12 месяцев 3. Политика и практика охраны материнства, поддерживающие грудное вскармливание, совершенствуются на национальном уровне; тем не менее, требуется дополнительная работа, чтобы обеспечить всем женщинам оптимальную поддержку грудного вскармливания во время дородового наблюдения, во время их пребывания в родах и после родов. поставщики медицинских услуг, акушеры-гинекологи имеют уникальные возможности для того, чтобы женщины могли достичь своих целей в области вскармливания младенцев. Это мнение Комитета было пересмотрено, чтобы включить дополнительные рекомендации для акушеров-гинекологов и других поставщиков акушерских услуг, чтобы помочь женщинам в уникальных обстоятельствах достичь своих целей в области грудного вскармливания.

Преимущества грудного вскармливания

Клиническое ведение лактации является основным компонентом охраны репродуктивного здоровья. Тем не менее, образование, связанное с лактацией, часто отсутствует в последипломном и последипломном медицинском образовании. материнские риски рака молочной железы, рака яичников, диабета, гипертонии и сердечных заболеваний, а также повышенный младенческий риск инфекционных заболеваний, синдрома внезапной детской смерти и метаболических заболеваний 2 6 7.

Хотя лактация является физиологической нормой, культурные нормы вскармливания младенцев резко изменились за последнее столетие. В 1971 г. только 24,7% женщин покидали больницу при грудном вскармливании. С тех пор показатели начала грудного вскармливания постепенно увеличивались. В 2014 г. 82,5% женщин в США начали грудное вскармливание, 55,3% кормили грудью в возрасте 6 месяцев и 33,7% кормили грудью в течение 1 года после родов 8 Таблица 1.

Грудное вскармливание дает медицинские, экономические, социальные и экологические преимущества ; тем не менее, каждая женщина обладает уникальной квалификацией для принятия обоснованного решения в отношении вскармливания младенцев.Акушеры-гинекологи и другие лица, оказывающие акушерскую помощь, должны обсудить медицинские и немедицинские преимущества грудного вскармливания с женщинами и семьями, 9 потому что было показано, что привлечение и обучение отцов и других близких людей улучшает успех грудного вскармливания 10. Противопоказаний к грудному вскармливанию немного, и они включают тех женщин, которые имеют младенца с галактоземией, инфицированы вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) или Т-клеточным лимфотропным вирусом человека типа I или типа II и имеют активный нелеченый туберкулез или ветряную оспу или активные поражения вирусом простого герпеса на соске. Большинство лекарств и прививок безопасны для использования во время грудного вскармливания, за некоторыми исключениями.

Использование медицинских препаратов или лечение расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, не может быть противопоказанием для грудного вскармливания. Например, женщин, получающих стабильные дозы метадона или бупренорфина, не употребляющих запрещенные наркотики и не имеющих других противопоказаний, следует поощрять к грудному вскармливанию 11 12 13. Недостаточно данных для оценки влияния употребления марихуаны на младенцев в период лактации. .При отсутствии данных употребление марихуаны не рекомендуется 14. Поскольку число штатов, легализующих и декриминализующих употребление марихуаны, увеличивается, скрининг и консультирование женщин по поводу использования марихуаны в медицинских и рекреационных целях во время беременности и кормления грудью имеет важное значение и не должно упускаться из виду. Более подробную информацию об употреблении марихуаны и кормлении грудью можно найти в Мнении Комитета № 722, Использование марихуаны во время беременности и лактации 14.

Роль акушеров-гинекологов и других поставщиков акушерских услуг в поддержке грудного вскармливания

Американский колледж Акушеры и гинекологи настоятельно рекомендуют женщинам кормить грудью и поддерживают право каждой женщины на грудное вскармливание.Американский колледж акушеров и гинекологов рекомендует исключительно грудное вскармливание в течение первых 6 месяцев жизни с продолжением грудного вскармливания, поскольку прикорм вводится в течение первого года жизни ребенка или дольше, по обоюдному желанию женщины и ее ребенка. Эта рекомендация согласуется с рекомендациями других медицинских и сестринских организаций, таких как Американская академия педиатрии 7 и Ассоциация женского здоровья, акушерских и неонатальных медсестер 15. Американский колледж акушеров и гинекологов дополнительно поддерживает общественное здравоохранение и политические усилия по обеспечению больше женщин будут кормить грудью, включая цели Healthy People 2020 по расширению программ грудного вскармливания на рабочих местах, сокращению докорма смесями младенцев, находящихся на грудном вскармливании, в первые 2 дня жизни и увеличению доли родов, происходящих в учреждениях, которые обеспечивают рекомендуемый уход за кормящими женщинами и их младенцами. Таблица 1.

Поскольку лактация является неотъемлемой частью репродуктивной физиологии, все акушеры-гинекологи и другие лица, оказывающие акушерскую помощь, должны развивать и поддерживать навыки упреждающего руководства, поддержки нормальной физиологии грудного вскармливания и лечения распространенных осложнений лактации. Акушеры-гинекологи и другие поставщики акушерских услуг должны быть в авангарде политических усилий, направленных на то, чтобы женщины могли кормить грудью, будь то путем индивидуального обучения пациентов, изменения больничной практики, усилий сообщества или поддерживающего законодательства.

Акушеры-гинекологи могут играть активную роль в поддержке грудного вскармливания, помогая убедиться, что их кабинетная практика соответствует этим целям. Следующие методы являются основанными на фактических данных вариантами, которые акушеры могут внедрить для оптимизации условий в кабинете: письменная политика грудного вскармливания для облегчения поддержки кормящих грудью пациенток и сотрудников, предоставление пациенткам информации о вскармливании младенцев без рекламы искусственных детских смесей, демонстрация плакатов и брошюры с изображениями кормящих женщин, отражающие разнообразие населения, и сотрудничество с региональными службами поддержки грудного вскармливания, куда пациенток можно направить для дополнительной поддержки грудного вскармливания после родов 16 17 18.

Дородовой уход

Советы и поддержка акушера-гинеколога и других лиц, оказывающих акушерскую помощь, имеют решающее значение для оказания помощи женщинам в принятии информированного решения о кормлении ребенка и не должны подвергаться принуждению, давлению или неправомерному влиянию 19. Женщины и семьи должны получать некоммерческую, точную и непредвзятую информацию, чтобы они могли принимать обоснованные решения о своем медицинском обслуживании. 20. Поставщики акушерских услуг должны знать, что личный опыт вскармливания младенцев может повлиять на их консультирование.Кроме того, повсеместный маркетинг детских смесей, направленный непосредственно на потребителя, отрицательно влияет на восприятие пациентом и поставщиком медицинских услуг рисков и преимуществ грудного вскармливания.

Начало разговора о лактации в дородовой период с вопроса пациентке и ее семье: «Что вы слышали о грудном вскармливании?» подготавливает почву для обсуждения, ориентированного на пациента. При сборе акушерского анамнеза акушеры-гинекологи и другие лица, оказывающие акушерскую помощь, должны особо спросить о каких-либо операциях на груди, продолжительности грудного вскармливания в прошлом и любых предыдущих трудностях с грудным вскармливанием.Следует обсудить предшествующие проблемы, приведшие к более раннему, чем хотелось бы, отлучению от груди, предоставить заблаговременное руководство и определить соответствующие ресурсы для поддержки лактации. Обследование груди может выявить хирургические рубцы, указывающие на предшествующую операцию, а также широко расставленные трубчатые груди, которые могут указывать на недостаточность железистой ткани. 6. Оценка груди и история грудного вскармливания должны быть получены как часть дородового ухода, а также выявлены проблемы и факторы риска для грудного вскармливания. трудности следует обсудить с женщиной и сообщить лечащему врачу ребенка либо напрямую, либо в рамках общих записей.Женщина с историей операции на груди обычно может успешно кормить грудью под наблюдением поставщика медицинских услуг, чтобы следить за любыми проблемами с выработкой молока или другими анатомическими проблемами, связанными с процедурой. Особую озабоченность вызывает уменьшение груди в анамнезе, обширное широкое местное иссечение или множественные биопсии, потому что эти процедуры могут повлиять на способность вырабатывать полноценное молоко или разрешить нормальный анатомический дренаж через протоки, или и то, и другое. Акушеры-гинекологи и другие лица, оказывающие акушерскую помощь, должны привлекать партнера пациентки и других членов семьи к обсуждению вопросов вскармливания младенцев и решать любые вопросы и опасения.Такой подход, ориентированный на пациента, позволяет поставщику медицинских услуг, пациентке и ее семье предвидеть проблемы, разрабатывать стратегии их решения и совместно разрабатывать план кормления, совместимый с целями женщины и семьи. Акушеры-гинекологи и другие лица, оказывающие акушерскую помощь, должны поддерживать взвешенное решение каждой женщины о том, начинать или продолжать грудное вскармливание, признавая, что она обладает уникальной квалификацией для принятия решения о том, является ли исключительно грудное вскармливание, смешанное вскармливание или искусственное вскармливание оптимальным для нее и ее ребенка.

Рак молочной железы является наиболее распространенным видом рака у женщин во всем мире 21. Диапазон вариантов лечения рака молочной железы широк, и многие из этих женщин будут иметь детей. Женщины, перенесшие лампэктомию и облучение, могут выбрать грудное вскармливание. Объем молока, вырабатываемого после облучения груди, уменьшается. Кроме того, грудное молоко из облученной груди может иметь более высокую концентрацию натрия и более низкую концентрацию жира. Младенцы иногда отказываются от молока из облученной груди или сильно предпочитают необлученную грудь, или и то, и другое 22.В необлученной груди может развиться полноценный приток молока, однако целесообразно проконсультироваться по поводу болезненности сосков и осложнений. Грудное вскармливание является вариантом для женщин, перенесших двойную мастэктомию и реконструкцию путем кормления с помощью дополнительного устройства для кормления на груди 23. Это устройство имеет контейнер, часто шприц, к которому прикреплена небольшая трубка, которую можно прикрепить к груди или женская грудь. Когда младенец захватывает грудь, молоко из контейнера всасывается в рот младенца через эту трубку.Эти женщины все еще могут участвовать в телесном контакте, и при желании им должны быть предложены альтернативные подходы к кормлению их детей. Некоторые женщины в этой популяции могут использовать донорское молоко, если оно доступно. Важно поддерживать таких женщин и предоставлять им ресурсы, включая направление к специалистам по грудному вскармливанию, имеющим опыт грудного вскармливания, после постановки диагноза рака молочной железы. Существуют специальные группы поддержки, которые решают эти проблемы 24.

Поскольку показатели грудного вскармливания в Соединенных Штатах продолжают расти, более 33% младенцев находятся на грудном вскармливании в возрасте 12 месяцев и старше 8 лет.Таким образом, темы лактации во время беременности и тандемного вскармливания (когда ребенок старшего возраста и новорожденный находятся на грудном вскармливании) становятся для акушера-гинеколога еще более актуальными, чем раньше. Многие кормящие женщины могут заметить болезненность сосков или уменьшение количества молока, когда они забеременели, или и то, и другое. Следовательно, эти симптомы должны спровоцировать тестирование на беременность. Обзор ограниченной доступной литературы позволяет предположить, что среди женщин с низким риском, кормящих грудью во время беременности, не наблюдается увеличения числа самопроизвольных абортов и преждевременных родов, и большинство младенцев отлучаются от грудного вскармливания в течение первого или второго триместра последующей беременности женщины.Существует повышенный риск анемии у женщин, кормящих грудью во время беременности, и они могут ожидать, что количество молока у них уменьшится. Они также могут ожидать перехода на молозиво на более поздних сроках беременности. Тандемное кормление не всегда связано с замедлением роста младенцев: некоторые исследования показывают меньший рост, а другие — больший. Для полного понимания влияния грудного вскармливания во время беременности в развитых странах необходимы дополнительные данные. «Десять шагов к успешному грудному вскармливанию» Всемирной организации здравоохранения («Десять шагов») представляют собой основанный на фактических данных набор методов медицинской помощи, поддерживающих физиологию грудного вскармливания, включая ранний уход «кожа к коже», возможность совместного проживания и кормление по требованию. Вставка 1 2. Согласно систематическому обзору рандомизированных контролируемых исследований, уход кожа к коже в первый час жизни увеличивает продолжительность грудного вскармливания в среднем на 64 дня (95% ДИ, от -37,96 до 89,50) 26. Совместное проживание позволяет женщинам учиться и реагировать на сигналы младенца и облегчает раннее грудное вскармливание.Важно довести до сведения семей обоснование совместного проживания во время дородового наблюдения и во время пребывания в родильном доме. Клиническое состояние женщины, усталость или конкретный запрос на альтернативные условия могут потребовать различных вариантов размещения. Десять шагов должны быть интегрированы в охрану материнства, чтобы повысить вероятность того, что женщина начнет и продолжит грудное вскармливание и достигнет своих личных целей в отношении грудного вскармливания. и поддерживать грудное вскармливание.Контакт кожа-к-коже возможен в операционной и связан с уменьшением потребности в дополнительных смесях 28.

Десять больничных практик по поощрению и поддержке грудного вскармливания*

Иметь письменную политику грудного вскармливания, которая регулярно доводится до сведения всех медицинских учреждений. обслуживающий персонал.
Обучение всего медицинского персонала навыкам, необходимым для реализации этой политики.
Информировать всех беременных женщин о преимуществах и ведении грудного вскармливания.
Помогите женщинам начать грудное вскармливание в течение 1 часа после родов.
Покажите женщинам, как кормить грудью и поддерживать лактацию, даже если они разлучены со своими новорожденными.
Не давать новорожденным никакой пищи или питья, кроме грудного молока, за исключением случаев, когда это показано с медицинской точки зрения.
Практикуйте совместное проживание — позволяйте матерям и новорожденным оставаться вместе 24 часа в сутки.
Поощряйте грудное вскармливание по требованию.
Не давайте младенцам на грудном вскармливании пустышки или искусственные соски. ^†
Содействие созданию групп поддержки грудного вскармливания и направление к ним при выписке из больницы или родильного дома.

* В отчете рабочей группы экспертов Национальной коалиции «Здоровые матери, здоровье младенцев» за 1994 г. было рекомендовано адаптировать Инициативу ЮНИСЕФ-ВОЗ по больницам, доброжелательным к ребенку, для использования в Соединенных Штатах в качестве Инициативы Соединенных Штатов по охране здоровья грудного вскармливания с использованием адаптированной 10 шаги выше.

^† Американская академия педиатрии одобрила Десять шагов ЮНИСЕФ-ВОЗ к успешному грудному вскармливанию, но не поддерживает категорический запрет на пустышки из-за их роли в снижении риска синдрома внезапной детской смерти и их обезболивающего действия во время болезненных процедур, когда грудное вскармливание не может обеспечить обезболивание.

Данные организации Baby-Friendly USA. Руководящие принципы и критерии оценки для учреждений, претендующих на статус благоприятных для детей. Сэндвич (Массачусетс): Baby Friendly USA; 2010.Доступно по адресу: https://www.babyfriendlyusa.org/get-started/the-guidelines-evaluation-criteria. Проверено 29 октября 2015 г.

