Как быстро развивается рак прямой кишки – от первых признаков до развития симптоматики

Содержание

Как быстро развивается рак кишечника

Как быстро развивается рак кишечника? Об этом расскажет квалифицированный онколог. Рак кишечника проявляется опухолями, располагающимися в анальном проходе, ободочной, слепой или прямой кишке. Они могут отличаться по форме и гистологическому составу.

Внимание! В данном случае приводить конкретные цифры не корректно, не этично, а иногда и преступно. В зависимости от многих и многих факторов сроки развития заболевания могут значительно колебаться, от двух месяцев, до 10-15 лет.
Комментарий Дронян С.С.

Как быстро у человека развивается рак кишечника

К возникновению данного заболевания вызывают несколько причин, и выделить одну — главную — врачи не могут. К таким факторам относятся:

нарушение диеты;
влияние внешней среды;
наличие генетической предрасположенности;
болезни толстой кишки , которые постепенно приобретают хронический характер.

Относительно режима диеты, стоит отметить, что врачи тщательно учитывают его при установлении того или иного вида рака. Это необходимо, чтобы понять, как быстро развивалось заболевание. Например, если человек употреблял много мяса и мало растительной пищи, то может возникнуть колоректальный рак. Вызвано это тем, что в кишечнике происходит значительное накопление кислот жира, превращающегося в канцерогенные агенты. Поэтому употреблять стоит богатую клетчаткой пищу, что помогает разбавлять жиры и снижать уровень их переноса по кишке .

Рак может быстро возникать и развиваться у тех, кто постоянно страдает от воспаления толстой кишки , сопровождающегося колитами. Также в группу риска входят те, кто долго болел, а клиническая картина протекания болезни была сложной.

Причины быстрого развития рака кишечника

Некоторую роль в том, что быстро развивается рак кишечника, играет генетическая предрасположенность. Особенно это касается лиц, которые состоят в первой степени родства с больными раком . Поэтому стоит обращать внимание на следующие факторы, способные вызвать раковую болезнь:

толстая кишка была поражена злокачественными опухолями;
диффузный полипоз;
сидром Тюрко;
синдром Гарднера.

Чаще всего в кишке развивается аденокарцинома, что вызвано несвоевременным удалением полипов кишечника или самой кишки. Развитие болезни. Время для развития рака кишечника определяется характером роста опухолей, их распространения по кишке. Таким образом, раковая опухоль отличается автономностью и нерегулярностью увеличения в размере. К другим факторам стоит отнести:

отсутствие или уменьшение дифференцировки тканей;
потерю органотипичного строения;
утрату гистотипичного строения.

Внимание стоит обратить и на то, что распространение рака кишечника проходит значительно медленнее, чем рака желудка. Об этом должен больному сообщать онколог, как только были обнаружены злокачественные опухоли. Это необходимо знать, чтобы владеть информацией о том, как быстро развивается рак кишечника. В результате чего моральное состояние больного будет более стабильным, что необходимо для проведения терапии.

Развитый рак долго может находиться в кишечнике и при этом не распространяться в самую глубину кишки. В нее болезнь проникает только на 2 или 3 сантиметра от края органа. К другой особенности относится то, что медленный процесс увеличения опухоли будет вызывать сильное воспаление локального характера, вследствие чего могут сильно пострадать органы и ткани. Туда могут прорастать раковые отростки, вызывающие образование так называемых местно распространенных опухолей. Они не имеют удаленных метастазов. Метастазирование может поражать лимфоузлы, печень, легкие.

Для рака кишечника характерно то, что он часто сопровождается наличием нескольких центров роста опухолей. Возникают они синхронно, а иногда последовательно — одна за другой. При том или ином варианте воспаления опухоли возникают в толстой кишке и других органах, куда метастазы уже проникли. Симптомы и диагностика. Рак кишечника проявляется характерными признаками:

Во-первых, кровотечение внутри кишки;
Во-вторых, нарушается стул;
В-третьих, появляется боль в животе;
В-четвертых, наличие тенезмы.

Кровотечение может быть скрытым и явным, т.е. проявляться как примесь к стулу или протекать внутри кишки. Выделение происходит через анальный проход или через прямую кишку. Темная кровь свидетельствует о том, что раковый процесс развивается на левой стороне кишечника. Скрытое кровотечение вызывает анемию, слабость у больного и бледность кожи. Это также свидетельство того, что рак проявляется на правой стороне кишки.

Стул может быть не только затруднительным, но и вызывать проблемы с дефекацией. Проявляется на поздних стадиях заболевания и чаще всего протекает на левой стороне ободочной или прямой кишки.

Рак кишечника вызывает часто острую непроходимость, иногда проблемы с дефекацией или ложные позывы к ней. Но такие симптомы могут и не проявляться, а единственными признаками развития болезни становятся слабость, отсутствие аппетита, резкое похудение. Они начинают беспокоить пациентов в самом начале появления опухолей, а потом — на поздних стадиях — могут появиться асцит и гепатомегалия.

Как диагностировать стадию развития болезни

Диагностировать рак и стадию его развития может только специалист онколог, который назначает сдачу клинических анализов и проводит изучение состояния больного. В первую очередь, проводится сбор анамнеза, записываются жалобы, изучается состояние прямой кишки. Особое внимание нужно уделять факторам, которые вызывают беспокойство в области кишечника.

Далее пациенты сдают общий анализ крови и анализ кала, чтобы обнаружить скрытую кровь. И только потом делается колоноскопия или ирригоскопия. При сложных случаях назначают УЗИ живота и органов малого таза, а также делается биопсия опухолей.

Симптоматика отличается следующими особенностями:

монотонный характер признаков;
наличие одного или нескольких симптомов;
опухоли располагаются в различных частях кишки , поэтому проводится пальцевое обследование прямой кишки .

УЗИ помогает обнаружить опухоли и метастазы, которые могут достичь печени, вызывая перифокальное воспаление. Обычно используют 4 различных вида исследования: эндоскопический, интраоперационный, чрескожный, эндоректальный.

В очень сложных ситуациях назначается томография или ядерно-магнитный резонанс. Диагностику нужно проводить, чтобы избежать осложнений, которыми становятся проблемы с проходимостью кишечника, наличие кровотечений (в том числе скрытых), воспаления, анемия. Подобные проблемы, сопровождающие рак, нужно срочно лечить, вплоть до проведения операции.

Посмотрите видео по теме:

oncologypro.ru

прогноз и статистика, симптомы, лечение

Раковые образования прямой кишки формируются из клеток эпителия внутренней поверхности толстого кишечника. Возникают как правило после 50 лет, с равной частотой у мужчин и у женщин.

Ключевые моменты

Рак прямой кишки одно из самых часто встречающихся онкологических заболеваний
Ключевой фактор риска – поллипоз кишечника
Приоритетный метод лечения – хирургический
При распространении чаще всего дает метастазы в печень, затем в легкие и кости.

Что вызывает рак прямой кишки

Сегодня врачи не могут точно сказать, что является причиной возникновения рака кишечника, однако выделяют определенные закономерности со следующими факторами риска:

Полипоз кишечника
Хронический проктит
Болезнь Крона
Наследственная предрасположенность

Один из главных факторов риска – полипоз кишечника, поскольку зачастую даже одиночные полипы могут переродиться в злокачественную опухоль.

Симптомы

Для рака прямой кишки характерно позднее проявление яркой симптоматики – на ранних стадиях заболевание может маскироваться под другие болезни. Для своевременного выявления рака прямой кишки рекомендуется после 50 лет регулярно проходить колоноскопию и при наличии хронических заболеваний кишечника делать биопсию полипов и других образований.

Стартовые симптомы рака прямой кишки:

Хроническая слабость
Снижение массы тела
Нарушения дефекации
Ректальные кровотечения
Недержание газов

Диагностика

Первичная диагностика рака прямой кишки включает в себя анализ крови на онкомаркеры CA 19-9 и CA 125, анализ кала на скрытую кровь и ректальное ультразвуковое исследование (УЗИ). На следующем этапе проводится полное проктологическое обследование – колоноскопия, ректороманоскопия, диагностическая лапаротомия в ходе которой забирают кусочек тканей на гистологическое исследование.

Также применяется рентгенографическое исследование брюшной полости с контрастным веществом и ирригография толстого кишечника.

Лечение

Приоритетный метод лечения рака прямой кишки на разных стадиях – хирургический. При этом есть ряд радикальных операций (влияющих на развитие заболевания) и ряд операций паллиативных (облегчающих текущее состояние пациента).

Радикальные операции при раке прямой кишки:

При небольших размерах опухоли проводится так называемая передняя резекция прямой кишки с реконструкцией кишечной непрерывности.
При опухолях в ректосигмоидном отделе проводится брюшно-анальная резекция прямой кишки с сохранением сфинктера.
При расположении опухоли в нижнем отделе прямой кишки проводится брюшно-промежностная экстирпирация прямой кишки. В данном случае свободный конец толстого кишечника выводится наружу в подвздошную область.

В большинстве случаев хирургическое вмешательство сопровождается региональной лимфоденэктомией – удалением регионарных лимфоузлов.

Паллиативные операции направлены на поддержание качества жизни пациента и улучшение его самочувствия в ситуациях, когда удаление опухоли не представляется возможным. К таким операциям относится, например, наложение двуствольной колостомы.

Радиотерапию (лучевую терапию) при раке прямой кишки проводят как до, так и после хирургического вмешательства с целью уменьшения размеров опухоли и уничтожения остаточных раковых клеток.

Как распространяется рак прямой кишки

Клетки рака прямой кишки могут распространяться по организму тремя путями:

Через ткани: рак начинает захватывать ткани близлежащих органов;
Через лимфатическую систему: рак попадает в лимфу и распространяется по организму через лимфатические узлы;
Через кровь: раковые клетки передвигаются по организму через кровь, поражая другие части тела.

Рак прямой кишки чаще всего метастазирует в регионарные лимфоузлы, затем в печень, затем в легкие и кости.

Прогноз и статистика выживаемости

1 стадия (новообразование не более 3 см на слизистой оболочке) – пятилетняя выживаемость от 75 до 90%;
2 стадия (новообразование от 3 до 5 см затрагивает не только слизистую оболочку, но и мышечный слой кишечника) – пятилетняя выживаемость от 50 до 70%;
3 стадия (новообразование в размерах более 5 см, злокачественные клетки поражают все слои толстого кишечника, затронуты регионарные лимфатические узлы) – пятилетняя выживаемость от 25 до 40%;
4 стадия (новообразование более 5 см, отдалённое метастазирование в различные органы – печень, легкие, кости) – пятилетняя выживаемость от 5 до 12%.

health-advice.ru

Стадии рака прямой кишки: первые признаки

Рак прямой кишки — опасное, но нередкое заболевание. Каковы первые признаки рака прямой кишки? Как определяются стадии рака прямой кишки? Можно ли успешно излечить это заболевание?

