Содержание

Лордоз позвоночника — лечение, симптомы, причины, диагностика

Нормальный позвоночник, при осмотре сзади, должен быть прямым. При осмотре позвоночника сбоку позвоночник имеет естественные изгибы в шее, грудном отделе и поясничном отделе. В поясничном и шейном отделе нормальный изгиб позвоночника (лордоз) обусловлен различиями в толщине между передней и задней частью межпозвонкового диска. Такая форма позвоночника располагает голову правильно по отношению к тазу, и естественные изгибы выполняют определенную амортизационную функцию, распределяя векторы нагрузки и обеспечивает наиболее оптимальную биомеханику при выполнении движений.

При гиперлордозе происходит избыточное увеличение выгибания позвоночника вперед. Гиперлордоз может быть в шейном отделе или поясничном отделе. В клинической картине большее значение имеет гиперлордоз в поясничном отделе позвоночника,который приводит к нарушению наклона таза и смещению векторов нагрузки не только на позвонки,но и на тазобедренные суставы.

В положение пациента лежа на животе, на твердой поверхности гиперлордоз будет проявляться как вогнутое пространство в нижней части спины. Избыточный лордоз может увеличиваться в период полового созревания и иногда становится очевидным только в возрасте старше 20 лет.

Но кроме гиперлордоза может встречаться и гиполордоз, при котором спина более выпрямлена, что приводит к растяжению межпозвонкового диска кзади и сжатии диска спереди, что может, в свою очередь, приводить к сужению отверстий, через которые проходят нервы, вызывая их компрессию.

Причины

Существует целый ряд заболеваний и состояний, которые могут привести к развитию гиперлордоза:

  • Беременность
  • Остеопороз — заболевание, при котором позвонки становятся хрупкими и легко ломаются (компрессионные переломы).
  • Ожирение или наличие избыточного веса.
  • Кифоз. Состояние, характеризующееся аномально округлой верхней частью спины.
  • Дисцит. Воспаление дискового пространства между костями позвоночника, чаще всего вызванное инфекцией
  • Функциональный лордоз несовершеннолетних
  • Ахондроплазия — генетическое заболевание костной-хрящевой ткани, которое наследуется по аутосомно-доминантному типу и характеризуется нарушением формирования хрящевой ткани и, как правило, сопровождается избыточным лордозом
  • Спондилолистез: Это состояние, при котором позвонок смещается по отношению к нижележащему. Это состояние может быть как врожденным, так и результатом травмы. Листез может приводить к лордозу и является одним из его симптомов.
  • Плохая осанка: плохая осанка в течение долгого времени может оказывать стрессовое воздействие на поясничный отдел, что в конечном итоге может привести к лордозу. Эта проблема довольно часто встречается среди профессиональных футболистов.
  • Аномалии развития позвоночника
  • Нервно-мышечные заболевания: такие заболевания, как миеломенингоцеле, церебральный паралич, мышечная дистрофия, спинальная мышечная атрофия и артрогрипоз чаще проявляются гиперлордозом, чем другие заболевания. Гиперлордоз часто возникает при слабости или укорочении мышц бедра.
  • Проблемы в бедре. Как правило, проблемы в бедре возникают из-за уплотнения сгибателей бедра, и причиной этого могут быть неправильная техника выполнения упражнений спортсменом, плохая осанка и гиперкифоз (часто наблюдается у танцоров). Эти проблемы в бедре также могут вызвать лордоз.
  • Опухоли и инфекции

Симптомы

Симптомы варьируют в зависимости от причины гиперлордоза и степени тяжести лордоза.

Симптомы лордоза могут включать:

  • Избыточный наклон головы вперед
  • Появление патологического усиления поясничного лордоза, с более выраженным выпиранием с ягодиц.
  • Наличие большого зазора между нижней частью спины и полом, когда пациент лежит на спине, на твердой поверхности и зазор не исчезает после наклона вперед.
  • Боль и дискомфорт в спине
  • Проблемы при выполнении определенных движений
  • Чувство усталости в спине или ногах при длительной статической нагрузке особенно
  • При наличии сопутствующего кифоза (например, болезни Шейермана-мау)
  • Головные боли при шейном лордозе из-за мышечного спазма, возникающего вследствие длительных статических нагрузок.
  • При выраженном гиперлордозе возможны нарушения функции органов брюшной полости.

Диагностика

Диагностика лордоза (гиперлордоза), как правило, не представляет особых затруднений, и предварительный диагноз выставляется на основании истории болезни и осмотра, на основании которого можно оценить, как и степень лордоза, так и наличие сопутствующих деформаций позвоночника (кифоз или сколиоз), проводится оценка амплитуды движений, мышечная сила. Кроме того, необходимо оценка неврологического статуса (рефлекторная активность, признаки нарушения чувствительности, мышечная сила). Рентгенография, в первую очередь, применятся для диагностики, и позволяет в большинстве случаев определить наличие изменений и оценить степень тяжести деформации. Более сложные методы исследований, такие как КТ или МРТ или же ЭНМГ необходимы в тех случаях, когда есть неврологическая симптоматика или другие соматические заболевания, которые могут быть причиной развития лордоза. Лабораторные методы исследования необходимо в случае подозрений на воспалительные процессы, инфекции, опухоли.

Сцинтиграфия также применятся при необходимости дифференцировать изменения в тканях с опухолями или инфекциями.

Лечение

Лордоз, как правило, не вызывает никакого дискомфорта или серьезных проблем и часто не требует никакого специального лечения. Однако, в случае чрезмерного лордоза (гиперлордоза) избыточное кривизна может привести к сильной боли шее или чаще в нижней части спины, что требует лечения. Лечение зависит от генеза лордоза и тяжести искривления. Если причиной лордоза являются такие заболевания, как инфекции остеопороз, то, в первую очередь, проводится лечение основного заболевания. При ожирении необходимо провести лечебные мероприятия, направленные на уменьшение веса. Консервативное лечение заболевания лордоз включает в себя использование медикаментозного лечения (НПВС, миорелаксанты), физиотерапии и самое главное ЛФК. Физические упражнения за счет усиления мышечного корсета позволяют компенсировать нарушенную биомеханику позвоночника.

Упражнения должны сочетать как силовые нагрузки, так и упражнения на растяжение связок мышц (например, при наличии проблем с бедром, когда необходимо растяжение мышц сгибателей). Корсетирование возможно при выраженном лордозе, обусловленном серьезными органическими поражениями позвонков или при беременности.

Тяжелый лордоз может привести к серьезным проблемам со здоровьем, и, следовательно, в таких случаях может потребоваться хирургическое вмешательство (например, при выраженном спондилолистезе необходима фиксация позвонков).

Как исправить излишний прогиб в пояснице

Излишний прогиб в пояснице, или гиперлордоз поясничного отдела, — это неправильное положение позвоночника, при котором поясничный изгиб становится слишком глубоким. При таком положении живот выдаётся вперёд, а таз уходит назад. И вы начинаете напоминать фитоняшку, которая хочет показать, какую попу она накачала.

Почему возникает и чем опасен гиперлордоз

В числе распространённых причин приобретённого гиперлордоза поясничного отдела — лишний вес, беременность, остеопороз, спондилолистез, сидячий образ жизни.

Также причиной гиперлордоза часто называют хождение на каблуках. Однако учёные не подтвердили эту зависимость.

Деформация и смещение позвонков при поясничном гиперлордозе грозят защемлением нервных корешков, межпозвоночными грыжами, воспалением мышц, окружающих позвоночник, и прочими осложнениями.

Что происходит с мышцами

При любом нарушении осанки наблюдается чрезмерная жёсткость одних мышц и слабость других. И поясничный гиперлордоз не исключение.

Вот список жёстких мышц, которые тянут за собой позвоночник:

А вот слабые мышцы, которые постоянно находятся в растянутом положении:

Как определить, есть ли у вас излишний прогиб в пояснице

При гиперлордозе может болеть поясница, особенно при ходьбе и других физических нагрузках, а также если спать на животе.

Если вас мучает боль в пояснице, обратитесь к врачу. Врач-ортопед определяет наличие гиперлордоза и тяжесть заболевания по рентгеновским снимкам позвоночника, а также при визуальном осмотре.

Тяжёлые формы поясничного гиперлордоза (если у вас именно это нарушение) лечатся с помощью препаратов, физиотерапии, мануальной терапии, массажа и ЛФК. Комплекс мер позволяет эффективно воздействовать на мышцы вокруг позвоночника и восстановить правильную осанку.

Если же у вас нет боли и ограничения подвижности, однако вы подозреваете искривление осанки, вот несколько тестов для проверки.

Тест по косточкам таза

Для этого теста вам понадобится мел или карандаш, вертикальная плоскость, линейка и транспортир.

Нащупайте спереди и сзади выступающие косточки таза — переднюю и заднюю верхнюю ость подвздошной кости.

Отметьте на плоскости уровень передней верхней ости, а затем уровень задней. Проведите две параллельные линии, а затем соедините отметки и измерьте угол. В норме угол наклона таза должен составлять от 7 до 15 градусов.

Тест с двумя ладонями

Это более простой тест, который не требует измерений. Просто приложите ребро одной ладони к диафрагме, а другой — к нижней части живота. В идеале одна ладонь должна располагаться над другой.

Если верхняя рука выдаётся вперёд относительно нижней, у вас есть излишний прогиб в пояснице.

Как исправить гиперлордоз

Чтобы исправить осанку, нужно привести в тонус слабые мышцы и одновременно снять напряжение с жёстких. Начнём с расслабления зажатых мышц.

Упражнения для растяжки

Поскольку закрепощённые мышцы расположены глубоко, раскатать их на массажных роликах или мячах невозможно. Поэтому мы будем расслаблять их с помощью растяжки.

Кошка — корова

Это упражнение хорошо разогревает и растягивает мышцы-разгибатели спины.

Встаньте на четвереньки. Выгибайте спину вверх, начиная с поясницы. Старайтесь почувствовать, что спина поднимается позвонок за позвонком.

А теперь постепенно, позвонок за позвонком, прогнитесь вниз, начиная с грудного отдела и заканчивая поясничным.

Повторите 5–8 раз.

Наклон к ногам с растяжкой

Это упражнение поможет вам хорошо растянуть квадратные мышцы поясницы и мышцы-разгибатели спины. Можете использовать секундомер или просто считать про себя.

Сядьте на пол, вытяните вперёд прямые ноги. Наклонитесь, не сгибая коленей, и тянитесь вперёд 10 секунд, округлив спину, как на фото слева.

Теперь, напрягая мышцы-разгибатели спины, выгнитесь в другую сторону, как на фото справа. Удерживайте это положение 10 секунд.

Снова склонитесь к ногам и тянитесь ещё 40 секунд.

Выполните 3–5 таких циклов. За счёт небольшого сокращения мышц вы сможете углубить позу и получше растянуть глубокие мышцы.

Растяжка квадратной мышцы поясницы

Сядьте на пол, правую ногу оставьте впереди, левую заведите назад. Угол в обоих коленях — 90 градусов.

Наклоните корпус вправо, правую руку поставьте на пол, левой тянитесь в сторону и вперёд, растягивая весь левый бок.

Старайтесь во время растяжки тянуть левое бедро вниз и назад. Удерживайте позу в течение 30 секунд, а потом повторите всё в другую сторону.

Растяжка подвздошно-поясничной мышцы

Опуститесь на одно колено. Между бедром и голенью, бедром и корпусом должны быть прямые углы.

Напрягите ягодицы, подкручивая таз. Опустите плечи, сведите лопатки, напрягите пресс. Сохраняйте напряжение до конца упражнения.

Из этого положения немного раскачивайтесь вперёд-назад. Продолжайте раскачиваться 1 минуту, а затем поменяйте ногу и повторите.

В этом упражнении важно держать ягодицы напряжёнными, а таз — подкрученным. Если вы всё делаете правильно, почувствуете напряжение в паху у опорной ноги.

Растяжка подвздошно-поясничной мышцы на полу

Лягте на пол на живот. Согните правую ногу в колене, поднимите голень и возьмитесь правой рукой за лодыжку.

Подкрутите таз и поднимите корпус вверх. Поднимается только грудной отдел, взгляд направлен вниз, шея прямая. Задержитесь в этой позе на секунду, а затем опуститесь на живот и поменяйте ногу.

Повторите по 5 раз на каждую ногу.

Эти пять упражнений займут у вас не больше 12–15 минут. После них пропадёт чувство усталости, спина будет ощущаться более гибкой.

Однако растяжки недостаточно, чтобы исправить осанку. Вам необходимы и силовые упражнения, которые приведут в тонус слабые мышцы.

Силовые упражнения

Медленные скручивания

Лягте на пол на спину, вытяните руки над головой. Начинайте медленно скручивать спину, поднимая сначала руки и шею, затем грудной отдел позвоночника и только после этого — поясничный. В крайней точке вы сидите, угол между ногами и корпусом — 90 градусов, руки вытянуты вверх.

Начинайте так же медленно опускаться, пока не примите исходное положение. Выполните упражнение 10 раз.

Каждый подъём и опускание должны совершаться не быстрее чем за 20 секунд — считайте про себя или смотрите на секундомер.

Старайтесь больше времени проводить в самых сложных положениях, не задерживайтесь в крайних точках: как только коснулись пола, сразу же поднимайте корпус снова.

Классическая и боковая планки

Встаньте в классическую планку на руках на 30 секунд. Развернитесь в сторону и оторвите одну руку от пола, выходя в боковую планку. Удерживайте позу ещё полминуты.

Снова вернитесь в прямую планку на 30 секунд. Теперь выйдите в боковую планку в другую сторону на 30 секунд.

Выполните столько циклов, сколько сможете.

Упражнение «Вакуум»

Это упражнение помогает привести в тонус поперечную мышцу живота, которая поддерживает внутренние органы.

Лягте на спину, согните ноги в коленях, поставьте стопы на пол. Положите руку на живот ниже пупка, чтобы контролировать движение.

Сделайте вдох так, чтобы живот надулся, а рука, лежащая на нём, приподнялась. Выдохните воздух и представьте, что вам нужно достать пупком до пола или до позвоночника. При этом живот сильно втянется. Задержитесь в таком положении на 3–5 секунд.

