Ишемические изменения сердца – Ишемическая болезнь сердца — причины, симптомы, диагностика и лечение

Ишемическая болезнь сердца: симптомы, диагностика, лечение

   Ишемическая болезнь сердца является одной из серьезных социальных проблем, поскольку, по мнению ВОЗ большинство людей на планете сталкиваются с этим заболеванием. И это фактически плата за современный стиль жизни с его стремительностью, стрессами, с несбалансированным питанием.

Важно то, что ишемия сердца имеет множество форм и по статистике именно это заболевание имеет высокую смертность. Связана ИБС с проблемой образования в артериальных сосудах холестериновых бляшек, которые затрудняют кровоснабжение миокарда (сердечной мышцы) с неприятными последствиями для сердца.

Содержание статьи

Что такое ишемическая болезнь сердца

Эта серьезная патология иначе называется ИБС или же коронарная болезнь сердца. Фактически это заболевание миокарда, вызванное нарушением кровообращения в коронарных артериях, приводящее к ишемии и сопровождающееся развитием:

• Ишемических зон, повреждений.
• Некроза.
• Рубцов.
• Систолической и/или диастолической дисфункции.

Отметим, что термин “ишемия” означает прерывание снабжения кровью (частично или полностью) некоторого участка ткани или органа, что влечет за собой повреждение этого участка. Самое плохое в том, что миокард (сердечная мышца) очень чувствителен к ишемии.

Факт. ИБС является одним из заболеваний, обладающих наиболее высокой смертностью.

Эпидемиология

Летальный исход при ишемической болезни сердца составляет практически 50% случаев всех смертей по причине патологии сердечно-сосудистой системы.

Заболеванию более подвержены мужчины:

• От 20 до 45 лет – до 8%.
• От 45 до 70 лет – до 25%.

Для женщин порог заболеваемости составляет не более 15%.

В группе пациентов с установленным диагнозом ИБС смертность в 2 раза выше, чем у лиц без указанной патологии.

Лица мужского пола при наличии заболевания независимо от причин ишемических поражений живут на 8 – 10 лет меньше, чем здоровые мужчины.

Этиология

Ведущим этиологическим фактором, приводящим к развитию коронарной болезни сердца, является атеросклероз, зафиксированный при морфологическом исследовании в 97% случаев.

Также причинами развития указанной патологии в меньшей степени могут быть:

• Кардиальный синдром Х – патология, сопровождающаяся симптомами ишемического поражения сердечной мышцы, но при этом не определяется нарушение проходимости коронарных артерий, а характерна патология наиболее мелких сосудов сердца, не определяющееся при коронароангиографии.
• Синдром Марфана – наследственная болезнь, для которой характерно поражение соединительной ткани, опорно-двигательного аппарата, глаз и сердечно-сосудистой системы в виде расслаивающейся аневризмы аорты.
• Синдром Элерса – Данло – наследственный патологический процесс, заключающийся в нарушении синтеза коллагена. Одним из следствий является расслоение аорты.
• Синдром Гурлер – лизосомная болезнь накопления. Вовлекая в процесс сердце, приводит к его увеличению, деформируются клапаны сердца, крупные коронарные артерии.
• Врожденная аномалия разветвления коронарных сосудов.
• Системные заболевания, коллагенозы, при которых определяются коронарные васкулиты.
• Болезнь Кавасаки – васкулит, при котором отмечаются расширение коронарных сосудов, образование аневризм, утолщение сосудистых стенок, тромбоз, развитие облитерации, разрыв стенок сосудов.
• Бактериальный эндокардит.
• Интоксикация сосудосуживающих и наркотических препаратов.
• Распространенный (диффузный) стеноз коронарных артериальных сосудов в трансплантированном сердце.
• Амилоидоз.
• Сифилис.
• Расслаивающаяся аневризма аорты.
• Эмболия коронарных артерий.
• Врожденные и приобретенные пороки клапанного аппарата, преимущественно аортального клапана.

Помимо этиологических факторов существуют триггеры, которые могут оказывать выраженное влияние на течение заболевания в отрицательную сторону.

Факторы риска

Ишемическая болезнь сердца имеет факторы риска, неблагоприятно влияющие на течение и прогноз заболевания, которые можно разделить на две группы:

• Немодифицируемые – те, на которые повлиять нельзя.
• Модифицируемые – те, на которые можно устранить.

К немодифицируемым относят:

• Возраст.
• Пол (преимущественно мужской).
• Генетическая предрасположенность.

К модифицируемым принадлежат:

• Повышенное содержание липидов в крови.
• Курение.
• Избыточная масса тела.
• Гипергликемия.
• Малоподвижный образ жизни.
• Несбалансированное питание.
• Злоупотребление алкоголем.
• Повышенное содержание гомоцистеина в крови.
• Гиперурикемия.

Любое состояние, которое приводит к снижению кровотока в коронарных артериях и перфузионного давления, увеличению потребности мышцы сердца в кислороде приводит к развитию ряда реакций, влекущих за собой развитие ишемической болезни сердца.

Патогенез

Так как ведущей причиной развития ИБС является атеросклероз, именно это заболевание ведет к запуску звеньев патологического процесса, каждый из которых постепенно приводит к ухудшению клинической картины, осложнениям, ухудшению прогноза вплоть до летального исхода.

Ведущими механизмами поражения сердечно-сосудистой системы при коронарной болезни сердца являются четыре основных стадии:

1. Возникновение коронарного атеросклероза – при развитии такого заболевания постепенно развивается сужение просвета пораженного сосуда. Участок артериального сосуда, который располагается дистальнее (дальше кнаружи), постепенно расширяется. Такой процесс длительное время сохраняет нормальное поступление питательных веществ, поддерживает надлежащие показатели перфузионного давления.
    
   При увеличении зоны поражения происходит и увеличение расширения участка сосуда. Так как такое изменение не безгранично, в итоге это становится причиной несоответствия между потребностью мышцы сердца в кислороде при нагрузке и его доставкой. По мере достижения сужения просвета пораженного сосуда более 80%, которое является критическим, возникает выраженное нарушение гемодинамики в состоянии покоя.
    
   При этом развивается феномен межкоронарного обкрадывания – состояние полного исчерпания резервов коронарных артерий, когда в месте стеноза возникает критическое понижение градиента давления в месте сужения и отдаленных сосудистых сегментах, что влечет за собой развитие ишемии миокарда в бассейне пораженной артерии.
    
2. Развитие коронароспазма – такое состояние способствует нарушению целостности эндотелия, тромбоцитарной агрегации, возможному образованию тромбов. Каскад реакция запускается с снижения обменных процессов в миокарде, выделении сосудосуживающих субстанций, уменьшение способности эндотелия синтезировать сосудорасширяющие и антиагрегантные компоненты, трансформация мембраны гладкомышечных клеток с нарушением их функций.
    
3. Нарушение микроциркуляции – формирование нестойких конгломератов тромбоцитов, которые могут увеличиваться в размерах, могут спонтанно подвергаться распаду, что ухудшает сосудистый спазм и ишемические проявления.
    
4. Тромбоз коронарных артерий – завершающий этап поражения, приводящий зачастую к развитию необратимых последствий.

Сохранность коронарного кровообращения зависит от нормальных показателей:

• Сопротивления сосудов сердца.
• Ритма сердца.
• Разности между показателями диастолического давления в аорте и левом желудочке – перфузионное давление.

Весь патогенетический процесс и указанные реакции начинаются с образования атеросклеротической бляшки, которая формируется следующим образом:

• Развитие эндотелиальной дисфункции.
• Формирование стабильной неосложненной атеросклеротической бляшки.
• Трансформация в нестабильную осложненную бляшку. Такая ситуация может привести к двум исходам – последующей стабилизации хронически-окклюзионной бляшки и к развитию острого коронарного синдрома.

Нестабильная бляшка может «запустить» процесс двумя способами:

• Неполная острая окклюзия – итогом этого становится развитие нестабильной стенокардии или инфаркта миокарда без подъема сегмента ST.
• Полная острая закупорка – причина развития инфаркта миокарда с элевацией сегмента ST.

Следует отметить, что инфаркт с подъемом ST может развиваться и при неполной острой закупорке и наоборот.

Ввиду того, что в зависимости от вида ИБС определяется прогноз, лечение и тактика ведения, коронарная болезнь подлежит тщательной классификации.

Формы ИБС

В первую очередь ишемическое поражение бывает:

• Органическим – это необратимый процесс.
• Функциональным – преходящие нарушения.

По течению заболевание является:

• Острым.
• Хроническим.

Общепринятой клинической классификацией ИБС в зависимости от форм, различают:

1. Стабильная стенокардия напряжения.
2. Нестабильная стенокардия:
   • Впервые возникшая.
   • Стабильная стенокардия с указанием одного из четырех функциональных классов.
   • Стенокардия напряжения прогрессирующая.
   • Вазоспастическая стенокардия (Принцметала, ангиоспастическая, спонтанная, вариантная)
3. Острая очаговая дистрофия миокарда.
4. Инфаркт миокарда:
   • Трансмуральный (крупноочаговый) – первичный или повторный, с зубцом Q.
   • Мелкоочаговый – первичный, повторный, без зубца Q.
5. Постинфарктный кардиосклероз очаговый.
6. Нарушение ритма сердца и проводимости.
7. Сердечная недостаточность в зависимости от формы и стадии.
8. Безболевая форма ишемической болезни сердца.
9. Внезапная коронарная смерть.

В последнее время появился термин «острый коронарный синдром». Такое явление включает в себя следующие состояния:

• Нестабильная стенокардия.
• Инфаркт миокарда с зубцом Q.
• Инфаркт миокарда без зубца Q.
• Внезапная сердечная смерть, обусловленная коронарной болезнью.

Такое выделение четырех нозологических форм имеет одну общую черту – разрыв или нарушение целостности бляшки сформированного тромба в поврежденном сосуде.

Каждая из перечисленных форм характеризуется своими симптомами и признаками.

Ишемия сердца. Симптомы

Стенокардия напряжения характеризуется четкими для нее проявлениями:

• Основная локализация сжимающей, давящей, распирающей боли – за грудиной, которая провоцируется стрессами, физической деятельностью, сильным ветром.
• Длительность боли, как правило, не превышает 15 минут. Если же приступ длится дольше, то необходима диагностика нестабильной стенокардией.
• Боль купируется остановкой физической нагрузки, приемом нитроглицерина.
• Иррадиировать (отдавать) боль может в левые плечо, руку, лопатку, запястье, нижнюю челюсть.
• В некоторых случаях вместо боли могут развиваться одышка, выраженная утомляемость при нагрузке, что сразу исчезает при устранении провоцирующих факторов.

Все указанные симптомы сопровождаются страхом умереть, бледностью, замиранием в одной позе.

Нестабильная стенокардия проявляется:

• Трансформацией хронического течения в острое.
• Приступы постоянно меняются по интенсивности, продолжительности, кратности.
• Быстрое снижение устойчивости к физическим нагрузкам.
• Нарастание и усугубление стенокардических атак.
• Понижение эффектов нитроглицерина.
• Возникновение ранней постинфарктной стенокардии уже начиная со вторых суток инфаркта.

Ввиду разновидностей нестабильной стенокардии, для ее подвидов присущи некоторые особенности:

• Впервые возникшая – наблюдается учащение, удлинение и усиление приступов в течение месяца. Восприимчивость к нитроглицерину снижается.
   
• Вариантная – отличительные признаки – это возникновение в покое, отсутствие связи с провоцирующими факторами, развитие в ночное время и раннее утро острых приступов.
   
• Прогрессирующая – свойственна для пациентов с долгим периодом заболевания. Отличается внезапностью ухудшения. Часто в момент обострения присоединяются приступы стенокардии Принцметала.

Безболевая ишемия мышцы сердца характеризуется:

• Транзиторной ишемией миокарда.
• Определением только с помощью инструментальных методов диагностики.
• Отсутствием приступов.
• Неблагоприятным прогнозом, так как является частым предвестником внезапной смерти, нарушений ритма, застойной формы сердечной недостаточности.

Инфаркт миокарда проявляется двумя клиническими формами:

• ИМ без зубца Q имеет свои отличительные признаки – болевой синдром менее выражен, более короткий по продолжительности, а возникновение сердечной недостаточности может быть только при сильной облитерации коронарных сосудов.
• ИМ с зубцом Q – вся симптоматика ярко выражена, боль длительная, сильная, высокая вероятность развития сердечной недостаточности с отеком легких.

Для указанных форм общими являются клинические признаки:

• Острая боль за грудиной с иррадиацией или без таковой, не купирующаяся нитроглицерином.
• Кардиогенный шок.
• Развитие сердечной недостаточности с отеком легких.
• Возможны аритмии.
• Может быть выраженная боль в области живота, в эпигастральной зоне. Часто сочетается с тошнотой, рвотой.
• Отсутствие боли, что часто наблюдается при сахарном диабете.

Дополнительно выделяют два следующих клинических состояния, при которых хронически нарушенный кровоток в коронарных артериальных сосудах не всегда приводит к гибели клеток мышца сердца:

• Гибернирующий, спящий миокард – хроническое состояние сниженной коронарной перфузии. Проявляется местным нарушением сокращающей функции левого желудочка и не сопровождается явлениями ишемического поражения. Такое явление помогает кардиомиоцитам выжить при кислородном голодании. Уникальность такого феномена заключается в длительной способности миокарда полностью восстанавливать сократимость при дальнейшем успешном оперативном лечении. Тем не менее, прогрессирование состояние все же приводит к развитию некроза без должного лечения.
   
• Оглушенный миокард – возникает после реперфузии. Является временным, после ишемии, нарушением сократимости левого желудочка. Такой процесс характерен для состояний после восстановления кровообращения и прекращения действия ишемии.

Очень важно! Все изменения, которым подвергаются клетки миокарда при острой ишемической болезни сердца, полностью обратимы в течение 20 минут. К началу второго часа острого ишемического поражения подавляющая часть изменений уже необратима, что указывает на важность скорости и качества диагностики заболевания.