По статистике, рак прямой кишки является одним из наиболее распространенных раковых заболеваний органов желудочно-кишечного тракта. А вероятность его излечения напрямую зависит от раннего обнаружения болезни.

Онкологические заболевания — бич человечества. Существуют достаточно эффективные методики лечения рака, однако и сегодня, как и много лет назад, успех лечения зависит от ранней диагностики заболевания. Чем раньше будет обнаружена опухоль, тем больше у больного шансов на выздоровление. И чтобы вовремя обратиться к врачу, нужно не пропустить первые тревожные звоночки, распознать первые признаки рака прямой кишки.

Это опасное заболевание развивается медленно, и может довольно долго оставаться незамеченным. Врачи пользуются несколькими общепринятыми классификациями рака, каждая из которых описывает стадии рака прямой кишки определенным образом. Для неспециалиста эти описания малоинформативны, так как в них используются сложные специальные термины. Но все можно изложить и простыми словами. Итак, стадии заболевания и соответствующие им симптомы: 1 стадия может протекать почти бессимптомно. В это время опухоль не превышает в диаметре 2 см и поражает только слизистую кишки.

Новообразование подвижно, и заболевание поддается излечению хирургическим путем, даже без дополнительных курсов рентгено- или химиотерапии. На этом этапе больной может заподозрить рак по следующим признакам: из прямой кишки выделяется кровь в небольших количествах и слизь.

От геморроидального это мало выраженное кровотечение отличается тем, что кровь, как правило, выделяется в начале акта дефекации и смешана со слизью, тогда как при геморрое кровь появляется в конце дефекации и покрывает каловые массы сверху. В обоих случаях цвет выделяющейся крови яркий, алый. Больной часто страдает запорами. Кстати, именно склонность к запорам многие врачи считают причиной возникновения новообразований в прямой кишке. Первая стадия отличается отсутствием метастазов, вероятность полного излечения достигает 76%.

2 стадия характеризуется увеличением новообразования до 5 см в диаметре. Опухоль поражает более глубокие слои стенки кишечника. Возможно метастазирование в близлежащие лимфатические узлы. Для лечения используют хирургические методы, лучевую и химиотерапию. К кровотечению и нарушениям характера и ритма дефекации могут добавляться признаки частичной кишечной непроходимости, так как опухоль теперь начинает уменьшать просвет кишки и продвижение каловых масс затрудняется. Вероятность полного излечения на этой стадии уже заметно меньше, хотя прогноз все равно довольно оптимистичный: от 30 до 60 % заболевших имеют шанс справиться с заболеванием.

3 стадия заболевания уже гораздо опаснее. На этом этапе опухоль становится более 5 см в диаметре, врастает почти на всю толщину кишечной стенки и заметно уменьшает просвет кишечника. Возможно метастазирование, то есть появление злокачественных клеток в других органах и отдаленных лимфатических узлах. Злокачественные новообразования могут обнаруживаться в печени, легких, костях и т. д. Больной ощущает общую слабость, он быстро устает, теряет вес. При лабораторных исследованиях выявляется анемия — следствие малозаметного, но длительного кишечного кровотечения. У больного урчит в животе, могут появляться ложные позывы к дефекации (тенезмы). Появляется ощущение инородного тела в прямой кишке, в редких случаях возможны боли. На этой стадии заболевание поддается полному излечению в 30-40% случаев. Используется комплекс лечебных мероприятий, включая хирургическое удаление новообразования и последующие курсы лучевой и химической терапии.

Рак прямой кишки 4 стадии не дает больших шансов на излечение. По статистике, не более 6% больных живут более 5 лет после обнаружения рака 4 стадии, даже при полном комплексе лечебных мероприятий. На этой стадии новообразование разрастается на соседние ткани и органы, появляются множественные метастазы по всему организму, включая даже головной мозг. Опухоль начинает распадаться, и продукты ее разложения наносят организму существенный вред, отравляя его.

Хирургическое вмешательство становится проблематичным из-за обширного поражения опухолевым процессом органов брюшной полости. Операция на данной стадии может оказаться малополезной, или дать осложнения. Больной к этому времени уже ощущает боли в месте расположения новообразования, он испытывает проблемы с дефекацией, стремительно теряет массу тела, не хочет есть. Его сопровождает постоянная сильная слабость, полный упадок сил, головокружения, тошнота, рвота. Но, тем не менее, шанс на выздоровление все равно имеется и планомерное и грамотное лечение может дать хорошие результаты.

Чтобы избежать грозного заболевания, следует регулярно (после 40 лет ежегодно) проходить медицинское обследование, особенно в том случае, если в семье были случаи онкологии. При своевременном обнаружении проблемы решить ее будет гораздо легче. Существует перечень болезней, которые с большей или меньшей вероятностью предшествуют развитию недоброкачественных новообразований. Эти заболевания называются предраковыми.

В их число входят, в частности: язвенный колит, полипы прямой кишки, аноректальные трещины. Если имеется склонность к любому из этих заболеваний, следует не пренебрегать диспансерными обследованиями как минимум раз в год. Склонность к запорам также далеко не безобидна. Именно запоры, долгое нахождение каловых масс в кишечнике, способны с течением времени привести к возникновению опухолей. Для лечения запоров необходимо придерживаться рационального режима питания, включать в рацион свежие овощи и фрукты, растительную клетчатку, сухофрукты (в частности, чернослив и курагу). Малоподвижный образ жизни, сидячая работа также способствуют запорам. Занятия спортом, регулярные прогулки на свежем воздухе, физическая активность способны не только укрепить здоровье в целом, но и избавиться от проблем с кишечником.

В случаях продолжительных запоров врач может назначить легкие слабительные средства. Хороший эффект дает санаторно-курортное лечение с применением минеральных вод. Если обнаружились симптомы, вызывающие опасения, не следует тянуть с визитом к специалисту. Страшен не диагноз, а запоздавшее лечение. Кровотечение при дефекации может свидетельствовать о разных проблемах, от геморроя до рака прямой кишки. В любом случае, чем раньше будет начато лечение, тем больше шансов на успех. Сначала все равно будет проводиться полное обследование, цель которого — установить как можно более точный диагноз. Бывает, что больной считает, что диагноз «рак» равносилен смертельному приговору и поэтому отказывается не только от лечения, но и от обследования.

Подобная мнительность и пессимизм могут привести к печальному исходу даже в тех случаях, когда излечение вполне возможно и вероятность выздоровления куда больше среднестатистической. Не стоит забывать, что медицинская наука не стоит на месте, постоянно разрабатываются новые эффективные методики. Жизнь слишком ценна, чтобы принести ее в жертву собственному страху перед лечением или операцией. Тем более что на ранних стадиях почти любые формы рака поддаются успешному излечению. Это относится и к раку прямой кишки. Чем раньше будет произведено диагностическое обследование в случае подозрений на онкологическое заболевание, тем больше шансов быстро справиться с болезнью.

Не стоит относиться легкомысленно к тревожным симптомам, но и слишком бояться тоже не стоит. Вовремя начатое лечение рака прямой кишки способно сохранить не только саму жизнь на долгие годы, но и вполне приличное ее качество.

misseva.ru

Рак прямой кишки .Русаков В.И. МЦПК 1997

Рак прямой кишки — большая и сложная проблема. Сложности, свойственные хирургии толстой кишки, дополняются трудностью доступов, опасностью повреждения лежащих рядом мочевых органов, которые плохо переносят прикосновение неопытной руки, и невозможностью создать полноценный замыкающий аппарат, когда обстоятельства вынуждают уносить сфинктер заднего прохода. Усложняют проблему поздняя обращаемость и далеко не ранние операции. Правда, это свойственно и многим другим болезням.

Локализация рака прямой кишки

Рак прямой кишки .Русаков В.И. МЦПК 1997 1

Рак прямой кишки встречается очень часто. По локализации в желудочно-кишечном тракте он занимает третье-четвертое место. В одних статистиках третье место занимает рак толстой кишки, в других — рак прямой кишки. По сборным сведениям Б. И. Фукса (1949), B. Р. Брайцева (1952, 1960), рак прямой кишки составляет 4-5% по отношению ко всем ракам другой локализации и 80% по отношению к раку кишечника. C. А. Холдин (1955) пишет, что рак прямой кишки составляет 2,5-3% по отношению к раку другой локализации и занимает по частоте второе место (составляет 15,2%) среди форм рака желудочно-кишечного тракта. Эти высокие цифры частоты рака прямой кишки имеют тенденцию к увеличению. Заболеваемость раком прямой кишки растет (С. А. Холдин, 1967; А. Ф. Серенко, А. А. Роменский, 1970; Stewart, 1971; и др.). И. Д. Житнюк, В. П. Петров (1968) пишут об увеличении рака прямой кишки с 4,6 до 10% по отношению ко всем злокачественным новообразованиям. А. Н. Рыжих с соавт. (1969) сообщают, что за последние 10 лет в РСФСР число больных раком прямой кишки удвоилось. И. П. Дедков, А. Е. Присяжнюк, М. А. Зыбина (1973) установили, что за последние 10 лет в УССР заболеваемость раком прямой кишки увеличилась в два раза и составляет 6,1 на 100 000 населения. Авторы отмечают резкое возрастание частоты рака прямой кишки по мере увеличения возраста, причем самая высокая заболеваемость зарегистрирована у мужчин 75-79 лет (32,5 на 100 000 населения). Растет соответственно и смертность от рака прямой кишки: интенсивные и стандартизированные мировые показатели смертности с 1965 по 1970 год увеличились в 1,4-1,6 раза; в 1971 году в структуре смертности от злокачественных опухолей рак прямой кишки у мужчин занял 5-е, а у женщин 7-е место. По данным Politis и соавт. (1974), рак прямой кишки в Греции занимает второе место после рака легкого.

По данным зарубежных авторов, мужчины болеют чаще. По данным В. Р. Брайцева, собравшего из литературы данные о 1809 больных, мужчин было 63,2%, женщин — 36,8%. Примерно такие же соотношения остаются и в настоящее время. Однако имеются и существенные колебания этих цифр. С. А. Холдин (1963), И. Д. Житнюк, В. П. Петров (1968), С. А. Апакова (1969), И. В. Огородник (1972) сообщают, что, по данным советских авторов, женщины болеют раком прямой кишки в 1,5- 2 раза чаще; о преобладании заболевания среди женщин пишут и румынские хирурги (Popovici I. G., Popovici G. G., 1973). На нашем материале (112 больных) мужчин было 45%, а женщин 55%. Нестабильны цифры, отражающие распределение рака прямой кишки по возрасту. Большинство статистик показывает преобладание этого заболевания в возрасте 50-60 лет. Однако отмечается и определенное «помолодение» рака прямой кишки. Среди наших больных в возрасте от 21 до 50 лет было 40%.

