Как лечить грыжу на пищеводе: Грыжа, симптомы, диагностика и лечение | Альфа

Грыжа, симптомы, диагностика и лечение | Альфа

Грыжа пищевода: симптомы и лечение

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (грыжа пищевода) – это состояние, при котором верхние отделы желудка и часть пищевода проникают в область грудной клетки через отверстие диафрагмы. Диафрагмальная грыжа пищевода доставляет значительный дискомфорт и мешает человеку в повседневной жизни. Со временем заболевание может спровоцировать опасные осложнения, поэтому требует серьезного лечения.

Причины болезни

В детском возрасте грыжа диафрагмы пищевода возникает вследствие анатомических патологий формирования плода. У ребенка наблюдается смещение кардиального отдела желудка в грудную полость.

Возможные причины грыжи пищевода у взрослых:

• слабость связочного аппарата пищеварительной системы;
• воспалительные заболевания желудка: язва, хронический гастродуоденит, панкреатит и т. д.;
• патологии пищевода: ожоги слизистой, эзофагит, варикозное расширение вен и т. д.;
• травмы органов желудочно-кишечного тракта;
• повреждения, вызванные длительным повышением давления в брюшной полости, например, при тяжелых физических нагрузках;
• ожирения, запоры, метеоризм;
• опухоли.

Классификация диафрагмальных грыж

• Скользящая (аксиальная). Дно желудка и часть пищевода свободно скользят в грудную полость. Аксиальные грыжи диагностируются чаще всего. Риск ущемления минимальный.
• Околопищеводная (параэзофагеальная). Реже встречается патология, при которой пищевод остается на месте, а дно желудка и другие органы брюшной полости выпячиваются через отверстие диафрагмы. Параэзофагеальные грыжи часто ущемляются, поэтому, как правило, требуют оперативного лечения.
• Смешанная. Грыжа пищевода желудка имеет признаки обоих выше описанных типов.
• Приобретенный короткий пищевод. Патология возникает в результате травм и воспалительных заболеваний. Желудок через диафрагмальное отверстие втягивается в средостение.

Стадии грыжи пищевода

• I – абдоминальный отдел пищевода смещен в средостение, дно желудка расположено вплотную к диафрагме.
• II – дно и кардиальный отдел желудка находятся в пищеводном отверстии.
• III – желудок и часть пищевода смещены в средостение.

Симптомы грыжи

Заболевание может в течение многих лет протекать без выраженных симптомов. Чаще всего патологию диагностируют во время планового обследования или диспансеризации.

Можно выделить несколько неспецифических симптомов грыжи пищевода, при возникновении которых необходимо обратиться к врачу-гастроэнтерологу:

• Изжога, которая усиливается при физических нагрузках, наклонах.
• Боли за грудиной, причиной которых является сдавливание смещенных органов.
• Отрыжка с кислым или горьким привкусом.
• Дисфагия после быстрого проглатывания еды или употребления жареной пищи.
• Икота, которая может усиливаться до рвоты.

Признаки грыжи пищевода часто путают с кардиальными симптомами. У больного может наблюдаться непроходящий кашель, одышка, тахикардия, побледнение кожных покровов после еды. Боли при грыже пищевода могут локализоваться в области сердца.

Диагностика болезни

Наиболее информативными являются инструментальные методы диагностики:

• Рентгенография с барием. Снимки выполняют в нескольких проекциях. Рентгенография позволяет обнаружить выпячивание органов в пищеводное отверстие диафрагмы и оценить степень тяжести болезни.
• Компьютерная томография. По снимкам врач устанавливает размеры, локализацию дефекта. На картинке КТ хорошо видны кровеносные сосуды и содержимое грыжи.
• Фиброэзогастроскопия. В пищевод проталкивают тонкую трубку с видеокамерой. Врач на экране видит слизистую оболочку внутренних органов, может обнаружить воспаленные участки, язвы, рубцы и другие дефекты.
• УЗИ. На обследовании определяют степень смещения границ средостения, сердца, измеряют дефект диафрагмы.
• Эзофагеальная манометрия. Обследование назначают для оценки работоспособности сфинктеров пищевода. Эзофагеальная манометрия помогает не только в диагностике, но и в оценке эффективности назначенной терапии.

Лечение

На 1 и 2 стадии показано консервативное лечение грыжи пищевода. Для уменьшения изжоги назначают препараты, снижающие уровень кислотности в желудке, антациды. Возможен прием лекарств, стимулирующих перистальтику желудка.

Большую роль в лечении играет правильное питание. Больной должен делить дневную норму на 5-6 небольших порций, ужинать не позднее чем за 2 часа до сна. Из рациона исключают жареную, острую, жирную пищу, алкогольные и газированные напитки. Меню составляют на основе овощных супов отварной рыбы, мяса, киселей, каш, фруктов. Нормализация питания при грыже пищевода позволяет практически полностью избавиться от неприятных симптомов.

В тяжелых клинических случаях показана операция. Задача хирурга – устранить рефлюкс и уменьшить пищеводное отверстие в диафрагме. Реабилитация после операции занимает несколько дней. Для профилактики рецидивов пациентам рекомендуют соблюдать диету, отказаться от вредных привычек и избегать физических нагрузок.

Чем опасна грыжа пищевода без лечения:

• ущемление внутренних органов;
• усиление рефлюкса до рвоты;
• развитие язвы, эрозии в пищеварительном тракте;
• возникновение внутреннего кровотечения.

Диагностика и лечение грыжи пищевода в Нижнем Новгороде

Клиника «Альфа-Центр Здоровья» приглашает пройти комплексное обследование желудочно-кишечного тракта. Наши специалисты поставят диагноз, назначат грамотное лечение, помогут избавиться от дискомфортных проявлений болезни. Номер телефона для записи указан на сайте.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Как возникает и методы лечения в клинике

Грыжа пищевода (грыжа пищеводного отверстия диафрагмы) – это перемещение желудка (реже других органов) через отверстие в диафрагме, пропускающее пищеводную трубку в живот из брюшной полости в грудную. Часть желудка может быть фиксирована в этом отверстии (фиксированная грыжа пищеводного отверстия), или перемещаться в заднее средостение и обратно (скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы). Другие виды грыж пищеводного отверстия диафрагмы встречаются редко. Часто эта патология сочетается, а точнее является одной из причин, гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ).

Страдания пациента при этом заболевании связаны с двумя основными причинами: 

• Первая причина – «поломка» сложного замыкательного механизма, который не позволяет содержимому желудка попадать в пищевод и даже в глотку. При этом возникают:
  • Мучительные ощущения жжения за грудиной
  • Горечь во рту
  • Необъяснимый кашель по ночам – в горизонтальном положении содержимое желудка легче затекает в пищевод
• Вторая причина – ущемление внутреннего органа в отверстии диафрагмы, что вызывает загрудинную боль. Эта боль очень похожа на боль при сердечном приступе, но возникает как при физической нагрузке, что характерно и для «сердечных» болей, так и в ночное время в покое

Путь пациента с «диафрагмальной грыжей» к хирургу чаще всего бывает долгим и замысловатым. Связано это с тем, что долгое время проводиться консервативное лечение, не всегда с верным диагнозом. Практическое определение момента, когда без помощи операции лечение теряет перспективы, возможно только хирургом, постоянно занимающимся этой патологией. Несмотря на достаточно четкие показания к оперативному лечению решение должно быть строго индивидуальным.

Если Вы страдаете от изжог и/или загрудинных болей, консервативное лечение не приносит результата – обратитесь за консультаций.

Далеко не все пациенты нуждаются в хирургическом лечении, но при ясных показаниях к хирургическому лечению операция либо полностью избавляет от страданий, либо кардинально улучшает качество жизни.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД). | Центр Эндохирургичеких технологий

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) – это заболевание, характеризующееся забросом желудочного содержимого в пищевод.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы – это расширение пищеводного отверстия диафрагмы, через которое в грудную клетку выходит часть желудка. В 90% грыжа пищеводного отверстия приводит к ГЭРБ.

40% людей постоянно (с различной частотой) испытывают изжогу — основной симптом ГЭРБ. В целом, распространенность ГЭРБ в России среди взрослого населения составляет 40 — 60%, причем у 45 — 80% лиц с ГЭРБ обнаруживается эзофагит.

