Как лечить язва на ноге: Лечение трофической язвы нижних конечностей в клинике Санкт-Петербурга

Трофические язвы — лечение трофической язвы в Калининграде — Медцентр «Надежда»

Трофическая язва на ноге: лечение в МЦЗ «Надежда»

Трофические язвы на ногах – это не отдельное заболевание, а последствия, вызванные некоторыми болезнями. Для их заживления необходимо вначале избавиться от причины, вызвавшей изъязвления.

Причины появления трофических язв

Трофические язвы на ногах появляются, если нарушается питание тканей. Например, обширные раны на коже нарушают ее кровоснабжение, а оно вызывает замедление микроциркуляции. Тканям не хватает кислорода, питательных веществ. Метаболизм в них останавливается, ткани отмирают, образуя язвы. Кроме  кожных повреждений причинами изъязвлений нередко становятся:

• пролежни,
• обширные кожные повреждения,
• обменные недуги: диабет, цинга,
• инфекции: сифилис, туберкулез,
• тромбофлебит и другие нарушения кровообращения.

Трофические язвы, причины которых установлены, поддаются полному излечению.

Невылеченная трофическая язва всегда приводит к развитию более тяжелых и трудно поддающихся лечению болезней. Чаще других встречаются:

• тромбофлебит,
• воспаление кожи (рожа) или надкостницы,
• нагноение,
• артроз.

Трофическая язва на ноге: симптомы и лечение

Результативным бывает только своевременное диагностирование и устранение недуга. Мы призываем немедленно посетить МЦЗ «Надежда», если:

• Стали беспокоить отеки на ногах.
• Появляются боль, тяжесть, зуд, жжение в ногах.
• Кожа становится «лакированной», блестящей, оцепенелой.
• Сквозь поры проникает и скапливается на коже «роса»: мельчайшие капли лимфы.

Наши специалисты уверены: лечение трофических язв должно проводиться командой врачей под руководством флеболога. Мы предлагаем использовать трофическую коагуляцию. Проводящаяся в два этапа, лазерная процедура позволяет избежать длительного лечения таблетками. Сначала хирург удаляет ствол бедренной подкожной вены, затем лазером выжигает вену под язвой.

Преимущество метода заключается в том, что лазер воздействует непосредственно на сосуды.

Преимущества коагуляции

• Трофические язвы нижних конечностей вылечиваются окончательно.
• Использование лазера исключает разрезы тканей.
• «Выжигание» ускоряет выздоровление, исключает возникновение осложнений.
• Отсутствие следов операции.
• Доступная цена процедуры.

Лазерная коагуляция показана почти всем пациентам. Малотравматичная процедура позволяет быстро восстановиться. Больной не нуждается в долгосрочном стационарном лечении.

У вас проблемы с кожей? Имеются трофические язвы? Лазерная коагуляция в медицинском центре «Надежда» позволит быстро избавиться от патологии.

симптомы и лечение || Медицинский центр «Центромед»

Трофической язва— это открытая рана, образовавшаяся на фоне хронического заболевания вен или флемботромбоза, в следствие нарушения кровообращения и омертвения участков кожи или мягких тканей.

Такая рана не заживает в течение 1.5 недель и более.

Согласно статистике, данная проблема беспокоит 5% у людей старше 65 лет, причем чаще от нее страдают женщины. Трофические язвы способны многократно рецидивировать, принося массу проблем человеку.

Симптомы трофической язвы

Обычно венозные язвы возникают на внутренней поверхности нижней трети голени. Появлению их, как правило, предшествуют такие симптомы как: отечность, ощущение тяжести в ногах, жжение, судороги. Кожа становится болезненной на ощупь и блестящей. При пальпации наблюдается бугристость, а отек не дает собрать кожу в складку.

Позже на больном участке кожи появляются пятна синего, пурпурного или фиолетового цвета, которые со временем сливаются вместе. Возникает кровоизлияние, а затем образуется открытая рана, со временем увеличивающаяся по площади. В центре ее находится белесый участок, а под струпообразным изъязвлением— влажная, багровая ткань.

Из язвы выделяется кровянистый или гнойный экссудат с неприятным запахом. Воспалительный процесс со временем распространяется вширь и вглубь, охватывая глубокие слои тканей.

Лечение трофических язв нижних конечностей

Для лечения трофических язв на ногах применяется консервативная терапия, а также хирургический метод.

Консервативное лечение трофических язв

Консервативное лечение эффективно лишь на ранних стадиях болезни. Но также оно применяется, если хирургическое вмешательство по каким-либо причинам невозможно. Такое лечение включает компрессионную терапию, применение раневых покрытий, пропитанных лекарственными средствами и клеточными клонами и способствующих регенерирующему процессу.

Наряду с этим применяется фармакологическое лечение антибиотиками, антиагреганторами, нестероидными противовоспалительными и флеботропными средствами, а также антигистаминными препаратами.

Дополнительными методами местного лечения трофических язв являются вакуумная биосанация раны и лазерная терапия.

Очень важным и одним из основных методов лечения является компресионная терапия, которая подбирается врачем индивидуально для каждого пациента.

Оперативное лечение трофических язв

На современном этапе развития флебологии мы выполняем лечение трофических язв при помощи современных лазерных методик, без боли и разрезов. Операция устраняет не только последствия, но и непосредственно причины заболевания.

Операция помогает нормализовать кровообращение и предотвратить развитие варикоза.Так же для лечения пациентов с трофическими изменениями мы используем флебосклерозирующую терапию. Малоинвазивные технологии позволяют делать хирургическую операцию не только после окончания воспалительного процесса и заживления язв, но и при открытой ране. Реабилитационный период составляет 1-2 дня. В это время пациенту рекомендуется умеренная ходьба и ношение компрессионного трикотажа и использование специальных раневых покрытий. Желательно исключить подъем тяжестей, посещение бани или сауны, принятие горячей ванны.

В медицинском центре «Центромед» Вам помогут вылечить трофические язвы на ногах оперативно и надолго. Не дайте варикозной болезни одержать верх! Звоните и записывайтесь на консультацию к флеболгу.

 Записывайтесь на прием флеболога по телефону

7 (951) 837-38-10

Трофические язвы (венозные язвы)

Когда раны не заживают

Плохо заживающие, или не заживающие вообще раны на голени, как правило, являются трофическими язвами варикозного происхождения.

Чаще всего они располагаются около медиальной лодыжки. Обычно от них страдают пожилые люди с рядом сопутствующих заболеваний. Развитие язв на ногах может быть обусловлено наличием сахарного диабета или сердечной недостаточности. У женщин варикозные язвы встречаются чаще, чем у мужчин. Основной причиной их развития обычно является длительно существующая венозная недостаточность. В таких случаях говорят о трофической  язве варикозного происхождения.

Как развивается варикозная язва

Из-за нарушения функций (медицинский термин: хроническая венозная недостаточность) вены больше не в состоянии быстро транспортировать кровь от ног к сердцу. Развивается застой крови, что ведет к расширению вен. Этот застой, называемый стазом, в конечном итоге приводит к повреждению самых маленьких кровеносных сосудов — капилляров, которые снабжают клетки кислородом и питательными веществами и выводят из тканей продукты обмена веществ. Поврежденные капилляры не могут удовлетворительно выполнять свои функции. В начале, кожа на пораженных участках становится чувствительной, теряет эластичность и уплотняется. Далее начинается некроз кожи, и любая, едва заметная травма превращается в открытую рану.

Открытые раны очень болезненные. Размножающиеся в ране и на окружающей рану коже микроорганизмымогут вызывать неприятный запах. Часто из-за этого пациенты не выходят из дома и избегают контактов с другими людьми. Из-за выраженных болевых ощущенийпациенты практически не  двигают пораженной конечностью. Отсутствие движений, в свою очередь, отключает насосный механизм, который помогает транспортировке крови в направлении сердца, что запускает замкнутый круг.

Прогноз

Хотя пациент может страдать от варикозных язв на протяжении многих лет, тем не менее, перспективы выздоровления для такого пациента положительные: около 90% всех варикозных язв можно вылечить с использованием доступных на сегодняшний день методов лечения.

