Как лечат рак груди: Рак молочной железы, рак груди: лечение, симптомы, диагностика, химиотерапия

Содержание

Рак груди лечится, но чем раньше выявлен диагноз, тем больше шансов на благоприятный исход

Чем опасна онкология молочной железы и как проходит лечение рассказала онкомаммолог Людмила Гильмутдинова

21 августа, AmurMedia. Согласно статистике, заболеваемость онкологией молочной железы растет год от года — ежегодно в мире регистрируется более 1 миллиона впервые заболевших женщин, из них порядка 30% случаев — рак в запущенной стадии. Что такое рак груди, каковы факторы риска и симптомы заболевания корр. ИА AmurMediaповедала председатель регионального общества «Российское общество онкомаммологов» Людмила Гильмутдинова.

— Что такое рак груди, почему он возникает?

— Для того, чтобы осознать всю опасность рака груди, необходимо понимать, всю важность этого органа. Условно грудь «принадлежит» не одной лишь женщине. Она необходима ребенку, как источник питания, является предметом внимания мужчин, а кроме того, грудь выполняет не только эстетическую и физиологическую, но и психологическую функции – влияет на самооценку женщины.

К сожалению, при этом она еще и один из наименее защищенных органов женского тела, который очень подвержен онкологическим заболеваниям.

Но вернемся к вашему вопросу: что такое рак молочной железы? Это злокачественная опухоль, которая развивается из эпителия молочной железы. Согласно статистике, заболеваемость растет год от года — ежегодно в мире регистрируется более 1 миллиона впервые заболевших женщин. Из них порядка 30% случаев — рак в запущенной стадии, который хоть и лечится, но выживаемость при нем невероятно низкая. В России картина похожа на общемировую, в 2015 году в стране было зарегистрировано 68547 женщин с онкологией молочной железы. Это очень много, учитывая, что зачастую подвержены этому женщины в самом активном возрасте – от 40 до 55 лет.

— Не так давно рак груди считался, да и был возрастным заболеванием, а сегодня он отмечается даже у очень юных девушек. С чем это связано?

— В последние десятилетия рак молочной железы заметно «помолодел» — заболеваемость до 30 лет увеличилась на 13%. Выделить какую-то одну о причину этого попросту невозможно, потому что такой рост в принципе обусловлен современным невероятно интенсивным образом жизни. Представьте, женский организм практически постоянно находится в стрессе – необходимо устроится на работу после учебы, родить детей и многое другое. Все эти стрессы неблагоприятно сказываются на эндокринной и иммунной системе, возникает гормональный сбой. А онкология молочной железы – это рак гормонозависимый. Собственно говоря, из-за неправильного соотношения гормонов возникают сбои менструального цикла, нарушения в эндокринной системе, гинекологические заболевания, поломки в геноме, а отсюда — неравномерное деление клеток, а значит и развитие опухоли.

— Каковы первые симптомы этого заболевания? Что должно насторожить женщину?

Проблема в том, что как таковых первых симптомов нет. Есть лишь предпосылки по которым можно догадаться, что не все в порядке. Например, есть такое понятие, как предменструальный синдром. В это время происходит напряжение молочных желез и если при этом ощущается болезненность, то это уже «звоночек» для того, чтобы обратиться к гинекологу, а также обследовать грудь.

— Как часто необходимо обследоваться?

— Молодые женщины до 35 лет должны ежегодно делать ультразвуковое исследование независимо от того, есть у них «сбои в работе» молочной железы или нет. Это профилактика. Желательно выбрать определенное время, например, пятый — десятый день с начала месячных и отправиться на УЗИ. В Хабаровске это весьма доступно, а к тому же процедуру можно провести бесплатно. Дальше уже на усмотрение врача: если есть какая-то патология, то возможно придется делать УЗИ чаще – раз в полгода, а то и раз в три месяца. Помните, что главная задача – выявить заболевание на ранней стадии, а сделать это можно только одним способом – как можно чаще обращаться к врачу и проходить диагностику. При раке молочной железы первой степени выживаемость составляет в среднем 95%, а в некоторых развитых европейских странах доходит и до 100%.

Однако порядка 20% женщин обращаются за помощью только на третьей стадии, при которой уже смертность достигает 75%.

— А все-таки, можно ли обнаружить проблему самостоятельно?

— Самообследование, конечно, играет свою роль. По большей части женщины приходят к нам именно после того, как обнаружат новообразование самостоятельно. Но эффективно оно не всегда, чаще всего находят проблему девушки с маленькой грудью, которые могут самостоятельно себя пропальпировать, обнаружить уплотнения и обратиться к врачу. Из общих советов — обращать внимание нужно на все: покраснение, изменение формы молочной железы, формы соска (втягивается ли он, когда вы поднимаете руки кверху). Также сюда можно отнести и выделения из сосков, которые могут быть прозрачными, а могут и коричневыми и т.п. Все это — начальные тревожные признаки, при обнаружении которых женщина должна не задумываясь обратиться к врачу.

— Есть ли установленные риски, факторы развития онкологии?

— Мы не можем назвать основную причину возникновения рака молочной железы, да и рака в принципе. Но факторов риска много. В 30% случаев женщина под эти риски не подпадает, однако это не значит, что она не заболеет – обследоваться нужно обязательно. Основной фактор — генетика, если у близких родственников по женской линии есть злокачественные образования молочной железы, яичников, кишечника. Все это является поводом к тому, чтобы обратить внимание на собственное здоровье. Менструальная функция – чем раньше начинаются месячные и чем позже заканчиваются, тем выше риск заболевания. Да те же эстрогены, которые поддерживают молодость женского организма, в конечном итоге могут привести к появлению злокачественной опухоли. К риску можно отнести отсутствие родов вообще, поздние первые роды, отказ от кормления грудью, неправильный образ жизни, наличие вредных привычек и даже неправильное питание, в котором превалирует употребление животных жиров. Но какой бы из рисков мы не назвали все они связаны тем, что опосредовано влияют на гормональный уровень женщины. Отдельный блок – радиация. Женщина в группе риска, если получала лучевое лечение в детском возрасте.

Не забывайте и про такую вещь, как солярий, а также модную тенденцию загорать топлес: ткань покрывающая молочные железы гораздо нежнее, чем кожа на остальной части тела и потому УФ-лучи проникают гораздо глубже в тело и могут способствовать развитию рака в ней.

— Излечим ли рак груди? Какие для этого применяются методы и как это сложно?

— Выживаемость при раке молочной железы в последнее десятилетие увеличилась благодаря ряду федеральных программ по диагностике данного заболевания. Сейчас вообще идет тенденция на улучшение диагностики и выявление рака на максимально ранних стадиях. В настоящее время основным методом лечения является хирургический — на ранних стадиях онкологии операция очень щадящая, но чем более запущен случай, тем тяжелее последствия в том числе и косметические. Именно поэтому лечение тесно переплетается и с пластической хирургией, позволяющей свести визуальные последствия удаления опухоли к минимуму. Конечно же в ход идут лучевая, гормональная и химотерапия.

Кроме того, сегодня существует множество таргетных препаратов, которые воздействуют не на весь организм, а на конкретные клетки, влияющие на развитие опухоли, рассматривается вопрос о создании в Хабаровске протонного центра. Данный метод лечения отличается большей эффективностью, меньшим воздействием на организм пациента.

Но главное всегда держать в уме одну вещь — все методы лечения хороши на начальной стадии развития онкологии.

— И помните, что рак молочной железы не излечим окончательно. Мы можем увести его в ремиссию, которая будет длиться годами и больные могут умереть от совершенно другого заболевания, но сам диагноз останется с человеком на всю жизнь и в ряде моментов необходимо будет себя ограничивать, чтобы онкология не вернулась.
Подробнее:

https://amurmedia.ru/news/725271/?from=31

Лечение рака молочной железы — Онкология в Белоруссии: клиники, врачи, методы

Если диагноз уже поставлен, то надо решить кому доверить лечение. Выбор где, как лечить и у какого специалиста надо делать очень осознанно. Для выбора метода лечения рака молочной железы важно знать:

размеры опухолевого образования,
степень распространенности опухолевого процесса,
наличие отдаленных метастазов,
чувствительность ткани опухоли к гормональным препаратам.

Отметим, что лечение рака молочной железы — это индивидуальный процесс. Даже у близких родственников они будут разные. В современной медицине стал возможен молекулярный анализ опухоли молочной железы. Специалисты Молекулярно-генетической лаборатории канцерогенеза проводят анализ опухоли на чувствительность к препаратам химиотерапии, что крайне важно для определения курса лечения. На основании данных анализа мы получаем «Молекулярный профиль опухоли», т.е. эффективный план борьбы с опухолью, дающий максимально благоприятный шанс на выздоровление.

Классификация стадий при раке молочной железы

Стадия 0	Tis	N0	M0
Стадия IA	T1³	N0	M0
Стадия IB	T0,T1³	N1mi	M0
Стадия IIA	T0,T1³	N1	M0
Стадия IIA	T2	N0	M0
Стадия IIB	T2	N1	M0
Стадия IIB	T3	N0	M0
Стадия IIIA	T0,T1³,T2	N2	M0
Стадия IIIA	T3	N1,N2	M0
Стадия IIIB	T4	N0,N1,N2	M0
Стадия IIIC	Любая T	N3	M0
Стадия IV	Любая T	Любая N	M1

Записаться на консультацию

В настоящее время существует несколько видов лечения рака молочной железы:

гормональная терапия
химиотерапия рака молочной железы
таргетная терапия
хирургическое лечение
лучевая терапия
реконструктивная пластическая хирургия груди
комбинированная терапия

Хирургическое лечение и радиотерапия способствует удалению и разрушению опухоли молочной железы.

Операции могут быть органосохраняющие, т.е. без удаления груди. В этом случае очень важно выполнить гистологическое исследование края резекции. Если будут обнаружены злокачественные клети, то ткань удаляется до места где отсутствую эти клетки. Если процесс обширный и не удается обнаружить «чистый» край, то выполняется мастэктомия (удаления груди). Помните! Оставлять ткань с раковыми клетками нельзя. Велика вероятность рецидива опухоли.

Важно: если у ваших близких родственников был РМЖ или рак яичников (особенно по линии матери!) проводить органосохраняющую операцию не рекомендуется.

Гормональное лечение, химиотерапия и таргетная терапия относятся к методам системного лечения. В этом случае подбираются лекарственные препараты, которые через кровоток воздействуют на раковые клетки. Правильно подобранная схема индивидуального лечения пациентки зависит преимущественно от стадии раковой опухоли, результатов гистологии, тестов на гормональные рецепторы и белок HER2/neu и общего состояния здоровья.

К сожалению, часто возникают нежелательные побочные явления при лечении рака, поскольку любое лечение повреждает здоровые клетки и ткани. Перед началом терапии расспросите лечащего врача о возможных побочных эффектах и о способах их предотвращения, о возможных изменениях повседневной жизни. Опытный специалист поможет справиться с возникшей проблемой.

Записаться на консультацию

Как лечение рака молочной железы влияет на жизнь? Этот вопрос беспокоит всех пациентов и для многих является приоритетным. В интернете сейчас очень много информации по всем вопросам, много будут советовать друзья и родственники, но основной ваш союзник в борьбе с недугом – это врач. Вместе с вами специалист подберет вашу индивидуальную программу лечения. Многие пациенты хотят получить «второе мнение» врача и это ваше право. При обсуждении преимуществ конкретных методов лечения Вы получите больше информации и будете уверены в принятом решении.

Химиотерапия рака молочной железы

Химиотерапевтическое лечение рака молочной железы — один из методов комплексного лечения. Его суть состоит в назначении пациентам цитостатических препаратов, тормозящих развитие опухоли и разрушающих опухолевые клетки в молочной железе. Химиотерапия при раке молочной железы может применяться в различных сочетаниях:

как самостоятельный метод
до или после хирургического вмешательства.

Если используется химиотерапия при подготовке к хирургическому вмешательству рака молочной железы, то цитостатические препараты способствуют уменьшению опухоли. Это позволяет сделать операцию менее травматичной, что в свою очередь сохранит здоровые ткани молочной железы.

Послеоперационная химиотерапия помогает остановить метастазирование и предотвратить рецидив заболевания. Протоколы химиотерапии при различных вариантах течения рака молочной железы разработаны и утверждены Министерством Здравоохранения Республики Беларусь.

После окончания лечения специалист даст рекомендации по дальнейшему контролю за здоровьем и предложит пройти курс реабилитации.

Лечение рака молочной железы в Германии — Цены на лечение рака груди в клинике Nordwest — Стадии, симптомы и причины рака молочных желез

Рак молочной железы у женщин излечим, если речь идет о лечении в клиниках Германии и некоторых других европейских государств. К сожалению, отечественная медицина пока не в состоянии в полной мере задействовать достижения современной мировой онкологии. Именно с этим связано то, что с каждым годом все больше женщин из России и стран бывшего СНГ обращается за терапией рака молочной железы в клинику «Нордвест», которая признана крупнейшим немецким сертифицированным Центром по лечению рака груди.

Работа Центра направлена на то, чтобы для каждой пациентки с диагнозом «рак молочной железы» был разработан наиболее эффективный в ее случае план щадящей терапии. Наши врачи быстро и точно диагностируют и успешно лечат все виды этой онкологии. Более 80% их пациенток выздоравливают и продолжают жить полноценной жизнью даже через 10 лет после лечения!

Стадии рака молочных желез у женщин

От степени развития опухоли при раке молочной железы во многом зависят прогнозы относительно эффективности лечения и продолжительности жизни пациентки. Кроме того, этот фактор играет немаловажную роль при составлении плана терапии, подборе методов борьбы с онкологией. Классификация включает в себя множество подстадий и форм, но практически для всех видов онкологии характерны 4 ступени развития.

Стадии рака груди у женщин:

1 стадия
Размер новообразования колеблется в пределах 2 см. Соседние ткани не поражены. Метастазирования в лимфоузлы нет. При выявлении онкологии на этом этапе предполагается наибольшая эффективность лечения и положительные прогнозы относительно полного выздоровления и продолжительности жизни.
2 стадия
Опухоль может достигать размера 5 см. На данном этапе, как правило, поражаются лимфоузлы в подмышечной области. В то же время вторая стадия может протекать без поражения лимфатических узлов.
3 стадия
Более серьезная и опасная ступень. Новообразование достигает 5 см и более. Диагностируется разрастание опухоли в соседние ткани. На этом этапе появляются характерные признаки рака груди (точно ощущаемые уплотнения, изменения на поверхности кожи, выделения из соска).
4 стадия
Самая тяжелая форма рака груди, при которой прогнозы на успешное выздоровление существенно снижаются. В данном случае происходит активное метастазирование и поражение лимфатических узлов. Метастазированный рак молочной железы — тип онкологии, который требует срочного лечения. Правильно подобранная терапия способна подарить пациентке возможность прожить еще много лет с сохранением высокого качества жизни!

Выделяют также нулевую стадию, при которой новообразование представляет собой маленький узелок, не вызывающий физического дискомфорта и, как правило, не провоцирующий проявления характерных симптомов рака. Опухоль не разрастается и не задевает ткани соседних органов. Если диагностика рака молочной железы в Германии выявила данную форму заболевания, пациентке показаны регулярные контроли, чтобы предупредить развитие онкологии и появление осложнений.

Симптомы и причины рака молочных желез

Истинные причины возникновения рака молочной железы на сегодняшний день не известны. Однако имеют место различные факторы и причины, которые увеличивают риск развития заболевания. Это возраст пациентки, наследственные факторы, проведенные гормональные терапии, а также ожирение, злоупотребление алкоголем, неправильное питание, курение и даже место жительства.

Симптомы рака молочной железы большинство женщин обнаруживают самостоятельно в виде плотного узелка. Немного позже присоединяются кожные изменения (апельсиновая корка), втяжение участка кожи, изменения контура соска, асимметрия молочных желез, выделения из соска, а также увеличение подмышечных и ключичных лимфатических узлов.

Подробнее о причинах и симптомах рака молочной железы в разделе диагностика рака молочной железы →

Лечение рака груди в Германии

На сегодняшний день имеется целый ряд методов лечения рака молочной железы, однако, любая терапия подбирается индивидуально для каждого пациента. Это зависит от таких факторов, как характеристики опухоли, ее расположение, стадия и результаты предыдущего проведенного лечения опухоли.

Не существует общего правильного лечения, кроме единственного наилучшего для каждого индивидуального пациента.

Решающую роль в выборе стратегии лечения играют несколько факторов: максимально возможная эффективность, минимум побочных эффектов и, по возможности, высокое качество жизни пациентки во время и после проведения терапии. Врачи-онкологи клиники «Нордвест» помогут сделать выбор в пользу правильного метода лечения.

Основными методами лечения рака молочной железы на сегодняшний день являются:

Немаловажным этапом в лечение рака молочной железы является ее восстановление после полного или частичного удаления. Для многих пациенток восстановление груди после ампутации молочной железы или удаления большого участка ткани при органосохраняющей операции означает сохранение самооценки. Сегодня в распоряжении врачей имеются различные методы подобных пластических операций, с имплантатами или с помощью собственных тканей.

В прогрессивных стадиях развития заболевания, возникновении метастазов и рецидивов рака молочной железы в дополнение к традиционным методам лечения, используются экспериментальные методы в рамках клинических исследований.

Также в клинике Nordwest лечат и другие виды рака груди:

Где лучше лечить рак молочной железы

В клинике Nordwest каждая пациентка сможет пройти профессиональное обследование, в ходе которого будут определены все особенности развития имеющейся онкологии. В каждом случае составляется индивидуальная схема лечения: значение имеет не только стадия развития опухоли, но и ее специфика, степень прорастания в соседние ткани и масштаб поражения лимфатических узлов. От точности сбора результатов диагностических процедур и осмотра зависит эффективность назначаемой терапии. В свою очередь, высокая точность собранных данных обусловлена наличием в нашей больнице инновационного оборудования и применения современных методов изучения биоматериала. Мы используем передовые технологии, чтобы максимально увеличить шансы пациенток на выздоровление и комфортную жизнь после победы над заболеванием. Поборов рак молочной железы, они оставляют положительные отзывы и благодарят врачей клиники «Нордвест» в Германии. Среди этих пациентов есть и те, кто получил помощь бесплатно.

Стоимость лечения рака груди в Германии

Наименование	Стоимость
Диагностика	от 3 500 евро
Оперативное лечение	от 12 000 евро
Лучевая терапия	от 15 000 евро
Химиотерапия	от 5 500 евро

Узнать, сколько стоит лечение рака молочной железы, цены на диагностику рака груди в клинике Nordwest, и получить индивидуальную программу Вы можете по телефону 8 800 551 8099 либо с помощью формы обратной связи. Цены на операцию по удалению рака молочной железы рассчитываются на основе клинических рекомендаций и показаний, выявленных лечащим врачом. Для расчета предварительной стоимости обращайтесь к нашим специалистам! Мы на связи 24 часа в сутки, 7 дней в неделю!

Рак молочной железы — Специализация

Возникновение рака груди начинается с неконтролируемого роста раковых клеток в молочной железе. Часто это может длиться годами, прежде чем опухоль достигнет размера, когда её можно будет определить при пальпации или она станет распознаваема. Точные причины возникновения рака груди досконально не известны. Семейная предрасположенность, бездетность, гормональная заместительная терапия в период менопаузы и климакса, или избыточный вес – это те факторы, с которыми связывают повышенный риск заболевания раком груди. При частых случаях заболевания раком в семье необходимо генетическое исследование. У женщины с подтверждённой мутацией в генах BRCA1/BRCA2 очень высокий риск заболевания раком молочной железы. Но рак груди раку груди рознь. Разновидности рака груди дифференцируют преимущественно, исходя из биологических характеристик раковых клеток. Особенно важно при этом разделять между опухолями с рецептор-положительным статусом гормонов и HER2-позитивным раком груди. Это играет важную роль для выбора корректной терапии.

На ранней стадии рак груди, в целом, малосимптоматичен, вплоть до того, что жалоб вообще нет. Поэтому необходимо обследоваться, если возникли хотя бы малейшие изменения молочной железы, поскольку это даст возможность распознать возможный рак груди на ранней стадии. Узлы или уплотнения в молочной железе, изменения сосков, выделения из сосков и изменение формы железы могут быть признаком заболевания раком груди. Женщинам после 50 лет рекомендовано регулярно делать маммографию для профилактики РМЖ.

Маммография это важнейшее исследование для диагностики рака груди. При помощи маммографии рак груди можно определить на очень ранней стадии. Однако не каждое подозрительное изменение на снимках маммографии действительно является раком груди. Поэтому при подозрении на рак, этот диагноз всегда необходимо перепроверять биопсией.

Выбор схемы лечения при раке груди зависит от вида рака и стадии заболевания. Рак груди с рецептор-положительным статусом гормонов лечат антигормональной терапией. Разновидности HER2-позитивного рака груди лечат специфическими анти-HER2-препаратами. Перед медикаментозной терапией, как правило, проводится хирургическое удаление опухоли. Сегодня в большинстве случаев удаётся проводить максимально щадящие органосохраняющие операции. Полное удаление молочной железы требуется только в исключительных случаях. Более подробно о возможностях хирургического лечения Вы можете узнать в разделе Операции при раке груди. После операции часто проводят лучевую терапию (облучение).

Уникальная методика хирургического лечения рака груди сводит к минимуму число рецидивов после операции

Чаще всего на начальных стадиях рака удаляют всю молочную железу либо значительную ее часть, после чего женщине назначают курс лучевой терапии, часто дополненный и химиотерапией. По данным портала «Новости онкологии», хирурги петербургского онкодиспансера удаляют только саму опухоль с минимальным объемом прилежащей ткани, а облучение проводят во время операции.

«На первой-второй стадиях рака молочной железы, если нет метастазов, а размеры опухоли не превышают трех сантиметров, эффект от нашей операции такой же, как от удаления всей железы», — отмечает заведующий маммологическим отделением петербургского онкодиспансера Алексей Манихас.

Более того, по словам Манихаса, у лучевой терапии, проведенной во время операции, есть много преимуществ. Во-первых, женщине не придется регулярно терпеть эту изнурительную процедуру в течение нескольких месяцев.

Во-вторых, не будет ожогов на теле, которые часто остаются после радиотерапии. А в-третьих, что самое главное, сеанс лучевой терапии во время операции обеспечивает облучение нужного места, в то время как послеоперационнная радиотерапия не гарантирует точного попадания волн в больное место.

Альтернативную органосохраняющую операцию онкодиспансер проводит уже больше года. За это время врачи успешно прооперировали около 70 пациенток, рецидивов пока не было. Впрочем, по мнению Алексея Манихаса, окончательные выводы делать еще рано, но многолетний опыт иностранных онкологов, обещает благоприятный прогноз и хорошую выживаемость.

Как сообщает портал «Новости онкологии», хирургическое лечение рака по новому методу проводят в рамках программы ОМС, а облучение пацтиенток – из городского бюджета. В настоящее время подобную операцию проводят только специалисты петербургского онкодиспансера. Тем не менее, больных принимают также и из других регионов России.
РАВНОЕ ПРАВО НА ЖИЗНЬ

Лечение рака груди. Женская клиника Барселона

Как только вы узнаете симптомы и риски, с которыми сталкивается человек с рак молочной железыМы должны помнить, что должны заботиться о себе, следить за своим здоровьем и вести здоровый образ жизни. В этом разделе мы объясним лечение рака груди. Доктора и ассоциации, которые несут это тип рака чтобы оказать поддержку, они рекомендуют предпринять следующие шаги, чтобы обнаружить рак молочной железы, то ранняя диагностика это может означать выживание пациента.

Виды лечения

Местные методы лечения

Это означает, что опухоль лечится, не затрагивая остальной организм. Некоторые виды этой терапии, используемые при раке груди:

Системное лечение

Лекарства, используемые для лечения рака груди, считаются системными методами лечения, потому что они могут атаковать раковые клетки практически в любом месте тела. Их можно вводить перорально или непосредственно в кровоток. В зависимости от типа рака груди могут быть назначены различные виды специального лечения, в том числе:

Как обычно лечат рак груди

Большинству женщин с раком груди предстоит операция по удалению опухоли. В зависимости от типа рака груди и степени его распространенности вам все равно может потребоваться другой тип лечения, до или после операции, или оба одновременно, чтобы увеличить supervivencia рак.

Важно обсудить все решения о лечении с вашим гинекологом, включая ваши цели и возможные побочные эффекты, чтобы помочь вам принять решение, которое наилучшим образом соответствует вашим потребностям. Также важно, чтобы пациентка задавала все вопросы так, чтобы она их прекрасно понимала.

Клинические обследования помогают углубить знания об опухоли, чтобы решить, какое лечение может быть наиболее эффективным. Клинические испытания — это способ более глубоко взглянуть на рак и его supervivencia. В некоторых случаях они могут быть лучшим способом получить новейшие методы лечения. Это также лучший способ для врачей найти более эффективные способы лечения рака. Несмотря на это, они подходят далеко не всем.

Когда методы лечения, используемые в первую очередь, не помогают контролировать рак, возможно, пришло время попробовать новые методы лечения. Независимо от того, решите ли вы продолжить лечение или нет, есть меры, которые могут быть приняты для улучшения качества жизни и увеличения supervivencia.

Помощь в лечении рака груди

Ваша онкологическая бригада будет вашим первым источником информации и поддержкой, однако есть много мест, где можно получить информацию. Эти услуги могут включать в себя услуги медсестер или социальных работников, консультации по питанию, реабилитации или психологическое консультирование.

Понять риски: как изменились диагностика и лечение рака груди

Рак молочной железы каждый год диагностируют у 2 млн женщин. Это второй по распространенности тип рака — идет сразу за опухолями легкого — и одно из немногих онкозаболеваний, для которых доступен эффективный скрининг. Из каких обследований состоит скрининг рака молочной железы? И как сегодня лечат это заболевание в России?

Россия и мир

За рубежом EBM-подход (evidence based medicine, согласно принципам которой эффективность любого вмешательства должна быть обоснована и подтверждена результатами исследований — прим. ред.) — основа работы. В России же доказательная медицина пока еще только встраивается в систему. Онкологию в этом смысле можно назвать передовой областью — по словам хирурга-онколога, маммолога, кандидата медицинских наук Дмитрия Красножона, российские протоколы и подходы к лечению, в частности, рака молочной железы, принципиально не отличаются от американских или европейских. Например, рекомендации Российского общества клинической онкологии (RUSSCO) повторяют гайдлайны ESMO (Европейской ассоциации онкологов). «С одной стороны, это неплохо, потому что рекомендации основаны на исследованиях и созданы по стандартам EBM. С другой — базой национальных рекомендаций должны быть национальные исследования, которые бы учитывали особенности населения России», — замечает онколог-маммолог Анна Ким. Но пока таких исследований у нас почти нет.

Лечение рака во многом будет зависеть от того, в какое медицинское учреждение обратился человек, и где оно находится — в столицах или регионе. Ким приводит пример: сейчас стандарт лечения раннего РМЖ — биопсия сигнального (то есть ближайшего к опухоли — прим. ред.) лимфоузла. «Несколько лет назад я смотрела статистику: оборудование, красители для проведения этой процедуры были всего в 10 местах по России. И значимо эта ситуация сейчас не изменилась», — говорит она.

Реклама на Forbes

А если аппаратура и имеется, то далеко не всегда новая, что тоже чревато рисками. «Во время лучевой терапии мы должны собрать несколько лучей, которые приходят с разных сторон и накапливают свою энергию в одной точке — эффект лупы. Эта терапия требует очень четкого планирования, в том числе с помощью настройки аппаратуры. В США и Западной Европе лучевая терапия проводится на более мощных аппаратах, и там оборудование меняется быстрее. Когда пациенты после этого лечения приезжают из-за рубежа, зачастую даже непонятно, была ли у них лучевая терапия — следов ее проведения нет. Подобные аппараты есть в Москве и Санкт-Петербурге, но в других городах с ними проблема — лучевая терапия зачастую проводится с помощью старых аппаратов, что увеличивает вероятность ожогов», — рассказывает Красножон.

К качеству отечественных препаратов для химиотерапии у Дмитрия тоже есть вопросы: «По моим наблюдениям, применение некоторых из них значимо чаще вызывает побочные эффекты, чем использование зарубежных лекарств. Это очень заметно: раньше мне не приходилось назначать наркотические анальгетики, чтобы снять болевой синдром, вызванный побочным эффектом лекарства».

Амбассадор скрининга

Рак молочной железы, пойманный на ранней стадии, чаще всего успешно лечится. Вот только чтобы вовремя прийти к врачу, нужно знать о рисках и признаках заболевания. Просветительскую функцию в России часто берут на себя некоммерческие организации. Например, Фонд «Не напрасно» начинал свою работу как раз с акций по раннему выявлению рака груди. «За пять лет, с 2013 по 2018 годы, команда Фонда посетила 28 российских городов и проконсультировала более 45 тысяч женщин. Можно сказать, что на тот момент Фонд стал амбассадором такого понятия как скрининг, ранее не знакомого людям в России. Безусловно, диагностика — лишь одно звено в цепи сложной борьбы с раком, но часто — определяющее», — говорит Анна Вознюк, директор по стратегическим коммуникациям Фонда «Не напрасно».