Причины ГЭРБ.

В желудке человека находится соляная кислота, стенки желудка устойчивы к воздействию кислоты.

Пищевод не обладает такой устойчивостью. В организме функционирует ряд механизмов препятствующих попаданию желудочного содержимого в пищевод. По разным причинам эти механизмы могут не справляться, и желудочное содержимое попадает в пищевод, обжигая его стенки.

Главный симптом ГЭРБ – изжога,

встречается у 83% больных. Кроме того симптомами рефлюкса (заброса) могут являться боль в верху живота и за грудиной, отрыжка, срыгивание пищи, нарушение глотания. Так же ГЭРБ может приводить к нарушению работы сердца и легких. Симптомы могут усиливаться при нарушении , приёме алкоголя, физической нагрузке, наклонах и в горизонтальном положении.

Диагностика ГЭРБ основана на характерных жалобах. Главный метод инструментальной диагностики ГЭРБ – ФГС. При необходимости выполняется рентгенологическое исследование с контрастированием.

Лечение ГЭРБ должен назначать врач.

Обычно оно включает диету и ингибиторы протоновой помпы (омепразол, париет). Основное лечение должно проводиться в течение 4-8 недель, поддерживающая терапия — 6-12 месяцев. При этом вероятность рецидива (возврата заболевания) составляет до 80% при эрозивном эзофагите и до 98% при неправильно назначенном лечении.

Кроме того необходимо:

• Снизить массу тела (если она повышена), прекратить курение;
• Соблюдать диету: нужно избегать употребления томатов в любом виде, кислых фруктовых соков, продуктов, усиливающих газообразование, а также жиров, шоколада, кофе, чеснока, лука, перца, исключить употребление алкоголя, очень острой, горячей или холодной еды и газированных напитков;
• Следует избегать переедания; они должны прекратить прием пищи за два часа до сна. Не следует увеличивать число приемов пищи: необходимо соблюдать 3-4 разовое питание без перекусов;
• Следует предотвращать состояния, повышающие внутрибрюшное давление (исключение нагрузок, повышающих внутрибрюшное давление, ношения корсетов, бандажей и тугих поясов, поднятия тяжестей более 8-10 кг на обе руки, работ, сопряженных с наклоном туловища вперед, физических упражнений, связанных с перенапряжением мышц брюшного пресса)

В некоторых случаях назначается операция.

Операцию делать необходимо, если:

• Терапия неэффективна в течение 3 месяцев и более (сохраняется рефлюкс, или боль, или изжога)
• Наличие сердечных приступов (стенокардия, нарушение ритма), вызванных ГЭРБ
• Органические повреждения пищевода (рубцевание, стеноз)
• Пищевод Барретта по данным ФГС

ВНИМАНИЕ. Пищевод Баррета – одно возможных осложнений ГЭРБ. При наличии пищевода Баррета вероятность возникновения рака пищевода в 125 раз выше, чем в популяции!!! Рак пищевода очень агрессивный и интактный к терапии.

Во всём мире при ГЭРБ «золотым» стандартом оперативного лечения является лапароскопическая фундопликация.

При этой операции дно желудка оборачивается вокруг пищевода и сшивается. Созданная манжета препятствует забросу желудочного содержимого в пищевод.

Фундопликацию мы выполняем с 2001г. За это время были выполнено больше 300 операций. За 15 лет нам ни разу не потребовалось перейти на открытую операцию. Наличие предыдущих операций не является противопоказанием к операции.

Операция очень хорошо переносится пациентом. После наших операций пациент находится в стационаре 1 сутки (в среднем). Большинство пациентов выписываются на следующий день. Болевые ощущения минимальны.

Операцию мы выполняем лапароскопическим (эндовидеохирургическим) доступом. При этой методике нет большого разреза. Выполняется 5 проколов передней брюшной стенки (по 5 и 10 мм). Внутрь закачивается инертный газ, вводится видеокамера и инструменты. Операция проводится изнутри.

После операции необходимо соблюдать диету и ограничить физические нагрузки в течение месяца. Через месяц ограничения снимаются.

Для записи на консультацию: e-mail: [email protected], тел.: +7 (391) 297-52-52

Лечение ГПОД

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы представляет собой патологическое состояние, при котором часть органов, которые в норме находятся в брюшной полости, перемещаются через пищеводное отверстие диафрагмы в грудную полость. В основном, это происходит с пищеводом и частью желудка. Нередко патология сопровождается гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ).

Диагностика ГПОД

Диафрагмальная грыжа может протекать бессимптомно, при этом различают скользящие (аксиальные) и фиксированные (параэзофагеальные) грыжи. Как только грыжа достигает достаточных размеров и вмешивается в процесс переваривания пищи, пациент может отмечать у себя следующие симптомы:

• изжога, которая проявляет себя сразу после приема пищи и меняет интенсивность с изменением положения тела
• икота
• ощущение «кома» в горле, нарушение процесса глотания
• отрыжка (воздухом или с включениями содержания желудка)
• дискомфорт в зоне эпигастрия (под мечевидным отростком)

При продолжительном течении, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы может проявляться кровотечением, воспалением слизистой пищевода, интоксикацией организма и задержкой стула.  

Для постановки точного диагноза при подозрении на ГПОД в клинике «Медгарда» применяются следующие методы диагностики: 

• ФГДС
• рентгенография органов грудной клетки
• компьютерная томография с контрастированием
• МРТ
• лабораторные исследования кала, крови и мочи

Лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

В зависимости от стадии, течения заболевания, клинических проявлений и наличия или отсутствия сопутствующих заболеваний, может быть назначено консервативное или оперативное лечение ГПОД.

Консервативная терапия проводится при небольших размерах грыжи для купирования симптоматики — изжога, метеоризм, нарушения стула. Помимо медикаментозной терапии, будет рекомендована специальная диета и режим питания, которые правильно распределят нагрузку на органы пищеварения. 

При ситуациях, когда грыжа большая и угрожает нормальному функционированию внутренних органов, а в ряде случаев, и жизни пациента, показано оперативное лечение.

На сегодняшний день есть несколько методик проведения операций по лечению грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, но наиболее эффективной и матотравматичной считается лапароскопическая пластика с фундопликацией, которая с успехом проводится хирургами «Медгарда». 

Операция проводится под наркозом. Хирург делает два небольших прокола в передней брюшной стенке и один — в  пупочной впадине. В них вводятся специальные манипуляторы и видеоэндоскопическое оборудование, которое позволяет видеть и контролировать действия хирурга через выведение изображения на экран в режиме онлайн. 

Так хирург возвращает «убежавшие» органы на физиологическое место и проводит пластику диафрагмального «окна». Укрепляются стенки пищевода, что препятствует забросу содержимого желудка в его полость. Таким образом, врач не только устраняет имеющуюся патологию, но и делает все необходимое для того, чтобы избежать рецидива.

Как лечить диафрагмальную грыжу

«Что за болезнь такая — диафрагмальная грыжа? Как лечится?»

Оксана, Дятловский район.

— Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (диафрагмальная грыжа) — хроническое заболевание, связанное со смещением в грудную полость части пищевода и верхнего отдела желудка. Происходит это через пищеводное отверстие диафрагмы, соединительно–тканной перегородки, отделяющей в организме брюшную полость от грудной. Встречается такое заболевание у 0,5 — 0,6% взрослого населения. Основной симптом — боль в эпигастральной области и за грудиной, что иногда принимают за инфаркт миокарда. Реже боль возникает в спине, в области шеи. Эпизодически или постоянно, но особенно характерно, если она появляется после еды, в положении лежа, при физической нагрузке, упорном кашле и метеоризме. Вторым важным симптомом является дисфагия различной степени выраженности — от неприятных ощущений за грудиной во время глотания до невозможности принимать пищу и даже пить. Иногда появляются признаки недостаточности нижнего пищеводного сфинктера. Это, как правило, приводит к развитию гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). Она проявляется изжогой, кислой отрыжкой, кисло–горьким привкусом во рту, неприятным из него запахом. Еще диафрагмальная грыжа может давать о себе знать отрыжкой, срыгиванием пищи, тошнотой, периодической рвотой и кашлем. В результате попадания содержимого пищевода в бронхи развивается специфический синдром: чаще всего во время сна у больного начинаются приступ кашля, одышка или удушье, боль за грудиной. Картина напоминает течение хронической обструктивной болезни легких или бронхиальной астмы.

