Как болит грыжа пищеводного отверстия диафрагмы – лечение без операции, симптомы грыжи

Содержание

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы — симптомы и признаки, лечение и диета

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы или диафрагмальная грыжа представляет собой изменение нормального анатомического положения таких органов, как желудок, пищевод, петли кишечника.

Анатомия

Существует естественный анатомический разделитель между грудной и брюшной полостью – диафрагма. Это мышечная пластина, которая крепится к рёберной поверхности. В ней содержится естественное отверстие – пищеводное. Через него проходят пищевод и крупные сосуды.

В норме желудок, кишечник и брюшной отдел пищевода располагаются ниже диафрагмы, а грудной отдел пищевода – выше. При некоторых причинах, например увеличение внутрибрюшного давления, нижележащие органы выпячиваются через диафрагмальное отверстие в грудную полость.

Это патология, так как нарушается привычная деятельность и функционирование органов, формируется грыжа пищеводного отдела диафрагмы.

Многие называют данное явление грыжей между пищеводом и желудком. Механизм её формирования одинаков с предыдущей патологией.

В роли грыжевого выпячивания выступает сместившаяся стенка желудка или пищевода, она так же выходит через диафрагмальное отверстие. За счёт сдавления воротами отверстия образуется опухолевидная грыжа между желудком и пищеводом.

Патология часто обнаруживается у лиц пожилого возраста, старше 55 лет. Чаще недуг можно встретить у женщин ввиду особенностей строения внутренних органов и участия в родовой деятельности.

При родах происходит увеличение внутрибрюшного давления, что в дальнейшем может сказаться на развитии недуга.

Не всегда патология даёт о себе знать, может протекать без клинических признаков. Часто маскируется под иные болезни: гастрит, язвенная болезнь желудка, панкреатит, холецистит, стенокардия.

Причины грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Пищеводно диафрагмальная грыжа возникает в ряде факторов и причин. Это не только приобретённое заболевание, у детей это может быть врождённым пороком.

Формируется вследствие мутаций или поломок при формировании и закладки органов и систем. Развитию болезни у взрослых людей способствует атрофия, слабость и растяжение мышц диафрагмы, растяжение диафрагмального кольца.

Основные причины развития диафрагмальных грыж:

Эмбриональный порок у новорождённых и маленьких детей.

При этом наблюдается укорочение размеров пищевода или аномалии развития желудка. Для устранения недуга требуется хирургическое вмешательство на раннем этапе.

Наследственность.

Наблюдается у лиц, родственники которых страдали похожими патологиями.

При стабильном увеличении давления в брюшной полости: натуживания при запорах, беременность, пупочной грыже.
При отёчном синдроме некоторых патологий: асцит, сердечная недостаточность.
Хронических процессах желудочно-кишечного тракта: гастрит, язвенная болезнь, панкреатит, холецистит, гепатит и цирроз печени.

При онкологии в брюшной полости.
Переедания, неправильный образ жизни.
Избыточный вес.
Массивные физические нагрузки, поднятие тяжестей.
Длительная рвота на фоне отравлений или токсических явлениях в организме человека.
Ожоги пищевода кислотами и щелочами, иными химическими соединениями.
Травмы живота: удары острыми или тупыми предметами.
Кашлевой рефлекс при хронических болезнях лёгких: туберкулёз, ХОБЛ.
Заболевания соединительной ткани, в том числе мышечного аппарата: системная красная волчанка, слеродермия.
Гормональные сбои и нарушения в организме: синдром Кушинга, Тиреотоксикоз, Гипертиреоз.
Оперативные вмешательства в грудной и брюшной полости.

Степени диафрагмальных грыж

Учёные выделяют всего три степени проявления недуга. Все они различаются по клинике проявлений, симптомам, объёму поражения, нарушению функционирования. В связи с этим, врач назначает для каждой степени свою тактику лечения.

1 степень

Уровень поражения не значительный, возникает при резком повышении давления брюшной полости или длительных хронических заболеваниях. Мышцы диафрагмы атрофированы в меньшей степени.

Диафрагмальное кольцо немного расширено. Свою локализацию меняет пищевод и желудок. В норме абдоминальная часть пищевода находится в брюшной полости.

При диафрагмальной грыже 1 степени брюшная часть поднимается выше диафрагмы и переходит в грудной отсек. Желудок под диафрагмой, но очень близко к ней приближен.

Функции органов страдают умеренно. Лечение консервативное медикаментозное, соблюдение режима дня и диеты.

2 степень

Пищевод полностью располагается в грудной клетке. Верхняя часть желудка смещена до уровня пищеводного отверстия, связочный аппарат сильно расслаблен.

Возникают симптоматические проявления в виде болевого синдрома, отрыжки, изжоги, тяжести в эпигастрии. Нарушается нормальная работа желудка и пищевода. Лечится комбинированно – оперативно и при помощи фармакологических лекарств.

3 степень

Самая запущенная и тяжёлая степень. В грудную клетку перемещаются все структурные отделы, которые должны быть ниже диафрагмы. Выражена симптоматика, состояние больного сильно страдает.

