Как лечится шизофрения: Шизофрения: симптомы, диагностика и лечение

В России будет доступным новое лечение шизофрении — Российская газета

В России зарегистрировано инновационное лекарство для лечения шизофрении. Благодаря новой уникальной формуле препарат эффективно воздействует на такие проявления болезни, с которыми до сих пор врачи справляться практически не могли.

Еще с советских времен у многих укоренились страх и подозрительность по отношению к больным с психическими расстройствами. И сегодня к людям с диагнозом шизофрения мы нередко относимся с настороженностью и предубеждением. Психических заболеваний принято бояться: не случайно, даже почувствовав неладное, многие предпочитают уйти от проблемы, не обращаться за медицинской помощью, чтобы не попасть «на учет». А в результате очень часто лечение начинается на поздней стадии заболевания.

Реальность этих проблем показал недавний опрос ВЦИОМ «Социальный имидж шизофрении: востребованные направления поддержки родственников больных». Большинство респондентов — преимущественно старшего поколения — заявили, что относятся к людям с психическими расстройствами с сочувствием (38 процентов) и жалостью (34 процента). Но каждый четвертый (26 процентов) из опрошенных признался, что боится людей с психическими расстройствами, а каждый пятый (18 процентов) упомянул о недоверии к ним. Девять процентов респондентов считают, что наше общество относится к таким людям с презрением.

Опрос показал высокую осведомленность россиян о шизофрении, подчеркнули в своем комментарии социологи. 20 процентов опрошенных говорят, что хорошо знают о симптомах болезни, еще 70 процентов владеют информацией в общих чертах. О людях с таким диагнозом в своем окружении знает каждый пятый (20 процентов).

По мнению респондентов, основные проблемы, с которыми сталкиваются люди с психическими расстройствами, — сложности с трудоустройством (40 процентов), обеспечение необходимыми лекарствами (33 процента), недостаточная квалификация медицинского персонала (31 процент), а также негативное отношение со стороны общества (31 процент). Наиболее тревожный факт, выявленный в опросе: респонденты, указавшие наличие родственников с диагнозом шизофрения, на первое место в шкале трудностей поставили сложности с лекарствами (45 процентов). Вот почему так важно появление новых препаратов, позволяющих больным долгое время находиться в состоянии ремиссии, сохранять нормальные связи с социумом и близкими.

Участники опроса, указавшие наличие родственников с диагнозом шизофрения, на первое место в шкале трудностей поставили сложности с лекарствами

— Первые тревожные признаки у сына возникли еще в детском саду, мы обратились к психологам, и они сказали, что это гиперактивность, назначили легкие успокоительные, — рассказывает Инна, мама 22-летнего пациента. — В подростковом возрасте его странности, какие-то навязчивые идеи специалисты списывали на пубертатный период, а позже он сам начал скрывать галлюцинации. Несколько раз он лежал в разных больницах, пока в одной из них врач не собрала подробную историю заболевания и не поставила правильный диагноз. В итоге лечение началось только в 20 лет. Но сын не считает себя больным, он не агрессивен, наоборот, очень добрый, стремится помогать и мне, и окружающим людям, может просто подойти на улице и предложить, например, поднести тяжелый груз.

Почему возникают психические расстройства, науке точно не известно. Спровоцировать болезнь могут и тяжелый стресс, и прием наркотиков, и алкоголь, но развивается шизофрения и у вполне благополучных людей. Более того, ею страдали немало очень одаренных, гениальных личностей: Исаак Ньютон, Николай Гоголь, Михаил Врубель, Ван Гог, Роберт Шуман, нобелевский лауреат Джон Нэш…

«Около 24 миллионов человек в мире живут с диагнозом шизофрения — это примерно один процент населения планеты, — пояснил профессор кафедры психиатрии факультета дополнительного профобразования РНИМУ им. Н.И. Пирогова Петр Морозов. — Это тяжелое хроническое и инвалидизирующее психическое заболевание. Врачам хорошо известны его признаки».

Но если с некоторыми симптомами болезни врачи научились справляться с помощью правильно подобранной терапии, то лекарств, способных помочь при потере мотивации, апатии, асоциальности и других негативных симптомах, от которых страдают и сами пациенты, и их родные, до последнего времени не существовало. Но именно эти проявления болезни выталкивают до 60 процентов больных за пределы социума, превращая их в изгоев.

Поэтому, когда в 90-е годы в научном подразделении венгерской фармацевтической компании начались поиски новой молекулы препарата, задача ставилась амбициозная: добиться, чтобы он работал комплексно — против всех проявлений болезни. На решение этой задачи понадобилось около 20 лет.

Новые возможности позволяют качественно улучшить самочувствие пациентов в целом облегчить жизнь им и их родным

— Наша компания с самого основания в 1901 году в числе прочих терапевтических направлений занимается и разработкой, и производством препаратов для лечения расстройств центральной нервной системы, — рассказал генеральный директор компании Gedeon Richter Габор Орбан. — В научные исследования мы инвестируем 10 процентов выручки. Наши препараты для лечения нарушений мозгового кровообращения, психических нарушений хорошо известны и десятки лет используются во всем мире. И вот теперь венгерскими учеными разработан препарат с совершенно иным механизмом действия по сравнению с препаратами прежнего поколения. Новое лекарство было одобрено главным регулятором на лекарственном рынке США FDA в 2015 году. Два года спустя препарат был зарегистрирован и начал применяться в странах Восточной Европы (Венгрии, Чехии, Словакии, Словении, Латвии, Польше, Румынии). В Болгарии его включили в страховую программу. Сегодня он также доступен больным в Германии, Италии, Швейцарии, Швеции, Дании, Финляндии, Нидерландах, Великобритании.

«Инновационная разработка востребована на мировом рынке», — отметил Габор Орбан. Он также сообщил, что на днях она была одобрена в США для лечения еще одного сложного и распространенного психического заболевания.

«Я уверен, что активно сотрудничая с медицинским сообществом, общественными и пациентскими организациями, мы сумеем сделать общество более терпимым к больным психическими расстройствами. Тем более что новые возможности позволяют качественно улучшить самочувствие пациентов и в целом облегчить жизнь им и их родным. Мы испытываем особое удовлетворение от того, что можем изменить к лучшему жизнь миллионов больных и их родственников. Чтобы понять все возможности новой разработки, мы продолжаем ее пострегистрационные исследования», — говорит представитель компании в России доктор Аттила Варади.

«Как лечить шизофрению?» – Яндекс.Кью

И самому пациенту, и его родственникам действительно важно понимать основные принципы лечения шизофрении. В первую очередь – потому, что хорошая информированность в значительной степени устраняет тревогу, которая появляется у любящих людей в связи с постановкой такого диагноза. Также быть осведомленным нужно, чтобы при появлении тревожных «звоночков» вовремя обратиться к врачу для коррекции лечения.

Итак, в лечении шизофрении присутствует несколько направлений и этапов.

Лечение инициальной шизофрении при неманифестных этапах процесса

Это подразумевает лечение личностных расстройств еще до того, как произошел явный дебют шизофрении. Расстройства этого круга весьма многообразны: признаки нарушения организации мыслительного процесса, нарушения восприятия, расстройства эмоциональной сферы, изоляция от общества, странный внешний вид, повышенная восприимчивость к обыденным ситуациям. Если ранее семья не сталкивалась с проявлениями шизофрении, эти нарушения могут быть восприняты как особенности переходного возраста – именно с этим периодом жизни они часто совпадают. И даже если школьный психолог порекомендует консультацию психиатра, он редко бывает услышан. Также эта симптоматика может быть воспринята как проявления невроза. Подобная недооценка ситуации приводит к недостаточному лечению – психотерапевтическому, в то время как пациент нуждается в назначении атипичных антипсихотиков.

Если же в этом периоде бывает начата психофармакотерапия, она позволяет отсрочить манифестацию шизофрении, а в случае манифестации – способствует более успешному купированию психотического состояния.

Лечение первого психотического эпизода

На данном этапе врач решает такие задачи: устранить галлюцинаторно-бредовую симптоматику, купировать депрессивные переживания, восстановить показатели социального функционирования и качество жизни больных. Если семья своевременно обратилась за помощью, продолжительность этого периода составляет от 4 до 12 недель.

Терапия депрессии при шизофрении

Это состояние весьма характерно для больных шизофренией, причем возникать оно может перед приступом, после купирования психоза или в межприступный период. Депрессия при шизофрении – такой же повод для обращения к психиатру, как галлюцинации или личностные расстройства. И пациент, и родственники должны понимать — для обеспечения хорошего качества жизни всей семьи депрессию необходимо лечить препаратами, а не уговаривать пациента «взять себя в руки».

Противорецидивная терапия

Это подразумевает, что пациент постоянно принимает препараты, которые врач назначил для профилактики прогрессирования заболевания. Хорошее состояние пациента не может быть расценено семьей как повод для самостоятельного прекращения приема препаратов.

Особого внимания заслуживает вопрос планирования семьи на фоне приема противорецидивной терапии. Если пациент желает зачать ребенка, а женщина-пациентка и вынашивать его, необходимо обратиться к врачу с этим вопросом. В таком случае назначается консилиум, на котором несколько опытных врачей обсуждают необходимость изменения схемы приема препаратов или возможность их отмены на период прегравидарной подготовки и беременности. Самостоятельно решать этот вопрос категорически нельзя – реакции беременной пациентки, страдающей шизофренией, могут быть опасны для нее и будущего ребенка.

Преодоление резистентности к терапии

Возникновение побочных эффектов препаратов или появление новой симптоматики на фоне приема схемы лечения, которая раньше помогала,  — это не повод отказываться от приема терапии. Это всего лишь повод обратиться к врачу для изменения схемы приема препаратов, замены препарата или добавления нового лекарства. Если пациент становится настолько резистентен (невосприимчив) к терапии, что коррекция лечения не дает успеха, может быть целесообразным проведение электросудорожной терапии.

Еще один фактор, о котором необходимо знать членам семьи пациента. Применение современных препаратов при шизофрении может давать настолько хороший результат, что у пациента полностью восстанавливаются его социальные функции, он буквально возвращается в реальный мир. И такое кажущееся выздоровление приводит к повышению требований, которые родственники предъявляют к личности пациента. Если это тяжело для него, может произойти неосознанное «бегство в болезнь», то есть возобновление симптомов болезни. Поэтому важно быть аккуратными и тактичными по отношению к человеку, страдающему шизофренией.

Комплайенс

Это состояние доверия пациента своему лечащему врачу, готовность следовать его рекомендациям и обсуждать с ним особенности течения заболевания. Комплайенс нередко нарушается под влиянием стороннего мнения в период ремиссии или же по причине возникновения побочных эффектов. В свою очередь, потеряв контакт с лечащим врачом, пациент остается один на один с болезнью, которая неминуемо прогрессирует при отсутствии адекватной помощи. Если у пациента или семьи возникли проблемы с доверием лечащему врачу, необходимо найти того специалиста, мнение которого не будет вызывать сомнений.

Лечение шизофрении в Израиле | Hadassah Medical Center

Ведущая израильская клиника «Хадасса» предлагает людям, страдающим шизофренией пройти комплексное лечение, которое по данным исследований дает до 85% положительных результатов.

Лучшие препараты от израильских и мировых фармацевтических компаний в сочетании с психотерапией дает очень хорошие результаты. Записаться на лечение можно по телефону или о правив заявку на сайте клиники.

Почему важно лечить шизофрению?

Шизофрения возникает из-за дефекта в группе генов и может проявится по разным причинам – наследственность, неблагоприятные жизненные условия, стресс. Человек начинает воспринимать мир на основе своего искаженного мышления. Например, пациенту кажется, что за ним следят, из-за чего он старается не выходить из квартиры. Человека могут сопровождать галлюцинации, бредовые и навязчивые идеи, может начаться психоз. Шизофрению невозможно вылечить, но современная терапия способна контролировать неприятные симптомы.

Как проходит диагностика шизофрении в клинике «Хадасса»?

Доктора клиники «Хадасса» работают с пациентами, которые уже знают о своем диагнозе, а также могут помочь человеку, который только начинает разбираться в тех изменениях, которые с ним происходят. В клинике обследование длиться всего несколько рабочих дней, после чего врачи подбирают лучшие варианты терапии.

Первый этап. Визит в клинику

Когда пациент прилетает в Израиль, его уже ожидают в университетской клинике «Хадасса» на консультацию к психиатру. Доктор ведет беседу с пациентом, собирает его жалобы, знакомится с результатами диагностики, проведенной на родине пациента.

Второй этап. Полна диагностика

Обычно доктору достаточно беседы для постановки диагноза, но для уточнения всех деталей назначаются дополнительные анализы:

Электроэнцефалография. Данное исследование помогает выявить пониженную электрическую активность в лобных долях мозга пациента;

Компьютерная томография. КТ мозга делают для того, чтобы исключить наличие опухолей, а также отметить состояние желудочков головного мозга.

Третий этап. Подбор методов лечения

Когда диагноз «шизофрения» поставлен, докторам нужно подобрать адекватное лечение. Выбор зависит от возраста пациента, особенностей течения его болезни, общего состояния здоровья. Эти факторы влияют на то, какие именно медикаменты и процедуры пропишут пациенту.

Как лечат шизофрению в клинике «Хадасса»?

Терапия шизофрении в Израиле значительно ушла вперед, если сравнивать ее с теми схемами, которые обычно предлагают в странах бывшего СССР. Сегодня израильская фармацевтика производит препараты, которые в 65% случаев дают отличные результаты. Кроме того, особенности течения заболевания дают возможность пациентам не находится длительное время в Израиле, а получать консультации на родине при помощи современных средств связи.

Медикаментозная терапия. Лекарства, которые предлагают пациентам с шизофренией подбираются очень тщательно. Современные нейролептики хорошо справляются с подавлением негативных симптомов, но при этом не превращают пациента в «овощ»;

Общая терапия. Пациенту рекомендуют изменить образ жизни, подбирают новую диету, которая очень помогает, например, при вялотекущей шизофрении;

Психотерапия. Проблема лечения шизофрении зачастую кроется в том, что пациент отрицает заболевание. Поэтому очень важно наладить контакт с врачом. Медики помогают проводить поддерживающую терапию в период ремиссий и контролировать обострения.

 

Лечение шизофрении в клинике «Хадасса» проходит в соответствии с самыми высокими международными стандартами. При этом цены на медицинские услуги здесь гораздо ниже, чем в США и Европе. Подробнее обо всем можно узнать, позвонив консультантам или оставив заявку на сайте.

Новые методы лечения шизофрении | Медицинский центр Премиум

Шизофрения является тяжелым хроническим заболеванием, которое приводит к инвалидности и расстройству умственной деятельности человека. Симптомами проявления нервного расстройства являются голоса, которые слышит исключительно больной, мнение, что кто-то контролирует его мысли и пытается ему навредить. Эти внушения делают больного человека тревожным и замкнутым в себе.

Современные методы лечения шизофрении способны ослабить многие симптомы заболевания, но лекарство для абсолютного выздоровления еще не найдено. Первые признаки заболевания начинают проявляться у мужчин в возрасте до 25 лет, а у женщин до 35 лет. Крайне редко шизофрения проявляется после 45 лет и в очень раннем возрасте. Люди больные шизофренией не склонны к насилию, а зачастую наоборот хотят покоя.

Принято считать, что заболевание вызвано экологическими и генетическими факторами. Наследственный характер болезни подтвержден многочисленными исследованиями, поэтому если заболеванием страдает близкий родственник, то вероятность обнаружения болезни у других членов семьи достаточно высока.

Современное лечение шизофрении дает временный эффект, ослабляет симптомы болезни, но не воздействует на причины их возникновения, поэтому заболевание является хроническим, а шизофреник заложником постоянного лечения. Благодаря современным достижениям медицины периодичность проявления болезни может быть существенно снижена. В зависимости от степени сложности заболевания пациенты вынуждены будут всю жизнь принимать лекарства и по мере надобности проходить дополнительную реабилитационную терапию. Рецидивы чаще всего наблюдаются у пациентов, которые нерегулярно принимают фармакологические препараты или злоупотребляют алкоголем, сигаретами или наркотическими веществами.

Новейшие методы лечения шизофрении предполагают проведение психосоциальной терапии. Считается, что данная терапия помогает шизофреникам решить множество жизненно важных аспектов социальной жизни:

• Самообслуживание
• Работа
• Общение с другими людьми
• Мотивация
• Знакомство с людьми и поддержка с ними долгосрочных отношений

Психосоциальная терапия дает возможность больным ощутить все преимущества здоровой жизни, они могут начать учиться, работать и регулярно общаться с людьми. После проведения данной терапии шизофреники ощущают в себе силы быть самостоятельными, дисциплинируются и могут четко осознавать необходимость вмешательства врача. При проведении данной терапии шизофреников учат распознавать ранние симптомы болезни, которые они могут предотвратить и тем самым не ложится в стационар лечебного учреждения.

Совершенно новое в лечении шизофрении средство предложили американские ученые, которые проводят обучение пациентов с психическим расстройством способам помощи самому себе. Данные методы основываются на раннем диагностировании проявления симптомов и тем самым не дают болезни ни единого шанса на развитие или усугубление. Эта методика приобрела популярность во всем мире и сегодня признана одной из ведущих в мире.

Новые методы лечения шизофрении предполагают, что пациенты сами будут владеть навыками эффективного противоборства проявлению заболевания, и будут предотвращать появление симптомов еще до их проявления. В сочетании с грамотно подобранными медицинскими препаратами этот вариант проведения терапии имеет положительные результаты, уже достаточно много больных людей смогло ощутить все преимущества здоровой жизни, используя полученные от лечащего врача знания.

Важным моментом является выписка больного из больницы, когда он уже без присмотра врача должен систематически принимать лекарства и тем самым продолжать медикаментозную терапию. В случае нарушения приема медицинских препаратов симптомы заболевания проявляются вновь и могут приобрести тяжелый характер, после чего некоторые шизофреники могут быть не в силах позаботиться о себе: пренебрегают личной гигиеной, не могут обращаться с едой и одеждой и тем самым становятся беззащитными в современном обществе. В связи с этим на близких людей пациента с диагнозом психического расстройства ложится большая ответственность по уходу и присмотру за больным, его социальной реабилитацией и обучение первичным навыкам необходимым по уходу за собой.

Современное лечение пациентов с диагнозом шизофрения предполагает тесную взаимосвязь больного, лечащего врача и близких людей больного. Любые проявления приступов болезни обязательно должны быть известны врачу, который сможет правильно их проанализировать и подкорректировать в случае надобности курс лечения. Применение новых препаратов в лечении психических расстройств дает возможность пациентам почувствовать себя совершенно здоровым человеком и увеличить интервал между приемами лекарства до нескольких недель. Данные новшества дали близким людям шизофреников шанс на нормальную совместную жизнь с заболевшим человеком, без опасений острого проявления симптомов болезни и регрессии в курсе лечения.

Постоянные визиты к врачу дают возможность проводить тщательный анализ симптомов болезни и на основании этого назначать более точный курс профилактики медицинскими препаратами. Взаимосвязь пациента и врача должна быть регулярной и продуктивной, шизофреник не должен скрывать ни единой детали, которая имеет отношение к его психическому здоровью. Придерживаясь этого правила у больного появится положительный результат в борьбе с заболеванием, он сможет самостоятельно распознать симптомы раннего проявления болезни и при этом принять соответствующие меры.

Современные методы лечения шизофрении дают пациентам возможность начать совершенно нормальную жизнь. Регулярный систематический прием лекарств освободит от проявлений симптомов заболевания, что практически в полной мере сделает человека здоровым. При этом регулярное посещение врача увеличит шанс на дальнейшее выздоровление в несколько раз, а назначенный и по надобности корректируемый курс терапии не будет обременительным даже для самостоятельного прохождения.

Лечение Шизофрении квалифицированная медицинская помощь. — A.S.K. Med

 

Любое заболевание нашего организма требует комплексного подхода. Душу человека невозможно лечить отдельно от тела точно так же, как и внутренние органы. А потому и лечение шизофрении нельзя проводить только с применением медикаментов, пусть даже новейших из них. Психотерапевтическая помощь как самому пациенту, так и его ближайшим родственникам также является неотъемлемым условием скорейшего выздоровления пациента.

Постановка Диагноза Шизофрения

Далеко не последнюю роль при постановке такого непростого диагноза, как шизофрения, имеет своевременность начала лечения. Если заболевание обнаружено вовремя, а терапия подобрана верно, то становится возможным предотвратить необратимые изменения в мозге. Эффективным считается начало лечения в первые два года после того, как человек заболел. Но даже если болезнь давняя, это не значит, что она совсем не поддается лечению. Психиатру необходимо знать, что пострадало и продолжает страдать из-за болезни, есть ли изменения в головном мозге на момент обращения пациента, как функционируют остальные системы организма – сердечно-сосудистая, пищеварительная, эндокринная.

Немало значит и сама личность заболевшего человека, то, как он относится к своему заболеванию, лечению, клинике и к лечащему врачу. Особенность заболевания такова, что его лечение становится нереальным без всецелого доверия пациента к своему врачу. А потому терапия обязательно предполагает деятельность не одного только врача-психиатра, но еще и клинического психолога. Он подбирает для пациента необходимые психологические занятия и тренинги, помогающие ему реабилитироваться.

Формы Шизофрении

Шизофрения подразделяется на разные формы в зависимости от симптомов и течения болезни:

• 1) Параноидальная. Наличие бреда, часто — наличие слуховых галлюцинаций. Волевая и эмоциональная сфера менее нарушена, чем это происходит при остальных формах заболевания.


• 2) Гебефреническая. Аффективные нарушения, бред и галлюцинации, непредсказуемое поведение. Обычно начинается еще в подростковом возрасте.


• 3) Кататоническая. Характеризуется выраженными психомоторными нарушениями.


• 4) Резидуальная. Часто так называется хроническая стадия течения шизофрении, которая может выражаться психомоторными нарушениями, расстройствами эмоциональной и волевой сферы, пассивностью, снижением активности.


• 5) Простая. Малозаметные, но постепенно развивающиеся странности в поведении, снижение активности, противоречие общественным требованиям.

Медикаментозная Терапия

Наука не стоит на месте, а потому современная медикаментозная терапия оставила в далеком прошлом устаревшие препараты восьмидесятых годов. Новейшие атипичные нейролептики обладают значительным преимуществом перед тем, что использовалось для лечения ранее. Сейчас врач может подобрать такой препарат и такую его дозировку, что возможно избавиться от побочных эффектов, неминуемо сопутствующих всем сильным лекарствам.

При проведении медикаментозной терапии обязательно оцениваются нейро- и психофизиологические показатели, а также гормональный статус больного. Даже если форма шизофрении устойчива к терапии, возможно найти способы преодоления подобной резистентности. И опять же очень важно, чтобы диагноз заболевания и прогноз его течения был поставлен верно. Купировать рецидив заболевания можно за несколько недель, потом же пациенту нужно предоставить полный спектр медицинской, психологической и социальной реабилитации.

Амбулаторное и Стационарное Лечение Шизофрении

Лечение шизофрении возможно осуществлять как амбулаторно, так и стационарно, во время рецидивов. Важно помнить, что болезнь способна прогрессировать и рецидивировать на протяжении всей жизни, а потому больному, имеющему подобный диагноз, может потребоваться долговременное наблюдение лечащего врача.

Амбулаторное лечение проводится в случае, если болезнь протекает мягко, психотические проявления выражаются незначительно или совсем отсутствуют. В подобном случае человек спокойно выполняет все назначения врача, относясь к своему положению критически. В госпитализации таких больных часто нет необходимости. Периодичность посещения врача при этом зависит от формы болезни и скорости ее прогрессирования. Также посещение врача требуется при медикаментозном лечении, так как лекарства отпускаются по рецептам.

При некоторых формах шизофрении мы обеспечиваем маленьким пациентам полноценную жизнь. Тяжёлые злокачественные варианты поддаются лечению с большим трудом. И здесь многое зависит от того, насколько своевременно началась терапия. Медикаментозное предотвращение деградации личности постепенно переходит в социальную реабилитацию ребёнка. Применяемые лекарственные средства характеризуются максимальной безопасностью, удобны в использовании, хорошо переносятся детьми. С успехом практикуются немедикаментозные подходы решения психических проблем.

Во время рецидива болезни пациент может нуждаться в госпитализации и нахождении в стационаре, поскольку в некоторых случаях не обойтись без постоянного наблюдения. В стационаре купируются психотические проявления заболевания, подбирается необходимая терапия и препараты с наибольшей эффективностью.

Результаты терапии и возможность выздоровления зависят от следующих факторов:

• 1) От формы заболевания. Часто люди с подобным серьезным диагнозом способны вести полноценную жизнь, посещая специалистов только время от времени. Но существуют и трудно поддающиеся лечению, резистивные формы, которые способны привести человека к окончательной деградации личности.


• 2) От выбранной медикаментозной терапии. При постановке диагноза важно быстро и точно подобрать необходимые препараты, чтобы остановить дальнейшее развитие заболевания.


• 3) От социальной реабилитации.

Шизофрения — одно из самых серьезных психических заболеваний. Однако в половине случаев она поддается лечению и не мешает человеку развиваться в личностном и творческом плане.

Шизофрения — причины, симптомы и лечение — Медкомпас

Шизофрения – это психическое заболевание, для которого характерны расстройства эмоциональной сферы, неадекватность поведения, нарушения мышления и неспособность общаться в социуме. Пик заболеваемости приходится на возраст от 14 до 35 лет.

Симптомы болезни

Наиболее выраженными симптомами являются эмоционально-волевые нарушения, дисфункции восприятия и мышления, которые продолжаются не меньше месяца.

Основные симптомы шизофрении:

• Апатия, депрессия, снижение мыслительной и физической активности
• Эхо мыслей – звучание собственных мыслей
• Синдром Кандинского-Клерамбо – бред восприятия, воздействия. Больному кажется, что за ним следят, им овладевают, на него воздействуют различными способами, от магии до атомной энергии, лазера и т.д.
• Слуховые галлюцинации. Пациент слышит противоречивые голоса, которые имеют воздействие на его мысли, чувства и поступки
• Обонятельные, вкусовые, соматические галлюцинации
• Выражение неуместных эмоций. Больной может плакать или смеяться не к месту
• Неправильные убеждения больного. Он может считать себя великой личностью, которая руководит миром, и думать, что самые повседневные события имеют великий смысл
• Речь пациента бессвязная, быстрая, он переходит с одной темы на другую
• Ухудшается концентрация внимания
• Пациенты с шизофренией часто уединяются, избегают общения, становятся вялыми и апатичными, могут пренебрегать личной гигиеной
• Заболевание может развиваться как постепенно, так и внезапно.