Патогенез и патологическая анатомия. Причины рака прямой кишки, как и других злокачественных опухолей, не выяснены. Часто рак берет начало из полипов. Все авторы указывают на значение в происхождении рака прямой кишки хронических воспалений, свищей, геморроя, туберкулеза, сифилиса и, конечно, как и при локализации в толстой кишке, возможные влияния индола, скатола и других эндогенных канцерогенов.

Патогенез рака прямой кишки изучен недостаточно. В развитии ракового процесса прямой кишки надо учитывать возможное прорастание опухолью (в зависимости от локализации) сфинктера прямой кишки, мочевого пузыря и мочеточников, стенок таза, предстательной железы у мужчин, влагалища и матки с придатками у женщин, а также сужение просвета прямой кишки от незначительного (при язвенных формах рака) до почти полной облитерации (при стенозирующих). Несомненно, в процессе развития рака прямой кишки наступают изменения функции желудочно-кишечного тракта, печени, эндокринных и других органов и систем.

Язвенная форма рака прямой кишки

Рак прямой кишки .Русаков В.И. МЦПК 1997 2

Рентгенограмма рака прямой кишки

Рак прямой кишки .Русаков В.И. МЦПК 1997 3

Наиболее часто рак локализуется в ампулярном отделе прямой кишки, реже — во внутрибрюшинном и совсем редко в анальном канале. Различают еще тотальное поражение прямой кишки. Б. И. Фукс (1949), основываясь на данных литературы, приводит следующие цифры: внутрибрюшинный отдел — 10- 25%; ампулярный — 70-88; анальный — 2-5% (рис. 105). Аналогичные сведения представляют Lagache, Combemale, Proye, Depadt (1965): внутрибрюшинный отдел — 27,8%; ампулярный- 61,1; анальный 10,6%. По форме рак прямой кишки делят, как и рак толстой кишки, на экзофитный (внутрикишечный), эндофитный (внутристеночный), инфильтрирующий и смешанный. В верхних отделах преобладают скиррозные стенозирующие формы рака, в ампулярном отделе — медуллярные, а в анальном — язвенные и инфильтрирующие (рис. 106).

Рис. 105. Локализация рака прямой кишки.

Рис 106

Рак тазового и внутрибрюшинного отделов состоит из цилиндрических клеток (аденокарциному), а анального — из плоского эпителия (плоскоклеточные). У 95% больных рак прямой кишки является цилиндроклеточным (Б. И. Фукс, 1949). Среди наших больных железистый рак составлял 94%. Плоскоклеточные формы рака бывают трех степеней злокачественности: наиболее злокачественные при отсутствии кератоза в клетках, а наименее злокачественные — при выраженном кератозе. Различают четыре стадии рака прямой кишки:

T₁N₀M₀ (первая стадия) — опухоль размером менее 3 см (не более 1/3 окружности кишки) локализуется в слизистой оболочке, метастазов нет.

T₂N₀M₀ (вторая стадия) — опухоль занимает менее половины, прорастает всю стенку, но не ограничивает смещаемость кишки. Метастазов нет.

T3N1-2М₀ (третья стадия) — опухоль циркулярно охватывает кишку, прорастает стенку, метастазы в регионарные лимфатические узлы.

T₄N_1-3M₁ (четвертая стадия) — большая опухоль, прорастает соседние органы, метастазы в отдаленные органы.

Рак прямой кишки развивается медленно и метастазирует поздно. Для большинства форм рака прямой кишки характерен циркулярный рост; для распространения по всей окружности кишки требуется около двух лет (С. А. Холдин).

В первые периоды болезни опухоль растет в основном по слизистой и подслизистой оболочкам, захватывая лишь внутренние элементы мышечной. Прорастание всей стенки и распространение за собственную фасцию кишки происходит в более поздние периоды, иногда через 1-1 ½ года от начала клинического проявления болезни. Распространение раковых клеток

по длине в ранние стадии при экзофитных формах рака совпадает с макроскопической границей опухоли, а в запущенных состояниях и при инфильтративных формах — па 4-5 см и более (С. А. Холдин). Как и для рака толстой кишки, характерно присоединение к раковому процессу воспалительного. Это надо учитывать при оценке операбельности процесса. Бывают случаи. когда большие вколоченные опухоли после наложения двуствольного свища на сигмовидную кишку таяли почти на глазах и оставалась лишь небольшая, вполне удал и мая опухоль.

Рак верхнего отдела кишки при прорастании всей толщи стенки втягивает брюшину, в узел скручивает прилежащие жировые подвески, может прорастать прилежащие органы и ткани: париетальную брюшину, внутренние половые органы у женщин, мочевой пузырь, прилежащие петли топкой кишки. Мы оперировали больного, у которого раковая язва проросла спускавшуюся в малый таз петлю сигмовидной кишки, в результате чего образовались соустье и пенетрация в париетальную брюшину таза. Мочеточники в процесс вовлекаются редко. Чаще всего они попадают в окружение воспалительного инфильтрата. В таких случаях мочеточник тупо выделяют, резецировать его не следует. Недавно в нашей клинике оперирован больной, у которого рак внутрибрюшинного отдела прямой кишки прорастал задне-левую стенку мочевого пузыря, что потребовало резекции мочевого пузыря. Гистологическое исследование признаков ракового процесса в пораженной стенке мочевого пузыря не обнаружило. «Прорастание» симулировал воспалительный процесс.

Рак ампулярного отдела прямой кишки может прорастать крестец, копчик, предстательную железу, дно мочевого пузыря, уретру, влагалище, подниматели заднего прохода. Анальные формы рака вовлекают в процесс сфинктер, кожу промежности, ишио-ректальное пространство, в запущенных случаях образуются свищи. Патологоанатомические формы рака прямой кишки целесообразно представить в схеме 12.

Схема 12. Классификация рака прямой кишки.

Как уже было отмечено, метастазировать рак прямой кишки начинает поздно. Метастазирование идет соответственно путям лимфооттока. Большое практическое значение для хирургов имеет установленный в 1910 году В. Р. Брайцевым, а затем подтвержденный многими другими авторами, факт деления прямой кишки по путям оттока лимфы на две части. Из верхней части, располагающейся выше 5-6 см от уровня заднего прохода, метастазирование идет по ходу верхней геморроидальной артерии. При раке, расположенном ниже (область заднего прохода и 5-6 см выше), метастазирование может идти в паховые лимфатические узлы и по системам средней и верхней геморроидальных артерий. Гематогенным путем из верхних двух отделов метастазирование идет по верхним геморроидальным венам в систему воротной вены, а из анального отдела возможно метастазирование и через нижние геморроидальные вены в систему нижней полой вены. Чаще всего гематогенным путем метастазы попадают в печень. Рак прямой кишки может давать метастазы в яичники (опухоль Крукенберга). У 16% больных вторичный рак яичников является результатом метастазирования из прямой или сигмовидной кишок (Г. И. Илиеску, Г. И. Попа, В. Сава, 1965).

Клиническая картина. Прежде всего, надо отметить, что клиника рака прямой кишки во многом зависит от локализации опухоли и процесс развивается медленно. Описаны случаи, когда больные без лечения жили 4-5 лет (В. Р. Брайцев). Рак верхнего отдела чаще всего вызывает симптоматику постепенно нарастающего стеноза кишки — частичную, а затем и полную низкую кишечную непроходимость. Ампулярные формы рака в основном сопровождаются патологическими примесями к калу, а анальные — нарушением формы кала, функции сфинктера и местными проявлениями (определяемые самим больным инфильтрат, язва, припухлость). Поэтому целесообразно выделить четыре формы клинического течения рака прямой кишки, которые существенно отличаются друг от друга. Однако все они могут дать осложнения, которые в корне меняют клинику заболевания, а потому есть необходимость выделения пятой формы — осложненного рака прямой кишки: I) бессимптомная, 2) стенозирующая, 3) воспалительно-геморрагическая, 4) анальная, 5) осложненная (острая кишечная непроходимость, прободение, кровотечение, внутренние или наружные свищи, гнойное воспаление, метастазы).

У многих больных заболевание долгое время не дает никаких симптомов. Более того, у 3-17% больных заболевание протекает бессимптомно (С. А. Холдин, 1963; И. Д. Житнюк, В. П. Петров, 1958; А. Н. Рыжих и соавт., 1970).

Чаще всего заболевание начинается исподволь, незаметно. Появляется «дискомфорт прямой кишки»: исчезновение естественного приятного ощущения после дефекации, что-то не так, какое-то непонятное неудобство, привлекающее к себе внимание — исчезает удовлетворенность завершенного физиологического отправления. К этим неопределенным симптомам у одних больных присоединяются ощущения незаконченной дефекации, н они засиживаются в туалетной комнате; у других возникает чувство давления в промежности, у третьих — неприятные ощущения в заднем проходе во время прохождения кала или при сокращении сфинктера. В любом из этих вариантов у больного закрадывается тревога, но он редко в этот период обращается к врачу, а если и обратится, то врач далеко не всегда при этих ничтожных жалобах посчитает нужным назначить исследование прямой кишки и войти в нее пальцем. Дальнейшее развитие болезни находится в зависимости от локализации и формы рака. При раке внутрибрюшинного отдела прямой кашки (он чаще бывает скиррозный — стенозирующей формы) ведущим симптомом являются упорные запоры, с которыми бороться больному все труднее и труднее. Акт дефекации удлиняется, иногда больной долго «дуется», чтобы освободить кишечник. Периодически наступает вздутие живота, бывает урчание, давящие боли внизу живота, отдающие в промежность. После приема слабительных или клизмы отходит необычно большое количество кала. Но постепенно эффект от клизм уменьшается, а слабительные средства больной боится принимать из-за усиливающегося вздутия живота и схваткообразных болей. Состояние постепенно ухудшается, больной теряет аппетит, меньше ест, худеет, постепенно теряет работоспособность. Под влиянием присоединившегося воспаления в связи с закрытием узкого просвета кишки инородным телом или плотным калом может развиться картина острой кишечной непроходимости. При бессимптомных формах рака острая кишечная непроходимость может быть первым проявлением болезни. Об этом врачи часто забывают, и доставленному машиной скорой помощи старому человеку ставят диагноз копростаза, очищают кишечник клизмами и отпускают домой, отметив в соответствующем журнале «госпитализация не показана, копростаз ликвидирован». Сколько больных раком прямой кишки вот так проходит около врачей и не получает своевременной помощи! Оставляют в стационаре тех больных, у которых явления непроходимости устранить не удалось.