Фонд меняет медицину системно, прежде всего, через обучение врачей. В 2015 году команда Фонда запустила Высшую школу онкологии — образовательный проект, воспитывающий новое поколение врачей-онкологов. «Главная задача, чтобы наши резиденты мыслили и принимали решения самостоятельно и обосновано. Сейчас ВШО — больше, чем проект – это сообщество незаурядных специалистов, объединенных общими идеями. Они пациентоориентированы, стремятся быть в авангарде современной медицины и могут учить других», — говорит Илья Фоминцев, исполнительный директор Фонда «Не напрасно». Кстати, врач-онколог Анна Ким — выпускница Высшей школы онкологии.

Когда история повторяется

Что делать, чтобы не пропустить рак молочной железы? Так как риск онкологических заболеваний увеличивается с возрастом, всем женщинам с 45 лет раз в два года нужно делать маммографию (в разных странах возраст начала скрининга и интервалы между обследованиями отличаются — это зависит от особенностей популяции. В России подобных популяционных исследований не было, поэтому приводим европейские рекомендации — прим. ред.). Если у женщины повышенный риск развития РМЖ, например, есть мутации BRCA1/2 — обследования нужно начинать раньше и с помощью других методов, например, МРТ.

Остальные меры профилактики неспецифичны — к ним относятся отказ от алкоголя, двигательная активность, сбалансированное питание. Есть данные, что беременность и кормление грудью также снижают риск заболеть раком молочной железы. Если женщина носитель опухолевых мутаций, профилактической опцией может стать мастэктомия — удаление груди. Этот способ в свое время выбрала актриса Анджелина Джоли.

Дело не всегда в незнании, порой люди сознательно оттягивают обращение к врачу. Онколог Дмитрий Красножон много раз сталкивался с такими историями: «Каждый день на прием приходят люди, которые затягивают с началом лечения. Недавно пришла пациентка с запущенной опухолью. Я покопался в ее документах и увидел, что диагноз можно было установить еще два года назад: тогда врач заподозрил неладное и отправил пациентку на дополнительные обследования, которые женщина не сделала. Сейчас мы диагноз установили, но пациентка сообщила, что хочет сначала лечиться альтернативными средствами. Я не спорю в таких ситуациях: я высказал свое мнение, пациентка — свое. Главное, чтобы человек понимал все риски».

Мегашаги российской онкологии

Что же изменилось в сфере профилактики, диагностики и лечения рака молочной железы за последние годы? «Основной прорыв совершила хирургия. Ситуации, когда молочные железы удаляют направо и налево, стали очень редкими — во всяком случае, в Европейской части России. Онкопластика и реконструктивная хирургия развились мегашагами. Традиционный подход при органосохраняющих и радикальных операциях был формальным: опухоль удалили, грудь сохранили (или удалили) и неважно, как получилось с точки зрения эстетики. Эту проблему решает пластическая хирургия: например, удалили опухоль и сразу сделали подтяжку груди. В итоге и лечим радикально рак, и делаем красивую грудь. Может быть, для женщины это и не проблема, но обычно о пластике груди после операции по поводу РМЖ никто не сожалеет», — утверждает Дмитрий Красножон.

Специалистов, проводящих реконструктивные операции, становится больше. Но такие операции все еще малодоступны: женщинам приходится ехать в Петербург или Москву, чтобы восстановить грудь. Хотя стандарт лечения включает возможность одномоментной реконструкции: удаляется ткань с опухолью и сразу устанавливается протез.

Улучшилась диагностика рака молочной железы. Диагностическим стандартом в случае с раком груди считается иммуногистохимическое исследование (ИГХ). ИГХ помогает определить тип опухоли, а значит, подобрать подходящее лечение. По словам Анны Ким, иммуногистохимию стали делать в большинстве случаев. «Я оцениваю это субъективно — по запросам в Просто спросить (сервис помощи онкологическим пациентам и их близким — прим. ред.): обращаясь за консультацией, женщины, в том числе из регионов, присылают вместе с остальной медицинской документацией этот анализ. Без ИГХ мы не знаем, к какому лечению чувствительна опухоль, а значит, назначаем лечение пальцем в небо. К сожалению, мы продолжаем наблюдать и такое», — уточняет Ким.

В России стало появляться все больше исследований, в которых могут принять участие пациенты с онкологическими заболеваниями. Например, сейчас проходит международное исследование лечения трижды негативного рака молочной железы вакциной в комбинации со стандартной терапией. Исследователи проверяют, будет ли новый вид лечения безопасным и эффективным — увеличивать период без прогрессирования заболевания, общую выживаемость и качество жизни.Еще много над чем нужно работать, чтобы улучшить результаты скрининга и лечения рака молочной железы в России. И изменения зависят не только от людей, которые принимают решения, и врачей, но и от пациентов.

Рак молочной железы: виды лечения

НА ЭТОЙ СТРАНИЦЕ: Вы узнаете о различных видах лечения, которые врачи используют для лечения людей с раком груди. Используйте меню для просмотра других страниц.

В этом разделе объясняются виды лечения, являющиеся стандартом лечения рака груди на ранней стадии и местнораспространенного рака. «Стандарт лечения» означает лучшие известные методы лечения. При принятии решения о плане лечения вам настоятельно рекомендуется рассмотреть возможность проведения клинических испытаний.Клиническое испытание — это научное исследование, в котором проверяется новый подход к лечению. Врачи хотят узнать, является ли новое лечение безопасным, эффективным и, возможно, лучше, чем стандартное лечение. В клинических испытаниях можно проверить новое лекарство и то, как часто его следует вводить, новую комбинацию стандартных методов лечения или новые дозы стандартных лекарств или других методов лечения. В некоторых клинических испытаниях также проверяется, что лечение меньше, чем обычно. Клинические испытания — это один из вариантов лечения и ухода на всех стадиях рака.Ваш врач может помочь вам рассмотреть все варианты лечения. Узнайте больше о клинических испытаниях в разделах «О клинических испытаниях» и «Последние исследования» этого руководства.

Обзор лечения

В области лечения рака врачи, специализирующиеся в различных областях лечения рака, таких как хирургия, радиационная онкология и медицинская онкология, работают вместе с радиологами и патологами для создания общего плана лечения пациента, который сочетает в себе различные виды лечения. Это называется мультидисциплинарной командой.Бригады по лечению рака включают в себя множество других специалистов в области здравоохранения, таких как фельдшеры, практикующие медсестры, медсестры-онкологи, социальные работники, фармацевты, консультанты, диетологи и другие. Людям старше 65 лет также может быть привлечен гериатр-онколог или гериатр. Спросите лечащего врача, какие медицинские работники будут частью вашей лечебной бригады и чем каждый из них будет заниматься. Это может измениться со временем по мере изменения ваших медицинских потребностей.Вам также следует спросить, кто будет координировать ваше лечение.

План лечения — это краткое изложение вашего рака и запланированного лечения рака. Он предназначен для предоставления базовой информации о вашей истории болезни любым врачам, которые будут заботиться о вас в течение вашей жизни. Перед началом лечения попросите у врача копию вашего плана лечения. Вы также можете предоставить своему врачу копию формы плана лечения ASCO для заполнения.

Биология и поведение рака груди влияют на план лечения.Некоторые опухоли меньше, но быстро растут, в то время как другие больше и растут медленно. Варианты лечения и рекомендации очень индивидуальны и зависят от нескольких факторов, в том числе:

Подтип опухоли, включая статус рецепторов гормонов (ER, PR), статус HER2 и узловой статус (см. Введение)
Стадия опухоли
Геномные маркеры, такие как Oncotype DX ™ или MammaPrint ™, если применимо (см. Диагноз)
Возраст пациента, общее состояние здоровья, менопаузальный статус и предпочтения
Наличие известных мутаций в наследственных генах рака груди, таких как BRCA1 или BRCA2

Несмотря на то, что бригада по лечению рака груди будет специально подбирать лечение для каждой пациентки, существуют некоторые общие шаги для лечения рака груди на ранней стадии и местнораспространенного рака.

Как при DCIS, так и при ранней стадии инвазивного рака груди врачи обычно рекомендуют операцию по удалению опухоли. Чтобы убедиться, что опухоль удалена полностью, хирург также удалит небольшой участок здоровой ткани вокруг опухоли, называемый краем. Хотя цель операции — удалить все видимые опухоли груди, микроскопические клетки могут остаться. В некоторых ситуациях это означает, что для удаления оставшихся раковых клеток может потребоваться еще одна операция. Есть разные способы проверить наличие микроскопических ячеек, которые обеспечат чистую границу.Также возможно присутствие микроскопических клеток за пределами груди, поэтому после операции часто рекомендуется системное лечение медикаментами, как описано ниже.

Для более крупных или быстрорастущих опухолей врачи могут порекомендовать системное лечение химиотерапией или гормональной терапией перед операцией, называемое неоадъювантной терапией. Другие виды лечения перед операцией могут иметь несколько преимуществ:

Операцию легче выполнить, потому что опухоль меньше.
Ваш врач может узнать, работают ли определенные методы лечения рака.
Вы также можете попробовать новое лечение в ходе клинических испытаний.
Если у вас есть микроскопическое отдаленное заболевание, вылечите его раньше.
Женщины, которым, возможно, потребовалась мастэктомия, могут пройти операцию по сохранению груди (лампэктомию), если опухоль уменьшится в достаточной степени до операции.

После операции следующим шагом в лечении рака груди на ранней стадии является снижение риска рецидива и избавление от всех оставшихся раковых клеток в организме.Эти раковые клетки не обнаруживаются с помощью текущих тестов, но считается, что они ответственны за рецидив рака, поскольку со временем они могут расти. Лечение, проводимое после операции, называется «адъювантной терапией». Адъювантная терапия может включать лучевую терапию, химиотерапию, таргетную терапию и / или гормональную терапию (дополнительную информацию о каждом из этих методов лечения см. Ниже).

Необходимость адъювантной терапии зависит от вероятности того, что какие-либо раковые клетки останутся в груди или теле, и от вероятности того, что конкретное лечение будет работать для лечения рака.Хотя адъювантная терапия снижает риск рецидива, она не устраняет его полностью.

Помимо определения стадии, другие инструменты могут помочь оценить прогноз и помочь вам и вашему врачу принять решение о адъювантной терапии. В зависимости от подтипа рака груди сюда входят тесты, которые могут предсказать риск рецидива путем тестирования ткани опухоли (например, Oncotype Dx ™ или MammaPrint ™; см. Диагностика). Такие тесты также могут помочь вашему врачу лучше понять, поможет ли химиотерапия снизить риск рецидива.

Когда операция по удалению рака невозможна, она называется неоперабельной. Затем врач порекомендует лечить рак другими способами. Для уменьшения рака могут быть назначены химиотерапия, таргетная терапия, лучевая терапия и / или гормональная терапия.

Для рецидивирующего рака варианты лечения зависят от того, как впервые лечили рак, и от характеристик рака, упомянутых выше, таких как ER, PR и HER2.

Описание распространенных видов лечения рака молочной железы на ранней стадии и местно-распространенного рака приведено ниже.Ваш план лечения также включает лечение симптомов и побочных эффектов, что является важной частью лечения рака. Найдите время, чтобы узнать обо всех вариантах лечения, и обязательно задавайте вопросы о том, что неясно. Поговорите со своим врачом о целях каждого лечения и о том, чего вы можете ожидать от него. Такие разговоры называются «совместным принятием решений». Совместное принятие решений — это когда вы и ваши врачи вместе выбираете методы лечения, которые соответствуют целям вашего лечения.Совместное принятие решений особенно важно при раке груди, потому что существуют разные варианты лечения. Также важно проконсультироваться с вашей страховой компанией перед началом лечения, чтобы убедиться, что оно покрывается страховкой.

Людям старше 65 лет может быть полезно пройти гериатрическое обследование перед планированием лечения. Узнайте, что включает в себя гериатрическая оценка.

Узнайте больше о принятии решений о лечении.

Хирургия

Хирургия — это удаление опухоли и некоторых окружающих здоровых тканей во время операции.Хирургия также используется для исследования близлежащих подмышечных лимфатических узлов, которые находятся под рукой. Хирург-онколог — это врач, специализирующийся на хирургическом лечении рака. Узнайте больше об основах хирургии рака.

Как правило, чем меньше опухоль, тем больше у пациента возможностей хирургического вмешательства. К видам операций при раке груди относятся следующие:

Лампэктомия . Это удаление опухоли и небольшого участка здоровой ткани, свободной от рака, вокруг опухоли.Большая часть груди остается. При инвазивном раке после операции часто рекомендуется лучевая терапия оставшейся ткани молочной железы, особенно для молодых пациентов, пациентов с опухолями, отрицательными по рецепторам гормонов, и пациентов с более крупными опухолями. Для DCIS лучевая терапия после операции может быть вариантом в зависимости от пациента, опухоли и типа операции. Лампэктомию также можно назвать операцией по сохранению груди, частичной мастэктомией, квадрантэктомией или сегментарной мастэктомией. Женщины с мутациями гена BRCA1 или BRCA2 , у которых впервые был диагностирован рак груди, могут иметь право на операцию по сохранению груди.То же самое и с женщинами с недавно диагностированным раком груди, несущими генную мутацию среднего риска, например CHEK2 или ATM . Один только ваш статус генетической мутации не должен определять, какой курс лечения может быть лучше для вас.
Мастэктомия. Это хирургическое удаление всей груди. Существует несколько видов мастэктомии. Поговорите со своим врачом о том, можно ли сохранить кожу, называемую мастэктомией с сохранением кожи, или можно ли сохранить соски, называемую мастэктомией с сохранением сосков или тотальной мастэктомией с сохранением кожи.Мастэктомия с сохранением сосков может быть вариантом лечения для некоторых женщин с мутацией гена BRCA1 или BRCA2 или для женщин с мутацией гена умеренного риска, например CHEK2 или ATM . Ваш врач также учтет, насколько велика опухоль по сравнению с размером вашей груди, чтобы определить лучший тип операции для вас.

Удаление, анализ и лечение лимфатических узлов

(обновлено 07/2021)

Раковые клетки могут быть обнаружены в подмышечных лимфатических узлах при некоторых формах рака.Знание о том, содержат ли какие-либо лимфатические узлы около груди рак, может предоставить полезную информацию для определения лечения и прогноза.

Биопсия сторожевого лимфатического узла . При биопсии сторожевого лимфатического узла (также называемой биопсией сторожевого лимфатического узла или SNB) хирург находит и удаляет от 1 до 3 или более лимфатических узлов из-под руки, которые получают лимфодренаж из груди. Эта процедура помогает избежать удаления большого количества лимфатических узлов с помощью диссекции подмышечных лимфатических узлов (см. Ниже) для пациентов, у которых сторожевые лимфатические узлы в основном свободны от рака.Процедура с уменьшением лимфатических узлов помогает снизить риск нескольких возможных побочных эффектов. Эти побочные эффекты включают отек руки, называемый лимфедемой, онемение и подвижность руки, а также проблемы с диапазоном движений плеча. Это долгосрочные проблемы, которые могут серьезно повлиять на качество жизни человека. Важно отметить, что риск лимфедемы увеличивается с увеличением количества лимфатических узлов и лимфатических сосудов, которые удаляются или повреждаются во время лечения рака. Это означает, что у женщин, которым сделана биопсия сторожевого лимфатического узла, как правило, менее вероятно развитие лимфедемы, чем у женщин, перенесших диссекцию подмышечных лимфатических узлов (см. Ниже).
Ваш врач может порекомендовать визуализацию ваших лимфатических узлов с помощью ультразвука и / или биопсию лимфатических узлов под визуальным контролем перед биопсией сторожевого лимфатического узла, чтобы выяснить, распространился ли там рак (см. Диагностика). Это часто делается, если ваши лимфатические узлы можно прощупать во время клинического обследования или если вы проходите курс химиотерапии перед операцией. Однако ASCO не рекомендует делать это, если ваш рак небольшой и ваши лимфатические узлы не прощупываются во время клинического обследования.
Чтобы найти сторожевой лимфатический узел, хирург обычно вводит радиоактивный индикатор, а иногда и краситель позади соска или вокруг него. Укол, который может вызвать некоторый дискомфорт, длится около 15 секунд. Краситель или индикатор перемещается к лимфатическим узлам, сначала попадая в сторожевой узел. Если используется радиоактивный индикатор, он испускает излучение, которое помогает хирургу найти лимфатический узел. Если используется краситель, хирург может найти лимфатический узел, когда он станет цветным.
Затем патолог исследует лимфатические узлы на наличие раковых клеток.Исследования показали, что если сторожевые лимфатические узлы не поражены раком, вполне вероятно, что оставшиеся лимфатические узлы также не будут поражены раком. Это означает, что больше не нужно удалять лимфатические узлы. В целом, для большинства женщин с раком груди на ранней стадии с опухолями, которые можно удалить хирургическим путем, и у которых подмышечные лимфатические узлы не увеличены, биопсия сторожевого лимфатического узла является стандартом лечения. Однако в определенных ситуациях может быть целесообразным не подвергаться подмышечной хирургии. Вам следует обсудить со своим хирургом, подходит ли вам такой подход.
Подмышечная лимфодиссекция . При диссекции подмышечных лимфатических узлов хирург удаляет множество лимфатических узлов из-под руки. Затем они исследуются патологом на наличие раковых клеток. Фактическое количество удаленных лимфатических узлов варьируется от человека к человеку. Женщины, перенесшие лампэктомию и лучевую терапию с опухолью меньшего размера (менее 5 см) и 2 или менее сторожевыми лимфатическими узлами с раком, могут избежать полной диссекции подмышечных лимфатических узлов. Кроме того, некоторым женщинам, перенесшим мастэктомию, удается избежать диссекции подмышечных лимфатических узлов.Это помогает снизить риск побочных эффектов и не снижает выживаемость. Если рак обнаружен в дозорном лимфатическом узле, необходимость дополнительной операции для удаления большего количества лимфатических узлов зависит от конкретной ситуации.

Обычно лимфатические узлы не исследуются для людей с DCIS и без инвазивного рака, так как риск распространения очень низок. Однако для пациентов с диагнозом DCIS, которые решили пройти мастэктомию или нуждаются в ней, хирург может рассмотреть возможность проведения биопсии сторожевого лимфатического узла.Если во время мастэктомии при DCIS обнаружен инвазивный рак, что случается иногда, необходимо будет обследовать лимфатические узлы. Однако биопсия сторожевого лимфатического узла обычно не может быть выполнена. В этой ситуации может быть рекомендовано рассечение подмышечных лимфатических узлов.

Большинству людей с инвазивным раком груди предстоит либо биопсия сторожевого лимфатического узла, либо диссекция подмышечного лимфатического узла. Для большинства людей моложе 70 лет с раком груди на ранней стадии биопсия сторожевого лимфатического узла будет использоваться для определения наличия рака в подмышечных лимфатических узлах, поскольку эта информация используется для принятия решения о лечении.Для большинства пациентов в возрасте 70 лет и старше с гормон-рецептор-положительным и HER2-отрицательным заболеванием и без клинически очевидного рака лимфатических узлов ASCO не рекомендует биопсию сторожевого лимфатического узла. Пациентам старше 70 лет с другими типами рака груди или с клинически очевидными лимфатическими узлами обычно рекомендуется пройти оценку подмышечных лимфатических узлов.

Никакой химиотерапии перед операцией и никакого рака в сторожевых лимфатических узлах. Для большинства людей в этой ситуации ASCO не рекомендует проводить диссекцию подмышечных лимфатических узлов.Небольшой группе пациентов с опухолями, расположенными в определенных местах или с особенностями высокого риска, может быть предложена лучевая терапия лимфатических узлов.

Никакой химиотерапии перед операцией, но есть рак в сторожевых лимфатических узлах. Для большинства людей в этой ситуации ASCO рекомендует лучевую терапию вместо диссекции подмышечных лимфатических узлов. Однако диссекция подмышечных лимфатических узлов может сочетаться с лучевой терапией для людей, у которых есть 3 или более сторожевых лимфатических узла, содержащих рак.Некоторым людям из этой группы может быть рекомендована дополнительная лучевая терапия лимфатических узлов после операции, если опухоли расположены в определенных местах или имеют особенности высокого риска.

Перед операцией проводится химиотерапия. Лечение людей, прошедших химиотерапию перед операцией, зависит от того, уничтожила ли химиотерапия рак в лимфатических узлах. Поэтому после химиотерапии пациентам повторно проводится биопсия сторожевого лимфатического узла.

Если до или после химиотерапии не было признаков рака лимфатических узлов, лучевая терапия не рекомендуется.
Если до химиотерапии были выявлены признаки рака лимфатических узлов, а после химиотерапии признаков рака лимфатических узлов больше нет, рекомендуется лучевая терапия.
Если после химиотерапии есть признаки рака лимфатических узлов, то рекомендуется как диссекция подмышечных лимфатических узлов, так и лучевая терапия.

Эта информация основана на Руководстве Ontario Health (Онкологическая помощь, Онтарио) и рекомендациях ASCO «Лечение подмышечной впадины при ранней стадии рака груди.Обратите внимание, что эта ссылка ведет на другой веб-сайт ASCO.

Реконструктивная (пластическая) хирургия

Женщинам, перенесшим мастэктомию или лампэктомию, может потребоваться реконструкция груди. Это операция по воссозданию груди с использованием либо ткани, взятой из другой части тела, либо синтетических имплантатов. Реконструкцию обычно проводит пластический хирург. Человек может пройти реконструкцию одновременно с мастэктомией, что называется немедленной реконструкцией. У них также может быть это в какой-то момент в будущем, называемое отложенной реконструкцией.

Пациентам, перенесшим лампэктомию, реконструкция может выполняться одновременно, чтобы улучшить внешний вид груди и сделать обе груди похожими. Это называется онкопластической операцией. Многие хирурги груди могут сделать это без помощи пластического хирурга одновременно с лампэктомией. Также может быть предложено хирургическое вмешательство на здоровой груди одновременно с лампэктомией, чтобы обе груди имели одинаковый внешний вид.

Методы, описанные ниже, обычно используются для формирования новой груди.

Имплантаты. В грудном имплантате используются формы, заполненные физиологическим раствором или силиконовым гелем, для изменения формы груди. Внешняя сторона имплантата, заполненного физиологическим раствором, состоит из силикона и заполнена стерильным физиологическим раствором, который представляет собой соленую воду. Имплантаты, заполненные силиконовым гелем, заполняются силиконом вместо физиологического раствора. Считалось, что они вызывают нарушения соединительной ткани, но четких доказательств этого не было найдено. Перед установкой постоянных имплантатов женщина может временно разместить расширитель тканей, который создаст карман правильного размера для имплантата.Имплантаты можно размещать выше или ниже грудной мышцы. Поговорите со своим врачом о преимуществах и рисках силиконовых имплантатов по сравнению с солевыми имплантатами. Срок службы имплантата зависит от женщины. Однако некоторым женщинам их замена не требуется. Другие важные факторы, которые следует учитывать при выборе имплантатов, включают:

Солевые имплантаты иногда «колеблются» наверху или смещаются со временем, но многие женщины не считают его замену достаточно утомительным.
Солевые имплантаты, как правило, отличаются от силиконовых имплантатов.На ощупь они зачастую более жесткие, чем силиконовые имплантаты.

Могут возникнуть проблемы с грудными имплантатами. У некоторых женщин есть проблемы с формой или внешним видом. Имплантаты могут разорваться или сломаться, вызвать боль и рубцевание ткани вокруг имплантата или заразиться. Имплантаты также редко были связаны с другими типами рака, включая тип, называемый анапластической крупноклеточной лимфомой, связанной с грудным имплантатом (BIA-ALCL). Хотя эти проблемы очень необычны, поговорите со своим врачом о рисках.

Процедуры с тканевым лоскутом. Эти техники используют мышцы и ткани из других частей тела для изменения формы груди. Хирургия тканевого лоскута может быть сделана с помощью «лоскута на ножке», что означает, что ткань со спины или живота перемещается в грудную клетку без разреза кровеносных сосудов. «Свободный лоскут» означает, что кровеносные сосуды разрезаны, и хирургу необходимо прикрепить перемещенную ткань к новым кровеносным сосудам в груди. Есть несколько лоскутных процедур:

Лоскут поперечной прямой мышцы живота (TRAM). Этот метод, который может быть выполнен с использованием лоскута на ножке или свободного лоскута, использует мышцы и ткани нижней стенки желудка.
Лоскут широчайшей мышцы спины . Этот метод лоскута на ножке использует мышцы и ткани верхней части спины. Во время этой лоскутной процедуры часто устанавливаются имплантаты.
Лоскут перфоратора глубокой нижней эпигастральной артерии (DIEP) . Свободный лоскут DIEP берет ткань из брюшной полости, и хирург прикрепляет кровеносные сосуды к грудной стенке.
Ягодичный лоскут. Свободный ягодичный лоскут использует ткань и мышцы ягодиц для создания груди, а хирург также прикрепляет кровеносные сосуды. Альтернативой может быть поперечная верхняя тонкая линия бедра (TUG), при которой используется ткань верхней части бедра.

Поскольку кровеносные сосуды вовлекаются в процедуры лоскута, эти стратегии обычно не рекомендуются женщинам с диабетом, заболеваниями соединительной ткани или сосудов в анамнезе, а также женщинам, которые курят, так как риск проблем во время и после операции очень велик. выше.

DIEP и другие лоскутные процедуры — это более длительные процедуры с более длительным временем восстановления. Однако внешний вид груди может быть предпочтительным, особенно если лучевая терапия является частью плана лечения.

Поговорите со своим врачом для получения дополнительной информации о вариантах реконструкции и направления к пластическому хирургу. Выбирая пластического хирурга, выберите врача, который имеет опыт проведения различных реконструктивных операций, включая имплантаты и процедуры лоскута. Они могут обсудить плюсы и минусы каждой процедуры.

Наружные формы груди (протезы)

Внешний протез груди или искусственная форма груди предоставляют возможность женщинам, которые планируют отложить или не делать реконструктивную операцию. Они могут быть сделаны из силикона или мягкого материала и подходят для бюстгальтера после мастэктомии. Протезы груди могут быть изготовлены таким образом, чтобы каждая женщина могла хорошо прилегать и иметь естественный вид. Подробнее о выборе протеза груди.

Обзор хирургических вариантов

Подводя итог, варианты хирургического лечения включают следующее:

Удаление рака груди: Лампэктомия или частичная мастэктомия, обычно с последующей лучевой терапией, если рак инвазивен.Также может быть рекомендована мастэктомия с немедленной реконструкцией или без нее.
Оценка лимфатических узлов: Биопсия сторожевого лимфатического узла и / или диссекция подмышечных лимфатических узлов.

Женщинам рекомендуется обсудить со своими врачами, какой хирургический вариант им подходит. Кроме того, поговорите со своим лечащим врачом о возможных побочных эффектах от конкретной операции, которая вам предстоит.

Более агрессивная операция, такая как мастэктомия, не всегда лучше и может вызвать больше осложнений.Комбинация лампэктомии и лучевой терапии имеет несколько более высокий риск рецидива рака в той же груди или в окружающей области. Однако долгосрочное выживание женщин, выбравших лампэктомию, точно такое же, как и у женщин, перенесших мастэктомию. Даже после мастэктомии не все ткани груди могут быть удалены, и все еще существует вероятность рецидива или нового рака груди.

Женщины с очень высоким риском развития нового рака другой груди могут рассмотреть возможность двусторонней мастэктомии, то есть удаления обеих молочных желез.Сюда входят женщины с мутациями гена BRCA1 или BRCA2 и женщины с раком обеих молочных желез. Женщины с мутациями гена BRCA1 или BRCA2 должны поговорить со своим врачом о том, какой хирургический вариант может быть лучше для них, поскольку у них повышенный риск развития рака груди в противоположной груди и развития нового рака груди в той же самой. грудь по сравнению с таковыми без этих мутаций. ASCO рекомендует, чтобы женщинам с мутацией гена BRCA1 или BRCA2 , которым проводится мастэктомия по поводу рака груди, также была предложена уменьшающая риск мастэктомия противоположной груди, включая мастэктомию с сохранением соска.Это связано с тем, что выполнение мастэктомии со снижением риска на противоположной груди связано со снижением риска заболеть раком в этой груди. Однако не всем подойдет мастэктомия с сохранением сосков. Например, тем, у кого большая грудь и небольшой выступ сосков, сначала можно сделать уменьшение груди, чтобы соски были в лучшем положении.