Диагностика ИБС

Основой диагностики при ИБС являются данные: 

• Анамнеза.
• Внешнего осмотра.
• Инструментальных исследований – ЭКГ, ЭхоКГ, УЗИ, коронароангиография, КТ, МРТ.
• Лабораторных данных – общий и биохимический анализ крови. Отдельной строкой выделяется исследование крови на маркеры некроза миокарда. Наиболее значимыми считается определение сердечных тропонинов I и Т, КФК, МВ-КФК.

Для оценки степени риска применяются диагностические критерии в виде:

• Клинических проявлений заболевания.
• Распространенности и выраженности атеросклеротического поражения артерий крупного и среднего калибра.
• Систолической функции левого желудочка.
• Общего состояния.
• Сопутствующих заболеваний.
• Факторов риска.

Для стабильной стенокардии напряжения свойственны следующие диагностические критерии:

• Необходимо учитывать, что в состоянии покоя и вне приступа изменений на ЭКГ может быть в 50-60% случаев. Во время приступа могут регистрироваться измененные зубцы Т и сегмент ST.
• Аускультативно выслушивается приглушенность тонов, учащение ритма, иногда присутствуют экстрасистолы.
• Возможно повышение холестерина, триглицеридов, изменение показателей липидов, увеличение С-реактивного белка.
• Мониторирование по Холтеру – определяется «немая» зона сердечной мышцы, при приступе регистрируются признаки ишемии.
• Нагрузочные пробы – демонстрируют отношение к нагрузке.
• ЭхоКГ – полученные данные отражают состоятельность систолы и диастолы, размеры камер и клапанную патологию.
• Коронарная ангиография – наиболее точный метод диагностики, с помощью которой определяется наличие и место, степень выраженности процесса.

Наиболее типичными изменениями ЭКГ во время приступа стено¬кардии напряжения являются субэндокардиальное повреждение и трансмуральная ишемия (снижение сегмента ST на 1 мм и более в сочетании с изменениями зубца Т+/– или –).

При нестабильной стенокардии проводят следующие диагностические мероприятия:

• Обязательная госпитализация в кардиореанимационное отделение.
• Исключение острого ИМ.
• Оценка повреждения и состояния гемостаза.
• Проведение ЭКГ, на которой вне инфаркта определяются отрицательные зубцы Т и снижение сегмента ST.
• Немедленное исследование на маркеры инфаркта, которые при неосложненной стенокардии будут отрицательными.
• Суточное мониторирование по Холтеру.
• Проведение ЭхоКГ.
• Коронароангиография.

Несмотря на наличие нескольких разновидностей нестабильной стенокардии первый диагностический шаг – это исключение инфаркта.

Инфаркт миокарда характеризуется следующими диагностическими данными:

1. При прослушивании тонов сердца определяется приглушенный I тон, возможно появление дополнительного III тона (ритм галопа), мягкий мезодиастолический шум и шум трения перикарда.
2. Появление хрипов в легких.
3. На ЭКГ:
   • Инфаркт с зубцом Q – понижение амплитудности зубца R, возникновение глубокого и широкого зубца Q, дугообразный сегмент ST и последующее его смещение вниз с образованием отрицательного зубца Т. На этом этапе могут появиться различные аритмии.
   • Инфаркт без зубца Q – протекает в четыре стадии:
     • Острейшая (первые часы) – сильный подъем сегмента ST, который сливается с увеличенным зубцом Т.
     • Острая (до 3й недели) – образуется патологичесикй зубец Q с снижением зубца R.
     • Подострая (до 8й недели) – возвращение на изолинию сегмента ST, патологический зубец Q или QS еще определяется.
     • Рубцовая (постинфарктный кардиосклероз) – еще возможно сохранение патологического зубцов.
4. В крови определяется повышение СОЭ, лейкоцитоз, полное исчезновение или выраженное понижение эозинофилов, повышение С-реактивного белка и фибриногена. Положительные тесты на маркеры некроза.
5. Сцинтиграфия – с ее помощью обнаруживаются свежие, до 12 часов очаги омертвения ткани.
6. ЭхоКГ – выявляет разрыв межжелудочковой перегородки, отрывы сосочковых мышц, тромбы внутри камер сердца.

Важно. Ишемическая болезнь таит опасность не только в своем течении и развитии грозных осложнений. Даже на фоне успешного лечения, правильной тактики ведения пациента, к сожалению, возможно частое развитие осложнений.

Осложнения

Ишемическая болезнь сердца несет в себе много рисков, но самыми опасными такими состояниями для жизни больного являются:

• Отек легких.
• Кардиогенный шок.
• Тяжелые нарушения ритма сердца вплоть до асистолии, блокады сердца.
• Развитие аневризмы.
• Разрыв сердца – как правило, возникает на 4 – 11 дни.
• Тромбоэмболии центральной нервной системы, легких, конечностей.
• Кровотечение пищеварительного отдела.
• Постинфарктный синдром Дресслера – плеврит, пневмония, перикардит, миопатии, артропатии.

С целью максимального предотвращения развития таких осложнений необходимо выполнять все терапевтические рекомендации.

Лечение ИБС

Внимание. Самым главным в лечении ИБС является то, что заболевание лечится пожизненно.

В настоящее время основными подходами к лечению коронарной болезни сердца являются:

• Немедикаментозные мероприятия.
• Медикаментозные.
• Хирургическое лечение.

К немедикаментозным мероприятиям относят:

• Полное изменение образа жизни.
• Диета с ограничением соли.
• Устранение всех модифицируемых факторов риска.
• Вакцинация против гриппа.
• Гормонзамещающая терапия у женщин при наступлении менопаузы.

К медикаментозным методам лечения, согласно мировым рекомендациям, принадлежат следующие группы лекарственных веществ:

1. При стабильной стенокардии напряжения используются такие средства:
   • Антитромбоцитарные.
   • Нитраты различного времени действия.
   • Препараты на основе молсидомина.
   • Бета-адреноблокаторы.
   • Блокаторы кальциевых каналов.
   • Цитопротекторы.
   • Ингибиторы АПФ.
   • Гиполипидемические препапараты.
   • Антагонисты альдостерона.
   • Блокаторы f-каналов синусового узла.

   Справочно. Цель лечения при стабильной стенокардии – устранение/уменьшение приступов, увеличение толерантности к физической нагрузке, улучшение прогноза, предупреждение возникновения ОКС.

2. Нестабильная стенокардия требует следующего лечения:
   • Бета-адреноблокаторы.
   • Нитраты.
   • Антагонисты кальция.
   • Антитромбиновые средства.
   • Антитромбоцитарные препараты.
   • Блокаторы гликопротеиновых рецепторов тромбоцитов.

   Справочно. Цель лечения при этой форме ИБС без наличия инфаркта миокарда – максимальное снижение риска развития некроза мышцы сердца, внезапной смерти.

3. При инфаркте миокарда выполняются следующие манипуляции:
   • Купирование болевого синдрома – использование наркотических анальгетиков.
   • Бета-адреноблокаторы.
   • Кислород.
   • Антитромбоцитарные препараты.
   • Нитраты.
   • Метаболические средства.
   • Ингибиторы АПФ.
   • Тромболитики (при исключении противопоказаний проведение тромболизиса).

   Справочно. Цель лечения при остром инфаркте миокарда – ранняя реперфузия, коронарная реваскуляризация, предотвращение дальнейшего образования тромбов, ограничение некротических очагов и зоны ишемии, гемодинамическая и метаболическая разгрузка сердца, предотвращение осложнений.

К хирургическим лечебным мероприятиям принадлежат:

• Чрескожная транслюминальная ангиопластика.
• Аортокоронарное шунтирование.

Указанные методы объединены в общее название – коронарная реваскуляризация.

Важно. От успеха всех проведенных методов лечения зависит прогноз заболевания, жизни.

Прогноз

   При стабильной стенокардии прогноз при правильном лечении и соблюдении всех мер профилактики прогноз благоприятный. Ухудшение прогноза характерно для критических сужений коронарных артерий.

В случае нестабильной стенокардии прогноз серьезный, так как в первые три месяца заболевания уже у приблизительно 20% развивается инфаркт или внезапная сердечная смерть.

В отношении инфаркта миокарда прогноз делать тяжело. До 30% пациентов погибают еще до прибытия в больницу. Столько же человек умирает в течение первого месяца после события еще в больнице. В течение года погибают около 10% перенесших инфаркт миокарда.

Важно. Только своевременное оказание первой помощи, последующее грамотное лечение и выполнение всех реабилитационных условий значительно улучшают прогноз у лиц, перенесших инфаркт миокарда.

 

serdcet.ru

Ишемическая болезнь сердца — причины, симптомы, лечение и профилактика

Кардиолог

Высшее образование:

Кардиолог

Кубанский государственный медицинский университет (КубГМУ, КубГМА, КубГМИ)

Уровень образования — Специалист

1993-1999

Дополнительное образование:

«Кардиология», «Курс по магнитно-резонансной томографии сердечно-сосудистой системы»

НИИ кардиологии им. А.Л. Мясникова

«Курс по функциональной диагностике»

НЦССХ им. А. Н. Бакулева

«Курс по клинической фармакологии»

Российская медицинская академия последипломного образования

«Экстренная кардиология»

Кантональный госпиталь Женевы, Женева (Швейцария)

«Курс по терапии»

Российского государственного медицинского института Росздрава

Контакты: [email protected]

Ишемическая болезнь сердца является крайне распространенным патологическим состоянием, развивающимся в результате хронической коронарной недостаточности и нарушения насыщения тканей миокарда питательными веществами. ИБС считается самой частой причиной преждевременной потери трудоспособности. Кроме того, это состояние нередко приводит к смерти людей, страдающих от ИБС. Когда развивается ишемическая болезнь сердца, что это такое и причины ее появления, человеку, не имеющему медицинского образования, понять очень сложно. Но при этом очень важно больному в полной мере осознать, чем опасна ишемия, и выполнять рекомендации врача.

Наиболее часто подобное нарушение наблюдается у мужчин, что и становится причиной их преждевременной смерти. У женщин признаки ишемической болезни сердца, как правило, отчетливо проявляются в возрасте старше 50 лет, так как до этого времени организм надежно защищен гормональным фоном. При появлении любых отклонений в работе сердечно-сосудистой системы не стоит заниматься самолечением, так как только своевременное обращение к врачу и раннее начало терапии позволяет избежать самых негативных последствий.

Причины развития ишемической болезни сердца

Для современной медицины этиология этого состояния уже не является загадкой. Примерно в 70% случаев ишемические изменения тканей сердца развиваются на фоне атеросклероза коронарных артерий. Даже незначительное сужение просвета кровеносных русел, питающих миокард, за счет формирования холестериновой бляшки может спровоцировать появление подобного патологического состояния. Как правило, при 75% коронарном стенозе у больных развивается выраженная стенокардия. Этиология ИБС включает и другие эндогенные и экзогенные факторы, в том числе:

• малоподвижный образ жизни;
• ожирение;
• нерациональное питание;
• психоэмоциональное перенапряжение;
• длительный курс приема гормональных контрацептивов;
• курение;
• злоупотребление алкоголем;
• гипертония;
• фибрилляция предсердий;
• повышенный уровень холестерина в крови;
• нарушение водно-электролитного баланса;
• дисфункция щитовидной железы;
• сахарный диабет;
• желчнокаменная болезнь.

Помимо всего прочего, высок риск развития ИБС у тех, кто имеет генетическую предрасположенность. Значительно увеличивается шанс появления этого патологического состояния у людей пожилого возраста, что в большинстве случаев связано с гормональными сбоями. Как показывает практика, выше скорость нарастания ишемического поражения тканей миокарда наблюдается при наличии сочетания неблагоприятных факторов. В некоторых случаях предпосылки для появления этого патологического состояния закладываются при внутриутробном развитии. Особенно опасны пороки сердца, которые не были выявлены и пролечены.

Классификация ишемической болезни

Современная кардиология учитывает массу параметров, характеризующих развитие этого состояния. В зависимости от характеристик имеющихся проявлений выделяются следующие виды ишемической болезни сердца:

• внезапная коронарная смерть;
• стенокардия напряжения;
• безболевая форма ишемии миокарда;
• инфаркт;
• постинфарктный кардиосклероз;
• нарушения проводимости и ритма;
• сердечная недостаточность.

Каждая из этих форм имеет свои особенности развития и течения. К примеру, внезапная коронарная смерть, как правило, является итогом резкого прекращения питания миокарда кислородом в результате тромбоза коронарной артерии. Кроме того, подобное патологическое состояние, сопровождающееся внезапной остановкой сердца, может развиться из-за электрической нестабильности миокарда. В большинстве случаев при таком стремительном усугублении степени ишемии тканей наблюдается гибель больного в считанные минуты. Иногда с момента начала приступа до летального исхода может пройти около 6 часов.

Инфаркт миокарда может быть как крупноочаговым, так и мелкоочаговым. В этом случае наблюдается острая ишемическая болезнь сердца, которая может проявляться характерной симптоматикой. При наличии данного состояния некоторые отделы сердца начинают страдать от недостатка кислорода, поэтому клетки миокарда отмирают. Может развиться легочное сердце. При своевременно оказанной медицинской помощи шансы избежать летального исхода достаточно велики.

После пережитого инфаркта и при наличии хронического атеросклероза наблюдается сначала ишемия сердца, что затем приводит к замещению отмерших миоцитов фиброзной тканью. Этот процесс приводит к формированию сердечной недостаточности. Безболевая ишемия задней стенки миокарда свойственна людям, страдающим от сахарного диабета, а также тем, кто имеет высокий болевой порог. В этом случае мерцательный синдром, то есть спонтанная фибрилляция предсердий, может стать причиной смерти человека, который ранее жаловался на проблемы с сердцем. Такое резкое ухудшение состояния — нередко первый симптом ИБС.