Повторите упражнение 10 раз.

Упражнения для бёдер и ягодиц

Есть много упражнений на укрепление больших ягодичных мышц и бицепсов бедра:

  1. Любые приседания: с гантелями, штангой, эспандерами, выпрыгиваниями.
  2. Выпады: на двух или одной ноге, в движении по залу или на месте, со свободными весами или без.
  3. Становая тяга: со штангой или с гантелями, на двух или одной ноге.

Варианты и технику исполнения упражнений для бёдер смотрите в этой статье. Здесь — упражнения для ягодиц, если вы ненавидите приседания, а в видео ниже — если любите их.

Выберите четыре упражнения — два для ягодиц и два для бицепса бедра — и включите их в свою тренировку.

Как часто тренироваться

Эта простая тренировка займёт у вас не больше получаса. Если после первого занятия у вас с непривычки болят мышцы, выполняйте силовые упражнения через день, а растяжку — каждый день.

Когда тело привыкнет к нагрузке, делайте все упражнения каждый день. Особенно полезно это будет для тех, кто ведёт сидячий образ жизни. Полчаса лёгких нагрузок после работы помогут избавиться от лишних калорий и со временем исправить осанку.

причины, виды, лечение нарушения – Клиника ЦКБ РАН в Москве

Лордоз – это нарушение, выражающееся в физиологическом или патологическом изгибе позвоночника с выпуклостью к передней части. Физиологическое состояние наблюдается у каждого человека. Это изгиб поясничного отдела и шейного отдела. Состояние патологии отличается от физиологического степенью искривления позвоночника. Нарушения в грудном отделе встречаются реже.

Причины развития

Главными причинами нарушения являются поражение позвонков или патология тазобедренных суставов. Лордоз возникает как результат:

  • Пороков развития.
  • Новообразований.
  • Воспаления.
  • Спондилолистеза.
  • Торсионных спазмов мышц.
  • Травм позвоночника.
  • Болезней, таких как полиомиелит, ДЦП, рахит.
  • Системные заболевания, вызывающие повреждение мышц, хрящей, костей.
  • Нарушения осанки при беременности (временное явление, которое проходит после рождения ребенка).

Патологический лордоз позвоночника может возникать у детей без видимых причин. Такое состояние корректируется по мере взросления ребенка и не оставляет последствий для здоровья.

Симптомы

Наиболее распространенным симптомом лордоза позвоночника является боль в мышцах. Искривление провоцирует натяжение и спазмы мышц. Шейный лордоз ощущается дискомфортом в области шеи и плечевой области. Посетить врача стоит при появлении следующих симптомов:

  • Есть ограничения подвижности в шейном или поясничном отделе.
  • Появляется онемение, покалывание.
  • Резкие боли, также именуемые прострелами.
  • Нарушения контроля за мочевым пузырем.
  • Мышечная слабость.

Виды лордоза

Классификация предполагает разные виды с учетом ключевых параметров:

  1. Локализация:
    • Шейный лордоз.
    • Поясничный лордоз.
  1. Причины:
    • Первичный, возникший в результате патологий позвоночника.
    • Вторичный – деформация позвоночника как следствие приспособления тела к равновесию в нетипичных для него условиях.
  1. Возможность полного восстановления:
    • Нефиксированный – возможно выпрямление спины сознательным усилием.
    • Частично фиксированный – есть ограничения в изменении угла изгиба.
    • Фиксированный – без возможности восстановление нормального положения спины.

Отдельная форма заболевания – сглаженный лордоз. Это приносит максимум неприятностей. Сглаженность предполагает отсутствие естественных изгибов позвоночника, то есть спина выпрямлена полностью. Когда лордоз усилен, изгиб позвоночника, напротив, становится существенно более выраженным.

В чем опасность заболевания

Позвоночник – основа всего организма.

Любые его патологические изменения пагубно влияют на функционирование отдельных органов и организма в целом. В основном страдают органы в тех зонах, где локализуется искривление. Также проблемы затрагивают позвоночник. Возможно воспаление позвонков, их разрушение, выпадение, появление грыж, остеохондроза, деформирующего артроза с последующей потерей работоспособности.

Диагностика

Постановка диагноза требует проведения ряда мероприятий:

  • Опрос пациента, выявление симптомов, составление медицинской истории.
  • Определение подвижности позвоночника, его изгиба, аномалий развития.
  • Проведение неврологического осмотра.
  • Рентген, который поможет точно определить степень искривления.

Есть способ самостоятельной диагностики, который можно провести в домашних условиях. Точных результатов он, безусловно, не даст, но поможет сориентироваться. Нужно стать спиной к стене и попытаться просунуть руку в зоне поясницы между стеной и спиной. Рука должна продвигаться с затруднением.

Лечение

Большая часть случаев патологического лордоза не требует медицинского лечения. В более тяжелых ситуациях медикаментозная терапия применяется. Действие препаратов, которые могут использоваться, направлено на снятие болии воспаления. Среди основных методов лечения:

  • Лечебная гимнастика.
  • Упражнения, направленные на укрепление мышц спины, повышение подвижности поясницы и шейного отдела.
  • Снижение веса – один из способов, как исправить осанку.
  • Корсет – эффективная мера для детей и подростков.
  • Прием витаминов, в том числе витамина D.

Хирургическое лечение применяется только в самых тяжелых случаях, в которых консервативное лечение не может помочь пациенту.

К какому врачу обратиться

Записаться на прием вертебролога можно, обратившись в клинику ЦКБ РАН. Квалифицированный специалист проведет консультацию, назначит диагностику и лечение, если это необходимо.

Цены

Название услуги Стоимость, руб

Прием (осмотр, консультация) врача-травматолога-ортопеда первичный

2000

Прием (осмотр, консультация) врача — травматолога-ортопеда, имеющего ученую степень К.М.Н.( уч. звание «доцент»), первичный

2300

Прием (осмотр, консультация) врача — травматолога-ортопеда, имеющего ученую степень Д.М.Н.( уч. звание «профессор»), первичный

3000

Прием (осмотр, консультация) врача-травматолога-ортопеда повторный

1500

Комплекс упражнений при лордозе | Med-magazin.

ua Автор:

Дата публикации: 05.06.2020

Патологический процесс, при котором два физиологических изгиба позвоночника увеличиваются, называют лордозом или кифозом. При лордозе поясница выгибается вперед, а область таза назад. Поэтому наблюдается характерный выпуклый живот. Среди причин патологии – травмы, болезни костной, мышечной, суставной ткани, неправильная осанка, рахит, ДЦП, воспалительные процессы. Для профилактики и исправления деформации рекомендуются упражнения при лордозе поясничного отдела позвоночника. Они укрепляют мышцы, приводят их в тонус. Сигналом тревоги служат такие симптомы – слабость в мышцах, боли в пояснице, чувство жжения и покалывания, прострелы.

 

Способы определения лордоза в домашних условиях

 

При появлении болей в пояснице при ходьбе, беге, выполнении физической работы, занятиях спортом, рекомендуется посетить врача. С помощью рентгена он определит степень деформации, насколько смещены диски. При тяжелой форме искривления назначают комплексное лечение, в которое входят упражнения для лечения лордоза, физиотерапия, медикаментозное лечение. 

 

Если нет резкой боли, дискомфорта, то проверить правильность осанки можно дома. Вот два способа:

 

Проверка двумя ладошками. Очень простой способ, не требующий применения инвентаря. Разместите правую ладонь реберной стороной возле диафрагмы, левую – на уровне пупка. При идеально ровной осанке, ладони располагаются одна над другой. Возможно наличие изгиба в пояснице, если верхняя ладонь уходит вперед. Проконсультируйтесь с ортопедом, есть ли патология, как исправить ее.

 

Встаньте спиной к стене, чтобы таз, пятки и лопатки касались ее. В таком положении найдите пространство между стеной и поясницей. Просуньте в него ладонь, чтобы тыльной стороной она смотрела в пол. Важно поджать большой палец. Если рука проходит свободно и остается еще расстояние, то изгиб позвоночника есть. Если протянуть ладонь сложно, но получилось, то волноваться не стоит. Это говорит о нормальном развитии позвоночника.

Примеры упражнений для профилактики и исправления лордоза

 

Упражнения при лордозе позвоночника направлены на усиление ослабленных мышц и снятие напряжения с более сильных. Поэтому занятия построены на выполнении комплексных упражнений, которые включают растяжку. Проводить занятия нужно 3-4 раза в неделю, длительностью по 30 минут. В другие дни в тренировку необходимо включить ходьбу с ровной осанкой, упражнения для профилактики кифоза. Для осанки подойдет известное упражнение ходьбы с предметом на голове. Прогуливаться нужно так, чтобы предмет остался на месте.

 

Комплекс упражнений при лордозе

 

Начинайте из положения стоя, ноги расставьте, выпрямленными руками на вдохе наклонитесь вниз, руками обхватите лодыжки, повтор 7-9 раз;

 

На вдохе присядьте, руками обхватите колени, спину максимально округлите, повтор 7-9 раз;

Присядьте на пол, прямые ноги вытяните вперед, на вдохе руками тянитесь к пальцам на ногах, повтор 7-9-11 раз с максимальной растяжкой мышц спины;

Прилягте на спину, ноги согните в коленях и подтяните к груди, руками обхватите колени, вернитесь в начальное положение, повтор 10 раз;

Лягте на спину, ноги согните в коленях и упритесь ними в пол, подымайте таз, прогибаясь в пояснице, повтор 10 раз;

Встаньте на четвереньки, выгните спину вверх, затем вогните внутрь, максимально растягивайте мышцы спины, повтор 8 раз;

 

Правила выполнения тренировок

 

  • Перед началом нагрузки разогрейте тело. Небольшая разминка на колени, шею, плечи поможет избежать боли в мышцах. Сделайте несколько вращений головой, руками, дотянитесь руками до пальцев на ногах.
  • Регулярность – залог успешного лечения, занятия не нужно пропускать. Силовые нагрузки отмените, для ослабленных мышц они могут спровоцировать травмы. Положительный результат принесут занятия с гимнастической палкой.
  • Упражнения для исправления лордоза не приносят дискомфорта, боли, резких прострелов в пояснице, если выполнены правильно. В норме только легкая усталость и жжение в мышцах после проведения тренировки. Следите за дыханием, старайтесь дышать носом. Несвоевременное лечение патологии приводит к развитию остеохондроза и других нарушений двигательного аппарата. Потому не затягивайте с решением этого вопроса.

Лордоз поясничного отдела позвоночника

Позвоночный столб здорового человека имеет изгибы вперед (в шейном и поясничном отделе) и назад (в грудном и крестцовом отделе). Это так называемый физиологический лордоз и кифоз. Но иногда позвоночник искривляется сильнее или слабее, чем необходимо. Такое состояние уже считается патологическим. Патологический лордоз может быть признаком различных заболеваний, в том числе и редких (орфанных), например, болезни Помпе с поздним началом. Это наследственное заболевание может манифестировать в любом возрасте. Поздний дебют имеет относительно мягкое течение, однако по мере прогрессирования появляются все новые признаки патологии1.

При болезни Помпе развиваются мышечная слабость, появляются затруднения во время подъема по лестнице, вставании с корточек, возникают боли в мышцах спины и конечностей. Появляется одышка даже при небольших нагрузках, изменяется походка — она начинает напоминать «утиную».  Для болезни Помпе с поздним началом также характерны деформации позвоночника, в том числе лордоз1.

Что такое лордоз?

Физиологические изгибы придают позвоночнику S-образную форму и выполняют важные задачи, перераспределяя нагрузку массы тела с позвонков на околопозвоночные связки, стабилизируя, поддерживая всю структуру и позволяя двигаться легко и гибко. Шейный лордоз появляется еще в раннем детстве, когда ребенок начинает прямо держать голову, а поясничный развивается примерно к первому году жизни. У 5-6-летнего ребенка уже отчетливо видны изгибы позвоночника. Они продолжают формироваться до 18-20 лет2.

Если через общий центр тяжести тела провести условную вертикаль, поясничный лордоз будет расположен впереди этой вертикали примерно на 5 см, а шейный лордоз — на 1,5 см2.

Патологический лордоз характеризуется отклонениями от физиологических параметров:

  • Отклонения вперед, избыточный изгиб — гиперлордоз;
  • Сглаживание изгиба, уплощение линий — гиполордоз, или синдром выпрямленной спины.

Причины искривления позвоночника

Выделяют три основные причины патологического лордоза2:

  • Неправильная осанка;
  • Нездоровый образ жизни;
  • Индивидуальные особенности и наследственность.

Неправильная осанка — распространенная причина заболевания. В неправильном положении сидя мышцы испытывают чрезмерное напряжение. Если ребенок или взрослый часто принимает неправильную позу, позвоночник постепенно вытягивается, возникает чрезмерная выпуклость3.

Искривление может развиваться на фоне избыточной массы тела, оказывающей слишком большую нагрузку на нижнюю часть спины. Еще один фактор риска — малоподвижный образ жизни, при котором снижается тонус крупных мышц, поддерживающих позвоночный столб3.

Иногда болезнь может быть связана с другими нарушениями осанки, такими как кифоз, усиленный сколиоз, а также рядом заболеваний, среди которых2,4:

  • Рахит;
  • Полиомиелит;
  • Пороки развития;
  • Поясно-конечностные миопатии, включая болезнь Помпе;
  • Дегенеративно-воспалительные заболевания суставов;
  • Травмы и др.

Классификация лордоза

По локализации выделяют шейный и поясничный лордоз, а в зависимости от причины развития — первичный и вторичный.

Первичный лордоз возникает из-за патологических процессов в позвоночнике, происходящих на фоне заболеваний, например, рахита, туберкулеза костей, полиомиелита. Вторичная форма нарушения осанки развивается как следствие деформации нижних конечностей, вынужденно, чтобы стабилизировать позвоночный столб в патологических условиях. Например, вторичный лордоз может возникать при вывихе бедра, дисплазии бедренных суставов, спастическом параличе, врожденных пороках развития2

Симптомы лордоза

Видимый признак заболевания — аномально большой изгиб в нижней части спины. При выраженном поясничном гиперлордозе формируется седлообразная спина, укорачивается, уплощается талия, выпячиваются ягодицы и живот. Мышцы живота растягиваются, внутренние органы живота несколько опускаются5.

