К прогрессирующей катаракте можно отнести – Раздел 9 заболевания хрусталика

Раздел 9 заболевания хрусталика

? Хрусталик человека имеет:

! мезодермальное происхождение;

!+ эктодермальное происхождение;

! энтодермальное происхождение;

! возможно развитие хрусталика из различных субстратов.

? Питание хрусталика у взрослого человека осуществляется:

! через a.hyaloidea;

! посредством цинновых связок;

!+ от внутриглазной влаги посредством диффузии;

! от цилиарного тела;

! от передней пограничной мембраны стекловидного тела.

? Рост хрусталика заканчивается:

! к 2-м годам;

! к 5-ти годам;

! к 18-ти годам;

! к 23-годам;

!+ продолжается в течение всей жизни.

? В покое аккомодации преломляющая сила хрусталика составляет:

! 5-12 диоптрий;

! 12-18 диоптрий;

!+ 19-21 диоптрии;

! 25-32 диоптрии;

! 58-65 диоптрий.

? У взрослого человека хрусталик:

! имеет шаровидную форму;

! имеет мягкую консистенцию;

! прозрачен;

!+ плотный с желтоватой окраской;

! верно А и Г.

? Механизм развития пресбиопии объясняется:

! ухудшением эластичности хрусталика;

! способность аккомодировать становится меньше;

! ухудшается тонус цилиарной мышцы, нарушается целостность цинновых связок;

! +все перечисленное верно.

? Особенностью белкового строения хрусталика является:

! превалирование альбуминовой фракции над глобулиновой;

! превалирование глобулиновой фракции;

!+ чужеродность белков в сравнении с белками организма;

! повышенное содержание белков в сравнении с другими структурами организма.

? К приобретенным заболеваниям хрусталика относятся:

!+ помутнение хрусталика (катаракт!;

! воспаление;

! опухоли;

! только А и В;

! все перечисленное.

? При любом воздействии хрусталик:

!+ набухает и мутнеет;

! воспаляется;

! сморщивается;

! в его ядро врастают сосуды;

! все перечисленное.

? К сосудам, питающим хрусталиковое вещество взрослого человека, относятся:

! a.hyaloidea;

! передние ресничные артерии;

! короткие задние ресничные артерии;

! длинные задние ресничные артерии;

!+ кровоснабжения нет.

? Основным методом исследования глаза при определении клинической формы катаракты является:

! визометрия;

!+ биомикроскопия;

! офтальмоскопия;

! ультразвуковая эхоофтальмография;

! электрофизиологические исследования.

? Метод проверки ретинальной остроты зрения служит для:

! более точного определения рефракции у больного;

! исследования зрения до операции;

! исследования зрения после операции;

!+ определения возможного оптического исхода после операции.

? Эндотелиальная микроскопия проводится у больных с катарактой с целью:

! определения плотности заднего эпителия роговицы в квадратном мм;

! определения хирургической тактики лечения;

! выборы метода экстракции катаракты;

! профилактики и выявления отдельных осложнений в роговице;

!+ всего перечисленного.

? Фигурки Пуркинье-Самсона не позволяют определить отражение от:

! роговицы;

! передней капсулы хрусталика;

! задней капсулы хрусталика;

! +стекловидного тела.

? К прогрессирующей катаракте можно отнести:

! врожденную слоистую катаракту;

! врожденную полную катаракту;

!+ приобретенную катаракту;

! веретенообразную катаракту;

! заднюю полярную катаракту.

? Диабетическая катаракта характеризуется:

! двусторонностью процесса;

! сочетанием помутнений в хрусталике с изменением на глазном дне;

! наличием помутнений в зоне отщепления;

! верно только Б и В;

!+ всем перечисленным.

? К операции кератофакии прибегают с целью коррекции:

! высокой степени миопии;

! -«- гиперметропии;

! афакии;

! +всего перечисленного, кроме А.

! полных катаракт.

? Неправильная проекция света у больного с катарактой указывает на:

! наличие зрелой катаракты у больного;

! наличие незрелой катаракты;

!+ патологию сетчатки и зрительного нерва;

! патологию роговицы;

! деструкцию стекловидного тела.

? Толщину хрусталика и длину передне-задней оси глаза можно определить:

! с помощью биомикроскопии;

! -«- пахиметрии;

!+посредством ультразвуковой эхоофтальмографии;

! -«- рентгенологического метода;

! с помощью рефрактометра.

? Электрофизиологические исследования сетчатки и зрительного нерва при катаракте необходимы для:

! прогноза зрения после экстракции катаракты;

! определения хирургической тактики лечения;

! определения необходимости проведения курса консервативной терапии перед операцией;

! выработки постхирургической тактики лечения;

!+ всего перечисленного.

? К группе осложненных катаракт относится:

! увеальная катаракта;

! катаракта при глаукоме;

! миопическая катаракта;

!+ все перечисленные формы.

? При обследовании больного в проходящем свете определяется розовый рефлекс, на фоне которого отмечаются подвижные черные штрихи и точки. Зрение снизилось незначительно. У данного больного можно предположить:

! начальную стадию катаракты;

! незрелую катаракту;

! зрелую катаракту;

! перезревание катаракты;

!+ помутнение в стекловидном теле.

? У больного в проходящем свете рефлекс с глазного дна слабо-розовый. При боковом освещении хрусталик приобретает отчетливо серый оттенок. Острота зрения 0,03-0,04, не корригирует. Больному следует поставить диагноз:

! начальной катаракты;

!+ незрелой катаракты;

! зрелой катаракты;

! перезрелой катаракты;

! помутнения в стекловидном теле.

? У больного рефлекса с глазного дна нет, хрусталик серый, острота зрения — правильная проекция света. У больного:

! начальная катаракта;

! незрелая катаракта;

!+ зрелая катаракта;

! перезрелая катаракта;

! помутнения в стекловидном теле.

? У больного внутриглазное давление 34 мм рт.ст., умеренный отек роговицы, смешанная инъекция глазного яблока, передняя камера глубокая, морганиева катаракта, рефлекс с глазного дна розовый. Больной считает пальцы у лица. В данном случае имеет место:

! острый приступ глаукомы;

! иридоциклит с гипертензией;

!+ перезрелая катаракта;

! начальная катаракта;

! увеит.

? Биомикроскопическими признаками факоморфической глаукомы являются:

! застойная инъекция глазного яблока;

! щелевидная передняя камера;

! широкий, неправильной формы зрачок;

! неравномерно мутный хрусталик;

!+ все перечисленное.

? Отличием факолитической глаукомы от факоморфической является:

! выраженная депигментация зрачковой каймы;

! атрофия радужки;

!+ открытый угол передней камеры;

! выраженная пигментация трабекул;

! повышенное внутриглазное давление.

? Противопоказанием к имплантации интраокулярной линзы является:

! наличие соматических заболеваний в стадии декомпенсации;

! отсутствие парного глаза;

! нарушения микроциркуляции и гемодинамики в глазу;

! помутнение стекловидного тела, функциональная неполноценность сетчатки;

!+ все перечисленное.

? Возможными осложнениями при набухающей катаракте могут быть:

! острый приступ глаукомы;

! иридоциклит;

! отек роговицы с последующим развитием дистрофии;

! факогенная глаукома;

!+ все перечисленное.

? Тактика врача при набухающей катаракте предусматривает:

!+ частое динамическое наблюдение с контролем внутриглазного давления и коррекцией его медикаментозно;

! немедленную экстракцию катаракты;

! больной не нуждается в наблюдении и лечении;

! антиглаукоматозную операцию.

? При факолитической глаукоме тактика врача должна включать:

! проведение консервативного лечения, направленного на снижение внутриглазного давления;

! экстакцию хрусталика;

!+ экстракцию хрусталика с антиглаукоматозным компонентом;

! антиглаукоматозную операцию;

! амбулаторное наблюдение.

? Сенкаталин тормозит развитие старческой катаракты за счет:

! действия, стабилизирующего мембрану;

! антагонистического действия на фотоокисление;

! действия, направленного на перекисное окисление липидов;

! подавления альдозоредуктазы;

! +всего перечисленного.

? Катахром показан при:

! помутнениях ядра хрусталика;

! помутнениях под передней капсулой хрусталика;

!+ задних чашеобразных катарактах;

! во всех перечисленных случаях.

? Витайодурол противопоказан при:

! ядерных катарактах;

! задних чашеобразных катарактах;

!+ помутнениях под передней капсулой хрусталика;

! противопоказаний к применению нет.

? Веществом, способным соединяться с сульфгидрильными группами в капсуле хрусталика, является:

! цистеин;

! сенкателин;

!+ квинакс;

! катахром;

! витайодурол.

? Наиболее эффективным методом введения препаратов для профилактики прогрессирования катаракты являются:

!+ инстилляции;

! пероральное применение;

! внутривенные вливания;

! физиотерапевтические методы;

! внутримышечные инъекции.

? Основным методом лечения катаракты является:

! консервативный метод;

! +оперативное лечение;

! лечения не требуется;

! лазерное лечение.

? Абсолютным медицинским условием и показанием к хирургическому лечению катаракт является:

!+ зрелая катаракта;

! начальная катаракта;

! невозможность выполнения больным своей обычной работы;

! передняя катаракта без гипертензии;

! сублюксация мутного хрусталика.

? При двусторонней катаракте операции подлежит:

! лучше видящий глаз;

!+ хуже видящий глаз;

! правый глаз;

! левый глаз;

! лучше оперировать оба глаза одновременно.

? Травматическая катаракта без явлений набухания и иридоциклита должна оперироваться:

! по неотложным показаниям в процессе первичной хирургической обработки;

! через 3-7 дней после травмы;

! через 2-4 недели после травмы;

! через 8-12 месяцев после травмы;

!+лучше решать в каждом случае индивидуально.

? Пациент обратился с клиникой острого приступа глаукомы. При этом определяется набухающая катаракта того же глаза. Тактика врача:

! проведение консервативного лечения амбулаторно;

! проведение консервативного лечения в условиях стационара;

! направление в стационар для оперативного лечения по поводу острого приступа глаукомы;

! +срочное направление в стационар для экстракции катаракты.

? У пациента двусторонняя катаракта: незрелая — на правом глазу (острота зрения = 0,1), начальная — на левом глазу (острота зрения = 0,5). Больному целесообразно предложить:

! наблюдаться и ждать созревания катаракты;

! операцию — экстракцию катаракты на правом глазу;

! операцию — экстракцию катаракты на правом глазу с имплантацией интраокулярной линзы;

! решать вопрос в зависимости от профессии больного;

!+ возможны все варианты.

? У больного односторонняя катаракта (острота зрения = 0,2). Пациент — водитель транспорта. Тактика лечения предполагает:

! консервативное лечение;

! операцию экстракции катаракты с последующей оптической коррекцией очками;

! экстракцию катаракты с последующей коррекцией контактными линзами;

!+ экстракцию катаракты с имплантацией интраокулярной линзы;

! рекомендовать сменить профессию.

? Предпочитаемый вид коррекции при односторонней афакии:

! очковая;

! контактная;

!+ интраокулярная;

! кератофакия;

! верно Б и Г.

? Тактика офтальмолога при сочетании катаракты с глаукомой предусматривает:

! экстракапсулярную экстракцию катаракты;

! интракапсулярную экстракцию катаракты

! факоэмульсификацию;

!+ экстракапсулярную экстракцию катаракты с антиглаукоматозным компонентом.

? При синдроме Фукса определяется следующая последовательность развития осложненной катаракты:

! +гетерохромия, атрофия радужки, катаракта, вторичная глаукома;

! вторичная глаукома, гетерохромия, катаракта, атрофия радужки;

! атрофия радужки без гетерохромии, вторичная глаукома, катаракта;

! может развиваться в различной последовательности.

? Экстракцию катаракты лучше проводить под:

! местным обезболиванием;

!+ местным обезболиванием с предварительной премедикацией;

! наркозом;

! любым из перечисленных методов.

? Выбор метода экстракции катаракты зависит от:

! возраста пациента;

! состояния хрусталика;

! состояния роговицы;

! состояния стекловидного тела;

!+ всего перечисленного.

? Одним из показаний к интракапсулярному методу экстракции катаракты является:

!+ плотность заднего эпителия роговицы ниже 1800 клеток в кв.мм;

! «зрелость» хрусталика;

! помутнение стекловидного тела;

! глаукома;

! все перечисленное.

