Как лечить жировой гепатоз: чем и как лечить жировой гепатоз

симптомы и лечение жирового гепатоза в Ижевске

Содержание:

Определение

Жировой гепатоз (жировая дистрофия или стеатоз) проявляется значительным накоплением жира в ее клетках – гепатоцитах. Может возникнуть в результате злоупотребления алкоголем, ожирения, недостаточного поступления белка с пищей, сахарного диабета, бактериального и токсического воздействия. Часто приводит к повреждению клеток, развитию воспалительного процесса и другим серьезным болезням, таким как фиброз и цирроз.

Отделение гастроэнтерологии в клинике Елены Малышевой занимается диагностикой и комплексным лечением пациентов с заболеваниями печени, в том числе и жировым гепатозом.

Симптомы жирового гепатоза

Жировая дистрофия характеризуется медленным развитием. Поэтому в течение нескольких лет может протекать бессимптомно. Но в дальнейшем, из-за серьезных функциональных нарушений, она сопровождается следующими симптомами жирового гепатоза печени:

• частые тупые боли и чувство тяжести в области правого подреберья;
• вздутие, изжога, отрыжка;
• периодическая тошнота, возможна рвота;
• склонность к диарее;
• ухудшение аппетита;
• непереносимость жирной и острой пищи;
• общая слабость, беспричинная усталость, депрессивное состояние;
• пожелтение кожи и глазных яблок (на поздних стадиях болезни).

Лечение жирового гепатоза

Врачи медицинского центра оказывают профессиональную помощь в диагностике симптомов и лечении жирового гепатоза печени на разных стадиях развития:

• 1 степень – начальная стадия, часто сопровождается диффузным поражением;
• 2 степень – увеличение в размерах патологически измененных очагов, замещение печеночных клеток фиброзной тканью;
• 3 степень – значительное скопление жира в гепатоцитах, разрушение клеток, серьезные нарушения в работе органа.

Диагностирование

Эффективность терапевтических методов зависит от своевременной диагностики и раннего выявления патологии. Проводятся специальные исследования, которые подтверждают или опровергают промежуточный диагноз:

• общий анализ крови;
• биохимическое исследование крови;
• ультразвуковая диагностика брюшной полости.

При необходимости может быть назначена эластография, компьютерная томография, МРТ, пункционная биопсия.

Методы лечения

Перед тем, как лечить заболевание, специалист устанавливает причины, которые его спровоцировали. От этих факторов зависят последующие назначения.

Лечение жирового гепатоза печени – это целый комплекс методов, который обеспечивает:

• защиту гепатоцитов от разрушения;
• уменьшение выраженности симптомов;
• коррекцию избыточной массы тела;
• нормализацию обменных процессов и выработки гормонов;
• восстановление функций органа;
• улучшение общего самочувствия.

На каждом этапе терапии гастроэнтеролог подбирает больному соответствующие препараты, с помощью которых он должен лечиться. После того, как этиологический фактор ликвидирован, пациенту рекомендовано наблюдаться у лечащего врача еще в течение одного года.

Преимущества лечения в клинике Елены Малышевой

Медицинский центр Елены Малышевой – это одна из ведущих специализированных клиник Ижевска, где используют новые и перспективные методики терапии жирового гепатоза. Схема лечения подбирается для пациента индивидуально в каждом конкретном случае.

Благодаря профессионализму медперсонала и качественному медицинскому обслуживанию, к нам обращаются тысячи пациентов. Врачи центра – дипломированные специалисты, которые добиваются высоких результатов при диагностике и терапии заболевания.

Одним из дополнительных преимуществ клиники является доступная стоимость медицинских услуг при неоспоримо высоком качестве.

Запись на прием к врачу гастроэнтерологу

При обнаружении признаков заболевания нужно незамедлительно обратиться к специалисту. В нашем мед центре принимает квалифицированный опытный гастроэнтеролог, который проведет тщательную диагностику и подберет наиболее эффективный метод лечения.

Записывайтесь на консультацию через заявку на сайте, звоните по телефону (3412) 52-50-50 или закажите обратный звонок.

большая проблема, о которой мало знают

Жировой гепатоз, или стеатогепатоз, или жировая болезнь печени – это патология, при которой в печени накапливается жир. Если остановить случайного человека на улице и спросить о том, что это за заболевание, мало кто сможет дать правильный ответ. А ведь жировой гепатоз встречается довольно часто – в этом он вполне может посоперничать со многими распространенными патологиями, которые у всех постоянно на слуху, такими как артериальная гипертензия и остеохондроз.

Например, по оценке ученых из Великобритании, у каждого третьего взрослого человека можно смело диагностировать начальную стадию неалкогольной жировой болезни печени.

Вообще-то жир в печени есть и в норме, но его там совсем немного. Если он составляет 5–15% от веса органа, это уже жировой гепатоз. Вопреки распространенному мнению, проблемы с печенью возникают далеко не только у людей, которые увлекаются спиртным и болеют вирусными гепатитами.

Такой разный жировой гепатоз

У людей, которые употребляют слишком много алкоголя (более 14 граммов чистого спирта в день для мужчин и более 14 граммов для женщин), может развиваться алкогольная жировая болезнь печени. Поначалу она не вызывает каких-либо симптомов и не нарушает функцию органа. По мере увеличения печени, все чаще беспокоят неприятные ощущения и боли в верхней части живота справа.

Постепенно в печени развивается воспаление – это уже будет алкогольный гепатит. Его симптомы: повышение температуры тела, боль в животе, желтуха, тошнота и рвота. Если человек продолжает употреблять алкоголь и не получает никакого лечения, гепатит переходит в цирроз. Нормальная печеночная ткань погибает и замещается рубцовой. К симптомам, которые беспокоили ранее, присоединяется асцит (скопление жидкости в животе), изменения в поведении в результате поражения головного мозга, повышенная кровоточивость. В финале больной погибает от печеночной недостаточности, либо на фоне цирроза развивается рак печени.

У людей, которые не употребляют спиртного, может развиваться неалкогольная жировая болезнь печени (НЖБП). Её точные причины неизвестны. Чаще всего болеют люди старше 40–50 лет. К основным факторам риска относят избыточную массу тела, преддиабет и сахарный диабет II типа, метаболический синдром – состояние, которое проявляется в виде лишнего веса, инсулинорезистентности, высокого артериального давления, высокого уровня «вредных» жиров в крови.

Как и алкогольная жировая болезнь печени, НЖБП проходит ряд стадий:

• У большинства пациентов диагностируют собственно жировой гепатоз. При этом симптомы отсутствуют. Заболевание выявляют случайно во время лабораторных анализов или УЗИ.
• Стеатогепатит – более серьезное состояние, когда в печени развивается воспаление. В Великобритании проводилось исследование, которое показало, что данной патологией страдает около 5% населения страны.
• Фиброз – состояние, при котором из-за хронического воспаления начинает образовываться рубцовая ткань, но печень все еще может относительно нормально функционировать.
• Цирроз – гибель печеночных клеток и замещение их рубцовой тканью. В финале приводит к тяжелой печеночной недостаточности или к раку печени – оба этих осложнения фатальны для пациента.

При каких симптомах нужно обратиться к врачу?

Жировой гепатоз долго себя не проявляет. Если появились симптомы, это говорит о том, что заболевание, как минимум, уже на стадии гепатита:

• Желтуха: кожа, слизистые оболочки и белки глаз приобретают желтоватый оттенок.
• Боли в верхней части живота справа.
• Тошнота, рвота.
• Слабость, быстрая утомляемость.
• Ухудшение аппетита.
• Потеря веса.
• Увеличение живота.
• Отеки в области живота, ног.
• Повышенная кровоточивость, синяки на теле.

Как вовремя диагностировать патологию?

Самое простое исследование, с помощью которого можно выявить жировой гепатоз – УЗИ печени. Его стоит пройти всем людям старше 40–50 лет, а также людям более младшего возраста, у которых есть факторы риска (метаболический синдром, сахарный диабет 2 типа).

Если нарушается функция печени, в крови меняются концентрации тех или иных веществ. Поэтому выявить признаки жирового гепатоза можно с помощью специального биохимического анализа – печеночного профиля. Определяют концентрацию АсАТ, АлАТ, билирубина, гамма-ГТ, щелочной фосфатазы, холестерина. Перед тем как диагностировать жировую болезнь печени, нужно убедиться, что выявленные отклонения не вызваны другими причинами, например, гепатитом.

Проверьте здоровье вашей печени в клинике «Сова». У нас вы можете пройти УЗИ на современном аппарате, сдать все необходимые анализы, получить консультацию у опытного врача-специалиста.

Уже после того, как выявлен жировой гепатоз печени, врач может назначить другие исследования для уточнения диагноза:

эластометрию (определение эластичности печени, которая зависит от количества в ней рубцовой ткани), биопсию – процедуру, во время которой получают фрагмент печеночной ткани и отправляют в лабораторию для исследования под микроскопом.

Распространенные мифы о жировой болезни печени

Если регулярно проводить чистки, в печени не будут скапливаться шлаки, и она всегда будет здорова.

Многие воспринимают фразу «печень – главный фильтр организма» буквально. Но на самом деле печень устроена намного сложнее. В ней не накапливаются никакие таинственные шлаки и токсины. И ее нельзя прочистить, «промыть», как, например, фильтр для воды. Чистки не помогают и зачастую наносят вред здоровью. Если вы хотите сохранить здоровье печени, нужно регулярно соблюдать некоторые рекомендации:

• Здоровое питание. В рационе должны преобладать овощи, фрукты, злаки. Нужно максимально ограничить красное мясо, полуфабрикаты, фастфуд, вредные жиры.
• Поддерживайте физическую активность. Рекомендуется не менее 150 минут в неделю выполнять упражнения умеренной интенсивности. Это может быть, например, ходьба или езда на велосипеде.
• Поддерживайте здоровый вес. Нужно стремиться к тому, чтобы ваш индекс массы тела (масса в кг делённая на квадрат роста в метрах) находился в диапазоне от 18,5 до 24,9.
• Ограничьте потребление алкоголя или откажитесь от него совсем.
• Если вы курите – бросьте. Отказ от вредной привычки поможет снизить риск таких осложнений, как инфаркт, инсульт.

В аптеках продается много лекарств, которые защищают и восстанавливают печень. Они помогут.

Факт в том, что не существует специальных медикаментозных препаратов или каких-либо процедур для лечения жировой болезни печени. Основной метод лечения – здоровый образ жизни, то есть рекомендации, которые мы рассмотрели выше.

Можно лечить заболевания, которые повышают риск НЖБП: артериальную гипертензию, сахарный диабет, метаболический синдром. И, конечно же, такие пациенты должны регулярно наблюдаться у врача-гепатолога или гастроэнтеролога. Такого доктора вы можете найти в клинике «Сова».

гепатопротекторы в лечении жирового гепатоза

Жировой гепатоз – это патологический синдром, при котором в печени накапливается избыточное количество липидов (жиров) и происходят дистрофические изменения ее функциональных клеток (гепатоцитов). В результате перерождения гепатоциты замещаются фиброзной тканью. Развитие заболевания может быть связано с сахарным диабетом 2-го типа, абдоминальным ожирением, метаболическими нарушениями в организме, хронической алкогольной интоксикацией, нерациональным питанием, инфекциями и т.  д. Для лечения данной патологии применяются гепатопротекторные препараты.

При каких симптомах нужно начинать медикаментозное лечение

Жировой гепатоз на ранних стадиях может протекать практически бессимптомно. Нарушения функции органа прогрессируют по мере накопления избытка жиров, развития воспаления и фиброза. Обратиться к врачу необходимо при появлении следующих симптомов:

• тянущих болей и дискомфорта в области правого подреберья;
• тошноты;
• горечи во рту;
• отрыжки и изжоги;
• общей слабости.

Поставить точный диагноз и при необходимости подобрать лекарства от жирового гепатоза может только врач после комплексной диагностики.

Гепатопротекторы в лечении жирового гепатоза

Гепатопротекторы – это широкий класс препаратов для лечения жирового гепатоза и других заболеваний печени. Средства, входящие в данную группу, могут использоваться на разных стадиях поражениях органа, но преимущественно до развития цирроза. Гепатопротекторы действуют комплексно:

• стимулируют регенерацию клеток печени;
• восстанавливают гомеостаз;
• нормализуют функциональную активность печени;
• повышают устойчивость гепатоцитов к неблагоприятным факторам.

Группы гепатопротекторов

Средства животного происхождения. Лекарства из данной группы обладают репаративным (восстанавливающим) и детоксикационным действием, способствуют регенерации паренхимы печени.

Препараты растительного происхождения. Такие препараты от жирового гепатоза печени стабилизируют клеточные мембраны гепатоцитов, обладают антиоксидантным и метаболическим действием. Средства из данной группы содержат извлечения из лекарственных растений, например глицирризиновую кислоту, которая является одним из активных компонентов препарата Фосфоглив®.

Препараты на основе аминокислот. Такие гепатопротекторы обладают восстанавливающими и детоксикационными свойствами. Действие препаратов связано со способностью незаменимых аминокислот и их производных (орнитина, метионина и т. д.) принимать активное участие в процессе обмена веществ.

Препараты на основе урсодезоксихолевой кислоты. Средства из данной группы оказывают гепатопротекторное, желчегонное, гипохолестеринемическое и иммуномодулирующее действие. Урсодезоксихолевая кислота принимает участие в процессе обмена веществ.

