Ишемические инсульты – Ишемический инсульт головного мозга: симптомы и причины

Причинами могут стать, как воспаление легких, заболевания сердечной системы, так и отек мозга. Если симптомы остаются серьезными спустя месяц после перенесенного заболевания, то шансов вылечиться окончательно, практически, нет.

Из 100% больных, только у 30% к концу года остаются ярко-выраженные симптомы. Пораженная нога, по статистике, восстанавливается скорее пораженной руки.

Самые плохие прогнозы для жизни после ишемического инсульта головного мозга на ближайшие 5 лет — у людей пожилого возраста. У молодых людей шансов выздороветь в несколько раз больше. Повторно заболевание возникает в 30 % случаев.

Меры профилактики

Для профилактики повторного появления симптомов, лучшими способами станут: отказ от курения, алкоголя, контроль и поддержание в норме артериального давления.

Умеренные физические нагрузки окажут положительное влияние на состояние здоровья и снизят риск повторного появления заболевания.

К сожалению, значительно снизить риск возникновения инсультов в пожилом возрасте гораздо труднее.

В тяжелых случаях рекомендуется медикаментозная терапия, направленная на поддержание в норме всех важных функций организма. Только лечащий врач поможет вам подобрать адекватное лечение и снизить риск возникновения инсультов.

Ваше здоровье в ваших руках. Берегите себя. Откажитесь от вредных привычек, начните по утрам делать зарядку и вы сделаете большой шаг навстречу крепкому здоровью и долголетию. Будьте здоровы!

oserdce.com

Ишемический инсульт головного мозга — последствия, прогноз, симптомы, лечение ишемического инсульта

Мозг – самый сложный орган. Для обеспечения его функциональности требуется много ресурсов, основной из которых — кровь, с которой в мозг попадает главный компонент обеспечения его жизнедеятельности – кислород. Мозг человека потребляет четверть кислорода, который попадает в организм при дыхании. И любые перебои с обеспечением кислородом провоцируют серьезные и часто необратимые последствия.

Самое распространенное и самое опасное заболевание, которое вызывается нарушением мозгового кровоснабжения – инсульт. Недостаточное кровоснабжение определенного участка мозга провоцирует быстрое отмирание клеток в нем и нарушение функций, за которые этот участок отвечает.
Инсульты бывают двух типов:

• ишемический – спровоцированный закупоркой артерий, которые обеспечивают кровоснабжение головного мозга;
• геморрагический – кровоизлияние в мозг из-за разрыва сосуда.

В этом материале подробно рассмотрим ишемический инсульт.

Что такое ишемический инсульт?

Ишемический тип – самый распространенный тип инсульта. На него приходится до 85-ти процентов всех случаев. Нарушение кровоснабжения определенного участка мозга порождает его размягчение и отмирание, которое называют инфарктом мозга. Эта болезнь – одна из основных причин смертности на планете.

Классификация болезни

Из-за множества факторов, способствующих развитию патологии, типов ее протекания и локализаций, существуют четыре классификации ишемического инсульта:

• по локализации,
• по патогенезу,
• по тяжести протекания,
• по длительности развития неврологического дефицита.

Классификация по локализации

Кровь к головному мозгу доставляется четырьмя артериями:

• двумя сонными артериями, обеспечивающими до 85-ти процентов мозгового кровоснабжения;
• двумя позвоночными артериями, на которые приходится 15 процентов мозгового кровоснабжения.

По артериальным бассейнам, которые поражаются при ишемическом инсульте, выделяют три типа болезни:

• с локализацией во внутренней сонной артерии;
• в позвоночной, основной и ее ответвлениях артериях;
• в средней, задней и передней мозговых артериях.

Классификация по патогенезу

По механизму зарождения и развития ишемического инсульта болезнь бывает:

• атеротромботической,
• кардиоэмболической,
• гемодинамической,
• лакунарной,
• реологической.

Причина атеротромботического инсульта – атеросклероз артерий, задействованных в кровоснабжении головного мозга. На этот тип заболевания приходится около трети всех случаев ишемического инсульта.

Развитие болезни ступенчатое, симптоматика нарастает на протяжении суток.
Кардиоэмболический инсульт вызывает закупорка артериального сосуда эмболом – чужеродным образованием, которое циркулирует по кровотоку и закупоривает артерию.
На кардиоэмболический тип приходится 22 процента случаев ишемического инсульта.

Гемодинамический инсульт – это подтип болезни, спровоцированный диспропорцией в потребностях мозга в кровоснабжении и возможностях систем жизнедеятельности ее обеспечить. Основные причины диспропорции:

• низкое артериальное давление;
• снижение объема крови, который сердце выбрасывает за минуту (минутный объем сердца).

По развитию гемодинамический инсульт может быть внезапным и постепенным, с размерами инфарктов зависимости нет.
Фиксируется этот подтип в пятнадцати процентах случаев.

В каждом пятом случае ишемического инсульта развивается лакунарная форма болезни. Самая частая причина ее развития – поражение небольших (перфорирующих) артерий при продолжительной гипертензии. Название пошло от слова «лакуна», которое обозначает полости, образующиеся в тканях головного мозга, как следствие инсульта.
Области поражения

med.vesti.ru

Ишемический инсульт | Сайт врача Самолетовой Д. Я.

Ишемический инсульт — тяжелое заболевание, при котором нарушается поступление крови в мозг. Просвет в одной из артерий, питающих мозг, оказывается закрытым. Обычно причиной этого является блокирование тромбом, реже — спазм. Если нет притока крови, то ткани мозга страдают из-за отсутствия кислорода и питательных веществ. Симптомы ишемического инсульта развиваются почти сразу. Уже через 5 минут клетки начинают погибать, если ток крови не восстановился. Заболевание может быть более или менее тяжелым, в зависимости от того, насколько крупная артерия заблокирована и насколько важны участки мозга, которые она обслуживает. Прочитайте статью — узнайте о причинах, симптомах, диагностике, лечении и последствиях. Разберитесь в методах реабилитации после инсульта. Узнайте о восстановлении речи и трудовой деятельности, оптимальном питании больного, лечении недержания мочи и кала.