Предпосылки для лечения ран

Эффективное лечение хронических ран основывается на двух основополагающих принципах: санации ран (дебридмент) и лечение основного заболевания. Эти принципы описывают два основных момента концепции лечения ран компании medi. Также компания medi предлагает универсальные решения для профилактики рецидивов. Помимо испытанных и проверенных набор компрессионных гольфов двух видов mediven ulcer kit, компания medi также предлагает медицинские салфетки для дебридмента ран и совершенно новый подход к компрессионному лечению венозных язв: РНКБ circaid juxtacures.

Эффективное лечение венозных язв включает в себя:

• Обработку и дебридмент раны и уход за раной: очищение раны и уход за окружающей кожей.
• Компрессионная терапия является важным элементом лечения хронических ран. Тем не менее многие считают, что уход за раной ограничивается очисткой и обработкой окружающей кожи.
• Лечение основного заболевания: в случае венозных язв это означает, что необходимо лечить заболевание вен. Медицинский компрессионный трикотаж используется для симптом-модифицирующей терапии заболеваний вен.

Кроме обезболивания и компрессионной терапии, в лечении венозных язв важную роль играет уход за раной, который должен проводиться квалифицированными специалистами. Не пытайтесь самостоятельно лечить венозные язвы с помощью мазей и бинтов. Язва должна быть очищена, нежизнеспособные ткани удалены. Специальные лечебные покрытия способствуют процессу заживления.

Фазы лечения и заживления

Фаза 1: дебридмент раны
В результате хронической недостаточности вен варикозные язвы обычно окружены уплотнившейся соединительной тканью, которую необходимо удалить.

В качестве альтернативы можно использовать мази, которые размягчают тканевый детрит, разрушают биопленки и очищают рану. Нетканый материал повязки поглощает экссудат. Повязки с содержанием серебра используются для лечения инфицированных ран.

Фаза 2: пролиферация
Во второй фазе организм восполняет отсутствующую ткань. Для поддержки роста соединительной ткани применяются раневые покрытия (гидроколлоидные и гидрополимерные повязки), которые стимулируют рост соединительной ткани и поддерживают влажность раны.

Фаза 3: эпителизация
В третьей фазе рана уменьшается, и эпителий нарастает от краев раны внутрь. Поскольку при наличии хронической венозной недостаточности фазы 1 и 2 серьезно нарушаются, без поддерживающего лечения большинство венозных язв не достигают третьей фазы. На этом последнем этапе рана также должна иметь сбалансированный уровень влажности, а повязка не должна прилипать к новой коже. Для этой цели обычно используются тонкие повязки (гидроколлоидные или гидрополимерные). Для сокращения этой фазы рана может быть закрыта взятым у пациента кожным трансплантатом. Для этого существует ряд хирургических методик, при которых трансплантируются небольшие участки кожи, либо на рану накладываетсясетчатый кожный трансплантат.

Регулируемые нерастяжимые компрессионные бандажи medi

Дебридмент трофических язв на ногах

Диагностика и лечение трофической язвы в Москве

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначить только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Статья проверена сосудистым хирургом Рахимовым А.Р., носит общий информационный характер, не заменяет консультацию специалиста.
Для рекомендаций по диагностике и лечению необходима консультация врача.

Трофическая язва нижних конечностей — открытая долго не заживающая рана, возникшая из-за нарушений трофики, что приводит к омертвению тканей.

Причины развития трофических язв

• Хроническая венозная недостаточность (при посттромбофлебитической болезни, варикозном расширении вен)
• ухудшение артериального кровообращения (в связи с атеросклерозом, гипертонической болезнью, сахарном диабетом)
• нарушение оттока лимфы (лимфедема)
• травмы (обморожения, ожоги)
• инфекционные и системные заболевания
• различные нарушения кровообращения

Симптомы трофической язвы

Симптомы при трофических язвах варьируются в зависимости от вида язвы. В целом пациенты жалуются на долго не заживающие гноящиеся раны на голени или стопе, боли разной интенсивности, отек конечностей, зуд и жжение.

Диагностика трофической язвы в Клиническом госпитале на Яузе

Опытные врачи-флебологи Клинического госпиталя на Яузе видят основную задачу не столько в диагностике язв (для этого достаточно визуального осмотра), сколько в определении причин, которые привели к их образованию. Ведь для назначения лечения крайне важно определить причину возникновения трофической язвы. Мы используем такие методы диагностики, как лабораторные исследования (клинические анализы крови и мочи, бактериологические, иммунологические, биохимические — исследование отделяемого из раневого дефекта, цитологические), ультразвуковую допплерографию.

Лечение трофической язвы в Клиническом госпитале на Яузе

Далее специалист назначает комплексное лечение, направленное на устранение причины, вызвавшей возникновение язв, и на локализацию патологического процесса. Для лечения основного заболевания мы назначаем соответствующие медикаментозные препараты, язвы местно лечатся при помощи ферментов, антисептиков, мазей, повязок и специального компрессионного трикотажа. После нормализации общего фона заболевания в случае необходимости проводится оперативное вмешательство с целью удаления варикозно расширенных вен — минифлебэктомия, флебэктомия либо операция для закрытия язвенного дефекта при обширных очагах поражения. Кроме того, необходимо соблюдать все рекомендации врача, касающиеся режима дня, специальной диеты, отказа от вредных привычек.

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

 

Центр лечения трофических язв — Амбулаторная хирургия — Центры — Поликлиника

Приглашаем Вас в СПб больницу РАН, Тореза 72. Доверьте свое здоровье нашим профессиональным и внимательным специалистам.
Лучшие академические традиции — в современную медицину

Трофическая язва – труднозаживающая рана, возникающая  вследствие нарушения питания кожи. Причин образования трофических язв множество. Только хирург может установить правильный диагноз, подобрать терапию и провести лечение. Лечение должно быть комплексным, направленным на устранение причины болезни, коррекцию патологических синдромов и, в конечном итоге, — к заживлению язвы.

Лечение трофических язв осуществляется в амбулаторных условиях, включает в себя перевязки современными перевязочными средствами, физиотерапевтическое лечение, внутривенную инфузионную терапию в дневном стационаре. Кроме того  в нашем центре лечения трофических язв в случае труднозаживающей язвы,  в рамках клинического исследования совместно с Институтом Цитологии РАН — пионера по созданию медицинских клеточных технологий, применяются уникальные клеточные методики  заживления  трофических язв . При этом,  возможна госпитализация пациента для проведения терапии при помощи уникального дермального эквивалента (искусственной кожи),что может способствовать более быстрому заживлению трофической язвы. Также по показаниям проводится оперативное лечение тех заболеваний , следствием которых стала трофическая язва.

Длительно незаживающая трофическая язва может подвергнуться злокачественному перерождению. Пациентам опасно заниматься самолечением. Установление причины образования трофической язвы и ее лечение необходимо доверить опытным специалистам  больницы РАН.

Запись на консультацию к Хабаровой И.Г. осуществляется через Call-центр по телефонам:
(812) 293-45-35 и (812) 323-45-35.

В случае возникновения вопросов, пожалуйста, свяжитесь с нами по электронной почте [email protected]

Трофические язвы: лечение и профилактика

Трофическая язва — это хроническое, незаживающее длительное время некротическое поражение дермы. В большинстве случаев оно возникает после 40 лет, но. к сожалению, эта патология стремительно молодеет. Болезнь значительно ухудшает качество жизни и часто приводит к инвалидности. Чтобы исключить возможные осложнения, нужно вовремя обратиться на осмотр к врачу. А для этого человек должен знать об этой патологии максимум информации.

Трофическая язва: симптомы

Внешние проявления зависят от стадии развития болезни, длительности течения и причины возникновения. Свидетельствовать о начале развития язвенного процесса могут следующие признаки:

• отечность и жжение на коже;
• ночные судороги;
• зуд — иногда возникает ощущение, что зудит под кожей;
• появление синюшных пигментных пятен;
• ощущение «жара» на некоторых участках ног;
• увеличение венозной сетки;
• иногда возникает экзема и дерматит.

При таких симптомах рекомендуется обратиться к врачу. Особенно это необходимо, если у человека есть хроническая венозная недостаточность или сахарный диабет. 