? Экстракапсулярная экстракция катаракты является операцией выбора при:

! плотности заднего эпителия роговицы выше 1800 клеток в кв. мм;

! отсутствия смещения хрусталика;

! эхографически прозрачном стекловидном теле;

! у пожилых людей;

!+ всем перечисленном.

? Отличием экстракапсулярного метода экстракции катаракты от интракапсулярного является:

! использование ирригации-аспирации в ходе операции;

! применение криоэкстрактора в ходе операции;

! сохранение задней капсулы хрусталика;

!+ все перечисленное;

! только А и Б.

? Реклинация в хирургии катаракты:

! в настоящее время не применяется;

! возможна при отсутствии криоэкстрактора;

! возможна при тяжелых соматических заболеваниях;

!+используется как метод лечения глаукомы.

? ИАТ-лазеры применяются в офтальмологии для:

! лечения зрелых катаракт;

!+ рассечения вторичных катаракт;

! лазеркоагуляции сетчатки;

! инкапсуляции инородных тел;

! всего перечисленного.

? Эксимерный лазер не позволяет производить:

! кератотомию;

!+коагуляцию роговицы с целью лечения гиперметропии;

! кератопластику на этапе выкраивания роговичного лоскута;

! рассечение передней капсулы хрусталика;

! верно А и Г.

? Признаком экспульсивной геморрагии является:

! выпадение через рану радужки и стекловидного тела;

! нарастающая гипертензия глаза;

! появление сильных болей в глазу;

! пульсация стекловидного тела с геморрагическим отделяемым;

!+ все перечисленное.

? Методами борьбы с экспульсивной геморрагией являются:

! надежная герметизация раны;

! транссклеральная диатермокоагуляция задних длинных цилиарных артерий;

! общая гемостатическая терапия;

! снижение артериального и внутриглазного давления;

!+ все перечисленное.

? При выпадении стекловидного тела в ходе экстракции катаракты:

! выпавшее стекловидное тело следует вправить;

! -«- -«- необходимо иссечь;

! иссечения выпавшего стекловидного тела не требуется;

!+ вопрос решается индивидуально.

? При положительной флюоресцентной пробе Зайделя после экстракции катаракты требуется:

! консервативное лечение;

! +дополнительное наложение корнео-склеральных, либо роговичных, швов;

! удаление старых и наложение новых швов;

! послойная кератопластика;

! кровавая тарзоррафия.

? Отслойка хориоидеи характеризуется:

! резкой гипотонией глазного яблока;

! мелкой передней камерой;

! отсутствием или ослаблением розового рефлекса с глазного дна;

! снижением зрения;

!+ всем перечисленным.

? Осложнением отслойки сосудистой оболочки является:

! дистрофия роговицы;

! сращения в углу передней камеры глаза задние и передние синехии;

! вторичная глаукома;

! субатрофия глазного яблока;

!+ все перечисленное.

? Неосложненная грыжа стекловидного тела возникает после:

! экстракции хрусталика у близоруких;

! витреоленсэктомии;

! факоэмульсификации;

!+ интракапсулярной экстракции катаракты;

! всего перечисленного.

? Синдром Ирвин-Гасса характеризуется:

! изменениями в области хрусталика;

! разрастанием в области угла передней камеры;

! атрофией радужки;

! отслойкой цилиарного тела;

!+ развитием макулярного отека.

? Зрачковый блок характеризуется:

! глазной гипертензией;

! бомбажем радужки;

! нарушением оттока внутриглазной жидкости из задней камеры;

!+ всем перечисленным.

? Эндотелиально-эпителиальная дистрофия после экстракции катаракты развивается в результате:

!+ дефицита эндотелиальных клеток;

! зрачкового блока;

! фильтрации раны;

! вторичной глаукомы;

! всего перечисленного.

? Отслойка сетчатки, развившаяся на 8-10 день после экстракции катаракты:

! должна лечиться консервативно;

! требует лазерного лечения;

! подлежит как можно более раннему хирургическому лечению;

!+ подход индивидуальный.

? Наиболее оптимальным видом оптической коррекции афакии является:

! очковая коррекция;

! контактная коррекция;

! кератофакия;

!+ интраокулярная коррекция.

? При коррекции односторонней афакии у больных с иридоцилиарными дистрофиями преимущество имеет:

! +мягкая контактная линза;

! жесткая контактная линза;

! коррекция очками;

! интраокулярная линза.

? Оптимальной по оптическим показателям является интраокулярная линза из:

! полиметилметакрилата;

!+ лейкосапфира;

! силикона;

! гидрогеля;

! оптика у всех моделей равноценна.

studfiles.net

Снижение прозрачности хрусталика

 

614. Все СТАРЧЕСКИЕ КАТАРАКТЫ делятся на

Начальные, незрелые, зрелые и перезрелые

2) рефракционные и осевые

3) слабой, средней и высокой степени

4) врожденные, юношеские, первичные и вторичные

 

615. В СВОЕМ РАЗВИТИИ СТАРЧЕСКАЯ КАТАРАКТА ПРОХОДИТ

1) две стадии

Четыре стадии

3) пять стадий

4) три стадии

 

616. КАТАРАКТА, РАЗВИВШАЯСЯ НА ФОНЕ САХАРНОГО ДИАБЕТА, ОТНОСИТСЯ К

1) старческой

Осложненной

3) травматической

4) токсической

 

617. КАТАРАКТА, ВОЗНИКШАЯ ПОСЛЕ КОНТУЗИИ И ПОДВЫВИХА

ХРУСТАЛИКА ГЛАЗНОГО ЯБЛОКА ОТНОСИТСЯ К

1) осложненной

2) старческой

3) вторичной

Травматической

618. НАЛИЧИЕ КАТАРАКТЫ Можно заподозрить на основании

Помутнения хрусталика

2) изменения цвета радужки

3) увеличения размеров и плотности глазного яблока

4) сходящегося косоглазия

 

619. ЖАЛОБЫ СО СТОРОНЫ ОРГАНА ЗРЕНИЯ МОГУТ

ОТСУТСТВОВАТЬ ПРИ

Начальной катаракте

2) незрелой катаракте

3) зрелой катаракте

4) перезрелой катаракте

 

620. МИОПИЗАЦИЯ ГЛАЗА НАИБОЛЕЕ ХАРАКТЕРНА ДЛЯ

1) начальной катаракты

Незрелой катаракты

3) зрелой катаракты

4) перезрелой катаракты

 

621. К ПОТЕРЕ ПРЕДМЕТНОГО ЗРЕНИЯ ПРИ КАТАРАКТЕ ПРИВОДИТ

1) дистрофия сетчатки

Помутнение хрусталика

3) атрофия зрительного нерва

4) помутнение роговицы

 

622. ПРИЗНАКАМИ ЗРЕЛОЙ КАТАРАКТЫ ЯВЛЯЮТСЯ

Серовато-белый цвет хрусталика, отсутствие рефлекса с глазного дна, снижение зрения до светоощущения с правильной светопроекцией

2) сужение полей зрения, повышение внутриглазного давления

3) хрусталик со «спицами», снижение остроты зрения до 0,5

4) снижение зрения до светоощущения с неправильной светопроекцией, рефлекс с глазного дна не изменен

 

623. НЕПРАВИЛЬНАЯ ПРОЕКЦИЯ СВЕТА У БОЛЬНОГО С

КАТАРАКТОЙ УКАЗЫВАЕТ НА

1) наличие зрелой катаракты у больного

2) наличие незрелой катаракты

Наличие патологии сетчатки и зрительного нерва

4) наличие патологии роговицы

5) деструкцию стекловидного тела

 

624. ВРОЖДЕННУЮ КАТАРАКТУ ПЕДИАТР МОЖЕТ ЗАПОДОЗРИТЬ ПО

1) помутнению роговицы

2) изменению цвета радужки

Зрачку серого цвета

4) глубокой передней камере

5) дрожанию радужки

 

625. ДРОЖАНИЕ РАДУЖКИ НАБЛЮДАЕТСЯ

1) при начальной катаракте;

2) при незрелой катаракте;

3) при зрелой катаракте;

При перезрелой катаракте

 

626. ПРИ ЗРЕЛОЙ СТАДИИ ВОЗРАСТНОЙ КАТАРАКТЫ ОСТРОТА

ЗРЕНИЯ ПАЦИЕНТА РАВНА

1) 0,8

2) 0,1

3) 0,08

Pr. certa

5) pr. incerta

 

627. ПОЛНОЙ ПОТЕРЕЙ ЗРЕНИЯ СОПРОВОЖДАЕТСЯ

1) зрелая катаракта

2) тотальное помутнение роговицы

3) фиброз стекловидного тела

Атрофия зрительного нерва

 

628. ПРИ НАЧАЛЬНОЙ СТАДИИ ВОЗРАСТНОЙ КАТАРАКТЫ ОСТРОТА

ЗРЕНИЯ ПАЦИЕНТА РАВНА

1) 0,8

2) 0,02

3) 0

4) pr. certa

5) pr. in certa

 

629. Для незрелой стадии старческой катаракты

характерно

1) боль в глазу

Прогрессирующее снижение остроты зрения

3) отсутствие жалоб

4) изменение цвета и рисунка радужки

5) инъекция глазного яблока

 

630. Для зрелой стадии старческой катаракты характерно

1) боль в глазу

Отсутствие предметного зрения

3) сужение полей зрения с периферии, скотомы

4) увеличение глазных яблок в размере

5) перикорнеальная инъекция глазного яблока

 

631. Наиболее вероятным диагнозом при обнаружении у

больного «серого зрачка» и наличии светоощущения с

правильной проекцией является

1) острый иридоциклит

Зрелая возрастная катаракта

3) непроходимость слезоотводящих путей

4) миопия высокой степени

 

632. ДЛЯ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ НАЧАЛЬНОЙ СТАРЧЕСКОЙ

КАТАРАКТЫ ХАРАКТЕРНО

Практически бессимптомное течение

2) затуманивание зрения, появление радужных кругов при

взгляде на источник света

3) сильные головные боли, тошнота, рвота

4) покраснение глаза, гнойное отделяемое из

конъюнктивальной полости

 

633. ПРИ КАТАРАКТЕ ХРАКТЕРНЫМ ПРИЗНАКОМ ЯВЛЯЕТСЯ

1) повышение внутриглазного давления

Помутнение хрусталика

3) поражение макулярной области сетчатки

4) поражение периферической части сетчатки

 

634. ПРИ НАЧАЛЬНОЙ КАТАРАКТЕ ПОЛЕ ЗРЕНИЯ

Нормальное, не изменено

2) не определяется

3) сужено до 15 градусов от точки фиксации

4) меньше 15 градусов от точки фиксации

 

635. ПРИ НЕЗРЕЛОЙ КАТАРАКТЕ ПОЛЕ ЗРЕНИЯ

Нормальное, не изменено

2) не определяется

3) сужено до 15 градусов от точки фиксации

4) меньше 15 градусов от точки фиксации

 

636. ПРИ ЗРЕЛОЙ КАТАРАКТЕ ПОЛЕ ЗРЕНИЯ

1) нормальное, не изменено

Не определяется

3) сужено до 15 градусов от точки фиксации

4) меньше 15 градусов от точки фиксации

 

637. ПРИ ЗРЕЛОЙ КАТАРАКТЕ

Зрачок серого цвета, рефлекса с глазного дна нет,

Внутриглазное давление в норме

2) перикорнеальная инъекция, на задней поверхности

роговицы преципитаты, зрачок узкий, внутриглазное

давление в норме

3) глаз спокойный, зрачок черный, на глазном дне

атрофия и экскавация зрительного нерва,

внутриглазное давление повышено

4) застойная инъекция глазного яблока, передняя камера

мелкая, зрачок широкий, внутриглазное давление

высокое

 

638. ПРИ КАТАРАКТЕ ЗРАЧОК

1) широкий и не реагирует на свет

2) узкий и не реагирует на свет

3) обычных размеров и не реагирует на свет

Обычных размеров и реагирует на свет

 

639. ПРИ ОБСЛЕДОВАНИИ БОЛЬНОГО В ПРОХОДЯЩЕМ СВЕТЕ

ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ РОЗОВЫЙ РЕФЛЕКС, НА ФОНЕ КОТОРОГО

ОТМЕЧАЮТСЯ ПОДВИЖНЫЕ ЧЕРНЫЕ ШТРИХИ И ТОЧКИ.

