Содержание

симптомы и лечение остеопороза у женщин

Заболевание может возникать у лиц более молодого возраста при наличии факторов риска. К ним относятся:

  • астеническое («хрупкое») телосложение – остеопороз позвоночника чаще развивается у худощавых женщин;
  • европеоидная раса;
  • вредные привычки и нарушение питания – курение, избыточное потребление кофе и алкоголя;
  • недостаточное поступление кальция в организм;
  • эндокринные патологии;
  • раннее наступление менопаузы у женщин;
  • прием ряда гормональных средств;
  • генетические и экологические факторы;
  • низкая двигательная активность.2

Симптомы

Остеопороз без сопутствующих переломов позвонков не приводит к появлению какой-либо симптоматики. Длительное время пациент может не знать о наличии у него заболевания.

Основной и самый опасный симптом остеопороза позвоночника – низкоэнергетические переломы позвонков. Они возникают даже при малейших травмах или без них.

Момент перелома сопровождается острой болью в области пораженного позвонка. Болевой синдром носит локальный характер. Он усиливается при движениях, кашле и чихании, а также при пальпации (ощупывании) области пораженного позвонка.

Типичная локализация компрессионных переломов – нижнегрудной или верхнепоясничный отдел позвоночника. Реже наблюдаются переломы крестца. В этом случае боль локализуется в пояснично-крестцовой области, иногда отдает в ягодицы или нижнюю конечность.3

Косвенными (второстепенными) симптомами остеопороза позвоночника являются:

  • прогрессирующее снижение роста (на 2 см и более за 1-3 года или более, чем на 4 см от роста, который был в 25 лет)
  • выраженный грудной кифоз – если пациент встанет у стены, то расстояние между ней и затылком будет более 5 см;
  • расстояние между нижними ребрами и подвздошной костью меньше или равно ширине двух пальцев.

Эти симптомы говорят о деформации позвоночного столба из-за имеющихся одного или нескольких компрессионных переломов. 4

Часто остеопороз сопровождается неврологическими нарушениями. Например, при поражении верхнепоясничных отделов позвоночника наблюдаются боли, которые распространяются на живот, паховую область, по передне-внутренней поверхности бедра. Это говорит о вовлечении в патологический процесс спинномозговых корешков на фоне деформации позвоночника.3

Виды лечения для предотвращения и лечения истончения костей и предотвращения переломов, вызванных кортикостероидами, при мышечной дистрофии Дюшенна

Вопрос обзора

Каковы эффекты лечения для предотвращения истончения костей (остеопороз), а также предотвращения хрупкости костей, приводящей к их переломам, у взрослых и детей с мышечной дистрофией Дюшенна (МДД), длительно принимающих кортикостероиды?

Актуальность

МДД — это наследственное заболевание, поражающее примерно одного из 3500 — 6000 новорожденных мальчиков. МДД является причиной слабости мышц, ухудшающейся с годами.

Мышечная слабость имеет распространенный характер, влияет на движения, пищеварительную систему, дыхание и сердце. Слабость имеет следующий характер: в основном, затрагивает мышцы туловища, вокруг плеч и бедер. При отсутствии лечения МДД приводит к смерти в позднем подростковом возрасте от дыхательных или сердечных осложнений. Первые признаки МДД проявляются у детей в дошкольном возрасте. При отсутствии лечения к 13 годам больной теряет возможность ходить и будет нуждаться в инвалидном кресле. Вылечить МДД невозможно, но существуют определенные лекарства называемые глюкокортикостероидами, которые замедляют повреждение мышц и позволяют мальчикам с МДД продлить их возможность ходить. Мальчики с МДД также, как правило, имеют слабые кости из-за ослабленных мышц и сниженной подвижности.

Кортикостероиды приводят к остеопорозу (истончению костей), что делает кости более хрупкими и подверженными к перелому. Такие методы лечения, как добавки витамина D и кальция, увеличение кальция в рационе человека, бисфосфонаты, тестостерон и упражнения с весовой нагрузкой вероятно могут укрепить кости, предотвратить и лечить остеопороз, а также предотвратить переломы у людей,страдающих МДД и принимающих кортикостероиды. Исследователи использовали плотность костной ткани как показатель, насколько кость крепкая, а также для оценки результатов методов лечения для предотвращения и лечения остеопороза.

Характеристика исследований

Мы провели всесторонний поиск медицинской литературы и нашли два завершенных клинических испытания. Только краткие отчеты (тезисы) об этих испытаниях были доступны. Участниками были дети в возрасте от 5 до 15 лет с синдромом МДД, которые еще имели возможность ходить и те, кто не мог передвигаться. В одном испытании (13 участников) лечение ризендронатом сравнивали с отсутствием лечения, в другом испытании (21 участник) вибрацию всего тела сравнивали с плацебо (неактивным устройством).

Основные результаты и качество доказательств.

Мы обнаружили два завершенных исследования, которые потенциально отвечали критериям этого обзора, полные результаты которых еще не были опубликованы, и два продолжающихся исследования на момент поиска. В этих исследованиях изучаются эффекты вибрации всего тела (два исследования), ризендроната и золедроновой кислоты. В обоих завершенных испытаниях, по которым были представлены только тезисы (абстракты), сообщали об улучшении минеральной плотности кости у детей, получавших активное лечение, и отсутствии улучшения состояния у детей в группе контроля (плацебо или отсутствие лечения). Однако, не было информации о результатах сравнения группы лечения и контрольной группы, что означает, что невозможно сделать выводы об эффективности какого-либо лечения. У всех детей была отмечена переносимость лечения вибрацией всего тела. Ни одно из исследований не предоставило информацию о неблагоприятных событиях.

Таким образом, в настоящее время отсутствуют доказательства из рандомизированных клинических испытаний, которые были бы руководством в применении лечения, направленного на предотвращение или лечение остеопороза и предотвращение переломов у людей с МДДМ, принимающих кортикостероиды.

Поиск актуален на сентябрь 2016 года.

Лечение и профилактика остеопороза у женщин и мужчин

Остеопороз – заболевание костной ткани, связанное с нарушением обмена веществ в организме. Проявляется уменьшением плотности костей и увеличением риска переломов даже при незначительных внешних воздействиях.

К сожалению, вылечиться от остеопороза невозможно. Но имеются эффективные методики остановки прогресса этого заболевания. Одной из них является использование аппаратов «Солнышко».

Причины остеопороза: факторы, провоцирующие заболевание

Чтобы предотвратить остеопороз, необходимо выяснить причины, которые приводят к возникновению этого заболевания.

Негативно влияют на обменные процессы в костной ткани:

  • длительное курение;
  • злоупотребление алкоголем;
  • проблемы с пищеводом;
  • малоподвижный образ жизни;
  • наследственные проблемы.

Обратите внимание: Чем старше человек, тем больше риск развития остеопороза. Все дело в замедлении усвояемости кальция. Возрастные изменения в организме приводят к тому, что пришедший с пищей кальций все реже доходит до костной ткани.


Больше страдают от остеопороза представительницы прекрасного пола. Все дело в нарушениях гормонального баланса в организме. Лечение остеопороза у женщин после 50 лет усложняется менопаузой. Гормональные изменения приводят к тому, что темп строительства новых клеток костной ткани замедляется. Решить проблему можно с помощью приема специальных препаратов, которые восстановят баланс необходимых гормонов. 

У мужчин остеопороз может развиваться из-за недостаточного уровня тестостерона. Этот важнейший для организма гормон используется организмом в различных обменных процессах. Кроме остеопороза гипогонадизм приводит к другим серьезным заболеваниям.

Также представители мужской части планеты страдают от остеопороза при употреблении препаратов для лечения печени. Они усложняют усвояемость кальция. Привести к остеопорозу может и рак простаты. При этом тяжелом заболевании кости становятся хрупкими.    

Симптомы остеопороза: признаки диагностирования болезни

Опасность остеопороза в том, что болезнь до определенного момента протекает бессимптомно.

Только после утраты 25-30% костной ткани человек начинает замечать изменения и обращается к врачу. Обычно это происходит при переломе, который случается от незначительного внешнего воздействия. Чаще всего при остеопорозе ломаются следующие виды костей:

  • запястье,
  • позвоночник,
  • таз,
  • шейка бедра.

Обратите внимание: Особенностью этого заболевания является низкий болевой синдром при переломах. Иногда боль от разрушенных костей пациент списывает на такие недуги, как остеохондроз и остеоартроз, но никак не остеопороз.


Существует несколько разновидностей описываемой болезни, и каждая из них имеет свой набор симптомов. Остеопороз негативно влияет не только на кости, но и на другие ткани. При развитии этой болезни могут пострадать зубы и десны. 

Виды остеопороза: формы и степени болезни

Существует несколько классификаций этого заболевания. При обращении к специалистам они выясняют, к какому виду относится заболевание: первичному (самостоятельное) или симптому другой болезни.

Первичный остеопороз делится на несколько типов:

  • Ювенильный. Заболевание, которому подвержены дети и подростки. Является наиболее редкой формой остеопороза. Проявляется болевыми ощущениями в конечностях и спине. Пациенты страдают от задержки в росте и частых переломах. Причинами ювенильного остеопороза являются генетические патологии и врожденные дефекты.
  • Постменопаузальный. Потеря костной ткани женщинами из-за сбоев гормонального фона после начала менопаузы. Причина нехватки клеток для обновления тканей организма является недостаток выработки эстрогена.
  • Идиопатический. «Мужская» разновидность остеопороза. Женщины этой формой страдают гораздо реже. Проявляется компрессионными переломами и болевыми ощущениями в позвоночнике. Диагностируется трудно, поэтому каждому мужчине возрастом от 20 до 50 лет необходимо уделять внимание профилактике остеопороза.
  • Сенильный остеопороз. Уменьшение костной ткани в организме из-за старения. Обычно проявляется после 70-ти лет. Приводит к переломам шейки бедра и других костей. Сопровождается частыми мигренями и мышечной слабостью.

Обратите внимание: В 15% случаев остеопороз развивается не как самостоятельное заболевание, а как симптом других проблем в организме. К ним можно отнести некоторые болезни эндокринного и гастроэнтерологического типа. Прием стероидных препаратов также может привести к разрушению костной ткани в организме.


Остеопороз имеет несколько стадий

  • Легкая. Первая степень, которая сопровождается небольшими болевыми ощущениями в позвоночнике или конечностях. Так как пациенты с такой стадией редко посещают врача, легкая степень остеопороза диагностируется крайне редко.
  • Умеренная. Из редких и периодических болей появляются стойкий дискомфорт. Человеку трудно выдержать нагрузки. Он обращается к врачу и после сдачи анализов получает необходимое лечение.
  • Тяжелая. Сопровождается большой потерей костной ткани. Это приводит к ухудшению осанки, регулярным болям в конечностях или позвоночнике. Риск перелома костей возрастает в несколько раз. Многие задумываются о том, как вылечить остеопороз только после того, как болезнь достигает этой стадии.
  • Очень тяжелая. Больной не может сам поддерживать свою жизнедеятельность. Стадия сопровождается потерей большей части костной ткани.

Группы риска: лица, наиболее уязвимые для развития остеопороза

Основными группами риска остеопороза являются:

  • Женщины. Особенно те, которые вошли в период менопаузы. Это связано с нехваткой гормона эстрогена.
  • Пожилые. Считается, что после 30 лет с каждым годом потеря костной ткани составляет 0,3-0,5% и увеличивается с геометрической прогрессией.
  • Люди, ведущие малоподвижный образ жизни. Даже одна неделя, проведенная в лежачем положении, приводит к потере 1% костной ткани.

Обратите внимание: В группу риска болезни входят люди, которые имеют недостаток витамина D. Поэтому люди, проживающие в местах с малым количеством солнечных дней, чаще страдают от остеопороза.


