Как быстрее родить 41 неделя беременности: Что провоцирует роды — роддом «Лелека»

что происходит с малышом и мамой, фото живота, развитие плода

Что происходит с малышом

С каждым днем ребенок прибавляет понемногу в весе, внутренние органы исправно работают. За исключением дыхательной системы, малыш готов к независимой от мамы жизни:

• созревание нервной системы чуть затормозилось, после родов процесс продолжится в новом качестве; 
• сердечко активно сокращается;
• легкие плода набрали достаточное количество сурфактанта для первого вздоха после рождения и самостоятельного дыхания;
• исправно работает кишечник с первородным калом, в его просвет поджелудочная железа и печень выделяют необходимые ферменты.

Ощущения

Беременная живет ожиданием следующего ответственного периода и тревожится о том, как узнать точную дату родов. После даты предполагаемых родов женщина беспокоится – все ли у нее в порядке. Если наблюдение врача регулярное, мама под контролем. Так как физиология у всех разная, то и сроки разнятся.

Опущение живота

Обычно происходит раньше, но при неустойчивом положении плода может происходить ближе к родам. При этом дышать становится легче, пропадает изжога. Беременная ощущает прилив вил и энергии.

Схватки Брекстона-Хикса

Представляют собой так называемые тренировочные сокращения мышц матки для вставления головки и подготовки к родам. Ощущаются как боли при месячных и сопровождаются напряжением мышц брюшной стенки.

Уменьшение массы

Ближе к родам вес беременной снижается за счет изменения гормонального фона, изменением тонуса сосудов и некоторой потерей жидкости. На этот процесс может оказывать снижение аппетита самой женщины.

Выделение молозива

На этом сроке фиксируется у всех беременных, некоторые жалуются на подтекание из сосков. Используйте чистые прокладки в бюстгальтер, молочные железы готовы к грудному вскармливанию.

Частые позывы на опорожнение кишечника

Опустившаяся матка давит на прямую кишку и вызывает позывы к опорожнению.

Организм беременной старается очиститься перед будущими родами, избавляясь от токсинов.

Отхождение околоплодных вод

Свидетельствует о нарушении целостности плодного пузыря и проявляется выделением из половых путей прозрачной жидкости в количестве до 150 мл. Если это происходит, требуется осмотр врача и госпитализация женщины в стационар для родов.

Выделение слизистой пробки

Сопровождается отделением небольшого количества слизистой массы из влагалища прозрачного или розоватого цвета. Пора в роддом.

Медицинское обследование

Состоящие на учете в женской консультации беременные к этому сроку обследованы полностью. Если женщина не наблюдалась, желателен некоторый минимум обследований и процедур для тактических решений во время родов.

Врачи

Анализы

Исследования

• Акушер-гинеколог. Осматривает беременную, оценивает готовность родовых путей, состояние плода, назначает неотложные обследования.
• Терапевт. При любой сопутствующей патологии диагностирует степень нарушений, рекомендует дополнительных специалистов, назначает лечение по медицинским показаниям.
• Узкий специалист только по необходимости.

• Общий анализ крови с подсчетом тромбоцитов.
• Общий анализ мочи для исключения осложнений беременности.
• Кровь на ВИЧ, сифилис и гепатиты.
• Кровь на группу и резус-фактор.
• По назначению биохимическое обследование крови.
• Кровь на состояние свертывающей системы.

• ЭКГ мамы для оценки сердечной деятельности.
• Фотометрическое исследование плода с целью определения сердцебиения ребенка.
• По показаниям, может назначаться УЗИ.

 

показания, как делают, какой наркоз лучше, как быстро восстановиться, сколько длится, противопоказания и осложнения, стоимость

В 2016 году мне сделали экстренное кесарево сечение.

Вероника Высотина

прошла через кесарево сечение

Все пять дней до выписки меня и других женщин, которым понадобилась операция, врачи называли «кесарками», а наших малышей — «кесарятами».

Я к операции совсем не была готова: беременность протекала отлично. Почти полгода после кесарева я боролась с разными мыслями, прошла через стадии «я не настоящая мать» и «мне стыдно перед ребенком», завидовала знакомым, которые родили сами. К счастью, теперь все это позади.

В статье расскажу о том, что такое кесарево сечение, как его делают и как проходит восстановление.

Что такое кесарево сечение

Кесарево сечение — это тоже роды, только оперативные. И оперативность здесь не про время, а про операционное вмешательство. В отличие от естественных родов, когда женщина рожает ребенка сама через потуги, во время кесарева врач делает скальпелем разрез на животе и через него достает ребенка из матки.

Кесарево сечение — Medscape

Изначально кесарево сечение проводили, чтобы спасти ребенка, если мать умирала в родах. Эта операция упоминается даже в греческих и римских мифах — даже само название пошло, по одной из версий, от римского закона, по которому похоронить беременную женщину можно было только после того, как из ее живота вынут ребенка.

Кесарево сечение — Britannica

В 17 веке кесарево стали делать живым женщинам, однако почти всегда пациентка погибала из-за кровопотери или из-за заражения. В середине 19 века врачи придумали удалять матку, а чуть позже стали накладывать на нее швы, оставляя шанс на следующую беременность.

Методическое письмо Минздрава РФ о классификации кесарева сеченияPDF, 2,98 МБ

В наши дни кесарево стало довольно обыденной ситуацией: в России так заканчиваются примерно каждые третьи роды.

Это средневековая гравюра, на которой представлено кесарево сечение. Считается, что здесь изображено чуть ли  не рождение Гая Юлия Цезаря. Но это исторический миф: мать Цезаря осталась жива после родов. Источник: The History Blog

Кому делают кесарево сечение

Причин для операции много. Вот некоторые из них.

Тазовое предлежание ребенка. Это ситуация, когда плод в животе матери лежит ножками или ягодицами вниз и никак не может перевернуться. В российских клинических рекомендациях говорится, что тазовое предлежание плода с массой более 3600 г — прямое показание к кесареву сечению. Конечно, естественные роды в таких случаях возможны, но риски для матери и ребенка слишком велики, поэтому врачи предпочитают делать кесарево. Существуют и другие неправильные положения плода, которые служат показаниями к операции.

Проблемы со здоровьем у матери. К ним относятся, например, сердечно-сосудистые заболевания или проблемы с позвоночником. В подобных ситуациях период потуг может стать для женщины смертельно опасным. Также показанием к кесареву могут быть миома, новообразование на шейке матки или ее деформация после пластических операций — например, после ушивания сильных разрывов во время предыдущих родов.

Анатомически узкий таз. Это ситуация, когда размеры костей таза у женщины меньше, чем нужно для нормальных родов. В обычной жизни это не причиняет неудобств, а вот в родах может стать серьезной проблемой: головка ребенка не пройдет через сильное сужение. Именно поэтому уже при постановке беременных на учет гинекологи обязательно замеряют внешние размеры таза и по специальной формуле рассчитывают внутренние.

Сюда же относятся и другие ситуации, которые в клинических рекомендациях называются «плодово-тазовыми диспропорциями»: например, деформация костей таза или несоответствие размеров таза матери и плода.

Предлежание плаценты. У некоторых женщин плацента располагается в нижней части матки и перекрывает собой внутренний зев — проще говоря, перегораживает «выход» для ребенка.

Предыдущее кесарево. Вообще, ситуаций, когда после кесарева сечения женщина рожает ребенка естественным путем, довольно много. Однако так может получиться не всегда.

Что касается экстренного кесарева сечения, тут причинами служит все, что угрожает жизни женщины и ребенка. Это, например, отслойка плаценты, автомобильные и иные аварии, недостаток кислорода у ребенка, остановка родовой деятельности после ее начала.

Мой опыт. Мне сделали экстренное кесарево на 41 неделе беременности, на тот момент я уже полторы недели как перехаживала планируемую дату родов. Причиной операции стал клинически узкий таз: его размеры были в норме, но ребенок все равно не смог бы пройти. Как потом объяснила врач, мой сын решил упереться лбом в кости таза, тогда как обычно дети рождаются затылком вперед, прижав при этом подбородок к груди.

Моей подруге экстренное кесарево сделали на 37 неделе из-за эклампсии — серьезного осложнения, которое часто проявляется отеками и очень высоким давлением, угрожая сразу двум жизням. Причины этого состояния до сих пор плохо понимают — в Германии, где живет моя подруга, эклампсию даже называют «отравлением беременностью».

Могут ли провести кесарево по желанию женщины?

Оксана Богдашевская

гинеколог сети «Клиника Фомина»

В некоторых странах, например в США, оперативное родоразрешение может быть проведено без учета медицинских показаний — просто по желанию женщины.

Местная ассоциация акушеров и гинекологов просит принимать решения взвешенно, но на такие роды приходится около 2,5% случаев из всех кесаревых сечений.

Как и при любой операции, необходимо учитывать риски и осложнения. Кесарево сечение требует более длительного пребывания в больнице, имеет собственные риски, связанные с обезболиванием, кровотечением, тромбозами, травмой кишечника или мочевого пузыря. Рубец на матке осложняет течение следующей беременности, создавая угрозу разрыва матки во время беременности и родов.

Несмотря на то что естественные роды после предыдущего кесарева возможны, на практике создается «эффект домино»: кесарево порождает кесарево, а два кесарева — третье кесарево. С каждым разом риски увеличиваются все сильнее, поэтому «кесарево по желанию» — не лучший вариант для женщин, которые хотят иметь много детей.

В России официально нельзя сделать кесарево просто потому, что так хочется. Список показаний к нему строго определен федеральными клиническими рекомендациями.

Как подготовиться к операции

Кесарево сечение, как и любая другая полостная операция, проводится натощак. При плановом кесаревом должно пройти минимум восемь часов после приема пищи и два часа после питья воды. В России еще часто ставят клизму для очищения кишечника, хотя я нашла исследование о том, что перед плановым кесаревым это не обязательно.

Накануне операции делают общий анализ крови, оценивают ее группу, резус-фактор и свертываемость. Обязательно нужно провериться на ВИЧ, сифилис и гепатит B. Также накануне к женщине в палату приходит анестезиолог. Он подробно расспрашивает пациентку о травмах, заболеваниях, аллергии на лекарства и не только. Эта информация нужна специалисту для того, чтобы подобрать наиболее безопасный вид анестезии.

После беседы доктор подписывает с пациенткой добровольное информированное согласие на медицинское вмешательство. Этот документ не снимает с врачей ответственность, а лишь подтверждает, что пациентка поняла суть процедур — обезболивания и самой операции — и согласна с ними.

В моей ситуации с экстренным кесаревым подготовки не было вообще. Когда у меня в десять вечера отошли воды, медсестра взяла анализы крови, поставила клизму. Во время схваток врач несколько раз проводила осмотр и ставила датчики КТГ. То ли проблем не было видно, то ли мне о них не сообщали, но до семи утра я все еще готовилась к естественным родам. Потом пришла заведующая отделением, провела осмотр, изучила данные КТГ и в итоге объявила: «Даю ребенку три часа. Если не повернется как надо, будем кесарить».

Как быть здоровым и богатым

Рассказываем, как выбрать хорошего врача и не платить за лишние анализы. Дважды в неделю — в вашей почте вместе с другими статьями о деньгах. Подпишитесь, это бесплатно

Какую анестезию делают при кесаревом

При кесаревом сечении возможны два вида анестезии: общая и регионарная. Врач обязан выяснить наличие противопоказаний к обеим: если у пациентки имеются противопоказания к общей, делают регионарную — и наоборот.

Обезболивание в родах — Medscape

Под общим наркозом пациентка спит и не знает, что происходит. А действие регионарной анестезии распространяется только на часть тела, то есть женщина во время операции находится в сознании и может сразу увидеть ребенка. Общий наркоз обычно применяют в экстренных случаях или тогда, когда пациентка без сознания. Противопоказаний к наркозу почти нет, но вот восстановление от него может быть долгим и тяжелым, оно часто сопровождается тошнотой, болями в мышцах и спутанностью сознания.

Регионарную анестезию делят на два подтипа — эпидуральную и спинальную. В обоих случаях врач использует тонкую иглу, чтобы сделать укол в районе позвоночника. Отличаются они тем, куда именно проходит игла: в эпидуральное пространство или в спинномозговую жидкость. Эпидуральная анестезия начинает действовать примерно в течение 20 минут, спинальный анестетик работает быстрее.

У регионарной анестезии больше противопоказаний, чем у общей: к ним относятся травмы позвоночника или проблемы с давлением у матери, кислородное голодание плода. Тем не менее при кесаревом ее применяют гораздо чаще: местная анестезия безопаснее для пациентки и рекомендована многочисленными протоколами по всему миру. Например, только в США в 95% родов используют именно этот вариант.

При эпидуральной анестезии врач оставляет на месте укола катетер, через который можно добавить анестетик. Спинальная анестезия — разовая процедура, ее действие продлить нельзя. Иногда врачи комбинируют оба варианта

Может ли женщина сама выбрать вид анестезии

Александр Роненсон

заведующий отделением анестезиологии и реанимации перинатального центра имени Е. М. Бакуниной

Если кратко, то может. Однако если противопоказаний нет, врач в первую очередь будет рекомендовать пациентке спинальную анестезию — она имеет самые низкие риски осложнений.

Если пациентка по каким-то личным причинам отказывается от спинальной анестезии и выбирает общую, она имеет на это полное право согласно ст. 20 ФЗ РФ «Об основах охраны здоровья граждан» (№ 323). При этом женщина должна понимать все возможные риски и осложнения, а также обязана подписать информированное добровольное согласие на проведение общей анестезии и отказ от спинальной.

Как обычно проходит операция

Обычно операция кесарева сечения длится около 40 минут. В ней участвуют несколько акушеров-гинекологов с ассистентами, команда анестезиологов, педиатр или неонатолог — врач, который оценивает состояние новорожденного.

Медсестра ставит мочевой катетер — специальный мешочек со шлангом, благодаря которому в мочевом пузыре не будет скапливаться жидкость. Полный мочевой пузырь может помешать хирургам во время операции, а при случайном разрезе создает высокий риск инфицирования брюшной полости.

Анестезиолог проводит обезболивание, после чего операционная бригада может начинать работать. Кожу обрабатывают антисептиком и затем делают первый внешний разрез по брюшной стенке. В акушерской технике существует несколько видов, но в целом их можно разделить на два больших типа — поперечный, то есть горизонтальный, и вертикальный.

Если кесарево сечение проходит планово и жизни пациентки ничего не угрожает, врачи предпочитают делать поперечный разрез кожи. Такой занимает чуть больше времени, но он менее опасен в плане инфекций. А еще рубец от горизонтального разреза впоследствии лучше смотрится.

Горизонтальный разрез при кесаревом сечении лучше как минимум с косметической точки зрения: его можно спрятать под нижним бельем

Кожу и все слои тканей живота под ней раздвигают и делают разрез на матке — их тоже существует несколько разных. Ребенка извлекают, отсекают пуповину и передают неонатологу на обследование.

