Как понять что туберкулез: Карта сайта

Каким может быть туберкулез?

Туберкулез – это специфический инфекционный процесс возбудителем, которого является туберкулезная палочка (палочка Коха). Формы туберкулеза (виды проявления болезни) могут быть самыми различными. В этой статье мы рассмотрим классификацию различных форм туберкулеза. От формы туберкулеза зависит прогноз болезни, тип лечения, риск для жизни больного и многое другое. В то же время, знание особенностей различных форм туберкулеза поможет читателю лучше ориентироваться в механизмах развития болезни и понять всю сложность специфики туберкулеза как болезни.

Какими могут быть формы туберкулеза? Основы классификации туберкулеза.
Известно множество вариантов классификации туберкулеза. Каждый из вариантов призван подчеркнуть определенную характерную черту патологического процесса при туберкулезе. Вместе с тем появляется большое количество терминов, ставящих читателя в затруднение. Ниже мы приведем некоторые примеры классификации туберкулеза и объясним значение наиболее популярных терминов относящихся к этой болезни.

Открытый и закрытый туберкулез
Как известно, туберкулез это инфекционная болезнь, и, как и в случае многих других инфекционных болезней, больные туберкулезом могут быть заразными или нет. В отличии от других инфекционных болезней (например, гепатит В или С) для которых заразность больного поддерживается практически на всем протяжении болезни, в случае туберкулеза статус больного (заразный/незаразный) может меняться в зависимости от этапа развития болезни и эффективности предпринятого лечения. Термин открытый туберкулез означает, что больной выделяет в окружающую среду микробов возбудителей туберкулеза. Этот термин применяется, главным образом к туберкулезу легких (одна из форм туберкулеза внутренних органов), при котором выделение микробов происходит при кашле, отхаркивании мокроты. Открытый туберкулез также называют БК+ (или ТБ+) – это значит, что при микроскопическом исследовании мазка мокроты (один из методов диагностики) больного обнаружились бактерии возбудители туберкулеза (БК – бацилла Коха, ТБ – туберкулезная бацилла).

В противоположность БК+ форме туберкулеза существует форма БК- (или ТБ -), что означает, что больной не выделяет микробов к окружающую среду и не является заразным. Термин «закрытый туберкулез» используется редко, чаще используется его эквиваленты БК- (или ТБ -).

Туберкулез легких. Внелегочный туберкулез. Туберкулез внутренних органов.
О туберкулезе легких принято говорить, когда инфекционный процесс, характерный для туберкулеза располагается в легких человека. На туберкулез легких приходится подавляющее число всех случаев туберкулеза, однако, при этом не исключается и поражение других внутренних органов, а также костей, суставов, кожи.

О туберкулезе легких, как о наиболее важной и часто встречающейся форме туберкулеза, мы еще поговорим в статье «Туберкулез легких», здесь же скажем, что чаще всего туберкулез других внутренних органов развивается из-за распространения инфекции из легких с током крови или лимфы.
В связи с различной локализацией инфекционного процесса при туберкулезе можно описать следующие формы туберкулеза:

Туберкулез кишечника – характеризуется воспалительным поражением стенок кишечника, окружающих кишечник лимфатических узлов и брыжейки. Туберкулез кишечника может развиться после употребления в пищу продуктов, зараженных возбудителями туберкулеза (например, коровье молоко). Туберкулез кишечника может выдавать себя за другую болезнь, что значительно тормозит процесс диагностики и лечения болезни.

Туберкулез мозговых оболочек и нервной системы (туберкулезный менингит) является одной из наиболее тяжелых и опасных форм туберкулеза. Туберкулезный менингит чаще всего развивается в процессе распространения инфекции из легких, поэтому туберкулезный менингит считают осложнением легочного туберкулеза. Также при туберкулезе возможно поражение центральной нервной системы (головной или спинной мозг), которое приводит к значительным неврологическим нарушениям у больного и, также как и туберкулез кишечника, может долгое время приниматься за другую болезнь.

Туберкулез костей и суставов – это еще одна часто встречаемая форма туберкулеза. Из всех костей скелета чаще всего поражаются позвонки, а также крупные трубчатые кости (кости бедра, кости голени и др. ). Туберкулез костей или суставов всегда является результатом распространения инфекции из какого-либо другого очага инфекции в организме. Как и другие формы туберкулеза, туберкулез костей и суставов может длительное время оставаться незамеченным и проявляться только спонтанным переломом кости.

Туберкулез кожи – может быть результатом распространения инфекции из какого-либо очага внутри организма или развиться при непосредственном контакте кожи больного с возбудителями туберкулеза. Возможно несколько морфологических вариантов развития туберкулеза кожи.

Туберкулез половых органов и органов мочевыделительной системы: из всех органом мочеполовой системы туберкулез чаще всего поражает почки. Обычно поражаются обе почки сразу. Воспалительный процесс, вызванный туберкулезом, постепенно разрушает почки и может привести к потере этих органов.
Поражение мочевого пузыря, мочеиспускательного канала и мочеточников обычно развивается на фоне туберкулезе почек.

Туберкулезное поражением мочевого пузыря и других органов мочеполовой системы приводит к их деформации, что и является причиной возникновения нарушений процесса выведения мочи и нарушений половой функции.
Туберкулез половых органов у мужчин протекает с поражением предстательной железы, яичек, семявыводящих протоков.
У женщин туберкулез половых органов может быть локализован в яичниках, маточных трубах, в полости матки.

Первичный и вторичный туберкулез
Разделение туберкулеза на первичный и вторичный имеет важнейшее клиническое значение.
О первичном туберкулезе принято говорить в том случае, когда болезнь (туберкулез) развилась при первом контакте больного с микробами. В случае первичного туберкулеза организм больного еще не знаком с инфекцией. Первичный туберкулез заканчивается образованием окаменевших очагов воспаления, в которых еще долгое время остаются «дремлющие» микробы. В некоторых случаях (например, при снижении иммунитета) инфекция может вновь активироваться и вызвать новый эпизод болезни.

В таком случае принято говорить о вторичном туберкулезе. В случае вторичного туберкулеза организм больного уже знаком с инфекцией и потому болезнь протекает иначе, чем у людей, заболевших туберкулезом впервые.

Инфильтративный, казеозный, милиарный туберкулез
Инфильтративный, казеозный, милиарный туберкулез – все это формы легочного туберкулеза, о которых мы подробнее расскажем в статье «Туберкулез легких». Инфильтративный туберкулез это начальная стадия развития воспаления легких при туберкуле (туберкулезная пневмония). При инфильтративном туберкулезе легочная ткань «пропитывается» клетками иммунной системы и бактериями, которые участвуют в воспалительной реакции. При агрессивном распространении инфекции и неэффективности иммунной защиты часть легочной ткани, захваченная очагом воспаления (инфильтратом), омертвевает, а на ее месте остается полость, заполненная гноем. Инфильтративный процесс главным образом развивается в случае первичного туберкулеза.

Милиарный туберкулез характеризуется значительным рассеиванием инфекции по всей площади легких. В таком случае в легких возникают множественные мелкие очаги воспаления, по форме и размерам напоминающие просо (от лат. milium -просо).
Кавернозный туберкулез характеризуется формированием в легочной ткани массивной области разрушения. В таком случае в легких образуется полость – каверна (от лат. cavernum — пещера). Размеры каверны могут быть значительными (до нескольких сантиметров в диаметре). Милиарный и кавернозный туберкулез являются формами развития вторичного туберкулеза легких.
К более подробному описанию этих и других форм туберкулеза мы еще вернемся в наших других статьях: «Симптомы туберкулеза»

Что такое туберкулез?

Туберкулез – опасное инфекционное заболевание, лечение которого продолжается довольно долго и требует обязательного соблюдения всех рекомендаций врача. Болезнь вызывает микобактерия туберкулеза – Mycobacterium tuberculosis. Туберкулезом люди болеют уже сотни лет. Туберкулез может поражать весь организм человека, но наиболее часто поражаются легкие.

Как происходит инфицирование туберкулезом?

Туберкулез передается аэрогенным путем от больного, выделяющего микобактерии туберкулеза. Любой человек может вдохнуть инфицированный воздух, в котором содержатся микобактерии туберкулеза. Основным источником инфекции является мокрота больного заразной формой легочного туберкулеза, мельчайшие капельки которой, инфицированные микобактериями, при кашле, чихании, разговоре, смехе, зевании, сплевывании попадают в воздух. Далее вместе с потоком воздуха  они попадают в легкие здоровых людей и вызывают туберкулез. Инфицироваться туберкулезом можно в переполненном помещении, плохо проветриваемом помещении, если в нем находится больной с выделением микобактерией в окружающую среду.

Кто может заболеть туберкулезом?

Туберкулезом может заболеть каждый человек, независимо от социального статуса и материального положения. Повышенной  опасности подвергаются:

• люди, которые находятся в постоянном контакте с больным заразной формой туберкулеза легких;
• люди с ослабленным иммунитетом;
• люди, страдающие алкогольной и табачной зависимостью;
• потребители наркотиков;
• люди, живущие с ВИЧ.

Чем опасен туберкулез?

Микобактерии туберкулеза разрушают ткани легких, что становится причиной смерти либо тяжелой инвалидности. Заболевание может долгое время протекать скрытно, и если человек не привык обращать внимания на свое недомогание, он может обратиться за медицинской помощью слишком поздно, когда лечение потребует гораздо больше усилий и времени. Больной заразной формой туберкулеза легких, не принимающий лечения, может инфицировать в год от 10 до 15 здоровых человек.

Каковы симптомы туберкулеза?

Симптомы туберкулеза зависят от того, какой орган поражается заболеванием. Наиболее часто поражаются легкие, и частым симптомом туберкулеза легких является кашель, продолжающийся более трех недель. Кашель может сопровождаться отделением мокроты, или наблюдается кровохаркание.

Другие более частые признаки заболевания:

• -повышенная температура;
• -ночная потливость;
• -потеря аппетита;
• -утомляемость;
• -потеря массы тела при обычном питании.

Туберкулез на начальных стадиях может протекать бессимптомно и некоторые указанные признаки туберкулеза могут наблюдаться и при других заболеваниях, поэтому при возникновении вышеперечисленных симптомов обязательно необходимо обратиться к участковому врачу-терапевту или врачу-пульмонологу для проведения более тщательной диагностики.

Что делать, если вы заметили перечисленные симптомы у себя или у своих близких родственников?

Ни в коем случае не занимайтесь самолечением, не теряйте времени. Как можно скорее обратитесь к участковому врачу-терапевту, который направит на дальнейшее обследование. Назначить необходимое лечение может только специалист. Не следует бояться диагностики «туберкулеза». Чем раньше начато лечение, тем больше вероятности выздоровления.

Что необходимо сделать при подозрении на туберкулез?

Необходимо провести врачебный осмотр, исследование мокроты под микроскопом и флюорографию или снимок грудной клетки.

Что означает инфицирование и заболевание туберкулезом?

После попадания микобактерий туберкулеза в организм, в большинстве случаев, иммунная система способна остановить их размножение. В этом случае в организме человека находятся неактивные живые микобактерии, и этот человек пока только инфицирован туберкулезом. При ослаблении иммунной системы (стресс, хронические заболевания, курение, алкоголизм и т.д.) находящиеся в организме неактивные микобактерии могут начать размножаться, вызывая туберкулез.

Инфицированные микобактерией туберкулеза люди не являются инфекционно опасными. Заболевание туберкулезом может развиться как сразу после инфицирования, так и спустя много лет.

Иммунная система большинства инфицированных людей способна предотвратить развитие заболевания.

Инфицированный туберкулезом	Заболевший туберкулезом
Не является больным туберкулезом	Является больным туберкулезом
Чувствует себя здоровым, у него не симптомов заболевания	Наблюдаются симптомы: Кашель более трех недель Боль в грудной клетке Отделение мокроты Кровохаркание Слабость Быстрая утомляемость Потеря веса при обычном питании Температура Ночная потливость Отсутствие аппетита
Не распространяют микобактерии туберкулеза	Часто могут распространять микобактерии туберкулеза до начала лечения
Обычно положительная туберкулиновая проба	Обычно положительная туберкулиновая проба
Рентгеновский снимок и анализ в норме	Изменения на рентгеновском снимке грудной клетки и обнаружение микобактерий туберкулеза при микроскопическом исследовании или при посеве мокроты
Не требует лечения	Требует лечения

Как лечится туберкулез?

Лечение проводится под непосредственным наблюдении медицинских работников, что рекомендовано Всемирной организацией здравоохранения как наиболее экономически эффективная стратегия. Лечение больных туберкулезом включает две фазы: интенсивную фазу и фазу продолжения лечения. Начальная (интенсивная) фаза лечения проводится в стационаре противотуберкулезного учреждения. Затем, когда больной перестает выделять микобактерии в окружающую среду и не может инфицировать окружающих, его переводят на амбулаторное лечение (фаза продолжения), во время которого необходимо принимать препараты также под контролем медицинских работников в противотуберкулезном диспансере или другом лечебном учреждении. Поддерживающая фаза является обязательным условием успешного излечения. Во время лечения периодически проводятся анализы мокроты на наличие в ней микобактерий туберкулеза, а также другие необходимые исследования. Для успешного излечения необходимо точно соблюдать все указания врача.

Какие препараты используются для лечения туберкулеза?

В настоящее время существует несколько эффективных противотуберкулезных препаратов, которые способны:

• Задержать рост количества микобактерий туберкулеза
• Убить микобактерии туберкулеза
• Предупредить развитие устойчивости микобактерий туберкулеза к лекарствам.

Эти свойства у разных противотуберкулезных препаратов выражены в различной степени. Поэтому врач-фтизиатр после оценки состояния и результатов анализов больного назначает необходимую схему лечения. Как правило лечение начинают одновременно четырьмя-пятью препаратами. Больной принимает лекарственные препараты всегда под контролем медицинских работников. При несистематическом приеме или прерывании лечения может возникнуть лекарственно-устойчивая форма туберкулеза, которая трудно поддается лечению.

Когда наступает улучшение?

Как правило, больной туберкулезом начинает себя чувствовать лучше уже через несколько недель после начала лечения. Это не означает, что болезнь излечена и можно прекратить прием лекарств. Микобактерии туберкулеза очень устойчивы, поэтому лекарства необходимо принимать до тех пор, пока их не отменит врач.

Что будет, если не лечится?

Если вообще не обращаться за медицинской помощью, в некоторых случаях туберкулез может развиться очень быстро, что приведет к смерти больного. В остальных случаях болезнь переходит в хроническую форму. Ее обострения протекают очень тяжело – с повышением температуры, мучительным кашлем, кровохарканием. Если отказаться от лечения после прохождения интенсивной фазы, почувствовав улучшение, болезнь вернется в более тяжелой форме.

Кроме того, могут появиться более устойчивые к применявшимся лекарствам микобактерии туберкулеза. Это потребует более сложного и длительного лечения, которое может оказаться неэффективным.

Можно ли вылечить туберкулез «народными средствами»?

Излечение полностью и эффективно возможно только специальными противотуберкулезными препаратами под контролем медицинских работников. Заниматься самолечением недопустимо!

Каким образом сам больной может способствовать эффективному излечению?

• Полностью соблюдать врача-фтизиатра и провести рекомендованный курс лечения.
• Во время лечения туберкулеза необходимо полноценное питание, включающее достаточное количество белков, жиров, углеводов.
• Полезно употребление свежих овощей и фруктов, рацион должен содержать мясо и молочные продукты. В тоже время, диета должна быть щадящей, содержать как можно меньше жареной пищи, лучше избегать употребления большого количества жиров животного происхождения (сало, сливочное масло).
• Рекомендуется дополнительно принимать витамины, которые назначает врач.
• Следует отказаться от приема алкоголя, наркотиков и курения.
• Лечение туберкулеза не исключает физической активности. Полезны прогулки на свежем воздухе, выполнение несложных упражнений, водные процедуры и воздушные ванны в теплое время года. Однако нельзя долго находиться на солнце летом, особенно в середине дня.
• Необходимо остерегаться переохлаждения и чрезмерных физических нагрузок.