Из-за изменения осанки возникает мышечное напряжение, скованность в нижней части спины, что сопровождается появлением боли —  распространенного симптома. При поясничном лордозе боли локализуются в нижней части спины. Их выраженность может быть различной — от легкой до сильной. При движении боли могут усугубляться. При шейном лордозе болевой синдром распространяется на область шеи, плечи и верхнюю часть спины. Из-за боли, дискомфорта в шее или нижней части спины движения могут быть ограничены2,6.

Результаты исследования 2017 года показывают, что гиперлордоз может быть связан с дегенеративными заболеваниями суставов, например, остеоартрозом. У людей, страдающих этим заболеванием, происходит необратимое разрушение суставного хряща и подлежащей кости, что сопровождается болью и ухудшением подвижности сустава7.

Поясничный гиперлордоз может приводить к перераспределению нагрузки от мышц к близлежащим тканям, что увеличивает риск травматизации связок, повышает вероятность развития грыжи поясничных межпозвонковых дисков8.

Диагностика

Точный диагноз устанавливается на основании комплексного обследования, включающего сбор анамнеза, данные медицинского осмотра, позволяющего зафиксировать видимые признаки нарушения осанки, а также функциональные способы диагностики.  

Лечение лордоза

Терапия носит комплексный характер и включает9:

  • Купирование болевого синдрома и воспалительного процесса с помощью лекарственных препаратов;
    Для этого назначаются нестероидные противовоспалительные и другие средства
  • Ношение бандажа, помогающего перераспределить нагрузку на позвоночник;
  • Массаж;
  • Снижение веса при ожирении;
  • Лечебная физкультура.

     

Лечебная физкультура в комплексном лечении заболевания занимает особое место. Она помогает предупредить развитие изменений в работе внутренних органов, создать надежный мышечный корсет. Чтобы получить хороший эффект, нужно проводить тренировки регулярно9.

Эффективность лечебной физкультуры при искривлении позвоночника доказана. Клиническое исследование 2018 года, изучающее влияние физических упражнений на искривление спины, продемонстрировало хорошие результаты на выраженность симптомов заболевания. Часовые тренировки 3 дня в неделю в течение 12 недель помогли уменьшить боли в пояснице, увеличить силу и гибкость мышц10

При лордозе грудного отдела позвоночника полезно плавание в стиле «баттерфляй», а при сочетании поясничного гиперлордоза с кифозом грудного отдела рекомендуют плавать на груди и проводить упражнения в бассейне для мышц ног9.

Справочная литература
  1. Клюшников С. А. и др. Клинический случай болезни Помпе с поздним началом //Нервные болезни – 2015. – № 2. – С.38-43.
  2. Анатомия человека. Учебник для высших учебных заведений физической культуры / М.Иваницкий. – Litres, 2018.
  3. Левин А. В., Викулов А. Д. Этиология и классификация нарушений осанки //Ярославский педагогический вестник – 2013. – Т. 3. – № 4.
  4. Sparrey C. J. et al. Etiology of lumbar lordosis and its pathophysiology: a review of the evolution of lumbar lordosis, and the mechanics and biology of lumbar degeneration //Neurosurgical focus. 2014;36(5):E1.
  5. Пропедевтика внутренних болезней: учебник для медицинских вузов / Н.А.Мухин. – ГЭОТАР-Медиа, 2012. 
  6. Детская ортопедия: Учебник / М.В.Волков, В.Д.Дедова. – Медицина, 1980. 
  7. Murray K. J. et al. Characterisation of the correlation between standing lordosis and degenerative joint disease in the lower lumbar spine in women and men: a radiographic study //BMC musculoskeletal disorders.2017;18(1):330. 
  8. McGill S. M., Hughson R. L., Parks K. Changes in lumbar lordosis modify the role of the extensor muscles //Clinical Biomechanics.2000;15(10):777-780.
  9. ЛФК и лечебное плавание ортопедии: учеб.-метод. Пособие / Т.И.Величко, В.А. Лоскутов, И.В.Лоскутова. — М.: Издательский дом Академии естествознания, 2014. — 120 с.
  10. Ko K. J. et al. Effects of 12-week lumbar stabilization exercise and sling exercise on lumbosacral region angle, lumbar muscle strength, and pain scale of patients with chronic low back pain //Journal of physical therap. y science.2018;30(1):18-22.

GZEA.PD.18.09.0435a

Упражнения, которые помогут избавиться от поясничного гиперлордоза | Мудрый тренер Филин

Поясничный лордоз — это естественный изгиб позвоночника. Так было задумано природой, чтобы создать амортизацию для позвоночника и сделать его мобильным. Однако бывают случаи гиперлордоза, когда поясничный отдел позвоночника сильно прогибается вперед. Это уже нарушение осанки, которое необходимо исправить.

Виды искривления позвоночника

Виды искривления позвоночника

Причины возникновения гиперлордоза

1 Причина. Не правильные двигательные привычки.

Человек может с детства излишне выгибать спину в поясничном отделе. Для него это привычное состояние. Как правило это свойственно девушкам, которые таким образом пытаются зрительно увеличить ягодичные. Если человека попросить принять нейтральное положение таза и у него это легко получается. Значит достаточно развить новую привычку и проблема осанки будет решена.

2. Длительное сидение на одном месте.

Человек быстро адаптируется к условиям обитания. Если вы часто сидите на одном месте, мышцы разгибатели бедра укорачиваются. Когда вы встаёте корпус пытается стабилизироваться и делает это за счёт поясницы. Возникает гиперлордоз.

Как исправить гиперлордоз

Шаг 1. Научиться принимать правильное положение.

  • Примите устойчивое положение ног. Поставьте ноги так, чтобы колено смотрело в носок. «Вкрутите» ступни так, чтобы большой палец ноги также касался пола.
  • Вытяните шейный отдел позвоночника. Как будто вас потянули за макушку вверх.
  • Примите нейтральное положение таза. Для этого напрягите ягодичные и пресс.
  • Расправьте плечи назад и подайте грудной отдел вперёд.

Шаг 2. Делайте перерывы при сидячей работе.

Не давайте телу адаптироваться к положению сидя. Если вы постоянно будет находится на стуле, организм будет всё чтобы адаптировать ваши мышцы под это положение. Делайте перерывы и разминайте тело.

Шаг 3. Выполняйте специальные упражнения.

Растяжка бедра. Прислонитесь голенем к стенке. В таком положении мышцы бедра будут растягиваться. Выполните растяжку по 1 минуте на каждую ногу.

Раскатка поясницы. Можно применять как фитнес-мячик, так и валик.

Укрепите мышцы пресса. Лягте на коврик, поднимите ноги вверх и тянитесь руками к ногам.

Укрепите ягодичные мышцы. Выполните ягодичный мостик на каждую ногу в отдельности.

Эти простые упражнения можно выполнять в домашних условиях. Это не занимает много времени, но даёт быстрые результаты. Далее можно отправиться в тренажёрный зал и заняться своей фигурой в целом.

Будет интересно почитать на эту тему

Как убрать живот и выпрямить спину. Простое, но рабочее упражнение

Мои проекты

Мой сайт «Мудрый тренер Филин»

Youtube канал «Мудрый тренер Филин»

Инстаблог «Мудрый тренер Филин»

ВК Сообщество «Мудрый тренер — Филин | Тверь»

Советы равматолога-ортопеда. Упражнение от гиперлордоза

Когда вдруг начинает болеть спина, многие первым делом думают про межпозвоночную грыжу и спешат на МРТ, тратя время и финансы. Хотя причиной может быть часто встречающийся гиперлордоз, который эффективно корректируется простыми физическими упражнениями. Об этом наш разговор с травматологом-ортопедом Александром Зайкиным.

Гиперлордозом поясничного отдела называют значительное увеличение естественного прогиба позвоночника.

– У мужчин он чаще всего возникает из-за лишнего веса, когда пивной живот тянет за собой и позвоночник, – поясняет врач. – У женщин гиперлордоз может появиться во время беременности. Это временное состояние. Если после родов мамы начнут приводить себя в норму и тренировать мышцы брюшного пресса, то гиперлордоз не вернется. Искривление может возникнуть и у худощавых людей из-за потери контроля за осанкой: когда человек сутулится, живот тоже начинает компенсаторно выпячиваться вперед, что ведет к чрезмерному изгибу позвоночника в пояснице.

Неправильное распределение нагрузки и центра тяжести приводит к преждевременному износу хрящей, суставов, связок. Рано или поздно это может стать причиной так называемой неспецифической боли в нижней части спины.

– При гиперлордозе может произойти дисфиксация в сегменте L5-S1 (пояснично-крестцовый отдел позвоночника), когда из-за деформации осанки позвонки зажимаются. Если нажать на точку в этом сегменте, сразу возникнет боль. Профессиональный травматолог или врач ЛФК при осмотре пациента может определить причину боли без всякого МРТ, – говорит эксперт.

Здесь происходит зажим позвонков и находится болевая точка

Упражнения при гиперлордозе

Вернуть позвоночник в нормальное физиологическое состояние, убрать болевые ощущения можно с помощью упражнений и правильного подбора мебели для рабочего места.

– При гиперлордозе в первую очередь нужно тренировать не мышцы спины (они и так укорочены и зажаты), а укреплять мышцы передней брюшной стенки, то есть пресс, – делает акцент врач. – Механизм здесь простой: когда мы сжимаем мышцы спереди, мышцы поясницы растягиваются, что нам и нужно. Ключевое упражнение при этом состоянии – планка. Два подхода по 2 минуты. Тогда будет тренировочный эффект. Необязательно стоять на локтях на полу, когда тело находится в максимально горизонтальном положении. Это самый сложный вариант. Начинать можно с планки от подоконника, от стула или стоять на прямых руках, а не локтях. Планка от пола на локтях ничего не даст, если вы в ней простоите всего 15 секунд или минуту. Поэтому лучше начинать с простого упражнения, постепенно увеличивая сложность.

Во вторую очередь нужно растянуть повздошно-поясничные мышцы. Для этого подходят упражнения с выпадами ног, когда вы чувствуете, как тянется передняя поверхность бедра.

В третью очередь необходимо укреплять ягодичные мышцы, так как при гиперлордозе они растягиваются, становятся вялыми. Самые простые упражнения: стоя на четвереньках поочередно поднимать вытянутые ноги, делать низкие приседания. Здесь нет четких рекомендаций, как долго делать упражнения, главное – комфортное ощущение, не должно быть боли.

Тренировка этих трех групп мышц в сумме придает свободу зажатой зоне в пояснично-крестцовом отделе – и боль проходит.

Но нужно понимать, что гиперлордоз может развиваться и из-за постоянно опущенной головы (при использовании планшета, смартфона), сопровождаться усиленным сгибанием грудной клетки. Грудной отдел сутулится, а поясница компенсаторно выгибается вперед. Поэтому нужно делать упражнения для выпрямления шеи и груди.

Для офисных работников, водителей, людей других сидячих профессий эти упражнения должны быть такой же обязательной частью распорядка дня, как чистка зубов или душ, считает врач.

Для корректировки гиперлордоза полезны также скандинавская ходьба и плавание, где идет вытяжение всего позвоночника вдоль оси. Плавать нужно или на спине, или с опущенной в воду головой, вытянутым как стрела, контролировать, чтобы живот не провисал как парус.

Мебель при гиперлордозе

Важное значение имеет рабочий стул, подчеркивает эксперт:

– Во время сидения должна быть разгрузка для поясницы. Поэтому лучше всего пользоваться стульями с низкой спинкой. Советую подкладывать небольшие подушечки между спинкой и поясницей, это дает очень комфортные ощущения для спины.

Эффективен ли при гиперлордозе массаж

Массаж поможет только частично, основную работу должен делать сам человек, считает Александр Зайкин.

– Для облегчения состояния полезно размять мышцы вдоль позвоночника, мышцы таза и ягодиц. Это уже не массаж, а специальные мануальные техники. Сегодня некоторые мануальные терапевты предлагают массаж живота – мышц брюшного пресса, якобы для их тонуса и коррекции гиперлордоза. Я в это не верю и не видел подтверждения эффективности этой методики в своей практике. А вот эффект ЛФК при гиперлордозе четко доказан.

Фотографии — Виталий Гиль.

Подписывайтесь на наши группы в Facebook, VK, OK и будьте в курсе свежих новостей! Только интересные видео на нашем канале YouTube, присоединяйтесь!

Полезные советы, начало работы и многое другое

Поясничный лордоз — это когда спина имеет чрезмерный изгиб, который может располагаться чуть выше ягодиц. Это часто сопровождается болями в пояснице. Ряд факторов — от осанки до беременности — могут усилить боль и дискомфорт, связанные с этой проблемой.

Поясничный лордоз часто развивается после инфекции позвонков позвоночника. Это состояние, обычно называемое дисцитом, может быть вирусным, но обычно связано с бактериальной инфекцией.Хотя это часто встречается у детей, это состояние также может развиться во время беременности из-за естественного смещения центра тяжести будущей матери, что может затруднить поддержание хорошей осанки во время беременности. Плохая осанка как в детстве, так и во взрослом возрасте также может способствовать возникновению проблемы.

Мягкие упражнения — лучший вариант при многих состояниях, связанных с нежелательным искривлением позвоночника. Растяжка и дыхательные упражнения, в частности, могут уменьшить боль, а также укрепить мышцы, чтобы помочь вашей осанке, что может предотвратить ухудшение состояния.

Как и в случае любого другого вида упражнений, важно начинать постепенно и со временем увеличивать интенсивность. Это поможет предотвратить непреднамеренное усугубление проблемы чрезмерно интенсивными упражнениями.

Упражнения для лечения поясничного лордоза

Одной из главных целей упражнений при поясничном лордозе является уменьшение боли. Однако, если вы выполняете их неправильно, многие упражнения могут усугубить проблему, поэтому будьте осторожны и выполняйте их медленно. Эти простые в освоении движения могут обеспечить столь необходимое облегчение:

Маневр втягивания живота

Рекомендуемое решение для активизации и укрепления мышц, окружающих позвоночник, которые помогают стабилизировать его, маневр втягивания живота (ADIM ) легко тренируется.Это можно делать даже лежа. Его также можно использовать для тренировки стабилизации во время активности.