ЗРЕНИЕ СНИЖЕНО НЕЗНАЧИТЕЛЬНО. У ДАННОГО БОЛЬНОГО

МОЖНО ПРЕДПОЛОЖИТЬ

1) начальную стадию катаракты

2) незрелую катаракту

3) зрелую катаракту

4) перезревание катаракты

Помутнение в стекловидном теле

 

640. У БОЛЬНОГО В ПРОХОДЯЩЕМ СВЕТЕ РЕФЛЕКС С ГЛАЗНОГО

ДНА СЛАБО — РОЗОВЫЙ. ПРИ БОКОВОМ ОСВЕЩЕНИИ

ХРУСТАЛИК ПРИОБРЕТАЕТ ОТЧЕТЛИВО СЕРЫЙ ОТТЕНОК.

ОСТРОТА ЗРЕНИЯ 0,03 — 0,04, НЕ КОРРЕГИРУЕТ. БОЛЬНОМУ

СЛЕДУЕТ ПОСТАВИТЬ ДИАГНОЗ

1) начальной катаракты

Незрелой катаракты

3) зрелой катаракты

4) перезрелой катаракты

5) помутнения в стекловидном теле

 

641. У БОЛЬНОГО РЕФЛЕКСА С ГЛАЗНОГО ДНА НЕТ, ХРУСТАЛИК

СЕРЫЙ, ОСТРОТА ЗРЕНИЯ — ПРАВИЛЬНАЯ ПРОЕКЦИЯ СВЕТА.

У БОЛЬНОГО

1) начальная катаракта

2) незрелая катаракта

Зрелая катаракта

4) перезрелая катаракта

5) помутнения в стекловидном теле

 

642. ЖАЛОБЫ НА СНИЖЕНИЕ ЗРЕНИЯ ПРИ ЯРКОМ СВЕТЕ И

ЕГО УЛУЧШЕНИЕ В СУМЕРКАХ ХАРАКТЕРНЫ ДЛЯ КАТАРАКТЫ ПРИ ЛОКАЛИЗАЦИИ ПОМУТНЕНИЙ

1) в коре хрусталика

2) на периферии хрусталика

В ядре хрусталика

4) в макулярной зоне сетчатки

 

643. ПОКРАСНЕНИЕ ГЛАЗНОГО ЯБЛОКА ПРИ

ПОЛНОМ ПОМУТНЕНИИ ХРУСТАЛИКА МОЖЕТ

СВИДЕТЕЛЬСТВОВАТЬ О

1) начальной катаракте

2) зрелой катаракте

Перезрелой катаракте

4) артифакии

 

644. ХРУСТАЛИК МОЖЕТ СМЕСТИТЬСЯ В ПЕРЕДНЮЮ КАМЕРУ ПРИ

СИНДРОМЕ

1) Дауна

Марфана

3) Рейтера

4) Лоуренс-Муна-Билля

 

645. ДИАГНОЗ КАТАРАКТЫ УСТАНАВЛИВАЕТСЯ С ПОМОЩЬЮ

1) осмотра в проходящем свете, определения остроты зрения, анализа жалоб

2) периметрии, тонометрии, определения остроты зрения

3) определения остроты зрения, ультразвуковой эхографии

4) исследования рефракции глаза

 

646. СТАДИЯ КАТАРАКТЫ ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ НА ОСНОВАНИИ

1) данных остроты зрения

2) данных биомикроскопии

3) уровня внутриглазного давления

Данных остроты зрения и биомикроскопии

 

647. ИСПОЛЬЗОВАНИЕ МИДРИАТИКОВ ПОМОГАЕТ

ДИАГНОСТИРОВАТЬ

1) корковую катаракту

Ядерную катаракту

3) переднюю полярную катаракту

4) полную катаракту

 

648. ОСНОВНЫМ МЕТОДОМ ИССЛЕДОВАНИЯ ГЛАЗА ПРИ

ОПРЕДЕЛЕНИИ КЛИНИЧЕСКОЙ ФОРМЫ КАТАРАКТЫ

ЯВЛЯЕТСЯ

1) визометрия

Биомикроскопия

3) офтальмоскопия

4) ультразвуковая эхоофтальмография

5) рефрактометрия

 

649. ТОЛЩИНУ ХРУСТАЛИКА И ДЛИНУ ПЕРЕДНЕ-ЗАДНЕЙ ОСИ

ГЛАЗА У БОЛЬНОГО КАТАРАКТОЙ МОЖНО ОПРЕДЕЛИТЬ

1) с помощью биомикроскопии

2) с помощью периметрии

С помощью ультразвуковой эхоофтальмографии

4) с помощью рентгенографии

5) с помощью рефрактометра

 

650. ЭЛЕКТРОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ СЕТЧАТКИ И

ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА ПРИ КАТАРАКТЕ НЕОБХОДИМЫ ДЛЯ

Прогноза остроты зрения после экстракции катаракты

2) определения хирургической тактики лечения

3) определения необходимости проведения курса консервативной терапии перед операцией

4) выбора послеоперационного ведения больного

 

651. В диагностике катаракты важное значение имеет

1) рефрактометрия

2) тонометрия

3) эхография

4) биометрия глазного яблока

Осмотр в проходящем свете

652. МетодАМИ ИССЛЕДОВАНИЯ СТАРЧЕСКОЙ КАТАРАКТЫ

ЯВЛЯЮТСЯ

1) тонометрия, периметрия, офтальмоскопия

2) рефрактометрия, эхобиометрия

Офтальмобиомикроскопия, осмотр в проходящем

Свете

4) гониоскопия, экзофтальмометрия

 

653. В диагностике катаракты основное значение

отводится

1) рефрактометрии

2) тонометрии

3) эхографии

Офтальмобиомикроскопии

5) осмотру в проходящем свете

 

654. ПОВЫШЕНИЕ ВГД ПРИ РАЗВИТИИ КАТАРАКТЫ ВОЗМОЖНО В

ПЕРИОД

1) начальной катаракты

Перезревающей катаракты

3) афакии

4) артифакии

 

655. У БОЛЬНОГО ВНУТРИГЛАЗНОЕ ДАВЛЕНИЕ РАВНО 34 ММ РТ.СТ.

ИМЕЕТСЯ УМЕРЕННЫЙ ОТЕКРОГОВИЦЫ, УМЕРЕННАЯ

ИНЪЕКЦИЯ ГЛАЗНОГО ЯБЛОКА, ПЕРЕДНЯЯ КАМЕРА ГЛУБОКАЯ,

МОРГАНИЕВА КАТАРАКТА, РЕФЛЕКС С ГЛАЗНОГО ДНА

РОЗОВЫЙ. БОЛЬНОЙ ПРЕДЪЯВЛЯЕТ ЖАЛОБЫ НА БОЛЬ В ГЛАЗУ

У БОЛЬНОГО ИМЕЕТСЯ

1) острый приступ глаукомы

2) иридоциклит с гипертензией

Перезрелая катаракта

4) начальная катаракта

5) увеит

 

656. ОТЛИЧИЕМ ФАКОЛИТИЧЕСКОЙ ОТ ФАКОМОРФИЧЕСКОЙ

ГЛАУКОМЫ ЯВЛЯЕТСЯ

1) застойная инъекция глазного яблока;

Глубокая передняя камера

3) широкий, неправильной формы зрачок;

4) неравномерно мутный хрусталик;

 

657. ГЛАУКОМА ВСЛЕДСТВИИ ПЕРЕЗРЕВАНИЯ КАТАРАКТЫ

ОТНОСИТСЯ К

1) первичной открытоугольной

2) первичной закрытоугольной

3) вторичной постувеальной

Вторичной факолитической

 

658. ГЛАУКОМА ВСЛЕДСТВИИ НАБУХАНИЯ КАТАРАКТЫ

ОТНОСИТСЯ К

1) первичной открытоугольной

2) первичной закрытоугольной

3) вторичной постувеальной

Вторичной факоморфической

 

659. ГЛАУКОМА, ВОЗНИКШАЯ ПОСЛЕ УДАЛЕНИЯ КАТАРАКТЫ

ОТНОСИТСЯ К

Вторичной афакической

2) первичной закрытоугольной

3) вторичной постувеальной

4) вторичной факотопической

 

660. ОСЛОЖНЕНИЕМ ОДНОСТОРОННЕЙ ВРОЖДЕННОЙ ПОЛНОЙ

КАТАРАКТЫ ЯВЛЯЕТСЯ

1) атрофия зрительного нерва

2) дистрофия сетчатки

Амблиопия

4) субатрофия глазного яблока

 

661. С ЦЕЛЬЮ ПРОФИЛАКТИКИ КАТАРАКТЫ ЦЕЛЕСООБРАЗНО

ПРИМЕНЕНИЕ ДИЕТЫ

1) с повышенным содержанием белков

2) с повышенным содержанием углеводов

3) с повышенным содержанием жиров

4) с повышенным содержанием кальция

5) с повышенным содержанием витаминов Е, В_1, В_2, С

662. КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ КАТАРАКТЫ ПОКАЗАНО ПРИ

Начальной катаракте

2) незрелой катаракте

3) зрелой катаракте

4) перезрелой катаракте

 

663. НА НАЧАЛЬНОЙ СТАДИИ КАТАРАКТЫ ДЛЯ ЗАМЕДЛЕНИЯ

ТЕМПА ЕЕ ПРОГРЕССИРОВАНИЕ ВОЗМОЖНО ПРИМЕНЕНИЕ

КАПЕЛЬ

1) альбуцида

Тауфона

3) пилокарпина

4) атропина

 

664. НА НАЧАЛЬНОЙ СТАДИИ КАТАРАКТЫ ДЛЯ ЗАМЕДЛЕНИЯ

ТЕМПА ЕЕ ПРОГРЕССИРОВАНИЕ ВОЗМОЖНО ПРИМЕНЕНИЕ

КАПЕЛЬ

1) тропикамида

2) левомицетина

Катахрома

4) пилокарпина

 

665. НА НАЧАЛЬНОЙ СТАДИИ КАТАРАКТЫ ДЛЯ ЗАМЕДЛЕНИЯ

ТЕМПА ЕЕ ПРОГРЕССИРОВАНИЕ ВОЗМОЖНО ПРИМЕНЕНИЕ

КАПЕЛЬ

Квинакса

2) ципрофлоксацина

3) тропикамида

4) дикаина

 

666. НАИБОЛЕЕ ЭФФЕКТИВНЫМ МЕТОДОМ ВВЕДЕНИЯ

ПРЕПАРАТОВ ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ ПРОГРЕССИРОВАНИЯ

КАТАРАКТЫ ЯВЛЯЮТСЯ

Инстилляции глазных капель

2) пероральное применение

3) внутривенные вливания

4) физиотерапевтические методы

5) внутримышечные инъекции

 

667. ОСНОВНЫМ МЕТОДОМ ЛЕЧЕНИЯ КАТАРАКТЫ ЯВЛЯЕТСЯ

1) медикаментозное лечение

Хирургическое лечение

3) плеоптическое лечение

4) лазерное лечение

 

668. АБСОЛЮТНЫМ МЕДИЦИНСКИМ ПОКАЗАНИЕМ К

ХИРУРГИЧЕСКОМУ ЛЕЧЕНИЮ КАТАРАКТ ЯВЛЯЕТСЯ

Зрелая катаракта

2) начальная катаракта

3) невозможность выполнения больным своей обычной работы

4) сублюксация мутного хрусталика.