Лечение остеопороза аппаратами «Солнышко»

Сегодня существует несколько методик профилактики и лечения остеопороза. Наилучшего эффекта можно добиться при использовании аппаратов «Солнышко». Модели ОУФк-03 и ОУФк-05 помогают ускорить выработку витамина D3. Они не только снимают симптомы заболевания, но и способны остановить разрушение костной ткани.

Аппараты ОУФв-02, ОУФД-01 имеют усиленный эффект. Они используются при лечении остеопороза в пожилом возрасте. Такие устройства обладают простой, но надежной конструкцией. Их эффективность доказана ведущими травматологами-ортопедами.

Профилактика заболевания: активность, воздух и много солнца

Думаете, как избежать остеопороза? Лучшей профилактикой этого заболевания является физическая активность. Регулярные зарядки и подвижные игры на свежем воздухе помогут снизить риск потери костной ткани.


Обратите внимание: Людям, которые входят в группу риска, необходимо увеличить в своем рационе кальций. Обязательно необходимо употреблять пищу с повышенным содержанием витамина D3 и гулять на свежем воздухе.


Остеопороз – одно из самых часто диагностируемых заболеваний у пожилых людей. Чтобы избежать развитие этого недуга, необходимо исключить факторы, провоцирующие болезнь. Использование для профилактики остеопороза позвоночника аппараты «Солнышко» поможет снизить риск развития этого заболевания.

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Московской области «Ивантеевская ЦГБ»

Подробности
Категория: Профилактика заболеваний
Создано 22.10.2015 09:16
Обновлено 05.02.2017 09:15
Опубликовано 22.10.2015 09:16
Автор: Super User

20 октября — Всемирный день борьбы с остеопорозом

 

Ежегодно 20 октября проходит Всемирный день борьбы с остеопорозом. Он был учрежден Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) в 1997 году, чтобы привлечь внимание к заболеванию, ставшему в последние годы одним из самых распространенных, наряду с болезнями сердечно — сосудистой системы, онкопатологией и сахарным диабетом. В 2015 году Всемирный День борьбы с остеопорозом проводится под девизом «Правильное питание – здоровые кости».

Остеопороз костей

Остеопороз – это прогрессирующее системное заболевание, при котором поражается скелет человека, снижается плотность и прочность, нарушается структура костной ткани.

Нарушение структуры костной ткани при остеопорозе

При остеопорозе нарушается сложная костная архитектура, кость становится рыхлой и подвержена переломам даже при незначительных нагрузках.

  • Постклимактерический остеопороз– остеопороз, связанный со снижением продукции женских половых гормонов.
  • Старческий  остеопороз– остеопороз, связанный с общим старением и изнашиванием организма, уменьшением массы и прочности скелета после 65 лет.
  • Кортикостероидный остеопороз– возникает при длительном применении гормонов (глюкокортикоидов).
  • Вторичный остеопороз  — возникает как осложнение при сахарном диабете, онкологических заболеваниях, хронической почечной недостатачности, заболеваниях легких, гипертиреозе, гипотиреозе, гиперпаратиреозе, недостатке кальция, ревматоидном артрите, болезни Бехтерева, хроническом гепатите, болезни Крона, длительном приеме препаратов алюминия.

Причины остеопороза

В развитии остеопороза играет роль нарушение равновесия между созданием и разрушением костной ткани костной ткани.  В организме человека после 35 лет процесс разрушения начинает преобладать над процессом создания.

Факторы риска развития остеопороза делятся на управляемые и неуправляемые.

Неуправляемые, которые мы не можем изменить:

— женский пол,

— семейные случаи остеопороза (наследственность),

— возраст старше 65 лет,

— семейные случаи остеопороза (наследственность),

— сахарный диабет I типа, 

— применение кортикостероидных гормонов, антиконвульсантов, гепарина, тироксина, антацидных средств, содержащих алюминий,

— низкий рост.
 

Управляемые факторы риска, которые мы в силах изменить:

— несбалансированное питание,

— курение,

— злоупотребление алкоголем,кофеином,

— малоподвижный образ жизни,

— недостаточное употребление кальция,

— дефицит витамина Д3,

— низкий вес.

Симптомы остеопороза

Опасность заболевания связана с бессимптомным или малосимптомным началом остеопороза, маскирующимся под остеохондроз позвоночника и артрозы суставов. Заболевание часто диагностируется уже при наличии перелома. А переломы могут возникать при минимальной травме, поднятии тяжести.

Заметить заболевание на ранней стадии достаточно сложно, хотя существует несколько признаков. Например, изменения в осанке, боли в костях при изменении погоды, хрупкие ногти и волосы, разрушение зубов. Наиболее чувствительны к заболеванию позвоночник, шейка бедра, кости рук и запястье. Первыми симптомами остеопороза могут быть боли в поясничном и грудном отделах позвоночника при длительной статической нагрузке (например, сидячей работе), ночные судороги в ногах, хрупкость ногтей, старческая сутулость, уменьшение роста (за счет уменьшения высоты позвонков), явления пародонтоза.

Изменение осанки при остеопорозе

Постоянные боли в спине, пояснице, межлопаточной области могут быть симптомами остеопороза. При наличии болей, уменьшении роста, изменении осанки нужно проконсультироваться у врача, обследоваться на наличие остеопороза.

Диагностика остеопороза:

— рентгенография костей, позвоночника
— остеоденситометрия – двухэнергетическая рентгеновская денситометрия (DEXA), количественная компьютерная томография, ультразвуковая денситометрия.

Рентгенография для точной диагностики не годится, начальные формы и остеопению обнаружить не удастся. Потеря костной массы в размере до 25 – 30%  на рентгенограммах не видна.

Стандарт диагностики – DEXA. Костная денситометрия – количественная  оценка костной массы.
Измеряется костная масса и минеральная плотность кости. Показатель Z разница между плотностью костной ткани у пациента и теоретической плотностью костной массы у здорового человека такого же возраста. Показатель Т – разница между плотностью костной ткани у пациента и средней величиной показателей у здоровых лиц в возрасте 40 лет.

Согласно рекомендациям ВОЗ диагностика проводится на основании показателя Т.
Норма – Т минус 1 (-1).
Остеопения – Т между минус 1 и минус 2,5 (-1 и -2,5).
Остеопороз – Т менее минус 2,5 (-2,5).
Установленный остеопороз — Т менее минус 2,5 с наличием нетравматических переломов.

Показания для проведения денситометрии:

— дефицит эстрогенов
— ранняя менопауза
— длительная вторичная аменорея
— низкий индекс массы тела
— наследственный анамнез
— анорексия, гипотрофии
— гиперпаратиреоз
— трансплантация органов
— хроническая почечная недостаточность
— гипертиреоз
— первичный гипогонадизм
— сниженный уровень тестостерона у мужчин
— длительная иммобилизация
— синдром Иценко – Кушинга
— терапия кортикостероидами
— заболевания, ассоциированные с остеопорозом – ревматоидный артрит, спондилоартриты.

Для диагностики остеопороза используют биохимические маркеры – различные гормоны (эстрогены, гормоны щитовидной железы, паращитовидной), витамин Д, кальций, фосфор, магний, маркеры формирования (остеокальцин, специфическая костная щелочная фосфатаза, проколлагеновый С-пептид и N-пептид), маркеры резорбции (стойкая к тартрату кислая фосфатаза, пиридинолин, дезоксипиридинолин, кальций, гликозиды гидроксилина.

Лечение остеопороза

Лечение остеопороза – очень сложная проблема, которой занимаются иммунологи, ревматологи, неврологи, эндокринологи. Необходимо добиться стабилизации показателей костного метаболизма, замедлить потерю костной массы, предотвратить появление переломов, уменьшить болевой синдром, расширить двигательную активность.

Вылечить обнаруженный остеопороз полностью, пожалуй, невозможно. Можно лишь улучшить состояние костной системы препаратами, влияющими на усвоение и всасывание кальция, и самими препаратами кальция.

Диета при остеопорозе

Для правильного питания, прежде всего, необходимо употреблять продукты, содержащие кальций и витамин D. Это разнообразные молочные продукты (аллергикам можно использовать соевое, козье или ореховое молоко), рыбу, зелень, капусту, брокколи, орехи. Витамин D содержится в рыбе, рыбьем жире, желтке. Помимо этого, лучи солнца так же способствуют выработке витамина D.

Лечебная физкультура при остеопорозе

Физическая активность должна включать ходьбу, которая дает нагрузку на кости. Важно отметить, что плавание не способствует укреплению кости, поскольку невесомое состояние тела в воде не приводит к возникновению необходимого усилия на костные структуры.

Одно из упражнений для укрепления костей, которое нужно выполнять систематически:

Стоя на коленях и опираясь на выпрямленные руки, втяните живот внутрь. Спина находится в прямом положении. Поднимите правую руку вверх, грудная клетка раскрывается, взгляд в сторону кисти руки. Задержитесь в таком статичном положении на несколько секунд. Дышите ровно. Затем опустите руку и проделайте то же самое в противоположную сторону. Повторите упражнение несколько раз в обе стороны.

После окончания выполнения упражнения опустите таз на стопы ног, выпрямите руки, голову опустите вниз. Тело расслабьте, сохраняйте ровное дыхание. Это упражнение можно выполнять 2-3 раза в неделю. Сочетайте его с правильным питанием и добавьте ходьбу 2 раза в неделю, минимум по полчаса.

Осложнения остеопороза

Наиболее часто встречаются переломы тел позвонков, шейки бедра, лучевых костей. По данным ВОЗ переломы бедренной кости ставят остеопороз на 4 место среди всех причин инвалидности и смертности. Остеопороз уменьшает ожидаемую продолжительность жизни на 12 – 20%. Первый перелом позвоночника в 4 раза увеличивает риск повторных переломов позвоночника и в 2 раза переломов бедра. Длительный постельный режим способствует развитию пневмоний, пролежней, тромбэмболий.

Профилактика остеопороза

Употребление достаточного количества кальция – продукты, богатые кальцием (нежирные молочные продукты, брокколи, цветная капуста, мясо лосося, сыр, уменьшить продукты, содержащие фосфор (красное мясо, сладкие газированные напитки), ограничить алкоголь и кофеин, достаточная физическая активность. Рекомендованная доза кальция 1000 мг в день до 65 лет и 1500 мг в день после 65 лет.

При невозможности или малой эффективности обычных мер предупреждения болезни врачи всегда рекомендуют обратиться к средствам медикаментозной профилактики. В ситуации с профилактикой остеопороза подобрать эффективное средство оказывается не так просто. Дело в том, что наличием одного лишь кальция в препарате проблему его дефицита в организме решить невозможно. Он почти не будет усваиваться. Оптимальным решением в данном случае является присутствие в лекарстве необходимого соотношения кальция и витамина D.

Профилактикой остеопороза являются здоровый образ жизни, гормонотерапия в период климакса регулярные посильные физические нагрузки. После 40 лет всем женщинам без исключения следует проверить функкционирование своей щитовидной железы и при необходимости провести лечение.

Российская ассоциация по остеопорозу (www.osteoporoz.ru)   систематически проводит бесплатное обследование людей из групп риска по остеопорозу в различных городах России, подробнее о Центрах остеопороза и проведении бесплатной диагностики остеопороза вы можете узнать на сайте Российской ассоциации по остеопорозу.

  • < Назад
  • Вперёд >

Специалист по остеопорозу — Medicinas centrs ARS: +371 67201007

Специалист по остеопорозу

Специалист по остеопорозу это врач, который специализируется на диагностике, лечении и профилактике остеопороза — заболевания костей.

Остеопороз —  это системное заболевание скелета, при котором характерна низкая плотность костной массы и микроархитеконические повреждения структуры костей, что вызывает их повышенную хрупкость и, следовательно, высокий риск переломов.