Шаг 1: Лягте на спину, согните колени и поставьте ступни на пол.

Шаг 2: Наклоняйте таз вперед и назад, прежде чем занять центральное положение.

Шаг 3: Сделайте глубокий вдох.

Шаг 4: Выдохните и подтяните мышцы живота к позвоночнику. Позвольте вашей нижней части живота почувствовать, как будто она полая.

Шаг 5: Просканируйте свое тело на наличие внешних сокращений мышц, когда вы втягиваете живот.Отпустите давление, если заметите его в нижних ребрах.

Повторяйте это упражнение так часто, как вам удобно. Для начала попробуйте делать это лежа на спине не менее пяти раз в день. Когда вы освоитесь с маневром, вы можете выполнять его лежа на животе или даже сидя или стоя прямо.

Наклоны таза сидя с фитболом

Для этого упражнения требуется больше оборудования, но оно почти так же просто, как ADIM, если у вас есть балансировочный мяч.Как только вы освоите втягивание брюшного пресса, вы можете добавить стабилизирующий мяч, чтобы усложнить упражнение. Исследования показывают, что при правильном использовании с течением времени эти мячи эффективны для решения таких проблем, как лордоз.

Шаг 1. Сядьте на фитбол, расставив ступни и колени на расстоянии чуть больше бедра. Если ваши ступни стоят на полу, колени должны образовывать угол 90 градусов.

Шаг 2: Напрягите мышцы живота и округлите поясницу.Задержитесь на несколько секунд.

Шаг 3: Выгните спину вперед и наклоните бедра в противоположном направлении. Снова задержитесь на несколько секунд.

Для начала это упражнение можно выполнить до 10 раз за одно занятие. Не стесняйтесь повторять ежедневно, пока наклоны таза не вызывают у вас дискомфорта.

Упражнение «Мертвый жук»

Хотя растяжку часто называют лучшим решением при поясничном лордозе, все больше исследований показывают, что укрепление мышц также важно.Упражнение с мертвым жуком печально известно своей способностью улучшать силу кора. Это, в свою очередь, может облегчить поддержание правильной осанки и выравнивание позвоночника.

Шаг 1: Лягте на спину. Прижмите нижнюю часть спины к полу. Наблюдайте за любым напряжением, удерживаемым в ваших плечах, и отпускайте его.

Шаг 2: Поднимите руки. Ваши локти должны быть расположены прямо над вашими плечами, обе руки обращены друг к другу.

Шаг 3: Поднимите ноги, колени над бедрами, чтобы бедра и икры образовали угол 90 градусов.

Шаг 4: Выдохните, опуская правую руку и левую ногу. Не позволяйте им касаться пола.

Шаг 5: Вдохните и верните руку и ногу в исходное положение. Повторите с другой стороны.

Поскольку это упражнение сложнее, чем втягивание живота и наклоны таза, лучше начинать медленно. Для начала придерживайтесь пяти повторений. Как только вы сможете выполнить полное упражнение 5 раз, не отрывая поясницу от пола, увеличивайте количество повторений, пока не сможете выполнить по 10 на каждую сторону.

Соображения безопасности

Эти упражнения предназначены для облегчения болей в спине, а не для их возникновения. Если чувствуете дискомфорт, сделайте перерыв или ограничьте количество повторений.

Если боль усиливается после выполнения этих упражнений, сначала попробуйте пакеты со льдом или нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), чтобы облегчить дискомфорт. Если боль сохраняется, а лед, покой и противовоспалительные средства не помогают, поговорите со своим врачом.

Покачивание (лордоз) | Кедры-Синай

Не то, что вы ищете?

О раскачке

В норме позвоночник изгибается в области шеи, туловища и нижней части спины. Это позиционирует голову над тазом естественным образом. Кривые также работают как амортизаторы, распределяя напряжение, возникающее во время движения.

Когда позвоночник изгибается слишком сильно внутрь, такое состояние называется лордозом или провисанием.

Что вызывает раскачивание?

Лордоз может поражать людей любого возраста. Этому могут способствовать определенные состояния, в том числе ахондроплазия, дисцит, кифоз, ожирение, остеопороз и спондилолистез.

Каковы симптомы раскачивания?

Лордоз может вызывать боль, которая иногда влияет на способность двигаться.Обычно он находится в нижней части спины, где внутренний изгиб может сделать ягодицы более заметными.

При лежании на спине на твердой поверхности у человека с большой степенью лордоза под нижней частью спины и поверхностью образуется пространство. Если искривление является гибким (или меняется на противоположное, когда человек наклоняется вперед), нет необходимости в медицинской помощи. Если кривая не меняется, когда человек наклоняется вперед, лордоз зафиксирован, и может потребоваться лечение.

Как диагностируется раскачивание?

Для диагностики лордоза врач может изучить историю болезни пациента и провести медицинский осмотр.Медицинский анамнез будет охватывать такие вопросы, как, когда стала заметной чрезмерная кривизна, становится ли она хуже и изменяется ли величина кривой. Во время обследования пациента попросят наклониться вперед и в сторону, чтобы увидеть, является ли изгиб гибким или фиксированным, каков диапазон движений пациента и правильно ли выровнен позвоночник. Врач может ощупать позвоночник, проверяя наличие отклонений.

Врач может назначить неврологическое обследование, если у человека возникают боль, покалывание, онемение, мышечные спазмы или слабость, ощущения в руках или ногах или изменения в контроле кишечника или мочевого пузыря.Другие тесты могут быть заказаны, включая рентген.

Как лечится раскачивание?

Если врач решит, что консервативное лечение является лучшим, оно может включать:

  • Средства для облегчения боли и отека
  • Физиотерапия для развития силы и гибкости, а также для увеличения диапазона движений
  • Брекеты для контроля роста дуги, особенно у детей и подростков
  • Снижение избыточной массы тела

Если искривление серьезное и вызывает другие симптомы, потенциальными хирургическими методами лечения могут быть инструментальная обработка позвоночника, замена искусственного диска и кифопластика.

Ключевые точки

  • В норме позвоночник изгибается в области шеи, туловища и нижней части спины. Когда позвоночник изгибается слишком сильно внутрь, это состояние называется лордозом или провисанием назад.
  • Лордоз может вызывать боль, которая иногда влияет на способность двигаться. Обычно он находится в нижней части спины.
  • Лордоз может возникнуть у людей любого возраста.
  • Консервативное лечение этого состояния может включать медикаментозное лечение, физиотерапию, брекеты и снижение веса.Хирургическое вмешательство может потребоваться, если искривление серьезное и вызывает другие симптомы.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную отдачу от посещения вашего поставщика медицинских услуг:

  • Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите, чтобы произошло.
  • Перед визитом запишите вопросы, на которые вы хотите получить ответы.
  • Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задавать вопросы и помнить, что говорит вам ваш врач.
  • При посещении запишите название нового диагноза и любых новых лекарств, методов лечения или тестов.Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш врач.
  • Знайте, почему прописывается новое лекарство или лечение и как оно вам поможет. Также знайте, каковы побочные эффекты.
  • Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
  • Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
  • Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство или не пройдете тест или процедуру.
  • Если у вас запланирована повторная встреча, запишите дату, время и цель этого визита.
  • Знайте, как вы можете связаться со своим поставщиком услуг, если у вас есть вопросы.

© 2000-2021 Компания StayWell, ООО. Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи. Всегда следуйте инструкциям своего лечащего врача.

Не то, что вы ищете?

Часто задаваемые вопросы о синдроме плоской спины

В чем разница между нормальным позвоночником и синдромом плоской спины?

Во фронтальной плоскости (если смотреть на человека прямо) позвоночник должен быть прямым.В сагиттальной плоскости (если смотреть на пациента сбоку или сбоку) позвоночник имеет ряд изгибов. В области шеи (шейный отдел позвоночника) и нижней части спины (поясничный отдел позвоночника) имеются изгибы внутрь или колебания, известные как лордозы. В грудном отделе позвоночника имеется искривление наружу или кифоз.

Типы патологического искривления позвоночника включают лордоз, кифоз и плоскую спину. Источник фото: 123RF.com.

Чтобы человек имел экономичную осанку и походку (т. е. не требующую чрезмерной энергии), изгибы в сагиттальной плоскости должны быть хорошо сбалансированы.Линия гравитации должна проходить через голову и шейный отдел позвоночника, позади крестца и центра бедер. Таким образом, человек должен вкладывать минимум энергии, чтобы стоять прямо и ходить.

Когда эти кривые не сбалансированы, например, при чрезмерном кифозе в грудном отделе позвоночника или утрате нормального лордоза в поясничном отделе позвоночника, у пациента могут возникнуть симптомы. Последнее состояние, потеря поясничного лордоза или фактический кифоз в поясничном отделе позвоночника, вызывающее симптомы, называется синдромом плоской спины .

Симптомы синдрома плоской спины

Основными симптомами являются трудности в вертикальном положении с болью в пояснице и часто в бедрах и паху. Симптомы пациента обычно ухудшаются в течение дня с чувством усталости и возрастающими трудностями в достижении вертикальной позы.

Пациенты сгибают или сгибают бедра и колени, чтобы принять вертикальное положение. Это часто утомляет в течение дня.

У некоторых пациентов также отмечаются симптомы ишиаса и/или спинального стеноза с болью в ногах и слабостью, которые усиливаются при ходьбе. У некоторых людей будут боли в шее и верхней части спины, когда они напрягаются, чтобы выровняться. Эти симптомы часто приводят к инвалидности, требуют рецептурных обезболивающих и ограничивают способность человека выполнять рутинные повседневные действия.

Синдром плоской спины Причины

Синдром плоской спины первоначально был описан у ряда пациентов, которых лечили спинальными инструментами Харрингтона. Это был самый ранний тип спинного имплантата для исправления сколиоза.Этот тип инструментария имел тенденцию сглаживать нормальное колебание или лордоз в поясничном отделе позвоночника, особенно когда слияние проводилось в нижнем поясничном отделе позвоночника (L4 или L5).

Эта система использовалась с 1960-х по 1980-е годы. С современными системами и методами имплантации сколиоза эта проблема встречается гораздо реже. Пациенты, которых лечили стержнями Харрингтона, часто чувствовали себя очень хорошо в течение многих лет или даже десятилетий. Их позвоночник мог компенсировать «уплощение» лордоза нормальными дисками ниже сращения.В конце концов, по мере того, как диски под местом слияния изнашивались (дегенерировали), человек терял способность стоять вертикально и у него развилась боль.

Другие причины синдрома плоской спины включают:
  • Анкилозирующий спондилит
    Хроническое воспалительное артритическое заболевание, поражающее позвоночник, вызывающее тугоподвижность и утрату лордоза.
  • Дегенеративная болезнь дисков
    Нормальный процесс старения приводит к износу или дегенерации межпозвонковых дисков, амортизаторов позвоночника.В поясничном отделе позвоночника эти диски способствуют нормальному лордозу. По мере дегенерации дисков позвоночник становится жестким, а лордоз уменьшается. У пациента прогрессируют трудности с достижением вертикального положения.
  • Синдром после ламинэктомии
    У некоторых пациентов после ламинэктомии для декомпрессии спинномозговых нервов может наблюдаться утрата лордоза и нестабильность. Постламинэктомический синдром иногда ассоциируется с синдромом неудачной операции на позвоночнике.
  • Компрессионные переломы позвонков
    Коллапс одного или нескольких позвонков, строительных блоков позвоночника, часто из-за остеопороза, может привести к потере лордоза и плоскостопию.

Диагностика плоскостопия

Диагноз ставится сначала на основании анамнеза. Пациенты имеют типичные проявления трудности стояния в вертикальном положении, связанные с болью в спине. У них может быть в анамнезе предшествующая хирургическая операция или болезненный процесс, предрасполагающий к описанному выше синдрому.

Затем делаются полноразмерные рентгеновские снимки позвоночника в положении стоя. Боковой вид особенно полезен (см. рентген ниже). В положении больного стоя с прямыми коленями обнаруживается поза сгорбленной вперед.Это изображается линией гравитации (отвесом), падающей перед крестцом. Наконец, МРТ, КТ и иногда миелография (также называемая миелографией) используются для получения информации о целостности и здоровье дисков и позвонков, а также о проходимости позвоночного канала (т. нервы есть).

Продолжительный боковой рентген в положении стоя у 55-летней женщины, которая 20 лет назад ранее перенесла операцию по поводу идиопатического сколиоза с помощью стержня Харрингтона.Обратите внимание на утрату нормального лордоза или раскачивание нижней части позвоночника и наклон пациента вперед. Источник фото: SpineUniverse.com.

Нехирургическое лечение синдрома плоской спины

Первоначально пациентов можно лечить физиотерапией и нестероидными противовоспалительными препаратами. Программа упражнений на кондиционирование и выносливость может обеспечить симптоматическое облегчение; однако, если структурная проблема достаточно значительна, неоперативное управление обречено на провал.

Современные стратегии восстановления адекватного поясничного лордоза во время поясничного спондилодеза

Abstract

Невосстановление адекватного поясничного лордоза во время поясничного спондилодеза может привести к механической боли в пояснице, сагиттальному дисбалансу и дегенерации смежного сегмента. Целью данной работы является описание современных стратегий и концепций восстановления адекватного лордоза во время хирургического спондилодеза. Теоретический лордоз можно оценить по измерению наклона таза и по анализу пространственной организации поясничного отдела позвоночника, при этом 2/3 лордоза приходится на сегмент L4-S1, а 85% — на сегмент L3-S1.Технические аспекты включают позиционирование пациента на операционном столе, приемы освобождения, тип используемого инструментария (стержень, соединение винт-стержень, межтеловые кейджи), хирургическую последовательность и общую хирургическую стратегию. При фиксированном кифотическом позвоночнике может потребоваться остеотомия позвоночника. Комбинированная операция АП особенно эффективна для восстановления лордоза на уровне L5-S1 и должна быть рекомендована. Наконец, не одна, а несколько стратегий могут быть использованы для достижения необходимости восстановления адекватного лордоза во время хирургического спондилодеза.