Как должны вести себя родственники и близкие больного туберкулезом?

• Ваша задача – поддержка близкого человека, помочь ему бороться с болезнью.
• Напоминайте ему вовремя о необходимости принять препараты.
• Поддержите его решимость закончить назначенный курс лечения.
• окружите его заботой и вниманием, создайте уют и теплую атмосферу в доме.
• Дайте ему почувствовать Вашу любовь и уверенность в успехе.
• Положительные эмоции способствуют выздоровлению!

Особенности режима лечения и инфекционный характер заболевания могут заставить больного туберкулезом почувствовать себя отверженным, возникает раздражительность, агрессия. Родным следует запастись терпением и с пониманием относится к этому. Необходимо объяснить окружающим, что больной туберкулезом в фазе продолжения не заразен и общение с ним не представляет опасности. Родственники больного не должны забывать о собственном здоровье. Хотя бы раз в год они должны посетить врача-фтизиатра для контроля за состоянием здоровья.

 

 

показания, побочные эффекты, отличия от Манту

Рассказывает педиатр, к. м.н. Юлия Климова

В дополнение к реакции Манту, которую используют для ежегодной массовой скрининговой диагностики туберкулеза, с 2008 года начали использовать Диаскинтест. Этот препарат является разработкой Российских специалистов НИИ молекулярной медицины Московской Медицинской Академии им. И.М. Сеченова.  Диаскинтест, в отличие от реакции Манту, обладает почти 100% чувствительностью и специфичностью, что позволяет уменьшить вероятность развития ложноположительных реакций, имеющих место в 40-60% случаев проведения реакции Манту.

Хотя этот вид диагностики является разработкой российский ученых, научный интерес к ней высок и за рубежом.  В Дании, Китае и Индонезии, Великобритании и Новой Зеландии ученые изучают свойства белка, входящего в состав Диаскинтест, ищут новые пути улучшения диагностики туберкулеза.

Проба подобна любым другим аллергопробам с аллергенами животного или растительного происхождения, с помощью которых диагностируют поллинозы, бронхиальную астму и другие аллергические заболевания.

О туберкулезе

В повседневной жизни нас окружает множество болезнетворных микроорганизмов. С одними мы способны легко и быстро справляться самостоятельно, против других разработана вакцинация, а третьи представляют реальную угрозу.

Несмотря на многочисленные профилактические меры, туберкулез все еще представляет угрозу здоровью людей и на территории Российской Федерации, и за ее пределами. А для людей, не вакцинированных от туберкулеза, и пациентов с первичным или приобретенным иммунодефицитом может представлять смертельную опасность.

Эта болезнь неразрывно связана с различными социальными проблемами: вооруженными конфликтами, бедностью, недоступностью медицинской помощи, с наркоманией, алкоголизмом, а также болезнью, вызываемой ВИЧ.  Активная миграция населения способствует повышению риска распространения инфекции даже на благополучные по этому заболеванию районы.

Несмотря на снижение заболеваемости туберкулезом в России за последние годы, ситуацию все еще сложно назвать благополучной. Для начального периода болезни характерно отсутствие ярких клинических проявлений, либо они очень слабы. Это могут быть слабость, повышенная утомляемость, нарушение аппетита, раздражительность. Словом, такие состояния, которые легко недооценить и отнести к причинам, не связанным с такой грозной болезнью. Врачи называют эти проявления неспецифическими, а в случае туберкулеза — симптомами интоксикации. В этот момент особенно важно вовремя начать лечение, не допустить, чтобы болезнетворная бактерия одержала верх.

Мнение эксперта

Колпакова Людмила, врач-фтизиатр:

«Действительно, давно замечено, что бактерия туберкулеза при попадании в организм может активно размножаться и длительно не вызывать никаких симптомов. Инфекционный период протекает скрыто и незаметно. Доктору очень важно иметь результат исследования, подтверждающий факт попадания бактерий туберкулеза в организм пациента. Положительная кожная проба с препаратом Диаскинтест внешне напоминает укус комара или ожог крапивы. Для пациента такая реакция иногда бывает неожиданной, и тогда он пытается объяснить себе и доктору, что это всего лишь аллергия. Да, это аллергическая реакция на специфический аллерген туберкулеза, а еще подтверждение повышенного риска развития туберкулеза. Заражение бактерией туберкулеза — это еще не болезнь. Здоровая иммунная система, рекомендации доктора, в некоторых случаях — медикаментозная профилактика защитят от заболевания».

Процесс проведения теста

Пробу с препаратом Диаскинтест проводят аналогично тесту Манту следующим образом: внутрикожно вводят 0,1 мл препарата, в результате в месте введения образуется папула или, как ее называют иначе, «пуговка». Через 72 часа пробу оценивает педиатр или специально обученная медицинская сестра. До этого момента не следует допускать раздражения папулы нанесением различных химическх веществ, таких как гель для душа, шампунь, крем и т.п. Нельзя заклеивать или забинтовывать место пробы. На результат теста может повлиять реакция на избыточное потоотделение, к примеру, во время тренировки, или трение одежды.

В Детской клинике ЕМС диагностика туберкулеза с использованием Диаскинтеста проводится ежедневно, не требует специальной подготовки. Она не займет много времени, но позволит удостовериться в отсутствии опасной болезни.

Можно ли мочить манту?

Место введения как пробы манту, так и диаскинтеста, можно мочить, но нельзя тереть, чесать и применять моющие средства, такие как мыло, гель для душа и пр.

Различия реакции манту и диаскинтеста

Реакция Манту, как и Диаскинтест, является внутрикожной диагностической пробой для выявления туберкулеза. Различия состоят в составе препарата. При проведении реакции Манту используют туберкулин, который содержит  частицы микобактерий человечьего и бычьего видов. В состав Диаскинтеста входит рекомбинантный белок с  двумя связанными между собой антигенами — ESAT6 и CFP10, которые характерны лишь для патогенных штаммов  микобактерий туберкулеза и которые отсутствуют в вакцинальных штаммах.

За счет чего достигается такая точность?

Диаскинтест содержит белок, включающий два антигена, характерные именно для тех видов микобактерий туберкулеза, которые могут вызывать заражение и болезнь. Важно, что этих антигенов нет в вакцинном штамме БЦЖ, который используют для вакцинации. Таким образом, результат реакции будет положительным только в том случае, если в организме имеет место размножение возбудителей туберкулеза, и будет отсутствовать ложноположительная реакция, связанная с вакцинальном штаммом микобактерий.

Показания к тесту

Согласно Приказу Минздрава России №124н от 21 марта 2017 года, Диаскинтест нужно выполнять ежегодно всем детям от 8 до 17 лет включительно. Дети из групп высокого риска, в том числе не вакцинированные против туберкулеза, нуждаются в таком обследовании дважды в год. Врач может порекомендовать проведение пробы, если ребенок, например, долго кашляет без видимых причин или жалуется на боли в ногах, чувствует слабость, много потеет, имеются нарушения сна, аппетита, внимания, снижение успеваемости в школе. Диаскинтест требуется в случае длительного повышения температуры тела без видимых причин, особенно сопровождающегося снижением веса. Эту современную диагностическую пробу проводят не только детям, но и взрослым для того, чтобы быстро и вовремя выявить причину длительного недомогания. Кроме того, Диаскинтест используют в качестве дополнительной диагностики при необходимости уточнения результатов пробы Манту, причем его можно проводить одновременно (на разных руках) или последовательно с туберкулиновой пробой.

Противопоказания к тесту

Проведение Диаскинтеста противопоказано в период обострения любых заболеваний, в течение месяца после любой вакцинации, при эпилепсии, выраженных кожных заболеваниях, во время карантина, а также при повышенной чувствительности к любым компонентам препарата.

Результаты теста и их оценка

Для оценки, того, положительный или отрицательный получился тест, пробу проверяют через 72 часа после постановки путем измерения папулы прозрачной линейкой.   При отрицательной реакции на коже не будет уплотнения (инфильтрата) или покраснения (гиперемии) в месте инъекции. «Уколочная» реакция до 2 мм также учитывается как отрицательная. Людям с сомнительной или положительной реакцией необходимо провести более углубленное обследование для исключения заболевания, вызванного микобактериями.

Побочные действия

Редко после введения препарата наблюдаются кратковременные реакции: повышение температуры, слабость, головная боль.

Диаскинтест – цена в Москве

Стоимость проведения диаскинтеста в Детской клинике ЕМС указана в прайс-листе ниже. Перед проведением диаскинтеста обязательна консультация педиатра.

Консультация педиатра оплачивается отдельно.

Наши специалисты

Манипуляцию проводят опытные педиатры, имеющие все необходимые сертификаты, в том числе на проведение вакцинопрофилактики. Так же в ЕМС взрослых и детей принимает врач-фтизиатр, который проводит дифференциальную диагностику легочных заболеваний: туберкулеза, в том числе «малых» форм и латентной туберкулезной инфекции, пневмонии, хронических неспецифических заболеваний легких, в том числе «редких» патологий: саркоидоза, альвеолитов, гистиоцитоза Х, поражений органов дыхания при иммунодефицитных состояниях.

Список литературы

1.         Приказ МЗ РФ №951 «Об утверждении методических рекомендаций по совершенствованию диагностики и лечения туберкулеза органов дыхания» от 29 декабря 2014 года

2.         Приказ Минздрава РФ от 21.03.2017 N 124н

«Об утверждении порядка и сроков проведения профилактических медицинских осмотров граждан в целях выявления туберкулеза»

3.         Слогоцкая Л.В., Сенчихина О.Ю., Никитина Г.В., Богородская Е.М. Эффективность кожного теста с аллергеном туберкулезным рекомбинантным при выявлении туберкулеза у детей и подростков Москвы в 2013 г. // Педиатрическая фармакология, 2015. – N 1. – С.99-103

4.         Bai X., Liang Y., Yang Y., Zhang J., Wu X. A new method of screening for latent tuberculosis infection: Results from army recruits in Beijing in 2014. Immunol. Lett. 2017 Jun;186:28-32. doi: 10.1016/j.imlet.2017.03.014. Epub 2017 Mar 27.

5.         Aagaard C., Govaerts M., Meikle V., Vallecillo A.J., Gutierrez-Pabello J.A., Suarez-Güemes F., McNair J., Cataldi A., Espitia C., Andersen P., Pollock J.M. Optimizing antigen cocktails for detection of Mycobacterium bovis in herds with different prevalences of bovine tuberculosis: ESAT6-CFP10 mixture shows optimal sensitivity and specificity. J. Clin Microbiol. 2006 Dec;44(12):4326-35. Epub 2006 Sep 27.

6.         Slogotskaya L., Bogorodskaya E., Ivanova D., Sevostyanova T. Comparative sensitivity of the test with tuberculosis recombinant allergen, containing ESAT6-CFP10 protein, and Mantoux test with 2 TU PPD-L in newly diagnosed tuberculosis children and adolescents in Moscow. PLoS One. 2018 Dec 21;13(12):e0208705. doi: .1371/journal.pone.0208705. eCollection 2018

Страшнее, чем ВИЧ. Как ученые Сибири и Урала объединились, чтобы победить туберкулез

40 лет назад считалось, что до полной победы над туберкулезом осталось совсем немного. Масштабная вакцинация и широкое применение таких эффективных антибиотиков, как изониазид и рифампицин, вселяли надежду. Однако уже в начале 1990-х появились штаммы туберкулеза, устойчивые к имеющимся лекарствам, и эта болезнь снова стала глобальной угрозой. Сегодня она, согласно докладу ВОЗ за 2018 год, в списке десяти главных причин смерти людей в мире.

В зоне высокого риска

Если же проанализировать статистику по смертности от одного определенного возбудителя инфекции, то туберкулез и вовсе лидер. Он уносит больше жизней, чем ВИЧ/СПИД. В 2017 году он него умерли 1,3 млн человек, тогда как от ВИЧ/СПИД — 300 тыс. больных.

Согласно данным ВОЗ, около 10 млн людей в 2017 году поставили диагноз «туберкулез». И эти цифры могут вырасти, ведь, согласно оценкам ВОЗ, около 1,7 млрд человек или 23% населения планеты живут с латентной туберкулезной инфекцией. А значит, почти у каждого четвертого человека в определенный момент может развиться активная форма заболевания.

«В зоне высокого риска Россия, Индия и Китай. В 2018 году именно в этих странах была зарегистрирована почти половина случаев первичного заражения штаммами туберкулеза, устойчивыми к изониазиду и рифампицину. Лекарственно резистентный туберкулез отличается быстрым прогрессом и тяжелым течением болезни, часто приводит к патологическим процессам, поэтому ВОЗ уделяет особое внимание его распространению. А в Сибири и на Дальнем Востоке ситуация хуже, чем в остальных регионах России. И заболеваемость туберкулезом, и распространенность резистентных форм здесь в два раза выше, чем в среднем по стране», — поясняет Елена Уфимцева, кандидат биологических наук, старший научный сотрудник лаборатории медицинской биотехнологии НИИ биохимии Федерального исследовательского центра фундаментальной и трансляционной медицины (ФИЦ ФТМ).

Елена Уфимцева за работой с макрофагами в культуральном боксе УНИИФ

© Личный архив Елены Уфимцевой

Угроза настолько серьезна, что ее нельзя игнорировать. Выступая в ноябре 2017 года на Первой глобальной министерской конференции ВОЗ «Ликвидировать туберкулез», президент России призвал делегатов объединить усилия и вместе разработать эффективные средства диагностики и лечения.

Результаты совместной работы сотрудников НИИ биохимии ФИЦ ФТМ в Новосибирске и Уральского НИИ фтизиопульмонологии уже доказали, что этот подход плодотворен. Впервые получив живые клетки с возбудителями туберкулеза из тканей легкого человека, они разработали методики, которые перевернули традиционные представления о диагностике и лечении смертельно опасной болезни.

Пленных — брать

Чтобы понять, как работают новые методики, нужно разобраться в механизме возникновения заболевания. Туберкулез вызывает патогенный микроорганизм Mycobacterium tuberculosis, который далекие от медицины люди знают под названием «палочка Коха». В человека она попадет воздушно-капельным путем.

В легких человека ее встречают особые клетки — альвеолярные макрофаги, чья главная задача — защищать органы дыхания от микробов и всех других чужеродных агентов, способных нанести им вред. Это первый защитный барьер на пути любой инфекции. Однако палочки Коха макрофагам удается победить далеко не всегда.

На эту тему

«Заболеет человек туберкулезом или нет, зависит от того, справятся ли макрофаги в его легких с возбудителями туберкулеза. Каждый раз ход дальнейшего развития инфекции зависит именно от этого. Если макрофаги сумеют захватить и уничтожить микобактерии, человеку ничто не угрожает. Однако в процессе долгой эволюции, которую возбудители туберкулеза прошли вместе с человеком, они выработали механизмы, помогающие им подавлять бактерицидную функцию макрофагов», — поясняет Наталья Еремеева, кандидат биологических наук, старший научный сотрудник Уральского НИИ фтизиопульмонологии Минздрава РФ.

Если инфекция преодолеет первый защитный барьер, микобактерии проникают внутрь макрофагов и колонизируют их. При этом палочки Коха могут годами и даже десятилетиями жить внутри клеток-хозяев и не размножаться.

Это и есть латентная туберкулезная инфекция, которая, по оценкам ВОЗ, есть у четверти населения земного шара. А потом микобактерии могут внезапно активизироваться, и человек заболевает. Поэтому так важно оценить содержание палочки Коха в макрофагах и их функциональное состояние в легких конкретного человека.

Палочка Коха

© Media for Medical/Getty Images

«К сожалению, пока об этом известно мало. Исследования взаимоотношений микобактерий туберкулеза с клетками-хозяевами проводятся в основном при инфицировании лабораторными штаммами микобактерий клеток постоянных, то есть трансформированных раковых, клеточных линий, или клеток, полученных из организмов мыши и человека, — как правило, из крови. Однако понятно, что нельзя считать полученные данные реальной картиной патогенеза туберкулезной инфекции в легких того или иного человека. Необходимы новые подходы к изучению механизма заболевания», — убеждена Елена Уфимцева.