Последующая стадия формирования язвы характеризуется утолщением и болезненностью кожи ног. На голени при пальпации можно обнаружить небольшие провалы в зоне пигментации. Когда воспаление поражает подкожно-жировой слой, поверхность кожи становится глянцевой и неподвижной — ее практически невозможно собрать в складку.

К поздним признакам запущенной болезни относят:

• формирование поверхностной язвы.
• увеличение раны в размере.
• неприятный гнилостный запах.
• гнойные выделения, покраснение кожи.
• вместо заживления, рана разрастается вглубь и в ширину.

Главным признаком возникновения именно трофической язвы является отсутствие восстановительных процессов. Такая рана трудно заживает и склонна к длительному течению. Возникновение нагноения свидетельствует о присоединении инфекции. Это состояние опасно тяжелыми осложнениями, и требует немедленного обращения к врачу.

Основные виды патологии

Язвы могут поражать одну или обе конечности. Возможно формирование одиночных или множественных образований. Но основная классификация зависит от причины возникновения. Различают следующие виды трофических язв:

1. Венозные.
2. Артериальные.
3. Диабетические.
4. Гипертонические.
5. Инфекционные.
6. Травматические (обморожения, ожоги).
7. Рубцовые — возникают после травматических или операционных рубцов.
8. Пиогенные — несоблюдение личной гигиены при гнойных поражениях кожи. Как правило, характерны для асоциальных личностей.
9. Лучевые.

Также все язвенные поражения разделяют на малые (до 10 см), средние (до 26 см), большие (до 50 см) и обширные.

Трофическая язва: причина возникновения

По данным ВОЗ около 70% язвенных патологий возникают по причине венозной недостаточности. Синдром диабетической стопы приводит к такой патологии лишь в 15% случаев. Другие случаи связаны с травматическими поражениями или инфекционными системными заболеваниями.

Таким образом, патология может возникнуть в результате:

1. Варикозного расширения вен, тромбофлебита.
2. Обширных повреждений кожи — обморожения, ожоги.
3. Фистул (артериовенозные свищи) врожденные или травматические.
4. Гипертонии — высокое давление приводит к поражению сосудов.
5. Паразитарных кожных болезней.
6. Микоза.
7. Вирусных или инфекционных общих болезней (туберкулез, болезнь Лайма).
8. Различных новообразований, которые затрагивают сосуды. Это фиброма, распад опухоли, васкулит, меланома, саркома Капоши.
9. Членовредительства.
10. Лучевой терапии.
11. Осложнения сахарного диабета.

Трофическая язва на ноге возникает по множеству причин. Но в любом случае это состояние требует медицинского осмотра, диагностики и лечения. Самостоятельно, без должной терапии, она не затянется. Многие люди мучаются годами об болезненных мокнущих ран, что неизменно приводит к ухудшению состояния.

Какие возможны осложнения

Особенностью язвенной раны является то, что она растет вглубь. В результате патологический процесс поражает не только подкожную клетчатку, но мышцы. Это приводит к сильному болевому синдрому, который не купируется обезболивающими медикаментами.

Запущенная многолетняя форма язвы опасна следующими серьезными состояниями:

1. Периостит — возникает, когда некротический процесс достигает надкостницы.
2. Артрит и контрактура голеностопного сустава.
3. Остеомиелит — воспаление костной ткани из-за попадания в рану патогенных микроорганизмов.
4. Рожистое воспаление.
5. Сепсис.
6. Паховый лимфаденит.
7. Гангрена.

Также язва способна переродится в злокачественную опухоль. Это редкое осложнение, которое можно выявить только в случае, когда процесс остановить уже нельзя. Нередко формируется слоновость или лимфедема (хроническое нарушение лимфостаза).

Трофическая язва: лечение и диагностика

Помимо внешнего осмотра и изучение жалоб пациента, обязательно назначаются общие клинические анализы. Также для выявления глубины некротического поражения применяют аппаратные виды диагностики:

1. УЗАС (ангиосканирование при помощи ультразвука).
2. УЗИ нижних конечностей.
3. УЗДГ — УЗИ м допплерографией..
4. Ангиография с контрастированием.
5. Интраваскулярная ультрасонография (внутрисосудистое УЗИ).

Лечение назначается только после выявления причины образования язвы. При этом требуется консультация хирурга, инфекциониста, терапевта, флеболога, эндокринолога.

Запущенная форма язвенного поражения с гнойным выделениями и поражением глубинных тканей дермы подлежат оперативному лечению. Важен и домашний самостоятельный уход за пораженным участком кожи.

 Фармакотерапия и консервативное лечение

Консервативная терапия включает в себя медикаменты, противовоспалительные и антибактериальные мази, физиолечение и эластичную компрессию.

Обычно используются венотоники, спазмолитики, антибиотики (при наличии бактериальной инфекции). В качестве местной терапии используются мази и специальные салфетки, которые ускоряют заживление тканей и предупреждают нарушения свертываемости крови. 

При варикозных язвах обязательна эластичная компрессия. Она осуществляется с помощью подобранного врачом компрессионного трикотажа. С его помощью удается снять отек, улучшить кровообращение, уменьшить боль. Также возможен вариант неэластичной компрессии. Это специальные, пропитанные лечебным составом повязки — повязка Уны, цинк-желатиновая повязка. 

На начальных стадиях хороший результат дает физиолечение: ультрафиолетовое излучение, лазеротерапия и вакуумная терапия (VAC-терапия).

Местный уход за раной

Полное заживления язвенной раны невозможно без должного домашнего ухода. Для этого нужно соблюдать следующие этапы:

1. Очищение от некротических тканей и промывание физиологическим раствором.
2. Нанесение антибактериальной мази.
3. Закрытие повязкой.

Выбирать перевязочный материал следует с врачом. При заживлении язвы требуется дышащий материал с увлажняющим составом. Он предохраняет рану от пересыхания и надежно защищает от бактерий и микроорганизмов.

При инфицированной ране повязка должна быть с антибактериальной пропиткой. Она поглощает выделяемое из язвы и помогает отторжению патогенных микроорганизмов.

Хирургические методы

Если консервативная терапия не помогает в течение 6 месяцев, и некротическое поражение усугубляется — показано оперативное вмешательство. К операции также прибегают при осложнениях, которые угрожают жизни человека (сепсис, гангрена). 

Цель такого лечения — убрать отмершие ткани, прочистить рану и иссечь очаг некротического поражения. Широкое применение получили следующие методы:

1. Склерозирование патологических вен.
2. Флэбэктомия.
3. Открытое или эндоскопическое удаление пораженных вен.
4. Трансплантация кожи при тяжелых некротических поражениях.

При диабетической язве широко используют метод «виртуальной ампутации». Хирург проводит резекцию плюснефалангового сустава и кости. При этом целостность стопы сохраняется. Это помогает решить проблемы с избыточным давлением (при лишнем весе) и устранить очаг костной деформации.

Лечение народными средствами

На начальной стадии, когда появились первые признаки трофической язвы, можно использовать народные средства. Однако они являются вспомогательным методом, и должны дополнять, а не заменять основное лечение. 

1. Хозяйственное мыло (темное) — после очищения кожи, смазывать мылом болезненный участок. Обязательно совмещать с ношением компрессионных чулков или гольфов. Улучшение возникает спустя несколько недель.
2. Масло и репчатый лук — на растительном или оливковом масле обжарить лук. Остудить до комнатной температуры. Масло процедить и делать аппликации. Возникшую корочку не сдирать.
3. Травяные сборы, которые обладают противовоспалительными свойствами. Это ромашка, кора дуба, календула. Этими настоями можно промывать язву или делать ванночки.
4. Марлевый компресс из чайного гриба.

Все народные рецепты нужно применять после предварительного согласования с лечащим врачом. В противном случае болезнь можно усугубить. Если нет улучшений в течение недели, домашнее целительство нужно прекратить.

Профилактика заболевания

Следуя следующим рекомендациям можно минимизировать риск развития трофических язвенных поражений кожи:

1. Забота о ногах — ношение удобной качественной обуви. Контрастный душ и отдых с приподнятыми ногами. Увлажнение стоп и голени. При травмах обращайтесь к врачу, особенно если у вас варикоз или сахарный диабет. 
2. Ежедневный осмотр ног на предмет венозных дефектов или ран.
3. Постоянное ношение компрессионного трикотажа или использование эластичного бинта. Степень компрессии подбирается строго индивидуально.
4. Занятия оптимальной физической нагрузкой — ходьба в любом темпе, бассейн (если нет открытых ран).
5. Контроль за весом — лишний вес увеличивает давление в сосудах, что увеличивает риск образования трофических образований.
6. Соблюдение диеты — уменьшение в рационе соли и сахара.
7. Отказ от алкоголя, табакокурения.