Препараты на основе эссенциальных фосфолипидов. Такие препараты для лечения жирового гепатоза печени восстанавливают структуру и функции гепатоцитов, встраиваясь в клеточные мембраны. При всех преимуществах регенеративного действия эссенциальные фосфолипиды не способны самостоятельно устранить воспаление, т. е. причину повреждения клеток печени. Поэтому оптимальным решением является комбинация таких препаратов от жирового гепатоза печени с глицирризиновой кислотой.

Препарат Фосфоглив® в лечении жирового гепатоза

Фосфоглив® может применяться в терапии жировой дегенерации (гепатоза) печени¹. Это гепатопротектор, который, помимо эссенциальных фосфолипидов, содержит глицирризиновую кислоту. Благодаря этому препарат не просто локально восстанавливает поврежденные клетки печени, но и устраняет основную внутреннюю причину их поражения – воспаление. Комплексное действие средства способствует нормализации функций органа. Лекарство при жировом гепатозе печени применяется курсом, длительность которого в среднем составляет 3 месяца. Для достижения терапевтического эффекта необходимо принимать по 2 капсулы препарата 3 раза в день¹.

¹В соответствии с инструкцией по медицинскому применению препарата Фосфоглив^®.

Лечение гепатоза печени по традиционным китайским методикам

Гепатозы — группа заболеваний печени, для которых характерно изменение (дистрофия) всех ее структур. В настоящее время принято различать острые и хронические гепатозы.

Читать полностью

Гепатоз

Гепатоз печени. Причины

Причиной возникновения острого гепатоза считают токсическое поражение печени, возникающее, например, при алкогольном отравлении, воздействии фосфора, мышьяка, передозировке лекарственных препаратов, отравлении ядовитыми грибами.

Хронический жировой гепатоз чаще всего становится следствием постоянного воздействия на клетки печени алкоголя, несколько реже — сопровождает такое заболевание, как панкреатит, а также дефицит белков, витаминов, нарушения обмена веществ (ожирение, сахарный диабет, болезни щитовидной железы), может возникнуть под влиянием бактериальных токсинов или агрессивных химических веществ.

В представлении традиционной китайской медицины это заболевание происходит при нарушении равновесия между печенью и желчью, при пустоте и слабости печени и селезенки, блокировании энергии Ци и застое крови.

Жировой гепатоз печени. Симптомы

Для острого жирового гепатоза печени характерно внезапное начало и бурное течение, развитие признаков интоксикации (озноб, повышение температуры тела, головная боль, общая слабость), нарушение стула, желтушность кожи. При этом печень увеличивается в размере, что врач может определить во время осмотра. Если своевременно не оказать пациенту помощь, высока вероятность развития почечной недостаточности, печеночной комы и гибели больного. Наоборот, своевременная и адекватная терапия повышает вероятность восстановления функций печени (при легких формах) или хотя бы перевода состояния в хроническое с минимальным риском обострений.

Для хронического жирового гепатоза возможно как малосимптомное течение, так и маскировка под основное заболевание (например, под сахарный диабет, болезнь щитовидной железы). Также нередки симптомы нарушения работы кишечника (запор, понос), общая слабость, тупая ноющая боль в области печени (под нижним ребром справа), небольшая желтушность. Печень увеличена незначительно, но при попытке ее прощупать — болезненна.

Лечение жирового гепатоза

Острый жировой гепатоз требует госпитализации в стационар, где немедленно следует начать лечение, направленное на устранение действия токсинов, разрушающих печень (промывание желудка, слабительные), восстановление баланса минеральных компонентов крови. По отдельным показаниям выполняют более серьезные манипуляции и процедуры — переливание крови, плазмаферез.

В лечении хронического жирового гепатоза на первое место ставят устранение причины (запрет употребления алкогольных напитков), назначают диету с ограничением жиров и с повышенным содержанием белков. Также назначают препараты, способствующие растворению избыточных жировых клеток.

Традиционная китайская медицина в данном случае может стать лучшим подспорьем в лечении такой категории пациентов. Дело в том, что многие методики китайской медицины как раз и способствуют защите клеток от токсических повреждений, ускоряют восстановление тканей, устраняют последствия перенесенной болезни и делают выздоровление пациента наиболее вероятным. В клинике китайской медицины «ТАО» каждому пациенту будет предложен индивидуальный комплекс методик, в частности, фитотерапия (нормализует обмен веществ в печении, гармонизирует энергию меридианов, стимулирует регенерацию гепатоцитов), иглоукалывание и различные виды массажа устраняют застойные и воспалительные явления в организме, улучшают движение желчи и работу печени. Таким образом удается не просто быстрее восстановить нарушенные функции организма, но и обеспечить общеукрепляющий эффект, общее оздоровление пациента и профилактику рецидива заболевания, при этом избежав дополнительного повреждающего действия от химических препаратов на и без того пострадавшие клетки печени.

Лечение жирового гепатоза в Германии: методы лечения, клиники

Лечение жирового гепатоза в Германии представляет собой комплексную терапию,  направленную на восстановление общего состояния здоровья. Обязательно обнаруживаются все звенья, запускающие патологический процесс, и терапия подбирается таким образом, чтобы устранить первопричину развития заболевания.

Жировой гепатоз — это заболевание, при котором в клетках печени наблюдается чрезмерное скопление жиров. Причиной развития гепатоза может быть злоупотребление алкоголя. Но чаще в качестве синонима термину жировой гепатоз употребляют словосочетание «неалкогольная жировая болезнь печени». Соответственно капли жира в клетках образуются по причинам не связанным с алкоголем.

При жировом гепатозе в гепатоцитах накапливаются жиры, в основном триглицериды, причем жир может составлять до 40% от массы печени. Жировые капли, образовываясь в гепатоцитах, приводят к затруднению в функционировании клеток, что в конечном счете сказывается на работе печени. Тем не менее болезнь обычно протекает бессимптомно. При усугублении состояния гепатоз может переходить в фиброз печени, при котором в этом органе появляются соединительнотканные спайки. Главная же опасность жирового гепатоза в том, что при отсутствии лечения он со временем может привести к развитию цирроза печени. Чтобы не допустить этого, необходимо проводить адекватное лечение заболевания, как только оно было выявлено.

В немецких клиниках очень серьезно подходят к лечению заболеваний, связанных с нарушением обменных процессов в организме. Лечение жирового гепатоза в Германии проводится с использованием новейших знаний о метаболическом процессе, инсулинорезистентности и других механизмах, участвующих в развитии этого заболевания. Это позволяет добиваться очень хороших результатов и нормализовывать уровень жиров в тканях печени.

Диагностика жирового гепатоза в Германии

Перечень обследований, которые используются для диагностики жирового гепатоза в Германии:

• УЗИ печени;
• Лабораторные анализы, включающие уровень холестерина, ХС-ЛПВП, триглицеридов и мочевой кислоты в крови;
• Компьютерная томография;
• Биопсия печени.

Так как жировой гепатоз часто протекает бессимптомно, то проверку состояния печени следует делать при появлении ряда характеристик, которые часто ассоциированы с жировым гепатозом.

Исследование функции печени в Германии

Диагностические маркеры, которые требуют проверки состояния печени

• Показатели ИМТ и ИМТ, окружности талии указывают на висцеральное ожирение брюшной полости;
• инсулинорезистентность;
• гиперинсулинемия;
• микроальбуминурия;
• нарушения гемостаза.

Лечение жирового гепатоза в Германии подразумевает обязательную предварительную дифференциальную диагностику. Прежде чем окончательно подтвердить диагноз «жировой гепатоз», нужно исключить другие причины нарушения работы печени: вирусного гепатита В или С, аутоиммунного гепатита, гемохроматоза, болезни Вильсона-Коновалова, целиакии.

И только когда диагноз окончательно установлен, подбирается адекватное лечение.

Диагностика печени в Германии

Лечение жирового гепатоза в Германии: методы

Жировой гепатоз, как правило, развивается под воздействием нескольких факторов. Соответственно и лечение жирового гепатоза в Германии проводится таким образом, чтобы определить все причины развития болезни и воздействовать на первопричину.

Чаще всего гепатоз развивается на фоне инсулинорезистентности – снижения чувствительности мышц и белой жировой ткани к инсулину. Это способствует повышению концентрации глюкозы в крови, а также инсулина в крови. Сопутствующими заболеваниями могут быть метаболический синдром, сахарный диабет 2 типа, ожирение, ряд других болезней. Лечение жирового гепатоза в Германии обязательно включает лечение всех сопутствующих заболеваний.

Комплексный подход к лечению жирового гепатоза включает:

• Медкаментозную терапию. Назначаются гепатопротекторы, а также препараты, действие которых направлено на лечение сопутствующих заболеваний.
• Коррекцию питания. Рекомендуется снижение калорийности суточного рациона, уменьшение доли жиров в меню, увеличение количества белковых продуктов, овощей и фруктов. В Германии у вас будет возможность получить от гастроэнтеролога индивидуальные советы относительно коррекции питания.
• Физическую активность. Рекомендованы кардионагрузки умеренной интенсивности, силовые упражнения.

Такой комплексный подход, примененный вовремя, позволяет снизить вес, уменьшить количество жира в паренхиме печени и привести к выздоровлению. Однако проблема в том, что течение жирового гепатоза, как правило, бессимптомно, поэтому болезнь может длительное время прогрессировать, и может возникнуть ряд осложнений. Доказана корреляция жирового гепатоза с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Кроме того прогрессирующий хронический гепатоз может трансформироваться в хронический гепатит или цирроз.

Цирроз  — самое опасное осложнение жирового гепатоза

Развитие цирроза значительно снижает качество жизни пациента. Ухудшается функциональность печени, развивается печеночная недостаточность и если ничего не предпринимать, болезнь может привести к летальному исходу. Для лечения цирроза в Германии может использоваться медикаментозная поддерживающая терапия.

Наиболее радикальным и эффективным методом лечения цирроза является пересадка печени. Этот метод достаточно давно используют немецкие врачи и добиваются очень хороших результатов.

У вас проблемы с печенью, вы нуждаетесь в консультации квалифицированных специалистов и в эффективном лечении? Вы можете пройти полноценную диагностику печени, пройти лечение гепатита, лечение жирового гепатоза в Германии, лечение цирроза и других заболеваний у лучших немецких специалистов по данному направлению. В частности в гастроэнтерологической клинике Аймиллера заболевания печени являются одним из приоритетных направлений.

Гастроэнтерологическая клиника Аймиллера

Хотите поехать на лечение болезней печени в Германию, но не знаете, с чего начать? А может вам необходима гастроэнтерологическая операция? Позвоните нам по телефону +49 8171 387 737. Или же вы можете заполнить запрос на лечение, и наши сотрудники сами с вами свяжутся.

Мы проконсультируем вас по всем аспектам лечения в Германии, дадим рекомендации относительно клиники и врача, подробно расскажем обо всех этапах организации поездки и сориентируем по ценам.

Свяжитесь с нами прямо сейчас!

Срочная консультация по телефону

+49 8171 387 737

Когда печень с жиру бесится…

Жировой гепатоз

 

Жировой гепатоз, без преувеличения, является болезнью 21-го века. «Благодарить» (именно в кавычках) за нее следует так называемые «достижения цивилизации»: E-добавки, «фаст фуд», газированные / алкогольные напитки, малоподвижный образ жизни и даже новомодные вегетарианские диеты. Это именно они приводят клетки печени к развитию дистрофических изменений, а больных — к посещению гастроэнтеролога клиники «МЕДИК».

Жировой гепатоз — это заболевание печени, сопровождающееся ожирением печёночных клеток. Причинами ожирения чаще всего служат избыточное поступление жиров и углеводов в пищу или их избыточное накопление в крови, вследствие различных нарушений обмена веществ или метаболического синдрома; эндокринные заболевания; воздействие на организм токсических веществ.

К жировому гепатозу относится целая группа заболеваний, таких как жировая дистрофия печени, стеатоз печени, жировая печень и др. При своевременном обращении в клинику и выявлении факторов, способствующих возникновению жирового гепатоза и прекращению их действия, заболевание становится обратимым. И, обычно, уже через несколько недель после устранения причин патологическое отложение жира из печени исчезает.

Как образуется жировой гепатоз?

Основная причина, по которой избыточно нарастает жировая ткань вокруг печени — эндокринные нарушения и воздействие токсичных веществ. В группе риска находятся больные сахарные диабетом, различными заболеваниями щитовидной железы, а также люди, страдающие от общего ожирения. Ключевую роль в развитии гепатоза играет алкоголь. Обострения и приступы болезни на поздних стадиях так или иначе связаны со злоупотреблением спиртными напитками.

Для того чтобы развился жировой гепатоз, требуется время — симптомы проявляются по мере поражения клеток печени. Ярче всего симптомы жирового гепатоза выражены на третьей стадии заболевания, когда лечить его, увы, уже невозможно. Поэтому не тяните с посещением врача при появлении тяжести в верхнем правом квадрате живота, падении остроты зрения, ухудшении состояния кожи, дисбактериозе, тошноте и рвоте.

Лечение гепатоза

Целью лечения жирового гепатоза становится восстановление функций печени пациента. В первую очередь этот орган избавляют от вредоносного воздействия факторов, которые стали причиной вызвавшей развитие гепатоза. При хроническом гепатозе печени назначается диетотерапия.

Больному запрещается употреблять алкогольные напитки, рекомендуется обогатить свой рацион белковой пищей растительного происхождения, а также уменьшить употребление пищевых животных жиров.

Лечащим врачом подбираются лекарственные препараты, пациенту могут назначаться холин хлорид, фолиевая и липоевая кислота, витамин В12, а также препараты с экстрактом гидролизата печени.  Кроме того, пациент должен соблюдать щадящий режим, с ограниченной физической и эмоционально-психической нагрузкой.