Захватить врага живьем

В клинике Уральского НИИ фтизиопульмонологии каждый день проводят несколько операций по удалению у больных туберкулезом фрагментов легких, наиболее пораженных инфекцией. Елена Уфимцева предложила использовать часть удаленных тканей для выделения альвеолярных макрофагов, зараженных возбудителями заболевания. Технологию получения и культивирования живых инфицированных клеток из воспалительных образований Уфимцева уже отработала в НИИ биохимии на лабораторных мышах.

На эту тему

Однако развитие инфекционного процесса при туберкулезе легких у человека и мыши существенно отличается. Поэтому Уфимцева и Еремеева разработали новую методику, позволившую впервые выделить живые мишени инфекции — макрофаги, пораженные микобактериями, из легких пациентов, которых пришлось прооперировать, поскольку лекарственная терапия не дала результатов.

«Мы начали совместную работу в августе 2014 года, а в июле 2016 года получили первый патент Российской Федерации на изобретение «Способ получения ex vivo культур альвеолярных макрофагов из операционного материала больных туберкулезом легких и способ оценки вирулентности (вирулентность — способность заражать организм человека — прим. ТАСС) Mycobacterium tuberculosis с использованием полученных ex vivo культур альвеолярных макрофагов», — рассказывает Елена Уфимцева.

Если не вдаваться в детали, запатентованная технология выглядит так: когда в операционной удаляют фрагменты легких, пораженных туберкулезом, часть тканей тут же направляется в микробиологическую лабораторию. Там их обрабатывают в стерильных условиях, выделяя иммунные клетки, которые помещают в лунки планшета с питательной средой. 

© Кирилл Кухмарь/ТАСС

«Менее чем за сутки макрофаги прикрепляются ко дну лунки, образуя одинарный слой клеток, — продолжает рассказ Елена Уфимцева. — Через 16–18 часов, когда прооперированный пациент еще лежит в реанимации, мы уже получаем клеточные культуры, которые можно исследовать под микроскопом. Мы имеем возможность оценить, в какой степени макрофаги инфицированы микобактериями, каково функциональное состояние возбудителя заболевания и самих клеток-хозяев, а также насколько вирулентны бактерии в легких пациента, больного туберкулезом, на момент проведения операции».

Чем более вирулентны микобактерии, тем опаснее они не только для самого больного, но и для окружающих. «Оценка вирулентности важна не только для продолжения лечения пациента, но и для врачей. Они должны знать, какие пациенты инфицированы высоковирулентыми микобактериями, чтобы не заразиться самим, предотвратить распространение возбудителя болезни и не допустить эпидемии», — подчеркивает Елена Уфимцева.

Игра на опережение

Ни один из методов диагностики, использующихся сейчас в клинических лабораториях противотуберкулезной системы Минздрава РФ, не способен дать подобные результаты за столь короткий срок. Согласно принятой медицинской практике, после плановых операций часть удаленных у пациента тканей направляется для проведения анализов — гистологического, бактериологического и ПЦР.

Их задача — оценить, есть ли в тканях ДНК микобактерий и произошли ли в них мутации, вызывающие устойчивость к противотуберкулезным препаратам. А чтобы определить вирулентность возбудителя туберкулеза, патогенами, полученными из организма больного, заражают морских свинок.

«Многие из этих методов очень трудоемки, а главное, результата обычно приходится ждать очень долго — от одного до трех месяцев, — говорит Елена Уфимцева. — А разработанная нами методика позволяет оценить зараженность микобактериями в первый же день после операции».

В клинике Уральского НИИ фтизиопульмонологии также проводятся все анализы, предусмотренные протоколом, утвержденным Минздравом РФ. Елена Уфимцева и Наталья Еремеева уже исследовали ткани из легких 30 пациентов. Одновременно проводились стандартные исследования этих же фрагментов. И каждый раз авторы новой методики получали результаты намного быстрее, чем позволяют обычные методы.

Наталья Еремеева за работой с макрофагами в культуральном боксе УНИИФ

© Личный архив Натальи Еремеевой

Новая методика превосходит традиционные методы не только по скорости, но и по результативности. У одного из прооперированных пациентов исследовали на микобактерии ткани легкого, удаленные от основных очагов туберкулезной инфекции — каверн и туберкулем.

Гистологический анализ, на который ушла неделя, вообще не выявил микобактерий в макрофагах в этих участках. Бактериологический анализ через два месяца показал, что возбудитель заболевания не растет и не образует колонии в лабораторных условиях.

А исследовательницы из Сибири и Урала всего за 18 часов определили, что в этих тканях легкого заражены более 3% клеток-защитников и почти в половине этих клеток микобактерии уже образовали колонии. Были и другие случаи, когда методика Еремеевой-Уфимцевой позволяла найти пораженные клетки там, где их не находили традиционные исследования. 

Рентгеновские снимки больного туберкулезом

© AP Photo/Lynne Sladky

«Так мы убедились: методы, использующиеся сейчас в клинических лабораториях, не позволяют точно оценить ни зараженность клеток легких возбудителем заболевания, ни функциональное состояние микобактерий и самих клеток-хозяев в прооперированных легких пациентов,» — резюмирует Елена Уфимцева.

Убить, но не навредить

Скорость и результативность — далеко не основные преимущества новой методики. Ее главное достоинство в том, что она позволяет получить из легких пациентов, больных туберкулезом, живые клетки, инфицированные микобактериями.

Взаимодействие возбудителя заболевания и клетки-хозяина исследуют в искусственной среде в сроки, наиболее приближенные к их нахождению в организме больного. Поэтому результаты изучения поведения клеток-защитников и заражающих их микобактерий настолько же достоверны, как если бы они продолжали оставаться в легких пациентов.

«А значит, можно провести персонифицированную оценку ситуации, что не позволяет сделать ни один из использующихся сейчас методов диагностики, — поясняет Наталья Еремеева. — Если через два-три дня культивирования вне организма пациента количество микобактерий внутри макрофагов начинает увеличиваться, можно сделать вывод: туберкулезный процесс может прогрессировать».

На эту тему

Когда проведенное ранее лечение не помогло уничтожить возбудителя заболевания, крайне необходимо корректировать лекарственную терапию. Ведь, если не подобрать эффективный препарат, риск рецидива после операции резко повысится.

«Внутри макрофагов бактерии надежно защищены от внешнего воздействия, поэтому далеко не каждый антибиотик способен их уничтожить. А теперь мы имеем возможность прямо в лаборатории протестировать различные препараты и оценить, способны ли они справиться именно с теми штаммами микобактерий, которые стали причиной туберкулеза у прооперированного пациента», — подчеркивает Наталья Еремеева.

«Методы тестирования противотуберкулезных препаратов, которые используются обычно, занимают много месяцев. Но главное, чтобы их провести, нужно обязательно получить чистые изоляты микобактерий из тканей легких пациентов в лабораторных условиях. Однако существует так называемый «феномен некультурабельности микобактерий туберкулеза»: изоляты удается получить лишь из легких единичных пациентов. Поэтому традиционные методы применимы только для ограниченного круга больных. В нашей методике подобных ограничений нет», — добавляет Елена Уфимцева.

На эту тему

Найти подходящий именно для данного больного антибиотик — половина дела. Не менее важно подобрать дозу, которая сможет уничтожить палочки Коха, но при этом нанесет минимум вреда ослабленному после операции организму пациента.

Новая технология позволяет за пару дней сделать и это — найти оптимальное соотношение эффективности противотуберкулезного препарата и его токсичности. Авторы методики уже получили патент РФ на изобретение «Способ оценки антимикобактериального действия противотуберкулезных препаратов с использованием биологического материала пациентов, больных туберкулезом легких».

Методики есть, а политической воли нет

Разрабатывая описанную выше методику, Елена Уфимцева и Надежда Еремеева сделали еще одно открытие.

«Исследуя ткани из легких различных пациентов, мы обнаружили, что микобактерии внутри макрофагов периодически образуют так называемые корды: выстраиваются вдоль своих длинных осей, заплетаясь в косы, — поясняет Елена Уфимцева. — Мы первыми в мире обнаружили корд-колонии микобактерий в альвеолярных макрофагах из легких пациентов, больных туберкулезом. Раньше такой рост в кордах иногда фиксировали, но лишь в лабораторных условиях при размножении штаммов микобактерий на плотных питательных средах. Феномен объясняли повышенной вирулентностью патогена. Мы связали появление корд-колоний в макрофагах с повышенной вирулентностью микобактерий, инфицирующих легкие больного туберкулезом».

Новая методика позволяет обнаружить корд-колонии тоже всего за 16–18 часов. Сразу же можно сделать вывод: микобактерии в легких больного отличаются повышенной вирулентностью. А как уже говорилось, чем раньше удастся это установить, тем легче предотвратить распространение возбудителя туберкулеза и избежать эпидемии.

«Потому так важно, что мы можем выявить корды уже на следующий день после операции. Напомню, что для анализа вирулентности на морских свинках понадобится три месяца», — подчеркивает Елена Уфимцева.

Корды из палочек Коха — это аналог бактериальных биопленок, которые наиболее устойчивы к действию антибиотиков. Даже если использовать повышенную концентрацию препарата, справиться с бактериями в таких случаях крайне сложно. Поэтому, если вовремя обнаружить корд-колонии, это позволит разработать индивидуальную стратегию лечения пациента после операции. А не допустить обострения и рецидива болезни поможет еще одна разработка сибирских и уральских исследователей.

Наталья Еремеева, Елена Уфимцева и заведующая лабораторией микробиологии в УНИИФ Марионелла Кравченко

© Личный архив Натальи Еремеевой

«Проанализировав поведение микобактерий в исследованных нами тканях легких, мы разработали способ оценки рисков реактивации туберкулезного процесса после операции на легких. Мы уже получили патент на изобретение «Способ определения способности микобактерий туберкулеза к размножению в альвеолярных макрофагах пациентов, прошедших курс противотуберкулезной терапии», — рассказывает Елена Уфимцева.

Авторы инновационных разработок убеждены, что их можно быстро внедрить в медицинскую практику клиник, в которых проводят операции по удалению из легких пациентов тканей с очагами туберкулезной инфекции.

«Еще раз подчеркну, что наши методики просты в исполнении, информативны, наглядны и всего за пару дней позволяют получить результаты, которых не дают стандартные методы, которые сейчас используются в российских клиниках и финансируются государством. Необходимое оборудование для культивирования клеток, световые и флуоресцентные микроскопы во многих клинических лабораториях уже есть. А расходные материалы для выделения клеток из тканей легких стоят копейки. Даже если учитывать, что в России в год проводится примерно 10 тысяч операций по удалению пораженных туберкулезом тканей легких пациентов, сумма все равно получится не слишком большой», — говорит Уфимцева.  

На эту тему

Что касается ближайших планов, то научные исследования по своей тематике ученые будут продолжать. «В этой работе неоценимую помощь нам оказывает Центр коллективного пользования по анализу микроскопических объектов Института цитологии и генетики, которым руководит Сергей Байбородин. Однако считаю, что необходимо начать целенаправленно заниматься внедрением наших методик в практику», — убеждена Елена Уфимцева.

Полина Виноградова

🧬 Что нужно знать про тесты на туберкулез

Всероссийское общество фтизиатров утвердило несколько возможных вариантов тестирования, включая не только пробу Манту, но и тестирование с использованием Диаскин-теста и Т-теста. Результаты каждого из этих тестов будут признаваться достаточными для приема ребенка в детский сад, — сообщается на официальном сайте Минздрава.

Медицинский директор, педиатр GMS Clinic Олег Тогоев дал свой комментарий информационному порталу «Здоровые дети».

Манту — не единственный официальный скрининг. Родители могут самостоятельно принимать решения о способе тестирования ребенка.

Что это за тесты и чем они отличаются?

Реакция Манту (туберкулиновая проба) является на сегодняшний день в России основным методом профилактического обследования детей на инфицирование туберкулезом.

• Реакция Манту — это ответ организма на введение туберкулина (несмотря на название, саму туберкулезную палочку препарат не содержит). После введения в кожу препарата возникает небольшое специфическое воспаление — «пуговка». Измеряя линейкой ее диаметр, можно оценить напряженность иммунитета к туберкулезной палочке. Измерение проводят через 72 часа после введения препарата.
• Тест делается один раз в год, начиная с года и до 16 лет.
• Мочить место пробы можно.

Диаскин-тест — это способ диагностики туберкулеза путем введения препарата под кожу ребенка. Он позволяет определить наличие или отсутствие микобактерий туберкулеза в организме ребенка. Диаскин-тест является более чувствительным тестом, поскольку в его состав входят белки, вызывающие иммунную реакцию в организме только на микобактерии, вызывающие туберкулез.

• Тест по сравнению с реакцией Манту позволяет определить не только наличие возбудителя, но и активность микобактерий, вызывающих само заболевание.
• Сегодня этот тест делается в случаях, если проба Манту — положительная.
• Мочить место введения препарата можно.

Т-спот — тест на туберкулез, который проводится путём забора крови ребёнка и ее последующего исследования.

• «T» обозначает T-лимфоциты (клетки крови, на основе ответа которых производится исследование).
• «SPOT» (от англ. — «пятно»). В результате лабораторного опыта образуются пятна, каждое из которых маркирует Т-лимфоцит. Этот способ определения носительства туберкулеза позволяет исключить ложноположительные реакции на носительство микобактерии туберкулеза.

Олег Тогоев, педиатр, медицинский директор GMS Clinic прокомментировал: «Скажу в первую очередь, что дети обязательно должны проходить один из утвержденных скринингов на туберкулез, потому что это заболевание, к несчастью, существует, и оно контагиозно (то есть, заразно — прим. ред.). Моя рекомендация — диаскин-тест, как наиболее оптимальный скрининг на туберкулез. Его основное преимущество в том, что он редко (в 10 случаев из 100) бывает ложноположительным. То есть, если уж диаскин-тест положителен, то на это можно смело опираться, искать и подтверждать туберкулезную инфекцию другими методами — есть большая вероятность что-то найти. Что касается пробы Манту, то количество ложноположительных реакций (то есть, специфичность теста) составляет 35 случаев на 100 проб. Таким образом, 35 человек из 100 с положительной пробой Манту отправятся к фтизиатру зазря. Единственный минус — это сегодняшняя дороговизна диаскина, он стоит в несколько раз дороже туберкулина для пробы Манту. Видимо, из-за этого он не может применяться массово. Т-тест — ещё „сырой“ вариант. Я, например, почти ничего и не слышал о нем. Его специфичность, чувствительность мне неизвестны. Он может быть хорош для контроля лечения туберкулезной инфекции, для диагностики видов туберкулезных бактерий, для различных узких задач, но он может быть плох для скрининга. Так же, как ПЦР: за ее открытие получена Нобелевская премия, благодаря этому методу были и еще будут сделаны невероятные открытия, это современно, это отлично, но этот метод вообще не годится для массового скрининга на туберкулез — вот такой парадокс. Поэтому старая добрая проба Манту, которой уже почти 100 лет, до сих пор своей актуальности не потеряла, просто нужно правильно и грамотно интерпретировать ее результаты».

Источник: healthy-kids.ru

Лабораторная диагностика туберкулеза — сдать анализы в СЗЦДМ

Туберкулез — инфекционная болезнь, возбудителем которой является микобактерия. Чаще всего поражает дыхательную системы, однако может распространяться и в другие ткани и органы. Наиболее распространенный путь передачи — воздушно-капельный. Для того чтобы развилась активная форма болезни, необходимы благоприятные условия, например, сниженный иммунитет. 

Патология проявляется длительным кашлем, субфебрильной температурой, которая может удерживаться в течении нескольких месяцев, ночным потоотделением, лимфаденопатией. Современные схемы лечения позволяют избавиться от болезни. Однако, для этого необходима своевременная постановка диагноза. Первое время туберкулез может не вызывать клиническую симптоматику, поэтому диагностика должна быть профилактической и регулярной. Ранняя терапия позволяет избавиться от осложнений, среди которых выраженные структурные нарушения дыхательной системы и вторичное распространение инфекции.