Частое сочетание диафрагмальной грыжи с другими заболеваниями (ГЭРБ, холециститом, желудочными язвами) затрудняет диагностику. Она проводится на основании детального анализа клинической симптоматики, результатов манометрии пищевода, рентгенологического и в меньшей степени эндоскопического исследования. Два первых метода являются приоритетными. Причем рентгенологическое исследование должно проводиться в вертикальном и горизонтальном положении больного.

Что касается консервативного лечения, то оно должно быть нацелено на уменьшение желудочно–пищеводного рефлюкса; ликвидацию воспаления слизистой оболочки пищевода; устранение сопутствующей дискинезии пищеводной трубки; снижение активности желудочной секреции. Питаться при таком заболевании нужно дробно (5 — 6 раз в день). После еды больной обязан находиться в вертикальном положении два и более часов. Последний прием пищи должен быть за 3 — 4 часа до сна. Попутно назначаются антацидные препараты, которые следует принимать в обычной дозировке через 1 — 2 часа после еды и на ночь 3 — 5 дней с момента возникновения болевого приступа. Для снижения кислотной продукции желудка можно использовать блокаторы Н2–рецепторов гистамина. Наиболее эффективно контролируют уровень кислотности в желудке и нижней трети пищевода ингибиторы протонной помпы. В частности, омепразол и пантопразол. В среднем лечебный курс длится от 4 до 12 недель. Для ликвидации дискинезии пищевода назначают прокинетические препараты, которые устраняют такие симптомы, как тошнота, рвота, отрыжка, метеоризм. При болях спастического характера без признаков ГЭРБ пациентам показаны спазмолитики. На операцию хирурги идут по строгим показаниям: осложнившаяся кровотечением или развитием стриктур эрозивно–язвенная форма ГЭРБ, гигантские грыжи с анемическим, геморрагическим и компрессионным синдромами. Еще оперативное вмешательство проводится при грыже, расположенной в отдалении от пищеводного отверстия диафрагмы, когда в грудной клетке находится часть желудка и велика опасность ущемления.

Ольга ПЕРЕСАДА, профессор кафедры акушерства и гинекологии БелМАПО, доктор медицинских наук.

Полная перепечатка текста и фотографий запрещена. Частичное цитирование разрешено при наличии гиперссылки.

Заметили ошибку? Пожалуйста, выделите её и нажмите Ctrl+Enter

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Смещение через пищеводное отверстие диафрагмы в грудную полость какого-либо органа брюшной полости, чаще пищевода и желудка. Данное заболевание по своей частоте занимает второе – третье место среди заболеваний пищеварительной системы после язвенной болезни и холецистита.

Причина

Чаще всего причинами данного страдания являются функциональные и анатомические нарушения структур, принимающих участие в фиксации пищевода и желудка в брюшной полости, а также состояния, связанные в повышение внутрибрюшного давления (тяжелый физический труд, ожирение, беременность), некоторые заболевания (эндокринные), а также пожилой возраст. Возникновению грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и пептического эзофагита в большой степени способствуют нарушение режима питания, труда и отдыха, а также вредные привычки (курение и алкоголь).

Проявления

При грыже пищеводного отверстия диафрагмы часто нарушается механизм замыкания кардии, т.е. клапана, который находится между пищеводом и желудком, в результате чего происходит заброс желудочного содержимого в пищевод. Отсюда и ощущения, которые испытывает человек — это прежде всего, изжога, отрыжка, срыгивание пищей, боль за грудиной,часто симулирующая сердечную боль.

Постоянный заброс желудочного содержимого в пищевод неизбежно приводит к хроническому воспалению слизистой оболочки пищевода, в результате чего возникает так называемый пептический эзофагит, который в свою очередь может прогрессировать вплоть до образования язв и рака пищевода (если, конечно, его своевременно не лечить).

Диагностика

Хотелось бы особо подчеркнуть, что обнаружить подобное состояние и поставить правильный диагноз может только врач, используя для этого современные методы обследования. Основными методами диагностики грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и сопутствующего ей эзофагита (воспаления пищевода) являются рентгенологический, эндоскопический,рН-метрия и некоторые другие.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы | Украинский центр хирургического лечения грыж живота

Что такое диафрагмальная грыжа?

Диафрагмальная грыжа или грыжа пищеводного отверстия диафрагмы возникает, когда верхняя часть желудка проталкивается через отверстие в диафрагме в грудную полость.

Диафрагма — это тонкий мышечный слой, отделяющий грудную полость от брюшной. Отверстие в диафрагме — это место, где соединяются пищевод и желудок.

Кто находится в зоне риска возникновения грыжи?

Диафрагмальные грыжи могут развиваться у людей разного возраста, хотя чаще встречается у людей в возрасте от 50 лет. В зоне риска люди с избыточным весом и курильщики.

Что вызывает диафрагмальную грыжу?

Наиболее распространенной причиной возникновения грыжи является увеличение давления в брюшной полости. Давление может возникать от кашля, рвоты, напряжения во время движения кишечника, тяжелой физической нагрузке. Беременность и ожирение также способствуют возникновению грыжи.

Симптомы диафрагмальной грыжи?

Многие люди с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы никогда не наблюдают определенных симптомов. Некоторые из них наблюдаются у гастроэнтеролога по поводу гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). Симптомы, характерные для ГЭРБ это:

1. Изжога

2. Горький или кислый привкус во рту

3. Вздутие и отрыжка

4. Дискомфорт или боль в желудке или пищеводе

Диагностика грыжи

Диафрагмальную грыжу можно заподозрить при эндоскопическом обследовании, но для окончательной постановки диагноза нужно рентгенография желудка с контрастом. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы часто выявляется внезапно, при определении причины изжоги или спастической бели в животе.

При рентгенографии верхних отделов желудочно-кишечного тракта, рентгеновский снимок выполняют после приема контрастного вещества, которое покрывает и наполняет внутреннюю оболочку желудочно-кишечного тракта. Это позволяет врачу увидеть силуэт вашего пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки.

Лечение грыжи

Большинство людей с диафрагмальной грыжей не испытывают никаких признаков или симптомов и не требуют лечения. Если у вас возникают симптомы, такие как постоянная изжога и рефлюкс с кислотой, вам может понадобиться медикаментозное или даже хирургическое лечение.

Медикаментозная терапия включает прием антацидов, которые нейтрализуют желудочную кислоту и могут обеспечить быстрое облегчение. Блокаторы H-2-рецепторов, снижающих желудочную секрецию, ингибиторы протонной помпы.

Хирургическое лечение

Часто диафрагмальная грыжа требует операции. Оперативное вмешательство, как правило, необходимо для людей, которым не помогают лекарства, чтобы облегчить изжогу и кислотный рефлюкс, или имеют такие осложнения, как тяжелое воспаление или сужение пищевода.

Обычно хирургическое лечение проводится методом малоинвазивного вмешательства, таким, как лапароскопическое лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, ушивание грыжевого дефекта.

Симптомы, причины, диагностика и лечение

Что такое грыжа пищеводного отверстия диафрагмы?

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы — это когда ваш желудок выпячивается в грудь через отверстие в диафрагме, мышце, которая разделяет две области. Отверстие называется пищеводным отверстием, поэтому это состояние также называют грыжей пищеводного отверстия.

Различают два основных типа грыж пищеводного отверстия диафрагмы: скользящие и параэзофагеальные.

Обычно пищевод (пищевод) проходит через щель и прикрепляется к желудку.При скользящей грыже пищеводного отверстия желудок и нижняя часть пищевода скользят вверх в грудную клетку через диафрагму. Большинство людей с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы имеют этот тип.

Параэзофагеальная грыжа более опасна. Ваш пищевод и желудок остаются там, где они должны быть, но часть вашего желудка протискивается через щель и оказывается рядом с пищеводом. Ваш желудок может сжаться и потерять кровоснабжение. Ваш врач может назвать это ущемленной грыжей.

