Ишемический инфаркт (головного мозга, миокарда, почечный): причины, классификация

Ишемический инфаркт развивается вследствие нарушения проходимости магистральных артерий, когда в сосудистом русле наблюдается дефицит крови. Изменение гемодинамических показателей способствует тканевой гипоксии, активации процессов распада клеток и накоплению токсинов в пораженном органе, в результате чего происходит отмирание структурных единиц. Согласно статистике, наиболее часто отмечается инфаркт головного мозга, сердца, почек, селезенки.

Содержание

Характеристика патологии

Ишемический инфаркт – состояние, которое развивается вследствие недостаточного кровоснабжения тканей, органов или участков тела. Дефицит притока крови приводит к сосудистому некрозу, который обусловлен формированием тромба в просвете артерий или сосудистым спазмом. Дефицит кислорода и питательных веществ вызывает функциональные изменения в органах, в результате чего развивается ишемия.

Атеросклероз
Органы, наиболее часто подвергающиеся ишемическим изменениям

Ишемический инфаркт классифицируется на два вида:

  • Белый формируется при закупорке магистральных артерий, поражает селезенку и головной мозг.
  • Белый с геморрагическим венчиком образуется при спазме периферических сосудов, поражает сердце и почки.

Продолжительность развития инфаркта в различных органах неодинакова, поскольку она зависит от функциональных способностей и метаболизма данного органа, который имеет свои потребности в получении кислорода. Патологический процесс продолжительностью 5 минут приводит к гибели структурных клеток мышечных волокон. Так, для формирования инфаркта миокарда требуется более продолжительное время, так как в области ишемии частично сохраняется микроциркуляция, однако ее недостаточно для полного предупреждения некроза.

Причины развития

Главная причина гибели тканей – это закупорка сосудистого просвета, возникающая в результате атеросклеротического процесса. Тромбоз формируется вследствие изменений в структуре сосудистой стенки и изменения гемодинамических показателей крови, что проявляется повышением свертывающий системы.

Атеросклероз сосуда

Замедление кровотока вызывает закупорку артерий

Причинами ишемического инфаркта чаще выступают следующие состояния:

  • Разрушение атеросклеротических образований как в самом органе, так и в других анатомических участках.
  • Тромбы, сформировавшиеся в предсердии в период расстройства ритма.
  • Эмболия вследствие перелома больших костей.
  • Элементы, образовавшиеся при распаде новообразований.
  • Отрыв тромба или его части при тромбофлебите ног.
  • Эмболии, спровоцированные травмами грудной клетки и шейного отдела.

Патология также может возникать на фоне длительного спазма артерий. Нарушение гемодинамики приводит к дефициту поступления питательных веществ, что выявляется невосполнением потребностей рабочего органа, приводя к необратимым ишемическим изменениям. Как правило, состояние наблюдается при длительном сосудистом спазме на фоне артериальной гипертензии.

Факторы риска, провоцирующие развитие ишемического поражения:

  • Атеросклеротические процессы с локализацией в головном мозге, почках и сердце.
  • Хроническая артериальная гипертензия.
  • Болезни сердца и сосудов (расстройства ритма, ишемическая болезнь, дефекты клапанов).
  • Злоупотребление алкоголем и никотином.
  • Нарушения эндокринной системы (гипотиреоз, сахарный диабет, дисфункция надпочечников).
  • Системные болезни соединительной ткани (волчанка, ревматизм, ревматоидный артрит).

В большинстве случаев склонность к инфарктам передается по наследству, поэтому данной категории лиц необходимо проходить диагностику состояния у специалистов один раз в 6 месяцев.

Мозговой инфаркт

Ишемический инфаркт головного мозга развивается вследствие полного перекрытия сосудистого просвета сгустком или формируется в результате мозговой недостаточности, проявляющейся системными гемодинамическими нарушениями.

Инфаркт мозга

В зависимости от очага поражения выделяют следующую классификацию патологии:

  • Территориальный (обусловлен тромбоэмболической закупоркой крупных артерий, неврологические проявления соответствуют поражению сосудистого бассейна).
  • Пограничный (поражение дистальных сосудов мелкого диаметра вследствие расстройства гемодинамических показателей).
  • Лакунарный. Изменения обусловлены локальными нарушениями гемодинамики на фоне гипертонической болезни (локализуется в области таламуса, стволе мозга, мозжечке, внутренней капсуле и белом веществе головного мозга).

Ишемический инсульт

Ишемический инфаркт мозга возникает в пожилом возрасте, однако он может наблюдаться и в молодом. Заболевание может проявиться в любое время суток, но чаще всего нарушения происходят во время сна или сразу после пробуждения. В некоторых случаях патологическое состояние развивается после физических нагрузок, психического и эмоционального перенапряжения, приёма спиртных напитков.

Отличительной чертой ишемического инсульта является постепенное нарастание клинической картины на протяжении двух-трех часов, а иногда до трёх суток. У пациентов могут наблюдаться неврологические проявления мерцающего типа, когда степень их выраженности постоянно изменяется.

В клинической картине характерным признаком является преобладание очаговой неврологической симптоматики над общемозговой, которая может отсутствовать. Очаговые симптомы зависят от зоны локализации ишемического процесса, в котором произошло расстройство мозгового кровообращения. На начальной стадии патологического процесса вегетативные и менингиальные симптомы могут отсутствовать. Как правило, они возникают в период развития отека головного мозга.

Клинические проявления закупорки мозговых артерий:

  • снижение или отсутствие чувствительности участков тела;
  • парез лицевых нервов;
  • выпадение полей зрения;
  • расстройство речевой функции;
  • снижение зрительной функции;
  • головная боль, головокружение;
  • рвота;
  • психомоторное возбуждение;
  • нарушение сознания.
Внезапная потеря сознания
Острая закупорка магистральной артерии развивается в короткие сроки, проявляясь потерей сознания

Во время приступа инсульта у больных возникают признаки нарушения сердечной деятельности, которые проявляются расстройством ритма. В большинстве случаев на пике приступа регистрируется артериальная гипертензия.

Исход ишемического инфаркта мозга зависит от размеров и степени поражения органа. Так, наиболее распространенными последствиями болезни являются:

  • Расстройство психической сферы (депрессивные состояния, агрессия, резкая смена настроения).
  • Снижение чувствительности (процесс восстановления нервных окончаний более длительный).
  • Расстройство двигательной функции (у некоторых пациентов мышечная сила может не восстановиться).
  • Нарушение речевой функции (при повреждении речевого центра больные не могут полноценно и внятно изъясняться).
  • Когнитивное расстройство (нарушения мыслительных процессов, при которых человек забывает привычные для него вещи).
  • Изменение координации (шаткость походки при ходьбе, приступы головокружения, падения при резкой смене положения тела в пространстве).

Ишемия миокарда

Инфаркт сердечной мышцы – это одна из разновидностей ишемической болезни сердца, которая представляет собой некроз участка миокарда, обусловленный острой остановкой коронарного кровообращения в результате поражения венечных сосудов.

Ишемическая болезнь сердца

В развитии болезни немаловажную роль играет атеросклероз, обуславливающий возникновение ишемического поражения сердечной мышцы, который прогрессирует в инфаркт миокарда. Как правило, у пациентов происходит одновременное повреждение нескольких артерий, обеспечивающих приток крови к сердцу, при этом величина спазма может достигать порога в 75%. В данной ситуации существует риск возникновения обширного поражения сердечной мышцы, захватывающего сразу несколько структурных элементов.

При инфаркте в патологический процесс вовлекаются средние мышечные слои, а в некоторых случаях перикард и эндокард. Области ишемии возникают при закрытии просвета левой и правой коронарных артерий, когда кровотоку требуются дополнительные пути, которые не всегда хорошо сформированы.

Наиболее частая локализация некроза – это передняя стенка левого желудочка, что связано с повышенной функциональной нагрузкой и высоким давлением, необходимым для выталкивания большого объема крови. При стенозе коронарной артерии значительная площадь миокарда остается обескровленной, что приводит к гибели кардиомиоцитов.

Инфаркт миокарда

Ишемическое поражение сердечной мышцы с дальнейшим некрозом клеток

Проявления патологии легко дифференцировать даже на начальном этапе развития болезни, так, у пациентов наблюдают следующие симптомы ишемического инфаркта:

  • Продолжительный и интенсивный болевой синдром в области грудины, который плохо купируется нитроглицерином.
  • Иррадиация боли в левую руку, плечо, лопатку, нижнюю челюсть.
  • Плохая переносимость любой физической активности.
  • Нарушения ритмичных сокращений миокарда.
  • У больного возникает панический страх и боязнь смерти.

В дальнейшем в области некроза формируется рубец из соединительной ткани, сердце начинает функционировать в новых условиях. Постинфарктный кардиосклероз свидетельствует о начале следующего периода течения болезни, который проявляется хронической сердечной недостаточностью. После периода реабилитации самочувствие больных нормализуется, однако может наблюдаться рецидив болевого синдрома или стенокардия.

Проводящая система сердца более устойчива к дефициту кислорода, чем сердечная мышца, поэтому в зонах ишемии она сохраняется дольше, что необходимо для восстановления ритмических сокращений органа после проведения антиишемического лечения.

Почечный инфаркт

При перекрытии почечной артерии возникает ишемический инфаркт почки, вследствие которого некротизируются и отмирают клетки органа, приобретая белую окраску. Поскольку орган обладает некоторыми особенностями в кровотоке, то возможно возникновение периферического некроза, когда патологический процесс имеет четкие очертания, приобретая вид «венчика».

Инфаркт почки
Разрушение структурных элементов почки вызывает развитие воспалительной реакции

В зависимости от локализации очагов некроза патология может ограничиваться корковым слоем или вовлечь в процесс мозговое вещество по направлению к центру органа.

Выраженность проявлений зависит от объема поражение паренхимы. Если некротическая зона небольшая, то клинические симптомы могут отсутствовать.

В случае если развивается обширный инфаркт почки, то клинические признаки характеризуются выраженными нарушениями в деятельности парных органов:

  • приступ боли в поясничной области;
  • критическое повышение температуры;
  • колебание уровня артериального давления;
  • расстройство фильтрационной функции;
  • уменьшение образования урины;
  • преобладание эритроцитов в моче.

Повышение температуры происходит вследствие воспалительной реакции, которая наступает на 2–3 день после отмирания клеток. При отсутствии адекватного лечения усиливаются симптомы в результате развития интоксикационного синдрома.

Инфаркт в легком

Патология ишемического характера в легком наблюдается довольно редко. Основной причиной выступает нарушение капиллярной гемодинамики в бронхиальных артериях, что может спровоцировать пневмонию.

Инфаркт легкого
Главной причиной патологии в легком является обструкция артерий липидными образованиями

Первые проявления болезни начинаются спустя несколько дней после окклюзии сосудов легкого. У пациентов диагностируют следующие симптомы:

  • Острый приступ боли в груди (болезненность усиливается при незначительных физических нагрузках).
  • Появление прожилок крови в мокроте (открытие легочного кровотечения).
  • Нарушение сердечного ритма (фибрилляция или мерцание желудочков, появление экстрасистол).
  • Гипертермия (повышение показателей достигает 38–39 градусов).
  • Артериальная гипотония (резкое снижение уровня кровяного давления может спровоцировать коллапс).
  • Нарушения работы пищеварительного тракта (сильные боли в животе, тошнота, рвота).

Патология протекает достаточно тяжело, вызывая множество осложнений со стороны различных систем организма. Наиболее опасные последствия ишемического инфаркта в легочной системе:

  • Постинфарктная пневмония. При проведении микробиологического анализа мокроты выявляют атипичные возбудители болезни.
  • Абсцесс легочной ткани. Появление некротических участков приводит к инфильтратам в зоне поражения, которые в дальнейшем образуют полость в тканях легкого.
  • Гнойный плеврит. Присоединение вторичной инфекции вызывает интоксикацию организма. Состояние может грозить летальным исходом.
  • Кровотечение. Появление массивного кровотечения провоцирует асфиксию, после которой возможна смерть.
  • Разрыв аневризмы аорты. Проявляется кардиогенным шоком, сопровождающимся сильной болезненностью в груди и снижением давления.