Хирурги в это время продолжают работу. Если при естественных родах плацента через некоторое время рождается сама, то при кесареве ее приходится извлекать врачам. Если внутри матки останется хоть маленький кусочек плаценты, велика вероятность послеродового кровотечения и воспаления.

После успешного извлечения ребенка и плаценты матку и все последующие слои вплоть до кожи ушивают в обратном порядке, для этого используют саморассасывающиеся нити или специальный хирургический клей. Иногда кожу могут скрепить при помощи металлических скоб или нерассасывающихся нитей, но их потом придется отдельно снимать. А еще в некоторых исследованиях говорится, что применение скоб порой чревато риском раневых осложнений.

Иногда женщине только показывают ребенка, иногда дают подержать или приложить к груди сразу в операционной: все зависит от внутренних правил конкретного роддома.

Безопасно ли кесарево для ребенка

Оксана Богдашевская

гинеколог сети «Клиника Фомина»

Ситуации бывают разные, иногда кесарево действительно безопаснее для ребенка. Например, недоношенных младенцев извлекают из матки в целом плодном пузыре — это очень сложная и тонкая процедура.

В других случаях малышу важно пройти родовой стресс: это повышает его адаптивные способности. Именно поэтому сейчас рекомендуют проводить плановые операции только после начала родовой деятельности — чтобы дать малышу «порожаться». При прохождении через родовые пути матери идет заселение организма ребенка материнской лактофлорой. Сейчас даже проводятся исследования: стоит ли смазывать новорожденных, родившихся через кесарево, вагинальными выделениями матери, насколько эта имитация адекватна.

Бытует мнение, что головы детей, которые родились разными способами, отличаются. Это не совсем так. У новорожденных, родившихся естественным путем, поначалу действительно характерная форма головы — ее называют родовой опухолью. Однако эти изменения быстро проходят, и в будущем головы малышей не отличаются.

Как мне делали кесарево сечение

У меня кесарево было экстренным, о нем заранее не предупреждали. Хотя даже так этап подготовки получился таким же, как при плановой операции. Анализы крови, УЗИ и КТГ были стандартными. Ужин накануне был в 17:00, потом около 21:00 я выпила чашку чая с маленьким печеньем — к моменту операции уже 13 часов ничего не ела.

Анестезиолог, который пришел ко мне в день родов, быстро опросил меня и сказал, что анестезия будет спинальной. Тут же дал подписать какую-то бумагу — видимо, согласие на операцию и на обезболивание. Я честно не помню, что там было: после десяти часов схваток мне казалось, что я готова подписать дарственную на квартиру, лишь бы все это уже скорее закончилось.

В операционной пришлось полностью раздеться и залезть на стол. Анестезиолог велел лечь на бок и что-то нарисовал на позвоночнике — видимо, наметил место будущего укола. Сам укол я не почувствовала, было лишь ощущение легкого покалывания.

Потом мне разрешили лечь на спину, а руки закрепили на специальных подставках слева и справа. К пальцу анестезиолог подключил пульсоксиметр, на руку надел манжету для измерения давления, а в нос поставил трубочки с кислородом, чтобы мне было легче дышать. Медсестра ввела в уретру мочевой катетер.

Мне было очень страшно, больше всего я не хотела смотреть, как будет проходить операция. Закрыла глаза и тут же получила нагоняй от анестезиолога: «Я должен видеть твое состояние». В это время медсестра поставила в районе груди шторку — как раз для того, чтобы я ничего не видела.

Ногам стало очень тепло — анестезиолог сказал, что это начала действовать анестезия, и дал команду хирургам, что «мы готовы». Сейчас, когда я пишу эту статью, прочитала, что готовность могут проверить кусочком льда или зажимами, которыми слегка щипают кожу.

Во время операции мне почему-то очень хотелось говорить-говорить-говорить. Кажется, я рассказала анестезиологу всю свою биографию. Врач в это время смотрел на значения приборов и рассказывал мне о действиях хирургов: «Вот, сейчас достанут малыша. Сейчас закричит. У тебя мальчик!»

Сейчас я уже не помню первого крика ребенка. Зато четко запомнила его внешне: сына пронесли мимо — отчего-то кожа у него была сине-фиолетового оттенка. Позже малыша умыли, показали мне и дали поцеловать в лоб. Приложить к груди не предложили, а я тогда и не знала, что так вообще можно.

В 2016 мне сделали поперечный разрез и зашили его саморассасывающимися нитями. Вот так шов выглядит спустя четыре года после операции. Обычно он скрыт под нижним бельем или купальником — никакого беспокойства не доставляет, я про него даже забываю

Как прошли сутки в реанимации

Сразу после операции меня отвезли в палату реанимации. Сына забрали в отделение для новорожденных — это я уже узнала через несколько часов, когда ко мне пришла неонатолог и спросила согласие на прививки.

Помню, что голова была очень туманной: видимо, сказались усталость от десятичасовых схваток и действие анестезии. Я не спрашивала, где мой ребенок и куда его унесли. Мне было важно знать только одно: не забыла ли я свои тапочки в дородовой палате. Сейчас это кажется смешным и страшным одновременно.

В реанимации мне поставили капельницу с физраствором и велели спать. Спорить я не стала. Или не успела — заснула.

Проснувшись в реанимации, я сделала такое фото и отправила мужу с подписью: «Живота нет! Я лежу и вижу ноги!»

Проснувшись, поняла, что жутко хочется есть, но врач не разрешил. Можно было только пить нежирный куриный бульон на белом мясе, да и то лишь несколько глотков. Муж же по незнанию передал мне наполненную под горлышко двухлитровую банку. Медсестра потом смеялась: «Это что, на всю реанимацию принесли, что ли?»

Еще надо было пить много воды: вероятно, чтобы восполнить потерю крови. Воду мне тоже передали родные. Врач посоветовал покупать бутылочки по 0,25 л: пить лежа из «полторашки» сложно и неудобно. Реанимационная медсестра раз в 40 минут подходила к каждой пациентке в палате и напоминала о том, что надо попить. В конце дня она записала в тетрадку количество выпитого и насколько наполнился пакет мочеприемника.

Около десяти вечера объявили отбой. Я четко запомнила, что в голове тогда пронеслась мысль: «Это моя последняя спокойная ночь на ближайший год. Надо поспать».

Как проходило восстановление

На следующее утро меня уже перевели в послеродовое отделение. Я чувствовала себя прекрасно, готова была прыгать по палате.

В роддоме я провела после кесарева пять дней: в пятницу меня прооперировали, а во вторник выписали. Начиная с субботы делали уколы окситоцина — гормона, который помогает матке сокращаться, а заодно стимулирует выработку молока. Уколы были очень болезненные — ягодица потом болела еще недели три.

Еще в роддоме мне один раз сделали перевязку. В операционной на рану, конечно, наложили повязку, но ведь кесарево было экстренное, поэтому хороших послеоперационных пластырей у меня не оказалось. Повязка представляла собой марлечку, смоченную чем-то розовым. Снимать такую со шва было не очень приятно: ткань прилипла ко шву.

Мне все швы сделали саморассасывающимися нитями, снимать их не понадобилось. В день выписки сделали только УЗИ, чтобы убедиться, что все хорошо заживает и не кровит.

Какие существуют ограничения по половой жизни и следующей беременности

Оксана Богдашевская

гинеколог сети «Клиника Фомина»

Если все прошло штатно, выписка из стационара после кесарева происходит уже на четвертые-пятые сутки. Первый послеродовой визит в женскую консультацию следует планировать в течение двух недель после выписки.

Возобновить половую жизнь можно через четыре-шесть недель после операции, но лучше перед этим еще раз показаться врачу и обсудить вопросы контрацепции.

Если планируете новую беременность, то не забывайте про безопасный интервал. Оптимальный перерыв между родами должен составлять около двух с половиной лет — разные протоколы приводят чуть разные цифры. Впрочем, эти данные схожи с рекомендациями по естественным родам.

Если от родов через кесарево до нового зачатия прошло менее шести месяцев, то при следующей беременности возникает риск разрыва матки. Если менее 12 месяцев, велики шансы на предлежание и отслойку плаценты.

Какие могут быть осложнения после кесарева

Хоть кесарево и стало обыденным делом, неправильно думать, что это лишь «легкий способ родить». Это настоящая полостная операция, которая гораздо опаснее естественных родов.

Бывает, что после кесарева сечения у женщины развиваются осложнения. Одно из них — эндомиометрит, воспаление слизистой оболочки матки.

У женщин после кесарева высокий риск тромбоза ног. Это происходит от того, что анестезия ослабляет и расширяет сосудистые стенки, кровоток замедляется. Именно поэтому на плановое кесарево врачи рекомендуют надевать специальные компрессионные чулки, они поддерживают нужный уровень кровотока.

Иногда после кесарева у женщин бывают проблемы с началом лактации — это связано с тем, что гормоны в такой ситуации начинают работать чуть иначе, чем при естественных родах. К счастью, у меня такой проблемы не возникло: молоко пришло уже на третий день.

У малышей, которые родились через кесарево, может немного отличаться микрофлора кишечника. Когда ребенок рождается естественным путем, часть микроорганизмов он получает из родовых путей матери. При кесареве этого не происходит, поэтому у таких детей могут раньше начаться младенческие колики.

Даже после обычных родов женщине первые несколько месяцев не рекомендуется поднимать тяжести больше пяти-шести килограммов — примерный вес младенца в зимнем комбинезоне. В послеродовой период это может привести к кровотечениям, а в случае с кесаревым — даже к разрыву швов.

Я спустя полтора месяца после родов заметила, что около шва появились три красных гнойничка. Дико испугавшись, записалась к первому попавшемуся гинекологу. УЗИ мягких тканей показало, что со швом все в порядке, а из гнойничков позже вылезли небольшие кусочки нитей, которые еще не успели рассосаться. Врач сказала, что такое иногда бывает и бояться не стоит — шов не разойдется. Так и случилось, все быстро зажило.

Но тревог мне и так хватило. Дело в том, что во время операции сыну случайно сделали большой порез в сантиметре от глаза и еще один на голове. К счастью, в течение полутора месяцев они зажили и сейчас совсем не видны.

Я боюсь представить, что было бы, окажись порез ближе к глазу

Как я справлялась с психологическим давлением

Как-то я наткнулась на сравнение женщин, которые родили через кесарево, с теми, кто оставляет детей в роддомах. Некоторые люди вешают на таких мам клеймо «ненастоящая мать» и упрекают: «Даже родить не смогла, как воспитывать-то будешь?»

«Нет, это нормально: не испытывать вину за кесаревы роды» — НЭН

Уверенности в себе такие слова, мягко говоря, не прибавляют. Некоторых женщин и так не покидает чувство стыда, что они якобы «потеряли контроль» и что ребенка им «достали уже готового».

Так недалеко и до послеродовой депрессии. Вот ее основные признаки: подавленное состояние, отсутствие интереса к ребенку или слишком сильные переживания за него, невозможность и нежелание получать от жизни удовольствие, плаксивость, нарушение аппетита. Послеродовая депрессия крайне опасна, и ее нельзя оставлять без внимания, особенно если симптомы повторяются регулярно.

Послеродовая депрессия — Medscape

Если вы заметили у себя или знакомой женщины, которая недавно родила, такие признаки, важно обратиться к психологу или психотерапевту. Специалист сделает тесты на определение уровня депрессии, возможно, направит на анализы, а в экстренных случаях даже предложит медикаментозное лечение в условиях стационара. Увы, в интернете встречаются истории о суициде недавно родивших женщин.

К счастью, я со своими переживаниями смогла справиться сама, хоть они ко мне приходили периодически на протяжении полугода. Переключателем работала мысль о том, что роды прошли хорошо и что непонятно, как бы сложилась ситуация, не проведи врачи кесарево. Мой сын получил оценку 8/8 по шкале Апгар, а это хорошая и высокая цифра.

Шкала Апгар — Medscape

Как оформить больничный после кесарева

Кесарево сечение считается осложнением родов. Из-за него отпуск по беременности и родам продлевают на две недели. В больничном листе при этом ставится дополнительный код 020.

Мне больничный оформили в роддоме до выписки. В нем указали этот дополнительный код и новый срок выхода на работу. На новом больничном написали, что он — продолжение предыдущего.

Это мой первый больничный. Тут просто написан код 05 — отпуск по беременности и родам. На работу я теоретически должна была выйти 13 сентября Этот больничный выдали в роддоме. В шапке написали номер первого листа, поставили дополнительный код 020. На работу я теперь должна была выходить 29 сентября В выписке на новорожденного тоже указали про кесарево

Сколько стоит кесарево сечение

Я за кесарево сечение ничего не платила. Эта операция входит в список тех, что делают по ОМС. Однако если женщина заключает платный контракт на роды, оперативное вмешательство оплачивается отдельно, такие программы стоят дороже. Вот несколько примеров.

Сколько стоит контракт на оперативные роды в разных клиниках

Программа «осложненные роды» — 120 000 Р

Запомнить

1. Кесарево сечение — это реальная операция с реальными разрезами, многочисленными швами, анестезией и возможными осложнениями.
2. По возможности врачи выбирают местную анестезию, чаще всего спинальную: она безопаснее.
3. На операции лучше быть в специальных компрессионных чулках: они поддерживают кровоток на нужном уровне и служат профилактикой тромбоза.
4. Женщине после кесарева требуется дополнительная поддержка и помощь. Ей как минимум нельзя поднимать ничего тяжелого. Особенно важно следить за психическим состоянием.
5. За роды через кесарево продлевают отпуск по беременности и родам.

ВРЕМЯ НАСТУПЛЕНИЯ РОДОВ – Московский областной центр общественного здоровья и медицинской профилактики (МОЦОЗиМП)

Во время беременности женщину беспокоят многие вопросы, но более всего интересует время наступления родов. Обычно это связано со страхом появления боли, каких-либо осложнений и с самым главным вопросом – как закончатся роды для мамы и ребенка? Все эти страхи напрасны. Современное акушерства располагает огромным опытом подготовки беременных женщин к родам и специального контроля за течением родов, позволяющего своевременно диагностировать осложнения со стороны матери или плода и оказать обоим адекватную помощь. Наконец, разработаны методы, с помощью которых женщина сама может способствовать благополучному течению родов, уменьшать боль.

Беременность в среднем продолжается 280 дней (40 недель), считая от первого дня последней менструации. Если от этой даты отсчитать 3 месяца назад и затем прибавить 7 дней – это и будет примерный срок родов. Например: последняя менструация была 10 декабря, следовательно, роды можно ожидать 17 сентября.

Желательно запомнить день первого шевеления плода. Первородящие женщины ощущают его в середине беременности (20 недель), а повторнородящие – несколько раньше (18 недель).

 Наиболее точно о дате родов можно будет говорить, если установлен срок беременности. Его может определить врач по размерам матки, которые соответствую определенным срокам беременности.