Симптомы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Многие люди с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы не замечают никаких симптомов.У других может быть:

• изжоги от гастроэзофагеальной рефлюксной рефлюксной болезни (ГЭРД)
• Bloating Brain
• Bloating
• RUBBYS
• беда глотать
• плохой вкус в рот
• расстройство живота и рвота
• из желудка в рот
• Одышка

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас грыжа пищеводного отверстия диафрагмы и:

• Сильная боль в груди или животе
• Постоянное расстройство желудка
• Рвота
• t испражнения или газы

Это могут быть признаки ущемленной грыжи или непроходимости, что требует неотложной медицинской помощи.

Причины грыж пищеводного отверстия диафрагмы

Врачи не знают, почему возникает большинство грыж пищеводного отверстия диафрагмы. Возможные причины:

• Рождение с большим отверстием диафрагмы, чем обычно
• Травма области
• Изменения диафрагмы с возрастом
• Повышение давления в животе, как при беременности, ожирении, кашле, поднятии тяжестей что-то тяжелое или натуживание в туалете

Факторы риска грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы чаще возникают у женщин, людей с избыточным весом и людей старше 50 лет.

Диагностика грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Для диагностики грыжи пищеводного отверстия диафрагмы ваш врач может провести анализы, включая:

• Проглатывание бария. Вы пьете жидкость, которая видна на рентгеновском снимке, чтобы врач мог лучше осмотреть пищевод и желудок.
• Эндоскопия. Ваш врач вводит вам в горло длинную тонкую трубку, называемую эндоскопом. Камера на конце показывает, что происходит внутри пищевода и желудка.
• Пищеводная манометрия (исследование давления). В горло вводится трубка другого типа для проверки давления в пищеводе при глотании.
• pH-тест. Измеряет уровень кислоты в пищеводе.

Если вас беспокоит анемия, ваш врач может взять образец крови, чтобы проверить количество эритроцитов.

Лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Большинство людей не замечают симптомов грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и не нуждаются в лечении.

Если у вас кислотный рефлюкс, врач может порекомендовать лекарства для лечения этих симптомов, в том числе:

• Антациды для ослабления желудочной кислоты
• Ингибиторы протонной помпы или блокаторы Н-2-рецепторов, чтобы ваш желудок не производил слишком много кислоты
• Прокинетики для укрепления пищеводного сфинктера — мышцы, удерживающей желудочную кислоту от заброса в пищевод. Они также помогают мышцам пищевода работать и опорожнять желудок.

Ваш врач может провести операцию, если у вас параэзофагеальная грыжа (когда часть вашего желудка сдавливается через пищеводное отверстие), чтобы ваш желудок не сдавливался. Вам также может понадобиться операция, если скользящие грыжи кровоточат или становятся большими, ущемленными или воспаленными.

Во время операции врач укрепляет щель и перемещает желудок. Многие операции по поводу грыж пищеводного отверстия диафрагмы используют метод, называемый лапароскопией. Ваш врач сделает несколько небольших (от 5 до 10 миллиметров) надрезов на животе.Они вставляют инструмент, называемый лапароскопом, через эти разрезы, и он отправляет изображения на монитор, чтобы ваш врач мог заглянуть внутрь вашего тела. Эти «минимально инвазивные» процедуры имеют меньшие разрезы, меньший риск инфекции, меньше боли и рубцов, а также более быстрое восстановление, чем традиционные операции. Возможно, вы сможете вернуться к обычной деятельности через 2 недели.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы Изменение образа жизни и домашние средства

Некоторые изменения в вашей повседневной жизни могут помочь при симптомах кислотного рефлюкса. Они включают:

• Не занимайтесь спортом и не ложитесь в течение 3 или 4 часов после еды.
• Избегайте кислых продуктов, таких как апельсиновый сок, томатный соус и газированные напитки.
• В течение 2-3 недель после операции рекомендуется диета из протертых и мягких продуктов.
• Ограничьте употребление жареной и жирной пищи, алкоголя, уксуса, шоколада и кофеина.
• Ешьте небольшими порциями (четыре или пять раз в день небольшими порциями) и ешьте медленно.
• Поднимите изголовье кровати примерно на 6 дюймов.
• Не носите тесные ремни или одежду, которая давит на живот.
• Сбросить лишние килограммы.
• Не курить. Курение является сильным генератором изжоги.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Обзор

Мышца сфинктера пищевода в норме смыкается плотно. При грыже пищеводного отверстия диафрагмы новое положение сфинктера может препятствовать его полному закрытию. Обратный ток пищеварительных соков может привести к повреждению пищевода.

Что такое грыжа пищеводного отверстия диафрагмы?

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы возникает, когда верхняя часть желудка проталкивается через отверстие в диафрагме в грудную полость.Диафрагма представляет собой тонкую мышечную стенку, отделяющую грудную полость от брюшной. Отверстие в диафрагме — это место, где соединяются пищевод и желудок.

Кто подвержен риску развития грыжи пищеводного отверстия диафрагмы?

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы может развиваться у людей всех возрастов и обоих полов, хотя она часто возникает у людей в возрасте 50 лет и старше. Хиатальная грыжа чаще возникает у людей с избыточным весом и курильщиков.

Симптомы и причины

Что вызывает грыжу пищеводного отверстия диафрагмы?

Наиболее частой причиной грыжи пищеводного отверстия диафрагмы является повышение давления в брюшной полости. Брюшная полость — это пространство в середине вашего тела, в котором находятся несколько органов, в том числе:

• Нижняя часть пищевода и желудка.
• Тонкий кишечник, ободочная и прямая кишка.
• Печень.
• Желчный пузырь, поджелудочная железа и селезенка.
• Почки.
• Мочевой пузырь.

Это давление может возникать из-за таких вещей, как:

• Кашель.
• Рвота.
• Натуживание во время дефекации.
• Тяжелый подъем.
• Физическое напряжение.

Существуют и другие причины, по которым может образоваться грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. У вас может возникнуть грыжа пищеводного отверстия диафрагмы во время беременности, если вы страдаете ожирением или если в вашем животе есть лишняя жидкость.

Повышенное давление в брюшной полости (стрелки) заставляет часть желудка проталкиваться через диафрагму в грудную полость.

Каковы симптомы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы?

У многих людей с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы симптомы никогда не проявляются. Некоторые люди с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы имеют некоторые из тех же симптомов, что и гастроэзофагеальная рефлекторная болезнь (ГЭРБ). ГЭРБ возникает, когда пищеварительные соки возвращаются из желудка в пищевод. Симптомы ГЭРБ включают:

• Изжога.
• Горький или кислый привкус в задней части горла.
• Вздутие живота и отрыжка.
• Дискомфорт или боль в желудке или пищеводе.

Хотя существует связь между грыжей пищеводного отверстия диафрагмы и ГЭРБ, одно состояние, похоже, не вызывает другое.У многих людей есть грыжа пищеводного отверстия диафрагмы без ГЭРБ, а у других есть ГЭРБ без грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

Другим симптомом грыжи пищеводного отверстия диафрагмы является боль в груди. Поскольку боль в груди также может быть симптомом сердечного приступа, важно связаться с вашим лечащим врачом или обратиться в отделение неотложной помощи, если вы испытываете боль в груди.

Диагностика и тесты

Как диагностируется грыжа пищеводного отверстия диафрагмы?

Для диагностики грыжи пищеводного отверстия диафрагмы можно провести несколько тестов. К ним относятся глотательный тест с барием, процедура эндоскопии, манометрические исследования пищевода, рН-тест и исследования опорожнения желудка.

• При проглатывании бария необходимо выпить специальную жидкость, а затем сделать рентген, чтобы выявить проблемы в пищеводе (такие как нарушения глотания) и желудке (такие как язвы и опухоли). Он также показывает, насколько велика грыжа пищеводного отверстия диафрагмы и есть ли перекручивание желудка в результате грыжи.
• Эндоскопия — это процедура, при которой внутренняя часть верхних отделов пищеварительной системы осматривается с помощью эндоскопа (длинный, тонкий, гибкий инструмент диаметром около 1/2 дюйма).
• Пищеводная манометрия измеряет силу и координацию мышц пищевода при глотании.
• pH-тест измеряет уровень кислоты в пищеводе и помогает определить, какие симптомы связаны с кислотой в пищеводе.
• Исследования опорожнения желудка исследуют, как фаст-фуд покидает желудок. Результаты этого теста особенно важны для пациентов с тошнотой и рвотой. Помимо грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, могут быть и другие причины тошноты и рвоты.