Распространенной формой ишемической болезни является стенокардия напряжения. Она может быть стабильной, нестабильной и спонтанной. Подобная форма ишемической болезни сердца в большинстве случаев длительное время не проявляется выраженной симптоматикой. Обычно это патологическое состояние завершается инфарктом миокарда. В некоторых случаях может иметь место фибрилляция предсердий или тяжелая аритмия.

Стоит отметить: когда имеет место ишемическая болезнь сердца, клиника во многом зависит от ее формы течения и степени выраженности повреждения тканей сердца. В кардиологии в настоящее время все чаще используют термин острый коронарный синдром, под которым скрываются различные виды этого патологического состояния, в том числе:

• инфаркт миокарда;
• нестабильная стенокардия;
• фибрилляция предсердий;
• и внезапная коронарная смерть, являющаяся результатом отмирания тканей.

Симптоматические проявления ишемической болезни

Обычно это патологическое состояние отличается волнообразным течением, характеризующимся периодами рецидивов и ремиссий. Однако примерно у 1/3 больных развивающаяся ишемия сердца, что нередко становится причиной преждевременной гибели, не приводит к какому-либо ухудшению самочувствия и появлению боли.

В большинстве случаев болезнь развивается на протяжении десятилетий, не проявляясь выраженной симптоматикой. Однако после того как изменения в миокарде достигают критической отметки, могут обнаруживаться как общие признаки патологии, так и специфические симптомы, свойственные отдельной форме течения ИБС. К характерным проявлениям ишемии сердца относятся:

• боль в груди, отдающая в руки, нижнюю челюсть или спину;
• ухудшение состояния при физическом или эмоциональном перенапряжении;
• помутнение сознания;
• обмороки;
• общая слабость;
• одышка;
• приступы головокружения;
• чрезмерная потливость;
• отек нижних конечностей.

Как правило, все эти симптомы ишемической болезни сердца проявляются не одновременно. У большинства больных на фоне снижения питания тканей мозга наблюдаются различные неврологические нарушения, в том числе беспричинное чувство беспокойства, апатия, приступы паники и плохое настроение. Наиболее остро проявляется ИБС в форме внезапной коронарной смерти. В этом случае наблюдается остановка дыхания, и перестает выявляться пульс. Кроме того, отмечается потеря сознания, зрачки расширяются, тоны сердца не прослушиваются, кожные покровы приобретают бледно-серый оттенок.

В большинстве случаев при ишемии сердца с таким острым началом смерть больного наблюдается в течение нескольких минут, реже это может занять от 2 до 6 часов. Лишь в редких случаях при своевременно оказанной медицинской помощи врачам удается спасти жизнь больного, хотя это и не гарантирует отсутствия последствий этого состояния. К примеру у больного нередко стойко повышается давление, проявляется аритмия и другие отклонения. Таким образом, очень важно понимать, чем опасна ишемия, и проходить плановые обследования с определенной периодичностью.

Осложнения ишемической болезни сердца

Нарушения гемодинамики в сердечной мышце и усиливающиеся ишемические повреждения тканей провоцируют многочисленные морфологические изменения, которые определяют форму течения и прогноз ИБС. Вследствие развития этого состояния наблюдается появление недостаточности энергетического метаболизма клеток миокарда. У большинства больных из-за поражения тканей сердца наблюдается нарушение сократительной функции левого желудочка, которое носит преходящий характер. Из-за подобных процессов может обнаруживаться стремительное снижение количества кардиомиоцитов. Их замещает соединительная ткань, которая не способна выполнять их функцию.

Помимо всего прочего, наблюдается нарушение диастолической и систолической функции. Из-за поражения тканей сердца отмечается расстройство проводимости, возбудимости и сократительной способности миокарда. Все эти изменения, как правило, носят необратимый характер и приводят к появлению стойкой сердечной недостаточности. Помимо всего прочего, на фоне ИБС проявляются острые состояния, в том числе инфаркты и инсульты.

Методы диагностики ишемической болезни сердца

Так как проявляется ИБС самой разнообразной симптоматикой, нужно доверить определение проблемы врачу. При подозрении на наличие этого патологического состояния обязательно нужно получить консультацию кардиолога и пройти комплексное обследование. В первую очередь врачу необходим максимально полный анамнез, чтобы выяснить условия, при которых появляются те или иные симптомы, продолжительность болевых приступов и характер имеющихся признаков. Кроме того, важным диагностическим критерием является оценка эффективности применения препаратов нитроглицеринового ряда.

Далее проводится аускультация, которая позволяет получить определенные данные, касательно имеющихся патологических изменений, и поставить предварительный диагноз. Для его уточнения обычно в первую очередь назначается электрокардиография и ЭКГ. Это основной метод исследования при ИБС, который позволяет выявить характерные изменения даже в случаях, когда выраженное проявление болезни отсутствует. Кроме того, проводятся лабораторные анализы крови, которые позволяют определить наличие ферментов и веществ, являющихся результатом разрушения кардиомиоцитов. Помимо всего прочего, требуется исследование уровня холестерина и глюкозы, АЛТ и АСТ. Расшифровка полученных данных врачом позволяет ему определить, как будет дальше развиваться это состояние.

Для определения размеров сердца может быть проведена ЭхоКГ. Это метод исследования позволяет оценить сократительные возможности миокарда, определить состояние клапанов и полостей сердца и выявить акустические шумы. В спорных случаях и при наличии подозрений о присутствии других патологических состояний может быть показано проведение стресс-эхокардиографии, которая позволяет выявить наличие ишемии миокарда при дозированной физической нагрузке. Для оценки проводимости нередко выполняется чреспищеводная электрокардиография. Этот метод исследования используется далеко не во всех случаях. Во время этого диагностического теста в пищевод внедряется специальный катетер, посредством его удается зарегистрировать все показатели работы сердца без помех, которые обычно создают кожные покровы и жировая клетчатка. Учитывая, что такое обследование при ишемической болезни сердца не слишком приятно для больного, проводят его далеко не всегда.

Нередко назначается проведение коронарографии для определения проходимости сосудов, питающих миокард. Обычно это исследование позволяет выявить степень необходимости проведения операции на коронарных артериях. Подобный метод диагностики не является на 100% безопасным, так как вполне возможны аллергические реакции, в том числе анафилактический шок.

Комплексное лечение ишемической болезни сердца

Подход к терапии во многом зависит от имеющихся симптоматических проявлений при ИБС, а также общего состояния организма больного. Лечение ишемической болезни сердца может проводиться посредством консервативных методик и хирургических вмешательств различного типа. Способы терапии подбираются лечащим врачом в зависимости от степени выраженности имеющихся симптоматических проявлений.

Если это заболевание выявлено на ранней стадии и не сопровождается выраженными признаками нарушения гемодинамики, будет достаточно немедикаментозного лечения. Обычно врач рекомендует отказ от всех вредных привычек. Помимо всего прочего, больному требуется полостью изменить свой образ жизни. Посильные физические нагрузки, длительные прогулки на свежем воздухе, а также соблюдение щадящей диеты с низким содержанием веществ, способствующих образованию атеросклеротических бляшек, позволяют устранить области повреждения сердечной мышцы и улучшить общее состояние сердечно-сосудистой системы.

Необходимой мерой является снижение уровня потребляемой соли. При наличии лишнего веса назначается специальная низкожировая диета. Пациентам рекомендуется сократить суточную дозу потребляемой воды, чтобы снизить риск развития отеков и других проявлений этого патологического состояния. В таких легких случаях, когда у пациента нет боли в груди, и жалобы ограничиваются периодическими дискомфортными ощущениями, поспособствовать восстановлению работы органа и не допустить дальнейшего развития поражения стенки сердца может санаторно-курортное лечение. Нередко сами больные пренебрегают рекомендациями врачей, считая их необязательными к исполнению, что обычно имеет крайне неблагоприятные последствия.

Если стадия, на которой было выявлено развитие ишемической болезни сердца, является запущенной, помимо методов консервативной терапии, требуется направленное лечение с помощью лекарственных препаратов. Схема приема подобных средств прописывается врачом индивидуально в зависимости от особенностей имеющихся симптоматических проявлений. В большинстве случаев назначаются бета-блокаторы, антиагреганты и гипохолестеринемические средства. Когда у пациента нет противопоказаний, могут быть дополнительно назначены антиаритмические препараты, диуретики, нитраты и другие лекарства.

При наличии тяжелой формы ишемии сердца, когда консервативная терапия не позволяет добиться выраженного эффекта, пациенту назначается консультация у кардиохирурга, чтобы определить, требуется ли оперативное вмешательство. Нередко хирургическая терапия применяется, когда имеется риск развития инфаркта. Для восстановления кровообращения пораженного участка тканей нередко выполняется аортокоронарное шунтирование. Это оперативное вмешательство предполагает наложение аутовенозного анастомоза. Это позволяет крови миновать пораженные участки кровеносных сосудов, что способствуют питанию тканей, поврежденных ишемией. Подобное вмешательство может проводиться как с использованием аппарата искусственного образования, так и на работающем органе. В некоторых случаях может быть проведена малоинвазивная операция, получившая название трансмиссивной коронарной ангиопластики. Эта методика предполагает введение в поврежденные участки артерий катетера с баллоном, который позволяет расширить суженные кровеносные сосуды.

В настоящее время активно используются комбинированные методики лечения, включающие как оперативное устранение имеющихся участков кровеносных сосудов, препятствующих питанию тканей миокарда, так и консервативные методы воздействия. В большинстве случаев подобная терапия в сочетании с изменением образа жизни позволяет вернуть здоровье тканям сердца. Прогноз при ИБС зависит от многих факторов, в том числе стадии запущенности процесса, комплексности терапии и готовности человека следовать рекомендациям врача.

Профилактика ишемической болезни

В настоящее время единственным способом не допустить формирования тяжелых патологий сердечно-сосудистой системы является ведение максимально здорового образа жизни. Очень важно с молодого возраста избегать вредных привычек, в том числе курения и приема алкоголя. Токсические вещества, содержащиеся в этом табачном дыме, и продукты распада спирта, приводят к повреждению тканей сердца и стенок кровеносных сосудов. Кроме того, очень важно поддерживать нормальную массу тела. Следует начать правильно питаться, включая большое количество овощей и фруктов в рацион.

Гиподинамия провоцирует ишемические изменения, поэтому необходимо выполнять физические упражнения, чтобы создать достаточную нагрузку на сердечно-сосудистую систему. Помимо всего прочего, людям, предрасположенным к появлению ишемической болезни сердца, нужно стараться избегать серьезных эмоциональных потрясений. Соблюдение режима работы и отдыха является необходимой мерой, чтобы снизить опасность развития этого патологического состояния.

cardioplanet.ru

что это такое, причины, симптомы, методы диагностики и лечения

Ишемия сердца (ишемическая болезнь сердца, ИБС), код по международной классификации десятого пересмотра МКБ 10 I20 — I25, — это нарушение кровоснабжения миокарда из-за поражения питающих его сосудов.

Как отмечают российские ученые, данная патология становится причиной смерти 50% мужчин в молодом возрасте. Распространенность подобной болезни у женщин возрастает в период менопаузы, от нее страдают порядка 65% представительниц слабого пола.

Из курса биологии известно, что деятельность любой клетки в нашем организме невозможна без поступления кислорода. Это же касается и миофибрилл — основных структурных компонентов сердечной мышцы.

Доставка питательных веществ с кровью, что обеспечивает постоянные сокращения миокарда, осуществляется через начинающиеся от аорты правую и левую коронарные артерии.

Соответственно сужение просвета этих сосудов приводит к недостаточному снабжению клеток сердечной мышцы кислородом, и как следствие, нарушению их сократительной активности. Другими словами, коронарный кровоток не в состоянии удовлетворить потребности миокарда в питательных веществах.

Основными этиологическими факторами ишемии сердца являются:

• Атеросклероз коронарных артерий. При изменении белкового и жирового обмена возрастает количество липопротеинов низкой плотности, которые являются основным переносчиком холестерина. В результате этих процессов замедляется кровоток, разрыхляется стенка сосудов, там начинается скопление липидов. Затем жиры «обрастают» волокнами соединительной ткани. Образуется атеросклеротическая бляшка, которая перекрывает просвет коронарной артерии. Обнаружение подобных отложений происходит в 95% случаев у пациентов, страдающих от ишемии сердца.
• Спазм коронарных артерий обычно развивается на фоне атеросклероза, так как этот недуг влияет на их иннервацию. Это вызывает гиперчувствительность к различным факторам внешней среды. Клинические симптомы ишемии сердца обусловлены «порочным кругом»: атеросклероз приводит к спазму сосудов, который, в свою очередь, усугубляет течение этого заболевания. Когда сужение просвета артерий достигает 75%, появляются признаки стенокардии.

Развитие атеросклероза и последствия этого заболевания, ишемии сердца, сопряжено с такими факторами:

• курение;
• сахарный диабет;
• неправильная диета, и как результат, ожирение;
• низкая физическая активность, малоподвижный образ жизни;
• наследственная предрасположенность;
• нарушения липидного или углеводного обмена;
• постоянное эмоциональное перенапряжение;
• пороки сердца, врожденные или приобретенные;
• повышенное артериальное давление.

В некоторых случаях острая ишемия сердца развивается у новорожденных из-за внутриутробных патологий сердечно — сосудистой системы или гипоксии во время родов. Результатом стойкого кислородного голодания миокарда является хроническая сердечная недостаточность. Этот синдром очень опасен, так как служит основной причиной смертности в пожилом возрасте.

Безоперационное лечение ишемии сердца возможно на начальных стадиях заболевания. Поэтому при появлении недомогания необходимо записаться к кардиологу, патологию обычно распознают по результатам ЭКГ. На данном этапе терапия возможна в домашних условиях. Помимо лекарственных препаратов в виде таблеток или инъекций и народных средств, эффективны физические упражнения, разработанные специалистами по ЛФК.

Ишемическая болезнь сердца: что это такое, классификация

Долгое время единственным критерием, позволяющим определить, что такое ишемия сердца, считалась стенокардия. Однако после проведенных исследований специалистами Всемирной Организации Здравоохранения и обсуждения их результатов на форумах по кардиологии была предложена более полная классификация данного недуга.