Помните: ключ к выздоровлению — в сбалансированное питании и регулярном наблюдении у гастроэнтеролога клиники «МЕДИК»!

Лечение жирового гепатоза в Чебоксарах

 

Вылечить данное заболевание печени можно у наших квалифицированных и опытных врачей-гастроэнтерологов! Записывайтесь на приём по телефону 8 (8352) 23-77-23 или самостоятельно в приложении «МЕДИК».

ГЕПАТОЗ | ЛЕЧЕНИЕ ПЕЧЕНИ НАТУРАЛЬНЫМИ СРЕДСТВАМИ

ГЕПАТОЗ

 

Гепатоз — нарушение обмена веществ в печёночных клетках, приводящее к развитию в клетках печени дистрофических изменений.

Гептатоз может быть пигментным и жировым. Жировой гепатоз — наиболее часто встречаемый вид гепатоза. Жировой гепатоз так же называют жировой дистрофией печени, так как он сопровождается ожирением печёночных клеток.

Причиной жировой дистрофии печени является избыточное поступление жиров и углеводов в пищу или же их накопление в крови вследствие различных нарушений обмена веществ (воздействия токсических веществ на печень – лекарств, алкоголя и др.). Этиловый спирт провоцирует превращение жирных кислот в жиры и приводит к накоплению их в печени. Обменные нарушения развиваются при эндокринных заболеваниях (снижение количества веществ, вовлечённых в переработку жиров). Жировая дистрофия печени может развиваться вследствие нарушения выведения жира из печени.

Наиболее часто жировой гепатоз развивается вследствие таких заболеваний, как сахарный диабет, при различных формах нарушений белкового обмена, при ожирении и так называемом метаболическом синдроме (патологический комплекс, состоящий из ожирения, снижения чувствительности тканей к инсулину или его повышенное содержание, нарушения углеводного, липидного, пуринового обменов и артериальной гипертензии).
Пигментный гепатоз обусловлен нарушениями обмена билирубина и жёлчных кислот в печени. Пигментные гепатозы носят наследственный характер, проявляющийся хронической или периодически появляющейся желтухой. Изменения структуры тканей и функции печени невыражены.

ГЕПАТОЗ ПЕЧЕНИ: СИМПТОМЫ И ЛЕЧЕНИЕ

Гепатоз печени развивается постепенно, поэтому в начале заболевания проявление симптомов гепатоза печени минимально и трудно поддаётся идентификации. Постепенное нарастание недостаточности печёночных клеток с течением десятилетий приводит к появлению таких неспецифических симптомов гепатоза печени, как усталость, потеря веса и аппетита. Появляются и проявления нарушений со стороны желудочно–кишечного тракта: тошнота, рвота, метеоризм.

Лабораторно: повышаются ферменты печени: АСТ, АЛТ, ЛДГ . Они являются составной частью клеток, поэтому, если клетки  печени разрушаются, повышаются их значения в крови. Щелочная фосфатаза образуется в жёлчном пузыре и его протоках. Для подтверждения диагноза гепатоза этого недостаточно. Однако, это может стать сигналом того, что в организме развивается воспаление.

УЗИ: печень увеличена, но сохранена однородность ее ткани — эхогенность повышена. Если процесс гепатоза печени выражен – обнаруживается «зернистость» паренхиматозной ткани.

Компьютерная томография: увеличение органа, возможно обнаружить участки жировой инфильтрации.

Биопсия печени: тонкий срез небольшого кусочка печени изучают ее под микроскопом. При этом можно выявить патологические изменения в тканях органа.

Гепатоз — как лечить? В основе механизмов повреждения гепатоцита лежит активация перекисных процессов мембраны клетки. Поэтому, помимо диеты и лечения сопутствующей или первичной болезни, вызвавшей жировой гепатоз, необходимо провести восстановление гепатоцита и его мембраны. Для этого активно используют две группы препаратов:

• гепатопротекторы — повышают устойчивость гепатоцитов к влиянию патологических факторов. Гепатопротекторы действуют стабилизирующее на поврежденные мембраны клеток и другие важные органеллы. Печень – орган, способный к самовосстановлению (регенерации), поэтому гепатопротекторы так же косвенно стимулируют этот процесс. Влияет данная группа препаратов и на выделение жёлчи.
• антиоксиданты — замедляют биохимические реакции окисления, в которых участвуют свободные радикалы. Свободные радикалы повреждают клеточные мембраны. Антиоксиданты нейтрализуют свободные радикалы и сохраняют мембрану клеток. Именно мембрана клетки подвержена перекисному окислению липидов, которых в ней множество.

АЛКОГОЛЬНЫЙ ГЕПАТОЗ ПЕЧЕНИ: СИМПТОМЫ И ЛЕЧЕНИЕ

Алкогольный гепатоз печени развивается вследствие токсического воздействия этилового спирта на гепатоцит. Печень – главный орган, перерабатывающий алкоголь в организме. При постоянном поступлении алкоголя в количествах, превышающих целесообразную для организма дозу (в норме минимальное количество алкоголя включено в наши биохимические реакции), происходит перегрузка печени — развивается алкогольный гепатоз печени. Ацетальдегид накапливается в печени, отравляя её, а этиловый спирт способствует отложению жира в печени. Считается, что ежедневное употребление алкоголя более 60 г у мужчин и более 20 г у женщин способствует повреждению гепатоцитов в течение 8–10 лет.

Большинство злоупотребляющих алкоголем не подозревают про то, что они имеют алкогольный гепатоз печени. В России 30% употребляющих алкоголь — алкоголики.

Алкогольный гепатоз печени: симптомы и лечение не отличаются от таковых при жировом гепатозе нетоксической этиологии.

При прекращении употребления алкоголя через два месяца состояние печени приходит в норму. Потому алкогольный гепатоз печени — обратимое алкогольное поражение печени.

Алкогольный гепатоз печени: симптомы и лечение

1. Первый этап: жировая болезнь печени – стеатоз.
   Часто стеатоз протекает бессимптомно.
2. Второй этап: алкогольный гепатит.
   Гепатит — это воспалительный процесс, развивающийся со всеми признаками воспаления (отеком температурой, нарушением функций печени). Печень увеличивается в размере, происходит пожелтение кожи и белков глаз, тошнота, хроническая усталость, температура и потеря аппетита.
3. Третий этап: цирроз.
   Если гепатит продолжается длительно, то гепатоциты погибают и замещаются рубцовой тканью — печень теряет рабочие элементы, развивается печеночная недостаточность.
   Отмечается нарушение детоксикационной функции — человек чувствует слабость, появляются кожный зуд, бессонница и боли в животе.
   Более тяжёлые форма цирроза проявляются более яркой симптоматикой — появлением кровоизлияний под кожей, отеками, кровавой рвотой и поносом, желтухой, потерей веса.
   Цирроз – основная причина гибели алкоголиков.

Лечение:
Не употреблять алкоголь. Применение гепатопротекторов, витаминов, соблюдение высококалорийной диеты.

Неалкогольная жировая болезнь печени. Диагностика и лечение

Диагноз

Поскольку НАЖБП в большинстве случаев не вызывает никаких симптомов, он часто обращается к врачу, когда тесты, проведенные по другим причинам, указывают на проблему с печенью. Это может произойти, если ваша печень выглядит необычно на УЗИ или если у вас аномальный тест на ферменты печени.

Тесты, проводимые для точного диагноза и определения степени тяжести заболевания, включают:

Анализы крови

• Общий анализ крови
• Печеночные ферменты и функциональные пробы печени
• Анализы на хронические вирусные гепатиты (гепатит А, гепатит С и др.)
• Скрининговый тест на глютеновую болезнь
• Уровень сахара в крови натощак
• Гемоглобин A1C, который показывает, насколько стабилен уровень сахара в крови
• Липидный профиль, измеряющий содержание жиров в крови, таких как холестерин и триглицериды

Процедуры визуализации

Процедуры визуализации, используемые для диагностики НАЖБП , включают:

• УЗИ брюшной полости, часто является первым тестом при подозрении на заболевание печени.
• Компьютерная томография (КТ) Сканирующая или магнитно-резонансная томография (МРТ) брюшной полости. Эти методы не позволяют отличить NASH от NAFLD , но их все же можно использовать.
• Транзиторная эластография, усовершенствованная форма ультразвука, которая измеряет жесткость вашей печени. Жесткость печени указывает на фиброз или рубцевание.
• Магнитно-резонансная эластография, работает путем комбинирования изображений MRI со звуковыми волнами для создания визуальной карты (эластограммы), показывающей жесткость тканей тела.

Исследование ткани печени

Если другие тесты не дали результатов, ваш врач может порекомендовать процедуру по удалению образца ткани из вашей печени (биопсия печени). Образец ткани исследуется в лаборатории на предмет признаков воспаления и рубцов.

Биопсия печени может быть неудобной и сопряжена с небольшими рисками, которые ваш врач подробно обсудит с вами. Эта процедура выполняется путем введения иглы через брюшную стенку в печень.

Радиолог клиники Мэйо рассматривает изображение печени, полученное с помощью магнитно-резонансной эластографии (МРЭ), на котором области рубцов (фиброза) показаны красным цветом.

Дополнительная информация

Показать дополнительную связанную информацию

Лечение

Первым курсом лечения обычно является снижение веса за счет сочетания здорового питания и физических упражнений. Похудение касается условий, которые способствуют NAFLD . В идеале желательна потеря 10% массы тела, но улучшение факторов риска может стать очевидным, если вы потеряете даже 3–5% от исходного веса.Операция по снижению веса также подходит для тех, кому нужно сильно похудеть.

Для тех, у кого цирроз из-за NASH , трансплантация печени может быть вариантом.

Возможные методы лечения в будущем

Никакое лекарственное лечение не было одобрено Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов для лечения неалкогольной жировой болезни печени, но некоторые лекарства изучаются с многообещающими результатами.

Получайте самую свежую информацию о здоровье из клиники Мэйо на свой почтовый ящик.

Подпишитесь бесплатно и получите подробное руководство по здоровье пищеварительной системы, а также последние новости и новости о здоровье. Вы можете отказаться от подписки в любой время.

Подписывайся

Узнайте больше об использовании данных Mayo Clinic.

Чтобы предоставить вам наиболее актуальную и полезную информацию и понять, какие информация полезна, мы можем объединить вашу электронную почту и информацию об использовании веб-сайта с другая имеющаяся у нас информация о вас. Если вы пациент клиники Мэйо, это может включать защищенную медицинскую информацию. Если мы объединим эту информацию с вашими защищенными информация о здоровье, мы будем рассматривать всю эту информацию как защищенную информацию и будет использовать или раскрывать эту информацию только в соответствии с нашим уведомлением о политика конфиденциальности.Вы можете отказаться от рассылки по электронной почте в любое время, нажав на ссылку для отказа от подписки в электронном письме.

Спасибо за подписку

Ваш подробный справочник по здоровью пищеварительной системы скоро будет в вашем почтовом ящике. Вы также получите электронные письма от Mayo Clinic о последних новостях в области здравоохранения, исследованиях и уходе.

Если вы не получите наше письмо в течение 5 минут, проверьте папку со спамом и свяжитесь с нами. на [email protected].

Извините, что-то пошло не так с вашей подпиской

Повторите попытку через пару минут

Повторить

Клинические испытания

Изучите исследования клиники Mayo Clinic, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты как средства предотвращения, обнаружения, лечения или контроля этого состояния.

Образ жизни и домашние средства

С помощью врача вы сможете принять меры для борьбы с неалкогольной жировой болезнью печени. Вы можете:

• Похудеть. Если у вас избыточный вес или ожирение, уменьшите количество потребляемых калорий каждый день и увеличьте физическую активность, чтобы похудеть. Снижение калорийности — ключ к похуданию и борьбе с этим заболеванием. Если вы пытались сбросить вес в прошлом, но безуспешно, обратитесь за помощью к врачу.
• Выбирайте здоровую диету. Придерживайтесь здоровой диеты, богатой фруктами, овощами и цельнозерновыми продуктами, и следите за всеми потребляемыми калориями.
• Делайте упражнения и будьте более активными. Старайтесь заниматься физическими упражнениями не менее 30 минут большую часть дней в неделю. Если вы пытаетесь похудеть, возможно, вам будет полезно больше заниматься спортом. Но если вы еще не занимаетесь спортом регулярно, сначала проконсультируйтесь с врачом и начинайте медленно.
• Контролируйте свой диабет. Следуйте инструкциям врача, чтобы контролировать свой диабет. Принимайте лекарства в соответствии с указаниями и внимательно следите за уровнем сахара в крови.
• Понизьте уровень холестерина. Здоровая диета на основе растений, упражнения и лекарства могут помочь поддерживать уровень холестерина и триглицеридов на здоровом уровне.
• Защитите свою печень. Избегайте того, что может вызвать дополнительную нагрузку на печень. Например, не употребляйте алкоголь. Следуйте инструкциям ко всем лекарствам и лекарствам, отпускаемым без рецепта.Проконсультируйтесь с врачом перед использованием любых травяных средств, так как не все растительные продукты безопасны.

Альтернативная медицина

Доказано, что нет альтернативных методов лечения неалкогольной жировой болезни печени. Но исследователи изучают, могут ли быть полезны некоторые природные соединения, например:

• Витамин E. Теоретически витамин E и другие витамины, называемые антиоксидантами, могут помочь защитить печень, уменьшая или нейтрализуя повреждения, вызванные воспалением.Но необходимы дополнительные исследования.