Любую болезнь лучше предупредить, чем лечить. Трофическая язва формируется в течение длительного времени, и возникает как следствие других поражений кожи или внутренних заболеваний. Поэтому при любых болезненных симптомах в нижних конечностях нужно обратиться к врачу.

Венозная язва голени — Болезни и состояния

При соответствующем лечении большинство венозных язв нижних конечностей заживают в течение 3–4 месяцев.

Лечение всегда должен проводить медицинский работник, обученный компрессионной терапии язв на ногах. Обычно это практикующая или участковая медсестра.

Очистка и перевязка язвы

Первым шагом является удаление из язвы любого мусора или омертвевших тканей и наложение соответствующей повязки. Это обеспечивает наилучшие условия для заживления язвы.

Для перевязки язвы будет использоваться простая нелипкая повязка. Обычно его нужно менять раз в неделю. Многие люди обнаруживают, что могут самостоятельно очистить и перевязать язву под наблюдением медсестры.

Сжатие

Чтобы улучшить кровообращение в венах ног и снять отек, медсестра/медбрат наложит на пораженную ногу плотную компрессионную повязку. Эти повязки предназначены для того, чтобы сжимать ваши ноги и стимулировать приток крови вверх, к сердцу.

Существует множество различных типов бинтов или эластичных чулок, используемых для лечения венозных язв нижних конечностей, которые могут состоять из 2, 3 или 4 разных слоев. Применение компрессионной повязки является квалифицированной процедурой, и ее должен применять только обученный медицинский персонал.

Повязку меняют раз в неделю при смене повязки.

Первое наложение компрессионных повязок на нездоровую язву обычно болезненно. В идеале вам должен быть назначен парацетамол или альтернативное болеутоляющее средство, назначенное врачом общей практики.Боль уменьшится, как только язва начнет заживать, но это может занять до 10-12 дней.

Важно носить компрессионную повязку точно в соответствии с инструкциями. Если у вас есть какие-либо проблемы, обычно лучше обратиться к медсестре, а не пытаться устранить их самостоятельно. Если компрессионная повязка кажется слишком тугой и вам неудобно спать ночью, обычно помогает короткая прогулка.

Однако вам придется отрезать повязку, если:

• у вас сильная боль в передней части лодыжки
• у вас сильная боль в верхней части стопы
• ваши пальцы ног становятся синими и опухшими

После снятия повязки убедитесь, что вы держите ногу высоко поднятой, и как можно скорее обратитесь к врачу или медсестре.

В некоторых клиниках бригады специалистов используют новые альтернативы компрессионным повязкам, такие как специальные чулки или другие компрессионные приспособления. Они могут быть доступны не во всех клиниках, но в будущем способ лечения язв может измениться. Ваш специалист сможет посоветовать вам, может ли вам помочь другой подход.

Лечение сопутствующих симптомов

Отеки ног и лодыжек

Венозные язвы на ногах часто сопровождаются отеком стоп и лодыжек (отеком), вызванным жидкостью.Это можно контролировать с помощью компрессионных повязок.

Держите ногу приподнятой, когда это возможно, в идеале с пальцами на одном уровне с глазами, это также поможет уменьшить отек. Вы должны положить чемодан, диванную подушку или поролоновый клин под дно вашего матраса, чтобы ваши ноги были приподняты во время сна.

Вы также должны оставаться как можно более активными и стараться продолжать свою обычную деятельность. Регулярные физические упражнения, такие как ежедневная прогулка, помогут уменьшить отек ног. Однако вам следует избегать стоять или сидеть на месте с опущенными ногами. Вы должны поднимать ноги, по крайней мере, каждый час.

Зуд кожи

У некоторых людей с венозными язвами на ногах появляется сыпь с шелушением и зудом кожи.

Это часто связано с варикозной экземой, которую можно лечить увлажняющим (смягчающим) средством, а иногда и мягким кортикостероидным кремом или мазью. В редких случаях вам может потребоваться направление к дерматологу (специалисту по коже) для лечения.

Зуд кожи также иногда может быть вызван аллергической реакцией на повязки или кремы, наложенные медсестрой.Если это произойдет, вам может потребоваться пройти тест на аллергию.

Важно не расчесывать ноги, если они чешутся, потому что это повреждает кожу и может привести к новым язвам.

Забота о себе во время лечения

Чтобы ускорить заживление язвы, следуйте приведенным ниже советам:

• Старайтесь вести активный образ жизни, регулярно гуляя. Если вы сидите и стоите на месте, не поднимая ног, венозные язвы на ногах и отек могут ухудшиться
• Всякий раз, когда вы сидите или лежите, держите пораженную ногу приподнятой, чтобы пальцы ног были на уровне глаз
• Регулярно тренируйте ноги, двигая ступнями вверх и вниз и вращая их в лодыжках.Это может способствовать лучшему кровообращению
• Если у вас избыточный вес, попробуйте снизить его с помощью здорового питания и регулярных физических упражнений
• Бросьте курить и умерьте потребление алкоголя. Это может помочь язве зажить быстрее.
• Будьте осторожны, чтобы не повредить больную ногу, и носите удобную, хорошо сидящую обувь.

Вам также может быть полезно посетить местный клуб здоровых ног, например, организованный Фондом Lindsay Leg Club Foundation, для получения поддержки и совета.

Лечение инфицированной язвы

Язва иногда вызывает большое количество выделений и становится более болезненной. Вокруг язвы также может быть покраснение. Эти симптомы и плохое самочувствие являются признаками инфекции.

Если ваша язва инфицирована, ее следует очистить и перевязать, как обычно.

Вам также следует большую часть времени держать ногу на возвышении, и вам будет назначен 7-дневный курс антибиотиков.

Целью лечения антибиотиками является устранение инфекции.Однако антибиотики не лечат язвы, и их следует использовать только короткими курсами для лечения инфицированных язв.

Последующие действия

Вы должны посещать медсестру раз в неделю для смены повязок и компрессионных повязок. Они также будут следить за язвой, чтобы увидеть, насколько хорошо она заживает. Как только ваша язва хорошо заживет, ваша медсестра/медбрат будет видеть вас реже.

После заживления язвы

После того, как у вас была венозная язва на ногах, в течение нескольких месяцев или лет может развиться новая язва.

Самый эффективный способ предотвратить это — носить компрессионные чулки все время, когда вы не в постели. Медсестра/медбрат поможет вам подобрать чулок, который подойдет вам по размеру и с которым вы сможете справиться самостоятельно.

Доступны различные аксессуары, которые помогут вам надевать и снимать их.

Узнайте больше о профилактике венозных язв на ногах.

Язвы на ногах Лечение и причины

Доплеровское исследование

Ваш врач предлагает провести допплеровское исследование артерий или вен ног, чтобы определить основную причину язв.Ваш врач примет это решение, основываясь на появлении язвы, других сопутствующих симптомах и ваших факторах риска развития венозного и/или артериального заболевания.

Для проведения допплеровского исследования ультразвуковой датчик размещается поверх кожи, что позволяет лаборанту визуализировать схемы кровотока в артериях или венах. Если ваш врач подозревает заболевание артерий, он может снять показания артериального давления на ваших лодыжках и руках и сравнить их.

В зависимости от тяжести ваших ранее существовавших заболеваний ваш врач может направить вас к специалисту для лечения, включая, помимо прочего, лечение ран.

Варианты лечения

Существует несколько вариантов лечения язв голени. Некоторые из них неинвазивны, в то время как другие более связаны с медициной. Врач подберет оптимальный вариант в зависимости от тяжести вашего состояния.

Компрессионные бинты

В отличие от обычного обертывания Ace, компрессионный бинт изготовлен из эластичной эластичной ткани, которая сдавливает заживающие участки, такие как ноги. Компрессионные повязки улучшают кровоток в венах, предотвращают образование тромбов и уменьшают скопление жидкости в ноге.