Она включает такие состояния:

1. Внезапная коронарная смерть или первичная остановка кровообращения. Она характеризуется потерей сознания и остановкой сердца в течение часа после начавшейся тахикардии, переходящей в фибрилляцию желудочков.
2. Стенокардия (стабильная, спонтанная, нестабильная). Стабильная стенокардия характеризуется появлением симптомов в ответ на стресс или физические нагрузки. В зависимости от выраженности клинических признаков выделяют четыре класса подобной патологии. Спонтанная стенокардия отличается внезапным возникновением приступов в покое либо на фоне привычных физических нагрузок. Нестабильная стенокардия очень опасна, так как является предвестником острого инфаркта. Также врачи отмечают, что прогноз подобного синдрома в большей степени неблагоприятен для мужчин.
3. Безболевая ишемия сердца. Что это такое? Данная форма заболевания характеризуется признаками кислородного голодания тканей миокарда, заметными только после проведения диагностических тестов. Однако внешние симптомы (боль, ощущение сдавливания грудной клетки) отсутствуют. Механизм развития такой формы ишемии миокарда до конца не выяснен. Но установлено, что это не связано со степенью поражения атеросклерозом коронарных сосудов. Возможно, данная патология обусловлена уменьшением чувствительности болевых рецепторов клеток к определенным медиаторам, выделяемых в ответ на снижение уровня снабжения миокарда кислородом и питательными веществами.
4. Инфаркт миокарда (крупноочаговый и мелкоочаговый) развивается при внезапном прекращении кровообращения в тканях сердечной мышцы в результате закупорки коронарных артерий тромбом или фрагментом атеросклеротической бляшки. Прогноз зависит от скорости оказания врачами неотложной помощи.
5. Постинфарктный кардиосклероз. В результате кислородного голодания функциональная способность клеток миокарда не восстанавливается. Начинаются локальные изменения, обусловленные замещением погибшей мышечной ткани соединительной. В той или иной степени эти патологические процессы затрагивают и проводящую систему сердца, это проявляется нарушением его сократительной активности. Компенсировать симптомы недостаточности больному поможет дыхательная гимнастика.

Особого внимания заслуживает вопрос, что такое ишемия сердца у детей, и по каким причинам она возникает. У ребенка школьного и подросткового возраста могут выявлять признаки атеросклероза коронарных артерий, часто это обусловлено сахарным диабетом. Однако клинические симптомы ишемической болезни возникают гораздо позже.

У новорожденных острое кислородное голодание сердца и мозга обычно развивается на фоне внутриутробной гипоксии из-за осложненной беременности или асфиксии в процессе родов. Подобное состояние считают угрожающим жизни ребенка, после проведенных реанимационных мероприятий требуется длительная реабилитация.

ИБС: симптомы и диагностика

Клиническая картина ишемической болезни сердца обусловлена ее формой. Так, безболевой тип, который диагностируют приблизительно у трети пациентов, может никак не проявляться в течение десятилетий. В остальных случаях симптомы ИБС носят волнообразный характер, когда периоды «затишья» чередуются с обострениями.

Общими признаками ишемии сердца являются:

• головокружение;
• слабость;
• недомогание;
• чувство усиленного сердцебиения;
• одышка;
• сильная потливость;
• на фоне развития сердечной недостаточности появляются отеки в области голеностопного сустава и щиколоток.

Приступ стенокардии характеризуется следующими симптомами:

• ощущение сдавливания или дискомфорта за грудиной, которое перерастает в сильную боль;
• тахикардия;
• колебания артериального давления;
• одышка.

Как правило, приступ стенокардии возникает на фоне физических нагрузок, психоэмоционального стресса и исчезает в покое либо после приема таблетки Нитроглицерина.

Признаками инфаркта миокарда служат:

• резкая либо нарастающая боль в области сердца, она обычно отдает в левую руку, лопатку, нижнюю челюсть. Человек рефлекторно прижимает руку к груди, садится, либо принимает согнутое положение;
• сильная одышка, чувство нехватки кислорода вплоть до удушья;
• гипотония.

 

В отличие от других симптомов ишемической болезни сердца, боль при инфаркте миокарда не снимается таблеткой Нитроглицерина.

Для профилактики осложнений и предотвращения инвалидности в результате хронической сердечной недостаточности большое значение имеет ранняя диагностика. Обычно при посещении кардиолога выдают направление на электрокардиограмму. Но для получения полной картины состояния пациента одного такого исследования недостаточно.

Необходимо провести комплекс диагностических процедур, который включает:

1. Нагрузочные пробы (тредмил-тест и велоэргометрия), их основной целью является провоцирование ишемии миокарда при помощи дозированной физической нагрузки и регистрация изменений на ЭКГ.
2. Холтеровское мониторирование ЭКГ заключается в снятии показаний в течение суток. Но в настоящее время этот способ не рассматривается в качестве основного метода диагностики ишемической болезни сердца. Его используют при атипичных симптомах ИБС или при невозможности выполнить другие исследования.
3. Стресс-ЭхоКГ. Эта процедура напоминает нагрузочные пробы. Однако помимо ЭКГ доктор оценивает нарушения локальной сократимости сердца на УЗИ, состояние клапанов, размеры желудочков и предсердий. Ультразвуковое наблюдение дает возможность выявить ишемию еще до возникновения клинических проявлений. А проведение подобного ультразвукового исследования органа при имитации реальных физических нагрузок повышает информативность этого метода диагностики.
4. Коронароангиография является «золотым стандартом» выявления ишемической болезни сердца. Делают ее таким образом: через бедренную или плечевую артерию вводят гибкий катетер, когда он достигает коронарных сосудов, подается рентгеноконтрастное вещество с йодом. Его движение по сосудам отслеживают при помощи томографии.

Риск осложнений во время коронароангиографии невысок: 0,5-2%, однако это единственный способ оценки необходимости и возможности хирургического лечения. Иногда купирование симптомов ИБС достигается сочетанием нескольких лекарственных препаратов, витаминов и общеукрепляющих средств.

Лечение ИБС: применение медикаментов, физиотерапия, нетрадиционные методы и операция

Тактика лечения пациента с ишемической болезнью сердца разрабатывается с учетом данных стресс — ЭКГ, коронароангиографии или сцинтиграфии и других современных методов постановки диагноза. Причем комплексное лечение ИБС, протекающей, как в безболевой, так и в другой форме, не отличается.

Назначают лекарственные препараты таких групп:

1. Нитраты (Кардикет, Нитросорбид, Пектрол, Нитроглицерин). В основе их действия лежит влияние на показатели гемодинамики: снижение нагрузки на левый желудочек, уменьшение сосудистого сопротивления коронарных артерий, устранение повышенного давления. Медикаменты этой группы эффективны для профилактики и купирования приступов стенокардии. Но они не подходят для длительного применения из-за развития толерантности и многочисленные побочные эффекты (головная боль, головокружение, усиленное сокращение сердечной мышцы).
2. Бета-адреноблокаторы (Атенолол, Лабеталол, Конкор, Анаприлин) являются основными препаратами для лечения ИБС. Под их влиянием уменьшается потребность миокарда в кислороде, что снижает продолжительность бессимптомных приступов ишемии. Кроме того, препараты этой группы нормализуют артериальное давление, что важно при сопутствующей гипертонии, совместимы с нитратами.
3. Антагонисты кальция (Верапамил, Нифедипин, Алтиазем РР). Доказано, что ионы кальция играют ключевую роль в сокращении сосудов, и как следствие, гипертонии и ишемии. Поэтому их применение в лечении ИБС несколько ограничено. Они показаны только при повышенном артериальном давлении, частых приступах нестабильной стенокардии.
4. Статины (Аторвастатин, Ловастатин, Флувастатин). Лекарства этой группы призваны уменьшить концентрацию липопротеинов низкой плотности и если не вылечить, то хотя бы остановить прогрессирование атеросклероза и его осложнений: транзиторной ишемической атаки вследствие нарушения кровотока.

Параллельно с медикаментозной терапией показаны и инструментальные методы лечения (физиотерапия). Они повышают эффективность лекарств, улучшают метаболизм, снимают напряжение в грудном отделе, устраняют одышку. Назначают магнитотерапию, бальнеотерапию. Хорошо себя зарекомендовало и воздействие электрических импульсов (электрофорез, электросон). При неэффективности медикаментозного лечения ИБС показана операция.

Существуют такие методы хирургического воздействия:

• Стентирование (баллонная ангиопластика) проводится под местной анестезией через бедренную артерию. При помощи катетера в пораженный атеросклерозом участок коронарного сосуда артерии устанавливают стент и расширяют его.
• Аорто-коронарное шунтирование показано при субэпикардиальной ИБС. Операцию делают на открытом сердце. Грубо говоря, она заключается в установке шунта, обеспечивающего нормальный кровоток в мышечной ткани «в обход» суженной артерии.
• Реваскуляризация лазером. В миокарде делают несколько десятков отверстий, чтобы обеспечить его кровоснабжение напрямую из левого желудочка.

Восстановить функцию миокарда на начальных стадиях заболевания и предотвратить транзиторную ишемию на поздних поможет комбинация медикаментозных средств с рецептами народной медицины. Рекомендуют отвары и настои из цветков и плодов боярышника, листьев пустырника, смесь меда с хреном. Хорошо помогает также настой кураги, шиповника, боярышника, зверобоя и крапивы на красном вине (принимать перед едой по 2 десертные ложки).

Ишемия миокарда в первую очередь предусматривает строгую диету. Из рациона необходимо исключить животные жиры (сало, сливочное масло, молочные и кисломолочные продукты с повышенной жирностью), свинину, копченые и жареные изделия. Также необходимо отказаться от мучного, сахара. Оптимальным вариантом является дробное питание, замена черного чая и кофе натуральными соками, компотами, морсами.

Автор: Татьяна Егорова

med88.ru

Симптомы ишемической болезни сердца

Ишемическая болезнь сердца – термин знакомый большинству людей, но не все могут объяснить, что это такое, поэтому что такое ИБС мы и расскажем в этой статье.

Ишемия развивается как последствие недостаточного питания кислородом сердечной мышцы. Самая распространенная причина заболевания – бляшки, образующиеся в коронарных артериях (атеросклероз с сужением просвета артерий).

Ишемия сердца протекает в острой или хронической форме и может проявляться как нарушение сердечного ритма, инфаркт, стенокардия или полная остановка сердца.

Заболевание протекает волнообразно, хроническая форма может сменяться острой и наоборот.

Первичные симптомы ишемической болезни сердца проявляются после физических перегрузок или стресса.

Первые признаки ишемии:

• одышка;
• сильная боль в области сердца;
• страх смерти.

Первые приступы переходят в постоянные, заболевание принимает хроническую форму.

Клиническая картина ИБС

В начале болезни клиника явно не проявляется, определить ишемическую болезнь сердца сложно, поэтому пациентам рекомендуется проходить обследование после обнаружения у себя таких субъективных признаков, как странные ощущения в сердце, давление, покалывание.

Свидетельствовать об ишемии может приступообразная боль в груди, возникающая при физических и эмоциональных перегрузках, постоянная боль в загрудине – также повод для обращения к кардиологу.Безболевая ишемия миокарда не дает выраженных симптомов, и пациент даже не догадывается о своей болезни, другие люди могут испытывать одышку, потоотделение, аритмию, сильное сердцебиение, боли в конечностях и в груди, тошноту.

ИБС в народе получила название «грудная жаба», так как основной симптом заболевания, в особенности при стенокардии – это чувство сдавливания в районе грудной клетки, сопровождающееся болью в левой части тела.

Приступ может сопровождаться онемением конечностей, болью под челюстью и в шее.

Симптомы ишемии сердца продолжающейся длительное время – проблемы с пищеварением и постоянная изжога, не позволяют заподозрить ИБС и человек долгое время лечится не от того заболевания, что может привести к печальным последствиям.

Психические признаки ИБС:

• панический страх смерти;
• постоянная тревога и беспокойство;
• апатия и тоска;
• страх задохнуться.

Если симптомы ИБС не проходят после принятия таблетки нитроглицерина – это может свидетельствовать о приступе ишемии.

Помогают определить ишемию внезапные приступы боли, например, после контрастного душа, при резкой смене температуры или действиях, вызывающих резкий прилив крови.

Если игнорировать эти признаки, может начаться отмирание клеток сердца, некроз миокарда — тяжелые состояния, часто с летальным исходом.

Диагностика ишемической болезни сердца

Для того чтобы узнать точный диагноз, кардиолог предлагает пациенту пройти комплекс диагностических мероприятий, помогающий определить гипертонию, выявить сахарный диабет, оценить функциональность миокарда и коронарных артерий.

Кроме этого, диагностика необходима для выбора адекватной терапии, возможной только после того, как поставлен определенный диагноз.

Основные методы диагностики:

• электрокардиограмма;
• эхо сердца;
• определение уровня холестерина в крови;
• коронография;
• общий тест крови;
• исследование крови на сахар;
• оценка работы почек;
• анализ мочи.

Дополнительные диагностические процедуры:

• Ад, определение артериального давления или суточный мониторинг давления.
• Стресс-тест с дополнительной нагрузкой.
• Рентген грудной клетки, необходимый для определения формы и размеров сердца, а также для диагностики состояния легких.
• УЗИ сердца, позволяет определить, нет ли уплотнений, нарушений в работе клапанов, зон инфаркта.
• Коронароангиография необходима для определения мест с бляшками, сужениями и снижением просвета.

Лечение ишемии сердца

Этот диагноз – основная причина смертности людей, даже в странах с высоким уровнем медицинского обслуживания.

Тяжелый диагноз, проявляющийся в проблемах, вызванных сужением сосудов, требует хирургического вмешательства.

Оперативное лечение ишемии:

• ангиопластика;
• шунтирование аортокоронарное;
• эндоваскулярный метод лечения.

Операция, проводимая внутри сосудов (эндоваскулярное вмешательство) рекомендуется для проведения пациентам с непереносимостью общего наркоза. В процессе операции внутри сосудов применяются методы местной анестезии.