Причины болезни

Часто толчком для развития заболевания встает переутомление, стресс или длительная психотравмирующая ситуация. Большое значение имеет генетическая предрасположенность. Однако, у некоторых людей заболевание развивается на фоне полного психического благополучия.

Диагностика

В самом начале заболевания диагностика затруднительна. Наблюдение за пациентом продолжается не менее 6 месяцев. Обычно на первом этапе диагностики ставится диагноз «острое транзиторное психотическое расстройство с симптомами шизофрении» (шизофреноподобное расстройство).

На этом этапе врач психиатр общается с пациентом, наблюдает за динамикой и видоизменением симптомов. Дополнительную информацию дают родственники.

Проводятся общеклинические исследования:

• Общий анализ крови и мочи
• Биохимический анализ крови
• Оценка иммунного статуса
• Гормональный профиль.

Магнитно-резонансная терапия проводится для исключения органических заболеваний головного мозга, которые могут провоцировать психоневрологическую симптоматику (опухоли, абсцессы, вирусный энцефалит).

Электроэнцефалография (ЭЭГ) – показывает электрическую активность мозга. Назначается при подозрении на заболевания мозга, травмы. Является важным для дифференцирования шизофрении с другими психическими расстройствами.

Терапевтическое и неврологическое обследование проводится для исключения заболеваний, которые могут приводить к шизофреноподобному состоянию.

Психологические тесты оказывают помощь в диагностике шизофрении в пограничных случаях. Показывают нарушения в работе отдельных структур мозга и способность запоминать, воспринимать, мыслить.

Помимо этого, существуют диагностические критерии, наличие хотя бы одного из которых более месяца, дает возможность установить диагноз «шизофрения».

Критерии по МКБ-10:

• Эхо мыслей
• Бред восприятия
• Звуковые галлюцинации
• Неадекватные, нелепые, бредовые, грандиозные идеи.

Осложнения

• Аутизм. Пациент не идет на контакт, отказывается взаимодействовать в социуме
• Деменция — нарушение функций головного мозга, ухудшение памяти
• Экстрапирамидные расстройства (тремор, паркинсонизм, тик, дистония), развивающиеся вследствие терапии нейролептиками
• Заболевания сердечно-сосудистой системы
• Абдоминальное ожирение
• Риск развития сахарного диабета
• Склонность к самоубийству. Около 30% больных шизофренией хотя бы один раз в жизни делали суицидальные попытки.

Лечение болезни

Лечение острых приступов шизофрении проходит в стационаре, остальное время пациенты лечатся дома.

Радикального метода лечения до сих пор не существует, однако соблюдение назначенной терапии позволяет уменьшить количество галлюцинаций и бреда, а также снизить вероятность рецидива.

Пациентам назначают целый ряд антипсихотических препаратов. Важную роль в терапии заболевания играет социальная адаптация, общение с пациентом, прививание навыков взаимодействия с другими людьми.

Фармакологическое лечение негативных симптомов при шизофрении — Новости

Фармакологическое лечение негативных симптомов при шизофрении

19 апреля 2020, 22:06
Касьянов Евгений

Несмотря на растущее понимание природы шизофрении, мы ещё не имеем лечения, нацеленного на весь её многогранный фенотип, включающий в себя расстройства мышления, восприятия, когнитивных функций и эмоций. Все одобренные в настоящее время препараты для лечения шизофрении действуют через модуляцию дофамина и направлены на позитивные симптомы, в то время как проблема функционально важных областей негативных симптомов и когнитивных дисфункций остаются относительно нерешенными.

 

Негативные симптомы оказывают существенное влияние на качество жизни пациентов и, в отличие от позитивных симптомов, часто связаны лишь с частичным ответом на фармакотерапию. На сегодняшний день имеется очень мало высококачественных исследований, изучающих негативные симптомы при шизофрении, поэтому адекватная терапия негативных симптомов остаётся одной из основных неудовлетворенных медицинских потребностей. 

 

Учитывая неоднородность клинической картины шизофрении, лечение негативных симптомов должно быть в значительной степени индивидуализировано в соответствии с конкретными характеристиками пациента. 

 

В несистематическом обзоре, проведённом Cerveri G. et al, были рассмотрены современные представления о негативных симптомах с целью построения клинического алгоритма лечения шизофрении с выраженной негативной симптоматикой. В целом, данные литературы свидетельствуют о том, что антипсихотики второго поколения, такие как карипразин и амисульприд, должны быть предпочтительнее антипсихотиков первого поколения, поскольку они ассоциированы с лучшими функциональными исходами и более низкими когнитивными нарушениями. 

 

Сочетание антипсихотиков и антидепрессантов также может уменьшить проявления негативных симптомов при наличие аффективных нарушений, сопутствующих шизофрении. Однако до сих пор нет четкой информации о влиянии этой комбинации на первичные негативные симптомы. 

 

В предлагаемом клиническом алгоритме авторы предложили испоьзование карипразина (3-6 мг/сут) в качестве терапии первой линии для пациентов с преобладанием негативных симптомов. В свою очередь, амисульприд (50-300 мг/сут) следует рассматривать в качестве альтернативы в случаях недостаточности карипразина. Дальнейшие линии терапии могут включать применение оланзапина и кветиапина, а также аугментацию антидепрессантами.

 

Тем не менее, необходимы дальнейшие клинические испытания для обновления текущих знаний о лечении негативной симптоматики, наряду с более активными усилиями по обнаружению и разработке лекарственных препаратов.

 

Материал подготовлен специально для раздела Шизофрения-Info 

Источник: Cerveri, G., Gesi, C., & Mencacci, C. (2019). Pharmacological treatment of negative symptoms in schizophrenia: update and proposal of a clinical algorithm. Neuropsychiatric disease and treatment, 15, 1525–1535. doi:10.2147/NDT.S201726

Тэги:

психофармакотерапия (85) негативная симптоматика (15) Шизофрения-Info (26)

Шизофрения — Диагностика и лечение

Диагноз

Диагностика шизофрении включает исключение других расстройств психического здоровья и определение того, что симптомы не связаны со злоупотреблением психоактивными веществами, лекарствами или каким-либо заболеванием. Определение диагноза шизофрении может включать:

• Физический осмотр. Это может быть сделано, чтобы исключить другие проблемы, которые могут вызывать симптомы, и проверить наличие связанных осложнений.
• Испытания и показы. Сюда могут входить тесты, которые помогают исключить состояния с похожими симптомами, а также скрининг на алкоголь и наркотики. Врач также может запросить визуализационные исследования, такие как МРТ или компьютерная томография.
• Психиатрическая экспертиза. Врач или психиатр проверяет психическое состояние, наблюдая за внешним видом и поведением, а также спрашивая о мыслях, настроениях, заблуждениях, галлюцинациях, употреблении психоактивных веществ и возможности насилия или самоубийства.Это также включает обсуждение семейной и личной истории.
• Диагностические критерии шизофрении. Врач или специалист в области психического здоровья могут использовать критерии, указанные в «Руководстве по диагностике и статистике психических расстройств» (DSM-5), опубликованном Американской психиатрической ассоциацией.

Лечение

Шизофрения требует пожизненного лечения, даже если симптомы исчезли. Лечение с помощью лекарств и психосоциальная терапия могут помочь справиться с этим заболеванием.В некоторых случаях может потребоваться госпитализация.

Психиатр, имеющий опыт лечения шизофрении, обычно направляет лечение. В состав лечебной бригады также могут входить психолог, социальный работник, психиатрическая медсестра и, возможно, куратор для координации помощи. Командный подход может быть доступен в клиниках, имеющих опыт лечения шизофрении.

Лекарства

Лекарства — краеугольный камень лечения шизофрении, а антипсихотические препараты — наиболее часто назначаемые лекарства.Считается, что они контролируют симптомы, воздействуя на нейромедиатор дофамин в головном мозге.

Целью лечения антипсихотическими препаратами является эффективное устранение признаков и симптомов при минимально возможных дозах. Психиатр может пробовать разные лекарства, разные дозы или комбинации с течением времени для достижения желаемого результата. Также могут помочь другие лекарства, например антидепрессанты или успокаивающие. Улучшение симптомов может занять несколько недель.

Поскольку лекарства от шизофрении могут вызывать серьезные побочные эффекты, больные шизофренией могут неохотно их принимать.Готовность сотрудничать с лечением может повлиять на выбор лекарства. Например, человеку, который устойчив к постоянному приему лекарств, может потребоваться инъекция вместо таблетки.

Спросите своего врача о преимуществах и побочных эффектах любого назначенного лекарства.

Нейролептики второго поколения

Эти новые препараты второго поколения обычно предпочтительнее, поскольку они несут меньший риск серьезных побочных эффектов, чем антипсихотики первого поколения.К нейролептикам второго поколения относятся:

• Арипипразол (Abilify)
• Азенапин (Сафрис)
• Брекспипразол (Рексулти)
• Карипразин (Врайлар)
• Клозапин (Clozaril, Versacloz)
• Илоперидон (Фанапт)
• Лурасидон (Латуда)
• Оланзапин (Зипрекса)
• Палиперидон (Инвега)
• Кветиапин (Сероквель)
• Рисперидон (Риспердал)
• Зипразидон (Геодон)

Нейролептики первого поколения

Эти антипсихотики первого поколения имеют частые и потенциально значительные неврологические побочные эффекты, включая возможность развития двигательного расстройства (поздняя дискинезия), которое может быть или не быть обратимым.Нейролептики первого поколения включают:

• Хлорпромазин
• Флуфеназин
• Галоперидол
• перфеназин

Эти нейролептики часто дешевле нейролептиков второго поколения, особенно дженериков, что может быть важным фактором при необходимости длительного лечения.

Инъекционные нейролептики длительного действия

Некоторые нейролептики можно вводить внутримышечно или подкожно.Обычно их назначают каждые две-четыре недели, в зависимости от лекарства. Спросите своего врача о дополнительной информации об инъекционных препаратах. Это может быть вариантом, если кто-то предпочитает меньше таблеток и может помочь с соблюдением режима лечения.

Общие лекарства, доступные в виде инъекций, включают:

• Арипипразол (Abilify Maintena, Aristada)
• Деканоат флуфеназина
• Галоперидола деканоат
• Палиперидон (Invega Sustenna, Invega Trinza)
• Рисперидон (Risperdal Consta, Perseris)

Психосоциальные вмешательства

После того, как психоз отступит, в дополнение к продолжению приема лекарств важны психологические и социальные (психосоциальные) вмешательства.Сюда могут входить:

• Индивидуальная терапия. Психотерапия может помочь нормализовать образ мышления. Кроме того, умение справляться со стрессом и выявлять ранние предупреждающие признаки рецидива может помочь людям с шизофренией справиться с болезнью.
• Обучение социальным навыкам. Это направлено на улучшение коммуникации и социальных взаимодействий, а также на улучшение способности участвовать в повседневной деятельности.
• Семейная терапия. Это обеспечивает поддержку и обучение семьям, страдающим шизофренией.
• Профессиональная реабилитация и поддерживаемая занятость. Эта программа направлена ​​на помощь людям с шизофренией в подготовке, поиске и сохранении работы.

Большинство людей с шизофренией нуждаются в той или иной форме повседневной жизненной поддержки. Во многих сообществах есть программы помощи людям с шизофренией с работой, жильем, группами самопомощи и кризисными ситуациями. Куратор или кто-нибудь из терапевтической бригады может помочь найти ресурсы. При соответствующем лечении большинство людей с шизофренией могут справиться со своим заболеванием.

Госпитализация

В кризисные периоды или периоды тяжелых симптомов может потребоваться госпитализация для обеспечения безопасности, правильного питания, достаточного сна и элементарной гигиены.

Электросудорожная терапия

Для взрослых с шизофренией, которые не реагируют на лекарственную терапию, может быть рассмотрена электросудорожная терапия (ЭСТ). ECT может быть полезен тем, кто также страдает депрессией.

Помощь и поддержка

Справиться с таким серьезным психическим расстройством, как шизофрения, может быть непросто как для человека с этим заболеванием, так и для друзей и семьи. Вот несколько способов справиться:

• Узнайте о шизофрении. Информация о расстройстве может помочь больному шизофренией понять важность соблюдения плана лечения.Образование может помочь друзьям и семье понять расстройство и проявить сочувствие к человеку, у которого оно есть.
• Сосредоточьтесь на цели. Лечение шизофрении — непрерывный процесс. Помните о целях лечения, чтобы сохранить мотивацию больного шизофренией. Помогите любимому человеку не забыть взять на себя ответственность за управление расстройством и стремиться к достижению целей.
• Избегайте употребления алкоголя и наркотиков. Употребление алкоголя, никотина или рекреационных наркотиков может затруднить лечение шизофрении.Если ваш любимый человек зависим, бросить курить может стать настоящим испытанием. Посоветуйтесь с медперсоналом, как лучше всего подойти к этому вопросу.
• Спросите о социальной помощи. Эти службы могут помочь с доступным жильем, транспортом и другими повседневными делами.
• Научитесь расслабляться и управлять стрессом. Больному шизофренией и близким могут быть полезны методы снижения стресса, такие как медитация, йога или тай-чи.
• Присоединяйтесь к группе поддержки. Группы поддержки для людей с шизофренией могут помочь им обратиться к другим людям, сталкивающимся с аналогичными проблемами. Группы поддержки также могут помочь семье и друзьям справиться с ситуацией.

Подготовка к приему

Если вы ищете помощь человеку, страдающему шизофренией, вы можете начать с посещения его или ее семейного врача или медицинского работника. Однако в некоторых случаях, когда вы звоните, чтобы записаться на прием, вас могут немедленно направить к психиатру.

Что вы можете сделать

Чтобы подготовиться к встрече, составьте список из:

• Любые симптомы, которые испытывает ваш близкий, , включая те, которые могут показаться не связанными с причиной приема
• Ключевая личная информация, , включая любые серьезные стрессы или недавние изменения в жизни
• Лекарства, витаминов, трав и других пищевых добавок, которые он принимает, включая дозы
• Вопросы задать врачу

Сходите с любимым на встречу.Получение информации из первых рук поможет вам узнать, с чем вы сталкиваетесь и что вам нужно сделать для любимого человека.

В случае шизофрении некоторые основные вопросы, которые следует задать врачу, включают:

• Что, вероятно, вызывает симптомы или состояние?
• Каковы другие возможные причины симптомов или состояния?
• Какие тесты необходимы?
• Является ли это состояние временным или пожизненным?
• Какое лечение лучше всего?
• Какие альтернативы основному подходу вы предлагаете?
• Как я могу быть максимально полезным и поддерживающим?
• У вас есть брошюры или другие печатные материалы, которые я могу получить?
• Какие сайты вы рекомендуете?

Не стесняйтесь задавать любые другие вопросы во время приема.

Чего ожидать от врача

Врач, скорее всего, задаст вам ряд вопросов. Предвидение некоторых из этих вопросов может помочь сделать обсуждение продуктивным. Вопросы могут включать:

• Каковы симптомы вашего близкого человека и когда вы впервые заметили их?
• Был ли кто-нибудь из членов вашей семьи диагностирован шизофренией?
• Симптомы были постоянными или случайными?
• Ваш любимый человек говорил о самоубийстве?
• Насколько хорошо ваш любимый человек ведет себя в повседневной жизни — регулярно ли он ест, ходит на работу или в школу, регулярно принимает ванну?
• Были ли у вашего любимого человека какие-либо другие заболевания?
• Какие лекарства в настоящее время принимает ваш близкий?

Врач или психиатр задаст дополнительные вопросы в зависимости от ответов, симптомов и потребностей.

07 января 2020 г.

Семейная терапия — Клиника Мэйо

Обзор

Семейная терапия — это тип психологического консультирования (психотерапии), который может помочь членам семьи улучшить общение и разрешить конфликты.

Семейная терапия обычно проводится психологом, клиническим социальным работником или лицензированным терапевтом. Эти терапевты имеют ученые степени или аспиранты и могут быть аттестованы Американской ассоциацией брака и семейной терапии (AAMFT).

Семейная терапия часто бывает краткосрочной. Он может включать всех членов семьи или только тех, кто может или желает участвовать. Ваш конкретный план лечения будет зависеть от ситуации в вашей семье. Сеансы семейной терапии могут научить вас навыкам углубления семейных связей и преодоления стрессовых ситуаций, даже после того, как вы закончили сеансы терапии.

Продукты и услуги

Показать больше продуктов от Mayo Clinic

Почему это делается

Семейная терапия может помочь вам улучшить сложные отношения с вашим партнером, детьми или другими членами семьи.Вы можете обратиться к конкретным вопросам, таким как семейные или финансовые проблемы, конфликты между родителями и детьми, или влияние злоупотребления психоактивными веществами или психического заболевания на всю семью.

Ваша семья может проходить семейную терапию наряду с другими видами лечения психического здоровья, особенно если у одного из вас есть психическое заболевание или зависимость, которая также требует дополнительной терапии или реабилитационного лечения. Например:

• Семейная терапия может помочь членам семьи справиться, если у родственника есть серьезное психическое заболевание, такое как шизофрения, но человек, страдающий шизофренией, должен продолжать свой индивидуальный план лечения, который может включать лекарства, индивидуальную терапию или другое лечение.
• В случае зависимости семья может посещать семейную терапию, в то время как человек, страдающий зависимостью, принимает участие в лечении в стационаре. Иногда семья может участвовать в семейной терапии, даже если человек с зависимостью не искал собственного лечения.

Семейная терапия может быть полезна в любой семейной ситуации, которая вызывает стресс, горе, гнев или конфликт. Это может помочь вам и членам вашей семьи лучше понять друг друга и научиться справляться с трудностями, чтобы сблизить вас.

Как вы готовитесь

Вы можете попросить своего врача или другого поставщика медицинских услуг направить вас к терапевту. Члены семьи или друзья могут давать рекомендации на основе своего опыта. Вы также можете попросить вашу программу помощи сотрудникам, духовенство, государственные или местные агентства по охране психического здоровья дать рекомендации для терапевтов.

Перед тем, как назначить сеанс терапевта, подумайте, подходит ли он вашей семье.Вот некоторые факторы, которые следует учитывать, и вопросы, которые следует задать:

• Образование и опыт. Какое у вас образование и подготовка? Вы лицензированы государством? Вы аккредитованы AAMFT или другими профессиональными организациями? У вас есть специальность по семейной психотерапии? Каков ваш опыт решения проблем моей семьи?
• Расположение и доступность. Где твой офис? Какое у вас рабочее время? Вы доступны в случае крайней необходимости?
• Продолжительность и количество сеансов. Как долго длится каждый сеанс? Как часто запланированы сеансы? Сколько сеансов я должен провести?
• Комиссии и страхование. Сколько вы взимаете за каждый сеанс? Покрываются ли ваши услуги моим планом медицинского страхования? Должен ли я заплатить полную сумму авансом? Какова ваша политика в отношении отмененных сеансов?

Что вы можете ожидать

Семейная терапия обычно объединяет несколько членов семьи для сеансов терапии. Однако член семьи может также индивидуально обратиться к семейному терапевту.

Сеансы обычно занимают от 50 минут до часа. Семейная терапия часто бывает краткосрочной — обычно около 12 сеансов. Однако то, как часто вы встречаетесь и сколько сеансов вам потребуется, будет зависеть от конкретной ситуации в вашей семье и рекомендаций терапевта.

Во время семейной терапии вы можете:

• Оцените способность вашей семьи решать проблемы и продуктивно выражать мысли и эмоции
• Изучите семейные роли, правила и модели поведения, чтобы определить проблемы, которые способствуют конфликту, и способы решения этих проблем
• Определите сильные стороны вашей семьи, такие как забота друг о друге, и слабые стороны, такие как трудности в доверительном общении друг с другом

Пример: депрессия

Допустим, у вашего взрослого сына депрессия.Ваша семья не понимает его депрессии и не понимает, как лучше всего предложить поддержку. Хотя вы беспокоитесь о благополучии сына, разговоры с сыном или другими членами семьи превращаются в споры, и вы чувствуете разочарование и злость. Общение уменьшается, решения остаются невыполненными, члены семьи избегают друг друга, а разрыв становится шире.

В такой ситуации вам поможет семейная терапия:

• Определите ваши конкретные проблемы и то, как ваша семья решает их
• Изучите новые способы взаимодействия и преодоления нездоровых моделей взаимоотношений друг с другом
• Ставьте личные и семейные цели и работайте над способами их достижения

Результаты

Семейная терапия не разрешает автоматически семейные конфликты и не избавляет от неприятной ситуации.Но это может помочь вам и членам вашей семьи лучше понять друг друга и научить более эффективно справляться со сложными ситуациями. Это также может помочь семье обрести чувство единства.

Клинические испытания

Изучите исследования клиники Mayo, посвященные тестам и процедурам, которые помогают предотвратить, выявлять, лечить или контролировать состояния.

Типы терапии и лекарств для лечения шизофрении

Шизофрения — серьезное психическое заболевание, которое влияет на ваше мышление, эмоции, отношения и принятие решений.А поскольку лекарства неизлечимо, правильное лечение на раннем этапе — лучший способ улучшить шансы справиться с болезнью.

Лечение шизофрении направлено на устранение симптомов. Возможно, вам придется продолжать принимать лекарства в течение длительного времени, возможно, даже на всю жизнь. Психотерапия, разновидность разговорной терапии, вероятно, также будет важной частью вашего плана, который поможет вам понять свои симптомы и справиться с ними. Правильное лечение, наряду с практической и эмоциональной поддержкой со стороны ваших близких, будет иметь большое значение, чтобы помочь вам ориентироваться в своей жизни.

Виды психотерапии

Индивидуальные Психотерапия . Во время сеансов терапевт или психиатр может научить человека, как справляться со своими мыслями и поведением. Они узнают больше о своей болезни и ее последствиях, а также о том, как отличить то, что реально, от того, что нет. Это также может помочь им управлять повседневной жизнью. Узнайте больше о различных типах психотерапии.

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ). Это может помочь человеку изменить свое мышление и поведение. Терапевт покажет им, как справиться с голосами и галлюцинациями. С помощью комбинации сеансов когнитивно-поведенческой терапии и лекарств они могут в конечном итоге сказать, что вызывает их психотические эпизоды (моменты, когда вспыхивают галлюцинации или бред) и как их уменьшить или остановить. Узнайте больше о том, как когнитивная поведенческая терапия может помочь в формировании мышления.

Когнитивная терапия (CET). Этот вид терапии также называется когнитивной реабилитацией.Он учит людей, как лучше распознавать социальные сигналы или триггеры, а также улучшать их внимание, память и способность организовывать свои мысли. Он сочетает в себе компьютерную тренировку мозга и групповые занятия.

Типы психосоциальной терапии

Если человек с шизофренией видит улучшение во время сеансов психотерапии, ему, вероятно, потребуется дополнительная помощь, чтобы научиться тому, как стать частью сообщества. Вот где приходит психосоциальная терапия.

Обучение социальным навыкам. Этот тип инструкций направлен на улучшение коммуникации и социального взаимодействия.

Реабилитация. Шизофрения обычно развивается в те годы, когда мы строим нашу карьеру. Таким образом, реабилитация может включать в себя консультирование по вопросам трудоустройства, поддержку в решении проблем и обучение управлению деньгами.

Семейное воспитание. Ваши знания о психозах и шизофрении могут помочь другу или члену семьи, у которых они есть. Исследования показывают, что люди с шизофренией, у которых есть сильная система поддержки, чувствуют себя лучше, чем те, у кого нет поддержки друзей и семьи.

Группы самопомощи. Вы должны побуждать своего близкого к участию в общественных программах по уходу и поддержке, чтобы продолжать развивать свои социальные навыки. Национальный альянс по психическим заболеваниям (NAMI) — это информационно-просветительская организация, которая, например, предлагает бесплатную одноранговую программу. Он включает в себя 10 занятий для взрослых с психическими заболеваниями, которые хотят узнать больше о своем заболевании от людей, которые испытали его сами или прошли через это с любимым человеком.

Скоординированная специализированная помощь (CSC). Это для людей, впервые страдающих психозом. Это командный подход, сочетающий в себе лекарственные препараты и психологическую терапию. Он включает в себя социальные услуги и услуги по трудоустройству и старается, когда это возможно, включать семью. Цель состоит в том, чтобы изменить направление и прогноз болезни, поймав ее на самых ранних стадиях. Исследования показывают, что у людей с шизофренией, которые получают раннее и интенсивное лечение, лучшие долгосрочные результаты.

Активное внебольничное лечение (ACT). Здесь предлагаются индивидуализированные услуги, помогающие больным шизофренией решать повседневные жизненные проблемы, например принимать лекарства. Специалисты ACT также помогают им проактивно решать проблемы и работать над предотвращением кризисов.

Терапия социального восстановления. Этот курс направлен на оказание помощи человеку в постановке и достижении целей, а также на формировании чувства оптимизма и положительных убеждений о себе и других.

Новые антипсихотические препараты

Их также называют атипичными нейролептиками второго поколения.Они новее препаратов первого поколения. Как правило, они вызывают меньше побочных эффектов, таких как повторяющиеся или непроизвольные движения, такие как моргание глаз, чем старые нейролептики. К лекарствам относятся:

Нейролептики второго поколения работают примерно так же хорошо, как и старые лекарства. Единственным исключением является клозапин, который эффективен против шизофрении, не поддающейся лечению другими препаратами.

Побочные эффекты . Различные атипичные нейролептики могут вызывать разные побочные эффекты.Ваш врач поможет вам выбрать лекарство, которое лучше всего подойдет вам с минимальным количеством побочных эффектов. Некоторые общие проблемы могут включать:

• Увеличение веса
• Повышенный уровень сахара и холестерина в крови
• Низкое кровяное давление
• Сонливость
• Сахарный диабет 2 типа
• Запор
• Нечеткое зрение
• Сухость во рту

Антипсихологические препараты первого поколения Наркотики

Эти препараты можно услышать, как обычные или обычные.Эти лекарства блокируют химическое вещество мозга, называемое дофамином, и с большей вероятностью, чем антипсихотики второго поколения, вызывают серьезные двигательные нарушения, такие как сильная жесткость мышц (так называемая дистония) или состояние, которое может развиться при длительном воздействии, называемое поздней дискинезией. К препаратам этой группы относятся:

Способы приема лекарства . Большинство нейролептиков — это таблетки, которые вы принимаете внутрь. Некоторые препараты выпускаются в таблетках, которые легко растворяются во рту. Если у вас есть проблемы с приемом таблеток каждый день, вы можете сделать прививки от нескольких нейролептиков второго поколения.Эти препараты длительного действия требуют инъекций каждые две недели или каждые 3 месяца. Они включают арипипразол, галоперидол, оланзапин, палиперидон и рисперидон.