Ишемический инсульт: подробная статья

Успешность лечения во многом определяется тем, насколько быстро больному удается получить медицинскую помощь. Ишемический инсульт, как правило, не вызывает боли. Это скорее плохо, чем хорошо, потому что пациенты ждут, что симптомы пройдут сами, и не вызывают врача. Они теряют драгоценное время, пока их ткани мозга погибают. Подробно о симптомах, диагностике и неотложной помощи рассказано ниже. Также приводится информация о лечении, которую нужно знать больным и их близким людям. Даются практические советы по реабилитации после инсульта в санатории и домашних условиях.

Посмотрите видео о причинах и лечении инсульта от известного доктора Елены Малышевой. Совершите экскурсию по институту в Москве, в котором оказывают неотложную помощь больным ишемическим инсультом, а потом проводят длительную реабилитацию. Узнайте о современных методах реабилитации, дающих наилучшие результаты.

Ишемия — процесс, который характеризуется дефицитом кислорода и питательных веществ. А инфаркт — возможный результат этого процесса. Иногда ишемия мозга продолжается недолго. Инфаркт не успевает развиться, потому что течение крови быстро восстанавливается. Это называется транизторная ишемическая атака, по-народному — микроинсульт. В таких случаях симптомы инсульта быстро проходят, обычно еще до приезда врача. Тем не менее, если случилась транизторная ишемическая атака, то больного нужно госпитализировать и интенсивно лечить, чтобы предотвратить «настоящий» ишемический инсульт. Читайте подробную статью «Микроинсульт: симптомы, причины и лечение«. Отнеситесь к микроинсульту со всей серьезностью.

Ишемический инсульт: причины

Причина ишемического инсульта обычно в том, что пациент не обращал внимание на свои факторы риска и не принимал меры по контролю над ними. Гипертоническая болезнь и атеросклероз со временем приводят к инсульту, если больной не успевает раньше погибнуть от сердечно-сосудистых заболеваний. Особенно плохо, если гипертония отягощена курением или сахарным диабетом. Дополнительные факторы риска — злоупотребление алкоголем, нездоровое питание, сидячий образ жизни, проблемы с сердцем, в частности, фибрилляция желудочков (предсердий).

Как правило, ишемический инсульт случается, когда одну из артерий, питающих мозг, блокирует тромб — сгусток крови. Если сонная артерия значительно поражена атеросклерозом, то тромб может сформироваться на одном из ее проблемных участков. Такой инсульт называется тромботическим. Иногда тромб формируется в другой части тела, а потом отрывается и путешествует с кровью. В конце концов он закупоривает одну из артерий, по которым кровь течет в головной мозг. Такой инсульт — эмболический. Если тромб образовался в сердце из-за проблем с клапанами или фибрилляции предсердий, то инсульт — кардиоэмболический.

Читайте также подробную статью «Причины инсульта«. Узнайте обо всех возможных причинах катастрофы и как от них надежно защититься.

Симптомы

Симптомы ишемического инсульта — индивидуальные, у разных больных не похожие. Какие они будут, зависит от того, насколько крупная артерия была заблокирована, и от важности участков головного мозга, которые она обслуживала. Как правило, признаки ишемического инсульта обнаруживаются внезапно и резко. Наиболее частый из них — проблемы с выговариванием слов, а также с пониманием чужой речи. Все остальные симптомы наблюдаются реже. Возможны нарушения зрения, уменьшение подвижности или полный паралич рук, ног, дряблость мышц на одной половине лица.

При тяжелом ишемическом инсульте больной может потерять сознание, но это случается не часто. Обычно человек не испытывает боли, а лишь растерянность, головокружение. Окружающие могут догадаться, что его состояние тяжелое, даже если больной уверяет, что никаких проблем нет. Изменения в характере, недержание мочи, затрудненное глотание — это симптомы, которые проявляются не сразу, а лишь через несколько часов или дней. Читайте подробную статью «Симптомы инсульта«. Узнайте, чем отличаются признаки у женщин и мужчин. Научитесь отличать инсульт от других заболеваний, которые вызывают похожие симптомы.

Посмотрите видео, в котором известный доктор Мясников рассказывает о профилактике ишемического инсульта у пожилого человека. Узнайте, какие симптомы предупреждают о том, что риск инфаркта мозга повышенный.

Диагностика

Доктор может заподозрить инсульт по результатам визуального осмотра больного, если тот не может выговаривать слова, у него нарушена координация движений и мимика лица. Но точный диагноз можно поставить, лишь когда врачи сделают анализы и проведут обследования. В первую очередь, нужна компьютерная томография (КТ). Поэтому сотрудники скорой помощи стараются быстро доставлять больных с подозрением на инсульт в медицинское учреждение, оснащенное аппаратом компьютерной томографии. Это обследование позволяет точно установить, случился ли у больного инсульт. И если это действительно инсульт, то какой — ишемический или геморрагический.

Осматривая больного на месте происшествия, доктор спросит у него и у окружающих людей, когда начались необычные симптомы и в чем они выражались. Его заинтересует, не было ли у пациента раньше случаев инфаркта, травм головы, инсульта или микроинсульта (транзиторной ишемической атаки). С помощью стетоскопа врач прослушает сердце и сонные артерии на шее. Если эти артерии значительно поражены атеросклерозом, то в стетоскопе будут характерные шумы. Доктор измерит у больного артериальное давление и поинтересуется, какие лекарства от гипертонии тот принимает. С помощью офтальмоскопа можно обнаружить отложения холестерина или сгустки крови в сосудах, идущих к глазам.