С достаточной достоверностью можно определить срок беременности и, следовательно, родов по данным ультразвукового обследования плода.

Роды, наступившие ранее 37 недель беременности, считаются преждевременными, а после 42 недель – запоздалыми.

Срочными родами, то есть наступившими в срок, считаются роды, начавшиеся при доношенной беременности. Известно, что длительность доношенной беременности варьирует от 37 полных недель (259 дней) до 42 недель (294 дня).  Начиная с 38 недели беременности, можно ожидать роды каждый день.

Предвестники и начало родов.

Невозможно установить заранее день родов, однако имеется ряд признаков, по которым можно судить о его приближении.

Предвестники родов:

1.   Беременная ощущает, что ей стало легче дышать; это связано с тем, что головка плода опустилась ниже и плотно прижалась ко входу в костный таз. ;

2.   Увеличивается количество выделений из влагалища, они могут приобретать коричневый или розовый цвет;

3.    Появляются отдельные сокращения матки – «тренировочные» схватки,- нерегулярные, короткие и быстро проходящие при поглаживании живота;

4.   В области поясницы часто возникают слабые, тупые, быстро проходящие боли;

5.     Как правило, у беременной происходит потеря массы тела.

При появлении этих предвестников следует подготовиться к поездке в родильный дом. Нельзя выезжать за город и надолго выходить из дома, так как внезапно могут начаться схватки или излиться околоплодные воды. Но вполне возможно,  что придется набрать терпения и ждать. Интервал между появлением предвестников и родами может составлять и несколько дней , и 2-3 недели.

Начало родов

На начало родов указывает появление кровянистых, мажущих выделений из влагалища. Это отходит «родовая пробка», то есть содержимое  шейки матки, которая начинает раскрываться; появление «родовой пробки»означает, что роды начнутся  в ближайшие 24-48 часов.

Излитие околоплодных вод

Важно обратить внимание на количество вод, которые могут «хлынуть» неожиданно или изливаться тонкой струйкой. В норме,  воды светлые или слегка розоватые, без примеси яркой крови, в них можно заметить белые комочки первородной смазки плода.   Однако воды могут иметь зеленоватый или коричневый цвет, что обусловлено попаданием в них первородного кала – мекония. Об этом нужно обязательно сообщить врачу, так как меконий в водах может указывать на дискомфорт плода.

После излития вод нужно незамедлительно отправится в родильный дом,  так как длительный безводный промежуток чреват опасностью инфицирования плода и родовых путей матери. Во избежание попадания инфекции не нужно плотно закрывать влагалище прокладкой или вводить тампон, нельзя принимать ванну, только душ.

Регулярные родовые схватки

Главное, что характерно для родовых схваток – это их регулярность, повторение сначала каждые 15-20 минут, затем все чаще и чаще, продолжительнее и сильнее. Это истинные родовые схватки, раскрывающие шейку матки. В отличие от них, ложные схватки обычно имеют нерегулярный ритм, не усиливаются и могут прекратиться, если поменять положение тела.  Однако и ложные схватки также выполняют важную функцию – подготавливают к родам шейку матки, которая становится мягкой, короткой, ее канал открывается, то есть она созревает к родам.

Нормальные  роды у первородящих женщин продолжаются в среднем 12-14 часов, а у повторнородящих  6-8 часов.

Периоды родов

Началом родов принято считать появлений сокращений матки, ритмично повторяющихся каждые 10-15 минут. Схватки постепенно усиливаются, а интервал между ними уменьшается. С началом родовой деятельности беременная женщина уже называется роженицей.

Если роды слишком затягиваются, женщине оказывается помощь. Врачи Древней Греции говорили, что солнце не должно дважды всходить над головой роженицы.

Различают три периода родов: раскрытие шейки матки, изгнание плода и послеродовый период.

Первый период родов – постепенное раскрытие шейки матки

Оно происходит под влиянием регулярных схваток. Схватки раз за разом растягивают круговые мышцы шейки, делая ее тонкой и податливой. На это же направлено вклинивание в нее плодного пузыря и давление головки плода. Медленное, постепенное раскрытие шейки матки начинается за 2-3 недели до родов. У большинства женщин шейка матки к родам «созревает»,  то есть становится короткой, мягкой,  с раскрытым на2 смканалом.

Период раскрытия – самый продолжительный в родах. Он длится около 9-10 часов у первородящих и 6-7 часов у повторнородящих женщин. Продолжительность схваток в этот период увеличивается до 1,5 минуты, а интервал между ними уменьшается с 10-15 минут до 1 минуты.

В первом периоде родов роженица должна выполнять рекомендации врача и акушерки и сама активно помогает себе: спокойно и ровно дышать носом, расслабляться вне схватки. Когда шейка матки открывается полностью, головка плода может опуститься в полость таза.

Второй период родов – изгнание плода

Когда головка плода достигает выхода таза, то есть опускается на его дно, к схваткам присоединяются потуги –  сокращения мышц брюшного пресса. За счет этого увеличивается внутрибрюшное давление, которое помогает изгнать плод из матки.

Продолжительность периода изгнания в среднем 1-2 часа у первородящих и менее часа у повторнородящих женщин.

В период изгнания особенно важно выполнять наставления врача и акушерки, помогая себе и ребенку благополучно пройти этот очень ответственный этап. Опытные врач и акушерка примут ребенка после рождения, слегка похлопают его по ягодичкам, ребенок закричит, его легкие расправятся, и он начнет жить внеутробной жизнью.

Роды еще не закончены – ребенок все еще связан с матерью пуповиной, а послед находится в полости матки. Послед (детское место) – это плацента, пуповина и оболочки плода.

В третьем, последовом, периоде пересекается пуповина

Однако ни мать, ни ребенок не почувствуют боли – в пуповине нет болевых нервных волокон. Крик ребенка сразу после появления на свет – это хорошая реакция на новую для него внешнюю среду. На ручку ребенку надевают табличку, на которой указывают фамилию, имя и отчество матери, год, день и час рождения ребенка, а также его пол.

Третий период родов в среднем продолжается 5-10 минут, однако может затягиваться до 1 часа. Роженица чувствует слабые схватки, которые отделяют плаценту от стенок матки, и затем с одной-двумя легкими потугами детское место выходит наружу. Вот теперь роды закончились.

После родов женщина (ее теперь называют не роженицей, а родильницей) в течение двух часов находится в родильном отделении под тщательным наблюдением медицинского персонала, который следит за состоянием женщины и количеством кровянистых выделений из половых путей. В это время осматривают мягкие родовые пути и, если имеются разрывы, то накладывают швы с предварительным обезболиванием. После обследования родильница переводится в послеродовое отделение.

Как можно облегчить роды

Роды – это тяжелое физическое напряжение. Беременной надо научиться экономно расходовать свою энергию. Боязнь родовой боли мешает правильному течению родов. Чтобы научиться управлять родовой болью, беременная должна освоить некоторые приемы.

Прежде всего, это касается позы во время родов. В начале родов, когда схватки еще нерегулярны и короткие, можно выбирать то положение тела, которое окажется наиболее удобным. Однако лежать на спине не рекомендуется, потому что в этой позиции головка плода сдавливает крупные кровеносные сосуды матери, уменьшая приток крови к плаценте.

Простым и важным правилом является часто мочеиспускание. Необходимо мочится каждые два часа, так как полный мочевой пузырь мешает головке плода опускаться в полость таза.

В активной стадии родов, когда схватки повторяются часто, нужно так же регулярно изменять положение тела, стараясь не лежать на спине. Если врачи разрешают походить, этим нужно воспользоваться. Можно встать на колени в кровати, опираясь на стул, то есть стремится чаще изменять положение тела.

 В последнее время в некоторых родильных домах рекомендуется проведение первого периода родов в ванне с теплой водой. Погружение в теплую воду облегчает болезненные схватки и оказывает успокаивающее действие на роженицу. Однако второй период родов необходимо проводить традиционно. Когда начинается изгнание плода, потуги задерживаются, можно, если врач разрешит, сесть на корточки во время схватки, так как в этой позе размеры таза увеличиваются, и головка плода легче опускается. Между схватками лучше полежать на боку или принять коленно-локтевое положение. При появлении потуг и начале рождения плода роженицу переводят в другую палату, на специальную кровать, предназначенную для приема родов. Здесь обычно медицинский персонал сам руководит положением матери, облегчая роды.

Женщине очень важно научиться правильно дышать во время схваток и полностью расслабляться между ними.  Во время схватки из-за сокращения мышц плод получает меньше кислорода. Поэтому недостаток его в эти моменты надо компенсировать правильным дыханием.

В первом периоде родов, когда схватки повторяются через 8-10 минут и продолжаются по 40-50 секунд, надо применять первый тип дыхания – медленное и глубокое.

Роды протекают менее болезненно и более бережно для плода, когда роженица попеременно то ходит, то ложиться на бок, то есть активная поза чередуется с позой отдыха.

Когда схватки становятся более интенсивными, повторяются через 5-6 минут и длятся около одной минуты, рекомендуется использовать поверхностное дыхание (второй тип).   С началом схватки лучше произвести несколько глубоких, медленных дыханий по первому типу, а с нарастанием схватки надо перейти на поверхностное дыхание, но затем, в конце ее – снова перейти на медленное и глубокое дыхание.

В конце первого периода родов, когда схватки сильнее, повторяются через 2-3 минуты и длятся по 60-90 секунд, надо применять поверхностное и быстрое дыхание. Это напоминает дыхание собаки с открытым ртом в жаркий день. Так дышать надо только на высоте схватки. С началом схватки можно применять первый, а затем перейти на второй и третий типы дыхания.

Во время потуг также полезно использовать третий тип дыхания, делая маленькие интервалы, чтобы вдохнуть воздух. В это время не надо напрягать мышцы живота. При этом головка плода не выжимается потугами, а как бы подталкивается выдохами, и ребенок рождается легче.

В момент схватки лучше оставаться в расслабленном состоянии. Но это расслабление не пассивное, а активное – сознательный процесс, требующий концентрированного внимания. Здесь роженица должна использовать приемы расслабления, которые она осваивала во время беременности. В этот период применяется формула самовнушения: «Я спокойна. Схватка- показатель родовой деятельности. Постепенно схватки будут усиливаться. Дыхание у меня ровное, глубокое. Мышцы расслаблены. Схватка заканчивается, после этого будет период отдыха».

Бытует представление о том, что роды обязательно сопровождаются болью. Именно укоренившийся страх и ожидание боли становятся, особенно, у впечатлительных, нервных  женщин, факторами, усиливающими неприятные ощущения и возводящими их с степень боли.

Акушерам хорошо известно, что нормально течение родового акта совсем не обязательно сопровождается болью. Примерно у 20% женщин роды сопровождаются лишь незначительной болезненностью. Более того, женщины некоторых народностей вообще не знают, что такое боль при родах.

Бояться боли не надо! Если она даже и возникает, врач сумеет ее облегчить, современное акушерство располагает для этого большими возможностями.

Широкое применение в клинической практике нашли различные медикаментозные обезболивающие средства, применяющиеся в дозировках, абсолютно безвредных для матери и плода.

Действие обезболивающих препаратов кратковременно, они применяются в саамы острые моменты. Но существуют еще приемы обезболивания, которые роженица может применять сама.

В период раскрытия шейки матки роженица делает глубокий вдох, задерживая дыхание, а затем – глубокий выдох. Одновременно она поглаживает ладонями боковую поверхность живота и, лежит на боку – пояснично-крестцовую область. В конце периода раскрытия, при более тягостных ощущениях, хороший эффект дает прижатие большими пальцами рук точек на внутренней поверхности  гребешковых костей таза, а также прижатие руками, сложенными в кулаки, «точек обезболивания» в пояснично-крестцовой области. С этой системой обезболивания женщин обычно знакомят в женской консультации.

Применение приемов дыхания и расслабления позволяет затрачивать меньше физической энергии, улучшает состояние плода и способствует благоприятному течению родов.

Действительно ли что-то заставляет вас рожать?

Тем не менее, мало исследований изучало, действительно ли секс вызывает роды, а проведенное исследование было основано на небольшом количестве женщин и дало обескураживающие результаты. В исследовании, проведенном в 2006 году, доктор Шаффир попросил 93 беременных женщин со сроком беременности 37 недель сообщить, как часто они занимались сексом с этого момента до родов. Его выводы, опубликованные в журнале «Акушерство и гинекология», показали, что женщины, которые вообще занимались сексом, рожали на 90 003 позже на 90 004, чем те, кто не занимался сексом.Затем, в 2007 году, исследователи из Малайзии провели клиническое испытание, в ходе которого 108 беременным женщинам на протяжении всех 37 недель велели заниматься сексом «как можно чаще»; второй группе из 102 беременных женщин они не давали советов по вопросам секса. Хотя женщины из первой группы занимались сексом чаще, чем женщины из второй, они не рожали раньше.

[ Прочтите наше руководство о том, когда секс во время беременности безопасен и чего ожидать от сексуальной жизни во время беременности.]

Эти неутешительные результаты могут быть связаны с проблемами дозировки. По словам доктора Шафир, концентрация простагландинов в сперме может быть слишком низкой, чтобы воздействовать на шейку матки. И хотя женские оргазмы могут вызывать схватки, нескольких схваток недостаточно, чтобы начать роды. В качестве альтернативы, по словам доктора Шафира, между сексом и работой может вообще не быть связи. Но если ваш врач не говорит вам иначе, «нет ничего плохого в том, чтобы заниматься сексом, если вы этого хотите», — сказал доктор Луи.

Стимуляция сосков

Одно вмешательство, связанное с сексом , может вызвать роды, согласно некоторым исследованиям: Стимуляция сосков, которая включает перекатывание соска между пальцами, использование молокоотсоса или наложение теплого компресса на грудь, в некоторых сочетаниях , до трех часов в день. В Кокрейновском систематическом обзоре 2005 года — более поздние исследования не проводились — исследователи проанализировали результаты шести клинических испытаний с участием 719 женщин, прошедших не менее 37 недель. Они обнаружили, что у тех, чьи соски стимулировались — обычно от одного до трех часов в день, по одному соску за раз — на 33 процента больше шансов начать роды в течение следующих 72 часов, чем у женщин, чьи соски не трогали. Стимуляция сосков также снизила риск сильного кровотечения после родов на 84 процента.

При стимуляции сосков женщины ее организм выделяет гормон окситоцин. «Врачи используют синтетическую форму окситоцина [для стимулирования] родов, поэтому вполне логично, что это сработает», — сказал доктор Шаффир. Но он также предупредил, что не было проведено достаточно исследований, чтобы показать, что стимуляция сосков безопасна и эффективна в домашних условиях. «Реакция на стимуляцию сосков очень непредсказуема, — объяснил он. «Иногда схватки могут быть настолько сильными, что перекрывают приток крови к матке», что может представлять опасность для плода. Поэтому, если вы собираетесь стимулировать соски, чтобы вызвать роды, делайте это только под наблюдением врача.

