Как лечить рак мочевого пузыря: симптомы, лечение, диагностика – клиника ЛИСОД в Киеве, Украине

Рак мочевого пузыря: лечение, прогноз и специалисты

Что такое рак мочевого пузыря?

Рак мочевого пузыря является злокачественным опухолевым заболеванием слизистой мочевого пузыря. Различают инвазивные и неинвазивные опухоли мочевого пузыря. Ежегодно выявляется около 30 000 новых случаев рака мочевого пузыря в Германии, при чем мужчины страдают два раза чаще, чем женщины. В среднем мужчины заболевают с 72 лет, женщины －с 74 лет.

Функция мочевого пузыря

Наши почки－ органы с хорошо развитой сосудистой сетью, которые постоянно производят мочу. Для того чтобы каждый раз не бежать в туалет, наш организм снабжен неким резервуаром для мочи, мочевым пузырем. Он может значительно увеличиваться в размерах и собирать мочу до тех пор, мы не захотим его опорожнить.

Через мочу из организма выводится избыток воды, кислоты и щелочи, а также водорастворимые токсины. Моча попадает в мочевой пузырь через две почки и мочеточник, а затем покидает организм через мочеиспускательный канал (у мужчин сначала через простату). Тем не менее, иногда длительное пребывание мочи дает токсинам возможность негативно влиять на слизистую оболочку мочевого пузыря.

Каковы причины рака мочевого пузыря?

Как и в случае многих видов рака, точные причины развития рака мочевого пузыря неизвестны. Однако с годами были выявлены определенные факторы риска.

Сильнейшим негативным фактором является табачный дым. С этим связано около 30－70 % опухолей мочевого пузыря. Токсичные вещества, содержащиеся в дыме, проходят через легкие в кровь, фильтруются почками и выводятся с мочой. Таким образом, канцерогены приводят не только к чрезвычайно высокому риску рака легких , но также и к определенным случаям рака мочевого пузыря.

Некоторые химические вещества, называемые ароматическими аминами, также могут вызывать рак мочевого пузыря. Многие из этих веществ ранее использовались в промышленности и сегодня запрещены. Из-за того, что потребовалось долгое время для их выявления, такие патологии, классифицируемые как профессиональные заболевания, сегодня все еще могут приводить к раку мочевого пузыря.

Тропический вредитель может также быть причиной рака мочевого пузыря через шистосомоз (заболевание, вызываемое вредителем). Также считается, что частое раздражение мочевого пузыря, например, через катетеры при хронической инфекции мочевого пузыря, может привести к раку.

Как обнаружить рак мочевого пузыря?

Первоначально рак мочевого пузыря связан с нехарактерными симптомами. Часто они неверно истолковываются как ц истит. К ним относятся повышенная частота мочеиспускания, но при этом количество выделений небольшое (поллакиурия), нарушение мочеиспускания (дизурия) с подтеканием и болезненное мочеиспускание или необъяснимая боль в боку.

Явным предупреждающим признаком всегда является кровь в моче (изменение цвета от красноватого до коричневатого) без боли (болезненная макрогематурия). В таком случае необходимо обратиться к урологу, ппоскольку тогда есть хорошие шансы на выздоровление.

Как диагностируется рак мочевого пузыря?

Даже первый разговор с пациентом может привести к подозрению на рак мочевого пузыря. Это предположение могут подтвердить профессиональные заболевания, курение и специфические патологии. Далее следуют различные исследования: тестирование мочи на кровь и раковые клетки, анализы крови на функции почек, экскреторная урограмма с использованием контрастного вещества, которое выводится из организма почками; во время мочеиспускания могут быть выполнены несколько рентгенограмм, а также УЗИ органов в брюшной полости.

Точный диагноз обеспечивает цистоскопия . В этом случае уролог проводит эндоскоп (тонкая гибкая трубка с  камерой спереди) в мочевой пузырь, осматривает слизистую оболочку и берет с помощью небольших щипцов образцы ткани с подозрительных участков.

Если это глубокая (инвазивная) карцинома мочевого пузыря, в организме могут быть дочерние опухоли (метастазы). Чтобы обнаружить их, используют КТ, МРТ и сцинтографию скелета.

Как лечится рак мочевого пузыря?

Терапия неинвазивного рака мочевого пузыря

В случае поверхностного (неинвазивного) рака мочевого пузыря основное лечение проводится через цистоскопию. Используя электропетлю, уролог удаляет видимую опухоль. Эта процедура называется трансуретральной резекцией (ТУР) мочевого пузыря.

Затем удаленная ткань изучается патологом. Если края разреза не имеют опухолей, лечение заканчивается на данном этапе. В противном случае ТУР поверхностного рака мочевого пузыря повторяется в течение шести недель. Этим способом могут быть полностью удалены 70 % опухолей в мочевом пузыре.

В случае рецидива (рак мочевого пузыря к этому склонен ) дополнительно в течение 2 часов может проводится химиотерапия , чтобы предотвратить повторения новообразований. Альтернативно, посредством иммунотерапии в мочевой пузырь многократно вводится определенное вещество (БЦЖ) для повышения активности организма к борьбе с раковыми клетками.

Терапия инвазивного рака мочевого пузыря

В случае инвазивного рака мочевого пузыря проводится либо операция, либо лучевая терапия. И то и другое можно сочетать с химиотерапией. При последней возможно сохранение мочевого пузыря.

Хирургическое лечение заключается в удалении мочевого пузыря (цистэктомия). При этом удаляются все пораженные органы (лимфатические узлы, простата, семенные пузырьки или матка, яичники, часть влагалища). В качестве замены мочевого пузыря используются различные варианты, которые сильно зависят от состояния здоровья пациента, его возраста и желания.

С помощью ткани кишечника можно создать новый мочевой пузырь, который напоминает старый, но является резервуаром, который необходимо самостоятельно опорожнять через брюшную стенку. Варианты, которые подходят именно для вас, будут подробно обсуждены с вашим лечащим урологом.

Прогноз и шансы на выздоровление при раке мочевого пузыря

Как и любая операция, удаление мочевого пузыря несет в себе такие риски, как воспаление, кровотечение, повреждение соседних органов или тромбообразование.

Если выполняется замена мочевого пузыря, кишечной ткани может потребоваться некоторое время, чтобы приспособиться к своей новой задаче. Кроме того, пациенту самому нужно время, чтобы привыкнуть к обращению с мочевым катетером, пока он не будет полностью интегрирован в повседневную жизнь.

У мужчин после удаления простаты могут возникнуть проблемы с эрекцией, но с ними легко справляются различные методы современной медицины.

Однако наиболее важным является постоянное и регулярное послеоперационное наблюдение . Если у вас есть дополнительные вопросы о лечении и прогнозе при раке мочевого пузыря, смело обращайтесь к лечащему урологу.

Источники:

Гассер, Томас (2009): Базовая урология. С 13 таблицами. 4-е издание. Гейдельберг: Springer (учебник Springer). (Gasser, Thomas (2009): Basiswissen Urologie. Mit 13 Tabellen. 4., vollst. überarb. Aufl. Heidelberg: Springer (Springer-Lehrbuch).

Rюбен Херберт (2009): Уроонкология. С 269 таблицами. 5-е издание. Гейдельберг: Springer Medicine Verl. (Rübben, Herbert (2009): Uroonkologie. Mit 269 Tabellen. 5. vollst. überarb. Aufl. Heidelberg: Springer Medizin Verl.)

Лечение рака мочевого пузыря — операция, цена в Санкт-Петербурге

Злокачественное новообразование, развивающееся из эпителия (слизистого слоя) органа.

Принято считать, что основной причиной возникновения рака мочевого пузыря является воздействие канцерогенных веществ, выделяемых с мочой на слизистую мочевого пузыря.

Доказанными факторами риска возникновения злокачественной опухоли мочевого пузыря являются:

• работа в непосредственном контакте с ароматическими аминами (пластмассовые, красильные, алюминиевые, резиновые и др. производства) – повышает риск заболевания до 30 раз;
• курение – повышает риск от 3 до 7-10 раз;
• употребление хлорированной воды — 2 раза;
• хронический застой мочи и цистит (например, при аденоме простаты) – до 2 раз;
• радиационное воздействие – до 3 раз;
• шистосоматоз мочевого пузыря – до 5 раз.

Специфических жалоб, характерных для рака мочевого пузыря, не существует. Гематурия (появление крови в моче) – один из наиболее частых симптомов заболевания. Нередко гематурия имеет транзиторный характер — появляется на «ровном месте» и быстро исчезает. Пациент может не придать этому большого значения. Или ограничиться приемом назначенного в поликлинике «кровоостанавливающего» препарата. А между тем, опухоль мочевого пузыря продолжает развиваться. У части больных опухолевый процесс сопровождается учащением позывов к мочеиспусканию, нестерпимыми или «императивными» позывами. При распространении опухли на мышечный слой и далее могут присоединиться тупые боли над лоном, в крестце, промежности. В запущенных формах появляются анорексия (отсутствие аппетита), слабость, быстрая утомляемость, потеря массы тела.

Диагностика рака мочевого пузыря

На сегодняшний день основной метод диагностики опухоли мочевого пузыря – цистоскопия (осмотр слизистой мочевого пузыря «изнутри» с помощью специального прибора — эндоскопа), позволяющая не только увидеть опухоль, но и взять кусочек новообразования для гистологического исследования. Основной недостаток данного метода, сильно ограничивающий его применение, – известная инвазивность (дискомфорт для пациента).

Не так давно в распоряжении урологов появилась тест-полоска для экспресс-диагностики рака мочевого пузыря — NMP22, работающая по принципу теста на беременность. Это, вероятно, позволит использовать данный подход в скрининге заболевания. Метод пока не имеет широкого распространения в мире.

Большое значение в диагностике опухолей мочевого пузыря имеют лучевые методы: УЗИ, КТ, МРТ. Они позволяют неинвазивно выявить новообразование при профилактическом осмотре (УЗИ), на предоперационном этапе определить степень распространенности опухолевого процесса (МРТ, КТ), а также отследить результаты лечения (МРТ, КТ).

Из лабораторных методов для диагностики рака мочевого пузыря используется общий анализ мочи и цитологическое исследование осадка мочи.

В зависимости от степени распространенности (запущенности) рак мочевого пузыря можно разделить на 3 вида: поверхностный, инвазивный и генерализованный

Предваряя рассмотрение клинических форм рака мочевого пузыря необходимо отметить, что стенка данного органа состоит из четырех слоев:

1. 1. Эпителий (слизистая) – слой, который непосредственно контактирует с мочой и в котором «начинается» опухолевый рост;
2. 2. Подслизистый соединительнотканный слой (lamina propria) – фиброзная пластинка, служащая «основанием» для эпителия и содержащая большое количество сосудов и нервных окончаний;
3. 3. Мышечный слой (детрузор), функция которого заключается в изгнании мочи из мочевого пузыря;
4. 4. Наружный слой стенки мочевого пузыря может быть представлен адвентицией (у забрюшинной части органа) или брюшиной (у внутрибрюшной части органа).

При поверхностном раке опухоль находится в пределах эпителия мочевого пузыря (или распространяется не глубже lamina propria) и не поражает его мышечную оболочку. Данная форма заболевания имеет наилучший прогноз.

Лечение онкологии мочевого пузыря

Основным методом лечения в такой ситуации является трансуретральная электрорезекция стенки мочевого пузыря с новообразванием (ТУР).

Эта методика имеет диагностическое и лечебное значение – она позволяет забрать материал для гистологического исследования (подтверждение диагноза) и удалить новообразование в пределах здоровых тканей. К сожалению, после ТУР стенки мочевого пузыря с новообразованием вероятность рецидива опухоли составляет в среднем 50%. Снизить этот процент позволяет использование фотодинамической диагностики и внутрипузырное введение вакцины БЦЖ или химиопрепаратов (митомицин, доксорубицин и др.). В фазе разработки находятся многообещающие методики внутрипузырного лекарственного электрофореза. После выполнения ТУР абсолютно ОБЯЗАТЕЛЬНО выполнять повторные контрольные осмотры мочевого пузыря для исключения рецидива. При многократных рецидивах после ТУР и обнаружении низкодифференцированного («злого») рака нередко бывает целесообразно прибегнуть к радикальной операции – цистэктомии (удаление мочевого пузыря) с формированием нового мочевого пузыря из сегмента кишки. Такая операция особенно эффективна при ранних формах рака и обеспечивает высокие онкологические результаты. При адекватном лечении 5-ти летняя выживаемость пациентов с поверхностным раком мочевого пузыря превышает 80%.

Инвазивный рак мочевого пузыря характеризуется распространением опухолевого поражения на мышечную оболочку и за пределы органа – на околопузырную жировую клетчатку или соседние структуры (в запущенных случаях). В этой фазе развития опухоли мочевого пузыря значительно повышается вероятность метастазирования в лимфатические узлы. Основным методом лечения инвазивного рака мочевого пузыря является радикальная цистэктомия с лимфаденэктомией (удалением регионарных лимфатических узлов). В ограниченном ряде случаев для лечения пациентов с мышечно-инвазивным раком используется ТУР и открытая резекция мочевого пузыря. Для повышения эффективности оперативного лечения у части пациентов целесообразно назначение противоопухолевых химиопрепаратов. 5-летняя выживаемость больных с инвазивным раком мочевого пузыря составляет в среднем 50-55%.

При появлении метастазов (отсевов опухоли в лимфатических узлах и органах) рак мочевого пузыря называют генерализованным (метастатическим). Наиболее часто заболевание метастазирует в регионарные лимфатические узлы, печень, легкие и кости. Практически единственным эффективным методом лечения генерализованного рака мочевого пузыря, способным продлить жизнь пациента, является мощная химиотерапия сразу несколькими препаратами (метотрексат, винбластин, доксорубицин, цисплатин и др.). К сожалению, все эти препараты не безопасны. Летальность при их применении составляет 2-4%. Часто приходится прибегать к оперативному лечению, цель которого — не позволить пациенту погибнуть от угрожающих жизни осложнений, сопровождающих опухолевый процесс (например, кровотечения). 5-ти летняя выживаемость у больных с запущенным раком мочевого пузыря не превышает 20%.

Важно знать:

• Не ленитесь ОДИН раз в год тратить ОДИН день (в хорошей клинике) и проходить КАЧЕСТВЕННОЕ диспансерное обследование, обязательно включающее в себя УЗИ наполненного мочевого пузыря и анализ мочи.
• Если вы вдруг заметите примесь крови в моче – обязательно обратитесь за консультацией к грамотному урологу, имеющему возможность и, главное, желание выяснить причину этого эпизода.

Причины, симптомы, диагностика и лечение мочевого пузыря

Рак мочевого пузыря — это злокачественная опухоль, исходящая из элементов внутренней стенки мочевого пузыря. Рак мочевого пузыря встречается довольно часто и занимает 11 место по частоте возникновения среди злокачественных опухолей. В 4 раза чаще рак мочевого пузыря встречается у мужчин, что связано с анатомическими особенностями мочевых путей у мужчин.

Причины онкологического заболевания мочевого пузыря

Факторы риска:

• Курение. Через дым в организм курящего поступают химикаты, и они перерабатываются, оказываясь, в итоге, в моче. Их вред заключается в том, что они способны воздействовать на слизистую оболочку, в которую облачается покрытие мочевого пузыря, одновременно увеличивая опасность появления злокачественных клеток.
• Раса. Тот, кто обладает светлой кожей, больше подвержен этому риску.
• Половая принадлежность. У мужчин заболевание возникает чаще, чем у женщин.
• Контакт с определенными веществами, которые называются химическими. Именно почки отвечают за такой процесс, как естественная фильтрация веществ, оказавшихся в организме. Они туда поступают через кровь, то есть, сначала они оказываются в её клетках, с их дальнейшим перемещением – то есть, они оказываются в мочевом пузыре. Это, предположительно, и объясняет, почему так часто развивается данная болезнь. Химические вещества, из-за которых может развиться эта болезнь, достаточно разнообразны, и к ним относится не только мышьяк, но и многочисленные химикаты, привлекаемые к производству красителей, резиновых партий и др.
• Лечение рака в прошлом. Люди, болевшие раком, получают воздействие лучевой терапии. Как известно, её задача — обработка тазовой области, что повышает риски развития рака данного органа.
• Прием курсов лекарств от диабета. Есть средства, которые сильно облегчают задачу злокачественных клеток.
• Хроническое воспаление мочевого пузыря. Среди данных проявлений – цистит, и тогда имеет значение, использовался ли мочевой катетер, приводящий к таким последствиям, как плоскоклеточный рак данного органа.
• Семейная или личная история рака. Встречаются случаи, когда больной уже пострадал от данного заболевания, и риск вторичного возникновения заболевания возрастает. Если болезнь поражала кого-то из родственников, то пациент также относится к категории риска.