Чтобы оценить риск развития рака противоположной груди и определить, подходите ли вы для уменьшения риска мастэктомии, ваш врач учтет несколько факторов:

Возраст диагноза
Семейный анамнез рака груди
Вероятность рецидива рака груди или других видов рака, которые у вас могут быть, например, рака яичников
Ваша способность проходить регулярные контрольные исследования, такие как МРТ груди, для выявления рака груди
Любые другие заболевания или состояния, которые могут у вас быть
Ожидаемая продолжительность жизни

Женщины с мутацией гена умеренного риска, например CHEK2 или ATM , также должны поговорить со своим врачом о риске развития рака груди в противоположной груди и о том, будут ли проходить мастэктомию со сниженным риском, в том числе сосков. щадящая мастэктомия, возможно, им подойдет.

Женщины с мутацией высокого риска, у которых нет двусторонней мастэктомии, должны проходить регулярный скрининг оставшейся ткани молочной железы с ежегодной маммографией и МРТ молочной железы для усиленного наблюдения.

Для женщин с не очень высоким риском развития нового рака в будущем удаление здоровой груди при двусторонней мастэктомии не предотвращает рецидив рака и не улучшает выживаемость женщины. Хотя риск возникновения нового рака в этой груди будет снижен, операция по удалению другой груди не снижает риск возвращения исходного рака.Выживаемость зависит от прогноза первичного рака. Кроме того, более обширное хирургическое вмешательство может быть связано с большим риском проблем. Узнайте больше о том, как поговорить с врачом о вариантах операции на груди.

Эта информация основана на рекомендациях ASCO по лечению наследственного рака груди. Обратите внимание, что эта ссылка ведет на отдельный веб-сайт ASCO.

Лучевая терапия

Лучевая терапия — это использование высокоэнергетических рентгеновских лучей или других частиц для уничтожения раковых клеток.Врач, специализирующийся на проведении лучевой терапии для лечения рака, называется онкологом-радиологом. Есть несколько различных видов лучевой терапии:

Внешняя лучевая терапия. Это наиболее распространенный вид лучевой терапии, которую проводят вне тела человека. Это включает лучевую терапию всей груди и частичную лучевую терапию груди, а также ускоренную лучевую терапию груди, которая может длиться несколько дней вместо нескольких недель.
Интраоперационная лучевая терапия. Это когда лучевая терапия проводится с использованием зонда в операционной.
Брахитерапия. Этот вид лучевой терапии проводится путем помещения в опухоль радиоактивных источников.

Хотя результаты исследований обнадеживают, интраоперационная лучевая терапия и брахитерапия не получили широкого распространения. Если возможно, они могут быть вариантами для пациента с небольшой опухолью, которая не распространилась на лимфатические узлы.Узнайте больше об основах лучевой терапии.

Схема или расписание лучевой терапии (см. Ниже) обычно состоит из определенного количества процедур, проводимых в течение определенного периода времени, например, 5 дней в неделю в течение 3–6 недель. Лучевая терапия часто помогает снизить риск рецидива в груди. Фактически, при современной хирургии и лучевой терапии частота рецидивов в груди составляет менее 5% через 10 лет после лечения или от 6% до 7% через 20 лет. Выживаемость такая же, как при лампэктомии или мастэктомии.Если есть рак в лимфатических узлах под мышкой, лучевая терапия также может быть назначена на ту же сторону шеи или подмышку рядом с грудью или грудной стенкой.

Лучевая терапия может проводиться после или до операции:

Адъювантная лучевая терапия назначается после операции. Чаще всего его назначают после лампэктомии, а иногда и после химиотерапии. Пациенты, перенесшие мастэктомию, могут нуждаться в лучевой терапии, а могут и не нуждаться в ней, в зависимости от особенностей опухоли.Лучевая терапия может быть рекомендована после мастэктомии, если у пациента есть более крупная опухоль, рак в лимфатических узлах, раковые клетки за пределами капсулы лимфатического узла или рак, прорастающий в кожу или грудную стенку, а также по другим причинам. .
Неоадъювантная лучевая терапия — это лучевая терапия, проводимая перед операцией для уменьшения размера большой опухоли, что облегчает ее удаление. Этот подход встречается редко и обычно рассматривается только в том случае, если опухоль не может быть удалена хирургическим путем.

ASCO рекомендует при необходимости предлагать адъювантную лучевую терапию женщинам с раком груди с мутациями BRCA1 или BRCA2 . Женщины с мутацией TP53 подвержены более высокому риску осложнений от лучевой терапии, и поэтому им следует пройти мастэктомию вместо лампэктомии и лучевой терапии. Те, у кого есть мутация ATM или другие связанные мутации, должны поговорить со своим врачом о том, подходит ли им адъювантная лучевая терапия.В настоящее время недостаточно данных, чтобы рекомендовать избегать лучевой терапии всем женщинам с мутациями ATM .

Лучевая терапия может вызывать побочные эффекты, включая усталость, отек груди, покраснение и / или изменение цвета кожи, а также боль или жжение в коже, на которую было направлено излучение, иногда с образованием волдырей или шелушением. Ваш врач может порекомендовать лекарство для местного применения для лечения некоторых из этих побочных эффектов.

В очень редких случаях лучевая терапия может повредить небольшое количество легких, вызывая пневмонит — связанное с облучением отек легочной ткани.Этот риск зависит от размера области, подвергшейся лучевой терапии, и со временем имеет тенденцию к заживлению.

В прошлом, благодаря более старому оборудованию и методам лучевой терапии, у женщин, которые лечились от рака груди на левой стороне тела, было небольшое увеличение долгосрочного риска сердечных заболеваний. Современные методы, такие как респираторная синхронизация, в которой используется технология для управления доставкой излучения во время дыхания пациента, теперь могут избавить подавляющее большинство сердца от воздействия лучевой терапии.

Вам могут быть доступны многие виды лучевой терапии с разными графиками (см. Ниже). Поговорите со своим врачом о преимуществах и недостатках каждого варианта.

График лучевой терапии

Лучевая терапия обычно проводится ежедневно в течение определенного количества недель.

После лампэктомии. Лучевая терапия после лампэктомии — это дистанционная лучевая терапия, проводимая с понедельника по пятницу в течение 3-4 недель, если рак не поражает лимфатические узлы.Если рак находится в лимфатических узлах, лучевая терапия назначается в течение 5-6 недель. Однако эта продолжительность меняется, так как женщины, отвечающие критериям более короткого лечения, предпочитают более короткую продолжительность. Это часто начинается с лучевой терапии всей груди, за которой следует более целенаправленное лечение того места, где опухоль была расположена в груди, для оставшегося лечения.
Эта целенаправленная часть лечения, называемая усилением, является стандартной для женщин с инвазивным раком груди, чтобы снизить риск рецидива в груди.Женщины с DCIS также могут получить повышение. Для женщин с низким риском рецидива повышение может быть необязательным. Важно обсудить этот подход к лечению со своим врачом.
После мастэктомии. Тем, кому после мастэктомии требуется лучевая терапия, обычно назначают 5 дней в неделю в течение 5–6 недель. Лучевая терапия может проводиться до или после реконструктивной хирургии. Как и в случае после лампэктомии, некоторым женщинам может быть рекомендовано пройти менее 5 недель лучевой терапии после мастэктомии.

Были изучены и используются еще более короткие схемы лечения в некоторых центрах, включая ускоренную частичную лучевую терапию груди (см. Ниже) в течение 5 дней.

Эти более короткие графики могут не подходить для женщин, которым требуется лучевая терапия после мастэктомии или лучевой терапии лимфатических узлов. Кроме того, некоторым женщинам с очень большой грудью может потребоваться более длительная лучевая терапия.

Частичное облучение груди. Частичное облучение груди (PBI) — лучевая терапия, которая проводится непосредственно на область опухоли, а не на всю грудь.Это чаще встречается после лампэктомии. Направление излучения непосредственно на область опухоли обычно сокращает время, необходимое пациентам для получения лучевой терапии. Однако только некоторые пациенты могут иметь PBI. Хотя первые результаты были многообещающими, PBI все еще изучается. Однако при определенных обстоятельствах это уже является частью повседневной помощи, в том числе для конкретных людей с раком груди на ранней стадии. Вы можете обсудить со своим онкологом-радиологом плюсы и минусы PBI по сравнению с лучевой терапией всей груди.
PBI можно выполнить с помощью стандартной дистанционной лучевой терапии, направленной на область удаления опухоли, а не на всю грудь. PBI также может выполняться с помощью брахитерапии с использованием пластиковых катетеров или металлической палочки, временно помещаемой в грудь. Брахитерапия груди может включать короткое время лечения, от 1 дозы до 1 недели. Его также можно ввести в виде 1 дозы в операционной сразу после удаления опухоли. Эти формы направленной лучевой терапии в настоящее время используются только для пациентов с более мелкой, менее агрессивной опухолью, не имеющей лимфатических узлов.
Лучевая терапия с модуляцией интенсивности. Лучевая терапия с модуляцией интенсивности (IMRT) — это более совершенный способ лучевой терапии с использованием внешнего луча для груди. Интенсивность излучения, направленного на грудь, варьируется, чтобы лучше воздействовать на опухоль и более равномерно распределять излучение по груди. Использование IMRT снижает дозу облучения и может уменьшить возможное повреждение близлежащих органов, таких как сердце и легкие, а также снизить риски некоторых непосредственных побочных эффектов, таких как шелушение кожи во время лечения.Это может быть особенно важно для женщин со средней и большой грудью, которые имеют более высокий риск побочных эффектов, таких как шелушение и ожоги, по сравнению с женщинами с меньшей грудью. IMRT может также помочь уменьшить долгосрочное воздействие на ткань груди, такое как твердость, отек или изменение цвета, которые были обычными для старых методов лучевой терапии.
IMRT не рекомендуется всем. Поговорите со своим онкологом-радиологом, чтобы узнать больше. Для покрытия IMRT может также потребоваться специальное страховое разрешение.Перед началом лечения важно проконсультироваться с вашей медицинской страховой компанией, чтобы убедиться, что оно покрывается страховкой.
Протонная терапия. Стандартная лучевая терапия рака груди использует рентгеновские лучи, также называемые фотонной терапией, для уничтожения раковых клеток. Протонная терапия — это вид лучевой терапии с внешним облучением, в которой используются протоны, а не рентгеновские лучи. При высокой энергии протоны могут разрушать раковые клетки. Протоны обладают разными физическими свойствами, которые могут сделать лучевую терапию более целенаправленной, чем фотонная терапия, и потенциально снизить дозу облучения.Терапия также может уменьшить количество радиации, которая проходит рядом с сердцем. Исследователи изучают преимущества протонной терапии по сравнению с фотонной терапией в национальном клиническом исследовании. В настоящее время протонная терапия является экспериментальным лечением, и она не может быть широко доступна или не покрывается медицинским страхованием.

Адъювантная лучевая терапия для пожилых пациентов и / или пациентов с небольшой опухолью

Недавние исследования изучали возможность отказа от лучевой терапии для женщин в возрасте 65 лет и старше с ER-положительной, отрицательной лимфатическими узлами, опухолью на ранней стадии (см. Введение) или для женщин с небольшой опухолью.Важно отметить, что эти исследования показывают, что для женщин с небольшими, менее агрессивными опухолями груди, удаленными с помощью лампэктомии, вероятность возврата рака в ту же грудь очень мала. Лечение лучевой терапией снижает риск рецидива рака молочной железы в той же самой груди еще больше по сравнению с одним хирургическим вмешательством. Однако лучевая терапия не продлевает жизнь женщины.

Рекомендации

Национальной комплексной онкологической сети (NCCN) продолжают рекомендовать лучевую терапию в качестве стандартного варианта после лампэктомии.Однако они отмечают, что женщины с особыми ситуациями или с опухолью низкого риска могут разумно отказаться от лучевой терапии и использовать только системную терапию (см. Ниже) после лампэктомии. Сюда входят женщины в возрасте 70 лет и старше, а также лица с заболеваниями, которые могут ограничивать продолжительность жизни в пределах 5 лет. У людей, выбравших этот вариант, будет незначительное повышение риска рецидива рака груди. Этим женщинам важно обсудить со своим врачом плюсы и минусы отказа от лучевой терапии.

Лечение с использованием лекарств

(обновлено 01/2021)

Системная терапия — это использование лекарств для уничтожения раковых клеток. Лекарства циркулируют по телу и, следовательно, могут достигать раковых клеток по всему телу. Системные методы лечения обычно назначаются онкологом, врачом, специализирующимся на лечении рака с помощью лекарств.

Обычные способы проведения системной терапии включают внутривенный (IV) зонд, вводимый в вену с помощью иглы, инъекцию в мышцу или под кожу, или в таблетке или капсуле, которые проглатываются (перорально).

Типы системных методов лечения рака груди включают:

Химиотерапия
Гормональная терапия
Таргетная терапия
Иммунотерапия

Каждый из этих методов лечения обсуждается ниже более подробно. Человек может получать одновременно 1 тип системной терапии или комбинацию системных терапий. Их также можно назначать как часть плана лечения, который включает хирургическое вмешательство и / или лучевую терапию.Лекарства, используемые для лечения рака, постоянно оцениваются. Ваш врач может посоветовать вам рассмотреть возможность участия в клинических испытаниях, посвященных изучению новых способов лечения рака груди.

Часто лучший способ узнать о лекарствах, которые могут быть назначены вам, их назначении и потенциальных побочных эффектах, — поговорить с врачом. Также важно сообщить своему врачу, принимаете ли вы какие-либо другие лекарства или добавки, отпускаемые по рецепту или без рецепта.Травы, добавки и другие лекарства могут взаимодействовать с лекарствами от рака. Узнайте больше о своих рецептах с помощью доступных для поиска баз данных о лекарствах.

Химиотерапия

Химиотерапия — это использование лекарств для уничтожения раковых клеток, обычно путем удержания раковых клеток от роста, деления и образования новых клеток. Его можно назначить перед операцией, чтобы уменьшить большую опухоль, облегчить операцию и / или снизить риск рецидива, так называемая неоадъювантная химиотерапия. Его также можно назначать после операции, чтобы снизить риск рецидива, так называемой адъювантной химиотерапии.

Схема или расписание химиотерапии обычно состоит из комбинации препаратов, вводимых в течение определенного количества циклов в течение определенного периода времени. Химиотерапия может проводиться по разным схемам в зависимости от того, что лучше всего сработало в клинических испытаниях для этого конкретного типа режима. Его можно вводить один раз в неделю, один раз в две недели, один раз в три недели или даже один раз в четыре недели. Для лечения рака груди используется много видов химиотерапии. Общие препараты включают:

Доцетаксел (Таксотер)
Паклитаксел (Таксол)
Доксорубицин (доступен как дженерик)
Эпирубицин (Элленс)
Пегилированный липосомальный доксорубицин (доксил)
Капецитабин (Кселода)
Карбоплатин (доступен как дженерик)
Цисплатин (доступен как дженерик)
Циклофосфамид (доступен как дженерик)
Эрибулин (Халавен)
Фторурацил (5-FU)
Гемцитабин (Гемзар)
Иксабепилон (Иксемпра)
Метотрексат (ревматрекс, Trexall)
Паклитаксел, связанный с белком (Abraxane)
Винорелбин (Навельбин)

Пациент может получать по 1 лекарству за раз или одновременно принимать комбинацию разных лекарств.Исследования показали, что комбинации определенных лекарств иногда более эффективны, чем отдельные лекарства для адъювантного лечения. ASCO не рекомендует регулярно добавлять химиотерапию платиной (цисплатин или карбоплатин) к химиотерапии антрациклином (доксорубицин или эпирибицин) или таксаном (паклитаксел или доцетаксел) для лечения людей с наследственными мутациями BRCA до или после операции.

Следующие препараты или их комбинации могут использоваться в качестве адъювантной терапии при ранней стадии и местнораспространенном раке молочной железы:

AC (доксорубицин и циклофосфамид)
ЕС (эпирубицин, циклофосфамид)
AC или EC, за которыми следует T (паклитаксел или доцетаксел), или наоборот)
CAF (циклофосфамид, доксорубицин и 5-FU)
CEF (циклофосфамид, эпирубицин и 5-ФУ)
CMF (циклофосфамид, метотрексат и 5-FU)
ТАС (доцетаксел, доксорубицин и циклофосфамид)
TC (доцетаксел и циклофосфамид)

Терапия, направленная на рецептор HER2, может включать химиотерапию при HER2-положительном раке молочной железы (см. «Таргетная терапия» ниже).Примером может служить антитело трастузумаб. Комбинированные схемы лечения HER2-положительного рака груди на ранней стадии могут включать:

AC-TH (доксорубицин, циклофосфамид, паклитаксел или доцетаксел, трастузумаб)
AC-THP (доксорубицин, циклофосфамид, паклитаксел или доцетаксел, трастузумаб, пертузумаб)
TCH (паклитаксел или доцетаксел, карбоплатин, трастузумаб)
TCHP (паклитаксел или доцетаксел, карбоплатин, трастузумаб, пертузумаб)
TH (паклитаксел, трастузумаб)

Побочные эффекты химиотерапии зависят от человека, используемых лекарств, сочетания химиотерапии с другими лекарствами, а также от графика и применяемых доз.Эти побочные эффекты могут включать усталость, риск заражения, тошноту и рвоту, выпадение волос, потерю аппетита, диарею, запор, онемение и покалывание, боль, раннюю менопаузу, увеличение веса, а также нарушение химио-мозговой или когнитивной функции. Эти побочные эффекты часто можно очень успешно предотвратить или контролировать во время лечения поддерживающими препаратами, и они обычно проходят после завершения лечения. Чтобы уменьшить выпадение волос, поговорите со своим врачом о том, применяют ли они методы холодной шапочки. В редких случаях могут возникать долгосрочные побочные эффекты, такие как повреждение сердца, необратимое повреждение нервов или вторичные виды рака, такие как лейкемия или лимфома.

Многие пациенты чувствуют себя хорошо во время химиотерапии и активно заботятся о своих семьях, работают и занимаются спортом во время лечения, хотя опыт каждого человека может быть разным. Поговорите со своим лечащим врачом о возможных побочных эффектах вашего конкретного плана химиотерапии и немедленно обратитесь за медицинской помощью, если во время химиотерапии у вас поднимется температура.

Узнайте больше об основах химиотерапии.

Гормональная терапия

Гормональная терапия, также называемая эндокринной терапией, является эффективным средством лечения большинства опухолей, которые дают положительный результат на рецепторы эстрогена или прогестерона (называемые ER-положительными или PR-положительными; см. Введение).Этот тип опухоли использует гормоны для своего роста. Блокирование гормонов может помочь предотвратить рецидив рака и смерть от рака груди, если гормональная терапия используется сама по себе или после химиотерапии.

Гормональная терапия рака груди отличается от гормональной терапии менопаузы (МГТ). МГТ также можно назвать гормональной терапией в постменопаузе или заместительной гормональной терапией (ЗГТ). Гормональная терапия, используемая при лечении рака груди, действует как «антигормональная» или «антиэстрогенная» терапия.Они блокируют действие гормонов или снижают уровень гормонов в организме. Гормональную терапию можно также назвать эндокринной терапией. Эндокринная система в организме вырабатывает гормоны.

Гормональная терапия может быть назначена перед операцией, чтобы уменьшить опухоль, облегчить операцию и / или снизить риск рецидива. Это называется неоадъювантной гормональной терапией. Если его дают перед операцией, его обычно дают как минимум за 3-6 месяцев до операции и продолжают после операции. Его также можно назначать только после операции, чтобы снизить риск рецидива.Это называется адъювантной гормональной терапией.

Виды гормональной терапии

Тамоксифен. Тамоксифен — это лекарство, которое блокирует связывание эстрогена с клетками рака груди. Он эффективен для снижения риска рецидива рака молочной железы, риска развития рака другой груди и риска отдаленного рецидива. Тамоксифен эффективен как у женщин, переживших менопаузу, так и у тех, у кого не было менопаузы.
Тамоксифен — это таблетка, которую принимают внутрь каждый день в течение 5-10 лет.Для женщин в пременопаузе его можно комбинировать с лекарствами, чтобы остановить выработку эстрогена яичниками. Важно обсудить с врачом любые другие лекарства или добавки, которые вы принимаете, особенно лекарства от депрессии, поскольку некоторые из них могут влиять на действие тамоксифена. Общие побочные эффекты тамоксифена включают приливы и сухость влагалища, выделения или кровотечение. Очень редкие риски включают рак слизистой оболочки матки, катаракту и тромбы. Однако тамоксифен может улучшить здоровье костей и уровень холестерина.
Ингибиторы ароматазы (AI). AI уменьшают количество эстрогена, производимого в тканях, отличных от яичников, у женщин в постменопаузе, блокируя фермент ароматазы. Этот фермент превращает слабые мужские гормоны, называемые андрогенами, в эстроген, когда яичники перестают вырабатывать эстроген во время менопаузы. Эти препараты включают анастрозол (Аримидекс), экземестан (Аромазин) и летрозол (Фемара). Все ИИ представляют собой таблетки, которые принимают ежедневно внутрь. Только женщины, пережившие менопаузу или принимающие лекарства, препятствующие выработке эстрогена яичниками (см. «Подавление яичников» ниже), могут принимать ИИ.Лечение ИИ в качестве первой гормональной терапии или после лечения тамоксифеном может быть более эффективным, чем прием только тамоксифена, для снижения риска рецидива у женщин в постменопаузе. Женщины в постменопаузе с раком груди, положительным по рецепторам гормонов, могут:
- Начать гормональную терапию с ИИ. Когда ИИ является единственной гормональной терапией, она длится от 5 до 10 лет.
- Начните гормональную терапию тамоксифеном, а затем, через несколько лет, переключитесь на ИИ.Когда ИА принимается после тамоксифена, препараты принимают в общей сложности от 5 до 10 лет.
Побочные эффекты ИА могут включать боль в мышцах и суставах, приливы, сухость влагалища, повышенный риск остеопороза и переломов костей и, в редких случаях, повышение уровня холестерина и истончение волос. Исследования показывают, что все ИИ работают одинаково хорошо и имеют схожие побочные эффекты. Однако женщины, у которых наблюдаются нежелательные побочные эффекты при приеме одного лекарства от ИИ, могут иметь меньше побочных эффектов с другим ИИ по неясным причинам.
Женщины, у которых не было менопаузы и которым не делаются прививки для остановки работы яичников (см. Ниже), не должны принимать ИИ, поскольку они не блокируют действие эстрогена, производимого яичниками. Часто врачи будут контролировать уровень эстрогена в крови у женщин, у которых менструальный цикл недавно прекратился, у женщин, у которых менструация прекратилась после химиотерапии, или у тех, кто перенес гистерэктомию, но их яичники все еще находятся на месте, чтобы убедиться, что яичники больше не вырабатывают эстроген. .
Подавление или удаление яичников. Подавление яичников — это использование лекарств, препятствующих выработке яичниками эстрогена. Абляция яичников — это операция по удалению яичников. Эти варианты могут использоваться в дополнение к другому типу гормональной терапии для женщин, у которых не было менопаузы.

Для подавления функции яичников используются агонисты гонадотропина или лютеинизирующего рилизинг-гормона (GnRH или LHRH), которые не позволяют яичникам вырабатывать эстроген, вызывая временную менопаузу.Гозерелин (Золадекс) и леупролид (Элигард, Лупрон) являются разновидностями этих препаратов. Поскольку сами по себе они не очень эффективны для лечения рака груди, их обычно назначают в сочетании с другой гормональной терапией. Они вводятся в виде инъекций каждые 4 недели и не позволяют яичникам вырабатывать эстроген. Эффекты препаратов гонадолиберина исчезают, если лечение прекращается.
При абляции яичников используется операция по удалению яичников, чтобы остановить выработку эстрогена. Хотя это постоянно, это может быть хорошим вариантом для женщин, которые больше не хотят забеременеть, тем более что в долгосрочной перспективе стоимость, как правило, ниже.

Гормональная терапия для женщин после менопаузы

У женщин, переживших менопаузу, которым назначена гормональная терапия, есть несколько вариантов:

Тамоксифен в течение 5-10 лет
ИИ на 5-10 лет
Тамоксифен в течение 5 лет, затем ИИ на срок до 5 лет. В общей сложности это будет 10 лет гормональной терапии.
Тамоксифен в течение 2–3 лет, затем 2–8 лет ИИ, в общей сложности от 5 до 10 лет гормональной терапии.

В целом женщинам следует ожидать от 5 до 10 лет гормональной терапии. Биомаркеры опухоли и другие особенности рака также могут повлиять на то, кому рекомендуется более длительный курс гормональной терапии.

Гормональная терапия для женщин в пременопаузе

Как отмечалось выше, женщинам в пременопаузе не следует принимать препараты искусственного дыхания без подавления функции яичников, поскольку они не снижают уровень эстрогена. Варианты адъювантной гормональной терапии для женщин в пременопаузе включают следующее:

Тамоксифен на 5 лет.Затем лечение основано на их риске рецидива рака, а также на том, пережили ли они менопаузу за эти 5 лет.

Если у женщины не наступила менопауза после первых 5 лет лечения и ей рекомендуется продолжить лечение, они могут продолжать прием тамоксифена еще 5 лет, в общей сложности 10 лет тамоксифена. В качестве альтернативы женщина может начать подавление яичников и перейти на ИИ еще на 5 лет.
Если женщина переживает менопаузу в течение первых 5 лет лечения и ей рекомендуется продолжить лечение, она может продолжать прием тамоксифена в течение дополнительных 5 лет или перейти на ИИ еще в течение 5 лет.В общей сложности это будет 10 лет гормональной терапии. Только женщины, которые явно находятся в постменопаузе, должны рассмотреть возможность применения искусственного интеллекта.

Подавление яичников в течение 5 лет вместе с дополнительной гормональной терапией, такой как тамоксифен или ИИ, может быть рекомендовано в следующих ситуациях, в зависимости от возраста женщины и риска рецидива:

Для женщин, у которых рак груди диагностирован в очень молодом возрасте.
Для женщин с высоким риском рецидива рака.
Для женщин с раком II или III стадии, когда также рекомендуется химиотерапия. Однако теперь данные свидетельствуют о преимуществах, не зависящих от использования химиотерапии.
Для женщин с раком I или II стадии с повышенным риском рецидива, которые могут рассмотреть возможность прохождения химиотерапии.
Для женщин, которые не могут принимать тамоксифен по другим причинам, связанным со здоровьем, например, у которых в анамнезе есть тромбы, поэтому они могут принимать лекарства от искусственного дыхания.

Подавление яичников не рекомендуется в дополнение к другому типу гормональной терапии в следующих ситуациях:

Эта информация основана на рекомендациях ASCO по адъювантной эндокринной терапии для женщин с гормонально-положительным раком груди . Обратите внимание, что эта ссылка ведет на другой веб-сайт ASCO.

Таргетная терапия

Таргетная терапия — это лечение, направленное на специфические гены, белки рака или тканевую среду, которая способствует росту и выживанию рака.Эти методы лечения очень целенаправленны и работают иначе, чем химиотерапия. Этот тип лечения блокирует рост и распространение раковых клеток и ограничивает повреждение здоровых клеток.

Не все опухоли имеют одинаковые мишени. Чтобы найти наиболее эффективное лечение, ваш врач может провести тесты, чтобы определить гены, белки и другие факторы в вашей опухоли. Кроме того, продолжаются исследования, чтобы узнать больше о конкретных молекулярных мишенях и новых методах лечения, направленных на них. Узнайте больше об основах целевого лечения.

Первыми утвержденными методами таргетной терапии рака груди были гормональные препараты. Затем были одобрены HER2-таргетные методы лечения HER2-положительного рака груди.