Управление и лечение

Как лечить грыжу пищеводного отверстия диафрагмы?

Большинство грыж пищеводного отверстия диафрагмы не вызывают проблем и редко нуждаются в лечении. Однако, поскольку у некоторых пациентов с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы наблюдаются симптомы ГЭРБ, лечение начинают с методов, используемых для лечения ГЭРБ. К ним относятся такие изменения образа жизни, как:

• Похудение при избыточном весе.
• Уменьшение размеров порций блюд.
• Отказ от определенных кислых продуктов, таких как томатный соус и цитрусовые или соки, которые могут раздражать слизистую оболочку пищевода.
• Ограничение употребления жареной и жирной пищи, продуктов или напитков, содержащих кофеин (включая шоколад), мяты перечной, газированных напитков, алкогольных напитков, кетчупа и горчицы, уксуса.
• Принимать пищу как минимум за три-четыре часа до сна и избегать перекусов перед сном.
• Держите голову на шесть дюймов выше остального тела, когда лежите на спине. Поднятие головы помогает гравитации удерживать содержимое желудка в желудке. Поднять изголовье кровати, наклонив матрас, работает лучше всего, а сложить подушки в кучу не получится, потому что это заставляет вас сжиматься посередине, а не просто наклонять тело вверх.
• Отказ от курения.
• Не носите тугой пояс или тесную одежду, которая может увеличить давление на живот, например, чулочно-носочные изделия и корсеты.
• Прием лекарств после еды для снижения кислотности желудка. К таким безрецептурным препаратам относятся антациды, Гевискон® или Н-блокаторы (такие как Пепсид АС® или Зантак®).

Иногда для лечения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы может использоваться лекарство, называемое ингибитором протонной помпы. Это лекарство — еще один способ уменьшить количество желудочной кислоты, что может помочь предотвратить рефлюкс. Когда вы принимаете это лекарство, ваше тело не производит столько желудочной кислоты, как обычно. Это похоже на H-блокаторы.

Могут ли лекарства, отпускаемые без рецепта, облегчить симптомы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы?

Во многих случаях лекарства, отпускаемые без рецепта, могут помочь вам при некоторых симптомах грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Антациды являются наиболее распространенными лекарствами, которые вы можете использовать для облегчения. Однако, если вы принимаете лекарства, отпускаемые без рецепта, более двух недель без каких-либо улучшений, обратитесь к врачу.Лекарства, отпускаемые по рецепту, обычно являются следующим шагом. Они могут включать:

• Пантопразол (Protonix®).
• Рабепразол (Ацифекс®).
• Эзомепразол (Нексиум®).
• Омепразол (Прилосек®).
• Лансопразол (Превацид®).

Когда необходима операция по поводу грыжи пищеводного отверстия диафрагмы?

Если часть желудка, входящая в пищевод, сдавливается настолько сильно, что прекращается кровоснабжение, вам потребуется операция. Хирургическое вмешательство может также потребоваться людям с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, у которых имеется тяжелый, длительный (хронический) пищеводный рефлюкс, симптомы которого не облегчаются медикаментозным лечением. Целью этой операции является коррекция гастроэзофагеального рефлюкса путем создания усовершенствованного клапанного механизма на дне пищевода. Думайте об этом клапане как о распашной двери. Он открывается, чтобы позволить пище пройти вниз в желудок, а затем закрывается, чтобы содержимое желудка не попало обратно в пищевод. Когда этот клапан не работает должным образом, содержимое желудка может пойти не в ту сторону и повредить пищевод.Если не лечить, хронический гастроэзофагеальный рефлюкс может вызвать осложнения, такие как эзофагит (воспаление), язвы пищевода, кровотечение или рубцевание пищевода.

Как проводится операция по поводу грыжи пищеводного отверстия диафрагмы?

Операция по поводу грыжи пищеводного отверстия диафрагмы включает:

• Втягивание грыжи пищеводного отверстия диафрагмы обратно в брюшную полость.
• Улучшение клапана на дне пищевода.
• Закрытие отверстия в мышце диафрагмы.

Во время операции хирург оборачивает верхнюю часть желудка (называемую дном) вокруг нижней части пищевода.Это создает постоянно плотный сфинктер (клапан), чтобы содержимое желудка не возвращалось (рефлюкс) в пищевод.

Существует два варианта этой операции, которая называется фундопликацией. Открытая фундопликация предполагает больший разрез. Этот тип процедуры может потребоваться в некоторых очень тяжелых случаях, и он обеспечивает большую видимость во время операции. Однако открытые операции требуют более длительного периода восстановления в больнице. Во многих случаях вместо этого хирург решает использовать лапароскопический доступ.

Лапароскопическая операция выполняется через несколько небольших разрезов вместо одного большого разреза. Этот вариант считается малоинвазивным. Конкретная лапароскопическая процедура, используемая для устранения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, называется фундопликацией Ниссена. Эта процедура создает постоянное решение ваших симптомов грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Во время процедуры ваш хирург сделает пять или шесть крошечных надрезов в брюшной полости. Лапароскоп (инструмент, который позволяет хирургической бригаде видеть ваши внутренние органы на экране в операционной) и другие хирургические инструменты вводятся через небольшие разрезы.Во время операции дно оборачивают вокруг пищевода, а сфинктер затягивают. К преимуществам лапароскопической хирургии по сравнению с открытой операцией относятся:

• Небольшие разрезы.
• Меньший риск заражения.
• Меньше боли и рубцов.
• Более короткое восстановление.

Перспективы/прогноз

Насколько эффективна операция по поводу грыжи пищеводного отверстия диафрагмы?

Лапароскопическая коррекция грыж пищеводного отверстия диафрагмы и рефлюкса, называемая фундопликацией Ниссена, очень эффективна у большинства пациентов.Эта операция требует общей анестезии и короткого пребывания в больнице. Если вам необходимо провести открытую хирургическую процедуру, время восстановления будет больше, и вам может потребоваться остаться в больнице на несколько дней. После операции большинству пациентов больше не требуется длительное лечение антацидными препаратами, отпускаемыми по рецепту или без рецепта.

Хиатальная грыжа | Кедры-Синай

Не то, что вы ищете?

Что такое грыжа пищеводного отверстия диафрагмы?

А грыжа – это когда часть органа проходит через отверстие в мышечной стенке вокруг Это.

В Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, часть вашего желудка вдавливается в отверстие (расширение диафрагмы) в вашем диафрагма. Диафрагма — это мышца между животом (животом) и грудью.

В большинстве случаев пищевод проходит через щель и соединяется с желудком. Но при грыже пищеводного отверстия верхняя часть желудка поднимается через это отверстие. в твою грудь.

Защемление верхней части живота. Желудочная кислота может забрасываться (рефлюкс) через открытие. Это может вызвать изжогу и другие симптомы.

Различают два типа грыж пищеводного отверстия диафрагмы: скользящие и параэзофагеальные.

Скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Этот тип грыжи:

• Есть наиболее общий
• Бывает, когда часть желудка и место, где желудок и пищевод встретиться соскользнуть в грудь через отверстие (перерыв)

Параэзофагеальная грыжа

Этот тип грыжи:

• Есть реже, но может быть более серьезным
• Происходит, когда часть вашего желудка проталкивается вверх через отверстие (щель) в грудь и рядом с пищеводом

Что вызывает грыжу пищеводного отверстия диафрагмы?

Эксперты не знают, что вызывает грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Некоторые причины могут включать:

• Кашель
• Рвота
• Натуживание во время дефекации
• Внезапное физическое усилие
• Беременность
• Ожирение

Кто подвержен риску грыжи пищеводного отверстия диафрагмы?

Вы можете подвергаться большему риску грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, если вы:

• Возраст 50 лет и старше
• Имеют избыточный вес или страдают ожирением
• беременны
• Дым

Каковы симптомы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы?