Что входит в комплексное лечение ишемии:

• Разжижение крови, снятие ее вязкости, мероприятие необходимое для профилактики образования тромбов.
• Снижение уровня холестерина и жиров.
• Лечение антикоагулянтами.
• Терапия атеросклероза.
• Лечение заболеваний ЦНС.
• Курс простагландинов, бета-блокаторов и нитратов.
• Гипербарическая оксигенация, необходимая для насыщения крови кислородом.
• Методы сосудистой хирургии.
• Для снижения вязкости крови кардиологи выписывают препараты магния и калия.

Хирургические методы лечения ишемии сердца

При тяжелой стенокардии больным предлагают операцию, восстанавливающую ток крови в артериях.

Пациенту предлагают аортокоронарное шунтирование, ангиопластику или маммарно-коронарный анастомоз.

Оперативные методы лечения применяют и при аневризмах сердца, появившихся после инфаркта миокарда.

Аневризму и тромбы удаляют в ходе операции, восстанавливая нормальное состояние артерий.

Какой образ жизни подходит людям с ишемией и стенокардией

При ИБС недопустимы физические перегрузки, но активный образ жизни необходим для восстановления нормального кровообращения и улучшении общего состояния больного. Людям с ишемией можно выполнять легкие физические упражнения, заниматься плаваньем, лыжным спортом. Физическая активность помогает снизить вес и поддерживать работу сердца.

Пассивный образ жизни приводит к кислородному голоданию и отмиранию клеток миокарда.

При ИБС важно правильно питаться. Из рациона больных исключаются жирные и жареные продукты, пищу лучше отваривать или тушить, полезны свежие овощи и фрукты. Необходимо уменьшить потребление яиц, так как яйца являются источником вредного холестерина.

Продукты богатые калием и магнием, элементами необходимыми для работы сердца:

• кисломолочные и молочные продукты;
• чернослив;
• изюм;
• картофель в мундире;
• орехи;
• различные сухофрукты;
• бананы.

Отказ от курения и алкоголя прибавит несколько лет жизни, человеку с диагнозом ишемия.

Лечение ИБС народными средствами

При ишемии народные средства лечения могут играть общеукрепляющую, восстанавливающую роль и не больше. Заболевание слишком серьезное, чтобы игнорировать медикаментозное и хирургическое лечение.

Что рекомендует народная медицина

• При ишемии аюрведа рекомендует каждый день включать в рацион кисломолочные продукты, особенно полезен творог.
• Для нормализации давления необходимо есть свежие ягоды калины, можно с медом.
• Тонизирует работу сердца и благоприятно влияет на кислородный обмен молоко со щепоткой корицы и мускатного ореха.
• При ишемии полезна пшенная каша, так как пшено содержит большое количество калия. Для приготовления каши пшено прокаливают на сковороде, заливают водой и дальше варят на очень медленном огне. Кашу желательно присаливать перед едой. Вместо сахара хорошо положить ложку меда и кардамон.
• Народные лекари для очистки сосудов рекомендуют настойку шишек сосны. Настойка очищает сосуды, нормализует давление. Сосновые шишки, до сорока штук, заливают одним литром водки и настаивают в течение месяца. Принимать настойку необходимо за полчаса до еды, на воду. Курс лечения — два месяца.
• Хорошо справляется с очищением сосудов мед с чесноком. Для приготовления целительного средства понадобится пол-литра меда и несколько зубчиков чеснока. Чеснок натирается на мелкой терке и заливается жидким медом, желательно акациевым. Настаивать средство нужно в темном месте, одну неделю. Для лечения принимают одну столовую ложку, три раза в день, за полчаса до еды.
• В арсенал народных средств входит чесночная настойка. Для ее приготовления берут несколько измельченных зубчиков чеснока и заливают стаканом водки. Настаивают несколько суток. Для лечения берут восемь капель на небольшое количество воды, принимать три раза в день. Если чеснок капают на молоко, то необходимо брать две капли.
• Еще одно хорошее народное средство – хрен. Хрен принимают с медом, по одной чайной ложке в день. Средство противопоказано при язвах и гастритах.
• При стенокардии помогает смесь меда, лимона и чеснока, средство снимает одышку и нормализует давление. Смешанные между собой ингредиенты настаивают неделю в темном месте. Принимать смесь необходимо по чайной ложке, три раза в день.
• Эффективным средством при ИБС считается боярышник. Для лечения можно принимать настой или чай. Для приготовления чая берут боярышник и пустырник, заваривая их вместе. Если необходим настой, то ингредиенты заливают кипящей водой и настаивают сутки. Для лечения пьют по стакану настоя в день.

Для выздоровления обязательно ставить на стол такие продукты:

• тыкву и ее семена;
• горох;
• свежие ягоды;
• морскую капусту;
• цитрусовые;
• свежую зелень.

Лечение ишемии будет более успешным, если исключить такие факторы риска, как стрессы, вредные привычки, фаст — фуды.

vseoserdce.ru

Ишемическая болезнь сердца: симптомы и лечение

Коронарная болезнь сердца относится к самым распространенным патологиям миокарда и занимает ведущее место среди причин инвалидности и смерти современных людей. Это заболевание возникает по причине нарушений кровоснабжения тканей сердца. Чаще всего ишемия развивается из-за коронарного атеросклероза – на стенках коронарных сосудов образуются бляшки, сужая просвет, и затрудняя продвижение крови.

Лечение подобного недуга отличается повышенной сложностью и длительностью, осуществлять его должен квалифицированный кардиолог, соблюдая необходимую последовательность. В целом терапия ИБС направлена на укрепление неповрежденных тканей миокарда посредством приема лекарственных препаратов. Такие больные должны постоянно наблюдаться у специалиста, чтобы исключить возможность приступа.

Клинические проявления сердечной ишемии

Как правило, симптомы ишемической болезни сердца начинают проявлять себя после достижения пациентом 50-летнего возраста. Сначала проявления возникают лишь после перегрузок физического или психоэмоционального плана. Обычно характерными признаками являются:

• Болезненные стенокардические ощущения в груди;
• Дискомфорт в грудной клетке или сердце, необычные ощущения, которые могут носить резкий или монотонный характер;
• Затруднения при дыхании, ощущение острой недостаточности кислорода;
• Кровообращение может полностью остановиться, если миокард начнет сокращаться чересчур часто (более 300 уд\мин). Подобное проявление часто становится первым и, к сожалению, последним признаком заболевания.

Болезненные ощущения в грудной клетке могут быть различного характера, продолжительности и интенсивности. Характерные симптомы для ИБС – тянущая болезненность в спине и груди, давящая боль в левой лопатке или плече, а также в нижней челюсти слева.

Внимание! Если вы заметили учащение сердцебиения, сбои сердечного ритма, необычные ощущения в грудной клетке, даже если они появляются только после психоэмоционального или физического напряжения, необходимо посетить кардиолога. Поскольку подобные симптомы могут свидетельствовать о начальных стадиях развития сердечной ишемии.

Дискомфорт или болезненность за грудиной может длиться лишь несколько секунд или же беспокоит около получаса – неважно, подобными признаками никогда не стоит пренебрегать, даже в молодом возрасте. Подобная симптоматика может стать результатом умственного переутомления или стресса, слишком тяжелого труда или переедания. Если пренебречь этими проявлениями, можно упустить время, когда остановить дальнейшее развитие сердечной ишемии еще возможно. Тогда патология перейдет в более опасную и уже неизлечимую стадию, когда мучительные грудные боли будут беспокоить даже в спокойном состоянии. Нередко ИБС сопровождается и психоэмоциональной симптоматикой вроде апатичного или тоскливого настроения, панического страха перед смертью, резкой недостаточности воздуха или беспричинного беспокойства.

Ишемическую болезнь миокарда могут сопровождать и другие симптомы вроде общей слабости и головокружения, вплоть до бессознательного состояния. Часто при подобной патологии беспокоит и тошнотно-рвотный синдром, одышка и чрезмерная потливость. Одышка может возникать только после физической деятельности, в виде приступов, а если ИБС запущена, то и в покое. Бывают случаи, когда пациенты вовсе не чувствуют какой-либо симптоматики вроде удушья, недостаточности воздуха или грудных болей. Тогда говорят о скрытой или безболевой форме сердечной ишемии. На долю этой формы ИБС приходится около 75% летальности. Необходимо при малейшем подозрении на развитие ИБС обращаться к квалифицированному кардиологу.

Варианты течения ишемической болезни сердца

Сердечная ишемия может протекать в различных формах: стенокардия, аритмия и нарушения проводимости, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность, внезапная смерть. Каждая из форм отличается своей индивидуальной симптоматикой, поэтому и рассматривать их нужно по отдельности.

Стенокардия

При стенокардической форме ИБС больной начинает испытывать сильнейшие боли в левой половине груди, в области сердца возникает чувство давления или распирания. Больной поддается панике и чувству страха перед возможной смертью. Через несколько минут боль отпускает, как будто ее вовсе не было, поэтому своевременное лечение подобного состояния, как правило, отсутствует.

Аритмия и сердечная блокада

В норме человеческое сердце должно функционировать с частотой 60-90 уд\мин. Если показатель опускается ниже минимальной отметки, то имеет место брадикардия. Если же показатель, наоборот, поднимается выше максимума, то это говорит о развитии тахикардии. Подобным отклонениям необходимо обязательное лечение. Различные нарушения сердечных функций проявляются аритмиями или блокадами, механизмом развития которых выступает нестабильность клеток миокарда.

Суть блокад в том, что между клетками разрывается электронная связь, тогда сердце ищет другие пути, чтобы провести сигнал. В результате миокард сокращается, даже когда связь разрывается, и развивается блокада. При аритмиях миокард начинает хаотично сокращаться, что приводит к гемодинамическим нарушениям: появляются симптомы вроде головокружения, падает давление и пр. Потому аритмии считаются гораздо более опасными для жизнедеятельности, нежели блокады. Основные признаки аритмий проявляются перебоями и сердцебиением, чрезмерно быстрое или медленное сердцебиение, головокружение и одышка, грудные боли, частые головокружения с потерей сознания.

Инфаркт миокарда

Инфаркт миокарда является осложнением сердечной ишемии. Симптомы этой патологии чаще беспокоят людей, ведущих гиподинамический, малоподвижный образ жизни, а также часто подвергающихся стрессовым и психоэмоциональным перегрузкам. Но медицине известны случаи, когда от инфаркта страдали даже молодые люди в отличной физической форме.
Кровь доставляет кислород в сердце посредством коронарных артерий, но по ряду причин некоторые из ответвляющихся от артерий сосудов поражаются атеросклерозом, образующем на сосудистых стенках бляшки, сужающие просвет. Потому коронарные сосуды снижают пропускную способность и начинают появляться симптомы сердечной ишемии.

Как правило, инфаркт миокарда характеризуется внезапным прекращением кровоснабжения определенной части миокарда. Причиной подобного состояния чаще всего становится тромб, реже – артериальный спазм. В результате часть миокарда отмирает.

Инфаркт миокарда характеризуют внезапно появившиеся симптомы вроде очень сильной, даже раздирающей грудной боли, которая может иррадиировать в нижнюю челюсть, левую руку или лопатку. Болезненные ощущения длятся около получаса, а нитроглицерин только временно их купирует. Затем возникает чувство недостаточности воздуха, у больного выступает ледяной пот, его давление резко падает, появляется слабость и ощущение страха, тошнотно-рвотные признаки. Если боли носят длительный характер и не отпускают, нужно обязательно вызвать «скорую». Лечение должно проводиться опытным кардиологом и только в стационаре, самолечение и народная медицина в этой ситуации могут только усугубить положение и привести к летальному исходу.

Сердечная недостаточность

Подобное состояние характеризуется частичной утратой способности сердца полноценно обеспечивать ткани и органы необходимым объемом крови. Обычно такое отклонение развивается вследствие ишемии миокарда, насосные функции которого значительно ослабевают, что ведет к патологической нехватке кровоснабжения. Сердечная недостаточность, в зависимости от интенсивности симптоматики, классифицируется на 4 стадии.

На первой стадии характерные симптомы вроде одышки, сердцебиения и слабости проявляются только после довольно-таки сильных нагрузок. На второй стадии признаки проявляются уже при обычных физических нагрузках. Третью стадию характеризует то, что симптомы в виде одышки и слабости, грудной боли и сердцебиения возникают уже при минимальной физической активности. На четвертой стадии пациент становится неспособным справиться с какой-либо нагрузкой без дискомфортных ощущений, у них даже в состоянии покоя возникают признаки сердечной недостаточности.

Внезапная смерть

Коронарная смерть считается тяжелейшей из всех видов сердечной ишемии и практически всегда заканчивается летально, хотя некоторых пациентов удается спасти, если своевременно осуществить реанимационные мероприятия. Пациент умирает практически мгновенно, самое большее через 6 часов после того, как возникли первые симптомы вроде болевого синдрома в груди. Хотя наибольший процент смертности приходится на первый час приступа.

Приступу внезапной коронарной смерти преимущественно подвержены люди с электрической сердечной нестабильностью, артериальной закупоркой, аритмией. Спровоцировать начало приступа может употребления алкоголя.

Лечение сердечной ишемии

Терапевтические мероприятия изначально предполагают значительное улучшение для больных их качества жизни, а также обеспечение нормального сердечного кровообращения. В целом лечение сердечной ишемии может иметь хирургическую или консервативную направленность. Консервативная терапия подразумевает прием лекарственных препаратов из группы β-адреноблокаторов, полонгированно действующих нитратов и нитроглицерина, а также блокаторов кальциевых каналов.

Медикаментозное лечение некоторых разновидностей ИБС может немного различаться. Например, при аритмиях и блокадах показан прием препаратов антиаритмического действия и проведение электроимпульсной терапии.