Высокий риск осложнений в виде ущемления грыжи, кровотечений, перфорации. Лечится только оперативно.

Симптомы и признаки грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

У многих пациентов грыжа диафрагмы пищевода на ранних стадиях не проявляет себя симптомами и признаками. Симптоматика развивается на 2-3 степени.

Иногда патологию путают с иными болезнями пищеварительной системы из-за схожести жалоб. Выделяют ряд общих изменений, которые характерны для недуга.

К ним относят:

Боль в области мечевидного отростка или за грудиной.

Пациенты говорят, что боли где-то по середине грудной клетки или в проекции желудка. Является самым ранним симптомом. Носит жгучий или ноющий характер.

При осложнениях или поздних стадиях боль носит опоясывающий характер. По данному признаку болезнь можно путать с острым панкреатитом.

Особенностью болевого синдрома является то, что он усиливается или возникает после употребления или во время приёма пищи. Боль может начаться после физических нагрузок: наклонов туловища вперёд, беге, поднятия тяжёлых грузов. Утихает синдром после смены положения тела, рвотного рефлекса, употребления холодной воды.

Постоянным синдромом служит отрыжка.

В связи с тем, что меняется положение пищевода, развивается гасроэзофагеальная рефлюксная болезнь. На этом фоне нарушается ток пищевых масс по пищеводу.

Они часто забрасываются в верхние отделы, формируется отрыжка. В отличие от иных болезней желудка, она не носит тухлый или гнилостный характер. Бывает отрыжка газами или съеденной пищей, после неё пациенту становится легче.

Развивается на фоне ГЭРБ при грыже диафрагмы. Носит постоянный характер, может быть спровоцирована приёмом любой пищи, особенно острой, кислой, жирной, жаренной.

На 3 стадии изжогу вызывает даже приём обычной воды, трудно устраняется медикаментозно. Больные из-за этого беспокойные, измученные, не спят по ночам.

Затруднение пассажа пищевого комка по пищеварительному тракту. Развивается из-за сужения или ущемления пищевода. Сначала трудно проходит твёрдая пища, затем и жидкая. Больные отмечают нарушения глотания, часто попёрхиваются едой.

Присоединяется на голодный желудок или наоборот, после переедания. Не является специфическим знаком, но часто сопровождает патологию.

Горечь во рту
Осиплость голоса.
Неустойчивость стула.
Нарушение сердечного ритма.

На основании данного симптома, болезнь путают со стенокардией. Характерно учащение пульса, рост артериального давления.

На фоне смещения внутренних органов формируется одышка. Сначала она появляется после физической нагрузки или еды, затем и в покое.

Сухой непродуктивный кашель.

Врачи ставят диагнозы по лёгочной системе, но терапия не приносит результатов. Тогда стоит заподозрить грыжу диафрагмы.

При осложнениях появляется кровотечение, кал окрашивается в чёрный цвет. Возникает анемия, бледность кожи, тахикардия. Артериальное давление может прогрессивно падать.

При появлении перечисленных признаков необходимо как можно скорее обратиться к врачу.

Диагностика диафрагмальной грыжи

Сделать диагностику и рентген грыжи пищеводного отверстия диафрагмы может только доктор. Он назначит необходимые мероприятия, которые помогут установить диагноз.

Сначала врач беседует с пациентом, собирает всю необходимую информацию о его жалобах. Обязательным является осмотр и пальпация живота, при этом может прощупаться сама грыжа.

Для оценки воспалительных реакций больной сдаёт общий анализ крови, в большинстве случаев он оказывается в норме. Может быть лейкоцитоз или увеличение скорости оседания эритроцитов.

Для уточнения пищеварительных функций следует сдать кал на общий анализ. В зависимости от формы и степени патологии могут присутствовать различные изменения: избыток слизи, непереваренные волокна и т.д.

Правильно трактовать анализ поможет лечащий доктор. Следующим этапом являются инструментальные методы исследования.

Рентген

Является информативным и малоинвазивным способом определения патологии. Назначают рентген органов брюшной и грудной полости с контрастным веществом, выполняется натощак, утром.

Контраст вводят внутривенно или просят пациента его выпить, затем оценивают его оседание и проходимость по полым органам.

Рентген-признаками грыжи служат:

Задержка контрастного вещества в грыжевом мешке.
Расширение диафрагмального кольца.
Смещение пищевода и желудка вверх.

Изменение положения купола диафрагмы.
Высокое расположение на снимке сфинктера пищевода.

При недостаточности информации прибегают к эндоскопическим методам – фиброгастродуоденоскопиии. Она позволяет осмотреть слизистую, смещение положения диафрагмы, желудка, пищевода, наличие язвенных дефектов, расширение пищеводного отверстия, обнаружить само грыжевое выпячивание.

Оценку сфинктерного аппарата осуществляют эзофагеальной монометрией. Она помогает наблюдать за моторикой пищевода, провести оценку консервативной терапии.

Для полного обследования могут обращаться к методам компьютерной и магнитно-резонансной томографии, дающих представление и сведения о структурах в объёмном виде. Недостаток метода – его дороговизна.

