Как лечить миалгию: Миалгия: симптомы, причины, лечение

Содержание

Миалгия: симптомы, причины, лечение

Боли в мышцах могут носить различный характер по выраженности и длительности, но все они объединены понятием «миалгия». Статистика доказывает: мышечная боль является одной из самых распространенных причин обращения за медицинской помощью. Тем более что она способна частично или полностью обездвижить пациента, мешая его повседневной деятельности. Кроме того, суммарный вес мышечных волокон в теле человека составляет около 40-50%, поэтому любое дискомфортное ощущение причиняет заметные неудобства и требует принятия немедленных мер для снятия болевых ощущений.

Причины болей в мышечных тканях

Мышечная ткань присутствует не только в составе опорно-двигательного аппарата, но и выстилает структуру внутренних органов – кишечника, желудка, бронхов и т.д. Поэтому боль может иметь различные причины, вызванные воздействием внешних или внутренних факторов:

Травмы различного характера. Это может быть растяжение, разрыв или отрыв соединительных тканей, что опасно развитием воспалительного процесса, гематомой или появлением симптомов контрактур, осложняющих движение.

Интенсивная физическая нагрузка при относительно слабых мышцах или отказе от разогрева перед началом интенсивной тренировки.
Развитие ревматических заболеваний, для которых характерно повреждение мышечной и костной системы вместе с соединительной тканью.
Воспалительные процессы в мышечных волокнах инфекционного или неустановленного характера, часто указывающие на эпидемическую миалгию.
Прием лекарственных препаратов, вследствие чего возникает воспалительный процесс или частичный некроз мышечных волокон. перечисленные симптомы заставляют отказаться от продолжения курса лечения.
Последствия интоксикации организма, когда мышечная боль сопровождается температурой, болью в горле и признаками респираторных инфекций.
Неврологические патологии, дающие о себе знать слабостью и болезненностью мышечной ткани.

Дефицит калия и магния, затрудняющий прохождение нервных импульсов к мышечным волокнам и их непроизвольное сокращение, вызывающее сильную боль.
Патологии сосудов, из-за которых мышцы испытывают последствия «кислородного голодания».
Нарушения процесса обмена веществ и эндокринные заболевания, вызывающие отечность и боль в мышцах.
Механические повреждения или переохлаждение, последствия серьезной стрессовой ситуации, вызывающей мышечные спазмы и снижение болевого порога.

Обратите внимание: точное определение источника и причины мышечной миалгии часто является затруднительным. Тем более что проблема может скрываться в структуре мышечных волокон или выступать симптомом эндокринологических, ревматических или неврологических заболеваний, а также свидетельствовать о проникновении в организм возбудителя инфекционного заболевания.

Симптомы

Большинство лиц, столкнувшихся с ощутимым дискомфортом в мышечных тканях, указывают на затухание неприятных ощущений в положении покоя и в их высокой интенсивности во время движения. При этом характер болевых ощущений может быть ноющим или резким, тянущим или сверлящим, сжимающим или тупым, разлитым. Неприятные ощущения сопровождает скованность движений, заметное уплотнение и напряжение мышечной ткани в области болезненности. Нередко мышечная боль отдает в другие участки тела и приводит к нарушению чувствительности в теле или в конечностях.

Классификация мышечных болей

В зависимости от остроты проявления различают:

Острую межреберную миалгию. Возникает вследствие механического повреждения мышц, при травмах и физической нагрузке, а также при развитии инфекционных заболеваний. Интенсивность дискомфортных ощущений колеблется в широком диапазоне, и боль полностью проходит за 3-6 дней.
Хронические боли имеют длительность несколько недель, их появление и сохранение указывает на миофасциальный синдром.

Виды миалгии сгруппированы по степеням:

1 степень – локальная боль, которая дает о себе знать при воздействии на поврежденную или воспаленную мышцу. В волокнах ощущаются уплотнения, при прощупывании возникают непроизвольные подергивания.
2 степень — боль имеет спонтанный и тянущий характер, сила мышц снижается, патологический процесс частично захватывает подкожный слой.
3 степень – выраженная боль при активности и покое, захватывающая группу мышц. Мышечная сила снижается на 30% и более.

Диагностика

Первичный диагноз удается поставить уже при осмотре пациента и сборе анамнеза. При планировании диагностики и разработке курса лечения миалгии мышц врач ориентируется на наличие следующих важных критериев:

уплотнение мышечных волокон;
интенсивное сокращение как реакция на внешнее раздражение;
нарушение координации между разными группами мышц.

Характер и особенности проявления боли позволяют поставить предварительный диагноз и сузить круг диагностических мероприятий для выявления основной причины неприятных ощущений. В перечень лабораторных методов при симптомах миалгии обычно включают:

развернутый анализ крови с лейкоцитарной формулой;
анализ крови на микроэлементы и электролиты;
определение уровня гормонов щитовидной железы;
выявление признаков так называемых острофазных показателей, характерных для течения ревматических заболеваний;
тесты на состояние иммунной системы;
выявление специфических ферментов, выделяемых при повреждении мышечной ткани.

Инструментальными способами диагностики травматических и блуждающих миалгий являются ультразвуковое исследование и миография. Также пациент может быть направлен на дифференцированную диагностику, позволяющую исключить поли- и фибромиалгию.

Способы лечения

Наиболее эффективным при миалгии является сочетание медикаментозного и физиотерапевтического лечения. К первому относится прием нестероидных противовоспалительных препаратов, ко второму – согревающие процедуры, использование мазей и гелей местного действия, массаж, горячие компрессы, лечебная физкультура. Дополнительно может быть назначен прием поливитаминных комплексов.

Профилактика

Избежать появления болей в мышцах позволяют:

полноценная физическая нагрузка с предварительным разогреванием мышц;
изменение рациона в пользу блюд с повышенным содержанием витаминов и микроэлементов;
предупреждение физических и эмоциональных стрессов и перегрузок;
смена рода профессиональной деятельности.

Прочие рекомендации по профилактике мышечных болей можно получить у лечащего врача.

Диагностика и лечение миалгии в клинике АО «Медицина»

Если вы часто страдаете от болей в спине, откажитесь от использования народных средств лечения и обратитесь за профессиональной медицинской помощью. К вашим услугам – лучшие специалисты клиники с большим практическим опытом, собственный диагностический центр и амбулатория для прохождения назначенных лечебных процедур. Здесь внимательно относятся к каждому посетителю, предлагая полный спектр доступных методов восстановления и строго следя за состоянием пациентов. Запись на прием осуществляется по телефону или в виртуальном режиме через сайт центра.

Вопросы и ответы

Миалгия: что это за болезнь?

Миалгия объединяет различные виды болевых ощущений в мышцах. Причины дискомфорта могут быть вызваны различными причинами, однако, все они рассматриваются данным направлением медицины. Тем более что мышечный аппарат составляет до 40% от веса тела человека, и любая боль быстро дает о себе знать ограничениями в движении, сложностями при выполнении повседневных дел и невозможностью вести привычный образ жизни.

Как лечить миалгию?

Лечение миалгии построено на использовании консервативного метода лечения и немедикаментозных средств воздействия на мышечную ткань с целью нормализации ее состояния. В состав лекарственных средств включают препараты, снимающие чувство боли и воспалительный процесс. Закрепить их действие помогают массаж, обертывания и применение местных согревающих гелей, лечебная физкультура и прием поливитаминных комплексов.

Как можно избежать случаев миалгии?

В перечне наиболее эффективных профилактических мер – занятия, нацеленные на укрепление мышечного каркаса, выполнение упражнений на растяжку перед основной частью спортивной тренировки. Также рекомендуется тщательно рассчитывать интенсивность физической нагрузки, избегать стрессовых ситуаций и пересмотреть рацион в пользу блюд с повышенным содержанием белка, который является строительным материалом для мышечной ткани.

причины, симптомы, диагностика, лечение и профилактика

Миалгия – мышечные боли различного характера, выраженности, локализации. Развиваются в силу многочисленных причин, в том числе могут быть одним из симптомов какого-либо невралгического, ревматического, инфекционного, эндокринного заболевания.

Согласно международной классификации болезней (МКБ-10), миалгии присвоен код М79.1.

Причины миалгии

Миалгия — следствие многих причин. Чаще всего ее связывают с неправильными физическими нагрузками. Так, при чрезмерных нагрузках, перенапряжении, неправильной техники выполнения физических упражнений повреждаются и воспаляются мышечные волокна, что влечет болезненные ощущения.

Недостаточная физическая активность, перенесенные травмы также провоцируют негативное состояние.

Миалгия часто сопровождает высокую температуру при инфекционных заболеваниях в острой стадии: гриппе, тонзиллите и других.

Мышечные боли, в качестве одного из симптомов, присущи:

сколиозу, кифозу;
артриту;
радикулиту;
артритам;
артралгии;
эндокринным патологиям.

Частые стрессовые ситуации, тревожные состояния и эмоциональные нагрузки приводят к активизации симпатической нервной системы, мышечным спазмам и болям.

Симптомы миалгии

Основной симптом миалгии – мышечные боли, которые в зависимости от причины имеют различную локализацию и бывают ноющими, тупыми, интенсивными, острыми, постоянными. Болезненные ощущения могут возникать при надавливаниях, в процессе движения или в спокойном состоянии.

К основному симптому возможно присоединение следующих проявлений:

болевых ощущений в суставах;
тяжести в конечностях;
гипертонии;
головных болей;
головокружения, слабости;
тошноты, рвоты.

Клиника миалгии очень разнообразна. Так, при повышенных физических нагрузках, выраженные болевые ощущения в месте повышенного напряжения самостоятельно проходят в течение нескольких дней. Ревматическая полимиалгия характеризуется хроническим течением, постоянно и мучительно болят шея, плечевой, тазовый пояс, движения ограничены.

Виды миалгии

Заболевание может протекать в трех формах:

Фибромиалгия. Относится к комплексным расстройствам. При мышечно-скелетных болях развивается депрессия, утренняя скованность, усталость, нарушается сон. На теле появляются болезненные участки – «болевые точки».
Миозит – воспаление скелетной мускулатуры. Проявляется острыми локальными болями на участках поражения, которые усиливаются в процессе движений и при надавливании. Постепенно движения в суставах становятся ограниченными, что приводит к мышечной слабости и атрофии пораженной мышцы.
Полимиозит. Относится к системным заболеваниям скелетной, гладкой мускулатуры, кожных покровов. Выраженные мышечные боли сопровождаются отеками и поражением кожи: эритематозными, папулезными, буллезными высыпаниями, пурпурой, гиперкератозом, гипер- и депигментацией. В дальнейшем возможно воспаление внутренних органов, развитие пневмонии, сердечной недостаточности, кишечной непроходимости.

Миалгия может иметь острый и подострый характер. Болевые ощущения, длящиеся более трех месяцев, относят к хронической форме болезни.

Стадии развития миалгии

В своем развитии миалгия проходит несколько стадий:

Острые болевые ощущения возникают внезапно во время выполнения определенного физического действия или тактильного контакта. Часто появляются отеки и локальные воспаления.
Боли преследуют человека в течение всего дня. Они усиливаются после физических нагрузок, стрессовых ситуаций, при изменении погодных условий и в вечерние часы. Мышечные волокна становятся плотными, выпуклыми. Возможно учащение дыхания и сердцебиения.
Болевые ощущения не покидают человека даже в покое. Появляется постоянное ощущение усталости и слабости.

Со временем мышечные волокна истончаются и уменьшаются в объеме, снижаются рефлексы.

Осложнения

Несвоевременное лечение миалгии вызывает опасность развития:

остеохондроза;
артритов, артрозов;
радикулита;
суставной контрактуры;
патологической подвижности позвонков в какой-либо области позвоночного столба.

На последней стадии заболевания развивается мышечная дистрофия, серьезные нервные расстройства. Человек может стать инвалидом.

Диагностика

Проведение диагностики предполагает применением современных лабораторных и инструментальных методов, которые направлены не только на выявление миалгии, но и на установления первопричин.

Первоначально врач анализирует жалобы пациента, собирает анамнез, осматривает и пальпирует пораженный участок. В дальнейшем человек направляется на:

сдачу общих и биохимических анализов;
УЗИ;
Компьютерную и магнитно-резонансную томографию;
игольчатую электронейромиографию.

В некоторых случаях берутся пробы на наличие вирусного или бактериального поражения.

Лечение миалгии

Лечебные мероприятия направлены на устранение первопричины миалгии и мышечных болей.

С этой целью целесообразно применение следующих консервативных методов:

физиотерапии: иглоукалывания, озонотерапии, электрофореза, стоун-терапии, гирудотерапии, грязелечения;
массажа: общего, медового, точечного.

Хорошим эффектом обладают противовоспалительные мази, препараты, методы народной медицины. Рекомендуется носить ортезы и другие поддерживающие изделия.

Питание при миалгии не требует серьезных ограничений. Не следует злоупотреблять солью, острой пищей, алкоголем и шоколадом.

Общеукрепляющая гимнастика – эффективный метод терапии. Упражнения подбирает лечащий врач для каждого пациента индивидуально, в зависимости от характера, стадии болезни, особенностей организма, наличия сопутствующих патологий. Рекомендуется:

Самолечение строго запрещено, так как не гарантирует желаемых результатов и может привести к опасным для здоровья последствиям.

Запишитесь на прием к неврологу

Профилактика миалгии

Для предупреждения болевого синдрома в мышцах, необходимо:

правильно распределять физические нагрузки;
вести здоровый и активный образ жизни;
обеспечить здоровый рацион;
следить за массой тела;
быть оптимистом.

Появление симптомов миалгии – безотлагательный повод обратиться к врачу для проведения диагностики и своевременного лечения. Ведь мышечные боли могут быть вызваны серьезными аутоиммунными заболеваниями и онкологией.

Наши специалисты

Детский невролог

Стаж: 21 год

Записаться на приём

Врач невролог

Стаж: 11 лет

Записаться на приём

Врач-невролог

Стаж: 11 лет

Записаться на приём

Невролог, главный внештатный детский невролог МЗ СК, профессор, доктор медицинских наук, Заслуженный врач РФ

Стаж: 39 лет

Записаться на приём

Лечение заболевания «Миалгия» в нашем центре

group	Номенклатура	Номенклатура	Цена	Цена

Запишитесь на прием

Миалгия:Симптомы,Лечение,Симптомы | doc.ua

Симптомы

Симптомы заболевания могут иметь различные проявления из-за вида самой болезни. В наше время зачастую выделяют:

• фибромиалгия – вид поражения мягких тканей вне сустава, сухожилий, суставов. Наиболее подвержены фибромиалгии область спины, шеи и плеч, а самыми болезненными являются тактильные осмотры мышц. Обычно сопровождается обилием неконкретных и необъективных жалоб со стороны пациента. Ключевым симптомом такого заболевания являются болевые ощущения как в мышечной, так и в костной ткани. Болевые ощущения также сопровождаются чувством переутомления и слабости. Западные ученые склонны предполагать, что частые и сильные расстройства ЦНС, стрессы способствуют перетеканию этого заболевания в синдром хронической усталости;

• миозит – наиболее остро выраженная форма заболевания, излечение больных при такой форме нужно предпринимать неотлагательно. Человек испытывает острую боль даже при незначительных движениях: эта форма заболевания воздействует на все двигательные мышцы. В наиболее острых случаях возможна потеря двигательной способности;

• полимиозит – комплексное мышечное воспаление, сопровождающееся возникновением сильных болей, постоянно нарастающей дистрофии и слабости. В таком случае могут иметь место сердечные и дыхательные расстройства.

Диагностика заболевания проводится при участии ревматолога и других специалистов, обследование систем органов при помощи ультразвукового исследования (УЗД), электрокардиограммы (ЭКГ), томографии и даже при помощи биопсии мягких тканей.

В добавление к указанным выше подвидам заболевания больной обычно страдает от отека мышечной ткани, головных болей, дисфункция клеточных мембран.

Лечение

Определение способа оказания помощи больному обусловлено факторами, способствовавшими миалгии. При простуде, которая спровоцировала развитие миалгии, больному врач может назначить пройти курс жаропонижающими, способными снять мышечную боль наряду со снижением температуры тела. Схожими методами пользуются и при остальных причинах возникновения заболевания. Например, при провоцировании болезни различными стрессами больному специалисты рекомендуют пройти курс седативных препаратов. При невозможности установления основного фактора, обострившего состояние пациента, предпринимается комплекс мер по устранению уже фактически возникшей симптоматики.

В большинстве случаев назначаются нестероидные противовоспалительные и анальгетические препараты. Следует отметить, что прием анальгетиков обычно назначается лишь при наличии у больного сильных болей. Лекарственная форма таких средств очень разнообразна – от мазей до внутривенных инъекций. Использование мазей наиболее эффективно при втирании в отекшие или болезненные мышцы. В первую очередь, это вызвано значительным побочным эффектом нестероидных препаратов и нежелательностью их длительного приема.

Не нужно заниматься самолечением, только врач должен назначить необходимые и эффективные препараты для скорейшего выздоровления.

При определенных видах заболевания лечение происходит не только при помощи лекарственной терапии. Например, если человек с миалгией принимает лекарственные препараты, то их эффект можно значительно усилить при помощи массажей, лечебной физкультуры, различных санаторных мероприятий.

Массаж при лечении Миалгии

Наиболее действенным способом облегчения страданий пациента является массаж. При условии предоставления больному квалифицированной помощи опытного массажиста, у него в течение ближайшего времени восстанавливается кровообращение, снижается отечность и проходит болевой синдром. Опытные массажисты обычно проводят интенсификацию процедур по нарастающей – обратно пропорционально снижению болевых ощущений у больного. Обычно курс лечения массажем не превышает восемь занятий длительностью до 15 минут каждое. Такой порядок вещей позволит довольно быстро избавиться от болезненных ощущений без отрыва от работы или других важных дел.

Боль в мышцах: причины и симптомы. Диагностика, профилактика и лечение

Количество просмотров: 217 759

Дата последнего обновления: 26.08.2021 г.