HER2-таргетная терапия (

обновлено 10/2020)
Трастузумаб (доступны формы биоаналога , утвержденные FDA). Этот препарат одобрен в качестве терапии неметастатического HER2-положительного рака молочной железы. Его вводят либо в виде вливания в вену каждые 1-3 недели, либо в виде инъекции под кожу каждые 3 недели.В настоящее время пациенты с раком молочной железы I – III стадии (см. «Стадии») должны получать схему на основе трастузумаба, часто включающую комбинацию трастузумаба с химиотерапией, с последующим приемом адъювантного трастузумаба в течение 1 года. Пациенты, получающие трастузумаб, имеют небольшой (от 2% до 5%) риск сердечных заболеваний. Этот риск увеличивается, если у пациента есть другие факторы риска сердечных заболеваний или если он получает химиотерапию, которая одновременно увеличивает риск сердечных заболеваний. Эти проблемы с сердцем могут исчезнуть, и их можно вылечить с помощью лекарств.
Пертузумаб (Perjeta). Этот препарат одобрен для лечения рака груди II и III стадии в сочетании с трастузумабом и химиотерапией. Его вводят в вену каждые 3 недели.
Пертузумаб, трастузумаб и гиалуронидаза – zzxf (Phesgo). Этот комбинированный препарат, который содержит пертузумаб, трастузумаб и гиалуронидазу-zzxf в одной дозе, одобрен для людей с ранней стадией HER2-положительного рака молочной железы.Его можно назначать в сочетании с химиотерапией. Он вводится путем инъекции под кожу и может вводиться либо в лечебном центре, либо дома у медицинского работника.
Нератиниб (Нерлинкс). Этот пероральный препарат одобрен для лечения HER2-положительного рака груди на ранней стадии с повышенным риском. Его принимают в течение года, начиная с того, как пациенты закончили 1 год приема трастузумаба.
Адо-трастузумаб эмтанзин или T-DM1 (Кадсила). Это одобрено для пациентов с раком молочной железы на ранней стадии, которые прошли лечение трастузумабом и химиотерапию паклитакселом или доцетакселом с последующим хирургическим вмешательством, и у которых рак оставался (или присутствовал) во время операции. ASCO рекомендует, чтобы эти пациенты прошли 14 циклов T-DM1 после операции, если только рак не рецидивирует или побочные эффекты T-DM1 не станут слишком трудно поддающимися лечению. T-DM1 — это комбинация трастузумаба, связанная с очень небольшим количеством сильной химиотерапии.Это позволяет лекарству доставлять химиотерапию в раковую клетку, уменьшая при этом химиотерапию, получаемую здоровыми клетками, что обычно означает, что оно вызывает меньше побочных эффектов, чем стандартная химиотерапия. T-DM1 вводится в вену каждые 3 недели.
Эта информация основана на рекомендациях ASCO «Выбор оптимальной адъювантной химиотерапии и таргетной терапии для раннего рака груди». Обратите внимание, что эта ссылка ведет на другой веб-сайт ASCO.
Поговорите со своим врачом о возможных побочных эффектах конкретных лекарств и о том, как с ними бороться.
Костомодифицирующие препараты
Препараты, модифицирующие кости, блокируют разрушение костей и способствуют их укреплению. Их можно использовать для предотвращения рецидива рака в кости или для лечения рака, распространившегося на кости. Некоторые виды также используются в низких дозах для профилактики и лечения остеопороза. Остеопороз — истончение костей.
Есть 2 типа препаратов, блокирующих разрушение костей:
Бисфосфонаты. Они блокируют разрушающие кость клетки, называемые остеокластами.
Деносумаб (Prolia, Xgeva). Таргетная терапия на остеокласты, называемая ингибитором лиганда RANK. Использование деносумаба для снижения риска рецидива рака груди изучается.
Людям с нераспространенным раком груди прием бисфосфонатов после лечения рака груди может помочь предотвратить рецидив. ASCO рекомендует золедроновую кислоту (Reclast, Zometa) или клодронат (несколько торговых марок) в качестве вариантов для предотвращения рецидива костной ткани женщинам, пережившим менопаузу.Клодронат доступен только за пределами США.
Другие виды таргетной терапии рака груди
(обновлено 06/2021)
У вас могут быть другие варианты таргетной терапии для лечения рака груди, в зависимости от нескольких факторов. Следующий препарат используется для лечения неметастатического рака груди.
Олапариб (Линпарза). Это тип перорального препарата, называемого ингибитором PARP, который разрушает раковые клетки, не позволяя им фиксировать повреждения клеток.ASCO рекомендует использовать олапариб для лечения HER2-отрицательного рака молочной железы на ранней стадии у людей с наследственной мутацией гена BRCA1 или BRCA2 и высоким риском рецидива рака молочной железы. Адъювантный олапариб следует назначать в течение 1 года после завершения химиотерапии, хирургического вмешательства и лучевой терапии (при необходимости).
Многие из следующих препаратов используются при запущенном или метастатическом раке груди.
Алпелисиб (Пикрай). Алпелисиб является вариантом наряду с фулвестрантом гормональной терапии для людей с гормонально-положительным, HER2-отрицательным метастатическим раком молочной железы, который имеет мутацию гена PIK3CA и состояние которого ухудшилось во время или после гормональной терапии.
Лекарства, нацеленные на белок CDK4 / 6 в клетках рака груди, которые могут стимулировать рост раковых клеток. Эти препараты включают абемациклиб (Верзенио), палбоциклиб (Ибранс) и рибоциклиб (Кискали). Они одобрены для женщин с ER-положительным, HER2-отрицательным распространенным или метастатическим раком молочной железы и могут сочетаться с некоторыми видами гормональной терапии.Их также можно использовать в сочетании с фулвестрантом при эндокринно-резистентных заболеваниях второго ряда.
Лапатиниб (Tykerb). Это может быть вариант для женщин с HER2-положительным прогрессирующим или метастатическим раком груди, когда другие лекарства больше не эффективны для контроля роста рака. Его можно комбинировать с химиотерапией капецитабином, гормональной терапией летрозолом или трастузумабом для таргетной терапии HER2.
Тукатиниб (Тукиса). Тукатиниб при добавлении к химиотерапии капецитабином и трастузумабом одобрен для лечения запущенного неоперабельного или метастатического HER2-положительного рака молочной железы, включая рак, распространившийся на мозг, у тех, кто уже получил 1 или более HER2-таргетных терапий. Неоперабельный означает, что операция невозможна. Тукатиниб — ингибитор тирозинкиназы, предназначенный для выключения HER2. Это пероральный препарат, который принимают два раза в день.
Сацитузумаб говитекан-хзий (Тродельвы). FDA одобрило использование сакитузумаба говитекан-хзий для лечения людей с метастатическим тройным отрицательным раком молочной железы, которые уже прошли как минимум 2 лечения, включая 1 лечение метастатического заболевания. Он также одобрен для людей с местно-распространенным тройным отрицательным раком груди, который не поддается хирургическому лечению. Сацитузумаб говитекан-hziy представляет собой конъюгат антитело-лекарство, что означает, что антитело прикрепляется к раковой клетке, а затем доставляет противораковое лекарство, которое оно несет, чтобы начать разрушать раковую клетку.Сацитузумаб говитекан-хзи вводится в вену или внутривенно в дни 1 и 8 каждого 21-дневного цикла.
Энтректиниб (Розилтрек) и ларотректиниб (Витракви). Их можно использовать при раке груди со слиянием NTRK , который является метастатическим или не может быть удален хирургическим путем и ухудшился при других методах лечения (см. Диагностика).
Olaparib. Этот пероральный препарат может использоваться для людей с метастатическим HER2-отрицательным раком молочной железы и наследственной мутацией гена BRCA1 или BRCA2 , которые ранее получали химиотерапию.Это лекарство, называемое ингибитором PARP, которое разрушает раковые клетки, не позволяя им фиксировать повреждения клеток.
Талазопариб (Талзенна). Это может быть вариант для женщин с местнораспространенным или метастатическим HER2-отрицательным раком молочной железы и мутацией гена BRCA1 или BRCA2 . Это ингибитор PARP.
Неоадъювантная системная терапия неметастатического рака молочной железы
Неоадъювантная системная терапия — это лечение, проводимое перед операцией для уменьшения размера большой опухоли и / или снижения риска рецидива.Химиотерапия, иммунотерапия, гормональная терапия и таргетная терапия могут применяться в качестве неоадъювантного лечения людям с определенными типами рака груди.
Например, неоадъювантная химиотерапия — это лечение, которое обычно рекомендуется людям с воспалительным раком груди. Это также лечение, рекомендованное для людей с местнораспространенным раком (большая опухоль (опухоли) и / или несколько пораженных лимфатических узлов) или раком, который было бы трудно удалить хирургическим путем во время постановки диагноза, но который может быть устранен хирургическим путем после получения неоадъюванта. лечение.Врач рассмотрит несколько факторов, включая тип рака груди, который у вас есть, в том числе его степень, стадию, эстроген, прогестерон и статус HER2, чтобы принять решение о том, должна ли неоадъювантная химиотерапия быть частью вашего плана лечения.
ASCO рекомендует предлагать неоадъювантную системную терапию людям с HER2-положительным раком молочной железы высокого риска или людям с тройным отрицательным раком молочной железы, которые после операции будут получать дополнительную медикаментозную терапию, называемую адъювантной терапией, если рак все еще остается.Неоадъювантная терапия также может быть предложена для уменьшения количества хирургических вмешательств, которые необходимо выполнить, и позволяет тем, кому в противном случае потребовалась бы мастэктомия, например, рассмотреть возможность лампэктомии.
В ситуациях, когда отсрочка операции неизбежна или предпочтительна (например, при ожидании результатов генетических тестов, чтобы определить дальнейшие варианты лечения или дать время для принятия решения о вариантах реконструкции груди), может быть предложена неоадъювантная системная терапия.
Люди, получающие неоадъювантную химиотерапию, должны контролироваться на предмет ответа рака на лечение посредством регулярных обследований.Ваш врач, скорее всего, порекомендует визуализацию груди после лечения для планирования хирургического вмешательства, а также если он считает, что рак мог прогрессировать, несмотря на лечение . Ваш врач, скорее всего, будет использовать тот же тип визуализационного теста при последующем наблюдении, который был наиболее полезным на момент постановки диагноза рака груди. Как правило, не рекомендуется использовать анализы крови или биопсию для контроля ответа на терапию у людей, получающих неоадъювантную химиотерапию.
Варианты неоадъювантной системной терапии по типу неметастатического рака молочной железы
Для людей с тройным отрицательным раком груди:
Людям с трижды отрицательным раком груди, который распространился на лимфатические узлы и / или имеет размер более 1 сантиметра (см), ASCO рекомендует предложить им неоадъювантную химиотерапию. Дополнительные препараты, включая химиотерапевтический препарат карбоплатин и иммунотерапевтический препарат пембролизумаб (см. Ниже), также могут быть рекомендованы в дополнение к обычным химиотерапевтическим препаратам для повышения вероятности полного ответа.Полный ответ — это отсутствие рака в ткани, удаленной во время операции. Поговорите со своим врачом о потенциальных преимуществах и рисках приема карбоплатина и пембролизумаба перед операцией.
Людям с ранней стадией (1 см или меньше и без лимфатических узлов, которые выглядят ненормально) тройным отрицательным раком груди не следует регулярно предлагать неоадъювантную терапию, если они не участвуют в клинических испытаниях.
Для людей с HER2-отрицательным и положительным по рецепторам гормона раком груди:
В случаях, когда рекомендация по химиотерапии может быть сделана без наличия всей информации, полученной в результате операции, такой как фактический размер опухоли или количество пораженных лимфатических узлов, любой человек с HER2-отрицательной грудью, положительной по рецепторам гормонов. рак может получать неоадъювантную химиотерапию вместо адъювантной химиотерапии.Между тем, женщинам в постменопаузе с большими опухолями или другими причинами, по которым хирургическое вмешательство не может быть хорошим вариантом во время диагностики рака, может быть предложена гормональная терапия с ингибитором ароматазы для уменьшения размера опухоли. Его также можно использовать для борьбы с раком, если хирургическое вмешательство не играет роли. Однако гормональная терапия не должна проводиться в этой ситуации в плановом порядке, за исключением клинических испытаний для женщин в пременопаузе с ранней стадией HER2-отрицательного и положительного по рецепторам гормона рака молочной железы.
Для людей с HER2-положительным раком груди:
Людям с HER2-положительным раком молочной железы, который распространился на лимфатические узлы или имеет размер более 2 см, следует предложить неоадъювантную терапию с химиотерапией в сочетании с препаратом таргетной терапии трастузумабом. Другой лекарственный препарат таргетной терапии против HER2, пертузумаб, также можно использовать с трастузумабом, если его вводят перед операцией. Однако людям с ранней стадией (1 см или меньше и без аномальных лимфатических узлов) HER2-положительным раком не следует регулярно предлагать неоадъювантную химиотерапию или препараты, нацеленные на HER2 (такие как трастузумаб и пертузумаб), вне клинических испытаний.
Эта информация основана на рекомендациях ASCO «Неоадъювантная химиотерапия, эндокринная терапия и таргетная терапия рака груди». Обратите внимание, что эта ссылка ведет на другой веб-сайт ASCO.
Иммунотерапия
Иммунотерапия, также называемая биологической терапией, разработана для усиления естественной защиты организма в борьбе с раком. В нем используются материалы, произведенные организмом или в лаборатории, для улучшения, нацеливания или восстановления функции иммунной системы. Следующие препараты, которые представляют собой тип иммунотерапии, называемые ингибиторами иммунных контрольных точек, используются при рецидивирующем, запущенном или метастатическом раке молочной железы.Пембролизумаб также используется на ранних стадиях заболевания с высоким риском.
Пембролизумаб (Кейтруда). Это тип иммунотерапии, одобренный FDA для лечения как высокого риска, ранней стадии, тройного отрицательного рака груди, так и метастатического рака или рака, который не поддается хирургическому лечению. Пембролизумаб одобрен для лечения людей с высоким риском на ранней стадии и тройным отрицательным раком груди в сочетании с химиотерапией перед операцией. Затем его можно было бы продолжить самостоятельно после операции.Для людей с метастатическим раком молочной железы пембролизумаб одобрен в сочетании с несколькими различными химиотерапевтическими препаратами для лечения метастатического или местно-рецидивирующего тройно-отрицательного рака молочной железы, который не поддается хирургическому лечению и дает положительный результат на PD-L1. Кроме того, пембролизумаб можно использовать для лечения людей с метастатическим раком молочной железы, опухоли которых имеют молекулярные изменения, называемые высокой микросателлитной нестабильностью (MSI-H) или дефицитом восстановления несоответствия ДНК (dMMR) (см. Диагноз ).
Достарлимаб (Джемперли). Этот тип иммунотерапии одобрен FDA для лечения рецидивирующего или метастатического рака молочной железы, который имеет dMMR и прогрессировал во время или после предыдущего лечения.
Различные виды иммунотерапии могут вызывать разные побочные эффекты. Общие побочные эффекты включают кожную сыпь, симптомы гриппа, диарею и изменение веса. Также могут возникать другие серьезные, но менее распространенные побочные эффекты. Поговорите со своим врачом о возможных побочных эффектах рекомендованной вам иммунотерапии.Узнайте больше об основах иммунотерапии.
Проблемы системной терапии для пожилых пациентов
Возраст никогда не должен быть единственным фактором, определяющим варианты лечения. Системные методы лечения, такие как химиотерапия, часто эффективны как для пожилых пациентов, так и для более молодых. Однако у пожилых пациентов могут возникать побочные эффекты, влияющие на качество их жизни.
Например, пациенты старшего возраста могут иметь более высокий риск развития сердечных заболеваний при приеме трастузумаба.Это чаще встречается у пациентов, уже страдающих сердечными заболеваниями, и у тех, кто получает определенные комбинации химиотерапии.
Важно, чтобы все пациенты говорили со своими врачами о рекомендуемых вариантах системной терапии, включая преимущества и риски. Им также следует спросить о потенциальных побочных эффектах и о том, как с ними бороться.
Физические, эмоциональные и социальные последствия рака
В целом рак и его лечение вызывают физические симптомы и побочные эффекты, а также эмоциональные, социальные и финансовые последствия.Управление всеми этими эффектами называется паллиативной или поддерживающей терапией. Это важная часть вашего ухода, которая включается в лечение, направленное на замедление, остановку или устранение рака.
Паллиативная помощь направлена на улучшение вашего самочувствия во время лечения путем устранения симптомов и поддержки пациентов и их семей с другими, немедицинскими потребностями. Любой человек, независимо от возраста, типа и стадии рака, может получить такую помощь. И часто он работает лучше всего, когда его начинают сразу после постановки диагноза рака.Люди, которые получают паллиативную помощь вместе с лечением от рака, часто имеют менее серьезные симптомы, лучшее качество жизни и сообщают, что более удовлетворены лечением.
Паллиативные методы лечения широко варьируются и часто включают в себя лекарства, изменения в питании, техники релаксации, эмоциональную и духовную поддержку и другие методы лечения. Вы также можете получить паллиативное лечение, подобное тому, которое предназначено для избавления от рака, например химиотерапию, хирургическое вмешательство или лучевую терапию.
Исследования показали, что некоторые интегративные или дополнительные методы лечения могут быть полезны для лечения симптомов и побочных эффектов. Интегративная медицина — это комбинированное использование медицинского лечения рака вместе с дополнительными методами лечения, такими как методы психофизического лечения, натуральные продукты и / или изменение образа жизни. Однако большинство натуральных продуктов не регулируются, поэтому риск их взаимодействия с вашим лечением и причинения вреда сомнительный. ASCO соглашается с рекомендациями Общества интегративной онкологии по нескольким дополнительным возможностям, помогающим контролировать побочные эффекты во время и после лечения рака груди.К ним относятся:
Музыкальная терапия, медитация, управление стрессом и йога для уменьшения беспокойства и стресса.
Медитация, релаксация, йога, массаж и музыкальная терапия при депрессии и для улучшения других проблем с настроением.
Медитация и йога для улучшения общего качества жизни.
Акупрессура и иглоукалывание для облегчения тошноты и рвоты в результате химиотерапии.
Узнайте больше о рекомендациях по интегративной терапии для управления побочными эффектами рака груди и его лечению, которые можно найти на другом веб-сайте ASCO.
Люди могут беспокоиться о том, может ли или как их лечение повлиять на их сексуальное здоровье и их способность иметь детей в будущем. Людям рекомендуется обсудить эти темы со своим лечащим врачом до начала лечения.
Перед началом лечения поговорите со своим врачом о целях каждого лечения в плане лечения. Вам также следует поговорить о возможных побочных эффектах конкретного плана лечения и вариантах паллиативной помощи.
Во время лечения ваша медицинская бригада может попросить вас ответить на вопросы о ваших симптомах и побочных эффектах и описать каждую проблему.Обязательно сообщите медицинскому персоналу, если у вас возникла проблема. Это помогает медицинским работникам как можно быстрее устранять любые симптомы и побочные эффекты. Это также может помочь предотвратить более серьезные проблемы в будущем.
Узнайте больше о важности отслеживания побочных эффектов в другой части этого руководства. Узнайте больше о паллиативной помощи в отдельном разделе этого сайта.
Рецидив рака груди
Если рак возвращается после лечения ранней стадии заболевания, это называется рецидивирующим раком.При рецидиве рака груди он может появиться в следующих частях тела:
То же место, что и первоначальный рак. Это называется местным повторением.
Стенка грудной клетки или лимфатические узлы под мышкой или в груди на той же стороне, что и исходный рак. Это называется региональным рецидивом.
Другое место, включая отдаленные органы, такие как кости, легкие, печень и мозг. Это называется отдаленным рецидивом или метастатическим рецидивом.Для получения дополнительной информации о метастатическом рецидиве см. Руководство по метастатическому раку молочной железы.
Когда рак груди рецидивирует, снова начнется новый цикл тестирования, чтобы узнать как можно больше о рецидиве. Тестирование может включать визуализационные тесты, такие как те, что описаны в разделе «Диагностика». Кроме того, вероятно, потребуется еще одна биопсия, чтобы подтвердить рецидив рака груди и узнать об особенностях рака.
После того, как это обследование будет проведено, вы и ваш врач обсудите варианты лечения.План лечения может включать описанные выше виды лечения, такие как хирургическое вмешательство, лучевая терапия, химиотерапия, таргетная терапия и гормональная терапия. Их можно использовать в другой комбинации или давать в разном темпе. Варианты лечения рецидивирующего рака груди зависят от следующих факторов:
Предыдущее лечение рака, впервые диагностированного
Время с момента первой диагностики
Место повторения
Характеристики опухоли, такие как статус ER, PR и HER2
Люди с рецидивирующим раком груди часто испытывают такие эмоции, как неверие или страх.Вам предлагается поговорить с медицинским персоналом об этих чувствах и спросить об услугах поддержки, которые помогут вам справиться с этим. Узнайте больше о том, как бороться с рецидивом рака.
Варианты лечения местного или регионального рецидива рака молочной железы
Местный или региональный рецидив часто поддается лечению и лечению. Варианты лечения описаны ниже:
Для женщин с местным рецидивом в груди после первоначального лечения лампэктомией и адъювантной лучевой терапией рекомендуемым лечением обычно является мастэктомия.С помощью этого лечения рак обычно полностью удаляется.
Для женщин с местным или региональным рецидивом грудной стенки после начальной мастэктомии рекомендуется хирургическое удаление рецидива с последующей лучевой терапией грудной стенки и лимфатических узлов. Однако, если лучевая терапия уже была назначена для лечения начального рака, это может быть неприемлемым вариантом. Обычно лучевую терапию нельзя проводить в одной и той же области в полной дозе более одного раза.Иногда перед операцией назначают системную терапию, чтобы уменьшить опухоль и облегчить ее удаление.
Другие методы лечения, используемые для уменьшения вероятности отдаленного рецидива в будущем, включают лучевую терапию, химиотерапию, гормональную терапию и таргетную терапию. Они используются в зависимости от опухоли и типа ранее полученного лечения.
Какой бы план лечения вы ни выбрали, паллиативная помощь будет иметь важное значение для облегчения симптомов и побочных эффектов.Ваш врач может предложить клинические испытания, в которых изучаются новые способы лечения этого типа рецидивирующего рака.
Следующий раздел этого руководства — О клинических испытаниях . Он предлагает больше информации об исследованиях, направленных на поиск лучших способов лечения людей с раком груди. Используйте меню, чтобы выбрать другой раздел для чтения в этом руководстве.
Рак груди у женщин — Лечение
Если у вас рак груди, вам должна быть назначена многопрофильная бригада (MDT), которая представляет собой группу специалистов, которые работают вместе, чтобы обеспечить наилучшее лечение и уход.
Основные методы лечения рака груди:
Вы можете пройти один из этих методов лечения или их комбинацию. Тип или комбинация методов лечения будет зависеть от того, как был диагностирован рак и на какой стадии он находится.
Рак груди, диагностированный при плановом обследовании, может быть на ранней стадии, но рак груди, диагностированный при появлении симптомов, может быть на более поздней стадии и потребовать другого лечения.
Ваш MTD должен обсудить с вами, какие методы лечения наиболее подходят.
Выбор подходящего лечения
При принятии решения о том, какое лечение лучше всего подходит для вас, ваши врачи учтут:
стадию и степень рака (насколько велик он и насколько далеко он распространился)
ваше общее состояние здоровья
пережили ли вы менопаузу
У вас должна быть возможность в любое время обсудить свое лечение с медицинскими работниками и задать вопросы.
Хотите узнать больше?
Онлайн-инструмент «Прогноз» поможет вам увидеть, как различные методы лечения раннего инвазивного рака груди могут повлиять на вас.
Обзор лечения
Хирургия обычно является первым видом лечения рака груди. Тип перенесенной операции будет зависеть от типа рака груди.
После операции обычно проводят химиотерапию или лучевую терапию, а в некоторых случаях — гормональную или таргетную терапию.
Опять же, лечение, которое вам предстоит, будет зависеть от типа рака груди.
Ваш врач обсудит с вами наиболее подходящий план лечения.Иногда первым лечением может быть химиотерапия или гормональная терапия.
Вторичный рак груди
Большинство случаев рака груди обнаруживается на ранней стадии. Но небольшая часть женщин обнаруживает, что у них рак груди после того, как он распространился на другие части тела (метастазы).
В этом случае вам может быть назначено другое лечение. Вторичный рак, также называемый «запущенным» или «метастатическим» раком, неизлечим.
Лечение направлено на достижение ремиссии, когда рак уменьшается или исчезает, и вы чувствуете себя нормально и можете в полной мере наслаждаться жизнью.
Хотите узнать больше?
Хирургия
Существует 2 основных типа хирургии рака груди:
Операция по сохранению груди, при которой удаляется опухоль (опухоль)
мастэктомия, при которой удаляется вся грудь
Во многих случаях может быть выполнена мастэктомия реконструктивной хирургией, чтобы попытаться воссоздать грудь.
Исследования показали, что операции по сохранению груди с последующей лучевой терапией столь же успешны, как и тотальная мастэктомия при лечении рака груди на ранней стадии.
Операция по сохранению груди
Операция по сохранению груди варьируется от лампэктомии или широкого местного иссечения, при котором удаляется опухоль и небольшая часть окружающей ткани груди, до частичной мастэктомии или квадрантэктомии, при которой удаляется до четверти груди .
Если вам предстоит операция по сохранению груди, количество удаляемой ткани груди будет зависеть от:
типа рака
размера опухоли и ее расположения в груди
количества окружающие ткани, которые необходимо удалить
размер вашей груди
Ваш хирург всегда удалит область здоровой ткани груди вокруг опухоли, которая будет проверена на наличие следов рака.
Если в здоровой ткани нет рака, вероятность того, что рак вернется, меньше.
Если в окружающей ткани обнаружены раковые клетки, возможно, потребуется удалить больше ткани из груди.
После операции по сохранению груди вам обычно предлагают лучевую терапию, чтобы уничтожить оставшиеся раковые клетки.
Мастэктомия
Мастэктомия — это удаление всей ткани груди, включая соск.
Если нет явных признаков того, что рак распространился на ваши лимфатические узлы, вам может быть сделана мастэктомия, когда ваша грудь будет удалена, а также биопсия сторожевого лимфатического узла.
Если рак распространился на ваши лимфатические узлы, вам, вероятно, потребуется более обширное удаление (очистка) лимфатических узлов из области под вашей рукой (подмышечная впадина).
Реконструкция
Реконструкция груди — это операция по приданию груди новой формы, которая максимально похожа на вашу другую грудь.
Реконструкция может быть выполнена одновременно с мастэктомией (немедленная реконструкция) или позже (отсроченная реконструкция).
Это можно сделать, вставив грудной имплантат или используя ткань другой части тела для создания новой груди.
Хирургия лимфатических узлов
Чтобы узнать, распространился ли рак, может быть сделана процедура, называемая биопсией сторожевого лимфатического узла.
Сторожевые лимфатические узлы — это первые лимфатические узлы, до которых достигают раковые клетки, если они распространяются. Они являются частью лимфатических узлов под мышками (подмышечные лимфатические узлы).
Положение сторожевых лимфатических узлов варьируется, поэтому они идентифицируются с помощью комбинации радиоизотопа и синего красителя.
Сторожевые лимфатические узлы исследуются в лаборатории на наличие раковых клеток.Это хороший показатель того, распространился ли рак.
Если в сторожевых узлах есть раковые клетки, вам может потребоваться дополнительная операция по удалению дополнительных лимфатических узлов из-под руки.
Хотите узнать больше?
Радиотерапия
Радиотерапия использует контролируемые дозы радиации для уничтожения раковых клеток. Обычно его делают после операции и химиотерапии, чтобы убить оставшиеся раковые клетки.
Если вам нужна лучевая терапия, ваше лечение начнется примерно через месяц после операции или химиотерапии, чтобы дать вашему организму шанс выздороветь.
Скорее всего, у вас будут сеансы лучевой терапии 3-5 дней в неделю в течение 3-5 недель. Каждое занятие длится несколько минут.
Типы лучевой терапии
Тип лучевой терапии, которую вы проводите, будет зависеть от типа рака груди и типа хирургической операции. Некоторым женщинам может вообще не понадобиться лучевая терапия.
Типы лучевой терапии включают:
Лучевая терапия груди — после операции по сохранению груди лучевая терапия применяется ко всей оставшейся ткани груди
Лучевая терапия грудной стенки — после мастэктомии лучевая терапия применяется к грудной стенке
усиление груди — некоторым женщинам может быть предложено усиление высокодозной лучевой терапии в области, где был удален рак; однако это может повлиять на внешний вид вашей груди, особенно если у вас большая грудь, и иногда может иметь другие побочные эффекты, включая уплотнение ткани молочной железы (фиброз)
лучевая терапия лимфатических узлов, когда лучевая терапия направлена на подмышку ( подмышечной впадины) и прилегающей области, чтобы убить любой рак, который может быть в лимфатических узлах
Побочные эффекты лучевой терапии
Побочные эффекты лучевой терапии включают:
раздражение и потемнение кожи на груди, что может привести к болезненная, красная, мокнущая кожа
крайняя усталость (утомляемость)
избыточное накопление жидкости в руке, вызванное закупоркой лимфатических узлов под мышкой (лимфатический отек)
Хотите узнать больше?
Химиотерапия
Химиотерапия включает использование противораковых (цитотоксических) лекарств для уничтожения раковых клеток.
Обычно используется после операции для уничтожения всех не удаленных раковых клеток. Это называется адъювантной химиотерапией.
В некоторых случаях перед операцией вам может быть назначена химиотерапия, которая часто используется для уменьшения размеров большой опухоли. Это называется неоадъювантной химиотерапией.
В химиотерапии используется несколько разных лекарств, и от двух до трех часто назначают сразу.
Выбор лекарства и комбинации будет зависеть от типа рака груди и степени его распространения.
Химиотерапия обычно проводится амбулаторно, что означает, что вам не придется оставаться в больнице на ночь.