По мере того, как больницы делают успехи в обеспечении ухода кожа к коже и размещении в одной комнате, что облегчает начало грудного вскармливания, важно, чтобы младенцы находились под надлежащим наблюдением для обеспечения безопасности, предотвращения падений и предотвращения внезапных непредвиденных ситуаций. послеродовой коллапс. Особое внимание требуется парам грудного вскармливания, когда женщина использует опиоидную анальгезию. Практика стандартизированного подхода к наблюдению за младенцем, который включает оптимальное положение младенца и наблюдение, жизненно важна для того, чтобы избежать неблагоприятных событий. Вставка 2 29.Мнение комитета Американского колледжа акушеров и гинекологов № 742 и мнение комитета № 711 включают дальнейшее обсуждение использования опиоидов и грудного вскармливания 11 30.

Компоненты безопасного положения новорожденного в положении «кожа к коже» видно лицо

Голова младенца находится в положении «принюхивания»

Нос и рот младенца не закрыты

Голова младенца повернута в одну сторону

Плечи и грудь младенца обращены к матери

Ножки младенца согнуты

Спина младенца покрыта одеялом

Когда мать хочет спать, младенца кладут в люльку или с другое лицо поддержки, бодрствующее и бодрствующее

Перепечатано из Ludington-Hoe SM, Morgan K.Оценка младенцев и снижение риска внезапного неожиданного послеродового коллапса при телесном контакте. Медицинские сестры для новорожденных, ред. 2014; 14:28–33.

Healthy People 2020 и Совместная комиссия рассматривают ненужное докармливание смесями как препятствие для установления грудного вскармливания, и поставщики услуг по охране материнства могут дать семьям заблаговременные рекомендации относительно обоснования отказа от раннего введения смеси. Распространение маркетинговых упаковок молочных смесей сокращает время начала и продолжительность грудного вскармливания 31 и подразумевает, что молочные смеси являются рекомендуемым методом кормления.Кроме того, предоставление образцов подразумевает одобрение поставщиком медицинских услуг конкретной торговой марки, что побуждает семьи приобретать более дорогие продукты с торговой маркой, а не их эквиваленты-дженерики 32. Такой маркетинг не должен происходить в стационарных или амбулаторных медицинских учреждениях.

Подростковая рождаемость продолжает снижаться в США, но остается самой высокой в развитом мире. Большинство матерей-подростков хотели бы кормить грудью, но сталкиваются с особыми проблемами, присущими их возрасту.Эта когорта кормит грудью менее исключительно и в течение более короткого периода времени, чем их более старшие коллеги, если разделить женщин по возрасту 20 лет или моложе 33 лет. Когда подростки подвергаются большему количеству компонентов Десяти шагов, они также склонны кормить грудью дольше и более исключительно. Таким образом, «Десять шагов» — это практика, которая поддерживает женщин всех возрастов и не должна быть запрещена подросткам. Матери-подростки представляют собой уязвимую группу населения, для которой влияние грудного вскармливания на здоровье может быть особенно полезным 34.

В целом уровень преждевременных родов в Соединенных Штатах в настоящее время составляет 9,8%, а у чернокожих женщин показатель преждевременных родов составляет 13,3%, что на 49% выше, чем у всех других женщин. 35. Американская академия педиатрии утверждает, что все недоношенные дети должны получать грудное молоко. Если собственное молоко женщины недоступно, пастеризованное донорское грудное молоко является следующей лучшей альтернативой 36. При вскармливании грудным молоком у этой хрупкой группы младенцев снижается риск некротизирующего энтероколита, ретинопатии недоношенных, позднего сепсиса и более низкая частота повторных госпитализаций. на первом году жизни 37 38.Обмен этой информацией с женщинами, родившими недоношенных детей и планирующими вскармливание смесью, может способствовать началу грудного вскармливания без повышения материнского беспокойства. ожидаются преждевременные роды, поскольку начало сцеживания молока в течение 6 часов после рождения связано с улучшением выработки молока 40. Акушеры-гинекологи и другие лица, оказывающие акушерскую помощь, должны поддерживать женщин, родивших недоношенных и других уязвимых детей, для обеспечения полного снабжения молока, предоставляя заблаговременные рекомендации и работая с персоналом больницы, чтобы способствовать раннему и частому сцеживанию молока, начиная с 1 часа после родов, если это возможно 41 42.Важно признать и поддержать эту уязвимую группу пар мать-младенец, потому что у этих женщин есть особые проблемы, связанные с инициированием и поддержанием лактации.

Клиническое ведение диады грудного вскармливания

Кабинеты акушеров-гинекологов и других лиц, оказывающих акушерскую помощь, должны быть источником помощи по грудному вскармливанию на протяжении всего периода грудного вскармливания. Грудное вскармливание — это деятельность двух человек, и оценка проблем с грудным вскармливанием требует оценки женщины и ее ребенка, а также активного участия и поддержки ее партнера, расширенной семьи или другой определенной поддержки. Таким образом, решение таких проблем, как боль, предполагаемое или фактическое малое количество молока, инфекции молочной железы и безопасность лекарств для матери, следует согласовывать с лечащим врачом ребенка. Офисный персонал должен быть готов сортировать распространенные проблемы, связанные с грудным вскармливанием, и при необходимости направлять женщин к сертифицированному специалисту по грудному вскармливанию в сообществе, например, к сертифицированному консультанту по грудному вскармливанию Международного совета или к другому специалисту по грудному вскармливанию. Включение специалистов по грудному вскармливанию в кабинеты акушера-гинеколога или другого поставщика акушерских услуг может быть осуществимо при покрытии услуг по грудному вскармливанию, включенных в профилактическую помощь в соответствии с Законом о доступном медицинском обслуживании 43.Американский колледж акушеров и гинекологов призывает каждого поставщика медицинских услуг изучать ресурсы своего сообщества, чтобы наилучшим образом поддерживать пациентов. Кроме того, скрининг пациентов на соответствие требованиям для женщин, младенцев и детей во время дородового наблюдения является важным способом оказания поддержки в области грудного вскармливания и питания многим женщинам и семьям. Этот тип модели совместной помощи помогает женщинам достичь своих целей в области кормления 44.

Большинство лекарств безопасны для использования во время грудного вскармливания.Акушеры-гинекологи и другие поставщики медицинских услуг должны обращаться к источникам фармакологии лактации для получения актуальной информации об отдельных лекарствах,12 потому что неправильный совет часто может привести к тому, что женщины без необходимости прекратят грудное вскармливание. LactMed — это бесплатный ресурс, который ежемесячно обновляется из Национальной медицинской библиотеки Национального института здравоохранения и доступен в Интернете или в виде приложения, совместимого с большинством смартфонов. Информацию о безопасности препарата при беременности не следует экстраполировать на период грудного вскармливания, поскольку физиология плаценты и молочной железы неодинакова. Например, варфарин проникает через плаценту и может вызвать эмбриопатию, но минимальные количества попадают в грудное молоко, поэтому он считается безопасным во время лактации 45. Консультирование по поводу использования лекарств во время лактации должно учитывать риски воздействия лекарств через грудное молоко и риски прерывание лактации. После анестезии во время хирургических процедур женщины, родившие здоровых младенцев, обычно могут кормить грудью, как только они стабилизируются, проснутся и будут достаточно бдительны, чтобы держать младенца на руках 46.Грудное вскармливание можно продолжать без перерыва после использования йодсодержащего контраста во время компьютерной томографии или гадолиниевого контраста при магнитно-резонансной томографии 12 47. неадекватная передача молока 48. Наиболее распространенной причиной недостаточного количества молока является неадекватная стимуляция груди. Тщательная оценка сертифицированным специалистом по грудному вскармливанию, чтобы обеспечить частую стимуляцию груди и удаление молока, является наиболее эффективной стратегией увеличения производства молока. Имеются ограниченные данные о том, что лекарства и травяные лактагоги увеличивают выработку молока 49.

Боль является частой причиной преждевременного отлучения от груди. В одном исследовании более чем 1300 женщин, прекративших грудное вскармливание в первый месяц, примерно две из трех назвали боль или воспаленные, потрескавшиеся или кровоточащие соски важной причиной50. Дифференциальный диагноз боли в сосках или груди широк и сложен. Поддержка кормящей женщины при болях требует времени и знаний. Если симптомы, анамнез и физикальное обследование не позволяют поставить диагноз, следует настоятельно рассмотреть возможность дополнительной оценки у сертифицированного специалиста по грудному вскармливанию 51.

Нарушение лактации является распространенным явлением: каждая восьмая женщина сообщает о преждевременном, нежелательном прекращении грудного вскармливания из-за множественных проблем, связанных с болью, недостатком молока или невозможностью захвата груди ребенком 48. Специалисты по акушерской помощи должны сотрудничать с сертифицированными специалисты по грудному вскармливанию и лечащий врач для оценки и решения проблем грудного вскармливания. Даже при всесторонней поддержке некоторые пары мать-младенец не могут установить устойчивое исключительно грудное вскармливание.Женщины, которые не могут достичь своих намерений по грудному вскармливанию, сообщают о значительном стрессе, и акушеры-гинекологи и другие медицинские работники должны оценить усилия и опыт каждой женщины. Женщины, испытывающие трудности с грудным вскармливанием, подвержены более высокому риску послеродовой депрессии и должны пройти обследование, лечение и направление к врачу соответствующим образом 6.

Контрацепция является важной темой для всех женщин, и всестороннее обсуждение методов не следует откладывать для кормящих женщин.Хотя грудное вскармливание без введения прикорма или смеси в большинстве случаев предотвращает овуляцию и, следовательно, беременность на срок до 6 месяцев после родов, это происходит только в том случае, если женщина полностью или почти полностью кормит грудью и у нее сохраняется аменорея. Варианты контрацепции должны быть подробно объяснены и включать негормональные методы (медные внутриматочные спирали, презервативы, диафрагмы, метод лактационной аменореи) и гормональные методы (внутриматочные левоноргестреловые спирали, имплантат этоногестрела, инъекции медроксипрогестерона ацетата, таблетки, содержащие только прогестин, и комбинированные гормональные противозачаточные таблетки). ) 52.Американский колледж акушеров и гинекологов поддерживает основанные на фактических данных медицинские критерии приемлемости использования противозачаточных средств Центров по контролю и профилактике заболеваний, в которых говорится, что для кормящих и не кормящих женщин преимущества прогестиновых таблеток, инъекционных контрацептивов, противозачаточных имплантатов и внутриматочные средства перевешивают риски при использовании в любое время в послеродовом периоде, в том числе сразу после рождения. Однако из-за повышенного риска венозной тромбоэмболии преимущества комбинированных гормональных контрацептивов не перевешивают риски для женщин до 1 месяца после родов 53.Центры по контролю и профилактике заболеваний и Всемирная организация здравоохранения расходятся в рекомендациях по комбинированным гормональным контрацептивам после раннего послеродового периода; по данным Всемирной организации здравоохранения, женщинам, кормящим грудью, как правило, не следует использовать комбинированные гормональные контрацептивы в период от 6 недель до 6 месяцев после родов 54.

Теоретически существуют опасения, что экзогенный прогестерон может предотвратить начало выработки молока, поскольку отмена прогестерона после родов считается, что плацента вызывает начало лактогенеза 48.Женщин, рассматривающих возможность немедленной послеродовой контрацепции только прогестинами, следует проконсультировать о теоретическом риске сокращения продолжительности грудного вскармливания и о преобладании доказательств, которые не показали отрицательного влияния на фактические результаты грудного вскармливания 55, 56, 57. Поставщики акушерских услуг должны обсудить любые проблемы в рамках контекст желания каждой женщины кормить грудью и риска незапланированной беременности, чтобы она могла принять самостоятельное и осознанное решение.

Грудное вскармливание в сообществе

Акушеры-гинекологи и другие поставщики акушерских услуг должны поддерживать женщин и поощрять политику, позволяющую женщинам интегрировать грудное вскармливание в свою повседневную жизнь и на работу. Перед выпиской из родильного дома женщинам должны быть предоставлены контактные данные по поддержке лактации по месту жительства. Поддержание выработки молока во многом зависит от частоты удаления молока при грудном вскармливании и сцеживании молока (сцеживание груди или ручное сцеживание), когда женщина и ее ребенок разлучены. Политика, защищающая право женщины и ее ребенка кормить грудью в общественных местах и предусматривающая сцеживание молока, например, страховое покрытие молокоотсосов, оплачиваемый отпуск по беременности и родам 58, уход за ребенком на месте, перерыв для сцеживания молока и чистое, уединенное место для сцеживания молока 59, необходимы для поддержания грудного вскармливания.Отделения акушерских служб и больницы могут подать пример посредством политики поддержки кормящих матерей, приспособлений для кормящих пациентов, информационно-просветительских материалов и обучения персонала 15 16. Законы различаются в зависимости от штата, и поставщики медицинских услуг должны быть осведомлены о своем штате и местных условиях. законы, чтобы информировать и расширять возможности пациенток, чтобы они чувствовали себя комфортно при грудном вскармливании в общественных местах и получали поддержку в достижении своих целей грудного вскармливания (дополнительную информацию о государственных и местных законах см. в разделе «Дополнительная информация») 2.

Для получения дополнительной информации

Американский колледж акушеров и гинекологов определил дополнительные ресурсы по темам, связанным с этим документом, которые могут быть полезны акушерам-гинекологам, другим поставщикам медицинских услуг и пациентам. Вы можете просмотреть эти ресурсы по адресу www.acog.org/More-Info/ObBreastfeedingSupport.

Эти ресурсы предназначены только для информации и не претендуют на полноту. Ссылка на эти ресурсы не означает одобрения Американским колледжем акушеров и гинекологов организации, веб-сайта организации или содержания ресурса.Ресурсы могут быть изменены без предварительного уведомления.

Опубликовано в Интернете 24 сентября 2018 г.

Авторские права принадлежат Американскому колледжу акушеров и гинекологов, 2018 г. Все права защищены. Никакая часть этой публикации не может быть воспроизведена, сохранена в поисковой системе, размещена в Интернете или передана в любой форме и любыми средствами, электронными, механическими, путем фотокопирования, записи или иными, без предварительного письменного разрешения издателя.

Запросы на получение разрешения на изготовление фотокопий следует направлять в Центр защиты авторских прав, 222 Rosewood Drive, Danvers, MA 01923, (978) 750-8400.

Американский колледж акушеров и гинекологов 409 12th Street, SW, PO Box 96920, Washington, DC 20090-6920.

Оптимизация поддержки грудного вскармливания как часть акушерской практики. Мнение комитета ACOG № 756. Американский колледж акушеров и гинекологов. Obstet Gynecol 2018;132:e187–96.