Эффективное лечение патологии приводит к восстановлению кровотока в ишемизированном участке и рассасыванию тромбических сгустков.
Ишемический некроз – тяжелая патология, поскольку в органе образуется участок, не принимающий участие в его деятельности. Так, степень выраженности осложнений зависит от количества пораженной площади и своевременности терапевтических мероприятий. Количество летальных исходов и инвалидизации увеличивается при формировании некротических зон в жизненно важных органах, таких как сердце и головной мозг.

причины, симптомы, лечение и профилактика

Термин "ишемия сердца" переводится с латинского языка как нехватка кровоснабжения. Это означает, что из-за недуга кровь не может проходить через коронарные артерии в необходимом количестве по причине их сильного сужения или закупорки. Из-за этого к сердечной мышце и не поступает необходимый объем кислорода.

Боль в груди

Если не произвести своевременное лечение, то данный орган перестанет сокращаться, что может спровоцировать ишемический инфаркт сердца и даже гибель пациента.

Что такое инфаркт миокарда

Данная патология является одним из многочисленных проявлений ишемической болезни сердца (ИБС). Именно поэтому многие называют инфаркт миокарда ишемическим. ИБС относится к категории тяжелых заболеваний и характеризуется омертвением некоторых участков сердечной мышцы. Подобное происходит из-за нарушения кровообращения. Соответственно, сердце нуждается в значительно большем количестве кислорода, чем оно способно получать при ишемии.

В 98 % случаев инфаркт миокарда вызывается атеросклерозом коронарных артерий, осуществляющих питание сердца. В итоге происходит образование тромбов и бляшек, которые блокируют доступ необходимых веществ. Со временем они увеличиваются в размере, и просвет артерии значительно уменьшается. Если происходит отрыв тромба, то это может спровоцировать полное закрытие просвета. Таким образом, ишемическая болезнь сердца и инфаркт миокарда нераздельно связаны между собой.

Также стоит учитывать, что бляшки могут образовываться на всем протяжении коронарных сосудов. В особо тяжелых ситуациях поражениям подвергаются сразу несколько артерий. Нарушение коронарного кровообращения и возникновение ишемического инфаркта может быть спровоцировано резким спазмом сосудов.

Картинка сердца

Существуют ситуации, в которых сердечный приступ происходил без развития атеросклероза, однако они встречаются намного реже. Стоит отметить, что за последнее десятилетие от инфаркта миокарда страдает молодое население. Инфаркт - одна из причин инвалидизации при сердечно-сосудистых болезнях.

Причины возникновения ишемического инфаркта сердца и мозга

В первую очередь стоит отметить, что данной проблеме подвержены больше женщины, чем мужчины. Как правило, представительницы прекрасного пола сталкиваются с ишемической болезнью сердца после 50 лет. Поэтому очень важно в этот период жизни тщательно следить за своим здоровьем и обращать внимание на любую неприятную симптоматику.

Если говорить о причинах появления ишемической болезни и инфаркта миокарда, то к ним стоит отнести:

  • Постоянные стрессы. Если человек находится в нервном напряжении, то это может спровоцировать огромное количество самых разнообразных заболеваний, то же самое касается и ИБС. Это объясняется тем, что при волнении сердечная мышца начинает усиленно сокращаться. Это приводит к ее изнашиванию. Если человек испытывает стресс постоянно, то со временем сердце просто может не выдержать подобной нагрузки.
  • Лишний вес. Как правило, инфаркту больше подвержены люди, страдающие от излишней массы тела. Это объясняется тем, что из-за жировых тканей, расположенных в теле человека, мышцы, включая сердечную, испытывают повышенные нагрузки. В этом случае жизненно важному органу приходится работать с удвоенной силой. Поэтому необходимо контролировать свой вес.
  • Диабет. У больного с данным диагнозом кровь загустевает и намного хуже передвигается по сосудам. В этом случае сердце просто не способно получать ее в необходимом объеме, что может спровоцировать ишемический инфаркт.
  • Неправильное питание. Многие не обращают внимания на эту причину возникновения ИБС, однако чаще всего именно она становится главным фактором, вызывающим приступы. Дело в том что из-за неправильного питания в организме человека повышается уровень холестерина. Это ведет к образованию бляшек, которые довольно быстро закупоривают сосуды и перекрывают доступ крови.
  • Малоподвижный образ жизни. Если человек проводит большую часть времени за компьютером или лежит на диване, то в этом случае его организм не может функционировать нормально. Важно поддерживать в тонусе все мышцы, включая сердечную. Поэтому нельзя забывать о необходимых физических нагрузках.
  • Курение. Из-за данной вредной привычки не происходит необходимого насыщения кислородом крови. Со временем сердечная мышца истончается и перестает работать. Это может спровоцировать ишемический инфаркт головного мозга.
Проблемы с сосудами

Другие причины

Есть ряд факторов развития патологии, которых практически невозможно избежать, даже если человек будет придерживаться всех профилактических рекомендаций:

  • Наследственность. Необходимо изучить историю болезни своей семьи. Если у большого количества родственников наблюдались ишемические инфаркты, которые происходили в возрасте после 50 лет, то в этом случае есть большая вероятность, что данный недуг в будущем затронет и более молодых членов семейства. Это означает, что человеку нужно намного внимательней следить за своим здоровьем и своевременно обращаться к специалистам.
  • Менопауза. С данной проблемой сталкиваются все женщины в возрасте после 50 лет. В организме представительницы прекрасной половины человечества перестают вырабатываться гормоны, которые необходимы для того, чтобы дама смогла завести ребенка. Это приводит к повышенным нагрузкам на сердце и может спровоцировать появление первых симптомов ишемического инфаркта. Кроме того, в этот период происходит полное перестроение организма. Он вынужден приспосабливаться к новым условиям.
Боль в грудине

Формы заболевания

Существует несколько стадий развития ишемической болезни сердца:

  • Астматическая. Данный тип недуга диагностируется в 8 % случаев. Проявляется в виде нехватки воздуха в процессе вдоха. У больных наблюдается сильная одышка и кашель как при астме. Если в альвеолах происходит скопление жидкости, то это приводит клокотанию в грудной клетке. В самых тяжелых случаях наблюдается отечность легких. В срочном порядке требуется произвести незамедлительную интубацию.
  • Гастралгическая. В этом случае у пациентов наблюдается симптоматика, которая сильно напоминает пищевое отравление. При этом могут проявиться признаки острого аппендицита или язвы желудка. В такой ситуации намного сложнее своевременно определить, что в тканях сердца происходит некроз. Именно поэтому данные симптомы называются ложными. Они приводят к неправильному диагностированию первичного заболевания.
  • Цереброваскулярная. В этом случае происходят сбои в работе нервной системы. Если у человека наблюдаются первичные признаки инфаркта, то они могут носить временный характер. К прочей симптоматике стоит отнести головокружения, общую слабость, частые головные боли (у некоторых наблюдается временная потеря сознания), а также паралич.
  • Аритмичная. В этом случае происходят серьезные изменения в ритме сердечного биения, что позволяет своевременно диагностировать недомогание. Самым опасным проявлением считается атриовентрикулярная блокада. Это приводит к хаотичному бесконтрольному сокращению миокарда, низкому сердцебиению и фибрилляции желудочков.
  • Безболезненная. Данная форма заболевания считается самой опасной, так как она никак не проявляется. Предугадать приступ ишемического инфаркта, в этом случае невозможно. Из-за отсутствия симптоматики становится невозможным диагностирование патологии. Как правило, в этом случае ИБС проявляется уже на последней стадии. Подобная форма инфаркта чаще всего наблюдается у людей, страдающих сахарным диабетом или нарушением работы нервных окончаний.

Симптомы инфаркта миокарда и ишемической болезни сердца у женщин

В первую очередь очень важно обратить внимание на повышение или понижение давления. В 87 % случаев приступы наблюдаются у людей, страдающих от учащенного сердцебиения (независимо от их половой принадлежности).

Кровоток в организме

Если говорить о симптомах инфаркта миокарда и ишемической болезни сердца именно у представительниц прекрасного пола, то в этом случае патология проявляется не очень четко и часто напоминает грипп, простуду, нервное истощение или переутомление.

Среди основных симптомов стоит выделить:

  • Появление дискомфорта и болей в груди. Нужно отметить, что в этом случае симптоматика у женщин не такая явная, как у мужчин. Иногда боли распространяются по всей грудной клетке, а не концентрируются в области сердца. В этом случае дамы часто жалуются на ощущение сдавливания, или, наоборот, распирание грудной клетки.
  • Боли в руках, челюсти, шее и спине. Данная симптоматика также чаще встречается у представительниц прекрасного пола, чем у мужчин. Многие полагают, что инфаркт проявляется только в виде болевых ощущений в груди. Однако боли в руках и челюсти также могут быть явным сигналом того, что пора обратиться за помощью, особенно если болевые ощущения остро проявляются в ночное время.
  • Желудочные боли. Если в желудке наблюдается сильный дискомфорт, то это также может являться симптомом инфаркта сердца и ишемической болезни. От данных симптомов чаще страдают женщины. Некоторые представительницы прекрасного пола решают, что у них простая изжога, грипп или первые признаки язвенной болезни.
  • Частые головокружения и тошнота. Если такие симптомы проявляются без видимых на то причин, то это может являться явным признаком патологии.
  • Повышенное потоотделение. В этом случае у женщин очень часто проявляется явление под названием холодный пот. Данный синдром вызывается слишком большим количеством гормонов стресса, которые выделяются надпочечниками.

Исходя из описанных выше «размытых» симптомов ишемической болезни сердца и инфаркта, становится очевидно, что женщинам действительно намного сложнее выявить эту патологию, поэтому представительницам прекрасного пола нужно быть намного внимательнее к своему здоровью.

Острый приступ

Если говорить о первичной симптоматике, то прежде всего стоит обратить внимание на боли в грудной клетке с левой стороны. При этом неприятные ощущения могут отдавать в руку, шею, лопатку, затылок и другие части тела. Боли носят приступообразный характер и повторяются через несколько часов.

Сильная боль

Второй явный признак инфаркта мозга и ишемической болезни – повышенная одышка. Если она возникает даже при самых слабых нагрузках, то это является серьезным поводом для того, чтобы обратиться за медицинской помощью.

Также стоит отметить и другую симптоматику острого приступа. Стоит обратиться за помощью при:

  • низком артериальном давлении;
  • холодном поте и резком понижении температуры тела;
  • онемении верхних конечностей;
  • сильных головокружениях и внезапных приступах тошноты;
  • нарушении координации движений и речи;
  • проявлениях панического страха.

Лечение

Стоит отметить, что ИБС развивается постепенно, поэтому диагностировать ее необходимо как можно быстрее, тогда терапия даст видимые результаты. Как правило, специалисты прописывают пациентам препараты нескольких категорий.

В первую очередь необходимы средства, которые помогут расширить сосуды. К ним относится «Нитроглицерин». Также необходимо принять меры для препятствования образованию тромбов. В этом случае лучше всего начинать принимать «Аспирин». Необходимы препараты, которые помогут бороться с образованием холестерина. Однако нужно понимать, что все эти медикаментозные средства не способны избавить человека от подобного недуга, они способны временно снять неприятную симптоматику. Чтобы восстановить работу сердца, потребуется хирургическое вмешательство.

Аортокоронарное шунтирование

Если у человека была зафиксирован инфаркт миокарда и ишемическая болезнь, то хирургическая операция может быть единственным решением проблемы. В этом случае выполняется имплантация нового сосуда. Он представляет собой шунт, по которому будет поступать кровь с необходимым количеством кислорода.

Изображение сердца

Чаще всего для его размещения используется подкожная вена нижней конечности, однако если пациент страдает от варикозных болезней, то данная операция невозможна. Как правило, после подобных процедур больные отмечают исчезновение приступов стенокардии. Благодаря этому они могут отказаться от большей части лекарств, которые они принимали.

Ангиопластика

В этом случае хирургическим путем осуществляется расширение участка слишком узкой артерии. Благодаря этому восстанавливается кровоток. Как правило, для выполнения данной процедуры используется бедренная артерия пациента, в которую вставляется специальный баллонный катетер, имеющий вид гибкой трубки, которую проводят в коронарные артерии. Как только трубка достигает участка, в котором наблюдается сужение сосудов, то надетый на катетер баллончик начинает раздуваться и расширять необходимую зону.