Лекарства обычно вводятся капельно прямо в вену.
В некоторых случаях вам могут дать таблетки, которые вы можете принимать дома. Вы можете проходить сеансы химиотерапии раз в 2–4 недели, а затем делать перерыв. Каждый сеанс лечения называется циклом. Вам может быть назначено до 8 курсов химиотерапии.
Основные побочные эффекты химиотерапии вызваны ее влиянием на нормальные, здоровые клетки, такие как иммунные клетки.
Побочные эффекты химиотерапии включают:
инфекции
потеря аппетита
плохое самочувствие
болезнь
усталость
потеря волос
боль во рту
Многие побочные эффекты можно предотвратить или контролировать с помощью лекарств, которые ваш врач может назначить.
Химиотерапевтические препараты также могут остановить выработку эстрогена в организме, который, как известно, способствует развитию некоторых видов рака груди.
Если у вас не было менопаузы, у вас могут прекратиться менструации во время курса химиотерапии.
После того, как вы закончите курс химиотерапии, ваши яичники должны снова начать вырабатывать эстроген.
Но это происходит не всегда, и у вас может начаться ранняя менопауза. Это более вероятно у женщин старше 40 лет, поскольку они ближе к возрасту менопаузы.
Ваш врач обсудит с вами влияние лечения на вашу фертильность.
Химиотерапия при вторичном раке груди
Если ваш рак груди распространился за пределы груди и лимфатических узлов на другие части вашего тела, химиотерапия не вылечит рак, но может уменьшить опухоль, облегчить ваши симптомы и помочь продлить вашу жизнь .
Хотите узнать больше?
Гормональное лечение
Рост некоторых видов рака груди стимулируется гормонами эстрогеном или прогестероном, которые естественным образом содержатся в вашем организме. Они известны как рак, положительный по рецепторам гормонов.
Гормональная терапия снижает уровень гормонов эстрогена или прогестерона в организме или прекращает их действие.
Тип гормональной терапии, которую вы проводите, будет зависеть от стадии и степени рака, от того, к какому гормону он чувствителен, вашего возраста, пережили ли вы менопаузу и какой еще тип лечения вы проходите.
Вам, вероятно, назначат гормональную терапию после операции и химиотерапию, но иногда ее назначают перед операцией, чтобы уменьшить опухоль и облегчить ее удаление.
Гормональная терапия может использоваться как единственное средство лечения рака груди, если ваше общее состояние здоровья не позволяет вам пройти операцию, химиотерапию или лучевую терапию.
В большинстве случаев вам необходимо принимать гормональную терапию в течение 5 или более лет после операции.
Если ваш тип рака груди нечувствителен к гормонам, гормональная терапия не подействует.
Тамоксифен
Тамоксифен препятствует связыванию эстрогена с эстроген-рецептор-положительными раковыми клетками. Его принимают каждый день в виде таблеток или жидкости.
Ингибиторы ароматазы
Если вы пережили менопаузу, вам могут предложить ингибитор ароматазы.
Этот тип лекарств блокирует ароматазу, вещество, которое помогает организму вырабатывать эстроген после менопаузы. Перед менопаузой эстроген вырабатывается яичниками.
3 Могут быть предложены ингибиторы ароматазы.Это анастрозол, экземестан и летрозол. Их принимают в виде таблеток один раз в день.
Удаление или подавление яичников
У женщин, у которых еще не было менопаузы, эстроген вырабатывается яичниками.
Удаление или подавление яичников останавливает работу яичников и выработку эстрогена.
Абляцию можно выполнить хирургическим путем или лучевой терапией. Это навсегда останавливает работу яичников и означает, что у вас рано начнется менопауза.
Для подавления функции яичников используется лекарство под названием гозерелин, агонист лютеинизирующего гормона-рилизинг-гормона (LHRHa).
Ваши месячные прекратятся, пока вы его принимаете, хотя они должны возобновиться после завершения лечения.
Если вы приближаетесь к менопаузе (примерно в возрасте 50 лет), ваши месячные могут не возобновиться после прекращения приема гозерелина.
Гозерелин вводится в виде инъекции один раз в месяц.
Хотите узнать больше?
Таргетная терапия
Таргетная терапия — это лекарства, которые изменяют работу клеток и помогают остановить рост и распространение рака.Не все виды рака груди можно лечить с помощью таргетной терапии.
Таргетной терапией, наиболее часто используемой для лечения рака груди, является трастузумаб (также известный под торговой маркой герцептин).
Некоторые методы таргетной терапии вводятся капельно в вену. Другие выпускаются в виде таблеток.
Побочные эффекты таргетной терапии включают:
дрожь и плохое самочувствие
диарея
чувство и недомогание
головная боль
кашель
кожная сыпь
Хотите узнать больше?
Риск заражения
Некоторые лекарства, используемые для лечения рака груди, могут сделать вас более уязвимыми для инфекций.Вам следует немедленно связаться с вашей медицинской бригадой, если у вас появятся возможные симптомы инфекции, такие как:
высокая температура
ощущение дрожи
вы внезапно почувствовали себя очень плохо, хотя ваша температура может быть нормальной
Бисфосфонаты
Если вы пережили менопаузу, вам могут предложить бисфосфонаты (золедроновая кислота или клодронат натрия).
Недавние исследования показали, что они могут помочь снизить риск распространения рака груди на кости и другие части тела.
Бисфосфонаты, вероятно, будут вводиться вам одновременно с химиотерапией, либо непосредственно в вену, либо в виде таблеток.
В редких случаях они могут вызвать проблемы с почками и остеонекроз челюсти (когда кость в челюсти отмирает).
Ваш врач объяснит вам преимущества и возможные побочные эффекты перед началом этого лечения.
Психологическая поддержка
Борьба с раком может стать огромной проблемой для вас, вашей семьи и друзей.Это может вызвать эмоциональные и практические трудности.
Многим женщинам с раком груди придется столкнуться с удалением части или всей груди, что может быть очень неприятным.
Часто помогает поговорить о своих чувствах или других трудностях с квалифицированным консультантом или терапевтом. Вы можете обратиться за такой помощью на любой стадии болезни.
Ваш больничный врач, медсестра или терапевт может направить вас к консультанту.
Если вы чувствуете депрессию, обратитесь к терапевту.Может помочь курс антидепрессантов, или терапевт может направить вас к психологу или психотерапевту.
Также может быть полезно поговорить с кем-то, кто прошел через то же самое, что и вы. У многих благотворительных организаций по борьбе с раком груди есть телефоны доверия и онлайн-форумы, а сотрудники также могут помочь вам связаться с другими женщинами, которые прошли курс лечения от рака.
Хотите узнать больше?
Клинические испытания
Большой прогресс был достигнут в лечении рака груди, и больше женщин теперь живут дольше и имеют меньше побочных эффектов от лечения.
Эти достижения были обнаружены в ходе клинических испытаний, в которых новые методы лечения и комбинации лечения сравниваются со стандартными.
Все исследования рака в Великобритании тщательно контролируются, чтобы гарантировать их ценность и безопасность.
Если вас пригласили принять участие в испытании, вам будет предоставлена информация о нем, а если вы захотите принять участие, вам будет предложено подписать форму согласия.
Вы можете отказаться от клинического исследования или отказаться от участия в нем, это не повлияет на ваше лечение.
Хотите узнать больше?
Дополнительная терапия
Дополнительные методы лечения — это методы лечения, которые могут помочь улучшить физическое и эмоциональное благополучие.
Они предоставляются наряду с традиционными методами лечения и включают:
Дополнительные методы лечения могут помочь некоторым женщинам справиться с диагнозом и лечением, а также сделать перерыв в их обычном плане лечения.
Ваша больница или отделение груди может предоставить доступ к дополнительным методам лечения или порекомендовать вам, где их можно получить.
Важно обсудить с медсестрой-специалистом по раку груди любую дополнительную терапию, которую вы хотите попробовать, чтобы убедиться, что она не мешает вашему обычному лечению.
Хотите узнать больше?
Будет ли NHS финансировать нелицензионное лекарство?
Ваш врач может прописать лекарство вне тех видов применения, на которые он имеет лицензию, если он готов взять на себя личную ответственность за это лечение «без лицензии».
Может потребоваться участие вашей местной группы ввода в эксплуатацию клинической больницы (CCG), поскольку она должна будет решить, поддерживать ли решение вашего врача и оплачивать ли лекарство из бюджета NHS.
Последняя проверка страницы: 28 октября 2019 г.
Срок следующего рассмотрения: 28 октября 2022 г.
Лечение рака груди | Онкологический совет Виктории
Лечение рака молочной железы на ранней или местной стадии направлено на удаление рака и снижение риска его распространения или рецидива (рецидива). Поскольку существуют разные типы рака груди, лечение варьируется от человека к человеку. Ваши врачи порекомендуют вам наиболее подходящее лечение.
Выбор лечения будет зависеть от результатов вашего обследования, от того, где находится рак груди, стадии и степени рака, от того, является ли рак гормональным рецептором, положительным или тройным отрицательным HER2, а также от вашего возраста и общего состояния здоровья, а также от вашего предпочтения. Обычно используется более одного лечения, и лечение может проводиться в разных последовательностях и комбинациях.
Мужчины, у которых диагностирован рак груди на ранней или местной стадии, имеют те же варианты лечения, что и женщины.Некоторые мужчины могут бороться с чувством изоляции или смущения, поскольку рак груди чаще всего диагностируется у женщин. Ресурсы для мужчин с раком груди доступны на сайте Cancer Australia’s Breast Cancer in Men.
Пути оказания помощи при онкологических заболеваниях
Чтобы получить обзор того, чего ожидать на всех этапах лечения рака, прочтите или загрузите руководство What To Expect для рака груди (также доступно на арабском, китайском, греческом, хинди, итальянском, тагальском и вьетнамском языках — см. Подробности на сайт). Чего ожидать Руководство — это краткое руководство по тому, что рекомендуется для лучшей онкологической помощи в Австралии, от диагностики до лечения и не только.
Лечение рака груди на ранней или местной стадии
Хирургия
Если у вас диагностирован рак молочной железы на ранней стадии или местно-распространенный, вам обычно предложат операцию по удалению рака. В некоторых случаях местнораспространенного рака груди лечение начинается с химиотерапии, чтобы уменьшить опухоль перед операцией.
Операция по поводу раннего рака груди будет состоять либо из операции по сохранению груди, при которой удаляется часть груди, либо как мастэктомия, при которой удаляется вся грудь. Мастэктомия обычно рекомендуется при местнораспространенном раке груди.
В большинстве случаев операция на груди также включает удаление одного или нескольких лимфатических узлов из подмышечной впадины. В некоторых случаях реконструкция груди проводится одновременно с мастэктомией, но позже может быть выполнена как отдельная операция.
Какую операцию мне следует сделать?
Некоторым женщинам будет предложен выбор между операцией по сохранению груди и мастэктомией.Мужчинам обычно не делают операции по сохранению груди.
Исследования показали, что операция по сохранению груди в сочетании с биопсией сторожевого узла и последующей лучевой терапией так же эффективна, как мастэктомия для большинства женщин с ранним раком груди. Вероятность рецидива рака в другой части тела одинакова при любом типе хирургического вмешательства.
Операции имеют разные преимущества, риски и побочные эффекты. Поговорите со своим врачом о наиболее подходящем для вас варианте.
Виды операций
Как будет выглядеть ваша грудь после операции, будет зависеть от типа операции и ряда индивидуальных факторов.Ваш хирург может показать вам другие примеры, которые помогут вам выбрать операцию, которая подходит именно вам.
Операция по сохранению груди
Через два года после операции на левой груди. После операции была проведена лучевая терапия.
Мастэктомия
Левая грудь удалена без реконструкции.
Мастэктомия с сохранением сосков с реконструкцией имплантата
Правая грудь удалена с помощью мастэктомии с сохранением соска с последующей реконструкцией с использованием имплантата.Если сохранить сосок невозможно, есть возможность провести реконструкцию соска позже.
Мастэктомия с реконструкцией лоскута
Правая грудь удалена с последующей реконструкцией тканями со спины. Реконструкция также может быть выполнена с использованием тканей живота, ягодиц или бедра. Некоторые женщины предпочитают реконструкцию соска позже.
Операции по сохранению груди
Операция по удалению рака груди и некоторых окружающих здоровых тканей называется операцией по сохранению груди.Это также называется лампэктомией или широким местным иссечением. Операция по сохранению груди рекомендуется, если размер рака относительно невелик по сравнению с размером вашей груди. Хирург удаляет опухоль и край ткани груди, оставляя при этом как можно больше ткани груди. Это оставит шрам и может изменить размер и форму груди, а также положение соска.
Удаленная ткань отправляется в лабораторию. Специалист, называемый патологом, проверяет его под микроскопом, чтобы увидеть, есть ли вокруг опухоли область здоровых клеток — это известно как чистый край.Патологоанатом составит отчет, который будет включать информацию о:
Отчет поможет направить дальнейшее лечение. Если раковые клетки обнаруживаются на краю удаленной ткани (пораженный или положительный край), существует большая вероятность возврата рака. Возможно, вам потребуется удалить больше ткани (повторное или более широкое иссечение), или ваш врач может порекомендовать мастэктомию (см. Ниже).
После операции по сохранению груди большинству женщин проводят лучевую терапию всей груди, чтобы уничтожить любые необнаруженные раковые клетки, которые могут остаться в груди или подмышке, и предотвратить рецидив рака.
Онкопластическая операция по сохранению груди сочетает в себе онкологическую операцию (удаление рака) с пластической операцией (изменение формы груди и попытка сохранить ее внешний вид). Его проводят хирурги, занимающиеся онкопластикой груди.
Иногда лучевая терапия может не потребоваться. Некоторым женщинам также необходима химиотерапия, таргетная терапия или гормональная терапия.
Мастэктомия
Операция по удалению всей груди называется мастэктомией. Вам могут предложить мастэктомию, если:
Имеется рак более чем в одной области груди
рак большой по сравнению с размером груди
Вы уже проходили лучевую терапию той же груди и не можете пройти ее снова
чистые поля не могут быть получены
вы узнали, что у вас есть мутация гена BRCA1 или BRCA2 во время постановки диагноза рака груди.
Вы можете решить, что предпочтете мастэктомию, а не операцию по сохранению груди, особенно если вы не можете пройти лучевую терапию. Некоторые женщины выбирают мастэктомию даже при очень небольшом раке.
В большинстве мастэктомий сосок удаляется вместе с грудью. В некоторых случаях хирург может выполнить мастэктомию с сохранением кожи или сосков. Это означает, что сохраняется большая часть нормальной кожи — с соском или без него. Это позволяет хирургу выполнить немедленную реконструкцию груди.
Если вам не требуется немедленная реконструкция, вы можете носить мягкий временный протез груди внутри бюстгальтера на время заживления хирургической раны. По истечении этого времени вам можно будет поставить постоянный протез груди.
Двойная мастэктомия
Некоторые женщины, которым требуется мастэктомия из-за рака одной груди, предпочитают удалить и другую грудь. Эта операция известна как профилактическая мастэктомия на противоположной стороне. Ваш хирург может порекомендовать двойную мастэктомию, если у вас есть мутация гена BRCA1 или BRCA2, потому что мутация увеличивает риск развития другого рака груди.Некоторые женщины со средним риском также выбирают двойную мастэктомию, хотя обычно это не влияет на выживаемость.
Реконструкция груди
Реконструкция груди — это тип операции, при которой форма груди создается с помощью силиконового имплантата, ткани другой части тела или их комбинации.
Некоторым женщинам проводится реконструкция груди одновременно с мастэктомией (немедленная реконструкция). Другим рекомендуется или они предпочитают подождать несколько месяцев или дольше, прежде чем проводить реконструкцию (отложенная реконструкция).Некоторые женщины предпочитают не проводить реконструкцию ни на каком этапе.
Если у вас нет немедленной реконструкции, но вы можете рассмотреть ее в будущем, обсудите это со своим хирургом перед операцией, так как это поможет ему спланировать мастэктомию. См. «Протезы груди и реконструкция».
История Анны
«У меня была обычная маммография, когда они обнаружили большую опухоль. У меня всегда была бугристая грудь, но ни я, ни мой терапевт не могли почувствовать эту опухоль. Я пошла на УЗИ, и пока они это делали, люди просто продолжали приходить и Я подумал: «Ладно, все очень этим интересуются.»Биопсия подтвердила, что это рак.
«Практически всю мою жизнь у меня были доброкачественные опухоли груди и биопсия, поэтому у меня уже была стратегия, согласно которой, если они что-то обнаружат, мне просто сделают мастэктомию с обеих сторон. И как только я поставил диагноз Это был мой план. Конечно, опухоль выглядела слишком большой, чтобы просто сделать лампэктомию или сохранить ткань груди.
«Конечно, они хотели сделать все за две недели, и это немного кружит голову.Я просто подумал: «Хорошо, мне удалили грудь. Конец контрольного списка». Но потом они обнаружили, что у меня положительные лимфатические узлы, и мне нужен полный подмышечный зазор справа. Я думаю, что это было самым страшным, потому что это означало, что болезнь распространилась, и меня также беспокоил риск лимфедемы.
«Я действительно чувствовал, что в тот момент я выхожу из-под контроля, и знал, что мне нужно научиться управлять тревогой — медсестры по уходу за грудью и компакт-диски по релаксации и медитации Совета рака действительно помогли в этом.
«После операции я начал семь месяцев химиотерапии. А затем у меня было пять недель лучевой терапии. Мне повезло, что я мог иметь ее рядом с домом — это имело большое значение, не путешествуя.
«Я выбрала двустороннюю мастэктомию, потому что была настолько грудастой, что было бы странно сделать всего одну операцию. Хотя, сказав это, я теперь всегда рекомендую кому-то делать наименьшее количество операций, которые им рекомендуют делать. Потому что все изменилось даже за пять лет после операции.«
Расскажите свою историю рака.
Удаление лимфатических узлов
Лимфатические узлы в подмышечной впадине (подмышечные лимфатические узлы) часто являются первым местом распространения клеток рака молочной железы за пределы груди. Чтобы увидеть, распространился ли рак, некоторые или все лимфатические узлы удаляются и проверяются на наличие раковых клеток.
Операция по удалению лимфатических узлов называется подмышечной хирургией. Обычно это делается во время операции на груди, но может проводиться и как отдельная операция. Существует два основных вида подмышечной хирургии:
Биопсия сторожевого узла
Когда рак груди впервые распространяется за пределы груди, он, вероятно, поразит определенные лимфатические узлы в подмышечной впадине или иногда возле грудины (грудины).Таких лимфатических узлов может быть один, два или несколько, которые известны как сторожевые узлы. Биопсия сторожевого узла находит и удаляет их, чтобы их можно было проверить на наличие раковых клеток. Процедура описана ниже.
Если в сторожевых узлах нет раковых клеток, дальнейшая операция не требуется. Если один или несколько сторожевых узлов содержат раковые клетки, можно рассмотреть возможность рассечения подмышечной впадины или лучевой терапии подмышечной впадины.
Подмышечная диссекция (просвет)
Хирург удаляет большую часть или все подмышечные лимфатические узлы (обычно 10–20 узлов).Если они содержат раковые клетки, ваш врач может порекомендовать химиотерапию, лучевую терапию, таргетную терапию и / или гормональную терапию.
Побочные эффекты
Возможные побочные эффекты обоих типов подмышечной хирургии включают: жесткость руки или плеча; онемение в руке, плече, подмышечной впадине и частях груди; лимфатический отек; и серома (скопление жидкости возле хирургического рубца). Однако эти побочные эффекты обычно менее серьезны после биопсии сторожевого узла, чем после подмышечной диссекции, поскольку удаляется меньше лимфатических узлов.Ваш хирург обсудит с вами возможные побочные эффекты перед операцией и объяснит, как с ними бороться.
Поиск сторожевых узлов
Чтобы определить, какие лимфатические узлы являются сторожевыми узлами, у вас могут быть следующие процедуры:
Лимфатическое картирование — выполняется накануне или утром перед биопсией. В грудь вводится небольшое количество радиоактивного вещества. Сканирование проводится, чтобы показать, к каким узлам сначала перетекает вещество.Скорее всего, это будут дозорные узлы.
Инъекция синего красителя (используется не всегда) — Для биопсии вам понадобится общий наркоз. Если используется синий краситель, он вводится в грудь. Краситель проникает в лимфатические сосуды и сначала окрашивает в синий цвет сторожевые узлы. Из-за красителя на следующий день у вас будет голубоватая моча, а на груди в течение нескольких недель может оставаться синее пятно.
Ручной зонд — Помимо наблюдения за тем, куда сначала попадает синий краситель, хирург использует ручной зонд во время операции для обнаружения радиоактивного вещества, которое было введено во время лимфатического картирования.Это помогает подтвердить, что были идентифицированы правильные сторожевые узлы, и хирург затем может удалить их для тестирования.
Чего ожидать после операции на груди
Как долго вы будете находиться в больнице, будет зависеть от типа перенесенной операции и от того, насколько хорошо вы выздоравливаете. Большинство людей могут ходить и принимать душ на следующий день после операции. Если у вас есть какие-либо вопросы о своем выздоровлении, спросите лечащих вас врачей и медсестер. Многие люди обращаются к медсестре по уходу за грудью за информацией и поддержкой.
Трубки и повязки
У вас может быть одна или несколько дренажных трубок для удаления жидкости из операционного поля. Они могут оставаться на месте до 10 дней, в зависимости от типа операции. Повязка закрывает рану, чтобы она оставалась чистой, и обычно ее снимают примерно через неделю.
Некоторых людей выписывают из больницы с установленными дренажами, но это будет зависеть от вашей ситуации и совета вашего врача. Медперсонал научит вас управлять канализацией дома, или вас могут направить к медсестре по месту жительства или к терапевту.
Механизм
Во время пребывания в больнице вам посоветуют двигать ногами, когда вы находитесь в постели, чтобы предотвратить образование тромбов, а также вставать и ходить, когда у вас есть такая возможность. Возможно, вам придется носить эластичные (компрессионные) чулки или использовать другие приспособления, чтобы предотвратить образование тромбов в глубоких венах ног (тромбоз глубоких вен или ТГВ). Ваш врач может также прописать лекарство, снижающее риск образования тромбов.
Боль
Вам дадут обезболивающее через капельницу, инъекцию или таблетки, и вам дадут обезболивающее, когда вы пойдете домой.Любые синяки и отеки на месте операции обычно проходят через 2-3 недели.
Чувство потери
Операция на груди может изменить внешний вид вашей груди, и это может повлиять на ваше отношение к себе (самооценка и самооценка). Вы можете почувствовать потерю, если вам сделали мастэктомию и вы обнаружите, что это повлияло на ваше чувство идентичности или женственности. Скорбеть о потере груди — это нормально.
Может быть полезно поговорить с кем-нибудь, кто перенес операцию на груди.Cancer Connect может связать вас с кем-то, у кого был аналогичный опыт с вами. Вам также может быть полезно поговорить с консультантом или психологом для получения эмоциональной поддержки и стратегий выживания. Для получения подробной информации позвоните в онкологический совет 13 11 20.
Разминка руки
После операции спросите свою терапевтическую бригаду, когда вы сможете медленно начать упражнение для руки и плеча. Это поможет ему почувствовать себя лучше и быстрее вернуться в нормальное состояние. Упражнения для рук и плеч также будут перемещать любую жидкость, скопившуюся возле хирургического рубца (серомы), и помогают предотвратить лимфатический отек.
Вы также можете скачать информацию об упражнениях для рук и плеч после операции
Чего ожидать, когда вы вернетесь домой
Восстановление после операции на груди займет время. Если вам требуется медицинский уход на дому, узнайте у персонала больницы об услугах, доступных в вашем районе.
Снова встать на ноги
Время восстановления
Время, необходимое для восстановления после операции на груди, варьируется. Большинство людей начинают чувствовать себя лучше примерно через две недели.
Отдых вверх
Больше отдыхайте в первые несколько дней после выписки из больницы.Успокойтесь и делайте только то, что вам удобно.
Получить помощь
Попросите друзей или семью помочь вам, пока вы выздоравливаете, например с домашними делами, едой или поручениями.
Возобновление деятельности
Уточните у своего хирурга и / или медсестры, занимающейся грудным вскармливанием, когда вы можете начать заниматься своими обычными делами. Например, некоторые хирурги советуют вам не садиться за руль, пока не будут сняты швы или пока ваша рука не станет более подвижной.
Уход за раной
Обратиться за советом
Поговорите со своим хирургом и медсестрой, занимающейся грудным вскармливанием, о том, как лучше всего ухаживать за раной.
Последующая деятельность
Сообщайте своему хирургу или медсестре по уходу за грудью о любом покраснении, боли, лихорадке, отеке или выделении из раны.
Избегайте порезов
Поговорите со своей терапевтической бригадой, если хотите побрить подмышки. Они могут посоветовать вам немного подождать.
Тщательно искупайтесь
Следите за тем, чтобы рана была чистой, и после душа осторожно промокните ее насухо.
Комфорт первый
Если вы хотите носить бюстгальтер, выбирайте мягкий бюстгальтер или укороченный топ. Стерильный марлевый тампон, помещенный в бюстгальтер, может помочь натереть нежные участки кожи.
Увлажняющий
После снятия швов и полного заживления раны осторожно помассируйте кожу увлажняющим кремом.
Не используйте дезодорант
Если рана находится под рукой, не используйте дезодорант, пока она полностью не заживет.
Побочные эффекты хирургического вмешательства
Поговорите со своим врачом или медсестрой, занимающейся грудным вскармливанием, о способах борьбы с побочными эффектами операции. Большинство побочных эффектов можно контролировать. Для получения дополнительной информации см. Жизнь с раком груди.
Усталость
Чувство усталости и потеря энергии — обычное дело. Лечение рака и эмоциональное воздействие диагноза могут утомлять. Усталость может продолжаться несколько недель или месяцев. Существуют доказательства того, что упражнения во время и после лечения рака могут помочь уменьшить утомляемость.
См. Раздел «Упражнения для людей, живущих с раком», или позвоните в совет по борьбе с раком 13 11 20, чтобы узнать о программах упражнений. YWCA Encore — это бесплатная программа упражнений для женщин, перенесших операцию по поводу рака груди — посетите ywcaencore.org.au или по телефону 1800 305150.
Жесткость плеча
Мягкие упражнения для рук и плеч могут помочь предотвратить или уменьшить скованность плеч. Поговорите со своим лечащим врачом и посмотрите, как тренировать руку, чтобы получить дополнительную информацию об этих упражнениях.
Онемение и покалывание
Операция может вызвать синяк или повреждение нервов, что может вызвать онемение и покалывание в груди и руке. Это часто улучшается в течение нескольких недель, но может потребоваться больше времени. У некоторых людей это может не исчезнуть полностью.Физиотерапевт или эрготерапевт может посоветовать упражнения, которые могут помочь.
Серома
В хирургическом рубце или вокруг него может скапливаться жидкость. Медсестра, занимающаяся грудным вскармливанием, ваш специалист, терапевт или радиолог может откачать жидкость с помощью тонкой иглы и шприца. Эта процедура безболезненна, но, возможно, ее придется повторить через несколько приемов.
Изменение чувствительности груди, соска или руки
Обычно это временное явление, но для некоторых людей оно может быть постоянным.
Лимфедема
Накопление жидкости может вызвать отек руки или груди после операции на лимфатических узлах или лучевой терапии. Узнайте, как справиться с лимфедемой.
Химиотерапия
В химиотерапии используются лекарства, которые убивают раковые клетки или замедляют их рост. Обычно его назначают перед лучевой терапией и можно использовать, если:
Рак необходимо уменьшить или контролировать перед операцией (неоадъювантная химиотерапия)
рак нечувствителен к гормональной терапии и / или является HER2-положительным
Риск возвращения рака высок, рак возвращается после операции или лучевой терапии (чтобы получить контроль над раком и облегчить симптомы).
Многие химиотерапевтические препараты используются для лечения раннего и местнораспространенного рака груди. Комбинация лекарств, которую вам дадут, будет зависеть от типа рака, степени его распространения и от того, какие другие методы лечения вы проходите. Обычные препараты включают доксорубицин, циклофосфамид, фторурацил, доцетаксел и паклитаксел. Медицинские работники также могут называть лекарства своими торговыми марками.
Химиотерапия вводится через вену (внутривенно). Обычно к вам относятся амбулаторно, но иногда вам, возможно, придется оставаться в больнице на ночь.
Большинство людей будут проходить химиотерапию в течение 3-6 месяцев. Некоторые препараты назначают один раз в три недели, другие назначают по более быстрому графику (например, один раз в две недели или один раз в неделю). Не каждый человек с раком груди будет проходить курс химиотерапии по одному и тому же графику.
Побочные эффекты химиотерапии
Химиотерапия повреждает клетки по мере их деления. Это делает препараты эффективными против раковых клеток, которые быстро делятся. Однако некоторые нормальные клетки, такие как волосяные фолликулы, клетки крови и клетки во рту или кишечнике, также быстро делятся.Побочные эффекты возникают, когда химиотерапия повреждает эти нормальные клетки. В отличие от раковых клеток, нормальные клетки могут восстанавливаться, поэтому большинство побочных эффектов носят временный характер. Побочные эффекты часто могут быть предотвращены или устранены вашей лечащей бригадой.
Выпадение волос
Большинство людей, проходящих курс химиотерапии по поводу рака груди, теряют волосы на голове и лице. Некоторые лечебные центры предоставляют холодные шапочки, которые могут предотвратить полное выпадение волос на голове, но это зависит от используемых препаратов. Для получения информации о холодных шапках обратитесь к своему лечащему врачу.См. Информацию о париках.
Бесплодие
Некоторые женщины обнаруживают, что их периоды становятся нерегулярными или прекращаются во время химиотерапии. Менструации могут вернуться в норму после лечения или прекратиться навсегда (менопауза), что приведет к бесплодию. У мужчин химиотерапия может снизить количество продуцируемой спермы, что может вызвать временное или постоянное бесплодие. Если вы, возможно, захотите в будущем подумать о том, чтобы завести детей, поговорите со своим онкологом о возможных вариантах и попросите направление к специалисту по репродуктивной системе до начала лечения.