Эта информация разработана как образовательный ресурс для помощи клиницистам в оказании акушерско-гинекологической помощи, и использование этой информации является добровольным. Эта информация не должна рассматриваться как включающая все надлежащие методы лечения или ухода или как заявление о стандарте лечения. Он не предназначен для замены независимого профессионального суждения лечащего врача. Вариации в практике могут быть оправданы, когда, по разумному суждению лечащего врача, такой курс действий показан состоянием пациента, ограниченностью доступных ресурсов или достижениями в знаниях или технологиях. Американский колледж акушеров и гинекологов регулярно просматривает свои публикации; однако его публикации могут не отражать самые последние данные.Любые обновления этого документа можно найти на сайте www.acog.org или позвонив в Ресурсный центр ACOG.

Хотя ACOG прилагает все усилия для предоставления точной и надежной информации, эта публикация предоставляется «как есть» без каких-либо явных или подразумеваемых гарантий точности, надежности или иного. ACOG не гарантирует и не поддерживает продукты или услуги какой-либо фирмы, организации или лица. Ни ACOG, ни ее должностные лица, директора, члены, сотрудники или агенты не несут ответственности за любые убытки, ущерб или претензии в отношении любых обязательств, включая прямые, специальные, косвенные или косвенные убытки, понесенные в связи с этой публикацией или доверием. по представленной информации.

Все члены комитета ACOG и авторы представили заявление о раскрытии конфликта интересов, связанное с этим опубликованным продуктом. Любые потенциальные конфликты были рассмотрены и урегулированы в соответствии с Политикой раскрытия информации о конфликтах интересов ACOG. Политики ACOG можно найти на сайте acog.org. Для продуктов, разработанных совместно с другими организациями, раскрытие информации о конфликте интересов представителями других организаций рассматривается этими организациями.Американский колледж акушеров и гинекологов не запрашивал и не принимал никакого коммерческого участия в разработке содержания этого опубликованного продукта.

Кормление ребенка: 6–12 месяцев

В возрасте 6 месяцев грудное молоко продолжает оставаться важным источником питания; но этого самого по себе недостаточно. Теперь вам нужно познакомить ребенка с твердой пищей в дополнение к грудному молоку, чтобы не отставать от его растущих потребностей.

Убедитесь, что вы даете ребенку его первые прикормы после того, как он покормил грудью, или между кормлениями, чтобы ваш ребенок продолжал сосать грудь как можно дольше.

Когда вы начнете кормить ребенка твердой пищей, позаботьтесь о том, чтобы он не заболел. Когда она ползает и исследует, микробы могут попасть с ее рук в рот. Защитите своего ребенка от болезней, мойте руки с мылом перед приготовлением пищи и перед каждым кормлением.

Первый прикорм вашего ребенка
Когда вашему ребенку 6 месяцев, он только учится жевать. Ее первая еда должна быть мягкой, чтобы ее было очень легко глотать, например, каша или хорошо протертые фрукты и овощи.Знаете ли вы, что когда каша слишком водянистая, в ней не так много питательных веществ? Чтобы сделать его более питательным, готовьте его, пока он не станет достаточно густым, чтобы не стекать с ложки.
Покормите ребенка, когда увидите, что он подает признаки того, что голоден — например, подносит руки ко рту. После мытья рук начните с двух-трех ложек мягкой пищи два раза в день. В этом возрасте у нее маленький желудок, поэтому она может есть только небольшими порциями при каждом приеме пищи.
Вкус новой еды может удивить вашего малыша.Дайте ей время привыкнуть к новым продуктам и вкусам. Будьте терпеливы и не заставляйте ребенка есть. Следите за признаками того, что она сыта, и прекратите кормить ее.
По мере роста вашего ребенка растет и его желудок, и он может съедать больше пищи с каждым приемом пищи.

Кормление ребенка в возрасте 6–8 месяцев
В возрасте 6–8 месяцев давайте ребенку по полчашки мягкой пищи два-три раза в день. Ваш ребенок может есть все, кроме меда, который он не должен есть, пока ему не исполнится год.Вы можете начать добавлять здоровую закуску, например фруктовое пюре, между приемами пищи. По мере того, как ваш ребенок получает все больше твердой пищи, он должен продолжать получать такое же количество грудного молока.

Кормление ребенка в возрасте 9–11 месяцев
В возрасте 9–11 месяцев ваш ребенок может принимать по полстакана пищи три-четыре раза в день, а также перекусывать полезными продуктами. Теперь вы можете начать измельчать мягкую пищу на мелкие кусочки, а не превращать ее в пюре. Ваш малыш может даже сам начать есть пальцами.Продолжайте кормить грудью всякий раз, когда ваш ребенок голоден.
Каждый прием пищи должен быть легким для вашего ребенка и питательным. Сделайте каждый укус на счету.
Продукты должны быть богаты энергией и питательными веществами. Помимо злаков и картофеля, убедитесь, что ваш ребенок ежедневно ест овощи и фрукты, бобовые и семена, немного масла или жира, богатых энергией, и особенно продукты животного происхождения (молочные продукты, яйца, мясо, рыбу и птицу). Употребление разнообразной пищи каждый день дает вашему ребенку наилучшие шансы получить все необходимые ему питательные вещества.
Если ваш ребенок отказывается от новой пищи или выплевывает ее, не заставляйте его. Повторите попытку через несколько дней. Вы также можете попробовать смешать его с другой пищей, которая нравится вашему ребенку, или добавить немного грудного молока сверху.

Кормление детей, не находящихся на грудном вскармливании
Если вы не кормите ребенка грудью, ему нужно есть чаще. Ей также придется полагаться на другие продукты, в том числе на молочные продукты, чтобы получать все необходимые питательные вещества.
Начните давать ребенку твердую пищу в возрасте 6 месяцев, как это необходимо ребенку, находящемуся на грудном вскармливании.Начните с двух-трех ложек мягкой и протертой пищи четыре раза в день, что даст ей питательные вещества, в которых она нуждается без грудного молока.
В возрасте 6–8 месяцев ей потребуется полчашки мягкой пищи четыре раза в день, а также здоровый перекус.
В возрасте 9–11 месяцев ей нужно съедать полчашки четыре-пять раз в день, а также два здоровых перекуса.
Клинические рекомендации (сестринское дело): поддержка и пропаганда грудного вскармливания
Примечание. Это руководство в настоящее время пересматривается.
Введение
Цель
Значение терминов
Информация для сотрудников
Оценка
Управление
Особые соображения
Сопутствующие документы
Ссылки и ссылки
Таблица доказательств
Введение
Королевская детская больница стремится продвигать, поддерживать и защищать грудное вскармливание как оптимальный метод кормления новорожденных и младенцев.Грудное молоко обеспечивает полноценное питание для младенцев в возрасте до 6 месяцев, а тип и уровень белков, углеводов и жиров идеально подходят для оптимального роста и развития младенцев в течение всего этого времени. Всемирная организация здравоохранения рекомендует, чтобы новорожденные и младенцы находились на исключительно грудном вскармливании в течение первых 6 месяцев жизни, а затем получали прикорм при продолжении грудного вскармливания до 1 года или дольше. Грудное молоко легкодоступно и обладает противоинфекционными и противовоспалительными свойствами, что помогает предотвратить инфекции и некротизирующий энтероколит.Долгосрочные преимущества включают улучшение исходов развития нервной системы и снижение риска ожирения. Преимущества для кормящей матери включают усиление привязанности, снижение беспокойства, снижение риска развития рака яичников и молочной железы и послеродовую потерю веса. Для новорожденных и детей грудного возраста, нуждающихся в госпитализации, следует поощрять доступ к преимуществам грудного молока и поддерживать мать во всем.
Цель
Целью данного руководства по клинической практике является предоставление всему клиническому персоналу возможности активно поддерживать и продвигать грудное вскармливание как наиболее полезную форму питания для новорожденных и детей грудного возраста во всех отделениях RCH.
Следующее руководство содержит информацию, которая поможет семьям начать, установить и продолжить грудное вскармливание. Также включены подробные сведения о процессах направления в дополнительные службы поддержки.
Определение терминов
Новорожденный : Младенец в возрасте до 28 дней
Младенец : Ребенок в возрасте до 1 года
Срок : Ребенок, рожденный после 37 недель полной беременности
Недоношенный : Ребенок, родившийся до 37 недель полной беременности
Поздний недоношенный : Ребенок, рожденный между 32 и 36+6 неделями полной беременности
Глубоко недоношенные : Ребенок, рожденный между 28 и 31+6 неделями полной беременности
Чрезвычайно недоношенный : Ребенок, родившийся до 28-недельного срока беременности
BM : Грудное молоко
EBM : Сцеженное грудное молоко
PDM : Пастеризованное донорское грудное молоко
Заменитель молока : Представлен как частичный или полный заменитель грудного молока (обычно детская смесь).
Обогащение : Добавки, вносимые в грудное молоко для увеличения содержания белка и калорий
Galactagogue : Лекарства или травы, которые могут увеличить выработку грудного молока. Рекомендации или рецепты должны быть согласованы с консультантами по грудному вскармливанию или практикующими врачами.
NGT/OGT : Назогастральный зонд/орогастральный зонд
NEC : Некротизирующий энтероколит
LC : Консультант по грудному вскармливанию
MCHN : Медицинская сестра матери и ребенка
PMU : Послеродовое отделение для матерей
Информация для персонала
RCH не поддерживает какой-либо бренд заменителя молока, и рекламные материалы для него не допускаются.Это соответствует Международный свод правил ВОЗ по маркетингу заменителей грудного молока , чтобы обеспечить безопасное и адекватное питание для младенцев, включая использование заменителей молока, где это необходимо, без ущерба для защиты и поощрения грудного вскармливания.
В связи с этим руководством по клинической практике всем сотрудникам рекомендуется посещать учебные занятия по управлению лактацией и поддержке грудного вскармливания.Это делается для того, чтобы всем матерям, желающим кормить грудью или кормить своего ребенка сцеженным грудным молоком, предоставлялась правильная, актуальная и непротиворечивая информация и поддержка. Дополнительные ссылки на ресурсы приведены ниже.
Все сотрудники должны знать свои обязанности в Код ВОЗ для работников здравоохранения в Австралии.
Оценка

Строение груди взрослой женщины
Грудь состоит из железистой (секреторной) и жировой (жировой) ткани, поддерживаемой волокнистой соединительной тканью, известной как связки Купера.Железистая ткань состоит из 15-20 долей, каждая из которых содержит группы из 10-100 альвеол (которые составляют дольку), и именно здесь синтезируется и хранится грудное молоко. Секреторные клетки альвеол окружены сетью миоэпителиальных клеток, которые под влиянием окситоцина сокращаются и выбрасывают молоко по направлению к протокам, отходящим от альвеол. Протоки соединяются, образуя млечный проток, впадающий в ареолу. Ультразвуковые исследования груди в период лактации, проведенные Ramsay et al (2005), выявили в среднем 9 млечных протоков, открывающихся на сосок (в диапазоне от 4 до 11).Вокруг ареолы расположены железы Монтгомери, которые выделяют маслянистое вещество для защиты кожи во время лактации.
Стадии лактации
лактогенез Я:

Развитие груди для подготовки к грудному вскармливанию

(16 неделя беременности — 2 день после родов)

Размер груди увеличивается по мере того, как эпителиальные клетки дифференцируются в секреторные клетки для выработки молока. Между альвеолярными клетками имеются большие промежутки.
Пролактин (секретируется передней долей гипофиза) стимулирует секреторные клетки альвеол. Секреторные клетки начинают вырабатывать небольшое количество молока, известного как молозиво. Высокий уровень прогестерона подавляет лактацию.
Хотя объем производимого молозива может начинаться с 2-3 мл в день, это молоко очень ценно для новорожденных.Молозиво богато белком, минералами, жирорастворимыми витаминами, лейкоцитами и антителами. Молозиво обеспечивает жизненно важную иммунную защиту и создание нормальной кишечной флоры, а также помогая стимулировать прохождение мекония. Молозиво желтого цвета из-за высокого содержания витамина А.
лактогенез II:

Начало лактации

(3-й день после родов — 8-й день после родов)
Рождение плаценты вызывает быстрое падение уровня прогестерона и повышение уровня пролактина
Комплексы соединения между альвеолами закрываются
Начало обильной выработки грудного молока
лактогенез III (галактопоэз):

Поддержание установившейся лактации

(9-й день после родов — инволюция)
Установленная секреция грудного молока теперь контролируется аутокринной системой
Часто обсуждается с точки зрения спроса и предложения. Чем больше молока удаляется из груди, тем больше молока будет произведено (чем пустее грудь, тем выше скорость синтеза молока).
Уровень пролактина повышается, когда ребенок сосет грудь
В ответ на сосание окситоцин вызывает рефлекс выброса молока (или прилив молока)
Инволюция:

Отлучение от грудного вскармливания

(в среднем через 40 дней после последнего кормления грудью)
При добавлении альтернативного детского питания выработка молока снижается
Включает апоптоз с гибелью секреторного эпителия
Детские рефлексы и сосание
Рефлекс укоренения — этот рефлекс постепенно усиливается с 32-й недели беременности и важен для того, чтобы помочь младенцу найти сосок, чтобы приложиться к груди. Он вызывается прикосновением к щеке или уголку рта младенца, при этом младенец с готовностью поворачивает голову в сторону раздражителя, а также открывает рот и слегка наклоняет голову вверх. Язык упадет с нёба, продвигаясь вперед, чтобы облизать сосок. Важно отметить, что плачущий младенец будет класть язык на нёбо, и попытка приложить ребенка к груди в этом состоянии подавляет копательный рефлекс и развитие сосания.
Рефлекс выталкивания языка – при прикосновении к губам ребенок высовывает язык изо рта, чтобы захватить сосок
Рвотный рефлекс – вызывается раздражением задней части языка и мягкого неба, вызывая сокращение мышц мягкого неба
Сосательный рефлекс – при стимуляции твердого неба младенца и попадании жидкости в рот язык перемещает ее в заднюю часть рта для глотания.Этот рефлекс присутствует с 24-й недели беременности и начинает усиливаться в виде цикла сосание/глотание/дыхание на 28-й неделе. К 32 неделям гестации младенец начинает координировать рефлекс в виде повторяющихся импульсов, однако эффективная координация для продолжительного грудного вскармливания часто не развивается до 37 недель. Младенцу, у которого появляются признаки кормления на сроке 32-37 недель гестации, будет полезно, если его приложат кожей к коже и попытаются кормить грудью, но может потребоваться полная доза кормления через назогастральный/орогастральный зонд (см. раздел «Оценка качества кормления»).Сосание и глотание происходит с частотой не менее одного раза в секунду, когда молоко активно течет, но будет усиливаться, если поток молока уменьшается или прекращается. Таким образом, кормление начинается с коротких и быстрых приступов сосания, но переходит в продолжительное и непрерывное сосание по мере закрепления корма.
Цикл сосания и глотания:
Младенец втягивает сосок, ареолу и подлежащую ткань молочной железы глубоко в рот, создавая уплотнение губами и щеками. Губы младенца должны казаться изогнутыми наружу.
Кончик языка остается над нижней десной, а передняя часть языка захватывает ареолу и грудь
Всасывание, создаваемое ртом младенца, удлиняет сосок и доходит до места соединения твердого и мягкого неба. Сосок удерживается между верхней десной и языком, прикрывающим нижнюю десну.
Челюсть младенца перемещает язык вверх, чтобы сжать грудь
Передняя часть языка приподнята, а задняя часть опущена.Перистальтические движения языка образуют бороздку, по которой молоко перемещается к задней части ротовой полости, стимулируя глотание. Мягкое небо поднимается и закрывает носовые ходы, а гортань движется вверх и вперед, закрывая трахею и продвигая молоко в пищевод.
Гортань возвращается в предыдущее положение, и младенец опускает челюсть, чтобы начать новый цикл.
Поскольку новорожденные дышат преимущественно носом, дыхание продолжается на протяжении всего цикла, однако, если большая часть молочного комка попадает в глотку в начале глотания, возникает кратковременное глотательное апноэ.Если во время кормления возникают дальнейшие апноэ или кормление не организовано, может потребоваться кардиостимуляция и проверка с помощью логопеда.
Приемная документация
При поступлении каждый новорожденный, младенец или ребенок должен иметь историю кормления, задокументированную лечащим врачом и медсестрой. В том числе:
Намерение кормить грудью или история грудного вскармливания
Текущие потребности в питании и режим кормления, включая любые недавние изменения в этом режиме
Рост, увлажнение и развитие младенцев
Лекарства и аллергии
Сопутствующие заболевания
Сообщения о затруднениях при кормлении у пациента или матери
Если семья не желает кормить грудью, следует отметить любые запрашиваемые заменители молока, а также получить и задокументировать согласие
Необходимо также запрашивать согласие на использование пустышек для непищевого сосания
По возможности кормящим матерям рекомендуется оставаться рядом с ребенком во время госпитализации, чтобы способствовать неограниченному грудному вскармливанию. Необходимо обсудить любые обстоятельства, которые могут затруднить присутствие матери во время госпитализации, и задокументировать время, когда она будет доступна для оптимизации грудного вскармливания.
Эта информация будет записана в электронной медицинской карте младенца (EMR; ADT Navigators – Admission – Caregiver Assessment, Admission Note и Progress Notes). Направление для дальнейшей поддержки грудного вскармливания должно быть завершено, если выявлены трудности с кормлением (см. ниже).
Мониторинг роста
Антропометрические измерения, включая анализ массы тела, окружности головы и длины тела, являются неотъемлемым аспектом медицинского и нутритивного ведения новорожденных, младенцев и детей. Ограничение внеутробного развития, которое обычно возникает при госпитализации, является признанным фактором риска нарушения развития нервной системы, поэтому поддержка нутритивной помощи является очень важным приоритетом.
Бабочка – измерения роста проводятся при поступлении, переводе и выписке. Измерения проводятся дважды в неделю: в воскресенье вечером для обсуждения во время обхода в понедельник и вечером в среду для обсуждения во время обхода в четверг. Пожалуйста, обратитесь к руководству «Мониторинг роста новорожденных» для получения дополнительной информации о противопоказаниях, процедурах и ведении. (Руководство по мониторингу роста)
Отделения — требования к мониторингу роста зависят как от отделения, так и от пациента. Пожалуйста, обратитесь к члену местной группы по обучению медсестер для получения дополнительной информации и помощи.
Дети, находящиеся на грудном вскармливании по требованию, могут чаще регистрировать вес для более точной оценки кормления.
Менеджмент