Как лечить диафрагмальную грыжу

Полное и правильное лечение грыжи диафрагмы желудка назначает только доктор. Терапия является комплексной и состоит из нескольких слагаемых:

Соблюдение режима дня и диеты.
Консервативная терапия фармакологическими лекарственными препаратами.
Оперативное вмешательство при необходимости.

Лечение без операции

При отсутствии явных жалоб, дискомфорта, нарушения функции и осложнений может быть назначена консервативная терапия. Она сводится к соблюдению диеты, снижению веса и регулярному приёму медикаментов.

Врачи советуют соблюдать простые рекомендации, которые смогут обеспечить лечение и устранение симптомов.

Диета при диафрагмальной грыже без операции:

Питание должно быть дробным.

Кушать следует небольшими порциями через равные промежутки времени до 5 раз в день. Обязательно соблюдать завтрак, обед и ужин. Между ними устраивать полдник и перекусы фруктами или кисломолочными продуктами.

Последний приём пищи завершать за 3 часа до сна, он должен быть не плотным.
Избегать переедания и голодания.
Не ложиться после еды, это может усугубить рефлюкс.
Избегать переутомлений и сильной физической нагрузки.
Не носить стесняющую одежду.

Что может входить в рацион

На завтрак разрешено каши на воде, кефир, творог, отварное яйцо вкрутую. Для обеда рациональнее всего составить меню из супов на первое.

Суп должен быть не жирный, бульон прозрачный, без обжарки. На второе – отварные овощи, салат из свежей зелени, пропаренное мясо птицы или рыба.

Полдник состоит из молочных продуктов, творога, фруктового салата. На ужин следует приготовить всё пропаренное или отваренное: картофель, мясо птицы, рисовую или гречневую кашу. Рекомендована варёная рыба.

Из напитков разрешены: чай, кисель, компот. Категорически запрещены продукты жаренные, острые, жирные, копчёные, консервированные. Воспрещены газированные напитки, алкоголь, табак, соки.

Для лечения грыжи пищеводного отверстия без операции назначают лекарственные средства, их несколько основных групп. К каждому пациенту должен быть индивидуальный подход. Все средства назначаются с учётом симптоматики и побочных реакций.

Ингибиторы протоновой помпы, входят в стандарт лечения, к ним относят Омепразол. Они снижают моторику желудка и секрецию соляной кислоты. Устраняют воспаление, болевой синдром.
Антациды: маалокс и альмагель. Снимают изжогу, обволакивают пищевод, защищают слизистую поверхность от воспаления.
Прокинетики: метоклопрамид. Снимают спазм мускулатуры, купируют тошноту, рвоту.
Спазмолитики: дротаверин, дюспаталин. Снимают болевой синдром, изжогу, улучшают моторику кишечника.

Хирургия

К оперативным способам лечения обращаются в тех случаях, когда не помогает длительное консервативное лечение и присоединяются осложнения. Оно достигается двумя способами.

Открытый – путём разреза брюшной стенки. Лапароскопический — проколами в брюшную полость. Его применяют более активно в настоящее время.

При операции иссекают грыжевой мешок, осматривают его содержимое, возвращают на анатомическое место. Диафрагмально отверстие ушивают. На него накладывают удерживающую сеточку, которая не даст грыже снова образоваться.

Выделяют операции:

Крурорафия – ушивание диафрагмы и её связок;
Гастропексия – на месте фиксируют желудок и его связачный аппарат;
Фундопликация – оперативные вмешательства на фундальном отделе желудка.

Лечение народными средствами

Фитотерапию проводить лучше сборами и отварами. Все травы можно собрать самостоятельно или приобрести в аптечных сетях.

Для первого сбора понадобятся в высушенном виде травы: листья мать-и-мачехи, мяты перечной, одуванчика, корень дягиля. Каждого препарата в среднем по 30 грамм.

Смешать ингредиенты, залить тёплой, до 80 градусов, водой 500 мл, накрыть крышкой, настоять 2-3 часа. Пить по 150 мл 4 раза в день.

Ромашковый чай облегчает симптоматику, снимает воспаление. Цветки ромашки высушить, измельчить. 1 чайную ложку сбора залить кипятком, настоять 30 минут, процедить, пить как чай. Готовый чай продаётся в аптеках.

Сухой сбор. Понадобятся: льняное семя, корень алтея, плоды аниса. Всё высушить, взять равные пропорции, перетереть в кофемолке. Употреблять по 1 чайной ложке сухой смеси 3 раза в день.

bolvzheludke.ru

Симптомы ущемления грыжи пищевода, сильные боли и дискомфорт

Грыжа пищевода возникает, когда часть внутреннего органа, а точнее желудка, выступает через отверстие диафрагмы. Диафрагма, состоящая из специфической структуры, разделяет грудную область с желудком.

Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы означают, что произошло дегенеративное изменение в отверстии диафрагмы, сквозь которое, в обычном состоянии, проходит трубка пищевода. При этом часть желудка скользит сквозь расширенное и поврежденное отверстие в грудную полость.