Среднее время прочтения: 9 минут

Содержание:

Причины мышечной боли
Мышечное переутомление
Физическая нагрузка
Травмы
Воспаление мышц
Заболевания позвоночника и суставов
Стресс
ОРВИ и грипп
Другие причины
Особенности миалгии
Диагностика мышечной боли
Методы лечения миалгии

Вся наша жизнь в движении, а движение подразумевает работу примерно 400 скелетных мышц¹, которые, к тому же, составляют 40-45% массы тела³. Поэтому неудивительно, что каждый человек в течение жизни неоднократно испытывает мышечную боль в разных частях тела — шее, спине, пояснице и конечностях¹.

Боль в мышцах, или, по-научному, миалгия⁵, периодически возникает у 54% женщин и 45% мужчин трудоспособного возраста — от 27 до 50 лет, но подобная жалоба — не редкость даже у детей¹. Миалгия может быть незначительной или очень сильной, нестерпимой¹, в зависимости от ее причины.

Причины мышечной боли

Благодаря большому количеству нервных окончаний мышечная ткань чутко реагирует на любое повреждение или раздражение. В ответ она выделяет вещества, стимулирующие боль^4,5. Факторов, провоцирующих раздражение мышц, очень много. О самых распространенных мы расскажем далее.

Мышечное переутомление

В наш технологичный век у многих постепенно формируется новая «вредная привычка». Проводя большую часть дня перед экраном компьютера или держа в руке мобильные гаджеты, мы можем даже не заметить, что сидим в совершенно неудобной и неестественной позе. Особенно «достается» мышцам плечевого пояса, шеи, спины и правой руки, которая постоянно находится на компьютерной мышке у офисных работников¹. Длительное пребывание в одной позе или стереотипность движений могут привести к перенапряжению задействованных в работе мышц, которое мы ощущаем как болезненность¹.

Физическая нагрузка

«Ломота» в теле после физической нагрузки может возникать как у нетренированных людей, так и у профессиональных спортсменов⁸. А причина дискомфорта — накопление недоокисленных продуктов обмена веществ в мышечных клетках, в особенности, болезненные ощущения вызывает чрезмерное количество молочной кислоты (лактата)². Реже причиной становится микротравма, но такое может наблюдаться, только если нарушены правила тренировки⁸.

Болезненность в мышцах из-за переутомления возникает не сразу, а через несколько часов или в течение 1-2 дней после тренировки или непривычной физической активности и проходит в течение недели⁸.

Травмы

Сильная боль может возникать при разрывах мышечных волокон и сухожилий. Обычно такое случается, если нагрузка чрезмерная, а мышцы не подготовлены к ней¹. Но повредить их можно также при резких движениях³. В отличие от «ломоты» при переутомлении мышц, боль вследствие травмы возникает сразу, на пике нагрузки³.

Следует помнить, что даже небольшая, но недолеченная травма может стать причиной еще более выраженного растяжения³. Поэтому при болезненных ощущениях, возникающих во время физической нагрузки, обязательно обратитесь к врачу, чтобы исключить серьезную травму.

Вернуться к началу

Воспаление мышц

Воспалительный процесс в мышечной ткани (миозит) может возникать из-за переохлаждения, инфекции или накопления токсичных веществ^16,17. Иногда воспаление ограничивается одной группой мышц. Когда же болят мышцы по всему телу, это может быть признаком аутоиммунных заболеваний и других серьезных болезней⁷.

Заболевания позвоночника и суставов

Мышцы реагируют на нарушение работы связанных с ними суставов⁴ и позвонков⁵. Поэтому миалгия является одним из симптомов болезней позвоночника^5,11 и суставов конечностей⁴. Например, при остеохондрозе или сколиозе (искривлении позвоночника) болезненность в шее, грудной клетке или пояснице связана с перенапряжением околопозвоночных мышц^5,11. А в запущенных случаях, когда позвонок сдавливает нервный корешок, выходящий из спинного мозга, боль может «отдавать» в руку или ногу¹¹.

Нередко миалгия при остеохондрозе сочетается с чувством онемения или «ползания мурашек». В момент острой боли человек застывает, принимая вынужденное положение¹¹.

Стресс

Длительное эмоциональное напряжение влияет на активность отделов мозга, участвующих в контроле болевых ощущений. Никаких повреждений в мышцах при этом не удается обнаружить, но тем не менее, человек жалуется на дискомфорт или болезненность, которая чаще всего носит хронический характер¹¹.

ОРВИ и грипп

Ломота в мышцах и суставах при простуде и гриппе⁹ – результат воздействия на мышечные рецепторы бактерий, вирусов и веществ, которые образуются в тканях при инфекции¹⁰. Одновременно с болью в мышцах обычно повышается температура тела и возникают симптомы поражения различных отделов дыхательных путей: насморк, кашель и першение в горле⁹.

Другие причины

Практически любое заболевание внутренних органов может привести к миалгии¹¹. Когда какой-либо орган поражается, он создает болевые импульсы, которые частично передаются мышцам, расположенным поблизости¹¹.

Также причиной миалгии могут быть:

эндокринные заболевания, например, дефицит гормонов щитовидной железы^16,7;
сосудистые патологии, нарушающие питание мышц конечностей^15,16;
синдром хронической усталости⁷;
нарушение баланса микроэлементов в организме¹⁶;
прием лекарственных препаратов, снижающих уровень холестерина в крови¹².

Вернуться к началу

Особенности миалгии

Боль, исходящая из мышц, обычно глубокая⁶. Острая миалгия носит защитный характер, потому что вызывает реакции, направленные на устранение повреждающего фактора¹¹. К таким реакциям относится, например, мышечный спазм⁴. Но, несмотря на защитный характер, почти всегда есть риск, что боль станет хронической¹¹. Выделяют 2 основные причины хронизации:

Повышенная чувствительность. В ответ на раздражение в мышце выделяются вещества, поддерживающие воспаление. Они еще больше раздражают болевые рецепторы в мышцах. В ответ на частые сигналы центральная нервная система снижает болевой порог, поэтому мы можем ощущать болезненность в мышце даже при не сильном ее раздражении¹¹.
Спазм. При сохранении боли и спазма формируется «порочный круг»: боль вызывает спазм, а спазм поддерживает боль^{1,5, 11}.

Диагностика мышечной боли

Определить, почему возникла миалгия, не всегда просто. Только врач может разобраться в причинах и подобрать лечение, которое помогает избавиться от беспокоящих симптомов или облегчить их. Чтобы выяснить причину миалгии, врач проводит комплексное обследование, в том числе и неврологическое, назначает лабораторные анализы, УЗИ, компьютерную томографию и другие методы исследования³.

Лечением миалгии занимаются разные специалисты. В зависимости от ее причины, вам могут помочь травматолог, ревматолог, невролог или эндокринолог.

Методы лечения миалгии

Лечение боли в мышцах включает немедикаментозные и медикаментозные методы^5,13. В каждом конкретном случае врач подбирает индивидуальные способы терапии.

Одной из главных задач является обезболивание^5,13. В борьбе с болью врачи руководствуются «лестницей обезболивания», разработанной Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ). В соответствии с ней на первой ступени или этапе лечения слабой и умеренной боли рекомендуется использовать нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)⁶, такие как МОТРИН®¹⁴. Препарат разрешен к применению взрослым и подросткам старше 15 лет¹⁴.

Действующее вещество МОТРИН® – напроксен – обладает обезболивающим, противовоспалительным и жаропонижающим действием. Препарат может применяться в составе комплексного лечения мышечного болевого синдрома слабой и умеренной выраженности, связанного с травмой, воспалением и заболеваниями опорно-двигательного аппарата¹⁴. Одного приема МОТРИН® достаточно до 12 часов¹⁴. Препарат можно применять до 5 дней¹⁴.

Нужно обязательно проконсультироваться с врачом, поскольку симптоматическое лечение и прием обезболивающих таблеток не заменяет основную терапию заболевания⁵. Если острые болевые ощущения не проходят, врач может использовать другие способы обезболивания¹³.

К немедикаментозным методам лечения миалгии относятся¹³:

мануальная терапия;
массаж;
иглоукалывание;
чрескожная электростимуляция;
постизометрическая релаксация;
лечебная физкультура.

Эти методы лечения направлены на расслабление зажатых мышц и позволяют снять спазм, вызывающий боль, прервав «порочный круг»¹³.

Миалгия может нарушать привычный ритм жизни, мешать работе и отдыху. Чтобы сохранить способность свободно двигаться, будьте физически активны и следите, чтобы ваши мышцы не перенапрягались. Старайтесь правильно организовать свое рабочее пространство, при сидячей работе регулярно делайте перерыв и двигайтесь или выполняйте упражнения, чтобы размять мышцы. Дозированная физическая нагрузка позволяет вашим мышцам оставаться в тонусе, укрепляет их¹⁸ и помогает предупредить боль в мышцах.

Информация в данной статье носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации врача. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к квалифицированному специалисту.

Вернуться к началу

Литература:

Воробьева О. В. Болезненный мышечный спазм // Медицинский совет / №5. – 2017. – С.24-27.
The Influence of Green Apples on the Lactic Acid Level After Physical Activity Mutmainnah, Rachmat Kasmad, Maulana/ Proceedings of the 3rd International Conference on Education, Science, and Technology (ICEST 2019) Atlantis Press 2020P 146-149 https://doi.org/10.2991/assehr.k.201027.031
Imaging of Orthopedic Sports Injuries F. M. Vanhoenacker · M. Maas · J. L. Gielen (Eds.) 2007 Springer-Verlag Berlin Heidelberg https://b-ok.asia/book/2199119/2c16d5
Mense, Siegfried. (2008). Muscle Pain: Mechanisms and Clinical Significance. Deutsches Ärzteblatt international. 105. 214-9. 10.3238/artzebl.2008.0214.
Каратеев А. Е. Контроль скелетно-мышечной боли: можно ли создать общий алгоритм терапии? Клин. фармакол. тер., 2016, 25 (2), 43-53.
Лесная О. А. Боль в практике врача: сложный феномен и непростые пути решения // Трудный пациент №3, ТОМ 17, 2019. – С. 21-26.
Уроки дифференциального диагноза / Эрик Р. Бек [и др.]; пер. с англ. под ред. Л.В. Козловской. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. — 304 с.: ил. ISBN 978-5-9704-0898-8
Cheung K, Hume P, Maxwell L. Delayed onset muscle soreness: treatment strategies and performance factors. Sports Med. 2003; 33(2):145-64. doi: 10.2165/00007256-200333020-00005. PMID: 12617692.
Грипп и другие острые респираторные вирусные инфекции: принципы выбора препаратов для лечения, схемы назначения и Алгоритмы оказания медицинской помощи больным /f/ Методические рекомендации / Москва – 2019 год.
Меньшикова С. В. Интоксикация. Грани патогенеза: старое и новое. Вариант решения. // С. В. Меньшикова, Г. Г. Кетова, М. А. Попилов, Главный врач Юга России, №2 (54), 2017 год, стр. 44-47.
Марусиченко В. В. Скелетно-мышечные болевые синдромы: от патогенетических особенностей к рациональным терапевтическим подходам // «Международный неврологический журнал» / №4(106). – 2019. – С. 68-72.
Joseph V. Pergolizzi Jr., Flaminia Coluzzi, Robert D. Colucci, Hanna Olsson, Jo Ann LeQuang, Jonathan Al-Saadi & Peter Magnusson (2020) Statins and muscle pain, Expert Review of Clinical Pharmacology, 13:3, 299-310, DOI: 10.1080/17512433.2020.1734451
Латышева Н. В., Пилипович А. А., Данилов А. Б. Скелетно-мышечные боли // Регулярные выпуски «РМЖ» №0. — 10.12.2014. – С. 24.
Инструкция по медицинскому применению препарата Мотрин® / Рег. номер PN002874/01 / https://www.motrin.ru/instrukciya
Матвейков Г. П., Вечерский Г. А. Справочник по дифференциальной диагностике внутренних болезней // Минск: изд. «Беларусь»,1990 год. – 607 стр.
Шостак НА. Миалгии: подходы к дифференциальной диагностике, лечение. Современная ревматология. 2013;(3):21–4
Калягин А.Н. Методика исследования ревматологических больных: Учебное пособие для интернов, клинических ординаторов, врачей-курсантов. / Под ред. Ю.А. Горяева. – Иркутск: Изд-во ГОУ ВПО ИГМУ Росздрава, 2010. – 56 с.
Centers for Disease Control and Prevention. Benefits of Physical Activity https://www.cdc.gov/physicalactivity/basics/pa-health/index.htm

Миалгия: причины, симптомы и лечение

Что такое миалгия

Миалгия — это боль в мышцах из-за их чрезмерного напряжения, спазмов в мышечных тканях. Спазмы мышц вызывают зажатие нервных окончаний, что приводит к боли. При миалгии повышенный тонус мышц сохраняется в состоянии покоя и напряжения.

Виды

Фибромиалгия — это болезненные ощущения в области мышц, связок и сухожилий.
Миозит — воспаление мышц шеи, спины, грудной клетки.
Полимиозит — воспаление в нескольких мышцах одновременно.

Причины

Боль в мышцах возникает из-за длительной или усиленной физической нагрузки, травм, ушибов, растяжений. К миалгии приводят сидячий образ жизни, инфекционные, хронические и воспалительные заболевания: грипп, ОРВИ, ангина, ревматизм.

Миалгия может развиться на фоне хронической усталости. Хроническая усталость вызывает накопление молочной кислоты в мышечных тканях, что приводит к хроническим болям в мышцах.

Боли в мышцах нередко возникают из-за нарушений в работе нервной системы: эмоционального перенапряжения, стресса. Нервные перегрузки становятся причиной мышечных спазмов, нарушения сна и обмена веществ.

Симптомы

Симптомы миалгии зависят от вида болезни.

Боли в пояснице, шее, затылке или плечевых суставах — признаки фибромиалгии. Боль сочетается с утренней скованностью в мышцах и быстрой утомляемостью.

Сильные ноющие боли в мышцах — симптом миозита. Боли усиливаются при движении и прощупывании мышц. Мышцы становятся плотными на ощупь, в них чувствуются узелки.

Боли в мышцах и мышечная слабость предупреждают о полимиозите. Больному вначале трудно подниматься по лестнице, потом он с трудом встаёт со стула.

Для всех видов миалгии характерны отёчность в области мышц, ощущение натяжения суставов, скованность в движениях, головная боль, тошнота, рвота. Симптомы миалгии усиливаются при перемене погоды, переохлаждении, переутомлении и нервных стрессах.

Чем опасна миалгия

Из-за мышечных спазмов сдавливаются кровеносные сосуды, в позвоночнике нарушаются кровообращение и обменные процессы. В результате межпозвоночные диски теряют эластичность и усыхают. Это может привести к межпозвоночной грыже.

Без лечения миалгия приводит к остеоартрозу, остеохондрозу.

Если вовремя не начать лечение полимиозита, мышцы атрофируются, человек с трудом двигается, держит голову вертикально. Мышечная слабость может сохраниться на всю жизнь.

Лечение мышечной боли без лекарств, мануальная терапия при миалгии, массаж мышц — показания, противопоказания — 8(495)120-02-05

Миалгия (от латинского my – мышца и algus – боль) – симптом, которому характерна боль в любых мышцах. Она возникает в напряженном или спокойном состоянии. Чаще всего локализируется в спине, особенно в поясничной области, которая испытывает максимальную физическую нагрузку. Спина состоит из больших массивов мышц. И естественно, что любая патология в мышцах, их напряжение, растяжение или воспаление будет проявляться болевым синдромом в спине.

Как возникает миалгия

Природа возникновения боли разная. Это может быть механическая травма или опухоль, когда раздражаются местные рецепторы. Или же может иметь место мышечно-фасциальная боль, которая возникает при нарушении кровообращения. Если к мышечной ткани не поступает достаточное количество кислорода, нарушается процесс утилизации глюкозы. В результате молочная кислота накапливается в мышцах, а ее избыток приводит к характерной боли. При воспалениях боль сопровождается отеками и повышенной температурой.

Воспаление мышечных волокон называется миозитом и возникает на фоне инфекционных заболеваний и серьёзных травм. Такая мышечная боль носит тупой характер, усиливается при физических нагрузках.

Виды миалгии

Миалгия чаще встречается у женщин. Стресс и переутомление, недосыпание и эмоциональное напряжение усиливают такую боль. У мужчин миалгия возникает в результате физической нагрузки, занятий спортом.

Первичная миалгия – это боль, поразившая обширные участки мышц. При надавливании на конкретный участок болевые ощущения концентрируются в месте воздействия.

Фибромиалгия – это разновидность мышечной боли, которая возникает в волокнистых мышцах, сухожилиях и связках. Она может поражать плечи, затылок и шею. Сопровождается скованностью по утрам, способна вызывать бессонницу и головные боли.

Последствия миалгии

Мышечная боль зачастую не является опасной для жизнедеятельности. Она не приводит к потере трудоспособности, хотя и снижает ее. Но подобный симптом нельзя игнорировать, ведь в некоторых случаях боль в мышцах является симптомом полимиозита и ревматической полимиалгии. Это серьёзные заболевания, которые требуют неотлагательной медицинской помощи.

Лечение миалгии в Москве. Клиника «Ист Клиник». Миалгия симптомы и лечение. Что это за болезнь. Чем лечить. Миалгия шеи, спины, ревматическая.

Как перестать ходить по врачам и аптекам и получить реальную помощь?

Экспертный уровень специалистов — у нас консультируют врачи с опытом более 25 лет.
Командное мнение — врачи нескольких специальностей сотрудничают между собой для достижения лучшего результата.
Консультация длится столько, сколько надо — чтобы детально разобраться в ситуации.

Запишитесь на первичный приём и узнаете:

Какова причина вашего заболевания, точный диагноз и стадия процесса.
Что вам подходит для лечения, а какие процедуры противопоказаны.
Что делать дома — упражнения, питание и многое другое.
А также сразу пройдите первый лечебную процедуру.

В зависимости от стадии заболевания мы выбираем один или несколько методов лечения в Москве:

Остеопатия в Москве

Мягкая техника работы с позвоночником, суставами, мышцами, связками, внутренними органами. Устраняет болевой синдром, запускает процесс самовосстановления.

Лечебный массаж, остеопатия, мануальная терапия в Москве

Помогает костям и суставам занять правильное физиологичное положение, снимает боли и спазмы, расслабляет мышцы.