Подставка для грудного вскармливания
Готовность к кормлению
Начало орального кормления является коллективным решением, которое ставит младенца и его семью в центр заботы, и поэтому родители должны участвовать в этих ранних обсуждениях. Клинически это решение основывается на медицинском статусе младенца, способности поддерживать дыхательную и сердечно-сосудистую стабильность, оставаться готовым к кормлению, координировать модели сосания, глотания и дыхания, сообщать о голоде и сытости и справляться с позиционированием. и обращение, связанное с кормлением.
Очень важно сообщать родителям о времени кормления. Это гарантирует, что младенцу и матери будут предоставлены максимальные возможности для грудного вскармливания.
Признаки голода включают помешивание перед кормлением или во время кормления, увеличение движений и повышение активности, поисковые рефлексы, движения руками ко рту, сосание, открывание рта в ответ на прикосновение. Плач — поздний признак голода.
Страница COCOON с плакатом с подсказками о кормлении ребенка и Circle Of Care Оптимизация результатов для новорожденных (COCOON).
Признаки разъединения включают прекращение сосания, закрытие рта, выливание молока изо рта, отворачивание головы от груди, поднятие руки, рвотные позывы и выталкивание соска изо рта языком.
В то время как быстрый переход ко сну может быть признаком отключения, некоторых младенцев, которые только учатся сосать грудь, может потребоваться будить или подсказывать во время кормления. Разворачивание младенца, обнажение и стимуляция стопы или поглаживание линии челюсти могут помочь ему продолжать проявлять интерес к еде.
Готовность к кормлению должна быть задокументирована в рамках оценки корма (см. ниже).
Установка и крепление
Медицинский работник должен уметь помогать матерям постоянно добиваться правильного положения и прикладывания к каждой груди. Там, где это возможно, матерям следует показать подход «руки прочь» к правильному позиционированию и прикладыванию. Тогда матери будут чувствовать себя более уверенно и умело смогут самостоятельно прикладывать и прикладывать ребенка к груди для кормления.
Во избежание мышечного напряжения и болезненности важно, чтобы мать нашла удобное положение для кормления грудью. Выберите удобный стул для поддержки спины и плеч, подставки для ног обеспечивают устойчивость ног матери, а подушки помогают поддерживать ребенка. Обеспечьте конфиденциальность.
Рука, помещенная между лопатками младенца, обеспечивает достаточную поддержку головы и шеи, сохраняя при этом голову младенца свободной для движения к груди и захвата ее.
Лежачее положение: Мать лежит в полулежачем положении, хорошо поддерживаемая подушками. Ребенка кладут на грудь матери так, чтобы сосок находился на уровне носа ребенка. Когда подбородок ребенка касается груди, ребенок может легко приложиться к груди, поскольку язык и челюсть опускаются вперед, чтобы схватить грудь. Это положение особенно удобно, если ребенку трудно приложиться к груди или ему требуется помощь для быстрого притока молока.
Положение «колыбель»: это наиболее распространенное положение для кормления. Носик ребенка будет находиться на уровне соска, при этом ребенок хорошо поддерживается предплечьем матери. Ручка ребенка может быть на талии матери или на ее животе, а его попка опираться на бедро матери. Локоть матери будет сбоку от нее, пятка ее кисти или поддерживающей руки будет находиться между лопатками ребенка. При поперечном захвате ребенка держат за руку, противоположную используемой груди.
Удержание под мышкой/футбольное удержание: ребенок лежит на подушке под предплечьем матери, повернутый телом к матери, грудь, ноги и ступни ребенка прижаты к спине матери.Мать поддерживает своей рукой плечи ребенка, а тело ребенка опирается на ее предплечья. Это положение полезно для женщин с близнецами, после кесарева сечения, с большой грудью или с избыточным весом/ожирением.
Признаки правильного положения и прикладывания:
Инициируется корневой рефлекс, рот ребенка широко открыт, обе губы расслаблены на груди и вывернуты наружу.
Голова ребенка слегка вытянута, а подбородок прижат к груди
Ритмичные движения челюсти с подергиванием ушами
Слышны или наблюдаются глотательные звуки
Нос ребенка свободен, матери не нужно удерживать грудь
Отсутствие щелкающих звуков
Признаки неправильного положения и прикладывания:
Боль или травма сосков
Губы ребенка закатаны внутрь
Щелкающие или причмокивающие звуки в груди
Ощущение покусывания во время кормления
Соска соскальзывает
рот, когда ребенок делает паузу
Плохая прибавка в весе
Ребенок в неправильном положении может проявлять раздражение, плакать и суетиться у груди.Чтобы кормление не было негативным опытом, прервите цикл и успокойте ребенка, прежде чем снова пытаться приложить грудь. Убедитесь, что ребенок имеет достаточную постуральную поддержку, чтобы стабилизировать его положение у груди.
Если по какой-либо причине ребенка необходимо отнять от груди из-за плохого прикладывания к груди, медицинские работники могут научить мать не отрывать ребенка от груди. Вместо этого попросите мать прервать сосание, вставив мизинец в уголок рта ребенка между деснами, и осторожно отнять ребенка от груди.
Видеоресурсы ( http://raisingchildren.net.au)
Оценка качества корма — Скоро!
Грудное вскармливание по сигналу
Для стационарных пациентов, у которых установлено грудное вскармливание, кормление по сигналу или по сигналу ребенка будет заказано через EMR; Заказы на диету – График кормления в отделении интенсивной терапии интенсивной терапии. Это включает в себя реагирование на сигналы готовности младенца к кормлению (и сигналы разъединения), чтобы предлагать кормление, которое не руководствуется исключительно объемом.После оценки готовности к кормлению и обеспечения того, чтобы матери было удобно заниматься кормлением грудью, кормление документируется с помощью EMR; Технологические схемы – Баланс жидкости – Прием – Частота грудного вскармливания.
Взвешивание до и после грудного вскармливания часто используется в Koala Ward для оценки потребления сердечных и почечных младенцев. Если младенец набрал 10 г в конце кормления, считается, что младенец выпил 10 мл во время грудного вскармливания.
См. раздел «Проблемы грудного вскармливания» ниже, если мать отсутствует или выявлены проблемы с качеством корма.
Сцеживание грудного молока
ДМ можно получить в целях:
Сбор грудного молока для недоношенных/больных новорожденных
При разлучении младенца и матери
Хранение грудного молока
Уменьшение полноты груди из-за нагрубания, закупорки протоков или мастита
Создание и создание системы снабжения молоком
Начало или поддержание питания, когда младенец не может сосать грудь
Мать может сцеживать молоко вручную или с помощью ручного или электрического молокоотсоса
Частота сцеживания для установления хорошего питания должна составлять 8-10 раз в день (в том числе на ночь)
Убедитесь, что EBM правильно промаркирован и хранится (см. ниже)
ДМ является жидкостью организма, и с ним следует обращаться, соблюдая стандартные меры предосторожности (например,г. использование перчаток и предотвращение загрязнения окружающих поверхностей)
Обеспечить информирование матерей о гигиене рук и мытье рук с мылом и теплой водой до и после сцеживания
Ручное сцеживание:
Часто используется в первые несколько дней после родов для получения молозива (объем варьируется от нескольких капель до нескольких миллилитров, увеличиваясь со временем)
Это самый щадящий способ сцеживания, так как нет давления на сам сосок, вместо этого основное внимание уделяется сжатию ткани молочной железы.Большой и указательный пальцы должны располагаться вертикально по обе стороны от ареолы, примерно в 3 см от соска. Аккуратно прижмите большой и указательный пальцы к груди, чтобы почувствовать ткань молочной железы, а затем прижмите их друг к другу. Это сдавливает млечные протоки, чтобы вытолкнуть молоко из соска. Ритмично продолжайте сжимающее действие.
Ручное сцеживание небольшого количества молока из очень полных грудей непосредственно перед кормлением также может способствовать прикладыванию младенца.
RWH FACTSHEET
Ручные молокоотсосы:
Ручные молокоотсосы используют вакуум для создания всасывания для удаления грудного молока из груди. Мать контролирует силу всасывания с помощью сжимающего или вытягивающего действия помпы. Важно следить за тем, чтобы не применялось чрезмерное всасывание, чтобы предотвратить травму сосков.
Обычно рекомендуется сцеживать по 10 минут с каждой стороны, а затем повторять еще раз по 5 минут с каждой стороны.
Электрические молокоотсосы:
В ЦРБ имеются электрические молокоотсосы в сцеживающих, послеродовом отделении для матерей и в палатах. Насосы также можно взять напрокат в Центре распределения оборудования (добавочный номер 55325) и в аптеках.
Наборы для сцеживания доступны для каждой матери. Доступны щитки разных размеров с Medela ( MEDELA GUIDE ON SIZE), в которых они представлены в размерах Small (21 мм), Medium (24 мм), Large (27 мм) и Extra Large (30 мм).После каждого использования воронки следует промыть холодной водой, очистить теплой водой с мылом, промыть горячей проточной водой и дать высохнуть на воздухе. Комплекты следует заменять в соответствии с инструкциями производителя на упаковке.
Электрические молокоотсосы имеют регулируемое давление всасывания, и матери должны начинать с самого низкого давления и увеличивать его, не причиняя боли или травм.
Сцеживание в течение 20-30 минут является обычным явлением, сцеживание одной груди до тех пор, пока поток не станет капать, а затем смена груди. Двойное сцеживание или одновременное сцеживание обеих грудей сокращает время сцеживания примерно до 15 минут и повышает уровень пролактина.
Информационный лист по установке насоса Medela
Очистка оборудования:
Оборудование для кормления младенцев должно быть обработано для предотвращения загрязнения оборудования и передачи инфекции.
Оборудование для кормления младенцев соответствует классификации полукритических медицинских устройств Сполдинга.Полукритические медицинские изделия имеют контакт с неповрежденными слизистыми оболочками или неповрежденной кожей. Полукритические многоразовые медицинские устройства требуют как минимум дезинфекции высокого уровня.
Грудное молоко классифицируется как жидкость организма и может содержать потенциально инфекционные вещества, такие как микроорганизмы, кровь и вирусы, передающиеся через кровь.
Оборудование нельзя мыть в тазах или детских ванночках в палате пациента.Используйте зону приготовления смеси, кухню/кладовую.
В ЦРБ все соски, колпачки и бутылочки должны быть возвращены в центральную комнату для формул, где они могут быть переработаны и использованы повторно. Эти предметы должны быть промыты и помещены в специальные контейнеры для сбора в палате пациента или в палате для детского питания.
Подогреватели молока для младенцев должны безопасно управляться для ежедневного использования, очистки и технического обслуживания, что включает:
Опорожнен от воды и высушен после каждого использования
Избегать перекрестного загрязнения молоком и водой
Электрически безопасный и хорошо обслуживаемый, такой как ежемесячная очистка от накипи
Хранение и использование ДМ
См. ‘ Управление сцеженным грудным молоком для стационарных пациентов в Королевской детской больнице, процедура
ДМ должна быть правильно идентифицирована как принадлежащая матери и ребенку.EBM должен быть правильно помечен и должным образом проверен перед введением:
2 медперсонала или 1 медперсонал и родитель младенца
Правильная идентификация EBM (имя пациента, номер MRN) для идентификатора пациента
EBM в использовании до даты
Если EBM декантируется в другую бутылку для подогрева, она должна быть правильно маркирована и снова проверена.
Все поступления ДМ перекодируются в ЭМИ; Технологические схемы – Жидкостный баланс – Прием – Грудное молоко, добавьте комментарий к строке, чтобы вставить «проверено .. » на каждую администрацию
Подогрейте необходимый объем EBM для одного кормления до комнатной температуры в одобренном подогревателе для бутылочек (имеется во всех отделениях).
ЭБМ нельзя нагревать в микроволновой печи из-за неравномерного нагрева, риска ожогов и разрушения клеточных компонентов
После нагревания осторожно встряхните бутылочку, чтобы жир и питательные вещества равномерно смешались с молоком.
ДМ может предлагаться в виде бутылочки, шприца или зонда для кормления
Убедитесь, что пациент получил EBM как можно скорее после согревания
Утилизируйте любой нагретый EBM, который не был съеден за одно кормление
Утилизируйте EBM, который был оставлен при комнатной температуре (вне холодильника) более чем на 4 часа
Если пациентке дается неправильное грудное молоко, пожалуйста, соблюдайте Политика RCH «Грудное молоко – введение не тому ребенку»
Уход за полостью рта младенцев с молозивом или ДМ
Предоставление молозива или ДМ для ухода за полостью рта у недоношенных или нездоровых младенцев сокращает время, необходимое для достижения орального кормления, помогает в установление грудного вскармливания и сокращает время, необходимое для полного парентерального питания и устройств центрального сосудистого доступа. Предполагается, что он также может оказывать пероральную иммунную терапию. Даже для младенцев, которые ничего не принимают во рту, уход за полостью рта должен обеспечиваться при каждом наборе ухода. Заменяя использование воды, 0,2 мл молозива матери (используется первым до завершения) или EBM следует поместить на ватный тампон и осторожно поместить в рот ребенка, протирая обе стороны слизистой оболочки щек и языка.
Сосание без питательных веществ
Непитательное сосание – это любое сосание, которое младенец будет делать без переливания молока, будь то пустая грудь или соска.Это помогает создать положительную связь между ощущениями во рту и удовлетворением голода, улучшает координацию и мышечный тонус, успокаивает ребенка для сохранения энергии и помогает в переходе на кормление через рот. Согласие на использование манекенов должно быть запрошено и задокументировано при поступлении. Видеть КОКОН
Уход кожа к коже
Уход «кожа к коже», также известный как уход «кенгуру», относится к методу удерживания младенца в вертикальном и лежачем положении, кожа к коже, на груди родителя в течение определенного периода времени. Одежда или одеяла оборачиваются вокруг младенца, чтобы создать надежный мешок, похожий на кенгуру. Уход «кожа к коже» имеет множество преимуществ, включая увеличение количества материнского грудного молока, увеличение частоты и продолжительности грудного вскармливания, большую способность распознавать сигналы младенца и усиление связи между родителями и младенцами. Видеть Руководство по уходу кожа к коже.
Имитация кормления
Имитация кормления предлагается только в отделении Butterfly, чтобы дети с неустраненной атрезией пищевода с большим промежутком могли научиться питаться через рот.Трубка Replogle, подсоединенная к аспирации, отводит молоко, которое младенец высасывает из груди или бутылочки, из верхнего отдела пищевода, чтобы предотвратить аспирацию, а затем корм повторно подается через гастростому, чтобы обеспечить развитие ассоциации орального кормления с молоко попадает в желудок. (Видеть Руководство по уходу за больными при ложном кормлении)
Питание кормящих матерей
Для поддержки и продвижения грудного вскармливания, а также для уменьшения разлуки кормящим матерям с детьми в возрасте до 2 лет, находящимися на стационарном лечении, предоставляется обед и/или ужин. Медицинский персонал должен кодировать мать как «Кормящая мать» в EMR (Заказы – Разместить новый заказ – Питание для кормящих матерей). Укажите в комментариях, есть ли у матери какие-либо аллергии или диетические требования. После заказа мать должна будет отнести наклейку MRN пациента из отделения на кухню RCH (расположенную на B2, через зеленые лифты), чтобы забрать еду на обед (11:45–12:30) и ужин (17:30–18:15).
Проблемы грудного вскармливания
Отсутствие Матери
Связаться с матерью, чтобы узнать, когда она собирается прийти в отделение
Если нельзя отложить кормление ребенка до прибытия матери, предложите ДМ, если это возможно.Его можно хранить в холодильнике палаты, холодильнике для пациентов (палаты «Баттерфляй» и «Розелла»), морозильной камере палаты (палата «Баттерфляй») или в центральной палате формулы (внутренний номер 55123). Сначала используйте EBM, выраженный на самую раннюю дату.
Придерживайтесь правильного процесса идентификации и проверки перед введением ДМ пациенту (см. Хранение и использование ДМ)
Перед введением убедитесь, что EBM нагрет до комнатной температуры с помощью подогревателя для бутылочек.
Просмотр режима питания пациента через EMR; Заказы – Диета и питание. EBM можно вводить через NGT/OGT (см. руководство), капли, вводимые шприцем в рот или из бутылочки. Согласие требуется для введения корма через бутылочку. Информацию о специализированных бутылочках или сосках (разного размера и скорости потока) можно получить через КОКОН.
Подача документов в EMR; Технологические схемы – Баланс жидкости – Прием – Грудное молоко.
EBM не доступен
Свяжитесь с матерью, чтобы узнать, скоро ли она принесет ДМ
Если нельзя откладывать кормление, и EBM не будет доступен в обозримом будущем, требуется согласие на введение смеси. Это можно найти с помощью EMR; Навигатор ADT – Прием – Оценка опекуна – Согласие на получение формулы (ДА/НЕТ). Заменитель молока нельзя давать, если согласие не получено и не подтверждено документально.
Младенческое голодание
Для пациентов младше 6 месяцев грудное вскармливание разрешено не позднее, чем за 3 часа до операции
Обеспечьте кормящих матерей набором для сцеживания (и помощью, если необходимо), чтобы обеспечить их питание и уменьшить дискомфорт, пока их младенцы не смогут снова сосать грудь после операции.
Низкая подача
Недостаточное количество грудного молока является одной из наиболее частых причин раннего прекращения грудного вскармливания. Если предложение низкое, обычно это временная ситуация, которую можно улучшить с помощью правильной поддержки.
Недостаточное выделение молока из груди приводит к снижению выработки молока, что является наиболее распространенной причиной недостаточного количества грудного молока. Это может быть связано с плохим прикладыванием, недостаточным режимом кормления/сцеживания, разлукой между матерью и младенцем, нерешенным нагрубанием, втянутыми сосками, недоношенностью, косноязычием и аномалиями полости рта младенцев.
Материнские соображения, такие как стресс/болезнь, прием лекарств, медицинские показания, уменьшение груди, употребление наркотиков и курение, также могут уменьшить предложение
На признаки малой выработки грудного молока могут указывать ограниченные признаки выделения молока во время кормления и грудные железы, которые остаются мягкими между кормлениями.Новорожденный или младенец может проявлять беспокойство вскоре после кормления, постоянную сонливость, уменьшение количества влажных подгузников, концентрированную мочу, постоянную желтуху, плохую прибавку в весе или потерю веса более 10% от веса при рождении.
Наблюдайте и оценивайте правильное положение и прикладывание, травму соска и признаки передачи молока при сосании и глотании
Поощряйте мать чаще кормить грудью, будить ребенка при необходимости и кормить с обеих сторон.Посоветуйте матери использовать бережный уход кожа к коже, помогающий увеличить выработку грудного молока.
Дополнительная стимуляция груди и дренирование посредством регулярного сцеживания после грудного вскармливания помогут установить выработку
ДМ является первым выбором для докорма грудного вскармливания, и его объем должен быть таким, чтобы поддерживать статус питания младенца, при этом поощряя и поддерживая частое грудное вскармливание.Требуется наблюдение за ростом и выходом ребенка. Обратитесь к
LC для постоянной поддержки в течение этого времени.
Если недостаточное количество грудного молока продолжает оставаться проблемой, направьте мать к врачу общей практики, так как для повышения уровня пролактина и стимуляции выработки молока могут потребоваться галактогоны, такие как домперидон. Обратите внимание, что некоторые галактогоги имеют потенциальные побочные эффекты для людей с сердечными заболеваниями или аритмиями и поэтому могут не подходить.
Крайне недоношенным детям или детям с высоким риском развития НЭК может быть предложена PDM, пока у матери увеличивается количество грудного молока (скоро будет опубликовано руководство по PDM).
См. ТЕХНИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ RWH
Нагрубание
Груди могут стать очень полными, когда лактогенез II происходит после рождения. В полных молочных железах может развиться нагрубание, в результате чего венозный и лимфатический отток затруднен, что затрудняет отток молока и повышает давление в молочных протоках.Это часто вызвано запоздалым или неэффективным кормлением или неадекватным выделением молока.
Мать опишет свои груди как набухшие и раздутые, болезненные, горячие и с плохим выделением молока
Если положение и прикладывание правильно при оценке, попросите мать сцедить, чтобы опорожнить обе груди для комфорта
Блокированные воздуховоды
Закупорка молочного протока может привести к скоплению молока за закупоркой, вызывая воспаление окружающих тканей
Закупорка протоков часто возникает из-за неоптимального лечения нагрубания, пропусков кормления/сцеживания и большого объема кормления.
Грудь будет иметь нежную и пальпируемую шишку, окружающая кожа красная и теплая на ощупь
Поощряйте мать кормить в первую очередь с пораженной стороны, наблюдая за положением и прикладыванием, а также направляя подбородок младенца к закупорке, если это возможно, чтобы облегчить опорожнение
Посоветуйте матери осторожно массировать пораженный участок по направлению к соску во время кормления/сцеживания или в душе
Закупорка протоков может привести к маститу, поэтому обсудите признаки и симптомы этого заболевания с матерью
Если закупорка не проходит, посоветуйте матери обратиться за медицинской помощью к своему терапевту
Мастит
Мастит — это воспаление ткани молочной железы, которое может привести к инфекции.Это обычно вызвано плохим прикладыванием, повреждением сосков, закупоркой молочных протоков, пропуском кормления и нагрубанием или хроническим переизбытком молока. Признаки и симптомы включают покраснение, опухание и болезненность пораженной груди, гриппоподобные симптомы и лихорадку.
Грудное вскармливание и сцеживание из пораженной груди по-прежнему безопасны. Наблюдайте и помогайте с правильным позиционированием и креплением (обратитесь к LC, если возникнут сомнения).
Сообщите матери, что прикладывание согревающих компрессов к пораженному участку перед кормлением и легкий массаж уплотнений молочной железы (по направлению к соску) во время кормления, сцеживания или во время принятия теплого душа могут способствовать притоку молока
Если улучшения нет, посоветуйте матери обратиться к своему терапевту, так как могут потребоваться антибиотики
См. RWH FACT SHEET
Плоские или перевернутые ниппели
Плоские или втянутые соски обычно влияют на способность ребенка успешно прикладываться к груди
После проверки LC может быть предложена накладка на соски для обеспечения эффективного оттока молока
Поощряйте мать сцеживать несколько капель молока на внешнюю сторону накладки, чтобы ребенок мог почувствовать запах. Продолжительность кормления может быть больше из-за уменьшения притока молока.
Накладку на соски следует промыть, а затем промыть в горячей мыльной воде, после чего снова промыть и дать стечь и высохнуть на воздухе в чистом закрытом контейнере.
Сообщите матери, что при наличии соответствующей поддержки использование экрана в большинстве случаев является временным вспомогательным средством для кормления.
В аптеке Wood, расположенной на первом этаже RCH, также есть щиты разных размеров.
См. RWH FACT SHEET
Ниппельный дрозд
Молочница сосков вызывается избыточным ростом Candida albicans. Мать может описать жгучую или жалящую боль в сосках, которая продолжается как во время, так и после кормления. Соски становятся нежными и краснеют.
Если у матери есть признаки молочницы на сосках, следует предположить, что ребенок, находящийся на грудном вскармливании, колонизирован. У младенца могут быть признаки молочницы полости рта с белыми оральными бляшками на языке и внутренней стороне щек или красной папулезной сыпью вокруг области подгузника.
И матери, и ребенку будут назначены пероральные и/или местные противогрибковые препараты.
См. ТЕХНИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ RWH
Хомут
Узкий язык (анкилоглоссия) — врожденное заболевание, при котором уздечка языка аномально короткая и ограничивает подвижность языка.Способность младенца эффективно брать грудь и сосать может быть нарушена, а мать может испытывать боль и травму сосков.
Косынки обычно не требуют освобождения. Требуется направление к ЛЦ, логопеду или детскому хирургу для оценки косноязычия и младенца во время кормления.
Тяжелый комбинированный иммунодефицит (ТКИН) у младенцев
Грудное вскармливание детей с диагнозом SCID, мать которых имеет положительный серологический анализ ЦМВ, настоятельно не рекомендуется. При постановке диагноза грудное вскармливание следует прекратить до завершения срочного серологического исследования ЦМВ у матери и ПЦР плазмы у ребенка. Матери следует оказать поддержку в сцеживании грудного молока, чтобы сохранить его запасы, пока ожидаются результаты. Если мать дает отрицательный результат на ЦМВ или положительный результат ПЦР на ЦМВ у младенца, можно возобновить грудное вскармливание. Если грудное вскармливание необходимо прекратить, см.
Подавление лактации (ниже).
Подавление лактации
Когда необходимо подавить лактацию из-за смерти новорожденного или младенца, для защиты младенцев с ослабленным иммунитетом или по выбору матери, этот процесс должен выполняться безопасно, чтобы предотвратить развитие нагрубания или мастита
Обратитесь за поддержкой в LC RCH (имеются брошюры).Дополнительную помощь можно получить в Австралийская ассоциация грудного вскармливания и SANDS (мертворождение и поддержка смерти новорожденных), если применимо.
Дальнейшая поддержка грудного вскармливания
Консультанты по грудному вскармливанию
в RCH являются консультантами по грудному вскармливанию, сертифицированными Международным советом (IBCLC), и работают в отделениях для коал и бабочек.
Koala LC (понедельник – пятница, кроме праздничных дней)
Пейджер 4776 для пациентов на Koala или пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями на Rosella
Баттерфляй ЛЦ (среда)
Пейджер 6659 для всех остальных стационарных пациентов
Послеродовая акушерка (7 дней в неделю)
Пейджер 6659 или ASCOM 52764 для всей послеродовой помощи и дальнейшей поддержки грудного вскармливания.Обратите внимание, что послеродовые акушерки обслуживают женщин, поступивших в ПМУ, и, находясь в Баттерфляй, будут помогать другим отделениям, когда это возможно.
МЧН (ограниченные дни)
Пейджер 6163 или внутренний номер 56163
Особые указания
Грудное вскармливание/ДМ для процедурного обезболивания
Доказано, что сладкий вкус грудного молока обладает обезболивающим эффектом и, где это возможно, предпочтительнее пероральной сахарозы для облегчения процедурной боли, такой как венепункция, иммунизация и прокалывание пятки. Предоставление пероральной ДМ или прикладывание младенца к груди, где это возможно, может помочь успокоить реакцию младенца на боль и укрепить связь комфорта между матерью и младенцем. (**ССЫЛКА на сахарозу GL**)
Материнские соображения
Лекарства