Симптомы рака мочевого пузыря

Ранним проявлением рака мочевого пузыря служит выделение крови с мочой – микрогематурия или макрогематурия. Незначительная гематурия приводит к окрашиванию мочи в розоватый цвет, может быть эпизодической и не повторяться длительное время. В других случаях сразу же развивается тотальная гематурия: при этом моча становится кровавого цвета, могут выделяться сгустки крови. Длительная или массивная гематурия иногда вызывает развитие тампонады мочевого пузыря и острой задержки мочи. На фоне гематурии происходит прогрессирующее снижение гемоглобина и у пациента отмечается анемия.

По мере разрастания рака мочевого пузыря мочеиспускание, как правило, становится болезненным и учащенным, с императивными позывами, иногда – затрудненным. Отмечаются боли в области лона, в паху, в промежности, в крестце. Вначале болевые ощущения возникают только на фоне наполненного мочевого пузыря, затем, при прорастании мышечной стенки и прилежащих органов, становятся постоянными.

Сдавление устья мочеточника опухолевым узлом вызывает нарушение оттока мочи из соответствующей почки. В таких случаях развивается гидронефроз, острый болевой приступ по типу почечной колики. При сдавливании обоих устьев нарастает почечная недостаточность, которая может закончиться уремией.

Некоторые виды рака мочевого пузыря с инфильтрирующим ростом склонны к распаду и изъязвлению пузырной стенки. На этом фоне легко возникают мочевые инфекции (цистит, пиелонефрит), моча приобретает гнойный характер и зловонный запах.

Прорастание рака мочевого пузыря в прямую кишку или во влагалище приводит к образованию пузырно-прямокишечных и пузырно-влагалищных свищей, сопровождающихся соответствующей симптоматикой.

Диагностика

Ультразвуковое исследование органов малого таза — обязательное исследование при подозрении на рак мочевого пузыря и гематурии, позволяет оценить непосредственно стенку мочевого пузыря, обнаружить опухоль, степень её прорастания в стенку пузыря, поражение смежных органов. Кроме того, данное исследование позволяет выявит метастазы в близлежащих лимфатических узлах. Исследование выполняют при наполненном мочевом пузыре натощак.

При выполнения трансуретрального УЗИ (ТРУЗИ), трансвагинального и трансректального дианостическая ценность метода повышается, особенно при их сочетании.

Цистоскопия: эндоскопическое исследование уретры и мочевого пузыря под наркозом. Позволяет на глаз обнаружить опухоль, оценить ее размеры, распространенность. Возможно взятие биопсии- кусочка опухоли для исследования.

В некоторых случаях, при больших размерах опухоли выполняют компьютерную и магнитно-резонансную томографию органов малого таза.

Лечение

Лечение рака мочевого пузыря зависит от его стадии, возраста человека и его общего состояния. Основные методы лечения рака это: операция, во время которой удаляется опухоль, облучение (радиотерапия) и химиотерапия (лекарственное лечение).

Рак мочевого пузыря на ранней стадии при условии правильного и своевременного лечения имеет хороший прогноз. Примерно в 98% случаев наступает полное выздоровление. Тем не менее, важно помнить, что заболевание нередко рецидивирует (возвращается), поэтому даже после полного выздоровления необходимо регулярно  посещать уролога и проходить обследования.

Лечение рака мочевого пузыря 1 стадии 

такое же, как и при нулевой стадии: трансуретральная резекция, а затем лечение с помощью вакцины БЦЖ или химиотерапии. Но даже после успешного курса лечения, примерно у половины пациентов, болезнь возвращается через некоторое время (рецидивирует). В этом случае производится удаление мочевого пузыря (цистэктомия).

Лечение рака мочевого пузыря 2 стадии

практически всегда производится удаление мочевого пузыря – цистэктомия. Так как рак  может быстро распространяться на другие органы малого таза, их также приходится удалять. У мужчин вместе с мочевым пузырем удаляют предстательную железу, а у женщин производится удаление матки, яичников, маточных труб, а также передней части влагалища. Кроме того, хирург удаляет лимфатические узлы в области малого таза, так как они могут содержать раковые клетки. До операции или после хирургического вмешательства зачастую назначается химиотерапия, которая снижает риск появления метастазов рака.

Рак мочевого пузыря 3 стадии

Лечат так же, как рак 2 стадии – производят удаление мочевого пузыря, близлежащих органов, а также лимфатических узлов. До операции или после нее назначается химиотерапия.

Рак мочевого пузыря 4 стадии

В этом случае опухоль имеет широкое распространение, поэтому хирургическое лечение, как правило, неэффективно. Тем не менее, врач может назначить операцию для того, чтобы замедлить развитие рака или устранить осложнения болезни.

Рак мочевого пузыря и мочеполовых путей

​Рак мочевого пузыря и мочеполовых путей находится на четвертом месте среди самых распространенных видов рака у мужчин и на десятом месте у женщин.

Речь идет об опухоли, возникающей из клеток, слой которых устилает мочевой пузырь и всю мочеполовую систему. В основном опухоль может возникнуть внутри мочевого пузыря, но иногда она возникает и в почках или в мочеточниках. Обычно такой вид рака диагностируется у мужчин в возрасте примерно 70 лет, хотя иногда встречается и в более молодом возрасте.

Что приводит к раку мочевого пузыря и мочеполовых путей?

Основным фактором риска является курение, заболевание может возникнуть и у тех, кто прекратил курить много лет назад. Некоторые факторы риска связаны с работой с химическими веществами и подверженности облучению в прошлом.

Основным симптомом рака мочевого пузыря является безболезненное наличие крови в моче. Очень часто пациенты неожиданно замечают следы крови во время мочеиспускания и это требует немедленного обращения к врачу, чтобы определить источник кровотечения и назначить лечение.

Диагностика рака мочевого пузыря и мочеполовых путей

Диагностика включает в себя особый метод КТ-сканирования под названием CTU, а также проверку под названием цистоскопия – в мочевой пузырь вводится мини-видео камера под местным наркозом, благодаря которой можно обнаружить злокачественные образования.

Лечение рака мочевого пузыря и мочеполовых путей

Опухоль мочевого пузыря обычно удаляется посредством операции (TURBT). Операция проводится под общим или местным наркозом. Операция позволяет также диагностировать идет ли речь о собственно раковой опухоли и какого-типа. Существуют различные степени злокачественности рака мочевого пузыря, это решается посредством патологического исследования и определения уровня проникновения опухоли в стенку мочевого пузыря, мочеточника или почки. Следует заметить, что у таких опухолей есть склонность повторяться, очень часто в более агрессивной форме.

В некоторых случаях, кроме удаления мочевого пузыря требуется удалять и другие органы, предстательную железу и семенные протоки у мужчин или матку и часть влагалища у женщин. Операция завершается посредством создания стомы, искусственного отверстия для мочеиспускания или создания (реконструкции) нового мочевого пузыря, в зависимости от состояния пациента. Очень часто требуется курс химиотерапии перед или после операции.

В более легких случаях существует возможность профилактического лечения посредством инъекции различных веществ в мочевой пузырь. Самым большим эффектом в этом случае является BCG – смесь живой и ослабленной вакцины коровьего туберкулеза, которая вызывает реакцию иммунной системы на опухоль.

Более новой методикой является Синерго – в мочевой пузырь вводится катетер оснащенный микроволновым прибором, который нагревает внутреннюю поверхность мочевого пузыря во время подачи химиотерапевтического препарата. Такой метод, очень часто применяется в урологическим отделении медицинского центра «Каплан» и значительно улучшает результаты лечения.

Вариант лечения подачи химиотерапевтического препарата через катетер тоже является распространенным, но он менее эффективен и подходит для пациентов, не находящихся в группе риска повторного возникновения опухоли.

В некоторых случаях, когда раковая опухоль находится очень близко к мышечному слою, следует профилактически удалить орган, находящийся вплотную, чтобы избежать возникновения повторной опухоли.

Рак мочевого пузыря — Docrates

Чаще всего рак мочевого пузыря поверхностный и не выходит за пределы слизистой оболочки. Однако этот вид рака может распространиться на стенку мочевого пузыря и метастазировать, например, в печень, легкие или костную ткань. Случаи рака, проникающего в мышечный слой, составляют всего 20-25% из всех злокачественных опухолей мочевого пузыря. Риск рецидива болезни высок, поэтому пациенту следует регулярно проходить осмотры на протяжении всей жизни.

Факторы риска pакa мочевого пузыря

С возрастом риск рака мочевого пузыря, впрочем, как и многих других видов злокачественных опухолей, повышается. В основную группу риска попадают люди, организм которых подвергается воздействию химикатов (ароматических аминов), а также курильщики. На современных промышленных предприятиях используют эффективное защитное снаряжение, что значительно снижает риск заболеть. Также ведется тщательный контроль за тем, чтобы предельные значения канцерогенов не превышали допустимую норму. В Финляндии расходы на лечение рака мочевого пузыря могут оплачиваться страховкой, покрывающей лечение профессиональных заболеваний при условии, что будет подтверждена зависимость болезни от условий труда. Этот вид рака может быть также и наследственным.

Симптомы pакa мочевого пузыря

Типичными симптомами рака мочевого пузыря являются появление крови в моче и боль при мочеиспускании. Если опухоль препятствует прохождению мочи из почек в мочевой пузырь, это может привести к дисфункции почек, которая, в свою очередь, выражается болью в области почек. Если же опухоль блокирует уретру, то процесс мочеиспускания может проходить весьма затруднительно.

Диагностика pакa мочевого пузыря

При подозрении на опухоль мочевого пузыря делаются основные обследования: берется анализ мочи для подтверждения наличия в ней крови, анализ мочи на цитологию и проводится внутреннее обследование мочевого пузыря (цистоскопия). Как правило, делается рентген мочевыводящих путей (урография) и УЗИ. Зачастую проводится КТ-урография (визуальное исследование на компьютере) для определения локального распространения опухоли.

Затем проводится ультразвуковое исследование, которое позволяет увидеть крупные новообразования в мочевом пузыре и изменения в почках. На начальном этапе проводят также обследование почек с помощью контрастного вещества (урография). Это помогает подтвердить, что в верхних мочевыводящих путях отсутствуют опухоли и мочеточники ничем не блокированы. Помимо этого врач проводит внутреннее обследование мочевого пузыря.

В случае резекции мочевого пузыря, как правило, пациенту проводится КТ всего тела, если есть подозрение на то, что рак проник в мышечную ткань.

Лечение pакa мочевого пузыря

Рак мочевого пузыря лечится разными методами – либо по отдельности, либо комплексно. Из-за многоликости рака мочевого пузыря и разницы в прогнозах заболевания для выбора оптимального лечения необходимо максимально точно определить степень распространенности опухоли и правильно классифицировать вид ткани, определенный патологом (гистология).

Если опухоль поверхностная и не распространилась за пределы слизистой мочевого пузыря в мышечную ткань, проводится трансуретральная резекция мочевого пузыря (ТУР). Во время операции, с помощью, установленного  через уретру резектоскоп, проводится резекция опухоли и прижигание кровоточащих сосудов (коагуляция).

Если рак проникает в мышечную ткань или существует риск этого, в качестве лечения может быть проведена радикальная операция (тотальная цистэктомия), т. е. полное или частичное удаление мочевого пузыря и удаление предстательной железы. В таком случае отведение мочи происходит в резервуар, который создается из участка кишечника и выполняет функцию мочевого пузыря, либо резервуар для мочи может выводиться наружу, через специальное отверстие, стому.

В зависимости от типа опухоли, ее размера и наличия метастазов возможна также лучевая терапия и внутривенное лечение цитостатическими препаратами. Химиолучевая терапия дает такие же хорошие результаты, как и традиционная операция.

При поверхностном раке мочевого пузыря с хорошим прогнозом опухоль удаляется через уретру с помощью резетоскопа. Для снижения риска рецидива во время процедуры или сразу после нее проводится разовое промывание мочевого пузыря цитостатиками. После медикаментозного лечения поверхностных видов рака, имеющих большой риск рецидива, проводят многократное промывание мочевого пузыря цитостатиками.

Как правило, во время операции мужчинам удаляется также предстательная железа, однако уретру на сегодняшний день обычно сохраняют. Женщинам чаще всего удаляется уретра, матка и включая сопутствующие органы. Если по причине плохого общего состояния или затруднительной локализации опухоли операция невозможна, прибегают к лучевой терапии.

На момент диагностирования болезни метастазы обнаруживаются лишь примерно у 5% пациентов. В этих случаях вместо удаления мочевого пузыря применяют лучевую или химиотерапию. Если опухоль метастазировала, то лучевую терапию используют для облегчения симптомов, например, боли, недержания, вызванных большим размером опухоли и блокированием мочевыводящих путей. Для лечения метастазов применяют химиотерапию, с помощью которой они уменьшаются, и симптомы болезни становятся не столь выраженными.

С раком мочевого пузыря будут бороться с помощью иммунотерапии | Статьи

В нашей стране диагноз рака мочевого пузыря ежегодно ставят 16 тыс. человек, 6 тыс. из них погибают. Сейчас лечение таких пациентов проводится с помощью химиотерапии, однако чем дольше человек ее получает, тем менее она эффективна. В следующем году в России будет зарегистрирован первый иммунопрепарат для лечения рака мочевого пузыря. Он заставит организм «видеть» опухоль и уничтожать ее.

Вчера на конференции «Революция в лечении рака мочевого пузыря спустя 30 лет», приуроченной к Международному месяцу иммунотерапии и Всемирному месяцу борьбы с раком мочевого пузыря, эксперты рассказали, что рак мочевого пузыря входит в десятку самых распространенных онкологических заболеваний в мире. Но об имеющемся недуге знает лишь один из десяти больных. 52% людей не придают особого значения таким симптомам, как боль в области живота и нижней части спины, раздражение мочевого пузыря. От рака мочевого пузыря каждый час в России умирает один человек.

По словам заместителя директора ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский радиологический центр» Бориса Алексеева, инновационные препараты, направленные на лечение рака мочевого пузыря, не регистрировались более 30 лет.

— Одна из причин появления заболевания, как и 40% всех злокачественных опухолей, — курение. Часто раком мочевого пузыря болеют парикмахеры из-за постоянной работы с красками и прочими средствами. Мужчины болеют в три раза чаще женщин, — рассказал член-корреспондент РАН, заведующий отделением онкоурологии Российского онкологического центра им. Н.Н. Блохина Всеволод Матвеев.

Эксперты рассказали о диагностике заболевания. Как правило, сначала пациенту делают ультразвуковое исследование. Если онкодиагноз подтверждается, чаще всего врач назначает химиотерапию, особенно если речь идет о третьей и четвертой стадии. Однако Борис Алексеев отметил, что эффект от такого лечения со временем уменьшается: чем дольше человек получает терапию, тем менее она эффективна. Поэтому именно люди с раком мочевого пузыря нуждаются в появлении новых методов терапии.

— Таким методом стала иммунотерапия. При помощи препаратов, регулирующих иммунный ответ, мы научились бороться с трудно поддающимися лечению опухолями, — рассказал Всеволод Матвеев.

У раковой клетки есть рецепторы, которые позволяют ей «прятаться» от иммунитета. А иммунотерапия, воздействуя на эти рецепторы, заставляет организм снова «видеть» опухоль и уничтожать ее.

Иммунопрепарат для лечения рака мочевого пузыря (атезолизумаб) уже зарегистрирован за рубежом. В России он появится в следующем году. Иммунопрепараты для других видов рака уже используются в нашей стране.

Эксперты сходятся во мнении, что такая терапия — революция в сфере лечения онкологии. Она поможет победить болезнь пациентам, плохо реагирующим на химиотерапию.