Любое грыжевое вываливание может стать серьезным заболеванием, приносящим немало хлопот. Но самым опасным развитием недуга считается ущемление. Ущемление грыжи пищевода может быстро привести к чрезвычайной ситуации, потому что выступающая часть закручивается и опасно располагается относительно своего природного месторасположения. К защемленному месту перестает надлежавшим образом прибывать кровь и полезные микроэлементы. В свою очередь это вызывает анемию и омертвение ткани.

Симптомы ущемленной грыжи пищевода, как правило, проявляются сильными болями, дискомфортом и ухудшением общего состояния больного.

Как определить симптомы небольшого ущемления грыжи?

В медицинской практике грыжи пищеводного отверстия диафрагмы являются незначительной проблемой, исправить которую, часто, можно лишь изменением режима питания и стиля жизни.

Ущемление, даже незначительное, грыжи пищевода быстро становится опасным для жизни. Поэтому, определить наличие осложнений необходимо в ближайшие часы после наступления защемления. Для этого нужно уметь распознать те симптомы, которые проявляет при этом недуг.

Важно знать, что симптомы такой болезни могут имитировать некоторые другие заболевания, в том числе сердечные. Они включают в себя:

затрудненное глотание;
боль в груди;
боль в животе;
лихорадка;
рвота;
озноб;
слабость;
вздутие живота;
отеки в месте вываливания;
чрезмерная отрыжка.

Разные люди могут испытывать различные симптомы. Некоторые пациенты могут испытывать все симптомы, а некоторые будут замечать проявление лишь некоторых из перечисленных признаков.

В любом случае, важно получить медицинскую помощь сразу же, как только человек заподозрил симптомы ущемления грыжи пищевода.

Нужно прислушиваться к своим ощущениям

Если человек испытывать даже несколько признаков, описанных выше, это может означать, что произошло ущемление.

Многие люди не чувствуют грыжу, которая находится внутри. Поэтому, если пациент начинает чувствовать наличие недуга, испытывая боль и чувство жжения в груди – это симптомы начинающегося ущемления.

Важно прислушиваться к своему телу. Оно всегда старается сигнализировать человеку о происходящих изменениях, особенно негативных. Если боли не сильные или длятся не долго – причина их природы может быть иная. Ущемление грыжи пищевода сопровождается постоянными болями, которые постоянно возрастают и не дают покоя человеку.

Боль

Ущемление грыжи пищевода, как уже говорилось, является болезненным и мучительным процессом. Возникает боль в результате того, что органы, прошедшие сквозь пораженное отверстие диафрагмы, застревают в неприродном для них месте и не могут вернуться назад. Причиной может быть или перекручивание или внезапное уменьшение отверстия диафрагмы.

Часть желудка, попавшего в грудную полость, начинает отекать, к нему ограничивается доступ крови и полезных веществ. Это вызывает анемию, и отравление омертвевшими частицами застрявшей части. Нервные волокна поражаются, вызывая такие симптомы, как боль.

Кислотный рефлюкс

Грыжи пищевода (или хиатальные грыжи, как еще называют этот недуг) часто сопровождаются кислотным рефлюксом. Этот симптом возникает, когда происходит разбрызгивание желудочного сока при проскальзывании желудка в грудину.

Неприспособленные органы к желудочному соку (фактически, к кислоте), начинают реагировать, стенки покрываются язвой, начинается кровотечение.

Ущемление вызывает более сильные симптомы кислотного рефлюкса, усиливая жгучие боли и отрыжку.

Затрудненное глотание

Ущемление грыжи пищевода приводит к тому, что по пищеводу возникает сложность доставки еды в желудок. Прохождение пищи вызывает боль. Нередко, у пациента возникает ощущение застрявшей еды и тяжесть в пищеводе.

Затрудненное глотание, которое также называется дисфагия, может привести к стрессу и страху. Человек начинает меньше употреблять еды или ограничивать свой рацион, хотя причина кроется совсем другом.

Ущемленная грыжа может также привести к полному блокированию пищевода, когда в него не может попасть даже жидкость.

Изменения цвета пораженного участка

Грыжа пищевода при ущемлении меняет свой цвет. Это еще один симптом, указывающий на произошедшее осложнение недуга.

Конечно, увидеть изменения цвета внешне невозможно. Но при обследовании, которое совершается при поступлении пациента с жалобами, врач заметит, что вываливание стало серого, синего или черного цвета. Причем, при прогрессе болезни, цвет будет становиться все более темным.

Это может быть признаком гангрены, также известной, как некроз тканей. Симптомы изменения цвета указывают на то, что попавшие в ловушку органы, слишком долго находились без кровообращения, что привело к их омертвению.

Этот процесс очень опасный для жизни и требует немедленной хирургии.

Единственный способ избавиться от ущемления грыжи пищевода – это хирургическое вмешательство. Оно может выполняться разными способами в зависимости от типа осложнения, его длительности и общего состояния больного. Более точно сможет рассказать врач после совершения необходимого обследования.

Советы и предупреждения

При ущемлении необходимо сразу получить медицинскую помощь. Необходимо сразу отправиться в больницу или вызвать скорую, если есть подозрения на ущемление грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

Если человек знает о наличии у него подобной болезни, следует обсудить с врачом возможные варианты избежание защемления. Пусть специалист расскажет о возможных рисках и возможном поведении в конкретном случае.