Акупунктура и акупрессура

Я так надеялась, что акупунктура, которая включает в себя введение тонких игл в определенные точки тела, подтолкнет меня к родам. Но если бы я внимательно изучил доказательства, я, вероятно, был бы настроен скептически. Ни одно исследование не показало, что акупунктура или акупрессура (с использованием больших или пальцев для оказания давления на определенные точки) вызывают роды быстрее; на самом деле, несколько испытаний показали, что женщины, которые получают акупрессуру или иглоукалывание в конце третьего триместра, не рожают раньше, чем женщины, которые этого не делают.Два исследования предполагают, что иглоукалывание может смягчить шейку матки, но «эти исследования не дают достаточно информации, чтобы рекомендовать [иглоукалывание или акупрессуру], и они предполагают, что необходимо провести более крупные и более качественные исследования», — сказал доктор Шаффир.

Касторовое масло

Касторовое масло (масло, полученное из касторовых бобов) является народным средством, которое, по некоторым исследованиям, действительно вызывает роды, но только у ранее рожавших женщин. В небольшом исследовании 2018 года, проведенном в Израиле, 38 беременным женщинам в возрасте от 40 до 42 недель давали пить около 2 унций касторового масла, а второй группе из 43 беременных женщин на том же сроке давали около 2 унций подсолнечного масла.Хотя в целом различий в том, у кого начались роды, не было, исследователи обнаружили, что среди ранее рожавших женщин у тех, кто пил касторовое масло, роды начались быстрее, чем у тех, кто пил подсолнечное масло: в течение 48 часов, У 65% тех, кто пьет касторовое масло, начались схватки, в то время как у тех, кто пьет подсолнечное масло, — только у 35%. Но исследование было небольшим, и его необходимо повторить. Доктор Бургански также предупредил, что у касторового масла есть и недостатки: это слабительное, у некоторых женщин от него может начаться тошнота, и оно не очень приятное на вкус. Так что пейте на свой страх и риск.

---

Мелинда Веннер Мойер, мама двоих детей и научный журналист, пишет для Slate, Mother Jones, Scientific American и O, The Oprah Magazine , и других изданий.

Доказательства: Стимулирование родов

Индукция в 39 недель по сравнению с ожиданием родов

Мы рассмотрели доказательства, обсуждавшиеся выше, в более широком контексте, чтобы составить следующий список потенциальных «за» и «против» 39-недельной факультативной индукции.

Индукция в 41-42+ недели по сравнению с ожиданием родов

В 2019 г. было проведено два крупных рандомизированных контролируемых исследования послеродовой индукции. Оба они обнаружили, что индукция в течение 41 недели может улучшить исходы для новорожденных.

Исследование INDEX из Нидерландов

Исследование, проведенное в Нидерландах, называется исследованием INDEX, что означает INDuction в 41 неделю, выжидательная тактика до 42 недель (Keulen et al. 2019). Это было многоцентровое исследование, проведенное в 123 акушерских клиниках и 45 больницах в Нидерландах, где акушерки ведут большинство беременностей и родов.

Исследователи случайным образом распределили в общей сложности 1801 беременную женщину либо на индукцию в 41 неделю и от 0 до 1 дня, либо на выжидательную тактику и индукцию в 42 недели и 0 дней (если еще не было родов). В Нидерландах обычно не вызывают роды до 42 недель при неосложненной беременности, поэтому они смогли получить этическое одобрение на проведение этого исследования. С другой стороны, в США не является стандартной практикой продолжать выжидательную тактику в течение 42 недель, поэтому было бы труднее получить этическое одобрение для проведения исследования там.

В период с 2012 по 2016 год в исследование было включено

беременных. Матери должны были быть здоровыми и беременными одиночными младенцами с опущенной головой. У всех должен был быть срок беременности, который был определен с помощью УЗИ до 16 недель беременности. Они исключили всех, у кого было кесарево сечение в анамнезе, проблемы с высоким кровяным давлением, ожидаемые проблемы с ростом ребенка, аномальный сердечный ритм плода или известные пороки развития плода.

В обеих группах методы созревания шейки матки и индукции зависели от местного протокола.Это важный недостаток исследования, потому что, как и в крупном исследовании Hannah Post-Term, отдельные медработники в исследовании INDEX могли по-разному управлять индукцией родов в зависимости от группового назначения. Различия в методах индукции, используемых в исследовании, также ограничивают обобщаемость исследования , или способность применять результаты к популяции в целом, поскольку у медицинских работников нет протокола индукции для воспроизведения.

В группе плановой индукции у 29% участниц были спонтанные роды до их индукции, а 71% были индуцированы.В группе выжидательной тактики у 74% участниц начались спонтанные роды до их запланированной индукции, а 26% были спровоцированы. Интересно, что среднее уменьшение продолжительности беременности между группами составило всего два дня. Другими словами, медиана беременности была всего на 2 дня короче в группе плановой индукции по сравнению с группой выжидательной тактики.

Что обнаружило исследование INDEX?

Для мам:

• Не было разницы в частоте кесарева сечения (11% в обеих группах).
• Не было различий в комбинированном показателе неблагоприятных исходов для матерей (11%-14% в обеих группах). Этот исход, называемый комбинированной частотой неблагоприятных исходов для матери, включал чрезмерное кровотечение после рождения (≥1000 мл) и/или ручное отделение плаценты, и/или сильные разрывы, и/или госпитализацию в реанимацию, и/или материнскую смерть. Ни в одной из групп не было случаев материнской смертности. Исследователи не сообщили о разрыве матки.

Для младенцев:

• Младенцы в группе плановой индукции имели более низкую совокупную частоту неблагоприятных исходов (1. 7% против 3,1%). Для младенцев этот комбинированный исход включал перинатальную смерть, оценку по шкале Апгар <7 через 5 минут, рН артерий <7,05, синдром аспирации мекония, повреждение нерва, кровоизлияние в мозг или госпитализацию в отделение интенсивной терапии новорожденных (ОИТН). В основном это был более низкий уровень оценки по шкале Апгар <7 через пять минут, что способствовало более низкому комбинированному неблагоприятному исходу в группе плановой индукции (1,2% при плановой индукции по сравнению с 2,6% при выжидательной тактике). Авторы отмечают, что не было никакой разницы в показателях оценки по шкале Апгар <4 через 5 минут; тем не менее, комбинированный результат был все еще значительно ниже в группе плановой индукции, если использовать оценку по шкале Апгар <4 на 5 мин.и исключая пороки развития плода.
• Одно мертворождение произошло в группе плановой индукции на сроке 40 недель и 6 дней (до индукции у матери) и два мертворождения в группе выжидательной тактики (во время ожидания родов). Один был у первородящей матери в возрасте 41 недели и 3 дней; ее ребенок был мал для гестационного возраста. Другое мертворождение было у опытной матери в 41 неделю и 4 дня; ее плацента показала признаки инфекции. В обеих группах не было случаев смерти новорожденных.
  • Протокола наблюдения за плодом не существовало (он варьировался в соответствии с местными рекомендациями), но наблюдение за плодом и оценка уровня амниотической жидкости обычно проводились между 41-42 неделями.

Таким образом, исследование INDEX показало, что плановая индукция родов на сроке 41 неделя привела к аналогичной частоте кесарева сечения и меньшему общему количеству неблагоприятных исходов для детей по сравнению с ожиданием родов до 42 недель. Абсолютный риск неблагоприятного исхода (комбинированный показатель перинатальной смерти, госпитализации в реанимацию или оценка по шкале Апгар <4 на 5-й минуте) был низким в обеих группах (1.7% против 3,1%).

Исследование SWEPIS из Швеции

Шведское исследование послеродовой индукции (SWEPIS) привлекло большое внимание средств массовой информации такими заголовками, как «Исследование переношенной беременности отменено после смерти 6 детей». Действительно, исследователи планировали включить 10 000 матерей из нескольких центров по всей Швеции, но закончили исследование досрочно (около 1380 человек в каждой группе) после того, как их Совет по безопасности и мониторингу данных обнаружил значительную разницу в перинатальной смертности между группами (Wennerholm et al. др.2019).

В Швеции, как и в Нидерландах, роды обычно не вызывают до 42 недель при неосложненной беременности, и акушерки ведут большинство беременностей и родов. Это исследование было направлено на сравнение плановой индукции в 41 неделю и от 0 до 2 дней с выжидательной тактикой и индукцией в 42 недели и от 0 до 1 дня (если еще нет родов).

С 2015 по 2018 год исследователи регистрировали здоровых матерей с одинокими младенцами головкой вниз. Гестационный возраст должен был быть оценен с помощью УЗИ 1 ^st или 2 ^nd триместра.Они исключили всех, у кого было кесарево сечение в анамнезе, диабет, низкий уровень жидкости в организме, проблемы с высоким кровяным давлением, дети с малым весом для гестационного возраста или известные пороки развития плода. В Швеции низкий уровень мертворождаемости, поэтому они планировали набрать 10 000 человек, но в итоге им не понадобилось почти столько людей, чтобы увидеть разницу в перинатальных исходах между группами.

Большим преимуществом исследования SWEPIS является то, что они определили протокол индукции, и тот же протокол использовался с людьми, назначенными на плановую индукцию и , назначенными на выжидательную тактику, которые были индуцированы по медицинским показаниям или в связи с тем, что мать достигла 42 недель беременности.Если шейка матки у матери уже созрела, ей отбивали воды и давали синтетический окситоцин по мере необходимости. Если шейка матки не созрела или головка ребенка не была задействована, они использовали любой из следующих методов: механические методы, мизопростол, простагландины и/или синтетический окситоцин после первого созревания шейки матки.

В группе плановой индукции у 14% участниц были спонтанные роды до их индукции, а 86% были индуцированы. В группе выжидательной тактики у 67% участниц начались спонтанные роды до их запланированной индукции, а 33% были спровоцированы.Как и в исследовании INDEX, среднее снижение продолжительности беременности между группами было очень незначительным — беременность в группе плановой индукции была, как правило, всего на 3 дня короче.

Что обнаружило исследование SWEPIS?

Для младенцев:

• Исследование было остановлено досрочно после пяти мертворождений и одной ранней смерти новорожденного в группе выжидательной тактики из 1379 участников (4,4 случая смерти на 1000). В группе выборочной индукции не было смертей из 1381 участника.Все пять мертворождений в группе выжидательной тактики произошли между 41 неделей 2 дня и 41 неделей 6 дня. У трех мертворождений не было известного объяснения, один был у ребенка, который был мал для гестационного возраста, а другой был у ребенка с пороком сердца. Одна смерть новорожденного произошла через четыре дня после рождения из-за полиорганной недостаточности у ребенка, крупного для гестационного возраста.
  • Автор упоминает, что когда осложнения присутствуют в конце беременности (например, с плацентой, пуповиной или ростом плода), они могут становиться все более важными по мере увеличения дней беременности, что приводит к более высокому уровню смертности при выжидательной тактике прошла 41 неделя.
  • Все эти перинатальные смерти произошли у первородящих матерей, что позволяет предположить, что 41-недельная индукция может быть особенно полезной для первородящих матерей. Они обнаружили, что для предотвращения одной перинатальной смерти потребовалось всего 230 индукций на сроке 41 неделя. Это гораздо меньшее число, чем считалось ранее.
  • Если вы помните, в исследовании INDEX не было обнаружено существенной разницы в перинатальной смертности между группой индукции и группой выжидательной тактики (1 и 2 смерти соответственно).Возможно, это связано с тем, что SWEPIS — это более масштабное исследование, которое лучше способно выявлять различия в таких редких исходах, как смерть. Возможно также, что в исследовании INDEX мониторинг плода в период между 41 и 42 неделями был лучше, что привело к меньшему количеству перинатальных смертей. Мы не можем быть уверены, потому что ни в одном из испытаний не было протоколов наблюдения за плодом. Наконец, участницы группы выжидательной тактики SWEPIS, как правило, рожали немного позже, чем участницы группы выжидательной тактики INDEX, и это может помочь объяснить более высокий уровень перинатальной смертности в SWEPIS.

• Не было различий в совокупном перинатальном исходе (от 2,2% до 2,4% в обеих группах). Этот комбинированный исход включал перинатальную смерть, оценку по шкале Апгар <7 через 5 минут, рН менее 7, кровоизлияние в мозг, повреждение головного мозга из-за низкого содержания кислорода, судороги, синдром аспирации мекония, вентиляцию легких после рождения или повреждение нерва. Однако только по перинатальной смертности имелась существенная разница.
• Младенцы из группы плановой индукции реже попадали в реанимацию (4% против 5. 9%), у них было меньше случаев желтухи (1,2% против 2,3%), и среди них было меньше крупных детей (4,9% против 8,3%).

Для мам:

• Не было существенной/значимой разницы в частоте кесарева сечения (10-11% в обеих группах).
• У большего числа матерей в группе плановой индукции было воспаление внутренней оболочки матки, обычно вызванное инфекцией, называемое эндометритом (1,3% против 0,4%).
• У большего количества матерей в группе выжидательного ведения в конце беременности развились нарушения артериального давления (3% по сравнению с 1.4%).
• В обеих группах не было случаев разрыва матки.
• Качественные данные показали, что люди в группе выжидательного ведения боролись с негативными мыслями, и они описывали чувство «подвешенного состояния», пока они ждали либо родов, либо 42-недельной индукции.

Как мы уже упоминали, мониторинг плода в этом исследовании проводился в соответствии с местными правилами. Другими словами, не существовало протокола исследования для наблюдения за плодом в течение 41 ^-й -й недели беременности.У матерей, набранных в районе Стокгольма (около половины участников исследования), было проведено ультразвуковое измерение объема амниотической жидкости и диаметра живота на 41-й неделе, в то время как в других центрах такие оценки не проводились регулярно. Важно отметить, что ни одна из шести смертей не произошла в районе Стокгольма в Швеции, где проводился такой тип мониторинга плода. Это означает, что результаты исследования SWEPIS могут не в равной степени относиться к матерям, которые проходят мониторинг плода в течение 41 ^-й -й недели беременности.Кроме того, поскольку все перинатальные смерти произошли у первородящих матерей, результаты исследования могут не в равной степени относиться к опытным матерям.

Кокрановский мета-анализ 2018 г. плановой индукции в сравнении с ожиданием родов

В Кокрейновском обзоре и метаанализе 2018 года исследователи сравнили людей, которые были искусственно стимулированы, с теми, кто ждал, пока роды начнутся сами по себе (Middleton et al. 2018). Они включали 30 рандомизированных контролируемых испытаний (с участием более 12 000 матерей), в которых сравнивали политику индукции родов в срок или после него с выжидательной тактикой.Испытания проходили в Норвегии, Китае, Таиланде, США, Австрии, Турции, Канаде, Великобритании, Индии, Тунисе, Финляндии, Испании, Швеции и Нидерландах.

