Как лечить энцефалопатия дисциркуляторная: стадии, симптомы, лечение и прогноз

Содержание

стадии, симптомы, лечение и прогноз

При обнаружении заболевания на ранней стадии и соблюдении врачебных предписаний человек может прожить еще много лет счастливой жизни.

Описание

Апатия, головная боль, плохое настроение обычно списываются на усталость, тяжелый рабочий день, неприятности или метеоусловия. Те же явления могут быть и симптомами сложнейшей патологии – дисциркуляторной энцефалопатии.

Заболевание официально признано, включено в МКБ-10 под кодом G93.4. Считается, что в России ей больны 6% населения.

Причины и механизм развития

Основной причиной возникновения заболевания является нарушение кровообращения. Наблюдается нарушение поступления крови в головной мозг и различные его отделы, а также ее отток из полости черепной коробки. Приводят к патологии такие заболевания, как артериальная гипертония, атеросклероз, васкулит, тромбоз, тромбофлебит, сахарный диабет.

Дисциркуляторная энцефалопатия может возникнуть из-за генетической патологии, в результате родовой травмы, длительной гипоксии во внутриутробном периоде. Факторами, ухудшающими течение, являются черепно-мозговые травмы, остеохондроз, алкоголизм, ожирение, гиподинамия. Психическое и умственное напряжение, недостаток сна, переутомление также способствуют развитию заболевания.

Ухудшение кровоснабжения мозга, повреждение мелких и крупных сосудов приводит к гибели нейронов и вспомогательных (глиальных) клеток, а также к образованию мягких участков с пониженной плотностью. Первым страдает белое вещество – оно наиболее уязвимо. Следом происходит поражение серого вещества.

Постоянный недостаток кислорода ведет к нарушению и разрушению связей между подкорковыми элементами и корой, разрушению нервных клеток. В результате появляются эмоциональные, когнитивные и двигательные расстройства. По всей вероятности, на первых этапах болезни нарушения проявляются только функционально и могут компенсироваться. Функции погибших клеток могут взять на себя соседние.

Прогрессирование болезни ведет к нейродегенеративным процессам, органическим поражениям, не поддающимся компенсации.

Виды

Дисциркуляторная энцефалопатия чаще всего возникает как приобретенная болезнь, однако возможны случаи врожденной патологии. К последней ведут неблагоприятные факторы, сопровождающие беременность и роды.

Скорость появления симптомов позволяет говорить о медленно прогрессирующей, ремитирующей и быстро прогрессирующей патологии. Продолжительность первой измеряется годами. Между появлением первых симптомов и инвалидизацией может пройти 15 лет.

Ремитирующая дисциркуляторная энцефалопатия ведет к ухудшению состояния больного быстрее. Ее особенностью является чередование периодов обострения и нормализации состояния. Обычно стойкие, не проходящие дефекты возникают в течение 10 лет.

Галопирующая (быстро развивающаяся) форма может привести к инвалидизации или даже летальному исходу за 2-3 года.

В зависимости от ведущей причины выделяют следующие виды дисциркуляторной энцефалопатии:

Атеросклеротическая. Развивается из-за появления белковых и липидных соединений на стенках сосудов. Они уменьшают просвет сосудов, снижая тем самым объем циркулируемой крови. Происходит поражение основных магистралей, обеспечивающих приток крови в головной мозг и регулирующих ее объем.
Венозная. Основной причиной заболевания является нарушение оттока венозной крови. Происходят застои, отравляющие мозг токсинами и вызывающие воспаление.
Гипертоническая. Связана со спазмами, утолщением и разрывом стенок сосудов. Характерно быстрое прогрессирование болезни. Может развиваться у людей молодого возраста. Острая форма заболевания возникает мгновенно следом за повышением давления и может сопровождаться эпилептическими припадками и возбуждением. При хроническом течении идет постепенное повреждение мелких сосудов.

Смешанная. В данной форме присутствуют признаки гипертонической и атеросклеротической формы. Снижение кровотока по магистральным сосудам сопровождается гипертоническими кризами.

В некоторых случаях выделяют энцефалопатию сочетанного генеза. Болезнь развивается при нарушении кровоснабжения, токсическом воздействии или травме.

Симптомы

Дисциркуляторная энцефалопатия на первых этапах болезни напоминает состояние, появляющееся при обычном переутомлении и усталости. Четко прослеживаются эмоциональные, когнитивные и двигательные нарушения.

Плохое настроение сменяется возбуждением, чрезмерной радостью, потом возникает апатия, безразличие ко всему, возбуждение, агрессивность. Основная характеристика эмоционального состояния личности – депрессивность и апатия. Сначала эти две черты напоминают о себе изредка, но со временем проявляются активнее и все больше наполняют жизнь человека, не оставляя места положительным эмоциям, энтузиазму, оптимизму.

Цереброваскулярная болезнь характеризуется ухудшением интеллекта. Больной начинает забывать трудные слова, названия, постепенно теряет способность к анализу большого объема материала, получаемого при чтении, изучении нового, общении. Он перестает понимать сам себя, теряет способность к самоконтролю и самоанализу. Не может планировать свой день, работу. Со временем перестает узнавать окружающих, свою улицу, дом, не понимает время. В основе многих действий оказывается импульс, а не логические связи.

Безразличие охватывает все сферы деятельности – работу, хобби. Внимание привлекают незначительные дела, которые кажутся легкими, посильными, не требующими концентрации внимания и работы памяти.

Страдает и двигательная активность. Сначала это мелкая моторика – больной не может вдеть нить в иголку, что-то написать. Позже появляется тремор рук и ног. Возникают навязчивые движения. Человек теряет координацию, иногда падает. Страдает речь – она становится размытой, неясной.

Больной жалуется на головную боль, чувство распирания, мушки перед глазами, звуки в ушах. При ходьбе появляется рвота. В течение дня преследует сонливость, а частой ночной гостьей становится бессонница. Падает зрение, при этом один глаз видит нормально, а перед вторым все как будто погружается в туман.

Стадии

В развитии заболевания выделяют три степени, характеризующиеся остротой проявления симптомов, особенностями их влияния на больного.

Дисциркуляторная энцефалопатия I степени

Повреждение мозговой ткани носит незначительный характер, при правильно подобранном лечении патология корректируется. Нарушения затрагивают, прежде всего, эмоциональную сферу, а потому часто принимаются за признаки, характеризующие переутомление, метеозависимость или проявление депрессии. После отдыха, снижения психоэмоциональной нагрузки симптомы ДЭП 1 исчезают.

Человек часто испытывает усталость, становится плаксивым, раздражительным, склонен к депрессии, апатии, частой смене настроения, иногда к агрессии. На этом фоне отмечается снижение работоспособности, сложности с восприятием и пониманием новой информации, снижение интеллектуальных способностей и способности к обучению.

Появляется рассеянность, забывчивость. Больной не может сконцентрироваться, не может планировать свое время и обязанности. Т. к. чаще всего заболевание развивается в пожилом возрасте, все эти признаки списываются на естественные процессы.

Постепенно возникают нарушения сна, появляются периоды неконтролируемого возбуждения, кружения головы, шума, гула в ушах. Возможна нестабильность походки.

Дисциркуляторная энцефалопатия II степени

Субкомпенсация характеризуется проявлением симптомов, обнаруженных на первом этапе заболевания. Человек ко всему теряет интерес. Проявляет беспричинную агрессию. Речь становится неясной, стертой. Отмечается скудность мимики, жестов. Больной дисциркуляторной энцефалопатией 2-й степени теряет способность к работе, тратит время на бессмысленные или бесполезные дела. Присоединяются судороги, возникают нарушения мелкой моторики, движения становятся замедленными.

Часто человек, страдающий ДЭП 2, теряется во времени и на месте, не способен ухаживать за собой. Боли в голове усиливаются, они охватывают преимущественно теменную или лобную области. К ним присоединяется рвота. Недомогание может длиться до 2 суток.

Дисциркуляторная энцефалопатия 2 степень

Со временем четко выделяются синдромы:

Цефалгический. Основными проявлениями является резкая, пульсирующая боль в голове, чувство распирания, дискомфорт от яркого света, тошнота, шум в ушах, рвота.
Диссомнический. Характеризуется нарушениями сна. Появляется сонливость, бессонница. Больной испытывает трудности с засыпанием, просыпается посреди ночи.
Вестибуло-атактический. Возникает из-за нарушения кровоснабжения пирамидных структур мозга, поражения позвоночной и центральной артерий. Проявляется в нарушении походки – она начинает напоминать движения пьяного человека. Больной отмечает, что тело его перестает слушаться. Ухудшается координация движений, наблюдается потеря равновесия, возможны падения. При поражении корково-ядерных путей возникают неконтролируемые движения рта. Изменяется тембр голоса.
Когнитивный. Характеризуется значительным ухудшением мышления, памяти, концентрации внимания. Возникают проблемы с пониманием, речью. Больной с трудом подбирает слова.

На этой стадии проявляются признаки органического поражения мозга.

В большинстве стран не выделяют дисциркуляторную энцефалопатию 2-й степени, говорят об общей группе, характеризующейся когнитивными нарушениями, вызванными сосудистыми заболеваниями, а также о стадии тяжелого течения заболевания.

Дисциркуляторная энцефалопатия III степени

Происходит декомпенсация мозга – изменения носят необратимый характер. Развивается деменция. Больной перестает себя контролировать, становится угнетенным, агрессивным, идет на конфликт. Болезнь характеризуется четко выраженным вестибуло-атактическим синдромом. Слабеет слух, зрение. Походка очень неустойчива.

В особо тяжелых случаях появляется паралич, атаксия. Человек утрачивает способность ухаживать за собой, не понимает смысл простейших действий. В большинстве случаев при III степени появляется недержание мочи, расторможенность.

Диагностика

Для того чтобы установить диагноз «дисциркуляторная энцефалопатия» и ее стадию, разработан определенный алгоритм. Он включает несколько шагов:

При первичном приеме производится оценка состояния больного, измеряется давление. Выслушиваются жалобы пациента и его родственников.
Проводится нейропсихологическое исследование для подтверждения особенностей функционирования мозга.
Выявляются симптомы, которые могут характеризовать ЦВБ и возможные причины и факторы ее развития.
Определяются причинно-следственные связи между объективными данными, полученными с помощью инструментальных методов исследования, и выявленными нарушениями эмоциональной, когнитивной и двигательной сферы.
Исключаются другие заболевания.

Все исследования назначает невролог. На приеме он проверяет сухожильные рефлексы, признаки нарушения вестибулярного аппарата, тремора, ригидности мышц. Врач отслеживает возможные проблемы с речью, расстройства когнитивной и эмоциональной сферы. Назначает анализы крови с целью увидеть общую формулу, уровень сахара, холестерина, липопротеидов, особенности процесса свертываемости.

Диагностировать заболевания мозговых сосудов можно при помощи реоэнцефалографии. Обследование даст информацию об их эластичности, тонусе, кровенаполнении, сопротивлении.

Ультразвуковое допплерографическое исследование позволяет определить скорость и направление потока крови, оценить целостность сосудов, обнаружить тромбы.

Электроэнцефалография дает возможность оценить электрическую активность мозга в ответ на раздражители.

МРТ предоставляет трехмерные снимки структур головного мозга с четким рисунком сосудистой ткани, возможными новообразованиями, кровоизлияниями. Исследование дает информацию о кровотоке и состоянии сосудов.

Компьютерная томография позволяет увидеть атрофические процессы, состояние артерий, вен, особенности циркуляции крови. При проведении КТ с контрастным веществом анализируется структура тканей, некоторых участков мозга, новообразования, признаки воспалительных процессов.

Диагностика включает проведение нейропсихологического обследования. Уточняется способность пациента произвести серию движений, осуществлять операции, связанные с логическим мышлением, обработкой информации, получаемой с использованием слуха, зрения, ощущений.

Присутствие признаков гипертонии является показанием для проведения ультразвукового исследования надпочечников и почек.

При подозрении на дисциркуляторную энцефалопатию показана консультация окулиста и кардиолога. Окулист проверит глазное дно, определит широту зрения. Кардиолог назначит обследование сердца, уточнит наличие сердечно-сосудистых патологий и их характер.

Использование различных методов диагностики позволит определить степень и стадию поражения мозга, а также назначить терапию.

Лечение

Дисциркуляторная энцефалопатия требует серьезного, многопланового лечения. Его целями являются избавление от основного заболевания, предотвращение риска кровоизлияния, восстановление кровоснабжения и функций мозга. Включает немедикаментозные, лекарственные, хирургические методы. Часто используются средства народной медицины.

Лекарственная терапия

Медикаментозное лечение дисциркуляторной энцефалопатии головного мозга зависит от вызвавших ее причин. Для нормализации давления применяют препараты следующих групп:

Сартаны. Лекарства этой группы блокируют взаимодействие нейрорецепторов с гормонами, вызывающими сужение сосудов и повышение давления. К сартанам относят Лозартан, Хипотел, Валз.
Диуретики. Их действие направлено на выведение из организма жидкости и снижение отеков, в том числе сосудистых стенок. Мочегонные средства: Гипотиазид, Индапамид, Верошпирон, Фуросемид, Торасемид.
Бета- и альфа-блокаторы. Лекарства подавляют аденорецепторы, ведут к расширению сосудов и снижению сокращения мышц сердца. Препараты этой группы: Конко рам, Метанопролол, Гедралазин, Доксазозин.
Ингибиторы АПФ. Действуют на фермент, превращающий ангиотензин I в ангиотензин II. Лекарственные средства этой группы: Эналаприл, Каптоприл.
Антагонисты кальция. Лекарства тормозят проникновение кальция в клетки мускульной ткани сердца и сосудов, уменьшают аритмию, улучшают циркуляцию крови. К данной группе относятся Дилтиазем и Лацидипин.

Лечить атеросклероз нужно препаратами, которые улучшают липидный обмен, ускоряют жировой обмен, всасывают холестерин из кишечника, угнетают его выработку. Назначают Сермион, Винпоцетин, Пирацетам. Некоторые из лекарственных средств ведут к уменьшению давления, поэтому их надо принимать осторожно с гипотензивными препаратами в лечении заболевания смешанного происхождения.

При любой форме дисциркуляторной энцефалопатии назначают нейропротекторы. Препараты этой группы улучшает обменные процессы в мозге. Часто используют Актовегин, Глиатилин. Для внутримышечных инъекций используют Церебролизин.

Воспрепятствовать образованию тромбов помогут Аспирин, Тенектеплаза.

Немедикаментозная терапия

Для лечения дисциркуляторной энцефалопатии 1-й степени назначают лечебный массаж, физкультуру. Для улучшения циркуляции крови и расширения сосудов показаны радоновые и кислородные ванны.

Терапия электросном улучшает метаболизм в мозге, стимулирует установление новых связей между нейронами.

При гальванотерапии происходит воздействие слабыми токами на воротниковую зону. Тем самым улучшается кровообращение, улучшается обмен веществ.

Большое внимание уделяют здоровому образу жизни.

Хирургическое вмешательство

Тяжелая форма заболевания с выраженным сужением кровеносных сосудов является показанием для оперативного вмешательства. Проводится стентирование, эндартерэктомия, шунтирование.

Стентирование предполагает установку стента в месте сужения артерии. Он выполняет функцию сосудистой стенки, расширяет и поддерживает сосуд.

Во время эндартерэктомии из пораженного сосуда удаляется атеросклеротическая бляшка.

Шунтирование предполагает создание обходного пути для кровотока. Для этого из другого участка тела берется кусочек артерии или вены и вшивается в сосуд до и после препятствия. Другим способом является сшивание пораженной артерии с другим сосудом головного мозга.

Методы народной медицины

Народными средствами вылечить заболевание невозможно. Однако помогут улучшить кровообращение, память, снимут головную боль.

Для приготовления крымского сбора берут 1 столовую ложку смеси из цветов и плодов шиповника, липы, душицы, хвоща, листьев березы, донника, подорожника, мать-и-мачехи, плодов малины и семян укропа. Запаривают в стакане воды, настаивают в течение 20 минут. Пьют по 3 раза в день перед едой 3 месяца. Средство стимулирует работу мозга, тонизирует.

Напиток из боярышника снимет боль в голове. Стакан ягод запаривают на водяной бане в течение 10 минут. Получившийся отвар настаивают 12 часов и пьют по стакану 3 раза в день до еды.

Профилактика

Для лечения ДЭП, предотвращения ее возникновения и перехода на более тяжелые стадии рекомендуется вести здоровый образ жизни. Больному советуют отказаться от алкоголя и курения. Из питания необходимо исключить полуфабрикаты, жареную пищу, заменить жирное мясо на постное, есть больше овощей, фруктов, морскую нежирную рыбу. Рекомендуется контролировать свой вес, гулять, заниматься спортом с учетом общего состояния, возраста.

Важно обеспечивать себе нормальный отдых, спать не меньше восьми часов в день. По необходимости принимать витамины.

Инвалидность

Больные, у которых диагностирована ДЭП 2-й степени, получают 3-ю группу инвалидности. При существенно сниженной жизнедеятельности на второй стадии, а также при дисциркуляторной энцефалопатии 3-й степени назначают 2-ю группу. Пациентам, у которых нарушена память, выявлены признаки глубокого поражения двигательных функций, присваивают инвалидность 1-й группы.

Прогноз

При ДЭП 1 прогноз благоприятный. Развитие болезни вряд ли получится остановить, но снизить остроту симптомов и вести полноценную жизнь возможно. Для этого важно соблюдать здоровый образ жизни, придерживаться врачебных рекомендаций.

При переходе заболевания на вторую стадию о выздоровлении можно говорить только в том случае, если причину, его вызвавшую, можно устранить хирургическим путем. В противном случае болезнь прогрессирует. Постепенно состояние больного будет ухудшаться, приведет к инвалидности. Своевременное комплексное лечение ДЭП 2 позволяет отсрочить появление признаков третьей стадии на срок до 10 лет.