Современные методы диагностики туберкулеза

Различают следующие методы диагностики патологии:

• бактериологический анализ мочи;

• общий анализ мочи;

• биохимическое исследование крови;

• T-SPOT.TB;

• микробиологические методы диагностики;

• исследование свертывающей системы;

• микроскопический анализ мокроты;

• лучевые методы диагностики.

Перейти к анализам

Рассмотрим эти методы подробнее.

Бактериологический анализ мочи

Показан при внелегочной форме туберкулеза. Этот метод диагностики крайне важен, ведь туберкулез мочеполовой системы часто вызывает осложнения и долгое время не вызывает симптомов. Именно туберкулез может долго маскироваться под воспалительный процесс или мочекаменную болезнь. Поэтому, длительная патология данных органов, которая сложно поддается лечению, является показанием к диагностике. Также, анализ мочи показан при туберкулезе для исключения вовлечения в процесс мочеполовой системы.

Для того, чтобы определить наличие возбудителя в моче, проводится бактериоскопия или посев на среду.

Для обнаружения микобактерии проводится специальное окрашивание, при котором возбудитель приобретает другой оттенок, отличный от здоровых клеток.

Другой метод заключается в посеве образца мочи на питательную среду. Если наблюдается рост культуры микобактерий, это говорит о наличии в организме возбудителя.

Общий анализ мочи

В общем анализе мочи наблюдаются характерные изменения при туберкулезе. Это появление капель гноя, наличие или следы белка и более кислая реакция. Также появляются видоизмененные лейкоциты, бактерии, эритроциты.

Биохимический анализ крови

На некоторых стадиях болезни выявляются изменения в биохимическом исследовании крови. При неактивной форме никаких изменений в данных анализах нет, хотя они могут появляться при сопутствующей патологии.

Острая форма туберкулеза приводит к снижению альбумино-глобулинового коэффициента. Если патология привела к осложнениям в виде поражения печени, повышается уровень трансаминаз, разных фракций билирубина. Эти показатели входят в обязательное обследование пациента с туберкулезом. Пациент сдает этот анализ в динамике, для оценки состояния.

Ухудшение работы почек может отражаться в повышении креатинина, изменениях скорости клубочковой фильтрации.

Биохимический анализ крови не имеет специфической диагностической ценности, однако является важным компонентом оценки качества лечения и состояния пациента.

К иммунологическим методам диагностики относится методика T-SPOT.TB.  Основа способа заключается в изучении реакции Т-лимфоцитов. Процедура имеет высокую чувствительность и довольно информативен. Ложные результаты исключены даже тогда, когда остальные методики нечувствительны к результату. Метод применяется в сомнительных случаях, например после прививок, у пациентов с аутоиммунной патологией, у медработников. Данный способ позволяет оценить наличие возбудителя количественно, но не дает информации о фазе процесса.

Особое место данная диагностика занимает у носителей ВИЧ. Дело в том, что вирус поражает именно лимфоциты. Несмотря на это диагностика по методу T-SPOT.TB дает точные результаты.

Высокая точность теста объясняется также тем, что тест-система чувствительна к компонентам возбудителя, но именно к тем, которых нет ни в вакцине БЦЖ, ни в других микроорганизмах, которые имеют сходные компоненты. Суть метода заключается в количественном определении в крови эффекторных Т-клеток (CD4 и CD8), вырабатывающих ИФН-ɣ (гамма-интерферон), который продуцируется в ответ на стимуляцию специально подобранными антигенами ESAT-6 и CFP10. Речь идет об одном из фрагментов генома микобактерии. Примечательно, что высокая специфичность наблюдается и в латентную, и в активную фазу.

Особенной подготовки к сдаче анализов не требуется — достаточно ограничить прием пищи за два часа до процедуры. Проводится забор венозной крови. Это необходимо проводить в соответствующих условиях, с соблюдением правил асептики и антисептики.

Положительный результат теста говорит о том, что в организме присутствует микобактерия, а отрицательный — об обратном.

Микробиологические методы диагностики

Применяются для прямого обнаружения возбудителя туберкулеза в биологических тканях организма. Применяются различные методики.

Окраска по Цилю-Нельсену заключается в том, что мазок с препаратом обрабатывается специфическим красителем. Микобактерии приобретают характерный оттенок, что говорит о том, что реакция произошла. Так можно подтвердить или исключить наличие возбудителя в материале. Метод экономичный и сравнительно быстрый. Однако, он чувствителен только при высокой концентрации микроорганизмов в образце.

Люминесцентная микроскопия дает более высокое разрешение и улучшает методику окраски. Требуется применение флуорохромов — специфических веществ, которые “подсвечивают” микобактерии и делают их более видимыми под микроскопом.

Полимеразно-цепная реакция позволяет осуществить воспроизведение ДНК бактерии из её фрагментов, которые содержатся в тканях. Это быстрый и информативный метод диагностики, который имеет высокую специфичность и чувствительность.

Культуральный метод заключается в выращивании культуры из микобактерий. Для этого берется фрагмент биоматериала и сеется на питательную среду. Потом оценивается штамм, который вырос на среде и подтверждается или исключается диагноз. Используется специфическая среда, на которой с большей вероятностью вырастет необходимая среда. Выращенные колонии можно использовать для определения чувствительности к антибиотикам.

ВАСТЕС460 — это современный метод диагностики, в ходе которого используется радиометрическая система и меченый СО2. Бактерия поглощает элемент-индикатор и её можно обнаружить в исследуемом материале.

Исследование свертывающей системы крови

Коагулограмма часто используется в фтизиатрии, так как у пациентов с туберкулезом постепенно возникает кровохаркание или легочные кровотечения. Это приводит к изменению показателей гемостаза. Анализ может меняться и после хирургического лечения болезни.

Контроль коагулограммы основан на анализе таких показателей, как АЧТВ, фибриноген, время кровотечения, время свертывания. Эти показатели могут колебаться в разные стороны, в зависимости от объема кровопотери. Если она незначительна — коагуляционная система стимулируется и показатели повышаются. Потеря большого объема крови приводит к снижению в организме факторов свертывания и соответствующим изменениям коагулограммы.

Микроскопический анализ мокроты

Анализ мокроты — обязательное исследование при туберкулезе. При этой патологии мокроты выделяется в небольшом количестве, имеет вкрапления крови, гноя, слизи. На ранних стадиях, кровь может не появляться. Кавернозная форма болезни приводит к появлению в материале так называемых рисовых телец. Также, наблюдаются вкрапления кристаллов, эластичных волокон, холестерина. Повышается белок в общем составе мокроты. Если произошел распад — мокрота содержит кальций, волокна различного происхождения, холестерин и, собственно, туберкулезные микобактерии.

Проводится также бактериология мокроты. Применяется специфический метод окраски, который позволяет определить наличие микобактерии. Посевы на питательные среды также имеют диагностическую ценность.

Бактериоскопия мокроты подразумевает её изучение под необходимым увеличением микроскопа. При высокой концентрации микроорганизмов методика довольно специфична и чувствительна. Мокрота изучается 3 раза для того, чтобы получить наиболее точный результат.

Лучевые методы диагностики

Лучевые методы позволяют визуализировать изменения в организме, к которым привела микобактерия. Это и скрининговый метод диагностики, и способ оценки тяжести и степени патологии. Также, лучевая диагностика — метод динамической оценки пациента. Различают такие лучевые методики в диагностике туберкулеза:

• флюорография;
• рентгенография;
• томография;
• рентгеноконтрастные исследования.

Флюорография используется для скрининговой диагностики, которая требует подтверждения при подозрительных результатах. Неспецифический метод, который используется для профилактического осмотра. Цифровая методика позволяет оценивать изображение на экране с использованием увеличения и приближения картинки. Метод прост, быстрый и экономичный.

Рентгенография является более точной методикой и позволяет полноценно обследовать структуры грудной клетки. на снимке можно обнаружить признаки функциональной недостаточности различных органов, проследить топография новообразования, диагностировать каверну, ателектаз, абсцесс или нарушение целостности плевральной полости. Выполняется в двух проекциях для более точных результатов. Иногда используется прицельное проведение диагностики.

Томография является наиболее точной методикой визуализации структур грудной клетки. Это формирование послойных изображений органов и структур. Можно определить распространение и локализацию очага болезни, увидеть, какие ткани он поразил и насколько глубоко проник.

Методики с использованием контраста применяются для получения изображения бронхиального дерева (бронхография). Можно обнаружить полостные изменения, нарушения дренажной функции, структурные изменения и наличие фистул. также применяется ангиопульмонография. контраст вводится в сосудистое русло и позволяет оценить легочной кровоток. особенно это важно при кровохарканьи и кровотечениях.

Применяются радионуклидные методы, сцинтиграфия. Они применяются для оценки функциональной активности или нарушений.

Ультразвуковая методика применяется для оценки деятельности сердца, диагностики состояния плевральных синусов, лимфатических узлов.

Сбор материала и подготовка к исследованиям

Для анализа мочи на туберкулез применяется утренняя порция. необходимо провести туалет наружных половых органов и не касаться ими резервуара для сбора материала. Контейнер должен быть стерильным и сухим. Собранный биоматериал необходимо как можно скорее доставить в лабораторию, не допускать его высыхания и нагревания. За сутки до сдачи анализа необходимо отказаться от таких продуктов, как черника, морковь, свекла и других ярких овощей и фруктов. Также следует ограничить прием диуретиков, витаминов, ацетилсалициловой кислоты. Женщинам следует помнить, что анализы мочи не сдают во время менструаций. Сдается средняя, промежуточная порция мочи.

Сдача крови происходит натощак, так как прием пищи может исказить результаты исследования. Стоит проконсультироваться с лечащим врачом на предмет отмены некоторых препаратов. Накануне не следует употреьоять кофе, алкоголь, табак. Сбор крови происходит в стерильных условиях, с соблюдением правил забора материала. Для некоторых исследований необходима капиллярная, а для некоторых — венозная кровь.

Мокрота собирается натощак, с соблюдением основных правил. Материал необходимо откашлять, чтобы в посуду не попала слизь изо рта или носоглотки. Используется специальная плевательница из темного стекла, с плотной крышкой. Мокрота не должна обветриваться или высыхать.

К инструментальным методам исследования не требуется особая подготовка. Исключение — применение контрастного вещества. Перед его использованием необходимо оценить функцию почек. Большинство рентгеноконтрастных веществ выводится именно эти органом и врач должен быть уверен в том, что выделительная система выдержит эту нагрузку.

Нормы и выявляемые отклонения

В норме, в организме не должно быть микобактерий. Их наличие расценивается как положительный результат диагностики туберкулеза. Негативный результат говорит о том, что у пациента нет данной патологии. Некоторые методы неспецифичны и не обладают высокой диагностической ценностью. Они используются для оценки общего состояния. Бактериологические методики более специфичны и их положительные результаты можно считать подтверждением диагноза. Отрицательный результат является поводом для повторных анализов, если есть клинические признаки болезни.

Сроки готовности результатов диагностики туберкулеза

Общий и биохимический анализ крови, мокроты и мочи может быть готов в течении нескольких часов. Как правило, результаты сообщаются на следующий день.

Бактериологический метод с окраской занимает около 24 часов.

Посевы занимают больше времени — до нескольких недель.

Результат лучевых методов диагностики зависит от скорости описания снимка. Чаще всего, это занимает около суток.

О мерах предупреждения заболевания туберкулезом среди населения

24 марта – Всемирный день борьбы с туберкулезом – «День белой ромашки».

Цветок белой ромашки, символизирующий здоровье и чистое дыхание – является эмблемой борьбы с туберкулезом. Дата выбрана неслучайно. Именно в этот день, 132 года  назад Роберт Кох выступил с сенсационным для научной общественности заявлением. Он объявил об открытии возбудителя этого опасного заболевания – микобактерии туберкулеза. В те годы туберкулез был широко распространен  в странах Европы и Америки, являясь причиной смерти каждого седьмого жителя планеты. Туберкулезом болели и умерли Белинский В.Г., Добролюбов Н.А., Чехов А.П., Шопен Ф. и многие другие писатели, поэты, художники, композиторы. Эффективные противотуберкулезные препараты появились только в 50-е годы. Со времен Коха туберкулез унес более чем 200 миллионов человеческих жизней. Ежегодно от туберкулеза умирает 3 миллиона человек и около 8 миллионов человек заболевает туберкулезом.

В новое тысячелетие мы вступили с ужасающей ситуацией в отношении туберкулеза. Сегодня от него умирает больше, чем от всех инфекционных заболеваний вместе взятых. Эпидемия туберкулеза ширится и становится все более опасной. Распространение ВИЧ-инфекции, развитие лекарственно-устойчивых форм туберкулеза, миграционные процессы – все это способствует развитию эпидемии. В 1993 году Всемирная организация здравоохранения объявила туберкулез глобальной проблемой.

По прогнозам специалистов за период 2000 г. – 2020 г. будет зарегистрирован почти 1 миллиард инфицированных, 200 миллионов человек заболеют туберкулезом, а около 40 миллионов умрут от этого заболевания.

Каждый больной, не получающий лечение, может инфицировать от 10 до 15 человек в год. В 2015 году в г. Санкт‑Петербург инфицированность наблюдается у 26,0 % детей и 60,7 % подростков. Однако не всегда инфицированные люди заболевают туберкулезом. Лишь у 5 – 10 % человек  инфицированных туберкулезом разовьется активная и, возможно, заразная форма заболевания. Иммунная система человека может сдерживать размножение микобактерий туберкулеза на протяжении многих лет. Если иммунная система человека ослаблена, то его шансы заболеть туберкулезом значительно возрастут.

Из приведенных цифр можно понять, что туберкулез до сих пор остается сложной социально-экономической и медико-биологической проблемой, характеризуется высокой тенденцией к прогрессированию заболевания, устойчивостью возбудителя к современным противотуберкулезным препаратам, используемым для лечения. Чаще заболевают люди трудоспособного возраста, но неработающие в силу определенного образа жизни, злоупотребляющие алкоголем, наркотически зависимые и редко проходящие флюорографическое обследование, что приводит к выявлению тяжелых, заразных, запущенных форм туберкулеза. Но в последнее время туберкулез все больше перестает быть заболеванием социально неблагополучных людей. Теперь от этого заболевания не застрахован никто. Пусковым механизмом развития туберкулеза являются стрессовые ситуации, которых сейчас у всех хватает с избытком. Поэтому противотуберкулезная служба всегда призывает следить за своим здоровьем, проходить обследование на туберкулез.

Основным методом выявления туберкулеза у взрослых и подростков является флюорографическое обследование органов грудной клетки. В Курортном районе во взрослых поликлиниках № 68 (Сестрорецк), № 69 (Зеленогорск), и № 70 (пос. Песочный) установлены и действуют флюорографические установки нового поколения (цифровые).  Облучение при съемке на таких установках практически безобидное. В поликлинике № 68 обследоваться может  любой желающий, независимо от места регистрации, по предъявлению паспорта. Необходимо постоянно помнить, что наше здоровье, в первую очередь, находится  в наших собственных руках. После отмены обязательного ежегодного флюорографического обследования увеличилось количество выявляемых запущенных форм туберкулеза.

Наверное, пришло то время, когда стоит серьезно задуматься нужно ли нам наше здоровье? Стоит ли рисковать и надеяться на то, что нас это точно не коснется? Может быть легче обследоваться и не бояться?

У детей методом выявления инфицирования туберкулезной инфекцией является ежегодная постановка реакции Манту. При этой диагностической пробе внутрикожно вводится полностью убитая микобактерия туберкулеза для проверки наличия иммунитета организма от этой страшной инфекции. В последнее время с появлением «всемирной паутины» там появились утверждения безграмотных в туберкулезе «специалистов» о вреде пробы Манту. В связи с этим растет количество отказов от проведения ежегодной пробы Манту у детей, что значительно затрудняет работу противотуберкулезной службы в деле снижения заболеваемости детей и подростков туберкулезом.