Данное хирургическое вмешательство намного проще переносится пациентами, однако операцию нельзя выполнять тем, кто страдает от сахарного диабета.

Осложнения

При неправильном или несвоевременном лечении человек может страдать от постинфарктного кардиосклероза. Данная патология также считается одной из разновидностей ишемических болезней сердца.

При повторных приступах может развиться хроническая недостаточность сердца. В этом случае человеку будет сложней выполнять физические нагрузки, появится одышка. У некоторых развивается острая сердечная недостаточность. Подобное осложнение может возникнуть даже при незначительных стадиях ишемической болезни сердца.

Некоторые пациенты страдают от кардиогенного шока, характеризующегося резким снижением сокращений миокарда.

Профилактические меры

Чтобы избавиться от ИБС, очень важно вести здоровый образ жизни, поэтому необходимо обязательно отказаться от курения и потребления алкогольной продукции. Придется придерживаться диеты, которая включает в себя прием нежирной пищи, фруктов, овощей и других полезных продуктов питания.

Тем, кто перенес инфаркт миокарда, необходимо заниматься лечебной физкультурой, в случае излишнего веса предпринять меры по его снижению. Важно поддерживать в норме артериальное давление и избегать стрессового состояния.

что это такое, симптомы, лечение, последствия

Инфаркт – некроз (отмирание тканей) участка головного мозга вследствие недостаточности кровоснабжения, это такое состояние, которое часто называют инсульт ишемического типа, что обусловлено идентичными механизмами развития. Мозговое вещество чувствительно к кислородному голоданию. В нервных клетках не содержатся запасы энергетических ресурсов, что обуславливает их скорую гибель без поступления питательных веществ и кислорода с током крови. Размеры очага поражения определяют характер и степень выраженности нарушений.

инфаркт мозгаинфаркт мозга

Общая информация

Инфаркт мозга – это такое состояние, которое отражает повреждение нервной ткани на фоне нарушения кровотока, что определяет последствия (дисфункция мозга, неврологический дефицит). Инфаркт – это патологический процесс. Ишемический инсульт – комплекс симптомов, возникающих вследствие нарушения мозгового кровотока, протекающего в острой форме.

Механизм развития в обоих случаях одинаковый. Инсульт развивается при критическом снижении объема поступающей крови к определенному отделу мозга. Обычно нарушения затрагивают отдельный бассейн мозговых артерий. Реже происходит обширный инфаркт, когда в патологический процесс вовлекаются артерии нескольких бассейнов головного мозга.

Вследствие прекращения кровотока возникает инфаркт мозга – образование очага некроза мозгового вещества. Инфаркт мозга – это болезнь, которая сопровождается нарушением функций мозга, что обуславливает развитие неврологической симптоматики. Распространенность патологии составляет 1-4 случая на 1 тысячу населения ежегодно. Более 50% инфарктов с локализацией в тканях мозга диагностируется у пациентов старше 70 лет.

Классификация патологии

Инфаркт, затронувший ткань головного мозга – это такой патологический процесс, который различается по характеру течения и обратимости неврологических симптомов, что позволяет выделять формы (малый, обширный). При малой форме, доля которой в общей структуре инсультов составляет около 15%, симптоматика полностью регрессирует на протяжении 2-20 дней. По степени завершенности патологического процесса выделяют формы: прогрессирующая, завершенная.

В первом случае интенсивность симптомов нарастает, во втором – наблюдается стабилизация или регресс проявлений патологии. Инфаркт мозгового вещества – это такое состояние, которое всегда обусловлено нарушением проходимости сосудов, пролегающих в головном мозге, что предполагает выделение форм с учетом этиологических факторов:

  1. Атеротромботическая. Чаще развивается на фоне атеросклероза, поразившего экстракраниальные или интракраниальные артерии большого диаметра. Коррелирует с повреждением целостности, разрушением атеросклеротической бляшки, от которой отрываются частицы – эмболы, впоследствии закупоривающие артериальное русло. Встречается с частотой около 55% случаев.
  2. Кардиоэмболическая. Развивается вследствие эмболии (закупорки артериального просвета) кардиоцеребрального генеза, когда нарушения возникают из-за патологий сердца. В роли эмболов выступает тромболитический субстрат (кровяные сгустки), образовавшийся в клапанных отделах сердца и его полостях. Встречается с частотой около 20% случаев.
  3. Гемодинамическая. Развивается как результат стенозирующих процессов, протекающих в тяжелой форме. Грубое поражение артерий выражается в стойком сужении просвета с уменьшением площади сечения больше, чем на 70% от нормы. Встречается с частотой около 15% случаев. В патологический процесс обычно вовлечены артерии, пролегающие в зоне шеи и головы. Стеноз чаще ассоциируется с атеросклеротическим поражением сосудистой стенки. Провоцирующий фактор – резкое снижение показателей артериального давления.
  4. Реологическая. Развивается по принципу гемореологической микроокклюзии (множественное нарушение проходимости артерий мелкого калибра). Нарушения чаще спровоцированы тромбозом, поразившим мозговые артерии. Причины возникновения коррелируют с болезнями крови и расстройством функций системы гемостаза (регуляция состояния крови), что приводит к гиперкоагуляции (повышенная склонность к свертыванию с образованием сгустков) и увеличению вязкости крови. Встречается с частотой около 9% случаев.
  5. Лакунарная. Ассоциируется с множественной окклюзией (нарушение проходимости) мелких церебральных артерий. Обычно очаги инфаркта локализуются в зоне подкорковых ядер. Клинические проявления идентичны признакам лакунарного синдрома (наличие артериальной гипертензии в анамнезе, развитие симптоматики преимущественно в ночное время, отсутствие боли в зоне головы, проблемы с речью не выявляются). Патогенез схож с механизмом развития атеротромботической формы, но клиническая картина различается. Встречается с частотой около 30% случаев.

лакунарный инфарктлакунарный инфаркт

Формы инфаркта выделяют с учетом локализации патологического очага – в каротидном (артерии внутренняя сонная, передняя и средняя мозговые) или вертебробазилярном (артерии позвоночная, базилярная, задняя мозговая) бассейне. Очаги, образующиеся в вертебробазилярном бассейне, могут затрагивать зону мозжечка и таламуса.

Причины возникновения

Распространенная причина инфаркта, протекающего в головном мозге – атеросклеротическое поражение мозговых артерий (около 95% случаев), что приводит к тромбозу или эмболии (закупорка сосудистого просвета эмболом – частицей, в норме не свойственной крови) сосудистого русла. Кардиогенная (спровоцированная нарушением деятельности сердечно-сосудистой системы) эмболия нередко становится причиной развития ишемических процессов.

В патогенезе образования очага инфаркта участвуют стенозирующие (провоцирующие сужение сосудистого просвета) процессы и нарушение нейрогуморальной регуляции тонуса артериальной стенки. ТИА (ишемическая атака преходящего типа) является маркером, указывающим на высокий риск образования очага инфаркта. Статистика показывает, у 40% пациентов с ТИА в анамнезе инсульт развивается в 5-летний период. Провоцирующие факторы:

  • Артериальная гипертензия.
  • Гиперлипидемия (повышение концентрации липидных фракций в крови).
  • Сахарный диабет.
  • Мерцательная аритмия.

Факторы риска: перенесенный малый инфаркт, возраст старше 50 лет, мигренозный статус, недостаток двигательной активности, избыточный вес. В группе риска пациенты с заболеваниями системы кроветворения, сердечной недостаточностью, другими патологиями сердца и элементов кровеносной системы, злоупотребляющие алкогольными напитками, курящие.

Ухудшение, ослабление мозгового кровотока коррелирует с патологиями сосудов, в числе которых атеросклероз, варикозное расширение участков вен, расположенных в области нижних конечностей, васкулиты (системное поражение стенок сосудов воспалительного характера), сосудистые мальформации и другие заболевания элементов кровеносной системы.

Основные симптомы

Инфаркт головного мозгового вещества клинически проявляется неврологической симптоматикой очагового типа в зависимости от бассейна, в котором находятся пораженные артерии. Основные признаки:

  1. Параличи, парезы преимущественно односторонние с локализацией в зоне конечностей, лица.
  2. Зрительная дисфункция (выпадение полей зрения, появление посторонних предметов в зоне обзора).
  3. Расстройство речи.
  4. Парестезия (расстройство чувствительности, проявляется ощущением покалывания, ползания мурашек).
  5. Апраксия (нарушение двигательной активности, сложности при выполнении согласованных, произвольных движений).
  6. Пространственное игнорирование одностороннего типа (отсутствие рефлекторных реакций на внешние раздражающие стимулы в одной половине туловища).
  7. Нарушение двигательной координации.
  8. Головокружение, неустойчивость в вертикальном положении, сложности при удержании равновесия.

головокружениеголовокружение

Инфаркт с локализацией в головном мозге нередко проявляется симптомами общемозгового типа с такими последствиями, как боль в зоне головы, тошнота, сопровождающаяся рвотой, помрачение сознания. Чаще очаговые симптомы доминируют в клинической картине. Если преобладает общемозговая симптоматика (боль в зоне головы, помрачение сознания), это свидетельствует о тяжелом течении, обусловленном обширными поражениями зоны ствола и мозжечка.

При инсульте в 60% случаев достаточно несколько минут, чтобы сформировалась клиническая картина. Инфаркт мозга может протекать скрыто без выраженных симптомов, присущих ишемическому инсульту, что указывает на различие патологических состояний и их последствий. Инфаркт – патоморфологические изменения, происходящие в тканях мозга, инсульт – симптомокомплекс (синдром).

Диагностика

Достоверный диагноз ишемический инфаркта ставят по результатам нейровизуализации (КТ, МРТ) головного мозга. Если невозможно сделать КТ, МРТ, назначают люмбальную пункцию. Анализ цереброспинальной жидкости позволяет выявлять геморрагическую природу инсульта, исключать патологии – менингит, кровоизлияние в мозговое вещество или субарахноидальное (под паутинной оболочкой) пространство. Заподозрить развитие инсульта ишемического типа можно по признакам:

  • Потеря чувствительности в зоне лица.
  • Внезапная мышечная слабость (чаще в одной половине тела).
  • Неожиданное расстройство зрения.
  • Нарушение речи (сложности при произношении слов и понимании обращенных к больному фраз).
  • Головокружение, невозможность удерживать туловище в вертикальном положении.

При внезапном развитии и остром течении возможно грубое нарушение сознания, вплоть до развития комы. Анализ крови (общий, биохимический) показывает концентрацию глюкозы, липидов, тромбоцитов, скорость свертываемости и другие реологические свойства. Инструментальные методы исследования (электрокардиография, УЗ-допплерография, ангиография, электроэнцефалография) дают представление о состоянии и функциональности органов и систем.

электроэнцефалографияэлектроэнцефалография

Методы лечения

Лечение инфаркта мозга направлено на нормализацию функций дыхательной и сердечно-сосудистой системы, поддержание нормальных значений артериального давления и гомеостаза (естественная саморегуляция организма), устранение судорожного синдрома и отека мозгового вещества.

При благоприятном течении происходит резорбция (рассасывание) некротизированной, отмершей ткани. На месте очага инфаркта формируется рубец, состоящий из глиальных нервных клеток. В некоторых случаях очаг некроза трансформируется в кистозную полость. В острую фазу патологического процесса больные нередко нуждаются в экстренных мерах медицинской реабилитации.

Для восстановления функций дыхания пациентов подключают к аппарату ИВЛ (вентиляция легких искусственным способом), выполняется очистка дыхательных путей с последующей установкой воздуховода. Эндотрахеальная интубация (помещение дыхательной трубки в трахею) выполняется по показаниям (дыхательная недостаточность, брадипноэ – редкое дыхание, тахипноэ – учащенное, поверхностное дыхание).