  Некоторые данные свидетельствуют о том, что добавки витамина Е могут быть полезны людям с поражением печени, вызванным неалкогольной жировой болезнью печени. Но витамин Е связан с повышенным риском смерти, а у мужчин — с повышенным риском рака простаты.

• Кофе. В исследованиях людей с неалкогольной жировой болезнью печени у тех, кто пил две или более чашки кофе в день, было меньше повреждений печени, чем у тех, кто пил мало или не пил кофе.Пока неясно, как кофе может влиять на повреждение печени, но результаты показывают, что он может содержать определенные соединения, которые могут играть роль в борьбе с воспалением.

  Если вы уже пьете кофе, эти результаты могут улучшить ваше настроение после утренней чашки кофе. Но если вы еще не пьете кофе, это, вероятно, не лучший повод для начала. Обсудите с врачом потенциальную пользу кофе.

Подготовка к приему

Начните с записи на прием к семейному врачу или главному врачу, если у вас есть признаки и симптомы, которые вас беспокоят.Если ваш врач подозревает, что у вас может быть проблема с печенью, например, неалкогольная жировая болезнь печени, вас могут направить к врачу, специализирующемуся на печени (гепатологу).

Поскольку встречи могут быть короткими, хорошо подготовиться. Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться и чего ожидать от врача.

Что вы можете сделать

• Помните о любых предварительных ограничениях. Когда вы записываетесь на прием, обязательно спросите, нужно ли вам что-нибудь сделать заранее, например, ограничить свой рацион.
• Запишите все симптомы, которые вы испытываете, включая те, которые могут показаться не связанными с причиной, по которой вы записались на прием.
• Составьте список всех лекарств, витаминов или добавок, которые вы принимаете.
• Возьмите все соответствующие медицинские записи, такие как записи любых тестов, которые у вас были, которые относятся к вашему текущему состоянию.
• Возьмите с собой члена семьи или друга. Иногда бывает трудно усвоить всю информацию, предоставленную во время встречи.Кто-то из ваших сопровождающих может вспомнить что-то, что вы пропустили или забыли.
• Запишите вопросы, которые задайте своему врачу.

Если вы обнаружите, что у вас неалкогольная жировая болезнь печени, вам следует задать несколько основных вопросов:

• Вредит ли моему здоровью жир в печени?
• Перейдет ли моя жировая болезнь печени в более серьезную форму?
• Какие у меня варианты лечения?
• Что я могу сделать, чтобы сохранить свою печень здоровой?
• У меня другое состояние здоровья.Как мне лучше всего управлять ими вместе?
• Стоит ли обратиться к специалисту? Покроет ли это моя страховка?
• Могу ли я взять с собой какие-либо брошюры или другие печатные материалы? Какие сайты вы рекомендуете?
• Следует ли мне планировать повторный визит?

В дополнение к вопросам, которые вы подготовили задать своему врачу, не стесняйтесь задавать вопросы во время приема.

Чего ожидать от врача

Ваш врач может задать вам ряд вопросов, например:

• Испытывали ли вы какие-либо симптомы, такие как пожелтение глаз или кожи, боль или вздутие живота?
• Если бы у вас были тесты в то время, каковы были бы результаты?
• Вы употребляете алкоголь?
• Какие лекарства вы принимаете, включая безрецептурные препараты и пищевые добавки?
• Вам когда-нибудь говорили, что у вас гепатит?
• Болеют ли другие члены вашей семьи заболеванием печени?

Октябрь21, 2020

Средиземноморская диета

Свежие фрукты и овощи	3 порции фруктов в день (1 порция = 1/2 чашки на 1 чашку) 3+ порции овощей в день (1 порция = 1/2 чашки приготовленных или 1 чашка сырого)	Принимайте хотя бы 1 порцию при каждом приеме пищи или выбирайте в качестве закуски.
Бобовые (фасоль и чечевица)	3 порции в неделю (1 порция = 1/2 стакана)	Добавляйте в салаты, супы и блюда из пасты; попробуйте хумус или бобовый соус для овощей или вегетарианский или фасолевый бургер.
Оливковое масло первого отжима (EVOO)	Не менее 1 столовая ложка в день (не более 4 столовых ложек в день)	Используйте вместо растительного масла и животных жиров (сливочного масла, сметаны, майонеза). Поливайте салаты, приготовленные овощи, макароны или как соус для хлеба.
Рыба (особенно рыба, богатая омега-3 жирными кислотами)	3 порции в неделю (1 порция = 3-4 унции)	Рыба, богатая омега-3 жирными кислотами, включает лосось, сардины, сельдь, тунец и скумбрию .
Орехи: в идеале грецкие орехи, миндаль и фундук	Не менее 3 порций в неделю (1 порция = 1 унция или 1/4 стакана или 2 столовые ложки орехового масла)	Добавьте к горячим или холодным кашам, салату и йогурт. Выбирайте сырые, несоленые и сухие жареные сорта отдельно или с сухофруктами в качестве закуски.
Цельнозерновые и крахмалистые овощи (картофель, горох и кукуруза)	От 3 до 6 порций в день (1 порция = 1/2 чашки приготовленной; 1 ломтик хлеба; или 1 унция сухих злаков )	Выберите овес, ячмень, киноа, коричневый рис, запеченную или жареную красную кожуру или сладкий картофель.Выбирайте цельнозерновой хлеб, хлопья, кус-кус и макароны.
Птица (белое мясо)	Выбирайте белое мясо вместо темного мяса.	Выбирайте птицу из белого мяса без кожи, запеченную, жареную или приготовленную на гриле.
Молочные продукты	Выбирайте обезжиренные или нежирные молочные продукты.	Выбирайте обезжиренное или 1% молоко, йогурт и творог. Выбирайте натуральный, легкий или частично обезжиренный сыр. Избегайте цельномолочных молочных продуктов, сливок и соусов и заправок на основе сливок.
Яйца	Ограничьте количество яичных желтков; есть до 1 желтка в сутки.	Нет ограничений на яичные белки. Если у вас высокий уровень холестерина, проконсультируйтесь с врачом или терапевтом для получения конкретных рекомендаций относительно яичных желтков или ограничьте потребление не более 4 желтков в неделю. вырезка, вырезка и фланк-стейк
Вино (по желанию)	1-2 стакана в день (1 стакан = 3.5 унций.) Ограничение: одна порция в день для женщин и две порции в день для мужчин.	Если вы не пьете, Американская кардиологическая ассоциация предостерегает людей НЕ начинать пить. Поговорите со своим врачом о преимуществах и рисках умеренного употребления алкоголя.
Выпечка и десерты	Избегайте коммерческой выпечки / сладостей и десертов. Ограничьте домашние товары менее чем 3 раз в неделю. Вместо этого выберите фрукты и обезжиренный йогурт.	Выпекать с использованием жидкого масла вместо твердых жиров; цельнозерновая мука вместо беленой или обогащенной муки; и яичные белки вместо цельных яиц.

Лечение, применение, побочные эффекты и риски

Что такое тамоксифен?

Тамоксифен (Nolvadex® или Soltamox®) — это лекарство, которое лечит рак груди, положительный по рецепторам гормонов (положительный гормональный сигнал). Это также может помочь предотвратить рак груди. С тех пор, как Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) одобрило тамоксифен в 1998 году, он стал одним из наиболее широко используемых методов лечения рака груди.

Что такое рак груди, положительный по рецепторам гормонов?

Опухоли рака молочной железы, положительные по рецепторам гормонов, для роста нуждаются в гормонах эстроген или прогестерон (а иногда и оба).Примерно 75% случаев рака груди у пациенток в постменопаузе являются гормонально-положительными. Ваш лечащий врач проведет биопсию и лабораторные исследования, чтобы определить тип рака и наиболее эффективное лечение.

Как действует тамоксифен?

Тамоксифен — это вид гормональной терапии, известный как селективный модулятор рецепторов эстрогена (SERM). Препарат прикрепляется к рецепторам гормонов (специфическим белкам) в клетках рака груди. Как только лекарство попадает в клетки, оно останавливает доступ рака к гормонам, необходимым для размножения и роста.

Кому следует использовать тамоксифен?

Тамоксифен может помочь женщинам и мужчинам с раком груди, положительным по рецепторам гормонов. Препарат может снизить риск рака груди в:

• Женщины с высоким риском рака груди из-за семейного анамнеза болезни или мутировавших (измененных) генов рака груди (BRCA).
• Женщины и мужчины, у которых уже был диагностирован рак груди для предотвращения рецидива (возврата) рака, в том числе:

Ваш врач определит, подходит ли вам тамоксифен.

Насколько эффективен тамоксифен?

Миллионы людей использовали тамоксифен для профилактики или лечения рака груди. Препарат может снизить риск:

• Рак молочной железы противоположной груди на 50%.
• Рецидив рака груди у женщин в пременопаузе от 30% до 50%.
• Рецидив рака груди у женщин в постменопаузе на 40-50%.
• Первоначальный диагноз рака груди до 40%.
• Инвазивный рак груди после диагностики неинвазивного рака груди на ранней стадии (протоковая карцинома in situ или DCIS) до 50%.

Какие еще преимущества приема тамоксифена?

Помимо снижения риска рака груди и рецидива рака, тамоксифен:

Как принимать тамоксифен?

Вы должны принимать тамоксифен внутрь ежедневно, желательно в одно и то же время каждый день. Препарат выпускается в двух формах:

• Нолвадекс® таблетки.
• Soltamox® жидкость.

Как долго нужно принимать тамоксифен?

Большинство людей принимают тамоксифен или другую гормональную терапию не менее пяти лет, а иногда и до 10 лет.Продолжительность лечения зависит от особенностей вашего диагноза рака.

Ваш лечащий врач может порекомендовать прием тамоксифена в течение пяти лет, а затем перейти на другую гормональную терапию еще в течение нескольких лет.

Каковы побочные эффекты тамоксифена?

Побочные эффекты тамоксифена могут включать:

Каковы риски приема тамоксифена?

В редких случаях тамоксифен может вызывать серьезные проблемы, такие как:

Безопасно ли принимать тамоксифен при беременности?

Тамоксифен может вызывать врожденные дефекты.Вам не следует принимать лекарство, если вы беременны или планируете забеременеть. Чтобы предотвратить беременность, поговорите со своим врачом о вариантах негормональных противозачаточных средств. (Гормональные контрацептивы могут стимулировать рост гормонально-положительного рака груди). Вам нужно будет использовать противозачаточные средства во время приема тамоксифена и в течение двух месяцев после прекращения приема лекарства.

Какие другие лекарства снижают риск рака груди?

Другие лекарства, которые могут снизить риск рака груди, включают:

• Ралоксифен (Evista®) — это еще один тип SERM, который блокирует рецепторы эстрогена на клетках рака груди.В отличие от тамоксифена, этот препарат одобрен только для женщин в постменопаузе и не связан с повышенным риском рака эндометрия (матки). Это может снизить риск инвазивного рака груди почти на 40%.
• Ингибиторы ароматазы , включая анастрозол (Аримидекс®) и экземестан (Аромазин®), могут снижать уровень эстрогена у женщин в постменопаузе.

Когда мне позвонить врачу?

Вам следует позвонить своему врачу, если вы принимаете тамоксифен, и опыт:

Записка из клиники Кливленда

Тамоксифен — высокоэффективное средство для лечения рака груди.Это может значительно снизить риск рецидива рака груди или инвазивного рака груди. Люди с высоким риском рака груди могут принимать тамоксифен, чтобы снизить свои шансы заболеть этим заболеванием. Ваш лечащий врач может обсудить, подходит ли вам тамоксифен или другая форма гормональной терапии.

Лечение неалкогольной жировой болезни печени

Реферат

Неалкогольная жировая болезнь печени, определяемая как наличие макрососудистого стеатоза при потреблении менее 20 г алкоголя в день, является наиболее распространенным заболеванием печени в СОЕДИНЕННЫЕ ШТАТЫ АМЕРИКИ.Это чаще всего связано с инсулинорезистентностью / сахарным диабетом 2 типа и ожирением. Проявляется стеатозом, стеатогепатитом, циррозом печени и, реже, гепатоцеллюлярной карциномой.

Стеатоз печени возникает в результате дисбаланса между поглощением жира и его окислением и экспортом. Инсулинорезистентность, предрасполагающая к липолизу периферического жира с мобилизацией и поглощением жирных кислот печенью, является наиболее постоянным основным патогенным фактором. Неизвестно, почему у некоторых пациентов развивается цирроз печени; однако индукция CYP 2E1 с образованием активных форм кислорода, по-видимому, важна.

Лечение направлено на снижение веса плюс фармакологическая терапия, направленная на лечение инсулинорезистентности или дислипидемии. Бариатрическая хирургия доказала свою эффективность. Хотя фармакологическая терапия не была одобрена, новые данные о тиазолидиндионах продемонстрировали улучшение как ферментов печени, так и гистологии. Имеется меньше, но многообещающих данных о статинах, которые, как было показано, обладают гепатопротекторным действием при других заболеваниях печени. Первоначальный энтузиазм по поводу урсодезоксихолевой кислоты не подтвержден гистологическими исследованиями.