Не стоит ждать, пока болезнь приведет к такому осложнению. Стоит серьезно задуматься об удалении заболевания, пока оно не особо тревожит и не несет угроз для жизни человека.

Рекомендуем прочитать:

grizhy.ru

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы: симптомы, лечение

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы это патологию, которая возникает при перемещении желудка из живота в грудь.

Случается это по многим причинам. Чаще это заболевание встречается у женщин, имеющих избыточную массу тела.

Мучает какая-то проблема? Введите в форму «Симптом» или «Название болезни» нажмите Enter и вы узнаете все лечении данной проблемы или болезни.

Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача. У любых препаратов есть противопоказания. Необходима консультация специалиста, а также подробное изучение инструкции! Здесь можно записаться на прием к врачу.

Симптомы и лечение

Симптомы и признаки проблемы

Болезнь возникает в результате многих факторов, которые расслабляют связки диафрагмы. Она в основном не проявляется какими-то специфическими симптомами.

Боль за грудиной — это первый признак патологии.

Она появляется между лопатками и в спине. Или может опоясывать подобно панкреатиту.

Вторым проявлением патологии являются боли, которые по всем признакам напоминают стенокардию или инфаркт миокарда.
У большинства пациентов нарушается ритм сердца, что напоминает экстрасистолию или пароксизмальную тахикардию.

Вследствие этого диагностирование бывает неверным, и человек обращается в кардиологию.

Боли появляются:

После еды;
При выполнении тяжелого труда;
При возникновении метеоризма;
Когда у человека начинается кашель;
Если человек находится в лежащем положении.

Боль исчезает или значительно стихает:

Когда человек отрыгивает;
Если он глубоко вдыхает, чем и облегчает боль;
После рвоты;
Когда человек поменяет свое положение тела;
Если выпьет воды.

Боль значительно усиливается тогда, когда тело наклоняется вперед. При ущемлении грыжи, появляются сильные, периодические боли, которые напоминают схватки, локализованные в груди и между лопаток.

Возникает тошнота, которая заканчивается рвотными позывами, во время чего массы окрашены кровью. Возникает цианоз, одышка, тахикардия и гипотония.

Эта болезнь провоцирует возникновение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

Возникают симптомы:

Возникновение отрыжки, в которой появляются ощущения съеденных продуктов или желчи;
Ощущается изжога и горечь во рту;
Отрыжка воздухом.

Часто возникает рвота, даже если перед этим не было тошноты, и случается это ночью.

Возникает дисфагия, при которой ком еды трудно перемещается по пищеводу.

Трудности возникают во время еды, в которой мало жидкости, не соответствующей температуры. Фактор проявляется тогда, когда человек не имеет времени на еду и делает это поспешно.

Для этой болезни характерны и такие проявления, как изжога, икота, начинает болеть язык, появляется хрипота. Пища попадает в трахею, что провоцирует возникновение бронхита, астмы или пневмонии.

Могут быть кровотечения, которые возникают из-за рефлюкс-эзофагита, эрозивного гастрита, пептических язв пищевода.

Медикаментозная терапия и лечение грыжи без операции

Лечение грыжи без операции возможно только в не запущенных случаях. Больному назначают препараты, устраняющие симптомы заболевания.

К таким препаратам относятся антацидные средства:

Маалокс;
Гастал;
Альмагель.

Эти средства понижают уровень кислоты.

Назначаются Н2-блокаторы гистаминовых рецепторов, к которым относится:

Ранитидин;
Фамотидин;
Роксатидин.

Эти препараты снижают выделение кислоты.

Ингибиторы протонного насоса, они предотвращают выделение кислоты:

Омепразол;
Пантопразол;
Эзомепразол.

Назначаются и препараты, которые блокируют возвращение еды из желудка обратно в пищевод.

К таким препаратам относятся:

Метоклопрамид;
Цизаприд;
Домперидон.

Кроме лечения с помощью лекарств, для выздоровления врачи советуют избавление от лишнего веса, назначаются диеты, ужинать разрешают за долго до сна.

Кровать должна быть со значительно приподнятым изголовьем, и нельзя заниматься физическим трудом определенное время.

Оперативное лечение болезни

Оперируют грыжу пищеводного отверстия диафрагмы тогда, когда лечение с использованием лекарств не приносит никаких результатов, происходят существенные изменения в слизистой оболочке пищевода.

При операционном вмешательстве совершают действия:

Ушивают отверстие, чтобы орган больше не перемещался;
Укрепляют связки диафрагмы, особенно при скользящей грыже;
Фиксируют правильное положение желудка под диафрагмой;
Между желудком и кишечником восстанавливают правильный угол.

Если возникают рубцы, то проводят резекцию пищевода.

Что такое грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Диафрагмой называют мышцу в виде пластинки, которая разделяет туловище на 2 части. В верхней части находятся такие органы как пищевод, легкие и сердце.

В нижней — желудок, кишечник и другие, важные для нормального функционирования организма, органы. Диафрагма это важная мышца, которая отвечает за дыхание человека.