Другие побочные эффекты
Общие побочные эффекты включают усталость, язвы во рту, тошноту, рвоту и запор. Химиотерапия также может снизить вашу иммунную систему, увеличивая риск заражения. Некоторые люди страдают иглами (периферическая невропатия). См. Раздел «Общие сведения о химиотерапии».
Лучевая терапия
Также известная как лучевая терапия, лучевая терапия — это использование направленного излучения для уничтожения или повреждения раковых клеток, чтобы они не могли расти, размножаться или распространяться.Излучение обычно имеет форму рентгеновских лучей.
Рекомендуется лучевая терапия:
после операции по сохранению груди, чтобы помочь уничтожить любые необнаруженные раковые клетки, которые могут быть в груди, и снизить риск возвращения рака
иногда после мастэктомии, в зависимости от риска рецидива рака в области груди
, если лимфатические узлы из-под руки были удалены и риск рецидива рака в этой области считается высоким.
Обычно лучевую терапию начинают примерно через четыре недели после операции. Если вы проходите химиотерапию после операции, лучевая терапия начнется примерно через четыре недели после окончания химиотерапии.
Планирование лучевой терапии
Лечение тщательно спланировано, чтобы максимально воздействовать на раковые клетки и ограничить повреждение окружающих здоровых тканей. Планирование включает несколько этапов, которые могут быть выполнены за несколько посещений.
У вас будет сеанс планирования в центре лучевой терапии.Во время этого приема вам сделают компьютерную томографию, чтобы точно определить область, которую нужно лечить, и на вашей коже будут нанесены отметки, чтобы лучевые терапевты каждый раз обрабатывали одну и ту же область. Эти отметины представляют собой маленькие точки (татуировки), и они могут быть временными или постоянными. Поговорите со своим лучевым терапевтом, если вас беспокоят эти татуировки.
Пройдя лучевую терапию
Вы, вероятно, будете проходить лучевую терапию ежедневно с понедельника по пятницу в течение 3-6 недель. В некоторых случаях вы можете принимать большую дозу каждый день в течение примерно трех недель.Обычно лучевую терапию можно проходить амбулаторно и ежедневно посещать лечебный центр.
Каждый сеанс лучевой терапии будет проходить в процедурном кабинете. Хотя облучение длится всего 1–5 минут, настройка аппарата может занять 10–30 минут. Вы будете лежать на столе под машиной. Лучевые терапевты выйдут из комнаты, а затем включат аппарат, но вы можете поговорить с ними по внутренней связи. Лучевая терапия безболезненна, но во время лечения вам нужно будет лежать неподвижно.
Побочные эффекты лучевой терапии
Лучевая терапия может вызвать следующие побочные эффекты:
Усталость
Вы можете чувствовать усталость или утомление (недостаток энергии для повседневной деятельности) через 1-2 недели после начала лучевой терапии и во время лечения. Обычно это проходит через несколько недель после окончания лечения.
Красная и сухая кожа
Кожа в месте обработки может стать красной и сухой через несколько недель лечения. Обычно он приходит в норму через 4-6 недель после окончания лечения.Медсестры покажут вам, как ухаживать за кожей. Может помочь крем сорболен, применяемый два раза в день.
Воспаление и образование волдырей
Реже кожа может чесаться и / или сильно раздражаться. Лечащая бригада будет внимательно следить за этим и порекомендует кремы для нанесения на пораженный участок.
Болит
Вы можете почувствовать легкие или стреляющие боли, которые продолжаются в течение нескольких мгновений во время лечения.
Отек
У некоторых людей жидкость в груди (отек груди) может длиться до 12 месяцев или, в некоторых случаях, до пяти лет.Лучевая терапия подмышечной впадины может увеличить вероятность развития лимфатического отека в руке. Поговорите со своим онкологом-радиологом или медсестрой отделения радиационной онкологии о любых изменениях, с которыми вы сталкиваетесь.
Лучевая терапия груди не вызывает выпадения волос на голове, хотя может выпадать волосы на обработанной подмышке. Радиация не остается в вашем теле во время или после лечения, поэтому вы можете безопасно проводить время с семьей и друзьями. См. «Общие сведения о лучевой терапии».
Если вы живете в региональном или сельском районе, вам может потребоваться поездка на лучевую терапию. Схема проезда с сопровождением пациента (PATS) может помочь с оплатой проезда и проживания. Для получения подробной информации обратитесь к социальному работнику больницы или позвоните в онкологический совет 13 11 20.
Гормональная терапия
Гормональная терапия, также называемая эндокринной терапией или гормоноблокирующей терапией, используется для лечения рака, положительного по рецепторам гормонов (ER + и / или PR +). Целью гормональной терапии является замедление или остановка роста раковых клеток, положительных по рецепторам гормона.
Есть разные способы снизить уровень женских гормонов в организме. Выбор будет зависеть от вашего возраста, типа рака груди и — для женщин — от того, достигли ли вы менопаузы.
Тамоксифен
Тамоксифен известен как антиэстрогеновый препарат. Он работает, не позволяя раковым клеткам реагировать на эстроген. Лечение тамоксифеном обычно начинают после хирургического вмешательства, лучевой терапии или химиотерапии. Обычно его принимают ежедневно в течение 5-10 лет.Его можно давать женщинам любого возраста, независимо от того, достигли ли они менопаузы, и мужчинам.
Ваш врач, вероятно, порекомендует использовать противозачаточные средства при приеме тамоксифена, поскольку препарат может быть вредным для развивающегося ребенка. У женщин тамоксифен может вызывать симптомы менопаузы, но не вызывает менопаузы. У мужчин побочные эффекты могут включать низкое половое влечение (либидо) и проблемы с эрекцией.
У вас также может быть повышенный риск образования тромбов — немедленно обратитесь к врачу, если у вас есть отек, болезненность или тепло в руке или ноге.Если вам предстоит дальнейшая операция или вы путешествуете на большие расстояния, вам может потребоваться заранее прекратить прием тамоксифена, чтобы снизить риск образования тромбов. Вы можете начать принимать его снова, когда операция или путешествие будут завершены.
Редкий побочный эффект — повышенный риск рака матки у женщин в постменопаузе, поэтому обратитесь к врачу, если вы заметили необычное вагинальное кровотечение.
Вероятно, вы не испытаете всех этих побочных эффектов. Побочные эффекты обычно уменьшаются по мере продолжения лечения и после его завершения.Ваш врач и медсестра, занимающаяся грудным вскармливанием, могут предоставить вам информацию о способах борьбы с побочными эффектами тамоксифена.
Ингибиторы ароматазы
Ингибиторы ароматазы помогают предотвратить рост чувствительных к гормонам раковых клеток за счет снижения количества эстрогена, производимого организмом. Они рекомендованы только женщинам в постменопаузе, у которых уже вырабатывается меньшее количество эстрогена. Перед началом лечения ингибитором ароматазы вам сделают сканирование плотности костной ткани, чтобы проверить состояние ваших костей.Примеры ингибиторов ароматазы включают анастрозол, экземестан и летрозол. Их принимают ежедневно в виде таблеток, обычно в течение 5-10 лет.
Побочные эффекты ингибиторов ароматазы могут включать боль в суставах и мышцах, истончение и ослабление костей (остеопороз), сухость влагалища, плохое настроение, приливы и увеличение веса. У женщин с артритом ингибиторы ароматазы могут ухудшить жесткость суставов и боль. В этом могут помочь упражнения или лекарства, назначенные вашим врачом.
Лечение яичников
Для женщин, не достигших менопаузы, существуют методы лечения, которые могут временно или навсегда остановить выработку эстрогена яичниками.Иногда их рекомендуют в качестве дополнительного лечения женщинам, принимающим тамоксифен.
Временное лечение яичников
Также известное как подавление функции яичников, это лечение включает препарат гозерелин (торговая марка Zoladex), который останавливает выработку эстрогена. Медсестра или терапевт делает инъекцию препарата один раз в месяц в течение 2-5 лет, чтобы вызвать временную менопаузу. Побочные эффекты аналогичны эффектам постоянной менопаузы.
Постоянное лечение яичников
Абляция яичников — это лечение, при котором яичники навсегда прекращают вырабатывать эстроген.Обычно это операция по удалению яичников (овариэктомия). Удаление яичников приведет к постоянной менопаузе. Это означает, что вы больше не сможете забеременеть. Если вы, возможно, захотите забеременеть в будущем, попросите своего врача направить вас к специалисту по фертильности до начала лечения. Дополнительные сведения о менопаузе см. В разделе «Фертильность и рак».
Таргетная терапия
При таргетной терапии используются препараты, которые действуют иначе, чем химиотерапевтические препараты. В то время как химиотерапия воздействует на все быстро делящиеся клетки, таргетная терапия воздействует на определенные цели внутри раковых клеток.
Доступные в настоящее время препараты для таргетной терапии не работают при всех типах рака груди. Они полезны только при раке груди, который растет в ответ на белок HER2. Эти HER2-положительные опухоли молочной железы составляют около 15-20% всех случаев рака молочной железы. При раннем или местнораспространенном раке молочной железы как у женщин, так и у мужчин основным лекарственным средством таргетной терапии является трастузумаб (торговая марка Герцептин). Другие лекарства доступны для лечения рака груди на поздних стадиях.
Герцептин
Трастузумаб обычно называют Герцептин.Эта таргетная терапия работает, прикрепляясь к HER2-положительным клеткам рака груди, разрушая клетки или уменьшая их способность делиться и расти. Герцептин также побуждает собственные иммунные клетки организма разрушать раковые клетки.
Герцептин применяется совместно с химиотерапией. Было показано, что он усиливает действие химиотерапевтических препаратов на ранний рак груди. Некоторые люди получают Герцептин в виде инъекций, а другие вводят его капельно в вену (инфузия). Обычно вы будете принимать дозу каждые три недели, хотя некоторые люди могут принимать еженедельные дозы.
Первая инфузия длится до 90 минут. Это называется ударной дозой. Следующие инфузии занимают 30-60 минут каждая и будут продолжаться до 12 месяцев. Первые четыре дозы вводятся во время курса химиотерапии.
Ваша медицинская бригада будет следить за вами на предмет побочных эффектов. Часто это вызвано химиотерапией. Это означает, что после окончания химиотерапии и продолжения приема Герцептина еще в течение девяти месяцев большинство побочных эффектов уменьшаются.Например, волосы снова отрастают, нет тошноты и рвоты, и вам больше не нужны регулярные анализы крови.
Хотя побочные эффекты от самого Герцептина встречаются редко, они могут включать жар, диарею, головную боль и сыпь. У некоторых людей Герцептин может влиять на работу сердца, поэтому вам нужно пройти тесты, чтобы проверить работу сердца до и во время лечения. Обратитесь к врачу за дополнительной информацией об этих тестах.
Основные сведения о лечении рака груди на ранней или местной стадии
Выбор лечения
Предлагаемое вам лечение будет зависеть от многих факторов, таких как результаты ваших анализов, наличие у рака положительного результата по рецепторам гормона и / или HER2-положительного или тройного отрицательного результата, а также вашего возраста.
Хирургия
Хирургия является основным методом лечения наиболее ранних или местнораспространенных форм рака молочной железы. Вам могут предложить:
Операция по сохранению груди — удаляет только злокачественную часть груди
мастэктомия — удаление всей груди
реконструкция груди — воссоздает форму груди во время или после мастэктомии; некоторые женщины предпочитают не делать эту операцию или откладывать ее
подмышечная хирургия — удаляют некоторые или все лимфатические узлы из подмышечной впадины, чтобы проверить, являются ли они злокачественными; может быть выполнено с помощью биопсии сторожевого узла или подмышечной диссекции.
Прочие виды лечения
У вас также могут быть другие виды лечения, например:
химиотерапия — использование лекарств для повреждения раковых клеток
лучевая терапия — использование направленного излучения для повреждения раковых клеток
Гормональная терапия — использование тамоксифена, ингибиторов ароматазы или лечения яичников для блокирования эстрогена, применяется при раке груди ER + и / или PR +
таргетная терапия — применение препарата трастузумаб (Герцептин) при раке молочной железы HER2 +.
Эксперты-обозреватели контента:
Профессор Кристобель Сондерс, профессор хирургической онкологии и руководитель отделения хирургии Университета Западной Австралии и хирург-консультант, больницы Роял Перт, Фиона Стэнли и Св. Иоанна Богослова Субиако, Вашингтон; Д-р Marie-Frances Burke, радиолог-онколог, медицинский директор, Genesis CancerCare Queensland, QLD; Кайли Кэмпбелл, медсестра по уходу за грудью и клинический руководитель, Murraylands, McGrath Foundation, SA; Кармен Хиткот, 13 11 20 Консультант, Онкологический совет Квинсленда, QLD; Аннмари Митчелл, потребитель; Сара Пратт, координатор медсестер, Служба груди, Онкологический центр Питера МакКаллума, ВМЦ; Д-р Венди Винсент, врач-маммолог, Крис О’Брайен Лайфхаус и Королевский женский госпиталь, Рандвик, Новый Южный Уэльс, и клинический директор BreastScreen NSW, Королевский госпиталь принца Альфреда, Новый Южный Уэльс; A / Профессор Николас Вилкен, директор отделения медицинской онкологии больницы Вестмид и редактор-координатор Кокрановской группы по раку груди, Новый Южный Уэльс.
Скачать буклет Заказать буклет БЕСПЛАТНО
Варианты лечения рака груди и индивидуальные методы лечения
«У вас рак груди». Эти слова все еще могут звучать в вашей голове, и теперь вы должны принимать решение о своем лечении. Это очень много, чтобы обработать все сразу — и, без сомнения, это может быть ошеломляющим.
Однако примите воодушевление, зная, что благодаря постоянному прогрессу в медицине, рак выявляется раньше при регулярных обследованиях на рак груди и часто выявляется на наиболее излечимых стадиях.Бригады по лечению рака также становятся лучше лечить рак груди на всех его стадиях.
Принимая решение о вариантах лечения рака груди, ваша команда будет учитывать несколько важных факторов, в том числе:
Стадия рака груди и распространение рака на лимфатические узлы или другие области, такие как кости, печень или мозг
Гормональный статус рака: положительный по рецепторам эстрогена (ER-положительный) или положительный по рецепторам прогестерона (PR-положительный)?
Наличие белка рецептора 2 эпидермального фактора роста человека (HER2)
Ваш возраст и менопаузальный статус
Ваше здоровье, самочувствие и предпочтения
Наличие геномных маркеров, включая мутировавшие копии генов рака груди BRCA1 и BRCA2 (некоторые тесты, такие как Oncotype DX ^®, MammaPrint ^® и Prosigna ^®, также обнаруживают другие гены рака молочной железы.)
Хирургия
Хирургия — обычная часть плана лечения пациентов с раком груди. Ваш тип заболевания зависит от многих факторов и общего решения, которое вы принимаете вместе со своей командой по лечению рака.
Хирургические процедуры предназначены для удаления раковых клеток из вашего тела, и иногда их можно использовать, чтобы помочь врачам определить, распространился ли рак.
Чаще всего целью хирургического вмешательства при лечении рака груди является удаление всей опухоли из груди или как можно большего количества.Два основных типа операций по удалению рака груди:
Лампэктомия (также называемая хирургией по сохранению груди, частичной мастэктомией или широким иссечением) предназначена для удаления всех раковых образований с груди, оставляя при этом неповрежденную ткань груди, не являющуюся злокачественной. Удаляется только опухоль и немного нормальной ткани, которая ее окружает.
Мастэктомия — это операция по удалению всей груди. Некоторым женщинам удаляют обе груди в ходе процедуры, называемой двойной мастэктомией.
Подробнее об операциях при раке груди
Химиотерапия
Химиотерапия может быть рекомендована до операции по поводу рака груди (неоадъювантная) или после операции (адъювантная):
Неоадъювантная (или первичная системная) химиотерапия рака груди используется перед операцией для уменьшения размера больших опухолей груди и уничтожения раковых клеток. Этот тип химиотерапии часто делает возможной операцию по сохранению груди. Это также помогает врачам-онкологам определить влияние того или иного режима на опухоль груди.
Адъювантная химиотерапия рака молочной железы используется после хирургического вмешательства или лучевой терапии для уничтожения любых оставшихся раковых клеток, которые, возможно, не были удалены во время хирургии рака груди и / или лучевой терапии. Это также может предотвратить распространение болезни на другие части тела.
Перед химиотерапией солидные опухоли могут пройти геномное тестирование, чтобы определить, могут ли они реагировать на определенные химиотерапевтические препараты, тем самым избегая ненужной токсичности для вас.
Во время химиотерапии рака груди пациенты будут находиться под наблюдением и могут пройти медицинский осмотр, анализы крови, сканирование компьютерной томографии (КТ), сканирование магнитно-резонансного воображения (МРТ) и рентген.
Гормональная терапия
Некоторые виды рака груди вызваны женскими гормонами эстрогеном и прогестероном. Клеткам нужны эти гормоны, чтобы продолжать расти и распространяться. Эти виды рака груди называются положительными по рецепторам гормонов, потому что их клетки содержат рецепторы (особый тип белка), которые специально предназначены для присоединения к гормонам и стимулирования роста рака.Когда в клетках рака груди отсутствуют рецепторы гормонов (или их всего несколько), рак считается отрицательным по рецепторам гормонов.
Гормональная терапия работает только при раке груди, который является положительным по рецепторам гормонов, и большинство видов рака груди относятся к этой категории. Препараты для гормональной терапии лечат рак груди, лишая раковые клетки необходимых гормонов.
Двумя наиболее распространенными типами гормональной терапии рака груди являются:
Селективные модуляторы рецепторов эстрогена (SERM): Эти препараты связываются с рецепторами эстрогена в клетках рака груди, блокируя попадание эстрогена в раковые клетки, предотвращая их рост.Тамоксифен — это широко применяемая гормональная терапия, предназначенная для предотвращения рецидива рака груди. Этот препарат также используется для некоторых женщин, которые подвержены высокому риску развития рака груди.
Ингибиторы ароматазы: Эти препараты для гормональной терапии рака груди блокируют выработку эстрогена путем связывания с ферментом, ответственным за производство эстрогена (фермент ароматазы). Как только производство эстрогена прекращается, раковые клетки голодают из-за недостатка эстрогена, который мешает им расти и делиться.
Если вам назначена гормональная терапия, возможно, вам придется принимать лекарства в течение длительного периода — обычно от пяти до 10 лет. Завершение полного курса лечения важно, потому что это помогает снизить вероятность рецидива рака.
Лучевая терапия
Лучевая терапия рака груди разрушает или замедляет рост раковых клеток, направляя на них высокоэнергетические рентгеновские лучи или другие виды излучения, которые предназначены для повреждения их ДНК. В сочетании с другими методами лечения лучевая терапия является распространенным вариантом лечения пациентов с раком груди.
Чаще всего лучевая терапия используется после операции по поводу рака груди для уничтожения раковых клеток, которые могли остаться, либо в области груди, либо в близлежащих лимфатических узлах. Его также можно использовать для уничтожения раковых клеток, которые распространились на другие части тела, такие как кости или мозг.
Пациенты с раком груди, возможно, уже имеют запущенную стадию заболевания. Другие ранее получали традиционную лучевую терапию и не переносят большего радиационного облучения.Существуют технологии, которые позволяют врачам повторно лечить ранее обработанные участки, где рак рецидивировал, в зависимости от стадии заболевания или предыдущего лечения.
Подробнее о лучевой терапии рака груди
Таргетная терапия
В дополнение к химиотерапевтическим препаратам, препараты биологического ответа могут быть рекомендованы для лечения опухолей молочной железы, которые производят слишком много или чрезмерно экспрессируют белок, называемый HER2. Если лабораторные исследования выявляют ген HER2 в раковых клетках, лекарства могут помочь отключить ген HER2, отсекая раковые клетки от их источника энергии.
Таргетная терапия рака груди обычно сочетается с другими видами лечения, такими как химиотерапия, чтобы помочь контролировать распространенный рак или предотвратить рецидив рака груди.
Помимо HER2-положительного рака груди, для лечения также могут использоваться таргетные методы лечения:
Существует множество видов таргетной терапии, каждая из которых предназначена для лечения определенных клеточных изменений, ответственных за определенный вид рака груди. Некоторые из распространенных типов таргетных лекарств, используемых для лечения рака груди, включают:
Моноклональные антитела
Конъюгаты антитело-лекарственное средство
Ингибиторы киназ
Ингибиторы CDK4 / 6
ингибитор mTOR
Ингибитор PI3K
Ингибиторы PARP
Побочные эффекты таргетной терапии широко варьируются, от легких до тяжелых, в зависимости от типа целевого лекарства и типа рака груди, на который оно нацелено.Тошнота, рвота и усталость — три наиболее распространенных побочных эффекта нескольких целевых методов лечения, но некоторые побочные эффекты могут быть более серьезными. Например, при использовании для лечения HER2-положительного рака молочной железы моноклональные антитела и конъюгаты антител с лекарственными средствами создают риск повреждения сердца, в то время как ингибиторы киназ могут вызывать тяжелую диарею, проблемы с печенью и синдром рук и ног. Однако в большинстве случаев побочные эффекты таргетных лекарств не опасны и часто проходят после прекращения приема лекарств.Спросите своего врача о рисках, связанных с определенным целевым лекарством, и о побочных эффектах, которых следует остерегаться.
Иммунотерапия
Препараты, известные как ингибиторы контрольных точек, могут быть вариантом лечения пациентов с раком груди, клетки которых имеют определенные генетические особенности.
Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) одобрило использование ингибитора контрольной точки в сочетании со специфическим химиотерапевтическим препаратом для пациентов с неоперабельным, прогрессирующим тройным отрицательным раком груди, который экспрессирует белковый рецептор PD-L1.Ингибиторы контрольных точек работают, блокируя рецепторы, такие как PD-L1, от взаимодействия с совместимыми рецепторами на иммунных клетках, предотвращая иммунный ответ.
Иммунотерапия также может быть вариантом лечения пациентов с неоперабельным метастатическим раком молочной железы с одним из двух генетических признаков: высокая микросателлитная нестабильность (MSI-H) или дефицит восстановления несоответствия (dMMR).
Клинические испытания
Клинические испытания являются ключевым испытательным полигоном для определения эффективности и безопасности новых методов лечения и лекарств от многих заболеваний, включая рак.Ваш врач может порекомендовать вам рассмотреть возможность участия в тщательно отобранных клинических испытаниях рака груди, если вы соответствуете определенным критериям, чтобы предложить вам доступ к вариантам лечения, которые в противном случае были бы для вас недоступны.
Каждый пациент рассматривается для клинического исследования на индивидуальной основе и может соответствовать критериям на любой стадии заболевания или лечения. Поговорите со своим врачом о том, подходит ли вам клиническое исследование рака груди, и спросите о связанных с этим рисках и различных требованиях.
Лечение рака груди по стадиям
Рак груди 0 стадии
Стадия 0 — это стадия рака груди с наименьшим риском. На этой стадии рак груди обнаруживается еще до того, как он распространяется из молочного протока. Протоковая карцинома in situ (DCIS) является примером рака груди 0 стадии.
Лечение может включать хирургическое вмешательство по удалению рака груди, возможно, с последующей лучевой или гормональной терапией, если рак является положительным по рецепторам гормонов. Гормональная терапия может включать тамоксифен или препарат, известный как ингибитор ароматазы, который принимают в течение пяти лет после операции, чтобы снизить риск рецидива рака груди.
Хирург может удалить только опухоль с помощью операции по сохранению груди или всю грудь, если рак большой или был обнаружен в нескольких точках молочных протоков.
Рак груди 1 стадии
Если у вас рак груди 1 стадии, опухоль небольшая и не распространилась на ваши лимфатические узлы, а если и распространилась, то это распространение только началось.
Хирургия обычно является первым выбором при раке груди 1 стадии, будь то операция по сохранению груди или мастэктомия.Ваш врач, скорее всего, удалит лимфатические узлы во время операции, чтобы предотвратить распространение клеток рака груди. Вы можете выбрать реконструкцию груди после мастэктомии.
Ваш врач также может предложить облучение в дополнение к операции по сохранению груди, чтобы нацелить клетки, которые могли остаться, и снизить ваши шансы на рецидив. После мастэктомии на этой стадии облучение обычно не требуется.
Если ваш рак является ER-положительным или PR-положительным, ваш врач может также порекомендовать гормональную терапию.Обычно требуется пять лет, чтобы снизить вероятность повторного возникновения рака. Если ваш рак груди HER2-положительный, вам могут быть назначены препараты, блокирующие этот белок, на срок до одного года.
Химиотерапия также может быть вариантом, если ваша опухоль больше одного сантиметра (размер горошины), быстро растет и / или является отрицательной по рецепторам гормонов, HER2-положительной и обладает другими качествами, указывающими на ее агрессивность.
Рак груди 2 стадии
Рак молочной железы стадии 2 больше, чем опухоль стадии 1, и раковые клетки распространились и были обнаружены в нескольких близлежащих лимфатических узлах.
Если вы находитесь на стадии 2, ваш рак может быть отнесен к стадии 2A или 2B. Вторичная классификация основана на размере и распространении опухоли. Лечение обычно начинается с операции по сохранению груди или мастэктомии. Ваш хирург может удалить некоторые лимфатические узлы, чтобы изучить распространение раковых клеток. Радиация часто требуется, потому что рак начал распространяться на ваши лимфатические узлы.
Ваша медицинская бригада может порекомендовать системные методы лечения, такие как химиотерапия, препараты HER2 или гормональная терапия, до и / или после операции.
Предоперационное лечение может помочь уменьшить опухоль настолько, чтобы ее можно было удалить с помощью процедуры сохранения груди.
Рак груди 3 стадии
Рак молочной железы стадии 3 включает опухоли размером более 5 см или около 2 дюймов, врастающие в кожу над грудью или в мышцу под ней, или проникшие во многие близлежащие лимфатические узлы.
На данный момент, несмотря на свой размер, рак груди 3 стадии не распространился на другие органы и может быть подразделен на стадии 3A, 3B и 3C в зависимости от размера и степени поражения лимфатических узлов.
Ваша медицинская бригада может порекомендовать химиотерапию в качестве лечения первой линии с целью уменьшить опухоль, чтобы ее можно было удалить хирургическим путем, при этом сохранив остальную часть груди. Однако, если терапия не помогает уменьшить раковые клетки в достаточной степени, вам может потребоваться мастэктомия. Если ваш рак большой и / или проник в близлежащие ткани, ваша медицинская бригада может предложить сначала операцию по поводу рака груди 3 стадии.
После операции врачи могут порекомендовать лучевую терапию, а также препараты HER2 или гормональную терапию, в зависимости от свойств рака.
Рак груди 4 стадии
Стадия 4 означает, что рак груди распространился на другие органы или области тела, такие как мозг, кости, легкие и / или печень. В этих случаях ваша команда может порекомендовать системную терапию, такую как гормональная терапия или химиотерапия, или таргетные препараты, такие как те, которые блокируют HER2, иммунотерапию или некоторую комбинацию всех этих вариантов.
Ваш план лечения может также включать хирургическое вмешательство и / или лучевую терапию. Хотя этот диагноз может быть пугающим, важно знать, что у вашей бригады по лечению рака есть больше инструментов для лечения рака груди 4 стадии, чем когда-либо прежде.Обязательно обсудите все варианты со своим врачом.
Узнайте больше о стадиях рака груди
Рецидив рака груди
Несмотря на все усилия и современные достижения, иногда рак груди возвращается. Если это произойдет, ваше лечение будет зависеть от того, где рецидивирует рак, какие виды лечения вы уже проходили и как вы на них отреагировали.
Тройной отрицательный рак груди
Тройной отрицательный рак молочной железы не является положительным по рецепторам эстрогена или прогестерона, и они не производят слишком много белка HER2.Вот почему их называют тройным отрицательным раком груди.
Химиотерапия является основным системным лечением этого типа рака, поскольку гормональные препараты или лечение, направленное на HER2, не работают. Ваша медицинская бригада может предложить иммунотерапию (возможно, также с химиотерапией), если ваша опухоль дает положительный результат на PD-1 или PD-L1, белок, который содержится в иммунных клетках.
Врачи обычно назначают два типа иммунотерапевтических препаратов для лечения этого рака: Keytruda ^® (пембролизумаб) и Tecentriq ^® (атезолизумаб).
Воспалительный рак груди
Этот тип рака молочной железы имеет как минимум 3 стадию и быстро растет. Часто вызывает изменения кожи груди. Лечение обычно включает химиотерапию (а иногда и таргетную терапию), а затем хирургическое вмешательство. Лучевая терапия может быть другим вариантом, если другие методы лечения не помогли уменьшить рак до операции. Радиация также может быть использована после операции (если не использовалась до этого), чтобы повысить шансы того, что рак не вернется.
Таргетная терапия также часто используется после хирургического вмешательства для продолжения борьбы с раком, положительным по рецепторам гормонов и HER2.
Будущее лечения рака груди
Каждый день появляются новые исследования, направленные на улучшение диагностики и лечения рака груди, а также на повышение выживаемости и качества жизни. Исследования изучают множество генных мутаций и дополнительных рецепторов, которые могут быть вовлечены в рост рака. Исследователи также ищут лекарства и варианты поддерживающей терапии, чтобы помочь выжившим избежать побочных эффектов лечения.
Цель состоит в том, чтобы лучше подобрать методы лечения для конкретных видов рака путем создания геномных профилей опухолей, чтобы уменьшить количество проб и ошибок.Считается, что за такой персонализированной медициной будущее лечения рака.
Следующая тема: Как лечится рак груди с помощью лучевой терапии?
Причины, стадии, диагностика и лечение
Обзор
Что такое рак груди?
Клетки в организме обычно делятся (воспроизводятся) только тогда, когда необходимы новые клетки. Иногда клетки в какой-то части тела растут и бесконтрольно делятся, что создает массу ткани, называемую опухолью. Если клетки, которые выходят из-под контроля, являются нормальными клетками, опухоль называется доброкачественной (не раковой) .Однако, если клетки, которые выходят из-под контроля, являются ненормальными и не функционируют как нормальные клетки организма, опухоль называется злокачественной (злокачественной) .