Рекомендуется в первую очередь сделать компьютерную томографию — убедиться, что инсульт ишемический, а не геморрагический. Сразу после этого начинают лечение, чтобы не терять время. Остальные диагностические процедуры выполняют параллельно с лечением. Читайте статью «Диагностика инсульта«. Узнайте подробно, как проводят дифференциальную диагностику.

Ишемический инсульт: лечение

Сначала прочитайте статью «Первая помощью при инсульте«, чтобы узнать, как больному и окружающим его людям нужно действовать до прибытия врача. Основное лечение ишемического инсульта проводится в медицинском учреждении. Чем быстрее пациента доставят в отделение интенсивной терапии, тем лучше прогноз для него. Врачи примут меры, чтобы побыстрее растворить тромб, восстановить нормальное снабжение кровью головного мозга и прекратить отмирание его тканей. Этой цели достигают с помощью лекарств. Реже используют хирургические методы.

Единственное лекарство, которое одобрено к применению для растворения тромбов при ишемическом инсульте, называется тканевый активатор плазминогена. Его вводят внутривенно. Начать лечение этим средством нужно не позже, чем через 3 часа после того, как случился инсульт. К сожалению, тканевый активатор плазминогена имеет много противопоказаний и часто вызывает побочные эффекты, даже такие тяжелые, как геморрагический инсульт. Поэтому за рубежом его назначают лишь небольшому количеству пациентов, а в русскоязычных странах — еще реже.

В первую очередь, больному делают компьютерную томографию. Если ее результаты показывают, что инсульт действительно ишемический, а не геморрагический, сразу дают аспирин. Этот препарат уменьшает риск повторного инсульта. К сожалению, он не растворяет тромб, который уже успел заблокировать артерию. На месте происшествия до прибытия врача больному нельзя давать ни аспирин, ни какие-то другие лекарства! В хорошо оснащенных клиниках есть еще способ — по сосудам подвести к месту закупорки артерии маленький прибор, чтобы механически удалить тромб. Или с помощью этого прибора можно впрыснуть тканевый активатор плазминогена прямо в нужное место. К сожалению, данные исследований опровергают эффективность такого лечения, поэтому его не используют.

Каротидная эндартерэктомия — это хирургическая операция по удалению атеросклеротических бляшек из сонных артерий. После операции артерии латают с помощью заплат, которые делают из искусственного материала или из собственных вен пациента. Если сонные артерии значительно поражены атеросклерозом, то каротидная эндартерэктомия может уменьшить риск повторного инфаркта мозга. К сожалению, сама эта операция несет риск, хоть и небольшой. Вместо того, чтобы выскабливать бляшки из сонных артерий, можно расширить просвет в них с помощью ангиопластики или стентирования. Но масштабные исследования показали, что альтернативные варианты операции несут не меньший риск.

Изучите статью «Лечение инсульта«. Прочитайте все подробности об использовании тканевого активатора плазминогена — показания к применению, противопоказания, возможные побочные эффекты. Разберитесь также в остальных лекарствах, которые назначают при ишемическом инсульте. Это антиагреганты, антикоагулянты, таблетки от давления и статины от холестерина. Узнайте, что нужно делать родственникам, пока больной находится в стационаре.

Реабилитация

Реабилитация — это долгосрочное лечение, которое проводится после того, как острый период инсульта закончился. Его цели — укрепить силы больного, восстановить или компенсировать утраченные функции, вернуть человека к полноценной жизни, насколько это возможно. Программу реабилитации для каждого пациента, перенесшего инсульт, врачи составляют индивидуально. Ее основа — это лечебная физкультура. Упражняться нужно с максимальной интенсивностью, которую вы можете выдержать, чередуя занятия с отдыхом. Пассивные методы реабилитации дают сомнительные результаты, а физкультура — реально помогает.

Начинать реабилитацию нужно как можно раньше, еще в больнице, желательно уже в первые дни после инсульта. Доказано, что раннее начало реабилитации улучшает прогноз. После выписки из больницы пациенту желательно провести некоторое время в реабилитационном центре, а потом лечиться в домашних условиях. Кроме специалиста по лечебной физкультуре, с больным, перенесшим инсульт, должен работать врач-логопед и, возможно, психолог-консультант. Вероятно, понадобится консультация офтальмолога. Также есть люди, которые занимаются подготовкой жилого пространства для людей с ограниченными физическими возможностями.

Читайте подробные статьи:

Узнайте:

• чем могут помочь в реабилитационном центре;
• как облегчить жизнь в домашних условиях;
• преодоление депрессии после инсульта;
• возвращение на работу.

Последствия

Микроинсульт или легкий ишемический инсульт у молодых людей может пройти, не оставив вообще никаких последствий. Но такое случается редко. Идеальным здоровьем могут похвастать лишь 10-15% людей, перенесших инсульт. Остальные всю жизнь борятся с осложнениями этого заболевания, которые могут оказаться более или менее тяжелыми.

• слабость или паралич в руках и ногах, как правило, на одной стороне тела;
• ухудшение чувствительности кожи к прикосновениям и температуре;
• проблемы с выговариванием слов, пониманием речи, письменного текста, цифр;
• нарушения зрения — частичная слепота, двоится в глазах;
• ослабление памяти и способности концентрировать внимание;
• недержание мочи или кала, запоры;
• депрессия, тревожность, раздражительность, эмоциональная нестабильность;
• болевой синдром, особенно часто в плечах;
• интимные проблемы из-за физиологических и психологических причин;
• нарушения сна.

Люди, которые утратили подвижность из-за перенесенного инсульта, сталкиваются с дополнительными рисками:

• пролежни;
• тромбоз глубоких вен;
• воспаление легких.