Диагностическая проба Манту не является прививкой, защищающей от заболевания туберкулезом. По динамике проб отбирают детей для направления на обследование в противотуберкулезный диспансер, когда организм перестает справляться с туберкулезной инфекцией, чтобы не допустить заболевания ребенка активной формой туберкулеза. Также по реакции Манту производят отбор детей, подлежащих прививке против туберкулеза – на данный момент действенной специфической защите от заболевания. В последнее время также участились случаи отказа родителей от вакцинации детей против туберкулеза. Родители не понимают, что дети, привитые против туберкулеза, болеют в 15 раз реже и значительно легче, чем не привитые. Прививка защищает ребенка, прежде всего от туберкулезного менингита и тяжелых распространенных форм болезни.

Задача детской фтизиатрической службы заключается в предотвращении заболеваемости детей туберкулезом.

В Курортном районе в 2015 году заболеваемость населения туберкулезом остается на достаточно низких цифрах в сравнении с городскими показателями: 11 человек первично заболевших (в 2014 году- 8 человек).  Из них больше половины заболевших было выявлено профилактически, то есть при очередном флюорографическом обследовании, что еще раз подчеркивает необходимость флюорографического обследования взрослого населения.

Для снижения риска заболеваемости туберкулезом фтизиатрическая служба города активно пропагандирует необходимость флюорографического обследования взрослых и подростков, а также обследование детей и подростков с помощью ежегодной постановки реакции Манту. Наше здоровье в наших руках.

Очень опасны лица, которые больны, но никуда не обращались, а длительно кашляют и рассеивают инфекцию дома и в общественных местах. Если в вашем окружении есть длительно кашляющие, температурящие без видимой причины или сильно похудевшие лица, направляйте их на флюорографическое обследование.

Распространения туберкулеза можно избежать, если мы сумеем предохранить детей и подростков от туберкулезной инфекции, если сумеем вовремя выявлять и вылечивать больных туберкулезом и тем самым не допускать возникновения нового поколения хронических выделителей возбудителя туберкулеза.

Профилактика туберкулеза | Основные факты о туберкулезе | TB

Предотвращение прогрессирования латентной инфекции ТБ в заболевание ТБ

Многие люди с латентной формой туберкулеза никогда не заболевают туберкулезом. Но у некоторых людей с латентной формой туберкулеза вероятность развития туберкулеза выше, чем у других. К группе высокого риска развития туберкулеза относятся:

• Люди с ВИЧ-инфекцией
• Люди, заразившиеся бактериями ТБ за последние 2 года
• Младенцы и дети раннего возраста
• Люди, употребляющие запрещенные наркотики инъекционным путем
• Люди, больные другими заболеваниями, ослабляющими иммунную систему
• Пожилые люди
• Люди, которые в прошлом неправильно лечились от туберкулеза

Если у вас латентная инфекция ТБ и вы относитесь к одной из этих групп высокого риска, вам следует принимать лекарства, чтобы не допустить развития ТБ.Есть несколько вариантов лечения латентной туберкулезной инфекции. Вы и ваш лечащий врач должны решить, какое лечение лучше для вас. Если вы примете лекарство в соответствии с инструкциями, оно может предотвратить развитие туберкулеза. Поскольку бактерий меньше, лечение латентной туберкулезной инфекции намного проще, чем лечение туберкулеза. В организме человека, больного туберкулезом, содержится большое количество бактерий туберкулеза. Для лечения туберкулеза необходимо несколько лекарств.

Узнайте о факторах риска ТБ.

Профилактика заражения туберкулезом во время поездок за границу

Во многих странах туберкулез встречается гораздо чаще, чем в США.Путешественникам следует избегать тесного контакта или длительного пребывания с известными больными туберкулезом в многолюдных, закрытых помещениях (например, в клиниках, больницах, тюрьмах или приютах для бездомных).

Хотя ТБ с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ) и широкой лекарственной устойчивостью (ШЛУ) встречаются во всем мире, они все еще встречаются редко. ВИЧ-инфицированные путешественники подвергаются наибольшему риску, если они контактируют с человеком с МЛУ или ШЛУ ТБ.

Само путешествие по воздуху сопряжено с относительно низким риском заражения туберкулезом любого вида.Путешественникам, которые будут работать в клиниках, больницах или других медицинских учреждениях, где могут встретиться пациенты с туберкулезом, следует проконсультироваться с экспертами по инфекционному контролю или профессиональной гигиене. Им следует узнать об административных и экологических процедурах предотвращения заражения туберкулезом. После внедрения этих процедур дополнительные меры могут включать использование средств индивидуальной защиты органов дыхания.

Путешественникам, которые ожидают возможного длительного контакта с людьми, больными туберкулезом (например, те, кто рассчитывает регулярно контактировать с населением клиник, больниц, тюрьм или приютов для бездомных), перед отъездом из США следует пройти кожный тест на ТБ или анализ крови на ТБ. Состояния.Если реакция теста отрицательная, они должны пройти повторный тест через 8–10 недель после возвращения в США. Кроме того, ежегодное тестирование может быть рекомендовано тем, кто ожидает повторного или длительного воздействия или длительного пребывания в течение нескольких лет. Поскольку люди с ВИЧ-инфекцией с большей вероятностью будут иметь нарушение реакции на тесты на туберкулез, ВИЧ-инфицированные путешественники должны сообщить своим врачам о своем ВИЧ-статусе.

информационных бюллетеней | Общие | Туберкулез: общая информация | ТБ

(значок PDFpdf — 34 КБ)

Туберкулез: общая информация

Что такое ТБ?

Туберкулез (ТБ) — это заболевание, вызываемое микробами, которые передаются от человека к человеку по воздуху.Туберкулез обычно поражает легкие, но он также может поражать другие части тела, такие как мозг, почки или позвоночник. Больной туберкулезом может умереть, если не получит лечения.

Каковы симптомы туберкулеза?

Общие симптомы туберкулеза включают чувство тошноты или слабости, потерю веса, лихорадку и ночную потливость. Симптомы туберкулеза легких также включают кашель, боль в груди и откашливание крови. Симптомы туберкулеза на других частях тела зависят от пораженной области.

Как распространяется ТБ?

Бактерии туберкулеза выбрасываются в воздух, когда человек с заболеванием туберкулезом легких или горла кашляет, чихает, говорит или поет. Эти микробы могут оставаться в воздухе в течение нескольких часов, в зависимости от окружающей среды. Люди, которые вдыхают воздух, содержащий эти микробы туберкулеза, могут заразиться; это называется латентной туберкулезной инфекцией.

В чем разница между латентной инфекцией туберкулеза и заболеванием туберкулезом?

Люди с латентной инфекцией ТБ имеют микробы ТБ в организме, но они не больны, потому что микробы неактивны.У этих людей нет симптомов туберкулеза, и они не могут передавать микробы другим людям. Однако в будущем у них может развиться туберкулез. Им часто назначают лечение, чтобы предотвратить развитие туберкулеза.

Люди, больные туберкулезом, заболевают активными микробами туберкулеза, что означает, что они размножаются и разрушают ткани своего тела. Обычно у них есть симптомы туберкулеза. Люди с туберкулезом легких или горла способны передавать микробы другим.Им прописывают лекарства, которые помогают вылечить туберкулез.

Что мне делать, если я провел время с кем-то с латентной туберкулезной инфекцией?

Человек с латентной формой туберкулеза не может передавать микробы другим людям. Вам не нужно проходить тестирование, если вы встречались с кем-то с латентной туберкулезной инфекцией. Однако, если вы проводили время с больным туберкулезом или с кем-то с симптомами туберкулеза, вам следует пройти обследование.

Что мне делать, если я контактировал с больным туберкулезом?

Люди, больные туберкулезом, чаще всего передают микробы людям, с которыми они проводят время каждый день, например, членам семьи или коллегам. Если вы были рядом с больным туберкулезом, вам следует пройти обследование к своему врачу или в местный отдел здравоохранения.

Как пройти обследование на туберкулез?

Есть два теста, которые можно использовать для выявления туберкулезной инфекции: кожная проба или анализ крови на туберкулез. Кожная туберкулиновая проба Манту проводится путем введения небольшого количества жидкости (называемой туберкулином) в кожу в нижней части руки. Человек, которому сделали туберкулиновую кожную пробу, должен вернуться в течение 48-72 часов, чтобы обученный медицинский работник обнаружил реакцию на руке.Анализы крови на туберкулез определяют, как иммунная система пациента реагирует на микробы, вызывающие туберкулез.

Что означает положительный результат теста на туберкулезную инфекцию?

Положительный результат теста на туберкулез указывает только на то, что человек был инфицирован микробами туберкулеза. Это не говорит о том, прогрессировал ли человек до туберкулеза. Другие тесты, такие как рентген грудной клетки и образец мокроты, необходимы, чтобы определить, есть ли у человека заболевание туберкулезом.

Что такое бацилла Кальметта – Герена (БЦЖ)?

БЦЖ — вакцина от туберкулеза.БЦЖ используется во многих странах, но обычно не рекомендуется в США. Вакцинация БЦЖ не полностью предотвращает заражение людей туберкулезом. Это также может вызвать ложноположительную туберкулиновую кожную пробу. Однако лицам, вакцинированным БЦЖ, можно сделать туберкулиновую кожную пробу или анализ крови на ТБ.

Почему лечат латентную инфекцию туберкулеза?

Если у вас латентная инфекция ТБ, но не заболевание ТБ, ваш врач может попросить вас принять лекарство, которое убивает микробы ТБ и предотвращает развитие ТБ.Решение о лечении от скрытой инфекции будет основано на ваших шансах на развитие туберкулеза. Некоторые люди с большей вероятностью заболеют туберкулезом, чем другие. Сюда входят люди с ВИЧ-инфекцией, люди, недавно контактировавшие с больным туберкулезом, и люди с определенными заболеваниями.

Как лечится туберкулез?

Болезнь ТБ можно лечить, принимая несколько препаратов в течение 6–12 месяцев. Очень важно, чтобы люди, больные туберкулезом, закончили прием лекарства и принимали лекарства точно в соответствии с предписаниями.Если они перестанут принимать лекарства слишком рано, они могут снова заболеть; Если они не будут принимать лекарства правильно, живые микробы могут стать устойчивыми к этим лекарствам. ТБ, устойчивый к лекарствам, лечить труднее и дороже. В некоторых ситуациях сотрудники местного управления здравоохранения регулярно встречаются с больными туберкулезом, чтобы посмотреть, как они принимают свои лекарства. Это называется терапией под непосредственным наблюдением (DOT). ДОТ помогает пациенту завершить лечение в кратчайшие сроки.

Дополнительная информация

CDC.Вопросы и ответы о туберкулезе.

Перспективы и опыт жителей штата Сабах, Восточная Малайзия

Abstract

Малайзия — страна с промежуточным бременем туберкулеза (ТБ). Туберкулез по-прежнему является проблемой общественного здравоохранения в Сабахе, одном из двух штатов Восточной Малайзии. В 2007 году в штате Сабах было зарегистрировано чуть более 3 000 из 16 129 новых и рецидивов заболевания. Уровень уведомлений в два с половиной раза выше, чем в стране.В Сабахе было проведено очень мало исследований по ТБ, и имеется мало документации о восприятии больных ТБ и общества в отношении ТБ, обращении за медицинской помощью и воздействии ТБ на жителей Сабаха. В 2006 г. в семи районах штата Сабах было проведено качественное исследование для оценки знаний и восприятия больных ТБ и общества о ТБ, а также для ознакомления с опытом работы служб здравоохранения и изучения воздействия ТБ на пациентов и их семьи. Целенаправленная выборка выявила 27 больных туберкулезом и 20 родственников и членов сообщества, которые были опрошены с использованием набора вопросов о знаниях, восприятии туберкулеза, обращении за медицинской помощью и влиянии туберкулеза.Еще 11 медицинских работников приняли участие в неформальных обсуждениях и сессиях обратной связи. Большинство интервью были записаны на пленку и позже переведены. Данные были проанализированы с помощью тематического контент-анализа. Девяносто шесть процентов респондентов не знали причины туберкулеза. Некоторые считали, что туберкулез возник из-за «разрыва» тела, тяжелой работы или воспаления, в то время как другие думали, что это произошло из-за употребления зараженной пищи или из-за совместного использования посуды или передышки с больными туберкулезом. Хотя микробная теория не была хорошо известна, 98% респондентов считали туберкулез заразным.Некоторые пациенты не воспринимали имеющиеся у них симптомы как симптомы туберкулеза. Преобладающей практикой среди респондентов было обращение к современной медицине для лечения. Если современная медицина не смогла вылечить болезнь, пытались найти другие формы лечения, такие как традиционная медицина. Туберкулез по-прежнему оставался стигматизирующим заболеванием, и это проявлялось как в восприятии, так и в исполнении. Туберкулез также затронул пациентов в различных аспектах их жизни, таких как психосоциальная, физическая, финансовая и жизненная практика. Пациенты-фермеры жаловались, что они не полностью оправились от болезни и, таким образом, не могут продолжать свою прежнюю работу.Пациенты изменили свои жизненные привычки, например, отказались делиться своей утварью, получили отдельную спальню и практиковали социальное дистанцирование. С другой стороны, большинство медицинских работников не знали о воздействии туберкулеза на их пациентов и что знания своих пациентов о туберкулезе были недостаточными. Необходимо понять причины неправильных представлений о туберкулезе и решить проблему нехватки знаний о туберкулезе с помощью санитарного просвещения. Пациенты должны распознать симптомы туберкулеза на ранней стадии, чтобы можно было начать быстрое лечение, а пациенты должны быть уверены в его излечимости.

Ключевые слова: Знания, отношения и практики; Качественные исследования; Восприятие; Туберкулез; Малайзия

ВВЕДЕНИЕ

Туберкулез (ТБ), заболевание древних времен, выявленное анализом ДНК образцов тканей мумифицированных тел и скелетных останков возрастом более 5000 лет (1), по-прежнему является проблемой общественного здравоохранения. Это один из наиболее важных, но игнорируемых приоритетов международного здравоохранения (2). По оценкам, в 2007 году он стал причиной 1,32 миллиона смертей среди ВИЧ-отрицательных людей и еще 456 000 смертей среди ВИЧ-инфицированных (3).Основываясь на данных эпиднадзора и опросов, Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) подсчитала, что в 2007 году произошло 9,27 миллиона новых случаев туберкулеза, что на 30 000 больше, чем в предыдущем году (3). Сообщалось о страданиях больных туберкулезом с точки зрения физических и экономических соображений, включая отторжение в результате стигмы, связанной с туберкулезом (4–10).

ТБ является эндемическим заболеванием в Малайзии: в 2007 г. показатель регистрации среди пациентов с положительным мазком составил 36 на 100 000 (11). На Сабах приходится одна треть от общего числа случаев в стране, а уровень регистрации всех случаев составляет 100–200 на 100 000 человек уже почти десять лет (12).Сабах, один из 13 штатов Малайзии, расположен на острове Борнео. Основные этнические группы: кадазандусуны, муруты, баджаусы и рунгусы. Хотя большинство исповедуют ислам или христианство, некоторые по-прежнему придерживаются древних верований и обычаев.

ТБ — это социальное заболевание, и на поведение пациентов при обращении за медицинской помощью влияют пол, возраст, социально-экономический и социальный статус женщины, тип заболевания, доступ к услугам и воспринимаемое качество услуг (13), которые часто взаимодействуют между собой. в сложной паутине.Люди могут быть сбиты с толку относительно последствий симптомов ТБ, стоимости транспортировки, социальной стигмы, высокой стоимости лекарств и восприятия пациентами клиник как недружелюбных, и все это способствует усложнению заболевания (4). Чтобы решить огромную проблему туберкулеза в Сабахе, важно решить все эти проблемы. О поведении людей в Сабахе при обращении за медицинской помощью в отношении туберкулеза известно очень мало. Конкретные цели исследования заключались в оценке знаний и представлений больных ТБ и общества о ТБ и опыте оказания медицинских услуг, а также в изучении воздействия ТБ на пациентов и их семьи.Представленные здесь результаты основаны на качественном исследовании, в котором изучались обращения за медицинской помощью в отношении ТБ среди жителей Сабаха и влияние ТБ на пациентов и их семьи.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Население исследования

Тридцать две группы коренных народов составляют народ Сабаха, говорящий на более чем 80 диалектах местного населения с широким разнообразием традиций и культур. Это исследование проводилось в семи округах: Кота-Кинабалу, Пенампанг, Путатан, Туаран, Кота-Маруду, Кудат и Кенингау.Кота-Кинабалу — столица штата, в которой проживают представители всех этнических групп. Пенампанг является преимущественно районом Кадазана, где одна треть населения принадлежит к этой этнической группе, в то время как соседний район Путатан является преимущественно малайским районом (57%) (14). Около 45% жителей Туарана — душуны, за ними следуют бахау (29%). Точно так же около половины жителей Кота-Маруду — душуны. Напротив, две трети населения Кудата составляют рунгусы, тогда как во внутреннем районе Кенингау две трети составляют этнические группы Кадазан-Дусун-Мурут (14).