В Во многих случаях грыжа пищеводного отверстия диафрагмы не имеет симптомов.

У некоторых людей есть симптомы. К ним могут относиться:

• Отрыжка
• Чувство тошноты
• Рвота
• Обратный заброс (рефлюкс) кислоты или содержимого желудка в пищевод или глотку
• Изжога
• Регургитация
• Проблемы с глотанием

Параэзофагеальные грыжи могут иметь более тяжелые симптомы.Они могут включать:

• Иногда возникают проблемы с глотанием, чаще всего при приеме твердой пищи
• Ощущение сытости после употребления небольшого количества пищи
• Боль в животе или груди
• Брюшное кровотечение
• Кровопотеря (анемия)

В в некоторых случаях параэзофагеальная грыжа может привести к неотложной медицинской помощи. Желудок или органы брюшной полости могут поворачиваться или скручиваться, вызывая очень сильную боль. Существует опасность, что в кровоснабжение желудка может быть прекращено (странгуляция). Это срочно. Ты будешь скорее всего срочно нужна операция.

Симптомы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы могут выглядеть как другие проблемы со здоровьем. Всегда видеть свой поставщик медицинских услуг, чтобы быть уверенным.

Как диагностируется грыжа пищеводного отверстия диафрагмы?

Ваш медицинский работник проведет медицинский осмотр.Они будут смотреть на ваше прошлое здоровье.

Вы также может иметь тесты, в том числе:

• Сундук Рентгеновский снимок. Это может свидетельствовать о том, что у вас грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.
• Верхний эндоскопия, также называемая ФГДС (эзофагогастродуоденоскопия). Этот тест рассматривает слизистая оболочка пищевода (пищевода), желудка и первой части малого кишечник (двенадцатиперстная кишка).Он использует тонкую трубку с подсветкой, называемую эндоскопом. Трубка имеет камеру на одном конце. Трубка вводится в рот и горло, пока вы успокоенный. Затем он попадает в пищевод, желудок и двенадцатиперстную кишку. Ваше здравоохранение провайдер может видеть внутреннюю часть этих органов.
• Верхний отдел GI (желудочно-кишечная) серия или глотание бария. Этот тест исследует органы верхняя часть пищеварительной системы.Он проверяет вашу пищевую трубку (пищевод), желудок, и первая часть тонкой кишки (двенадцатиперстная кишка). Вы проглотите металлическая жидкость, называемая барием. Барий покрывает внутреннюю часть пищевода, желудка и кишки так, чтобы их можно было увидеть на рентгене.
• Пищеводный манометрия. Этот тест проверяет силу мышц пищевода.Оно может посмотрите, нет ли у вас проблем с рефлюксом или глотанием. Маленькая трубка вставляется в ваш ноздрю, а затем вниз по горлу в пищевод. Это измеряет давление, которое ваши мышцы пищевода делают в покое и во время глотания.

Как лечить грыжу пищеводного отверстия диафрагмы?

Лечение будет зависеть от ваших симптомов, возраста и общего состояния здоровья. Это также будет зависеть на насколько тяжелое состояние.

В В большинстве случаев вам не потребуется лечение. Но вам может понадобиться медицинская помощь, если ваша грыжа:

• Есть в риск скручивания настолько, что кровоснабжение желудка перестанет поступать (удушение)
• Больше трудно из-за тяжелой ГЭРБ (гастроэзофагеальной рефлюксной болезни)
• Больше затруднено из-за покраснения и отека (воспаления) пищевода (эзофагит)

Ваш Медицинский работник может предложить лекарства для:

• Ослабление или нейтрализовать желудочную кислоту (антациды)
• Уменьшить количество кислоты, которую вырабатывает ваш желудок (блокаторы H-2 или ингибиторы протонной помпы)
• Укрепите нижний пищеводный сфинктер (НПС), мышцу, которая останавливает желудочный сок от резервного копирования в ваш пищевод

В В тяжелых случаях хирургическое вмешательство может также потребоваться для:

• Марка твоя грыжа меньше
• Стоп потеря притока крови к желудку (удушение) из-за закрытия отверстия в желудке диафрагма

Какие возможны осложнения пищеводная грыжа?

В В большинстве случаев грыжа пищеводного отверстия диафрагмы не приводит к другим проблемам со здоровьем.

В в некоторых случаях это может вызвать другие проблемы, такие как:

• Тяжелая ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь)
• Легкое проблемы или пневмония, потому что содержимое желудка переместилось в пищевод и в одно или оба легких
• Ущемление грыжи, перекрывающее приток крови к желудку (медицинское чрезвычайное происшествие)

Что я могу сделать, чтобы предотвратить грыжу пищеводного отверстия диафрагмы?

Эксперты в области здравоохранения не знают, что вызывает грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.Они не знают, как остановиться их от происходящего.

Жизнь с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы

Следуйте советам вашего лечащего врача по поводу лечения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Возможно, вам придется внести некоторые изменения в образ жизни, например:

• Потеря вес, если у вас избыточный вес или ожирение
• Нет есть за 3-4 часа до сна
• Нет наклоняться сразу после еды
• Выход курение
• Приподнять изголовье кровати во время сна

Когда мне следует позвонить своему лечащему врачу?

Позвоните своему поставщику медицинских услуг, если у вас симптомы возвращаются после того, как лечение остановило их.Пусть ваш поставщик медицинских услуг знать если симптомы ухудшаются или у вас появляются новые симптомы.

Ключевые моменты о перерыве грыжа

• Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы – это когда часть желудка вдавливается в отверстие (расширенное отверстие) в твоей диафрагме.
• Там Выделяют два типа грыж пищеводного отверстия диафрагмы: скользящие и параэзофагеальные.
• Параэзофагеальные грыжи встречаются реже, но могут быть более серьезными. Вам может понадобиться операция.
• Эксперты не знают, что вызывает грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.
• В большинстве случаях симптомы отсутствуют.
• В большинстве случаях медицинская помощь не требуется.

Следующие шаги

совета, которые помогут вам получить максимальную отдачу от визита к врачу провайдер:

• Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите, чтобы произошло.
• Перед посещением запишите вопросы, на которые вы хотите получить ответы.
• Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задавать вопросы и помнить что вам говорит ваш провайдер.
• При посещении запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите любые новые инструкции вашего провайдера дает тебе.
• Знать, почему прописывается новое лекарство или лечение и как оно поможет вам.Также знайте, каковы побочные эффекты.
• Спросите, можно ли вылечить ваше заболевание другими способами.
• Знать, почему рекомендуется тест или процедура и каковы результаты может означать.
• Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство или тест или процедура.
• Если у вас запланирована повторная встреча, запишите дату, время, и цель этого визита.
• Знайте, как вы можете связаться со своим поставщиком медицинских услуг, если у вас есть вопросы.

Медицинский обозреватель: Джен Лерер, доктор медицины

Медицинский обозреватель: Рональд Карлин, доктор медицины

Медицинский обозреватель: Рэймонд Кент Терли BSN MSN RN

© 2000-2021 Компания StayWell, ООО. Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи.Всегда следуйте инструкциям своего лечащего врача.

Не то, что вы ищете?

Хиатальная грыжа | Медицина Джона Хопкинса

Что такое грыжа пищеводного отверстия диафрагмы?

В отличие от вентральных грыж, которые выпячиваются через брюшную стенку, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы возникает, когда верхняя часть желудка вдавливается в грудную клетку через небольшое отверстие в диафрагме, мышце, которая отделяет брюшную полость от грудной клетки. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы приводит к задержке кислоты и другого содержимого, поскольку желудок имеет тенденцию сдавливаться этим отверстием в диафрагме.Эти кислоты и другие вещества могут легко вернуться — рефлюкс или регургитация — в пищевод.

Существует четыре типа грыж пищеводного отверстия диафрагмы. Подавляющее большинство грыж пищеводного отверстия диафрагмы относятся к типу I или скользящим грыжам пищеводного отверстия диафрагмы. При этом типе желудок периодически проскальзывает в грудную клетку через небольшое отверстие в диафрагме. Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы II, III и IV типа называются параэзофагеальными грыжами. Они возникают, когда часть желудка вдавливается в грудную клетку, примыкающую к пищеводу, и может потребовать вмешательства торакального хирурга.