Когда требуется консультация специалиста по остеопорозу?

Если имеются жалобы на:
  • боли в спине, на ограничение подвижности спины;
  • уменьшение роста вплоть до 3 см;
  • частые переломы костей;
  • переломы позвонков;
  • перелом бедра;
  • переломы предплечья;
  • искривление позвоночника, так называемый «вдовий горб»;
  • нарушения работы желудочно-кишечного тракта, например, боли в животе, грыжи, рефлюкс, а также затрудненное дыхание.

Как подготовиться для визита к специалисту по остеопорозу?

Направляясь на визит к специалисту по остеопорозу, с собой надо взять (если есть) все выписки и заключения, связанные с конкретным заболеванием, которые были получены в больницах, амбулаторных учреждениях и у разных специалистов. Также с собой надо взять результаты анализов и список используемых медикаментов. Это поможет врачу получить максимум информации, а также поможет при определении диагноза и выборе тактики подходящего лечения. К тому же, эта информация поможет сберечь время и финансы, так как если какие-то необходимые исследования или анализы были выполнены ранее, то нет необходимости делать их повторно.

Как проходит визит

Во время беседы с пациентом уточняются жалобы, врач проводит обследование, изучает предоставленные пациентом материалы и уточняет состояние здоровья пациента. Врач составляет индивидуальный план лечения, выписывает медикаментозное лечение. При необходимости врач назначает дополнительные обследования, направляет пациента к другим специалистам и договаривается о времени следующего визита.

Возможные дополнительные обследования:
Полезная информация:

Специалисты Medicīnas centrs ARS имеют многолетний (более 25 лет) опыт диагностирования и лечения остеопороза.

Специалисты по остеопорозу Др. Лига ЗВАЙГЗНЕ и Др. Сандра ЧЕРНЫШОВА.

Для информации:

Остеопороз — это хроническое заболевание костей, в результате которого кости становятся хрупкими и предрасположенными к переломам. Места наиболее частых и опасных переломов — кости шейки бедра и позвонки спины. Последствия этих переломов могут угрожать здоровью и даже быть фатальными.

Причины остеопороза могут быть разными, однако в большинстве это гормональные изменения в организме, недостаточная физическая активность и старение. Это заболевание касается каждой 4-5 женщины и 7-8 мужчины старше 60 лет. Остеопороз можно вылечить, однако важно вовремя выявить болезнь и проводить ее профилактику.

Каждой женщине старше 50 лет и мужчине старше 70 лет желательно выполнить проверку плотности костей — и если в результате выявляется уменьшение плотности костной ткани, то тогда требуется проконсультироваться со специалистом по остеопорозу, который оценит необходимость медикаментозного лечения и будет держать под контролем протекание болезни.

 

Остеопорозы у животных

Остеопорозы у животных

1 апреля 2021

Животные с остеопорозом.

Заболевания опорно-двигательного аппарата распространены не только среди людей, но и у братьев наших меньших. Остеопорозы у животных – это нарушения состояния костей, характеризующиеся снижением их прочности и увеличением риска переломов. Прогрессирующий характер заболевания часто приводит к серьезным последствиям и может обернуться летальным исходом.

Симптомы

Cильные боли в костях и суставах, возникающие в результате заболевания, осложняют питомцу жизнь. В тяжелых случаях собака или кошка фактически перестает двигаться, не встает со своего места даже чтобы поесть. У домашних животных остеопороз чаще всего проявляется в следующих симптомах:

  1. слабость, низкая физическая активность;
  2. нарушения аппетита;
  3. диарея или запоры;
  4. появление хромоты;
  5. утолщение и деформация суставов.

На начальных стадиях заболевания собаки часто грызут мебель и другие деревянные предметы, обувь. Кошки становятся более агрессивными, чаще спят, перестают искать контакт с человеком.

Наиболее подвержены остеопорозу старые животные: к возникновению недуга приводят возрастные нарушения метаболизма, низкий уровень двигательной активности. Существует и так называемый ювенильный остеопороз, которому подвержены костные ткани растущего организма котенка или щенка.

Диагностика

При проявлении симптомов остеопороза у питомца следует немедленно показать его ветеринару. Специалист проведет комплексный осмотр, и на основе полученной информации поставит верный диагноз. В некоторых случаях для подтверждения животному назначается рентгенологическое исследование. По его результатам врач определяет уровень минерализации костных тканей и толщину корковой зоны.

Профилактика и лечение

Как и многие другие заболевания, остеопорозы у животных легче предотвратить, нежели вылечить. Лучшие профилактические меры – это сбалансированный рацион и регулярная двигательная активность. Корм питомца должен содержать достаточное количество кальция, фосфора, витаминов и минералов.

В качестве основных средств лечения остеопороза у животных ветеринары прописывают витаминно-минеральные препараты, инъекции кальция, витамина D. Возможна терапия гормональными препаратами, стимулирующими обмен веществ.

Чем раньше диагностировано заболевание, тем больше шансов на успешное выздоровление. Именно поэтому питомцам важно регулярно проходить осмотры у ветеринара, а хозяевам – тщательно следить за изменениями в поведении и состоянии четвероногих друзей.

Лечение остеопороза у животных в клинике «Доктор Айболит»

Если вы заметили у своего любимца один или несколько из обозначенных выше симптомов, лучше не откладывать визит к ветеринару. Врачи клиники «Доктор Айболит» установят причину недомогания и назначат эффективную терапию. Также мы готовы составить сбалансированный рацион питания для вашего питомца с учетом его индивидуальных особенностей.

За консультацией или обследованием вы можете обратиться в любой из трех наших филиалов. По всем вопросам касательно приема обращайтесь по указанному ниже телефону либо свяжитесь с нами в соцсетях.

Эпидемия хрупкости


– Ольга Михайловна, насколько распространен остеопороз в России?

– Это заболевание можно назвать эпидемией, исходя из цифр статистики.

Задумайтесь над фактами: каждую минуту в России у людей старше 50 лет происходит 7 переломов позвонков, каждые 5 минут – перелом шейки бедра.

Уже сейчас этим заболеванием страдает 14 млн жителей страны (10% населения), а у более чем 20 млн диагностируется снижение минеральной плотности костной ткани. Получается, что в группу потенциального риска переломов входит 34 млн граждан России, а это четверть населения! Остеопороз часто называют «безмолвной эпидемией» – ведь даже самые хрупкие кости не болят до тех пор, пока не произойдет перелом – с этим связана сложность выявления остеопороза на ранних этапах.

– Кто подвержен риску остеопороза прежде всего?

По статистике, остеопороз поражает каждую третью женщину в период менопаузы. Интересно, что к факторам риска в данном случае относится и низкий вес.

– Заболевание очень часто возникает у худых людей, кости которых в целом более тонкие и хрупкие. Большое значение имеет и генетика: если у родителей был перелом шейки бедра, то повышается риск такой травмы и у детей, когда они станут пожилыми. Дети, кстати, также могут болеть остеопорозом, но, к счастью, такой остеопороз встречается крайне редко и только когда он является следствием другой болезни. Мужчины тоже подвержены этому заболеванию. У каждого пятого мужчины старше 50 лет перелом происходит в связи со снижением костной массы. Треть общего числа всех остеопоротических переломов в мире фиксируется у мужчин, то же самое можно сказать и о характерных для этого заболевания специфических проявлениях – переломах шейки бедра. Интересно, что в возрасте от 50 до 65 лет мужчины даже лидируют по числу переломов шейки бедра – по причинам более высокой активности и, к сожалению, склонности к вредным привычкам.

– Получается, что остеопороз не щадит и мужчин?

– Курение и употребление алкоголя приводят к более быстрому развитию заболевания. Поэтому российские мужчины, по данным международных исследований, находятся в группе самого высокого риска по этому виду травм – более 50% из них курят, а в некоторых регионах распространенность курения достигает 80%! Добавьте к этому злоупотребление алкоголем, и вы получите очень тревожные цифры. Курение приводит к гипоксии, развитию обструктивной болезни легких, а алкоголь оказывает токсическое влияние на пищеварительную систему, поэтому у пьющих нарушается всасывание витаминов и питательных веществ, необходимых для поддержания плотности костной ткани. Риск сломать шейку бедра по причине остеопороза у мужчин, достигших 50 лет, превышает риск рака предстательной железы. Проблема состоит еще в том, что сами врачи зачастую обращают внимание на остеопороз только у женщин старшего возраста, забывая, что эта болезнь поражает и мужчин.


– Остеопороз ведь считают «болезнью пожилых», следствием естественного процесса старения, которое невозможно предотвратить…

– Да, это так. Чем старше становится человек, тем более высок риск заболеть. Население всего мира быстро стареет на фоне повышения продолжительности жизни. В результате этих процессов увеличивается группа людей в возрасте после 50 лет, подверженных риску остеопороза.

– Что еще может спровоцировать развитие остеопороза?

– Часто это прием определенных лекарств, например, длительный (более 3 месяцев) прием глюкокортикоидов, которые используются при лечении разнообразных состояний, включая заболевания легких и артриты. Эти лекарства (например, преднизолон) – самая частая причина глюкокортикоидного остеопороза. Опасны и другие медикаменты – в их число входят иммунодепрессанты, высокие дозы гормонов щитовидной железы, некоторые антипсихотические препараты, противоэпилептические средства, длительный прием гепарина.

– Как диагностировать и лечить эту болезнь?

– Существуют тесты, помогающие своевременно выявить людей, подверженных риску остеопороза. Современная медицина научилась прогнозировать риск развития заболевания по показаниям инструментального метода – денситометрии. Денситометр – это специальный рентгеновский аппарат, измеряющий плотность кости. В Санкт-Петербурге этот метод уже давно и активно используется, и каждая женщина старше 65 лет и каждый мужчина старше 70 должны пройти это исследование хотя бы раз в жизни. Однако перелом при незначительной травме – главный признак остеопороза, он должен насторожить вас и побудить пройти обследование. Те, у кого случился перелом, находятся под высоким риском его повторения. Необходимо обратиться к доктору, провести оценку риска развития остеопороза и переломов, включая денситометрическую диагностику, и начать лечиться, если в этом есть необходимость.


– Что предлагает современная медицина для лечения остеопороза?

– Разработаны и применяются на практике эффективные методы лечения. Сегодня мы располагаем медикаментозными средствами, которые предупреждают будущие переломы и восстанавливают костную ткань. Вариантов препаратов достаточно много, они эффективны, безопасны и подбираются индивидуально в каждой клинической ситуации. Следует помнить, что эффект приема даже самых инновационных препаратов достигается не менее чем через 1,5 года. В целом лекарства при лечении остеопороза, как и в случаях других хронических заболеваний, необходимо принимать длительно. В каждом отдельном случае врач определит дозу препарата и схему лечения. При этом лекарства нужно принимать четко по инструкции, соблюдая режим приема. Лечение остеопороза обязательно сопровождается приемом кальция и витамина D. Постоянное лечение этими препаратами под контролем врача не только снижает риск переломов, но и увеличивает продолжительность жизни. Доказано, что люди, которые не имеют в анамнезе переломов, живут дольше.

– Если приходится так долго принимать медикаменты, нужно ли все это время регулярно посещать врача?

– Это необходимое условие. Врач следит, правильно ли вы принимаете препараты, оценивает их эффективность, проверяет наличие побочных эффектов. К сожалению, не все пациенты выполняют врачебные предписания и принимают прописанные им лекарства. Для начала необходимо посещать врача не реже одного раза в 3-6 месяцев, иногда и чаще. Позднее, если врач увидит, что пациент следует всем его рекомендациям, следующую встречу можно назначить и через год.

– Какие профилактические меры наиболее эффективны?