Поскольку польза грудного вскармливания для здоровья очень важна для новорожденного и младенца, грудное вскармливание следует прекращать только в тех случаях, когда есть доказательства того, что лекарство может попасть в грудное молоко к ребенку и причинить вред.К ним относятся цитотоксические, некоторые нейролептики и иммунодепрессанты.
Не всегда возможно избежать приема лекарств во время беременности и кормления грудью
Медицинская бригада, фармацевты и консультанты по грудному вскармливанию могут дать совет относительно безопасности грудного вскармливания и использования конкретных лекарств.
Алкоголь
Злоупотребление алкоголем матерью задокументировано в EMR; Навигаторы ADT – История родов/Материнский анамнез – Злоупотребление психоактивными веществами у матери, а также Записка о поступлении.
Алкоголь быстро всасывается и достигает максимальной концентрации в грудном молоке через 30-60 минут после употребления (через 90 минут, если с пищей).
Концентрация алкоголя в грудном молоке сопоставима с одновременно измеренным уровнем алкоголя в крови матери
Матери, решившие употреблять алкоголь, должны ограничить его потребление и выдержать от двух часов (один стандартный напиток) до четырех часов (два стандартных напитка) перед кормлением грудью.Если всасывается большее количество молока, матери могут сцеживать и выбрасывать молоко. То
Австралийская ассоциация грудного вскармливания разработала мобильное приложение Feed Safe (**ссылка**), которое помогает кормящим матерям принимать оптимальные решения относительно употребления алкоголя.
Курение
Курение матери задокументировано в EMR; Навигаторы ADT – История родов/Материнский анамнез – Злоупотребление психоактивными веществами у матери, а также Записка о поступлении.
Курение влияет на уровни пролактина и окситоцина и, следовательно, может препятствовать выработке грудного молока. Никотин в грудном молоке также может вызывать раздражение желудочно-кишечного тракта у младенцев.
Пассивное курение представляет риск для младенцев, поэтому курение не должно происходить в одной комнате с младенцем
Матерям, желающим бросить курить, должна быть предоставлена соответствующая поддержка, включая номер линии БРОСИТЬ
Посетите веб-сайт или телефон 13 78 48
Если мать не может отказаться от курения, следует воздержаться от курения как за час до кормления, так и во время кормления
Рекреационные наркотики
Употребление наркотиков матерью задокументировано в EMR; Навигаторы ADT – История родов/Материнский анамнез – Злоупотребление психоактивными веществами у матери, а также Записка о поступлении.
Рекреационные наркотики выделяются в грудное молоко в различных количествах. Это зависит от типа препарата, способа введения, дозировки и времени воздействия.
Наркотики могут вызвать сонливость ребенка, находящегося на грудном вскармливании, тогда как стимуляторы могут вызвать у ребенка раздражительность
Шкала Финнегана используется для оценки неонатального абстинентного синдрома (НАС). Критерии оценки и документация находятся в EMR; Блок-схемы – Наблюдения – NAS.Если требуется оценка NAS, ее следует обсудить во время обхода отделения.
Королевский женский госпиталь Женская служба по борьбе с алкоголем и наркотиками (WADS) предоставляет медицинскую помощь, консультации и поддержку женщинам, страдающим комплексным употреблением психоактивных веществ, зависимостью или женщинам, проходящим программу стабилизации метадона.
Кофеин
Кофеин медленно проникает в грудное молоко с длительным периодом полураспада.Пиковые уровни кофеина в грудном молоке достигаются примерно через час после употребления напитков, содержащих кофеин.
Чрезмерное потребление кофеина матерью может вызвать раздражительность и плохой сон у младенца
2 чашки в день — рекомендуемый предел потребления кофеина.
Сопроводительные документы
Политики и процедуры RCH
Руководство по клинической практике RCH
Сотрудники отдела грудного вскармливания (через отдел кадров RCH) — скоро
Информация о родителях
Ссылки и ссылки

Австралийская ассоциация грудного вскармливания – ТЕЛЕФОН ПОДДЕРЖКИ 24 часа 1800 686 268
Австралийская комиссия по безопасности и качеству в здравоохранении (2010 г.), Австралийские рекомендации по профилактике инфекций и борьбе с ними в здравоохранении, http://www.nhmrc.gov.au/book/australian-guidelines-prevention-and-control-infection-healthcare-2010
Brodribb, W (2012), Управление грудным вскармливанием в Австралии, Австралийская ассоциация грудного вскармливания, Виктория.
Инструкция по эксплуатации помпы Medela Symphony
https://www.medela.com.au/breastfeeding/products/breast-pumps/symphony-rental
Национальный совет по здравоохранению и медицинским исследованиям (NHMRC), Департамент здравоохранения и старения (2012 г.), «Ешьте для здоровья: Руководство по грудному вскармливанию», Канберра https://www.nhmrc.gov.au/_files_nhmrc/publications/attachments/n56_infant_feeding_guidelines.pdf
Рамзи, Д.Т., Кент, Дж.К., Хартманн, Р.А. и Хартман, П.Е. ‘, Анатомический журнал, 206 (6): стр. 525-534.
Riordan., J & Wambach., K (2009), Грудное вскармливание и лактация человека, четвертое издание, Jones and Bartlett Learning, Соединенные Штаты Америки.
Королевская женская больница (RWH) Информационные бюллетени
SANDS
Scott C, Bradford J, Gillespie E (2010), «Достижение передового опыта в управлении оборудованием для вскармливания младенцев», Healthcare Infection, vol.15, стр. 89-92.
Правительство штата Виктория – Департамент образования и развития детей младшего возраста (2014 г.), ‘ Пропаганда грудного вскармливания: Викторианские рекомендации по грудному вскармливанию
Видеоресурсы ( http://raisingchildren.net.au)
Всемирная организация здравоохранения
Таблица доказательств