Читайте также:

Ученые рассказали, что сыр может бороться с раком

Томские ученые создали препарат для диагностики рака

Российские ученые протестировали систему диагностики рака

Рак мочевого пузыря в Сочи — клиника УРО-ПРО — лечение урологических заболеваний

Диагностирование онкологических заболеваний поможет избежать серьезных осложнений – не стоит заниматься самолечением, обратитесь в медицинский центр «УРО-ПРО» за квалифицированной помощью.

Опухоль мочевого пузыря бывает различных типов и отличается по биологическим свойствам. Новообразования могут возникнуть в различных отделах мочевого пузыря из-за нестабильности эпителия. 3-4% от всех раковых опухолей составляют злокачественные образования в области мочевого пузыря. Чаще всего встречается у мужчин и связанно это с некоторыми особенностями:

• генетическими;
• гормональными;
• анатомическими.

В настоящее время рак мочевого пузыря встречается чаще обычного, но процент смертности от этого заболевания снизился. Связано это с тем, что больные стали чаще посещать клинику и проходить своевременное лечение.

Зарождение и развитие рака мочевого пузыря

Факторы, влияющие на появления новообразований:

• канцерогенные вещества и химические элементы, которыми наполнена внешняя среда;
• возраст и пол больного;
• хроническое воспаление мочевого пузыря;
• нарушения гормонального характера;
• заболевания, вызванные паразитами;
• выхлопные газы транспорта, курение.

Существует много случаев развития рака мочевого пузыря, вызванного канцерогенами, которые влияют на ДНК и повреждают его, приводя к мутациям.

Формирование новообразований мочевого пузыря у людей пожилого возраста объясняется тем, что канцерогены наиболее продолжительное время оказывают отрицательное воздействие на слизистую оболочку мочевого пузыря. Помимо этого происходят необратимые возрастные изменения, к примеру, гормональный дисбаланс, снижение иммунитета, изменение строения слизистой мочевого пузыря.

Симптоматика

Признаки рака мочевого пузыря зависят:

• от стадии болезни
• типа опухоли
• злокачественности
• местоположение
• существующих осложнений

Из числа признаков можно выявить гематурию и дизурию.

Гематурия (примесь крови в моче) – ранний симптом, который встречается у больных раком мочевого пузыря. Количество крови в моче не зависит от размера опухоли, поскольку даже малейшее новообразование способно вызвать сильное кровотечение, а большая опухоль может не кровоточить.

Кровотечения могут происходить с разной частотой, бывают случаи, когда после первого кровотечения проходит месяц или целый год, что может затянуть процесс выявления заболевания. На поздних этапах заболевания и при распадающихся опухолях кровотечения происходят постоянно, они могут быть очень обильными и потребовать хирургического вмешательства.

Бывают случаи, когда гематурию невозможно обнаружить без подробного анализа мочи.

Дизурия – мочеиспускания становятся частыми и болезненными. У пожилых людей может появиться задержка мочеиспускания, которая в основном связана с наличием аденомы простаты. Если опухоль распадается, то моча может содержать гной, частицы распадающейся ткани, а также имеет резкий запах.

Болевые ощущения в надлобковой области у больных обычно не связаны с процессом мочеиспускания, но усиливаются в это время. Боль чаще всего связана с переходом болезнетворных клеток на окружающие органы. Распространение боли на область промежности, половые органы, крестей и бедро связаны с поражением нервных окончаний.

Появляются боли в области поясницы связанные с давлением новообразования на устья мочеточников, а также развитием гидронефроза и пиелонефрита. Во время обострения пиелонефрита у больных наблюдается повышение температуры и озноб. Гидронефроз и пиелонефрит могут привести к почечной недостаточности, которая в свою очередь вызывает постоянную жажду, тошноту, сухость во рту, потерю аппетита и прочие симптомы. Рак мочевого пузыря может быть значительно осложнен хроническим пиелонефритом, что занимает первое место среди причин смертности при данном заболевании.

Диагностика рака мочевого пузыря

Диагностические исследования проводятся в комплексе, они включают в себя:

• изучение жалоб пациента;
• ощупывание области мочевого пузыря;
• цитологическое исследование осадка мочи;
• рентген мочевого пузыря;
• УЗИ мочевого пузыря;
• цистоскопия с обязательной трансуретральной биопсией новообразования и ее гистологическим анализом;
• метод ядерно-магнитного резонанса.

В процессе диагностики рака мочевого пузыря установится не только диагноз, но и выявляется на какой стадии развития находится опухоль, определится ее точное месторасположение, состояние слизистой оболочки вокруг образования, а также имеющиеся метастазы.

Специалист определяет, как функционируют почки, а также состояние верхних и нижних мочевыводящих путей. Далее определяется степень риска при хирургической операции и подбирается наиболее подходящий метод лечения.

Врач оценивает жалобы пациента, изучает проявления болезни. Далее проводит осмотр. Пальпация мочевого пузыря – один из обязательных методов исследования. Пальпация осуществляется с применением анестезии при пустом мочевом пузыре через прямую кишку у мужчин и через влагалище у женщин. Данное исследование позволяет обнаружить опухоли больших размеров.

Методы исследования:

Цитологический анализ осадка мочи – это дополнительный метод диагностики. При данном исследовании мочи можно обнаружить крупные одиночные опухолевые клетки, а также деление клеток.

Рентгенологическое исследование обычно начинают с экскреторной урографии, а именно нисходящей цистограммы. Информация, которую получает доктор после данного исследования, позволяет не только поставить верный диагноз, но и повлиять на выбор метода лечения.

Также применяют восходящую цистографию, в процессе которой мочевой пузырь наполняется рентгеноконтрастным веществом. Такого вида урография может более явно показать изображение опухоли и аденомы простаты.

Новообразования небольшого размера определяются осадочной цистограммой. В процессе такого исследования в мочевой пузырь вводят суспензию сульфата бария, так как на здоровой слизистой оболочки он смывается, а если присутствует опухоль, то она задерживает данное вещество на своей поверхности.

В комплексном обследовании все чаще используют компьютерную томографию, которая определяет состояние опухоли и выявляет наличие метастазов.

УЗИ – позволяет выявить локализацию опухоли, размер мочевого пузыря, наличие аденомы у мужчин пожилого возраста. Этот вид исследования позволяет выявить опухоль мочевого пузыря у 80% больных.

Цистоскопия – завершающий этап диагностики. Исследование с помощью цистоскопа проводится под местной анестезией, одновременно с этим осуществляется биопсия новообразования.

Дифференциальная диагностика показана при наличии хронических воспалительных процессов в мочевом пузыре:

• туберкулез;
• язва;
• эндометриоз;
• хронический геморрагический цистит;
• опухолеподобные поражения.

Лечение рака мочевого пузыря

Специалисты нашего центра используют следующие методы лечения рака мочевого пузыря:

Лучевое лечение – внутреннее и наружное облучение радиоактивным материалом, который вводится в саму опухоль. Данный метод позволяет устранить новообразование или уменьшить ее размер, что облегчит последующую операцию.

Химиотерапию – используется для лечения пациентов с распространенным раком. Чаще всего препараты вводят в вену или назначают внутренний прием. Иногда лекарства вводятся в мочевой пузырь, однако, это действенно лишь на начальных стадиях.

Внутрипузырная иммунотерапия – вакцина вводится в мочевой пузырь, она способствует повышению активности иммунной системы для борьбы с раком.

В «УРО-ПРО» используются только современные методики лечения рака, которые уже показали высокий результат в борьбе с онкологическими заболеваниями.

Лечение рака мочевого пузыря по стадиям

В большинстве случаев лечение рака мочевого пузыря зависит от клинической стадии опухоли на момент ее первого диагноза. Это включает в себя то, насколько глубоко он, как считается, врастает в стенку мочевого пузыря, и распространился ли он за пределы мочевого пузыря. Другие факторы, такие как размер опухоли, скорость роста раковых клеток (степень), а также общее состояние здоровья и предпочтения человека также влияют на варианты лечения.

Лечение рака мочевого пузыря 0 стадии

Рак мочевого пузыря стадии 0 включает неинвазивную папиллярную карциному (Ta) и плоскую неинвазивную карциному (Tis или карциному in situ).В любом случае рак находится только во внутреннем слое мочевого пузыря. Он не вторгся (не проник глубже) в стенку мочевого пузыря.

Эту раннюю стадию рака мочевого пузыря чаще всего лечат трансуретральной резекцией (ТУР мочевого пузыря) с фульгурацией. с последующей внутрипузырной терапией в течение 24 часов.

Этап 0а

Иногда в дальнейшем лечении не требуется. Цистоскопия затем проводится каждые 3–6 месяцев для выявления признаков рецидива рака.

Для низкосортных (медленнорастущих) неинвазивных папиллярных (Ta) опухолей, еженедельная внутрипузырная химиотерапия можно начать через несколько недель после операции. Если рак вернется, лечение можно повторить. Иногда внутрипузырная химиотерапия повторяется в течение следующего года, чтобы предотвратить рецидив рака.

Высококачественные (быстрорастущие) неинвазивные папиллярные (Ta) опухоли с большей вероятностью вернутся после лечения, поэтому внутрипузырная БЦЖ часто применяется после операции.Перед назначением ТУР обычно повторяют, чтобы убедиться, что рак не повлиял на мышечный слой. БЦЖ обычно начинают через несколько недель после операции и назначают каждую неделю в течение нескольких недель. Внутрипузырная БЦЖ кажется лучше, чем внутрипузырная химиотерапия при злокачественных опухолях высокой степени. Это может помочь как предотвратить рецидив рака, так и предотвратить его ухудшение. Но он также имеет больше побочных эффектов. Это тоже может быть сделано в следующем году или около того.

Рак мочевого пузыря стадии 0 редко требует более обширного хирургического лечения.Частичная или полная цистэктомия (удаление мочевого пузыря) рассматривается только тогда, когда имеется много поверхностных раковых образований или когда рак продолжает расти (или кажется, распространяется), несмотря на лечение.

Этап 0is

При плоских неинвазивных (ТИС) опухолях внутрипузырная БЦЖ является методом выбора после ТУР. Пациенты с этими опухолями часто получают курс БЦЖ 6 раз в неделю, начиная с нескольких недель после ТУР. Некоторые врачи рекомендуют повторять курс БЦЖ каждые 3-6 месяцев.

Последующее наблюдение и перспективы после лечения

После лечения рака любой стадии 0 необходимо тщательное наблюдение с помощью цистоскопии. примерно каждые 3 месяца хотя бы пару лет, чтобы искать признаки рецидива рака или новых опухолей мочевого пузыря.

Перспективы для людей с раком мочевого пузыря стадии 0a (неинвазивный папиллярный) очень хорошие. Эти виды рака можно вылечить. Во время длительного последующего наблюдения более поверхностные раковые образования часто обнаруживаются в мочевом пузыре или других частях мочевыделительной системы.Хотя эти новые виды рака действительно нуждаются в лечении, они редко бывают глубоко инвазивными или опасными для жизни.

Долгосрочная перспектива для рака мочевого пузыря стадии — (плоский неинвазивный) не так хороша, как для рака мочевого пузыря стадии 0a. Эти виды рака имеют более высокий риск рецидива и могут вернуться в виде более серьезного рака, который прорастает в более глубокие слои мочевого пузыря или распространился на другие ткани.

Лечение рака мочевого пузыря I стадии

Рак мочевого пузыря I стадии прорастает в соединительнотканный слой стенки мочевого пузыря (T1), но не достигает мышечного слоя.

Трансуретральная резекция (ТУР) с фульгурацией обычно является первым лечением этих видов рака. Но это делается для того, чтобы помочь определить степень рака, а не пытаться его вылечить. Если не будет назначено никакого другого лечения, у многих людей позже появится новый рак мочевого пузыря, который часто будет более запущенным. Это более вероятно, если первый рак будет высокозлокачественным (быстрорастущим).

Даже если установлено, что рак низкой степени (медленнорастущий), через несколько недель часто рекомендуется повторная ТУРМТ.Если после этого врач считает, что рак полностью удален, можно использовать внутрипузырную БЦЖ (предпочтительно) или внутрипузырную химиотерапию. обычно дается. (Реже одним из вариантов может быть тщательное наблюдение.) Если не удалось удалить весь рак, можно использовать внутрипузырную БЦЖ или цистэктомию (удаление части или всего мочевого пузыря).

Если рак высокой степени , если имеется много опухолей или если опухоль очень большая на момент обнаружения, может быть рекомендована радикальная цистэктомия.

Для людей, которые недостаточно здоровы для цистэктомии, лучевая терапия (часто вместе с химиотерапией) может быть вариантом, но шансы на излечение не так хороши.

Лечение рака мочевого пузыря II стадии

Эти виды рака проникли в мышечный слой стенки мочевого пузыря (T2a и T2b), но не дальше. Трансуретральная резекция (ТУР) обычно является первым методом лечения этих видов рака, но ее проводят для определения степени (стадии) рака, а не для его лечения.

Когда рак поразил мышцу, стандартным лечением является радикальная цистэктомия (удаление мочевого пузыря). Лимфатический узел рядом с мочевым пузырем также часто удаляются.Если рак находится только в одной части мочевого пузыря, вместо этого может быть выполнена частичная цистэктомия. Но это возможно лишь у небольшого числа пациентов.

Радикальная цистэктомия может быть единственным методом лечения для людей, которые недостаточно хорошо себя чувствуют для химиотерапии. Но большинство врачей предпочитают проводить химиотерапию перед операцией, потому что она помогает пациентам жить дольше, чем одна операция. Когда сначала проводится химиотерапия, операция откладывается. Это не проблема, если химиотерапия уменьшает рак мочевого пузыря, но может быть вредна, если опухоль продолжает расти во время химиотерапии.

Если рак обнаружен в близлежащих лимфатических узлах, после операции может потребоваться облучение. Другой вариант — химиотерапия, но только если она не проводилась до операции.

Людям, перенесшим операцию, но признаки опухоли указывают на высокий риск рецидива, может быть предложен иммунотерапевтический препарат ниволумаб. При приеме после операции ниволумаб назначают на срок до одного года.

Некоторым людям может быть выполнена вторая (и более обширная) трансуретральная резекция (ТУР) с последующей лучевой и химиотерапией.Хотя это позволяет пациентам сохранить мочевой пузырь, неясно, будут ли результаты такими же хорошими, как после цистэктомии, поэтому не все врачи согласны с таким подходом. Если используется это лечение, необходимы частые и тщательные контрольные осмотры. Некоторые специалисты рекомендуют повторную цистоскопию и биопсию во время химиотерапии и лучевой терапии. Если в образце биопсии все еще обнаружен рак, скорее всего, потребуется цистэктомия.

Для пациентов, которым нельзя сделать операцию из-за других серьезных проблем со здоровьем, возможны варианты ТУРМГ, лучевой терапии, химиотерапии или их комбинации.

Лечение рака мочевого пузыря III стадии

Эти виды рака достигли внешней части мочевого пузыря (T3) и могли прорасти в близлежащие ткани или органы (T4) и / или лимфатические узлы (N1, N2 или N3). Они не распространились на отдаленные части тела.

Трансуретральная резекция (ТУР) часто сначала выполняется, чтобы определить, насколько далеко опухоль проник в стенку мочевого пузыря. В таком случае стандартным лечением является химиотерапия с последующей радикальной цистэктомией (удаление мочевого пузыря и близлежащих лимфатических узлов).Частичная цистэктомия редко применяется при раке III стадии.

Химиотерапия (химиотерапия) перед операцией (с облучением или без) может уменьшить опухоль, что может облегчить операцию. Химиотерапия также может убить любые раковые клетки, которые уже могли распространиться на другие части тела, и помочь людям жить дольше. Это может быть особенно полезно при опухолях Т4, распространившихся за пределы мочевого пузыря. Когда сначала проводится химиотерапия, операция по удалению мочевого пузыря откладывается. Задержка не является проблемой, если химиотерапия уменьшает рак, но может быть вредна, если он продолжает расти во время химиотерапии.Иногда химиотерапия уменьшает опухоль настолько, чтобы проводить внутрипузырную терапию. или химиотерапия с облучением возможна вместо операции.