Дисциркуляторная энцефалопатия является сложнейшим заболеванием, разрушающим эмоциональную, когнитивную и двигательную сферу жизни человека. Прогноз может быть благоприятным при раннем обнаружении патологии, ее лечении и профилактике. Ярко выраженная симптоматика свидетельствует об органическом поражении и с трудом поддается лечению.

Дисциркуляторная энцефалопатия — причины, симптомы, диагностика и лечение

Дисциркуляторная энцефалопатия — поражение головного мозга, возникающее в результате хронического медленно прогрессирующего нарушения мозгового кровообращения различной этиологии. Дисциркуляторная энцефалопатия проявляется сочетанием нарушений когнитивных функций с расстройствами двигательной и эмоциональной сфер. В зависимости от выраженности этих проявлений дисциркуляторная энцефалопатия делится на 3 стадии. В перечень обследований, проводимых при дисциркуляторной энцефалопатии, входят офтальмоскопия, ЭЭГ, РЭГ, Эхо-ЭГ, УЗГД и дуплексное сканирование церебральных сосудов, МРТ головного мозга. Лечится дисциркуляторная энцефалопатия индивидуально подобранной комбинацией гипотензивных, сосудистых, антиагрегантных, нейропротекторных и других препаратов.

Общие сведения

Дисциркуляторная энцефалопатия (ДЭП) является широко распространенным в неврологии заболеванием. Согласно статистическим данным дисциркуляторной энцефалопатией страдают примерно 5-6% населения России. Вместе с острыми инсультами, мальформациями и аневризмами сосудов головного мозга ДЭП относится к сосудистой неврологической патологии, в структуре которой занимает первое место по частоте встречаемости.

Традиционно дисциркуляторная энцефалопатия считается заболеванием преимущественно пожилого возраста. Однако общая тенденция к «омолаживанию» сердечно-сосудистых заболеваний отмечается и в отношении ДЭП. Наряду со стенокардией, инфарктом миокарда, мозговым инсультом, дисциркуляторная энцефалопатия все чаще наблюдается у лиц в возрасте до 40 лет.

Дисциркуляторная энцефалопатия

Причины ДЭП

В основе развития ДЭП лежит хроническая ишемия головного мозга, возникающая в результате различной сосудистой патологии. Примерно в 60% случаев дисциркуляторная энцефалопатия обусловлена атеросклерозом, а именно атеросклеротическими изменениями в стенках мозговых сосудов. Второе место среди причин ДЭП занимает хроническая артериальная гипертензия, которая наблюдается при гипертонической болезни, хроническом гломерулонефрите, поликистозе почек, феохромоцитоме, болезни Иценко-Кушинга и др. При гипертонии дисциркуляторная энцефалопатия развивается в результате спастического состояния сосудов головного мозга, приводящего в обеднению мозгового кровотока.

Среди причин, по которым появляется дисциркуляторная энцефалопатия, выделяют патологию позвоночных артерий, обеспечивающих до 30% мозгового кровообращения. Клиника синдрома позвоночной артерии включает и проявления дисциркуляторной энцефалопатии в вертебро-базилярном бассейне головного мозга. Причинами недостаточного кровотока по позвоночным артериям, ведущего к ДЭП, могут быть: остеохондроз позвоночника, нестабильность шейного отдела диспластического характера или после перенесенной позвоночной травмы, аномалия Кимерли, пороки развития позвоночной артерии.

Зачастую дисциркуляторная энцефалопатия возникает на фоне сахарного диабета, особенно в тех случаях, когда не удается удерживать показатели сахара крови на уровне верхней границы нормы. К появлению симптомов ДЭП в таких случаях приводит диабетическая макроангиопатия. Среди других причинных факторов дисциркуляторной энцефалопатии можно назвать черепно-мозговые травмы, системные васкулиты, наследственные ангиопатии, аритмии, стойкую или частую артериальную гипотонию.

Патогенез

Этиологические факторы ДЭП тем или иным способом приводят к ухудшению мозгового кровообращения, а значит к гипоксии и нарушению трофики клеток головного мозга. В результате происходит гибель мозговых клеток с образованием участков разрежения мозговой ткани (лейкоареоза) или множественных мелких очагов так называемых «немых инфарктов».

Наиболее уязвимыми при хроническом нарушении мозгового кровообращения оказываются белое вещество глубинных отделов головного мозга и подкорковые структуры. Это связано с их расположением на границе вертебро-базилярного и каротидного бассейнов. Хроническая ишемия глубинных отделов мозга приводит к нарушению связей между подкорковыми ганглиями и корой головного мозга, получившему название «феномен разобщения». По современным представлениям именно «феномен разобщения» является главным патогенетическим механизмом развития дисциркуляторной энцефалопатии и обуславливает ее основные клинические симптомы: когнитивные расстройства, нарушения эмоциональной сферы и двигательной функции. Характерно, что дисциркуляторная энцефалопатия в начале своего течения проявляется функциональными нарушениями, которые при корректном лечении могут носить обратимый характер, а затем постепенно формируется стойкий неврологический дефект, зачастую приводящий к инвалидизации больного.

Отмечено, что примерно в половине случаев дисциркуляторная энцефалопатия протекает в сочетании с нейродегенеративными процессами в головном мозге. Это объясняется общностью факторов, приводящих к развитию как сосудистых заболеваний головного мозга, так и дегенеративных изменений мозговой ткани.

Классификация

По этиологии дисциркуляторная энцефалопатия подразделяется на гипертоническую, атеросклеротическую, венозную и смешанную. По характеру течения выделяется медленно прогрессирующая (классическая), ремиттирующая и быстро прогрессирующая (галопирующая) дисциркуляторная энцефалопатия.

В зависимости от тяжести клинических проявлений дисциркуляторная энцефалопатия классифицируется на стадии. Дисциркуляторная энцефалопатия I стадии отличается субъективностью большинства проявлений, легкими когнитивными нарушениями и отсутствием изменений в неврологическом статусе. Дисциркуляторная энцефалопатия II стадии характеризуется явными когнитивными и двигательными расстройствами, усугублением нарушений эмоциональной сферы. Дисциркуляторная энцефалопатия III стадии — это по сути сосудистая деменция различной степени выраженности, сопровождающаяся разными двигательными и психическими нарушениями.

Начальные проявления

Характерным является малозаметное и постепенное начало дисциркуляторной энцефалопатии. В начальной стадии ДЭП на первый план могут выходить расстройства эмоциональной сферы. Примерно у 65% больных дисциркуляторной энцефалопатией это депрессия. Отличительной особенностью сосудистой депрессии является то, что пациенты не склонны жаловаться на пониженное настроение и подавленность. Чаще, подобно больным ипохондрическим неврозом, пациенты с ДЭП фиксированы на различных дискомфортных ощущениях соматического характера. Дисциркуляторная энцефалопатия в таких случаях протекает с жалобами на боли в спине, артралгии, головные боли, звон или шум в голове, болевые ощущения в различных органах и другие проявления, которые не совсем укладываются в клинику имеющейся у пациента соматической патологии. В отличие от депрессивного невроза, депрессия при дисциркуляторной энцефалопатии возникает на фоне незначительной психотравмирующей ситуации или вовсе без причины, плохо поддается медикаментозному лечению антидепрессантами и психотерапии.

Дисциркуляторная энцефалопатия начальной стадии может выражаться в повышенной эмоциональной лабильности: раздражительности, резких перепадах настроения, случаях неудержимого плача по несущественному поводу, приступах агрессивного отношения к окружающим. Подобными проявлениями, наряду с жалобами пациента на утомляемость, нарушения сна, головные боли, рассеянность, начальная дисциркуляторная энцефалопатия схожа с неврастенией. Однако для дисциркуляторной энцефалопатии типично сочетание этих симптомов с признаками нарушения конгнитивных функций.

В 90% случаев когнитивные нарушения проявляются на самых начальных этапах развития дисциркуляторной энцефалопатии. К ним относятся: нарушение способности концентрировать внимание, ухудшение памяти, затруднения при организации или планировании какой-либо деятельности, снижение темпа мышления, утомляемость после умственной нагрузки. Типичным для ДЭП является нарушение воспроизведения полученной информации при сохранности памяти о событиях жизни.

Двигательные нарушения, сопровождающие начальную стадию дисциркуляторной энцефалопатии, включают преимущественно жалобы на головокружение и некоторую неустойчивость при ходьбе. Могут отмечаться тошнота и рвота, но в отличие от истинной вестибулярной атаксии, они, как и головокружение, появляются только при ходьбе.

Симптомы ДЭП II-III стадии

Дисциркуляторная энцефалопатия II-III стадии характеризуется нарастанием когнитивных и двигательных нарушений. Отмечается значительное ухудшение памяти, недостаток внимательности, интеллектуальное снижение, выраженные затруднения при необходимости выполнять посильную ранее умственную работу. При этом сами пациенты с ДЭП не способны адекватно оценивать свое состояние, переоценивают свою работоспособность и интеллектуальные возможности. Со временем больные дисциркуляторной энцефалопатией теряют способность к обобщению и выработке программы действий, начинают плохо ориентироваться во времени и месте. В третьей стадии дисциркуляторной энцефалопатии отмечаются выраженные нарушения мышления и праксиса, расстройства личности и поведения. Развивается деменция. Пациенты теряют способность вести трудовую деятельность, а при более глубоких нарушениях утрачивают и навыки самообслуживания.

Из нарушений эмоциональной сферы дисциркуляторная энцефалопатия более поздних стадий чаще всего сопровождается апатией. Наблюдается потеря интереса к прежним увлечениям, отсутствие мотивации к какому-либо занятию. При дисциркуляторной энцефалопатии III стадии пациенты могут быть заняты какой-либо малопродуктивной деятельностью, а чаще вообще ничего не делают. Они безразличны к себе и происходящим вокруг них событиям.

Малозаметные в I стадии дисциркуляторной энцефалопатии двигательные нарушения, в последующем становятся очевидными для окружающих. Типичными для ДЭП являются замедленная ходьба мелкими шажками, сопровождающаяся шарканьем из-за того, что пациенту не удается оторвать стопу от пола. Такая шаркающая походка при дисциркуляторной энцефалопатии получила название «походка лыжника». Характерно, что при ходьбе пациенту с ДЭП трудно начать движение вперед и также трудно остановиться. Эти проявления, как и сама походка больного ДЭП, имеют значительное сходство с клиникой болезни Паркинсона, однако в отличие от нее не сопровождаются двигательными нарушениями в руках. В связи с этим подобные паркинсонизму клинические проявления дисциркуляторной энцефалопатии клиницисты называют «паркинсонизмом нижней части тела» или «сосудистым паркинсонизмом».

В III стадии ДЭП наблюдаются симптомы орального автоматизма, тяжелые нарушения речи, тремор, парезы, псевдобульбарный синдром, недержание мочи. Возможно появление эпилептических приступов. Часто дисциркуляторная энцефалопатия II-III стадии сопровождается падениями при ходьбе, особенно при остановке или повороте. Такие падения могут заканчиваться переломами конечностей, особенно при сочетании ДЭП с остеопорозом.

Диагностика

Неоспоримое значение имеет ранее выявление симптомов дисциркуляторной энцефалопатии, позволяющее своевременно начать сосудистую терапию имеющихся нарушений мозгового кровообращения. С этой целью периодический осмотр невролога рекомендован всем пациентам, находящимся в группе риска развития ДЭП: гипертоникам, диабетикам и лицам с атеросклеротическими изменениями. Причем к последней группе можно отнести всех пациентов пожилого возраста. Поскольку конгнитивные нарушения, которыми сопровождается дисциркуляторная энцефалопатия начальных стадий, могут оставаться незамеченными пациентом и его родными, для их выявления необходимо проведение специальных диагностических тестов. Например, пациенту предлагают повторить произнесенные врачом слова, нарисовать циферблат со стрелками, указывающими заданное время, а затем вспомнить слова, которые он повторял за врачом.

В рамках диагностики дисциркуляторной энцефалопатии проводится консультация офтальмолога с офтальмоскопией и определением полей зрения, ЭЭГ, Эхо-ЭГ и РЭГ. Важное значение в выявлении сосудистых нарушений при ДЭП имеет УЗДГ сосудов головы и шеи, дуплексное сканирование и МРА мозговых сосудов. Проведение МРТ головного мозга помогает дифференцировать дисциркуляторную энцефалопатию с церебральной патологией другого генеза: болезнью Альцгеймера, рассеянным энцефаломиелитом, болезнью Крейтцфельдта-Якоба. Наиболее достоверным признаком дисциркуляторной энцефалопатии является обнаружение очагов «немых» инфарктов, в то время как признаки мозговой атрофии и участки лейкоареоза могут наблюдаться и при нейродегенеративных заболеваниях.

Диагностический поиск этиологических факторов, обусловивших развитие дисциркуляторной энцефалопатии, включает консультацию кардиолога, измерение АД, коагулограмму, определение холестерина и липопротеидов крови, анализ на сахар крови. При необходимости пациентам с ДЭП назначается консультация эндокринолога, суточный мониторинг АД, консультация нефролога, для диагностики аритмии — ЭКГ и суточный мониторинг ЭКГ.

Лечение ДЭП

Наиболее эффективным в отношении дисциркуляторной энцефалопатии является комплексное этиопатогенетическое лечение. Оно должно быть направлено на компенсацию имеющегося причинного заболевания, улучшение микроциркуляции и церебрального кровообращения, а также на защиту нервных клеток от гипоксии и ишемии.

Этиотропная терапия дисциркуляторной энцефалопатии может включать индивидуальный подбор гипотензивных и сахароснижающих средств, антисклеротическую диету и пр. Если дисциркуляторная энцефалопатия протекает на фоне высоких показателей холестерина крови, не снижающихся при соблюдении диеты, то в лечение ДЭП включают снижающие холестерин препараты (ловастатин, гемфиброзил, пробукол).

Основу патогенетического лечения дисциркуляторной энцефалопатии составляют медикаменты, улучшающие церебральную гемодинамику и не приводящие к эффекту «обкрадывания». К ним относятся блокаторы кальциевых каналов (нифедипин, флунаризин, нимодипин), ингибиторы фосфодиэстеразы (пентоксифиллин, гинкго билоба), антагонисты a2–адренорецепторов (пирибедил, ницерголин). Поскольку дисциркуляторная энцефалопатия зачастую сопровождается повышенной агрегацией тромбоцитов, пациентам с ДЭП рекомендован практически пожизненный прием антиагрегантов: ацетилсалициловой кислоты или тиклопидина, а при наличии противопоказаний к ним (язва желудка, ЖК кровотечение и пр.) — дипиридамола.

Важную часть терапии дисциркуляторной энцефалопатии составляют препараты с нейропротекторным эффектом, повышающие способность нейронов функционировать в условиях хронической гипоксии. Из таких препаратов пациентам с дисциркуляторной энцефалопатией назначают производные пирролидона (пирацетам и др), производные ГАМК (N-никотиноил-гамма-аминобутировая кислота, гамма-аминомасляная кислота, аминофенилмасляная кислота), медикаменты животного происхождения (гемодиализат из крови молочных телят, церебральный гидролизат свиньи, кортексин), мембраностабилизирующие препараты (холина альфосцерат), кофакторы и витамины.

В случаях, когда дисциркуляторная энцефалопатия вызвана сужением просвета внутренней сонной артерии, достигающим 70%, и характеризуется быстрым прогрессированием, эпизодами ПНМК или малого инсульта, показано оперативное лечение ДЭП. При стенозе операция заключается в каротидной эндартерэктомии, при полной окклюзии — в формировании экстра-интракраниального анастомоза. Если дисциркуляторная энцефалопатия обусловлена аномалией позвоночной артерии, то проводится ее реконструкция.

Прогноз и профилактика

В большинстве случаев своевременное адекватное и регулярное лечение способно замедлить прогрессирование энцефалопатии I и даже II стадии. В отдельных случаях наблюдается быстрое прогрессирование, при котором каждая последующая стадия развивается через 2 года от предыдущей. Неблагоприятным прогностическим признаком является сочетание дисциркуляторной энцефалопатии с дегенеративными изменениями головного мозга, а также происходящие на фоне ДЭП гипертонические кризы, острые нарушения мозгового кровообращения (ТИА, ишемические или геморрагические инсульты), плохо контролируемая гипергликемия.

Лучшей профилактикой развития дисциркуляторной энцефалопатии является коррекция имеющихся нарушений липидного обмена, борьба с атеросклерозом, эффективная гипотензивная терапия, адекватный подбор сахароснижающего лечения для диабетиков.

Дисциркуляторная энцефалопатия — что это такое и как лечить?

Екатерина Смольникова

Практикующий врач-эндокринолог (Стаж 10 лет). Имеет большой опыт работы в частных и государственных клиниках России.

Задать вопрос

Дисциркуляторная энцефалопатия – хроническое, медленно прогрессирующее нарушение кровообращения головного мозга. Проявляется неврологической симптоматикой и нейропсихологическими расстройствами различной степени тяжести. Выделяют атеросклеротическую, венозную, гипертоническую и смешанную формы.

Причины заболевания

Дисциркуляторная энцефалопатия чаще всего развивается на фоне атеросклероза, микро- и макроангиопатий, заболеваний сердца, гипертонической болезни и сахарного диабета. Нарушение кровоснабжения головного мозга может произойти при остеохондрозе или травмах позвоночника.

Другие факторы:

черепно-мозговые травмы, автомобильные либо бытовые, вызывают образование гематом;
заболевания почек, феохромоцитома, болезнь Иценко-Кушинга, приводящие к развитию вторичной артериальной гипертонии;
наследственные заболевания – аномалии развития сосудов;
беременность и роды тяжелого течения – могут привести к анемии и ишемическим явлениям;
курение и прием алкоголя – разрушают нейроны и вызывают гипоксию;
недостаточные физические нагрузки;
интоксикации – свинец и ртуть вызывают застой крови и отеки;
системные васкулиты;
повышенная вязкость крови;
дефицит тиамина (витамина B1), вызывающий нарушения функций нервной системы;
злокачественные новообразования и СПИД.