Назначают препараты, регулирующие показатели артериального давления. Для снижения АД применяют Каптоприл, Эналаприл. Проводится тромболизис (внутривенное введение лекарств, растворяющих тромбы), показана антиагрегантная терапия (препятствует аккумуляции тромбоцитов и образованию тромбов). Иногда показаны терапевтические мероприятия:

  1. Терапия вазоактивными (сосудорасширяющими) средствами.
  2. Гиперволемическая гемодилюция (повышенное содержание водной фракции в крови) – введение препаратов для коррекции вязкости циркулирующей крови.
  3. Хирургическое лечение. Методы: декомпрессивная краниотомия (удаление части черепной кости для предотвращения сдавливания мозгового вещества, расширенного вследствие отека), хирургическое удаление тромба, расположенного внутри магистральной артерии.

Параллельно назначают нейропротекторы (препятствуют повреждению нейронов, стимулируют процессы метаболизма в нервной ткани), лечение статинами (для снижения концентрации липидов). После перенесенного инфаркта с локализацией в веществе головного мозга проводится восстанавливающее лечение и реабилитация.

Восстановление двигательной активности наиболее заметно в начальные 3 месяца реабилитационного лечения. Неблагоприятным прогностическим критерием является сохранившаяся гемиплегия (утрата способности совершать произвольные движения рукой и ногой в половине тела) к концу 1 месяца терапии. В период позднего восстановления применяются методы: пассивная, активная лечебная гимнастика, физиотерапия, массаж.

массажмассаж

Возможные последствия и прогноз

Сколько живут после образования очага инфаркта в веществе головного мозга, зависит от локализации и размеров участка пораженной ткани. На продолжительность жизни влияют другие факторы – возраст и общее состояние здоровья пациента, наличие сопутствующих патологий, характер течения и реакция на терапию.

Последствия появления очага инфаркта в тканях головного мозга связаны с высоким риском летального исхода, причем среди пожилых людей уровень смертности выше, чем в других возрастных группах. Статистика показывает, около 25% пациентов, перенесших острый, обширный мозговой инфаркт, погибают в течение следующего месяца, около 40% больных – на протяжении следующего года. Основные причины летального исхода при мозговом инфаркте:

  • Геморрагическая трансформация с повторным кровоизлиянием в вещество мозга.
  • Отек мозгового вещества.
  • Дислокация (смещение) структур мозга.
  • Повторная ишемия в зоне ствола с формированием новых очагов инфаркта.
  • Пневмония и тромбоэмболия элементов кровеносной системы легких.
  • Эпилептический статус.
  • Прогрессирующая гидроцефалия.

Статистика показывает, уровень летального исхода спустя 5 лет после перенесенного эпизода мозгового инфаркта составляет 50% случаев. К неблагоприятным прогностическим критериям относят пожилой возраст, сердечную недостаточность и инфаркт миокарда в анамнезе, диагностированную мерцательную аритмию.

Если после успешного реабилитационного лечения, нарушения мозгового кровотока не дают о себе знать, прогноз относительно благоприятный. Продолжительность жизни после перенесенного эпизода инсульта в 25% случаев превышает 10 лет.

Инфаркт мозга – патологический процесс, характеризующийся формированием очага некроза в мозговой ткани. Обычно состояние спровоцировано нарушением проходимости кровеносных сосудов, питающих мозг, что приводит к ухудшению кровоснабжения нервной ткани. Своевременная диагностика и корректная терапия увеличивают шансы больного на выздоровление.

ПОЖАЛУЙСТА, ОЦЕНИТЕ СТАТЬЮ!

Просмотров: 572

Инфаркт мозга (Ишемический инсульт): причины, симптомы, диагностика и эффективное лечение в Москве

Что такое

Инсульт – это резкое нарушение нормального кровоснабжения мозга. По природе нарушений различаются два основных вида инсульта: ишемический (его часто называют инфаркт мозга) и гемморагический (включая субарахноидальное кровоизлияние).

В этой статье речь пойдет об ишемическом инсульте, который встречается в 4 раза чаще, чем гемморагический. Слово «ишемический» буквально говорит о том, что кровь не поступает в достаточном объеме в тот или иной орган - при таком инсульте кровь не поступает в мозг из-за закупорки или сильного сужения основных артерий. Как следствие отмирают клетки тканей мозга.

Причины и профилактика

Чаще всего причиной инфаркта мозга становится движение тромба по артерии и закупоривание ее в узком месте. Тромб представляет собой сгусток крови, который в основном состоит из тромбоцитов. При нормальной проходимости сосудов тромбоциты отвечают за свертываемость крови, но при атеросклерозе образуются холестериновые бляшки, сужающие просвет артерии, из-за этого привычный ток крови нарушается, образуются побочные завихрения, и тромбоциты склеиваются между собой в сгустки. Также причиной образования тромба может стать повышенный уровень сахара в крови: при нем в стенках артерии образовываются микротравмы из-за увеличения плотности крови, которые также нарушают нормальный кровоток.

Причиной инфаркта мозга может стать и сужение просвета крупной артерии более чем на половину. Подробнее можно прочитать об этом на примере стеноза сонной артерии (прим.коп.ссылка на статью). При сужении артерии не происходит полной остановки кровоснабжения мозга, поэтому часто человек переживает так называемый малый инсульт. Малый инсульт близок по симптомам к обычному инсульту. Хоть степень поражения много меньше, но такое состояние требует безотлагательного обращения за медицинской помощью: дальнейшее ухудшение состояния артерий может привести к инсульту со всеми его последствиями.

Человек не в силах повлиять на движение тромба по сосудам, но каждому под силу обратить внимание на ряд факторов риска, исключить их по возможности, чтобы не допустить образования тромба и минимизировать риск ишемического инсульта.

  • Важно проходить курс лечения и периодически проверять свое состояние у врача, если присутствует хроническое заболевание, такое как сахарный диабет, подтвержденный атеросклероз, повышенное артериальное давление, различные нарушения в работе сердца и сосудов.
  • Специалисты настоятельно рекомендуют отказаться от табака и алкоголя.
  • Желательно поддерживать активный, подвижный образ жизни.
  • Нужно следить за своим питанием, не допускать сильного дисбаланса в сторону жиров и быстрых углеводов.

Приведенные пункты являются эффективными, доказанными в ходе многочисленных исследований мерами предотвращения не только инсульта, но и многих других заболеваний.

Но есть и факторы риска, на которые повлиять мы не можем. Среди них пожилой возраст (старше 60 лет) и наследственность (если ближайшие родственники перенесли инсульт, или у них были обнаружены серьезные нарушения работы сосудов).

Симптомы

Практически никогда инфаркт мозга не проходит бессимптомно. Вы могли уже столкнуться с активно распространяемыми памятками по своевременному распознаванию инсульта: ведь очень важно вызвать скорую и оказать больному медицинскую помощь как можно раньше – чем раньше оказана помощь, тем меньше поражение мозга.

Основными симптомами ишемического инсульта являются:

  • головокружение,
  • потеря ориентации в пространстве,
  • рвота,
  • судороги,
  • нарушение координации, речи, зрения, письма, чтения, глотания,
  • отсутствие возможности пошевелить отдельными конечностями и/или выполнения простых манипуляций вроде поднятия двух рук одновременно, чистки зубов или перелистывания листов книги.

Симптомы чрезвычайно разнообразны. Зависят они в первую очередь от того, какой именно участок мозга был лишен кровоснабжения – тогда нарушится именно та функция, за которую этот участок отвечает.

Одновременно все симптомы не проявляются, вы можете заметить какой-то один или несколько – и это веский повод незамедлительно вызвать скорую помощь.

Диагностика

Диагностика инсульта достаточно комплексна, ведь для выявления причины и оценки поражения мозга, а значит, и последствий инсульта, врачу потребуется большое количество данных.

Для визуализации состояния сосудов мозга может использоваться КТ или МРТ в зависимости от ситуации. Достаточно информативным исследованием по состоянию кровотока станет ангиография – рентгенологическое исследование с использованием контрастирующего вещества, вводимого в сосуды.

Помимо этого, врач может назначить анализ крови, мочи; тест на уровень глюкозы, холестерина; провести УЗИ-обследование.

Лечение

Первостепенная задача при инсульте – спасти пациента и не допустить расширения области поражения головного мозга. В первые часы после инсульта эффективно медикаментозное лечение. Далее после детальной диагностики и визуализации участка пораженного сосуда используются хирургические методы для удаления тромба или бляшки, ставших причиной инсульта.

Лечение можно условно разделить на три этапа:

  1. обеспечение необходимого функционирования организма и недопущение расширения зоны поражения головного мозга в фазе острого инсульта (первые часы и дни после приступа),
  2. устранение причины и минимизация последствий инсульта в фазе восстановления,
  3. профилактика повторного инсульта.

Ни один специалист не может заранее предвидеть, какие именно последствия обнаружатся в организме после инсульта. Ведь в мозге содержатся участки, ответственные практически за все процессы жизнедеятельности. Восстановительный процесс после инсульта занимает от нескольких месяцев до года и более. Поэтому основная цель, которую ставят перед собой специалисты неврологического отделения нашего центра заключается в мерах по минимизации негативных последствий инсульта с учетом зачастую пожилого возраста пациентов и недопущение рецидива. Для этого важно комплексное ведение пациента не одним лечащим врачом, а целой командой специалистов с подключением при необходимости коллег из других отделений. Обращаясь в ФНКЦ, можно быть уверенным, что человеку, в этой сложной ситуации, будет оказана вся необходимая медицинская помощь для скорейшего восстановления функций головного мозга. Для этого специалистами нашего центра разработана собственная трехэтапная программа по реабилитации пациентов после инсульта:

  • этап работы с лежачим пациентом (поддержание работы жизненно важных функций организма),
  • этап ранней реабилитации (пассивная гимнастика, массаж для восстановления основных функций, пока пациент не встает с постели),
  • этап поздней реабилитации (постепенное восстановление двигательных, умственных и других функций организма, пострадавших из-за инсульта).

На всех этапах программы ключевым принципом остается индивидуальный подход к каждому пациенту. Подробнее о программе вы можете узнать здесь.

Инсульт остается актуальной темой для исследования: регулярно появляются новые методики реабилитации, эффективные препараты, схемы лечения. Поэтому наши специалисты на обязательной основе проходят курсы повышения квалификации, участвуют в научных мероприятиях и публикуют данные собственных исследований.

Записаться на прием вы можете через специальную форму на сайте или по телефону.

Инфаркт ишемический головного мозга: формы патологии, последствия геморрагического инфаркта

Ишемический инсульт — серьезное заболевание, при котором нарушается кровоток в головном мозге. Просвет сосуда для подпитки мозга оказывается закрытым. Более распространенной причиной этого является блокировка тромбом, спазм. При отсутствии кровотока ткани в мозге страдают. Они не получают кислорода и не питают их.

Болезнь имеет различную тяжесть, в зависимости от размера заблокированного сосуда и степени, в которой затронуты области мозга, которые он питает. Успех лечения зависит от скорости, с которой пострадавший получает медицинскую помощь.

Ишемический инсульт головного мозга

Ишемический инсульт, как правило, не вызывает боли. Это больше плохо, чем хорошо. Пациент ждет, что симптомы пройдут сами по себе и не звонит врачу. Он теряет драгоценное время, во время которого мозговые ткани отмирают и происходят необратимые изменения:

  • ишемический инсульт — гибель клеток из-за дефицита кислорода,
  • геморрагический — кровь попадает в ткани мозга,
  • острый ишемический инсульт — инцидент, который произошел недавно, до 7 дней до начала симптомов.

Поэтому ишемия является причиной мозгового инсульта (прекращение нормального питания мозга), а инфаркт является логическим результатом процесса.

Иногда сердечный приступ не развивается, потому что кровоток быстро восстанавливается. Тогда ситуация называется временной ишемией или микроинсультом. Симптомы быстро исчезают. Но редко, те, у кого была ишемическая атака, требуют госпитализации и интенсивной терапии, чтобы предотвратить «настоящий» ишемический инсульт.

Геморрагический инфаркт возникает, когда на определенном участке сосуда головного мозга наблюдается кровоизлияние.

Геморрагический инфаркт

Такой инфаркт имеет форму довольно выраженную, сопровождающиеся яркой симптоматикой. Вот почему пропустить такое заболевание не получится даже при всем желании. Ишемический инфаркт головного мозга проходит иногда гораздо более тихо и незаметно.

Причины ишемического инсульта

Гипертония и атеросклероз со временем приводят к инсульту, если они не «ударяют» пациента в сердце (развитие сердечно-сосудистой патологии).