Ключевые слова: жирная печень, лечение

Введение

Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) определяется наличием макровезикулярного стеатоза печени при потреблении менее 20 г алкоголя в день. Это наиболее распространенное заболевание печени в США (Clark et al 2002; Browning et al 2004; McCullough 2005) и относится к широкому спектру заболеваний печени, которые варьируются от мягкого стеатоза (НАЖБП) до стеатогепатита (НАСГ) до прогрессирующего фиброза и т. Д. в конечном итоге цирроз печени с портальной гипертензией (Silverman et al 1989; Powell et al 1990; Matteoni et al 1999; Marchesini et al 2003).Сообщалось о гепатоцеллюлярной карциноме у пациентов с циррозом печени (Bugianesi et al 2002; Caldwell et al 2004).

Эпидемиология и естествознание

НАЖБП была в значительной степени неизвестна до 1980 года, но теперь признана наиболее распространенным хроническим заболеванием печени в США и многих других частях мира. Распространенность НАЖБП, определенная в популяционных исследованиях с использованием ультразвука и сывороточных ферментов, оценивается в 23–30% (Clark et al 2002). Ожидается, что распространенность будет увеличиваться по мере увеличения заболеваемости ожирением и сахарным диабетом 2 типа.Хотя такие исследования не позволяют отличить НАСГ, прогрессирующую форму заболевания, от мягкого стеатоза, было высказано предположение, что распространенность НАСГ составляет 5,7–17% от общей популяции (McCullough 2005).

НАЖБП может приводить к НАСГ, циррозу и в некоторых случаях гепатоцеллюлярной карциноме (Powell et al 1990; Matteoni et al 1999; Bugianesi et al 2002). Пятьдесят процентов пациентов с НАЖБП имеют НАСГ, а 19% — цирроз печени на момент постановки диагноза (Silverman et al 1989; Silverman et al 1990; Marchesini et al 2003).После развития цирроза 30% –40% пациентов умирают от печеночной недостаточности в течение 10 лет (McCullough, 2005), что по крайней мере равно таковому при гепатите C (Hui et al 2003). Гепатоцеллюлярная карцинома становится все более признанным исходом (Powell et al 1990; Bugianesi et al 2002). Почему у некоторых пациентов развивается прогрессирующее заболевание, а у большинства — еще предстоит определить, хотя могут быть задействованы генетические факторы (Struben et al, 2000; Willner et al, 2001).

Этиология

Точная этиология НАЖБП неизвестна, но существует тесная связь с ожирением, синдромом метаболической / инсулинорезистентности и дислипидемией ().Большинство пациентов с НАСГ страдают ожирением, и появляется все больше свидетельств эпидемии ожирения в США и других странах (Flegal et al 1998; Calle et al 1999; Livingston 2000; James et al 2004). По оценкам, 70–80% лиц с ожирением имеют НАЖБП, а 15–20% — НАСГ (Bugianesi et al, 2002). Недавнее исследование показало, что 88% пациентов с НАСГ имеют синдром инсулинорезистентности (Marchesini et al, 2003). Диабет 2 типа (СД2) ассоциирован с НАЖБП у 30–80% пациентов (Silverman et al 1989, 1990; Marchesini et al 1999), а НАЖБП присутствует практически у 100% пациентов с комбинированным СД2 и ожирением (Wanless и Lentz 1990).

Таблица 1

Причины неалкогольной жировой болезни печени

Амиодарон

9024 *

Воспалительное заболевание кишечника

Пищевая ценность	Лекарственные препараты
Голодание	Глюкокортикоиды
Парентеральное питание	Вальпроевая кислота
Глютеновая болезнь	Зидовудин
Метаболический	Диданозин
Жировая печень при беременности	Галогенированные углеводороды
	Токсичные грибы

У пациентов с диабетом стандартизованный коэффициент смертности от цирроза печени (2.52) выше, чем для сердечно-сосудистых заболеваний (1,34) (de Marco et al 1999).

Дислипидемия присутствует у 50–60% людей с НАЖБП. Одна только гиперхолестеринемия связана с распространенностью 33% (Assy et al, 2000).

Патогенез

Патологическая последовательность событий от стеатоза (т. Е. «Первого удара») до стеатогепатита и цирроза хорошо известна (Powell et al 1990; Bacon et al 1994) (). Однако жир сам по себе не является гепатотоксичным (Teli et al 1995; Dam-Larsen et al 2004; Adams et al 2005).Почему у некоторых пациентов прогрессирует, а у большинства нет, неизвестно. В настоящее время широко признано, что «второй удар» необходим для того, чтобы НАЖБП прогрессировала до НАСГ и цирроза печени. Практически для всех пациентов с НАЖБП характерна инсулинорезистентность. Остается неясным, является ли это первичным или вторичным явлением по отношению к стеатозу.

Естественное течение неалкогольной жировой болезни печени.

Наличие инсулинорезистентности и / или ожирения позволяет / способствует прогрессированию заболевания (Clark et al 2002; Bellentani et al 2004).Они также, по-видимому, повышают предрасположенность к дополнительным травмам от алкоголя (You and Crabb, 2004) и гепатита C (Patel et al, 2005). Клинические признаки, поддерживающие прогрессирование, включают увеличение возраста (> 45 лет), увеличение ИМТ (> 30), обратное соотношение АЛТ / АСТ и повышение уровня триглицеридов в сыворотке (Angulo et al 1999). Механизмы остаются в некоторой степени спекулятивными, но объединяющая концепция патофизиологических событий в настоящее время развивается, и они уместны в качестве терапевтических целей ().

Единая концепция патогенеза НАЖБП.ROS = активные формы кислорода, TG = триглицериды, VLDL = липопротеины очень низкой плотности, CYP = цитохром P450.

Стеатоз отражает чистую задержку жира в гепатоцитах и ​​является результатом дисбаланса между поглощением жира и его окислением и экспортом. Наиболее постоянным патогенным фактором является инсулинорезистентность, ведущая к усиленному липолизу, который, в свою очередь, увеличивает циркулирующие свободные жирные кислоты и их поглощение печенью (Marchesini et al 1999). Накопление жира в печени имеет несколько эффектов: (1) усиление апоптоза (Feldstein et al 2003a, 2003b), (2) непрямое усиление TNFα, которое является простеатотическим и провоспалительным (Diehl 2004; You and Crabb 2004), (3) митохондриальная дисфункция (Perez-Carreras et al 2003; Feldstein et al 2004; Kharroubi et al 2004; Begriche et al 2006), предположительно, увеличение количества активных форм кислорода (ROS) и провоцирование перекисного окисления липидов клеточных мембран, (4) индукция CYP 2E1, который генерирует ROS (Weltman et al 1998; Nieto et al 2002; Chalasani et al 2003), (5) индукция провоспалительных генов, таких как TNFα (Samuel et al 2004; Arkan et al 2005; Cai et al 2005), и COX2, которые индуцируют дополнительные медиаторы воспаления, которые также являются профиброзными (Nieto et al 2000).Чистым результатом всего вышесказанного является апоптоз, некровоспаление и фиброз.

Фиброзу печени способствует стеатоз даже при отсутствии повреждения клеток печени (Reeves et al 1996). Адипокины, гормоны, секретируемые адипоцитами, по-видимому, являются важными регуляторами фиброза печени. Лептин, содержание которого увеличивается при метаболическом синдроме, способствует фиброзу и индуцирует провоспалительные цитокины (Saxena et al 2002, 2004; Aleffi et al 2005), в то время как адипонектин, содержание которого снижается при метаболическом синдроме, ингибирует активацию звездчатых клеток.Чистый эффект увеличения лептина и снижения адипонектина провоспалительный и профиброзный. Наконец, активация ренин-ангиотензиновой системы является характерной чертой метаболического синдрома (Prasad and Quyyumi 2004). Ангиотензин II, наиболее активный медиатор этой системы, активирует звездчатые клетки печени и активный синтез коллагена (Bataller, Gabele et al 2003; Bataller, Schwabe et al 2003; Bataller et al 2005).

Взятые вместе, эти наблюдения объясняют характерные гистологические особенности НАСГ (стеатоз, апоптоз, воспаление и фиброз) и представляют собой важные мишени для терапии.Единая концепция патофизиологии представлена ​​в. Таким образом, инсулинорезистентность приводит к гиперинсулинемии, которая, в свою очередь, приводит к липолизу периферического жира с мобилизацией жирных кислот в печень. Жирные кислоты являются субстратом для β-окисления в качестве источника энергии. У некоторых пациентов, то есть пациентов с НАСГ, образуются реактивные формы, ведущие к окислительному стрессу с повреждением клеток, воспалением и фиброзом.

Диагноз

Большинство пациентов с НАЖБП / НАСГ протекают бессимптомно или имеют лишь легкую утомляемость или легкий дискомфорт в правом верхнем квадранте живота.Диагноз следует заподозрить у любого человека с заболеваниями, перечисленными в. Оценка преследует три цели: (1) установить диагноз НАЖБП, (2) определить этиологию и (3) определить, есть ли прогрессирующее заболевание (например, НАСГ). Золотым стандартом для постановки диагноза НАЖБП и отличия ее от НАСГ является биопсия печени. Был разработан ряд гистологических систем оценки, хотя ни одна из них не получила всеобщего признания (Kleiner et al 2005; Mendler et al 2005) (). Комитет патологии Сети клинических исследований НАСГ разработал систему, полученную на основе множественных логистических регрессий и оцениваемую как невзвешенная сумма баллов стеатоза (0–3), лобулярного воспаления (0–3) и раздувания (0–2).НАСГ определяется как ≥5 баллов (Kleiner et al, 2005). Другая система баллов включает в себя оценку жирового изменения (1–4), портального фиброза (0–6) и активности, включающей лобулярное воспаление (0–3), тельца Мэллори (0–3), вздутие гепатоцитов (0–3) и перисинусоидальный фиброз. (0–3) (Mendler et al 2005). Последняя система имеет то преимущество, что оценивает фиброз. Все системы оценки скомпрометированы ошибкой выборки с показателем несоответствия 18% в одном исследовании (Ratziu et al 2005). Кроме того, невозможно отличить алкогольную болезнь печени от неалкогольной жировой болезни печени по гистологическим признакам, и различие по-прежнему проводится по клиническим критериям, т.е. менее или более 20 г алкоголя в день.Биопсия печени дорогостоящая, инвазивная и подвержена ошибкам при взятии проб. Поиск неинвазивных методов продолжается.

Таблица 2

Типы НАЖБП по гистологии и исходу

непрогрессирующий тип стеатоз плюс лобулярное воспаление

Категория	Гистология	Результат
Тип 1	только стеатоз		доброкачественное течение
Тип 3	стеатоз, лобулярное воспаление и баллонная дегенерация	НАСГ без фиброза, может прогрессировать до цирроза
Тип 4	стеатоз баллонных тельцов или фиброз	НАСГ, может прогрессировать до цирроза

Ультразвук имеет общую чувствительность 89% при 93% специфичности (Джозеф и др., 1991), но значительно падает у пациентов с легким заболеванием или фиброзным заболеванием, когда количество жира в печени составляет менее 30% (Siegelman and Rosen 2001; Neuschwander-Tetri and Колдуэлл 2003).Характерным ультразвуковым признаком является «яркая» печень с повышенной текстурой эхосигнала паренхимы и размытостью сосудов. Области очагового спарринга могут давать появление метастазов (Mitchell 1992). Положительная и отрицательная прогностическая ценность ультразвука у пациентов с аномальным химическим составом печени и другими исключенными причинами заболевания печени составляет 96% и 19% соответственно. Значение ультразвука как скринингового теста не установлено, и, учитывая его низкую отрицательную прогностическую ценность, маловероятно, что это будет так.Ультразвук дополнительно ухудшается из-за невозможности обнаружить фиброз (Saadeh et al 2002; Neuschwander-Tetri and Caldwell 2003). Неинвазивные методы обнаружения фиброза еще не нашли практического применения в клинической практике.

Факторами, предсказывающими фиброзное заболевание, являются обратное соотношение АЛТ / АСТ, гипоальбуминемия, повышенное протромбиновое время и тромбоцитопения (Angulo et al 1999; Sorbi et al 1999). Клинические признаки, такие как асцит, варикозное расширение вен пищевода, коагулопатия и энцефалопатия, соответствуют циррозу печени.Биопсия у таких пациентов бесполезна и не позволяет отличить цирроз печени от других причин.

Поиск этиологии должен включать анализ липидов в сыворотке крови, тест на инсулинорезистентность и анамнез потенциальных лекарств.

Лечение

Лечение делится на две категории: лечение стеатоза или патогенез прогрессирования. Не существует фармакологических агентов, одобренных FDA, и фактически нет руководств FDA для таких лекарств, несмотря на то, что НАЖБП является наиболее распространенным заболеванием печени в США.Методы лечения, использованные до настоящего времени, описаны в. Практически все страдают из-за небольшого количества и отсутствия контроля плацебо.