Симптомы дисциркуляторной энцефалопатии

Дисциркуляторная энцефалопатия характеризуется эмоциональными, когнитивными и неврологическими нарушениями. Выраженность симптомов зависит от степени запущенности заболевания.

Эмоциональные признаки:

замкнутость;
отрешенность;
рассеянность;
проявления агрессии;
вспыльчивость;
приступы плача и смеха без причины.

Когнитивные нарушения:

замедление мышления;
нарушение концентрации внимания;
ухудшение кратковременной памяти;
невозможность планирования действий.

Неврологические проявления:

головная боль – при поражении капилляров;
головокружение – признак некроза в подкорковых центрах;
бессонница или сонливость;
нарушение координации;
изменение походки – шаткость при патологии пирамидной системы;
тремор;
афазия – нарушение речи;
симптомы орального автоматизма – при непрохождении сигнала по корково-ядерным путям, от головного мозга к мышцам головы и шеи;
дезориентация во времени и пространстве;
амнезия – потеря памяти;
снижение критики – при поражении коры лобной доли;
бесконтрольное мочеиспускание;
темные пятна перед глазами – если поражение в затылочном отделе;
судороги и эпилептические припадки;
псевдобульбарный сидром – нарушение глотания, расстройство произношения, голос тихий, хриплый и гнусавый, слюнотечение.

Диагностика дисциркуляторной энцефалопатии

Терапевт измеряет артериальное давление и пульс, выявляет шумы и нарушения ритма при аускультации сердца. Заболевание обычно выявляется при консультации невролога. Специалист проводит диагностические тесты, проверяет отсутствие патологических рефлексов. У лиц пожилого возраста необходимо уточнить, перенесли ли они инсульты или транзиторные ишемические атаки, поскольку в таком случае риск развития нарушения мозгового кровообращения намного выше. Ишемическая болезнь сердца также является неблагоприятным фактором. При сопутствующих патологиях следует обратиться к кардиологу, нефрологу, эндокринологу и получить их назначения.

Лабораторные исследования

Всегда назначается клинический анализ крови с лейкоцитарной формулой. Необходимо проверить гемоглобин и число эритроцитов для исключения анемии, количество тромбоцитов, Общий анализ мочи показан для выявления заболеваний почек, которые могут быть причиной артериальной гипертонии. В биохимическом анализе крови обращают внимание на липидный профиль и глюкозу. Изучаются реологические свойства крови, ее свертываемость. Измеряется уровень гормонов надпочечников и щитовидной железы.

Инструментальное обследование

Инструментальные методы исследования необходимы для определения скорости кровотока, локализации сужения сосуда или местонахождения атеросклеротической бляшки. Определяется риск возникновения тромбозов и инсультов. Обязательно проводится электрокардиография для диагностики нарушений ритма и проводимости, ЭЭГ – для исследования состояния электрической мозговой активности, эхокардиография – по показаниям, если есть сердечные заболевания.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) – выявляет очаги ишемии, атрофию мозговой ткани, «немые» инфаркты, участки со сниженной плотностью белого вещества, расширение борозд и желудочков.
Офтальмоскопия – при осмотре глазного дна обнаруживается сужение и склероз артерий сетчатки, расширение вен. Проводится определение полей зрения.
УЗДГ сосудов головы и шеи – позволяет определить структурные изменения и непроходимость сосудов.
Дуплексное сканирование сосудов – для уточнения локализации непроходимости (стеноза или бляшки)
Реоэнцефалография – для оценки пульсового давления в сосудах головного мозга.
Спондилография – если есть подозрения на нарушение кровообращения в вертебробазилярном бассейне, что обусловлено заболеваниями позвоночника.

Лечение дисциркуляторной энцефалопатии

Рекомендуется снижение избыточного веса, нежирная пища, контроль употребления поваренной соли. Проводится комплексная терапия, включающая в себя различные группы медикаментов. Препараты и дозировки подбираются врачом индивидуально, в зависимости от стадии заболевания и сопутствующих патологий.

Пентоксифиллин. Вводится внутривенно. Уменьшает вязкость крови, облегчает ее прохождение по капиллярам. Вызывает расширение сосудов, улучшает оксигенацию. Оказывает благоприятный эффект на биоэлектрическую активность нервной системы. В больших дозах при сахарном диабете может вызвать гипогликемию. Противопоказан при аритмиях и выраженном атеросклерозе мозговых артерий. Необходимо контролировать артериальное давление.
Никотиновая кислота. Витаминоподобное вещество, влияет на обменные процессы. Применяется для лечения атеросклероза, снижает уровень холестерина и нормализует липидный профиль. Расширяет сосуды головного мозга. Для защиты печени при длительном приеме никотиновой кислоты необходим прием метионина, который содержится в твороге. Противопоказания: заболевания печени, гастрит, язвенная болезнь, тяжелая гипертоническая болезнь.
Дипиридамол (Курантил) – применяется при различных заболеваниях, связанных с нарушениями кровообращения вследствие ишемии. Антиагрегант, вазодилататор. Улучшает микроциркуляцию в головном мозге. Рекомендуется принимать препарат с молоком для снижения вероятности диспепсии (тошнота, рвота, диарея, боли в эпигастрии). Противопоказан при остром инфаркте миокарда, а также при геморрагических диатезах, так как может вызвать кровотечение.
Эналаприл – препарат длительного действия, показан при гипертонической болезни и вторичной артериальной гипертонии. Снижает нагрузку на миокард и расширяет артерии. Необходим для стабилизации состояния больного перед симптоматическим лечением дисциркуляторной энцефалопатии. Необходимо контролировать биохимические показатели крови. При сахарном диабете применять с осторожностью – может вызвать гиперкалиемию.
Левокарнитин (Элькар) – для снижения массы тела, ускоряет обмен веществ. Используется также его активная форма – Карницетин (ацетил-карнитин). Проникает через гематоэнцефалический барьер, питает нервные клетки и восстанавливает их структуру, замедляет нейродегенерацию. Обеспечивает организм энергией при сниженном поступлении кислорода, благодаря чему ткани мозга защищены от ишемии. Возможно увеличение МНО при одновременном приеме с варфарином.
Мексидол – антиоксидант с ноотропным действием, повышает устойчивость организма к ишемии и гипоксии. Улучшает метаболические процессы и кровоснабжение головного мозга. Стабилизирует мембраны клеток, снижает холестерин. Применяется для лечения бессонницы и дневной сонливости. Положительно воздействует на сосуды сетчатки и способствует улучшению зрения. Показан при последствиях черепно-мозговых травм.
Бевиплекс (поливитамины) – восполняет недостаточность витаминов группы B. B1 участвует в восстановлении структуры нервной ткани, ускоряет передачу нервных импульсов. B6 используется в процессе синтеза нейромедиаторов, обеспечивающих взаимодействие нейронов. B12 необходим для формирования миелиновой оболочки, покрывающей нервные клетки. Комплекс витаминов показан при гипоксии, воздействующей на сосуды головного мозга.
Эйконол – оказывает гиполипидемический эффект, снижает тромбообразование. Гипотензивный препарат, вазодилататор. Улучшает реологические свойства крови, стабилизирует атеросклеротические бляшки. Натуральный препарат животного происхождения, на основе рыбьего жира, содержит омега-3-кислоты. Применяется в комплексе с диетой с ограничением жиров и углеводов, физическими нагрузками. Противопоказан при геморрагическом инсульте.
Глицин – аминокислота, нейротропное средство. Проникает через гематоэнцефалический барьер в ткани головного мозга. Регулирует метаболические процессы. Нормализует цикл сна. Повышает работоспособность, устраняет раздражительность. Активирует тормозные процессы в ЦНС, необходимые для защиты от повреждающих факторов при ишемии и интоксикации. Эффективен и безопасен при сахарном диабете, что подтверждено клиническими исследованиями.
Винпоцетин – улучшает кровоток в головном мозге, оказывает спазмолитический эффект, снижает вязкость крови. Уменьшает проявления головной боли и головокружения. Повышает потребление глюкозы и кислорода нервными клетками, из-за чего они становятся резистентны к гипоксии. Является антиоксидантом, ускоряет метаболизм. Замедляет склеротические изменения артериол сетчатки. При хронической энцефалопатии принимают внутрь.
Кортексин – ноотропное и нейропротекторное средство животного происхождения. Повышает когнитивные способности: улучшает концентрацию внимания, кратковременную и долговременную память, запоминание и извлечение информации. Благоприятно влияет на функции коры головного мозга. Защищает нейроны от токсических воздействий, повышает их устойчивость к гипоксии. Стимулирует восстановительные процессы.
ГАМК – гамма-аминомасляная кислота, участвует в защитных тормозных процессах. Ускоряет энергетические процессы, способствует удалению токсических факторов. Положительно воздействует на память и мышление, применяется при нарушениях речи. Восстанавливает двигательные функции после нарушения мозгового кровотока. Снабжает нервную ткань кислородом. Снижает уровень глюкозы в крови при сахарном диабете.
Пирацетам – производное ГАМК, ноотроп, восстанавливает структуру мембраны нервной клетки. Улучшает синаптическую передачу и мозговое кровообращение. Не вызывает расширение сосудов, оказывает спазмолитическое действие. Используется для восстановления интеллектуальных способностей при деменции. Воздействует на факторы свертывания, поэтому противопоказан при геморрагическом инсульте и риске кровотечений.
Нитразепам – снотворное средство с седативным эффектом, применяемое при бессоннице как симптоме дисциркуляторной энцефалопатии. Способствует быстрому засыпанию, глубокому и беспробудному сну в течение 6-8 часов. Может вызвать ухудшение когнитивных функций, не применяется при третьей стадии энцефалопатии. Возможно развитие привыкания и синдрома отмены. Противопоказан при нарушениях дыхания.

Прогноз

Прогноз зависит от того, насколько быстро развивается заболевание. Чем раньше оно было диагностировано, тем медленнее прогрессирует и реже возникают его осложнения. На первой стадии есть возможность выздоровления, на второй проводится симптоматическое лечение, чтобы не допустить перехода в самую тяжелую стадию. На третьей стадии сложно достичь успешных результатов даже при регулярном приеме медикаментов. Инсульты, гипертонические кризы, повышение уровня глюкозы крови могут значительно ухудшить состояние.

Чтобы не допустить быстрого развития заболевания, важно снизить уровень холестерина, принимать препараты для лечения гипертонии, контролировать гликемию при сахарном диабете. Необходимо отказаться от курения и больше двигаться.

Степени дисциркуляторной энцефалопатии

Симптоматика первой степени

Пациенты жалуются на быструю утомляемость, нарушение внимания, перепады настроения, раздражительность и подавленность. Память сохранена, но трудно воспроизвести воспоминания устно. Главные симптомы – головная боль, усиливающаяся к вечеру, головокружение, шум и звон в ушах, нарушения сна. Походка замедляется, ощущается неустойчивость. Больному не требуется помощь для выполнения рутинных действий. Невролог может отметить рефлексы орального автоматизма – прикосновение к губам вызывает их вытягивание вперед.

Признаки второй степени

Память значительно ухудшается. Пациент не может выполнять умственную работу, при этом не осознает снижение своих способностей. Нарушается координация – не удается производить быстрые попеременные движения, например, сжимать и разжимать кисть руки. Снижается тонус мышц нижних конечностей. Больной слабо ориентируется во времени и пространстве, не может выработать программу действия.

Третья (тяжелая) степень заболевания

Нарушается мышление, появляются расстройства поведения. Больной утрачивает трудоспособность и не может сам себя обслуживать. Возникает апатия, пропадает интерес к происходящим событиям и прежним занятиям. Пациент ходит медленно, мелкими шажками, что сопровождается шарканьем. Ему трудно тронуться с места и также сложно остановиться. Необходимо отличать такие симптомы от болезни Паркинсона – при дисциркуляторной энцефалопатии нет двигательных расстройств в руках, сохранен тонус мышц верхних конечностей. Появляются нарушения речи и глотания, тремор, недержание мочи. Наблюдаются падения и обмороки, которые у пожилых людей могут закончиться переломом костей.

Видео

Симптоматическое и народное лечение

Народные средства и физиотерапевтические методы применяются для профилактики заболевания либо в комплексе с медикаментозной терапией. В ином случае эффект лечения не будет выражен.

Курсы физиотерапии проводятся несколько раз в год. Наибольшее влияние они оказывают при первой стадии дисциркуляторной энцефалопатии.

Основные процедуры:

иглоукалывание, или рефлексотерапия – акупунктура положительно влияет на эмоциональную сферу, снижает тревожность и улучшает кратковременную (оперативную) память;
электрофорез – проводится воздействие электрическим током, также есть лекарственный электрофорез, при котором больным вводятся вазодилататоры, улучшающие кровоснабжение мозга;
ЛФК – физические упражнения показаны при заболеваниях позвоночника для восстановления кровотока по артериям, сдавленным костными структурами;
массаж – укрепляет мышцы, тонус которых снижен, ускоряет кровоток и снабжение клеток организма кислородом и питательными веществами;
магнитотерапия – улучшает пульсовое кровенаполнение, уменьшает признаки венозного застоя, снижает утомляемость и нормализует сон;
электросон – стимулирует мозговую деятельность с помощью низкочастотных токов, применяется при нарушениях сна и когнитивных признаках энцефалопатии.

Применяются растительные компоненты с высоким содержанием полезных веществ:

сухие плоды боярышника вымыть, залить горячей водой, оставить на ночь, настаивать в термосе. Процедить и принимать настой по утрам. Можно добавить немного меда.
свежие или сухие ягоды шиповника заваривать 30 минут, пить как чай;
прополис залить водкой 1:10, настаивать 10 дней, принимать перед едой;
настой из цветков клевера принимать 4 раза в день до еды;
измельчить листья подорожника, залить водкой, на 2 недели в темное место, принимать трижды в день;
ягоды черноплодной рябины снижают артериальное давление, что можно использовать при гипертонической энцефалопатии;
сок моркови, редьки и свеклы с добавлением меда укрепляет сосуды и снижает холестерин;
головки клевера залить водкой и настаивать 2 недели. Столовую ложку настойки развести в горячей воде, принимать перед едой 3 раза в день;
пустырник, мята, валериана оказывают успокаивающее действие, помогают при бессоннице;
очистить лук и выдавить сок, смешать с медом 1:2, принимать по столовой ложке 3 раза в день.

Дисциркуляторная энцефалопатия вызывает тяжелые неврологические и психические нарушения, может привести к потере дееспособности, ухудшает качество жизни. Чтобы не допустить этого, необходимо обследование у специалиста и своевременное лечение. Профилактика также включает в себя отказ от вредных привычек, правильное питание, прогулки на свежем воздухе.

Лечение дисциркуляторная энцефалопатия: восстанавливаем работу мозга!

Темой сегодняшней статьи будет такое заболевание как дисциркуляторная энцефалопатия. Итак, давайте разбираться, что это за заболевание, его симптомы, причины, чем оно опасно и какие последствия могут быть, при отсутствии правильного лечения или неверного диагноза.

В этой статье мы поговорим о том:

Что такое дисциркуляторная энцефалопатия?
Узнаем причины возникновения заболевания.
Какие симптомы являются предпосылками развития болезни?
Чем тибетский подход отличается от современной медицины?
Как избавиться от воспаления в головном мозге с помощью тибетской медицины?
Какие результаты вы можете получить после такого лечения?

Пройдемся по порядку и начнем с определения, что такое дисциркуляторная энцефалопатия, каковы его симптомы, причины. И главное, как лечить?

Диагностика дисциркуляторной энцефалопатии: почему плохо работает память?

Дисциркуляторной энцефалопатией называется неврологическое прогрессирующее заболевание, при котором происходит не воспалительное поражение сосудов и мелких артерий головного мозга – нарушение кровообращения, и как следствие ухудшение функционирования мозга. Болезнь проявляется в несколько стадий.

Это заболевание может проявлять себя в виде боли в спине и других органах, нарушения функций памяти, а также неустойчивость при ходьбе. На последней стадии человек не может вести полноценную жизнь.

Болезнь может появляться независимо от возраста человека, в том числе и у детей. Причиной могут стать, например патологии кровообращения головного мозга, кислородное голодание, инфекции, воспаления сосудов.

Лечение любой болезни не стоит откладывать в долгий ящик. Если что-то в вашем организме пошло не так, значит, на то есть причина. Какие звоночки организма могут подсказать вам о том, что у вас развивается поражение головного мозга, рассмотрим далее.

Какие симптомы указывают на то, что есть нарушение кровообращения мозга?

Обратить внимание следует вот на что. Как было сказано выше, если у вас проявляются боли в спине и других органах, нарушения функций памяти, а также неустойчивость при ходьбе, значит, не исключен вариант того, что у вас развивается дисциркуляторная энцефалопатия. Более полный список симптомов выглядит следующим образом:

Снижение умственной работоспособности
Раздражённость
Головные боли
Бессонница
Депрессия
Непроизвольное выделение мочи
Нарушение устойчивости при ходьбе
Головокружения и тошнота
Колебания артериального давления
Быстрая утомляемость
Снижение либидо
Нарушения двигательной системы
Нарушения функций памяти
Боли в спине и других органах

Таким образом, если часть или все, присутствующие в списки симптомы, проявляются у вас, значит, пора заняться своим здоровьем.

Помните, болезнь проще и быстрее лечить на ранних этапах, когда она еще не пустила корни глубоко в ваш организм.

Не запускайте ее и не оставляйте на волю случая или на «авось само пройдет». Бесспорно, ресурсы организма велики. И тибетская медицина за то, чтобы организм сам справился с болезнью.

Однако в условиях нашей современной жизни и, не зная истинных причин болезни, следует обратиться к специалисту и пройти бесплатную диагностику в нашей клинике. По крайней мере, вы будете знать свой точный диагноз, причину болезни и рекомендации по быстрому восстановлению.