Лечение сердечной недостаточности предполагает устранение факторов, провоцирующих ИБС – терапия диабета и гипертонии, нормализация веса, полный отказ больного от алкогольной продукции и табакокурения, специальный рацион питания. Полезны при сердечной недостаточности и умеренные занятия ЛФК, которые, как показывает практика, значительно снижают клиническую выраженность патологии. Что касается медикаментов, то лечение подобной формы сердечной ишемии предполагает прием ингибиторов АПФ, устраняющих характерную для заболевания симптоматику, возвращают пациентам работоспособность и значительно сокращают их смертность.
Медикаментозное лечение ИБС не всегда эффективно, тогда прибегают к кардиохирургическим методикам:

• Коронарное шунтирование – улучшение сердечного кровоснабжения посредством оперативного соединения коронарных сосудов;
• Баллонно-сосудистая дилатация – оперативное расширение сосудистого просвета;
• Брахитерапия – радиационное воздействие на место закупорки сосуда;
• Атерэктомия – хирургическое удаление тромбоцитов;
• Трансмиокардиальная реваскуляризация лазером – оперативное лечение, когда в сердце посредством лазерного катетера делают несколько проколов, благодаря которым образуются новые сосуды и кровоснабжение улучшается.

Часто лечение ИБС предполагает использование дополнительных методик вроде стволовых клеток, гирудотерапии, квантовой терапии, наружной контрпульсации, ударно-волновой терапии и прочих способов.

Профилактические мероприятия

правила здорового образа жизни

Профилактические мероприятия ишемической болезни укладываются в правило «ИБС»:

Избавиться от никотиновой зависимости

Курение часто становится ведущим фактором, провоцирующим развитие ИБС. На фоне никотиновой зависимости кровь человека становится плотнее, ее сворачиваемость повышается, клейкость тромбоцитов возрастает, что приводит к тромбообразованию. Из-за табачного дыма в крови баснословно увеличивается содержание окиси углерода в результате происходит снижение количества кислорода, поступающего в кровь. Вредное воздействие никотина приводит к артериальному спазмированию, что оборачивается повышением АД.

Согласно статистике, люди, зависимые от табака, в 2 раза чаще умирают от инфаркта, а коронарная внезапная смерть у них встречается вчетверо чаще, нежели у некурящих.

Риск смерти от ИБС значительно возрастает с увеличением выкуриваемых сигарет. Курение легких сигарет не спасет от патологии, поскольку даже у людей некурящих, но постоянно вдыхающих табачный дым, возрастает риск развития сердечной ишемии.

Больше двигательной активности

То, что сегодня люди стали двигаться гораздо меньше, уже стало бичом современности. Малоподвижная жизнь или гиподинамия является довольно весомым фактором в развитии сердечной ишемии. Подобный образ жизни часто связан с тем, что технологический прогресс привел к автоматизации производства, благодаря чему необходимость в тяжелом физическом труде человека во многих экономических сферах отпала. Проще говоря, тяжелую работу за нас стали выполнять машины. Поэтому у 45-50-летних мужчин, занимающихся легкой физической деятельностью, симптомы развивающейся сердечной ишемии наблюдаются почти в 5 раз чаще, нежели у занимающихся тяжелым трудом.

Следите за массой тела

Согласно статистическим данным, половина мирового населения старше 45-летнего возраста страдают ожирением, которое относится к факторам риска развития сердечной ишемии. Сердце при лишнем весе начинает сокращаться значительно чаще, поэтому ему нужно питательных веществ и кислорода. Поскольку липидный обмен у людей с избыточным весом нарушен, то у них уровень холестерина значительно превышает нормальные показатели. Многолетние медицинские наблюдения показывают, что страдающие ожирением люди чаще болеют диабетом и артериальной гипертензией, которые тоже входят в группу факторов, способствующих развитию ИБС.

iserdce.ru

Хроническая ишемическая болезнь сердца – симптомы, признаки, причины, лечение

Холестерин – содержащие отложения бляшки на артериях, как правило, приводят к развитию ишемической болезни. Когда они нарастают, суживается просвет коронарных артерий, приводя к тому, что оно получает меньше крови. В конечном счете, снижение кровотока приводит к возникновению загрудинных болей, появлению одышки и другим признакам и симптомам заболевания. Полная закупорка коронарных сосудов может приводить к возникновению сердечного приступа (инфаркта миокарда).
В силу того, что ишемическая болезнь сердца часто развивается годами, она может протекать практически бессимптомно, до тех пор, пока не случится инфаркт миокарда.

Симптомы

Если коронарные артерии суживаются, они не могут в достаточном количестве снабжать сердце кровью богатой кислородом, особенно при частых сокращениях, как при физической нагрузке. На первых порах, сниженный кровоток может не вызывать симптомов характерных для заболевания коронарных артерий. Симптомы ишемической болезни сердца начинают все больше проявляться по мере роста атеросклеротических бляшек. Они включают в себя:

• Загрудинная боль. Вы можете ощущать давление или сжатие в груди, как будто кто-то стоит на вашей грудной клетке. При ишемической болезни сердца, стенокардия обычно возникает на фоне физического напряжения или эмоционального стресса. Обычно она исчезает в течение нескольких минут после прекращения физической нагрузки, в состоянии покоя. У некоторых людей, особенно у женщин, эта боль может быть мимолетной или острой и отдавать в живот, спину или руку.

• Одышка. Если ваше сердце не в состоянии прокачать достаточное для организма количество крови, при физической нагрузке, может развиться одышка или выраженная усталость.

• Инфаркт миокарда. Если коронарная артерия становится полностью закрытой, может возникнуть сердечный приступ. Типичные для него симптомы включают резко выраженное давление в груди и боль в плече или руке, иногда в сочетании с выраженной одышкой и потоотделением. У женщин, в отличие от мужчин, чаще развиваются симптомы не типичные для заболевания, включающие тошноту и боль в спине или челюсти. Но иногда он возникает без видимых признаков.

Когда обращаться к врачу

Если вы подозреваете, что у вас начинается сердечный приступ, немедленно звоните «03»!

Если у вас имеются высокое артериальное давление и уровень холестерина, сахарный диабет или ожирение и другие признаки ишемической болезни сердца, то следует обратиться к врачу. Возможно, потребуется обследование для определения вашего состояния, в особенности, если имеются признаки поражения сосудов. Даже если у вас не доказано наличие ишемической болезни сердца, могут рекомендовать лечение, направленное на устранение факторов риска. Ранняя диагностика позволяет остановить прогрессирование болезни и помогает предотвратить развитие сердечного инфаркта миокарда.

Причины

Атеросклероз – это процесс, при котором кровь, жиры (такие как холестерин) и другие вещества откладываются на сосудистых стенках. В конечном счете из отложений формируются бляшки. Эти отложения могут суживать или блокировать сосуды. Бляшки также могут разрываться, приводя к формированию кровяного сгустка.
Считается, что ишемическая болезнь начинается с повреждения внутреннего слоя коронарной артерии, иногда еще в детстве. Оно может быть вызвано различными факторами:

• Курение.
• Высокое артериальное давление.
• Высокий уровень холестерина.
• Сахарный диабет.
• Лучевая терапия органов грудной клетки.

Как только внутренняя стенка артерии повреждается, бляшки, состоящие в основном из холестерина, накапливаются в месте повреждения. Данный процесс называется атеросклероз. Если поверхность этих бляшек разрывается, тогда тромбоциты (кровяные клетки) формируют сгусток в этом месте, чтобы попытаться починить артерию. Этот сгусток может блокировать её, приводя к развитию сердечного приступа.

Факторы риска ишемической болезни:

• Возраст. С возрастом увеличивается риск повреждения и сужения сосудов.

• Пол. Мужчины, как правило, подвержены большему риску заболевания коронарных артерий. Но у женщин риск значительно возрастает после менопаузы.

• Наследственность. Наличие ишемической болезни у родственников связано с более высоким риском развития заболевания, особенно, если у близкого родственника ишемическая болезнь возникла в раннем возрасте. Если у вашего отца или брата ИБС диагностировалась до 55 лет или у матери, сестры диагноз установили до 65 лет, то это сопряжено с самым высоким риском развития ИБС у вас.

• Курение. Никотин суживает кровеносные сосуды, а угарный газ повреждает внутреннюю оболочку артерий, делая их более восприимчивыми к атеросклерозу. Для женщин, выкуривающих по меньшей мере 20 сигарет в день, риск развития сердечного приступа в 6 раз выше, чем у некурящих женщин. Для курящих мужчин, вероятность развития сердечного приступа в 3 раза выше, чем для некурящих.

• Высокое артериальное давление. Неконтролируемое давление проявляется уплотнением и утолщением артерий, суживая просвет, через который течет кровь.

• Высокий уровень холестерина. Высокий уровень холестерина увеличивает риск образования атеросклеротических бляшек в просвете артерий. Он может быть причиной повышенного уровня липопротеина низкой плотности (ЛНП), известного как «плохой» холестерин. Низкий уровень липопротеина высокой плотности (ЛВП), известного как «хороший» холестерин, также может содействовать развитию атеросклероза.

• Сахарный диабет. Он ассоциирован с более высоким риском развития ишемической болезни. Оба состояния имеют схожие факторы риска, такие как ожирение и высокое артериальное давление.

• Ожирение. Избыточный вес обычно ухудшает другие факторы риска.

• Отсутствие физической активности. Недостаток движения также связан с ИБС и некоторыми факторами риска.

• Стресс. Постоянный стресс может приводить к повреждению артерий, равно как и к усугублению других факторов риска развития ИБС.

Факторы риска обычно возникают не поодиночке и дополняют друг друга, так что ожирение может приводить к развитию сахарного диабета и высокому артериальному давлению.

Группируясь, факторы риска усиливают негативный эффект и увеличивают риск развития ИБС. Например, метаболический синдром – группа состояний, включающая в себя: повышенное артериальное давление, высокий уровень триглицеридов, повышение уровня глюкозы и избыточная масса тела – увеличивает риск ишемической болезни.

Иногда она возникает и без классических факторов риска. Исследователи изучают другие возможные причины:

• Ночное апноэ. Это расстройство заставляет постоянно прекращать и заново начинать дышать, пока вы спите. Внезапное снижение содержания кислорода, которое возникает во время сна, может привести к повышению артериального давления и напряжению всей сердечно-сосудистой системы, вызывая развитие ишемической болезни.

• С-реактивный белок. C-реактивный белок – белок, уровень которого повышается при воспалительных процессах в организме. Высокий уровень С-реактивного белка может являться фактором риска сердечных заболеваний. Считается, что при сужении просвета коронарных артерий в крови увеличивается уровень С-реактивного белка.

• Гомоцистеин. Гомоцистеин – это аминокислота, которую использует организм для создания белка, для создания и поддержки тканей. Хотя высокий уровень гомоцистеина может увеличивать риск ишемической болезни сердца.

• Фибриноген. Фибриноген – белок который имеет очень большое значение в свертывающей системе крови. Увеличение его количества приводит к слипанию тромбоцитов и образованию тромбов в артериях, и, как следствие, развитию инфаркта миокарда и инсульта. Фибриноген может также быть индикатором воспалительного процесса, который характерен для атеросклероза.

• Липопротеин (а). Образуется при взаимодействии липопротеинов низкой плотности и специфическим белком. Липопротеин (а) может нарушить способность организма растворять тромбы. Высокий его уровень может быть ассоциирован с повышенным риском развития сердечно сосудистых заболеваний, включая ИБС, инфаркт миокарда.

Осложнения

Ишемическая болезнь сердца может приводить к следующим состояниям:

• Боль в груди. Когда поражаются коронарные сосуды, сердце не может получить необходимого количества крови, чтобы обеспечить миокард кислородом. Это может вызывать боль в груди или одышку.

• Инфаркт миокарда. Если происходит разрыв холестериновой бляшки и на этом месте формируется кровяной сгусток, вызывающий полное закрытие коронарной артерии, то это приводит к развитию сердечного приступа. Отсутствие притока крови к сердцу повреждает сердечную мышцу. Объем этого повреждения зависит от того, насколько быстро оказано лечение.

• Сердечная недостаточность. Если ваше сердце постоянно не получает достаточного количества кислорода и питательных веществ из-за сниженного кровотока или участок сердца был поврежден во время инфаркта миокарда, то сердечная мышца становится слабой и не может прокачать достаточного количества крови необходимого для вашего организма. Это состояние называется сердечная недостаточность.

• Нарушение сердечного ритма (аритмия). Недостаточное поступление крови к сердцу или повреждение сердечной мышцы может повлиять на электрические импульсы вашего сердца, что приводит к развитию аритмии.

Подготовка к посещению врача

На ранних стадиях ишемическая болезнь не вызывает никаких симптомов, следовательно, вы не поймете, что находитесь в группе риска пока при плановом обследовании не определят повышенный уровень холестерина или высокое артериальное давление. Вот почему так важно проходить регулярные плановые обследования.

Ввиду ограничения консультации по времени, а также большого количества вопросов, которые необходимо выяснить, следует подготовиться к посещению врача. Ниже приведена информация, которая поможет подготовиться к посещению специалиста, а также подскажет, что ожидать от доктора.

Что следует сделать

Уточните рекомендации, полученные до посещения врача. Во время вашего визита не забудьте спросить, что следует сделать заранее, например соблюдение определенной диеты. Для оценки уровня холестерина, к примеру, рекомендуется заблаговременно воздержаться от потребления жирной пищи.

• Запишите все симптомы, которые ощущаете, включая те, которые, по вашему мнению, не относятся к ишемической болезни.
• Запишите ключевые моменты, включая другие хронические заболевания, которые были у вас выявлены, все медикаментозные препараты, которые вы принимаете, а также наличие сердечных заболеваний у ваших родственников.
• Запишите вопросы, которые хотите спросить у доктора.

Вопросы, которые целесообразно задать при первичном посещении:

• Какие обследования мне необходимо сделать?
• Консультация какого специалиста необходима?
• Какие рекомендации мне соблюдать до следующей консультации?