Прорастание высоких опухолей в тонкую кишку может вызывать явления энтерита и поносы, боли в животе; вовлечение в процесс мочевого пузыря — учащенное болезненное мочеиспускание с примесью кала в случае формирования соустья; славление или прорастание мочеточника — пиелонефрит, гидронефроз и гибель почки. Вовлечение в процесс внутренних половых органов у женщин вызывает боли в пояснице, кровянистые выделения из влагалища. Рак верхнего отдела может осложниться прободением в брюшную полость, очень редко дает кровотечения. Все перечисленные осложнения относятся, как правило, к запущенным формам рака прямой кишки.

Мучительно страдал и погибал от стенозирующего рака прямой кишки великий русский поэт Н. А. Некрасов. Он болел около четырех лет. Зимой 1874 года у него появилось недомогание, вялость и сильные боли в крестце. Но поэт не поддавался болезни, он много работал, не оставлял редакцию и ездил на охоту. По-видимому, уже в то время он чувствовал неизлечимость болезни:

Когда зима нам кудри убелит,
Приходит к нам нежданная забота.
Свести итог… О юноши! Грозит
Она и вам, судьба не пощадит:
Наступит час рассчитываться строго
За каждый шаг, за целой жизни труд.

Болезнь постепенно прогрессировала. Состояние поэта ухудшалось. Его истязают боли; одежда, белье, одеяло — все мешает, давит, «…он места себе не находит — то лежит на спине, поочередно поднимая исхудалые ноги, то переворачивается, стараясь приподняться на четвереньки, то в отчаянии находит силы встать и, опираясь на палку, делает несколько шагов по комнате» (В. И. Порудоминский, 1974). 1 ноября 1876 года М. Е. Салтыков-Щедрин писал: «… Воротился из Крыма Некрасов — совсем мертвый человек. Ни сна, ни аппетита-все пропало… Не проходит дня без мучительных болей в кишках… Вы бы не узнали его, если б теперь увидели. Я был хорош, а он теперь — две капли воды большой осенний комар, едва передвигающий ноги».

Болезнь не могли определить. И лишь в декабре 1876 года лечащие врачи вместе с профессором Н. В. Склифосовским распознали рак прямой кишки и предложили операцию: состояние было близким к полной непроходимости кишки. Н. А. Некрасов отказывается от операции, считая ее бессмысленной. Физические страдания поэта дополняются тяжелыми душевными муками, он знает о продолжающихся нападках клеветников, а болезнь постепенно отнимает силы:

Где ты, о муза! Пои, как прежде!
«Нет больше песен, мрак в очах;
Сказать: умрем! Конец надежде!
Я прибыла на костылях!»

И далее:

Я взываю к русскому народу:
«Коли можешь, выручай!
Окуни меня в живую воду
Или мертвой в меру дай».

В период тяжелых страданий Н. А. Некрасова со словами утешения к нему приехал И. С. Тургенев. Вид поэта потряс И. С. Тургенева: «Я едва узнал его. Боже! Что с ним сделал недуг! Желтый, высохший, с лысиной во всю голову, с узкой седой бородой, он сидел в одной, нарочно изрезанной рубахе… Он не мог сносить давления самого легкого платья. Порывисто протянул он мне страшную, худую, словно обглоданную руку…».

Исстрадавшийся Некрасов дал согласие на приезд из Вены Бильрота. Бильрот приехал 11 апреля 1877 года, а на другой день наложил под хлоро-форменный наркозом свищ на нисходящую кишку. Явления непроходимости кишечника были устранены, состояние поэта улучшилось. Летом его перевезли на дачу, он вернулся к работе, начал писать стихи. Но теперь еще больше нарастало истощение, жизнь в нем угасала. Молодая жена Некрасова писала: «…буквально остались одни кости, страшно смотреть, когда он становится на ноги».

Начался период последних песен великого поэта:

Нет больше песен, мрак в очах;
Сказать: «Умрем, конец надежде!».

В этот период неповторимый И. Н. Крамской пишет знаменитый бессмертный портрет — «Некрасов в период «Последних песен». И. Н. Крамской писал: «Я дежурил всю неделю, и даже больше, у Некрасова, работал по десяти, по пятнадцати минут (много) в день и то урывками…», а «Некрасов позирует (в узкие просветы между болями, опием, стихами и мучительными, унизительными процедурами, которым подвергают его врачи), как из ничтожных остатков сил урезает крохи, чтобы позировать» (В. И. Порудоминский). И. Н. Крамской сумел выразить тяжелые муки поэта, его философское определение жизни и смерти. И как итог многолетних страданий-название последнего произведения поэта: «О муза! Я у двери гроба». Умер Н. А. Некрасов 30 декабря 1877 года.

В этих кратких сведениях о болезни Н. А. Некрасова — вся выразительна клиническая картина стенозирующего рака верхнего отдела прямой кишки, осложнившегося непроходимостью кишечника, прорастанием крестца (сильные «невралгические» боли) и продолжавшаяся фактически без лечения более 4 лет.

Рак ампулярного отдела кишки чаще всего имеет воспалительно-геморрагическую форму клинического течения. К малым симптомам дискомфорта в связи с ростом и распадом опухоли присоединяется выделение с калом слизи и крови. Становится очень выразительным чувство незавершенной дефекации, нередко присоединяются ложные позывы, иногда бывают поносы. К ощущению неполной дефекации, что заставляет больного часто ходить в туалет и тужиться, присоединяется чувство давления и тупой боли в промежности, в крестце. Количество слизисто-кровянистых выделений увеличивается. С калом иногда выделяется гной. Во время учащающихся позывов вместо кала из прямой кишки выходят слизистые или кровянистые выделения. При прорастании опухоли в крестец боли становятся очень сильными, больной тяжело страдает; при вовлечении в процесс предстательной железы появляются сильные давящие боли впереди от заднего прохода, а прорастание уретры приводит к резям при мочеиспускании, задержке выделения мочи, образованию мочевой инфильтрации и свищей. Прорастание опухоли во влагалище особой симптоматикой не сопровождается. Лишь при распаде опухоли больная замечает кровянистые выделения из влагалища. Осложненные формы рака ампулярного отдела прямой кишки бывают редко. По мере развития процесса меняется общее состояние больного, в конечном итоге появляются признаки нарушения обменных процессов, анемии, интоксикации.

Не будем подробно останавливаться на клинике верхнеампулярных и нижнеампулярных форм рака прямой кишки: верхние приближаются к симптоматике рака внутрибрюшинного отдела, а нижние — рака анального отдела прямой кишки.

Симптоматология рака анального отдела прямой кишка и заднего прохода в основном связана с нарушением дефекации. К неприятным ощущениям в области заднего прохода, давления, а затем и болям присоединяется вначале нарушение формы выделяющихся каловых масс. Кал приобретает лентовидную Форму. Затем больной начинает ощущать затруднения прохождения кала, больше «дуется». Кал начинает выделяться узкой полосой при сильном натуживании. В кале иногда бывает примесь крови и гноя.

Рак промежностного отдела прямой кишки и особенно рак заднего прохода нередко больные обнаруживают рано во время туалета, вытирая или обмывая задний проход. Прорастание опухоли в сфинктер вызывает болевые ощущения, сопровождается парезом, недержанием кала и газов. Разрушение стенки прямой кишки, прорастание опухоли в параректальные пространства открывает путь инфекции в ишио-ректальное пространство, в подкожную жировую клетчатку, в результате чего могут развиваться тяжелые парапроктиты.

Еще раз следует отметить, что осложненные формы рака прямой кишки встречаются редко. По данным И. Д. Житнюк, В. П. Петрова (1968), осложненные формы составляют 14,9%. Медленное и сравнительно благоприятное течение процесса позволяет у большинства больных распознать заболевание до появления грозных осложнений. Исключение составляет лишь стенозирующий рак верхнего отдела прямой кишки, который весьма часто осложняется кишечной непроходимостью, но он составляет не более 15-20%.

Диагностика. Кишка на всем протяжении легко доступна осмотру глазом. Но, увы, до сих пор очень много больных поступает и оперируется в поздние или запущенные периоды болезни. Своевременная диагностика рака прямой кишки — важнейшая практическая задача, без решения которой трудно улучшить результаты лечения. А. Н. Рыжих и соавт. (1969, 1970) пишут, что запущенные формы рака прямой кишки составляют 25%, в III-IV стадиях болезни поступает 71% больных. Операбельность больных по отношению к обратившимся в поликлинику (И. В. Огородник, 1972) составляет 41,9 по отношению к госпитализированным — 46,8, а по данным Reifferscheid, Weischaupt (1974), на 13023 больных -53-64%. Ю. М. Милитарев, В. Н. Юлаев, О. К. Шиятая (1975) сообщают, что у 69,4% больных рак был III-IV стадии.

Анализируя причины поздней диагностики рака прямой кишки, В. А. Кобец (1966) выяснил, что пальцевое исследование выполнено только у 35,6%, а ректоскопия — у 13% больных. При втором обращении пальцевое исследование выполнено 41,4%, а ректороманоскопия — у 26,2% больных. 34,2% больных раком прямой кишки вынуждены обращаться в поликлинику три и более раз и, несмотря на это, не все они подвергаются специальному исследованию. Из 107 больных 57 (!) лечилось от геморроя, 8 — от колита, 14 — от трещин и полипов и т. д. Один больной дважды оперирован по поводу «геморроя»! И. П. Дедков, А. Е. Присяжнюк, М. А. Зыбина (1973) установили, что 23,8% больных обращаются к врачу спустя 6 месяцев от начала первых признаков болезни, а при первичном обращении больного врач выявляет рак прямой кишки лишь у 37,8% больных; у 34,2% обратившихся больных врачи не предприняли специальных исследований и лечили больных по поводу различных заболеваний (геморрой, трещина прямой кишки, колит, дизентерия, анемия и т. д.).