Ваш врач или специалист обычно рекомендует короткую компрессионную повязку и чулки при язве ноги. Эти повязки не увеличивают давление, когда вы отдыхаете, поэтому некоторые врачи рекомендуют спать в них во время заживления. Хотя спать в компрессионных повязках не всегда рекомендуется, обязательно сначала проконсультируйтесь с врачом.

Ваш врач, специалист или медсестра наложат компрессионные повязки на больную ногу. Это квалифицированная процедура, которую лучше всего выполняет специалист.Важно знать, что компрессионные повязки болезненны при первом наложении на язву голени, но они должны исчезнуть через неделю-полторы недели. Если это не так, сообщите об этом своему врачу, чтобы он определил, нужно ли отрезать компрессионную повязку. Сообщите своему врачу, если вы испытываете что-либо из следующего.

• Сильная боль в лодыжке
• Сильная боль в верхней части стопы
• Изменение цвета и отек пальцев ног

Если вы сняли компрессионную повязку с себя, держите ногу приподнятой, пока снова не обратитесь к врачу.

Повязка

Вы должны сменить повязку на язве в соответствии с указаниями врача или специалиста по уходу за ранами. Перед перевязкой раны ее следует тщательно очистить. Частая очистка и перевязка предотвратят инфекцию и позволят заживлению язвы на ноге. Обязательно используйте нелипкую повязку.

Хотя этот процесс относительно прост, лучше менять повязку под наблюдением медсестры.

Прозрачная повязка

Это прозрачная пластиковая повязка, которую накладывают на рану.Вы также должны носить чулок с прозрачной повязкой, чтобы держать его на месте и улучшить кровообращение в ногах и ступнях.

Гидроколлоидная повязка

Этот специальный бинт имеет воздухопроницаемый внешний слой для предотвращения инфекции и внутренний слой, который впитывает выделения из язвы на ноге и способствует заживлению. Гидроколлоидные повязки также удаляют мертвую кожу и ткани.

Хирургия

Если язва на ноге не заживает после компрессии и повязки, вам может потребоваться хирургическое вмешательство для коррекции и улучшения кровотока в ноге.

Бритье

Бритвенная терапия включает удаление омертвевших или незаживающих тканей, а затем пересадку кожи. Хирург сбривает от 0,3 до 0,4 мм незаживающей кожи и тканей, а затем с помощью аппарата для пересадки кожи пересаживает кожу такой же толщины (обычно с пораженной ноги) на область, над которой он работает.

Ваш врач или специалист изучит вашу язву и анамнез, чтобы определить, подходит ли вам бритье.

Дебридмент

Этот тип операции удаляет мертвые, поврежденные или инфицированные ткани из язвы на ноге, чтобы помочь заживлению оставшейся ткани.Хирург будет использовать скальпель не только для удаления ткани, но и для определения глубины язвы и удаления любых инородных предметов, которые могут застрять в вашей ноге.

Менее инвазивная санация включает нанесение гелевых или гидроколлоидных повязок на рану для удаления поврежденных лекарством тканей.

Операция в рамках лечения язвы на ногах имеет свои преимущества. Хирургия может стимулировать край раны, чтобы начать заживление и уменьшить воспаление. Он также удаляет мертвую кожу и ткани, предотвращая инфекции, которые в конечном итоге могут привести к ампутации.

Венозные язвы кожи на ногах: симптомы, причины и лечение

Венозная язва кожи — это язва на ноге, которая очень медленно заживает, обычно из-за слабого кровообращения в конечности.

Они могут длиться от нескольких недель до нескольких лет. Вы можете услышать, как врач или медсестра называют их «венозными язвами ног».

Иногда они могут привести к более серьезным проблемам, если их не лечить. Но есть шаги, которые вы можете предпринять, чтобы предотвратить их появление.

Что их вызывает?

Венозные язвы возникают при повреждении кожи на ноге, обычно вокруг лодыжки.

Вены на ногах, по которым кровь должна возвращаться к сердцу, возможно, не очень хорошо выполняют свою работу. Часто это происходит потому, что клапаны, которые останавливают поток крови обратно в вены, не работают должным образом.

Этот обратный ток крови означает повышенное давление в конце конечности. Когда это происходит, это может ослабить кожу и затруднить заживление пореза или царапины. Они часто возникают на костных участках, таких как лодыжка.

Кто их получает?

Около 1% американцев имеют венозные язвы кожи.Они чаще встречаются у пожилых людей, особенно у женщин.

У вас также может быть шанс заболеть, если вы:

Симптомы

Венозная язва часто вызывает зуд или жжение, а нога вокруг язвы может быть опухшей. Другие признаки могут включать:

• Сыпь или сухость кожи
• Коричневатое изменение цвета
• Зловонная жидкость, просачивающаяся из раны

Язва также может инфицироваться. Если это произойдет, вы можете заметить:

• Покраснение или отек окружающей кожи
• Усиление боли
• Повышение температуры
• Гной

Диагноз

Если у вас незаживающая рана или вы думаете, что она инфицированы, вам следует обратиться к врачу.Обычно все, что требуется, — это быстро осмотреть язву и кожу вокруг нее, чтобы выяснить, есть ли у вас венозная язва кожи. Ваш врач спросит вас, есть ли у вас в анамнезе текущие (или «хронические») состояния, такие как диабет или уплотнение артерий.

В некоторых случаях, однако, ваш врач может назначить другие анализы, такие как рентген или компьютерная томография, чтобы более детально проверить ваши вены и область вокруг язвы.

Иногда язва может привести к другим проблемам, включая серьезные инфекции кожи и костей.И в редких случаях может привести к раку кожи.

Лечение

Наиболее распространенным лечением является компрессионная повязка или чулок. Давление должно улучшить кровообращение в вашей ноге, повышая способность вашего тела залечивать рану.

• Вам, вероятно, также скажут поднять ногу на определенное время. Это также помогает кровообращению. Врачи обычно рекомендуют полчаса, 3 или 4 раза в день.
• Если ваша язва инфицирована бактериями, вам, вероятно, назначат антибиотики, чтобы убить инфекцию.Вам также могут наложить влажную повязку на язву, чтобы ускорить ее заживление.
• В некоторых случаях врач может порекомендовать операцию по улучшению кровообращения в ногах. Это может помочь заживлению язвы и предотвратить подобные проблемы в будущем.

Большинство язв заживают через 3 или 4 месяца лечения. Однако некоторые могут занять больше времени, а некоторые могут никогда не проясниться.

Профилактика

Существует множество способов предотвратить венозные язвы кожи путем изменения образа жизни, диеты или лекарств.Вы можете:

Почему моя язва на ноге не заживает? Что вам нужно знать

Нам часто задают этот вопрос. И это не простой ответ, так как причин может быть множество. Ниже мы собрали полезную информацию, чтобы попытаться ответить на ваш вопрос и убедиться, что вы хорошо информированы.

Как могут возникнуть раны на моих ногах или ступнях?

Все мы время от времени повреждаем ноги. Легко удариться ногой о дверь автомобиля или тележку для покупок, а иногда укус насекомого может превратиться в рану или язву на ноге.

На этих ранах должны появиться признаки заживления в течение 2 недель после травмы. Если признаки заживления раны проявляются дольше, чем через пару недель, или рана мокнет и становится больше, то это может быть признаком основной проблемы, которую необходимо изучить.

Почему рана на ноге может не зажить и превратиться в язву на ноге?

Это связано с тем, что рана находится на ноге и заживает гораздо труднее, чем раны на другой части тела. Мы проводим много времени на ногах, и если у нас есть какие-либо отеки, это будет мешать заживлению. Если вы много стоите или имеете избыточный вес, это не улучшит кровообращение. Любая рана, за исключением тех, что вызваны заболеванием артерий (см. ниже), требует компрессионной терапии в той или иной форме

Что может вызывать язвы на ногах?

Венозная гипертензия/недостаточность  – наиболее частой причиной плохого заживления голени является венозная гипертензия.Это когда вены изо всех сил пытаются вернуть кровь обратно вверх по ноге, поэтому кровь может скапливаться в лодыжке, создавая давление в венах

Заболевание периферических артерий – еще одна причина, по которой наша рана на голени может не заживать, заключается в том, что к нашим ногам поступает недостаточно крови для заживления раны. Это противоположно описанной выше проблеме с венами.