Продолжим исследование, и для начала давайте выясним, откуда берутся корни всех заболеваний, в частности и дисциркуляторная энцефалопатия.

Каковы причины большинства болезней, в том числе и энцефалопатии головного мозга?

Наш мир многообразен и сложен для одних, но прост и велик для других. Умение вести себя, подчинять мысли своей воле, управлять своим состоянием в разных ситуациях, запускать правильные биохимические процессы, позволяют человеку иметь сильную энергетику и крепкий иммунитет, а значит и устойчивость к любым заболеваниям.

Целостность организма начинает разрушаться с психоэмоциональных факторов, ежедневно воздействующих на нас. Если человек умеет справляться с ними, перерабатывая любые эмоциональные скачки в сторону положительного для себя сдвига вперед, он сможет на любую дискомфортную ситуацию реагировать легко, оставаться в добром здравии и, более того, развивать свой энергетический потенциал.

В противном же случае, под воздействием сумасшедших темпов жизни, стрессовых ситуаций на работе, дома или в дороге негативный энергетический заряд начинает накапливаться, постепенно разрушая энергетическую оболочку человека.

Сначала это сказывается на психологическом здоровье человека, в дальнейшем, разрушение переходит на физический уровень, где начинают страдать внутренние органы и вылазить разные болячки.

Перейдем непосредственно к причинам и факторам, которые способствуют появлению поражений головного мозга.

«Нет искусства полезнее медицины.»

(Плиний)

Кровообращение головного мозга ухудшается: определяем факторы и причины, почему?

Выше мы говорили о том, что болезнь могут спровоцировать патологии кровообращения головного мозга, кислородное голодание, инфекции, воспаления сосудов. Расширим его.

К основным причинам возникновения Дисциркуляторной энцефалопатии относятся следующие:

Различные сосудистые патологии
Повышенное кровеносное давление
Кислородное голодание
Длительный стресс
Позвоночные травмы
Сахарный диабет
Возрастные изменения
Инфекции артерий и сосудов

Почему болезнь может не поддаваться лечению, а когда, казалось, все прошло, возникает рецидив? Потому что на этапе диагностики врач не определил причину болезни.

Лечить симптоматику значит загонять болезнь еще глубже внутрь, где она будет поражать все новые и новые области, развивая целую «сеть» попутных заболеваний.

И, в один «прекрасный» день, они дадут о себе знать всем своим букетом, к которым присоединятся еще и побочные действия от лекарств. Стоит ли оно того? Конечно, нет. Выбор есть всегда

Дальше рассмотрим подход тибетской медицины к вопросу лечения дисциркуляторной энцефалопатии.

Диагноз дисциркуляторная энцефалопатия? Сосуды восстанавливаются с помощью тибетской медицины!

Быстрое восстановление организма тибетскими способами происходит благодаря методам внешнего и внутреннего воздействия. Во внимание принимаются все, что может содействовать быстрому оздоровлению. Образ жизни и питание здесь также играют важную роль.

На бесплатной пульсовой диагностики, вам ставят точный диагноз, определяют вашу преобладающую конституцию, что является одним из важнейших моментов, для постановки правильного лечения, определяю причины заболевания, сопутствующие болезни, и уже, исходя из этих данных, назначают лечение.

Повторюсь, что питание и образ жизни играют немаловажную роль в процессе исцеления. Поэтому важно знать вашу природную конституцию и положения дел в целом. И уже на основе этих данных определять необходимую диету, с присутствием обильного питья и исключением или ограничением продуктов, не подходящих вам по природе.

К основным внешним воздействиям относятся следующие процедуры:

Иглотерапия
Моксотерапия
Стоун-терапия
Тибетский массаж
Вакуум-терапия
Гирудотерапия
И другие.

В комплексе с фитотерапией эти процедуры дают колоссальный целебный эффект и позволяют быстро снять боль и облегчить состояние.

Правильно подобранные фитопрепараты оказывают иммуномодулирующее, антибактериальное и противовоспалительное действие, гармонизируя состояние внутренних системы организма.

Комплексный подход – основа тибетской медицины. Внешнее воздействие, указанными выше процедурами, приводит к тому, что:

Восстанавливается пораженные части головного мозга
Улучшается ее функциональность
Устраняются застойные явления
Повышается иммунитет
Снимаются болевые и дискомфортные ощущения
Уходят сопутствующие заболевания
Улучшается общее состояние организма
Восстанавливается умственная работоспособность
Проходят головные боли
Исчезает бессонница и депрессия
Восстанавливается координация
Проходят колебания артериального давления
Уходят боли в спине и других органах
·И другие проявления болезни.

Тибетская медицина помогла многим пациентам восстановить утраченное здоровье. Даже в тех случаях, когда обычные врачи отказывались от пациента, говоря, что ему уже нельзя помочь, тибетская медицина помогала.

Не потому, что у нее есть какая-то волшебная таблетка, а потому что у нее есть колоссальные знания о природе человека и его взаимодействии с этим миром. Этот опыт копился тысячелетиями и сейчас очень быстро получает популярность благодаря своим потрясающим результатам.

Без химии, антибиотиков, болезненных процедур и операций, нам удается поднять и поставить людей на ноги, значительно улучшив их состояние.

К нам приходят и для профилактики заболеваний. Отдохнуть, разгрузить свое эмоциональное состояние, поднять свой жизненный тонус и восстановить энергетику.

После комплексных процедур человек надолго приобретает гармонию с собой и внешним миром. Он просто светится любовью, энергией и жизнью.

Поэтому, если у вас возникли проблемы со здоровьем, приходите, мы вам поможем.

Здоровье Вам и Вашим Близким!

Дисциркуляторная энцефалопатия. Что это такое, как лечить. Симптомы 1, 2 степени. Народные средства, лечение препаратами, продолжительность жизни

Одними из самых опасных для жизни являются неврологические заболевания, такие как хронические мигрени, менингиты, рассеянный склероз, болезни Альцгеймера и Паркинсона, дисциркуляторная энцефалопатия. Последнее заболевание, по мнению ученых, в последнее время диагностируется все чаще и не только у пожилых людей, но и 40-50-летнего населения.

Содержание записи:

Признаки заболевания

Дисциркуляторная энцефалопатия, или сокращенно ДЭП, — это такое заболевание сосудистой системы, при котором нарушается кровообращение в мозге человека. Такая болезнь относится к прогрессирующим и спустя время переходит в хроническую форму. Сосудистую энцефалопатию диагностируют в 3 из 5 случаев обращения людей к неврологу.

Заболевание приводит к необратимым изменениям в головном мозге, при этом наблюдаются:

измененное мышление;
нестабильный психический и эмоциональный фон;
невозможность выполнять простые бытовые операции;
полная потеря трудоспособности.

Появление энцефалопатии часто может никак себя не проявлять. Головной мозг состоит из клеток, образующих различные по функциям неврологические системы. При отмирании некоторых нейронных пучков, их задачу начинают выполнять соседние системы.

Дисциркуляторная энцефалопатия. Что это такое, как лечить. Симптомы 1, 2 степени. Народные средства, лечение препаратами, продолжительность жизни

Дисциркуляторная энцефалопатия имеет различные симптомы, которые легко распознать.

При отсутствии лечения и контроля над заболеванием очаг поражения увеличивается, что приводит к неспособности головного мозга выполнять многие функции.

На этой стадии сосудистая энцефалопатия начинает проявляться практически во всех системах организма и имеет такие признаки:

Симптом	Описание симптома
Головные боли	Они не имеют определенной области, боль охватывает всю окружность головы. Характер такой боли давящий, распирающий. Она может появляться внезапно и длиться несколько дней.
Нарушение зрения	Его четкость резко падает, могут появляться темные круги перед глазами или мутность. Возможно полное потемнение в глазах вплоть до обморочных состояний.
Изменение речи	Голос человека меняется, становится грубым или сиплым. В нем прослушивается хрипота. Возникают проблемы при глотании, а также тремор лицевых мышц в области губ.
Упадок сил	Человек чувствует постоянную слабость, его клонит в сон, особенно сильно в дневные часы. Нарушается цикл сна, отчего в течение дня могут появиться: гул в ушах; приступы тошноты; головокружение.
Эмоциональная нестабильность	Настроение человека не зависит от внешних факторов: абсолютное безразличие сменяется истерикой, смехом или приступами злости.
Нарушение мыслительных процессов	Заметны отсутствие логики и спутанность мыслей. Появляются рассеянность, невозможность сконцентрироваться на каком-либо действии. Также ухудшается память и внимательность. Человек теряет способность на поэтапное планирование своей деятельности.
Нарушение координации	У пациента возможно появление спазмов и судорог мышц или сухожилий, наблюдается изменение походки и сильный тремор конечностей.

Для постановки точного диагноза неврологу необходимо изучить полную клиническую картину и собрать данные большого количества исследований.

Механизм сосудистой энцефалопатии

Дисциркуляторная энцефалопатия — это такое проявление патологий сосудов головного мозга, при котором его нервные ткани отмирают из-за недостаточного обеспечения их кислородом.

Механизм заболевания образует определенную цепь:

Сосуды травмируются или истончаются.
Кровоток в них замедляется или вовсе прекращается.
Клетки головного мозга перестают получать необходимые элементы.
Возникает недостаток кислорода.
Из-за нарушения питания, ткани мозга начинают отмирать.
Очаг поражения увеличивается, и связи между участками мозга теряются.
Возникает еще большая гипоксия, от которой начинают страдать остальные участки головного мозга.

Болезнь развивается очень медленно, что дает пациенту шанс восстановить утраченные способности. При недостаточном или неправильном лечении неврологические нарушения становятся хроническими и не поддаются корректировке. Такое развитие энцефалопатии приводит человека к инвалидности.

Как развивается заболевание

Дисциркуляторная энцефалопатия — это такое труднодиагностируемое заболевание, связанное со многими другими патологиями:

Изменением структуры крови: увеличение ее плотности и густоты, при этом нарушается циркуляция и питание всех клеток организма.
Атеросклерозом: стенки сосудов уплотняются и становятся неэластичными. На них начинают скапливаться жиры и холестерин, образуя бляшки. Они способны полностью перекрывать сосуды.
Повышением артериального давления, при котором травмируются и лопаются сосуды.
Понижением артериального давления, вызывающее замедление кровотока.
Черепно-мозговыми травмами, нарушающими обмен питательными элементами в коре головного мозга.
Повреждением или заболеваниями шейного отдела, так как изменяется объем крови поступающей по позвоночной артерии.
Изменением гормонального фона, которое может привести к внезапному спазму или расширению сосудов.
Врожденными пороками сосудистой системы.
Курением, которое провоцирует резкий спазм сосудов.

Чем дольше прогрессирует болезнь, тем яснее его общая картина. Сосудистая энцефалопатия развивается медленно. Неврологи разделяют ее на 3 стадии.

Начальная энцефалопатия

На этой стадии нарушения мышления не ярко выражены, и человек способен выполнять бытовые функции, работать и общаться с окружающими людьми. Неврологические отклонения на данной стадии отсутствуют.

Сначала начинается депрессия и апатия, которые человек воспринимает как временное состояние, не требующее помощи врачей. Пациент отмечает болевые симптомы, головокружение, тошноту и слабость, относя эти симптомы к проблемам с внутренними органами, а не с неврологической патологией.

При этом:

бессонница;
истерики;
рассеянность внимания;
забывчивость;
подавленность;
агрессия;
неконтролируемая смена настроения;
мигрень;
утомляемость не воспринимаются человеком, как симптомы заболевания.

Средняя энцефалопатия

Заболевание и симптомы приобретают выраженный характер:

Умственные способности заметно понижаются.
Человек теряет способность выполнять сложные задания и строить последовательную цепочку действий для их выполнения.
Начинаются эмоциональные скачки и небольшие нарушения координации.
Снижаются мыслительные способности и концентрация внимания.
Ухудшается память: человек может не вспомнить, где живет.
Полностью теряется интерес к бывшим увлечениям.
Походка становится очень заторможенной, человек сильно шаркает ногами.

Все это ведет к потере человеком способности выполнять многие действия бытового характера. Сам больной не осознает свое состояние.

Тяжелая энцефалопатия

На третьей стадии человек полностью теряет способность адекватно мыслить, выполнять простейшие задачи. Проявляется полная апатия и отрешенность от мира. Пациент становится абсолютно недееспособным.

Для 3 степени сосудистой энцефалопатии характерно:

полное отсутствие связанных мыслей;
неспособность выполнять какое-либо действие целенаправленно;
потеря ориентации в пространстве;
утрата чувства времени;
сильный тремор конечностей и лицевых мышц;
возникновение судорог;
недержание мочи.

Люди, имеющие в анамнезе диагноз дисциркуляторная энцефалопатия, нуждаются в круглосуточном уходе, так как из-за нарушения двигательных функций, он может упасть и получить серьезные травмы.

На данном этапе есть риск развития приступов эпилепсии, которые требуют незамедлительного вмешательства невролога.

Больной не имеет возможности питаться и обслуживать себя самостоятельно. Человеку требуется помощь родственников, так как постоянное недержание провоцирует сильнейшие ожоги кожи, а постоянное нахождение в одной позе приводит к появлению пролежней.

Классификация дисциркуляторной энцефалопатии

Дисциркуляторная энцефалопатия — это такое прогрессирующее заболевание, у которого есть деление по типу развития:

Стремительная: прогрессирует быстро, тяжелая форма болезни развивается через 5-6 лет.
Периодическая с ремиссиями: на фоне развивающихся симптомов и снижения интеллекта возникают кратковременные улучшения.
Классическая: прогрессирует медленно и долго, постепенно приводя к слабоумию.

Сосудистая энцефалопатия также имеет классификацию по факторам, способствовавшим ее появлению:

Гипертоническая	Возникает при постоянных скачках артериального давления, из-за повреждения сосудов головного мозга.
Венозная	Появляется из-за опухолей, тромбов или варикозного расширения вен.
Атеросклеротическая	Развивается при закупорке сосудов бляшками холестерина.
Смешанная	Сочетает в себе несколько причин, например, атеросклероз и гипертонию.

Чаще всего неврологи диагностируют смешанный тип, который требует более тщательной диагностики и комплексного лечения, для замедления развития болезни и продления пациенту комфортной жизни.

Диагностика дисциркуляторной энцефалопатии

Проявления этого заболевания на начальной стадии люди не в состоянии распознать самостоятельно.

В группу риска развития патологии входят люди:

с повышенным артериальным давлением;
с сахарным диабетом;
с подтвержденным диагнозом атеросклероз;
пожилого возраста.

При возникновении любых отклонений стоит обратиться к терапевту, который после осмотра даст направление к неврологу.

Он проведет первичный осмотр, проведя простое тестирование на:

выявление нарушений в восприятии информации и координации движений;
наличие поражения мозга на фоне нарушенного кровотока;
исключение других неврологических патологий.

При подозрении на дисциркуляторную энцефалопатию невролог назначит дополнительные обследования:

офтальмоскопию;
депплерометрию;
электрокардиограмму и УЗИ сердца;
компьютерную томографию головного мозга;
магнитно-резонансную ангиографию;
реоэнцефалографию;
электроэнцефалографию;
эхоэнцефалографию;
дуплексную диагностику сосудов головного мозга.

Некоторые исследования, такие как МРТ или КТ, необходимы для исключения других заболеваний с одинаковыми симптомами.

Дополнительно для установки причины развития сосудистой энцефалопатии пациенту назначаются анализы:

на количество сахара;
на уровень холестерина;
на липидный состав;
почасовое измерение давления.

При необходимости следует посетить сосудистого хирурга и эндокринолога. Изучая полученные результаты, невролог составляет схему купирования и комплексного лечения болезни. Весь подобранный комплекс позволяет исправить и нормализовать кровоток в головном мозге и усилить работу сохранившихся клеток органа.

Хирургическое лечение

Проведение операции показано при ранее перенесенных инсультах или при уменьшении сосудистого просвета до 65-80 %. Хирурги проводят установку сосудистых каркасов или анастомозов для улучшения кровотока, а также убирают тромбы и бляшки.

Консервативная терапия

Так как хирургическое вмешательство — это большой риск для здоровья и жизни пациентов, невролог по возможности подбирает консервативные методы лечения. Он включают в себя соблюдение строгой диеты для снижения веса больного, различные физиотерапию и применение народных средств лечения.

Консервативное лечение включает в себя:

восстановление обменных процессов в организме;
снижение веса с помощью диеты;
отказ от всех вредных привычек;
нормализацию сна;
несложные физические упражнения.

Так как лишний вес провоцирует образование тромбов, повышение давления и сбои в работе внутренних органов, больному ДЭП рекомендуют соблюдать не только диету, но и режим дня, проводить больше времени на свежем воздухе и выполнять физические упражнения.

Больные дисциркуляторной энцефалопатией должны употреблять только нежирную пищу, снизив количество употребляемой в сутки соли до 5 г или практически исключив ее из рациона. От употребления жирного и жареного мяса также необходимо отказаться. В питании должны преобладать рыба и овощи. Такой подход позволяет не только снизить вес человека, но и избавиться от отеков и скачков давления.

Во время диеты также необходимо употреблять:

картофель;
помидоры;
чеснок;
репчатый лук;
тыкву;
любую зелень;
натуральные кисломолочные продукты;
злаки;
орехи;
яблоки;
груши;
инжир;
огурцы;
морковь;
красную капусту.

Разрешено употребление небольшого количества нежирного мяса — говядины и индейки.

Препараты

В схему лечения сосудистой энцефалопатии также входит прием лекарственных средств.

Их действие направлено на нормализацию:

артериального давления;
обменных процессов в организме;
вязкости крови и ее состава;
водно-солевого баланса.