Большая часть данных (около 75%) была получена в ходе испытаний индукции, которые проводились в возрасте 41 недели или позже. Этот метаанализ вышел слишком рано, чтобы включить в него крупное исследование ARRIVE по 39-недельной индукции или два крупных исследования 2019 года (INDEX и SWEPIS) по 41-недельной индукции. Испытание Hannah Post-Term, которое мы подробно опишем, было самым крупным включенным испытанием.Авторы Кокрейн оценили общее качество доказательств как умеренное.

Что они нашли? Политика индукции была связана с уменьшением перинатальной смертности на 67% по сравнению с выжидательной тактикой (2 смерти против 16). Исследование Hannah Post-Term исключило случаи смерти из-за пороков развития плода, но некоторые из более мелких испытаний этого не сделали. Если исключить три смерти от тяжелых пороков развития плода, то в группе индукции была одна смерть, а в группе выжидательной тактики — 14 смертей.В целом необходимо было пролечить 426 человек с индукцией для предотвращения 1 перинатальной смерти. В частности, было меньше мертворождений при проведении индукционной терапии (1 мертворождение против 10). Абсолютный риск перинатальной смерти составил 3,2 смерти на 1000 родов при выжидательной тактике против 0,4 смерти на 1000 родов при тактике индукции.

Политика индукции также была связана с немного меньшим количеством кесаревых сечений по сравнению с выжидательной тактикой (16,3% против 18,4%).

Меньшее количество детей, назначенных для индукции, имели оценку по шкале Апгар менее 7 через 5 минут по сравнению с детьми, назначенными для выжидательной тактики.Не было различий между группами в частоте щипцов/вакуумных родов, травм промежности, чрезмерного кровотечения после родов, общей продолжительности пребывания матери в больнице, госпитализаций новорожденных в реанимацию или травм новорожденных.

Им не удалось найти различий между сроками индукции (<41 нед по сравнению с ≥41 нед) или состоянием шейки матки в отношении перинатальной смерти, мертворождения или кесарева сечения. Авторы пришли к выводу, что индивидуальное консультирование может помочь беременным сделать выбор между факультативной индукцией в срок или после родов или продолжением ожидания родов, и что медицинские работники должны уважать их ценности и предпочтения.Нам нужно больше исследований, чтобы узнать, кто выиграет или не выиграет от плановой индукции, и оптимальное время для индукции все еще не ясно из исследования.

Знаменитое исследование Ханны «после срока»

До того, как были опубликованы INDEX и SWEPIS, одним из наиболее важных исследований, проведенных по индуцированию поздних дат, было исследование Hannah et al. 1992 Послесрочное исследование. Это исследование было опубликовано в Медицинском журнале Новой Англии.

Поскольку это было такое крупное исследование, даже более масштабное, чем недавние исследования INDEX и SWEPIS, исследование Hannah Post-Term контролирует большинство результатов, полученных в исследовании Middleton et al. (2018) метаанализ, описанный выше.

В период с 1985 по 1990 год группа исследователей включила 3407 беременных женщин из шести различных больниц Канады в исследование Hannah Post-Term.

Участники были включены, если у них был живой, единственный плод, и были исключены, если у них уже было раскрытие 3 или более сантиметров, у них было предыдущее кесарево сечение, разрыв плодных оболочек до родов или у них были медицинские причины для индукции. В отличие от исследований INDEX и SWEPIS, которые индуцировали всех, кто не рожал до 42 недель и от 0 до 1 дня, в исследовании Hannah Post-Term за женщинами, назначенными на выжидательную тактику, наблюдали в течение 44 недель.Исследование проводилось в шести больницах Канады в период с 1985 по 1990 год.

Примерно через 41 неделю участницы были случайным образом распределены либо для индукции родов, либо для наблюдения за плодом (выжидательная тактика).

В индукционной группе:

• Роды были вызваны в течение четырех дней после включения в исследование (обычно около 4 дней после 41 недели).
• Если шейка матки не созрела (раскрыта <3 см и сглажена <50%) и если частота сердечных сокращений плода была нормальной, участникам давали гель простагландина Е2 для созревания шейки матки.
• Максимум 3 дозы геля вводили каждые 6 часов. Если это не вызывало родов или если гель не использовался, участникам вводили внутривенно окситоцин, отходили воды или и то, и другое. Они не могли получать окситоцин, по крайней мере, через 12 часов после последней дозы геля простагландина.

В группе наблюдения (выжидательная тактика):

• Участников обучали ежедневному счету ударов ногами и три раза в неделю проводили нестрессовые тесты.
• Уровень околоплодных вод проверяли ультразвуком 2-3 раза в неделю.
• Роды индуцировались, если нестрессовый тест был нереактивным или показал замедление, если было мало амниотической жидкости (самый глубокий карман <3 см), если развились осложнения или если у матери не было самостоятельных родов к 44 неделе.
• Если врачи решали, что ребенок должен родиться, матерям не проводили созревание шейки матки — вместо этого им либо отбирали воды и/или вводили внутривенно окситоцин, либо делали кесарево сечение без родов.

Что исследователи обнаружили в исследовании Hannah Post-Term?

В группе индукции 66% женщин были стимулированы, а 34% начали роды самостоятельно до индукции.В контрольной группе 33% были стимулированы, а 67% начали роды самостоятельно.

Было два мертворождения в группе ожидания родов и ни одного в группе индукции, но эта разница не была статистически значимой. Это означает, что мы не можем быть уверены, произошло ли это случайно или это была настоящая разница между группами.

Данные о частоте кесарева сечения различаются в зависимости от того, какой набор цифр вы сравниваете.

Вы можете просмотреть результаты для двух первоначальных групп — людей, случайно назначенных для индукции, и тех, кто был назначен для наблюдения за плодом, — или вы можете посмотреть, что на самом деле произошло с людьми в двух группах. Другими словами, что случилось с людьми, у которых действительно были вызваны или действительно начались спонтанные роды?

Что произошло в исходных случайно выбранных группах?

Если вы посмотрите на то, что произошло в двух первоначальных группах (случайное распределение в группы плановой индукции и выжидательной тактики), общая частота кесарева сечения была ниже в группе плановой индукции (21,2% против 24,5%), даже с учетом того, был первым ребенком у матери, ее возраст и раскрытие шейки матки на момент включения в исследование.

Также была более низкая частота кесарева сечения по поводу дистресса плода в группе плановой индукции по сравнению с группой выжидательной тактики (5,7% против 8,3%).

Но что случилось с людьми, которые были на самом деле вызваны или действительно начали роды сами по себе?

Если вместо того, чтобы рассматривать результаты в соответствии с тем, как участники были распределены — в группы факультативной индукции и/или выжидательной тактики, — вы посмотрите на то, что на самом деле произошло с людьми, которые подверглись стимуляции или у которых действительно начались спонтанные роды, вы получите именно это. увидим (Ханна и др., 1996):

Итак, мы видим здесь две очень интересные вещи: у женщин, у которых начались спонтанные роды, независимо от того, к какой группе они были первоначально отнесены, частота кесарева сечения составила всего 25,7%. Но если у людей в группе выжидательного ведения была индукция, их частота кесарева сечения была намного выше, чем во всех других группах — 42%!

То же самое верно и для опытных матерей (людей, которые рожали раньше):

Так что же означают эти цифры?

Важные детали исследования Hannah Post-Term скрыты, когда вы смотрите только на результаты в соответствии со случайным групповым распределением.Сообщаемые основные выводы заключались в том, что политика наблюдения за плодом и выжидательной тактики увеличивает частоту кесарева сечения.

Но более пристальный взгляд на результаты показывает, что только у женщин, которые получали выжидательную тактику, но затем была проведена индукция на более поздних сроках беременности, была действительно высокая частота кесарева сечения. У женщин, у которых была выжидательная тактика и у которых начались спонтанные роды, НЕ было более высоких показателей кесарева сечения.

Одно из возможных объяснений высокой частоты кесарева сечения, наблюдаемой у людей, которые были назначены на выжидательную тактику, а затем получили индукцию, заключается в том, что люди в этой группе, возможно, изначально подвергались более высокому риску кесарева сечения, поскольку медицинские осложнения могли привели к индукции.Люди, которые были назначены для выжидательной тактики и у которых никогда не развились осложнения, требующие индукции, были людьми с более низким риском, теми, у которых меньше шансов родить с помощью кесарева сечения.

Другим фактором, который мог способствовать высокой частоте кесарева сечения в этой группе, является проблема, которую мы обсуждали ранее, а именно то, что врачи могли быстрее вызвать кесарево сечение, помогая женщинам с медицинской индукцией, у которых была более длительная беременность.

Таким образом, если кто-то рассматривает выжидательную тактику после 41 недели, одно из преимуществ заключается в том, что если они начнут роды самостоятельно, у них будет относительно низкий риск кесарева сечения.Но один из рисков заключается в том, что более длительные беременности означают больше возможностей для выявления потенциальных осложнений, и если индукция становится необходимой, риск кесарева сечения с этой индукцией почти удваивается, с 25,7% до 42%.

Политика рутинной индукции до 42 недель все еще вызывает споры

Авторы систематического обзора 2019 года выражают обеспокоенность тем, что рутинная индукция до переношенной беременности подвергает большое количество беременных риску вредных побочных эффектов от индукции (Rydahl et al.2019а). Этот обзор вышел слишком рано, чтобы включить испытания SWEPIS и INDEX.

В отличие от Middleton et al. (2018) Кокрановский обзор, авторы этого обзора применяли более строгие критерии к исследованиям, которые они включали. Они ограничили исследования только теми исследованиями, которые были опубликованы в течение последних 20 лет, с участием участников с низким уровнем риска и сравнивали обычную индукцию в 41 неделю и от 0 до 6 дней с обычной индукцией в 42 недели и от 0 до 6 дней. В общей сложности они включали три обсервационных исследования, два рандомизированных контролируемых испытания (РКИ) и два «квазиэкспериментальных» исследования (что означает, что они сравнивают группы способом, который не является действительно случайным).

Если объединить два РКИ с двумя квазиэкспериментальными исследованиями, то в группе индукции через 41 неделю был зарегистрирован один случай перинатальной смерти, а в группе индукции через 42 недели — шесть смертей (показатель перинатальной смертности 0,4 против 2,4 на 1000). Вывод не был статистически значимым. Эти же исследования не показали различий в частоте кесарева сечения между группами; тем не менее, авторы сообщили, что в одном обсервационном исследовании было обнаружено увеличение частоты кесарева сечения в 41-недельной группе индукции.

Еще неизвестно, приведут ли результаты испытаний INDEX и SWEPIS к изменениям в национальной политике Нидерландов и Швеции, чтобы рекомендовать рутинную индукцию через 41 неделю вместо 42 недель.

Еще в 2011 году Дания изменила свою национальную политику с рекомендации индукции в 42 недели, 0 дней на 41 неделю, 3-5 дней. В недавно опубликованном исследовании сравнивались исходы родов до изменения политики (2000–2010 гг.) и после изменения политики (2012–2016 гг.) (Rydahl et al. 2019b). В исследовании были рассмотрены все роды в Дании между 41 неделей, 3 днями и 45 неделями, 0 днями беременности. В набор данных было включено более 150 000 рождений.

Они не обнаружили никакой разницы в мертворождении, перинатальной смертности или низких баллах по шкале Апгар по сравнению с периодом до и после изменения политики.Перинатальная смертность снижалась уже до изменения политики в 2011 г. и продолжила тенденцию к снижению без дополнительного воздействия изменения политики 2011 г. Также не было влияния на частоту кесарева сечения или использование щипцов/вакуума.

Однако после изменения политики в 2011 г. они действительно наблюдали значительное увеличение случаев стимуляции родов и разрывов матки. В течение 2011 года частота индуцированных родов в сроке 41 неделя и 3 дня подскочила с 41% до 65%, а частота разрывов матки увеличилась с 2.от 6 до 4,2 на 1000 человек. Большинство разрывов матки (73%) произошло у матерей, перенесших кесарево сечение в анамнезе. К сожалению, из этого исследования мы не можем сказать, происходят ли разрывы матки у женщин с индуцированным кесаревым сечением в анамнезе — только то, что частота разрывов матки подскочила после изменения политики, и что больше всего произошло среди матерей с предыдущим кесаревым сечением. кесарево.

Исследователи выразили обеспокоенность по поводу увеличения вреда без доказательств пользы от политики более раннего индукции.Почему вмешательство не смогло снизить перинатальную смертность в Дании? Возможно, в Дании этот показатель уже был низким (и имел тенденцию к снижению), поэтому было мало возможностей предотвратить дополнительные смерти. Также может быть, что ожидание до 41 недели, 3 дня для индукции было слишком поздно, чтобы что-то изменить. Исследования SWEPIS и INDEX показали, что даже несколько дней после 41 недели беременности существенно меняют исходы родов.

Индукция в 41 неделю по сравнению с ожиданием родов

А как насчет людей, которые планируют VBAC?

Многим женщинам, которые планируют вагинальные роды после кесарева сечения (VBAC), говорят, что они должны начать роды на 39, 40 или 41 неделе, иначе им потребуется повторное кесарево сечение или индукция.

Исследования показали, что только около 10% женщин, достигших срока, рожают спонтанно к 39 неделе (Smith, 2001; Jukic et al., 2013). Таким образом, если больница или врач предписывает повторить кесарево сечение для женщин, у которых не начались роды к 39 неделе, это означает, что 90% людей, планирующих VBAC в этой больнице или у этого врача, будут дисквалифицированы из-за спонтанного VBAC. Кроме того, некоторые больницы и поставщики медицинских услуг не будут проводить индукцию с помощью VBAC, а это означает, что у некоторых людей, которые уложатся в требуемый срок, будет только один вариант — повторить кесарево сечение.

На самом деле нет никаких доказательств, подтверждающих жесткие правила «должны родить к 39-й неделе» или «родить к 40-й неделе» для людей, планирующих VBAC.

В 2015 году исследователи наблюдали за 12 676 людьми, у которых на сроке 39 недель была проведена плановая индукция VBAC или проводилась выжидательная тактика при VBAC (Palatnik & Grobman, 2015).

Плановая индукция в 39 недель была связана с более высокой вероятностью VBAC по сравнению с выжидательной тактикой (73,8% против 60-62%), но также была более высокая частота разрыва матки в группе плановой индукции (1.4% против 0,4-0,6%).

У женщин, которые отказались от стимуляции, риск разрыва матки был довольно стабильным на сроке от 39 недель (частота разрывов матки 0,5%), до 40 недель (0,6%) и до 41 недели (0,4%).

Первый крупный метаанализ, посвященный изучению связи между неделями беременности и вероятностью развития ВБАК, был опубликован в 2019 г. (Wu et al. 2019). Он включал 94 обсервационных исследования с участием почти 240 000 человек, пытавшихся родить по поводу VBAC. Интересно, что они обнаружили, что неделя гестации при рождении не была связана с наличием VBAC — независимо от того, рожала ли женщина в 37 недель, 39 недель или 41 неделю — это не имело значения, был ли у кого-то VBAC или кесарево сечение после родов. кесарево.