Автор разработал концептуальную основу для облегчения изучения поведения респондентов при обращении за медицинской помощью. В этой структуре () автор объединил элементы из модели веры в здоровье (15), модели использования медицинской помощи (16), четырех «As» () и модели пути (17). Представления пациентов о степени тяжести и преимуществах выбора терапии помогают концептуализировать поведение, связанное с обращением за медицинской помощью. На эти представления влияют другие факторы, такие как психологические, социально-экономические и гендерные.Роли «значимых других», а также потребности и благоприятствующие факторы также служат подсказками для принятия мер по лечению. К благоприятным факторам относятся наличие, доступность, доступность и приемлемость выбора терапии. Основываясь на этой структуре, основными исследованными областями были распознавание симптомов, обращение за медицинской помощью, восприятие болезни, восприятие ухода, гендерные различия в обращении за медицинской помощью, влияние туберкулеза на пациентов и членов их семей, а также реакция сообщества на тех, кто болезнь.

Концептуальные основы обращения за здоровьем и обращением за медицинской помощью среди больных туберкулезом

Методы выборки

Целенаправленная выборка использовалась для поиска респондентов, богатых информацией, и была создана матрица выборки для их идентификации (). Медицинский персонал выбранных районов помог определить респондентов из каждой группы.

Таблица 1.

Матрица выборки для определения респондентов

9018 Низкий доход 9018 9018 X 9018

Группа	Уровень дохода и местонахождение	Пол
		Мужской	Женский
больных туберкулезом	в сельской местности	XXXX	XXXX
	в городах	XXXX	XXXX
					X	X
Член семьи или родственники или другие важные информаторы	Сельский	XX	XX
	Городской	XX	XX			XXXX

Концептуальные переменные

Данные, собранные для концептуальных переменных во время глубинных интервью, касались местной терминологии ТБ, распознавания симптомов, восприятия больных ТБ и сообщества о болезни, поведения при обращении за медицинской помощью, знаний о ТБ, восприятия ухода, влияние болезни на пациента и семью, а также восприятие туберкулеза в обществе.Медицинскому персоналу задавали вопросы о причинах обращения пациентов за лечением и осведомленности пациентов о туберкулезе.

Сбор данных

Глубинные интервью были проведены с 27 пациентами с туберкулезом из семи районов и с 20 другими респондентами, которые были либо супругами, либо родственниками, либо другими людьми из той же деревни, что и пациенты. Интервью проводились по договоренности респондентов по времени и месту. Семь респондентов были опрошены в ближайших клиниках, а остальные респонденты — на дому.На пять собеседований потребовались переводчики. Выбор переводчика был важен, и для обеспечения конфиденциальности их набирали не из той же деревни, что и респондент. На протяжении всего исследования потребовалось всего два переводчика. Все интервью, кроме первых двух, записывались на магнитофон с устного разрешения участников. Медицинский персонал участвовал в обсуждениях и сессиях обратной связи в клиниках во время визитов в отдельные районы. Это были неформальные занятия для сбора информации, например, о причинах обращения за медицинской помощью.

Анализ данных

Все глубинные интервью длились 60–90 минут. Транскрипция интервью производилась немедленно и на том языке, на котором проводилось интервью. Каждая транскрипция занимала 4–6 часов. Затем они были переведены на Bahasa Malaysia (национальный язык). Анализ данных проводился в несколько этапов на протяжении всего исследования на национальном языке с использованием тематического контент-анализа. Первый этап заключался в поиске общих тем, таких как симптомы, причины, обращение за медицинской помощью и представления об уходе.Второй этап представлял собой более тщательный процесс анализа контента на предмет появления новых категорий и подкатегорий. Это было особенно важно для определения различных категорий последствий туберкулеза и стигмы. Третий этап включал синтез результатов для поиска взаимосвязи между различными темами для создания более четкого понимания туберкулеза с точки зрения пациентов и сообщества.

Сбор и анализ данных выполнены автором.

Этические проблемы, такие как автономия, конфиденциальность и анонимность, наблюдались на протяжении всего исследования. Этическое одобрение исследования было получено от Министерства здравоохранения Малайзии.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Характеристики участников

Всего в семи районах были опрошены 27 пациентов и 20 не-пациентов, таких как супруги, родственники, сельские жители и народные целители. В обсуждениях и обсуждениях приняли участие одиннадцать медицинских работников.показывает характеристики всех респондентов.

Таблица 2.

Характеристики респондентов

9018 9018 9018 9018 9018 9018 901 83 9018 9018 9018 9018 9018 9018 9018

Туберкулез

с точки зрения сообщества ТБ был относительно неизвестен в Сабахе в 1960-х годах и часто описывался по его симптомам (хронический кашель, кашель с кровью или очень худое состояние) как batuk kering (сухой кашель) или mengurus ( худеет).Туберкулез не считался «делом злого духа», и, таким образом, роль спиритуалистов сводилась к минимуму. Два народных целителя, которым было за 50, сказали, что их не учили лечить туберкулез. По их словам, такой болезни не существовало, когда они начали тренироваться в нежном возрасте 10 лет. Вместо этого они считали, что туберкулез возник в результате тяжелого труда и зараженной пищи и что его можно лечить с помощью традиционных ритуалов, таких как принесение в жертву свиней. Традиционные лекарственные растения также использовались местными жителями на протяжении нескольких поколений для облегчения симптомов многих болезней и лечения различных инфекций.Эти знания были важны для их выживания, особенно среди тех, кто живет в глубинке. Два народных целителя также использовали лекарственные растения для лечения своих пациентов с хроническим кашлем и потерей веса.

Когда спросили о причине туберкулеза, преобладающее мнение заключалось в том, что внутри тела есть «разрыв», который со временем стал «гнилым», что сделало возможным проникновение «чего-то» в «слезу» и возникновение туберкулеза. «Разрыв» мог быть вызван несколькими причинами; основными из них были тяжелая работа или воспаление слизистой оболочки желудка (гастрит) (вставка 1).

Box 1

«Это из-за тяжелой работы, из-за тяжелой работы что-то внутри порвалось. Разорванный участок тогда гниет, так говорят люди ». (66-летний фермер)

«По словам здешних людей, первопричиной туберкулеза является гастрит, потому что он не следил за своей едой (питанием). Вы знаете, как это с деревенскими людьми…. иногда, когда они идут на работу… они не ели, не пили. Ха, вот в чем причина. (27-летний рыбак)

Некоторые пациенты считали, что они заболели в результате работы и воздействия дождя и пота.Другие считали, что причиной туберкулеза является употребление или употребление зараженной пищи; продукты питания, подвергшиеся воздействию грязи, пыли или даже слюны больных туберкулезом. Были некоторые, кто согласился с тем, что туберкулез вызван микробами, но, по их мнению, это не объясняет, как человек заразился. Один пациент считал, что туберкулез является наследственным, поскольку туберкулезом болели все члены его семьи, кроме него и его сестры. Он не удивился, когда ему сказали, что у него туберкулез. 25-летний клерк считал, что ее ослабил туберкулез, что облегчило ей «очарование» (вставка 2).

Box 2

В мае я почувствовал резкую боль чуть ниже ребер. Когда я кашлял, мне было больно, как будто меня порезали ножом. Мой дядя отвел меня к bomoh (традиционному целителю). Понимаете, в прошлом году меня кто-то очаровал. Пришлось лечить четырьмя разными бомбами . Перед тем, как пойти к традиционному целителю, я пошел к частному врачу и попросил провести сканирование этой области. Я сказал своей семье и bomoh , что я лечусь от туберкулеза, но они все равно сказали мне лечиться, потому что у меня может быть два заболевания.(Когда ее спросили, думала ли она, что у нее туберкулез, потому что кто-то ее «очаровал», она ответила вот что). Нет, но, может быть, из-за того, что я уже ослаблен и болен туберкулезом, ему было легче наложить на меня «чары».

Другой больной туберкулезом считал, что его болезнь замаскирована «чарами», которые не были обнаружены, несмотря на неоднократные рентгенологические исследования мокроты и грудной клетки. После того, как его свекровь обратилась за помощью к опытному целителю, визит в клинику показал положительный анализ мокроты, а рентген показал повреждение правой стороны легких.

Девяносто восемь процентов респондентов согласились с тем, что туберкулез заразен и может распространяться при совместном использовании столовой посуды и при личном общении. В некоторых культурах в Сабахе на многих общественных мероприятиях пили местное рисовое вино, которое часто подавали в кувшине и потягивали через бамбуковую соломинку. Многие представители этой культуры считают, что совместное использование чашек и тарелок, а также бамбуковых соломок — это пути передачи туберкулеза. Из-за этого убеждения больные туберкулезом не делились посудой или едой с членами семьи и другими людьми.

Поведение при обращении за медицинской помощью

Кашель был наиболее частым симптомом, за которым следовала потеря веса. Другими респираторными симптомами были кровохарканье (кашель с кровью), одышка и боль в груди. Наиболее частым конституциональным симптомом была потеря веса, за которой следовала лихорадка. Другие конституциональные симптомы включали потерю аппетита, проблемы со сном и летаргию. Некоторые пациенты знали, что у них туберкулез, потому что они слышали о нем или пережили его в своей семье.Другие пациенты думали, что они страдают другими заболеваниями, но понятия не имели, что это были. Другие думали, что у них есть болезни, такие как диабет, астма, гастрит, рак груди и простуда. Среди респондентов, не относившихся к пациентам, кашель и / или кашель с кровью и потеря веса были идентифицированы с туберкулезом. Подавляющее большинство (74%) пациентов обращались за лечением из-за ухудшения симптомов. Если бы кашель не усиливался, например, становясь продуктивным и стойким, этот симптом долгое время игнорировался бы.Однако если кашель сопровождался кровью, затрудненным дыханием или летаргией, немедленно обращались за лечением.

В большинстве случаев пациенты полагаются на современные лекарства. Рассматривались и другие варианты, когда современные лекарства не смогли полностью вылечить болезнь. Одна пациентка обратилась за помощью к традиционному целителю, прежде чем лечиться в государственной клинике, потому что ее семья думала, что она была отравлена ​​(вставка 3).

Box 3

«Да… около месяца она пила традиционную медицину из bomoh. После этого… когда не стало улучшений, мой тесть сказал… давайте отвезем ее в больницу. Когда мы приехали в первый раз, они не смогли найти, что с ней не так, они просто осмотрели ее и сказали, что у нее обычный кашель. Тесть был недоволен. Давайте вернем ее в больницу и попросим сделать рентген. Вот почему во второй раз, когда я забрал ее, ей сделали рентген, а потом нам сказали, что у нее туберкулез ». (Муж пациента)

Некоторые люди могут не признавать, что обращались за помощью к народным целителям, поскольку это считалось языческой практикой.Большинство (81%) пациентов самостоятельно решали, когда и куда обращаться за лечением, хотя на это часто влияли члены семьи и родственники. Раньше с сельскими старостами консультировались по поводу лечения болезней, но теперь это не так.

Воздействие туберкулеза

Все пациенты с туберкулезом, участвовавшие в исследовании, в конечном итоге завершили лечение. Однако многие, особенно мужчины, чувствовали, что в результате туберкулеза они часто чувствовали себя слабыми и никогда полностью не восстанавливались до своего физического состояния до болезни.Пациентам, которые были фермерами, трудно продолжать заниматься сельским хозяйством из-за остаточной слабости (вставка 4).

Box 4

«Конечно, это сложно. До того, как я заболел этой болезнью, я был только стар. Но что бы я ни делал, я делал это сам. Но теперь, когда у меня это заболевание, хотя я почти вылечился, по словам врача и по собственным ощущениям, я точно не вылечусь полностью, как раньше. Так что это определенно сложно, потому что до этой болезни, какой бы работой я ни занимался, я делал это сам.Но теперь, даже возле дома, даже когда я вижу, что все растения засохли, я ничего не могу сделать ». (60-летний фермер)

Девяносто шесть процентов пациентов рассказали членам своей семьи о своей болезни, а некоторые также сообщили членам церкви, своему начальству и близким коллегам на работе. Причины, по которым они не рассказывали другим людям за пределами семейного круга, включали беспокойство по поводу их реакции. Некоторые считали, что другим не нужно говорить об этом, и считали, что заразиться туберкулезом стыдно.Один респондент был обеспокоен тем, что люди могут приравнять туберкулез к СПИДу, и поэтому дистанцировался от него.

Все пациенты начали изменения в своей повседневной жизни в результате туберкулеза. К ним относятся разделение посуды, новый порядок сна и сокращение социальных контактов и активности. Как выяснила 45-летняя домохозяйка, новый режим сна может вызвать проблемы между мужем и женой (вставка 5).

Box 5

«Когда мой муж болел туберкулезом, если я не ошибаюсь, я не спала с ним семь месяцев.Ему приходилось спать на полу, пока я спала с нашим вторым ребенком в постели. Я думаю, что в течение первых трех месяцев ему это причиняло боль, но я сказал ему, что это не значит, что я пренебрегаю его потребностями, но это для нашего же блага ».

В двух довольно крайних случаях пациенты временно выехали из дома на время лечения вопреки желанию своих семей. Один пациент на время лечения снял другую квартиру недалеко от своей семьи, опасаясь заразить своего маленького сына.Другой пациент переехал в небольшой сарай, который также служил складом для рисового инвентаря для семьи. Вместо того, чтобы оставаться наедине с собой, его дети, внуки и родственники сидели и ели вместе с ним и играли в сарае, чтобы составить ему компанию. Семья попросила одного пациента поселиться в их фермерском доме и присматривать за их фермой. Он продавал сельскохозяйственные продукты за деньги, а когда их было нечего продавать, он просил денег у друзей и общественности.

Из-за стигмы болезни у одиноких больных туберкулезом шансы на замужество невелики.Об этом стало известно в интервью сельскому старосте, не больному туберкулезом. В местном контексте староста деревни имеет значительное влияние на культурные аспекты сообщества (вставка 6).

Box 6

Когда он приходит к нам домой, как обычно, во время еды, мы его тоже кормим. После этого отделяем его миску и тарелку. После того, как он ушел, мы моем его миску и тарелку сначала мыльной водой, затем горячей водой. Так нам сказали. По нашему обычаю, он не может жениться, потому что считается физически уродливым.В конце концов, он не может искать работу. Это означает, что он больше не может нести ответственность за свою семью.

Супружеская пара, больная туберкулезом, работавшая в небольшом продуктовом ларьке в деревне, испытала на себе стигму со стороны местного сообщества. В результате им пришлось ехать в другую клинику, а не в ту, что находится в их деревне, чтобы получить свои лекарства, и на ранней стадии болезни их бизнес также пострадал, поскольку сельские жители не посещали их киоск (вставка 7 ).

Box 7

Жители села не приходили покупать в нашем ларьке около месяца, потому что боялись.Они были напуганы, пока я не сказал им, что, хотя мы такие больные, мы никогда не приносили свои тарелки и не просили у вас еды. Я, может быть, заболел, но я могу себя прокормить, — сказал я им. Они называют нас «бакалейщиком туберкулеза», и это причиняет мне боль. Если бы кто-то сказал, что у меня туберкулез, мне не стыдно, я не просил об этом. И я здесь не единственный, кто болен туберкулезом.