Показания для применения	Название	Фармакологическая группа	Эффект
Гипертония	Каптоприл	Ингибиторы АПФ	Снижают спазмы: сердца; мышц; артериол. Улучшают микроциркуляцию.
	Лозартан
	Лизиноприл
	Пиндолол	Бета-адреноблокаторы	Снижают давление; нормализуют работу сердечной мышцы.
	Анаприлин
	Атенолол
	Верапамил	Ингибиторы кальция	Восстанавливают сердечный ритм снижают спазмы гладкой мускулатуры, улучшая циркуляцию крови.
	Нифедипин
	Нимодипин
	Верошпирон	Средства мочегонного действия	Способствуют: выведению лишней жидкости из организма снижению количества крови, существенно уменьшая гипертонию и застой жидкости в тканях.
	Гипотиазид
	Фуросемид
Обменные процессы, повышенный уровень холестерина, нормализация липидного состава крови	Аципимокс	Никотино-содержащие препараты	Кислота никотиновая способствует улучшению углеводного обмена.
	Эндурацин
	Ловастатин	Статины	Регулируют липидный состав крови; убирают образовавшиеся холестериновые бляшки.
	Лескол
	Симвастатин
	Клофибрат	Фибраты	Фиброевая кислота помогает снизить уровень холестерина, что способствует снижению бляшек в сосудах.
	Гемфиброзил
	Фенофрибат
	Холестирамин	БАДы и витаминные добавки	Способствуют нормализации липидного и жирового обмена в тканях.
	Токоферол (витамин Е)
	Рыбий жир
	Настойка женьшеня
Нарушение кровотока	Трентал	Сосудорасширяющие препараты	Увеличивают просвет в сосудах, способствуя улучшению циркуляции крови и снижению давления на стенки сосудов.
	Кавинтон
	Циннаризин
	Стугерон
	Сермион
	Вазобрал
	Редергин
	Курантил
Нарушение работы нервной системы	Пирацетам	Нейропротекторы и ноотропы	Способствуют восстановлению обменных процессов в нервных тканях; защищают клетки от действия свободных радикалов; устраняют сосудистые спазмы; помогают улучшить память и стрессоустойчивость.
	Церебролизин
	Энцефабол
	Ноотропил
	Семакс
	Милдронат
Повышенная вязкость крови, образование тромбов	Аспирин	Антикоагулянты	Способствуют разжижению крови и восстановлению ее циркуляции.
	Клопидогрел
	Пентоксифиллин
	Тромбо АСС
	Варфарин
	Кардиомагнил
Перепады настроения, депрессия, апатия, возбужденность, необоснованные приступы паники и страха	Феназепам	Транквилизаторы и успокоительные	помогают избавиться от: чувства тревожности; агрессивного поведения; депрессии. Стабилизируют эмоциональный фон. Улучшают: внимание; память; концентрацию. Помогают снять напряжение.
	Пустырник
	Сермион
	Бетасерк
	Реланиум
	Кавинтон
	Прозак
	Валериана

В медикаментозном лечении дисциркуляторной энцефалопатии главным является привести в норму работу сосудов головного мозга и наладить кровообращение. Для этих целей назначают Глиатилин.

Глиатилин — это оригинальный ноотропный препарат центрального действия на основе холина альфосцерата, который улучшает состояние центральной нервной системы (ЦНС), благодаря фосфатной форме, он быстрее проникает в мозг и лучше усваивается.

Холина альфосцерат оказывает нейропротекторное действие и ускоряет процесс восстановления клеток мозга после повреждений вызванных естественным путем, в результате механических воздействий внутри или снаружи организма, которые приводят к развитию дисциркуляторной энцефалопатии. Также Глиатилин улучшает передачу нервных импульсов, положительно влияет на пластичность мембран нейронов и на функции рецепторов.

Физиопроцедуры

Дисциркуляторная энцефалопатия — это такое сложное заболевание, что в его лечение также входят различные терапевтические процедуры. Курс каждой из них составляет порядка 15 посещений.

Электросон

Эта процедура воздействует на мозг низкочастотным током, который стимулирует его активность. При ее проведении на веки пациента ставятся электроды, через которые слабый ток поступает в мозг по капиллярам и нервным пучкам.

Благодаря такому воздействию, в мозге образуются новые нейронные связи, нормализуется взаимодействие серой и белой субстанций.

Ультравысокочастотные процедуры

Эта физиопроцедура хорошо разгоняет кровь из-за воздействия высокочастотного электромагнитного поля. Скорость ее движения по сосудам возрастает, а клетки получают большее количество кислорода.

Воздействие гальваническим током

Гальванотерапия используется для увеличения просвета сосудов и усиления кровотока в шейном отделе и голове. На процедуре зоны шеи и плеч получают слабый непрерывный ток. В некоторых случаях эффект усиливают путем нанесения на воротниковую область йода или оротовой кислоты. Гальванотерапия устраняет боли в шее, мигрени, а также улучшает клеточный обмен и питание.

Лазеротерапия

Данная процедура основана на воздействии инфракрасного излучения на участки шеи.

Лазерная терапия:

обладает согревающим эффектом;
разжижает кровь;
усиливает кровоток;
активизирует обменные процессы и работу нервных клеток.

Ванны

В основном используются ванны:

радоновые;
углекислые;
кислородные.

Они обладают широким спектром действия:

улучшают сон;
усиливают кровоток за счет расширения сосудов;
восстанавливают нарушенное кровообращение в мелких капиллярах;
успокаивают нервы;
убирают шум в ушах;
нормализуют артериальное давление;
восстанавливают обменные процессы в клетках.

Массаж

Существует 3 типа массажа для лечения сосудистой энцефалопатии:

Лечебный	Снимает напряжение; убирает спазм мышц; усиливает циркуляцию крови.
Акупунктурный	При воздействии на определенные точки на теле человека такой массаж способен: активизирует работу мозга; устраняет чувство паники и страха; нормализует артериальное давление; стимулирует образование новых нейронных связей.
Лимфодренажный	Разжижает кровь; усиливает кровоток; выводит излишки влаги и токсические вещества; устраняет отеки; расширяет сосуды.

Народные средства при лечении энцефалопатии

Совместно с приемом лекарственных средств и проведением физиопроцедур рекомендуется применять народные средства.

Они восстанавливают микроциркуляцию в тканях головного мозга:

Для снятия спазмов мышц, пережимающих артерии используют отвары: малого барвинка; полевого клевера; горной арники; зверобоя.
При большой вязкости крови и слабом кровотоке готовят отвары из мяты и брусники, а для активизации работы нервной системы принимают настои из горькой полыни или валерианы.
При дисциркуляторной энцефалопатии очень важно нормализовать артериальное давление. Для этого пациенту готовят настои из: болотной сушеницы; байкальского шлемника; боярышника; шиповника; черноплодной рябины.
Также используют травяной сбор из: болотного аира; ромашки; аниса; одуванчика.

Эти растения обладают гипотензивным и спазмолитическим эффектами:

Вид средства	Приготовление
Отвар	Сухую траву и кипяток смешивают в соотношении 1:20, кипятят 10 минут и после остывания процеживают. Выпивают отвар в течение суток.
Настой	2 г сухой травы помещают в стеклянную банку объемом 1 л. Добавляют 0,7-0,9 л кипяченой воды или водки.

Неправильно подобранные травы могут нанести еще больший вред здоровью пациента.

Прогноз

При своевременной диагностике и правильном лечении дисциркуляторная энцефалопатия не ограничивает жизнь человека.

Но существует несколько критических ситуаций, когда болезнь становится приговором для пациента:

Быстро прогрессирующая сосудистая энцефалопатия, при которой каждые несколько лет она переходит в более тяжелую стадию.
Когда заболевание отягощается сахарным диабетом, гипертонической болезнью или ишемической болезнью сердца.

В этих случаях в соответствии с тяжестью энцефалопатии пациенту присваивают одну из групп инвалидности:

3 группа: расстройство достигает II стадии, когда становятся заметны патологии:
управления телом; речи; зрения; мышления.
2 группа: сосудистая энцефалопатия прогрессирует и находится во II или III стадии, когда у человека: начинаются инсульты; нарушается восприятие окружающего мира; возникают судороги; путаются мысли; начинается несвязанная речь; пропадает контроль над своими движениями.
1 группа: болезнь достигает III стадии. На данном этапе у человека практически полностью: нарушено кровообращение в мозге; отсутствует даже кратковременная память; развилось слабоумие.

Несмотря на неблагоприятный прогноз, пациент может в течение десятков лет жить с поставленным диагнозом без ухудшения качества жизни. Людям с медленно прогрессирующей дисциркуляторной энцефалопатией инвалидность не присваивают, так как они способны самостоятельно работать и обслуживать самого себя.

Дисциркуляторная энцефалопатия имеет неутешительный прогноз, но этот диагноз не является безнадежным. С таким заболеванием при адекватном и грамотном лечении пациенты без особых проблем могут жить еще много лет.

Автор статьи: Шалунова Анна

Оформление статьи: Лозинский Олег

Видео о дисциркуляторной энцефалопатии

Симптомы, причины и лечение дисциркуляторной энцефалопатии:

Дисциркуляторная энцефалопатия головного мозга: лечение

При постепенно развивающихся патологиях сосудов головного мозга происходит хроническое нарушение психоэмоционального состояния, сочетающееся с расстройствами двигательной системы. При осмотре таких больных невролог ставит диагноз «дисциркуляторная энцефалопатия головного мозга». Выявить болезнь и начать лечение нужно как можно быстрее. Согласно статистике патология поражает 5-6% пожилых людей.

Почему возникает

Любые нарушения в сосудах ухудшают кровообращение мозга. Области главного органа нервной системы, недостаточно получающие кислород, подвергаются гипоксии. Расстройство уверенно прогрессирует, ткани мозга отмирают, что грозит пациенту лейкоареозом, инсультом, микроинфарктом.

При инсульте болезнь носит острый характер из-за разрыва или мгновенного перекрытия артерии. При дисциркуляторной энцефалопатии размеры сосудов сужаются медленно, поэтому неврологические и психические расстройства проявляются не так очевидно. Привести к сужению артерий могут такие патологии как:

Атеросклероз. Дисциркуляторная энцефалопатия головного мозга происходит вследствие нарушенного липидного обмена в клетках и тканях организма. На стенках сосудов откладываются жировые клетки, постепенно разрастающиеся в тромботические массы. Все это сужает просвет и ведет к гипоксии одного или нескольких участков мозга.
Скачки артериального давления. От уровня давления зависит питание мозга кислородом. Наличие гипертонических кризов усугубляет заболевание и приводит к его раннему обострению. Подниматься давление может при гипертонии, болезни Кушинга, заболеваниях почек и надпочечников.
Патологи шейного отдела провоцируют развитие дисциркуляторного процесса в отделах мозга. Причинами нарушенного кровообращения выступает остеохондроз позвоночного столба, травмирование шеи, диспластические нарушения позвоночника, аномальное развитие артерии.
ВСД (вегетососудистая дистония), при которой понижается церебральное перфузионное давление.
Сахарный диабет. Дисциркуляторная энцефалопатия головного мозга возникает на фоне этого заболевания.
Аритмия, при которой сердечные сокращения не ритмичны, и сердце не способно вытолкнуть достаточное количество крови для питания мозговых клеток.
Наследственные болезни сосудов.
Заболевания крови.
Родовые травмы головного мозга, дающие о себе знать в течение всей жизни человека.
Нарушенная работа щитовидной железы, при которой наблюдается сильное сужение или, наоборот, расширение сосудов.

Все перечисленные причины мешают нормальному кровообращению, способствуя губительному кислородному голоданию мозговых клеток. Его последствия довольно опасны. Это атрофия вещества мозга, микроинфаркты, развитие очаговых неврологических симптомов, расстройство психики.

У пациентов, страдающих данным заболеванием, нужно выявить сочетание факторов-провокаторов и максимально их устранить. У мужчин это стрессы, психические и физические нагрузки, злоупотребление спиртным, курение. У женщин отмечается ожирение, повышенная восприимчивость стрессовым и конфликтным ситуациям, артериальная гипертензия, плохая наследственность.

Классификация

В зависимости от причин развития патологии дисциркуляторная энцефалопатия головного мозга бывает:

Атеросклеротической. Наиболее частая форма болезни, вызывающая постепенное ухудшение мозговых функций.
Венозной. При которой отток венозной крови нарушается, происходит застой и отечность в полости черепа.
Гипертонической. Отличается от других форм тем, что поражает людей в довольно молодые годы. Основными признаками недуга считают резкие перепады настроения, беспочвенное состояние эйфории, заторможенность нервно-психических и познавательных процессов.
Смешанной, когда сочетаются гипертонический и атеросклеротический тип недуга.

По быстроте развития болезнь бывает:

Медленно прогрессирующей – одна стадия продолжается около 5 лет и более.
Ремитирующей – при наличии ремиссий и обострений.
Стремительно прогрессирующей – при которой стадия длится менее 2 лет.

Симптоматика

Дисциркуляторная энцефалопатия головного мозга характеризуется несколькими основными признаками. Их совокупность обусловлена тем, какой участок поврежден. Классические признаки недуга заключаются в:

Личностных переменах: нервозность, беспокойство, зацикленность, агрессия.
Нарушении речевых функций, начиная от непонимания слов до неспособности их повторить.
Деградации личности, когда больной перестает запоминать, использовать ранее приобретенные знания и навыки.
Нарушении органолептических чувств, потери обоняния, чувствительности пальцев.
Затылочной и височной головной боли, давящем чувстве в глазах, иногда тошноте и рвотном рефлексе.
Кружении головы, шуму в ушах, шаткой походке, нарушении координации движений, слезотечении, гипергидрозе, сухости во рту.
Нарушении сна, начиная от постоянной сонливости и заканчивая бессонницей.
Резких перепадах настроения, повышенной эмоциональности, гиперактивности, плаксивости, мнительности.

Стадии болезни

По выраженности проявлений дисциркуляторная энцефалопатия головного мозга разделяется на несколько стадий:

Умеренно-выраженная степень, когда близкие замечают эмоциональную нестабильность человека. Он часто бывает зол, агрессивен, раздражен без особых причин. У него периодически болит голова и повышена утомляемость. Больному трудно сконцентрироваться. Память начинает ухудшаться: человек забывает даты, постоянно задает одни и те же вопросы. Мышление и смекалка затруднены, даже незначительные умственные нагрузки быстро утомляют и изматывают. События путаются, появляются ложные воспоминания. При ходьбе может возникнуть тошнота. Сон становится прерывистым и поверхностным.
Выраженная степень характеризуется постоянной головной болью, шумом в ушах, вялостью, постоянным чувством усталости, разбитости. Нарушается речь, возникает тремор конечностей, движения замедляются. Может явно ухудшиться слух, возникают судороги, перед глазами появляются радужные вспышки. При этом больной прекращает жаловаться на свое состояние, принимая его за нормальное.
На третьей стадии дисциркуляторная энцефалопатия головного мозга отличается наличием признаков повреждения какой-либо части мозга. Человек утрачивает интерес к жизни, становится безразличным к окружающему миру. Он больше не способен трудиться, походка становится шаркающей, наблюдаются парезы и тремор конечностей. Может наблюдаться недержание мочи и кала, судорожные приступы учащаются.

Может ли пациент стать инвалидом

Само по себе заболевание к инвалидности не приводит. Но пациент может стать инвалидом из-за:

Инфарктов.
Злокачественных форм гипертензии.
Системных заболеваний крови и соединительных тканей.
Инсультов – последствия запущенного недуга.

Человек, у которого наблюдается дисциркуляторная энцефалопатия головного мозга, не может работать в ночную смену, в горячих цехах, в условиях повышенного эмоционального напряжения, в местах с усиленной вибрацией и шумом. Все это провоцирует обострение болезни. На второй стадии запрещается руководящая работа, требующая принятия важных ответственных решений, хорошей координации, сильных физических нагрузок.

Диагностика

МРТ МРТ

При проведении общего осмотра и подозрении на дисциркуляторный процесс, врач может отправить пациента на такие исследования:

Анализ крови, который показывает содержание тромбоцитов и эритроцитов, токсичных веществ (тяжелых металлов, алкоголя).
Коагулограмму, показывающую как хорошо или плохо сворачивается кровь.
Липидограмму, выявляющую опасные процессы в жировом обмене, грозящие сосудистыми патологиями.
МРТ или КТ сосудов.
Ультразвуковую допплерографию.
Электрокардиограмму, быстро дающую информацию о состоянии работы сердца.
РЭГ (реоэнцефалографию), позволяющую найти изменения, вызванные гипертензией и атеросклерозом.

Также необходима дополнительная консультация нефролога, кардиолога, психиатра, невролога, окулиста.

Если невролог обнаруживает у больного нейропсихологические или неврологические отклонения, развившиеся после ранее установленного атеросклероза, симптомы заболевания прогрессируют, то диагноз «дисциркуляторная энцефалопатия головного мозга» подтверждается.

В зависимости от стадии болезни на КТ результаты обследования будут разными:

При первой стадии будут выявлены минимальные атрофические повреждения головного мозга.
При второй стадии будут обнаружены мелкие очаги со снижением плотности белого мозгового вещества, с аномальным расширением желудочков мозга.
На третьей стадии будут хорошо видны трансформации, связанные с нарушенным кровообращением.

Лекарственная терапия

Медикаментозное лечение проводится курсами по несколько раз.

Пациентам выписывают препараты, снижающие давление: Эналаприл (действует длительно), Капотен (короткодействующее лекарство, требующее двукратного приема в день).
Атеросклероз лечат Ловастатином, Пробуколом, Гемфиброзилом.
Применяют лекарства, предотвращающие тромбообразование в сосудистых стенках мозга: Курантил, Тиклодипин.
Назначают прием антиоксидантов: Витамин Е, Актовегин.
Из диуретиков назначают калийсберегающий Верошпирон, «петлевой» диуретик Фуросемид, салуретик Гипотиазид, усиливающий выведение натрия и кальция, снижающий объем циркуляции крови. При лечении данными препаратами пациенту требуется усилить питание изюмом, орехами, натуральными сокам, картофелем, курагой – продуктами, содержащими большое количество калия.
Если диагностирована дисциркуляторная энцефалопатия головного мозга, лечение включает применение лекарственных средств, улучшающих связь между нейронами.
Назначают сосудистые препараты Кавинтон, Стугерон, лекарственные средства, положительно влияющие на нейронные мембраны Холитилин, Делецит.
При неврозах назначают транквилизаторы (Напотон, Хлозепид, Седуксен), седативные средства (настойка пустырника, экстракт валерианы).