Некоторым пациентам после операции проводят химиотерапию, чтобы убить раковые клетки, оставшиеся после операции, которые слишком малы, чтобы их можно было увидеть. Химиотерапия, проведенная после цистэктомии, может помочь пациентам дольше избавиться от рака, но пока неясно, помогает ли она им жить дольше. Если рак обнаружен в близлежащих лимфатических узлах, после операции может потребоваться облучение. Другой вариант — химиотерапия, но только если она не проводилась до операции.

Вариантом для некоторых пациентов с одиночными небольшими опухолями (некоторые T3) может быть лечение второй (и более обширной) трансуретральной резекцией (TURBT) с последующей комбинацией химиотерапии и лучевой терапии. Если при повторной цистоскопии рак все еще обнаруживается, может потребоваться цистэктомия.

Людям, перенесшим операцию по удалению рака, но признаки опухоли показывают, что она подвержена высокому риску рецидива, может быть предложен иммунотерапевтический препарат ниволумаб.При приеме после операции ниволумаб назначают на срок до одного года.

Для пациентов, которым нельзя сделать операцию из-за других серьезных проблем со здоровьем, варианты лечения могут включать ТУР, внутрипузырную терапию, лучевую терапию, химиотерапию, иммунотерапию или некоторые их комбинации.

Лечение рака мочевого пузыря IV стадии

Эти виды рака достигли стенки таза или брюшной полости (T4b), могли распространиться на близлежащие лимфатические узлы (любые N) и / или распространились на отдаленные части тела (M1).От рака IV стадии очень трудно полностью избавиться.

Химиотерапия (с лучевой терапией или без нее) обычно является первым лечением, если рак не распространился на отдаленные части тела (M0). Затем опухоль повторно проверяется. Если кажется, что он исчез, возможны варианты химиотерапии с лучевой терапией или без нее или цистэктомии. Если все еще есть признаки рака мочевого пузыря, проведите химиотерапию с лучевой терапией или без нее, перейдите на другой вид химиотерапии, попробуйте иммунотерапию. препарат, средство, медикамент, или цистэктомия может быть рекомендована.

Химиотерапия (с облучением или без) обычно является первым лечением, когда рак мочевого пузыря распространился на отдаленные части тела (M1). После этого лечения рак повторно проверяется. Если похоже, что он исчез, может быть назначено усиление радиации в мочевом пузыре или может быть сделана цистэктомия. Если признаки рака все еще есть, варианты могут включать химиотерапию, лучевую терапию одновременно или иммунотерапию.

В большинстве случаев хирургическое вмешательство (даже радикальная цистэктомия) не может удалить весь рак, поэтому лечение обычно направлено на замедление роста и распространения рака, чтобы помочь людям жить дольше и чувствовать себя лучше.Если хирургическое вмешательство является вариантом лечения, важно понимать цель операции — попытаться вылечить рак, помочь человеку прожить дольше или помочь предотвратить или облегчить симптомы рака.

Людей, которые не переносят химиотерапию из-за других проблем со здоровьем, можно лечить лучевой терапией или иммунотерапевтическими препаратами. Отведение мочи без цистэктомии иногда проводят для предотвращения или облегчения закупорки мочи, которая может вызвать серьезное повреждение почек.

Поскольку лечение вряд ли поможет вылечить эти виды рака, многие эксперты рекомендуют принять участие в клинических испытаниях.

Лечение прогрессирующего или рецидивирующего рака мочевого пузыря

Если рак продолжает расти во время лечения (прогрессирует) или возвращается после лечения (рецидивирует), варианты лечения будут зависеть от того, где и насколько рак распространился, какие методы лечения уже использовались, а также от общего состояния здоровья пациента и его желания лечение. Важно понимать цель любого дальнейшего лечения — если это попытаться вылечить рак, замедлить его рост или помочь облегчить симптомы, — а также возможные преимущества и риски.

Например, неинвазивный рак мочевого пузыря часто возвращается в мочевой пузырь. Новый рак может быть обнаружен либо в том же месте, что и исходный рак, либо в других частях мочевого пузыря. Эти опухоли часто лечат так же, как и первую опухоль. Но если рак продолжает возвращаться, может потребоваться цистэктомия (удаление мочевого пузыря). Для некоторых неинвазивных опухолей, которые продолжают расти даже после лечения БЦЖ, и где цистэктомия не является вариантом, может быть рекомендована иммунотерапия пембролизумабом.

Рак, рецидивирующий в отдаленных частях тела, сложнее удалить хирургическим путем, поэтому могут потребоваться другие методы лечения, такие как химиотерапия, иммунотерапия, таргетная терапия или лучевая терапия. Для получения дополнительной информации о повторении, см. Общие сведения о повторении .

В какой-то момент может стать ясно, что стандартные методы лечения больше не контролируют рак. Если пациент хочет продолжить лечение, можно порекомендовать принять участие в клинических испытаниях новых методов лечения рака мочевого пузыря.Хотя это не всегда лучший вариант для каждого человека, они могут принести пользу нынешним, а также будущим пациентам.

Информация о лечении, содержащаяся в этом документе, не является официальной политикой Американского онкологического общества и не предназначена для использования в качестве медицинских рекомендаций, заменяющих знания и суждения вашей команды по лечению рака. Он предназначен для того, чтобы помочь вам и вашей семье принять информированное решение вместе с вашим врачом. У вашего врача могут быть причины предложить план лечения, отличный от этих общих вариантов лечения.Не стесняйтесь задавать ему или ей вопросы о вариантах лечения.

Лечение рака мочевого пузыря (PDQ®) — версия для пациента

О PDQ

Запрос данных врача (PDQ) — это обширная база данных по раку Национального института рака (NCI). База данных PDQ содержит резюме последней опубликованной информации о профилактике, обнаружении, генетике, лечении, поддерживающей терапии, а также дополнительной и альтернативной медицине. Большинство резюме представлено в двух версиях.Версии для медицинских работников содержат подробную информацию на техническом языке. Версии для пациентов написаны на понятном нетехническом языке. Обе версии содержат точную и актуальную информацию о раке, и большинство версий также доступно на испанском языке.

PDQ — это услуга NCI. NCI является частью Национальных институтов здравоохранения (NIH). NIH — это центр биомедицинских исследований при федеральном правительстве. Обзоры PDQ основаны на независимом обзоре медицинской литературы.Это не политические заявления NCI или NIH.

Цель этого обзора

В этом обзоре информации о раке PDQ содержится текущая информация о лечении рака мочевого пузыря. Он предназначен для информирования и помощи пациентам, семьям и лицам, осуществляющим уход. Он не дает официальных руководящих принципов или рекомендаций для принятия решений в отношении здравоохранения.

Рецензенты и обновления

Редакционные коллегии составляют сводки информации о раке PDQ и поддерживают их в актуальном состоянии. Эти советы состоят из экспертов в области лечения рака и других специальностей, связанных с раком.Резюме регулярно пересматриваются, и в них вносятся изменения при появлении новой информации. Дата в каждой сводке («Обновлено») — это дата самого последнего изменения.

Информация в этом обзоре пациента была взята из версии для медицинских работников, которая регулярно проверяется и обновляется по мере необходимости редакционной коллегией PDQ по лечению взрослых.

Информация о клиническом испытании

Клиническое испытание — это исследование, призванное ответить на научный вопрос, например, лучше ли одно лечение, чем другое.Испытания основаны на прошлых исследованиях и на том, что было изучено в лаборатории. Каждое испытание отвечает на определенные научные вопросы, чтобы найти новые и более эффективные способы помощи больным раком. Во время клинических испытаний лечения собирается информация об эффектах нового лечения и о том, насколько хорошо оно работает. Если клинические испытания покажут, что новое лечение лучше, чем то, что используется в настоящее время, новое лечение может стать «стандартным». Пациенты могут захотеть принять участие в клиническом исследовании.Некоторые клинические испытания открыты только для пациентов, которые еще не начали лечение.

Клинические испытания можно найти в Интернете на сайте NCI. Для получения дополнительной информации позвоните в Информационную службу рака (CIS), контактный центр NCI, по телефону 1-800-4-CANCER (1-800-422-6237).

Разрешение на использование данного обзора

PDQ является зарегистрированным товарным знаком. Содержимое документов PDQ можно свободно использовать как текст. Его нельзя идентифицировать как сводную информацию о раке NCI PDQ, если не отображается вся сводка и не обновляется регулярно.Тем не менее, пользователю будет разрешено написать предложение, например: «В сводке информации о раке PDQ NCI о профилактике рака груди указываются риски следующим образом: [включить выдержку из резюме]».

Лучше всего процитировать это резюме PDQ:

Редакционная коллегия PDQ® Adult Treatment. PDQ Лечение рака мочевого пузыря. Бетесда, Мэриленд: Национальный институт рака. Обновлено <ММ / ДД / ГГГГ>. Доступно по адресу: https://www.cancer.gov/types/bladder/patient/bladder-treatment-pdq. Дата обращения <ММ / ДД / ГГГГ>.[PMID: 26389479]

Изображения в этом резюме используются с разрешения автора (ов), художника и / или издателя для использования только в обзорах PDQ. Если вы хотите использовать изображение из сводки PDQ и не используете все сводки, вы должны получить разрешение от владельца. Он не может быть предоставлен Национальным институтом рака. Информацию об использовании изображений в этом обзоре, а также многих других изображений, связанных с раком, можно найти в Visuals Online. Visuals Online — это коллекция из более чем 3000 научных изображений.

Заявление об отказе от ответственности

Информация, содержащаяся в этом резюме, не должна использоваться для принятия решений о страховом возмещении. Более подробную информацию о страховом покрытии можно найти на сайте Cancer.gov на странице «Управление онкологическими услугами».

Свяжитесь с нами

Дополнительную информацию о том, как связаться с нами или получить помощь на веб-сайте Cancer.gov, можно найти на нашей странице «Свяжитесь с нами для получения помощи». Вопросы также можно отправить на Cancer.gov через электронную почту веб-сайта.

Рак мочевого пузыря: виды лечения

НА ЭТОЙ СТРАНИЦЕ: Вы узнаете основы различных видов лечения, которые врачи используют для лечения людей с раком мочевого пузыря.Используйте меню для просмотра других страниц.

В этом разделе описаны виды лечения, являющиеся стандартными при лечении рака. «Стандарт лечения» означает лучшие методы лечения, известные на сегодняшний день. При принятии решения о плане лечения вам рекомендуется рассмотреть возможность проведения клинических испытаний. Клиническое испытание — это научное исследование, в котором проверяется новый или модифицированный подход к лечению. Врачи хотят узнать, является ли новое лечение безопасным, эффективным и, возможно, лучше, чем стандартное лечение. В клинических испытаниях можно проверить новое лекарство, новую комбинацию стандартных методов лечения или новые дозы стандартных лекарств или других методов лечения.Клинические испытания — отличный вариант для лечения и ухода на всех стадиях рака. Ваш врач может помочь вам рассмотреть все варианты лечения, включая клинические испытания. Узнайте больше о клинических испытаниях в разделах «О клинических испытаниях» и «Последние исследования» этого руководства.

Обзор лечения

Ниже приведены основные описания наиболее распространенных видов лечения рака мочевого пузыря. Найдите время, чтобы узнать обо всех вариантах лечения, и обязательно задавайте вопросы о том, что неясно.Кроме того, поговорите со своим врачом о целях каждого лечения и о том, чего вы можете ожидать от лечения. Такие разговоры называются «совместным принятием решений». Совместное принятие решений — это когда вы и ваши врачи вместе выбираете методы лечения, которые соответствуют целям вашего лечения. Совместное принятие решений особенно важно при раке мочевого пузыря, потому что существуют разные варианты лечения. Узнайте больше о принятии решений о лечении.

Чтобы увидеть общие варианты лечения в зависимости от степени рака мочевого пузыря, прочтите следующий раздел этого руководства, «Лечение по стадиям».

Хирургия

Хирургия — это удаление опухоли и некоторых окружающих здоровых тканей во время операции. Существуют разные виды операций при раке мочевого пузыря. Ваша медицинская бригада порекомендует конкретную операцию в зависимости от стадии и степени заболевания.

Трансуретральная резекция опухоли мочевого пузыря (ТУР мочевого пузыря). Эта процедура используется для диагностики и определения стадии, а также для лечения. Во время TURBT хирург вводит цистоскоп через уретру в мочевой пузырь.Затем хирург удаляет опухоль с помощью инструмента с небольшой проволочной петлей, лазера или фульгурации (высокоэнергетического электричества). Перед началом процедуры пациенту вводят анестетик, лекарство, блокирующее осознание боли.

Людям с неинвазивным раком мочевого пузыря, не инвазивным в мышцах, ТУР мочевого пузыря может устранить рак. Однако врач может порекомендовать дополнительные методы лечения, чтобы снизить риск возврата рака, например, внутрипузырную химиотерапию или иммунотерапию (см. Ниже).Людям с мышечно-инвазивным раком мочевого пузыря обычно рекомендуются дополнительные методы лечения, включающие хирургическое вмешательство по удалению мочевого пузыря или, что реже, лучевую терапию. Химиотерапия обычно используется при мышечно-инвазивном раке мочевого пузыря.

Радикальная цистэктомия и лимфодиссекция. Радикальная цистэктомия — это удаление всего мочевого пузыря и, возможно, близлежащих тканей и органов. У мужчин обычно также удаляются простата и часть уретры. У женщин матка, маточные трубы, яичники и часть влагалища могут быть удалены.У всех пациентов удаляются лимфатические узлы в тазу. Это называется диссекцией тазовых лимфатических узлов. Расширенное рассечение тазовых лимфатических узлов — самый точный способ обнаружить рак, распространившийся на лимфатические узлы. В редких, очень специфических ситуациях может оказаться целесообразным удалить только часть мочевого пузыря, что называется частичной цистэктомией. Однако эта операция не является стандартом лечения людей с мышечно-инвазивным заболеванием.

Во время лапароскопической или роботизированной цистэктомии хирург делает несколько небольших разрезов, или разрезов, вместо 1 большего разреза, используемого при традиционной открытой хирургии.Затем хирург использует телескопическое оборудование с помощью робота или без него, чтобы удалить мочевой пузырь. Хирург должен сделать разрез, чтобы удалить мочевой пузырь и окружающие ткани. Для этого типа операции требуется хирург, имеющий большой опыт в этом виде хирургии. Ваш врач может обсудить с вами эти варианты и помочь вам принять обоснованное решение.

Отвод мочи. Если удалить мочевой пузырь, врач создаст новый способ вывода мочи из организма. Один из способов сделать это — использовать часть тонкой или толстой кишки для отвода мочи в стому или стому (отверстие) на внешней стороне тела.Затем пациент должен носить мешок, прикрепленный к стоме, для сбора и слива мочи.

Хирурги могут иногда использовать часть тонкой или толстой кишки для создания резервуара для мочи, который представляет собой мешочек для хранения, который находится внутри тела. При этих процедурах пациенту не нужен мочевой мешок. У некоторых пациентов хирург может соединить сумку с уретрой, создав так называемый нео- пузырь, чтобы пациент мог выводить мочу из тела. Однако пациенту может потребоваться ввести тонкую трубку, называемую катетером, если новый пузырь не полностью опорожнен от мочи.Кроме того, у пациентов с новым пузырем больше не будет позывов к мочеиспусканию, и им нужно будет научиться мочиться по постоянному графику. Для других пациентов создается внутренний (внутри живота) мешочек из тонкой кишки, который соединяется с кожей живота или пупка (пупок) через небольшую стому (например, «мешок Индианы»). При таком подходе пациентам не нужно носить сумку. Пациенты осушают внутренний мешок несколько раз в день, вводя катетер через небольшую стому и немедленно удаляя катетер.

Побочные эффекты хирургического лечения рака мочевого пузыря

Жизнь без мочевого пузыря может повлиять на качество жизни пациента. Поиск способов сохранить весь мочевой пузырь или его часть — важная цель лечения. Для некоторых людей с мышечно-инвазивным раком мочевого пузыря планы лечения, включающие химиотерапию и лучевую терапию после оптимальной ТУР (см. «Сохранение мочевого пузыря» в разделе «Лечение по стадиям»), могут использоваться в качестве альтернативы удалению мочевого пузыря.