Казалось, стигма не исчезла после лечения. Пожилая пациентка обвинила в своей болезни родственницу, больную туберкулезом. Хотя этот родственник завершил лечение, она не была уверена, полностью ли он вылечился.Стигма (воспринимаемая и реализуемая) может быть глубоко укоренилась во всех сообществах, но есть некоторые свидетельства того, что стигма могла уменьшиться с годами, по наблюдениям пациента (вставка 8).

Box 8

«Эта болезнь как позор. В последний раз (в 1987 году), когда мой муж был болен, мы пошли в больницу. Когда они узнали, что у моего мужа туберкулез, они побоялись подойти к моему мужу. Это были сотрудники больницы… медсестры. Может быть, сейчас эта болезнь как нормальная, а не как раньше, слишком стыдно рассказывать другим.”(45-летняя домохозяйка)

Восприятие противотуберкулезной помощи

Восприятие пациентами и родственниками помощи, предоставляемой государством и частными клиниками, в целом было справедливым. Большинство (91%) респондентов заявили, что лечение было хорошим или что они не столкнулись с какими-либо проблемами во время консультаций с врачами. Однако двое отказались от комментариев, а двое других были разочарованы врачами, которые не смогли диагностировать их болезнь на ранней стадии.

Пациенты получили хорошую поддержку со стороны своих семей в различных формах.Некоторые члены семьи следили за приемом лекарств, сопровождали их на лечение или вызвались покупать для них лекарства. Некоторые даже взяли на себя обязанности пациентов, такие как уход за фермой и приготовление пищи для семьи. Несмотря на такую ​​поддержку, некоторые пациенты часто чувствовали, что не могут открыто обсуждать аспекты своей болезни. Они часто были озабочены тем, что о них думают другие, и это предубеждение влияло на них эмоционально и психологически. Женщины, как правило, больше подвержены эмоциональному воздействию, в то время как мужчины склонны беспокоиться о финансовых и физических аспектах.Большинство (67%) пациентов мужского пола (n = 15) столкнулись с трудностями в работе, поскольку им необходимо регулярно посещать клинику для лечения, и поэтому они стали зависимы от других. Иногда им приходилось занимать деньги у родственников и друзей на проезд в автобусе. В других случаях они не выполняли своих обязательств, поскольку им приходилось зарабатывать деньги на проезд в автобусе. Их супруги также испытали такое же бремя (вставка 9).

Box 9

«На этот раз это (лекарство) было на две недели. Он давал мне лекарства каждые две недели.Раньше он просил меня приходить каждый день, но я сказал ему, что я бедный человек; Собственного транспорта у меня нет. Каждый день мне приходится тратить 12 ринггитов (около 3 долларов США) на транспорт, как я могу нести это финансовое бремя, — сказал я врачу. Мы довольно долго обсуждали, и он согласился поставить лекарства на две недели. Я сказал, что если каждые две недели я могу позволить себе привозить сюда мою жену (для лечения), но если каждый день, я говорю, как я могу выходить в море (ловить рыбу)? »

больных туберкулезом мало поддерживали со стороны других, за исключением поддержки со стороны членов их семей.В Сабахе неправительственная организация «Противотуберкулезная ассоциация Сабаха» (САБАТА) оказывает финансовую помощь и возмещает дорожные расходы. Это должно быть сделано с помощью медицинского персонала, который отвечает за лечение больных туберкулезом в своих клиниках.

Мнения медицинского персонала о больных туберкулезом

Многие медицинские работники не осознавали влияние туберкулеза на жизнь своих пациентов, поскольку между медицинским персоналом и пациентами было ограниченное обсуждение этих воздействий.Восприятие пациентов и общества в отношении туберкулеза сильно отличалось от представлений медицинских работников. Медицинский персонал полагал, что более 95% пациентов понимают теорию микробов, которая часто упоминалась во время занятий по санитарному просвещению. Они не осознавали, что знания пациентов и общества были плохими и что последствия болезни были значительными. Некоторые не знали, что пациенты стеснялись того, что им поставили диагноз, или что негативное отношение медицинского персонала может удерживать пациентов от раннего обращения за лечением.Из этого исследования неясно, в какой степени медицинский персонал способствовал сохранению стигмы. Во время одного визита в клинику один медицинский персонал был подслушан, когда посоветовал пациенту использовать отдельную посуду. Неизвестно, давал ли такой совет другой медицинский персонал.

ОБСУЖДЕНИЕ

Из исследования стало очевидно, что теория микробов малоизвестна. Подавляющее большинство (75%) респондентов связали туберкулез с «разрывом» внутри тела или из-за тяжелой работы, употребления зараженной пищи или пребывания в экстремальных условиях.Некоторые пациенты все еще верили в «чары», которые делали их уязвимыми для туберкулеза. Большинство (89%) респондентов считали, что туберкулез распространяется через капли, слюну или передышку, а один респондент считал, что туберкулез передается по наследству.

Существует сходство в убеждении, что тяжелый труд вызывает туберкулез, между сабаханцами и другими сообществами, такими как вьетнамцы (18), мексиканцы (4), аченцы (19) и филиппинцы (20). Девяносто восемь процентов респондентов считают, что туберкулез заразен, несмотря на плохое понимание его причины.Это могло быть связано с тем, что медицинский персонал сообщил им об инфекционности туберкулеза и о необходимости изолировать больных туберкулезом в специальных палатах. В прошлом пациенты с туберкулезом получали охрану на весь период лечения, который мог составлять от шести месяцев до года. Однако эта практика изменилась. В некоторых больницах Сабаха пациенты с туберкулезом находились под присмотром во время интенсивной фазы лечения (2 месяца), или если им некому было присматривать за ними, или когда они не могли пройти курс лечения по какой-либо причине. Такое представление об инфекционности туберкулеза противоречит мнению вьетнамцев: если туберкулез возник в результате тяжелого труда ( lao luc ), он считается незаразным (18).

Большинство (81%) пациентов не связывают свои симптомы с туберкулезом. Это неудивительно, поскольку симптомы не являются специфическими для туберкулеза и могут усиливаться и уменьшаться. Этот результат не отличается от исследования, проведенного в Западной Малайзии, в котором только 1,5% респондентов связали свои симптомы с туберкулезом (21). Поскольку туберкулез возник не по вине злого духа, естественным путем были поиски современных лекарств. Даже те немногие пациенты, которые обращались за лечением к народным целителям, позже искали современные лекарства, когда им не стало лучше, возможно, после переосмысления своих симптомов.Традиционные лекарственные растения использовались народными целителями, с которыми проводились собеседования для лечения хронического кашля. Известно, что кора ствола Caesalpinia sappan из семейства Leguminosae используется местными жителями для лечения туберкулеза (22).

Некоторые причины недостаточной осведомленности о туберкулезе среди больных туберкулезом могут быть связаны с отсутствием информации и недостаточной оглаской вокруг туберкулеза. Другая причина может быть связана с неграмотностью в Сабахе, которая все еще высока.В 2000 г. 21% населения в возрасте шести лет и старше никогда не посещали школы, и этот показатель варьировался от 7% среди китайцев до 21% среди жителей Бахо (23). Поскольку большинство материалов по санитарному просвещению имеют форму брошюр и плакатов, к сообщениям не могут получить доступ неграмотные. Использование других каналов связи, таких как телевидение и радио, может быть столь же неэффективным. Сообщалось, что до 2004 года обеспеченность электроэнергией домохозяйств, особенно в сельской местности Сабаха, составляла 65% (24).Медицинские работники часто не предлагали надлежащие консультации пациентам с туберкулезом из-за нехватки ресурсов и обучения.

Знания о туберкулезе, включающие правильное понимание того, как его можно вылечить, оказались важным фактором завершения лечения (25, 26). Однако степень, в которой знания о туберкулезе способствовали завершению лечения, в этом исследовании не изучалась. Последующее наблюдение за всеми опрошенными больными туберкулезом показало, что они завершили лечение.

Диагноз ТБ может вызвать страх изоляции и дискриминации. Были доказательства предполагаемой и навязанной стигмы по отношению к больным туберкулезом, что выражалось в определенных действиях, таких как использование отдельной посуды и сокращение социальных контактов. Результаты исследований в других странах также выявили аналогичные закономерности, такие как использование отдельной посуды среди больных туберкулезом в перуанской общине Амазонки (27), Замбии (10), Кении (28) и Таиланде (29). Впоследствии это могло способствовать психосоциальному воздействию на больных туберкулезом, которое привело к заниженной самооценке и уходу от общества, создавая тем самым порочный круг.Исследования показали, что социальная маргинализация может влиять на приверженность пациентов лечению (26), но это не исследовалось подробно в данном исследовании. В этом исследовании пара, болевшая туберкулезом, была готова посетить другую клинику, чтобы избавиться от стигматизации своих лекарств в обществе.

Также было высказано предположение, что дискриминация больных туберкулезом сохраняется даже после излечения, что может быть связано с недостаточными знаниями о излечимости туберкулеза. Сохранение стигмы после завершения лечения, наблюдаемое в этом исследовании, также было описано среди пациентов из Южной Индии (30).Это могло бы объяснить причину, по которой некоторые люди не хотели жениться на людях, больных туберкулезом. Дискриминация может сохраняться, потому что некоторые пациенты с туберкулезом не полностью восстановились до своего физического состояния, существовавшего до болезни, и, таким образом, считаются постоянно ослабленными или уродливыми. Для не состоящих в браке пациентов в Сабахе туберкулез может повлиять на их шансы на замужество, аналогично результатам в Пакистане (31) и Замбии (10). В исследовании, проведенном в Пакистане, стигма поддерживалась медицинским персоналом, который рекомендовал «добровольную социальную изоляцию», прикрывать рот при кашле и пользоваться отдельной посудой (31).В Кении стигма усугублялась медицинским персоналом путем изоляции больных туберкулезом и использования специальных мер, таких как пропитка половиков химическим веществом и использование перчаток перед входом в противотуберкулезное отделение (28). В настоящем исследовании не изучалось, способствовали ли определенные советы или действия поставщика медицинских услуг стигматизации больных туберкулезом.

Это исследование внесло значительный вклад в понимание многих аспектов туберкулеза, в частности, знаний и обращения за медицинской помощью среди больных туберкулезом и населения в штате Сабах.Он задокументировал информацию из первых рук о собственном опыте пациентов и других членов сообщества. Он также охватывал мнения, выраженные различными этническими группами в семи районах. Результаты не могут быть распространены на все население Сабаха ввиду его многоэтнического состава.

Оценить внутреннюю достоверность результатов было сложно, так как правда часто бывает субъективной. Была некоторая предвзятость, потому что интервьюером был медицинский персонал. Возможно, пациенты могут не раскрывать свое истинное поведение при обращении за медицинской помощью по разным причинам, несмотря на гарантии конфиденциальности и анонимности.Однако информация от супругов, родственников и общественности помогла повысить достоверность результатов. Результаты были сочтены надежными, поскольку во всех интервью использовался один и тот же набор вопросов, а в ответах и ​​обсуждениях использовались заранее определенные руководящие принципы.

В будущих исследованиях можно будет изучить поведение, связанное с обращением за медицинской помощью, среди других этнических групп, а также среди иммигрантов. Кроме того, углубленный анализ стигмы поможет снизить ее влияние на обращение за медицинской помощью и на жизнь больных туберкулезом.

Хотя ВОЗ предоставила очень общие средства для снижения заболеваемости туберкулезом, такие как увеличение выявления случаев и обеспечение высокого уровня излечения, отсутствие понимания взглядов сообщества, культурных обычаев и отношения к туберкулезу может быть причиной того, что туберкулез остается угрозой. Результаты этого исследования показывают, что необходимо понять причины неправильных представлений о туберкулезе и устранить недостаток знаний о туберкулезе. Пациентам необходимо распознать симптомы туберкулеза на ранней стадии, чтобы можно было незамедлительно начать лечение.Повторное пропагандирование идеи — «кашель продолжительностью две недели или более — подумайте о туберкулезе, если не доказано обратное» — необходимо довести до общества. Излечимость болезни также должна оставаться ключевым моментом. Сообщения следует «продавать» как пакет, поскольку фрагментарная информация позволит публике создать собственное понимание для замены недостающих частей. Затем этот информационный пакет необходимо будет направить с помощью различных подходящих средств, чтобы удовлетворить различные потребности населения. Необходимо заручиться большей поддержкой со стороны различных групп, таких как неправительственные организации, частные компании и государственные учреждения, чтобы помочь больным туберкулезом, особенно тем, кто не работает или работает не по найму.Благодаря таким действиям факты о туберкулезе станут достоянием гласности, так что стигма вокруг него скоро исчезнет.

Профилактика — предупреждение о туберкулезе

Как и при всех состояниях здоровья, профилактика туберкулеза всегда лучше лечения. Хотя на данный момент нет надежного способа полностью предотвратить распространение туберкулеза, существует ряд мер, которые можно предпринять для уменьшения распространения болезни.

Вакцинация БЦЖ

БЦЖ (бацилла Кальметта-Герена) — живая вакцина против туберкулеза.Вакцина приготовлена ​​из штамма ослабленной палочки туберкулеза крупного рогатого скота, Mycobacterium bovis .

В настоящее время вакцина БЦЖ является единственной лицензированной вакциной против туберкулеза и используется с 1921 года. Это одна из наиболее широко используемых вакцин во всем мире, однако мы все еще регистрируем около 9 миллионов новых случаев туберкулеза ежегодно, что свидетельствует об ограниченных возможностях вакцины БЦЖ. эффективность.

BCG:

• Эффективность профилактики туберкулеза на 80% за 15 лет
• более эффективен против сложных форм туберкулеза у детей
• ограниченной эффективности у людей старше 35 лет
• менее эффективен при применении в экваториальных регионах (из-за высокого уровня естественных микобактерий в окружающей среде).

Ранняя диагностика

Ранняя диагностика и лечение — наиболее эффективный способ предотвратить распространение туберкулеза.

Человек с инфекционным туберкулезом может заразить до 10–15 других людей в год. Но после постановки диагноза ТБ и начала лечения большинство пациентов перестают быть заразными всего через две недели приема лекарства.

Диагностика

Ограничение распространения туберкулеза зависит от успешного выявления и лечения людей с этим заболеванием, чтобы предотвратить их передачу другим.

Это можно сделать путем повышения осведомленности о туберкулезе, чтобы люди с симптомами туберкулеза знали, что им следует обращаться за помощью. Аутрич-работники и волонтеры также работают в сообществах с высоким уровнем заболеваемости туберкулезом, чтобы находить людей с симптомами и направлять их на тестирование.

Когда кому-либо ставится диагноз инфекционного туберкулеза, его близкие люди проверяются на болезнь — это называется отслеживанием контактов.

Управление средой

Поскольку туберкулез передается воздушно-капельным путем, бактерии туберкулеза выделяются в воздух, когда больной заразным туберкулезом кашляет или чихает.Риск заражения можно снизить, используя несколько простых мер предосторожности:

• хорошая вентиляция: , поскольку ТБ может оставаться в воздухе в течение нескольких часов без вентиляции
• естественный свет: УФ-свет убивает бактерии туберкулеза
• хорошая гигиена: закрытие рта и носа при кашле или чихании снижает распространение бактерий туберкулеза.

В медицинских учреждениях распространение туберкулеза сокращается за счет использования защитных масок, систем вентиляции, содержания потенциально заразных пациентов отдельно от других пациентов и регулярного скрининга медицинских работников на туберкулез.

Здоровая иммунная система

Наличие здоровой иммунной системы — лучшая форма защиты от туберкулеза: 60% взрослых со здоровой иммунной системой могут полностью убить бактерии туберкулеза.

Как туберкулез повлиял на викторианскую моду | Наука

Длинные длинные юбки викторианской эпохи в конечном итоге вышли из моды, когда считалось, что в них обитают туберкулезные микробы. через Wikicommons

Мари Дюплесси, французская куртизанка и парижская знаменитость, была поразительной красавицей викторианской эпохи.На ее самом известном портрете Эдуара Вьено ее блестящие черные волосы обрамляют красивое овальное лицо со сверкающими глазами и кожей цвета слоновой кости. Но слава Дюплесси была недолгой. Как и Виолетта, главная героиня оперы Джузеппе Верди « Травиата », чья история была вдохновлена ​​Дюплесси, Дюплесси заболела туберкулезом, который убил ее в 1847 году в возрасте 23 лет.