Есть ли какие-то преимущества в просрочке срока родов?

Одно из основных преимуществ того, что вы откладываете срок родов и ожидаете спонтанного начала родов, заключается в гормональном преимуществе спонтанных родов. В своей книге «Гормональная физиология деторождения» (бесплатный полный текст доступен здесь: http://bit.ly/14NyRHE) д-р Сара Бакли провела обзор исследований гормональных преимуществ самопроизвольных родов.

Основываясь на имеющихся доказательствах, д-р Бакли пришел к выводу, что:

«В целом последовательные и согласованные данные, полученные на основе понимания физиологии и исследований на людях и животных, показывают, что врожденная гормональная физиология матерей и младенцев — при поддержке, поддержке и защите — имеет значительные преимущества как в деторождении, так и, вероятно, в будущее, оптимизируя роды и роды, переход новорожденных, грудное вскармливание, материнскую адаптацию и привязанность матери к младенцу» (Резюме, стр. 9)

Еще одним преимуществом того, что срок родов истекает и возникают спонтанные роды, является то, что вы можете избежать потенциальных рисков медицинской индукции, которые могут включать неудачную индукцию (возможно, ведущую к кесареву сечению), тахисистолию матки (слишком короткие сокращения матки). вместе и может уменьшить приток крови к ребенку), а также побочные эффекты других вмешательств, которые часто возникают при индукции, таких как эпидуральная анестезия и непрерывное наблюдение за плодом (Руководство NICE, 2008).

Хотя анекдотически было сказано, что доношенным и переношенным детям легче дается грудное вскармливание, мы не смогли найти никаких исследований по этому вопросу.

У детей могут быть когнитивные преимущества, если беременность продолжается до 40–41 недели (Murray et al. 2017). Исследование шотландских школьников показало, что потребность в специальном обучении была самой высокой среди детей, рожденных до 37 недель (недоношенные дети), а затем наблюдалось постоянное снижение потребности в специальном обучении до нижней точки в 41 неделю, после чего риск быстро снова поднялся (MacKay et al.2010).

Безопасно ли ждать, пока роды начнутся сами по себе, если это то, что они предпочитают? Как долго безопасно ждать?

Когда предполагаемые сроки родов подошли к концу, им и их лечащему врачу целесообразно обсудить преимущества и риски плановой индукции и выжидательной тактики.

В большинстве исследовательских статей и руководств говорится, что, поскольку оба варианта имеют преимущества и риски, ценности, цели и предпочтения беременной женщины должны играть роль в процессе принятия решения.

Будущим семьям важно знать о растущем количестве данных исследований, свидетельствующих о худших исходах для здоровья у тех, кто ждет родов после 41 недели беременности вместо стимуляции на 41 неделе, особенно среди первородящих матерей и женщин с дополнительными факторами риска. за мертворождение.

В конечном счете, после получения точной, основанной на фактических данных информации и рекомендаций от своего лечащего врача беременные женщины имеют право решить, предпочитают ли они стимулировать роды или дождаться спонтанных родов при соответствующем мониторинге плода.

Как люди и лица, осуществляющие уход за ними, должны говорить о риске мертворождения?

Медицинским работникам и будущим родителям может быть трудно обсуждать риск мертворождения. Исследования в области принятия решений в области здравоохранения показывают, что одним из лучших способов определения риска мертворождения является использование следующих методов (Perneger & Agoritsas, 2011; Fagerlin et al. , 2011).

1. Существующие риски в фактических или «абсолютных» цифрах (в отличие от относительного риска)
2. Расскажите о потенциальных прибылях и убытках
3. По возможности предложите визуальное оформление
4. Сосредоточьтесь на абсолютной разнице между двумя рисками

Итак, в реальной ситуации это может выглядеть так:

«В 41 неделю из 10 000 беременных примерно у 17 будет мертворождение.Это означает, что у 9 983 детей не будет мертворождений.

Для сравнения, в 42 недели из 10 000 беременных примерно у 32 будет мертворождение. Это означает, что у 9 968 не будет мертворождений. Вот картинка, которая поможет вам понять, что это значит.

Таким образом, дополнительные 15 человек из 10 000 могут избежать мертворождения, если их индуцируют на сроке 41 неделя. Для остальных 9985 женщин это не будет иметь никакого значения».

Затем, используя наглядное пособие, которое мы приводим ниже, обведите/выделите дополнительные 15, чтобы показать разницу.

Пожалуйста, ознакомьтесь с нашим раздаточным материалом Разговоры о сроках родов для медицинских работников  , где вы найдете советы о том, как медицинские работники могут обсудить риск мертворождения.

Может ли что-нибудь вызвать роды?

Последние 40 недель вы ждали встречи со своим малышом, но потом… ничего не происходит. Существует множество теорий о том, как ускорить роды естественным путем, и вам, возможно, захочется их попробовать. Но имейте в виду, что нет достаточных научных данных, чтобы доказать, что любой из них работает.

Очень важно посоветоваться с акушеркой, прежде чем предпринимать какие-либо действия для ускорения родов.

«Хотел бы я расслабиться и немного больше насладиться последними неделями. Я так хотела, чтобы мои дети были здесь, но важно использовать это время, чтобы уделять время себе, любым хобби, которые у вас есть, или тому, чем вы хотите заниматься, потому что у вас не так много шансов, когда ребенок появится! ”

Николь

Ходьба больше

Вертикальное положение помогает ребенку опуститься на шейку матки. Упражнения также могут помочь вам уснуть, уменьшить беспокойство и улучшить настроение, что может помочь на этом этапе беременности.Просто убедитесь, что вы слушаете свое тело, находите баланс и делаете только то, что можете. Вам нужно будет сохранить немного энергии для работы.

Узнайте больше о ходьбе во время беременности.

Поедание фиников

Есть несколько небольших исследований, которые предполагают, что употребление фиников за несколько недель до родов может способствовать раскрытию (расширению) шейки матки. Однако недостаточно исследований, чтобы подтвердить, что это правда.

«Я начала есть по 6 фиников в день за 4 недели до родов.В 39 недель, после удаления плодного пузыря, схватки начались во второй половине дня, и когда я приехала в больницу на следующее утро, мое раскрытие было уже 7 см. Кто знает, помогли финики или нет».

Карен

Пить чай из листьев малины

Чай из листьев малины — это тип травяного чая с высоким содержанием витаминов, минералов и дубильных веществ. Считается, что он помогает тонизировать мышцы матки, чтобы они работали более эффективно во время родов.

Некоторые женщины начинают пить чай из листьев малины в третьем триместре, но вам не следует использовать листья малины, чтобы попытаться ускорить роды .Если вы вдруг начнете принимать его, когда у вас срок или просроченный срок, это может вызвать чрезмерно сильные схватки, которые могут вызвать дистресс у вашего ребенка.

Если вы хотите попробовать чай из листьев малины, рекомендуется начать принимать его примерно на 32 неделе беременности. Начните с 1 чашки чая в день, постепенно увеличивая до 3 чашек в течение дня.

Лист малины можно принимать в виде таблеток, а также пить в виде чая.

Тот факт, что чай из листьев малины является натуральным лечебным средством, не означает, что он безопасен для всех.Вы не должны принимать его, если вы:

• имели кесарево сечение в течение последних 2 лет
• во время этой беременности предстоит кесарево сечение по медицинским показаниям или проблемам с беременностью
• имеют высокое кровяное давление или преэклампсию
• имели преждевременные роды во время этой или предыдущей беременности или если у вас очень сильные схватки Брекстона-Хикса
• раньше были очень быстрые роды (менее 3 часов)
• ожидают более 1 ребенка
• несут ребенка в тазовом предлежании
• имеют какие-либо заболевания, такие как эпилепсия, проблемы с сердцем, рак, нарушения свертываемости крови или эндометриоз
• принимают антидепрессанты.

Поговорите со своей акушеркой, если вы думаете о приеме чая из листьев малины.

Акупунктура

Иглоукалывание — это тип дополнительной терапии, при котором практикующий врач вводит тонкие иглы в определенные точки на вашем теле. Его можно использовать для контроля и облегчения боли, а также для расслабления.

Имеются некоторые научные данные, свидетельствующие о том, что иглоукалывание может вызывать роды естественным путем, но их недостаточно, чтобы подтвердить, что это правда.

Иглоукалывание, как правило, безопасно во время беременности, но перед тем, как записаться на сеанс, поговорите со своей акушеркой или врачом общей практики.Если вы хотите попробовать, убедитесь, что ваш иглотерапевт имеет полную квалификацию и что он использует одноразовые иглы на каждом сеансе лечения. Сообщите своему врачу, что вы беременны, потому что определенные точки акупунктуры небезопасны во время беременности.

Некоторые родильные дома начинают предлагать дополнительные методы лечения, такие как иглоукалывание. Спросите у акушерки дополнительную информацию.

«В моей больнице проводят эксперименты с акупунктурой, поэтому я попробовал. Я также пробовала кое-что еще, так что я думаю, мы никогда не узнаем, сработало ли что-то конкретное или наши дети просто захотели выйти наружу!»

Мария

Поедание острого карри

Теория состоит в том, что острое карри может стимулировать работу кишечника и матку.Нет никаких доказательств того, что это может работать, и это может быть плохой идеей, если у вас была сильная изжога или несварение желудка во время беременности, что может быть обычным явлением (взгляните на наши распространенные жалобы во время беременности). С другой стороны, может быть приятно перекусить на вынос или провести вечер в местной карри-хаусе, пока вы ждете.

«Мы с сыном пошли есть карри в ночь перед тем, как у меня отошли воды. Возможно, это было совпадение, но кто знает».

Аиша

Заниматься сексом

Заниматься сексом во время беременности может быть сложно, и нет никаких доказательств того, что это поможет начать роды. Но за этой теорией стоит некоторая наука. Сперма содержит гормоноподобное вещество, называемое простагландинами, которое может помочь смягчить шейку матки (нижнюю часть матки).

Если у вас беременность с низким уровнем риска, секс не причинит никакого вреда ни вам, ни ребенку. Просто будьте осторожны, чтобы не заниматься сексом, если у вас отошли воды, потому что это может вызвать инфекцию.

«Секс не вызвал родов, но мог бы помочь мне заснуть в те долгие темные ночи ближе к концу беременности.

Соня

Узнайте больше о сексе во время беременности.

Стимуляция сосков

Существует также очень небольшое количество доказательств того, что стимуляция сосков также может способствовать началу родов. Если вы хотите попробовать, аккуратно потрите или прокатайте соски. Идея состоит в том, чтобы обмануть ваше тело, заставив его думать, что вы кормите грудью своего ребенка. Это высвобождает окситоцин, гормон, который помогает начаться схваткам. Если у вас здоровая беременность и у вас не было никаких осложнений, то можно попробовать стимуляцию сосков.

Поедание ананаса

Ананас содержит фермент под названием бромелайн, который, как считается, смягчает шейку матки. Один ананас содержит очень небольшое количество бромелаина, поэтому вам придется съесть много ананаса, чтобы он оказал какой-либо эффект, что, вероятно, не очень хорошо для вашего желудка.

«Я танцевал как сумасшедший и ел много ананасов. Я думаю, что вы должны съесть около 12 целых ананасов, чтобы увидеть какой-либо эффект, что даже для меня было бы многовато».

Кейт

Вещи, которых следует полностью избегать 

Касторовое масло

Касторовое масло может вызвать у вас тошноту, а это последнее, что вам нужно во время родов.Хотя в прошлом это был традиционный способ вызвать роды, до сих пор нет доказательств того, что он работает.

Масло примулы вечерней

Во время беременности лучше не принимать масло примулы вечерней, так как мы не можем быть уверены в его безопасности. Британский национальный формуляр, который консультирует медицинских работников по поводу лекарств, говорит, что масло вечерней примулы следует использовать с осторожностью во время беременности. Также нет никаких доказательств того, что масло вечерней примулы эффективно для начала родов.

Мускатный шалфей

Некоторые женщины используют масло мускатного шалфея, чтобы вызвать роды. Однако не используйте это масло самостоятельно, потому что есть некоторые риски. Например, неразбавленные эфирные масла могут вызвать сильное раздражение и/или аллергию.

Как и во всем, что перечислено на этой странице, лучше всего поговорить с акушеркой, прежде чем пытаться вызвать роды.

Что произойдет, если мой ребенок опоздает?

Если ваш ребенок опаздывает всего на пару дней, повода для беспокойства нет.Большинство детей остаются здоровыми, но если ваша беременность длится дольше 42 недель, существует более высокий риск мертворождения. Постарайтесь не слишком беспокоиться по этому поводу, потому что ваша акушерка обсудит с вами варианты начала родов в 38-недельном дородовом периоде. визит.

Первое, что вам могут предложить, — это промывание плодных оболочек, что повышает вероятность того, что у вас начнутся роды естественным путем. Если этого не произошло к 42 неделе, вам будет предложена индукция.

Сказать «нет» индукции

Abstract

Скорость индукции резко возросла.Преподаватель родовспоможения задается вопросом, как она может помочь беременным женщинам сказать «нет» индукции. В этой колонке описываются последние дни и недели беременности как жизненно важные как для матери, так и для ее ребенка, обеспечивающие зрелость ребенка и готовность матери к родам. Женщинам рекомендуется ценить последние дни и недели беременности и быть уверенными в том, что, когда тело женщины и ее ребенок будут готовы, роды начнутся спонтанно. Эта информация, а также знание того, как индукция изменяет процесс нормальных родов и увеличивает вероятность рождения ребенка в ближайшем будущем, являются основой для информированного отказа.

Ключевые слова: индукция, родовспоможение, недоношенный ребенок, нормальные роды, информированный отказ

ВОПРОС ЧИТАТЕЛЯ

Число женщин в моих классах по обучению рождению ребенка, у которых есть индуцированные роды, резко возросло. Некоторым женщинам надоело быть беременными, и их врачи поощряют все большее число женщин к стимуляции родов. Угрозы «ваш ребенок становится слишком большим», или «ваше кровяное давление немного повышено», или «выходить за рамки срока опасно» и соблазнение словами «ваш ребенок готов, давайте продолжим» почти рутинны.Что я могу сделать на занятиях, чтобы помочь женщинам противостоять угрозе и искушению индукции и дождаться, когда роды начнутся сами по себе?

ОТВЕТ ОБОЗНАЧИТЕЛЯ

Опрос Слушая матерей показал, что почти у 50% опрошенных женщин роды стимулировались (Declercq, Sakala, Corry, Applebaum, & Risher, 2002). Врачи поразительно прямолинейны в обсуждении того, насколько эффективнее плановые индукции (и плановые кесарева сечения). Они заявляют, что женщинам не придется беспокоиться о ночных родах и что можно лучше управлять больничным персоналом и текучестью коек.И врачи, и женщины, кажется, не против «инвазивных» родов и родов.