Это особенно плохо, если гипертония осложняется курением и / или диабетом.

Дополнительные факторы риска включают злоупотребление алкоголем (очень сильный фактор для сильного пола), плохое питание (ведущий фактор у женщин), малоподвижный образ жизни, проблемы с сердцем, в частности фибрилляция предсердий (тип аритмии).

Если вы хотите устранить причины, которые могут блокировать кровообращение в вашем мозгу, вам также необходимо знать специфику атеросклероза.

Факторы риска отмечают опасные привычки и болезненные состояния, за которыми в какой-то момент следует инсульт.

Физической причиной является тромб — сгусток крови, который поступает в мозговые сосуды, где-то останавливается и провоцирует «засорение» — тромбоэмболию, закупорку кровеносных сосудов, ишемический инсульт, атеросклеротическая бляшка.

Как правило, «родиной» тромба является сонная артерия. Если он значительно разрастается при атеросклерозе, он формируется в одной из проблемных областей. Такой удар называется тромбозом.

Сонная артерия

Иногда тромб образуется в другой части тела и отрывается от этого места, начинает двигаться с кровотоком, достигает мозга и останавливается, вызывая закупорку. Его состав может быть не кровяным, а состоять из жировых частиц. Инсульт в этом случае называется эмболией.

Если тромб образуется в сердце из-за проблемы с миокардом или аритмией, это сердечно-легочная патология.

Наконец, возникает спазм — сокращение, вызванное различными изменениями в сосудистой системе.

Возможные провокаторы инсульта мозга и как их устранить

80% инсультов происходят в возрасте старше 65 лет, а возраст оказывает ведущее влияние на исход недуга. Высокая вероятность обусловлена возрастными изменениями в мозге. В этой группе также имеются хронические сопутствующие патологии, служащие своеобразным провокатором.

Факторы риска и механизм ишемического повреждения варьируются среди взрослых и молодых людей.

Пациенты пожилого возраста получают более строгий курс лечения в течение многих лет. Часто они получают менее эффективную терапию, чем молодые, что также определяет отрицательный результат заболевания.

Геморрагический инфаркт не является редкостью в современный век. Ишемический вариант сильно связан и с рядом заболеваний, не имеющих связи с возрастом. Например, заболеваемость в 2-6 раз выше среди пациентов с диабетом 2 типа. Тем не менее они страдают от геморрагического разнообразия так же часто, как и остальные люди.

В этом направлении все еще много данных. Но информация будет иметь прямую выгоду, если с помощью специалиста вы проанализируете конкретные предрасполагающие факторы, которые относятся к вам.

Консультация с доктором

Симптомы ишемического инсульта

Симптомы этого типа индивидуальны и часто непохожи на другие. Каковы будут конкретные проявления недуга, зависит от размера заблокированной артерии и того, какие участки мозга были повреждены.

Все остальные дефекты наблюдаются реже или в разных комбинациях. Возможное ухудшение зрения, снижение подвижности или полный паралич руки или ноги. В одностороннем порядке могут быть затронуты мышцы лица.

В тяжелом случае пациент может потерять сознание — это возможно, но случается нечасто.

Потеря сознания

Но обычно человек не испытывает боли, а только слабость. Члены семьи чувствуют, что близкий человек заболел, а он уверяет их, что здоров.

Некоторые симптомы появляются позже. К ним относятся изменения характера и эмоций, недержание мочи, затруднение глотания. Они приходят через несколько часов и даже через несколько дней после инцидента.

Левое, правое полушарие

Ишемический инфаркт головного мозга может иногда проходить без явной симптоматики, что заставляет человека отказываться от медицинской помощи. Зачастую люди уверены, что все дело в перенапряжении и все само собой пройдет. Симптомы, изменения, последствия и скорость выздоровления варьируются в определенной степени, в зависимости от полушария, в котором случилась закупорка.

Дефект обоих полушарий затрагивает общие функции, такие как:

  • Нарушения головного мозга — интенсивная головная боль без причины или увеличение давления после физического истощения или сильного стресса. Общим симптомом является головокружение, шум в ушах, потеря ориентации в пространстве и времени.
  • Вегетативные расстройства — повышенное потоотделение, ощущение жара, сухость во рту, сердцебиение.

Инфаркт мозга может быть довольно опасным, в зависимости от формы заболевания и локализации повреждения. В зоне инфаркта всегда формируются ткани, которые подвергаются некрозу. Есть так называемый белый инфаркт. Такое название носит ишемический инсульт.

Геморрагический, напротив, называют красным. Объясняется это специфическими особенностями каждой формы.

Однако другой набор симптомов зависит от того, какая часть головного мозга была затронута — левая или правая. В противоположной половине тела происходит слабость, скованность и повреждение мышц руки / ноги / лица.

Почему? Функции двух полушарий мозга неидентичны. Импульсы, генерируемые в левом полушарии, контролируют правую половину тела и наоборот. Поэтому снижение чувствительности распространяется по тому же механизму.

Функции полушарий

Полушария отвечают за различные функции, поэтому бывают такие последствия с изменениями. Левая часть «командует» алгоритмами логики и речи, правая предназначена для эмоций, чувств, творчества и восприятия. Анализ новой информации происходит слева, а синтез уже принятого направляется вправо.

Изменения в личности в зависимости от местоположения пораженной области мозга

Левое полушарие:

  • Языковые навыки, управление речью, умение писать и читать.
  • Память для чисел, имен, математики, символы, способность вычислять, логические.
  • Обработка информации логически, шаг за шагом.

Правое полушарие:

  • Обработка информации на изображениях, а не на словах.
  • Мечты и фантазии, творческие наклонности, способности в музыке и изобразительном искусстве.
  • Обработка полученной информации осуществляется в целом без анализа.

Последствия удара слева

Повреждение мозга слева чаще встречается, чем справа. Левое полушарие затронуто в 56% клинических случаев.

Левое полушарие управляет логическими функциями. Поэтому здесь имеют место явные изменения, в случае паралича в правой половине, — это проблемы языка и речи. Произношение неопределенное, непонятное, окружающие не понимают, что говорит пострадавшие. Помимо сломанной артикуляции, он не может нормально читать и писать. Память и речь сбиваются. Человек постепенно закрывается внутри себя, ограничивает общение с другими.

Закрытый от общения человек

Последствия повреждения справа

Нарушения речи, которые являются самыми яркими и видимыми симптомами при инсультах, отсутствуют при истинном инсульте. Поэтому правосторонние инсульты происходят намного позже, чем на левой стороне, с яркой клинической картиной нарушения речи.

Когда случаются паралич левой стороны тела, типичные нарушения здесь проявляются в нарушенном восприятии. Потерпевший может не помнить, что он делал. Психиатрическая пассивность и депрессия распространены у таких пациентов. Существует чувство отчуждения от тела, как будто пострадавшая сторона не является частью пациента.

Ишемический инсульт мозжечка

Это особая форма инсульта, которая характеризуется расстройством кровоснабжения мозжечка (расположен выше шеи). Инсульт в этом месте может быть ишемическим (прекращение кровоснабжения) или геморрагическим (кровотечение).

Инсульт в мозжечке относительно редок — только 10% ударов происходят в этой области. Однако последствия этого вида могут быть катастрофическими. Потерпевший может получить полный или частичный паралич. Более серьезные последствия связаны с функциями малого мозга:

  • координация движений и ориентация в пространстве,
  • регулировка работы зрительного нерва,
  • регулирование вестибулярного аппарата.

При ишемическом инсульте наблюдается частичное или полное прекращение кровотока в мозжечок. Причина та же, что и в других отделах — окклюзия сосуда. Происходит некроз мягких тканей. Наблюдается нарушение функции, выполняемых маленьким мозгом.

Ишемический вариант цереброваскулярных инсультов составляет 75% всех инцидентов с такой локализацией.

Факторы риска также способны оказывать влияние, поскольку образ жизни является самым важным фактором — жирная пища, соль, алкоголь, частые стрессовые эпизоды.

Частые стрессовые ситуации

Среди заболеваний — гипертония, высокий уровень холестерина, атеросклероз и гирсутизм. некоторые эндокринные и расстройства крови, прием лекарств.

«Неподдающимися» корректировке факторами являются возраст старше 60 лет и генетика.

Конкретные симптомы

Мозжечок отвечает за координацию, поэтому у пациента движения непоследовательны, хотя мышечная слабость не наблюдается. Тело и конечности перемещаются случайным образом.

Другие признаки включают головную боль, сухость во рту и трудности с глотанием, полную или частичную потерю слуха, хаотичные движения зрачка.

Диагностика

Специалист может подозревать инсульт при визуальном осмотре пациента. Точный диагноз может быть поставлен только после исследований. Сначала требуется компьютерная томография. Тестирование на КТ позволяет точно определить, действительно ли произошел инсульт и какой тип патологии имел место.

Специалист слушает сердце и просматривает артерии шеи. Если они сильно повреждены атеросклерозом, но на аускультации будет слышен характерный шум. Проводится забор кровь и анализируется обзор возможного лечения гипертонии.

При офтальмоскопии сосудов, которые снабжают кровью глаза, могут обнаруживаться отложения холестерина или сгустки крови.

Офтальмоскопия глаз

Анализы и исследования для ишемического инсульта

Анализ крови

Лабораторные исследования дают данные о скорости свертывания крови, сахаре, содержании электролитов, наличии инфекции. Врачи попытаются исправить проблемы.

Компьютерная томография (КТ)

Компьютерная томография и рентгеновское излучение не дает полную картину. При КТ выявляются кровоизлияния, ишемия, опухоль и прочие заболевания.

Магнитно-резонансная томография

МРТ считается более совершенной технологией с более подробной визуализацией.

Оборудование для МРТ

УЗДГ сонной артерии

Звуковые волны отражаются тканями. Компьютер анализирует отражения и рисует визуальное изображение. Исследование показывает, сколько сосудов страдает от атеросклероза, необходима ли операция (называемая каротидной эндартерэктомией).

Это безболезненный, безвредный и доступный вариант, который предоставляет важную информацию.

Эхокардиограмма

Она дает визуальную картину сердца, создаваемую в результате резонансом звуковых волн. Причиной ишемического инсульта является тромб, образованный в области сердца, а затем переносимый кровью вверх.

Церебральная ангиография

Если контраст доставляется в кровь, рентгеновские снимки более информативны. Катетер вводится в артерию в области паха, а контрастная среда проходит вдоль сосудов к горлу. Катетер удаляется и снимаются фотографии. Церебральная ангиография — сложное и небезопасное исследование. Она назначается в тяжелых случаях.

Процедура ангиографии

Несмотря на множество подходов, КТ остается вариантом первого выбора. После этого лечение начинается немедленно, чтобы избежать потери времени. Другие диагностические процедуры проводятся параллельно с терапией.

Лечение

Инфаркт мозга всегда требует экстренной помощи, вне зависимости от того, какая именно форма имела место. Первоначальная помощь предоставляется в том месте, где человек находится. Но основное лечение предполагается в больнице. Целью свидетелей инцидента является обеспечение максимальной скорости на этом предварительном этапе. В отделениях интенсивной терапии пациент получит подходящую помощь, и осложнений удается избежать.

Единственный препарат, который одобрен для растворения тромбов при ишемическом инсульте, называется тканевым активатором плазминогена. Он вводится внутривенно. Лечение следует начинать в течение 3 часов после инсульта.

Тканевый активатор плазминогена

К сожалению, этот препарат имеет много противопоказаний и часто вызывает побочные эффекты, даже геморрагический инсульт. Но это крупный терапевтический инструмент, и его вливание обеспечивается процедурой клинического пути лечения ишемического инсульта, рекомендуемой европейскими фондами здравоохранения.

Лечение наиболее эффективно, когда оно начинается в первые 1-3 часа после начала заболевания.

Основным агентом остается тканевой активатор. Средства для разжижения крови смертельно опасны в плане кровотечения в головном мозге. Симптомы похожи на засорение тромбом, что увеличивает риск рецидива.

Таким образом, сначала пациенту делается КТ, и если результаты показывают, что инсульт на самом деле ишемический, а не геморрагический, можно переходить к дальнейшей тактике.

Аспирин

Этот препарат снижает риск повторного удара. Он не растворяет тромб, который уже смог заблокировать артерию.