Побочные эффекты хирургического вмешательства при раке мочевого пузыря зависят от процедуры.Исследования показали, что наличие хирурга, имеющего опыт лечения рака мочевого пузыря, может улучшить исход лечения людей с раком мочевого пузыря. Пациенты должны подробно поговорить со своим врачом, чтобы точно понять, какие побочные эффекты могут возникнуть, в том числе побочные эффекты со стороны мочевыводящих и половых органов, и как с ними бороться. В общем, побочные эффекты могут включать:

• Увеличенное время исцеления

• Инфекция

• Сгустки крови или кровотечение

• Дискомфорт после операции и травма близлежащих органов

• Инфекции или утечки мочи после цистэктомии или отведения мочи.Если образовался новый пузырь, пациент может иногда быть не в состоянии помочиться или полностью опорожнить мочевой пузырь.

• Неспособность полового члена стать эрегированным, называемая эректильной дисфункцией, после цистэктомии. Иногда может быть выполнена нервосберегающая цистэктомия. Когда это будет сделано успешно, у мужчин может быть нормальная эрекция.

• Повреждение нервов в области таза и потеря полового ощущения и оргазма у мужчин и женщин. Эти проблемы могут быть устранены при дальнейшем лечении.

• Риски, связанные с анестезией или другими сопутствующими заболеваниями

• Потеря выносливости или физической силы на некоторое время

Перед операцией поговорите со своим лечащим врачом о возможных побочных эффектах конкретной операции, которую вам предстоит перенести. Узнайте больше об основах хирургии рака.

Лечение с использованием лекарств

Системная терапия — это использование лекарств для уничтожения раковых клеток. Этот тип лекарств вводится через кровоток или изо рта для достижения раковых клеток по всему телу («система» в «системной терапии»).Системные методы лечения обычно назначаются онкологом, врачом, специализирующимся на лечении рака с помощью лекарств.

Обычные способы проведения системной терапии включают внутривенную (IV) трубку, вводимую в вену с помощью иглы, или в таблетку или капсулу, которые проглатываются (перорально).

Типы системных методов лечения рака мочевого пузыря включают:

• Химиотерапия

• Иммунотерапия

• Таргетная терапия

Каждый из этих видов терапии обсуждается ниже более подробно.Человек может получать одновременно 1 тип системной терапии или комбинацию системных терапий. Их также можно назначать как часть плана лечения, который включает хирургическое вмешательство и / или лучевую терапию.

Лекарства, используемые для лечения рака, постоянно проходят экспертизу. Часто лучший способ узнать о прописанных вам лекарствах, их назначении, потенциальных побочных эффектах и ​​взаимодействии с другими лекарствами — поговорить с врачом. Также важно сообщить своему врачу, если вы принимаете какие-либо другие лекарства или добавки, отпускаемые по рецепту или без рецепта.Травы, добавки и другие лекарства могут взаимодействовать с лекарствами от рака. Узнайте больше о своих рецептах с помощью доступных для поиска баз данных о лекарствах.

Химиотерапия

Химиотерапия — это использование лекарств для уничтожения раковых клеток, обычно путем удержания раковых клеток от роста, деления и образования новых клеток. Схема или расписание химиотерапии обычно состоит из определенного количества циклов, проводимых в течение определенного периода времени. Пациент может получать 1 лекарство за раз или комбинацию разных лекарств в один и тот же день.

Существует 2 типа химиотерапии, которые можно использовать для лечения рака мочевого пузыря. Тип, рекомендуемый врачом, и время его назначения зависит от стадии рака. Пациенты должны поговорить со своим врачом о химиотерапии до или после операции.

• Внутрипузырная химиотерапия. Внутрипузырная или местная химиотерапия обычно назначается урологом. Во время этого типа терапии лекарства доставляются в мочевой пузырь через катетер, который вводят через уретру.Местное лечение уничтожает только поверхностные опухолевые клетки, контактирующие с химиотерапевтическим раствором. Он не может достичь опухолевых клеток в стенке мочевого пузыря или опухолевых клеток, которые распространились на другие органы. Митомицин-С (доступен в виде дженерика), гемцитабин (Гемзар), доцетаксел (Таксотер) и валрубицин (Валстар) — это препараты, наиболее часто используемые для внутрипузырной химиотерапии. В 2020 году FDA также одобрило митомицин (Jelmyto) для лечения низкосортного уротелиального рака верхних мочевых путей.

• Системная химиотерапия. Наиболее распространенные схемы системной химиотерапии или химиотерапии всего тела для лечения рака мочевого пузыря включают:

• Цисплатин и гемцитабин

• Карбоплатин (доступен как дженерик) и гемцитабин

• MVAC, который объединяет 4 препарата: метотрексат (Rheumatrex, Trexall), винбластин (Velban), доксорубицин и цисплатин

• Плотный по дозе (DD) -MVAC с поддержкой фактора роста: это тот же режим, что и MVAC, но между обработками меньше времени, и он в основном заменил MVAC

• Доцетаксел или паклитаксел (доступны как дженерик)

• Пеметрексед (Алимта)

Многие системные химиотерапевтические препараты продолжают проходить клинические испытания, чтобы помочь выяснить, какие лекарства или их комбинации лучше всего подходят для лечения рака мочевого пузыря.Обычно комбинация лекарств работает лучше, чем одно лекарство. Доказательства убедительно подтверждают использование химиотерапии на основе цисплатина перед радикальной операцией при мышечно-инвазивном раке мочевого пузыря. Это называется «неоадъювантной химиотерапией».

Если химиотерапия на основе платины уменьшает или замедляет / стабилизирует прогрессирующий или метастатический уротелиальный рак, можно использовать иммунотерапию авелумабом (Bavencio, см. Ниже), чтобы попытаться предотвратить или отсрочить возвращение рака и помочь людям жить дольше. Это называется поддерживающим вмешательством.

Побочные эффекты химиотерапии зависят от индивидуального препарата, комбинированного режима и используемой дозы, но они могут включать усталость, риск инфекции, образование тромбов и кровотечение, потерю аппетита, изменения вкуса, тошноту и рвоту, выпадение волос, диарею и т. Д. среди прочего. Эти побочные эффекты обычно проходят после завершения лечения.

Узнайте больше об основах химиотерапии.

Иммунотерапия

Иммунотерапия, также называемая биологической терапией, разработана для усиления естественной защиты организма для борьбы с раком.В нем используются материалы, произведенные организмом или в лаборатории, для улучшения, нацеливания или восстановления функции иммунной системы. Его можно вводить местно или по всему телу.

Местная терапия

Bacillus Calmette-Guerin (BCG). Стандартный препарат для иммунотерапии рака мочевого пузыря — это ослабленная микобактерия, называемая БЦЖ, которая похожа на бактерии, вызывающие туберкулез. БЦЖ вводится непосредственно в мочевой пузырь через катетер. Это называется внутрипузырной терапией. БЦЖ прикрепляется к внутренней оболочке мочевого пузыря и стимулирует иммунную систему к разрушению опухолевых клеток.БЦЖ может вызывать гриппоподобные симптомы, среди прочего, повышенную температуру, озноб, усталость, чувство жжения в мочевом пузыре, кровотечение из мочевого пузыря.

Интерферон (Роферон-А, Интрон А, Альферон). Интерферон — это еще один вид иммунотерапии, который редко может применяться как внутрипузырная терапия. Иногда ее комбинируют с БЦЖ, если использование одной только БЦЖ не помогает в лечении рака, но в настоящее время это встречается крайне редко.

Системная терапия

Ингибиторы иммунных контрольных точек ( обновлено 08/2021 ). Активная область исследований в области иммунотерапии — это лекарства, которые блокируют белок PD-1 или его лиганд PD-L1. PD-1 находится на поверхности Т-клеток, которые представляют собой тип белых кровяных телец, которые напрямую помогают иммунной системе организма бороться с болезнями. Поскольку PD-1 не дает иммунной системе разрушать раковые клетки, прекращение работы PD-1 позволяет иммунной системе лучше устранять рак.

• Атезолизумаб (Тецентрик). Атезолизумаб — ингибитор PD-L1.Его можно использовать для лечения запущенного уротелиального рака у людей, которые не могут получать химиотерапию на основе цисплатина и у которых есть опухоли со сверхэкспрессией PD-L1. В Соединенных Штатах люди, которые не могут получить какую-либо химиотерапию на основе платины, также могут получать атезолизумаб независимо от того, чрезмерно ли экспрессируют их опухоли PD-L1.
• Авелумаб (Бавенсио). Если химиотерапия замедлила или уменьшила прогрессирующий уротелиальный рак, после химиотерапии можно назначить ингибитор PD-L1 авелумаб, независимо от того, экспрессирует ли опухоль PD-L1, поскольку было показано, что он продлевает жизнь и снижает риск обострения рака.Этот вид лечения называется поддерживающей терапией. Авелумаб также можно использовать для лечения запущенной или метастатической уротелиальной карциномы, которая не купируется химиотерапией платиной.
• Ниволумаб (Опдиво). Ниволумаб — ингибитор PD-1, который можно использовать для лечения запущенной или метастатической уротелиальной карциномы, которая не купируется химиотерапией платиной. Его также можно назначать после полного хирургического удаления рака, называемого адъювантной терапией, чтобы снизить вероятность его рецидива у людей с высоким риском рецидива в зависимости от стадии рака.
• Пембролизумаб (Кейтруда). Пембролизумаб — ингибитор PD-1, который можно использовать для лечения рака мочевого пузыря в этих ситуациях.
• Распространенная или метастатическая уротелиальная карцинома, не купируемая химиотерапией платиной. Это единственная иммунотерапия, которая помогает людям в этой ситуации жить дольше (по сравнению с химиотерапией таксаном или винфлунином).
• Неинвазивный рак мочевого пузыря (ТИС), который не купирован с помощью БЦЖ, у людей, которые не могут пройти радикальную цистэктомию или решили отказаться от нее.
• Распространенный уротелиальный рак у людей, которые не могут получать химиотерапию на основе цисплатина и у которых есть опухоли со сверхэкспрессией PD-L1.
• В Соединенных Штатах люди, которые не могут получить какую-либо химиотерапию на основе платины, могут получать пембролизумаб независимо от того, чрезмерно ли экспрессируют их опухоли PD-L1.

Ингибиторы иммунных контрольных точек продолжают изучаться в нескольких клинических испытаниях на всех стадиях рака мочевого пузыря.

Различные виды иммунотерапии могут вызывать разные побочные эффекты.Общие побочные эффекты включают усталость, кожные реакции (такие как зуд и сыпь), симптомы гриппа, изменения функции щитовидной железы, гормональные изменения и / или изменения веса, диарею и воспаление легких, печени и кишечника. Любой орган тела может быть мишенью сверхактивной иммунной системы, поэтому поговорите со своим врачом о возможных побочных эффектах рекомендованной вам иммунотерапии, чтобы вы знали, какие изменения следует искать, и могли заранее сообщить о них медицинской бригаде. Узнайте больше об основах иммунотерапии.

Таргетная терапия

Таргетная терапия — это лечение, направленное на специфические гены, белки рака или тканевую среду, которая способствует росту и выживанию рака. Этот тип лечения блокирует рост и распространение раковых клеток и пытается ограничить повреждение здоровых клеток.

Не все опухоли имеют одинаковые мишени. Чтобы найти наиболее эффективное лечение, ваш врач может провести геномные тесты, чтобы определить гены, белки и другие факторы в вашей опухоли.Это помогает врачам лучше подбирать каждому пациенту наиболее эффективное стандартное лечение и соответствующие клинические испытания, когда это возможно. Кроме того, продолжаются научные исследования, чтобы узнать больше о конкретных молекулярных мишенях и новых методах лечения, направленных на них. Узнайте больше об основах целевого лечения.

Эрдафитиниб (Балверса). Эрдафитиниб — это лекарство, принимаемое внутрь (перорально), которое одобрено для лечения людей с местно-распространенной или метастатической уротелиальной карциномой с генетическими изменениями FGFR3 или FGFR2 , которые продолжали расти или распространяться во время или после химиотерапии платиной.Существует специальный сопутствующий тест, одобренный FDA, чтобы выяснить, кому может быть полезно лечение эрдафитинибом.

Общие побочные эффекты эрдафитиниба могут включать повышенный уровень фосфата, язвы во рту, усталость, тошноту, диарею, сухость во рту / коже, отделение ногтей от ногтевого ложа или плохое формирование ногтей, а также изменение аппетита и вкуса, среди прочего. Эрдафитиниб также может вызывать редкие, но серьезные проблемы со зрением, включая ретинопатию и отслоение эпителия, которые могут вызывать слепые пятна, которые называются дефектами поля зрения.Обследование у офтальмолога или оптометриста необходимо, по крайней мере, в первые 4 месяца, наряду с частыми оценками по сетке Амслера дома.

Энфортумаб ведотин-эйфв (Падцев) ( обновлено 07/2021, ). Энфортумаб ведотин-эйфв одобрен для лечения местнораспространенного (неоперабельного) или метастатического уротелиального рака:

• Люди, которые уже получили ингибитор иммунных контрольных точек PD-L1 (см. «Иммунотерапия» выше) и химиотерапию платиной
• Люди, которые не могут получить химиотерапию цисплатином и уже получили один или несколько курсов лечения

Энфортумаб ведотин-ejfv представляет собой конъюгат антитело-лекарственное средство, нацеленный на нектин-4, который присутствует в раковых клетках уротелия.Конъюгаты антитело-лекарство прикрепляются к мишеням на раковых клетках, а затем высвобождают небольшое количество противоракового лекарства непосредственно в опухолевые клетки. Общие побочные эффекты энфортумаба ведотин-ejfv включают, среди прочего, усталость, периферическую невропатию, сыпь, выпадение волос, изменения аппетита и вкуса, тошноту, диарею, сухость глаз, зуд, сухость кожи и повышение уровня сахара в крови.

Сацитузумаб говитекан (Trodelvy) (, обновлено 20.04.21, ). Сацитузумаб говитекан одобрен для лечения местно-распространенной или метастатической уротелиальной карциномы, которая ранее лечилась химиотерапией платиной и ингибиторами иммунных контрольных точек PD-1 или PD-L1, что применимо ко многим людям с уротелиальной карциномой.Как и энфортумаб ведотин-ejfv, сакитузумаб говитекан представляет собой конъюгат антитело-лекарственное средство, но имеет совершенно другую структуру, компоненты и механизм действия. Общие побочные эффекты сакитузумаба говитекана могут включать низкое количество определенных лейкоцитов (нейтропения), тошноту, диарею, усталость, выпадение волос, анемию, рвоту, запор, снижение аппетита, сыпь, боль в животе и некоторые другие менее распространенные эффекты.

Поговорите со своим врачом о возможных побочных эффектах конкретного лекарства и о том, как с ними бороться.

Лучевая терапия

Лучевая терапия — это использование высокоэнергетических рентгеновских лучей или других частиц для уничтожения раковых клеток. Врач, специализирующийся на проведении лучевой терапии для лечения рака, называется онкологом-радиологом. Наиболее распространенный вид лучевой терапии называется дистанционной лучевой терапией, которая представляет собой лучевую терапию, проводимую с помощью аппарата, расположенного вне тела. Когда лучевая терапия проводится с использованием имплантатов, это называется внутренней лучевой терапией или брахитерапией.Однако брахитерапия не используется при раке мочевого пузыря. Схема или расписание лучевой терапии обычно состоит из определенного количества процедур, проводимых в течение определенного периода времени.

Лучевая терапия обычно не используется сама по себе в качестве основного лечения рака мочевого пузыря, но обычно проводится в сочетании с системной химиотерапией. Некоторые люди, которые не могут получить химиотерапию, могут получать только лучевую терапию. Комбинированная лучевая терапия и химиотерапия могут использоваться для лечения рака, локализованного только в мочевом пузыре:

• Для уничтожения любых раковых клеток, которые могут остаться после оптимальной ТУР, чтобы не удалять весь мочевой пузырь или его часть, когда это необходимо (см. «Сохранение мочевого пузыря» в разделе «Лечение по стадиям»).

• Для облегчения симптомов, вызванных опухолью, таких как боль, кровотечение или закупорка (так называемое «паллиативное лечение», см. Раздел ниже).