 

669. ПРИ ДВУСТОРОННЕЙ КАТАРАКТЕ В ПЕРВУЮ ОЧЕРЕДЬ

ОПЕРАЦИИ ПОДЛЕЖИТ

1) лучше видящий глаз

Хуже видящий глаз

3) правый глаз

4) левый глаз

 

670. У БОЛЬНОГО ОДНОСТОРОННЯЯ КАТАРАКТА (ОСТРОТА ЗРЕНИЯ

РАВНА 0,2). ПАЦИЕНТ ВОДИТЕЛЬ ТРАНСПОРТА. ТАКТИКА

ЛЕЧЕНИЯ ПРЕДПОЛАГАЕТ

1) консервативное лечение катаракты

2) операцию экстракции катаракты с последующей оптиче ской коррекцией очками

3) экстракцию катаракты с последующей коррекцией контактными линзами

4) экстракцию катаракты с имплантацией интраокулярной линзы

5) рекомендации по смене професии

671. ПРЕДПОЧИТАЕМЫЙ ВИД КОРРЕКЦИИ ПРИ ОДНОСТОРОННЕЙ

АФАКИИ

1) очки

2) контактные линзы

Интроакулярные линзы (ИОЛ)

4) лазерные рефракционные операции

 

672. ОПЕРАЦИЯ ЭКСТРАКЦИИ КАТАРАКТЫ СТАЛА ПРИМЕНЯТЬСЯ

1) с XV века

2) с XVII века

С XVIII века

4) с XIX века

5) до нашей эры

673. ОПЕРАЦИЮ ЭКСТРАКЦИИ КАТАРАКТЫ ВПЕРВЫЕ ПРОИЗВЕЛ

1) В.П. Филатов

2) С.Н. Федоров

Ж. Давиель

4) Флеминг

5) Г. Гельмгольц

 

674. ОПЕРАЦИЯ ЭКСТРАКЦИИ КАТАРАКТЫ БЫЛА ВПЕРВЫЕ

ПРОИЗВЕДЕНА

1) в древне Египте

2) в Индии

3) в России

Во Франции

5) в Германии

 

675. АФАКИЮ ОБЫЧНО КОРРИГИРУЮТ



infopedia.su

КВАЛИФИКАЦИОННЫЙ ТЕСТ ПО ОФТАЛЬМОЛОГИИ — Стр 6

1) кровоизлияния в сетчатку и стекловидное тело

2) гемианопсия

3) твердые экссудаты

4) задние синехии, сужение артерий и артериол

5) макро- и микроаневризмы

Выберите правильный ответ по схеме

а) если правильные ответы 1,2 и 3

б) если правильные ответы 1 и 3

в) если правильные ответы 2 и 4

г) если правильный ответ 4

д) если правильные ответы 1,2,3,4 и 5

385. Для II стадии диабетической ретинопатии характерны следующие офтальмоскопические изменени:

1) твердые экссудаты

2) микроаневризмы

3) кровоизлияния в стекловидное тело и сетчатку

4) макроаневризмы

5) мягкие экссудаты

Выберите правильный ответ по схеме

а) если правильные ответы 1,2 и 3

б) если правильные ответы 1 и 3

в) если правильные ответы 2 и 4

г) если правильный ответ 4

д) если правильные ответы 1,2,3,4 и 5

386. Изменения в углу передней камеры у больных сахарным диабетом касаются:

1) новообразованных сосудов

2) гониосинехий

3) экссудата

4) перерождения и дегенерации трабекул

5) пигментные отложения

Выберите правильный ответ по схеме

а) если правильные ответы 1,2 и 3

б) если правильные ответы 1 и 3

в) если правильные ответы 2 и 4

г) если правильный ответ 4

д) если правильные ответы 1,2,3,4 и 5

387. К основным признакам диабетического ирита относятся:

1) выраженная инъекция

2) выраженные преципитаты

3) гипопион

4) вялое расширенисзрачка

5) светобоязнь

Выберите правильный ответ по схеме

а) если правильные ответы 1,2 и 3

б) если правильные ответы 1 и 3

в) если правильные ответы 2 и 4

г) если правильный ответ 4

д) если правильные ответы 1,2,3,4 и 5

388. Основные принципы в лечении диабетической ангиоретинопатии включают:

1) сосудоукрепляющую терапию

2) терапию антидиабетическими препаратами

3) сосудорасширяющими препаратами

4) витаминотерапию

5) медикаментозных средств, улучшающих микроциркуляцию крови

Выберите правильный ответ по схеме

а) если правильные ответы 1,2 и 3

б) если правильные ответы 1 и 3

в) если правильные ответы 2 и 4

г) если правильный ответ 4

д) если правильные ответы 1,2,3,4 и 5

389. Основные принципы лечения геморрагической формы диабетической ангиоретинопатии включают:

1) средства, укрепляющие сосудистую стенку

2) средства, улучшающие микроциркуляцию

3) сосудорасширяющие средства

4) средства, рассасывающего действия

5) витаминотерапию

Выберите правильный ответ по схеме

а) если правильные ответы 1,2 и 3

б) если правильные ответы 1 и 3

в) если правильные ответы 2 и 4

г) если правильный ответ 4

д) если правильные ответы 1,2,3,4 и 5

390. Показаниями к лазерной коагуляции при диабетической ангиоретинопатии являются:

1) микроаневризмы

2) макулярный отек

3) непролиферативная ретинопатия

4) неоваскуляризация

5)пролиферация фиброзной ткани

Выберите правильный ответ по схеме

а) если правильные ответы 1,2 и 3

б) если правильные ответы 1 и 3

в) если правильные ответы 2 и 4

г) если правильный ответ 4

д) если правильные ответы 1,2,3,4 и 5

391. Геморрагический процесс в органе зрения у больного сахарным диабетом локализуется в:

1) конъюнктиве

2) радужке

3) стекловидном теле

4) сетчатке

5) коже век

Выберите правильный ответ по схеме

а) если правильные ответы 1,2 и 3

б) если правильные ответы 1 и 3

в) если правильные ответы 2 и 4

г) если правильный ответ 4

д) если правильные ответы 1,2,3,4 и 5

392. Изменения в стекловидном теле при сахарном диабете касаются:

1) задней отслойки стекловидного тела

2) неоваскуляризации

3) геморрагии

4) шварт

5) деструкции стекловидного тела

Выберите правильный ответ по схеме

а) если правильные ответы 1,2 и 3

б) если правильные ответы 1 и 3

в) если правильные ответы 2 и 4

г) если правильный ответ 4

д) если правильные ответы 1,2,3,4 и 5

393. Основными признаками диабетической ангиоретинопатии геморрагического типа являются:

1) микро- и макроаневризмы

2) кровоизлияния в стекловидное тело

3) интраретинальные кровоизлияния

4) преретинальные кровоизлияния

5) кровоизлияния в радужку, в конъюнктиву

Выберите правильный ответ по схеме

а) если правильные ответы 1,2 и 3

б) если правильные ответы 1 и 3

в) если правильные ответы 2 и 4

г) если правильный ответ 4

д) если правильные ответы 1,2,3,4 и 5

394. Позволяют диагностировать диабетическую ретинопатию в доклинической стадии методы:

1) биомикроофтальмоскопия

2) электрофизиологические исследования

3) флюоресцентная ангиография

4) адаптометрия

5) периметрия

Выберите правильный ответ по схеме

а) если правильные ответы 1,2 и 3

б) если правильные ответы 1 и 3

в) если правильные ответы 2 и 4

г) если правильный ответ 4

д) если правильные ответы 1,2,3,4 и 5

395. Характерными для диабетической ангиоретинопатии данные флюоресцентной ангиографии являются:

1) окклюзия капилляров, кровоизлияния

2) новообразованные сосуды

3) микроаневризмы

4) экстравазация флюоресцеина

5) обширные поля ишемии сетчатки

Выберите правильный ответ по схеме

а) если правильные ответы 1,2 и 3

б) если правильные ответы 1 и 3

в) если правильные ответы 2 и 4

г) если правильный ответ 4

д) если правильные ответы 1,2,3,4 и 5

396. Возможны все перечисленные клинические формы диабетической ангиоретинопати:

1) диабето-гипертоническая

2) транссудативная

3) геморрагическая

4) диабето-склеротическая

5) диабето-почечная

Выберите правильный ответ по схеме

а) если правильные ответы 1,2 и 3

б) если правильные ответы 1 и 3

в) если правильные ответы 2 и 4

г) если правильный ответ 4

д) если правильные ответы 1,2,3,4 и 5

(=#) РАЗДЕЛ 9. ЗАБОЛЕВАНИЯ ХРУСТАЛИКА

397. Хрусталик человека имеет:

а) мезодермальное происхождение

б) эктодермальное происхождение

в) энтодермальное происхождение

г) эссенциально-криптогенное происхождение

д) возможно развитие хрусталика из различных субтратов

398. Питание хрусталика у взрослого человека осуществляется:

а) через a.hyaloidea

б) посредством цинновых связок

в) от внутриглазной влаги посредством диффузии

г) от цилиарного тела

д) от передней пограничной мембраны стекловидного тела.

399. Рост хрусталика заканчивается:

а) к 2-м годам

б) к 5-ти годам

в) к 18-ти годам

г) к 23-м годам

д) не заканчивается

400. В покое аккомодации преломляющая сила хрусталика составляет:

а) 5-12 диоптрий

б) 12-18 диоптрий

в) 19-21 диоптрии

г) 25-32 диоптрии

д) 58-65 диоптрий

401. Механизм развития пресбиопии обьямяется:

а) ухудшением эластичности хрусталика

б) способность аккомодировать становится меньше

в) ухудшается тонус цилиарной мышцы, нарушается целостность цинновых связок

г) склерозируется хрусталик

д) нарушением трофики плоской части цилиарного тела

402. Особенностью белкового строения хрусталика является:

а) превалирование альбуминовой фракции над глобулиновой

б) превалирование глобулиновой фракции

в) чужеродность белков в сравнении с белками организма

г) повышенное содержание белков в сравнении с другими структурами организма

д) преимущественное содержание гликопротеидов

403. К приобретенным заболеваниям хрусталика относятся:

а) помутнение хрусталика (катаракта)

б) воспаление

в) опухоли

г) «полярная» катаракта

д) микросферофакия

404. При любом воздействии хрусталик:

а) набухает и мутнеет

б) воспаляется

в) сморщивается

г) в его ядро врастают сосуды

д) люксируется в стекловидное тело

405. К сосудам, питающим хрусталиковое вещество взрослого человека, относятся:

а) a.hyaloidea

б) передние ресничные артерии

в) короткие задние ресничные артерии

г) длинные задние ресничные артерии

д) кровоснабжения нет

406. Основным методом исследования глаза при определении клинической формы катаракты является:

а) визометрия

б) биомикроскопия

в) офтальмоскопия

г) ультразвуковая эхоофтальмография

д) рефрактометрия

407. Метод проверки ретинальной остроты зрения служит для:

а) более точного определения рефракции у больного

б) исследования зрения до операции

в) исследования зрения после операции

г) определения возможного оптического исхода после операции

д) определения рефракции ИОЛ

408. Эндотелиальная микроскопия проводится у больных с катарактой с целью:

а) определения плотности заднего эпителия роговицы в квадратном мм

б) определения хирургической тактики лечения

в) выборы метода экстракции катаракты

г) профилактики и выявления отдельных осложнений в роговице

д) определения полимегетизма клеток заднего эпителия роговицы

409. К прогрессирующей катаракте можно отнести:

а) врожденную слоистую катаракту

б) врожденную полную катаракту

в) приобретенную катаракту

г) веретенообразную катаракту

д) заднюю полярную катаракту

410. Диабетическая катаракта характеризуется:

а) истончением передней капсулы

б) сочетанием помутнений в хрусталике с изменением на глазном дне

в) наличием помутнений в зоне отщепления

г) сочетанием с офтальмогипертензией

д) врастанием сосудов с вещество хрусталика

411. К операции кератофакии прибегают с целью коррекции:

а) высокой степени миопии

б) высокой степени гиперметропии

в) афакии

г) сложного миопического астигматизма.