Причины грыж пищеводного отверстия диафрагмы

Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы могут возникать по ряду причин, в том числе:

• Рождение с необычно большим перерывом

• Травма или травма области, например, сила ремня безопасности во время аварии

• Ожирение

• Стойкое и интенсивное давление на окружающие мышцы, вызванное:

Диагностика грыж пищеводного отверстия диафрагмы

Чтобы идентифицировать грыжу пищеводного отверстия диафрагмы, поставщик медицинских услуг может использовать несколько диагностических методов, но начнет с истории болезни и медицинского осмотра. Поставщик будет запрашивать и/или искать:

Дополнительная диагностика может включать:

• Рентген или КТ верхних отделов пищеварительного тракта с барием для определения локализации и положения органов желудка

• Эндоскопическое обследование, во время которого врач вводит тонкую гибкую трубку, оснащенную осветителем и видеокамерой (эндоскоп), в горло и в пищевод и желудок для проверки наличия воспаления

Лечение грыж пищеводного отверстия диафрагмы

Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы лечат изменением образа жизни, приемом лекарств или хирургическим вмешательством.

Конкретное лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы будет определено вашим врачом на основе множества факторов, включая ваше общее состояние здоровья, анатомию, протяженность и расположение грыжи, а также тяжесть симптомов, таких как кислотный рефлюкс. Любой случай, когда желудок или органы брюшной полости вращаются или скручиваются, вызывая сильную боль, закупорку и возможное удушение, при котором нарушается кровоснабжение, всегда лечится неотложной хирургией.

Образ жизни и медикаментозное лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Многие люди не испытывают никаких симптомов, связанных с их грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, или их симптомы, такие как изжога, являются легкими.Как правило, симптомы грыж пищеводного отверстия диафрагмы можно контролировать, изменив образ жизни и приняв такие лекарства, как:

• Прием пищи по крайней мере за три-четыре часа до сна

• Употребление пищи небольшими порциями

• Ограничение жирной пищи, кислых продуктов (цитрусовых или соков), продуктов, содержащих кофеин, и алкогольных напитков

• Потеря веса или поддержание здорового веса

• Безрецептурные антациды или антигистаминные препараты; Ваш врач может назначить более сильное лекарство для облегчения ваших симптомов

• Сон в слегка приподнятом положении

• Отказ от курения

Хирургическое лечение грыж пищеводного отверстия диафрагмы

Операция по устранению грыжи пищеводного отверстия диафрагмы обычно выполняется через небольшие разрезы, во время которых желудок и другие окружающие ткани вытягиваются из грудной полости обратно в брюшную полость. Хирург также уменьшит отверстие в диафрагме и может реконструировать пищеводный сфинктер, чтобы удерживать желудок в правильном положении.

В качестве альтернативы грыжу пищеводного отверстия диафрагмы можно вправить через грудную клетку.

Параэзофагеальная грыжа (хиатальная грыжа) | Минимально инвазивная и гастроинтестинальная хирургия

Что такое грыжа пищеводного отверстия диафрагмы?
Всякий раз, когда внутренняя часть тела проталкивается в ненужную область, это называется грыжей.Хиатус — это отверстие в диафрагме — мышечной стенке, отделяющей грудную полость от брюшной. В норме пищевод проходит через щель и прикрепляется к желудку. При грыже пищеводного отверстия через это отверстие желудок выпячивается в грудную клетку. Различают два основных типа грыж пищеводного отверстия диафрагмы: скользящие и параэзофагеальные (рядом с пищеводом).

При скользящей грыже пищеводного отверстия желудок и отдел пищевода, соединяющий желудок, соскальзывают в грудную клетку через пищеводное отверстие. Это наиболее распространенный тип грыжи. Эти скользящие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы являются фактором риска гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), и многие пациенты с грыжами пищеводного отверстия диафрагмы страдают от таких симптомов ГЭРБ, как изжога. Скользящие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы очень распространены, и к 40 годам у каждого четвертого взрослого человека она возникает.

Параэзофагеальная грыжа встречается реже, но вызывает больше беспокойства. У многих пациентов параэзофагеальные грыжи могут не вызывать никаких симптомов. Эти бессимптомные параэзофагеальные грыжи можно безопасно наблюдать и не требуют хирургического вмешательства.Когда параэзофагеальная грыжа начинает вызывать симптомы (боль в груди, боль в верхней части живота, затрудненное глотание), их обычно лечат. Симптоматические параэзофагеальные грыжи имеют более высокий риск развития ущемления (желудок застревает, что приводит к непроходимости) или ишемии (кровоснабжение желудка прекращается), что приводит к необходимости экстренной операции.

Когда следует проводить пластику скользящей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы?
Известно, что грыжи пищеводного отверстия диафрагмы способствуют развитию ГЭРБ.Когда диета, изменение образа жизни (похудение, отказ от еды поздно ночью, сон в вертикальном положении) и препараты, снижающие кислотность, не могут адекватно контролировать симптомы, может быть показана операция по пластике грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Дополнительную информацию см. на нашей веб-странице, посвященной GERD.

Когда следует ушивать параэзофагеальную грыжу?
Как правило, все параэзофагеальные грыжи, вызывающие симптомы, подлежат пластике. Общие симптомы параэзофагеальной грыжи включают:

• Боль в груди — существует множество причин боли в груди.Важно, чтобы пациенты с большой параэзофагеальной грыжей с болью в груди прошли какое-либо кардиологическое обследование, чтобы убедиться, что боль в груди не исходит от сердца. Как правило, прием пищи вызывает боль в груди из-за параэзофагеальной грыжи. Некоторые пациенты испытывают боль каждый раз, когда едят, а другие испытывают дискомфорт только время от времени.
• Боль в эпигастрии — это боль в средней, верхней части живота.
• Дисфагия —затрудненное глотание.
• Одышка — при некоторых очень больших параэзофагеальных грыжах желудок может давить на диафрагму или сдавливать легкие, вызывая ощущение одышки. Помимо параэзофагеальной грыжи существует множество других причин одышки.
• Раннее или длительное чувство насыщения — Из-за искривления или сжатия желудка из-за грыжи пациентам может быть трудно есть нормальную порцию. Больные могут очень долго чувствовать себя сытыми после еды, что связано с тем, что желудок не может нормально опорожняться при его грыже.Некоторые пациенты могут терять вес из-за трудностей с приемом пищи.
• Язва желудка — у некоторых пациентов с параэзофагеальными грыжами желудок может перекручиваться, что приводит к язве особого вида, известной как эрозия Камерона. Эти язвы могут иногда способствовать хронической медленной кровопотере и анемии.

Многие пациенты (но не все) с параэзофагеальными грыжами могут также страдать от симптомов гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. ГЭРБ сама по себе не является поводом для пластики параэзофагеальной грыжи.ГЭРБ сначала лечат лекарствами, а хирургическое вмешательство предназначено для тех, кто не справляется с медикаментозным лечением.

Для более подробного обсуждения вопроса о необходимости пластики параэзофагеальной грыжи запишитесь на прием к одному из наших хирургов.

Может ли параэзофагеальная грыжа или грыжа пищеводного отверстия диафрагмы вызывать боль в спине?
Скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы не вызывает болей в спине или эпигастрии, в отличие от параэзофагеальной грыжи. Скользящие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы могут вызывать симптомы ГЭРБ. Очень большая параэзофагеальная грыжа потенциально может вызывать боль в спине, но это не является распространенным симптомом. Наиболее распространенными болями, связанными с параэзофагеальной грыжей, являются боли в груди и эпигастрии (в верхней части живота), чаще всего во время или вскоре после еды.

Как лечат параэзофагеальные грыжи?
Почти все параэзофагеальные грыжи можно успешно и безопасно устранить лапароскопически (примерно с 5 очень маленькими разрезами) и через брюшную полость (а не через грудную полость). Лапароскопическая пластика больших параэзофагеальных грыж (большая часть желудка находится над диафрагмой в грудной полости) является сложной процедурой, и ее должны выполнять только опытные лапароскопические хирурги с большим опытом лапароскопической хирургии передней кишки.