Таблица 3

Краткое изложение вмешательств при НАЖБП

9024 Инсулино 9049 и др. 2005 9049 Bar U

908 R, B, I 9049 I 9049 9049

9049 R, DB, PC

ND

9049 9049 9049 9049

I 9049 9049 8 ND 9024 9049 9024 9024 CS3 9024 9049 9049 904

Лечение	Ссылка	N	Дизайн исследования	ALT / AST	Гистология
					Стеатоз		Воспаление / фиброз
23	CS	U	U	U	ND
Потеря веса	Suzuki et al 2005	348	CS	N 9024D 9049 ND
Потеря веса	Petersen et al 2005	8	C	ND	I	ND	I
Бариатрическая хирургия	Barker et al 2006	19	CS	ND I	Бариатрическая хирургия	Mattar et al 2005	70	CS	ND	I	I	ND
Бариатрическая хирургия	Dixon et al 2004	I	I	ND
Бариатрическая хирургия	Кларк и др. 2005	16	CS	ND	I	I	ND
Бар
7	CS	U	I	U	U
Бариатрическая хирургия	Mathurin et al. l 2006	185	CS	I	I	I	ND
Орлистат	Harrison et al 2004	10	CS	U	U
Орлистат	Зельбер-Саги и др. 2006	52	R, DB, PC	ND	ND	ND	I
		Sabre CS	I	ND	ND	I
Сибутрамин	Sabuncu и др. 2003	13	CS	I	ND	ND	ND	и др. 2004	18	CS	I	I	I	I
Пиоглитазон	Sanyal et al 2004 9 0243	10	R, C	U	U	I	ND
Пиоглитазон	Белфорт и др. 2006	55	I
Росиглитазон	Нойшвандер-Тетри и др. 2003	30	CS	I	I	I	I
I	ND	I	ND
Метформин	Марчезини и др. 2001	14	C	I		ND	Метформин	Uygun et al 2004	17	R, C	I	U	U	I
Метформин	Schwimmer и др. 2005	10	CS	I	ND	ND	ND
аторвастатин	Horlander et al 2001	7	CS	CS
Аторвастатин	Kiyici et al 2003	27	CS	I	I	ND	I
Правастатин	Rall	Нет.	23	R, C	I	ND	ND	ND
Апоптоз 9071 7
Урсодиол	Лаурин и др. 1996	24	R, C	I	U Урсодиол	Кийичи и др. 2003	27	CS	I	I	U	U
Урсодиол	Линдор и др. 2004			U	U	ND
Окислительный стресс / воспаление: Антиоксиданты
Витамин E	Lavine 2000	11	CS I
Витамин E и C	Harrison et al 2003	23	R, DB, PC	U	ND	U
Витамин E	Bugianesi et al 2005	28	R, C	I	ND	ND	ND
Воспламенение / преждевременное воспаление биотики
VSL # 3	Loguercio et al 2005	22	CS	I	ND	ND	ND
Окислительное средство 9024-Стресс-1								Пентоксифиллин	Адамс и др. 2004	20	CS	I	ND	ND	ND
Пентоксифиллин	ND3	CS3	ND	ND
Пентоксифиллин	Lee et al 2006	11	R, DB, PC	U	ND 9024 3	ND	ND
Окислительный стресс / воспаление: рекурсоры глутатиона
Бетаин	Абдельмалек и др. 2001	10	CS I
Бетаин	Абдельмалек и др. 2006	55	R, PC	U	ND	U	ND
Fibrosis								7	CS	I	U	I	ND

Лечение стеатоза / инсулинорезистентности

Лечение стеатоза неразрывно связано с ожирением, инсулинорезистентностью и дислипидемией.Как правило, факторы, снижающие стеатоз, включают потерю веса или фармакологическую терапию, направленную на инсулинорезистентность или дислипидемию. Лечение стеатогепатита направлено на окислительный стресс, воспаление и фиброз. Факторы, снижающие окислительный стресс и воспаление, включают антиоксиданты, пробиотики, антицитокины и предшественники глутатиона. Антифиброзная терапия находится в зачаточном состоянии.

Потеря веса

Потеря веса улучшает химический состав печени, стеатоз, некровоспалительные изменения и фиброз (Huang et al 2005; Petersen et al 2005; Suzuki et al 2005).Кроме того, было показано, что постепенное снижение веса снижает уровень инсулина и улучшает качество жизни (Petersen et al 2005). Потеря веса может быть достигнута с помощью диеты и физических упражнений или бариатрической хирургии.

Диета

Идеальная диета и скорость потери веса еще предстоит определить, хотя известно, что быстрая потеря веса может усугубить болезнь (Andersen et al 1991). Ряд исследований, как контролируемых, так и неконтролируемых, показывают, что потеря веса снижает стеатоз печени (Huang et al 2005; Petersen et al 2005; Suzuki et al 2005).Продолжительность потери веса при стеатозе печени еще предстоит определить. Следует избегать диет с низким содержанием жиров (Solga et al 2004; Kang et al 2006). Некоторые считают, что предпочтительнее средиземноморская диета (т.е. высокое потребление сложных углеводов и мононенасыщенных жиров, небольшое количество красного мяса и небольшое / умеренное количество вина) (Musso et al 2003; Esposito et al 2004). Низкокалорийная диета с низким гликемическим индексом и потерей веса на 1-2 кг в неделю кажется разумной.

Орлистат

Орлистат — это ингибитор липазы, который способствует снижению веса за счет уменьшения всасывания жира.В исследовании Harrison et al (2004) с участием 10 пациентов сообщалось о средней потере веса на 10 кг за 6 месяцев лечения. Аминотрансферазы улучшились во время лечения. Никаких изменений в гистологии не сообщалось. В другом двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании Zelber-Sagi et al (2006) были рандомизированы 52 пациента с НАЖБП (диагностированной ультразвуком и подтвержденной биопсией) на орлистат или плацебо в течение 6 месяцев. Орлистат снизил уровень аминотрансферазы и обратил вспять ожирение печени, как определено с помощью ультразвука. Аналогичные результаты были получены в другом открытом исследовании 12 нерандомизированных пациентов с ожирением и НАСГ (Sabuncu et al, 2003), хотя уровни щелочной фосфатазы увеличивались во время терапии.Орлистат недавно стал доступен в США без рецепта. Побочные эффекты газа, вздутия живота и стеатореи проблематичны.

Сибутрамин

Сибутрамин, подавитель аппетита, является антагонистом обратного захвата серотонина, одобренным для снижения веса. Он также был изучен у пациентов с НАЖБП. Это значительно улучшило аминотрансферазы у 13 из 13 пациентов и уменьшило признаки стеатоза печени на УЗИ у 11 из 13 пациентов в открытом нерандомизированном исследовании (Sabuncu et al 2003).Все эти пациенты страдали ожирением и им был поставлен диагноз НАСГ. Уровень щелочной фосфатазы увеличился во время терапии.

Фармакологическая терапия

Тиазолидиндионы

Тиазолидиндионы (TZD) являются агонистами PPARγ, которые повышают чувствительность к инсулину и увеличивают количество и активацию адипоцитов (Shulman 2000). Это приводит к перераспределению липидов от клеток печени и мышц к адипоцитам, что, в свою очередь, восстанавливает чувствительность к инсулину (Shulman 2000; Bajaj et al 2004).Они также увеличивают экспрессию адипонектина, снижают экспрессию TNFα (Iwata et al 2001; Hernandez et al 2004) и снижают синтез коллагена (Galli et al 2002). Чистый эффект агонистов PPARγ — повышение чувствительности к инсулину, перераспределение жира от печени к адипоцитам и уменьшение фиброза печени. Исследования на животных подтвердили эти наблюдения (Jia et al, 2000; Galli et al, 2002), а испытания на людях начинают подтверждать положительные эффекты (Caldwell et al 2001). В первоначальном исследовании с применением троглитазона у 7 из 10 пациентов наблюдалось улучшение АЛТ через 6 месяцев.Однако гистологического улучшения не произошло, и троглитазон был снят с продажи из-за гепатотоксичности. Последующие испытания пиоглитазона и розиглитазона не показали гепатотоксичности.

Пиоглитазон

Три небольших испытания и большое контролируемое испытание оценивали эффективность пиоглитазона в лечении НАЖБП (Shadid and Jensen 2003; Promrat et al 2004; Sanyal et al 2004; Belfort et al 2006). 48-недельное испытание пиоглитазона в дозе 30 мг в день у 18 пациентов, проведенное Promrat et al (2004), показало улучшение АЛТ и гистологии.Фиброз уменьшился у 61% и остался стабильным у 22%. В 6-месячном контролируемом исследовании Sanyal et al (2004) с участием 20 пациентов сравнивали витамин Е (400 МЕ / день) с пиоглитазоном (30 мг / день) плюс витамин Е. Комбинация показала улучшение чувствительности к инсулину и гистологии.

В крупнейшем на сегодняшний день контролируемом исследовании пиоглитазона Belfort et al. Сравнивали диету плюс пиоглитазон с диетой плюс плацебо у 55 пациентов (Belfort et al 2006). Группа пиоглитазона показала значительное улучшение показателей АЛТ (на 58%), содержания жира в печени (на 54%) и чувствительности к инсулину (на 48%).Было значительное гистологическое улучшение стеатоза, баллонного некроза и воспаления, но не фиброза.

Розиглитазон

Было проведено 3 испытания розиглитазона, включая плацебо-контролируемое испытание (Neuschwander-Tetri et al 2003; Tiikkainen et al 2004; Ratziu et al 2006). В первом из этих исследований (Neuschwander-Tetri et al, 2003) 30 пациентов получали розиглитазон 8 мг ежедневно в течение 48 недель. Было значительное улучшение показателей АЛТ, АСТ, ГГТ и чувствительности к инсулину.Из 22 пациентов, прошедших гистологическое исследование, стеатоз улучшился у 13 и ухудшился у одного; оценка фиброза улучшилась у 8 и ухудшилась у 3. Это исследование было затруднено из-за использования статинов. Только что были представлены результаты французского многоцентрового плацебо-контролируемого исследования с 63 пациентами, известного как FLIRT (Ratziu et al 2006). Было улучшение гистологии (47%) по сравнению с плацебо (16%) и ALT (38%) по сравнению с плацебо (7%). Интересно, что в этом исследовании пациенты, не страдающие диабетом, показали лучшие результаты, чем пациенты с диабетом.

Таким образом, несколько исследований показали положительный эффект TZD у пациентов с синдромом инсулинорезистентности / СД2. Вопросы о гепатотоксичности были развеяны (Tolman and Chandramouli, 2003), и есть доказательства того, что использование TZD у пациентов с повышенным исходным химическим составом печени безопасно (Chalasani et al 2005). Еще предстоит определить, есть ли долгосрочные преимущества. Тем не менее, наблюдалась стойкая краткосрочная польза от суррогатных (сывороточная АЛТ) и гистологических маркеров. TZD, несмотря на их недостатки, становятся препаратами выбора для лечения пациентов с диабетом и НАСГ.Однако, как недавно заявил McCullough (2006), лучшим описанием TZD для НАСГ может быть «многообещающий, но не готовый к использованию в прайм-тайм».

Метформин

Метформин — это бигуанид, который стимулирует ß-окисление в митохондриях (DeFronzo et al 1991). Он также подавляет липогенные ферменты. При этом он обходит инсулинорезистентность за счет использования жирных кислот в качестве источника энергии. Таким образом, он снижает гиперинсулинемию (Стумволл и др., 1995; Куси и др., 1996). Исследования на животных с участием мышей ob / ob с жировой болезнью печени показали улучшение стеатоза и аномалий аминотрансфераз (Lin et al, 2000).Испытания на людях были менее убедительными. Три небольших следа привели к значительному снижению уровней аминотрансфераз (Marchesini et al 2001; Uygun et al 2004; Schwimmer et al 2005). Одно из испытаний показало повышенную чувствительность к инсулину и временное улучшение сывороточных уровней аминотрансфераз (Marchesini et al 2001). В другом исследовании метформин и диета сравнивались с одной диетой в течение 6 месяцев. Было обнаружено статистически значимое снижение уровня АЛТ, инсулина и С-пептида. Также наблюдалось улучшение некровоспаления, которое не достигло статистической значимости (Uygun et al 2004).Увеличение анаэробного дыхания и возможность развития лактоацидоза является скорее теоретическим, чем реальным беспокойством, за исключением пациентов с алкоголизмом и основной почечной недостаточностью. Долгосрочная польза и гистологическая польза не были продемонстрированы. В настоящее время метформин не может быть рекомендован пациентам с НАСГ, не страдающим диабетом.

Статины

Статины в настоящее время используются для лечения НАЖБП (Horlander et al 2001; Kiyici et al 2003; Rallidis et al 2004; Antonopoulos et al 2006).Недавние исследования показывают, что статины обладают гепатопротекторным действием у пациентов с другими формами заболеваний печени, включая гепатит С (Chalasani et al 2004). Статины могут снижать содержание жира в печени у пациентов с гиперлипидемией и НАСГ (Horlander et al 2001; Kiyici et al 2003). К настоящему времени изучены аторвастатин, правастатин и розувастатин. Важным моментом в этих исследованиях является то, что дозы статинов не были ни эквивалентными, ни сопоставимыми по их гиполипидемическому эффекту.

Аторвастатин сравнивали с урсодезоксихолевой кислотой в небольшом исследовании 44 взрослых с ожирением и НАСГ, включая 10 пациентов с диабетом (Kiyici et al 2003).В группе исследования статинов пациенты с гиперлипидемией получали аторвастатин в дозе 10 мг в день в течение 6 месяцев. Химический состав печени улучшился, и в группе аторвастатина произошло увеличение плотности печени, что свидетельствует о снижении содержания жира.

Два других статина были оценены у пациентов с НАЖБП. Правастатин в дозе 20 мг в день в течение 6 месяцев нормализовал ферменты печени и уменьшил воспаление печени у 5 из 5 пациентов (Rallidis et al 2004). Розувастатин изучался у 23 пациентов с гиперлипидемией, а также с биохимическими и ультразвуковыми признаками НАЖБП (Antonopoulos et al, 2006).После 8 месяцев приема розувастатина в дозе 10 мг в день все пациенты имели нормальные уровни АЛТ и АСТ и все достигли целевого уровня ЛПНП. Гистология не оценивалась. Таким образом, необходимы дальнейшие исследования, но статины являются многообещающими средствами для лечения НАСГ, а также других заболеваний печени.