Электросудорожная терапия (ЭСТ)

В этой процедуре электроды прикрепляются к коже головы человека. Пока они находятся под общим наркозом, врачи посылают в мозг небольшой электрический разряд. Курс ЭСТ-терапии обычно включает 2-3 процедуры в неделю в течение нескольких недель. Каждая шоковая терапия вызывает контролируемый приступ.Ряд процедур со временем приводит к улучшению настроения и мышления. Ученые не до конца понимают, как именно ЭСТ и контролируемые судороги, которые она вызывает, помогают, хотя некоторые исследователи считают, что судороги, вызванные ЭСТ, могут влиять на высвобождение нейротрансмиттеров в головном мозге. Это может помочь, когда лекарства перестают действовать или если тяжелая депрессия или кататония затрудняют лечение болезни. Узнайте больше о том, как работает электросудорожная терапия.

Жизнь с шизофренией

Большинство людей с этим заболеванием поправляются благодаря лечению и поддержке.Делайте упражнения, ешьте здоровую пищу, управляйте стрессом и оставайтесь на связи со своими близкими. Сохранение моральной и физической силы поможет вам почувствовать большую ответственность за свою болезнь и свою жизнь.

Лечение — шизофрения — NHS

Шизофрения обычно лечится с помощью индивидуально подобранной комбинации разговорной терапии и лекарств.

Большинство людей с шизофренией лечатся бригадой психиатрической помощи по месту жительства (CMHT).

Целью CMHT является обеспечение повседневной поддержки и лечения при обеспечении максимальной независимости.

CMHT может состоять из:

• социальных работников
• местных психиатрических медсестер — имеющих специальную подготовку в области психического здоровья
• профессиональных терапевтов
• фармацевтов
• консультантов и психотерапевтов
• психологов и психиатры — психиатр обычно является старшим клиницистом в группе

После первого эпизода шизофрении вас сначала следует направить в бригаду раннего вмешательства.

Эти группы специалистов обеспечивают лечение и поддержку и обычно состоят из психиатров, психологов, медсестер по психическому здоровью, социальных работников и вспомогательных работников.

Программный подход (CPA)

Людей со сложными психическими расстройствами обычно вводят в процесс лечения, известный как программный подход (CPA). CPA — это, по сути, способ обеспечить вам лечение, соответствующее вашим потребностям.

CPA состоит из 4 этапов:

• оценка — оцениваются ваши медицинские и социальные потребности
• план обслуживания — план обслуживания создается для удовлетворения ваших медицинских и социальных потребностей
• назначен ключевой работник — ключевой работник, обычно социальный работник или медсестра, является вашим первым контактным лицом с другими членами CMHT
• отзывы — ваше лечение будет регулярно пересматриваться и, при необходимости, могут быть согласованы изменения в плане ухода

Не все используют CPA.Некоторых людей может лечить их терапевт, в то время как другие могут находиться под наблюдением специалиста.

Вы будете работать вместе со своей медицинской бригадой над разработкой плана медицинского обслуживания. План ухода может включать предварительное заявление или кризисный план, которому можно следовать в экстренных случаях.

Ваш план медицинского обслуживания должен включать комбинированную программу здорового питания и физической активности, а также помощь в отказе от курения, если вы курите.

Ваш координатор медицинского обслуживания будет отвечать за то, чтобы все члены вашей медицинской бригады, включая вашего терапевта, имели копию вашего плана медицинского обслуживания.

Дополнительная информация

Острые эпизоды

Людям, у которых в результате острого приступа шизофрении наблюдаются серьезные психотические симптомы, может потребоваться более интенсивный уровень помощи, чем может обеспечить CMHT.

Эти эпизоды обычно лечатся антипсихотическими препаратами и специальным уходом.

Группы разрешения кризисных ситуаций (CRT)

Вариант лечения заключается в обращении в службу лечения на дому или в группу разрешения кризисных ситуаций (CRT). CRT лечат людей с серьезными психическими расстройствами, которые в настоящее время переживают острый и тяжелый психиатрический кризис.

Без использования CRT этим людям потребовалось бы лечение в больнице.

CRT направлен на лечение людей в наименее ограничивающей среде, в идеале в их доме или рядом с ним. Это может быть ваш собственный дом, специализированный жилой дом или общежитие для кризисных ситуаций или детский сад.

CRT также отвечают за планирование последующего ухода после того, как кризис миновал, чтобы предотвратить возникновение кризиса.

Ваш координатор по медицинскому обслуживанию должен иметь возможность предоставить вам и вашим друзьям или родственникам контактную информацию в случае кризиса.

Добровольное и принудительное заключение

Более серьезные острые приступы шизофрении могут потребовать помещения в психиатрическое отделение больницы или клиники. Вы можете добровольно попасть в больницу, если ваш психиатр согласится с этим.

Люди также могут быть принудительно помещены в больницу в соответствии с Законом о психическом здоровье (2007 г.), но это случается редко.

принудительное заключение в больницу возможно только при наличии тяжелого психического расстройства и при необходимости содержания под стражей:

• в интересах собственного здоровья и безопасности человека
• для защиты других

Люди с больных шизофренией, находящихся в принудительном заключении, возможно, придется держать в закрытых камерах.

Все люди, находящиеся на лечении в больнице, будут оставаться в больнице только до тех пор, пока им абсолютно необходимо получить соответствующее лечение и организовать последующий уход.

Независимая комиссия будет регулярно проверять ваше дело и прогресс. Как только они почувствуют, что вы больше не представляете опасности для себя и других, вас выпишут из больницы. Тем не менее, медицинская бригада может порекомендовать вам остаться в больнице добровольно.

Предварительные заявления

Если вы чувствуете, что существует значительный риск возникновения в будущем острых эпизодов шизофрении, вы можете написать предварительное заявление.

Предварительное заявление — это серия письменных инструкций о том, что вы бы хотели, чтобы ваша семья или друзья сделали в случае, если вы испытаете еще один острый приступ шизофрении. Вы также можете указать контактные данные своего координатора по медицинскому обслуживанию.

Если вы хотите сделать предварительное заявление, поговорите со своим координатором по медицинскому обслуживанию, психиатром или терапевтом.

Дополнительная информация

Нейролептики

Нейролептики обычно рекомендуются в качестве начального лечения симптомов острого приступа шизофрении.Они работают, блокируя действие химического дофамина на мозг.

Нейролептики обычно могут уменьшить чувство тревоги или агрессии в течение нескольких часов после использования, но может потребоваться несколько дней или недель, чтобы уменьшить другие симптомы, такие как галлюцинации или бредовые мысли.

Важно, чтобы ваш врач провел вас тщательный медицинский осмотр, прежде чем вы начнете принимать нейролептики, и чтобы вы вместе подобрали для вас наиболее подходящее.

Нейролептики можно принимать перорально в виде таблеток или вводить в виде инъекций, известных как депо.Доступны несколько антипсихотических средств с медленным высвобождением. Для этого вам потребуется делать одну инъекцию каждые 2–4 недели.

Антипсихотики могут понадобиться вам только до тех пор, пока не пройдет острый приступ шизофрении.

Однако большинство людей принимают лекарства в течение 1 или 2 лет после первого психотического эпизода, чтобы предотвратить дальнейшее развитие острых эпизодов шизофрении, и дольше, если болезнь повторяется.

Существует 2 основных типа нейролептиков:

• типичные нейролептики — нейролептики первого поколения, разработанные в 1950-х годах
• атипичные нейролептики — нейролептики нового поколения, разработанные в 1990-х. после обсуждения между вами и вашим психиатром возможных преимуществ и побочных эффектов.

  Как типичные, так и атипичные нейролептики могут вызывать побочные эффекты, хотя не у всех они возникают, и степень тяжести будет разной от человека к человеку.

  Побочные эффекты типичных нейролептиков включают:

  • дрожь
  • дрожь
  • мышечные подергивания
  • мышечные спазмы

  Побочные эффекты как типичных, так и атипичных антипсихотиков включают:

  • с некоторым увеличением веса
  • атипичные нейролептики
  • затуманенное зрение
  • запор
  • отсутствие полового влечения
  • сухость во рту

  Сообщите координатору помощи, психиатру или терапевту, если ваши побочные эффекты станут серьезными.Вы можете принимать альтернативный антипсихотический препарат или дополнительные лекарства, которые помогут вам справиться с побочными эффектами.

  Если после регулярного приема в течение нескольких недель антипсихотические препараты не приносят пользы, можно попробовать альтернативу. Очень важно работать с вашей терапевтической бригадой, чтобы подобрать для вас подходящее лекарство.

  Не прекращайте прием нейролептиков, не посоветовавшись предварительно со своим координатором по оказанию медицинской помощи, психиатром или терапевтом. Если вы перестанете их принимать, у вас может возникнуть рецидив симптомов.

  Ваше лекарство следует проверять не реже одного раза в год.

  Дополнительная информация

  Психологическое лечение

  Психологическое лечение может помочь людям с шизофренией лучше справиться с симптомами галлюцинаций или бреда.

  Они также могут помочь в лечении некоторых негативных симптомов шизофрении, таких как апатия или отсутствие удовольствия и интереса к вещам, которые вам раньше нравились.

  Психологические методы лечения шизофрении работают лучше всего, когда они сочетаются с антипсихотическими препаратами.

  Общие психологические методы лечения шизофрении включают:

  • когнитивно-поведенческую терапию (КПТ)
  • семейную терапию
  • терапию искусством

  когнитивно-поведенческую терапию (КПТ)

  когнитивно-поведенческую терапию (КПТ) направлена ​​на то, чтобы помочь вам определить мышление шаблоны, которые вызывают у вас нежелательные чувства и поведение, и научитесь менять это мышление с помощью более реалистичных и полезных мыслей.

  Например, вас могут научить распознавать примеры бредового мышления.Затем вы можете получить помощь и совет о том, как не действовать в соответствии с этими мыслями.

  Большинству людей требуется серия сеансов КПТ в течение нескольких месяцев. Сеансы КПТ обычно длятся около часа.

  Ваш терапевт или координатор медицинского обслуживания должен иметь возможность организовать направление к терапевту КПТ.

  Семейная терапия

  Многие люди с шизофренией полагаются на членов семьи в вопросах ухода и поддержки. Хотя большинство членов семьи рады помочь, уход за больным шизофренией может создать трудности для любой семьи.

  Семейная терапия — это способ помочь вам и вашей семье лучше справиться с вашим заболеванием. Он включает в себя серию неформальных встреч продолжительностью около 6 месяцев.

  Встречи могут включать:

  • обсуждение информации о шизофрении
  • изучение способов поддержки человека с шизофренией
  • решение практических проблем, которые могут быть вызваны симптомами шизофрении

  Если вы думаете, что вы и ваша семья могли бы Воспользуйтесь семейной терапией, поговорите со своим координатором по уходу или терапевтом.

  Арт-терапия

  Арт-терапия предназначена для развития творческого самовыражения. Работа с арт-терапевтом в небольшой группе или индивидуально может позволить вам выразить свой опыт, связанный с шизофренией.

  Некоторые люди находят, что невербальное выражение вещей через искусство может дать новый опыт шизофрении и помочь им разработать новые способы взаимоотношений с другими.

  Было показано, что терапия искусством облегчает негативные симптомы шизофрении у некоторых людей.

  Национальный институт здравоохранения и повышения квалификации (NICE) рекомендует, чтобы арт-терапию проводил арт-терапевт, зарегистрированный в Совете по здравоохранению и уходу, имеющий опыт работы с людьми, больными шизофренией.

  Хотите узнать больше?

  Шизофрения: обзор и варианты лечения

  P T. 2014 сен; 39 (9): 638–645.

  Доктор Патель — менеджер по клиническим услугам в компании MediMedia Managed Markets в Ярдли, штат Пенсильвания.Доктор Чериан — менеджер по клиническим услугам в MediMedia Managed Markets, а также общественный фармацевт. Доктор Гохил — научный сотрудник отдела медицинских услуг компании MediMedia Managed Markets. Г-н Аткинсон является кандидатом на соискание докторской степени по фармации в Школе фармацевтики Питтсбургского университета.

  Раскрытие информации: Авторы не сообщают о коммерческих или финансовых отношениях в отношении этой статьи.

  Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

  ВВЕДЕНИЕ

  Шизофрения — это сложное хроническое психическое расстройство, характеризующееся множеством симптомов, включая бред, галлюцинации, неорганизованную речь или поведение и нарушение когнитивных способностей.Раннее начало болезни, наряду с ее хроническим течением, делает ее недееспособной для многих пациентов и их семей. ¹ Инвалидность часто является следствием как негативных симптомов (характеризующихся потерей или дефицитом), так и когнитивных симптомов, таких как нарушение внимания, рабочей памяти или управляющих функций. ² Кроме того, рецидив может произойти из-за положительных симптомов, таких как подозрительность, бред и галлюцинации. ^{1 , 2} Врожденная гетерогенность шизофрении привела к отсутствию консенсуса в отношении диагностических критериев, этиологии и патофизиологии расстройства. ^{1 , 3}

  В этой статье дается краткий обзор шизофрении и обсуждаются доступные варианты лечения.

  ПАТОФИЗИОЛОГИЯ

  Нарушения нейротрансмиссии легли в основу теорий патофизиологии шизофрении. Большинство этих теорий основаны либо на избытке, либо на недостатке нейромедиаторов, включая дофамин, серотонин и глутамат. Другие теории предполагают, что аспартат, глицин и гамма-аминомасляная кислота (ГАМК) являются частью нейрохимического дисбаланса шизофрении. ¹

  Считается, что аномальная активность в сайтах дофаминовых рецепторов (в частности, D ₂ ) связана со многими симптомами шизофрении. Были задействованы четыре дофаминергических пути (). ^{4 , 5} Нигростриатальный путь берет начало в черной субстанции и заканчивается в хвостатом ядре. Считается, что низкий уровень дофамина в этом пути влияет на экстрапирамидную систему, что приводит к двигательным симптомам. ¹ Мезолимбический путь, простирающийся от вентральной тегментальной области (VTA) до лимбических областей, может играть роль в положительных симптомах шизофрении в присутствии избытка дофамина. ¹ Мезокортикальный путь простирается от VTA до коры. Считается, что негативные симптомы и когнитивный дефицит при шизофрении вызваны низким уровнем мезокортикального дофамина. Тубероинфундибулярный путь проходит от гипоталамуса к гипофизу. Снижение или блокада тубероинфундибулярного дофамина приводит к повышению уровня пролактина и, как следствие, галакторее, амменорее и снижению либидо.

  Патофизиология шизофрении ^{4 , 5}

  Гипотеза серотонина для развития шизофрении возникла в результате открытия, что диэтиламид лизергиновой кислоты (ЛСД) усиливает действие серотонина в мозге. ¹ Последующие исследования привели к разработке лекарственных соединений, которые блокировали рецепторы дофамина и серотонина, в отличие от более старых лекарств, которые воздействовали только на рецепторы дофамина. Было обнаружено, что новые соединения эффективны для облегчения как положительных, так и отрицательных симптомов шизофрении. ¹

  Другая теория симптомов шизофрении связана с активностью глутамата, главного возбуждающего нейромедиатора в головном мозге. Эта теория возникла в ответ на открытие, что фенилциклидин и кетамин, два неконкурентных антагониста NMDA / глутамата, вызывают симптомы шизофрении. ⁶ Это, в свою очередь, предполагает, что рецепторы NMDA неактивны в нормальной регуляции мезокортикальных дофаминовых нейронов, и указывает на возможное объяснение того, почему пациенты с шизофренией проявляют негативные, аффективные и когнитивные симптомы. ⁷

  Сама ткань мозга, по-видимому, претерпевает заметные физические изменения у пациентов с шизофренией. Например, помимо увеличения размера третьего и боковых желудочков, у людей с высоким риском шизофренического эпизода медиальная височная доля меньше. ²

  ЭТИОЛОГИЯ

  Несмотря на более чем столетние исследования, точная причина шизофрении продолжает ускользать от исследователей. Однако широко признано, что различные фенотипы болезни возникают из-за множества факторов, включая генетическую предрасположенность и влияние окружающей среды. ^{2 , 8}

  Одно из объяснений развития шизофрении состоит в том, что расстройство начинается в утробе матери. ⁶ Акушерские осложнения, включая кровотечение во время беременности, гестационный диабет, экстренное кесарево сечение, асфиксию и низкий вес при рождении, были связаны с шизофренией в более позднем возрасте. ² Нарушения плода во втором триместре — ключевой этап в развитии нервной системы плода — представляют особый интерес для исследователей. ³ Инфекции и повышенный уровень стресса в этот период были связаны с удвоением риска развития шизофрении у потомства. ³

  Научные данные подтверждают идею о том, что генетические факторы играют важную роль в возникновении шизофрении; ² исследований показали, что риск заболевания составляет примерно 10% для родственника первой степени и 3% для родственника второй степени. ⁹ В случае монозиготных близнецов риск того, что у одного из близнецов будет шизофрения, составляет 48%, если у другого есть нарушение, тогда как риск составляет от 12% до 14% у дизиготных близнецов. ⁹ Если оба родителя больны шизофренией, риск того, что у них родится ребенок с шизофренией, составляет примерно 40%. ⁹

  Были проведены исследования приемных детей, чтобы определить, исходит ли риск шизофрении от биологических родителей или от среды, в которой растет ребенок.Эти исследования, как правило, показали, что изменения в окружающей среде не влияют на риск развития шизофрении у детей, рожденных от биологических родителей с этим заболеванием. ^{3 , 6} Генетическая основа шизофрении дополнительно подтверждается данными о том, что братья и сестры с шизофренией часто начинают заболевание в одном и том же возрасте. ²

  Экологические и социальные факторы также могут играть роль в развитии шизофрении, особенно у людей, которые уязвимы к этому расстройству. ¹ Экологические стрессоры, связанные с шизофренией, включают детские травмы, принадлежность к этническим меньшинствам, проживание в городских районах и социальную изоляцию. ¹ Кроме того, факторы социального стресса, такие как дискриминация или экономические невзгоды, могут предрасполагать людей к бреду или параноидальному мышлению. ¹

  ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

  Распространенность шизофрении среди населения США составляет от 0,6% до 1,9%. ¹⁰ Кроме того, анализ претензий показал, что ежегодная распространенность диагностированной шизофрении в США.С. составляет 5,1 на 1000 жизней. ¹¹ Распространенность заболевания, по-видимому, одинакова у мужчин и женщин, хотя симптомы появляются в более раннем возрасте у мужчин, чем у женщин. ² Мужчины, как правило, испытывают свой первый эпизод шизофрении в возрасте около 20 лет, тогда как женщины обычно переживают первый эпизод в возрасте от 20 до 30 лет. ¹²

  Исследование возможной связи между географией рождения и развитием шизофрении дало неубедительные результаты.Совместное исследование Всемирной организации здравоохранения в 10 странах показало, что шизофрения встречается с сопоставимой частотой в различных географически определенных группах населения. ¹³ С другой стороны, более свежий обзор, который включал данные из 33 стран, пришел к выводу, что заболеваемость шизофренией варьируется в зависимости от географического положения. ¹⁴

  КЛИНИЧЕСКАЯ ПРЕЗЕНТАЦИЯ

  Шизофрения является наиболее распространенным функциональным психотическим расстройством, и (как отмечалось ранее) люди с этим расстройством могут иметь различные проявления.Вопреки изображениям болезни в средствах массовой информации, шизофрения не связана с «раздвоением личности». Скорее, это хроническое психотическое расстройство, которое нарушает мысли и аффекты пациента. Заболевание обычно мешает пациенту участвовать в общественных мероприятиях и развивать значимые отношения. ²

  Социальная изоляция, среди других ненормальных (шизоидных) форм поведения, обычно предшествует первому психотическому эпизоду человека; однако у некоторых людей симптомы могут вообще отсутствовать. ² Психотический эпизод характеризуется характерными для пациента признаками и симптомами (психотическими особенностями), которые отражают «ложную реальность», созданную в сознании пациента. ^{2 , 15}

  Как отмечалось ранее, симптомы шизофрении делятся на положительные, отрицательные и когнитивные. Каждый симптом жизненно важен, поскольку врач пытается отличить шизофрению от других психотических расстройств, таких как шизоаффективное расстройство, депрессивное расстройство с психотическими особенностями и биполярное расстройство с психотическими особенностями. ¹²

  Позитивные симптомы легче всего идентифицировать, и их можно просто классифицировать как «психотическое поведение, не наблюдаемое у здоровых людей». ¹⁵ К таким симптомам относятся бред, галлюцинации и аномальное двигательное поведение различной степени тяжести. ¹²

  Отрицательные симптомы сложнее диагностировать, но они связаны с высокой заболеваемостью, поскольку нарушают эмоции и поведение пациента. ^{12 , 15} Наиболее частыми негативными симптомами являются снижение эмоционального выражения и воли (снижение инициирования целенаправленного поведения).Пациенты также могут испытывать алогию и ангедонию. Важно понимать, что негативные симптомы могут быть либо первичными по отношению к диагнозу шизофрении, либо вторичными по отношению к сопутствующему психотическому диагнозу, лекарствам или факторам окружающей среды. ^{12 , 16}

  Когнитивные симптомы — это новейшая классификация шизофрении. Эти симптомы неспецифичны; следовательно, они должны быть достаточно серьезными, чтобы другой человек мог их заметить. Когнитивные симптомы включают неорганизованную речь, мышление и / или внимание, что в конечном итоге ухудшает способность человека общаться. ^{12 , 16}

  Пациенты с симптомами шизофрении могут испытывать дополнительные ограничения и негативные условия. Среди этих пациентов чаще всего возникают расстройства, связанные с злоупотреблением психоактивными веществами; эти расстройства могут быть связаны с различными веществами, включая алкоголь, табак и лекарства, отпускаемые по рецепту. ^{12 , 16} Тревога, депрессия, паника и обсессивно-компульсивное расстройство также характерны для пациентов с шизофренией и могут усугубить симптомы их расстройства. ^{12 , 16} Эти пациенты также в целом не осведомлены о своей болезни. Такой образ мышления был связан с высокими показателями несоблюдения режима лечения, рецидивов, плохой психосоциальной функции, плохой гигиены и худших исходов болезней. ^{2 , 12}

  Первичные симптомы и сопутствующие заболевания, связанные с шизофренией, могут в конечном итоге привести к социальной и профессиональной дисфункции. ¹² Функциональные последствия включают неадекватное или неполное образование, которое может повлиять на способность пациента получить и сохранить стабильную работу.Пациенты с шизофренией обычно редко поддерживают социальные отношения и нуждаются в ежедневной поддержке для лечения рецидивов и повторяющихся симптомов. ^{12 , 16}

  Прогноз для пациентов с шизофренией обычно непредсказуем. ² Только 20% пациентов сообщают о благоприятных результатах лечения. ¹² Остальные пациенты переживают многочисленные психотические эпизоды, хронические симптомы и плохую реакцию на нейролептики. ²

  ДИАГНОСТИКА

  Как описано ранее, шизофрения — это хроническое заболевание с многочисленными симптомами, при котором ни один из симптомов не является патогенным.Диагноз шизофрении устанавливается путем оценки специфических для пациента признаков и симптомов, как описано в Руководстве по диагностике и статистике психических расстройств , Пятое издание (DSM-5). ¹² В DSM-5 говорится, что «диагностические критерии [для шизофрении] включают сохранение двух или более из следующих симптомов активной фазы, каждый из которых длится значительную часть не менее одного месяца: бред, галлюцинации, неорганизованная речь, сильно дезорганизованное или кататоническое поведение и негативные симптомы.» ¹² По крайней мере, один из квалифицируемых симптомов должен быть бредом, галлюцинациями или неорганизованной речью. ¹²

  Более того, в DSM-5 говорится, что для подтверждения диагноза шизофрения пациент должен также демонстрировать пониженный уровень функционирования в отношении работы, межличностных отношений или самообслуживания. ¹² Также должны быть постоянные признаки шизофрении в течение как минимум шести месяцев, включая месячный период симптомов активной фазы, указанных выше. ¹²

  Необходим комплексный дифференциальный диагноз шизофрении, чтобы отличить это расстройство от других психических состояний, таких как большое депрессивное расстройство с психотическими или кататоническими особенностями; шизоаффективное расстройство; шизофреноформное расстройство; обсессивно-компульсивное расстройство; дисморфическое расстройство тела; и посттравматическое стрессовое расстройство. Шизофрению можно отличить от подобных состояний путем тщательного изучения продолжительности болезни, времени появления бреда или галлюцинаций и тяжести депрессивных или маниакальных симптомов. ¹² Кроме того, врач должен подтвердить, что имеющиеся симптомы не являются результатом злоупотребления психоактивными веществами или другого заболевания. ¹²

  ВАРИАНТЫ ЛЕЧЕНИЯ

  Нефармакологическая терапия

  Цели лечения шизофрении включают нацеливание на симптомы, предотвращение рецидива и повышение адаптивного функционирования, чтобы пациент мог снова интегрироваться в общество. ² Поскольку пациенты редко возвращаются к исходному уровню адаптивного функционирования, для оптимизации долгосрочных результатов необходимо использовать как нефармакологические, так и фармакологические методы лечения. ² Фармакотерапия — основа лечения шизофрении, но остаточные симптомы могут сохраняться. По этой причине также важны нефармакологические методы лечения, такие как психотерапия. ¹⁷

  Психотерапевтические подходы можно разделить на три категории: индивидуальные, групповые и когнитивно-поведенческие (). ² Психотерапия — это постоянно развивающаяся терапевтическая область. Новые психотерапевтические методы включают мета-когнитивное обучение, нарративную терапию и терапию осознанности. ¹⁷ Нефармакологические методы лечения следует использовать как дополнение к лекарствам, а не как их замену. ²

  Психотерапевтические подходы ²

  Не только нефармакологические методы лечения заполняют пробелы в фармакологическом лечении; они могут помочь обеспечить соблюдение пациентом режима приема лекарств. ¹⁸ Показатели несоблюдения режима лечения при шизофрении колеблются от 37% до 74%, в зависимости от отчета. ¹⁹ Лица с психическими расстройствами, как правило, менее привержены по нескольким причинам.Они могут отрицать свою болезнь; они могут испытывать побочные эффекты, которые отговаривают их от приема большего количества лекарств; они могут не осознавать свою потребность в лекарствах; или у них могут быть грандиозные симптомы или паранойя. ²