Иглоукалывание в Москве

Работа по биологически активным точкам. Действует на пораженную область и организм в целом. Устраняет причину болезни и убирает симптомы.

Кроме того по показаниям применяются: тейпирование, фармакопунктура, стельки ФормТотикс, ЛФК с инструктором и другие методы. Выбор процедур зависит от текущего состояния, в комплексе они действуют быстрее и дают более стойкий результат.

ищу остеопата

Миалгия симптомы и лечение в Москве

Этиология шейных миалгий.

Наиболее часто встречаемые причины формирования шейных миалгий следующие:

• Миозит — мышечное заболевание воспалительной природы, обусловленное инфекционным процессом, профессиональными заболеваниями (например, тоническое напряжение шейных мышц у музыкантов, программистов и так далее)

• Поражение нервной ткани, проявляющееся судорожным синдромом

• Значительная нагрузка на мышцы шеи, физиологически приводящие к накоплению продуктов обмена веществ, провоцирующих болевой синдром

• Эмоциональная составляющая, коррелирующая со спастическим синдромом

• Эндокринные патологии (например, сахарный диабет)

• Травматическое поражение

• Нарушение терморегуляции, провоцирующие рефлексогенную боль

• Инфекционные патологии, вызывающие воспалительную картину. Инфекционным очагом чаще оказываются: носоглотка, гортань, кишечник.

Диагностика шейной миалгии мышц. Что это за болезнь.Чем лечить.

Шейная и межреберная миалгия обязательно требует консультации специалиста. Первичным звеном обращения может быть участковый врач, который произведёт первичную диагностику и при необходимости, направит к узкопрофильному специалисту (ревматолог, травматолог-ортопед, эндокринолог, инфекционист).

Терапия шейной миалгии. Причины возникновения и симптомы боли в мышцах. Как проявляется. Эпидемическая миалгия. Причины.

Ревматическая миалгия шеи и спины требует комплексного лечебного подхода. Лечению обязательно предшествуют диагностические мероприятия, направленные на выяснение причины патологии и терапия основного заболевания. Первый терапевтический шаг — устранение болевого и воспалительного синдрома: здесь потребуется анальгетические и противовоспалительные препараты. Наиболее часто используются нестероидные противовоспалительные препараты. Так же активно применяются физиотерапевтические методы лечения. Значительный эффект имеют: иглоукалывание, массаж, электроммпульсная терапия, метод электрофореза, лечебные грязи, ванны, гирудолечение, стоунтерапия, ароматерапия. В межприступный перерод — активно используется акватерапия, в том числе контрастный душ.

Интересное

адгезивный капсулит плеча

цервикалгия что это за диагноз

болезнь Форестье

Анализы на коронавирус

Любые анализы можно сдать в клиниках сети Ист Клиник.

Что такое миалгия: причины, симптомы и лечение

Мышечные боли распространены и могут возникать в любой мышце тела. Медицинский термин для обозначения боли в мышцах — миалгия. Миалгию можно описать как мышечные боли, боли и боли, связанные со связками, сухожилиями и мягкими тканями, которые соединяют кости, органы и мышцы.

Причины миалгии

Миалгия обычно может быть локализована в одной области тела или группе мышц. Наиболее частыми причинами мышечной боли являются стресс, чрезмерная нагрузка, травмы и напряжение.Мышечная боль, особенно системная мышечная боль, может быть вызвана болезнью, инфекцией или побочным действием определенных лекарств.

К частым причинам миалгии относятся:

Синдром хронической усталости
Фибромиалгия
Болезнь Лайма
Волчанка
Миофасциальный болевой синдром
Ревматоидный артрит

Многие другие заболевания и состояния вызывают боли в мышцах, такие как гипертиреоз, грипп и дистония.

Признаки и симптомы

В зависимости от причины боли, мышечная боль может быть легкой или сильной, а в некоторых случаях — изнурительной. Боль — отличительный симптом многих хронических заболеваний. Симптомы могут быть разными.

Мышечные боли могут быть локализованными или широко распространенными. Боль может быть тупой или острой, легкой или сильной. При миалгии боль может быть разной, длиться несколько минут или быть постоянной. К сожалению, различные факторы вашей боли зависят от многих вещей.

Миалгия может вызывать жар или озноб, если она вызвана инфекцией.Он также может вызывать такие симптомы, как боль в суставах или очень слабую (усталость). Из-за боли частыми симптомами являются депрессия и чувство чрезмерной усталости. Это верно для большинства хронических болей. Другие симптомы могут включать болезненность, отек или покраснение.

Может быть трудно выполнять большую часть повседневной деятельности, если вы страдаете миалгией и страдаете этими симптомами.

Лечение миалгии

Боль в мышцах от чрезмерной нагрузки или травмы можно уменьшить, если дать телу отдохнуть и принять безрецептурные болеутоляющие или НПВП.Чередование льда и тепла в течение 24-72 часов может уменьшить боль и воспаление и успокоить мышцы, снимая напряжение или узлы.

Миалгию, вызванную чрезмерным использованием или таким состоянием, как фибромиалгия, можно лечить с помощью массажа или легких упражнений на растяжку. Боль, которая не проходит более трех дней, должна быть устранена врачом.

Если боль возникает в результате какой-либо деятельности или действует как «растяжение» или растяжение мышц, лучший способ лечения в домашних условиях — это R.ЛЕД. терапия:

Остальное. Сделайте перерыв в повседневных делах
Лед. Используйте лед на пораженный участок с 20-минутными интервалами в течение дня.
Сжатие. Для уменьшения отека можно использовать компрессионную повязку.
Elevate. Чтобы уменьшить отек, можно использовать приподнятие пораженного участка.

Если вы испытываете боль, которая не проходит во время отдыха, или если вокруг больной мышцы возникают какие-либо признаки инфекции, поговорите с врачом о том, как справиться с болью.Немедленно обратитесь за помощью, если у вас проблемы с дыханием, вы страдаете от сильной слабости или у вас высокая температура.

Мышечная боль: причины, симптомы, лечение, профилактика

Обзор

Что такое мышечная боль?

Мышечная боль или миалгия является признаком травмы, инфекции, болезни или другой проблемы со здоровьем. Вы можете почувствовать глубокую постоянную боль или случайные резкие боли. У некоторых людей боль в мышцах наблюдается во всем, у других — в определенных областях. Все по-разному испытывают мышечные боли.

У кого могут возникнуть боли в мышцах?

Мышцы могут болеть у людей любого возраста и пола. Когда вы попробуете новую физическую активность или измените режим упражнений, у вас может возникнуть отсроченная болезненность мышц (DOMS). Мышечные боли могут появиться через 6–12 часов после тренировки и продолжаться до 48 часов. Вы чувствуете боль, когда мышцы заживают и становятся сильнее.

Какие еще симптомы могут возникать при мышечной боли?

Помимо мышечной боли, у вас также может быть:

Возможные причины

Что вызывает мышечную боль?

Многие вещи могут вызывать мышечную боль, в том числе:

Аутоиммунные болезни.
Инфекции.
Травмы.
Лекарства.
Нервно-мышечные расстройства.

Какие аутоиммунные заболевания вызывают мышечные боли?

Аутоиммунные заболевания возникают, когда иммунная система организма по ошибке атакует сама себя. Здоровая иммунная система борется с микробами и инфекциями.

К аутоиммунным заболеваниям, вызывающим мышечную боль, относятся:

Какие типы инфекций вызывают мышечную боль?

Бактериальные и вирусные инфекции могут вызывать недомогание во всем.В зависимости от причины у вас также могут быть увеличенные лимфатические узлы, жар и тошнота.

Типы инфекций, вызывающих мышечные боли, включают:

Какие виды травм вызывают мышечные боли?

Если вы многократно задействуете одни и те же мышцы на работе или во время упражнений, из-за чрезмерной нагрузки у вас могут развиться боли в мышцах.

Другие виды травм, вызывающих боли в мышцах, включают:

Какие лекарства вызывают мышечную боль?

Некоторые лекарства и методы лечения могут вызывать временную или хроническую боль.Некоторые лекарства вызывают воспаление вокруг мышечных клеток (миозит) или активируют рецепторы мышечной боли. Эти процедуры включают:

Какие нервно-мышечные расстройства вызывают мышечные боли?

Нервно-мышечные расстройства поражают мышцы и нервы, которые их контролируют. Они могут вызвать мышечную слабость и боль. Эти условия включают:

Какие еще состояния вызывают мышечную боль?

Другие состояния, которые также вызывают мышечную боль, включают:

Уход и лечение

Как медицинские работники диагностируют причину мышечной боли?

Если вы не знаете, что вызывает мышечную боль, или боль является серьезной или хронической, ваш лечащий врач может заказать тесты, например:

Анализы крови для проверки уровней ферментов, гормонов и электролитов и тестирования на инфекции.
МРТ или Компьютерная томография для выявления травм или повреждений мышц.
Электромиография для измерения электрической активности нервов и мышц.
Мышцы Биопсия для поиска изменений мышечной ткани, которые могут указывать на нервно-мышечные заболевания.

Как справляются или лечатся мышечные боли?

В зависимости от причины эти шаги могут помочь вам почувствовать себя лучше:

Отдохните и приподнимите болезненную область.
Чередуйте пакеты со льдом, чтобы уменьшить воспаление, и тепло для улучшения кровотока.
Примите теплую ванну с английской солью или примите теплый душ.
Примите безрецептурные обезболивающие (аспирин, парацетамол, ибупрофен, напроксен).
Попробуйте дополнительные методы лечения, такие как массаж, медитация или иглоукалывание.

Когда звонить доктору

Когда мне позвонить врачу?

Вы должны позвонить своему врачу, если у вас возникли проблемы:

Боль в груди.
Лихорадка.
Потеря контроля над мочевым пузырем.
Мышечная слабость.
Новая или усиливающаяся боль.
Онемение или покалывание в конечностях.

Записка из клиники Кливленда

Почти у всех время от времени ломятся и болят мышцы. При временной мышечной боли могут помочь покой, растяжка и обезболивающие. Хроническая или сильная мышечная боль мешает заниматься любимым делом. Если у вас есть состояние, которое вызывает хроническую мышечную боль, поговорите со своим врачом о методах лечения, которые могут помочь.

Мышечная боль (миалгии) — устранение побочных эффектов

Распространенные формы боли:
Боль в суставах (артралгии) | Боль в костях | Мышечные боли (миалгии)

Что такое мышечная боль (миалгия)?

Миалгии можно определить как мышечные боли. Миалгии могут быть глубокими, постоянными, тупыми. боль или резкая спорадическая боль. Миалгии часто возникают в результате:

Лекарства — некоторые химиотерапевтические препараты может вызывать миалгии и боли в суставах (артралгии), которые обычно проходят, когда лекарство удалено.Они могут включать биологическую терапию (например, интерферон или альдеслейкин) или факторы роста (такие как филграстим). Определенные виды химиотерапия, такая как паклитаксел, также может вызывать миалгию.
Другие возможные причины миалгии:
Инфекции — Инфекция в крови, вызывающая жар, может вызывают мышечные боли. У вас также может быть инфекция или воспаление в одном из группы мышц, которые могли вызвать боль.
Продолжительное использование мышц — обычно с упражнениями или движениями, которые ваше тело не привыкло.
Другие воспалительные состояния — с уч как фибромиалгия (синдром характеризуется широко распространенными мышечными болями, недостатком сна, головными болями и депрессией), или ревматическая полимиалгия (PMR).

Симптомы миалгии:

У вас может быть боль в мышцах в определенной области или боль может быть более обширной.В боль может быть тупой или острой.
Эта боль может быть легкой или сильной. Боль может длиться несколько минут, а может быть постоянный.
У вас может быть жар, озноб, если у вас инфекция.
У вас могут быть боли в суставах, а также в мышцах.
Возможно, вы слишком устали или очень слабы (утомлены). Вам может быть трудно сделать что-нибудь вид вашей нормальной деятельности.
Вы можете чувствовать себя подавленным, если боль постоянна.

Что можно сделать, чтобы уменьшить миалгию:

Ведите дневник своей боли. Если вы испытываете боль по какой-либо причине, Ваш лечащий врач задаст определенные вопросы, чтобы определить причину вашего боль. Включите следующие вещи:

Начало — когда начались боли? Что я делал, когда болел?
Качество — На что похожа боль? Он похож на нож и колющий или тупой и постоянный?
Местоположение — Где боль? Могу я указать на это пальцем, или он распространился? всюду?
Интенсивность — насколько сильна ваша постоянная боль? Насколько плохо с определенными занятиями которые вызывают у вас боль по шкале от 1 до 10, где цифра «10» — наихудший вообразимая боль?
Продолжительность — Как долго длилась боль? Это когда я шел к двери, или это продолжалось какое-то время?
Характер — Боль приходит и уходит всякий раз, когда я выполняю определенную деятельность, или это непредсказуемо?
Факторы облегчения — Что я могу сделать, чтобы боль ушла? Что-нибудь помогает? Что из того, что я использовал в прошлом, работает, и работает ли это сейчас?
Ваше настроение — Вы подавлены или обеспокоены? Это усиливает боль?

Если причина вашей боли не была диагностирована, ваш лечащий врач может назначить определенные тесты или обследования, основанные на вашей боли.Это может включать рентген, компьютерную томографию, обследование костей или сканирование, или МРТ. Ваш лечащий врач закажет экзамены, которые подходят вам.

Если у вас уже есть источник или причина боли, будь то химиотерапия или по какой-либо другой причине важно следить за своим здоровьем рекомендации провайдера. Кроме того, продолжайте вести дневник боли и составлять график прогресс.

Поддерживайте работу кишечника. Люди, страдающие от боли, меньше двигаются, пить меньше жидкости и запор от обезболивающих, которые замедляют движение пищи по желудку. Это легко лечится:

Увеличьте ежедневное потребление свежих фруктов и клетчатки. Чернослив и сливовый сок могут работают на некоторых людей. Важно ежедневно опорожнять кишечник.
Если вы не опорожняете кишечник каждый день, ваш лечащий врач может назначить размягчители стула и слабительные средства для предотвращения запоров. Работайте со своим здравоохранением провайдер, чтобы разработать режим, который будет работать для вас.
Пейте от 2 до 3 литров жидкости каждые 24 часа, если вам не сказали ограничить потребление жидкости. Это снизит ваши шансы обезвоживания, что может привести к к запору.
Увеличьте свою активность, если это допустимо.

Людям, страдающим от боли, которые могут не дышать глубоко, необходимо обеспечить циркуляцию воздуха из в нижней части легких и вне ваших легких (оксигенация), чтобы предотвратить инфекцию и пневмония. Использование стимулирующего спирометра в течение 15 минут в день два раза в день, может способствовать оксигенации.
Физическая терапия важна.Старайтесь выполнять упражнения в соответствии с переносимостью, чтобы поддерживать оптимальную уровень функционирования. Физические упражнения у людей с проблемами костей помогут продвинуть укрепление и ремоделирование (восстановление) костей. Обсудите со своим врачом как составить конкретную программу упражнений в соответствии с вашими потребностями. Убедись в заниматься физическими упражнениями под наблюдением врача. Прогулка, плавание, или легкая аэробная активность может помочь вам похудеть и способствовать притоку кислорода в легких и крови (оксигенация).
Если у вас боли в спине или боли из-за проблем с костями, используйте скобы или вспомогательные устройства (например, ходунки или трости), могут помочь.
Если вы можете определить свою боль, особенно если она связана с мышцами, сделайте теплые компрессы. может помочь. Теплые ванны также могут помочь уменьшить мышечные боли.
Трудотерапия (ОТ): в ОТ вас могут научить выполнять многие задачи, которые вы обычно делают, более эффективным способом.
Люди, которые испытывают постоянную боль, часто чрезмерно устают. Чтобы свести к минимуму чрезмерную усталость (усталость) из-за боли или химиотерапии рака:
- Вы должны спросить себя: испытываю ли я усталость? Если да, то насколько это серьезно по шкале от 1 до 10? Это мешает моей способности функционировать?
- Важно взвесить ценность определенных действий.
Если вы чувствуете беспокойство, используйте техники релаксации, чтобы уменьшить беспокойство. у вас есть. Поместите себя в тихую обстановку и закройте глаза. Не торопитесь, ровные, глубокие вдохи и постарайтесь сосредоточиться на вещах, которые вас расслабляют. прошлое. Это называется поведенческой терапией.
Участие в группах поддержки может быть полезным, чтобы обсудить с другими, кто вы переживает.Спросите своего лечащего врача, знает ли он о какой-либо поддержке. группы, которые принесут вам пользу.
Если вам назначили лекарство для лечения этого заболевания:
Не прекращайте принимать какие-либо лекарства, если ваш лечащий врач не скажет вам об этом.
Принимайте лекарство точно так, как указано.
Ни с кем не делитесь своими таблетками.
Многие лекарства от боли могут вызывать головокружение или сонливость.Не надо управляйте тяжелой техникой, если вы не знаете, как лекарство повлияет на вас.
Антациды, такие как Mylanta ^®, Pepcid ^®, Nexium ^TM и другие, может изменить способ всасывания многих лекарств. Если у вас есть какие-то конкретные вопросы к лекарствам, которые могли быть вам заказаны, обратитесь к своему лечащему врачу.
Если вы пропустите прием лекарства, обсудите со своим врачом, что ты должен сделать.
Если вы испытываете симптомы или побочные эффекты, особенно тяжелые, обязательно обсудите их вместе с вашей медицинской бригадой. Они могут прописать лекарства и / или предложить другие предложения, которые эффективны при решении таких проблем.
Соблюдайте все записи на приемы для лечения.