Производные фибриновой кислоты

Гемфиброзил, 600 мг в день в течение 1 месяца, был изучен в рандомизированном контролируемом исследовании 46 пациентов с НАЖБП. За этот период уровень АЛТ нормализовался, но гистологические изменения не оценивались (Basaranoglu, Acbay et al 1999).Доза гемфиброзила в этом испытании была меньше указанной дозы 1200 мг в день.

Лечение патофизиологических механизмов

Растет интерес к лечению НАСГ путем воздействия на патофизиологические механизмы.

Апоптоз

Апоптоз — важный механизм гибели клеток при НАЖБП.

Урсодезоксихолевая кислота

Урсодиол (урсодезоксихолевая кислота) является антиапоптотическим, цито-защитным, иммуномодулирующим противовоспалительным средством, которое широко используется при заболеваниях печени.Результаты первоначальных исследований различались, но некоторые показали многообещающие результаты в улучшении ALT (Laurin et al 1996; Kiyici et al 2003), в то время как другие сообщили об отсутствии существенных различий в ALT (Vajro et al 2000; Lindor et al 2004). В одном из исследований урсодиол действительно показал улучшение при стеатозе, но не улучшил воспаление или фиброз (Laurin et al 1996). Все эти исследования были небольшими (от 17 до 24 пациентов) и не имели группы сравнения. Для дальнейшего изучения урсодиола в рандомизированном плацебо-контролируемом исследовании с участием 166 пациентов с НАСГ сравнивали урсодиол и плацебо в течение 2 лет (Lindor et al 2004).Функциональные пробы печени улучшились в обеих группах; однако существенных различий между плацебо и урсодиолом выявлено не было. Гистологические изменения (стеатоз, некровоспаление или фиброз) также существенно не различались между группами урсодиола и плацебо. В настоящее время нельзя рекомендовать урсодиол. В настоящее время проводятся исследования с использованием его в качестве дополнительной терапии.

Окислительный стресс / воспаление

Антиоксиданты

Окислительный стресс важен в патогенезе НАСГ, а антиоксиданты (витамин E) могут снижать уровни профибриногенного TGF-β, улучшать гистологию и ингибировать активацию звездчатых клеток печени.

Витамин E / витамин C

Были проведены пилотные исследования витамина E (Lavine 2000; Hasegawa et al 2001; Harrison et al 2003; Sanyal et al 2004; Bugianesi et al 2005) с многообещающими результатами в снижении аминотрансфераз. В одном рандомизированном плацебо-контролируемом исследовании изучалась комбинация витамина E и витамина C (Harrison et al, 2003). Обнаружено уменьшение воспаления и фиброза печени. Однако эти различия существенно не отличались от группы плацебо.В недавнем открытом исследовании витамин Е сравнивали с метформином и снижением веса (Bugianesi et al, 2005). Витамин Е уступал метформину и / или снижению веса в улучшении аминотрансфераз.

Недавний метаанализ высоких доз витамина Е среди населения в целом показал увеличение общей смертности (Miller et al 2005). Из-за возможного увеличения смертности при общем использовании антиоксидантов и неоднозначных результатов клинических испытаний при НАСГ использование антиоксидантов не рекомендуется.

Пробиотики / пребиотики

Пробиотики могут уменьшить повреждение печени в моделях на животных, где бактериальный эндотоксин кишечного происхождения повышает чувствительность жировой печени к действию TNF-α. Трехмесячный период лечения коммерчески доступным пробиотиком VSL # 3, назначенный 22 пациентам с НАЖБП, действительно улучшил уровни АЛТ и маркеры перекисного окисления липидов (Loguercio et al, 2005). Гистология в этом исследовании не оценивалась.

Антицитокины

Пентоксифиллин

TNF-α — провоспалительный цитокин, который запускает выработку дополнительных цитокинов, которые привлекают воспалительные клетки и приводят к разрушению гепатоцитов и индукции фиброгенеза.Этот цитокин повышен при НАСГ. Пентоксифил-лайн — это метилксантиновое соединение, которое ингибирует TNF-α и является многообещающим средством для лечения алкогольного гепатита. Пилотное исследование с участием 20 пациентов выявило улучшение ферментов печени у пациентов с НАСГ (Adams et al 2004). Однако высокая частота побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта привела к преждевременной отмене у многих пациентов. Satapathy et al (2004) обнаружили, что пентоксифиллин снижает средние уровни трансаминаз, снижает уровень TNF-α в сыворотке и улучшает инсулинорезистентность у 18 пациентов в течение 6 месяцев.В другом исследовании Lee et al (2006) изучали 20 пациентов с НАСГ и рандомизировали их на 3 месяца лечения пентоксифиллином или плацебо. В обеих группах наблюдалось значительное снижение ИМТ и уровней аминотрансферазы, но не было значительных различий между группами. Больше пациентов, получавших пентоксифиллин, достигли нормального уровня АСТ. Обе группы сообщили о значительном снижении TNF-α, Il-6, Il-8 и сывороточной гиалуроновой кислоты.

Предшественники глутатиона

Бетаин

Бетаин является компонентом метаболического цикла тионина и может повышать уровни S-аденозилметионина.Этот процесс может защитить от стеатоза в моделях на животных с алкогольной болезнью печени. Небольшое одногодичное исследование показало, что бетаин значительно улучшает уровни аминотрансферазы по сравнению с исходным уровнем (Abdelmalek et al 2001). Кроме того, наблюдалось заметное улучшение степени стеатоза, некровоспалительной степени и стадии фиброза. Затем Абдельмалек и др. (2006) провели 12-месячное плацебо-контролируемое испытание с участием 55 пациентов и сообщили, что бетаин существенно не улучшил аминотрансферазы или гистологию печени.

Фиброз

Исследования на животных показали, что ангиотензин II способствует инсулинорезистентности и фиброзу печени.

Антагонисты рецепторов ангиотензина II

Лорсартан

Лозартан, антагонист рецепторов ангиотензина II, использовался в двух исследованиях (Yokohama et al 2004, 2006). В исторически контролируемом исследовании (Yokohama et al 2004, 2006) прием лозартана в дозе 50 мг в день был связан с улучшением аминотрансфераз, сывороточных маркеров фиброза и TGF-β1 в плазме.Гистологические улучшения были обнаружены у нескольких пациентов: некровоспаление (5 пациентов), уменьшение фиброза печени (4 пациента) и снижение содержания железа (2 пациента).

Краткое изложение

Растет понимание факторов риска НАЖБП и лежащей в основе патофизиологии. Развиваются новые методы лечения, но потеря веса остается основой терапии. Таргетная фармакологическая терапия развивается в лечении основных патофизиологических явлений, таких как стеатоз, апоптоз, окислительный стресс и фиброз.Тиазолидиндионы показали многообещающие результаты в уменьшении стеатоза и, возможно, прогрессировании цирроза. Однако необходимы дальнейшие контролируемые клинические испытания, прежде чем можно будет безоговорочно рекомендовать какую-либо конкретную терапию, кроме похудания и физических упражнений. Пациентов с инсулинорезистентностью можно лечить тиазолидиндионами, тогда как пациентов с дислипидемией можно лечить гиполипидемическими средствами.

Лечение НАСГ — Американский фонд печени

---

1.Похудеть
Это одно из лучших средств лечения НАЖБП и НАСГ, поскольку оно смягчает состояния, способствующие развитию жировой болезни печени. Потеря от 3 до 5 процентов веса тела может уменьшить жир в печени; потеря 7 процентов также может уменьшить воспаление. Если у вас избыточный вес или ожирение, врачи обычно рекомендуют постепенно терять от 7 до 10 процентов веса тела в течение одного года. Быстрая потеря веса голоданием не рекомендуется, так как это может усугубить НАЖБП.

Лучший способ похудеть — это:

• Уменьшение количества потребляемых калорий. Отслеживание калорий, которые вы потребляете каждый день, и контроль порций могут помочь.
• Соблюдайте здоровую диету , богатую фруктами и овощами, цельнозерновыми продуктами и низким содержанием насыщенных жиров. Ограничьте потребление продуктов животного происхождения, таких как красное мясо с высоким содержанием насыщенных жиров, и ешьте больше продуктов растительного происхождения, таких как фасоль, бобовые и орехи. Используйте хорошие жиры, например оливковое масло.Это основа средиземноморской диеты, которая не является диетой в традиционном понимании, а является здоровым способом питания, основанным на пищевых привычках людей, живущих в районе Средиземного моря, и часто рекомендуется врачами как способ уменьшить некоторые факторы риска, связанные с жировой болезнью печени. Посетите ALF Liver Disease Diets, страницу , чтобы узнать больше о том, как питание может повлиять на вас.
• Ограничение количества соли и сахара в рационе , особенно сахаросодержащих напитков, таких как газированные напитки, соки, спортивные напитки и подслащенный чай.Высокое потребление фруктозы, одного из основных подсластителей в этих напитках, увеличивает ваши шансы на развитие ожирения, диабета 2 типа, метаболического синдрома и НАЖБП. Посмотрите веб-семинар ALF о 10 способах сократить потребление соли и сахара.
• Больше упражнений — упражнения важны по многим причинам; он может помочь контролировать вес, укрепить вашу иммунную систему и уменьшить стресс и депрессию. Старайтесь быть активными хотя бы 30 минут большую часть дней в неделю. В зависимости от того, сколько веса вы пытаетесь сбросить, вам может потребоваться его увеличение.Физические упражнения не означают, что вам нужно ходить в тренажерный зал — важны прогулки, садоводство и даже работа по дому. Однако, если вы еще не занимаетесь спортом, сначала посоветуйтесь с врачом и постепенно увеличивайте нагрузку. Цель состоит в том, чтобы участвовать в упражнениях средней интенсивности (например, бег трусцой, езда на велосипеде, плавание или занятия спортом, повышающим частоту сердечных сокращений и вызывающим потоотделение). Чтобы получить более ценную информацию о том, как можно улучшить свою физическую форму, посетите блог ALF о здоровье и благополучии.

Хотя соблюдение здоровой диеты и поддержание нормальной массы тела может показаться нецелесообразным лечением, это очень важно для лечения НАЖБП и НАСГ.

Если в прошлом вы безуспешно пытались похудеть, обратитесь за помощью к своему врачу. Вы можете быть кандидатом на участие в программе похудения под медицинским наблюдением, в которой наряду с диетой и физическими упражнениями используются лекарства. В качестве альтернативы существуют хирургические процедуры по снижению веса (бариатрические) и эндоскопические методы лечения, которые работают либо за счет физического ограничения количества пищи, которую может вместить ваш желудок, либо за счет уменьшения количества питательных веществ и калорий, поглощаемых вашим организмом. Поговорите со своим врачом о том, какой вариант лучше всего подойдет вам.

2. Контролируйте свой диабет
Внимательно следите за уровнем сахара в крови и принимайте назначенные лекарства.

3. Снизьте уровень холестерина
Ограничьте потребление насыщенных жиров, которые содержатся в мясе, коже птицы, масле, жиром, молоке и молочных продуктах (кроме обезжиренных версий). Замените их мононенасыщенными жирами (оливковое, рапсовое и арахисовое масла) и полиненасыщенными жирами (кукурузным, сафлоровым, соевым маслом и многими видами орехов). Особенно полезными для уменьшения сердечных заболеваний являются омега-3 жирные кислоты, тип полиненасыщенных жиров, содержащихся в жирной рыбе, такой как лосось, льняное масло и грецкие орехи.Здоровое питание в сочетании с физическими упражнениями — и прием препаратов, снижающих уровень холестерина, по назначению врача — помогут поддерживать уровень холестерина и триглицеридов на должном уровне.

4. Защитите свою печень
Не делайте вещей, которые создают дополнительную нагрузку на вашу печень.

• Избегайте употребления алкоголя.
• Принимайте лекарства и лекарства, отпускаемые без рецепта, только в соответствии с инструкциями.
• Будьте осторожны при приеме пищевых добавок. Некоторые витамины и минералы, такие как витамин А, железо и ниацин, могут быть вредными для печени в более высоких дозах, чем это необходимо или предписано.
• Проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом, прежде чем пробовать какие-либо лечебные травы. Тот факт, что продукт называется «натуральным», не означает, что он безопасен.
• Сделайте прививку от гепатита A и гепатита B. Если вы заразитесь гепатитом A или B вместе с ожирением печени, это с большей вероятностью приведет к печеночной недостаточности.

Междисциплинарный подход к лечению, который включает в себя диетологов, эндокринологов, кардиологов и других специалистов по мере необходимости — в дополнение к вашему гепатологу — необходим для успешного лечения основных метаболических состояний, связанных с жировой болезнью печени.

---

Существуют ли лекарства для лечения НАЖБП и НАСГ?

В настоящее время не существует одобренных FDA лекарств для лечения неалкогольной жировой болезни печени, хотя некоторые из них изучаются с многообещающими результатами. Ожидается, что в ближайшие несколько лет для лечения будет доступно несколько лекарств. Между тем существует несколько альтернативных методов лечения, которые могут быть полезны, хотя ни один из них не доказал свою эффективность в лечении неалкогольной жировой болезни печени.

Кофе
В исследованиях людей с НАЖБП у тех, кто пил кофе, было меньше повреждений печени, чем у тех, кто пил мало или не пил кофе. Кофе с кофеином снижает риск фиброза печени при некоторых заболеваниях печени, включая НАЖБП. Исследования показывают, что вам нужно пить более двух чашек в день, чтобы получить это преимущество, однако некоторые люди плохо переносят это. А вот тем, кто в настоящее время все-таки пьет кофе с кофеином — наслаждайтесь!