Таблица доказательств поддержки и продвижения грудного вскармливания.
Пожалуйста, не забудьте прочитайте отказ от ответственности.
Разработка этого руководства по сестринскому делу координировалась Тарой Дойл, ANUM, Butterfly, одобренной Комитетом по клинической эффективности сестринского дела. Опубликовано в декабре 2018 г.
Грудное вскармливание: общие вопросы и ответы
2. Kramer MS, Чалмерс Б, Ходнетт ЭД, и другие. Продвижение исследования по вмешательству в грудное вскармливание (ПРОБИТ): рандомизированное исследование в Республике Беларусь. ЯМА . 2001;285(4):413–420.
3. Крамер М.С., Обуд Ф, Миронова Е, и другие.; Исследовательская группа по продвижению исследования по вмешательству в грудное вскармливание (PROBIT). Грудное вскармливание и когнитивное развитие ребенка: новые данные большого рандомизированного исследования. Arch General Психиатрия . 2008;65(5):578–584.
4. Орта БЛ, Лорет де Мола С, Виктора КГ. Грудное вскармливание и интеллект: систематический обзор и метаанализ. Акта Педиатр . 2015;104(467):14–19.
5. Ип С, Чанг М, Раман Г, и другие. Грудное вскармливание и последствия для здоровья матери и ребенка в развитых странах. Evid Rep Technol Assess (Full Rep) . 2007; (153): 1–186.
6. Американская академия семейных врачей. Грудное вскармливание, поддержка семейных врачей (позиционный документ). https://www.aafp.org/about/policies/all/breastfeeding-support.html. По состоянию на 22 апреля 2017 г.
7. Грудное вскармливание и использование грудного молока. Педиатрия . 2012; 129 (3): e827 – e841.
8. Всемирная организация здравоохранения. Питание младенцев и детей раннего возраста. Глобальная стратегия по кормлению детей грудного и раннего возраста. Доклад секретариата. 16 апреля 2002 г. http://apps.who.int/gb/archive/pdf_files/WHA55/ea5515.pdf?ua=1. По состоянию на 1 мая 2017 г.
9. Крамер М.С., Какума Р. Оптимальная продолжительность исключительно грудного вскармливания. Кокрановская база данных Syst Rev .2012;(8):CD003517.
10. Смит Х.А., Беккер Г.Э. Раннее введение прикорма и жидкости для здоровых доношенных детей, находящихся на грудном вскармливании. Кокрановская база данных Syst Rev . 2016;(8):CD006462.
11. Тогиас А., Купер С.Ф., Ацебал МЛ, и другие. Приложение к рекомендациям по профилактике аллергии на арахис в США: отчет группы экспертов, спонсируемой Национальным институтом аллергии и инфекционных заболеваний. World Allergy Organ J .2017;10(1):1.
12. Сикорский Ю., Ренфрю МДж, Пиндория С, Уэйд А. Поддержка кормящих матерей: систематический обзор. Детский эпидемиологический перинат . 2003;17(4):407–417.
13. Мур ER, Бергман Н, Андерсон ГК, Медли Н. Ранний контакт кожа к коже для матерей и их здоровых новорожденных. Кокрановская база данных Syst Rev . 2016;(11):CD003519.
14. Балогун О.О., О’Салливан Э.Дж., Макфадден А, и другие.Вмешательства для содействия началу грудного вскармливания. Кокрановская база данных Syst Rev . 2016;(11):CD001688.
15. Патнод CD, Хеннингер М.Л., Сенгер Калифорния, Пердью Лос-Анджелес, Уитлок EP. Вмешательства первичной медико-санитарной помощи для поддержки грудного вскармливания: обновленный отчет о фактических данных и систематический обзор для Целевой группы профилактических служб США [опубликованное исправление появляется в JAMA. 2016;316(20):2155]. ЯМА . 2016;316(16):1694–1705.
16. Коутиньо С.Б., де Лира PI, де Карвалью Лима М, Эшворт А. Сравнение эффекта двух систем поощрения исключительно грудного вскармливания. Ланцет . 2005;366(9491):1094–1100.
17. Баттерсби С. Помощь матерям в сохранении грудного вскармливания. Br J Акушерство . 2016;24(доп. 1):1–7.
18. Макканн М.Ф., Байдар Н, Уильямс РЛ. Отношение к грудному вскармливанию и сообщения о проблемах в национальной выборке участников программы WIC. Дж Гум Лакт . 2007;23(4):314–324.
19. Ли Р, Фейн С.Б., Чен Дж, Груммер-Страун Л.М. Почему матери прекращают кормить грудью: матери сообщают о причинах прекращения грудного вскармливания в течение первого года. Педиатрия . 2008; 122 (дополнение 2): S69–S76.
20. МакЭндрю Ф., Томпсон Дж., Товарищи Л., Лардж А., Спид М., Ренфрю М.Дж. Исследование вскармливания младенцев, 2010 г. 20 ноября 2012 г. https://sp.ukdataservice.ac.uk/doc/7281/mrdoc/pdf/7281_ifs-uk-2010_report.pdf. По состоянию на 18 мая 2018 г.
21. Херст Н.М. Распознавание и лечение замедленного или недостаточного лактогенеза II. J Акушерское женское здоровье . 2007;52(6):588–594.
22. Амир Л.Х. Решение общих проблем грудного вскармливания в обществе. БМЖ . 2014;348:g2954.
23. Риордан Дж. Грудное вскармливание и лактация человека. 3-е изд. Бостон, Массачусетс: Джонс и Бартлетт; 2005.
24. Морбахер Н., Сток Дж. Книга ответов по грудному вскармливанию.3-е исправленное изд. Шаумбург, Иллинойс: Международная лига Ла Лече; 2003.
25. Увнес-Моберг К. Нейроэндокринология взаимодействия матери и ребенка. Trends Endocrinol Metab . 1996;7(4):126–131.
26. Суртис А, Келлехер Д. Ориентация на материнство: методы поддержки грудного вскармливания. Br J Healthc Assist . 2011;5(3):134–136.
27. Козимано А, Сандхерст Х. Стратегии успешного грудного вскармливания в отделении интенсивной терапии. Неонатальная сеть . 2011;30(5):340–343.
28. Торнезе Г., Ронфани Л, Паван С, Демарини С, Монаста Л, Даванцо Р. Предсказывает ли шкала LATCH, оцениваемая в первые 24 часа после родов, неисключительное грудное вскармливание при выписке из больницы? Кормление грудью Med . 2012;7(6):423–430.
29. Дженсен Д., Уоллес С, Келсей П. LATCH: система составления графиков грудного вскармливания и документация. J Акушерская гинекологическая неонатальная медсестра . 1994;23(1): 27–32.
30. Алтунташ Н, Туркилмаз С, Йылдыз Х, и другие. Валидность и надежность инструмента оценки грудного вскармливания младенца, инструмента оценки матери и ребенка и системы оценки LATCH. Кормление грудью Med . 2014;9(4):191–195.
31. О’Ши Дж. Э., Фостер Дж. П., О’Доннелл CP, и другие. Френотомия по поводу косноязычия у новорожденных. Кокрановская база данных Syst Rev . 2017;(3):CD011065.
32. Геддес Д.Т., Лэнгтон ДБ, Голлоу я, Джейкобс Л.А., Хартманн ЧП, Симмер К. Френулотомия у грудных детей с анкилоглоссией: влияние на удаление молока и механизм сосания по данным УЗИ. Педиатрия . 2008;122(1):e188–e194.
33. Кент Дж.С., Эштон Э, Хардвик КМ, и другие. Боль в сосках у кормящих матерей: частота, причины и лечение. Int J Environ Res Общественное здравоохранение . 2015;12(10):12247–12263.
34. Синусас К, Гальярди А. Начальное ведение грудного вскармливания. Семейный врач . 2001;64(6):981–988.
35. Бьяджоли Ф. Возвращение к работе во время грудного вскармливания. Семейный врач . 2003;68(11):2201–2208.
36. Кейстер Д., Робертс КТ, Вернер СЛ. Стратегии успешного грудного вскармливания. Семейный врач .2008;78(2):225–232.
Как начать работу с твердыми телами? • KellyMom.com
Следите за ребенком, а не за календарем!
Если ребенок отказывается от твердой пищи, повторите попытку позже (возможно, через неделю или две) и, возможно, с другим кормом. Некоторые дети могут отказываться от твердой пищи до 8-9 месяцев или даже дольше.
Следует ли твердую пищу заменить грудное молоко?
Нет. Твердые продукты в течение первого года предназначены только для дополнения грудного молока, не имеют приоритета перед ним или замены грудного вскармливания.Это скорее способ добавить текстуры в рацион ребенка, дать ребенку новые впечатления и помочь ему развить зрительно-моторную координацию посредством кормления пальцами. Вашему ребенку по-прежнему следует разрешать сосать грудь по требованию, так как ваше молоко должно быть его основным источником питания ближе к концу первого года жизни. Продолжая разрешать кормление по требованию, вы также лучше обеспечите свое молоко.
Как часто и сколько?
Постепенно вводите ребенка в прикорм.Как только она примет их (это может занять некоторое время), продолжайте кормить грудью так же часто, как и раньше, и добавляйте твердую пищу по мере повышения аппетита вашего ребенка. Поначалу достаточно нескольких укусов один раз в день, но постепенно увеличивайте. Ниже приведены некоторые общие рекомендации: если ребенок начинает есть твердую пищу позже шести месяцев, продолжайте в том же духе, в темпе ребенка.
Твердые вещества Жидкости
0 – 4 месяца Только грудное молоко Только грудное молоко
4 – 6 месяцев Только грудное молоко См. также: Что делать, если мой 4-5-месячный ребенок в своем развитии готов к твердой пище? Продолжайте сосать по сигналу.Когда ваш 4–6-месячный ребенок учится пользоваться чашкой, давайте ему несколько глотков сцеженного грудного молока или воды (не более 2 унций в сутки) пару раз в день — это прекрасно и весело.
6 – 7 месяцев Предлагайте твердую пищу не чаще одного раза в день. Многие начинают предлагать твердую пищу каждые несколько дней или даже реже. Продолжайте сосать по сигналу. Твердая пища не должна заменять кормление грудью, если только вы не активно отлучаетесь от груди. Ограничьте употребление воды несколькими глотками из чашки во время еды.
Сок не нужен для питания ребенка. Если вы предлагаете сок, ограничьтесь глотками из чашки во время еды и вводите его постепенно, как и любую другую новую пищу. Лучше всего разбавлять сок водой и ограничивать общее потребление сока до 3-4 унций в день.
7 – 9 месяцев Следите за сигналами ребенка – это особенно легко, если ребенок заранее кормит грудью и предлагает ребенку большую часть/все твердую пищу для самостоятельного кормления. Увеличивайте твердую пищу постепенно, если ребенок заинтересован, максимум 2 раза в день.
9 – 12 месяцев Следите за сигналами ребенка – это особенно легко, если ребенок заранее кормит грудью и предлагает ребенку большую часть/все твердую пищу для самостоятельного кормления. Постепенно увеличивайте количество твердой пищи, если ребенку это интересно. Стремитесь к тому, чтобы к 12 месяцам ребенок получал не более 25% своих калорий из твердой пищи (некоторые дети едят меньше в 12 месяцев, и это тоже нормально).
Если вашему ребенку меньше года (и вы не отлучаетесь от груди), убедитесь, что вы всегда кормите грудью, прежде чем давать твердую пищу.Младенцы, которые рано начинают есть твердую пищу, и дети, которые едят много твердой пищи, как правило, раньше отлучаются от груди.
Часто полезно предлагать твердую пищу примерно через час после кормления грудью. Если кормление наступило раньше, чем прикорм, вы можете продолжать кормить ребенка прикормом до тех пор, пока у него не появятся признаки сытости; т. е. поворачивает голову, закрывает рот, бьет ложкой, хочет вниз, выплевывает пищу и т. д. (попытка кормить после этого момента является перекармливанием). Большинство детей будут хорошо сбалансировать потребление молока с потреблением твердой пищи, если вы будете кормить таким образом.
Для детей старше года см. раздел «Питание для грудных детей».
Точной науки о введении твердых тел не существует. Просто делайте все возможное, чтобы следовать указаниям вашего ребенка о том, когда увеличить количество твердой пищи, и позаботьтесь о том, чтобы грудное молоко оставалось основным источником питания ребенка в течение первого года жизни.
Должен ли я предлагать твердую пищу до или после кормления грудью?
В течение первого года мы стремимся к тому, чтобы сухие вещества дополняли грудное молоко, а не заменяли его.Это означает, что при введении твердой пищи характер грудного вскармливания не прерывается вовсе, но ребенок получает твердую пищу в медленно возрастающих количествах по мере увеличения его аппетита. По мере взросления ребенок будет получать примерно такое же количество грудного молока, с увеличением количества твердой пищи на 91 632 и 91 633 из них.
Я думаю, что главное в этом вопросе – это сохранение грудного молока как основного источника питания ребенка в течение первого года жизни. Это важно как для полноценного питания ребенка, так и для хорошего здоровья.Питательные вещества в грудном молоке особенно важны для роста и развития ребенка в течение первого года жизни. Кроме того, некоторые (но, конечно, не все) преимущества грудного вскармливания для здоровья напрямую связаны со степенью исключительности грудного вскармливания (чем больший процент рациона ребенка составляет грудное молоко, тем больше польза для здоровья).
Кормление грудью до (а не после) введения твердой пищи — это хороший способ помочь медленному переходу на твердую пищу, чтобы поддерживать выработку молока у матери и ребенок получал необходимое ему грудное молоко.
См. также «Поддерживающее грудное вскармливание, дополнение и уход», Тед Грейнер, доктор философии.
Несколько причин, чтобы кормить грудью в первую очередь:
Слишком раннее употребление слишком большого количества твердой пищи часто приводит к раннему отлучению от груди, независимо от того, намеревалась ли мама сделать это раньше. Сначала давайте ребенку твердую пищу (в зависимости от того, как часто, в каком количестве и т. д.) вы можете начать этот путь.
Многие младенцы, если они сначала едят твердую пищу, потом будут получать меньше молока, даже если они будут сосать грудь так же долго.
Если вы сначала кормите грудью, вам не нужно беспокоиться, если вы даете ребенку слишком много твердой пищи – вы можете просто позволить ему есть столько, сколько он хочет.
С другой стороны, кормление твердой пищей перед кормлением может помочь вам, если:
Вы следите за тем, чтобы уход за больными оставался первичным, ограничивая количество и частоту приема твердой пищи и очень постепенно увеличивая и то, и другое.
Вы планируете раннее отлучение от груди (от 6 до 12 месяцев) или уже находитесь в процессе отлучения от груди
Что делать, если мой ребенок отказывается от всей или большей части твердой пищи?
Многие дети медленно переходят на твердую пищу.Некоторым детям нередко требуется несколько месяцев после введения твердой пищи, прежде чем они действительно хорошо к ней относятся. Младенцы, у которых медленно прорезываются зубы, и дети с пищевой чувствительностью часто медленнее начинают есть твердую пищу. Эта «медлительность» может быть способом их тела защитить их, пока пищеварительная система не будет более готова к приему новой пищи.
Будьте уверены: до тех пор, пока ваш ребенок продолжает набирать вес и расти должным образом, ваше молоко полностью удовлетворяет его потребности.Твердые продукты в течение первого года в любом случае должны *дополнять* ваше молоко. Ваше молоко должно по-прежнему оставаться основным источником питания в течение большей части первого года жизни.
Все, что вам нужно сделать, это продолжать *предлагать* еду. Не волнуйтесь, если она не заинтересована или берет очень маленькие суммы. Ваша единственная истинная ответственность заключается в том, что вы предлагаете и когда вы это предлагаете, а не в том, съест это ребенок или нет. Это должно быть до нее. Ни в коем случае не рекомендуется пытаться заставить, уговорить, уговорить и т. д. ее съесть.
Некоторые младенцы предпочитают есть продукты, которые они могут взять и накормить сами, а не продукты, которые им нужно давать ложкой.Многие младенцы также предпочитают есть еду прямо со стола, чем детское питание с более пресным вкусом. Попробуйте предлагать ребенку разнообразные закуски (см. ниже) во время семейного приема пищи.
Вы также можете обнаружить, что полезно сделать так, чтобы пища, которую можно есть руками, всегда была под рукой в течение дня, чтобы ребенок мог часто «щипать». Некоторые родители хранят различные продукты в формочках для льда или лотках для кексов. Маленьким детям часто требуется несколько небольших перекусов в течение дня, а не 3 больших приема пищи.
Лучше всего следить за сигналами ребенка, чтобы определить, сколько и как часто он хочет есть твердую пищу.
См. также:
Руководство по внедрению подхода к введению твердой пищи под руководством ребенка
от Инициативы ЮНИСЕФ в Великобритании, доброжелательной к ребенку (аннотация)
Руководство по внедрению детского подхода к введению прикорма Гилла Рэпли, адаптированное Стефаном Кляйнтьесом
Сбалансированное введение твердой пищи с молочным питанием
К 6-месячному возрасту дети нуждаются в твердой пище, а также в грудном молоке или смеси.Узнайте, с чего начать и с каких продуктов лучше всего начинать.
Когда менять каналы
В возрасте 6 месяцев ваш ребенок все еще будет получать большую часть своего питания из грудного молока или смеси. Начните вводить прикорм примерно в 6-месячном возрасте (не ранее 4-х месяцев).
Поначалу ваш ребенок будет есть только небольшое количество твердой пищи.
Начните кормить ребенка твердой пищей один раз в день, увеличивая до 2 или 3 раз в день.
В возрасте от 8 до 9 месяцев давайте ребенку твердую пищу как часть завтрака, обеда и ужина.
В возрасте от 6 до 9 месяцев сначала давайте ребенку грудное молоко или смесь, а затем твердую пищу после молока. С 9 месяцев можно давать сначала прикорм, потом молоко. Это позволяет вашему ребенку естественным образом перейти от смеси или грудного вскармливания к твердой пище примерно к 12 месяцам.
Какие продукты в первую очередь?
Первые прикормы вашего ребенка должны содержать железо. Продукты, содержащие железо, включают обогащенные железом детские каши, мясо, птицу, рыбу, приготовленный тофу и бобовые, такие как чечевица, фасоль или нут.
Первым прикормом вашего ребенка должно быть однородное пюре без комочков. Их можно сделать самостоятельно с помощью блендера.
Когда ваш ребенок берет пищу с ложки, вы можете сделать пищу немного гуще. Это нормально, когда есть мягкие комочки.
Выберите одну из 5 групп продуктов.
Овощи и бобовые — давайте ребенку вареную и протертую тыкву, батат, морковь, картофель, горох, брокколи, цветную капусту и кабачки. Постепенно пюрируйте их меньше, чтобы текстура стала более густой.Затем введите овощи, приготовленные, но не протертые.
Фрукты — давайте малышу компоты и протертые яблоки, груши, персики, абрикосы и ягоды или пюре из спелых бананов. Постепенно вводите кусочки вареных фруктов, банан, персик и тертое сырое яблоко. Избегайте больших кусков сырого яблока; дети могут ими подавиться.
Крупы и крупы — для начала давайте ребенку обогащенные детские каши (например, рисовые хлопья). Перейдите на приготовленные овсяные хлопья, печенье из цельного зерна для завтрака (Weetbix, Vita Brits) или густые детские хлопья.Не добавляйте сахар или мед и не используйте хлопья с шоколадом или добавленным сахаром.