Посмотрите видео, как ухаживать за лежачим больным, у которого случился тяжелый инсульт.

Руки и ноги, которые долго не двигаются, могут согнуться и отвердеть так, что их уже не разогнуть без повреждений. Это называется контрактуры. Чтобы избежать их, нужно раз в несколько часов выполнять хотя бы пассивные упражнения на сгибание и разгибание суставов. Возможно, со временем мозг восстановит контроль над ними. Читайте подробную статью «Последствия инсульта«. Узнайте, чем отличаются последствия острого нарушения мозгового кровообращения, поразившего правое и левое полушарие.

Прогноз

Около 20% людей, у которых случился ишемический инсульт, погибают в первые часы или позже в больнице. Еще 40-50% остаются инвалидами, более или менее способными обслуживать сами себя. Чем старше больной, тем выше вероятность неблагоприятного исхода. 10% людей, у которых случился инфаркт мозга, восстанавливаются полностью. Еще 25% имеют видимые признаки того, что они перенесли тяжелое заболевание, но могут вести нормальную жизнь.

Чем быстрее пациент будет доставлен в медицинское учреждение, тем более благоприятный прогноз для него. Поэтому при малейших подозрениях на инсульт сразу вызывайте скорую помощью. Не тяните время! Не бойтесь зря побеспокоить врачей, оплатить ложный вызов неотложной помощи. Риск тяжелых последствий ишемического или геморрагического инсульта настолько высокий, что перевешивает все указанные опасности.

Выше приведены данные англоязычных источников. В русскоязычных странах прогноз для больных менее благоприятен, потому что скорая помощь ездит медленно, отделения интенсивной терапии плохо оснащены, их сотрудники редко проходят тренинги по лечению инсульта. В западных странах выделяют много денег на долгосрочную реабилитацию больных. В русскоязычных странах пострадавший человек и его семья получают мало помощи от государства и окружающих людей.

Пока больной, у которого случилась церебральная сосудистая катастрофа, находится в стационаре, врачи в первые несколько дней опасаются давать прогнозы. Лишь позже становится ясно, как развивается ситуация. Люди, у которых парализовало одну сторону тела, могут надеяться, что лечебная физкультура поможет им частично восстановить утраченные функции. Этой цели достигают 50% больных — те, которые старательно упражняются. Восстановить работу парализованной руки, как правило, труднее, чем ноги. Ограничения физических возможностей, которые не исчезли через 12 месяцев после инсульта, вероятно, останутся уже навсегда.

centr-zdorovja.com

Ишемический инсульт (инфаркт мозга)

Общая часть

Ишемический инсульт – клинический синдром, развивающийся вследствие критического снижения кровоснабжения участка мозга в определенном артериальном бассейне, что приводит к ишемии с формированием очага острого некроза мозговой ткани – инфаркта головного мозга. Наиболее часто ишемический инсульт развивается вследствие тромбоза или эмболии при церебральном атеросклерозе или в результате кардиогенной эмболии.

Клинически характеризуются внезапным появлением стойкой (сохраняющейся более 24 часов) очаговой неврологической симптоматики в соответствии с пораженным сосудистым бассейном:

• Парезами мышц рук, ног, лица, особенно на одной стороне тела (гемипарез, гемиплегия).
• Внезапно развившейся слепотой на один глаз.
• Нарушениями речи.
• Нарушениями чувствительности.
• Гомонимными дефектами полей зрения (т.е. на обоих глазах или в правых, или в левых половинах поля зрения).
• Нейропсихологическими нарушениями (такими как афазия (нарушение речи), апраксия (нарушение сложных, целенаправленных движений), синдром игнорирования полупространства и др.).
• Головокружением.
• Нарушениями равновесия или координации движений и т.д.

Также возможно развитие не всегда наблюдающейся, как правило, умеренно выраженной общемозговой симптоматики (головной боли, головокружения, редко угнетения сознания).

Инфаркт мозга может быть асимптомным («скрытый» инфаркт) и не сопровождаться клиникой ишемического инсульта, т.е. необходимо различать инфаркт мозга – патоморфологический субстрат от инсульта – клинического синдрома. Тем не менее, нередко эти термины используют практически как синонимы – в значении ишемического инсульта.

Достоверный диагноз ишемического инсульта может быть получен при КТ или МРТ томографии головного мозга. С учетом обязательного проведения нейровизуализации для диагностики инсульта, современное определение инсульта включает в себя не только сохранение очаговой симптоматики >24 часов но и, при достаточно быстром регрессе очаговой неврологической симптоматики (в срок менее 24 часов), выявление при КТ или МРТ исследовании клинически значимого очага острого инфаркта мозга.

Лечение зависит от времени, прошедшего от начала заболевания, патогенетического подтипа ишемического инсульта, и включает в себя базисную терапию (нормализация функции внешнего дыхания, поддержание оптимального АД, регуляция гомеостаза, гипертермии, уменьшение отека головного мозга, противосудорожная терапия и т.д.), а также специфическую терапию, к которой относятся такие методы как тромболизис в первые 3 – 6 часов от начала заболевания, антиагрегантная терапия (ацетилсалициловая кислота), по показаниям антикоагулянтная терапия, нейропротекция, хирургическое лечение.

• Эпидемиология

  На сегодня отсутствуют данные государственной статистики заболеваемости и смертности от инсульта в России (2007 год). Частота инсультов в мире колеблется от 1 до 4, а в крупных городах России 3,3 – 3,5 случаев на 1000 населения в год. В последние годы в России регистрировалось более 400 000 инсультов в год. Половина всех инсультов развивается у людей старше 70 лет.