Ключевые слова: Поясничный лордоз, Форма таза, Интенсивность таза, Спондилодез, Хирургия позвоночника, Сагиттальный баланс вырождение. Целью данной статьи является описание современных стратегий и концепций восстановления адекватного лордоза во время хирургического спондилодеза. Степень восстановления лордоза можно точно оценить на основании анализа позвоночно-тазовых параметров.Технические инструменты во время операции включают позиционирование пациента, маневры освобождения, тип используемого инструментария и хирургическую последовательность. Наконец, не одна, а несколько стратегий могут быть использованы для восстановления адекватного лордоза во время операции слияния.

ВВЕДЕНИЕ

Поясничный спондилодез — распространенная хирургическая процедура для лечения дегенеративных деформаций и деформаций позвоночника. Потеря лордоза после спондилодеза поясничного отдела позвоночника может привести к хронической боли в пояснице, положительному сагиттальному балансу с наклоном туловища вперед и дегенерации смежного сегмента.Выявление и восстановление адекватного поясничного лордоза для сагиттального баланса должно быть ежедневной заботой спинального хирурга. Однако задача состоит в том, чтобы определить правильную величину поясничного лордоза, необходимую каждому пациенту для поддержания оптимального сагиттального баланса. Развитие заднего и переднего инструментария дало преимущество в более точном и более эффективном восстановлении выравнивания поясничного отдела позвоночника, и для его максимально эффективного использования требуется хорошее знание параметров таза и позвоночника.

ПОЧЕМУ НЕОБХОДИМО ВОССТАНОВИТЬ ЛОРДОЗ?

В 1973 г. Doherty [1] описал симптоматическое фиксированное наклонение туловища вперед из-за потери нормального поясничного лордоза после заднего спондилодеза по поводу грудопоясничного сколиоза с использованием инструментов Harrington. Синдром плоской спины, также известный как фиксированный сагиттальный дисбаланс, был затем описан в 1977 г. Moe et al [2] у серии из 16 пациентов с потерей поясничного лордоза после грудопоясничного спондилодеза. Наиболее распространенной причиной синдрома плоской спины является ятрогенная вторичная коррекция стержнями Харрингтона [3-10], но есть много других ятрогенных причин, таких как гиполордотическое спондилодез поясничного отдела позвоночника при дегенеративном спондилолизе, сколиоз или стеноз с нестабильностью. Неспособность сохранить поясничный лордоз во время спондилодеза дегенеративного отдела позвоночника может привести к ускоренной смежной дегенерации, механической боли в пояснице и потере сагиттального баланса с наклоном туловища вперед, смещением кпереди центра тяжести и компенсаторными механизмами, такими как шейный и грудной отделы. гиперэкстензия сегмента, сгибание колена и разгибание бедра [11-15]. Эти компенсаторные механизмы имеют побочные эффекты, такие как хроническая боль, инвалидность и/или мышечная усталость [15]. Разрушение соседнего уровня было определено как одна из причин послеоперационной боли и инвалидности [16-18].

Биомеханический эффект послеоперационного гиполордоза при поясничном спондилодезе на инструментированные и соседние сегменты позвоночника был описан Umehara et al [19] в 2000 году. Послеоперационный поясничный гиполордоз ускоряет разрушение смежного сегмента за счет нефизиологической нагрузки на двигательный сегмент. Потеря лордоза в инструментированных сегментах влияет не только на соседние сегменты, но и увеличивает нагрузку на задний спинальный имплантат. Напряжение в передних мягких тканях уменьшается, увеличивая нагрузку на имплантат, необходимую для балансировки момента растяжения.Для поддержания хорошего баланса при потере лордоза увеличивается задняя сдвигающая сила на проксимальных сегментах. Это увеличивает момент разгибания поясничного отдела позвоночника и приводит к увеличению нагрузки на задний имплантат с повышенным риском расшатывания из-за повторяющихся разгибательных нагрузок во время повседневной деятельности. Нагрузка на заднюю колонну в сегменте выше инструментария увеличивается и может способствовать дегенеративным изменениям (DDD, фасеточный артрит, листез) на уровне соединения, о которых сообщалось как о долгосрочных последствиях поясничного спондилодеза (рис. ).

Гиполордотический пояснично-крестцовый спондилодез с гиперэкстензией сегмента выше инструментария. Неспособность восстановить хороший сагиттальный баланс приводит к хроническим болям в спине и ранним дегенеративным изменениям на соседних уровнях.

Другие факторы вовлечены в дегенерацию смежных тканей, включая жесткую фиксацию, количество сросшихся уровней и состояние смежного уровня [19]. Guigui и соавторы [20] показали, что дегенерация смежных сегментов была значительно более распространена у пациентов, ранее получавших лечение по поводу остеохондроза, чем у более молодых пациентов со спондилолистезом.Сообщается, что дегенерация смежного сегмента чаще встречается у женщин [21].

В 2001 г. Izumi et al [22] проанализировали сагиттальное выравнивание поясничного отдела позвоночника до и после задней инструментальной пластики и показали, что в случае дегенеративных изменений в соседнем несросшемся сегменте средние поясничные лордотические углы уменьшались после операции примерно на 10°. Lazennec и соавт. [23] в 2000 г. описали трудности достижения оптимального выравнивания пояснично-крестцового отдела во время спондилодеза и показали статистически значимую корреляцию между уменьшением наклона крестца и болью в спине после спондилодеза в положении стоя из-за чрезмерной нагрузки на крестцово-подвздошные суставы и суставы. бедра.В 2001 г. Kumar и коллеги [24] сообщили о 31 пациенте с рентгенологическими признаками дегенеративных изменений смежного уровня выше уровня сращения в серии из 83 пациентов. Наименьшая частота дегенерации смежного сегмента наблюдалась у пациентов с нормальным сагиттальным отвесом С7 и нормальным наклоном крестца (8%). Разница между этой группой и другими группами с аномалиями либо в отвесной линии, либо в наклоне крестца, либо в обоих случаях была статистически значимой.

Трудно определить «хорошее положение» для поясничного спондилодеза, и оптимальная степень лордоза еще не определена [25].Достижение прочного слияния в оптимальном положении требует понимания взаимосвязи между параметрами таза и позвоночника, чтобы определить теоретический лордоз для каждого человека (таблица).

Таблица 1

Последствия гиполордотической конструкции

Неадекватное восстановление лордоза (гиполодоз) во время поясничного слитка до
Краткосрочный Механическая боль в пояснице
Апельсин ]
Долгосрочное Дегенерация прилежащего сегмента

СКОЛЬКО ЛОРДОЗ НЕОБХОДИМО ВОССТАНОВИТЬ ? ПОНЯТИЕ ТЕОРЕТИЧЕСКОГО ЛОРДОЗА

Понятие теоретического лордоза. Взаимоотношения между компонентами пояснично-тазового комплекса. Чтобы определить величину лордоза для восстановления, мы должны ввести концепцию теоретического лордоза, вытекающую из необходимости соответствия параметров позвоночника и таза.

Параметры таза

Взаимосвязь между формой и положением таза и поясничным лордозом была первоначально описана Duval-Beaupere и соавт. [26-29]. Эти авторы предложили анатомический параметр таза, названный тазовым наклоном (PI), в качестве ключевого фактора сагиттального баланса позвоночника, определяемого как угол между линией, перпендикулярной крестцовой пластине в ее средней точке, и линией, соединяющей эту точку с осью бедренной кости. головы.Этот тазовый параметр постоянен для каждого человека после роста и определяет переменные параметры наклона крестца (СС) и наклона таза (ПТ). Наклон таза определяется углом между линией, соединяющей середину крестцовой пластины с двуглавой тазобедренной осью, и вертикальной линией. Крестцовый наклон определяется как угол между крестцовой пластиной и горизонтальной линией. Значение этих параметров в клинической практике представлено в табл.

Таблица 2

Значение SPINO-тазовой параметров

Анатомические Таз ПИ Форма таза
Позиционная Таз SS Наклон базы таза
PT PEL позиция таза, связанные с головками бедренной бедра
позвоночник LL кривая в расширении над тазом для поддержания сагитального баланса
TK Обеспечивают устойчивость и жесткость позвоночника

Геометрическое построение по дополнительным углам показало, что анатомический параметр «наклон таза» представляет собой алгебраическую сумму «наклона крестца» и «наклона таза» (рис. ).

Параметры таза Дюваля-Бопера. Крестцовый наклон (SS), наклон таза (PT), наклон таза (PI) и математическое соотношение между параметрами (PI = SS + PT).

Существует значительная связь между параметрами таза и позвоночника. Связь между поясничным лордозом и наклоном крестца была хорошо описана Stagnara et al [25], который установил линейное увеличение поясничного лордоза (LL) с увеличением наклона крестца. Эта сильная корреляция между SS и LL была подтверждена в 2002 году Вазом и др. [30] ( r = 0.86). Дюваль-Бопер показал, что наклон таза, который является единственным независимым и анатомическим параметром, определяет ориентацию таза и тесно связанную с ним пространственную организацию поясничного лордоза. Низкое значение угла наклона таза подразумевает низкие значения параметров таза и уплощенный лордоз; высокое значение подразумевает хорошо наклоненную ориентацию таза и выраженный лордоз (рис. ).

Низкий наклон таза обычно связан с небольшим наклоном крестца и плоским поясничным отделом позвоночника, а высокий наклон таза с большим наклоном крестца и более изогнутым поясничным отделом позвоночника [32]. PI: заболеваемость тазом; ПТ: наклон таза.

Legaye et al [28] обнаружили, что поясничный лордоз тесно связан с наклоном крестца ( r = 0,86), на который сильно влияет наклон таза ( r = 0,84), и установили прогностическое уравнение лордоз. Schwab et al [31] выразили это просто как «LL = PI + 9° (± 9)» на основе здоровых бессимптомных взрослых. В 2007 году Barrey и коллеги [32] в ходе сравнительного исследования сообщили о параметрах таза в группе из 154 здоровых пациентов и обнаружили, что средний наклон таза составляет 52°, наклон крестца 40°, наклон таза 12° и поясничный лордоз 12°. 61°.Теоретические значения позиционных параметров, т.е. ., СС, ПТ и ЛЛ, по данным ПИ представлены в табл.

Таблица 3

Теоретические значения для позиционного таза и параметров позвоночника TH (°)

I <38 PI + 18 PI + 18 II 38-47 8 PI + 13 III 48-57 12 Pi + 9 IV 58-67 PI + 6 PI + 6 V 68-77 20 PI + 2 VI > 78 24 PI — 5

Параметры позвоночника (TK), отвес C7, позвоночно-крестцовый угол (SSA) и наклон позвоночника (ST).

LL и TK

Как упоминалось Roussouly et al [33], сагиттальный профиль позвоночника обычно характеризуется кифотическим профилем между T1 и T12 и лордотическим между L1 и L5, но это не обязательно так. «Грудной» сегмент позвоночника расположен между Т1 и точкой перегиба, где позвоночник переходит из кифоза в лордоз. «Поясничный» лордоз существует между точкой перегиба и S1. Это определение кифотического и лордотического сегментов не зависит от анатомического расположения грудопоясничного перехода на уровне T12-L1.Для характеристики поясничного лордоза в норме необходимо учитывать несколько параметров: положение вершин грудной и поясничной дуг, положение точки перегиба (переход между LL и TK), количество тел позвонков в каждое искривление, общий кифоз и лордоз в градусах, угол наклона лордоза и наклон крестца (рис. ).

Просмотр нескольких параметров позвоночника. Поясничный лордоз (LL), Грудной кифоз (TK), Вершина лордоза, Точка перегиба.PI: заболеваемость тазом; ПТ: наклон таза; SS: Крестцовый наклон.

Основываясь на этих соображениях, Руссули разработал систему классификации каждого пациента по одному из четырех типов (рис. ): Лордоз типа 1. Наклон крестца менее 35°, что обычно связано с низким наклоном таза. Вершина поясничного лордоза расположена в центре тела L5 позвонка. Нижняя дуга лордоза минимальна, уменьшается к нулю по мере приближения крестцового наклона к горизонтали. Точка перегиба расположена низко и кзади, образуя короткий лордоз с отрицательным углом наклона лордоза.Верхний отдел позвоночника имеет значительный кифоз грудопоясничного перехода и грудной клетки. В его серии средний глобальный поясничный лордоз в этой группе составлял 52°; Лордоз 2 типа. Крестцовый наклон менее 35°. Вершина поясничного лордоза располагается у основания тела L4 позвонка. Нижняя дуга лордоза относительно плоская. Точка перегиба находится выше и ближе кпереди, уменьшая угол наклона лордоза, но увеличивая количество тел позвонков, включенных в лордоз. Весь позвоночник относительно гиполордотичен и гипокифотичен. В его серии средний глобальный поясничный лордоз в этой группе составлял 52°; Лордоз 3 типа. Крестцовый наклон составляет от 35° до 45°. Вершина поясничного лордоза находится в центре тела L4 позвонка. Нижняя дуга лордоза становится более выраженной. Точка перегиба находится в грудопоясничном переходе, а угол наклона лордоза почти равен нулю. В среднем четыре тела позвонков составляют дугу лордоза. Позвоночник хорошо сбалансирован. В его серии средний глобальный поясничный лордоз в этой группе составлял 61°; Лордоз 4 типа: наклон крестца больше 45°, что связано с высоким наклоном таза.Вершина поясничного лордоза располагается у основания тела L3 позвонка или выше. Нижняя дуга лордоза выражена, угол наклона лордоза нулевой или положительный. Количество позвонков в лордотической ориентации больше 5, и существует состояние сегментарной гиперэкстензии. В его серии средний глобальный поясничный лордоз в этой группе составил 71°.

Классификация Руссули сагиттальных профилей позвоночника на четыре типа[33].

Отвес C7, SSA и ST

Как описано Roussouly et al. [34], отвес C7 представляет собой вертикальную ось, начинающуюся в центроиде C7, а SSA определяется как угол между линией от центра С7 к центру замыкательной пластинки крестца и самой замыкательной пластинки крестца.Наклон позвоночника (ST) определяется как угол между линией, соединяющей центры C7 и S1, и горизонтальной осью. Существует геометрическая связь между ST, SSA и SS: ST = SSA — SS (рис. ). В когорте из 153 пациентов без симптомов заболевания позвоночника среднее значение SSA составило 134,7°, а среднее значение ST — 95,1°.