– Во-первых, необходимо обеспечить достаточное поступление кальция в организм в детском возрасте. Низкий уровень витамина D, нехватка кальция, гиподинамия подростков приводят к тому, что во время роста скелета и достижения пиковой костной массы ребенок недополучает «строительного материала» для костей. Современные дети в подростковом возрасте пьют менее одного стакана молока в день, это крайне мало, поскольку несет риск развития остеопороза в зрелом возрасте. Молочные продукты – самый доступный источник кальция. Витамин D – другой необходимый фактор. Рыбий жир, специальные витаминные добавки – главные помощники. Физические упражнения с нагрузкой весом 3–4 раза в неделю также помогут укрепить мышцы и увеличить минеральную плотность кости. Это самые важные элементы профилактики, которые не только предупреждают развитие одного конкретного заболевания, но и закладывают основы нашего здоровья на долгие годы.

Дата публикации: 27.06.17

Как выбрать правильное лекарство

Не существует единственного «серебряного средства» от остеопороза. Он требует целостного подхода. Получайте достаточное количество кальция с пищей, принимайте витамин D, регулярно занимайтесь физическими упражнениями, защищайтесь от падений дома, избегайте курения и чрезмерного употребления алкоголя.

Если у вас диагностирован остеопороз или вы получили перелом в результате падения с высоты стоя, поговорите со своим лечащим врачом о вариантах лечения.

Выбор правильного лекарства от остеопороза

При выборе подходящего лекарства от остеопороза необходимо учитывать множество факторов.Вы и ваш поставщик медицинских услуг можете рассмотреть:

Ваш пол. Некоторые лекарства от остеопороза одобрены как для мужчин, так и для женщин, а некоторые — только для женщин. Посетите нашу страницу «Лекарства и соблюдение режима лечения» для получения дополнительной информации о том, какие лекарства подходят для женщин и мужчин.

Ваш возраст. Некоторые лекарства лучше всего подходят для более молодых женщин в постменопаузе, в то время как другие лучше всего подходят для пожилых женщин. Лекарства от остеопороза не рекомендуются для здоровых женщин в пременопаузе.Тем не менее, молодые женщины, которые принимают лекарства или имеют заболевания, вызывающие потерю костной массы и переломы, могут получить пользу от лечения остеопороза. Например, медикаментозное лечение может быть правильным для женщины в пременопаузе, перенесшей переломы с малой травмой, в то время как она длительное время принимает высокие дозы кортикостероидов для лечения аутоиммунного заболевания, такого как волчанка.

Сколько костей вы потеряли. Лекарства от остеопороза действуют по-разному. Человеку с более выраженной потерей костной массы или множественными переломами костей может быть рекомендовано другое лекарство, чем человеку с меньшей потерей костной массы или без переломов.

Ваше общее состояние здоровья. Ваш поставщик медицинских услуг учтет другие проблемы со здоровьем, которые у вас есть, когда будет рекомендовать лекарство. Например, если у вас был рак молочной железы или тромбы, вам не следует принимать эстроген. Или, если ваши кости подвергались лучевой терапии, вам не следует принимать терипаратид (Forteo®) или абалопаратид (Tymlos).

Ваши личные предпочтения. Вы предпочитаете таблетку, жидкость или лекарство для инъекций? Вам лучше принимать лекарство каждый день, раз в неделю, раз в месяц, два раза в год или раз в год? Есть ли у вас негативные чувства по поводу того или иного наркотика? Эти факторы могут повлиять на ваше решение о лечении.Нет двух одинаковых людей. То, насколько хорошо работает лекарство или какие у него будут побочные эффекты, может варьироваться от одного человека к другому.

Оплата лекарств

Лекарства от остеопороза требуют рецепта от вашего лечащего врача. Сколько ваша страховая компания платит за лекарство от остеопороза, зависит от типа вашего страхового плана. У вас может быть доплата, и эта доплата может варьироваться в зависимости от лекарства, которое вам прописали, и от того, доступна ли непатентованная форма.Чтобы узнать, что покрывает ваша страховая компания, позвоните или посетите ее веб-сайт.

Программы финансовой помощи

Пособие по рецептурным препаратам Medicare, часть D : Medicare оплачивает рецептурные лекарства через льготу по рецептурным препаратам Medicare, также называемую «Medicare Part D». Эта льгота доступна для всех участников программы Medicare и может помочь снизить стоимость рецептурных препаратов. Вы должны зарегистрироваться в Medicare Part D. Вы можете сделать это в течение ежегодного сезона открытых дверей с 15 ноября по 31 декабря.Вы также можете зарегистрироваться в год, когда вам исполнится 65 лет (за 3 месяца до или после дня рождения). Просмотрите веб-сайт Medicare, чтобы найти ответы на важные вопросы, которые помогут вам в период ежегодной открытой регистрации.

Extra Help with Medicare Part D : Если у вас есть Medicare и вы ограничены в доходах и ресурсах, Администрация социального обеспечения (SSA) может помочь вам покрыть расходы на ваш план лекарств, отпускаемых по рецепту Medicare, через свою программу Extra Help. SSA также может помочь вам найти организации в вашем районе, которые помогут вам зарегистрироваться в плане рецептурных препаратов Medicare.Свяжитесь с SSA по телефону 1-800-772-1213 или посетите сайт www.socialsecurity.gov.

Patient Access Network (PAN) Foundation : Patient Access Network (PAN) Foundation — это независимая национальная некоммерческая организация, занимающаяся оказанием помощи людям, имеющим федеральную и коммерческую страховку, живущим с опасными для жизни, хроническими и редкими заболеваниями, с карманные расходы на прописанные им лекарства. Для получения дополнительной информации о программе помощи при постменопаузальном остеопорозе Фонда PAN посетите веб-сайт panfoundation. org/patients/assistance-programs или позвоните по телефону 1-866-316-7263.

HealthWell Foundation : HealthWell Foundation — это некоммерческая организация, занимающаяся улучшением доступа к медицинскому обслуживанию для малообеспеченных американцев. Когда медицинской страховки недостаточно, HealthWell Foundation помогает заполнить этот пробел, помогая с доплатами, страховыми взносами, франшизами и наличными расходами. Узнайте больше об их фонде лечения остеопороза в постменопаузе, посетив сайт healthwellfoundation.org или позвонив по телефону 1-800-675-8416.

NeedyMeds: NeedyMeds — это инструмент поиска, который предоставляет информацию о помощи, доступной для отдельных лекарств, государственных программах Medicare, дисконтной карте на лекарства и многом другом. Посетите www.NeedyMeds.com, чтобы узнать больше.

RxAssist : RxAssist — это признанный на национальном уровне веб-ресурсный центр по оказанию медицинской помощи. Вы можете выполнить поиск на веб-сайте RXAssist, чтобы найти скидки или программы помощи, доступные для лекарств, которые вы принимаете, включая сберегательную карту по рецепту.

Пособия CheckUp ® : ПреимуществаCheckUp® — это бесплатная услуга Национального совета по проблемам старения. Их команда следит за преимуществами на предмет обновлений и изменений в политиках и программах. Мы адаптируем ваши уникальные потребности к выгодным программам и квалификационным требованиям, используя наш всеобъемлющий инструмент.

Для получения дополнительной информации загрузите Инструменты для пациентов: что вам нужно знать об оплате лекарств от остеопороза.

Лекарства, назначаемые медицинским работником

Большинство страховых компаний покрывают расходы на лекарства, назначаемые медицинским работником в медицинском кабинете или больнице (например, лекарства, которые вводятся внутривенно).Сумма, которую вы платите за прописанное лекарство, отличается от суммы, которую вы платите за лекарство, которое покупаете в аптеке. Если ваш врач прописывает лекарство от остеопороза, которое необходимо вводить в кабинете врача посредством внутривенной инфузии или инъекции, узнайте в своей страховой компании, какую часть стоимости они покроют.

Типы лекарств, назначаемых в кабинете поставщика медицинских услуг или в инфузионном центре, могут включать ибандронат (Boniva®), деносумаб (Prolia®) и золедроновую кислоту (Reclast®)

Покупка лекарств в Интернете

В то время как многие люди покупают лекарства в Интернете, чтобы сэкономить деньги, Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) предупреждает, что это рискованная практика.Иногда они стоят дороже, чем непатентованные лекарства, которые можно приобрести в аптеках США. Вопросы безопасности при покупке лекарств через Интернет включают:

  • Лекарства могут быть контрафактными (поддельными) или не соответствовать заказанному лекарству.
  • Лекарства могут быть изготовлены в условиях, которые не являются чистыми или стерильными.
  • Лекарства могут содержать вредные вещества.
  • Этикетки могут не содержать предупреждающей информации, необходимой для безопасного использования лекарства.
  • Информация о сумме, которую вы должны принять, может отличаться.

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) предоставляет рекомендации, помогающие людям решить, является ли веб-сайт, продающий лекарства, безопасным. Сайты, торгующие лекарствами, должны:

  • Быть расположенным в США
  • Быть лицензированным фармацевтическим советом штата, в котором работает веб-сайт. Посетите nabp.pharmacy для получения списка государственных советов аптек.
  • Попросите лицензированного фармацевта лично ответить на вопросы.
  • Требуйте рецепт от своего врача или другого поставщика медицинских услуг, имеющего лицензию на выписывание лекарств.
  • Укажите контактную информацию и/или информацию о службе поддержки клиентов.

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) рекомендует искать Знак проверенных интернет-аптек (VIPPS®) на веб-сайтах, продающих лекарства. Национальная ассоциация фармацевтических советов (NABP) дает одобрение веб-сайтам интернет-аптек, которые соответствуют требованиям государственной лицензии и другим требованиям VIPPS®.

Для получения дополнительной информации прочитайте статью FDA о возможных опасностях покупки лекарств в Интернете.Прочтите эту статью.

Последнее рассмотрение 17.12.2019

Лечение остеопороза | Everyday Health

Хотя лечения остеопороза, заболевания, при котором кости становятся хрупкими и слабыми, не существует, различные лекарства и подходы к образу жизни могут помочь замедлить скорость потери костной массы и снизить риск переломов костей.

Важно обсудить со своим врачом наилучшие для вас варианты лечения остеопороза. Все лекарства имеют побочные эффекты, а некоторые лекарства от остеопороза имеют редкие побочные эффекты, которые могут нанести вред вашим костям.

План лечения зависит от риска перелома

Ваш врач разработает план лечения остеопороза на основе риска перелома, который можно рассчитать с помощью FRAX, инструмента оценки риска перелома, разработанного в Университете Шеффилда в Соединенном Королевстве. (1)

FRAX рассчитывает 10-летнюю вероятность перелома кости на основе факторов риска человека, таких как возраст и семейный анамнез, а также минеральной плотности кости человека в области шейки бедренной кости — участка кости, соединяющего бедренная кость (бедренная кость) к «шарику» тазобедренного сустава (известному как головка бедренной кости).

Минеральная плотность костей измеряется с помощью теста двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (DXA или DEXA), рентгеновского излучения с низким уровнем излучения.

Если установлено, что у вас низкий риск перелома или у вас диагностирована остеопения, вам могут порекомендовать изменить образ жизни, например перейти на здоровую диету, выполнять больше упражнений с весовой нагрузкой, бросить курить, если вы курите, и похудеть. вернуться к алкоголю, если вы пьете, и принять меры предосторожности, чтобы снизить риск падения, но не принимать лекарства.

Если вы подвержены повышенному риску перелома в ближайшем будущем, ваш врач может назначить лекарство, чтобы попытаться восстановить баланс резорбции и образования кости в вашем организме.

При остеопорозе назначают различные виды лекарств, в том числе: два из которых одобрены для лечения остеопороза, которые способствуют формированию кости

Есть надежда, что эти методы лечения снизят риск переломов, что является конечной целью лечения.