Диабет – заболевание периферических артерий является известным осложнением диабета, которое может привести к развитию язвы голени или диабетической язвы стопы.

Подробнее о язвах на ногах

Как выглядят язвы на ногах?

Язвы на ногах — это язвы, которые могут развиваться между коленом и лодыжкой. Они часто начинаются как неглубокие язвы с неровными краями, которые сильно дренируют или мокнут.

На что следует обратить внимание, если я подозреваю, что у меня может быть язва на ноге?

Узнайте, что для вас нормально, когда речь идет о ногах и ступнях. Вот на что следует обратить внимание:

• Отек
• Незаживающие раны, язвы или раны
• Усталые, пульсирующие и болезненные ноги
• Варикозное расширение вен
• Сухая, зудящая и шелушащаяся кожа
• Красновато-коричневые пятна над лодыжкой
• Судороги или боль после ходьбы
• Горячая, воспаленная и болезненная кожа

Что мне делать, если я подозреваю, что у меня может быть язва на ноге?

Если у вас есть какие-либо опасения по поводу состояния ваших ног, даже если у вас нет точно таких же симптомов, как описано выше, важно обратиться за консультацией. Если у вас есть незаживающая рана или язва, запишитесь на прием к врачу общей практики, так как это может превратиться в язву на ноге или стать ее началом. Вам могут назначить встречу с медсестрой, а не с врачом, поскольку медсестры часто несут ответственность за уход за пациентами с проблемами ног.

Что мне делать на приеме?

Перед посещением не забудьте удалить лак с ногтей на ногах.

При посещении медсестры или врача они должны:

• Спросите о своих симптомах и о том, как долго у вас были проблемы;
• Осмотрите голени;
• Проведите простой тест под названием ультразвуковая допплерография.Этот тест сравнивает кровоток в лодыжке с кровотоком в руке, чтобы выяснить, есть ли проблемы с артериальным кровотоком в голени. Возможно, вам придется вернуться для проведения допплеровского исследования в другой день или в другой клинике.
• Вам также могут быть предложены некоторые другие тесты для выявления других проблем со здоровьем, которые могут повлиять на ваши ноги, таких как диабет и анемия.

Вы можете услышать разные слова для описания вашей раны, такие как язва, язва на ноге, рана, рваная рана, хроническая рана и, возможно, другие.Попросите медсестру объяснить свой выбор слова и то, что это может означать для вас.

После первой консультации

В зависимости от результатов ваших анализов или от того, какое у вас диагностировано состояние, часто ваша медсестра поможет справиться с вашим состоянием с компрессией. Или может случиться так, что ваш врач общей практики может направить вас к специалисту в области здравоохранения для дальнейших анализов.

Что делать, если язва на ноге или стопе не уменьшается?

Если ваша язва не прогрессирует и не уменьшается в размерах, необходимо обратиться в специализированную службу, например, к медсестре по жизнеспособности тканей или в местный клуб ног.Если у вас есть язва, которую ваш врач общей практики или местный специалист изо всех сил пытается вылечить, вы также можете попросить, чтобы вас направили в Accelerate, одного из наших партнеров по коалиции, хотя они базируются в Лондоне, они принимают направления со всей Великобритании, но вам понадобится ваш врач общей практики, чтобы начать этот процесс.

Если вы не чувствуете, что получаете необходимую вам помощь и поддержку на местном уровне, вы можете связаться с местной службой консультирования и связи с пациентами NHS (PAL), которая предлагает конфиденциальные советы, поддержку и информацию по вопросам, связанным со здоровьем.

Если это не сработает, вы даже можете сообщить своему местному депутату, что с вами не обращаются так, как вы того заслуживаете. Мы собрали удобное руководство о том, как это сделать.

Какое лечение мне могут предложить?

Компрессионная терапия (поддерживающие бинты или носки) – если у Вас не заживает рана из-за венозной гипертензии и нет проблем с артериальным кровоснабжением ног, то Вам следует предложить компрессионную терапию. Компрессионная терапия обычно работает очень эффективно и способствует быстрому заживлению ран.Таким образом, важно найти режим компрессии, который удобен, обеспечивает необходимый уровень поддержки и работает. Если это непоследовательно используется или применяется, с этим нужно справиться, чтобы не задержать заживление

Компрессионная терапия улучшает кровоснабжение за счет давления на ногу. Это можно сделать, перебинтовав голень или надев поддерживающие носки, чулки или колготки. Начнем с того, что это может быть немного неудобно, когда вы впервые начинаете лечение, но не должно причинять вам боли; он должен поддерживать вашу ногу.Любой дискомфорт должен уменьшаться по мере уменьшения отека. Если вы испытываете дискомфорт, поговорите об этом со своей медсестрой или врачом, и они посоветуют вам, как его облегчить.

Направление к специалисту, сосудистое направление

Если у вас венозная гипертензия/недостаточность, вмешательство на ваших венах может помочь в заживлении и предотвратить повторное появление раны или раны. Иногда варикоз можно лечить лазерной терапией. Но если у вас есть заболевание периферических артерий, вам могут потребоваться дополнительные исследования, и команда сосудистых специалистов сможет оценить необходимость улучшения кровоснабжения вашей ноги или возможность лечения язвы другими способами, такими как уменьшение/изменение с помощью компрессии.

Попросите медсестру или врача общей практики направить вас в местную группу специалистов по сосудистым заболеваниям, чтобы они рассказали, как их мнение может вам помочь.

Успешное лечение 20-летней длительно незаживающей венозной язвы голени у больного системной красной волчанкой

Хронические рецидивирующие язвенные раны нижних конечностей часто сочетаются с венозной недостаточностью, приводящей к отекам. Это порочный круг, если отек ноги не устранен с помощью дополнительных мер; в противном случае размер и глубина язвы, а также симптомы у пациентов резко увеличиваются [1–3].

Системная красная волчанка — хроническое аутоиммунное полисистемное воспалительное заболевание без установленной этиологии, поражающее кожу, почки, легкие, печень, нервную систему, сердце и систему кровообращения [4, 5]. Сосудистые нарушения с вовлечением артерий и вен в течение болезни встречаются часто и могут приводить к значительной заболеваемости и даже смертности [6].

Здесь мы представляем успешное лечение язвы голени, которая существовала более 20 лет, за 3 месяца с помощью 3-этапного протокола лечения, включающего лечение венозного рефлюкса, лечение ран отрицательным давлением с последующим введением обогащенного тромбином концентрата тромбоцитов в 45-летний больной системной красной волчанкой.

В наше учреждение поступил мужчина 45 лет с претибиальной язвой голени размером 10 х 12 см в диаметре. Площадь поверхности его тела составляла 2,5 м ² , а индекс массы тела 38 кг/м ² . В анамнезе выявлено нерегулярное наблюдение с диагнозом системная красная волчанка и прием преднизолона 4 мг в сутки. Язва началась 20 лет назад после дорожно-транспортного происшествия и так и не зажила. У него были депрессивные симптомы, такие как чувство безнадежности, нерегулярное и неадекватное чувство и потеря радости жизни.

Язва была грязной, зараженной и плохо пахла (). Лабораторные исследования показали увеличение скорости оседания эритроцитов на 103 мм за 1 час (норма: 1–10), С-реактивный белок (СРБ) 53 мг/л (норма: 1–10), количество лейкоцитов 12 000. г/л и уровни α1, β1 и β2 и γ при электрофорезе белков. Немедленно были взяты культуры, и микроскопическая оценка показала колонизацию Pseudomonas aeruginosa . Ципрофлоксацин по 750 мг 2 раза в сутки был начат по результатам антибиотикограммы.

A – Нога и язва до РЧ-абляции, B – Нога и язва после РЧ-абляции

Длительно не заживающая язва исследована многофакторно. Преднизолон, который он принимал в течение многих лет, был прекращен. Была начата программа упражнений и рекомендована богатая белком диета с низким содержанием углеводов. При допплерографии нижних конечностей выявлен рефлюкс 4 степени по поверхностным венам размером до 6–10 мм. Дальнейшие гематологические тесты на коагулопатии, включая дефицит протеина C и S, лейденскую мутацию фактора 5 и гомоцистеинемию, были отрицательными.Ревматологические тесты показали однородные сильные положительные антиядерные антитела и значение анти-дц-ДНК 204 МЕ/мл, что подтвердило диагноз системной красной волчанки. Назначен гидроксихлорохин 200 мг/сут.