  Пациенты с шизофренией, которые перестают принимать лекарства, подвергаются повышенному риску рецидива, который может привести к госпитализации. ¹⁸ Поэтому важно держать пациентов в курсе их болезни, а также о рисках и эффективности лечения. ²⁰ Некоторые психотерапевтические методы могут помочь информировать пациентов о важности приема лекарств. Эти инициативы включают когнитивно-поведенческую терапию (КПТ), индивидуальную терапию и комплаенс-терапию. ¹⁷

  Было показано, что программы лечения, поощряющие семейную поддержку, не только уделяют внимание пациенту, но и уменьшают количество повторных госпитализаций и улучшают социальное функционирование. ² Членов семьи можно научить, как контролировать пациента и когда сообщать врачу о побочных эффектах лечения. ²⁰ Большинство психотерапевтов способствуют вовлечению семьи. ¹⁷

  Фармакологическая терапия

  У большинства больных шизофренией трудно реализовать эффективные программы реабилитации без антипсихотических средств. ¹⁶ Незамедлительное начало медикаментозного лечения жизненно важно, особенно в течение пяти лет после первого острого эпизода, поскольку именно в этот период происходит большинство изменений в головном мозге, связанных с болезнью. ^{16 , 21} К факторам неблагоприятного прогноза относятся незаконное употребление амфетаминов и других стимуляторов центральной нервной системы, ²² , а также злоупотребление алкоголем и наркотиками. ² Алкоголь, кофеин и никотин также могут вызывать лекарственные взаимодействия. ²

  В случае острого психотического эпизода следует немедленно назначить лекарственную терапию. В течение первых семи дней лечения цель состоит в том, чтобы уменьшить враждебность и попытаться вернуть пациента к нормальному функционированию (например, к сну и еде). ² В начале лечения следует подобрать соответствующую дозировку в зависимости от реакции пациента. ²

  За лечением в острой фазе шизофрении следует поддерживающая терапия, которая должна быть направлена ​​на усиление социализации и улучшение самопомощи и настроения. ² Поддерживающее лечение необходимо для предотвращения рецидива. Частота рецидивов среди пациентов, получающих поддерживающую терапию, по сравнению с пациентами, не получающими такую ​​терапию, составляет 18–32% против 60–80%, соответственно. ^{16 , 23} Медикаментозная терапия должна продолжаться не менее 12 месяцев после ремиссии первого психотического эпизода. ^{16 , 24}

  По данным Американской психиатрической ассоциации, антипсихотические препараты второго поколения (атипичные), за исключением клозапина, являются препаратами выбора для лечения шизофрении первой линии. ^{16 , 25} Клозапин не рекомендуется из-за риска агранулоцитоза. ² SGA обычно предпочтительнее, чем нейролептики первого поколения (типичные), потому что они связаны с меньшим количеством экстрапирамидных симптомов. ² Однако SGA, как правило, имеют побочные метаболические эффекты, такие как увеличение веса, гиперлипидемия и сахарный диабет. ²⁶ Эти побочные эффекты могут способствовать повышенному риску сердечно-сосудистой смертности, наблюдаемому у пациентов с шизофренией. ²⁶

  Техасский проект по разработке алгоритмов лечения (TMAP) предоставил шестиступенчатый фармакотерапевтический алгоритм для лечения шизофрении. 1 этап — монотерапия первой линии с SGA. Если у пациента наблюдается слабая реакция или ее отсутствие, ему следует перейти к этапу 2, который состоит из монотерапии другим SGA или FGA. Если ответа по-прежнему нет, пациенту следует перейти к этапу 3, который состоит из монотерапии клозапином с мониторингом количества лейкоцитов (WBC). ²⁴ При возникновении агранулоцитоза прием клозапина следует прекратить. Если терапия на этапе 3 не вызывает ответа, пациенту следует перейти к этапу 4, на котором клозапин сочетается с FGA, SGA или электросудорожной терапией (ECT). ²⁴ Если у пациента по-прежнему нет ответа на лечение, на стадии 5 требуется монотерапия с FGA или SGA, которые еще не пробовали. ²⁴ Наконец, если лечение на 5-й стадии оказалось безуспешным, 6-я стадия состоит из комбинированной терапии с SGA, FGA, ECT и / или стабилизатором настроения. ²⁴

  Комбинированная терапия рекомендуется только на более поздних этапах алгоритма лечения. ²⁷ Обычное назначение двух или более нейролептиков не рекомендуется, поскольку это может увеличить риск лекарственного взаимодействия, несоблюдения режима лечения и ошибок при приеме лекарств. ²⁷

  Перед тем, как назначить новый нейролептик, необходимо получить полную историю приема лекарств пациента. Выбор нового лекарства поможет определить, проявил ли пациент благоприятный или неблагоприятный ответ на предыдущее лечение антипсихотиками. ²

  Инъекционные антипсихотические препараты длительного действия

  Инъекционные антипсихотические препараты длительного действия (LAI) представляют собой жизнеспособный вариант для пациентов, которые не принимают пероральные препараты. ² Клиницисты должны определить, вызвано ли несоблюдение пациентом режима лечения побочными эффектами лечения. Если это так, то врачу следует рассмотреть возможность приема перорального препарата с более благоприятным профилем побочных эффектов. ² Перед тем, как перейти к терапии LAI, следует провести короткое испытание с пероральным аналогом LAI для определения переносимости. ²

  Недавний метаанализ рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) пришел к выводу, что исходы LAI аналогичны результатам лечения пероральными нейролептиками. ²⁸ Однако авторы подозревали, что рандомизированные контролируемые исследования могут не отражать «реальную» эффективность и безопасность LAI. ²⁹ Таким образом, они провели метаанализ 25 исследований с зеркальным отображением, в которых в общей сложности 5940 субъектов служили их собственными контрольными объектами в естественных условиях. ²⁹ Этот анализ продемонстрировал превосходство LAI над пероральными нейролептиками в предотвращении госпитализаций (отношение рисков [RR] = 0.43) и в сокращении количества госпитализаций (ОР = 0,38). ²⁹

  Лечебно-резистентная шизофрения

  От 10% до 30% пациентов с шизофренией показывают незначительное симптоматическое улучшение после нескольких испытаний FGA, и еще у 30% до 60% наблюдается частичное или неадекватное улучшение или неприемлемые побочные эффекты при применении антипсихотиков. терапия. ¹⁶

  Клозапин является наиболее эффективным антипсихотическим средством с точки зрения лечения резистентной к лечению шизофрении.Этот препарат примерно на 30% эффективен в борьбе с приступами шизофрении у устойчивых к лечению пациентов, по сравнению с 4% эффективностью при комбинации хлорпромазина и бензтропина. ³⁰ Клозапин также увеличивает концентрацию натрия в сыворотке крови у пациентов с полидипсией и гипонатриемией. ³¹

  Однако, как указывалось ранее, клозапин имеет проблемный профиль безопасности. Например, пациенты, принимающие этот препарат, имеют повышенный риск развития ортостатической гипотензии, что может потребовать тщательного наблюдения. ² Более того, высокие дозы клозапина были связаны с серьезными побочными эффектами, такими как судороги. ²

  Увеличивающая и комбинированная терапия

  У пациентов, у которых не наблюдается адекватного ответа на клозапин, может рассматриваться как усиливающая терапия (с ЭСТ или стабилизатором настроения), так и комбинированная терапия (с нейролептиками). При назначении дополнительной терапии клиницисты должны соблюдать следующие рекомендации: ²⁴

  • Лечение следует использовать только у пациентов с неадекватным ответом на предшествующую терапию.

  • Аугментационные агенты редко бывают эффективными при симптомах шизофрении, если их вводить отдельно.

  • Пациенты, отвечающие на увеличивающую терапию, обычно быстро поправляются.

  • Если стратегия увеличения не улучшает симптомы пациента, то прием препарата следует прекратить.

  Стабилизаторы настроения — распространенные агенты, улучшающие настроение. Литий, например, улучшает настроение и поведение некоторых пациентов, но не обладает антипсихотическим действием. ²³

  При комбинированной терапии два антипсихотических препарата, такие как FGA и SGA, или два разных SGA, вводятся одновременно. ² Однако одновременное применение нескольких нейролептиков может увеличить риск серьезных побочных эффектов. ^{24 , 25 , 32}

  Механизм действия

  Точный механизм действия антипсихотических препаратов неизвестен, хотя было высказано предположение, что эти препараты включают три основные категории: 1) типичные, или традиционные нейролептики, которые связаны с антагонизмом с высоким уровнем допамина (D ₂ ) и антагонизмом с низким уровнем серотонина (5-HT _2A ); 2) атипичные нейролептики, которые обладают антагонизмом от умеренного до высокого уровня D ₂ и высоким антагонизмом к 5-HT _2A ; и 3) атипичные нейролептики, которые демонстрируют низкий антагонизм D ₂ и высокий антагонизм 5-HT2A. ^{2 , 33 , 34}

  По крайней мере от 60% до 65% рецепторов D ₂ должны быть заняты, чтобы уменьшить положительные симптомы шизофрении, тогда как D ₂ скорость блокады 77% и более были связаны с экстрапирамидными симптомами. ^{33 , 35}

  Улучшение негативных симптомов и когнитивных функций с помощью атипичных нейролептиков может быть связано с антагонизмом 5-HT _2A в сочетании с блокадой D ₂ , что приводит к выбросу дофамина в префронтальную кора головного мозга (область мозга, в которой дофаминергические рецепторы гипоактивны у нелеченных лиц с шизофренией). ² Хотя атипичные нейролептики, по-видимому, улучшают негативные симптомы, одобренные варианты лечения специально не показаны для этих симптомов.

  Побочные эффекты

  Типичные и атипичные нейролептики

  Побочные эффекты препаратов от шизофрении могут затрагивать несколько систем органов, как обсуждается ниже.

  иллюстрирует риск двух ключевых побочных эффектов антипсихотических средств: увеличение веса и экстрапирамидные симптомы. ² SGA связаны с большим риском увеличения веса, тогда как FGA связаны с большим риском экстрапирамидных побочных эффектов.К SGA с наименьшим риском экстрапирамидных симптомов относятся арипипразол, кветиапин и клозапин. ^{18 , 36 , 37 , 38}

  Таблица 1

  Сравнительные риски набора веса и экстрапирамидные симптомы с типичными и атипичными антипсихотическими средствами 2000125 9128 9125 9106 9125 9106 9125 9106 Лекарственное средство Увеличение веса Экстрапирамидные симптомы Типичные нейролептики (антипсихотики первого поколения) 33335333 Флуфеназин (Проликсин) + ++++ Галоперидол (Галдол) + ++++ Перфеназин3737 ++ Тиоридазин (Мелларил) + +++ Тиотиксен (Наване) + ++++ Атипичные антипсихотики (антипсихотики второго поколения) Арипипразол (Abilify) + +35 912 912 912 912 Saphris 912 912 912 912 912 Клозапин (Клозарил) ++++ + Илоперидон (Фанапт) ++ ± Лурасидон 1212 932 932 912 932 932 912 912 932 912 912 932 912 912 932 912 912 Оланзапин (Зипрекса) ++++ ++ Палиперидон (Инвега) ++ ++ Кветиапин (Сероквел) ++32323232 912 (Риспердал) ++ ++ Зипразидон (Геодон) + ++

  Эндокринная система

  Гиперпролактин Эмиия может возникать у 87% пациентов, принимающих рисперидон или палиперидон, что может приводить к сексуальной дисфункции, снижению либидо, нарушениям менструального цикла или гинекомастии. ² Арипипразол или зипразидон — потенциальный вариант лечения пациентов с повышенным уровнем пролактина. ³⁹

  Увеличение веса — еще один важный побочный эффект у пациентов, получающих антипсихотические препараты. ^{39 , 40} Это может произойти у пациентов, прошедших лечение от первого психотического эпизода ² , и может в конечном итоге привести к несоблюдению режима лечения. ⁴¹

  Наряду с гиперпролактинемией и увеличением веса нейролептики также могут повышать риск сахарного диабета и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. ^{39 , 42} Оланзапин имеет наибольший риск развития диабета, за ним следуют рисперидон и кветиапин. Однако последние два агента вызывают минимальную прибавку в весе. ²

  Сердечно-сосудистая система

  Ортостатическая гипотензия может возникнуть у 75% пациентов, принимающих антипсихотические препараты. ⁴³ Пациенты с диабетом, ранее существовавшими сердечно-сосудистыми заболеваниями или пожилые люди, по-видимому, имеют наибольший риск, но всем пациентам, принимающим антипсихотические препараты, следует рекомендовать медленно вставать из положения сидя, чтобы избежать эпизода гипотонии. ²

  Электрокардиографические изменения, особенно удлинение интервала QT, могут возникать у некоторых пациентов, принимающих нейролептики, включая тиоридазин, клозапин, илоперидон и зипразидон. Во время терапии следует контролировать удлинение QTc, и лечение следует прекратить, если этот интервал постоянно превышает 500 мсек. ² Антипсихотические препараты следует тщательно выбирать пациентам с ранее существовавшим сердечным или цереброваскулярным заболеванием, а также тем, кто принимает диуретики или лекарства, удлиняющие интервал QTc. ⁴³

  Хотя некоторые исследования показали, что риск внезапной сердечной смерти у пациентов, получавших FGA или SGA, почти в два раза выше, чем у лиц, не принимающих антипсихотические препараты, более свежие результаты показывают, что оба типа препаратов имеют одинаковую сердечную смертность. риски. ^{43 , 44}

  Изменения липидов

  Пациенты, получавшие SGA или фенотиазины, как правило, демонстрируют повышенные концентрации триглицеридов и холестерина в сыворотке. ² SGA с более низким риском в этом отношении включают рисперидон, зипразидон и арипипразол. ^{41 , 42} В исследовании CATIE было показано, что оланзапин отрицательно влияет на уровень холестерина и липидов. ⁴⁵

  Центральная нервная система

  Дистония — еще один частый побочный эффект антипсихотических препаратов. Это расстройство часто приводит к несоблюдению режима лечения и может быть опасным для жизни. ² Дистонические реакции обычно сопровождают лечение FGA и чаще всего встречаются у молодых пациентов мужского пола. ² Дистонию можно свести к минимуму, используя SGA или инициируя FGA в более низких дозах. ²

  Акатизия (часто сопровождающаяся дисфорией) встречается у 20-40% пациентов, получавших высокоактивные АФГ, такие как галоперидол и флуфеназин. ^{36 , 46} Кветиапин и клозапин, по-видимому, имеют наименьший риск этого побочного эффекта. ^{36 , 37}

  Псевдопаркинсонизм возник у пациентов, получающих антипсихотическую терапию.Частота этого расстройства колеблется от 15% до 36% у пациентов, получавших FGA. Чаще встречается у женщин и у пожилых пациентов. ² Риск псевдопаркинсонизма во время лечения SGA обычно низок, хотя повышенный риск связан с более высокими дозами рисперидона. ²

  Риск поздней дискинезии колеблется от 0,5% до 62% во время лечения FGA и повышается у пожилых пациентов. ^{2 , 37 , 46} Общая распространенность расстройства колеблется от 20% до 25% среди пациентов, получающих длительную терапию FGA. ^{2 , 37} Риск поздней дискинезии значительно ниже при применении SGA, и у пациентов, получающих монотерапию клозапином, не было зарегистрировано ни одного случая. ^{2 , 37}

  Хлорпромазин, тиоридазин, мезоридазин, клозапин, оланзапин и кветиапин обладают наивысшим седативным потенциалом. ² Исследования показали, что SGA обладают превосходными когнитивными преимуществами по сравнению с FGA, хотя исследование CATIE не обнаружило различий в улучшении когнитивных функций у пациентов, получавших SGA, по сравнению с перфеназином FGA. ^{2 , 47}

  Все пациенты, принимающие нейролептики, имеют повышенный риск судорог. К нейролептикам с наибольшим риском судорог относятся клозапин и хлорпромазин. ² К группе наименьшего риска относятся рисперидон, молиндон, тиоридазин, галоперидол, пимозид, трифлуоперазин и флуфеназин. ³⁶

  Пойкилотермия (неспособность поддерживать постоянную внутреннюю температуру тела независимо от внешней температуры) может быть серьезным побочным эффектом антипсихотических препаратов. ⁴⁸ Кроме того, пациенты могут подвергаться повышенному риску теплового удара во время физических упражнений из-за нарушения способности рассеивать избыточное тепло тела. ² Эти побочные эффекты чаще всего возникают во время лечения низкоэффективными FGA, такими как хлорпромазин, но они также связаны с SGA, которые обладают более антихолинергическим действием, такими как клозапин. ²

  Нейролептический злокачественный синдром (ЗНС) — редкий, но опасный для жизни побочный эффект антипсихотической лекарственной терапии, встречающийся у 0.От 5% до 1,0% пациентов, получавших FGA. ² Однако с момента появления и увеличения использования SGA частота возникновения этого расстройства, связанная с лечением, уменьшилась. ²

  Психиатрические побочные эффекты, такие как делирий и психоз, могут возникать при приеме более высоких доз FGA или при комбинированном лечении, включающем холинолитики. ² Пожилые пациенты, в частности, подвергаются повышенному риску хронической спутанности сознания и дезориентации во время лечения антипсихотическими препаратами. ²

  Прочие побочные эффекты

  Лекарства от шизофрении могут вызывать множество других побочных эффектов, включая следующие:

  • Было показано, что антипсихотические препараты с антихолинергическим действием ухудшают развитие узкоугольной глаукомы, и пациенты должны находиться под надлежащим наблюдением. ⁴⁹ Хлорпромазин чаще всего связан с непрозрачными отложениями в роговице и хрусталике. ² Из-за риска катаракты пациентам, принимающим кветиапин, рекомендуется обследование глаз. ⁵⁰ Те, кто принимает тиоридазин в дозах, превышающих 800 мг в день, подвержены риску развития пигментного ретинита. ²

  • Низкоэффективные FGA и клозапин были связаны с нерешительностью и задержкой мочи. ² Частота недержания мочи среди пациентов, принимающих клозапин, может достигать 44% и может сохраняться у 25% пациентов. ^{2 , 51}

  • FGA и рисперидон имеют большую тенденцию вызывать сексуальную дисфункцию по сравнению с SGA. ^{2 , 52}

  • Лечение нейролептиками может вызвать преходящую лейкопению. ^{2 , 53}

  • Тремя нейролептиками с наибольшим риском гематологических осложнений являются клозапин, хлорпромазин и оланзапин. ⁵⁴ Клозапин связан с особенно высоким риском развития нейтропении или агранулоцитоза. ⁵⁴

  • В редких случаях дерматологические аллергические реакции возникали примерно через восемь недель после начала антипсихотической терапии. ²

  • И FGA, и SGAS могут вызывать светочувствительность, что приводит к серьезным солнечным ожогам. ²

  • Сообщалось, что клозапин вызывает сиалорею примерно у 54% пациентов с шизофренией. ² Механизм этого эффекта неизвестен. ²

  Различные профили безопасности антипсихотических препаратов могут быть связаны с их воздействием на различные нейрорецепторные системы. ^{33 , 34 , 55}

  Оценка прогресса

  Как и в других медицинских специальностях, выздоровление во время лечения шизофрении определяется как объективно, так и субъективно. ⁵⁶

  Объективные параметры выздоровления включают ремиссию симптомов и возвращение пациента к постоянной работе или поступление в колледж. ⁵⁶ Существует несколько инструментов для оценки прогресса пациентов с шизофренией. Например, краткая шкала психиатрических оценок (BPRS) и шкала положительных и отрицательных синдромов (PANSS) были разработаны как числовые индикаторы улучшения. ⁵⁷ Клиницисты также используют более быстрые инструменты из четырех пунктов, такие как Шкала оценки положительных симптомов и Краткая оценка отрицательных симптомов. ^{24 , 58}

  Субъективные аспекты выздоровления измеряются пациентом с точки зрения его удовлетворенности жизнью, надежд, знаний о своем психическом заболевании и расширения прав и возможностей. ⁵⁶

  Несмотря на продолжающийся терапевтический прогресс, продолжительность жизни пациентов с шизофренией сокращается примерно на 10-25 лет по сравнению со здоровыми людьми. ⁵⁹ Повышенная смертность среди больных шизофренией объясняется нездоровым образом жизни, распространенным среди этой группы населения (т.д., недостаток физических упражнений, нездоровое питание, чрезмерное курение и употребление алкоголя), побочные эффекты, связанные с лечением, неоптимальное лечение сопутствующих соматических заболеваний и самоубийства. ⁵⁹

  ЗАКЛЮЧЕНИЕ

  Шизофрения — сложное заболевание, которое требует немедленного лечения при первых признаках психотического эпизода. При разработке комплексного плана лечения клиницисты должны учитывать возможность несоблюдения режима лечения и побочных эффектов, связанных с лечением. Хотя пациенты могут улучшить адаптивное функционирование с помощью доступных фармакологических и нефармакологических вариантов лечения, есть надежда, что в будущих исследованиях будут устранены пробелы в лечении и, возможно, излечение от шизофрении.

  СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

  1. Лаврецкий Х. История шизофрении как психического расстройства. В: Mueser KT, Jeste DV, ред. Клинический справочник шизофрении. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Guilford Press; 2008. С. 3–12. [Google Scholar] 2. Крисон Л., Арго Т.Р., Бакли П.Ф. Шизофрения. В: DiPiro JT, Talbert RL, Yee GC и др., Редакторы. 1 Фармакотерапия: патофизиологический подход. 9 изд. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2014. С. 1019–1046. [Google Scholar] 3. Бек А.Т., Ректор Н.А., Столар Н., Грант П.Шизофрения: когнитивная теория, исследования и терапия. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Guilford Press; 2009. Биологические вклады; С. 30–61. [Google Scholar] 4. Schwartz JH, Javitch JA. Нейротрансмиттеры. В: Kandel ER, Schwartz JH, Jessell TM, et al., Редакторы. Принципы неврологии. 5-е изд. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2013. С. 289–305. [Google Scholar] 5. Stahl SM. Психоз и шизофрения. В: Шталь С.М., редактор. Основная психофармакология: нейробиологические основы и практическое применение.2-е изд. Кембридж, Соединенное Королевство: Издательство Кембриджского университета; 2000. С. 365–399. [Google Scholar] 6. Jentsch JD, Roth RH. Нейропсихофармакология фенциклидина: от гипофункции рецептора NMDA к допаминовой гипотезе шизофрении. Нейропсихофармакология. 1999. 20 (3): 201–225. [PubMed] [Google Scholar] 7. Шталь С.М., Морриссетт Д.А., Citrome L и др. «Мета-рекомендации» по ведению пациентов с шизофренией. CNS Spectr. 2013. 18 (3): 150–162. [PubMed] [Google Scholar] 8. Сивер LJ, Дэвис KL.Патофизиология шизофренических расстройств: перспективы по спектру. Am J Psychiatry. 2004. 161 (3): 398–413. [PubMed] [Google Scholar] 9. Макдональд C, Мерфи KC. Новая генетика шизофрении. Psychiatr Clin North Am. 2003. 26 (1): 41–63. [PubMed] [Google Scholar] 11. Ву Э, Личенг С., Бирнбаум Х. и др. Годовая распространенность диагностированной шизофрении в США: подход к анализу данных претензий. Psychol Med. 2006. 36 (11): 1535–1540. [PubMed] [Google Scholar] 12. Американская психиатрическая ассоциация.Диагностическое и Статистическое Руководство по Психическим Расстройствам. 5-е изд. Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая ассоциация; 2013. Шизофрения и другие психотические расстройства; С. 89–122. [Google Scholar] 13. Саториус Н., Джабленский А., Кортен А. и др. Ранние проявления и заболеваемость шизофренией при первом контакте в разных культурах. Предварительный отчет о начальной фазе оценки совместного исследования ВОЗ по детерминантам исходов тяжелых психических расстройств. Psychol Med. 1968. 16 (4): 909–928.[PubMed] [Google Scholar] 14. МакГрат Дж., Саха С., Уэлхэм Дж. И др. Систематический обзор заболеваемости шизофренией: распределение показателей и влияние пола, урбанизма, статуса мигранта и методологии. BMC Med. 2004; 2: 13. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 16. Леман А.Ф., Либерман Дж. А., Диксон Л. Б. и др. Практические рекомендации Американской психиатрической ассоциации; Рабочая группа по шизофрении. Практическое руководство по лечению больных шизофренией. Am J Psychiatry. (2-е изд.) 2004 г. 161 (прил. 2): 1–56.[PubMed] [Google Scholar] 17. Дикерсон Ф. Б., Леман А. Ф. Доказательная психотерапия шизофрении: обновление 2011 г. J Nerv Ment Dis. 2011. 199 (8): 520–526. [PubMed] [Google Scholar] 18. Lindenmayer JP, Liu-Seifert H, Kulkarni PM, et al. Несоблюдение режима лечения и результаты лечения у пациентов с шизофренией или шизоаффективным расстройством с неоптимальным предшествующим ответом. J Clin Psychiatry. 2009. 70 (7): 990–996. [PubMed] [Google Scholar] 19. Моркен Дж., Уайден Дж. Х., Граве Р. У. Несоблюдение режима приема антипсихотических препаратов, рецидив и повторная госпитализация при недавно начавшейся шизофрении.BMC Psychiatry. 2008; 8:32. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 20. Rummel-Kluge C, Kissling W. Психообразование для пациентов с шизофренией и их семей. Exp Rev Neurother. 2008. 8 (7): 1067–1077. [PubMed] [Google Scholar] 21. Замок DJ, Бакли П.Ф. Шизофрения. Оксфорд, Соединенное Королевство: Издательство Оксфордского университета; 2008. [Google Scholar] 22. Грин А.Л., Канусо С.М., Бреннер М.Дж., Войчик Дж.Д. Выявление и лечение коморбидности у больных шизофренией. Psychiatr Clin North Am. 2003. 26 (1): 115–139.[PubMed] [Google Scholar] 23. Лойхт С., Барнс Т.Р., Кисслинг В. и др. Профилактика рецидивов шизофрении с помощью нейролептиков нового поколения: систематический обзор и исследовательский метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Am J Psychiatry. 2003. 160 (7): 1209–1222. [PubMed] [Google Scholar] 25. Мур Т.А., Бьюкенен Р.В., Бакли П.Ф. и др. Алгоритм нейролептического лечения шизофрении в рамках проекта Texas Medication Algorithm Project: обновление 2006 г. J Clin Psychiatry. 2007. 68 (11): 1751–1762. [PubMed] [Google Scholar] 26.Raedler TJ. Сердечно-сосудистые аспекты нейролептиков: Curr Opin Psychiatry. 2010. 23 (6): 574–581. [PubMed] [Google Scholar] 28. Кишимото Т., Робензаде А., Лейхт С. и др. Инъекционные и пероральные нейролептики пролонгированного действия для профилактики рецидивов шизофрении: метаанализ рандомизированных исследований. Шизофр Бык. 2014. 40 (1): 192–213. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 29. Кишимото Т., Робензаде А., Лейхт С. и др. Инъекционные антипсихотики длительного действия по сравнению с пероральными антипсихотиками при шизофрении: систематический обзор и метаанализ исследований с зеркальным отображением.J Clin Psychiatry. 2013. 74 (10): 957–965. [PubMed] [Google Scholar] 30. Кейн Дж., Хонигфельд Дж., Зингер Дж. И др. Клозапин для лечения устойчивых шизофреников: двойное слепое сравнение с хлорпромазином. Arch Gen Psychiatry. 1988. 45 (9): 789–796. [PubMed] [Google Scholar] 31. Спирс Н.М., Лидбеттер Р.А., Шатти М.С. Лечение клозапином при полидипсии и перемежающейся гипонатриемии. J Clin Psychiatry. 1996. 57 (3): 123–128. [PubMed] [Google Scholar] 32. Либерман Дж. А., Строуп Т. С., МакЭвой Дж. П. и др. Эффективность антипсихотических препаратов у больных хронической шизофренией.N Engl J Med. 2005. 353 (12): 1209–1223. [PubMed] [Google Scholar] 33. Капур С., Мамо Д. Полвека антипсихотических средств и все еще центральная роль рецепторов дофамина D2. Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry. 2003. 27 (7): 1081–1090. [PubMed] [Google Scholar] 34. Meltzer L, Li Z, Kaneda Y, Ichikawa J. Серотониновые рецепторы: их ключевая роль в лекарствах для лечения шизофрении. Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry. 2003. 27 (7): 1159–1172. [PubMed] [Google Scholar] 35. Нюберг С., Эрикссон Б., Оксеншерна Г. и др.Предлагаемая минимальная эффективная доза рисперидона основана на измерении занятости рецепторов D2 и 5-HT2A у больных шизофренией с помощью ПЭТ. Am J Psychiatry. 1999. 156 (6): 869–875. [PubMed] [Google Scholar] 36. Хаддад П.М., Дурсун С.М. Неврологические осложнения психиатрических препаратов: клиника и лечение. Hum Psychopharmacol. 2008; 23 (приложение 1): 15–26. [PubMed] [Google Scholar] 37. Пьер Ж.М. Экстрапирамидные симптомы при применении атипичных нейролептиков: частота возникновения, профилактика и лечение. Drug Saf. 2005. 28 (3): 191–208.[PubMed] [Google Scholar] 38. ДеЛеон А., Патель NC, Crismon ML. Арипипразол: всесторонний обзор его фармакологии, клинической эффективности и переносимости. Clin Ther. 2004. 26 (5): 649–666. [PubMed] [Google Scholar] 39. Монтелеоне П., Мартиадис В., Май М. Управление шизофренией с ожирением, метаболическими и эндокринологическими расстройствами. Psychiatr Clin North Am. 2009. 32 (4): 775–794. [PubMed] [Google Scholar] 40. Коррелл К.Ю., Ману П., Ольшанский и др. Кардиометаболический риск антипсихотических препаратов второго поколения при первом применении у детей и подростков.ДЖАМА. 2009. 302 (16): 1765–1773. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 41. Вайден П.Дж., Росс Р. Почему пациенты прекращают прием антипсихотических препаратов? Путеводитель для семьи и друзей. J Psychiatr Pract. 2002. 8 (6): 413–416. [PubMed] [Google Scholar] 42. Мейер Дж. М.. Сердечно-сосудистые заболевания и гиперлипидемия у больных шизофренией. В: Мейер Дж. М., Насаралла Х. А., редакторы. Медицинские болезни и шизофрения. Вашингтон, округ Колумбия: American Psychiatric Press; 2003. С. 53–80. [Google Scholar] 43. Маккин П. Сердечные побочные эффекты психиатрических препаратов.Hum Psychopharmacol. 2008; 23 (приложение 1): 3–14. [PubMed] [Google Scholar] 44. Вайнманн С., Рид Дж., Адерхольд В. Влияние нейролептиков на смертность при шизофрении: систематический обзор. Schizophr Res. 2009. 113 (1): 1–11. [PubMed] [Google Scholar] 45. Насралла HA. Результаты исследования метаболизма CATIE и их связь с переносимостью. CNS Spectr. 2006; 11 (приложение 7): 32–39. [PubMed] [Google Scholar] 46. Каплан Дж. П., Эпштейн Л. А., Куинн Д. К. и др. Психоневрологические последствия злоупотребления лекарствами, отпускаемыми по рецепту. Neuropsychol Rev.2007. 17 (3): 363–380. [PubMed] [Google Scholar] 47. Киф Р.С., Билдер Р.М., Дэвис С.М. и др. Нейрокогнитивные эффекты антипсихотических препаратов у пациентов с хронической шизофренией в исследовании CATIE. Arch Gen Psychiatry. 2007. 64 (6): 633–647. [PubMed] [Google Scholar] 48. Мартин-Латри К., Гуми М.П., ​​Латри П. и др. Использование психотропных препаратов и риск госпитализации в связи с жарой. Eur Psychiatry. 2007. 22 (6): 335–338. [PubMed] [Google Scholar] 49. Ли Дж., Трипати Р.С., Трипати Б.Дж. Глазные расстройства, вызванные лекарственными препаратами.Drug Saf. 2008. 31 (2): 127–141. [PubMed] [Google Scholar] 50. Fraunfelder FW. Пациентам, принимающим кветиапин, два раза в год не нужны обследования. Am J Ophthalmol. 2004. 138 (5): 870–871. [PubMed] [Google Scholar] 51. Цакирис П., Эльке М., Мишель М.С. Недержание мочи, вызванное лекарствами. Наркотики старения. 2008. 25 (7): 541–549. [PubMed] [Google Scholar] 52. Knegtering H, van der Moolen AE, Castelein S и др. Как антипсихотические препараты влияют на сексуальные дисфункции и эндокринную функцию? Психонейроэндокринология.2003. 28 (приложение 2): 109–123. [PubMed] [Google Scholar] 53. Холл Р.Л., Смит А.Г., Эдвардс Дж. Гематологическая безопасность антипсихотических препаратов. Exp Opin Drug Saf. 2003. 2 (4): 395–399. [PubMed] [Google Scholar] 54. Фланаган Р.Дж., Дунк Л. Гематологическая токсичность лекарств, используемых в психиатрии. Hum Psychopharmacol. 2008; 23 (приложение 1): 27–41. [PubMed] [Google Scholar] 55. Капур С., Зипурский Р. Б., Ремингтон Г. Клинические и теоретические последствия занятия 5-HT2 и D2 рецепторов клозапина, рисперидона и оланзапина при шизофрении.Am J Psychiatry. 1999. 156 (2): 286–293. [PubMed] [Google Scholar] 56. Lysaker PH, Бак KD. Возможно ли выздоровление от шизофрении? Обзор концепций, доказательств и клинических значений. Prim Psychiatry. 2008. 15 (6): 60–65. [Google Scholar] 57. Миллер А.Л., Чилс Дж. А., Чилс Дж. К. и др. Алгоритмы TMAP для шизофрении. J Clin Psychiatry. 1999. 60 (10): 649–657. [PubMed] [Google Scholar] 58. Spina E, de Leon J. Метаболические лекарственные взаимодействия с новыми антипсихотиками: сравнительный обзор. Basic Clin Pharmacol Toxicol.2007. 100 (1): 4–22. [PubMed] [Google Scholar] 59. Лаурсен Т.М., Мунк-Олсен Т., Вестергаард М. Ожидаемая продолжительность жизни и смертность от сердечно-сосудистых заболеваний у лиц с шизофренией. Curr Opin Psychiatry. 2012. 25 (2): 83–88. [PubMed] [Google Scholar]

  Шизофрения: обзор и варианты лечения

  P T. 2014 Сентябрь; 39 (9): 638–645.

  Доктор Патель — менеджер по клиническим услугам в компании MediMedia Managed Markets в Ярдли, штат Пенсильвания. Доктор Чериан — менеджер по клиническим услугам в MediMedia Managed Markets, а также общественный фармацевт.Доктор Гохил — научный сотрудник отдела медицинских услуг компании MediMedia Managed Markets. Г-н Аткинсон является кандидатом на соискание докторской степени по фармации в Школе фармацевтики Питтсбургского университета.

  Раскрытие информации: Авторы не сообщают о коммерческих или финансовых отношениях в отношении этой статьи.

  Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

  ВВЕДЕНИЕ

  Шизофрения — это сложное хроническое психическое расстройство, характеризующееся множеством симптомов, включая бред, галлюцинации, неорганизованную речь или поведение и нарушение когнитивных способностей.Раннее начало болезни, наряду с ее хроническим течением, делает ее недееспособной для многих пациентов и их семей. ¹ Инвалидность часто является следствием как негативных симптомов (характеризующихся потерей или дефицитом), так и когнитивных симптомов, таких как нарушение внимания, рабочей памяти или управляющих функций. ² Кроме того, рецидив может произойти из-за положительных симптомов, таких как подозрительность, бред и галлюцинации. ^{1 , 2} Врожденная гетерогенность шизофрении привела к отсутствию консенсуса в отношении диагностических критериев, этиологии и патофизиологии расстройства. ^{1 , 3}

  В этой статье дается краткий обзор шизофрении и обсуждаются доступные варианты лечения.

  ПАТОФИЗИОЛОГИЯ

  Нарушения нейротрансмиссии легли в основу теорий патофизиологии шизофрении. Большинство этих теорий основаны либо на избытке, либо на недостатке нейромедиаторов, включая дофамин, серотонин и глутамат. Другие теории предполагают, что аспартат, глицин и гамма-аминомасляная кислота (ГАМК) являются частью нейрохимического дисбаланса шизофрении. ¹

  Считается, что аномальная активность в сайтах дофаминовых рецепторов (в частности, D ₂ ) связана со многими симптомами шизофрении. Были задействованы четыре дофаминергических пути (). ^{4 , 5} Нигростриатальный путь берет начало в черной субстанции и заканчивается в хвостатом ядре. Считается, что низкий уровень дофамина в этом пути влияет на экстрапирамидную систему, что приводит к двигательным симптомам. ¹ Мезолимбический путь, простирающийся от вентральной тегментальной области (VTA) до лимбических областей, может играть роль в положительных симптомах шизофрении в присутствии избытка дофамина. ¹ Мезокортикальный путь простирается от VTA до коры. Считается, что негативные симптомы и когнитивный дефицит при шизофрении вызваны низким уровнем мезокортикального дофамина. Тубероинфундибулярный путь проходит от гипоталамуса к гипофизу. Снижение или блокада тубероинфундибулярного дофамина приводит к повышению уровня пролактина и, как следствие, галакторее, амменорее и снижению либидо.

  Патофизиология шизофрении ^{4 , 5}

  Гипотеза серотонина для развития шизофрении возникла в результате открытия, что диэтиламид лизергиновой кислоты (ЛСД) усиливает действие серотонина в мозге. ¹ Последующие исследования привели к разработке лекарственных соединений, которые блокировали рецепторы дофамина и серотонина, в отличие от более старых лекарств, которые воздействовали только на рецепторы дофамина. Было обнаружено, что новые соединения эффективны для облегчения как положительных, так и отрицательных симптомов шизофрении. ¹

  Другая теория симптомов шизофрении связана с активностью глутамата, главного возбуждающего нейромедиатора в головном мозге. Эта теория возникла в ответ на открытие, что фенилциклидин и кетамин, два неконкурентных антагониста NMDA / глутамата, вызывают симптомы шизофрении. ⁶ Это, в свою очередь, предполагает, что рецепторы NMDA неактивны в нормальной регуляции мезокортикальных дофаминовых нейронов, и указывает на возможное объяснение того, почему пациенты с шизофренией проявляют негативные, аффективные и когнитивные симптомы. ⁷

  Сама ткань мозга, по-видимому, претерпевает заметные физические изменения у пациентов с шизофренией. Например, помимо увеличения размера третьего и боковых желудочков, у людей с высоким риском шизофренического эпизода медиальная височная доля меньше. ²

  ЭТИОЛОГИЯ

  Несмотря на более чем столетние исследования, точная причина шизофрении продолжает ускользать от исследователей. Однако широко признано, что различные фенотипы болезни возникают из-за множества факторов, включая генетическую предрасположенность и влияние окружающей среды. ^{2 , 8}

  Одно из объяснений развития шизофрении состоит в том, что расстройство начинается в утробе матери. ⁶ Акушерские осложнения, включая кровотечение во время беременности, гестационный диабет, экстренное кесарево сечение, асфиксию и низкий вес при рождении, были связаны с шизофренией в более позднем возрасте. ² Нарушения плода во втором триместре — ключевой этап в развитии нервной системы плода — представляют особый интерес для исследователей. ³ Инфекции и повышенный уровень стресса в этот период были связаны с удвоением риска развития шизофрении у потомства. ³

  Научные данные подтверждают идею о том, что генетические факторы играют важную роль в возникновении шизофрении; ² исследований показали, что риск заболевания составляет примерно 10% для родственника первой степени и 3% для родственника второй степени. ⁹ В случае монозиготных близнецов риск того, что у одного из близнецов будет шизофрения, составляет 48%, если у другого есть нарушение, тогда как риск составляет от 12% до 14% у дизиготных близнецов. ⁹ Если оба родителя больны шизофренией, риск того, что у них родится ребенок с шизофренией, составляет примерно 40%. ⁹

  Были проведены исследования приемных детей, чтобы определить, исходит ли риск шизофрении от биологических родителей или от среды, в которой растет ребенок.Эти исследования, как правило, показали, что изменения в окружающей среде не влияют на риск развития шизофрении у детей, рожденных от биологических родителей с этим заболеванием. ^{3 , 6} Генетическая основа шизофрении дополнительно подтверждается данными о том, что братья и сестры с шизофренией часто начинают заболевание в одном и том же возрасте. ²

  Экологические и социальные факторы также могут играть роль в развитии шизофрении, особенно у людей, которые уязвимы к этому расстройству. ¹ Экологические стрессоры, связанные с шизофренией, включают детские травмы, принадлежность к этническим меньшинствам, проживание в городских районах и социальную изоляцию. ¹ Кроме того, факторы социального стресса, такие как дискриминация или экономические невзгоды, могут предрасполагать людей к бреду или параноидальному мышлению. ¹

  ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

  Распространенность шизофрении среди населения США составляет от 0,6% до 1,9%. ¹⁰ Кроме того, анализ претензий показал, что ежегодная распространенность диагностированной шизофрении в США.С. составляет 5,1 на 1000 жизней. ¹¹ Распространенность заболевания, по-видимому, одинакова у мужчин и женщин, хотя симптомы появляются в более раннем возрасте у мужчин, чем у женщин. ² Мужчины, как правило, испытывают свой первый эпизод шизофрении в возрасте около 20 лет, тогда как женщины обычно переживают первый эпизод в возрасте от 20 до 30 лет. ¹²

  Исследование возможной связи между географией рождения и развитием шизофрении дало неубедительные результаты.Совместное исследование Всемирной организации здравоохранения в 10 странах показало, что шизофрения встречается с сопоставимой частотой в различных географически определенных группах населения. ¹³ С другой стороны, более свежий обзор, который включал данные из 33 стран, пришел к выводу, что заболеваемость шизофренией варьируется в зависимости от географического положения. ¹⁴

  КЛИНИЧЕСКАЯ ПРЕЗЕНТАЦИЯ

  Шизофрения является наиболее распространенным функциональным психотическим расстройством, и (как отмечалось ранее) люди с этим расстройством могут иметь различные проявления.Вопреки изображениям болезни в средствах массовой информации, шизофрения не связана с «раздвоением личности». Скорее, это хроническое психотическое расстройство, которое нарушает мысли и аффекты пациента. Заболевание обычно мешает пациенту участвовать в общественных мероприятиях и развивать значимые отношения. ²

  Социальная изоляция, среди других ненормальных (шизоидных) форм поведения, обычно предшествует первому психотическому эпизоду человека; однако у некоторых людей симптомы могут вообще отсутствовать. ² Психотический эпизод характеризуется характерными для пациента признаками и симптомами (психотическими особенностями), которые отражают «ложную реальность», созданную в сознании пациента. ^{2 , 15}

  Как отмечалось ранее, симптомы шизофрении делятся на положительные, отрицательные и когнитивные. Каждый симптом жизненно важен, поскольку врач пытается отличить шизофрению от других психотических расстройств, таких как шизоаффективное расстройство, депрессивное расстройство с психотическими особенностями и биполярное расстройство с психотическими особенностями. ¹²

  Позитивные симптомы легче всего идентифицировать, и их можно просто классифицировать как «психотическое поведение, не наблюдаемое у здоровых людей». ¹⁵ К таким симптомам относятся бред, галлюцинации и аномальное двигательное поведение различной степени тяжести. ¹²

  Отрицательные симптомы сложнее диагностировать, но они связаны с высокой заболеваемостью, поскольку нарушают эмоции и поведение пациента. ^{12 , 15} Наиболее частыми негативными симптомами являются снижение эмоционального выражения и воли (снижение инициирования целенаправленного поведения).Пациенты также могут испытывать алогию и ангедонию. Важно понимать, что негативные симптомы могут быть либо первичными по отношению к диагнозу шизофрении, либо вторичными по отношению к сопутствующему психотическому диагнозу, лекарствам или факторам окружающей среды. ^{12 , 16}

  Когнитивные симптомы — это новейшая классификация шизофрении. Эти симптомы неспецифичны; следовательно, они должны быть достаточно серьезными, чтобы другой человек мог их заметить. Когнитивные симптомы включают неорганизованную речь, мышление и / или внимание, что в конечном итоге ухудшает способность человека общаться. ^{12 , 16}

  Пациенты с симптомами шизофрении могут испытывать дополнительные ограничения и негативные условия. Среди этих пациентов чаще всего возникают расстройства, связанные с злоупотреблением психоактивными веществами; эти расстройства могут быть связаны с различными веществами, включая алкоголь, табак и лекарства, отпускаемые по рецепту. ^{12 , 16} Тревога, депрессия, паника и обсессивно-компульсивное расстройство также характерны для пациентов с шизофренией и могут усугубить симптомы их расстройства. ^{12 , 16} Эти пациенты также в целом не осведомлены о своей болезни. Такой образ мышления был связан с высокими показателями несоблюдения режима лечения, рецидивов, плохой психосоциальной функции, плохой гигиены и худших исходов болезней. ^{2 , 12}

  Первичные симптомы и сопутствующие заболевания, связанные с шизофренией, могут в конечном итоге привести к социальной и профессиональной дисфункции. ¹² Функциональные последствия включают неадекватное или неполное образование, которое может повлиять на способность пациента получить и сохранить стабильную работу.Пациенты с шизофренией обычно редко поддерживают социальные отношения и нуждаются в ежедневной поддержке для лечения рецидивов и повторяющихся симптомов. ^{12 , 16}

  Прогноз для пациентов с шизофренией обычно непредсказуем. ² Только 20% пациентов сообщают о благоприятных результатах лечения. ¹² Остальные пациенты переживают многочисленные психотические эпизоды, хронические симптомы и плохую реакцию на нейролептики. ²

  ДИАГНОСТИКА

  Как описано ранее, шизофрения — это хроническое заболевание с многочисленными симптомами, при котором ни один из симптомов не является патогенным.Диагноз шизофрении устанавливается путем оценки специфических для пациента признаков и симптомов, как описано в Руководстве по диагностике и статистике психических расстройств , Пятое издание (DSM-5). ¹² В DSM-5 говорится, что «диагностические критерии [для шизофрении] включают сохранение двух или более из следующих симптомов активной фазы, каждый из которых длится значительную часть не менее одного месяца: бред, галлюцинации, неорганизованная речь, сильно дезорганизованное или кататоническое поведение и негативные симптомы.» ¹² По крайней мере, один из квалифицируемых симптомов должен быть бредом, галлюцинациями или неорганизованной речью. ¹²

  Более того, в DSM-5 говорится, что для подтверждения диагноза шизофрения пациент должен также демонстрировать пониженный уровень функционирования в отношении работы, межличностных отношений или самообслуживания. ¹² Также должны быть постоянные признаки шизофрении в течение как минимум шести месяцев, включая месячный период симптомов активной фазы, указанных выше. ¹²

  Необходим комплексный дифференциальный диагноз шизофрении, чтобы отличить это расстройство от других психических состояний, таких как большое депрессивное расстройство с психотическими или кататоническими особенностями; шизоаффективное расстройство; шизофреноформное расстройство; обсессивно-компульсивное расстройство; дисморфическое расстройство тела; и посттравматическое стрессовое расстройство. Шизофрению можно отличить от подобных состояний путем тщательного изучения продолжительности болезни, времени появления бреда или галлюцинаций и тяжести депрессивных или маниакальных симптомов. ¹² Кроме того, врач должен подтвердить, что имеющиеся симптомы не являются результатом злоупотребления психоактивными веществами или другого заболевания. ¹²

  ВАРИАНТЫ ЛЕЧЕНИЯ

  Нефармакологическая терапия

  Цели лечения шизофрении включают нацеливание на симптомы, предотвращение рецидива и повышение адаптивного функционирования, чтобы пациент мог снова интегрироваться в общество. ² Поскольку пациенты редко возвращаются к исходному уровню адаптивного функционирования, для оптимизации долгосрочных результатов необходимо использовать как нефармакологические, так и фармакологические методы лечения. ² Фармакотерапия — основа лечения шизофрении, но остаточные симптомы могут сохраняться. По этой причине также важны нефармакологические методы лечения, такие как психотерапия. ¹⁷

  Психотерапевтические подходы можно разделить на три категории: индивидуальные, групповые и когнитивно-поведенческие (). ² Психотерапия — это постоянно развивающаяся терапевтическая область. Новые психотерапевтические методы включают мета-когнитивное обучение, нарративную терапию и терапию осознанности. ¹⁷ Нефармакологические методы лечения следует использовать как дополнение к лекарствам, а не как их замену. ²

  Психотерапевтические подходы ²

  Не только нефармакологические методы лечения заполняют пробелы в фармакологическом лечении; они могут помочь обеспечить соблюдение пациентом режима приема лекарств. ¹⁸ Показатели несоблюдения режима лечения при шизофрении колеблются от 37% до 74%, в зависимости от отчета. ¹⁹ Лица с психическими расстройствами, как правило, менее привержены по нескольким причинам.Они могут отрицать свою болезнь; они могут испытывать побочные эффекты, которые отговаривают их от приема большего количества лекарств; они могут не осознавать свою потребность в лекарствах; или у них могут быть грандиозные симптомы или паранойя. ²

  Пациенты с шизофренией, которые перестают принимать лекарства, подвергаются повышенному риску рецидива, который может привести к госпитализации. ¹⁸ Поэтому важно держать пациентов в курсе их болезни, а также о рисках и эффективности лечения. ²⁰ Некоторые психотерапевтические методы могут помочь информировать пациентов о важности приема лекарств. Эти инициативы включают когнитивно-поведенческую терапию (КПТ), индивидуальную терапию и комплаенс-терапию. ¹⁷

  Было показано, что программы лечения, поощряющие семейную поддержку, не только уделяют внимание пациенту, но и уменьшают количество повторных госпитализаций и улучшают социальное функционирование. ² Членов семьи можно научить, как контролировать пациента и когда сообщать врачу о побочных эффектах лечения. ²⁰ Большинство психотерапевтов способствуют вовлечению семьи. ¹⁷

  Фармакологическая терапия

  У большинства больных шизофренией трудно реализовать эффективные программы реабилитации без антипсихотических средств. ¹⁶ Незамедлительное начало медикаментозного лечения жизненно важно, особенно в течение пяти лет после первого острого эпизода, поскольку именно в этот период происходит большинство изменений в головном мозге, связанных с болезнью. ^{16 , 21} К факторам неблагоприятного прогноза относятся незаконное употребление амфетаминов и других стимуляторов центральной нервной системы, ²² , а также злоупотребление алкоголем и наркотиками. ² Алкоголь, кофеин и никотин также могут вызывать лекарственные взаимодействия. ²

  В случае острого психотического эпизода следует немедленно назначить лекарственную терапию. В течение первых семи дней лечения цель состоит в том, чтобы уменьшить враждебность и попытаться вернуть пациента к нормальному функционированию (например, к сну и еде). ² В начале лечения следует подобрать соответствующую дозировку в зависимости от реакции пациента. ²

  За лечением в острой фазе шизофрении следует поддерживающая терапия, которая должна быть направлена ​​на усиление социализации и улучшение самопомощи и настроения. ² Поддерживающее лечение необходимо для предотвращения рецидива. Частота рецидивов среди пациентов, получающих поддерживающую терапию, по сравнению с пациентами, не получающими такую ​​терапию, составляет 18–32% против 60–80%, соответственно. ^{16 , 23} Медикаментозная терапия должна продолжаться не менее 12 месяцев после ремиссии первого психотического эпизода. ^{16 , 24}

  По данным Американской психиатрической ассоциации, антипсихотические препараты второго поколения (атипичные), за исключением клозапина, являются препаратами выбора для лечения шизофрении первой линии. ^{16 , 25} Клозапин не рекомендуется из-за риска агранулоцитоза. ² SGA обычно предпочтительнее, чем нейролептики первого поколения (типичные), потому что они связаны с меньшим количеством экстрапирамидных симптомов. ² Однако SGA, как правило, имеют побочные метаболические эффекты, такие как увеличение веса, гиперлипидемия и сахарный диабет. ²⁶ Эти побочные эффекты могут способствовать повышенному риску сердечно-сосудистой смертности, наблюдаемому у пациентов с шизофренией. ²⁶