Руководство | Руководство по физиотерапии остеопороза

Американская ассоциация физиотерапевтов считает, что потребители должны иметь доступ к информации, которая может помочь им принять решение о медицинском обслуживании, а также подготовить их к посещению врача.

Следующие веб-сайты являются важными и авторитетными источниками для получения дополнительной информации об улучшении здоровья костей:

Национальный фонд остеопороза. По состоянию на 28 марта 2018 г.  

Американское здоровье костей.По состоянию на 28 марта 2018 г.

Американское здоровье костей. Калькулятор риска переломов. По состоянию на 28 марта 2018 г.

Остеопороз Канада. По состоянию на 28 марта 2018 г.

Остеопороз Канада. Слишком подходит для серии переломов. По состоянию на 28 марта 2018 г.

Национальный альянс здоровья костей. По состоянию на 28 марта 2018 г.

Владей костями. По состоянию на 28 марта 2018 г.

Национальный фонд остеопороза и пилатес в любое время. Серия видеороликов «Безопасное передвижение». По состоянию на 28 марта 2018 г.

Медбридж. Курсы обучения остеопорозу для физиотерапевтов. По состоянию на 28 марта 2018 г.

Управление главного хирурга США. Доклад главного хирурга 2004 года о здоровье костей и остеопорозе. По состоянию на 28 марта 2018 г. 

Консультативный комитет по руководящим принципам физической активности, Министерство здравоохранения и социальных служб США. Руководство по физической активности для американцев, 2-е издание. Вашингтон, округ Колумбия: Министерство здравоохранения и социальных служб США. Опубликовано в 2018 г. По состоянию на 24 мая 2021 г.

В следующих статьях представлены одни из лучших научных данных, касающихся физиотерапевтического лечения остеопороза и предотвращения переломов. В статьях сообщается о недавних исследованиях и дается обзор стандартов практики как в Соединенных Штатах, так и в других странах. Заголовки статей связаны либо с аннотацией статьи в Pub Med*, либо с бесплатным полным текстом, так что вы можете прочитать его или распечатать копию, чтобы взять с собой своего лечащего врача.

Уотсон С.Л., Векс Б.К., Вайс Л.Дж., Хардинг А.Т., Хоран С.А., Бек Б.Р.Высокоинтенсивные силовые и ударные тренировки улучшают минеральную плотность костей и физическую функцию у женщин в постменопаузе с остеопенией и остеопорозом: рандомизированное контролируемое исследование LIFTMOR. Джей Боун Шахтер Рез. 2018;33(2):211–220. Резюме статьи в PubMed.

Бек Б.Р., Дейли Р.М., Сингх М.А., Тааффе Д.Р. Заявление о позиции организации «Физическая и спортивная наука Австралии» (ESSA) в отношении назначения упражнений для профилактики и лечения остеопороза. J Sci Med Sport. 2017;20(5):438–445. Резюме статьи в PubMed.

Созен Т, Озишик Л, Башаран НЧ. Обзор и лечение остеопороза. Eur J Ревматол. 2017;4(1):46–56. Бесплатная статья.

Giangregorio LM, McGill S, Wark JD, et al. Слишком подходит для перелома: результаты процесса консенсуса Дельфи по физической активности и рекомендациям по упражнениям для взрослых с остеопорозом с переломами позвонков или без них. Остеопорос Инт. 2015;26(3):891–910. Бесплатная статья.

Бансал С., Кацман В.Б., Джангрегорио Л.М. Упражнения для улучшения возрастной гиперкифотической осанки: систематический обзор.Arch Phys Med Rehabil. 2014;95(1):129–140. Бесплатная статья.

Кларк Э.М., Картер Л., Гулд В.К., Моррисон Л., Тобиас Дж.Х. Оценка переломов позвонков (VFA) с помощью латерального DXA-сканирования может быть рентабельной, если она используется как часть службы связи при переломах или скрининга первичной медико-санитарной помощи. Остеопорос Инт. 2014;25(3):953–964. Резюме статьи в PubMed.

Сирис Э.С., Адлер Р., Билезикян Дж. и соавт. Клинический диагноз остеопороза: заявление рабочей группы Национального альянса здоровья костей.Остеопорос Инт. 2014;25(5):1439–1443. Бесплатная статья.

Сильва Б.К., Бутрой С., Чжан С. и др. Оценка трабекулярной кости (TBS): новый метод оценки микроархитектурной текстуры кости у пациентов с первичным гиперпаратиреозом. J Clin Endocrinol Metab. 2013; 98(5):1963–1970. Бесплатная статья.

Cheung AM, Giangregorio L. Механические раздражители и здоровье костей: каковы доказательства? Курр Опин Ревматол. 2012; 24: 561–566. Резюме статьи в PubMed.

Пфайфер М., Колвей Л., Бегеров Б., Минн Х.В.Влияние двух недавно разработанных спинальных ортезов на силу мышц туловища, осанку и качество жизни у женщин с постменопаузальным остеопорозом: рандомизированное исследование. Am J Phys Med Rehabil. 2011;90:805–815. Резюме статьи в PubMed.

Касукава Ю., Миякоши Н. , Хонго М. и др. Взаимосвязь между падениями, искривлением позвоночника, подвижностью позвоночника и силой разгибателей спины у пожилых людей. J Bone Miner Метаб. 2010; 28:82–87. Резюме статьи в PubMed.

Никандер Р., Каннус П., Дастидар М. и др.Целенаправленные упражнения против ломкости тазобедренного сустава. Остеопорос Инт. 2009;20:1321–1328. Резюме статьи в PubMed.

Хонго М., Итои Э., Синаки М. и др. Влияние низкоинтенсивных упражнений на спину на качество жизни и силу разгибателей спины у пациентов с остеопорозом: рандомизированное контролируемое исследование. Остеопорос Инт. 2007; 18: 1389–1395. Резюме статьи в PubMed.

Вайнионпаа А., Корпелайнен Р., Леппалуото Дж., Джамса Т. Влияние высокоинтенсивных упражнений на минеральную плотность костей: рандомизированное контролируемое исследование у женщин в пременопаузе.Остеопорос Инт. 2005; 16: 191–197. Резюме статьи в PubMed.

*PubMed — это бесплатный онлайн-ресурс, разработанный Национальным центром биотехнологической информации (NCBI). PubMed содержит миллионы ссылок на биомедицинскую литературу, включая ссылки в базе данных MEDLINE Национальной медицинской библиотеки.

Препараты от остеопороза | Побочные эффекты, применение, время работы

Если у вас диагностирован остеопороз после малотравматического перелома, то в первую очередь необходимо лечить перелом.Следующий шаг — начать лечение, чтобы снизить риск дальнейших переломов.

Лечение переломов

Большинство переломов сначала лечат в отделении неотложной помощи. Если у вас нет компрессионного перелома позвонка, вам, вероятно, наложат гипс на пораженный участок, чтобы остановить его движение и позволить перелому зажить. В некоторых случаях может потребоваться вмешательство специалиста или хирургическая фиксация перелома.

Вполне вероятно, что вам потребуются обезболивающие, пока срастается перелом, например:

Профилактика переломов

Доступен ряд специальных методов лечения для снижения риска дальнейших переломов. Перед началом лечения вам, скорее всего, сделают сканирование плотности костей, хотя это может и не понадобиться, например, если вам 75 лет или больше. После того, как вы начали лечение, можно контролировать плотность вашей кости и, возможно, другие аспекты вашего здоровья.

Лечение для снижения риска переломов работает либо за счет замедления разрушения старого костного материала, либо за счет ускорения процесса обновления кости, либо за счет сочетания того и другого.

Обновление костей — это медленный процесс, поэтому важно продолжать лечение в соответствии с рекомендациями врача, даже если вы не сможете почувствовать, работает ли оно.

Поскольку длительное лечение иногда может иметь побочные эффекты, врач может предложить сделать перерыв в лечении через 3–5 лет. Преимущества лечения остеопороза сохраняются долгое время, поэтому они не будут потеряны, если ваш врач предложит «лечебный отпуск».

Лечение для снижения риска остеопоротических переломов включает:

Ранелат стронция

Этот препарат, выпускавшийся под торговой маркой Протелос, был снят с производства в 2017 году, но в настоящее время снова выпускается под торговой маркой Аристо. В ближайшее время мы получим дополнительную информацию об этом препарате.

Если вы ранее принимали Протелос, вы можете поговорить со своим врачом об Аристо.

Остеопороз | Медицина Джона Хопкинса

Ваше тело регулярно заменяет компоненты ваших костей. Когда эти компоненты теряются слишком быстро или недостаточно быстро пополняются (или и то, и другое), возникает остеопороз. Остеопорозом страдают более 10 миллионов американцев. Хотя женщины подвержены более высокому риску заболевания, мужчины тоже могут заболеть.Исследования показывают, что среди лиц в возрасте 50 лет и старше:

  • До 1 из 2 женщин ломает кость из-за остеопороза, что равно риску рака груди, яичников и матки вместе взятых.

  • До 1 из 4 мужчин ломает кость из-за остеопороза — риск выше, чем рак простаты.

К счастью, остеопороз можно предотвратить. Когда это происходит, ваш врач может диагностировать и лечить его до того, как оно вызовет перелом кости. Даже после перелома дальнейших проблем можно избежать, если принять правильные меры.

Каковы симптомы остеопороза?

Остеопороз часто называют скрытой болезнью, потому что он может не вызывать симптомов. Некоторые пациенты испытывают:

  • Переломы костей (главным образом бедер, позвоночника или запястий), даже в результате незначительных падений или ударов

  • Спадение позвонков — приводящее к сильной боли, снижению роста или деформации позвоночника

Такие симптомы также могут быть вызваны другими заболеваниями костей или медицинскими проблемами.Всегда консультируйтесь с врачом для постановки диагноза.

Каковы факторы риска остеопороза?

Несколько факторов повышают риск развития заболевания:

  • Возраст.  Риск увеличивается после 50 лет

  • Пол.  Вероятность развития остеопороза у женщин в 4 раза выше

  • Гонка.  Болезнь может поразить любого, но наибольшему риску подвержены белые и азиатские женщины.

  • Менопауза.  Дефицит эстрогена вызывает потерю костной массы

  • Семейный анамнез остеопороза или переломов

  • Низкая масса тела или малый рост и худощавость

  • Недостаток кальция или витамина D

  • Недостаточное потребление фруктов и овощей для других питательных веществ (магний, калий, витамины С и К)

  • Недостаток белка

  • Чрезмерное употребление алкоголя, натрия или кофеина

  • Малоподвижный образ жизни

  • Курение

Некоторые лекарства (преднизолон, напр.г.) ​​и заболевания также могут вызывать потерю костной массы и повышать риск развития остеопороза.

Как предотвратить остеопороз?

Чтобы защитить свой скелет, мужчины и женщины всех возрастов должны убедиться, что они:

  • Потребление достаточного количества кальция и витамина D

  • Соблюдение национальных рекомендаций по потреблению белка, фруктов и овощей.

  • Увеличение нагрузки на вес

  • Ограничение потребления алкоголя до умеренного или меньшего уровня

  • Отказ от курения, если вы курите

Если вы женщина, пережившая менопаузу, или мужчина старше 50 лет, ваш врач должен следовать рекомендациям Национального фонда остеопороза и:

  • Поговорите с вами о риске остеопороза и связанных с ним переломов

  • Рекомендовать диету, богатую фруктами и овощами, которая включает достаточное количество витамина D и кальция, с добавками, прописанными по мере необходимости

  • Рекомендовать регулярные силовые и силовые упражнения

  • Оценить риск падения и предложить соответствующие меры

  • Спросите, курите ли вы и сколько алкоголя вы пьете

  • Ежегодно измеряйте свой рост

Диагностика остеопороза

Тест плотности кости (также называемый денситометрией кости или DXA) включает в себя специальный рентгеновский аппарат и является единственным способом для врачей определить, есть ли у вас остеопороз. Такие сканы рекомендуются для:

  • Все женщины 65 лет и старше

  • Все мужчины 70 лет и старше

  • Определенные женщины в постменопаузе, в зависимости от факторов риска

  • Некоторые мужчины в возрасте 50-69 лет, в зависимости от факторов риска

  • Определенные пациенты с переломами костей, в зависимости от их предыстории

  • Лица, принимающие лекарства или имеющие заболевания, которые могут повлиять на плотность костей

Тесты плотности костной ткани также позволяют выявить пациентов с остеопенией — снижением костной массы, которое еще не достигло уровня остеопороза.Спросите своего врача, следует ли вам пройти обследование.