Рак назван в честь части тела, из которой он произошел. Рак груди возникает в тканях груди. Как и другие виды рака, рак груди может проникать в ткани, окружающие грудь. Он также может перемещаться в другие части тела и образовывать новые опухоли — процесс, называемый метастазированием.
Кто заболевает раком груди?
Рак груди — это самый распространенный вид рака среди женщин, кроме рака кожи.Возраст является наиболее распространенным фактором риска развития рака груди: 66% пациентов с раком груди диагностируются после 55 лет.
В США рак груди является второй по значимости причиной смерти от рака у женщин после рака легких, и он является ведущей причиной смерти от рака среди женщин в возрасте от 35 до 54 лет. Только от 5 до 10% случаев рака груди встречается у женщин с четко выраженная генетическая предрасположенность к заболеванию. Большинство случаев рака груди являются «спорадическими», что означает отсутствие окончательной генной мутации.
В равной мере поражает ли рак груди женщин всех рас?
Все женщины, особенно с возрастом, подвергаются некоторому риску развития рака груди. Риски рака груди в целом неравномерно распределены между этническими группами, и риск рака груди различен среди этнических групп. Смертность от рака груди в Соединенных Штатах снизилась на 40% с 1989 года, но различия между чернокожими женщинами неиспаноязычного происхождения и белыми женщинами неиспаноязычного происхождения сохраняются и увеличиваются.
Статистика показывает, что в целом у белых неиспаноязычных женщин шанс заболеть раком груди немного выше, чем у женщин любой другой расы / этнической принадлежности. Уровень заболеваемости среди чернокожих женщин неиспаноязычного происхождения почти такой же.
Чернокожих женщин неиспаноязычного происхождения в США на 39% выше риск смерти от рака груди в любом возрасте. У них в два раза больше шансов получить тройной отрицательный рак груди, чем у белых женщин. Этот вид рака особенно агрессивен и трудно поддается лечению. Однако действительно среди женщин с гормонально-положительным заболеванием темнокожие женщины имеют худшие клинические результаты, несмотря на сопоставимую системную терапию.Черные женщины неиспаноязычного происхождения с меньшей вероятностью получат стандартное лечение. Кроме того, появляется все больше данных о прекращении адъювантной гормональной терапии бедными и малообеспеченными.
У женщин в возрасте до 45 лет рак груди чаще встречается у чернокожих женщин неиспаноязычного происхождения, чем у белых женщин неиспаноязычного происхождения.
Женщины азиатского происхождения, латиноамериканского происхождения и коренные американцы имеют более низкий риск развития и смерти от рака груди. Однако женщины ашкеназского еврейского происхождения (восточноевропейские) подвергаются более высокому риску развития рака груди, потому что у них более высокая частота мутаций BRCA.
Белые женщины неиспаноязычного происхождения и женщины из Азии / Тихого океана с большей вероятностью будут диагностированы на более ранней стадии (локализованное заболевание), чем женщины из других этнических / расовых групп.
Означает ли доброкачественное состояние груди, что у меня более высокий риск заболеть раком груди?
Доброкачественные заболевания груди редко повышают риск рака груди. У некоторых женщин биопсия показывает состояние, называемое гиперплазией (чрезмерный рост клеток). Это условие лишь незначительно увеличивает ваш риск.
Когда биопсия показывает гиперплазию и аномальные клетки, что называется атипичной гиперплазией, риск рака груди несколько увеличивается. Атипичная гиперплазия встречается примерно в 5% доброкачественных биопсий молочной железы.
Какие виды рака груди?
Наиболее распространенными видами рака груди являются:
Инфильтрирующая (инвазивная) карцинома протоков. Этот рак начинается в молочных протоках груди. Затем он прорывается сквозь стенку протока и проникает в окружающие ткани груди.Это самая распространенная форма рака груди, на которую приходится 80% случаев.
Протоковая карцинома in situ — протоковая карцинома на самой ранней стадии или предраковая (стадия 0). In situ относится к тому факту, что рак не распространился за пределы своей точки происхождения. В этом случае заболевание ограничивается молочными протоками и не распространяется на близлежащие ткани груди. При отсутствии лечения протоковая карцинома in situ может перерасти в инвазивный рак. Это почти всегда излечимо.
Инфильтрирующая (инвазивная) лобулярная карцинома .Этот рак начинается в долях груди, где вырабатывается грудное молоко, но распространился на окружающие ткани груди. На его долю приходится от 10 до 15% случаев рака груди. Этот рак бывает сложнее диагностировать с помощью маммографии.
Дольковая карцинома in situ является маркером рака, который поражает только дольки груди. Это не настоящий рак, но он служит маркером повышенного риска развития рака груди позже, возможно, в обеих или любой груди.Таким образом, для женщин с лобулярной карциномой in situ важно проходить регулярные клинические осмотры груди и маммографию.
Что такое инвазивный рак груди?
Инвазивный рак груди возникает, когда клетки распространяются за пределы протоков или долек. Эти клетки сначала проникают в окружающую ткань груди и, возможно, могут попасть в лимфатические узлы.
Что такое неинвазивный рак груди?
При неинвазивном раке груди раковые клетки ограничиваются протоками или долями.Это также известно как карцинома in-situ. Протоковая карцинома in-situ (DCIS) — это когда протоковые клетки ненормально делятся, но остаются внутри протоков.
Может ли рак образоваться в других частях груди?
Рак может образовываться и в других частях груди, но эти виды рака встречаются реже. Сюда могут входить:
Ангиосаркомы. Этот тип рака начинается в клетках, выстилающих кровеносные или лимфатические сосуды. Эти виды рака могут начаться в ткани груди или коже груди.Они редкие.
Воспалительный рак груди . Этот тип рака встречается редко и отличается от других видов рака груди. Это вызвано обструктивными раковыми клетками в лимфатических сосудах кожи.
Болезнь Педжета груди , также известная как болезнь Педжета соска. Этот рак поражает кожу соска и ареолы (кожа вокруг соска).
Опухоли Phyllodes. Они редки, и большинство из этих образований не являются раком.Однако некоторые из них являются злокачественными. Эти опухоли начинаются в соединительной ткани груди, которая называется стромой.
Какие стадии рака груди?
Существует две разные системы стадирования рака груди. Один называется «анатомическая стадия», а другой — «прогностическая стадия». Анатомическая стадия определяется участками тела, где обнаружен рак груди, и помогает выбрать подходящее лечение. Прогностическая стадия помогает медицинским работникам сообщать о вероятности излечения пациента от рака при условии, что будет проведено все необходимое лечение.
Анатомическая система стадирования следующая:
Стадия 0 Заболевание груди — это заболевание, локализованное в молочных протоках (протоковая карцинома in situ).
Стадия I Рак груди меньше 2 см в поперечнике и нигде не распространился, включая отсутствие поражения лимфатических узлов.
Стадия II Рак груди может быть одним из следующих:
Опухоль меньше 2 см в поперечнике, но распространилась на подмышечные лимфатические узлы (IIA).
Опухоль размером от 2 до 5 см (с распространением на лимфатические узлы или без него).
Опухоль больше 5 см и не распространилась на лимфатические узлы под мышкой (оба IIB).
Стадия III Рак груди также называют «местнораспространенным раком груди». Опухоль любого размера со злокачественными лимфатическими узлами, которые прилегают друг к другу или к окружающим тканям (IIIA). Рак молочной железы стадии IIIB — это опухоль любого размера, которая распространилась на кожу, грудную стенку или внутренние лимфатические узлы молочной железы (расположенные под грудью и внутри грудной клетки).
Стадия IV Рак молочной железы определяется как опухоль, независимо от размера, которая распространилась на участки, удаленные от груди, такие как кости, легкие, печень или мозг.
Симптомы и причины
Что вызывает рак груди?
Мы не знаем, что вызывает рак груди, но знаем, что определенные факторы риска могут повысить риск его развития. Возраст женщины, генетические факторы, семейный анамнез, личный анамнез здоровья и диета — все это способствует риску рака груди.
Каковы факторы риска рака груди?
Как и многие другие состояния, факторы риска рака груди относятся к категории вещей, которые вы можете контролировать, и вещей, которые вы не можете контролировать. Факторы риска влияют на ваши шансы заболеть заболеванием, но наличие фактора риска не означает, что вы гарантированно заболели определенным заболеванием.
Контролируемые факторы риска рака груди
Употребление алкоголя. Риск рака груди увеличивается с употреблением алкоголя.Например, женщины, употребляющие два или три алкогольных напитка в день, имеют примерно на 20% более высокий риск заболеть раком груди, чем женщины, которые вообще не пьют.
Масса тела. Ожирение — фактор риска рака груди. Важно правильно питаться и регулярно заниматься спортом.
Грудные имплантаты. Наличие силиконовых грудных имплантатов и образовавшаяся рубцовая ткань затрудняют выявление проблем при обычной маммографии. Лучше всего иметь еще несколько изображений (называемых видами смещения имплантата), чтобы улучшить обследование.Существует также редкий рак, называемый анапластической крупноклеточной лимфомой (ALCL), который связан с имплантатами.
Отказ от грудного вскармливания. Отсутствие грудного вскармливания может повысить риск.
По рецепту на гормоны. Это включает использование заместительной гормональной терапии во время менопаузы более пяти лет и прием определенных типов противозачаточных таблеток.
Неконтролируемые факторы риска рака груди
Быть женщиной. Хотя мужчины действительно болеют раком груди, он гораздо чаще встречается у женщин.
Плотность груди. У вас повышенный риск рака груди, если у вас плотная грудь. Это также может затруднить обнаружение опухолей во время маммографии.
Становясь старше. Старение — фактор. Большинство новых диагнозов рака груди ставится после 55 лет.
Репродуктивные факторы. Сюда входят месячные до 12 лет, наступление менопаузы после 55 лет, отсутствие детей или рождение первого ребенка после 30.
Воздействие радиации. Этот тип облучения может быть результатом большого количества рентгеноскопических рентгеновских снимков или облучения грудной клетки.
Наличие в семейном анамнезе рака груди или генетических мутаций, связанных с определенными типами рака груди. Семейный анамнез, в том числе наличие у родственника первой степени родства (матери, сестры, дочери, отца, брата, сына) с раком груди, представляет для вас более высокий риск. Если у вас более одного родственника с обеих сторон вашей семьи с раком груди, у вас более высокий риск.Что касается генетических мутаций, они включают изменения в таких генах, как BRCA1 и BRCA2.
Уже болел раком груди. Риск для вас выше, если у вас уже был рак груди и / или определенные типы доброкачественных заболеваний груди, такие как лобулярная карцинома in situ, протоковая карцинома in situ или атипичная гиперплазия.
Воздействие диэтилстильбэстрола (DES). DES был прописан некоторым беременным женщинам в США в 1940–1971 годах. Если вы принимали DES или ваша мать принимала DES, у вас повышается риск рака груди.
Каковы тревожные признаки рака груди?
Уплотнение или уплотнение в груди или около груди или в подмышечной области, сохраняющееся в течение менструального цикла.
Масса или комок размером с горошину на ощупь.
Изменение размера, формы или контура груди.
Кровянистые или прозрачные жидкие выделения из соска.
Изменение внешнего вида или ощущения на коже груди или соска (ямочки, морщины, чешуйки или воспаление).
Покраснение кожи груди или соска.
Область, которая заметно отличается от любой другой области на любой груди.
Мраморный затвердевший участок под кожей.
Эти изменения могут быть обнаружены при ежемесячном самообследовании груди. Выполняя самообследование груди, вы можете ознакомиться с нормальными ежемесячными изменениями в груди.
Самообследование груди следует проводить каждый месяц в одно и то же время, через 3-5 дней после окончания менструального цикла.Если у вас прекратились менструации, проводите обследование в один и тот же день каждого месяца.
Диагностика и тесты
Как диагностируется рак груди?
Во время регулярного медицинского осмотра ваш врач тщательно изучит личный и семейный медицинский анамнез. Он или она также выполнит и / или закажет одно или несколько из следующего:
Обследование груди : Во время обследования груди врач тщательно прощупывает опухоль и ткани вокруг нее.Рак груди обычно отличается (по размеру, текстуре и движению) от доброкачественных опухолей.
Цифровая маммография : Рентгеновский снимок груди может дать важную информацию об образовании в груди. Это рентгеновское изображение груди, которое записывается в цифровом виде в компьютер, а не на пленку. Обычно это стандарт лечения (по сравнению с аналоговой маммографией).
Ультрасонография : В этом тесте используются звуковые волны для определения характера уплотнения в груди — будь то киста, заполненная жидкостью (не злокачественная), или твердое образование (которое может быть злокачественным, а может и не быть).Это может быть выполнено одновременно с маммографией.
На основании результатов этих тестов ваш врач может или не может запросить биопсию, чтобы получить образец клеток или ткани груди. Биопсия выполняется хирургическим путем или иглами.
После удаления образца его отправляют в лабораторию для тестирования. Патолог — врач, специализирующийся на диагностике аномальных изменений тканей — рассматривает образец под микроскопом и ищет аномальные формы клеток или паттерны роста. При наличии рака патолог может сказать, что это за рак (протоковая или дольчатая карцинома) и распространился ли он за пределы протоков или долек (инвазивный).
Лабораторные тесты, такие как тесты рецепторов гормонов (эстроген и прогестерон) и рецепторов эпидермального фактора роста человека (HER2 / neu), могут показать, способствуют ли раку гормоны или факторы роста. Если результаты теста показывают, что да (тест положительный), рак, скорее всего, отреагирует на гормональное лечение или лечение антителами. Эти методы лечения лишают рак гормона эстрогена или используют моноклональные антитела, известные как герцептин, для лечения рака.
Диагностика и лечение рака груди лучше всего выполняются группой экспертов, работающих вместе с пациентом.Каждой пациентке необходимо оценить преимущества и ограничения каждого типа лечения и работать со своей командой врачей, чтобы разработать наилучший подход.
Другие диагностические тесты
Другие исследуемые методы включают:
Сцинтимаммография : метод, при котором радиоактивные контрастные вещества вводятся в вену на руке. Изображение груди делается специальной камерой, которая обнаруживает излучение (гамма-лучи), испускаемое красителем.Опухолевые клетки, которые содержат больше кровеносных сосудов, чем доброкачественная ткань, собирают больше красителя и создают более яркое изображение.
Сканирование с помощью позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ) : метод, который измеряет сигнал от введенных радиоактивных индикаторов, которые мигрируют к быстро делящимся раковым клеткам. Сканер ПЭТ улавливает сигнал и создает изображение.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) : Тест, позволяющий получить очень четкие изображения или изображения человеческого тела без использования рентгеновских лучей.Для получения этих изображений МРТ использует большой магнит, радиоволны и компьютер.
Ведение и лечение
Как лечится рак груди?
Если тесты обнаруживают рак, вы и ваш врач разработаете план лечения, чтобы искоренить рак груди, уменьшить вероятность возврата рака в грудь, а также уменьшить вероятность того, что рак переместится в место за пределами грудь. Лечение обычно следует в течение нескольких недель после постановки диагноза.
Рекомендуемый тип лечения будет зависеть от размера и местоположения опухоли в груди, результатов лабораторных тестов, проведенных на раковых клетках, а также стадии или степени заболевания. Ваш врач обычно принимает во внимание ваш возраст и общее состояние здоровья, а также ваше мнение о вариантах лечения.
Лечение рака груди бывает местным или системным. Местные методы лечения используются для удаления, разрушения или контроля раковых клеток в определенной области, например в груди. Хирургия и лучевая терапия — это местные методы лечения.Системные методы лечения используются для уничтожения или контроля раковых клеток по всему телу. Химиотерапия и гормональная терапия — это системные методы лечения. Пациенту может быть назначена только одна форма лечения или комбинация, в зависимости от ее индивидуального диагноза.
Хирургия : Операция по сохранению груди включает удаление злокачественной части груди и области нормальной ткани, окружающей опухоль, с одновременным стремлением сохранить нормальный внешний вид груди. Эту процедуру часто называют лампэктомией или частичной мастэктомией.Как правило, для оценки также удаляются некоторые лимфатические узлы в груди и / или под мышкой. Обычно для лечения оставшейся ткани груди используется шесть недель лучевой терапии. Большинство женщин с небольшой опухолью на ранней стадии являются отличными кандидатами для этого подхода.
Мастэктомия (удаление всей груди) — еще один вариант. Процедуры мастэктомии, выполняемые сегодня, не похожи на более старые радикальные мастэктомии. Радикальные мастэктомии представляли собой обширные процедуры, при которых удалялись ткани груди, кожа и мышцы грудной стенки.Сегодня при мастэктомии обычно не удаляются мышцы, и для многих женщин мастэктомия сопровождается немедленной или отсроченной реконструкцией груди.
Что происходит после местного лечения рака груди?
После местного лечения рака груди лечащая бригада определит вероятность рецидива рака за пределами груди. В эту команду обычно входит медицинский онколог, специалист, обученный использованию лекарств для лечения рака груди. Медицинский онколог, который работает с хирургом, может посоветовать использование таких препаратов, как тамоксифен или анастрозол (ARIMIDEX®), или, возможно, химиотерапию.Эти методы лечения используются в дополнение, но не вместо местного лечения рака груди с хирургическим вмешательством и / или лучевой терапией.
После лечения рака груди для женщины особенно важно продолжать ежемесячно проходить обследование груди. Регулярные осмотры помогут обнаружить местные рецидивы. Ранние признаки рецидива могут быть отмечены в самой области разреза, противоположной груди, подмышечной впадине (подмышечной впадине) или надключичной области (над ключицей).
Также необходимо поддерживать график последующего наблюдения у врача, чтобы можно было выявить проблемы, когда лечение будет наиболее эффективным.Ваш лечащий врач также сможет ответить на любые ваши вопросы о самообследовании груди после следующих процедур.
Обследование груди после лечения рака груди
После операции
Линия разреза (рубец) может быть толстой, выступающей, красной и, возможно, болезненной в течение нескольких месяцев после операции. Не забудьте осмотреть всю линию разреза.
Если есть покраснение на участках, удаленных от шрама, обратитесь к врачу.Нет ничего необычного в том, чтобы испытывать кратковременный дискомфорт и ощущения в области груди или сосков (даже если сосок был удален).
Сначала вы можете не знать, как интерпретировать то, что чувствуете, но вскоре вы познакомитесь с тем, что сейчас для вас нормально.
После реконструкции груди
После реконструкции груди обследование реконструированной груди проводится точно так же, как и естественная грудь. Если для реконструкции использовался имплант, плотно прижмите края имплантата внутрь, чтобы нащупать ребра под ним.Если для реконструкции использовалась ваша собственная ткань, имейте в виду, что вы можете почувствовать некоторое онемение и стеснение в груди. Со временем некоторые ощущения в груди могут вернуться.
После лучевой терапии
После лучевой терапии вы можете заметить некоторые изменения в тканях груди. Грудь может выглядеть красной или обгоревшей, может раздражаться или воспаляться. После прекращения терапии покраснение исчезнет, а грудь станет менее воспаленной или раздраженной. Иногда кожа может стать более воспаленной в течение нескольких дней после лечения, а затем постепенно улучшится через несколько недель.Поры на коже груди также могут стать больше, чем обычно.
У некоторых женщин возникают разные ощущения в груди из-за изменения чувствительности кожи. Вы можете почувствовать онемение или покалывание в груди или почувствовать, что грудь более чувствительна к одежде или тесной одежде. После лучевой терапии грудь может стать меньше. Обычно в течение года после лучевой терапии большинство изменений улучшается.
Во время лучевой терапии следует ежемесячно проводить самообследование груди, подвергшейся облучению, а также другой груди.Если вы заметили какие-либо изменения, позвоните своему врачу.
Что делать
Немедленно сообщив своему врачу о любых подозрительных изменениях, вы не только получите раннее лечение, если это необходимо, но также избавитесь от собственных страхов и тревог. Большинство уплотнений в груди (около 80 процентов) доброкачественные. Однако самообследование может привести к раннему выявлению нового или рецидивирующего рака. Чем раньше будет поставлен диагноз, тем больше шансов на успешное лечение.
Профилактика
Как я могу защитить себя от рака груди?
Для раннего обнаружения выполните следующие три шага:
Сделать маммографию . Американское онкологическое общество рекомендует делать базовую маммографию в возрасте 35 лет, а маммографию-скрининг каждый год после 40 лет. Маммограммы являются важной частью вашего анамнеза. Недавно Целевая группа профилактических услуг США (USPTF) представила новые рекомендации относительно того, когда и как часто следует делать маммографию.К ним относятся начиная с 50-летнего возраста и каждые два года. Мы не согласны с этим, но мы согласны с Американским онкологическим обществом и не изменили наши рекомендации, которые рекомендуют ежегодную маммографию начиная с 40 лет.
Проверяйте свою грудь каждый месяц после 20 лет . Вы познакомитесь с контурами и ощущением своей груди и будете более внимательны к изменениям.
Проверяйте вашу грудь у врача не реже одного раза в три года после 20 лет и каждый год после 40 лет.При клиническом обследовании груди можно обнаружить уплотнения, которые невозможно обнаружить при маммографии.
Могут ли упражнения снизить риск развития рака груди?
Физические упражнения — важная часть здорового образа жизни. Это также может быть полезным способом снизить риск развития рака груди в постменопаузальный период. Женщины часто набирают вес и жировые отложения во время менопаузы. Люди с большим количеством жира в организме подвержены более высокому риску рака груди. Однако, уменьшив количество жира в организме с помощью упражнений, вы сможете снизить риск развития рака груди.
Общая рекомендация для регулярных упражнений — около 150 минут в неделю. Это будет означать, что вы тренируетесь около 30 минут пять дней в неделю. Однако удвоение количества еженедельных упражнений до 300 минут (60 минут, пять дней в неделю) может принести большую пользу женщинам в постменопаузе. Более длительная продолжительность упражнений позволяет сжигать больше жира и улучшать работу сердца и легких.
Типы упражнений, которые вы выполняете, могут варьироваться — основная цель — повысить частоту сердечных сокращений во время упражнений.Во время тренировки рекомендуется повышать частоту пульса примерно на 65–75% от максимальной. Вы можете вычислить свою максимальную частоту пульса, вычтя свой текущий возраст из 220. Если вам, например, 65 лет, максимальная частота пульса составляет 155.
Аэробные упражнения — отличный способ улучшить работу сердца и легких, а также сжечь жир. Вот некоторые аэробные упражнения, которые вы можете попробовать:
Ходьба.
Плавание.
Бег.
Езда на велосипеде.
Танцы.
Походы.
Выберите занятие, которое вам нравится и которым вы хотите заниматься снова и снова. Чем больше вам нравится ваша активность, тем больше вероятность, что вы будете продолжать заниматься изо дня в день. Вам не обязательно выполнять одно и то же действие в течение всех 300 минут еженедельных упражнений. Вы можете смешивать это и пробовать разные вещи в течение недели. Важно продолжать двигаться.
Помните, есть много преимуществ в том, чтобы делать больше упражнений в еженедельном распорядке дня.Некоторые преимущества аэробных упражнений могут включать:
Понижает уровень холестерина и артериальное давление.
Повышенная выносливость.
Более низкая частота пульса в состоянии покоя.
Снижение веса или поддержание текущего веса.
Снятие напряжения.
Улучшенный сон.
Всегда консультируйтесь со своим врачом перед тем, как перейти на новую диету или заняться физическими упражнениями. Перед тем, как начать тренировку, важно знать, есть ли у вас какие-либо ограничения. Открытый и честный разговор о ваших целях упражнений может помочь вашему врачу направить вас при разработке фитнес-плана.
Как тамоксифен, ралоксифен, анастрозол и экземестан снижают риск рака груди?
Если у вас повышенный риск развития рака груди, четыре препарата — тамоксифен (Нолвадекс®), ралоксифен (Эвиста®), анастрозол (Аримидекс®) и экземестан (Аромазин®) — могут помочь снизить риск развития этого заболевания. Эти лекарства действуют только для снижения риска определенного типа рака груди, называемого раком груди, положительным по рецепторам эстрогена. На этот тип рака груди приходится около двух третей всех случаев рака груди.
Тамоксифен и ралоксифен относятся к классу препаратов, называемых селективными модуляторами рецепторов эстрогена (SERM). Эти препараты действуют, блокируя действие эстрогена в ткани груди, присоединяясь к рецепторам эстрогена в клетках груди. Поскольку SERM связываются с рецепторами, связывание эстрогена блокируется. Эстроген — это топливо, которое заставляет расти большинство клеток рака груди. Блокирование эстрогена предотвращает запуск эстрогеном развития рака молочной железы, положительного по рецепторам эстрогена.
Анастрозол и экземестан относятся к классу препаратов, называемых ингибиторами ароматазы (ИА).Эти препараты действуют, блокируя выработку эстрогена. Ингибиторы ароматазы делают это, блокируя активность фермента, называемого ароматазой, который необходим для выработки эстрогена.
Насколько тамоксифен и ралоксифен снижают риск рака груди?
Многочисленные исследования показали, что и тамоксифен, и ралоксифен могут снизить риск развития рака груди, положительного по рецепторам эстрогена, у здоровых женщин в постменопаузе, которые подвержены высокому риску развития этого заболевания. Тамоксифен снизил риск на 50 процентов.Ралоксифен снизил риск на 38 процентов. В целом, совокупные результаты этих исследований показали, что ежедневный прием тамоксифена или ралоксифена в течение пяти лет снижает риск развития рака груди как минимум на треть. В одном испытании, напрямую сравнивавшем тамоксифен и ралоксифен, было обнаружено, что ралоксифен немного менее эффективен, чем тамоксифен для предотвращения рака груди.
И тамоксифен, и ралоксифен были одобрены для использования для снижения риска развития рака груди у женщин с высоким риском заболевания.Тамоксифен одобрен для использования как у женщин в пременопаузе, так и у женщин в постменопаузе (женщин, у которых не было менструаций в течение одного полного года). Ралоксифен разрешен к применению только у женщин в постменопаузе.
Менее распространенные, но более серьезные побочные эффекты тамоксифена и ралоксифена включают образование тромбов в легких или ногах. Другие серьезные побочные эффекты тамоксифена — это повышенный риск катаракты и рака эндометрия. Другие распространенные, менее серьезные общие побочные эффекты тамоксифена и ралоксифена включают приливы, ночную потливость и сухость влагалища.
Насколько анастрозол и экземестан снижают риск рака груди?
Исследования показали, что и анастрозол, и экземестан могут снизить риск рака груди у женщин в постменопаузе, которые подвержены повышенному риску заболевания.
В одном большом исследовании прием анастрозола в течение пяти лет снизил риск развития рака груди, положительного по рецепторам эстрогена, на 53 процента. В другом исследовании прием экземестана в течение трех лет снизил риск развития рака груди, положительного по рецепторам эстрогена, на 65 процентов.
Наиболее частыми побочными эффектами, наблюдаемыми при приеме анастразола и экземестана, являются боли в суставах, снижение плотности костей и симптомы менопаузы (такие как приливы, ночная потливость, сухость влагалища).
Лечение рака груди
Обзор рака груди
По оценкам Американского онкологического общества, в 2018 году может быть диагностировано более 266 000 новых случаев инвазивного рака груди. Теперь большинство видов рака груди можно обнаружить на очень ранней стадии.Благодаря раннему выявлению и улучшенному лечению больше женщин выживают от рака груди. Фактически, выживаемость при раке груди неуклонно увеличивалась за последние пять десятилетий. Сегодня у женщин больше возможностей для лечения, чем когда-либо прежде.
См. Страницы «Маммография», «Скрининг рака молочной железы» и «Рак молочной железы» для получения дополнительной информации и сведений о раннем обнаружении.
вверх страницы
Какие у меня варианты лечения?
Обзор вариантов лечения
Варианты хирургического лечения включают мастэктомию или терапию для сохранения груди (BCT).Мастэктомия — это операция по удалению всей груди, а обычно всего соска. Часто также проводится забор подмышек (подмышек), при котором удаляются железы под мышкой, называемые подмышечными узлами. Хирург может оценить только один или два узла (сторожевые узлы) или может выполнить более обширное рассечение подмышечной впадины, чтобы проверить распространение заболевания. Мастэктомия иногда требует пребывания в больнице. Дренажную трубку иногда временно оставляют в хирургической полости после мастэктомии, чтобы предотвратить скопление жидкости.У женщин, перенесших мастэктомию, есть возможность реконструкции груди.
Операция по сохранению груди удаляет опухоль груди и часть окружающих нормальных тканей. Он также известен под другими названиями: лампэктомия, частичная мастэктомия, сегментарная мастэктомия или квадрантэктомия. Лучевая терапия обычно следует за лампэктомией, чтобы удалить любые микроскопические раковые клетки в оставшаяся ткань груди. Цель терапии по сохранению груди — обеспечить женщинам такую же степень излечения, которую они имели бы, если бы их лечили с помощью мастэктомии, но оставить грудь нетронутой, с внешним видом и текстурой, максимально приближенными к тому, что было до лечения.Хирург может удалить некоторые лимфатические узлы, выполнив процедуру дозорного лимфатического узла или подмышечную диссекцию одновременно с процедурой лампэктомии или позже. Подсчитано, что от 75 до 80 процентов пациентов можно лечить терапией по сохранению груди, а не мастэктомией, с отличными результатами. Годы клинических исследований доказали, что терапия по сохранению груди обеспечивает такой же уровень излечения, как и мастэктомия.
Ваша процедура лучевой терапии может включать:
Внешняя лучевая терапия — см. Внешняя лучевая терапия стр.