При стенозе сонных артерий на 70%, распадающихся атеросклеротических бляшках, систематических ишемических обострениях показано хирургическое вмешательство.

Немедикаментозное лечение

Успешно используются физиотерапевтические процедуры:

УВЧ области шеи.
Электросон, нормализующий работу нервной системы, восстанавливающий нервно-трофические повреждения.
Магнитотерапия, ускоряющая кровообращение, способствующая усвоению протеина, активизирующая лимфоток, снимающая болевой синдром.
Озонотерапия, оказывающая противовоспалительное действие. Помогает снизить вес, укрепить иммунитет, способствует быстрой регенерации поврежденных тканей.
Гальванические токи воротниковой зоны (электрофорез), усиливающие регуляторную функцию нервной системы, восстанавливающие крово- и лимфообращение, регенерирующие поврежденные нервные волокна.
Лазеротерапия. Зная, что такое дисциркуляторная энцефалопатия головного мозга, механизм ее возникновения, можно использовать эту процедуру. Она улучшает микроциркуляцию крови, оказывает сосудорасширяющее действие, приводит к норме способность крови транспортировать кислород к мозгу, устраняет нарушения мозгового кровообращения.
Кислородные и углекислые ванны, усиливающие питание органов, благотворно влияющие на нервную систему, повышающие циркуляцию крови, расширяя кровеносные сосуды.
Гидроаэроионотерапия, при которой на организм человека воздействуют путем вдыхания аэроионов, распыляемых в воздухе.
Массаж.
Психотерапия. Ее основными задачами является формирование у пациента принятия своего состояния, спокойного отношения к болезни. Специалисты помогают таким людям адаптироваться к окружающему миру, устранить астенические синдромы недуга.
ЛФК поможет затормозить прогрессирование такого недуга как дисциркуляторная энцефалопатия головного мозга, лечение которой проводится сеансами по 5-10 дней.

Санаторное лечение показано людям при первой и второй стадии заболевания. Следует принять во внимание, что заболевшие тяжело переносят жаркий климат и пребывание в высокогорной местности, где часто меняются метеорологические условия. Поэтому пациентам рекомендуют местные санатории, где не потребуется акклиматизация.

Диета

При данном заболевании пациентам рекомендуют соблюдать низкокалорийную диету с исключением из рациона животных жиров, жареного, копченого и перченого. Улучшить кровеносную систему помогают продукты:

Способные расщеплять жиры (лук, чеснок, томаты, зелень, картофель, сладкий перец).
Обогащенные витамином С (плоды шиповника, цитрусовые, свекла).
Обеспечивающие сосудам эластичность и упругость (свежие фрукты и ягоды).
Обогащенные витамином Е (растительное масло, отруби, оливки).
Богатые клетчаткой (бобовые, крупы, фрукты, овощи).
Улучшающие состояние артерий (отвар из овса, рис).

Пациенту следует ограничивать употребление поваренной соли, увеличить потребление минералов (калий, магний, кальций). Дабы прийти к выздоровлению, нужно вести активную жизнь, поддерживать и развивать интеллект, не лениться выполнять работу по дому, в саду, огороде.

Профилактика

Чтобы с возрастом не развивалась церебральная энцефалопатия, необходимо:

Тщательно следить за уровнем кровяного (артериального) давления.
Поддерживать нормальный уровень сахара в крови.
Контролировать содержание «плохого» и «хорошего» холестерина. При необходимости обратиться к врачу за назначением статинов.
Бросить вредные привычки.
Похудеть, если вес превышает идеальную массу.
Питаться дробно (маленькими порциями по 5-6 раз за день).
При черепно-мозговых травмах провести полноценную реабилитацию.

При появлении тревожных симптомов следует обратиться к врачу. Он выслушает жалобы больного, направит на диагностику, расскажет, почему возникла дисциркуляторная энцефалопатия головного мозга, что это такое, и как бороться с недугом. Лечение должно быть комплексным. Пациент должен не только принимать препараты, но и соблюдать правильный режим питания, следить за своим давлением, выполнять динамические упражнения, отказаться от пагубных привычек.

Дисциркуляторная энцефалопатия 1 и 2 степени, причины, лечение, прогноз

Рейтинг автора

Автор статьи

Терапевт, образование: Северный медицинский университет. Стаж работы 10 лет.

Написано статей

Любая проблема мозга, что провоцирует необратимые изменения в нем, может быть для человека фатальной. Энцефалопатия дисциркуляторная относится к ним.

Дисциркуляторная энцефалопатия— это болезнь, при которой любой участок мозга начинает голодать, недополучая свою норму полезных веществ и кислорода. Это заболевание приводит к тому, что ткани отекают, утрачивают свою функциональность и отмирают. Дисциркуляторная энцефалопатия опасна. Причины ее возникновения — сбой в работе кровеносных сосудов как мелких, так и крупных.

Зона риска

Первые признаки дисциркуляторной энцефалопатии — это головные боли, слабость, ухудшение памяти и депрессивное состояние. Изменения головного мозга на этой стадии еще можно обратить, если лечение будет начато своевременно. Диагноз ставит не участковый лечащий врач-терапевт, а невролог. И перед этим пациенту нужно будет пройти тщательное обследование. Диагностика включает в себя:

кардиограмму;
обследование сосудистой системы головы и шеи;
электроэнцефалографию;
обследование глазного дна;
МРТ;
психологические тесты на память, эмоциональность и мышление.

Важно!Дисциркуляторнаяэнцефалопатия головного мозга как диагноз будет зафиксирована, если изменения развивались более полугода с постепенным ухудшением самочувствия.

Заболевание распространено среди пожилых и людей старше 45 лет. В особой зоне риска находятся работники умственного труда, т. к. нередко их мозг работает на пределе возможностей, но без физических нагрузок. Чем старше человек, тем выше шанс, что диагноз «дисциркуляторная энцефалопатия» будет ему поставлен. Именно она приводит к старческому слабоумию или ишемическому инсульту. Дисциркуляторную энцефалопатию обосновано называют опасной, ведь инвалидность и смертность из-за нее самые частые по всему миру.

Болезнь быстрее развивается, если есть:

несбалансированный рацион;
избыточный вес;
злоупотребление алкоголем;
курение;
гормональный сбой;
стабильное, высокое артериальное давление;
сахарный диабет;
травмы головы или шеи;
атеросклероз;
неправильное лечение шейных и позвоночных болезней.

ВБН можно вылечить, т. к. она является обратимым процессом. Недостаточность такого типа встречается часто. Вертебробазилярный аппарат легко приходит в норму, если соблюдать рекомендации врача. Но если в ВББ возникли необратимые процессы из-за неправильного лечения или его отсутствия, последствия могут быть печальными. Еще хуже обстоит ситуация, когда страдает весь ЦВБ. Прогноз для таких больных всегда неутешительный.

Этапы и степени развития болезни

Чтобы нормально функционировать, мозгу нужно постоянное и полноценное питание. Все это напрямую зависит от мозгового кровообращения. Любое расстройство этой системы приводит к серьезным проблемам. И дисциркуляторная мозговая энцефалопатия не исключение. Болезнь начинается с того, что капилляры какого-то участка мозга не приносят достаточный объем крови. Это приводит к потере функциональности стенки сосуда, что, в свою очередь, приводит к пропусканию в мозг различных жидкостей. Из-за отека нейроны не получают нормального питания и погибают. А это уже микроинфаркт мозга.

Заболевание наносит первый удар по подкорковому белому веществу. А значит, мозгу будет труднее обрабатывать сигналы от конечностей и управлять ими. Следующим страдает серое вещество, из-за отмирания которого люди страдают от расстройства мышления. В лобных и височных долях погибает практически половина клеток. Это приводит к возникновению очагов некроза и летальному исходу.

Дисциркуляторная энцефалопатия имеет 3 стадии, которые во многом влияют на клиническую картину, методики лечение и прогноз:

Дисциркуляторнаяэнцефалопатия 1 степени характеризуется:

легкими головными болями;
нехваткой жизненной энергии;
бессонницей;
резкой сменой настроения от слез до крайней агрессии;
головокружениями;
сбоями в слухе, зрении и речи;
легким онемением рук или ног.

На этом этапе мозг еще может самостоятельно регулировать ситуации, и симптомы дисциркуляторной энцефалопатии проходят за сутки.

Дисциркуляторнаяэнцефалопатия 2 степени приводит к еще большему ухудшению состояния больного. К вышеуказанным признакам присоединяются:

шум в ушах;
интенсивность вертиго и головных болей усиливается;
постоянная сонливость и слабость;
нарушения памяти;
невозможность воспринять речь;
полная смена поведенческих привычек;
изменение голоса;
начинают дергаться губы.

Дисциркуляторнаяэнцефалопатия 3 степени характеризуется еще большим ухудшением самочувствия, но сам человек даже не понимает, что с ним происходит. Моральные ценности становятся неважными, присутствует постоянная раздражительность и агрессия. Падает или полностью пропадает зрение или слух. Походка становится шаткой и неуверенной. Развивается синдром слабоумия. Без посторонней помощи человек не может даже обслужить себя.

Нередко диагноз «дисциркуляторная энцефалопатия 3 степени» формирует вопрос: сколько можно прожить с ним? Все индивидуально, но инвалидность такому пациенту точно обеспечена. Хуже всего, если диагностирована дисциркуляторная энцефалопатия смешанного генеза. Лечить ее сложнее, и прогноз нередко неутешительный.

Что приводит к болезни?

Диагностические мероприятия призваны не только выявить заболевание, но и найти причину, которая его спровоцировала. Развитию энцефалопатии головного мозга способствует любое повреждение сосудистой системы. Чаще всего это происходит из-за:

Атеросклероза, который блокирует сосуды бляшками холестерина. Просвет либо серьезно уменьшается, либо полностью перекрывается. Кровь не попадает в мозговой участок, что провоцирует его голодание. Атеросклеротическая причина является самой частой при постановке диагноза «венозная дисциркуляция головного мозга».
Артериальная гипертензия травмирует сосуд, что приводит к заливанию участка мозга кровью или плазмой и его отечности.
Гипотония, при которой в сосудах наблюдается нехватка крови, и из-за ее медленного движения клетки голодают.
Кровь повышенной вязкости также приводит к плохой ее циркуляции, что провоцирует формирование тромбов, из-за которых возникают некрозные очаги.
Остеохондроз, при котором костные отростки или спазмы сжимают артерию позвоночника, что приводит к недостаточному поступлению крови в мозг.
Травма мозга или позвоночника, при которой формируются гематомы. Они пережимают сосудистую систему поврежденного участка и ведут к сбою питания мозговых клеток.
Аномальное развитие кровеносной системы организма.
Табакокурение, которое провоцирует спазмы сосудов головного мозга.
Болезни кровеносной и сосудистой систем.
Гормональный сбой. При нем идет неправильная выработка гормонов, которые отвечают за нормальное функционирование всего организма.

Терапия

Первую степень болезни чаще всего можно вылечить просто изменив свои привычки и нормализовав питание. Но если это дисциркуляторная энцефалопатия 2 степени или 3, то без лекарств, которые восстановят приток крови в базилярном бассейне и приведут нервные клетки в порядок, не обойтись.

Лекарственные препараты

Лечение дисциркуляторной энцефалопатии 2-3 степени проводят комплексно, с четкой схемой приема лекарств. Чаще всего назначают следующие препараты:

понижающие артериальное давление , как Лизиноприл, если причиной болезни является гипертензия. Они блокируют определенный фермент, повышающий давление. Гладкие мышцы сосудов расслабляются, расширяя просвет, что приводит к снижению давления;
ингибиторы кальция , как Нимодипин. Нередко дисциркуляторная энцефалопатия 3 степени, как и второй, возникает из-за его избытка. При приеме лекарства тонус сосудов снижается, они расслабляются и расширяют просвет, что обеспечивает мозг необходимым количеством крови. На начальном этапе препарат назначается внутривенно, а дальше в таблетированной форме;
бета-адреноблокаторы , как Атенолол. С ним нормализуется работа сердца, понижаются давление и частота пульса, что приводит к нормализации притока крови к мозгу. Помимо этого, выводятся соль натрия и избыток воды из организма;
таблетки для защиты и укрепления сосудов , как Курантил. Он способствует расширению капилляров и увеличению их просвета. Мозг начинает получать достаточно крови, без склейки тромбоцитов;
мочегонные средства , которые снижают объемы крови и уменьшают артериальное давление;
разжижающие кровь . Частоиспользуемым средством является Аспирин. С ним тромбоциты не склеиваются, что является лучшей профилактикой тромбоза;
снижающие уровень холестерина в крови , как никотиновая кислота, которая позволяет улучшить питание клеток мозга и сосудов;
для улучшения памяти и мышления. Обычно для этих средств используют электрофорез. Помимо основного назначения, они являются мощнейшими антиоксидантами, защищающими человека от вреда свободных радикалов. Нормализуют соединения нервных клеток и передачу импульсов по ним.

Энцефалопатия второй и третьей степени лечится специально разработанным лекарством Вазобрал, которое не только улучшает поступление крови в мозг, но и восстанавливает его функции. С ним уменьшается количество сгустков, нормализуется обменный процесс в клетках, что приводит к устойчивости мозга к кислородному голоданию. Риск отечности на 2 стадии снижается на 74%.

Физиопроцедуры

Как лечить болезнь без таблеток? Если это начальная стадия, то можно обойтись диетой и физиопроцедурами. Но если причина болезни была хроническая и привела к тому, что образовалась энцефалопатия сложного генеза, то лечить нужно только тандемно, объединяя таблетки, диету и физиопроцедуры – воздействие на организм физических факторов, которые оказывают лечебное воздействие. Минимальный курс для лечения церебральной дисциркуляторной энцефалопатии — 10 процедур.

Устранение дисциркуляторной энцефалопатии проводят:

Электросном, который стимулирует мозговую деятельность током. У него низкая частота и сила. Проникновение тока осуществляют через веки. С помощью этой процедуры улучшаются обменные процессы, нормализуются нейронные связи между нервными окончаниями.
Гальванотерапией, которая воздействует на шею и плечи током слабой силы. Нормализуется декомпенсация капилляров, приток крови в них увеличивается. Нередко процедуру усиливают йодом и оротатом калия.
УВЧ-терапией , при которой электромагнитное поле высокой частоты формирует ионный ток в крови. Это усиливает ее движение по мелким капиллярам, обогащая мозг кислородом. Любые негативные проявления цефалгического типа исчезают или уменьшаются.
Лазером , который возобновляет работу дисфункциональных участков в шейно-воротничковой зоне. Нервные клетки работают лучше, приток крови увеличивается, кровь разжижается, что усиливает скорость ее движения.
Лечебные ванны, которые бывают кислородными, углекислыми и радоновыми. После первой процедуры нормализуется сон, проходит вертиго и шум в ушах.
Лечебный массаж , который бывает акупунктурным, лимфодренажным и обычным в шейно-воротничковой зоне. В первом случае воздействие идет на конкретные точки, которые нормализуют работу мозга. Отеки хорошо убирает массаж лимфодренажного типа, а обычный — снимает спазмы, которые влияют на артерии.

Народная медицина

Лечение дисциркуляторной энцефалопатии народными средствами применяется давно и дает хорошие результаты. Симптомы и лечение будут связаны, но нужно понимать, что эти методы применимы, если дисциркуляторная энцефалопатия нуждается в профилактике. Лечение народными средствами на тяжелой стадии может быть дополнительным к основной терапии. Чаще всего ДЭП лечат:

Сборами трав. Используют, например, «Сбор крымский», состоящий из лепестков шиповника, донника, листьев березы, мать-и-мачехи, подорожника, солодки, цветков липы, душицы, плодов малины и шиповника, все берется в равных пропорциях. Чай готовят из столовой ложки смеси и стакана кипятка. Курс лечения 3 месяца. Хорошо помогает от цереброваскулярной энцефалопатии успокоительный сбор, состоящий из ромашки, мяты, мелисы, валерианы и лимонной цедры. Длительность приема от 2 до 3 месяцев.
Кавказским бальзамом, который готовят из прополиса, диоскореи кавказкой и красного клевера. Клиника нормализуется уже на второй неделе приема. Человек чувствует необычайный прилив сил.
Боярышником, который является мощнейшим стимулятором для сердца и крови. Его кушают как в сыром виде, так и используют для настоев и отваров. При правильном подходе через 7 дней приема уходят головные боли.

Диета

Одной из причин возникновения проблем в работе мозга является ожирение. Поэтому рацион нужно сформировать так, чтобы вес снизился, а после держался на нормативном уровне. Не стоит использовать кардинальные методики, дающие быстрый результат. Питание должно быть сбалансированным, но низкокалорийным. Нужно отдать предпочтение овощам и фруктам, а также белкам животного происхождения. Последние должны относиться к диетическому типу. Соблюдение водного баланса также важно.

Прогноз

Если вертебрально-базилярные аномалии привели к тому, что человек не может трудиться и ухаживать за собой, то ему будет назначена инвалидность. При этом стадия болезни должна быть 2 или 3. Группа инвалидности назначается следующая:

3 группа — болезнь имеет 2 стадию, больной может самообслуживаться, а трудовая деятельность невозможна, помощь посторонних выборочная;
2 группа — стадия болезни 2-3, жизнедеятельность ограничена, проблемы с памятью, присутствуют выраженные невралгические сбои, повторные инсульты;
1 группа — 3 стадия, которая стремительно прогрессирует, провоцируя сбой в двигательных функциях, кровообращении, ярко выражены слабоумие и агрессивность.