  Техасский проект по разработке алгоритмов лечения (TMAP) предоставил шестиступенчатый фармакотерапевтический алгоритм для лечения шизофрении. 1 этап — монотерапия первой линии с SGA. Если у пациента наблюдается слабая реакция или ее отсутствие, ему следует перейти к этапу 2, который состоит из монотерапии другим SGA или FGA. Если ответа по-прежнему нет, пациенту следует перейти к этапу 3, который состоит из монотерапии клозапином с мониторингом количества лейкоцитов (WBC). ²⁴ При возникновении агранулоцитоза прием клозапина следует прекратить. Если терапия на этапе 3 не вызывает ответа, пациенту следует перейти к этапу 4, на котором клозапин сочетается с FGA, SGA или электросудорожной терапией (ECT). ²⁴ Если у пациента по-прежнему нет ответа на лечение, на стадии 5 требуется монотерапия с FGA или SGA, которые еще не пробовали. ²⁴ Наконец, если лечение на 5-й стадии оказалось безуспешным, 6-я стадия состоит из комбинированной терапии с SGA, FGA, ECT и / или стабилизатором настроения. ²⁴

  Комбинированная терапия рекомендуется только на более поздних этапах алгоритма лечения. ²⁷ Обычное назначение двух или более нейролептиков не рекомендуется, поскольку это может увеличить риск лекарственного взаимодействия, несоблюдения режима лечения и ошибок при приеме лекарств. ²⁷

  Перед тем, как назначить новый нейролептик, необходимо получить полную историю приема лекарств пациента. Выбор нового лекарства поможет определить, проявил ли пациент благоприятный или неблагоприятный ответ на предыдущее лечение антипсихотиками. ²

  Инъекционные антипсихотические препараты длительного действия

  Инъекционные антипсихотические препараты длительного действия (LAI) представляют собой жизнеспособный вариант для пациентов, которые не принимают пероральные препараты. ² Клиницисты должны определить, вызвано ли несоблюдение пациентом режима лечения побочными эффектами лечения. Если это так, то врачу следует рассмотреть возможность приема перорального препарата с более благоприятным профилем побочных эффектов. ² Перед тем, как перейти к терапии LAI, следует провести короткое испытание с пероральным аналогом LAI для определения переносимости. ²

  Недавний метаанализ рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) пришел к выводу, что исходы LAI аналогичны результатам лечения пероральными нейролептиками. ²⁸ Однако авторы подозревали, что рандомизированные контролируемые исследования могут не отражать «реальную» эффективность и безопасность LAI. ²⁹ Таким образом, они провели метаанализ 25 исследований с зеркальным отображением, в которых в общей сложности 5940 субъектов служили их собственными контрольными объектами в естественных условиях. ²⁹ Этот анализ продемонстрировал превосходство LAI над пероральными нейролептиками в предотвращении госпитализаций (отношение рисков [RR] = 0.43) и в сокращении количества госпитализаций (ОР = 0,38). ²⁹

  Лечебно-резистентная шизофрения

  От 10% до 30% пациентов с шизофренией показывают незначительное симптоматическое улучшение после нескольких испытаний FGA, и еще у 30% до 60% наблюдается частичное или неадекватное улучшение или неприемлемые побочные эффекты при применении антипсихотиков. терапия. ¹⁶

  Клозапин является наиболее эффективным антипсихотическим средством с точки зрения лечения резистентной к лечению шизофрении.Этот препарат примерно на 30% эффективен в борьбе с приступами шизофрении у устойчивых к лечению пациентов, по сравнению с 4% эффективностью при комбинации хлорпромазина и бензтропина. ³⁰ Клозапин также увеличивает концентрацию натрия в сыворотке крови у пациентов с полидипсией и гипонатриемией. ³¹

  Однако, как указывалось ранее, клозапин имеет проблемный профиль безопасности. Например, пациенты, принимающие этот препарат, имеют повышенный риск развития ортостатической гипотензии, что может потребовать тщательного наблюдения. ² Более того, высокие дозы клозапина были связаны с серьезными побочными эффектами, такими как судороги. ²

  Увеличивающая и комбинированная терапия

  У пациентов, у которых не наблюдается адекватного ответа на клозапин, может рассматриваться как усиливающая терапия (с ЭСТ или стабилизатором настроения), так и комбинированная терапия (с нейролептиками). При назначении дополнительной терапии клиницисты должны соблюдать следующие рекомендации: ²⁴

  • Лечение следует использовать только у пациентов с неадекватным ответом на предшествующую терапию.

  • Аугментационные агенты редко бывают эффективными при симптомах шизофрении, если их вводить отдельно.

  • Пациенты, отвечающие на увеличивающую терапию, обычно быстро поправляются.

  • Если стратегия увеличения не улучшает симптомы пациента, то прием препарата следует прекратить.

  Стабилизаторы настроения — распространенные агенты, улучшающие настроение. Литий, например, улучшает настроение и поведение некоторых пациентов, но не обладает антипсихотическим действием. ²³

  При комбинированной терапии два антипсихотических препарата, такие как FGA и SGA, или два разных SGA, вводятся одновременно. ² Однако одновременное применение нескольких нейролептиков может увеличить риск серьезных побочных эффектов. ^{24 , 25 , 32}

  Механизм действия

  Точный механизм действия антипсихотических препаратов неизвестен, хотя было высказано предположение, что эти препараты включают три основные категории: 1) типичные, или традиционные нейролептики, которые связаны с антагонизмом с высоким уровнем допамина (D ₂ ) и антагонизмом с низким уровнем серотонина (5-HT _2A ); 2) атипичные нейролептики, которые обладают антагонизмом от умеренного до высокого уровня D ₂ и высоким антагонизмом к 5-HT _2A ; и 3) атипичные нейролептики, которые демонстрируют низкий антагонизм D ₂ и высокий антагонизм 5-HT2A. ^{2 , 33 , 34}

  По крайней мере от 60% до 65% рецепторов D ₂ должны быть заняты, чтобы уменьшить положительные симптомы шизофрении, тогда как D ₂ скорость блокады 77% и более были связаны с экстрапирамидными симптомами. ^{33 , 35}

  Улучшение негативных симптомов и когнитивных функций с помощью атипичных нейролептиков может быть связано с антагонизмом 5-HT _2A в сочетании с блокадой D ₂ , что приводит к выбросу дофамина в префронтальную кора головного мозга (область мозга, в которой дофаминергические рецепторы гипоактивны у нелеченных лиц с шизофренией). ² Хотя атипичные нейролептики, по-видимому, улучшают негативные симптомы, одобренные варианты лечения специально не показаны для этих симптомов.

  Побочные эффекты

  Типичные и атипичные нейролептики

  Побочные эффекты препаратов от шизофрении могут затрагивать несколько систем органов, как обсуждается ниже.

  иллюстрирует риск двух ключевых побочных эффектов антипсихотических средств: увеличение веса и экстрапирамидные симптомы. ² SGA связаны с большим риском увеличения веса, тогда как FGA связаны с большим риском экстрапирамидных побочных эффектов.К SGA с наименьшим риском экстрапирамидных симптомов относятся арипипразол, кветиапин и клозапин. ^{18 , 36 , 37 , 38}

  Таблица 1

  Сравнительные риски набора веса и экстрапирамидные симптомы с типичными и атипичными антипсихотическими средствами 2000125 9128 9125 9106 9125 9106 9125 9106 Лекарственное средство Увеличение веса Экстрапирамидные симптомы Типичные нейролептики (антипсихотики первого поколения) 33335333 Флуфеназин (Проликсин) + ++++ Галоперидол (Галдол) + ++++ Перфеназин3737 ++ Тиоридазин (Мелларил) + +++ Тиотиксен (Наване) + ++++ Атипичные антипсихотики (антипсихотики второго поколения) Арипипразол (Abilify) + +35 912 912 912 912 Saphris 912 912 912 912 912 Клозапин (Клозарил) ++++ + Илоперидон (Фанапт) ++ ± Лурасидон 1212 932 932 912 932 932 912 912 932 912 912 932 912 912 932 912 912 Оланзапин (Зипрекса) ++++ ++ Палиперидон (Инвега) ++ ++ Кветиапин (Сероквел) ++32323232 912 (Риспердал) ++ ++ Зипразидон (Геодон) + ++

  Эндокринная система

  Гиперпролактин Эмиия может возникать у 87% пациентов, принимающих рисперидон или палиперидон, что может приводить к сексуальной дисфункции, снижению либидо, нарушениям менструального цикла или гинекомастии. ² Арипипразол или зипразидон — потенциальный вариант лечения пациентов с повышенным уровнем пролактина. ³⁹

  Увеличение веса — еще один важный побочный эффект у пациентов, получающих антипсихотические препараты. ^{39 , 40} Это может произойти у пациентов, прошедших лечение от первого психотического эпизода ² , и может в конечном итоге привести к несоблюдению режима лечения. ⁴¹

  Наряду с гиперпролактинемией и увеличением веса нейролептики также могут повышать риск сахарного диабета и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. ^{39 , 42} Оланзапин имеет наибольший риск развития диабета, за ним следуют рисперидон и кветиапин. Однако последние два агента вызывают минимальную прибавку в весе. ²

  Сердечно-сосудистая система

  Ортостатическая гипотензия может возникнуть у 75% пациентов, принимающих антипсихотические препараты. ⁴³ Пациенты с диабетом, ранее существовавшими сердечно-сосудистыми заболеваниями или пожилые люди, по-видимому, имеют наибольший риск, но всем пациентам, принимающим антипсихотические препараты, следует рекомендовать медленно вставать из положения сидя, чтобы избежать эпизода гипотонии. ²

  Электрокардиографические изменения, особенно удлинение интервала QT, могут возникать у некоторых пациентов, принимающих нейролептики, включая тиоридазин, клозапин, илоперидон и зипразидон. Во время терапии следует контролировать удлинение QTc, и лечение следует прекратить, если этот интервал постоянно превышает 500 мсек. ² Антипсихотические препараты следует тщательно выбирать пациентам с ранее существовавшим сердечным или цереброваскулярным заболеванием, а также тем, кто принимает диуретики или лекарства, удлиняющие интервал QTc. ⁴³

  Хотя некоторые исследования показали, что риск внезапной сердечной смерти у пациентов, получавших FGA или SGA, почти в два раза выше, чем у лиц, не принимающих антипсихотические препараты, более свежие результаты показывают, что оба типа препаратов имеют одинаковую сердечную смертность. риски. ^{43 , 44}

  Изменения липидов

  Пациенты, получавшие SGA или фенотиазины, как правило, демонстрируют повышенные концентрации триглицеридов и холестерина в сыворотке. ² SGA с более низким риском в этом отношении включают рисперидон, зипразидон и арипипразол. ^{41 , 42} В исследовании CATIE было показано, что оланзапин отрицательно влияет на уровень холестерина и липидов. ⁴⁵

  Центральная нервная система

  Дистония — еще один частый побочный эффект антипсихотических препаратов. Это расстройство часто приводит к несоблюдению режима лечения и может быть опасным для жизни. ² Дистонические реакции обычно сопровождают лечение FGA и чаще всего встречаются у молодых пациентов мужского пола. ² Дистонию можно свести к минимуму, используя SGA или инициируя FGA в более низких дозах. ²

  Акатизия (часто сопровождающаяся дисфорией) встречается у 20-40% пациентов, получавших высокоактивные АФГ, такие как галоперидол и флуфеназин. ^{36 , 46} Кветиапин и клозапин, по-видимому, имеют наименьший риск этого побочного эффекта. ^{36 , 37}

  Псевдопаркинсонизм возник у пациентов, получающих антипсихотическую терапию.Частота этого расстройства колеблется от 15% до 36% у пациентов, получавших FGA. Чаще встречается у женщин и у пожилых пациентов. ² Риск псевдопаркинсонизма во время лечения SGA обычно низок, хотя повышенный риск связан с более высокими дозами рисперидона. ²

  Риск поздней дискинезии колеблется от 0,5% до 62% во время лечения FGA и повышается у пожилых пациентов. ^{2 , 37 , 46} Общая распространенность расстройства колеблется от 20% до 25% среди пациентов, получающих длительную терапию FGA. ^{2 , 37} Риск поздней дискинезии значительно ниже при применении SGA, и у пациентов, получающих монотерапию клозапином, не было зарегистрировано ни одного случая. ^{2 , 37}

  Хлорпромазин, тиоридазин, мезоридазин, клозапин, оланзапин и кветиапин обладают наивысшим седативным потенциалом. ² Исследования показали, что SGA обладают превосходными когнитивными преимуществами по сравнению с FGA, хотя исследование CATIE не обнаружило различий в улучшении когнитивных функций у пациентов, получавших SGA, по сравнению с перфеназином FGA. ^{2 , 47}

  Все пациенты, принимающие нейролептики, имеют повышенный риск судорог. К нейролептикам с наибольшим риском судорог относятся клозапин и хлорпромазин. ² К группе наименьшего риска относятся рисперидон, молиндон, тиоридазин, галоперидол, пимозид, трифлуоперазин и флуфеназин. ³⁶

  Пойкилотермия (неспособность поддерживать постоянную внутреннюю температуру тела независимо от внешней температуры) может быть серьезным побочным эффектом антипсихотических препаратов. ⁴⁸ Кроме того, пациенты могут подвергаться повышенному риску теплового удара во время физических упражнений из-за нарушения способности рассеивать избыточное тепло тела. ² Эти побочные эффекты чаще всего возникают во время лечения низкоэффективными FGA, такими как хлорпромазин, но они также связаны с SGA, которые обладают более антихолинергическим действием, такими как клозапин. ²

  Нейролептический злокачественный синдром (ЗНС) — редкий, но опасный для жизни побочный эффект антипсихотической лекарственной терапии, встречающийся у 0.От 5% до 1,0% пациентов, получавших FGA. ² Однако с момента появления и увеличения использования SGA частота возникновения этого расстройства, связанная с лечением, уменьшилась. ²

  Психиатрические побочные эффекты, такие как делирий и психоз, могут возникать при приеме более высоких доз FGA или при комбинированном лечении, включающем холинолитики. ² Пожилые пациенты, в частности, подвергаются повышенному риску хронической спутанности сознания и дезориентации во время лечения антипсихотическими препаратами. ²

  Прочие побочные эффекты

  Лекарства от шизофрении могут вызывать множество других побочных эффектов, включая следующие:

  • Было показано, что антипсихотические препараты с антихолинергическим действием ухудшают развитие узкоугольной глаукомы, и пациенты должны находиться под надлежащим наблюдением. ⁴⁹ Хлорпромазин чаще всего связан с непрозрачными отложениями в роговице и хрусталике. ² Из-за риска катаракты пациентам, принимающим кветиапин, рекомендуется обследование глаз. ⁵⁰ Те, кто принимает тиоридазин в дозах, превышающих 800 мг в день, подвержены риску развития пигментного ретинита. ²

  • Низкоэффективные FGA и клозапин были связаны с нерешительностью и задержкой мочи. ² Частота недержания мочи среди пациентов, принимающих клозапин, может достигать 44% и может сохраняться у 25% пациентов. ^{2 , 51}

  • FGA и рисперидон имеют большую тенденцию вызывать сексуальную дисфункцию по сравнению с SGA. ^{2 , 52}

  • Лечение нейролептиками может вызвать преходящую лейкопению. ^{2 , 53}

  • Тремя нейролептиками с наибольшим риском гематологических осложнений являются клозапин, хлорпромазин и оланзапин. ⁵⁴ Клозапин связан с особенно высоким риском развития нейтропении или агранулоцитоза. ⁵⁴

  • В редких случаях дерматологические аллергические реакции возникали примерно через восемь недель после начала антипсихотической терапии. ²

  • И FGA, и SGAS могут вызывать светочувствительность, что приводит к серьезным солнечным ожогам. ²

  • Сообщалось, что клозапин вызывает сиалорею примерно у 54% пациентов с шизофренией. ² Механизм этого эффекта неизвестен. ²

  Различные профили безопасности антипсихотических препаратов могут быть связаны с их воздействием на различные нейрорецепторные системы. ^{33 , 34 , 55}

  Оценка прогресса

  Как и в других медицинских специальностях, выздоровление во время лечения шизофрении определяется как объективно, так и субъективно. ⁵⁶

  Объективные параметры выздоровления включают ремиссию симптомов и возвращение пациента к постоянной работе или поступление в колледж. ⁵⁶ Существует несколько инструментов для оценки прогресса пациентов с шизофренией. Например, краткая шкала психиатрических оценок (BPRS) и шкала положительных и отрицательных синдромов (PANSS) были разработаны как числовые индикаторы улучшения. ⁵⁷ Клиницисты также используют более быстрые инструменты из четырех пунктов, такие как Шкала оценки положительных симптомов и Краткая оценка отрицательных симптомов. ^{24 , 58}

  Субъективные аспекты выздоровления измеряются пациентом с точки зрения его удовлетворенности жизнью, надежд, знаний о своем психическом заболевании и расширения прав и возможностей. ⁵⁶

  Несмотря на продолжающийся терапевтический прогресс, продолжительность жизни пациентов с шизофренией сокращается примерно на 10-25 лет по сравнению со здоровыми людьми. ⁵⁹ Повышенная смертность среди больных шизофренией объясняется нездоровым образом жизни, распространенным среди этой группы населения (т.д., недостаток физических упражнений, нездоровое питание, чрезмерное курение и употребление алкоголя), побочные эффекты, связанные с лечением, неоптимальное лечение сопутствующих соматических заболеваний и самоубийства. ⁵⁹

  ЗАКЛЮЧЕНИЕ

  Шизофрения — сложное заболевание, которое требует немедленного лечения при первых признаках психотического эпизода. При разработке комплексного плана лечения клиницисты должны учитывать возможность несоблюдения режима лечения и побочных эффектов, связанных с лечением. Хотя пациенты могут улучшить адаптивное функционирование с помощью доступных фармакологических и нефармакологических вариантов лечения, есть надежда, что в будущих исследованиях будут устранены пробелы в лечении и, возможно, излечение от шизофрении.

  СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

  1. Лаврецкий Х. История шизофрении как психического расстройства. В: Mueser KT, Jeste DV, ред. Клинический справочник шизофрении. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Guilford Press; 2008. С. 3–12. [Google Scholar] 2. Крисон Л., Арго Т.Р., Бакли П.Ф. Шизофрения. В: DiPiro JT, Talbert RL, Yee GC и др., Редакторы. 1 Фармакотерапия: патофизиологический подход. 9 изд. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2014. С. 1019–1046. [Google Scholar] 3. Бек А.Т., Ректор Н.А., Столар Н., Грант П.Шизофрения: когнитивная теория, исследования и терапия. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Guilford Press; 2009. Биологические вклады; С. 30–61. [Google Scholar] 4. Schwartz JH, Javitch JA. Нейротрансмиттеры. В: Kandel ER, Schwartz JH, Jessell TM, et al., Редакторы. Принципы неврологии. 5-е изд. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2013. С. 289–305. [Google Scholar] 5. Stahl SM. Психоз и шизофрения. В: Шталь С.М., редактор. Основная психофармакология: нейробиологические основы и практическое применение.2-е изд. Кембридж, Соединенное Королевство: Издательство Кембриджского университета; 2000. С. 365–399. [Google Scholar] 6. Jentsch JD, Roth RH. Нейропсихофармакология фенциклидина: от гипофункции рецептора NMDA к допаминовой гипотезе шизофрении. Нейропсихофармакология. 1999. 20 (3): 201–225. [PubMed] [Google Scholar] 7. Шталь С.М., Морриссетт Д.А., Citrome L и др. «Мета-рекомендации» по ведению пациентов с шизофренией. CNS Spectr. 2013. 18 (3): 150–162. [PubMed] [Google Scholar] 8. Сивер LJ, Дэвис KL.Патофизиология шизофренических расстройств: перспективы по спектру. Am J Psychiatry. 2004. 161 (3): 398–413. [PubMed] [Google Scholar] 9. Макдональд C, Мерфи KC. Новая генетика шизофрении. Psychiatr Clin North Am. 2003. 26 (1): 41–63. [PubMed] [Google Scholar] 11. Ву Э, Личенг С., Бирнбаум Х. и др. Годовая распространенность диагностированной шизофрении в США: подход к анализу данных претензий. Psychol Med. 2006. 36 (11): 1535–1540. [PubMed] [Google Scholar] 12. Американская психиатрическая ассоциация.Диагностическое и Статистическое Руководство по Психическим Расстройствам. 5-е изд. Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая ассоциация; 2013. Шизофрения и другие психотические расстройства; С. 89–122. [Google Scholar] 13. Саториус Н., Джабленский А., Кортен А. и др. Ранние проявления и заболеваемость шизофренией при первом контакте в разных культурах. Предварительный отчет о начальной фазе оценки совместного исследования ВОЗ по детерминантам исходов тяжелых психических расстройств. Psychol Med. 1968. 16 (4): 909–928.[PubMed] [Google Scholar] 14. МакГрат Дж., Саха С., Уэлхэм Дж. И др. Систематический обзор заболеваемости шизофренией: распределение показателей и влияние пола, урбанизма, статуса мигранта и методологии. BMC Med. 2004; 2: 13. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 16. Леман А.Ф., Либерман Дж. А., Диксон Л. Б. и др. Практические рекомендации Американской психиатрической ассоциации; Рабочая группа по шизофрении. Практическое руководство по лечению больных шизофренией. Am J Psychiatry. (2-е изд.) 2004 г. 161 (прил. 2): 1–56.[PubMed] [Google Scholar] 17. Дикерсон Ф. Б., Леман А. Ф. Доказательная психотерапия шизофрении: обновление 2011 г. J Nerv Ment Dis. 2011. 199 (8): 520–526. [PubMed] [Google Scholar] 18. Lindenmayer JP, Liu-Seifert H, Kulkarni PM, et al. Несоблюдение режима лечения и результаты лечения у пациентов с шизофренией или шизоаффективным расстройством с неоптимальным предшествующим ответом. J Clin Psychiatry. 2009. 70 (7): 990–996. [PubMed] [Google Scholar] 19. Моркен Дж., Уайден Дж. Х., Граве Р. У. Несоблюдение режима приема антипсихотических препаратов, рецидив и повторная госпитализация при недавно начавшейся шизофрении.BMC Psychiatry. 2008; 8:32. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 20. Rummel-Kluge C, Kissling W. Психообразование для пациентов с шизофренией и их семей. Exp Rev Neurother. 2008. 8 (7): 1067–1077. [PubMed] [Google Scholar] 21. Замок DJ, Бакли П.Ф. Шизофрения. Оксфорд, Соединенное Королевство: Издательство Оксфордского университета; 2008. [Google Scholar] 22. Грин А.Л., Канусо С.М., Бреннер М.Дж., Войчик Дж.Д. Выявление и лечение коморбидности у больных шизофренией. Psychiatr Clin North Am. 2003. 26 (1): 115–139.[PubMed] [Google Scholar] 23. Лойхт С., Барнс Т.Р., Кисслинг В. и др. Профилактика рецидивов шизофрении с помощью нейролептиков нового поколения: систематический обзор и исследовательский метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Am J Psychiatry. 2003. 160 (7): 1209–1222. [PubMed] [Google Scholar] 25. Мур Т.А., Бьюкенен Р.В., Бакли П.Ф. и др. Алгоритм нейролептического лечения шизофрении в рамках проекта Texas Medication Algorithm Project: обновление 2006 г. J Clin Psychiatry. 2007. 68 (11): 1751–1762. [PubMed] [Google Scholar] 26.Raedler TJ. Сердечно-сосудистые аспекты нейролептиков: Curr Opin Psychiatry. 2010. 23 (6): 574–581. [PubMed] [Google Scholar] 28. Кишимото Т., Робензаде А., Лейхт С. и др. Инъекционные и пероральные нейролептики пролонгированного действия для профилактики рецидивов шизофрении: метаанализ рандомизированных исследований. Шизофр Бык. 2014. 40 (1): 192–213. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 29. Кишимото Т., Робензаде А., Лейхт С. и др. Инъекционные антипсихотики длительного действия по сравнению с пероральными антипсихотиками при шизофрении: систематический обзор и метаанализ исследований с зеркальным отображением.J Clin Psychiatry. 2013. 74 (10): 957–965. [PubMed] [Google Scholar] 30. Кейн Дж., Хонигфельд Дж., Зингер Дж. И др. Клозапин для лечения устойчивых шизофреников: двойное слепое сравнение с хлорпромазином. Arch Gen Psychiatry. 1988. 45 (9): 789–796. [PubMed] [Google Scholar] 31. Спирс Н.М., Лидбеттер Р.А., Шатти М.С. Лечение клозапином при полидипсии и перемежающейся гипонатриемии. J Clin Psychiatry. 1996. 57 (3): 123–128. [PubMed] [Google Scholar] 32. Либерман Дж. А., Строуп Т. С., МакЭвой Дж. П. и др. Эффективность антипсихотических препаратов у больных хронической шизофренией.N Engl J Med. 2005. 353 (12): 1209–1223. [PubMed] [Google Scholar] 33. Капур С., Мамо Д. Полвека антипсихотических средств и все еще центральная роль рецепторов дофамина D2. Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry. 2003. 27 (7): 1081–1090. [PubMed] [Google Scholar] 34. Meltzer L, Li Z, Kaneda Y, Ichikawa J. Серотониновые рецепторы: их ключевая роль в лекарствах для лечения шизофрении. Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry. 2003. 27 (7): 1159–1172. [PubMed] [Google Scholar] 35. Нюберг С., Эрикссон Б., Оксеншерна Г. и др.Предлагаемая минимальная эффективная доза рисперидона основана на измерении занятости рецепторов D2 и 5-HT2A у больных шизофренией с помощью ПЭТ. Am J Psychiatry. 1999. 156 (6): 869–875. [PubMed] [Google Scholar] 36. Хаддад П.М., Дурсун С.М. Неврологические осложнения психиатрических препаратов: клиника и лечение. Hum Psychopharmacol. 2008; 23 (приложение 1): 15–26. [PubMed] [Google Scholar] 37. Пьер Ж.М. Экстрапирамидные симптомы при применении атипичных нейролептиков: частота возникновения, профилактика и лечение. Drug Saf. 2005. 28 (3): 191–208.[PubMed] [Google Scholar] 38. ДеЛеон А., Патель NC, Crismon ML. Арипипразол: всесторонний обзор его фармакологии, клинической эффективности и переносимости. Clin Ther. 2004. 26 (5): 649–666. [PubMed] [Google Scholar] 39. Монтелеоне П., Мартиадис В., Май М. Управление шизофренией с ожирением, метаболическими и эндокринологическими расстройствами. Psychiatr Clin North Am. 2009. 32 (4): 775–794. [PubMed] [Google Scholar] 40. Коррелл К.Ю., Ману П., Ольшанский и др. Кардиометаболический риск антипсихотических препаратов второго поколения при первом применении у детей и подростков.ДЖАМА. 2009. 302 (16): 1765–1773. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 41. Вайден П.Дж., Росс Р. Почему пациенты прекращают прием антипсихотических препаратов? Путеводитель для семьи и друзей. J Psychiatr Pract. 2002. 8 (6): 413–416. [PubMed] [Google Scholar] 42. Мейер Дж. М.. Сердечно-сосудистые заболевания и гиперлипидемия у больных шизофренией. В: Мейер Дж. М., Насаралла Х. А., редакторы. Медицинские болезни и шизофрения. Вашингтон, округ Колумбия: American Psychiatric Press; 2003. С. 53–80. [Google Scholar] 43. Маккин П. Сердечные побочные эффекты психиатрических препаратов.Hum Psychopharmacol. 2008; 23 (приложение 1): 3–14. [PubMed] [Google Scholar] 44. Вайнманн С., Рид Дж., Адерхольд В. Влияние нейролептиков на смертность при шизофрении: систематический обзор. Schizophr Res. 2009. 113 (1): 1–11. [PubMed] [Google Scholar] 45. Насралла HA. Результаты исследования метаболизма CATIE и их связь с переносимостью. CNS Spectr. 2006; 11 (приложение 7): 32–39. [PubMed] [Google Scholar] 46. Каплан Дж. П., Эпштейн Л. А., Куинн Д. К. и др. Психоневрологические последствия злоупотребления лекарствами, отпускаемыми по рецепту. Neuropsychol Rev.2007. 17 (3): 363–380. [PubMed] [Google Scholar] 47. Киф Р.С., Билдер Р.М., Дэвис С.М. и др. Нейрокогнитивные эффекты антипсихотических препаратов у пациентов с хронической шизофренией в исследовании CATIE. Arch Gen Psychiatry. 2007. 64 (6): 633–647. [PubMed] [Google Scholar] 48. Мартин-Латри К., Гуми М.П., ​​Латри П. и др. Использование психотропных препаратов и риск госпитализации в связи с жарой. Eur Psychiatry. 2007. 22 (6): 335–338. [PubMed] [Google Scholar] 49. Ли Дж., Трипати Р.С., Трипати Б.Дж. Глазные расстройства, вызванные лекарственными препаратами.Drug Saf. 2008. 31 (2): 127–141. [PubMed] [Google Scholar] 50. Fraunfelder FW. Пациентам, принимающим кветиапин, два раза в год не нужны обследования. Am J Ophthalmol. 2004. 138 (5): 870–871. [PubMed] [Google Scholar] 51. Цакирис П., Эльке М., Мишель М.С. Недержание мочи, вызванное лекарствами. Наркотики старения. 2008. 25 (7): 541–549. [PubMed] [Google Scholar] 52. Knegtering H, van der Moolen AE, Castelein S и др. Как антипсихотические препараты влияют на сексуальные дисфункции и эндокринную функцию? Психонейроэндокринология.2003. 28 (приложение 2): 109–123. [PubMed] [Google Scholar] 53. Холл Р.Л., Смит А.Г., Эдвардс Дж. Гематологическая безопасность антипсихотических препаратов. Exp Opin Drug Saf. 2003. 2 (4): 395–399. [PubMed] [Google Scholar] 54. Фланаган Р.Дж., Дунк Л. Гематологическая токсичность лекарств, используемых в психиатрии. Hum Psychopharmacol. 2008; 23 (приложение 1): 27–41. [PubMed] [Google Scholar] 55. Капур С., Зипурский Р. Б., Ремингтон Г. Клинические и теоретические последствия занятия 5-HT2 и D2 рецепторов клозапина, рисперидона и оланзапина при шизофрении.Am J Psychiatry. 1999. 156 (2): 286–293. [PubMed] [Google Scholar] 56. Lysaker PH, Бак KD. Возможно ли выздоровление от шизофрении? Обзор концепций, доказательств и клинических значений. Prim Psychiatry. 2008. 15 (6): 60–65. [Google Scholar] 57. Миллер А.Л., Чилс Дж. А., Чилс Дж. К. и др. Алгоритмы TMAP для шизофрении. J Clin Psychiatry. 1999. 60 (10): 649–657. [PubMed] [Google Scholar] 58. Spina E, de Leon J. Метаболические лекарственные взаимодействия с новыми антипсихотиками: сравнительный обзор. Basic Clin Pharmacol Toxicol.2007. 100 (1): 4–22. [PubMed] [Google Scholar] 59. Лаурсен Т.М., Мунк-Олсен Т., Вестергаард М. Ожидаемая продолжительность жизни и смертность от сердечно-сосудистых заболеваний у лиц с шизофренией. Curr Opin Psychiatry. 2012. 25 (2): 83–88. [PubMed] [Google Scholar]