Женщины между молотом и наковальней. Так легко соблазниться верой в то, что ребенок готов к рождению. Также страшно слышать, как врач говорит о слишком крупном ребенке или о возможных проблемах со здоровьем. В первую очередь отметаются потенциальные проблемы; во втором случае предлагаются проблемы там, где их, скорее всего, не существует. В обоих случаях беременные женщины не обладают полной информацией, необходимой для принятия действительно обоснованного решения.

Чтобы принять обоснованное решение — будь то информированное согласие или информированный отказ, — женщины должны знать ценность ожидания, когда роды начнутся сами по себе. Последние дни и недели беременности жизненно важны как для матери, так и для ее ребенка. Конец беременности так же чудесен, как и его начало. Намного легче сказать «нет» индукции, если мать знает, какие важные и удивительные вещи происходят, чтобы подготовить ее тело и ее ребенка к рождению.

События последних недель беременности

В последние недели беременности материнские антитела передаются ребенку — антитела, которые помогают бороться с инфекциями в первые дни и недели жизни. Ребенок прибавляет в весе и силе, накапливает железо и развивает более скоординированные способности сосания и глотания. Его легкие созревают, и он откладывает бурый жир, который помогает ему поддерживать температуру тела в первые дни и недели после рождения. Зрелый ребенок и стареющая плацента вызывают увеличение простагландинов, которые размягчают шейку матки, готовя ее к сглаживанию и раскрытию. Повышение эстрогена и снижение прогестерона повышают чувствительность матки к окситоцину. Ребенок опускается в таз.Схватки в последние недели могут начать сглаживание и раскрытие шейки матки. Прилив сил помогает беременным провести последние приготовления, а бессонница подготавливает к началу круглосуточного воспитания.

Настороженное ожидание и страстное желание наступления великого дня — все это часть плана природы. Когда ребенок, матка, плацента и гормоны будут готовы, начнутся роды. Кроме того, вся эта подготовка создает основу для более легких родов и рождения полностью зрелого ребенка, который физиологически стабилен и способен хорошо сосать грудь с самого начала.

Ожидание начала родов

Думая и цепляясь за «дату родов» как за « день», женщинам трудно доверять прекрасному плану природы для окончания беременности и начала родов. Женщины редко знают, и что люди склонны забывать, так это то, что существуют некоторые различия в том, сколько времени требуется для полного созревания отдельного ребенка. Признание того, что дети могут благополучно родиться на 2 недели раньше или на 2 недели позже срока родов, не говорит всей истории.Некоторые дети созревают уже в 37 недель (259 дней), другим требуется 42 полные недели (294 дня), а иногда и немного больше, чтобы быть полностью готовыми. Размер не является признаком зрелости, а срок исполнения является лишь ориентиром.

Мои коллеги-акушерки говорят о сроках родов расплывчато. «Ребенок, вероятно, родится в конце августа. Если День труда придет и уйдет, мы будем внимательно следить». За несколько дней до УЗИ лица, осуществляющие уход, рекомендовали женщине тщательно отмечать день, когда она впервые почувствовала шевеление своего ребенка. Продвинувшись вперед, 22 недели дали хорошее приближение к тому времени, когда у нее начнутся роды. Это все еще так. Ожидание спонтанного начала родов почти всегда является лучшим способом узнать, готов ли ребенок к рождению и что тело женщины готово к родам.

Риски индукции

Индукция родов существенно изменяет процесс родов. Шейку матки часто необходимо смягчить, прежде чем питоцин (синтетический окситоцин) станет эффективным. Питоцин вызывает сокращения, которые достигают пика и становятся сильнее быстрее, чем естественные сокращения.Результатом является труд, которым труднее управлять. Кроме того, мышцы матки никогда полностью не расслабляются между схватками, что увеличивает нагрузку как на матку, так и на ребенка. Из-за повышенного потенциального риска для матки и ребенка показан постоянный электронный мониторинг плода. Фетальный монитор и внутривенный катетер затрудняют движения. Гормональная оркестровка родов нарушена. Питоцин не проникает через гематоэнцефалический барьер; поэтому эндорфины не высвобождаются в ответ на все более сильные и болезненные сокращения матки. Рожающие женщины не ощущают преимуществ эндорфинов, когда пытаются контролировать свои схватки. Кроме того, без помощи эндорфинов им, вероятно, потребуется эпидуральная анестезия. Эпидуральная анестезия изменяет ход родов, увеличивая продолжительность как первого, так и второго периода родов и увеличивая потребность в использовании инструментов при рождении. Без высокого уровня естественного окситоцина и эндорфинов уровень катехоламинов не повышается во время родов, и мать и ее ребенок менее бдительны и менее способны взаимодействовать в моменты после рождения.

Избирательная индукция увеличивает риск рождения ребенка в ближайшем сроке (рожденного между 35 и 37 неделями, даже когда кажется, что ребенку должно быть 38–40 или даже 42 недели по датам). Несмотря на свой внешний вид, доношенные дети физиологически и в развитии значительно менее зрелые, чем доношенные дети, и подвержены повышенному риску смертности и заболеваемости в период новорожденности (Wang, Dorer, Fleming, & Catlin, 2004). Новорожденный ребенок подвержен повышенному риску температурной нестабильности, гипогликемии, дыхательной недостаточности, апноэ и брадикардии, а также клинической желтухи (Wang et al., 2004). Трудности ребенка в координации сосания/глотания и дыхательных способностей усугубляют проблемы с кормлением; впоследствии плохое питание увеличивает риск гипербилирубинемии (Sarici et al., 2004). Вероятность развития выраженной гипербилирубинемии у недоношенных детей в 2,4 раза выше, чем у доношенных (Sarici et al., 2004). Даже «здоровые» недоношенные дети, которые нормально находятся в больнице, подвергаются повышенному риску повторной госпитализации, чаще всего из-за неадекватного питания и желтухи (Bhutani et al., 2004; Эскобар и др., 2005 г.; Ван и др., 2004). Инициатива AWHONN для детей раннего возраста: концептуальная основа для оптимизации здоровья детей раннего возраста (Medoff-Cooper, Bakewell-Sachs, Burus-Frank, & Santa-Donato, 2005) является прекрасным обобщением проблемы, исследования и практические последствия. Женщины, посещающие ваши занятия по подготовке к родам, должны знать, что один из способов уменьшить число рожденных в ближайшем будущем детей — это сократить количество факультативных вводных курсов.

Содействие плану природы и нормальным родам

Природа несовершенна.Однако, когда дело доходит до младенцев и родов, если нет четких медицинских указаний на то, что индукция родов принесет больше пользы, чем вреда, природа побеждает науку. Как для матерей, так и для младенцев безопасно и разумно терпеливо ждать, пока роды не начнутся сами по себе.

Было бы замечательно, если бы на наших занятиях по подготовке к родам мы могли бы помочь женщинам переосмыслить последние дни и недели беременности и начать рассматривать это время как важное для их детей и для них самих. По мере того, как проходит каждый день — даже если дни давно миновали — что, если бы беременные женщины радовались неуклонному созреванию своего ребенка и ценили медленную подготовку своего тела к родам? Мы можем помочь женщинам думать об этом времени как о важном психологически и эмоционально, а также физически, предоставляя возможность отдохнуть, подумать и завершить последние приготовления к рождению ребенка. В то время, когда мы чаще всего встречаем женщин, мы также можем помочь им приблизиться к концу беременности, удивляясь красоте и мудрости замысла природы.

Уроки Ламаза, возможно, единственное место, где женщины могут услышать историю о нормальных, естественных родах, в том числе о ценности того, чтобы роды начались сами по себе. Поощряйте женщин, посещающих ваши занятия по подготовке к родам, проводить время с Официальным руководством Lamaze: Беременность с уверенностью ( Lothian & De Vries, 2005) и читать документ с изложением позиции Lamaze International по практике ухода, Роды начинаются сами по себе (Amis, 2003), чтобы подчеркнуть важность последних недель беременности, риски индукции и способы поддержания родов как можно более нормальными, если индукция показана по медицинским показаниям.Когда женщины в ваших классах разрабатывают свои планы родов, убедитесь, что они составляют планы того, что они будут делать, чтобы оставаться уверенными в себе в последние недели (даже если срок родов приходит и уходит), поскольку они терпеливо ждут, лелея каждый день беременности, для начала родов.

Чтобы сказать «нет» индукции и другим вмешательствам, которые становятся рутинными, требуется мужество и уверенность, а также знание того, что женщины имеют право на информированный отказ. То, что женщины узнают от вас о природном плане родов, в том числе о том, как приятно ждать, когда роды начнутся сами по себе, и о рисках вмешательства без четких медицинских показаний, гарантирует, что женщины, которых вы обучаете, будут располагать информацией, необходимой им для уверенной скажите «нет» рутинной индукции.

Стимулирование родов — NHS

Индуцированные роды — это искусственные роды. Каждый год в Великобритании вызываются 1 из 5 родов.

Иногда роды можно спровоцировать, если ваш ребенок просрочен или существует какой-либо риск для вас или здоровья вашего ребенка.

Этот риск может возникнуть, если у вас есть проблемы со здоровьем, такие как высокое кровяное давление, например, или ваш ребенок не растет.

Введение обычно планируется заранее. Вы сможете обсудить преимущества и недостатки со своим врачом и акушеркой и выяснить, почему они считают, что ваши роды следует стимулировать.

Вы сами решаете, индуцировать роды или нет.

Если ваша беременность длится дольше 42 недель и вы решили не стимулировать роды, вам следует предложить усиленное наблюдение для проверки состояния вашего ребенка.

Почему вам может быть назначена стимуляция

• , если вы просрочили роды
• , если у вас отошли воды
• , если у вас или вашего ребенка проблемы со здоровьем

Если вы просрочили

Если вы не отошли, будет предложена индукция начать роды естественным путем к 42 неделе, так как будет более высокий риск мертворождения или проблем для ребенка.

Если у вас отошли воды раньше срока

Если у вас отошли воды более чем за 24 часа до начала родов, существует повышенный риск заражения для вас и вашего ребенка.

Если у вас отошли воды через 34 недели, у вас будет выбор между индукцией или выжидательной тактикой.

Выжидательная тактика – это когда медицинские работники наблюдают за вашим состоянием и благополучием ребенка, и ваша беременность может протекать естественным путем, если это безопасно для вас обоих.

Ваша акушерка или врач должны обсудить с вами возможные варианты, прежде чем вы примете решение.

Они также должны сообщить вам о больницах для новорожденных (неонатальных) специального ухода в вашем районе.

Если ваш ребенок родился раньше 37 недель, он может быть подвержен проблемам, связанным с недоношенностью.

Если у вас отошли воды до 34 недель, вам будет предложена индукция, только если есть другие факторы, предполагающие, что это лучше всего для вас и вашего ребенка.

Если у вас есть проблемы со здоровьем или ваш ребенок плохо развивается

Вам может быть предложена индукция, если у вас есть состояние, при котором безопаснее родить ребенка раньше, например диабет, высокое кровяное давление или внутрипеченочный холестаз беременности.

В этом случае ваш врач и акушерка объяснят вам возможные варианты, чтобы вы могли решить, следует ли индуцировать роды или нет.

Очистка плодных оболочек

Перед стимулированием родов вам будет предложено очистка плодных оболочек, также известная как чистка шейки матки, чтобы вызвать роды.

Чтобы провести очистку мембраны, ваша акушерка или врач проводит пальцем по шейке матки во время внутреннего осмотра.

Это действие должно отделить оболочки амниотического мешка, окружающего вашего ребенка, от шейки матки.Это разделение высвобождает гормоны (простагландины), которые могут вызвать роды.

Удаление мембраны не причиняет боли, но после нее следует ожидать некоторого дискомфорта или легкого кровотечения.

Если роды не начнутся после выделения плодного пузыря, вам предложат индукцию родов.

Индукция всегда проводится в родильном отделении больницы. О вас будут заботиться акушерки, и врачи будут доступны, если вам понадобится их помощь.

Как вызывают роды

Если вас вызывают, вас отправят в родильное отделение больницы.

Схватки можно начать, введя во влагалище таблетку (пессарий) или гель.

Индукция родов может занять некоторое время, особенно если необходимо размягчить шейку (шейку матки) пессариями или гелями.

Если у вас есть вагинальные таблетки или гель, вас могут отпустить домой, пока вы ждете, пока они подействуют.

Вам следует обратиться к акушеру или акушеру, если:

• у вас начались схватки
• у вас не было схваток через 6 часов

Если у вас не было схваток через 6 часов, вам могут предложить другую таблетку или гель .

Если во влагалище введен пессарий с контролируемым высвобождением, для начала действия может потребоваться 24 часа. Если у вас нет схваток через 24 часа, вам могут предложить еще одну дозу.

Иногда для ускорения родов требуется капельница с гормонами. После начала родов они должны протекать нормально, но иногда может пройти от 24 до 48 часов, прежде чем вы начнете рожать.

На что похожи индуцированные роды

Индуцированные роды обычно более болезненны, чем роды, которые начинаются сами по себе, и вы можете попросить эпидуральную анестезию.

Возможности обезболивания во время родов не ограничиваются стимуляцией. Вы должны иметь доступ ко всем средствам обезболивания, которые обычно доступны в родильном отделении.

Если вы подверглись стимуляции, вам, скорее всего, предложат вспомогательные роды, при которых для извлечения ребенка используются щипцы или отсасывание через вентуз.

Если индукция родов не работает

Индукция не всегда успешна, и роды могут не начаться.

Ваш акушер и акушер оценят ваше состояние и самочувствие вашего ребенка, после чего вам может быть предложена повторная индукция или кесарево сечение.

Ваша акушерка и врач обсудят с вами все возможные варианты.

Естественные способы начала родов

Не существует проверенных способов начать роды самостоятельно в домашних условиях.

Возможно, вы слышали, что некоторые вещи могут вызвать роды, например травяные добавки и занятия сексом, но нет никаких доказательств того, что они работают.

Другие методы, не подтвержденные научными данными, включают иглоукалывание, гомеопатию, горячие ванны, касторовое масло и клизмы.

Секс не причинит вреда, но вам следует избегать секса, если у вас отошли воды, поскольку существует повышенный риск заражения.

Для получения дополнительной информации об индукции родов вы можете прочитать информацию NICE для общественности об индукции родов.

Видео: Когда меня будут индуцировать и что для этого нужно?

В этом видео акушерка рассказывает, что такое индукция родов и что для этого нужно.

Последнее рассмотрение СМИ: 20 марта 2020 г.
Срок рассмотрения СМИ: 20 марта 2023 г.

Контент сообщества от HealthUnlocked

Касторовое масло для стимуляции родов

Что такое касторовое масло?