Лекарства, которые может выписать вам врач:

Если боль в мышцах возникла в результате приема лекарств или лечения, удалите это лекарство. может облегчить ваш дискомфорт.Если миалгии по-прежнему возникают, в зависимости от относительно вашего общего состояния здоровья, ваш врач может порекомендовать использовать определенные лекарства чтобы уменьшить мышечную боль. Некоторые из распространенных препаратов, которые используются для лечения вашей боли может включать:

Антибиотики — Если ваш врач подозревает, что у вас инфекция, которая вызвала боль в мышцах, он или она может назначить антибиотики, либо в форме таблеток, либо внутривенно (IV).Если вам прописали антибиотики, примите полный рецепт. Не прекращайте прием таблеток, когда почувствуете себя лучше.
Антидепрессанты — используются для лечения депрессии и боли у взрослых. Люди, которые испытывают боль в течение длительного периода времени (хроническую), могут устать и впасть в депрессию.
При активации определенных нервных сигналов усиливается боль и усиливается депрессия.Серотонин и норадреналин являются важными проводниками нервных сигналов (нейротрансмиттерами), которые находятся в центральной нервной системе (ЦНС). Места, где находятся эти нейротрансмиттеры работа очень важна. Эти нейротрансмиттеры способствуют депрессии.
Лекарства, такие как венлафаксин (Effexor ^®) работают блокируя «обратный захват» нейромедиаторов серотонина и норадреналина, таким образом уменьшая ваши депрессивные симптомы.
Кортикостероиды — Кортикостероиды уменьшают воспаление (припухлость) во многих частях тела. Кортикостероиды предотвращают борьбу с инфекциями. белые кровяные тельца (полиморфноядерные лейкоциты) перемещаются в область отека в вашем теле. Это означает, что вы более подвержены инфекциям при приеме стероидов.
- Возможно, вы принимаете стероиды, если миалгия возникла в результате воспаления.
- Стероиды уменьшат опухоль в областях, где расположены опухоли, что может уменьшить давление опухоли на нервные окончания и уменьшить боль.
Наркотики -Центральная нервная система (ЦНС) — это путь для нашего мозга. чтобы своевременно отправлять сообщения нашему телу. Это очень настороженно, особенно когда мы испытываем боль.Многие наркотические анальгетики (обезболивающие) работают блокируя эти сообщения, такие как сульфат морфина и оксикодон.
Обязательно обсудите со своим лечащим врачом общие побочные эффекты, такие как: запор, сонливость, тошнота и рвота, и как контролировать эти побочные эффекты.
Нестероидные противовоспалительные (НПВП) агенты и тайленол ^®, такие как напроксен натрия и ибупрофен, могут облегчить скелетно-мышечную систему. боль.
Если вам следует избегать приема НПВП из-за вашего типа рака или химиотерапии вы принимаете ацетаминофен (Тайленол ^®) вверх до 4000 мг в день (две таблетки экстра-силы каждые 6 часов) может помочь.
Важно не превышать рекомендуемую суточную дозу Тайленола ^®, так как это может вызвать повреждение печени. Обсудите это со своим лечащим врачом провайдер.
Ваш лечащий врач обсудит с вами, какие методы лечения вам подходят.
Не прекращайте прием лекарств резко, так как могут возникнуть серьезные побочные эффекты.

Когда обращаться к врачу или поставщику медицинских услуг:

Следующие ниже рекомендации подсказывают, когда следует звонить своему врачу. или поставщик медицинских услуг :

Если ваши симптомы ухудшаются или не улучшаются в течение 2 дней терапии.
Если вы подозреваете:
- Компрессия спинного мозга — спинной мозг контролирует движения, ощущения, и другие важные функции. Когда спинной мозг и / или его нервы становятся сдавливание, может развиться дополнительная припухлость (отек) и серьезные осложнения может произойти, что может быть постоянным. Если вы заметили:
  - Боль, напоминающая ленту вокруг талии или груди (корешковая)
  - Новые и усиливающиеся боли в спине
  - Онемение и покалывание в ногах
  - Слабость и снижение чувствительности нижних конечностей
  - Потеря контроля над кишечником и мочевым пузырем.
  - Немедленно сообщите об этом своему врачу! Если ваши симптомы ухудшаются или не улучшаются через 2 дня терапии
Гиперкальциемия — известно как повышенный уровень кальция в крови. Когда уровень кальция в крови слишком высок, могут возникнуть определенные проблемы. Симптомы гиперкальциемии может включать:
- Частое мочеиспускание.
- Плохой аппетит.
- Тошнота и рвота.
- Запор.
- Чрезмерная слабость и утомляемость.
- Подергивание мышц.
- Замешательство или изменение поведения.
- Если вы заметили эти симптомы, немедленно сообщите об этом своему врачу .

Примечание: Мы настоятельно рекомендуем вам поговорить со своим лечащим врачом. о любой боли, которую вы испытываете, независимо от того, верите ли вы, что химиотерапия быть причиной. Мы также поощряем обсуждение вашего конкретного медицинского состояние и лечение. Информация, содержащаяся на этом веб-сайте предназначен для того, чтобы быть полезным и образовательным, но не заменяет медицинский совет.

Миалгия или мышечная боль: причины и лечение

Возможно, вы не узнаете медицинский термин для этого, но, вероятно, узнаете симптомы миалгии. Миалгия — это другое слово для обозначения мышечной боли. Вы, несомненно, много раз испытывали миалгию в своей жизни, но, возможно, у вас нет глубокого понимания того, что ее вызывает. Будь то перенапряжение, стресс или болезнь, в настоящее время существуют более совершенные обезболивающие, которые могут помочь избавиться от этой болезненности.

Миалгия встречается довольно часто, хотя часто связана с более серьезными заболеваниями. От 60 до 85 процентов населения в какой-то момент будут испытывать боли в мышцах спины, в то время как почти 30 процентов столкнутся с миалгией в результате миофасциальных триггерных точек.

Миалгия, определяемая с научной точки зрения как боль в мышце или группе мышц, может сопровождаться другими симптомами, включая усталость и боль в суставах. Миалгия может быть самостоятельным заболеванием, но также может быть симптомом более серьезного состояния здоровья, такого как

Грипп
Фибромиалгия
Рабдомиолиз
Синдром Элерса-Данлоса
Системная красная волчанка
Полимиозит
Смешанная болезнь соединительной ткани
Рассеянный склероз
Болезнь Лайма
Токсоплазмоз
Малярия

Мышечные боли могут варьироваться по интенсивности от легкой до сильной и даже изнурительной.

Механизм миалгии

Боль в мышцах может быть очень распространенным явлением, но до сих пор остается много загадок, связанных с тем, как она возникает. Ученые теперь классифицируют мышечную боль отдельно от кожной, потому что, похоже, миалгия использует отдельный механизм боли. Мышечная боль также имеет отличительные черты, такие как плохо локализованные ощущения, склонность к отраженной боли и менее переносимая, чем боль от кожных нервов.

Миалгия возникает из-за ноцицепторов, болевых рецепторов, находящихся глубже в тканях.Эти нервы предназначены для предупреждения о серьезных телесных повреждениях и поэтому вызывают субъективно более болезненные ощущения. Ноцицепторы — это немиелинизированные или только тонкие миелинизированные нервы, которые активируются в присутствии аденозинтрифосфата (АТФ) и протонов. АТФ высвобождается при повреждении ткани, и накопление протонов подкисляет ткань.

Пациенты с хронической мышечной болью могут страдать от структурных изменений центральной нервной системы, вызванных перевозбуждением ноцицепторов. Непрерывная активация рецепторов ноцицепторов может увеличить проницаемость ионных каналов.Это, в свою очередь, делает нервы более чувствительными к легким раздражителям.

Причины миалгии

Существует множество состояний, которые могут вызывать мышечную боль, в том числе:

Чрезмерное употребление — одной из наиболее частых причин миалгии является перенапряжение мышцы или группы мышц. Это может вызвать накопление молочной кислоты в мышечной ткани, что вызовет болевые импульсы.
Травма — боль также может возникать из-за повреждения тканей, окружающих болевые рецепторы.Эта травма инициирует выброс АТФ, который стимулирует болевые импульсы.
Судороги— Если вы продолжительное время тренируетесь в жаркую погоду, вы можете вызвать мышечные спазмы. Спазмы часто возникают из-за обезвоживания или низкого уровня минеральных веществ.
Миофасциальный болевой синдром — это болезненное состояние часто является результатом давления на триггерные точки мышц. Боль, вызванная миофасциальным болевым синдромом, похожа на болезненность мышц, вызванную чрезмерным использованием, со временем не проходит.
Стресс — Стресс может вызвать мышечное напряжение, которое, если оно сохраняется в течение достаточно длительного времени, может вызвать боль. Напряжение тревожных мышц может также перейти на другие группы мышц.
Инфекция— бактериальные или вирусные инфекции, такие как грипп или полиомиелит, могут вызывать мышечную боль. Такие болезни, как грипп, могут вызывать боли из-за фактического введения генов, разрушающих мышцы, а также чрезмерного использования мышц и их обезвоживания.
Аутоиммунные заболевания — заболеваний, таких как волчанка и полимиозит, заставляют иммунную систему атаковать мышечную ткань.Помимо боли, может наблюдаться слабость и трудности с выполнением простых задач.
Фибромиалгия — Это хроническое заболевание характеризуется широко распространенной болью, но то, как действует это заболевание, остается плохо изученным.
Проблемы с щитовидной железой — человек с гипотиреозом или гипертиреозом могут испытывать миалгию, мышечную слабость или жесткость. Почему это происходит, остается неясным, но есть некоторые свидетельства того, что это связано с уровнем тироксина.
Гипокалиемия — Если у вас слишком низкий уровень калия, ваши мышечные клетки будут работать неправильно.Гипокалиемия часто сопровождается мышечной болью и слабостью.

Обезболивающее при миалгии

Есть много способов облегчить боль, связанную с миалгией, но вам следует проконсультироваться с врачом, если вы обнаружите

Затрудненное дыхание
Головокружение
Сильная мышечная слабость
Высокая температура
Жесткая шея
Укус клеща
Сыпь «яблочко»
Сохраняющаяся болезненность

Не все из следующих методов обезболивания подходят для всех видов мышечной боли.

RICE— это аббревиатура от Rest, Ice, Compression и Elevation. Не ледуйте мышцы более 20 минут за раз.
Физиотерапия — важно укрепить все мышцы, в которых вы чувствуете боль. Отдых может казаться более естественным, но без надлежащих упражнений под наблюдением терапевта ваши мышцы могут ослабнуть, что увеличивает риск получения дальнейших травм.
Безрецептурные препараты — , если ваш врач рекомендует это, вы можете попробовать безрецептурные препараты, такие как ибупрофен (Алив) или ацетаминофен (Тайленол).Это не только принесет сильное облегчение боли, но также уменьшит воспаление и ускорит заживление.
Йога — может показаться, что это не идеальное решение, но упражнения для разума и тела, такие как йога или тайцзи, могут значительно помочь при миалгии, увеличивая силу и гибкость, а также снижая стресс.
Массаж — Многие пациенты положительно отзываются на массаж, поскольку он высвобождает эндорфины, расслабляет напряженные мышцы и способствует хорошему самочувствию.
Когнитивное управление — хотя не вся боль ментальная, во многом то, как вы ее переживаете. Работа с терапевтом может помочь вам не бояться и не беспокоиться о мышечной боли, что ограничивает ее силу.
Хороший сон — вы можете не осознавать, насколько хороший сон влияет на ваши болевые симптомы, пока вы снова не сможете насладиться по-настоящему восстанавливающим сном. Если ваша боль мешает вам заснуть или продолжать спать, обсудите с врачом возможные средства правовой защиты.
Прикладывайте тепло — отличный способ расслабить напряженные мышцы и усилить приток крови к пораженному участку — приложить тепло. Вы можете попробовать теплые компрессы или принять теплую ванну. Если вы используете лед для мышц, чередуйте его с теплом, чтобы восстановить кровообращение в мышцах.

Статья написана: Д-р Роберт Могим — генеральный директор / основатель Colorado Pain Care

M.D. Заявление об ограничении ответственности: взгляды, выраженные в этой статье, являются личными взглядами Роберта Могима, М.D. и не обязательно представляют и не предназначены для представления взглядов компании или ее сотрудников. Информация, содержащаяся в этой статье, не является медицинским советом, а чтение или доступ к этой информации не создают отношений между пациентом и поставщиком медицинских услуг. Комментарии, которые вы публикуете, будут доступны всем посетителям этой страницы. Функция комментариев не регулируется HIPAA, и вы не должны публиковать какую-либо личную медицинскую информацию.

Мышечная боль (миалгия)

Leer esta página en español

Мышечную боль, также известную как миалгия, можно описать двумя разными способами:

глубокую, тупую и устойчивую боль
быстрая, случайная и острая боль

Боль может быть сосредоточена в определенной области или по всему телу.Боль может варьироваться от легкой и управляемой до сильной и изнурительной. Боль в мышцах часто сопровождается болью в суставах. Боль в мышцах может вызвать усталость и иногда может привести к депрессии, если боль постоянная.

Следующие методы лечения рака груди могут вызвать мышечную боль:

химиотерапия:
лучевая терапия
гормональная терапия:
некоторые виды таргетной терапии:

Бисфосфонаты, лекарства, которые используются для защиты костей во время лечения рака груди, также могут вызывать мышечную боль и жесткость.

Облегчение мышечной боли

Используйте теплые компрессы , чтобы облегчить дискомфорт в определенной области.
Примите теплые ванны , чтобы облегчить боль в мышцах.
Рассмотрите возможность массажа или иглоукалывания для снятия мышечной боли.
Поговорите со своим врачом о миорелаксантах , которые могут помочь облегчить мышечную боль.
Попробуйте сделать упражнения на укрепление и гибкость. Йога помогает растянуть и укрепить мышцы. Убедитесь, что упражнение от легкого до умеренного, чтобы не усугубить мышечную боль.
Попробуйте постельный режим в течение нескольких дней, чтобы мышцы расслабились и восстановились.
Ведите дневник боли , в котором записывайте степень боли, когда и где она возникает, а также любые обезболивающие, которые вы принимаете. Запишите как можно больше деталей. Это поможет вашему врачу подобрать для вас лучшее лечение.
Постарайтесь избежать запора. Если у вас болят мышцы, возможно, вы менее активны, что может привести к запору. Пейте много жидкости и убедитесь, что вы потребляете достаточно клетчатки.
Подожди. Большая часть мышечной боли, вызванной лекарством от рака груди, проходит после прекращения приема лекарства.

Немедленно позвоните своему врачу, если у вас:

онемение и покалывание в ногах
Новая или усиливающаяся боль в спине
Потеря контроля над кишечником и мочевым пузырем
Необычная боль, охватывающая область талии или груди

Это могут быть признаки серьезного заболевания.

Эта статья была полезной? Да / Нет Эта статья была полезной?

Последнее изменение 18 декабря 2020 г., 9:16

болей в мышцах | Cancer.Net

Мышечные боли — возможный побочный эффект рака и лечения рака. Еще один термин для обозначения мышечных болей — миалгия. Мышечные боли могут возникать сами по себе или могут быть связаны с другими симптомами, такими как мышечная слабость, судороги или депрессия.

Мышечные боли могут поражать определенные участки тела или все тело. Боли в мышцах могут быть легкими, сильными или чем-то средним. Они могут быть постоянными или приходить и уходить. При отсутствии лечения мышечные боли могут повлиять на качество вашей жизни, ограничить ваши возможности и усугубить другие симптомы или побочные эффекты. Они могут даже заставить вас преждевременно прекратить лечение.

Если у вас болят мышцы, сообщите об этом своему лечащему врачу. Облегчение симптомов — важная часть лечения и лечения рака.Этот вид ухода называется паллиативным или поддерживающим лечением. Это помогает людям с любым типом или стадией рака чувствовать себя лучше.

Что вызывает мышечные боли?

При раке мышечные боли могут вызывать следующие факторы:

Рак. Некоторые виды рака чаще вызывают мышечные боли, в том числе:

Опухоли, начинающиеся в мышцах, например, некоторые виды сарком мягких тканей
Опухоли, давящие на мышцу
Рак, вызывающий выработку в организме слишком большого количества белых кровяных телец, например, некоторые типы лейкемии

Лечение рака. По окончании лечения мышечные боли обычно проходят. В некоторых случаях мышечные боли могут возникать позже, через месяцы или годы после окончания лечения.

Лечение, которое может вызвать мышечные боли, включает:

Некоторые виды химиотерапии, такие как доцетаксел (Таксотер), иксабепилон (Иксемпра), паклитаксел (Таксол) и винкристин (Винкасар PFS)
Ингибиторы ароматазы (AI), такие как анастрозол (Аримидекс), экземестан (Аромазин) и летрозол (Фемара)
Другие гормональные препараты, включая фулвестрант (Фаслодекс), ралоксифен (Эвиста), тамоксифен (Солтамокс) и торемифен (Фарестон)
Таргетная терапия, такая как трастузумаб (Герцептин) и T-DM1 или адотрастузумаб эмтанзин (Кадсила)
Иммунотерапия, такая как интерфероны, интерлейкины и ингибиторы CTLA-4 и PD-1 / PD-L1
Лучевая терапия

Прочие лекарства. Лекарство от симптомов, связанных с раком или других состояний, может вызывать мышечные боли. Некоторые примеры включают:

Факторы роста лейкоцитов, которые помогают предотвратить инфекцию во время лечения рака, включая филграстим (Granix, Neupogen, Zarxio), пегфилграстим (Fulphila, Neulasta) и сарграмостим (Leukine)
Препараты для лечения потери костной массы, называемые бисфосфонатами, такие как алендронат натрия (Binosto, Fosamax), ибандронат натрия (Boniva), памидронат (Aredia), ризедронат (Actonel) и золедроновая кислота (Zometa)
Препараты холестерина, также называемые статинами

Побочные эффекты, связанные с раком. Симптомы или побочные эффекты, такие как усталость, мышечная слабость, депрессия, судороги и обезвоживание, могут вызывать или усугублять мышечные боли. Поговорите со своим лечащим врачом о любых побочных эффектах, которые вы испытываете, чтобы они могли помочь вам.

Прочие факторы. Боли в мышцах могут быть вызваны и другими вещами, в том числе причинами, не связанными с вашим диагнозом рака. Возможные причины мышечной боли:

Чрезмерное использование мышц во время занятий, спорта или работы
Мышечные травмы в результате несчастного случая, например падения
Заражение (например, грипп или COVID-19) вирусом или бактериями
Болезни, такие как ревматическая полимиалгия, волчанка и фибромиалгия
Плохое кровоснабжение пораженной мышцы
Гормональные нарушения, такие как недостаточная активность щитовидной железы (гипотиреоз)
Изменения уровней электролитов (химического состава крови), таких как магний или калий

Как врачи находят причину боли в мышцах?