  Шизофрения: обзор и варианты лечения

  P T. 2014 Сентябрь; 39 (9): 638–645.

  Доктор Патель — менеджер по клиническим услугам в компании MediMedia Managed Markets в Ярдли, штат Пенсильвания. Доктор Чериан — менеджер по клиническим услугам в MediMedia Managed Markets, а также общественный фармацевт.Доктор Гохил — научный сотрудник отдела медицинских услуг компании MediMedia Managed Markets. Г-н Аткинсон является кандидатом на соискание докторской степени по фармации в Школе фармацевтики Питтсбургского университета.

  Раскрытие информации: Авторы не сообщают о коммерческих или финансовых отношениях в отношении этой статьи.

  Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

  ВВЕДЕНИЕ

  Шизофрения — это сложное хроническое психическое расстройство, характеризующееся множеством симптомов, включая бред, галлюцинации, неорганизованную речь или поведение и нарушение когнитивных способностей.Раннее начало болезни, наряду с ее хроническим течением, делает ее недееспособной для многих пациентов и их семей. ¹ Инвалидность часто является следствием как негативных симптомов (характеризующихся потерей или дефицитом), так и когнитивных симптомов, таких как нарушение внимания, рабочей памяти или управляющих функций. ² Кроме того, рецидив может произойти из-за положительных симптомов, таких как подозрительность, бред и галлюцинации. ^{1 , 2} Врожденная гетерогенность шизофрении привела к отсутствию консенсуса в отношении диагностических критериев, этиологии и патофизиологии расстройства. ^{1 , 3}

  В этой статье дается краткий обзор шизофрении и обсуждаются доступные варианты лечения.

  ПАТОФИЗИОЛОГИЯ

  Нарушения нейротрансмиссии легли в основу теорий патофизиологии шизофрении. Большинство этих теорий основаны либо на избытке, либо на недостатке нейромедиаторов, включая дофамин, серотонин и глутамат. Другие теории предполагают, что аспартат, глицин и гамма-аминомасляная кислота (ГАМК) являются частью нейрохимического дисбаланса шизофрении. ¹

  Считается, что аномальная активность в сайтах дофаминовых рецепторов (в частности, D ₂ ) связана со многими симптомами шизофрении. Были задействованы четыре дофаминергических пути (). ^{4 , 5} Нигростриатальный путь берет начало в черной субстанции и заканчивается в хвостатом ядре. Считается, что низкий уровень дофамина в этом пути влияет на экстрапирамидную систему, что приводит к двигательным симптомам. ¹ Мезолимбический путь, простирающийся от вентральной тегментальной области (VTA) до лимбических областей, может играть роль в положительных симптомах шизофрении в присутствии избытка дофамина. ¹ Мезокортикальный путь простирается от VTA до коры. Считается, что негативные симптомы и когнитивный дефицит при шизофрении вызваны низким уровнем мезокортикального дофамина. Тубероинфундибулярный путь проходит от гипоталамуса к гипофизу. Снижение или блокада тубероинфундибулярного дофамина приводит к повышению уровня пролактина и, как следствие, галакторее, амменорее и снижению либидо.

  Патофизиология шизофрении ^{4 , 5}

  Гипотеза серотонина для развития шизофрении возникла в результате открытия, что диэтиламид лизергиновой кислоты (ЛСД) усиливает действие серотонина в мозге. ¹ Последующие исследования привели к разработке лекарственных соединений, которые блокировали рецепторы дофамина и серотонина, в отличие от более старых лекарств, которые воздействовали только на рецепторы дофамина. Было обнаружено, что новые соединения эффективны для облегчения как положительных, так и отрицательных симптомов шизофрении. ¹

  Другая теория симптомов шизофрении связана с активностью глутамата, главного возбуждающего нейромедиатора в головном мозге. Эта теория возникла в ответ на открытие, что фенилциклидин и кетамин, два неконкурентных антагониста NMDA / глутамата, вызывают симптомы шизофрении. ⁶ Это, в свою очередь, предполагает, что рецепторы NMDA неактивны в нормальной регуляции мезокортикальных дофаминовых нейронов, и указывает на возможное объяснение того, почему пациенты с шизофренией проявляют негативные, аффективные и когнитивные симптомы. ⁷

  Сама ткань мозга, по-видимому, претерпевает заметные физические изменения у пациентов с шизофренией. Например, помимо увеличения размера третьего и боковых желудочков, у людей с высоким риском шизофренического эпизода медиальная височная доля меньше. ²

  ЭТИОЛОГИЯ

  Несмотря на более чем столетние исследования, точная причина шизофрении продолжает ускользать от исследователей. Однако широко признано, что различные фенотипы болезни возникают из-за множества факторов, включая генетическую предрасположенность и влияние окружающей среды. ^{2 , 8}

  Одно из объяснений развития шизофрении состоит в том, что расстройство начинается в утробе матери. ⁶ Акушерские осложнения, включая кровотечение во время беременности, гестационный диабет, экстренное кесарево сечение, асфиксию и низкий вес при рождении, были связаны с шизофренией в более позднем возрасте. ² Нарушения плода во втором триместре — ключевой этап в развитии нервной системы плода — представляют особый интерес для исследователей. ³ Инфекции и повышенный уровень стресса в этот период были связаны с удвоением риска развития шизофрении у потомства. ³

  Научные данные подтверждают идею о том, что генетические факторы играют важную роль в возникновении шизофрении; ² исследований показали, что риск заболевания составляет примерно 10% для родственника первой степени и 3% для родственника второй степени. ⁹ В случае монозиготных близнецов риск того, что у одного из близнецов будет шизофрения, составляет 48%, если у другого есть нарушение, тогда как риск составляет от 12% до 14% у дизиготных близнецов. ⁹ Если оба родителя больны шизофренией, риск того, что у них родится ребенок с шизофренией, составляет примерно 40%. ⁹

  Были проведены исследования приемных детей, чтобы определить, исходит ли риск шизофрении от биологических родителей или от среды, в которой растет ребенок.Эти исследования, как правило, показали, что изменения в окружающей среде не влияют на риск развития шизофрении у детей, рожденных от биологических родителей с этим заболеванием. ^{3 , 6} Генетическая основа шизофрении дополнительно подтверждается данными о том, что братья и сестры с шизофренией часто начинают заболевание в одном и том же возрасте. ²

  Экологические и социальные факторы также могут играть роль в развитии шизофрении, особенно у людей, которые уязвимы к этому расстройству. ¹ Экологические стрессоры, связанные с шизофренией, включают детские травмы, принадлежность к этническим меньшинствам, проживание в городских районах и социальную изоляцию. ¹ Кроме того, факторы социального стресса, такие как дискриминация или экономические невзгоды, могут предрасполагать людей к бреду или параноидальному мышлению. ¹

  ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

  Распространенность шизофрении среди населения США составляет от 0,6% до 1,9%. ¹⁰ Кроме того, анализ претензий показал, что ежегодная распространенность диагностированной шизофрении в США.С. составляет 5,1 на 1000 жизней. ¹¹ Распространенность заболевания, по-видимому, одинакова у мужчин и женщин, хотя симптомы появляются в более раннем возрасте у мужчин, чем у женщин. ² Мужчины, как правило, испытывают свой первый эпизод шизофрении в возрасте около 20 лет, тогда как женщины обычно переживают первый эпизод в возрасте от 20 до 30 лет. ¹²

  Исследование возможной связи между географией рождения и развитием шизофрении дало неубедительные результаты.Совместное исследование Всемирной организации здравоохранения в 10 странах показало, что шизофрения встречается с сопоставимой частотой в различных географически определенных группах населения. ¹³ С другой стороны, более свежий обзор, который включал данные из 33 стран, пришел к выводу, что заболеваемость шизофренией варьируется в зависимости от географического положения. ¹⁴

  КЛИНИЧЕСКАЯ ПРЕЗЕНТАЦИЯ

  Шизофрения является наиболее распространенным функциональным психотическим расстройством, и (как отмечалось ранее) люди с этим расстройством могут иметь различные проявления.Вопреки изображениям болезни в средствах массовой информации, шизофрения не связана с «раздвоением личности». Скорее, это хроническое психотическое расстройство, которое нарушает мысли и аффекты пациента. Заболевание обычно мешает пациенту участвовать в общественных мероприятиях и развивать значимые отношения. ²

  Социальная изоляция, среди других ненормальных (шизоидных) форм поведения, обычно предшествует первому психотическому эпизоду человека; однако у некоторых людей симптомы могут вообще отсутствовать. ² Психотический эпизод характеризуется характерными для пациента признаками и симптомами (психотическими особенностями), которые отражают «ложную реальность», созданную в сознании пациента. ^{2 , 15}

  Как отмечалось ранее, симптомы шизофрении делятся на положительные, отрицательные и когнитивные. Каждый симптом жизненно важен, поскольку врач пытается отличить шизофрению от других психотических расстройств, таких как шизоаффективное расстройство, депрессивное расстройство с психотическими особенностями и биполярное расстройство с психотическими особенностями. ¹²

  Позитивные симптомы легче всего идентифицировать, и их можно просто классифицировать как «психотическое поведение, не наблюдаемое у здоровых людей». ¹⁵ К таким симптомам относятся бред, галлюцинации и аномальное двигательное поведение различной степени тяжести. ¹²

  Отрицательные симптомы сложнее диагностировать, но они связаны с высокой заболеваемостью, поскольку нарушают эмоции и поведение пациента. ^{12 , 15} Наиболее частыми негативными симптомами являются снижение эмоционального выражения и воли (снижение инициирования целенаправленного поведения).Пациенты также могут испытывать алогию и ангедонию. Важно понимать, что негативные симптомы могут быть либо первичными по отношению к диагнозу шизофрении, либо вторичными по отношению к сопутствующему психотическому диагнозу, лекарствам или факторам окружающей среды. ^{12 , 16}

  Когнитивные симптомы — это новейшая классификация шизофрении. Эти симптомы неспецифичны; следовательно, они должны быть достаточно серьезными, чтобы другой человек мог их заметить. Когнитивные симптомы включают неорганизованную речь, мышление и / или внимание, что в конечном итоге ухудшает способность человека общаться. ^{12 , 16}

  Пациенты с симптомами шизофрении могут испытывать дополнительные ограничения и негативные условия. Среди этих пациентов чаще всего возникают расстройства, связанные с злоупотреблением психоактивными веществами; эти расстройства могут быть связаны с различными веществами, включая алкоголь, табак и лекарства, отпускаемые по рецепту. ^{12 , 16} Тревога, депрессия, паника и обсессивно-компульсивное расстройство также характерны для пациентов с шизофренией и могут усугубить симптомы их расстройства. ^{12 , 16} Эти пациенты также в целом не осведомлены о своей болезни. Такой образ мышления был связан с высокими показателями несоблюдения режима лечения, рецидивов, плохой психосоциальной функции, плохой гигиены и худших исходов болезней. ^{2 , 12}

  Первичные симптомы и сопутствующие заболевания, связанные с шизофренией, могут в конечном итоге привести к социальной и профессиональной дисфункции. ¹² Функциональные последствия включают неадекватное или неполное образование, которое может повлиять на способность пациента получить и сохранить стабильную работу.Пациенты с шизофренией обычно редко поддерживают социальные отношения и нуждаются в ежедневной поддержке для лечения рецидивов и повторяющихся симптомов. ^{12 , 16}

  Прогноз для пациентов с шизофренией обычно непредсказуем. ² Только 20% пациентов сообщают о благоприятных результатах лечения. ¹² Остальные пациенты переживают многочисленные психотические эпизоды, хронические симптомы и плохую реакцию на нейролептики. ²

  ДИАГНОСТИКА

  Как описано ранее, шизофрения — это хроническое заболевание с многочисленными симптомами, при котором ни один из симптомов не является патогенным.Диагноз шизофрении устанавливается путем оценки специфических для пациента признаков и симптомов, как описано в Руководстве по диагностике и статистике психических расстройств , Пятое издание (DSM-5). ¹² В DSM-5 говорится, что «диагностические критерии [для шизофрении] включают сохранение двух или более из следующих симптомов активной фазы, каждый из которых длится значительную часть не менее одного месяца: бред, галлюцинации, неорганизованная речь, сильно дезорганизованное или кататоническое поведение и негативные симптомы.» ¹² По крайней мере, один из квалифицируемых симптомов должен быть бредом, галлюцинациями или неорганизованной речью. ¹²

  Более того, в DSM-5 говорится, что для подтверждения диагноза шизофрения пациент должен также демонстрировать пониженный уровень функционирования в отношении работы, межличностных отношений или самообслуживания. ¹² Также должны быть постоянные признаки шизофрении в течение как минимум шести месяцев, включая месячный период симптомов активной фазы, указанных выше. ¹²

  Необходим комплексный дифференциальный диагноз шизофрении, чтобы отличить это расстройство от других психических состояний, таких как большое депрессивное расстройство с психотическими или кататоническими особенностями; шизоаффективное расстройство; шизофреноформное расстройство; обсессивно-компульсивное расстройство; дисморфическое расстройство тела; и посттравматическое стрессовое расстройство. Шизофрению можно отличить от подобных состояний путем тщательного изучения продолжительности болезни, времени появления бреда или галлюцинаций и тяжести депрессивных или маниакальных симптомов. ¹² Кроме того, врач должен подтвердить, что имеющиеся симптомы не являются результатом злоупотребления психоактивными веществами или другого заболевания. ¹²

  ВАРИАНТЫ ЛЕЧЕНИЯ

  Нефармакологическая терапия

  Цели лечения шизофрении включают нацеливание на симптомы, предотвращение рецидива и повышение адаптивного функционирования, чтобы пациент мог снова интегрироваться в общество. ² Поскольку пациенты редко возвращаются к исходному уровню адаптивного функционирования, для оптимизации долгосрочных результатов необходимо использовать как нефармакологические, так и фармакологические методы лечения. ² Фармакотерапия — основа лечения шизофрении, но остаточные симптомы могут сохраняться. По этой причине также важны нефармакологические методы лечения, такие как психотерапия. ¹⁷

  Психотерапевтические подходы можно разделить на три категории: индивидуальные, групповые и когнитивно-поведенческие (). ² Психотерапия — это постоянно развивающаяся терапевтическая область. Новые психотерапевтические методы включают мета-когнитивное обучение, нарративную терапию и терапию осознанности. ¹⁷ Нефармакологические методы лечения следует использовать как дополнение к лекарствам, а не как их замену. ²

  Психотерапевтические подходы ²

  Не только нефармакологические методы лечения заполняют пробелы в фармакологическом лечении; они могут помочь обеспечить соблюдение пациентом режима приема лекарств. ¹⁸ Показатели несоблюдения режима лечения при шизофрении колеблются от 37% до 74%, в зависимости от отчета. ¹⁹ Лица с психическими расстройствами, как правило, менее привержены по нескольким причинам.Они могут отрицать свою болезнь; они могут испытывать побочные эффекты, которые отговаривают их от приема большего количества лекарств; они могут не осознавать свою потребность в лекарствах; или у них могут быть грандиозные симптомы или паранойя. ²

  Пациенты с шизофренией, которые перестают принимать лекарства, подвергаются повышенному риску рецидива, который может привести к госпитализации. ¹⁸ Поэтому важно держать пациентов в курсе их болезни, а также о рисках и эффективности лечения. ²⁰ Некоторые психотерапевтические методы могут помочь информировать пациентов о важности приема лекарств. Эти инициативы включают когнитивно-поведенческую терапию (КПТ), индивидуальную терапию и комплаенс-терапию. ¹⁷

  Было показано, что программы лечения, поощряющие семейную поддержку, не только уделяют внимание пациенту, но и уменьшают количество повторных госпитализаций и улучшают социальное функционирование. ² Членов семьи можно научить, как контролировать пациента и когда сообщать врачу о побочных эффектах лечения. ²⁰ Большинство психотерапевтов способствуют вовлечению семьи. ¹⁷

  Фармакологическая терапия

  У большинства больных шизофренией трудно реализовать эффективные программы реабилитации без антипсихотических средств. ¹⁶ Незамедлительное начало медикаментозного лечения жизненно важно, особенно в течение пяти лет после первого острого эпизода, поскольку именно в этот период происходит большинство изменений в головном мозге, связанных с болезнью. ^{16 , 21} К факторам неблагоприятного прогноза относятся незаконное употребление амфетаминов и других стимуляторов центральной нервной системы, ²² , а также злоупотребление алкоголем и наркотиками. ² Алкоголь, кофеин и никотин также могут вызывать лекарственные взаимодействия. ²

  В случае острого психотического эпизода следует немедленно назначить лекарственную терапию. В течение первых семи дней лечения цель состоит в том, чтобы уменьшить враждебность и попытаться вернуть пациента к нормальному функционированию (например, к сну и еде). ² В начале лечения следует подобрать соответствующую дозировку в зависимости от реакции пациента. ²

  За лечением в острой фазе шизофрении следует поддерживающая терапия, которая должна быть направлена ​​на усиление социализации и улучшение самопомощи и настроения. ² Поддерживающее лечение необходимо для предотвращения рецидива. Частота рецидивов среди пациентов, получающих поддерживающую терапию, по сравнению с пациентами, не получающими такую ​​терапию, составляет 18–32% против 60–80%, соответственно. ^{16 , 23} Медикаментозная терапия должна продолжаться не менее 12 месяцев после ремиссии первого психотического эпизода. ^{16 , 24}

  По данным Американской психиатрической ассоциации, антипсихотические препараты второго поколения (атипичные), за исключением клозапина, являются препаратами выбора для лечения шизофрении первой линии. ^{16 , 25} Клозапин не рекомендуется из-за риска агранулоцитоза. ² SGA обычно предпочтительнее, чем нейролептики первого поколения (типичные), потому что они связаны с меньшим количеством экстрапирамидных симптомов. ² Однако SGA, как правило, имеют побочные метаболические эффекты, такие как увеличение веса, гиперлипидемия и сахарный диабет. ²⁶ Эти побочные эффекты могут способствовать повышенному риску сердечно-сосудистой смертности, наблюдаемому у пациентов с шизофренией. ²⁶

  Техасский проект по разработке алгоритмов лечения (TMAP) предоставил шестиступенчатый фармакотерапевтический алгоритм для лечения шизофрении. 1 этап — монотерапия первой линии с SGA. Если у пациента наблюдается слабая реакция или ее отсутствие, ему следует перейти к этапу 2, который состоит из монотерапии другим SGA или FGA. Если ответа по-прежнему нет, пациенту следует перейти к этапу 3, который состоит из монотерапии клозапином с мониторингом количества лейкоцитов (WBC). ²⁴ При возникновении агранулоцитоза прием клозапина следует прекратить. Если терапия на этапе 3 не вызывает ответа, пациенту следует перейти к этапу 4, на котором клозапин сочетается с FGA, SGA или электросудорожной терапией (ECT). ²⁴ Если у пациента по-прежнему нет ответа на лечение, на стадии 5 требуется монотерапия с FGA или SGA, которые еще не пробовали. ²⁴ Наконец, если лечение на 5-й стадии оказалось безуспешным, 6-я стадия состоит из комбинированной терапии с SGA, FGA, ECT и / или стабилизатором настроения. ²⁴

  Комбинированная терапия рекомендуется только на более поздних этапах алгоритма лечения. ²⁷ Обычное назначение двух или более нейролептиков не рекомендуется, поскольку это может увеличить риск лекарственного взаимодействия, несоблюдения режима лечения и ошибок при приеме лекарств. ²⁷

  Перед тем, как назначить новый нейролептик, необходимо получить полную историю приема лекарств пациента. Выбор нового лекарства поможет определить, проявил ли пациент благоприятный или неблагоприятный ответ на предыдущее лечение антипсихотиками. ²

  Инъекционные антипсихотические препараты длительного действия

  Инъекционные антипсихотические препараты длительного действия (LAI) представляют собой жизнеспособный вариант для пациентов, которые не принимают пероральные препараты. ² Клиницисты должны определить, вызвано ли несоблюдение пациентом режима лечения побочными эффектами лечения. Если это так, то врачу следует рассмотреть возможность приема перорального препарата с более благоприятным профилем побочных эффектов. ² Перед тем, как перейти к терапии LAI, следует провести короткое испытание с пероральным аналогом LAI для определения переносимости. ²

  Недавний метаанализ рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) пришел к выводу, что исходы LAI аналогичны результатам лечения пероральными нейролептиками. ²⁸ Однако авторы подозревали, что рандомизированные контролируемые исследования могут не отражать «реальную» эффективность и безопасность LAI. ²⁹ Таким образом, они провели метаанализ 25 исследований с зеркальным отображением, в которых в общей сложности 5940 субъектов служили их собственными контрольными объектами в естественных условиях. ²⁹ Этот анализ продемонстрировал превосходство LAI над пероральными нейролептиками в предотвращении госпитализаций (отношение рисков [RR] = 0.43) и в сокращении количества госпитализаций (ОР = 0,38). ²⁹

  Лечебно-резистентная шизофрения

  От 10% до 30% пациентов с шизофренией показывают незначительное симптоматическое улучшение после нескольких испытаний FGA, и еще у 30% до 60% наблюдается частичное или неадекватное улучшение или неприемлемые побочные эффекты при применении антипсихотиков. терапия. ¹⁶

  Клозапин является наиболее эффективным антипсихотическим средством с точки зрения лечения резистентной к лечению шизофрении.Этот препарат примерно на 30% эффективен в борьбе с приступами шизофрении у устойчивых к лечению пациентов, по сравнению с 4% эффективностью при комбинации хлорпромазина и бензтропина. ³⁰ Клозапин также увеличивает концентрацию натрия в сыворотке крови у пациентов с полидипсией и гипонатриемией. ³¹

  Однако, как указывалось ранее, клозапин имеет проблемный профиль безопасности. Например, пациенты, принимающие этот препарат, имеют повышенный риск развития ортостатической гипотензии, что может потребовать тщательного наблюдения. ² Более того, высокие дозы клозапина были связаны с серьезными побочными эффектами, такими как судороги. ²

  Увеличивающая и комбинированная терапия

  У пациентов, у которых не наблюдается адекватного ответа на клозапин, может рассматриваться как усиливающая терапия (с ЭСТ или стабилизатором настроения), так и комбинированная терапия (с нейролептиками). При назначении дополнительной терапии клиницисты должны соблюдать следующие рекомендации: ²⁴

  • Лечение следует использовать только у пациентов с неадекватным ответом на предшествующую терапию.