  Ишемический инсульт составляет 70 – 85% случаев всех инсультов. Смертность в течение первого месяца составляет 15 – 25%, в течение года после ишемического инсульта 29 — 40%, возрастая у пожилых больных. В экономически развитых странах смертность от инсульта занимает 2 – 3 место в структуре общей смертности, и составляет 60 – 80 человек на 100 000 населения в год.

  Смертность при инсульте в России в настоящее время по данным выборочных исследований в 2-5 раз выше, чем в США и в странах Евросоюза. В Москве летальность при ишемическом инсульте составляет 35%, а в регионах доходит до 50-60% в первый год после инсульта.

   

• Классификация

  Выделяют малый инсульт, или инсульт с обратимым неврологическим дефицитом, который диагностируется в тех случаях, когда клиническая симптоматика регрессирует полностью в пределах от 2 суток до 3-х недель (10-15% больных).

  По завершенности инсульта различают инсульт в развитии (прогрессирующий инсульт, инсульт в ходу), который диагностируется в случае нарастания степени неврологического дефицита во времени, и завершенный (полный) инсульт — при стабилизации или регрессе неврологических нарушений

  • Этиопатогенетические подтипы ишемического инсульта
    • Атеротромботический инсульт развивается вследствие нарушения целостности атеросклеротической бляшки с образованием тромба или эмбола (артерио-артериальная эмболия) при атеросклерозе, как правило, экстракраниальных и крупных интракраниальных артерий. Составляет 50 – 55% всех ишемических инсультов.
    • Кардиоэмболический инсульт (20% всех ишемических инсультов) развивается вследствие кардиоцеребральной эмболии при заболеваниях сердца. Источником эмболического материала являются тромботические массы в полостях или клапанном аппарате сердца.
    • Гемодинамический инсульт (15% всех ишемических инсультов) развивается на фоне грубого стеноза (как правило более 70% просвета) крупных артерий головы или шеи, в основном атеросклеротической природы, при резком падении артериального давления.
    • Реологический инсульт (инсульт по типу гемореологической микроокклюзии) (9%) развивается вследствие тромбозов в церебральных артериях, возникающих в результате гематологических нарушений (заболеваний), приводящих к гиперкоагуляции и повышению вязкости крови.
    • Лакунарный инсульт (15 – 30% ишемических инсультов) связан с окклюзией мелких мозговых сосудов с развитием очагов инфаркта мозга (в основном в подкорковых ядрах) диаметром до 15 мм, и клинически проявляется т.н. лакунарными синдромами. По этиопатогенезу является разновидностью атеротромботического подтипа, но в силу особенностей клиники и лечения может быть выделен в отдельную группу.
     
  • По пораженному сосудистому бассейну Ишемический инсульт в каротидном бассейне
    • Во внутренней сонной артерии.
    • Передней мозговой артерии.
    • Средней мозговой артерии.
    
    В вертебробазилярном бассейне
    • В позвоночной артерии.
    • Базилярной артерии.
    • Инфаркт мозжечка.
    • Задней мозговой артерии.
    • Таламуса.
     
  • В соответствии с вовлеченными зонами кровоснабжения
    • Территориальный инфаркт, соответствующий поражению основных артерий мозга в их зонах кровоснабжения, как правило, обширный.
    • Инфаркт водораздельных зон — инфаркт в зонах кровоснабжения ветвей основных мозговых артерий или инфаркт в пограничных (водораздельных) зонах, на стыке территорий кровоснабжения разных артерий, как правило, средних размеров.
    • Лакунарный инфаркт в результате нарушения кровоснабжения в области подкорковых ядер, внутренней капсулы и основания моста мозга с очагами инфаркта обычно до 15 мм в диаметре.
     
   

• Код по МКБ-10

  G45 Преходящие транзиторные церебральные ишемические приступы (атаки) и родственные синдромы

  G46* Сосудистые мозговые синдромы при цереброваскулярных болезнях (I60 – I67+)

  G46.8* Другие сосудистые синдромы головного мозга при цереброваскулярных болезнях (I60 – I67+)

  Код рубрики 163 Инфаркт мозга

   

www.smed.ru

Ишемический инсульт головного мозга — признаки, степени тяжести и последствия

Нарушение мозгового кровообращения – одна из самых серьезных патологий. Опасность инсульта состоит в том, что случается он неожиданно и приводит к тяжелым последствиям, вплоть до смерти. Предотвратить развитие болезни поможет регулярная диспансеризация, а улучшить прогноз лечения – своевременное обращение к врачу.

Что такое ишемический инсульт

Головной мозг отвечает за работу всех систем организма. Чтобы орган функционировал правильно, ему необходимо регулярное поступление кислорода с кровью.

Острое нарушение мозгового кровообращения, возникшее из-за закупорки кровотока тромбом, называется ишемическим инсультом (код по МКБ-10 – I63-I67.2).

Недостаточное кровоснабжение органа приводит к повреждению и отмиранию нейронов, нарушению их функций. Такое состояние диагностируется как инфаркт головного мозга. Если вовремя начать лечение (через 3-6 часов после удара), удается восстановить кровообращение и предотвратить некроз клеток, избежать тяжелых последствий.

От инсульта в России ежегодно погибает около 150 тысяч человек. Раньше нарушение мозгового кровообращения фиксировалось только у пожилых пациентов, но за последнее десятилетие болезнь помолодела и встречается среди людей 45-55 лет.

Чаще болезнь диагностируется у мужчин, что обусловлено тяжелыми условиями труда и вредными привычками.