Но вследствие факторов в диафрагме увеличивается отверстие пищевода, из-за чего происходит образование грыжи. Эта патология по своему виду бывает разной, и проявляется совершенно по-разному.

Грыжа пищеводного отверстия появляется тогда, когда в область груди перемещается небольшая часть желудка. Перемещается она через диафрагмальное отверстие пищевода.

При нормальном положении этот орган должен находиться в области живота под пластиной диафрагмы.

Аксиальная грыжа встречается чаще. На втором месте стоит кардинальная грыжа, тогда в отверстие перемещается только кардия. Реже всего встречаются кардиофундальные, субтотальные, параэзофагеальные грыжи.

Классификация патологии

Грыжи диафрагмального отверстия классифицируют на скользящую, параэзофагеальную и смешанную. В первом случае орган скользит через диафрагму из брюха вверх и наоборот. Случается это, когда человек регулярно меняет позу тела.

В зависимости от того, каким является участок, который смещается, грыжи распределяют на:

Кардиальную;
Кардиофундальную;
Субтотальную;
Тотальную желудочную.

При параэзофагеальной грыже в область груди перемещается только небольшая часть желудка, весь остаток органа помещен под пластиной диафрагмы. Разделяют их на фундальные и антральные.

Если выделяют смешанную грыжу, то тогда соединяются оба описанные виды грыж. Сюда относят и грыжу диафрагмы, которая развивалась уже у ребенка еще до его рождения.

Эта патология возникает у детей из-за укороченного пищевода.

При обследовании рентгеном, различают 3 степени болезни:

Если пищевод поднят в грудную клетку, кардия помещена в само диафрагмальное отверстие, орган располагается под ней и плотно прилегает, это первая стадия болезни.

Если у человека вторая стадия болезни, то желудок смещается из живота в грудь небольшой частью.
И при третьей стадии над пластиной диафрагмы оказывается большая часть органа или даже весь желудок полностью.

Причины болезни

Грыжа возникает по нескольким причинам. Она возникает тогда, когда мышцы диафрагмы ослабляются в результате возрастных изменений. Тогда мышцы и сухожилия диафрагмы теряют свою эластичность.

Следующий фактор — ослабевшая мышца возле самого пищевода. Она не в состоянии сдерживать орган в нужном положении. И тогда желудок свободно перемещается из одного отдела в другой.

У людей старшего возраста исчезает жировая прослойка, которая находится между диафрагмой и желудком. И тогда возникает большой риск возникновения грыжи у пожилых людей.

Еще одной причиной патологии называют и предрасположенность человека к ее возникновению на генетическом уровне.

Важную роль в появлении грыжи пищеводного отверстия диафрагмы играет и давление, которое возникает в животе вследствие:

Периодических возникновений метеоризма;
Повторного вынашивания ребенка или тяжело протекаемых родов;
Если при заболевании циррозом, асцитом, сердечной недостаточностью в животе набирается жидкость;
Если у человека хроническое заболевание дыхательных путей, которое сопровождается сильным кашлем;
Постоянная нагрузка при тяжелой работе и при поднятии тяжелых предметов;
Давление на диафрагму создает постоянное возникновение рвоты;
У людей, страдающих ожирением, возникает внутреннее давление;
Постоянные запоры;
Постоянное переедание.

Возникает патология еще и от травм живота.

Травмы бываю открытыми. Это когда диафрагма получает повреждение острым предметом. Рана наносится ножом, снарядом или пулей в живот под углом, через грудь и диафрагму.

Закрытые травмы диафрагмы возникают тогда, когда наносится удар в живот, но раны нет. Например, во время автомобильной аварии живот сильно сдавливается, и диафрагма разрывается.

Грыжа бывает врожденной. У ребенка короткий пищевод и поэтому в его груди находится немного желудка или весь орган полностью.

Дефект можно исправить только при операции. Это делают детские хирурги.

Пищевод может уменьшаться и вследствие множества болезней, которые сопровождаются рубцеванием пищевода. К таким болезням относятся язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, панкреатит и холецистит.

Кроме всех описанных причин, патология появляется и тогда, когда постоянно принимаются в пищу продукты, понижающие тонус сфинктера. Это может быть увлечение крепким кофе, курение, применение гормональных препаратов или лекарств.

Питание и диета при этой болезни

Важную роль играет питание и соблюдение диеты. В пищу необходимо принимать продукты, не вызывающие метеоризма и вздутия в кишечнике.

Диета состоит только из продуктов, нормализующих работу желудочно-кишечного тракта. Придерживайтесь всех рекомендаций лечащего врача.

При грыже человек должен:

Кушать понемногу;
Есть нужно часто, от пяти до шести раз в день;
Еду необходимо хорошо готовить;
В рацион должны входить только мягкие, сбалансированные продукты;
Исключить все продукты, тяжелые для пищеварения;
Ужинать нужно за несколько часов до того, как ложиться спать.

Нельзя увлекаться едой и сильно переедать. Нарушается обмен веществ и человек начинает набирать вес. Что недопустимо заболевании.