Другие инструменты и тесты включают:

  • Показатель FRAX.  объединяет тест плотности костной ткани с другими факторами для оценки риска перелома в течение следующих 10 лет

  • Личный и семейный анамнез

  • Физикальное обследование

  • Дополнительные сканирования с другими машинами

  • Анализы крови и мочи

Лечение остеопороза

Раннее лечение остеопороза и остеопении может облегчить боль, ограничить или остановить потерю костной массы и предотвратить переломы. Соответствующее лечение также может помочь пациентам с переломами избежать повторной травмы. Наши врачи рекомендуют лечение на основе:

  • Ваш возраст, общее состояние здоровья и история болезни

  • Ваш пол

  • Степень заболевания и предполагаемая скорость потери костной массы

  • Ваша переносимость определенных лекарств, процедур или методов лечения

  • Ваше мнение или предпочтение

Многие методы лечения остеопороза аналогичны методам профилактики, например, рекомендации по изменению диеты и образа жизни.

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов также одобрило ряд инъекций, внутривенных вливаний, таблеток, назальных спреев и пластырей — все они показали снижение частоты переломов в рандомизированных исследованиях. Обязательно обсудите возможные побочные эффекты с врачом.

Паратгормон

Побочные эффекты: возможное увеличение содержания кальция в крови и моче и реакции в месте инъекции, такие как зуд и покраснение.

Лекарственное средство: Терипаратид (форма гормона паращитовидной железы)
Применение: Лечение женщин в постменопаузе и мужчин с высоким риском переломов
Форма: Ежедневная инъекция, которую пациент вводит дома

Эстроген

Побочные эффекты: Риски vs.преимущества следует обсудить с врачом. Обычно используется в течение короткого периода времени в начале менопаузы из-за долгосрочного риска рака молочной железы и образования тромбов.

Лекарственные препараты: Эстрогеновая терапия (ET) и Гормональная терапия (HT)
Применение: Увеличивает плотность кости в позвоночнике и бедре и уменьшает количество переломов в обоих местах. Обычно используется для профилактики у женщин в постменопаузе.
Форма: Обычно выпускается в виде таблеток или пластырей для кожи

.

Бисфосфонаты

Побочные эффекты: пероральные бисфосфонаты могут вызывать проблемы с верхней частью желудка, такие как изжога.У пациентов могут появиться гриппоподобные симптомы после первой дозы внутривенных бисфосфонатов. У всех бисфосфонатов есть редкие побочные эффекты: трудности с заживлением после стоматологических работ, таких как корневой канал или имплантат, затрагивающий челюстную кость (примерно 1 случай на 50 000 пациентов), и стрессовые переломы после длительного непрерывного применения (примерно 1 случай на 75 000 пациентов). . Большинство врачей назначают эти препараты на 5-8 лет, а затем рассматривают возможность прекращения лечения своих пациентов, поскольку риск переломов остается низким даже после прекращения приема лекарств.После прекращения приема лекарств ежегодные анализы плотности костей и крови могут помочь определить, когда и будут ли полезны дополнительные лекарства.

Лекарственное средство: Алендронат натрия
Применение: Предотвращает и лечит остеопороз у женщин в постменопаузе и лечит заболевание у мужчин, снижая при этом риск переломов позвоночника, бедра и других костей
Форма: Таблетка еженедельно

Лекарственное средство: Ризедронат натрия
Применение: Предотвращает и лечит остеопороз у женщин в постменопаузе и лечит заболевание у мужчин, снижая при этом риск переломов позвоночника и бедра
Форма: Еженедельная или ежемесячная таблетка

Лекарственное средство: Ибандронат натрия
Применение: Профилактика и лечение остеопороза у женщин в постменопаузе и снижение риска переломов позвоночника
Форма: Ежемесячная таблетка или внутривенная инфузия каждые 3 месяца

Лекарственное средство: Золедроновая кислота
Применение: Предотвращает и лечит остеопороз у женщин в постменопаузе, лечит заболевание у мужчин и предотвращает дополнительные переломы костей у пациентов с переломами и низкой плотностью костей. Это снижает риск переломов бедер, позвоночника и других областей, таких как запястья и руки.
Форма: Ежегодная внутривенная инфузия

Селективные модуляторы рецепторов эстрогена

Побочные эффекты: возможны приливы и небольшой повышенный риск образования тромбов

Лекарственное средство: Ралоксифен
Применение: Профилактика и лечение остеопороза у женщин в постменопаузе при одновременном снижении риска переломов позвоночника
Форма: Таблетка для ежедневного применения

Кальцитонин

Побочные эффекты: Приблизительно у 6% пациентов наблюдается легкое раздражение носа.FDA рассмотрело лекарство в 2013 году, потому что может быть 1-процентный рост рака кожи. Агентство решило, что он должен оставаться доступным, но вы должны обсудить риски и преимущества со своим врачом.

Лекарственное средство: Кальцитонин-лосось
Применение: Лечит остеопороз у женщин с менопаузой не менее 5 лет и снижает риск переломов позвоночника.
Форма выпуска: Назальный спрей или инъекция

Ингибитор RANK-лиганда

Побочные эффекты: Возможны кожные изменения, такие как сыпь и экзема, а также небольшой повышенный риск инфекции

Препарат: Деносумаб
Применение: Снижает риск переломов костей позвоночника, бедер и других областей у мужчин с высоким риском остеопороза и у женщин в постменопаузе.Он также предотвращает потерю костной массы во время некоторых видов лечения рака молочной железы и простаты.
Форма: Вводится врачом каждые шесть месяцев

Продолжить чтение

Пременопаузальный остеопороз: как лечить?

Что такое пременопаузальный остеопороз и как его диагностировать?

Остеопороз определяется как заболевание костей, характеризующееся снижением прочности костей, которое предрасполагает к переломам.1 В 1994 году комитет экспертов Всемирной организации здравоохранения предложил термин денситометрический остеопороз, определяющий категорию, применимую к белым женщинам в постменопаузе, у которых плотность костной ткани составляет ( BMD) меньше или равно -2. 5 стандартных отклонений от молодой популяции того же пола, т. е. значение T меньше -2,5,2

по параметрам денситометрии3. Международное общество клинической денситометрии предположило, что эти критерии не должны применяться к молодым женщинам, и высказалось за использование значения Z в этой группе населения: значение Z меньше -2 в поясничном отделе позвоночника или бедренной кости указывает на значение МПК. ниже нормы для возраста и пола человека.Тем не менее, для диагностики пременопаузального остеопороза рекомендуется не полагаться исключительно на денситометрические параметры и принимать во внимание наличие других факторов риска, а также наличие в анамнезе переломов и заболеваний, вызывающих остеопороз, или препаратов, вызывающих потерю костной массы. Это соображение связано с тем, что низкая МПК у молодых людей может привести только к плохому набору пиковой костной массы и не связана с повышенным риском переломов. С другой стороны, риск переломов у женщин в постменопаузе выше, чем у женщин в пременопаузе с той же МПК, поскольку женщины в пременопаузе имеют лучшую стимуляцию эстрогеном, увеличение мышечной массы, более толстую костную кору, меньший костный метаболизм и меньше падений.

Каково его влияние?

Постменопаузальный остеопороз хорошо задокументирован и изучен, но пременопаузальному остеопорозу уделяется меньше внимания, вероятно, из-за его низкой заболеваемости. На самом деле исследований о фактической заболеваемости мало. Распространенность остеопороза по данным денситометрии у более молодых женщин (20–44 года) нашей популяции составляет 0,34–0,17% в поясничном отделе позвоночника и шейке бедра соответственно. 4 Исследования, изучающие частоту переломов в этой группе, ограничены; подсчитано, что частота переломов позвонков у более молодых пациентов (5 Обратите внимание, что наличие переломов в этой группе, с особым акцентом на переломы дистального отдела лучевой кости, связано со снижением костной массы, а также представляет собой фактор риска переломов у пожилых людей). Взрослые.6

Кроме того, как и при любом бессимптомном заболевании, проявляющемся симптомами на ранних стадиях, это, вероятно, недостаточно диагностируемое заболевание. Однако исследований по этому поводу в нашей среде нет.

Что определяет пиковую костную массу?

Низкая МПК у женщин в пременопаузе является результатом приобретения низкой пиковой костной массы, ее последующей потери или того и другого. Пиковая костная масса определяется генетически, но образ жизни, физические упражнения и диета, а также гормональные факторы могут способствовать этому приобретению. В конце второго десятилетия жизни он очень сходен у обоих полов и продолжается до 40 лет.Несколько факторов были независимо связаны с увеличением костной массы, такие как поддержание ИМТ в пределах нормы при менархе, физические упражнения, включающие механическую нагрузку в подростковом возрасте и нормальное половое развитие. Подсчитано, что «пиковая» костная масса оказывает относительно большее влияние на развитие остеопороза во взрослом возрасте, чем потеря костной массы, которая происходит с возрастом.7,8

Каковы причины пременопаузального остеопороза?

Более 50% женщин в пременопаузе с остеопорозом будут иметь вторичную причину; у остальных будет диагностирован идиопатический остеопороз (таблица 1). Эпидемиологические исследования этиологии этого заболевания очень редки. Перис и др. проанализировали причины вторичного остеопороза в одном центре у 52 женщин в пременопаузе. У 56% был идиопатический остеопороз. Было обнаружено, что наиболее частыми вторичными причинами являются болезнь Кушинга, остеопороз, связанный с беременностью, и несовершенный остеогенез. В предыдущем исследовании той же исследовательской группы у мужчин наиболее частыми причинами были алкоголь, гипогонадизм и лечение глюкокортикоидами.Другая группа в 1994 г. изучала популяцию из 22 пациентов с остеопорозом, как молодых мужчин, так и женщин, и описала лечение глюкокортикоидами как наиболее частую причину вторичного остеопороза и, напротив, обнаружила, что идиопатический остеопороз встречается редко.9

Таким образом, Прежде чем поставить диагноз, клиницист должен тщательно выявить основную причину. Первое, что необходимо выполнить, это тщательный сбор анамнеза, семейного анамнеза (50% взрослых дочерей женщин с остеопорозом имели низкую костную массу), анамнез переломов, менархе, аменореи, беременности и лактации, диеты и физических упражнений, желудочно-кишечных симптомов. , образ жизни и лечение, связанное с остеопенией.Применение лекарственных препаратов и сопутствующие заболевания должны быть тщательно выяснены. Системное физикальное обследование должно выявить признаки основного заболевания, а лабораторные анализы считаются необходимыми для исключения вторичных причин остеопороза.11

Базовое исследование включает: общий анализ крови, СОЭ, функцию почек и печени, электролиты, кальций и фосфаты в крови и моче. , щелочная фосфатаза, общий белок сыворотки и общий белок, липидный профиль, ферритин, анализ мочи, 24-часовой анализ мочи, кальций, 25-гидроксивитамин D с эстрадиолом и гонадотропинами.В зависимости от степени клинического подозрения следует назначить паратиреоидный гормон, гормоны щитовидной железы, кортизол, пролактин или гормон роста. При клиническом подозрении на глютеновую болезнь, мастоцитоз или гипофосфатазию следует расширить обследование. Определение биохимических маркеров метаболизма костной ткани может предоставить дополнительную информацию о ремоделировании кости у этих пациентов и терапевтическом ответе. В редких случаях может потребоваться биопсия кости, особенно для исключения остеомаляции.