Классификация

Симптомы и последствия ишемического инсульта зависят от его вида. По области поражения инфаркт мозга подразделяется на такие классы:

• Правосторонний. Психоэмоциональная сфера больного остается в пределах нормы. Наблюдается потеря двигательной активности с правой стороны. Функции рук и ног плохо поддаются восстановлению.
• Левосторонний. Последствие инсульта головного мозга – паралич левой стороны. Движение конечностей утрачивается незначительно и может полностью восстановиться после лечения. Дополнительно страдает речь и память пациента.
• Мозжечковый. Сопровождается признаками поражения продолговатого мозга – тошнотой, головокружением. Из-за недостаточного кровоснабжения мозжечка после инсульта наблюдается нарушение координации.
• Обширный. Приступ вызывает отек головного мозга. Имеет неблагоприятный прогноз и в 80% случаев приводит к полной парализации или смерти.
• Транзиторная атака. Поражается небольшая часть мозга, а все симптомы приступа проходят через 24 часа.

В зависимости от причины появления нарушения кровообращения выделяют такие виды ишемического инсульта:

• Лакунарный. Встречается в 20% случаев у пациентов с сахарным диабетом или гипертонией.
• Кардиоэмболический. Возникает тромбозов других органов. Составляет 22% от общего числа инсультов.
• Атеротромботический. Бывает у 34% больных с атеросклерозом артерий.
• Инсульт, возникший по редким причинам. Составляет 15% от всех случаев. Развивается на фоне стеноза артерий, брадикардии, из-за расслоения стенок сосудов.
• Неизвестного происхождения. Диагностируется у 9% людей. Причины острой недостаточности кровоснабжения остаются неизвестными.

По степени тяжести состояния больного выделяют такие стадии инсульта:

• Легкая – вариант малого инфаркта мозга. Неврологические дефекты отсутствуют или незначительны. Спустя 3-4 недели после лечения пострадавший полностью восстанавливается.
• Средняя. Расстройства сознания отсутствуют, но наблюдаются шаткая походка, паралич одной стороны тела, нарушение речи или памяти.
• Тяжелая. Характеризуется такими последствиями: полный паралич, кома, амнезия. В 80% случаев заканчивается летальным исходом.

Симптомы

Подготовиться к удару невозможно, признаки инсульта появляются внезапно. Реже происходит постепенное наращивание симптомов, которые усиливаются за несколько минут или часов.

Характер неприятных ощущений зависит от того, какая часть мозга поражена.

Распознать приступ помогают такие симптомы ишемического инсульта:

• онемение лица;
• резкая мигрень;
• отсутствие глотательного рефлекса;
• проблемы с речью;
• нарушение чувствительности половины или всего тела;
• дезориентация;
• тошнота, рвота;
• нистагм – непроизвольное движение глазных яблок;
• нарушение сознания;
• двоение перед глазами;
• судороги конечностей;
• повышение температуры до 27,5-38°С.

Часто симптомы ишемии мозга проявляются комплексно. Для экстренной диагностики инсульта проведите простой тест:

1. Попросите человека оскалить зубы или улыбнуться. При остром нарушении кровообращения наблюдается паралич половины лица – улыбка становится перекошенной.
2. Поднимите руки пострадавшего и попросите его удерживать их на весу. При инсульте одна конечность опустится.
3. Предложите пострадавшему сказать простую фразу или назвать свое имя. Если его речь несвязная, наблюдается нарушение сознания, срочно вызывайте скорую помощь.

Причины

Ишемический инсульт головного мозга часто является следствием системных заболеваний. Способствуют развитию патологии такие причины:

• Атеросклероз. Высокий уровень холестерина в крови приводит к образованию на стенках артерий бляшек. Они сужают просвет кровеносных сосудов и образуют тромбы.
• Заболевания сердца – артериальная гипертензия, аритмия, врожденные или приобретенные пороки миокарда, сердечная недостаточность. Они приводят к снижению тонуса и истончению стенок кровеносных сосудов.
• Болезни позвоночника. Частая причина ишемического инсульта – остеохондроз шейных отделов. При длительном отсутствии лечения из-за нарушения трофики тканей и слабости связочно-мышечного аппарата происходит смещение позвонков. Они сдавливают артерии и сосуды, идущие к мозгу, и приводят к нарушению кровообращения в органе.
• Сосудистые патологии – тромбоэмболия, васкулит, дисплазия артерий. Способствуют истощению сосудов, образованию тромбов.

Кроме общих причин, выделяют такие факторы риска:

• повышенная свертываемость крови;
• сахарный диабет;
• злоупотребление алкоголем;
• курение;
• стресс;
• старческий возраст;
• ожирение;
• наследственная предрасположенность;
• малоподвижный образ жизни;
• неконтролируемый прием лекарственных препаратов.

Последствия инсульта

Осложнения проявляются после угасания острого периода (через 4-28 дней). В зависимости от выраженности и тяжести симптомов выделяют три варианта инсульта:

• Благоприятный. Сознание восстанавливается через 3-24 часа после приступа. Тяжелые последствия закупорки сосудов отсутствуют или проходят после курса реабилитации.
• Перемежающийся. Пострадавший имеет шанс на восстановление большей части нарушенных функций мозга – вернуть слух, речь, двигательную активность.
• Прогрессирующий. Сознание пострадавшего возвращается через несколько суток или пациент длительное время остается в коме. Такой тип инсульта плохо поддается лечению и чаще заканчивается полной парализацией или летальным исходом.

Встречаются такие симптомы и последствия ишемического инсульта:

• Расстройство речи. Бывает при повреждении левой доли мозга. Больной говорит бессвязно, не понимает речи окружающих. Иногда наблюдаются проблемы только с произношением отдельных слов.
• Снижение интеллекта. При обширных кровоизлияниях в мозг или длительном отсутствии лечения возможно слабоумие. У остальных больных ухудшается память, рассеивается внимание, появляются психические проблемы – боязнь остаться в одиночестве, депрессия.
• Нарушение зрения и слуха. Полная слепота и глухота наблюдаются редко. Чаще пациент страдает от тугоухости, его беспокоят мошки перед глазами, снижение остроты зрения.
• Нарушение координации. Проявляются неуверенной походкой, пошатыванием при ходьбе, головокружением. При резком наклоне или повороте тела человек может упасть.
• Слабость конечностей. Нарушение чувствительности и атрофия мышц – частые последствия инсульта. У некоторых пациентов наблюдается парез только одной половины тела, у других наступает полная инвалидность. Для восстановления подвижности проводят курсы лечебной гимнастики и массажа.
• Проблемы с глотанием. Человеку трудно принимать не только твердую, но и жидкую пищу. Такие последствия чреваты развитием аспирационной пневмонии и могут привести к летальному исходу.
• Эпилепсия. Встречается у 10% пациентов после инсульта.