Касторовое масло производится из семян клещевины (официальное название Ricinus communis ).Он содержится во многих промышленных продуктах, включая мыло, смазочные материалы, удобрения и даже краски. В медицине касторовое масло иногда используется как слабительное. На протяжении веков касторовое масло также использовалось для ускорения родов, хотя доказательств того, что оно работает, немного.

Можно ли принимать касторовое масло для стимуляции родов?

Использование касторового масла для стимуляции родов может быть рискованным, и нет никаких гарантий, что оно сработает. Исследования способности касторового масла вызывать роды дали неоднозначные результаты, и оно может вызывать побочные эффекты, такие как диарея, тошнота, рвота и стресс у вашего ребенка. Прежде чем пробовать этот или другие естественные способы стимуляции родов, лучше проконсультироваться со своим лечащим врачом.

Тем не менее, несколько небольших исследований показали, что касторовое масло действительно может вызывать роды у некоторых женщин. Одно исследование 50 женщин, забеременевших позже срока, показало, что у них больше шансов начать роды в течение 24 часов после приема касторового масла, чем у женщин, которые не принимали касторовое масло. Другое небольшое исследование показало, что касторовое масло вызывает роды у беременных женщин, у которых уже был ребенок, но не у молодых мам.А более раннее исследование почти 200 женщин, у которых отошли воды до начала родов, показало, что у тех, кто принимал касторовое масло, роды начались быстрее. Между тем, исследование касторового масла, которое давали мышам, показало, что активный ингредиент масла, по-видимому, стимулирует кишечник и мышцы матки, вызывая высвобождение простагландинов, что может привести к схваткам.

Однако одно крупное исследование, в котором приняли участие более 600 женщин в Юго-Восточной Азии, не обнаружило доказательств того, что касторовое масло способствует стимуляции родов.

Исследования потенциальных побочных эффектов приема касторового масла также не дали окончательных результатов. Исследование, проведенное в Юго-Восточной Азии, показало, что касторовое масло не представляет опасности для женщин и их детей. Но другие исследования сообщают, что женщины, принимающие касторовое масло для стимуляции родов, часто после этого испытывают тошноту, рвоту или диарею. Один обзор исследований касторового масла показал, что оно связано с повышенным риском появления у детей первого стула — называемого меконием — до рождения, что может представлять опасность для здоровья ребенка.

Сколько касторового масла мне следует принимать?

Не существует установленной дозы приема касторового масла для стимуляции родов. На самом деле, эксперты не согласны с тем, безопасно ли вообще принимать касторовое масло для стимуляции родов.

Исследования касторового масла для стимуляции родов обычно включают прием однократной дозы 60 миллилитров (мл) — около 4 столовых ложек — на 40 или 41 неделе беременности. Касторовое масло обычно смешивают с другой жидкостью, например соком, чтобы замаскировать неприятный вкус. Обычно рекомендуется принимать касторовое масло натощак.

Не принимайте касторовое масло перед сном, потому что вы можете не спать всю ночь и ходить в туалет с тошнотой или диареей.

Как долго действует касторовое масло?

Недостаточно доказательств того, что касторовое масло может стимулировать роды. Тем не менее, одно исследование показало, что у женщин, которые принимали касторовое масло для стимуляции родов, вероятность родов в течение 24 часов была выше, чем у женщин, которые его не принимали.

Безопасно ли пить касторовое масло во время беременности?

Небезопасно пить касторовое масло до 40 недель беременности из-за вероятности того, что оно может вызвать схватки и преждевременные роды. Не используйте касторовое масло при запорах во время беременности. Проконсультируйтесь со своим лечащим врачом, прежде чем использовать касторовое масло для стимуляции родов после того, как ваша беременность достигнет полного срока.

Возможные осложнения применения касторового масла в родах

Употребление касторового масла для стимуляции родов сопряжено с несколькими рисками. Касторовое масло является сильным слабительным, и его прием внутрь может привести к:

• Тошнота
• Диарея
• Спазмы
• Обезвоживание
• Низкое кровяное давление
• Головокружение

Возможно, что прием касторового масла для стимуляции родов может также увеличить риск того, что у вашего ребенка произойдет первый стул до его рождения, что в редких случаях может привести к осложнениям при родах.

8 лучших упражнений для естественного стимулирования родов (пошаговое руководство)

Вы просрочили свой срок и надеетесь естественным образом стимулировать роды, чтобы вам не пришлось стимулировать их лекарствами?

С нетерпением ожидая рождения ребенка, вы можете задаться вопросом, следует ли вам попытаться вызвать роды или лучше позволить ребенку появиться на свет самостоятельно. В то время как большинство детей рождаются, когда они готовы, некоторые нуждаются в небольшом дополнительном поощрении, чтобы сделать шаг.

В этом посте мы обсудим, когда можно пытаться вызвать роды, кому следует и не следует использовать упражнения для стимуляции родов, и мы научим вас восьми эффективным упражнениям, которые помогут вызвать роды естественным путем.

---

Когда можно пытаться вызвать роды?

Всегда лучше проконсультироваться со своим акушером или акушеркой, прежде чем пытаться вызвать роды. Но вообще говоря, оптимальное время для стимулирования начала родов — между 39 и 41 неделями беременности. Дети, рожденные в этот период, считаются доношенными и имеют наилучшие возможные показатели здоровья ⁽¹⁾ .

Если вы попытаетесь вызвать роды слишком рано, у вашего ребенка могут возникнуть проблемы с грудным вскармливанием, желтуха или даже проблемы с дыханием.Также было показано, что дети, родившиеся на сроке от 39 до 40 недель, имеют лучшее развитие мозга, чем дети, рожденные до этого периода.

Однако, если вы не родили до 42 недель, ваш лечащий врач будет более внимательно следить за вами и обсуждать возможные медицинские вмешательства. На этом этапе начинают возрастать некоторые риски, такие как более тяжелые роды, повреждение плаценты, дистресс плода, уменьшение количества амниотической жидкости и, в редких случаях, мертворождение ⁽²⁾ .

Большинство поставщиков медицинских услуг и ACOG (Американский колледж акушеров и гинекологов) рекомендуют, по крайней мере, предложить индукцию и провести биофизический профиль и нестрессовый тест в 41 неделю ⁽³⁾ .

Примечание редактора:

Кейтлин Гудвин, MSN, RN, CNM

Есть также некоторые случаи, когда вам может потребоваться ранняя медицинская индукция из-за других факторов риска, но вы можете сначала попробовать некоторые естественные методы.

Помните

Естественные методы индукции могут быть хорошим вариантом для вас, чтобы попробовать сначала, но опять же, всегда лучше обсудить ваши варианты с вашим лечащим врачом.

Кто не должен использовать упражнения для стимуляции родов?

Регулярные физические упражнения безопасны для большинства беременных женщин.Однако в некоторых случаях упражнения могут быть не самым безопасным вариантом для стимуляции родов.

Если у вас есть какое-либо из следующих состояний, перед выполнением каких-либо упражнений лучше поговорить с вашим лечащим врачом.

• Постельный режим.
• Преэклампсия.
• Сильно высокий или низкий уровень амниотической жидкости.
• Предлежание плаценты или любое другое состояние, связанное с плацентой.
• История преждевременных родов.
• Гестационная гипертензия.
• Короткая шейка матки.

8 Деятельность по естественному стимулированию родов

Если вы уже родили или уже просрочили срок, вы можете попробовать некоторые из этих восьми действий, чтобы помочь сдвинуть дело с мертвой точки и избежать медицинской индукции.

1.

Ходьба

Простая прогулка сохраняет ваше тело здоровым и даже может помочь ускорить роды. Ходьба также может помочь ускорить медленные роды. Это упражнение с низким воздействием способствует сокращению матки, особенно у женщин, которые не были так активны во время беременности.

Совершив быструю прогулку по окрестностям, вы поможете шейке матки раскрыться, а ребенок опустится глубже в таз. По крайней мере, это приятное отвлечение, которое поможет расслабить ваше тело и разум.

Так что, если вы с нетерпением ждете появления малыша, попробуйте отправиться в путь, прогуляться по торговому центру или просто прогуляться по дому.

2. Подъем по лестнице

Когда вы поднимаетесь по лестнице, ваше тело естественным образом наклоняется под углом от 40 до 45 градусов, что побуждает вашего ребенка двигаться ниже в области таза.

Если вы пропустите шаг, таз еще больше откроется, позволяя вашему ребенку опускаться еще ниже, оказывая мягкое давление на шейку матки и способствуя ее истончению и раскрытию. Это точный цикл событий, необходимых для возникновения родов.

Найдите лестничный пролет и осторожно поднимитесь и спуститесь по нему несколько раз.

Используйте голову и ноги

Обязательно держитесь за поручни или попросите партнера помочь вам в целях безопасности.

3. Приседания

Приседания — это отличное упражнение, которое нужно регулярно выполнять на протяжении всей беременности, поскольку они помогают подготовиться к родам и сохранить силу ног, бедер и тазового дна.

Приседания позволяют гравитации открывать таз, давая ребенку больше места для дальнейшего спуска в родовые пути, что способствует началу родов. Было также показано, что они сокращают время работы.

Итак, всякий раз, когда вам нужно наклониться, чтобы что-то поднять, вместо этого приседайте!

Чтобы правильно выполнять приседания, убедитесь, что вы стоите прямо, ноги на ширине плеч. Когда вы мягко приседаете, держите спину прямо и следите за тем, чтобы колени не выпирали.

Попробуйте удерживать это положение в течение 20-30 секунд, прежде чем с помощью ног подняться обратно в положение стоя.

4. Выпады

Выпады помогут подготовить ваше тело к естественным родам, о которых вы всегда мечтали. Ежедневное выполнение выпадов поможет разогреть бедра и раскрыть таз, дав ребенку больше места для вращения и опускания.

Чтобы сделать выпад, встаньте, поставив ноги вместе. Сделайте гигантский шаг вперед и опустите заднее колено на землю. Ваше переднее колено должно быть на одной линии с передней лодыжкой, заднее колено должно быть ниже задней лодыжки, а позвоночник должен быть прямым.

Попробуйте удерживать это положение от 5 до 10 секунд или до тех пор, пока не почувствуете жжение, а затем снова поднимитесь.

Это упражнение может оказаться трудным для выполнения ближе к концу беременности, поэтому не бойтесь обращаться за помощью к своему партнеру или доуле.

5. Шар для родов

Встань с дивана и сядь на свой мяч для родов! Мячи для родов, также известные как мячи для упражнений, являются отличным инструментом, который помогает подготовить ваше тело к родам и естественным образом вызвать роды.

Сидя на мяче для родов с широкими ногами, вы способствуете увеличению притока крови к матке, плаценте и ребенку.Вы также откроете вход в таз, побудите ребенка опуститься и поможете ему принять правильное положение.

Шарики для родов также способствуют более легким и быстрым родам и способствуют более быстрому восстановлению после родов.

Есть много полезных упражнений, которые вы можете выполнять с мячом для родов, но некоторые из лучших упражнений для стимуляции родов включают подпрыгивания, наклоны, круговые вращения бедрами и раскачивание вперед и назад. Круговые вращения бедрами помогают открыть таз для головы малыша, подвернуть его маленький подбородок и привести его в идеальное положение.

6. Тазовые наклоны

Наклоны таза — одно из самых простых и полезных упражнений для естественного стимулирования родов. Они сохраняют тазовые суставы свободными и являются отличным способом помочь вашему ребенку принять оптимальное положение для родов.

Есть несколько разных способов выполнения наклонов таза, но самый безопасный способ во время беременности — выполнять их на руках и коленях. Они также широко известны как растяжка «кошка-корова» в практике йоги.

Поднимите нижнюю часть спины к потолку, задержите ее на пять-десять секунд, затем выпрямите.Вы можете делать от 30 до 40 таких упражнений в день ⁽⁴⁾ .

7. Растяжка бабочка

Помните ту растяжку баттерфляем, которую вы делали во время разминки на уроке физкультуры? Это классическое положение для растяжки увеличивает гибкость тазовых суставов, что может способствовать естественным родам.

Чтобы выполнить эту растяжку, сядьте прямо на пол — может быть полезно сесть спиной к стене. Поставьте ступни вместе и осторожно прижмите колени к земле руками или локтями.

Оставайтесь в этом положении от 15 до 30 секунд и повторите от 5 до 10 раз. Это растянет мышцы спины, бедер, таза и внутренней поверхности бедер, подготовив ваше тело к успешным родам.

8. Секс

Секс — это то, что привело вас в эту ситуацию, и это также может помочь вам выбраться из нее!

Выполнение дела сжигает калории, а также является отличным способом стимулировать роды. Оргазм вызывает выброс окситоцина, который заставляет матку сокращаться.

Он также способствует высвобождению простагландинов, естественных гормоноподобных веществ, смягчающих шейку матки и потенциально вызывающих ее раскрытие. Простагландины также присутствуют в сперме ⁽⁵⁾ .

Вам следует избегать этого метода, если воды уже отошли, так как это увеличивает риск заражения.

Введение ребенка в «золотую середину»

Когда ваш ребенок запоздал, вы можете ломать голову, пытаясь понять, что еще вы можете сделать.Некоторые считают, что дети не рождаются до тех пор, пока они не займутся вашим тазом и не займут правильное положение.

Получая помощь хиропрактики на протяжении всей беременности, вы увеличиваете свои шансы на то, чтобы ребенок попал в таз до родов. Многие работники родовспоможения рекомендуют вам использовать дородовые упражнения, чтобы помочь вашему ребенку занять подходящее положение для родов. Некоторые из этих упражнений включают:

• Положение рук и коленей: Чередование поз йоги кошки и коровы, когда вы выгибаете позвоночник и покачиваете спиной.
• Перевороты: Переворачивание вверх ногами в наклоне вперед может помочь изменить положение ребенка. Если вы собираетесь попробовать это, будьте осторожны — беременные женщины могут потерять равновесие! Поставьте колени на возвышенную поверхность, например, на диван, а руки на землю.
  
• Подтяжка живота: Поднимите живот и выровняйте спину. Особенно хорошо это работает во время схваток.
• Ребозо: Ребозо — это длинная полоса ткани ручной работы мексиканской культуры размером шесть футов на два фута.Вы можете использовать его во время беременности и родов, чтобы расслабить мышцы вокруг таза, чтобы дать ребенку возможность повернуться. Некоторые женщины предпочитают туго завязывать его вокруг бедер, чтобы поддерживать живот.
  
• Круговые движения бедрами и восьмерки: Движения бедрами в виде больших кругов и восьмерок могут помочь вашему малышу стать лучше.

---

Двигайся

Если вы просрочили роды и пытаетесь стимулировать начало родов, вам нужно начать двигаться.

Но помните, хотя упражнения могут быть весьма полезными для раскрытия таза и правильного положения ребенка, старайтесь не переусердствовать, так как во время родов вам потребуется много энергии.

Пытались ли вы вызвать роды естественным путем? Какие методы сработали для вас?

.