д) сложного гиперметропического астигматизма

412. Неправильная проекция света у больного с катарактой указывает на:

а) наличие зрелой катаракты у больного

б) наличие незрелой катаракты

в) патологию сетчатки и зрительного нерва

г) патологию роговицы

д) деструкцию стекловидного тела

413. Толщину хрусталика и длину передне-задней оси глаза молопределить:

а) с помощью биомикроскопии

б) пахиметрии

в) посредством ультразвуковой эхоофтальмографии

г) рентгенологического метода

д) с помощью рефрактометра

414. Электрофизиологические исследования сетчатки и зрительного нерва при катаракте необходимы для:

а) прогноза зрения после экстракции катаракты

б) определения хирургической тактики лечения

в) определения необходимости проведения курса консервативной терапии перед операцией

г) выработки постхирургической тактики лечения

д) выбора модели ИОЛ

415. К группе осложненных катаракт относится:

а) факотопической катаракты

б) катаракта при глаукоме

в) набухающая катаракта

г) катаракта при пигментном ретините

д) факолитической катаракты

416. При обследовании больного в проходящем свете определяется розовый рефлекс, на фоне которого отмечаются подвижные черные штрихи и точки. Зрение снизилось незначительно. У данного больного можно предположить:

а) начальную стадию катаракты

б) незрелую катаракту

в) зрелую катаракту

г) перезревание катаракты

д) помутнение в стекловидном теле

417. У больного в проходящем свете рефлекс с глазного дна слабо-розовый. При боковом освещении хрусталик приобретает отчетливо ceрый оттенок. Острота зрения 0,03-0,04, не корригирует. Больному следуетпоставить диагноз:

а) начальной катаракты

б) незрелой катаракты

в) зрелой катаракты

г) перезрелой катаракты

д) помутнения в стекловидном теле

418. У больного рефлекса с глазного дна нет, хрусталик серый .острота зрения — правильная проекция света) У больного:

а) начальная катаракта

б) незрелая катаракта

в) зрелая катаракта

г) перезрелая катаракта

д) помутнения в стекловидном теле

419. У больного внутриглазное давление 34 ммрт.ст., умеренный отек роговицы, смешанная инъекция глазного яблока, передняя камера глубокая, морганиева катаракта, рефлекс с глазного дна розовый. Больной считает пальцы у лица. В данном случае имеет место:

а) острый приступ глаукомы

б) иридоциклит с гипертензией

в) перезрелая катаракта

г) начальная катаракта

д) увеит

420. Отличием факолитической глаукомы от факоморфической является:

а) выраженная депигментация зрачковой каймы

б) атрофия радужки

в) открытый угол передней камеры

г) выраженная пигментация трабекул

д) повышенное внутриглазное давление

421. Противопоказанием к имплантации интраокулярной линзы является:

а) наличие соматических заболеваний в стадии декомпенсации

б) отсутсвтие парного глаза

в) нарушения микроциркуляции и гемодинамики в глазу

г) помутнение стекловидного тела, функциональная неполноценность сетчатки

д) вялотекущий посттравматический увеит

422. Тактика врача при набухающей катаракте предусматривает:

а) частое динамическое наблюдение с контролем внутриглазного давления и коррекцией его медикаментозно

б) немедленную экстракцию катаракты

в) больной не нуждается в наблюдении и лечении

г) антиглаукоматозную операцию

д) лазерную иридэктомию

423. При факолитической глаукоме тактика врача должна включать:

а) проведение консервативного лечения, направленного на снижение внутриглазного давления

б) экстакцию хрусталика

в) экстракцию хрусталика с антиглаукоматозным компонентом

г) антиглаукоматозную операцию

д) амбулаторное наблюдение

424. Сенкаталин тормозит развитие старческой катаракты за счет:

а) действия, стабилизирующего мембрану

б) снижения ВГД

в) действия, направленного на улучшение микроциркуляции

г) подавления карбоангидразы

д) нейропротекторного эффекта

425. Витайодурол противопоказан при:

а) ядерных катарактах

б) задних чашеобразных катарактах

в) помутнениях под передней капсулой хрусталика

г) перивентрикулярных лейкомаляциях

д) корковой катаракте

426. Наиболее эффективным методом введения препаратов для профилактики прогрессирования катаракты являются:

а) инстилляции

б) пероральное применение

в) внутривенные вливания

г) физиотерапевтические методы

д) внутримышечные инъекции

427. Основным методом лечения катаракты является:

а) консервативный метод

б) оперативное лечение

в) лечения не требуется

г) лазерное лечение

д) физиотерапевтическое лечение

428. Абсолютным медицинским условием и показанием к хирургическому лечению катаракт является:

а) зрелая катаракта

б) начальная катаракта

в) невозможность выполнения больным своей обычной работы

г) передняя катаракта без гипертензии

д) сублюксация мутного хрусталика

429. При двусторонней катаракте операции подлежит:

а) лучше видящий глаз

б) хуже видящий глаз

в) правый глаз

г) левый глаз

д) лучше оперировать оба глаза одновременно

430. Травматическая катаракта без явлений набухания и иридоциклита должна оперироваться:

а) по неотложным показаниям в процессе первичнойхирургической обработки

б) через 3-7 дней после травмы

в) через 2-4 недели после травмы

г) через 8-12 месяцев после травмы

д) лучше решать в каждом случае индивидуально

431. Пациент обратился с клиникой острого приступа глаукомы. При этом определяется набухающая катаракта того же глаза. Тактика врача:

а) проведение консервативного лечения амбулаторно

б) проведение консервативного лечения в условиях стационара

в) направление в стационар для оперативного лечения по поводу острого приступа глаукомы

г) срочное направление в стационар для экстракции катаракты

д) плановое хирургическое лечение

432. У пациента двусторонняя катаракта: незрелая — на правом глазу (острота зрения = 0,1), начальная — на левом глазу (острота зрения ~0,5). Больному целесообразно предложить:

а) наблюдаться и ждать созревания катаракты

б) операцию — экстракцию катаракты на правом глазу

в) операцию — экстракцию катаракты на правом глазу с имплантацией интраокулярнои линзы

г) решать вопрос в зависимости от профессии больного

д) факоэмульсификацию левого глаза с имплантацией ИОЛ

433. У больного односторонняя катаракта (острота зрения = 0,2). Пациент — водитель транспорта. Тактика лечения предполагает:

а) консервативное лечение

б) операцию экстракции катаракты с последующей оптическо коррекцией очками

в) экстракцию катаракты с последующей коррекцией контактными линзами

г) экстракцию катаракты с имплантацией интраокулярной линзы

д) рекомендовать сменить профессию

434. Предпочитаемый вид коррекции при односторонней афакии:

а) очковая

б) контактная

в) интроакулярная

г) кератофакия

д) лазик

435. Тактика офтальмолога при сочетании катаракты с глаукомой предусматривает:

а) экстракапсулярную экстракцию катаракты

б) интракапсулярную экстракцию катаракты

в) факоэмульсификацию

г) экстракапсулярную экстракцию катаракты с антиглаукоматозным компонентом

д) антиглаукоматозную операцию с последующей экстракцией катаракты

436. При синдроме Фукса определяется следующая последовательность развития осложненной катаракты:

а) гетерохромия, атрофия радужки, катаракта, вторичная глаукома

б) вторичная глаукома, гетерохромия, катаракта, атрофия радужки?

в) атрофия радужки без гетерохромии, вторичная глаукома, катаракта

г) катаракта, вторичная глаукома, гетерохромия, атрофия радуги

д) может развиваться в различной последовательности

437. Экстракцию катаракты лучше проводить под:

а) местным обезболиванием

б) местным обезболиванием с предварительной премедикацией

в) внутривенным наркозом

г) эпибульбарным обезболиванием

д) эндотрахеальным наркозом

438. Одним из показаний к интракапсулярному методу экстракции катаракты является:

а) плотность заднего эпителия роговицы ниже 1800 клеток в кв.мм

б) «зрелость» хрусталика

в) помутнение стекловидного тела

г) глаукома

д) иридофакодонез

439. Экстракапсулярная экстракция катаракты является операцией выбора при:

а) плотности заднего эпителия роговицы выше 1800 клеток в кв. мм

б) смещении хрусталика

в) эхографически неоднородном стекловидном теле

г) у пожилых людей

д) проникающем ранении хрусталика

440. Реклинация в хирургии катаракты:

а) в настоящее время не применяется

б) возможна при отсутствии криоэкстрактора

в) применяется в экономически отсталых странах

г) возможна при тяжелых соматических заболеваниях

д) используется как метод лечения катаракты и глаукомы

441. ИАГ-лазеры применяются в офтальмологии для:

а) лечения зрелых катаракт

б) рассечения вторичных катаракт

в) лазеркоагуляции сетчатки

г) инкапсуляции инородных тел

д) коагуляции меланом хороидеи

442. При выпадении стекловидного тела в ходе экстракции катаРакты:

а) выпавшее стекловидное тело следует вправить

б) необходимо иссечь

в) иссечения выпавшего стекловидного тела не требуется

г) вопрос решается индивидуально

д) произвести субтотальную витрэктомию

443. При положительной пробе Зайделя после экстракции катарты требуется:

а) консервативное лечение

б) дополнительное наложение корнео-склеральных, либо роговнных швов

в) удаление старых и наложение новых швов

г) послойная кератопластика

д) кровавая тарзоррафия

444. Неосложненная грыжа стекловидного тела возникает после:

а) экстракции хрусталика у близоруких

б) витреоленсэктомии

в) факоэмульсификации

г) интракапсулярной экстракции катаракты

д) вторичной имплантации ИОЛ

445. Синдром Ирвин-Гасса характеризуется:

а) изменениями в области хрусталика

б) разрастанием в области угла передней камеры

в) атрофией радужки

г) отслойкой цилиарного тела

д) развитием макулярного отека

446. Отслойка сетчатки, развившаяся на 8-10 день после экстракции катаракты:

а) должна лечиться консервативно

б) требует лазерного лечения

в) подлежит как можно более раннему хирургическому лечению

г) возможна баллонная хирургия

д) подход индивидуальный

447. Наиболее оптимальным видом оптической коррекции афакииявляется:

а) очковая коррекция

б) контактная коррекция

в) кератофакия

г) интраокулярная коррекция

д) эксимерлазерная коррекция

448. При коррекции односторонней афакии у больных с иридоцилиными дистрофиями преимущество имеет:

а) мягкая контактная линза

б) жесткая контактная линза

в) коррекция очками

г) интраокулярная линза

д) эпикератофакия

(=#) РАЗДЕЛ 10. НЕЙРООФТАЛЬМОЛОГИЯ

449. Для застойных дисков зрительного нерва характерно:

1) отек ткани диска, стушеванность его границ

2) выстояние диска

3) расширение вен сетчатки

4) кровоизлияния

5) макулопатия

Выберите правильный ответ по схеме

а) если верно 1,2,3

б) если верно 1 и 3

в) если верно 2 и 4

г) если верно 4

д) если верно 1,2,3,4,5

450. Причиной развития застойных дисков зрительных нервов могут быть

1) опухоли мозга

2) воспалительные процессы мозга и его оболочек

3) травма мозга

4) демиелинизирующий процесс ЦНС

5) опухоль гипофиза

Выберите правильный ответ по схеме

а) если верно 1,2,3

б) если верно 1 и 3

в) если верно 2 и 4

г) если верно 4

д) если верно 1,2,3,4,5

451. Застойные диски наблюдаются при локализации опухоли в:

1) затылочной области

2) теменной области

3) лобной области

4) в зоне гипофиза

5) в зоне вершины орбиты

Выберите правильный ответ по схеме

а) если верно 1,2,3

б) если верно 1 и 3

в) если верно 2 и 4

г) если верно 4

д) если верно 1,2,3,4,5

452. Синдром Кеннеди характеризуется:

1) двусторонними застойными дисками

2) односторонним застойным диском

3) атрофией зрительного нерва на обоих глазах

4) атрофией зрительного нерва на одном глазу

5) застойным диском одного глаза и атрофией зрительного нерва ддругого глаза

studfiles.net

53. Катаракта, классификация, этиология, клиника, принципы лечения.

Наиболее частой патологией хрусталика является его помутнение. Любое по­мутнение как вещества хрусталика, так и его капсулы, называют катарактой.

Слово «катаракта» в переводе с греческого означает «водопад», при этом под­разумевается, что человек видит окружающий мир через пелену водопада.

Катаракта — основная причина слепоты и слабовидения в мире.

В последние годы установлено, что катаракта является мультифакторным заболеванием. По мере прогрессирования помутнения уменьшается количество общее и особенно растворимых белков. Заметно ослабевает активность лактатдегидрогеназы и про­исходит сдвиг в изоферментном спектре, что свидетельствует о замедлении скоро­сти гликолиза, снижении оксигенации ткани, развитии метаболического ацидоза. В хрусталике образуются белковые конгломераты, уменьшается содержание глутатиона и калия. Концентрация кальция, натрия увеличивается. Нарушается строй­ная взаимосвязь процессов обмена.