Побочные эффекты лучевой терапии могут включать усталость, легкие кожные реакции и жидкий стул. При раке мочевого пузыря побочные эффекты чаще всего возникают в области таза или брюшной полости и могут включать раздражение мочевого пузыря с необходимостью частого мочеиспускания в течение периода лечения и кровотечение из мочевого пузыря или прямой кишки; другие побочные эффекты могут возникать реже.Большинство побочных эффектов проходят относительно вскоре после окончания лечения.

Узнайте больше об основах лучевой терапии.

Физические, эмоциональные и социальные последствия рака

Рак и его лечение вызывают физические симптомы и побочные эффекты, а также эмоциональные, социальные и финансовые последствия. Управление всеми этими эффектами называется паллиативной или поддерживающей терапией. Это важная часть вашего ухода, которая включается в лечение, направленное на замедление, остановку или устранение рака.

Паллиативная помощь направлена ​​на улучшение вашего самочувствия во время лечения путем устранения симптомов и поддержки пациентов и их семей с другими, немедицинскими потребностями. Любой человек, независимо от возраста, типа и стадии рака, может получить такую ​​помощь. И часто он работает лучше всего, когда его начинают сразу после позднего диагноза рака. Люди, которые получают паллиативную помощь наряду с лечением рака, часто имеют менее серьезные симптомы, лучшее качество жизни, сообщают, что они более удовлетворены лечением и могут жить дольше.

Паллиативное лечение широко варьируется и часто включает прием лекарств, изменение режима питания, техники релаксации, эмоциональную и духовную поддержку и другие методы лечения. Вы также можете получить паллиативное лечение, подобное тому, которое предназначено для избавления от рака, например химиотерапию, хирургическое вмешательство или лучевую терапию.

Перед началом лечения поговорите со своим врачом о целях каждого лечения в плане лечения. Вам также следует поговорить о возможных побочных эффектах конкретного плана лечения и вариантах паллиативной помощи.

Во время лечения ваша медицинская бригада может попросить вас ответить на вопросы о ваших симптомах и побочных эффектах и ​​описать каждую проблему. Обязательно сообщите медицинскому персоналу, если у вас возникла проблема. Это помогает медицинским работникам как можно быстрее устранять любые симптомы и побочные эффекты. Это также может помочь предотвратить более серьезные проблемы в будущем.

Узнайте больше о важности отслеживания побочных эффектов в другой части этого руководства. Узнайте больше о паллиативной помощи в отдельном разделе этого сайта.

Ремиссия и вероятность рецидива

Ремиссия — это когда рак не может быть обнаружен в организме и отсутствуют симптомы. Это также может называться «отсутствие признаков болезни» или NED.

Ремиссия может быть временной или постоянной. Эта неопределенность заставляет многих людей беспокоиться о том, что рак вернется. Хотя многие ремиссии носят постоянный характер, важно обсудить с врачом возможность возвращения рака. Понимание вашего риска рецидива и вариантов лечения может помочь вам почувствовать себя более подготовленным, если рак все же вернется.Узнайте больше о том, как справиться со страхом повторения.

Если рак возвращается после первоначального лечения, это называется рецидивирующим раком. Он может вернуться в том же месте (так называемый местный рецидив), поблизости (региональный рецидив) или в другом месте (отдаленный рецидив, также известный как метастаз).

Когда это произойдет, снова начнется новый цикл тестирования, чтобы узнать как можно больше о повторении. После того, как это обследование будет выполнено, вы и ваш врач обсудите варианты лечения.

В общем, неинвазивный рак мочевого пузыря, который возвращается в том же месте, что и исходная опухоль, или где-то еще в мочевом пузыре, можно лечить так же, как и первый рак. Однако, если рак продолжает возвращаться после лечения, может быть рекомендована радикальная цистэктомия. Рак мочевого пузыря, рецидивирующий за пределами мочевого пузыря, сложнее устранить хирургическим путем, и его часто лечат с помощью системной терапии, лучевой терапии или того и другого. Ваш врач может также предложить клинические испытания, изучающие новые способы лечения этого типа рецидивирующего рака.Какой бы план лечения вы ни выбрали, паллиативная помощь может иметь важное значение для облегчения симптомов и побочных эффектов.

Люди с рецидивирующим раком часто испытывают такие эмоции, как неверие или страх. Вам предлагается поговорить с медицинским персоналом об этих чувствах и спросить об услугах поддержки, которые помогут вам справиться с этим. Узнайте больше о том, как бороться с рецидивом рака.

Если лечение не работает

Полное выздоровление от рака мочевого пузыря не всегда возможно. Если рак нельзя вылечить или контролировать, болезнь можно назвать запущенной или метастатической.

Этот диагноз вызывает стресс, и многим людям трудно обсуждать запущенную стадию рака. Однако важно вести открытые и честные беседы со своим лечащим врачом, чтобы выразить свои чувства, предпочтения и опасения. Медицинская команда обладает особыми навыками, опытом, знаниями и знаниями, чтобы поддерживать пациентов и их семьи, и всегда готова помочь. Чрезвычайно важно убедиться, что человеку физически комфортно, он свободен от боли и имеет эмоциональную поддержку.

Пациенты с запущенным раком и ожидаемая продолжительность жизни менее 6 месяцев могут обратиться за помощью в хоспис. Хосписная помощь — это особый вид паллиативной помощи, призванный обеспечить максимально возможное качество жизни людям, находящимся на грани конца жизни. Вам и вашей семье рекомендуется обсудить с медицинским персоналом варианты ухода в хосписе, которые включают домашний уход в хосписе, специальный центр хосписа или другие медицинские учреждения. Медсестринский уход и специальное оборудование могут сделать пребывание дома удобным для многих семей.Узнайте больше о расширенном планировании лечения рака.

После смерти любимого человека многим людям нужна поддержка, чтобы помочь им справиться с утратой. Узнайте больше о горе и утрате.

Информация о стадии и степени рака поможет врачу порекомендовать конкретный план лечения. Следующий раздел в этом руководстве — Процедуры по этапам . Используйте меню, чтобы выбрать другой раздел для чтения в этом руководстве.

Рак мочевого пузыря — Лечение — NHS

Варианты лечения рака мочевого пузыря во многом зависят от того, насколько он запущен.

Методы лечения обычно различаются между ранней стадией, неинвазивным раком мочевого пузыря и более запущенным раком мочевого пузыря с инвазией в мышцах.

Ваша медицинская бригада

Во всех больницах для лечения рака мочевого пузыря работают многопрофильные бригады. Это группы специалистов, которые работают вместе, чтобы принять решение о том, как лучше всего продолжить лечение.

В вашу команду могут входить:

• уролог — хирург, специализирующийся на лечении состояний, поражающих мочевыводящие пути, в том числе мочевой пузырь
• клинический онколог — специалист по химиотерапии и лучевой терапии
• патологоанатом — специалист в области больная ткань
• радиолог — специалист по выявлению заболеваний с помощью методов визуализации

Вам следует предоставить контактные данные клинической медсестры-специалиста, которая свяжется со всеми членами вашей медицинской бригады.Они смогут ответить на вопросы и поддержать вас на протяжении всего лечения.

Может быть сложно решить, какое лечение лучше всего подходит для вас. Ваша медицинская бригада даст рекомендации, но помните, что окончательное решение остается за вами.

Прежде чем обсуждать варианты лечения, возможно, вам будет полезно составить список вопросов, которые следует задать вашей группе.

Лечение неинвазивного рака мочевого пузыря

Если у вас диагностирован неинвазивный рак мочевого пузыря (стадии CIS, Ta и T1), рекомендуемый план лечения зависит от риска возврата рака или его распространения за пределы слизистой оболочки мочевого пузыря.

Этот риск рассчитывается с использованием ряда факторов, в том числе:

• количество опухолей в мочевом пузыре
• наличие опухолей более 3 см (1 дюйм) в диаметре
• наличие у вас ранее рака мочевого пузыря
• класс раковых клеток

Ранний рак мочевого пузыря с низким риском

Немышечно-инвазивный рак мочевого пузыря с низким риском лечат трансуретральной резекцией опухоли мочевого пузыря (TURBT). Эту процедуру можно выполнить во время вашей первой цистоскопии, когда берутся образцы тканей для анализа (см. Раздел «Диагностика рака мочевого пузыря»).

ТУР проводится под общим наркозом. Хирург использует инструмент, называемый цистоскопом, чтобы определить местонахождение видимых опухолей и отрезать их от слизистой оболочки мочевого пузыря. Раны герметизируют (прижигают) с помощью слабого электрического тока, и вам могут ввести мочевой катетер для слива крови или мусора из мочевого пузыря в течение следующих нескольких дней.

После операции вам следует ввести однократную дозу химиотерапии прямо в мочевой пузырь с помощью катетера. Химиотерапевтический раствор хранится в мочевом пузыре около часа, прежде чем его слить.

Большинство людей могут выписаться из больницы менее чем через 48 часов после перенесенной ТУРМТ и могут выполнять нормальную физическую активность в течение 2 недель.

Вам должны быть предложены контрольные встречи через 3 и 9 месяцев для проверки мочевого пузыря с помощью цистоскопии.

Если рак вернулся через 6 месяцев и стал небольшим, вам могут предложить лечение, называемое фульгурацией. Это включает использование электрического тока для уничтожения раковых клеток.

Ранний рак мочевого пузыря промежуточного (умеренного) риска

Людям с неинвазивным мышечно-инвазивным раком мочевого пузыря промежуточного риска следует предложить курс химиотерапии не менее чем из 6 доз.Жидкость вводится прямо в мочевой пузырь с помощью катетера и выдерживается около часа, прежде чем ее слить.

Вам должны быть предложены контрольные встречи через 3, 9 и 18 месяцев, а затем один раз в год. На этих приемах ваш мочевой пузырь будет проверен с помощью цистоскопии. Если ваш рак вернется в течение 5 лет, вас направят обратно к специализированной бригаде урологов.

Некоторые химиотерапевтические препараты могут оставаться в моче после лечения, что может вызвать сильное раздражение кожи.

Помогает, если вы садитесь помочиться и не забрызгиваете себя или сиденье унитаза. После этого всегда промывайте кожу вокруг гениталий водой с мылом.

Если вы ведете половую жизнь, важно использовать барьерный метод контрацепции, например презерватив. Это связано с тем, что лекарства могут присутствовать в вашей сперме или вагинальных жидкостях, что может вызвать раздражение.

Вы также не должны пытаться забеременеть или стать отцом ребенка во время химиотерапии рака мочевого пузыря, поскольку лекарства могут увеличить риск рождения ребенка с врожденными дефектами.

Ранний рак мочевого пузыря с высоким риском

Если у вас неинвазивный рак мочевого пузыря с высоким риском, вам должна быть предложена вторая операция ТУР мочевого пузыря в течение 6 недель после первоначального обследования (см. Диагностика рака мочевого пузыря). Также может потребоваться компьютерная томография или МРТ.

Ваш уролог и клиническая медсестра обсудят с вами варианты лечения, которые будут следующими:

• курс лечения Bacillus Calmette-Guérin (BCG) — с использованием варианта вакцины BCG
• операция по удалению вашего мочевой пузырь (цистэктомия)

Вакцина БЦЖ вводится в мочевой пузырь через катетер и оставляется на 2 часа, после чего ее выводят.Большинству людей требуется еженедельное лечение в течение 6-недельного периода.

Общие побочные эффекты БЦЖ включают:

• частые позывы к мочеиспусканию
• боль при мочеиспускании
• кровь в моче (гематурия)
• гриппоподобные симптомы, такие как усталость, жар и боли
• инфекции мочевыводящих путей

Если лечение БЦЖ не работает или побочные эффекты слишком сильны, вас направят обратно в специализированную бригаду урологов.

Вам должны предлагаться повторные посещения каждые 3 месяца в течение первых 2 лет, затем каждые 6 месяцев в течение следующих 2 лет, затем один раз в год.На этих приемах ваш мочевой пузырь будет проверен с помощью цистоскопии.

Если вы решите сделать цистэктомию, вашему хирургу нужно будет создать альтернативный способ вывода мочи из вашего тела (отведение мочи). Ваша клиническая медсестра-специалист может обсудить ваши варианты процедуры и способ отведения мочи.

Дополнительная информация, включая информацию об отводе мочи и сексуальных проблемах после операции, при осложнениях рака мочевого пузыря.

После цистэктомии вам должны быть предложены контрольные визиты, включая компьютерную томографию через 6 и 12 месяцев, а также анализы крови один раз в год.Мужчинам требуется прием для проверки уретры один раз в год в течение 5 лет.

Лечение мышечно-инвазивного рака мочевого пузыря

Рекомендуемый план лечения мышечно-инвазивного рака мочевого пузыря зависит от того, насколько далеко распространился рак.

Ваш уролог, онколог и клиническая медсестра обсудят с вами варианты лечения, которые могут быть следующими:

• операция по удалению мочевого пузыря (цистэктомия)
• лучевая терапия с помощью радиосенсибилизатора

Ваш онколог также должен обсудить возможность прохождения химиотерапии перед любым из этих видов лечения (неоадъювантная терапия), если она вам подходит.

Лучевая терапия с использованием радиосенсибилизатора

Радиотерапия проводится с помощью аппарата, который направляет излучение на мочевой пузырь (внешняя лучевая терапия). Сеансы обычно проводятся ежедневно 5 дней в неделю в течение 4-7 недель. Каждый сеанс длится от 10 до 15 минут.

Лекарство, называемое радиосенсибилизатором, также следует назначать вместе с лучевой терапией при мышечно-инвазивном раке мочевого пузыря. Это лекарство воздействует на клетки опухоли, усиливая эффект лучевой терапии.На нормальные ткани он оказывает гораздо меньшее влияние.

Помимо уничтожения раковых клеток, лучевая терапия может также повредить здоровые клетки, что означает, что она может вызвать ряд побочных эффектов. К ним относятся:

• диарея
• цистит (воспаление мочевого пузыря)
• сжатие влагалища (у женщин), которое может причинить боль во время секса
• эректильная дисфункция (у мужчин)
• потеря лобковых волос
• усталость
• затрудненное мочеиспускание

Большинство из этих побочных эффектов должны пройти через несколько недель после окончания лечения, хотя есть небольшая вероятность, что они будут постоянными.

Лучевая терапия, направленная на ваш таз, обычно означает, что вы будете бесплодны (не сможете иметь детей).

После лучевой терапии рака мочевого пузыря вам следует предлагать контрольные визиты каждые 3 месяца в течение первых 2 лет, затем каждые 6 месяцев в течение следующих 2 лет и каждый год после этого. На этих приемах ваш мочевой пузырь будет проверен с помощью цистоскопии.

Вам также могут предложить компьютерную томографию грудной клетки, брюшной полости и таза через 6 месяцев, 1 год и 2 года.КТ ваших мочевыводящих путей может предлагаться ежегодно в течение 5 лет.

Хирургия и лучевая терапия

Ваша медицинская бригада может порекомендовать конкретное лечение в зависимости от ваших индивидуальных обстоятельств.

Например, пациенту с маленьким мочевым пузырем или множеством существующих мочевых симптомов больше подходит операция. Тот, у кого есть единственная опухоль мочевого пузыря с нормальной функцией мочевого пузыря, лучше подходит для лечения, сохраняющего мочевой пузырь.

Однако ваш вклад также важен, поэтому вам следует обсудить, какое лечение лучше всего для вас, с вашей медицинской бригадой.

У хирургии и лучевой терапии есть свои плюсы и минусы.