К середине 1800-х годов туберкулез достиг уровня эпидемии в Европе и США. Заболевание, известное как инфекционное, поражает легкие и другие органы.До появления антибиотиков его жертвы медленно истощались, становились бледными и худыми, прежде чем, наконец, умирать от того, что тогда называлось чахоткой.

Викторианцы романтизировали болезнь и ее последствия, которые приводили к постепенной смерти. На протяжении десятилетий многие стандарты красоты имитировали или подчеркивали эти эффекты. И по мере того, как ученые лучше понимали болезнь и способы ее распространения, болезнь продолжала оставаться в моде.

«Между 1780 и 1850 годами наблюдается растущая эстетизация туберкулеза, которая становится неотъемлемой частью женской красоты», — говорит Кэролайн Дэй, доцент истории Университета Фурмана в Южной Каролине и автор готовящейся к выходу книги Чахоточный шик: история Мода, красота и болезни , в котором исследуется, как туберкулез повлиял на британскую моду и восприятие красоты начала XIX века.

В то время считалось, что потребление вызвано наследственной предрасположенностью и миазмами, или «плохим воздухом» в окружающей среде. По словам Дейса, среди высшего сословия одним из способов оценки предрасположенности женщины к туберкулезу была ее привлекательность. «Это потому, что туберкулез усиливает то, что уже считается прекрасным у женщин», — объясняет она, — например, тонкость и бледность кожи в результате потери веса и отсутствие аппетита, вызванное болезнью.

Книга 1909 года « Туберкулез: трактат американских авторов о его этиологии, патологии, частоте, семиологии, диагностике, прогнозе, профилактике и лечении» подтверждает это мнение, при этом авторы отмечают: «Значительное число пациентов болеют и болеют. за годы до болезни у них была нежная прозрачная кожа и тонкие шелковистые волосы ». Сверкающие или расширенные глаза, розовые щеки и красные губы также были обычным явлением у больных туберкулезом — характеристики, которые, как сейчас известно, вызваны частой субфебрильной температурой.

«Мы также начинаем видеть элементы в моде, которые либо подчеркивают симптомы болезни, либо физически имитируют болезнь», — говорит Дэй. Пик этого так называемого чахоточного шика пришелся на середину 1800-х годов, когда модные заостренные корсеты демонстрировали низкую узкую талию, а объемные юбки еще больше подчеркивали узкую середину женщины. Женщины из среднего и высшего класса также пытались подражать чахоточной внешности, используя макияж, чтобы осветлить кожу, покрасить губы и покрасить щеки в розовый цвет.

Вторая половина XIX века ознаменовала радикальное изменение понимания туберкулеза, когда в 1882 году Роберт Кох объявил, что он открыл и изолировал бактерии, вызывающие это заболевание. К тому времени возникла теория микробов. Это идея, что микроскопические организмы, а не миазмы, вызывают определенные заболевания. Открытие Коха помогло теории микробов получить больше легитимности и убедило врачей и экспертов в области общественного здравоохранения в том, что туберкулез заразен.

Предотвращение распространения туберкулеза стало толчком для некоторых из первых крупномасштабных кампаний общественного здравоохранения в Америке и Европе, многие из которых были нацелены на женскую моду.Врачи стали объявлять виновниками болезни длинные свисающие юбки. По словам врачей, эти юбки убирали микробы с улицы и приносили болезни в дом.

Рассмотрим карикатуру «Шлейфовая юбка: Смерть любит сияющую метку», появившуюся в журнале Puck в 1900 году: на иллюстрации изображена горничная, стряхивающая тучи микробов с юбки своей дамы, а на заднем плане стоят ангельски выглядящие дети. Позади служанки вырисовывается скелет с косой, символ смерти.

Корсеты тоже подверглись нападению, поскольку считалось, что они обостряют туберкулез, ограничивая движение легких и кровообращение. «Корсеты здоровья», сделанные из эластичной ткани, были введены как способ уменьшить давление на ребра, вызванное корсетами с тяжелыми костями викторианской эпохи.

Пышные волосы на лице конца 1800-х годов не выдержали бы усилий общественного здравоохранения начала 1900-х годов. Библиотека Конгресса

Мужская мода также подверглась атаке.В викторианский период пышные бороды, скульптурные усы и экстравагантные бакенбарды были в моде. Частично эта тенденция связана с тем, что британские солдаты отрастили волосы на лице, чтобы согреться во время Крымской войны 1850-х годов. Но волосы на лице были также популярны в Соединенных Штатах, где бритвами было трудно пользоваться и часто небезопасно, особенно если их не чистить должным образом. Но к 1900-м годам сами бороды и усы считались опасными.

«Невозможно подсчитать количество бактерий и ядовитых микробов, которые могут скрываться в джунглях Амазонки на хорошо усатом лице, но их должно быть легион», — Эдвин Ф.Бауэрс, американский врач, известный своими первопроходцами в рефлексологии, написал в 1916 году в номере журнала McClure’s Magazine за 1916 год. «Корь, скарлатина, дифтерия, туберкулез, коклюш, обычные и необычные простуды и множество других инфекционных заболеваний могут передаваться и, несомненно, передаются через усы».

К тому времени, когда Бауэрс написал свое энергичное эссе, волосы на лице в значительной степени исчезли с лиц американских мужчин, особенно хирургов и врачей, которые приняли чисто выбритый вид, чтобы быть более гигиеничным при уходе за пациентами.

Викторианский идеал выглядеть чахоткой не сохранился до нынешнего столетия, но туберкулез оказал долгосрочное влияние на модные тенденции и тенденции красоты. Например, когда в начале 1900-х годов подол женщин поднялся на несколько дюймов, фасоны обуви становились все более важной частью общего образа женщины. Примерно в то же время врачи начали прописывать солнечные ванны для лечения туберкулеза, что привело к современному феномену загара.

Болезнь Болезни и недуги Мода Здоровье

Когда у вашего ребенка туберкулез

Туберкулез (ТБ) — это заболевание, вызываемое бактериями (микробами), которые могут передаваться от человека к человеку.Он разносится по воздуху крошечными капельками. Чаще всего туберкулез поражает легкие, но также может нанести вред другим частям тела. Если не лечить должным образом, туберкулез может привести к летальному исходу. Есть два типа ТБ: латентный (неактивный) и активный. Большинство детей, больных туберкулезом, имеют латентную форму.

Неактивный (латентный) ТБ

Если вашему ребенку был поставлен диагноз латентного ТБ, это означает, что ваш ребенок:

• В легких есть живые бактерии ТБ, но микробы изолированы, так же как струп покрывает ранить.В результате у вашего ребенка нет симптомов и он не чувствует себя плохо. Единственный способ узнать, что у вашего ребенка латентный туберкулез, — это пройти тест на туберкулез.

• Не может передать инфекцию другим людям.

• Потребуются лекарства, чтобы предотвратить активизацию инфекции в более позднее время.

Активный ТБ

Если вашему ребенку был поставлен диагноз активного ТБ, это означает, что ваш ребенок:

• Имеет активную инфекцию, вызывающую симптомы ТБ, такие как продолжительный кашель, мокрота, сильная усталость (утомляемость), лихорадка , ночная потливость или потеря веса.Ваш ребенок может сильно заболеть.

• Может передавать инфекцию другим людям, если активный туберкулез поражает легкие или горло.

• Необходимо принимать лекарства, которые помогут вылечить болезнь.

Как распространяется туберкулез?

Бактерии туберкулеза выделяются в воздух крошечными капельками, когда человек с активным туберкулезом легких или горла кашляет, чихает или разговаривает. Микробы легко распространяются, особенно в людных местах с плохой циркуляцией воздуха. Дети, находящиеся в тесном контакте с больным туберкулезом в активной форме и дышащие микробами в течение нескольких недель или более, могут заразиться.Дети подвергаются особому риску заболевания туберкулезом, если они:

• проводят время каждый день с больным активным туберкулезом.

• Живите в многолюдном месте, например, в приюте или групповом доме, где легко распространяются микробы.

• Путешествуйте в страну, где распространен туберкулез, или приезжайте из нее.

• У вас слабая иммунная система или у вас ВИЧ-инфекция.

Каковы симптомы туберкулеза?

У детей симптомы могут включать:

• Лихорадка

• Усталость или слабость

• Снижение веса

• Ночная потливость

• Слабость

Увеличенное количество

Симптомы туберкулеза легких включают:

Как диагностируется туберкулез?

Есть 2 теста, которые могут помочь обнаружить латентную инфекцию ТБ:

• Кожный тест (PPD). Раствор для тестирования помещается под кожу руки ребенка, чтобы проверить, не возникнет ли реакция (например, твердая красная шишка). Вашему ребенку нужно будет вернуться в офис через 2 или 3 дня, чтобы проверить руку. Обязательно приходите на прием. Вы узнаете результаты теста во время этого визита.

• Анализ крови. В этом тесте берется небольшое количество крови и отправляется в лабораторию для анализа. Ваш врач может сказать вам, подходит ли этот тест вашему ребенку.

При активном туберкулезе образцы берутся из пораженной области тела (например, мокроты, гноя или биопсии), и на них проводится тестирование, чтобы определить, есть ли активная инфекция ТБ.

Что означают результаты теста?

• Отрицательный результат теста на ТБ кожи или крови обычно означает, что в организме вашего ребенка нет бактерий ТБ.

• Положительный результат означает, что ваш ребенок, вероятно, подвергся воздействию микробов, вызывающих туберкулез. Другие тесты, такие как рентген грудной клетки, необходимы, чтобы узнать, активна ли инфекция.Лечащий врач вашего ребенка может также взять образец выделений или слизи из желудка вашего ребенка, которые выделяются при кашле (мокрота). Эти образцы отправляются в лабораторию и проверяются на наличие бактерий туберкулеза. Это помогает врачу выбрать лучшее лекарство для вашего ребенка.

Как лечат туберкулез?

Как латентный, так и активный туберкулез лечат антибиотиками. Дети с активным туберкулезом принимают больше антибиотиков и дольше. Ваш ребенок должен почувствовать себя лучше вскоре после начала лечения.Но ваш ребенок должен продолжать принимать все прописанные лекарства. Это единственный способ вылечить болезнь. Непринятие всех лекарств означает, что ваш ребенок не выздоровеет и может продолжать распространять болезнь среди других.

Что такое DOT?

Во время лечения вашему ребенку может быть предложено или потребовано участие в программе под названием DOT (терапия под непосредственным наблюдением). В этой программе медсестра или медицинский работник дает лекарство вашему ребенку и наблюдает, как он его принимает. Доказано, что ДОТ улучшает показатели излечения у людей с активным туберкулезом и особенно важен при инфекционных формах активного туберкулеза, например, при легочной инфекции.

Уход за ребенком на дому

Чтобы помочь вашему ребенку полностью вылечиться от активного туберкулеза или вылечить латентный туберкулез:

• Убедитесь, что ваш ребенок принимает все лекарства, как указано, даже при улучшении симптомов. Ваш ребенок будет принимать лекарство от 4 до 6 месяцев или дольше. Чтобы придерживаться этого расписания, нужно терпение. Но преждевременное прекращение приема лекарств или пропуск приема лекарств означает, что ваш ребенок не выздоровеет. Кроме того, он может создавать более смертоносные туберкулезные микробы, которые труднее лечить.

• Устройте ребенку спать в комнате с хорошей вентиляцией.

• Убедитесь, что ваш ребенок много отдыхает и ест здоровую пищу. Питательная диета, полная свежих фруктов и овощей, помогает организму бороться с инфекцией.

• Проконсультируйтесь с лечащим врачом вашего ребенка, прежде чем принимать какие-либо рецептурные или отпускаемые без рецепта лекарства, которые не были прописаны. Не давайте ребенку сироп от кашля. Это не поможет и может быть вредно.

Последующий уход

Убедитесь, что ваш ребенок ходит на все контрольные осмотры.Это помогает убедиться, что лекарство работает, что побочные эффекты отслеживаются и лечатся, и что форма туберкулеза у вашего ребенка выздоравливает.

Предотвращение распространения активного туберкулеза

Чтобы помочь защитить других, когда у вашего ребенка активных ТБ с поражением легких или горла:

• Попросите семью, друзей и всех, кто находится в тесном контакте с вашим ребенком, пройти тестирование . Если у вашего ребенка активный туберкулез, микробы туберкулеза могут передаваться другим людям.

• Научите детей часто мыть руки, особенно после кашля.

• Убедитесь, что ваш ребенок кашляет в салфетку.

• Используйте пластиковый пакет, чтобы выбросить использованные салфетки и другие материалы.

Когда звонить поставщику медицинских услуг вашего ребенка

Позвоните поставщику медицинских услуг, если ваш ребенок:

Типы туберкулеза (ТБ)

Туберкулез (ТБ) можно разделить на две категории: активное заболевание и скрытая инфекция. Наиболее распространенной формой активного туберкулеза является заболевание легких, но оно может поражать и другие органы, так называемый «внелегочный туберкулез».«

Активный туберкулез

Активный туберкулез — это заболевание, при котором бактерии туберкулеза быстро размножаются и проникают в различные органы тела. Типичные симптомы активного ТБ включают кашель, мокроту, боль в груди, слабость, потерю веса, лихорадку, озноб и потоотделение по ночам. Человек с активной формой туберкулеза легких может передавать туберкулез другим людям путем воздушно-капельной передачи инфекционных частиц в воздух.

Если у вас диагностирована активная форма туберкулеза, будьте готовы предоставить подробный и подробный анамнез каждого человека, с которым вы контактировали.Поскольку активная форма может быть заразной, этим людям также нужно будет пройти обследование.

Для лечения активного туберкулеза используется несколько лекарственных препаратов. В зависимости от государственных или местных правил общественного здравоохранения вас могут попросить принимать антибиотики под наблюдением врача или другого медицинского работника. Эта программа называется «Терапия под непосредственным наблюдением» и предназначена для предотвращения отказа от лечения или беспорядочного лечения, которое может привести к «неудаче» с сохранением риска передачи или приобретения устойчивости бактерий к лекарствам, включая печально известный туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью ( МЛУ-ТБ).

Милиарный туберкулез

Милиарный туберкулез — это редкая форма активного заболевания, которое возникает, когда бактерии туберкулеза попадают в кровоток. В этой форме бактерии быстро распространяются по всему телу в виде крошечных узелков и поражают сразу несколько органов. Эта форма туберкулеза может быть быстро смертельной.

Латентная туберкулезная инфекция

У многих из тех, кто инфицирован туберкулезом, не развивается явная болезнь. У них нет симптомов, и рентген грудной клетки может быть нормальным.Единственным проявлением этой встречи может быть реакция на туберкулиновую кожную пробу (TST) или тест на высвобождение гамма-интерферона (IGRA).

Переменная	Пациенты с ТБ (n = 27)	Пациенты без ТБ (n = 20)	Медицинский персонал (n = 11)
Возраст (лет)
<20	1	0	0
20–29	3	30182	4	4	7	4	3
40–49	5	6	4
50 и старше	11	9	0
Мужской	15	7	5
Женский	12	13	6
Этническая группа
Кадазан	4	1	1
Дусун	6	2	3	9018 1 9018 9018 9018 9018 9018 9018 9018 9018 9018 9018 9018 9018 9018 9018 1 9018 9018 9018 9018 9018 9018 9018 9018 9018 9018 9018 9018 9018	Rungus	7	10	2
Bajau	4	4	2
Прочие *	3
Ислам	10	8	7
Христиан	15	9	4
	9018 9018 9018 9018 9018 9018 9018 9018 9018 9018 9018 9018 9018	Род занятий
Фермер	7	2
Домохозяйка	6	7
Пенсионер	2	0
					9018	4	1
Традиционный лекарь		2
Староста деревни	0	1
			Прочие 7