Для исследования хрусталика применяют боковое, или фокальное, и прохо­дящее освещение. Детальное изучение прозрачного и мутного хрусталика в жи­вом глазу стало возможным благодаря применению щелевой лампы, позволившей получить оптический срез от передней до задней капсулы. Установлено, что раз­личные отделы хрусталика оптически неоднородны. На срезе, полученном при биомикроскопии, выделяют следующие зоны: переднюю и заднюю капсулы хру­сталика, переднюю и заднюю зоны отщепления, кору хрусталика, поверхность ядра взрослого, поверхностного эмбрионального ядра, оптический интервал эм­брионального ядра.

Исследование лучше производить при расширенном зрачке. С этой целью ре­комендуется использовать слабые кратковременного действия мидриатики (0,5% раствор мидриацила).

Катаракты классифицируют по времени возникновения, локали­зации помутнения. По времени возникновения различают катаракты при­обретенные и врожденные. Приобретенные катаракты, как правило, прогресси­рующие, врожденные — стационарные. По локализации помутнения выделяют следующие виды катаракт: переднюю и заднюю полярные, веретенообразную, зонулярную, ядерную, корковую, тотальную, заднюю чашеобразную, полиморфную, венечную.

Приобретенные катаракты

Приобретенные катаракты по этиологическому фактору делят на возрастные, осложненные, травматические (контузионные и перфорационные), лучевые, ката­ракты при общих заболеваниях (диабетическая, тетаническая, миотоническая), в результате интоксикации (эрготиновая, нафталиновая, тринитротолуоловая и др.). Общим признаком всех приобретенных катаракт является прогрессирующий ха­рактер процесса. Наиболее распространенной приобретенной катарактой является возрастная.

Возрастная катаракта может быть корковой, или серой, ядерной, или бурой, и задней субкапсулярной. Чаще всего наблюдается корковая катаракта.

Возрастные (сениальные) катаракты

Корковая, или серая, катаракта. При корковой катаракте первые признаки по­мутнения возникают в коре хрусталика у экватора. Центральная часть длительное время остается прозрачной, поэтому острота зрения долгое время не страдает.

В клиническом течении корковой катаракты различают четыре стадии: началь­ную, незрелую, зрелую и перезрелую.

При начальной катаракте (cataracta incipiens) одни больные могут ни на что не жаловаться; другие отмечают появление летающих и фиксированных мушек, «дыма» перед глазами, полиопию; третьи замечают, что зрение при рассматривании далеких предметов ухудшилось, но работоспособность при работе на близком рас­стоянии не снизилась.

В этой стадии фокальное, или боковое, освещение помогает видеть на черном фоне зрачка спицеобразные серого цвета помутнения. Верхушки спиц направле­ны к центру, а основание — к периферии. Интенсивность помутнения в разных участках хрусталика неодинаковая. При исследовании проходящим светом на фоне розового свечения зрачка помутнения кажутся черными, так как часть от- раженныхлучей поглощается помутневшими волокнами хрусталика (рисунок11.2, 11.2а, см. вклейку).

Биомикроскопические исследования уточняют локализацию очагов помутне­ния, их распространенность и степень распада хрусталиковых волокон. Первым признаком начинающейся корковой катаракты является оводнение хрусталика, о чем свидетельствуют субкапсулярные вакуоли, расслоение хрусталиковых воло­кон — пластинчатая диссоциация и водяные щели. Последние сначала остаются оптически пустыми, но постепенно заполняются детритом распавшихся волокон. Изменения в переднем и заднем корковом слое аналогичны. Начальная катаракта протекает у различных людей по-разному. У одних этот период исчисляется де­сятилетием, у других процесс прогрессирует быстро и через 2-3 года наступает стадия незрелой, или набухающей, катаракты (cataracta nondum matura). Само название этой стадии свидетельствует об усилении процессов оводнения хрусталика. Помутнение захватывает почти всю кору хрусталика, в связи с чем больной жалуется на резкое снижение зрения. Самые поверхностные слои коры хрусталика еще сохраняют прозрачность, поэтому можно видеть полулунную тень, падающую от радужки на мутные соли хрусталика (рисунокП.З, см. вклейку). Набухание хрусталика сопровождается его увеличением, что приводит к умень­шению глубины передней камеры глаза. Передняя поверхность хрусталика приоб­ретает серовато-белый цвет с перламутровым оттенком. Вход в бухту угла перед­ней камеры суживается. При бурном набухании хрусталика угол передней камеры блокируется, что иногда угрожает возникновением глазной гипертензии, острого приступа факоморфической глаукомы (рисунок 11.4, см. вклейку).

Биомикроскопическая картина свидетельствует о том, что часть корковых во­локон сохраняет прозрачность. Количество водяных щелей заметно увеличивает­ся. Большинство из них заполнено мутным содержимым — детритом. Пластинча­тая диссоциация распространяется на все поверхностные слои коры хрусталика. Острота зрения в этой стадии резко снижается, менее 0,1. Стадия незрелой ката­ракты может длиться неопределенно долго.

Постепенно хрусталик начинает терять воду. Передняя камера углубляется. Помутнение приобретает грязно-серый оттенок становится более гомогенным. Заболевание вступает в третий период — стадию зрелой катаракты (cata­racta matura). Предметное зрение исчезает, определяется лишь светоощущение с правильной проекцией света. Биомикроскопически не удается получить полного оптического среза. Луч пробивает лишь кору хрусталика до поверхности взрос­лого ядра (рисунок 11.5, см. вклейку).

Пластинчатая диссоциация не выявляется, но еще видны узкие водяные щели, заполненные мутным детритом. Под капсулой в этой стадии обнаруживаются участки корковой гомогенизации и единичные мелкие, округлые, белого цвета субкапсулярные образования — «бляшки». Морфологически они представляют собой очаговое разрастание хрусталикового эпителия. Отчетливо видна фигура хрусталикового шва. Это более интенсивное помутнение в области стыка хру­сталиковых волокон. Тень от радужки при исследовании боковым освещением не выявляется, что свидетельствует о полном помутнении самых поверхностных слоев коры хрусталика.

Следующая стадия возрастной катаракты— перезрелая катаракта (cataracta hypermatura) — имеет несколько этапов. Патологически Измененные хрусталиковые волокна подвергаются все большей дегенерации, полному рас­паду, гомогенизации. Распад белковых молекул приводит к увеличению осмоти­ческого давления в самом хрусталике, что способствует проникновению влаги через капсулу. Кора хрусталика превращается в жидкую массу молочного цве­та. Его объем вновь увеличивается. Этап вторичного набухания носит название молочной катаракты. Передняя камера снова становится мелкой. Вторичное на­бухание хрусталика следует отличать от первичного при незрелой возрастной катаракте. При молочной катаракте оптические зоны хрусталика неразличимы, помутнение гомогенное. Под капсулой хорошо контурируются субкапсулярные бляшки, количество которых по сравнению со зрелой возрастной катарактой увеличивается. Они становятся крупнее и приобретают белесоватый оттенок. Молокоподобные массы хрусталика обладают способностью рассеивать свет, поэтому больные при проверке светоощущения иногда не могут точно опреде­лить направление луча.

У отдельных больных наблюдаются обширные разрастания субкапсулярного эпителия по всей передней поверхности хрусталика. Гиперпродукция эпителия приводит к формированию грубой рубцовой бляшки. Капсула над бляшкой об­разует складки. Разжиженные хрусталиковые массы постепенно подвергаются резорбции. Объем хрусталика уменьшается. Передняя камера становится глу­бокой. Радужка, потеряв опору, начинает дрожать при движении глаза. Пере­зревание переходит в следующий этап. Кора хрусталика просветляется за счет частичного рассасывания масс. Бурое гладкое ядро под действием тяжести опу­скается книзу (рисунок 11.6, см. вклейку). При изменении положения больного меняется и расположение ядра. Клиническую картину данного состояния опи­сал итальянский патологоанатом Морганьи, поэтому этот этап перезревания но­сит название морганиевой катаракты.

Если не была произведена операция, в дальнейшем кора хрусталика может полностью рассосаться. Остается небольшое бурое ядро, которое размещается в капсуле, как в мешочке. Нередко подобное состояние оценивают как подвывих хрусталика, так как верхний экватор ядра, расположенный в области зрачка, при­нимают за экватор хрусталика.

Наконец, последний этап перезревания — полное рассасывание ядра. От хру­сталика остается лишь капсула с множественными субкапсулярными бляшками. Больной вновь обретает возможность видеть. Если перед глазом поставить соби­рательную линзу 10,0-12,0 дптр, то зрение улучшается.

Таково естественное течение корковой возрастной катаракты. Однако само­стоятельное рассасывание хрусталика наблюдается исключительно редко, ему предшествуют долгие годы слепоты, нередко наслаиваются тяжелые осложнения (рисунок 11.7, см. вклейку). В стадии перезрелой катаракты возможно развитие факогенного иридоциклита, вторичной (факолитической) глаукомы, нарушение целостности капсулы хрусталика и вывих ядра в переднюю камеру или стекловид­ное тело.

Бурая, или ядерная, катаракта. При этой форме катаракты центральное зрение нарушается рано. Характерен тот факт, что снижение зрения вдаль на первых порах не сопровождается заметным снижением зрения вблизи. Больной испытывает жела­ние снять пресбиопические очки и начинает свободно читать без них. Развивается близорукость за счет усиления преломляющей способности хрусталика.

Начинающаяся бурая катаракта характеризуется появлением и увеличением степени близорукости, которая иногда достигает 12,0-14,0 дптр. При исследова­нии рефракции с расширенным зрачком обнаруживается, что центр хрусталика преломляет значительно сильнее, чем периферия, поэтому начальную ядерную ка­таракту отдельные авторы называют катарактой с двойным фокусом.

При боковом освещении хрусталик имеет светло-зеленый оттенок. В прохо­дящем свете сохраняется розовый рефлекс, на фоне которого видны тонкозерни­стые помутнения. При повороте офтальмоскопа улавливается кольцевидная тень. Зеленоватый или слегка буроватый оттенок четко контурирующегося ядра осо­бенно хорошо виден на оптическом срезе при биомикроскопии (рисунок 11.8, см. вклейку).

Позднее насыщенность окраски ядра нарастает до коричнево-красного и коричнево-черного тонов. Бурая катаракта чаще встречается в сочетании с бли­зорукостью, тем не менее, ее нельзя отнести к осложненным катарактам. Развитие ее индивидуально, так же как индивидуальна насыщенность окраски. Бурой ката­ракте несвойственно оводнение, поэтому не отмечается набухания хрусталика. Его ядро при бурой катаракте крупное, кора тонкая, хрусталик выглядит уплот­ненным. Редко удается наблюдать зрелость бурой катаракты: насыщенность ядра специфическими пигментами приводит к раннему снижению зрения. Операцию производят, как правило, в ее незрелой стадии.

Субкапсулярная катаракта характерна для лиц относительно молодого возрас­та — моложе шестидесяти лет. Вакуоли и помутнения располагаются субкапсуляр- но и резко отграничиваются от прозрачного коркового вещества хрусталика. Чаще встречаются задние субкапсулярные катаракты. Сначала в оптической зоне появ­ляется переливчатый блеск на фоне темно-коричневой окраски задних кортикаль­ных слоев, далее образуются гранулированные помутнения с выраженным фокусом округлой формы в центре задних кортикальных слоев, который рано и значительно снижает зрение, особенно при ярком освещении, когда резко сужается зрачок.

Катаракты при общих заболеваниях Диабетическая катаракта встречается у 2-4% больных диабетом. В молодом воз­расте при тяжелой форме диабета катаракта возникает одновременно на обоих гла­зах, быстро прогрессирует, вызывая раннюю инвалидизацию. Биомикроскопиче­ские отличия имеются только в ранней стадии течения. Помутнение локализуется в самых поверхностных слоях. Вначале оно имеет вид точечных субкапсулярных отложений, затем появляются вакуоли, водяные щели, белые субкапсулярные по­мутнения (хлопья снега). Рано обнаруживается стушеванность оптических зон раз­дела. При значительном помутнении хрусталика специфические отличия исчезают. Своевременное лечение диабета способно задержать развитие катаракты. При на­чальных ее проявлениях возможно даже просветление линзы.

Из других общих заболеваний, которые могут привести к развитию катаракты, следует назвать тетанию и миотоническую дистрофию.

Течение тетанической и миотонической катаракт не имеет особенностей, которые отличали бы их от других приобретенных форм. Анамнестические дан­ные помогают установить диагноз.