Лучевая терапия с модуляцией интенсивности — см. Лучевая терапия с модулированной интенсивностью стр.

Брахитерапия (интерстициальная, одиночный катетер или баллонная терапия) — временное размещение радиоактивных материалов в груди для лечения только частичной груди или использование дополнительной дозы радиации в области иссечения (так называемое «усиление»). «) — см. Страницу Брахитерапии .
Пациенты также могут проходить химиотерапию или гормональную терапию, если существует риск распространения рака за пределы страны. груди к другим органам тела.
Нужна ли лучевая терапия, если края удаленной ткани чистые?
Многие исследования рассматривали этот подход для пациентов с инвазивным раком. Практически все показывают, что риск рецидива груди намного выше, когда радиация не используется (от 20 до 40 процентов), чем когда она используется (от 5 до 10 процентов).Когда рак груди рецидивирует локально (в груди) после операции по сохранению груди, пациентам может потребоваться мастэктомия для излечения. Поскольку повторное появление рака груди таким образом является очень травмирующим психологическим событием, и поскольку не все, у кого есть рецидив в груди, могут быть вылечены, лучевая терапия после лампэктомии стала стандартной частью терапии с сохранением груди.
Есть несколько недавних исследований, в которых пожилые пациенты с небольшими благоприятными инвазивными формами рака имели низкий риск местного рецидива при лечении лампэктомией и гормональной терапией без лучевой терапии.По-прежнему существует неопределенность в отношении долгосрочных результатов этого подхода или в отношении того, какие люди будут лучше себя чувствовать без лучевой терапии. Этот вопрос следует подробно обсудить с врачом.
Для пациентов с неинвазивным раком (известным как «протоковая карцинома in situ» или DCIS) дела обстоят сложнее. Лампэктомия без лучевой терапии хорошо работает для многих пациентов. Однако существуют разногласия относительно того, кого можно безопасно лечить с помощью простой лампэктомии. Об этом следует подробно обсудить с врачом.Иногда может быть назначен геномный тест на образце DCIS, чтобы помочь пациентам принять более информированное решение о том, проходить ли лучевую терапию или нет. Эти тесты исследуют ряд генов самой опухоли. Они могут предоставить некоторую информацию о риске рецидива опухоли у пациента с лучевой терапией и без нее. Эти тесты являются новыми для DCIS, и не все опухоли подходят для этого теста.
Как выбрать между мастэктомией и терапией по сохранению груди?
Терапия по сохранению груди часто используется для пациентов с ранней стадией инвазивного рака груди (в системе классификации называемой стадией I и стадией II).Он также используется для пациентов с DCIS (также называемый стадией 0). Некоторые из причин отказа от терапии по сохранению груди включают: личные предпочтения; повышенный риск осложнений от лучевой терапии у людей с некоторыми редкими заболеваниями, такими как определенные аутоиммунные расстройства; операция, которая потребовала бы удаления большого количества пораженной ткани груди, что привело бы к плохому косметическому результату; и опухоли, которые с большей вероятностью, чем в среднем, будут иметь рецидив в груди при терапии по сохранению груди.
Большинство пациентов могут выбрать лечение, основываясь на других факторах, таких как удобство (например, как далеко вы должны ехать, чтобы пройти лучевую терапию) или личные предпочтения (желание сохранить грудь, стремление к более быстрому выздоровлению с помощью лампэктомии, чувство безопасности, если вы перенесли мастэктомию или очень беспокоитесь о возможных побочных эффектах лучевой терапии). Большинство женщин предпочитают держать грудь, если это можно сделать безопасно, но нет правильного ответа, который подошел бы всем.В идеале это решение принимается в партнерстве между пациентом и ее врачом. В некоторых случаях предоперационная консультация онколога-радиолога может помочь ответить на вопросы о терапии, сохраняющей грудь.
Практически все врачи будут рекомендовать пациентам лечение мастэктомией вместо терапии по сохранению груди, когда риск рецидива в груди превышает 20 процентов. Это тот случай, если опухоль большая или многоочаговая (имеет более одного очага).Однако такая ситуация встречается лишь у небольшого числа женщин.
Каковы косметические результаты терапии по сохранению груди?
От восьмидесяти до 90 процентов женщин, получивших лечение с помощью современных хирургических методов и методов лучевой терапии, имеют отличные или хорошие косметические результаты; то есть небольшое или полное отсутствие изменений в размере, форме, текстуре или внешнем виде обрабатываемой груди по сравнению с тем, каким она была до лечения.
Пациенты с большой грудью, кажется, имеют большее сокращение груди после лучевой терапии, чем пациенты с меньшей грудью.Однако эту проблему обычно можно преодолеть с помощью рентгеновского излучения более высокой энергии или IMRT. Частичное облучение груди с помощью брахитерапии также можно рассмотреть, если у пациента небольшая опухоль на ранней стадии. Это лечение все еще проходит клинические испытания. Некоторые исследования брахитерапии и интраоперационной радиации (ИОЛТ) в отдельных учреждениях показали многообещающие результаты. Вам нужно будет обсудить это со своим врачом до или вскоре после операции, чтобы определить, подходите ли вы для частичного облучения груди.
Каков прогноз после рецидива?
Многие пациенты с рецидивом рака груди могут быть успешно вылечены, часто с помощью иных методов, кроме облучения, если радиация использовалась в начальном лечении. У пациентов, первоначально лечившихся от инвазивного рака груди, на момент обнаружения рецидива груди будут обнаружены отдаленные метастазы от 5 до 10 процентов. В той же пропорции будут рецидивы, которые будут слишком обширными, чтобы их можно было оперировать. Хотя в этих случаях с заболеванием пациента часто можно справиться в течение нескольких лет, цели лечения меняются от получения излечения к предотвращению дальнейшего прогрессирования или устранению симптомов.Пятилетние показатели излечения для пациентов с рецидивом после терапии по сохранению груди составляют примерно от 60 до 75 процентов, если рецидив ограничивается грудью и затем выполняется мастэктомия.
У пациентов, получавших лечение от DCIS, около половины рецидивов являются инвазивными, а половина — неинвазивными. Показатели долгосрочного контроля после рецидива после первоначальной консервативной терапии были высокими, часто более 90 процентов.
вверх страницы
Что происходит во время лучевой терапии?
Лучевая терапия использует высокоэнергетические рентгеновские лучи (фотоны) или поток частиц.Когда радиация используется в терапевтических дозах (чаще тех, которые используются для рентгеновских исследований), она может разрушить аномальные клетки, вызывающие рак и другие заболевания.
вверх страницы
Каковы возможные побочные эффекты лучевой терапии?
Обычно после каждой лучевой терапии груди не возникает немедленных побочных эффектов. В результате лучевой терапии груди у пациентов не возникает тошнота или выпадение волос на голове.
У большинства пациентов развивается легкая утомляемость, которая постепенно нарастает в процессе терапии.Это медленно проходит через 1-2 месяца после лучевой терапии. У большинства пациентов появляются тупые или резкие стреляющие боли в груди, которые могут длиться несколько секунд или минут. Пациенты редко нуждаются в каких-либо лекарствах для этого. Наиболее частым побочным эффектом, требующим внимания, является кожная реакция. У большинства пациентов появляются покраснение, сухость и кожный зуд через несколько недель. У некоторых пациентов появляется сильное раздражение.
Рекомендации по уходу за кожей включают:
Поддержание чистоты кожи с помощью мягкого мыла и теплой, но не горячей воды
Как избежать экстремальных температур во время купания
Предотвращение травм кожи и воздействия солнечных лучей (используйте одежду в качестве барьера или солнцезащитный крем с SPF не ниже 30)
Избегать бритья обрабатываемой области лезвием бритвы (при необходимости используйте электрическую бритву)
Избегать использования парфюмерии, косметики, средств после бритья или дезодорантов в зоне обработки (используйте кукурузный крахмал с пищевой содой или без нее вместо дезодорантов)
Использование только рекомендованных кремов или лосьонов без запаха после ежедневного лечения
У некоторых пациентов развивается реакция, похожая на солнечный ожог, с образованием волдырей и шелушением кожи, называемая «влажным шелушением».«Обычно это происходит в складке под грудью или в складке между грудью и рукой, а иногда и в области, подвергшейся усиленному облучению. Большинство людей с ограниченной площадью влажного шелушения могут продолжать лечение без перерыва. Иногда лекарства местного действия (те, которые наносятся на поверхность тела). Когда лечение необходимо прервать, кожа обычно заживает достаточно, чтобы можно было возобновить облучение через пять-семь дней. Кожные реакции обычно полностью проходят в течение нескольких недель после завершения лучевой терапии.
вверх страницы
Каковы некоторые из возможных рисков или осложнений?
Незначительные осложнения включают:
Небольшой отек груди во время лучевой терапии. Обычно это проходит в течение шести-12 месяцев.
Кожа во время курса лучевой терапии темнеет, как загар от солнца. В большинстве случаев он также постепенно исчезает в течение 6–12 месяцев.
Большинство женщин будут время от времени испытывать боли в обработанной груди или мышцах, окружающих грудь, даже спустя годы после лечения.Причина, по которой это происходит, не ясна; однако эти боли безвредны, хотя и раздражают. Это НЕ признак того, что рак снова появляется.
В редких случаях у пациентов может развиться перелом ребер через несколько лет после лечения. Это происходит менее чем у одного процента пациентов, получающих лечение по современным методикам. Они медленно заживают сами по себе.
Более серьезные осложнения включают:
Лучевая терапия подмышечных лимфатических узлов может повысить риск развития отека рук («лимфедемы») у пациентов после рассечения подмышечных впадин (подмышек).
Лучевая терапия подмышечных лимфатических узлов может редко вызывать онемение, покалывание или даже боль и потерю силы в руке и руке спустя годы после лечения.
У некоторых пациентов развивается «лучевой пневмонит», реакция легких, вызывающая кашель, одышку и лихорадку через три-девять месяцев после завершения лечения. К счастью, Обычно оно достаточно легкое, что не требует специального лечения, и проходит в течение двух-четырех недель без каких-либо долгосрочных осложнений.
Лучевая терапия может повредить сердце. К счастью, современные радиационные методы лечат сердце гораздо меньше, чем раньше. Текущие исследования не обнаружили повышенного риска серьезных сердечных заболеваний у пациентов, получавших лечение с помощью современных методов, даже через 10–20 лет после лучевой терапии. Тем не менее, все еще существует некоторая неопределенность в отношении рисков, связанных с радиацией, вызывающей сердечные заболевания, для курильщиков или людей с уже существующими сердечными заболеваниями, или для тех, кто получает определенные химиотерапевтические препараты.Вероятно, что такие риски также окажутся очень небольшими.
Женщины в возрасте 45 лет и младше на момент лечения могут иметь несколько повышенный риск (максимум на несколько процентов) развития рака другой груди со временем по сравнению с риском, который у них был бы, если бы они не подвергались облучению. Существует очень небольшой риск (возможно, один из 1000 человек) того, что через пять, 10, 20 или более лет рак может развиться в коже, мышцах, костях или легких непосредственно в зоне лечения.
У пациентов в редких случаях может развиться повреждение кожи или такая сильная боль в груди, что для лечения потребуется хирургическое вмешательство.
вверх страницы
Какого рода последующее лечение мне следует ожидать?
Основной целью последующего наблюдения является, если возможно, выявление и лечение рецидивов в облученной груди или лимфатических узлах, а также новых видов рака, развивающихся позже в любой груди, прежде чем они смогут распространиться на другие части тела. В рутинное сканирование костей, рентген грудной клетки, анализы крови и другие анализы для выявления возможного распространения на другие органы у пациентов без симптомов, по-видимому, бесполезны.Ваш врач назначит последующее наблюдение расписание для вас. Это может включать медицинский осмотр каждые несколько месяцев в течение первых нескольких лет после лечения, а затем каждые шесть-12 месяцев или около того после этого. Ежегодная контрольная маммография — важная часть вашего лечения. Если симптомы или клинические обстоятельства предполагают рецидив, могут потребоваться диагностические тесты, такие как анализы крови, УЗИ, компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ), рентген грудной клетки (РГН) или сканирование костей.
вверх страницы
Есть ли новые разработки в лечении моей болезни?
Частичное облучение груди с помощью брахитерапии и ИОЛТ или IMRT изучается и сравнивается с облучением всей груди.Кроме того, гипофракционированная лучевая терапия всей груди (более короткий курс лучевой терапии с более высокими дозами в день) становится все более распространенной в Северной Америке.
Клинические испытания
Для получения информации и ресурсов о клинических испытаниях, а также о текущих проводимых клинических испытаниях см. …
вверх страницы
Какой тест, процедура или лечение лучше всего мне подходят?
вверх страницы
Эта страница была просмотрена 16 июля 2018 г.
Диагностика и лечение рака груди
Последнее обновление 4 июня 2021 г.
Лампэктомия — наиболее распространенный вид хирургического вмешательства при лечении рака груди.В MD Anderson наши Хирурги по лечению рака груди ежегодно проводят около 900 лампэктомий.
Итак, что такое лампэктомия и что? следует ли пациентам с раком груди ожидать от процедуры а рекавери? И как это по сравнению с мастэктомией?
Мы говорили грудью хирург Пунит Сингх, доктор медицины, о преимуществах лампэктомия и что могут ожидать пациенты.
Что такое лампэктомия?
Лампэктомия — это разновидность груди. онкологическая хирургия, при которой опухоль и небольшое количество окружающих ткань, называемая краем, удаляется.Целью лампэктомии является: удалить раковые клетки.
Также обычно называют как операция по сохранению груди, потому что она оставляет большую часть груди нетронутые по сравнению с мастэктомией.
Сама по себе лампэктомия не указать, распространился ли рак, но это может быть выполнено вместе с биопсией сторожевого лимфатического узла. Это процедура во время которого хирурги удаляют близлежащие лимфатические узлы, чтобы определить, есть ли рак уже распространился.
Лампэктомия также может быть выполняется с реконструкцией груди, или реконструкция может быть проведена в в другой раз, в зависимости от диагноза и пожеланий пациента.
Кому следует сделать лампэктомию?
Лампэктомия часто является лечение выбора для пациентов с раком груди на ранней стадии, но это может быть отличным хирургическим вариантом при многих типах рака груди.
«Обычно мы рекомендуем его для пациенты с меньшим размером рака на ранней стадии, и мы рассматриваем размер опухоли по сравнению с общим размером груди », — говорит Сингх.
Обычно лампэктомия с последующими четырьмя-шестью неделями лучевой терапии, чтобы убедиться, что нет больше оставшихся раковых клеток, поэтому люмпэктомию не рекомендуется пациенты, которые не переносят радиацию.Некоторые пациенты, которые сначала проходят химиотерапию, также могут это рассмотреть.
Каковы преимущества и недостатки лампэктомии?
Достопримечательности исследования, относящиеся к 1970-е и 80-е годы показывают, что пациенты, перенесшие лампэктомию и лучевая терапия имеет такой же низкий риск рецидива, как и пациенты у кого есть полная мастэктомия или удаление всей груди.
«Пациентам нужно выбирать, что подходит для них, но лампэктомия обеспечивает такой же очень низкий уровень рецидив, как при мастэктомии, но с более коротким и легким выздоровление », — говорит Сингх.
В паре с правым наблюдение после лечения, лампэктомия также может быть вариантом для пациенты с раком груди, которые несут генетические мутации, такие как BRCA1 и BRCA2, повышающий риск рака.
«BRCA-положительные пациенты могут предполагают, что мастэктомия — единственный вариант лечения для них, но это не всегда так, — говорит Сингх.
Лампэктомия позволяет пациентам сохранить больше груди. Это может сделать его более косметическим привлекательный вариант.Это также позволяет большинству пациентов сохранить сосок. и окружающее пространство, и поддерживать больше ощущений или ощущений, чем они могли бы с мастэктомией.
«Некоторые пациенты говорят, что даже не кажется, что после лампэктомии им сделали операцию », — говорит Сингх.
Чего следует ожидать пациентам, готовящимся к лампэктомии?
Обычно лампэктомия — это короткая, амбулаторная процедура. Большинство пациентов получают общую анестезию, но бригады по уходу также могут использовать внутривенное введение успокаивающего или расслабляющего лекарства, и местный анестетик используется, чтобы обезболить пораженную область. оперирован.
Процедура обычно занимает примерно от 15 до 40 минут. «Но в MD Anderson может потребоваться немного времени. дольше, потому что у нас есть такой тщательный процесс проверки во время хирургия », — говорит Сингх.
В MD Anderson, после хирурга удаляет ткань, это проверено патологом, который использует изображения для просмотреть весь образец в целом, а затем просмотреть его еще раз, раздел за разделом. Наконец, в междисциплинарной дискуссии патолог, рентгенолог и хирург вместе изучат изображения и решите, нужно ли удалить больше ткани.
В 2018 году хирурги MD Anderson опубликовали исследование, которое продемонстрировало, что это подробное интраоперационное обзор ткани привел к гораздо более высокому показателю чистоты края. Этот Это означает, что больше пациентов избавились от рака после лампэктомии.
Операция может занять больше времени, если одновременно с этим пациентка решает сделать реконструкцию груди. время как лампэктомия и в зависимости от типа реконструкции пациент выбирает. Пластические хирурги MD Anderson работают с пациентами, чтобы определить, подходит ли им реконструкция, и если да, то какие процедура наилучшим образом соответствует их потребностям.Пациенты с лампэктомией часто выбирают один реконструкций: местная перестройка тканей, подтяжка и / или уменьшение груди, широчайшая мышца спины или аналогичный лоскут.
На что похоже восстановление после лампэктомии?
Вскоре после лампэктомии завершено, пациент сможет отправиться домой. Благодаря нашей программе расширенного восстановления большинство доктора медицины Андерсона пациенты выздоравливают быстро, без боли.
«Некоторым даже не нужна боль », — говорит Сингх.
Восстановление может длиться дольше, если Пациентке проводится реконструкция груди во время лампэктомии.
Потребуется ли пациентам повторная операция? после лампэктомии?
После лампэктомии удаленный ткань исследует патолог. Если они обнаружат раковые клетки в нормальная ткань, окружающая опухоль, они могут выполнить второй операция. «Но благодаря нашему тщательному анализу большинство доктора медицинских наук Андерсон пациенты не нуждаются во второй операции », — говорит Сингх.
Пациенты, которые выбирают Реконструкция может иметь дополнительные операции в зависимости от типа реконструкции они выбирают.
Как лампэктомия изменит внешний вид пациента?
«Косметический эффект лампэктомии действительно сильно варьируется от пациента к пациенту и зависит от размера опухоли по сравнению с размером груди и размером грудь удаляется », — говорит Сингх.
В MD Anderson, хирурги груди работать в тесном сотрудничестве с пластическими хирургами, чтобы выполнить реконструкцию, которая отвечает потребностям и пожеланиям пациентов.
«Обязательно проведите тщательную заблаговременно поговорите с хирургической бригадой, чтобы обсудить ваши варианты реконструкции груди и выберите то, что вам больше всего подходит », Сингх консультирует пациентов, готовящихся к лампэктомии.«С квалифицированным команда, которая прислушивается к целям своего пациента, лампэктомия может быть простой способ лечения для многих пациентов с раком груди на ранней стадии ».
Записаться на прием в MD Anderson онлайн или по телефону 1-877-632-6789.
Лампэктомия — самая распространенный тип хирургии, применяемый при лечении рака груди. В Доктор медицины Андерсон, наши хирурги по лечению рака груди выполняют около 650 люмпэктомии каждый год.
Итак, что такое лампэктомия и что должен рак груди пациенты ждут от процедуры и выздоровления? И как это сравнивают с мастэктомией?
Мы говорили с Пунит Сингхом, М.Д., хирург груди, о преимуществах лампэктомии и что могут ожидать пациенты.
Что такое лампэктомия?
Лампэктомия — это вид хирургия рака молочной железы, при которой опухоль и небольшое количество окружающая ткань, называемая краем, удаляется. Цель лампэктомия предназначена для удаления раковых клеток.
Также обычно называют как операция по сохранению груди, потому что она оставляет большую часть грудь цела по сравнению с мастэктомией.
Лампэктомия сама по себе не указывает, распространился ли рак, но это может быть выполнено одновременно со сторожевым лимфатическим узлом биопсия.Это процедура, при которой хирурги удаляют близлежащие лимфатические узлы, чтобы определить, распространился ли рак.
Лампэктомия также может быть выполняется с реконструкцией груди, или реконструкция может быть выполняется в другое время, в зависимости от диагноза пациента и пожелания.
Кому следует сделать лампэктомию?
Лампэктомия часто является лечение выбора для пациентов с раком груди на ранней стадии, но это может быть отличным хирургическим вариантом для многих типов груди рак.
«Обычно мы рекомендовать его пациентам с меньшим размером рака на ранней стадии, и мы рассматриваем размер опухоли по сравнению с общим размером груди », — говорит Сингх.
Обычно лампэктомия с последующими четырьмя-шестью неделями лучевой терапии для обеспечения что больше не осталось раковых клеток, поэтому люмпэктомия не рекомендуется пациентам, которые не переносят радиацию. Некоторые пациенты, которые сначала проходят химиотерапию, могут рассмотреть это тоже.
Каковы преимущества и недостатки лампэктомия?
Ориентир исследования 1970-х и 80-х годов показывают, что пациенты, которые перенесите лампэктомию и лучевая терапия имеют такой же низкий риск рецидив у пациентов, перенесших полную мастэктомию, или удаление всю грудь.
«Пациентам нужно выбирать, что подходит для них, но лампэктомия обеспечивает такую же очень низкую скорость рецидива, как при мастэктомии, но с более коротким и легким выздоровление », — говорит Сингх.
В паре с правым наблюдение после лечения, лампэктомия также может быть вариантом для пациентов с раком груди, которые несут генетические мутации, такие как BRCA1 и BRCA2, повышающий риск рака.
«BRCA-положительные пациенты могут предполагают, что мастэктомия — единственный вариант лечения для них, но это не всегда так, — говорит Сингх.
Лампэктомия позволяет пациентам: сохранить больше груди. Это может сделать его более косметическим привлекательный вариант. Это также позволяет большинству пациентов сохранить соска и окружающей его области, и поддерживать большую чувствительность или чувство, чем при мастэктомии.
«Некоторые пациенты говорят, что не даже чувствовать, что им сделали операцию после лампэктомии », — Сингх говорит.
Что должны делать пациенты, готовящиеся к лампэктомии ожидать?
Обычно лампэктомия — это короткая амбулаторная процедура.Большинство пациентов получают общая анестезия, но бригады медперсонала могут также использовать капельницу с седативные или расслабляющие лекарства, а также местный анестетик чтобы обезболить оперируемую область.
Процедура обычно занимает примерно от 15 до 40 минут. «Но в MD Anderson может потребоваться немного времени. дольше, потому что у нас есть такой тщательный процесс проверки во время хирургия », — говорит Сингх.
в Доктор медицины Андерсон, после того, как хирург удаляет ткань, ее проверяет патолог, который использует визуализацию для просмотра всего образца в качестве целиком, а затем снова просматривает его, раздел за разделом.Наконец, в мультидисциплинарное обсуждение, патолог, радиолог и хирург вместе рассмотрит изображения и решит, нужно ли больше ткани необходимо удалить.
В В 2018 году хирурги MD Anderson опубликовали исследование, которое продемонстрировало что этот подробный интраоперационный обзор ткани привел к гораздо более высокая ставка чистой маржи. Это означает, что больше пациентов избавились от рака после люмпэктомии.
Операция может занять больше времени, если одновременно с этим пациентка решает сделать реконструкцию груди. время как лампэктомия и в зависимости от типа реконструкции выбирает пациент.Пластические хирурги MD Anderson работают с пациентам, чтобы определить, подходит ли им реконструкция и Итак, какая процедура лучше всего соответствует их потребностям. Пациенты с лампэктомией часто выбирают один из следующих видов реконструкции: местный перестройка тканей, подтяжка и / или уменьшение груди или широчайшая мышца спина или подобный лоскут.
На что похоже восстановление после лампэктомии?
Вскоре после лампэктомии завершено, пациент сможет отправиться домой. Благодаря нашему Расширенная программа восстановления, большинство пациентов MD Anderson быстрое восстановление без боли.
«Некоторым даже не нужна боль лекарства или лекарства, отпускаемые без рецепта, например ибупрофен », Сингх говорит.
Восстановление может быть дольше, если у пациентки есть реконструкция груди во время лампэктомия.
Потребуется ли пациентам повторная операция после лампэктомия?
После лампэктомия, удаленная ткань исследуется патологоанатомом. Если они находят раковые клетки в нормальной ткани, окружающей опухоль, они могут провести вторую операцию. «Но благодаря нашему тщательному процесс проверки, большинству пациентов MD Anderson не требуется второй хирургия », — говорит Сингх.
Пациенты, которые выбирают Реконструкция может иметь дополнительные операции в зависимости от того, что тип реконструкции они выбирают.
Как лампэктомия изменит состояние пациента внешность?
“А Косметический эффект лампэктомии действительно сильно различается от пациента к пациента и зависит от размера опухоли по сравнению с размером груди и сколько груди удаляется », Сингх говорит.
В MD Anderson, хирурги груди работают в тесном сотрудничестве с пластическими хирургами для выполнения реконструкция, отвечающая потребностям и желаниям пациентов.
«Убедитесь, что заблаговременно поговорите с хирургической бригадой, чтобы обсудить ваши варианты реконструкции груди и выберите то, что вам больше всего подходит », Сингх консультирует пациентов, готовящихся к лампэктомии. «С квалифицированным команда, которая прислушивается к целям своего пациента, лампэктомия может быть простой способ лечения многих ранних стадий рака груди пациенты ».
Как лечат рак груди: Рак молочной железы, рак груди: лечение, симптомы, диагностика, химиотерапия — втянутость соска