Ваш врач спросит о ваших симптомах и истории болезни.Они также зададут такие вопросы, как:

Где болит?
Мышечные боли прекращаются и начинаются? Если да, то когда?
Как давно они у вас есть?
Боль тупая, острая или другое описание?
Что заставляет ваши мышцы чувствовать себя лучше? Худший?
Мешают ли боли в повседневной деятельности?
Какие еще симптомы, например, мышечная слабость, у вас есть?

Если ваше лечение рака вызывает мышечные боли, ваш врач может порекомендовать другое лечение, лечение реже или получение более низкой дозы.

Если они не уверены в причине ваших мышечных болей или если ваши мышечные боли не проходят или усиливаются, вам могут потребоваться дополнительные тесты, чтобы помочь найти причину. Сюда могут входить:

Анализы крови. Они могут показать инфекцию, обезвоживание или другое состояние, вызывающее мышечные боли.

Компьютерная томография (КТ или CAT). Это сканирование позволяет получить трехмерное изображение внутренней части тела.

Магнитно-резонансная томография (МРТ). МРТ использует магнитные поля для получения детальных изображений тела.

Сканирование костей. Вы можете пройти этот тест, если ваш врач считает, что проблема может быть связана с вашими костями.

Немедленно обратитесь к врачу, если у вас появятся дополнительные симптомы, например:

Это могут быть признаки серьезных заболеваний, требующих немедленной помощи.

Как лечить и контролировать мышечные боли?

По возможности врачи лечат состояние, вызывающее мышечные боли.Ниже приведены некоторые возможные варианты лечения.

Лекарства. Существуют лекарства, облегчающие мышечные боли. Ваша медицинская бригада может порекомендовать или прописать лекарства, в том числе:

Безрецептурные обезболивающие, такие как ибупрофен (Адвил, Мотрин), напроксен (Алив) или ацетаминофен (Тайленол)
Миорелаксанты
Стероидные препараты
Антибиотики
Антидепрессанты

Ваша медицинская бригада также может порекомендовать методы ухода за собой и вспомогательные методы лечения мышечных болей.Вы можете решить использовать некоторые из этих методов в дополнение к лекарствам или вместо лекарств от легких или умеренных мышечных болей. Некоторые из этих практик вы можете выполнять самостоятельно. Другие требуют, чтобы вы работали с лицензированным или сертифицированным специалистом. Поговорите со своим лечащим врачом, прежде чем пробовать эти методы.

Некоторые методы ухода за собой и поддержки, которые вы можете использовать для лечения мышечных болей:

Массаж. Массажист, имеющий опыт работы с онкологическими больными, может сделать легкий терапевтический массаж, который может помочь облегчить мышечную боль.Вы или ваш опекун также можете делать простой массаж дома.

Физиотерапия. Физиотерапевт может лечить проблемы с мышцами и научить вас, как облегчить боль с помощью простых упражнений или приспособлений.

Упражнение. Легкие упражнения, наряду с растяжкой и укреплением, могут помочь расслабить мышцы. и увеличить кровоток.

Жара и холод. Горячие или холодные компрессы, грелки или пакеты со льдом могут помочь уменьшить дискомфорт от мышечной боли.Поговорите со своим лечащим врачом о том, как долго и как часто применять тепло или холод.

Техники релаксации. Мягкое дыхание или медитативные упражнения могут помочь вам расслабиться и уменьшить мышечное напряжение. Это поможет уменьшить боль в мышцах.

Отслеживайте результаты используемых вами техник, чтобы узнать, какие из них лучше всего справляются с мышечными болями. Вы можете использовать диаграмму, подобную той, что приведена в буклете ASCO Answers по лечению боли, связанной с раком (PDF) , чтобы отслеживать свою боль.

Вопросы, которые следует задать бригаде здравоохранения

Могут ли мои мышечные боли быть вызваны раком? Или это вызвано чем-то другим?
Когда мне позвонить, если у меня появятся мышечные боли или они усиливаются?
Как мне отслеживать боли в мышцах?
Какие процедуры вы порекомендуете при болях в мышцах?
Вы рекомендуете другие виды поддерживающей терапии при мышечных болях?
Могу ли я сделать дома что-нибудь, чтобы облегчить боли в мышцах?

Связанные ресурсы

Боль: причины и диагностика

Боль в суставах

Реабилитация

Типы дополнительных методов лечения

Дополнительная информация

Medline Plus: боли в мышцах

Миалгия и усталость — Трансляционные исследования боли

11.1. ВВЕДЕНИЕ

Мышечная усталость и боль — одни из самых распространенных жалоб в отделениях неотложной помощи и клиниках по всей стране. Усталость и боль часто бывают острыми, проходят спонтанно или, кажется, уменьшаются с помощью различных лекарств и методов лечения. Несмотря на эти ремиссии, популярные журналы (например, Time) подсчитали, что каждый год американцы тратят более 30 миллиардов долларов на лечебные травы и 50 миллиардов долларов на альтернативные методы лечения симптомов, включая мышечную боль и усталость.Эти статистические данные показывают, что даже острая мышечная боль и усталость являются серьезными проблемами со здоровьем, которые в современной медицинской практике не решаются должным образом.

Иногда мышечная боль и утомляемость принимают хронический характер, приводя к синдромам, включая синдром хронической усталости (CFS) и синдром фибромиалгии (FMS) — разрушительные состояния, характеризующиеся постоянной изнурительной усталостью, которая усугубляется даже легкими упражнениями в в случае CFS и хронической широко распространенной боли (CWP) с особым акцентом на мышцы, что может предотвратить большую часть или все действия в случае FMS.Оба эти состояния часто связаны друг с другом и с множеством других заболеваний, таких как височно-нижнечелюстное расстройство (ВНЧС), синдром раздраженного кишечника (СРК) и множественная химическая чувствительность. Эти синдромы разрушают жизни, плохо реагируют на текущие стратегии лечения и могут привести к истощению финансовых ресурсов больных. В совокупности эти расстройства ежегодно затрагивают от 7 до 20 миллионов человек в Соединенных Штатах, как сообщают различные авторитетные источники (Reeves et al.2007). Ясно, что пациенты с этими синдромами заслуживают согласованных исследовательских усилий для понимания, лечения и, в конечном итоге, излечения этих заболеваний.

В отличие от кожной боли, которая была тщательно изучена и сравнительно хорошо изучена, молекулярные механизмы мышечной боли все еще неизвестны. Еще более загадочным является симптом изнуряющей усталости. Моссо в своей обширной книге по этому вопросу столетие назад заметил, что во всех культурах, кажется, есть только одно слово для обозначения усталости (Mosso 1904).Тем не менее, усталость описывает множество состояний, включая неспособность мышечных волокон нормально сокращаться, недостаточные двигательные командные сигналы, чувство усталости, тяжести, давления и слабости в мышцах, а также чувство умственной усталости, которое препятствует концентрации и выполнению концептуальных задач.

Предметом большинства физиологических исследований усталости было произвольное сокращение мышц. Снижение функции, вызывающее отказ произвольного сокращения мышц, может происходить на всех уровнях нервно-мышечной системы, включая моторную кору, передачу сигналов мотонейронам, сигналы мотонейронов в мышцу, связь возбуждения-сокращения в мышце и взаимодействия актин-миозиновых нитей.Однако наиболее частой неудачей является снижение моторного командного сигнала от моторной коры (см. Недавние отчеты и обзоры Bellinger et al. 2008; Gibson et al. 2003; Noakes et al. 2005; St Clair and Noakes 2004). Недавний обзор предполагает, что сбои в произвольном сокращении мышц чаще всего вызваны центральным компаратором, который объединяет гомеостатические сигналы от многих физиологических систем и отключает моторные команды, когда энергетические ресурсы находятся под угрозой (Noakes 2007). Предполагается, что один из гомеостатических входов «возникает из разницы между подсознательными представлениями об исходном физиологическом гомеостатическом состоянии и состоянием физиологической активности, вызванной физической активностью, которая создает представление второго порядка, которое воспринимается структурами, производящими сознание, как ощущение усталости». (Гибсон и др.2003, стр.174). Мы предполагаем, что существует более простое ощущение усталости, которое вызывается входными сигналами от определенных рецепторов, чувствительных к метаболитам, образующимся при сокращении мышц. Мы также предполагаем, что это элементарное ощущение передается, проводится и воспринимается в рамках уникальной сенсорной системы со свойствами, аналогичными другим сенсорным модальностям, таким как боль. Мы называем это «ощущением мышечной усталости».

11.1.1. Усталость и боль как отдельные сенсорные системы

Что определяет конкретную сенсорную систему? В то время как Мюллеру (1840) и Беллу приписывают «доктрину специфических нервных энергий», концепция особой сенсорной системы с тех пор была изменена и требует, как минимум, следующих трех основных элементов:

1.: Качественно уникальное восприятие, постоянно связанное с определенной формой энергии
2.: Специфические рецепторы энергии или стимула
3.: Конкретные системы передачи и области мозга, специализированные для передачи и интеграции информация от рецепторов

11.1.2. Удовлетворяет ли боль этим требованиям?

Было показано, что Pain удовлетворяет этим трем и многим другим требованиям (Perl 1971, 1998, 2007).(1) Боль — это уникальное качественное переживание, которое обычно не путают с другими сенсорными переживаниями. Хотя не существует конкретной формы энергии, связанной с болью, все периферические стимулы, которые вызывают боль, повреждают ткани или угрожают повреждением тканей, если стимул сохраняется, составляют постоянную эффективную форму энергии . Следовательно, форма энергии — это «разрушительная форма энергии». (2) Специфическими рецепторами энергии являются «ноцицепторы», которые настроены на энергию, которая может повредить ткани.(3) Особая система передачи боли включает поверхностный дорсальный рог спинного мозга, спиноталамический тракт и части таламуса, островковую кору и поясную извилину головного мозга (Brooks et al. 2005; Craig 2003). Понимание концепции боли как особой сенсорной системы позволило открыть молекулярные рецепторы, которые позволяют сенсорным окончаниям быть чувствительными к стимулам, вызывающим повреждение и боль. Эта концепция также привела к открытию регулирующих веществ, таких как опиоиды, которые могут избирательно уменьшать боль, воздействуя на определенные области головного и спинного мозга.

11.1.3. Удовлетворяет ли ощущение мышечной усталости принципам определенной сенсорной системы?

(1) Хотя ранние эксперименты задокументировали ощущение «мышечной усталости или давления», возникавшее при безболезненном скоплении метаболитов, вызванных сокращением мышц, уникальность этого ощущения до конца не выяснена. (2) Специфические рецепторы ощущения мышечной усталости не идентифицированы. (3) Хотя специфические проводящие пути спинного мозга для ощущения мышечной усталости имеют определенное основание (Wilson et al.2002), необходимы дополнительные исследования. Аналогичным образом, некоторые области мозга были идентифицированы как связанные с ощущением усталости (Caseras et al. 2008; Cook et al. 2004, 2007; Williamson et al. 1997), наиболее распространенными из которых являются префронтальная кора, кора островка и передняя часть мозга. и / или задняя поясная извилина. Однако и здесь требуется гораздо больше работы. Таким образом, для ощущения мышечной усталости удовлетворение трех требований для работы в качестве конкретной сенсорной системы является неполным.

Сенсорная усталость имеет много общего с болью и одышкой (воздушным голодом).Все это защитные сенсорные явления. Боль вызывает поведение, которое защищает от повреждения тканей, вызванного механическими, химическими или термическими повреждениями. Одышка защищает от увеличения CO ₂ и снижения O ₂, что может привести к гибели клеток от аноксии. Усталость — это первая линия защиты, которая защищает от чрезмерного использования запасов энергии, которое может привести к окоченению и смерти. Все три этих сенсорных феномена активируют защитные рефлексы. Ноцицептивный ввод активирует рефлексы отмены, а боль мотивирует сознательные действия, которые удаляют поврежденную часть тела от стимула, и активирует симпатические рефлексы, которые усиливают бегство.Одышка усиливает дыхательные процессы и активирует симпатические рефлексы для сохранения жизненно важных функций. Сенсорная усталость снижает двигательные команды и активирует симпатические рефлексы для увеличения запасов энергии за счет увеличения кровотока в работающих мышцах и уменьшения кровотока в неработающих мышцах. Каждое из этих ощущений вызывает уникальное когнитивное восприятие с мощными отвращающими коннотациями, позволяя людям распознать, какая система затронута, и задействовать поведение для изменения условий, вызывающих сенсорный опыт.Так почему же большинство ученых считает, что одышка и боль обладают характеристиками уникальных сенсорных систем, в то время как усталость сенсорных мышц редко считается таковой?

Отчасти проблема была семантической. Моссо (1904) продвигал и популяризировал путаницу между сенсорным феноменом утомления и определением утомления как потери способности сокращать мышцы. Сенсорное переживание усталости и потеря мышечного сокращения были настолько тесно взаимосвязаны в его трудах, что их невозможно было разделить, даже несмотря на то, что он ясно распознал и отмечал особый сенсорный компонент утомления.Этот исторический акцент на отказе мышечного сокращения как определении утомления сохраняется в большинстве влиятельных публикаций и по сей день (Davis and Bailey 1997), хотя некоторые начали рассматривать утомляемость отдельно от двигательной недостаточности, хотя и скорее как эмоциональную реакцию, чем сенсорная система (Гибсон и др., 2003). Семантика боли прошла аналогичную эволюцию с постоянным смешением сенсорных явлений с соответствующими последствиями для познания, памяти, эмоций, вегетативной активации и моторного поведения.

Другая проблема боли и утомления сенсорных мышц состоит в том, что у специальных рецепторов, кодирующих сенсорные сигналы, отсутствует особый макроскопический внешний аппарат, такой как глаз, ухо, нос или язык, который мы могли бы легко наблюдать. Что касается боли, особая природа ноцицепторов была тщательно продемонстрирована посредством тщательных физиологических экспериментов с записью, анатомических демонстраций и уникальных психофизических экспериментов (обобщено Perl 2007). Молекулярные характеристики, определяющие свойства ноцицепторов, были обнаружены с помощью удобных специальных агентов, таких как капсаицин, которые можно было использовать для их избирательной активации.Спинной мозг, ствол головного мозга, церебральные пути и центры интеграции боли были нанесены на карту с использованием процедур, которые однозначно активируют кожные ноцицепторы.

Третья проблема заключается в том, что природа мышц очень затрудняет выявление сенсорных рецепторов, которые однозначно связаны с мышечной болью или сенсорной усталостью мышц. Открытие мышечных рецепторов для прямой активации путем рассечения вышележащих структур почти неизбежно нарушает кровообращение и активирует ноцицепторы, затрудняя любые попытки избирательно активировать рецепторы боли или сенсорной мышечной усталости.Несмотря на эти проблемы, было предпринято множество попыток определить природу органов чувств, участвующих в мышечной боли, и сенсорных сигналов, участвующих в регуляции симпатических рефлексов, которые, как известно, активируются изменениями метаболитов в мышцах, которые связаны с мышцами. сокращение. Большинство самых ранних экспериментов были косвенными, с использованием симпатических рефлексов в качестве считывания сигналов от сенсорных рецепторов в мышцах.

11.2. ИМЕЮТ ЛИ СКЕЛЕТНЫЕ МЫШЦЫ ДВА УНИКАЛЬНЫХ ТИПА СЕНСОРНЫХ РЕЦЕПТОРОВ, ОБНАРУЖИВАЮЩИХ МЕТАБОЛИТЫ: ОДИН ТИП НОЦИЦЕПТИВНЫЙ (СПОСОБНЫЙ СИГНАЛИЗИРОВАТЬ БОЛЬ), ДРУГОЙ ЭРГОРЕЦЕПТИВНЫЙ (СПОСОБНЫЙ ОПРЕДЕЛЯТЬ МЫШЕЧНУЮ РАБОТУ)?

Более 70 лет назад Алам и Смирк (1937) четко указали, что как «усталость» перед болью, так и мышечная боль могут быть вызваны метаболитами, которые производятся сокращением мышц, причем первые активируются более низкими концентрациями метаболитов, чем метаболиты. последний.Метаболиты, продуцируемые сокращением мышц, вызывают повышение артериального давления и ощущение мышечной усталости и мышечной боли.

Первоначальное повышение артериального давления (см.) Сопровождалось не болью, а предболезненным феноменом, описанным как (1) «усталость или тяжесть, но не вызывающие заметного дискомфорта». Поскольку количество метаболитов продолжало увеличиваться, субъекты испытали (2) «период, когда ощущение в предплечье становится определенно ноющим и описывается как боль, которая, однако, легко переносится», а затем (3) «период сильной боли. »Следует.Они продемонстрировали, что ощущения и повышение артериального давления опосредованы афферентными нервными волокнами, иннервирующими тренирующуюся мышцу. Таким образом, концепция по крайней мере двух популяций сенсорных афферентов, передающих безболезненную и болезненную информацию, существует уже более 70 лет. Последующие эксперименты подтвердили и уточнили эти наблюдения, ясно продемонстрировав, что производимые сокращением метаболиты, обнаруживаемые сенсорными афферентами в мышцах, активируют симпатический прессорный рефлекс при нагрузке (обзор Kaufman and Hayes 2002 и McCord и Kaufman в главе 12 этого тома).Предполагается, что основным нервным путем для этого рефлекса являются афферентные нейроны скелетных мышц, которые проецируются в симпатические центры спинного мозга. Эти центры проецируются на ствол головного мозга и гипоталамус, а эфферентные пути направляются к симпатическим ядрам спинного мозга, которые выступают к кровеносным сосудам в скелетных мышцах.