Мясо, рыба, птица, яйца, бобовые, тофу — сначала сделайте из них пюре. Когда ваш ребенок примет это, предложите ему кусочки курицы, мясной фарш, хлопья свежей или консервированной рыбы (в родниковой воде), пюре из тофу, пюре из бобовых, яичницу-болтунью или пюре из вареных яиц. Не добавляйте соль и избегайте обработанного мяса, так как в нем тоже много соли.
Молоко, сыр, йогурт — грудное молоко или смесь следует использовать до 12 месяцев, затем можно добавлять небольшое количество молока в такие продукты, как каши.Тёртый сыр хорош в пюре из овощей. Выбирайте йогурт без добавления сахара. Добавьте фрукты для дополнительного аромата.
Сколько?
Младенцы растут с разной скоростью в разное время. Их аппетит может меняться даже изо дня в день.
Младенцы не знают, что есть, но знают, сколько. Возьмите пример с вашего ребенка. Здоровые дети отворачиваются или теряют интерес, когда им достаточно.
Еда, которую можно есть руками и самостоятельное питание
В возрасте от 9 до 12 месяцев большинству детей нравится пища, которую едят руками.
Некоторым в этом возрасте тоже нравится собственная ложка. Будет грязно, но важно научиться кормить себя.
К 12 месяцам давайте ребенку ту же здоровую пищу, что и семье, но без острых специй.
Поощряйте младенцев есть самостоятельно.
Если вы прекратили грудное вскармливание, через 12 месяцев перейдите на обычное коровье молоко. Используйте чашку, а не бутылку. Вы можете использовать жирное рисовое молоко или овсяное молоко с содержанием кальция не менее 100 мг на 100 мл, если хотите, если включены другие источники белка (мясо, курица, рыба, яйца, бобовые или ореховое масло).Используйте эти продукты только под наблюдением медицинского работника.
Вашему ребенку не нужны молочные продукты для малышей.
Если ваша семья не использует продукты животного происхождения, вашему ребенку может потребоваться добавка витамина B12. Обсудите это со своим врачом.
Отлучение ребенка от груди: подход к введению твердой пищи для младенцев
Кормление грудных детей может быть сложной и сложной задачей, особенно если учесть влияние питания на рост и развитие в этом возрасте.Как правило, младенцев знакомят с протертыми продуктами в возрасте от 4 до 6 месяцев, и родители кормят их до тех пор, пока они не смогут самостоятельно пользоваться посудой. Новое исследование показывает, что может быть другой способ помочь младенцам отучиться от молока к твердой пище. Отлучение от груди ребенка (BLW) — это безопасная и эффективная альтернатива традиционному методу, поскольку он вводит твердую пищу таким образом, чтобы уважать автономию ребенка, обеспечивает дополнительное питание и способствует здоровому весу и пищевому поведению (Rapley 2015).В этом информационном бюллетене мы обсудим, что такое BLW, и стратегии, которые помогут родителям кормить своего ребенка с помощью этого подхода.
Что такое отлучение ребенка от груди?
BLW — это процесс, позволяющий детям научиться есть самостоятельно при переходе от молока/смесей к твердой пище (Rapley & Murkett, 2010). Любые продукты, введенные в период отлучения от груди, часто называют «прикормом». Термин «отлучение от груди с помощью ребенка» был впервые введен в употребление в начале 2000-х годов, но многие родители инстинктивно следуют подходу, ориентированному на ребенка, при введении твердой пищи (Rapley & Murkett, 2010).Кормление с ложки стало обычной практикой в середине 1900-х годов из-за коммерциализации пюреобразного детского питания, и эта практика продолжалась, поскольку многие педиатры рекомендовали детям начинать есть пюре уже в 4 месяца (Rapley & Murkett, 2010). Более современные педиатрические рекомендации, согласующиеся с недавними исследованиями, указывают на то, что родителям следует подождать, пока их ребенку исполнится 6 месяцев, чтобы вводить прикорм (American Pediatric Association, 2018; Rapley 2015). Точно так же и при BLW твердая пища вводится в возрасте 6 месяцев, когда многие дети в своем развитии готовы к употреблению твердой пищи в предлагаемой форме (Brown, Jones, & Rowan, 2017; Naylor & Morrow, 2001).При использовании подхода BLW ваш ребенок будет сидеть на стульчике за столом вместе с остальной семьей во время еды (Rapley & Murkett, 2010). Вашему ребенку можно предлагать те же продукты, что и всем остальным, но с измененной текстурой, чтобы она была достаточно мягкой для его/ее возраста развития (Rapley, 2018). Поощряйте вашего ребенка исследовать свою еду через прикосновение, вкус, запах и игру. Сначала ваш ребенок будет потреблять только небольшое количество пищи, и это нормально! Грудное молоко или молочная смесь по-прежнему будут основным источником энергии и питательных веществ в рационе вашего ребенка (Rapley & Murkett, 2010).Продолжайте давать молоко на протяжении переходного периода отлучения от груди, который обычно приходится на возраст от 6 до 12 месяцев (Rapley, 2011; Rapley, 2015).
Почему отлучение ребенка от груди?
BLW является логическим продолжением грудного вскармливания или искусственного вскармливания по требованию, когда младенцев кормят в соответствии с их собственными сигналами о голоде (Cameron, Heath, & Taylor, 2012). Подход BLW тесно связан с принципами Эллин Саттер в отношении детского питания.В подходе Эллин Саттер роль родителя состоит в том, чтобы решить, когда и какую питательную пищу давать, а роль ребенка состоит в том, чтобы решить, что и в каком количестве этой пищи он хочет есть (Саттер, 2012). Точно так же BLW позволяет вам, как родителю, решать, какие продукты давать ребенку, а ваш ребенок сам решает, какие продукты он хочет попробовать (Rapley, 2015). Преимущества и поддерживающие исследования BLW обсуждаются в таблице 1.
Таблица 1. Преимущества и исследования в области отлучения ребенка от груди
Преимущества BLW Исследования
Реакция на сигналы голода и насыщения Младенцы, которые сами контролируют потребление пищи, лучше учатся, когда они голодны и когда они сыты, что также способствует формированию здоровых пищевых привычек в более позднем возрасте (Satter, 2012).
Улучшенное регулирование энергии и здоровый вес Младенцы, которые самостоятельно отлучаются от груди, обычно весят меньше и имеют меньший риск ожирения по сравнению со сверстниками, которых кормят с ложки (Rapley, 2015; Townsend & Pitchford, 2012).
Развитые навыки жевания и глотания Жевание и глотание — это приобретенные действия, которые развиваются в возрасте 6–12 месяцев, в то время как пюре учат ребенка сосать пищу в рот, не пережевывая предварительно (Naylor & Morrow, 2001).
Менее привередливые в еде и разборчивые едоки Ваш ребенок научится наслаждаться широким разнообразием вкусов и текстур, что, согласно некоторым исследованиям, сделает его менее суетливым и разборчивым в еде (Fu et al., 2018).
Меньше стресса Матери, практикующие BLW, сообщали о более низких уровнях ограничений в еде, меньшем количестве случаев насильственного кормления и меньшем беспокойстве по поводу веса ребенка (Brown & Lee, 2011).
Приятное времяпрепровождение Семейное время приема пищи имеет много преимуществ, и с BLW меньше стресса для родителей при попытках кормления, а также меньше стресса для детей (Brown & Lee, 201; Rowan & Harris, 2012).
Дешевле пюре BLW также менее сложен, чем кормление с ложки, и является более экономически выгодным для многих семей, поскольку не требует дорогих банок с пюре или времени на приготовление домашнего пюре.
Когда начинать BLW?
Дети должны находиться на исключительно грудном вскармливании или искусственном вскармливании до 6-месячного возраста, после чего следует вводить прикорм (Всемирная организация здравоохранения, 2018). У большинства 6-месячных младенцев пищеварительный тракт, иммунная система и оральная моторика достаточно развиты, чтобы справляться с твердой пищей (Naylor & Morrow, 2001). Недоношенным детям или детям с проблемами приема пищи может потребоваться больше времени или альтернативные подходы к кормлению (Rapley, 2015).Проконсультируйтесь с вашим педиатром, если у вас есть вопросы или опасения по поводу использования этой техники с вашим ребенком.
С самого начала ваш ребенок будет есть сам. Они начинают хватать пищу кулаками, а к девятимесячному возрасту могут брать пищу клещевым захватом большим и указательным пальцами (Rapley & Murkett, 2010). По мере развития моторики и зрительно-моторной координации малыш сможет начать пользоваться посудой (Naylor & Morrrow, 2001).
При введении твердой пищи следите за признаками готовности. К ним относятся следующие:
Ребенок может сидеть без поддержки (Rapley, 2015).
Ребенок может брать пищу руками и подносить ее ко рту (Rapley, 2015).
Отсутствие выталкивания языка (Schilling & Peterson, 2017).
Ребенок пытается жевать, может переместить пищу в заднюю часть рта и проглотить.
Кишечник с точки зрения развития готов к обработке пищи, что будет видно по содержимому подгузника. У младенцев, зависящих от грудного молока, кал желтого цвета. Когда вы начнете кормить ребенка твердой пищей, многие из них будут проходить прямо через его кишечник и обнаруживаться в его фекалиях. Со временем у младенцев, которые начинают переваривать пищу, фекалии изменятся, и они станут более коричневыми и твердыми (Cichero, 2016; Naylor & Morrow, 2001, Rapley).
Как начать отлучение ребенка от груди
Начните отлучение ребенка от груди, разрешив ребенку присоединиться к семье во время еды. Расположите эти приемы пищи после кормления молоком, чтобы ваш ребенок не был голодным и суетливым при изучении новых продуктов (Rapley, 2011; Rapley 2015). Предлагайте ребенку попробовать новые продукты. В Таблице 2 приведены идеи первых прикормов, с которыми можно познакомить вашего ребенка. Нарежьте еду на полоски, которые ваш ребенок может держать в кулачке так, чтобы часть пищи торчала, чтобы он мог грызть ее (Rapley & Murkett, 2010).Текстура пищи должна легко растираться между пальцами или деснами ребенка, что поможет предотвратить удушье. Отказ от больших кусков и твердой хрустящей пищи, пока ваш ребенок не станет немного старше, также может помочь предотвратить удушье (Schilling & Peterson, 2017). Также убедитесь, что температура пищи либо прохладная, либо теплая, а не горячая, так как у младенцев чувствительный рот.
Наслаждайтесь наблюдением за тем, как ваш ребенок сосет, разминает, жевательно жует, жует, бросает и играет со своей едой.Любимая фраза сообщества BLW — «еда для развлечения до одного года» (Pesch, 2019). Большая часть потребностей вашего ребенка в питании будет по-прежнему удовлетворяться за счет грудного молока или смеси в течение первого года, поэтому сосредоточьтесь на предоставлении вашему ребенку самых разнообразных новых продуктов, чтобы он мог их попробовать и изучить (Rapley & Murkett, 2010).
Таблица 2. Продукты, которые следует попробовать в первую очередь, и продукты, которых следует избегать
Идеи для дополнительных продуктов: Продукты, которых следует избегать:
Палочки из мягких приготовленных овощей, таких как соцветия брокколи, морковь или сладкий картофель
Авокадо
Мягкие фрукты, такие как банан, груша, манго
Фасоль, горох, чечевица
Полоски стейка
Кусочки рыбы или нежного цыпленка
яичница
Сыр или йогурт
Рис
Макаронные изделия
Предложите кусочки овощей (мягких), фруктов, хлеба или крекеров, которые можно обмакнуть в соус, хумус или йогурт.
Добавленный сахар
Добавленная соль
Насыщенный жир
Продукты, которые могут вызвать удушье, например цельный виноград или помидоры черри, или твердые продукты
Коровье молоко
Недоваренные яйца или мясо
Сок
Мед
Общие вопросы
Наиболее распространенной проблемой, связанной с BLW, является удушье, так как младенцы имеют доступ к более крупным кускам пищи.Исследования показывают, что дети с BLW не чаще задыхаются, чем дети, которых кормят с ложки (Faungupo et al., 2016; Pesch, 2019; Rapley 2011). Соблюдение мер безопасности также поможет снизить риск удушья.
Как предотвратить удушье:
Убедитесь, что ваш ребенок всегда сидит прямо во время кормления.
Убедитесь, что предлагаемая еда имеет правильную форму, размер и консистенцию для ребенка.
Нарежьте еду длинными полосками, чтобы их можно было схватить кулаками.
Никогда не оставляйте ребенка наедине с едой. (Шиллинг и Петерсон, 2017).
Также важно различать удушье и рвотные позывы. Рвота — это нормальная и естественная реакция, которая возникает, когда во рту ребенка слишком много еды (Rapley 2011). Их рвотный рефлекс расположен выше на языке, чем у взрослых, поэтому младенцы давятся чаще (Fangupo et al., 2016). Поначалу это может настораживать. Рвота будет включать в себя отплевывание, кашель и выплевывание пищи. Внимательно наблюдайте за своим ребенком, чтобы определить, просто ли он давится и может перемещать воздух и пищу, или действительно ли он задыхается и воздух не проходит (Rapley, 2011; Fangupo et al., 2016).
Другие опасения по поводу BLW включают дефицит энергии и питательных веществ. Некоторые исследования показывают, что отлучение ребенка от груди может привести к снижению общего потребления калорий и потребления железа в рационе младенцев (Pesch, 2019; Townsend & Pitchford, 2012).Это можно легко исправить, обеспечив ребенку по-прежнему достаточное количество молока в течение всего процесса отлучения от груди, а также предлагая прикорм с высокой калорийностью и высоким содержанием железа. (Кэмерон, Тейлор и Хит, 2015; Чичеро, 2016b; Пеш, 2019). Наконец, BLW может быть очень грязным. Используйте нагрудники, полотенца, циновки и тряпки, чтобы собирать еду и сокращать количество отходов (Rapley & Murkett, 2010).
Отлучение ребенка от груди — отличный подход к включению твердой пищи в рацион ребенка.BLW способствует автономии и поощряет привычки здорового питания, которые будут сохраняться по мере роста ребенка. Этот подход может не подходить для всех детей, особенно для детей с нарушениями развития или кормления (Rapley 2011). Проконсультируйтесь со своим педиатром, прежде чем вносить изменения в диету и стиль кормления вашего ребенка. Для получения дополнительной информации о традиционном вскармливании детей см. «Здоровое начало: кормление грудных детей и малышей» Челси Феллер и Кэрри Дурвард. https://digitalcommons.usu.edu/cgi/viewcontent.cgi?article=2806&context=extension_cur все
Каталожные номера
Американская академия педиатрии. Начало твердой пищи. Сайт HealthyChildren.org. Доступно по адресу: https://www.healthychildren.org/English/agesstages/baby/feeding-nutrition/Pages/Switching-To-SolidFoods.aspx. Обновлено 1 января 2018 г.
Браун, А., Джонс, С.В., и Роуэн, Х. (2017). Отлучение от груди с младенцем: доказательства на сегодняшний день.Текущие отчеты о питании, 6 (2), 148–156. doi.org/10.1007/s13668-017-0201-2
Браун, А., и Ли, М. (2011). Материнский контроль за кормлением ребенка в период отлучения от груди: различия между матерями, придерживающимися стандартного или управляемого ребенком подхода к отлучению от груди. Журнал здоровья матери и ребенка, 15 (8), 1265–1271. doi.org/10.1007/s10995-010-0678-4
Кэмерон, С.Л., Хит, А.-Л. М., и Тейлор Р. В. (2012). Насколько осуществимо отлучение ребенка от груди как подход к кормлению младенцев? Обзор доказательств.Питательные вещества, 4 (11), 1575–1609. doi.org/10.3390/nu4111575
Cichero, JAY (2016). Введение твердой пищи с использованием метода отлучения от груди младенцем по сравнению с кормлением с ложечки: акцент на развитие полости рта, потребление питательных веществ и качество исследований, чтобы сбалансировать дискуссию. Бюллетень по питанию, 41 (1), 72–77. https://doi.org/10.1111/nbu.12191
Фангупо, Л.Дж., Хит, А.-Л. М., Уильямс, С. М., Уильямс, Л. В. Э., Морисон, Б. Дж., Флеминг, Э.А.,… Тейлор, Р. В. (2016). Подход ребенка к употреблению твердой пищи и риску удушья. Педиатрия, 138 (4), e20160772. doi.org/10.1542/peds.2016-0772
Фу, X., Конлон, К.А., Хазард, Дж.Дж., Бек, К.Л., фон Херст, П.Р., Тейлор, Р.В., и Хит, А.-Л. М. (2018). Пищевая суетливость и характеристики раннего кормления младенцев после отлучения от груди и традиционного кормления с ложки в Новой Зеландии: интернет-опрос. Аппетит, 130, 110–116. doi.org/10.1016/j.аппетит.2018.07.033
Нейлор, А.Дж., и Морроу, А.Л. (2001). Обзоры соответствующей литературы по иммунологическому, желудочно-кишечному, орально-моторному и материнскому репродуктивному и лактационному развитию младенцев. Связи. 44.
Пеш, Д. (2019). Введение прикорма в грудном возрасте. Современная педиатрия, 36(1), 6.
Рэпли, Г. (2011). Отлучение от груди под руководством ребенка: переход на твердую пищу в собственном темпе ребенка.Общественный врач, 84(6), 5.
Рэпли, Г. (2015). Отлучение ребенка от груди: теория и доказательства подхода. Журнал медицинских посещений, 3 (3), 144–151. doi.org/10.12968/johv.2015.3.3.144
Рэпли, Джорджия (2018). Отлучение ребенка от груди: где мы сейчас? Бюллетень по питанию, 43 (3), 262–268. doi.org/10.1111/nbu.12338
Рапли, Г., и Меркетт, Т. (2010). Отлучение от груди с младенцем (2-е изд.). Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Эксперимент.
Саттер, Э. (2012). Как заставить ребенка есть: но не слишком много. Чикаго, Иллинойс: Издательская компания Bull.
Шиллинг, Л., и Петерсон, В. Дж. (2017). Рожденные есть: цельные, полезные продукты с первого укуса ребенка. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Skyhorse Publishing.
Всемирная организация здравоохранения. Кормление младенцев и детей раннего возраста. (2018, 16 февраля). Проверено 23 мая 2019 года.https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/infant-and-young-child-feeding.
Авторы

Лидия Бангертер Студент диетологии; Матея Р. Савойя Роскос PhD, MPH, RD; Кейси Кумбс MS, RD
Кейси Кумбс
Create Better Health Utah (SNAP-Ed), помощник директора
Департамент жилищно-коммунального хозяйства
Телефон: 435-797-3725
Связанные статьи о питании
Миндальные вафли из цельнозерновой муки
Мне нравится этот рецепт, потому что он имеет отличный ореховый вкус и хрустящую легкую текстуру.Она мне очень нравится! Цельнозерновая мука означает, что я получаю много клетчатки и фитохимических веществ. Миндальная мука придает прекрасный ореховый вкус и немного полезных жиров, прот.
.
Французский тост с яблоком и корицей
Этот фруктовый вариант классического завтрака идеально подходит для семейного воскресного завтрака или ужина в будние дни.Попробуйте использовать толстое тесто на закваске или цельнозерновой хлеб, который лучше впитает яичную смесь.