Наши больные поступали в клинику в сроки от 1 месяца до 5 лет с первых симптомов заболевания. Большая часть больных (51) поступили спустя 6 и более месяцев от начала болезни, у 16 больных раку предшествовал геморрой, а у 7 — полип прямой кишки. У многих больных с выраженной симптоматикой болезни прямой кишки (боли, кровотечение, выделение слизи) несвоевременно выполнено исследование прямой кишки. Один больной поступил в клинику с диагнозом «аденома простаты». Направивший больного врач, не исследовав прямую кишку пальцем, диагноз поставил лишь на основании солидного возраста пациента и жалоб на расстройство мочеиспускания. Пальцевое исследование прямой кишки, выполненное в клинике при поступлении больного, обнаружило огромную циркулярную раковую опухоль в нижней части ампулы прямой кишки. Во второй стадии заболевания в клинику поступило 52 больных, в третьей — 23 и в четвертой — 22. Среди больных четвертой группы 5 длительно лечились по поводу геморроя, 8 — долго не обращались к врачу и лишь у 9 больных заболевание долго протекало бессимптомно. Двое больных поступило в экстренном порядке (кровотечение, острая кишечная непроходимость).

Есть основания утверждать, что диагностика рака прямой кишки не представляет никакого труда. Нужны лишь знания и внимание к больному и, конечно, организационный порядок — врач должен иметь достаточно времени для вдумчивой неторопливой работы с больным. Затруднения могут быть при бессимптомных формах болезни, но они встречаются редко.

Жалобы и анамнез выразительны. Более того, при любых жалобах на нарушение функции прямой кишки надо провести специальное ее исследование. Еще Lanz (1910) восклицал, что без исследования пальцем прямой кишки нельзя ставить диагноза запора, геморроя, проктита.

Объективное исследование каждого больного, пожаловавшегося на расстройства со стороны прямой кишки, должно завершаться исследованием ее пальцем, а оно очень часто, как было отмечено выше, не выполняется! Дословно приведем проникновенные слова Lanz (1910): «…в случаях каких-либо тягостных ощущений во время дефекации необходимо, кроме осмотра, делать и исследование прямой кишки пальцем. Скольким уж больным стоил жизни легкомысленный диагноз геморроя, поставленный на основании поверхностного анамнеза, без своевременного исследования прямой кишки пальнем!». В. Р. Брайцев в 1952 году пишет: «Мне известны случаи, когда даже в высококвалифицированных хирургических учреждениях производилась операция по поводу геморроя, когда в действительности имелось раковое поражение прямой кишки, что могло, очевидно, случиться только вследствие пренебрежения методом пальцевого исследования». В. А. Кобец (1966) пишет о том же (см. выше). А. Н. Рыжих и соавт. (1969) приводят аналогичные примеры и убедительно показывают реальность ранней диагностики рака прямой кишки. Однажды я консультировал больную, у которой несколько месяцев не поддавался лечению «геморрой».

Спрашиваю лечащего врача:

— Пальцем исследовали прямую кишку?

— Нет. Там и так все видно, узлы наружные.

В 3 см от заднего прохода я обнаружил плотную, циркулярно охватывающую прямую кишку опухоль.

Исследование пальцем надо проводить в разных положениях больного, в том числе и на корточках. По сведениям разных авторов, опухоль при пальцевом исследовании выявляется примерно у 85-90% больных.

Вторым обязательным правилом при исследовании прямой кишки является выполнение ректороманоскопии и осмотр ректальным зеркалом. При обнаружении опухоли или подозрительных изменений стенки прямой кишки необходимо делать биопсию и гистологическое исследование (третье правило). Четвертое правило — рентгенологическое исследование. Оно имеет значение при высоких формах рака прямой кишки (выявляется ригидность стенки, сужение, изъеденный дефект наполнения и т. д.), по оно непременно должно быть выполнено, так как могут быть множественные опухоли прямой и других отделов толстой кишки. Кроме того, рентгенологическое исследование выявляет точную локализацию опухоли, ее протяженность, смещение, отношение к другим органам (рис. 107). С. А. Родкин (1965) большое значение придает ангиографии, считая ее важным дополнительным методом, позволяющим более точно определить степень распространения опухоли.

рис 107

Авторадиографию применяют для дифференциальной диагностики рака с доброкачественными опухолями прямой кишки (Б. Н. Мухитдинов, И. П. Бережное, 1968), а лимфографию — для дооперационного выявления метастазов (С. Н. Файн, Б. Я. Лукьянченко, 1966).

При распознавании рака прямой кишки необходимо проводить дифференциальную диагностику с многими другими заболеваниями (доброкачественные опухоли, лимфогранулематоз туберкулез, актиномикоз, сифилис и некоторые другие), которые могут симулировать раковое поражение. Для успешного осуществления дифференциальной диагностики необходимо всего два условия: 1) помнить о возможности болезней прямой кишки, похожих на рак, и 2) считать обязательным гистологическое исследование обнаруженной опухоли.

dr-kruglov.ru

Рак прямой кишки: сколько живут

Рак прямой кишки — злокачественная опухоль, источником которой служат клетки, выстилающие прямую кишку. Опухоль может прорастать стенку кишки или выступать в ее просвет.

За последние 20 лет заболеваемость раком прямой кишки увеличилась в несколько раз. Причем, чем цивилизованнее страна, тем больше в ней больных. Лидируют в списке США, Канада, Израиль и Австралия, зато Индия, Китай, страны Латинской Америки и Средней Азии плетутся в хвосте. Исключение составляет только Япония, там, несмотря на развитой капитализм, это онкозаболевание встречается чрезвычайно редко.

Первые

Если говорить о первых симптомах рака кишечника, то здесь можно выделить следующие:

Нарушения стула. Причем это могут быть как хронические и весьма продолжительные запоры, так и регулярные поносы, также носящие хронический характер. Среди других ощущений можно вызвать ложные позывы к дефекации или ощущения ее незавершенности.

Выделения из анального отверстия. Это могут быть кровотечения, выделения гноя или слизи. Если подобное происходит – в любом случае необходимо обратиться к врачу.

Болезненные ощущения во время дефекации. Это происходит за счет того, что прорастая в стенки кишечника опухоль задевает нервы и нарушает их функцию.

Недержание и повышенное газоотделение. Это происходит, если были поражены мышцы, которые формируют сфинктеры. Нарушается их работа и как следствие – возникают сложности с удерживанием каловых масс.

Ухудшение самочувствия. Проявляется в резкой потере веса, слабости и утомляемости, бледного цвета кожи, анемии. Правда такие симптомы характерны скорее для более поздних периодов развития рака, поскольку характер подобного недомогания обусловлен опухолевой интоксикацией.

Из-за близости расположения мочеполовых органов одними из симптомов может быть нарушение их работы.

Рак простаты у мужчин симптомы лечение по ссылке .

Признаки

Любые нарушения акта дефекации должны насторожить сразу!

У данной патологии есть и характерные симптомы. Это, прежде всего, слизь. Ее может быть мало, а может появляться значительное количество. Слизь выделяется в любом случае при всех видах опухолей. В слизи могут наблюдаться примеси крови, гноя, даже фрагменты самой опухоли. Иногда бывают отдельные кровотечения.

Вторым важным признаком является изменение внешнего вида кала. Форма становится вытянутой, тонкой.

Проблема заключается в том, что кровотечения некоторые люди, долго страдающие геморроем, воспринимают как проявление обострения данного заболевания. Поэтому они не идут к врачу. А ситуация усугубляется довольно быстро.

Чтобы уметь различать кровь, появившуюся в результате опухоли, и кровь из геморроидальных узлов, надо знать, что в течение геморроя кровь выходит в конце акта дефекации. Если же причиной кровотечения является опухоль, то кровь будет полностью разбавлять каловые массы.

Позывы на дефекацию становятся весьма болезненными, учащаются. К тому же, появляются ощущения, как будто в прямой кишке есть нечто инородное. Эти ощущения связаны с наличием опухоли в данной зоне.

Присутствуют болезненные ощущения, передающиеся в копчик, крестец, поясницу. Их причина – в прорастании опухоли во внешнюю оболочку прямой кишки. где очень много нервных окончаний. Все ткани, контактирующие с опухолью, сдавливаются. Поэтому они тоже могут быть причиной.

Если опухоль затронула верхние отделы кишки. то усиливаются запоры, которые могут длиться до недели. Причем, в течение запора, человека беспокоят ноющие боли в нижней части живота, ощущается вздутие, тяжесть. Если человек в пожилом возрасте страдает атонией кишечника, являющейся достаточно частой проблемой, то он может и не обратить внимание на запоры как признак ракового поражения. Ведь он уже, в принципе, привык к снижению уровня функциональности пищеварительных отделов, поджелудочных отделов, уменьшению желчи.

Если опухоль образуется в начальной зоне прямой кишки. то ее определить можно самому при обычном тактильном осмотре. Если опухоль прорастет в мышцы, которые отвечают за сжатие анального отверстия, то появляются такие неприятные симптомы. как недержание кала, газов. Если опухоль разрастается еще дальше и проникает в другие органы малого таза, то появляется недержание мочи.

Признаки запущенного состояния при раке прямой кишки

Если вовремя не принять меры, то болезнь будет прогрессировать. Если процесс уже зашел далеко, то будут наблюдаться следующие признаки:

— постоянные и сильные боли в нижнем секторе живота;

— у женщин могут из влагалища выделяться каловые массы, такое происходит, когда опухоль прорастает в область мочевых путей и в область женских внутренних половых органов и образуются свищи;

— вследствие вышеуказанного состояния, развиваются воспалительные процессы в женских половых органах, в мочеточниках; причем, они могут подниматься вверх и достигать почек;

— если опухоль проросла стенки мочевого пузыря, то из анального отверстия будет выделяться моча.

На ранних стадиях

К начальным симптомам рака прямой кишки относят:

выделения из заднего прохода в виде крови и слизистых сгустков. Кровь в стуле диагностируется у 60% больных раком прямой кишки и является наиболее распространённым первичным признаком. Кровянистые выделения в начале заболевания незначительны и встречаются в виде прожилок либо сгустков. При раке. в отличие от кровотечения при геморрое, кровь предшествует выходу кала или перемешана с ним.

ВНИМАНИЕ! Кровь в стуле частый первый симптом рака прямой кишки. однако кровь бывает и при других доброкачественных заболеваниях кишечника!

Наличие крови в кале, а тем более со слизью, является абсолютным показанием к посещению диагностического медицинского центра. Врач назначит анализ кала на скрытую кровь и порекомендует проведение эндоскопической ректо- или колоноскопии.

С ростом опухоли выделение крови с калом усиливается, и всё чаще появляются кровяные сгустки, но обильных кровотечений, как правильно, не бывает.

Мало кто разглядывает свой стул после опорожнения кишечника и смотрит на туалетную бумагу прежде, чем её выкинуть. А ведь как просто, первые симптомы рака на промокашке!

У мужчин

Симптомы рака прямой кишки у представителей сильного пола зависят от стадии заболевания, характера роста опухоли (в просвет кишки, внутристеночно или смешанный рост) и уровня ее расположения. Выделяют четыре основные группы симптомов. которые наиболее характерны для данной болезни.