Отвес C7, позвоночно-крестцовый угол и наклон позвоночника. C7PL: отвес C7; SSA: позвоночно-крестцовый угол; СТ: Наклон позвоночника.

В 1998 г. Janik et al [35] предположили, что простая геометрическая модель в форме эллипса от T12 до S1 будет соответствовать поясничному лордозу.Эллиптическая модель представляла собой примерно 85-градусную часть квадранта и предполагала, что около 70% поясничного лордоза располагалось между L4 и S1 (рис. 1).

Сагиттальное искривление поясницы, моделируемое частью эллипса. Обратите внимание, что 2/3 поясничного лордоза расположены в нижнепоясничном отделе позвоночника между L4 и S1 и что 85% лордоза приходится на сегмент L3-S1.

Принимая во внимание теоретический лордоз для каждого человека, связанный с PI, а также нормальное распределение лордоза вдоль поясничного отдела позвоночника, мы можем рассчитать величину лордоза для восстановления в зависимости от длины конструкции (таблица).

Таблица 4

Количество лордоза Восстановление, связанные с падением таза и длиной спинальной конструкции

6 LL TH 97% 902 902 902 902 91 60 °
PI длина Fusion
L5-S1 L4-S1 8 83

8

8
L1-S1
40% LL 67% LL TH 85% LL TH 97% LL TH 100% LL TH
40 ° 55 ° 22 ° 37 ° 47 ° 9 47 ° 9 53 ° 53 ° 9 55 ° 7
50 ° 9 60 ° 9 24 ° 40 ° 9 51 ° 9 58 °
65 ° 9 65 ° 9 26 ° 44 ° 9 44 ° 55 ° 9 63 ° 9 65 ° 9
70 ° 7 70 ° 47 ° 59 ° 59 ° 59 ° 59 ° 59 ° 68° 70°

КАК ВОССТАНОВИТЬ ЛОНДОЗ ВО ВРЕМЯ ПОЯСНО-крестцового срастания? ТЕХНИЧЕСКИЕ КЛЮЧЕВЫЕ МОМЕНТЫ

Инструменты и технические ключевые моменты для восстановления лордоза во время поясничного спондилодеза обобщены в Таблице .

Таблица 5

Технические ключевые моменты, позволяющие восстановить Лордоз

Оперативное позиционирование Избегайте позиции колена
Release Разрешить мобилизацию позвоночника
Приборы Стержень
Соединение винтовых стержней
Интернациональные имплантаты
Spinal OSteotomies Указаны только в том случае, когда позвоночник фиксирован в Kypothother
AP Последовательность

Оперативное положение

В хирургии поясничного отдела позвоночника можно использовать различные операционные положения в зависимости от типа операции. Декомпрессивные процедуры оптимально выполнять в положениях, включающих меньший лордоз, улучшающих доступ к позвоночному каналу и межпозвонковым дискам и уменьшающих кровопотерю [36], как в коленно-грудном положении.

Наоборот, поясничный или пояснично-крестцовый спондилодез с внутренней фиксацией следует выполнять в операционном положении, воссоздающем физиологический лордоз. В 1996 г. Stephens и соавт. [37] сравнили операционные столы, обычно используемые при операциях на позвоночнике, чтобы определить, в каких положениях воспроизводится «нормальный» поясничный лордоз.Десять добровольцев без какой-либо истории поясничной хирургии или симптоматики прошли боковую рентгенографию в положении стоя и в трех различных операционных положениях: положение лежа на столе Джексона, колено согнуто на 15°, колено-грудное положение с согнутыми бедрами на 90° на таблица Эндрюса и промежуточное положение с согнутыми под углом 60° бедрами (рис. ). Средний угол поясничного лордоза от L1 до крестца составил 51,7° в положении стоя, 52° в положении лежа на столе Джексона, 17° в коленно-грудном положении и 27°. 3°, бедра согнуты под углом 60°. Уменьшение лордоза было статистически значимым в коленно-грудном и промежуточном положении по сравнению с положением стоя и таблицей Джексона.

Различные положения на операционном столе (Рисунки слева взяты из работы Stephens et al. [37]. Клинический случай справа: Потеря поясничного лордоза в коленно-грудном положении с углом L2-S1 от 50° до операции до 28° после операции).

Другое исследование, проведенное Peterson et al. [38] в 1995 году, показало, что положение «90-90» на раме Гастингса было связано со значительным уменьшением общего и сегментарного лордоза в среднем и нижнем поясничном отделе позвоночника.Поэтому мы рекомендуем положение лежа на животе, например, на столе Джексона, сохраняя поясничный лордоз стоя и увеличивая пояснично-крестцовый лордоз.

Выпуск

Из-за дегенеративных изменений сегментов позвоночника (потеря высоты диска, фасеточный артрит, остеофиты, костные мосты, гипертрофия связок¡) мобилизация позвоночника и восстановление оптимального лордоза могут быть затруднены. Таким образом, релиз-процедуры позволяют облегчить мобилизацию позвонка и, таким образом, облегчить переориентацию позвоночника вдоль стержня.Релаксационные маневры могут выполняться задним и/или передним доступом с вовлечением различных анатомических структур.

При заднем доступе релиз состоит из: (1) резекции остистых отростков и ретракции мягких тканей; (2) фасетэктомия с вовлечением нижней фасетки, а также верхней части верхней фасетки; (3) полная фораминотомия при необходимости; и (4) межпозвонковая дистракция, выполненная кзади через дисковое пространство с межпозвонковыми дилататорами, позволяющими разорвать некоторые костные перемычки.

При переднем доступе релиз состоит из: (1) рассечения передней продольной связки; (2) резекция остеофитов и костных мостиков; и (3) полная дискэктомия, завершающаяся рассечением задней продольной связки, когда это необходимо.

Остеотомии

При ригидном позвоночнике, фиксированном в кифотическом положении, могут потребоваться более агрессивные методики с остеотомиями позвоночника. В данной главе целью не является детальное описание таких техник, а лишь упоминание о том, что эти техники могут быть полезны не в повседневной жизни, а в случае тяжелой деформации позвоночника.

Традиционные оперативные техники коррекции сагиттальной деформации включают удлинение передней колонны, укорочение задней колонны или и то, и другое. Задние методы укорочения позвоночника включают остеотомию Смита-Петерсена и вычитание ножки, в то время как резекция позвоночного столба представляет собой как переднее, так и заднее иссечение [39]. Эти процедуры эффективны, но требуют широкого обнажения позвоночника и связаны с высокой кровопотерей и осложнениями [40]. В качестве альтернативы, улучшение лордоза может быть достигнуто за счет удлинения передней колонны, высвобождения передней продольной связки и установки межтеловых имплантатов с передним доступом, используя фасеточные суставы в качестве шарнирной точки.Методы переднего релиза в лечении деформации были впервые описаны для подросткового идиопатического сколиоза [41-43] и теперь выполняются при поясничном или пояснично-крестцовом спондилодезе.

В исследовании трупа Uribe et al [44] продемонстрировали, что освобождение передней продольной связки увеличивает сегментарный лордоз на 4,1° ± 2,7° и высоту центрального диска на 22,3% ± 15,4% по сравнению с интактным диском.

Инструменты

Технические аспекты, связанные с инструментами, представлены формой стержня, соединением винт-стержень и использованием межтеловых имплантатов.Техники заднего спондилодеза обычно используются для создания прочных артродезов, а использование систем инструментов с транспедикулярными винтами и спинальными стержнями увеличилось. Начальная конфигурация спинного стержня обычно прямая, и почти всегда требуется контурирование стержней во время операции, чтобы соответствовать физиологическому лордотическому изгибу позвоночника, учитывая, что конечной целью является повторное выравнивание инструментированного позвоночника вдоль стержня. Объем контурирования стержнем зависит от величины и типа нативного поясничного лордоза пациента.Пациенту с высокой тазовой заболеваемостью и выраженным поясничным лордозом требуется серьезное контурирование стержнем (рис. ).

Важность контурирования стержня зависит от позвоночно-тазового морфотипа. PI: Тазовая заболеваемость.

Французские гибочные инструменты являются одними из наиболее распространенных интраоперационных инструментов для контурной пластики, которые обеспечивают значительную постоянную деформацию кривизны. Однако процесс контурной обработки влияет на сопротивление усталости спинных стержней и, в конечном счете, на механическую целостность и сопротивление усталости всей конструкции позвоночника [45].Можно использовать предварительно лордозированные стержни, сохраняя целостность структуры стержня из-за другого процесса контурирования.

Системы транспедикулярных винтов были модифицированы за последние годы, чтобы снизить вероятность поломки винтов. Мультиаксиальные конструкции транспедикулярных винтов допускают отклонение винта от перпендикуляра к продольному стержню, что облегчает введение системы винт-стержень в искривленный позвоночник. Stanford et al [46] сравнили 6 конструкций многоосных винтов со статическими и динамическими механическими испытаниями и обнаружили, что статические нагрузки на изгиб при сжатии испытанных конструкций едва превышают ожидаемые 90 161 in vivo 90 162 нагрузки на изгиб при сжатии конструкции транспедикулярного винта в грудопоясничном отделе, включающей три позвонка. уровни.В многоосных конструкциях введен участок пониженного предела текучести при статическом сжатии при изгибе в звене стержень-винт по сравнению с конструкциями с фиксированным винтом. В 2007 г. Chen и соавт. [47] изучили различные характеристики полиаксиальных и моноаксиальных транспедикулярных винтов в связи с контурами стержней с различными углами лордоза (0°, 7°, 14° и 21°): большая сегментарная конфигурация лордоза может уменьшить жесткость моноаксиальных винтов. Полиаксиальные винты в сочетании с фиксацией межтеловым кейджем обеспечивают более высокую жесткость на сжатие и сгибание при сегментарном лордозе 21° и улучшают коэффициент контакта межтелового кейджа.Однако, насколько нам известно, нет опубликованных данных, сравнивающих степень восстановления лордоза между моноаксиальными и полиаксиальными винтами. Угол между винтом и стержнем является постоянным для моноаксиальных винтов (90°), тогда как для полиаксиальных винтов он может изменяться. Из-за этой разницы в соединении стержня и винта величина лордоза при спондилодезе может быть не столь важна, как степень контурирования стержня при использовании полиаксиальных винтов (рис. ).

Влияние соединения стержня с винтом на восстановление лордоза: моноаксиальные винты и полиаксиальные винты .В моноаксиальных винтах соединение между винтом и стержнем перпендикулярно, что позволяет расположить стержень примерно в том же положении, что и стержень. Наоборот, при использовании полиаксиальных винтов соединение между винтом и стержнем угловатое, а позвоночник менее лордотичен по сравнению со стержнем. На рисунке, несмотря на то, что контуры стержня одинаковы для двух шипов, правый шип, оснащенный полиаксиальными винтами, имеет значительно меньший лордоз.

Техники межтелового спондилодеза были разработаны для надежной фиксации сегментов позвоночника при восстановлении правильной высоты диска и сагиттального баланса [48,49]. Межтеловой спондилодез в поясничном отделе может быть выполнен с помощью переднего поясничного межтелового спондилодеза (ALIF), трансфораминального поясничного межтелового спондилодеза (TLIF), заднего поясничного межтелового спондилодеза (PLIF), крайне бокового доступа (XLIF) или комбинированного доступа.

Сегментарный лордоз представляет собой серьезную проблему: сначала резьбовые межтеловые устройства для поясничного спондилодеза помещались под межтеловую дистракцию между параллельными концевыми пластинами и, как таковые, не имели собственной способности индуцировать лордотический контур, тогда как для пациентов, подвергающихся спондилодезу с вертикально ориентированной сеткой Кейджей в сочетании с задней компрессионной аппаратурой среднее увеличение лордоза составило 5°/сегмент [50].На сегодняшний день ALIF в сочетании с задней фиксацией стала одной из стандартных оперативных процедур при дегенеративных заболеваниях пояснично-крестцового отдела позвоночника [51,52]. Процедура ALIF позволяет выполнить тщательную дискэктомию, соответствующую очистку замыкательных пластин и крупных костных трансплантатов. В различных исследованиях сообщается об увеличении сегментарного лордоза, измеренного по сросшимся сегментам, от 2° до 11° с ALIF [53-55], 8° с PLIF [56] и 7° с TLIF [57]. В процедуре ALIF используются клетки с высоким лордозом, что позволяет в большей степени корректировать суженные диски L5-S1 и L4-L5, чем при процедурах PLIF или TLIF [55]. Восстановление 5°-6° вероятно достаточно на уровне L4-L5 и выше, но недостаточно на уровне L5-S1.

Доступ и хирургическая последовательность

В клинических условиях спондилодеза в пояснично-крестцовом переходе Soegaard et al [58] продемонстрировали, что круговой спондилодез с использованием клиновидного кейджа и фиксации транспедикулярными винтами восстанавливал лордоз, достигал более высокой скорости сращения и имел лучший функциональный результат, чем после инструментального заднебокового спондилодеза. Комбинированные процедуры переднего/заднего артродеза документированы в литературных данных, большинство авторов сосредоточились на успехе спондилодеза, не связывая его с последовательностью и деталями передних и задних процедур [59-61].В недавнем исследовании Barrey et al [55] продемонстрировали, что комбинированный пояснично-крестцовый спондилодез является безопасным и эффективным хирургическим методом для получения высококачественного спондилодеза, восстановления правильной высоты диска и соответствующего сегментарного лордоза и обеспечивает хорошие клинические и функциональные результаты. Пояснично-крестцовый спондилодез был достигнут комбинированным доступом, передним, затем задним, с использованием переднего PEEK-кейджа, заполненного BMP, и задней стабилизации транспедикулярными винтами. Эта хирургическая последовательность сочетает переднюю дистракцию с передним релизом и использованием кейджа с высоким лордозом с последующей задней фиксацией транспедикулярными винтами с компрессией (рис.

Вид сзади и сбоку при комбинированном переднем/заднем артродезе с использованием переднего поясничного межтелового спондилодеза, введенного спереди, и задней стабилизации транспедикулярными винтами [55].