Плюсы хирургического вмешательства (радикальная цистэктомия) включают:

• Лечение проводится за один прием
• Вам не потребуются регулярные цистоскопии после лечения, хотя могут потребоваться другие менее инвазивные тесты

Минусы радикальная цистэктомия включает:

• полное выздоровление может занять до 3 месяцев
• риск хирургических осложнений, таких как боль, инфекция и кровотечение
• риск осложнений от общего наркоза
• альтернативный способ прохождения моча должна выделяться из вашего тела, что может включать в себя внешний мешок
• высокий риск эректильной дисфункции у мужчин
• некоторые женщины считают секс неудобным, так как их влагалище может быть меньше, после операции
• небольшой шанс фатальное осложнение, такое как сердечный приступ, инсульт или ТГВ (тромбоз глубоких вен)

Плюсы лучевой терапии включают:

• нет необходимости д., что может быть важно для некоторых людей, например, для людей с плохим здоровьем
• ваша функция мочевого пузыря может не пострадать, так как ваш мочевой пузырь не удален
• меньше шансов вызвать эректильную дисфункцию

Минусы наличия лучевая терапия включает:

• , требующие регулярных сеансов лучевой терапии в течение 4-7 недель
• краткосрочные побочные эффекты, такие как диарея, усталость и воспаление мочевого пузыря (цистит)
• небольшая вероятность необратимого повреждения мочевого пузыря, что может приводят к проблемам с мочеиспусканием
• у некоторых женщин может быть суженное влагалище, что затрудняет и дискомфортно заниматься сексом

Химиотерапия

Иногда химиотерапия используется во время лечения мышечно-инвазивного рака мочевого пузыря.Вместо того, чтобы вводить лекарство прямо в мочевой пузырь, оно вводится в вену на руке. Это называется внутривенной химиотерапией и может использоваться:

• перед лучевой терапией и хирургическим вмешательством для уменьшения размера любых опухолей
• в сочетании с лучевой терапией перед операцией (химиолучевая терапия)
• для замедления распространения неизлечимого рака мочевого пузыря на поздней стадии (паллиативная химиотерапия)

Недостаточно доказательств, чтобы сказать, является ли химиотерапия эффективным лечением, если она проводится после операции для предотвращения возврата рака.Обычно это используется только в рамках клинических испытаний.

Химиотерапия обычно проводится один раз в неделю в течение 2 недель, после чего следует недельный перерыв. Этот цикл будет повторяться несколько месяцев.

По мере того, как химиотерапевтическое лекарство вводится в вашу кровь, вы испытаете более широкий спектр побочных эффектов, чем если бы вы проходили химиотерапию непосредственно в мочевой пузырь. Эти побочные эффекты должны исчезнуть после завершения лечения.

Химиотерапия ослабляет вашу иммунную систему, делая вас более уязвимыми для инфекций.Важно сообщать вашей медицинской бригаде о любых симптомах потенциальной инфекции, таких как высокая температура, постоянный кашель или покраснение кожи. Избегайте тесного контакта с людьми, о которых известно, что они инфицированы.

Другие побочные эффекты химиотерапии могут включать:

• тошноту
• рвоту
• выпадение волос
• отсутствие аппетита
• усталость

лечение запущенного или метастатического рака мочевого пузыря

Лечение местнораспространенного или метастатического рака мочевого пузыря зависит от того, насколько далеко распространился рак.

Ваш онколог должен обсудить с вами варианты лечения, которые могут включать:

• химиотерапию
• иммунотерапию
• процедур для облегчения симптомов рака

химиотерапию

Если у вас будет курс химиотерапии, вам дадут комбинация лекарств, помогающая облегчить побочные эффекты лечения. Лечение может быть прекращено, если химиотерапия не помогает, или может быть предложен второй курс.

Иммунотерапия

Препараты иммунотерапии иногда используются для лечения взрослых с запущенным или метастатическим раком мочевого пузыря.Они работают, помогая иммунной системе распознавать раковые клетки и атаковать их.

Облегчение симптомов рака

Вам могут предложить лечение для облегчения любых симптомов рака. Это может включать:

• лучевая терапия для лечения болезненного мочеиспускания, крови в моче, частой потребности в мочеиспускании или боли в области таза
• лечение для дренирования почек, если они блокируются и вызывают боль в пояснице

Паллиативное или поддерживающее уход

Если ваш рак находится на поздней стадии и не может быть вылечен, ваша медицинская бригада должна обсудить, как рак будет прогрессировать и какие методы лечения доступны для облегчения симптомов.

Вас могут направить в бригаду паллиативной помощи, где вам предоставят поддержку и практическую помощь, включая обезболивание.

Последняя проверка страницы: 1 июля 2021 г.
Срок следующей проверки: 1 июля 2024 г.

Рак мочевого пузыря: стадии, диагностика, лечение, прогноз

ИСТОЧНИКИ:

Американское онкологическое общество: «Лечение рака мочевого пузыря», «Хирургия рака мочевого пузыря», «Лучевая терапия рака мочевого пузыря», «Химиотерапия рака мочевого пузыря», «FDA. Одобряет новый препарат для иммунотерапии рака мочевого пузыря »,« Иммунотерапия рака мочевого пузыря.»

Национальный институт рака:« Лечение рака мочевого пузыря (PDQ) — версия для пациентов »,« FDA одобряет иммунотерапевтические препараты для пациентов с раком мочевого пузыря »,« FDA одобряет новый иммунотерапевтический препарат для лечения рака мочевого пузыря »,« Иммунотерапия ».

Американское общество клинической онкологии: «Рак мочевого пузыря: варианты лечения».

Cancer Research UK: «Транс уретральное удаление опухоли мочевого пузыря».

Университетская больница Саутгемптона: «Информация о трансуретральной резекции опухоли мочевого пузыря для пациентов.»

Онкологический центр Университета Цинциннати:« Лечение рака мочевого пузыря: ТУР (трансуретральная резекция) ».

Медицинский центр Нью-Йоркского университета в Лангоне: «Внутрипузырное лечение рака мочевого пузыря», «Лучевая терапия рака мочевого пузыря», «Хирургия рака мочевого пузыря», «Химиотерапия и новые методы лечения рака мочевого пузыря».

Мемориальный онкологический центр им. Слоуна Кеттеринга: «Неоадъювантная химиотерапия при раке мочевого пузыря», «Клинические испытания и исследования рака мочевого пузыря», «Иммунотерапия», «Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США одобряет иммунотерапевтический препарат для лечения рака мочевого пузыря», «Исследование фазы II по оценке медиаторов. ответа на иммунотерапию ниволумабом и ипилимумабом у пациентов с прогрессирующей меланомой или раком мочевого пузыря »,« Исследование фазы I / IB иммунотерапии одним CPI-444 и атезолизумабом у пациентов с метастатическими солидными опухолями.

FDA: «FDA одобряет новое целевое лечение рака мочевого пузыря», «Ниволумаб для лечения уротелиальной карциномы».

ISRN Urology : «Метастатический рак мочевого пузыря: обзор текущего лечения».

Онкологический центр доктора медицины Андерсона Техасского университета: «Вопросы и ответы об иммунотерапии», «Иммунотерапия ниволумабом помогает пациентам с запущенным раком мочевого пузыря», «Ингибиторы иммунных контрольных точек уменьшают опухоли у 26–38 процентов пациентов с метастатическим раком мочевого пузыря.

Американское общество клинической онкологии: «Пациенты с прогрессирующим раком мочевого пузыря получают пользу от иммунотерапии против PD-L1».

The Lancet : «Атезолизумаб у пациентов с местнораспространенной и метастатической уротелиальной карциномой, у которых развилось прогрессирование после лечения химиотерапией на основе платины: одноэтапное многоцентровое исследование фазы 2».

Как мы лечим рак мочевого пузыря — Институт рака Дана-Фарбер

Вы можете чувствовать себя уверенно, пройдя лечение в Центре мочеполовой онкологии Lank при Дана-Фарбер / Бригам и в женском онкологическом центре (DF / BWCC), поскольку наши специалисты специализируются исключительно на раке мочеполовой системы.Если вам нужна операция, лучевая терапия или химиотерапия, вы встретитесь со специалистами в каждой области, которые занимаются конкретно раком мочевого пузыря. По этой причине пациенты с раком мочевого пузыря со всей страны обращаются за лечением в DF / BWCC. Исследования показали, что у пациентов выше показатели выздоровления и выживаемости. которые проходят лечение в комплексном медицинском центре с многопрофильной командой экспертов, как в Lank Center.

Для направляющих врачей

Поскольку лечащий врач пациента или общественный специалист является неотъемлемой частью группы по уходу за пациентом, мы стремимся сотрудничать в уходе за вашим пациентом.

Если вы врач и у вас есть пациент с раком мочевого пузыря, мы будем рады сотрудничать с вами.

Узнать больше о как направить пациента в DF / BWCC.

Узнать о Physician Gateway, наш портал, который помогает вам отслеживать пациентов, которых вы направили на лечение. Physician Gateway доступен для поставщиков первичной медико-санитарной помощи, направляющих поставщиков и сотрудников вашего уполномоченного офиса.

Многопрофильный подход

Наши клинические группы и группы поддержки работают не только для лечения вашего рака; они здесь, чтобы заботиться о вас.Мы составляем индивидуальный план для каждого пациента и учитываем все аспекты вашего здоровья при составлении рекомендаций.

В нашу многопрофильную команду входят опытные урологи, медицинские онкологи, онкологи-радиологи, радиологи, патологи, исследователи, медсестры, фельдшеры и социальные работники, которые лечат, консультируют и заботятся о каждом пациенте с самоотдачей. и сострадание. У вас есть преимущество в том, что вы можете встретиться со всей медицинской бригадой за одно посещение. Ваша команда также будет регулярно встречаться, чтобы обсудить ваше здоровье и варианты лечения и убедиться, что вы получите наилучшее обслуживание.

Начиная с вашего первого приема, наши медсестры проведут вас через весь процесс лечения, убедившись, что вы знаете, чего ожидать и где найти полезные ресурсы, такие как консультации, советы по питанию или паллиативная помощь. Кроме того, каждый у пациента есть личный социальный работник, который предоставит дополнительную поддержку и руководство.

Лечение рака мочевого пузыря по стадиям

В зависимости от того, насколько распространился рак, вам может быть назначено одно лечение или комбинация методов лечения.Лечение во многом зависит от стадии и распространения заболевания, но перед лечением всегда учитываются ваше общее состояние здоровья и возраст.

• Если вам поставлен диагноз стадия 0 или стадия I рака мочевого пузыря (поверхностный) , ваше лечение, вероятно, будет включать иммунотерапию для лечения внутренней части мочевого пузыря. Минимальная операция также может быть частью вашего плана лечения. В редких случаях рекомендуется химиотерапия или лучевая терапия.
• При раке мочевого пузыря стадии II (мышечно-инвазивном и локализованном) хирургическое вмешательство, как правило, является первой линией лечения.Облучение также рассматривается, если опухоль не распространилась или вы не можете перенести операцию. Химиотерапия может быть предложена в некоторые случаи.
• Если вам поставлен диагноз рак мочевого пузыря III стадии (мышечно-инвазивный и запущенный) , хирургическое вмешательство и химиотерапия являются основными формами лечения. Химиотерапия может быть предложена до или после операции, а лучевая терапия используется при повод.
• Лечение стадии IV (метастатического) рака мочевого пузыря обычно состоит из химиотерапии, клинических испытаний или их комбинации.Операция может быть выполнена для удаления пораженных лимфатических узлов или облегчения симптомов поздней стадии болезнь. На этом этапе также может быть назначена лучевая терапия для облегчения боли и облегчения симптомов.

Активное наблюдение

Активное наблюдение (также известное как «бдительное ожидание») является важной частью любого плана лечения пациентов с раком мочевого пузыря. Рак мочевого пузыря имеет тенденцию возвращаться, даже если рак находится на ранней стадии или неинвазивный диагноз. По этой причине многие пациенты пройдут первоначальное лечение, а затем будут тщательно контролироваться врачами по окончании лечения.Врачи будут внимательно следить за мочевыводящими путями без лечения пациента, периодического взятия биопсии и рекомендаций иммунотерапевтического лечения. чтобы держать рак в страхе. Активное наблюдение всегда является частью любого плана после лечения.

Хирургия

Хирургические подходы к лечению рака мочевого пузыря включают:

• Трансуретральная резекция опухоли мочевого пузыря (TURBT) : используются специальные инструменты, прикрепленные к цистоскопу, чтобы вырезать опухоль и удалить ее с помощью электрического устройства для прижигания или лазера.
• Сегментарная цистэктомия или частичная цистэктомия : Удаляется только часть мочевого пузыря, содержащая раковые клетки.
• Радикальная цистэктомия при распространенном раке мочевого пузыря : Удаляет мочевой пузырь, близлежащие лимфатические узлы и органы, содержащие раковые клетки. У мужчин радикальная цистэктомия удаляет мочевой пузырь и семенные пузырьки. У женщин радикальная цистэктомия удаляет матка, яичники и часть влагалища.
• Роботизированная радикальная цистэктомия : использует сочетание 3D-увеличения высокой четкости, роботизированной технологии и миниатюры инструменты для повышения квалификации хирурга-уролога при удалении злокачественного мочевого пузыря.
• Недержание мочи, также называемое уростомией. : Создает новое отверстие для мочеиспускания с помощью мешка, который надевается на внешнюю сторону вашего тела для сбора мочи.
• Континентальный отвод мочи : Создает новый мочевой пузырь, чтобы вы могли контролировать, когда моча покидает ваше тело, и вам не нужно носить сумку.

Химиотерапия

Медицинские онкологи — это врачи, которые изучают раковые опухоли и проводят химиотерапию (препараты, которые уничтожают раковые клетки или останавливают их деление).Врачи-онкологи DF / BWCC предлагают наиболее эффективные методы лечения, помогая при этом поддерживать ваш качество жизни во время лечения. Медицинские онкологи и исследователи DF / BWCC постоянно тестируют и изучают новые комбинации химиотерапевтических препаратов для улучшения результатов, уменьшения побочных эффектов и замедления роста или рецидива опухоли.

Химиотерапия при раке мочевого пузыря может проводиться на любой стадии заболевания, чтобы контролировать опухоль или облегчить хирургический процесс. Химиотерапию можно использовать до или после операции или в сочетании с лучевой терапией, чтобы сохранить мочевой пузырь.Он также используется в сочетании с хирургическим вмешательством, когда рак имеет высокий риск распространения. Однако химиотерапия обычно предназначена для пациентов с раком мочевого пузыря с мышечно-инвазивным раком мочевого пузыря или на поздних стадиях заболевания, при котором рак распространился. к другим частям тела.

В клинике Дана-Фарбер проводится химиотерапия. Центр лечения рака Yawkey, один из самых современных амбулаторных онкологических центров в стране, разработанный пациентами для пациентов.

Иммунотерапия

Иммунотерапия — это метод лечения, который использует иммунную систему пациента для борьбы с раковыми клетками.Вещества, производимые организмом или в лаборатории, могут использоваться для усиления, стимулирования или восстановления защиты иммунной системы пациента от рака.

Иммунотерапия обычно рекомендуется при раннем поверхностном раке мочевого пузыря. В стандартном иммунотерапевтическом лечении поверхностного рака используются бактерии Bacillus Calmette-Guerin (BCG). В этих случаях раковые клетки удаляются со стенки мочевого пузыря, и мочевой пузырь наполнен раствором БЦЖ. Этот раствор вызывает иммунный ответ, который разрушает раковые клетки.БЦЖ — чрезвычайно эффективное средство, препятствующее распространению или возвращению рака. Степень успеха для этого типа иммунотерапии выше 70 процентов. При редких или запущенных стадиях рака мочевого пузыря иммунотерапия также может быть рекомендована в качестве клинического испытания.

Клинические испытания

DF / BWCC предлагает одну из крупнейших и наиболее активных доступных программ клинических испытаний, включая клинические испытания для пациентов с раком мочевого пузыря. Мы увлечены открытием и предложением новых возможностей для пробных версий, которых нет ни в одном другом магазине. комплексный онкологический центр.Мы предлагаем широкий спектр клинических испытаний новых методов лечения рака мочевого пузыря на всех стадиях. Клинические испытания, проведенные в DF / BWCC, оказали сильное влияние на тип медицинской помощи, оказываемой во всем мире.

Для некоторых пациентов с распространенным раком мочевого пузыря участие в клинических испытаниях является лучшим вариантом лечения. Хотя есть возможности для клинических испытаний на ранних и поздних стадиях заболевания, их чаще всего предлагают на поздних стадиях. рака мочевого пузыря. Однако наши исследователи стремятся создать испытания для всех стадий рака мочевого пузыря.Мы особенно привержены созданию вариантов испытаний иммунотерапии и исследованию таргетных методов лечения. Если вы подходите для клинического Ваш врач тщательно рассмотрит вместе с вами все варианты и порекомендует наилучшее время для начала исследования (до, во время или после лечения рака).