Чаще всего при раке прямой кишки у мужчин наблюдается кровотечение. Оно может возникнуть и на ранних, и на более поздних стадиях. При этом, как правило, кишечные кровотечения незначительные, обычно они встречаются в виде примеси крови в кале или темных сгустков. В отличие от кровотечения из геморроидальных узлов, в этом случае кровь перемешана с калом или предшествует стулу. А вот при геморрое кровь обычно появляется в конце акта дефекации, покрывая сверху каловые массы. Вместе с кровью при раке прямой кишки из заднего прохода может выделиться слизь и гной. В основном это наблюдается на более поздних стадиях течения заболевания и вызвано наличием сопутствующих ректита (воспаление прямой кишки ), проктосигмоидита (воспаление прямой и сигмовидной кишки ) и распада опухоли с воспалением.

Еще одним частым симптомом рака прямой кишки можно назвать различные расстройства функций кишечника, а именно: изменение формы кала, ритма дефекации, запор, понос или недержание кала и газов. В некоторых случаях наблюдаются частые ложные позывы на дефекацию, которые сопровождаются выделением небольшого количества крови, слизи и гноя. Кроме того, после дефекации у пациента остается ощущение инородного тела в прямой кишке. Ложные позывы могут возникать от 3 до 15 раз в сутки. Чем больше опухоль, тем более упорным становится запор, у больных наблюдается вздутие живота. Сначала такие симптомы возникают не часто, но потом становятся постоянными. Дальнейший рост опухоли может привести к частичной или полной непроходимости кишечника. У мужчин при этом возникают схваткообразные боли в животе, которые сопровождаются задержкой газов и стула, периодически возникает рвота.

При местном распространении опухоли, особенно при переходе ее на окружающие ткани и органы, у мужчин возникают сильные болевые ощущения. Боли являются первым симптом заболевания на ранней стадии только при раке аноректальной локализации, при этом больные могут садиться только на одну половину ягодицы. Из-за ежедневной потери крови и опухолевой интоксикации на более поздних стадиях нарушается общее состояние больного (быстрая утомляемость, общая слабость, похудание, анемия, бледность покровов).

Онкомаркеры

В настоящее время онкомаркерами рака прямой кишки являются два биологических соединения – это раковоэмбриональный антиген (РЭА) и антиген СА-19-9. Для выявления рака прямой кишки определяют концентрацию данных биологических соединений – РЭА и СА-19-9 в крови. Таким образом, анализ на определение онкомаркеров рака прямой кишки берут так же, как и кровь на биохимию. То есть, необходимо утром с 7-00 до 12-00 утра, натощак сдать кровь из локтевой вены. Перед сдачей пробы крови на определение концентрации онкомаркеров РЭА и СА-19-9 следует в течение 2 – 3 дней воздерживаться от употребления мяса и сала в большом количестве, а также не принимать витамин С. Затем утром, не завтракая и выпивая сладких напитков, например, чая или сока следует сдать кровь из локтевой вены. Оптимальное время для сдачи крови на онкомаркеры рака прямой кишки – с 7-30 до 10-00 утра. Если сдать кровь именно в эти часы, то результат будет максимально точным. Такое положение дел связано с особенностями биоритмов организма человека.

Анализ крови на онкомаркеры могут брать не только при первичном подозрении на наличие злокачественной опухоли, но и после лечения. Анализ крови на онкомаркеры после лечения рака прямой кишки позволяет отслеживать рецидивы опухоли. Если опухоль рецидивирует, то концентрация онкомаркеров повышается, как и при обнаружении первичного злокачественного новообразования.

Сколько живут

Одним из наиболее негативных факторов, влияющих на выживаемость, является размеры опухоли. Новообразование, которое занимает большую часть окружности кишки, чаще всего коррелирует с глубиной инвазии – чем глубже инвазия, тем хуже прогноз при раке прямой кишки. В том случае, если опухоль не распространилась за пределы слизистого слоя, 88% пациентов могут прожить более 5 лет. Распространение злокачественных клеток на мышечный слой снижает шансы на выживаемость до 67%. При прорастании серозной оболочки возможность выздоровления не превышает 49%. Однако следует учитывать отсутствие или наличие регионарных метастазов – пожалуй, это единственный фактор прогноза, роль которого в настоящее время сомнений не вызывает.

Не менее важным при составлении прогноза является уровень резекции кишки. Больные, у которых линия резекции проходит поблизости от края опухоли, находятся в более худшем положении; возможно, неудовлетворительный результат обусловлен недостаточной радикальностью операции. Так, только 55% пациентов, у которых расстояние не достигало 2 см, пережили 5-летний срок, при большем расстоянии – выжили 70% больных.

Несмотря на совершенствование методики хирургического вмешательства и существенное уменьшение смертельных исходов в послеоперационный период, отдаленные результаты лечения за последние десятилетия не улучшились. Одной из причин считаются рецидивы опухоли, частота возникновения которых составляет 10-38%, продолжительность безрецидивного периода обычно длится от 3 до 60 месяцев. Рецидивы могут быть:

— Ранние – возникающие в течение первых месяцев после окончания лечения

— Поздние – могут возникнуть через 2-3 года.

Повторная радикальная операция при рецидиве может продлить жизнь пациента. Для того, чтобы вовремя распознать ухудшение состояние больного, необходимо проходить регулярные профилактические осмотры. В противном случае возможно только паллиативное лечение, которое облегчает проявление симптомов. Если рецидивы в течение четырех лет после окончания лечения первичной опухоли отсутствуют – это считается неплохим показателем излечения.

Отягчающим прогноз фактором является молодой возраст. Частота поражения метастазами регионарных лимфоузлов у молодых людей возникает значительно чаще, чем у пациентов с аналогичной опухолью.

Прогноз зависит от стадии болезни, на которой начато лечение. При диагностировании недуга на начальном этапе, когда злокачественное образование еще не распространилось, возможность выздоровления достигает 90%. На более поздней стадии, когда отмечается поражение стенки кишки без образования метастазов, выживаемость за пятилетний период достигает 60%. Присутствие метастазов в отдаленных органах снижает шансы на выздоровление – лишь 10% всех заболевших могут прожить 5 лет.

причины и прогноз по выживаемости

Рак прямой кишки — злокачественное новообразование, развивающееся из клеток эпителиального слоя стенки прямой кишки. В последние годы заболеваемость ректальным раком значительно возросла, особенно в странах с развитой экономикой. Это связывают с особенностями питания: недостатоком свежих фруктов и овощей, растительной клетчатки, слабой физической активностью, употреблением белка и жиров животного происхождения в большом количестве.

Риск развития опухоли значительно возрастает к 50 годам. А у людей старше 70 лет рак прямой кишки обнаруживается в 8 раз чаще. В структуре заболеваемости мужчины болеют примерно в 1,5 раза чаще женщин. Ежегодно в мире диагностируется около полумиллиона злокачественных новообразований толстого кишечника, и 35% из них приходится на рак прямой кишки. Рак прямой кишки занимает 6-7 место в статистике всех злокачественных заболеваний.

Заболеванию могут предшествовать некоторые патологии со стороны толстого кишечника: семейный множественный полипоз, проктит или язвы прямой кишки, болезнь Крона, неспецифический язвенный колит, трещины и свищи. Все фоновые заболевания ухудшают прогноз при данной патологии.

Причины заболевания

Причины возникновения рака прямой кишки разнообразны и связаны, в основном, с характером питания и наличием хронических заболеваний пищеварительной системы.

Малоподвижный образ жизни.
Неправильное питание (обилие жирной пищи, животных жиров, жареных блюд). Установлена определенная взаимосвязь между употреблением копченой и жареной пищи и повышением уровня заболеваемости раком прямой кишки. Канцерогены образуются при неправильной термической обработке пищи, копчении, жарении. В первую очередь, это бензпирен, который вызывает точечные мутации и транслокации, что ведет к переходу клеточных проонкогенов в активные онкогены, которые и дают начало синтезу онкопротеинов и переходу здоровой типичной клетки в раковую.
Ожирение. Любое ожирение (вследствие переедания, недостаточной утилизации пищи, малоподвижного образа жизни) влияет на риск развития опухоли прямой кишки.
Наследственные заболевания: семейный множественный полипоз кишечника является генетически опосредованным заболеванием. Характеризуется наличием большого числа полипов слизистой кишечника, склонных к неминуемому быстрому озлокачествлению. Вторую группу составляет синдром наследственного неполипозного рака прямой кишки. Полипы прямой кишки чаще встречаются в пожилом возрасте. Наибольший риск малигнизации у лиц с ворсинчатыми полипами или множественными.
Хронические воспалительные заболевания пищеварительной системы: болезнь Крона, свищи и проктиты, неспецифический язвенный колит — не являются непосредственными факторами развития рака прямой кишки, но признаны фоновыми заболеваниями. На скорость и частоту развития рака прямой кишки влияют течение фонового заболевания и его клинические признаки. Особо высокий риск (до 50 %) у больных с язвенным колитом, имеющим стаж заболевания более 30 лет. Пациенты с болезнью Крона имеют риск возникновения злокачественного новообразования ниже, но, все же, он достигает 26%.
Наследственность. У лиц с ближайшей степенью родства с пациентами, имеющими рак толстой или прямой кишки, высокая степень возникновения аналогичной патологии. Причем, факторами риска являются злокачественные опухоли любой локализации. Большой риск выявления злокачественной патологии у лиц с наследственными заболеваниями : синдромом Гарднера (симптомокомплекс: полипоз кишечника, эпидермоидные кисты, остеомы и фибромы) и синдром Тюрко (полипоз толстого кишечника в сочетании с опухолями головного и спинного мозга). Если вовремя не удалить полипы или часть кишечника, велика вероятность того, что у больного разовьется рак прямой кишки, а иногда несколько опухолей сразу
Химические вещества. Работа на предприятиях с опасными химическими веществами, например , с асбестом. Доказано влияние внешних факторов на развитие рака прямой кишки, например, среди канцерогенов, поражающих стенки прямой кишки, выделены ароматические амины и углеводороды, амиды, офлатоксины и нитросоединения, продукты метаболизма триптофана и тирозина.
Вирус папилломы человека.
Причины заболевания среди лиц разных сексуальных меньшинств: анальный секс, гомосексуализм.
Запоры.