Диагностика

Чтобы улучшить прогноз лечения, при появлении опасных симптомов пострадавшего необходимо сразу доставить в больницу. Для выбора лечебной тактики назначают такие методы диагностики:

• Физикальное обследование. Помогает оценить функции сердечно-сосудистой и дыхательной системы, определить пульс и артериальное давление.
• Допплерография. Метод позволяет визуализировать артерии и исследовать их проходимость.
• КТ (компьютерная томография) с внутривенным контрастированием или ангиография. Помогает обнаружить сужение просвета артерий, наличие тромба или других изменений в сосудах.
• ЭКГ (электрокардиография). Проводится для исключения сопутствующих болезней сердца.

Для дополнительной диагностики могут назначить люмбальную пункцию, рентген, анализ крови, ЭЭГ (электроэнцефалографию).

Исследования помогают дифференцировать ишемический инсульт с такими заболеваниями:

• эпилепсия;
• злокачественные опухоли;
• инфекционное поражение оболочек мозга;
• геморрагический инсульт.

Лечение

Чем быстрее поставлен диагноз, тем лучше будет прогноз лечения. Если попасть в терапевтическое окно, опасных последствий можно избежать. Это период от начала кислородного голодания мозга (появления первых симптомов) до развития необратимых нарушений – 3-6 часов после приступа.

Лечение инсульта бывает базисным и специфическим.

Оно начинается в машине скорой помощи и продолжается в условиях интенсивной терапии. В задачи базисного лечения входит стабилизация больного и поддержка работы жизненно важных органов. Терапия включает такие действия:

• санация дыхательных путей, подключение пострадавшего к аппарату ИВЛ (искусственной вентиляции легких) при нарушении дыхания;
• контроль за температурой тела и давлением;
• поддержание оптимального водно-щелочного баланса в организме;
• купирование судорог;
• регуляция сердечной деятельности посредством внутривенного введения лекарств.

Специфическая терапия помогает восстановить кровообращение, предотвратить развитие необратимых последствий. В лечение входят такие методы:

• медикаментозную терапию;
• физиопроцедуры;
• хирургическое вмешательство, направленное на восстановление кровообращения и реконструкцию сосудов.

Медикаментозное лечение

Для снятия симптомов, устранения застоя крови и последствий инсульта назначают такие группы лекарств:

• Тромболитики – Актилизе, Гемаза. Используются в первые 3-6 часов после приступа для растворения тромбов и восстановления кровообращения мозга.
• Ноотропы – Фезам, Семакс, Пирацетам, Церебролизин. Уменьшают отек головного мозга, защищают нейроны от повреждения. В период восстановления ноотропы улучшают процессы концентрации внимания и памяти.
• Антикоагулянты – Гепарин, Клопидогрель. Назначают для предотвращения повторного образования тромба, разжижения крови. Препараты противопоказаны при наличии кровотечений и геморрагическом инсульте.
• Диуретики – Фуросемид, Торасемид. Выводят из тканей лишнюю жидкость, способствуют снятию отека мозга.
• Ангиопротекторы – Троксевазин. Восстанавливают проницаемость сосудов, предотвращают микротромбоз.
• Вазоактивные средства – Кавинтон, Винпоцетин. Улучшают кровообращение в ишемических тканях мозга, помогают восстановить утраченные функции нейронов.
• Метаболические препараты – Милдронат, Актовегин. Способствуют усилению кровообращения и тканевого обмена.
• Объемозамещающие средства – Альбумин, Реополиглюкин. Нормализуют гемодинамику, восполняют недостающий объем жидкости в организме.

Восстановительный период после инсульта

Реабилитация помогает пациентам вернуть утраченные двигательные функции, речь и устранить другие последствия инсульта. Восстановительный период делится на 3 этапа:

• Острый – первые 3-4 недели. Реабилитацию проводят в условиях интенсивной терапии. Назначают постельный режим, медикаментозное лечение.
• Ранняя восстановительная стадия – 6 месяцев после приступа. Пострадавшему прописывают диету. Из рациона исключают острые, жареные, копченые блюда и соль. Для возвращения двигательных навыков назначают лечебную физкультуру (ЛФК).
• Поздний восстановительный период – через год после приступа. Проходит амбулаторно или в специальных реабилитационных центрах.

Устранить последствия инсульта и улучшить прогноз помогают такие методы:

• Кинезитерапия – лечение положением. Пострадавшие конечности фиксируются на время в лангете. Назначается для устранения болей и после операций.
• Массаж. Процедура улучшает кровообращение в тканях, помогает вывести лишнюю жидкость из организма.
• Рефлексотерапия. Иглоукалывание назначается при спастических состояниях. Процедура ускоряет задачи лечебной гимнастики и положительно влияет на нервную систему.
• ЛФК. Упражнения способствуют повышению тонуса мышц, укрепляют дыхательную и сердечно-сосудистую систему. Помогают вернуть подвижность пострадавшей руки или ноги.
• Работа с логопедом-афазиологом. Назначается для восстановления речи. Врач заново учит пациента говорить, формирует связочно-двигательные навыки. Назначает упражнения на артикуляцию и фонацию.
• Психотерапия. Посещение психолога помогает стабилизировать эмоциональный фон, избежать депрессии. Занятия проходят индивидуально или в группах с другими пациентами.