Вопросы, которые следует задать на приеме у кардиолога:

• Почему у меня появилась ишемическая болезнь сердца, причины моих симптомов?
• Какое лечение рекомендуете?
• Какой риск развития осложнений в отдаленном периоде от данного состояния?
• Какие возможны побочные эффекты от медикаментов, которые вы порекомендуете?
• Следует ли мне выполнять хирургическую операцию? Почему?
• Какую диету мне следует соблюдать?
• Какие изменения образа жизни следует предпринять?
• Каких ограничений мне следует придерживаться?
• Как часто мне следует посещать врача?

В дополнение к вопросам, которые вы подготовили к встрече, не стесняйтесь задавать другие вопросы во время вашей консультации.

Что ожидать от вашего врача

Кардиолог, консультирующий вас по поводу проблем с сердцем может спросить:

Опишите симптомы.

• Когда впервые стали отмечать это?
• Ваши симптомы ухудшились за последнее время?
• Ваши симптомы включают загрудинную боль?
• У вас бывает одышка?
• К ухудшению вашего состояния приводят упражнения или физические нагрузки?
• У кого-нибудь из членов вашей семьи были проблемы связанные с сердцем?
• Какие другие хронические заболевания у вас имеются?
• Какие лекарства вы принимаете?
• Вам когда-нибудь назначали лучевую терапию?
• Опишите ваш ежедневный рацион.
• Вы курите или курили? Когда прекратили? Сколько сигарет в день?
• Вы принимаете алкоголь?

Тесты и диагностика

После беседы с врачом и физического осмотра, доктор назначит вам обычные анализы крови, а также некоторые из исследований:

• Электрокардиограмма (ЭКГ). Электрокардиограмма записывает распространение электрических импульсов по вашему сердцу. ЭКГ может обнаружить раннее перенесенный инфаркт миокарда или наличие инфаркта миокарда в данный момент. В некоторых случаях, кардиолог может рекомендовать проведение холтеровского мониторирования ЭКГ. При выполнении данного исследования одевается специальный портативный монитор для записи ЭКГ в течение 24 часов во время вашей привычной активности. Данное исследование помогает определять нарушение сердечного ритма, а также некоторые другие аномалии, включающие недостаточное поступление крови к сердцу.

• Эхокардиография. Для получения изображения сердца, эхокардиография использует ультразвуковые волны. Во время проведения эхокардиографии, доктор определяет, все ли стенки двигаются правильно, а также показатели насосной функции сердца. Те участки, которые двигаются ненормально, могли быть повреждены инфарктом миокарда или получают недостаточное количество кислорода. Это может определять наличие ИБС.

• Стресс тест. Если симптомы возникают чаще всего при нагрузке, доктор может попросить выполнить стресс тест под контролем электрокардиограммы на беговой дорожке (тредмил) или на велосипеде (велоэргометрия). Это называется стресс тест с физической нагрузкой. В некоторых случаях для стимулирования работы сердца могут применяться специальные медикаменты вместо физической нагрузки.

• Иногда стресс тест выполняется под контролем эхокардиограммы. В таком случае доктор выполняет ультразвуковое исследование сердца до и после выполнения физической нагрузки на беговой дорожке или велосипеде. Также возможно введение медикаментозных препаратов для стимулирования работы сердца во время выполнения эхокардиографии.

• Катетеризация сердца или ангиография. Для визуализации внутреннего просвета артерий доктор вводит контрастное вещество в просвет исследуемых сосудов. Эта процедура называется ангиография. Для введения контрастного вещества в артерии сердца используются тонкую, длинную, гибкую трубку (катетер), которую проводят через сосуд руки или ноги. Эта процедура называется катетеризация сердца или коронарография. При помощи контрастного вещества и ангиографического аппарата доктор определяет наличие и локализацию суженных участков или полное закрытие артерий. Если у вас имеются суженные или полностью закрытые участки артерий сердца, требующие лечения, доктор может после диагностической коронарографии выполнить стентирование коронарных артерий (установка стента в суженный участок).

• КТ сканирование. Современные технологии, позволяют доктору визуализировать коронарные артерии при помощи мультиспиральной компьютерной томографии. Их МСКТ может определить кальциевые отложения, а также атеросклеротические бляшки, которые поражают коронарные артерии. При обнаружении значительного количества кальциевых отложений, очень высока вероятность наличия заболевания коронарных артерий и врач может рекомендовать выполнить «золотой» стандарт диагностики ишемической болезни сердца – коронарографию.

Методы лечения

Используя методику катетеризации, доктор установит коронарный стент в суженный участок сердечной артерии. Специальный баллон, смонтированный на кончике катетера раздувается, в результате чего расширяется пораженная коронарная артерия и имплантируется металлический каркас – стент. После установки стента артерия остается в раскрытом состоянии, что позволяет крови проходить через раннее суженный участок. Лечение ишемической болезни обычно состоит из оптимизации образа жизни, приема медикаментов и хирургического вмешательства.

Оптимизация образа жизни

Выполняя следующие рекомендации по оптимизации образа жизни, можно продлить здоровое состояние коронарных артерий:

• Отказ от курения.
• Потребление здоровую пищу.
• Регулярные занятия физическими упражнениями.
• Нормализация веса.
• Создание спокойного психоэмоционального фона.

Медикаменты

При лечении ишемической болезни используются различные медикаментозные препараты, включая:

• Препараты, влияющие на уровень холестерина. Благодаря их действию, снижается уровень холестерина в крови, в особенности холестерин низкой плотности (ЛНП, «плохой» холестерин) – основной материал для формирования атеросклеротических бляшек в коронарных артериях. Увеличение содержания холестерина высокой плотности (ЛВП, «хороший» холестерин) также может помочь.

• Аспирин. Доктор может рекомендовать прием аспирина или другого препарата для разжижения крови. Прием аспирина снижает вероятность образования тромбов, что помогает предотвратить закупорку коронарных артерий. Если у вас был инфаркт миокарда, прием аспирина снижает вероятность развития повторного инфаркта миокарда. Аспирин может назначать только специалист в виду того, что имеются состояния, когда прием аспирина не показан, например, если вы уже принимаете другой препарат для разжижения крови или имеются нарушения свертывающей системы крови.

• Бета-блокаторы. Препараты этой группы снижают частоту сердечных сокращений и понижают артериальное давление, что приводит к уменьшению потребности сердца в кислороде. Если ранее у вас был сердечный приступ (инфаркт миокарда), прием бета-блокаторов снижает риск развития инфаркта миокарда в будущем.

• Нитроглицерин. Нитроглицерин в форме таблеток или спрея уменьшает выраженность болевого синдрома, расширяя коронарные артерии.

• Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (иАПФ) и блокаторы рецепторов ангиотензина II. Эти группы препаратов имеют аналогичный механизм действия, они снижают артериальное давление, а также оказывают положительное влияние на сердце, поэтому назначение кардиологом этих препаратов целесообразно в комплексном лечении.

• Блокаторы кальциевых каналов. Препараты этой группы приводят к расслаблению мышечных клеток, располагающихся в коронарных артериях, и приводят к расширению сосудов, увеличивая приток крови к сердцу.

• Хирургическое лечение направлено на восстановление и улучшение кровотока.

• Ангиопластика и стентирование коронарных артерий. Во время выполнения этой процедуры, доктор устанавливает тонкую длинную трубочку (катетер) в пораженную коронарную артерию. Затем баллонный катетер в сложенном состоянии по проводнику проводится в пораженный участок коронарной артерии. Выполняется раздувание баллонного катетера, сдавливание атеросклеротической бляшки и расширение коронарной артерии. После этого в пораженный участок коронарной артерии, устанавливается стент для сохранения артерии в открытом состоянии. Многие из них покрыты лекарственным веществом необходимым для предотвращения повторного сужения коронарной артерии.

• Аорто-коронарное шунтирование. Хирург, забирает сосуд из другой части вашего тела и при помощи него накладывает шунт к коронарной артерии, чтобы кровь обходила суженный или полностью закрытый участок артерии. Эти операции выполняются на остановленном сердце под общим наркозом, в отличие от стентирования коронарных артерии, когда достаточно местного обезболивания.

Оптимизация образа жизни в домашних условиях

Оптимизация образа жизни помогает предотвратить или замедлить прогрессирование ишемической болезни.

• Отказ от курения. Курение – очень серьезный фактор риска развития ишемической болезни. Никотин оказывает сосудосуживающее действие и заставляет сердце работать под нагрузкой. Окись углерода снижает уровень кислорода в крови и повреждает внутреннюю оболочку ваших сосудов. Если вы курите, то отказ от курения достоверно снижает риск развития инфаркта миокарда.

• Контролируйте артериальное давление. Измеряйте артериальное давление каждый день и записывайте результаты в блокнот, чтобы показать кардиологу на приеме. Кардиолог может порекомендовать более частые измерения артериального давления. Нормальным считается уровень не выше 139/89 мм рт.ст. независимо от возраста пациента. Идеальное значение — 120 (систолическое) / 80 (диастолическое) мм рт.ст.

• Проверяйте уровень холестерина. Регулярно контролируйте уровень холестерина. Если нет сопутствующей патологии, уровень холестерина низкой плотности (ЛНП) должен быть менее 3,4 ммоль/л. При наличии ишемической болезни сердца или других сопутствующих заболеваний, уровень ЛНП холестерина должен быть менее 1,8 ммоль/л.

• Контролируйте сахарный диабет. Пациентам с сахарным диабетом необходимо строго контролировать уровень глюкозы, для снижения риска развития заболеваний сердца.

• Больше двигайтесь. Физические упражнения помогают достичь и удержать на приемлемом уровне вес и уровень глюкозы при сахарном диабете, уровень холестерина и цифры артериального давления, другими словами, все факторы риска развития ишемической болезни. При одобрении кардиологом режима тренировок необходимо заниматься от 4 до 7 дней в неделю по 30-60 минут.

• Потребляйте здоровую пищу. Необходимо кушать больше фруктов, овощей и цельнозерновых культур. Сокращайте потребления насыщенных жиров, холестерина, соли – это помогает контролировать вес, артериальное давление и уровень холестерина. Также полезно включить в свой рацион рыбу, как минимум 1-2 раза в неделю.

• Поддерживайте здоровый вес. Избыточный вес увеличивает риск ишемической болезни. Снижение веса на несколько килограммов, помогает снизить показатели артериального давления и уменьшить риск развития ишемической болезни.

Очень важно понимать, что помимо здорового образа жизни, необходимо регулярно проходить медосмотр. Многие факторы риска развития ишемической болезни – высокий холестерин, артериальное давление и сахарный диабет – могут не вызвать симптомов на начальных стадиях. Раннее выявление и правильное лечение помогают здоровому сердцу биться дольше.

Профилактика

Меры по изменению образа жизни, которые необходимы для лечения, могут предотвратить развитие хронической ишемической болезни сердца. Соблюдая здоровый образ жизни, можно сохранить ваши сосуды без атеросклеротических бляшек. Для улучшения здоровья сердца, следует:

• Бросить курить.
• Контролировать, артериальное давление, уровень холестерина, сахарный диабет.
• Выполнять физические упражнения.
• Потреблять больше фруктов, овощей, цельнозерновых культур, меньше жирного и соленного.
• Поддерживать нормальный вес.

endovascularclinic.ru

Ишемическая болезнь сердца: причины, симптомы, диагностика, лечение

Органическое и функциональное поражение миокарда, спровоцированное сбоем между потребностью ткани в питательных элементах и их недостаточном поступлении извне – это ишемическая болезнь сердца. Представляет серьезнейшую проблему в кардиологии и медицине в целом, поскольку является одной из первопричин летального исхода у пациентов трудоспособного возраста.

Понятие ишемической болезни сердца, что это такое, весьма обширное. Патология может проявляться как острыми жизнеугрожающими состояниями, к примеру, трансмуральным инфарктом миокарда либо полной остановкой сердца, хроническими клиническими симптомами: постинфарктным кардиосклерозом, стабильной стенокардией.

Механизм развития патологии

В основе синдрома ишемии миокарда лежит сформировавшийся постепенно или внезапно дисбаланс между возникшей потребностью кардиомиоцитов в питательных элементах, доставляемых к ним с током крови, и фактическим кровотоком в венечных структурах: патогенез.

Состояние сердечной ишемии может развиться в связи с внезапно увеличившейся потребностью ткани миокарда в питательных элементах и кислороде, к примеру, при чрезмерной физической либо психоэмоциональной нагрузке. А также при привычной потребности, но крайне быстром пониженном кровообращении в коронарных структурах.

Подобный дефицит питательных веществ в миокарде особенно ярко выражен в тех случаях, когда кровообращение в венечных сосудах в силу ряда причин понижено, а потребность кардиомиоцитов в притоке питательных элементов внезапно возросла. Подобное негативное «голодание» структур сердца проявляется различными вариантами ишемической болезни сердца – ИБС.

Основные причины и предрасполагающие состояния

В большинстве диагностированных случаев симптоматические проявления очага ишемии в ткани миокарда обусловлены сформировавшимися атеросклеротическими скоплениями в просвете коронарных сосудов. Выраженность подобных поражений атеросклеротическим процессом может быть различной: от едва заметного сужения диаметра до максимальной окклюзии.

Уже при 65–75% коронаростеноза кардиомиоциты реагируют на недостаток питательных элементов и кислорода, формируется ишемическая болезнь сердца.

Среди иных причин ишемии сердца следует назвать различной природы тромбоэмболии, а также спазмы венечных элементов. Кардиоспазм, как правило, усугубляет имеющуюся обструкцию коронарных структур: признаки ишемии миокарда многократно усиливаются.

Чтобы полностью разобраться и понять, что такое ишемия сердца, необходимо оценить факторы риска, особенно способствующие формированию, прогрессированию, а также проявлению патологии. На одну группу подобных факторов человек может оказать влияние, их именуют модицифированными, а на иные повлиять невозможно, поэтому их называют не модифицированными.

К последним принято относить:

• половую принадлежность;
• расу;
• возрастные параметры;
• наследственность.