Развитие рака прямой кишки проходит согласно основным принципам развития злокачественных опухолей: нерегулируемый рост и автономность опухоли, потеря гистотипического и органотипического строения, снижение уровня дифференцировки тканей. Но рак прямой кишки обладает некоторыми особенностями: распространяется и растет медленнее, чем опухоли желудка. Большую часть времени опухоль располагается в пределах стенки прямой кишки, за ее пределы не выходит. В самой стенке кишки рак распространяется примерно на 2-3 см от внешне видимой границы. Медленный опухолевый рост способствует развитию местного воспаления, которое может переходить на окружающие анатомические структуры и ткани. Опухоль прорастает в соседние органы в пределах границ воспалительного инфильтрата , что приводит к образованию местнораспространенных опухолевых очагов без возникновения распространенного метастазирования.

Распространение отдаленных метастазов рака прямой кишки также имеет некоторые особенности: чаще метастазы проникают в печень и лимфатические узлы, реже в другие органы, например, легкие.

Еще одним отличительной особенностью данной опухоли является мультицентрический рост и развитие синхронно и последовательно нескольких очагов опухоли в разных отделах кишечника, а так же в других органах.

Классификация опухоли

Существует несколько классификаций рака прямой кишки, основанных на форме роста и гистологической характеристике опухоли.

Сейчас наибольшее распространение получила классификация по формам роста.

Экзофитная опухоль. Рост преимущественно в просвет прямой кишки (см. фото).
Эндофитная опухоль. Рост опухоли происходит в толще стенки кишки (см. фото).
Блюдцеобразный рост опухоли. Сочетание элементов двух видов роста опухоли в виде язвы-опухоли.

Гистологическое строение рассматривают согласно Международной классификации.

Аденокарцинома. Бывает высокодифференцированной, низкодифференцированной, умеренно дифференцированной.
Слизистая аденокарцинома (коллоидный, слизистый, мукоидный рак).
Перстневидноклеточный рак (мукоциллюлярный).
Недифференцированный рак.
Неклассифицируемые опухоли.
Плоскоклеточный ороговевающий и неороговевающий рак.
Железисто-плоскоклеточный рак.
Базалиоидный или базальноклеточный рак.

Самой распространенным злокачественным новообразованием прямой кишки, по- прежнему, является аденокарцинома, которая занимает около 80% всех злокачественных новообразований кишки.

Для врача важно знать степень дифференцировки, глубину прорастания опухоли, четкость ее границ и количество метастазов в целях определения прогноза. Более благоприятным прогнозом обладают пациенты с высокодифференцированным раком, чем с низкодифференцированным.

К опухолям с низкой дифференцировкой относят.

Слизистая аденокарцинома. Характерно высокая секрециея слизи, которая скапливается в виде «озер».
Мукоцелюллярный рак. Его еще называют перстневидноклеточным. Часто этот вид рака обнаруживается у молодых лиц. Опухоль характеризуется массивным внутристеночным ростом, четких границ нет, поэтому определение объема резекции часто затруднено. Перстневидноклеточный рак склонен к быстрому метастазированию, распространению на близлежащие органы, ткани, всю кишечную стенку, при этом слизистая оболочка поражается сравнительно мало. Такая клиническая картина представляет определенные трудности в рентгенологической и эндоскопической диагностике.
Плоскоклеточный рак. Частая локализация — дистальный отрезок прямой кишки, реже плоскоклеточный рак локализован в других отделах кишечника.
Редкий вид рака — железисто-плоскоклеточный.
Недифференцированный рак. Склонен более к внутристеночному росту, что должно быть ориентиром при проведении операции.

Деление по стадиям в мировой практике принято по Dukes:

Стадия А характеризуется прорастанием опухоли до подслизистого слоя (см. фото).
При стадии В обнаруживается опухоль прямой кишки, прорастающая все слои.
С-стадия характеризуется опухолью любых размеров, в регионарных лимфатических узлах уже есть метастазы.
D-стадия уже подразумевает наличие отдаленных метастазов.

Отечественная классификация подразумевает следующие стадии рака прямой кишки:

1 стадия – прорастание рака в слизистый и подслизистый слои.
2 А стадия – опухоль занимает менее половины окружности кишки, за пределы стенки прямой кишки не выходит, регионарные лимфатические узлы не поражены.
2 Б стадия – размер опухоли более половины окружности кишки, рак поражает всю стенку кишки, но за ее пределы не выходит, в регионарных лимфатических узлах нет метастазов.
3 А стадия – размер опухоли превышает полуокружность прямой кишки, прорастает через всю ее стенку, но метастазов нет.
3 Б стадия – наличие опухоли любого размера и поражения лимфатических регионарных узлов.
4 стадия – наличие опухоли больших размеров, прорастает в близлежащие органы, поражение метастазами регионарных лимфатических узлов, или наличие опухоли любой характеристики и метастазов.

Наиболее полную картину об опухоли дает классификация по системе TNM.

Т- первичная опухоль.
Т0- отсутствие первичной опухоли (она не определяется).
Тis- наличие интраэпителиальной опухоли с прорастанием в слизистую оболочку
Т1- опухоль проросла до подслизистой основы.
Т2- достигает и прорастает в мышечную стенку.
Т3- все слои кишечной стенки поражены опухолевыми клетками.
Т4- прорастание опухолью серозной оболочки и распространение на соседние ткани и органы.

N- характеристика регионарных лимфатических узлов.
N0- отсутствуют метастазы.
N1- метастазы обнаружены в 1- 3 регионарных лимфоузлах.
N2- метастазы обнаружены в 4 и более регионарных лимфоузлах.

M- характеристика отдаленных метастазов.
М0- отсутствуют.
М1- наличие метастазов опухоли в отдаленных лимфатических узлах.

Диагностика

Определение стадии рака прямой кишки основано на предоперационном обследовании, при интраоперационной ревизии и на данных послеоперационного исследования резецированного участка кишки с исследованием лимфатических узлов по специальной методике.

Сейчас уровень медицины позволяет выявить рак прямой кишки почти на всех стадиях.

От врача требуется соблюдение некоторых принципов диагностики заболевания:

соблюдение диагностического алгоритма;
использовать возможности современных методов диагностики полностью.

Схема обследования больного с предварительным диагнозом рака прямой кишки.

Сбор жалоб (предполагаемые причины заболевания), анамнеза заболевания и анамнеза жизни.
Клиническое обследование.
Пальцевое ректальное исследование.
Инструментальные методы — ректороманоскопия.
Клинические анализы крови и мочи.
Анализ кала на наличие скрытой крови.
Колоноскопическое исследование.
Если результаты колоноскопии сомнительные или нет возможности ее проведения, прибегают к иригоскопии.
Ультразвуковое исследования органов полости малого таза и живота.
Ультразвуковое исследование эндоректальным датчиком.
Взятие биоптата обнаруженной опухоли.

При опросе врач обращает внимание на симптомы, которые беспокоят пациента. Рак прямой кишки характеризуется монотонностью клинических проявлений. Большая часть жалоб пациента: наличие крови в стуле, нарушение стула, боли в области живота и прямой кишки. Нет особых специфических признаков заболевания. Эти данные необходимо учитывать врачу любой специализации, к которому обратился пациент с жалобами на дискомфорт в кишечнике, особенно, это касается пациентов старше 50 лет.

Для обнаружения рака нижнеампулярной части кишки иногда достаточно одного ректального пальцевого исследования. Но исследование вышележащих отделов невозможно без проведения перечисленных инструментальных методов. Для полноценной диагностики и получения правильных результатов обследования очень важно хорошо подготовить кишечник больного перед исследованием.

Диагностика рака прямой кишки в данное время не обходится без ультразвукового обследования. Значительный объем информации о распространении опухолевого процесса дает ультразвуковое исследование, котрое помогает оценить объем опухоли, очаги метастазов, в том числе и в печени, а также обнаружить перифокальное воспаление. Максимальный объем информации дает 4 способа ультразвукового обследования: стандартный чрезкожный, эндоскопический, эндоректальный, интраоперационный.

В запущенных ситуациях, когда рак достигает соседних тканей и органов, рекомендуется проведение компьютерной томографии и магнитнорезонансной томографии.

Прогноз

Прогноз заболевания рассчитывается согласно стадии рака прямой кишки.

Выживаемость в течение 5 лет достигает 90% на начальных этапах рака прямой кишки после проведения радикальной операции (1А стадия, Т,N0,M0).
Ухудшается прогноз при увеличении стадии опухолевого процесса. Если есть очаги метастазов в лимфатические узлы, то пятилетняя выживаемость не превышает 50%.

Средняя выживаемость в течение 5 лет составит не более 50 %.

Больным, перенесшим рак прямой кишки, необходимо постоянное обследование на предмет рецидива, появления отдаленных метастазов.
Врач не должен ориентироваться только на результаты осмотра и опроса больного, т.к. на начальных стадиях заболевание себя никак не проявляет.
Раз в три месяца необходимо проведение следующих методов обследования: пальцевое ректальное, ректороманоскопия, ирригоскопия. Раз в 6 месяцев проходить ультразвуковое исследование печени, органов брюшной полости и полости малого таза, рентгенографическое исследование органов грудной клетки. Своевременное обращение к врачу поможет улучшить прогноз заболевания после оперативного лечения.

Из лабораторных методов целесообразно проведение анализа на обнаружение раково-эмбрионального антигена и его уровня. Онкомаркер позволяет оценить динамику лечения. Чаще онкомаркер выделяет раковая клетка, но иногда и нормальные клетки, расположенные рядом с опухолью. Целесообразно определять онкомаркер в группах риска, это поможет обнаружить рак на ранней стадии и улучшить прогноз.

Если заподозрен рецидив болезни, следует провести КТ или МРТ для уточнения диагноза.

После оперативного лечения в 85% случаев в течение последующих 2 лет у больных наблюдается развитие рецидива рака, выживаемость этой группы больных заметно снижается. В среднем нужно около 13 месяцев для появления очагов рецидива опухоли. Если метастазы или рецидивирующая опухоль были обнаружены своевременно, то проведение операции возможно у 34% пациентов. Остальная группа пациентов, к сожалению, имеет плохой прогноз и низкую выживаемость, сможет получить лишь паллиативное лечение (радио- и химиотерапия).

Профилактика рака прямой кишки сводится к правильному питанию, исключению вредных внешних факторов, а также своевременному обследованию больных с фоновыми заболеваниями кишечника.

симптомы, стадии рака прямой кишки, лечение, рак прямой кишки после операции

Именно рак прямой кишки диагностируется на поздних стадиях своего развития, что в большинстве случаев заканчивается летальным исходом. Связано это с тем, что рассматриваемая форма рака кишечника длительное время протекает бессимптомно, да и больные откровенно стесняются обращаться к врачу с такой деликатной проблемой. А между тем, существует ряд предвестников рака прямой кишки, при которых каждый человек должен обратиться за медицинской помощью.