Прогноз и профилактика

Смертность от инсультов в мире составляет около 100-175 человек в год.

Из-за отсутствия правильного лечения или при обширных очагах поражения мозга 40% пострадавших умирают в первые месяцы после приступа.

Из выживших только 20% имеют благоприятный прогноз: им удается избежать тяжелых последствий. Полными или частичными инвалидами на всю жизнь остаются 50% пациентов.

Для предупреждения инсульта, придерживайтесь таких правил:

• Следите за своим питанием. Откажитесь от жирной пищи, фаст-фуда. Ограничьте потребление соли.
• Регулярно проходите профилактический осмотр. Вовремя лечите заболевания.
• Избавьтесь от лишнего веса.
• Ведите активный образ жизни. Чаще гуляйте на свежем воздухе, займитесь физкультурой.
• Откажитесь от алкоголя, курения.

Чтобы предупредить повторный удар, придерживайтесь таких рекомендаций:

• своевременно посещайте кардиолога;
• принимайте прописанные препараты четко по графику;
• контролируйте артериальное давление;
• придерживайтесь диеты.

Видео

vrachmedik.ru

Ишемический инсульт: симптомы, последствия, прогноз

В течение многих лет инсульт занимает одно из ведущих мест среди причин смертности и инвалидизации в мире. На долю ишемических нарушений мозгового кровообращения приходится около 80% всех видов инсульта.

В основе причин церебральной ишемии головного мозга лежит гипоксия (недостаток кислорода) участка ткани мозга. Это явление возникает вследствие локального сужения мозгового кровотока. Оно запускает целый ряд патологических процессов в нейронах, в конечном итоге приводя к гибели нервных клеток.

Причины

Причиной острого нарушения мозгового кровообращения в большинстве случаев является закупорка артериального сосуда оторвавшейся атеросклеротической бляшкой или кровяным тромбом.

Среди подтипов ишемического инсульта, самые распространённые – кардиоэмболический и атеротромботический. Они обусловлены различными заболеваниями сердца (инфаркт миокарда, мерцательная аритмия, поражение клапанов сердца).

Артериальная гипертензия вызывает лакунарный инсульт, атеротромботический обусловлен атеросклеротическим поражением сосудов головного мозга. Иногда это заболевание путают с ишемическим инсультом сердца, но в этом случае изменения происходят в сердечной мышце.

Симптомы

Признаки надвигающейся мозговой катастрофы многообразны. Однако существуют три основных симптома свидетельствующие об остром нарушении мозгового кровообращения.

1. Пострадавший не может прямо улыбнуться. Как правило, улыбка асимметрична, уголок губ может быть опущен.
2. Не может нормально говорить. Речь замедленна и невнятна.
3. Слабость в руке и ноге на стороне поражения. Руки не могут одновременно подняться. Наличие этих трёх симптомов требует срочного вызова скорой помощи.

Как правило, у приступа есть предвестник, так называемая ишемическая атака. Её клинические проявления должны настораживать:

• нарушение речи;
• беспричинная интенсивная головная боль;
• различной выраженности нарушения двигательных функций в руке или ноге;
• резкое головокружение;
• обморочное состояние.

Подробно признаки и симптомы описаны здесь.

Если симптоматика не нарастает и проходит в течение 24 часов, то такой ишемический эпизод расценивается, как транзиторная ишемическая атака. Если подобная симптоматика продолжается более суток, то это расценивается как ишемический инсульт. Поэтому уже при первых признаках необходимо вызвать скорую медицинскую помощь.

Транзиторная ишемическая атака рассматривается тоже как острое нарушение церебрального кровообращения и её необходимо купировать. А если приступ всё-таки наступил, то необходимо срочно принять меры. Доставить больного в специализированное неврологическое отделение как можно быстрее, по возможности, в промежутке «терапевтического окна» – первые 3-4 часа и начать необходимое лечение.

При ишемическом инсульте иногда постепенно развивается кома. Часто ей предшествует общая слабость, головная боль, зевота парестезии, преходящие парезы конечностей, расстройства речи. Парезы или параличи конечностей зачастую наступают во сне. Сознание нередко расстраивается постепенно, в течение нескольких часов или суток, а может остаться сохранным.

Лицо больного бледное, пульс мягкий, подчас аритмичный. Дыхание не изменено или несколько учащено. Относительно быстро появляется мышечный тонус в паретических конечностях.

Ишемический инсульт левого и правого полушария

При поражении левого полушария у больных отмечаются более выраженные нарушения психоэмоциональных показателей по сравнению с больными, у которых поражёно правое полушарие. Как правило, нарушается речь вплоть до её полной потери, так как в левом полушарии находятся центры регулирующие речепродукцию. Такой больной понимает, что ему говорят, а воспроизвести ответ не может.

По данным неврологов считается, что двигательная активность у больных с левополушарным инсультом восстанавливается быстрее и качественней, чем у больных с правополушарным приступом. Это связано с тем, что заинтересованность в своём выздоровлении больных, у которых поражена левая сторона, гораздо выше. Всё это обусловлено разным вкладом в регуляцию высших психических функций левым и правым полушариями.

Последствия

Последствия могут быть самыми разнообразными — от очень тяжёлых, при обширном ишемическом инсульте, до незначительных, при микро приступах. Всё зависит от места локализации и объёма очага. Если поражение происходит в бассейне средней мозговой артерии, то при этом зачастую происходит повреждение проводящих путей головного мозга, и отмечается глубокий парез (почти полная потеря движения) на стороне противоположной очагу и полная потеря чувствительности, а когнитивные функции остаются сохранными. Отмечаются серьёзные нарушения речи, письма, расстройства памяти и других функций высшей нервной деятельности, кома.