Витамин E
Этот витамин, который является антиоксидантом, теоретически работает, уменьшая или нейтрализуя повреждения, вызванные воспалением.Некоторые данные свидетельствуют о том, что добавки витамина Е могут быть полезны людям с поражением печени из-за НАЖБП и НАСГ. Исследователи в одном исследовании обнаружили, что ежедневная доза натуральной формы витамина Е, которая поступает из пищевых источников и не производится в лаборатории, улучшила НАСГ у участников исследования в целом за счет уменьшения жира и воспаления, но не рубцевания. Это лекарство подходит не всем и может иметь побочные эффекты. Обсудите потенциальные преимущества со своим врачом.

Безалкогольная жировая болезнь печени: диагностика и лечение

1.Беллентани С, Скаглиони Ф, Марьино М, Бедони Г. Эпидемиология неалкогольной жировой болезни печени. Dig Dis . 2010; 28 (1): 155–161 ….

2. Рациу В., Беллентани С, Кортез-Пинто H, День C, Марчезини Дж. Заявление о позиции по НАЖБП / НАСГ на основе специальной конференции EASL 2009. Дж. Гепатол . 2010. 53 (2): 372–384.

3. Speliotes EK, Массаро Дж. М., Hoffmann U, и другие.Жирная печень связана с дислипидемией и дисгликемией независимо от висцерального жира: исследование сердца Фрамингема. Гепатология . 2010. 51 (6): 1979–1987.

4. Ангуло П. Эпидемиология ЖКТ: неалкогольная жировая болезнь печени. Алимент Фармакол Тер . 2007. 25 (8): 883–889.

5. Baumeister SE, Völzke H, Маршалл П., и другие. Влияние жировой болезни печени на использование и затраты на здравоохранение среди населения в целом: 5-летнее наблюдение. Гастроэнтерология . 2008. 134 (1): 85–94.

6. Марра Ф, Гастальделли А, Svegliati Baroni G, Скажите G, Тирибелли К. Молекулярные основы и механизмы прогрессирования неалкогольного стеатогепатита. Trends Mol Med . 2008. 14 (2): 72–81.

7. Дневной КП, Джеймс О.Ф. Стеатоз печени: невиновный наблюдатель или виноватая? Гепатология . 1998. 27 (6): 1463–1466.

8. Гранди С.М., Климан Джи, Дэниэлс С.Р., и другие.; Американская Ассоциация Сердца; Национальный институт сердца, легких и крови. Диагностика и лечение метаболического синдрома: научное заявление Американской кардиологической ассоциации / Национального института сердца, легких и крови [опубликованные исправления появляются в Circulation. 2005; 112 (17): e298 и Circulation. 2005; 112 (17): e297]. Тираж . 2005. 112 (17): 2735–2752.

9. Фаррелл Дж. Печень и талия: 50 лет роста. J Гастроэнтерол Hepatol .2009; 24 (приложение 3): S105 – S118.

10. Фалло Ф, Далла Поцца А, Сонино Н, и другие. Неалкогольная жировая болезнь печени связана с диастолической дисфункцией левого желудочка при эссенциальной гипертензии. Nutr Metab Cardiovasc Dis . 2009. 19 (9): 646–653.

11. Эденс MA, Койперс Ф, Stolk RP. Неалкогольная жировая болезнь печени связана с маркерами риска сердечно-сосудистых заболеваний. Obes Rev..2009. 10 (4): 412–419.

12. Таргер Г, Дневной КП, Бонора Э. Риск сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени. N Engl J Med . 2010. 363 (14): 1341–1350.

13. Лориа П., Adinolfi LE, Беллентани С, и другие.; Комитет экспертов NAFLD Итальянской ассоциации per lo studio del Fegato. Практические рекомендации по диагностике и лечению неалкогольной жировой болезни печени.Декалог экспертного комитета Итальянской ассоциации изучения печени (AISF). Dig Liver Dis . 2010. 42 (4): 272–282.

14. Мэтьюз Д.Р., Хоскер JP, Руденский А.С., Нейлор Б.А., Тречер Д.Ф., Тернер Р.С. Оценка модели гомеостаза: инсулинорезистентность и функция бета-клеток по концентрации глюкозы в плазме натощак и концентрации инсулина у человека. Диабетология . 1985. 28 (7): 412–419.

15. Кац А, Намби СС, Мазер К, и другие.Индекс количественной проверки чувствительности к инсулину: простой и точный метод оценки чувствительности к инсулину у людей. J Clin Endocrinol Metab . 2000. 85 (7): 2402–2410.

16. Musso G, Гамбино Р, Кассадер М, Пагано Г. Метаанализ: естественное течение неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП) и диагностическая точность неинвазивных тестов для определения степени тяжести заболевания печени. Энн Мед . 2011. 43 (8): 617–649.

17.Максимум, Холалкере Н.С., Камбадаконэ Р. А, Мино-Кенудсон М, Хан П.Ф., Сахани Д.В. Количественная оценка печеночного жира на основе изображений: методы и клиническое применение. Рентгенография . 2009. 29 (5): 1253–1277.

18. Ролдан-Валадес Э, Фавила Р, Мартинес-Лопес М, Урибе М, Мендес-Санчес Н. Методы визуализации для оценки содержания жира в печени при неалкогольной жировой болезни печени. Энн Гепатол .2008. 7 (3): 212–220.

19. Mennesson N, Дюмортье J, Эрвье V, и другие. Количественная оценка стеатоза печени с помощью магнитно-резонансной томографии: проспективное сравнительное исследование с биопсией печени. J Comput Assist Tomogr . 2009. 33 (5): 672–677.

20. Шахин А.А., Ван А.Ф., Майерс Р.П. FibroTest и FibroScan для прогнозирования фиброза, связанного с гепатитом C: систематический обзор точности диагностических тестов. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2007. 102 (11): 2589–2600.

21. Лассайи Г, Caiazzo R, Холлебек А, и другие. Валидация неинвазивных биомаркеров (FibroTest, SteatoTest и NashTest) для прогнозирования повреждения печени у пациентов с патологическим ожирением. Eur J Gastroenterol Hepatol . 2011. 23 (6): 499–506.

22. МакФерсон С, Стюарт С.Ф., Хендерсон Э, Берт А.Д., День CP. Простые неинвазивные системы оценки фиброза могут надежно исключить выраженный фиброз у пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени. Кишечник . 2010. 59 (9): 1265–1269.

23. Нобили В, Паркес Дж., Боттаццо Джи, и другие. Эффективность сывороточных маркеров ELF в прогнозировании стадии фиброза при неалкогольной жировой болезни печени у детей. Гастроэнтерология . 2009. 136 (1): 160–167.

24. Рациу В., Массард Дж, Шарлотта Ф, и другие.; Исследовательская группа LIDO; Исследовательская группа CYTOL. Диагностическая ценность биохимических маркеров (FibroTest-FibroSURE) для прогнозирования фиброза печени у пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени. БМК Гастроэнтерол . 2006; 6: 6.

25. Calès P, Лене Ф, Бурсье Дж. и другие. Сравнение анализов крови на фиброз печени, специфичный для НАЖБП. Дж. Гепатол . 2009. 50 (1): 165–173.

26. Чен Дж., Талвалкар JA, Инь М, Глейзер К.Дж., Сандерсон СО, Эхман Р.Л. Раннее выявление неалкогольного стеатогепатита у пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени с помощью МР-эластографии. Радиология . 2011. 259 (3): 749–756.

27. Брант Е.М., Дженни К.Г., Ди Бишелье А.М., Нойшвандер-Тетри BA, Бэкон BR. Безалкогольный стеатогепатит: предложение по классификации и стадированию гистологических поражений. Ам Дж. Гастроэнтерол . 1999. 94 (9): 2467–2474.

28. Paradis V, Бедосса П. Определение и естественная история метаболического стеатоза: гистология и клеточные аспекты. Диабетический метаболизм .2008. 34 (6 pt 2): 638–642.

29. Рациу В, Шарлотта Ф, Эуртье А, и другие.; Исследовательская группа LIDO. Вариабельность выборки биопсии печени при неалкогольной жировой болезни печени. Гастроэнтерология . 2005. 128 (7): 1898–1906.

30. Musso G, Гамбино Р, Кассадер М, Пагано Г. Метаанализ рандомизированных исследований по лечению неалкогольной жировой болезни печени. Гепатология .2010. 52 (1): 79–104.

31. Чавес-Тапиа, Северная Каролина, Теллез-Авила FI, Барриентос-Гутьеррес Т, Мендес-Санчес Н, Лизарди-Сервера Дж., Урибе М. Бариатрическая хирургия неалкогольного стеатогепатита у пациентов с ожирением. Кокрановская база данных Syst Rev . 2010; (1): CD007340.

32. Саньял А.Дж., Чаласани Н, Каудли К.В., и другие.; НАШ ЦРН. Пиоглитазон, витамин Е или плацебо при неалкогольном стеатогепатите. N Engl J Med . 2010. 362 (18): 1675–1685.

33. Li W, Чжэн Л., Шэн С, Ченг Х, Цин Л, Цюй С. Систематический обзор лечения пентоксифиллином у пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени. Lipids Health Dis . 2011; 10: 49.

34. Лирусси Ф, Аззалини Л, Орандо С, Орландо Р., Анджелико Ф. Антиоксидантные добавки при неалкогольной жировой болезни печени и / или стеатогепатите. Кокрановская база данных Syst Rev . 2007; (1): CD004996.

35. Орландо Р., Аззалини Л, Орандо С, Лирусси Ф. Желчные кислоты при неалкогольной жировой болезни печени и / или стеатогепатите. Кокрановская база данных Syst Rev . 2007; (1): CD005160.

36. Анджелико Ф, Буратин М, Алессандри С, Дель Бен М, Лирусси Ф. Лекарства, улучшающие инсулинорезистентность при неалкогольной жировой болезни печени и / или неалкогольном стеатогепатите. Кокрановская база данных Syst Rev . 2007; (1): CD005166.

37. Лазо М, Hernaez R, Bonekamp S, и другие. Неалкогольная жировая болезнь печени и смертность среди взрослых в США: проспективное когортное исследование. BMJ . 2011; 343: d6891.

Состояния, которые мы лечим: жировая болезнь печени и НАСГ

Чрезмерные жировые отложения в печени при отсутствии чрезмерного употребления алкоголя известны как неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП).Это самая распространенная форма заболевания печени в Америке.

У большинства пациентов с НАЖБП в печени присутствует жир без значительного повреждения печени. Это называется неалкогольной жировой болезнью печени (НАЖБ). У некоторых пациентов с НАЖБП избыток жира в печени наряду с воспалением и повреждением клеток печени называется неалкогольным стеатогепатитом или НАСГ.

Жировая болезнь печени и лечение НАСГ: почему выбирают Johns Hopkins

• Специалисты Johns Hopkins по жировой болезни печени и НАСГ сотрудничают с экспертами в области гастроэнтерологии, внутренней медицины, медицины ожирения, питания и других дисциплин.
• В борьбе с жировой болезнью печени наша команда вместе с вами поддерживает здоровый образ жизни с помощью таких ресурсов, как Программа здорового питания, активности и веса в Центре здравоохранения и хирургии Джонса Хопкинса — Станция Green Spring.
• В нашу команду входят ведущие исследователи, ведущие передовые клинические испытания новых лекарств для лечения НАСГ.
• Для людей с циррозом или печеночной недостаточностью Программа трансплантации печени в Центре комплексной трансплантации Джонса Хопкинса является мировым лидером в области трансплантации печени с врачами, хирургами и медперсоналом, которые поддерживают вас до, во время и после процедуры.

Записаться на прием:

410-933-7495

Лечение ожирения печени и НАСГ в Johns Hopkins: чего ожидать , вам нужно будет переслать свои медицинские записи, прежде чем вас назначат на прием в Johns Hopkins. Пожалуйста, отправьте по факсу все ваши записи (визуализационные исследования, результаты анализов, записи врача и т. Д.) На номер 410-500-4257.

Обследование и тестирование

Тест, который наиболее четко показывает жировую болезнь печени, — это биопсия печени, при которой удаляется небольшой кусочек ткани печени с помощью иглы, вводимой через кожу.Врач осмотрит этот образец и определит, есть ли повреждение клеток печени и фиброз в дополнение к наличию жира. В некоторых случаях может быть доступна менее инвазивная альтернатива биопсии печени.

Если анализ показывает, что у вас жировая болезнь печени, которая не переросла в НАСГ, вы можете изменить образ жизни, чтобы контролировать или обращать вспять жировые отложения в печени. Снижение веса является ключевым фактором, так же как и снижение уровня холестерина, контроль диабета и отказ от алкоголя, который нагружает печень.

Лечение жирной болезни печени и НАСГ

Если у вас НАСГ, ваш врач порекомендует те же изменения образа жизни, что и при жировой болезни печени, и может назначить лекарства для лечения диабета, высокого кровяного давления или высокого холестерина. Возможно, вам придется избегать приема некоторых безрецептурных препаратов.

Узнайте больше о жировой болезни печени.

Прочтите статью: Детоксикация печени: факты против вымысла.

Прочтите статью: Диета при жирной болезни печени.

Специалисты по жировой болезни печени и НАСГ

Chen, Po-Hung, MD
Dadabhai, Alia S, MD
Dao, Doan Y, MD
Gurakar, Ahmet Omur, MD
Hamilton, James Peter, MD
Kim, Эми Кьюнгми, доктор медицины
Кохли, Рухайл, МБ B.