Хорошо оборудованные клиники используют еще один способ — на сосудах используется небольшое устройство, которое, доходя до места окклюзии, механически очищает механический тромб. Хотя несколько исследований опровергают эффективность этого лечения.

Каротидная эндартерэктомия

Это хирургическая операция по удалению атеросклеротичес

что это такое, чем отличается от инсульта, симптомы и лечение

Инфаркт головного мозга — это острое нарушение церебрального кровотока по причине сужения или закупорки сосудов, и прочих патологий артерий. Встречаются и более редкие провокаторы.

Второе название процесса — инсульт (в классификаторах используются оба) По своей сути, это полные синонимы, разницы между ними нет. Состояние имеет собственные коды по МКБ-10, I63, 64.

Обнаружить проблему своевременно, еще до наступления неотложного состояния — задача несложная. Достаточно регулярно проходить профилактические осмотры.

Клиническая картина инфаркта мозга представлена широким перечнем признаков: общих вроде головной боли и очаговых, со стороны конкретной области нервных тканей.

Терапия сложная, требуется длительная реабилитация. Прогнозы строго индивидуальны.

Механизм развития

Острое нарушение мозгового кровообращения формируется в результате влияния одного или нескольких ключевых факторов.

Среди них:

  • Атеросклероз. Бич современного человека. Встречается заболевание в двух ипостасях. Образование на стенках артерий холестериновых бляшек. Результат избыточной циркуляции жирных соединений в кровеносном русле.

атеросклероз-сонной-артерии

Встречается часто, процесс обусловлен питанием, образом жизни, в значительной мере также и обменными особенностями. Которые достаются от родителей и предков уходящих вглубь поколений.

Коррекция проводится на раннем этапе, потом справиться с проблемой труднее.

Вторая возможная форма — спонтанный стеноз сосудов, спазм артерий.

спазм сонной артерии

Как правило, это результат неуемной тяги к курению, потребления большого количества табака. Лечение в такой ситуации сводится к отказу от пагубной привычки и применения препаратов для нормализации микроциркуляции.

  • Тромбоз. Суть остается прежней. Просвет сосуда, питающего головной мозг становится недостаточно широким. Однако причина в другом. Если в первом случае образуется бляшка, которая разрастается постепенно, в этой ситуации причиной нарушения оказывается тромб. Сгусток крови с фибрином в составе.

ишемический инфаркт мозга

В зависимости от размера, образование может перекрыть часть артерии или тотально ее закупорить. В последнем случае может развиться геморрагическая форма инфаркта мозга (инсульта). При которой сосуд разрывается, начинается кровоизлияния, возникает гематома.

геморрагический инфаркт мозга

Такая разновидность состояния много опаснее ишемической. Когда наблюдается отмирание тканей в результате недостаточного питания.

  • Блокирование обеспечения головного мозга кислородом. Как правило, отмечается при отравлениях ядовитыми веществами: парами синильной кислоты, угарным газом, при влиянии нейротоксинов. Страдают все системы тела. Нередко пациент погибает еще до того, как наступает инфаркт. Но не всегда.

Далее процесс движется по нарастающей. Нарушение трофики (питания) в результате малого просвета сосудов приводит к ишемии головного мозга.

Насколько выраженной, зависит от того, какова гемодинамика (кровоток) в данный момент. Чем больше крови поступает, тем менее заметны нарушения. При тотальной закупорке не избежать разрыва сосуда и обильного кровотечения.

После расстройства церебрального питания и дыхания, наступает период выраженной клиники. В зависимости от того, какая область пострадала больше прочих, развиваются очаговые признаки.

Всегда присутствует неврологический дефицит: проблемы с речью, зрением, слухом или интеллектом. Коррекция проводится в рамках реабилитации, этот процесс растягивается на годы.

Конечным итогом оказывается стойкое нарушение деятельности головного мозга или гибель пациента. Инсульт никогда не проходит без последствий. «Выправлять» итоги нарушения придется долго и упорно, не всегда достаточно успешно.

Классификация

Инфаркт и инсульт головного мозга не отличаются (это равнозначные понятия), поэтому и классификация будет одинакова. Подразделить патологический процесс можно по двум основаниям.

Первое и наиболее применимое в клинической практике, тип расстройства, его фундаментальные особенности.

  • Ишемическая разновидность. Встречается особенно часто. Суть заключается в нарушении питания той или иной области без признаков деструкции сосудов. Однако, это совсем не значит, что ишемический инфаркт мозга — безобидное явление.

В зависимости от площади поражения, он может стать фатальным или сделать пациента инвалидом, влачащим вегетативное существование.

  • Геморрагическая форма. Преимущественно, развивается у лиц склонных к образованию тромбов в организме или лиц с гипертонической болезнью. Основа та же самая: острое расстройство питания церебральных структур.

Отличие в другом. Нарушается целостность перекрытой артерии. Она разрывается, начинается обильное кровотечение. Это смертельно опасно.

Возникает дополнительный поражающий фактор. Пространство в черепной коробке крайне ограничено. Большие объемы жидкой соединительной ткани приводят к компрессии мозга в результате формирования гематомы.

Если ее не устранить оперативным путем, риск летального исхода увеличивается в разы.

компрессия-ствола-головного-мозга

Второй способ классифицировать инфаркт мозга — определить обширность поражения.

Тогда выделяют еще три формы:

  • Мелкоочаговую. Как и следует из названия, поражен один участок нервных тканей, как правило, небольшой. Симптоматика ограничивается проявлениями локального неврологического дефицита.

Затронута какая-либо одна сфера высшей нервной деятельности. Чаще всего не полностью. Например, речь в отдельных аспектах, зрение и прочие.

Частным случаем выступает лакунарный инфаркт головного мозга. Когда образуется множество мелких отмерших областей по всем церебральным структурам.

лакунарный-инсульт

  • Промежуточная форма. Сопровождается тем же поражением на уровне мелкого очага, но площадь отклонений выше. Структурные изменения более опасные, клиническая картина шире.

Это основная разновидность инфаркта головного мозга, с ней врачи и пациенты встречаются наиболее часто.

  • Наконец, обширная форма. Поражение затрагивает существенные области церебральных структур.

В подавляющем большинстве случаев пациент погибает либо остается глубоким инвалидом с тяжелейшим неврологическим дефицитом. Ни о какой дееспособности речи не идет.

Известны единичные случаи более или менее качественного восстановления после такого массированного поражения нервных тканей. На уровне статистической погрешности.

Обе классификации используются для кодирования диагноза и более тщательного описания сути патологического процесса.

Это позволяет спланировать тактику лечения в каждом конкретном случае, исходя из известных факторов.

Симптомы

Клиническая картина зависит от обширности поражения и локализации очага инфаркта головного мозга.

Выделяют две большие группы проявлений. Первая — общие. Вторая — местные или локальные.

Если говорить о генерализованных моментах:

  • Невозможность нормально ориентироваться в пространстве. Человек занимает вынужденное положение лежа на боку. Только так удается частично скорректировать негативное ощущение.
  • Головная боль. Обычно крайне интенсивная. Пульсирующая. Но расположение дискомфорта не всегда соответствует той области, где произошло отмирание тканей. Симптом не проходит сам пока не будет окончена острая фаза патологического процесса или не последует медицинской помощи.
  • Нарушение координации движений. В норме лишнюю активность «отсекает» мозжечок. Потому каждый двигается пластично и меняет характер моторики в зависимости от ситуации.

При развитии инфаркта мозга церебральные ткани получают хаотичные сигналы. Проще говоря, организму не до решения таких проблем, как обеспечение координации движений. При поражении собственно самого мозжечка симптом еще более выраженный.

  • Тошнота, рвота. Обычно в начале неотложного состояния. Это может быть опасно, особенно, если пациент без сознания.
  • Обмороки. Относятся к еще более тревожным симптомам. Поскольку почти со стопроцентной гарантией указывают на критические нарушения, которые быстро прогрессируют.

Эти симптомы присутствуют у каждого пациента без исключений. По тяжести возможны варианты.

Очаговые проявления более вариативны. Всего выделяют несколько функциональных областей церебральных структур.

Лобные доли

Поражение приводит к поведенческим и интеллектуальным нарушениям. Если говорить более конкретно:

  • Дурашливость, несерьезность, неуместная веселость или, напротив, депрессивный настрой. Неадекватные реакции на раздражители. При этом пациент сам не осознает проблемы. Возможны резкие скачки эмоционального состояния.
  • Параличи, парезы. Односторонние.
  • Интеллектуальный дефицит. Пациент не может выполнить сложные действия, скорость мышления падает. А в запущенном случае обнаруживается критический дефект, когда человек становится беспомощным.
  • Эпилептические эпизоды с потерей сознания и судорогами.
  • Утрата способности говорить.

лобная-доля

Височные доли

Отвечают за восприятие вербальной информации, частично память, некоторые иные моменты.

  • Потеря слуха с одной или сразу двух сторон. Встречается часто.
  • Галлюцинации. По типу голосов в голове. При этом пациент четко осознает иллюзорность такого проявления.
  • Афазия. Утрата речевой функции.
  • Эпилептические припадки. Как при поражении лобной доли. Могут быть и более продолжительными.
  • Проблемы с памятью. Очаговая симптоматика такой локализации характеризуется различными амнезиями. Это визитная карточка поражения именно височной части мозга.

височная-доля

Теменные доли

Руководят тактильными ощущениями, также некоторыми интеллектуальными функциями, чувствами.

  • Потеря обоняния с одной стороны.
  • Невозможность определить предмет с закрытыми глазами на ощупь. Даже хорошо знакомый.
  • В особо тяжелых случаях пациент не воспринимает собственное тело как единое целое. Например, может казаться, что отсутствует рука или некоторые ее сегменты.
  • Потеря способности оперировать числами, читать.

теменная-доля

Затылочные доли

Здесь расположен зрительный анализатор. Высшая нервная деятельность — основной «гарант» способности видеть. Сам по себе глаз не может обрабатывать данные.

Симптоматика соответствующая:

  • Мышки в поле видимости. Летающие туда-обратно точки. В больших количествах.
  • Затемнения, скотомы. Выглядят как черные пятна по периферии картинки. Закрывающие часть обзора.
  • Проблемы с фокусированием на нужной точке. Двоение.
  • Резкое падение остроты зрения.
  • Полная утрата способности видеть. Обычно даже при большой площади поражения удается восстановить хотя бы часть функции посредством реабилитации.
  • Нарушение восприятия размеров объекта, расстояний до него.

затылочная-доля

Экстрапирамидная система

Представлена мозжечком. Преимущественно возникают проблемы с двигательной активностью. Моторика раскоординирована, пациент не может нормально ориентироваться в пространстве из-за сильного головокружения.

мозжечок

Лимбическая система

При поражении этой области человек утрачивает способность к обучению, возможно полное отсутствие обоняния.

лимбическая-система

Ствол головного мозга

Поражение практически всегда летально. Возникают проблемы с дыханием, сердечной деятельностью. Терморегуляция нарушается. Даже незначительные дисфункции в данной области часто заканчиваются смертью человека.

546

Ключевые симптомы оцениваются врачами еще при первичном осмотре. Это позволяет лучше понять характер нарушения.

Инфаркт головного мозга отличатся не от инсульта в этом аспекте, также процессы идентичны в прочих моментах.

Причины

Факторы развития стандартны и повторяются почти всегда:

  • Атеросклероз. О нем уже было сказано. Закупорка сосудов холестериновыми бляшками или же сужение артерий, нарушение кровотока и, как итог, острое отмирание нервных тканей.
  • Токсическое поражение, сопровождающееся расстройством клеточного дыхания. Встречается сравнительно редко. Но и такое возможно.
  • Тромбоз. Закупорка сосуда сгустком крови.
  • Скачок артериального давления. Сопровождается критической перегрузкой и нередко разрывом кровоснабжающей структуры. Считается одной из самых частых причин. Почти всегда соседствует с атеросклерозом.
  • Хрупкость, недостаточная эластичность стенок сосудов. Например, на фоне сахарного диабета или прочих нарушений.

Есть огромное количество факторов риска: ожирение, курение, потребление спиртного, недостаточная или избыточная физическая активность. И прочие.