Что есть для лечения пременопаузального остеопороза?

Терапевтические соображения ограничены несколькими исследованиями в этой группе пациентов, особенно в отношении риска переломов и лечения.С другой стороны, у нас нет индекса FRAX, поскольку его нельзя использовать у пациенток в пременопаузе. Для пременопаузального остеопороза рекомендуется несколько методов лечения:

  • Общие меры (коррекция образа жизни). Физические упражнения, диета, богатая кальцием и витамином D, добавки кальция и витамина D при дефиците питания, отказ от курения и алкоголя, поддержание индекса массы тела выше недостаточного веса.

  • Бисфосфонаты. В исследованиях с ограниченным числом пациентов ризедронат и алендронат перорально и золедронат и памидронат внутривенно доказали свою эффективность в предотвращении потери костной массы.Важно отметить, что бисфосфонаты накапливаются в костях, поэтому экскреция сохраняется в течение многих лет, несмотря на их приостановку. Это может определять трудности консолидации переломов и гипотетическую тератогенность. Систематических исследований применения бисфосфонатов во время беременности не проводилось, но исследования на животных предполагают возможную передачу плаценты и участие в развитии скелета плода. Систематический обзор литературы изучил 58 женщин, получавших пероральные бисфосфонаты в период до зачатия или во время беременности, и не выявил каких-либо врожденных аномалий.12,13 Также есть несколько задокументированных случаев внутривенного лечения памидронатом14 пациентов, у которых были здоровые дети. Единственные данные, указывающие на тератогенность, описаны подразделением клинической генетики и эпидемиологии Падуанского университета, которое включало 10 случаев лечения женщин бисфосфонатами во время беременности, что привело к 20% врожденных пороков развития.15 Однако рекомендуется избегать зачатие во время лечения препаратом, но если оно произошло случайно, прерывание не рекомендуется.

  • Заместительная гормональная терапия и ановуляторные препараты. Применим у пациенток с аменореей или ранней менопаузой. Не существует согласованных рекомендаций, и они используются реже, особенно заместительная гормональная терапия.

  • Терипаратид. Он не принят в качестве терапии первой линии у пациенток в пременопаузе с идиопатическим остеопорозом, поскольку долгосрочных исследований безопасности и эффективности у молодых пациентов недостаточно. Однако исследование продолжительностью 6 месяцев у молодых женщин с преждевременной менопаузой показало предотвращение потери костной массы.16 Кроме того, прерывистая терапия терипаратидом недавно оказалась полезной при лечении остеопороза, вторичного по отношению к лечению глюкокортикоидами, и даже превосходит лечение бисфосфонатами в предотвращении переломов позвонков.17

  • Кальцитонин. Не было показано, что он уменьшает количество переломов у молодых женщин, и неясно, в достаточной ли степени он улучшает МПК. У больных с гиперкальциурией, чтобы избежать отрицательного баланса. Это показало увеличение МПК и снижение риска переломов.19

  • Препараты, противопоказанные этой возрастной группе, являются селективными модуляторами рецепторов эстрогена, которые блокируют действие эстрогена в костях и могут вызывать повышенную потерю костной массы; их следует назначать только более молодым пациентам, если они находятся в менопаузе. Нет исследований эффективности стронция ранелата или деносумаба у женщин в пременопаузе.

Как лечить пременопаузальный остеопороз?

Женщинам с низкой МПКТ без других факторов риска не следует ставить диагноз остеопороза и не получать никакого лечения.Они должны проходить такой же контроль, как и пациенты любого другого возраста, с такими же общими рекомендациями.

У женщин, у которых помимо низкой МПК имеются факторы риска, такие как перелом или вторичные причины остеопороза, следует пройти терапевтическое вмешательство. И лечение основной причины всегда следует рассматривать в первую очередь. Существует очень мало исследований по медикаментозному лечению этой популяции, поэтому мы можем разделить подход, которому следует следовать, по типу пременопаузального остеопороза:

  • 1.

    Идиопатический остеопороз. Женщинам с низкой костной массой и/или патологическим переломом, у которых основная причина еще не обнаружена, следует диагностировать идиопатический остеопороз. Эта сущность встречается редко, поражает оба пола в равной степени, и ее причина не ясна. Часто такие пациенты имеют семейный анамнез остеопороза, что подтверждает актуальность генетических факторов. Исследование показало, что у 50% дочерей женщин с постменопаузальным остеопорозом наблюдается снижение костной массы. От 36% до 50% пациентов с идиопатическим остеопорозом имеют ассоциированную гиперкальциурию,19 довольно часто с камнями в почках.Также другими находками, описанными отдельно, являются изменения в динамике секреции паратиреоидного гормона, снижение значений гормона роста или эстрадиола в сыворотке, изменения в экспрессии остеобластов рецептора α-эстрогена или увеличение продукции интерлейкина-1, который стимулирует резорбцию кости и уменьшает костеобразование, связанное с нарушением пролиферативной способности остеобластов. 20

    Что касается лечения, несколько существующих исследований показывают, что некоторым из этих женщин просто необходимы общие меры для стабилизации костной массы.У пациентов с гиперкальциурией могут быть добавлены препараты, уменьшающие потерю кальция с мочой, и схемы ограничения натрия в рационе, а также предотвращение снижения потребления кальция во избежание отрицательного баланса. У молодых мужчин с идиопатическим остеопорозом бисфосфонаты и терипаратид были эффективны, но данных о безопасности и эффективности этих методов лечения у молодых женщин с этим заболеванием мало, поэтому рекомендуется разработать систематические рекомендации.21

  • 2.

    остеопороз.Каждое основное заболевание имеет свои особенности. Во многих случаях лечение основного заболевания приводит к увеличению МПК. Вот наиболее частые находки:

    • Лечение глюкокортикоидами. Лечение глюкокортикоидами является наиболее распространенной причиной остеопороза, связанной с лекарственными препаратами. Глюкокортикоиды снижают количество и функцию остеобластов и увеличивают период полувыведения остеокластов. От 18% до 22% молодых женщин в пременопаузе развивается остеопороз после длительного приема высоких доз преднизолона.22 Заболеваемость зависит от дозы и продолжительности лечения. 23 Недавнее японское исследование показывает, что высокие дозы глюкокортикоидов у пациенток в пременопаузе с заболеваниями соединительной ткани связаны с высокой распространенностью симптоматических переломов позвонков (11,3%) и увеличиваются с возрастом, доза продолжительность лечения и употребление алкоголя.24 Опыт лечения глюкокортикоид-индуцированного остеопороза у этой группы пациентов ограничен. Американский колледж ревматологов (ACR) рекомендовал пациентам принимать глюкокортикоиды более 3 месяцев в дозе выше 7.5 мг в день и при наличии переломов в анамнезе в дополнение к общим мерам лечения бисфосфонатами (алендронат или ризедронат в качестве первых вариантов или золедронат в зависимости от случая) [25–27]. Однако количество женщин в пременопаузе, включенных в эти исследования ограничены. Другим вариантом, который доказал свою эффективность в недавнем исследовании, является прерывистая терапия терипаратидом, которая даже превосходит лечение бисфосфонатами в предотвращении переломов позвонков.17 Его следует использовать, если риск перелома высок или ответ не считается адекватным.Однако длительное применение препарата у женщин в пременопаузе и у молодых пациентов, включенных в это исследование, было ограничено. недостаточно данных, чтобы давать конкретные рекомендации, настаивая только на общих мерах.

    • Расстройства пищевого поведения и состояния аменореи. Эти ситуации связаны со значительной потерей костной массы, особенно в подростковом возрасте.Вовлечены многочисленные факторы: недоедание, дефицит кальция и витамина D, дефицит эстрогена, повышенная продукция кортизола и вторичный гиперпаратиреоз.29 Лечение должно включать кальций и витамин D. Другие виды лечения, такие как заместительная гормональная терапия, оральные контрацептивы или бисфосфонаты (алендронат и ризедронат) в некоторых исследованиях было показано увеличение МПК, но все согласны с тем, что наиболее важным определяющим фактором является увеличение массы тела. 30 Поэтому, в ожидании дальнейших исследований, эти препараты не следует использовать в качестве рутинного метода.31

    • Эндокринные. Пациенты с первичным гиперпаратиреозом часто имеют остеопороз из-за усиленного ремоделирования кости. Т-показатель 32. Другими примерами потери костной ткани из-за усиленного ремоделирования являются гипертиреоз и болезнь Кушинга. Это снижение можно обратить вспять при адекватном лечении.33

    • Желудочно-кишечные расстройства и мальабсорбция. Всасывание кальция опосредуется активным метаболитом витамина D (1,25-гидроксивитамин D), который всасывается в кишечнике.Дефицит витамина D может привести к потере плотности костной ткани из-за вторичного гиперпаратиреоза. Такие заболевания, как глютеновая болезнь и недостаточность поджелудочной железы, женщины, перенесшие бариатрическую операцию или страдающие воспалительным заболеванием кишечника, должны считаться подверженными риску пременопаузального остеопороза. Лечение может замедлить потерю костной массы. В случае воспалительных заболеваний кишечника механизм является многофакторным и включает влияние воспалительных цитокинов, мальабсорбцию и лечение заболевания, которое часто основано на стероидах.34 Точный риск переломов в настоящее время неизвестен. Нет единого мнения, но бисфосфонаты можно считать хорошим терапевтическим вариантом в будущем, хотя на сегодняшний день нет достаточных научных данных для систематических рекомендаций.35

    • Трансплантация паренхиматозных органов и костного мозга. После трансплантации наблюдается потеря костной массы и увеличение количества переломов. Причиной этого, помимо основного заболевания, в основном является иммуносупрессивное лечение.Поэтому рекомендуется исследование минерального обмена перед трансплантацией и денситометрия. Было показано, что лечение добавками витамина D, если это необходимо, а также бисфосфонатами полезно для увеличения МПК. Однако на сегодняшний день не существует исследований по снижению числа переломов.36,37

    • Остеопороз, связанный с беременностью. Проявляется недостаточностью переломов, особенно позвоночных, на поздних сроках беременности или в послеродовом периоде. Этиология этого заболевания не ясна.После беременности может наблюдаться увеличение спонтанной и прогрессирующей костной массы, но не нормализация. Введение бисфосфонатов в течение короткого периода было связано с улучшением МПК, но исследований по снижению числа переломов не проводилось. Необходимы дальнейшие исследования для выработки конкретных рекомендаций. У этих пациентов грудное вскармливание не рекомендуется, так как оно может способствовать дальнейшей потере костной массы в этот период.). Как лекарства, вызывающие остеопению у этих пациентов, так и воспалительная активность заболевания способствуют остеопорозу, поэтому целью при этом типе потери костной массы является контроль основного заболевания.40,41

    • Другое. У пациентов, получающих лечение противоэпилептическими средствами или другими препаратами, вызывающими остеопению, рекомендации предусматривают дополнительный прием кальция и витамина D. При других патологиях, таких как несовершенный остеогенез, химиотерапия или гормональная терапия рака молочной железы, внутривенные бисфосфонаты оказались полезными.Однако это не является целью настоящего обзора.

Мониторинг должен проводиться у женщин в пременопаузе с остеопорозом до тех пор, пока МПК не станет стабильной, и должен контролироваться путем проведения денситометрии каждые 18–36 месяцев. опыта с помощью терапии, но существует мало консенсусов относительно вторичных причин. Наконец, следует упомянуть о необходимости дальнейших исследований в этой области.