Мы решили продолжить трехэтапный протокол лечения, начиная с эндовенозной радиочастотной абляции (Venefit, VNUS Closure, Covidien, NY, USA) билатеральной большой и малой подкожных вен (). После процедуры его ноги были покрыты эластичными бинтами, и на следующий день он был выписан домой с компрессионными чулками как минимум на 2 месяца и препаратами аспирина 100 мг ежедневно и микронизированной очищенной фракцией флавоноидов (Daflon 500) два раза в день.Тем временем уход за ранами осуществлялся с помощью Pico IFU (Global Excl. USA Sterile Product), миниатюрной одноразовой системы для обработки ран с отрицательным давлением 80 мм рт.ст. (). На последнем этапе был приготовлен концентрат аутологичных тромбоцитов из комбинации 6 мл раствора ACD-A (комбинация лимонной кислоты, цитрата натрия, декстрозы) с 54 мл аутологичной крови. Из раствора удаляли эритроциты, обогащали недифференцированными мультипотентными CD34+ клетками и в итоге получали 10 мл раствора.Вокруг язвы вводили 4 мл раствора, а оставшиеся 6 мл оставляли для закрытия раны после соединения с тромбином. Аутологичный тромбин смешивали с 6 мл крови в пробирке, содержащей 1 мл ACD-A и 1,7 мл кальция, до получения 10 мл раствора и инкубировали при комнатной температуре в течение 45 мин. В конце смесь тромбина и тромбоцитов в диапазоне 1/3 выявила довольно прочную гель-мембрану через 5 мин, что свидетельствует о достаточной активности тромбоцитов [7, 8]. Этот гель был использован в качестве раневой повязки у нашего пациента, и рана была закрыта на 7 дней.На третьи сутки рану проверяли на инфицирование и оставляли на естественное течение после 8 ^-го дня (). Затем проводили регулярный уход за раной и в конце 6 мес размер раны уменьшился на 70% без признаков инфекции ().

Pico IFU аспирационная терапия с отрицательным давлением

Состояние язвы после инъекции клеток – обратите внимание на гипертрофию ткани

Обычный уход за раной два раза в день изотоническим раствором – обратите внимание на состояние раны через 2 месяца

Многие факторы влияют на патогенез язв на ногах.У большинства пациентов наблюдается венозный застой из-за хронической венозной недостаточности. Хроническая венозная гипертензия, обусловленная первичным или вторичным заболеванием вен и несостоятельностью, приводящая к рефлюксу, в большинстве случаев является основной патологией; однако воспалительные реакции, инфильтрация лейкоцитами, адгезия тромбоцитов, накопление перикапиллярного фибрина и макрофаги, заполняющие ткани, приводят к гипоксии, гибели клеток и, в конечном итоге, к изъязвлению. Диагноз язвы голени можно поставить на основании анамнеза, осмотра, пальпации кожи, сопоставления температуры изъязвленной голени, пальпации артерий, отверстий фасций, наличия и степени отека, твердо-болезненных лимфатических протоков, функциональных тестирование для оценки заболевания периферических окклюзионных артерий или выявления поверхностного и глубокого венозного рефлюкса ног.Другими причинами хронических язв голени могут быть гематологические заболевания, аутоиммунные заболевания, генетические дефекты, инфекционные заболевания, первичные кожные заболевания, злокачественные новообразования кожи, применение внутрикожных препаратов и лечебных процедур, а также многочисленные экзогенные факторы [1, 2]. На этом этапе ясный анамнез и дифференциальный диагноз имеют решающее значение.

Сосудистая патология часто встречается при системной красной волчанке [5, 6]. Они возникают либо как прямые осложнения заболевания, либо развиваются как сопутствующие заболевания, обусловленные гематологическими нарушениями и побочными эффектами иммунодепрессантов, применяемых для лечения системной красной волчанки. Васкулопатия при наличии воспалительной среды встречается очень часто [6]. Это также связано с учащением тромботических событий, происходящих в более молодом возрасте. Особенно при системной красной волчанке, в отличие от других аутоиммунных заболеваний или васкулитных синдромов, сосудистые патологии могут возникать в сочетании с атеросклеротическим и тромботическим заболеванием, а также с аутоиммунной дегенерацией сосудистой стенки, опосредованной антителами к эндотелиальным клеткам.

Венозные язвы являются длительными, часто осложняются инфекциями и требуют больших затрат на лечение.Исцеление требует терпения и комплаентности пациента, при высоком риске рецидива после заживления нарушений, приводящих к выраженным изнурительным симптомам у пациентов и вызывающих повышенный отток молодых людей трудоспособного возраста из экономики. Хотя венозная гипертензия играет основную роль в этиологии, лечение является более сложным, чем просто купирование венозного застоя с помощью интервенционной терапии и внешней компрессии. Язвы обычно требуют комбинированного лечения и надлежащего ухода, в противном случае они могут инфицироваться, что приводит к гангрене и, в крайних случаях, к ампутации [9, 10].При необходимости может быть организована домашняя бригада по уходу за ранами.

Венозные язвы являются хроническими заболеваниями. Они не только ложатся физическим и экономическим бременем на систему здравоохранения, но и вызывают серьезную психологическую реакцию из-за ограничений, плохого самочувствия и усиливающихся и/или рецидивирующих симптомов, несмотря на попытки лечения. Пациенты могут в конечном итоге испытывать тревогу или депрессию, требующую терапии. Причины эмоциональных изменений также обусловлены дополнительными изменениями мягких (кожи и мышц) и твердых тканей (суставов и костей).Последствия депрессивных симптомов, такие как увеличение массы тела, иммобилизация и неадекватное питание, также могут негативно влиять на венозную недостаточность и язву [11].

У нашего пациента были симптомы депрессии, и он был убежден в возможном лечении незаживающей застойной язвы с помощью мультимодальных подходов. После лечения венозного рефлюкса рана нашего пациента была стабилизирована с помощью приложения отрицательного давления Pico IFU, за которым последовала инъекция аутологичной концентрации тромбоцитов, а также богатая тромбоцитами гелевая мембранная повязка, наложенная в конце процесса для облегчения заживления. [12].

В заключение отметим, что венозная язва представляет собой серьезную проблему со здоровьем, и ее лечение довольно обременительно и обычно длится долго. Несмотря на достижения в медицине, излечение маловероятно, и язвы могут рецидивировать, если не будут приняты меры предосторожности. Лечение должно быть многофакторным, сочетающим лечение недостаточности венозной системы и уход за раной.

Незаживающие язвы ног имеют сложную этиологию и приводят к важным социально-экономическим проблемам во всем мире. Обычно пациенты, к сожалению, остаются без внимания.Вместе с нашим трехэтапным протоколом лечения, примененным к одному из наших пациентов, мы хотели подчеркнуть успешное лечение длительно существующих венозных язв у пациентов и тщательный уход.

Венозные язвы нижних конечностей | Навигатор здоровья NZ

Венозная язва ноги — это рана на ноге, которая долго заживает из-за плохого кровообращения. Обычно он развивается на внутренней стороне голени, выше лодыжки.

Ключевые точки

1. Часто язва развивается после незначительной травмы ноги, и из-за проблем с кровообращением рана не заживает.
2. Венозные язвы на ногах могут быть болезненными и зудящими и вызывать отек пораженной ноги.
3. Венозная язва голени обычно не проходит без лечения, которое обычно включает специализированный уход за раной и компрессионную терапию.
4. Вы более подвержены риску развития венозной язвы голени, если у вас избыточный вес, варикозное расширение вен или тромбоз глубоких вен (ТГВ) в анамнезе, ограниченная подвижность, венозная язва голени в анамнезе или возраст старше 60 лет.
5. Изменения в образе жизни, такие как здоровое питание, регулярные физические упражнения и поддержание здорового веса, могут снизить вероятность развития венозной язвы ног.

Каковы симптомы венозной язвы голени?