Для дерматогенных катаракт, развивающихся при атрофической пойкило- дермии, склеродермии, некоторых экземах, характерны молодой возраст больных, двустороннее поражение, преимущественное расположение начальных помутне­ний как у переднего, так и у заднего полюсов. Нередко выявляется бурная патоло­гическая гиперрегенерация капсулярного эпителия.

Катаракты при отравлениях

Помутнения хрусталика возникают при общих тяжелых отравлениях. Среди подоб­ного рода факторов, способных вызвать катаракту, следует назвать спорынью, на­фталин, таллий, динитрофенол, тринитротолуол, нитрокрасители и др. Известны случаи возникновения катаракты при приеме некоторых лекарственных веществ, например, сульфаниламидов, кортикостероидов. В дифференциальной диагностике таких катаракт важную роль играет анамнез, в частности профессиональный.

Катаракты при воздействии лучистой энергии

В настоящее время человеку постоянно приходится иметь дело с различными ви­дами лучистой энергии, к воздействию которой хрусталик особенно чувствителен. Патологические изменения в линзе возникают в том случае, если лучи свободно про­ходят через роговицу, камерную влагу и поглощаются в какой-то мере хрусталиком. Установлено, что хрусталик поглощает лучи с очень малой длиной волны ультра­фиолетовой части (рентгеновские лучи, лучи радия, нейтроны) и наиболее корот­коволновые части инфракрасных лучей. Известны катаракты стеклодувов, рабочих горячих цехов. Эти виды катаракт носят название огневых. В связи с автоматизаци­ей производства и совершенствованием техники безопасности, огневые катаракты стали редкостью, но помнить о них следует.

Рентгеновские и подобные им катаракты начинают развиваться у заднего по­люса и имеют форму диска или кольца, расположенного между задней сумкой и зоной отщепления. При биомикроскопическом исследовании характерно наличие цветных переливов. Скрытый период может длиться много лет. По данным обсле­дований жителей Хиросимы и Нагасаки, нейтроны обладают в десятки раз более сильным катарактогенным действием, нежели рентгеновские лучи.

Лечение приобретенных катаракт

При выявлении начальных симптомов возрастной катаракты врач не должен объ­являть больному диагноз, тем более не следует говорить о том, что это заболевание грозит ему слепотой, так как скорость созревания катаракты бывает различной. Из­вестны факты задержки прогрессирования катаракты на десятки лет. Необходимо попытаться применить консервативную терапию, чтобы предупредить прогрессирование начальных стадий катаракты.

Лекарственные средства применяются для коррекции энергетического метабо­лизма, нормализации электролитного обмена, окислительно-восстановительных реакций и уменьшения гидратации хрусталика.

В этих целях используют глазные капли офтан-катахром, квинакс, каталин, сэнкаталин, витайодурол. Их закапывают от 3 до 5 раз в день. По мнению многих ис­следователей, результаты медикаментозного лечения катаракты более чем скромны, и это во многом связано с тем, что до настоящего времени не раскрыты основные звенья метаболических нарушений при данном заболевании. «Катаракта прогрес­сирует или не прогрессирует, несмотря на наше лечение», — сделал грустный вы­вод S. Duke-Elder.

Принимая во внимание, что у людей пожилого и старческого возрастов, а также у долгожителей нарушаются метаболические процессы, ослабляется ферментатив­ная деятельность, им необходимо назначать гериатрические средства и витамины.

Основным методом лечения больных с помутнением хрусталика является экс­тракция катаракты.

В наше время экстракция катаракты достигла своего совершенства. Она за­служила название «жемчужины» глазной хирургии за ее высокую эффективность, ведь больной обретает зрение практически уже на операционном столе. Эта опе­рация в то же время является одной из самых сложных в офтальмохирургии. По­казанием к операции экстракции катаракты является не степень ее зрелости, а со­стояние функции зрения обоих глаз.

Исторически существуют два метода удаления мутного хрусталика. Экстракапсулярный предполагает удаление части передней капсулы, ядра и кортикальных. При этом сохраняются задняя капсула, связочный аппарат и часть передней капсулы хрусталика. При интракапсулярном методе удаляется хрусталик вместе с капсулой по­сле разрушения цинновых связок. Эта операция чаще производилась по методу польского ученого Тадеуша Крвавича (1961) путем примораживания к наконеч­нику криоэкстрактора капсулы и кортикальных слоев хрусталика. Длина разреза наружной оболочки глаза при криоэкстракции составляла 10-12 мм. После удаления катаракты на края разреза накладыва­лись 10-12 узловых швов или же непрерывный шов. В настоящее время на смену ей пришли новые технологии экстракапсулярной хирургии — хирургия малого разреза. Широко внедряется и по праву завоевывает свое лидирующее положе­ние предложенная С. D. Kelman (рисунок 11.12) в 1967 году ультразвуковая факоэмульсификация катаракты, которая выполняется через тоннельный роговичный или корнеосклеральный самогеметизирующийся разрез в 1,5-3,0 мм. Создание ла­зерного метода удаления катаракты при любой твердости ядра хрусталика значительно рас­ширяет возможности офтальмохирургии и от­крывает большие перспективы (Федоров С. Н., Копаева В. Г. ).

Удаление мутного хрусталика не решает про­блемы реабилитации пациента с катарактой, так как зрение без хрусталика остается низким (в пределах сотых) из-за того, что из оптической системы глаза удаляется линза в 19,0 диоптрий. Глаз без хрусталика называется афакичным. Признаками афакии являются: гиперметропия высокой степени, глубокая передняя камера и иридодонез (дрожание радужки при движении глаза). Чтобы восстановить утраченное зрение при афакии, применяют очки, контактные лин­зы и искусственные хрусталики. Для коррекции афакии необходимы положитель­ные очковые линзы в 10,0- 12,0 диоптрий, а для работы вблизи их усиливают еще на 3,0 диоптрии. Недостатками очковой коррекции является макропсия, когда все предметы пациенту кажутся увеличенными на 30 — 35%. Человек как бы попадает в мир больших вещей. Это иногда очень трудно воспринимается пациентами, так как у них резко нарушается естественное восприятие пространства. Кроме того, такие очки резко суживают поле зрения. Большим недостатком очков является то, что их нельзя использовать при односторонней афакии из-за анизейконии высо­кой степени.

Положение в коррекции афакии несколько улучшилось с появлением контакт­ных линз: сначала — жестких, а затем — мягких. В этом случае разница в величине изображения, получаемого здоровым глазом и корригированным с помощью кон­тактной линзы, составляла в среднем 7%, что позволяет многим пациентам хорошо приспосабливаться к такому видению и восстановлению бинокулярного зрения.

Идеальным вариантом коррекции афакии одного или обоих глаз является за­мена мутного хрусталика абсолютно идентичной оптикой. ан­глийский офтальмолог Harold Ridley 29 ноября 1949 года произ­вел первую в мире операцию по замене хрусталика.

Искусственный хрусталик Ridley представлял собой двояковыпуклую линзу из полиметилметакрилата, которая практически повторяла форму и размеры естесственного хрусталика. Масса ее достигала 165 мг.

Интраокулярная коррекцию афакии — неотъемлемая частью «золотого стандарта» хирургического лечения больных с помутнением хрусталика.

Наличие искусственного хрусталика в глазу обозначают термином артифакия. Глаз с искусственным хрусталиком называют артифакичным. Интраокулярная коррекция афакии имеет большие преимущества перед очковой и контактной кор­рекцией. Она физиологичнее, на сетчатке формируется изображение нормальной величины. Эта операция стала и рефракционной. Она позволяет получить у боль­ного любую необходимую или желаемую рефракцию — эмметропию или миопию и гиперметропию заданной степени.

По принципу крепления в глазу интраокулярные линзы делятся на три основ­ных типа: переднекамерные — фиксирующиеся в углу передней камеры; зрачко­вые — удерживающиеся зрачковым краем радужки; классическим вариантом этого типа искусственного хрусталика является ирис-клипс-линза С. Н. Федорова — В. Д. Захарова; заднекамерные — которые фиксируются собственной капсулой хрусталика. Заднекамерные искусственные хрусталики занимают место естественной линзы в общей оптиче­ской системе глаза и поэтому обеспечивают высокое качество зрения, полностью восстанавливают иридохрусталиковую диафрагму, кинематику и биомеханику гла­за. Этот вид интраокулярных линз на сегодня является наиболее совершенным.

Искусственные хрусталики изготавливают из жесткого полиметилметакрилата, лейкосапфира, силикона, гидрогеля, полиуретанметакрилата, акриловых пластмасс.

Появились искусственные хрусталики со сложной оптикой: мультифокальные, чтобы была возможность хорошо видеть на разных расстояниях; призматические, исправляющие определенный оптический дефект и аккомодирующие. Некоторые искусственные хрусталики имеют несколько оптических линз. Технология изготовления интраокулярных линз постоянно раз­вивается, появляются все новые, оригинальные конструкции искусственных хру­сталиков, делая хирургию катаракты все более совершенной.

Вторичная катаракта

У некоторых больных (3-35%) после экстракции катаракты с сохранением задней капсулы хрусталика развивается вторичная катаракта в виде разрастания клеток хру­сталикового эпителия (шары Адамюка-Эльшнига) (рисунок 11.20, см. вклейку) или фиброза капсулы. При снижении зрения вторичная катаракта подлежит хирургиче­скому лечению (зачистке от шаровидных напластований или рассечению при фи­брозе). С большим успехом производится лазерная дисцизия вторичной катаракты.

studfiles.net

Виды катаракты глаза — приобретенная катаракта, типы и разновидности

Все многообразие форм катаракты глаза можно разделить на две основные группы — врожденная катаракта и приобретенная катаракта.

Врожденная катаракта составляет более половины всех врожденных дефектов органа зрения. Катаракта может развиваться как на одном глазу, так и на обоих глазах одновременно, а также сочетаться с другой патологией. При врожденной катаракте глаза помутнения в хрусталике, как правило, являются ограниченными по площади и стационарными, то есть не имеют тенденции к прогрессированию.

В отличие от врожденной катаракты приобретенные катаракты имеют прогрессирующее течение. Приобретенная катаракта среди всех видов помутнений хрусталика встречается чаще всего.

 

Приобретенная катаракта. Разновидности

Общим симптомом для всех видов приобретенной катаракты является постепенное прогрессирующее снижение остроты зрения вследствие помутнения хрусталика глаза. По мере развития помутнений снижение зрения приобретает все более выраженный характер, что в конечном итоге значительно снижает у пациента качество жизни.

В зависимости от этиологической причины развития приобретенные катаракты делятся на несколько различных групп:

• Возрастная (старческая, сенильная) катаракта. Возрастная катаракта встречается чаще всего и является одним из признаков старения организма. С возрастом увеличивается плотность хрусталика, он постепенно мутнеет. Такая катаракта может начаться уже в возрасте 40-45 лет. В большинстве случаев старческая катаракта развивается медленно, и на ранних стадиях никак не нарушает зрение. Впоследствии по мере прогрессирования помутнений в хрусталике катаракта приводит к существенному снижению зрения и ухудшению качества жизни.
• Осложненная катаракта. Осложненные катаракты развиваются при наличии глазной патологии, например, при перенесенном ранее воспалительном заболевании сосудистого тракта глаза — увеите, при близорукости высокой степени, глаукоме, пигментной дегенерации сетчатки.
• Травматическая катаракта. Травматические катаракты развивается в результате тяжелой контузии глаза или в исходе проникающего ранения глазного яблока. Одной из разновидностью травматической катаракты является лучевая катаракта.
• Лучевые катаракты. Лучевая катаракта связанна с повреждением хрусталика лучистой энергией, к которой относят инфракрасные лучи, рентгеновское излучение. Зачастую лучевая катаракта является профессиональной патологией, то есть связана со спецификой работы пациента — например, катаракта стеклодувов, радиационные катаракты.
• Токсические катаракты. К этой группе относится большое число «лекарственных» катаракт, которые могут формироваться, как результат побочного действия лекарственных препаратов при их длительном приеме. Наиболее часто встречающейся является, так называемая, стероидная катаракта, развивающаяся при длительном системном приеме кортикостероидов. Также токсическая катаракта может развиваться при приеме антималярийных, противоэпилептических препаратов, амиодарона и других лекарственных средств.
• Обменная катаракта — катаракты, вызванные общими заболеваниями организма. Наиболее часто такая катаракта развивается при наличии у пациента сахарного диабета, так называемая диабетическая катаракта, гипотиреоза, болезней обмена веществ.