Прогноз для больных с 1-2 стадией с грамотным лечением чаще положительный, и прожить они могут довольно долго. Вторую стадию болезни можно остановить в развитии на 5-7 лет. Если лечения нет, то инвалидность обеспечена. Чем выше стадия, тем больше риск осложнений и ухудшения качества жизни. При 3 стадии прогресс болезни идет быстро, что делает терапию сложной и затратной. Но это может отсрочить смерть. Летальный исход в таком случае чаще всего происходит из-за инфарктов, инсультов ишемического типа и сердечно-сосудистого коллапса. Если игнорировать рекомендации врача, то новая атака дисциркуляторной энцефалопатии и ее переход на новую стадии имеет интервал 1,5-2 года. Но лучше всего просто следить за своим здоровьем, правильно питаться, делать зарядку, что является самым лучшим средством от дисциркуляторной энцефалопатии.

Дисциркуляторная энцефалопатия — Обзор информации

Дисциркуляторная энцефалопатия — это медленно прогрессирующая дисфункция головного мозга, возникшая в результате диффузного и / или мелкоочагового повреждения мозговой ткани в условиях длительной недостаточности церебрального кровоснабжения.

Синонимы: дисциркуляторная энцефалопатия, хроническая церебральная ишемия, медленное прогрессирующее мозговое кровообращение, хроническая ишемическая болезнь мозга, цереброваскулярная недостаточность, сосудистая энцефалопатия, атеросклеротическая энцефалопатия, гипертоническая энцефалопатия, атеросклеротическая ангиоэнцефалопатия, васкулярная атеросклеротическая (паросклеротическая) атеросклеропатия, сосудистая атеросклеропатия.

Наиболее распространенным из перечисленных выше синонимов в отечественной неврологической практике является термин «дисциркуляторная энцефалопатия», который сохраняет свое значение и сегодня.

Коды МКБ-10

Цереброваскулярные заболевания кодируются согласно МКБ-10 в товарных позициях 160–169. Понятие «хроническая недостаточность мозгового кровообращения» в МКБ-10 отсутствует. Кодирование дисциркуляторной энцефалопатии (хронической недостаточности мозгового кровообращения) можно найти в товарной позиции 167. Другие цереброваскулярные заболевания: 167.3. Прогрессирующая сосудистая лейкоэнцефалопатия (болезнь Бинсвангера) и 167.8. Прочие уточненные цереброваскулярные заболевания в субпозиции «Ишемия головного мозга (хроническая)». Остальные коды в этом разделе отражают только наличие сосудистой патологии без клинических проявлений (аневризма сосуда без разрыва, церебральный атеросклероз, болезнь Мойямоя и др.) Или развитие острой патологии (гипертоническая энцефалопатия).

Для указания причины дисциркуляторной энцефалопатии могут использоваться дополнительные коды, отмеченные звездочкой: артериальная гипертензия (1101, 115 *), артериальная гипотензия (195 *), сердечные заболевания (121 *, 147 *), церебральный атеросклероз (167.2 *), церебральная амилоидная ангиопатия (168,0 *), церебральный артериит при инфекционных, паразитарных и других заболеваниях, классифицированных в других рубриках (168,1 *, 168,2 *).

Дополнительный код (F01 *) также может использоваться для обозначения наличия сосудистой деменции.

Заголовки 165–166 (по МКБ-10) «Окклюзия или стеноз прецеребральных (церебральных) артерий, не приводящие к инфаркту головного мозга» используются для кодирования пациентов с бессимптомным течением данной патологии.

Дисциркуляторная энцефалопатия — Диагностика | Компетентно о здоровье на iLive

Диагностика дисциркуляторной энцефалопатии

Для диагностики хронической недостаточности мозгового кровообращения необходимо установить связь между клиническими проявлениями и патологией сосудов головного мозга. Для правильной интерпретации выявленных изменений очень важен тщательный сбор анамнеза с оценкой предшествующего течения заболевания и динамическое наблюдение за пациентами.При этом следует учитывать обратную зависимость между выраженностью жалоб и неврологической симптоматики и параллелизм клинических и параклинических особенностей в прогрессировании сосудистой церебральной недостаточности.

Целесообразно использовать клинические тесты и шкалы с учетом наиболее частых клинических проявлений данной патологии (оценка равновесия и ходьбы, эмоциональные и личностные расстройства, нейропсихологическое тестирование).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Анамнез

При сборе анамнеза у пациентов, страдающих теми или иными сосудистыми заболеваниями, следует обращать внимание на прогрессирование когнитивных нарушений, эмоционально-личностные изменения, очаговые неврологические симптомы с постепенным формированием развернутых синдромов.Выявление этих данных у пациентов с риском развития мозгового кровообращения или уже перенесших инсульт и транзиторные ишемические атаки, с высокой вероятностью возможного подозрения на хроническую недостаточность мозгового кровообращения, особенно у пожилых людей.

Из анамнеза важно отметить наличие ишемической болезни сердца, инфаркта миокарда, стенокардии, атеросклероза периферических артерий конечностей, артериальной гипертензии с поражением органов-мишеней (сердца, почек, головного мозга, сетчатки), изменений в клапанном аппарате камер сердца, нарушениях сердечного ритма, сахарном диабете и других заболеваниях.

[9], [10], [11], [12]

Медицинский осмотр

Проведение медосмотра позволяет выявить патологию сердечно-сосудистой системы. Необходимо определить сохранность и симметричность пульсаций на основных и периферических сосудах конечностей и головы, а также частоту и ритмичность колебаний пульса. Артериальное давление следует измерять на всех 4 конечностях. Обязательно следует выслушивать сердце и брюшную аорту с целью выявления шума и нарушений сердечного ритма, а также основных артерий головы (сосудов шеи), что позволяет определить выше этих сосудов шум, свидетельствующий о наличии стенозирующего процесса.

Атеросклеротический стеноз обычно развивается в начальных сегментах внутренней сонной артерии и в области бифуркации общей сонной артерии. Такая локализация стенозов позволяет слышать систолический шум при аускультации сосудов шеи. При наличии шума над сосудом пациента необходимо направить его на дуплексное сканирование магистральных артерий головы.

Лабораторные исследования

Основное направление лабораторных исследований — уточнение причин развития хронической недостаточности мозгового кровообращения и ее патогенетических механизмов.Исследован клинический анализ крови с отражением содержания тромбоцитов, эритроцитов, гемоглобина, гематокрита, лейкоцитов с развернутой лейкоцитарной формулой. Изучают реологические свойства крови, липидный спектр, систему свертывания крови, уровень глюкозы в крови. При необходимости провести дополнительные исследования для исключения специфического васкулита и др.

Инструментальные исследования

Задача инструментальных методов — уточнить уровень и тяжесть поражения сосудов и тканей головного мозга, а также выявить фоновые заболевания.Решить эти проблемы с помощью повторных записей ЭКГ, офтальмоскопии, эхокардиографии (по показаниям), шейной спондилографии (при подозрении на патологию в вертебробазилярной системе), ультразвуковой допплерографии магистральных артерий головы, дуплексного и триплексного сканирования экстра- и внутричерепные сосуды).

Структурная оценка вещества головного мозга и спинномозговых путей проводится визуализирующими методами исследования (МРТ). Для выявления редких этиологических факторов проводится неинвазивная ангиография, позволяющая выявить сосудистые аномалии, а также определить состояние коллатерального кровообращения.

Важное место отводится ультразвуковым методам исследования, позволяющим выявить как нарушения мозгового кровотока, так и структурные изменения сосудистой стенки, являющиеся причиной стеноза. Стенозы обычно делятся на гемодинамически значимые и незначительные. Если происходит снижение перфузионного давления дистальнее стенотического процесса, это указывает на критическое или гемодинамически значимое сужение сосуда, которое развивается при уменьшении просвета артерии на 70-75%.При наличии нестабильных бляшек, которые часто обнаруживаются при сопутствующем диабете, гемодинамически значимое перекрытие просвета сосуда составляет менее 70%. Это связано с тем, что при нестабильной бляшке возможно развитие артерио-артериальной эмболии и кровоизлияния в бляшку с увеличением ее объема и увеличением степени стеноза.

Пациентов с подобными бляшками, а также с гемодинамически значимыми стенозами следует направлять на консультацию к ангиохирургу для решения вопроса о скорейшем восстановлении кровотока по магистральным артериям головы.

Нельзя забывать о бессимптомных ишемических нарушениях мозгового кровообращения, которые выявляются только при использовании дополнительных методов обследования у пациентов без жалоб и клинических проявлений. Эта форма хронической недостаточности мозгового кровообращения характеризуется атеросклеротическим поражением магистральных артерий головы (с бляшками, стенозами), «немыми» инфарктами головного мозга, диффузными или лакунарными изменениями белого вещества головного мозга и атрофией ткани головного мозга у лиц с сосудистые поражения.

Считается, что хроническая недостаточность мозгового кровообращения существует у 80% пациентов со стенозирующим поражением магистральных артерий головы. Очевидно, этот показатель может достичь абсолютного значения, если будет проведено адекватное клинико-инструментальное обследование для выявления признаков хронической ишемии головного мозга.

Учитывая, что при хронической недостаточности мозгового кровообращения в первую очередь страдает белое вещество головного мозга, предпочтение отдается МРТ, а не КТ. При МРТ у пациентов с хронической недостаточностью мозгового кровообращения выявляют диффузные изменения белого вещества, церебральную атрофию, очаговые изменения в головном мозге.

На МР-томограммах визуализируются явления перивентрикулярного лейкоареоза (разрежение, снижение плотности тканей), отражающие ишемию белого вещества головного мозга; внутренняя и внешняя гидроцефалия (расширение желудочков и субарахноидального пространства), вызванная атрофией ткани головного мозга. Выявляются мелкие кисты (лакуны), большие кисты, а также глиоз, что свидетельствует о перенесенных ранее инфарктах головного мозга, в том числе клинически «немых».

Следует отметить, что все перечисленные признаки не считаются специфическими; Диагностировать дисциркуляторную энцефалопатию только визуализирующими методами исследования некорректно.

Дифференциальный диагноз дисциркуляторной энцефалопатии

Перечисленные выше жалобы, характерные для начальных стадий хронической недостаточности мозгового кровообращения, могут возникать также при онкологических процессах, различных соматических заболеваниях, являться отражением продромального периода или астенического «хвоста» инфекционных заболеваний, входить в симптомокомплекс пограничные психические расстройства (неврозы, психопатии) или эндогенные психические процессы шизофрения, депрессия).

Признаки энцефалопатии в виде диффузных мультифокальных поражений головного мозга также считаются неспецифическими.Энцефалопатию обычно определяют по основному этиопатогенетическому признаку (постгипоксический, посттравматический, токсический, инфекционно-аллергический, паранеопластический, дисметаболический и др.). Дисциркуляторную энцефалопатию часто следует дифференцировать от дисметаболической, включая дегенеративные процессы.

Дисметаболическая энцефалопатия, вызванная нарушением метаболизма головного мозга, может быть как первичной, возникшей в результате врожденного или приобретенного метаболического дефекта нейронов (лейкодистрофия, дегенеративные процессы и т. Д.), Так и вторичной, когда нарушения метаболизма мозга развиваются на фоне экстрацеребрального процесса.Выделяют следующие варианты вторичной метаболической (или дисметаболической) энцефалопатии: печеночная, почечная, респираторная, диабетическая, энцефалопатия при тяжелой полиорганной недостаточности.

Сложная диагностика дисциркуляторной энцефалопатии с различными нейродегенеративными заболеваниями, при которой, как правило, наблюдаются когнитивные нарушения и отдельные очаговые неврологические проявления, вызывает большие затруднения. Эти заболевания включают мультисистемную атрофию, прогрессирующий надъядерный паралич, кортико-базальную дегенерацию, болезнь Паркинсона, диффузную болезнь Леви, лобно-височную деменцию, болезнь Альцгеймера.Дифференцировать болезнь Альцгеймера и дисциркуляторную энцефалопатию — непростая задача: часто дисциркуляторная энцефалопатия вызывает субклиническую болезнь Альцгеймера. Более чем в 20% случаев деменция у пожилых людей носит смешанный характер (дегенеративная дегенерация сосудов).

Дисциркуляторную энцефалопатию необходимо дифференцировать от таких нозологических форм, как опухоль головного мозга (первичная или метастатическая), нормотензивная гидроцефалия, проявляющаяся атаксией, когнитивными расстройствами, нарушением контроля тазовых функций, идиопатической дисбазией с нарушением программного обеспечения ходьбы и устойчивости.

Следует учитывать наличие псевдодегментации (синдром деменции исчезает на фоне лечения основного заболевания). Как правило, этот термин применяется к пациентам с тяжелой эндогенной депрессией, когда не только ухудшается настроение, но и ослабевает двигательная и интеллектуальная активность. Именно этот факт позволил включить в диагностику деменции временный фактор (сохранение симптомов более 6 месяцев), поскольку симптомы депрессии к этому времени купируются.Вероятно, этот термин можно использовать при других заболеваниях с обратимыми когнитивными нарушениями, в частности, при вторичной дисметаболической энцефалопатии.

[13], [14], [15], [16]

Дисциркуляторная энцефалопатия — Симптомы | Грамотно о здоровье на iLive

Стадии дисциркуляторной энцефалопатии

Дисциркуляторную энцефалопатию обычно делят на 3 стадии.

На I стадии вышеуказанные жалобы сочетаются с диффузными микрофокальными неврологическими симптомами в виде анизорефлексии, недостаточной конвергенции и резких рефлексов орального автоматизма. Возможны незначительные изменения походки (сокращение длины шага, медлительность ходьбы), снижение устойчивости и неопределенности при выполнении тестов на координацию.Часто отмечаются эмоциональные и личностные расстройства (раздражительность, эмоциональная лабильность, тревожные и депрессивные черты). Уже на этом этапе возникают незначительные когнитивные нарушения нейродинамического типа: замедление и инерция интеллектуальной деятельности, истощение, колебания внимания, уменьшение объема оперативной памяти. Пациенты справляются с нейропсихологическими тестами и работой, в которой не учитывается время выполнения. Жизнь пациентов не ограничена.
II стадия характеризуется усилением неврологической симптоматики с возможным формированием неструктурированного, но доминирующего синдрома.Выявить отдельные экстрапирамидные расстройства, неполный псевдобульбарный синдром, атаксию, дисфункцию центральной нервной системы (прозо и глоссопарез). Жалобы становятся менее выраженными и менее значимыми для пациента. Обостряются эмоциональные расстройства. Когнитивная дисфункция нарастает в умеренной степени, нейродинамические расстройства дополняются дисрегуляторными (лобно-подкорковый синдром). Ухудшается способность планировать и контролировать свои действия. Нарушается выполнение задач, которые не ограничены временными рамками, но возможность компенсации (сохраняется распознавание и возможность использования подсказок).На этом этапе могут появиться признаки снижения профессиональной и социальной адаптации.
III стадия проявляется наличием нескольких неврологических синдромов. Развиваются грубые нарушения ходьбы и равновесия с частыми падениями, выраженными мозжечковыми расстройствами, паркинсоническим синдромом, недержанием мочи. Уменьшается нарекание к своему состоянию, вследствие чего уменьшается количество жалоб. Могут быть выраженные расстройства личности и поведения в виде расторможенности, взрывоопасности, психотических расстройств, апатико-абулического синдрома.К нейродинамическим и дисрегуляторным когнитивным синдромам присоединяются операционные нарушения (дефекты памяти, речи, практики, мышления, зрительно-пространственной функции). Когнитивные расстройства часто достигают уровня деменции, когда дезадаптация проявляется не только в социальной и профессиональной деятельности, но и в повседневной жизни. Больные становятся недееспособными, в некоторых случаях постепенно теряют способность обслуживать себя.

Неврологические синдромы с дисциркуляторной энцефалопатией

Чаще всего при хронической недостаточности мозгового кровообращения выявляются вестибулезный, пирамидный, амиостатический, псевдобульбарный, психоорганический синдромы, а также их сочетания.Иногда выделяют цефалгический синдром. В основе всех синдромов, характерных для дисциркуляторной энцефалопатии, лежит диссоциация связей из-за диффузного аноксико-ишемического повреждения белого вещества.

При вестибулозможечковом (или вестибулоатактическом) синдроме субъективные жалобы на головокружение и нестабильность при ходьбе сочетаются с нистагмом и нарушениями координации. Нарушения могут быть вызваны дисфункцией мозжечковых стволовых клеток из-за недостаточности кровообращения в вертебробазилярной системе и диссоциацией лобно-стволовых линий при диффузном поражении белого вещества полушарий головного мозга из-за нарушения церебрального кровотока во внутренней сонной артерии. система.Возможна ишемическая нейропатия предколлатерального нерва. Таким образом, атаксия при этом синдроме бывает 3-х видов: мозжечковая, вестибулярная. Лобовой. Последнюю также называют ходьбой с апраксией, когда пациент теряет навыки передвижения при отсутствии пареза, координатора, вестибулярных нарушений и нарушений чувствительности.

Пирамидный синдром с дисциркуляторной энцефалопатией характеризуется высокими сухожильными и положительными патологическими рефлексами, часто асимметричными. Парезы выражены нечетко или отсутствуют.Их наличие указывает на предыдущий инсульт.