Клинические испытания являются частью процесса исследования рака; они представляют собой безопасные и регулируемые научные исследования, чтобы определить, эффективны ли новые методы лечения рака или лучше, чем текущий план. Мало того, что испытания могут привести к новым открытиям и улучшить лечение рака, но они также могут иметь спасательные преимущества.Клинические испытания могут включать биологические методы лечения или методы лечения, которые используют иммунную систему пациента для борьбы с раком (иммунотерапия или биотерапия). Испытания также включают таргетную терапию или терапию с использованием лекарства для выявления и атаки определенных раковых клеток мочевого пузыря, не нанося вреда здоровым клеткам.

Узнать больше о клинические испытания в DF / BWCC.

Подробная информация о клинических исследованиях доступна на сайте Веб-сайт NCI.

Информацию о клинических испытаниях, проводимых на национальном уровне, можно найти на сайте Клинические испытания.губ.

Вопросы о клинических испытаниях, которые следует задать врачу

Если ваш врач предлагает провести клиническое испытание как часть лечения рака, у вас могут возникнуть вопросы, прежде чем вы начнете. Просмотрите некоторые часто задаваемые вопросы о клинических испытаниях и обсудите их со своим врачом.

Лучевая терапия

Передовые методы и выдающееся мастерство врачей DF / BWCC обеспечивают исключительную точность при проведении лучевой терапии.Наша бригада радиационной онкологии обладает высокой квалификацией в лечении необычных и сложных случаев. Члены команды имеют обширный опыт лечения рецидивирующего рака мочевого пузыря с помощью лучевой терапии.

Радиация может использоваться для лечения некоторых пациентов с раком мочевого пузыря, но не рекомендуется для большинства пациентов, поскольку при раке мочевого пузыря часто требуется много лучевых методов лечения. Лучевая терапия наиболее распространена для случаев рака мочевого пузыря II стадии, когда рак мочевого пузыря проник в мышцу, но не распространился. Этот вид терапии в сочетании с химиотерапией может быть альтернативой хирургическому вмешательству для некоторых пациентов.При необходимости для облегчения симптомов и улучшения качества жизни можно использовать облучение.

Для пациентов, которые являются хорошими кандидатами на облучение, вы можете быть уверены, что врачи DF / BWCC могут нацелить вашу опухоль с максимальной точностью и безопасно доставить высокие дозы радиации, не повреждая здоровые клетки. Наши радиационные онкологи доставляют самые передовые методы лучевой терапии рака мочевого пузыря, включая лучевую терапию с 3D-визуализацией, также называемую лучевой терапией с модуляцией интенсивности (IMRT).IMRT использует компьютерные изображения для поиска раковой опухоли и нацеливания на нее, осторожно стреляя тонкими лучами. облучения опухоли под разными углами. Это уменьшает повреждение окружающих здоровых тканей.

Революционный визуализационная терапия

Все пациенты с раком мочевого пузыря, которым требуется лучевая терапия, будут проходить лечение в инновационной операционной и исследовательской среде, разработанной в Brigham and Women’s Hospital (BWH) в 2011 году. Пакет Advanced Multimodality Image Guided Operating (AMIGO), наша команда хирургов, интервенционных радиологов, физиков-визуализаторов, компьютерных специалистов, биомедицинские инженеры, медсестры и технологи используют новейшие инструменты визуализации для разработки и предоставления самых безопасных и современных методов лечения.Пакет AMIGO уникален, поскольку он сочетает в себе технологии ПЭТ / КТ, МРТ и операционной в одной операционной. BWH — это одна из немногих больниц в Соединенных Штатах, в которой работает комплекс AMIGO.

Этапы, симптомы, лечение и тесты

Обзор

Технология голубого света в терапии рака мочевого пузыря

Что такое рак мочевого пузыря?

Мочевой пузырь, полый орган в нижней части живота, служит резервуаром для мочи, пока она не будет выведена из организма через уретру.

Существуют разные типы рака мочевого пузыря. Типом раковых клеток может быть переходно-клеточная карцинома, плоскоклеточная карцинома или аденокарцинома, каждая из которых названа в честь типов клеток, выстилающих стенку мочевого пузыря, откуда возникает рак.

• Большинство случаев рака мочевого пузыря (более 90 процентов) начинаются с переходных клеток, которые занимают внутреннюю выстилку стенки мочевого пузыря. Раковые образования, которые возникают в этих клетках, выстилающих мочевой пузырь, в некоторых случаях могут проникать в более глубокие слои мочевого пузыря (называемые собственной пластинкой), толстый мышечный слой мочевого пузыря или через стенку мочевого пузыря в жировые ткани, которые окружают мочевой пузырь.
• Плоские клетки — это тонкие плоские клетки, которые выстилают уретру и могут образовываться в мочевом пузыре после длительных приступов воспаления или раздражения мочевого пузыря. Плоскоклеточный рак составляет около 5 процентов случаев рака мочевого пузыря.
• Аденокарцинома — очень редкий тип рака мочевого пузыря, который начинается в железистых (секреторных) клетках слизистой оболочки мочевого пузыря. Только от 1 до 2 процентов случаев рака мочевого пузыря являются аденокарциномой.

Какие стадии рака мочевого пузыря?

Рак мочевого пузыря может быть ранней стадии (ограничен слизистой оболочкой мочевого пузыря) или инвазивным (проникающим через стенку мочевого пузыря и, возможно, распространяющимся на близлежащие органы или лимфатические узлы).

Стадии варьируются от TA (ограниченная внутренней оболочкой мочевого пузыря) до IV (наиболее инвазивная). На самых ранних стадиях (TA, T1 или CIS) рак ограничивается слизистой оболочкой мочевого пузыря или соединительной тканью непосредственно под оболочкой, но не проникает в основную мышечную стенку мочевого пузыря.

Стадии со II по IV обозначают инвазивный рак:

• На стадии II рак распространился на мышечную стенку мочевого пузыря.
• На стадии III рак распространился на жировую ткань за пределами мышцы мочевого пузыря.
• На стадии IV рак метастазировал из мочевого пузыря в лимфатические узлы или в другие органы или кости.

Более сложная и предпочтительная система стадирования известна как TNM, что означает опухоль, поражение узлов и метастазы. В этой системе:

• Инвазивные опухоли мочевого пузыря могут варьироваться от Т2 (распространяется на основную мышечную стенку ниже слизистой оболочки) до Т4 (опухоль распространяется за пределы мочевого пузыря на близлежащие органы или стенку тазовой стороны).
• Поражение лимфатических узлов варьируется от N0 (отсутствие рака в лимфатических узлах) до N3 (рак во многих лимфатических узлах или в одном или нескольких объемных лимфатических узлах размером более 5 см).
• M0 означает отсутствие метастазов вне таза. M1 означает, что он метастазировал вне таза.

Симптомы и причины

Каковы тревожные признаки рака мочевого пузыря?

Некоторые симптомы рака мочевого пузыря также являются симптомами других заболеваний и требуют посещения врача. Кровь в моче — самый важный предупреждающий знак. Другими симптомами являются боль во время мочеиспускания, частое мочеиспускание или затрудненное мочеиспускание.

Диагностика и тесты

Какие анализы я буду сдавать, если мой врач подозревает рак мочевого пузыря или другую проблему с мочеиспусканием?

Ваш врач захочет проанализировать вашу мочу (общий анализ мочи), чтобы определить, может ли инфекция быть причиной ваших симптомов. Микроскопическое исследование мочи, называемое цитологическим исследованием, позволит выявить раковые клетки.

Цистоскопия — основная процедура выявления и диагностики рака мочевого пузыря. В этой процедуре в мочевой пузырь из уретры вставляется телескоп с подсветкой (цистоскоп) для осмотра внутренней части мочевого пузыря и, когда это делается под анестезией, берут образцы ткани (биопсия), которые позже исследуются под микроскопом на наличие признаков рака. .Когда эта процедура проводится в кабинете врача, гель для местной анестезии помещается в уретру перед процедурой, чтобы минимизировать дискомфорт.

Если диагностирован рак мочевого пузыря, следующим шагом будет удаление опухоли для детального определения стадии и диагностики.

Трансуретральная резекция (ТУР) — это процедура, проводимая под общей или спинальной анестезией в операционной. В мочевой пузырь вводится телескоп, и опухоль удаляется путем соскабливания ее со стенки мочевого пузыря (вместе с ней удаляется часть стенки мочевого пузыря) с помощью специального цистоскопа (так называемого резектоскопа).Эта процедура является не только лечебной, но и диагностической.

Часто это можно сделать в амбулаторных условиях, когда пациенты выписываются из больницы в тот же день. После удаления опухоль исследует патолог, который определяет тип опухоли, степень (агрессивность) опухоли и глубину инвазии. Цель процедуры — удалить опухоль и получить важную информацию о стадиях (например, степень опухоли и глубину инвазии).

Для некоторых пациентов с инвазивным раком КТ брюшной полости и таза может быть следующим шагом, чтобы определить, распространяется ли болезнь за пределы мочевого пузыря.

Магнитно-резонансная томография, при которой для получения подробных изображений используются магнит, радиоволны и компьютер, также может быть выполнена и полезна при планировании дополнительного лечения.

Рентген грудной клетки также может быть выполнен, чтобы определить, распространился ли какой-либо рак на легкие. Иногда может быть выполнено сканирование костей для поиска метастазов (распространения) рака в кость. Большинство этих тестов используется выборочно, то есть только у определенных пациентов с соответствующими симптомами.

После диагностики рака мочевого пузыря стадия заболевания определяется с помощью тестов, описанных выше.Стадия заболевания определит курс лечения.

Ведение и лечение

Какие варианты лечения рака мочевого пузыря?

Существует четыре типа лечения пациентов с раком мочевого пузыря. К ним относятся:

Иногда используются комбинации этих методов лечения.

Хирургические варианты

Хирургия — распространенный вариант лечения рака мочевого пузыря. Выбранный тип операции будет зависеть от стадии рака.

• Трансуретральная резекция мочевого пузыря чаще всего используется на ранних стадиях заболевания (TA, T1 или CIS) . Это делается под общей или спинальной анестезией. В этой процедуре через уретру в мочевой пузырь вводится специальный телескоп, называемый резектоскопом. Затем опухоль удаляется резектоскопом с помощью проволочной петли, а затем необработанная поверхность мочевого пузыря подвергается фульгурации (разрушается электрическим током).
• Частичная цистэктомия — это удаление части мочевого пузыря .Иногда его применяют при единственной опухоли, которая поражает стенку мочевого пузыря только в одной области мочевого пузыря. Этот тип хирургии сохраняет большую часть мочевого пузыря. Химиотерапия или лучевая терапия часто используются в комбинации. Только небольшая часть пациентов может пройти эту операцию по сохранению мочевого пузыря.
• Радикальная цистэктомия — полное удаление мочевого пузыря . Он используется при более обширных формах рака и тех, которые распространились за пределы мочевого пузыря (или нескольких ранних опухолях на большой части мочевого пузыря).

Эта операция часто выполняется с помощью робота, который удаляет мочевой пузырь и любые другие окружающие органы. У мужчин это простата и семенные пузырьки. У женщин яичники, матка и часть влагалища могут быть удалены вместе с мочевым пузырем.

Поскольку мочевой пузырь удален, необходимо выполнить процедуру, называемую отводом мочи, чтобы моча могла выйти из организма. Мешочек, сделанный из кишечника, может быть изготовлен внутри тела, или герметичный мешок, который можно носить снаружи тела, может использоваться для сбора мочи.Процедура обычно требует пребывания в больнице от пяти до шести дней, плюс-минус несколько в любом случае.

Химиотерапия

Химиотерапия — это использование любого из группы препаратов, основным действием которых является либо уничтожение, либо замедление воспроизводства быстро размножающихся клеток. Раковые клетки поглощают химиотерапевтические препараты быстрее, чем нормальные клетки (но все клетки подвергаются воздействию химиотерапевтического препарата). Химиотерапевтические препараты вводятся внутривенно (через вену) или могут вводиться внутрипузырно (непосредственно в мочевой пузырь через катетер, продетый через мочеточник), в зависимости от стадии рака.

Некоторые распространенные химиотерапевтические препараты, которые используются для лечения рака мочевого пузыря, включают:

• Метотрексат
• Винбластин
• Доксорубицин
• Циклофосфамид
• Паклитаксел
• Карбоплатин
• Цисплатин
• Ифосфамид
• Гемцитабин

Многие из этих препаратов используются в комбинациях.

Побочные эффекты могут возникать при химиотерапии, и их тяжесть зависит от конкретного применяемого препарата и способности пациента переносить эти препараты.Общие побочные эффекты химиотерапии включают:

Химиотерапия может использоваться отдельно, но часто используется с хирургическим вмешательством или лучевой терапией.

Внутрипузырная терапия

Рак мочевого пузыря можно лечить с помощью внутрипузырной (в мочевой пузырь через трубку, вставленную в уретру) иммунотерапии или химиотерапии.

Иммунотерапия — это использование собственной иммунной системы организма для атаки раковых клеток. Вакцина под названием Bacillus Calmette-Guérin (BCG) обычно используется для этой цели при внутрипузырном лечении рака мочевого пузыря на стадиях Ta, T1 или карциномы in situ (ограничивается внутренней оболочкой).В этой процедуре раствор, содержащий БЦЖ, задерживается в мочевом пузыре в течение нескольких часов перед его дренированием.

Внутрипузырная БЦЖ обычно назначается один раз в неделю в течение шести недель, но иногда требуется длительная поддерживающая терапия. Раздражение мочевого пузыря, боль или жжение во время мочеиспускания, а также субфебрильная температура и озноб — возможные побочные эффекты внутрипузырной БЦЖ.

Другой вариант лечения — внутрипузырная химиотерапия митомицином С. Поскольку химиотерапия вводится непосредственно в мочевой пузырь, другие клетки организма не подвергаются химиотерапии, что снижает вероятность побочных эффектов от химиотерапии.Его также часто назначают в виде разовой дозы после удаления опухоли с помощью цистоскопии.

Лучевая терапия

Лучевая терапия повреждает ДНК раковых клеток, бомбардируя их высокоэнергетическими рентгеновскими лучами или другими видами излучения. Он может быть альтернативой хирургическому вмешательству или использоваться в сочетании с хирургическим вмешательством или химиотерапией. Лучевая терапия может проводиться наружно или внутренне.

При внешней лучевой терапии источником излучения является устройство вне тела, которое направляет сфокусированный луч излучения на опухоль.Сегодня, когда используются более совершенные технологии визуализации, управляемое компьютером излучение, доставляемое под несколькими углами, сводит к минимуму радиационное воздействие на окружающие ткани и органы, ограничивая повреждение этих тканей. Усталость, отек мягких тканей и раздражение кожи — частые побочные эффекты внешнего облучения.

Внутренняя лучевая терапия нечасто применяется при раке мочевого пузыря. При этом типе лечения радиоактивный осадок вводится в мочевой пузырь через уретру или разрез внизу живота.Внутреннее облучение требует пребывания в больнице во время курса лечения, который может составлять несколько дней, после чего гранула удаляется.

Профилактика

Каковы факторы риска рака мочевого пузыря?

Некоторые факторы повышают риск рака мочевого пузыря:

• Курение сигарет — самый большой фактор риска; это более чем удваивает риск. Курение трубки и сигар, а также пассивное курение также могут увеличить риск.
• Предыдущее облучение — следующий по частоте фактор риска (например,g., как лечение рака шейки матки, рака простаты или рака прямой кишки).
• Некоторые химиотерапевтические препараты (например, циклофосфамид) также увеличивают риск рака мочевого пузыря.
• Воздействие окружающей среды увеличивает риск рака мочевого пузыря. Люди, работающие с химическими веществами, такими как ароматические амины (химические вещества, используемые в красителях), подвергаются риску. Обширное воздействие резины, кожи, некоторых тканей, красок и парикмахерских принадлежностей, обычно связанное с профессиональным воздействием, также, по-видимому, увеличивает риск.
• Заражение паразитом, известным как Schistosoma haematobium , который чаще встречается в развивающихся странах и на Ближнем Востоке. (Этот организм не встречается в США.)
• Люди, которые часто страдают инфекциями мочевого пузыря, мочевыми камнями или другими заболеваниями мочевыводящих путей, или которые хронически нуждаются в катетере в мочевой пузырь, могут подвергаться более высокому риску плоскоклеточного рака.
  Как лечить рак мочевого пузыря: симптомы, лечение, диагностика – клиника ЛИСОД в Киеве, Украине