Разбираться во всем массиве должен специалист по неврологии. Также возможно привлечение доктора, сфера деятельности которого находится в области заболеваний сердца и сосудов.

Первая помощь

Действовать нужно быстро даже при подозрениях на церебральный инфаркт.

Алгоритм несложный:

  • Вызвать скорую помощь. Самостоятельно помочь не выйдет ничем.
  • Усадить пациента. Голову повернуть на бок. Ноги чуть приподнять, поставить на валик. Это позволит скорректировать гемодинамику. А изменение положения шеи предотвратит захлебывание рвотными массами в случае потери сознания.
  • Важно, чтобы пациент успокоился. Эмоциональные реакции сделают только хуже. Двигаться нельзя.
  • Открыть форточку или окно, чтобы обеспечить нормальную вентиляцию помещения.
  • Давать какие-либо препараты запрещено. Потому как состояние может усугубиться.
  • Принимать пищу, пить также недопустимо. Возможен обморок и выход содержимого желудка. Это опасно.
  • Нужно постоянно контролировать показатели артериального давления, частоты сердечных сокращений, дыхание.

По прибытии скорой сообщить о состоянии пострадавшего кратко и четко. Если есть возможность — помочь с транспортировкой, сопроводить человека в стационар.

Диагностика

В остром состоянии на полное обследование времени нет. Необходима визуальная оценка, рутинный неврологический осмотр, проверка базовых рефлексов, также краткий опрос больного, если он в сознании.

Как правило, все очевидно. Уже после оказания первой помощи и стабилизации положения вещей можно перейти к поиску причин патологического процесса.

Перечень мероприятий примерно такой:

  • Измерение артериального давления и частоты сердечных сокращений в течение 24 часов. Суточное мониторирование.
  • Анализы крови: общий, биохимический, на сахар.
  • Исследование мочи.
  • ЭКГ и ЭХО. Оценка работы сердца и сосудов.
  • Допплерография артерий головного мозга, шеи. Дуплексное сканирование.
  • При необходимости проводится люмбальная пункция. Для забора цереброспинальной жидкости и ее исследования на предмет крови.
  • Электроэнцефалография. Выявление мозговой активности в отдельных областях.

По необходимости перечень расширяют.

Лечение

Терапия строго в стационаре. Назначается группу медикаментов:

  • Антиагреганты при ишемической форме поражения. Аспирин и его аналоги. Возможны родственные, но более мощные средства на основе гепарита и прочих веществ. Пентоксифиллин. Восстанавливают кровоток и питание.
  • Ноотропы. Глицин, Фенибут. Ускоряют регенерацию.
  • Цереброваскулярные. Пирацетам. Актовегин. Чтобы стабилизировать обеспечение нервных волокон необходимыми веществами.
  • Противогипертензивные. Если есть повышение артериального давления. Бета-блокаторы (Метопролол), антагонисты кальция (Дилтиазем), диуретики в обязательном порядке (Фуросемид, при необходимости — Маннитол). Чтобы снизить нагрузку на мозг и предотвратить его отек.

Геморрагическая форма требует удаления гематомы. Оперативно.

дренирование гематомы

В дальнейшем все решает реабилитация и ее качество. На восстановление нужно от 12 до 24 месяцев. Наиболее активное переориентирование головного мозга происходит в первый год. Затем результаты не столь заметные.

Подробнее о реабилитации после инсульта читайте в этой статье.

Показана коррекция образа жизни: отказ от курения, спиртного, ограничение соли (до 6 граммов), сахара, исключение жирных блюд из рациона. Также оптимизация физической активности.

Прогноз

Зависит от формы, типа и локализации расстройства. Ишемический инфаркт головного мозга лечится лучше в отличие от геморрагического.

Обширная форма опаснее мелкоочаговой. И так далее.

Как правило, все виды имеют перспективы от условно до крайне неблагоприятных. Без терапии шансов нет вообще.

Последствия

Основное последствие инфаркта мозга — стойкий неврологический очаговый дефицит. При должной доле усилий удается провести коррекцию и избавиться от проблемы. По большей части.

Также велика вероятность смерти, тяжелой инвалидности. Инфаркт мозга, вызванный тромбозом церебральных артерий или прочими причинами, без коррекции почти всегда рецидивирует.

Каждый следующий эпизод тяжелее предыдущего. Риски гибели становятся выше. Потому терапия должна быть комплексной.

В заключение

Инфаркт головного мозга вариативен по клинической картине, течению и прогнозам. Лечение дает эффект не всегда, однако шансы все же есть.

Однако еще лучше — предотвратить развитие патологии. Достаточно регулярно проходить профилактические осмотры и выполнять рекомендации врачей.

Список литературы:

  • Национальная ассоциация по борьбе с инсультом. Всероссийское общество неврологов. Ассоциация нейрохирургов России. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых. Клинические рекомендации.
  • РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК) 
    Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2016. Инсульт.
  • Ишемический инсульт: обновленные Рекомендации 2018 года Американской ассоциации сердца/Американской ассоциации инсульта. Гузий А.В.
  • КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ ИШЕМИЧЕСКИЙ ИНСУЛЬТ.Утвержден протоколом заседания Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК.
стадийность процесса, лечение и реабилитация, осложнения

Осложнения сердечно-сосудистых и метаболических заболеваний могут затрагивать работу центральной нервной системы. Артериальная гипертензия, атеросклероз и другие патологии нарушают кровоснабжение головного мозга. При полной закупорке сосудов, питающих орган, возникает инфаркт головного мозга. Это жизнеугрожающее состояние, при котором требуется незамедлительное лечение.

Что такое ишемический инфаркт мозга

Состояние представляет собой разрушение тканей органа, формирующееся из-за недостаточного притока крови к клеткам. Главной причиной возникновения болезни является ишемический инсульт – частичная или полная закупорка кровеносных сосудов. Из-за повреждения нейронов функции центральной нервной системы нарушаются. Симптомы патологии включают временный паралич мускулатуры, головную боль, снижение остроты зрения и нарушение сознания. Без лечения может наступить летальный исход.

Инфаркт головного мозга нельзя назвать самостоятельной болезнью. Размягчение тканей является следствием нарушения кровоснабжения органа, возникающего при ишемическом инсульте. При этом степень повреждения центральной нервной системы и тяжесть состояния пациента зависят от области формирования сосудистой закупорки. К распространенным осложнениям инсульта неврологи относят потерю слуха, снижение остроты зрения, паралич конечностей и нарушение мышления.

Обширный инфаркт головного мозга по распространенности занимает второе место среди всех причин летального исхода. Смертность я с каждым годом увеличивается. Пожилые люди, страдающие от хронических сердечно-сосудистых болезней, входят в группу риска. Своевременное лечение атеросклероза, повышенного кровяного давления, сахарного диабета и других недугов является основным способом профилактики неврологических расстройств ишемической природы.

Особенности работы органа

Головной мозг — это главная часть центральной нервной системы, отвечающая за обеспечение жизненно важных функций организма. Этот орган не только контролирует работу внутренних органов, но и поддерживает когнитивные способности, включая мышление, память и эмоции. Мозговое вещество образовано огромным количеством клеток (нейронов), соединенных друг с другом с помощью длинных и коротких отростков. Скопления клеток представляют собой ядра мозга, выполняющие специфические функции, а пучки отростков нейронов формируют проводящие пути, связывающие разные отделы центральной нервной системы.

Сохранение функций головного мозга невозможно без постоянного притока крови. Клеткам необходим кислород для высвобождения энергии. Даже кратковременная задержка притока крови может привести к развитию инфаркта, поскольку нейроны не способны накапливать кислород. Патологические изменения появляются в первые минуты после формирования сосудистой закупорки. Клетки центральной нервной системы не могут восстанавливаться, поэтому возможности реабилитации ограничены.

Классификация

Врачи классифицируют острую церебральную ишемию по причинам формирования патологии.

Основные виды:

  • лакунарный инфаркт головного мозга — разрушение мозговых тканей на фоне закупорки мелкой артерии;
  • инфаркт, формирующийся из-за расслоения стенки сосуда, повышенной свертываемости крови или другого, более редкого недуга;
  • атеротромботический инфаркт — поражение мозга, являющееся следствием отрыва атеросклеротической бляшки;
  • кардиоэмболический инсульт — задержка притока крови к нейронам, формирующаяся из-за болезней сердца;
  • инфаркт мозга неуточненный, такой диагноз ставится при выявлении нескольких механизмов ишемии.

Другие виды классификации ориентированы на область поражения нейронов. Так, может возникать инфаркт мозжечка головного мозга или другой его части. Определение вида поражения важно для проведения успешного лечения и оценки прогностических данных.

Механизм формирования

Разнообразные неврологические расстройства, появляющиеся при инфаркте, образуются из-за нарушения жизнедеятельности нейронов различных отделов головного мозга. Сразу после задержки кислородного питания возникает каскад биохимических изменений в клетках. Истощение источников энергии приводит к нарушению работы клеточного транспорта. В нейронах увеличивается концентрация натрия, в результате чего в клетки поступает большое количество воды. Клеточный отек появляется в первые минуты после ухудшения кровотока.

Стадии процесса:

  1. Острейший этап повреждения нейронов в первые 72 часа после закупорки сосуда.
  2. Острый этап повреждения органа, сохраняющийся на протяжении месяца.
  3. Период восстановления центральной нервной системы, длительность которого варьируется от нескольких месяцев до двух-трех лет.
  4. Остаточные осложнения, сохраняющиеся в течение жизни больного.

Главным механизмом повреждения внутриклеточных структур головного мозга является массивный приток кальция в нейроны. Избыточное проникновение этого вещества в клетки сопровождается активацией ферментов, разрушающих важнейшие органеллы. При этом процесс размягчения тканей постоянно прогрессирует: из одного разрушенного нейрона высвобождаются токсичные вещества, поражающие соседние клетки.

Механизм развития инфаркта мозга

В течение нескольких часов после возникновения ишемического инсульта нарушается барьерная функция сосудов. Белки вместе с жидкостью попадают во внеклеточное пространство, в результате чего отек органа усиливается. В последующие дни выраженный отек является главной причиной повреждения здоровых тканей. Активация иммунитета выступает в роли побочного негативного фактора, усиливающего нарушение движения крови в сосудах. Кроме того, в 5% случаях церебральная ишемия осложняется кровоизлиянием. В органе образуются гематомы, сдавливающие ткани.

Чем патология отличается от геморрагического инсульта?

Существует другой тип нарушения мозгового кровообращения, называемый геморрагическим инсультом. Опасные неврологические расстройства в этом случае обусловлены повреждением сосудистой стенки и проникновением крови в межклеточное пространство. Для такого типа болезни также характерны биохимические изменения, приводящие к смерти клеток, однако механизм образования недуга отличается. Геморрагический инсульт формируется из-за разжижения крови, черепно-мозговой травмы, повышенного артериального давления и других состояний, осложняющихся разрывом или истончением сосудистой стенки.

Причины развития

Ишемический инфаркт представляет собой осложнение острой или хронической сердечно-сосудистой патологии. Главным условием формирования заболевания является частичное или полное нарушение движения крови по сосудам головного мозга. Если снижение кровотока недостаточно выражено, у пациента образуется хроническая ишемия органа.

Непосредственные причины:

  1. Прогрессирующий атеросклероз. На стенках сосуда образуется жировая бляшка, замедляющая движение крови. Постепенный рост бляшки может привести к перекрытию сосуда на 50-75%. Также бляшка может оторваться от стенки сосуда и закупорить мелкую церебральную артерию. Неврологи называют такое состояние тромботической окклюзией.
  2. Образование тромбов в сердечной полости с последующей эмболией церебральной артерии. В сердце сгусток крови формируется из-за нарушения частоты сердцебиения и воспалительных процессов. Возникает кардиоэмболический инфаркт головного мозга.
  3. Нарушение движения крови в церебральных сосудах, появляющееся на фоне сужения артерий. Такой механизм формирования инсульта может быть связан с увеличением кровяного давления и деформацией шейного отдела позвоночника, осложняющейся сдавливанием артерий.
  4. Коагуляционные заболевания, характеризующиеся повышенной свертываемостью крови. При этом в любом сосуде может образоваться тромб.
  5. Воспалительные и инфекционные процессы в артериях и венах. Ишемия в этом случае формируется из-за сужения или тромбоза сосуда.