Оглавление: 
1. Предрасполагающие факторы к развитию рака прямой кишки
- Наследственные факторы
- Заболевания кишечника, протекающие в хронической форме
- Неправильный образ жизни
2. Стадии рака прямой кишки
3. Симптомы развития рака прямой кишки
4. Как диагностируют рак прямой кишки
5. Лечение рака прямой кишки
- Предоперационное лечение
- Оперативное вмешательство
- Рак прямой кишки: после операции

Предрасполагающие к развитию рака прямой кишки факторы

Прежде чем рассматриваемое заболевание начнет свое прогрессирование, должны соединиться воедино некоторые факторы – они в медицине называются предрасполагающими.

Наследственные факторы

К таковым относятся:

присутствие в семье аналогичного заболевания у кого-то из родственников;
наличие редкой генетической болезни аденоматозный семейный полипоз, который всегда переходит в рак прямой кишки;
диагностированный в семье и передающийся по наследству синдром Линча – распространенная генетическая мутация.

Заболевания кишечника, протекающие в хронической форме

В ходе исследований было выяснено, что в некоторых случаях хронические патологии кишечника приводят к развитию рака прямой кишки. Среди наиболее опасных заболеваний присутствуют:

Неправильный образ жизни

Многие люди стараются не обращать внимания на рекомендации врачей по поводу питания, необходимости присутствия в жизни физической активности, отказа от вредных привычек. И совершенно напрасно, потому что и неправильный образ жизни может спровоцировать развитие рака прямой кишки. Наиболее опасные факторы:

недостаточное количество клетчатки в рационе – она содержится в овощах, фруктах и зерновых, которые обязательно должны присутствовать в меню каждого человека;
обильное употребление мучных изделий, острой, жирной пищи;
нескорректированный график приема пищи – редкие, но в больших количествах употребления пищи;
курение – эта вредная привычка относится к неспецифическому фактору;
употребление в больших количествах и постоянно алкогольных напитков.

Обратите внимание: преобладает среди населения мнение, что геморрой способствует развитию рака прямой кишки – это заблуждение. Нет ни одного результата исследований, который подтверждал бы эту теорию.

Стадии рака прямой кишки

Злокачественная опухоль прямой кишки имеет четкую классификацию в медицине. Во-первых, имеется разделение рассматриваемого заболевания по месту его локализации в прямой кишке:

Ампулярное новообразование – рак прогрессирует в средней части прямой кишки. Это самая часто встречающаяся локализация, а первым характерным симптомом станет кровотечения из заднего прохода.
Надампулярное новообразование – опухоль расположена в самой верхней части прямой кишки такой вид рака длительное время протекает бессимптомно, а обнаруживается он при поступлении пациентов в клинику с острой непроходимостью кишечника.
Аноректальное новообразование – рак развивается непосредственно над сфинктером, у самого анального отверстия. Такой вид рака имеет ранние симптомы – присутствуют постоянные боли, которые не получается снять даже сильными обезболивающими препаратами.

Во-вторых, по мере распространения рака в толщу тканей прямой кишки будет ставиться дополнительная классификация. Различают 5 основных стадий рака прямой кишки:

0 – раковые клетки располагаются только в слизистом слое органа;
1 – опухоль начинает прогрессировать и распространяется в мышечный слой прямой кишки;
2 – рак активно растет и начинает проникать сквозь стенки прямой кишки, могут затрагиваться мочевой пузырь, влагалище и матка у женщин, простата у мужчин;
3 – раковые клетки распространились по организму, метастазы обнаруживаются в лимфатических узлах;
4 – раковые клетки обнаруживаются в различных органах и системах, даже если они расположены далеко от прямой кишки.

В-третьих, врачи классифицируют рак прямой кишки по состоянию клеток опухоли – насколько они похожи на здоровые:

высокодифференцированные клетки – при обследовании выясняется, что около 90% клеток новообразования имеют нормальную структуру, не раковую;
среднедифференцированные – из всех клеток только 50% атипичны;
низкодифференцированные – до 90% всех клеток атипичны;
недифференцированные – среди клеток опухоли не обнаруживаются здоровые клетки.

Чем менее дифференцированные клетки в опухоли, тем быстрее растет злокачественная опухоль и тем сложнее она поддается лечению.

Симптомы развития рака прямой кишки

Вообще, признаки рака кишечника всегда вариативны – они зависят от нескольких факторов. В зависимости от локализации опухоли:

При аноректальном расположении больного будет беспокоить постоянно присутствующая боль колющего характера, которая усиливается в положении сидя. Для таких больных будет характерна посадка типа «табуретка» — они стараются сидеть на одной из ягодиц.
При ампулярном и надампулярном расположении новообразования болезнь проявляется присутствием крови и слизи в кале. Причем, кровь смешивается с калом и выглядит в виде прожилок. Отличительная черта таких кровотечений – больной не испытывает боли.

В зависимости от стадии развития рака прямой кишки:

0-1 стадия. Обязательно присутствуют симптомы кишечного расстройства:

запоры и/или поносы;
метеоризм и вздутие живота;
недержание газов, в редких случаях – недержание кала;
ложные позывы на дефекацию.

Обратите внимание: если злокачественная опухоль разрастается непосредственно в полость прямой кишки, то это может привести к непроходимости кишечника, скоплению большого количества кала и к разрыву кишки, который заканчивается каловым перитонитом.

2 стадия. Ярко выражен болевой синдром, который не снимается даже мощными обезболивающими лекарственными средствами. Проявляется интоксикация организма – повышение температуры тела, общая слабость, головокружения, снижение внимания, повышенная потливость. Такая симптоматика может присутствовать несколько месяцев подряд с периодами обострения и утихания.

3 стадия. Больной быстро теряет вес, хотя режим питания сохраняется в полном объеме, снижается работоспособность, присутствуют жалобы на постоянную слабость.

4 стадия. Происходит нарушение работы всего организма – развивается недостаточность того органа, который поражается злокачественными клетками.

Как диагностируют рак прямой кишки

Если врач подозревает рассматриваемое заболевание у своего пациента, то он назначит полноценное обследование именно прямой кишки. В рамках диагностики рака прямой кишки проводятся следующие мероприятия:

Колоноскопия с биопсией. Специальным инструментом исследуется прямая кишка – оценивается состояние ее стенок, определяется присутствие опухоли, врач может даже установить размер и уровень распространенности новообразования. Одновременно с колоноскопией проводят и биопсию – забор фрагмента опухоли для гистологического исследования в лаборатории.
Магнитно-резонансная томография. Это одно из самых важных обследований больного, потому что позволяет не только подтвердить диагноз, но и выяснить, насколько глубоко проникла опухоль в ткани кишки, какой размер имеет злокачественное новообразование, как сильно изменена структура тканей органа.
Ультразвуковое исследование брюшной полости. Проводится для выявления метастаз в органах и системах брюшной полости.

Только после того, как врач поставит окончательный диагноз, больному будет подбираться/назначаться схема лечения.

Лечение рака прямой кишки

Современная медицина рекомендует проводить лечение рассматриваемого заболевания в три этапа:

дооперационное проведение курса лучевой терапии или химиотерапии;
оперативное вмешательство;
послеоперационная химиотерапия или лучевая терапия.

Предоперационное лечение

Такой тип лечения проводится каждому пациенту, независимо от того, на какой стадии находится развитие рака прямой кишки. Лучевая или химиотерапия позволяет остановить прогрессирование опухоли, прекратить ее рост и распространение.

Стоит знать, что если рассматриваемое заболевание диагностировано на ранних стадиях развития, то больному проводят только лучевую терапию, а вот на более тяжелых стадиях патологии к лучевой терапии обязательно добавляется и химиотерапия.

Оперативное вмешательство

В медицине существуют разные методики удаления ракового новообразования прямой кишки – в каждом случае подбирается оптимальный вариант. Хирург обязательно постарается сохранить больному кишку – это облегчит дальнейшую жизнь пациента, позволит вернуться к относительно привычному ритму, но это возможно лишь при операции рака ранних стадий развития (0-1).

Если у больного диагностирована 4 стадия рака прямой кишки, то оперативное вмешательство проводится только при кишечной непроходимости.

Рак прямой кишки: после операции

Если операция проводилась на стадии 0-1 рака прямой кишки, то никакого послеоперационного лечения не проводится. На более поздних стадиях пациенту показана лучевая и химиотерапия на протяжении 3-6 месяцев.

Обратите внимание: только онколог может принимать решения по поводу целесообразности проведения того или иного метода лечения рака прямой кишки.

После лечения рассматриваемого заболевания и условного выздоровления больной должен еще на протяжении нескольких лет посещать врача для профилактических осмотров – важно не пропустить момент рецидива.

Прогноз заболевания вариативен – если диагностика была проведена на ранней стадии развития рака прямой кишки, прогнозы могут быть вполне благоприятными, во всех остальных случаях динамику патологии невозможно предсказать, все индивидуально. История знает случаи, когда при диагностированном раке прямой кишки даже на 2-3 стадии развития больные проживали еще несколько десятилетий. А вот по поводу 4 стадии рассматриваемого заболевания врачи говорят однозначно – более 5 лет проживают с таким диагнозом только 5% пациентов.

Цыганкова Яна Александровна, медицинский обозреватель, терапевт высшей квалификационной категории.

Как быстро развивается рак кишечника

Как быстро у человека развивается рак кишечника

Причины быстрого развития рака кишечника

Как диагностировать стадию развития болезни

Посмотрите видео по теме:

прогноз и статистика, симптомы, лечение

Ключевые моменты

Что вызывает рак прямой кишки

Симптомы

Диагностика

Лечение

Как распространяется рак прямой кишки

Прогноз и статистика выживаемости

Стадии рака прямой кишки: первые признаки

Рак прямой кишки .Русаков В.И. МЦПК 1997

Рак прямой кишки: сколько живут

Первые

Признаки

На ранних стадиях

У мужчин

Онкомаркеры

Сколько живут

причины и прогноз по выживаемости

Причины заболевания

Классификация опухоли

Диагностика

Прогноз

Похожие статьи:

симптомы, стадии рака прямой кишки, лечение, рак прямой кишки после операции

Предрасполагающие к развитию рака прямой кишки факторы

Наследственные факторы

Заболевания кишечника, протекающие в хронической форме

Неправильный образ жизни

Стадии рака прямой кишки

Симптомы развития рака прямой кишки

Как диагностируют рак прямой кишки

Лечение рака прямой кишки

Предоперационное лечение

Оперативное вмешательство

Рак прямой кишки: после операции

Добавить комментарий Отменить ответ