Хирургическая последовательность этого комбинированного доступа также влияет на сагиттальное выравнивание и баланс. В этом исследовании автор начинает с переднего шага, перестраивая позвоночник в соответствии с положением пациента: лежа на спине и слегка разгибая поясничный отдел позвоночника, а затем выполняет стабилизацию во время заднего шага.Высота диска и сегментарный лордоз L5-S1, L4-L5 и L4-S1 значительно увеличились после операции. Средняя коррекция составляла примерно 11° для L5-S1 и 6° для L4-L5, и все уровни, обработанные кейджами, были совмещены при последней контрольной КТ. Это исследование предполагает, что комбинированная хирургия АП должна продвигаться, особенно на уровне L5-S1.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В заключение, необходимость восстановления лордоза во время поясничного и пояснично-крестцового спондилодеза в настоящее время хорошо документирована в литературе и признана спинальными хирургами.Инструментирование позвоночника в лордотическом положении означает оставить позвоночник в экономичном, безболезненном и сбалансированном положении.

Оптимальный лордоз индивидуален для каждого человека и зависит от позвоночно-тазовой организации субъекта. Анализ позвоночно-тазовых параметров и, особенно, измерение угла наклона таза, является важным шагом для определения теоретического лордоза и, следовательно, величины лордоза, подлежащей восстановлению. Для гармоничных типов теперь мы можем оценить степень восстановления лордоза в соответствии с задействованными уровнями и длиной конструкции.

Инструменты для восстановления лордоза представлены не только инструментами, но и позиционированием пациента, процедурами освобождения и общей хирургической стратегией. Следовательно, безусловно, существует не одна, а несколько хирургических стратегий, позволяющих достичь одной и той же цели при поясничном спондилодезе: восстановить адекватный поясничный лордоз.

Как исправить дугообразную спину (гиперлордоз)

Что такое гиперлордоз?

Гиперлордоз относится к чрезмерному прогибу в нижней части спины.

(Включает гиперэкстензию в поясничном отделе позвоночника.)

Что вызывает гиперлордоз?

Этот пост в блоге посвящен следующим 7 причинам прогиба спины (гиперлордоза).


1. Напряженные/гиперактивные мышцы, связанные с гиперлордозом

Следующие напряженные и/или гиперактивные мышцы увеличивают выраженное искривление в нижней части спины.

2. Слабые мышцы кора

При гиперлордозе область живота находится в относительно вытянутом/вытянутом положении.

Это может привести к слабости следующих основных мышц:

  • Внутренние косые мышцы живота
  • Поперечная мышца живота
  • Прямая мышца живота

.

3. Слабые ягодичные мышцы

Нижние мышцы спины (т.е.Выпрямители поясничного отдела позвоночника), как правило, компенсируют слабые ягодичные мышцы.

Это может привести к чрезмерной активности выпрямляющих мышц поясничного отдела позвоночника, что приводит к гиперэкстензии в нижней части спины.

4. Передний наклон таза

Таз и нижняя часть спины напрямую связаны друг с другом.

Если таз наклонен вперед, это автоматически увеличивает изгиб в нижней части спины (поясничный лордоз).

5. Грудной кифоз

Горбатая верхняя часть спины обычно компенсируется чрезмерным изгибом нижней части спины.

Это попытка тела удержать голову в более вертикальном положении.

6. Неэффективная техника дыхания

Неоптимальная модель дыхания может задействовать мышцы спины, которые отвечают за растяжение нижней части спины.

7. Ожирение

Вес живота (особенно во время беременности и при избыточном весе) может наклонять таз вперед и чрезмерно вытягивать поясницу.

Как узнать, есть ли у вас гиперлордоз?

Вот 3 простых теста, которые вы можете выполнить, чтобы определить, есть ли у вас преувеличенный изгиб в нижней части спины.


1. Анализ бокового профиля

Инструкции:

  • Сделайте фотографию своего стоячего профиля сбоку.
  • Обратите внимание на изгиб нижней части спины.

Результаты : Если вы наблюдаете значительный изгиб в нижней части спины, значит, у вас гиперлордоз.

2. Тест лежа

Инструкции:

  • Лягте на спину.
  • Держите ноги полностью прямыми.
  • Расслабьтесь.
  • Почувствуйте зазор между поясницей и полом.
    • Вы можете проверить это, просунув руку под спину.

Результаты : Если вы можете легко просунуть руку под нижнюю часть спины, то у вас, вероятно, гиперлордоз.

3. Сделать рентген

Боковой вид поясничного отдела позвоночника с помощью рентгеновского сканирования можно использовать, чтобы определить, есть ли у вас прогиб в нижней части спины.

Что может увеличить риск поясничного гиперлордоза?

Это может привести к чрезмерной компрессии мышц и суставов поясничного отдела позвоночника.


Это может привести к таким проблемам, как :

  • Защемление нерва
  • Дегенерация суставов
  • Спондилолистез
  • Скованность мышц
  • Проблемы с осанкой
  • Боль в пояснице

Можно ли исправить мой гиперлордоз?

Пока суставы поясничного отдела позвоночника не срослись, есть большая вероятность, что вы сможете восстановить свой естественный изгиб.


Чтобы проверить, слились ли вы:

Инструкции:

  • Встаньте на колени на пол.
  • Вытяните руки как можно дальше вперед.
  • Положите обе ладони на пол перед собой.
  • Опустите бедра назад к пяткам.

Результаты : Если вы можете полностью изменить дугу в нижней части спины (т.е. сгибание поясничного отдела позвоночника) , то у вас нет сросшихся суставов в этой области!


Хотите исправить осанку?
Присоединяйтесь ко мне на странице Facebook!
(здесь я делюсь своими лучшими советами!)


1.Расслабь напряженные мышцы

Напряженные мышцы, участвующие в увеличении свода нижней части спины, необходимо расслабить.


а) Нижняя часть спины

Инструкции:

  • Лягте на пол, согнув бедра и колени.
  • Поместите массажный мяч под напряженные мышцы в нижней части спины.
  • Целевые мышцы :
    • Квадратная мышца поясницы
    • Выпрямитель позвоночника
    • Широчайшая мышца спины
    • (Примечание: если вы не знаете, где расположены эти мышцы, проверьте их в Google.)
  • Расслабьте вес тела на мяче.
  • Не задерживайте дыхание.
  • Двигайтесь круговыми движениями по верхней части мяча, чтобы попасть в труднодоступные места.
  • Продолжайте охватывать все мышцы не менее 1-2 минуты каждую.

2. Растяжки

Необходимо растянуть напряженные мышцы, участвующие в увеличении свода нижней части спины.


а) Поза ребенка

Инструкции:

  • Встаньте на колени на пол.
  • Разведите и вытяните руки как можно дальше перед собой.
  • Сядьте на бедра.
  • Стремитесь почувствовать растяжение в нижней части спины.
  • Сделайте глубокий вдох и выдох
  • Делайте это в течение 1 минуты .

Больше растяжек : Растяжки Erector Spinae.

b) Боковая растяжка

(Мышца: Квадратная мышца поясницы, Широчайшая мышца спины )

Инструкции:

  • Встаньте, ноги на ширине плеч.
  • Полностью согните в одну сторону.
  • Протяни руку.
  • Стремитесь почувствовать растяжение по бокам тела до поясницы.
  • Задержитесь в этом положении на 1 минуту .
  • Альтернативные стороны.

Больше растяжек : Растяжка квадратной мышцы поясницы.


c) Растяжка сгибателей бедра

Инструкции:

  • Примите положение глубокого выпада.
  • Выпад вперед.
  • Подверните копчик под себя.
  • Слегка наклонитесь назад.
  • Стремитесь почувствовать растяжение в передней части бедра задней ноги.
  • Удерживайте растяжку не менее 1 минуты .
  • Повторить не менее 3 раз с каждой стороны.

d) Декомпрессия поясницы

(Эта растяжка поможет расслабить напряженные суставы в нижней части спины.)

Инструкции:

  • Лягте на большой мяч для упражнений.  (лицом вниз)
  • Расположите свое тело так, чтобы нижняя часть спины находилась на одной линии с верхней частью мяча.
  • Полностью расслабьте ноги и позвольте им свисать.
    • Дайте весу своих ног тянуться к нижней части спины.
  • Поддерживайте свое тело только руками.
  • Опустите пальцы ног на пол.
  • Стремитесь почувствовать растяжение в нижней части спины.
  • Удерживать 30 секунд .

Другие подобные упражнения : Декомпрессия позвоночника.

3. Контролируйте свой позвоночник

Важно знать точку (красная линия) , где в поясничном отделе позвоночника происходит максимальное растяжение.

Эта точка определяет конкретную область нижней части спины, на которую вы должны нацеливаться в следующем упражнении.


Сегментация поясничного отдела позвоночника

(… это НЕ простое упражнение!)

Инструкции:

  • Встаньте на колени в 4-точечном положении с прогнутой спиной.
  • Подверните таз.
  • Начиная с нижней части позвоночника, постепенно округляйте поясничный отдел позвоночника на один уровень за раз.
  • Вам нужно будет сосредоточить свое внимание на округлении области позвоночника, где он больше всего изгибается назад.
  • Возврат в исходное положение.
  • Повторить 5 раз.

4. Научитесь дышать

Ваше дыхание имеет решающее значение для поддержания правильного положения нижней части спины.


«Дыхание?… Какое отношение это имеет к моему гиперлордозу?»

… МНОГО!

Следующее дыхательное упражнение предназначено для поощрения включения основной дыхательной мышцы (называемой диафрагмой) за счет опускания ребер.

По мере того, как нижние ребра опускаются, избыточный прогиб в нижней части спины уменьшается.

Активация диафрагмы :

Инструкции:

  • Лягте на спину, согните колени и поставьте ступни на пол.
  • Наклоните таз назад, чтобы помочь нижней части спины прижаться к полу.
  • Сделайте глубокий вдох через нос и медленно выдохните ВЕСЬ  воздух через рот.
  • Когда вы достигнете точки, когда ваши легкие полностью опорожнятся, обратите внимание, как нижние ребра и нижняя часть спины опускаются к земле.
  • Сохраняйте опущенное положение ребер на протяжении всего дыхательного упражнения, мягко напрягая мышцы живота.
    • Втяните пупок внутрь.
  • Сделайте глубокий вдох.
    • Старайтесь дышать всей окружностью нижней части грудной клетки.
  • Выдохните весь воздух из легких.
    • Позвольте нижним ребрам опуститься на пол.
  • Продолжайте диафрагмальное дыхание 3-5 повторений .

4. Упражнение на укрепление корпуса

Цель этого упражнения — задействовать брюшную стенку, чтобы поясничный отдел оставался в более нейтральном положении .


Следующие упражнения (называемые упражнением «Мертвый жук») очень важны при лечении гиперлордоза.

Поскольку у всех разный уровень силы, я привожу для вас 3 варианта упражнения «Мертвый жук».

Примечание :

  • Нижняя часть спины должна быть ПОЛНОСТЬЮ прижата к полу…  ВСЕ ВРЕМЯ .
  • Не позволяйте пояснице прогибаться и отрываться от земли.
  • НЕТ  нижняя часть спины должна испытывать напряжение при выполнении этих упражнений.
  • Подумайте о том, чтобы опустить нижние ребра на все  раз.
  • Не забывайте задействовать мышцы кора и брюшного пресса во всех движениях.

а) Опускание ноги (согнутое колено)

Инструкции:

  • Лягте на спину, колено и бедро согнуты под углом 90 градусов.
  • Ваши ноги не должны касаться пола.
  • Держите оба колена согнутыми на протяжении всего упражнения.
  • Согнув одно колено к груди, медленно опустите другую ногу к земле.
  • Опускайтесь как можно ниже, удерживая нижнюю часть спины абсолютно ровной на земле.
  • Вернуться в исходное положение.
  • Альтернативные ноги.
  • Повторить 10 раз.

b) Нижняя часть (прямая нога)

Инструкции:

  • Лягте на спину, колено и бедро согнуты под углом 90 градусов.(ноги от пола)
  • Сгибая правое колено к груди, медленно опускайте И выпрямляйте левую ногу по направлению к земле.
  • Опускайтесь как можно ниже, удерживая нижнюю часть спины абсолютно ровной на земле.
  • Вернуться в исходное положение.
  • Альтернативные ноги.
  • Повторить 10 раз.

c) Попеременное опускание рук/ног

Инструкции:

  • Лягте на спину, колено и бедро согнуты под углом 90 градусов (ступни от пола) и прямые руки вверх.
  • Медленно опустите противоположную руку и ногу к земле.
  • Опускайтесь как можно ниже, удерживая нижнюю часть спины абсолютно ровной на земле.
  • Вернуться в исходное положение.
  • Чередование противоположных рук/ног.
  • Повторить 10 раз.
  • Примечание : Если вы похожи на большинство людей, которых я этому учил, вы, вероятно, будете задерживать дыхание во время выполнения этих упражнений. Убедитесь, что вы НЕ задерживаете дыхание!

Дополнительные основные упражнения:

См. пост : Упражнения по активации ядра.


5.

Укрепление ягодичных мышц

Мышцы нижней части спины будут чрезмерно активироваться и растягивать нижнюю часть спины в качестве компенсации слабых ягодичных мышц.


Вот 3 упражнения для активации ягодичных мышц:

(Помните: Напрягите мышцы живота и дышите правильно!)

а) Отдача стоя

Инструкции:

  • Встаньте прямо.
  • Опустите нижние ребра, задействовав мышцы живота во время выполнения этого упражнения.
  • Отведите ногу назад, пока не почувствуете, как сильно напрягаются ягодичные мышцы.
  • НЕ выгибайте спину.
  • Удерживать 5 секунд .
  • Чередуйте ноги для 20 повторений по на каждую.

b) 4 очка ударом колена назад

Инструкции:

  • Примите 4-точечное положение на коленях.
  • Держите спину прямо, напрягая мышцы живота на протяжении всего упражнения.
  • Вытяните ногу назад, пока не почувствуете, что ягодичные мышцы сильно напрягаются.
  • Не поворачивайтесь. Двигаться должна только ваша нога.
  • Не прогибайте поясницу.
  • Удерживать 5 секунд .
  • Чередуйте ноги по 20 повторений по на каждую.