 

Типы катаракты в зависимости от степени зрелости

По степени зрелости приобретенная катаракта подразделяется на четыре стадии, последовательно сменяющие друг друга:

Начальная катаракта	Незрелая катаракта	Зрелая катаракта	Перезрелая катаракта

 

Виды катаракты по локализации

В зависимости от локализации помутнений в веществе хрусталика катаракты подразделяются на следующие виды:

Рисунок. Виды катаракты на боковом срезе хрусталика: 1 — слоистая периферическая катаракта; 2 — слоистая зонулярная катаракта; 3 — передняя и задняя полярные катаракты; 4 — веретенообразная катаракта; 5 — задняя субкапсулярная (чашеобразная) катаракта; 6 — ядерная катаракта; 7 — кортикальная катаракта; 8 — полная (тотальная) катаракта.

 

Независимо от этиологии катаракты — врожденная, травматическая, осложненная или старческая катаракта, единственным радикальным и окончательным способом для лечения катаракты является хирургический. В современном мире резко возросли требования к зрению. Сейчас многие пациенты водят машины, занимаются спортом, стрельбой, охотой, работают за компьютером. Следовательно, они приходят к офтальмологу на ранних стадиях развития катаракты, но уже тогда, когда она начинает доставлять зрительный дискомфорт, что сказывается на повседневной деятельности пациента.

И большинство офтальмологов в классификации катаракты уже отошли от такого понятия, как «стадия катаракты». Современные хирургические методики позволяют оперировать катаракту даже при начальной ее стадии. Поэтому целесообразнее классифицировать катаракту в зависимости от локализации помутнений — ядерная катаракта, корковая (кортикальная) катаракта, смешанная катаракта. И нужно иметь в виду, что пока существует изолированное помутнение в хрусталике, острота зрения может быть достаточно высокой. Если же происходит слияние зон помутнения, расположенных в разных участках, острота зрения резко падает, что является существенным моментом для принятия решения о проведении хирургической операции.

eyesurgerycenter.ru

eyeNEWS — Все новости офтальмологии. Версия 6.0

1.  Рост хрусталика заканчивается:

Проверить

2.  В покое аккомодации преломляющая сила хрусталика составляет:

Проверить

3.  Доля белков в хрусталике составляет:

Проверить

4.  Питание хрусталика у взрослого человека осуществляется:

Проверить

5.  У взрослого человека хрусталик:

Проверить

6.  К приобретенным заболеваниям хрусталика относятся:

Проверить

7.  Найдите ошибку! В зависимости от локализации катаракты разделяются на:

Проверить

8.  Найдите ошибку! По степени зрелости катаракты различают стадии:

Проверить

9.  Для стадии начальной катаракты характерны следующие признаки, за исключением:

Проверить

10.  Наличие черного цвета помутнений на фоне розового свечения зрачка при исследовании проходящим светом характеризует:

Проверить

11.  Витайодурол не используют при:

Проверить

12.  Офтан-катахром применяют в основном при:

Проверить

13.  К серосодержащим аминокислотам относят препарат:

Проверить

14.  Наиболее эффективным методом введения препаратов для профилактики прогрессирования катаракты являются:

Проверить

15.  Найдите ошибку! Микрофакия характеризуется:

Проверить

16.  Колобома хрусталика располагается обычно:

Проверить

17.  Конусовидное выпячивание у заднего или переднего полюса хрусталика называется:

Проверить

18.  Для врожденных катаракт характерно все перечисленное, кроме:

Проверить

19.  Среди врожденных катаракт не встречается:

Проверить

20.  Диффузное помутнение всего хрусталика, отсутствие хрусталиковых масс между передней и задней капсулой, отсутствие сферичности хрусталика, один хрусталиковый пик при эхобиометрии, глубокая передняя камера и иридодонез характерны для:

Проверить

21.  К осложнениям врожленных катаракт относятся все перечисленные, за исключением:

Проверить

22.  У больного в проходящем свете рефлекс с глазного дна слабо-розовый. При боковом освещении хрусталик приобретает отчетливо серый оттенок. Острота зрения 0,03-0,04, не коррегирует. Больному следует поставить диагноз:

Проверить

23.  У больного рефлекса с глазного дна нет, хрусталик серый, острота зрения — правильная проекция света. У больного:

Проверить

24.  Набухание хрусталика может встречаться в стадию:

Проверить

25.  Наличие полулунной тени, падающей от радужки на мутные слои хрусталика, при боковом освещении характерно для:

Проверить

26.  Наличие морганиевой катаракты указывает на стадию:

Проверить

27.  Найдите ошибку! Признаки морганиевой катаракты:

Проверить

28.  Найдите ошибку! Признаки молочной катаракты:

Проверить

29.  Углубление передней камеры, иридодонез, низкое зрение, гиперметропическая рефракция характерны для:

Проверить

30.  Предпочтительный вид коррекции при односторонней афакии:

Проверить

31.  При двусторонней катаракте операции подлежит:

Проверить

32.  Эндотелиальная микроскопия проводится у больных с катарактой с целью:

Проверить

33.  Неправильная проекция света у больного с катарактой указывает на:

Проверить

34.  Электрофизиологические исследования сетчатки и зрительного нерва при катаракте необходимы для:

Проверить

35.  Если помутнения хрусталика обнаруживаются под задней капсулой, то о каком виде катаракты следует думать:

Проверить

36.  Нуждается ли в очках для работы на близком расстоянии ребенок 14 лет с двусторонней афакией:

Проверить

37.  Какие ихзменения следует искать у ребенка, страдающего спазмофилией:

Проверить

38.  Какие осложнения встречаются при набухающей незрелой катаракте:

Проверить

39.  Синдром Ирвин-Гасса характеризуется:

Проверить

40.  Найдите ошибку! Диабетическая катаракта характеризуется:

Проверить

41.  Транзиторная миопия характерна для:

Проверить

42.  Отличием факолитической глаукомы от факоморфической является:

Проверить

43.  Найдите ошибку! Признаком экспульсивной геморрагии во время экстракции катаракты является:

Проверить

44.  Одним из показаний к интракапсулярному методу экстракции катаракты является:

Проверить

45.  Эндотелиально-эпителиальная дистрофия после экстракции катаракты развивается в результате:

Проверить

46.  Синдром мелкой передней камеры после операции может быть обусловлен всем перечисленным, кроме:

Проверить

47.  Отслойка хориоидеи характеризуется:

Проверить

48.  Найдите ошибку! К осложнениям после экстракции катаракты относят:

Проверить

49.  При коррекции односторонней афакии у больных с иридоцилиарными дистрофиями преимущество имеет:

Проверить

50.  Какие очки для чтения нужны пациенту с двусторонней афакией в возрасте 50 лет, если острота зрения обоих глаз =0,02 с корр. +12,0 дптр = 1,0:

Проверить

www.eyenews.ru

Тест с ответами: хрусталик глаза

1. Эпителий покрывает:

а. внутреннюю и заднюю поверхность капсулы

б. только переднюю

в. только внутреннюю

г. только заднюю

 

2. При биомикроскопии прозрачного хрусталика, область зрачка:

а. черного цвета

б. красного цвета

е. серого цвета

г. правильно ответа нет

 

3. Артифакия — это:

а. искусственный хрусталик

б. интраокулярная линза

в. ИОЛ

г. верно все

 

4. Местные процессы, вызывающие катаракты:

а. конъюнктивит

б. дакриоаденит

в. дакриоцистит

г. неврит

д. верного ответа нет

 

5. Острота зрения   0,2-0,05   соответствует:

а.    первая   стадия   снижения   зрения

б.    вторая   стадия   снижения  зрения

в.    третья   стадия   снижения  зрения

 

6. Ядерная катаракта   бывает:

а.    серой

б.    бурой

в.    молочной

г.    белой

 

7. К наиболее эффективным методам введения  препаратов  для  профилактики катаракты относятся:

а. инстилляции

б. пероральное   применение

в. в/в   вливания

г. физиотерапия

д. в/мышечное

 

8. При афакии для работы  на близком  и  дальнем  расстоянии  необходимы:

а. собирательные линзы  одинаковой   силы

б. собирательные линзы разной силы

в. не имеет значения

г. верного ответа нет

 

9. Причины возникновения врожденных катаракт:

а.    генные   патологии

б.    внутриутробная патология

в.    все   перечисленное

г.    верного   ответа   нет

 

10. Пещеристая катаракта возникает   при:

а.    воздействии   ультразвука   низкой   частоты

б.    воздействии   ультразвука   средней   частоты

в.    частота   не   имеет   значения

 

 

 

 

 

Тема: ХРУСТАЛИК                                   Вариант:   2

 

1. Хрусталик человека  имеет:

а. мезодермальное   происхождение

б. эктодермальное происхождение

в. эндодермальное происхождение

г. из   разных   субстратов

 

2. При  нарушении   сферичности  хрусталика   появляется:

а.    ослабление   рефракции

б.    усиление   рефракции

в.    астигматизм

г.    верного   ответа   нет

 

3. Смещение хрусталика  — это:

а.   лентиконус

б.   кератоконус

в.   афакия

г.   артифакия

д.   верного   ответа   нет

 

4. Какими заболеваниями  глазного   яблока   вызываются   осложненные   катаракты:

а.    увеитами

б.   глаукомой

в.   миопической   болезнью

г.   верного   ответа  нет

д.   верно   все

 

5. Острота зрения 0,05 соответствует:

а. первой стадии снижения зрения

б. второй стадии снижения зрения

б. третьей стадии снижения зрения

 

6. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать начальную катаракту:

а.  заращение зрачка

б.  глаукома

в.  глиома

г.  бельмо роговицы

 

7 . Экстракцию катаракты лучше проводить:

а. под местной анестезией

б. местная + премедикация

в. наркоз

г. любой из перечисленных

 

8. Катаракта является:

а.  белковым заболеванием

б.  углеводным заболеванием

в.  витаминным заболеванием

г.  верного ответа нет

 

9. Признаки афакии:

а.  гиперметропия высокой степени

б.  иридодонит

в.  глубокая передняя камера

г.  верно все

д.  верного ответа нет

 

10. Профилактика лучевых   катаракт:

а.    снижение  дозы  облучения

б.    дистанционное   управление

в.    медицинские   осмотры

г.    верно   все

д.    верного ответа нет

Тема: ХРУСТАЛИК                                   Вариант:   3

 

1. При любом  воздействии  хрусталик

а. набухает, мутнеет

б. воспаляется

в. сморщивается

г.  ядро   врастают   сосуды

д. все   перечисленное

 

2. При исследовании прозрачного   хрусталика   в  проходящем   свете, зрачок:

а. черного цвета

б. зеленого цвета

в. серого цвета

г. правильного ответа нет

 

3. Катаракта — это:

а. смещение   хрусталика

б. отсутствие   хрусталика

в. искусственная  линза

г. верного   ответа   нет

 

4. К прогрессирующим катарактам можно   отнести:

а. врожденную   слоистую  катаракту

б. врожденную  полную  катаракту

в. приобретенную   катаракту

г. веретенообразную  катаракту

д. заднеполярную   катаракту

 

5. «Морганиевой катарактой» называется:

а. начальная   стадия

б. незрелая   стадия

в. зрелая   стадия

г. перезрелая   стадия

 

6. Признаки отсутствия хрусталика.    Верно   все,   кроме:

а. глубокая   передняя   камера

б. иридодонез

в. сниженное   давление

г. гиперметропия   высокой   степени

 

7. Основным методом лечения   катаракты  является:

а. консервативный  метод

б. оперативный  метод

в. лечения   не   требуется

г. лазерное   лечение

 

8. Дрожание радужки при  афакии   связано   с:

а. нарушением  иннервации

б. нарушением питания

в. потери опоры

г. верного ответа нет

 

9. К прогрессирующим катарактам можно отнести:

а. врожденную катаракту

б. веретенообразную катаракту

в. заднюю полярную

г. приобретенную

д. верного   ответа   нет

 

10. Профилактика катаракт при   воздействии   ультракоротких   волн:

а. экранирование   установок

б. защитные   очки  из  мелкой  латунной   сетки

в. осмотры  офтальмологом

г. верно   все

 

refdocx.ru