РИСУНОК 11.1

Вверху: упражнения без остановки кровообращения. Внизу: упражнение с остановкой кровообращения. Упражнения увеличивают количество метаболитов в работающих мышцах, но также активируют симпатические рефлексы, которые усиливают кровоток и снижают метаболиты.Если циркуляция (подробнее …)

Интересным достижением в этой области было открытие, что сенсорные афференты, иннервирующие кровеносные сосуды, часто содержат пептид, связанный с геном кальцитонина (CGRP) (Kruger et al. 1989; Silverman and Kruger 1989) . Еще более интересной является гипотеза о том, что CGRP может высвобождаться сенсорными окончаниями по механизму «нейроэффектора», что означает, что сенсорные окончания сами по себе могут непосредственно оказывать воздействие на периферические ткани. Учитывая, что CGRP является мощным вазодилататором, активация мышечных сенсорных афферентов может высвобождать CGRP, который напрямую вызывает вазодилатационную часть прессорного рефлекса при физической нагрузке, который возникает в работающей мышце (Micevych and Kruger 1992).Второе открытие также указывает на очень прямое влияние сенсорных афферентов на симпатический выход (Папка и Макнил, 1993). Эти механизмы могут значительно усиливать или независимо контролировать прессорную реакцию при физической нагрузке, если сенсорные нейроны, содержащие CGRP, реагируют на метаболиты.

Mense и его коллеги продемонстрировали по крайней мере две различные популяции мышечных рецепторов в экспериментах, основанных на механической стимуляции (см.) (Kniffki et al. 1978, 1981; Mense and Meyer 1985). Большинство сенсорных афферентов, не относящихся к веретену, относились к группе III (соответствующие афферентным волокнам Aδ в кожных нервах) или группе IV (немиелинизированные волокна, соответствующие афферентным волокнам C в кожных нервах).Некоторые из каждой группы волокон можно классифицировать как «ноцицепторы» (отвечающие на стимулы, повреждающие ткани) или не-ноцицепторы, способные обнаруживать движения мышц, и, следовательно, возможные «эргорецепторы» (рецепторы, способные обнаруживать работу мышц). Недавние оценки лаборатории Mense предполагают, что по крайней мере 40% афферентов механорецептивной группы IV могут быть не ноцицептивными (Mense 2009) (см.).

РИСУНОК 11.2

Экспериментальная установка и результаты для афферентных записей IV группы мышц.Настроить. B: Определение механического порога для блока IV группы. C: Пороговые значения давления 26 единиц LTM (серый) и 26 единиц HTM (черный). D: Распределение пороговых значений давления для LTM (подробнее …)

Идентификация ответов на метаболиты, продуцируемые мышцами, была более проблематичной, чем определение ответов на механическую стимуляцию. Adreani et al. (Adreani et al. 1997; Adreani and Kaufman 1998) сообщили, что около половины небольшой выборки мышечных афферентов групп III и IV реагировали на метаболиты, продуцируемые мышечным сокращением, которые, вероятно, были не ноцицептивными, в то время как другая половина отвечала на метаболиты. это, вероятно, вызовет болезненную реакцию.Попытки идентифицировать метаболиты, ответственные за активацию больших популяций мышечных сенсорных афферентов, были неоднозначными. Хотя было обнаружено, что многие вещества активируют афферентные мышцы, когда эти вещества наносятся индивидуально на сенсорные окончания в концентрациях, вызываемых безболезненным или даже болезненным сокращением мышц, активируются очень немногие из афферентных окончаний.

Моссо определил, что вещества, вырабатываемые при столбнячном сокращении мышц, могут вызывать усталость.Он цитирует свою работу 1890 года, показывающую, что кровь утомленного животного может вызывать у неутомимого животного поведение, подобное утомлению (Mosso 1904). На основании имеющихся данных Моссо пришел к выводу, что усталость не была вызвана недостатком кислорода или повышенным содержанием CO ₂ в крови, а могла быть вызвана накоплением молочной кислоты, понижением pH и повышением температуры. Хотя некоторые выводы Моссо оказались неверными, в основном из-за отсутствия знаний в области базовой нейрофизиологии (потенциалы действия, мембранные потенциалы и т. Д.), были неизвестны в то время), его предположения о веществах, которые могут вызывать утомление сенсорных мышц, были явно пророческими.

11.3. МОЛЕКУЛЯРНЫЕ РЕЦЕПТОРЫ, АКТИВИРУЕМЫЕ МЕТАБОЛИТАМИ, ПРОИЗВОДИМЫМИ ПРИ СОКРАЩЕНИИ МЫШЦ

За последние 10 лет были достигнуты большие успехи в идентификации метаболитов, продуцируемых сокращением мышц. Наиболее вероятные ионные каналы для обнаружения изменений pH, кислотно-чувствительные ионные каналы (ASIC), также называемые амилорид-чувствительными ионными каналами или амилорид-чувствительными ионными токами, были клонированы и секвенированы в 1997 году (Waldmann et al.1997а, б). Однако первоначально казалось, что эти каналы не могут играть роль в обнаружении нормальных значений pH, обнаруживаемых у людей. Они не могли пропускать достаточный ток, чтобы активировать сенсорные окончания с небольшими изменениями pH, наблюдаемыми в условиях, которые, как известно, вызывают мышечную боль у людей, например, изменение pH с 7,4 до 7,0, которое может вызвать стенокардию в сердце. Иммке и МакКлески (2001a) показали, что лактат играет роль в усилении реакции ASIC на значения pH от 7,4 до 7,0.Таким образом, молочная кислота в концентрациях, образующихся во время ишемии и экстремально активных мышечных сокращений, была более эффективной в активации мышечных сенсорных афферентов, чем одно только снижение pH, вызванное неишемическими явлениями (например, метаболическим ацидозом).

Позже был обнаружен еще один критический кофактор. АТФ в низких концентрациях, обнаруживаемых в мышечном интерстиции во время нормальных мышечных сокращений, значительно увеличивает чувствительность ASIC к pH и лактату (Naves and McCleskey 2005; Yagi et al. 2006).В целом, эти комбинации позволяют рецептору ASIC3 управлять устойчивым током в диапазоне pH 7,6–6,6, который способен активировать сенсорные окончания.

Другие исследователи в лаборатории МакКлески показали, что рецепторов ASIC было больше в сенсорных нервных волокнах, которые иннервируют скелетные и сердечные мышцы, чем в коже. Сенсорные нервные волокна, содержащие ASIC, были обнаружены снаружи небольших артериол и венул в фасции, окружающей мышцы и разделяющей пучки пучков (Connor et al.2005; Молливер и др. 2005). Это место является оптимальным для определения уровней метаболитов, продуцируемых мышцами, когда они удаляются сосудистой системой. Интересно, что фасция, по-видимому, является структурой, наиболее сильно иннервируемой ноцицепторами и наиболее вероятно участвующей в возникновении мышечной боли в мышцах человека (Gibson et al. 2009; Takahashi et al. 2005).

11.4. НЕОБХОДИМОСТЬ ТРАНСЛЯЦИОННЫХ МОСТОВ К ФИБРОМИАЛГИИ И СИНДРОМУ ХРОНИЧЕСКОЙ УСТАЛОСТИ

Наша группа осознала, что данные МакКлески могут помочь ответить на ряд давних вопросов о том, как сенсорные афференты мышц определяют работу мышц, а также сигнализируют о мышечной боли, вызванной метаболитами.Во-первых, результаты, показывающие, что комбинации метаболитов более эффективны в активации нейронов DRG, чем отдельные метаболиты (Immke and McCleskey 2001b, 2003; Naves and McCleskey, 2005; Yagi et al. 2006), предложили нам способ понять активацию мышечных метаборецепторов. сенсорные нейроны. Представляя мышечные сенсорные нейроны с различными комбинациями (парами, тройками и т. Д.) Метаболитов, которые образуются при сокращении мышц, можно определить метаболиты, необходимые и достаточные для активации сенсорных нейронов таким же образом, как они активируются при сокращении мышц.Во-вторых, как только была определена эффективная комбинация метаболитов, фактические молекулярные рецепторы, используемые мышечными сенсорными нейронами для обнаружения этой комбинации, могут быть подтверждены с помощью селективных антагонистов вероятных молекулярных рецепторов (в основном предложенных Immke и McCleskey 2001b, 2003; Naves and McCleskey , 2005; Яги и др., 2006). Кроме того, идентичность молекулярных рецепторов может быть проверена с помощью ПЦР и количественной ПЦР в реальном времени, чтобы определить, существует ли в мышечных сенсорных нейронах достаточное количество мРНК для этих специфических рецепторов.Используя это, можно определить существенное молекулярное различие между мышечными сенсорными нейронами, сигнализирующими о сенсорной усталости, и теми, которые сигнализируют о мышечной боли.

Это знание стало очевидным в то же самое время, когда мы (А.Л. и К.Л.) стали сотрудничать с Центром исследования боли в Университете штата Юта, возглавляемым доктором К. Ричардом Чепменом (см. Главу 1). Основным направлением исследований этого центра было патофизиология и лечение синдрома фибромиалгии (FMS), хронической широко распространенной боли (CWP) и синдрома хронической усталости (CFS) — трех синдромов, которые имеют общие симптомы хронической боли и усталости.Мы признали, что лучшее понимание сенсорной мышечной усталости и мышечной боли, а также симпатических рефлексов, активируемых мышечными афферентами, может улучшить понимание FMS и CFS. Кроме того, лучшее понимание FMS может дать представление об основной природе усталости сенсорных мышц и мышечной боли. Поскольку было очевидно, что многопрофильные исследования принесут большую пользу, мы сформировали большую рабочую группу, чтобы попытаться определить причины, механизмы и методы лечения сенсорной усталости и мышечной боли.Взаимодействия этой группы спровоцировали эксперименты на лабораторных животных и трансляционные клинические эксперименты, описанные ниже.

Чтобы определить, могут ли комбинации метаболитов решить проблему того, как обычно запускается прессорный ответ при физической нагрузке, и, возможно, как метаболиты вызывают чувство мышечной усталости, мы использовали кальциевую визуализацию нейронов ганглиев дорзального корешка, что позволило наблюдать большое количество случайно выбранные сенсорные нейроны. Чтобы сравнить нейроны, иннервирующие все структуры с этими иннервирующими мышцами, мы ретроградно метили нейроны ганглия задних конечностей (DRG) из мышц задних конечностей, вводя им индикатор DiI за 7-10 дней до сбора клеток.Мы решили провести эти эксперименты на мышах C57 Bl / 6 из-за наличия мутантных мышей с удаленными генами, которые предположительно способствуют обнаружению метаболитов. (Эти эксперименты подробно описаны в Light et al. 2008.)

Мы применили метаболиты индивидуально к диссоциированным нейронам DRG, культивированным в течение 24 часов, как показано на рис. Как показано на этом рисунке, даже pH 6 (очень низкий физиологически) активировал очень мало нейронов DRG, хотя pH 4, который определенно выходит за пределы физиологического диапазона, действительно активировал ~ 26% нейронов DRG, как отмечали другие (Leffler et al. .2006 г.). Мы также обнаружили, как и предыдущие исследования, что отдельные метаболиты были относительно неэффективными, за исключением АТФ, который мог возбуждать до 60% нейронов DRG при нанесении в дозе 10 мкМ (Коннор и др., 2005; Рейнохл и др., 2003). Интересно, что в наших экспериментах, если нормальный уровень покоя АТФ вне мышечных клеток использовался для предварительной адаптации нейронов DRG, было обнаружено очень мало ответов только на АТФ, когда АТФ увеличивался ступенчатым образом (см.). Это означает, что рецепторы АТФ (такие как P2X5), чувствительные к низким концентрациям АТФ на нейронах DRG, обычно находятся в адаптированном состоянии и неспособны генерировать активирующие токи.Однако рецепторы, которые активируются только более высокими концентрациями АТФ (например, P2X4), могут непосредственно активироваться уровнями метаболитов, продуцируемых болезненными уровнями метаболитов (2 мкМ или выше).

РИСУНОК 11.3

Процент всех нейронов DRG, отвечающих на прямое воздействие pH 6,0 или pH 4,0 (от 159 нейронов DRG). Кислый pH активирует несколько нейронов DRG при очень низком pH (6,0). Нефизиологический pH (4,0) равен r.

РИСУНОК 11.4

Процент нейронов DRG, отвечающих на различные комбинации метаболитов.Кальциевые ответы нейронов DRG мыши на различные комбинации метаболитов в указанных концентрациях. Обратите внимание, что нейроны наиболее чувствительны к комбинации трех метаболитов (подробнее …)

Когда два метаболита, предположительно участвующие в метаборецепции, применялись на физиологических уровнях, только комбинация АТФ и протонов вызывала реакции, которые вызывали симпатические рефлексы, наблюдаемые в люди с повышенным содержанием метаболитов (сравните с). Однако, когда АТФ, протоны и лактат применялись поэтапно, подобно тому, как они увеличивались при нагрузке на мышцу с закупоркой кровообращения, ответы нейронов DRG и, в частности, нейронов DRG, иннервирующих мышцы (определялись с помощью ретроградная маркировка), очень точно имитировала симпатические ответы, используемые другими в качестве считывания метаборецептивных ответов ().

Некоторые нейроны DRG реагировали на низкие уровни метаболитов, тогда как другие лучше всего отвечали на высокие уровни метаболитов (см.). Когда мы построили график средней амплитуды кальциевых ответов, результаты выявили профили ответов нейронов с низким уровнем метаболитов, которые соответствовали сигналам, вызывающим прессорный ответ при физической нагрузке. Эти профили также лучше всего подходят для восприятия мышечной усталости, которая сопровождает увеличение метаболитов в мышцах.

РИСУНОК 11.5

Ответ нейронов DRG на применение указанных уровней метаболитов.

С другой стороны, ответы респондеров с высоким уровнем метаболитов лучше всего соответствуют восприятию боли, вызванной большим увеличением количества метаболитов в мышцах (см.).

РИСУНОК 11.6

Кальциевый ответ меченых мышцами нейронов DRG, отвечающих на изменения метаболитов, указанных в нижней части графика. (Перепечатано с разрешения Light AR, Hughen RW, Zhang J, Rainier J, Liu Z, Lee J. 2008. Нейроны ганглиев спинного корешка, иннервирующие скелет (подробнее …)

Чтобы определить, были ли молекулярные рецепторы, опосредующие кальциевые ответы, теми предложенный группой МакКлески, мы определили индуцированные метаболитами ответы нейронов DRG, иннервирующих мышцы, при применении селективных антагонистов.Эти эксперименты продемонстрировали, что наиболее вероятными молекулярными рецепторами, опосредующими ответы на метаболиты, являются рецептор ASIC (вероятно, ASIC3), рецептор P2X (вероятно, как P2X5, так и P2X4) и, что удивительно, TRPV1 (см.).

РИСУНОК 11.7

Процент нейронов DRG, отвечающих на метаболиты при значениях, указанных в нижней части графиков, при совместном применении антагонистов ASIC и TRPV1. (Перепечатано с разрешения Light AR, Hughen RW, Zhang J, Rainier J, Liu Z, Lee J. 2008. Ганглий дорзального корня (подробнее…)

Включение TRPV1 (половина чувствительности к метаболитам была отменена антагонистами TRPV1) было неожиданным, поскольку реакции pH при 6,6 вряд ли опосредуются активацией этого рецептора. Было показано, что TRPV1 неактивен до тех пор, пока не будут достигнуты более низкие уровни pH (> pH 6,0), но мы ранее отметили, что большинство pH-чувствительных нейронов, меченных из мышц, реагировали на капсаицин, что указывает на то, что они, вероятно, экспрессируют функциональные рецепторы TRPV1. Но какова функциональная роль рецепторов TRPV1 на нейронах DRG, если не обнаружение активации протонами? Одна из возможностей — обнаружение эндогенных ваниллоидов, таких как анандамид (Cristino et al.2008; Toth et al. 2005). Они также могут определять температуру мышц, которая, как и метаболиты, является побочным продуктом сокращения мышц. При активации под действием температуры рецепторы TRPV1 могут действовать как рецепторы P2X5 в экспериментах Мак-Клески и могут не вносить непосредственный вклад в возбуждение, а, скорее, усиливать ответы нейронов DRG, когда температура мышц поднимается выше нормальной температуры тела. Sugiura et al. (2003) продемонстрировали аналогичный феномен в нейронах DRG — устойчивые токи, вызванные pH 6,0, усиливались повышением температуры.Интересно, что мы обнаружили, что нейроны DRG, определяющие низкий уровень метаболитов, реагировали на капсаицин так же часто, как и нейроны, обнаруживающие высокий уровень метаболитов. Кроме того, ответы на низкие метаболиты частично блокировались антагонистом TRPV1 LJO 328, вовлекая рецепторы TRPV1 в эти ответы. Таким образом, температура может быть фактором активации мышечных «рецепторов усталости», а также ноцицепторов. Это может объяснить повышенную сенсорную усталость, вызванную повышением температуры мышц и ядра (Drust et al.2005). Повышенный кровоток, вызванный симпатическими рефлексами, активируемыми стимуляцией рецептора усталости, может помочь умеренному повышению температуры мышц и уменьшит другие метаболиты, вырабатываемые мышечным сокращением.

Участвуют ли другие метаболиты и рецепторы в передаче сигналов усталости сенсорных мышц и боли? МакКлески (личное сообщение) обнаружил, что молекула-предшественник пирувата может заменять лактат, но только на ~ 50% эффективнее в повышении реакции на метаболиты.Лактат не действует сам по себе и усиливает реакцию в наиболее распространенном диапазоне метаболитов, но тот факт, что пируват может действовать как заменитель, может объяснить недавние эксперименты, показывающие, что симпатические рефлексы, вызванные сокращением мышцы, были заблокированы у пациентов с болезнью Маккардла (генетическая потеря способности экспрессировать лактат в мышцах при сохранении пирувата) в некоторых условиях, но присутствует в других условиях (см. обзор Kaufman 2003).

Было высказано предположение, что несколько других метаболитов, связанных с сокращением мышц, играют важную роль в передаче сигналов, вызывающих прессорный рефлекс при физической нагрузке и / или мышечную боль.К ним относятся аммиак, моно- или дипротонированный фосфат, CO ₂, АДФ, аденозин, простагландины и калий. Мы протестировали аммиак и аммоний (виды, наиболее распространенные при низких значениях pH), CO ₂ и ADP и обнаружили, что они неэффективны или ингибируют прямую активацию нейронов DRG, иннервирующих мышцы, или усиление ответов на метаболиты, показанные на рисунках. выше. Мы предполагаем, что эффекты калия будут неспецифическими, поскольку увеличение внеклеточного калия увеличивает возбудимость всех нейронов, как отмечено (Rybicki et al.1985). Мы еще не тестировали эффекты повышенного содержания фосфатов, аденозина или простагландинов, оставляя открытой возможность того, что они могут способствовать нормальным ощущениям мышечной усталости и боли, а также ответной реакции мышц при физической нагрузке.