в) Мост

Инструкции:

  • Лягте на спину, согнув колени.
  • Прижмите нижнюю часть спины к земле.
  • Опустите нижние ребра, напрягая мышцы живота.
  • Отталкиваясь пятками, оторвите ягодицы от пола.
  • Поднимайтесь как можно выше, не прогибая поясницу.
  • Удерживать 5 секунд .
  • Повторить 10 раз.

Дополнительные упражнения для ягодичных мышц:

См. пост : Упражнения для активации ягодичных мышц.


6. Ребра адресные расклешенные

Расклешенные ребра — это когда нижняя часть передней части грудной клетки выступает вперед и наружу.


Если у вас раздутые ребра И гиперлордоз, изменение положения ребер, скорее всего, уменьшит прогиб в нижней части спины.

Для получения дополнительной информации : Упражнения для расширения ребер.


Сидя или стоя: Грудная клетка должна входить прямо в таз.

Это поместит поясничный отдел позвоночника в более нейтральное положение.

Как правильно расположить ребра:

  • Положите руку на переднюю часть нижней части грудной клетки.
  • Аккуратно направьте нижнюю часть грудной клетки вниз и назад.
  • Вы должны почувствовать, как снимается давление с нижней части спины.
    • … если вы очень напряжены, вы даже можете почувствовать растяжение.
  • Примечание: Если вы обнаружите, что после этой коррекции вы находитесь в более сгорбленном положении, вам необходимо решить проблему позы горбуна.

Держите туловище НЕЙТРАЛЬНО!

Представьте, что из вашей груди вырывается луч света.

У большинства из вас свет будет направлен немного вверх или вниз.

Стремитесь держать луч света горизонтально .

Это придаст вашему туловищу более нейтральное положение.


7. Позиции, о которых следует знать

Есть определенные упражнения и позиции, с которыми вам нужно быть осторожным.


a) Выгибание спины

Поскольку ваш поясничный отдел позвоночника уже находится в положении чрезмерного растяжения, будьте осторожны с действиями/упражнениями, которые заставляют спину еще больше растягиваться.

Примечание : я не говорю, что нужно полностью избегать их выполнения.(Для этих упражнений есть время и место.) Только будьте осторожны!

б) Как вы спите при гиперлордозе?

Есть ли у вас чрезмерный прогиб в спине, когда вы лежите на спине?

Если да, то я рекомендую спать на спине с подушкой под коленями.

Это поможет уменьшить разгибание поясницы в положении лежа.

Примечание : Другой вариант — спать на боку.

Для получения дополнительной информации : Рекомендации по позе во время сна.

в) Надземная деятельность

Если у вас есть боль и/или скованность в плече, вполне вероятно, что вы также будете выгибать нижнюю часть спины в качестве компенсации, когда тянетесь над головой.

Примеры:

  • Жим от плеч стоя в тренажерном зале
  • Вытягивание руки над головой, чтобы положить одежду на линию
  • Покраска потолка

Вам нужно решить проблему с плечевым позвоночником, чтобы предотвратить поясничный отдел используя руки над головой.

8. Уменьшить размер живота

Большой живот сместит центр масс вперед, что приведет к вытягиванию тела вперед.

Чтобы противодействовать тяге вперед, нижняя часть спины автоматически прогибается назад, чтобы предотвратить падение тела вперед.

Уменьшение размера живота поможет сохранить центр масс над ступнями и уменьшит потребность в прогибании нижней части спины назад.

9. Исправьте плохую осанку

Несмотря на то, что вы заметите значительное улучшение вашего гиперлордоза, выполняя вышеупомянутые упражнения, также важно проверить, есть ли у вас следующие позы.


Гиперлордоз обычно связан со следующими типами поз:

1. Передний наклон таза

Здесь таз наклоняется вперед.

Когда таз наклоняется вперед, он автоматически выгибает нижнюю часть спины.

Ознакомьтесь с подробным руководством по устранению этой проблемы:

См. сообщение : Как исправить передний наклон таза.

2. Грудной кифоз

Здесь верхняя часть спины изгибается вперед.

Поскольку верхняя часть спины изгибается вперед, голова ориентирована вниз.

Чтобы удерживать голову в вертикальном положении, тело будет компенсировать это за счет чрезмерного прогиба поясницы.

Ознакомьтесь с подробным руководством по устранению этой проблемы:

См. пост : Как исправить грудной кифоз.


Вот несколько простых упражнений, которые помогут вам начать лечение грудного кифоза:

а) Грудное расширение

Инструкции:

  • Расположите верхнюю часть спины над поролоновым валиком .
  • Поддержите затылок руками.
  • Прогнитесь назад.
  • Убедитесь, что нижняя часть грудной клетки не расширяется.
  • НЕ выгибайте нижнюю часть спины.
  • Колебание в крайнем положении для 30  повторений.
  • Примечание : Если использование пенопластового валика неудобно, попробуйте использовать что-нибудь потоньше. (например, свернутое полотенце)

b) Укрепление грудной клетки

Инструкции:

  • Лягте на живот, вытянув руки перед собой.
  • Поднимите грудь так, чтобы она немного оторвалась от земли.
  • Держите верхнюю часть живота ровно на земле.
  • Не прогибайте поясницу.
  • Стремитесь почувствовать сжатие в средней и верхней части позвоночника.
  • Удерживать 5-10 секунд.
  • Повторить 10 раз.
  • Примечание : Если это упражнение слишком сложное, держите руки на полу, чтобы помочь себе поднять вес туловища.

Итого:

а)  Расслабьте напряженные мышцы, удерживающие вас в гиперлордозе.

b)  Задействуйте мышцы живота, чтобы привести позвоночник в оптимальное положение.

c)  Укрепите ягодичные мышцы, чтобы уменьшить нагрузку на мышцы-разгибатели спины.

d)  Используйте правильные дыхательные мышцы.

e)  Обратитесь к другим постуральным зонам, которые могут способствовать прогибу спины.


Что делать дальше…

1. Есть вопросы?… Оставьте мне комментарий внизу.

2. Присоединяйтесь ко мне на странице Facebook. Будем на связи!

3. Начинайте делать упражнения!


Контент, представленный в этом сообщении в блоге, не является медицинским советом и не должен рассматриваться как таковой. Он не предназначен для использования в качестве замены профессиональной консультации, диагностики или лечения. Использование содержимого этого сообщения блога осуществляется на ваш страх и риск. Для получения дополнительной информации : Медицинский отказ от ответственности.

Поза грудной клетки | Клиника грудной клетки

Наряду с признанными заболеваниями позвоночника, такими как синдром Шейерманна (или юношеский кифоз) чрезмерное искривление позвоночника наружу, кифоз верхнегрудного отдела позвоночника часто наблюдается у пациентов с грудной клеткой, наряду с округлыми плечами. Основным признаком кифоза является аномальный изгиб вперед в верхней части позвоночника.Из-за этого верхняя часть спины кажется сгорбленной, плечи округлены вперед ( округленные плечи ), а голова выпячена ( голова вперед ). В легких случаях изгиб позвоночника не всегда заметен. В других случаях человек может выглядеть так, как будто он наклонился вперед. Кифоз часто протекает бессимптомно, но может вызывать боль в спине, скованность в верхней части спины, округление спины и напряжение подколенных сухожилий. Плохая осанка, в том числе то, что обычно наблюдается при деформации грудной клетки, является основной причиной.Лечение зависит от тяжести, но у молодых пациентов с деформациями грудной клетки обычно включает физиотерапию для улучшения подвижности грудной клетки и укрепления мышц верхней части спины и живота.


Грудной кифоз у больного с килевидной деформацией грудной клетки


Молодой человек с килевидной деформацией грудной клетки: обратите внимание на округлые плечи, голову вперед с «текстовой шеей» и грудной кифоз с боковой ротацией (закатыванием вперед) лопаток (лопаток)

Лордоз  относится к вашей естественной лордотической кривизне, которая является нормальной. Но если кривая изгибается слишком далеко внутрь, это называется лордозом и чаще всего может поражать нижнюю часть спины, а иногда и шею. Лордоз в нижней части спины может не вызывать никаких симптомов, но может сопровождаться мышечными болями. Это связано с наклоном таза вперед и «пузатым животом» (очевидный живот). Легкие формы, особенно у молодых пациентов, можно лечить с помощью направленной физиотерапии для укрепления мышц нижней части спины и живота.


Поясничный лордоз у больного с килевидной деформацией грудной клетки

Сколиоз или аномальное боковое искривление позвоночника также наблюдается у пациентов с аномалиями грудной клетки (см. сопутствующие состояния)

Такие проблемы с позвоночником, по-видимому, наиболее заметны при асимметричных деформациях грудной клетки, килевидной или воронкообразной, и могут быть вызваны, по крайней мере, частично, особенно легким или неравномерным давлением на грудную клетку и наклоном грудины.


Рентгенограмма грудной клетки у пациента с асимметричной тяжелой воронкообразной деформацией грудной клетки, скорректированной с помощью процедуры Насса, показывающая сопутствующий сколиоз

Лордоз — обзор | ScienceDirect Topics

Гимнастика и танцы

Чрезмерный поясничный лордоз — обычное явление у танцоров и гимнастов (особенно юных), а также у силовых спортсменов, таких как спринтеры и прыгуны. Это может привести к сильному давлению на фасеточные суставы и изменению функции диска.Напряжения в фасеточных суставах усугубляются воздействием сотрясающих ударных сил после прыжков. Мышечные последствия преувеличенного поясничного лордоза видны в нижней перекрёстной картине синдрома (Janda & Schmid, 1980), которая обсуждается и иллюстрируется в главе 10. , в то время как брюшные и ягодичные мышцы заторможены и часто удлиняются (Jull & Janda 1987, Norris 2000) (см. также том 1, глава 5).Lewit (1985) прямо говорит:

Гимнастика, как обычно преподают, еще больше усугубляет мышечный дисбаланс, особенно в упражнениях, в которых туловище и ноги удерживаются прямо и под прямым углом друг к другу. Для этого действие мышц живота, естественным образом приближающихся к грудине к лобковому симфизу, должно быть гиперкомпенсировано и заторможено мышцами, выпрямляющими позвоночник, и подвздошно-поясничными мышцами – лучший способ спровоцировать «нижний перекрестный синдром».

Левит предполагает, что рычаги, создаваемые такими действиями, создают нагрузку на пояснично-дорсальное соединение и подвергают опасности диски в этом регионе.

Гимнастика, ориентированная на использование снарядов, согласно анализу Левита, также создает дисбаланс, особенно в верхних фиксаторах плеча. Скорость изменения направления движений на гимнастическом снаряде увеличивает вероятность получения травмы. Левитальный подход Левита включает в себя медленные движения, такие как те, что используются в классической йоге и тай-чи, а общие рекомендации для здоровых физиологических и безопасных упражнений включают ходьбу, танцы и беговые лыжи, которые: «имеют много преимуществ».Он использует все четыре конечности, а снег обеспечивает мягкую поверхность».

Watkins (1996) предполагает, что гимнастика является видом спорта, наиболее связанным с травмами поясничного отдела позвоночника. Частота дисфункций у молодых футболистов, по данным Hodson (1999), показывает, насколько опасными могут быть эти виды спорта для незрелого позвоночника. Особую вину за повреждение позвоночника у молодых гимнастов возлагают на такие действия, как гиперлордотическое позиционирование, связанное с переворотами на спине, сальто и прыжками с трамплина.Распространенной травмой является усталостный перелом невральной дуги («шотландский собачий» перелом или спондилолиз) (Hensinger, 1989), частота которого среди гимнасток составляет 11%, по данным Jackson (1979).

Повышение силы туловища может снизить эти риски, и соответствующие упражнения для достижения этой цели в настоящее время широко поощряются в гимнастических тренировках (Garrick & Requa, 1980). Частоту травм позвоночника у гимнастов можно сравнить с результатами польского исследования с участием 289 молодых спортсменов в возрасте от 14 до 25 лет, которое показало, что более 5% имели спондилолиз (см. 5.16) и более 2% имели спондилолистез (Marciniak 1998). Спондилолиз обычно проявляется болью в нижней части спины и иррадиирующей болью (в различные места в зависимости от пораженного уровня), а также спазмом параспинальных мышц.

Восстановление стабильности нижней части спины требует рекрутирования и тренировки глубокой поддерживающей/стабилизирующей мускулатуры живота, а также восстановления нормального наклона таза. Рекомендации по реабилитации будут даны в главах 10 и 11, которые вместе с соответствующей мануальной терапией могут помочь в достижении этих целей.

Танцоры и гимнасты, чьи тренировки и занятия включают в себя различные многосуставные упражнения, в которых тело само обеспечивает сопротивление, показали повышенную проприоцепцию, быструю скорость мышечной реакции и кинестетическое чувство (Lephart & Fu 1995), что обычно позволяет проводить реабилитационные процедуры. быстро усвоил и применил.

Балет создает те же нагрузки, что и гимнастика, особенно при выполнении арабесок, при которых требуется разгибание и вращение поясничного отдела позвоночника. Дополнительные нагрузки связаны с вывернутыми положениями ног, сгибанием вне равновесия (когда баланс должен быть точно сохранен) и подъемом других танцоров, часто в необычных положениях. И спондилолиз, и спондилолистез чаще встречаются у артистов балета, чем у населения в целом.

Занятия брейк-дансом, где тренировки часто проходят без присмотра и по собственной инициативе, во всяком случае, являются потенциально более сильными стрессами для позвоночника и суставов конечностей, чем балетные движения, при этом вращение головы создает максимальную нагрузку на шейный отдел.

Приземление с сильным ударом происходит как в танце, так и в гимнастике, и Schafer (1987) сообщает, что, хотя лодыжка и стопа обычно считаются основными местами повреждения в танце, могут быть поражены бедро, колено, нога или позвоночник. «У обученных танцоров неправильная техника, по-видимому, является [наиболее] распространенной причиной травм».

Подробная информация о терапевтических эффектах, предлагаемых принципами упражнений пилатеса (рис.

Как исправить лордоз поясничного отдела: Лордоз позвоночника — лечение, симптомы, причины, диагностика

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.