Перечисленные негативные факторы способны влиять на состояние разных сосудов. В 3% случаев у пациентов возникает венозный инфаркт, сопровождающийся застоем крови и отеком тканей мозга.

Факторы риска

Врачи рассматривают не только непосредственные механизмы образования инфаркта, но и различные формы предрасположенности к этому патологическому состоянию. Учитываются факторы риска, связанные с образом жизни, индивидуальным и семейным анамнезом пациента. В первую очередь это сердечно-сосудистые заболевания, влияющие на кровоснабжение головного мозга. Также огромную роль в развитии болезни играют патологии обмена веществ, способные напрямую или косвенно влиять на работу сосудов.

Факторы риска инфаркта мозга

Выявление факторов риска играет ключевую роль в профилактике. От многих негативных влияний можно легко избавиться путем изменения образа жизни. Для обнаружения предрасположенности к ишемическому инсульту проводятся скрининговые обследования. Это диагностика сердечно-сосудистых и метаболических болезней, проводящаяся даже при отсутствии каких-либо жалоб со стороны пациента. Скрининг обязательно входит в программу диспансеризации.

Влияние образа жизни

Работа сердца и сосудов напрямую зависит от диетических предпочтений, физической активности, психологического благополучия и других аспектов жизни человека.

Ключевые факторы риска:

  • неправильная диета — избыток жиров и простых углеводов в рационе способствует развитию атеросклероза;
  • ожирение — избыточное отложение жира увеличивает риск появления сердечно-сосудистых заболеваний;
  • низкая физическая активность — сидячий образ жизни негативно влияет на кровоснабжение органов и венозный отток в тканях;
  • вредные привычки — употребление алкогольных напитков и курение относятся к факторам риска возникновения атеросклероза и артериальной гипертензии.

Все перечисленные формы предрасположенности отлично поддаются профилактике. Изменить образ жизни необходимо как можно раньше, поскольку патологии сердца и сосудов все чаще диагностируются у молодых людей. Кроме того, профилактика инфаркта в пожилом возрасте менее эффективна.

Медицинские факторы

Немаловажную роль в развитии инфаркта играют уже имеющиеся заболевания.

Основные из которых:

  • повышение уровня жиров и жироподобных веществ в крови — гиперлипидемия возникает из-за употребления вредной пищи и метаболических расстройств;
  • увеличение кровяного давления — хроническая артериальная гипертензия на 50% увеличивает риск формирования инсульта;
  • болезни сердца, сопровождающиеся нарушением сердцебиения и воспалением тканей — это различные формы аритмии, эндокардит и другие недуги;
  • сахарный диабет — постоянно повышенная концентрация глюкозы в крови негативно влияет на состояние сосудистых стенок;
  • неблагоприятный семейный анамнез — если близкие родственники пациента страдали от сосудистых патологий, индивидуальный риск формирования инсульта увеличивается;
  • кратковременная остановка дыхания во время сна (многие люди, страдающие от ночного апноэ, не имеют каких-либо жалоб).

Почти все перечисленные патологические состояния гораздо чаще выявляются у мужчин и женщин в возрасте от 50 лет, поэтому скрининг сердечно-сосудистых расстройств обязателен для пожилых людей.

Клиническая картина

Симптомы инфаркта головного мозга возникают стремительно. Сначала появляются общемозговые нарушения, проявляющиеся сонливостью, слабостью, головокружением и кратковременной потерей сознания. Позже возникают симптомы поражения специфического отдела центральной нервной системы.

Факторы риска инфаркта мозгаПризнаки инфаркта головного мозга

Дополнительные симптомы:

  • временная потеря речи;
  • одностороннее или двустороннее снижение остроты зрения;
  • нарушения слуха;
  • паралич мимических мышц лица, проявляющийся несимметричной улыбкой, опущением века одного глаза и другими аномалиями;
  • нарушение подвижности верхних или нижних конечностей;
  • сильная головная боль;
  • нарушение походки;
  • неспособность понимать чужую речь.

Для быстрого обнаружения характерных признаков болезни больного необходимо попросить улыбнуться, поднять обе руки вверх и сказать любое слово.

Возникающие осложнения

Негативные последствия ухудшения мозгового кровообращения возникают уже в первые дни после инфаркта. Некоторые осложнения проходят самостоятельно в течение нескольких месяцев после лечения, однако значительная часть неврологической симптоматики сохраняется.

Распространенные осложнения:

  • паралич мышц, проявляющийся нарушением подвижности конечностей, изменением походки и мимики;
  • речевые расстройства и нарушение проглатывания пищи;
  • потеря памяти и снижение интеллекта.

Многие негативные последствия недуга связаны с конкретной областью поражения нервной системы. Инфаркт головного мозга правого полушария затрудняет восприятие предметов, расположенных в левой части зрительного поля, приводит к развитию апатии и депрессии. Последствия инфаркта головного мозга левого полушария чаще проявляются нарушением памяти и интеллекта.

Диагностические мероприятия

Диагностикой и лечением патологий центральной нервной системы занимаются неврологи. При возникновении симптомов инсульта пациента госпитализируют. Врач в приемном отделении уточняет жалобы, изучает индивидуальный анамнез и проводит общий осмотр. Оценка неврологического статуса помогает специалисту обнаружить специфические признаки нарушения кровоснабжения мозга. Точная диагностика невозможна без инструментальных обследований.

Факторы риска инфаркта мозга

Эмболия мозговых артерий и осложнения этого состояния обнаруживаются с помощью компьютерной или магнитно-резонансной томографии. Эти высокоинформативные методы визуальной диагностики дают возможность оценить степень повреждения тканей органа. На объемных изображениях мозга невролог выявляет изменения, обусловленные выходом жидкости в межклеточное пространство. Томография проводится не только во время первичной диагностики, но и в ходе дальнейшего лечения.

Лабораторные исследования

Для установления причины болезни и оценки степени тяжести состояния пациента потребуются результаты лабораторной диагностики. В первую очередь назначается биохимический анализ крови. Исследуется коагуляция крови для определения причины формирования тромбов. Метаболические расстройства, вроде сахарного диабета, также выявляются биохимическим исследованием крови.

Лечение инфаркта головного мозга

Пациента с признаками нарушения церебрального кровообращения госпитализируют в отделение интенсивной терапии. В острой период болезни главной задачей является поддержание жизненно важных функций. Назначается медикаментозная терапия, направленная на разрушение тромбов и разжижение крови. Препараты для тромболизиса и другие лекарственные средства вводятся внутривенно.

Плановая терапия проводится с помощью внутривенного введения растворов электролитов и лекарств для профилактики образования новых тромбов. Использование нейропротекторных веществ дает возможность сохранить здоровые нейроны. Если больной не может самостоятельно проглатывать пищу, питание проводится с помощью зонда.

В блоке интенсивной терапии пациента постоянно обследуют для своевременного устранения осложнений инсульта и контроля эффективности назначенного лечения. При значительном снижении концентрации кислорода в крови и невозможности самостоятельного дыхания проводится интубация с последующим подключением аппарата искусственной вентиляции легких.

Хирургические мероприятия

Инвазивные способы лечения назначаются при наличии соответствующих диагностических показаний. Различные вмешательства позволяют быстрее и эффективнее восстанавливать мозговое кровообращение.

Используемые методы:

  1. Внутрисосудистый тромболизис — введение лекарственных веществ, разрушающих тромб, непосредственно в церебральную артерию. Для этого врач помещает катетер в артерию паховой области, после чего постепенно перемещает трубку в сосудистую сеть головного мозга.
  2. Стентирование — эндоваскулярное вмешательство, необходимое для восстановления кровотока в поврежденной артерии. С помощью катетера хирург разрушает тромб и расширяет сосудистый просвет.
  3. Декомпрессивная трепанация черепа — создание небольшого отверстия в своде черепа с целью уменьшения внутричерепного давления и восстановления церебрального кровообращения. Эта процедура снижает риск летального исхода у тяжелых пациентов.

Хирургическое лечение показывает лучшие результаты при несвоевременной госпитализации и наличии крупных тромбов.

Прогноз и восстановление

Факторы риска инфаркта мозга

Инфаркт мозга, вызванный тромбозом мозговых артерий или сосудистым стенозом, заканчивается смертью пациента примерно в 20% случаев. При этом оказание хирургической и терапевтической помощи в первые часы после возникновения недуга характеризуется относительно благоприятным прогнозом. Дальнейшее качество жизни зависит от результатов восстановительной терапии.

Реабилитация должна быть направлена на восстановление утраченных функций нервной системы и предотвращение развития дополнительных осложнений. С пациентом, перенесшим инсульт, работают невролог и реабилитолог. Лечебная физкультура помогает восстанавливать функции опорно-двигательного аппарата. На работу мускулатуры хорошо влияет электромиостимуляция. Для коррекции когнитивных и эмоциональных расстройств пациенту может потребоваться работа с психотерапевтом.

Читайте также: Транзиторная ишемическая атака

Инфаркт миокарда - Медицинское видео

00:01 Какие изменения вы собираетесь найти на своем ЭКГ. Ну что ж, будем вдаваться в это Вот. Давайте сначала поговорим о трансмуральном. Если это трансмуральная, какая артерия или артериол? Это будет ваша артерия и это подвергается постоянному типу обструкции.00:16 Что вы собираетесь найти на своей ЭКГ? Вы собираемся найти тип изменения, которое известен как STEMI, миокарда с подъемом сегмента ST инфаркт, левая передняя нисходящая ветвь. 00:28 Посмотрите, где происходит окклюзия место.Что это за часть сердца? Вы видите это прямо там? Это антеросептал право. Итак, у вас есть межжелудочковая перегородка а затем к вашему апикальному. Что приведет это будет? На самом деле второй раз, но я я иду через все ведет сюда, то повторяю себя. Итак, у нас есть следующее. 00:52 Мы поставляем, кто? Левый передний по убыванию снабжает межжелудочковой перегородка, не так ли? И поэтому, было бы быть V1, V2 и для целей экзамена также понять что вы собираетесь поставлять переднеапикальный.К чему это приведет? V3, V4 хорошо. желанный влево спереди по убыванию. Трансмурально, что вид инфаркта? Высота ST, в которой ведет? V1 до V4. Я надеюсь что ты сделал ваши прекордиальные отведения, и вы знаете, как их разместить. Далее постоянная окклюзия левой окружности филиал.Посмотрите, где вы находитесь здесь. Еще раз, это артерия. Какого рода инфаркт миокарда? НФГ. Далее какой из ведет, что вы смотрите? Что кончено здесь на вашей левой боковой стороне? Как насчет V5, V6? Что еще вы можете найти? Свинец 1, который увеличить лидерство. Пожалуйста, не говорите AVR. Который это AVL, не так ли? Ладно.Так что это места что вы ожидаете найти высоту ST если это оставлено в обход И тогда, если это правая коронарная артерия, где вы могли бы быть Вот? Ну, это твой II, III, aVF? Который будет нижней частью сердца. Давайте двигаться дальше. Давайте посмотрим на нетранзмуральный. 2:13 Если это не трансмурально, то это различные типы вопросов, которые вы ищете в.У нас есть временная / частичная обструкция, точка номер один, субэндокардиальный инфаркт. 2:22 Глобальная гипотензия, что это значит? Это означает, что в целом артериальное давление снижается у вашего пациента. Таким образом, вы найдете окружность. Ищите это описание. Почему это происходит? В целом кузов.Допустим, что есть массивный тип гиповолемии из-за массивного кровоизлияние. Это глобальная гипотензия? из Конечно, это так. Какая часть сердца самая подвержен гипоксии? Это субэндокард, но теперь это окружность. Малый очный, это микроинфаркты. Теперь два, которые Вы хотите обратить внимание, наверняка будет первый и второй с субэндокардиальным, либо у вас есть частичная обструкция, либо вы иметь глобальный с окружным.Все, однако, было бы непереходным.

,
означает в кембриджском словаре английского языка
ИНФАРКЦИЯ | смысл в кембриджском словаре английского языка Тезаурус: синонимы и родственные слова ,
Ишемический инфаркт: Ишемический инфаркт (головного мозга, миокарда, почечный): причины, классификация

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о