Ретроспективно, метаболиты, которые, как мы обнаружили, синергетически активируют комбинацию молекулярных рецепторов, предполагает уникальную систему обнаружения для быстрого использования запасов энергии, которые могут сигнализировать организму о защите от метаболических и травматических повреждений.Комбинация протонов, лактата, АТФ и повышения температуры кажется особенно важной для сокращения мышц, а также применима к функции мозга. При метаболическом ацидозе или респираторном ацидозе не будет ложного сигнала об усталости сенсорных мышц или мышечной боли, поскольку в этих условиях будет увеличиваться только количество протонов, что будет неэффективно для активации мышечных афферентных нейронов, за исключением крайних случаев. С другой стороны, травматическое повреждение мышц, которое вызовет выброс высоких концентраций АТФ, активирует ноцицепторы мышц и рецепторы усталости, что приводит к защитным поведенческим эффектам (уменьшению сокращения мышц и удалению поврежденной мышцы от источника травмы).

11,5. ОТВЕТСТВЕННЫ ЛИ ЭТИ МОЛЕКУЛЯРНЫЕ РЕЦЕПТОРЫ ЗА УСТАЛОСТЬ СЕНСОРНЫХ МЫШЦ И МЫШЕЧНУЮ БОЛЬ?

Как часть более крупной исследовательской группы, интересующейся мышечной болью и ощущениями, связанными с мышечной усталостью, мы обнаружили, что они значительно усиливаются у людей после изнурительных упражнений. Боль в мышцах и утомляемость сенсорных мышц быстро уменьшаются после завершения упражнения, но снова усиливаются в нетренированных мышцах через 12–24 часа и могут длиться 48 часов или дольше, прежде чем уменьшатся.Боль была тщательно изучена и часто называется мышечной болезненностью с отсроченным началом (DOMS), и большинство из нас (испытав это на собственном опыте) знают, что чувство мышечной усталости также усиливается во время DOMS. Объяснение DOMS состояло в том, что упражнения на нетренированные мышцы вызывают микроразрывы, которые приводят к воспалению; однако это объяснение спорно (Cheung et al. 2003). Независимо от того, присутствует ли микротравма или нет, сенсорные рецепторы, кодирующие мышечную боль и усталость, должны быть сенсибилизированы, чтобы эти усиленные ощущения были очевидны, потому что уровни метаболитов не увеличиваются в состоянии покоя в DOMS.Поскольку увеличение ASIC3 было показано на некоторых моделях долговременной мышечной боли (Voilley et al. 2001), мы предположили, что один или несколько молекулярных рецепторов, участвующих в передаче сигналов метаболитов о мышечной боли, выявляют повышенную мРНК (что может приводить к увеличению количество рецепторов и, следовательно, усиление передачи сигналов) после упражнений, которые вызвали DOMS.

Мы тренировали мышей, прогоняя их в клубках хомяка до тех пор, пока они не перестанут бегать (~ 2 часа), затем умерщвляли мышей через 16 часов и собирали DRG из шейных, грудных и поясничных областей спинного мозга.Мы предположили, что увеличение мРНК для ASIC3, P2X5, P2X4 и / или TRPV1 будет наблюдаться в шейных и поясничных нейронах DRG, иннервирующих группы мышц передних и задних конечностей, интенсивно тренируемых во время бега.

Как показано, мРНК для ASIC3, P2X4 и P2X5 была увеличена в тех нейронах DRG поясницы и шейки матки, иннервирующих тренируемые конечности. Увеличение было намного меньше в грудном отделе, который содержит мало нейронов, иннервирующих конечности. Мы интерпретируем это как означающее, что ASIC3, P2X4 и P2X5 способствуют усилению боли и сенсорной усталости, испытываемой во время DOMS, и, возможно, во время других событий, которые вызывают долгосрочное усиление мышечной боли и сенсорной мышечной усталости.

РИСУНОК 11.8

Увеличение мРНК DRG мыши, вызванное изнурительными упражнениями, измерено через 16 часов после тренировки (n = 6).

Несколько других медиаторов также могут участвовать в усилении боли и усталости, вызванных воспалительными состояниями. К ним относятся продукты путей арахидоновой кислоты (Hayes et al. 2006), цитокины (Hoheisel et al. 2005) и нейропептиды, такие как CGRP (Ambalavanar et al. 2006, 2007; Kruger et al. 1989; Micevych and Kruger 1992). .Необходима дальнейшая работа, чтобы определить всех участников этого процесса.

11.6. ПЕРЕВОД ОТ МЫШИ К ЧЕЛОВЕКУ

Следующий вопрос заключался в том, играют ли молекулярные рецепторы, которые мы идентифицировали у мышей, роль в сенсорных явлениях человека, таких как мышечная боль и усталость? Это представляло проблему, потому что сенсорная мышечная усталость и мышечная боль вызывают у мышей одно и то же поведение: они перестают бегать. Таким образом, отличить усталость сенсорных мышц от мышечной боли на модели грызунов сложно.У людей с СХУ определяющим симптомом является утомляемость, тогда как мышечная боль — частый вторичный симптом. У пациентов с FMS или CWP широко распространенная мышечная боль является определяющим симптомом, а утомляемость — наиболее частым вторичным симптомом. Они казались подходящими человеческими моделями для проверки идеи о том, что рецепторы ASIC, P2X и TRPV1 участвуют в мышечной боли и мышечной усталости. Однако вопрос заключался в том, как получить доступ к сенсорным афферентам.

Мы знали, что лейкоциты у людей обнаруживают изменения и накапливаются в тренированных мышцах в некоторых случаях после изнурительных упражнений (Kruger et al.2008 г.). Для этого эти клетки должны улавливать сигнал от мышцы, и мы предположили, что этим сигналом могут быть те же метаболиты, которые обнаруживаются афферентными нейронами, иннервирующими мышцы. Эти лейкоциты могут использовать одни и те же молекулярные рецепторы для обнаружения метаболитов.

Анализ мРНК крови мышей показал, что все молекулярные рецепторы, которые, как мы обнаружили, были важны для обнаружения увеличения метаболитов в мышечных сенсорных нейронах, присутствовали в лейкоцитах, и аналогичный анализ мРНК крови человека также показал, что лейкоциты человека имеют значительные количества мРНК этих рецепторов.Изменилась ли мРНК лейкоцитов при физической нагрузке? Это оказалось трудным для определения у мышей, потому что количество крови, которое мы могли получить, было недостаточным для точного измерения мРНК этих генов. С другой стороны, у людей можно было легко получить достаточное количество крови несколько раз. Мы оценили увеличение мРНК в крови у людей после упражнений и измерили гомологичную мРНК ионных каналов, которые были изменены в нейронах DRG, иннервирующих мышцу мыши, а также мРНК для адренергических рецепторов α2A, β1 и (β2, катехол-о-метилтрансферазы). (COMT) и несколько провоспалительных и противовоспалительных цитокинов и рецепторов цитокинов, которые могут быть изменены при физической нагрузке.

Увеличение мРНК, полученной из лейкоцитов здорового субъекта, который выполнял максимальную, утомляющую силу и аэробные упражнения для всего тела в течение 45 минут (), было обнаружено для тех же молекулярных рецепторов, важных для обнаружения метаболитов в нейронах DRG мыши, которые были увеличены при истощении. упражнения в мышиных DRG. Ясно, что увеличение мРНК было тесно связано со временем DOMS и усталостью сенсорных мышц, которая появилась у этого субъекта после упражнений.

РИСУНОК 11.9

(см. Цветную вставку на следующей странице 166) мРНК увеличивается в лейкоцитах человека в указанные моменты времени после 45 минут изнурительных упражнений. Все данные взяты от одной женщины. Упражнение состояло из аэробных и силовых упражнений, включая скалолазание в помещении, (подробнее …)

11.7. МОЛЕКУЛЯРНЫЕ РЕЦЕПТОРЫ, УЧАСТВУЮЩИЕ В СИНДРОМЕ ХРОНИЧЕСКОЙ УСТАЛОСТИ

Предыдущие наблюдения побудили нас определить, повышена ли мРНК сенсорных мышечных усталостных и болевых рецепторов у пациентов с CFS после упражнений, которые усугубляют их симптомы.Основной отличительной чертой СХУ является то, что даже легкие упражнения значительно увеличивают утомляемость сенсорных мышц, а также мышечную боль (Holmes et al. 1988). Под руководством Андреа Уайт, нашего специалиста по физическим упражнениям, мы разработали 25-минутный протокол умеренных упражнений для всего тела, в котором каждый испытуемый непрерывно выполнял 70% максимальной частоты сердечных сокращений, прогнозируемой его возрастом. Мы подтвердили, что у нормальных, здоровых женщин и мужчин это умеренное упражнение вызывало минимальную мышечную боль или сенсорную мышечную усталость во время или сразу после завершения, и DOMS не развивался.Мы сравнили здоровую контрольную группу с пациентами с CFS и FMS, собирая лейкоциты и извлекая их мРНК с пятью интервалами: на исходном уровне перед тренировкой и через 30 минут, 8, 24 и 48 часов после окончания тренировки, чтобы исследовать ASIC3, P2X4, P2X5, TRPV1, адренергический α2A, адренергический β1 β1 и β β2, COMT, IL6, IL10, TNF-ctα, TLR4 и CD14.

Результаты (; Light et al., 2009a) показывают, что после умеренных упражнений у контрольных субъектов не было обнаружено значительного увеличения мРНК ни для одного из протестированных генов.Пациенты с CFS (70% с хронической широко распространенной болью, отвечающей диагностическим критериям FMS) продемонстрировали значительное увеличение экспрессии мРНК почти всех изученных генов, за исключением IL6 и IL10. Неожиданно было то, что у пациентов с CFS увеличение экспрессии рецепторов, определяющих метаболит, и адренергических рецепторов было очевидным через 30 минут после начала упражнений. Вторым сюрпризом стала величина эффектов, которые значительно превзошли любое увеличение, которое мы наблюдали даже при максимальных физических нагрузках у контрольных субъектов.Помимо средних различий, мы обнаружили сильную корреляцию между увеличением мРНК ASIC3, P2X4, P2X5, TRPV1, адренергического α2Aα2A, адренергического β1, β2, COMT, IL10, TLR4 и CD14 у пациентов с CFS и их сообщениями об увеличении умственного развития. утомляемость в течение 2 дней после тренировки. Мы обнаружили столь же сильную корреляцию между ASIC3, TRPV1, адренергическим α2Aα2A и ($ β2 и IL10) и сообщениями пациентов о боли в течение 2 дней после нагрузки.

РИСУНОК 11.10

(см. Цветную вставку на следующей странице 166) мРНК увеличивается у пациентов с СХУ после 25 минут умеренных физических упражнений (70% от установленной по возрасту максимальной частоты сердечных сокращений) (в центре), но не у контрольных субъектов (вверху). Гораздо более интенсивные упражнения (85% от максимального сердечного ритма с поправкой на возраст (подробнее …)

Эти данные указывают на то, что общий фактор транскрипции, вероятно, изменен при CFS, вызывая сильную активацию продукции мРНК в генах лейкоцитов, которые обнаруживают увеличение метаболитов, и предположительно влияет на продукцию цитокинов лейкоцитами.Происходит ли подобное действие на мышечные сенсорные нейроны у пациентов с CFS, неизвестно, но кажется вероятным, учитывая информацию, предполагающую, что периферические сигналы боли могут быть усилены, по крайней мере, у некоторых из этих пациентов (Staud et al. 2003).

11,8. ДИРЕГУЛИРУЕМЫЕ MRNAS ТАКЖЕ МОГУТ ОБЪЯСНИТЬ РАСПРОСТРАНЕННЫЕ СО-ЗАБОЛЕВАНИЯ CFS

. Многие из генов, которые, как мы обнаружили, нерегулируются у пациентов с CFS после физических упражнений, также могут быть связаны с родственными расстройствами. У наших пациентов с CFS 70% соответствовали критериям FMS, который характеризуется широко распространенной болью с преобладанием мышечной боли.Ноцицепторы мышц, обнаруженные в наших исследованиях на мышах, использовали большинство молекулярных рецепторов, активируемых у пациентов с CFS, включая ASIC, P2X4 и TRPV1. Было показано, что чувствительность толстой кишки к воспалению опосредуется рецепторами ASIC и рецепторами TRPV1 (Christianson et al. 2006; Jones III et al. 2005; Page et al. 2005; Sugiura et al. 2007), что позволяет предположить, что нарушение регуляции этих рецепторов может увеличивают вероятность синдрома раздраженного кишечника (СРК), другого состояния, часто сопутствующего СХУ.Множественная химическая чувствительность может быть опосредована TRP-каналом, возможно, TRPV1 или TRPA1 (Pall and Anderson 2004).

Некоторые сенсорные модальности (но не все) становятся более чувствительными в некоторых случаях CFS. Гиперакузия при CFS может быть связана с увеличением количества рецепторов ASIC (Geisser et al. 2008; Hildebrand et al. 2004; Peng et al. 2004), поскольку рецепторы ASIC, по-видимому, усиливают слух. Клиническая депрессия может иметь общие некоторые из генов, которые были активированы у пациентов с CFS; например, TRPV1 недавно был вовлечен в депрессию (Di et al.2008), а ASIC могут играть роль в депрессии и тревоге (Coryell et al. 2007; Wemmie et al. 2003, 2004). Кроме того, полиморфизмы COMT могут быть факторами риска развития депрессии, хотя этот вопрос не является бесспорным (Baekken et al. 2008; Funke et al. 2005; Ohara et al. 1998; Tsai et al. 2009). Возможно, гены, вносящие непосредственный вклад в сенсорное восприятие усталости, имеют общую вышестоящую регуляцию с генами, которые модифицируются при этих сопутствующих заболеваниях, которые разделяют усталость сенсорных мышц, гипералгезию и хроническую боль в качестве центральных симптомов, а также некоторые из тех же регулируемых генов.

Ряд других состояний, которые проявляют необъяснимую усталость сенсорных мышц, также могут иметь общую дисрегуляцию некоторых из этих же сенсорных, адренергических и цитокиновых генов. У нас есть предварительные доказательства того, что необъяснимая усталость при рассеянном склерозе, например, связана с исходными изменениями в TRPV1 и адренергических рецепторах β2, а также с изменениями некоторых генов ионных каналов и адренергических рецепторов после умеренных упражнений. Подобное нарушение регуляции может также объяснить значительно повышенную утомляемость сенсорных мышц, часто наблюдаемую при сердечной недостаточности, даже когда сосудистая динамика кажется адекватной для перфузии (Falk et al.2006; Хан и Синовей 2000). Если, например, сердечные сенсорные рецепторы нарушили регуляцию из-за первичного повреждения сердца, могло бы возникнуть сильное ощущение усталости, не связанное с какой-либо конкретной мышцей.

11.9. МОЖЕТ ЛИ ОСТРАЯ УСТАЛОСТЬ ПРИВЕСТИ К ХРОНИЧЕСКОЙ УСТАЛОСТИ?

Ключевой вопрос о CFS заключается в том, похож ли он на хроническую боль в том смысле, что острая боль может быть причиной хронической боли (Vierck, Jr., 2006). Ключ к разгадке в этом отношении может заключаться в том, находятся ли рецепторы, обнаруживающие метаболиты, связанные с утомлением сенсорных мышц, под контролем положительной обратной связи.Активация ASIC, P2X и TRPV1 увеличивает мРНК этих рецепторов в ганглиях задних корешков мышей после утомительных упражнений, и, действительно, они активируются после острой активации этих рецепторов метаболитами, что может привести к более устойчивой активации в будущих эпизодах продукции метаболитов. . Если увеличение мРНК, которое мы наблюдали у нормальных субъектов, и особенно у пациентов с CFS, транслируется в функциональные рецепторы, дальнейшее производство метаболитов будет производить больше рецепторов, вызывая усиление сигнала мышечной сенсорной усталости, если компенсирующие механизмы отсутствуют (например, отдых , усиление симпатического воздействия на гладкие мышцы сосудов для устранения метаболитов и увеличение емкости капилляров — все это снижает метаболиты).Также возможно, что усталость сенсорных мышц похожа на боль в том смысле, что постоянное сенсорное воздействие может вызывать центральное «возбуждение» и другие пластические изменения (такие как активация глии; Chacur et al. 2008), которые могут усиливать афферентные сигналы на многих уровнях в организме человека. центральная нервная система. Таким образом, сенсорные ощущения усталости и мышечной боли могут со временем усиливаться, а симпатические сигналы, вызванные усталостью сенсорных мышц и мышечной болью, могут усиливаться в центре спинного и головного мозга. Имеются убедительные доказательства того, что сигналы усталости и мышечной боли усиливаются у пациентов с CFS и FMS (Caseras et al.2008; Cook et al. 2007; Geisser et al. 2008; Gracely et al. 2002; Schmaling et al. 2003), хотя относительный вклад центральных компонентов по сравнению с периферическими компонентами остается неопределенным.

11.10. ОБЩИЕ ПРИЧИНЫ ОСТРОЙ УСТАЛОСТИ МОГУТ ВЫЗВАТЬ ПОВЫШЕНИЕ РЕГУЛЯЦИИ мРНК МОЛЕКУЛЯРНЫХ РЕЦЕПТОРОВ, ПРЕДЛАГАЕМЫЕ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ УСТАЛОСТИ СЕНСОРНЫХ МЫШЦ И БОЛИ

В настоящее время мы не знаем всех факторов, которые вызывают активацию молекулярных рецепторов, ответственных за обнаружение сокращения. продуцирует метаболиты в мышечных сенсорных нейронах.Mamet et al. (2003) предоставили доказательства того, что фактор роста нервов (NGF) может поддерживать и активировать рецепторы ASIC и может опосредовать воспалительные эффекты на активацию рецепторов ASIC. Таким образом, любое событие, которое увеличивает NGF, может увеличить утомляемость сенсорных мышц и боль.