Чтобы не случалось ожирение, нужно придерживаться диеты и выполнять специальную лечебную гимнастику. Ее назначает врач, если у человека обнаружено перемещение желудка в область груди. Из рациона полностью исключаются все жирные и острые продукты питания.

Поскольку у каждого человека организм работает совершенно по-разному, то и продукты питания необходимо подбирать индивидуально.

Из своего меню нужно исключить продукты:

Содержащие много жира;
Блюда с избытком специй;
Блюда, приготовленные жареным способом;
Блюда горячего или холодного копчения;
Сильно соленые блюда;
Содержащие много сахара;
Кислые соки;
Спиртные напитки;
Сладкие газировки.

Нельзя употреблять кофе и крепкий чай, поскольку эти продукты провоцируют повышение кислоты в желудке, что приводит к появлению грыжи.

В пищу допускается принимать:

Кисломолочные напитки;
Капусту;
Горох;
Виноград;
Свежий хлеб.

Но их количество сводят до минимума. Перед едой советуют выпить одну столовую ложку постного масла.

После еды хорошо гулять в парке или в другом месте, где есть чистый воздух. Нельзя напрягаться и наклоняться.

Есть нужно мало, но часто. Вода, которую употребляет пациент, должна содержать щелочь, чтобы погашать кислоту, образовавшуюся в желудке.

Видео

Как выявляется скользящая и другие виды грыж

Диагностирование патологии проводится с помощью рентгенологического исследования грудной клетки, пищевода и желудка. Используют эндоскопические исследования: эзофагоскопию, гастроскопию.

При рентгеноскопии обращается внимание на положение пищеводного сфинктера, где находится кардия и какого размера является отверстие.

При эндоскопии можно определить, насколько смещен орган над пластиной диафрагмы, следят, сопровождается ли она болезнями — эзофагит и гастрит, эрозии и язва слизистой.

Чтобы при диагностировании грыжи исключить рак, проводят биопсию слизистой оболочки. Распознать наличие крови в кале можно с помощью лабораторного исследования.

Большое значение в диагностировании этого вида грыжи играет эзофагиальная манометрия.

С ее помощью можно определить в каком состоянии находятся сфинктеры, насколько правильно работает пищевод.
Она помогает правильно назначить лечение.

Чтобы исследовать состояние внутренних органов человека используют рН-метрию, гастрокардиомониторинг, импедансометрию.

Прогноз на выздоровление и профилактика

Не своевременное лечение приводит к осложнению: катаральному, эрозивному или язвенному рефлюкс-эзофагиту.

Есть опасность развития язвы, кровотечения в желудке или кишечнике, рубцевание пищевода, его деформация.

Самым опасным является ущемление грыжи. Причиной, которая помогает этому осложнению, может быть кашель, который внутренне давит на пластину диафрагмы. Еще одна причина появления патологии — переедание.

Если появилось ущемление, тогда человек чувствует сильную боль в области живота, в груди с левой стороны. Возникает рвота, задерживается стул. Хирургическое вмешательство необходимо.

После проведения оперативного метода устранения патологии, может быть повторное образование грыжи (рецидив). Чтобы этой проблемы не возникало, необходимо делать гимнастику для укрепления мышц живота. Тогда укрепляются и связки диафрагмы.

Не допускать запоров. Для этого следует правильно питаться и придерживаться диеты. Полностью исключить тяжелый физический труд, а особенно поднятие тяжелых предметов.

feedmed.ru

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Хирургическое лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы в Краснодаре
тел +79284177828
Имеются противопоказания, проконсультируйтесь со специалистом. Лицензия ФС 23-01-004528

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (диафрагмальная грыжа, грыжа пищевода) — смещение в заднее средостение органа брюшной полости через пищеводное отверстие диафрагмы.

Причины развития грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (грыжи ПОД, грыжа пищевода)

Во-первых, бывают врожденные грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (в народе часто употребляется грыжа пищевода), сопровождающиеся укорочением пищевода.

Во-вторых, к грыже ПОД приводят возрастные дегенеративные изменения в организме. В связи с этим грыжи пищеводного отверстия диафрагмы часто сопутствуют обычным паховым грыжам.

В-третьих, грыжу ПОД (грыжу пищевода) вызывает систематическое либо резкое критическое повышение внутрибрюшного давления. Внутрибрюшное давление повышается при хронических запорах, физической работе связанной с подъемом тяжести, особенно если это сопровождается наклонами. Резкое повышение внутрибрюшного давления возможно при тупых травмах живота.

В-четвертых, грыжа пищеводного отверстия возникает при нарушениях моторики желудка, двенадцатиперстной кишки, желчного пузыря и их хронических заболеваний. Не станем вдаваться в тонкости механизмов развития грыжи ПОД (грыжи пищевода) в зависимости от причин, вызвавших ее. В целом, грыжа пищевода развивается по одному основному сценарию. Под действием тех или иных причин происходит расширение пищеводного отверстия диафрагмы, из-за чего становится возможным проникновение желудка из брюшной полости в грудную. Редко при запущенных формах грыж пищеводного отверстия диафрагмы в грудную клетку проникает весь желудок, а иногда и часть кишечника.