К примеру, признаки ишемической болезни сердца раньше проявляются у мужчин в возрасте до 45–55 лет. Представительницы прекрасной половины человечества ощущают симптомы заболевания после наступления менопаузы, что обусловлено гипоэстрогенемией. Раннее развитие патологии происходит у тех людей, чьи кровные родственники перенесли инфаркт миокарда либо умерли от внезапной остановки сердца до 45-55 лет.

К устранимым предрасполагающим факторам сердечно-сосудистого риска относятся:

• ожирение;
• злоупотребление табачной, алкогольной продукцией;
• имеющийся у человека диабет;
• хронические стрессовые ситуации;
• гиподинамия;
• гипертоническая патология;
• повышенная свертываемость параметров крови;
• метаболический синдром.

Определяют формирование того или иного варианта ишемической болезни сердца, последствия и осложнения этого заболевания. Вышеперечисленные предрасполагающие факторы – основополагающие первопричины, а также скорость развития очага ишемии, ее продолжительность и интенсивность.

Классификация

Для выработки стандартов лечения на всех этапах оказания медицинской помощи специалистами были утверждены следующие основные формы ишемической болезни сердца, классификация патологии с учетом характерной симптоматики и диагностических критериев.

Так, на сегодняшний день мировыми кардиологами выделяются следующие формы ИБС:

1. Стенокардия. Приступ сопровождается ощущением давящей болезненности в проекции сердца, как правило, сопровождается дискомфортом в лопатке, плече слева, быстро поддается лечебному воздействию подгруппы нитроглицеринов.
2. Если с интенсивной болью, вызванной ишемией в ткани органа, справиться быстро не удается, формируется очаг некроза – инфаркт миокарда, к примеру, левого желудочка или передней стенки сердца. Лечение обязательно должно быть комплексным и проводиться в специализированных кардиологических отделениях.
3. Формирование множественных рубцовых очагов характерно для еще одного варианта ишемической болезни сердца, лечение которой должно начинаться как можно раньше, – кардиосклероза. Первопричина кроется в зарастании просвета коронарных структур атеросклеротическими элементами.
4. Немое течение имеет патология у людей с высоким болевым порогом, к примеру, у пожилых людей с сопутствующим диабетом. Вместо болевого синдромокомплекса они лишь ощущают выраженную слабость, сердцебиение, изжогу либо подташнивание, нарастание одышки.
5. Первичная остановка сердца – прекращение деятельности органа через несколько секунд-минут после поражения миокарда ишемией, частая первопричина летального исхода даже при современном уровне развития кардиологической специализированной помощи.

Ежегодное медицинское всестороннее обследование с обязательным мониторингом ЭКГ позволяет вовремя выявлять и устранять не только факторы риска, но и первичный очаг ишемии сердца, что повышает шансы на долголетие и активную жизнедеятельность.

Симптоматика

Поскольку ишемическая болезнь сердца — обширная патология, проявлениями ее будут являться множественные симптомы согласно диагностированной форме.

Так, для наиболее тяжелого варианта ИБС – внезапной коронарной смерти —  будет характерно практически молниеносное течение с максимально выраженными болевыми ощущениями. Ее еще именуют как «разрыв сердца». Первопричиной может выступать как сформировавшаяся тяжелая аритмия, так и закупорка коронарной артерии, к примеру, эмболами или ТЭЛА. Провоцирующим фактором являются либо чрезмерный прием алкогольной продукции, либо психоэмоциональное перенапряжение.

Грозная форма патологии, известная многим хотя бы со слов друзей или родственников, – инфаркт миокарда. Будет проявляться внезапным появлением буквально раздирающей боли в области сердца. Импульсы могут перемещаться в районы лопатки, плеча, челюсти, мизинца. При этом положительного эффекта от приема медикаментов из подгруппы нитроглицеринов не наблюдается. Ухудшение самочувствия человека неуклонно возрастает: присоединяется интенсивная одышка, выраженная слабость, холодный пот. Человека охватывает страх смерти.  Участок омертвевшей ткани в органе может разорваться при малейшей физической активности пострадавшего, поэтому первоочередная задача медицинских работников  успокоить человека и придать ему максимально комфортное положение, оградить от физических и псхоэмоциональных нагрузок. Ткань миокарда получает возможность зарубцеваться.

Не столь тяжело протекающая форма ишемической болезни сердца, симптомы и лечение которой хорошо изучены специалистами, – стенокардия. У человека периодически наблюдаются характерные приступы дискомфорта, болевые импульсы в прекардиальной области. Ему как будто кто-то кладет камень на грудную клетку.

Интенсивность подобных ощущений различна: от едва ощутимой, до максимально выраженной:

• давящей;
• колющей;
• сжимающей.

Пациент может предъявлять жалобы во время консультации на то, что болезненность локализуется, к примеру, в областях желудка либо нижней челюсти. И лишь ишемия миокарда на ЭКГ помогает специалисту поставить точный диагноз.

Иные формы патологии и их симптомы

Насчитывает множество видов еще один вариант течения ИБС – нарушение сердечного ритма. В основе  — тот или иной сбой проведения импульса по волокну сердца. Человек в момент приступа начинает вдруг ощущать перебои в деятельности органа: клокотание, замирание, проваливание вниз. Возникнуть подобные отклонения могут как под влиянием внешних факторов – тяжелых интоксикаций, лекарственного перенасыщения, так и из-за внутренних соматических расстройств, к примеру, поражении миокарда воспалительным процессом.

Неспособность структур сердца обеспечивать оптимальное поступление кровотока к внутренним органам из-за понижения сократительной активности именуется сердечной недостаточностью. В основе патологического состояния находится нарушение именно сократительной деятельности органа как на фоне гибели миокардиоцитов в процессе инфаркта, так и сбоя проводимости импульса. При любом из них сокращение осуществляется неудовлетворительно.

Основные симптомы подобного состояния:

•  нарастание одышки;
• выраженная слабость при активном состоянии человека и в покое;
• отечность тканей нижних конечностей;
•  увеличение параметров печени.

Патологический процесс, способствующий повышению заболеваемости, взаимосвязанной с холестериновыми отложениями – метаболический синдром. Усугубляет течение ишемической болезни сердца, а также инфаркта и инсульта. Один из обязательных симптомов – сформировавшееся ожирение абдоминального варианта. Из иных признаков указываются:

• повышение параметров триглицеридов в кровяном русле;
• понижение концентрации липопротеидов высокой плотности;
•  гипертоническая патология;
• гипергликемические состояния.

Оценивать причины ишемической болезни сердца и проводить дифференциальную диагностику должен только кардиолог. Заниматься самодиагностикой и самолечением абсолютно не допустимо.

Когда можно заподозрить присутствие ИБС

Показатели отклонений в деятельности структур сердца – симптомы ишемической болезни сердца —  формируются постепенно. Тщательный сбор анамнеза помогает специалисту сориентироваться среди множества жалоб, предъявляемых больным во время консультации.

Характерные симптомы ишемии сердца:

• болевые ощущения описываются пациентами как сдавливающие, распирающие, жгучие;
• локализация дискомфорта – проекция грудины, возможно перемещение болевых импульсов на внутреннюю поверхность левой верхней конечности, в районы лопатки, шеи либо челюсти, плеча, реже – в правую часть тела;
• по продолжительности приступ длится от одной до 10–15 минут, чаще удается справиться с помощью приема лекарства – «Нитроглицерина»;
• необходимо внимательно оценивать условия возникновения болевой атаки: начало, как правило, внезапное, непосредственно на пике физической либо психоэмоциональной перегрузки, провоцирующим фактором могут послужить и обильный прием пищи, и подъем до 3–4 этажа по лестнице;
• облегчают неприятные ощущения уменьшение или полное отсутствие физической деятельности, прием рекомендованных специалистом медикаментов: «Валидола», «Корвалола», «Нитроглицерина».

Однако  проводить обследование сердца, диагностику того или иного патологического состояния необходимо в условиях поликлиники, а при тяжелом течении – в стационаре.  Выставить адекватное заключение, объяснить человеку, что это такое «ишемическая болезнь сердца», специалист сможет только после всестороннего лабораторного и инструментального исследований.

Диагностика

Ишемическая болезнь сердца имеет сложный механизм возникновения, поэтому основными целями проводимого специалистом диагностического исследования являются:

• выявление первопричины появления и негативных факторов риска;
• оценка исходного состояния сердечной мышцы в целом;
•  проверка проходимости коронарных структур;
• прогноз применения комплексного лечения и необходимости в оперативном вмешательстве.

Как лечить ишемическую болезнь сердца должен решать только кардиолог либо кардиохирург  после проведения всестороннего и комплексного обследования. Основные его направления:

1. Лабораторные обследования:

•  анализы крови: общий, биохимический;
• анализ мочи: выявление протеинурии, микроальбуминурии.

2. Инструментальное исследование:

• мониторинг параметров давления – ежедневная процедура, необходимая каждому человеку с подозрением на ИБС, по потребности проводится СМАД или нагрузочный тест;
•  позволяет выявить размеры органа и его форму рентгенография органов грудной клетки;

•  отражает электрическую деятельность миокарда ЭКГ, позволяет выявлять различные аритмии, очаги ишемии, а также признаки сформировавшейся гипертрофии левого желудочка;
• суточное непрерывное записывание ЭКГ – холтеровское мониторирование: пациент живет в привычном для него ритме, а аппаратура, закрепленная на его теле, считывает и записывает информацию о деятельности сердца;
• ВЭМ – проба ЭКГ с определенной нагрузкой —  позволяет кардиологу оценить исходную работоспособность сердечно-сосудистой системы, а также отличить возможную стенокардию от иных патологий, имеющих схожие клинические признаки;
• визуализировать параметры деятельности органа позволяет ЭХО КГ: локализацию зон ишемии, расширение камер, качество деятельности клапанов;
• наиболее информативный метод оценки состояния венечных структур – коронароангиография, визуализация бляшек, степень сужения сосудов, определение необходимости оперативного вмешательства.

Комплексное и всестороннее обследование – диагностика ишемической болезни сердца. Только вся полнота информации позволяет специалисту сформировать свое мнение, и сориентироваться с тактикой ведения ишемии сердца, симптомов и лечения пациента.

Тактика лечения

Можно ли вылечить ишемию в амбулаторных условиях, решается врачом-кардиологом в индивидуальном порядке исходя из общего состояния пациента, выраженности симптоматики, информации, полученной от вышеприведенных диагностических процедур.

Тактика лечения различных клинических форм ИБС имеет свои нюансы и особенности. Однако специалисты выделяют следующие общие направления, как лечить ишемию сердца, применяя:

• коррекцию факторов риска — немедикаментозную терапию;
• фармакотерапию;
• оперативную реваскуляризацию миокарда – АКШ;
•  различные современные эндоваскулярные методики.

Лечение ишемии сердца всегда начинается с выявления и последующего устранения различных факторов риска патологии, например, коррекции образа жизни пациента, его привычек питания.

Обязательно показано ограничение физической деятельности человека, страдающего от симптоматики ИБС, ведь при нагрузках потребность в кислороде и кровоснабжении ткани миокарда существенно возрастает. После купирования приступа, во время реабилитации, активности постепенно увеличивается.

С целью замедления патологических процессов в миокарде и коронарных структурах пациентам рекомендуется особая диетотерапия с максимальным ограничением соли жиров, копченых, жареных блюд, а также быстроусвояемых углеводов. Соблюдение этих принципов позволяет понизить вес, привести параметры давления в норму.

Фармакологическое лечение ишемической болезни сердца приведено мировыми стандартами к формуле «А-В-С»: антиагреганты, а также бета-адреноблокаторы и антихолестеринемические медикаменты. По индивидуальной потребности к приему рекомендуются также нитраты, диуретики, антиаритмические средства.

Отсутствие положительного эффекта от рекомендуемой фармакотерапии и выявление высокого риска формирования инфаркта миокарда – основные показания для консультации кардиохирурга с целью решения вопроса об оперативном вмешательстве.

К аортокоронарному шунтированию прибегают для восстановления полноценного кровоснабжения области ишемии в сердце. Суть методики заключается в проведении специального аутовенозного анастомоза между аортой и закупоренной бляшкой артерии. Создается обходное кровоснабжающее русло, способное доставлять питательные элементы и кислород.

Прогноз и профилактика

Если ишемическая болезнь была выявлена на раннем этапе ее формирования, и человек придерживается выданных ему специалистом рекомендаций по ведению образа жизни и приему медикаментов, прогноз патологии благоприятный.

При позднем обращении человека за медицинской помощью или при отсутствии адекватной фармакотерапии подобное сочетание неблагоприятно сказывается на прогнозе: та или иная форма ИБС прогрессирует, состояние человека ухудшается.

Из профилактических мероприятий, способствующих замедлению негативных процессов в миокарде, специалистами указываются:

• отказ от имеющихся вредных привычек: злоупотребления табачной, алкогольной, наркотической продукции;
•  коррекция рациона и преобладание в нем овощных, фруктовых компонентов, а также бессолевая диета, отказ от жиров животного происхождения;
• рациональная физическая активность: полезно посещать бассейн, фитнес-центр, спортзал, не менее 40–45 минут трижды в неделю, наращивать нагрузки рекомендуется постепенно, тщательно оценивая самочувствие и параметры деятельности органа;
• избыточное накопление жировой ткани значительно замедляет обменные процессы, что крайне негативно сказывается на кровотоке в миокарде. При ишемической болезни сердца профилактика в основном основывается не только на коррекции физической деятельности, но и на параметрах веса, поскольку предупреждение ожирения помогает уменьшить количество приступов ишемии.

Рациональная профилактика ишемической болезни сердца – залог здоровья и полноценной физической и интеллектуальной деятельности в будущем. Как и всякую патологию, ИБС легче предупредить, чем потом заниматься лечением ее осложнений и последствий. Достаточно просто следить за собственным питанием, весом, а также физической активностью, посещать специалиста 1–2 раза в год с проведением диагностического обследования сердечно-сосудистой системы.

1cardiolog.ru

Ишемические изменения сердца – Ишемическая болезнь сердца — причины, симптомы, диагностика и лечение