Цитокиновые рецепторы также были продемонстрированы на сенсорных нейронах (например, Li et al. 2004). Поскольку цитокины участвуют в симптомах ряда вирусных инфекций, включая Эпштейн-Барр (Wright-Browne et al. 1998), вполне вероятно, что вирусные инфекции вызывают мышечную усталость и мышечную боль, повышая чувствительность афферентов сенсорных мышц, которые сигнализируют мышечная усталость и боль.Неизвестно, включают ли эти эффекты повышенную регуляцию молекулярных рецепторов, кодирующих метаболиты, но также кажется вероятным. Таким образом, острая вирусная инфекция может вызывать миалгию и утомляемость через цитокиновые пути.

Снижение митохондриальной эффективности (вирусные или невирусные причины) может привести к снижению аэробной способности. Это снижение может вызвать усиление гликолиза, что приведет к увеличению метаболитов, активирующих афференты сенсорных мышц. Любое такое увеличение может также привести к усилению ощущения мышечной усталости и боли в состоянии покоя и физических упражнений.Такое увеличение может также привести к увеличению количества молекулярных рецепторов, кодирующих метаболиты, вызывая дальнейшее усиление мышечной боли и усталости и, в конечном итоге, приводя к симпатической дисрегуляции и, возможно, CFS и FMS. Ясно, что необходимы дальнейшие исследования механизмов, которые могут вызывать увеличение количества рецепторов, определяющих метаболиты, и могут прояснить множество состояний, при которых мышечная усталость и боль являются основными симптомами.

11.11. ПСИХИЧЕСКАЯ УСТАЛОСТЬ

Подобные процессы, хотя и выходят за рамки данного отчета, могут привести к нарушению регуляции рецепторов, кодирующих умственную усталость.Конечно, учитывая, что метаболические потребности мозга отличаются от потребностей мышц, конкретные молекулярные рецепторы, кодирующие метаболиты мозга, и то, как эти рецепторы регулируют церебральный кровоток, могут отличаться. Однако недавние сообщения предполагают нарушение регуляции глобального церебрального кровотока у пациентов с CFS (Mathew et al. 2008; Yoshiuchi et al. 2006), что может приводить к увеличению метаболитов, аналогичному тому, которое было обнаружено в скелетных мышцах пациентов с CFS.

11.12. СИМПАТЕТИЧЕСКАЯ ДИРЕГУЛЯЦИЯ СПОСОБСТВУЕТ УСИЛЕНИЮ СЕНСОРНОЙ УСТАЛОСТИ

Мышечные сенсорные афференты, которые могут кодировать сенсорную мышечную усталость, были связаны с симпатическими реакциями, вызванными сокращением мышц, в течение как минимум 70 лет (Alam and Smirk 1937; см. Также обсуждение в Light et al.2008 г.). Таким образом, афференты сенсорной усталости (и, возможно, афференты мышечной боли) могут быть сенсорной рукой (-ми) симпатических рефлексов, связанных с сокращением мышц. Эти рефлексы обычно служат для увеличения притока крови к работающим мышцам, частично за счет отвода крови от неработающих мышц. Этот усиленный кровоток способствует снижению метаболитов, прекращая сигналы, лежащие в основе усталости сенсорных мышц. Симпатический выходной сигнал опосредуется адренергическими рецепторами β2 на гладких мышцах сосудов в работающей мышце и адренергическими рецепторами α в неработающих мышцах, а также адренергическими рецепторами β1 в сердечной мышце.

Если симпатический сигнал не регулируется должным образом, повышенное количество метаболитов будет сохраняться, вызывая постоянный сигнал от сенсорных афферентов «усталости». Потенциально постоянный сигнал усталости от сенсорных афферентов может привести к симпатической дисрегуляции, посылая постоянный симпатический сигнал адренергическим рецепторам β на гладкие мышцы сосудов в скелетных мышцах, что приводит к подавлению регуляции этих адренергических рецепторов P. Такое подавление может привести к увеличению метаболитов в работающих мышцах, вызывая усиленный сигнал сенсорной мышечной усталости практически от всех мышц тела.Этот усиленный сигнал может привести к дальнейшему нарушению регуляции симпатических рефлексов. Точно так же, если симпатический сигнал не прерывается правильно, например, если СОМТ не регулируется либо по экологическим, либо по генетическим причинам (Goertzel et al. 2006), что приводит к усилению действия норадреналина и адреналина на сосудистые адренергические рецепторы β , может произойти понижающая регуляция. и метаболиты не могут регулироваться надлежащим образом. Точно так же изменения в эффективности адренергических рецепторов (как в случае некоторых полиморфизмов) могут привести к несоответствию между сенсорным сигналом, посылаемым в симпатическую нервную систему, и степенью расширения и / или сужения сосудов, что приводит к нарушению регуляции мышц. метаболиты (Дьяченко и др.2006 г.). Это нарушение регуляции метаболитов в мышцах может привести к повышенной утомляемости сенсорных мышц как в состоянии покоя, так и после упражнений.

11,13. АДРЕНЕРГИЧЕСКИЕ РЕЦЕПТОРЫ НА СЕНСОРНЫХ НЕЙРОНАХ?

Дилемма, касающаяся предполагаемого нарушения регуляции симпатических рефлексов у пациентов с CFS и FMS, проистекает из точки зрения, что нарушение регуляции является результатом сверхактивной симпатической нервной системы, которая «выгорает» из-за десенсибилизации или подавления периферических рецепторов в гладких мышцах сосудов в результате постоянной бомбардировки. с норадреналином.В двойном слепом плацебо-контролируемом перекрестном эксперименте, предназначенном для наблюдения за этой дисрегуляцией, мы (Light et al. 2009b) внутривенно вводили низкую дозу неселективного β адренергического антагониста пропранолола или плацебо пациентам с FMS или височно-нижнечелюстным расстройством. (TMD). Удивительно, но симпатические рефлексы (оцениваемые по катехоламинам плазмы и сердечно-сосудистым ответам на различные проблемы), которые были нарушены у пациентов с FMS, стали относительно нормализованными при введении пропранолола.Объяснение этому может заключаться в сложной реорганизации центральной нервной системы и / или возможном воздействии на иммунную систему через адренергические рецепторы на лейкоциты или простом воздействии на сенсорные нейроны, которые контролируют симпатические рефлексы и мышечную боль. Сложные объяснения со стороны ЦНС и иммунитета кажутся невероятными, потому что большинство пациентов с ВНЧС и ФМС сообщали об уменьшении клинической боли пропранололом (а не плацебо; см.), Которое было почти мгновенным (в течение нескольких минут), без времени для реорганизации центральной симпатической системы или изменений в иммунная функция.

РИСУНОК 11.11

Пропранолол снижает общую боль в теле. (Перепечатано с разрешения Light KC, Bragdon EE, Grewen KM, Brownley KA. 2009. Адренергическая дисрегуляция и боль с острой бета-блокадой и без нее у женщин с фибромиалгией и височно-нижнечелюстным расстройством. (Подробнее …)

Простым объяснением было что есть β-адренорецепторы не только на гладких мышцах сосудов в скелетных мышцах, но также на мышечных сенсорных нейронах, активация которых сигнализирует о боли в мышцах и запускает симпатические рефлексы.Чтобы полностью объяснить эти явления, предполагаемые адренергические рецепторы на мышечных сенсорных нейронах должны быть значительно активированы при TMD и FMS. Недавний отчет о клиническом случае, показывающий, что симптомы СХУ можно значительно уменьшить с помощью пропранолола, подтверждает эту возможность (Wyller et al. 2007). Однако ранее не было продемонстрировано наличие β-адренорецепторов на мышечных сенсорных нейронах.

11.14. НАЗАД К МЫШИ, ЧТОБЫ УЗНАТЬ, КАК АДРЕНЕРГИЧЕСКИЕ РЕЦЕПТОРЫ МОГУТ УВЕЛИЧИТЬ МЫШЕЧНУЮ БОЛЬ И УСТАЛОСТЬ

Как это ни парадоксально, но альфа-адренорецепторы были локализованы на сенсорных афферентных нейронах.Было показано, что альфа-адренорецепторы (как α1, так и α2) активизируют ноцицептивные сенсорные нейроны на животных моделях нейропатической боли и воспаления, что приводит к усилению ноцицептивных эффектов кожной стимуляции (Birder and Perl 1999; Lee et al. 1999; O ‘ Халлоран и Перл 1997; Сато и Перл 1991). Однако альфа-адренорецепторы на афферентных нервах спинного мозга, по-видимому, подавляют боль. Фактически, интратекальное лечение клонидином, агонистом альфа-адренорецепторов, часто используется для уменьшения различных типов боли у пациентов (Boyd 2001; Brown et al.2004; Сайты и др. 2003).

Лишь несколько сообщений предполагают, что бета-адренорецепторы играют роль в усилении боли после травмы (Khasar et al. 1999), и эти рецепторы не были обнаружены на мышечных сенсорных нейронах. Учитывая убедительные результаты экспериментов на людях, мы исследовали DRG мыши с помощью ПЦР, чтобы определить, присутствуют ли бета-адренорецепторы. Мы также вызывали воспаление икроножных мышц и использовали количественную ПЦР в реальном времени, чтобы определить, была ли повышена регуляция бета-адренорецепторов.Обнаружив, что мРНК адренергических рецепторов β1 и β2 присутствует на нейронах DRG поясничного отдела мыши, мы также наблюдали, что мРНК β2 рецептора активируется через 24 часа после инъекции каррагинана в икроножную мышцу (см.), И это повышение продолжалось по крайней мере 8 дней.

РИСУНОК 11.12

24-часовое процентное увеличение мРНК, вызванное каррагинан-индуцированным воспалением мышц. Обратите внимание на значительное увеличение адренорецепторов (n = 8 мышей).

Чтобы определить, активирована ли мРНК рецептора β 2 в большей степени в нейронах, иннервирующих мышцу, инъецированную каррагинаном, мы собрали нейроны DRG, меченные DiI, из мышцы, инъецированной каррагинаном, и сравнили их с нейронами, меченными DiI, с контралатеральной стороны. также вводили DiI, но не при воспалении каррагинана ().Эта процедура показала, что β2-адренергическая мРНК была намного выше в DiI-меченных нейронах из воспаленной каррагенаном мышцы, чем в нейронах DRG, иннервирующих мышцы, с контралатеральной стороны.

РИСУНОК 11.13

Количественная мРНК из меченных DiI нейронов DRG из икроножной мышцы, инъецированных 3% каррагенаном за 24 часа до сбора нейронов, показывает, что большая часть (32 увеличения адренергических рецепторов была в нейронах DRG в воспаленной мышце. 100 DRG — Нет (подробнее …)

Джон Левин (Калифорнийский университет, Сан-Франциско) был достаточно заинтригован нашими наблюдениями на животных и людях, чтобы оценить возможные поведенческие эффекты (повышение уровня β-адренорецепторов у крыс с икроножными мышцами, воспаленными при введении каррагинана, как мы поступили с мышами.Он проверил чувствительность воспаленной мышцы через 1 час, 24 часа и 7 дней после воспаления. Он также проверил мышечную чувствительность после инъекции пропранолола в дозах, сравнимых с теми, которые использовались в исследованиях на людях, описанных выше, и показал (), что пропранолол не действует через 1 час после индукции воспаления. Однако порог реакции отмены был значительно увеличен (что указывает на уменьшение боли) пропранололом через 24 часа после индукции воспаления, когда мРНК для бета-адренорецепторов увеличивалась в нейронах DRG.

РИСУНОК 11.14

Эффекты пропранолола на вызванную воспалением мышечную боль у самцов крыс. Карра (1% в / м) по сравнению с пропранололом DRC (n = 6 крыс). (Любезно предоставлено доктором Олаинкой Диной и Джоном Левином, UCSF.)

Пропранолол увеличивал порог отмены даже на больший процент через 7 дней после воспаления — время, когда единственными обнаруживаемыми рецепторами в DRG мыши были β адренергические рецепторы. Доктор Левин также показал, что стресс через ось гипоталамус-гипофиз-надпочечники (HPA) в сочетании с активацией симпатической нервной системы может вызвать переключение адренергического сигнального пути, вызывающее гипералгезию у крыс.Таким образом, оказывается, что β адренергических рецепторов на сенсорных нейронах DRG способствуют повышенной чувствительности воспаленной мышцы. Неизвестно, играют ли бета-адренорецепторы роль в сигнале об усилении ощущения мышечной усталости, но это кажется вероятным. Та же ситуация может относиться к усилению мышечной боли и утомляемости сенсорных мышц у пациентов с различными состояниями, включая FMS и CFS. Понимание регуляции бета-адренорецепторов в мышечных сенсорных нейронах, а также того, как эта регуляция взаимодействует с активностью рецепторов ASIC, P2X и TRPV1, сигнализируя об усталости и боли в мышцах, может значительно улучшить нашу способность справляться с некоторыми мышечными болями. и состояния сенсорной усталости мышц.

11.15. НАПРАВЛЕНИЯ БУДУЩИХ ИССЛЕДОВАНИЙ

Как CFS, так и FMS трудно диагностировать и лечить из-за нехватки объективных биомаркеров для диагностики или количественной оценки воздействия лечения на основные симптомы этих синдромов: мышечную боль и ощущение мышечной усталости. Основа для приемлемого с медицинской и юридической точки зрения объективного теста может быть основана на изменениях экспрессии лейкоцитарного гена после физических упражнений, которые мы наблюдали в наших группах пациентов. С помощью этих анализов анализы крови после упражнений могут обеспечить объективное подтверждение длительного и тяжелого утомления сенсорных мышц и состояния мышечной боли.В сочетании с анализами других генов, модифицированных другими заболеваниями, вызывающими утомление и мышечную боль, механизмы CFS и FMS можно отличить от других источников усталости и боли. Наблюдения за тем, как модуляция генов, вызванная физическими упражнениями, изменяется под действием лечения, также могут дать более глубокое понимание CFS и FMS и помочь в выборе более эффективных методов лечения этих синдромов.

Использование этих тестов мРНК в проспективном исследовании на популяции субъектов, у некоторых из которых развивается CFS и / или FMS, может предоставить тест для тех, кто подвержен развитию этих состояний, и может предоставить информацию, необходимую для предотвращения CFS и FMS.

Описанные здесь эксперименты также предлагают альтернативные направления исследований, которые могут улучшить понимание некоторых функциональных расстройств. Некоторые из генов, дисрегулируемых при CFS и FMS, вовлечены в синдром раздраженного кишечника (IBS), в частности, ASIC, TRPV1, адренергические (β2, IL10 и TLR4 рецепторы). Представление о том, что некоторые из них могут образовывать рецепторные комплексы, которые взаимодействуют Создание функциональных единиц может помочь в понимании этого синдрома.Точно так же множественная химическая чувствительность может выиграть от понимания рецепторных комплексов, которые могут обнаруживать множество различных химических сигналов.

Концепция рецепторных комплексов может также применяться к неуловимой молекулярной природе механических ноцицепторов, активируемых ядовитыми механическими стимулами . Идентификация этих критических молекул может значительно улучшить лечение различных болевых состояний и синдромов. Одно особое соображение заключается в том, что понимание взаимодействия между механорецепторами и метаборецепторами мышечных сенсорных нейронов групп III и IV может помочь в описании и лечении синдрома беспокойных ног (RLS).Этот загадочный синдром характеризуется «неприятными ощущениями в ногах и неконтролируемым побуждением двигаться в состоянии покоя, чтобы облегчить эти чувства» (NINDS 2001). Хотя в настоящее время они считаются центральной неврологической проблемой (во многом как CFS и FMS), симптомы (ощущение механической стимуляции внутри ног) и их облегчение при движении (усиление кровотока для удаления метаболитов) можно объяснить активацией мышц III группы. , не ноцицептивные механорецепторы, на которые также влияют мышечные метаболиты, вызываемые сокращением.Дальнейшее изучение афферентного вовлечения мышц III и IV групп в RLS заслуживает серьезного исследования.

Наконец, является ли утомляемость определенной сенсорной системой? Хотя наши первоначальные усилия показывают, что могут существовать специфические рецепторы, необходимо проделать большую работу по характеристике рецепторов утомления в скелетных мышцах, еще больше — по очень важным рецепторам утомления в сердечной мышце, и еще больше — по рецепторам утомления в головном мозге. и спинной мозг, а также определяет спинной мозг, ствол мозга, таламический и корковый отделы, которые обрабатывают сенсорный аспект утомления.С помощью специфического стимула («правильный» метаболитный «суп» для специфической активации этих рецепторов) можно идентифицировать области мозга, интегрирующие это явление. Возможно даже, что двигательные области, которые получают этот сигнал и отвечают за некогнитивное отключение двигательной команды, вызывающее отказ произвольного сокращения мышц, могут быть идентифицированы с помощью знаний, полученных при изучении афферентной системы. Вполне вероятно, что эти двигательные области содержат ключ к разгадке причин соматоформных расстройств, которые могут вызывать паралич определенных когнитивно контролируемых движений у некоторых пациентов.

Как и в любой плодотворной области исследований, остается много вопросов, но у нас есть инструменты и некоторые концепции, необходимые для начала исследования наиболее распространенных симптомов, которые приводят пациентов в клиники по всему миру: усталости и боли.

БЛАГОДАРНОСТИ

Исследование авторов, о котором здесь сообщается, было поддержано грантом NIH R21 NS057821 от NINDS и NIAMS, с дополнительной вспомогательной поддержкой от NIH R21 AT0002209 от NCAM, грантом-катализатором от Центра медицинских наук Университета Юты, синергическим грантом от Университет штата Юта и грант кафедры анестезиологии Университета штата Юта.

Авторы также хотели бы выразить признательность за поддержку Центру геномики и визуализации Центра медицинских наук Университета штата Юта. Особая благодарность доктору Люсинде Бейтман за помощь в направлении пациентов. Спасибо доктору. Раджану Радхакришнану и Джесси Чжангу за их помощь в проектах, описанных в этой главе. Кроме того, мы благодарим студентов бакалавриата, поддерживаемых программами UROP и BIOURP, включая Бенджамина Дженсена, Коди Ларсон, Таню Майкл, Клэй Петерсон, Ника Даскаласа, Шона Гоуэна, Шейна Хоторн, Соню Сарфраз, Тайет Нгуен и аспирантов из отдела физических упражнений и спорта.

Как лечить миалгию: Миалгия: симптомы, причины, лечение