Основные идеи
  • Низкая МПК у женщин в пременопаузе не связана с таким же риском переломов, как у женщин в постменопаузе.

  • Шкала Z должна использоваться у молодых людей для определения МПК.

  • A Z

  • Диагностика пременопаузального остеопороза требует не только денситометрии, но и учета других факторов риска.

  • Более 50% пременопаузального остеопороза являются вторичными.

  • Если вторичная причина не обнаружена, ставится диагноз «идиопатический остеопороз».

  • Все женщины в пременопаузе должны получить базовые рекомендации по профилактике остеопороза.

  • В первую очередь следует лечить вторичные причины.

  • Использование других методов лечения ограничено ситуациями с высоким риском переломов или быстрой потерей костной массы, а также некоторыми вторичными причинами.

  • Необходимы дополнительные исследования, чтобы определить, когда начинать лечение пременопаузального остеопороза.

  • Гидов нет, поэтому руководствуйтесь здравым смыслом и опытом и подбирайте индивидуальное лечение.

Лечение остеопороза — Австралийский врач

Тестирование минеральной плотности костной ткани с помощью двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии рекомендуется проводить каждые 2–3 года, чтобы контролировать приверженность и реакцию на терапию. 23 Может потребоваться более частое тестирование каждые 12 месяцев, если есть значительные изменения в терапии или состоянии здоровья пациента, или использование препаратов, снижающих плотность костной ткани, например кортикостероидов. 23 Частота проверки плотности костной ткани поставлена ​​под сомнение. Учитывая, что изменения плотности костной ткани обычно происходят медленно и допускают погрешность измерения при тестировании, существует мало доказательств в поддержку ежегодного тестирования, если только не произошли серьезные изменения в лечении или состоянии здоровья. Некоторые утверждают, что после того, как поставлен диагноз и начато лечение, дальнейшее тестирование не требуется, учитывая слабое соответствие между снижением риска переломов и изменениями плотности кости, а также отсутствие четких доказательств того, что мониторинг улучшает соблюдение режима лечения. 24 Тем не менее, большинство специалистов по-прежнему контролируют минеральную плотность костей, чтобы оценить приверженность и реакцию на лечение через два года, а затем еще раз через пять лет, чтобы принять решение о продолжительности лечения.

В таблице 2 показано количество пациентов, которых необходимо лечить в течение 36 месяцев, чтобы предотвратить один перелом. 25- 28

Таблица 2 Эффективность антирезорбтивных препаратов
Препарат Переломы позвонков
(NNT)
Переломы бедра
(NNT)
Изученная популяция пациентов
(для определения NNT)
Пероральные бисфосфонаты 25 15–20 91 Минеральная плотность костей
(Т-балл –2. от 0 до –4,0)
Малотравматичный перелом
Внутривенные бисфосфонаты 25 14 91 Минеральная плотность кости
(Т-критерий от –2,0 до –4,0)
Малотравматичный перелом
Ралоксифен 26 29 н/д Низкая минеральная плотность костей (Т-показатель менее -2.5)
Малотравматичный перелом
Деносумаб 27 21 200 Только минеральная плотность кости (T-критерий от –2,5 до –4,0)
Терипаратид 28 11 н/д Низкая минеральная плотность костной ткани (средний Т-критерий –2,6)
Малотравматичный перелом

Пероральные бисфосфонаты

Бисфосфонаты блокируют активацию остеокластов и, таким образом, замедляют резорбцию кости. Они замедляют потерю костной массы, улучшают минеральную плотность костей и снижают частоту переломов. Большинство бисфосфонатов имеют одинаковую степень эффективности независимо от того, используются ли они внутривенно или перорально. Прямые доказательства перорального применения бисфосфонатов отсутствуют. Пероральные препараты алендронат и ризедронат являются предпочтительными препаратами первого выбора из-за их низкой стоимости и простоты применения при приеме один раз в неделю. Существуют и другие пероральные бисфосфонаты, однако они редко используются при лечении остеопороза.

Использование пероральных бисфосфонатов ограничено их побочными эффектами при почечной недостаточности, и они абсолютно противопоказаны, если расчетная скорость клубочковой фильтрации (рСКФ) ниже 35 мл/мин/л.73 м 2 . Они также имеют значительные побочные эффекты со стороны верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Дисфагия, ахалазия или неспособность оставаться в вертикальном положении в течение 30 минут после приема таблетки являются абсолютными противопоказаниями.

Внутривенные бисфосфонаты

Внутривенные бисфосфонаты могут преодолеть желудочно-кишечные ограничения, однако эта терапия имеет другие потенциальные побочные эффекты, особенно риск гриппоподобных реакций при внутривенных вливаниях золедроновой кислоты. Другие симптомы, такие как боли в суставах и мышцах, могут быть продолжительными.Пациенты с почечной недостаточностью могут быть подвержены большему риску этих реакций, и в таких случаях скорость инфузии может быть снижена. Внутривенное введение бисфосфонатов не рекомендуется, если рСКФ ниже 35 мл/мин/1,73 м 2 . Золедроновая кислота не исследовалась в достаточной степени у людей с рСКФ ниже 30 мл/мин/1,73 м 2 . Он может быть непосредственно нефротоксичен или может ухудшить и без того низкий костный обмен, однако эти проблемы, по-видимому, не вызывают беспокойства при использовании схемы лечения остеопороза 5 мг в год.Сообщалось о некотором клиническом опыте применения золедроновой кислоты в когорте с рСКФ в диапазоне 20-30 мл/мин/1,73 м 2 без неблагоприятных эффектов, хотя было рекомендовано снижение дозы. Поскольку золедроновая кислота выводится почками, обычно рекомендуется использовать уменьшенную дозу или более медленную скорость инфузии у пожилых пациентов со сниженной функцией почек, но убедительных доказательств этого нет. 29 Следует рассмотреть возможность применения другого класса препаратов, не влияющих на функцию почек, таких как деносумаб.Также может быть небольшой риск фибрилляции предсердий при внутривенном введении золедроната.

Рекомендуемая продолжительность терапии пероральными бисфосфонатами составляет пять лет и, возможно, меньше (3 года) для внутривенных бисфосфонатов. 30- 35 Данные по безопасности надежны при лечении до пяти лет, но продление лечения сверх этого срока имеет сомнительную пользу и возможный вред. Повреждения, такие как остеонекроз челюстей и атипичные переломы бедренной кости, возникают очень редко, но более вероятны при более длительных периодах антирезорбтивного лечения.Остеонекроз челюстей чаще наблюдается у больных раком, получающих частые дозы бисфосфонатов, но другие факторы риска включают удаление зубов, зубные имплантаты, плохо подогнанные зубные протезы и ранее существовавшие заболевания зубов, прием глюкокортикоидов и курение (см. в этом выпуске).

Необходимы дополнительные исследования для определения оптимальной продолжительности терапии бисфосфонатами. Каждый пациент должен быть осмотрен через пять лет, и решение о продолжении лечения должно быть основано на его индивидуальных потребностях и профиле риска переломов.Если они остаются в группе высокого риска, большинство специалистов будут продолжать лечение. Лечение можно безопасно продлить или использовать альтернативные методы лечения, если:

  • Т-критерий** шейки бедра менее –2,5 без преобладающих переломов позвонков
  • Т-критерий шейки бедра менее –2,0 с преобладанием переломов позвонков
  • недавно был перелом.

Деносумаб

Деносумаб представляет собой моноклональное антитело, которое обратимо ингибирует резорбцию кости за счет снижения образования и дифференцировки остеокластов при одновременном усилении апоптоза остеокластов.Он увеличивает минеральную плотность костной ткани в поясничном отделе позвоночника и бедре, а также уменьшает переломы позвонков, невертебральных переломов и переломов бедра. В отличие от бисфосфонатов, деносумаб можно использовать при хроническом заболевании почек, однако у этих пациентов особенно высок риск развития гипокальциемии, поэтому перед началом терапии следует провести базовую оценку статуса кальция и витамина D. Эффект деносумаба исчезнет, ​​поскольку он не накапливается.

Поэтому его вводят регулярно в виде шестимесячной подкожной инъекции.

Ралоксифен

Ралоксифен — селективный модулятор эстрогеновых рецепторов, уменьшающий постменопаузальную потерю костной массы. Это снижает риск переломов позвонков, но не снижает риск переломов, не связанных с позвонками. Ралоксифен является альтернативой бисфосфонатам или деносумабу (если они не переносятся) для женщин с постменопаузальным остеопорозом и наиболее подходит для лечения молодых женщин в постменопаузе с остеопорозом позвоночника. Это увеличивает частоту приливов жара, что может быть серьезной проблемой для молодых женщин в постменопаузе.Ралоксифен снижает риск развития рака молочной железы, поэтому его можно рассматривать у женщин с высоким риском развития рака молочной железы. Однако известно, что он увеличивает риск тромбоза глубоких вен, и другие данные свидетельствуют о незначительном увеличении смертности после инсульта.

Стронций

Ранелат стронция снижает резорбцию кости, но механизм его действия неизвестен. Кокрановский систематический обзор 2008 г. 36 трех рандомизированных контролируемых исследований сообщил о снижении частоты переломов позвонков на 37% и снижении переломов вне позвоночника на 14% в течение трех лет при применении стронция при установленном остеопорозе.Однако мониторинг минеральной плотности костной ткани во время терапии трудно интерпретировать. До 50% любого увеличения минеральной плотности позвоночника связано с атомным весом стронция, и его распределение по скелету может сильно варьироваться.

Последние данные вызвали серьезные опасения по поводу безопасности, особенно риска инфаркта миокарда. Это сократило использование стронция с противопоказаниями у пациентов с ишемической болезнью сердца, венозной тромбоэмболией, заболеваниями периферических сосудов или цереброваскулярными заболеваниями в анамнезе. Использование стронция в Австралии снижается, но он остается вариантом для людей, которые не переносят другие лекарства и имеют низкий риск сердечно-сосудистых заболеваний. 37

Терипаратид

Терипаратид представляет собой синтетическую форму гормона паращитовидной железы и является единственным доступным в настоящее время препаратом, который увеличивает образование костей. В качестве последней линии терапии терипаратид используется для лечения тяжелого остеопороза и субсидируется в Австралии, когда у людей продолжаются переломы, несмотря на то, что они получают лечение первой линии в течение как минимум 12 месяцев.

Частота переломов позвонков может быть снижена до 65%. Наблюдается общее снижение переломов вне позвоночника, но частота переломов шейки бедра не снижается.

Противопоказания включают пациентов моложе 25 лет, с известной или предполагаемой болезнью Педжета или предшествующей лучевой терапией костей. Дополнительные противопоказания включают ранее существовавшую гиперкальциемию, злокачественные новообразования, заболевания почек и первичный гиперпаратиреоз. Исследования на крысах показали риск развития саркомы кости, и это является единственным основанием для ограничения рекомендованного пожизненного воздействия терипаратида 18 месяцами.После курса терипаратида пациенты должны получать антирезорбтивную терапию (например, ралоксифен, бисфосфонат, деносумаб, стронция ранелат) для дальнейшего повышения минеральной плотности костей и поддержания эффекта предотвращения переломов.

Новые лекарства

Некоторые лекарства находятся в разработке, но их роль в настоящее время неясна. Катепсин К повышен у женщин с постменопаузальным остеопорозом. Это цистеиновая протеаза, расщепляющая коллаген 1, основной тип коллагена в костях.Таким образом, костная масса может быть сохранена за счет ингибирования катепсина. Клинические испытания ингибиторов катепсина К, таких как оданакатиб, показали улучшение минеральной плотности костной ткани в позвоночнике и бедре. Эти испытания также выявили снижение маркеров резорбции кости с минимальным влиянием на костеобразование.

Как лечить остеопороз костей: Страница не найдена — Ошибка 404!

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.