Во время операции желудок постепенно перемещают обратно в брюшную полость. Диафрагма в области пищеводного отверстия закрывается, чтобы предотвратить повторное выпячивание желудка. В некоторых случаях для надлежащего закрытия диафрагмы необходима сетка особого типа. После закрытия диафрагмы большинству пациентов проводят фундопликацию или «обертывание», подобное тому, что делается для пациента с ГЭРБ. Фундопликация проводится, чтобы не дать желудку выпячиваться обратно в грудную полость.

Каковы результаты пластики параэзофагеальной грыжи?
В руках опытных хирургов результаты лапароскопической пластики параэзофагеальной грыжи превосходны. Минимально инвазивный лапароскопический подход приводит к значительно меньшему количеству осложнений, чем открытый абдоминальный доступ (множество небольших разрезов вместо одного большого разреза при открытом доступе). Большинство пациентов находятся в больнице всего 1-2 дня и возвращаются к своей обычной деятельности в течение 4 недель.

Возможны побочные эффекты, подобные тем, которые наблюдаются после лапароскопической фундопликации по Ниссену.Может наблюдаться вздутие живота, но оно редко бывает тяжелым. Затрудненное глотание (дисфагия) — еще один побочный эффект, который у большинства пациентов со временем проходит, при условии, что пища тщательно пережевывается. Большинство пациентов могут легко отрыгнуть, когда это необходимо; особенно когда прошло некоторое время после операции.

Для более подробного обсуждения вариантов, рисков и результатов пластики параэзофагеальной грыжи, а также для определения того, является ли пациент кандидатом на лапароскопическую пластику, запишитесь на прием к малоинвазивному желудочно-кишечному хирургу, прошедшему стажировку, в отделении Минимально инвазивная и желудочно-кишечная хирургия в Медицинском колледже Висконсина.

«Выборочная пластика параэзофагеальной грыжи безопасна»

Симптомы и лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы или пищеводного отверстия диафрагмы возникает, когда часть желудка проходит через диафрагму, мышцу, которая отделяет область грудной клетки от области желудка (живота). Трубка, ведущая изо рта в желудок (пищевод), проходит через часть диафрагмы, называемую пищеводом. Если мышца вокруг пищеводного отверстия слабая, верхняя часть желудка может вдавливаться через диафрагму в область грудной клетки.

Симптомы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Большинство грыж пищеводного отверстия диафрагмы не имеют симптомов и не требуют лечения. Симптомы более крупной грыжи пищеводного отверстия диафрагмы могут включать проблемы с глотанием, изжогу, отрыжку, усталость и боль в груди. Запишитесь на прием к врачу, если у вас есть эти симптомы, и они вызывают у вас беспокойство. Если вы чувствуете боль в груди, немедленно обратитесь к врачу, так как это может быть признаком более серьезного заболевания.

Диагностика грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Чтобы диагностировать грыжу пищеводного отверстия или пищеводного отверстия диафрагмы, врач проведет медицинский осмотр.Он или она расскажет вам о ваших симптомах и может назначить анализы, в том числе:

• Эндоскопия: гибкая трубка, оснащенная легкой и крошечной камерой (эндоскоп), вводится в горло, чтобы заглянуть внутрь пищевода и желудка. При необходимости образец ткани (биопсия) может быть сделан во время эндоскопии. Эти образцы исследуются в лаборатории на наличие проблем.
• pH-мониторинг: Этот тест проверяет желудочную кислоту в пищеводе.
• Тестирование подвижности: Это позволяет определить, правильно ли работает пищевод.Тонкая гибкая трубка (катетер) вводится в нос, по пищеводу и в желудок.

Услуги и лечение грыж пищеводного отверстия диафрагмы

Если у вас грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, лечение может включать:

Рекомендации по питанию и образу жизни:

• Ешьте чаще и небольшими порциями
• Избегайте жирной пищи, алкоголя, шоколада, кофеина и мяты
• Не курить
• Поддерживать нормальный вес
• Не ложиться после еды
• Не есть за три-четыре часа до сна
• Поднимите голову на шесть дюймов с помощью клина-подушки

Безрецептурные лекарства, такие как:

• Антациды. Это устранит симптомы, но не устранит повреждения, вызванные желудочной кислотой в пищеводе.
• Блокаторы Н-2 рецепторов. Это лекарство от изжоги уменьшает количество кислоты, вырабатываемой организмом. Они могут помочь облегчить симптомы на более длительные периоды времени.
• Ингибиторы протонной помпы. Они блокируют кислоту, вырабатываемую организмом, что способствует заживлению пищевода.

Что такое параэзофагеальная грыжа? | Хирургия | ДЖАМА

A Параэзофагеальная грыжа возникает, когда нижняя часть пищевода, желудка или других органов перемещается вверх в грудную клетку.

Хиатус представляет собой отверстие в диафрагме (мышца, отделяющая грудную клетку от брюшной), через которое органы проходят из грудной клетки в брюшную. Нижняя часть пищевода и желудка обычно находятся в брюшной полости, прямо под диафрагмой. гастроэзофагеальный ( GE ) переход представляет собой область, где пищевод соединяется с желудком и обычно располагается на 1–2 дюйма ниже диафрагмы.Хиатальная или параэзофагеальная грыжа возникает, когда желудочно-кишечный переход, желудок или другие органы брюшной полости, такие как тонкая кишка, толстая кишка или селезенка, перемещаются вверх в грудную клетку, где им не место. Существует несколько видов параэзофагеальных грыж. Тип I представляет собой грыжу пищеводного отверстия диафрагмы или скользящую грыжу, при которой ГЭ соединение перемещается над диафрагмой, оставляя желудок в брюшной полости; это составляет 95% всех параэзофагеальных грыж. Типы II, III и IV возникают, когда часть или весь желудок, а иногда и другие органы поднимаются в грудную клетку.

Общие симптомы параэзофагеальной грыжи

Более половины населения имеет пищеводную или парапищеводную грыжу. Однако у большинства людей симптомы отсутствуют. Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и параэзофагеальные грыжи могут вызывать такие симптомы, как рефлюкс и изжога; тошнота, отрыжка и рвота; срыгивание пищи; необъяснимая боль в верхней части живота или груди; чувство сытости после еды; вздутие живота; одышка или кашель; или ощущение, что пища застревает в груди.

Тяжелые симптомы возникают, когда кишечник или желудок перекручивается или теряет кровоснабжение. К ним относятся учащенное сердцебиение, учащенное сердцебиение, одышка, боль в груди, сильная рвота, отсутствие дефекации и сильная боль в животе. Эти симптомы требуют немедленной медицинской помощи.

Параэзофагеальная грыжа может быть обнаружена случайно во время визуализации, такой как рентген грудной клетки, компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография.Пациенты с симптомами могут пройти проглатывание бария , при котором контрастное вещество проглатывается и серия рентгеновских снимков показывает анатомию пищевода и желудка. Верхняя эндоскопия ( эзофагогастродуоденоскопия ) — это процедура, проводимая под седацией, при которой врач визуализирует анатомию пищевода и желудка, вставляя тонкую камеру для осмотра верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Манометрия может использоваться для измерения тяжести заболевания и выбора лечения. Это исследование, которое позволяет измерить давление внутри пищевода, чтобы определить, являются ли мышцы слишком расслабленными или слишком напряженными. КТ может быть использована для хирургического планирования.

Лечение параэзофагеальных грыж зависит от типа грыжи и тяжести симптомов. Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы I типа обычно лечат лекарствами от рефлюкса и не требуют другого лечения. Грыжи типа II и III могут потребовать хирургического вмешательства, если они становятся симптоматическими.При грыжах IV типа, когда такие органы, как тонкая кишка, толстая кишка или поджелудочная железа защемлены в грудной клетке, часто требуется хирургическое вмешательство. В зависимости от типа и тяжести грыжи хирургический доступ может быть из брюшной полости или грудной клетки. Операция часто малоинвазивная (с небольшими разрезами), но может потребоваться и открытая хирургия.

Идентификатор ссылки на коробку

Раскрытие информации о конфликте интересов: Не сообщалось.