  • Аугментационные агенты редко бывают эффективными при симптомах шизофрении, если их вводить отдельно.

  • Пациенты, отвечающие на увеличивающую терапию, обычно быстро поправляются.

  • Если стратегия увеличения не улучшает симптомы пациента, то прием препарата следует прекратить.

  Стабилизаторы настроения — распространенные агенты, улучшающие настроение. Литий, например, улучшает настроение и поведение некоторых пациентов, но не обладает антипсихотическим действием. ²³

  При комбинированной терапии два антипсихотических препарата, такие как FGA и SGA, или два разных SGA, вводятся одновременно. ² Однако одновременное применение нескольких нейролептиков может увеличить риск серьезных побочных эффектов. ^{24 , 25 , 32}

  Механизм действия

  Точный механизм действия антипсихотических препаратов неизвестен, хотя было высказано предположение, что эти препараты включают три основные категории: 1) типичные, или традиционные нейролептики, которые связаны с антагонизмом с высоким уровнем допамина (D ₂ ) и антагонизмом с низким уровнем серотонина (5-HT _2A ); 2) атипичные нейролептики, которые обладают антагонизмом от умеренного до высокого уровня D ₂ и высоким антагонизмом к 5-HT _2A ; и 3) атипичные нейролептики, которые демонстрируют низкий антагонизм D ₂ и высокий антагонизм 5-HT2A. ^{2 , 33 , 34}

  По крайней мере от 60% до 65% рецепторов D ₂ должны быть заняты, чтобы уменьшить положительные симптомы шизофрении, тогда как D ₂ скорость блокады 77% и более были связаны с экстрапирамидными симптомами. ^{33 , 35}

  Улучшение негативных симптомов и когнитивных функций с помощью атипичных нейролептиков может быть связано с антагонизмом 5-HT _2A в сочетании с блокадой D ₂ , что приводит к выбросу дофамина в префронтальную кора головного мозга (область мозга, в которой дофаминергические рецепторы гипоактивны у нелеченных лиц с шизофренией). ² Хотя атипичные нейролептики, по-видимому, улучшают негативные симптомы, одобренные варианты лечения специально не показаны для этих симптомов.

  Побочные эффекты

  Типичные и атипичные нейролептики

  Побочные эффекты препаратов от шизофрении могут затрагивать несколько систем органов, как обсуждается ниже.

  иллюстрирует риск двух ключевых побочных эффектов антипсихотических средств: увеличение веса и экстрапирамидные симптомы. ² SGA связаны с большим риском увеличения веса, тогда как FGA связаны с большим риском экстрапирамидных побочных эффектов.К SGA с наименьшим риском экстрапирамидных симптомов относятся арипипразол, кветиапин и клозапин. ^{18 , 36 , 37 , 38}

  Таблица 1

  Сравнительные риски набора веса и экстрапирамидные симптомы с типичными и атипичными антипсихотическими средствами 2000125 9128 9125 9106 9125 9106 9125 9106 Лекарственное средство Увеличение веса Экстрапирамидные симптомы Типичные нейролептики (антипсихотики первого поколения) 33335333 Флуфеназин (Проликсин) + ++++ Галоперидол (Галдол) + ++++ Перфеназин3737 ++ Тиоридазин (Мелларил) + +++ Тиотиксен (Наване) + ++++ Атипичные антипсихотики (антипсихотики второго поколения) Арипипразол (Abilify) + +35 912 912 912 912 Saphris 912 912 912 912 912 Клозапин (Клозарил) ++++ + Илоперидон (Фанапт) ++ ± Лурасидон 1212 932 932 912 932 932 912 912 932 912 912 932 912 912 932 912 912 Оланзапин (Зипрекса) ++++ ++ Палиперидон (Инвега) ++ ++ Кветиапин (Сероквел) ++32323232 912 (Риспердал) ++ ++ Зипразидон (Геодон) + ++

  Эндокринная система

  Гиперпролактин Эмиия может возникать у 87% пациентов, принимающих рисперидон или палиперидон, что может приводить к сексуальной дисфункции, снижению либидо, нарушениям менструального цикла или гинекомастии. ² Арипипразол или зипразидон — потенциальный вариант лечения пациентов с повышенным уровнем пролактина. ³⁹

  Увеличение веса — еще один важный побочный эффект у пациентов, получающих антипсихотические препараты. ^{39 , 40} Это может произойти у пациентов, прошедших лечение от первого психотического эпизода ² , и может в конечном итоге привести к несоблюдению режима лечения. ⁴¹

  Наряду с гиперпролактинемией и увеличением веса нейролептики также могут повышать риск сахарного диабета и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. ^{39 , 42} Оланзапин имеет наибольший риск развития диабета, за ним следуют рисперидон и кветиапин. Однако последние два агента вызывают минимальную прибавку в весе. ²

  Сердечно-сосудистая система

  Ортостатическая гипотензия может возникнуть у 75% пациентов, принимающих антипсихотические препараты. ⁴³ Пациенты с диабетом, ранее существовавшими сердечно-сосудистыми заболеваниями или пожилые люди, по-видимому, имеют наибольший риск, но всем пациентам, принимающим антипсихотические препараты, следует рекомендовать медленно вставать из положения сидя, чтобы избежать эпизода гипотонии. ²

  Электрокардиографические изменения, особенно удлинение интервала QT, могут возникать у некоторых пациентов, принимающих нейролептики, включая тиоридазин, клозапин, илоперидон и зипразидон. Во время терапии следует контролировать удлинение QTc, и лечение следует прекратить, если этот интервал постоянно превышает 500 мсек. ² Антипсихотические препараты следует тщательно выбирать пациентам с ранее существовавшим сердечным или цереброваскулярным заболеванием, а также тем, кто принимает диуретики или лекарства, удлиняющие интервал QTc. ⁴³

  Хотя некоторые исследования показали, что риск внезапной сердечной смерти у пациентов, получавших FGA или SGA, почти в два раза выше, чем у лиц, не принимающих антипсихотические препараты, более свежие результаты показывают, что оба типа препаратов имеют одинаковую сердечную смертность. риски. ^{43 , 44}

  Изменения липидов

  Пациенты, получавшие SGA или фенотиазины, как правило, демонстрируют повышенные концентрации триглицеридов и холестерина в сыворотке. ² SGA с более низким риском в этом отношении включают рисперидон, зипразидон и арипипразол. ^{41 , 42} В исследовании CATIE было показано, что оланзапин отрицательно влияет на уровень холестерина и липидов. ⁴⁵

  Центральная нервная система

  Дистония — еще один частый побочный эффект антипсихотических препаратов. Это расстройство часто приводит к несоблюдению режима лечения и может быть опасным для жизни. ² Дистонические реакции обычно сопровождают лечение FGA и чаще всего встречаются у молодых пациентов мужского пола. ² Дистонию можно свести к минимуму, используя SGA или инициируя FGA в более низких дозах. ²

  Акатизия (часто сопровождающаяся дисфорией) встречается у 20-40% пациентов, получавших высокоактивные АФГ, такие как галоперидол и флуфеназин. ^{36 , 46} Кветиапин и клозапин, по-видимому, имеют наименьший риск этого побочного эффекта. ^{36 , 37}

  Псевдопаркинсонизм возник у пациентов, получающих антипсихотическую терапию.Частота этого расстройства колеблется от 15% до 36% у пациентов, получавших FGA. Чаще встречается у женщин и у пожилых пациентов. ² Риск псевдопаркинсонизма во время лечения SGA обычно низок, хотя повышенный риск связан с более высокими дозами рисперидона. ²

  Риск поздней дискинезии колеблется от 0,5% до 62% во время лечения FGA и повышается у пожилых пациентов. ^{2 , 37 , 46} Общая распространенность расстройства колеблется от 20% до 25% среди пациентов, получающих длительную терапию FGA. ^{2 , 37} Риск поздней дискинезии значительно ниже при применении SGA, и у пациентов, получающих монотерапию клозапином, не было зарегистрировано ни одного случая. ^{2 , 37}

  Хлорпромазин, тиоридазин, мезоридазин, клозапин, оланзапин и кветиапин обладают наивысшим седативным потенциалом. ² Исследования показали, что SGA обладают превосходными когнитивными преимуществами по сравнению с FGA, хотя исследование CATIE не обнаружило различий в улучшении когнитивных функций у пациентов, получавших SGA, по сравнению с перфеназином FGA. ^{2 , 47}

  Все пациенты, принимающие нейролептики, имеют повышенный риск судорог. К нейролептикам с наибольшим риском судорог относятся клозапин и хлорпромазин. ² К группе наименьшего риска относятся рисперидон, молиндон, тиоридазин, галоперидол, пимозид, трифлуоперазин и флуфеназин. ³⁶

  Пойкилотермия (неспособность поддерживать постоянную внутреннюю температуру тела независимо от внешней температуры) может быть серьезным побочным эффектом антипсихотических препаратов. ⁴⁸ Кроме того, пациенты могут подвергаться повышенному риску теплового удара во время физических упражнений из-за нарушения способности рассеивать избыточное тепло тела. ² Эти побочные эффекты чаще всего возникают во время лечения низкоэффективными FGA, такими как хлорпромазин, но они также связаны с SGA, которые обладают более антихолинергическим действием, такими как клозапин. ²

  Нейролептический злокачественный синдром (ЗНС) — редкий, но опасный для жизни побочный эффект антипсихотической лекарственной терапии, встречающийся у 0.От 5% до 1,0% пациентов, получавших FGA. ² Однако с момента появления и увеличения использования SGA частота возникновения этого расстройства, связанная с лечением, уменьшилась. ²

  Психиатрические побочные эффекты, такие как делирий и психоз, могут возникать при приеме более высоких доз FGA или при комбинированном лечении, включающем холинолитики. ² Пожилые пациенты, в частности, подвергаются повышенному риску хронической спутанности сознания и дезориентации во время лечения антипсихотическими препаратами. ²

  Прочие побочные эффекты

  Лекарства от шизофрении могут вызывать множество других побочных эффектов, включая следующие:

  • Было показано, что антипсихотические препараты с антихолинергическим действием ухудшают развитие узкоугольной глаукомы, и пациенты должны находиться под надлежащим наблюдением. ⁴⁹ Хлорпромазин чаще всего связан с непрозрачными отложениями в роговице и хрусталике. ² Из-за риска катаракты пациентам, принимающим кветиапин, рекомендуется обследование глаз. ⁵⁰ Те, кто принимает тиоридазин в дозах, превышающих 800 мг в день, подвержены риску развития пигментного ретинита. ²

  • Низкоэффективные FGA и клозапин были связаны с нерешительностью и задержкой мочи. ² Частота недержания мочи среди пациентов, принимающих клозапин, может достигать 44% и может сохраняться у 25% пациентов. ^{2 , 51}

  • FGA и рисперидон имеют большую тенденцию вызывать сексуальную дисфункцию по сравнению с SGA. ^{2 , 52}

  • Лечение нейролептиками может вызвать преходящую лейкопению. ^{2 , 53}

  • Тремя нейролептиками с наибольшим риском гематологических осложнений являются клозапин, хлорпромазин и оланзапин. ⁵⁴ Клозапин связан с особенно высоким риском развития нейтропении или агранулоцитоза. ⁵⁴

  • В редких случаях дерматологические аллергические реакции возникали примерно через восемь недель после начала антипсихотической терапии. ²

  • И FGA, и SGAS могут вызывать светочувствительность, что приводит к серьезным солнечным ожогам. ²

  • Сообщалось, что клозапин вызывает сиалорею примерно у 54% пациентов с шизофренией. ² Механизм этого эффекта неизвестен. ²

  Различные профили безопасности антипсихотических препаратов могут быть связаны с их воздействием на различные нейрорецепторные системы. ^{33 , 34 , 55}

  Оценка прогресса

  Как и в других медицинских специальностях, выздоровление во время лечения шизофрении определяется как объективно, так и субъективно. ⁵⁶

  Объективные параметры выздоровления включают ремиссию симптомов и возвращение пациента к постоянной работе или поступление в колледж. ⁵⁶ Существует несколько инструментов для оценки прогресса пациентов с шизофренией. Например, краткая шкала психиатрических оценок (BPRS) и шкала положительных и отрицательных синдромов (PANSS) были разработаны как числовые индикаторы улучшения. ⁵⁷ Клиницисты также используют более быстрые инструменты из четырех пунктов, такие как Шкала оценки положительных симптомов и Краткая оценка отрицательных симптомов. ^{24 , 58}

  Субъективные аспекты выздоровления измеряются пациентом с точки зрения его удовлетворенности жизнью, надежд, знаний о своем психическом заболевании и расширения прав и возможностей. ⁵⁶

  Несмотря на продолжающийся терапевтический прогресс, продолжительность жизни пациентов с шизофренией сокращается примерно на 10-25 лет по сравнению со здоровыми людьми. ⁵⁹ Повышенная смертность среди больных шизофренией объясняется нездоровым образом жизни, распространенным среди этой группы населения (т.д., недостаток физических упражнений, нездоровое питание, чрезмерное курение и употребление алкоголя), побочные эффекты, связанные с лечением, неоптимальное лечение сопутствующих соматических заболеваний и самоубийства. ⁵⁹

  ЗАКЛЮЧЕНИЕ

  Шизофрения — сложное заболевание, которое требует немедленного лечения при первых признаках психотического эпизода. При разработке комплексного плана лечения клиницисты должны учитывать возможность несоблюдения режима лечения и побочных эффектов, связанных с лечением. Хотя пациенты могут улучшить адаптивное функционирование с помощью доступных фармакологических и нефармакологических вариантов лечения, есть надежда, что в будущих исследованиях будут устранены пробелы в лечении и, возможно, излечение от шизофрении.

  СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

  1. Лаврецкий Х. История шизофрении как психического расстройства. В: Mueser KT, Jeste DV, ред. Клинический справочник шизофрении. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Guilford Press; 2008. С. 3–12. [Google Scholar] 2. Крисон Л., Арго Т.Р., Бакли П.Ф. Шизофрения. В: DiPiro JT, Talbert RL, Yee GC и др., Редакторы. 1 Фармакотерапия: патофизиологический подход. 9 изд. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2014. С. 1019–1046. [Google Scholar] 3. Бек А.Т., Ректор Н.А., Столар Н., Грант П.Шизофрения: когнитивная теория, исследования и терапия. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Guilford Press; 2009. Биологические вклады; С. 30–61. [Google Scholar] 4. Schwartz JH, Javitch JA. Нейротрансмиттеры. В: Kandel ER, Schwartz JH, Jessell TM, et al., Редакторы. Принципы неврологии. 5-е изд. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2013. С. 289–305. [Google Scholar] 5. Stahl SM. Психоз и шизофрения. В: Шталь С.М., редактор. Основная психофармакология: нейробиологические основы и практическое применение.2-е изд. Кембридж, Соединенное Королевство: Издательство Кембриджского университета; 2000. С. 365–399. [Google Scholar] 6. Jentsch JD, Roth RH. Нейропсихофармакология фенциклидина: от гипофункции рецептора NMDA к допаминовой гипотезе шизофрении. Нейропсихофармакология. 1999. 20 (3): 201–225. [PubMed] [Google Scholar] 7. Шталь С.М., Морриссетт Д.А., Citrome L и др. «Мета-рекомендации» по ведению пациентов с шизофренией. CNS Spectr. 2013. 18 (3): 150–162. [PubMed] [Google Scholar] 8. Сивер LJ, Дэвис KL.Патофизиология шизофренических расстройств: перспективы по спектру. Am J Psychiatry. 2004. 161 (3): 398–413. [PubMed] [Google Scholar] 9. Макдональд C, Мерфи KC. Новая генетика шизофрении. Psychiatr Clin North Am. 2003. 26 (1): 41–63. [PubMed] [Google Scholar] 11. Ву Э, Личенг С., Бирнбаум Х. и др. Годовая распространенность диагностированной шизофрении в США: подход к анализу данных претензий. Psychol Med. 2006. 36 (11): 1535–1540. [PubMed] [Google Scholar] 12. Американская психиатрическая ассоциация.Диагностическое и Статистическое Руководство по Психическим Расстройствам. 5-е изд. Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая ассоциация; 2013. Шизофрения и другие психотические расстройства; С. 89–122. [Google Scholar] 13. Саториус Н., Джабленский А., Кортен А. и др. Ранние проявления и заболеваемость шизофренией при первом контакте в разных культурах. Предварительный отчет о начальной фазе оценки совместного исследования ВОЗ по детерминантам исходов тяжелых психических расстройств. Psychol Med. 1968. 16 (4): 909–928.[PubMed] [Google Scholar] 14. МакГрат Дж., Саха С., Уэлхэм Дж. И др. Систематический обзор заболеваемости шизофренией: распределение показателей и влияние пола, урбанизма, статуса мигранта и методологии. BMC Med. 2004; 2: 13. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 16. Леман А.Ф., Либерман Дж. А., Диксон Л. Б. и др. Практические рекомендации Американской психиатрической ассоциации; Рабочая группа по шизофрении. Практическое руководство по лечению больных шизофренией. Am J Psychiatry. (2-е изд.) 2004 г. 161 (прил. 2): 1–56.[PubMed] [Google Scholar] 17. Дикерсон Ф. Б., Леман А. Ф. Доказательная психотерапия шизофрении: обновление 2011 г. J Nerv Ment Dis. 2011. 199 (8): 520–526. [PubMed] [Google Scholar] 18. Lindenmayer JP, Liu-Seifert H, Kulkarni PM, et al. Несоблюдение режима лечения и результаты лечения у пациентов с шизофренией или шизоаффективным расстройством с неоптимальным предшествующим ответом. J Clin Psychiatry. 2009. 70 (7): 990–996. [PubMed] [Google Scholar] 19. Моркен Дж., Уайден Дж. Х., Граве Р. У. Несоблюдение режима приема антипсихотических препаратов, рецидив и повторная госпитализация при недавно начавшейся шизофрении.BMC Psychiatry. 2008; 8:32. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 20. Rummel-Kluge C, Kissling W. Психообразование для пациентов с шизофренией и их семей. Exp Rev Neurother. 2008. 8 (7): 1067–1077. [PubMed] [Google Scholar] 21. Замок DJ, Бакли П.Ф. Шизофрения. Оксфорд, Соединенное Королевство: Издательство Оксфордского университета; 2008. [Google Scholar] 22. Грин А.Л., Канусо С.М., Бреннер М.Дж., Войчик Дж.Д. Выявление и лечение коморбидности у больных шизофренией. Psychiatr Clin North Am. 2003. 26 (1): 115–139.[PubMed] [Google Scholar] 23. Лойхт С., Барнс Т.Р., Кисслинг В. и др. Профилактика рецидивов шизофрении с помощью нейролептиков нового поколения: систематический обзор и исследовательский метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Am J Psychiatry. 2003. 160 (7): 1209–1222. [PubMed] [Google Scholar] 25. Мур Т.А., Бьюкенен Р.В., Бакли П.Ф. и др. Алгоритм нейролептического лечения шизофрении в рамках проекта Texas Medication Algorithm Project: обновление 2006 г. J Clin Psychiatry. 2007. 68 (11): 1751–1762. [PubMed] [Google Scholar] 26.Raedler TJ. Сердечно-сосудистые аспекты нейролептиков: Curr Opin Psychiatry. 2010. 23 (6): 574–581. [PubMed] [Google Scholar] 28. Кишимото Т., Робензаде А., Лейхт С. и др. Инъекционные и пероральные нейролептики пролонгированного действия для профилактики рецидивов шизофрении: метаанализ рандомизированных исследований. Шизофр Бык. 2014. 40 (1): 192–213. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 29. Кишимото Т., Робензаде А., Лейхт С. и др. Инъекционные антипсихотики длительного действия по сравнению с пероральными антипсихотиками при шизофрении: систематический обзор и метаанализ исследований с зеркальным отображением.J Clin Psychiatry. 2013. 74 (10): 957–965. [PubMed] [Google Scholar] 30. Кейн Дж., Хонигфельд Дж., Зингер Дж. И др. Клозапин для лечения устойчивых шизофреников: двойное слепое сравнение с хлорпромазином. Arch Gen Psychiatry. 1988. 45 (9): 789–796. [PubMed] [Google Scholar] 31. Спирс Н.М., Лидбеттер Р.А., Шатти М.С. Лечение клозапином при полидипсии и перемежающейся гипонатриемии. J Clin Psychiatry. 1996. 57 (3): 123–128. [PubMed] [Google Scholar] 32. Либерман Дж. А., Строуп Т. С., МакЭвой Дж. П. и др. Эффективность антипсихотических препаратов у больных хронической шизофренией.N Engl J Med. 2005. 353 (12): 1209–1223. [PubMed] [Google Scholar] 33. Капур С., Мамо Д. Полвека антипсихотических средств и все еще центральная роль рецепторов дофамина D2. Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry. 2003. 27 (7): 1081–1090. [PubMed] [Google Scholar] 34. Meltzer L, Li Z, Kaneda Y, Ichikawa J. Серотониновые рецепторы: их ключевая роль в лекарствах для лечения шизофрении. Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry. 2003. 27 (7): 1159–1172. [PubMed] [Google Scholar] 35. Нюберг С., Эрикссон Б., Оксеншерна Г. и др.Предлагаемая минимальная эффективная доза рисперидона основана на измерении занятости рецепторов D2 и 5-HT2A у больных шизофренией с помощью ПЭТ. Am J Psychiatry. 1999. 156 (6): 869–875. [PubMed] [Google Scholar] 36. Хаддад П.М., Дурсун С.М. Неврологические осложнения психиатрических препаратов: клиника и лечение. Hum Psychopharmacol. 2008; 23 (приложение 1): 15–26. [PubMed] [Google Scholar] 37. Пьер Ж.М. Экстрапирамидные симптомы при применении атипичных нейролептиков: частота возникновения, профилактика и лечение. Drug Saf. 2005. 28 (3): 191–208.[PubMed] [Google Scholar] 38. ДеЛеон А., Патель NC, Crismon ML. Арипипразол: всесторонний обзор его фармакологии, клинической эффективности и переносимости. Clin Ther. 2004. 26 (5): 649–666. [PubMed] [Google Scholar] 39. Монтелеоне П., Мартиадис В., Май М. Управление шизофренией с ожирением, метаболическими и эндокринологическими расстройствами. Psychiatr Clin North Am. 2009. 32 (4): 775–794. [PubMed] [Google Scholar] 40. Коррелл К.Ю., Ману П., Ольшанский и др. Кардиометаболический риск антипсихотических препаратов второго поколения при первом применении у детей и подростков.ДЖАМА. 2009. 302 (16): 1765–1773. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 41. Вайден П.Дж., Росс Р. Почему пациенты прекращают прием антипсихотических препаратов? Путеводитель для семьи и друзей. J Psychiatr Pract. 2002. 8 (6): 413–416. [PubMed] [Google Scholar] 42. Мейер Дж. М.. Сердечно-сосудистые заболевания и гиперлипидемия у больных шизофренией. В: Мейер Дж. М., Насаралла Х. А., редакторы. Медицинские болезни и шизофрения. Вашингтон, округ Колумбия: American Psychiatric Press; 2003. С. 53–80. [Google Scholar] 43. Маккин П. Сердечные побочные эффекты психиатрических препаратов.Hum Psychopharmacol. 2008; 23 (приложение 1): 3–14. [PubMed] [Google Scholar] 44. Вайнманн С., Рид Дж., Адерхольд В. Влияние нейролептиков на смертность при шизофрении: систематический обзор. Schizophr Res. 2009. 113 (1): 1–11. [PubMed] [Google Scholar] 45. Насралла HA. Результаты исследования метаболизма CATIE и их связь с переносимостью. CNS Spectr. 2006; 11 (приложение 7): 32–39. [PubMed] [Google Scholar] 46. Каплан Дж. П., Эпштейн Л. А., Куинн Д. К. и др. Психоневрологические последствия злоупотребления лекарствами, отпускаемыми по рецепту. Neuropsychol Rev.2007. 17 (3): 363–380. [PubMed] [Google Scholar] 47. Киф Р.С., Билдер Р.М., Дэвис С.М. и др. Нейрокогнитивные эффекты антипсихотических препаратов у пациентов с хронической шизофренией в исследовании CATIE. Arch Gen Psychiatry. 2007. 64 (6): 633–647. [PubMed] [Google Scholar] 48. Мартин-Латри К., Гуми М.П., ​​Латри П. и др. Использование психотропных препаратов и риск госпитализации в связи с жарой. Eur Psychiatry. 2007. 22 (6): 335–338. [PubMed] [Google Scholar] 49. Ли Дж., Трипати Р.С., Трипати Б.Дж. Глазные расстройства, вызванные лекарственными препаратами.Drug Saf. 2008. 31 (2): 127–141. [PubMed] [Google Scholar] 50. Fraunfelder FW. Пациентам, принимающим кветиапин, два раза в год не нужны обследования. Am J Ophthalmol. 2004. 138 (5): 870–871. [PubMed] [Google Scholar] 51. Цакирис П., Эльке М., Мишель М.С. Недержание мочи, вызванное лекарствами. Наркотики старения. 2008. 25 (7): 541–549. [PubMed] [Google Scholar] 52. Knegtering H, van der Moolen AE, Castelein S и др. Как антипсихотические препараты влияют на сексуальные дисфункции и эндокринную функцию? Психонейроэндокринология.2003. 28 (приложение 2): 109–123. [PubMed] [Google Scholar] 53. Холл Р.Л., Смит А.Г., Эдвардс Дж. Гематологическая безопасность антипсихотических препаратов. Exp Opin Drug Saf. 2003. 2 (4): 395–399. [PubMed] [Google Scholar] 54. Фланаган Р.Дж., Дунк Л. Гематологическая токсичность лекарств, используемых в психиатрии. Hum Psychopharmacol. 2008; 23 (приложение 1): 27–41. [PubMed] [Google Scholar] 55. Капур С., Зипурский Р. Б., Ремингтон Г. Клинические и теоретические последствия занятия 5-HT2 и D2 рецепторов клозапина, рисперидона и оланзапина при шизофрении.
  Как лечится шизофрения: Шизофрения: симптомы, диагностика и лечение