Паркинсонический синдром в рамках дисциркуляторной энцефалопатии представлен замедленными движениями, гипомией, нестабильной мышечной ригидностью, чаще в ногах, с феноменом «противодействия», когда сопротивление мышц непроизвольно увеличивается при пассивных движениях. Тремор, как правило, отсутствует. Нарушения походки характеризуются замедлением скорости ходьбы, уменьшением размера шага (микробазия), «скольжением». Шаркающий шаг, мелкое и быстрое топтание на месте (перед ходьбой и поворотом).Трудности при поворотах при ходьбе проявляются не только топотом на месте, но и поворотом всего тела с нарушением равновесия, что может сопровождаться падением. Падения у этих больных возникают в явлениях толчков, ретропульсий, латеропульсов, а также могут предшествовать ходьбе из-за нарушения инициации движения (симптом «слипания ног»). Если перед пациентом есть препятствие (узкая дверь, узкий проход), центр тяжести смещается вперед, в направлении движения, и ступни наступают на место, что может привести к падению.

Возникновение сосудистого паркинсонического синдрома при хронической недостаточности мозгового кровообращения связано с поражением некортикальных ганглиев, корково-полосатых и корково-стволовых связей, поэтому лечение препаратами, содержащими леводопу, существенно не улучшает этот контингент пациентов.

Следует подчеркнуть, что при хронической недостаточности мозгового кровообращения двигательные нарушения проявляются в первую очередь нарушениями ходьбы и равновесия. Возникновение этих нарушений связано с поражением пирамидной, экстрапирамидной и мозжечковой систем.Не последнее место отводится нарушению функционирования сложных систем управления моторикой, которое обеспечивается лобной корой и ее связями с подкорковыми и стволовыми структурами. При поражении двигательного контроля развиваются синдромы дисбазии и астазии (подкорковые, лобные, лобно-подкорковые), иначе их можно назвать апраксией ходьбы и удержанием вертикальной позы. Эти синдромы сопровождаются частыми эпизодами внезапных падений.

Псевдобульбарный синдром, морфологическая основа которого — двустороннее поражение корково-ядерных путей, довольно часто встречается при хронической недостаточности мозгового кровообращения.Его проявления при дисциркуляторной энцефалопатии не отличаются от таковых при другой этиологии: дизартрия, дисфагия, дисфония, эпизоды бурного плача или смеха и рефлексы орального автоматизма возникают и постепенно усиливаются. Глоточный и небный рефлексы сохранены и даже высоки; язык без атрофических изменений и фибриллярных подергиваний, что позволяет дифференцировать псевдобульбарный синдром от бульбарного, вызванного поражением продолговатого мозга и / или выходящих из него черепных нервов и клинически проявляющихся одной и той же триадой симптомов (дизартрия, дисфагия , дисфония).

Психоорганический (психопатологический) синдром может проявляться эмоционально-аффективными расстройствами (астенодепрессивными, тревожно-депрессивными), когнитивными (когнитивными) расстройствами — от легких психических и интеллектуальных расстройств до деменции различной степени.

Тяжесть цефалгического синдрома уменьшается по мере прогрессирования заболевания. Среди механизмов формирования цефалгии у пациентов с хронической недостаточностью мозгового кровообращения можно выделить миофасциальный синдром на фоне остеохондроза шейного отдела позвоночника, а также головную боль напряжения (ГБН) — вариант психалгии, часто возникающий на фоне депрессии. ,

Дисциркуляторная энцефалопатия — причины и патогенез

Причины дисциркуляторной энцефалопатии

Причины острого и хронического нарушения мозгового кровообращения едины. Среди основных этиологических факторов рассматривают атеросклероз и артериальную гипертензию, часто выявляется сочетание этих двух состояний. Другие сердечно-сосудистые заболевания могут приводить к хронической недостаточности мозгового кровообращения, особенно сопровождающейся признаками хронической сердечной недостаточности, нарушениями сердечного ритма (как постоянными, так и пароксизмальными формами аритмии), часто приводящими к падению системной гемодинамики.Также имеет значение аномалия сосудов головного мозга, шеи, плечевого пояса, аорты, особенно ее дужек, которая может не проявляться до развития атеросклеротических сосудов. Гипертонический или другой приобретенный процесс. В последнее время важную роль в развитии дисциркуляторной энцефалопатии приписывают венозной патологии не только внутри-, но и экстракраниальной. Определенную роль в формировании хронической ишемии мозга может играть сдавление сосудов, как артериальных, так и венозных.Учитывайте не только спондилогенное влияние, но и сдавление измененными соседними структурами (мышцами, фасциями, опухолями, аневризмами). Неблагоприятное влияние на церебральный кровоток оказывает пониженное артериальное давление, особенно у пожилых людей. У этой группы пациентов может развиться поражение мелких артерий головы, связанное со старческим артериосклерозом. Другой причиной хронической недостаточности мозгового кровообращения у пожилых пациентов является церебральный амилоидоз — отложение амилоида в сосудах головного мозга, приводящее к дегенеративным изменениям стенок сосудов с возможным разрывом.

Довольно часто дисциркуляторная энцефалопатия выявляется у больных сахарным диабетом, у них развиваются не только микро-, но и макроангиопатии разной локализации. К хронической цереброваскулярной недостаточности могут привести и другие патологические процессы: ревматизм и другие заболевания из группы коллагенов, специфические и неспецифические васкулиты, болезни крови и др. Однако в МКБ-10 эти состояния вполне справедливо классифицируются в рубриках этих нозологических форм. , определяющий правильную тактику лечения.

Как правило, клинически выявляемая энцефалопатия бывает смешанной этиологии. При наличии основных факторов развития хронической недостаточности мозгового кровообращения остальное разнообразие причин данной патологии можно трактовать как дополнительные причины. Выделение дополнительных факторов, существенно усугубляющих течение хронической ишемии головного мозга, необходимо для выработки правильной концепции этиопатогенетического и симптоматического лечения.

Причины дисциркуляторной энцефалопатии

Базовый:

атеросклероз;
артериальная гипертензия.

Дополнительно:

порок сердца с признаками хронической недостаточности кровообращения;
Нарушения сердечного ритма;
сосудистые аномалии, наследственные ангиопатии;
патология вен;
сдавление сосудов;
артериальная гипотензия;
церебральный амилоидоз;
сахарный диабет;
васкулит;
болезней крови.

Патогенез дисциркуляторной энцефалопатии

Вышеупомянутые заболевания и патологические состояния приводят к развитию хронической гипоперфузии головного мозга, то есть к длительной неспособности мозга получать основные метаболические субстраты (кислород и глюкозу), доставляемые кровотоком.При медленном прогрессировании дисфункции головного мозга, развивающейся у пациентов с хронической недостаточностью мозгового кровообращения, патологические процессы разворачиваются преимущественно на уровне мелких церебральных артерий (церебральная микроангиопатия). Распространенное поражение мелких артерий вызывает диффузные двусторонние ишемические поражения, преимущественно белого вещества, и множественные лакунарные инфаркты в глубоких областях головного мозга. Это приводит к нарушению нормального функционирования мозга и развитию неспецифических клинических проявлений — энцефалопатии.

Для нормальной работы мозгу требуется высокий уровень кровоснабжения. Мозг, масса которого составляет 2,0-2,5% массы тела, потребляет 20% циркулирующей крови в организме. Церебральный кровоток в полушариях составляет в среднем 50 мл на 100 г / мин, но в сером веществе он в 3-4 раза выше, чем в белом, а также имеется относительная физиологическая гиперперфузия в передних отделах головного мозга. С возрастом величина церебрального кровотока уменьшается, и исчезает лобная гиперперфузия, что играет роль в развитии и росте хронической недостаточности мозгового кровообращения.В состоянии покоя потребление кислорода мозгом составляет 4 мл на 100 г / мин, что соответствует 20% всего кислорода, поступающего в организм. Расход глюкозы составляет 30 мкмоль на 100 г / мин.

В сосудистой системе головного мозга выделяют три структурно-функциональных уровня:

Основные артерии головы — сонная и позвоночная, по которым кровь поступает в мозг и регулируется объем церебрального кровотока;
поверхностные и перфорирующие церебральные артерии, по которым кровь распределяется по различным областям мозга;
сосудов микроциркуляторного русла, обеспечивающих обменные процессы.

При атеросклерозе изменения первоначально развиваются в основном в основных артериях головы и артериях поверхности мозга. При артериальной гипертонии, в первую очередь, страдают перфорирующие внутримозговые артерии, питающие глубокие отделы головного мозга. Со временем при обоих заболеваниях процесс распространяется на дистальные отделы артериальной системы и происходит вторичная перестройка сосудов микроциркуляторного русла. Клинические проявления хронической недостаточности мозгового кровообращения, отражающие ангиоэнцефалопатию, развиваются, когда процесс локализуется преимущественно на уровне микроциркуляции и в мелких перфорирующих артериях.В связи с этим мерой предотвращения развития хронической недостаточности мозгового кровообращения и ее прогрессирования является адекватное лечение основного фонового заболевания или заболеваний.

Церебральный кровоток зависит от перфузионного давления (разницы между системным артериальным давлением и венозным давлением на уровне субарахноидального пространства) и сопротивления церебральных сосудов. Обычно благодаря механизму ауторегуляции церебральный кровоток остается стабильным, несмотря на колебания артериального давления от 60 до 160 мм рт.При поражении сосудов головного мозга (липогиалиноз с развитием неактивной сосудистой стенки) церебральный кровоток становится более зависимым от системной гемодинамики.

При длительной артериальной гипертензии отмечается смещение верхней границы систолического давления, при котором церебральный кровоток остается стабильным и в течение достаточно длительного времени не наблюдается нарушения ауторегуляции. Адекватная перфузия головного мозга сохраняется при увеличении сопротивления сосудов, что, в свою очередь, приводит к увеличению нагрузки на сердце.Предполагается, что адекватный уровень церебрального кровотока возможен до тех пор, пока не наступят выраженные изменения мелких внутримозговых сосудов с формированием лакунарного состояния, свойственного артериальной гипертензии. Следовательно, есть определенный промежуток времени, когда своевременное лечение гипертонии может предотвратить образование необратимых изменений в сосудах и головном мозге или уменьшить их выраженность. Если в основе хронического нарушения мозгового кровообращения лежит только артериальная гипертензия, то употребление термина «гипертоническая энцефалопатия» правомерно.Тяжелые гипертонические кризы всегда являются нарушением ауторегуляции с развитием острой гипертонической энцефалопатии, которая всегда усугубляет явления хронической недостаточности мозгового кровообращения.

Известна определенная последовательность атеросклеротического поражения сосудов: сначала процесс локализуется в аорте, затем в коронарных сосудах сердца, затем в сосудах головного мозга, а затем в конечностях. Атеросклеротические поражения сосудов головного мозга, как правило, множественные, локализуются в экстра- и внутричерепных отделах сонных и позвоночных артерий, а также в артериях, образующих Виллизиев круг и его ветви.

Многочисленные исследования показали, что гемодинамически значимые стенозы развиваются при сужении просвета магистральных артерий головы на 70-75%. Но церебральный кровоток зависит не только от степени стеноза, но и от состояния коллатерального кровообращения, способности сосудов головного мозга изменять свой диаметр. Эти гемодинамические резервы головного мозга позволяют существовать бессимптомным стенозам без клинических проявлений. Однако даже при гемодинамически незначительном стенозе хроническая недостаточность мозгового кровообращения практически неизбежно будет развиваться.Для атеросклеротического процесса в сосудах головного мозга характерны не только локальные изменения в виде бляшек, но и гемодинамическая перестройка артерий на участке, локализованном дистальнее стеноза или окклюзии.

Большое значение имеет структура бляшек. Так называемые нестабильные бляшки приводят к развитию артерио-артериальной эмболии и острым нарушениям мозгового кровообращения, чаще как разновидность транзиторных ишемических атак. Кровоизлияние в такую бляшку сопровождается быстрым увеличением ее объема с увеличением степени стеноза и обострением признаков хронической недостаточности мозгового кровообращения.

При поражении магистральных артерий головы церебральный кровоток становится очень зависимым от системных гемодинамических процессов. Такие пациенты особенно чувствительны к артериальной гипотензии, что может привести к падению перфузионного давления и усилению ишемических нарушений в головном мозге.

В последние годы рассматриваются два основных патогенетических варианта хронической цереброваскулярной недостаточности. В их основе лежат морфологические признаки — характер повреждения и первичная локализация.В случае диффузного двустороннего поражения белого вещества, лейкоэнцефалопатии или подкоркового бисвангера выделяют вариант дисциркуляторной энцефалопатии. Второй — лакунарный вариант с наличием множественных лакунарных очагов. Однако на практике часто встречаются смешанные варианты. На фоне диффузного поражения белого вещества обнаруживаются множественные небольшие инфаркты и кисты, в развитии которых, помимо ишемии, важную роль могут играть повторные эпизоды гипертонических кризов головного мозга.При гипертонической ангиоэнцефалопатии лакуны расположены в белом веществе лобной и теменной долей, оболочке, мосту, таламусе и хвостатом ядре.

Лакунарный вариант чаще всего возникает из-за прямой окклюзии мелких сосудов. В патогенезе диффузного поражения белого вещества ведущую роль играют повторяющиеся эпизоды падения системной гемодинамики — артериальная гипотензия. Причиной падения артериального давления может быть неадекватная антигипертензивная терапия, снижение сердечного выброса, например, при пароксизмальных нарушениях сердечного ритма.Также важное значение имеют стойкий кашель, хирургические вмешательства, ортостатическая артериальная гипотензия вследствие вегето-сосудистой недостаточности. В этом случае даже незначительное снижение артериального давления может привести к ишемии в концевых зонах прилегающего кровоснабжения. Эти зоны часто клинически «немыслимы» даже при развитии инфарктов, что приводит к формированию мультиинфарктного состояния.

В условиях хронической гипоперфузии, основного патогенетического звена хронической недостаточности мозгового кровообращения, механизмы компенсации могут истощаться, энергетическое обеспечение мозга становится недостаточным, в результате сначала развиваются функциональные нарушения, а затем необратимые морфологические повреждения.Хроническая гипоперфузия головного мозга выявляет замедление мозгового кровотока, снижение содержания кислорода и глюкозы в крови (энергетический голод), окислительный стресс, сдвиг метаболизма глюкозы в сторону анаэробного гликолиза, лактат-ацидоз, гиперосмолярность, капиллярный стаз, склонность к тромбообразование, деполяризация клеточных мембран, активация микроглии, которая начинает синтезировать нейротоксины, что наряду с другими патофизиологическими процессами приводит к гибели клеток. У пациентов с церебральной микроангиопатией также часто выявляется зернистая атрофия корковых областей.

Мультифокальное патологическое состояние головного мозга с преимущественным поражением глубоких отделов приводит к нарушению связей между корковыми и подкорковыми структурами и формированию так называемых синдромов разделения.

Снижение мозгового кровотока обязательно в сочетании с гипоксией и приводит к развитию энергодефицита и окислительного стресса — универсального патологического процесса, одного из основных механизмов поражения клеток при ишемии мозга. Развитие оксидативного стресса возможно как при недостаточности, так и при избытке кислорода.Ишемия повреждает антиоксидантную систему, приводя к патологическому способу утилизации кислорода — образованию его активных форм в результате развития цитотоксической (биоэнергетической) гипоксии. Высвобождаемые свободные радикалы опосредуют повреждение клеточных мембран и митохондриальную дисфункцию.

Острая и хроническая формы ишемического нарушения мозгового кровообращения могут переходить друг в друга. Ишемический инсульт, как правило, развивается на уже измененном фоне. У пациентов выявляются морфофункциональные, гистохимические и иммунологические изменения, вызванные предшествующим дисциркуляторным процессом (в основном, атеросклеротической или гипертонической ангиоэнцефалопатией), признаки которого значительно усиливаются в постинсультном периоде.Острый ишемический процесс, в свою очередь, запускает каскад реакций, некоторые из которых заканчиваются в остром периоде, а некоторые остаются на неопределенный срок и способствуют возникновению новых патологических состояний, ведущих к усилению признаков хронической недостаточности мозгового кровообращения.

Патофизиологические процессы в постинсультном периоде проявляются дальнейшим повреждением гематоэнцефалического барьера, нарушением микроциркуляции, изменением иммунореактивности, истощением системы антиоксидантной защиты, прогрессированием эндотелиальной дисфункции, истощением антикоагулянтных резервов сосудистой стенки, вторичными нарушениями обмена веществ. , нарушение компенсаторных механизмов.Происходит кистозная и кистозно-глиотическая трансформация поврежденных участков головного мозга, отделяющая их от морфологически неповрежденных тканей. Однако на ультраструктурном уровне вокруг некротических клеток могут сохраняться клетки с апоптозоподобными реакциями, которые запускаются в остром периоде инсульта. Все это приводит к обострению хронической ишемии головного мозга, которая возникает до инсульта. Прогрессирование цереброваскулярной недостаточности становится фактором риска повторного инсульта и сосудистых когнитивных нарушений вплоть до деменции.

Постинсультный период характеризуется нарастанием патологии сердечно-сосудистой системы и нарушениями не только церебральной, но и общей гемодинамики.

В остаточном периоде ишемического инсульта отмечается истощение антиагрегационного потенциала сосудистой стенки, что приводит к тромбозу, увеличению степени тяжести атеросклероза и прогрессированию недостаточности церебрального кровоснабжения. Этот процесс имеет особое значение у пожилых пациентов.В этой возрастной группе, независимо от перенесенного инсульта, отмечается активация свертывающей системы крови, функциональный дефицит антикоагулянтных механизмов, ухудшение реологических свойств крови, нарушения системной и местной гемодинамики. Процесс старения нервной, дыхательной, сердечно-сосудистой системы приводит к нарушению ауторегуляции мозгового кровообращения, а также к развитию или усилению гипоксии мозга, что, в свою очередь, способствует дальнейшему повреждению механизмов ауторегуляции.

Однако улучшение церебрального кровотока, устранение гипоксии, оптимизация обмена веществ могут уменьшить выраженность функциональных нарушений и способствовать сохранению ткани мозга. В связи с этим своевременная диагностика хронической недостаточности мозгового кровообращения и адекватное лечение очень актуальны.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Как лечить энцефалопатия дисциркуляторная: стадии, симптомы, лечение и прогноз