Жалобы при грыже пищеводного отверстия диафрагмы (грыжа ПОД, грыжа пищевода)

Одной из самых распространенных жалоб является изжога (возникает в следствии рефлюкса желудочного содержимого в пищевод). Подробнее об изжоге можно прочесть здесь. При грыже ПОД изжога чаще возникает ночью или после еды. Не надо снимать изжогу молоком. По последним данным молоко наоборот поднимает кислотность желудочного сока.

Так же изжога может возникнуть после физической нагрузки, при этом часто сопровождается болью.
Боль при грыже пищеводного отверстия диафрагмы возникает у 40 – 50% пациентов. Боль бывает довольно интенсивной, ощущается загрудинно, имеет жгучий характер и, поэтому, нередко путается пациентами с болью при стенокардии. Боль при грыже пищевода чаще всего связана с наклонами, физической нагрузкой и усиливаются в положении лежа. Боль при грыже пищеводного отверстия диафрагмы часто сопровождается с забросом пищи в пищевод и, в тяжелых случаях, в рот (называется такое явление регургитация) При перемене положения тела боль часто стихает.

Следующим частым симптомом грыжи пищеводного отверстия диафрагмы является отрыжка. Отрыжка — непроизвольное внезапное выделение газов через рот из желудка или пищевода, иногда с примесью содержимого желудка, встречается у 30 — 73% больных. Отрыгивание происходит желудочным содержимым или воздухом. Отрыжке, как правило, предшествует чувство распирания в подложечной области. Данное состояние возникает после еды или во время разговора. Прием спазмолитиков бывает неэффективным, облегчение приносит лишь отрыжка значительным количеством пищи.

Затруднение при прохождении пищи по пищеводу при грыже пищеводного отверстия диафрагмы носит перемежающийся характер. Часто провоцируется приемом очень холодной или наоборот очень горячей пищей, а также нервными перегрузками. Постоянный характер затруднений прохождения пищи по пищеводу должен насторожить в отношении осложнений (стриктуры пищевода, язвенные поражения пищевода, ущемление грыжи ПОД).

Течение и осложнения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

В тех случаях, когда заболевание не лечится, его течение представляет собой череду обострений и ремиссий, и заканчивается осложнениями.
Эрозии и язвы пищевода встречается примерно в 8 – 10% случаев длительно существующих грыж пищевода. Клинически при этом отмечается изжога, боль при глотании.
Кровотечения и анемии – одно из наиболее грозных осложнений грыжи ПОД. Отмечается по разным данным 12 – 20% случаев. Кровотечение возникает из эрозий и язв пищевода. Анемия встречается в 20 – 38% случаях заболевания грыжи ПОД.
Укорочение пищевода – довольно частое осложнение при пищеводных грыжах. Возникает вследствие постоянно протекающего воспаления слизистой оболочки пищевода. В результате укорочения пищевода, грыжа ПОД увеличивается и происходит фиксация части желудка в грудной клетке.
Рубцовое сужение пищевода при грыже пищеводного отверстия диафрагмы развивается вследствие длительно существующего рефлюкс-эзофагита. Под действие желудочного содержимого в пищеводе образуются эрозии и язвы, после заживления которых появляются рубцы.
Рак пищевода может возникнуть при длительно существующей грыже ПОД,на фоне ее осложнений. Так у 5 – 7% больных раком пищевода при обследовании выявлена грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.

Диагностика грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

В настоящее время обычно не возникает трудностей при постановке диагноза. В диагностике грыжи ПОД основную роль играют рентгенологическое исследование пищевода и желудка и эзофагогастроскопия (ФГДС). При выполнении рентгенографии удается точно определить расположение желудка относительно диафрагмы. Если желудок располагается выше диафрагмы, значит можно говорить о грыже пищеводного отверстия диафрагмы.

При помощи гастроскопии определяется состояние слизистой пищевода желудка и двенадцатиперстной кишки (наличие язв, эрозий и т.д.), так же оценивается состояние пищеводно-желудочного сфинктера (смыкается или нет).

Рентгенограмма больного с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы. 1 — стрелкой указана часть желудка проникшая в грудную клетку.

Рентгенограмма больного с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы. 1- пищевод 2- дно желудка проникшее в грудную клетку через расширенное пищеводное отверстие диафрагмы (параэзофагеальная)

Лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Консервативное лечение направлено на предотвращение осложнений и улучшение самочувствия пациентов. Для лечения и профилактики рефлюкс-эзофагита назначают препараты, снижающие кислотность желудочного сока (омез, париет, ранитидин и т.д.), обволакивающие препараты (маолокс и др.), которые защищают слизистую пищевода от действия желудочного сока. Проводят лечение сопутствующих заболеваний. При этом пациентам надо абсолютно точно понимать, что вылечить грыжу пищеводного отверстия диафрагмы консервативно невозможно, а можно добиться длительной ремиссии заболевания.

Полностью вылечить грыжу пищеводного отверстия диафрагмы можно только хирургическим путем.

Автор к.м.н. Сиюхов Р.Ш.

Для получения более полной информации или очной
консультации с автором можно связаться по тел +79284177828 или по электронной почте. ( [email protected] )

klinika23.ru