Наиболее распространенным симптомом венозной язвы голени является незаживающая рана неправильной формы с сухой и твердой кожей снаружи. Другие симптомы включают:

• опухоль, особенно вокруг лодыжки пораженной ноги
• болят ноги
• боль
• прозрачные выделения.

Венозные язвы на ногах подвержены риску инфицирования, поскольку они медленно заживают.Признаки инфицированной язвы ноги включают:

• усиление боли
• зеленые, зловонные выделения
• развивает температуру
• увеличение отека и покраснение вокруг раны.

Каковы причины венозной язвы голени?

Венозные язвы ног развиваются из-за проблем с кровообращением в венах ног. Клапаны в ногах помогают проталкивать кровь от ног и ступней обратно к сердцу.Если эти клапаны повреждаются, кровь скапливается в венах ног, вызывая симптомы сдавления и изменения кожи.

Часто язва развивается после незначительной травмы ноги, и из-за проблем с кровообращением рана не заживает.

Вы более подвержены риску развития венозной язвы голени, если вы:

Как диагностируется венозная язва голени?

Венозная язва голени обычно диагностируется на основании того, как она выглядит, как долго она существует, вашей истории болезни и других факторов риска.Ваш лечащий врач может организовать другие анализы, чтобы определить, есть ли у вас заболевание периферических сосудов, или проверить кровообращение перед началом лечения.

Чем лечить венозную язву голени?

Венозная язва голени обычно не проходит без лечения у медицинского работника. Целью лечения является обеспечение заживления раны и облегчение таких симптомов, как боль и отек пораженной ноги.

Ваш лечащий врач может порекомендовать специализированный уход за раной и компрессионную терапию для облегчения заживления.Лечение обычно проводится участковой медсестрой, специально обученной лечению язв на ногах.

Компрессионная терапия оказывает давление на пораженную ногу, что уменьшает количество крови, скапливающейся в венах, и помогает перенаправить кровоток к сердцу. Это может помочь уменьшить отек и способствует доставке кислорода и питательных веществ, необходимых для заживления раны.

Ваш врач общей практики может рассмотреть возможность направления к сосудистому хирургу для обсуждения минимально инвазивной процедуры при варикозном расширении вен.Это снизит риск рецидивирующих язв.

Что делать при венозной язве голени?

После начала лечения венозные язвы на ногах могут заживать еще несколько месяцев. Вы больше подвержены риску развития еще одного, если не лечите основную причину язвы. Хотя некоторые венозные язвы неизбежны, есть несколько вещей, которые вы можете сделать, чтобы свести к минимуму вероятность их развития:

• поддерживать здоровый вес
• регулярно заниматься спортом
• ешьте здоровую пищу
• избегайте сидения или стояния в течение длительного времени
• поднимите ноги как можно ближе к высоте бедер в течение дня, чтобы помочь восстановить приток крови к сердцу.

Иногда также может помочь хирургическое лечение варикозного расширения вен.

Узнать больше

Венозная язва DermNet Новая Зеландия, 2016 г.
Хроническая венозная недостаточность и язвы нижних конечностей Австралийское и новозеландское общество сосудистой хирургии, 2018 г.

Ссылки

1. Австралийское и новозеландское клиническое руководство по профилактике и лечению венозных язв нижних конечностей Новозеландское общество ухода за ранами, 2011 г.
2. Лечение венозных язв на ногах Новозеландское общество ухода за ранами, 2013 г.

Проверено

Доктор Лупе Томоэпо — сосудистый хирург и хирург-трансплантолог в больнице Веллингтона.Хотя она участвует во всех формах открытой и эндоваскулярной хирургии, ее интересы включают лечение диабетической стопы, сложные эндоваскулярные операции на аорте и трансплантацию почки. Она также активно участвует в предварительном медицинском образовании и наставничестве женщин, желающих продолжить карьеру хирурга.

Коронавирусное руководство по лечению язв на ногах или стопах в домашних условиях

Что такое язвы на ногах или стопы?

У вас может быть диагностирована язва голени или ступни, представляющая собой рану, обычно ниже колена на голени или ступне, которая существует более 2 недель.Эта рана могла возникнуть в результате травмы нижней конечности (случайного удара ногой обо что-то или падения).

Обычно на рану накладывают повязку, которую необходимо менять не реже одного раза в неделю, а иногда и чаще, если из раны выделяется много жидкости (экссудата).

Подготовка к смене повязки, наблюдение за болью и измерение раны — все эти области рассматриваются в этом видео от Accelerate. Чем больше вы знаете о своей ране, тем лучше будет разговор с медсестрой или медицинским работником.

Как узнать, не заживает ли язва на ноге?

• Заметили ли вы усиление или ослабление боли?
• Увеличилось или уменьшилось количество жидкости, вытекающей из раны?
• Может ли жидкость содержаться в повязке?
• Какого цвета ткани в раневом ложе?
  Розовый — здоровый признак того, что новая кожа начинает покрывать поверхность
  Красный — новая здоровая красная ткань заполняет рану
  Желтый  – заживление ран
  Черный – требуется помощь, чтобы снять рану, чтобы обеспечить рост новой здоровой ткани

• Вы видите, становится ли рана меньше или больше? Сравните с объектом аналогичного размера и запишите любое увеличение или уменьшение.

Если у вас есть сомнения по поводу любого из вышеперечисленных вопросов, обратитесь за консультацией к своему лечащему врачу.

Мытье ног и повязки на раны – домашнее применение и лечение во время коронавируса

Часть секрета, чтобы сделать это хорошо, заключается в том, чтобы подготовить все до того, как вы начнете. Вам понадобится:

• Чаша, достаточно большая, чтобы в нее поместилась нога, наполненная чистой теплой водой
• Перевязочный пакет и перчатки
• Увлажняющий или смягчающий крем без запаха.Помните, что если вам посоветовали использовать стероидный крем, вы должны применять его в соответствии с указаниями медсестры или специалиста
.

Когда все будет готово и вы будете готовы переодеться, сначала посмотрите фильм ниже, который проведет вас через весь процесс.

Мы хотели бы поблагодарить Элисон Шофилд за предоставление нам этого короткого видео.

СМОТРЕТЬ: ФИЛЬМ ПО УХОДУ ЗА КОЖЕЙ

Пожалуйста, помните , что повязка может оставаться на месте до 7 дней, если она не ослабнет, не протекает или не вызывает дискомфорта.

На что обратить внимание при наложении компрессионных бинтов, систем обертывания или чулочно-носочных изделий

Если вы используете систему обертывания, носите поддерживающие чулки или колготки (трикотаж) или используйте компрессионную повязку (компрессионную повязку обычно накладывает только ваша медсестра или медицинский работник, вот на что следует обратить внимание:

• Ваша обувь по-прежнему подходит вам по размеру – если вам тесно, это может означать, что опухоль увеличилась?
• Ощущается ли повязка, повязка или чулочно-носочные изделия прочными и поддерживающими?
• Ваша кожа покраснела и воспалилась?
• Ваша кожа сухая и шелушится?
• Ваша кожа белая и мокрая, как будто вы только что вышли из ванны?
• Есть ли у вас экзема или другое кожное заболевание, требующее применения специальных кремов или мазей?

Если у вас есть сомнения по поводу любого из вышеперечисленных вопросов, обратитесь за консультацией к своему лечащему врачу.

Системы обертывания – домашнее применение и лечение во время коронавируса

Система обертывания — это предмет одежды, который можно обернуть вокруг голени, бедра или ступни для создания компрессионного эффекта. Ранее мы упоминали о важности компрессии — она сильнее сжимает ногу, чтобы помочь ей зажить. На бинтах часто есть маркеры, которые помогут вам определить степень их затяжки.

Что нужно помнить:

• Если вы не наложите повязку на необходимый уровень компрессии, это не поможет процессу заживления раны
• Если повязка ослабевает при движении в течение дня, ее следует затянуть до необходимого уровня

В следующем видеоролике показано, как успешно применить и удалить систему обертывания.

Чулки или носки (чулочно-носочные изделия) – домашнее применение и лечение во время коронавируса

Если вам прописали чулки или носки (чулочно-носочные изделия), вы знаете, что их надевание требует некоторой сноровки и большого терпения.